Üldine halb enesetunne, palavik, nõrkus? Haigus areneb selgelt. Milline kindel ravim aitab haiguse vastu alati appi? Enamikule meist tuleb kohe meelde sõna "antibiootikum". Nendest on kuuldud kui raskekahuriväest "kõigist haigustest" ja samal ajal kangeimast vahendist, mis suudab hävitada peaaegu kõik organismis. Kus on tõde? Mis tegelikult on antibiootikum, millal see on välja kirjutatud ja millal kategooriliselt mitte?

Küsimus 1. Mis on antibiootikum?

Antibiootikum - kreeka keelest. “Elu vastu” on taimset, loomset või mikroobset päritolu aine, mis pärsib mikroorganismide kasvu või tapab neid. Mõned kaasaegsed antibiootikumid tapavad kahjulikke baktereid, avaldades kehale tervikuna vähest mõju või üldse mitte, teised aga mõjutavad isegi pahaloomulisi kasvajaid. Üldiselt määratakse antibiootikumid, kui ilmnevad bakteriaalse invasiooni põhjustatud infektsiooni tunnused. Antibiootikumid on alati olemas olnud – need on ju elusained, mis võivad teatud rakkude ja mikroorganismide kasvu pärssida. 1928. aastal (mõnede allikate kohaselt 1929) avastas Alexander Fleming penitsilliini, avastades kogemata, et hallituseosakeste sattumine tassi koos seal paljunevate bakteritega põhjustab nende surma. Järgmisena avastati streptomütsiin 1944. aastal. Antibiootikumide avastamisest on saanud tõeline revolutsioon meditsiinis ja see on võimaldanud drastiliselt vähendada suremust väga paljudest infektsioonidest.

Küsimus 2. Miks peaks selle välja kirjutama ainult arst?

Erinevad antibiootikumid toimivad erinevalt. Mõned töötavad kõige tõhusamalt soolestikus, teised luudes ja teised teatud elundis. Antibiootikumide isemanustamine on vastuvõetamatu mitmel põhjusel:

• Antibiootikumid tapavad ainult baktereid või blokeerivad nende paljunemist!
• Immuunsuse nõrgenemine.
• Nad tapavad mitte ainult patogeenseid baktereid, vaid ka kasulikke saprofüüte meie kehas.
• Need on mürgised, eriti raske on nende mõju maksale, siis neerudele, kuulmisele jne; nad kõik põhjustavad düsbakterioosi.
• Bakterid võivad antibiootikumidega kohaneda, eriti kui ravikuur ei ole lõppenud ja bakterid ei ole täielikult hävitatud.
• Sageli esineb mikroorganismide endi mutatsioon, nad kohanevad antibiootikumidega ja sünnitavad juba resistentseid tüvesid.
• Pärast antibiootikumikuuri on inimene kaitsmata teiste infektsioonide eest, sest immuunsüsteem on järsult nõrgenenud nii haiguse kui ka antibiootikumravi tagajärgede tõttu.
• Keset viirusepideemiat on antibiootikumid kasutud. Arst võib neid välja kirjutada ainult mitmel eesmärgil - eakatel patsientidel, et vältida bakteriaalsete tüsistuste (kõige sagedamini kopsupõletik) tekkimist; kui on märke, et keha agressioon on viiruslik ja bakteriaalne (patsient ise ei saa seda kindlaks teha); immuunsus on juba nii vähenenud, et tüsistus võib areneda omaenda patogeensetest mikroorganismidest, kes immuunrakkude survel rahumeeli uinuvad.
• Antibiootikume on mõttetu välja kirjutada: köha korral (see ei ole rögalahtisti, mitte allergiavastane aine, vaid väike osa köha põhjustest on põhjustatud bakteritest); põletikulistes protsessides (neil pole põletikuvastast toimet); temperatuuril (antibiootikum ei vähenda seda, kuna see ei ole palavikuvastane aine); valu korral (see ei ole anesteetikum); kõhulahtisus (enamiku sooleinfektsioone põhjustab viirus, mitte bakter).

Antibiootikumid jagunevad kolme põhirühma:

• bakteritsiidid (tapavad baktereid, kuid hoiavad neid kehas);
• bakteriostaatikumid (peatades bakterite kasvu, nad jäävad ellu);
• bakteriolüütikumid (tapavad baktereid ja hävitavad nende rakuseinad).

Ainult spetsialist saab määrata, mida ja millisel juhul vajate.

Küsimus 3. Arst ütles, et saagi edasi anda. Milleks?

Enne antibiootikumravi alustamist on vaja võtta külv. Näiteks kopsupõletiku ravi alustatakse laia toimespektriga antibiootikumiga, kuid enne ravi alustamist külvatakse patsiendi röga mikrofloorale. Kui see kasvab, testitakse bakterikolooniaid erinevate antibiootikumide suhtes – tehakse kindlaks, millisele mõjurile on bakterid tundlikud, mille suhtes nad väga vähe ja mille suhtes täielikult resistentsed (tundetud). Pärast külvi ja antibiogrammi saamist otsustab arst, millise antibiootikumi välja kirjutada, võttes arvesse sellise ravi kõrvaltoimeid, vastunäidustusi ja tüsistusi. Näiteks püelonefriidi korral tuleb antibiootikum alati (!) Määrata alles pärast külvamist. Ja püelonefriidi ravikuuri lõpus tehakse korduskülv, et teha kindlaks, mis on jäänud. Kuna uriin on tavaliselt steriilne vedelik, milles baktereid ei tohiks üldse tuvastada.

Küsimus 4. Pühad on ees. Kas alkohol on lubatud?

Oluline on teada: antibiootikume nagu amoksitsilliin, ketokonasool, kotrimoksasool, latamoksef, metronidasool, tinidasool, tsefoperasoon, tsefmenoksiim, furasolidoon ei tohi võtta koos alkoholiga, see võib viia kõige raskemate tagajärgedeni, isegi surmani!

Küsimus 5. Tundsin end paremini. Kas ma saan ravimi võtmise lõpetada?

