Siseorganite projektsioonid paiknevad nahal, lihastel, luudel, periostil, sidemetel. Esindused nahal võivad ilmneda turse, sügeluse, punetuse, psoriaatiliste naastude, nahalööbe jne kujul. Kilpnäärme-, mao-, sapipõie-, maksa-, südame-, kõhunäärme-, kopsu-, neeru- jne häired – kõigil on inimese kehal oma ilmingud. Uuri välja, millised tsoonid mille eest vastutavad!

Suuna rajaja ja uurija - vistseraalteraapia - kõhumassaaž - siseorganite massaaž läbi kõhu esiseina. Professionaalne algus vistseraalteraapia vallas alates 1985. aastast.

Sellel on enam kui 20 000 õpilast ja järgijat paljudes maailma riikides.

Vistseraalterapeutide kutseühingu president.

tegevdirektor Haridus- ja tervisekeskus Forerunner.

Siseorganite projektsioonid paiknevad nahal, lihastel, luudel, periostil, sidemetel.

Esindused nahal saab näidata turse, sügelus, punetus, psoriaatilised naastud, nahalööbed jne.

Lihastel väljendavad eendid tihendite, sõlmede, suurenenud tundlikkuse ja valulikkusega.

Prognoosid ka periostile ilmuvad valu, ülitundlikkus või põletik.

Veresoonte puhul väljenduvad esindused piki veresoone valulikkuses, veresoone intima turse ja kõvenemises.

Siseorganite projektsioonid kõhu küljelt

1. Kilpnäärme häired. Esindus asub kägisälgus piki luuümbrist. Valulikkus selles piirkonnas näitab kilpnäärme vereringe rikkumist.
2. Kõht (suurem kumerus). Projektsioon sternocleidomastoid lihasele kaela vasakul küljel. See väljendub valulikkuses, suurenenud lihastoonus.
3. Sternocleidomastoid lihase kinnituspiirkond vasakpoolse rangluu külge. Avaldub luuümbrise ja lihaste valulikkuses.
4. stenokardia sündroom. Rinnaku keskosa piirkond. See väljendub luuümbrise valulikkuses palpatsiooniuuringu ajal.
5. Pankreas. Esindus asub vasakul pool supraklavikulaarses piirkonnas, kaelale lähemal. See väljendub selle piirkonna lihaste valulikkuses ja tihenemises. Sõtkumisel kiirgub see sageli vasaku käe, südame, kopsutipu ja kõri piirkonda.
6. Vähenenud immuunsus. Projektsioon asub rinnaku keskel, selle ristumiskohas nibuliini läbiva joonega. See väljendub luuümbrise valulikkuses palpatsiooniuuringu ajal.
7. Südamepuudulikkus. Esindus vasaku rangluu all subklaviaalse lihase piirkonnas esimese ribi kohal. See väljendub lihaste valulikkuses palpatsiooniuuringu ajal.
8. põrna kapsel. Esindus vasaku õla piirkonna lihaste rühmal. Avaldub sügavas liigese- ja liigesekoti valus.
9. Südame klapihäired. Need on projitseeritud paremale suurele rinnalihasele, külgsuunas vasaku õlaliigese piirkonda. Palpatsioonil on valu.
10. Õlaliigese verevarustuse rikkumine.
11. Südame isheemia. Esitus asub aksiaaljoone ees, serratus anteriori piirkonnas. Patoloogias - valu periostis ja lihastes. A. See asub rindkere 1. külgjoonel, 4. roietevahelise ruumi tasandil ribide lihastel ja periostil.
12. Südame rütm. See projitseeritakse rindkere vasakule küljele, keskmise rangluu-nibu joone ning 4. ja 5. ribi interkostaalsele alale. See väljendub valus selles piirkonnas ja südamerütmi rikkumises.
13. Põrna parenhüüm. Kujundus kulgeb piki rannikukaare xiphoid protsessist vasakule külgmise aksiaaljooneni. See väljendub ribide valulikkuses ja rannikukaare kõhrelistes moodustistes.
14. Magu (suurem kumerus). Esindus paikneb õlapiirkonna välimise osa nahal. Avaldub kareda nahaga (“hanenahk”), pigmentatsiooniga (seennakkuse korral).
15. Pankreas. See projitseeritakse 8-10 ribi ja roietevaheliste lihaste külgpinnale piki vasakut külgmist telgjoont, samuti kõhu eesseina lihastele esimese ja teise segmendi eraldusjoone tasemel, kui vahemaa on naba ja xiphoid protsess jaguneb kolmeks võrdseks osaks (segmentide päritolu on nabast). Avaldub nende piirkondade lihasstruktuuride valutundlikkuses.
16. Vasak neer. Selle kujutis asub vasaku õla sisepinna alumisel kolmandikul. See väljendub selle piirkonna lihaste ja õlavarreluu periosti valulikkuses.
17. (A, E) - munasarjad, (B, D) - torud, C - emakas (naised); (A, E) - munandid, (B, C, D) - eesnääre (meestel). Need asuvad häbemeluu periostil. See väljendub selle valulikkuses palpatsiooniuuringu ajal.
18. Kahanev käärsool. Selle esitus paikneb küünarvarre ülemises kolmandikus vasakul brachioradialis lihasel ja vasakpoolsete sisemiste kaldus ja põikisuunaliste kõhulihaste eesmisel välispinnal. Patoloogia väljendub lihaste valulikkuses palpatsiooniuuringu ajal.
19. Radiaalne närv (emakakaela osteokondroos). Esitus asub piki vasaku käe küünarvarre radiaalset närvi. Mida tugevam on emakakaela lülisamba kahjustus (ishimization), seda madalam on närvikiudude läbipääsupiirkonna valulikkus käe suunas.
20. Vasaku neeru parenhüüm. Selle esindusvöönd asub piki niudeluu luuümbrist vasakul. Seda näitab haigestumus palpatsiooniuuringul.
21. Keskmine närv (emakakaela osteokondroos). Esindus asub piki vasaku käe küünarvarre kesknärvi. Mida suurem on selle kahjustus (ishimization) lülisamba kaelaosas, seda väiksem on närvi läbipääsupiirkonna valulikkus käele.
22. Ulnaarnärv (emakakaela osteokondroos). Esindus asub piki vasaku käe küünarvarre ulnaarnärvi. Mida tugevam on emakakaela lülisamba närvikiudude juurte kahjustus (ishimization), seda madalam on valu närvi läbipääsu piirkonnas, mis ulatub küünarvarrest alla käeni.
23. Küünarvarre piirkond, kus on esindatud kuus elundit. See asub vasaku käe küünarvarre esimesel kolmandikul piki distaalse raadiuse sisepinna periosti. See väljendub valuna elundite esindusosades.
24. Vasak kops. Kujundus asub pöidla ja falangide endi põhjal, see tähendab vasaku käe pöidla lühikese lihase ja lihaste, liigeste ja küüneplaadi piirkonnas.
25. Esindus asub vasaku reie ülemises välimises osas, reieluu kohal, suurema trohhanteri piirkonna kohal. See väljendub liigesekoti valus ja liigese jäikuses.
26. Emakas, eesnääre. Infotsoon asub reie sise-ülemises osas, kubemevoldile lähemal, piki reieluu saphenoosveeni ja reiearterit. See väljendub valulikkuses selle piirkonna veresoontes ja selle piirkonna lihastes palpatsiooniuuringu ajal, samuti mitmesuguste nahahaiguste, sealhulgas papillomatoosi korral.
27. Vasaku jala vereringe rikkumine, puusaliigese artroos. Tüüpiline tsoon asub vasaku reie sisemises ülemises kolmandikus. See väljendub reieluu periosti ja selle piirkonna külgnevate lihaste valulikkuses.
28. Vasaku puusaliigese artroos. Kujundus asub vasaku reie keskmisel-välimisel-külgmisel pinnal, suurema trohhanteri piirkonnast põlveliigese suunas. See väljendub sääreluu periosti ja seda katvate lihaste valulikkuses.
29. Seksuaalhäired. Tüüpiline tsoon asub vasaku reie ülemises anterointeriaalses osas kubemevoldist esiküljeni piki reieluu saphenoosveeni ja reiearterit. See väljendub valus selle piirkonna veresoontes ja lihastes palpatsiooniuuringu ajal.
30. Tsoon asub sääreluu külgmise sideme siseküljel piki vasaku reie sisemise tagumise pinna lihaseid ülespoole kõhukelme suunas. See väljendub sideme valulikkuses ja selle kinnituskohas, samuti vasaku reie sisemise tagapinna lihastes.
31. Kõhunäärme saba ja keha. Esindus asub vasaku reie alumises kolmandikus laia mediaalse lihase piirkonnas. Avaldub lihaste valulikkuses palpatsioonil.
32. Vasaku põlveliigese artroos. Esinduspiirkond asub vasaku jala sääreluu pea sisepinnal piki periosti. See väljendub luuümbrise valulikkuses palpatsiooniuuringu ajal.
33. Magu (suurem kumerus). Infotsoon asub sääreluu ülemises kolmandikus piki välimist anterolateraalset pinda ehk täpsemalt vasaku sääre sääre eesmist sääreluu lihast. Avaldub lihaste valulikkuses palpatsioonil.
34. Vasaku jala verevarustuse rikkumine. Esinduspiirkond paikneb piki vasaku sääre eesmist sisepinda ülemises kolmandikus, piki sääreluu piki gastrocnemius lihase mediaalset pead. Avaldub lihaste valulikkuses palpatsioonil.
35. Sapipõie põhi. Infotsoon asub ülemises kolmandikus pindluu proksimaalsest peast kuni välimise malleoluni, piki vasaku sääre sääre välimist keskmist külgpinda. Avaldub lihaste valulikkuses palpatsioonil.
36. Kaksteistsõrmiksoole pirn. Teabeala asub sääreluu ülemise kolmandiku alumises osas, piki välimist anterolateraalset pinda ehk täpsemalt vasaku sääre sääre eesmist sääreluu lihast. Avaldub lihaste valulikkuses palpatsioonil.
37. Sapipõie keha. Esindusvöönd paikneb pindluu proksimaalsest peast välimise malleoluni ulatuva ala teises kolmandikus, piki vasaku sääre sääre välimist keskkülgpinda. Avaldub lihaste valulikkuses palpatsioonil.
38. Sapipõie kanal. Tüüpiline tsoon asub piirkonna alumises kolmandikus pindluu proksimaalsest peast kuni välimise malleoluni, piki vasaku sääre sääre välimist keskmist külgpinda. Avaldub lihaste valulikkuses palpatsioonil.
39. Vasaku hüppeliigese artroos. Esindusvöönd paikneb piki liigendruumi eesmist külgmist välis- ja sisejoont. See väljendub vasaku hüppeliigese periosti valulikkuses palpatsiooniuuringu ajal.
40. Vasaku neeru häire. Tüüpiline piirkond on vasaku jala tagakülg, lühikeste sirutajasõrmede piirkonnas neljanda sõrme ja väikese sõrme sirutajate vahelises pilus. See väljendub selle piirkonna lihaste, sidemete ja jala luude periosti valulikkuses.
41. Põis, vasak pool. Kujundus on väikese sõrme küüneplaat ja sõrm ise. Patoloogias mõjutavad küünt seened, mõnikord võib sõrme nahal näha mitmesuguseid häirete ilminguid, liiges muutub palpeerimisel valusaks.
42. Sapipõie. Vasaku jala kolmanda ja neljanda varba küüneplaadid. Patoloogias mõjutavad küüned seened, mõnikord on naha rikkumine, sõrmede liigesed muutuvad palpatsioonil valusaks.
43. Magu (suurem kumerus). Esindus on vasaku jala teise varba küüneplaat, mõnikord ka varvas ise. Mao sügava patoloogiaga mõjutavad küünt seened, sõrme liigesed muutuvad palpatsioonil valusaks.
44. Pankreas. Esindus on vasaku jala suure varba küüneplaat, mõnikord ka varvas ise. Patoloogias mõjutavad küünte seened, liiges muutub palpatsioonil valulikuks ja täheldatakse selle deformatsiooni.
45. Suguelundid. Tüüpiline tsoon asub parema ja vasaku jala sääre alumises kolmandikus piki sääreluu sisepinda kuni sisemise pahkluuni. See väljendub luuümbrise valulikkuses palpatsiooniuuringu ajal. Paremal - naistel parempoolne, meestel - parem munand ja eesnäärme parempoolne sagar. Vasakul - naistel vasak lisand, meestel - vasak munand ja eesnäärme vasak sagar.
46. Hüppeliigese artroos. Esindusvöönd paikneb piki vasaku ja parema hüppeliigese liigeseruumi sisemist külgjoont. See väljendub luuümbrise valulikkuses palpatsiooniuuringu ajal.
47. Põis. Esindus on labajala kannapiirkonna sisemine osa vasaku ja parema jala mediaalse malleooli all. See väljendub luuümbrise valulikkuses palpatsiooniuuringu ajal.
48. Maks. Esindus on parema jala suure varba küüneplaat, mõnikord ka varvas ise. Patoloogias mõjutavad küünte seened, liiges muutub palpatsioonil valulikuks, mõnikord täheldatakse selle deformatsiooni.
49. Konnasilmad (kivi sapipõies). Naha spetsiifiline väljakasv parema jala suure varba välispinnal. See moodustub sapi paksenemise ja sapipõies kivide moodustumise ajal.
50. Magu (väike kumerus). Kujundus on parema jala teise varba küüneplaat ja mõnikord ka varvas ise. Mao sügava patoloogiaga mõjutavad küünt seened, sõrme liigesed muutuvad palpatsioonil valusaks.
51. Sapipõie. Parema jala kolmanda ja neljanda varba küüneplaadid. Kusepõie patoloogias mõjutavad küüned seened, nahk on altid erinevatele seeninfektsioonidele, sõrmede liigesed muutuvad palpeerimisel sageli valulikuks.
52. Kusepõie parem pool. Kujundus on väikese sõrme küüneplaat ja varvas ise paremal jalal. Kusepõie patoloogias on küüne ja sõrme nahk vastuvõtlikud seenhaigustele, liiges muutub palpeerimisel valusaks.
53. Parem neer. Tüüpiline piirkond on parema jala tagakülg, lühikeste sirutajasõrmede piirkonnas neljanda sõrme ja väikese sõrme sirutajate vahelises pilus. See väljendub selle piirkonna lihaste, sidemete ja jala luude periosti valulikkuses.
54. Parema hüppeliigese artroos. Esindusvöönd paikneb piki liigendruumi eesmist külgmist välis- ja sisejoont. See väljendub parema hüppeliigese periosti valulikkuses palpatsiooniuuringu ajal.
55. sapijuhad. Esindusvöönd paikneb piirkonna alumises kolmandikus pindluu proksimaalsest peast kuni välimise malleoluni, piki parema sääre sääre välimist keskmist külgpinda. See väljendub selle piirkonna lihaste valulikkuses palpatsiooniuuringu ajal.
56. Sapipõie keha. Esindusvöönd paikneb teises kolmandikus pindluu proksimaalsest peast kuni välimise malleoluni, piki parema sääre sääre välimist keskkülgpinda. See väljendub selle piirkonna lihaste valulikkuses palpatsiooniuuringu ajal.
57. Kaksteistsõrmiksoole pirn. Teabeala asub sääreluu ülemise kolmandiku alumises osas, piki välimist anterolateraalset pinda või täpsemalt parema sääre sääre eesmist sääreluu lihast. See väljendub selle piirkonna lihaste valulikkuses palpatsiooniuuringu ajal.
58. Sapipõie põhi. Infotsoon asub ülemises kolmandikus pindluu proksimaalsest peast kuni välimise malleoluni, piki parema jala sääre välimist keskmist külgpinda. See väljendub selle piirkonna lihaste valulikkuses palpatsiooniuuringu ajal.
59. Parema jala ringlus. Esinduspiirkond paikneb piki parema sääre eesmist sisepinda ülemises kolmandikus, piki sääreluu piki gastrocnemius lihase mediaalset pead. See väljendub selle piirkonna lihaste valulikkuses palpatsiooniuuringu ajal.
60. Magu (väike kumerus). Infotsoon asub sääreluu ülemises kolmandikus, piki välimist anterolateraalset pinda ehk täpsemalt parema sääre sääre eesmist sääreluu lihast. See väljendub selle piirkonna lihaste valulikkuses palpatsiooniuuringu ajal.
61. Parema põlveliigese artroos. Esinduspiirkond asub parema jala sääreluu pea sisepinnal piki periosti. See väljendub luuümbrise valulikkuses palpatsiooniuuringu ajal.
62. Pankrease pea ja keha. Kujundus asub parema reie alumisel kolmandikul reie laia mediaalse lihase piirkonnas. See väljendub selle piirkonna lihaste valulikkuses palpatsiooniuuringu ajal.
63. Parema põlveliigese artroos. Tsoon asub sääreluu külgmise sideme siseküljel piki parema reie sisemise tagumise pinna lihaseid ülespoole kõhukelme suunas. See väljendub sideme valulikkuses ja selle kinnituskohas piki esinduslikku tsooni.
64. Parema jala vereringe rikkumine, puusaliigese artroos. Tüüpiline tsoon asub parema reie sisemises ülemises kolmandikus. See väljendub reieluu periosti ja selle piirkonna külgnevate lihaste valulikkuses.
65. Seksuaalhäired. Esindusvöönd paikneb parema reie ülemises anteromediaalses osas kubemevoldist ettepoole mööda reieluu saphenoosveeni ja reiearterit. See väljendub valus selle piirkonna veresoontes ja lihastes palpatsiooniuuringu ajal.
66. Emakas, eesnääre. Infotsoon asub parema reie sisemises ülemises osas, kubemevoldile lähemal, piki reieluu saphenoosveeni ja reiearterit, mis väljendub valus selle piirkonna veresoontes ja lihastes nende palpatsiooniuuringu ajal, samuti mitmesugused naha ilmingud, sealhulgas papillomatoosid.
67. Kujundus asub parema reie keskmisel külg-külgmisel pinnal, suurema trohhanteri piirkonnast põlveliigese suunas. See väljendub sääreluu luuümbrise ja selle katte lihaste valulikkuses.
68. Parema puusaliigese artroos. Esindus asub parema reie ülemises välimises piirkonnas, reieluu kohal, suurema trohhanteri piirkonna kohal. See väljendub valu selles piirkonnas ja liigese jäikuses.
69. Parem kops. Kujundus asub pöidla põhjas ja selle liigestes, see tähendab vasaku käe pöidla lühikese lihase ja lihaste piirkonnas. Kopsu patoloogias on sõrme põhi valulik, sellele tekib venoosne muster, liigesed on deformeerunud, küüneplaat on deformeerunud.
70. Elundite funktsionaalse nõrgenemise koht. See asub parema käe küünarvarre esimesel kolmandikul, piki distaalse raadiuse sisepinna periosti. See väljendub periosti valulikkuses elundite esinduslikes osades.
71. Radiaalne närv (radikulaarne kahjustus emakakaela piirkonnas). Esitus paikneb piki parema käe küünarvarre radiaalset närvi. Mida suurem on lülisamba kaelaosa kahjustus (ishimization), seda väiksem on närvikiu läbipääsupiirkonna valu käe suunas.
72. Parenhüüm parema neeru. Selle esindusvöönd asub piki parema niudeharja periosti. See väljendub valu selles piirkonnas palpatsiooniuuringu ajal.
73. Soolestiku ileotsekaalne nurk. Esindustsoon asub kõhu eesseinal paremal naba all, nabast niudeharjani kulgeval joonel. Ileotsekaalse klapi stenoosi korral tekib peegeldunud valu südame ja mao piirkonnas. Samuti on palpatsiooniuuringul selle piirkonna kattekudede valulikkuse ja tiheduse rikkumine.
74. Kasvav käärsool. Selle esitus asub paremal brachioradialis lihasel küünarvarre ülemises kolmandikus ja sisemiste kaldus ja põiki kõhulihaste eesmisel välispinnal paremal. Seda näitab nende haigestumus palpatsiooniuuringus.
75. Ulnaarnärv (emakakaela piirkonna radikulaarne kahjustus). Esindus paikneb piki parema käe küünarvarre ulnaarnärvi. Mida suurem on lülisamba kaelaosa närvikiudude juurte kahjustus (ishimization), seda väiksem on närvi läbipääsupiirkonna valulikkus käele.
76. Keskmine närv (emakakaela piirkonna radikulaarne kahjustus). Kujundus paikneb piki parema käe küünarvarre kesknärvi. Mida suurem on selle kahjustus (ishimization) lülisamba kaelaosas, seda väiksem on närvi läbipääsupiirkonna valulikkus käele.
77. Väikese vaagna vereringe rikkumine. Esindus paikneb kõhu teise ja kolmanda segmendi vahel naba ja häbemeluu vahel. Avaldub valu koos survega kõhu uurimisel.
78. Peensoolde. Esindus asub naba ümber naba piirkonnas. Häirete korral väljendub see valuna palpatsiooniuuringu ajal.
79. Parema neeru häire. Selle kujutis asub parema õla sisepinna alumisel kolmandikul. Ilmub selle piirkonna lihaste ja luu periosti valulikkus.
80. Magu (väike kumerus). Esindus paikneb parema õla piirkonna välimise osa nahal. Avaldub kareda nahaga (“hanenahk”), pigmentatsiooniga (seennakkuse korral).
81. Sapipõie. Kujundus kõhu eesseinal paremal hüpohondriumis. See avaldub valuna nii palpatsiooni ajal kui ka ilma selleta, seente mõjul ilmneb piirkonda pigmentatsioon.
82. Maksa parenhüüm. Kujundus kulgeb piki rannikukaare xiphoid protsessist paremale külgmise aksiaaljooneni. Avaldub ribide valulikkuses ja rannikukaare kõhrelistes moodustistes
83. Automaatne hingamine. See projitseeritakse rindkere paremale küljele, neljanda ja viienda ribi vahelise roietevahelise ruumi keskmise rangluu-nibu joone ristumisalale. See väljendub selle piirkonna valulikkuses, vigastuse korral - automaatse hingamise rikkumises.
84. Parema õlaliigese vereringe rikkumine (emakakaela lülisamba isheemia). See projitseeritakse vasaku õlaliigese pea liigesekapsli esipinnale. Avaldub valus selles piirkonnas.
85. Gastriit, kõht. Esindus xiphoid protsessi kohta. Patoloogias - valu periostis. Mõnikord ilmneb kroonika moolide ja papilloomide ilmnemisel selles piirkonnas.
86. Maksa kapsel. Kujundus deltalihasel, parema õla piirkonnas. Avaldub sügavast valust liigese ja liigesekoti piirkonnas kapsli venitamisel.
87. Hingamispuudulikkus. Esindus parema rangluu all subklavialihase piirkonnas, esimese ribi kohal. See väljendub selle piirkonna lihaste valulikkuses palpatsiooniuuringu ajal.
88. sapipõie. Esindus asub paremal pool supraklavikulaarses piirkonnas. See väljendub selle piirkonna lihaste valulikkuses.
89. Kaksteistsõrmiksoole pirn. Parempoolne sternocleidomastoid lihase kinnitusala rangluule. Avaldub luuümbrise ja lihaste valulikkuses.
90. Magu (väike kumerus). Parempoolse sternocleidomastoid lihase projektsioon, mis väljendub valus, suurenenud toonuses.

