Kardioloogia uurimismeetodid. Kaasaegsed diagnostikameetodid kardioloogias. Funktsionaaldiagnostika meetodid neuroloogias

Isheemia? Stenokardia? Südameatakk? Hüper- ja hüpotensioon? Müo-, endo- ja perikardiit? Südame defektid? Südamepuudulikkus? Aneurüsmid? Arütmiad? Tromboos? Venoosne puudulikkus

Praeguseks on südame-veresoonkonna haiguste levik omandanud epideemia iseloomu. Õige diagnoos ja õigeaegne ravi võivad teie elu päästa.

Seetõttu pole siin lisateavet - ainult täiesti selge ja oluline teave:

Kuidas avalduvad erinevad südame-veresoonkonna haigused;

Millised rühmad ja riskitegurid eksisteerivad;

Milliseid sümptomeid tuleks karta;

Milliseid teste ja uuringuid on vaja;

Millised traditsioonilised ja mittetraditsioonilised ravimeetodid on kõige tõhusamad;

Milliseid ennetusmeetmeid tuleks võtta;

Kuidas taastada südame ja veresoonte tervist õige toitumise ja kehalise aktiivsusega.

Diagnostika kardioloogias on viimastel aastatel saavutanud märkimisväärseid tulemusi. See on tingitud tehnoloogia arengust. Ilmunud on palju kaasaegseid uurimismeetodeid, mis võimaldavad varakult avastada ning tõhusalt ennetada ja ravida. Selles peatükis ei käsitleta mitte ainult linnaosa kliinikutes kasutatavaid südamehaiguste diagnoosimise meetodeid, vaid ka kõige kaasaegsemaid meetodeid, mida meil ja välismaal kasutatakse, et saada selget ülevaadet vereringesüsteemi ja organismi kui terviku seisundist.

Südameuuring hõlmab ennekõike ülevaatus. See võimaldab teil jätta patsiendi seisundist esmamulje. Uurimisel saab tuvastada tüüpilisi südame- ja veresoonkonnahaiguste tunnuseid. Kõigepealt pöörake tähelepanu patsiendi näoilmele, tema asendile voodis, naha värvile, pulsatsioonide esinemisele südame ja veresoonte piirkonnas, kaela veenide tursele, tursete esinemisele, õhupuudus. Ligikaudu 50% südamehaiguse diagnoosimiseks vajalikust informatsioonist saadakse patsiendi läbivaatuse ja kaebuste hindamise põhjal. Pole midagi üllatavat, kui kogenud arst paneb patsiendile diagnoosi "ühe pilguga".

Pärast uurimist kasutavad nad kuulmist ja puudutust. Selgitatakse, kas kehalöökide ajal esineb helinähtustes muutusi, millised on organite piirid ja nende kudede muutuse iseloom. Sellist löökpilli nimetatakse löökpillid. Löökpillid määrab südame ja veresoonte suuruse, konfiguratsiooni, asendi. Koos sellega kuulavad nad fonendoskoobi abil liikumise ajal helinähtusi siseorganites ja uurivad nende muutusi - meetod nn. auskultatsioon. Mõlemal meetodil on diagnoosimisel oluline roll, nende abil on võimalik panna paika mitte ainult haiguse anatoomiline, vaid ka funktsionaalne diagnoos. Löökpillide ja auskultatsiooni abil on võimalik kindlaks teha südame klapi- ja lihasaparaadi rikkumine, südametegevuse rütmi rikkumine, stagnatsiooni olemasolu kopsudes ja vedeliku olemasolu pleuraõõnes.

Vaatamata sellele, kui oluline on õige diagnoosi seadmine läbivaatusele, ei saa seda siiski teha ilma muude uurimismeetoditeta. Kardioloogias on kõige levinum diagnostiline meetod elektrokardiograafia.

Elektrokardiograafia- südamelihase erutus- ja taastumisprotsesside registreerimine. 1903. aastal konstrueeris Hollandi elektrofüsioloog B. Einthoven seadme, mis võimaldab läbi viia elektrokardioloogilisi uuringuid. Ta mõtles välja ka kardiogrammi hammaste tänapäevase tähistuse (joon. 6) ja kirjeldas mõningaid häireid südame töös. 1924. aastal pälvis ta Nobeli meditsiini- või füsioloogiaauhinna elektrokardiograafi leiutamise ja elektrokardiogrammi dešifreerimise eest.

Riis. 6. Normaalne elektrokardiogramm

Elektrokardiograafia meetod ja XXI sajandil on üks juhtivaid meetodeid südamehaiguste diagnoosimisel. Elektrokardiograafia põhimõte põhineb südamelihase füüsikalistel omadustel. Müokardi ergastusseisundi muutumisega selle puhkeperioodi võrra kaasneb elektrivoolu ilmumine. Südamelihase osa, mis on kokkutõmbumisseisundis, on puhkava positiivse laenguga lõigu suhtes negatiivselt laetud. Kui ergastus esimeses sektsioonis lõpeb ja liigub järgmisesse, toimuvad esimeses vastupidised muutused. Tundlik galvanomeeter suudab koguda voolusid ja salvestada need kõverana. Elusal inimesel ei saa voolu otse südamest salvestada, mistõttu suunatakse need kehapinna erinevatest punktidest spetsiaalsete elektroodide abil kõrvale.

Elektrokardiograafia on väga väärtuslik diagnostiline uurimismeetod, kuna EKG-s saab määrata rütmi allika, südame kontraktsioonide regulaarsuse ja sageduse. Samuti saab hammaste suuruse ja intervallide järgi hinnata elektriimpulsi juhtivust müokardis. Lisaks on EKG peamine meetod müokardiinfarkti diagnoosimiseks, see võimaldab teil määrata selle lokaliseerimise, levimuse ja staadiumi. EKG lõpuosa muutuste olemus võimaldab määrata südamelihase funktsionaalset seisundit ja hinnata taastumisprotsesse müokardis ning hammaste amplituudi põhjal otsustatakse vastavate osade hüpertroofia üle. süda, mida täheldatakse mõnede südamehaiguste ja hüpertensiooni korral. Paljud haigused põhjustavad EKG-s iseloomulikke muutusi. Kogenud arst võib selle põhjal soovitada näiteks hingamisteede patoloogia või maohaavandi olemasolu.

Kuid elektrokardiograafia ei saa olla vahend südame defektide ja kasvajate diagnoosimiseks. EKG muutused nende haiguste korral võivad olla ainult kaudsed haiguse tunnused. Samuti ei registreerita EKG-s südamekahinat; see ei anna aimu südame sisestruktuuridest. Lisaks ei pruugi puhkeoleku EKG mõnikord tuvastada mitmesuguseid südamehaigusi.

EKG salvestamise kestus puhkeolekus on umbes 20 sekundit. Uuringu lühikese kestuse tõttu ei pruugita vahelduvaid arütmiaid ja südameblokaadi registreerimist. Isegi haiguse esinemise korral ei pruugi isheemia end EKG-s kuidagi näidata. Elektrokardiograafia võimaluste laiendamiseks kasutavad nad erinevaid funktsionaalseid teste ravimite ja kehalise aktiivsusega.

Ravimiproovidest kõige sagedamini kasutatav testida nitroglütseriiniga varjatud koronaarpuudulikkuse tuvastamiseks: mida selgem on positiivne dünaamika pärast ravimi võtmist, seda suuremad on pärgarteri vereringe kahjustuse kompensatsioonivõimalused.

Test anapriliiniga Seda kasutatakse juhul, kui on vaja välja selgitada, kas muutused kardiogrammil on seotud hormonaalsete või närvihäiretega või on see südameisheemia tagajärg. Positiivse dünaamika puudumine pärast anapriliini võtmist näitab isheemiat.

Kaasaegse arvutitehnoloogia ja sidesüsteemide saavutused võimaldavad kasutada automatiseeritud süsteeme EKG indikaatorite salvestamiseks ja arvutamiseks kaugdiagnostika jaoks. Uus süsteem kaugelektrokardiograafia on saateseade - tavalise diktofoni mõõtu salvestusseade, mida saab kasutada kiirabis ja patsiendi kodus. Kardiogrammi kirje ülekandmiseks piisab saateseadme ühendamisest telefoniaparaadiga. Kaasaegsete tehnoloogiate kasutamine meditsiinis on laialt levinud kõigis maailma arenenud riikides ning täiendab orgaaniliselt traditsioonilisi diagnoosi- ja ravimeetodeid. Kui on vajalik pikaajaline EKG registreerimine, kasutage seda elektrokardiogrammi igapäevane jälgimine Holter 24-48 tunni jooksul.

