Palavik on keha kaitsev ja adaptiivne reaktsioon, mis tekib vastusena kokkupuutele patogeensete stiimulitega ja mida iseloomustab kehatemperatuuri termoregulatsiooni tõus. Sõltuvalt lapse kehatemperatuuri tõusu astmest eristatakse subfebriili 37,2-37,9°C, palavikuga 38,0-39,0°C, hüpertermilist 39,1-41,0°C palavikku. Meie artiklis räägime palaviku sümptomitest ja sellest, kuidas korralikult palaviku korral kiirabi osutada.
Palavik – nähud ja sümptomid
Laste puhul on oluline eristada "punast" ja "valget" hüpertermiat.
"Punane" või "soe" hüpertermia:
- nahk on mõõdukalt hüpereemiline,
- nahk on katsudes kuum, võib olla niiske (suurenenud higistamine),
- jäsemed on soojad
- lapse käitumine ei muutu
- soojuse tootmine vastab soojusülekandele,
- puuduvad märgid vereringe tsentraliseerumisest,
- südame löögisageduse ja hingamise kiirenemine vastab temperatuuri tõusule (iga üle 37 ° C kraadi võrra suureneb õhupuudus 4 hingetõmmet minutis ja tahhükardia 20 lööki minutis). See palaviku variant on prognostiliselt soodne.
"Valge" või "külm" palavik:
- millega kaasnevad väljendunud vereringe tsentraliseerimise tunnused,
- kahvatu nahk "marmorist" mustriga,
- huulte ja sõrmeotste toon tsüanootiline,
- jäsemed külmad,
- liigne tahhükardia, õhupuudus,
- külmatunne, külmavärinad,
- käitumishäired - letargia, letargia, agitatsioon, krambid ja deliirium on võimalikud,
- palavikuvastane toime puudub.
Kiirabiarsti taktikat valides tuleb arvesse võtta palaviku tõsidust, kestust ja kliinikut, lapse vanust, võetud terapeutiliste meetmete tõhususe astet, anamneesis esineva teabe olemasolu haiguse kohta. närvisüsteemi perinataalne patoloogia, krambisündroom (eriti palavikukrambid), kaasasündinud südamehaigused, hüpertensioon ja vesipea sündroomid ning muud prognostiliselt ebasoodsad riskifaktorid.
Esmaabi palaviku (kõrge temperatuuri) korral
Millal on palavikuga patsiendil vaja erakorralist abi?
- kõigil kõrge palaviku (39 ° C) juhtudel, olenemata patsiendi vanusest;
- mõõduka palavikuga (38 ° C) lastel, kellel on epilepsia, konvulsiivne sündroom (palavikukrambid), raske hüpertensiooni sündroom, perinataalne entsefalopaatia ja selle tagajärjed koos muude ebasoodsate riskiteguritega;
- kõigil "kahvatu" palaviku juhtudel;
- mõõduka palavikuga lastel esimesel kolmel eluaastal.
Hädaabi "punase" hüpertermia korral:
- avage patsient, tagage juurdepääs värskele õhule;
- rikkalik jook (0,5-1 l rohkem kui vedeliku vanusenorm päevas);
- määrata suukaudselt või rektaalselt paratsetamool (panadool, kalpol, tülinool, efferalgan) ühekordse annusena 10-15 mg / kg,
- üle 1-aastastele lastele soovitatakse esialgse ravina ibuprofeeni (ibufeeni) ühekordse annusena 5-10 mg / kg;
- kasutage füüsilisi jahutusmeetodeid mitte rohkem kui 30-40 minutit:
- hõõrudes toatemperatuuril veega,
- külm suurte laevade piirkonnas,
- lahe märg side otsmikul,
- jääkott umbes 4 cm kaugusel peapiirkonnast,
- palaviku korral võite kasutada viina-äädikhappe hõõrumist: viin, 9% lauaäädikat, segada vett võrdsetes kogustes (1:1:1), hõõrumist korratakse 2-3 korda;
- kui kehatemperatuur ei lange, manustatakse palavikuvastaseid palavikuvastaseid ravimeid intramuskulaarselt lüütilise segu kujul: 50% analgini lahus lastele kuni aastani - kiirusega 0,01 ml / kg, vanemad kui aasta - 0,1 ml / eluaastas kombinatsioonis 2, 5% pipolfeeni lahusega alla üheaastastele lastele annuses 0,01 ml / kg, üle 1 aasta vanuses - 0,1-0,15 ml / eluaastas, kuid mitte rohkem kui 1 ml (võib kasutada tavegili või suprastini lahuseid) kiirusega 10 mg / kg kehakaalu kohta;
- kui 30-60 minuti pärast pole mõju, võite lüütilise segu sisseviimist korrata.
