Patoloogilised ilmingud temporomandibulaarses liigeses. Patoloogilised ilmingud temporomandibulaarses liigeses Haiguse peamised sümptomid ja tunnused

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et tagada selle võimalikult täpne ja faktiline olemus.

Meil on ranged hankimisjuhised ja tsiteerime ainult mainekaid veebisaite, akadeemilisi uurimisinstituute ja võimaluse korral tõestatud meditsiinilisi uuringuid. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ( jne) on selliste uuringute klõpsatavad lingid.

Kui arvate, et meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Temporomandibulaarse liigese anküloos on liigesepindade kiuline või luu sulandumine, mis põhjustab liigeseruumi osalise või täieliku kadumise.

Kui patsiendil on koos intraartikulaarsete (anküloseerivate) adhesioonidega ka liigesevälised (kontraktuursed) luumoodustised, tuleb rääkida temporomandibulaarse liigese anküloosi ja alalõua kontraktuuri kombinatsioonist. Selline diagnoos nõuab sobivat kirurgilise sekkumise plaani.

Tuginedes laste luude ja liigeste haiguste klassifikatsioonile (M. V. Volkov), nimetab N. N. Kasparova liigesepindade kiulise adhesiooni seisundit (st TMJ kiulist anküloosi), mis on kombineeritud kondülaarse protsessi (selle) jämeda deformatsiooniga. lühenemine ja konglomeraatide kasv), sekundaarne deformeeriv osteoartriit (VDOA). Sellest asjaolust lähtuvalt jagame kiulise anküloosi kahte alarühma, millel on õigus nosoloogilistest vormidest sõltumatusele:

1. tüsistusteta kiuline anküloos ja
2. komplitseeritud (deformatsiooniline) kiuline anküloosi, mida võib nimetada ka sekundaarseks deformeerivaks osteoartroosiks või anküloseerivaks kontraktuuriks.

, , , , , , , ,

Mis põhjustab temporomandibulaarse liigese anküloosi?

Liigesiseste adhesioonide põhjuseks võib olla nakkuslik artroos ja trauma, sealhulgas sünnitus; üksikjuhtudel esineb liigese jäikus, mis tekib juba enne lapse sündi. Anküloos on tavaks jagada omandatud ja kaasasündinud, põletikuliseks ja traumaatiliseks.

Lastel tekib anküloos kõige sagedamini mädase keskkõrvapõletiku tagajärjel, mis on tekkinud seoses mõne nakkushaigusega (sarlakid, mumps jne).

Anküloosi teke on võimalik (nii lastel kui ka täiskasvanutel) seoses mis tahes muu etioloogiaga artriidiga. Olemasolevatel andmetel tekib rahuajal umbes 30% anküloosist alalõualuu kondülaarprotsessi ja oimuluu liigesesoone kahjustuse tagajärjel kukkumisel, löökidena lõua piirkonda ja vigastuste tagajärjel sünnituse ajal; 22% - sekundaarse septilise kahjustuse tõttu liigeses koos mädase keskkõrvapõletikuga; 13% - osteomüeliidiga alalõua pea kahjustuse tõttu; gonorröa, reumaatiline, deformeeriv artriit on anküloosi põhjuseks 13% patsientidest. Meie kliiniku andmetel on 13% patsientidest anküloseerimise põhjuseks sünnitrauma, 25% -l kodutrauma (šokid, kukkumised), 47% -l hematogeense, otogeense ja muu etioloogiaga kondülaarsete protsesside osteomüeliit. 7% - polüartriit; 7-8% patsientidest ei ole põhjus kindlaks tehtud.

Traumaatiline anküloos areneb tavaliselt pärast alalõualuu kondülaarse protsessi suletud murde. Pärast lahtisi, eriti tulistamist, vigastusi anküloseerimist nii sageli ei esine.

Mõnikord areneb anküloos alalõualuu parandamata nihestuse tagajärjel. Imikutel võib sünnituse ajal tangide rakendamisel liigesekahjustuse tõttu tekkida traumaatiline anküloos.

Anküloosi ja sekundaarse deformeeriva osteoartroosi tekkemehhanism on toodud alloleval diagrammil.

Luu anküloosi tekkemehhanismi pärast alalõualuu kaela murdumist lastel võib ette kujutada järgmiselt: alalõualuu nihkunud peas säilivad epifüüsi kasvutsoonid, mis jätkavad funktsioneerimist - uue luukoe tootmiseks, mis järk-järgult täidab alalõualuu. fossa, sulandub sellega ja viib anküloosini.

Kasvutsoonide kahjustus selgitab lõualuu vastava haru hilisemat alaarengut; kui see ei ole kahjustatud, siis areneb mikrogeenia tänu sellele, et kasvutsooni "energia" läheb luukonglomeraadi moodustumiseks: mida suurem, massiivsem see on, seda vähem arenenud on lõualuu haru kõrguselt. Seetõttu on laste traumajärgse anküloosi ennetamiseks soovitatav lõualuu oksa fragmente hoolikalt võrrelda ja kindlalt fikseerida.

Temporomandibulaarse liigese anküloosi patoloogiline anatoomia

Anküloosi tekkega lapsepõlves ja nooruses vanuses toimub kõige sagedamini liigesepindade luude sulandumine ja küpsemas eas - kiuline. Selle põhjuseks on asjaolu, et lastel on alalõua pea kaetud suhteliselt õhukese hüaliinse kõhrega ning liigeseketas ei koosne veel kõhrest, vaid kollageensest sidekoest. Lisaks on alalõualuu lohk ja liigesetuberkulaar vooderdatud ainult luuümbrisega ja neil puudub kõhr. See määrab liigesekõhre destruktiivse protsessi kiire lõpuleviimise, liigendluude eksponeerimise ja nendevahelise luu adhesiooni moodustumise.

Täiskasvanueas temporomandibulaarsete liigeste periost ja perikondrium asenduvad kiulise kõhrega ning ketas muudetakse tihedaks kiuliseks kõhreks. Nende aeglase hävimise tõttu moodustub ohtralt armkiudkude. Need anatoomilised ja histoloogilised vanusega seotud muutused määravad täiskasvanud patsientide liigestes sagedamini kiulise (mitte luu) liitumise.

Sageli levib äge põletikuline protsess liigeses külgnevatesse luudesse ja pehmetesse kudedesse, mis viib seejärel kiire proliferatsiooniprotsessini, mille käigus tekivad jämedad lülisamba ja luu adhesioonid, mis ulatuvad liigesekapslist palju kaugemale. Seega areneb ulatuslik sünostoos oimusluust, selle zygomaatilisest protsessist ja kogu alalõualuu haru ülemisest osast.

Alumise lõualuu cicatricial või luu kontraktuuri kombinatsioon liigese anküloosiga, mida kipume kutsuma "komplitseeritud luu anküloosiks" või anküloseerivaks kontraktuuriks, on kirjanduses levinud laialt levinud anküloosi nime all. Selles konglomeraadis on mõnikord võimatu isegi ligikaudselt kindlaks teha pea tegelikke kontuure ja alalõua sälku, mis on mõnikord nii silutud, et selle ja lõualuu alumise serva vahele on võimatu sisestada süstlanõela või sondi. sigomaatiline kaar.

Mida varem tekkis patsiendil liigeses patoloogiline protsess, seda enam ilmnes kogu alalõua sekundaarne deformatsioon, eriti haige poolel. Selle põhjuseks on kasvutsoonide kahjustus lõualuu haru piirkonnas ja alalõua adünaamia (närimisfunktsiooni puudumine), samuti selle lõuaosa külge kinnitatud lihaste rühma tagasitõmbav toime. Selle tulemusena täheldatakse alalõua haru ühekülgset alaarengut, keha lühenemist ja selle lõuaosa nihkumist; lõualuu nurga piirkonnas ilmneb selle alumise serva patoloogiline kumerus kannuse kujul.

Alumise lõualuu alaareng toob kaasa näo ülejäänud luude arengu hilinemise ja nende deformatsiooni, eriti ülemise lõualuu ja ülemise hambumuse deformatsiooni.

Temporomandibulaarse liigese anküloosi sümptomid

Kaasasündinud anküloos on äärmiselt haruldane. Olemasolevatel andmetel areneb kuni 80% temporomandibulaarse liigese anküloosist alla 10-15-aastastel lastel. Paljud patsiendid sisenevad haiglatesse aga palju hiljem.

Anküloos võib olla täielik ja osaline, luu- ja kiuline, ühepoolne (umbes 93%) ja kahepoolne (umbes 7%).

Temporomandibulaarse liigese anküloosi ravi

Anküloosi ravi on vaja alustada võimalikult varakult, eelistatavalt kiuliste intraartikulaarsete adhesioonide faasis. See hoiab ära kogu kolju näoosa raskete sekundaarsete deformatsioonide tekke.

