Koletsüstiit - kliinik, kursuse iseärasused, ravi alused. Äge ja krooniline koletsüstiit Kroonilise koletsüstiidi kliiniku diagnoosimise ravi

Koletsüstiit on sapipõie põletik.

Sapipõis on õõnes organ, mis toimib sapi kogunemise reservuaarina. See asub paremal, otse maksa all. Sapp eritub maksas, koguneb sapipõide, kus see “küpseb”, omandades seedimiseks vajalikud omadused. Toidu läbimine soolestikku stimuleerib sapipõie kokkutõmbumist, põhjustades sapi sisenemist kaksteistsõrmiksoole. Sapipõie põletik põhjustab seedesüsteemi häireid ja avaldab äärmiselt negatiivset mõju inimeste tervisele tervikuna.

Koletsüstiit on üks levinumaid gastroenteroloogilisi haigusi. Keskmiselt esineb koletsüstiiti 10-20% täiskasvanud elanikkonnast. Vanusega suureneb haiguse tõenäosus, kõige sagedamini põevad koletsüstiiti 50–60-aastased inimesed. Samal ajal haigestuvad naised sagedamini kui mehed (60-75% juhtudest on naised). Haiguse tekkimist ja arengut soodustavad elutingimused metropolis (alatoitumus, vähene liikumine, stress ja nakkus). Nende tegurite süvenemine toob kaasa asjaolu, et viimastel aastatel on koletsüstiidi esinemissagedus suurenenud.

Koletsüstiidi põhjused

Peamine koletsüstiidi arengut soodustav tegur on sapi stagnatsioon. Sapi stagnatsiooni võivad põhjustada:

sapi väljavoolu rikkumine. Põhjus on enamasti. Kivi võib sattuda sapipõie kaela ja blokeerida tsüstilise kanali väljapääsu ning sattuda ka kanalisse ja blokeerida selle;
sapipõie motoorika ja toonuse rikkumine;
ebaõige toitumine. Esiteks mõjutavad ebaregulaarsed, haruldased toidud, ülesöömine, eriti öösel, rasvaste ja magusate toitude kuritarvitamine;
istuv eluviis;
stress ja närvipinge
traumad ja põletikulised haigused.

Sageli on need tegurid kombineeritud. 90% juhtudest kaasneb koletsüstiidiga sapikivitõbi. Sapipõies tekkinud kivid vigastavad selle seinu, mis aitab säilitada põletikulist protsessi.

Koletsüstiidi teket soodustavad tegurid on ka:

kaksteistsõrmiksoole sisu tagasivool sapiteedesse (pankrease refluks);
endokriinsed muutused;
probleemid sapipõie verevarustusega.

Koletsüstiidi võimalikud tüsistused

Koletsüstiit võib põhjustada selliseid tüsistusi nagu:

peritoniit (kõhukelme põletik);
sapiteede põletik (kolangiit);
(kõhunäärmepõletik);
maksa abstsess.

Eristama vürtsikas Ja krooniline koletsüstiit.

Äge koletsüstiit avaldub enamikul juhtudel sapikivitõve taustal. Seda haiguse vormi nimetatakse kalkulaarne koletsüstiit.

Krooniline koletsüstiit võib areneda iseseisva haigusena, sageli algab see noorukieas. Pikaajaline põletikuline protsess sapipõies põhjustab sapi omaduste muutumist ja kivide moodustumist. Ja see tähendab, et alati on oht haiguse üleminekuks ägedasse vormi.

Ägeda koletsüstiidi sümptomid

Krambid äge koletsüstiit helistage sageli " maksakoolikud". Sel juhul on peamised sümptomid järgmised:

tugev valu paremas hüpohondriumis. Valu on olemuselt paroksüsmaalne, rünnaku kestus on mitu minutit kuni mitu tundi ja isegi päeva. Valu algab äkki, sageli öösel; alguses terav, siis nõrgeneb, muutub püsivaks ja tuhmiks.
tugev;
, . Oksendamise rünnak ei too leevendust;
. Haiguse mädase vormi tekkimisel võib temperatuur tõusta 38-39 ° C-ni;
võib täheldada naha ja silmavalgete kollasust.

Kroonilise koletsüstiidi sümptomid

Krooniline koletsüstiit mis avaldub peamiselt raskustunde või valuna paremal küljel (paremas hüpohondriumis). ja käsivarre, nihutatakse ülakõhu ja vasaku hüpohondriumi piirkonda. Selline valu tekib tavaliselt pärast raskete ja rasvaste toitude, alkoholi või gaseeritud jookide söömist, stressi, raskuste tõstmise või konarliku sõidu tagajärjel. Samuti võite kogeda:

söögiisu puudumine;
seedehäired;
, Mõnikord ;
naha kollasus.

Koletsüstiidi diagnoosimise meetodid

Diagnoos määratakse patsiendi läbivaatuse, üldise kliinilise pildi, laboratoorsete analüüside ja kõhuõõne organite ultraheli põhjal.

Koletsüstiidi ravimeetodid

Parempoolses hüpohondriumis valu, raskustunde või ebamugavustunde kaebuste lahendamisel viib "Perearst" läbi uuringu, paneb paika diagnoosi ja määrab tõhusa ravikuuri.

Äge koletsüstiit nõuab haiglaravi. Haiguse raske või keerulise vormi korral on vajalik kiire kirurgiline sekkumine. Tüsistuste ja sapikivide puudumisel on võimalik konservatiivne ravi, mis on suunatud eelkõige valu leevendamisele ja põletiku kõrvaldamisele. Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne ja see juhtub 20% juhtudest, on ette nähtud koletsüstektoomia (sapipõie eemaldamise operatsioon).

Koletsüstektoomia on näidustatud ka kroonilise kalkulaarse või tüsistunud koletsüstiidi korral. Kui krooniline koletsüstiit on kalkuleerimata ja tüsistusteta, viiakse läbi konservatiivne ravi, mille eesmärk on peatada põletikuline protsess, kõrvaldada sapi staas ja võidelda sapiteede düskineesiaga.

Koletsüstektoomia

Koletsüstektoomia (sapipõie eemaldamine) on koletsüstiidi radikaalne ravi. Seda tehakse haiguse mis tahes tüsistustega. Praegu on eelistatud koletsüstektoomia meetod laparoskoopilise juurdepääsu teel. Sellisel juhul tehakse operatsioon läbi väikeste sisselõigete videokontrolli all.

Kliinik XX (krooniline koletsüstiit) iseloomustab sapipõie reservuaari ja selle väljalaskekanalisüsteemi struktuursete kudede pikaajalist põletikulist kahjustust. Kaasneb vesikaalsete lihaste ja sulgurlihase progresseeruv kahjustus, sapiringluse rikkumine ja sapi sekretsiooni biokeemiliste omaduste muutus (düshoolia). Sellel on suur oht sapiteede koolikute sümptomeid põhjustavate kivide tekkeks. Krooniline koletsüstiit, mis see on ja kuidas seda ravida, on selle artikli teema.

Kliiniliste ilmingute järgi jaguneb XX kahte põhitüüpi - kalkuloosne (mittearvutuslik) ja kalkuloosne (kivimoodustav) koletsüstiit, kuigi haiguse ägenemisega võib see areneda mitmesugustes hävitavates vormides. Paljude teadlaste definitsiooni kohaselt on CBC (non-calculous, acalculous) koondmõiste, mis hõlmab põletikulise, kaasasündinud ja omandatud iseloomu geneesi.

Mis puutub sapiteede patoloogiasse, siis probleem ise on paradoksaalne.

Ühe versiooni kohaselt on sapipõie (sapipõie) metaboolse seisundi genees, see on kivide moodustumise tagajärg, teise kohaselt on see põletikuline patoloogia. Kuid tänaseni pole selgeks saanud põhiküsimus - kas põletikulist protsessi on võimalik välja arendada ilma kivide moodustumise protsesside mõjuta või on see protsess ise põhjustatud põletikulistest reaktsioonidest. Põhimõtte järgi – kumb oli enne, kas muna või kana.

Statistika kohaselt mõjutab haigus igal aastal üle 20% elanikkonnast. Naised haigestuvad 6 korda sagedamini kui mehed. Vanusega on erinevuse joon peaaegu kustutatud ja pärast 50 aastat Chr. koletsüstiit kõigi surmajärgsete lahkamiste (lahkamiste) osas – leitud 25% naistest ja ainult 7% meestest. Nii suur erinevus suremuses on tingitud enneaegsest ravist ja enamasti teadmatusest, mille jaoks see ohtlik on.

Koletsüstiidi kroonilise vormi oht võib ilmneda:

Sapipõie empüeem (mädaste protsesside areng sapipõie õõnes).
Dropsy - sapipõie lahtiühendamine sapi sekretsioonisüsteemist ja tsüstilise õõnsuse täitmine suure hulga põletikulise substraadiga.
Flegmon - põie seinte mädane põletik.
Kusepõie seinte nekroos ja perforatsioon, mis viib subhepaatiliste haavandite (abstsessi) tekkeni, nakkusliku levikuni külgnevatesse organitesse ja kõhukelmesse, millega kaasneb suur risk peritoniidi tekkeks.
Sapiteede kattumine hambakivi, lima või mädaga, provotseerides "obstruktiivse kollatõve" rasket vormi.
Tõusva kolangiidi tekkimine koos intrahepaatiliste sapiteede infektsiooniga, mis põhjustab tõsist maksakahjustust või sepsist.
Pankreatiit ja pankrease nekroos. Kahe väljalaskekanali - Virzungievi (kõhunäärme) ja sapipõie - ühendus hõlbustab oluliselt nakkuse sisenemist kõhunäärmesse.

Arengu põhjused

Haiguse kroonilise kliiniku tekkimine (areng) on tingitud patogeensete mikroorganismide (soolestiku pulgakujulised tüved, kookide esindajad ja muu floora) mõju, mõnikord kutsuvad põletikulisi reaktsioone esile anaeroobid, mükoosid, erinevat tüüpi hepatiidid. virionid või helmintia invasioon.

Toksiinide ja allergiliste reaktsioonide mõju ei ole välistatud.

Patogeenide sisenemine kehasse toimub - lümfi ja verega liikudes või enterogeenselt kopsukudede, lisandite, pimesoole ja seedetrakti nakkuslike ja põletikuliste patoloogiate taustal (düsbakterioosi, koliidi, pankreatiidi jne korral).

Arstid seostavad koletsüstiidi kroonilise kliiniku tekke põhjusliku teguri ühte peamist, domineerivat versiooni sapipõie organis ja selle väljavoolusüsteemis sapi sekretsiooni stagnatsiooniga, mida provotseerivad:

väljavoolu takistavate sapikivide olemasolu;
kaasasündinud või omandatud patoloogiad (kanalite pigistamine ja painutamine);
sapipõie ja sapiteede (sapiteede) düskineesia;
seedetrakti motoorse aktiivsuse (langenud toonuse) düsfunktsioonid emotsionaalse stressi, vegetatiivsete ja endokriinsete häirete või kahjustatud seedesüsteemi patoloogiliste reflekside mõju tõttu;
rasedus ja vistseroptoos (siseorganite anatoomilise asukoha rikkumine - väljajätmine);
vähenenud füüsiline aktiivsus;
ebaregulaarne söömine;
sapi-pankrease refluks (pankrease sekretsiooni tagasivool sapiteede süsteemi. Selle proteolüütilised omadused avaldavad hävitavat mõju sapipõie ja selle kanalite limaskesta struktuurile).

Haiguse kiire ägenemine, mis põhjustab sapiteede põletikulise reaktsiooni "puhanguid", areneb pehmelt öeldes ahnusega, eriti kui toidus olevad toidud on rasvased ja vürtsised, alkoholi kuritarvitamise ja patoloogiline põletik teistes kehasüsteemides.

Haigus võib areneda mitte ainult ägeda protsessi kroonilisuse tagajärjel, vaid ka iseseisva ilminguna, kui haiguse ajalugu on "tulvil" sapikivitõve (sapikivitõve), kroonilise pankreatiidi kliiniku ja gastriidi esinemisega. , seedetrakti patoloogiad, rasvumise tagajärjel.

Välismaal peetakse kroonilise koletsüstiidi riskiteguriks viie F olemasolu - naissoost, neljakümnene, viljakas, paks, hele (naissugu, vanuseomadused, sagedane sünnitus, rasvumine, heledajuukselised patsiendid).

Haiguse tunnused ja diagnoos

Kroonilise koletsüstiidiga patsientide diagnostilise läbivaatuse kriteeriumid põhinevad haiguse kliinilistel ilmingutel, selle raskusastmel, anamneesil ja patsientide kaebustel. Peamised neist on valu, palaviku, oksendamise, kollatõve ja düspeptiliste häirete tunnused. Mõelge üksikasjalikumalt kroonilise koletsüstiidi tunnustele täiskasvanutel.

Valu võib olla erinev:

Ilmuma perioodiliselt, olema pikk või pidev, valutav, tuim või intensiivne. Sellega kaasneb ebamugavustunne parema hüpohondriumi piirkonnas, millel pole toiduga mingit pistmist.
Tekivad sarnased aistingud, kuid need on juba toiduga seotud.
Neerukoolikute (väljakannatamatud, põletavad, kaarduvad, surve- ja kramplikud) rünnakute kujul epigastimaalses piirkonnas ja parema ribi all. Valusündroom võib kesta veerand tunnist viie tunnini, jõudes haripunkti poole tunni jooksul, kiirgudes paremale kehapoolele (õlarihma, õla, abaluu, kael, parem pool rindkere), mõnikord avaldub vöötegelasena.

