Üheks raseduse katkemise põhjuseks teisel ja kolmandal trimestril on emakakaela istmilis-emakakaela puudulikkus (ICN) või emakakaela puudulikkus (alaväärtuslikkus).
ICI on väga tõsine patoloogia, mis ei ole sugugi ohtlik mitterasedale, kuid raseduse ajal võib see põhjustada raseduse katkemist või enneaegse lapse sündi.
ICI raseduse ajal: mis see on.
Raseduse ajal peab emakakael jääma suletuks kuni sünnini, hoides loodet emakas. Istmiline-emakakaela puudulikkus (ICN) raseduse ajal on emakakaela enneaegne avanemine kasvava loote mõjul.
Emakakael lüheneb ja avaneb enneaegselt, mille tagajärjel võib tekkida membraanide rebend ja raseduse katkemine. Järgmisel rasedusel emakakaela puudulikkus tavaliselt kordub, seetõttu on sellise diagnoosi tegemisel jälgimine ja ravi kohustuslik.
Isthmic-emakakaela puudulikkus: põhjused.
Istmi-emakakaela puudulikkuse peamiseks põhjuseks on emakakaela vigastused sünnituse ajal, abort, emakakaela operatsioonid. Veelgi enam, varajases staadiumis vaakumi abil tehtud abordid, kuigi need suurendavad tulevikus viljatuse ohtu, ei mõjuta CCI esinemist praktiliselt. Abordid ja diagnostiline kuretaaž, kasutades emakakaela laiendajaid, suurendavad oluliselt CI tõenäosust.
Sünnituse ebaõige juhtimine, suure lootega sünnitus võib põhjustada emakakaela rebendi ja seejärel istmilis-emakakaela puudulikkust. Emakakaela välised rebendid aga raseduse kandumist ei mõjuta, ohtlik on ainult sisemise os-i kahjustus.
Istmilis-emakakaela puudulikkuse sagedaseks põhjuseks on ka emakakaela erosiooni kirurgiline ravi, eriti kui sellega kaasnevad tüsistused. Arvatakse, et laser- ja külmravi on õrnem ja suurendab veidi CI riski.
Mõnikord on istmi-emakakaela puudulikkuse põhjuseks anatoomiline sünnidefekt, kui emakakael on sünnist saati lühike ja väike.
Mõnedel istmi-emakakaela puudulikkusega naistel puuduvad aga riskifaktorid, mis viitab sellele, et raseduse ajal võib hormonaalne tase mõjutada ka emakakaela seisundit.
Infektsioon iseenesest ei saa olla istmi-emakakaela puudulikkuse põhjuseks, kuid suurendab oluliselt raseduse katkemise riski. Samuti on täiendavaks riskiteguriks suitsetamine, vaagnaelundite haigused.
Isthmic-emakakaela puudulikkus: sümptomid.
Kahjuks puuduvad ilmsed istmi-emakakaela puudulikkuse sümptomid. Emakakael võib avaneda täiesti valutult. Võib esineda selliseid sümptomeid nagu: raskustunne ja valutav valu alakõhus, sagedane urineerimine. Hoiatama peaksid ka rohked limaskestad, mis võivad olla veretriibulised, eritis teisel ja kolmandal trimestril.
Ultraheli abil on võimalik ICI määrata, esiteks võetakse arvesse emakakaela pikkust ja ka seda, kas sisemine neelu on suletud. Emakakaela normaalne pikkus raseduse ajal on 2,5 sentimeetrit või rohkem. Emakakaela sisemise osa suurus peaks olema kuni 10 mm.
Emakakaela pikkusega 2–2,5 cm on vajalik jälgimine, kuna on olemas enneaegse sünnituse võimalus. Emakakaela pikkust alla kahe sentimeetri peetakse kriitiliseks, ilma ravita on suur tõenäosus, et rasedus katkeb ühe kuni kahe nädala jooksul.
Oluline on mitte ainult üks ultraheli näitaja, vaid ka dünaamika. Tavaliselt korratakse ultraheli ühe kuni kahe nädala pärast, et näha, kas emakakael lüheneb või jääb muutumatuks.
Kui esimene rasedus katkeb ja määratakse CI diagnoos või kui 16 nädala pärast on rasedus katkenud teist korda muude põhjuste puudumisel, on vajalik emakakaela pikkuse hoolikas jälgimine teisel ja kolmandal trimestril. .
Istmiline-emakakaela puudulikkus: ravi.
Peamine ja väga tõhus istmi-emakakaela puudulikkuse ravimeetod on emakakaela õmblemine. 90% juhtudest võimaldab õigeaegne õmblemine raseduse lõpuni kanda.
Et operatsioon oleks efektiivne, tuleb seda teha 12-17 rasedusnädalal, kuid õmblust võib teha hiljem, kuni 24 nädalani. Kui ICI on teada enne rasedust, siis õmblust tehakse tavaliselt 8-10 nädalal.
Operatsiooni ajal ja pärast seda viiakse läbi tokolüütiline (säilitav) teraapia. Pärast õmblemist on soovitatav voodirežiim 1-2 päeva. Õmblus eemaldatakse 37-38 nädalal või pärast lootevee väljutamist või enneaegse sünnituse algust.
Õmblusele on vastunäidustused, näiteks loote väärarengud või emakasisene infektsioon. Ilma õmbluseta on võimalik ka rasedust taluda, kuid tõenäosus väheneb oluliselt.
Hilisema raseduse ajal võivad arstid soovitada sisestada pessaar, rõngas, mis asetatakse ümber emakakaela. Kahjuks on selle meetodi tõhusus küsitav ja on uuringuid, mis näitavad, et pessaar ei vähenda enneaegse sünnituse esinemissagedust.
Lisaks on pessaar võõrkeha, mis ärritab emakakaela ja võib isegi provotseerida sünnitust. Viimasel ajal pole pessaaride pealesurumist välismaal praktiliselt kasutatud.
Istmi-emakakaela puudulikkuse korral on vaja piirata füüsilist aktiivsust, seksuaalelu ja välistada raskuste tõstmine. Mõnel juhul võib soovitada voodipuhkust.