Kaasaegsed antibiootikumid on nii tugevad, et arst võib teile määrata ravimi võtmise ainult ühe korra. Või üks annus 2-3 päeva. Mõned võetakse 5 päeva või kauem - kõik on rangelt individuaalne, sõltuvalt ravimist ja haigusest. Ravimi võtmist enne tähtaega lõpetada on täiesti võimatu! Sel juhul te ainult "purustate" infektsiooni, kuid protsess ei jõua lõpule - lõppude lõpuks pole bakterite elutähtsat tegevust ja paljunemist peatatud. Nad jäid lihtsalt vait. Lõpetasid antibiootikumi joomise, läksid tööle, jäid esimesse vihma kätte või istusid lehviku alla – ja samad bakterid ründavad sind meeletult, sest nüüd toimub nende tegevus vähenenud immuunsuse taustal. Seega, kui arst ütles: "viis päeva", siis viis päeva ja mitte päeva vähem.

Antibiootikumid on ravimid, mis selektiivselt pärsivad või tapavad patogeenseid mikroorganisme. Need avastas 1928. aastal A. Fleming ja tegi meditsiinitööstuses grandioosse revolutsiooni. "Antibiootikumide ajastu" algusest on aga möödas vähem kui pool sajandit, kui teadlased ja arstid üle maailma häirekella lõid.

Saadud tulemuste põhjal valitakse ravimite rühm, eelistatavalt kitsa toimespektriga eranditult isoleeritud patogeeni vastu. Laia toimespektriga antibiootikumide kontrollimatu kasutamine suurendab paljude bakterirühmade resistentsust ning pärsib mitte ainult patogeenseid baktereid, vaid ka inimese kasulikku mikrofloorat.

Antibiootikumide määramise peamised näidustused:

• mädane põletik;
• mandlite infektsioon;
• välis- ja keskkõrvapõletik;
• haiglas ja kogukonnas omandatud kopsupõletik;
• konjunktiviit;
• bronhiit;

Mitu päeva võib täiskasvanu antibiootikume juua

Üks olulisi küsimusi, mis patsiente huvitab, on see, kui kaua võib üht või teist antibiootikumi võtta ilma tervist kahjustamata?

Antibiootikumide minimaalne nõutav kestus on 7 päeva. Üldiselt võib antibiootikumravi kestus kesta kuni 2 nädalat. See sõltub konkreetse haiguse tõsidusest ja ravimist endast. Erandiks on tugevad pikaajalise toimega antibiootikumid (Zi-factor ® , Azicide ® , Ecomed ®). Neid on lubatud võtta mitte rohkem kui 1 kord päevas 3 kuni 5 päeva. Inimese elu ohustavate infektsioonide korral kohandatakse annust 3 3-päevase kuuri jaoks koos 3-päevase pausiga.

Kas antibiootikume saab ravi ajal muuta?

Ravirežiimi korrigeerimist peaks läbi viima arst. Antibiootikumi tuleb vahetada, kui:

• allergilise reaktsiooni tekkimine eraldi bakteritsiidsete ainete rühma suhtes;
• haiguse ägedate sümptomite leevenemise puudumine 2-3 päeva pärast ravimi võtmist;
• keha raskete kõrvaltoimete tuvastamine.

Esialgu määrab arst laia toimespektriga antibiootikumi. See on tingitud asjaolust, et analüüs antibiootikumide tundlikkuse määramiseks tehakse 3–4 päeva jooksul ning patsiendi seisundit on vaja võimalikult kiiresti leevendada. Pärast uuringu tulemuste saamist määrab arst kitsa toimespektriga ravimid.

Mida ei tohi antibiootikumide võtmise ajal süüa

Antibiootikumravi ajal on soovitatav järgida dieeti. Oluline on, et toidus oleksid igapäevaselt olemas kõik vajalikud makro- ja mikroelemendid ning vitamiinid. Enne ravi alustamist peate lugema juhiseid. Mõned ravimid imenduvad vähem hästi, kui neid kombineerida piima- ja tsitrusviljatoodetega. Tablette ei soovitata võtta koos mahlade ja gaseeritud jookidega, kuna need võivad kahjustada ravimi toimeaine keemilist struktuuri, mille tulemusena on see kasutu. Mao happesuse suurendamine mõjutab negatiivselt ka ravi efektiivsust.

Kui puuviljade piiramiseks juhiseid pole, võite süüa banaane, õunu, virsikuid, marju, aga ka kuivatatud puuvilju.

On vaja loobuda rasvasest lihast - sea- ja lambalihast. Need asendatakse küüliku- ja kalkunilihaga, keedetud või aurutatud. Eelkõige tuleks eelistada valgurikkaid toite, ideaalne variant on kalasupp ja köögiviljades küpsetatud valge kala. Lisage oma dieeti mitmesugused teraviljad - tatar, kaerahelbed, pärl oder. Neid on lihtne seedida ja need sisaldavad kõiki olulisi toitaineid. Köögiviljadel pole piiranguid, need on tervislikud ja antioksüdantiderikkad.

Alkohol ja antibiootikumid

Alkoholi ja antibiootikumide kombineeritud kasutamine on vastuvõetamatu järgmistel põhjustel:

• teatud antibiootikumide rühmad blokeerivad etüülalkoholi täieliku lagunemise protsessi. Selle tulemusena moodustub mittetäielik lõhustumisprodukt, atseetaldehüüd. Esineb keha ägeda mürgistuse seisund, mida iseloomustavad oksendamine, kõhulahtisus ja hingamiselundite probleemid. Seetõttu on vaja keelduda alkoholi tarvitamisest 24 tundi enne ravimi võtmist ja 72 tundi pärast viimase ravimi võtmist.
• metaboolne rike. Alkoholi ja antibakteriaalsete ainete lagundamiseks on vaja sama ensüümi, mida sünteesib maksas. Kahe toote samaaegsel tarbimisel ei ole maksal aega lõhustamiseks vajalikus koguses valku toota. Toimub etüülalkoholi eelistatud lagunemine ja bakteritsiidsed ravimid kogunevad kehasse. Minimaalse lubatud kontsentratsiooni ületamisel on patsient üldiselt joobes.
• alkoholil ja antibiootikumidel on rahustav toime. Need lõdvestavad närvisüsteemi, põhjustavad uimasust ja kerget peapööritust. See on ohtlik autojuhtidele ja inimestele, kelle tegevus nõuab suuremat keskendumist ja tähelepanu.

