Elektrokardiogramm: tulemuste tõlgendamine ja rakendamise näidustused. Elektrokardiograafia (EKG): teooria alused, eemaldamine, analüüs, patoloogiate tuvastamine Mõõdukad või rasked difuussed muutused müokardis

Elektrokardiograaf (EKG) on seade, mis võimaldab teil hinnata südame aktiivsust ja diagnoosida selle organi seisundit. Uuringu käigus saab arst andmed kõvera kujul. Kuidas lugeda EKG jälgi? Millised on hammaste tüübid? Milliseid muutusi on EKG-l näha? Miks vajavad arstid seda diagnostikameetodit? Mida EKG näitab? Need pole kaugeltki kõik küsimused, mis huvitavad elektrokardiograafiaga silmitsi seisvaid inimesi. Kõigepealt peate teadma, kuidas süda töötab.

Inimese süda koosneb kahest kodadest ja kahest vatsakesest. Südame vasak pool on rohkem arenenud kui parem, kuna sellel on suurem koormus. Just see vatsake kannatab kõige sagedamini. Vaatamata suuruse erinevusele peavad mõlemad südamepooled töötama stabiilselt, harmooniliselt.

Elektrokardiogrammi iseseisva lugemise õppimine

Kuidas EKG-d õigesti lugeda? Seda pole nii raske teha, kui esmapilgul võib tunduda. Kõigepealt peate vaatama kardiogrammi. See on trükitud spetsiaalsele rakkudega paberile ja selgelt on näha kahte tüüpi lahtreid: suured ja väikesed.

Need rakud loevad EKG järeldusi. hambad, rakud Need on kardiogrammi peamised parameetrid. Proovime õppida, kuidas EKG-d nullist lugeda.

Rakkude (rakkude) tähendus

Uuringutulemuse printimiseks on paberil kahte tüüpi lahtreid: suured ja väikesed. Kõik need koosnevad vertikaalsetest ja horisontaalsetest juhikutest. Vertikaalne on pinge ja horisontaalne aeg.

Suured ruudud koosnevad 25 väikesest lahtrist. Iga väike lahter on 1 mm ja vastab 0,04 sekundile horisontaalsuunas. Suured ruudud on 5 mm ja 0,2 sekundit. Vertikaalses suunas on riba sentimeeter võrdne 1 mV pingega.

hambad

Kokku on viis hammast. Igaüks neist graafikul näitab südame tööd.

1. P – Ideaalis peaks see hammas olema positiivne vahemikus 0,12 kuni kaks sekundit.
2. Q - negatiivne laine, näitab interventrikulaarse vaheseina seisundit.
3. R - näitab vatsakeste müokardi seisundit.
4. S - negatiivne laine, näitab protsesside lõpuleviimist vatsakestes.
5. T - positiivne laine, näitab potentsiaali taastumist südames.

Kõigil EKG hammastel on oma lugemisomadused.

Haru P

Kõik elektrokardiogrammi hambad on õige diagnoosi jaoks olulised.

Graafiku kõige esimest hammast nimetatakse P. See tähistab aega südamelöökide vahel. Selle mõõtmiseks on kõige parem esile tõsta hamba algus ja lõpp ning seejärel lugeda väikeste rakkude arv. Tavaliselt peaks P-laine olema vahemikus 0,12 kuni 2 sekundit.

Kuid selle näitaja mõõtmine ainult ühes piirkonnas ei anna täpseid tulemusi. Veendumaks, et südame löögisagedus on ühtlane, on vaja määrata P-laine intervall kõigis elektrokardiogrammi piirkondades.

R laine

Teades, kuidas EKG-d hõlpsalt lugeda, saate aru, kas on südamepatoloogiaid. Järgmine oluline hammas graafikul on R. Seda on lihtne leida – see on graafiku kõrgeim tipp. Sellest saab positiivne laine. Selle kõrgeim osa on märgitud R-kardiogrammil ja selle alumised osad on Q ja S.

QRS-kompleksi nimetatakse ventrikulaarseks või siinuse kompleksiks. Tervel inimesel on siinusrütm EKG-l kitsas, kõrge. EKG R lained on joonisel selgelt nähtavad, need on kõrgeimad:

Nende tippude vahel näitab suurte ruutude arv. See indikaator arvutatakse järgmise valemi abil:

300/suurte ruutude arv = pulss.

Näiteks tippude vahel on neli täisruutu, siis näeb arvutus välja järgmine:

300/4 = 75 südamelööki minutis.

Mõnikord on kardiogrammil QRS-kompleksi pikenemine üle 0,12 s, mis näitab His kimbu blokaadi.

PQ laine intervall

PQ on intervall P-lainest Q-ni. See vastab ergastuse ajale läbi kodade vatsakese müokardini. PQ intervalli norm erinevatel vanustel on erinev. Tavaliselt on see 0,12-0,2 s.

Vanusega intervall pikeneb. Seega võib alla 15-aastastel lastel PQ ulatuda 0,16 sekundini. 15–18-aastaselt suureneb PQ 0,18 sekundini. Täiskasvanutel on see näitaja võrdne viiendikuga sekundist (0,2).

Kui intervalli pikendatakse 0,22 sekundini, räägivad nad bradükardiast.

QT-lainete vaheline intervall

Kui see kompleks on pikem, siis võime eeldada koronaararterite haigust, müokardiiti või reumat. Lühendatud tüübi korral võib tekkida hüperkaltseemia.

ST intervall

Tavaliselt asub see indikaator keskjoone tasemel, kuid võib olla sellest kaks lahtrit kõrgem. See segment näitab südamelihase depolarisatsiooni taastamise protsessi.

Harvadel juhtudel võib indikaator tõusta kolm lahtrit üle keskjoone.

Norm

Kardiogrammi dekodeerimine peaks tavaliselt välja nägema järgmine:

• Segmendid Q ja S peaksid alati olema allpool keskjoont, st negatiivsed.
• R- ja T-lained peaksid tavaliselt asuma keskjoonest kõrgemal, st need on positiivsed.
• QRS kompleks ei tohiks olla laiem kui 0,12 s.
• Südame löögisagedus peaks olema vahemikus 60 kuni 85 lööki minutis.
• EKG-s peaks olema siinusrütm.
• R peab olema S-laine kohal.

EKG patoloogiate korral: siinusarütmia

Ja kuidas lugeda EKG-d erinevate patoloogiate jaoks? Üks levinumaid südamehaigusi on siinusrütmi häire. See võib olla patoloogiline ja füsioloogiline. Viimast tüüpi diagnoositakse tavaliselt spordiga tegelevatel inimestel, kellel on neuroosid.

Siinusarütmiaga on kardiogramm järgmine vorm: siinusrütmid säilivad, R-R intervallide kõikumised on täheldatud, kuid hinge kinnipidamise ajal on graafik ühtlane.

Patoloogilise arütmiaga täheldatakse siinuse impulsi säilimist pidevalt, sõltumata hinge kinnipidamisest, samas kui lainelaadseid muutusi täheldatakse kõigil R-R intervallidel.

Südameinfarkti ilming EKG-s

Müokardiinfarkti korral on muutused EKG-s selgelt väljendunud. Patoloogia tunnused on järgmised:

• südame löögisageduse tõus;
• ST segment on kõrgendatud;
• ST-juhtmetes on üsna püsiv depressioon;
• QRS kompleks suureneb.

Südameinfarkti korral on kardiogramm peamine vahend südamelihase nekroosi tsoonide tuvastamiseks. Tema abiga saate määrata elundi kahjustuse sügavuse.

Südameinfarkti korral on ST-segment graafikul kõrgendatud ja R-laine langeb, andes ST-le kassilaadse kuju. Mõnikord võib patoloogiaga täheldada Q-laine muutusi.

Isheemia

Kui see juhtub, näete, millises osas see asub.

• Isheemia paiknemine vasaku vatsakese eesmises seinas. Diagnoositud sümmeetriliste tippude T-hammastega.
• Asukoht vasaku vatsakese epikardi lähedal. T-hammas on terav, sümmeetriline, allapoole suunatud.
• Vasaku vatsakese isheemia transmuraalne tüüp. T-otsaga, negatiivne, sümmeetriline.
• Isheemia vasaku vatsakese müokardis. T on silutud, veidi üles tõstetud.
• Südamekahjustusest annab märku T-laine seisund.

Muutused vatsakestes

EKG näitab muutusi vatsakestes. Enamasti ilmuvad need vasakusse vatsakesse. Seda tüüpi kardiogramm esineb inimestel, kellel on pikaajaline lisapinge, näiteks rasvumine. Selle patoloogiaga kaldub elektriline telg vasakule, mille vastu S-laine muutub kõrgemaks kui R.

Holteri meetod

Kuidas aga õppida EKG-d lugema, kui alati pole selge, millised hambad ja kuidas asuvad? Sellistel juhtudel on ette nähtud kardiogrammi pidev registreerimine mobiilseadme abil. See salvestab pidevalt EKG andmeid spetsiaalsele lindile.

See uurimismeetod on vajalik juhtudel, kui klassikaline EKG ei suuda patoloogiaid tuvastada. Holteri diagnoosimise ajal peetakse tingimata üksikasjalikku päevikut, kus patsient registreerib kõik oma tegevused: uni, jalutuskäigud, aistingud tegevuse ajal, kogu tegevus, puhkus, haiguse sümptomid.

Tavaliselt toimub andmete registreerimine ühe päeva jooksul. Siiski on juhtumeid, kui näidud on vaja võtta kuni kolm päeva.

EKG dekodeerimise skeemid

1. Analüüsitakse südame juhtivust ja rütmi. Selleks hinnatakse südame kontraktsioonide regulaarsust, arvutatakse pulsside arv ja määratakse juhtivussüsteem.
2. Tuvastatakse aksiaalsed pöörded: määratakse elektrilise telje asukoht frontaaltasandil; ümber risti pikitelje.
3. Analüüsitakse R-lainet.
4. QRS-T analüüsitakse. Samal ajal hinnatakse QRS-kompleksi seisundit, RS-T, T-lainet, samuti Q-T intervalli.
5. Järeldus tehakse.

R-R tsükli kestuse järgi räägivad nad südamerütmi regulaarsusest ja normist. Südame töö hindamisel ei hinnata ühte R-R intervalli, vaid kõiki. Tavaliselt on lubatud kõrvalekalded 10% piires normist. Muudel juhtudel määratakse ebaregulaarne (patoloogiline) rütm.

Patoloogia tuvastamiseks võetakse QRS kompleks ja teatud ajavahemik. See loeb, mitu korda segmenti korratakse. Seejärel võetakse sama ajavahemik, kuid kardiogrammil edasi arvutatakse see uuesti. Kui võrdsete ajavahemike järel on QRS-i arv sama, siis on see norm. Erinevate koguste korral eeldatakse patoloogiat, samas kui P-lained on orienteeritud.Need peaksid olema positiivsed ja seisma QRS-kompleksi ees. Kogu graafiku ulatuses peaks P kuju olema sama. See valik näitab südame siinusrütmi.

Kodade rütmide korral on P-laine negatiivne. Selle taga on QRS segment. Mõnel inimesel võib EKG-l olev P-laine puududa, sulandudes täielikult QRS-iga, mis viitab kodade ja vatsakeste patoloogiale, milleni impulss samal ajal jõuab.

Ventrikulaarne rütm on elektrokardiogrammil näidatud deformeerunud ja laiendatud QRS-ina. Sel juhul pole P ja QRS-i vaheline seos nähtav. R-lainete vahel on suured vahemaad.

südame juhtivus

EKG määrab südame juhtivuse. P-laine määrab kodade impulsi, tavaliselt peaks see indikaator olema 0,1 s. P-QRS intervall näitab üldist kodade juhtivuse kiirust. Selle indikaatori norm peaks olema vahemikus 0,12 kuni 0,2 s.

QRS-segment näitab juhtivust läbi vatsakeste, piiriks peetakse normiks 0,08-0,09 s. Intervallide suurenemisega südame juhtivus aeglustub.

Mida EKG näitab, ei pea patsiendid teadma. Sellega peaks tegelema spetsialist. Ainult arst saab õigesti dešifreerida kardiogrammi ja teha õige diagnoosi, võttes arvesse iga üksiku hamba, segmendi deformatsiooniastet.

Südamepatoloogia on tänapäeval üsna tavaline ja negatiivne nähtus. Igaüks meist võib halva enesetundega minna arsti juurde saatekirja südame kardiogrammile ja seejärel läbida vastava ravi.

See valutu protseduur võimaldab teil õppida tundma teie südame seisundit ja selle võimalikke patoloogiaid. Haiguste varajane diagnoosimine võimaldab spetsialistil määrata tõhusa ravi, mis aitab teil jätkata oma tavapärast elustiili nautida ja juhtida.

Võib-olla olete selle diagnostikameetodiga, nagu südame kardiogramm, juba kokku puutunud ja ei saanud tulemusi ise dešifreerida. Ärge muretsege, me ütleme teile, kuidas seda teha ja milliseid haigusi saab tuvastada.

Südame kardiogramm - üldine teave

Südame kardiogramm

Kardiogramm on protseduur, mis registreerib erinevaid südamepatoloogiaid. Iga inimene, kes tunneb end halvasti, võib sellise diagnoosi panna isegi kodus. Peaaegu igal kiirabiautol on see aparaat, nii et südame kardiogramm tehakse sageli kodus.

