Randmeliigese ulnaarkolmnurga struktuurimuutused. Operatsioonid randmel. Navikulaarne eemaldamine ja nelinurkne artrodees

Kuidas liigeseid ravida Liigeste ravimiseks tuleks järgida järgmisi samme: Liigeste valu paraneb kiiresti, hõõrudes haigeid kohti 9% äädika, metsise rosmariini või akoniidiga. Oluline on keha oksüdeerida ja seejärel soojendada vene vannis või

Liigesed Liigesevalu on eakate üks peamisi kaebusi. Teie põlved, puusad ja küünarnukid on näited sellest, kuidas kaks või enam luud kohtuvad ja ühendavad. Põhiprobleem on sama vana kui maailm. Vaagnaluu kinnitub vaagnaluu külge jne Liigesed annavad

Liigesed Liikumisorganite erinevate haiguste ja vigastuste taastusravi meetodi õigeks ülesehitamiseks ning kõige tõhusamate füüsiliste harjutuste ja massaaživõtete valimiseks mõned põhilised

Käe liikuvus on võimalik tänu paljude seda moodustavate liigeste koostoimele. Koos liigesekapslitega stabiliseerivad neid liigeseid ka sidemed, mis võivad vigastuse tagajärjel rebeneda. Kaks kõige levinumat sidemevigastust on pöidla külgmised sidemerebend ("suusataja sõrm") ja poolkuu sideme rebend. Ravi meetod määratakse sõltuvalt liigeste stabiilsuse astmest.

"Suusataja sõrm"

See vigastus tekib sageli suusatamise ajal kukkumise tagajärjel. See rebeneb esimese randme-täpilise liigese ulnaar sideme, mis põhjustab liigese ebastabiilsust. Sellistel juhtudel on käekirurgia vältimatu, kuna esemete haaramise funktsioon on häiritud ja deformatsiooni tõttu võib hiljem tekkida liigese artroos.

Teraapia meetod sõltub sidemete rebenemise asukohast. Kui side on rebenenud otse luu juurest või isegi osa luust on murdunud, kinnitatakse sidemed spetsiaalse ankru abil uuesti luu külge. Kui side on keskelt rebenenud, saab selle lihtsalt kokku õmmelda. Selline sideme rebend on aga siiski harv juhus. Mõlemal juhul kantakse pärast operatsiooni pöidlale kips, mida patsient peab kandma viis nädalat.

Navikulaarse poolkuu sideme rebend

Sideme rebend abaluu ja kuuluude vahel tekib käele kukkumise või kokkupõrke tagajärjel tekkinud vigastuse tagajärjel. Diagnoos hõlmab randmeliigese röntgenuuringut kahel tasandil, samuti koormusanalüüsi meetodit. Kui kahtlustatakse navikulaarse poolkuu sideme rebendit, võib diagnoos hõlmata ka MRI-d ja artroskoopilist uuringut. Haiguse kroonilise kuluga tekkiv liigeste ebastabiilsus areneb mitme aasta jooksul ja väljendub valus ja/või iseloomulikus klõpsatuses randme piirkonnas. Seejärel areneb artroos.

Randmeliigese artroskoopia on oluline ravikomponent, kuna see võimaldab määrata sidemete kahjustuse staadiumi, mis on oluline haiguse järgnevaks kirurgiliseks raviks.

Randmeliigese artroskoopia

Nagu põlveliigese puhul, saab ka randmeliigest artroskoopiliselt opereerida. See operatsioon on enamikul juhtudel näidustatud randmeliigese valu kaebuste korral, mis tekivad näiteks randme sidemete vigastuste tõttu (kõla-kuu sideme rebend), kui kahtlustatakse randmeliigese artroosi, ja ka juhul, kui kahtlustatakse randme mediaalsel küljel paikneva kolmnurkse kiudkõhre kompleksi rebendit. Operatsiooni käigus saab koheselt parandada kolmnurkse kiudkõhre kompleksi kahjustusi, mida saab teha ambulatoorselt.

Vahetult vigastuse ajal tekkivate tüsistuste hulka kuuluvad distaalse radioulnaarse liigese sidemete kahjustus. Teadaolevalt pööratakse esmase ümberpaigutamise käigus põhitähelepanu raadiuse liigesepinna ja selle kaldenurkade taastamisele. Distaalses radioulnaarses liigeses suhete taastamise tähtsuse alahindamine viib ebarahuldavate pikaajaliste tulemusteni. Vastavalt A.I. Tomp, see juhtub 21,9% ajast. A.I. Ashkenazi ütleb ka, et pikemas perspektiivis on radioulnaarliigese artrooside arv mitu korda suurem kui randmeliigese artroos. Luumurru kinnitumiseks vajalikud immobilisatsiooniperioodid on piisavad liigese sidemete taastamiseks. Krooniliste vigastuste ravis ei piisa küünarluu pea ja vastava raadiuse sälgu vahelise suhte taastamisest isegi usaldusväärse ja pikaajalise kudumisvarrastega fikseerimise korral. Kolmnurkset sidet kui peamist radioulnaarset liigest hoidvat elementi ei saa kroonilistel juhtudel armidest eraldada ja otse taastada. Ühel või teisel viisil on vajalik distaalse radioulnaarse liigese sidemete plastiline operatsioon. Võimalik on kasutada vaba autokõõluse siirdamist või käe küünarluu sirutajakõõluste või käe ulnar flexori kõõluste helvest. Teise variandi puhul taastatakse samal ajal ka külgne side. Raadiuse krooniliste deformatsioonide ravis, millega kaasneb distaalse radioulnaarse liigese kahjustus, on vajadus taastada pöörlevate liigutuste maht ja vähendada valusündroomi, mis on seotud ulnaarse liigese täieliku taastamise võimatuse probleemiga. Ainus väljapääs on küünarluu pea resektsioon või tahtlik küünarluu resektsioon koos radioulnaarliigese artroosiga.

Järgmine tüsistuste rühm on seotud närvitüvede teatud vigastustega. Tuleb märkida, et mis tahes närvi anatoomiline täielik rebend raadiuse distaalse otsa luumurdude korral, isegi distaalse radioulnaarse liigese suure nihke ja rebenemise korral, on väga haruldane. Raadiuse lahtiste murdude korral, kui proksimaalse fragmendi terav peopesa serv vigastab pehmeid kudesid kuni nahani, on võimalik ka kesknärvi kahjustus. Sellise kahjustuse diagnoosimine ja ravi ei erine tavalisemates olukordades närvikahjustuse ravist iseenesest.