Igapäevast jälgimist on soovitav teha, kui on:

Kaebused südamepekslemise või südame töö katkemise kohta, kui tavapärase kardiogrammi abil ei ole võimalik rikkumisi registreerida;

Sagedased kaebused valu kohta südame piirkonnas, eriti öösel, EKG muutuste puudumisel puhkeolekus ja koormustesti ajal;

Kaebused tundmatu etioloogiaga tugeva nõrkuse, pearingluse ja minestamise rünnakute kohta;

Asümptomaatilise arütmia ja valutu isheemia kahtlus;

Vajadus hinnata ravimite efektiivsust, tuvastada nende kõrvalmõjusid või kontrollida kunstliku südamestimulaatori tööd.

Igapäevaseks jälgimiseks mõeldud seade (joon. 7) on sigaretipakist veidi suurem elektrooniline moodul, mis on kinnitatud vöö külge. Sellega saab patsient teha peaaegu kõiki tavapäraseid toiminguid.

Riis. ?. Seade igapäevaseks elektrokardiogrammi registreerimiseks

Kaasaegsed seadmed salvestavad EKG spetsiaalsele disketile või elektroonilisse mällu. Jälgimise ajal peab patsient päevikut, kuhu märgib oma tegevused ja enesetunde. Haigussümptomite ilmnemisel saab patsient teha protokolli märke, vajutades seadmel olevat nuppu. Lisaks analüüsitakse salvestatud EKG-d spetsiaalse arvutiprogrammi abil, mis suudab automaatselt diagnoosida mitmesuguseid patoloogilisi muutusi. Võrreldes kirjet patsiendi päeviku ja märkmetega, saab arst väärtuslikku diagnostilist teavet EKG muutuste kohta une ja harjumuspäraste tegevuste kohta.

Viimasel ajal on kardioloogia praktikas kasutatud EKG ja vererõhu samaaegse jälgimise meetodeid. Saadud teave võimaldab meil vastata paljudele kliiniliselt olulistele küsimustele. Näiteks aitab müokardi isheemia diagnoosimine ja selle seos südame löögisageduse ja vererõhuga õigesti välja kirjutada ravimeid ja jälgida ravi efektiivsust.

Isheemiliste varjatud nähtude tuvastamiseks elektrokardiograafiline test füüsilise aktiivsusega.

Doseeritud koormusega test viiakse läbi spetsiaalse seadmega, näiteks jalgrattaga ( jalgrattaergomeetria) või jooksulindil, mis liigub erineva kiirusega ( jooksulindi test ).

Koormus arvutatakse individuaalselt, võttes arvesse sugu, vanust, pikkust, kaalu, aga ka haiguse iseloomu. Alustage minimaalse koormusega, suurendades järk-järgult raja kiirust ja kallet või veloergomeetri takistust. Samal ajal registreeritakse patsiendi EKG ja rõhk treeningu perioodil ja taastumisfaasis. Kui uuringu ajal on patsiendil EKG-s isheemiale iseloomulikke muutusi, loetakse see positiivseks; kui muutust pole, on see negatiivne. Kui test katkestatakse muudel põhjustel (väsimus, vererõhu tõus, arütmia), on see koronaarhaiguse diagnoosimisel ebausaldusväärne.

Spiroergomeetria- Euroopas levinud diagnostiline meetod, kohustuslik uuring igas tõsises kliinikus, hakkab nüüd meie riigis järk-järgult kasutusele võtma. "Spiro" tähendab hingamist, "ergo" - tööd, "metria" - mõõtmist. See diagnostiline meetod on kardiovaskulaar- ja hingamissüsteemi funktsionaalse seisundi ja nende seoste kombineeritud uuring, mis avardab oluliselt veloergomeetria või jooksulint testi võimalusi. Spiroergomeetria käigus registreeritakse mitte ainult EKG ja vererõhk, vaid ka hapniku ja süsihappegaasi kontsentratsioon sisse- ja väljahingatavas õhus. Patsient teostab füüsilist tegevust jooksulindil või veloergomeetril. Samal ajal kantakse spetsiaalne mask. Õhk siseneb ja eemaldatakse eraldi torude kaudu seadmesse, mis analüüsib selle koostist.

Näitajate abil, nagu maksimaalne hapnikutarbimine suureneva füüsilise aktiivsusega, anaeroobne lävi, hapnikuimpulss, saate määrata sobivuse taseme ja treeningutaluvuse. Spiroergomeetria võimaldab uurida ventilatsiooni, vereringet nii eraldi kui ka kombineeritult. Patoloogia avastamisel annab spiroergomeetria väärtuslikku teavet häirete põhjuste kohta, võimaldab varakult avastada kopsu südamehaigust ja südamepuudulikkust. Meetod võib aidata määrata hüpertensiooni staadiumi, sihtorganite kahjustuse olemasolu. Uuritakse vererõhu ja pulsi reaktsiooni, st paljastatakse patsiendi individuaalsed omadused, tema kardiovaskulaarsüsteemi labiilsus. Patsientide uurimisel pööratakse tähelepanu maksimaalsele hapnikutarbimisele. Hapnikutarbimise määramine on oluline võimalike ravimite retseptide ja elustiili soovituste jaoks.

Selle näitaja märkimisväärne langus on üks olulisi kriteeriume kirurgiliste tüsistuste riski hindamisel. Spordi- ja fitness-entusiastid saavad kasutada spiroergomeetriat, et saada soovitusi treeningplaani ja ajakava kohta.

Transösofageaalne kodade stimulatsioon. Transösofageaalne stimulatsioon (joonis 8) on üks kaasaegseid meetodeid, mis on saanud igapäevase kliinilise praktika osaks. Protseduur viiakse läbi haiglatingimustes. Elektrood sisestatakse ninakanali kaudu (harva suu kaudu) vasaku aatriumi lähedal asuvasse söögitorusse. Südame elektriline stimulatsioon viiakse läbi söögitoru kaudu minimaalse tugevusega vooluga erinevates "provotseerivates" režiimides.

Riis. 8. Transösofageaalne stimulatsioon

Samal ajal tehakse EKG. Kuna söögitoru asub kodade lähedal, annab see EKG täpsemat teavet.

Uuring viiakse läbi eesmärgiga:

Täiendava teabe saamine mõne raskesti tuvastatava rütmihäire, ebaselge minestamise korral;

Isheemilise müokardi reaktsiooni tuvastamine tahhükardiale;

Tõhusamate antiarütmiliste ravimite sihipärane valik. Meetodi eelised - lihtsus, kõrge efektiivsus, ei vaja anesteesiat.

Südame elektrofüsioloogiline uuring. Meetod võimaldab uurida südame sisepinna elektrisüsteemi. Seda kasutatakse juhul, kui on vaja täpselt lokaliseerida ebanormaalsed juhtivusradad või suurenenud patoloogilise erutuvuse fookus müokardis. See viiakse läbi spetsiaalselt varustatud operatsiooniruumis, mis on varustatud röntgeniseadmega. Uuringu käigus sisestatakse õhukesed elektroodid perifeersete veresoonte kaudu südameõõnde, mis võimaldab registreerida elektrilisi potentsiaale otse südamest. Uuringu käigus ei saa arst mitte ainult diagnoosi panna, vaid ka väga suure täpsusega määrata südame piirkonna, mis on arütmia põhjuseks. Pärast arütmia allika diagnoosimist jätkavad nad raadiolainete abil fookust hävitavat mõju. RF ablatsioon - See on terapeutiline manipulatsioon.

