5. Wit Stetteni sümptom- kõhu vasaku alumise kvadrandi turse koos kaksteistsõrmiksoole perforatsiooniga.
SÜMPTOMID: TUVASTATUD PATSIENDI KÕHU LÖÖGIS:
1. Sümptom Spizharny-Clark- kõrge trummipõletik koos löökpillidega xiphoid protsessi ja naba vahel. Maksa tuhmuse kadumine.
PATSIENDI KÕHU AUSKULTATSIOONI AVASTAMISEL AVASTATUD SÜMPTOMID:
1. Sümptom, pruun- krepitus, kuuldav fonendoskoobiga vajutamisel kõhu paremale külgseinale.
2. Brenneri märk- metalliline hõõrdumise müra, mis kostub patsiendi istuvas asendis vasakul XII ribi kohal. Seotud õhumullide eraldumisega subdiafragmaatilisse ruumi läbi perforatsiooni.
3. Brunneri märk- diafragma hõõrdumise müra, mida kostub rannikuääre all (vasakul ja paremal), kuna diafragma ja mao vahel on maosisu.
4. Gusteni kolmik- südametoonide selge kuulamine läbi kõhuõõne kuni naba tasemeni, hõõrdumise müra hüpohondriumis ja epigastriumis ning metalliline või hõbedane müra ilmneb inspiratsiooni ajal ja on seotud vaba gaasi eraldumisega kõhuõõnde läbi perforatsiooni.
Gusteni triaad sisaldab eelnevalt kirjeldatud Lotey-sen-Bailey-Federechy-Kleybruk-Gyusteni, Brenneri, Brunneri sümptomeid.
SOOLE OBSTRUKTSIOON
SOOLEKULGISTUSEGA PATSIENDI KAEBUSTES TUVASTATUD SÜMPTOMID:
1. Sümptom Cruvelier - veri väljaheites, kramplikud valud kõhus ja tenesmus. iseloomulik intussusseptsioonile.
2. Tiliaxi sümptom- valu, oksendamine, gaasipeetus. iseloomulik intussusseptsioonile.
3. Carnot märk- valu sisse< эпигастрии, возникающая при резком разгибании туловища. Характерно для спаечной болезни.
4. Sümptom Koenig- valu vähenemine pärast korinat naba kohal ja vasakul. Iseloomulik kroonilisele duodenostaasile.
SOOLEKULGISTUSEGA PATSIENDI ÜLDLÄBIVAATAMISEL AVASTATUD SÜMPTOMID:
1. Val'i sümptom- venitatud soolesilmus, kontuurimine läbi eesmise kõhuseina.
2. Sümptom Shlange-Grekov- läbi kõhuseina nähtav soole peristaltika.
3. Bayeri märk- asümmeetriline puhitus.
4. Bouvre-Anshyutzi sümptom - eend ileotsekaalses piirkonnas koos jämesoole obstruktsiooniga.
5. Borchardti kolmik- turse epigastimaalses piirkonnas ja vasakpoolses hüpohondriumis, mao sondeerimise võimatus ja oksendamine, mis ei too leevendust. Seda täheldatakse mao torsiooniga.
6. Kolmik Delbe- kiiresti kasvav efusioon kõhuõõnes, puhitus, oksendamine. Täheldatud peensoole volvulusega.
7. Karevski sümptom- loid voolu vahelduv soolesulgus. Täheldatud sapikividest põhjustatud soolesulgusega.
SOOLEKULGISTUSEGA PATSIENDI KÕHU PALPEERIMISEL AVASTATUD SÜMPTOMID:
1. Leotte sümptom- valu ilmnemine kõhu nahavoldi poole tõmbamisel ja nihutamisel. Seda täheldatakse kleepuva haigusega.
2. Kocheri märk- surve kõhu eesseinale ja selle kiire lakkamine ei põhjusta valu.
3. Shiman-Dansi sümptom - palpeerimisel pimesoole piirkonnas määratakse justkui tühimik. Täheldatud umbsoole volvulusega.
4. Schwartzi sümptom epigastriumis palpeeritakse valulik elastne kasvaja koos samaaegse puhitus. Seda täheldatakse mao ägeda laienemisega.
5. Sümptom Tsulukidze- käärsoole intussusceptumi palpeerimisel leitakse volditud servadega lohk, mille ümber palpeeritakse väikesed kasvajataolised moodustised - rasvsuspensioonid.
SOOLEKULGISTUSEGA PATSIENDI KÕHU LÖÖGIMISE AJAL AVASTATUD SÜMPTOMID:
1. Kivulya sümptom- kõhu löökpillide ja samaaegse auskultatsiooniga kostub metallilise varjundiga heli.
2. Wortmanni sümptom- metallilise varjundiga heli kostub ainult üle paistes jämesoole ja üle peensoole - tavaline tümpaniit.
3. Sümptom Mathieu- epigastriumis kuuldav pritsiv müra kiire löökpilliga üle naba.
SOOLEKULGISTUSEGA PATSIENDI KÕHU AUSKULTATSIOONI AJAL AVASTATUD SÜMPTOMID:
1. Skljarovi sümptom- pritsimine kõhuõõnes.
2. Spasokukotsky sümptom- - "langeva tilga" müra.
3. Geferi sümptom- hingetõmbeid ja südamehääli kuuleb kõige paremini kitsenduse kohal. näha hilises staadiumis.
SOOLEKULGISTUSEGA PATSIENDI SÕRME TAGASIVÕTEUURIMISE AJAL AVASTATUD SÜMPTOMID:
1. Grekovi sümptom-Hohenega- tühi ampullikujuline pärasool, mille esiseinast eenduvad soolte aasad. Pärak haigutab. Sünonüüm on "Obuhhovi haigla sümptom".
2. Trevsi sümptom – sisse hetkel, kui vedelik süstitakse pärasoolde, on ummistuskohas kuulda korinat.
3. Zege von Manteuffeli sümptom- sigmakäärsoole obstruktsiooni korral võib pärasoolde süstida ainult 200 ml vett. Patsient ei hoia suuri annuseid vett.
DIFERENTSIAALSEKS KASUTATUD SÜMPTOMID
SOOLEKULGISTUSE DIAGNOSTIKA: 1
1. Kadyani sümptom- pneumoperitoneumi ja soole pareesi diferentsiaaldiagnostikaks. Pneumoperitoneumi korral kaob maksa tuhmus, löökpillide heli on kõikjal ühtlane ja soolestiku pareesi korral ei kao maksa tuhmus täielikult, trummikõla säilitab varjundid.
2. Sümptom Babuk- diferentsiaaldiagnoos kasvaja ja intussusceptumi vahel. Vere puudumine pesuvees pärast klistiiri ja patoloogilise moodustise sõtkumist näitab kasvaja olemasolu.
