Valgevene Riikliku Ülikooli üld- ja kliinilise psühholoogia osakonna juhataja, Valgevene Riikliku Meditsiiniülikooli psühhiaatria ja meditsiinipsühholoogia osakonna professor, meditsiiniteaduste doktor V. A. Domoratski
Igal ajal on oma neuroosid ja igal ajal
aeg vajab oma psühhoteraapiat.
V. Frankl
Viimastel aastakümnetel on psühhoteraapias selgelt näha kaks suundumust. Esiteks on see soov koondada erinevaid meetodeid ja mitmete integratiivse-eklektiliste lähenemiste esilekerkimine, mis koguvad üha enam poolehoidjaid. V. V. Makarov (2000) usub, et 21. sajandi psühhoteraapia arengu peamine tee on eklektika, kuna tohutu, peaaegu piiramatu arv meetodeid ja teraapiakoolkondi toob kaasa vajaduse laenata igas suunas kõige olulisemat ja tõhusamat. kool.
Teiseks on see lühiajaliste probleemidele suunatud psühhoteraapia meetodite väljatöötamine. Nende hulgas on Ericksoni psühhoteraapia ja Ericksoni hüpnoos, lühiajaline strateegiline psühhoteraapia, neurolingvistiline programmeerimine, silmade liigutuste desensibiliseerimine ja töötlemine, positiivne psühhoteraapia jne. Meie arvates on psühhoteraapia lühiajalise vormi kasutamine enamikul juhtudel üsna mõistlik. õigustatud. Keskenduge põhiprobleemidele, selgele eesmärgipüstitusele, struktureeritusele, terapeutilisele pragmatismile, ökonoomsusele ja üsna kõrgele töötulemustele, mis eristavad lühiajalisi psühhoteraapia meetodeid - just seda, mis on tänapäevastes tingimustes psühholoogilise ja psühhoterapeutilise abi osutamisel kõige asjakohasem ja nõudlikum. . Eriti kui tegemist on linnakliinikus, neuropsühhiaatrilises dispanseris või psühhiaatriahaiglas läbiviidava psühhoteraapiaga. Rahvatervise süsteemis on igasugune muu psühhoteraapia, välja arvatud lühiajaline, lihtsalt teeseldud, sest olemasolevad standardid ei tähenda üldse pikaajalist ravi. Näiteks haiglaravi keskmist kestust ja meditsiinilist töökoormust arvestades on raske ette kujutada, et neurootilise häirega patsient läbib haiglas viibimise ajal rohkem kui 10 psühhoteraapia seanssi. Kuid ka erapraksises loovad lühiajalised psühhoteraapia meetodid hea aluse edukaks tööks enamlevinud neurootiliste ja psühhosomaatiliste häiretega, aga ka sõltuvustega.
Lühiajalise psühhoteraapia põhieesmärk ei ole paljastada varjatud motiive ega sügavaid muutusi isiksuseomadustes ja emotsionaalses reaktsioonis, vaid pakkuda konkreetset abi klientide tegelike eluprobleemide ületamisel, sealhulgas nende düsfunktsionaalse käitumise ja/või mõtlemise ja käitumise korrigeerimisel. valulike sümptomite kõrvaldamine. Lõppkokkuvõttes tagab see kõik psühhoterapeutilist abi vajavate inimeste vaimse ja füüsilise heaolu taastumise nende jaoks vastuvõetaval tasemel, mida nad subjektiivselt kogevad suhtelise (enam-vähem) vaimse mugavuse seisundina. Selline psühhoteraapia on ajaliselt piiratud ja maksimaalne psühhoteraapiaseansside arv ei ületa 20-24 (tavaliselt 6-10). Rõhutame, et mis tahes lühiajalist lähenemist saab uuesti kasutada, kui patsient pöördub hiljem psühhoterapeudi poole, et tegeleda muude probleemidega.
Lühiajalise psühhoteraapia kujunemine toimus ägedas konkurentsis teiste, eelkõige psühhodünaamiliste ja humanistlike lähenemistega. K. Grave (1994) liigitab need paljastavateks, s.t vastuseid otsivateks küsimustele, miks ja kuidas tekkisid abi palunud inimesel probleemid. Vastupidi, kõik lühiajalised psühhoteraapia meetodid on toetavad: need on suunatud patsiendi tegelike eluprobleemide ületamisele, valusate sümptomite kõrvaldamisele ja kohanemisvõimelisemate käitumisvormide arendamisele. Meie töökeskkonnas on püsiv müüt, et ainult pikaajaline psühhoteraapia, mis põhineb hoolikalt välja töötatud isiksuse ja psühhopatoloogia teooriatel, võib anda stabiilse terapeutilise efekti, kuna see aitab paremini mõista kliente iseennast, nende motiive, väärtusi, nende käitumise ja püüdluste eesmärgid. Eeltingimuseks on arusaamade saavutamine. Samas tõlgendatakse lühiajalist psühhoteraapiat sageli pealiskaudse, manipuleerivana, millel puudub põhimõtteline teoreetiline alus.
M. Twain ütles: "Haamriga mehe käes tundub kõik ümberringi nagu naelad." Spetsialistid, kes on kindlalt mõistnud, et psühhoteraapia peamine eesmärk on isiksuse ümberkorraldamine, püüavad ennekõike õpetada klienti usaldama oma tundeid, võtma vastutust, mõtlema ratsionaalsemalt jne. Kui psühhoterapeudi jaoks on sümptomid või düsfunktsionaalne käitumine Kui ta peegeldab sügavamat, varjatud häiret, siis ei huvita teda mitte nende kadumine, vaid isikuomaduste, emotsionaalsete kogemuste, enesehinnangu ja tunnetuse muutumine, mis on nende arvates sügava terapeutilise uuringu vaieldamatu tõend.
Alternatiivne vaatenurk kuulub M. Ericksonile, keda võib pidada lühiajaliselt "uue laine psühhoteraapia" rajajaks ja keskendunud adaptiivsete muutuste saavutamisele kliendis. Ta kirjutas: "Terapeut ei tohiks olla oma patsientide suhtes nii lugupidamatu, et ta ei suuda aktsepteerida loomulikku inimlikku nõrkust ja irratsionaalsust." (M. Erickson, 1980). Ja veelgi kindlamalt: „Tuleb tunnistada tõsiasja, et mõne patsiendi jaoks on täielik ja ammendav psühhoteraapia üldiselt vastuvõetamatu. Kogu nende üldine ellujäämismuster põhineb pikaajalisel võimetusel kohaneda oma keskkonnaga, mis on põhjustatud nende ebatäiuslikkusest. Järelikult on kõik katsed seda kohanemishäiret parandada ebasoovitavad või lihtsalt võimatud. Seetõttu on õige psühhoteraapiline eesmärk aidata patsiendil võimalikult adekvaatselt ja konstruktiivselt funktsioneerida, arvestades kõiki tema sisemisi ja väliseid puudusi, mis on eluolukorra ja tegelike vajaduste lahutamatu osa. (M. Erickson, 1954). Muide, Erickson pidas läbinägelikkust vaid üheks vaimse tervise saavutamise viisidest. Tema praktika on täis palju näiteid, kui hüpnootilises transis mitmetasandilise suhtluse kasutamise, aga ka spetsiaalselt neile mõeldud kodutööde tegemise tulemusel, ilma probleemidest sügavalt teadvustamata, toimusid patsientides positiivsed muutused.
Rõhutame veel kord, et see, mida psühhoterapeudid peavad teraapia tulemuslikkusele viitavateks muutusteks, sõltub eelkõige nende teoreetilistest seisukohtadest. Eksistentsiaalne psühhoterapeut püüab kõrvaldada kliendi esmase ärevuse, mis on põhjustatud inimese teadlikest või alateadlikest katsetest tulla toime oma eksistentsi julmaga. Sest eksistentsiaalne ärevus on sageli peidetud esitatud sümptomite fassaadi taha. Strateegilise suunitlusega lühiajaline psühhoterapeut keskendub nende kognitiivsete konstruktsioonide ja käitumismustrite tuvastamisele ja muutmisele, mis aitavad kaasa neurootiliste sümptomite ja düsfunktsionaalse käitumise ilmnemisele ja säilimisele.
Küsimus, mida peetakse positiivseteks muutusteks psühhoteraapias, pole kaugeltki ühemõtteline, kuna psühhoterapeudil, kliendil ja tema lähedastel võivad selles küsimuses olla väga erinevad arusaamad. Näiteks 22-aastane noormees tuli nõustamisele oma vanemate tungival soovil, kes tundsid muret tema huvipuuduse pärast tüdrukute vastu. Psühhoterapeut sai teada, et ta kogeb homoseksuaalset külgetõmmet, mida vaatamata kahtlustele selle “õigsuses” oli ta tuttavate meeste seltskonnas korduvalt aru saanud. Kaasaegsete ideede valguses peaks psühhoteraapia sel juhul seisnema selles, et aidata noorel seda oma seksuaalsuse tunnust aktsepteerida. Kuid see ei pruugi tema vanematele üldse sobida, kui nad on piisavalt konservatiivsed ja järgivad traditsioonilisi seisukohti intiimsuhete kohta.
Erinevad psühhoteraapia tüübid, olenevalt teoreetilisest kontseptsioonist, keskenduvad individuaalsetele muutustele isiksuses või käitumises. W. Styles, D. Shapiro ja R. Elliot (1986) väidavad, et psühholoogiline normaalsus on heterogeenne ja paikneb üsna laias vahemikus. Nende arvates esindavad arvukad psühhoterapeutilised lähenemisviisid tegelikult erinevaid teid vaimse tervise saavutamiseks. Iga psühhoteraapia suund pakub oma vaimse normi definitsiooni ja sellele definitsioonile võivad suuremal või vähemal määral vastata erinevad isikud. Võimalik, et vaimselt terveks saamiseks on palju viise ja iga traditsiooniline teooria on ühe neist viisidest eeskujuks. Ka M. Erickson rõhutas: „Iga inimene on kordumatu. Seetõttu tuleks psühhoteraapiat läbi viia nii, et see vastaks selle konkreetse inimese vajadustele, mitte proovima kohandada inimest selle või selle hüpoteetilise inimeksistentsi teooria Prokruste voodiga.
Kuid selleks, et jõuda psühhoteraapia efektiivsuse osas mingisugusele konsensusele, on vähemalt kliinilises praktikas vaja kiiresti määratleda soovitud muudatused, keskendudes käitumisprobleemide ja sümptomite osalisele või täielikule kõrvaldamisele, mis kajastuvad asjakohased ICD-10 diagnostilised rubriigid. Sellest ei järeldu, et psühhoterapeutilise taktika konstrueerimisel peaksime tuginema ainult psühhiaatrilise diagnoosi "sildile", mis ei anna selget ettekujutust neurootilise häire psühhogeneesist ja patsiendi psühholoogilistest probleemidest, mida tuleb ravida. olema lahendatud. Lihtsalt fenomenoloogilist klassifikatsiooni, milleks on RHK-10, saab kasutada järjekindlalt nende spetsiifiliste muutuste väljaselgitamiseks, mis patsiendil psühhoteraapia tulemusena ilmnevad. Lisaks võimaldab see vähemalt läheneda arusaamisele ortodoksse psühhiaatria lobby ja kliinikus praktiseerivate psühhoterapeutide vahel.