Palju sagedamini peate tegelema keskmise ja ulnaarnärvi tõmbekahjustusega. Statistilised andmed on vastuolulised, kuid ilmselgelt ulatub nende sagedus koos perifeersete närvide tüvede muude kahjustustega 30% -ni. Tõmbenärvi vigastuse kliinilist pilti iseloomustavad olulised liikumis- ja tundlikkushäired, mis ilmnevad kohe vigastuse hetkest ühe või teise närvi innervatsiooni tsoonis. Neuroloogilised sümptomid peaksid pärast kõrvalekalde eemaldamist kalduma taanduma. Positiivse dünaamika puudumine on näidustus operatsiooniks: anatoomilise pausi läbivaatamine ja välistamine, närvi dekompressioon.

Tavaline on närvitüvede sekundaarne kokkusurumine pehmete kudede turse ja teatud määral kasvava hematoomiga. Seda iseloomustab neuroloogiliste sümptomite suurenemine, kuid harva jõuab see täieliku anesteesiani. Mitmete mitteoperatiivse iseloomuga terapeutiliste meetmete läbiviimine annab positiivse efekti.

Teatud närvide neuriiti kui iseseisvaid patoloogilisi protsesse tuleks käsitleda ainult piiratud arvul juhtudel. Palju sagedamini tegelevad arstid patoloogiliste seisunditega, mida kirjeldatakse erinevate nimetuste all: trofoneurootiline osteoporoos, kerge kausalgia, traumaatiline neuriit, traumajärgne artriit või periartriit, refleksalgodüstroofia, Sudecki sündroom jne.

Keskmise või näiteks ulnaarnärvi neuriit selle kahjustuse tagajärjel ägeda vigastuse ajal tekib valu, hüpoesteesiaga vastavas innervatsioonitsoonis ja muude neuroloogiliste häiretega. Protsessil on soodne kulg ja see sobib mittekirurgilisele ravile.

Hoopis teistsugune pilt avaneb, kui perifeersete närvide kahjustus, mis juhtub 17% juhtudest, eelneb ühe või teise traumajärgse käedüstroofia raske kliinilise variandi - Zudeki sündroomi, õla-käe sündroomi - tekkele. Patsientide koguarvust esineb "käe refleksdüstroofiat" 14,9-28%. Tüsistustega patsientide osakaal varieerub oluliselt sõltuvalt vanusest ja teatud kaasuvate haiguste esinemisest raadiuse distaalse otsa luumurdudega patsientide eri kategooriates.

Paljud uuringud on pühendatud ülajäseme refleksdüstroofia uurimisele, kuid naastes raadiuse murdude juurde tüüpilises kohas, on G.I. Turner, kes 1931. aastal omistas neurotroofsete häirete tekkes otsustava tähtsuse küünarvarre "troofilise" tagumise luudevahelise närvi traumatiseerimisele. Isegi P. Zudek, viidates ägeda luudüstroofia patogeneesile, rõhutas selle refleksilist olemust ja märkis, et sõna “refleks” all tuleb mõista sobivaid mõjusid veresoonkonna kohustuslikul osalusel. Kaasaegsetest seisukohtadest lähtudes tuleks tunnistada, et neurodüstroofsete sündroomide esinemist ei määra mitte niivõrd olemus, kuivõrd vegetatiivse-veresoonkonna mikrotsirkulatsiooni häirete esinemise tegur. Omaenda uurimistöö tulemusi ja avaldatud andmeid kokku võttes ütles V.V. Kotenko ja V.A. Lanšakov jõudis järeldusele, et juba ägedas staadiumis võib jäsemete refleksdüstroofia avalduda kolmes vegetatiivse-veresoonkonna häirete vormis:

1) "kahvatusinine sügelus" - kapillaaride spasm ja arteriospasm, millega kaasnevad suhteliselt kerged muutused pehmetes kudedes;

2) "punane-sinine Zudek" - kapillaaride laienemine;

3) "segasügelus" - samal ajal esineb nii kapillaaride spasmi kui ka kapillaaride laienemise nähtusi.

Neurotroofse sündroomi, sealhulgas Zudecki sündroomi kliinilise kulgemise etapid hõlmavad järgmisi komponente:

2) tüüpiliste valupunktide olemasolu;

3) sügavate tugikudede suurenenud tundlikkus mehaanilistele stiimulitele;

4) liigeste jäikus;

5) löökpillide hüperrefleksia või hüporefleksia;

6) kaasnevad sekundaarsed sensoorsed, motoorsed, vaskulaarsed ja troofilised häired;

7) haige emotsionaalne ja vegetatiivne labiilsus.

Seoses Sudecki sündroomiga komplitseeritud raadiuse distaalse osa luumurdude raviga tuleb märkida mitmeid olulisi tunnuseid. Esiteks on võimalik ette näha seda tüüpi tüsistuste teket. Suure tõenäosusega alluvad nad eakatele patsientidele, emotsionaalselt labiilsetele.

Neurotroofsete häirete vastupidine areng, kliinilise pildi taandareng ja luustruktuuri taastamine võib kesta mitu kuud. Murru konsolideerumine sellistel aegadel toimub tavaliselt juba. Isegi kui on ortopeediliste operatsioonide näidustusi, ei tohiks te kiirustada. Optimaalne pärast Zudecki sündroomi põdemist võib olla 6-8 ja isegi kuni 12 kuud. alates vigastusest. Varasemal ajal võib teha küünarluu pea resektsiooni või randme põiki sideme dissektsiooniga sarnase operatsiooni. Tuleb märkida, et kesknärvi kokkusurumise sümptomite esinemisel, mis ei allu mitteoperatiivsele ravile, tuleb viivitamatult läbi viia randme põiksuunalise sideme ligamentotoomia. See vähetraumaatiline operatsioon võimaldab kiiresti parandada paljude patsientide heaolu ja mõjutab oluliselt käte funktsioonide taastumist.

Esimese randmerea luude kahjustus.

Navikulaarluu luumurrud raadiuse distaalse osa murdudes esinevad 14% juhtudest. Sellisel juhul nõuab selle kahjustuse diagnoosimine erilist tähelepanu. Kuna navikulaarluu murru immobiliseerimise aeg on märgatavalt pikem kui raadiuse oma, ohustab olukorra alahindamine navikulaarluu valeliigese teket. Navikulaarluu nihkega murdude korral on näidustatud pigem kirurgiline ravi. Kuid raadiuse murd, olenemata selle olemusest ja fragmentide asukohast, nõuab eelnevat fikseerimist, näiteks kudumisvardadega.