1. Vicker M. M.Ägedate kõhuhaiguste (“äge kõht”) diagnoosimine ja meditsiiniline taktika. Põhja-Kaukaasia piirkondlik kirjastus. Pjatigorsk, 1936, 158 lk.
2. Lazovskie I. R. Kliiniliste sümptomite ja sündroomide käsiraamat. M. Meditsiin. 1981, lk 5-102.
3. Lezhar F. Erakorraline kirurgia. Ed. N. N. Burdenko, kd 1-2. 1936. aastal.
b4. Matjašin I.M. Sümptomid ja sündroomid kirurgias. Kiiev.
|Olshanetsky A.A. Tervis, 1982, 184 lk.
sisse Gluzman A.M.
5. Mondor G. Kiire diagnoos. Kõht, kd 1-2, M-L. Medgiz, 1939.
Äge soolesulgus (AIO) on sündroom, mida iseloomustab seedetrakti sisu läbimise rikkumine, mis on tingitud soolestiku mehaanilisest obstruktsioonist või motoorse funktsiooni pärssimisest. Esimesed teosed soolesulguse kohta, mis on säilinud tänapäevani, on Hippokratese tööd. Tema kirjutistes on esmakordselt leitud nimetus iileus, mis oli koondnimetus erinevatele kõhuõõnehaigustele, sealhulgas obstruktsioonile.
Praegu on haigus esinemissageduse poolest "ägeda kõhu" peamiste vormide hulgas viiendal kohal. AIO esineb kõigis vanuserühmades, kuid kõige sagedamini esineb see vanuses 30–60. Intussusseptsioonist tingitud obstruktsiooni täheldatakse sagedamini lastel, kägistamist - keskealistel patsientidel, obstruktsiooni - vanematel kui 50-aastastel patsientidel. Hiljuti täheldatud oluliseks tunnuseks on AIO üksikute vormide esinemissageduse ümberjaotumine. Seega hakkasid sellised vormid nagu nodulatsioon, invaginatsioon ja torsioon esinema palju harvemini. Samal ajal suurenes kasvaja etioloogiaga obstruktiivse käärsoole obstruktsiooni sagedus. 75-80% juhtudest on mehaanilise soolesulguse põhjuseks kõhuõõne liimprotsess. Vaatamata AIO etioloogiat ja patogeneesi käsitlevate vaadete arengule, kaasaegsete diagnostikameetodite arengule, kirurgiliste tehnoloogiate ning elustamise ja anesteesia täiustamisele, jääb operatsioonijärgne suremus vahemikku 10–25%. Suurim postoperatiivse suremuse protsent AIO-sse esineb vanuses kuni 5 aastat ja üle 65 aasta.
Klassifikatsioon
Veel 19. sajandi esimesel poolel tuvastati kahte tüüpi soolesulgus – mehaaniline ja dünaamiline. Seejärel tegi mehaaniline soolesulgus Val (Wahl) ettepaneku jagada kägistamiseks ja obturatsiooniks. Praegusel ajal võib kõige lihtsamaks ja otstarbekamaks pidada klassifikatsiooni, milles OKN on jagatud morfofunktsionaalse olemuse järgi:
- Dünaamiline (funktsionaalne) takistus (12%):
- Spastiline, mis tuleneb närvisüsteemi haigustest, hüsteeriast, soole düskineesiast, helmintia invasioonist jne.
- Paralüütiline (nakkushaigused, mesenteriaalsete veresoonte tromboos, retroperitoneaalne hematoom, peritoniit, seljaaju haigused ja vigastused jne.
- Mehaaniline soolesulgus (88%):
- Kägistamine (väänemine, sõlmed, sisemised kahjustused)
- Obstruktiivne:
a. intraorgaaniline (võõrkehad, väljaheited ja sapikivid, helmintia invasioon, mis paikneb soole luumenis)
b. intramuraalne (kasvaja, Crohni tõbi, tuberkuloos, sooleseina mõjutav tsikatriaalne kitsendus)
sisse. ekstraorgaanilised (mesenteeria ja munasarja tsüstid, retroperitoneaalse ruumi ja vaagnaelundite kasvajad, mis suruvad soolestikku väljastpoolt).
- Segatud:
a. Kleepuv takistus
b. Intussusseptsioon
Päritolu:
- Kaasasündinud.
- Omandatud.
Vastavalt takistuse tasemele:
- Peensool: a. kõrge b. madal
- Käärsool - vastavalt patoloogilise protsessi arengu dünaamikale
(kleepuva soolesulguse näitel)
ma lavastan. Soolestiku äge rikkumine - "iileuse nutu" staadium - esimesed 12 tundi alates haiguse algusest)
II etapp. Intraparietaalse soole hemotsirkulatsiooni äge rikkumine
(mürgistuse faas) - 12-36 tundi.
III etapp. Peritoniit - rohkem kui 36 tundi alates haiguse algusest.
Kirjanduses leidub olulisi lahkarvamusi käärsoole obstruktsiooni raskusastme määramise küsimuses. See asjaolu põhjustas haiguse kliinilise kulgemise paljusid klassifikatsioone. Kiireloomulises koloproktoloogias kasutatakse kõige sagedamini Vene Meditsiiniteaduste Akadeemia koloproktoloogia uurimisinstituudis välja töötatud klassifikatsiooni. Kavandatava klassifikatsiooni kohaselt eristatakse käärsoole obstruktsiooni 3 raskusastet:
I kraad (kompenseeritud). Kaebused 2-3 päeva kestva vahelduva kõhukinnisuse kohta, mida saab dieedi ja lahtistitega kõrvaldada. Patsiendi üldine seisund on rahuldav, esineb perioodilist puhitus, joobeseisundi sümptomid puuduvad. Kolonoskoopia ja irrigograafia tulemused näitavad, et kasvaja ahendab soole luumenit 1,5 cm-ni, tuvastatakse gaaside ja soolesisu kerge kogunemine jämesooles.
II aste (alakompenseeritud). Kaebused püsiva kõhukinnisuse, iseseisva väljaheite puudumise kohta. Lahtistite võtmine on ebaefektiivne ja annab ajutise toime. Perioodiline puhitus, raskused gaaside väljutamisega. Üldine seisukord on suhteliselt rahuldav. Märgatavad on mürgistuse sümptomid. Kasvaja ahendab soole luumenit 1 cm-ni käärsoole röntgenuuring on laiendatud, täidetud soolesisuga. Võib määrata eraldi vedelikutasemed (Kloiberi tassid).
III aste (dekompenseeritud). Kaebused väljaheite ja gaasierituse puudumise, suureneva krampliku kõhuvalu ja puhitus, iivelduse ja mõnikord oksendamise kohta. Väljendunud joobeseisundi tunnused, vee ja elektrolüütide tasakaalu ja CBS häired, aneemia, hüpoproteineemia. Röntgenuuringul on soolestiku silmused laienenud, gaasidest paistes. Määratud on mitu vedelikutaset. Reeglina on enamikul kasvaja etioloogiaga obstruktiivse käärsoole obstruktsiooni tõttu kiirhaiglasse sattunud patsientidest haiguse dekompenseeritud aste, mis lõppkokkuvõttes määrab ära operatsioonijärgsete tüsistuste kõrge esinemissageduse ja suremuse.
