OIM märgid ekg-l. EKG müokardiinfarkti korral: märgid, kardiogrammi lokaliseerimine ja tõlgendamine. Müokardiinfarkti alaäge staadium

Müokardiinfarkt – südamelihase nekroos, mis tekib hapnikuvajaduse ja selle südamesse tarnimise võime vahelise ägeda tasakaalutuse tagajärjel. Elektrofüsioloogilised muutused peegeldavad sel juhul müokardi repolarisatsiooni rikkumist. EKG näitab isheemiat, kahjustusi ja armistumist.

1 Müokardi verevarustuse tunnused

Müokard saab toitu koronaararteritest. Need pärinevad aordi sibulast. Nende täitmine toimub diastoli faasis. Süstooli faasis katavad koronaararterite luumenit aordiklapi mügarikud ja kokkutõmbunud müokard surub need ise kokku.

Vasakul koronaararteril on LA ees (vasak aatrium) eesmises soones ühine tüvi. Seejärel annab 2 haru:

Eesmine laskuv arter ehk LAD (eesmine interventrikulaarne haru).
painutav haru. See läheb vasakpoolsesse koronaarsesse interventrikulaarsesse sulcusesse. Lisaks läheb arter ümber südame vasaku poole ja eraldab tömbi serva haru.

Vasak koronaararter varustab järgmisi südame osi:

Vasaku vatsakese anterolateraalne ja tagumine osa.
Osaliselt kõhunäärme eesmine sein.
2/3 MZHZHP-st.
AV (atrioventrikulaarne) sõlm.

Parem koronaararter pärineb samuti bulbus aordist ja kulgeb mööda paremat pärgarterit. Lisaks läheb see ümber kõhunäärme (parema vatsakese), minnes südame tagaseinale ja asub tagumises interventrikulaarses soones.

Parem koronaararter varustab verega:

Pankrease tagumine sein.
Osa LV-st.
MZHZHP tagumine kolmandik.

Parempoolsest pärgarterist tekivad diagonaalarterid, millest toidetakse järgmisi struktuure:

Vasaku vatsakese eesmine sein.
2/3 MZHZHP.
LP (vasak aatrium).

50% juhtudest annab parempoolne koronaararter diagonaalse lisaharu või ülejäänutel 50% on mediaanarter.

Koronaarset verevoolu on mitut tüüpi:

Parem koronaar - 85%. Südame tagumist seina varustab parempoolne koronaararter.
Vasak koronaar - 7-8%. Südame tagumist pinda varustab vasak koronaararter.
Tasakaalustatud (ühtlane) - südame tagaseina toidetakse nii paremast kui ka vasakust koronaararterist.

Kardiogrammi pädev dekodeerimine ei hõlma mitte ainult võimalust näha EKG-s müokardiinfarkti märke. Iga arst peaks esindama südamelihases toimuvaid patofüsioloogilisi protsesse ja suutma neid tõlgendada. Seega eristatakse müokardiinfarkti otseseid ja vastastikusi EKG tunnuseid.

Sirged jooned on need, mille seade registreerib elektroodi all. Vastastikused (tagurpidi) muutused on vastupidised otsestele ja iseloomustavad nekroosi (kahjustusi) tagaseinal. Müokardiinfarkti korral otse kardiogrammi analüüsi juurde minnes on oluline teada, mida mõeldakse patoloogilise Q-laine ja ST-segmendi patoloogilise elevatsiooni all.

Patoloogilist Q-d nimetatakse, kui:

Ilmub juhtmetes V1-V3.
Rinnas juhib V4-V6, üle 25% pikkusest R.
Juhtides I, II ületab see 15% kõrgusest R.
Pliis III ületab see 60% kõrgusest R.

ST-segmendi elevatsiooni peetakse patoloogiliseks, kui:

Kõikides juhtmetes, välja arvatud rinnajuhtmed, asub see isoliinist 1 mm kõrgemal.
Rindkere juhtmetes V1-V3 ületab segmendi kõrgus isoliinist 2,5 mm ja V4-V6 puhul üle 1 mm.

Müokardiinfarkti 2 etappi

Müokardiinfarkti ajal eristatakse 4 järjestikust etappi või perioodi.

1) Kahjustuse staadium või kõige ägedam staadium - kestab mitu tundi kuni 3 päeva. Esimesel päeval on õigem rääkida ACS-ist. Sel perioodil moodustub nekroosi fookus, mis võib olla transmuraalne või mittetransmuraalne. Siin on otsesed muudatused:

ST segmendi tõus. Segment on sellest kõrgemale tõstetud kumerusega ülespoole suunatud kaare abil.
Monofaasilise kõvera olemasolu on olukord, kus ST-segment ühineb positiivse T-lainega.
R-laine kõrgus väheneb proportsionaalselt kahjustuse tõsidusega.

Vastastikused (vastupidised) muutused seisnevad R-laine kõrguse suurenemises.

2) Äge staadium - selle kestus ulatub mitmest päevast 2-3 nädalani. See peegeldab nekroosi piirkonna vähenemist. Mõned kardiomüotsüüdid surevad ja perifeeria rakkudes täheldatakse isheemia tunnuseid. Teises etapis (ägeda müokardiinfarkti staadiumis) võib EKG-l näha järgmisi otseseid märke:

ST-segmendi lähenemine isoliinile võrreldes eelmise EKG-ga, kuid samal ajal jääb see isoliinist kõrgemale.
Patoloogilise QS kompleksi moodustumine südamelihase transmuraalsetes kahjustustes ja QR mittetransmuraalsetes kahjustustes.
Negatiivse sümmeetrilise "koronaarse" T-laine moodustumine.