See meetod võimaldab avastada südamehaigusi varajases staadiumis ja toimetada sellise patsiendi võimalikult kiiresti haigla osakonda. Kui läheneda selle uuringu näitajate dekodeerimisele üldistatult ja algaja positsioonilt, siis on täiesti võimalik iseseisvalt aru saada, mida kardiogramm näitab. Mida sagedamini asuvad hambad kardiograafi lindil, seda kiiremini tõmbub kokku müokard.

Kui südamelöögid on haruldased, kuvatakse kardiogrammi siksakid palju harvemini. Tegelikult peegeldavad sellised näitajad südame närviimpulssi. Sellise keeruka meditsiinilise manipulatsiooni nagu südame kardiogrammi dešifreerimiseks on vaja teada peamiste näitajate väärtust. Kardiogrammil on hambad ja intervallid, mis on tähistatud ladina tähtedega.

Hambaid on ainult viis - need on S, P, T, Q, R, kõik need hambad näitavad teatud südame osakonna tööd:

• P - tavaliselt peaks olema positiivne, näitab bioelektri olemasolu kodades;
• Q - normaalses olekus on see hammas negatiivne, iseloomustab bioelektrilisust interventrikulaarses vaheseinas;
• R - näitab biopotentsiaali levimust ventrikulaarses müokardis;
• S - tavaliselt on see negatiivne, näitab vatsakeste bioelektri lõplikku protsessi;
• T - normaalse südametöö korral on see positiivne, iseloomustab südame biopotentsiaali taastumisprotsessi.

Et mõista, millised hambad on positiivsed ja millised negatiivsed, peaksite teadma, et need hambad, mis on suunatud alla, on negatiivsed ja need, mis on ülespoole, on positiivsed. Elektrokardiogrammi salvestamiseks kasutatakse kahteteist juhet: kolm standardset, kolm unipolaarset jäsemetest ja kuus unipolaarset rindkerest.

Just EKG võimaldab õigeaegselt märgata suundumusi südamelihase töös ja vältida haiguse edasist arengut. Tegelikult on kardiogramm esimene asi, mille peab südamehaige läbima meditsiini- ja taastusravikuuri diagnoosimisel ja väljatöötamisel.

Südamekardiogrammi maksumus ei ole nii suur, võrreldes selle rakendamise tulemusena saavutatava olulise ennetava toimega. Kardiogrammi läbiviimine professionaalsetes erakliinikutes maksab umbes 500 rubla või rohkem.

Südame kardiogrammi lõplik hind sõltub raviasutuse hinnapoliitikast, patsiendi kaugusest kardioloogist arsti kutsumise korral majja, samuti osutatava teenuse täielikkusest. Fakt on see, et lisaks otsesele uurimistööle pakuvad arstid sageli välja optimaalse strateegia, et võimalike kõrvalekalletega kohapeal toime tulla.

EKG uuring ei nõua eelnevat ettevalmistust ega dieeti. Tavaliselt tehakse protseduur lamavas asendis ja see võtab väga vähe aega (kuni 10 minutit).

Lisaks standardsele protseduurile rindkere läbivate voolude registreerimiseks on elektrokardiograafia läbiviimiseks mitmeid meetodeid. Meie kliiniku arst võib teile soovitada järgmisi uuringuid:

• 24-tunnine (Holteri) EKG monitooring – päeva jooksul kannab patsient väikest kaasaskantavat seadet, mis fikseerib vähimadki muutused südametegevuses.

Tehnika eeliseks on see, et normaalsetes elutingimustes on võimalik pikka aega jälgida südame talitlust: see aitab tuvastada patoloogiaid, mida ühe elektrokardiograafia käigus ei tuvastata;

• Koormus-EKG - protseduuri ajal saab kasutada füüsilist või meditsiinilist stressi, samuti elektrilist stimulatsiooni, kui EKG tehakse transösofageaalsel meetodil.

Protseduur on kasulik selle poolest, et aitab välja selgitada füüsilise tegevuse ajal tekkiva südamevalu täpse põhjuse, samas kui puhkeolekus kõrvalekaldeid ei tuvastata.

EKG on täiesti ohutu ja valutu viis südametegevuse uurimiseks. Selle läbiviimiseks tuleb patsient asetada diivanile, vajalikesse kohtadesse asetada spetsiaalsed elektroodid, mis salvestavad impulsse. Need tekivad töö käigus südamelihase poolt.

Inimkeha koed on ühel või teisel määral elektrivoolu juhid, mistõttu saab seda registreerida erinevates kehaosades. Uuring viiakse läbi kaheteistkümnes standardjuhtmes.

Südamekardiogrammi tehakse mitte ainult südameprobleemidega inimestele. Seda uuringut tehakse ka tervete inimeste jaoks. Selle protseduuriga saab määrata:

• Südamelöökide rütm.
• Pulsi regulaarsus.
• Ägeda või kroonilise kahjustuse olemasolu müokardis.
• Probleemid ainevahetusega.
• Rindkerevalu põhjused.
• Müokardi seinte seisund, nende paksus.
• Implanteeritud südamestimulaatori töö omadused.

Normaalse kardiogrammi näitajad

Teades, kuidas südame EKG-d dešifreerida, on oluline tõlgendada uuringu tulemust, järgides teatud järjestust. Kõigepealt peate tähelepanu pöörama:

• müokardi rütm.
• elektriline telg.
• Juhtivuse intervallid.
• T-laine ja ST segmendid.
• QRS-komplekside analüüs.

EKG dešifreerimine normi määramiseks taandatakse hammaste asukoha andmetele. Täiskasvanute EKG normi pulsisageduse osas määrab R-R intervallide kestus, s.o. kõrgeimate hammaste vaheline kaugus. Nende vaheline erinevus ei tohiks ületada 10%. Aeglane rütm näitab bradükardiat ja kiire rütm tahhükardiat. Pulsatsiooni sagedus on 60-80.

Hammaste vahel paiknevaid P-QRS-T intervalle kasutatakse selleks, et hinnata impulsi läbimist südame piirkondades. Nagu EKG tulemused näitavad, on intervalli norm 3-5 ruutu või 120-200 ms. EKG andmetes peegeldab PQ intervall biopotentsiaali tungimist vatsakestesse läbi vatsakese sõlme otse aatriumisse.

EKG-l olev QRS-kompleks näitab vatsakeste ergastust. Selle määramiseks peate mõõtma Q- ja S-lainete vahelise kompleksi laiust. Normaalseks loetakse laiust 60-100 ms. Südame EKG dešifreerimisel on normiks Q-laine raskusaste, mis ei tohiks olla sügavam kui 3 mm ja kestus alla 0,04.

QT-intervall näitab ventrikulaarse kontraktsiooni kestust. Norm on siin 390-450 ms, pikem intervall viitab isheemiale, müokardiidile, ateroskleroosile või reumatismile ja lühem intervall hüperkaltseemiale.

EKG normi dešifreerimisel kuvatakse müokardi elektrilisel teljel impulsi juhtivuse häire piirkonnad, mille tulemused arvutatakse automaatselt. Selleks jälgitakse hammaste kõrgust:

• S-laine ei tohiks tavaliselt ületada R-lainet.
• Kui esimeses juhtmes on kõrvalekalle paremale, kui S-laine on R-lainest allpool, näitab see, et parema vatsakese töös on kõrvalekaldeid.
• Vastupidine kõrvalekalle vasakule (S-laine ületab R-laine) näitab vasaku vatsakese hüpertroofiat.

QRS-kompleks räägib müokardi ja biopotentsiaali vaheseina läbimisest. Südame EKG on normaalne, kui Q-laine kas puudub või ei ületa 20-40 ms laiust ja kolmandiku R-laine sügavusest.

ST-segmenti tuleks mõõta S lõpu ja T-laine alguse vahel. Selle kestust mõjutab pulsisagedus. EKG tulemuste põhjal toimub segmendi norm sellistel juhtudel: ST depressioon EKG-l vastuvõetavate kõrvalekalletega isoliinist 0,5 mm ja juhtmete tõus mitte rohkem kui 1 mm.

Täiskasvanute elektrokardiogrammi näidustused:

• kindlasti tuleks teha südame kardiogramm, kui kahtlustatakse südame-veresoonkonna süsteemi motoorseid haigusi ja ilmnevad esimesed murettekitavad sümptomid: õhupuudus, surumis- ja pigistamisvalu rinnus, raskustunne, tahhükardia, turse ja teised;
• kardiogramm võib aidata vältida tõsiseid patoloogiaid neil, kellel on risk südamehaiguste tekkeks (suitsetajad, ülekaalulised inimesed, hüpertensioon, päriliku eelsoodumusega, samuti iga-aastane läbivaatus üle 40-aastastele inimestele);
• südamehaiguse avastamise saavutatud faktiga - patoloogia arengu dünaamika ja olukorra kontrollimiseks.

EKG näidustused lastele:

• kõigile alla 1-aastastele lastele tehakse ennetavaks läbivaatuseks lapse südame kardiogramm;
• kui kahtlustatakse kaasasündinud südamehaigust. Mida saab hinnata varajaste sümptomite järgi;
• südame võimalike omandatud patoloogiatega, samuti organi kaasamisega sümptomitesse teiste kehasüsteemide töös esinevate rikkumiste korral.

EKG-uuring on diagnoosi esimene osa. Ülimalt tähtis on uuringu tulemusi tõlgendava arsti kvalifikatsioon. Väljatöötatud ravistrateegia, mis tähendab patsiendile edukat tulemust, sõltub südametoonide kujutise dekodeerimise õigsusest.

Erakliinikutes osutatakse vältimatu abi osutamiseks kardioloogi teenust, kes külastab otse patsiendi kodu, samuti viib EGC läbi kodus. Sellisel juhul peaksite ühendust võtma ainult usaldusväärsete ja usaldusväärse mainega kliinikutega.

Samuti tuleb meeles pidada, et EKG on tõhus, kuid kaugeltki mitte ainus vahend südamepatoloogiate diagnoosimiseks. Täpsema diagnoosi saamiseks võib ette näha koormus-EKG, ehhokardiograafia, pulssoksümeetria, mitmed laboriuuringud ja muud uuringud.

EKG üks peamisi eeliseid on see, et traditsioonilisel protseduuril pole vastunäidustusi. Selle rakendamine võib olla mõnevõrra keeruline, kui teil on rindkere vigastused, suur karvasus, tõsine rasvumine.

Andmeid võib moonutada isegi südamestimulaatori juuresolekul. Treening-EKG-d ei tehta mõnel juhul:

• müokardiinfarkti ägedal perioodil,
• ägedate infektsioonidega
• aordi aneurüsmi dissektsioon,
• südamepuudulikkuse, isheemia ja hüpertensiooni süvenemine,
• teiste kehasüsteemide haiguste dekompensatsiooni staadiumis.

Enne kardiogrammi tegemist räägib arst patsiendile kõigist uuringuks valmistumise hetkedest. Mis võib põhjustada valesid EKG näitu:

• mis tahes alkoholi sisaldavate jookide, samuti energiakokteilide kasutamine;
• suitsetamine 3-4 tundi enne protseduuri;
• liigne toidutarbimine 3-4 tundi enne uuringut. Kardiogramm on parem teha tühja kõhuga;
• tugev füüsiline aktiivsus eelmisel päeval;
• emotsionaalne ülekoormus;
• südametegevust mõjutavate ravimite kasutamine;
• 2-3 tundi enne EKG-d joodud kohv.

Paljud inimesed unustavad, et kardiogrammi dekodeerimine võib ekslikult näidata patoloogiate olemasolu, mis on tingitud inimese eelmisel päeval kogetud kogemustest või kui patsient jäi EKG-le hiljaks, jooksis ta kontorisse.

Enne EKG läbiviimist peate umbes 10-15 minutit istuma vaikselt koridoris, lõõgastudes ja mitte millelegi mõtlema. Kardiogrammi läbiviimine ei võta palju aega. Kontorisse siseneja peaks end vöökohani lahti riietuma ja diivanile pikali heitma.

Mõnikord palub arst enne läbivaatust eemaldada kõik riided kuni aluspesuni, mis on tingitud sellel patsiendil kahtlustatavast diagnoosist. Järgmisena määrib arst teatud kehapiirkondadele spetsiaalset geeli, mis toimivad kardiograafist tulevate juhtmete kinnituspunktidena.

Õigetel aladel paiknevate spetsiaalsete elektroodide abil korjab seade südamest üles ka kõige väiksemad impulsid, mis peegelduvad kardiograafi lindile sirgjoonena. Protseduuri kestus varieerub mitme minuti piires.

EKG tehnika

Plaaniliselt tehakse EKG registreerimine spetsiaalses ruumis, mis on varustatud elektrokardiograafiga. Mõnes kaasaegses kardiograafis kasutatakse tavapärase tindisalvesti asemel termotrüki mehhanismi, mis põletab soojuse abil kardiogrammi kõvera paberile.

Kuid sel juhul on kardiogrammi jaoks vaja spetsiaalset paberit või termopaberit. EKG parameetrite kardiograafides arvutamise selguse ja mugavuse huvides kasutatakse millimeetripaberit. Viimaste modifikatsioonide kardiograafides kuvatakse EKG monitori ekraanil, dekrüpteeritakse kaasasoleva tarkvara abil ja mitte ainult ei prindita paberile, vaid salvestatakse ka digitaalsele andmekandjale (ketas, mälupulk).