Viimastel aastatel on üha enam hakatud mainima nn käärsoole vale obstruktsiooni sündroomi, mida H. Ogilvie kirjeldas esmakordselt 1948. aastal. See sündroom avaldub kõige sagedamini sümpaatilise innervatsiooni rikkumise tõttu ägeda dünaamilise soolesulguse kliinikuna. Sageli täheldatakse seda seisundit varases postoperatiivses perioodis, mis põhjustab korduvaid laparotoomiaid. Enamik autoreid märgib diagnostilisi raskusi Ogilvie sündroomi tuvastamisel. Positiivne mõju on kahepoolsel pararenaalsel novokaiini blokaadil vastavalt A.V. Višnevski.
Kui haiguse kliiniliste ilmingutega kaasnevad kerged sümptomid, ei pane me "osalise soolesulguse" diagnoosi, pidades seda taktikaliselt põhjendamatuks. Sel juhul räägime enamasti soole valendiku mittetäielikust sulgemisest kasvava kasvaja, kleepuva obstruktsiooni või korduva volvuluse poolt. Selline diagnoos desorienteerib kirurgi ja viib operatsioonide hilinemiseni.
Ägeda soolesulguse põhjused
OKN-i võivad põhjustada mitmed põhjused, mida eristatakse eelsoodumuslike ja tekitavate teguritena. Esimesed hõlmavad anomaaliaid soolestiku ja selle soolestiku arengus, adhesioonide, nööride, taskute olemasolu kõhuõõnes, patoloogilisi moodustisi soole luumenis (kasvaja, polüübid), eesmise kõhuseina defekte, põletikulisi infiltraate, hematoomi mis pärineb sooleseinast või ümbritsevatest organitest. Teine hõlmab põhjuseid, mis soodustavate tegurite olemasolul võivad põhjustada AIO arengut. Need on ennekõike ägedalt arenevad soolestiku motoorse funktsiooni häired hüper- või hüpomotoorsete reaktsioonide või nende kombinatsioonina. Selle seisundi põhjuseks võib olla suurenenud toidukoormus, soolestiku motoorse aktiivsuse närviregulatsiooni häire, tekkinud patoloogilise protsessi põhjustatud siseorganite retseptorite ärritus, ravimistimulatsioon või äkiline kõhusisese rõhu tõus. harjutus.
Saadud AIO vorm sõltub nii eelsoodumuse põhjuste olemusest kui ka soolestiku motoorse funktsiooni häirete tüübist.
Ägeda soolesulguse patogenees
AIO patogenees ja surmapõhjused, mida ei komplitseeri soolenekroos ja peritoniit, kuuluvad kahtlemata kirurgilise patoloogia ühte keerulisemasse ja raskemasse osasse. Nende probleemide uurimisele on pühendatud suur hulk eksperimentaalseid ja kliinilisi uuringuid nii meil kui ka välismaal. Tabelis 1 on skemaatiliselt toodud AIO patogeneesi peamised komponendid, mille areng ja olulisus on otseselt võrdeline haiguse kestusega. AIO esialgsed ilmingud (I etapp) on seotud soolte läbimise rikkumisega. Nende esinemise raskus ja arengu intensiivsus sõltuvad haiguse morfoloogilistest ja funktsionaalsetest tunnustest. Seega on dünaamilise, kägistamis- ja obturatsiooniobstruktsiooni korral I etapi kestus erinev. On teada, et seedetrakti ummistus ei põhjusta tõsiseid tagajärgi, kui luuakse soolesisu evakueerimiseks möödaviigu. Erandiks on soolesulguse kägistusvorm, kui soolestiku mesenteeria on patoloogilises protsessis algusest peale kaasatud ja haiguse patogeneesis ei domineeri niivõrd evakueerimine, kuivõrd veresoonte häired.
I staadiumis ei esine sooleseina jämedaid morfoloogilisi ja funktsionaalseid muutusi, puuduvad vee ja elektrolüütide tasakaalu häired ning endogeense intoksikatsiooni sündroom. Sellistele patsientidele, välja arvatud kägistava soolesulguse juhud, näidatakse konservatiivset ravi. AIO teist etappi iseloomustab intraparietaalse soole hemotsirkulatsiooni äge häire. See ei ole enam pelgalt keha reaktsioon soolestiku läbimise katkemisele, vaid sügavad patoloogilised muutused, mis põhinevad kudede hüpoksial ja ägedate autokatalüütiliste protsesside kujunemisel. Leiti, et soolesisese rõhu tõusuga kuni 30 mm. rt. Art. peatab täielikult kapillaaride verevoolu sooleseinas. Kõik ülaltoodu annab põhjust tõlgendada AIO teist etappi intraparietaalse soole hemotsirkulatsiooni ägedate häirete protsessina. Võttes arvesse selle progresseeruvat olemust, ei ole selles etapis enam võimalik kinni pidada patsiendi dünaamilise jälgimise ja püsiva konservatiivse ravi taktikast. On vaja anda näidustused kiireloomuliseks kirurgiliseks sekkumiseks.
III staadiumi AIO isoleerimine kliinilistest ja patofüsioloogilistest asenditest on seotud peritoniidi tekkega, mis on tingitud mikroorganismide tungimisest läbi sooleseina vabasse kõhuõõnde ja progresseeruva hulgiorgani puudulikkuse sündroomi.
Ägeda soolesulguse sümptomid
Kliiniline pilt äge soolesulgus koosneb 2 sümptomite rühmast. Esimene rühm on otseselt seotud AIO-s toimuvate muutustega seedetraktis ja kõhuõõnes. Teine rühm peegeldab keha üldist reaktsiooni patoloogilisele protsessile.
I rühm. Haiguse varaseim ja üks püsivamaid tunnuseid on valu. Krambivalude esinemine on iseloomulik soole valendiku ägedale obstruktsioonile ja on seotud selle peristaltikaga. Ägedaselt arenenud kägistusega kaasnevad sageli teravad pidevad valud. Kui AIO-d õigel ajal ei diagnoosita, siis 2-3. päeval alates haiguse algusest on soole motoorne aktiivsus pärsitud, millega kaasneb valu intensiivsuse vähenemine ja selle olemuse muutumine. Samal ajal hakkavad domineerima endogeense mürgistuse sümptomid, mis on halb prognostiline märk. AIO patognoomiline sümptom on väljaheite kinnipidamine ja kõhupuhitus. Suure peensoole obstruktsiooni korral võib aga haiguse alguses distaalse soolestiku tühjenemise tõttu eralduda gaase ja väljaheidet, mis ei too patsiendile leevendust, mis sageli desorienteerib arsti. Üks AIO varajastest kliinilistest tunnustest on oksendamine. Selle sagedus sõltub soolesulguse tasemest, obstruktsiooni tüübist ja vormist, haiguse kestusest. Esialgu on oksendamine oma olemuselt refleksiline ja hiljem tekib see proksimaalse seedetrakti ülevoolu tõttu. Mida kõrgem on soolesulgus, seda tugevam on oksendamine. Käärsoole obstruktsiooni algfaasis võib oksendamine puududa. Madala peensoole obstruktsiooni korral täheldatakse suurte intervallidega oksendamist ja oksendamise rohkust, mis omandavad "fekaali" lõhnaga soolesisu iseloomu. AIO hilisemates etappides on oksendamine mitte ainult stagnatsiooni, vaid ka endotoksikoosi tagajärg. Sel perioodil ei ole oksendamisliigutusi võimalik kõrvaldada isegi soole intubatsiooniga.