Siseorganite projektsioonid tagantpoolt

1. Rikkumised luusüsteemis. Esindus asub 7. kaelalüli (C7) ogapinnal. See väljendub luuümbrise valulikkuses palpatsiooniuuringu ajal, ebamugavates aistingutes.

2. Pankrease pea. Kujundus asub paremal koljupõhja all. Avaldub lihaspingetest selles piirkonnas, valu palpatsioonil:

3. Basilaarne puudulikkus. Kujundus esimese kaelalüli külgmistel protsessidel (C1, mööda lateraalset aksiaaljoont paremal või vasakul. Ilmneb valust palpatsiooniuuringul. Tekkinud juure rike põhjustab peapiirkonna verevarustuse häireid.

4. Parema neeru ülemine poolus. Selle esitus on kaelal, paremal asuvate külgmiste protsesside tasemel (C1-C2). See väljendub valulikkuses selles piirkonnas. Valulikkus korreleerub parema neeru funktsionaalse seisundiga.

5. Parema neeru alumine poolus. Kujundus paikneb lihastel, mis paiknevad paremal pool külgmisel telgjoonel lülisamba kaelaosa selgroolülide piirkonnas (C5-C6).

6. Parema neeru kusejuha. See asub sügaval paremal pool supraspinatus lihases. Avaldub suurenenud lihaspinge, valulikkusega.

7. Sapipõie põhi. See asub selgroolüli (Th2) tasemel, selgroost paremale. See väljendub suurenenud lihastoonus selle piirkonna lihastes ja valu palpeerimisel.

8. Risti käärsoole parem pool. Esindatud paremal asuva trapetslihase kohaga. See väljendub valulikkuses ja suurenenud lihastoonus.

9. Sapipõie kanal. See asub selgroolüli (Th4) tasemel, paremal pool selgroolüli. See väljendub suurenenud lihastoonus selles piirkonnas ja valu palpeerimisel.

10. Parema piimanäärme kujutis. See asub infraspinatus lihasel kuni parema abaluu välisservani. See väljendub valu erinevates piimanäärmete häiretes.

11. Maksakapsel, õlavarreluu periartriit, emakakaela osteokondroos. Esindus asub paremal õlal deltalihase piirkonnas. See väljendub valulikkuses ja vereringe halvenemises õlaliigeses.

12. Energia tasakaalustamatus kopsus. See asub abaluu keskel kõhulihase ja periosti piirkonnas. Patoloogias väljendub see selle piirkonna valulikkuses. Kui see piirkond on traumeeritud, on hingamise automatism häiritud.

13. Parem neer koos põiega. See asub väikese ümarlihase ja kaenlaaluse piirkonnas. Patoloogias väljendub see selle piirkonna lihaste valulikkuses, papilloomide kasvus, pigmentatsioonis.

14. Maksa parempoolne sagar. Esindus paikneb piki suurt romblihast lülisamba ja abaluu mediaalse serva vahel, oga (Th4-Th6) tasemel. Näitab valutundlikkust.

15. Parem neer. Esindus asub paravertebraalse piirkonna lihaste piirkonnas paremal selgroolülide tasemel (Th7-Thl0). See väljendub valulikkuses ja ebamugavuses, radikulaarses rikkumises.

16. Parem neer. Esindustsoon asub paravertebraalse piirkonna lihaste piirkonnas paremal tasemel (Thl 1-L2). See väljendub selle kehaosa seljalihaste valulikkuses, nende suurenenud toonuses.

17. Parempoolne neerupealine. Esitus asub paravertebraalselt paremal Th 11 tasemel üleminekuga kaldakaarele külgsuunalisele teljejoonele.

18. Vaagnaelundite vereringe rikkumine. Häirele viitav tsoon asub õla välisküljel, triitsepsi ja biitsepsi lihaste kontakti piirkonnas, mis väljendub patoloogias, millega kaasneb valu palpeerimisel, mõnikord valutav valu.

19. Kasvav käärsool. See paikneb mediaalselt nimmepiirkonna ülaosas kõhu välise kaldus lihase ja seljalihase latissimus dorsi tasemel. See väljendub valulikkuses, suurenenud lihastoonus.

20. Paremal peensool.

21. Küünarliigese põletik. Esindus asub küünarliigese kondüüli piirkonnas. Haiguse esimestel etappidel väljendub see kondüüli periosti valulikkuses.

22. Parenhüüm parema neeru. See asub niudeharja ülaosas keha paremal küljel. See väljendub valulike aistingutega selle piirkonna puudutamisel ja palpatsioonil.

23. Pankrease pea ja keha. Esindus asub küünarvarre nahal tagumisel pinnal küünarnukile lähemal. Patoloogia avaldub mitmesuguste nahahäiretena (kuivus, karedus, psoriaasi naastud).

24. Kasvav käärsool. Esindus küünarvarre lihastel ülemises välimises osas, brachioradialis lihasel. See väljendub valus palpatsioonil, mõnikord valutav valu selles piirkonnas.

25. Põis (parem pool). Esindus gluteus maximus lihasel selle kinnituspiirkonnas iliumiga. Avaldub valu palpeerimisel, suurenenud toon.

26. Peensool. Projektsioon selgroolüli L3-L4 ja selle piirkonna paravertebraalsetele lihastele. See väljendub periosti ja lihasrühmade valulikkuses.

27. Peensool (parem pool). Esindus asub suure tuharajoone piirkonnas, ristluuliigese piirkonna all. See väljendub patoloogias või funktsionaalsetes häiretes valuga selle piirkonna palpeerimisel.

28. Naistel parem munasari ja meestel parem munand.

29. Parema puusaliigese liigesehäire. Kujundus asub reieluu suurema trohhanteri, väikese ja keskmise tuharalihase piirkonna kohal. Patoloogia avaldub valu liigeses ja lihases.

30. Suguelund (parem pool). Esindus asub ristluu paremal küljel gluteus maximus'e all. See väljendub tsooni valulikkuses, nimmepiirkonna valulikkuses.