Vaatamata kõigile neile täiustustele ei ole EKG-d salvestava kardiograafi seadme tööpõhimõte Einthoveni väljatöötamisest alates palju muutunud. Enamik kaasaegseid elektrokardiograafe on mitme kanaliga. Erinevalt traditsioonilistest ühe kanaliga seadmetest registreerivad need mitte ühe, vaid mitu juhet korraga.

3-kanalilistes seadmetes registreeritakse esmalt standardsed I, II, III, seejärel täiustatud unipolaarsed jäsemejuhtmed aVL, aVR, aVF ja seejärel rindkere juhtmed V1-3 ja V4-6. 6-kanalilistes elektrokardiograafides registreeritakse esmalt standardsed ja unipolaarsed jäseme juhtmestikud ning seejärel kõik rindkere juhtmestik.

Ruum, kus salvestus toimub, tuleb eemaldada elektromagnetväljade allikatest, röntgenikiirgusest. Seetõttu ei tohiks EKG ruumi paigutada röntgeniruumi, ruumide, kus tehakse füsioteraapia protseduure, samuti elektrimootorite, toitepaneelide, kaablite jms vahetusse lähedusse.

Spetsiaalset ettevalmistust enne EKG registreerimist ei tehta. Soovitav on, et patsient oleks puhanud ja maganud. Varasemad füüsilised ja psühho-emotsionaalsed pinged võivad tulemusi mõjutada ja on seetõttu ebasoovitavad. Mõnikord võib tulemusi mõjutada ka toidu tarbimine. Seetõttu registreeritakse EKG tühja kõhuga, mitte varem kui 2 tundi pärast söömist.

EKG salvestamise ajal lamab objekt tasasel kõval pinnal (diivanil) pingevabas olekus. Elektroodide paigaldamise kohad peavad olema riietest vabad. Seetõttu peate end lahti riietuma vöökohani, jalad ja jalad vabaks riietest ja jalanõudest.

Elektroodid kantakse säärte ja labajala alumise kolmandiku sisepindadele (randme- ja hüppeliigese sisepind). Need elektroodid on plaatide kujul ja on ette nähtud standardsete ja unipolaarsete juhtmete registreerimiseks otstest. Need samad elektroodid võivad välja näha nagu käevõrud või pesulõksud.

Igal jäsemel on oma elektrood. Vigade ja segaduse vältimiseks on elektroodid või juhtmed, mille kaudu need on seadmega ühendatud, värvikoodiga:

• Paremale käele - punane;
• Vasakul käel - kollane;
• Vasaku jala poole - roheline;
• Paremale jalale - must.

Miks on vaja musta elektroodi? Parem jalg ei kuulu ju Einthoveni kolmnurga sisse ja sealt ei võeta näitu. Must elektrood on maandamiseks. Vastavalt elementaarsetele ohutusnõuetele on kõik elektriseadmed, sh. ja elektrokardiograafid peavad olema maandatud. Selleks on EKG ruumid varustatud maandusahelaga.

Ja kui EKG registreeritakse spetsialiseerimata ruumis, näiteks kodus kiirabitöötajate poolt, on seade maandatud keskkütte aku või veetoru külge. Selleks on spetsiaalne traat, mille otsas on kinnitusklamber.

Rindkere juhtmete registreerimiseks mõeldud elektroodid on pirniimeja kujulised ja varustatud valge juhtmega. Kui seade on ühe kanaliga, siis on ainult üks iminapp ja see liigutatakse rinnal vajalikesse punktidesse.

Mitmekanalilistes seadmetes on neid iminappe kuus ja need on ka värvikoodiga:

• V1 - punane;
• V2 - kollane;
• V3 - roheline;
• V4 - pruun;
• V5 - must;
• V6 - lilla või sinine.

On oluline, et kõik elektroodid sobiksid tihedalt vastu nahka. Nahk ise peaks olema puhas, rasvade ja higieritusteta. Vastasel juhul võib elektrokardiogrammi kvaliteet halveneda. Naha ja elektroodi vahel on induktsioonivoolud või lihtsalt pikap.

Üsna sageli tekib näpunäide meestel, kellel on rinnal ja jäsemetel paks karv. Seetõttu on siin eriti vajalik tagada, et naha ja elektroodi vaheline kontakt ei oleks häiritud. Pikap halvendab järsult elektrokardiogrammi kvaliteeti, millel kuvatakse lameda joone asemel väikesed hambad.

Seetõttu on elektroodide paigaldamise koht soovitatav rasvatustada alkoholiga, niisutada seebiveega või juhtiva geeliga. Jäsemete elektroodide jaoks sobivad ka soolalahuses niisutatud marli salvrätikud. Siiski tuleb meeles pidada, et soolalahus kuivab kiiresti ja kontakt võib katkeda.

Enne salvestamist on vaja kontrollida seadme kalibreerimist. Selle jaoks on sellel spetsiaalne nupp - nn. kontrolli millivolti. See väärtus peegeldab hamba kõrgust 1 millivolti (1 mV) potentsiaalsete erinevuste juures. Elektrokardiograafias on kontroll-millivoldi väärtus 1 cm See tähendab, et 1 mV elektripotentsiaalide erinevuse korral on EKG laine kõrgus (või sügavus) 1 cm.

Elektrokardiogrammide salvestamine toimub lindi kiirusel 10–100 mm/s. Tõsi, äärmuslikke väärtusi kasutatakse väga harva. Põhimõtteliselt registreeritakse kardiogramm kiirusega 25 või 50 mm / s. Veelgi enam, viimane väärtus, 50 mm / s, on standardne ja seda kasutatakse kõige sagedamini.

Kiirust 25 mm/h kasutatakse juhul, kui tuleb registreerida suurim arv südame kokkutõmbeid. Lõppude lõpuks, mida väiksem on lindi kiirus, seda suurem on südame kokkutõmmete arv ajaühikus. EKG registreeritakse vaikse hingamisega.

Sel juhul ei tohiks katsealune rääkida, aevastada, köhida, naerda, äkilisi liigutusi teha. III standardjuhtme registreerimisel võib olla vajalik sügav hingetõmme koos lühikese hingetõmbega. Seda tehakse selleks, et eristada selles pliis üsna sageli esinevaid funktsionaalseid muutusi patoloogilistest.

Südame süstolile ja diastolile vastavat hammastega kardiogrammi lõiku nimetatakse südametsükliks. Tavaliselt registreeritakse igas juhtmes 4-5 südametsüklit. Enamikul juhtudel on see piisav. Südame rütmihäirete korral, kui kahtlustatakse müokardiinfarkti, võib siiski olla vajalik registreerida kuni 8-10 tsüklit. Ühelt juhtmelt teisele üleminekuks kasutab õde spetsiaalset lülitit.

Salvestamise lõpus vabastatakse subjekt elektroodidest ja lint allkirjastatakse - kohe alguses näidatakse täisnimi. ja vanus. Mõnikord tehakse patoloogia üksikasjalikuks või füüsilise vastupidavuse määramiseks EKG ravimite või füüsilise koormuse taustal.

Ravimiteste tehakse erinevate ravimitega – atropiin, kellamäng, kaaliumkloriid, beetablokaatorid. Füüsiline aktiivsus viiakse läbi velotrenažööril (veloergomeetria), jooksulindil kõndides või teatud vahemaid kõndides. Teabe täielikkuse huvides registreeritakse EKG enne ja pärast treeningut, samuti vahetult veloergomeetria ajal.

Paljud negatiivsed muutused südame töös, näiteks rütmihäired, on mööduvad ja neid ei pruugita EKG salvestamise ajal tuvastada isegi suure arvu juhtmete korral. Nendel juhtudel tehakse Holteri monitooring - EKG registreeritakse Holteri järgi pidevas režiimis päeva jooksul.

Patsiendi keha külge on kinnitatud elektroodidega varustatud kaasaskantav salvesti. Seejärel läheb patsient koju, kus ta juhib enda jaoks tavapärase režiimi. Päeva pärast eemaldatakse salvestusseade ja olemasolevad andmed dekodeeritakse.

Tavaline EKG näeb välja umbes selline:

1. Kõiki kardiogrammi kõrvalekaldeid mediaanjoonest (isoliinist) nimetatakse hammasteks.

Isoliinist ülespoole kalduvaid hambaid peetakse positiivseteks, allapoole - negatiivseteks. Hammaste vahet nimetatakse segmendiks ning hammast ja sellele vastavat lõiku nimetatakse intervalliks.

Enne kui saada teada, mis on konkreetne laine, segment või intervall, tasub põgusalt peatuda EKG kõvera moodustamise põhimõttel.

2. Tavaliselt pärineb südameimpulss parema aatriumi sinoatriaalsest (siinuse) sõlmest.

Seejärel levib see kodadesse - kõigepealt paremale, seejärel vasakule. Pärast seda saadetakse impulss atrioventrikulaarsesse sõlme (atrioventrikulaarne või AV ristmik) ja edasi mööda His kimpu.

Hisi või jalgade kimbu oksad (parem, vasak eesmine ja vasak tagumine) lõpevad Purkinje kiududega. Nendest kiududest levib impulss otse müokardi, mis viib selle kokkutõmbumiseni - süstoolini, mis asendatakse lõõgastumisega - diastooliga.

3. Impulsi läbimine piki närvikiudu ja sellele järgnev kardiomüotsüüdi kokkutõmbumine on keeruline elektromehaaniline protsess, mille käigus muutuvad elektripotentsiaalide väärtused mõlemal pool kiumembraani. Nende potentsiaalide erinevust nimetatakse transmembraanseks potentsiaaliks (TMP).

See erinevus on tingitud membraani ebavõrdsest läbilaskvusest kaaliumi- ja naatriumioonide jaoks. Kaaliumi on rohkem raku sees, naatriumi - väljaspool seda. Pulsi läbimisega see läbilaskvus muutub. Samamoodi muutub intratsellulaarse kaaliumi ja naatriumi ning TMP suhe.

4. Kui ergastav impulss möödub, tõuseb rakusisene TMP.

Sel juhul nihkub isoliin ülespoole, moodustades hamba tõusva osa. Seda protsessi nimetatakse depolarisatsiooniks. Seejärel, pärast impulsi läbimist, proovib TMT võtta algväärtust.

Naatriumi ja kaaliumi membraani läbilaskvus ei normaliseeru aga kohe ja võtab veidi aega.

See protsess, mida nimetatakse repolarisatsiooniks, ilmneb EKG-l isoliini kõrvalekalde allapoole ja negatiivse hamba moodustumisega. Seejärel omandab membraani polarisatsioon puhkeaja algväärtuse (TMP) ja EKG võtab jälle isoliini iseloomu. See vastab südame diastoolsele faasile.

On tähelepanuväärne, et sama hammas võib välja näha nii positiivne kui ka negatiivne. Kõik oleneb projektsioonist, st. juht, milles see registreeritakse.

EKG hambad on tavaks tähistada ladina suurtähtedega, alustades tähega P. Hammaste parameetrid on suund (positiivne, negatiivne, kahefaasiline), samuti kõrgus ja laius. Kuna hamba kõrgus vastab potentsiaali muutusele, mõõdetakse seda mV-des.

Nagu juba mainitud, vastab 1 cm kõrgus lindil potentsiaalsele hälbele 1 mV (kontroll-millivolt). Hamba, segmendi või intervalli laius vastab teatud tsükli faasi kestusele. See on ajutine väärtus ja tavaks on seda tähistada mitte millimeetrites, vaid millisekundites (ms).

Kui lint liigub kiirusega 50 mm/s, vastab iga millimeeter paberil 0,02 s, 5 mm kuni 0,1 ms ja 1 cm kuni 0,2 ms. See on väga lihtne: kui 1 cm või 10 mm (kaugus) jagada 50 mm/s (kiirus), saame 0,2 ms (aeg).

1. Prong R. Kuvab erutuse levikut kodade kaudu.

Enamikus juhtmetes on see positiivne ja selle kõrgus on 0,25 mV ja laius 0,1 ms. Veelgi enam, laine esialgne osa vastab impulsi läbimisele läbi parema vatsakese (kuna see on varem erutatud) ja viimane osa - läbi vasaku vatsakese.

P-laine võib olla ümberpööratud või kahefaasiline juhtmetes III, aVL, V1 ja V2.

2. P-Q intervall (või P-R) - kaugus P-laine algusest järgmise laine alguseni - Q või R.

See intervall vastab kodade depolarisatsioonile ja impulsi läbimisele AV-ristmiku kaudu ja edasi mööda Hisi ja selle jalgade kimpu. Intervalli väärtus sõltub pulsisagedusest (HR) – mida kõrgem see on, seda lühem intervall.

Normaalväärtused on vahemikus 0,12–0,2 ms. Lai intervall näitab atrioventrikulaarse juhtivuse aeglustumist.

3. QRS kompleks. Kui P tähistab kodade tööd, siis järgmised lained Q, R, S ja T tähistavad vatsakeste funktsiooni ning vastavad erinevatele depolarisatsiooni ja repolarisatsiooni faasidele.

QRS-lainete kombinatsiooni nimetatakse ventrikulaarseks QRS-kompleksiks. Tavaliselt ei tohiks selle laius olla suurem kui 0,1 ms. Liigne näitab intraventrikulaarse juhtivuse rikkumist.