See avaldub ootamatult õhtul või öösel, mis on sagedamini tingitud toitumisvigadest, emotsionaalsest ja füüsilisest stressist või on naistel seotud menstruatsiooni tsüklilisusega.
Liikumise ajal intensiivsus ei muutu. Kuid kui valu poole päeva jooksul ei peatu, tekib sapipõie seinte struktuuris äge põletikuline protsess koos pidevalt esineva valusündroomiga ja selle järsu suurenemisega mis tahes liigutusega.
Korduv, sealhulgas.

Iseloomulik on palavik subfebriili temperatuurinäitajate ilming (kuni 38 ° C) neurorefleksi iseloomu tõttu. Rünnaku lõpp normaliseerib temperatuuri, põhjustades külmavärinaid ja külma higistamist. Kõrge temperatuuri edasine tõus või püsimine on kindel märk tüsistuste tekkest.

Mürgistusnähud - oksendamine. Rikkalik okserefleks ei too patsiendile leevendust. Toidu oksendamine ja seejärel sapi lisandid põhjustavad piinavaid iiveldushoogusid.

Kollatõve manifestatsioon- mida iseloomustab silma sklera kollasus, väljaheidete värvuse muutus ja uriini tumenemine. Kõik see viitab sapi sekretsiooni läbilaskvuse rikkumistele, mis võivad provotseerida patoloogilisi protsesse, mida provotseerib võimalik kivide moodustumine, äge või krooniline papilliit, sapipõie ja sapiteede ödeemne kokkusurumine.

Düspeptilised häired ilmuvad sageli rünnaku "ootuses" ja mõnikord püsivad interiktaalsete intervallidega. Iseloomustatud:

perioodiline või pidev kibedus ja kuivus suus;
iiveldus ja kõrvetised;
toidu või õhu röhitsemine;
apaatia toidu suhtes;
lahtine ja kõhukinnisus väljaheide.

Kroonilise koletsüstiidi raskusastet diagnoositakse patoloogiliste tunnuste kogu ja sageduse järgi:

Haiguse kerge staadiumi korral täheldatakse sümptomite ägenemist mitte rohkem kui üks kord aastas. Samal ajal on sümptomid nõrgalt väljendunud - isutus puudub, valu avaldub ainult toitumisvigadega või on provotseeritud raske füüsilise koormuse tõttu.
Mõõduka raskusega kliinikut iseloomustavad ägenemised kuni kolm või enam korda aastas. Valusümptomid ilmnevad ilma konkreetsete põhjusteta ja ei kao iseenesest ilma meditsiinilise sekkumiseta. Võimalik oksendamise ilming sapiga ja palaviku teke.
Rasket kliinilist staadiumi iseloomustab haiguse ägenemine kuni kaks korda kuus. Parempoolne hüpohondriumi valu väljendub tugevas paroksüsmaalses iseloomus koos sagedaste pankrease düsfunktsiooni nähtudega.

Diagnostiline otsing algab füüsilise läbivaatusega, mis paljastab andmed perekonna eelsoodumuse kohta sellele haigusele. Hinnatakse sümptomite olemust, radiopaaksete tehnikate näitajaid, CT-d, endoskoopilist kolangiograafiat, ultraheli tunnuseid, kliinilist pilti ja vere ja sapi sekretsiooni biokeemiat, väljaheite uuringuid.

Füüsiline läbivaatus võimaldab kogenud arstil soovitada patoloogilist protsessi patsiendi seisundi objektiivse hindamise, palpatsiooni ja löökpillide abil, kasutades erinevaid valu teste teatud kehapunktides (Mackenzie, Boas, Mussy, Murphy, Bergman, Eisenbergi test).
Radiopaque meetodid koletsüstograafia või intravenoosse koletsüstokolangiograafia vormis määravad kindlaks sapipõie täitumise defektid, mis on põhjustatud kivide olemasolust selles. Kui kanalid on blokeeritud, siis sapipõie kontrasti ei tehta – diagnoositakse "puudega sapipõie" patoloogia.
Endoskoopilise kolangiograafia tehnikaga hinnatakse sapijuha seisundit, kivide olemasolu neis ja sapijuha laienemise tunnuseid.
Laienenud kanalite, suurenenud retroperitoneaalsete lümfisõlmede, maksa ja kõhunäärme seisundi tuvastamiseks viiakse läbi uuring CT ja MRI meetoditega.
Instrumentaalse uurimise peamine meetod on ultraheli. Selle kajamärgid võimaldavad tuvastada sapipõie deformatsiooni kortsude kujul, tuvastada selle ebahomogeenset osa, määrata patoloogilisi muutusi põie reservuaari seintes - nende paksenemist, kihistumist või tihenemist.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi, et välistada kliiniliste tunnuste poolest sarnased patoloogiad - krooniline parempoolne püelonefriit ja alumise sagara kopsupõletik, ägeda soolesulguse teke.

Meditsiinilise ravi taktika

valu ja düspeptiliste häirete kiire leevendamine;
sapipõie põletikuliste tagajärgede tõhus kõrvaldamine, mis võimaldab õigeaegselt vältida tüsistuste teket;
keeruliste protsesside ravi, mis nõuavad operatiivset ravitaktikat;
tüsistuste olemasolu kinnitamine ja patsientide taastusravi, nende tervise taastamine ja parandamine.

Põhjalik diagnostiline otsing võimaldab arstil koostada tõhusa ravikuuri, mis sisaldab ka EAU (Euroopa Uroloogia Assotsiatsiooni) kliinilisi soovitusi.

Meditsiiniline ravi hõlmab:

Antibakteriaalsed ravimid (bakteriaalse päritolu juuresolekul) klindamütsiini, ampitsilliini, gentamütsiini, tsefasoliini, tsefotaksiimi, metronidasooli, klaritromütsiini, tsiprofloksatsiini, erütromütsiini või ornidasooli retseptide kujul. Kuidas ravida, antibiootikumravi annuse ja kestuse määrab arst individuaalselt, võttes arvesse tuvastatud patogeeni, organismi individuaalset taluvust ja vastunäidustuste olemasolu.
Ravimid, mis leevendavad valu müotroopsete spasmolüütikute kujul - "Atropiin", "Platifillina", "Metacin", "Drotaverina", "Mebeverina", "Papaverina", "Hymecromon" jne.
Ravimid, mis pärsivad mürgistuse sümptomeid - Metoklopramiidi lahus intravenoossete ja intramuskulaarsete infektsioonide korral, Domperidooni tabletid.
Koleetilised ravimid pikaajalise ravina ursodeoksükoolhappega röntgen-negatiivsete kivide juuresolekul.

Kroonilise protsessi sagedaste korduvate ja moodustunud kividest põhjustatud ummistuste olemasolul sapiteede süsteemis on operatsioon hädavajalik. Selline meede hoiab ära sapipõie seinte perforatsiooni, abstsessi või sapipõie nekroosi teket. Kui sapiteede süsteemis avastatakse kivid haiguse staadiumis ilma ohuta, viiakse kivide eemaldamiseks läbi kirurgiline sekkumine plaanipäraselt.

Kompleksteraapias määratakse haiguse remissiooni perioodil füsioterapeutilised ravimeetodid ja harjutusravi harjutused, mis aitavad parandada sapiteede lihasstruktuuride ainevahetusprotsesse, avaldavad positiivset mõju selle närviregulatsioonile, vähendavad protsesse. leevendada põletikulist reaktsiooni ja parandada vereringet kahjustatud kudedes.

Kroonilise koletsüstiidi füsioteraapia hõlmab järgmisi meetodeid:

mikrolaineteraapia;
sinusoidsed simuleeritud voolud;
ultraheliravi ja induktotermia;
muda aplikatsioonid koos elektroforeesiga;
elektroforees novokaiini või magneesiumsulfaadiga sapipõie projektsioonipiirkonnas.

LFK koosneb:

Soojendusest tavalise kõnni vormis, varvastel, põlvede kõrgele tõstmisest, pöörded, kalded ja torso ülestõmbed, harjutused käte ja jalgade lihastele. Sissejuhatava osa saab asendada massaažiga.
Sapi väljavoolu soodustavad harjutused võivad olla vasakul kehapoolel lamades või koeraasendis seistes (neljakäpukil) sooritatavad harjutused. Valu ilmnemisel muudetakse asend mugavaks (lamades selili, seistes).
Hingamisharjutused, mis parandavad elundite verevarustust ja suurendavad survet kõhukelme sees.
Võimlemine ajakirjandusele, luues normaalse lihastoonuse sapiteede süsteemis.

Terapeutiliste harjutuste jaoks on palju võimalusi, kuid neid ei soovitata ise valida. Spetsialist peaks valima vajaliku harjutuste komplekti ja näitama täitmise tehnikat. Kui see pole võimalik, vaadake harjutusravi kompleksi Internetist ja pöörake tähelepanu teostustehnikale ja koormuste doseerimisele.

Mittetraditsioonilise ravi retseptid mängivad kroonilise koletsüstiidi kompleksravis abistavat rolli, tugevdades põhiravimite toimet. Nende tõhususe tagavad ravimtaimede ja nende kollektsioonide looduslikud omadused. Kuid enne rahvapäraste ravimeetodite kasutamist kodus peate oma tegevused oma arstiga kooskõlastama.

Kroonilise koletsüstiidi ravis kasutatakse rahvapäraste ravimitega taimsete preparaatide infusioone ja teesid.

Ravimtaimede infusiooni valmistamiseks on vaja pruulida ja infundeerida kaks supilusikatäit erinevate ürtide segu 0,5 liitris vees - 30 gr. Korte ja maisi stigmad, 20 gr. metsmaasika ja kuivatatud kummeli valged roosi kroonlehed, 40 gr. metsroos ja ravimsaialill, 10 gr. kurvitsa mets, kaseleht, kadaka viljad ja tilliseemned. Pärast infusiooni lahus filtreeritakse ja võetakse pool klaasi enne iga sööki.

Seda, kuidas ravida haigust taimsete ravimitega, võib ka arst rääkida. Kuna kõige populaarsemad retseptid on arstidele juba pikka aega hästi teada. Nende hulgas:

Täiesti lihtne jahubanaani tinktuuri retsept. Näputäis kuiva rohtu valatakse klaasi keeva veega ja lastakse jahtuda, kaetakse rätikuga. Võtke 4 annust, jooge väikeste portsjonitena.
Samamoodi pruulitakse näpuotsaga raudrohi. Pärast tunniajalist infusiooni lahus filtreeritakse ja võetakse veerand tassi kaupa 4 korda päevas söögikordade vahel.
Tükeldatud loorberilehed koguses 30 gr. vala klaas rafineerimata päevalilleõli. Nad nõuavad kogu nädala jooksul. Võtke kolm korda päevas, tilgutades 10 tilka tee sisse.
Astelpaju-, oliivi- ja linaõli, samuti sidrunimahl on tõhusad XX. Kõik need koostisosad peavad sisalduma toidus salatikastmetena.
Piimaohakaürti on kasulik võtta toorelt purustatud kujul. Üks teelusikatäis rohtu võetakse kolm korda päevas koos tee või gaseerimata mineraalveega.

Loe ka:

Dieet kroonilise koletsüstiidi korral

Põletikuliste reaktsioonide areng sapipõies on otseselt seotud toitumise omadustega. Seetõttu on haiguse ravi eelduseks ratsionaalne toitumine kroonilise koletsüstiidi ägenemiseks. Igapäevane toit peaks sisaldama kõiki organismile vajalikke aineid, aidates samal ajal kaasa sapi sekretsiooni lahjendamisele ja põletike leevendamisele.

Seedeelundite jaoks on oluline toiduvalmistamise viis. On vaja valida parim toiduvalmistamise võimalus, mis ei koorma seedimist - keetmine või aurutamine.

Toitumisspetsialist M. I. Pevzner pakkus välja ideaalse toitumisvõimaluse kroonilise koletsüstiidiga patsientidele - dieet 5. Selle üldpõhimõte põhineb sagedastel ja osalistel söögikordadel, järgides rangelt tarbimise aega. Tema toitumissoovitustes on selgelt välja toodud toitumise ja toiduvalmistamise reeglid, toiduainete energeetiline väärtus ja see, mida saab süüa koletsüstiidi kroonilise käigu korral.

Lubatud kasutada:

Madala rasvasisaldusega liha, linnuliha ja kala, mereannid ja esmaklassilised vorstid ja vorstid ilma teravate vürtside ja searasva lisandita, üks kanakollane päevas või valguline omlett.
Värsked happevabad puuviljad ja kõik rohelised. Kasulikud pirnid ja avokaadod.
Menüüsse võivad kuuluda kaerahelbedest, tatrast, pastast, riisist ja nisuhelvestest valmistatud teraviljad, vormiroad ja pudingud.
Piimatoodetest on lubatud - mittehappeline hapukoor, mitte-teravad ja madala rasvasisaldusega juustud ja kodujuust, bifiduskultuuridega jogurtid.
Leib, eelistatavalt tera või kliidega, peaks olema aegunud või kuivanud, küpsised - ilma muffinita, eelistatavalt biskviit.
Taimeõlisid – päevalille-, oliivi-, linaseemneid ei tohi kuumtöödelda. Neid lisatakse roogadele loomulikul kujul, salatite maitsestamiseks.
Magustoiduna on lubatud vahukommid, marmelaad, moosid ja hoidised.
Jookidest - keetmised ja tarretis, puuviljamagusad kompotid ja mahlad, kohv ja sigur koos piima lisamisega, teise joogi tee.
Kurkum roogade lisandina on võimeline peatama sapipõie põletikulisi reaktsioone ja soodustama sapi trofismi paranemist.