31. Parem kops. Kujundus parema käe pöidlal (falang, küüneplaat, pöidla põhi). Esineb deformatsiooni rikkumine, kuju muutus, valulikkus.

32. Kasvav käärsool. Kujundus parema käe nimetissõrmel. Esineb küüneplaadi deformatsiooni rikkumine (piki- või põikitriibud, mükoos), mõnikord selle liigeste valulikkus.

33. Närvisüsteem. Infotsoon keskmisel ja sõrmusesõrmel. Avaldub küüneplaatide deformatsioonis (piki- või põiklaigud, mükoosid). Valu sõrmede liigestes.

34. Peensool. Kujundus parema käe väikesel sõrmel. Esineb küüneplaadi deformatsiooni rikkumine (piki- või põikilaigud, mükoos), mõnikord valu liigestes.

35. Istmikunärvi kahjustus. Infotsoon asub parema tuharapiirkonna keskel ning piki reie ja sääre tagumist välispinda. See väljendub valulikkuses piki närvi.

36. Parema puusaliigese artroos. Tüüpiline tsoon asub reie külgmisel välispinnal. Avaldub lihaste valulikkuses palpatsioonil.

37. Parema põlveliigese artroos. Tüüpiline tsoon asub sääreluu kollateraalsest sidemest piki reie tagumist-mediaalset pinda ülespoole. See väljendub sidemete ja lihaste valulikkuses proportsionaalselt liigese patoloogilise seisundiga.

38. Parem neer. Infotsoon asub reie tagumise osa alumises kolmandikus. Patoloogias väljendub see palpatsiooniuuringu ajal valus.

39. Parema põlveliigese sidemete aparaat. Kujundus asub põlveliigese tagumisel pinnal, liigesevolti kohal ja pikemalt. Patoloogias väljendub see valulikkuses selles piirkonnas, eriti ristsidemete kinnituspiirkonnas.

40. Parema neeru kusejuha. Tüüpiline tsoon kulgeb piki sääre tagumist pinda, piki gastrocnemius lihase keskjoont kuni selle kinnituskohani Achilleuse kõõlusega. Funktsionaalsete häirete korral väljendub see sellel joonel paiknevate lihaste valulikkuses.

41. Sapipõie põhi. Tüüpiline tsoon asub piirkonna ülemises kolmandikus pindluu proksimaalsest peast kuni välimise malleoluni, piki parema sääre sääre välimist keskkülgpinda. See väljendub selle piirkonna lihaste valulikkuses palpatsiooniuuringu ajal.

42. Sapipõie keha. Tüüpiline tsoon asub piirkonna keskmises kolmandikus pindluu proksimaalsest peast kuni välimise malleoluni, piki parema sääre sääre välimist keskmist külgpinda. See väljendub selle piirkonna lihaste valulikkuses palpatsiooniuuringu ajal.

43. Sapipõie kanalid. Esindusvöönd paikneb piirkonna alumises kolmandikus pindluu proksimaalsest peast kuni välimise malleoluni, piki parema sääre sääre välimist keskmist külgpinda. See väljendub selle piirkonna lihaste valulikkuses palpatsiooniuuringu ajal.

44. Parema hüppeliigese patoloogia (artroos). Esindustsoon asub piki parema hüppeliigese liigesruumi sisemist külgjoont. See väljendub luuümbrise valulikkuses palpatsiooniuuringu ajal.

45. Tendovaginiit. Esindusvöönd on Achilleuse kõõluse piirkond. Põletikuga iseloomustab valu selle uuringu palpatsiooni ajal.

46. ​​Jämesool. Kujundus on labajala kannapiirkonna välimine osa vasaku ja parema jala mediaalse malleooli all. See väljendub luuümbrise valulikkuses palpatsiooniuuringu ajal.

47. Vasaku hüppeliigese patoloogia (artroos). Esindustsoon asub piki vasaku hüppeliigese liigesruumi sisemist külgjoont. See väljendub luuümbrise valulikkuses palpatsiooniuuringu ajal.

48. Sapipõie kanal. Tüüpiline tsoon asub piirkonna alumises kolmandikus pindluu proksimaalsest peast kuni välimise malleoluni, piki vasaku sääre sääre välimist keskmist külgpinda. Avaldub lihaste valulikkuses.

49. Sapipõie keha. Tüüpiline tsoon asub piirkonna keskmises kolmandikus pindluu proksimaalsest peast kuni välimise malleoluni, piki vasaku jala sääre välimist keskmist külgpinda. See väljendub selle piirkonna lihaste valulikkuses palpatsiooniuuringu ajal.

50. Sapipõie põhi. Tüüpiline tsoon asub piirkonna ülemises kolmandikus pindluu proksimaalsest peast kuni välimise malleoluni, piki vasaku jala sääre välimist keskmist külgpinda. See väljendub selle piirkonna lihaste valulikkuses palpatsiooniuuringu ajal.

51. Vasaku neeru kusejuha. Tüüpiline tsoon kulgeb mööda vasaku jala tagumist pinda, piki gastrocnemius lihase keskjoont kuni selle kinnituskohani Achilleuse kõõlusega. Funktsionaalsete häirete korral väljendub see sellel joonel paiknevate lihaste valulikkuses.

52. Vasaku põlveliigese sidemete aparaat. Esindus paikneb vasaku põlveliigese tagumisel pinnal, liigese paindejoone kohal ja all.Patoloogia korral väljendub see piirkond valulikkusena, eriti ristsidemete kinnituspiirkonnas.

53. Vasak neer. Infotsoon asub vasaku reie tagapinna alumises kolmandikus. Patoloogias väljendub see palpatsiooniuuringu ajal valus.

54. Vasaku põlveliigese artroos. Tüüpiline tsoon asub sääreluu kollateraalsest sidemest piki vasaku reie posteromediaalset pinda ülespoole. See väljendub selle sideme ja lihaste valulikkuses proportsionaalselt liigese patoloogilise seisundiga.

55. Vasaku puusaliigese artroos. Tüüpiline tsoon asub vasaku reie külgmisel välispinnal. Avaldub lihaste valulikkuses palpatsioonil.

56. Suguelund (vasak pool). Kujundus asub risti vasakpoolsel gluteus maximus’e all. See väljendub tsooni valulikkuses, nimmepiirkonna valulikkuses.

57. Istmikunärvi kahjustus. Infotsoon asub vasaku tuharapiirkonna keskel ning piki reie ja sääre tagumist välispinda. See väljendub valulikkuses piki närvi.

58. Peensool (vasak pool). Esindus asub suure tuharajoone piirkonnas, ristluuliigese piirkonna all. See väljendub patoloogias või funktsionaalsetes häiretes valuga selle piirkonna palpatsiooniuuringu ajal.

59. Süda, peensool. Kujundus vasaku käe väikesel sõrmel. Esineb küüneplaadi deformatsiooni rikkumine (piki- või põikilaigud, mükoos), mõnikord valu liigestes.

60. Närvisüsteem. Infotsoon keskmisel ja sõrmusesõrmel. See väljendub küüneplaatide deformatsioonis (piki- või põikitriibud, mükoosid), sõrmede liigeste valu.

61. Jämesool. Kujundus vasaku käe nimetissõrmel. Esineb küüneplaadi deformatsiooni rikkumine (piki- või põikitriibud, mükoos), mõnikord selle liigeste valulikkus.

62. Vasak kops. Esindus vasaku käe pöidlal (falang, küüneplaat, pöidla põhi). Seal on terminali falanksi deformatsiooni rikkumine, valu.

63. Südamehäired. Esindus küünarluu distaalses peas ja selle tagumise pinna alumises kolmandikus. Seda näitab haigestumus palpatsiooniuuringul.

64. Vasaku puusaliigese liigesehäire. Kujundus asub vasaku reieluu suurema trohhanteri, väikese ja keskmise tuharalihase piirkonna kohal. Patoloogia avaldub valu liigeses ja lihases.

65. Naistel vasak munasari ja meestel vasak munand. Tüüpiline tsoon asub gluteus maximus joone piirkonnas gluteus maximus lihasel, lülisamba niude ülemise osa suunas. Avaldub valu palpatsioonil.

66. Suguelundite häire. Tüüpiline tsoon projitseeritakse L5 selgroolüli ogajätkele. Palpatsiooniuuringul tuvastati luuümbrise valulikkus ja selgroolüli uppumine ettepoole.

67. Peensool. Projektsioon selle piirkonna L3-4 ja paravertebraalsete hiirte selgroole. See väljendub periosti ja lihasrühmade valulikkuses.

68. Vasak pool põiest. Esindus gluteus maximus lihasel selle kinnituspiirkonnas iliumiga. Avaldub valu palpatsioonil, suurenenud lihastoonus.

69. Kõhunäärme keha ja saba. Kujundus asub vasaku käe küünarvarre nahal, tagumisel pinnal küünarnukile lähemal. Patoloogia väljendub mitmesugustes nahahäiretes (kuivus, karedus, naastud).

70. Kahanev käärsool. Esindus vasaku käe küünarvarre lihastel ülemises välimises osas, brachioradialis lihasel. Soole patoloogia avaldub valus küünarvarre palpatsiooniuuringu ajal, mõnikord valutab valu selles piirkonnas.

71. Südamehäired. Esindus asub küünarliigese kondüüli piirkonnas. Avaldub kondüüli periosti valulikkuses.

72. Vasaku neeru parenhüüm. See asub niudeharja ülaosas keha vasakul küljel. See väljendub valulike aistingutega, kui palpatsioon puudutab seda piirkonda.

73. Peensool vasakul. See paikneb mediaalselt nimmepiirkonna alumises osas kõhu välise kaldus lihase tasemel. See väljendub valulikkuses, suurenenud lihastoonus.

74. Jämesool vasakul. See paikneb mediaalselt vasakul nimmepiirkonna ülaosas, kõhu välise kaldus lihase ja dorsi latissimus dorsi lihase tasemel. Avaldub valus, suurenenud lihastoonus.

75. Kõht. See projitseeritakse lülisamba ogajätketele Th 11-12 ja L1-2 ning selle piirkonna paravertebraalsetele lihastele. See väljendub luuümbrise valulikkuses ja mõnikord ka Th 11 liigese vajumises lülisamba telje suhtes sissepoole.

76. Vasakul vaagnaelundite vereringe rikkumine. Häirele viitav tsoon asub õla välisküljel, triitsepsi ja biitsepsi lihaste vahelise kontakti piirkonnas. See väljendub valus palpatsiooniuuringu ajal, sügava patoloogiaga, valutav valu selles piirkonnas.

77. Vasak neerupealine. Esindus paikneb vasakpoolsetes paravertebraalsetes piirkondades Th 11 tasemel üleminekuga kaldakaarele lateraalsele aksiaaljoonele. Seda näitab haigestumus palpatsiooniuuringul.

78. Pankreas. Kujundus paikneb hambuliste lihaste piirkonnas ja ribide luuümbrisel piki vasakut külgmist aksiaaljoont 7. ja 8. ribi tasemel, samuti selgroo paravertebraalsetel ogajätketel Th 11 tasemel. -L2. Nende piirkondade palpatsiooniuuringul esineb valuhäire.

79. Vasak neer. Esinduse tsoon asub paravertebraalse selgroolüli alaselja lihastes vasakul Th 12 ja külgmiste protsesside L1-L2 tasemel. See väljendub selle piirkonna huvitatud lihaste valulikkuses, suurenenud toonuses.

80. Vasak neer. Esindus paikneb paravertebraalse piirkonna lihastes paremal selgroolülide tasemel (Th7-Th9). See väljendub valulikkuses ja ebamugavustundes, radikulaarsetes kahjustustes, selle piirkonna liigeste krigistamises käsitsi manipuleerimise ajal.

81. Vasak neer koos põiega. Seljaosa vasakul väikesel ümarlihasel ja kaenlaalusel. Patoloogias väljendub see selle piirkonna lihaste valulikkuses, neeruinfektsiooniga - papilloomide kasvu, pigmentatsiooniga.

82. Südame energiakeskus. See asub abaluu keskel kõhulihase ja periosti piirkonnas. Patoloogias väljendub see selle piirkonna valulikkuses, selle piirkonna traumatiseerimisega on südamelöökide automatism häiritud.

83. Põrna kapsel, õlavarreluu periartriit. Esindus asub vasakul õlal deltalihase piirkonnas. See väljendub valulikkuses ja vereringe halvenemises õlaliigeses.

84. Piimanääre. See asub infraspinatus lihasel vasaku abaluu välisservani. See väljendub valu erinevates piimanäärmete häiretes.

85. A. - südamepuudulikkus. See asub supraspinatus lihasel, mediaalselt vasaku abaluu lülisamba kohal. Avaldub suurenenud lihaspinge, valu palpatsioonil;

B. - südame klapihäired. See paikneb lülisamba ja vasaku abaluu lülisamba vahel, lähemal abaluu ülemise kolmandiku siseservale, väikestel ja suurtel romblihastel. Avaldub suurenenud lihaspinge, valu palpatsioonil;

S. - isheemia, stenokardia. See paikneb lülisamba ja vasaku abaluu lülisamba vahelisel lihaskihil selle mediaalsele servale lähemal, vasaku abaluu lülisamba teise kolmandiku tasemel, rombikujulisel lihasel, mis väljendub suurenenud lihaspinges, valus. palpatsiooni ajal;

D. - südame rütmi rikkumine. See paikneb lülisamba ja vasaku abaluu lülisamba vahelisel lihaskihil, abaluu mediaalse lülisamba esimese alumise kolmandiku tasemel, suurel romblihasel. Avaldub suurenenud lihaspinge, valu palpatsioonil.

E. - isheemia. See asub vasakpoolse paravertebraalse piirkonna lihastel, kulgedes nimmepiirkonnast vasaku abaluu alumise servani.

86. Käärsoole vasakpoolne osa. Esindus asub vasakpoolsel trapetslihasel. Patoloogia avaldub valu palpeerimisel ja lihaste toonuse suurenemises.

87. Vasak kusejuha. See asub sügaval vasakpoolses supraspinatus lihases. Avaldub suurenenud lihaspinge, valu palpatsioonil.

88. Vasaku neeru alumine poolus. Esindus paikneb lihastel, mis paiknevad külgmisel telgjoonel vasakul lülisamba kaelaosa selgroolülide piirkonnas (C5-C6).

89. Vasaku neeru ülemine poolus. Selle esitus on kaelal, vasakpoolsete külgmiste protsesside tasemel (C1-C2). See väljendub valulikkuses selles piirkonnas. Valulikkus on korrelatsioonis neerude funktsionaalse seisundiga.