Kirurgi ülesandeks on alalõualuu liikuvuse taastamine, anküloosi kombineerimisel mikrogeeniaga (retrognatia) aga näokuju korrigeerimine.

Anküloosi ravitakse ainult kirurgiliselt, lisaks määratakse ortodontilised ja ortopeedilised meetmed.

Lokaalsed ja üldised muutused temporomandibulaarliigese anküloosiga patsiendi kehas (muutused luustiku struktuuris, hambumus, hammaste asukoht; lülisamba kaelaosa häired; põletikuliste muutuste esinemine suuõõne limaskestas jne) raskendavad ühel või teisel määral endotrahheaalse intubatsiooni tingimusi, mõjutavad induktsioonanesteesia valikut ja määravad kindlaks vahetu operatsioonijärgse perioodi kulgemise tunnused.

Olemasolevatel andmetel muutuvad anküloosihaigetel välise hingamise funktsiooni parameetrid ka anesteesiaeelsel perioodil: hingamismaht väheneb 18-20%, minutiline hingamismaht suureneb 180 + 15,2-ni, kopsud vähenevad 62%-ni ja hapniku kasutustegur 95%-ni. Seetõttu võib TMJ anküloosi operatsiooni anesteetikumi juhtimise usaldada ainult selle hoolde Väga hea koolitatud anestesioloog, kellel on piisavad kogemused näo-lõualuu piirkonna häiretega laste ja täiskasvanute anesteesia alal. Ta peab olema Hästi koolitatud elustajaks, et võtta kasutusele kiireloomulised abinõud hingamisseiskuse, südametegevuse seiskumise, šoki ja kollapsi korral kohalikes rasketes tingimustes (suu ei avane, patsiendi pea ei visku tagasi, ninakäigud on läbimatud jne) ja kui patsiendil on elutähtsate organite funktsioonide operatsioonieelsed häired.

Kell kogu tähelepanu lõualuudest on kõige vastuvõetavam, patsiendile ohutum ja kirurgile mugavam patsientide nasotrahheaalne intubatsioon "pimesi" ülemiste hingamisteede limaskesta lokaalanesteesiaga (patsientide spontaanse hingamisega). Nina kaudu intubeerimisel ei ole vaja kasutada väiksema läbimõõduga torusid kui suu kaudu intubeerimiseks, mansetid täis puhuda ja neelutamponaadi teha.

Kui suu avanemine on võimalik 2-2,5 cm ulatuses, on kõige ratsionaalsem nasotrahheaalne intubatsioonimeetod, kasutades otsest larüngoskoopiat ja kasutades lamedat spaatlikujulist tera.

Kõige sagedasemad tüsistused anküloosi ja alalõua kontraktuuriga patsientidel anküloosi ja intubatsiooni induktsiooni perioodil esineb hüpoksia, verejooks, neelu limaskesta trauma, hemoglobiini küllastumise järsk langus ja vererõhu langus.

Intubatsiooni ajal tekkivate verejooksude ja vigastuste vältimiseks, kui patsientidel on märkimisväärsed sterno-submentaalse piirkonna kontraktuurid ja temporomandibulaarliigese anküloos, on vaja kasutada spetsiaalseid tehnikaid ja tööriistu (nt spaatlikujulised larüngoskoobi labad, hingetoru signaalimisseadmed ja indikaatorid , rindkere auskultatsioon, endotrahheaalsete torude paigaldamine, sobiv pea asend, oksügenograafiline ja EEG kontroll). Teatud rolli mängivad anesteesia sügavuse määramise seadmed.

Raskeks intubatsiooniks hingetoru nina kaudu suu avanemise piiramise ja deformatsiooni tõttu, võib kasutada nasotrahheaalset meetodit juhttraadi intubatsioon, pakkusid välja P. Yu. Stolyarenko, V. K. Filatov ja V. V. Berežnov (1992): barbituraatide ja lihasrelaksantidega induktsioonanesteesia ja kopsude kunstliku ventilatsiooni taustal, hingetoru punktsioon crikoid-kilpnäärme membraani piirkonnas vereülekande nõelaga; sel juhul suunatakse nõel ninaneelu poole ja selle valendiku kaudu sisestatakse polüamiidniidist (õngenöörist) valmistatud juht, mille läbimõõt on 0,7 mm ja pikkus 40-50 cm. õngenöör keritakse suhu palliks. Seejärel sisestatakse ninakäigu kaudu kummikateeter, mille otsas on nüri metallkonks. Kateetri pöörlevad liigutused haaravad õngenööri ja eemaldavad selle nina kaudu. Lisaks juhitakse selle kaudu hingetorusse endotrahheaalne toru. Juhtjoon eemaldatakse.

Intubatsioon trahheostoomi kaudu on näidustatud patsientidele, kellel on nina vaheseina märkimisväärne kumerus, ninakanalite ülekasv ja atreesia koos kõri, hingetoru ülaosa jne järsu segunemisega.

Anküloosi ja alalõua kontraktuuriga patsientidel muutub pärast operatsiooni selle asend, see on segatud, mille tulemusena liiguvad ülemised hingamisteed. Kõik see koos turse, suutmatusega suu avada (terapeutiline immobilisatsioon) suures osas halveneb välise hingamise funktsioon lähitulevikus pärast operatsiooni. Sellistel juhtudel saab trahheostoomi sulgemise ajastuse lahendada 36-48 tundi pärast operatsiooni.

Kirurgilise sekkumise meetodi valik on keeruline ülesanne, kuna selle määravad mitmed ülaltoodud asjaolud.

Kõik anküloosi raviks kasutatavad kaasaegsed kirurgilised meetodid võib jagada järgmistesse põhirühmadesse:

1. alalõualuu pea eksartikulatsioon, kogu kondülaarprotsess või kondülaar- ja koronoidsed protsessid koos lõualuu haru alaosaga ja nende järgnev asendamine auto-, allo- või ksenogeense luu või luu-kõhre siirikuga, metall, metall -keraamilised või muud eksplantaadid;
2. osteotoomia piki endise liigeseõõne joont või alalõua haru ülemise kolmandiku piirkonnas, millele järgneb alalõua pea modelleerimine ja selle katmine mingi korgi-tihendiga;
3. liigesekapsli sees tekkinud armide dissektsioon või rebend, mis viib kondülaarse protsessi alla.

Tüsistusteta kiulise anküloosi ravi

Alumise lõualuu taastamine

kiuliste adhesioonide rebend, liigeses moodustunud (nn heastamine), on veretu operatsioon. Kirurgide arvamused selle ravimeetodi kohta erinevad.

Mõned autorid usuvad täiesti õigustatult, et katsed saavutada suu avanemist ja alalõua liikuvust lõualuude sundlaiutamise abil anesteesia või subbasaalanesteesia all. kasutu ja kahjulik. Olles leidnud kroonilise põletiku koldeid kahjustatud kondülaarse protsessi paksusest, usuvad nad, et parandamine, mis põhjustab haigele liigesele suuremat koormust, suurendab luu moodustumise protsesse alalõualuu pea paksuses ja pinnal ning aitab seeläbi kaasa. luu anküloosi tekkeks. Jagame seda seisukohta. Siiski on autoreid, kes usuvad, et mõnel juhul kiuline anküloosi selline sekkumine annab stabiilse hea tulemuse. Seetõttu esitame siin heastamismeetodi.

Anesteesia all või pärast hoolikalt läbi viidud potentsieeritud lokaalanesteesiat sisestatakse premolaaride vahele ovaalse õõnsuse piirkonda metallist spaatel või lame osteotoom. Järk-järgult, püüdes instrumenti servale asetada, laiendage hambavahe nii palju, kui see on vajalik Heysteri suu laiendaja kasutuselevõtuks.

Pärast suu laiendaja paigaldamist lõikehammaste vahele lükatakse selle põsed aeglaselt lahku, saavutades sellise suu avanemise, mille käigus on võimalik kinnitada teine ​​suu laiendaja ülemise ja alumise premolaari vahele esimese kõrvale. Sel juhul on vaja samaaegselt kasutusele võtta suu laiendaja nii haigele kui ka tervele poolele. Kuid pärast lõualuude lahjendamist antagonisti lõikehammaste vahel 2 cm võrra edasi suu avamine toimub suu laiendaja abil ainult haige poolel, et vältida nihestust terves liigeses.

Pärast lõugade lahjendamist 3-3,5 cm võrra (antagonisti lõikehammaste vahele) paigaldatakse purihammaste vahele 48 tunniks kiiresti kõvenevast plastist vahetükk, mis tehakse vahetult operatsiooni käigus (kui suulaiendis on suu). Järgmise 1-2 päeva jooksul pärast parandamist kaebab patsient tavaliselt valu nii kahjustatud kui ka tervetes liigestes. Sellega seoses on vaja välja kirjutada valuvaigistid.