Haruldane käe dislokatsiooni tüüp on käe interscaphoid perlunar dislokatsioon, mis on kombineeritud raadiuse stüloidse protsessi murruga. Selliste kahjustuste ravi on sageli kirurgiline.

Kuumurrud on väga haruldased. Tavaliselt peate nägema tema sarvede, sagedamini selja murru. Lunate selja- või peopesa sarvede murru konsolideerumise tähtajad on ligikaudu samad kui raadiuse omad - 5 nädalat, kuid nihkega luumurd võib vajada kirurgilist ravi.

Esimese sõrme pika sirutajakõõluse kõõluse kahjustus on teada juba ammu. 1891. aastal kirjeldati seda Saksamaal kui "trummarite haigust". 80-85% rebenditest tekivad pärast raadiuse murdumist tüüpilises kohas. Näib, et kõõluse “hõõrdumise” teooria tihedas luu-kiulises kanalis deformatsiooni taustal on tõenäolisem, kuid 80–90% rebenemistest toimub luumurdude taustal ilma nihketa. Ilmselgelt on õiglane arvamus, et raadiuse murdude korral ilma nihketa ja vastavalt sirutajaid hoidva sideme kahjustusteta luuakse pärast hematoomi moodustumist ja kõõluse kokkusurumist kanalis tingimused. degeneratiivsete-düstroofsete protsesside areng viimases. Vahe esineb mitmest päevast mitme nädalani. Nihutatud luumurdude korral rebeneb kinnitusside, mis toimib kõõluste kanali omamoodi dekompressioonina. Selline lähenemine muudab õiglaseks ennetava operatsiooni – kõõluse dekompressiooni sirutajavõrkkesta dissekteerimise teel. Operatsiooni näidustuseks on valulikkus ja turse Listeri tuberkuli piirkonnas vahetult pärast taastava ravi algust – omamoodi "rebenemiseelne seisund".

Esimese sõrme pika sirutajakõõluse nahaaluse rebendi ravi on operatiivne.

Operatsioonid, mis taastavad kahjustatud kanali algse anatoomia, on sobimatud. Kuvatakse ühe sirutajakõõluse transpositsioon esimese sõrme pika sirutajakõõluse distaalsesse otsa. Tavaliselt kasutatakse teise sõrme enda sirutajakõõlust. Prognoos on soodne.

Sekundaarne nihe on kõige sagedasem tüsistus raadiuse värskete luumurdude ravimisel tüüpilises kohas. Sekundaarse nihke parim ennetamine on fragmentide usaldusväärne immobiliseerimine pärast ümberpaigutamist sisemiste fiksaatorite või surve- ja distraktsiooniseadmete abil. Kuni 4-5 nädala jooksul on võimalik läbi viia suletud ümberpaigutamine häireseadmete abil ja killud perkutaanselt kudumisvarrastega fikseerida.

Krooniline kahjustus

Enamasti kurdavad patsiendid valu treeningu ajal ja puhkeolekus, liigese liikumisulatuse piiratust ja valu äärmuslikes asendites ning haardetugevuse vähenemist. Kliiniline pilt kattub sageli neurodüstroofsetele protsessidele iseloomulike kaebustega, närvikompressiooniga. Just deformatsioonile kui sellisele iseloomulike kaebuste väljavalimine on arsti ülesanne.

Põhjendamatu kirurgiline sekkumine, näiteks lahendamata Zudeki sündroomi taustal, võib olukorda ainult halvendada.

Klassifikatsioonid

Raadiuse distaalse metaepifüüsi valesti joondatud murrud:

1) ilma randme ja distaalse radioulnaarliigese sidemete ebastabiilsuse sümptomiteta;

2) randme ja distaalse radioulnaarliigese sidemete ebastabiilsuse sümptomite esinemisega.

Raadiuse distaalse metaepifüüsi valeliigendid:

1) ilma deformeeriva artroosita, randmeliigese funktsiooni säilitamisega;

2) deformeeruva artroosi ja randmeliigese olulise funktsioonikaotusega.

Raadiuse distaalse metaepifüüsi piirkonna defektid.

Raadiuse ja küünarluu stüloidse protsessi valeliigendid:

1) ilma kolmnurkse kompleksi ebastabiilsuse sümptomiteta;

2) kolmnurkse kompleksi ebastabiilsuse sümptomite esinemisega.

Üksiku fragmendi vale asukohaga seotud deformatsioonid.

Esimese rühma noorte ja füüsilise tööga patsientide raviks kasutatakse kaotatud anatoomiliste suhete võimalikult täielikuks taastamiseks korrigeerivaid osteotoomiaid.

Jackson-Barrows-Campbelli operatsiooni ajal tehakse osteotoomia metafüüsi tasemel. Pärast deformatsiooni kõrvaldamist tekkinud defekt täidetakse küünarluu pea mediaalse poole transplantaadiga. Praegu on laialdasemalt kasutusel deformatsiooni kõrvaldamine dorsaalse lähenemise ja peopesa lähenemise kaudu koos defekti täitmisega niudeharja siirikuga. Operatsiooni edukus sõltub suuresti osteotoomia joone ja siiriku suuruse esialgsetest arvutustest. Operatsiooniga peaks kaasnema distaalse radioulnaarliigese täpne taastamine ja usaldusväärne fikseerimine. Teine osteotoomia variant: liigend, eelistatakse deformatsiooniks ainult ühes sagitaaltasandis, kui on soovitav vähendada operatsiooni aega ja traumat. Distaalset radioulnaarliigest ei taastata ja küünarluu pea resekteeritakse. Traditsiooniliselt kasutatakse laialdaselt raadiuse, transplantaadi ja radioulnaarliigese fragmentide fikseerimist Kirschneri juhtmetega. Lihtsus, usaldusväärsus ja tõhusus jätavad selle eluõiguse fikseerimise meetodi senini. Soov kaasaegsema lähenemise järele selliste probleemide lahendamisel sunnib aga üha enam kasutama spetsiaalseid metallist T- ja L-kujulisi plaate. Sellisel juhul tehakse radioulnaarse liigese fikseerimine täiendavate kudumisvardadega. Randmeliigese puutumatuna hoidmine võimaldab alustada varem taastavat ravi ja saada hea funktsionaalse tulemuse.

Raadiuse kerge nurkdeformatsiooni ja radioulnaarliigese rikkega seotud kaebuste levimuse korral on sagedamini näidustatud Launsteini operatsioon, milleks on küünarluu tahtlik resektsioon koos distaalse radioulnaarliigese artrodeesiga või ilma artrodeesita. (Baldwini operatsioon).