Teiseks oluliseks alustalaks psühhoteraapia käigus saavutatud muutuste hindamisel on kahtlemata valideeritud ja standardiseeritud psühhodiagnostika meetoditega saadud andmete võrdlemine enne ja pärast ravi. Ja lõpuks, töötades väga peene, subjektiivse ainega, milleks on inimese vaimne tegevus, ei saa me oma töö tulemusi hinnates täielikult ignoreerida oma klientide arvamust. Sest kõik meie head kavatsused jäävad ainult kavatsusteks, kui patsient ise ei tunneta oma vaimses ja füüsilises seisundis positiivseid muutusi väljaspool psühhoteraapiakabinetti. Inimesed tulevad meie juurde ilma aimugi psühholoogilistest teooriatest, mis püüavad selgitada, kuidas ja miks nende probleemid tekivad. Kuid tõsist vaimset ebamugavust kogedes tulevad kõige arenenumad potentsiaalsed kliendid mingil hetkel psühhoterapeudi juurde lootusega, et ta aitab neil leida psühholoogilist mugavust ja / või parandada suhteid teiste inimestega. Veelgi enam, meie keerulisel ja dünaamilisel ajal ihkab enamik neist muutusi paremuse poole väga piiratud aja jooksul. See seletab suures osas alternatiivspetsialistide jätkuvat populaarsust, kelle hulgas on palju otseseid šarlatane, kes on alati valmis peaaegu iga probleemi koheselt lahendama.
Lühiajalise psühhoteraapia põhieesmärk on just konkreetne abi patsientide olulisematest eluprobleemidest ülesaamisel, mis lõppkokkuvõttes aitab taastada nende vaimset ja füüsilist heaolu ning parandada inimestevahelisi suhteid. Just lühiajalised psühhoteraapia meetodid suudavad meie hinnangul tõesti konkureerida lühiajaliste alternatiivsete lähenemisviisidega, mida postsovetlikus ruumis ohtralt pakutakse potentsiaalsetele psühhoteraapiateenuste tarbijatele. Kuni psühhoterapeutide kogukond jätkab kannatlikku ootamist, et "võhiklikud" patsiendid (viimaste hulgas on üsna palju haritud ja heal järjel inimesi), lõpetavad nad karjades selgeltnägijate ja mustkunstnike juures käimise ja lõpuks tulevad. oma meeltesse ja rivistuvad "õigete" psühhoterapeutide juurde aeglase, kuid väga soliidse ja keerukate teaduslike teooriate põhjal sügava teraapia saamiseks, meie väheharitud, kuid äärmiselt virulentsete konkurentide arv tõenäoliselt ei vähene. Tõenäoliselt peaksime olema paindlikumad ja pakkuma inimestele psühhoteraapilise abi vormi, mis on hetkel kõige nõutum: probleemikeskne ja lühiajaline. Samas pole kahtlustki, et meie patsientide hulgas on alati teatud (mitte liiga suur) hulk inimesi, kes oma isikuomaduste ja probleemi olemuse tõttu on pikemaajalise ülevaate saamiseks näidustatud. orienteeritud teraapia.
Praeguseks on läbi viidud palju uuringuid, et hinnata teatud lühiajaliste psühhoteraapia meetodite tõhusust.
Näiteks F. Shapiro (2002) vaatas läbi 13 kontrollitud uuringu tulemused vaimse trauma ravist desensibiliseerimise ja silmaliigutuste töötlemise (EMDR) abil, milles osales 300 patsienti. Ta leidis, et meetodi tulemused olid oluliselt paremad kui ravi puudumisel ja selle positiivne mõju ei olnud halvem kui teistel psühhoteraapiameetoditel, millega seda võrreldi. Kõigis viimastes EMDH psühhoteraapia tsiviiluuringutes peale ühe ei vastanud 77–100% üksikutest traumaohvritest pärast kolme 90-minutilist seanssi enam posttraumaatilise stressihäire diagnostilistele kriteeriumidele.
Märkimisväärne hirmude vähenemine leiti enamikul agorafoobia, spetsiifiliste ja sotsiaalsete foobiate all kannatavatest patsientidest pärast 2-3 seanssi, kus kasutati NLP tehnikaid (S. Forman et al., 1988).
Teraapia tulemuste uurimine lühiajalise strateegilise psühhoteraapia mudelis näitas, et 97 patsiendi kontrollis, kes läbisid keskmiselt 7 psühhoterapeutilist seanssi, teatasid 40% olemasolevast probleemist täielikust leevendumisest, 32% - märkimisväärsest paranemisest ja 28% – edusamme ei ole (P. Watzlawick, J. Weekland, R. Fish, 1974). Aastatel 1987–1988 viisid G. Nardone ja tema töötajad Arezzos asuvas Strateegilise Teraapia keskuses läbi CSP kulutasuvuse ja tõhususe analüüsi. Nad leidsid, et keskmine psühhoterapeutiliste seansside arv 119 neurootiliste häirete ja suhteprobleemidega patsiendil oli vahemikus 12 kuni 17. Erandiks oli 13 psühhootiliste seisunditega patsienti: igaühel neist oli keskmiselt umbes 23 seanssi ja 2 neist saavutasid täieliku ravi. , ja 7. - vaimse seisundi märgatav paranemine. Neurootiliste häiretega patsientide rühmas jäi teraapia efektiivsus vahemikku 67–95%, partneriprobleemidega patsientidel aga 100%. Üldiselt teatati positiivsest ravitulemusest 83% juhtudest ja retsidiivide protsent üheaastase jälgimisperioodi jooksul oli madal.
Lühiajalist positiivset psühhoteraapiat (BTPT) kasutatakse laialdaselt peaaegu kõigi käitumishäirete puhul ja igas terapeutilises vormis (olgu see siis töö üksikisiku, paari või perega). Rõhutatakse, et kohanemisprobleemidega inimeste abistamisel on eriti väärtuslik fookuse kitsas (fookus lahendusele) (D. Araoz, 1996). On märke CPT efektiivsusest krooniliste psüühikahäirete korral (C. Martinez et al., 1994; J. Prochaska ja J. Norcross, 2005). Selle meetodi üldist tõhusust on üsna raske kindlaks teha, kuid kui lähtuda CPT postulaadist, et klient ja mitte keegi teine peaks hindama saadud tulemusi, siis lähtudes teraapia läbinud inimeste arvamusest, saavutatud positiivsetest muutustest saame rääkida ca 80 - 90% juhtudest.
Aastatel 1972–1988 Rohkem kui 70 uuringut on uurinud ratsionaalse emotsiooniteraapia (RET) efektiivsust erinevate häirete ja populatsioonide ravis. Tulemused on kokku võetud metaanalüüsiga (L. Lyons, P. Woods, 1991). Leiti, et RET-i kasutamine andis märkimisväärse kliinilise paranemise 73%-l ravitud patsientidest võrreldes nendega, kes RET-i ei saanud.
Seega on lühiajalised psühhoteraapia meetodid nõudlikud, ökonoomsed ja üsna tõhusad, mis tähendab nende rolli edasist suurenemist professionaalse psühhoterapeutilise abi osutamisel Valgevenes ja teistes SRÜ riikides. Seda tuleks arvesse võtta psühhoteraapia valdkonnale spetsialiseerunud arstide kraadiõppe programmide väljatöötamisel.
43. peatükk
LÜHIAJALINE PSÜHHOTERAPIA
Mark A. Blais, Psy. D.
1. Mis on psühhoteraapia "loomulik" kuur?
Vaatamata laialt levinud arvamusele, et psühhoteraapia on pikaajalineajutine isegi püsiv protsess, näitab enamik olemasolevaid andmeidet praktiline psühhoteraapia on tegelikult ajaliselt piiratud protsessmina. Riikliku ambulatoorse psühhoteraapia talituse 1987. aasta andmed (võetud enne üleriigilise terviseseire kasutuselevõttu) näitavad, et 70% psühhoteraapias osalenutest said 10 seanssi või vähem ja ainult 15% patsientidest said 21 seanssi või rohkem (18). Need andmed on korrelatsioonis teiste uuringute tulemustega. On selge, et enamik patsiente saab ajaliselt piiratud või lühiajalise kuurierakorraline psühhoteraapia.
See peatükk aitab teil tuvastada teie vajadustele kõige paremini sobiva psühhoteraapia tüübi. vastab psühhoteraapia "loomulikule" kulgemisele oma korralduselt, planeerimiselt ja ülesehituselt.
-
2. Kuidas lühipsühhoteraapiat arendati?
Üks esimesi lühiajalist psühhoteraapiat praktiseerinud arste oli Z. Freud.Tema varase töö ülevaade näitab, et paljude patsientide ravi kestis üle nädala.või pigem kuud kui aastaid. Aja jooksul psühhoanalüütilise teooria keerukusenarii muutusid psühhoanalüüsi eesmärgid ambitsioonikamaks ning ravi kestus pikenes oluliselt. See suundumus on mõne arsti jaoks murettekitav.aastal 1925
Lühiajalise psühhoteraapia tõelisteks isadeks võib pidadaAleksanderJaprantsuse keel.Psühhodünaamiline psühhoteraapia esitas esimese süstemaatilise katseülevaatlikum ja tõhusam psühhoteraapia vorm. Kuigi tol ajal ta seda ei olnudlaialt levinud, see töö oli aluseks nii psühhoanalüütiliselepsühhoteraapia ja kaasaegse lühiajalise psühhoteraapia jaoks.
Kaasaegne lühiteraapia ajastu algas töögaMalanJaSifheos.Hetkel lühiajalist psühhoanalüütilist psühhoteraapiat täiendavad mitmed teisedajaliselt piiratud tehnikaid, nagu Becki kognitiivne teraapia, "eksistentsiaalne sotsiaalne" psühhoteraapiaMannja inimestevaheline depressiooniteraapiaKlerman.
3. Mille poolest erineb lühiajaline psühhoteraapia pikaajalisest psühhoteraapiast?
Lühiajalise ja traditsioonilisema pikaajalise psi vahel on neli erinevustChoteraapia. Need erinevused on tüüpilised kõikidele lühiajalise psühhoteraapia vormidele: 1) teraapiale ajapiirangu seadmine, 2) teraapia kriteeriumid määrab patsient, 3) ravi fookus on piiratud teraapia ulatusega, 4) suurenenud tegevust nõutakse sajagaarsti kroon.
Lühiülevaade valitud lühiajalise psühhoteraapia meetoditest
|
TERAPIITILINESKY KOOL |
NUMBERSESSIOONID |
FOOKUSE TÜÜP |
PATSIENTIDE VALIK |
|
Analüütiline SifneosÄrevuse mahasurumineProvokatsioonärevus Malan Davanloo |
4-10 12-20 20-30 1-40 |
Kriis ja toimetulek Väga kitsas edipaalne kompleksja leina Väga kitsas, sarnane sellelejuuresSifneosVastupanu ja allasurutud viha |
Täiesti tasuta Äärmiselt valiv, maxiema 2-10% ambulatoorsetest patsientidest Katsetele reageerivad patsiendiduus tõlgendus Kuni 30% ambulatoorsetest patsientidest |
|
eksistentsiaalne Mann |
täpselt 12 |
Keskne probleem ja tulemus |
Patsientide vaba valik(passiivne sõltuv) |
|
kognitiivne Beck |
1-14 |
automaatsed mõtted |
Väga lai, patsiendid mittesühhootiline |
|
Inimestevaheline Klerman |
12-16 |
Inimestevaheliste suhete kogemuspatsient |
Depressiooniga patsiendid mis tahestervislik seisund |
|
eklektiline Budman Leibovitš |
20-40 36-52 |
arenguprobleemid,inimestevaheline ja eksistentsiaalneprobleemeÜks piirijoon |
Lai valik patsiente pograga ambulatoorsed patsiendidisiklik häire |
(Kohandatud:Groves J: Lühiajalised dünaamilised psühhoteraapiad: ülevaade. Väljaandes Ritan S (ed): Psychotherapy for the90ndad.New York, Guildford Press,1992.)