Üsna lai tootevalik võimaldab teil koostada täiesti täieliku ja toitva dieedi. Näiteks nädala menüü:

esmaspäev

Kõigepealt hommikusöök. Kaerahelbepuder vorsti, tee või kibuvitsapuljongiga.
Teine hommikusöök. Madala rasvasisaldusega kodujuust 100 gr. Banaan või pirn.
Õhtusöök. Taimne nisusupp. Täidisega paprika (riis + liha), kompott või keetmine.
pärastlõunane tee. Köögiviljasalat (kurgid, tomatid, ürdid), maitsestatud mis tahes taimeõliga.
Õhtusöök. Piimasupp riisiga. 50 gr. halvad küpsised.

teisipäeval

Kõigepealt hommikusöök. 150 gr. kodujuustu pajaroog rosinatega. Kohv piimaga.
Teine hommikusöök. Puuviljasalat pähklitega, millele on lisatud teelusikatäis mett.
Õhtusöök. Aurukotlet tatrapudruga. Merikapsas, kompott.
pärastlõunane tee. Puuviljatarretis, küpsetatud õun.
Õhtusöök. Ühest proteiinist omlett ürtidega, vinegrett.

kolmapäeval

Kõigepealt hommikusöök. Lazy kohupiima pelmeenid 200 gr., kibuvitsa jook.
Teine hommikusöök. Kaks võileiba luuüdi kaaviariga.
Õhtusöök. Köögiviljapüreesupp ürtide ja oliiviõliga, keedetud kanakoib ilma nahata, kompott.
pärastlõunane tee. Meega meetatud porgandi- ja õunasalat.
Õhtusöök. Juustuvormiroog pasta, teega.

neljapäeval

Kõigepealt hommikusöök. Mannapuder ja 30 gr. moos, piimaga lahjendatud tee.
Teine hommikusöök. Omlett ühest proteiinist ürtidega, teraleib - 1 viil.
Õhtusöök. Kartulipuder, väherasvane keedetud kala, tomat ürtidega, maitsestatud õliga.
pärastlõunane tee. Sefiir teega.
Õhtusöök. Puuviljapilaf, jook metsroosiga.

reedel

Kõigepealt hommikusöök. Hirsipuder 50 gr. keedetud doktorivorst, kohv või sigur piimaga.
Teine hommikusöök. Kibuvitsamarjade keetmine, 150 gr. küpsetatud kõrvits.
Õhtusöök. 200 gr. hautatud kapsas, 100 gr. veiseliha stroganoff, kliid leib.
pärastlõunane tee. 50 gr. juust, tee piimaga.
Õhtusöök. 200 gr. köögiviljahautis, viil teraleiba.

laupäeval

Kõigepealt hommikusöök. Piimasupp pastaga, kaks bagelit, tee.
Teine hommikusöök. 150 gr. köögivilja pajaroog, kibuvitsapuljong.
Õhtusöök. Taimetoit, 100 gr. keedetud veiseliha, kompott.
pärastlõunane tee. Adyghe juust 50 gr., tomat ürtidega, maitsestatud võiga.
Õhtusöök. 200 gr. Köögiviljapajaroog keedetud kala, kibuvitsamarja puljongiga.

pühapäev

Kõigepealt hommikusöök. 150 gr. lehttainas lihaga, kohv või sigur piimaga.
Teine hommikusöök. Tee, 100 gr. kuivatatud puuviljad.
Õhtusöök. 200 gr. pilaf lihaga, 100 gr. köögiviljasalat ürtidega (kurk + kapsas).
pärastlõunane tee. Tee. Võileib teraleivaga, kodujuustu ja ürtidega.
Õhtusöök. Kõrvitsapuder, piim.

Soovi korral saate koostisosadega manipuleerida või lubatud toodete loendist menüüd mitmekesistada.

Ennetusmeetmed

Ennetavad meetmed on suunatud kroonilise koletsüstiidi ägenemise ärahoidmisele. Need sisaldavad:

õige toitumise reeglite järgimine;
regulaarne treeningteraapia;
kontroll kaalutõusu üle;
halbade harjumuste kõrvaldamine elust;
fokaalsete infektsioonide ja seedetrakti haiguste õigeaegne ravi.

Rahvusvahelise haiguste registri klassifikatsiooni viimase muudatuse kohaselt on kroonilise koletsüstiidi kood ICD-10 - K81.1.

Äge koletsüstiit on üks sagedasemaid operatsioonide põhjuseid ja sapikivitõve sagedane tüsistus. Mis see on? Äge koletsüstiit on sapipõie seina põletik, mis tekib sapipõieõõne infektsiooni tagajärjel.

Haigus liigitatakse 2 tüüpi (võttes arvesse olemasolevat arengu tausta): arvutuslik ja mittearvutuslik. Kõige sagedamini mõjutab äge koletsüstiit naisi.

Haiguse põhjused ja areng

Tavaliselt ei ole sapp steriilne ja kaksteistsõrmiksoole mikroorganismid sisenevad sinna pidevalt, kuid ainult siis, kui sapipõie sees tekib stagnatsioon, tekivad soodsad tingimused nakkusetekitajate paljunemiseks ja põletiku tekkeks.

90% juhtudest on sapi stagnatsiooni põhjused sapikivid, mis blokeerivad sapijuha ja loovad mehaanilise takistuse sapi väljavoolule. Põletiku tekkega moodustub sel juhul äge kalkuloosne koletsüstiit.

"Kalkulaarne" tähendab sõna-sõnalt "kivi". tuvastatakse 10-20% inimestest ja nende vanus on üle 40 aasta. Lääneriikides, kus toidus on ülekaalus rasvad (rahvusköök), on keemilise koostise poolest kõige levinumad kolesteroolikivid.

Aafrika riikides ja Aasias tuvastatakse pigmendikivid, mis on seotud nendes piirkondades levinud sapiteede nakkushaigustega (selles kontekstis eriti oluline).

Palju harvemini tekib äge koletsüstiit sapi stagnatsiooni tõttu muudel põhjustel. Nendel juhtudel on äge koletsüstiit kalkulaarne, st kivideta:

sapi paksenemine ja sapijuha blokeeriva sapikorgi moodustumine;
sapiteede düskineesia - põie ja kanalite seinte kokkutõmbumisvõime vähenemine, luues tingimused stagnatsiooniks;
sapipõie ja kanali struktuuri anatoomiline tunnus, mis takistab sapi väljavoolu (arenguanomaaliad);
kanali kokkusurumine kasvaja poolt, trauma;
kanali deformatsioon ja nihkumine naaberorganite põletikuliste muutuste tõttu;
mehaaniline surve väljast, näiteks ebamugavate, piiravate riiete (näiteks korsettide) kandmisel.

Koletsüstiidi tüübid

Sõltuvalt sapipõie seina põletiku sügavusest eristatakse:

katarraalne - mittemädane pindmine põletik;
Flegmonoosne - mädane põletik koos sapipõie kõigi kihtide kahjustusega;
Gangrenoosne tüsistusteta - põie sein läbib osaliselt või täielikult surma (nekroos);
Gangrenoosne komplitseeritud - sapipõie seina põletiku ja nekroosiga hõrenenud läbimurre koos sapi sisenemisega kõhuõõnde, mis põhjustab tüsistuste tekkimist.

Ägeda koletsüstiidi raskusastme järgi jaguneb 3 tüüpi:

1 . Kerge astme tunnuseks on haiguse kestus alla 72 tunni ja raskema käigu korral täheldatud märkide puudumine, teiste organite töös häireid ei esine.

2. Mõõdukat raskust iseloomustab vähemalt ühe järgmistest tunnustest:

haiguse kestus on üle 72 tunni;
kõrge leukotsüütide tase veres - üle 18 * 109 / l;
sapipõit saab palpeerida (tavalise palpatsiooni korral on see väiksuse tõttu ligipääsmatu);
lokaalsete (mitte-sagedaste), sapipõie nekroosi ja turse, perivesikaalse abstsessi, samuti maksa abstsessi nähtude olemasolu.

3. Raske raskusastet iseloomustab vähemalt ühe elundi talitlushäire tunnuse olemasolu:

madal vererõhk (alla 80/50 mm Hg);
teadvuse häired;
hingamisdepressioon;
neerufunktsiooni häired, mida väljendab oliguuria - uriini koguse järsk langus ja kreatiniini taseme tõus üle 176,8 μmol / l, mis näitab neerupuudulikkust;
maksa laboratoorsete parameetrite muutused (protrombiiniaja pikenemine, valkude ja muude selles elundis metaboliseeruvate ainete vähenemine);
trombotsüütide taseme langus alla 100 * 109 / l

Sümptomite tekkimist seostatakse sageli toitumisvigadega, rasvase toidu, alkoholi söömise näol ning seda täheldatakse ka pärast emotsionaalset šokki. Sümptomite raskusaste sõltub haiguse staadiumist ja põletikulise protsessi aktiivsusest.

Katarraalse koletsüstiidi sümptomid on järgmised:

terav valu. Koletsüstiidi korral võib see esmalt olla paroksüsmaalne, seejärel muutub see püsivaks. Sageli annab abaluu, õla ja kaela paremal;
iiveldus, oksendamine, mis ei too leevendust;
kehatemperatuur on mõõdukalt kõrge - 37,5-38 ° C;
mõõdukas südame löögisageduse tõus kuni 80-90 lööki minutis, kergelt tõusnud vererõhk;
kerge pinge kõhulihastes, kuid see võib puududa.

Flegmonaalse koletsüstiidi sümptomid:

intensiivne valu paremas hüpohondriumis, mis suureneb koos kehaasendi muutumisega, köhimisega, hingamisega;
iiveldus selles koletsüstiidi vormis on täheldatud rohkem väljendunud ja sagedamini kui katarraalses vormis, korduv oksendamine;
kehatemperatuur üle 38 ° C;
suureneb 100 löögini minutis;
keel on niiske, kõht on paistes;
hingates püüab patsient teadlikult mitte kaasata liikumisse kõhu paremat poolt, et mitte suurendada valu;
kõhu sondeerimisel paremal roiete all on terav valu, seal väljendub ka kaitsev lihaspinge;
mõnikord on paremas hüpohondriumis tunda suurenenud sapipõie.

Koletsüstiidi gangrenoosse vormi areng tekib siis, kui keha nõrgenenud kaitsevõime ei suuda nakkuse edasist arengut takistada.

Esialgu võib tekkida "kujuteldava heaolu" periood, mis väljendub valu intensiivsuse vähenemises. See on tingitud sapipõie tundlike närvirakkude surmast. Kuid siis kõik sümptomid intensiivistuvad ja sapipõie seina purunemisel (perforatsioon) ilmnevad kõhukelme põletiku kliinilised tunnused - peritoniit:

tugev valu, mis pärineb paremast hüpohondriumist, ulatub suuremasse osasse kõhupiirkonnast;
kõrge temperatuur 39-40 ° C;
pulss 120 lööki minutis ja rohkem;
hingamine kiireneb, muutub pinnapealseks;
esineb patsiendi letargia ja letargia;
keel on kuiv, kõht paistes, kõhulihaste pinge väljendub;
magu ei osale hingamises.

Gangrenoosne koletsüstiit esineb sageli eakatel. Selle põhjuseks on kudede taastumisvõime vedeldumine, ateroskleroosist tingitud vereringehäired ja ainevahetuse üldine aeglustumine.

Seetõttu on eakatel inimestel sageli kustutatud kulg, kerged sümptomid: kõhulihastes pole tugevat valu ja pinget, veres ei suurene leukotsüütide arv, mis raskendab oluliselt õigeaegset diagnoosimist.

Ägeda koletsüstiidi diagnoos põhineb kliinilistel ja täiendavatel andmetel:

1. Järgmise iseloomuga kaebuste esinemine - üle 30 minuti, iiveldus, oksendamine, kehatemperatuuri muutused. Varem võis 50% patsientidest tekkida maksakoolikud.

2. Arstlikul läbivaatusel ilmneb Murphyle iseloomulik sümptom – tahtmatu hinge kinnipidamine terava valu tagajärjel paremale hüpohondriumile vajutamisel; paljastavad ka kõhulihaste pinge, laienenud sapipõie võib palpeerida 30-40% patsientidest; 10% patsientidest on kollatõbi;

3. Laboratoorne ja instrumentaalne diagnostika:

vereanalüüs näitab leukotsüütide arvu suurenemist - leukotsütoosi, mille suurus sõltub põletiku raskusastmest;
vere biokeemia näitab C-reaktiivse valgu, bilirubiini suurenemist kollatõve tekkega, aluselist fosfataasi, AST, ALT (spetsiifilised maksaensüümid);
uriinianalüüs muutub ainult siis, kui protsess süveneb - kollatõve tekkega ilmub uriinis bilirubiin, nekroosi ja raske mürgistuse tekkega tuvastatakse ka silindrid;
Sapipõie ultraheliuuring on kõige kättesaadavam ja informatiivsem meetod, mis võimaldab tuvastada kive, põie seina põletikulist paksenemist. Uuringu läbiviimisel 90% juhtudest täheldatakse Murphy sümptomit, mis on ägeda koletsüstiidi diagnostiline märk;
stsintigraafiat ei saa alati praktiliselt läbi viia, kuid see on kõige usaldusväärsem meetod tsüstilise kanali oklusiooni tõendamiseks;
tehakse ägeda koletsüstiidi tuvastamiseks rasedatel, kõhuvalu korral;
radiograafia on informatiivne 10-15% juhtudest, kui kivid sisaldavad kaltsiumi ja on läbipaistvatena nähtavad. Samuti näitavad röntgenikiirgused gaasi olemasolu põie seinas, mis esineb ägeda emfüsematoosse koletsüstiidi korral eakatel ja diabeetikutel.

Ägeda koletsüstiidi ravi, esmaabi

Ägeda koletsüstiidi esmaabi tuleb osutada asjatundlikult, et mitte süvendada põletikku ja mitte "määrida" kliinilist pilti - vastasel juhul on arstil raske õiget diagnoosi kiiresti teha.