Üks OKN-i kohalikke tunnuseid on puhitus. Sigmakäärsoole volvulusele on iseloomulik "kaldus kõht" (Bayeri sümptom), kui puhitus põhjustab kõhu asümmeetriat ja asub paremalt hüpohondriumist naba kaudu vasakusse niudepiirkonda. Soolesulgus, mis on põhjustatud tühisoole proksimaalse valendiku obstruktsioonist, põhjustab puhitus ülemises tühisooles, niudesoole ja käärsoole obstruktsioon aga kogu kõhu puhitus. Soolesulguse mehaanilise vormi diagnoosimiseks kirjeldati kliiniliste tunnuste triaadi (Vali sümptom): 1. Kõhu asümmeetria; 2. Palpeeritav paistes soolesilmus (elastne silinder) kõrge tümpaniidiga; 3. Silmaga nähtav peristaltika. Võimaliku kägistatud songa tuvastamiseks, millega kaasneb kliinik äge soolesulgus, on vaja hoolikalt uurida ja palpeerida epigastimaalset, naba- ja kubemepiirkonda, samuti olemasolevaid operatsioonijärgseid arme kõhu eesseinal. AIO-ga patsientide uurimisel on väga oluline meeles pidada soole võimalikku parietaalset (Richteri) kägistamist, mille puhul on "klassikaline" kliiniline pilt täielikust soolesulgusest, aga ka soolestikule iseloomuliku kasvajataolise moodustumise olemasolu. kägistatud song, puuduvad.
Palpatsioonil jääb kõht pehmeks ja kergelt valulikuks kuni peritoniidi tekkeni. Kuid aktiivse peristaltika perioodil, millega kaasneb valu rünnak, on eesmise kõhuseina lihastes pinge. Pimesoole volvuluse puhul peetakse Shiman-Dansi sümptomit patognoomiliseks, mis on defineeritud kui tühjustunne palpatsioonil paremas niudepiirkonnas, mis on tingitud soolestiku nihkest. Käärsoole obstruktsiooni korral määratakse kõhupuhitus paremas niudepiirkonnas (Anschützi sümptom). I. P. kirjeldatud sümptomil on märkimisväärne diagnostiline väärtus. Skljarov (“pritsmemüra”) 1922. aastal, tuvastati kõhu eesseina kerge põrutusega. Selle olemasolu viitab vedeliku ja gaaside ülevoolule aduktorsooles, mis tekib mehaanilise soolesulguse korral. Seda sümptomit tuleks korrata enne puhastava klistiiri seadmist. Kõhu eesseina löökpillidega määratakse peensoole pneumatoosi tekke tagajärjel metallilise varjundiga kõrge tümpaniidi piirkonnad (Kivuli sümptom). See on alati hoiatusmärk, sest gaasid tavaliselt peensoolde ei kogune.
Kõhu eesseina auskultatsioonil haiguse alguses kostuvad erineva kõrguse ja intensiivsusega soolehääled, mille allikaks on peensool, mis on paistes, kuid pole veel oma motoorset aktiivsust kaotanud. Soole pareesi ja peritoniidi tekkimine tähistab soolestiku müra nõrgenemist, mis ilmnevad eraldiseisvate nõrkade puhangutena, mis meenutavad kukkumise heli (Spasokukotsky sümptom) või mullide lõhkemist (Wilmsi sümptom). Peagi lakkavad ka need helid kindlaksmääratud. "Vaikiva kõhu" seisund näitab soolestiku raske pareesi tekkimist. Kõhuõõne sisu resonantsomaduste muutumise tõttu hakkavad laienenud kõhu taustal südametoonid selgelt kuulma (Bailey sümptom). Selles etapis kliiniline pilt äge soolesulgusüha enam seotud laialt levinud peritoniidi sümptomitega.
Ägeda soolesulguse diagnoosimine
Diagnostikas äge soolesulgus väga oluline on hoolikalt kogutud anamnees, haiguse kliiniliste sümptomite täpne väljaselgitamine, radioloogiliste ja laboratoorsete andmete kriitiline analüüs.
Ägeda soolesulgusega patsiendi uurimist tuleb täiendada pärasoole digitaalse uuringuga, mis võimaldab kindlaks teha väljaheite masside (“koprostaasi”), võõrkehade, kasvajate või soolepeade olemasolu selles. Mehaanilise soolesulguse patognoomilised tunnused on tühja rektaalse ampulli õhupallitaoline turse ja päraku sulgurlihase toonuse langus (“anus gaping”), mida kirjeldab I.I. Grekov 1927. aastal "Obuhhovi haigla sümptomina".
II rühm. AIO üldiste häirete olemuse määravad endotoksikoos, dehüdratsioon ja ainevahetushäired. Laboratoorsete parameetritega määratakse janu, suukuivus, tahhükardia, diureesi langus, vere hüübimine.
Väga oluline diagnostiline etapp on kõhuõõne röntgenuuring, mis jaguneb:
- Mittekontrastne meetod (kõhuõõne tavaline radiograafia). Lisaks tehakse rindkere röntgenuuring.
- Kontrastsed meetodid baariumi suspensiooni liikumise uurimiseks läbi soolte pärast suukaudset manustamist (Schwartzi test ja selle modifikatsioonid), selle manustamist nina-kaksteistsõrmiksoole sondi kaudu ja käärsoole retrograadset täitmist kontrastaine klistiiriga.