Lühi- ja pikaajalise psühhoteraapia võrdlus
LÜHIAJALINE
PIKAAJALINE
Keskenduge konkreetsetele eesmärkidele
Konkreetsed ajaraamid
Erilist tähelepanu pööratakse patsientide valikule
Keskenduge "siin ja praegu"
Pingutatakse kiirestipsühholoogilise seisundi taastaminetoimiv
Arst on aktiivne ja otsustusvõimelinepositsiooni
Kodutööde kasutamine perioodilseansside vahel
Laiad eesmärgid: „mõistmine ja muutuminetegelane"
Aeg ei ole piiratud
Patsiendi valikule pööratakse vähem tähelepanu
Keskenduge siseelule ja anamneesiandmetele
Rakendatavad tehnikad võivad põhjustada psühholoogilise stressi suurenemist jaajutine düsfunktsioon
Arst võtab mittejuhitava positsiooni; plaanteraapiat ei avalikustata
Ravi on tavaliselt ajaliselt piiratudteraapia
4. Milline on parim meetod lühipsühhoteraapia õpetamiseks?
Tuleb püüda ületada usaldamatust ja küünilisust lühiajalisuse suhtesteraapia. Praktikandid on sageli veendunud, et kiire paranemine on kahtlaneja peegeldab ilmselt ajutist "tervise taastumist". Sellest võib olla raske lahti saada.Tuleb meeles pidada, et lühiajaline ravi ei ole moeröögatus. Pigem on see aastate jooksul välja töötatud ja täiustatud ravimeetod,põhineb kliinilisel kogemusel ja ravi tulemuste uurimisel.
Tuleb mõista, et ravi esialgne etapp viiakse läbi pärast teatud
seansside arv (või mõnel juhul kavandatud kuupäevaks). See võib esindada
raskusi, eriti pikaajalise ravi väljaõppe saanud arstidel, kuna
väljakujunenud hoiakud mõjutavad kõiki terapeutilisi otsuseid ja jõudu
arst, et ravi ajal iga otsus üle vaadata.
Lühikese psühhoteraapia praktiseerija peab ära tundma (ja ootama
anda), et patsiendid naasevad perioodiliselt ravi juurde kogu elu jooksul. Sarnased
perspektiiv võimaldab arstil keskenduda pigem patsiendi praegustele probleemidele kui
proovige saavutada "täielik" eluaegne ravi.
5. Millistele patsientidele sobib lühiajaline psühhoteraapia?
Lühiajalise psühhoteraapia oluline (ja iseloomulik) osa on patsientide valik.Põhimõtteliselt on valik kunst leida sobivad patsiendid, kellel onlühiajaliseks psühhoteraapiaks sobivad probleemid. Soovitatav on läbi viiakaks seanssi; see pehmendab ajapiirangut ja võimaldab arstil läbi viia täieliku psühhiaatrilise hinnangu ning samal ajal hinnata patsiendi sobivust lühiajaliseks raviks.noa psühhoteraapia.
6.
Loetlege mõned kasulikud kriteeriumid patsientide välistamiseks või vastuvõtmiseks
lühiajaline ravi.
Välistamiskriteeriume peetakse kategooriad(olenevalt saadavusest võiosariiki pole); kui see seisund esineb, tuleb patsienti pidada mitte-Patsientide valimise kriteeriumid lühiajaliseks raviks
VÄLISTAMISKRITEERIUMID
KAASAMISE KRITEERIUMID
Psühhoosi esineminemõõdukas emotsionaalne distress
Aine kuritarvitamineSoov valu leevendada
ainedOskus sõnastada või aktsepteerida konkreetset põhjust
Kõrge enesevigastamise oht või seadke probleem teraapia keskmesse
274 -
VÄLISTAMISKRITEERIUMIDKAASAMISE KRITEERIUMID
Vähemalt ühe juhtumi ajalugu
positiivsed vastastikused suhted Toimimine vähemalt ühes eluvaldkonnas Oskus täita ravilepingu tingimusi
sobiv kandidaat lühiajaliseks raviks. Kaasamise kriteeriume on kõige parem kaaludamöirgama nagu reamees Aspektid. Seega on tõenäoline, et need esinevad igal patsiendil.ühel või teisel määral. Mida rohkem neid omadusi patsiendil on, seda paremta on lühiajalise ravi kandidaat.
7. Mis on lühipsühhoteraapia fookuses?
Ravifookuse arendamine on ilmselt lühipsühhoteraapia kõige vähem mõistetav aspekt. Paljud arstid kirjeldavad "fookust" kui salapärast ja mitteotsesel viisil. Selle tulemusena näib, et ravi täielik edu põhineb avastusel üksõige fookus. Lühiajalise ravi edukaks rakendamiseks on vaja pigem kehtestada funktsionaalne fookus; need. fookus, millega nad nõustuvadtöötada nii arsti kui ka patsiendina.
8. Kuidas see on seatudfunktsionaalne fookus?
Rakendatud võimas ja lihtne tehnikaBudmanJagurmaan,esindab sisse plussid: "Miks nüüd?" Seda kasutatakse patsiendi korduvate küsimuste esitamise vormis.järgmist tüüpi: "Miks te nüüd ravile tulite?", "Mis teid siia tõi?" Tähelepanu on suunatud pigem praegusele probleemile kui mineviku või tuleviku probleemidele.(Tõhususe kontrollimiseks proovige seda tehnikat paar korda.)
Näiteks meespatsiendil (R), kes tuli kliinikusse arsti juurde (Vr).ku, patsientide vastuvõtmine ilma eelneva vastuvõtuta, väljendunud depressiivsed sümptomid.
VR: "Ma kuulen teid rääkimas depressioonist ja kohutavast enesetundest, aga minaTahaksin teada, mis teile täna tõi?
P: "Ma ei jaksa enam, ma tean, et vajan abi."
VR: "Sa ei saa seda vastu võtta. Miks sa ei suuda seda praegu taluda?"
Pt: "Ma tunnen end väga halvasti. Ma lihtsalt ei jaksa enam."
VR: "Tundub, et hiljuti juhtus midagi, mis pani teid mõistma kõiki probleeme.olukorra tõsidus. Mis pani teid arvama, et vajate praegu abi?"
P: „Tundsin end lihtsalt nii halvasti, et ei saanud eile tööle minna. TerveVeetsin päeva kodus, voodis. Ma pole kunagi tööd vahele jätnud. Ma pean olemavallandati."
Need küsimused viisid patsiendi kehalise aktiivsuse seadmiseni ravi keskmesse. Selle tulemusena raviti patsiendi depressiooni edukaltsuurendada tema füüsilist aktiivsust.
9. Kirjelda mõned tüüpilised funktsionaalsed trikid.
BudmanJatoidusõberKirjeldage viit levinumat ravi fookust:
Varasemad, praegused või tulevased kaotused.
Asünkroonne areng; patsient on väljaspool eeldatavat arengustaadiumit. (Doktor
peaks seda paljastama, kuna tavaliselt on haridusele ja koolitusele kulutatud aastad
korraldage selliseid elusündmusi nagu abiellumine ja laste saamine.)
Inimestevahelised konfliktid (reeglina korduvad pettumused olulistes inimestevahelises suhtluses
isiklikud suhted).
Sümptomaatilised ilmingud ja soov sümptomit vähendada.
Rasked isiksusehäired (lühiajalise psühhoteraapia fookuses,
võib valida isiksusehäire mõne aspekti).
Lühiajalise psühhoteraapia alustamisel peaks arst kasutama seda tüüpi keskendumistöökullid. Need aitavad korrastada patsiendi kaebusi ja probleeme. Eriti oluline on meeles pidadaet sa ei otsi fookust üleüldse, Kas otsite konkreetset keskenduda teraapiale.
10. Kuidas terapeut hindamise lõpule viib?
Lühiajaline psühhoteraapia seab nii arstile kui ka patsiendile palju nõudmisi. Lisaks täieliku psühhiaatrilise intervjuu läbiviimisele teise hindamise lõpusseansi jooksul peate: 1) tegema kindlaks, kas patsient sobib lühiajaliseks raviks; 2) määrata funktsionaalne fookus; 3) vormistada selge ravileping.
Patsient ja terapeut peavad tegema järelduse ravileping. IN leping määratlebKirjeldatakse teraapia fookust ja täpsustatakse üksikasjad, nagu seansside arv, vastamata kohtumiste korraldamine ja ravijärgsete kontaktide kord. Lühiajalinepsühhoteraapia võtab tavaliselt 10-24 seanssi, kuid võib sisaldada kuni 50 seanssi. (Algaval psühhoterapeudil on kõige parem alustada 15 seansiga, ilma hinnanguteta.) seansse julgustatakse olema paindlik ja kui patsient on lugupidavpõhjusel saab seansi aega ümber määrata. Kui puudumiseks on mõjuv põhjusistungit ei toimu, see tuleks arvele lisada. Sel juhul tuleks uurida ka motivatsioonipatsient, kuna see käitumine peegeldab vastupanuvõimet ravile.
11.
Mis on lisakasu (peale lisaaja)
hindamine kahes sessioonis?
See hindamine võimaldab teil hinnata, kuidas patsient reageerib ravile (ja psühhoteraapiale).terapeut), mis annab olulist lisateavet sobivuse kohtapatsient lühiajaliseks psühhoteraapiaks. Sellega seoses on kasulik koos uitamine esimese hindamissessiooni lõpus. See esialgne sekkuminevõib olla lihtne (võtab kokku patsiendi probleemid ja soovitab esialgset keskendumistravi) või kompleksravi (patsiendil palutakse täita psühholoogiline küsimustik). AlgusesPärast teist seanssi küsige selle sekkumise kohta. Kui patsient reageerib positiivselt(nt peab kasulikuks vaadelda probleemi uues valguses; on tulemusest huvitatudpsühholoogilised testid) ja/või tunneb end paremini, on see märk sellestlühiajaline ravi võib olla tõhus. Kui patsient ei järgi sekkumist (nt ei mõtle võimalikule trikile) või reageerib sellele vihaselt,toimib negatiivse märgina.
12. Kas funktsionaalne fookus võib muutuda?
Ei. Pärast funktsionaalse fookuse loomist peab arst seda hoidmasya. Üks võimalikest viisidest on psühhoterapeudi järjepidev töö ühesstiil või orientatsioon, mida on sisuliselt kolm: 1) psühhodünaamiline, 2) inimestevaheline, 3) kognitiiv-käitumuslik. Kasutatav meetod sõltub teist. teie eelistus ja teatud määral ka teie patsiendi probleem.
13. Kirjeldage kolme lühipsühhoteraapias kasutatavat lähenemisviisi.
Enamus psühhodünaamiline meetodid on piiratud kasutusalaga ja sobivadvaid väike arv kliinilisi patsiente. Need patsiendid kannatavad reeglina reaktiivsete või neurootiliste depressiooni vormide all (võimetus leina üle elada, hirmjalavägi ja võistlus ja kolmepoolsed konfliktid armusuhted – "armastus tre ruudud"). Seda tüüpi ravi nõuab, et arst läbiks teatudkohustused; lisaks peab patsient taluma olulist mõjuaktiivne põnevus.
Lühiajaline inimestevaheline töötati välja psühhoteraapia (CIP). Klerman ja kaas- toim. spetsiaalselt depressiooni raviks. See on väga vormistatud(käsiraamatus välja toodud) ravi, mida sageli kasutatakse uurimistöös.Seda võib vaadelda psühhokasvatusliku ja toetava teraapia seguna. Kell KIP
276 -
selgitatakse patsiendi sümptomeid (psühhokasvatus) ja uuritakse inimestevahelisi interaktsioone, ootusi ja kogemusi (uuritakse). TRC püüab selgeks teha, mida patsient seksi soovibsuhetest eemale ja aitab patsiendil arendada vajalikku sotsiaalsetisiklikud oskused. Ühiskonna sügavamate alateadlike tähenduste mõistmisekspatsiendi interaktsioonide või soovide tõttu meetmeid ei võeta.