Kliinikus RosNIIT neid. RR Vreden kasutab Launsteini modifitseeritud meetodit, mis seisneb selles, et käe küünarluu sirutajakõõluse kõõlus, distaalne radioulnaarliiges eraldatakse lõikest piki käe dorsaalset pinda küünarluu pea piirkonnas. . Vajadusel tehke küünarluu pea nihestuse avatud vähendamine. Küünarluu sirutajakõõlusest tehakse distaalsele jalale “helves”. Küünarluu peas tehakse õhukese puuriga L-kujuline kanal piki küünarluu telge ja juurdepääs luudevahelisele ruumile subkapitaatsoonis. Autokõõluse transplantaat juhitakse kõvera nõela ja niidi abil L-kujulisse kanalisse. Pärast väljumist luudevahelise ruumi suunas läheb vaba ots peopesa pinnalt ümber küünarluu ja naaseb peopesa dislokatsiooniga tagaküljele ning tagapinna kaudu peopesa poole - dorsaalse nihestusega. Järgmisena tehakse väike raspator paraossaalselt küünarluu peas oleva kanali põikiosa tasemel peopesa nihestuse korral piki raadiuse dorsaalset pinda ja dorsaalse nihestuse korral piki peopesa pinda. Siiriku vaba ots õmmeldakse ja kinnitatakse paraossaalselt üle raadiuse vastasküljele, kus see fikseeritakse pingega ja küünarluu vähendatud asendis “rulli peale”. Distaalne radioulnaarliiges fikseeritakse tihvtiga. Operatsioonijärgsel perioodil rakendatakse kipsi immobiliseerimist 3-4 nädala jooksul.

Selline operatsioon taastab pöörlevad liigutused, stabiliseerib kätt ja vähendab valu. Eakatel patsientidel, eriti ebasoodsate taustahaigustega patsientidel, on samad tulemused võimalik saavutada minimaalse kirurgilise sekkumisega: küünarluu pea resektsioon. Tuleb meeles pidada, et paljudel patsientidel esineb küünarluu pea resektsiooni järel küünarluu kännu liigne liikuvus ja randmeliigese ebastabiilsus koos valuga. Seda aitab vältida ulnaarsideme plastiline kirurgia ning küünarluu kännu ja raadiuse vahele “tihendi” loomine, mis on valmistatud käe küünarluu sirutajakõõluse helvest.

Distaalse fragmendi väga suure nihkega deformatsioonide ravimisel tekivad paratamatult raskused, mis on seotud segmendi pikkuse samaaegse taastamisega pärast osteotoomiat. Sellistel juhtudel on võimalik, et luu lühenemisega seotud variant ei ole alati soovitav. Sellises olukorras saab operatsiooni läbi viia kahes etapis. Esimene samm on osteotoomia ja välise fikseerimisseadme paigaldamine. Järgmisena viiakse tähelepanu hajutamine läbi maksimaalse kiirusega, kuni deformatsioon piki telge on teatud hüperkorrektsiooniga kõrvaldatud. Teine etapp on segmentide täpne ümberpaigutamine ja tekkinud defekti luu siirdamine. Sarnast taktikat saab kasutada ka teiste rühmade krooniliste vigastuste ravis, kus nihke samaaegne kõrvaldamine on raskendatud.

Täielikke operatsioone, nagu korrigeeriv osteotoomia, ei saa teha "vahefaasis", kui konsolideerumine on juba alanud ja luukoe ümberkujundamine pole veel lõppenud. Seda perioodi on mõistlik kasutada taastusraviks, mille eesmärk on taastada sõrmede funktsioon, kõikvõimalikud liigutused, mille jaoks puuduvad anatoomilised takistused.

Patsientide kaebused raadiuse murru tagajärgedega ei ole seotud mitte niivõrd valesti sulanud luumurru kui sellise esinemisega, vaid olemasolevate sekundaarsete muutuste ja tüsistustega. Eriline koht nende tüsistuste hulgas on seoses kirurgilise raviga kesk- ja ulnaarnärvi kokkusurumisel. Selle patoloogilise seisundi õige valik kaebuste koguhulgast võimaldab õigeaegselt rakendada minimaalset kirurgilist sekkumist, mille eesmärk on närvi dekompresseerimine ja maksimaalse efekti saavutamine. Selline lähenemine probleemi lahendamisele on eriti oluline eakatel patsientidel.

Raadiuse valeliigendid metaepifüüsi tsoonis on haruldased ja on konsolideerumiseks eriti ebasoodsate tingimuste tagajärg.

Reeglina eelneb neile raske vigastus, pikaajaline mitmeetapiline ravi, keha ebasoodne taust ja võimalikud nakkusliku iseloomuga tüsistused. Biomehaanika ja muude tegurite jäme rikkumine põhjustab randmeliigese deformeeriva artroosi kiiret arengut. Sellesse rühma kuuluvate patsientide ravis tõuseb esile segmendi stabiliseerimise probleem selle õige teljega. Pseudoartroplastial pole põhimõttelisi erinevusi teiste lokalisatsioonidega võrreldes ning see näeb ette luu kahjustatud piirkondade resektsiooni, armide väljalõikamise, luudefekti asendamise autoloogse luusiirdamisega niudeluuharjast. Fragmentide fikseerimise kvaliteedile esitatakse kõrgeid nõudmisi. Siin on plaatide kasutamine täiesti õigustatud. Arvestades pikka immobilisatsiooniperioodi, on kodarate kasutamine võimalik, kuid soovitav on need naha alla kasta.

Kuna raadiuse distaalse osa valeliigestega kaasneb sageli randmeliigese deformeeruv artroos, siis on viimases liigutuste säilitamise otstarbekuse küsimus põhimõttelise tähtsusega. Deformeeriva artroosi progresseerumise väljavaade, mille tulemuseks on fibroosne anküloosi minimaalne liikumisulatus ja valusündroom, peaks kallutama arsti tegema artrodeesi samaaegselt pseudoartroplastikaga.

Raadiuse distaalse otsa defektid tekivad reeglina pärast raskeid mädaseid tüsistusi, osteomüeliiti ning nendega kaasnevad kogu käe ja sõrmede rasked talitlushäired. Taktikalisest vaatenurgast on küsimus üsna selge: see on vajalik käe toe ja stabiilsuse taastamiseks funktsionaalses asendis. Reeglina pole randmeliigese liigutuste taastamisest juttugi. Küünarluu distaalne osa resekteeritakse, et vabastada pöörlevad liikumised. Tehnilisest küljest on ülesanne väga raske. Luu siirdamine on sageli ebastandardne, konsolideerimine ebasoodsates tingimustes võtab kaua aega. Vaskulariseeritud luusiirikute kasutamine veresoonte mikroanastomoosidel avab uusi perspektiive. Kildude fikseerimine peab olema usaldusväärne ja pikaajaline. Võimalik on kasutada metallplaati, mis paigaldatakse III kämblaluu ​​keskmisest kolmandikust raadiuse keskmise kolmandikuni. Laialdaselt kasutatakse kombineeritud fikseerimist tihvtide ja välise kinnitusvahendiga.