Kõhupiirkonna pildistamine võib näidata otseseid ja kaudseid sümptomeid äge soolesulgus. Otsesed sümptomid hõlmavad järgmist:
1. Gaaside kogunemine peensoolde on hoiatusmärk, sest tavatingimustes täheldatakse gaase ainult maos ja jämesooles.
- 1919. aastal seda sümptomit kirjeldanud autori järgi nime saanud Kloiberi tasside olemasolu peetakse klassikaliseks radioloogiliseks märgiks mehaanilisest soolesulgusest. Need kujutavad vedeliku horisontaalset taset, mis on leitud laienenud soolesilmustest, mis tuvastatakse 2–4 tundi pärast haiguse algust. Tähelepanu juhitakse vedeliku taseme kohal olevate gaasimullide kõrguse ja laiuse suhtele ning nende lokaliseerimisele kõhuõõnes, mis on oluline AIO tüüpide diferentsiaaldiagnostikas. Siiski tuleb meeles pidada, et Kloiberi kupud võivad tekkida ka pärast klistiiri puhastamist, samuti nõrgestatud patsientidel, kes on pikka aega voodis. Horisontaalsed tasemed on nähtavad mitte ainult patsiendi vertikaalses asendis, vaid ka hilisemas asendis.
- Soolevalendiku põikitriibutuse sümptom, millele viidatakse kui Case (1928) sümptomile, "venitatud vedru", "kalaskelett". Seda sümptomit peetakse peensoole limaskesta kerckringi (ringikujuliste) voldikute ödeemi ilminguks. Tühisooles avaldub see sümptom rohkem kui niudesooles, mis on seotud nende soolestiku osade limaskesta reljeefi anatoomiliste iseärasustega. Peensoole selgelt nähtavad voldid on tõendiks selle rahuldavast seisundist. seina. Voldude kulumine viitab intramuraalse hemodünaamika olulisele rikkumisele.
Juhtudel, kui OKN-i diagnoosimine tekitab suuri raskusi, kasutatakse kontrastmeetodite abil röntgenuuringu teist etappi.
radiopaakne meetod. Näidustused selle kasutamiseks võib sõnastada järgmiselt:
- Põhjendatud kahtlused OKN-i mehaanilise vormi olemasolu kohta patsiendil.
- Adhesiivse soolesulguse algstaadiumid, kui patsiendi seisund ei tekita muret ja on lootust selle konservatiivseks lahendamiseks
- Kontrastamassi edenemise dünaamiline jälgimine tuleb kombineerida patsiendi seisundi kliinilise uuringuga ja konservatiivsete ravimeetmetega, mille eesmärk on soolesulguse kõrvaldamine. Lokaalsete AIO nähtude ägenemise ja endotoksikoosi suurenemise korral uuring lõpetatakse ja tõstatatakse kiireloomulise kirurgilise sekkumise küsimus.
Suukaudse kontrasti tegemisel ja saadud andmete tõlgendamisel on vaja arvestada kontrastaine soolestiku kaudu levitamise ajastust. Tervel inimesel jõuab suukaudselt joodud baariumisuspensioon pimesoolde 3-3,5 tunni pärast, jämesoole parempoolsesse käänakusse - 5-6 tunni pärast, vasakpoolsesse kõverusse - 10-12 tunni pärast, pärasoolde - 17 tunni pärast. -24 tundi. Suu kaudu manustatavate radioaktiivsete meetodite kasutamine ei ole näidustatud käärsoole obstruktsiooni korral nende vähese teabesisalduse tõttu. Sellistel juhtudel tehakse erakorraline kolonoskoopia.
Ultraheli skaneerimine kõhuõõnde täiendab röntgenuuringut, eriti OKN-i algstaadiumis. See võimaldab teil korduvalt jälgida peristaltilise roojamise olemust ilma patsienti kiirgusega kokku puutumata, määrata efusiooni olemasolu ja mahtu kõhuõõnes ning uurida patsiente varases operatsioonijärgses perioodis. AIO staadiumi hindamisel on kõige olulisemad tunnused soolestiku läbimõõt, mis võib olla vahemikus 2,5–5,5 cm, ja selle seina paksus, mis on 3–5 mm. vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes. Soolestiku silmuste hävitavate muutuste tekkimisel võib seina paksus ulatuda 7-10 mm-ni ja selle struktuur muutub heterogeenseks, kui esineb õhukeste kaja-negatiivsete ribade kujul esinevaid lisandeid.
Laparoskoopia. Endoskoopiliste uurimismeetodite areng erakorralises kirurgias on võimaldanud kasutada laparoskoopiat AIO diagnoosimisel. Mitmed kodu- ja välismaised autorid osutavad meetodi võimalustele ägeda soolesulguse mehaaniliste ja dünaamiliste vormide diferentsiaaldiagnostikaks, üksikute adhesioonide dissektsiooniks. Kuid nagu näitab meie kogemus laparoskoopia kasutamisel, ei ole selle kasutamine raskete tüsistuste võimaliku esinemise tõttu enamikul juhtudel mitte ainult ebainformatiivne, vaid ka ohtlik soolestiku raske pareesi ja kõhuõõne kleepumisprotsessi korral. Seetõttu on AIO-s laparoskoopia kasutamise peamiseks näidustuseks objektiivsed raskused ägeda kirurgilise patoloogia diferentsiaaldiagnostikas.
Ägeda soolesulguse ravi
konservatiivne ravi. Lähtudes AIO kägistamishäirete vaskulaarse geneesi kontseptsioonist ja nende arengu kiirusest, on ainus viis selle raviks erakorraline operatsioon koos korrigeeriva raviga operatsioonilaual ja operatsioonijärgsel perioodil. Kõigil muudel juhtudel tuleks AIO ravi alustada konservatiivsete meetmetega, mis 52%-58% juhtudest annavad positiivse efekti ning ülejäänud patsientide puhul on need operatsioonieelse ettevalmistuse staadium.
Konservatiivne ravi põhineb "tilguta ja ime" (drip and suck) põhimõttel. Ravi algab nasogastraalsondi sisseviimisega ülemise seedetrakti dekompressiooniks ja loputamiseks, mis vähendab õõnesisest rõhku soolestikus ja toksiliste toodete imendumist. Perrenaalne novokaiini blokaad A. V. järgi ei ole kaotanud oma terapeutilist väärtust. Višnevski. Klistiiri seadmine on iseseisva tähtsusega ainult obstruktiivse käärsoole obstruktsiooni korral. Muudel juhtudel on need üks soolestiku stimuleerimise meetodeid, mistõttu pole vaja nende tõhususele suuri lootusi panna. Seedetrakti ravimite stimulatsiooni läbiviimine on õigustatud ainult soolestiku motoorse aktiivsuse vähenemise korral, samuti pärast soolestiku läbipääsu teel oleva takistuse eemaldamist. Vastasel juhul võib selline stimulatsioon süvendada patoloogilise protsessi kulgu ja põhjustada neuromuskulaarse erutuvuse kiiret ammendumist suureneva hüpoksia ja ainevahetushäirete taustal.
Konservatiivse ravi kohustuslik komponent on infusioonravi, mille abil taastatakse BCC, stabiliseeritakse kardiohemodünaamikat, korrigeeritakse valgu- ja elektrolüütide häireid ning viiakse läbi võõrutusravi. Selle maht ja koostis sõltuvad patsiendi seisundi tõsidusest ja on keskmiselt 3,0-3,5 liitrit. Patsiendi raskes seisundis peaks kirurg koos anestesioloogi-reanimatoloogiga läbi viima operatsioonieelse ettevalmistuse intensiivravi osakonnas või intensiivravi osakonnas.
