Rektaalse digitaalse uuringu tehnika. Pärasoole digitaalne uuring: tehnika kirjeldus. Rektaalse uurimise meetodid

Rektaalne uuring on peamine protseduur, mis on vajalik uroloogiliseks uuringuks ja patoloogiliste protsesside tuvastamiseks eesnäärmes. Eesnääre on meeste keha näärmeline organ, mis on negatiivsete tegurite suhtes väga vastuvõtlik.

Digieksami alused

Digitaalne rektaalne uuring tehakse eesnääret sondeerides sõrmedega. Selleks sisestatakse sõrm pärasoolde mehele, kes pöördus uroloogi poole kaebustega valu ja ebamugavustunde kohta tagumises kanalis ja kõhukelmes. Rektaalne uuring võimaldab diagnoosida tõhusa ravi määramiseks.

Kaalutud diagnoosimismeetod võimaldab läbi viia uuringu ilma instrumentaaluuringuteta, mis välistab vigastuste ja valu tekkimise ohu eesnäärme muul viisil testimisel.

Digitaalne rektaalne uuring on järgmine:

arst ja patsient

1. Arst küsitleb patsienti häirivate sümptomite esinemise suhtes, mis võivad viidata eesnäärme põletikulise protsessi esinemisele. Ühest uuringust reeglina diagnoosi panemiseks ei piisa, sest ainult kaebuste põhjal ei ole võimalik ravi määrata.
2. Oma kahtluste kinnitamiseks viib arst läbi digitaalse rektaalse uuringu. Pärast seda võib uroloog määrata patsiendile täiendava, instrumentaalse uuringu, et diagnoosida patoloogilise protsessi täpsem olemus.
3. Rektaalset digitaalset uuringut peetakse kõige informatiivsemaks meetodiks näärmeorgani diagnoosimisel. Seetõttu on selline uuring väga oluline läbi viia enne tõhusa ravi määramist.

Kellel on õigus sellele eksamile?

Rektaalne uuring viiakse läbi vastavalt spetsialisti ütlustele:

Urogenitaalsüsteemi anatoomia

• kaebused kõhukelme alumises osas valulike sümptomite kohta;
• soolte, kuseteede ja suguelundite funktsionaalsuse rikkumine;
• valu sündroom anaalkanalis;
• ebamugavustunne soole liikumise ajal;
• määrata ravimeetod;
• ennetuslikel eesmärkidel (rektaalne massaaž);

Rektaalset massaaži ei tehta mitte ainult uurimistööks, selle protseduuri abil saate analüüsida eesnäärme mahla.

Pärast digitaalset läbivaatust otsustab spetsialist määrata eesnäärme diagnoosimiseks muid meetodeid, mille hulgas on märgitud: anoskoopia, rektoskoopia, kolonoskoopia.

Mida saab määrata pärast rektaalset uuringut

Digidiagnostika käigus on võimalik ära tunda näärmeorgani koe ja pärasoole limaskesta tekstuuri, määrata anaalkäigu toonust, iseloomulikke võimalusi edasiseks uurimiseks, pärasoole seisundit, pärasoole suurust. eesnääre, sõlmeliste tihendite olemasolu ja bakterioloogiliseks uurimiseks võtke ka eesnäärme mahla analüüs.

Diagnoosi käigus on võimalik tuvastada hea- ja pahaloomuliste kasvajate, polüüpide, pärakulõhede, võõrkehade, põletikuliste infiltraatide esinemist.

Ülevaatus

Rektaalne diagnostika viiakse läbi patsiendi mitmes asendis:

• lamades külili kõverdatud põlvedega, mis on tihedalt rinnale surutud - selline uuring võimaldab tuvastada pärasoole patoloogiat ja moodustiste olemasolu;
• põlve-küünarnuki asend on soovitatav soole limaskesta traumaga kasvajate astme ja vormi määramiseks;
• Naise keha kuse- ja suguelundite põletikuliste protsesside uuringuteks on ette nähtud kõverdatud jalgadega selili lamav asend peritoniidi, abstsessi tuvastamiseks.

Rektaalne uuring viiakse läbi mitmel viisil:

Eesnäärme palpatsioon

• Ühe sõrme uuring - uroloog määrib sõrme (indeks), mis tungib kergesti pärasoolde sondeerimiseks. Sellise uuringuga on võimalik diagnoosida anaalkanali seisundit, avastada kasvajaid, uurida sisemisi suguelundeid ja eesnääret. Ühe sõrmega kontrollimise meetodil sondeeritakse ristluu koos koksiluuniga, kuna mõnel juhul võib valu kubemes kõhukelme põhjas vallandada lülisamba alumise osa vigastus. Pärast sõrme eemaldamist uuritakse sellele jäänud lima. Mõnikord on mäda, vere, muude patoloogiliste eritiste jälgi.
• Kahe sõrme uuring - üks sõrm tungib pärasoolde, teise sõrmega tehakse survet häbemepiirkonda. Nii on võimalik ära tunda patoloogiline protsess, ülemise lõigu kasvajad pärasooles või väikeses vaagnas asuvates organites. Kahe sõrme uuring võib öelda pärasoole seinte liikuvuse kohta naise tupe suhtes.
• Kahe käe uuring – sellel meetodil ei ole kahe sõrme uuringust mingit erinevust. Mehe keha tervisliku seisundi diagnoosimisel tehakse päraku kaudu digitaalne uuring. Naise keha saab diagnoosida tuppe tungimise teel. Seda meetodit kasutatakse juhul, kui onkoloogilise protsessi kahtlus pärasoole esiseinal.

Eesnäärme rektaalset massaaži tehakse nii uurimiseks kui ka näärmeorgani efektiivse ravi ja ennetamise eesmärgil. Muidugi ei taha mõned patsiendid massaažiseansside jaoks spetsialisti abi otsida ja kasutavad masseerijate abi. Selliseid seadmeid müüakse apteegivõrgus, kuid nende kasutamine on võimalik ainult spetsialisti loal.