Raadiuse stüloidprotsessi vale liigesed on haruldased. Kirurgilise ravi näidustus on valu olemasolu. Väikesed killud tuleb eemaldada, suuremad aga sünteesitakse luumurdude värskendamise ja võimalusel luu siirdamisega. Eraldi käsitlemist väärib lähenemine küünarluu valeliigese ravile. Selle patoloogilise seisundi esinemissagedust on juba eespool käsitletud, samuti sellega kaasnevat distaalse radioulnaarse liigese ebastabiilsust. Küünarluu stüloidne protsess on kolmnurksete ja külgmiste sidemete kinnituspiirkond, millel on radioulnaarliigese ja randmeliigese kui terviku stabiliseeriv tähtsus. Protsessi luumurrud on oma olemuselt rebenevad ja selle mitteliitumisega kaasneb sageli selle külge kinnitatud sidemete rike. Tuleb märkida, et valeliigese olemasolu ei näita alati sidemete maksejõuetust. Ilmselt moodustub fragmentide minimaalse diastaasiga sulandumine "läbi armi" kerge pikenemisega, mis võimaldab kolmnurksel kompleksil oma funktsiooni täita. Operatsiooni näidustuseks võib olla nii valusündroom kui ka radioulnaarse liigese ebaõnnestumise sümptomid. Küünarluu stüloidprotsessi osteosüntees on võimalik ainult suure fragmendi juuresolekul. Sagedamini eemaldatakse distaalne fragment koos distaalse radioulnaarse liigese sidemete taastamisega.

V grupi deformatsioonidega tekib olukord, kus üks kildudest on põhikildudest eemal, mis on õiges asendis. Katsed viivitamatult täielikku ümberpaigutamist saavutada ei ole alati õigustatud. Pärast luumurru konsolideerumist taastava ravi käigus võivad tekkida kaebused seoses sellise fragmendi survega kõõlustele, närvidele või liigesepinna servale. Sellistel juhtudel on näidustatud modelleeriv resektsioon.

Taastava ravi olulisust raadiuse distaalse otsa murdude puhul arutavad üksmeelselt kõik selle probleemiga tegelevad autorid. Üldiselt jääb selle patoloogilise seisundi peamiseks ravimeetodiks suletud ümberpaigutamine ja kipsi immobiliseerimine koos järgneva taastusraviga. Kuna patsiendi psühholoogilised omadused ei ole mõnede tüsistuste kujunemisel viimasel kohal, saab selgeks, kui oluline on psühhoprofülaktiline töö, soodsa lõpptulemuse seadmise väljatöötamine. Töö harjutusravi ja massaaži rühmades "valule" tuleb tunnistada ekslikuks. Selline liigne vägivald süvendab mikrotsirkulatsiooni rikkumist, põhjustab neurodüstroofsete protsesside suurenemist.

Tervikuna tuleb tunnistada, et keha "iseparanemise" võimalused selles patoloogilises seisundis on väga suured, eriti korralikult läbi viidud taastusravi korral.

Käe nihestused moodustavad umbes 5% randmeluude nihkumistest. Need tekivad raadiuse sunnitud liigsete koormustega tüüpilises kohas. Selja nihestused esinevad sagedamini kui palmaarsed. Samal ajal toimuvad nihked küünarluu poolele ja harvem radiaalsele küljele. Käe põhja nihkumise tagajärjel taha või ettepoole tekib randmeliigese väljendunud deformatsioon. Käe ja sõrmede sundasend piiratud liikumisega ei tulene mitte ainult liigese “kadumisest” ja valust, vaid ka kõõluste mehaanilisest blokeerimisest nende fiksaatorite all olevates kanalites. Selja nihestuse korral on näha randmeplokist moodustunud kaarjas eend ja peopesa põhi koos selle kõrgendustega muutub küünarvarre tasapinnaga ühetasaseks. Palmi nihestuste korral on küünarvarre luude distaalsed otsad tagantpoolt selgelt kontuuritud, pehmete kudede tagasitõmbumine otse nende all.

Käe nihestuste vähendamine, isegi kui nendega kaasnevad mitmed või kombineeritud kehavigastused, tuleb läbi viia, kuid see on kiireloomuline, et kiiresti ja lihtsalt kõrvaldada või vältida hemodünaamilisi häireid ja närvikompressiooni. Tavaliselt saab värsked käe nihestused esimesel katsel suletuna sulgeda, kasutades kiirustamata võtteid, mida kasutatakse raadiuse murdude ümberpaigutamiseks tüüpilises kohas. Kindla pintsli hoidmine võib aga olla keeruline. Esiteks võib sidemete puudulikkuse tõttu nihestus kohe taastuda. Teiseks võib mõnikord esineda takistusi rebenenud kapsli ja sidemete vahelesegamise, raadiuse fragmentide rikkumise näol. Käe nihestused võib suletuna sulgeda kuni 14-15 päeva pärast vigastuse hetkest, kuid kui vanus on üle 3-5 nädala, on vajalik eelvenitamine aparaadis.

Kipslahas kantakse piki seljapinda metakarpofalangeaalsetest liigestest kuni küünarliigeseni. Pintsel on seatud keskmisesse füsioloogilisse asendisse. Immobilisatsiooniperiood on 4-6 nädalat. Taastusravi - 2-3 nädalat.

Käe perilunaarne nihestus

Käe perilunaarsed nihestused on tavalisemad kui muud randmeluude nihestused. Sel juhul jääb raadiusega seotud kuuluu paigale ja käega randme ülejäänud luud nihkuvad tahapoole. Sageli kaasneb käe perilunaarse nihestamisega samaaegne ristluu ristluu murd, stüloidsete protsesside, küünarluu ja raadiuse luude murd ning kolmikluu kahjustus.