Operatiivne ravi. Konservatiivne ravi tuleb tunnistada efektiivseks, kui järgmise 3 tunni jooksul pärast klistiiride tegemist haiglasse sattumisest väljub suur hulk gaase ja esineb rohke väljaheide, väheneb kõhuvalu ja puhitus, oksendamine lakkas ja patsiendi üldine seisund paranes. Kõigil muudel juhtudel (välja arvatud dünaamiline soolesulgus) tuleb käimasolev konservatiivne ravi tunnistada ebaefektiivseks ja näidata kirurgilise ravi näidustusi. Dünaamilise soolesulguse korral ei tohi konservatiivse ravi kestus ületada 5 päeva. Kirurgilise ravi näidustuseks on sel juhul käimasolevate konservatiivsete meetmete ebaefektiivsus ja vajadus soolestiku intubatsiooni järele selle dekompressiooniks.
AIO ravi edukus sõltub otseselt piisavast preoperatiivsest ettevalmistusest, õigest kirurgilise taktika valikust ja patsientide operatsioonijärgsest ravist. Erinevat tüüpi mehaanilised äge soolesulgus nõuavad individuaalset lähenemist kirurgilisele ravile.
Kocher-Volkovitši sümptom - valu liikumine epigastimaalsest piirkonnast kõhu paremasse alumisse kvadranti.
Sümptom Kocher-Volkovich on iseloomulik ägedale apenditsiidile
2. Sümptom "pritsmemüra".
Korisev heli maos, kuulda lamavas asendis lühikeste, kiirete sõrmeliigutustega epigastimaalses piirkonnas; näitab gaasi ja vedeliku olemasolu maos, näiteks mao hüpersekretsiooniga või selle sisu evakueerimise viivitusega. püloorse stenoosiga)
Pileti number 2.
1. Herniaalse ava suuruse määramine.
Hernia ava suuruse määramine on võimalik ainult taandatavate songade korral (taandamatu kägistatud songa korral on hernia avause määramine võimatu).
Pärast songa vähendamist ühe või mitme sõrme otsaga määratakse hernia ava suurus kahes mõõtmes või nende läbimõõt (cm-des), samuti nende servade seisukord.
Herniaalsed avad on kõige kättesaadavamad naba-, epigastriliste ja mediaansete operatsioonijärgsete songade uurimiseks, muu lokalisatsiooniga hernia puhul on need vähem kättesaadavad.
Herniaalse rõnga määramine nabasongide korral viiakse läbi nabaõõne põhja palpeerimisega.
Kubemesongide korral tehakse meestel herniaalse avause (välise kubemerõnga) uuring patsiendi lamavas asendis, nimetis- või 3. sõrm läbi munandikotti alumise pooluse.
2. Nende kolegrammide tehnika ja tõlgendamine enne ja intraoperatiivset.
Endoskoopilise retrograadse choledochal pankreatograafia (ERCPG) andmete tõlgendamine: intrahepaatiliste sapiteede mõõtmed, hepaticocholedochus, kivide esinemine sapipõies, choledochus, distaalse choledochus ahenemine, Wirsungi kanali kontrastsus jne.
Intraoperatiivne kolangiograafia tehnika:
b) süstitakse vees lahustuvat kontrastainet (bilignost, biligrafiin jt) punktsiooniga või tsüstilise kanali kaudu, pärast kontrastaine süstimist tehakse pilt operatsioonilaual.
Hinnatakse sapiteede morfoloogilist seisundit - kivide kuju, suurust, olemasolu (rakulisus, varju marmorsus või selle puudumine (“vaikne mull”), täitevefektide olemasolu); tsüstilise kanali pikkus, käänulisus, ühise sapijuha laius; kontrasti vool kaksteistsõrmiksoole.
Pileti number 3.
1. Sapipõie palpatsioon (Courvoisier’ sümptom).
Sapipõit palpeeritakse selle projektsiooni piirkonnas (kõhusirglihase välisserva ja kaldakaare lõikepunktis või maksa suurenemise korral veidi madalamal) samas asendis. patsient ja samade reeglite järgi nagu maksa palpatsiooni ajal.
Suurenenud sapipõit võib palpeerida pirnikujulise või munakujulise moodustisena, mille pinna iseloom ja konsistents sõltuvad sapipõie seina ja selle sisu seisundist.
Tavalise sapijuha kiviga ummistumise korral ulatub sapipõis suhteliselt harva suurte mõõtmeteni, kuna sellest tulenev pikaajaline loid põletikuline protsess piirab selle seinte venitatavust. Nad muutuvad tükiliseks ja valulikuks. Sarnaseid nähtusi täheldatakse sapipõie kasvaja või kivide esinemise korral selles.
Põit on võimalik tunda sileda, elastse, pirnikujulise kehana põiest väljumise takistuse korral (näiteks kivi või empüeemiga, sapipõie hüdrotseeliga, põie kokkusurumisega). tavaline sapijuha, näiteks kõhunäärmepea vähiga – sümptom Courvoisier – Guerrier).
Sümptom Courvoisier (Courvoisier): laienenud, laienenud valutu sapipõie palpatsioon koos kasvajast põhjustatud obstruktiivse kollatõvega.
1. Mehaanilise soolesulguse olulisemad ja tüüpilisemad sümptomid on: kramplik kõhuvalu, oksendamine, janu, väljaheide ja gaasipeetus.
2. "Ileous Scream"- kägistamisobstruktsiooni korral tekib valu järsult, tugevalt, patsiendid karjuvad valusalt.
3. Bayeri sümptom- puhitus asümmeetria, mida täheldatakse sigmakäärsoole volvuluse korral.
4. Val'i sümptom- fikseeritud ja venitatud soole õhupalli silmuse kujul, mille kohal on kõrge tümpaniidi tsoon.
5. Shiman-Dansi sümptom- parema niudepiirkonna tagasitõmbumine koos pimesoole volvulusega.
6. Mondori sümptom- soolestiku tugeva venitusega määratakse kõhuseina iseloomulik jäikus, mis palpeerimisel meenutab täispuhutud palli konsistentsi.
7. Schwartzi sümptom- kõhu eesseina palpeerimisel määratakse epigastimaalse piirkonna turse piirkonnas elastne kasvaja, mis puudutab jalgpalli palli.