Digitaalne rektaalne testimine on väga vajalik protseduur, mida ei tohiks ignoreerida. Iga proktoloogi jaoks on selline uuring oluline komponent haiguste diagnoosimisel. Sõrmediagnostikal võib olla vastunäidustusi, mille hulka kuuluvad tugev valu, anaalkanali järsk ahenemine, nakkuslik prostatiit ja äge kulg. Nakkuslike patoloogiate korral viiakse esmalt läbi antibiootikumravi ja seejärel määratakse edasiseks efektiivseks raviks rektaalne uuring.

Kroonilise prostatiidiga patsiendid läbivad igal aastal eesnäärme massaaži. See on ennetamiseks hädavajalik.

Rektaalne uuring I Rektaalne uuring (lat. rectum)

spetsiaalsed uuringutehnikad pärasoole ja seda ümbritsevate organite ja kudede seisundi hindamiseks, mis viiakse läbi pärasoole valendiku kaudu.

Kliinilises praktikas kohaldatakse käsitsi ja instrumentaalset R. ja. Sõrm R. ja. on kohustuslik meetod pärasoole, vaagna ja kõhuorganite haiguste diagnoosimiseks. Seda tuleb teha kõigil juhtudel, kui ta kaebab kõhuvalu, vaagnaelundite talitlushäireid ja sooletegevust. See eelneb alati instrumentaalsele R. ja., võimaldab teil otsustada viimase võimaluse üle, et vältida tõsiseid tüsistusi anaalkanali või pärasoole valendiku järsu ahenemisega kasvaja, põletikulise infiltraadiga. Sõrm R. ja võimaldab hinnata pärakulihaste funktsionaalset seisundit, tuvastada haigusi, patoloogilisi muutusi pärakukanalis ja pärasooles (praod, hemorroidid, soolestiku luumenuse ahenemine, hea- ja pahaloomulised kasvajad, ); põletikulised infiltraadid, pararektaalse koe, ristluu ja koksiisi tsüstilised ja kasvajamoodustised; muutused eesnäärmes meestel ja sisesuguelundites naistel; vaagna kõhukelme seisund, rekto-emakas või pärasoole-vesiikaalne depressioon. Mõnikord sõrm R. ja. on ainus meetod patoloogilise protsessi tuvastamiseks, mis on lokaliseeritud pärasoole seina tagumisel poolringil pärakukanali poolt piirkonnas, kuhu on raskesti ligipääsetav mis tahes instrumentaalse rektaalse uuringuga kontrollimiseks.

Sõrm R. ja. see on vastunäidustatud päraku järsu ahenemise korral, samuti tugeva valu korral kuni valusündroomi leevendamiseni dikaiini, valuvaigistite või narkootiliste ravimitega salvi abil.

Rektaalne uuring viiakse läbi patsiendi erinevates asendites: külili lamades jalad puusa- ja põlveliigestest kõverdatud, põlve-küünarnuki asendis, lamavas asendis (günekoloogilisel toolil) jalad põlvest kõverdatud liigesed ja tuuakse makku. Mõnikord pärasoole raskesti ligipääsetavate ülemiste osakondade seisundi hindamiseks digitaalsel R. ja. patsiendile antakse kükitav asend. Douglase ruumi digitaalse R. ja abstsessi kahtlusel. on vaja läbi viia patsiendi asendis selili, sest. ainult sellisel juhul on võimalik tuvastada pärasoole seina üleulatuvaid osi ja eesmisi poolringe.

Sõrm R. ja. alati tuleks eelneda päraku põhjalikule uuringule, kus sageli ilmnevad haiguse tunnused (välisfistulid, välised hemorroidid, päraku servade ebapiisav sulgumine, kasvajataolise koe vohamine, naha leotamine jne), mille järel sisestatakse ettevaatlikult vaseliiniga määritud kinnas kummiga parema käe indeksisse ( riis. üks ). Järjekindlalt katsudes anaalkanali seinu, hinnake päraku sulgurlihase elastsust ja venitatavust, limaskesta seisundit, uuringu valu olemasolu ja astet. Seejärel viiakse sõrm pärasoole ampulli, määrates selle valendiku seisundi (haigutav, ahenemine), uurides järjestikku sooleseina kogu pinna ulatuses ja kogu olemasoleva ulatuses, pöördudes eesnäärme seisundi poole (meestel ) ja rektovaginaalne vahesein, emakakael (naistel), ristluu sisepinna pararektaalne kude ja koksiuks. Pärast sõrme eemaldamist pärasoolest hinnatakse eritist (limased, verised, mädased).

Pärasoole ülemise ampulli, vaagna- või tagumise rektaalse ruumi (, presakraalse), vaagna kõhukelme (põletikuline protsess või kasvaja) haiguste diagnoosimiseks kasutatakse bimanuaalset digitaalset uuringut. Sel eesmärgil sisestatakse ühe käe nimetissõrm pärakusse ja teise käe sõrmed suruvad kõhu eesseinale häbemelümfüüsi kohal ( riis. 2 ).

Rektovaginaalse vaheseina seisundit, pärasoole seina liikuvust tupe tagumise seina ja emaka keha suhtes saab hinnata bimanuaalse digitaalse rektaalse ja ( riis. 3 ).

Bibliograafia: Aminev A.M. Proktoloogia juhend, kd 1–4, Kuibõšev, 1965–1978; Henry M.N. ja Swash M. Coloproctology ja lk. 89, M., 1988; Fedorov V.D. pärasool, lk. 79, M., 1987; Fedorov V.D. ja Dultsev Yu.V. , Koos. 24, M., 1984.

Riis. 2. Bimanuaalne rektovaginaalne uuring: arsti parema käe nimetissõrm sisestatakse tuppe ja sama käe keskmine sõrm pärakusse; vasaku käe sõrmed suruvad kõhu eesseinale häbemelümfüüsi kohal.