Ägeda valu ilmnemisel peate patsiendi pikali panema ja kutsuma kiirabi. Valu leevendamiseks määri maksa piirkonda külma. Termiliste protseduuride kasutamine on äärmiselt ohtlik põletikku süvendades, kuna sapipõie verevarustus suureneb ja mädaste tüsistuste oht suureneb.

Enne arsti juurde minekut ei soovitata mingeid ravimeid võtta. See kehtib eriti valuvaigistite kohta - need võivad varjata sapipõie seina perforatsiooni hetke ja see seisund nõuab kiiret kirurgilist ravi.

Samal põhjusel peate hoiduma söömisest ja joomisest, kuna kirurgilise ravi ajal on vaja anesteesiat. Täis kõhuga läbiviimine tähendab patsiendi avamist oksendamise ohule, mis põhjustab rasket aspiratsioonikopsupõletikku (suremus selle kopsutüsistuse korral on väga kõrge).

Kõik edasised ägeda koletsüstiidi meetmed, sümptomite tuvastamine ja ravi peaksid läbi viima kiirabiarstid ja seejärel haiglas kirurgid.

foto tõstab esile sapipõie ägeda koletsüstiidi korral

Ägeda koletsüstiidi erakorraline operatsioon viiakse alati läbi peritoniidi tekkega, mille põhjuseks on sapi lekkimine sapipõie läbimurde ajal. See tähendab, et keerulise gangrenoosse ägeda koletsüstiidi korral on peamine kirurgiline ravi. Muudel juhtudel sõltub ravimeetod ägeda koletsüstiidi raskusastmest.

Pärast diagnoosi kindlakstegemist alustatakse koheselt infusiooni-, antibakteriaalse ja valuvaigistava raviga, hingamishäirete korral luuakse ninakateetri kaudu hapnikuvarustus. Jälgige vererõhku, pulssi, urineerimise piisavust.

Mis on kalkulaarne koletsüstiit või elundi seinte põletik koos järgneva kogu seedesüsteemi rikkega ja kuidas sellega elada:

Ravi taktika sõltuvalt raskusastmest on järgmine.

1. Kerge kraad.

Määratakse antibiootikumid tablettidena, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, spasmolüütikumid. Tavaliselt piisab seisundi parandamiseks ravimteraapia kasutamisest, mille järel nad otsustavad koletsüstektoomia - sapipõie eemaldamise.

Enamik patsiente võib läbida laparoskoopilise operatsiooni - laparoskoopilise koletsüstektoomia.

Kui ravi mõju puudub ja operatsioon on seotud riskidega, on soovitatav teha perkutaanne koletsüstostoomia. Selle operatsiooni käigus torgatakse sapipõis läbi naha ning eemaldatakse põletikuline vedelik ja mäda, mis vähendab sapipõie rebenemise ja sapi sattumise ohtu kõhuõõnde.

Operatsioon lõpetatakse kateetri paigaldamisega, mille kaudu eemaldatakse seejärel liigne põletikuline vedelik ja manustatakse antibiootikume. Pärast seisundi paranemist tehakse koletsüstektoomia.

Kõrget operatsiooniriski täheldatakse üle 70-aastastel patsientidel, suhkurtõve, leukotsüütide taseme üle 15 * 109 / l, ülepaisutatud sapipõie esinemise ultraheliuuringul, suure tüsistuste riskiga, periood. põletik, mis kestab üle 7 päeva.

2. Keskmise raskusastmega.

Selle rühma patsiendid reageerivad uimastiravile halvasti, nii et nädala jooksul alates haiguse algusest otsustavad nad kirurgilise sekkumise kasuks.

Valikmeetodiks on laparoskoopiline koletsüstektoomia, tehniliste raskuste ilmnemisel tehakse avatud koletsüstektoomia. Suure operatsiooniriski korral tehakse olukorra parandamiseks ajutise efektina sapipõie perkutaanne drenaaž.

3. Raske aste.

Üldise seisundi tõsidust silmas pidades on kannatavate organite ja süsteemide töö taastamiseks ette nähtud intensiivravi. Kiiresti tehakse perkutaanne punktsioon koletsüstostoomia. Seisundi stabiliseerimine ja parandamine võimaldab eemaldada sapipõie. Kui aga esineb sapiteede peritoniidi tunnuseid, tehakse erakorraline koletsüstektoomia koos kõhuõõne äravooluga.

Ägeda koletsüstiidi ravi üldpõhimõtted on järgmised:

1. Voodirežiim, nälg esimesed 3 päeva, nn vee-teepaus, seejärel säästlik dieet koos tahke toidu järkjärgulise kasutuselevõtuga, välja arvatud rasvad, suhkur, alkohol.

2. Sondi paigaldamine oksendamise või mao tühjendamiseks enne operatsiooni.

3 . Meditsiiniline teraapia:

Antibiootikumid intramuskulaarselt ja suukaudselt. Rakenda ravimeid: tsefasoliin, tsefuroksiim, ertapeneem, ampitsilliin, sulbaktaami naatriumsool kombinatsioonis gentamütsiiniga; allergia korral määratakse neile fluorokinoloonid kombinatsioonis metronidasooliga;
Spasmolüütikumid: atropiin, no-shpa, baralgin, platifilliin;
mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
Glükoosilahus, soolalahused intravenoosseks infusiooniks.

Pärast mitmeid ägeda haiguse vormi juhtumeid on mõnikord võimalik kroonilise koletsüstiidi tekkimine. Haiguse sümptomid, ägenemiste ravi ja dieet:

Tüsistused

Sageli täheldatakse ägeda koletsüstiidi tüsistusi, mis raskendavad haiguse kulgu eakatel inimestel, kellel on nõrgenenud keha reaktsioon, muutes ägeda koletsüstiidi surmavaks. Võib tekkida järgmised komplikatsioonid:

sapipõie empüeem (mäda kogunemine selle õõnsusse);
Sapipõie perforatsioon, mis viib põie enda abstsessi tekkeni, kõhukelme põletikku (peritoniit), naaberorganite põletikku (12 kaksteistsõrmiksoole haavand, maohaavand, kõhunääre);
Anaeroobse infektsiooni lisamine viib ägeda koletsüstiidi emfüsematoosse vormi tekkeni: põie sein paisub gaasidest. Sageli esineb suhkurtõvega patsientidel;
Mehaaniline kollatõbi, mis on põhjustatud sapi väljavoolu täielikust blokeerimisest põiest;
kolangiit - sapijuha põletik;
Sapiteede fistulid.

Ägeda koletsüstiidi ennetamine

Esmane ennetus seisneb sapikivide moodustumise esmases ennetamises madala rasvasisaldusega dieediga ning köögiviljade ja jämeda kiudainesisalduse suurendamisega, mis aitab kaasa normaalsele sapivoolule.

Oluline on juhtida aktiivset elustiili, teha võimlemist, kehalist kasvatust.

Olemasoleva sapikivitõve korral on ennetav meede vältida kiiret kaalukaotust ja pikaajalist paastumist, mis võib provotseerida kivide liikumist ja sapipõie motoorset funktsiooni.

Ravimitest on võimalik kasutada ursodeoksükoolhapet, mis vähendab sapiteede koolikute ja ägeda koletsüstiidi riski. Sapikivitõve plaanilise kirurgilise ravi läbiviimine on peamine ja usaldusväärne meede, mis välistab ägeda koletsüstiidi tekke. Kuid operatsioon viiakse läbi ainult tõendite olemasolul.

Äge koletsüstiit on intensiivselt arenev sapipõie põletik, mis on olemuselt nakkuslik. Haiguse kliinik (sümptomid) ja patogenees täiskasvanutel sõltuvad patoloogilise protsessi staadiumist, infektsiooni tüübist, kivide olemasolust või puudumisest. Kui koletsüstiiti ei ravita, võib see lõppeda surmaga, seetõttu on haiguse rasketes staadiumides näidustatud operatsioon. See juhtub sageli üle 60-aastaste inimeste seas, seega on haiguse õigeaegne diferentsiaaldiagnostika ja pädev ravi väga olulised.

Sapipõie põletikku iseloomustab elundi seina punetus, turse ja paksenemine. Terapeutilise toime puudumisel koguneb sapipõie õõnsusse mäda, kuded surevad välja ja tekib gangreen. Põletiku algatavad bakterid: streptokokid, E. coli, klostriidid. Soodsad tingimused nakkuse tekkeks on sapi stagnatsioon, seetõttu leitakse sapikivitõvega patsientidel kõige sagedamini ägeda vormi tunnuseid.

Ägeda koletsüstiidi tõenäosus suureneb järgmiste tegurite mõjul:

ülekaalulisus;
istuv eluviis;
naine;
kõrge vanus (raskendab ägeda koletsüstiidi ravi organismi nõrkuse, immuunsüsteemi, ravimite talumisvõime tõttu);
(loode avaldab survet sapiteedele, häirides seeläbi sapi väljavoolu);
mitme organi infektsiooni olemasolu (mõjutab korraga mitut kõhuõõne organit);
sapipõie ja seedetrakti organite funktsionaalsed häired (sapi stagnatsioon, sapiteede madal toonus);
diabeet;
kroonilise iseloomuga nakkuskollete olemasolu;
krooniline koletsüstiit.

Koletsüstiit on haigus, mis mõjutab suurt seedesüsteemi piirkonda. Tema kliinik ei piirdu ainult sapiteede süsteemiga. Nakkus liigub kergesti elundilt elundile, halvendades patsiendi üldist seisundit, süvendades negatiivseid sümptomeid, lisades haigusele uusi patoloogiaid.
Ägeda koletsüstiidi korral on järgmised tüsistused: peritoniit, sapikivitõbi, koletsüsto-pankreatiit, kolangiit, obstruktiivne koletsüstiit.

Ainus tüsistus, mis ei lähe kaugemale kui koletsüstiit, on obstruktiivne koletsüstiit. See tekib sapipõie kaela ummistumise tõttu sapikiviga. Obstruktiivne koletsüstiit võib põhjustada - suure hulga mädase sisu kogunemist elundi sees. Obstruktiivne koletsüstiit põhjustab ravimata jätmise korral koe rebenemist, millega kaasneb mäda edasine väljavool kõhuõõnde.

Arengumehhanism

Haiguse patogenees on igal üksikjuhul erinev. Koletsüstiit sapikivitõve tüsistusena moodustub seisva sapi kogunemise tõttu, mis on ideaalne keskkond patogeense mikrofloora paljunemiseks. Põletikulise protsessi arengu kaks põhjust on sapipõie vigastus teravate kivide servadega ja sapiteede ummistus.

Eristatakse järgmisi haiguse arengu väliseid põhjuseid:

Sapipõie kivideta põletik tekib perekonna Salmonella bakteritega nakatumise taustal, sepsis. Hiljutine kirurgiline sekkumine avaldab patogeneesile suurt mõju. Hüpohappegastriit põhjustab patogeensete mikroorganismide aktiivset paljunemist, mis võivad seejärel siseneda sapipõie õõnsusse.

Kuidas haigus avaldub?

Kõige ilmsemad koletsüstiidi tunnused täiskasvanutel on tuim valu ja sapiteede koolikud, mis on oma olemuselt krambitaolised. Valu lokaliseerimine on ligikaudu sama - parempoolne hüpohondrium. Mõnikord võib valu anda paremale käele või seljale.

Kliinilises praktikas täheldatakse järgmisi ägeda koletsüstiidi sümptomeid:

valu, mis on olemuselt paroksüsmaalne;
külmavärinad;
temperatuuri tõus, mis näitab infektsiooni olemasolu;
ummistunud sapist põhjustatud kollatõbi;
oksendamine ei too leevendust;
valu kiirgub abaluu, kaela, epigastimaalsesse piirkonda.

Kliinik, rakendatavad ravimeetmed sõltuvad haiguse staadiumist. Ägeda koletsüstiidi klassifikatsioon hõlmab kolme etappi vastavalt haiguse kulgemise raskusastmele. Koletsüstiit on: katarraalne, flegmonaalne, gangrenoosne.

katarraalne. Põletiku kõige kahjutum vorm. Valu lokaliseerimine epigastimaalses piirkonnas ja paremas hüpohondriumis. Iiveldus, oksendamine, ei too leevendust. Sapikoolikud, olemuselt krambid. Kliinik on kulunud, mis raskendab varajase diferentsiaali tegemist. diagnoosimiseks on vaja rohkem uuringuid. Katarraalset koletsüstiiti on kõige lihtsam ravida.
Flegmooniline. Kliinik muutub selgemaks - valu intensiivistub, aistingute olemus on äge. Selged haiguse tunnused lihtsustavad erinevust. diagnostika. Sapiga segatud mäda koguneb elundi õõnsusse, temperatuur tõuseb. Flegmonoosne koletsüstiit võib kergesti muutuda krooniliseks, kuna muutused sapipõie kudedes on selles staadiumis pöördumatud.
Gangrenoosne. Koletsüstiidi kõige ohtlikum vorm, kuna selles etapis algab kudede surm, gangreen. Järgnevalt on oht kogu kõhuõõnde nakatuda. Kliinik halveneb väga kiiresti. Kehaõõnde sattunud mädane sapipõie sisu võib lõppeda surmaga, see on organismi kriitiline seisund, patsient vajab erakorralist abi ja kirurgilist sekkumist.

Diagnostilised meetodid

Enne koletsüstiidi ravi määrab arst dif. haiguse diagnoosimine. Diferentsiaaldiagnostika on vajalik selleks, et mitte segi ajada ühte haigust teisega, millel on sarnased välistunnused. See on eriti oluline, kui on kahtlus, et operatsioon on vajalik. Operatsiooni ei pruugi üldse vaja minna, kui sarnast kliinikut täheldatakse mõnes teises kergemini ravitavas haiguses. Seejärel määratakse konservatiivne ravi.