4. Q-laine Vastab interventrikulaarse vaheseina depolarisatsioonile.

See hammas on alati negatiivne. Tavaliselt ei ületa selle laine laius 0,3 ms ja selle kõrgus ei ületa ¼ R-lainest, mis järgneb sellele samas juhtmestikus. Ainus erand on plii aVR, kus registreeritakse sügav Q-laine.

Ülejäänud juhtmetes võib sügav ja laienenud Q-laine (meditsiinilises slängis - kuische) viidata tõsisele südamepatoloogiale - ägedale müokardiinfarktile või armistumisele pärast südameinfarkti.

Kuigi võimalikud on ka muud põhjused - elektrilise telje kõrvalekalded südamekambrite hüpertroofia ajal, asendimuutused, His-kimbu jalgade blokaad.

5. Laine R. Näitab erutuse levikut läbi mõlema vatsakese müokardi.

See laine on positiivne ja selle kõrgus ei ületa jäsemete juhtmetes 20 mm ja rindkere juhtmetes 25 mm. R-laine kõrgus ei ole erinevates juhtmetes sama.

Tavaliselt on see pliis II suurim. Maagieraldistes V1 ja V2 on see madal (selle tõttu tähistatakse seda sageli tähega r), siis V3 ja V4 puhul suureneb ning V5 ja V6 puhul jälle väheneb. R-laine puudumisel tekib kompleks QS-i kujul, mis võib viidata transmuraalsele või tsikatritiaalsele müokardiinfarktile.

6. Laine S. Kuvab impulsi läbimist mööda vatsakeste alumist (basaalosa) ja interventrikulaarset vaheseina.

See on negatiivne haru ja selle sügavus on väga erinev, kuid ei tohiks ületada 25 mm. Mõnes juhtmes võib S-laine puududa.

7. Laine T. EKG kompleksi viimane osa, mis näitab vatsakeste kiire repolarisatsiooni faasi.

Enamikus juhtmetes on see laine positiivne, kuid see võib olla ka negatiivne V1, V2, aVF korral. Positiivsete hammaste kõrgus sõltub otseselt samas juhtmes oleva R-laine kõrgusest - mida kõrgem on R, seda kõrgem on T.

Negatiivse T-laine põhjused on mitmekesised – väikese fokaalse müokardiinfarkt, düshormonaalsed häired, eelnevad toidukorrad, muutused vere elektrolüütide koostises ja palju muud. T-lainete laius ei ületa tavaliselt 0,25 ms.

8. ST-segment on kaugus vatsakeste QRS-kompleksi lõpust T-laine alguseni, mis vastab vatsakeste ergastuse täielikule katvusele.

Tavaliselt asub see segment isoliinil või kaldub sellest veidi kõrvale - mitte rohkem kui 1-2 mm. Suured S-T kõrvalekalded näitavad tõsist patoloogiat - müokardi verevarustuse (isheemia) rikkumist, mis võib muutuda südameatakiks.

Võimalikud on ka muud, vähem tõsised põhjused – varajane diastoolne depolarisatsioon, puhtfunktsionaalne ja pöörduv häire, peamiselt alla 40-aastastel noortel meestel.

9. Q-T intervall on kaugus Q-laine algusest T-laineni.

Vastab ventrikulaarsele süstoolile. Intervall oleneb pulsisagedusest – mida kiiremini süda lööb, seda lühem on intervall.

10. U-laine. Mittepüsiv positiivne laine, mis registreeritakse pärast T-lainet 0,02-0,04 s pärast. Selle hamba päritolu pole täielikult mõistetav ja sellel puudub diagnostiline väärtus.

Füüsika seisukohalt on südame töö automaatne üleminek depolarisatsiooni faasist südamelihase repolarisatsiooni faasi. Teisisõnu toimub pidev muutus lihaskoe kokkutõmbumise ja lõdvestumise seisundites, mille puhul vastavalt müokardirakkude erutus asendub nende taastumisega.

EKG-aparaadi konstruktsioon võimaldab salvestada nendes faasides tekkivaid elektrilisi impulsse ja registreerida need graafiliselt. See seletab kõvera ebaühtlust kardiogrammi joonisel.

EKG mustrite tõlgendamise õppimiseks peate teadma, millistest elementidest need koosnevad, nimelt:

• hammas - horisontaaltelje suhtes kumer või nõgus osa;
• segment - sirgjooneline segment kahe külgneva hamba vahel;
• intervall - hamba ja segmendi kombinatsioon.

Südame töö andmete salvestamine toimub mitme tsükli jooksul, kuna meditsiinilise tähtsusega pole mitte ainult elektrokardiogrammi iga elemendi omadused, vaid ka nende võrreldavus mitme tsükli jooksul.

Kohe tasub märkida, et elektrokardiogrammi abil saate teada, kuidas süda töötab. Paljud inimesed mõtlevad, kuidas südame kardiogrammi dešifreerida. Dekodeerimise teostab arst, mõõtes komponentide vaheliste intervallide kestust.

See arvutus võimaldab hinnata rütmi sagedust ja hambad näitavad südame kontraktsioonide rütmi olemust. Kogu see protseduur viiakse läbi kindlas järjekorras, kus määratakse rikkumised ja norm:

• esiteks registreeritakse südame löögisageduse ja rütmi indikaatorid, tavalise elektrokardiogrammi korral on rütm siinus ja pulss on kuuskümmend kuni kaheksakümmend lööki minutis;
• seejärel jätkake intervallide arvutamisega, tavaliselt on QT-intervall 390–450 ms. Kui see intervall pikeneb, võib arst kahtlustada südame isheemiatõbe, reumat või müokardiiti. Ja kui, vastupidi, märgitakse selle lühenemist, võib kahtlustada hüperkaltseemiat;
• siis arvutatakse EOS hammaste kõrguse järgi keskjoonest (tavaline EKG laine R on kõrgem kui S);
• QRS-kompleksi uuritakse, tavaliselt ei ole selle laius suurem kui sada kakskümmend ms;
• viimasena kirjeldatakse ST-segmente, tavaliselt peaks see olema keskjoonel. See segment näitab taastumisperioodi pärast südamelihase depolarisatsiooni.

Seega näeb südame kardiogrammi dešifreerimisel foto norm välja selline: Q ja S lained on alati negatiivsed, P ja T, R on positiivsed. Südame löögisagedus varieerub kuuskümmend kuni kaheksakümmend lööki minutis ja rütm on tingimata siinus. R-laine on kõrgem kui S-laine ja QRS-kompleksi laius ei ületa sada kakskümmend ms.

Kardiogrammi dešifreerimine on pikk protsess, mis sõltub paljudest näitajatest. Enne kardiogrammi dešifreerimist on vaja mõista kõiki südamelihase töö kõrvalekaldeid. Kodade virvendusarütmia iseloomustavad lihaste ebaregulaarsed kokkutõmbed, mis võivad olla üsna erinevad.

See rikkumine on tingitud asjaolust, et lööki ei määra siinusõlm, nagu see peaks juhtuma tervel inimesel, vaid teised rakud. Pulss on sel juhul 350 kuni 700. Selles seisundis ei ole vatsakesed täielikult sissetuleva verega täidetud, mis põhjustab hapnikunälga, mis mõjutab kõiki inimkeha organeid.

Selle seisundi analoog on kodade virvendus. Pulss on selles olekus alla normaalse (alla 60 löögi minutis) või normaalsele lähedane (60–90 lööki minutis) või üle määratud normi. Elektrokardiogrammil näete sagedasi ja pidevaid kodade ja harvemini - vatsakeste kokkutõmbeid (tavaliselt 200 minutis).

See on kodade laperdus, mis sageli esineb juba ägenemise faasis. Kuid samal ajal on patsiendil kergem taluda kui virvendust. Vereringehäired on sel juhul vähem väljendunud. Värisemine võib tekkida operatsiooni tagajärjel, erinevate haigustega, nagu südamepuudulikkus või kardiomüopaatia.

Inimese läbivaatuse ajal võib tuvastada laperdust kiirete rütmiliste südamelöökide ja pulsside, kaela veenide turse, suurenenud higistamise, üldise impotentsuse ja õhupuuduse tõttu. Juhtivushäire – seda tüüpi südamehäireid nimetatakse blokaadiks.

Tekkimist seostatakse sageli funktsionaalsete häiretega, kuid see võib olla tingitud ka erineva iseloomuga mürgistustest (alkoholi või ravimite võtmise taustal), aga ka mitmesugustest haigustest. Südame kardiogramm näitab mitut tüüpi häireid. Nende rikkumiste dešifreerimine on võimalik vastavalt protseduuri tulemustele.

Siinusarütmia on füsioloogiline ja patoloogiline. Füsioloogilises vormis täheldatakse hingamisteede arütmiat ja patoloogilises vormis mittehingavat vormi. Füsioloogiline vorm esineb kõige sagedamini spordiga tegelevatel noortel, kes kannatavad neuroosi, neurotsirkulatoorse düstoonia all.

Siinusarütmia korral on sellel järgmine pilt: siinusrütm on salvestatud, arütmia kaob hinge kinni hoidmisel, täheldatakse R-R intervallide kõikumisi. Patoloogiline siinusarütmia ilmneb tavaliselt eakatel inimestel uinumise või ärkamise ajal, samuti südame isheemiatõve, kardiomüopaatiaga patsientidel.

Selle vormi korral näitab kardiogramm säilinud siinusrütmi märke, mida täheldatakse isegi hinge kinnipidamise ja R-R intervallide kestuse spasmiliste muutuste ajal.

Kuidas müokardi infarkt kardiogrammil avaldub

Müokardiinfarkt on südame isheemiatõve äge seisund, mille puhul südamelihase mõnes osas puudub verevarustus. Kui see piirkond nälgib kauem kui viisteist kuni kakskümmend minutit, tekib selle nekroos, see tähendab nekroos.

See seisund põhjustab kogu südame-veresoonkonna süsteemi häireid ning on väga ohtlik ja eluohtlik. Kui on iseloomulikud sümptomid, mis rikuvad südame aktiivsust, määratakse patsiendile elektrokardiogramm.

Südame kardiogrammi dešifreerimine südameataki ajal avaldab paberil märkimisväärseid muutusi. Järgmised EKG märgid räägivad südameataki kohta:

• südame löögisageduse märkimisväärne tõus;
• ST-segmendi märgatav tõus;
• ST segmendil on üsna ühtlane plii depressioon;
• QRS-kompleksi kestuse pikenemine;
• kardiogrammil on juba ülekantud südameataki tunnused.

Sellise raske haiguse nagu müokardiinfarkt puhul võib just elektrokardiogramm esimesena ära tunda südamelihase surnud tsoonid, määrata kahjustuse asukoha ja sügavuse. Selle uuringu abil eristab arst kergesti ägedat infarkti pikendusest.

ST-segmendi tõusu tõttu märgatakse R-laine deformatsiooni, see muutub tasaseks. Siis ilmub negatiivne T. See kogu ST tõus kardiogrammil meenutab kaarekujulist kassi selga. Mõnikord võib südameataki korral kardiogrammil täheldada Q-lainet.

Elektrokardiogrammi tohib teha ainult eriarst raviasutuses või kiirabiarst patsiendi kodus. Täna saab EKG-d teha kodus, kutsudes kiirabi. Peaaegu igal kiirabiautol on spetsiaalne seade - elektrokardiograaf.

See on väike ja väga mugav, seetõttu saab patsient teatud kaebustega selle manipuleerimise läbi teha ilma meditsiiniasutust külastamata.

Patsiendi EKG andmed võivad mõnikord erineda, nii et kui teate, kuidas lugeda südame EKG-d, kuid näete samal patsiendil erinevaid tulemusi, ärge pange enneaegset diagnoosi. Täpsed tulemused nõuavad erinevate tegurite arvessevõtmist:

• Tihti on moonutuste põhjuseks tehnilised vead, näiteks kardiogrammi ebatäpne liimimine.
• Segadust võivad põhjustada rooma numbrid, mis on tava- ja tagurpidisuunas samad.
• Mõnikord tulenevad probleemid diagrammi lõikamisest ja esimese P-laine või viimase T-laine puudumisest.
• Samuti on oluline eelnev ettevalmistus protseduuriks.
• Läheduses töötavad seadmed mõjutavad vahelduvvoolu võrgus ja see väljendub hammaste kordumises.
• Algtaseme ebastabiilsust võib mõjutada patsiendi ebamugav asend või erutus seansi ajal.
• Mõnikord on elektroodide nihkumine või vale asukoht.

Seetõttu saadakse kõige täpsemad mõõtmised mitme kanaliga elektrokardiograafil. Just nende peal saate kontrollida oma teadmisi EKG dešifreerimise kohta iseseisvalt, kartmata diagnoosi tegemisel eksida (ravi võib muidugi määrata ainult arst).

Mitte igaüks ei tea, kuidas südame kardiogrammi dešifreerida. Kuid indikaatoritest hästi aru saades saate EKG-d iseseisvalt dešifreerida ja tuvastada muutusi südame normaalses toimimises.

Kõigepealt tasub määrata südame löögisageduse näitajad. Tavaliselt peaks südame rütm olema siinus, ülejäänud viitavad arütmia võimalikule arengule. Siinusrütmi või südame löögisageduse muutused viitavad tahhükardia (kiirenev) või bradükardia (aeglustumine) tekkele.