Vastastikustel muutustel vastasseinal on vastupidine dünaamika -
ST-segment tõuseb isoliinile ja T-laine kõrgus suureneb.

3) Subakuutset staadiumi, mis kestab kuni 2 kuud, iseloomustab protsessi stabiliseerumine. See viitab sellele, et alaägedas staadiumis saab hinnata müokardiinfarkti fookuse tegelikku suurust. Sel perioodil registreeritakse EKG-s järgmised otsesed muutused:

Patoloogilise QR olemasolu mitte-transmuraalses ja QS-i esinemine transmuraalse müokardiinfarkti korral.
T-laine järkjärguline süvenemine.

4) Armid - neljas etapp, mis algab 2 kuust. See näitab armi moodustumist kahjustuspiirkonna kohas. See piirkond on elektrofüsioloogiliselt inaktiivne – see ei ole võimeline erutuma ja kokku tõmbuma. EKG armistumise staadiumi märgid on järgmised muutused:

Patoloogilise Q-laine olemasolu Samal ajal peame meeles, et transmuraalse infarkti korral registreeritakse QS-kompleksid ja mitte-transmuraalse infarkti korral QR-kompleksid.
ST-segment asub isoliinil.
T-laine muutub positiivseks, väheneb või tasaneb.

Siiski tuleb meeles pidada, et sel perioodil võivad patoloogilised QR ja QS kompleksid kaduda, muutudes vastavalt Qr ja qR. R- ja r-lainete registreerimisega võib patoloogiline Q täielikult kaduda. Seda täheldatakse tavaliselt mitte-transmuraalse MI korral. Sel juhul on võimatu öelda müokardiinfarkti tunnuste kohta.

3 Kahjustuse lokaliseerimine

Oluline on kindlaks teha, kus südameatakk on lokaliseeritud, kuna sellest sõltub ravi taktika ja prognoos.

Allolevas tabelis on andmed müokardiinfarkti erinevate lokalisatsioonide kohta.

MI lokaliseerimine	otsesed muutused	Vastastikused muutused
Eesmine-vahesein	V1-V3	III, aVF
Eesmine-apikaalne	V 3-V 4	III, aVF
Eesmine-külgmine	I, aVL, V 3 -V 6	III, aVF
Esiosa ühine	I, aVL, V 1 - V 6	III, aVF
Külg	I, aVL, V 5–V 6	III, aVF
Kõrge külg	I, aVL, V 5 2 - V 6 2	III, aVF (V 1 -V 2)
Alumine (tagumine diafragma)	II, III, aVF	I, aVL, V 2 -V 5
tagumine-basaal	V7-V9	I, V 1 - V 3, V 3 R
parem vatsake	V 1 , V 3 R-V 4 R	V7-V9

4 Oluline meeles pidada!

Kui muutused EKG-s viitavad tagumisele-basaalsele müokardiinfarktile, on vaja eemaldada ka parempoolsed rindkere juhtmed, et mitte jätta vahele tõenäolist parema vatsakese infarkti. Lõppude lõpuks on see parema koronaararteri verevarustuse tsoon. Ja õige koronaarne verevarustus on domineeriv.
Kui patsient saabub ägeda koronaarsündroomi kliinikusse ja EKG registreerimisel pole muutusi ega patoloogia tunnuseid, ärge kiirustage MI välistama. Sel juhul on vaja EKG eemaldada, asetades elektroodid 1-2 roietevahet kõrgemale ja salvestada täiendavalt parempoolsetesse rindkere juhtmetesse.
Müokardiinfarkt on haigus, mis nõuab dünaamikas kohustuslikku jälgimist.
Äge parem- või vasakpoolse kimbu blokaad on samaväärne ST-segmendi elevatsiooniga.
EKG dünaamika puudumine, mis meenutab ulatuslikku transmuraalset müokardiinfarkti, võib viidata moodustunud südame aneurüsmile.

YouTube'i ID mtHnhqudvJM?list=PL3dSX5on4iufS2zAFbXJdfB9_N9pebRGE on kehtetu.

Isheemiline südamehaigus põhjustab südamelihases pöördumatuid tagajärgi. Südamerakkude metabolismi pikaajaline häire põhjustab vereringe puudulikkust ja võib olla komplitseeritud müokardiinfarktiga.

See tüsistus, mida iseloomustab kardiomüotsüütide surm, on kõige levinum südameseiskumise põhjus.

Müokardiinfarkti iseloomustavad sümptomid on erinevad ja sõltuvad haiguse vormist. Hüpertensiivne kriis, liigne väsimus, intensiivne füüsiline aktiivsus või stress on tegurid, mis soodustavad haiguse avaldumist.

Haiglaeelsed diagnostilised tegevused

Diagnoosi prekliiniline kindlaksmääramine seisneb patsiendi küsitlemises ja sümptomite tuvastamises. Südameinfarkti arengu tunnused on järgmised:

ebatavaliselt pikenenud valu sündroom;
nitraatide võtmise mõju puudumine;
valu sõltuvuse puudumine keha asendist;
sümptomite intensiivsus võrreldes varem esinenud ja südameatakiga mitte lõppenud hoogudega.

Instrumentaalne diagnostika

Peamised diagnostikameetodid on instrumentaalsed uurimismeetodid, nagu EGC ja EchoCG.

Elektrokardiograafia

EKG - kõige levinum viis müokardiinfarkti tuvastamiseks, isegi kui see on asümptomaatiline. Ägedale staadiumile ja taastumisprotsessile on iseloomulik negatiivne T laine Suure fookuskaugusega infarkti korral avastatakse patoloogiline QRS kompleks ehk Q laine Paranenud müokardiinfarkt väljendub R-laine amplituudi languses ja Q-laine säilimine.