Kognitiivne käitumisteraapia (CBT), näiteks Beck(Beck)peale rakendatud laias laastus (nii patsientide vabama valiku kui ka probleemide osas,mille puhul CBT võib olla tõhus). Selliste tehnikate eesmärk on tuua "autonoomsed" (eelteadvuslikud) mõtted patsiendi teadvusesse ja demonstreerida, kuidas need mõtted toetavad negatiivset käitumist ja tundeid.
14. Kas neid kolme lähenemisviisi kasutatakse korraga?
Ei. Vastuvõetav on minimaalne, hoolikalt läbimõeldud erinevate teraapiatüüpide tehnikate kombinatsioon. Lühiajalise ravi läbiviimisel tuleb säilitada paindlikkus. Terapeutilise fookuse ja selguse säilitamiseks peaks aga töökontseptsioon ja -meetodid olema valdavalt üks suund. Eriti tuleks vältidastiilide ja suundade valimatu segamine, kuna selline "hull" kohtlemine ajab segadusse ja valmistab pettumuse nii arstile kui patsiendile.
15. Mida tähendab psühhoterapeudi jaoks "aktiivne olla"?
Psühhoteraapia läbiviimiseks 12-15 seanssi, pidev tegevus sajaga arsti sarved nii terapeutilise fookuse säilitamiseks kui ka paranemisprotsessi edendamiseks. Terapeut töötab iga seansi ülesehituse kallal, suurendades seeläbi teraapia efektiivsust.
Aktiivne psühhoterapeut
Struktureerib iga seansiSuunab kiiresti negatiivset ja liiga positiivset
Patsiendile kodutöö andmineülekandmine
Moodustab ja kasutab toimiva liiduPiirab regressiooni*
Piirab vaikust ja ebakindlustKasutab kontrolli
Kasutab võrdlust ja selgitusi
16.
Räägi
O aktiivsete psühhoteraapiate jaoks olulised seansi struktureerivad tegurid
vägistaja.
Iga seansi algus koos summeerimine Möödunud seansi olulised aspektid ja terapeutilise fookuse meeldetuletus korraldab teraapiat ja säilitab ravi suuna. TäidetudPatsiendi kodutööde tegemine seansside vahel aitab suurendada teraapia mõju patsiendi praegusele elule ja kontrollida motivatsioonimuutusi. Kui paKlient ei tee kodutööd, kaalu moti vahetamisttatsioonid.
Vaja kiiresti paigaldada töötav liit arsti ja patsiendi vahel. Sageli tavõimaldab teil patsiendi ravi fookusesse tagasi viia. Patsient võib proovida vältida lühiajalise raviga kaasnevat ärevust, esitades huvitavat, kuid lõbusat materjali. Vastuseks sellisele taktikale peaks arst kokkulepitud fookust meelde tuletamase (kutsudes seega tööliitu) ja küsige, kuidas te esitatepatsiendi teave on seotud teraapia fookusega. Pikaajaline vaikus nagu arsti poolelt, nii lühiajalises psühhoteraapias oleva patsiendi poolt loetakse mittetooteksaktiivne; pealegi tekitab see kiiresti vastasseisu ja vastupanu.
Lühiajalist ravi läbi viiv arst peab teadma, kuidastahke loe regressiooni. On kaks tõhusat tehnikat: 1) sündmuste kiirem tõlgendamine"siin ja praegu" Koos terapeutiliste suhete või olukordade kasutamine
* regressioon(inglise) – funktsiooni suutmatuse tõttu naasmine primitiivsema käitumisvormi juurde kõrgemal tasemel või teadvuseta (teadvuseta) kaitsemehhanismiga, koos mida mõned patsiendid kasutavad varasemaid kohanemistasemeid. -Märge. toim.
patsiendi praegusest elust, mitte varajases peri kogetud traumade kaasamisegaood arengule; 2) patsientide liigutamine tunnetelt mõtetele. Parem on küsida: "Mis sa oled mõelda?" kui "Mida sa tunned?". Mõnes lühiajalise ravi meetodis regressioonsee seansi jooksul on lubatud ja isegi julgustatud. Näiteks tavaliselt kasutataval moel kas teraapia Sifheos, patsiendi tähelepanu on keskendunud ärevust tekitavale konfliktile gu, hoolimata kergest segadusest või paanikast.
17. Millised on lühiajalise ravi kaks olulist vahendit?
Arst saab aktiivselt kasutada võrdlus Ja selgitus. Võrdlus aitab patsientiära tunda, millal ta väldib terapeutilist keskendumist või on sellele vastu (kuidasvaata, ärevuse tõttu). Selgitamistehnikat kasutatakse alati, kui patsient väljendubsurub ebamääraselt või pooleli. Tavaliselt küsib terapeut konkreetseid näiteid ebaselgete olukordade ja tunnete kohta.
18. Kuidas väljendub ülekanne lühiajalises teraapias?
Olenemata kasutatavast ravisuunast (psühhodünaamiline, kognitiivne või inimestevaheline), patsiendi reaktsioon mõnele teie sekkumiseletugineb paratamatult varasemale kogemusele. Olukordades, kus sellised reaktsioonidon negatiivsed ("Sa kritiseerid mind alati") või liiga positiivsed ("Sinatunnevad mind paremini kui keegi teine maa peal"), tuleb neid kiiresti uurida ja tõlgendada. Kiire tähelepanu aitab hoida patsiendi ülekandumist kontrolli all ja vähendada selle riskivõimalus arendada märkimisväärset resistentsust ravi suhtes.
19. Kas jälgimine on vajalik, arvestades ravi lühiajalist iseloomu?
Nagu iga psühhoteraapia puhul, on supervisioon oluline nii õpetamisel kui ka sünnitusel.lühiajaline psühhoteraapia. Kogenud kolleegide juhendamine on suurepäranetööriist alustavatele psühhoterapeutidele. Kogenumad praktikud usuvadet mingisugune pidev järelevalve, nii ametlik kui ka mitteametlik,aitab säilitada ravi fookust ja aitab tuvastada varjatud, kuid sageli olulistmuutused patsiendi käitumises. Sellised varjatud muutused võivad peegeldada esimesi ülemineku märke.
20. Millised on lühipsühhoteraapia etapid?
Esialgne faas hõlmab patsiendi sobivuse määramist lühiajaliseks psühhoteraapiaksteraapia, ravifookuse valik ja ravi põhisuuna valik. Pa jaokspatsiendil, kaasneb selle faasiga tavaliselt kerge sümptomite vähenemine ja nõrgalt positiivneny ülekanne. Mõlemad tegurid aitavad kiiresti luua toimiva liidu.
ajal keskmine faas töö muutub raskemaks. Tavaliselt alustab patsientmõelge ajalimiidile ja omandage lisaks terapeutilisele fookusele selle tähtsussõltuvusprobleemid. Patsient tunneb end sageli halvemini; seega umbesterapeudi usk paranemisprotsessi. Keskmise faasi algus võib olla eriti raske terapeudile, kes peab teraapiat aktiivselt hoidmakus, stimuleerida tööd ja neutraliseerida patsiendi skeptitsismi, kõike samal ajalloob optimismi. Selles etapis vajab algaja head kontakti.rolli väljastpoolt.
IN viimane faas teraapia kipub leidma tasakaalu. Patsient on teadlik, et raviravi lõpetatakse plaanipäraselt ja sümptomid vähenevad. Lisaks terapeutilisele fookusele töötatakse plaanid välja pärast teraapia lõppu ja patsiendi enesetunnet alateskandke kuni ravi lõpuni. Üks levinumaid ravi lõppemisega kaasnevaid probleeme on uue teabe edastamine patsiendi poolt. Arstil võib tekkida kiusatus õppida uut teavet ja laiendada ravi. See on tavaliselt vigakuna patsient püüab suure tõenäosusega terapeutilist fookust vältida ja enamikul juhtudel tuleb ravi lõpetada plaanipäraselt.
278 -
21. Kuidas säilitada kontakti patsiendiga pärast ravi lõppu?
Iga psühhoterapeut peab sellele keerulisele küsimusele vastama individuaalselt. ajalPraktikas peab algaja psühhoterapeut kogema intensiivseid tundeid (nii enda kui ka patsiendi omasid), mis kaasnevad ravi lõppemisega, kui pikemas perspektiivis.Me ei plaani kontakti säilitada. See õpetab arstile, kuidas avatultkandma nii tugevaid ja olulisi tundeid. Siiski, jätkates harjutamistoluline on patsienti rahustada võimalusega naasta ravile, kui see on uusraskusi ja andke talle teada, et vajadusel on abi saadaval. Aidake paPatsienti ei tohiks taandada arusaamisele, et "Ravi on eluaegne ja mitte midagi muud." Lühiajalise psühhoteraapia kasutamine esmatasandi arstide poolt võib aidata patsienti raskuste ja kriiside korral (psühholoogilist laadi).
22.
Kuidas lühipsühhoteraapia tervisejuhtimissüsteemiga suhtleb?
turvalisus?
Tervishoiu juhtimissüsteemis eelistavad maksjad kasutada rohkemlühikesed ravivormid, näiteks lühike psühhoteraapia. Samas struktuuridvaimse tervise hoolduse juhtimine ja lühiteraapia erinevad sisuliselt.Tervisejuhtimise struktuur on esialgu huvitatud kulude vähendamisest.Lühike psühhoteraapia on kliiniliselt täiustatudmõnele psühhiaatrilist abi vajavale patsiendile. Õige eestlühiajaline psühhoteraapia peaks põhinema pigem kliinilisel kui füüsiliselrahalised kaalutlused. Kuigi paljud patsiendid on kaetud kindlustuslepingutega,parane lühiajalisest psühhoteraapiast, see ei sobi kõigile. Patsiendi valikullühiajalise ravi korral on kaasatud palju muutujaid, kuid nende olemasoluvaimne tervishoid ei kuulu nende hulka. Lõpuks ravi, mida peetakse lühikesekslühiajaline kliinilises töös (st 15-20 seanssi), kindlustusseltsid võivad pidada liiga pikaks; nad arvestavad sageli 6-8 seansiga.
KIRJANDUS
1. Alexander F, French T: Psühhoanalüütiline psühhoteraapia. New York, Ronald Press, 1946.
la. Beck AT: depressiooni ja paanikahäirete kognitiivne teraapia. Western J Med 151:9-89, 1989.
2. Beck S, Greenberg R: Lühikesed kognitiivsed teraapiad. Psychiatr Clin North Am 2:11-22, 1979.
2a. HE raamat: Kuidas praktiseerida lühikest psühhodünaamilist psühhoteraapiat: konfliktsete suhete põhiteema meetod. Washington, D.C., American Psychological Association Press, 1998.
3. Budman S, Gurman A: Lühiteraapia teooria ja praktika. New York, Guilford Press,1988.
4. Burk J, White H, Havens L: milline lühiajaline ravi? Arch Gen Psychiatry36:177-186, 1989.
5. Davanloo H: lühiajaline dünaamiline psühhoteraapia. New York, Jason Aronson,1980.
6. Ferenczi S, Rank O: Psühhoanalüüsi areng. New York, närvi- ja vaimuhaiguste kirjastus
Firma, 1925.
7. Flegenheimer W: Lühikese psühhoteraapia ajalugu. Horner A (ed): Neurootilise patsiendi ravi lühidalt
Psühhoteraapia. New Jersey Jason Aronson 1985, lk 7-24.
8. Goldin V: Tehnika probleemid: Horner A (ed): Neurootilise patsiendi ohustamine lühidalt psühhoteraapiast. Uus
Jersey, Jason Aronson, 1985, lk 56-74.
9. Groves J: Olulised dokumendid lühiajalise dünaamilise teraapia kohta. New York, New York University Press, 1996.
10. Groves J: Lühiajalised dünaamilised psühhoteraapiad:Alülevaadet. Rutan S (ed): 90-ndate psühhoteraapia. Uus
York, Guilford Press,1992.