Istmi-emakakaela puudulikkuse meditsiiniline ravi on väga piiratud. Hilisematel etappidel, kui õmblemine pole võimalik, kasutatakse tupes progesterooni suposiite. Selline ravi on operatsiooniga võrreldes vähe tõhus ja seda kasutatakse 24–32 nädalat.
Samuti on lühikese emakakaelaga 24–34 rasedusnädalal ette nähtud deksametasoon loote kopsude kiireks küpsemiseks enneaegse sünnituse korral. See meede suurendab oluliselt enneaegsete imikute ellujäämise määra.
Igal juhul, kui emakakael on lühenenud, peaks rase naine olema haiglas järelevalve all. Istmi-emakakaela puudulikkuse õigeaegne diagnoosimine võimaldab teil võtta asjakohaseid meetmeid ja vältida raseduse katkemist.
Lapseootus on periood, mis annab hetki, mis ei ole alati meeldivad. Kaalutõus, kõhukinnisus, kehale ilmub lööve. Mõnikord on teiseks oluliseks probleemiks istmiline-emakakaela puudulikkus.
ICI on patoloogia, mida iseloomustab emaka alumise osa avanemine, mis hoiab loodet emakas. Normaalse raseduse korral kasvavad elundid koos lapsega. Ebapiisavuse korral ei saa emakas normaalselt toimida.
Istmi-emakakaela puudulikkuse tunnused ja sümptomid raseduse ajal
Naistele, kes ei saanud rasestuda, ei ole patoloogia ohtlik. Kui aga õrnema soo esindaja kannab last oma südame all, ähvardab ICI kolmandal trimestril kaasa tuua sisemise os-i avalikustamise.
Statistika ütleb, et istmi-emakakaela puudulikkusega naise loote kaotuse tõenäosus suureneb 16 korda. Selle patoloogiaga 7–9 kuu vanused patsiendid moodustavad 50% haigete inimeste koguarvust.
Maailmas on istmi-emakakaela puudulikkusega naisi, kes suutsid lapse ilmale tuua. Sellised sünnitused kulgevad aga kiirendatud kiirusega. See asjaolu võib negatiivselt mõjutada lapse edasist arengut. Ei saa väita, et selliste naiste jaoks on sünnitus rahulik. Võib esineda vigastusi, millega kaasneb tugev verejooks.
Naine ei suuda endal haigust tuvastada, kuna paljudel rasedatel esineb CCI ilma sümptomiteta. Harvadel juhtudel, kui tehti aborti või funktsionaalset kuretaati, sarnanevad esimese 13 nädala puudulikkuse nähud teiste haiguste ilmingutega:
- määriv eritis koos veretriipudega;
- ebamugavustunne alakõhus ja selja nimmepiirkonnas.
Nagu eksperdid märgivad, võivad lapse kandmise hilisemates etappides ilmneda järgmised sümptomid:
- eritised, mille maht on suurenenud ja konsistents muutunud;
- põie sagedane tühjendamine;
- rõhk vaagnaõõne keskosas;
- lõhkemine kõhukelmes;
- valu kõhu all ja nimmepiirkonnas;
- köha.
Patoloogia arengu põhjused raseduse ajal
Patoloogia arengut põhjustavate teguritega tutvumise hõlbustamiseks on allpool esitatud loetelu. Haigus võib ilmneda järgmistel põhjustel:
| orgaaniline | Funktsionaalne | Kaasasündinud |
|
|
|
Kõikidel juhtudel ei pea hõrenenud emaka alumine segment kasvava beebi survele vastu ja selle tulemusena tekib laienemine. Loode vajub jätkuvalt madalamale, suguelund avaneb laiemalt, toimub raseduse katkemine või planeerimata varajane sünnitus.
Arstid märgivad, et puudulikkust ei esine alati ainult ühel põhjusel. Patoloogia võib areneda mitmete haiguste esinemise tagajärjel.
Diagnostilised meetodid
Uuritaval isikul on puudulikkust väga raske tuvastada. Erandiks on sellised näitajad nagu anatoomilised muutused, mis on tekkinud pärast vigastusi, ja mõned arenguhäired.
Arstid märgivad, et ICI peamine näitaja on emaka lühendatud alumine segment. Arst võib rasedat uurides paljastada lõtvunud servad ja paljastada emakakaela ülemineku emaka kehasse. Viimane möödub vabalt günekoloogi sõrmest. Kuid suguelundite läbivaatust ei tee kõik arstid. Paljud on huvitatud ainult kaalu, kõhu mahu, rõhu ja pulsi muutustest. Selline puudulik läbivaatus ei aita günekoloogil ICI-d ja selle põhjuseid avastada, mistõttu on raseda enda huvides nõuda põhjalikku läbivaatust.
Kliinilise protokolli kohaselt peaksid arstid naise uurimisel erilist tähelepanu pöörama lootekoti asukohale. Kaasaegne meditsiin eristab järgmisi membraanide väljaulatuvuse astmeid:
- emakakaela ülemise ava kohal;
- sisemise os tasemel;
- ülemise augu all;
- sisemise reproduktiivsüsteemi organis.
Kuid loote põie väljaulatuvuse määra määramine ei aita alati tulevasel emal haigust tuvastada. Nullsünnitatud naistel on väline os suletud, patoloogia tunnused puuduvad ja riskitegureid ei saa günekoloogilise instrumendi abil tuvastada kuni sünnituseni.
Sel juhul aitab ultraheli. Uuringu tulemused võimaldavad arstil väidetava ICI ümber lükata, kui emakakaela pikkus 6. raseduskuul on 3,5-4,5 cm, 7 - 3-3,5 cm. Pärast 8. raseduskuud on emakakaela pikkus emaka alumine segment peaks olema 3 cm.
Mis ajal võib ICI põhjustada spontaanset aborti? Raseduse katkemise või lapse enneaegse sünnituse ohule viitavad kanali pikkuse vähenemine 2,5 cm-ni vähem kui 28 nädalaks, emaka alumise segmendi V- või Y-kujulised avad ja emaka pehmenemine. selle kudesid. Uuringu käigus võidakse paluda patsiendil köhida, et emaka koormus veidi suureneks.