II Rektaalne uuring (exploratio rectalis)

päraku luumenis päraku kaudu tehtavate diagnostiliste manipulatsioonide (näiteks digitaalne uuring, endoskoopia) üldnimetus, et teha kindlaks selle või sellega külgnevate elundite ja kudede seisund.

Rektaalne uuring bimanuaalne(e. r. bimanualis; sün. rekto-abdominaalne uuring) - R. ja., mille käigus sisestatakse sõrm pärasoole luumenisse ja teine ​​käsi asetatakse kõhu eesseina pinnale ja palpeeritakse vaagnaelundid. .

Rektaalne uuring digitaalne(e. r. palpatoria) - R. ja., kus pärasoole ja külgnevate elundite seinu palpeeritakse päraku kaudu sisestatud sõrmega.

1. Väike meditsiinientsüklopeedia. - M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esmaabi. - M.: Suur vene entsüklopeedia. 1994 3. Meditsiiniterminite entsüklopeediline sõnastik. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984.

Vaadake, mis on "rektaalne uuring" teistes sõnaraamatutes:

- (exploratio rectalis) päraku luumenis päraku kaudu tehtavate diagnostiliste manipulatsioonide (näiteks digitaalne uuring, endoskoopia) üldnimetus, et teha kindlaks selle või sellega külgnevate organite seisund ja ... . .. Suur meditsiiniline sõnaraamat

REAKTAALNE UURING- pärasoole uuring, manipuleerimine läbi pärasoole siseorganite haiguste diagnoosimiseks ja raseduse määramiseks. R. on eriti väärtuslik ja. suurtel loomadel, kuna neil on elundite väline palpatsioon kõhu kaudu ... ... Veterinaarentsüklopeediline sõnaraamat

loomade rektaalne uurimine- Loomade rektaalne läbivaatus tiinuse kindlakstegemiseks ja suguelundite haiguste diagnoosimiseks. [GOST 27775 88] Kunstliku viljastamise teemad … Tehnilise tõlkija käsiraamat- (eesnääre) meeste reproduktiivsüsteemi lisasugunääre. See täidab eritusfunktsiooni, vabastades sperma osaks oleva saladuse, ja endokriinset funktsiooni, tootes spermatogeneesi toetavat hormooni. Asub eesmises alumises osas väikese ... ... Meditsiiniline entsüklopeedia

I Sigmoidoskoopia (anat. rectum rectum + sigma romanum sigmakäärsool + kreeka Scopeō vaatlema, uurima; rektosigmoidoskoopia sünonüüm) pärasoole ja distaalse sigmakäärsoole endoskoopilise uurimise meetod ... ... Meditsiiniline entsüklopeedia

Pärasoole digitaalne uuring on lihtne ja kulutõhus diagnostiline meetod. Selle läbiviimiseks pole vaja spetsiaalseid tööriistu, välja arvatud kummist steriilsed kindad. Pärasoole digitaalne uuring on efektiivne mitmesuguste patoloogiate diagnoosimisel. Ja miks ja kuidas seda tehakse, sõltub sellest, milliste kaebustega patsient on pöördunud.

Miks teha pärasoole digiuuringut

Digitaalne rektaalne uuring on informatiivne diagnostiline meetod, mis on otseselt näidustatud mitmete vaagnaelundite haiguste korral.

Digitaalne rektaalne uuring on kohustuslik diagnostiline meetod. See viiakse läbi onkoloogilise uuringu käigus. Naistel, kellel on günekoloogi läbivaatus, soovitatakse mitte ainult vaginaalset, vaid ka rektaalset läbivaatust. Tema abiga tuvastatakse pärasoolevähk, emaka, tupe pahaloomulised kasvajad, meestel - eesnäärmekasvajad. Kõigi rektaalsete patoloogiate puhul tehakse digitaalne uuring, kuna 4/5 kasvajatest paiknevad palpatsiooniks ligipääsetavates kohtades.

Patsiendi kaebuste puhul on kohustuslik kasutada rektaalset digitaalset uuringut:

• peal ;
• ebastabiilne tool;
• , kõhukelme või anus;
• müristamine;
• oksendamine (eriti kui okses on vere segu).

Sõrmeuuring on informatiivsem meetod distaalse soolestiku väikeste kasvajate diagnoosimiseks kui rekto-kolonoskoopia. See paljastab:

• , kõhuõõne organid;
• papilliit;
• pärasoole krüptogeensed haavandid;
• pärasoole stenoos;
• pärasoole ampulli alumise osa haavad;
• pärasoole võõrkehad.

Kõigil üle 35-aastastel patsientidel on kirurgiaosakonda sattumisel vajalik pärasoole digiuuring. Ennetavatel arstlikel läbivaatustel kasutatakse seda diagnostilist meetodit üle 45-aastaste patsientide uurimisel, et õigeaegselt avastada tõsiseid patoloogiaid (pärasoolevähk).

Meetodi teabesisu oleneb sellest, kuidas küsitlus läbi viidi.

Kuidas teha pärasoole digitaalset uuringut

Uuring algab päraku uurimisega. Seejärel pange kätte steriilsed kindad. Paremal käel määritakse nimetissõrm vaseliini, vedela õliga ja jätkake "hukkamisega". Uuringut saab läbi viia kolmes asendis:

1. Lamades selili. Patsient asetatakse kõvale lauale. Ta lamab selili, jalad tuuakse kõhtu. Selles asendis sondeeritakse vaagnaõõnde, pärasoole ampulli seinu. Naistel täiendatakse seda meetodit bidigitaalse ja bimanuaalse uuringuga (moodustise tuvastamisel, et teha kindlaks, kas see kuulub pärasoolde või mitte).
2. Küljel põlve-küünarnuki asendis. Meetod on efektiivne soole eesseina muutuste tuvastamiseks.
3. Kükitades maha. Patsient peaks pingutama. Selles asendis tuvastatakse kõrge asukohaga patoloogilised muutused (isegi väike kasvaja, mis asub pärakust 16 cm kõrgusel).