Olulised on ka ebanormaalsed hammaste ja intervallide andmed, kuna nende näitajate järgi saate ise lugeda südame kardiogrammi:

1. QT-intervalli pikenemine viitab südame isheemiatõve, reumaatilise haiguse, sklerootiliste häirete tekkele. Intervalli lühenemine näitab hüperkaltseemiat.
2. Muutunud Q-laine on signaal müokardi düsfunktsioonist.
3. R-laine teravnemine ja kõrguse tõus näitab parema vatsakese hüpertroofiat.
4. Lõhenenud ja laienenud P-laine näitab vasaku aatriumi hüpertroofiat.
5. Atrioventrikulaarse blokaadi korral suureneb PQ-intervalli ja impulsside juhtivuse rikkumine.
6. R-ST segmendi isoliinist kõrvalekaldumise määr diagnoosib müokardi isheemiat.
7. ST segmendi tõus isoliinist kõrgemale on ägeda infarkti oht; segmendi vähenemine registreerib isheemiat.

On veel üks meetod, kuidas ise südame kardiogrammi lugeda. Selleks on vaja elektrokardiograafilist joonlauda. See aitab dešifreerida EKG-d kiirusel 25mm/s või 50mm/s. Kardiojoon koosneb osadest (skaaladest), mis määravad:

• südame löögisagedus (HR);
• QT intervall;
• millivolti;
• isoelektrilised liinid;
• intervallide ja segmentide kestus.

See lihtne ja hõlpsasti kasutatav seade on kasulik igaühele EKG iseseisvaks dešifreerimiseks.

Tänu EKG-le on võimalik diagnoosida mitmeid kõrvalekaldeid südametegevuses. Peamised neist on:

1. osakondade hüpertroofia.

See probleem tekib hemodünaamiliste häirete tõttu. Vere liikumise kõrvalekalded veresoontes põhjustavad elundi kambrite ülekoormust, mille tõttu kodade või vatsakeste suurus suureneb.

Seda probleemi saab tuvastada järgmiste märkide järgi:

• Südame elektrilise telje muutus.
• Ergastusvektori suurenemine.
• R-laine amplituudi suurenemine.
• Üleminekutsooni asukoha muutmine.

Stenokardia.

Kui haigushoogusid ei esine, ei pruugi EKG-l olla ka selle tunnuseid. Selle haigusega ilmnevad järgmised tunnused:

• S-T segmendi asukoht isoliini all.
• Muutused T-laine kuvas.

Arütmia.

Selle patoloogia esinemisel tekivad impulsi moodustumise häired. Seetõttu tekivad pulsi rütmihäired.
EKG-l näeb see välja selline:

• P-Q ja Q-T kaardistuses on kõikumisi.
• R-hammaste vahelise intervalli kõrvalekalded normist.

Tahhükardia.

See on teatud tüüpi arütmia, mille korral südame löögisagedus suureneb. Selle märgid kardiogrammil:

• R-hammaste vahe on tavalisest väiksem.
• P-Q sektsiooni vähendatakse.
• Hammaste suund jääb normaalsesse vahemikku.

Bradükardia.

See on teist tüüpi arütmia, mille puhul südame löögisagedus väheneb. Märgid:

• R ja R vahe suureneb.
• Täheldatakse Q-T piirkonna suurenemist.
• Hammaste suund muutub veidi.

Aneurüsm.

Sellisel juhul suureneb müokard lihaskihtide muutuste või elundi arengu patoloogiate tõttu sünnieelsel perioodil.

Ekstrasüstool.

Ekstrasüstooliga moodustub südames fookus, mis on võimeline tekitama elektriimpulsi, mis häirib siinussõlme rütmi.

Perikardiit.

Seda haigust iseloomustab perikardi koti kihtide põletik.

Muude kardiogrammi abil tuvastatavate haiguste hulgas nimetavad nad koronaararterite haigust, müokardiinfarkti, müokardiiti, südamepuudulikkust jne.

Seda haigust iseloomustab perikardi koti kihtide põletik. Muude kardiogrammi abil tuvastatavate haiguste hulgas nimetavad nad koronaararterite haigust, müokardiinfarkti, müokardiiti, südamepuudulikkust jne.

Elektrokardiogramm peegeldabainult elektrilised protsessidmüokardis: müokardirakkude depolarisatsioon (ergastus) ja repolarisatsioon (taastumine).

Suhe EKG intervallid Koos südame tsükli faasid(vatsakeste süstool ja diastool).

Tavaliselt viib depolarisatsioon lihasraku kokkutõmbumiseni ja repolarisatsioon lõõgastumiseni.

Et veelgi lihtsustada, kasutan mõnikord sõna "depolarisatsioon-repolarisatsioon" asemel "kokkutõmbumine-lõõgastus", kuigi see pole täiesti täpne: on olemas mõiste " elektromehaaniline dissotsiatsioon“, mille puhul müokardi depolarisatsioon ja repolariseerumine ei too kaasa selle nähtavat kokkutõmbumist ja lõdvestumist.

Normaalse EKG elemendid

Enne EKG dešifreerimisega jätkamist peate välja selgitama, millistest elementidest see koosneb.

Lained ja intervallid EKG-l.

On uudishimulik, et välismaal nimetatakse tavaliselt P-Q intervalliP-R.

Iga EKG koosneb hammastest, segmentidest ja intervallidest.

HAMBAD on elektrokardiogrammil olevad kumerused ja nõgusused.
EKG-s eristatakse järgmisi hambaid:

• P(kodade kontraktsioon)
• K, R, S(kõik 3 hammast iseloomustavad vatsakeste kokkutõmbumist),
• T(vatsakeste lõõgastus)
• U(mittepüsiv hammas, harva registreeritud).

SEGMENTID
EKG segmenti nimetatakse sirgjooneline segment(isoliinid) kahe kõrvuti asetseva hamba vahel. P-Q ja S-T segmendid on suurima tähtsusega. Näiteks P-Q segment moodustub atrioventrikulaarse (AV-) sõlme ergastuse viivituse tõttu.

INTERVALID
Intervall koosneb hammas (hammaste kompleks) ja segment. Seega intervall = hammas + segment. Kõige olulisemad on P-Q ja Q-T intervallid.

Hambad, segmendid ja intervallid EKG-l.
Pöörake tähelepanu suurtele ja väikestele rakkudele (nende kohta allpool).

QRS-kompleksi lained

Kuna vatsakeste müokard on kodade müokardist massiivsem ja sellel pole mitte ainult seinu, vaid ka massiivne interventrikulaarne vahesein, iseloomustab erutuse levikut selles kompleksse kompleksi ilmumine. QRS EKG-l.

Kuidas hambad välja valima?

Kõigepealt hinda üksikute hammaste amplituud (mõõtmed). QRS kompleks. Kui amplituud ületab 5 mm, haru tähistab suur (suur) täht Q, R või S; kui amplituud on alla 5 mm, siis väiketähed (väikesed): q, r või s.

Hammast R (r) nimetatakse mingit positiivset(ülespoole suunatud) laine, mis on osa QRS-kompleksist. Kui hambaid on mitu, näitavad järgnevad hambad lööki: R, R’, R” jne.

QRS-kompleksi negatiivne (allapoole suunatud) laine, asub enne R-lainet, tähistatud kui Q (q) ja pärast - nagu S(s). Kui QRS-kompleksis pole positiivseid laineid üldse, tähistatakse ventrikulaarset kompleksi kui QS.

QRS-kompleksi variandid.

Hästi:

Q laine peegeldab interventrikulaarse vaheseina depolarisatsioon (põnevil interventrikulaarnesepistatud vahesein)

R laine - depolarisatsioonsuurem osa ventrikulaarsest müokardist ( südametipp ja sellega külgnevad alad on põnevil)

S laine - depolarisatsioon interventrikulaarse vaheseina basaalsed (st kodade lähedal) lõigud ( südamepõhi on põnevil)

R laine V1, V2 peegeldab interventrikulaarse vaheseina ergastust,

a R V4, V5, V6 - vasaku ja parema vatsakese lihaste erutus.

müokardi piirkondade nekroos (näiteks koosmüokardiinfarkt ) põhjustab Q-laine laienemist ja süvenemist, mistõttu sellele lainele pööratakse alati suurt tähelepanu.

EKG analüüs

Üldine EKG dekodeerimise skeem

1. EKG registreerimise õigsuse kontrollimine.
2. Südame löögisageduse ja juhtivuse analüüs:
   • südame kontraktsioonide regulaarsuse hindamine,
   • südame löögisageduse (HR) loendamine,
   • ergastuse allika kindlaksmääramine,
   • juhtivuse reiting.
3. Südame elektrilise telje määramine.
4. Kodade P-laine ja P-Q intervalli analüüs.
5. Ventrikulaarse QRST kompleksi analüüs:
   • QRS-kompleksi analüüs,
   • RS-T segmendi analüüs,
   • T-laine analüüs,
   • intervalli Q - T analüüs.
6. Elektrokardiograafiline järeldus.

Normaalne elektrokardiogramm.

1) EKG registreerimise õigsuse kontrollimine

Iga EKG lindi alguses peaks olema kalibreerimissignaal- nn kontrolli millivolti. Selleks rakendatakse salvestuse alguses standardpinget 1 millivolt, mis peaks lindile kuvama kõrvalekalde 10 mm. Ilma kalibreerimissignaalita loetakse EKG salvestus kehtetuks.

Tavaliselt peaks vähemalt ühes standard- või suurendatud jäsemejuhtmetest amplituud ületama 5 mm, ja rinnus viib - 8 mm. Kui amplituud on madalam, nimetatakse seda vähenenud EKG pinge mis esineb mõnes patoloogilises seisundis.

2) Südame löögisageduse ja juhtivuse analüüs:

1. südame löögisageduse regulaarsuse hindamine

   Hinnatakse rütmi regulaarsust R-R intervallidega. Kui hambad on üksteisest võrdsel kaugusel, nimetatakse rütmi korrapäraseks ehk õigeks. Üksikute R-R intervallide kestuse varieerumine on lubatud kuni ±10% nende keskmisest kestusest. Kui rütm on siinus, on see tavaliselt õige.

2. südame löögisageduse (HR) arvutamine

   EKG-kilele trükitakse suured ruudud, millest igaüks sisaldab 25 väikest ruutu (5 vertikaalset x 5 horisontaalset).

   Südame löögisageduse kiireks arvutamiseks õige rütmiga loendatakse suurte ruutude arv kahe kõrvuti asetseva R-R hamba vahel.

   Rihma kiirusel 50 mm/s: HR = 600 / (suurte ruutude arv).
   Rihma kiirusel 25 mm/s: HR = 300 / (suurte ruutude arv).

   Kiirusel 25 mm/s on iga väike rakk 0,04 s,

   ja kiirusel 50 mm / s - 0,02 s.

   Seda kasutatakse hammaste kestuse ja intervallide määramiseks.

   Vale rütmiga tavaliselt peetakse maksimaalne ja minimaalne pulss vastavalt väikseima ja suurima R-R intervalli kestusele.

3. ergastuse allika määramine

   Teisisõnu, nad otsivad, kust südamestimulaator mis põhjustab kodade ja vatsakeste kokkutõmbeid.

   Mõnikord on see üks raskemaid etappe, kuna erinevad erutuvuse ja juhtivuse häired võivad olla väga keeruliselt kombineeritud, mis võib põhjustada vale diagnoosi ja vale ravi.

Siinusrütm (see on normaalne rütm ja kõik muud rütmid on patoloogilised).
Ergutuse allikas on sees sinoatriaalne sõlm.

EKG märgid:

• standardjuhtmes II on P-lained alati positiivsed ja asuvad iga QRS-kompleksi ees,
• P-lained samas juhtmes on püsivalt identse kujuga.

P-laine siinusrütmis.

ATRIAL rütm. Kui ergastuse allikas on kodade alumistes osades, siis levib erutuslaine kodadesse alt üles (retrograadne), seega:

• juhtmetes II ja III on P-lained negatiivsed,
• Enne iga QRS-kompleksi on P-lained.

P-laine kodade rütmis.

Rütmid AV-ristmikul. Kui südamestimulaator on atrioventrikulaarses ( atrioventrikulaarne sõlm) sõlm, siis vatsakesed erutuvad nagu tavaliselt (ülalt alla) ja kodad - retrograadsed (st alt üles).

Samal ajal EKG-l:

• P-lained võivad puududa, kuna need asetsevad tavaliste QRS-komplekside peal,
• P-lained võivad olla negatiivsed, paiknedes pärast QRS-kompleksi.

Rütm AV-ristmikul, QRS-kompleksiga kattuv P-laine.

Rütm AV-ristmikul, P laine on QRS kompleksi järel.

AV-ühenduse rütmis olev südame löögisagedus on siinusrütmist väiksem ja on ligikaudu 40-60 lööki minutis.

Ventrikulaarne ehk IDIOVENTRIKULAARNE rütm

Sel juhul on rütmi allikaks vatsakeste juhtivussüsteem.

Ergastus levib läbi vatsakeste valel teel ja seetõttu aeglasemalt. Idioventrikulaarse rütmi tunnused:

• QRS-kompleksid on laienenud ja deformeerunud (nägema "hirmutav"). Tavaliselt on QRS-kompleksi kestus 0,06-0,10 s, seetõttu ületab QRS selle rütmi korral 0,12 s.
• QRS-komplekside ja P-lainete vahel puudub muster, kuna AV-liitmik ei vabasta vatsakestest impulsse ja kodad võivad siinussõlmest tavapäraselt vallandada.
• Südame löögisagedus alla 40 löögi minutis.