Kas antibiootikumikuuri on võimalik katkestada

Sageli lõpetavad patsiendid ravimi võtmise palju varem kui ettenähtud aeg. Motiveerida seda haiguse sümptomite leevendamisega, kuid see on tõsine viga. Ägedate infektsiooninähtude kõrvaldamine pärast 2-3-päevast ravimteraapiat näitab ainult ettenähtud ravimite efektiivsust. Samal ajal jääb patsiendi kehasse endiselt väike hulk patogeenseid rakke, mis mõne aja pärast põhjustab haiguse taasarengu (relapsi).

Patsiendid esitavad küsimuse - mis juhtub, kui juua sageli erinevaid antibiootikume ja kas see on ohtlik? Vastus on ühemõtteline - rikutakse normaalse soole mikrofloora koostist, mis kutsub esile düsbakterioosi ja üldise immuunsuse vähenemise. Seetõttu tuleks püüda vältida ägenemisi ja tugevamate antibakteriaalsete ainete rühmade väljakirjutamise vajadust.

Mida teha, kui jätate antibiootikumi võtmata

Iga ravimi juhendis on kirjas, mida selles olukorras teha. Sageli, kui 1 annus jääb vahele, on lubatud unustatud pill juua niipea, kui see patsiendile meenub. Kui järgmise sissevõtmise aeg läheneb, ei ole vaja ravimit kahekordses koguses võtta. Aine suurema annuse samaaegne sissevõtmine organismi ähvardab soovimatute kõrvaltoimete teket. Kui jätate korduvalt vahele vajaliku ravimiannuse võtmise, peate ravimteraapia adekvaatseks korrigeerimiseks konsulteerima arstiga.

Kui patsiendil on raske meeles pidada aega, millal peate pilli võtma, võite kasutada pillide jaoks spetsiaalseid konteinereid. Igasse lahtrisse pannakse vajalik arv kapsleid nädalapäevade kaupa. Samuti on soovitatav pidada päevikut ravimite võtmise kohta, seades samal ajal mobiiltelefoni meeldetuletuse.

Kui sageli võib antibiootikume võtta

Sama antibiootikumi võite juua 1 kuu pärast, kui see on ravi ajal näidanud kõrget terapeutilist toimet. Selle ebaefektiivsuse korral on korduv manustamine sobimatu. Kuid seda reeglit ei tohiks kuritarvitada ja absoluutselt kõigi infektsioonide raviks tuleks kasutada ühte antibiootikumi. See võib olla uue infektsiooni tekitaja jaoks kasutu või patogeensete bakterite tüvedel on aega selle rühma suhtes resistentsuse mehhanismide moodustamiseks.

Nosokomiaalsete infektsioonide raviks on ühe rühma antibiootikumidega pikaajaline ravi rangelt keelatud. On teada, et haiglatüved avaldavad sagedase kokkupuute tõttu antibakteriaalsete ainetega maksimaalset resistentsust. Ja iga korraga muutub neile kahjulike ravimite üles korjamine aina keerulisemaks.

Tuleb märkida, et aegunud kõlblikkusajaga ravimite võtmine ähvardab keha ägedat mürgistust. Miks on aegunud pillid ja antibiootikumid ohtlikud? Tootja märgib pakendil ravimi kõlblikkusaega keskmiselt 3 kuni 5 aastat. See on garantii mitte ainult ravimi terapeutilisele efektiivsusele, vaid ka selle täielikule ohutusele inimestele. Selle aja jooksul jääb keemiline koostis muutumatuks. Puuduvad garantiid, millist mõju avaldab aegunud ravim elunditele ja kudedele. Mürgistus võib ulatuda kergest kuni raskeni ning surm pole välistatud.

Antibiootikumravi kulgemisele tuleb läheneda erilise tähelepanuga, järgida kõiki arsti ettekirjutusi ja mitte katkestada vajalikku ravi kestust. Ainult sel juhul on võimalik edukas ravimteraapia koos täieliku taastumisega.

Igaüks, kellele on antibiootikume välja kirjutatud, teab, et neid ei tohi kunagi "ära teha" – lõpetage ravi soovitatust varem, isegi kui tunnete end paremini. Antibiootikumide õige kasutamine on teie isiklik panus võitluses bakterite resistentsuse vastu nende suhtes.

Või mitte? Kas teie vastutustundetud sõbrad, kes jätavad ravimite võtmise kohe pärast palaviku langemist maha, teevad tõesti kõike õigesti? Sellest kirjutavad Brightoni ja Sussexi meditsiinikooli teadlased ajakirja BMJ artiklis.

Arstide soovituste hulgas antibiootikumide pädevaks kasutamiseks mainitakse sageli vajadust arsti määratud antibiootikumikuur alati läbi viia ja mitte mingil juhul seda varem katkestada, niipea kui tervislik seisund on paranenud.

See punkt on nii Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) soovitustes kui ka Austraalias, Kanadas, Ameerika Ühendriikides ja Euroopas antibiootikumiresistentsuse vastu võitlemise riiklikes kampaaniates. Ühendkuningriigis, kus artikli autorid töötavad, õpetatakse seda retsepti keskkoolis teadusliku faktina.

"Kuid ideed, et antibiootikumide varajane lõpetamine aitab kaasa resistentsuse tekkele, ei ole tõenditega toetatud, samas kui ravimite võtmine vajalikust kauem suurendab resistentsuse riski... Kutsume otsustajaid, õpetajaid ja arste üles lõpetama rääkimist antibiootikumide lõpetamise tähtsusest ja veelgi enam, avalikult ja aktiivselt väita, et see soovitus ei põhine faktidel ega vasta tõele," kirjutavad teadlased.