Olenemata patsiendi asendist viiakse uuring läbi ringjate liigutustega, katsudes kogu soolestiku ümbermõõtu.

Diagnostiliselt kõige väärtuslikuma teabe saamiseks viiakse uuring läbi järgmiselt. Esiteks uuritakse patsienti põlve-küünarnuki asendis. Seejärel peaks patsient seisma sirgelt. Edaspidi tuleks lasta patsiendil kükitada. Sõrme ei eemaldata. Seejärel peaks patsient pingutama. Sel juhul langevad siseküljed madalamale ja on sõrmega uurimiseks paremini ligipääsetavad.

Kui uuring viiakse läbi selili lamava patsiendi asendis, peate vajutama vasaku käe peopesa kõhuseina alumisele osale. Seega liigub pärasool allapoole.

Küsitluse läbiviimisel pöörake tähelepanu järgmistele teguritele:

1. Limaskesta seisund. Tavaliselt on sooleseina pehme, tihenduspiirkondadeta, soole valendikusse väljaulatuvaid moodustisi ei esine.
2. sulgurlihase toon. See peaks olema tihedalt ümber sõrme. Suurenenud tooniga ei satu sõrm peaaegu anaalkanalisse, samal ajal kui patsiendil võib tekkida valu. Uurimisel tuleb eristada pärasoole ahenemist päraku sulgurlihase normaalsest kokkutõmbumisest. Kitsendamisel palpeeritakse sageli lisaks armid ja praod. Patsiendi tähelepanu hajumisel anaalse sulgurlihase kontraktsioon peatub või väheneb.
3. Eesnäärme seisund meestel, naistel - emakas, tupp. Sõrmede uurimine võimaldab tuvastada nende elundite hea- ja pahaloomulisi kasvajaid.
4. Patoloogiliste muutuste esinemine pararektaalses koes. See võib olla fistulid, metastaasid, infiltratsioon,.
5. Soolestiku sisu. Lima, mäda ja vere olemasolu soolestiku luumenis on väärtuslik diagnostiline märk.

Soolestiku digitaalsel uuringul pole praktiliselt vastunäidustusi. Ei ole soovitav seda teha patsientidele, kellel on päraku teravad kitsendused. Patsiente, kellel on äge anaallõhe, hemorroidide tromboflebiit, uuritakse pärast valusündroomi leevendamist.

Millise arsti poole pöörduda

Selle uuringu läbiviimiseks vajate ainult meditsiinilisi kindaid ja vaseliini.

Informatiivne ja lihtne meetod pärasoole seisundi diagnoosimiseks on digitaalne rektaalne uuring. Seda ei kasuta mitte ainult proktoloogid, vaid ka kirurgid, uroloogid, günekoloogid ja onkoloogid.

• Günekoloogias võimaldab see meetod kindlaks teha, millisesse organisse tuvastatud moodustis kuulub - emakasse ja tuppe või pärasoole.
• Uroloogias hinnatakse eesnäärme seisundit.
• Kirurgid peavad läbi viima sellise uuringu patoloogiate diferentsiaaldiagnostikaks ägeda valu kõhus, lahkliha piirkonnas.
• Ja onkoloogias avastatakse pärasoole digitaalse uuringu abil 80-90% pahaloomulistest kasvajatest (ja varases staadiumis).

See meetod ei nõua erikulusid ja jõupingutusi, seda on lihtne kasutada. Seda kasutavad isegi terapeudid, perearstid, eriti kui patsient kaebas soolestiku rikkumise üle.

Rektaalne uuring (RI) on oluline diagnostiline meetod, mis võimaldab tuvastada erineva etioloogiaga haigusi. Kõige sagedamini tehakse RI osana tavapärasest füüsilisest läbivaatusest kahtlustatava soolehaiguse korral. Artiklis analüüsime, mis on rektaalne uuring, miks seda kasutatakse ja milliseid haigusi see paljastab.

RI

Tähelepanu! RI ei suuda teatud haigusi täpselt diagnoosida. Küll aga aitab uuring arstil välja selgitada patsiendi ebamugavustunde või muude kaebuste täpse põhjuse.

Uurimise tüübid

Rektaalne uuring on levinud ja valutu meetod eesnäärmevähi, hemorroidide ja teiste haiguste varajaseks diagnoosimiseks. Pärast RI-d kogevad paljud mehed ebamugavust.

Uuringu käigus palpeerib proktoloog rektaalselt jämesoole suurust ja kuju. Pärasoole palpatsiooniga võib kaasneda ebamugavustunne. Mõnel juhul teeb arst valuanalüüse. Patsient peaks lamama vasakul küljel, jalad ja pärak on lõdvestunud. Kui kartsinoom kasvab külgmiselt eesnäärme tagumises alumises osas, võib seda avastada rõhutestiga. Selles piirkonnas (nn perifeerses tsoonis) areneb eesnäärme kartsinoom.

Kui digiuuring tekitab arstis vähi või mõne muu haiguse kahtluse, ei ole tegemist lõpliku diagnoosiga. Teatud häirete täpseks diagnoosimiseks on vaja täiendavaid diagnostilisi protseduure.

Sooled

Kui uuringu tulemus on positiivne, annab arst patsiendile saatekirja kolonoskoopiale, ultraheliuuringule, biopsiale või kompuutertomograafiale. Need meetodid võimaldavad suure täpsusega välistada või kinnitada konkreetsete patoloogiate olemasolu.

Uuring ei vaja üldanesteesiat. Mõned patsiendid peavad siiski võtma anksiolüütilisi ravimeid, kuna protseduuriga võib kaasneda ebamugavustunne. Kliinilises praktikas määratakse rahusteid harva.

Näidustused läbiviimiseks

RI-d peetakse täieliku füüsilise läbivaatuse osaks ja seda kasutatakse enne spetsiaalseid uroloogilisi, günekoloogilisi, seedetrakti ja neuroloogilisi uuringuid.