Koletsüstiidi määramiseks kasutatakse järgmisi diferentsiaalmeetodeid. diagnostika:

vere biokeemia;
ultraheliuuring (sapiteede süsteemi kontrollitakse kivide, mädade esinemise suhtes);
koletsüstokolangiograafia on ägeda koletsüstiidi spetsiifiline diagnoos.

Saatekirjade saamiseks peaksite pöörduma gastroenteroloogi poole. Ta võtab ka koletsüstiidi anamneesi. Arsti huvitab kogu haiguse kliinik: sümptomid, esimese valuhoo kuupäev, teie toitumise ja elustiili tunnused. Staadiumi määramisel on oluline sümptomite iseloom: mõnikord jääb lõviosa uuringutest ära eluohu tõttu, koheselt määratakse kirurgiline sekkumine, sapipõie eemaldamine.

Kuidas haigust ravida?

Enne kiirabi saabumist on vastuvõetamatu kasutada täiendavaid ravimeid, et haigust iseseisvalt ravida. Haigus on väga tõsine, mis tahes ravimid võivad põhjustada ägeda koletsüstiidi tüsistusi.
Oodake arsti, haiglasse. Ägeda koletsüstiidi kiirabi on oma olemuselt passiivne - see on patsiendi jaoks rahu, piirates tema liikumist. Valu intensiivsusega võib jääd kanda paremale hüpohondriumile,.

Ravi olemuse määrab haiguse staadium, tüsistuste olemasolu või puudumine. Koletsüstiidi raviks on kaks peamist meetodit: operatsioon ja medikamentoosne ravi.

Kui kliinik on kerge, siis on võimalik konservatiivne ravi - spasmolüütiliste, kolereetiliste ja antibiootikumide kasutamine. Võtke kindlasti meetmeid keha detoksifitseerimiseks. Dieedil on suur tähtsus: rasvased toidud, soolased, praetud toidud on välistatud. Keelatud on igasugune toit, mis võib magu keemiliselt või mehaaniliselt ärritada. Kui valu muutub nõrgemaks, näitab see ravi efektiivsust.

Ägeda koletsüstiidi konservatiivne ravi on võimalik ainult haiguse algstaadiumis! Kui mäda hakkas moodustuma ja infektsioon levis teistesse organitesse, on näidustatud kirurgiline sekkumine - koletsüstektoomia.

Kiiresti arenev kliinik, äge valu, suure hulga mäda kogunemine sapipõie sees on alus elundi kirurgiliseks eemaldamiseks. Operatsioon viiakse läbi kiiresti, kui sümptomeid ei ole võimalik konservatiivsete meetoditega vähemalt veidi leevendada. Kui operatsioon ei ole võimalik (vanuse või muude põhjuste tõttu), tehakse teist tüüpi operatsioon: koletsüstotoomia - nakatunud sapi eemaldamine spetsiaalse toru kaudu, mis on keermestatud sapipõide, drenaaživorm.

Koletsüstiit on sapipõie haigus (põletik), mille peamiseks sümptomiks on kehaasendi muutmisel tugev valu paremal küljel. Igal aastal suureneb nende haiguste arv 15% ja kivide esinemine täiskasvanud elanikkonna hulgas 20% aastas. On märgatud, et mehed on 50 aasta pärast koletsüstiidile vähem altid kui naised.

Mis tüüpi haigus see on, millised põhjused ja iseloomulikud tunnused täiskasvanutel, samuti ravimeetodid ja dieet sapipõie normaalseks toimimiseks, käsitleme artiklis hiljem.

Koletsüstiit on äge põletikuline protsess, mis esineb inimese sapipõies. Põletikulise protsessi arengu peamised põhimõtted sapipõie seinas: mikrofloora esinemine sapipõie luumenis ja sapi väljavoolu häired.

Sapi roll seedimise füsioloogias:

Lahjendab maomahlaga töödeldud toitu, muudab mao seedimise soolestikuks;
Stimuleerib peensoole peristaltikat;
Aktiveerib füsioloogilise lima tootmist, mis täidab soolestikus kaitsefunktsiooni;
Neutraliseerib bilirubiini, kolesterooli ja mitmeid teisi aineid;
Käivitab seedeensüüme.

Praegu kannatab koletsüstiidi all 10–20% täiskasvanud elanikkonnast ja sellel haigusel on kalduvus veelgi süveneda. Selle põhjuseks on istuv eluviis, toitumise iseloom (loomsete rasvade rikka toidu liigne tarbimine - rasvane liha, munad, või), endokriinsete häirete (rasvumine, suhkurtõbi) sagenemine.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt haiguse kestusest eristatakse:

Äge koletsüstiit

Äge kivine koletsüstiit on haruldane, kulgeb tavaliselt tüsistusteta ja lõpeb paranemisega, mõnikord võib see muutuda krooniliseks. Kõige sagedamini areneb haigus sapipõies kivide olemasolul ja on sapikivitõve tüsistus.

Krooniline vorm

Krooniline koletsüstiit. Sapipõie põletik tekib aeglaselt ja järk-järgult, sageli ilma selgete haigustunnusteta. Nagu ägedas vormis, võib patsienti kummitada valu paremal küljel, hüpohondriumis, eriti pärast keha teravat raputamist.

Nii äge kui ka krooniline koletsüstiit võivad olla:

arvutuslik (st seotud kivide moodustumisega põies, selle osakaal ulatub 80%);
kivivaba (kuni 20%).

Noortel patsientidel avastatakse reeglina kivikoletsüstiit, kuid alates 30. eluaastast suureneb kalkulaalse koletsüstiidi kontrollimise sagedus kiiresti.

Sõltuvalt põletiku olemusest on need järgmised:

katarraalne;
mädane;
gangrenoosne;
Flegmooniline;
Segatud.

Põhjused

Kõige sagedasem koletsüstiidi põhjus on mikroobide sisenemine kehasse ja nende edasine areng. Koletsüstiit võib provotseerida streptokokke, E. coli, enterokokke, stafülokokke. Seetõttu kasutatakse raviks antibiootikume.

Levinud põhjused:

Kaasasündinud sapipõie väärarengud, rasedus, kõhuorganite prolaps
Sapiteede düskineesia
sapikivitõbi
Helmintia invasiooni esinemine - askariaas, giardiaas, strongüloidiaas, opisthorchiaas
Alkoholism, rasvumine, rasvaste, vürtsikute toitude rohkus dieedis, dieedi rikkumised.

Põletikulised protsessid sapipõies endas või naaberorganites põhjustavad biokeemiliste parameetrite ja kasvajate loomuliku tasakaalu muutumist. Adekvaatse vastuse puudumine põhjustab metaboolsete protsesside häireid, eriti sapi halva väljavoolu ja sellest tulenevalt koletsüstiidi.

Provotseerivad tegurid:

irratsionaalne toitumine, kus domineerivad rasvased, vürtsised, vürtsised ja soolased toidud;
dieedi mittejärgimine (pikad pausid söögikordade vahel, rikkalik õhtusöök, sooja toidu puudumine);
alkoholi kuritarvitamine;
suitsetamine;
hüpodünaamia;
krooniline kõhukinnisus ja keha mürgistus;
allergilised reaktsioonid;
vanusega seotud häired kõhuõõne organite verevarustuses;
trauma;
pärilik tegur.

Koletsüstiidi sümptomid täiskasvanutel

Koletsüstiidi peamine sümptom, mille üle patsiendid enim kurdavad, on valu paremal küljel ribide all, eriti kehaasendi muutmisel, mida on tunda ka paremal õlal, abaluul, kaela küljel. Valu kaob mõne aja pärast iseenesest või pärast anesteetikumi võtmist, kuid edaspidi suureneb see järk-järgult ja muutub siis regulaarseks.

Koletsüstiidi tüüpilised sümptomid:

tuim valu esinemine paremal, vöökoha kohal, reageerides abaluule, alaseljale, käele;
söögiisu puudumine;
seedeprobleemid;
lõputu iiveldus;
röhitsemine kibe;
gaasi moodustumise rikkumine;
külmavärinate välimus;
kollatõve nähud nahal.

Patsiendid ei pruugi kõiki neid sümptomeid kogeda. Nende raskusaste varieerub vaevumärgatavast (aeglase kroonilise kulgemisega) kuni peaaegu talumatuni (näiteks sapiteede koolikute korral - ägeda valu äkiline rünnak).

Kroonilise koletsüstiidi peamised sümptomid:

Seedehäired, oksendamine, iiveldus, isutus
Tuim valu paremal ribide all, kiirgub selga, abaluu
Kibedus suus, röhitsev kibedus
Raskustunne paremas hüpohondriumis
Võimalik naha kollasus

Rünnaku esinemine

Koletsüstiidi rünnak areneb mitmel põhjusel. Siin on kõige levinumad:

sapikivitõbi;
infektsioon sapiteedes; maohaigused, mis põhjustavad sapi liikumise rikkumist;
sapi stagnatsioon;
sapiteede veresoonte ummistus ateroskleroosi tagajärjel.

Koletsüstiidi rünnaku alguses ilmnevad sümptomid järgmisel kujul:

ägeda terava valu ilmnemine paremal, vöökoha kohal;
naha kollasus;
oksendamine pärast söömist;
patsient ei leia endale kohta;
tugeva nõrkuse ilmnemine;
rõhu vähendamine;
suurenenud südame löögisagedus;
ägeda kibeduse ilmnemine suus.

Kui sapipõie ägedad põletikuhood korduvad, loetakse haigus krooniliseks. See vorm võib esineda nii sapikivide olemasolul kui ka nende puudumisel. See võib areneda aeglaselt ja märkamatult pika perioodi jooksul, mitme kuu kuni aasta jooksul, või see võib tekkida kohe koletsüstiidi ägeda staadiumi tõttu.

Kuidas leevendada koletsüstiidi rünnakut?

Ägeda koletsüstiidi rünnak on alati äkiline ja sellel on ägedad sümptomid.

Tegevused krambihoogude korral

Mida on keelatud teha

pakkuda patsiendile rahu;
tugeva valu piirkonnale (kõhu paremal küljel) asetage külm kompress;
rakendage spasmolüütilist ravimit (no-shpa);
pärast oksendamist kandke peale gaasivaba mineraalvett naatriumkloriidi ja hüdrokarbonaadi baasil.
kutsuda hädaabi.

Esiteks on keelatud valuvaigistid ja narkootilised valuvaigistid. Selline abi määrib ägeda koletsüstiidi sümptomeid ja arst võib määrata vale ravi.

Lisaks on rünnaku ajal rangelt keelatud:

alkoholi jooma;
võtta muid ravimeid, mida arst ei ole määranud;
teha klistiiri;
pange kõhule soojenduspadi.

Tüsistused

Mis tahes koletsüstiidi esinemine on alati täis tüsistuste võimalikku arengut. Mõned neist on väga ohtlikud ja nõuavad kiiret kirurgilist sekkumist.

Pikaajaline tegevusetus võib põhjustada üsna ebameeldivaid tüsistusi:

kolangiit;
fistuli moodustumine maos, maksa paindumine, kaksteistsõrmiksool;
reaktiivne hepatiit;
põie "väljalülitamine" (sapi ei täida enam oma funktsioone piisavas mahus);
perikoledokaalne lümfadeniit (sapiteedes tekib põletik);
põie empüeem (mädane põletik);
soolesulgus;
sapi gangreen koos peritoniidi ilmnemisega;
perforatsioon (põie rebend).

Diagnostika

Koletsüstiiti ravib gastroenteroloog. Haiguse kroonilise vormi korral on kasulik konsulteerida toitumisspetsialistiga. Füsioterapeut võib pakkuda täiendavat abi.

Diagnoosimiseks viiakse läbi järgmised tegevused:

anamneesi kogumine;
patsiendi läbivaatus;
laboratoorsed uuringud;
instrumentaalne uurimine.

Laboratoorsed uuringud:

Üldine vereanalüüs. Avaldab põletiku tunnuseid.
Biokeemiline vereanalüüs: üldbilirubiin ja selle fraktsioonid, transaminaasid, aluseline fosfataas, kolesterool. Mõõdukas tõus on.
Veresuhkur. Diabeedi diagnoosimiseks.
Üldine uriinianalüüs. Neeruhaiguse diferentsiaaldiagnoosimiseks.
Väljaheited usside munadel. Giardia, Ascarise tuvastamiseks.
Sapi mikroskoopiline ja bakterioloogiline uuring.
Immunoensümaatiline vereanalüüs giardiaasi jaoks.
Väljaheidete analüüs elastaasi määramiseks 1. Pankreatiidi diagnoosimiseks.

Kasutatakse järgmisi diagnostilisi meetodeid:

Ultraheli diagnostika. Seda tehakse sapipõie patoloogiliselt muutunud kudede, mõnel juhul kivide tunnuste tuvastamiseks;
Kolegraafia. Ultraheli täiendav röntgenimeetod. Kasutatakse sapipõie varjatud patoloogiate tuvastamiseks;
Kaksteistsõrmiksoole sondeerimine. Kasutatakse peensoole sisu proovide võtmiseks.

Parim viis haiguse olemasolu kindlakstegemiseks on varajane uurimine. Kõige sagedamini võib sapi keemilise koostise mõningate kõrvalekallete tuvastamine nõuda ainult mitteranget dieeti.

Kuidas ravida koletsüstiiti?

Meditsiinilise taktika määrab koletsüstiidi vorm, selle staadium ja raskusaste. Haiguse ägedaid vorme ravitakse eranditult haiglas. Kroonilistel juhtudel saavad kergete ja tüsistusteta vormidega patsiendid ilma intensiivse valuta hakkama ilma haiglaravita.