Uinuva infektsiooni puhangu vältimiseks tuleks enne ja pärast suu sundavamist läbi viia antibiootikumravi. 2-3 päeva pärast operatsiooni määratakse aktiivne ja passiivne funktsionaalne teraapia (ravivõimlemine), mis hõlmab järgmisi tegevusi:

1. operatsioonijärgse säästva dieedi tühistamine ja ühise laua määramine;
2. 1-1,5 nädalat peale ühislaua kasutamist - suurenenud närimiskoormus (soovitav süüa toorest porgandit, pähkleid, värsket kurki, õunu jne - vastavalt hooaja võimalustele);
3. aktiivsed, rangelt doseeritud võimlemisharjutused spetsiaalse väljaõppe saanud harjutusravi metoodiku juhendamisel funktsionaalsete ortodontiliste aparaatide, kummivahede, purihammaste plastikkiilude-vahetükkide jms kasutamise taustal. Tuleb meeles pidada, et üleannustamine lihaskoormus võib põhjustada valu, millele järgneb närimislihaste kaitsva kokkutõmbumise tõttu alalõua reflektoorne püsiv jäikus; noorte armkoe liigne koormus võib stimuleerida luu moodustumise protsesse osteotoomia piirkonnas ja seetõttu põhjustada anküloosi kordumist.

Kiuliste adhesioonide dissektsioon liigeses

Liigesiseste kiuliste adhesioonide dissektsioon ja alalõuapea langetamine näidatud kell ühepoolne kiuline anküloos ja pärast ebaõnnestunud katseid "vereta" suu avamiseks.

Operatsioon tehakse kolmiknärvi harude anesteesias või tugevdatud regionaalses subbasaalnärvi anesteesias, mis innerveerivad liigest ja seda ümbritsevaid pehmeid kudesid.

A. E. Raueri või G. P. Ioannidise järgi tehtud sisselõike kaudu avatakse skalpelliga liigesekapsel, eemaldatakse armmodifitseeritud ketas ja seda ümbritsevad armid.

Kui selle sekkumise käigus ei saavutata piisavat suu avanemisastet (2,5-3 cm), võib liigeseõõnde asetada metallist spaatli või osteotoomi otsa ning operatsiooni täiendada sisepinnale tekkinud adhesioonide purustamisega. liigesest.

Pärast operatsiooni paigaldatakse opereeritavale poolele suurte purihammaste vahele vahetükk ja 5-6 päevaks rakendatakse lõualuuvahelist elastset tõmbejõudu, et eemaldada alalõualuu pea alalõua lohu põhjast. 6 päeva pärast eemaldatakse veojõud ja tugi, määrates aktiivse ja passiivse funktsionaalse ravi.

Luu anküloosi ja sekundaarse deformeeriva osteoartriidi ravi

Igas luu anküloosi operatsioonis tuleb järgida järgmisi põhimõtteid: kõrgem osteotoomia, st tasemele lähemal loomulik liigeseõõs; säilitades lõualuu haru kõrguse ja kui seda lühendatakse, viies selle kõrguse normaalsuurusele.

Osteotoomia tase ja artroplastika iseloom määratakse radiograafiaga, mida kontrollitakse operatsiooni käigus haavapiirkonna luu uurimisega.

Kell terav alalõualuu asümmeetria (ühepoolse mikrogeenia tõttu), on vaja lõug seada normaalsesse keskasendisse ja eemaldada moodustunud retrolõualuu õõnsus.

Kell kahepoolsed anküloos, mis põhjustas terava kahepoolse mikrogeenia, tuleks kogu mobiliseeritud alalõug ettepoole lükata, et kõrvaldada näoprofiili moondumine (“linnunägu”), parandada toidu hammustamise ja närimise tingimusi, tagada normaalsed hingamistingimused ja säästa patsient une ajal keele kukkumise eest.

Luu adhesioonid on nähtavad ainult liigesekapslis, alalõualuu peas ja alalõualuu lohus. Määratakse oimuluu liigesetuberkulaar. Microgenia ei avaldu

Luu ühendused alalõualuu sälgu liigeses ja tagumises osas. Ajutise luu liigesetuberkul ei ole määratletud. Microgenia ei avaldu

Luu adhesioonid liigese piirkonnas ja kogu alalõualuu sälk. Mikrogeenia puudub

Luu adhesioonidele liigese piirkonnas ja kogu alalõualuu sälgule lisandub luu kasv lõualuu haru eesmise serva ees. Microgenia väljendub mõõdukalt; ei ole vaja rohkem kui 10-12 mm lõualuu haru ettepoole sirutamist.Sama, kuid väljendub mikrogenia; alumist lõualuu on vaja nihutada 13-20 mm ja täita tekkinud retromaksillaarne depressioon (pärast lõualuu ettepoole liigutamist).

Kaldus osteotoomia alalõualuu kaela tasemel sügavalt epidermise naha või albugiine või sklerosarvkesta membraaniga.

Sama kondülaarse protsessi aluse tasemel.

Horisontaalne osteotoomia ja alalõuapea moodustumine koos sklerosarvkesta membraani interpositsiooniga.

Artroplastika autokoronaalse protsessiga või artroplastika autoliigesega jalalabast V. A. Malanchuki meetodil, Yu. E. Bragini või M. ja E. Sonnenburgi, I. Herteli endoprotees või F. T. Temerkhanovi poorne implantaat

1. Artroplastika, kasutades auto-, allo- või ksenoplastilist jäika alalõualuu haru ja keha pikendamist.
2. Peatatud "artroplastika" vastavalt V. S. Yovchevi meetodile.
3. Temporomandibulaarliigese metall- või keraamiline-metallproteesi või artroplastika eksplantatsioon autoliigesega V. A. Malanchuki meetodil, Yu. E. Bragini või M. ja E. Sonnenburgi, I. Herteli endoproteesi või poorse proteesi F. T. Temerkhanovi implantaat.

Artroplastika P. P. Lvovi meetodil

Anküloseeritud liigesele juurdepääsu sisselõige algab 1,5–2 cm allpool kõrvanibu, piirneb lõualuu nurga all, on paralleelne alalõua servaga (astub sellest 2 cm tagasi) ja lõpeb ligikaudu keskosa kõrgusel. lõualuu kehast. Selle sisselõike kaudu paljastatakse närimis- ja mediaalsete pterigoidlihaste kinnituskohad.

Astudes tagasi 0,5 cm alalõua nurgast, ristatakse nende lihaste kõõlused skalpelliga. Koos luuümbrisega eraldatakse lihased sigomaatilise kaare külge, kõigepealt väljast ja seejärel seestpoolt.

See kahjustab alveolaararterit foramen mandibulae sissepääsu juures. Tekkinud verejooks peatub kiiresti pärast 3-5-minutilist tihedat tamponaadi või katguti ligatuuri rakendamist. Seega paljastuvad lõualuu haru välis- ja sisepinnad.

Osteotoomia jaoks kasutatakse ketassaagisid, odakujulisi ja lõhelisi puure, mis on kinnitatud puuri sirge otsa või luukoe töötlemise aparaadi klambrisse. Luu liiga massiivse paksenemise korral on osteotoomiat raske või võimatu teha, kasutades ainult ketassae või odakujulisi ja lõhelisi puuraid; sellistel juhtudel kasutatakse osteotoomi.

Vältimaks koorunud mälumislihase vigastamist ketassaega, surub assistent näiteks Farabefi konksu või Buyalsky labida abil lihase koos parotiidse süljenäärmega väljapoole. Et vältida pehmete kudede rebenemist lõualuu oksa siseküljel oleva saega, hoiab teine ​​assistent Buyalsky abaluu luu ja pehmete kudede vahel.

Järgmiseks ülesandeks on tuua alalõualuu vähearenenud haru alla ja asetada luuvahesse materjal, mis jäljendaks liigesekõhre ja meniskit (ketta). Selleks püütakse luuhoidjaga lõualuu nurk kinni ja tõmmatakse alla või torgatakse luuvahesse Geisteri suu laiendaja või lai spaatel ja haava luuservad eraldatakse nendega vajaliku kauguseni ( 1,5-2,5 cm).

Mida suurem oli lõualuu haru alaareng enne operatsiooni haige poolel, seda rohkem on vaja laiendada luuhaava piirkonnas olevat lõhet. Ainult sellisel tingimusel on võimalik saavutada häid kosmeetilisi ja funktsionaalseid tulemusi. Lisaks vähendab luufragmentide lahjendamise suurendamine anküloosi kordumise ohtu.