RI näidustused:

• hemorroidid;
• Prostatiit;
• eesnäärmevähk;
• Healoomuline eesnäärme hüperplaasia;
• Funktsionaalsed soolehäired;
• päraku kondüloom;
• Kõhukinnisus;
• Uriinipidamatus;
• pärakulõhed;
• Põletikuline soolehaigus (haavandiline koliit või Crohni tõbi);
• neuroloogiline defitsiit.

Uuring aitab arstil hinnata tüsistuste riski rektaalsete torude ja suposiitide paigaldamisel. Ameerika Uroloogiaühingu (AAU) andmetel on RI kõige tõhusam meetod kolorektaalse vähi varajaseks sõeluuringuks. Protseduur tuleks siiski läbi viia alles pärast seda, kui raviarst on hinnanud riske ja kasu.

Hemorroidid

Uurimine rektaalsete spekulatsioonidega

Kolorektaalse uuringu läbiviimiseks kasutatakse mitut kehaasendit. Kõige lihtsam on arstil paluda patsiendil suruda põlved rinnale või lamada rinnal.

Rektaalse läbivaatuse käigus ajab arst kätega patsiendi tuharad laiali ning kontrollib pärakut, lahkliha tagumist ja tuharavolti spetsiaalsete täppidega kondüloomide, hemorroidide, marrastuste, haavandite, lamatiste, abstsesside või tselluliidi ning mõnikord ka pahaloomuliste kasvajate suhtes ( nagu melanoom või kolorektaalne vähk).

Seejärel torkab arst nimetissõrme pärakusse ja liigutab seda aeglaselt pärasooles. Arst jõuab sulgurlihase juurde ja palpeerib seda. Mõni sekund pärast palpeerimist peaks sulgurlihas veidi lõdvestuma. Arst pöörab tähelepanu sulgurlihase pingele sondeerides. Neuroloogiliste haiguste korral võib pinge nõrgeneda või puududa. Viimasel etapil palpeerib arst soolestiku sisemisi struktuure.

Sisemiste hemorroidide tuvastamiseks tehakse päraku sisemuse palpatsioon. Pärast sõrme eemaldamist pärasoolest uuritakse järelejäänud väljaheidet vere olemasolu suhtes. Vere segu väljaheites võib saata laborisse analüüsimiseks.

Pärast uuringut tuleb patsiendile anda kuiv lapp, seebi ja veega kraanikauss, et pärak põhjalikult puhastada ja perianaalpiirkonnast väljaheitejäägid eemaldada.

Rasvunud patsientide uurimisel võivad tekkida teatud probleemid. Mõned neist ei suuda tuharaid normaalselt lõdvestada, mistõttu on pärasoole diagnoosimine keeruline.

Uurimiseks kasutab arst mõnikord tööriistu, näiteks proktoskoopi. Rektoskoop on jäik õhuke kuni 30 cm pikkune toru, mis enne anaalkanalisse sisestamist niisutatakse spetsiaalsete vahenditega. Seda tüüpi uuring on valutu. Rektoskoop annab arstile olulist teavet patsiendi soolestiku seisundi kohta, seetõttu kasutatakse seda sageli patsiendi tavapärase füüsilise läbivaatuse ajal.

Proktoskoop

Eesnäärme rektaalne uurimine

Palpatsioon algab eesnäärme ülaosast ja ulatub põhjani, et määrata eesnäärme suurus ja konsistents. Eesnäärmevähk on tugevam ja suurem kui abstsessid. Ägeda prostatiidi korral võib nääre olla üsna hell, mis võib olla näidustus täiendavateks protseduurideks. Arst peaks eesnäärmega manipuleerides olema ettevaatlik, kuna on oht saada veremürgitus.

Arst pöörab erilist tähelepanu eesnäärme tsentraalsele sulkusele. Sel juhul hindab ta vao suurust ja konsistentsi. Spetsialist uurib hoolikalt eesnäärme põhja lähedal asuvaid seemnepõiekesi, kuna need struktuurid võivad teatud tingimustel või vähi korral puududa.

Rektaalse läbivaatuse käigus hinnatakse ainult näärme tagumist osa. Rektaalse uuringu läbiviimisel avastatakse kuni 70% olemasolevatest pahaloomulistest muutustest. Uuringu lõpus võib uroloog võtta koetüki patoloogiliste muutuste esinemise edaspidiseks analüüsiks. Lõplik arstlik järeldus tehakse pärast täiendavaid uuringuid.

Kasvaja

Vastunäidustused

Uuringul puuduvad absoluutsed vastunäidustused, kuid imikute ja väikelaste uurimisel tuleb olla ettevaatlik. Raske neutropeenia, eesnäärme abstsesside või prostatiidiga patsientidel tuleb vältida tugevat survet, eriti eesnäärmele. Vana meditsiiniline ütlus ütleb: "Ainus põhjus, miks mitte teha pärasoole uuringut, on patsiendil pärasoole ja arstil nimetissõrme puudumine."

Meditsiinis viiakse uuring läbi patsiendi turvalises asendis vasovagaalse minestuse ohu korral (sagedane sündmus, eriti noortel meestel). Patsient peab istuma turvalises asendis pehmel pinnal. Minestamise korral tuleb patsiendil aidata normaalses asendis pikali heita.

Vasovagaalset minestamist ravitakse elektrolüütide, glükoosi ja vedelike intravenoosse infusiooniga. Väga harvadel juhtudel tekib eesnäärme piirkonnas infektsioon, mida tuleb ravida antibiootikumide ja suposiitidega. On esinenud patsientide surmajuhtumeid verebakteritega nakatumise tõttu. Selliseid olukordi tuleb aga ette üliharva ja need on tingitud meditsiinitöötajate tähelepanematusest (mittesteriilsete käte kasutamine läbivaatuseks) või patsiendi halvast hügieenist.

Nõuanne! Enne RI-d on nakkuse tõenäosuse vähendamiseks hädavajalik loputada pärak. Hügieeninõuete mittejärgimine võib põhjustada ettearvamatuid tagajärgi.