Hädaabi "kahvatu" hüpertermia korral:
- palavikuga, intramuskulaarne süstimine: 50% analgiini lahus kiirusega 0,1 ml aastas või aspisool kiirusega 10 mg / kg, 2% papaveriini lahus alla üheaastastele lastele - 0,1–0,2 ml, üle 1 aasta vana - 0,1–0,2 ml aastas või no-shpy lahus annuses 0,1 ml eluaasta kohta (kooliealistele lastele - 1% dibasooli lahus annuses 0,1 ml eluaasta kohta) kombinatsioonis 2,5% pipolfeeni lahust kiirusega 0,1 ml eluaasta kohta, pipolfeeni asemel on võimalik samades annustes kasutada tavegili või suprastini lahuseid;
- Analgin (aspisool) intramuskulaarne süstimine (annused on näidatud ülal) ja 1% nikotiinhappe lahus kiirusega 0,05 ml / kg on sobivam vanematele lastele;
- suurenevate ja väljendunud vereringe tsentraliseerumise tunnustega (kaenlaaluse ja rektaalse temperatuuri erinevus on üle 1 0 C) määratakse droperidooli 0,25% lahus kiirusega 0,1–0,2 ml / kg (0,05–0,25 mg / kg). kg ) intramuskulaarselt koos palavikuvastaste ravimitega.
Vältimatu abi "konvulsiivseks valmisolekuks":
Vältimatu abi, kui patsiendil on "konvulsiivse valmisoleku" tunnused: treemor, iha, Trousseau, Khvosteki, Maslovi või konvulsiivse sündroomi positiivsed sümptomid, palaviku ravi, olenemata selle variandist, algab:
- 0,5% diasepaami lahuse (seduksen, relanium, sibasoon, valium) sisseviimine kiirusega: 0,1 ml / kg kehakaalu kohta, kuid mitte rohkem kui 2,0 ml üks kord;
- epilepsia ilmingute raskematel juhtudel kasutatakse analgiini ja droperidooli lahust;
- hapnikuravi.
Kuidas hinnata palaviku kiirabi tõhusust?
"Punase palaviku" korral peetakse erakorralist abi tõhusaks, kui aksillaarne kehatemperatuur langeb 30 minuti jooksul 0,5 ° C võrra.
Positiivne mõju "kahvatu" palaviku korral on selle üleminek "punaseks" ja lapse aksillaarse kehatemperatuuri langus 0,5 ° C võrra 30 minutiga.
Pärast erakorralist abi tuleb hüpertermilise sündroomi ja ravimatu "kahvatu" palavikuga lapsed haiglasse paigutada.
"Valgele" hüpertermiale on iseloomulikud järgmised nähud: nahk on kahvatu, "marmor", küünelabade ja huulte tsüanootiline varjund, "valge laigu" sümptom on positiivne. Jäsemed on tavaliselt külmad;
Pange tähele liigset tahhükardiat, suurenenud hingamist, lapse käitumise rikkumist (ükskõiksus, letargia, põnevus, deliirium ja on võimalikud). Antipüreetikumide toime "valge" hüpertermia korral on ebapiisav.
Kiireloomuline abi
Vastavalt soovitustele tuleb algselt tervetel lastel palavikuvastast ravi läbi viia kehatemperatuuril üle 38,5 ° C. Kui aga lapsel on palavik, olenemata hüpertermia raskusastmest, tema seisund halveneb, külmavärinad, müalgia, tervisehäired, naha kahvatus ja muud ilmingud ilmnevad, tuleb viivitamatult määrata palavikuvastane ravi.
Palaviku taustal tüsistuste tekke riskirühma kuuluvatele lastele tuleks välja kirjutada palavikuvastaseid ravimeid, kui "punane" on üle 38 ° C ja kui "valge" on ühtlasel temperatuuril. Sellesse rühma kuuluvad lapsed, kellel on anamneesis febriilsed krambid, kesknärvisüsteemi patoloogia, kroonilised südame- ja kopsuhaigused, pärilikud ainevahetushaigused.
"Punase" hüpertermia ravi
- Füüsikalised jahutusmeetodid.
- Laps tuleb avada ja tagada juurdepääs värskele õhule.
vaim. - Määrake rikkalik jook (0,5-1 l rohkem kui vanuse norm
meie). - Laps saab puhuda ventilaatoriga, rakendada jahe
märg side otsmikul, külm (jää) suurte veresoonte piirkonnas
pähe (10-15 cm kaugusel), viina-äädika-
rubdowns (viin, 6% lauaäädika lahus, vesi võrdsetes osades
mahud) vatitikuga; protseduuri saab korrata
2-3 korda.