Fonokardiograafia- südame meloodia registreerimine. Terved ja haiged südamed "laulavad" erineval viisil. Terve südame hääli nimetatakse toonideks ja haige südame hääli nimetatakse müradeks. Südame "laulu" salvestamine toimub salvestusseadmega ühendatud mikrofoni abil ja esitatakse seejärel paberil või arvutimonitoril. Fonokardiograafia võimaldab saada helisümptomite graafilist pilti (joonis 9) ning täpsemalt hinnata südamehelide ja -kahinate intensiivsust.

Riis. 9. Südamehelide salvestamine

Seda kasutatakse kõige laialdasemalt kaasasündinud ja omandatud väärarengute diagnoosimisel, võimaldades toonide ja müra süva- ja objektiivset analüüsi, uurides neid dünaamikas: defektide tekke protsessis, enne ja pärast operatsiooni.

ehhokardiograafia See on uuring, milles diagnoosimiseks kasutatakse ultraheli. Ehhokardiograafia on praegu südamehaiguste diagnoosimisel ülimalt tähtis tänu selle rakendamise lihtsusele, ohutusele ja kõikjale. Ehhokardiograafia peamine eelis teiste kardioloogia uurimismeetodite ees on see, et ekraanil näeme peaaegu kõiki südame struktuure (joon. 10) nende toimimise protsessis koos uurimisvõimalusega.

Riis. 10. Ehhokardiogramm:

1 - vasak aatrium; 2 - mitraalklapp; 3 - vasak vatsakese; 4 - interventrikulaarne vahesein; 5 - parem vatsakese; 6 - trikuspidaalklapp; 7 - parem aatrium

Käeshoitav seade, mida nimetatakse muunduriks, edastab ja võtab vastu samaaegselt kõrgsageduslaineid. Need lained põrkuvad südame struktuuridest, luues pilte ja helisid, mis salvestatakse südamehaiguste tuvastamiseks.

Ehhokardiograafia meetod võimaldab avastada südameklappide anatoomilisi omadusi, verevoolu suunda ja kiirust ventiilide piirkonnas südametsükli erinevates faasides - see on oluline südamedefektide varajaseks diagnoosimiseks. Samuti saate selle meetodi abil mõõta südameõõnsust, vatsakeste ja vaheseinte seinte paksust ja kontraktiilsust; tuvastada müokardi liikumatuse (akineesia) või liikumispuudega (düskineesia) piirkonnad, mis koos südame ja aordi seina õhenemise või paksenemisega viitavad südame isheemiatõve esinemisele. Südamelihase seina paksenemine või hüpertroofia viitab hüpertensioonile. Ehhokardiograafia on peamine meetod kardiomüopaatia, südamekasvajate, perikardiidi objektiivseks kinnitamiseks või välistamiseks, eriti kui selle radiodiagnostika on vähese vedelikukoguse tõttu võimatu või ebausaldusväärne; see võimaldab teil näha aneurüsmi (kahjustatud südameseina pundumine) ja parietaalsete trombide olemasolu, mis raskendab müokardiinfarkti kulgu. Praegu piisab kaasasündinud või omandatud südamehaiguse diagnoosimiseks, südame isheemiatõve, arteriaalse hüpertensiooni ja paljude muude haiguste esinemise kohta ainult ühest EchoCG-st. Ehhokardiogramm aitab määrata, kui palju verd süda kehasse surub. Seda indikaatorit nimetatakse väljutusfraktsiooniks. See võimaldab hinnata vasaku vatsakese müokardi kontraktiilset funktsiooni.

Ultraheli diagnostikas kasutatakse ka tehnikat, mis võimaldab uurida verevoolu iseärasusi südameõõnsustes ja suurtes veresoontes - ultraheli dopplerograafia. See on valutu diagnostiline meetod, millel ei ole inimkehale kõrvalmõjusid ja seetõttu pole ka vastunäidustusi. Doppleri ultraheli on pikka aega kasutatud südame, pea, kaela, silmade, ala- ja ülemiste jäsemete arteriaalsete ja venoossete veresoonte vereringe uurimiseks. Värviline pilt võimaldab eristada erinevates suundades liikuvaid verevoolusid. Näiteks anduri poole liikuv veri kuvatakse ekraanil punaselt ja vastupidises suunas siniselt. Sellel liikumisel on mosaiikne välimus, milles domineerib roheline värv. Uuringu tulemus on järeldus verevoolu ühtluse kohta veresoontes, selle muutuste olemuse kohta, mis on tingitud veresoone valendiku ahenemisest või ummistusest, aterosklerootilise naastu, trombi või põletiku olemasolust. Hinnatakse verevoolu kompenseerivaid võimalusi, anomaaliate esinemist veresoonte ehituses ja kulgemises - käänulisus, kõverused, aneurüsmid; arteriaalse spasmi olemasolu ja raskusaste; arteri väljastpoolt pigistamise tõenäosus armide, lihaste või selgroolülide poolt. Uuringu oluliseks komponendiks on venoosse verevoolu seisundi hindamine: väljavool koljuõõnest, alajäsemete süvaveenide läbilaskvus ja nende ventiilide elujõulisus.

Südamekirurgia areng stimuleerib uute uurimismeetodite kasutamist ja arendamist. Praegu kasutatakse kardiovaskulaarsüsteemi haiguste laiendatud ja täpsustatud diagnoosimiseks intrakardiaalset ja intravaskulaarset ultrahelidiagnostikat. Kell intrakardiaalne ehhokardiograafia Kateetri kaudu sisestatakse spetsiaalne ultraheliandur otse südamesse.

Samal ajal viiakse läbi EKG monitooring, mis võimaldab hinnata südametsükli faasi. See võimaldab 4D-ultrahelipilti salvestada kogu uuringu vältel. Intrakardiaalne ehhokardiograafia aitab hinnata müokardi, südame ja suurte veresoonte klapiaparaadi talitlust, intrakardiaalset hemodünaamikat operatsiooni ajal ja operatsioonijärgsel perioodil, mistõttu on see tehnika südamekirurgia diagnoosimise ja ravi lahutamatu osa.

Vajadusel võib kasutada arteri intravaskulaarset ultraheliuuringut. Sel juhul sisestatakse ultraheliandur kateetri abil otse arterisse. Seda meetodit on välismaa kardioloogiapraktikas kasutatud enam kui 10 aastat ja see annab kõige täpsemat visuaalset teavet arteri seisundi kohta "seestpoolt". Erinevalt angiograafiast, intravaskulaarne ultraheli mitte ainult ei saa arteri valendiku kujutist, vaid hindab ka veresoonte seina struktuuri erinevates piirkondades, mis võimaldab üksikasjalikult analüüsida aterosklerootilist naastu, tuvastada selle ebastabiilsuse märke ja parietaalsete trombootiliste masside olemasolu. See meetod aitab keerulistes diagnostilistes olukordades, kui koronaarangiograafia järgi ei ole võimalik vastata kõigile pärgarteri verevooluga seotud küsimustele. Tehnikat kasutavad südame- ja veresoontekirurgid, kuna see võimaldab hinnata opereeritava arterisegmendi seisukorda ja määrata pärast näiteks koronaarstenti või arteriplastika paigaldamist tehtava operatsiooni efektiivsust.

röntgenograafia süda on avalik meetod. See võimaldab teil hinnata südame ja veresoonte kuju, asendit, pulsatsiooni olemust.

Meetod on eriti väärtuslik suurte veresoonte kaasasündinud väärarengute, kaasasündinud ja omandatud südamedefektide diagnoosimisel. Tavaline rindkere röntgenuuring annab ainulaadse võimaluse diagnoosida nii kopsupatoloogiat kui ka kardiovaskulaarsüsteemi haigusi ning nendest põhjustatud kopsu hemodünaamika häireid. Vaatamata uute diagnostiliste meetodite, nagu kompuuterröntgentomograafia ja magnetresonantstomograafia kasutuselevõtule, kasutatakse traditsioonilist radioloogiat erineval määral peaaegu igal juhul.

Stsintigraafia- uurimismeetod, mis seisneb radioaktiivsete isotoopide kehasse viimises ja kujutise saamises nende poolt eralduva kiirguse määramise teel. Müokardi stsintigraafia on maailmas juhtiv koronaararterite haiguse diagnoosimise meetod. Euroopas ja USA-s ületab aastane patsientide arv 10 miljonit inimest. Kahjuks on Ukrainas ja Venemaal olukord radionukliiddiagnostikaga palju hullem. Kui USA-s ja Euroopas tehakse umbes pool stsintigraafiast polikliinikutes, siis SRÜ-s on stsintigraafia suur hulk suuri meditsiinikeskusi.