Lõualuu langetamisel ja ettepoole nihutamisel (kui on mikrogeenia) võib mõnikord tekkida suu limaskesta rebenemise ja haava nakatumise oht. Selle vältimiseks tuleks pehmed koed eraldada ettevaatlikult kõvera raspliga lõualuu haru esiservast ja retromolaarsest kolmnurgast kuni alumise tarkusehambani.

Väga väljendunud mikrogeenia korral, kui on vaja alalõualuu oluliselt ettepoole nihutada, tuleb lõualuu haru eesmise osa piirkonnast eemaldada luuosa ja mõnel juhul isegi eemaldada anküloosil ülemine 8. hammas. pool. See välistab limaskesta rebenemise ohu pterigo-alalõualuu voldi piirkonnas või lamatise ilmnemise pärast selle hamba ja alalõua haru eesmise serva vahele.

Kui kõigist võetud meetmetest hoolimata on tekkinud limaskesta rebend, õmmeldakse rebenemiskoht vähemalt kaherealise ketguti õmblusega.

Alumise lõualuu haru olulisel lühenemisel ja luufragmentide sunnitud suurel lahjendamisel osteotoomia piirkonnas, samuti kui on vaja lõua oluliselt ettepoole nihutada (selleks, et taastada normaalne asend), mõnikord välise haava perforatsiooni sidet suuõõnega ei ole võimalik täielikult kõrvaldada. Sellistel juhtudel on vaja limaskesta haav suuõõne küljelt pakkida jodoform-marliga, mis eemaldatakse järk-järgult 8-10 päeval pärast operatsiooni.

Kahepoolse luu anküloosiga tehakse artroplastika mõlemal küljel.

Ühes liigeses luu anküloosi ja teises kiulise anküloosi esinemisel tehakse luupoolses osas artroplastika, teisel aga kiuliste adhesioonide rebend või dissektsioon.

Meetmed anküloosi kordumise vältimiseks operatsiooni ajal vastavalt P. P. Lvovi meetodile

Saelõike sisse jäänud luunaelud ja eendid, eriti haava tagumises ja sisemises osas, soodustavad luukoe teket ja anküloosi kordumist. Seetõttu peab kirurg pärast lõualuu langetamise lõpetamist luutöötlusaparaadiga pöörlevate sirgete lõikurite abil siluma lõualuu haru alumisel (vähendatud) ja ülemisel osal oleva luu haava servad ning modelleerima selle pead. Pärast seda järgneb peske haav põhjalikult, et eemaldada sellest luutükid, mis võivad luu moodustumist stimuleerida.

Anküloosi kordumist soodustab ka alalõualuu luuümbris, mis katab luu osteotoomia kohas. Seetõttu on osteopoeesi võime pärssimiseks selles valdkonnas soovitav aktsiisi või koaguleeri.

Anküloosi kordumise vältimist soodustavad oluliselt ka hoolikas hemostaas, mida on pilutaolise haava puhul väga raske rakendada. Sellest hoolimata on vaja saavutada nii suurte kui ka väikeste veresoonte verejooksu peatamine. Selleks kasutage näiteks haava ajutist tamponaadi vesinikperoksiidi lahuses või kuumas isotoonilises naatriumkloriidi lahuses leotatud marli abil. Võite kasutada ka hemostaatilist käsna, pulbrit või aminokaproonhappe lahust (tampoonil), millel on kapillaarsete hemorraagiate korral väljendunud hemostaatiline toime.

Normaalse temporomandibulaarse liigese liigesepinnad on kaetud kõhrega ja eraldatud liigesekõhrekettaga. Piirkonnas, kus osteotoomia tehti, need struktuurid puuduvad. Seetõttu on kirurgid pikka aega tegelenud materjali otsimisega, mida saaks luufragmentide vahele asetada, et jäljendada puuduvat kude ja vältida saetud luu sulandumist. 1860. aastal tegid Vernenil ja 1894. aastal Helferich ja teised autorid ettepaneku luua pehmete kudede kunstlik interpositsioon. Niisiis kasutas Helferich oimulihase klappi (jalal).

Vahepealse materjalina tehti ettepanek kasutada närimis- ja tuharalihaste klappe, oimuslihase piirkonnast fastsia- ehk fastsia-rasvaklappi, reie fastsia lata ja külgneva nahaaluse koe klappi, vabalt siirdatud nahaalust kudet või nahk ise, naharasva klapp, ranniku kõhretükk, akrüül ja muud plastid, eriti silikoonsilastik (Rast, Waldrep, Irby, 1969) jne. Siin on mõned praegu kasutatavad meetodid.

Artroplastika A. A. Limbergi järgi

Autor kasutab V. P. Filatovi varrelise klapi sidekoe alusest luudevahelist anaaži, millel on ülalmainitud omadused ja mis lisaks välistab pehmete kudede tagasitõmbumise lõualuu haru taga (pärast selle ettepoole nihutamist).

Selleks kasutage piisava pikkusega (vähemalt 25-30 cm) Filatovi vart. Pärast asjakohast treenimist siirdatakse selle üks ots kätte ja teine ​​aja jooksul alalõua nurga piirkonda. 3-4 nädala pärast lõigatakse varre vars käest ära ja viiakse sümmeetrilisele alale alalõua teise nurga piirkonnas. Selle tulemusena rippub vars õrna kaarega alalõua alla.

Pärast varre mõlema jala tugevat siirdamist (umbes 3-4 nädalat) tehakse alalõua okste kahepoolne osteotoomia, osteotoomia kohas tasandatakse luupinnad lõikuriga ja haav. puhastatud (pestud) luu saepurust.

Vars lõigatakse läbi põiki keskmise sisselõike kaheks võrdseks osaks, epidermise eemaldamine need ja sisestage mõlemad otsad osteotoomia kohas vastavasse pilusse.

Iga pool varrest on täielikult sukeldatud naha alla, nii et deepidermisatsioon tuleb läbi viia kogu varre ulatuses.

Kummist vahetükid (padjad) asetatakse mõlema külje antagonisti molaaride vahele; lõualuudevahelise elastse tõmbe või lõua tropi abil saavutatakse kontakt antagonisti lõikehammaste vahel.

Artroplastika Yu. I. Vernadsky järgi

kasutatakse vahematerjalina. lõdvalt siirdatud sügavalt epidermaliseeritud nahaklapp, puudub täielikult nahaalune kude (kuna see taandub peagi).

Kui on vaja lõualuu fragmente oluliselt lahjendada, võib klapist valmistada piisavalt paksu (kahe-, kolmekihilise) tihendi, mis asetatakse nende vahele; selle vahetüki tagumist otsa kasutatakse alalõualuu haru taga oleva süvendi täitmiseks.

Sügavale epidermisega klapp tugevdatakse, kinnitades selle paksude ketgutiõmblustega närimis- ja mediaalsete pterigoidlihaste jääkide (servade) külge, mis on jäetud spetsiaalselt selleks otstarbeks lõualuu nurga serva. Seda meetodit võrreldakse soodsalt ülalkirjeldatud A. A. Limbergi meetodiga, kuna see ei nõua mitmeastmeline kirurgiline sekkumine, mis on seotud varre koristamise, rände ja siirdamisega.

Yu. I. Vernadsky meetodi puuduseks on operatsiooni invasiivsus ja kestus, kuigi see tasus end ära selle üheaegsusega.

Operatsiooni kestuse vähendamiseks on soovitatav seda teha kaks kirurgide rühmad: kui esimene rühm teostab lõualuu oksa osteotoomiat ja uue liigese moodustamist, siis teine ​​süvaepidermis lõikab välja lõigatava nahapiirkonna, lõikab selle välja ja õmbleb haava doonorpinnale (tavaliselt eesmisele küljele). kõhu pind).

Selle meetodi kohane operatsioon viiakse läbi järkjärgulise (tilguti) kompenseeriva vereülekande taustal.

Nagu näitavad meie kolleegi VF Kuzmenko (1967) eksperimentaalsete uuringute andmed, kaitseb vahele pandud autonahk usaldusväärselt lõualuu luufragmentide otste sulandumise eest.

Juba kuu pärast operatsiooni on luu otstes (piki lõikejoont) näha tihe luuplaat (sulguvat tüüpi), mille teke lõpeb 3. kuu lõpuks.

Histoloogiliselt muutuvad eksperimendis vabalt siirdatud ja luufragmentide vahele paigutatud pärisnaha kiulised struktuurid esimese 3 kuu jooksul pärast operatsiooni vähe. Seejärel koormuse mõjul need skleroseeritakse, jämetakse ja muudetakse tihedaks kiuliseks koeks. Koos sellega on 1. nädala lõpuks nahaaluse koe jäänused nekrootilised; esineb ka nende lisandite rakuliste elementide pidev atroofia ja surm.