Allolevatel fotopiltidel on näidatud võimalused EKG muutuste väljanägemiseks müokardiinfarkti korral koos dekodeerimise ja kirjeldusega, tunnused staadiumide kaupa (ägedast infarktijärgseni) ja lokaliseerimisega.

Täieliku vaatamiseks klõpsake ülaloleval pildil.

ehhokardiograafia

Ehhokardiograafia näitab vatsakese seina hõrenemist ja selle kontraktiilsuse vähenemist. Uuringu täpsus sõltub saadud pildi kvaliteedist.

Uuring ei võimalda eristada värsket fookust paranenud armist, kuid on kohustuslik välistada kaasnevad patoloogiad ja tüsistused.

Laboratoorsed meetodid

Sees on muudatusi vere biokeemilised näitajad seetõttu tehakse see analüüs müokardiinfarkti diagnoosimisel.

Neutrofiilide arv suureneb esimesel kahel päeval, saavutades haripunkti kolmandal päeval. Seejärel naaseb see normaalsele tasemele.
ESR suureneb.
Maksa transferaasi ensüümide AsAt ja AlAt aktiivsus suureneb.

Selliseid muutusi seletatakse põletikulise protsessiga müokardi koes ja armi moodustumisega. Samuti tuvastatakse veres muutused ensüümide ja valkude tasemes, mis on diagnoosi tegemiseks oluline.

Kasvav kogus müoglobiin- 4-6 tunni jooksul pärast valu tekkimist.
Kreatiinfosfokinaas(CPK) suureneb 50% 8-10 tundi pärast haiguse algust. Taastub normaalseks kahe päeva pärast.
laktaatdehüdrogenaas(LDH) – ensüümi aktiivsus suureneb haiguse teisel päeval. Väärtused normaliseeruvad 1–2 nädala pärast.
Troponiin- kontraktiilne valk, mille kogus suureneb ebastabiilse stenokardiaga. Selle isovormid on müokardiinfarkti suhtes väga spetsiifilised.

Täiendavad uuringud

Mõnel juhul ei pruugi ülaltoodud uuringud olla piisavad. Lõplikuks diagnoosimiseks või haiguse kulgemise nüansside selgitamiseks võib olla vaja järgmisi protseduure:

rindkere röntgen. Müokardiinfarktiga võib kaasneda kopsude ülekoormus. See on röntgenipildil märgatav. Tüsistuse kinnitamine nõuab raviskeemi kohandamist.
Koronaarangiograafia. Koronaararteri angiograafia aitab tuvastada selle trombootilist oklusiooni. Määrab vatsakeste kontraktiilsuse vähenemise astme. See uuring viiakse läbi enne kirurgilisi sekkumisi - angioplastikat või koronaararterite šunteerimist, mis aitavad taastada verevoolu.

Kui patsiendil tekivad müokardiinfarktiga sarnased sümptomid, tuleb ta viivitamatult viia haiglasse edasiseks uurimiseks ja raviks. Mida varem haiguse ravi alustatakse, seda suurem on soodsa tulemuse tõenäosus.

Südameinfarkti ärahoidmiseks, ja, vältige stressi, liigset stressi, füüsilist ja emotsionaalset ületöötamist.

28.04.2017

Müokardiinfarkt on üks tõsisemaid haigusi. Prognoos sõltub otseselt sellest, kui õigesti diagnoos tehti ja adekvaatne ravi määrati.

Mida varem haigus avastatakse, seda tõhusam on ravi. Elektrokardiograafia (EKG) on kõigist uuringutest täpsem, just tema suudab diagnoosi 100% kinnitada või välistada.

Südame kardiogramm

Inimorganid läbivad nõrka voolu. See võimaldab täpse diagnoosi tegemiseks kasutada elektrilisi impulsse salvestavat seadet. Elektrokardiograaf koosneb:

seadmed, mis võimendavad nõrka voolu;
seadmed, mis mõõdavad pinget;
salvestusseade automaatselt.

Ekraanil kuvatava või paberile prinditava kardiogrammi järgi paneb spetsialist diagnoosi.

Inimese südames on spetsiaalsed kuded, muidu nimetatakse neid juhtivussüsteemiks, need edastavad lihastele signaale, mis viitavad elundi lõdvestumisele või kokkutõmbumisele.

Elektrivool südamerakkudes tuleb perioodiliselt, need on:

depolarisatsioon. Südamelihaste negatiivne rakulaeng asendub positiivsega;
repolarisatsioon. Negatiivne rakusisene laeng taastub.

Kahjustatud raku elektrijuhtivus on väiksem kui tervel rakul. Seda lööb elektrokardiograaf.

Kardiogrammi läbimine võimaldab teil salvestada südame töös tekkivate voolude mõju.

Kui voolu pole, fikseerib galvanomeeter tasase joone (isoliini) ja kui müokardi rakud on erinevates faasides ergastatud, siis galvanomeeter fikseerib iseloomuliku hamba, mis on suunatud üles või alla.

Elektrokardiograafiline test haarab kolm standardset juhtmest, täiustatud kolm ja rindkere kuus. Kui on tõendeid, lisatakse ka juhtmed südame tagumiste sektsioonide kontrollimiseks.

Iga plii registreerib elektrokardiograaf eraldi joonega, mis aitab veelgi diagnoosida südamekahjustusi.

Selle tulemusena on keerulisel kardiogrammil 12 graafilist joont ja igaüks neist uuritakse.

Elektrokardiogrammil eristatakse viit hammast - P, Q, R, S, T, on aegu, kus lisandub ka U. Igal on oma laius, kõrgus ja sügavus ning igaüks on suunatud oma suunas.