Idioventrikulaarne rütm. P-laine ei ole QRS-kompleksiga seotud.

d. juhtivuse hindamine.
Juhtivuse õigeks arvestamiseks võetakse arvesse kirjutuskiirust.

Juhtivuse hindamiseks mõõtke:

• P laine kestus (peegeldab impulsi kiirust läbi kodade),tavaliselt kuni 0,1 s.
• intervalli kestus P - Q (peegeldab impulsi kiirust kodadest vatsakeste müokardini); intervall P - Q = (laine P) + (segment P - Q). Hästi 0,12-0,2 s .
• QRS-kompleksi kestus (peegeldab ergastuse levikut läbi vatsakeste). Tavaliselt 0,06-0,1 s.
• sisemise läbipainde intervall juhtmetes V1 ja V6. See on aeg QRS-kompleksi alguse ja R-laine vahel. Tavaliselt V1-s kuni 0,03 s ja V6-s kuni 0,05 s. Seda kasutatakse peamiselt kimbu harude blokeeringute äratundmiseks ja ergastuse allika määramiseks vatsakestes, kui ventrikulaarne ekstrasüstool(südame erakorraline kokkutõmbumine).

Sisehälbe intervalli mõõtmine.

3) Südame elektrilise telje määramine.

4) kodade P-laine analüüs.

• Normaalne juhtmetes I, II, aVF, V2 - V6 P lainealati positiivne.
• Juhtides III, aVL, V1 võib P-laine olla positiivne või kahefaasiline (osa lainest on positiivne, osa negatiivne).
• Plii aVR-is on P-laine alati negatiivne.
• Tavaliselt ei ületa P-laine kestus0,1 s, ja selle amplituud on 1,5 - 2,5 mm.

P-laine patoloogilised kõrvalekalded:

• Iseloomulikud on normaalse kestusega teravad kõrged P lained II, III, aVF juhtmetes parema aatriumi hüpertroofia, näiteks koos "cor pulmonale".
• Tüüpiline on kahe tipuga jaotus, pikendatud P-laine juhtmetes I, aVL, V5, V6vasaku aatriumi hüpertroofianagu mitraalklapi haigus.

P-laine moodustumine (P-pulmonale) parema aatriumi hüpertroofiaga.

P-laine (P-mitraal) moodustumine vasaku aatriumi hüpertroofia korral.

4) P-Q intervalli analüüs:

hästi 0,12-0,20 s.

Selle intervalli suurenemine ilmneb impulsside juhtivuse halvenemisega atrioventrikulaarse sõlme kaudu ( atrioventrikulaarne blokaad, AV-blokaad).

AV blokaad on 3 kraadi:

• I kraad - P-Q intervalli suurendatakse, kuid igal P-lainel on oma QRS-kompleks ( ei kaota komplekse).
• II aste - QRS kompleksid osaliselt välja kukkuda, st. Kõigil P-lainetel pole oma QRS-kompleksi.
• III aste - täielik blokaad AV-sõlmes. Kodad ja vatsakesed tõmbuvad kokku oma rütmis, üksteisest sõltumatult. Need. tekib idioventrikulaarne rütm.

5) Ventrikulaarse QRST kompleksi analüüs:

1. QRS-kompleksi analüüs.

   Ventrikulaarse kompleksi maksimaalne kestus on 0,07-0,09 s(kuni 0,10 s).

   Kestus pikeneb His kimbu jalgade mis tahes blokaadiga.

   Tavaliselt saab Q-laine registreerida kõigis standardsetes ja laiendatud jäsemejuhtmetes, samuti V4-V6-s.

   Q-laine amplituud tavaliselt ei ületa 1/4 R lainekõrgus, ja kestus on 0,03 s.

   Plii aVR-il on tavaliselt sügav ja lai Q-laine ning isegi QS-kompleks.

   R-lainet, nagu ka Q-d, saab salvestada kõigis standardsetes ja täiustatud jäsemejuhtmetes.

   V1-lt V4-le suureneb amplituud (samal ajal kui V1 r-laine võib puududa) ja seejärel väheneb V5 ja V6.

   S-laine võib olla väga erineva amplituudiga, kuid tavaliselt mitte üle 20 mm.

   S-laine väheneb V1-lt V4-le ja V5-V6 puhul võib see isegi puududa.

   Juhtis V3 (või V2–V4 vahel) registreeritakse tavaliselt " üleminekutsoon” (R- ja S-lainete võrdsus).

2. RS-T segmendi analüüs

   ST-segment (RS-T) on segment QRS-kompleksi lõpust T-laine alguseni. - - ST-segmenti analüüsitakse CAD-is eriti hoolikalt, kuna see peegeldab hapnikupuudust (isheemiat) müokard.

   Tavaliselt asub S-T segment isoliini jäsemejuhtmetes ( ± 0,5 mm).

   Juhtmetes V1-V3 saab S-T segmenti nihutada ülespoole (mitte rohkem kui 2 mm) ja V4-V6 puhul alla (mitte rohkem kui 0,5 mm).

   QRS-kompleksi üleminekupunkti S-T segmendile nimetatakse punktiks j(sõnast ristmik - ühendus).

   Punkti j isoliinist kõrvalekaldumise astet kasutatakse näiteks müokardiisheemia diagnoosimisel.

3. T-laine analüüs.

   T-laine peegeldab ventrikulaarse müokardi repolarisatsiooni protsessi.

   Enamikus juhtmetes, kus registreeritakse kõrge R, on ka T-laine positiivne.

   Tavaliselt on T-laine I, II, aVF, V2-V6 korral alati positiivne, T I> T III ja T V6> T V1.

   AVR-is on T-laine alati negatiivne.

4. intervalli Q - T analüüs.

   Q-T intervalli nimetatakse elektriline ventrikulaarne süstool, sest sel ajal on kõik südame vatsakeste osakonnad põnevil.

   Mõnikord pärast T-lainet väike U laine, mis moodustub vatsakeste müokardi lühiajalise suurenenud erutuvuse tõttu pärast nende repolarisatsiooni.

6) Elektrokardiograafiline järeldus.
Peaks sisaldama:

1. Rütmi allikas (siinus või mitte).
2. Rütmi korrapärasus (õige või mitte). Tavaliselt on siinusrütm õige, kuigi on võimalik hingamisteede arütmia.
3. Südame elektrilise telje asend.
4. 4 sündroomi olemasolu:
   • rütmihäire
   • juhtivuse häire
   • vatsakeste ja kodade hüpertroofia ja/või ülekoormus
   • müokardi kahjustus (isheemia, düstroofia, nekroos, armid)

EKG häired

Seoses EKG tüübi kommentaarides sagedaste küsimustega räägin teile sellest sekkumine mis võib olla elektrokardiogrammil:

Kolm tüüpi EKG häireid(selgitus allpool).

Tervishoiutöötajate leksikonis EKG-sse sekkumist nimetatakse vihjama:
a) induktiivvoolud: võrgu vastuvõtt regulaarsete võnkumiste kujul sagedusega 50 Hz, mis vastab vahelduvvoolu elektrivoolu sagedusele väljalaskeavas.
b)" ujumine» (triivivad) isoliinid, mis on tingitud elektroodi halvast kokkupuutest nahaga;
c) häire, mis tuleneb lihaste värisemine(Ebaregulaarsed sagedased kõikumised on nähtavad).

EKG analüüsi algoritm: määramismetoodika ja põhistandardid

Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia on üks levinumaid probleeme, mis mõjutab igas vanuses inimesi. Vereringesüsteemi õigeaegne ravi ja diagnoosimine võib oluliselt vähendada ohtlike haiguste tekke riski.

Praeguseks on kõige tõhusam ja hõlpsamini juurdepääsetav meetod südame töö uurimiseks elektrokardiogramm.

Patsiendi läbivaatuse tulemuste uurimisel Arstid pööravad tähelepanu sellistele EKG komponentidele nagu:

• hambad;
• intervallid;
• Segmendid.

Hinnatakse mitte ainult nende olemasolu või puudumist, vaid ka kõrgust, kestust, asukohta, suunda ja järjestust.

EKG lindi iga rea ​​jaoks on ranged normaalsed parameetrid, vähimgi kõrvalekalle, millest võib viidata rikkumistele südame töös.

EKG analüüs

Kogu EKG liinide komplekti uuritakse ja mõõdetakse matemaatiliselt, mille järel saab arst määrata südamelihase ja selle juhtivussüsteemi mõningaid parameetreid: pulss, pulss, südamestimulaator, juhtivus, südame elektritelg.

Praeguseks uuritakse kõiki neid näitajaid ülitäpse elektrokardiograafiga.

Südame siinusrütm

See on parameeter, mis peegeldab siinussõlme mõjul tekkivate südame kontraktsioonide rütmi (normaalne). See näitab südame kõigi osade töö sidusust, südamelihase pinge- ja lõõgastusprotsesside järjestust.

Rütm on väga lihtne tuvastada kõrgeimate R-lainete järgi: kui nendevaheline kaugus on kogu salvestuse vältel sama või ei erine rohkem kui 10%, siis patsiendil ei esine arütmiat.

südamerütm

Löökide arvu minutis saab määrata mitte ainult pulsi lugedes, vaid ka EKG abil. Selleks peate teadma EKG registreerimise kiirust (tavaliselt 25, 50 või 100 mm / s), samuti kõrgeimate hammaste kaugust (ühest tipust teise).

Korrutades salvestusaja ühe mm võrra segmendi R-R pikkus saate oma südame löögisagedust. Tavaliselt on selle jõudlus vahemikus 60 kuni 80 lööki minutis.

Ergutuse allikas

Südame autonoomne närvisüsteem on konstrueeritud nii, et kokkutõmbumisprotsess sõltub närvirakkude kuhjumisest ühes südame tsoonis. Tavaliselt on see siinusõlm, mille impulsid lahknevad kogu südame närvisüsteemis.

Mõnel juhul võivad teised sõlmed (kodade, ventrikulaarne, atrioventrikulaarne) võtta südamestimulaatori rolli. Seda saab kindlaks teha uurides P-laine on silmapaistmatu, paiknedes vahetult isoliini kohal.

Saate lugeda üksikasjalikku ja põhjalikku teavet südame kardioskleroosi sümptomite kohta.

Juhtivus

See on kriteerium, mis näitab impulsi ülekande protsessi. Tavaliselt edastatakse impulsid järjestikku ühelt südamestimulaatorilt teisele, järjekorda muutmata.

Elektriline telg

Indikaator, mis põhineb vatsakeste ergastusprotsessil. Matemaatiline Q, R, S lainete analüüs juhtmetes I ja III võimaldab arvutada nende ergastuse teatud tulemusvektori. See on vajalik Tema kimbu okste toimimise kindlakstegemiseks.

Saadud südame telje kaldenurka hinnatakse väärtusega: 50-70° normaalne, 70-90° kõrvalekalle paremale, 50-0° kõrvalekalle vasakule.

Juhtudel, kui kalle on üle 90° või üle -30°, on Hisi komplektis tõsine rike.

Hambad, segmendid ja intervallid

Hambad - isoliini kohal asuvad EKG lõigud, nende tähendus on järgmine:

• P- peegeldab kodade kokkutõmbumise ja lõõgastumise protsesse.
• Q, S- peegeldavad interventrikulaarse vaheseina ergastusprotsesse.
• R- vatsakeste ergastusprotsess.
• T- vatsakeste lõõgastumise protsess.

Intervallid on EKG lõigud, mis asuvad isoliinil.

• PQ- peegeldab impulsi levimisaega kodadest vatsakestesse.

Segmendid - EKG lõigud, sealhulgas intervall ja laine.

• QRST- vatsakeste kokkutõmbumise kestus.
• ST- vatsakeste täieliku erutuse aeg.
• TP on südame elektrilise diastoli aeg.

Norm meestel ja naistel

Südame EKG dekodeerimine ja täiskasvanute näitajate normid on esitatud selles tabelis:

Terve lapsepõlve tulemused

Laste EKG mõõtmiste tulemuste ja nende normide dešifreerimine selles tabelis:

Ohtlikud diagnoosid

Milliseid ohtlikke olukordi saab dekodeerimise ajal EKG näitude põhjal määrata?

Ekstrasüstool

See nähtus mida iseloomustab ebaregulaarne südametegevus. Inimene tunneb kontraktsioonide sageduse ajutist tõusu, millele järgneb paus. Seda seostatakse teiste südamestimulaatorite aktiveerimisega, saates koos siinussõlmega täiendava impulsspuhangu, mis viib erakordse kontraktsioonini.

Kui ekstrasüstolid ilmuvad mitte rohkem kui 5 korda tunnis, ei saa need tervisele olulist kahju põhjustada.

Arütmia

Iseloomustatud siinusrütmi sageduse muutus kui impulsid saabuvad erinevatel sagedustel. Vaid 30% nendest rütmihäiretest vajavad ravi, sest võib põhjustada tõsisemaid haigusi.

Muudel juhtudel võib see olla kehalise aktiivsuse ilming, hormonaalse taseme muutus, palaviku tagajärg ja see ei ohusta tervist.

Bradükardia

See tekib siis, kui siinussõlm on nõrgenenud, ei suuda genereerida õige sagedusega impulsse, mille tagajärjel aeglustub ka südame löögisagedus, kuni 30-45 lööki minutis.

Tahhükardia

Vastupidine nähtus, mida iseloomustab südame löögisageduse tõus üle 90 löögi minutis. Mõnel juhul tekib ajutine tahhükardia tugeva füüsilise koormuse ja emotsionaalse stressi mõjul, samuti palavikuga seotud haiguste ajal.