Uuring viiakse läbi transvaginaalse sondiga. Kui kajamärgid kinnitavad patoloogiat, määratakse rasedale ravimid. Lisaks on vaja kaks korda kuus jälgida emakakaela muutusi.
Tuleb märkida, et isegi enne rasedust on võimalik välja selgitada, kas naisel tekib kahtlustatav patoloogia. Ebapuudulikkuse diagnoosimiseks tehakse hüsterosalpingograafia. Kontrastaineid süstitakse emakasse ja torudesse ning tehakse röntgenipilte. See meetod on tõhus, kuid arstidel ei ole alati aega patoloogia tunnuste tuvastamiseks. Mitte kõik naised ei ole oma keha suhtes tähelepanelikud.
Konservatiivne ravi
Pärast kliinilist läbivaatust, diagnoosi kinnitamist ja haiguse põhjuse väljaselgitamist määrab arst oma patsiendile korrigeerimiseks järgmised ravimid:
- vitamiinid, mikroelemendid;
- kerged rahustid;
- vahendid, mis leevendavad emaka toonust (spasmoodilised ravimid, tokolüütikumid jne);
- fluorokinoloonid või tsefalosporiinid.
Kui istmi-emakakaela puudulikkuse tekke põhjuseks on hormoonide tasakaalustamatus, määratakse patsiendile hormoonasendusravi. ICI ravi raseduse ajal on suunatud bioloogiliselt aktiivsete ainete normaalse taseme taastamisele.
Arsti määratud ravimite võtmist tuleks jätkata 7-14 päeva, seejärel peab arst patsiendi uuesti läbi vaatama. Kui ICN-i ravi ajal ei ole rase naise seisund stabiliseerunud, jätkatakse ravimi kasutamist. Kui haigus on hakanud uuesti progresseeruma, pakutakse naisele muid meetodeid patoloogiaga toimetulemiseks.
Teine võimalus haiguse korrigeerimiseks on sünnitusabiseadme (pessaar) paigaldamine. Plastikust või silikoonist rõngas toetab emaka alumist segmenti ning jaotab ümber lapse ja lootevee kaalu. Meyeri sõrmus kui võõrkeha võib põhjustada bakteriaalset vaginoosi, mistõttu on oluline see eemaldada iga 2 päeva tagant ja töödelda desinfitseeriva vahendiga. Naise puhul peaks arst regulaarselt võtma määrdeid infektsioonide tuvastamiseks. Vajadusel määrab arst lapseootel emale antibiootikumid.
Sünnitusabi pessaar raseduse ajal Naisel, kellele on paigaldatud sünnitusabi pessaar, võib tekkida kõhukinnisus. Nagu paljud patsiendid märgivad, näib, et rõngas pigistab läbipääsu. Rasedad naised ei saa suruda, seetõttu peab arst määrama leebe vahendi, et kõhukinnisus ei muretseks naise pärast.
Arstid märgivad, et rõngaspessaari saab paigaldada igal raseduse etapil. Just selle seadmega soovitavad arstid sageli rasedatel ravida haiguse varajases staadiumis. Kui aga patoloogia on juba väljendunud, muutub see seade abivahendiks. Rõngas eemaldatakse pärast 9. raseduskuu esimest 2 nädalat või sünnituse alguses.
Oluline on märkida, et ravi ajal peab naine loobuma füüsilisest tegevusest, seksuaalvahekorrast. Tulevane ema peaks vältima stressirohke olukordi, külastama regulaarselt arsti ja puhkama sageli. Teine oluline punkt on naise tuju. Oluline on uskuda, et arstid aitavad CCI-st lahti saada.
Kirurgiline korrektsioon
Raske ICI korral võib arst nõuda kirurgilist korrektsiooni - horisontaalse, ümmarguse või seroos-lihase õmbluse paigaldamist emaka alumisele segmendile. Operatsioon tehakse üldnarkoosis 13-27 rasedusnädalal. Terve lapse saamise tõenäosus tõuseb 90% -ni.
Enne kirurgiliste õmbluste paigaldamist peab arst rasedat ema tingimata uurima ja võtma temalt määrdumise. Vajadusel määratakse patsiendile tupe limaskesta ravi antiseptikumidega.
Arst võib analüüside tulemuste põhjal keelduda ICI operatsioonist. Eelkõige on vastunäidustused järgmised:
- loote geneetilised kõrvalekalded;
- väljendunud vaginiit;
- kroonilised haigused;
- emakasisene infektsioon;
- verised probleemid;
- hilise toksikoosi tüsistused;
- emaka lihastoonuse rikkumine;
- ICI kiire areng.
Pärast operatsiooni, mis kestab 15–20 minutit, määratakse rasedale vastavalt näidustustele järgmised ravimid:
- ravimid, mis leevendavad lihasspasme (Drotaveriin, magneesium jne (soovitame lugeda:).);
- ravimid, mille toime on suunatud emaka lihaste lõdvestamisele (Indometatsiin, Ginipral jne);
- hormoone või hormonoide sisaldavad preparaadid (Iprozhin, Endometrin jne).
Naine peaks taastumisperioodil enda eest hoolitsema, sagedamini puhkama. Füüsiline aktiivsus tuleb välistada.
2-3 päeval pärast operatsiooni vaatab arst patsiendi läbi. Patoloogia korrigeerimise korral lubatakse rase naine koju.
Kui operatsioon õnnestub, eemaldatakse õmblused 9. raseduskuu alguses. Vastasel juhul võib meditsiinilist abi vajada ka loodet ümbritsevate membraanide rebenemisel, emaka kokkutõmmete ajal, õmbluse kahjustumisel või fistul ilmnemisel jne.
ICI-ga rasedus on raske test. Raseda naise seisundi leevendamiseks on oluline järgida soovitusi. Selle haiguse ennetamine peaks olema järgmine:
- füüsilisest tegevusest keeldumine;
- seksuaalne puhkus;
- pidev puhkus lamavas asendis;
- ettenähtud ravimite kasutamine;
- hea tuju;
- sagedased arstlikud läbivaatused.
Kuidas sünnib ICI-ga?