- Palavikuvastased ravimid. Võib manustada suukaudselt paratsetaati
nad ütlevad, et annuses 10-15 mg / kg või rektaalselt suposiitides - 15-20 mg / kg; ibupro-
föön ühekordse annusena 5-10 mg / kg. - Kui 30-45 minuti jooksul kehatemperatuur ei lange, on see vajalik
dimo palavikuvastase segu sisseviimiseks / m: 50% analgini lahus
0,1 ml / eluaastas (kuni 1 aasta kasutamine 0,01 ml / kg), 2,5% pii-lahus
polüfeen (diprasiin) 0,1-0,15 ml / eluaasta, kuid mitte rohkem kui 2 ml (kuni 1 aasta
jah, kasutage 0,01 ml/kg). Lubatud on ravimite kombinatsioon
raha ühes süstlas. Kui 30-60 minuti pärast pole mõju
palavikuvastase segu pealekandmist võib korrata.
"Valge" hüpertermia ravi
"Valge" hüpertermia korral manustatakse samaaegselt antipüreetikumidega vasodilataatoreid suukaudselt või intramuskulaarselt: papaveriini või (2% papaveriini lahust kasutatakse annuses 0,1-0,2 ml eluaasta kohta või noshpa lahust annuses 0,1 ml aastas elu). Lisaks võite kasutada 0,25% droperidooli lahust annuses 0,1-0,2 ml / kg / m. Pärast mikrotsirkulatsiooni normaliseerumist kasutatakse füüsikalisi jahutusmeetodeid.
Hüpertermilise sündroomi korral jälgitakse kehatemperatuuri iga 30-60 minuti järel. Pärast kehatemperatuuri langetamist 37,5 ° C-ni peatatakse terapeutilised hüpotermilised meetmed, kuna tulevikus võib see ilma täiendavate sekkumisteta väheneda.
Hüpertermilise sündroomiga lapsed, samuti ravimatu "valge palavikuga" tuleb pärast erakorralist abi hospitaliseerida. Haiglaosakonna ja etiotroopse ravi valik sõltub palaviku põhjustanud patoloogilise protsessi iseloomust ja raskusastmest.
Atsetüülsalitsüülhape seoses tõestatud seosega Reye sündroomi tekkega gripi ja teiste viirusnakkuste tekkega alla 15-aastastel lastel on temperatuuri alandamiseks keelatud. Paljude riikide keeldumine analginist (metamisoolist), eriti suukaudseks manustamiseks, on seotud agranulotsütoosi tekke riskiga.
Palavik on organismi üldine adaptiivne reaktsioon kokkupuutele nakkustekitajaga, milleks on soojusregulatsiooni muutus koos soojuse kogunemise ja kehatemperatuuri tõusuga.
Nagu teate, kiirendab kehatemperatuuri tõus 1 ° C võrra südame löögisagedust 10 löögi võrra.
HINGAMINE koos palavikuga suureneb paralleelselt südame löögisageduse ja kehatemperatuuri tõusuga.
Kuna temperatuur peegeldab haige organismi reaktsioonivõimet, võib see olla väärtuslik näitaja selle seisundi kohta võitluses nakkuse vastu.
Enamik palavikke jaguneb KOLME staadiumisse ja patsiendi hoolduse maht sõltub palaviku STAADIUMIST.
1 etapp- Temperatuuri kasv (lühiajaline), mida iseloomustab soojuse tootmise ülekaal soojusülekandest.
ETTEVALMISTA:
- soojenduspadi
- rätik,
- üks või kaks tekki.
- joodik,
- laev,
- mineraalvesi (mors, mahlad) ilma gaasideta.
PATSIENDI PÕHIPROBLEEM ON KÜLMAKÜLMAD, valud kogu kehas, peavalu, võib esineda huulte tsüanoos (tsüanoos).
JÄRJESTUS:
1. Loo rahu, pane magama, aseta jalge ette soojenduspadi, kata hästi, joo kanget värskelt keedetud teed.
2. Kontrollige füsioloogilisi funktsioone voodis.
3. ÄRGE JÄTKE PATSIENTI ÜKSI!
4. MITTE LUBADA MUST!
5. Soovitav on paigaldada INDIVIDUAL POST. Kui see ei ole võimalik, siis PEAB õde sageli patsiendile lähenema ja jälgima hemodünaamilisi parameetreid (pulss, vererõhk, pulss, hingamissagedus ja DR. KUI MUUTUSED ON HALVEMAD, PEAB KOHE kutsuma arsti!
Mida kõrgem on temperatuur ja mida suurem on selle kõikumine, seda kurnatum on patsient. Organismi vastupanuvõime tõstmiseks ja energiakadude täiendamiseks on vajalik TOITA patsienti KÕRGE KALORIUMISE ja KERGESTI SEEDUVA toiduga vedelal või poolvedelal kujul, 5-6 korda päevas, MITTE ROHKEM, väikeste portsjonitena. Mürgistuste eemaldamise (kontsentratsiooni vähendamise) ja mürgiste ainete kehast eemaldamisena kasutatakse suures koguses vedelikku mineraalvee, mahlade, puuviljajookide näol.