Nad märgivad, et eksiarvamus vajadusest antibiootikume "kogu kuur ära juua" tekkis nende kasutamise koidikul. Oma 1945. aasta Nobeli kõnes kirjeldas Alexander Fleming tema arvates ohtlikku stsenaariumi, kus kujuteldav streptokokkpatsient võtab ebapiisavalt penitsilliini – mille tagajärjel muutub streptokokk antibiootikumi suhtes resistentseks – ja seejärel nakatab sellega oma naise, kes seejärel sureb ravimatu haigus ja tema valimatus. Sellepärast Flemingi sõnul "kui kasutate penitsilliini, kasutage seda piisavas koguses."

Artikli autorid aga kirjutavad, et resistentsus ravimile, mida Fleming pidas silmas, tekib näiteks HIV-i või tuberkuloosi puhul, kuid teadlaste seas erilist muret tekitavates bakterites ei leidu seda peaaegu kunagi – see on näiteks E. coli. Escherichia coli ja nn ESKAPE bakterid: enterokokid, stafülokokid jne.

Need oportunistlikud bakterid elavad meie kehas ja keskkonnas, tavaliselt probleeme tekitamata. Kuid need võivad põhjustada infektsioone immuunpuudulikkusega patsientidel ja antibiootikumiresistentsuse korral ohtlikke haiglanakkusi.

"Kui patsient võtab mingil põhjusel antibiootikume, asenduvad vastuvõtlikud liigid ja tüved nahas, soolestikus ja keskkonnas resistentsetega, mis võivad põhjustada edasist infektsiooni.

Mida kauem sellised bakterid antibiootikumidega kokku puutuvad, seda tugevam on valik resistentsete liikide ja tüvede kasuks. Näiteks Staphylococcus aureusel on välja kujunenud just see resistentsus metitsilliini suhtes.

Lisaks on meil väga vähe tõendeid selle kohta, et soovitatavad antibiootikumide kuurid (mis on koostatud praktikas ja alaravi hirmust) on tegelikult nende võtmiseks vajalik minimaalne aeg.

"Antibiootikumikuuri idee ei võta arvesse seda, et erinevad patsiendid võivad samale antibiootikumile erinevalt reageerida. Nüüd ignoreerime seda fakti ja anname halbadele andmetele tuginedes universaalsed soovitused antibiootikumide kasutamise kestuse kohta," selgitasid uuringu autorid. artiklis rõhutatakse.

Nende arvates võib selle müüdi püsimise põhjuseks olla antibiootikumikuuri täieliku läbimise nõuannete lihtsus ja ühemõttelisus. Et mõista, kui kaua tasub antibiootikume võtta, on vaja uuringuid ja patsientide seisundi hoolikat jälgimist.

"Antibiootikumide teemalised õppematerjalid peaksid seniks rõhutama tõsiasja, et antibiootikumiresistentsus on antibiootikumide liigtarbimise tagajärg ja seda ei saa ennetada ravikuuriga. Avalikkusele tuleb meelde tuletada, et antibiootikumid on väärtuslik ja piiratud ressurss, mida tuleb tuleb säilitada," järeldavad teadlased.

Olga Dobrovidova

Tere! Aita mind palun! Laps on 4,5 kuud vana. Lühike haiguslugu ja ravi. Algas köha, temperatuur 36,6 - kohalik lastearst diagnoosis ARVI, määras inhalatsioonid ventaliiniga, Gripheli kuivsegud. Kaks päeva hiljem, ravi ebaõnnestumisega - T 37,6 - diagnoositi äge bronhiit obstruktsiooniga, ravi - laferobion, ventaliin + pulmicort, jätkake kuivsegu, vibratsiil ninas. Päev hiljem köha tugevnes, väljahingamisega "vilistas", temperatuur 37,6. Nad määrasid Augmentini, sest "haiguse 6. päeval pole see enam viiruslik, vaid bakteriaalne infektsioon" ja rektodelta. Allusin paanikale ja andsin rektodelt ja a/b. Seejärel läbis ta omal algatusel KLA ja läks konsultatsioonile teise lastearsti juurde. Arst ütles, et a / b pole vaja, kuivrohi on meil üldiselt keelatud ja inhalatsioonid tehti valesti. Loomulikult ei ole analüüs pärast ravimite võtmist informatiivne, seega ei riski ta a / b tühistamisega. Rindkere auskultatsiooni järgi ei esine muutusi kopsudes, bronhiiti. Rääkige mulle, mis meie puhul on täis a / b tühistamist pärast esimest kasutuspäeva, olen väga ärritunud, et ma ei kontrollinud kõiki retsepte ja ma ei taha anda lapsele ravimit "lihtsalt juhul kui". Kas on võimalik ravimi võtmist lõpetada (arsti juures muidugi jälgitakse). Aitäh vastuse eest.

Lugege Komarovskit ja otsustage siis ise

3.31. ANTIBIOOTIKUD

"Iga ravim, aga eriti keemiaravi ravim (antibiootikum), kui see pole näidustatud, siis on see vastunäidustatud."
V.G. Bochorišvili

Juba sõna "antibiootikum" näeb sõnasõnalises tõlkes väga kurjakuulutav välja: "anti" - vastu, "bio" - elu. Elu vaenlane lühidalt. Aga õnneks ei räägi me elust üldiselt, vaid konkreetselt mikroorganismide elust.
Penitsilliin avastati 1928. aastal. Pöörake tähelepanu mitte leiutatud, mitte leiutatud, nimelt avatud. Lõppude lõpuks on asi selles, et antibiootikumid on eksisteerinud ja eksisteerivad eluslooduses nii kaua, kuni loodus ise eksisteerib. Teatud mikroorganismid on võimelised tootma aineid, mis kaitsevad neid teiste mikroorganismide kahjulike mõjude eest. Need ained on sisuliselt antibiootikumid.