Pärasoole digitaalne uuring aitab tuvastada soolestiku väljuva osa ja naaberorganite patoloogiat. Eeliseks on see, et puudub vajadus keerukate seadmete järele. Proktoloogi poole pöördudes peaksid patsiendid ootama päraku kohustuslikku uurimist ja alumise rektaalse tsooni palpatsiooni. Meetod sisaldub väikese vaagna patoloogia kahtlusega patsientide tasuta esmase läbivaatuse standardis, seda tehakse ambulatoorsetes meditsiiniasutustes ja haiglates.

Seda tehnikat kasutavad uroloogid eesnäärme palpatsioonil meestel, günekoloogid sisemiste suguelundite haiguste diagnoosimiseks tüdrukutel enne seksuaalelu algust ja naistel, kui on vaja kujundada arvamust infiltratsiooni olemasolu kohta. kõhukelme kaarte väikeses vaagnas. Märksa põhjalikum uuring tehakse siis, kui patsient on enne arsti juurde minekut ette valmistunud, ei pinguta kõhulihaseid ega ole närvis.

Meetod on lihtne, kuid annab usaldusväärset teavet. Kaebuste selgitamisega, nende arenguloo ja sõrmede uurimisega algab soolehaiguse, peritoniidi ja suguelundite diagnoosi esialgne koostamine. Otsus kolonoskoopia, röntgeni- ja muude uuringute, anoskoobiga pärasoole uurimise, sigmoidoskoopia vajaduse kohta kujuneb sõltuvalt palpatsiooni tulemustest.

Uuring hõlmab pärakuümbruse naha seisundi analüüsi, hemorroidide suurust, eesnäärme sagarate suurenemise astet, välise lihassfinkteri toonust.

Näidustused

Üle 40-aastaste taotlejate rektaalseks uuringuks määratakse näidustused pärasoole patoloogia sihipärase ennetava kontrolliga. Vanus suurendab kasvajate riski, eriti meestel. Seetõttu on meditsiinieelses staadiumis protseduuri läbiviimiseks polikliinikute läbivaatusruumides koolitatud parameedikud. Mehed saadetakse neile registrist kord aastas.

Tavalise meditsiinitöötaja ülesanne on tuvastada ebaselge moodustis. Sageli juhtub see siis, kui pöördute arsti juurde põhjusel, mis ei ole seotud pärasoole probleemidega. Parameedik saadab oma järelduse arstile, et "mitte vahele jätta" ja patsienti täiendavalt uurida. Mõnikord on inimesed nördinud, ütlevad, et miski ei häiri neid. Kuid meditsiin on usaldusväärselt teada, et pärasoolevähi esialgne staadium on asümptomaatiline ja eesnäärme kasvuga enne ureetra sulgemist on võimalik ainult kirurgiline abi. Kontakt patsiendiga ja arsti selgitused aitavad tõestada edasiste tegevuste otstarbekust.

Uuring on näidustatud esmase diagnostilise protseduurina, kui on kaebusi järgmiste kohta:

• valulik defekatsioon;
• ebamäärane valu kõhus, pärakus, vaagnas, kõhukelmes;
• limaskestade ja verevoolude ilmnemine väljaheites;
• gaaside ja väljaheidete uriinipidamatus;
• võõrkeha tunne pärakus;
• pikaajaline kõhukinnisus või kõhulahtisus, mis ei ole seotud bakteriaalse soolekahjustusega;
• "muhud" päraku ümber;
• raskused urineerimisel;
• tsüklilise menstruatsiooni ebaõnnestumine tüdrukutel ja naistel.

Läbivaatus on oluline, kui kahtlustate:

• neoplasmi jaoks;
• soolesulguse korral;
• tundmatule verejooksu allikale.

Uuringu vastunäidustused

Palpatsiooni ei näidata:

• kui anaalkäik on oluliselt kitsenenud;
• koos tugeva valuga päraku piirkonnas, suutmatus protseduuri tuimastada.

Anesteesia jaoks kasutatakse Dikainiga salvi.

Mis teeb võimalikuks paljastamise?

Sõrm võimaldab tuvastada:

• pärasoole või pärakukanali läbimõõdu ahenemine kasvaja kasvu, armistumise, lapse arenguanomaaliate tõttu (oluline on see välja selgitada enne anoskoopiat ja sigmoidoskoopiat, et vältida tüsistusi);
• laienenud hemorroidid;
• pärasoole ja selle limaskesta prolaps (määratakse elastsuse, liikuvuse järgi);
• võõrkehad;
• soolestiku sulgurlihaste toonuse muutus;
• infiltraadid ümbritsevatesse kudedesse (paraproktiit);
• muutused ristluu lülisamba struktuuris ja anatoomilises asendis pärast vigastusi, luumurde;
• emaka, lisandite, meeste kasvajad - eesnäärme adenoom;
• infiltratsiooni olemasolu kõhukelme vaagna süvendites;
• praod ja fistulid.

Tähtis! Palpatsioon võimaldab tuvastada pärasoole tagumise seina patoloogiat. See piirkond on sigmoidoskoopia ajal halvasti nähtav.

Diagnostikas on sama väärtuslik teave, mis eitab seotust pärasoole patoloogiaga. Näiteks verejooksu allika määramiseks kõrgemal tasemel on vaja kolonoskoopiat, fibrogastroskoopiat.

Fistuli avad limaskestal on nähtavad pärakut ümbritsevate nahavoltide lahtilükkamisel. Pararektaalse tsooni fistulaalse läbipääsu seose väljaselgitamiseks pärasoolega sisestatakse moodustunud kanalisse sond. Sõrm kontrollib selle sisenemist sooleõõnde.

Põletikulise infiltraadi tuvastamisel ümbritsevas koes (paraproktiit) peab arst kirjeldama tihedust, piire, pehmenemise esinemist keskosas ja liikuvust.