Südame stsintigraafia käigus süstitakse patsiendile verre radioaktiivset ravimit, mis koguneb südamelihasesse. Ühendid valitakse nii, et nende käitumine inimkehas ei erineks looduslike ainete käitumisest, mis tähendab, et erinevus seisneb ainult kiirguse kiirgamise ja nende asukoha "väljaandmise" võimes. Spetsiaalsed skannerid fikseerivad südames radioaktiivsete ainete kogunemise koguse ja dünaamika ning kuvavad need monitorile pildina. Õppetöö orienteeruv kestus on 2-3 tundi.

Stsintigraafial on südamehaiguste diagnoosimisel lai valik võimalusi. Meetodit saab kasutada aterosklerootiliste naastude põhjustatud koronaararterite kahjustusest põhjustatud mööduva müokardi isheemia tuvastamiseks, anatoomiliste, funktsionaalsete ja biokeemiliste muutuste määramiseks kehas ning südametegevuse parameetrite määramiseks.

Angiograafia- veresoonte röntgenuuring pärast kontrastainete sisestamist neisse. Angiograafia võimaldab uurida veresoonte anatoomilisi iseärasusi, nende funktsionaalset seisundit, verevoolu kiirust, möödaviigu tsirkulatsiooniteid. Angiograafiat kasutatakse aordi, neeruarteri, aju ja alajäsemete arterite, suurte veenide uurimiseks. Selle meetodi abil uuritakse ka südant toitvate veresoonte seisundit.

Koronaarangiograafia (koronaarangiograafia) - parim viis CAD tuvastamiseks. Diagnostilise koronaarangiograafia eesmärk on uurida südant toitvate veresoonte seisundit. See viiakse läbi kohaliku anesteesia all. Reie või õlavarre arterisse sisestatakse õhuke toru. Kateeter sisestatakse läbi selle toru ja viiakse südamesse. Seejärel süstitakse kontrastainet. Verega segunedes muudab kontrastaine nähtavaks mitte ainult vere leviku läbi veresoonte, vaid ka pärgarterite endi sisekontuuri (joonis 11). Anumate kontrastainega täitmisest tehakse röntgenikiirgus ja videosalvestus. Koronaarangiograafia kestab 10 minutit, see protseduur on täiesti valutu.

Riis. 11. Koronaarangiograafia tulemusena saadud koronaararterite kujutis

Saadud pilt võimaldab usaldusväärselt kindlaks teha muutuste olemasolu südame arterites (aterosklerootilised naastud, ahenemine - stenoos, ummistus - oklusioon), samuti hinnata nende ravimise ja veresoonte valendiku taastamise võimalust. kirurgia abi.

Seal on järgmised Koronaarangiograafia näidustused:

Kõrge südame isheemiatõve tüsistuste risk vastavalt kliinilisele ja instrumentaalsele uuringule, sealhulgas asümptomaatilise kulgemisega;

Stenokardia ravimite ravi ebaefektiivsus; infarktijärgne stenokardia, eriti hüpotensiooni ja kopsuturse taustal;

Südame paispuudulikkusega müokardiinfarkt pärast kardiogeenset šokki või ventrikulaarset virvendusarütmia;

Tundmatu päritoluga valu südames, mis põhjustab ärevust ja sunnib patsienti sageli arstiga konsulteerima (olukord nõuab koronaararterite haiguse välistamist);

Tulemas suur operatsioon, eriti südames.

Koronaarangiograafiat nimetatakse kardioloogia kullastandardiks. Uuring annab kardioloogile võimaluse täpselt määrata koronaararterite kahjustuse olemasolu ja raskusaste, samuti otsustada edasise taktika üle – patsient vajab operatsiooni või ravimeid.

CT skaneerimine on uurimismeetod, mis areneb praegu kiiresti ja mida peetakse väga tõhusaks. 1979. aastal pälvisid meetodi rajajad A. Cormac ja G. Hounsfield Nobeli meditsiini- ja füsioloogiaauhinna. Esimesed tomograafid olid mõeldud ainult aju uurimiseks. Arvutitehnoloogia kiire areng võimaldas aga 1976. aastaks luua keha uurimiseks mõeldud tomograafi.

Tavaliselt umbes 10 minutit kestva uuringu käigus läbivad patsiendi keha röntgenikiired, mille doos on tänapäevaste seadmete võimalustest tulenevalt üsna väike. Röntgenikiir püütakse seejärel kinni spetsiaalsete detektoritega ja muundatakse elektrilisteks signaalideks, mida töödeldakse arvutiga. Arvukad arvutipõhised röntgenpildid võimaldavad näha kõiki südame üksikasju ning annavad teavet koronaar- ja suurte veresoonte, sealhulgas aordi, kopsuveenide ja arterite seisundi kohta, eriti kui tehakse "täiustatud kompuutertomograafia" kontrastaine.

Kardioloogias kasutatakse kompuutertomograafia tegemisel mõnikord sünkronisaatoreid, mis võimaldavad teha pilte teatud südamefaasis. See võimaldab hinnata kodade ja vatsakeste suurust, samuti müokardi, perikardi ja südameklappide seisundit.

Kompuutertomograafial pole absoluutseid vastunäidustusi. Siiski on laste ja rasedate naiste uurimisel näidustuste osas olulisi piiranguid. Raseduse ajal tehakse kompuutertomograafiat ainult tervislikel põhjustel, kuna see võib ohustada last.

Magnetresonantstomograafia on uurimismeetod, mis võimaldab saada veresoontest kujutist ilma röntgenikiirgust kasutamata. Seda kasutatakse aneurüsmide, vasokonstriktsiooni, veresoonte seina kahjustuste diagnoosimiseks. Veresoonte MRI uuring viiakse läbi kontrastaine sisseviimisega läbi veeni.

See meetod seisneb selles, et patsient asetatakse spetsiaalsesse kambrisse ja eksponeeritakse raadiolainetega tugevas magnetväljas. Sel ajal vabaneb elektromagnetiline energia, mille arvuti püüab ja töötleb kujutise saamiseks. Magnetväli ei avalda inimkudedele kahjulikku mõju. See protseduur on valutu. Uuring kestab umbes 30 minutit.

Klaustrofoobiaga patsientidel võib tekkida probleeme: vajadus viibida kinnises ruumis võib halvendada nende heaolu. Kui patsiendil on kunstlik südamestimulaator, implanteeritud kuuldeaparaat, metallproteesid või metallist killud veresoontes, on seda tüüpi diagnoos vastunäidustatud. Sellistel juhtudel on ette nähtud kompuutertomograafia.

Positronemissioontomograafia on nukleaarmeditsiini uusim diagnostiline meetod, mis põhineb radioisotoopide kasutamisel. Positronemissioontomograafia peamiseks eeliseks on võime mitte ainult saada siseorganitest pilte, vaid hinnata ka nende funktsiooni ja ainevahetust, avastades seega haiguse varajases staadiumis, isegi enne kliiniliste sümptomite ilmnemist.

Võimalus kasutada spetsiaalset skannerit bioloogiliselt aktiivsete ühendite jaotumise jälgimiseks kehas võimaldab teil luua kehas toimuvate funktsionaalsete protsesside kolmemõõtmelise rekonstruktsiooni.

Erinevalt arvuti- ja magnetresonantstomograafiast kasutatakse seda tomograafia meetodit mitte ainult kudede ja elundite anatoomiliste tunnuste uurimiseks, vaid ka nende funktsionaalse aktiivsuse diagnoosimiseks. Seda nimetatakse ka funktsionaalseks tomograafiaks. Teoreetiliselt saab positronemissioontomograafia abil uurida kõiki organismis toimuvaid funktsionaalseid protsesse.