Tema labor oli väike ja pime. Ta ei sulgenud talle kunagi ust – tüüpiline läbikäiguhoov. Tema nimi oli Alexander Fleming. Seejärel sai temast Nobeli preemia laureaat ja Sir Alexander Fleming.
Just Flemingi kiindumus "töösegaduse" vastu viis avastuseni, mis peagi maailma vapustas. Fleming oli bakterioloog.
Kuidas baktereid uuritakse? Nad võtavad mingi söötme, milles eeldatakse bakterite olemasolu (see sööde võib olla ükskõik milline - muld, vesi, toit, veri jne) ja asetatakse spetsiaalsele toitainetega tasasele tassile, kus oletatavad bakterid peaksid paljunema. Bakterid kasvavad ja tassile tekivad selgelt nähtavad erineva suurusega täpid - mikroobide kolooniad. Kolooniad kantakse spetsiaalsetele objektiklaasidele, värvitakse spetsiaalsete värvainetega, seejärel uuritakse neid mikroskoobi all.
Laboris koguneb palju oma eesmärgi täitnud tasse. Üks neist osutus hallitanud. Fleming juhtis "ainult" tähelepanu asjaolule, et bakterite kolooniad (need olid stafülokokid) hallituse ümber lahustusid, s.t. bakterid surid. Teadlase järeldus, et hallitus toodab teatud ainet, mis võib hävitada mikroobid, viis penitsilliini avastamiseni.

Penitsilliini avastamise puhul osutus selliseks antibiootikumi “tootjaks” eriline hallitusseen. Jääb "üsna natuke" - laenata vormist ainult sellele omaseid relvi, õppida neid relvi looma inimkonna vajadustele vastavates kogustes ja õppida neid relvi kasutama.
Alates 1943. aastast algas penitsilliini tööstuslik tootmine. Ja sellest ajast alates on antibiootikumid muutunud kaasaegse meditsiini asendamatuks komponendiks.
Lõppude lõpuks tundub esmapilgul lihtne ja loogiline nende vahendite kasutamine. On mikroob, mis põhjustab haigusi. On olemas ravim, mis suudab hävitada haigust põhjustava mikroobi. Kirjutame välja ravimi, hävitame mikroobi, haigus kaob. Kõik on väga lihtne ja töötab suurepäraselt.
Aga mida rohkem me välja kirjutame ja mida rohkem hävitame, seda rohkem probleeme ilmneb... Sest antibiootikumid on väga tõsine relv. Ja tõsiseid relvi tuleb osata oskuslikult kasutada.

Siit tundub täiesti loogiline ja üsna loogiline järeldus - antibiootikume saab kasutada ainult selles küsimuses korralikult koolitatud spetsialist, ühesõnaga arst. Praktikas pole see aga kaugeltki nii.
Inimestele meeldis põhimõtteline võimalus infektsioonidega võidelda nii väga, et peaaegu võimatu on kohata inimest, kes pole kunagi proovinud ühtegi mikroobi endas üksinda “purustada”. Kõik apteegis olevad antibiootikumid müüakse teile ilma retseptita. Ise ravida armastavate inimeste hulk rahvastiku üldise maksevõime languse tõttu vaikselt väheneb, kuid laste jaoks raha ei säästa ning nad solvuvad arstide peale, kui midagi tõsist välja ei kirjuta.

Autori eesmärk ei ole üldsegi lugejatele antibiootikumide kasutamist õpetada! Ülesanne näib olevat:
- veel kord rõhutada antibiootikumravi keerukust ja ebaturvalisust;
- pöörake tähelepanu ilmselgele: retsepti väljakirjutamise fakt, annus ja kasutamise ajastus ning antibiootikumi otsene valik - nõuavad kõrgeimat professionaalsust - kindlaid ja märkimisväärseid teadmisi, kogemusi, intuitsiooni, tervet mõistust;
- selgitada mõne eriti tarka meditsiinisõna tähendust, mis kindlasti antibiootikumravi protsessiga kaasas käivad;
- loetlema antibiootikumide kasutamise eeskirjad ja nõudma nende kohustuslikku rakendamist. Reeglid, mis kehtivad spetsiaalselt antibiootikumidega ravitavate inimeste jaoks (antud reeglite tundmine antibiootikumidega ravijatele on ette nähtud).

Antibiootikumid pole sugugi ainsad vahendid, mis suudavad patogeene organismis hävitada.
Mis tahes antimikroobsete ravimite kasutamise põhimõtteline võimalus põhineb asjaolul, et teatud bakterirakus on teatud struktuurid, millel pole inimkehas analooge. Lihtsamalt öeldes on vaja mikroorganismist leida midagi (valk, ensüüm), ilma milleta see eksisteerida ei saa, kuid see “miski” peab olema mikroobile iseloomulik, s.t. inimesel ei tohiks olla selliseid ensüüme ega selliseid valke.
Näide: mõne bakteri rakumembraanil ei ole oma anatoomiliselt mingit pistmist ühegi imetaja rakkudega. Loomulikult on täiesti võimalik (kuigi mitte sugugi lihtne) luua ainet, mis hävitab bakteri kesta, kuid ei kahjusta inimkeha rakke. Muide, nii toimivad kuulsad penitsilliin, ampitsilliin, tseporiin, hävitades bakterite kesta.
Veel üks näide: peaaegu kõigil bakteritel on ensüüm, millel on keeruline nimi "DNA-güraas". Ilma selleta kaotavad bakterid paljunemisvõime ja surevad kiiresti. Loodud on ravimid, mis hävitavad DNA güraasi ja millel on loomulikult väljendunud antibakteriaalne toime paljudele bakteritele – zanotsiin, tsifran, norfloksatsiin, ofloksatsiin jne.
Aga lihtsalt loetletud ravimid ei ole antibiootikumid??!
Asjade olukord ei ole väga selge ja vajab selgitust.
Rõhutan veel kord: antibiootikumid on ained, mida mõned mikroorganismid toodavad teiste mikroorganismide hävitamiseks.
Mõned seened (penitsillium, cephalosporium jt) toodavad antibiootikume, näiteks penitsilliini, tsefalosporiini. Mõned bakterid (aktinomütseedid) toodavad antibiootikume, nagu tetratsükliin, streptomütsiin.
Samal ajal püüavad teadlased moderniseerida kõiki looduslikke antibiootikume (muuta, täiustada, muuta see mikroobide vastu aktiivsemaks ja inimestele vähem ohtlikuks). Nii saadi penitsilliini struktuuri muutmisega selle sünteetilised derivaadid - oksatsilliin, ampitsilliin; muutes tetratsükliini - doksütsükliini, metatsükliini jne. Seega on antibiootikumid looduslikud ja sünteetilised.
Samas ei pruugi antimikroobsel ainel elusloodusega midagi pistmist olla – see võib olla ainult inimmõistuse saadus, s.t. olla aine, mille inimene ise välja mõtles. Muidugi olete paljudest nendest ravimitest kuulnud. Need on kuulsad sulfoonamiidid (streptotsiid, etasool, biseptool), nitrofuraanid (furasolidoon, furagin), fluorokinoloonid (zanotsin, tsifran jne, meie poolt juba nimetatud).
Ülaltoodu tähendus: antibakteriaalsed ained ja antibiootikumid ei ole sama asi.
Meditsiinis on selline termin - "keemiaravi". Keemiaravi on nakkushaiguste ravi ravimitega. Ja kõik meie loetletud ravimid – nii sulfoonamiidid ja antibiootikumid kui fluorokinoloonid ja nitrofuraanid – on kemoterapeutilised ained või selgemalt antimikroobsed ained.
Esitatav teave on rohkem teoreetiline kui praktiline, kuna kõigi antimikroobsete ainete kasutamise põhimõtted ja reeglid on samad. Kõik, mida me antibiootikumide kohta räägime, kehtib võrdselt nii Biseptoli austajatele ja furazolidooni fännidele kui ka kõigile teistele mikroobide vastu võitlemise fännidele.