8. I. P. Skljarovi sümptom- kõhuseina kerge õõtsumisega tekib pritsimismüra.
9. Sümptom Mathieu- nabapiirkonna kiirel löömisel tekib pritsimismüra.
10. Sümptom Kivulya- kõhuseina paistes piirkonna löökpillidega kostub metallilise varjundiga trummikile.
11. Lotheisseni sümptom Kõhu auskultatsioonil on kuulda hingetõmbeid ja südamelööke.
12. Obukhovi haigla sümptom ()- pärasoole tühja ampulli õhupallitaoline laienemine ja päraku haigutamine.
13. Sümptom Spasokukotsky-Wilms- langeva tilga müra määratakse auskultatsiooni teel.
14. Zege-Manteuffeli sümptom- sigmakäärsoole volvulusega klistiiri abil on võimalik sisestada mitte rohkem kui 0,5–1 l vett.
15. Vooliku sümptom- uurimisel on silmaga näha soolestiku peristaltikat.
16. "Surmava vaikuse" sümptom- soolenekroosi ja peritoniidi tõttu nõrgenevad ja kaovad peristaltilised mürad.
17. Sümptom Thevenard- terav valu, kui vajutada 2 põiki sõrme nabast allapoole keskjoonel, st kohtades, kus mesenteeria juur läbib. See sümptom on eriti iseloomulik peensoole volvulusele.
18. Sümptom Laugier- kui kõht on suur, sfääriline ja kumer - obstruktsioon peensooles, kui kõht on suur, lame, laialt venitatud külgedega - obstruktsioon jämesooles.
19. Bouvre'i sümptom- kui umbsool on paistes, siis obstruktsiooni koht on jämesooles, kui pimesool on puhkeseisundis, siis on ummistus peensooles.
20. Kolmik Delbe(peensoole volvulusega) - kiiresti kasvav efusioon kõhuõõnes, puhitus ja mittefekaloidne oksendamine.
- sisu soolestikku läbimise rikkumine, mis on põhjustatud selle valendiku obstruktsioonist, kompressioonist, spasmist, hemodünaamilistest või innervatsioonihäiretest. Kliiniliselt väljendub soolesulgus krampliku kõhuvalu, iivelduse, oksendamise, väljaheite peetumise ja kõhupuhitusena. Soolesulguse diagnoosimisel võetakse arvesse füüsilise läbivaatuse (palpatsioon, löökpillid, kõhu auskultatsioon), digitaalse rektaalse uuringu, kõhuõõne tavaradiograafia, kontrastaine röntgenograafia, kolonoskoopia, laparoskoopia andmeid. Teatud tüüpi soolesulguse korral on võimalik konservatiivne taktika; muudel juhtudel tehakse kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on taastada sisu läbimine soolest või selle väline eemaldamine, soole elujõulise osa resektsioon.
Üldine informatsioon
Soolesulgus (iileus) ei ole iseseisev nosoloogiline vorm; gastroenteroloogias ja koloproktoloogias areneb see seisund mitmesuguste haiguste korral. Soolesulgus moodustab umbes 3,8% kõigist kõhukirurgia erakorralistest seisunditest. Soolesulguse korral on häiritud sisu (chyme) liikumine - poolseeditud toidumassid mööda seedetrakti.
Soolesulgus on polüetioloogiline sündroom, mis võib olla põhjustatud paljudest põhjustest ja millel on erinevad vormid. Soolesulguse diagnoosi õigeaegsus ja õigsus on selle tõsise seisundi tagajärgede määravad tegurid.
Soolesulguse põhjused
Erinevate soolesulguse vormide areng on tingitud oma põhjustest. Niisiis areneb spastiline obstruktsioon reflektoorse soole spasmi tagajärjel, mida võivad põhjustada mehaaniline ja valulik ärritus koos helmintiliste invasioonidega, soole võõrkehad, verevalumid ja kõhu hematoomid, äge pankreatiit, neerukivitõbi ja neerukoolikud, sapiteede koolikud, basaalkopsupõletik, pleuriit, hemo- ja pneumotooraks, ribide murrud, äge müokardiinfarkt ja muud patoloogilised seisundid. Lisaks võib dünaamilise spastilise soolesulguse tekkimist seostada närvisüsteemi orgaaniliste ja funktsionaalsete kahjustustega (TBI, vaimne trauma, seljaaju vigastus, isheemiline insult jne), aga ka düstsirkulatsioonihäiretega (mesenteeria tromboos ja emboolia). veresooned, düsenteeria, vaskuliit), Hirschsprungi tõbi.
Parees ja soole halvatus põhjustavad paralüütilist iileust, mis võib areneda peritoniidi, kõhuõõne kirurgiliste sekkumiste, hemoperitooniumi, morfiinimürgistuse, raskmetallide soolade, toidumürgituse jms tagajärjel.
Erinevat tüüpi mehaanilise soolesulguse korral tekivad mehaanilised takistused toidumasside liikumisele. Obstruktiivset soolesulgust võivad põhjustada väljaheitekivid, sapikivid, bezoaarid, usside kogunemine; intraluminaalne soole vähk, võõrkeha; soolestiku eemaldamine väljastpoolt kõhuorganite, väikese vaagna, neerude kasvajatega.
Kägistavat soolesulgust ei iseloomusta mitte ainult soolestiku valendiku kokkusurumine, vaid ka mesenteriaalsete veresoonte kokkusurumine, mida võib täheldada hernia kinnistamisel, soolevolvulus, intussusseptsioon, nodulatsioon - soolesilmuste kattumine ja keerdumine ise. Nende häirete areng võib olla tingitud soolestiku pika soolestiku olemasolust, rihmadest, adhesioonidest, soolesilmuste vahelisest adhesioonist; kehakaalu järsk langus, pikaajaline paastumine, millele järgneb ülesöömine; intraabdominaalse rõhu järsk tõus.
Vaskulaarse soolesulguse põhjuseks on mesenteriaalarterite ja -veenide tromboosist ja embooliast tingitud mesenteriaalsete veresoonte äge oklusioon. Kaasasündinud soolesulguse areng põhineb reeglina sooletoru arengu anomaaliatel (kahekordistumine, atresia, Meckeli divertikulum jne).
Klassifikatsioon
Soolesulguse klassifitseerimiseks on mitu võimalust, võttes arvesse erinevaid patogeneetilisi, anatoomilisi ja kliinilisi mehhanisme. Sõltuvalt kõigist neist teguritest rakendatakse soolesulguse ravi diferentseeritud lähenemisviisi.
Morfofunktsionaalsetel põhjustel eristavad nad:
1. dünaamiline soolesulgus, mis omakorda võib olla spastiline ja paralüütiline.
2. mehaaniline soolesulgus, sealhulgas vormid:
- kägistamine (väänamine, riive, sõlmed)
- obstruktiivne (intestinaalne, sooleväline)
- segatud (adhesiivne obstruktsioon, intussusseptsioon)
3. sooleinfarktist tingitud vaskulaarne soolesulgus.