Hammaste vahel on vahed, neid ka mõõdetakse ja uuritakse. Samuti registreeritakse intervallide kõrvalekalded.

Iga hammas vastutab teatud südame lihaseosade funktsioonide ja võimaluste eest. Eksperdid võtavad arvesse nendevahelist suhet (kõik sõltub kõrgusest, sügavusest ja suunast).

Kõik need näitajad aitavad eristada müokardi normaalset talitlust mitmesugustest patoloogiatest põhjustatud häiritud toimimisest.

Elektrokardiogrammi põhijooneks on diagnoosimiseks ja edasiseks raviks oluliste patoloogia sümptomite tuvastamine ja registreerimine.

Südameinfarkti määratlus EKG-s

Tulenevalt asjaolust, et südamelihaste piirkonnad hakkavad surema, hakkavad elektrilised võimed lokaalselt vähenema võrreldes allesjäänud tervete kudedega.

Nimelt näitab see täpselt, kus müokardiinfarkt asub. Väiksemad muutused EKG-s näitavad südame isheemiatõvega esinevaid müokardi kahjustatud piirkondi:

rakkude nekroos - reeglina toimub see elundi keskosas, muutub Q, R, S kompleks.Põhimõtteliselt tekib valulik Q laine;
kahjustatud tsoon - lokaliseeritud surnud rakkude ümber, EKG-l on märgata, et S, T segment on nihkunud;
vähenenud vereringega tsoon - on kahjustatud müokardi joonel. T-laine amplituud ja polaarsus muutuvad.

Elektrokardiogrammi muutused määravad südamelihase rakkude nekroosi sügavuse:

transmuraalne müokardiinfarkt - graafilisel pildil langeb R-laine välja ja Q, R, S kompleksi asemel saadakse Q.S;
subepikardiaalne müokardiinfarkt - näitab S, T. segmentaalset depressiooni ja T-laine ise muutub, samas kui Q, R, S kompleks ei muutu;
intramuraalse müokardiinfarktiga kaasnevad muutused Q, R, S ja S, T segmendi kõrguses, millega kaasneb fusioon positiivse T-lainega.

Müokardiinfarkti tunnustel EKG-l on kolm arenguetappi:

esimene etapp võib kesta paarist tunnist kuni 68-ni (kolm päeva). Elektrokardiogrammi läbiviimisel märgivad spetsialistid, et ST-segment tõuseb (saadakse kupli kujuline tõus) ja ühineb positiivse hambaga. Segment algab madalalt laskuva hambaga. Sellisel juhul ilmub pildile Q-laine, seda peetakse patoloogiliseks.
teine etapp, alaäge. See võib kesta umbes kuu, mõnikord kaks. Kardiogrammil fikseeritakse vähendatud segment S, T ja see läheneb isoliinile. Moodustub negatiivne T-laine ja patoloogiline Q suureneb.
kolmas etapp on cicatricial. See võib võtta väga kaua aega. Müokard on infarktijärgse kardioskleroosi välimusega ja seda saab südameataki põdenud patsiendi elektrokardiogrammis kogu elu jooksul registreerida. Cicatricial staadium on EKG-l kujutatud vähendatud segmendina S, T. See väheneb isoliini tasemele ja moodustab negatiivse iseloomuliku T-laine, millel on kolmnurkne välimus. Q-laine jääb muutumatuks. Mõne aja pärast see ei kao, vaid lihtsalt silub ja seda määravad pidevalt arstid.

Enamikul patsientidest ei lange elektrokardiogrammil olev südame dünaamika kokku südamelihaste morfoloogiliste muutustega.

Näiteks EKG-d tehes määrasid arstid südameinfarkti arengu cicatricial staadiumi, kuid samal ajal pole armkude veel moodustuma hakanud.

Või vastupidi, elektrokardiogrammil määratakse teine etapp (subakuutne) mitu kuud, samal ajal kui arm on juba täielikult moodustunud.

Seetõttu võtavad arstid diagnoosimisel arvesse mitte ainult kardiogrammi dekodeerimist ja infarkti staadiumi, vaid ka patoloogia kliinilisi ilminguid ja laboratoorsete uuringute tulemusi.

Kuidas teha kindlaks, kus EKG-l südameatakk asub

Peaaegu kõigil juhtudel, kui verevarustus on vähenenud, lokaliseeritakse südameatakk südame lihaskihi vasakus vatsakeses, paremal - seda diagnoositakse harvadel juhtudel. Mõjutatud on eesmine, külgmine ja tagumine osa.

EKG tegemisel määratakse juhtmetes müokardiinfarkti tunnused:

Südame isheemiatõbi eesmises osas näitab kõrvalekaldeid rindkere juhtmetes - V1, V2, V3, 1 ja 2 on normaalne näitaja ning täiustatud juhul AVL.
Külgseintel esinevat isheemiat diagnoositakse harva eraldi, sagedamini lokaliseeritakse vasaku vatsakese ees- ja tagaseintel, häired on märgatavad lisaks 1 ja 2 normaalväärtusele juhtmetes V3, V4, V5 ning tõhustatud juhul AVL. .
Tagumise seina isheemiat on kahte tüüpi: diafragmaatiline (patoloogilised häired määratakse AVF-i suurenenud olemuse tõttu, mõjutatakse ka teist ja kolmandat juhet; basaal - R-laine suureneb rinnaku vasakus juhtmes).

Harvadel juhtudel diagnoositakse südame isheemiatõbi parema vatsakese ja aatriumi piirkonnas, peamiselt vasakpoolses osas esinevate südamekahjustuste tunnustega.