Antibiootikumid on erinevad ja see on üsna ilmne. Kuid kasutades igal konkreetsel juhul väga spetsiifilist antibiootikumi, lähtuvad arstid (kordan veel kord, see on arstid) konkreetse ravimi väga spetsiifilistest omadustest. Mis need omadused on?
ANTIBIOOTILINE TOIMINGU SPEKTR.
Iga antibiootikum toimib rangelt määratletud mikroorganismidele. Nii näiteks toimib penitsilliin aktiivselt nn kokkidele - streptokokk, meningokokk, gonokokk, pneumokokk, kuid ei mõjuta Escherichia coli, düsenteeria batsilli, salmonella. Antibiootikum polümüksiin, vastupidi, toimib pulkadele, kuid ei toimi kokkidele. Levomütsetiin ja ampitsilliin mõjutavad nii esimest kui ka teist. See tähendab, et levomütsetiini toimespekter on laiem kui penitsilliini toimespekter. Sellest tulenevad ilmsed mõisted "laia spektriga antibiootikum" ja "kitsa spektriga antibiootikum".
Kas see on hea või halb, laia toimespektriga antibiootikum? Ühest küljest väga hea, sest kui haiguse põhjustaja pole teada (no lihtsalt pole selge, kes konkreetse meningiidi või konkreetse kopsupõletiku põhjustas), on laia toimespektriga antibiootikumi kasutamine tõenäolisem. olla tõhus. Teisest küljest hävitab selline antibiootikum mitte ainult haiguse põhjustaja, vaid ka "rahulikud" soolemikroobid, mis avalduvad düsbakterioosi kujul. Siit ilmne järeldus – kitsa toimespektriga antibiootikumid (penitsilliin, oksatsilliin, erütromütsiin) on eelistatavamad kui laia toimespektriga antibiootikumid (ampitsilliin, tsefaleksiin, gentamütsiin, tetratsükliin, levomütsetiin). Kuid arstil on keerulisem ravida kitsa spektriga ravimitega - lihtsam on mitte arvata, mitte pihta saada, mitte aidata ja lõpuks ka süüdi olla.
ANTIBIOOOTIKUTE TOIMIMISMEHHANISM.
Mõned antibiootikumid pärsivad täielikult bakterite kasvu, s.t. hävitada need pöördumatult. Selliseid antibiootikume nimetatakse bakteritsiidseteks, need toimivad väga olulistele rakustruktuuridele, hävitades mikroobid kiiresti ja suurtes kogustes. Penitsilliin hävitab bakteri kesta ja viimasel puudub võimalus eksisteerida. On selge, et penitsilliin on bakteritsiidne antibiootikum, nagu ka ampitsilliin, tsefaleksiin, gentamütsiin.
Mõned antibiootikumid toimivad hoopis teistmoodi – takistavad bakterite kasvu. Mikroorganismide koloonia ei suurene, bakterid ühelt poolt surevad ise (“vanast east”), teisalt hävitavad neid aktiivselt immuunrakud (leukotsüüdid) ja inimene taastub kiiresti. Selliseid antibiootikume nimetatakse bakteriostaatilisteks, justkui aitaksid nad organismil endal infektsioonist üle saada. Näiteks erütromütsiin, tetratsükliin, klooramfenikool.
Kui lõpetate varakult bakteriostaatilise antibiootikumi võtmise, tuleb haigus kindlasti tagasi. Bakteritsiidse ravimi toime avaldub kiiremini.
ANTIBIOOOTIKU JAOTUMINE ORGANISMIS.
Ükskõik, millisel viisil antibiootikum kehasse satub, satub see lõpuks verre ja levib kogu kehas. Samas teatud organis koguneb teatud antibiootikum väga kindlas koguses.
Kõrvapõletikku saab ravida nii penitsilliini kui ka ampitsilliiniga, kuid ampitsilliin koguneb paremini keskkõrvaõõnde ja on seetõttu tõhusam. Antibiootikum linkomütsiin tungib hästi luudesse ja seda kasutatakse osteomüeliidi (luude mädapõletiku) raviks. Allaneelatud antibiootikum polümüksiin ei imendu üldse verre ja toimib ainult soolestikus – mugav soolepõletike raviks.

Mõnede kaasaegsete ravimite jaotumine organismis on üldiselt ainulaadne. Nii näiteks kinnitub antibiootikum sumamed erilisel viisil fagotsüütidega - immuunrakkudega, mis absorbeerivad ja seedivad baktereid. Kui kehas tekib põletikukolle, liiguvad fagotsüüdid sinna ja kogunevad suurel hulgal põletikukoldesse. Ja sumamed liigub koos fagotsüütidega, st. kopsupõletiku korral on antibiootikumi maksimaalne kogus kopsudes ja püelonefriidi korral neerudes.