Sügavale epidermisega klapp sulandub luu ja ümbritsevate lihastega 1. nädala lõpuks, kuid kahe nahakihi vahele tekivad esimesed väikesed nakkealad alles kuu aega pärast operatsiooni.

Tulevikus ei kasva naha kihid täielikult kokku; jäävad väikesed pilulaadsed ruumid, millel puudub vooder või vooderdatud lameepiteeliga, mis täidab ilmselt liigeseõõne rolli.

Need muutused naha vahel sõltuvad oluliselt selle koormusest. Seda kinnitab tõsiasi, et nahas väljaspool interpositsiooni (alalõualuu piirkonnas) toimuvad muutused on veidi erineva iseloomuga: naha kiulised struktuurid püsivad siin pikemat aega muutumatuna ning ka rakulised elemendid säilitavad oma. elujõulisus palju pikem. Lisaks täheldati pärast looma surmamist 3 kuud pärast operatsiooni väikeseid tsüste väljaspool osteotoomia lõhet asuvas nahas.

Vahele asetatud nahas tsüste ei tekkinud.

Kliinilised kogemused ja histoloogilised andmed kinnitavad autoderma kasutamise võimalust pehmendava materjalina ja lõualuu õõnsuse tasandamiseks, mis tekib pärast alalõua edasiliikumist.

Artroplastika G. P. Vernadskaja ja Yu. I. Vernadski I meetodil

Vastavalt olemasolevatele andmetele artroplastika kohta major liigesed, kasutades munandi (pullide) albugiine ja meie tähelepanekuid, võime järeldada, et seda tüüpi interpositsiooniline materjal on temporomandibulaarse liigese artroplastikas üsna rakendatav.

Tulenevalt sellest, et Filatovi varre kasutamine on seotud patsiendile korduva lisatrauma tekitamisega ning pulli munandi suurus ületab oluliselt alalõua simuleeritud pea suurust (ja seetõttu tuleb neid vähendada suurus ja õmmeldi operatsiooni käigus), tegime ettepaneku kasutada artroplastika jaoks ksenogeenne sklerosarvkesta membraan, millel on mitmeid eeliseid, nimelt: selle suurus on väiksem kui munandi albugiine ja kõhrelaadne konsistents; kui on vaja luua laiem polster, võib alalõua pähe panna 2-3 sklerat.

Pärast alalõua haru ekstraoraalset eksponeerimist mobiliseeritakse alalõualuu pea või tehakse horisontaalne osteotoomia alalõua haru ülemise ja alumise osa piiril. Seejärel modelleeritakse alalõualuu pea (osteotomiseeritud lõualuu haru alumisest fragmendist) ja kaetakse pulli sklerosarvkesta membraanilt pärit korgiga.

Et sklerosarvkesta membraani kork ei liiguks alalõualuu pea liikumise ajal, kinnitatakse see õmblustega (kroomitud ketgutist) närimislihase serva külge, mis jääb närimislihase piirkonda. alalõua nurk selle ristumiskohas. Järgmisena tehakse haava õmblemine kihtide kaupa; lõpetaja jäetakse 1-2 päevaks nurka.

Kui on vajalik lõua mõningane nihutamine sümmeetrilisemasse asendisse, venitatakse lõualuu tavaliselt spetsiaalsel talal läbi ploki või kinnitatakse kipsi või vahtkummi (V. F. Kuzmenko järgi) peakorgi sisse kinnitatud varda külge.

Pärast operatsiooni paigaldatakse opereeritava külje purihammaste vahele padjake ning pärast õmbluste eemaldamist määratakse koheselt liigeste aktiivne ja passiivne funktsionaalne teraapia.

See ravimeetod, mis on näidustatud tüsistusteta fibroosse ja luu anküloosi korral, mis ei ole kombineeritud mikrogeeniaga, on soodsalt võrreldav sellega, et voodrimaterjalina kasutatakse mitteautogeenset materjali, mille siirdamine on seotud patsiendi täiendava traumaga (näiteks näiteks reie fastsia lata, deepidermeeritud nahk, Filatovi varre keskosa) ja ksenogeenne kude on sklerosarvkesta membraan. Erinevalt veiste munandite albugiineast võib seda materjali võtta igalt veiselt. Ksenogeense sklerosarvkesta membraani säilitamine toimub tavapärasel viisil, kasutades näiteks A. D. Belyakovi lahust nr 31-e, mis sisaldab: naatriumtsitraati (1,0), glükoosi (3,0), furatsiliini (0,01), etüülalkoholi 95%. (15,0), naatriumbromiid (0,2) ja destilleeritud vesi (85,0).

Hea täiendus osteotoomiale ja ühe või teise tihendi kasutamisele on luulõikude keemiline või termiline töötlemine. Mõned autorid soovitavad põletada luufragmentide otsad suitseva lämmastikhappega (1-2 minutit kuni pruunistumiseni), millele järgneb neutraliseerimine naatriumvesinikkarbonaadi küllastunud lahusega. Selleks kasutatakse tavalist puupulka või metallist sondi, mille ots on mähitud niidiga tugevdatud vatiga. Piirde pehmeid kudesid tuleb kaitsta marli tampoonidega.

Võite kasutada ka püotsiidi, mis kantakse väikeste vatitupsudega luu sisselõigete pinnale. Piotsiid põhjustab luuaine kerget põletust, pärsib osteopoeesi ja hoiab sellega ära anküloosi kordumise. Püotsiidi puudumisel võib luu töödelda piirituslambil kuumutatud ditermokoagulaatori või pistikuga, 96% piiritusega, kontsentreeritud kaaliumpermanganaadi lahusega (1:10) jne.

Pärast luufragmentide otste keemilist või termilist töötlemist ning ühe või teise vahelepandava materjali sisestamist ja kinnitamist osteotoomia pilusse asetatakse kõik eraldatud koed algsele kohale ja eraldatud mälumislihase ülemine ots õmmeldakse kergelt. eelmisest positsioonist kõrgemale.

Anküloosi ja sageli kaasneva mikrogeenide (retrognatia) kõrvaldamisel tuleb arvestada, et kõik bioloogilist päritolu pehmete kudede padjad lahustuvad aja jooksul ja asenduvad sidekoega, mille ruumala on palju väiksem kui patja paigaldatud padjake maht. kirurg. Sellega seoses naaseb alalõua haru järk-järgult "lühenedes" peaaegu või täielikult oma eelmisele positsioonile ning sellega kaasneb mikrogeenide (retrognatia) retsidiiv ja sellega seotud lõua asümmeetria.

Alalõua pikaajaline tõmbejõud, aga ka pea alla toomine lastel või lõualuu oksa osteotoomia ja fragmentide lai lahjendamine A. A. Limbergi (1955) järgi vaid lühiajaliselt annavad lõua keskmise asendi. , säilitades illusiooni arsti ja patsiendi kosmeetilisest heaolust. Aja jooksul hakkab korduv näo asümmeetria häirima patsienti või tema vanemaid ning mõnikord on vaja teha täiendavaid operatsioone (kontuurimine, lõualuu keha osteoplastiline pikendamine), et muuta nägu sümmeetriliseks.

Sellega seoses on viimastel aastatel kirurgid kaldunud kasutama (anküloosi ja mikrogeenide kombinatsiooni korral) vastupidavamast bioloogilisest materjalist (luu, luu ja kõhre auto-, allo- või ksenotransplantaadid) või metallist, metallist keraamilised proteesid-eksplantaadid või kasutada alalõua haru astmelist eendit (selle kõrguse pikendamiseks) vms.

Artroplastika vastavalt V. S. Yovchevi meetodile

Operatsioon on nn "suspendeeritud" temporomandibulaarse liigese artroplastika, mida kasutatakse anküloosi ja mikrogeenide kõrvaldamiseks täiskasvanutel.

Pärast alalõualuu okste eksponeerimist submandibulaarse juurdepääsu kaudu tehakse ülemises kolmandikus astmeline osteotoomia.

Lõualuu on nihutatud ettepoole ja tervele poolele, koronoidprotsessi känd ja oksa astmeline eend ühendatakse õmblusega (polüamiidniit). Tekkinud retromaksillaarse tagasitõmbumise kõrvaldamiseks õmmeldakse allogeense kõhre tükk piki alalõua haru tagumist serva.

Kuigi operatsiooni nimetatakse artroplastikaks, ei taastata kunagi ühtegi liigest.

Artroplastika vastavalt V. I. Znamensky meetodile

Operatsioon seisneb selles, et pärast armidest eemaldamist ja osteotoomiat liigutatakse lõualuu haru õigesse asendisse ning seejärel kinnitatakse see allogeense kõhretransplantaadiga, mis õmmeldakse piki oksa tagumist serva.