Toidumasside läbimise takistuse asukoha taseme järgi eristatakse kõrget ja madalat peensoole obstruktsiooni (60-70%), käärsoole obstruktsiooni (30-40%). Sõltuvalt seedetrakti läbilaskvuse astmest võib soolesulgus olla täielik või osaline; vastavalt kliinilisele kulgemisele - äge, alaäge ja krooniline. Soolesulguse tekkeaja järgi eristatakse soolestiku embrüonaalsete väärarengutega kaasnevat kaasasündinud soolesulgust, aga ka muudest põhjustest tingitud omandatud (sekundaarset) obstruktsiooni.
Ägeda soolesulguse kujunemisel eristatakse mitut faasi (etappi). Niinimetatud "iileuse nutu" faasis, mis kestab 2 kuni 12-14 tundi, on ülekaalus valu ja lokaalsed kõhusümptomid. Esimest faasi asendav joobestaadium kestab 12 kuni 36 tundi ja seda iseloomustab "kujutletav heaolu" - kramplike valude intensiivsuse vähenemine, soolestiku motoorika nõrgenemine. Samal ajal puudub gaaside väljavool, väljaheidete kinnipidamine, puhitus ja kõhu asümmeetria. Soolesulguse hilises terminaalses staadiumis, mis tekib 36 tundi pärast haiguse algust, tekivad rasked hemodünaamilised häired ja peritoniit.
Soolesulguse sümptomid
Olenemata soolesulguse tüübist ja tasemest on väljendunud valusündroom, oksendamine, väljaheite kinnipidamine ja kõhupuhitus.
Kõhuvalud on väljakannatamatud krambid. Võitluse ajal, mis langeb kokku peristaltilise lainega, on patsiendi nägu valust moonutatud, ta oigab, võtab erinevaid sundasendiid (kükitamine, põlv-küünarnukk). Valuhoo kõrghetkel ilmnevad šoki sümptomid: kahvatu nahk, külm higi, hüpotensioon, tahhükardia. Valu taandumine võib olla väga salakaval märk, mis viitab soole nekroosile ja närvilõpmete hukkumisele. Pärast kujuteldavat tuulevaikust, teisel päeval alates soolesulguse tekke algusest, tekib paratamatult peritoniit.
Teine soolesulguse iseloomulik sümptom on oksendamine. Eriti rohke ja korduv oksendamine, mis ei too leevendust, areneb koos peensoole obstruktsiooniga. Esialgu sisaldab okse toidujääke, seejärel sappi, hilisel perioodil - mäda lõhnaga soolesisu (fekaali oksendamine). Madala soolesulguse korral kordub oksendamine reeglina 1-2 korda.
Madala soolesulguse tüüpiline sümptom on väljaheite kinnipidamine ja kõhupuhitus. Digitaalne rektaalne uuring tuvastab väljaheidete puudumise pärasooles, ampulli pikenemise, sulgurlihase lõhenemise. Peensoole suure obstruktsiooni korral ei pruugi väljaheite kinnipidamine olla; soolestiku alumiste osade tühjendamine toimub iseseisvalt või pärast klistiiri.
Soolesulguse, puhitus ja kõhu asümmeetria korral tõmbab tähelepanu silmaga nähtav peristaltika.
Diagnostika
Kõhu löökpillide korral määratakse soolesulgusega patsientidel metallilise varjundiga tümpaniit (Kivuli sümptom) ja löökpillide heli tuhmus. Auskultatsioon varases faasis näitas soolestiku peristaltika suurenemist, "pritsmemüra"; hilises faasis - peristaltika nõrgenemine, langeva tilga müra. Soolesulguse korral palpeeritakse venitatud soolesilmus (Vali sümptom); hilisemates etappides - eesmise kõhuseina jäikus.
Suure diagnostilise tähtsusega on rektaalne ja tupeuuring, mille abil on võimalik tuvastada pärasoole obturatsiooni, väikese vaagna kasvajaid. Soolesulguse esinemise objektiivsust kinnitatakse instrumentaalsete uuringute käigus.
Kõhuõõne tavaline radiograafia paljastab iseloomulikud soolekaared (gaasiga täispuhutud soolestik vedelikutasemega), Kloiberi kausid (kuplikujulised valgustid horisontaalsest vedelikutasemest kõrgemal) ja sulestumise sümptom (soole põikitriibu olemasolu) . Rasketel diagnostilistel juhtudel kasutatakse seedetrakti röntgenkontrastuuringut. Olenevalt soolesulguse tasemest võib kasutada baariumi läbilaskeradiograafiat või baariumklistiiri. Kolonoskoopia võimaldab teil uurida jämesoole distaalseid osi, tuvastada soolesulguse põhjust ja mõnel juhul lahendada ägeda soolesulguse nähtused.
Soolesulgusega kõhuõõne ultraheli on raske soolestiku pneumatisatsiooni tõttu raskendatud, kuid uuring aitab mõnel juhul tuvastada kasvajaid või põletikulisi infiltraate. Diagnoosimise käigus tuleks eristada ägedat soolesulgust soolepareesist – soolemotoorikat stimuleerivatest ravimitest (neostigmiin); viiakse läbi novokaiini pararenaalne blokaad. Vee ja elektrolüütide tasakaalu korrigeerimiseks on ette nähtud soolalahuste intravenoosne manustamine.
Kui võetud meetmete tulemusena soolesulgus ei lahene, tuleks mõelda kiiret kirurgilist sekkumist vajavale mehaanilisele iileusele. Soolesulguse operatsioon on suunatud mehaanilise obstruktsiooni kõrvaldamisele, soole elujõulise osa resektsioonile ja läbilaskvuse taastamise vältimisele.
Peensoole obstruktsiooni korral võib teha peensoole resektsiooni enteroenteroanastomoosi või enterokoloanastomoosi pealesurumisega; deinvaginatsioon, soolesilmuste lahtikeeramine, adhesioonide dissektsioon jne. Käärsoole kasvajast põhjustatud soolesulguse korral tehakse hemikolonektoomia ja ajutine kolostoomia. Jämesoole mittetoimivate kasvajate korral rakendatakse möödaviiguanastomoosi; peritoniidi tekkega tehakse põikstoomia.
Operatsioonijärgsel perioodil kompenseeritakse BCC, detoksikatsioon, antibiootikumravi, valkude ja elektrolüütide tasakaalu korrigeerimine ning soolemotoorika stimuleerimine.
Prognoos ja ennetamine
Soolesulguse prognoos sõltub alguse kuupäevast ja ravi mahu täielikkusest. Ebasoodne tulemus ilmneb hilja tuvastatud soolesulguse korral, nõrgestatud ja eakatel patsientidel, kellel on opereerimata kasvajad. Tugeva kleepumisprotsessiga kõhuõõnes on võimalikud soolesulguse retsidiivid.
Soolesulguse tekke ennetamine hõlmab soolekasvajate õigeaegset sõeluuringut ja eemaldamist, adhesiivse haiguse ennetamist, helmintia invasiooni likvideerimist, õiget toitumist, vigastuste vältimist jne. Soolesulguse kahtluse korral on vajalik viivitamatu visiit arsti juurde.