11. Hall M, Arnold W, Crosby R: Tagasi põhitõdede juurde: fookuse valiku tähtsus. Psühhoteraapia4:578-584, 1990.
12. Horner A: terapeudi põhimõtted. Horner A(ed): Neurootilise patsiendi ravimine lühidalt psühhoteraapiast. Uus
Jersey Jason Aronson1985, lk76-85.
13. Horath A, Luborsky L: Terapeutilise liidu roll psühhoteraapias. J Konsulteerige Clin Psycholiga61:561-573, 1993.
14. Klerman G, Weissman M, Rounsaville B, Chevron E: Depressiooni inimestevaheline psühhoteraapia. New York Basic
raamatud,1984.
15. Leibovich M: Lühiajaline psühhoteraapia piiripealse isiksusehäire korral. Psühhoter Psühhosom35:257-264, 1981.
16. Malan D: Lühikese psühhoteraapia piir. New York, Plenum Medical Book Company,1976.
17. Mann J: ajaliselt piiratud psühhoteraapia. Cambridge, Harvard University Press,1973.
18. Olfson M, Pincus HA: Ambulatoorne psühhoteraapia Ameerika Ühendriikides. II: Kasutusmustrid. Olen J psühhiaatria
151:1289-1294, 1994.
19. Sifneos P: lühiajalist ärevust provotseeriv psühhoteraapia: ravijuhend. New York Basicraamatud, 1992.
Monograafias on lühidalt välja toodud lühiajalise kliinilise psühhoteraapia peamised sätted ja praktilised soovitused. See on mõeldud lisakirjandusena psühhoteraapia (TLÜ) täiendkoolituskursustel osalevatele arstidele ja psühholoogidele.
* * *
Järgmine väljavõte raamatust Lühiajaline kliiniline psühhoteraapia (N. A. Dzeruzhinskaya, 2012) pakub meie raamatupartner – firma LitRes.
Peatükk 1. Lühikese kliinilise psühhoteraapia põhimõisted
1.1. Kliiniline psühhoteraapia
"Kliinilise psühhoteraapia" kontseptsiooni kajastab täpselt tähelepanuväärne kodumaine arst M.E. Burno, kes kirjutab: „Kliiniline psühhoteraapia, erinevalt psühhoanalüütilisest, eksistentsiaal-humanistlikust, religioossest, tuli välja peamiselt saksa keele ja Venemaa arenevast kliinilisest psühhiaatriast, on selle lahutamatu osa ja on loomulikult läbi imbunud ka kliiniline psühhiaatriline maailmavaade” . Venemaal on oma hing ja oma eriline psühhoteraapia, vaimselt kliiniline, ühtlane nõrgenenud klassikalise saksa keelega, mis kasvas välja Hippokratese, Mudrovi, Korsakovi, E. Bleuleri, E. Kretschmeri, Gannushkini, Konstorumi, Karvasarski kliinikust. Tänapäeva psühhoteraapia on mittekliinilise mõtlemisega psühholoogide ja arstide psühhoteraapia. Kliinilises psühhoteraapias kasutatakse mitmesuguseid meetodeid, kuid kliiniliselt, see tähendab kliinilisest pildist lähtudes, üsna range näidustuste ja vastunäidustuste süsteemiga. Minu järgi. Ligikaudselt mõistetakse "kliinilist psühhoteraapiat" kui "psühhoterapeutilise mõju erisüsteemi". Selle olemus seisneb selles, et psühhoterapeut-kliinik seostab meditsiiniliselt erinevad tervendavad mõjud oma hinge vahenditega ja kliinilise pildi iseärasustega, sealhulgas isikliku pinnasega kõigis üksikasjades, olenemata sellest, kui väljendunud patoloogia siin on. Samal ajal mõistetakse psühhoterapeutilist protsessi selle "organismilisuse" bioloogilises aluses - patsiendi bioloogiliste apteekide vaimses avanemises ja need bioloogilised liikumised määravad ka kõige peenemad, ülevamad tervendavad vaimsed liigutused, kogemused. Kuhu tsitaadid sulguvad? Ainult konditsioneeritud, kuid mitte nendega identsed. Kliiniline psühhoteraapia kliinilises refraktsioonis kasutab peaaegu kõiki elutähtsaid psühholoogilisi, psühhoterapeutilisi "mehhanisme". Kliiniline psühhoteraapia on näidustatud kõigi kliiniliste piltide jaoks. Kliiniline psühhoteraapia, erinevalt M.E. Tormiliselt ei ole me vastu mitte "psühholoogilisele psühhoteraapiale", vaid psühhoteraapia nõustamine, mille teemadeks on "kliiniliselt terved" eluprobleemidega inimesed. Psühholoogilised teadmised on vajalikud psüühikahäirete etioloogia ja patogeneesi ning patoloogiliste seisundite psühhoterapeutilise toime "mehhanismide" täielikumaks mõistmiseks.
1.2 Lühipsühhoteraapia määratlus
Lühiajaline teraapia on "loomulik" psühhoteraapiakuur. Uuringud näitavad, et 70% psühhoteraapias osalevatest inimestest said 10 või vähem seanssi ja ainult 15% patsientidest said 21 seanssi või rohkem. Lühiajalise teraapia rajajateks võib pidada Aleksandrit ja prantslast. Psühhodünaamiline psühhoteraapia oli esimene süstemaatiline katse töötada välja sisutihedam ja tõhusam psühhoteraapia vorm. Kaasaegne lühiteraapia ajastu sai alguse Malani ja Sifneose töödest. Praegu täiendavad lühiajalist psühhoanalüütilist psühhoteraapiat mitmed teised ajaliselt piiratud teraapiad, nagu Becki kognitiivne teraapia, Manni "eksistentsiaalne" psühhoteraapia ja Klermani interpersonaalne depressiooniteraapia.
V.A. Domoratsky toob välja järgmised lühiajalised psühhoteraapia meetodid: 1) Ericksoni psühhoteraapia ja Ericksoni hüpnoos; 2) lühiajaline strateegiline psühhoteraapia (STP); 3) lühiajaline positiivne psühhoteraapia (SPT); 4) neurolingvistiline programmeerimine (NLP); 5) kognitiivne psühhoteraapia; 6) ratsionaalne-emotsionaalne psühhoteraapia; 7) käitumuslik psühhoteraapia; 8) lühiajaline multimodaalne psühhoteraapia; 9) silmade liikumise desensibiliseerimine ja töötlemine (EMDR).
1.3 Lühiajalise psühhoteraapia ja pikaajalise psühhoteraapia erinevus
Lühiajalise ja traditsioonilisema pikaajalise psühhoteraapia vahel on neli erinevust. Need erinevused on iseloomulikud kõikidele lühiajalise psühhoteraapia vormidele: 1) teraapiale ajalimiidi seadmine; 2) teraapia kriteeriumid määrab patsient; 3) ravi fookus on piiratud teraapia ulatusega; 4) vajalik on arsti suurenenud aktiivsus.
1.4 Patsientide lühiajalise psühhoteraapia välistamise ja kaasamise kriteeriumid
Lühiajalise psühhoteraapia oluline ja iseloomulik osa on patsientide valik. Sisuliselt on valik kunst leida sobivate probleemidega patsiendid lühiajaliseks psühhoteraapiaks. Soovitatav on kaks seanssi; see pehmendab ajapiirangut ja võimaldab arstil viia läbi täielik psühhiaatriline hindamine ning samal ajal hinnata patsiendi sobivust lühiajaliseks psühhoteraapiaks.
Välistamiskriteeriumid:
♦ Psühhoosi esinemine.
♦ Ainete kuritarvitamine.
♦ Suur enesevigastamise oht.
Patsientide lühiajalise ravi kaasamise kriteeriumid.
♦ Mõõdukas emotsionaalne distress.
♦ Soov valu leevendada.
♦ Oskus sõnastada või aktsepteerida konkreetne põhjus või visandada probleem kui teraapia fookus.
♦ Vähemalt ühe positiivse vastastikuse suhte ajalugu.
♦ Toimib vähemalt ühes eluvaldkonnas.
♦ Oskus täita ravilepingu tingimusi.
1.5 Psühhoteraapia "fookus".
Ravifookuse arendamine on ilmselt lühipsühhoteraapia kõige vähem mõistetav aspekt. Paljud arstid kirjutavad "fookusest" salapärasel ja kaudsel viisil. Selle tulemusena tundub, et ravi täielik edu põhineb ühe õige fookuse avastamisel. Lühiajalise ravi edukaks läbiviimiseks on pigem vaja paika panna funktsionaalne fookus ehk fookus, millega on nõus töötama nii arst kui patsient.
Psühhoteraapia fookuse tüübid: 1) kriis ja toimetulek; 2) väga kitsas Oidipuse kompleks ja lein; 3) vastupanu ja allasurutud viha; 4) keskne probleem; 5) automaatsed mõtted; 6) patsiendi inimestevaheliste suhete kogemus; 7) arengu-, inimestevahelised ja eksistentsiaalsed probleemid; 8) üks piirjoon.
Psühhoteraapia funktsionaalse fookuse kehtestamine.
Budman ja Gurman pakkusid välja võimsa ja lihtsa tehnika, mis seisnes küsimuses: "Miks nüüd?". Seda kasutatakse korduva patsiendi küsimise vormis järgmist tüüpi küsimustega: "Miks te nüüd ravile tulite?", "Mis teid siia tõi?" Tähelepanu on suunatud pigem praegusele probleemile kui mineviku või tuleviku probleemidele. (Tõhususe kontrollimiseks proovige seda tehnikat paar korda.)
Näiteks meespatsiendil (P), kes tuleb arsti juurde (C) kliinikusse, mis võtab patsiente vastu ilma vastuvõtuta, on raskete depressiivsete sümptomitega.
K. "Ma kuulen teid rääkimas depressioonist ja kohutavast enesetundest, aga ma tahaksin teada, mis teid täna siia toob?"
P: "Ma ei jaksa enam, ma tean, et vajan abi."
K: "Sa ei kannata seda. Miks sa ei suuda seda praegu taluda?"
P: "Ma tunnen end väga halvasti. Ma lihtsalt ei jaksa enam."
K: "Kõlab nagu juhtus hiljuti midagi, mis pani teid mõistma olukorra tõsidust. Mis pani teid arvama, et vajate praegu abi?"
P: "Ma tundsin end lihtsalt nii halvasti, et ma ei saanud eile tööle minna. Veetsin terve päeva kodus, voodis. Ma pole kunagi tööd vahele jätnud. Mind tuleks vallandada."
Need küsimused viisid ravi fookuse – patsiendi kehalise aktiivsuse taseme – loomiseni. Selle tulemusena õnnestus patsiendi depressiooni edukalt ravida, suurendades tema füüsilist aktiivsust.
Psühhoteraapia tüüpilised funktsionaalsed fookused.
Budman ja Gurman kirjeldavad viit levinumat teraapia fookust:
♦ Varasemad, praegused või tulevased kahjud.
♦ Asünkroonne areng; patsient on väljaspool eeldatavat arengustaadiumit (arst peaks seda tuvastama, kuna hariduses ja koolituses veedetud aastad lükkavad tavaliselt edasi elusündmusi, nagu abiellumine ja lapse sünnitamine).
♦ Inimestevahelised konfliktid (tavaliselt korduvad pettumused olulistes inimestevahelistes suhetes).
♦ Sümptomaatilised ilmingud ja soov sümptomeid vähendada.
♦ Rasked isiksusehäired (lühiajalises psühhoteraapias võidakse fookusesse valida mõni isiksusehäire aspekt).
Lühiajalise psühhoteraapiaga alustades peaks terapeut kasutama seda tüüpi nippe. Need aitavad korrastada patsiendi kaebusi ja probleeme. Eriti oluline on meeles pidada, et te ei otsi fookust üldiselt, vaid konkreetset teraapiafookust.