Siiriku proksimaalne ots moodustatakse pea kujul ja asetatakse vastu alalõualuu lohku.

Artroplastika G. P. Ioannidise meetodil

Toiming viiakse läbi järgmiselt. Alumise lõualuu nurga taha 0,5-1,0 cm kõrvanibu alla tehakse 6-7 cm pikkune nahalõige, mis ulatub lõua piirkonda, väljudes lõualuu alumisest servast 2,5 cm võrra.

Submandibulaarne sisselõige tehakse alla normaalse selliselt, et pärast alalõua haru langetamist on arm mitte põsele nagu tavapärase submandibulaarse sisselõike tegemisel ja lõualuu alumise serva all.

Tänu madalale sisselõikele on võimalik vältida ka alalõua näonärvi marginaalse haru vigastust.

Pärast pehmete kudede dissekteerimist eraldatakse kääridega alalõua serva kinnituskohtadest närimis- ja sisemised pterigoidlihased, et luuümbris ei kooruks luu küljest lahti.

Alalõua oksa osteotoomia tehakse Gigli saega või tavapärase traatsaega. Selleks sisestatakse Kergeri nõel 1 cm ettepoole kõrvaklambri tragust põskkoopakaare alumises servas. Nõela terav ots libiseb kõigepealt mööda alalõua haru tagumist serva ja seejärel piki selle sisepinda. Seega, oksa esiservast mööda minnes, viiakse nõela ots põsele sigomaatilise luu alla. Gigli saag seotakse nõela külge jämeda siidniidiga. Pärast seda eemaldatakse Kergeri nõel ja selle asemele tõmmatakse Gigli saag.

Oks lõigatakse nii kõrgele kui võimalik - alalõua haru ülemise kolmandiku piirkonnast - umbes 35 mm alalõua sälgust allapoole.

Osteotoomia käigus nihutatakse pehmed koed alalõua okste taha ja alla metalllabidaga, mis kaitseb neid vigastuste eest ja hoiab ära verejooksu.

Kergeri nõelad valitakse operatsiooni käigus vastavalt alalõualuu haru paksusele ja laiusele.

Seda osteotoomia meetodit on lihtne ja kiire teostada (30-60 s).

Oksa alumine fragment võetakse ühehambalise konksuga nii palju maha kui võimalik. Ülejäänud ülemisele fragmendile on saetud õhuke luu hüppaja, mis moodustati koronoidprotsessi ja ülemise luumassi vahele (nende eraldamiseks).

Ülemine luumass eemaldatakse puure ja peitliga. Sel juhul asetatakse peitel koljupõhjaga paralleelselt või isegi väikese kaldega alt üles, mida saab alati teha läbi submandibulaarse sisselõike.

Sõltuvalt luude adhesioonide leviku astmest jäetakse koronoidne protsess alles või eemaldatakse. Kui ülemise luumassiivi eemaldamine on tehniliselt võimatu, moodustatakse selle keskele sügav alus ja sinna asetatakse allokõhre tükk, luues justkui kunstliku õõnsuse.

Mõnel patsiendil eemaldatakse pärast booriga sügavat lõikamist võimalusel traadilõikuritega ülemine luumass.

Selline sekkumine võimaldab täielikult hävitada ülemise luumassi piirkonnas säilinud kasvutsoonid ja välistab selle jääkidest uue luu moodustumise (st anküloosi kordumise).

Seetõttu peab autor ülemise luumassi eemaldamist noortel (alla 20-25-aastastel) patsientidel kohustuslikuks, eriti traumaatilise etioloogiaga anküloosi ja mis tahes etioloogiaga anküloosi kordumise korral. Vanematel patsientidel võib ainult osteotoomiat piirata.

Pärast seda luuakse süvend - lõualuu alumise luumassi piirkonda voodi (eemaldades käsnluu 1-1,5 cm sügavusele) ja sellesse asetatakse ribist modelleeritud luu ja kõhre allograft. (e, f; näidatud noolega).

Kui on piisavalt lai voodi, asetatakse siiriku luuosa 1-1,5 cm pikkune täielikult sellesse; kui voodi on kitsas, lõheneb siiriku luuosa pikisuunas, kusjuures üks pool siirikust asetatakse voodisse ja teine ​​pool alalõua välispinnale.

Mõlemad meetodid tagavad siiriku hea fikseerimise ega vaja täiendavat osteosünteesi. Modelleerimisel ümardatakse siiriku kõhreline osa.

Alumise lõualuu haru luu-kõhre allotransplantaadi suuruse määramisel tuleb arvesse võtta eemaldatud luumassi suurust ja kahjustatud lõualuu haru lühenemise astet.

Seega operatsiooni tulemusena vastab alalõualuu oksa pikkus haige poolel terve külje oksa pikkusele ja valeliiges paikneb peaaegu loomuliku tasemel.

Pärast siirdamist piklik haru ja kogu lõualuu nihutatakse tervele küljele ja ettepoole; samal ajal liigub lõug keskele ja selle tahapoole langemine väheneb oluliselt.

Seoses alalõualuu ettepoole liikumisega haige poolel lõualuu tagumises ruumis ilmneb märgatav pehmete kudede süvenemine, mille kõrvaldamiseks siirdatakse allokõhre tükk pikkusega, mis on võrdne alalõualuu haru pikkusega. ja laius umbes 1,5-2 cm; siirik kinnitub lõualuu haru periosti ja pehmete kudede külge alumise lõualuu haru tagumises servas.

Pärast operatsiooni lõppu sisestatakse molaaride vahele kummist või plastikust padjad ja lõuad ühendatakse 30-40 päevaks hüperkorrektsioonis konksaasadega traatlahaste abil.

Operatsiooni tulemusena liiguvad mälumislihaste kinnituskohad laiendatud alalõua suhtes ja selle pikaajaline fikseerimine aitab kaasa nende lihaste tugevale juurdekasvule uutes kohtades, mis on vajalik tingimus lõualuu stabiilseks hoidmiseks. uues ametis.

Sarnast tehnikat kasutatakse ka temporomandibulaarse liigese kahepoolse anküloosi ravis, ainsaks erinevuseks on see, et operatsioon tehakse mõlemalt poolt (samal päeval).

Enne ja pärast operatsiooni kasutatakse üldist ja kohalikku harjutusravi, füsioteraapiat.

Artroplastika A. M. Nikandrovi meetodil

Pärast kogu luukonglomeraadi resektsiooni muutunud liigese piirkonnas sisestatakse moodustunud defekti ribi autograft, mis koosneb ribi osast ja 2 cm kõhrest, mille vahel on kasvutsoon.

Kõhreosast moodustub alalõualuu pea sarnasus (tähistatud noolega), mis sisestatakse alalõualuu lohku.

Pooke peaks olema sellise pikkuse ja laiusega, et lõualuu vähearenenud rammust saaks pikendada ja ettepoole nihutada, et anda lõuale sümmeetriline (keskmine) asend.

Siirik kinnitatakse luuõmblusega.

Alumise lõualuu immobiliseerimine (25-30 päevaks) viiakse läbi traatlahastega; pärast nende eemaldamist kasutatakse aktiivset mehhanoteraapiat.

Kättesaadavate andmete kohaselt on siiriku kasv võimalik, säilitades selle kasvutsoonid, samuti autotransplantaadi kasv lastel. Sellel asjaolul on suur tähtsus näo sümmeetria säilitamisel pikemas perspektiivis pärast laste operatsioone, kui allo- või ksenoboonide kasutamise korral on vaja anda lõuale hüperkorrektsiooniasend.

Artroplastika N. A. Plotnikovi meetodil

Juurdepääs liigesele saavutatakse poolovaalse nahalõike kaudu, mis algab 1,5-2 cm kõrvanibu alt, paindub ümber nurga ja jätkub lõua piirkonda, kus see juhitakse 2-3 cm alalõua servast allapoole, võttes arvesse selle haru lühenemist ja langetamist.

Kuded tükeldatakse kihtidena kuni luuni. Närimislihase kõõlused ei ole luust ära lõigatud, vaid eraldatakse koos alalõualuu kompaktse aine välisplaadiga. Selleks tehakse lineaarne sisselõige piki lõualuu nurga alumist siseserva, st närimis- ja mediaalse pterigoidlihase kinnituskoha piiril lõigatakse kõõluse-lihaskiud lahti ja lõigatakse alumisest servast ära. luust.

Alumise lõualuu nurga alumise serva ja mälumislihase eesmise serva piirkonnas lõigatakse ketassae või ultraheliga puuri abil alalõua kompaktse aine välimine plaat, mis eraldatakse. koos selle külge kinnitatud lihasega õhukese laia terava peitli abil.

Ülejäänud lõualuu harus (piki selle välis- ja sisepinda) kuni põskkoopakaareni eraldatakse pehmed koed subperiosteaalselt raspatoriga.