Juhtivuse häire

Lisaks siinussõlmele on ka teisi teise ja kolmanda järgu südamestimulaatoreid. Tavaliselt juhivad nad impulsse esimese järgu südamestimulaatorist. Aga kui nende funktsioonid nõrgenevad, võib inimene tunda nõrkus, pearinglus põhjustatud südame depressioonist.

Samuti on võimalik vererõhku alandada, kuna. vatsakesed tõmbuvad kokku harvemini või arütmiliselt.

Paljud tegurid võivad põhjustada häireid südamelihase enda töös. Kasvajad arenevad, lihaste toitumine on häiritud ja depolarisatsiooniprotsessid ebaõnnestuvad. Enamik neist patoloogiatest nõuab tõsist ravi.

Miks võivad jõudluses olla erinevused?

Mõnel juhul ilmnevad EKG uuesti analüüsimisel kõrvalekalded varem saadud tulemustest. Millega seda ühendada saab?

• erinev kellaaeg. Tavaliselt soovitatakse EKG-d teha hommikul või pärastlõunal, kui keha pole veel jõudnud stressitegurite mõjule.
• Koormused. On väga oluline, et patsient oleks EKG salvestamise ajal rahulik. Hormoonide vabanemine võib suurendada südame löögisagedust ja moonutada jõudlust. Lisaks ei ole enne uuringut soovitatav ka rasket füüsilist tööd teha.
• sööki. Seedeprotsessid mõjutavad vereringet ning alkohol, tubakas ja kofeiin võivad mõjutada südame löögisagedust ja survet.
• elektroodid. Vale kattumine või juhuslik käiguvahetus võib jõudlust tõsiselt muuta. Seetõttu on oluline mitte liigutada salvestuse ajal ega rasvatustada nahka elektroodide paigaldamise piirkonnas (kreemide ja muude nahatoodete kasutamine enne uuringut on äärmiselt ebasoovitav).
• Taust. Mõnikord võivad teised seadmed elektrokardiograafi tööd häirida.

Täiendavad uurimismeetodid

Päitsed

meetod südame töö pikaajaline uurimine, mille teeb võimalikuks kaasaskantav kompaktne magnetofon, mis suudab salvestada tulemusi magnetlindile. Meetod on eriti hea siis, kui on vaja uurida korduvaid patoloogiaid, nende sagedust ja esinemisaega.

Jooksurada

Erinevalt tavapärasest puhkeolekus registreeritud EKG-st põhineb see meetod tulemuste analüüsil pärast treeningut. Kõige sagedamini kasutatakse seda võimalike patoloogiate riski hindamiseks, mida standardse EKG-ga ei tuvastata, samuti südameinfarktiga patsientidele rehabilitatsioonikuuri määramisel.

Fonokardiograafia

Võimaldab analüüsida südamehääli ja müra. Nende kestus, sagedus ja esinemisaeg korreleeruvad südametegevuse faasidega, mis võimaldab hinnata ventiilide talitlust, endokardiidi ja reumaatilise südamehaiguse tekkeriske.

Standardne EKG on südame kõigi osade töö graafiline kujutis. Selle täpsust võivad mõjutada paljud tegurid, seega tuleb järgida arsti nõuandeid.

Uuring paljastab enamiku kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiatest, kuid täpseks diagnoosimiseks võib vaja minna täiendavaid uuringuid.

Lõpuks soovitame vaadata videokursust "EKG kõigile" dekodeerimise kohta:

Praegu kasutatakse laialdaselt kliinilises praktikas elektrokardiograafia meetod(EKG). EKG peegeldab ergastusprotsesse südamelihases – erutuse tekkimist ja levikut.

Südame elektrilise aktiivsuse ümbersuunamiseks on erinevaid viise, mis erinevad üksteisest elektroodide asukoha poolest kehapinnal.

Ergastusseisundisse sattunud südamerakud muutuvad vooluallikaks ja põhjustavad südant ümbritsevasse keskkonda välja tekkimise.

Veterinaarpraktikas kasutatakse elektrokardiograafias erinevaid juhtsüsteeme: metallelektroodide paigaldamine nahale rindkeres, südames, jäsemetes ja sabas.

Elektrokardiogramm(EKG) on perioodiliselt korduv südame biopotentsiaalide kõver, mis peegeldab siinussõlmes (sinoatriaalses) sõlmes tekkinud ja kogu südames leviva südame erutusprotsessi kulgu, mis registreeritakse elektrokardiograafi abil (joonis 1). ).

Riis. 1. Elektrokardiogramm

Selle üksikud elemendid - hambad ja intervallid - said erinimetused: hambad R,K, R, S, T intervallidega R,PQ, QRS, qt, RR; segmendid PQ, ST, TP, iseloomustavad erutuse tekkimist ja levikut läbi kodade (P), vatsakestevahelise vaheseina (Q), vatsakeste järkjärgulist ergutamist (R), vatsakeste maksimaalset ergastumist (S), südamevatsakeste repolarisatsiooni (S). P-laine peegeldab mõlema koda, kompleksi depolarisatsiooni protsessi QRS- mõlema vatsakese depolarisatsioon ja selle kestus on selle protsessi kogukestus. Segment ST ja G-laine vastavad ventrikulaarse repolarisatsiooni faasile. Intervalli kestus PQ määratakse aja järgi, mis kulub ergastuse läbimiseks kodadest. QR-ST intervalli kestus on südame "elektrilise süstoli" kestus; see ei pruugi vastata mehaanilise süstooli kestusele.

Kõrge tootlikkusega lehmade hea südametegevuse ja laktatsiooni arengu kõrge potentsiaalsete funktsionaalsete võimaluste näitajad on madal või keskmine pulss ja EKG lainete kõrge pinge. Kõrge pulss koos EKG hammaste kõrge pingega on märk südame suurest koormusest ja selle potentsiaali vähenemisest. Hammaste pinge vähendamine R ja T, suurendades intervalle P- K ja Q-T näitavad südamesüsteemi erutatavuse ja juhtivuse vähenemist ning südame madalat funktsionaalset aktiivsust.

EKG elemendid ja selle üldanalüüsi põhimõtted

- meetod südame elektridipooli potentsiaalide erinevuse registreerimiseks inimkeha teatud osades. Kui süda on erutatud, tekib elektriväli, mida saab registreerida keha pinnal.

Vektorkardiograafia - meetod südame integraalse elektrivektori suuruse ja suuna uurimiseks südametsükli ajal, mille väärtus muutub pidevalt.

Teleelektrokardiograafia (radioelektrokardiograafia elektrotelekardiograafia)- EKG salvestamise meetod, mille puhul salvestusseade eemaldatakse uuritavast oluliselt (mitmest meetrist sadade tuhandete kilomeetriteni). See meetod põhineb spetsiaalsete andurite ja transiiverraadioseadmete kasutamisel ning seda kasutatakse siis, kui tavaline elektrokardiograafia on võimatu või ebasoovitav, näiteks spordis, lennunduses ja kosmosemeditsiinis.

Holteri jälgimine- 24-tunnine EKG jälgimine koos järgneva rütmi ja muude elektrokardiograafiliste andmete analüüsiga. 24-tunnine EKG monitooring koos suure hulga kliiniliste andmetega võimaldab tuvastada südame löögisageduse varieeruvust, mis on omakorda oluline kriteerium kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalse seisundi jaoks.

Ballistokardiograafia - meetod inimkeha mikrovõnkumiste registreerimiseks, mis on põhjustatud vere väljutamisest südamest süstooli ajal ja vere liikumisest läbi suurte veenide.

Dünamokardiograafia - meetod rindkere raskuskeskme nihke registreerimiseks, mis on tingitud südame liikumisest ja veremassi liikumisest südameõõnsustest anumatesse.

Ehhokardiograafia (ultraheli kardiograafia)- südame uurimise meetod, mis põhineb vatsakeste ja kodade seinte pindadelt peegelduvate ultraheli vibratsioonide registreerimisel nende piiril verega.

Auskultatsioon- meetod südames esinevate helinähtuste hindamiseks rindkere pinnal.

fonokardiograafia - rindkere pinnalt pärit südamehelide graafilise registreerimise meetod.

Angiokardiograafia - Röntgenimeetod südameõõnsuste ja suurte veresoonte uurimiseks pärast nende kateteriseerimist ja radioaktiivsete ainete sisestamist verre. Selle meetodi variatsioon on koronaarangiograafia - Röntgenkontrastsuse uuring otse südame veresoontest. See meetod on südame isheemiatõve diagnoosimisel "kuldstandard".

Reograafia- meetod erinevate elundite ja kudede verevarustuse uurimiseks, mis põhineb kudede elektrilise kogutakistuse muutuse registreerimisel, kui neid läbib kõrge sagedusega ja madala tugevusega elektrivool.

EKG-d kujutavad hambad, segmendid ja intervallid (joonis 2).

Haru P normaalsetes tingimustes iseloomustab südametsükli algsündmusi ja asub EKG-l vatsakeste kompleksi hammaste ees QRS. See peegeldab kodade müokardi erutuse dünaamikat. Prong R sümmeetriline, lameda tipuga, selle amplituud on maksimaalne pliis II ja on 0,15-0,25 mV, kestus - 0,10 s. Laine tõusev osa peegeldab peamiselt parema aatriumi müokardi depolarisatsiooni, laskuv osa peegeldab vasakut. Tavaline hammas. R enamikus müügivihjetes positiivne, pliis negatiivne aVR, aastal III ja V1ülesanded võivad olla kahefaasilised. Hamba normaalse asendi muutmine R EKG-l (enne kompleksi QRS) täheldatud südame rütmihäirete korral.

Kodade müokardi repolarisatsiooni protsessid ei ole EKG-l nähtavad, kuna need asetsevad QRS-kompleksi suurema amplituudiga hammaste peal.

IntervallPQ mõõdetuna hamba algusest R enne hamba algust K. See peegeldab aega, mis kulus kodade erutuse algusest vatsakeste erutuse või muu alguseni. Teisisõnu, aeg, mis kulub ergastuse läbiviimiseks läbi juhtivussüsteemi vatsakese müokardini. Selle normaalne kestus on 0,12-0,20 s ja sisaldab atrioventrikulaarse hilinemise aega. Intervalli kestuse suurendaminePQüle 0,2 s võib viidata ergastuse juhtivuse rikkumisele atrioventrikulaarse sõlme, Hisi kimbu või selle jalgade piirkonnas ja seda tõlgendatakse kui tõendit inimesel, kellel on 1. astme blokaadi tunnused. Kui täiskasvanul on vaheaegPQvähem kui 0,12 s, võib see viidata täiendavate radade olemasolule kodade ja vatsakeste vahel ergastamiseks. Nendel inimestel on oht arütmiate tekkeks.

Riis. 2. EKG parameetrite normaalväärtused juhtmes II

Hammaste kompleksQRS peegeldab aega (tavaliselt 0,06-0,10 s), mille jooksul vatsakeste müokardi struktuurid on järjestikku kaasatud ergastusprotsessi. Sel juhul erutuvad esimesena papillaarlihased ja interventrikulaarse vaheseina välispind (ilmub hammas K kestus kuni 0,03 s), seejärel vatsakeste müokardi põhimass (laine kestus 0,03-0,09 s) ja viimasena vatsakeste aluse müokard ja välispind (laine 5, kestus kuni 0,03 s). Kuna vasaku vatsakese müokardi mass on oluliselt suurem kui parema vatsakese mass, domineerivad EKG lainete ventrikulaarses kompleksis muutused elektrilises aktiivsuses, nimelt vasakus vatsakeses. Alates kompleksist QRS peegeldab vatsakeste müokardi võimsa massi depolarisatsiooni protsessi, seejärel hammaste amplituudi QRS tavaliselt kõrgem kui laine amplituud R, peegeldab kodade müokardi suhteliselt väikese massi depolarisatsiooni protsessi. Laine amplituud R kõigub erinevates juhtmetes ja võib ulatuda kuni 2 mV-ni I, II, III ja sisse aVF viib; 1,1 mV aVL ja kuni 2,6 mV vasakpoolsetes rindkerejuhtmetes. hambad K ja S ei pruugi mõnes müügivihjes ilmuda (tabel 1).

Tabel 1. EKG laine amplituudi normaalväärtuste piirid standardjuhtmes II

EKG lained	Minimaalne norm, mV	Maksimaalne norm, mV

SegmentST registreeritud pärast kompleksi ORS. Seda mõõdetakse hamba otsast S enne hamba algust T. Sel ajal on kogu parema ja vasaku vatsakese müokard erutusseisundis ja potentsiaalide erinevus nende vahel praktiliselt kaob. Seetõttu muutub EKG kirje peaaegu horisontaalseks ja isoelektriliseks (tavaliselt on segmendi kõrvalekalle lubatud ST isoelektrilisest joonest mitte rohkem kui 1 mm). Eelarvamus ST suurt kogust võib täheldada müokardi hüpertroofia, raske füüsilise koormuse korral ja see näitab ebapiisavat verevoolu vatsakestes. Märkimisväärne kõrvalekalle ST isoliinist, mis on registreeritud mitmes EKG juhtmes, võib olla müokardiinfarkti kuulutaja või tõend. Kestus ST praktikas seda ei hinnata, kuna see sõltub oluliselt südame kontraktsioonide sagedusest.