1.6 "Ravileping"
Lühiajaline psühhoteraapia seab nii arstile kui ka patsiendile palju nõudmisi. Lisaks täieliku psühhoterapeutilise intervjuu läbiviimisele peate teise hindamisseansi lõpus: 1) tegema kindlaks, kas patsient sobib lühiajaliseks teraapiaks; 2) määrata funktsionaalne fookus; 3) vormistada selge ravileping.
Patsient ja psühhoterapeut sõlmivad ravilepingu. Lepingus määratletakse teraapia fookus ja täpsustatakse üksikasjad, nagu seansside arv, kohtumistest puuduvate kohtumiste korraldamine ja kontakti kord pärast ravi lõppu. Lühiajaline psühhoteraapia koosneb tavaliselt 10-24 seansist, kuid võib sisaldada kuni 50 seanssi. Algajal psühhoterapeudil on parem alustada 15 seansiga, arvestamata hindamisseansse. Vahelejäänud seanssidel soovitatakse olla paindlik ja kui patsiendil on mõjuv põhjus, saab seansi ümber ajastada. Kui seansi ärajäämiseks ei ole mõjuvat põhjust, tuleks see arvele lisada. Sel juhul tuleks uurida ka patsiendi motivatsiooni, kuna selline käitumine peegeldab vastupanuvõimet teraapiale.
1.7 Kolm lühipsühhoteraapias kasutatavat lähenemisviisi
Enamik psühhodünaamilisi tehnikaid on piiratud ulatusega ja sobivad vaid väikesele arvule patsientidele. Need patsiendid kannatavad tavaliselt reaktiivse või neurootilise depressiooni all (leinaga toimetuleku ebaõnnestumine, edu ja konkurentsi hirm ning kolmepoolsed konfliktsed armusuhted – “armukolmnurgad”). Seda tüüpi ravi nõuab arstilt teatud kohustuste võtmist; lisaks peab patsient taluma olulist afektiivset erutust.
Lühikese inimestevahelise psühhoteraapia (BIT) töötasid välja Klerman jt. spetsiaalselt depressiooni raviks. See on kõrgelt formaliseeritud ravi, mida kasutatakse sageli teadusuuringuteks. Seda võib vaadelda psühhokasvatusliku ja toetava teraapia kombinatsioonina. CIP-s selgitatakse patsiendi sümptomeid (psühhokasvatus) ning uuritakse inimestevahelisi suhtlusi, ootusi ja kogemusi. CIP püüab selgitada, mida patsient suhtest soovib ja aitab patsiendil arendada vajalikke sotsiaalseid-interpersonaalseid oskusi. Ühtki toimingut ei võeta, et mõista sotsiaalsete interaktsioonide või patsiendi soovide sügavamat alateadlikku tähendust.
Kognitiivset käitumisteraapiat (CBT), nagu Beak's, kasutatakse laialdasemalt nii patsientide vaba valiku kui ka probleemide puhul, mille puhul CBT võib olla tõhus. Selliste tehnikate eesmärk on tuua "autonoomsed" (eelteadvuslikud) mõtted patsiendi teadvusesse ja demonstreerida, kuidas need mõtted toetavad negatiivset käitumist ja tundeid.
Lühiajalises psühhoteraapias on vajalik psühhoterapeudi tegevus, mis eeldab järgmist: 1) iga seansi struktureerimine; 2) kodutöö patsiendile; 3) tööliit; 4) vaikuse ja määramatuse piirangud; 5) võrdluse ja selgituse kasutamine; 6) negatiivse ja liiga positiivse ülekande kiire suund; 7) regressioonipiirang; 8) kontrolli kasutamine.
Iga seansi alustamine eelmise seansi oluliste aspektide kokkuvõtte ja terapeutilise fookuse meeldetuletusega organiseerib teraapiat ja hoiab ravi suunda. Kodutööde tegemine patsiendi poolt seansside vahel aitab suurendada teraapia mõju patsiendi praegusele elule ja kontrollida motivatsioonimuutusi. Kui patsient ei tee kodutööd, kaaluge motivatsiooni muutmist.
Arsti ja patsiendi vaheline toimiv liit toob patsiendi tagasi ravi fookusesse. Patsient saab vältida lühiajalise teraapiaga kaasnevat ärevust, esitades huvitavat (lõbusat) materjali. Vastuseks sellele taktikale peaks arst meelde tuletama kokkulepitud fookuse ja küsima, kuidas on patsiendi teave seotud ravi fookusega. Pikaajalist vaikimist nii arsti kui ka patsiendi poolt lühiajalises psühhoteraapias peetakse ebaproduktiivseks; pealegi tekitab see kiiresti vastasseisu ja vastupanu.
Lühiajalist ravi määrav arst peaks teadma kuidas saate regressiooni piirata. On kaks tõhusat tehnikat: 1) sündmuste tõlgendamine stiilis "siin ja praegu", kasutades terapeutilisi suhteid või olukordi patsiendi praegusest elust, mitte kasutades mälestusi varases lapsepõlves kogetud traumadest; 2) patsientide "viimine" tunnetelt mõtetele. Parem on küsida "Mida sa arvad?", mitte "Mida sa tunned?" Mõnede lühiajaliste teraapiameetodite puhul on seansi sees regressioon lubatud ja isegi soodustatud.
Lühiajalise ravi vahendid.
Arst saab aktiivselt kasutada võrdlust ja selgitamist. Võrdlus aitab patsiendil ära tunda, millal ta ärevuse mõjul terapeutilist fookust väldib või sellele vastu seisab. Selgitamistehnikat kasutatakse alati, kui patsient väljendab end ebamääraselt või mittetäielikult. Tavaliselt küsib terapeut konkreetseid näiteid ebaselgete olukordade ja tunnete kohta. Lühiajalises psühhoteraapias tuleb negatiivset ja positiivset ülekannet kiiresti uurida ja tõlgendada. Terapeudi tähelepanu võib aidata hoida patsiendi ülekandumist kontrolli all ja vähendada tõenäosust, et tekib märkimisväärne vastupanuvõime ravile.
1.8 Lühipsühhoteraapia etapid
Esialgne faas hõlmab patsiendi lühiajaliseks psühhoteraapiaks sobivuse väljaselgitamist, ravifookuse valikut ja ravi põhisuunda. Patsiendi jaoks kaasneb selle faasiga tavaliselt kerge sümptomite vähenemine ja nõrgalt positiivne ülekanne. Mõlemad tegurid aitavad kiiresti luua toimiva liidu.
ajal keskmine faas töö muutub raskemaks. Tavaliselt hakkab patsient muretsema ajalimiidi pärast ja lisaks terapeutilisele fookusele muutuvad oluliseks sõltuvusega kaasnevad probleemid. Patsient tunneb end sageli halvemini; see paneb proovile terapeudi usu tervenemisprotsessi. Keskmise faasi algus võib olla eriti raske terapeudile, kes peab aktiivselt hoidma terapeutilist fookust, stimuleerima tööd ja neutraliseerima patsiendi skeptitsismi, sisendades samal ajal optimismi. Selles etapis vajab algaja järelevalvet.
IN viimane faas teraapia näib reeglina tasakaalus. Patsient on teadlik, et ravi lõpetatakse plaanipäraselt ja sümptomid vähenevad. Lisaks terapeutilisele fookusele töötatakse välja plaanid teraapia lõpetamiseks ja patsiendi tunneteks ravi lõpetamise suhtes. Üks levinumaid ravi lõppemisega kaasnevaid probleeme on uue teabe edastamine patsiendi poolt. Arstil võib tekkida kiusatus õppida uut teavet ja laiendada ravi. Tavaliselt on see viga, kuna patsient püüab suure tõenäosusega terapeutilist fookust vältida ja enamikul juhtudel tuleb ravi lõpetada plaanipäraselt.
Ravi lõpus tuleks patsienti julgustada ja talle selgeks teha, et uute raskuste ilmnemisel võib ta abi otsida psühhoterapeudilt.
See artikkel selgitab, mis on lühiteraapia ja kuidas see toimib. Probleemikesksel lähenemisel põhinev lühiajaline psühhoteraapia on oma omaduste tõttu kliendile väga kasulik – see ühendab etteaimatava tõhusust, märkimisväärne rahaline kokkuhoid ja mis pole vähem oluline, käegakatsutav säästes teie aega.
Mul on plaan!
Lühiajaline psühhoteraapia, mis on keskendunud ühe konkreetse probleemi lahendamisele kümne tunni jooksul pärast nõustamist, tekitab teatud usaldamatust. Sellegipoolest on seda teenust proovinud kliendid selle eelistest alati meeldivalt üllatunud.
Lühiajaline psühhoteraapia võimaldab töötada mitte intuitiivselt, vaid selge ja kokkulepitud plaani järgi, mille on eelnevalt koostanud pädev spetsialist. Kliendil on võimalus tutvuda konkreetse probleemiga seotud töö kava ja sisuga: näha ja lugeda läbimõeldud ja mõistlikku psühhoterapeutiliste tehnikate ja harjutuste programmi, mis on suunatud konkreetse probleemi lahendamisele, võttes arvesse meetodeid, sobib konkreetsele psühhotüübile ja hetkeolukorrale klient. Konkreetse probleemiga töötamise algoritmide tundmine on spetsialisti kvalifikatsiooni näitaja.
Iga psühhoterapeutiline konsultatsioon viiakse läbi selge algoritmi järgi, mitte intuitiivselt ja emotsionaalselt. Plussiks on muidugi spetsialisti emotsionaalne tugi ja tulihingeline abistamissoov. Aga just läbimõeldud koolitusprogrammi olemasolu näitab, et psühhoterapeut omab arutlusel oleva teemaga töötamise kogemust, tunneb tõesti oma äri ja töötab selle tulemuse nimel, mille klient esmasel konsultatsioonil eelnevalt heaks kiitis. Lisaks probleemi põhjuste väljaselgitamisele pakutakse kliendile harjutused, mille eesmärk on selle etapiviisiline uurimine ja lahendamine. Neid harjutusi tuleb teha iseseisvalt, pärast tundi.
Tagasiside meie kliendilt (antud tema loal):
Mulle väga meeldis enesehinnangutreening. See oli nii lihtne, et ma ei suutnud alguses uskuda, et see töötab. Mulle pakuti, et ostan märkmiku (mäletan siiani, ostsin metroost, kaanel olid inglid ja kuradid), panen kirja kõik, mis päeva jooksul tegin - ja kiida ennast. Igal õhtul. Selleks kulus 5 minutit. Ja vaadates seda tohutut, nagu selgus, tehtud asjade nimekirja, olin enda üle tõeliselt uhke. See töötas! Mul kulus kaks kuud, enne kui mu enesehinnang taastus.
Lühiajaline psühhoteraapia on tõhus ja läbipaistev teenus.
Oluline on, et lühiajaline psühhoteraapia võimaldab saada nähtava tulemuse ettenähtava ajaga ja reaalset abi konkreetse probleemi lahendamisel, tundmata süüd või ebamugavust väikese kursuse läbimise pärast. See ei jäta ruumi kliendi rahaliste vahendite ebaausaks kohtlemiseks, sest eeldab täielikku läbipaistvust selle osas, mille eest makse võetakse. Üldjuhul võimaldab lühiajaline psühhoteraapia saada läbipaistvat teenust mõistliku hinna/kvaliteedi suhtega, saada muutustest prognoositava tulemuse ning jääda psühholoogiliselt sõltumatuks spetsialistist.
Psühhoterapeut annab nõu programmide jada kohta, mis teie probleemi lahendavad.