Koletsüstiidi ravi täiskasvanutel koosneb järgmistest etappidest:

Dieediteraapia. Piisava toitumise säilitamine on äärmiselt oluline.
Antibiootikumravi. Antibiootikumi määramine on võimalik pärast põletiku olemuse kindlakstegemist, see tähendab, milline patogeen põhjustas haiguse patogeneesi.
sümptomaatiline ravi. Selle eesmärk on kõrvaldada haiguse sümptomid. Need võivad olla immunostimuleerivad, antihistamiinikumid, rahustid, kolereetilised ravimid, hepatoprotektorid.
Režiimi järgimine, füsioteraapia, eriti remissiooniperioodidel.

Ravimid

Koletsüstiidi ravimeid tuleb võtta väga ettevaatlikult, sest. vale valiku või nende sissevõtmise järjekorra korral suureneb haiguse ägenemise oht. See kehtib eriti kivide olemasolu korral kolereetilises põies.

Pöörduge kindlasti arsti poole, kes diagnoosi põhjal määrab koletsüstiidi ravikuuri, mille järel paranemise positiivne prognoos oluliselt suureneb!

Lisategevused:

taimne ravim - teed immortelle, naistepuna, maisi stigma, piparmündiga;
pimesondeerimise protseduur (tubage) - viiakse läbi 1 kord 7 päeva jooksul, ainult adhesioonide ja sapiteede väljendunud ahenemise puudumisel;
füsioteraapia - elektroforees, diatermia, mudaravi, induktotermia.

Kroonilise koletsüstiidi ravi on peamiselt suunatud sapi eritumise protsessi stimuleerimisele, spasmiliste nähtuste kõrvaldamisele sapiteedes ja sapipõies. Samuti viiakse läbi rida meetmeid, mille eesmärk on hävitada põletiku tekitaja.

Kirurgia

Operatsioon on sageli ette nähtud ägeda koletsüstiidi korral. Erinevalt ägedast apenditsiidist ei tehta kirurgilise protseduuri otsust kohe. Arstid saavad mitu päeva jälgida tema seisundit, teha sapipõie sisu biokeemilist analüüsi, teha ultraheliuuringut, võtta analüüsiks verd ja alles siis, kui haiguse arengust on täielik pilt selgunud, tehakse lõplik otsus.

Kõige sagedamini põhjustab koletsüstektoomiat kivihaigus. Haiguse enneaegse ravi korral hävivad sapipõie seinad ja seedimisprotsess on häiritud. Operatsiooni saab läbi viia kahel viisil: laparoskoopia ja avatud koletsüstektoomia.

Koletsüstiidi operatsiooni eesmärk on eemaldada põletikuline fookus, s.o. sapipõis kui haiguse peamine allikas. Sel juhul on vaja veenduda, et sapijuhad on täielikult avatud, eemaldada takistused ja tagada sapi vaba läbimine soolestikku.

Muidugi on võimalik operatsiooni vältida, kui pöördute esimeste sümptomite korral ravi poole, järgite dieeti ja järgite kõiki arstide soovitusi.

Dieet

Koletsüstiidi korral on soovitatav süüa väikeste portsjonitena, nii sageli kui võimalik, vähemalt 4-5 korda päevas. On tungivalt soovitatav teha dieeti, kus on pidev söögiaeg. On väga oluline, et sapp ei jääks seisma. Toidu sissevõtmist kehasse tundide kaupa võib pidada kolereetiliseks aineks, eriti kuna see on loomulik nõrgestatud seedetrakti jaoks.

Koletsüstiidi dieedi kolm peamist suunda:

Maksa ja teiste seedeorganite mahalaadimine.
Sapi taseme normaliseerimine.
Seedetrakti toimimise parandamine.

Haiguse esimestel päevadel on lubatud kasutada:

värskelt valmistatud (mitte konserveeritud!) mahlad marjadest ja puuviljadest;
mineraalvesi ilma gaasita;
magus tee ei ole kange;
kibuvitsa keetmine (kui selle kasutamisel pole vastunäidustusi).

Pärast kõnealuse haiguse ägedate sümptomite taandumist (reeglina juhtub see 1-2 päeva pärast) on patsiendil lubatud lisada dieeti püreesupid, limapudrud, kissellid, magus tee kreekeritega (neid tuleks teha saiast).

Dieedi ajal lubatud toidud

Keelatud tooted

supid köögiviljapuljongil erinevate teraviljadega, köögiviljad, pasta, borš, peet, värske kapsa supp, piimatooted teraviljaga, puuviljad riisiga;
madala rasvasisaldusega liha, linnuliha (kana, kalkun) ja kala (tursk, jää, koha, merluus, navaga jne) keedetud, küpsetatud (eelkeedetud), hautatud (mahlaga) vormis; veiseliha stroganoff, keedetud lihast pilaf. Liha ja linnuliha küpsetatakse peamiselt tükina, see võib olla ka lihapallide, kotlettide, lihapallide kujul;
värsked tomatid, kurgid, porgandid, valge kapsas; keedetud ja hautatud porgand, kartul, peet, suvikõrvits, kõrvits, lillkapsas.
Lubatud on mittehappeline hapukapsas, värsked ürdid (petersell, till), kaunviljad - rohelised herned. Sibulat on lubatud roogadele lisada pärast keetmist;

Koletsüstiidi jaoks eelistatud vedelike loend sisaldab:

gaseerimata mineraalvesi;
mahl puuviljadest ja marjadest;
tee ilma suhkruta, nõrk;
kibuvitsakompott.

Rasvased toidud – loomsed rasvad: sealiha, lambaliha, part, munad, või, šokolaad.
Praetud toit tuleks välja jätta. Need tooted raskendavad koletsüstiidiga patsientide seedimist, kuna sapp ei sisene soolestikku hästi.
Alkohol (eriti õlu ja šampanja) - see aitab kaasa sapikivide ilmnemisele.
Soolane, hapu, vürtsikas ja suitsutatud - need aitavad kaasa sapi tootmisele, mis võib põhjustada põletikulise organi venitamist.
Samuti peate unustama gaseeritud joogid ja kohvi.

Pange tähele: ilma eelneva läbivaatuseta on täiesti võimatu teha mingeid protseduure sapi lahjendamiseks ja eemaldamiseks. Kui sapipõies või -juhades on kasvõi väike kivi, võib sapi järsk liikumine viia patsiendi erakorralise kirurgilise abi saamiseks operatsioonilauale.

Rahvapärased abinõud

Enne koletsüstiidi rahvapäraste ravimite kasutamist konsulteerige kindlasti gastroenteroloogiga.

Maisisiid - 10 g vala 200 ml vett, keeda 5 minutit, võta ¼ tassi 3 korda päevas enne sööki.
Valage ühe sidruni mahl ja supilusikatäis soola liitri keedetud veega ja jooge hommikul tühja kõhuga. Tõhus viis sapipõie tühjendamiseks.
Kõrvits. Valmistage nii palju kõrvitsaroogasid kui saate. Kasulik on võtta köögivilja viljalihast värskelt pressitud mahl (200 ml päevas).
Lisage keevasse vette 2 tl immortelle lilli, 2 tl pohlalehti, 3 tl küülikut ja 1 tl kummeliõisi. Lase tõmmata 2-3 tundi. Võtke ½ tassi kolm korda päevas.
Segage koostisained näidatud kogustes: piparmünt, kummel, neerutee - igaüks 2 supilusikatäit; meditsiiniline seebirohi, harilik humal (käbid) - 3 spl. l. 1 liitri keeva vee kohta võtke 3 supilusikatäit kollektsiooni. Võtke 100 ml 6 korda päevas.

Ärahoidmine

Koletsüstiidi peamine ennetamine on sapikivide tekke tõenäosuse märkimisväärne vähendamine. Ja selleks, et vältida kivide teket, tuleb olla tähelepanelik oma toitumise ja igapäevaselt tarbitavate toodete suhtes.

Täiskasvanute sapipõie seintes põletikuliste protsesside sümptomite ilmnemise eest kaitsmiseks on vajalik koletsüstiidi ennetamine kodus, sealhulgas:

Jälgige dieeti, piirake rasvaste ja praetud toitude tarbimist, välistage alkohoolsed ja gaseeritud joogid, eelistage fraktsionaalset toitumist, püüdke normaliseerida kehakaalu.
Õigeaegselt teostada võimalike kehas esinevate nakkuskollete – suuõõne ja ninaneelu organite – sanitaartehniline puhastamine.
Kord aastas läbige ambulatoorne uuring, kasutades hepatobiliaarse süsteemi ultraheliravi meetodit.

Õigeaegselt avastatud ja määratud koletsüstiidi sümptomid ja ravi täiskasvanutel, raviarsti juhiste täielik järgimine - kõik see muudab ägeda koletsüstiidi ravi prognoosi üsna optimistlikuks. Kuid isegi patoloogilise protsessi kroonilise kulgemise korral kaotab patsient oma töövõime ainult ägenemise perioodil. Ülejäänud aja tunneb ta end hästi.

Haigus liigitatakse 2 tüüpi (võttes arvesse olemasolevat arengu tausta): arvutuslik ja mittearvutuslik. Kõige sagedamini mõjutab äge koletsüstiit naisi.

Haiguse põhjused ja areng

"Kalkulaarne" tähendab sõna-sõnalt "kivi". Sapipõie kive avastatakse 10-20% inimestest ja nende vanus on üle 40 aasta. Lääneriikides, kus toidus on ülekaalus rasvad (rahvusköök), on keemilise koostise poolest kõige levinumad kolesteroolikivid.

Aafrika riikides ja Aasias tuvastatakse pigmendikivid, mis on seotud nendes piirkondades levinud sapiteede nakkushaigustega (selles kontekstis on eriti oluline malaaria).

Palju harvemini tekib äge koletsüstiit sapi stagnatsiooni tõttu muudel põhjustel. Nendel juhtudel on äge koletsüstiit kalkulaarne, st kivideta:

sapi paksenemine ja sapijuha blokeeriva sapikorgi moodustumine;
sapiteede düskineesia - põie ja kanalite seinte kokkutõmbumisvõime vähenemine, luues tingimused stagnatsiooniks;
sapipõie ja kanali struktuuri anatoomiline tunnus, mis takistab sapi väljavoolu (arenguanomaaliad);
kanali kokkusurumine kasvaja poolt, trauma;
sapipõie paindumine;
kanali deformatsioon ja nihkumine naaberorganite põletikuliste muutuste tõttu;
mehaaniline surve väljast, näiteks ebamugavate, piiravate riiete (näiteks korsettide) kandmisel.

Koletsüstiidi tüübid

Sõltuvalt sapipõie seina põletiku sügavusest eristatakse:

katarraalne - mittemädane pindmine põletik;
Flegmonoosne - mädane põletik koos sapipõie kõigi kihtide kahjustusega;
Gangrenoosne tüsistusteta - põie sein läbib osaliselt või täielikult surma (nekroos);
Gangrenoosne komplitseeritud - sapipõie seina põletiku ja nekroosiga hõrenenud läbimurre koos sapi sisenemisega kõhuõõnde, mis põhjustab tüsistuste tekkimist.

Ägeda koletsüstiidi raskusastme järgi jaguneb 3 tüüpi:

1. Kergele astmele on iseloomulik haiguse kestus alla 72 tunni ja raskemal kulgemisel täheldatud sümptomite puudumine, teiste organite töös häireid ei esine.

2. Mõõdukat raskust iseloomustab vähemalt ühe järgmistest tunnustest:

haiguse kestus on üle 72 tunni;
kõrge leukotsüütide tase veres - üle 18 * 109 / l;
sapipõit saab palpeerida (tavalise palpatsiooni korral on see väiksuse tõttu ligipääsmatu);
lokaalse (mittelevinud) peritoniidi, sapipõie nekroosi ja turse, perivesikaalse abstsessi ja maksa abstsessi nähtude olemasolu.

3. Raske raskusastet iseloomustab vähemalt ühe elundi talitlushäire tunnuse olemasolu:

madal vererõhk (alla 80/50 mm Hg);
teadvuse häired;
hingamisdepressioon;
neerufunktsiooni häired, mida väljendab oliguuria - uriini koguse järsk langus ja kreatiniini taseme tõus üle 176,8 μmol / l, mis näitab neerupuudulikkust;
maksa laboratoorsete parameetrite muutused (protrombiiniaja pikenemine, valkude ja muude selles elundis metaboliseeruvate ainete vähenemine);
trombotsüütide taseme langus alla 100 * 109 / l

Ägeda koletsüstiidi sümptomid

Katarraalse koletsüstiidi sümptomid on järgmised:

terav valu. Koletsüstiidi korral võib see esmalt olla paroksüsmaalne, seejärel muutub see püsivaks. Sageli annab abaluu, õla ja kaela paremal;
iiveldus, oksendamine, mis ei too leevendust;
kehatemperatuur on mõõdukalt kõrge - 37,5-38 ° C;
mõõdukas südame löögisageduse tõus kuni 80-90 lööki minutis, kergelt tõusnud vererõhk;
kerge pinge kõhulihastes, kuid see võib puududa.

Flegmonaalse koletsüstiidi sümptomid:

intensiivne valu paremas hüpohondriumis, mis suureneb koos kehaasendi muutumisega, köhimisega, hingamisega;
iiveldus selles koletsüstiidi vormis on täheldatud rohkem väljendunud ja sagedamini kui katarraalses vormis, korduv oksendamine;
kehatemperatuur üle 38 ° C;
pulsisagedus suureneb 100 löögini minutis;
keel on niiske, kõht on paistes;
hingates püüab patsient teadlikult mitte kaasata liikumisse kõhu paremat poolt, et mitte suurendada valu;
kõhu sondeerimisel paremal roiete all on terav valu, seal väljendub ka kaitsev lihaspinge;
mõnikord on paremas hüpohondriumis tunda suurenenud sapipõie.