Ristluu nõgusa osa palpeerimisel tuvastatakse ristluu, istmikuluude, koksiluuni murrud ja fragmentide nihkumise esinemine. Kui patsient kannatab destruktiivsete muutuste all reieluupeas (kasvaja koos lagunemisega, ägenemise kahjustus), on puusaliigese nihestuse korral kasulik võrrelda rektaalse ampulli virna palpeerimist vasakul ja paremal. Selguvad lokaalsed valud, luukoe kasvud, patoloogilised väljaulatuvad osad.

Ampullaarse osa kitsendamisel uurib arst selle astet, läbides sõrme, lokalisatsiooni, liikuvust, kuju ja infiltraadi olemust.

Pahaloomulise kasvaja kinnitamiseks IV staadiumis on oluliseks tunnuseks Schnitzleri metastaasid, mis tuvastatakse palpatsiooniga emaka, põie ja pärasoole vahel. Seda tuntakse läbi rektaalse eesseina mugulakujulise moodustumise kujul. Meestel on see tavaliselt kõrgem kui eesnääre.

Hajusa peritoniidi levimuse täielikumaks kirjeldamiseks kõhuõõnes on vajalik rektaalne uuring. See selgitab mäda olemasolu väikeses vaagnas, mille määrab pärasoole väljaulatumine ja longus piki pehmendatud keskpunktiga esiseina.

Madala soolesulguse korral ilmneb arsti palpeerimisel sulgurlihase atoonia, pärasoole tühja põhiosa märkimisväärne laienemine. Esineb volvulusega sigmatsoonis.

Proktoloogi läbivaatuse ettevalmistamine

Pärasoole palpeerimise protseduur on üsna ebameeldiv. Ebamugavustunne suureneb, kui patsient ei ole uuringuks ette valmistatud. Arst püüab saada vajalikku infot, kuid inimese jaoks tundub tegevus ebaviisakas ja valus. Et valmistuda, tuleb vastuvõtule tulla puhastatud soolestikuga.

See saavutatakse eeldieediga, väljaheite lõdvendamisega spetsiaalsete preparaatide abil, puhastavate klistiiridega.

Arstid määravad väljaheite eemaldamiseks soolestikust polüetüleenglükoolil põhinevad preparaadid (Fortrans, Endofalk). Need takistavad vedeliku imendumist jämesoolest, mistõttu väljaheide väljub pehmete osadena, ärritamata limaskesta. Seda tuleks võtta vastavalt skeemile vastavalt juhistele. Arvutustes tuleb arvestada, et viimane tühjendamine peaks toimuma hommikul enne uuringut.

Ravimid on vastuvõetamatud eakatele patsientidele, südamehaigustega inimestele, hüpertensioonile. Vastavalt skeemile peate lahustunud pulbriga jooma märkimisväärse koguse vedelikku. Sellistel juhtudel on soovitatav kasutada leebeid taimseid lahtisteid, mida tuleks võtta 3 päeva järjest.

Teine võimalus on teha igal õhtul uuringu eelõhtul 2 puhastavat klistiiri 2-liitrise veega, viimane klistiir tehakse varahommikul. Veelgi lihtsam on soolestikku vabastada standardsete mikroklüstrite Adulaxi, Norgalaxi, rektaalsete glütseriini suposiitide abil. See meetod ei sobi inimestele, kellel on koliit, allergilised reaktsioonid.

Dieet

Toitumisrežiimi eesmärk on vabastada sooled gaasidest, väljaheitest. Enne protseduuri piisab dieedi muutmisest ühe päeva jooksul. Selleks, et kõik söödud imenduks peensooles, on vaja:

• süüa ainult vedelat keedetud toitu;
• loobuma kõikidest toodetest, mis soodustavad gaasi moodustumist (kondiitritooted, teraviljad, köögiviljad, puuviljad, kaunviljad, täispiim);
• vältida raskete ainete seedimise viivitusi loomsetest rasvadest, vürtsikatest praetud liha- ja kalaroogadest, kastmetest, maitseainetest, ketšupitest;
• juua rohkem vett, kibuvitsapuljongit.

Viimane kerge õhtusöök on lubatud 12 tundi enne uuringut.

Mida ülevaatusele kaasa võtta?

Tavaliselt annavad proktoloogid digiuuringuks valmistumise kohta trükitud "Memo". See ütleb teile, mida kontorisse kaasa võtta.

1. Mähe võib olla kasulik, kui rajatises pole ühekordselt kasutatavaid linasid.
2. Häbelikel inimestel soovitatakse eelnevalt apteegist soetada päraku lõhikuga aluspüksid, sest neil tuleb aluspesu (püksid, aluspüksid) seljast võtta.
3. Niisked salvrätikud pärast protseduuri hügieeniks.
4. Dokumentidest ei tasu unustada passi ja kindlustuspoliisi.

Proktoloogilise uuringu läbiviimise tehnika

Erinevate erialade arstid (proktoloogid, kirurgid, uroloogid, traumatoloogid, günekoloogid) tunnevad hästi digiuuringu tegemise tehnikat. Patsiendi asendi valib arst sõltuvalt uuringu eesmärgist ja see võib protseduuri käigus muutuda. Rakenda:

• lamades külili, põlved rinnale surutud;
• tagaküljel;
• põlve-küünarnukk;
• günekoloogilises toolis.

Ülemiste osade parema ligipääsetavuse tagamiseks palutakse patsiendil "istuda sõrmele". Kui patsient lamab horisontaalselt, avastatakse peritoniidi ja abstsessiga üleulatuvad märgid.

Esiteks viiakse läbi välise päraku põhjalik uurimine. Avalda:

• naha märgumine ja ärritus (kriimustus, leotamine, dermatiit);
• fistuloossed käigud;
• hemorroidide arvu suurenemine;
• sisemiste sõlmede, limaskesta, soolte tromboos ja prolaps;
• papillomatoosid;
• atoonia ja sulgurlihase sulgemise ebapiisav tihedus;
• kasvaja.