Umbes sada aastat tagasi olid peamised südame-veresoonkonna haigustega patsientide uurimismeetodid patsiendi küsitlus, tema uuring. Palpatsioon on puutetundlikkust kasutav uurimismeetod kudede ja elundite füüsikaliste omaduste ja tundlikkuse uurimiseks, mõne inimkeha funktsionaalsete nähtuste (temperatuur, veresoonte pulsatsioon jne) tuvastamiseks. Löökpillid on kehapinnal koputamine ja sellest tekkivate helide olemuse hindamine. Auskultatsioon - südamehäälte kuulamine ja nende õigsuse määramine jne.

Kaasaegsel meditsiinil, eriti kardioloogial on rohkem võimalusi, kuid sellegipoolest küsitleb iga kardioloog esmalt patsienti, selgitab välja tema kaebused, kuulab fonendoskoobiga südamehääli ja mürinat, mõõdab vererõhku, mõõdab pulssi ja alles siis suunab patsiendi mitmesugused instrumentaalsed meetodid südame uurimiseks.

Reeglina alustab arst elektrokardiogrammiga. Elektrokardiograafia on meetod südames selle tegevuse tulemusena esinevate nähtuste graafiliseks registreerimiseks. Selleks kasutage spetsiaalset seadet - elektrokardiograafi. See meetod aitab avastada südame rütmihäireid, diagnoosida koronaarvereringe häireid, samuti on võimalik tuvastada üksikute südameõõnsuste laienemist.

Kuid mitte kõiki haigusi ei saa kardiogrammi abil tuvastada. Kui EKG on normi piires ja on kaebusi, kasutavad nad ehhokardiograafia meetodit. See on südame uuring, mis põhineb ultraheli impulsspeegeldusel südame erinevatest struktuuridest (klapid, ventrikulaarne müokard, interventrikulaarne vahesein jne). See meetod on asendamatu südamedefektide diagnoosimisel, aitab hinnata südameklappide seisundit, tuvastada vatsakese seina paksenemist jne.

Fonokardiograafia on hea lisand auskultatsioonile. Selle meetodi abil salvestatakse südametegevuse käigus tekkivad helinähtused. Seega on võimalik määrata inimese kõrvaga raskesti eristatavate südamekahinate olemust.

Lisaks on südame ja veresoonte röntgenuuringu meetod. Selle meetodi abil saate määrata südame asukoha rinnaõõnes. Selle asend võib muutuda pleuriidi, mediastiinumi kasvajate, erinevate adhesioonide korral. Näiteks mitraalklapi defektide korral suureneb vasak aatrium, mis muudab südame konfiguratsiooni. Meetodi variatsioon on angiokardiograafia. Selleks on vaja põhiveresoontesse sisestada spetsiaalne kontrastaine ja läbi viia röntgenuuring. Angiokardiograafia on diagnoosimisel suureks abiks

Südamehaiguste diagnoosimine- on peamine suund kardioloogi töös. Diagnostika põhiülesanne on täpse diagnoosi panemine ja selle kinnitamine patsiendi sümptomite ja sündroomidega. Pärast diagnoosi selgitamist saab patsient raviskeemi, mille tegevus on suunatud tema seisundi parandamisele.

Kardioloogias on haiguste diagnoosimise üheks alajaotuseks kasutatava ravi efektiivsuse kontroll. Diagnoosimisel on oluline kindlaks teha põhjused, mis põhjustasid patoloogilise seisundi või haiguse. Just algpõhjuse tundmine võimaldab mõnikord tuvastada haiguse täpse olemuse ja saavutada efektiivsuse patsiendi ravimisel.

Millised on arsti eesmärgid südamehaiguste diagnoosimisel?

esialgse patoloogia tagajärjel tekkinud haiguste täpne diagnoosimine ja välistamine

patogeneetilise ravi määramine. Mõju mitte sümptomitele, vaid haiguse arengumehhanismile on tõhusam, mille tulemuseks on suurenenud võimalus seisundi pikaajaliseks stabiliseerimiseks või paranemiseks.

haiguse progresseerumise ja soovimatute tüsistuste tekke vältimine, mis halvendavad patsiendi seisundit.

Kuidas südamehaigusi diagnoositakse?

Diagnoosimise algstaadiumis viib arst läbi patsiendi standardse põhjaliku läbivaatuse. See on vajalik taotleja üldise seisundi hindamiseks, patoloogiate visuaalseks tuvastamiseks, samuti laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute vajaliku miinimumi kindlaksmääramiseks.

Ülduuring viiakse läbi, võttes arvesse patsiendi vanust, kaebuste olemasolu ja patsiendi heaolu. Enne uuringut tutvub arst patsiendiga, selgitab välja kõik teda hetkel huvitavad terviseseisundi küsimused. Arsti jaoks peate teadma, millised valud teid häirivad, mis ajal need tekivad ja milliseid ravimeid te võtate kodus valuhoo leevendamiseks.

naha seisund (tsüanoos või punetus)
turse olemasolu või puudumine jalgadel, näol jne.
arterite ja veenide pulsatsioon (visuaalne)
küüneplaatide vahetus jne.

Pärast uurimist jätkab arst löökpillide ja auskultatsiooniga. Need meetodid on kardioloogi töös kõige olulisemad, kuna võimaldavad põhjalikumalt hinnata südame seisundit ja selle tööd puhkeolekus.

Kardioloogiliste haiguste laboratoorne ja instrumentaalne diagnostika

Ilma laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetoditeta on peaaegu võimatu täpset diagnoosi panna. Ja diagnoosi oletamine, kui teil on käepärast terve varustuse arsenal, on ebamõistlik.

Laboratoorsete uuringute põhjal määratakse kõigile patsientidele üldine ja biokeemiline vereanalüüs. Kardiovaskulaarsüsteemi seisundit iseloomustavad olulised laboratoorsed näitajad on:

üldkolesterool
madala tihedusega lipoproteiinide sisaldus
kaalium
ensüümid kreatiinfosfokinaas ja laktaatdehüdrogenaas
müoglobiin

Instrumentaalsete uurimismeetodite kohustuslik loetelu sisaldab:

elektrokardiogramm
südame ultraheli

Vajadusel määrake:

Holteri jälgimine
koronaarangiograafia
jalgrattaergomeetria

Kõiki neid uuringuid saab teha samas erakliinikus, kuhu olete registreerunud. Läbivaatuse päeval saate taas vastuvõtule kardioloogi, kes teeb üksikasjaliku järelduse ja korrigeerib ravi.

Kardioloogi vastuvõtule saad broneerida aja erakliinikus viite “Teie arst” abil. Kasutajatoe dispetšer kuulab teie soovid ära ja lepib aja kokku teile sobival ajal. Viimasel ajal on teenus muutunud väga populaarseks. , mis loob patsiendile veelgi mugavamad tingimused.

Funktsionaalne diagnostika

diagnostika osa, sisu
mis on objektiivne hinnang,
kõrvalekallete tuvastamine ja
rikkumiste astme määramine
erinevate organite funktsioonid ja
keha füsioloogilised süsteemid
füüsilise mõõtmise alus,
keemiline või muu eesmärk
tulemusnäitajad läbi
instrumentaalne või laboratoorne
uurimismeetodid.

Funktsionaalne diagnostika kardioloogias

EKG
Ambulatoorne vererõhu jälgimine (ABPM)
24-tunnine EKG jälgimine (Holter
jälgimine)
Stressitestid (veloergomeetria ja jooksulindi test)
Transösofageaalne stimulatsioon
Prekordiaalne ja navigatsiooniline kaardistamine
Koronaarangiograafia
Magnetresonantstomograafia
Ultraheli uurimismeetodid
Müokardi stsintigraafia
Müokardi biopsia

24-tunnine vererõhu jälgimine

vererõhu mõõtmine sisse
päeva jooksul läbi väikeste
ajaintervallid (15-30 min.) jooksul
patsiendi tavaline tegevusaeg
päeval ja öösel une ajal, koos
saadud edasine töötlemine
andmed arvutis.