Lühikesed teraapiakursused sisaldavad hoolikalt valitud psühhoteraapiaprogrammide jada tingitud vajadusest lahendada probleem terviklikult, alustades selle päritolust. Nii näiteks ei ole kognitiiv-käitumusliku psühhoteraapia komponendina kursus "Viha ja ärevuse juhtimine" agressiivse korral ilma eelnevata tõhus. Ja töö suhete loomisel nõuab ettevalmistusena kursuse "Negatiivsete vanema-lapse programmide korrigeerimine" läbimist, sest ohvristsenaariumiga inimene valib sageli alateadlikult partnerluse. Kursus “Partnersuhete loomine” ei õnnestu ilma sellele eelnenud kaassõltuvuse korrigeerimiseta, sest sel juhul jõuab inimene alateadlikult ikkagi kaassõltuvussuheteni – ebaselgete isiklike piiride, varjatud võimuvõitluse ja “Karpmani kolmnurga” skeemiga. (Ohver-Agressor- Päästja – suhete mudel, kus Agressor jälitab Ohvrit, ta otsib Päästjat, kes lubab tal mõneks ajaks Agressoriks saada) suhetes, manipuleerimises ja ebasiiruses. See tähendab, et psühhoterapeut peab esmalt aru saama, milles on kliendi probleem, seejärel välja selgitama probleemi algpõhjus ja seejärel määrake õige vajalike psühhoterapeutiliste programmide järjestus. See järjestus on igal juhul individuaalne.
Palju aastaid on arutletud selle üle, kui kaua peaks tõhus psühhoteraapia aega võtma. Kuigi Freud oli mõnevõrra kategooriline veendumuses, et psühhoanalüüsi tuleks teha kuus kuud aastas, võiks pikas perspektiivis meetodi paranedes eeldada, et psühhoteraapiale kuluv aeg väheneb. Mõned Freudi varased järgijad (Ferenczi & Rank, 1925) katsetasid isegi psühhoteraapia kestuse lühendamist. Enamik psühhoanalüütikuid ei suhtunud nendesse katsetesse siiski liiga sõbralikult. Tegelikult on psühhoanalüüsi populaarsuse kasvu ja paranemisega psühhoteraapia kestus isegi pikenenud, eriti Ameerika Ühendriikides. Juba 40 aastat tagasi märgiti: „Viimase 50 aasta jooksul on psühhoanalüüs muutunud üha populaarsemaks; individuaalse ravi kestus pikeneb, ulatudes mõnikord 5, 10 või isegi 15 aastani” (Schmideberg, 1958).
Alles hiljuti on lühiajaline psühhoteraapia võtnud oma õige koha. Sellele aitasid kaasa mitmed tegurid. Psühhoanalüüsi domineerimine ja sellega seotud psühhodünaamilised vaated on kujundanud arusaama, et tõhus psühhoteraapia peab olema pidev. Kuna arvati, et patsiendi isiklikud probleemid kujunevad välja paljude aastate jooksul, on käegakatsutavate positiivsete tulemuste saavutamiseks vaja üsna pikka aega. Selle arusaamaga kaasnes veendumus, et ainus viis patsienti aidata on aidata tal mõista teadvuseta konflikte, mis tema raskusi põhjustasid. Selline psühhoteraapiline töö ei kannatanud kiirustamist; see oli pikk protsess, mille sai katkestada vaid patsiendi lootusetu olukord ja tema iseseisev hooldus. Enneaegne katse represseeritud materjali paljastada võib samuti viia läbimurdeni patsiendi kaitsevõimes ja isiksuse lagunemiseni. Lisaks võib neurootiliste raskuste allikate otsimisest ja eranditult sümptomaatilisest ravist keeldumine pikemas perspektiivis viia asendussümptomite ilmnemiseni. Viimane on sageli olnud ettekäändeks analüütilise suunitlusega psühhoterapeutide käitumusliku psühhoteraapia kriitikale, kuigi hiljem kostis kriitikat üha vähem.
Teisisõnu, tõhus psühhoteraapia pidi olema intensiivne, rekonstrueeriv ja pidev. Seevastu lühiajaline psühhoteraapia tähendas vähem tõhusaks peetud direktiivset psühhoteraapiat, mida näidati halvasti motiveeritud klientidele. Traditsioonilisest psühhodünaamilisest vaatenurgast pakub selline psühhoteraapia vaid ajutist leevendust.
Hoolimata nendest üldtunnustatud ideedest pikaajalise psühhoteraapia efektiivsuse kohta, on püütud selle kestust lühendada. Ferenczi ja Rank olid esimesed, kes 1920. aastatel töötasid välja psühhoteraapia lühendatud vormi (Ferenczi & Rank, 1925). Siis oli kõige olulisem kahe silmapaistva psühhoanalüütiku Franz Alexanderi ja Thomas Frenchi (Franz Alexander & Thomas M. French, 19469) sarnane katse – Chicago Psühhoanalüüsi Instituudi direktor ja asedirektor. Eelkõige toetas Aleksander soovi lühendada psühhoteraapia kestust ja suurendada selle tõhusust. Kuid Aleksandri kolleegid ei tervitanud tema tööd selles suunas. Ilmselt olid vähesed psühhoanalüütikud valmis vähendama psühhoanalüüsi "puhtaima kulla kõrgeimat standardit", segades sellega lühiajalise psühhoteraapia "väärismetalli". Paljud analüütikud eelistasid Aleksandri avameelset kriitikat mitte kuulda.
Hiljuti on paljud psühhoanalüütikud, kes on hämmeldunud märgatavast lahknevusest ravi kestuse, seansside sageduse ja psühhoterapeutiliste tulemuste vahel, tundnud vajadust psühhoterapeutiliste tegurite põhjaliku kriitilise ülevaatamise järele.
Mõnikord võib üks või kaks psühhoterapeutilist vestlust, mis on täis emotsionaalset kogemust ja sügavat uurimist, saada patsiendi jaoks suuremaks ilmutuseks kui mitu kuud kestnud analüüsi. Nägime rohkem kui üht patsienti, kes mitme vestluse mõjul omandas oskuse iseseisvalt ületada eluraskused ja omandada talle varem kättesaamatud kogemused; ja sellel uuel kogemusel oli tema isiksusele selline mõju, nagu paljudel juhtudel oli pikaajaline psühhoanalüüs (Alexander, 1944).
Kaks aastat hiljem raamatu Psühhoanalüütiline psühhoteraapia sissejuhatuses. Principles and Application“ (Psychoanalytic Therapy. Principles and Application), kirjutas Alexander: „Mõned psühhoanalüütikud väidavad, et kiired psühhoterapeutilised tulemused ei saa viidata sügavatele muutustele isiksuse dünaamilises struktuuris, et fundamentaalsete muutuste saavutamiseks kulub aastaid. Teised peavad pikaajalise analüüsi psühhoterapeutiliste tulemuste puudumise põhjuseks patsiendi "resistentsust". Nad on rahul väitega, et patsienti "ei ole täielikult analüüsitud", ja on veendunud, et edasine ravi toob lõpuks soovitud tulemused. Ja siis, kui muutusi ikka ei toimu, õigustavad nad end, nimetades patsienti "varjatud skisofreenikuks" (Alexander & French, 1946).
1940. aastatel avaldati veel mitu tööd, mis kajastasid katseid muuta psühhoteraapiat selle kestuse vähendamiseks. Näiteks Frohman (1948) kirjeldas kliinikus kasutatud meetodeid raamatus, mille ta nimetas lühikeseks psühhoteraapiaks. Ta võttis veidi eklektilise lähenemise, mida kohandas vastavalt konkreetse juhtumi nõuetele. Froman väitis, et tavaliselt piisab 20-30 tunnist psühhoteraapiast. Tema töö ei avaldanud aga selle valdkonna teooriale ja praktikale olulist mõju.
Teise variandi pakkus välja Herzberg 1946. aastal. Herzberg nimetas oma lähenemist aktiivseks psühhoteraapiaks. Selle meetodi üks omadusi oli see, et psühhoterapeut pakkus patsiendile teatud ülesandeid. Kuigi psühhoterapeudil kutsuti üles täitma aktiivset rolli, väideti, et patsiendi iseseisvus arenes erinevate ülesannete täitmise kaudu. Ei ole raske hoomata selle meetodi sarnasust selliste hiljem välja töötatud käitumusliku psühhoteraapia meetoditega nagu proov ja kodutööd. Herzbergi sõnul ei võimalda ülesannete täitmise vajadus patsiendil raisata psühhoterapeutilist aega ja kogeda samasugust mugavust nagu psühhoanalüüsis. Võrreldes viimasega vähenes psühhoteraapia kestus oluliselt. Vaatamata Herzbergi ideede värskusele ja julgusele ei olnud tema loomingut väga pikka aega kuskil mainitud. Hans Eysenck on märkinud, et Herzbergi vaated mõjutasid teda suuresti, kuid "püüdis asjata leida [tema teose] mainimist Ameerika kirjandusest".
Näiteid modifikatsioonidest ja uutest lähenemistest psühhoteraapias on teisigi, mis on jäänud suures osas tähelepanuta või pälvinud mõningase tunnustuse alles aastaid hiljem. Teateid konditsioneerimismeetodite kasutamisest võib leida 1920. aastatest (Franks, 1969; Yates, 1970) ja 1940. aastatest (Salter, 1949), kuid ajavaim ei paista nende kohta positiivseid teateid soosivat. Alles viimase 30 aasta jooksul on käitumuslikud meetodid hakanud võtma oma õiget kohta; lisaks on viimastel aastatel kasvanud kognitiiv-käitumuslike meetodite populaarsus.
Vaatamata ülalkirjeldatud teedrajavatele püüdlustele peetakse lühiajalist psühhoteraapiat siiski üsna pealiskaudseks. Viimase 30 aasta jooksul on suhtumine sellesse aga oluliselt muutunud. On võimatu täpselt öelda, mis selle muutuse täpselt põhjustas: seda mõjutasid mitmed tegurid. Iseloomustame neid lühidalt.
Üldiselt võib öelda, et viimastel aastatel on psühhoteraapia valdkonda populariseerunud ja demokratiseerunud. Intensiivne pikaajaline psühhoteraapia on aga kallis ettevõtmine, mis pole kõigile kättesaadav. Tegelikult saavad seda endale lubada vaid vähesed valitud. Tulenevalt kasvavast vajadusest psühholoogilise abi järele, eriti Teise maailmasõja järgsel perioodil, püüti aga psühholoogilisi teenuseid modifitseerida ja kaasajastada, et rahuldada seni katmata elanikkonnakihtide vajadusi. Vaimsete haiguste ja tervise ühiskomisjoni aruandes (1961) märgiti mitmeid puudusi meie vaimuhaiguste ennetamise süsteemis ja selles valdkonnas töötavas personalis. Eraldi mainiti psühhoanalüüsi seoses psühhoterapeutide pikaajalise koolituse vajaduse ja ravi kestusega, mis piiras oluliselt selle tegelikku ja potentsiaalset panust ühiskonna vajaduste rahuldamisse. "See on efektiivne peamiselt piiratud arvu hoolikalt valitud töövõimeliste patsientide ravis, kes ei vaja haiglaravi" (Vaimsete haiguste ja tervise ühiskomisjon, 1961, lk 80). Kahtlemata on psüühiliste haiguste ennetamise piirkondade keskustes, mis on loodud vastavalt komisjoni soovitustele tõhusamate ravimeetodite väljatöötamiseks, uute töötajate koolitamine.
1960. aastatel alanud vaimuhaiguste ennetussüsteemi arendamine tõi endaga kaasa mitmeid värskeid ideid, nagu kriisisekkumine, ööpäevaringne kiirabi, kohalike elanike ja keskeriharidusega inimeste konsultantide töö. jne. Koos nende uuenduskatsetega on suurenenud huvi suhteliselt lühikese psühhoteraapia vastu.