Koletsüstiidi gangrenoosse vormi areng tekib siis, kui keha nõrgenenud kaitsevõime ei suuda nakkuse edasist arengut takistada.

tugev valu, mis pärineb paremast hüpohondriumist, ulatub suuremasse osasse kõhupiirkonnast;
kõrge temperatuur 39-40 ° C;
pulss 120 lööki minutis ja rohkem;
hingamine kiireneb, muutub pinnapealseks;
esineb patsiendi letargia ja letargia;
keel on kuiv, kõht paistes, kõhulihaste pinge väljendub;
magu ei osale hingamises.

Gangrenoosne koletsüstiit esineb sageli eakatel. Selle põhjuseks on kudede taastumisvõime vedeldumine, ateroskleroosist tingitud vereringehäired ja ainevahetuse üldine aeglustumine.

Ägeda koletsüstiidi diagnoosimine

Ägeda koletsüstiidi diagnoos põhineb kliinilistel ja täiendavatel andmetel:

1. Järgmise iseloomuga kaebuste esinemine - valu paremas hüpohondriumis üle 30 minuti, iiveldus, oksendamine, kehatemperatuuri muutused. Varem võis 50% patsientidest tekkida maksakoolikud.

3. Laboratoorne ja instrumentaalne diagnostika:

vereanalüüs näitab leukotsüütide arvu suurenemist - leukotsütoosi, mille suurus sõltub põletiku raskusastmest;
vere biokeemia näitab C-reaktiivse valgu, bilirubiini suurenemist kollatõve tekkega, aluselist fosfataasi, AST, ALT (spetsiifilised maksaensüümid);
uriinianalüüs muutub ainult siis, kui protsess süveneb - kollatõve tekkega ilmub uriinis bilirubiin, nekroosi ja raske mürgistuse tekkega tuvastatakse valk ja silindrid;
Sapipõie ultraheliuuring on kõige kättesaadavam ja informatiivsem meetod, mis võimaldab tuvastada kive, põie seina põletikulist paksenemist. Uuringu läbiviimisel 90% juhtudest täheldatakse Murphy sümptomit, mis on ägeda koletsüstiidi diagnostiline märk;
stsintigraafiat ei saa alati praktiliselt läbi viia, kuid see on kõige usaldusväärsem meetod tsüstilise kanali oklusiooni tõendamiseks;
MRI tehakse ägeda koletsüstiidi tuvastamiseks rasedatel, kõhuvalu korral;
radiograafia on informatiivne 10-15% juhtudest, kui kivid sisaldavad kaltsiumi ja on läbipaistvatena nähtavad. Samuti näitavad röntgenikiirgused gaasi olemasolu põie seinas, mis esineb ägeda emfüsematoosse koletsüstiidi korral eakatel ja diabeetikutel.

Ägeda koletsüstiidi ravi, esmaabi

Ägeda koletsüstiidi esmaabi tuleb osutada asjatundlikult, et mitte süvendada põletikku ja mitte "määrida" kliinilist pilti - vastasel juhul on arstil raske õiget diagnoosi kiiresti teha.

Kõik edasised ägeda koletsüstiidi meetmed, sümptomite tuvastamine ja ravi peaksid läbi viima kiirabiarstid ja seejärel haiglas kirurgid.

foto tõstab esile sapipõie ägeda koletsüstiidi korral

Ravi taktika sõltuvalt raskusastmest on järgmine.

1. Kerge kraad.

Enamik patsiente võib läbida laparoskoopilise operatsiooni - laparoskoopilise koletsüstektoomia.

2. Keskmise raskusastmega.

Selle rühma patsiendid reageerivad uimastiravile halvasti, nii et nädala jooksul alates haiguse algusest otsustavad nad kirurgilise sekkumise kasuks.

3. Raske aste.

Ägeda koletsüstiidi ravi üldpõhimõtted on järgmised:

1. Voodirežiim, nälg esimesed 3 päeva, nn vee-teepaus, seejärel säästlik dieet koos tahke toidu järkjärgulise kasutuselevõtuga, välja arvatud rasvad, suhkur, alkohol.

2. Sondi paigaldamine oksendamiseks või mao tühjendamiseks enne operatsiooni.

3. Narkootikumide ravi:

Antibiootikumid intramuskulaarselt ja suukaudselt. Rakenda ravimeid: tsefasoliin, tsefuroksiim, ertapeneem, ampitsilliin, sulbaktaami naatriumsool kombinatsioonis gentamütsiiniga; allergia korral määratakse neile fluorokinoloonid kombinatsioonis metronidasooliga;
Spasmolüütikumid: atropiin, no-shpa, baralgin, platifilliin;
mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
Glükoosilahus, soolalahused intravenoosseks infusiooniks.

Tüsistused

sapipõie empüeem (mäda kogunemine selle õõnsusse);
Sapipõie perforatsioon, mis viib põie enda abstsessi tekkeni, kõhukelme põletikku (peritoniit), naaberorganite põletikku (12 kaksteistsõrmiksoole haavand, maohaavand, kõhunääre);
Anaeroobse infektsiooni lisamine viib ägeda koletsüstiidi emfüsematoosse vormi tekkeni: põie sein paisub gaasidest. Sageli esineb suhkurtõvega patsientidel;
Mehaaniline kollatõbi, mis on põhjustatud sapi väljavoolu täielikust blokeerimisest põiest;
kolangiit - sapijuha põletik;
Sapiteede fistulid.

Ägeda koletsüstiidi ennetamine

Oluline on juhtida aktiivset elustiili, teha võimlemist, kehalist kasvatust.

Olemasoleva sapikivitõve korral on ennetav meede vältida kiiret kaalukaotust ja pikaajalist paastumist, mis võib provotseerida kivide liikumist ja sapipõie motoorset funktsiooni.

(Külastatud 15 580 korda, täna 9 külastust)

Koletsüstiit koos pankreatiidiga on üks levinumaid kõhuorganite haigusi. Koletsüstiit on sapipõie põletik, pankreatiit aga kõhunäärme haigus. Need kaks haigust esinevad sageli samaaegselt.

Praegu kannatab umbes 15% täiskasvanutest koletsüstiidi all, mille sümptomid häirivad neid igapäevaelus. Selle põhjuseks on istuv eluviis, toitumise iseloom: loomsete rasvade rikka toidu liigne tarbimine, endokriinsete häirete kasv. Seetõttu muretseb paljud inimesed, kuidas koletsüstiiti ravida.

Koletsüstiit esineb kõige sagedamini naistel, neil esineb selle haiguse sümptomeid 4 korda sagedamini kui meestel. Enamikul juhtudel on see rasestumisvastaste vahendite võtmise või raseduse tagajärg.

Ja nii, mis on koletsüstiit - see on sapipõie põletik, sapi ladestumiseks loodud organ, mis koos teiste seedeensüümidega (maomahl, peensoole ja kõhunäärme ensüümid) osaleb aktiivselt töötlemisprotsessis ja toidu seedimist.

Selle haigusega puutuvad sageli kokku nii kirurgid (ägeda vormiga) kui ka terapeudid (kroonilise haigusega). Enamasti areneb koletsüstiit välja sapikivide olemasolul ja peaaegu 95% juhtudest diagnoositakse samaaegselt sapikivitõvega. Sõltuvalt haiguse vormist (äge, krooniline koletsüstiit) on haiguse sümptomid ja ravimeetodid erinevad.

Koletsüstiidi põhjused

Mis see on? Kõige sagedamini areneb koletsüstiit mikroobide (E. coli, streptokokid, stafülokokid, enterokokid) tungimise ja arenguga sapipõies ning see õigustab antibiootikumide kasutamist kroonilise vormi ägeda või ägenemise korral.

Koletsüstiidi mittenakkuslikud põhjused on järgmised:

sapiteede düskineesia;
toitumise olemus (suures koguses magusate, rasvaste, suitsutatud, praetud toitude, kiirtoidu tarbimine).
kivid sapipõies ja kanalites;
suhkurtõbi, rasvumine;
istuv eluviis;
hormonaalsed häired kehas;
Rasedus;
refluksösofagiit;
sapipõie pärilikkus ja kaasasündinud patoloogiad.

Väga sageli tekib koletsüstiidi areng sapi häiritud väljavoolu tagajärjel. See võib juhtuda inimesel, kes põeb sapikivitõbe. Rasedus on naistel sapipõie stagnatsiooni provotseeriv tegur, kuna laienenud emakas surub sapipõie kokku.

Haiguse ilmingu käivitamise mehhanism on alati koletsüstiidiga patsiendi toitumise rikkumine. Sellistel juhtudel avastatakse haiguse sümptomid ligikaudu 99 protsendil patsientidest.

Koletsüstiidi sümptomid

Äge koletsüstiit, mille sümptomid arenevad sageli sapikivide olemasolul ja on sapikivitõve tüsistus.

Ägeda koletsüstiidi sümptomid arenevad kiiresti, neid nimetatakse sageli "maksakoolikuteks", kuna valusündroom on lokaliseeritud maksa piirkonnas.

Haiguse ägeda staadiumi peamised sümptomid on:

Lakkamatu valu paremas hüpohondriumis, mis võib kiirguda rindkere, kaela ja parema käe paremale poole. Sageli tekib enne valu tekkimist sapiteede koolikute rünnak;
Iiveldus ja oksendamine, pärast mida pole leevendust;
Kibeduse tunne suus;
Kehatemperatuuri tõus;
Tüsistustega - naha ja sklera kollatõbi.

Sageli kaasneb valuga iiveldus ja sapi oksendamine. Tavaliselt on temperatuuri tõus (kuni 38 C ja isegi kuni 40 C), külmavärinad. Üldine seisund halveneb oluliselt.

Provotseeriv tegur, mis annab punkte koletsüstiidi ägeda rünnaku tekkele, on tugev stress, vürtsikate, rasvaste toitude ülesöömine ja alkoholi kuritarvitamine. Kui te pole õigel ajal välja mõelnud, kuidas koletsüstiiti ravida, muutub see krooniliseks ja häirib teid pikka aega.

Kroonilise koletsüstiidi sümptomid

Krooniline koletsüstiit kulgeb peamiselt pikka aega, mõnikord võib see kesta aastaid. Süvenemist ja selle sümptomite ilmnemist soodustavad provotseerivad tegurid - alatoitumus, alkohol, stress jne.

On krooniline kalkuloosne (mittearvutuslik) ja krooniline kalkuloosne koletsüstiit. Nende kliiniline erinevus üksteisest tuleneb praktiliselt ainult sellest, et kalkulaalse koletsüstiidi korral lisandub perioodiliselt mehaaniline tegur (kivide ränne), mis annab haigusest eredama pildi.

Haiguse sümptomid kroonilises vormis ägenemise ajal ei erine koletsüstiidi sümptomitest ägedas vormis, välja arvatud see, et sapiteede koolikute rünnak esineb rohkem kui üks kord, kuid aeg-ajalt koos tõsiste toitumisvigadega.

Märgid, mida täiskasvanul esineb perioodiliselt selle haiguse krooniline vorm:

tuim valu paremas hüpohondriumis;
oksendamine, iiveldus;
puhitus;
kibeduse tunne suus;
kõhulahtisus pärast söömist (põhjustatud rasvase toidu seedimise häiretest).

Naistel süvendavad kroonilise koletsüstiidi tunnuseid keha hormonaalse tausta järsud kõikumised paar päeva enne menstruatsiooni algust raseduse taustal.

Diagnostika

Ägeda koletsüstiidi diagnoos põhineb kogutud anamneesil.

Arst teeb kõhuõõne palpatsiooni ja selgitab välja ka maksakoolikute sümptomid. Ultraheli abil tuvastatakse sapipõie suurenemine ja kivide olemasolu selle kanalites. Sapiteede laiendatud uurimiseks on ette nähtud endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP).

Vereanalüüs näitab leukotsüütide sisalduse suurenemist, ESR-i kõrget taset, bilirubineemiat ja düsproteineemiat. Uriini biokeemiline analüüs näitab aminotransferaaside ja amülaasi suurenenud aktiivsust.

Koletsüstiidi ravi

Ägeda koletsüstiidiga patsiendid, olenemata nende seisundist, tuleb hospitaliseerida haigla kirurgilises osakonnas.

Koletsüstiidi raviskeem sisaldab:

voodipuhkus;
nälg;
võõrutusravi (detoksifitseerivate vereasendajate ja soolalahuste intravenoosne manustamine);
valuvaigistid, antibiootikumid, spasmolüütikumid, ravimid, mis pärsivad mao sekretsiooni.

Patsient vajab voodipuhkust. Valu leevendamiseks on ette nähtud spasmolüütikumid ja valuvaigistid. Tugeva valusündroomi korral tehakse novokaiini blokaadid või on ette nähtud novokaiini elektroforees. Detoksikatsioon viiakse läbi 5% glükoosi, lahuse, hemodezi lahuste intravenoosse manustamisega kogusummas 2-3 liitrit päevas.

On ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid. Eranditult näidatakse kõigile ägeda koletsüstiidiga patsientidele ranget dieeti - esimese 2 päeva jooksul võite juua ainult teed, seejärel on lubatud minna üle 5A dieedile. Ägenemise staadiumis on koletsüstiidi ravi suunatud eelkõige tugeva valu leevendamisele, põletiku vähendamisele, samuti üldise joobeseisundi ilmingute kõrvaldamisele.

Rasketel juhtudel on näidustatud kirurgiline ravi. Näidustus elundi eemaldamiseks (koletsüstektoomia) on ulatuslik põletikuline protsess ja tüsistuste oht. Operatsiooni võib teha avatud või laparoskoopilisel meetodil patsiendi valikul.