24-tunnine vererõhu jälgimine

Näidustused vererõhu ambulatoorseks jälgimiseks

Arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimine:
1. Borderline AG.
2. "Valge kitli" fenomeni tuvastamine.
3. Hüpertensiooni sümptomaatilise olemuse kahtlus.
4. Hüpertensiooniga patsientide uurimine koos teiste haigustega
südame-veresoonkonna süsteemist.
5. Ebasoodsatega noorte uurimine
hüpertensiooni pärilikkus.
Arteriaalse hüpotensiooni diagnoosimine
1. Hüpotensiooniga patsientide uurimine.
2. Vererõhu kontrolli all kannatavate patsientide läbivaatus.
3. Sünkoop.
Meditsiinilise sekkumise kontroll
1. Patsientide valimine ravile.
2. Farmakoteraapia efektiivsuse ja ohutuse hindamine.
3. Ravimiresistentsuse hindamine ja valik
nende patsientide jaoks optimaalne raviskeem.
4. Vererõhu individuaalse ööpäevase rütmi uurimine raviskeemi ajal
ravi.

Päevakõverate tüübid sõltuvalt vererõhu päevaindeksi (SI) väärtusest

Ööpäevase BP kõvera tüüp
"Vapp"
("kastrik")
SI AD
10-20%
"Mitte kastma"
("mittekastja")
<10%
"Öine kõneleja"
("öökorjaja")
<0
"Üle dipper"
("üle kastma")
>20%

vanker

mitte kastma

öökorjaja

Üle-kastma

Holteri EKG jälgimine

Holteri pikaajaline jälgimine (1 kuni 7 päeva)
EKG registreerimine taustal
kokkupuude igapäevaste teguritega
elu (majapidamise täitmine,
töökoormus) eest
arütmiate avastamine ja
juhtivus, samuti südame isheemiatõbi.

Kokkuvõtteid tehes
kahekümne viie aastane
uurimistöö kogemus aastal
registreerimisala
elektrilised nähtused
ja võimalusi
raadiosaated
elektroentsefalogramm,
Norman J. Holter
loodud ja esitatud
1961 uus meetod
EKG registreerimine.

HM-EKG näidustused

EKG muutuste tuvastamine ajal
valu rinnus episoodid
Valutu isheemia diagnoosimine
müokard
Tõhususe märk
antianginaalsed ravimid
Rütmihäirete diagnoosimine ja
juhtivus
Tõhususe märk
antiarütmikumid

Peamine eelis
- sõltumatus
mehaaniline tegur.
Viga
(sugulane või
ajutine) – tulemused
uurima sisse
mitte digitaalsel kujul
alati tunnustatud
dokument.

Isheemilised EKG muutused HM-EKG-ga

Kaldus või horisontaalne
ST-segmendi depressioon 1 mm või rohkem.
Episoodi kestus on vähemalt 1 min.
Valutu müokardi isheemia
täheldati hommikutundidel haripunktiga kl
9-10, teine tipp kell 20.

Igapäevane vererõhu ja EKG jälgimine

stressitestid

Doseeritud füüsiline test
koormus on EKG salvestus kell
füüsilise tegevuse sooritamine
Testimiseks on vaja
seade, mis tekitab veloergomeetrile või liikuvale koormuse
rada (jooksurada).

Testi kehalise aktiivsusega
jaoks on kõige täpsem
koronaarhaiguse diagnoosimine
südamed
Proovide diagnostiline täpsus koos
koormused on väga suured
ja ulatub 90-98%

Näidustused koormustestide tegemiseks

1. Latentse koronaarpuudulikkuse tuvastamine.
2. Varjatud südame rütmihäirete tuvastamine ja
juhtivus.
3. Ebatüüpiline valu sündroom, mis on lokaliseeritud rindkere piirkonnas
rakud.
4. Mittespetsiifilised EKG muutused, mis registreeriti puhkeolekus ajal
valu sündroom puudub.
5. Vere lipiidide koostise rikkumised kliinilise puudumisel
IBS-i nähud.
6. Koormustaluvuse määramine inimestel, kellel on
IBS ja ilma selleta.
7. Tõhususe jälgimine meditsiini- ja
rehabilitatsioonitegevused.
8. Süstemaatiliseks koolituseks kaasatud inimestele
kehaline kasvatus ja sport.

Vastunäidustused (1)

Absoluutne:
1) äge müokardiinfarkt (alla kolme nädala);
2) kiiresti progresseeruv või ebastabiilne stenokardia;
3) ajuvereringe rikkumine;
4) äge tromboflebiit;
5) CHF IIB-III etapp (III-IV FC);
6) raske hingamispuudulikkus;
7) aordiklapi raske stenoos ja puudulikkus;
8) palavik.

Vastunäidustused (2)

1) südame ja veresoonte aneurüsm;
2) raske arteriaalne hüpertensioon (süstoolne
vererõhk (BP) üle 220 mm Hg. Art.,
diastoolne vererõhk üle 130 mm Hg. Art.);
3) teadmata päritoluga tahhükardia (südame löögisagedus
rohkem kui 100 lööki minutis);
4) rütmihäired (varajased ventrikulaarsed ekstrasüstolid,
parassüstool, laperdus ja kodade virvendus);
5) atrioventrikulaarne blokaad II-III aste; jalgade blokaad
atrioventrikulaarsed kimbud;
6) kardiomegaalia;
7) liigeste, närvide ja neuromuskulaarsüsteemi haigused,
testi segamine.

Jalgrattaergomeetria (VEM)

diagnostiline meetod
elektrokardiograafiline
uurimine tuvastamiseks
koronaarpuudulikkus ja
indiviidi määratlused
harjutuste taluvus
kasutades suurendamist
samm-füüsiline aktiivsus,
aastal uurija poolt läbi viidud
veloergomeeter.

VEM

Jooksuraja test

See on elektrokardiograafia
õppida füüsilisel ajal
koormus spetsiaalsele jooksulindile
rada - jooksulint.

Jooksuraja test

Lõpetamise kriteeriumid

Stenokardiahoo areng
EKG-l on isheemia tunnused (nihe
ST segment isoliinist üles või alla 1 mm võrra ja
rohkem)
Eluohtlike arütmiate (VC, SVT,
MA)
Tõsise õhupuuduse või rünnaku tekkimine
lämbumine
Juhtivushäirete tekkimine (jalgade blokaad
lk Gisa, AV blokaad 2 spl. ja veel)
SBP tõus >220 mmHg Art., DBP>110 mm Hg. Art.;
SBP vähenemine 20 mm Hg võrra. Art.
Neuroloogiliste sümptomite ilmnemine
Valu jalgades
Submaksimaalse südame löögisageduse saavutamine
Patsiendi keeldumine

Transösofageaalne stimulatsioon

mitteinvasiivne protseduur
mille eesmärk on rekord saada
bioloogilise potentsiaaliga
südame välispind
kasutades spetsiaalset
söögitoru elektroodid ja
registreerimisseadmed.

Näidustused läbiviimiseks:

1. Haige siinuse sündroomi kahtlus
(SSSU), et diagnoosi kontrollida ja taktikat valida
ravi.
2. Sageli korduvad paroksüsmid
supraventrikulaarne tahhükardia.
3. Varjatud või latentse sündroomi kahtlus
Wolf-Parkinson-White.
4. Latentse koronaarpuudulikkuse kahtlus,
kui muid meetodeid pole võimalik kasutada
koronaararterite haiguse diagnoosimine.
5. Supraventrikulaarsete paroksüsmide leevendamine
tahhükardia.

Vastunäidustused läbiviimiseks

1. Äge või alaäge müokardiinfarkt.
2. Ebastabiilne stenokardia.
3. CHF IIB-III etapp (III-IV FC).
4. Söögitoru ja ninaneelu haigused.
5. Ägeda südamehaiguse ajalugu
puudulikkus tahhükardia rünnakute ajal.
6. Ventrikulaarse fibrillatsiooni esinemine anamneesis.
7. Anamneesis trombemboolia
tüsistused.

Prekordiaalne kaardistamine

Integreeritud elektrokardiotopograafia -
meetod erinevate kahjustuste diagnoosimiseks
müokardi, hindab nende suurust ja
lokaliseerimine, jälgib dünaamikat
protsessi. See on biopotentsiaalide rekord
süda 35-70 viib koos
moodustamine:
skalaarkartogramm;
kartogrammi alad;
isopotentsiaali kaardid

Prekordiaalne kaardistamine

Elektrokardiotopograafia
- sünkroonne registreerimine
EKG 50 rinnus
vihjeid soovitatud
R.Z. Amirov (1965).