Psüühikahäirete ennetamise teenuste võrgustiku arenedes ja erinevate valdkondade töötajate koolitamise mastaabi kasvuga ei ole psühhoteraapiaasutuste klientuur mitte ainult laienenud, vaid ka muutunud. Psühhoteraapiat ei peetud enam „rikaste või hullude jaoks”, kui tsiteerida üht populaarset ajakirja. Seda hakati nägema peaaegu kõigile kättesaadava ravimeetodina ja selle arendamise väljavaateid seostati lühikeste psühhoterapeutiliste kohtumistega. Mitmed 1960. aastatel välja töötatud psühhoteraapia vormid kasutasid psühhoanalüütilist lähenemist; mõnda neist võib siinkohal mainida.
Bellak ja Small (Bellak & Small, 1965) töötasid välja lühiajalise psühhoteraapia, mis on ööpäevaringne hädaolukord. Kriisi sattunud inimene võiks saada kohest abi ilma ootenimekirja panemata. Psühhoterapeutilise toe pakkumisel kriisi ajal on mitu põhjust.
1. Mõned inimesed ei taha pärast ägeda kriisi möödumist abi otsida.
2. Inimene, kes saab kriisi ajal tuge, suudab kiiresti naasta eelmisele kohanemistasemele.
3. Kriisihetkel sekkumine võib täita ka ennetavat funktsiooni, hoides ära kohanemisraskuste konsolideerumise või süvenemise.
Bellaci ja Smalli kasutatud seansside arv oli vahemikus üks kuni kuus. Kuna selline psühhoteraapia on äärmiselt lühiajaline, peab terapeut olema eriti valvas kliendiga suheldes. Ta peab kiiresti hindama tugevaid ja nõrku külgi, elusituatsiooni ning ka probleemi sõnastama. Psühhoterapeudi aktiivset rolli kirjeldatakse järgmiselt:
Lühiajalises psühhoteraapias ei ole terapeudil aega oodata arusaamist; see peab ise stimuleerima arusaamist. Tal pole aega edusamme oodata, ta peab ise progressi edendama. Ja kui neid psühhoterapeutilise protsessi põhiaspekte ei leita, peab ta leiutama alternatiivid (Bellak & Small, 1965).
Teise lühipsühhoteraapia vormi töötas välja San Francisco Langley Porteri neuropsühhiaatrilise instituudi meeskond (Harris, Kalis ja Freeman, 1963, 1964; Kalis, Freeman ja Harris, 1964). Nagu ka teiste lühiajalise psühhoteraapia tüüpide puhul, oli siin rõhk psühhoterapeutilise protsessi kitsal fookusel. Kuigi erinevad lühiajalise psühhoteraapia vormid viitavad erinevale fookusele, on see selektiivsus omane kõigile. Harris ja tema kolleegid (Harris, Kalis ja Freeman, 1963, 1964) rõhutasid vajadust välja selgitada, miks patsient nüüd abi otsib. Seega olid psühhoteraapilised jõupingutused keskendunud tegelikule kriisile, mis takistab patsiendi normaalset elukäiku. Psühhoteraapiat pidi läbi viima kriisiaegadel; samas rõhutati psühhoterapeudi aktiivset rolli. Kuigi autorid ei pidanud lühiajalist psühhoteraapiat kõigile patsientidele sobivaks, arvasid nad, et vähemalt kahele kolmandikule nende juurde tulijatest piisas seitsmest või vähemast seansist.
Võib nimetada teist lühiajalise analüütiliselt orienteeritud psühhoteraapia vormi, mis erineb mõnevõrra kahest ülalkirjeldatud lähenemisviisist. Selle psühhoteraapia vormi töötas välja Sifneos (Sifneos, 1965, 1981). See meetod loodi kiirendatud tööks kergete neurootiliste sümptomitega inimestega. Ravi kestus oli 2 kuni 12 kuud, iganädalased kohtumised psühhoterapeudiga, kelle ülesandeks oli keskenduda patsiendi konfliktidele, mis tema sümptomite aluseks olid. Sügavate juurtega karakteroloogilisi probleeme (näiteks passiivsus või sõltuvus) ei puudutatud. Kuigi psühhoterapeudi rolli on võrreldud "emotsionaalselt kaasatud õpetajaga", on raske ette kujutada, kuidas terapeut võib jääda emotsionaalselt eraldatuks, kui psühhoteraapia kestab terve aasta. Sifneos rõhutab ka sobivat patsientide valikut, mis piirab tema lähenemisviisi praktilist väärtust. Lisaks võib psühhoteraapiat, mis võib kesta terve aasta, nimetada pikaajalise psühhoteraapiaga võrreldes vaid lühiajaliseks ja paljud ei pea seda üldse selliseks.
1960. aastatel ilmusid teised lühiajalisele psühhoteraapiale pühendatud väljaanded, mis viitasid kasvavale huvile selle suuna vastu (Haskell, Pugatch ja McNair, 1969; G. Jacobson, 1965; Malan, 1963; Rosenbaum, 1964; Swartz, 1969). Paljudes töödes on välja toodud, et psühhoterapeutiliste jõupingutuste koondumispunkt peaks olema tegelik probleem või kriis. Mõnede publikatsioonide autorid seadsid psühhoteraapia kestusele või psühhoteraapiaseansside arvule teatud piirangud, mis võimaldas eristada selliseid raviliike nagu ajaliselt piiratud psühhoteraapia ja lühiajaline psühhoteraapia.
Üldiselt on ajaliselt piiratud psühhoteraapia reeglina lühiajaline psühhoteraapia, mis on seatud teatud piirangutega psühhoterapeutiliste seansside ajale või arvule. Näiteks öeldakse kliendile algusest peale, et teraapia lõpeb teatud hetkel (näiteks kümnendal kohtumisel) või et psühhoteraapia kestus ei ületa nelja kuud. Tavaliselt on see nii uuringutes, kus võrreldakse erinevate psühhoteraapia vormide tõhusust, kuid mõned kliinilised ja nõustamiskeskused kasutavad ka kindlaid ajapiiranguid ja ilmselt üsna edukalt (G. Jacobson, 1965; Leventhal & Weinberger, 1975; Muench, 1965 Swartz, 1969). Ka Mann (1973, 1981) kasutab oma töös 12 seansi limiiti. Ajaraamide kasutamise peamine eelis on see, et algusest peale teavad mõlemad osalejad, et on piiratud aeg, mille jooksul võimalikult palju saavutada. Seetõttu on nende huvides kasutada ettenähtud aega konstruktiivselt. On ilmne, et viivitused ja sihitud kõrvalekalded peamisest seda tüüpi psühhoteraapias on ebaproduktiivsed.
Samal ajal praktiseerivad paljud psühhoterapeudid lühiajalist psühhoteraapiat ilma jäikadest ajaraamidest kinni pidamata. Psühhoteraapia alguses võivad nad teatada võimaliku seansside arvu või kõige tõenäolisema aja töö lõpetamiseks. Samal ajal jäävad patsiendi ettekujutused psühhoteraapia kestusest üsna ebamääraseks, kuid ebakindlus selles küsimuses on siiski vähenenud. Teised psühhoterapeudid praktiseerivad lühiajalist psühhoteraapiat ilma ajalisi piiranguid üldse mainimata, sest teraapia lõppeb loomulikult üsna kiiresti või patsient otsustab selle lõpetada.
Kirjeldataval perioodil on läbi viidud mitmeid uuringuid, milles võrreldi ajaliselt piiratud lühiajalist psühhoteraapiat mitteajalise psühhoteraapiaga. Üks uuringute seeria leidis, et ajaliselt piiratud psühhoteraapia oli sama tõhus kui ülejäänud kaks ajaliselt piiratud psühhoteraapia tüüpi (Schlien, 1957; Schlien, Mosak ja Dreikurs, 1962). Teises uuringus saadi sarnased tulemused (Muench, 1965). Seega on selle aja jooksul toimunud vähemalt mitu uuringut, mis pakuvad empiirilist tuge lühiajalise psühhoteraapia efektiivsusele, kuigi nendele uuringutele pole piisavalt tähelepanu pööratud.
Evneti raport on 1965. aastal avaldatud uuring, kuna see peegeldab psühhoterapeutide tollal valitsevat suhtumist lühiajalisesse psühhoteraapiasse ja kinnitab selle tõhusust. Evneti aruanne keskendub New Yorgis asuvale Group Health Insurance projektile, mis üritas pakkuda lühiajalist vaimse tervise teenust 76 000 inimesele, kellel on muud tüüpi ravikindlustus. Projekti toetas Riiklik Vaimse Tervise Instituut ja seda rahastas Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon koostöös riikliku vaimse tervise ühinguga. Kuna psühhiaatriline ravi on traditsiooniliselt kulukas, piirdus ravi pilootprojektis 15 seansiga, kuigi psühhiaatrid ei saanud mingeid ettekirjutusi raviviisi, patsientide valiku jms osas.
Uuringus kutsuti osalema 2100 New Yorgi Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooni liiget. Umbes 900 neist keeldus. Enamik neist põhjendas keeldumist järgmiste põhjustega: "Ma ei tee lühiajalist psühhoteraapiat", "Ma teen ainult pikaajalist psühhoteraapiat", "Teen ainult juhtumeid, kus saan anda reaalset psühhoterapeutilist abi ja neli kuud ravi. ei saa tuua käegakatsutavaid tulemusi" (Avnet, 1965). Teised viitasid oma veendumusele, et nii lühikese ajaga on võimatu saavutada psühhoterapeutilist efekti.
Projektis osales enam kui 1200 psühhiaatrit, keda ajendas ilmselt soov osutada ravikindlustusravi. Enamik neist olid aga pikaajalise psühhoteraapia pooldajad ja suhtusid lühiajalisesse ravisse skeptiliselt. Psühhiaatrite umbusaldamisest lühiajalise psühhoteraapia suhtes viitab ka nende soovitus ravi jätkamiseks: "Praktiliselt kõigil patsientidel, kes said psühhoteraapiat ettenähtud aja jooksul (94%), soovitati ravi jätkata" (Avnet, 1965).
Ülaltoodu valguses on huvitav märkida selle uuringu teisi tulemusi. Ligi 30% projektis osalenud psühhiaatritest kohandas oma psühhoteraapia meetodeid, et saavutada kiireid positiivseid tulemusi. Nad seadsid oma eesmärgid kiiremini, muutsid ülesandeid, keskendusid oma jõupingutused otse sümptomitele ning olid üldiselt aktiivsemad ja suunavamad. Mõned pidasid seda isegi õppimiseks ja nautisid seda. Seega võib osa psühhoterapeute teatud motiveerivatel asjaoludel kasutada paindlikumaid ja ratsionaalsemaid meetodeid. See tähendab, et kui koolituse käigus on võimalik psühhoterapeutide praktikasse tuua rohkem paindlikkust, uuenduslikke tehnikaid, sotsiaalset teadlikkust jms, siis on väljavaade teatud edasiminekuks.
Veel üks huvitav leid Evneti uuringust on seotud psühhiaatrite hinnangutega psühhoteraapia efektiivsuse kohta ja 740 patsiendi tulemustega, kes täitsid küsimustikud ligikaudu 2,5 aastat pärast psühhoteraapia lõpetamist. Kuigi subjektiivsed hinnangud on kahtlase väärtusega, on neid sageli kasutatud minevikus ja kasutatakse ka tänapäeval (Seligman, 1996); nii et nad väärivad mainimist. 80% patsientidest väitis, et tunnevad oma seisundi paranemist, sealhulgas 17% patsientidest märkis täielikku paranemist. Psühhiaatrite hinnangud selles osas erinesid veidi. 76% patsientidest leiti paranemist, sealhulgas 10,5% - täielikku taastumist. Need tulemused näitavad kindlasti, et see lähenemine on olnud sama tõhus kui pikaajaline ravi ja on veelgi üllatavam, arvestades psühhoterapeutide ilmset eelarvamust lühiajalise psühhoteraapia vastu. Seega, vaatamata sellele, et positiivsete muutuste kriteeriumid jätsid soovida, näitasid tulemused vähemalt osaliste rahulolu dünaamikaga.