ANTIBIOOOTIKUTE ORGANISMI JUURDE VIISID.
Antibiootikumi saab “suunata” kohtadesse, kus mikroobid erineval viisil kogunevad. Abstsessi saab nahale määrida antibiootikumi salviga. Võib alla neelata (tabletid, tilgad, kapslid, siirupid). Võite torgata - lihasesse, veeni, seljaaju kanalisse.
Antibiootikumi manustamisviisil pole põhimõttelist tähtsust – oluline on vaid, et antibiootikum oleks õigel ajal õiges kohas ja õiges koguses. See on nii-öelda strateegiline eesmärk. Kuid taktikaline küsimus – kuidas seda saavutada – pole vähem oluline.
Ilmselgelt on iga pill selgelt mugavam kui süstimine. Aga... Mõned antibiootikumid hävivad maos, näiteks penitsilliin. Teised, näiteks gentamütsiin, ei imendu või ei imendu soolestikust peaaegu üldse. Patsient võib oksendada, ta võib isegi olla teadvuseta. Allaneelatud ravimi toime avaldub hiljem kui sama ravimi intravenoosselt manustatuna – on selge, et mida raskem on haigus, seda rohkem on põhjust ebameeldivateks süstideks.
ANTIBIOOTIKUMISE KEHAst VÄLJAVÕTMISE TEED.
Mõned antibiootikumid, nagu penitsilliin või gentamütsiin, erituvad muutumatul kujul uriiniga. See võimaldab ühelt poolt edukalt ravida neerude ja kuseteede haigusi, kuid teisest küljest võib neerude olulise häirega koos uriini koguse vähenemisega kaasa tuua liigse kuhjumise. antibiootikum organismis (üleannustamine).
Teised ravimid, nagu tetratsükliin või rifampitsiin, erituvad mitte ainult uriiniga, vaid ka sapiga. Jällegi ilmne tõhusus maksa- ja sapiteede haiguste korral, kuid eriline ettevaatus maksapuudulikkuse korral.
KÕRVALMÕJUD.
Kõrvaltoimeteta ravimeid pole olemas. Antibiootikumid pole pehmelt öeldes erand.
Võimalikud on allergilised reaktsioonid. Mõned ravimid põhjustavad allergiat sageli, näiteks penitsilliin või tsefaleksiin, teised harva, näiteks erütromütsiin või gentamütsiin.
Teatud antibiootikumidel on teatud elunditele kahjulik (toksiline) toime. Gentamütsiin - neerudele ja kuulmisnärvile, tetratsükliin - maksale, polümüksiin - närvisüsteemile, klooramfenikool - hematopoeetilisele süsteemile jne. Pärast erütromütsiini võtmist esineb sageli iiveldust ja oksendamist, suured levomütsetiini annused põhjustavad hallutsinatsioone ja nägemisteravuse langust, kõik laia toimespektriga antibiootikumid aitavad kaasa düsbakterioosi tekkele ...

Nüüd mõtleme!
Ühest küljest on ilmne: mis tahes antimikroobse aine võtmine nõuab kohustuslikke teadmisi kõigest, mis ülalpool loetletud. See tähendab, et kõik plussid ja miinused peaksid olema hästi teada, vastasel juhul võivad ravi tagajärjed olla kõige ettearvamatud.
Aga seevastu omal käel biseptooli alla neelates või naabri nõuandel lapsele ampitsilliinitabletti pannes andsid oma tegudest aru? Kas sa teadsid seda kõike?
Muidugi nad ei teadnud. Nad ei teadnud, ei mõelnud, ei kahtlustanud, nad tahtsid parimat ...
Parem teada ja mõelda...

MIDA SA PEAD TEADMA.
 Kõiki antimikroobseid aineid tohib määrata ainult arst!
 Antibakteriaalsete ravimite kasutamine viirusnakkuste puhul on lubamatu, väidetavalt profülaktika eesmärgil – et vältida tüsistuste teket. See ei õnnestu kunagi, vastupidi, läheb ainult hullemaks. Esiteks sellepärast, et alati leidub mikroob, mis jääb ellu. Teiseks seetõttu, et hävitades mõnda bakterit, loome tingimused teiste paljunemiseks, suurendades, mitte vähendades samade tüsistuste tõenäosust. Lühidalt, antibiootikumi tuleks anda siis, kui bakteriaalne infektsioon on juba olemas, mitte selleks, et seda väidetavalt ära hoida. Kõige õigem suhtumine profülaktilisse antibiootikumiravisse peitub loosungis, mille esitas geniaalne filosoof M.M. Žvanetski: "Hädasid tuleb kogeda nii, nagu need tulevad!"

Profülaktiline antibiootikumravi ei ole alati halb. Pärast paljusid operatsioone, eriti kõhuõõne organite puhul, on see ülioluline. Katkuepideemia ajal võib massiline tetratsükliini tarbimine kaitsta nakkuste eest. Oluline on mitte segi ajada selliseid mõisteid nagu profülaktiline antibiootikumravi üldiselt ja antibiootikumide profülaktiline kasutamine viirusnakkuste korral.

 Kui te juba annate (võtate) antibiootikume, ärge mingil juhul lõpetage ravi kohe pärast seda, kui see veidi kergemaks muutub. Vajaliku ravi kestuse saab määrata ainult arst.
 Ära kunagi kerja midagi võimsamat.

Antibiootikumi tugevuse ja nõrkuse mõiste on suures osas meelevaldne. Meie keskmise kaasmaalase jaoks on antibiootikumi tugevus suuresti tingitud selle võimest tühjendada taskuid ja rahakotte. Inimesed tahavad väga uskuda sellesse, et kui antibiootikum, näiteks "tiens" on 1000 korda kallim kui penitsilliin, siis on see tuhat korda tõhusam. See ei olnud siin...
Antibiootikumravis on selline asi nagu "valikantibiootikum". Need. iga infektsiooni ja iga konkreetse bakteri puhul on soovitatav antibiootikum, mida tuleks esimesena kasutada – seda nimetatakse valitud antibiootikumiks. Kui see pole võimalik, siis näiteks allergia, soovitatakse teise rea antibiootikume vms. Stenokardia - penitsilliin, keskkõrvapõletik - amoksitsilliin, kõhutüüfus - klooramfenikool, läkaköha - erütromütsiin, katk - tetratsükliin jne.
Kõiki väga kalleid ravimeid kasutatakse ainult väga tõsistes ja õnneks mitte väga sagedastes olukordades, kui konkreetse haiguse põhjustajaks on enamiku antibiootikumide suhtes resistentne mikroob, kui immuunsus on märgatavalt langenud.