2 etapp— MAXIMAALNE temperatuuritõus (HIGH periood).
ETTEVALMISTA:
- jääkott
- rätik,
- fonendoskoobiga tonomeeter,
- joodik,
- laev.
JÄRJESTUS:
1. Korralda võimalusel individuaalne paast.
2. Informeerige arsti patsiendi seisundi muutumisest.
3. Jälgige hemodünaamilisi parameetreid.
4. Eemaldage tekid ja katke patsient linaga.
5. Kasutage perifeersetel anumatel POUTHES ja peas jääkotti.
6. Tuuluta tuba, väldi tuuletõmbust.
7. Hoolitsege patsiendi suuõõne, nina ja teiste organite eest.
8. Aidake patsienti füsioloogiliste funktsioonide täitmisel, vältige haavandeid.
3 etapp- temperatuuri VÄHENDAMISE periood.
See võib kulgeda erineval viisil, kuna temperatuur võib langeda KRIITILISELT, st langeda JÄRELT KÕRGELT MADALAKS (näiteks 40-lt 37 kraadile), millega sageli kaasneb veresoonte toonuse KIIRE langus, mis avaldub vererõhu järsu languse korral 80/20 mmHg-ni Art. ja niidilaadse pulsi ilmnemine, liigne higistamine (hüperhidroos), äärmine nõrkus, kahvatu nahk.
Sellist patsiendi seisundit nimetatakse kollapsiks ja see nõuab meditsiinitöötajatelt KIIRELT meetmeid.
Temperatuuri järkjärgulist VÄHENDAMIST kõrgetelt arvudelt normaalseks (alla normi) nimetatakse LÜÜTILIliseks temperatuuri languseks (lüüsiks).
Viimased artiklid selles jaotises.
Üldised põhimõtted
Poolvoodi või voodirežiim, olenevalt palaviku tasemest ja lapse heaolust;
Toit on säästlik, piima- ja juurviljane, toitumine olenevalt isust. Soovitatavad on kodumaise toodangu fermenteeritud piimatooted TM "Tema" ("Petmol", Peterburi). Soovitatav on piirata värske piima tarbimist võimaliku hüpolaktaasia tõttu palaviku kõrgusel. Rikkalik jook (tee, puuviljajook, kompott jne), et tagada piisav soojusülekanne suurenenud higistamise tõttu.
Terapeutiline taktika kehatemperatuuri tõusuga sõltub palaviku kliinilisest variandist, temperatuurireaktsiooni raskusastmest, tüsistuste tekke riskifaktorite olemasolust või puudumisest.
Kehatemperatuuri langus ei tohiks olla kriitiline, selle normaalseid näitajaid pole vaja saavutada, piisab temperatuuri langetamisest 1-1,5 ° C võrra. See toob kaasa lapse heaolu paranemise ja võimaldab teil paremini taluda palavikulist seisundit.
“Roosa” palaviku korral tuleb laps vastavalt ümbritseva õhu temperatuurile lahti riietada, panna suurtele veresoontele “külma” (kubeme-, aksillaarpiirkonnad), vajadusel pühkida toatemperatuuril veega, mis on piisav keha vähendamiseks. temperatuuri või oluliselt vähendada farmakoteraapia kogust. Külma vee või viinaga pühkimine ei ole näidustatud, kuna see võib põhjustada perifeersete veresoonte spasme ja soojusülekande vähenemist.
Kliiniliste ja anamnestiliste andmete analüüs näitab febriilsete reaktsioonide tüsistuste tekke riskifaktorite olemasolu.
"Tüsistuste tekke riskirühma" kuuluvad lapsed:
Varajane vanus (kuni 3 kuud) temperatuurireaktsiooniga üle 38 ° C;
kellel on anamneesis febriilsed krambid;
Kesknärvisüsteemi haigustega;
Vereringesüsteemi kroonilise patoloogiaga;
Pärilike ainevahetushaigustega.
Näidustused palavikuvastaste ravimite kasutamiseks
Arvestades laste palaviku kaitse- ja kohanemismehhanismi ning selle positiivseid külgi, ei tohiks palavikualandajaid kasutada ühegi temperatuurireaktsiooni korral. Lapse tüsistuste tekke riskitegurite puudumisel ei ole vaja palavikuvastaste ravimite abil kehatemperatuuri alandada alla 38-38,5 ° C. Kui aga palaviku taustal, olenemata selle raskusastmest, ilmneb lapse üldise seisundi ja heaolu halvenemine, külmavärinad, müalgia, naha kahvatus ja muud toksikoosinähtused, määratakse viivitamatult palavikuvastased ravimid. Ebasoodsa palaviku kulgu ja raske joobeseisundi, perifeerse vereringe häire (“kahvatu palavik”) ohustatud lastele määratakse palavikuvastaseid ravimeid isegi subfebriili temperatuuril (üle 37,5 ° C), roosa palavikuga - temperatuuril üle 38 kraadi. , 0 °С (tabel 31).