ICI on patoloogia, mida iseloomustavad avatud ja nõrgenenud tupelihased. Selle haigusega naised sünnitavad kiiremini. See aga ei tähenda, et see oleks absoluutselt kõigi jaoks nii. Inimkeha on mõistatus.
Isthmic-cervical Insufficiency (ICN) on patoloogia, mille puhul emakakaela avanemine ja regulaarne lühenemine toimub enne tähtaega (kuni 27 rasedusnädalat). ICI-d peetakse üheks peamiseks spontaanse raseduse katkemise põhjuseks teisel trimestril. Patoloogia sagedus naistel, kellel on tavaline raseduse katkemine, on 15-20%.
ICI põhjused
Isthmic-emakakaela puudulikkus võib olla kaasasündinud või omandatud. Kaasasündinud patoloogia on kõige sagedamini seotud samaaegsete kõrvalekalletega suguelundite arengus. Defekti kirurgiline korrigeerimine võimaldab teil probleemiga toime tulla ja annab naisele võimaluse taluda ja sünnitada laps.
INC omandamise põhjused:
- emakakaela vigastus;
- hormonaalsed häired;
Emakakaela trauma tekib kõige sagedamini pärast rasket sünnitust. Suur loode, tuharseisus esitlus ja kitsas vaagen - kõik see kutsub esile emakakaela, tupe ja kõhukelme sügavate rebendite ilmnemise. Ka keerulised abordid ja hiline raseduse katkemine võivad põhjustada elunditrauma. Erilist tähelepanu väärivad invasiivsed manipulatsioonid emakakaelal (konisatsioon jne), mille järel jäävad karedad armid.
Kõigi hormonaalsete häirete hulgas väärib tähelepanu sidekoe düsplaasia. Selle patoloogiaga on kollageenikiudude struktuur häiritud, mille tagajärjel ei saa kahjustatud elund oma funktsioone täielikult täita. Sidekoe düsplaasia kliinilised ilmingud on mitmekesised ja ICI on vaid üks paljudest patoloogia sümptomitest. Haigus on pärilik.
Emakakaela suurenenud koormus esineb polühüdramnionide ja mitmikraseduste korral. Sellises olukorras ei tule keha alati oma ülesandega toime ja rasedus lõpeb sageli enne tähtaega. Suure loote kandmine kutsub esile ka CI arengu.
Sümptomid
Emakakaela puudulikkus väljendub selle järkjärgulise lühenemise, pehmenemise ja paljastamise kaudu. Tavaliselt peaks emakaõõne avanema mitte varem kui 37. nädalal. See protsess viitab sellele, et naise keha valmistub sünnituseks ja peagi sünnib laps. Emakakaela avanemine enne 37. rasedusnädalat põhjustab enneaegset sünnitust või raseduse katkemist.
ICI-l puuduvad tüüpilised kliinilised ilmingud. Emakakaela lühenemine on täiesti valutu. Võib ilmneda mittespetsiifilised sümptomid:
- tõmbavad valud alakõhus;
- valu nimmepiirkonnas;
- täiskõhutunne kõhukelmes;
- napp verejooks.
Enamikul juhtudel on CI asümptomaatiline. Naine saab probleemist teada alles raseduse katkemise või enneaegse sünnituse alguses. Ultraheli sõeluuringute õigeaegne läbimine võimaldab teil avastada patoloogiat ja võtta kõik meetmed selliste tõsiste tüsistuste tekke vältimiseks.
Diagnostika
CCI arengu ennustamine enne rasedust on üsna keeruline. Patoloogia tekkimise ohus on naised, kes on läbinud raske sünnituse, mitu aborti või emakakaela invasiivset sekkumist. Jutt käib ainult tavaülevaatuse käigus nähtavatest jämekahjustustest. Väiksemaid vigastusi, mis võivad provotseerida CCI arengut, võib olla üsna raske avastada. Sageli ilmneb probleem ilma eelnevate sümptomiteta.
CCI õigeaegseks avastamiseks tehakse ultraheliuuring 19-20 nädala jooksul. Kuni selle ajani on emakakaela pikkus väga muutuv ja selle mõõtmine pole eriti paljastav.
Emakakaela pikkuse norm (ultraheli järgi):
- 20-28 nädalat - 35-45 mm;
- 28-32 nädalat - 30-35 mm;
- 32 nädala pärast - 30 mm.
Emakakaela lühenemist kuni 25 mm võrra vähem kui 28 nädala jooksul peetakse üheks CI tunnuseks. Selle patoloogia kasuks räägivad elundi pehmenemine ja emakaõõne avanemine. Arst saab hinnata emakakaela konsistentsi günekoloogilisel toolil patsiendi uurimisel.
Naised, kellel on korduv raseduse katkemine, lähenevad teistmoodi. Kahe või enama spontaanse raseduse katkemise korral on soovitatav 12 nädala pärast läbi viia emakakaela pikkuse ultrahelikontroll. Ultraheli tehakse iga 2 nädala järel. Igal vastuvõtul tuleb emakakaela peeglitest uurida. Kui ilmnevad esimesed CI tunnused, otsustatakse spetsiifilise ravi küsimus.
Ravi meetodid
Raseduse ajal on probleemi lahendamiseks kaks võimalust:
Sünnitusabi pessaar
Sünnitusabi pessaar (Meyeri sõrmus) on silikoonrõngas, mida kantakse otse emakakaelale. Rõngas vähendab elundi koormust ja hoiab kaela soovitud asendis. Pessaari kasutamine võimaldab teil rasedust pikendada kuni tähtpäevani.
Sünnitusabi pessaari paigaldamine ei nõua anesteesia kasutamist. Protseduur ei ole väga meeldiv, kuid naise jaoks täiesti valutu. Meyeri sõrmus ei sega normaalset raseduse kulgu, ei sega emaka kasvu ja loote arengut. 37 nädala pärast eemaldatakse pessaar ja peagi algab sünnitus. Vajadusel võib arst eemaldada pessaari igal raseduse etapil.
Sünnitusabi pessaar paigaldatakse perioodiks 14-26 nädalat. Sõrmust kasutades ei ole soovitatav seksida. Samuti on keelatud füüsiline tegevus. Nagu iga võõrkeha tupes, võib pessaar põhjustada infektsiooni. Kui suguelunditest ilmneb arusaamatu eritis, peate pöörduma günekoloogi poole.