Kas kardiogramm võib määrata südameataki ulatuse

Südamekahjustuste levimust näitavad muutused juhtmetes. Nende andmete kohaselt eristatakse kahte tüüpi müokardiinfarkti:

Väike fookus näitab negatiivseid T-väärtusi, samas kui segmentaalintervall S, T on nihkunud ja patoloogilisi lõikehambaid R, Q ei täheldata.
Laialt levinud on põhjustatud kõigist muudetud juhtmetest.

Lihaskihi nekroosi sügavuse määramine

Südameinfarkt erineb südameseinte nekroosi sügavusest:

subepikardiaalne - kahjustatud südame välimise kihi all olev ala;
subendokardiaalne - sisemise kihi lähedal tekib nekroos;
transmuraalne - mõjutab kogu müokardi paksus.

Südameinfarktiga läbi viidud kardiogramm määrab alati nekroosi sügavuse.

Raskused elektrokardiograafiaga

Kaasaegne meditsiin ja uued EKG-aparaadid suudavad lihtsalt arvutusi teha (see juhtub automaatselt). Holteri monitooringu abil saate salvestada südame tööd kogu päeva jooksul.

Kaasaegsetes palatites on kardiomonitor jälgimine ja helisignaal, mis võimaldab arstidel märgata muutunud südame kokkutõmbeid.

Lõpliku diagnoosi paneb spetsialist vastavalt elektrokardiogrammi tulemustele, kliinilistele ilmingutele.

25711 0

Suure fokaalne MI areneb ägedate koronaarvereringe häirete korral, mis on põhjustatud tromboosist või raskest ja pikaajalisest pärgarteri spasmist. Bailey ideede kohaselt põhjustab selline südamelihase vereringe rikkumine kolme patoloogiliste muutuste tsooni moodustumist: nekroosipiirkonna ümber on isheemilise kahjustuse ja isheemia tsoonid (joonis 1). Ägeda suure fokaalse MI korral registreeritud EKG-l registreeritakse mitte ainult patoloogiline Q-laine või QS-kompleks (nekroos), vaid ka RS-T segmendi nihkumine isoliinist kõrgemale või allapoole (isheemiline vigastus), samuti tipptasemel ja sümmeetrilised koronaarsed T-lained (isheemia). EKG muutused toimuvad olenevalt MI tekkest möödunud ajast, mille jooksul eristatakse: äge staadium - mitmest tunnist 14-16 päevani stenokardiahoo algusest, alaägeda staadiumiga, mis kestab umbes 15-20 päeva. südameinfarkti algus kuni 1,5-2 kuud ja cicatricial staadium. EKG dünaamika sõltuvalt südameataki staadiumist on esitatud joonisel fig. 2.

Riis. 1. Südamelihase patoloogiliste muutuste kolm tsooni ägeda MI korral ja nende peegeldus EKG-l (skeem)

Riis. Joon. 2. EKG muutuste dünaamika MI ägedas (a-f), alaägedas (g) ja cicatricial (h) staadiumis.

IM-s on neli etappi:

teravaim,
äge,
alaäge,
hammastega.

Äge staadium mida iseloomustab ST segmendi tõus isoliini kohal. See etapp kestab minuteid, tunde.

Äge staadium mida iseloomustab kiire, 1-2 päeva jooksul patoloogilise Q-laine ehk QS kompleksi moodustumine, RS-T segmendi nihkumine isoliinist kõrgemale ning positiivse ja seejärel negatiivse T-laine ühinemine sellega.Mõne päeva pärast RS-T segment läheneb mõnevõrra isoliinile. Haiguse 2-3 nädala jooksul muutub RS-T segment isoelektriliseks ja negatiivne koronaarne T-laine süveneb järsult ja muutub sümmeetriliseks, teravaks (T-laine re-inversioon). Tänapäeval, pärast müokardi revaskularisatsiooni meetodite kasutuselevõttu (ravim või mehaaniline), on müokardiinfarkti etappide kestus oluliselt lühenenud.

AT alaäge staadium MI registreerib patoloogilist Q-lainet või QS-kompleksi (nekroos) ja negatiivset koronaarset T-lainet (isheemia). Selle amplituud, alates 20-25 päevast MI-st, väheneb järk-järgult. RS-T segment asub isoliinil.

Sest haru staadium MI-le on iseloomulik ebanormaalse Q-laine või QS-kompleksi püsimine mitme aasta jooksul, sageli kogu patsiendi elu jooksul, ja nõrgalt negatiivse, tasandatud või positiivse T-laine olemasolu.

Erineva lokaliseerimisega ägeda müokardiinfarkti EKG muutused on esitatud tabelis. 1. Infarkti ägeda staadiumi otsene tunnus on patoloogiline Q-laine (või QS-kompleks), RS-T segmendi tõus (tõus) ja negatiivne (koronaarne) T-laine.Nn vastastikused EKG muutused toimuvad vastupidiselt juhtmed: RS-T segmendi depressioon isoliini all ja positiivne tipp- ja sümmeetriline (koronaarne) T laine Mõnikord esineb R-laine amplituudi tõus.