Näidustused läbiviimiseks

IHD (isheemiline südamehaigus):
stenokardia, müokardiinfarkt,
kardioskleroos
Südame defektid
Reumaatiline südamehaigus
Vanuse muutused
Valu südame piirkonnas ilma nähtava
põhjused
Arütmia
Tahhükardia (südame löögisageduse tõus)

Navigatsiooni kaardistamine

Koronaarangiograafia

radiopaakne meetod
uuringud, mis on
kõige täpsem ja usaldusväärsem
koronaararterite haiguse diagnoosimise viis, võimaldades
täpselt määrata loodus, koht ja
koronaararteri ahenemise aste.
on "kullastandard" aastal
koronaararterite haiguse diagnoosimine

Koronaarangiograafia

CAG näidustused

otsus CABG rakendamise kohta
raske stenokardia III-IV FC,
hoitakse optimaalsel tasemel
antianginaalne ravi
raske isheemia tunnused
mitteinvasiivsete testide tulemused
küsitavad tulemused mitteinvasiivsed
testid
infarktijärgne stenokardia
patsiendil on anamneesis CS episoode
ja eluohtlikud arütmiad
haiguse progresseerumist vastavalt
mitteinvasiivsete testide dünaamika
eelseisev avatud südameoperatsioon

Magnetresonantstomograafia

mitteinvasiivne
diagnostika
uurimismeetod
saamise eest
staatiline ja
dünaamiline
Pildid
erinevad lõiked
süda ja veresooned,
põhineb
tuumamagneti nähtus
resonants.

MRI näidustused

1. Müokardi seisundi hindamine:
kontraktiilsus, perfusioon,
põletikuline infiltratsioon
2. Perikardi haigused (perikardiit,
perikardi kasvajad)
3. Intra- ja ekstrakardiaalne volumetriline
moodustised (kasvajad, verehüübed)
4. Hüpertroofiline kardiomüopaatia
5. Müokardiinfarkti tüsistused
(aneurüsm, LV tromb)
6. Kaasasündinud südamerikked
7. Rindkere aordi haigused
(dissektsioon, aneurüsm)

Müokardi MRI

Laevade MRI

Kliirens
Tahvel

Veresoonte kompuutertomograafia

Tahvel koos
lupjumised
Tahvel ilma
lupjumised
kaltsineeritud
tahvel

Intravaskulaarne ultraheli

Kliirens
Tahvel
kateeter
Kliirens
Tahvel
kateeter

Müokardi stsintigraafia

Stsintigraafia salvestamine kasutades
stsintillatsioon
kaamerad
levitamine poolt
kudesid
kehasse
radioaktiivsed
ravim.

Müokardi stsintigraafia koos
tehneetsium 99 (99mTc).
Perfusioonistsintigraafia
müokard - uurimismeetod
verevool radioaktiivse toimega
tallium 201 (201 Tl). Seda taotletakse
müokardi verevarustuse hindamine,
sageli koos füüsilise testiga
koormus.

Näidustused

1) stenokardia diagnoosimine, kui
kahtlane või ei viidud diagnostikasse
koormustesti kriteeriumid: näiteks alguses
muutunud EKG (WPW sündroom, vasaku hüpertroofia
vatsakese, kimbu haru blokaad, ravi
südameglükosiidid, mitraalklapi prolaps
klapp, patoloogilised Q-lained);
2) tüsistuste riski hindamine;
3) vasaku vatsakese funktsiooni hindamine, kui
koronaartõve kindlaksmääratud diagnoos, sealhulgas tuvastamine
elujõuline müokard kahjustatud segmentides
kontraktiilsus;
4) ravi efektiivsuse hindamine.

Müokardi stsintigraafia

Müokardi biopsia

Müokardi biopsia näidustused

müokardiit.
siirdatud südame äratõukereaktsioon
kardiotoksiline toime
antratsükliinid
infiltratiivsed kardiomüopaatiad
(glükogenoos, amüloidoos, sarkoidoos,
hemokromatoos)
ventrikulaarsed arütmiad ebaselged
etioloogia

Suhtelised vastunäidustused:

Vere hüübimishäired
Trombotsütopeenia
parema aatriumi tromboos või
parem vatsake
Paremale juurdepääsu raskused
vatsakese (cava filtrid, proteesid
ventiilid)
Verevool paremalt vasakule
Värske südameatakk biopsia piirkonnas
Rasked hemodünaamilised häired
Tahhükardia

Menetlus

Tavaliselt müokardi biopsia
parem vatsakese; müokardi biopsia
vasakut vatsakest teostatakse väga harva, koos
võimetus teha parempoolse müokardi biopsiat
vatsakese või selektiivsete kahjustustega
vasak vatsakese.
Müokardi biopsia viiakse läbi bioptoomiaga.
Biopsia - väike kateeter, millel on käepide
lõpp
Müokardi biopsia tehakse kontrolli all
fluoroskoopia või ehhokardiograafia

Tervishoiuministeeriumi riigieelarveline erialane kõrgharidusasutus "Krasnojarski Riiklik Meditsiiniülikool, mis on nime saanud tervishoiuministeeriumi professori Jasenetski järgi"

Venemaa Föderatsioon

GBOU VPO KrasGMU neid. prof. - Yasenetsky Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium

Sisehaiguste osakonna juhataja nr 2 PO kursusega

Sisehaiguste osakonna juhataja nr 1

MD, prof. __________________

Koostanud:

arstiteaduste kandidaat, ass.

Krasnojarsk

1. Tunni teema:“Uuringumeetodid kardioloogias. Haigete eest hoolitsemine."

2. Teema õppimise väärtus: südame-veresoonkonna haigused on kõige levinum haiguste rühm ja hõivavad elanikkonna surmapõhjuste hulgas esikoha. Nende haiguste ennetamise ja ravi meetmete tõhusus sõltub ennekõike õigeaegsest ja täpsest diagnoosimisest. Kahtlemata on hoolikalt kogutud ajalugu ja patsiendi füüsiline läbivaatus täpse diagnoosi seadmisel kõige olulisem komponent. Kaasaegses kardioloogias kasutatakse erinevaid funktsionaalseid uurimismeetodeid, millest osa kasutatakse sõeluuringuna, teisi diagnoosi selgitamiseks ja valitud ravimeetodi efektiivsuse hindamiseks. Arst peab olema teadlik iga meetodi võimalustest, hindama õigesti uuringu tulemusi, suutma valida kõige informatiivsemad meetodid, et optimeerida diagnoosimist ja ravi.

3. Tunni eesmärgid:

Õpilane peaks teadma: kaasaegseid funktsionaalseid uuringumeetodeid kardioloogias, veloergomeetria näidustusi ja vastunäidustusi, isheemia diagnoosimise kriteeriume; teadma CPSP näidustusi ja vastunäidustusi; teadma koronaarangiograafia näidustusi ja vastunäidustusi; teadma SMAD näidustusi; teadma ehhokardiograafiaga määratud peamisi parameetreid; teadma radiograafilist pilti südame varjust, põhikaared.

oskama: koguda kaebusi ja anamneesi, viia läbi kardioloogilise patsiendi kehalist läbivaatust; oskama salvestada EKG-d; oskama hinnata veloergomeetrilise testi tulemusi; oskama tõlgendada ABPM, Holteri EKG monitooringu tulemusi, ravimitestide tulemusi;

omab ettekujutust fonokardiograafiast, stsintigraafiast, stressi ehhokardiograafiast, ventrikulaarsete hiliste potentsiaalide registreerimisest, intrakardiaalsest EPS-ist.

4. Teema õppekava:

4.1. Iseseisev töö:

Patsientide ravi (120 minutit)

Töö EKG ruumis (30 minutit)

Funktsionaaldiagnostika osakonna tööga tutvumine (30 minutit)

4.2. Esialgsete teadmiste kontroll (testid)

4.3. Iseseisev töö teemal:

Järelevalve all olevate patsientide analüüs

Abstraktide kuulamine

4.4. Teadmiste lõplik kontroll:

Olukorraprobleemide lahendamine;

Kokkuvõtteid tehes.