Kuidas ravida koletsüstiiti rahvapäraste abinõudega

Kroonilise koletsüstiidi ravis kodus võib ravimtaimi kasutada, kuid ainult põhiravi lisandina. Ja nii, siin on mõned rahvapärased abinõud, peaksite neid kasutama alles pärast arstiga konsulteerimist.

Võtke 2 tl purustatud salveilehti, pruulige 2 tassi keeva veega. Nõuda 30 minutit, kurnata. Võtke 1 spl iga 2 tunni järel sapipõie-, maksapõletiku korral.
Immortelle lilled - 30 grammi, raudrohi - 20 grammi, koirohi - 20 grammi, apteegitilli või tilli viljad - 20 grammi, piparmünt - 20 grammi. Segage kõik ja jahvatage hoolikalt. Valage kaks teelusikatäit kollektsiooni veega (külm) ja nõudke 8-12 tundi. Soovitatav kasutamine: Võtke 1/3 tassi kolm korda päevas enne sööki.
Võtke 4 osa ravim-võilille juuri, 4 osa püstise kibuvitsa risoomi, 2 osa hariliku tansiini õisi, 2 osa piparmündi lehti, 2 osa hariliku kärbseseene ürti ja 1 osa vereurmarohi ürti. 1 spl kollektsioon vala klaasi keeva veega, jäta 30 minutiks, kurna. Võtke 1/4-1/3 spl. 3 korda päevas 20 minutit enne sööki.
Õhk. Valage teelusikatäis tükeldatud kalmuse risoome klaasi keeva veega, jätke 20 minutiks ja kurnake. Joo 1/2 tassi 4 korda päevas.
Redise mahl: riivi must redis või tükelda blenderis, pigista viljaliha korralikult välja. Segage saadud mahl võrdsetes osades vedela meega, jooge 50 ml lahust päevas.
Võtke võrdselt sigurijuurt, vereurmarohi, pähklilehte. 1 spl kollektsiooni valada 1 klaasi veega, kuumutada 30 minutit, jahutada ja kurnata. Koletsüstiidi ja kolangiidi korral võtta 1 klaas 3 korda päevas.

Tasudest tuleks võtta üks kogu ägenemise perioodi ja seejärel kuu kaupa, kuni pooleteisekuuliste katkestustega, sel ajal võtta üks taim, millel on kas kolereetilised või spasmolüütilised omadused.

Dieet kroonilise koletsüstiidi korral

Kuidas muidu koletsüstiiti ravida? Esiteks on need ranged toitumisreeglid. Selle haigusega on rangelt keelatud süüa suures koguses küllastunud rasvu, nii et hamburgeritest, friikartulitest, praelihast ja muudest praetoitudest, samuti suitsulihast ei saa juttugi olla.

Vajalik on toidukordade mõningane suurendamine (kuni 4-6 korda), kuna see parandab sapi väljavoolu. Soovitav on toidu rikastamine kliileiva, kodujuustu, munavalgu, kaerahelbe, tursa, pärmijookidega.

Keelatud tooted:

kaunviljad;
rasvane liha, kala;
kanamunad;
marineeritud köögiviljad, marineeritud kurgid;
vorstid;
vürtsid;
kohv;
muffin;
alkohoolsed joogid.

Koletsüstiidiga toitumises tuleks eelistada toite, mis vähendavad kolesterooli taset. Saate süüa:

liha ja linnuliha (madala rasvasisaldusega), munad (2 tükki nädalas),
magusad puuviljad ja marjad;
jahutoodetest soovitatakse aegunud tooteid;
köögiviljad: tomat, porgand, peet, suvikõrvits, kartul, kurk, kapsas, baklažaan;
valmistoidule võib lisada taimeõli,
või (15-20 g päevas), hapukoor ja koor väikestes kogustes;
suhkur (50-70 g päevas, koos toidule lisatud).

Dieeti on vaja järgida isegi 3 aastat pärast haiguse ägenemist või poolteist aastat sapiteede düskineesiaga.

Prognoos

Prognoos on tinglikult soodne, piisava ravi korral säilib töövõime täielikult. Suurimaks ohuks võivad olla sapipõie rebenemisega seotud tüsistused ja peritoniidi teke. Kui see areneb, võib isegi piisava ravi korral lõppeda surmaga.

Samuti on vaja pöörata suurt tähelepanu raviarsti tähelepanekutele, kuna kliinilisel dünaamikal on igal juhul oma omadused.

Koletsüstiit - sapipõie põletik.
Määrake selle haiguse äge ja krooniline kulg.
Äge koletsüstiit kõhuõõne organite ägedate haiguste seas apenditsiidi järel teisel kohal.
Krooniline koletsüstiit koos peptilise haavandiga - üks levinumaid seedesüsteemi haigusi, mille esinemissagedus suureneb. Enamasti on sapipõie põletik tingitud kivide (kivide) esinemisest selles ja ainult 15–20% on tingitud koletsüstiidist.
Noores eas on ülekaalus mittekalkulaarne (kalkulaarne) koletsüstiit, 30-50-aastaselt esineb 2,5 korda sagedamini kalkuloosset koletsüstiiti, mida nimetatakse ka kiviks.

Koletsüstiit on haigus, mille arengus võivad osaleda paljud põhjused. Peamine selle arengu põhjused:

alimentaarne - toitumisrütmi rikkumine, rasvase, praetud, alkoholi kuritarvitamine;
neuropsüühiline;
immuunne;
allergiline;
hormoon;
anomaaliad sapipõie arengus;
infektsioonikolde esinemine kehas;
pärilik.

Põletikulise reaktsiooni moodustumise mehhanismid sapipõie seinas:

põie venitamine, suurenenud rõhk sapipõie õõnes, verevarustuse häired, mis põhjustab sapipõie seina isheemia (hapnikunälja) tekkimist;
sapis sisalduvate, sapphapete, kolesterooli, lüsoletsitiiniga üleküllastunud mürgiste ainete kahjulik toime);
bakteriaalsete toksiinide (mikroobide ohtlikud jääkproduktid) kahjustav toime;
allergiliste reaktsioonide kahjulik mõju, eriti toiduallergiate korral.

Infektsioon mängib olulist rolli koletsüstiidi tekkemehhanismides täiskasvanud patsientidel:

Infektsiooni sisenemiseks sapipõide ja sapiteedesse on kolm võimalust: lümfogeenne (lümfisüsteemi veresoonte kaudu), hematogeenne (veresoonte kaudu keha nakkuskolletest), tõusev (kaksteistsõrmiksoolest).

Eraldage:

A. Äge koletsüstiit:

kivi;
kivideta.

B. Krooniline koletsüstiit(kivi või kivideta).
Kaasa arvatud:

ilma sapipõie põhifunktsioonide rikkumisteta;
sapipõie kontsentratsioonifunktsiooni rikkumisega;
sapipõie motoorse funktsiooni kahjustusega;
mittetoimiv sapipõis (kahanenud, lupjunud, ajutiselt puudega).

Kliinilised ilmingud:

põletikulise protsessi ülekaaluga;
düskineesiate ülekaaluga: a) hüperkineetiline, hüpertooniline sulgurlihase düstooniaga (sfinkteri normotooniaga); b) hüpokineetiline, hüpotooniline sulgurlihase düstooniaga (sfinkteri normotooniaga).

Voolu olemus:

korduv (sageli, harva);
loid;
ebatüüpiline vool.

Haiguse faasid:

ägenemine;
tuhmuv ägenemine;
remissioon.

Koletsüstiidi sümptomid

Kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi kliiniline pilt avaldub järgmiselt sümptomid:

Valu, mis lokaliseerub kõige sagedamini paremas hüpohondriumis, mõnikord epigastriumis, vasakpoolses hüpohondriumis. Valu provotseerivad vead toitumises (praetud, rasvased, vürtsikad toidud, alkohol jne), psühho-emotsionaalne stress, kiirgab (levib) parema abaluu alla, paremasse õlaliigesesse, kaela. Valu olemus sõltub sapiteede düskineesia tüübist: hüpomotoorse düskineesia korral täheldatakse tuima, valutavat valu, hüpermotoorse - ägedat, paroksüsmaalset (maksakoolikud). Perikoletsüstiidi tekkimisel pikeneb valu, mis on põhjustatud füüsilisest stressist.
Düspeptilised nähtused: kibedus suus, iiveldus, raskustunne epigastriumis, ebastabiilne väljaheide, kõhupuhitus.
Kehatemperatuuri tõus subfebriilsete näitajateni on iseloomulik katarraalsele koletsüstiidile, mädase koletsüstiidi ja kolangiidi korral täheldatakse palavikuga (üle 38 kraadi) temperatuuri tõusuga õhtul ja öösel.
Autonoomse düsfunktsiooni sündroom esineb enamikul patsientidel (migreen, premenstruaalne pingesündroom jne).

Koletsüstiidi diagnoosimine

Sest kroonilise mittekalkulaarse koletsüstiidi diagnoosimine kasuta:

Kliiniline vereanalüüs. Leukotsütoos, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, ESR-i kiirenemine - põletikulise protsessi olemasolu näitavad näitajad on iseloomulikud haiguse ägenemise faasile.
Vere keemia. Kolestaasi (sapiteede staasi) esinemisel võib suureneda otsese bilirubiini, aluselise fosfataasi (AP), y-GT, alfa2- ja beetaglobuliinide tase.
Kaksteistsõrmiksoole sondeerimine paljastab kaudsed koletsüstiidi tunnused: hägune sapp koos B-osa helvestega, sapi pH langus, liiva ja algloomade olemasolu. Võimalik on määrata sapi litogeensuse indeks. Sapikultuur võimaldab isoleerida baktereid ja määrata nende tundlikkust antibiootikumide suhtes. Kaksteistsõrmiksoole sondeerimine võimaldab teil määrata sapiteede motoorsete evakuatsioonihäirete olemust.
Sapipõie ultraheliuuring (ultraheli) võimaldab hinnata elundi suurust, tuvastada sapipõie seinte paksenemist (üle 3 mm), selle deformatsiooni, perivesikaalse koe infiltratsiooni, ahenemiste olemasolu, seisvat sapi. , kolesteroos, kivid, kasvajad, gaaside olemasolu sapipõies. Kolereetilise hommikusöögi test näitab sapipõie düskineesia tüüpi. Kompuutertomograafial (CT) pole ultraheliga võrreldes eeliseid.
Röntgenuuring:
- sapipõie perforatsiooni kahtluse korral tehakse ülevaatlik pilt kõhuõõnest, et välistada kalkulaalne koletsüstiit, põie lupjumine;
- endoskoopiline retrograadne koletsüstokolangiopankreatograafia (ERCP) tehakse sapi- ja pankrease kanalite obstruktiivsete (kahjustatud läbilaskvuse) kahjustuste tuvastamiseks.
Radioisotoopide uuring:
- kolestsintigraafia - ägeda koletsüstiidi, "puudega" sapipõie välistamiseks;
- radionukliidide koletsüstograafia - düskineesiate tuvastamiseks;
- intravenoosne kolegraafia - "lahti ühendatud" sapipõie diagnoosimiseks, kivide tuvastamiseks kahtlastel juhtudel;
- suuõõne koletsüstograafia - düskineesia, emakakaela koletsüstiidi (sapipõie kaela põletik) tuvastamiseks.

Koletsüstiidi ravi "liidu kliinikus"

Viimastel aastatel on kahte viimast meetodit kasutatud harva.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi, sapiteede funktsionaalsete haiguste, kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientidel.

Ägeda koletsüstiidi ravi tavaliselt tehakse kirurgilises keskkonnas. Kroonilise koletsüstiidi ägenemise raviks kasutatakse praegu laialdaselt niinimetatud haiglaasendustehnoloogiaid: patsientide ambulatoorne ravi kaasaegse laboratoorse ja instrumentaaldiagnostika baasiga meditsiiniasutuste spetsialiseeritud gastroenteroloogilistes osakondades. Selliste patsientide ravimisel toimub nende pidev jälgimine ja ravi efektiivsuse jälgimine süstemaatiliste uuringutega, mida viib läbi raviv gastroenteroloog.

Kroonilise koletsüstiidi ravi kestus ägedas faasis on vähemalt 1,5-2 kuud.

Kroonilise mittekalkulaarse koletsüstiidi ravi ilma ägenemiseta:

Dieetteraapia (dieet nr 5 Pevzneri järgi või standardse dieedi põhiversioon vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 5.08.03 korraldusele nr 530).
Ravi (säilitus- ja retsidiivivastane) ravi:
- kolereetiline teraapia
- spasmolüütiline ravi (vajadusel)
- soolestiku mikrofloora taastamine (soole düsbakterioosi ravi) bioloogiliste ainete, probiootikumide, prebiootikumide, sümbiootikumide, sünbiootikumide abil
- immunomodulatsiooni läbiviimine
- taastav teraapia
- kaasuvate haiguste ja patoloogiliste protsesside ravi.

Patsientide ambulatoorne ravi kroonilise koletsüstiidi ägeda või ägenemise järgselt peaks toimuma gastroenteroloogi järelevalve all koos süstemaatiliste uuringute ning laboratoorsete ja instrumentaaluuringutega.

Spa ravi.

Kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi tüsistused on üsna haruldased:

"Puudega" (mitte töötav) sapipõis turse, lima kogunemise või tsüstilise kanali spasmi tõttu. Väiksema põletiku korral võib põie funktsioon taastuda;
pericholedochal lümfadeniit - lümfisõlmede põletik mööda ekstrahepaatilisi sapijuhasid;
perforatsioon, fistuli moodustumine naaberorganisse - kaksteistsõrmiksoole, käärsoole maksa paindumisse, harvemini - makku, tühisoolde, neeruvaagnasse.

Kroonilise kivikoletsüstiidi õigeaegse ja piisava ravi prognoos on soodne.

"UNION CLINIC" tagab teie ravi täieliku konfidentsiaalsuse.