90. Basilaarne puudulikkus. See asub esimese kaelalüli (C1) külgmistes protsessides, mööda külgmist aksiaalset joont paremal või vasakul. Seda näitab haigestumus palpatsiooniuuringul. Sellest tulenev radikulaarne rikkumine põhjustab basilaarse piirkonna vereringe rikkumist.

91. Pankrease sabaosa ja keha. Kujundus asub vasakul koljupõhja all. Avaldub lihaspingetest selles piirkonnas, valu palpeerimisel.

92. Subluksatsioon koljupõhjas. See asub teise kaelalüli (C2) ogajätketel. See väljendub luuümbrise valulikkuses palpatsiooniuuringu ajal.

93. Lümfisüsteemi ja neerude tasakaaluhäired.

Sapipõis vesica biliaris (fellea), pirnikujuline, asub fossa vesicae biliarises maksa alumisel pinnal, selle parema ja kandilise sagara vahel. Sapipõis jaguneb kolmeks osaks: põhi, silmapõhja, keha, korpus ja kael, kolum. Kusepõie kael jätkub tsüstilises kanalis, ductus cysticus. Sapipõie pikkus on 7-8 cm, läbimõõt põhjapiirkonnas 2-3 cm, põie maht ulatub 40-60 cm3-ni. Sapipõies on ülemine sein, mis külgneb maksaga, ja alumine, vaba, kõhuõõnde.

Sapipõie väljaulatuvad osad Sapipõis ja kanalid on projitseeritud õigesse epigastimaalsesse piirkonda. Sapipõie põhi projitseeritakse kõhu eesseinale kõhu sirglihase välisserva ja rannikukaare ristumiskohas paremate IX-X ribide kõhrede liitumiskoha tasemel. Kõige sagedamini asub see punkt paremal parasternaalsel joonel. Teisel viisil leitakse sapipõie põhja projektsioon kaldakaare ristumiskohas joonega, mis ühendab parema aksillaarse lohu ülaosa nabaga.

Sapipõie süntoopia Sapipõie kohal (ja ees) asub maks. Selle põhi ulatub tavaliselt maksa eesmise alumise serva alt välja umbes 3 cm võrra ja külgneb eesmise kõhuseinaga. Paremal on keha alumine ja alumine pind kontaktis käärsoole parema (maksa) painde ja kaksteistsõrmiksoole esialgse osaga, vasakul - mao püloorse osaga. Maksa madala asendi korral võib sapipõis asuda peensoole aasadel.

Sapipõie kõhukelme katab kõige sagedamini põie põhja kogu pikkuses, keha ja kaela kolmest küljest (mesoperitoneaalne asend). Vähem levinud on intraperitoneaalselt paiknev mull, millel on oma mesenteeria. Selline sapipõis on liikuv ja võib keerduda koos järgneva vereringepuudulikkuse ja nekroosiga. Võimalik on ka sapipõie ekstraperitoneaalne asend, kui kõhukelme katab vaid osa põhjast ja keha paikneb sügaval labadevahelises pilus. Seda asendit nimetatakse intrahepaatiliseks.

Sapipõie verevarustus Sapipõie verevarustus on sapipõie arter, a. cystica, mis väljub reeglina a paremast harust. hepatica propria hepatoduodenaalse sideme lehtede vahel. Arter läheneb põie kaelale tsüstilise kanali ees ja jaguneb kaheks haruks, mis lähevad põie ülemisele ja alumisele pinnale. Tsüstilise arteri ja sapiteede vaheline seos on väga praktilise tähtsusega. Sisemise maamärgina trigonum cystohepaticum eristatakse Kahlo vesikohepaatiline kolmnurk: selle kaks külge on tsüstiline ja maksajuha, moodustades ülespoole avatud nurga, Kahlo kolmnurga alus on parempoolne maksaharu. Selles kohas väljub a. esimesest maksaharust. cystica, mis sageli ise moodustab kolmnurga aluse. Sageli on see koht kaetud maksakanali parema servaga. Venoosne drenaaž sapipõiest toimub sapipõie veeni kaudu portaalveeni parempoolsesse harusse. Sapipõie innervatsioon Sapipõie ja selle kanali innervatsiooni teostab maksapõimik. Lümfi väljavool sapipõiest Lümfi väljavool sapipõiest toimub esmalt sapipõie sõlme ja seejärel maksasõlmedesse, mis asuvad hepatoduodenaalses sidemes.

Patsiendi asend sapipõie palpeerimisel on sama, mis maksa palpeerimisel. Sapipõie "projektsioonitsoon" asub kõhu eesseinal, parema kõhu sirglihase välisserva ristumiskohas parema kaldakaarega (nn mullipunkt). Sapipõie palpatoorne uuring viiakse läbi hingamisliigutuste abil parema käe pöidlaga, mis paikneb pulpiga sügavale paremasse hüpohondriumisse. Parema käe pöidla paigaldamine rannikukaare all olevasse põiepunkti tehakse väljahingamisel. Seejärel palutakse patsiendil sügavalt sisse hingata, kus maks laskub ja sapipõis puutub kokku palpeeriva sõrmega. Glenard pakub välja ühe pöidlaga palpeerimise, kuid sarnast palpatsiooni saab teha samaaegselt kahe "pöidla" sõrmega, mille tipud asuvad kõrvuti.

Sapipõie mittestandardsete palpatsioonimeetodite hulgas on viimase palpeerimine patsiendi asendis vasakul küljel, kui arst asub patsiendi selja taga, sukeldes parema käe poolkõverdatud sõrmed sügavale parem hüpohondrium. Sel juhul asub käe tagakülg rindkere alumises osas ja sõrmeotsad paremal hüpohondriumil (Chiray). Kui sapipõis ei ole palpeeritav patsiendi klassikalises asendis seljal ja mitte päris standardasendis vasakul küljel, võite proovida seda palpeerida patsiendil seisvas asendis, torso veidi ettepoole kallutatud. , kui uuriv isik seisab patsiendi selja taga ja uputab parema käe poolkõverdatud sõrmed rannikukaare alla (Glouzal).

Maksa sügava palpeerimisega viimase serva all määratakse mõnikord laienenud pirnikujuline sapipõis, elastne konsistents, millel on uuritava elundi telje suhtes üsna märkimisväärne pendlilaadne nihe. Selle põhjuseks võib olla pankrease peavähk (Courvoisier' sümptom), sapipõie vesitõbi, kui viimane on kiviga ummistunud, või sapipõie raske hüpotooniline düskineesia.

Maksa auskultatsioon

Maksa auskultatsioon viiakse läbi selle absoluutse tuhmuse tsoonis, s.o. L. L. axillaris anterior, medioclavicularis dextra, parasternalis dextra, mediana anterior et parasternalis sinistra vahel. Lokaalse peritoniidi, traumajärgse perihepatiidi korral on selles piirkonnas mõnikord kuulda kõhukelme hõõrumist.

Inimkeha on mõistlik ja üsna tasakaalustatud mehhanism.

Kõigi teadusele teadaolevate nakkushaiguste hulgas on nakkuslikul mononukleoosil eriline koht ...

Haigus, mida ametlik meditsiin nimetab "stenokardiaks", on maailmale tuntud juba üsna pikka aega.

Mumps (teaduslik nimetus - mumps) on nakkushaigus ...

Maksakoolikud on sapikivitõve tüüpiline ilming.

Ajuturse on keha liigse stressi tagajärg.

Maailmas pole inimesi, kellel pole kunagi olnud ARVI-d (ägedad hingamisteede viirushaigused) ...

Terve inimese keha suudab omastada nii palju veest ja toidust saadavaid sooli ...

Põlveliigese bursiit on sportlaste seas laialt levinud haigus...

Sapipõie projektsioon kõhu eesmisele seinale

Osteopaatilised diagnoosimise ja korrigeerimise meetodid

FROM ankt-Peterburi

kraadiõppe meditsiiniakadeemia

Osteopaatilise meditsiini instituut

TÖÖRIISTAD

SEEDETRAKTI ORGANID.

Peterburi

1. peatükk. Seedesüsteemi üldised omadused. 3

Peatükk 2. Kõhuõõne ehituse anatoomilised iseärasused. 5

Peatükk 3. Kõhuõõneorganite projektsioon kõhuseina pinnale. kümme

Peatükk 4. Vistseraalse osteopaatia üldpõhimõtted. 13

5. peatükk 16

Peatükk 5.2 SAPIPÕIS JA SAPIJUAD. 32

PEATÜKK 5.3 KÕHT. 45

PEATÜKK 5.4 KANNREAS. 66

Anatoomia. 66

PEATÜKK 5.7.1 KAKSTEISKOND. 82

VIITED 132

1. peatükk. Seedesüsteemi üldised omadused.

Seedesüsteem hõlmab funktsionaalselt omavahel seotud organite kompleksi, mis tagavad toidu mehaanilise ja keemilise töötlemise, toitainete imendumise vereringesse või lümfiringesse, väljaheidete moodustumise ja nende väljutamise organismist. Seedesüsteemi peamine eesmärk on varustada keha energia- ja plastiliste ainetega. Lisaks teostab seedesüsteem toiduga saadud või selle lagunemise käigus tekkinud mürgiste ainete detoksikatsiooni, samuti bioloogiliselt aktiivsete ainete (hormoonid, vitamiinid, ensüümid jne) sünteesi (joon. 1).

AT Seedesüsteem jaguneb seedekanaliks (seedetrakt) ja seedenäärmeteks. Seedekanali koostis sisaldab suuõõne ja õõnsaid organeid, millel on põhimõtteliselt sarnane seina struktuur ja mille sees on õõnsus.

Joonis 1. Seedesüsteemi ehitus.

Seedenäärmed on parenhüümsed organid. Need koosnevad tegelikust näärmekoest - parenhüümist ja sidekoest - stroomast.

Tabel 1. Seedesüsteemi koostis.

Peatükk 2. Kõhuõõne ehituse anatoomilised iseärasused.

Kõhuõõs on kõhuõõne ruum, mida piirab intraabdominaalne fastsia (fascia endoabdominalis) (joonis 2).

Joonis 2. Kõht.

Kõhuõõne seinad:

ülal on diafragma. See eraldab kõhuõõne rinnast.

Allpool on niudeluud.

Eesmine sein - kõhulihased (välimine kaldus, sisemine kaldus, põiki) ja kõhu sirglihas.

Külgseinad moodustavad samade laiade lihaste lihaselised osad.

Tagasein on lülisamba nimmeosa, m psoas major, m. quadratus lumborum.

Kõhuõõs on vooderdatud kõhukelmega, mis koosneb kahest lehest: parietaalne, parietaalne, peritoneum parietale ja vistseraalne, kõhukelme vistseraalne. Esimene joondab kõhu seinu, teine ​​katab siseküljed, moodustades nende seroosse katte suuremal või vähemal määral. Mõlemad lehed on üksteisega kontaktis. Nende vahel on kitsas vahe, mida nimetatakse kõhuõõnde, cavitas peritonei, mis sisaldab vähesel määral seroosset vedelikku, mis niisutab elundite pinda ja hõlbustab seeläbi nende liikumist üksteise suhtes. Parietaalne kõhukelme vooderdab kõhu eesmised ja külgmised seinad seestpoolt pideva kihiga ning jätkub seejärel diafragma ja kõhu tagumise seinani. Siin kohtub see siseelunditega ja, mähkides end viimase peale, läheb otse neid katvasse vistseraalsesse kõhukelmesse (joonis 3).

Elundite paiknemiseks kõhukelme suhtes on kolm võimalust: intraperitoneaalne, mesoperitoneaalne ja ekstraperitoneaalne.

Intraperitoneaalse asukoha korral on elund kaetud kõhukelmega peaaegu igast küljest ning on võimeline muutma oma kuju ja asendit.

Mesoperitoneaalse asukoha korral katab elund kolmest küljest kõhukelmega, neljas on sulandunud kõhuõõne seinaga ja kaetud adventitsiaga. Sel viisil paiknevad elundid on võimelised oma kuju muutma, kuid nad ei ole liikuvad, kuna on kinnitatud kõhuõõne seina külge.

Ekstraperitoneaalse asukohaga (retroperitoneaalne või preperitoneaalne) katab elund ainult ühelt poolt kõhukelmega, ülejäänud seinad on kaetud adventitsiaga. Sellised elundid praktiliselt ei muuda oma kuju ja asendit.

Joonis 3. Kõhukelme.

Elundi mesenteeria kinnituskohta kõhuõõne tagumise seina külge nimetatakse selle juureks.

niudesool.

Tabel 2. Kõhuõõne organite paiknemine kõhukelme suhtes.

intraperitoneaalne asukoht	mesaperitoneaalne asukoht	Ekstraperitoneaalne asukoht (retroperitoneaalne)
(välja arvatud kaksteistsõrmiksool) Põiki käärsool Pimesool koos pimesoolega Sigmakäärsool Proksimaalne pärasool Põrn Munajuhad	Täidetud sapipõis Kasvav käärsool Kahanev käärsool pärasoole keskosa Põis	Kaksteistsõrmiksool Pankreas neerupealised Kusejuhid Kõhu aort alumine õõnesveen

Eristatakse järgmisi kõhukelme derivaate:

Kõhukelme sidemed, kõhukelme sidemed

Mesenteeria, mesenteeria

Õlitihendid, omenta

Voldid, pliisid

Kogu kõhuõõne võib tinglikult jagada kolmeks korrusele:

Ülemist korrust (epigastrium) piirab ülalt diafragma, altpoolt põiki käärsoole mesenteeria, mesocolon transversum.

Keskmine põrand (hipogastrium) ulatub mesokooloni transversumist alla väikese vaagna sissepääsuni.

Alumine põrand (vaagnaõõs) - algab väikesesse vaagnasse sisenemise joonest ja lõpeb kõhuõõne alumises osas.

Joonis 5. Kõhuõõne põrandad.

studfiles.net

sapipõie

Sapin M. R., toim – Inimese anatoomia. Kahes köites. 1. köide

27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41

43 44 45 46 47

>

Sinusoidsed kapillaarid paiknevad ka radiaalselt maksaplaatide vahel, kandes verd lobuli perifeeriast selle keskmesse (keskveeni).

Iga maksaplaadi sees, kahe maksarakkude rea vahel, on sapijuha (Kanada), ductulus bilifer, mis on sapiteede esialgne ühenduslüli. Sagara keskosas (keskveeni lähedal) on sapiteed suletud ja sagarate perifeeriast voolavad need sapivahelistesse kanalitesse, ductuli interlobuldres. Viimased moodustavad üksteisega ühinedes suuremad sapijuhad. Lõppkokkuvõttes moodustub maksas parem maksajuha, ductus hepdticus dexter, mis väljub maksa paremast sagarast, ja vasak maksajuha, ductus hepaticus sinister, väljub maksa vasakust sagarast. Maksa väravates need kaks kanalit ühinevad, moodustades 4-6 cm pikkuse ühise maksajuha ductus hepaticus commiinis.Hepatoduodenaalse sideme lehtede vahel ühineb ühine sapijuha tsüstilise kanaliga, mille tulemusena moodustub ühisest sapijuhast.