Õmblused emakakaelal
Emakakael on õmmeldud 13. ja 27. rasedusnädala vahel. Protseduur viiakse läbi günekoloogilises haiglas ja nõuab teatud ettevalmistust. Enne operatsiooni on vajalik vagiina põhjalik kanalisatsioon, et välistada suguelundite infektsiooni teke. Vastasel juhul võib infektsioon sattuda emakaõõnde ja nakatada loodet.
Ringõmbluste paigaldamine emakakaelale tehakse anesteesia all. Kogu protseduur ei kesta rohkem kui 10 minutit. Pärast operatsiooni on naine mõnda aega arsti järelevalve all. Kindlasti määrake ravimid, mis vähendavad emaka toonust ja takistavad sünnituse algust. Eduka raseduse korral eemaldatakse õmblused 37 nädala pärast.
Õmblemine ei ole kõige ohutum protseduur. Nad kasutavad seda rangete näidustuste järgi, kui raseduse hoidmiseks pole muid võimalusi. Operatsioon ja anesteesia kasutamine iseenesest võivad esile kutsuda abordi. Võimaluse korral püüavad günekoloogid vältida invasiivset protseduuri ja kasutada CCI korrigeerimiseks Meyeri rõngast.
Näidustused õmbluste või pessaaride eemaldamiseks:
- rasedusaeg 37 nädalat;
- amnionivedeliku väljavool või lekkimine;
- mis tahes intensiivsusega verejooks suguelunditest;
- regulaarse sünnitustegevuse algus raseduse mis tahes etapis;
- õmbluste lahknemine.
Ärahoidmine
Traumajärgse CI korral on patoloogia kirurgiline korrigeerimine enne rasedust võimalik. Sellises olukorras tehakse emakakaela plastiline operatsioon, mis võimaldab naisel tulevikus lapse sünnitähtajani kanda. Pärast kirurgilist korrigeerimist on iseseisev sünnitus võimatu. Suur oht õmbluste rebenemiseks sünnituse ajal on näidustus keisrilõikeks.
Järgmised soovitused aitavad vähendada CI tekke riski raseduse ajal:
- Raseduse planeerimine ja usaldusväärsete rasestumisvastaste meetodite kasutamine.
- Abordist keeldumine (sealhulgas hilisemates etappides).
- Ettevaatlik sünnitus.
- Suguelundite kohustuslik läbivaatus pärast lapse sündi, et välistada emakakaela rebend.
- Täiustatud tehnoloogiate kasutamine emakakaela operatsioonides.
Kõik naised, kellel on kõrge risk haigestuda CI, peaksid raseduse ajal regulaarselt arsti juurde minema. Rasedus on soovitatav eelnevalt planeerida, et välistada negatiivsed mõjud emakakaelale (suguelundite infektsioonid jne). Registreeruda tuleks võimalikult varakult. Kõigi sõeluuringute õigeaegne läbimine ja tähelepanelik suhtumine oma tervisesse vähendab CCI ja kõigi selle patoloogiaga seotud tüsistuste tekke riski.
Normaalsetes tingimustes emakakaela kanal on suletud olekus ja ei moodustu isthmus (isthmus)..
Lapse kandmise ajal emakakaela välimise ja sisemise segmendi vahel moodustub kitsendatud ala, mis sulgeb suhtluse tupe ja emakaõõne vahel, milles loode asub.
Loote täiendav kaitse viiakse läbi tänu, mis asub maakitsuses.
Emakakaela puudulikkus raseduse ajal tähendab loote nõrgenemine või isegi täielik puudumine väliskeskkonnast, mida peetakse tupe mikroflooraks. Limaskest ei saa tekkida, kuna emakakaela kanal on kogu ulatuses laienenud.
Lootemembraanid vajuvad emakakaela kanali sees, "tõmmates" embrüo enda taha. Nii see käib. Kõige sagedamini raseduse teisel trimestril.
Isthmic-emakakaela puudulikkuse põhjused
Emaka maakitsuse lihase rõnga nõrgenemine on tingitud kahest põhjusest:
Emakakaela puudulikkuse vormide jaotus funktsionaalseks ja anatoomiliseks on väga tingimuslik, kuna mõlemas vormis mängivad domineerivat rolli lihaskoe struktuuri morfoloogilised muutused.
Anatoomilise (orgaanilise) põhjuse all mõeldakse kaela seinte nähtavat rikkumist. Need põhjustavad lünki, mis viivad järgmiste manipulatsioonideni:
- kaela rebend kanali laienemise ajal abordi ajal raseduse mis tahes etapis;
- sünnitusabi tangide rakendamine sünnituse ajal;
- suure loote sünd;
- sundsünnitus mittetäielikult avatud emaka neeluga (vägivaldne sünnitustegevus, Verbovi sideme paigaldamine või loote "pigistamine" pingutustegevuse ajal);
- emakakaelale asetatud õmbluste ebaõnnestumine.
Emakakaela lihasseina rebenemise kohas on emakakaela rõnga elastsuse rikkumine - isthmus. Armkude ei ole võimeline kokku tõmbuma, see on pidevalt samas olekus.
Kui emakakaela seina rebendid ei ole sidekoega kinni kasvanud, ei teki raseduse ajal istmust. Sarnased seisundid arenevad ka eelmiste sünnituste ajal kaelale pandud õmbluste ebaõnnestumisel.
Kirurgiliste õmbluste lahknemine suuresti lihaskoe seisukorra tõttu. Põletikulise turse korral lõikavad niidid läbi lahtise seina, mille tõttu lõhe pindala suureneb.
Emaka neelu funktsionaalse puudulikkusega kaasnevad ka struktuursed muutused emakakaela lihaskoes. Muutused toimuvad silelihasrakkude tasemel.
Järgmised põhjused põhjustavad emakakaela kanali puudulikkust:
Kõige sagedasem emakakaela puudulikkuse põhjus on abort. Üks asi on see, kui emakakael avaneb sünnitusel, hoopis teine asi on siis, kui avanemine on sunnitud.