Antipüreetikumid on koos muude meetmetega vajalikud hüpertermilise sündroomi korral, kui kehatemperatuur tõuseb kiiresti ja ebapiisavalt, millega kaasnevad mikrotsirkulatsioonihäired, ainevahetushäired ning elutähtsate organite ja süsteemide järk-järgult suurenev düsfunktsioon.
Tuleb märkida, et temperatuuri langetavaid ravimeid ei tohiks kursuse järgi määrata, sest. samal ajal muutub ka temperatuurikõver ning nakkushaiguste diagnoosimine on drastiliselt raskendatud. Järgmine palavikuvastase ravimi võtmine on vajalik alles siis, kui kehatemperatuur tõuseb uuesti sobivale tasemele.
Palavikuvastaste ravimite valiku põhimõtted lastel
Antipüreetikume kasutatakse lastel võrreldes teiste ravimitega kõige laialdasemalt, seega lähtutakse nende valikul eelkõige ohutusest, mitte efektiivsusest. Paratsetamool ja ibuprofeen on WHO soovituste kohaselt laste palavikuvastased ravimid. Paratsetamool ja ibuprofeen on Vene Föderatsioonis lubatud ilma retseptita müüa ja neid võib välja kirjutada lastele alates esimestest elukuudest nii haiglas kui ka kodus (tabel 32).
Tuleb märkida, et paratsetamoolil on palavikku alandav, valuvaigistav ja väga nõrk põletikuvastane toime,
Tabel 31. Näidustused palavikuvastaste ravimite määramiseks
Tabel 32. Lastel kasutamiseks heaks kiidetud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d).
sest rakendab oma mehhanismi peamiselt kesknärvisüsteemis ja ei oma perifeerset toimet. Ibuprofeil ("Nurofen lastele", "Nurofen") on rohkem väljendunud palavikuvastane, valuvaigistav ja põletikuvastane toime, mille määrab selle perifeerne ja keskne mehhanism. Tavaliselt kasutatakse seda juhtudel, kui paratsetamooli määramine on vastunäidustatud või ebaefektiivne. Lisaks on ibuprofeeni (Nurofen for Children, Nurofen) kasutamine eelistatav, kui lapsel on valud koos palavikuga, näiteks palavik ja kurguvalu koos stenokardiaga, palavik ja kõrvavalu keskkõrvapõletikuga, palavik ja liigesevalu pseudotuberkuloosiga, jne.
Paratsetamooli kasutamise peamiseks probleemiks on üle 12-aastastel lastel ravimi korduvate annuste manustamisel tekkiv üleannustamise ja sellega seotud hepatotoksilisuse oht. Selle põhjuseks on paratsetamooli metabolismi iseärasused lapse maksas ja ravimi toksiliste metaboliitide moodustumise võimalus. Ibuprofeen võib põhjustada kahjulikke mõjusid seedetraktile, hingamisteedele, äärmiselt harva - neerudele, muutusi vere rakulises koostises. Kuid soovitatavate annuste kasutamisel on ravimid hästi talutavad ega põhjusta tüsistusi. Paratsetamooli ja ibuprofeeni kasutamisel palavikualandajatena on kõrvaltoimete üldine esinemissagedus ligikaudu sama (8...9%).
Analgini (metamisoolnaatriumi) määramine on võimalik ainult teiste palavikuvastaste ravimite talumatuse korral või kui on vajalik parenteraalne manustamine. See on seotud selliste kõrvaltoimete riskiga nagu anafülaktiline šokk, agranulotsütoos (sagedusega 1:500 000), pikaajaline kollaptoidne seisund koos hüpotermiaga.
Tuleb meeles pidada, et tugeva põletikuvastase toimega ravimid on mürgisemad. Laste kehatemperatuuri vähendamiseks on irratsionaalne kasutada võimsaid põletikuvastaseid ravimeid - nimesuliidi, diklofenaki, need on lubatud ainult retsepti alusel.
Atsetüülsalitsüülhapet ei soovitata kasutada lastel palavikualandajana, mis võib ARVI, gripi ja tuulerõugete korral põhjustada Reye sündroomi (raske entsefalopaatia maksapuudulikkusega ja suremus üle 50%). Ärge kasutage amidopüriini ja fenatsetiini, mis on kõrge toksilisuse tõttu (krampide teke, nefrotoksilisus) palavikuvastaste ravimite nimekirjast välja jäetud, kuid neid kasutatakse endiselt Cefeconi ja Cefecon M suposiitide osana.