Tuleb meeles pidada, et ühe või teise lokalisatsiooni transmuraalne MI (Q-müokardiinfarkt) diagnoositakse juhtudel, kui QS-kompleks või patoloogiline Q-laine registreeritakse kahes või enamas infarktipiirkonna kohal paiknevas juhtmes. ) iseloomustab QS-kompleks. ja RS-T segmendi tõus isoliinist kõrgemale mitmes juhtmes ning EKG ei muutu sõltuvalt MI (“külmutatud” EKG) staadiumist. Väikese fokaalse MI (mitte Q-müokardiinfarkti) EKG tunnused - RS-T segmendi nihkumine isoliinist kõrgemale või allapoole ja / või mitmesugused ägedad patoloogilised muutused T-laines (tavaliselt negatiivne koronaarne T-laine). Neid patoloogilisi EKG muutusi täheldatakse 3-5 nädala jooksul alates südameataki algusest (joonis 4). Subendokardiaalse MI korral võib QRS kompleks olla ka muutumatu, patoloogiline Q puudub (joon. 5). Sellise südameinfarkti esimesel päeval registreeritakse RS-T segmendi nihkumine isoliinist allapoole 2-3 mm võrra kahes või enamas juhtmes, samuti negatiivne T-laine. RS~T segment normaliseerub tavaliselt 1-2 nädalat ja T-laine jääb negatiivseks, järgides sama dünaamikat nagu suure fokaalse infarkti korral.

Riis. 3. "Külmutatud" EKG vasaku vatsakese infarktijärgse aneurüsmiga

Riis. 4. EKG väikese fokaalse MI-ga: A - vasaku vatsakese tagumise diafragmaatilise (alumise) seina piirkonnas üleminekuga külgseinale, B - eesmise vaheseina piirkonnas ja tipus

Riis. 5. EKG vasaku vatsakese eesseina subendokardiaalse MI-ga

Tabel 1

EKG muutused erineva lokaliseerimisega ägeda müokardiinfarkti korral

Lokaliseerimine	Juhtmed	EKG olemus muutub
Eesmine vahesein (joon. 6)	V1-V5	Q või QS; +(RS-T); -T
anteroapiline	V3-V4	Q või QS; +(RS-T); -T
Eesmine vahesein ja eesmine apikaalne (joonis 7)	V1-V4	Q või QS; +(RS-T); -T
Anterolateraalne (joonis 8)	I, aVL, V5, V6 (harva V4)	Q või QS; +(RS-T) -T
Laialt levinud eesmine (joon. 9)	I, aVL, V1-V6 III, aVF	Q või QS; +(RS-T); -T Võimalikud vastastikused muudatused: -(RS-T) ja +T (kõrge)
Eesmine-basaal (kõrge eesmine) (joonis 10)	V1²–V3² V4³–V6³	Q või QS; +(RS-T); -T
Alumine (joonis 11)	III, aVF või III, II, aVF V1-V4	Q või QS; +(RS-T); -T Võimalikud vastastikused muudatused: -(RS-T) ja +T (kõrge)
Tagumine basaal (joonis 12)	V3–V9 (mitte alati) V4³–V6³ (mitte alati) V1-V3	Q või QS; +(RS-T); -T
Alumine külgmine (joon. 13)	V6, II, III, aVF	Q või QS; +(RS-T); -T Võimalikud on vastastikused muudatused: -(RS-T) ja +T (kõrge) ning suurendage R
tavaline madalam	III, aVF, II, V6, V7-V9, V7³-V9³ V1-V3 või V4-V6	Q või QS; + (RS-T); -T Võimalikud on vastastikused muudatused: -(RS-T) ja +T (kõrge) ning suurendage R

Riis. 6. EKG eesmise vaheseina MI-ga

"Müokardiinfarkti" diagnoosimiseks kasutage spetsiaalset varustust - elektrokardiograafi (EKG). Selle haiguse fakti kindlakstegemise meetod on üsna lihtne ja informatiivne. Tuleb märkida, et meditsiinis kasutatakse ka selle varustuse kaasaskantavaid versioone, mis võimaldavad kodus tuvastada patsiendi südamelihase kahjustusi, et jälgida tema lähedaste tervist isegi ilma sertifitseeritud spetsialisti kaasamiseta. Meditsiiniasutustes kasutatakse mitme kanaliga elektrokardiograafilist aparatuuri, mis ise dekrüpteerib saadud andmed.

2. tüüpi müokardiinfarkt - krambid ja vereringesüsteemi talitlushäired

Müokardi verevarustuse tunnused

Elektrokardiogramm või EKG näitab südameinfarkti, mis võib juhtuda erinevatel põhjustel.

Kõigepealt tahaksin märkida verevoolu mehaanikat. Müokard on varustatud verega arteritest, mis algavad aordi laienevast algosast, mida nimetatakse pirniks. Need täituvad verega diastoli faasis ja teises faasis - süstoolis - lõpeb verevool aordiklappide katmisega, mis hakkavad tööle müokardi enda kokkutõmbumisel.

Vasakust pärgarterist (koronaararterist) väljub 2 haru, mis lähevad ühises tüves vasakusse aatriumisse. Neid nimetatakse eesmiseks laskuvaks ja ümbrisharuks. Need oksad toidavad järgmisi südameosi:

vasak vatsakese: tagumine ja anterolateraalne;
vasak aatrium;
paremast vatsakesest osaliselt eesmine sein;
2/3 interventrikulaarsest vaheseinast;
AV-sõlm.

Parem koronaararter (PC) pärineb samast kohast kui vasak. Seejärel läheb see mööda koronaarset sulgust, möödudes sellest ja painutades ümber parema vatsakese (RV), läheb südame tagumisse seina ja toidab tagumist interventrikulaarset sulkust.

Selle arteri kaudu voolav veri võimaldab toimida järgmistel piirkondadel:

parem aatrium;
kõhunäärme tagumine sein;
vasaku vatsakese osa;
1/3 interventrikulaarsest vaheseinast (IVS).

Vere diagonaalsed "kiirteed" väljuvad paremast VA-st, mis toidab südame osi:

vasaku vatsakese eesmine sein;
2/3 MZHP;
vasak aatrium (LA).