Raseduse alguses määratakse istmiline-emakakaela puudulikkus ultraheliuuringu abil. Emakakaela kanali läbimõõt ja selle pikkus viitavad emaka sisemise OS puudulikkusele või viitavad ohustatud katkestuse tunnustele.
Sünnitustegevuse algus põhjustab emakakaela struktuurseid muutusi, seetõttu on diagnoosi selgitamiseks vaja läbi viia ennetav ravikuur.
ICI hüperdiagnoos - mis see on?
Hüperdiagnoosiks nimetatakse meditsiinis selliseid diagnoose, mis kehtestatakse põhimõttel "ära jäta vahele!" Esmalt kahtlustatakse kõige raskemaid tingimusi.
Seetõttu on isthmic-emakakaela puudulikkus diagnoosimisel üsna tavaline. Kuid emakakaela kanali laienemine ei viita alati selle ebaõnnestumisele.
Imiteeritakse istmi-emakakaela puudulikkuse seisundit järgmised osariigid:
- raseduse katkemise oht;
- pariteet: eelmiste sündide arv;
- rase naise luustiku struktuuri anatoomilised tunnused - lai vaagen.
Raseduse katkemise ohuga toimuvad samad protsessid, mis tavalisel sünnitusel. Kael on tasandatud ja avatud. Seetõttu pole maakitsust määratletud.
Sünnitanud naistel, eriti pärast suure lootega sünnitust on emakakaela kanal mõnevõrra laiem kui nullsünnitaja puhul. See aga ei takista maakitsuse teket.
Laia vaagnaga naistel tuvastatakse ka emakakaela kanali laienemine. Isthmic-emakakaela puudulikkust aga ei moodustu. Lihaskoe tugevus kompenseerib kanali kerget laienemist.
Istmilise-emakakaela puudulikkuse diagnoos tehakse kindlaks ainult siis, kui on välistatud muud emakakaela kanali laienemist põhjustavad seisundid.
Ja seda tuleb teha enne 12-14 rasedusnädalat. Sel perioodil on kirurgiline sekkumine kõige tõhusam.
Isthmic-emakakaela puudulikkus on raseduse ajal lapse kaotuse tavaline põhjus. Eriti sageli selle patoloogia tõttu tekivad raseduse katkemised rasedusperioodi keskel.
Lapse rasedusperioodi lõpus põhjustab ICI sageli enneaegset sünnitust. Mis see patoloogia on ja millised raseduse ajal korrigeerimise meetodid on olemas, kirjeldame selles materjalis.
Mis see on?
Emakakael täidab olulist funktsiooni – hoiab arenevat last emakaõõnes. Emakakaela kanal, mis asub emakakaela sees, täidetakse kohe pärast viljastamist paks lima-kork, mis ei lase infektsioonidel ja viirustel lapsele tungida.
Kui kael ei tule täielikult toime looduse poolt seatud eesmärkidega, räägitakse istmilisest-emakakaela puudulikkusest. Sellega ei suuda emakakael lihtsalt taluda kasvavate purude ja lootevee survet, mille tagajärjel võib tekkida raseduse katkemine, varajane sünnitus ning täisraseduse ajal võib ICI-ga sünnitus olla ohtlik. ja kiire.
Kael ise puudulikkuse seisundis on lühenenud, pehmenenud. Tavaliselt algab lühendamise ja silumise protsess alles enne sünnitust. Istmi-emakakaela puudulikkuse korral toimub lühenemine palju varem. Sisemine os laieneb. On oht, et membraanide osad kukuvad emakast välja ja sellele järgneb lapse surm.
Sünnitusabi-günekoloogide tähelepanekute kohaselt esineb patoloogiline seisund ligikaudu 2-3% kõigist rasedustest. Igal kolmandal CI-ga naisel on enneaegne sünnitus. Iga teine lapse surm hilises tiinuses on just sellel põhjusel.
Põhjused
On kolm suurt põhjuste rühma, mis võivad põhjustada emakakaela ja maakitsuse patoloogiat.
Kaasasündinud tegurid
Funktsionaalsed tegurid
Kui emakakaela koed on vales tasakaalus side- ja lihaskiudude vahel, kui nad reageerivad ebapiisavalt hormonaalsele stimulatsioonile, siis on emakakaela funktsioonid häiritud. See võib juhtuda naisega, kelle munasarjad on tühjenenud, sugunäärmete funktsioonid vähenevad ja meessuguhormoonide, näiteks testosterooni sisaldus veres on suurenenud.
Kui naine valmistati viljastumiseks ette, stimuleerides ovulatsiooni gonadotroopsete hormoonidega, võib tema hormooni relaksiini tase tõusta. Selle toimel lõdvestuvad naise peamise reproduktiivorgani lihased. Sama lõõgastav hormoon on ületatud ka naisel, kes kannab korraga mitut beebit südame all.
Günekoloogilised haigused
Sageli on emakakaela puudulikkuse põhjuseks pikka aega ravimata günekoloogilised haigused, mis on üle läinud kroonilisse staadiumisse.
Funktsionaalse CCI risk suureneb naistel, kes otsustavad emaks saada 30 aasta pärast, ülekaalulistel või rasvunud naistel, samuti õiglase soo esindajatel, kes rasestuvad kehavälise viljastamise teel.
orgaanilised tegurid
See on kõige levinum emakakaela ebakompetentsuse põhjus lapse kandmise perioodil. See võib olla seotud vigastustega, mida emakakael on varem läbinud.
Tavaliselt juhtub see sünnitusprotsessis, kui daam sünnitas suure lapse, kaksikud või kolmikud loomulikul teel ja sünnitus oli raske. Varasemad pausid võivad mõjutada emakakaela tervist järgneva raseduse ajal.
Kui eelmise rasedusega kaasnes polühüdramnion, kui sünnitusprotsess oli kiire, kui platsentat tuli käsitsi eraldada, suurendab see kõik ka emakakaela vigastuse ja sellele järgneva istmilis-emakakaela puudulikkuse riski.
Kõik operatsioonid, mis viidi läbi emakakaela mehaanilise laiendamisega, mõjutavad selle edasist seisundit. Sellised operatsioonid hõlmavad aborte, kuretaaž, sealhulgas diagnostilisi, aga ka operatsioone kaelal.