T laine peegeldab ventrikulaarse repolarisatsiooni protsessi (kestus - 0,12-0,16 s). T-laine amplituud on väga muutlik ja ei tohiks ületada 1/2 laine amplituudist R. G-laine on positiivne nendes juhtmetes, milles on registreeritud märkimisväärne laine amplituud R. Juhtides, milles hammas R madala amplituudiga või seda ei tuvastata, võidakse registreerida negatiivne laine T(viib AVR ja VI).

IntervallQT peegeldab "vatsakeste elektrilise süstooli" kestust (aega nende depolarisatsiooni algusest kuni repolarisatsiooni lõpuni). Seda intervalli mõõdetakse hamba algusest K hamba lõpuni T. Tavaliselt on puhkeolekus selle kestus 0,30–0,40 s. Intervalli kestus FROM oleneb pulsisagedusest, autonoomse närvisüsteemi keskuste toonusest, hormonaalsest taustast, teatud raviainete toimest. Seetõttu jälgitakse selle intervalli kestuse muutumist, et vältida teatud südameravimite üleannustamist.

ProngU ei ole EKG pidev element. See peegeldab mõnede inimeste müokardis täheldatud elektrilisi protsesse. Ei saanud diagnostilist väärtust.

EKG analüüsi aluseks on hammaste olemasolu, nende järjestuse, suuna, kuju, amplituudi hindamine, hammaste kestuse ja intervallide mõõtmine, asend isoliini suhtes ning muude näitajate arvutamine. Selle hindamise tulemuste põhjal tehakse järeldus südame löögisageduse, rütmi allika ja õigsuse, müokardi isheemia tunnuste olemasolu või puudumise, müokardi hüpertroofia nähtude olemasolu või puudumise, elektrivoolu suuna kohta. südame telg ja muud südamefunktsiooni näitajad.

EKG näitajate õigeks mõõtmiseks ja tõlgendamiseks on oluline, et see registreeritaks standardtingimustes kvaliteetselt. Kvalitatiivne on selline EKG salvestus, millel puudub müra ja salvestustaseme nihe horisontaalsest ning mis vastab standardimise nõuetele. Elektrokardiograaf on biopotentsiaalide võimendi ja sellele standardvõimenduse seadmiseks valitakse selle tase, kui seadme sisendisse 1 mV kalibreerimissignaali rakendamine viib rekordi kõrvalekaldumiseni nullist või isoelektrilisest joonest 10 võrra. mm. Vastavus võimendusstandardile võimaldab teil võrrelda mis tahes tüüpi seadmega salvestatud EKG-d ja väljendada EKG hammaste amplituudi millimeetrites või millivoltides. Hammaste kestuse ja EKG intervallide õigeks mõõtmiseks tuleb salvestus teha graafikupaberi, kirjutusseadme standardkiirusel või monitori ekraanil kuvatava pühkimiskiirusega. Enamik kaasaegseid elektrokardiograafe võimaldavad salvestada EKG-d kolmel standardkiirusel: 25, 50 ja 100 mm/s.

Olles visuaalselt kontrollinud EKG salvestuse kvaliteeti ja vastavust standardimisnõuetele, hakkavad nad hindama selle näitajaid.

Mõõdetakse hammaste amplituudi, võttes võrdluspunktiks isoelektrilise ehk nulljoone. Esimene registreeritakse elektroodide vahelise sama potentsiaali erinevuse korral (PQ - P-laine lõpust Q alguseni, teine ​​- tühjenduselektroodide vahelise potentsiaali erinevuse puudumisel (TP intervall)) . Isoelektrilisest joonest ülespoole suunatud hambaid nimetatakse positiivseteks, allapoole suunatud - negatiivseteks. Segment on EKG lõik kahe hamba vahel, intervall on lõik, mis sisaldab segmenti ja ühte või mitut sellega külgnevat hammast.

Elektrokardiogrammi järgi saab hinnata erutuse esinemise kohta südames, südameosakondade ergastusega katmise järjestust, ergastuse kiirust. Seetõttu on võimalik hinnata südame erutuvust ja juhtivust, kuid mitte kontraktiilsuse kohta. Mõne südamehaiguse korral võib erutuse ja südamelihase kontraktsiooni vahel esineda katkestus. Sel juhul võib registreeritud müokardi biopotentsiaalide olemasolul puududa südame pumpamisfunktsioon.

RR intervall

Südametsükli kestus määratakse intervalliga RR, mis vastab külgnevate hammaste tippude vahelisele kaugusele R. Intervalli õige väärtus (norm). QT arvutatakse Bazetti valemiga:

kus TO - koefitsient 0,37 meestel ja 0,40 naistel; RR- südametsükli kestus.

Teades südametsükli kestust, on pulssi lihtne arvutada. Selleks piisab, kui jagada ajavahemik 60 s intervallide kestuse keskmise väärtusega RR.

Intervallide seeria kestuse võrdlemine RR on võimalik teha järeldus rütmi õigsuse või arütmia esinemise kohta südametöös.

Standardsete EKG-juhtmete põhjalik analüüs võimaldab tuvastada ka verevoolu puudulikkuse tunnuseid, südamelihase ainevahetushäireid ja diagnoosida mitmeid südamehaigusi.

Südame helid- süstoli ja diastoli ajal tekkivad helid on märk südame kontraktsioonide olemasolust. Südamelöögi tekitatud helisid saab uurida auskultatsiooni teel ja salvestada fonokardiograafia abil.

Auskultatsiooni (kuulamist) saab teha otse rinnale kinnitatud kõrvaga ja heli võimendavate või filtreerivate instrumentide (stetoskoop, fonendoskoop) abil. Auskultatsiooni ajal on selgelt kuulda kaks tooni: I toon (süstoolne), mis tekib vatsakeste süstoli alguses, II toon (diastoolne), mis tekib vatsakeste diastooli alguses. Esimest tooni auskultatsiooni ajal tajutakse madalamana ja pikemana (esindatud sagedustega 30–80 Hz), teist - kõrgemat ja lühemat (esindatud sagedustega 150–200 Hz).

I tooni tekkimine on tingitud helivibratsioonidest, mis on põhjustatud AV-klappide lõksumisest, nendega seotud kõõluseniitide värisemisest nende pinge ajal ja vatsakeste müokardi kokkutõmbumisest. Teatava panuse I-tooni viimase osa tekkesse võib anda poolkuuklappide avamine. Kõige selgemalt on I-toon kuulda südame tipulöögi piirkonnas (tavaliselt 5. roietevahelises ruumis vasakul, 1-1,5 cm keskklavikulaarsest joonest vasakul). Selle heli kuulamine sellel hetkel on mitraalklapi seisundi hindamiseks eriti informatiivne. Trikuspidaalklapi seisundi hindamiseks (kattub parempoolse AV-auguga) on informatiivsem kuulata 1. tooni xiphoid protsessi aluses.

Teine toon on paremini kuuldav 2. roietevahelises ruumis rinnakust vasakul ja paremal. Selle tooni esimene osa on tingitud aordiklapi löögist, teine ​​- kopsutüve klapist. Vasakul on paremini kuulda kopsuklapi heli ja paremal aordiklapi heli.

Klapiaparaadi patoloogiaga südame töö ajal tekivad perioodilised helivibratsioonid, mis tekitavad müra. Sõltuvalt sellest, milline klapp on kahjustatud, asetatakse need teatud südameheli peale.

Südame helinähtuste täpsem analüüs on võimalik salvestatud fonokardiogrammil (joonis 3). Fonokardiogrammi registreerimiseks kasutatakse elektrokardiograafi koos mikrofoni ja helivibratsiooni võimendiga (fonokardiograafiline kinnitus). Mikrofon paigaldatakse kehapinna samadesse kohtadesse, kus tehakse auskultatsiooni. Südamehelide ja -kahinate usaldusväärsemaks analüüsiks salvestatakse alati samaaegselt elektrokardiogrammiga fonokardiogramm.

Riis. 3. Samaaegselt salvestatud EKG (ülemine) ja fonokardiogramm (all).

Fonokardiogrammil saab lisaks I ja II toonile salvestada III ja IV tooni, mida kõrv tavaliselt ei kuule. Kolmas toon ilmneb vatsakeste seina kõikumiste tagajärjel nende kiirel verega täitumisel diastoli samas faasis. Neljas toon registreeritakse kodade süstoli (pressüstoli) ajal. Nende toonide diagnostiline väärtus pole määratletud.

I tooni ilmumine tervel inimesel registreeritakse alati vatsakeste süstoli alguses (pingeperiood, asünkroonse kontraktsiooni faasi lõpp) ja selle täielik registreerimine langeb ajaliselt kokku hammaste EKG-ga. ventrikulaarne kompleks QRS. Esimese, väikese amplituudiga madala sagedusega võnkumised (joon. 1.8, a) on helid, mis tekivad ventrikulaarse müokardi kokkutõmbumise ajal. Need registreeritakse peaaegu samaaegselt EKG Q-lainega. I tooni põhiosa ehk põhisegmenti (joonis 1.8, b) esindavad suure amplituudiga kõrgsageduslikud helivibratsioonid, mis tekivad AV-klappide sulgumisel. I tooni põhiosa registreerimise algus hilineb ajaliselt 0,04-0,06 hamba algusest K EKG-l (K- Toonin joonisel fig. 1.8). I tooni viimane osa (joonis 1.8, c) on helivibratsioonide väike amplituud, mis tekib aordi ja kopsuarteri klappide avanemisel ning aordi ja kopsuarteri seinte helivibratsioon. Esimese tooni kestus on 0,07-0,13 s.

II tooni algus normaalsetes tingimustes langeb ajaliselt kokku vatsakeste diastoli algusega, hilinedes 0,02-0,04 s võrra G-laine lõpuni EKG-l. Tooni esindavad kaks helivõnkumiste rühma: esimene (joon. 1.8, a) on põhjustatud aordiklapi sulgumisest, teine ​​(P joonisel 3) on põhjustatud kopsuarteri klapi sulgumisest. II tooni kestus on 0,06-0,10 s.

Kui EKG elemente kasutatakse müokardi elektriliste protsesside dünaamika hindamiseks, siis südame mehaaniliste nähtuste hindamiseks kasutatakse fonokardiogrammi elemente. Fonokardiogramm annab teavet südameklappide seisundi, isomeetrilise kontraktsiooni faasi alguse ja vatsakeste lõõgastumise kohta. I ja II tooni vaheline kaugus määrab vatsakeste "mehaanilise süstoli" kestuse. II tooni amplituudi suurenemine võib viidata suurenenud rõhule aordis või kopsutüves. Praegu saab aga täpsemat infot klappide seisundi, nende avanemise ja sulgumise dünaamika ning teiste südames toimuvate mehaaniliste nähtuste kohta südame ultraheliuuringul.

Südame ultraheli

Südame ultraheliuuring (ultraheli), või ehhokardiograafia, on invasiivne meetod südame ja veresoonte morfoloogiliste struktuuride lineaarsete mõõtmete muutuste dünaamika uurimiseks, mis võimaldab arvutada nii nende muutuste kiirust kui ka muutusi südame ja vere mahtudes. õõnsused südametsükli rakendamise ajal.

Meetod põhineb vahemikus 2-15 MHz kõrgsagedushelide (ultraheli) füüsilisel omadusel läbida vedelat keskkonda, keha ja südame kudesid, peegeldudes samal ajal nende tiheduse või tiheduse muutuste piiridest. elundite ja kudede liidestelt.

Kaasaegne ultraheli (USA) ehhokardiograaf sisaldab selliseid seadmeid nagu ultraheli generaator, ultraheli emitter, peegeldunud ultrahelilainete vastuvõtja, visualiseerimine ja arvutianalüüs. Ultraheli emitter ja vastuvõtja on struktuurselt ühendatud ühte seadmesse, mida nimetatakse ultrahelianduriks.

Ehhokardiograafiline uuring viiakse läbi seadme poolt tekitatud ultrahelilainete lühikeste seeriate saatmisega andurist kehasse teatud suundades. Osa keha kudesid läbivatest ultrahelilainetest neeldub neis ning peegeldunud lained (näiteks müokardi ja vere liidestelt; klapid ja veri; veresoonte seinad ja veri) levivad vastupidiselt. kehapinna suunas, püütakse sensori vastuvõtja poolt kinni ja muudetakse elektrilisteks signaalideks. Pärast nende signaalide arvutianalüüsi moodustub ekraanile ultrahelipilt südames südametsükli ajal toimuvate mehaaniliste protsesside dünaamikast.

Anduri tööpinna ja erinevate kudede liideste vaheliste kauguste või nende tiheduse muutuste arvutamise tulemuste põhjal saate palju südame visuaalseid ja digitaalseid ehhokardiograafilisi näitajaid. Nende näitajate hulgas on südameõõnsuste suuruse muutuste dünaamika, seinte ja vaheseinte suurus, klapi voldikute asukoht, aordi ja suurte veresoonte siseläbimõõdu suurus; tihendite olemasolu tuvastamine südame ja veresoonte kudedes; lõpp-diastoolse, lõppsüstoolse, löögimahtude, väljutusfraktsiooni, vere väljutuskiiruse ja südameõõnte verega täitumise jne arvutamine. Südame ja veresoonte ultraheli on praegu üks levinumaid objektiivseid meetodeid seisundi hindamiseks südame morfoloogilistest omadustest ja pumpamisfunktsioonist.