Maksa projektsioon keha pinnale. Maks, mis asub paremal diafragma all, on sellises asendis, et selle ülemine piir piki keskklavikulaarset joont on neljanda roietevahelise ruumi tasemel. Sellest punktist laskub ülemine piir järsult paremale kümnendast roietevahelisest ruumist mööda keskkaenlaalust; siin koonduvad maksa ülemine ja alumine piir, moodustades maksa parema sagara alumise serva. Neljanda roietevahelise ruumi tasemest vasakul laskub maksa ülemine piir sujuvalt. Paremal parasternaalsel joonel on ülemine piir viienda roietevahelise ruumi tasemel, piki eesmist keskjoont ületab see xiphoid protsessi alust ja lõpeb rinnakust vasakul viienda roietevahelise ruumi tasemel, kus ülemine ja alumine piir koonduvad maksa vasaku sagara külgservas. Maksa alumine piir kulgeb kümnenda roietevahelise ruumi tasandilt paremalt vasakule mööda parema rannikukaare alumist serva ja ristub vasaku rannikukaarega vasaku ranniku kõhre VIII kuni VII kinnitustasandil. Ülemise piiriga on vasakpoolne maksa alumine piir ühendatud viienda roietevahelise ruumi tasemel vasaku keskklavikulaarse ja parasternaalse joone vahelise kauguse keskel. Epigastriumi piirkonnas külgneb maks otse eesmise kõhuseina tagumise pinnaga. Vanadel inimestel on maksa alumine piir "madalam kui noortel ja naistel madalam kui meestel.

Maksa veresooned ja närvid. Porta hepatis siseneb oma maksaarterisse ja portaalveeni. Portaalveen kannab venoosset verd maost, peen- ja jämesoolest, kõhunäärmest ja põrnast ning õige maksaarter kannab arteriaalset verd. Maksa sees hargnevad arter ja portaalveen interlobulaarseteks arteriteks ja interlobulaarseteks veenideks. Need arterid ja veenid paiknevad maksa lobulite vahel koos sapi interlobulaarsete kanalitega. Laiad intralobulaarsed sinusoidsed kapillaarid väljuvad sagara sees asuvatest interlobulaarsetest veenidest, mis asuvad maksaplaatide () vahel ja voolavad keskveeni. Interlobulaarsetest arteritest hargnevad arteriaalsed kapillaarid voolavad sinusoidsete kapillaaride algsetesse osadesse. Maksasagarate tsentraalsed veenid, ühendudes üksteisega, moodustavad sublobulaarsed (kollektiivsed) veenid, millest lõpuks moodustuvad 2-3 suurt ja mitu väikest maksaveeni, mis väljuvad maksast alumise veeni soone piirkonnas. õõnesveeni ja voolab alumisse õõnesveeni. Lümfisooned voolavad maksa-, tsöliaakia-, paremasse nimme-, ülemisse diafragma-, parasternaalsetesse lümfisõlmedesse.

Maksa innervatsiooni teostavad vaguse närvide harud ja maksa (sümpaatiline) põimik.

Sapipõis vesica fellea fbiliaris] on reservuaar, kuhu koguneb sapp. See asub sapipõie süvendis maksa vistseraalsel pinnal, on pirnikujuline. Selle pime pikendatud ots - sapipõie põhi, fundus vesicae felleae fbiliaris], väljub maksa alumise serva alt VIII ja IX parempoolse ribi kõhrede ristumiskoha tasemel, mis vastab kõhu sirglihase parem serv koos parema kaldakaarega. Kusepõie kitsamat otsa, mis oli suunatud maksa väravatesse, nimetati sapipõie kaelaks, collum vesicae felleae fbiliaris]. Põhja ja kaela vahele jääb sapipõie keha, corpus vesicae felleae fbiliaris /. Kusepõie kael jätkub tsüstilisesse kanalisse ductus cysticus, mis ühineb ühise maksajuhaga. Sapipõie maht on vahemikus 30–50 cm3, selle pikkus on 8–12 cm ja laius 4–5 cm.

Sapipõie sein on oma ehituselt sarnane soolestiku seinaga. Sapipõie vaba pind on kaetud kõhukelmega, mis läheb sellele maksa pinnalt ja moodustab seroosse membraani, tunica serosa. Nendes kohtades, kus seroosmembraan puudub, tähistab sapipõie välismembraani adventitsia. Lihaseline karvkate, tunica musculdris, koosneb silelihasrakkudest. Limaskest, tunica mucosa, moodustab voldid, põie kaelas ja tsüstilises kanalis spiraalvolt, plica spirdlis (joon. 221).

Harilik sapijuha ductus choledochus (bilidris) asub hepatoduodenaalse sideme lehtede vahel, ühisest maksaarterist paremal ja portaalveeni ees. Kanal läheb kõigepealt alla kaksteistsõrmiksoole ülemise osa taha ja seejärel selle laskuva osa ja kõhunäärme pea vahele, läbistab kaksteistsõrmiksoole laskuva osa mediaalse seina ja avaneb kaksteistsõrmiksoole peamise papilla ülaosas, olles eelnevalt ühendatud pankrease kanaliga. Pärast nende kanalite liitumist moodustub pikendus - maksa-pankrease ampull, dmpulla hepatopancredtica. mille suus on maksa-pankrease ampulla sulgurlihas ehk ampulla sulgurlihas, m. sphincter dmpullae hepatopancredticae, seu sphincter dmpullae.

Enne pankrease kanaliga ühinemist on hariliku sapijuha seinas hariliku sapijuha sulgurlihas ehk sphincter ductus choledochi, mis blokeerib sapi voolu maksast ja sapipõiest kaksteistsõrmiksoole luumenisse (hepatopankrease ampullasse). ).

Maksa toodetud sapi säilitatakse sapipõies ühise maksajuha tsüstilise kanali kaudu. Sapi väljumine kaksteistsõrmiksoole on sel ajal suletud ühise sapijuha sulgurlihase kokkutõmbumise tõttu (joonis 222). Sapp siseneb kaksteistsõrmiksoole maksast ja sapipõiest vastavalt vajadusele (kui toidu läga läheb soolde).

Sapipõie veresooned ja närvid. Sapipõie arter (oma maksaarterist) läheneb sapipõiele. Venoosne veri voolab läbi samanimelise veeni portaalveeni. Innervatsioon viiakse läbi vaguse närvide harude ja maksa sümpaatilise põimiku kaudu.

Sapipõie röntgenanatoomia. Sapipõie röntgenuuringuks süstitakse intravenoosselt radioaktiivset ainet. See aine vabaneb verest sapi, koguneb sapipõide ja moodustab röntgenpildil varju, mis on projitseeritud I-II nimmelülide tasemele.

Maksa ja sapipõie vanuselised tunnused

Vastsündinul on maks suur ja hõivab üle poole kõhuõõne mahust. Vastsündinu maksa kaal on 135 g, mis on 4,0-4,5% kehakaalust (täiskasvanutel 2-3%). Maksa diafragmaatiline pind on kumer, maksa vasakpoolne sagar on võrdse suurusega või suurem. Maksa alumine serv on kumer, vasaku sagara all on käärsool. Maksa ülemine piir mööda paremat keskklavikulaarset joont on 5. ribi tasemel ja piki vasakut - 6. ribi tasemel. Maksa vasakpoolne sagar ületab rannikukaare mööda vasakut keskklavikulaarset joont. 3-4 kuu vanusel lapsel on kaldakaare ja maksa vasaku sagara ristumiskoht selle suuruse vähenemise tõttu juba peristernaalsel joonel. Vastsündinutel ulatub maksa alumine serv mööda paremat keskklavikulaarset joont rannikukaare alt välja 2,5–4,0 cm ja piki eesmist keskjoont - 3,5–4,0 cm xiphoid protsessist allapoole. Mõnikord ulatub maksa alumine serv parema niude tiivani. 3-7-aastastel lastel on maksa alumine serv 1,5-2,0 cm kaldakaare all (piki keskklavikulaarset joont). 7 aasta pärast ei tule maksa alumine serv rannikukaare alt välja; maksa all on ainult magu. Sellest ajast alates ei erine lapse maksa skeleti toopia peaaegu täiskasvanu omast. Lastel on maks väga liikuv ja selle asend muutub kehaasendi muutumisel kergesti.

Vastsündinu sapipõis on piklik (3,4 cm), kuid selle põhi ei ulatu maksa alumise serva alt välja. 10-12-aastaselt suureneb sapipõie pikkus umbes 2 korda. Sapipõis projitseeritakse eesmisele kõhuseinale rannikukaare alla, 2 cm eesmisest keskjoonest paremale. Sapipõie all on kaksteistsõrmiksool, peensoole mesenteriaalse osa silmused ja põiki käärsool.

Pankreas

Pankreas, pankreas, on suuruselt teine ​​seedenääre, samuti sisesekretsiooninääre. Pankreas on hallikasroosa värvi piklik elund, mis asub kõhuõõnes, asub põiki I-II nimmelülide kehade tasemel retroperitoneaalselt, mao taga, eraldades sellest täidiskoti. Pankrease pikkus on 14-18 cm, laius 3-9 cm, paksus 2-3 cm.Mass täiskasvanul on umbes 80 g.Tegemist on keerulise alveolaartorukujulise näärmega, mis on kaetud õhukese sidekoe kapsliga, läbi mis labajalise struktuuriga elundi reljeef . Kõhukelme katab kõhunäärme eesmise ja osaliselt alumise pinna (ekstraperitoneaalne asend). Tal on pea, keha ja saba.

Pankrease pea, cdput pancreatis, asub I-III nimmelülide tasemel, kaksteistsõrmiksoole silmuses, tihedalt selle nõgusa pinna kõrval. Pea tagumine pind asub alumisel õõnesveenil, selle ees läbib põiki käärsool. Pea on eest taha lamestatud, selle piiril kehaga, piki alumist serva, on kõhunäärme sälk, incisura pankreatis.

Pankrease keha, corpus pankreatis, on kolmnurga kujuga, ristub paremalt vasakule 1. nimmelüli kehaga ja läheb kitsamasse ossa - näärme saba, ulatudes põrna väravani. Nääre kehal eristatakse kolme pinda: eesmine, tagumine, alumine - ja kolm serva: ülemine, eesmine, alumine. Eesmine pind, tuhmub ees, on suunatud ettepoole, sellel on väike kühm - omentaaltuberkul, tuber omentale, näoga munakoti poole. Tagumine pind tuhmub tagantpoolt, külgneb lülisamba, alumise õõnesveeni, aordi ja tsöliaakia põimikuga. Alumine pind, tuhmub madalamale, on suunatud alla ja ette. Need kõhunäärme pinnad on üksteisest eraldatud vastavate servadega.

Pankrease saba, cauda pancreatis, läheb vasakule ja kuni põrna väravateni. Pankrease saba taga on vasak neerupealine ja vasaku neeru ülemine ots.

Pankrease eritusjuha diictus pancreaticus algab näärme saba piirkonnast, läbib organi kehas ja peas vasakult paremale, võtab vastu väiksemad kanalid ja suubub kaksteistsõrmiksoole laskuva osa luumenisse. selle peamisel papillil, olles eelnevalt ühendatud ühise sapijuhaga. Juha viimases osas asub pankrease kanali sulgurlihas, st sphincter ductus pancreatici. Nääre peas moodustub täiendav pankrease juha ductus pancreaticus accessorius, mis avaneb kaksteistsõrmiksooles oma väikesel papillil. Mõnikord anastomoosib lisakanal koos peamise näärmekanaliga. Pankrease lobulid täidavad eksokriinset funktsiooni ja moodustavad suurema osa näärmest. Lobulite vahel on sisesekretsiooninäärmetega seotud pankrease saarekeste (Langerhansi saared) intrasekretoorne osa. Saarerakkudes toodetud hormooninsuliin siseneb otse verre.

Pankrease veresooned ja närvid. Pankreasele lähenevad eesmised ja tagumised ülemised pankreatoduodenaalarterid (gastroduodenaalarterist), alumine pankreatoduodenaalarter (ülemisest mesenteriaalarterist) ja pankrease harud (põrnaarterist). Nende arterite harud anastomoosivad laialdaselt pankrease kudedes. Pankrease veenid voolavad põrna veeni, mis külgneb kõhunäärme tagumise pinnaga selle ülemisest servast, ülemisse mesenteriaalveeni ja portaalveeni teistesse lisajõgedesse (mesenteriaalne alumine, vasak mao).

Pankrease lümfisooned voolavad pankrease, pankreatoduodenaalsesse, püloorsesse ja nimmepiirkonna lümfisõlmedesse.

Pankrease innervatsiooni viivad läbi vaguse närvide harud, peamiselt parempoolsed, ja tsöliaakia põimiku sümpaatilised närvid.

Pankrease vanuselised tunnused

Vastsündinu kõhunääre on väga väike. Selle pikkus on sageli 4-5 cm, kaal 2-3 g; nääre asub veidi kõrgemal kui täiskasvanul. 3-4 elukuuks kahekordistub näärme mass, 3 aastaga jõuab 20 g-ni, 10-12 aastaselt on selle mass 30 g. Tugeva fikseerimise puudumise tõttu kõhuõõne tagumise seina külge, vastsündinu kõhunääre on suhteliselt liikuv. 5-6. eluaastaks omandab nääre täiskasvanud inimese näärmele iseloomuliku kuju. Täiskasvanule iseloomulikud kõhunäärme topograafilised suhted naaberorganitega tekivad esimese eluaasta lõpuks.

Küsimused ülevaateks 1. Kuhu koonduvad maksa ülemise ja alumise piiri projektsioonijooned kõhu eesseinal? 2. Milliste organitega puutub kokku maksa vistseraalne pind? 3. Nimetage sapipõie suurus ja maht. 4. Millised elundid külgnevad süütenäärme tagumise pinnaga? Selle esipinnale?

Kõhuõõs ja kõhukelme

Söögitorule järgnevad seedesüsteemi organid asuvad kõhuõõnes (kõhuõõnes) ja viimane osa - pärasool - vaagnaõõnes.

Kõhuõõs (kõhuõõs) on inimkeha suurim õõnsus ja see asub rinnaõõne ja vaagnaõõne vahel. Ülaltpoolt piirab õõnsust diafragma, taga - lülisamba nimmeosa, alaselja ruudukujulised lihased, niudelihased, eest ja külgedelt - kõhulihased. Altpoolt jätkub kõhuõõs väikese vaagna õõnsusse, mis on altpoolt piiratud vaagna diafragmaga.