Sümptomid ja märgid
Patoloogial ei ole väljendunud sümptomeid. Rasedad naised ei saa sageli aru, et neil on nõrk kael, on patoloogilised muutused ja tõsine raseduse katkemise oht. INC ei tekita patsientidele ebamugavust.
Harvadel juhtudel võivad rasedusperioodi alguses ilmneda mõned ähvardava raseduse katkemise sümptomid - kerge mõistuspärane või verine tupest, kerge tõmbetunne alakõhus ja nimmepiirkonnas.
Diagnostika
Istmi-emakakaela puudulikkust on väga raske diagnoosida, kuna sellel puuduvad ilmsed sümptomid. Arst võib günekoloogilisel läbivaatusel kahtlustada, et midagi on valesti, kuid seda teevad rasedad naised harva. Enamasti ainult registreerimisel.
Kui aga naisel on risk haigestuda CI, võib uuringuid teha sagedamini. Günekoloogilisel toolil, kasutades sünnitusabi peegleid ja tavalist palpatsiooni, saab arst määrata ainult emakakaela konsistentsi, näha välise neelu ja emakakaela kanali seisundit - kas see on suletud või praokil. See teave on õige diagnoosi tegemiseks äärmiselt väike.
Kohe raseduse alguses määratakse naistele kolposkoopia, selle uuringuga on spetsiaalse seadme – kolposkoobi – abil võimalik saada rohkem teavet emakakaela kanali ja emakakaela kudede ehituse kohta. Selle uuringu tulemuste põhjal võib kahtlustada emakakaela nõrkust.
Lõpuks aitab olukorda selgitada ultraheli diagnostika. Ultraheli abil saate mõõta kaela pikkust, võrrelda seda tavaliste keskmiste väärtustega ja kinnitada või ümber lükata CCI olemasolu.
Sellist parameetrit nagu kaela pikkus on mõistlik mõõta 20 nädala pärast, sest selleks ajaks muutub see näitaja diagnoosimisel oluliseks.
Emakakaela pikkus raseduse ajal - normid ja kõikumised normide piires:
Ultraheli tehakse sisemiselt, intravaginaalselt. Vaid nii saab vastust põhiküsimusele – milline on emakakaela sisemise ossiseisund. Kui see hakkab avanema, omandab ultraheliskanneri monitoril olev emakas iseloomuliku tunnuse V-kujuline.
Sel juhul on selline mõiste nagu loote põie prolaps. Mull võib erineval määral välja ulatuda ning sellest sõltub tegelik rasedusohu hinnang ja prognoosid.
- Kui loote põis asub sisemise neelu kohal, peetakse seda prognooside kohaselt kõige soodsamaks. ohu esimene tase.
- Kui mull on juba sisemise neelu tasemel, räägivad nad sellest ICI 2 kraadi,.
- Kui põis ulatub juba osaliselt emakakaela luumenisse - umbes ICI 3 kraadi.
- Kõige raskem aste neljas, sellega on loote põie prolaps juba tupes.
Diagnoosi tegemisel võetakse tingimata arvesse selle tulevase ema sünnituslugu - mitu sünnitust ja aborti oli, kuidas läks, kas esines tüsistusi, millised kroonilised günekoloogilised haigused tal on. Erilist tähelepanu pööratakse tavapärase raseduse katkemise faktidele, kui iga rasedus katkes enne eelmist.
Kui rasedatel, kellel ei ole istmi-emakakaela puudulikkuse tekke ohtu, tehakse emakakaela uuringud ultrahelilainetega samaaegselt sünnieelse sõeluuringuga raseduse alguses, keskel ja kolmandal trimestril, siis naistel. ICI-ga või sellise puudulikkuse esinemise eeldustega peate sagedamini ultrahelikabinetti külastama.
Oht ja komplikatsioonid
Emakakaela puudulikkuse peamine ja kõige ohtlikum tüsistus on kauaoodatud lapse kaotus igal rasedusnädalal. Raseduse katkemine või enneaegne sünnitus areneb sel juhul kiiresti, kiiresti.
Üsna sageli algab kõik lootevee eritumisega ja see võib olla kas täielik või osaline. Rohke vesine väljavool võib viidata veelekkele.
Tihtipeale viib istmilis-emakakaela puudulikkus loote nakatumiseni ema kõhu sees, sest tavaliselt tihedalt suletud emakakaela kanal avaneb veidi ning patogeensetele bakteritele ja viirustele praktiliselt puuduvad barjäärid. Emakasisene infektsioon on lapse arengule ohtlik, see võib põhjustada raskete patoloogiate, haigustega lapse sündi, aga ka lapse surma enne sündi.
Ravi
Ravirežiim sõltub konkreetse naise emakakaela puudulikkuse astmest ja omadustest. Mõnel juhul on ravimraviga võimalik toime tulla, sageli on vaja kasutada kirurgilist korrigeerimist.
Kirurgilised korrigeerimismeetodid
Lapse sünnikuupäevale toomine aitab emakakaela õmblemisel. Operatsioon on tungivalt soovitatav naistele, kes kannatavad kroonilise raseduse katkemise all nii varases kui ka hilises staadiumis, samuti emakakaela enneaegse lühenemise korral.
Operatsioon on vastunäidustatud, kui lapseootel emal on kroonilised günekoloogilised haigused, tugev määrimine, kui emakas on suurenenud toonuses ja seda ei ole võimalik ravimitega kõrvaldada.
Tavapäraselt õmmeldakse emakakael ajavahemikuks 14-15 nädalat kuni 20-22 nädalat. Kehtestamine pärast 22 nädalat peetakse sobimatuks. Laps kasvab kiiresti, emaka seinad on venitatud, õmblemine võib lõppeda õmbluste läbilõikamisega ja kudede rebenemisega.
Toimimisprotseduur on üsna lihtne. Manipulatsioonid viiakse läbi anesteesia all - üld- või epiduraalnarkoos. Meditsiinilise une ja anesteesia ravimite annuse valib anestesioloog, võttes arvesse patsiendi "huvitavat asendit", et mitte kahjustada last. Õmblusi saab asetada nii välisele kui ka sisemisele neelule.