Vigastuse mehhanism on sageli kaudne. Käe dorsaalse nihkega sirutajakõõluse nihestus tekib järsult välja sirutatud käel kõrgelt kukkumise, käelaba löögi või muude sarnaste vigastuste korral. Perilunaarsete nihete üldisest struktuurist eristatakse käe tõelisi perlunaarseid nihkeid selle nihkega küünarvarre telje suhtes, aga ka kuuluu tõelisi isoleeritud nihestusi. Sel juhul jäävad ranne ja käsi küünarvarre telje suhtes normaalsesse asendisse ning kuuluu nihkub 90-180° pöördega peopesa poole.

Käe perilunaarse dislokatsiooni kliinilist pilti iseloomustab randmeliigese deformatsioon selle kontuuride paksenemise, lühenemise ja silumise näol. Käsi ja sõrmed on fikseeritud piiratud aktiivse funktsiooniga palmi painde asendisse. Käe dorsaalse nihkega palpeeritakse luu eend, proksimaalsemalt - tagasitõmbumine. Keskmise närvi kokkusurumisega karpaalkanalis - II-IV sõrme hüpesteesia nähtus. Diagnoos tehakse radiograafia abil kahes standardprojektsioonis.

Käe värskete perlunaarsete nihestuste ravi - käe kinnine vähendamine üldnarkoosis.

Ravi tehnika

Assistent fikseerib küünarnuki liigese kuni 90° nurga all painutatud küünarvarrega ja loob vastuveojõu. Küünarvars ja käsi on seatud pronatsiooniasendisse. Kätt ja sõrmi sirutades viiakse läbi randmeliigese järkjärguline venitamine, surudes samaaegselt randme luu eendit peopesa suunas ja küünarvarre luudele tagasi. Niipea, kui tekib käe nihkumise ja ümberpaigutamise tunne, painutatakse käsi neutraalasendist 30°. Selja kipslahas kantakse küünarvarre ülemisest kolmandikust kämblaluude peadele, samal ajal hoitakse pintslit kuni kipsi kõvenemiseni. Seejärel täiendatakse kipslahast peopesa küljest lahtilõikamisega ringikujuliseks sidemeks. Immobiliseerimine toimub 4-5 nädalat.

Käe aegunud ja krooniliste kontraktuuridega perilunaarsete nihestuste, küünarvarre lihaste tagasitõmbamise korral on kõige ratsionaalsem ja atraumaatilisem meetod doseeritud tähelepanu hajutamine välise fikseerimisseadmega.

Juhtivuse või intraosseoosse anesteesia korral küünarvarre distaalse kolmandiku tasemel viiakse kaks juhet läbi nurga all või paralleelselt ja kinnitatakse aparaadi rõngasse. Teine paar kodaraid lastakse läbi II-IV kämblaluude aluste ja fikseeritakse teise rõngasse. Pintsel on seatud neutraalsesse asendisse. Alates 3. päevast alustatakse doseeritud distraktsiooniga 1-2 mm 1-2 korda päevas. Distraktsioon viiakse läbi kuni diastaasini 1-1,5 cm.Pärast põiknihke kõrvaldamist aparaadis tehakse käe peopesa painutamine 30° võrra ja diastaasi vähendatakse, viies rõngad tavalisele liigesruumile lähemale. Fikseerimine aparaadis pärast täielikku vähendamist kestab 5 nädalat.

Käe lahtine vähendamine on näidustatud suletud ümberpaigutamismeetodite ebaõnnestumise korral, samuti kõõluste interpositsiooni sümptomi korral.

Kuu tõelised nihestused

Kuuluu tõelised nihestused moodustavad enam kui 60% kõigist randmeluude nihestustest ja neid täheldatakse tööealistel meestel 10 korda sagedamini. Raskused nihestuse äratundmisel toovad kaasa patsientide hilise ravi traumatoloogi juures, juba aegunud ja krooniliste nihestustega.

Kuuluu nihestust iseloomustab vigastuse kaudne mehhanism - terav rõhk välja sirutatud käel, samuti harjaga tehtud poksilöök, samas kui arvatakse, et kuu luu on justkui välja lükatud. oma voodist pealuu järgi. Kui tagumik toimus randmeliigese kerge sirutuse asendis, nihkub kuuluu peopesa suunas. Kui aksiaalne koormus tekkis käe painutamise hetkel, nihkub luuluu taha.

Kuuluu värske nihestuse kliiniline pilt:

randmeliigese kontuuride turse ja siledus;

tihe turse liigese peopesa poolel;

terav valu palpatsioonil, mis kiirgub sõrmedesse.

Viimased on fikseeritud painutatud asendis piiratud aktiivse sirutusega, mis on tingitud karpaalkanali kõõluste ja kesknärvi kokkusurumisest. Diagnoos määratakse radiograafiliselt kahes projektsioonis.

Ravi tehnika

Kuuluu värskete nihestuste ravi: suletud reduktsioon juhtivuse anesteesia või üldnarkoosis.

Assistent teostab painutatud küünarliigendi kontratõmblust. Küünarvars ja käsi asetatakse lamavasse asendisse. Kirurg teostab järk-järgult ühtlast käe pikendamist, pikendades jäseme randmeliigeses 25-30° võrra. Samal ajal surub ta pöialdega luuluule. Pärast luu voodisse sättimist viiakse randmeliiges neutraalsesse asendisse, venitamine peatatakse. Immobiliseerimine toimub ringikujulise kipssidemega. Valmistage röntgenkontroll.

Kuuluu pole kaugeltki alati võimalik määrata isegi viimastel juhtudel. Pärast 1–2 ebaõnnestunud suletud redutseerimiskatset, aga ka kuuluu vananenud ja krooniliste nihestuste korral on järgmine taktika ratsionaalne. Kahe nädala jooksul alates vigastuse hetkest on võimalik luuluu dislokatsiooni suletud vähendamine, kasutades doseeritud dislokatsiooni seadmega, millel on randmeliigese järkjärguline diastaas 1–1,5 cm ja suletud vähendamine. Kui kuuluu on paigas, siis segamine lõpetatakse ja aparaadi rõngad viiakse kokku. Ilma aparaati eemaldamata fikseeritakse kuuluu Kirschneri juhtmete perkutaanse sisestamisega. Edasist fikseerimist saab teostada aparaadis või standardse kipsiga 4-5 nädala jooksul.