 Mis tahes antibiootikumi määramisel ei oska arst kõiki võimalikke tagajärgi ette näha. On juhtumeid, kui konkreetne inimene ei talu konkreetset ravimit. Kui see juhtus ja pärast ühe erütromütsiini tableti võtmist oksendas laps terve öö ja kaebas valu kõhus, siis pole arst selles süüdi. Kopsupõletikku saate ravida sadade erinevate ravimitega. Ja mida harvemini antibiootikumi kasutatakse, seda laiem on selle toimespekter ja sellest tulenevalt, mida kõrgem on hind, seda tõenäolisemalt see aitab. Kuid seda suurem on toksiliste reaktsioonide, düsbakterioosi, immuunsuse pärssimise tõenäosus. Süstid viivad tõenäolisemalt ja kiiremini taastumiseni. Kuid see on valus, kuid kohas, kus nad torkasid, on võimalik mädanemine. Ja kui teil on allergia - pärast pillide võtmist pesid nad magu ja pärast süstimist - mida pesta? Patsiendi ja arsti sugulased peavad tingimata leidma ühise keele. Antibiootikume kasutades on arstil alati võimalus ohutult mängida - süstid pillide asemel, 6 korda päevas 4 asemel, tsefaleksiin penitsilliini asemel, 10 päeva 7 asemel... Aga kuldne kesktee, riski vastavus ebaõnnestumise ja kiire paranemise tõenäosuse määrab suuresti patsiendi ja tema lähedaste käitumine. Kes on süüdi, kui antibiootikum ei aidanud? Kas see on lihtsalt arst? Mis organism see on, mis isegi kõige tugevamate ravimite abil ei suuda infektsiooniga toime tulla! Noh, millist elustiili tuli korraldada, et viia immuunsus äärmuseni ... Ja ma ei taha üldse öelda, et kõik arstid on inglid ja vead pole kahjuks haruldased. Aga rõhku on vaja nihutada, sest konkreetse patsiendi puhul ei anna miski vastust küsimusele "kes on süüdi?". Küsimus "mida teha?" - on alati ajakohane. Aga kogu aeg:
- "Oli vaja süstid määrata!";
- "Kas te ei tea peale penitsilliini ühtegi teist ravimit?";
- "Mida tähendab kallis, me ei tunne Mashast kahju";
- "Kas te, doktor, garanteerite, et see aitab?";
- "Kolmandal korral vahetate antibiootikumi, kuid tavalist kurguvalu ei saa ikkagi ravida!".
 Poiss Sashal on bronhiit. Arst kirjutas ampitsilliini, läks 5 päeva ja läks palju paremaks. 2 kuu pärast uus haigus, kõik sümptomid on täpselt samad - jälle bronhiit. On isiklik kogemus: ampitsilliin aitab selle haiguse vastu. Ärgem segagem lastearsti. Neelame alla tõestatud ja tõhusa ampitsilliini. Kirjeldatud olukord on väga tüüpiline. Kuid selle tagajärjed on ettearvamatud. Fakt on see, et iga antibiootikum on võimeline ühinema vereseerumi valkudega ja teatud tingimustel muutub antigeeniks, see tähendab, et see põhjustab antikehade tootmist. Pärast ampitsilliini (või mõne muu ravimi) võtmist võivad veres esineda ampitsilliini vastased antikehad. Sellisel juhul on suur tõenäosus allergiliste reaktsioonide tekkeks, mõnikord väga (!) Tõsised. Sel juhul on allergia võimalik mitte ainult ampitsilliini, vaid ka mis tahes muu antibiootikumi suhtes, mis on oma keemilise struktuuri poolest sarnane (oksatsilliin, penitsilliin, tsefalosporiin). Iga korduv antibiootikumi kasutamine suurendab oluliselt allergiliste reaktsioonide riski. On veel üks oluline aspekt. Kui sama haigus kordub lühikese aja pärast, siis on üsna loogiline eeldada, et kui see uuesti ilmneb, on see (haigus) juba seotud nende mikroobidega, mis pärast esimest antibiootikumiravi "ellu jäid" ja seetõttu kasutatud antibiootikum ei ole efektiivne.
 Eelmise lõigu järeldus. Arst ei saa valida õiget antibiootikumi, kui tal pole teavet selle kohta, millal, mille kohta, milliseid ravimeid ja millistes annustes teie laps sai. Vanemad peavad seda teavet teadma! Kirjuta üles! Pöörake erilist tähelepanu allergia ilmingutele.
 Ärge püüdke ravimi annust kohandada. Antibiootikumid väikestes annustes on väga ohtlikud, kuna tõenäoliselt arenevad välja resistentsed bakterid. Ja kui teile tundub, et “2 tabletti 4 korda päevas” on palju ja “1 tablett 3 korda päevas” on täpselt õige, siis on täiesti võimalik, et peagi läheb vaja 1 süsti 4 korda päevas.
 Ärge lahkuge oma arstiga enne, kui olete täpselt aru saanud konkreetse ravimi võtmise reeglitest. Erütromütsiin, oksatsilliin, klooramfenikool - enne sööki, ampitsilliini ja tsefaleksiini võtmine - igal ajal ei saa tetratsükliini piimaga võtta ... Doksütsükliin - 1 kord päevas, biseptool - 2 korda päevas, tetratsükliin - 3 korda päevas, tsefaleksiin - 4 korda päevas...

Veelkord kõige tähtsamast.
Miljonid inimesed võlgnevad oma elu ja tervise antibiootikumidele. Aga:
antibiootikumi ja inimese vahel peab tingimata olema kõige olulisem vahelüli: ARST, kes ravib inimest antibiootikumiga.