Enne operatsiooni peab naine läbima põhjaliku infektsioonide uuringu, vajadusel ravitakse olemasolevat infektsiooni.
Olles kindel, et emakaõõnes pole põletikulist protsessi, hakkavad kirurgid emakakaela õmblema.
Pärast õmbluste eemaldamist ja see juhtub 36-37 nädala jooksul või varem, kui olukord seda nõuab, võib sünnitus alata lühikese aja jooksul. Emakakael võib kõvasti kannatada, kui sünnitus on juba alanud, aga õmblusi pole veel eemaldatud. Seetõttu soovitatakse naistel, kellel on kaelal õmblused, pöörduda eelnevalt sünnitusasutuse haiglasse.
Konservatiivsed ravimeetodid
Üks levinumaid viise istmi-emakakaela puudulikkuse korrigeerimiseks on sünnitusabi pessaari paigaldamine. Seda meetodit kasutatakse laialdaselt, kui naisel on funktsionaalne puudulikkus 14-15 rasedusnädalast kuni 32-34 rasedusnädalani.
Pessaar on kummist või lateksist rõngas, mis asetatakse kaelale nii, et selle servad toetuvad vastu tupe seinu. See võimaldab hoida emakakaela stabiilses asendis ning emakas kasvava beebi poolt avaldatav koormus sellele väheneb oluliselt.
Pessaari ei panda, kui emakakaela kanal on praokil. Sel juhul tehakse õmblused ja kirurgilise meetodi lisandina saab kasutada pessaarid.
Pessaar, nagu ka õmblused, eemaldatakse enne sünnitust haiglas. Rasedatel naistel tekib sageli küsimus, kas emakakael võib pärast pessaari paigaldamist pikeneda. Pikenemist kui sellist ei toimu, kuid raseduse katkemise oht pärast kinnitusrõnga paigaldamist väheneb oluliselt.
Konservatiivne ravi hõlmab ka ravimeid. Algstaadiumis emakakaela ebakompetentsuse diagnoosiga naist ravitakse antibiootikumidega ja "Deksametasoon" spetsiifilised antibakteriaalsed ravimid valib arst. See aitab vähendada lapse emakasisese infektsiooni tõenäosust.
Emakalihaste toonust leevendavad ravimid aitavad vähendada rõhku emakaõõnes. Sel eesmärgil on ette nähtud naine "No-shpu", "Papaverine". Kui need tablettide, süstide või suposiitide ravimid ei aidanud, võib naisele määrata "Nifedipiin".
Raseduse katkemise vältimiseks kasutatakse hormoonravi. "Duphaston", "Utrozhestan" individuaalses annuses ja vastavalt individuaalsele skeemile, mõnikord kuni 34 rasedusnädalat.
Arsti määratud ravimeid tuleb võtta rangelt, annust ja sagedust rikkumata, ilma järgmise annuse vahelejätmata.
Ärahoidmine
Istmi-emakakaela puudulikkuse parim ennetus on raseduse planeerimine. Kui pöördute günekoloogi poole mitte raseduse fakti põhjal, vaid juba enne selle tekkimist, oskab arst suure tõenäosusega öelda, kas emakakaela patoloogiline düsfunktsioon naist ähvardab.
Arst paneb kaela spetsiaalse laiendaja ja mõõdab sisemise os-i laiust. Soovitav on seda teha tsükli 19-20 päeval.
Kui probleeme pole, on sisemine neelus normaalsete mõõtmetega (2,5 mm piires). Patoloogilise laienemise korral on see arv ületatud. Kõige ebasoodsam on sisemise neelu suurus üle 6-7 mm.
Naine, kes soovib lapsest normaalselt teavitada ja õigel ajal sünnitada, ei tohiks ilma kiireloomulise meditsiinilise vajaduseta teha aborte ja kuretaaži. Selleks peaksite seksuaalse tegevuse alguses võtma rasestumisvastaseid vahendeid vastutustundlikult.
Kõik günekoloogilised haigused tuleb läbi vaadata ja ravida õigeaegselt, ilma et see muutuks krooniliseks.
Naistel, keda "istmi-emakakaela puudulikkuse" diagnoos tavaliselt üllatab, soovitatakse otsida abi psühholoogilt, kes võtab vastu iga sünnituseelse kliiniku. See spetsialist oskab anda neile õige suhtumise ja selgitada, et see diagnoos ei ole lause ja enamikul juhtudel lõppevad sellised rasedused üsna ohutult terve lapse sünniga.
Ravi juures on suur tähtsus raseda naise psühholoogilisel meeleolul, sest pinged kajastuvad hormonaalsel taustal, suurendavad emaka lihaste toonust mis raskendab arstide tööd.
Füüsilist aktiivsust tuleks ka vähendada kuni nende täieliku piiramiseni – tõsise ohu korral aitab voodipuhkus. Madalama ohuastmega naistel on keelatud pikad jalutuskäigud, samuti on keelatud tõsta kõike, mis on raskem kui 2 kilogrammi.
Mida pikem on rasedusaeg, seda rohkem peaks naine oma positsioonile ruumis tähelepanu pöörama. Te ei saa pikka aega istuda ega seista, see suurendab survet emakaõõnes ja emakakaela koormus suureneb oluliselt.
Naine peaks ka õigesti valetama - selili, jalad veidi üles tõstetud.. Selleks võite nende alla panna väikese padja või rulli, see aitab vähendada emaka survet.
Alates 24-26 rasedusnädalast on vajalik iganädalane emakakaela seisundi jälgimine. 30–31 nädala pärast võib naisele olla näidustatud ennetav haiglaravi, kuna see periood moodustab suure hulga enneaegseid sünnitusi.
37. nädalal peate eelnevalt haiglasse minema, kuna ICI-ga sünnitus möödub sageli kiiresti. Ilma lapseootel ema pideva jälgimiseta võivad tekkida väga negatiivsed tagajärjed.
Emakakaela puudulikkusega naine ei tohiks armatseda.
Kui teil tekib valu alakõhus, ebatüüpiline eritis, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. See ei tähenda, et enneaegne sünnitus või raseduse katkemine oleks alanud, kuid alati on parem selles küsimuses ohutult mängida.