Kõhuõõnes on magu, peen- ja jämesool (välja arvatud pärasool), maks, kõhunääre, põrn, neerud, neerupealised, kusejuhad ning vaagnaõõnes pärasool, kuseteede organid ja sisemised suguelundid. . Lisaks on kõhuõõne tagaseinal, nimmelülide kehade ees, aordi kõhuosa, alumine õõnesveen ning närvipõimikud, lümfisooned ja sõlmed.

Kõhuõõne sisepind paljandub tri-abdominaalses fastsias, fascia endoabdomindlis või retroperitoneaalses fastsias, fascia subperitonedlis fexiraperitonedlisf. mille osad nimetatakse sõltuvalt sellega kaetud lihaste nimest. Parietaalne kõhukelme külgneb selle fastsia sisepinnaga (vt allpool).

Kõhuõõnde tervikuna saab näha ainult kõhukelme ja siseorganite eemaldamisel. Kõhukelme ja intraperitoneaalse fastsia vahel on rasvkude. Eriti palju seda tagaseinal seal asuvate siseorganite läheduses. Fastsia ja kõhukelme vahelist ruumi kõhu tagumisel seinal nimetatakse retroperitoneaalseks ruumiks, spatium retroperitonedle. See on täidetud rasvkoe ja elunditega.

Kõhukelme, kõhukelme, on seroosne membraan, mis vooderdab kõhuõõnde ja katab selles õõnes asuvaid siseorganeid. Selle moodustavad seroosmembraani õige kiht ja ühekihiline lameepiteel, mesoteel. Kõhuõõne seinu ääristavat kõhukelmet nimetatakse parietaalseks kõhukelmeks, peritoneum parietdle, elundeid katvat kõhukelmet vistseraalseks kõhukelmeks, peritoneum uiscerdle. Täiskasvanu parietaalse ja vistseraalse kõhukelme kogupindala on keskmiselt 1,71 m2. Piirates suletud kõhuõõnde, caviias peritonei, on kõhukelme pidev leht, mis läheb kõhuõõne seintelt elunditesse ja elunditest selle seintesse. Naistel suhtleb kõhukelme väliskeskkonnaga munajuhade, emakaõõne ja tupe kõhuavade kaudu. Kõhukelmeõõnes on väike kogus kõhukelmet niisutavat seroosset vedelikku, mis tagab külgnevate kõhukelmega kaetud elundite vaba liikumise.

Kõhukelme ja siseorganite suhe ei ole sama (joonis 223). Mõned elundid on kõhukelmega kaetud ainult ühelt poolt (kõhunääre, suurem osa kaksteistsõrmiksoolest, neerud, neerupealised jne), st asuvad väljaspool kõhukelmet, retroperitoneaalselt (retro- või ekstraperitoneaalselt). Iga sellist organit nimetatakse retroperitoneaalseks organiks, 6rganum retroperitonedle. Teised elundid on kõhukelmega kaetud ainult kolmest küljest ja on mesoperitoneaalselt lamavad elundid (tõusev ja laskuv käärsool). Kolmanda rühma moodustavad elundid on igast küljest kaetud kõhukelmega ja hõivavad kõhukelmesisese (intraperitoneaalse) asendi (magu, peensool, põik- ja sigmakäärsool, põrn, maks).

Kõhukelme, mis liigub kõhuõõne seintelt elunditesse või elundilt elundisse, moodustab mõnel juhul voldid ja süvendid. Liikudes mõnele intraperitoneaalselt lamavale elundile, moodustab kõhukelme sidemeid ja kõhukelme kahekordistusi (dublikatsioone) - mesenteeria. Näiteks mesenteeria on peensoole mesenteeria (kreeka keelest mesos-middle, enteron-gut), mesocolon on käärsoole mesenteeria.

Parietaalne kõhukelme, mis ääristab kõhuõõne seinu, erinevalt vistseraalsest, ei moodusta mesenteeria. Kattes eesmise kõhuseina, läheb parietaalne kõhukelme ülalt diafragmasse, külgedelt - kõhuõõne külgseintesse ja allpool - vaagnaõõne organitesse. Kõhukelme ja retroperitoneaalse fastsia vahelises häbemepiirkonnas on väike kogus rasvkudet, mille tõttu tõukab kõhukelme täitumisel põie poolt ülespoole.

Kogu naba ja häbemelümfüüsi vahelisel pikkusel moodustab eesmist kõhuseina kattev kõhukelme 5 volti: paaritu keskmine nabavolt, plica umbilicalis medidna, paaritud mediaalne ja lateraalne nabavolt, plica umbilicalis laterdumbalis24.Figilicalis laterdumbalis24. ). Keskmises nabavoldis on kinnikasvanud kusejuha (urachus), mis kulgeb lootel põie ülaosast nabani, mediaalsetes nabakurdudes on kinnikasvanud nabakurrud, mille kaudu suunatakse lootelt veri platsenta ja külgmistes - alumised epigastimaalsed arterid.

Kusepõie kohal, keskmise nabavoldi külgedel on väikesed lohud - parem- ja vasakpoolne supravesical fossae, fossae supravesicales dextra et sinistra. Külgmiste ja mediaalsete nabakurdude vahel mõlemal küljel on mediaalne kubeme lohk, fossa inguindlis medidlis. Neisse projitseeritakse parema ja vasaku kubemekanali pindmised kubemerõngad. Väljaspool külgmist nabavolti on külgmine kubeme lohk, fossa inguinalis lateralis, mis vastab kubemekanali sügavale kubemerõngale.

Suundudes ülespoole, liigub eesmise kõhuseina kõhukelme diafragma alumisele pinnale ja seejärel diafragmast siseorganitesse (maks, magu, põrn) ja tagumisse kõhuseina.

Kõhu eesseina kõhukelme läheb üle ka kõhuõõne külgseintele ja seejärel tagumisele seinale. Kõhuõõne tagaseinal katab kõhukelme retroperitoneaalseid (retroperitoneaalseid) organeid (neerud, neerupealised, kusejuhad, kõhunääre, suurem osa kaksteistsõrmiksoolest, aordist, alumisest õõnesveenist jne, veresooned ja närvid, lümfisõlmed) ja levib teistesse organitesse, mis asuvad meso- ja intraperitoneaalselt. Kolmest küljest (mesoperitoneaalselt) katab kõhukelme käärsoole tõusvat ja laskuvat osa, kõikidest külgedest katab kõhukelme, mis asub kõhukelmesiseselt, kuid millel puudub soolesool.

>

medbookaide.ru

Peatükk 5.2 sapipõis ja sapijuhad.

1. See on anum sapi jaoks,

2. Sapi doseeritud varustamine vastusena ensüümide vabanemisele 12p.k.

3. Sapi kontsentratsioon.

Anatoomia.

Sellel on pirni kuju. Pikkus 10 cm, laius 4 cm, maht 40-60 ml.

alus - suunatud ette ja alla.

Kere on ülalt ja tagant kaldu ning kaldus vasakule.

Kael - kehast vasakule on suunatud ettepoole ja mediaalselt.

Kokku asub sapipõis paremalt vasakule, eest taha ja alt üles.

Kusepõie kitsast osast (kaelast) tuleb lühike ekskretoorne tsüstiline sapijuha. Kusepõie kaela ristumiskohas tsüstilise sapijuhiga asub Lutkensi sulgurlihas, mis reguleerib sapi voolu sapipõiest tsüstilisse sapijuhasse ja vastupidi. Tsüstiline sapijuha liitub maksajuhaga maksa harus. Nende kahe kanali ühinemise kaudu moodustub ühine sapijuha - Choledochus (ductus choledochus). See asub hepatoduodenaalse sideme kahe lehe vahel, mille taga on portaalveen, ja vasakpoolne ühine maksaarter. Edasi laskub Choledoch kaksteistsõrmiksoole ülemise osa taha, läbistab pars descendens duodeni mediaalse seina ja avaneb koos pankrease kanaliga pikenduseks, mida nimetatakse ampulla hepatopancreaticaks (Vateri ampulla). Oddi sulgurlihas asub kohas, kus see siseneb kaksteistsõrmiksoole.

Joonis 16. Sapipõis ja sapijuhad.

Joonis 17. Sapipõis ja sapijuhad.

Topograafia:

Sapipõis asub paremas hüpohondriumis. Selle projektsioon vastab linea medioclavicularis dextra ristumispunktile kaldakaarega (10. ribiga paremal). See tsoon vastab ka parempoolse kõhu sirglihase välisserva ja kaldakaare lõikepunktile. Sapipõis külgneb maksa vistseraalse pinnaga. Täidetud olekus puudutab sapipõie põhi kõhu eesmist seina.

Joonis 18. Sapipõie projektsioon kõhu pinnale.

Kõhukelme suhtes asub tühi sapipõis ekstraperitoneaalselt, täidetud sapipõis mesoperitoneaalselt.

Verevarustus:

Rakendatud a. cystica alates a. hepatica propria alates a. hepatica communis truncus coeliacusest (pars abdominalis aortae descendens haru).

Vere väljavool - mööda samanimelist veeni v.portae.

Innervatsioon:

Närvikiud moodustavad tsüstilise põimiku:

Aferentne innervatsioon - alumiste rindkere seljaaju närvide eesmised harud; autor rr. vesicales n. vagi.

Sümpaatiline innervatsioon - plexus hepaticus'est, mis moodustub plexus coeliacusest mööda maksaarteri kulgu.

Parasümpaatiline innervatsioon - rr. vesicales n. vagi.

Lümfidrenaaž:

Lümfi väljavool toimub nodi lymphoidei hepatici et coeliaci.

SFINCTER ODDI.

Projektsioon kõhu eesseina pinnale.

Nabast kaks sõrme üles ja kaks sõrme paremale. Siin ja all mõeldakse alati patsiendi risti volditud sõrmi. (Seoses arstiga, seistes patsiendist paremal ja näoga tema poole, kaks sõrme üles ja vasakule).

Diagnostiline test:

Seisake parema käe pöidla või 2., 3. sõrmega Oddi sulgurlihase projektsioonipunktile. "palpatoorne akord" Oddi sulgurlihasel (sukelduge õrnalt koesse, tundke oma sõrmede all sulgurlihase "tuberklit").

Kudede motoorika kuulamine.

Seejärel pöörake sõrmi päri- ja vastupäeva, võrreldes passiivse koe nihke suurust.

Joonis 19. Töö Oddi sulgurlihase kallal.

Tõlgendamine: Tavaliselt keerduvad kõik keha sulgurlihased rütmiliselt päripäeva ja tagasi. See tähendab, et sõrmede all on motoorikat kuulates tunda koe rütmilist keerdumist päripäeva ("inspire") ja tagasi ("expir"). Kui sellist liikumist pole, võib see viidata järgmisele:

sulgurlihase üldine spasm

sulgurlihase fikseerimine avatud asendis, kui valitseb "inspiratsioon" (päripäeva liikumine)

sulgurlihase fikseerimine suletud asendis, kui domineerib "aegumine" (liikumine vastupäeva)

Probleemile viitab ka kudede nihkumise piiratud maht, kui neid sõrmedega päri- ja vastupäeva keerates.

Parandus: Oddi sulgurlihase lõdvestamine.

Otsesed tehnikad:

Esialgne veojõud, millele järgneb järsk uuesti mähise tüüpi pingevabastus (patsient lamab selili).

Sisestage kangas "eelpinges". Keerake päripäeva sisse (vastu tõket). Hoidke, kuni olete lõdvestunud. Vajadusel tehke tehnika lõpus sissehingamise ajal sõrmedega järsk põrgatus õhku nagu uuesti mähis.

Arsti ja patsiendi sama positsioon.

Sisestage kangas "eelpinges". Suurendage rütmiliselt pöörlevat liikumist päripäeva, kuni jõuate vabastamiseni.

Kaudsed tehnikad:

Induktsioonitehnika (patsient lamab selili).

Arsti ja patsiendi sama positsioon.

Ravi seisneb domineeriva liigutuse järgimises ja selle rõhutamises kuni vabanemiseni.

Sisestage kangas "eelpinges".

1. faas: sissehingamise ajal hoidke seda asendit.

2. faas: väljahingamisel suurenda vabamat liikumist kuni uue eelpingestuse faasini.

TÖÖ HOLEDOKHA KOHTA.

Kõhupinna projektsioon: Keskklavikulaarse joone ja 10. ribi lõikepunkt vastab sapipõie projektsioonile. Kui see on ühendatud Oddi sulgurlihase projektsioonipunktiga, saadakse sirgjoon, mis vastab Choledochuse projektsioonile.

Diagnostiline test:

IPP: Lamades selili.

IPV: patsiendist paremal, näoga kõhu poole.

Parema ja vasaku käe 2, 3, 4 sõrme sobivad järjekindlalt Choledochuse projektsiooni kogu selle pikkuses. “Palpatoorne akord” Choledochil (sukelduge õrnalt koesse, tunnetage sõrmede all Choledochi “kiudu”). Hinnake kanga kvaliteeti.

Tõlgendamine: kudede pinge viitab piirangule.

Joonis 20. Töö ühise sapijuhaga.

Parandus:

Otsesed tehnikad:

Rütmiline mobilisatsioon (patsient lamab selili).

Arsti ja patsiendi sama positsioon.

Pärast esialgset veojõudu (Choledochuse viimine "eelpingestuse" olekusse) sooritage selle rütmiline mobilisatsioon, sirutades sõrmed lehvikukujuliselt külgedele.

Venitamine (tõmbejõud) sissehingamise-väljahingamise faasis (patsient lamab selili).

Arsti ja patsiendi sama positsioon.

Aga arst paneb käed teisiti. Parema käe pöial Oddi sulgurlihasel, vasaku käe pöial sapipõiel (keskklavikulaarse joone ja 10. roide lõikepunktis), vasak peopesa katab ribisid. Väljahingamisel sirutage Choledochi, suurendades pöialde vahelist kaugust, hoidke sissehingamise ajal saavutatud asendit. Korrake 3-4 korda, võitke iga kord uue mootoribarjääri amplituudiga.

SAPIPÕIS.

Probleemid sapipõiega võivad kliiniliselt väljenduda valuna paremas hüpohondriumis, mis kiirgub paremasse õlga, mis tekib pärast söömist.

Projektsioon kõhu pinnale:

Keskmise rangluujoone ristumispunkt kaldakaare alumise servaga (9-10. ribi).

Diagnostiline test:

IPP: Lamades selili, jalad kõverdatud.

IPV: patsiendist paremal, näoga tema poole.