Lastel palavikku alandavaid ravimeid valides tuleb ohutuse kõrval arvestada ka nende kasutamise mugavust, s.t. laste ravimvormide (siirup, suspensioon) kättesaadavus, samuti maksumus.
Terapeutiline taktika erinevate palaviku kliiniliste variantide korral lastel
Algse palavikuvastase ravimi valiku määrab eelkõige palaviku kliiniline variant (joonis 13). Kui laps talub temperatuuritõusu hästi, tema tervis kannatab kergelt, nahk on roosakas või mõõdukalt hüpereemiline, soe, niiske (“roosa palavik”), võib füüsiliste jahutusmeetodite kasutamine vähendada kehatemperatuuri ja mõnel juhul vältida farmakoteraapiat. Kui füüsiliste meetodite kasutamise mõju on ebapiisav, määratakse paratsetamool ühekordse annusena 15 mg 1 kg kehakaalu kohta.
Riis. 13 Terapeutiline taktika erinevate palaviku kliiniliste variantide korral lastel
keha või ibuprofeeni annuses 7,5–10 mg kehakaalu kg kohta suukaudseks manustamiseks suspensiooni ("Nurofen lastele") või tableti ("Nurofen") kujul, olenevalt lapse vanusest (tabel 33).
"Kahvatu palavikuga" tuleks palavikualandajaid kasutada ainult koos vasodilataatoritega. Võimalik on kasutada papaveriini, no-shpy, dibasooli. Püsiva hüpertermia korral koos üldise seisundi rikkumisega, toksikoosi sümptomite esinemisega on vaja vasodilataatorite, palavikualandajate ja antihistamiinikumide parenteraalset manustamist. Sellistel juhtudel kasutatakse lüütilist segu:
2% papaveriini lahus intramuskulaarselt ühekordse annusena 0,1-0,2 ml alla 1-aastastele lastele; 0,2 ml eluaasta kohta vanematele kui üheaastastele lastele;
50% analgini (metamisoolnaatriumi) lahus intramuskulaarselt, ühekordse annusena 0,1-0,2 ml 10 kg kehakaalu kohta alla 1-aastastele lastele; üle 1-aastastele lastele 0,1 ml eluaasta kohta;
2,5% pipolfeeni (diprasiini) lahus intramuskulaarselt ühekordse annusena 0,5 või 1,0 ml.
Ravimatu "kahvatu palavikuga" lapsed tuleb hospitaliseerida.
Hüpertermiline sündroom, millega kaasneb kiire ja ebapiisav kehatemperatuuri tõus, millega kaasneb mikrotsirkulatsiooni häire, ainevahetushäired ja progresseeruv.
Märge:
* 5 ml "Nurofen lastele" sisaldab 100 mg ibuprofeeni.
** 1 vahekaart. Nurofen sisaldab 200 mg ibuprofeeni.
elutähtsate organite ja süsteemide düsfunktsiooni suurenemine nõuab viivitamatut palavikuvastaste, vasodilataatorite, antihistamiinikumide parenteraalset manustamist, millele järgneb haiglaravi ja erakorraline sündroomijärgne ravi.
Febriilsete krampide ravi
Üldise krambihooga laps tuleb asetada külili, hingamise hõlbustamiseks pea tahapoole, vajadusel hingamisteed vabastada. Hammaste kahjustamise ohu tõttu ei tohi lõugasid jõuga avada.
Palavikuvastaseid ravimeid (ibuprofeen - "Nurofen lastele", "Nurofen") manustatakse suu kaudu, võimaluse korral süstitakse intramuskulaarselt 50% analgini lahust 0,1 ml eluaasta kohta või lüütilist segu: 0,5-1,0 ml 2,5% lahuseid kloorpromasiin ja pipolfeen (diprasiin).
Jätkuvate krampide korral sisestage järjestikku:
Diasepaam (Relanium, Seduxen) 0,5% lahus IM või IV 0,2-0,4 mg 1 kg kehamassi kohta süstimise kohta (mitte kiiremini kui 2 mg minutis) või rektaalselt 0,5 mg 1 kg kehamassi kohta, kuid mitte üle 10 mg;
Jätkuvate krampide korral manustada teine annus diasepaami IM või IV (maksimaalselt 0,6 mg/kg 8 tunni jooksul) või fenütoiini IV füsioloogilises lahuses küllastusannusega 20 mg/kg (mitte kiiremini kui 25 mg minutis);
Kui toime puudub, võite kohe kasutada naatriumvalproaati (depakiini) in / in / in 2 mg / kg, seejärel tilgutades 6 mg / kg tunnis või klonasepaami / in 0,25-0,5 mg / kg;
Ebaefektiivsuse korral manustatakse intravenoosselt naatriumoksübutüraadi (GHB) 20% lahust 10 mg 1 kg kehamassi kohta või tehakse anesteesia.