Pooltel juhtudel väljub koronaararterist teine diagonaalne haru ja teisel poolel - keskmine.

Koronaarset verevarustust on mitut tüüpi:

85 protsendil juhtudest toidetakse tagumist seina paremast KA-st.
7-8% -l - vasakult CA-st.
Ühtlane verevarustus paremalt ja vasakult CA-st.

Müokardiinfarkti käigus saadud kardiogrammi pädeva "lugemisega" peate nägema kõiki märke, mõistma südames toimuvaid protsesse ja neid täpselt tõlgendama. Südameinfarkti tunnuseid on kahte tüüpi: otsesed ja vastastikused.

Otsesed märgid hõlmavad neid, mis on registreeritud elektroodiga. Pöördmärgid (vastastikune) on vastupidised otsestele märkidele, registreerivad südame tagumise seina nekroosi. Patsiendi elektrokardiogrammi analüüsimisel on oluline teada, mis on ebanormaalne Q-laine ja ST-segmendi ebanormaalne elevatsioon.

Q-lainet nimetatakse patoloogiliseks järgmistel tingimustel:

Saadaval juhtmetega V1-V.
Rinnajuhtmetes on V4-V6 25 protsenti kõrgem kui R kõrgus.
I ja II osas on see 15% kõrgem kui R.
III puhul on R-i liig 60%.

Kõigis V-juhtmetes on segment isoliinist 1 mm kõrgemal, välja arvatud rind.
Rindkere juhtmetes 1-3 ületatakse segment isoliinist 2,5 mm võrra ja juhtmetes 4-6 üle 1 mm kõrgusele.

Nekroosipiirkonna laienemise vältimiseks on vajalik müokardiinfarkti õigeaegne ja pidev diagnoosimine.

Tabelis on näidatud, kuidas näeb välja südamelihase töö andmete loend ja nende nekroosi staadiumi kirjeldus

Müokardiinfarkt EKG-l: dekodeerimine

Foto näitab müokardiinfarkti EKG-d

Kardiograafi saadud andmete dešifreerimiseks peate teadma teatud nüansse. Salvestatud paberilehel on selgelt näha hammastega ja hammasteta segmendid. Neid tähistatakse ladina tähtedega, mis vastutavad südamelihase ühest sektsioonist võetud andmete eest. Need hambad on EKG indikaatorid, müokardiinfarkti kriteeriumid.

Q - näitab ventrikulaarsete kudede ärritust;
R - südamelihase tipud;
S - võimaldab analüüsida interventrikulaarse vaheseina seinte ärrituse astet. Vektor S on suunatud tagasi vektorile R;
T - südamelihase vatsakeste "puhkus";
ST - "puhkuse" aeg (segment).

Südamelihase erinevatest osadest andmete võtmiseks kasutatakse reeglina 12 elektroodi. Südameinfarkti registreerimisel peetakse oluliseks rindkere vasakule küljele paigaldatud elektroode (kinnitatud juhtmetesse V1-V6).

Saadud diagrammi "lugemisel" kasutavad arstid võnkumistevahelise pikkuse arvutamise tehnikat. Pärast andmete saamist on võimalik analüüsida südamelöökide rütmi, hambad näitavad aga jõudu, millega süda kokku tõmbub. Rikkumiste tuvastamiseks peate kasutama järgmist algoritmi:

Analüüsige andmeid südamelihase rütmi ja kontraktsioonide kohta.
Arvutage võnkumiste vaheline pikkus.
Arvutage südame elektriline telg.
Näidustuste kompleksi uurimiseks Q, R, S väärtuste all.
Tehke ST-segmendi analüüs.

Tähelepanu! Kui esines müokardiinfarkti atakk ilma ST-segmendi elevatsioonita, siis võisid selle põhjuseks olla veresoones moodustunud rasvnaastu rebendid. See viib aktiivse verehüübimiseni koos verehüübe moodustumisega.

Müokardiinfarkti tunnused EKG-l

Müokardiinfarktil on erineva keerukusega ilmingud. Müokardiinfarkti on 4 tüüpi (staadiumis), mida saab jälgida patsiendi kardiogrammil.

Äge staadium

Nekroosi alguse ilminguid saab mõista valu rinnus

Esimene staadium võib kesta kuni kolm päeva, olles kõige ägedam kogu haiguse käigus. Müokardiinfarkti esimese etapi algstaadiumis moodustub nekroos - kahjustatud piirkond, mis võib olla kahte tüüpi: transmuraalne ja intramuraalne müokardiinfarkt. Selle perioodi EKG sisaldab järgmisi muutusi südame töö näidustustes:

ST segment on kõrgendatud, moodustades kumera kaare - elevatsiooni.
ST-segment langeb kokku positiivse T-lainega - monofaasiga.
Sõltuvalt nekroosi raskusastmest väheneb R-laine kõrgus.

Ja vastastikused muutused seisnevad vastavalt R-laine suurenemises.

Äge staadium

Südameinfarkti staadiumite mitmekesisus: teisest haigusest algavad pikemad staadiumid

Sellele järgneb teine etapp, mis võib kesta 2-3 nädalat. Nekroosi fookus väheneb. Sel ajal ilmnevad EKG-s müokardiinfarkti ja isheemia tunnused surnud kardiomüotsüütide tõttu müokardiinfarkti ägedal perioodil. Ägeda perioodi EKG-l on järgmised elektrooniliste andurite näidud:

ST-segment on esimeses etapis saadud andmetega võrreldes isoliini lähedal, kuid on siiski sellest kõrgemal.
QS- ja QR-patoloogiad moodustuvad vastavalt südamelihase trans- ja mitte-transmuraalsetes kahjustustes.
Tekib negatiivne sümmeetriline T-laine.