Rohkem kui 2 nädala jooksul ebaõnnestub kuuluu suletud ümberpaigutamine isegi pärast eelnevat tähelepanu hajutamist. Selleks ajaks on kuuluu voodi täitunud nihkunud abaluudega ja kolmnurksete luudega, armkudedega, seetõttu on krooniliste nihestuste korral kõige sobivam kaheetapiline sekkumine. Esmalt hajutatakse randmeliigest seadmega 1-1,5 cm, seejärel seatakse ilma seadet eemaldamata kuuluu tagumisest juurdepääsust, lisaks stabiliseerides seda Kirschneri juhtmetega. Kuuluu krooniliste nihestustega, mis kestavad rohkem kui 2-3 kuud. pärast vigastust karpaalkanali sündroomi esinemise korral raskendab kuuluu vähenemist selle tugev tsikatriaalne sissekasv voodis. Kohati hävib kõhrekoe, areneb osteoporoos. Sõrmede painutajate kõõluste ja kesknärvi dekompressiooniks peopesast juurdepääsust viiakse läbi kuuluu eemaldamine, neurolüüs ja tenolüüs. Pärast selliseid operatsioone taastub käe sõrmede funktsioon, kaovad kesknärvi isheemilise neuriidi nähtused, kuid randmeliigese ebakõla ja liigutuste piiratus jäävad alles.

Soodsaid pikaajalisi tulemusi täheldatakse alles pärast kuuluu suletud vähenemist kuni 2-3 nädala jooksul. Mida rohkem aega vigastuse hetkest vähenemiseni möödub, seda halvem on funktsionaalne tulemus. Areneb deformeeruv artroos, kuuluu aseptiline nekroos. Tugeva valu sündroomiga on näidustatud liigese artrodees.

Käe radiograafia tunnused

Käe röntgenikiirgust röntgenifunktsionaalseks uuringuks saab teha nii peopesas kui ka külgprojektsioonis. Projektsiooni valiku määravad kindlaks uurijate ees seisvad konkreetsed ülesanded, st selle määrab tasapind, milles deformatsioon on kõige tugevam, samuti motoorse funktsiooni rikkumise olemus. Käe tigedas asendis sagitaaltasandil ja nende liigutuste mahu piiramisel tuleb radiograafia teha külgprojektsioonis, tigeda asendiga ja frontaaltasandil toimuvate liigutuste olemuse muutumisega - radiaalne. ja käe küünarluu aduktsioon - peopesas. Mis puudutab käe pöörlevate liigutuste mahtu, siis seda ei saa mõõta üheski võimalikus käe radiograafia projektsioonis, kuna puuduvad usaldusväärsed röntgenanatoomilised orientiirid. Radiograafia tehakse kolmes funktsionaalses asendis. Motoorse funktsiooni tunnuste uurimiseks frontaaltasandil tehakse radiograafia: käe keskmise asendiga küünarvarre suhtes ja käe maksimaalse võimaliku röövimisega radiaal- ja ulnaarküljele. Keskne röntgenikiir on suunatud randme piirkonda. Tuleb tagada, et kõigis kolmes funktsionaalses asendis oleks käe peopesa pind täielikult kontaktis kasseti pinnaga. Motoorse funktsiooni uurimiseks sagitaaltasandil tehakse käe radiograafia selle keskmises asendis küünarvarre suhtes, samuti maksimaalse võimaliku painde ja sirutuse korral. Röntgenikiirguse keskkiir suunatakse samasse piirkonda. Projektsioonimoonutuste välistamiseks on vaja tagada, et kõigis kolmes funktsionaalses asendis säiliks harja rangelt külgmine paigutus.

Andmete tõlgendamise metoodika

Käe röntgenfunktsionaalse uuringu andmete tõlgendamise aluseks on liigeste anatoomiliste seoste õigsuse määramine ja mõlema tasandi liikumisulatuse määramine. Käe erinevate deformatsioonide ja tigedate asenditega kaasneb sageli randme- ja randmevaheliigeste suhtarvude rikkumine, mille olemasolu või puudumine mõjutab oluliselt ravimeetodi valikut. Liigeste suhete rikkumine on üks motoorse funktsiooni piiramise põhjusi. Kliiniliste uurimismeetodite abil ei saa otsustada, kas liigutuste piiramise põhjuseks on ainult muutused pehmetes kudedes või ka suhtarvude rikkumine. Samal ajal sõltub ravimeetodi valik suuresti selle probleemi lahendamisest. Deformatsioonide ja tigedate asendite korral kaldub käsi keskmisest füsioloogilisest asendist kõrvale, mistõttu kirjeldatud röntgenanatoomilisi kriteeriume, käe keskmise asendi jaoks välja töötatud suhtarvude õigsust ei saa kasutada piiri tõmbamiseks normi ja normi vahele. sellistel juhtudel patoloogilised muutused. Käe liigeste suhtarvude rikkumiste tuvastamiseks on vaja teadmisi normi röntgenifunktsionaalsetest variantidest, st liigeste suhtarvude tunnustest erinevates funktsionaalsetes asendites.

Seoste õigsuse kriteeriumid frontaaltasandil.

Randmeliigese suhtarvude õigsuse kriteeriumid on esitatud selle kahe komponendi - ray-navicular ja ray-lunate - jaoks.

Keskmise füsioloogilise asendi korral asub kuuluu keskpunkt distaalse radioulnaarse liigese liigesruumi kohal; maksimaalse võimaliku kiirguse ümbersuunamisega - praktiliselt ei muuda oma asukohta; ulnaarrööviga - ei lähe kaugemale küünarluu piirist ja raadiuse liigesepinna keskmisest kolmandikust. Navikulaarse luu keskpunkt keskmises füsioloogilises asendis asub raadiuse liigesepinna radiaalse serva tasemel. Radiaalse serva asukoha taseme täpseks määramiseks tõmmatakse diafüüsi teljega paralleelne joon, mis läbib raadiuse liigendpinna külgserva. Radiaalse kõrvalekalde korral paikneb navikulaarluu keskpunkt stüloidprotsessi aluse tasemel, ulnaarhälbe korral nihkub see distaalselt, samas kui liigesepinna kontuur, isegi selle kõige kumeramas osas, ei lähe kaugemale raadiuse liigesepinna radiaalse serva asukoha tase. Seega on randmeliigese radiaalse subluksatsiooni kriteeriumiks kuuluu keskpunkti nihkumine raadiuse liigesepinna keskmise ja mediaalse kolmandiku piirist ning abaluu liigesepinna eend üle taseme. raadiuse külgservast.

Randmeliigese ulnar subluksatsiooni kriteeriumiks on kuu luu liigesepinna keskpunkti nihkumine kolmnurkse kõhre asukoha tasemele, st raadiuse pea asukoha tasemele ja navikulaarluu keskpunkti nihkumine küünarluu poole stüloidprotsessi alusest.