Seisake parema käe 2. sõrmega sapipõie projektsioonipunktile, sukelduge õrnalt koesse, katsuge seda sõrmedega. Hinnake kanga kvaliteeti.

Tõlgendamine: kudede pinge näitab sapipõie spasmi.

Joonis 21. Sapipõie palpatsioon lamavas asendis.

Parandus:

Rütmiline mobilisatsioon (patsient lamab selili).

Arsti ja patsiendi sama positsioon.

Mõlema käe pöidlad üksteise peale asetatud, seiske sapipõie projektsioonitsoonil. Viige sapipõis "eelstressi" seisundisse, nihutades sõrmi dorso-kraniaalselt, surudes sapipõie põhja ja kere maksa alumisse serva. Pöörates sõrmi päri- ja vastupäeva, teostage sapipõie rütmiline mobilisatsioon. Sel juhul saate lisada vibreeriva liikumise.

Sama saab teha ka parema käe 2,3 sõrmega.

Rütmiline mobilisatsioon (patsiendi istumisel).

IPP: Istub.

IPV: Patsiendi taga, fikseerib oma kehaga patsiendi torso. Mõlema käe teise - viienda sõrmega seiske sapipõie projektsioonitsoonil. Kõhuseina selgemaks lõdvestamiseks kallutage patsiendi keha veidi ettepoole. Viige sapipõis "eelstressi" seisundisse, nihutades sõrmi dorso-kraniaalselt, surudes sapipõie põhja ja kere maksa alumisse serva. Pöörates sõrmi päri- ja vastupäeva, teostage sapipõie rütmiline mobilisatsioon. Sel juhul saate lisada vibreeriva liikumise.

Kolmeastmeline tehnika sapipõie tühjendamiseks.

1. Mao äravool.

2. Eemaldage sapipõiest hüpertoonilisus.

3. Toniseerige sapiteed.

4.Hormoniseerige maks

Näidustused:

1. Sapiteede düskineesia.

2. Kõigil patsientidel pärast sapipõie operatsioone (esmalt armid ja adhesioonid).

PPI Nagu ka maksa testimisel. Arsti käed ämbriga 12. ribi all.

1. etapp. Lõdvestage oma käed, keerake neid mööda GI-d. Pange kude pinge alla. Me läheme iga hingetõmbega aeglaselt ja sügavamale.Kui oleme peaaegu jõudnud keskjooneni, peate mulli tühjendama. Patsient hingab sisse, maks läheb alla ja arst teeb vibratsiooni 3-4r. Käte all on pehmenemine.

2. etapp. Tühjendage sapitee sapiteest. Pöörame sõrmed alla nabani, väga aeglaselt, pigistades sapi mööda ühist sapijuha. Kui vool on väga tihe, siis teostame vibratsiooni. Ühises sapijuhas m.b. valulik tunne.

3. etapp. Päripäeva teeme Oddi sulgurlihasel ringjaid liigutusi kuni lõdvestustunde ja sügava keelekümbluseni.

Joonis 22. Töötage sapipõiega istumisasendis.

studfiles.net

Maksa ja põrna palpatsioon ja löökpillid

Maksa palpatsioon

Pindmine palpatsioon maksahaiguste korral võib paljastada valutsooni paremas hüpohondriumis ja epigastimaalses piirkonnas. Ägeda koletsüstiidi ja sapiteede koolikute korral täheldatakse eriti tugevat lokaalset valu isegi kõhu eesmise seina kerge puudutusega sapipõie projektsiooni piirkonnas. Kroonilise koletsüstiidi korral määratakse tavaliselt ainult nõrk või mõõdukas valu nn sapipõie punktis: see vastab selle põhja projektsioonile kõhu eesseinale ja on tavaliselt lokaliseeritud enamasti otse parema rannikukaare all piki parempoolse kõhu sirglihase välisserv.

Maksa palpatsioon viiakse läbi vastavalt Obraztsov-Strazhesko meetodile. Meetodi põhimõte seisneb selles, et sügava sissehingamisega laskub maksa alumine serv palpeerivate sõrmede poole ning muutub seejärel nende vastu põrkudes ja maha libisedes kombatavaks. On teada, et maksal on tänu oma diafragma lähedusele kõhuõõne organite seas suurim hingamisteede liikuvus. Järelikult on maksa palpeerimisel aktiivne roll tema enda hingamisteede liikuvusel, mitte sõrmede palpeerimisel, nagu soolestiku palpeerimisel.

Maksa ja sapipõie palpatsioon tehakse patsiendil seistes või selili lamades (mõnel juhul on aga maksa palpeerimine hõlbustatud, kui patsient on vasakul küljel; sel juhul maks, gravitatsiooni, väljub hüpohondriumist ja siis on selle alumist esiserva lihtsam sondeerida). Maksa ja sapipõie palpatsioon toimub vastavalt palpatsiooni üldistele reeglitele ja kõige rohkem pööratakse tähelepanu maksa eesmisele alumise servale, mille omaduste (kontuurid, kuju, valulikkus, konsistents) järgi nad hindavad füüsilist. maksa seisund, selle asukoht ja kuju. Paljudel juhtudel (eriti kui elund on langetatud või suurendatud) on lisaks maksa servale, mida saab sageli palpatsiooniga jälgida vasakust hüpohondriumist paremale, võimalik palpeerida ka maksa ülemist eesmist pinda. maks.

Eksamineerija istub paremal voodi kõrval toolil või taburetil näoga uuritava poole, asetab vasaku käe peopesa ja neli sõrme paremale nimmepiirkonda ning vasaku käe pöidlaga vajutab rannikuvaari alates külg- ja esikülg, mis aitab kaasa maksa lähenemisele palpeerivale paremale käele ja raskendab rindkere laiendamist inspiratsiooni ajal, aitab suurendada diafragma parema kupli liikumist. Parema käe peopesa asetatakse kergelt kõverdatud sõrmedega patsiendi kõhule otse rannikukaare alla piki keskklavikulaarset joont ja surutakse sõrmeotstega kergelt kõhuseinale. Pärast sellist käte paigaldamist pakutakse katsealusele sügavalt sisse hingata; maks, laskudes, läheneb esmalt sõrmedele, siis möödub neist ja libiseb sõrmede alt välja ehk palpeeritakse. Uurija käsi jääb kogu aeg liikumatuks, tehnikat korratakse mitu korda.

Maksaserva asend võib olenevalt asjaoludest olla erinev, seetõttu on selleks, et teada saada, kuhu parema käe sõrmed asetada, esmalt määrata maksa alumise serva asukoht löökpillide abil.

V.P.Obraztsovi sõnul on normaalne maks 88% juhtudest palpeeritav. Maksa alumisest servast saadud palpatsiooniaistingud võimaldavad teil määrata selle füüsikalisi omadusi (pehme, tihe, ebaühtlane, terav, ümar, tundlik jne). Muutumatu maksa serv, mis on katsutav sügava hingetõmbe lõpus 1-2 cm kaldakaarest allpool, on pehme, terav, kergesti volditav ja tundetu.

Normaalse maksa alumine serv on tavaliselt palpeeritav mööda paremat kesk-klavikulaarset joont; sellest paremal ei saa maksa palpeerida, kuna seda varjab hüpohondrium, ja vasakul on palpatsioon sageli kõhulihaste raskusastme tõttu raske. Maksa suurenemise ja tihenemisega on seda tunda igal pool. Kõhupuhitusega patsiente tuleb palpeerimise hõlbustamiseks uurida tühja kõhuga. Vedeliku kogunemisega kõhuõõnde (astsiit) ei ole alati võimalik maksa palpeerida patsiendi horisontaalses asendis. Nendel juhtudel kasutatakse näidatud tehnikat, kuid palpatsioon tehakse püstises asendis või patsiendi asendis vasakul küljel. Väga suure koguse vedeliku kogunemisel vabaneb see esmalt paratsenteesi abil. Kui kõhuõõnde on kogunenud palju vedelikku, palpeeritakse maksa ka tõmbleva hääletuspalpatsiooniga. Selleks asetatakse veidi kõverdatud II IV sõrmedega parem käsi kõhu parema poole alaserva, risti oletatava maksa alumise servaga. Parema käe kinniste sõrmedega tehakse tõmblevad löögid kõhuseinale ja liigutatakse suunaga alt üles, kuni tuntakse maksa tihedat keha, mis sõrmede löömisel läheb kõigepealt kõhuõõnde sügavusse. kõhuõõnde ja seejärel tabab neid ja muutub palpeeritavaks (ujuva jäätüki sümptom).

Valulikkus on iseloomulik põletikulisele maksakahjustusele koos põletikulise protsessi üleminekuga maksakapslisse või selle venitamisega (näiteks südamepuudulikkuse tõttu vere stagnatsiooniga maksas).

Terve inimese maks, kui see on palpatsioonile ligipääsetav, on pehme tekstuuriga, hepatiidi, hepatoosi, südame dekompensatsiooniga on see tihedam. Maks on eriti tihe oma tsirroosiga (samal ajal on selle serv terav ja pind on ühtlane või peenelt konarlik), kasvajate kasvajakoldeid mitmete vähimetastaasidega (nendel juhtudel on maksa pind mõnikord konarlik-künklik , mis vastab pindmiselt paiknevatele metastaasidele ja alumine serv on ebaühtlane), amüloidoosiga. Mõnikord on võimalik palpeerida suhteliselt väikest kasvajat või ehhinokoki tsüsti.

Suurenenud maksa alumise serva eend määratakse rannikukaare suhtes mööda paremat eesmist kaenlaalust, otse rinnaku ja vasaku parasternaalse joone lähedal. Palpatsiooniandmed selgitavad löökriistade abil saadud maksa suuruse ideed.

Sapipõis ei ole tavaliselt palpeeritav, kuna see on pehme ja praktiliselt ei ulatu maksa serva alt välja. Kuid sapipõie suurenemisega (tilkumine, kividega täitumine, vähk jne) muutub see palpatsiooniks kättesaadavaks. Kusepõie palpatsioon viiakse läbi patsiendi samas asendis kui maksa palpatsioon.Leitakse maksa serv ja otse selle all, parema sirglihase välisservas palpeeritakse sapipõis vastavalt reeglitele. Seda saab kõige hõlpsamini tuvastada, kui liigutada sõrmi sapipõie telje suhtes risti. Sapipõis määratakse palpatsiooni teel pirnikujulise kehana, mille suurus, tihedus ja valulikkus on olenevalt sapipõie iseloomust. patoloogiline protsess iseenesest või seda ümbritsevates elundites (näiteks laienenud pehme-elastne põis, kui ühine sapijuha on kasvaja poolt ummistunud - Courvoisier'i - terjeri tunnus; tihe - mugulne põis koos kasvajatega selle seinas, ülevooluga kividega, seinapõletikuga jne).Laienenud põis on hingamisel liikuv ja teeb pendliliigutusi.Sapipõie liikuvus kaob kõhukelme põletikul, mis katab seda perikoletsüstiidiga.Sapipõie ja sapikivitõve korral tekib terav valu parema hüpohondriumi piirkonna eesmise kõhuseina lihaste tundlikkus ja reflekspinge muudavad palpatsiooni keeruliseks.

See maksa ja sapipõie palpatsiooni tehnika on kõige lihtsam, mugavam ja annab parima tulemuse. Palpatsiooni raskus ja samal ajal teadvustamine, et ainult see võimaldab saada väärtuslikke andmeid diagnoosimiseks, sundis meid otsima parimat palpatsioonimeetodit. Välja on pakutud erinevaid tehnikaid, mis on taandatud peamiselt uurija käte erinevatele asenditele või uurija asendi muutmisele patsiendi suhtes. Maksa ja sapipõie uurimisel pole neil meetoditel aga eeliseid. Asi pole mitte tehnikate mitmekesisuses, vaid uurija kogemuses ja kõhuõõne kui terviku uuringuplaani süstemaatilises elluviimises.

Maksa löökpillid

Löökriistade meetod võimaldab teil määrata maksa piire, suurust ja konfiguratsiooni. Löökpillid määravad maksa ülemise ja alumise piiri. Maksa tuhmumisel on kahte tüüpi ülempiirid: suhteline tuhmus, mis annab aimu maksa tegelikust ülemisest piirist, ja absoluutne tuhmus, s.o. maksa eesmise pinna piirkonna ülemine piir, mis külgneb vahetult rinnaga ja mida kopsud ei kata. Praktikas piirduvad nad ainult maksa absoluutse tuhmuse piiride määramisega, kuna maksa suhtelise tuhmuse ülemise piiri asend ei ole konstantne ning sõltub rindkere suurusest ja kujust, rindkere kõrgusest. diafragma parempoolne kuppel. Lisaks on maksa ülemine serv väga sügavalt kopsude all peidus ning maksa suhtelise tuhmuse ülemist piiri on raske määrata. Lõpuks, peaaegu kõigil juhtudel toimub maksa suurenemine peamiselt allapoole, hinnates selle alumise serva asendit.

Maksa löökpillid viiakse läbi vastavalt topograafiliste löökpillide üldreeglitele. Maksa absoluutse tuhmuse ülemise piiri määramiseks kasutatakse vaikset löökpilli. Löökpillid ülalt alla mööda vertikaalseid jooni, nagu parema kopsu alumiste piiride määramisel. Piirid leiab kontrasti selge kopsuheli ja maksast kostva tuima heli vahel. Leitud ääris on tähistatud täppidega nahal piki plessimeetri sõrme ülemist serva piki iga vertikaalset joont. Tavaliselt paikneb maksa absoluutse tuhmuse ülemine piir VI ribi ülemises servas paremal parasternaalsel joonel, VI ribil mööda paremat keskklavikulaarset joont ja VII ribil mööda paremat eesmist aksillaarset joont. , st maksa absoluutse tuhmuse ülemine piir vastab parema kopsu alumise serva asendile. Samamoodi on võimalik määrata maksa ülemise piiri ja tagapoolne asukoht, kuid tavaliselt piirdutakse määramisega ainult mööda näidatud kolme joont.