5. Teema põhimõisted ja sätted

Patsiendi läbivaatuse esimene samm on kaebuste selgitamine ja anamneesi kogumine. Näiteks valu (südame) sündroomi hindamisel on vaja selgitada valu olemust, lokaliseerimist, kiiritamist, kestust, seost kehalise aktiivsusega, hingamist, nitraatide või muude ravimite toimet. On vaja jälgida haiguse ilmingute kronoloogilist järjestust. Hinnake haiguse kulgu iseloomu, ravi efektiivsust. Uurige välja pärilik ajalugu, tuvastage südame-veresoonkonna haiguste tekke riskifaktorid. Patsiendi objektiivne uurimine.

1) Ülduuringu käigus juhitakse tähelepanu patsiendi seisundile, tema asendile, tsüanoosi, kahvatuse ja turse olemasolule või puudumisele. Sidekoe düsplaasia nähud. rasvumise tüüp. Varajase vananemise märgid (kortsud näol, hallid juuksed), temporaalsete arterite kõverus ja pulsatsioon, ksantoom ja ksantelasma on ateroskleroosi tunnused. Kaela kontroll (kilpnäärme suurenemine), "karotiidi tants" (aordiklapi puudulikkuse tunnus), kägiveenide turse - tõsise parema vatsakese puudulikkuse tunnus. Käte kontroll ("reumatoidkäsi", "trummipulgad").

2) Pulsi palpatsioon - hinnata pulsilaine täitumist, pinget, kuju, rütmihäirete olemasolu või puudumist ning selle olemust, sagedust, arteriseina omadusi. On vaja palpeerida mitte ainult radiaalseid, vaid ka une-, reieluu- ja muid artereid, määrata rinnaku käepideme taga oleva aordi pulsatsioon, nabast paremal asuva kõhuaordi pulsatsioon.

3) prekordiaalse piirkonna palpatsioon: hinnake tipulöögi lokaliseerimist, amplituudi, kestust ja suunda. Vasaku vatsakese hüpertroofia väljendub vasaku vatsakese impulsi amplituudi ja kestuse suurenemises. Vasaku vatsakese mahukoormuse suurenemisega; näiteks aordiklapi puudulikkuse korral võib tipu löök nihkuda külgsuunas ja allapoole kuuendasse või seitsmendasse roietevahelisse ruumi. Patoloogiline prekardi pulsatsioon: südame värisemise nähtus "kassi nurrumine" (madalsageduslikud vibratsioonid koos südamekahinaga) määratakse ka palpatsiooniga. Diastoolne rumbeldamine - vasaku a-in augu stenoosiga, süstoolne - mitraalregurgitatsiooniga.

4) Südame auskultatsioon – hinnake südamehääli (valjus, lõhenemine), süstoolseid klõpse ja klõpse. Määrake müra olemasolu, nende intensiivsus, seos südametsükli faasidega. Füsioloogiliste ja farmakoloogiliste testide mõju müra ja südamehelide tugevusele. Perikardi hõõrumine – koosneb presüstoolsetest, süstoolsetest ja varajase diastoolsetest komponentidest, millel on kriipiv heli. Seda on kõige paremini kuulda püstises asendis, ettepoole kallutades. Müra suureneb sissehingamisel.

Propedeutika kursus tutvustab piisavalt detailselt üldisi käsitlusi kaebuste kogumisel, anamneesi selgitamisel ja füüsilise läbivaatuse (I etapp) oskusi.

Funktsionaalsed uurimismeetodid kardioloogias

Igapäevane (ambulatoorne) vererõhu jälgimine (ABPM) annab olulist teavet südame-veresoonkonna regulatsiooni mehhanismide seisu kohta: vererõhu ööpäevase varieeruvuse, öise hüpotensiooni ja hüpertensiooni, vererõhu dünaamika ajas ja ravimite antihüpertensiivse toime ühtluse määramiseks. ABPM-i tulemustel on suurem ennustav väärtus kui üksikutel mõõtmistel.

Vererõhu väljendunud kõikumised ühe või mitme visiidi ajal;

"valge kitli hüpertensiooni" kahtlus madala CVD riskiga patsientidel;

Sümptomid, mis võimaldavad kahtlustada hüpotensiivsete episoodide esinemist;

ravimravile resistentne hüpertensioon;

AG töökohal.

Soovitatav ABPM-programm hõlmab vererõhu registreerimist päevasel ajal 15-minutilise ja öösel 30-minutilise intervalliga. Öise vererõhu languse puudumine või selle liigne langus peaks köitma arsti tähelepanu, kuna sellised seisundid suurendavad sihtorganite kahjustamise ohtu.

Vererõhu igapäevasel jälgimisel vererõhu näitajate hindamise kriteeriumid on.

1. Uuringuperioodi keskmiste vererõhu näitajate määramine. Normi kriteeriumiks on keskmine BP päevas alla 130/80 mm, päeval alla 135/85 mm, öösel alla 120/70 mm.

2. Vererõhu maksimaalse tõusu episoodide hindamine.

3. Süstoolse ja diastoolse vererõhu päevaprofiili (päevaindeksi) hindamine. Seda määratletakse kui aktiivsus- ja uneperioodi keskmiste BP väärtuste ja aktiivsusperioodi keskmiste väärtuste erinevuse suhet, väljendatuna % ((SBPd - SPdn) 100% / SBPd).

4. Hommikuse vererõhu tõusu suuruse ja kiiruse määramine.

Sõltuvalt vererõhu igapäevasest profiilist jagatakse kõik arteriaalse hüpertensiooniga patsiendid 4 klassi.

1. "Dipper" - päevaindeks 10-20% piires (22%).

2. “Non dipper” – päevaindeks alla 10%.

3. “Öine tipp” – päevaindeks alla 0.

4. “Over dipper” – päevaindeks üle 20%.

On üldtunnustatud, et patsientidel, kes on klassifitseeritud kategooriasse "Mitte kastmine", on suurenenud kardiovaskulaarsete tüsistuste ja sihtorganite kahjustuste risk. Patsientidel, kelle keskmine öine vererõhk ületab ärkveloleku ajal vererõhku ("Öine tipp"), on seotud kõrge südamepuudulikkuse ja nefropaatia tekke risk. Arvatakse, et sümptomaatilise arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel on igapäevane indeks alla 0 tüüpiline. Patsientidel, kellel on ülemäärane öine vererõhu langus (“Over dipper”), on suurenenud risk isheemilise insuldi tekkeks öisel ja hommikusel ajal.

Elektrokardiograafia.

EKG on südame elektrilise aktiivsuse graafiline kirjeldus, mis registreeritakse keha pinnale erinevatesse punktidesse paigutatud elektroodide abil, mis võimaldab hinnata selle aktiivsuse ruumilist jaotust. (Üksikasjad EGC metoodika ja tõlgendamise kohta on toodud vastavates metoodilistes soovitustes).

EKG on endiselt asendamatu meetod rütmi- ja juhtivushäirete diagnoosimisel. EKG abil hinnatakse rütmi (siinus, emakaväline, aluseks olevatest automatismi keskustest), rütmi sagedust. P-laine selgemaks visualiseerimiseks kasutatakse söögitoru EKG määrangu registreerimist. Rütmi ja juhtivuse rikkumised (ekstrasüstool, tahhükardia, blokaad), repolarisatsiooniprotsesside rikkumised. EKG-d kasutatakse traditsiooniliselt ka südamekambri hüpertroofiate diagnoosimiseks. EKG lainete suurust ei mõjuta aga mitte ainult müokardi mass, vaid väga suurel määral ka sellised tegurid nagu rindkere paksus, emfüseemi olemasolu või puudumine, rasvumine, südame asend. rinnus, lisaks on parema ja vasaku vatsakese ergastusvektorid suunatud vastassuundadesse ja tühistavad üksteist. Seetõttu on EKG-l abistav roll südamekambri hüpertroofia diagnoosimisel ja selle tulemuste tõlgendamisel tuleks arvesse võtta haiguse kliinilist pilti ja teiste uurimismeetodite, eelkõige ehhokardiograafia, saadud andmeid. EKG väärtust müokardiinfarkti diagnoosimisel on raske üle hinnata. Ägeda müokardiinfarkti diagnoosimisel on oluline EKG dünaamika.