Kätevahelistes liigestes, kui käsi liigub otsmikutasandil, tekivad hulknurksete ja hamate luude keerulised ruumilised liikumised, sealhulgas lisaks otsmikutasandil liikumisele ka pöörlemine. Liikumisi ainult frontaaltasandil täheldatakse liigenduse ühes osas, nimelt inimese tasemel. Sellega seoses on randmevaheliigeste suhte õigsuse kriteeriumina soovitatav kasutada ühelt poolt kapitali ning teiselt poolt lunate ja abaluu vahelist liigest. Selle liigese suhete olemus ja liikuvus peegeldavad kõigi interkarpaalsete liigeste suhete ja liikuvuse olemust, kuna randme distaalse rea luudel on hästi arenenud sidemete aparaat ja need teevad sõbralikke liigutusi frontaaltasandil. Keskmise füsioloogilise asendi korral asub inimese proksimaalse liigesepinna keskpunkt abaluude ja kuu luude vahelise liigese liigese ruumi tasemel või nende luude luustumise punktide vahelise kauguse keskel. Mis puutub nende luude vahekorda äärmuslikes asendites, siis saab neid muidugi määrata alles pärast abaluude ja kuu luude põhimassi luustumist, mis tavaliselt toimub mitte varem kui 6-7 aastat. Käe ulnaarröövi korral nihutatakse pealuu proksimaalse liigesepinna keskpunkt abaluu küünarluu servale, radiaalse röövi korral - kuu luu liigesepinna keskele. Seega on ulnar subluksatsiooni kriteeriumiks intercarpal liigeses kapitali liigesepinna keskpunkti nihkumine kuu liigesepinna keskpunktist kaugemale.

Radiaalse subluksatsiooni kriteeriumiks on kapitali liigesepinna keskpunkti nihkumine radiaalsuunas üle abaluu serva.

Eespool kirjeldatud suhtarvud käe erineva funktsionaalse asendiga randmevahelistes ja radiokarpaalsetes liigestes on ka tugipunktiks liikuvuse hulga määramisel.

Sagitaaltasandi suhete õigsuse kriteeriumid.

Lateraalsel röntgenpildil on randmeluude projektsioon kihistumine üksteise peale, liigesevahed on selgelt nähtavad ainult raadiuse ja kuu luude vahel ning kuu ja kapitali vahel, seetõttu hindame randme luude olemust. suhted ja liikumisulatus randmeliigeses ray-lunate komponendi järgi, randmevahelises liigeses - poolkuu liigeses.

Keskmise füsioloogilise asendi korral langevad kuu ja raadiuse keskused peaaegu kokku.

Maksimaalse pikendusega asub kuuluu keskpunkt raadiuse epifüüsi liigespinna peopesa serva tasemel, paindumisel seljaserva tasemel.

Seega on selles liigeses dorsaalse subluksatsiooni kriteeriumiks kuu luu keskpunkti nihkumine raadiuse liigesepinna keskpunktist tahapoole rohkem kui 2 mm, tigedas asendis - väljaulatuvus üle seljaserva. raadiuse liigendpind.

Peopesa subluksatsiooni kriteerium käe keskmises asendis on kuuluu keskpunkti nihkumine peopesa suunas raadiuse liigesepinna keskpunktist ja tigedas asendis - selle eend väljapoole peopesa serva. raadius.

Intercarpal liigesed.

Poolkuu luu luustumisel on tavaliselt mõned tunnused. Seljasarve luustumine eelneb peopesa luustumisele. Sellega seoses asub röntgenpildil nähtav kuuluu luuosa keskpunkt kogu luu, sealhulgas selle kõhreosa keskpunktist tagapool.

Pärast luustumisprotsesside lõppu on luuluu röntgenpildil täielikult nähtav ja võimalik on määrata selle liigesepinna tegelik keskpunkt.

Võttes arvesse ülaltoodud iseärasusi, on 8–9-aastaste laste puhul isik-kuu liigese anatoomiliste suhete õigsuse kriteeriumid erinevad.

Esimeses vanuserühmas, keskmises füsioloogilises asendis, paikneb elaniku keskpunkt kuuluu luuosa keskmise ja peopesa kolmandiku piiril, vanematel aga luude keskpunkti tasemel. viimane.

Kui käsi on painutatud, asub pealuu keskosa tavaliselt kuuluu seljaservas, välja sirutades on see peopesa lähedal või ulatub sellest välja mitte rohkem kui 2 mm. Seega on peopesa subluksatsiooni kriteeriumiks peopesa vahelises liigeses käe keskmises asendis pealuu keskkoha nihkumine peopesa suunas üle ülaltoodud piiri ning tigeda asendi korral luu väljaulatuvus. kuuluu liigesepind peopesa servast kaugemale kui 2 mm.

Selja subluksatsiooni kriteeriumiks käe keskmises asendis on pealuu keskkoha nihkumine kuu liigesepinna keskpunktist tahapoole ja tigeda asendi korral selle keskkoha väljaulatuvus. väljaspool lunate liigesepinna dorsaalset serva.

Eelpool kirjeldatud randme raadiuse liigesepindade ja randmeluude tsentrite suhted erinevates funktsionaalsetes asendites on võrdluspunktiks ka randme- ja randmevaheliigeste liikuvuse määramisel.

Näited. 1. Käe keskmise asendiga randmeliigeses langevad liigendluude liigesepindade keskpunktid kokku. Kui poolkuu luu keskosa ulatub välja sirutatud, ulatub see raadiuse liigesepinna peopesa servast kaugemale ja painutamisel seljaosast kaugemale.

Järeldus: liigne patoloogiline liikuvus randmeliigeses sagitaaltasandil, millega kaasneb suhte rikkumine, t. liigeste ebastabiilsus.

2. Kätevahelises liigeses käe keskmise asendiga on suhted õiged. Painutamisel ei ulatu kapitaadi keskpunkt 3 mm võrra lunaadi peopesa servani, painutamisel ei ulatu see seljaservani.

Järeldus: piiratud liikuvus randmevahelises liigeses ilma anatoomilisi suhteid häirimata.

Seega võimaldab pakutud ülajäsemete liigeste röntgenfunktsionaalse uurimise meetod saada väga väärtuslikku teavet liigeste düsfunktsiooni olemuse ja selle põhjuse kohta. Röntgenfunktsionaalse uuringu tulemusel saadud andmed võimaldavad varakult diagnoosida mitmeid patoloogilisi seisundeid, viia läbi diferentsiaaldiagnostikat ning aidata kaasa ka kõige tõhusamate kirurgilise ja mitteoperatiivse ravi meetodite väljatöötamisele ning õigemale hinnangule. nende tulemustest.