Maksa absoluutse tuhmuse alumise piiri määramine tekitab mõningaid raskusi õõnsate elundite (mao, soolte) läheduse tõttu, mis tekitavad löökpillide ajal tugevat tümpaniidi, varjates maksaheli. Seda silmas pidades tuleks kasutada kõige vaiksemat löökpilli või veelgi parem kasutada otsest löökpilli ühe sõrmega vastavalt Obraztsovi meetodile. Obraztsov Strazhesko sõnul algab maksa absoluutse tuhmuse alumise piiri löök kõhu parema poole piirkonnast mööda paremat eesmist aksillaarset joont patsiendi horisontaalses asendis. Sõrmeplessimeeter asetatakse paralleelselt maksa alumise serva ettenähtud asendiga ja sellest sellisele kaugusele, et löögi sooritamisel kostub trummikile (näiteks naba kõrgusele või allapoole). Plessimeetri sõrme järk-järgult ülespoole liigutades jõuavad nad trumliheli ülemineku piirini täiesti tuhmiks. Selles kohas, piki iga vertikaalset joont (parem kesk-klavikulaarne joon, parem parasternaalne joon, eesmine keskjoon) ja maksa olulise suurenemisega ja piki vasakut parasternaalset joont, tehakse nahale märk, kuid selle alumisele servale. plessimeetri sõrm

Maksa absoluutse tuhmuse vasaku piiri määramisel seatakse sõrmeplessimeeter risti vasaku rannikukaare servaga VIII IX ribide tasemel ja löök paremale otse kaldakaare serva alla kuni trummikõla üleminekupunkt (Traube ruumi piirkonnas) tuhmiks.

Normosteenilise rindkere vormiga patsiendi horisontaalses asendis kulgeb maksa absoluutse tuhmuse alumine piir X-ribi paremas eesmises kaenlaaluses joones, mööda kesk-klavikulaarset joont piki rindkere alumist serva. parem rannikukaart, mööda paremat parasternaalset joont 2 cm allpool paremate rannikukaarte alumisest servast, piki eesmist keskjoont, 3-6 cm kaugusel xiphoid protsessi alumisest servast (kauguse ülemise kolmandiku piiril xiphoid protsessi alusest nabani), ei lähe vasakpoolse tagumise mediaanjooneni. Maksa alumise serva asend ja norm võib olla erinev sõltuvalt rindkere kujust, inimese kehaehitusest, kuid see kajastub peamiselt ainult selle asendi tasemel piki eesmist keskjoont. Niisiis asub hüpersteenilise rindkere korral maksa alumine serv veidi üle näidatud taseme ja asteenilise rindkere korral on see madalam, umbes poolel teel xiphoid protsessi alusest nabani. Patsiendi vertikaalses asendis täheldatakse maksa alumise serva nihkumist allapoole 1–1,5 cm. Maksa suurenemisega mõõdetakse selle alumise serva asukoha piiri rannikukaare servast ja xiphoid protsessist; maksa vasaku sagara piir määratakse mööda paremat parasternaalset joont kaldakaare servast allapoole ja sellest joonest vasakule (mööda rannikukaart).

Saadud maksa löökpillide andmed võimaldavad määrata maksa tuhmuse kõrgust ja mõõtmeid. Selleks mõõdavad vertikaalsed jooned maksa absoluutse tuhmuse ülemise ja alumise piiri kahe vastava punkti vahelist kaugust. See normaalne kõrgus piki paremat eesmist kaenlaalust on 10–12 cm. paremal kesk-klavikulaarsel joonel 9-11 cm ja paremal parasternaalsel joonel 8-11 cm.Tagapoolt on raske määrata maksa tuhmi lööktsooni (liitub tuhmi helivööndiga, mille moodustab paks kiht nimmepiirkonna lihased, neerud ja kõhunääre), kuid mõnikord on see võimalik 4-6 cm laiuse riba kujul. Sellega välditakse ekslikku järeldust, et maks on suurendatud juhtudel, kui see on langetatud ja väljub parema rannikukaare alt, samuti pööratakse veidi ettepoole ümber oma telje, siis muutub tagumine nüri heliriba kitsamaks.

Maksa löökpillid Kurlovi järgi. Maksa löökpillide ajal määratakse Kurlovi järgi järgmised kolm suurust: esimene suurus mööda paremat kesk-klavikulaarset joont maksa absoluutse tuhmuse ülemisest alumisest piirist (tavaliselt 9-11 cm), teine suurus piki eesmist keskjoont maksa ülemisest piirist põhjani (tavaliselt 7 9 cm), kolmas suurus piki rannikukaare serva (tavaliselt 6-8 cm).

Diagnostilise väärtusega on maksa löökpillide piiride ja selle suuruse määramine. Kuid ülemise piiri nihkumine (üles või alla) on sagedamini seotud ekstrahepaatiliste muutustega (diafragma kõrge või madal seis, subdiafragmaatilise abstsessi olemasolu, pneumotooraks, eksudatiivne pleuriit). Ainult ehhinokokoosi ja maksavähi korral võib selle ülemine piir nihkuda ülespoole. Maksa alumise piiri nihkumine ülespoole näitab selle suuruse vähenemist, kuid seda võib täheldada ka kõhupuhituse ja astsiidiga, mis lükkab maksa ülespoole. Maksa alumise piiri nihkumist allapoole täheldatakse reeglina organi suurenemisega erinevate patoloogiliste protsesside (hepatiit, tsirroos, vähk, ehhinokokk, südamepuudulikkuse korral vere staas jne) tagajärjel, kuid mõnikord diafragma madala seisu tõttu. Maksa löökpiiride süstemaatiline jälgimine ja maksa tuhmumise kõrguse muutused võimaldavad hinnata selle organi suurenemist või vähenemist haiguse käigus.

Sapipõie löökpillidega tavaliselt ei tuvastata, kuid olulise suurenemisega saab seda määrata väga vaikse löökriistaga.

Löökpilli kasutatakse mitte ainult maksa ja sapipõie suuruse määramiseks (topograafilised löökpillid), vaid ka nende seisundi hindamiseks: löökpillid (ettevaatlik) suurenenud maksa pinnal või sapipõie piirkonnas põhjustab valu põletiku ajal. protsessid (hepatiit, koletsüstiit, perikoletsüstiit jne). Koputamine (succusio) paremale rannikukaarele põhjustab valu ka maksa- ja sapiteede haiguste, eriti sapikivitõve korral (Ortneri sümptom).

Põrna palpatsioon

Põrna palpatsioon viiakse läbi patsiendi asendis, mis lamab selili või paremal küljel. Esimesel juhul lamab patsient madala peatsiga voodil, käed on piki keha sirutatud, jalad samuti välja sirutatud. Teisel juhul asetatakse patsient paremale küljele, tema pea on veidi ettepoole kallutatud rinnale, vasak käsi, küünarliigest kõverdatud, lamab vabalt rindkere esipinnal, parem jalg on sirutatud, vasak on põlve- ja puusaliigestest painutatud. Selles asendis saavutatakse kõhulihaste maksimaalne lõdvestumine ja põrn nihutatakse ettepoole. Kõik see hõlbustab selle määramist palpatsiooniga isegi vähese tõusuga. Arst istub näoga patsiendist paremal. Arst asetab oma vasaku käe patsiendi rindkere vasakule poolele 7. ja 10. ribide vahele piki aksillaarjooni ja pigistab seda mõnevõrra, piirates selle liikumist hingamise ajal. Arst asetab parema käe kergelt kõverdatud sõrmedega patsiendi kõhuseina anterolateraalsele pinnale rannikukaare serva, X-ribi otsa liitumiskohta sellega või kui uuring ja esialgsed löökpilliandmed näitavad. laienenud põrn, selle anteroalumise serva eeldatavas kohas. Seejärel, kui patsient oma parema käega välja hingab, surub arst veidi kõhuseina, moodustades tasku; seejärel palub arst patsiendil sügavalt sisse hingata. Sissehingamise hetkel, kui põrn on palpatsiooniks ligipääsetav ja see on õigesti läbi viidud, läheneb põrn, liikudes allapoole laskuva diafragma abil, oma anteroalumise servaga arsti parema käe sõrmedele, toetub neile vastu ja oma kätega. edasine liikumine, libiseb nende alla. Seda tehnikat korratakse mitu korda, püüdes uurida kogu palpatsioonile ligipääsetavat põrna serva. Samal ajal pööratakse tähelepanu põrna suurusele, valulikkusele, tihedusele (konsistentsile), kujule, liikuvusele ning tehakse kindlaks sisselõigete olemasolu esiservas. Põrnale on iseloomulik, et esiservas tehakse üks või mitu lõiget selle suure suurenemisega. Need võimaldavad teil eristada põrna teistest laienenud kõhuõõne organitest, näiteks vasakust neerust. Põrna olulise suurenemise korral on võimalik uurida ka selle esipinda, mis väljub rannikukaare serva alt.

Tavaliselt ei ole põrn palpeeritav. See muutub palpatsiooniks kättesaadavaks ainult märkimisväärse väljajätmisega (harva äärmusliku enteroptoosi astmega), enamasti suurenemisega. Põrna suurenemist täheldatakse mõnede ägedate ja krooniliste nakkushaiguste (tüüfus ja korduv palavik, Botkini tõbi, sepsis, malaaria jne), maksatsirroosi, tromboosi või põrnaveeni kokkusurumise, samuti paljude vereloomehaiguste korral. süsteem (hemolüütiline aneemia, trombotsütopeeniline purpur, äge ja krooniline leukeemia). Põrna märkimisväärset suurenemist nimetatakse splenomegaaliaks (kreeka keelest. Splen - põrn, megas - suur). Põrna suurimat suurenemist täheldatakse kroonilise müeloidse leukeemia viimases staadiumis, mille korral see sageli hõivab kogu kõhu vasaku poole ja läheb oma alumise poolusega väikesesse vaagnasse.

Ägedate nakkushaiguste korral on põrna tihedus madal; eriti pehme, taignane põrna konsistents sepsise korral. Krooniliste nakkushaiguste, maksatsirroosi ja leukeemia korral muutub põrn tihedaks; see on amüloidoosi korral väga tihe.

Enamiku haiguste puhul on põrna palpatsioon valutu. See muutub valulikuks põrnainfarkti, perispleniidiga ja ka kapsli venitusest tingitud kiire suurenemise korral, näiteks kui põrnaveeni tromboosi ajal veeniveri selles seiskub. Põrna pind on tavaliselt sile, selle serva ja pinna karedus on määratud perispleniidi ja vanade südameinfarktidega (esinevad tagasitõmbed), selle pinna tuberoossust täheldatakse süüfilise igemete, ehhinokokkide ja muude tsüstide ning üliharuldaste põrna kasvajatega. põrn.

Põrna liikuvus on tavaliselt üsna märkimisväärne; see piirdub perispleeniga. Järsult laienenud põrn jääb hingamise ajal liikumatuks, kuid tavaliselt õnnestub see palpeerimisel siiski käsitsi nihutada. Sageli ei suurene leukeemiaga mitte ainult põrn, vaid ka maks (metaplaasia tõttu), mida uuritakse ka palpatsiooniga.

Põrna löökpillid

Hematopoeetiliste organite süsteemi uurimisel on löökpillid piiratud tähtsusega: seda kasutatakse ainult põrna suuruse ligikaudseks määramiseks. Kuna põrna ümbritsevad õõnsad elundid (magu, sooled), mis sisaldavad õhku ja annavad löökpillide ajal valju trummiheli, on selle meetodi abil võimatu täpselt määrata selle suurust ja piire.

Löökriistad viiakse läbi patsiendi asendis, mis seisab või lamab paremal küljel. Peate lööma väga vaikselt selgest helist tuimani; Parim on kasutada Obraztsovi meetodit. Põrna tuhmuse läbimõõdu määramiseks tehakse löökpillid mööda joont, mis asub 4 cm külgsuunas vasakpoolsest kooartikulaarsest joonest (see joon ühendab sternoklavikulaarset liigest XI ribi vaba otsaga). Tavaliselt määratakse põrna tuhmus IX ja XI ribide vahel: selle suurus on 4 6 cm Põrna pikkus ulatub mediaalselt kooartikulaarse jooneni; põrna pikkuse tuhmumise lööksuurus on 6-8 cm

Sapipõis ei ole tavaliselt palpeeritav, kuna see on pehme ja peaaegu ei ulatu maksa alt välja (mitte rohkem kui 1 cm). Seinte suurenemise (tilkumine, mädane põletik, kivide olemasolu jne) või paksenemisega muutub see palpatsiooniks ligipääsetavaks. Kuid sapipõie palpeerimine tuleb läbi viia kõigil juhtudel ilma eranditeta, kuna on mitmeid palpatsioonimärke (valu jne), mis viitavad selle muutumisele, isegi kui seda ise ei palpeerita.

Sapipõie palpatsioon tehakse selle projektsiooni piirkonnas (kõhusirglihase välisserva ja rannikukaare lõikepunktis või maksa suurenemise korral veidi madalamal). sama patsiendi asend ja samade reeglite järgi nagu maksa palpatsiooni ajal.

Suurenenud sapipõit võib palpeerida pirnikujulise või munakujulise moodustisena, mille pinna iseloom ja konsistents sõltuvad sapipõie seina ja selle sisu seisundist.

Tavalise sapijuha kiviga ummistumise korral ulatub sapipõis suhteliselt harva suurte mõõtmeteni, kuna sellest tulenev pikaajaline loid põletikuline protsess piirab selle seinte venitatavust. Nad muutuvad tükiliseks ja valulikuks. Sarnaseid nähtusi täheldatakse sapipõie kasvaja või kivide esinemise korral selles.

Põit on võimalik tunda sileda, elastse, pirnikujulise kehana põiest väljumise takistuse korral (näiteks kivi või empüeemiga, sapipõie hüdrotseeliga, põie kokkusurumisega). tavaline sapijuha, näiteks kõhunäärmepea vähiga – sümptom Courvoisier – Guerrier).

Palju sagedamini võimaldab palpatsioon tuvastada mitte sapipõie, vaid valupunkte ja sümptomeid, mis on iseloomulikud põletikulisele protsessile iseenesest või sapiteedes. Näiteks sapipõie põletikulisele kahjustusele viitab Ortneri sümptom (valu ilmnemine peopesa serva kerge koputamisega rannikukaarele selle lokaliseerimise piirkonnas). Sel juhul on võimalik tuvastada Zahharyini (terav valu sapipõie piirkonnas koputamisel), Vasilenko (terav valu sapipõie piirkonnas koputamisel inspiratsiooni kõrgusel), Obraztsov-Murphy (pärast aeglast ja sügavat kui käsi väljahingamisel kastetakse paremasse hüpohondriumisse, pakutakse patsiendil sügavalt sisse hingata; sel hetkel tekib valu või suureneb see järsult).

Riis. 61. Valupunktid sapiteede haiguste korral.

Sapipõie haiguste korral avastatakse valu ka teistes punktides (joonis 61). Sageli täheldatakse seda survega X-XII rindkere selgroolülidest paremale, samuti käe servaga koputamisel või IX-XI rindkere selgroolülide tasemel selgroost veidi paremale vajutamisel. Samuti saate tuvastada phrenicuse sümptomi (valu, kui seda surutakse parema sternocleidomastoid lihase jalgade vahele).

Reeglina ei määrata ka sapipõie löökpillid. See on võimalik ainult selle olulise suurenemisega (kasutage väga vaikset löökpilli).