Vajadusel pärasoole digiuuring, arstid kasutavad 3 meetodit. Igal neist on oma eelised ja eesmärk.

1. Üks sõrm - pärakusse sisestatakse ainult nimetissõrm. Katsutakse kanali seinu, kontrollitakse sulgurlihase toonust, limaskesta elastsust, suguelundite paiknemist ja suurust, ristluu struktuure.
2. Kahe käega (bimanuaalne) - lisaks ühe sõrme meetodile uurib arst teise käega suprapubist piirkonda, määrab soolestiku ja infiltraadi liikuvuse suguelundite suhtes.
3. Bidigitaalne – kasutatakse naiste kasvajate diagnoosimisel. Ühe käe sõrm sisestatakse pärasoolde, teine ​​- tuppe. Palpatsioon on see, kuidas nad püüavad määrata kasvaja lokaliseerimist, selle suurust, liikuvust.

Tehnika on oluline ampullaarse piirkonna ülemise osa, ümbritseva koe patoloogia diagnoosimisel, et välistada paraproktiit, presakraalne tsüsti.

Esiteks kontrollib arst päraku läbipääsu seinte omadusi. Valu reaktsiooni ilmnemisel täpsustatakse lokaliseerimist ja sulgurlihase toonust. Ampulli sügavale sisenemisel on tunda valendiku suurust, meestel palpeeritakse eesnääret, naistel - emakat ja vaheseina koos tupega. Hinnatakse ümbritsevate kudede tihedust, luude terviklikkust. Kui sõrm soolestikust eemaldatakse, kontrollib arst eritise tüüpi, lima, vere, mäda kogust.

Algoritm

Pärasoole tsooni palpatsiooniuuringu algoritm on piisavalt välja töötatud, et mitte patoloogiat mööda lasta. See koosneb järgmistest sammudest:

• patsiendi asetamine sobivasse asendisse;
• arsti käte töötlemine ja kinnaste kätte panemine;
• päraku, kõhukelme uurimine;
• kui patsiendil on puudutamisel valulik reaktsioon, tehakse kohalik tuimestus;
• nimetissõrme määrimine vaseliiniga;
• sõrme järkjärguline edasiliikumine soolestikus;
• sulgurlihase tooni määramine (tavaliselt peaks see sõrme tihedalt ümbritsema);
• seinte, naaberorganite diagnostiline palpatsioon, patoloogia avastamise korral täpse lokalisatsiooni, tiheduse, kuju, pinna iseloomu, seose määramine suguelunditega;
• täiendav palpatsioon patsiendi kükitavas asendis, koos pingutamisega;
• kinda uurimine pärast sõrme eemaldamist.

Protseduur on ohutu, kui seda õigesti sooritada, ei põhjusta ootamatuid tagajärgi.

Naiste seas

• kirg raskespordi vastu, samuti ohtlik pärasoolele (jalgrattasõit ja ratsutamine);
• raseduse planeerimisel;
• pärast sünnitust;
• igal aastal 45-aastaselt ja vanemad.

Uuring aitab vältida hemorroidide teket, tuvastada vähi algstaadium, polüübid.

Naise kehas asuvad emakas ja tupp pärasoolest ees. Mõnikord ajavad kirurgid segi anatoomilisi struktuure kasvajaga.

Oluliseks märgiks on vere, mäda või pärasoole-emakaõõnes lokaliseeritud kasvaja kuhjumisest tingitud eesseina eendi tuvastamine. Patoloogiat nimetatakse Douglase kotikeste abstsessiks. Kaasneb järsk temperatuuri tõus, kõhulahtisus koos limaga, vale tungid, kõhuvalu.

Meestel

Meeste kehas on pärasoole kõrval põis, kusiti, eesnääre ja seemnepõiekesed. Eesnääret palpeeritakse läbi esiseina 5-6 cm sügavuselt tiheda keha kujul, mis koosneb kahest sagarast ja maakitsest.

Uroloogid uurivad näärme pinna suurust, tekstuuri, olemust, märgivad valu astme.

Muudatusi kirjeldatakse järgmiselt:

• suuruse ja tiheduse kasv - tüüpiline healoomulise hüperplaasia korral;
• kõvadus vastavalt kõhrekoe tüübile, tuberosity, ühendus vaagna seintega - viitavad pahaloomulisele kasvajale;
• intensiivne valu suurenemise taustal - räägib ägedast prostatiidist.

Kui põletik lokaliseerub seemnepõiekestes, nimetatakse haigust vesikuliidiks. Need on palpeeritavad eesnäärme ülemise pooluse taga olevate rullide kujul.

Douglase abstsess meestel paikneb rektovesikaalses õõnes. Esiseina üleulatust nimetatakse Bloomeri sümptomiks.

Millised on meetodi eelised ja puudused?

Ilma pärasoole palpatsiooniuuringuta ei saa arstid teha lõplikke järeldusi patoloogia, põletiku staadiumi ja ravi efektiivsuse kohta.

Tehnika eelised hõlmavad järgmist:

• protseduuri lihtsus isegi algaja arsti jaoks on iga spetsialisti jaoks lihtne;
• lühike kestus;
• tööriistade ja seadmete kasutamise vajaduse kõrvaldamine;
• juurdepääsetavus patsientidele;
• minimaalsed vastunäidustused.

Puudused on järgmised:

• hinnangu subjektiivsus sõltuvalt arsti kogemusest;
• kasvaja kasvu päritolu, selle pahaloomulisuse üle otsustamise võimatus;
• ebamugavustunne, mida patsient tunneb;
• ettevalmistuse vajadus.

Puuduste olemasolu ei vähenda digitaalse läbivaatuse olulisust pärasoolehaiguste, uroloogilise patoloogia diagnoosimisel. Riskirühma kuuluvad inimesed peaksid läbima protseduuri igal aastal, et vältida haiguse kaugelearenenud staadiumi esinemist.