Tajuva sängi siiriku loomiseks eemaldatakse lõualuu haru välispinnalt järelejäänud kompaktse aine plaat lõikuriga ühtlase kihina kuni veritsuspunktide ilmnemiseni.

Alumise lõualuu harude ristumistaseme määrab luu patoloogiliste muutuste olemus ja levimus. Niisiis tekitavad kiudude või luude liitmise korral kondülaarse protsessi resektsiooni (kondülektoomia) ainult alalõua pead koos ajalise luu liigesepinnaga; luu lõigatakse traatsaega kaldsuunas läbi alalõua sälgu taha ja alla.

Kui pärast kondülaarprotsessi väljalõikamist takistab oimuslihase tõmbejõud lõualuu haru langemist, siis tehakse ka koronoidprotsessi alusele osteotoomia.

Massiivsete luukasvude korral, kui kondülaarsed ja koronoidsed protsessid moodustavad ühtse luukonglomeraadi, tehakse põiki osteotoomia alalõualuu ülemises kolmandikus, liigesele võimalikult lähedal. Selleks kasutatakse spetsiaalset teravat pikka trefiini. Puuri abil tehakse rida läbivaid auke, mis ühendatakse kolmetahulise kirurgilise lõikuriga. Pärast lõualuu haru ületamist nihutatakse see allapoole ja lõikuriga tasandatakse luu lahtilõigatud pind.

Eemaldatav alalõualuu ala (osteotoomia kohal) peaks olema võimalikult suur, et tavatingimustes liigese kohale läheneda.

Mõnel juhul on võimalik alalõua muudetud pea täielikult eemaldada. Kui luukonglomeraat ulatub koljupõhja, ülemise lõualuu ja alalõualuu lohuni, ei ole vaja seda täielikult eemaldada: sellistel juhtudel eemaldatakse luukoe erinevate lõikeriistadega umbes sellisele tasemele, mis asub veidi. oimusluu liigesetuberkli all.

Loomuliku liigesepinna tasemel moodustatakse kerakujulise lõikuri abil uus poolovaalne liigeseplatvorm. Selle pind tuleb hoolikalt "poleerida".

Nihestuse vältimiseks tekib liigesepiirkonna ette luutuberkulaar, mis ei lase alalõualuu peal edasi liikuda. (Autor usub, et tänu sellele suudab alalõua pea teha mitte ainult liigendatud, vaid ka teatud määral translatiivseid liigutusi).

Vajadusel lastakse lõualuu ramus alla ja lõualuu ise nihutatakse tervele küljele, nii et lõug on keskjoonel õiges asendis.

Arvestades laste ja noorukite lõualuu terve poole hilisemat kasvu, on nende hammustus teatud hüperkorrektsiooniga. Selles asendis on lõualuu fikseeritud lahasega.

Alumise lõualuu pea moodustunud defekti asendamiseks pärast selle ülemise fragmendi eemaldamist kasutatakse koos peaga (c) ja mõnel juhul ka koronoidprotsessiga alalõualuu harust konserveeritud lüofiliseeritud allografti. Transplantaadi sisepinnalt eemaldatakse kompaktse aine plaat, mis vastab retsipiendi vastuvõtvale luupõhjale.

Selle välispinna küljelt (kompaktse aine välisplaadi närimislihasega kinnituspiirkonnas) luuakse ka vastuvõtlik voodi.

Laibalt võetud transplantaat peaks hõlmama alalõua nurka kogu laiuses, et need saaksid samaaegselt mitte ainult oksa pikendada, vaid tekitada ka lõualuu nurga ning kompenseerida ka puuduolevat luu osa. selle haru tagumise serva piirkond lõualuu ettepoole liikumise tõttu.

Lõualuu defekt asendatakse siirikuga, nii et selle pea langeb kokku operatsiooni käigus tekkinud liigeseplatvormiga.

Alumise lõualuu säilinud koronoidprotsess on seotud siiriku koronaidprotsessiga.

Transplantaadi teine ​​ots on ühendatud retsipiendi lõualuu otsaga, mis on kaetud ja tugevdatud kahe traatõmblusega. Koronoidsed protsessid fikseeritakse õngenööri või kroomitud ketgutiga.

Mediaalse pterigoidlihase kõõlused ja närimislihas koos luuplaadiga kinnituvad mitte lõualuu nurga alla, vaid selle taha lõualuu haru tagumise serva külge, s.t lihaste pikkust muutmata, et taastoota nende lihaseid. füsioloogiline pinge. Nende lihaste terviklikkuse ja füsioloogilise pinge säilitamine mõjutab kahtlemata positiivselt mälumisfunktsiooni. Haava süstitakse antibiootikume ja see õmmeldakse kihiti.

Kell kahepoolsed TMJ anküloosi korral tehakse sarnane operatsioon samaaegselt ka teisel küljel.

Juhtudel, kui anküloosi kombineeritakse mitte ainult retrognatiaga, vaid ka avatud hammustusega, on näidustatud samaaegne sekkumine mõlemasse liigesse. Sel juhul saab pärast okste osteotoomiat alalõualuu liigutada mis tahes suunas, et anda hambumus õigesse asendisse. Pärast lõualuu kinnitamist hambalahastega alustatakse luusiirdamisega esmalt ühelt ja seejärel teiselt poolt. Sel perioodil on alumine lõualuu fikseeritud ülemise külge.

Pärast operatsiooni asetatakse kondülaarse protsessi eemaldamise poolele 5-7 päevaks vahetükk viimaste hammaste piirkonda. Pärast selle eemaldamist jätkab patsient funktsionaalse ravi taustal aktiivsete lõualuude liigutuste järkjärgulist arendamist.

See meetod on väga tõhus, kuid sellel on üks märkimisväärne puudus - selle rakendamine eeldab alalõua lüofiliseeritud surnukeha haru (üks või kaks), mis muudab meetodi enamiku kaasaegsete kliinikute jaoks praktiliselt kättesaamatuks. Pärast luupanga loomist, mis varustab kõiki kliinikuid vajaliku plastmaterjaliga, võib seda meetodit pidada kõige vastuvõetavamaks.

Artroplastika vastavalt N. N. Kasparova meetodile

Pärast lõualuu nurga ja haru paljastamist (läbi submandibulaarse sisselõike) tehakse oksa osteotoomia, suuõõne kirurgiline kanalisatsioon, tehakse hambalahasid ja fikseeritakse lõualuu õigesse asendisse.

Sääreluu kompaktse aine välisplaadi allotransplantaati kasutatakse alalõualuu haru defekti osteoplastiliseks asendamiseks, mis tekib seoses selle alla viimisega ja ettepoole nihutamisega, et normaliseerida alaosa kontuure. nägu. Selle mõõtmed peaksid võimaldama alalõualuu liigutamist ülemise lõualuu suhtes õigesse asendisse ja pakkuma usaldusväärset tuge alumisele lõualuule vastloodud liigeses. Sel juhul on juhiseks lõua asend ja hammustuse seisund.

Siiriku paigaldamine alalõua vähendatud haru välispinnale tagab piisava kokkupuuteala luude fragmentidega ja välistab alalõua keha lamestumise. Transplantaadi ülemisele servale antakse poolkera kuju ja see kinnitatakse roostevabast terasest traatõmblusega, mis tagab külgnevate luupindade staatilise kokkusurumise ja liikumatuse.

Uus liigesepind peab olema sellise kuju ja suurusega, et suu avamisel ei tekiks liigese nihestust.

Haav õmmeldakse kihiti, kuid kummist graanul jäetakse üheks päevaks; kandke aseptiline side.

Pärast operatsiooni on ette nähtud profülaktiline antibakteriaalne (põletikuvastane), dehüdratsiooni- ja desensibiliseeriv ravi.

Alumine lõualuu fikseeritakse (üks päev pärast anesteesias tehtud operatsiooni) kuuks ajaks. Pärast fiksatsiooni eemaldamist on näidustatud suuõõne terapeutiline kanalisatsioon, funktsionaalne teraapia, ortodontiline hambumuskorrektsioon.

Artroplastika G. P. ja Yu. I. Vernadsky II meetodil

Auto-, allo- või ksenotransplantaadiga artroplastikal on mitmeid puudusi, nimelt: täiendav vigastus patsient seoses temalt ribitüki võtmisega või siirdamiseks sobiva inimese või looma surnukeha otsimisega; allo- ja ksenotransplantaatide säilitamine, ladustamine ja transport; patsiendi allergilise reaktsiooni võimalus doonori võõrkoele.