Febriilsed krambid avaldavad harva neuroloogilisi tagajärgi psühhomotoorse arengu, koolitulemuste ja käitumise osas. Profülaktiline krambivastane ravi diasepaami ja fenobarbitaaliga võib vähendada korduvate febriilsete krampide riski, kuid see ei ole õigustatud ega soovitatav nende ravimite kõrvaltoimete tõttu.
Seega peaks lastearst palavikuga lapse ravimisel seda meeles pidama.
Terapeutilised taktikad ägeda palaviku korral on esitatud järgmises tabelis.
| Ravi pole vaja | Näidatakse palavikuvastaseid ravimeid | Näidatud antimikroobsed ained |
|---|---|---|
| Lühiajaline palavik (kuni 4 päeva). Üldine seisukord rahuldav. | Temperatuuril üle 38 0 C: alla 5-aastased lapsed, vereringe- ja hingamiselundite dekompenseeritud haigused, närvisüsteem, psühhoos, dementsus, seisund pärast operatsiooni. | Usaldusväärsed nakkusprotsessi või immuunpuudulikkuse tunnused. |
| Palavik tõusis täieliku tervise taustal. Noor ja keskealine | Temperatuuril üle 41 0 C - kõigile patsientidele. | Raske üldine seisund. Eakad ja seniilne vanus. |
1. Ravi pole vaja
Ägeda palaviku korral noortel patsientidel ilma komplitseerivate teguriteta ja rahuldava üldise seisundi korral ei ole palavikuvastaste ja antimikroobsete ravimite rutiinne kasutamine tavaliselt näidustatud, kuna see mõjutab haiguse prognoosi ja kestust vähe. Sellistele patsientidele tuleb tagada mugav režiim, piisav ja mitmekesine toitumine ning stressirohke töökohustuste vältimine. Arst on kohustatud jälgima ainult haiguse arengut; viirusevastaste ainete võimalik määramine.
Arvestada tuleks sellega, et:
- Esiteks kujutab palavik ise harva ohtu elule. Tavaliselt nakkushaiguste korral, kui temperatuuri ei alandata, ei ületa see 41 0 C. Näiteks ägedate hingamisteede infektsioonide korral täheldatakse temperatuuri üle 40,5 0 C ainult 0,1-0,3% patsientidest.
- Teiseks peate meeles pidama, et palavik on keha kaitsereaktsioon, mistõttu ei ole alati soovitatav kehatemperatuuri normaliseerida. Infektsioonide korral kõrgendatud temperatuuri taustal on viiruste ja bakterite paljunemine pärsitud ning temperatuuril üle 38 0 C on see 2-3 korda aktiivsem kui subfebriili või normaalse kehatemperatuuri korral.
- Kolmandaks võivad palavikuvastased ravimid põhjustada negatiivseid kõrvaltoimeid (nt gastroduodenaalne verejooks, agranulotsütoos, Reye sündroom).
- Ja lõpuks võib palavik olla haiguse ainus sümptom ning palavikuvastane ravi "määrib" pilti ja aitab kaasa etiotroopse ravi hilisemale määramisele.
2. Antipüreetikumide määramine
Oluline on meeles pidada järgmisi punkte:
- Palavikuvastaste ravimite kuuri ei määrata kunagi!
- Kui on välja kirjutatud antibiootikumid, siis täiendavaid palavikualandajaid ei kasutata!
- Füüsilised jahutusmeetodid (ventilaator, sooja vee või alkoholiga hõõrumine) on tavaliselt ebaefektiivsed ja ilma eelneva (30 minutit enne manipuleerimist) antipüreetikumide võtmine on vastunäidustatud, kuna need põhjustavad temperatuuri edasist tõusu.
Palavikuvastaste ravimite määramine on õigustatud järgmistel juhtudel:
- Palavik üle 41 0 C (võib-olla närvisüsteemi kahjustus).
- Palavik üle 38 0 C südame-veresoonkonna või bronhopulmonaalsüsteemi dekompenseeritud haigustega patsientidel, mille kulg võib hapnikuvajaduse suurenemise tagajärjel halveneda.
- Palavik üle 38 0 C operatsioonijärgsel perioodil; psühhoosiga (sh alkohoolne) ja seniilne dementsus; alla 5-aastastel lastel (palavikuhoogude tekke oht).
- Kehv taluvus mis tahes taseme palaviku suhtes.
Palavikualandajatena kasutatakse kõige sagedamini atsetüülsalitsüülhapet, ibuprofeeni ja paratsetamooli.