Vastastikused muutused on vastupidised: T-laine kõrgus suureneb ja ST-segment tõuseb isoliinile.

Müokardiinfarkti alaäge staadium

Kolmanda etapi kestus järjestuses on veelgi pikem - kuni 7-8 nädalat. Sel ajal hakkab haigus stabiliseeruma, nekroosi täheldatakse tegelikus suuruses. Sel perioodil on EKG-s südameinfarkti tunnused järgmised:

ST segment joondub isoliiniga.
QR- ja QS-patoloogiad püsivad.
T-laine hakkab süvenema.

Armid

Müokardiinfarkti viimane etapp, alates 5. nädalast. Lava sai sarnase nime tänu sellele, et nekroosi kohas hakkab tekkima arm. Sellel armistuval alal puudub elektriline ja füsioloogiline aktiivsus. Armide märgid kuvatakse EKG-l järgmiste märkide abil:

Saadaval patoloogiline Q-laine. Tasub meeles pidada, et trans- ja mitte-transmuraalsete vaevuste korral täheldatakse vastavalt QS- ja QR-komplekside patoloogiaid.
ST segment on joondatud isoliiniga.
T-laine on positiivne, depressiivne või lamestatud (tasane).

Sel perioodil võivad patoloogilised hambad täielikult kaduda ja EKG ei suuda tuvastada tekkinud südameinfarkti.

Kuidas nekroosi täpset kohta ära tunda

Lokaliseerimist näitab EKG

Nekroosi (müokardiinfarkti) lokaliseerimise tuvastamiseks EKG-s ei ole vaja täiendavaid uuringuid läbi viia. Südameinfarkti EKG võib anda piisavalt teavet kahtlustatava piirkonna tuvastamiseks. Sel juhul on südame kardiogramm veidi erinev.

Elektriseadmete näitu mõjutavad ka järgmised tegurid:

haiguse alguse aeg;
kahjustuse sügavus;
nekroosi pöörduvus;
müokardiinfarkti lokaliseerimine;
seotud rikkumised.

Klassifitseerides südameinfarkti lokaliseerimise järgi, saab eristada järgmisi võimalikke haiguse kulgu juhtumeid:

eesseina infarkt;
tagasein;
vahesein;
külg;
basaal.

Mõjutatud piirkonna määratlus ja klassifikatsioon aitab hinnata haiguse keerukust ja tuvastada tüsistusi. Näiteks kui kahjustus on mõjutanud südamelihase ülemist osa, siis see ei levi, kuna see on isoleeritud. Parema vatsakese lüüasaamine on väga haruldane, pealegi on sellel ravis oma omadused.

Näiteks EKG eesmise vaheseina infarkt näeb välja selline:

Spike T lainetab eduseisus 3-4.
K - 1-3.
ST segmendil on tõus segmentides 1-3.

WHO müokardiinfarkti klassifikatsioon

Ravi meetodid ja kestus sõltuvad haiguse keerukusest.

Müokardiinfarkti klassifitseerimiseks kasutatakse WHO klassifikatsiooni. Neid norme eristab see, et neid kasutatakse ainult suure fookuskaugusega kahjustuste klassifitseerimiseks, mistõttu nende normide kohaselt ei võeta arvesse haiguse kulgu kergeid vorme.

Selle klassifikatsiooni järgi eristatakse järgmist tüüpi kahjustusi:

Spontaanne. Tekib kolesterooli naastude hävitamise, kudede erosiooni tõttu.
Sekundaarne. Hapnikupuudus, mis on põhjustatud veresoone ummistusest trombist või spasmist.
Äkiline koronaarsurm. Selle südameataki korral on südame kontraktiilsuse täielik rikkumine selle peatumisega.
Perkutaanne koronaarne sekkumine. Põhjuseks on kirurgiline sekkumine, mis põhjustab veresoonte või südamelihase kahjustusi.
stendi tromboos.
Aordi bypass operatsiooni tüsistus.

Selle kvalifikatsiooni abil on võimalik määrata nekroosi aste ja selle põhjustanud põhjused. Reeglina kasutatakse seda infarkti keeruliste vormide korral, kuna kopse saab määrata kahjustuse ajastuse ja lokaliseerimise järgi.

Klassifikatsioon termini järgi

Kahjustuse keerukuse kindlakstegemiseks on vaja õigesti määrata haiguse kulgemise ajastus. Reeglina tehakse see kindlaks eelkõige patsiendi ajaloost, mis sisaldab kõnekaarti, ja pärast esmast läbivaatust. Kuid need võimaldavad teil ainult esmaabi anda ja protseduure läbi viia, kuni diagnoos on täielikult paljastatud.

Südameinfarkti etapid aja järgi:

Etteaimatav. Infarktieelne seisund, kui sümptomid hakkavad ilmnema. Kestus võib olla kuni kuu.
Kõige teravam. Sel perioodil kulgeb haigus nekroosi moodustumisega. Kestus ca 2 tundi.
Vürtsikas. Nekroos areneb 10 päeva jooksul, mis võib tekkida mõne piirkonna täieliku nekroosiga.
Alaäge. Kuni viienda nädalani haiguse algusest. Selles haiguse staadiumis hakkavad nekrootilised alad armistuma.
Infarktijärgne periood kulgeb südamelihaste kohanemisega uute toimimistingimustega ja armi täieliku moodustumisega. See võib kesta kuni kuus kuud.

Pärast rehabilitatsiooniperioodi möödumist kaovad EKG muutused, püsivad kroonilise isheemia tunnused.