Aspiriin(atsetüülsalitsüülhape) on tõhus palavikuvastane aine. 1999. aastal lisas Venemaa farmakoloogiakomitee vastunäidustuste jaotisesse juhised aspiriini kasutamiseks alla 15-aastaste laste ägedate viirusnakkuste korral, kuna on oht haigestuda Reye sündroomi, mis on surmav toksiline entsefalopaatia. Aspiriini kiirvormide kasutamine ei kõrvalda ravimi süsteemset toimet "kaitsvate" prostaglandiinide sünteesile mao limaskestas ega vähenda seedetrakti verejooksu riski, vaid vähendab ainult ravimi lokaalset ärritavat toimet. mao limaskesta. Aspiriini ei määrata kõrge verejooksuriski korral koos antikoagulantidega ja raseduse ajal.
Paratsetamool on ainus palavikualandaja, mis on heaks kiidetud kasutamiseks lastel alates 3. elukuust. See on valitud ravim palaviku raviks. Paratsetamooli toime algab 30-60 minuti pärast ja kestab 4 tundi. Erinevalt ibuprofeenist ja teistest mittesteroidsetest põletikuvastastest ravimitest on paratsetamoolil põhiliselt tsentraalne toime, see ei pärsi prostaglandiinide sünteesi väljaspool kesknärvisüsteemi ega põhjusta seetõttu kõrvaltoimeid, nagu mao erosioon, gastroduodenaalne verejooks, aspiriin-astma. Paratsetamool on osa komplekspreparaatidest (Coldrex, Lorain, Panadol, Solpadein, Teraflu, Fervex). Paratsetamooli kurikuulus hepatotoksilisus ilmneb ainult suurte annuste (140 mg / kg) ühekordse annuse korral.
ibuprofeen. Ibuprofeeni palavikku alandav toime on võrreldav paratsetamooli omaga, kuid kestab kauem. Erinevalt paratsetamoolist võib see põhjustada nahareaktsioone ja seedetrakti häireid, halvendada bronhiaalastma kulgu. Seetõttu peetakse ibuprofeeni 2. rea palavikualandajaks; seda kasutatakse paratsetamooli talumatuse või piiratud efektiivsuse korral. Ilma meditsiinilise järelevalveta võib ibuprofeeni määrata üle 1-aastastele lastele.
metamisooli naatrium(analgin) on enam kui 30 riigis keelatud ja ravimiturult eemaldatud, kuna see aitab kaasa agranulotsütoosi tekkele (uuringutes tekkis see tüsistus keskmiselt 1 patsiendil 1700-st). See ei ole Venemaal keelatud, kuid 2000. aastal kehtestas Venemaa farmakoloogiakomitee piirangud: alla 12-aastastel lastel kasutada ainult arsti juhiste järgi ja ravi kestus ilma arsti järelevalveta ei tohiks ületada 3 päeva. Palaviku korral kasutatakse seda sageli parenteraalselt difenhüdramiiniga lüütilise segu osana (viimane toimib palavikuvastaste ravimite sünergistina).
3. Antimikroobne ravi
Kui palavik on seotud bakteriaalse infektsiooniga, on vajalik vastav antimikroobne ravi (tavaliselt ei määrata seda lühiajalise palaviku korral). Antimikroobse ravi küsimus tõstatatakse tingimata patsientidel, kellel on nakkusprotsessi kõrge usaldusväärsus või immuunpuudulikkuse olemasolu, raske üldseisundiga patsientidel, eakatel ja seniilsetel patsientidel.
Eelistada tuleks laia toimespektriga antibiootikume:
- kaitstud aminopenitsilliinid: amoksitsilliin klavulaanhappega (amoksiklav, augmentiin),
- fluorokinoloonid (ofloksatsiin, tsiprofloksatsiin, pefloksatsiin, sparfloksatsiin),
- II põlvkonna makroliidid (roksitromütsiin, klaritromütsiin, asitromütsiin).
Allikad
- Brjazgunov I. Nakkuslik ja mittenakkuslik hüpertermia. - "Meditsiinileht", 2001, nr 89 ja 90.
- Vertkin A.L. Diagnostika algoritm ja taktika palavikuga patsientide ravimiseks haiglaeelses staadiumis. - 2003. - http://cito.medcity.ru/sreports.html
- Geppe N.A. Küsimusele palavikuvastaste ravimite kasutamise kohta lastel. - ja. Clinical Pharmacology and Therapy, 2000, 9(5), lk 51-53.
- Murtha J. Perearsti käsiraamat. Per. inglise keelest. - M.: "Praktika", 1998. - 1230 lk. (Ptk. 45. Palavik – lk. 453-461).
- Pomerantsev V.P. Tundmatu päritoluga ägedad palavikulised seisundid ambulatoorses praktikas. - ja. Raviarhiiv, 1993, nr 6, lk 77-80.
- Tabalin V.A., Osmanov I.M., Dlin V.V. Palavikuvastaste ravimite kasutamine lapsepõlves. - ja. Clinical Pharmacology and Therapy, 2003, 12(1), lk 61–63.