Lastel võib autotransplantaadi (tavaliselt ribist) laenamisega seotud operatsioon olla raskem kui põhioperatsioon ja pikendab kõigil juhtudel patsiendi operatsioonilaual viibimist. Sellele tuleks lisada sellised täiendavad negatiivsed autotransplantatsiooni tegurid nagu ekstra verekaotus võimalus pleura vigastus või kõhukelme (kui ribi või niudehari on resekteeritud), täiendava haava mädanemine, mis on tekkinud patsiendilt luust autotransplantaadi laenamise operatsioonist, lapse keha vastupanuvõime vähenemine, suurendama patsiendi haiglas viibimise kestus, personali kulutatud aeg, ravimid ja sidemed täiendavate sidemete jaoks transplantaadi laenutamise valdkonnas jne.

Autograft aga on kõige sobivam materjal alalõua pikendamiseks.

Vältimaks patsiendile täiendavat traumat autotransplantatsiooni ajal(ribi või muu luu fragmendist), soovitame kasutada koronoidne protsess kahjustuse küljel, tavaliselt tugevalt hüpertrofeerunud(2-2,5 korda).

Nagu meie hilisemad uuringud näitasid, on kahjustatud poolel närimislihase enda biopotentsiaalide amplituud järsult vähenenud ja ajalise lihase bioelektriline aktiivsus suureneb. Võib-olla seletab see alalõua koronoidprotsessi liigset arengut kahjustatud poolel anküloosi ajal.

Varem lõigati see protsess lõualuu harust ja oimulihasest ära ning visati minema, kuid nagu selgus, saab selle autotransplantaadina utiliseerida.

Operatsiooni tehnika

Operatsiooni protseduur on järgmine. Ekstraoraalsel viisil paljastatakse alalõua haru; tavapärasel viisil või meie poolt pakutavate astmeliste traadilõikuritega läbi viia samm osteotoomia alalõualuu oksad, mille käigus resekteeritakse koronoidprotsess ja see asetatakse ajutiselt antibiootikumide lahusesse.

Pärast kondülaarse protsessi astmelist osteotoomiat (selle aluse tasemel) nihutatakse lõualuu haru ettepoole, kuni lõug on keskmises asendis (täiskasvanud patsiendil) või mõne hüperkorrektsiooniga (lapsel) ja lõualuu on fikseeritakse sellesse asendisse hambalahastega või muul ortopeedilisel meetodil.

Katkestatud koronoidprotsessi kasutatakse siirikuna kondülaarse protsessi loomiseks. Selleks moodustatakse koronoidprotsessis soon (renn) ja lõuaharu serva ülemine-tagumine osa dekooritakse lõikuriga. Koronoidprotsessi soon ja lõualuu haru dekorteeritud osa on kombineeritud, perforeeritud kaheks osaks odakujulise puuriga ja ühendatud sünteetilisest niidist või tantaaltraadist topeltõmblusega.

Seega on tavaliselt hüpertrofeerunud koronoidprotsessi kasutamise tõttu suurenenud alalõualuu vähearenenud haru kõrgus ja alalõua vähearenenud haru kõrgus ning kuna koronoidprotsess on ühendatud nn. alumine lõualuu tagant, see liigub samaaegselt horisontaalselt edasi ja nägu omandab sümmeetria.

Kui liigeseprotsessi astmelist osteotoomiat ei ole vaja ja alla viiakse ainult kondülaarne protsess (komplitseerimata fibroosse anküloosiga), siis see "lõpetatakse" (täiendatakse) ja pikeneb seeläbi seoses siirdatud koronoidprotsessiga. . Selleks resekteeritakse koronoidne protsess tangidega, horisontaalselt selle aluse hammustamine, st tangid, millel on mitte astmelised, vaid sirged hammustavad servad.

Kui täiskasvanu mikrogeenia ei ole väga väljendunud ja alalõua haru on vähearenenud ainult vertikaalsuunas seejärel on selle kõrguse suurendamiseks võimalik ühendada koronoidprotsess haruga, mis ei ole taga, vaid otsast otsani üleval.

Osteotoomia piirkonnas asuva lõualuu haru vaba tasapinda saab kauteriseerida elektrokauteeriga, fenooliga, püotsiidiga või katta ksenogeense sklerosarvkesta membraaniga, mis on kinnitatud ketgutiga.

Pärast operatsiooni on vajalikud järgmised rehabilitatsioonimeetmed:

1. hoides 25-30 päeva jooksul operatsioonipoolset purihammaste vahel vahetükki, et tagada ülejäänud opereeritud lõualuu haru, et koronoidprotsess sulanduks alumise lõualuu haruga;
2. alalõua aktiivsed funktsionaalsed harjutused (alates 25.-30. päevast) normaalsete müostaatiliste reflekside loomiseks;
3. üldise dieedi määramine kodus pärast kliinikust väljakirjutamist;
4. rakendamine vajadusel pärast 4-5 kuud kestnud ortodontilist hambumuskorrektsiooni tuntud meetoditega.

Kirjeldatud astmelise osteotoomia ja autoplastika tehnikat temporomandibulaarsete liigeste anküloosi ja mikrogeenide kombinatsiooni korral võib kasutada nagu täiskasvanutel. nii ka lapsed.

Selle meetodi üks eeliseid on anküloosi kordumise ja alalõua deformatsiooni ohu järsk vähenemine kahel põhjusel: esiteks seetõttu, et siirdatud koronoidprotsess, mis on kaetud võimsa luuplaadiga, annab võimaluse varaseks funktsionaalseks teraapiaks. ja loob tingimused alalõua keskosa pikaajaliseks hoidmiseks õiges asendis (kuni hammustuse täieliku või osalise eneseregulatsiooni lõpuni); teiseks sellepärast, et oksa osteotoomia teostatakse kasutades näksimine(ja mitte puurimise või saagimise) tööriist, st. ilma paljude luutükkide moodustumiseta ja väikesed fragmendid, millel on osteogeneetilise kasvu võime ja uue luukonglomeraadi arengu stimuleerimine.

Kui see on vajalik oluliselt alalõua vähearenenud haru kõrguse suurendamiseks tegime ettepaneku kasutada mitte ainult koronoidset protsessi, vaid ka selle jätkumist allpool - haru välimist kortikaalset plaati (selle ülemise 2/3 piires).

Anküloosi ja mikrogeenia (retrognatia) samaaegse elimineerimisega on võimalik kasutada Yu. alalõualuu murdude pakutud meetodit. Võrreldes olemasolevate meetoditega on sellel meetodil järgmised eelised: see tagab alalõua usaldusväärse fikseerimise pärast selle õigesse asendisse viimist ja võimaldab alustada funktsionaalset ravi vara operatsioonijärgne periood; võimaldab luua usaldusväärse lahknevus luuotste vahel tekkiva vale luu liigese piirkonnas kogu tõmbeperioodi jooksul; välistab vajaduse kasutada vahelepandud materjali, kasutada intraoraalseid lahasid või mahukaid (haigetele lastele mõeldud) peakatteid.

Artroplastika V. A. Malanchuki ja kaasautorite meetodil

Seda toodetakse luu- ja kiulise anküloosiga, kombineerituna või kombineerimata mikrogeeniaga. V. A. Malanchuki O. N. Stutevelle ja P. P. Lanfranchi (1955) eksperimentaalsete uuringute edasiarendamiseks on meie kliinikus alates 1986. aastast autotransplantaadina edukalt kasutatud II, III või IV pöialuu koos pöialuu-falangeaalluuga. liigend. 11 patsiendil (28-st) oli vaja lõualuu täiendavat pikendamist (teine ​​etapp).

Kiulise anküloosi korral oli ravi esimene etapp lõualuu keha pikendamine.

Patsiendi operatsioonijärgne ravi

Patsiendile tuleb tagada mitmekülgne, energeetiliselt väärtuslik ja rikastatud toitumine; esimese 2 nädala jooksul pärast operatsiooni toidetakse patsienti jooja tilale asetatud toru kaudu vedela toiduga.

Pärast iga sööki kastke Esmarchi kruusi või dušši suuõõne kaaliumpermanganaadi lahusega (1:1000). Sel juhul peate tagama, et side ei märjaks ega saastuks toidujäätmetega. Seetõttu pannakse enne niisutamist patsiendile spetsiaalne kerge plastikust põll, mis peaks tihedalt vastu alahuule alust. Kui side on märjaks saanud, eemaldatakse see kohe, õmblusjoon määritakse alkoholiga ja kaetakse steriilse sidemega.

Alumise lõualuu ekstraoraalse tõmbe korral luu lõuapiirkonnast läbi keermestatud klambri või polüamiidniidiga on vaja iga päev hoolikalt jälgida selle klambri põhjas või niidi väljumiskohas olevaid õmblusi, et vältida nakkuse tungimine pehmetesse kudedesse ja luudesse. Selleks töödeldakse nii varda (niiti) kui ka seda ümbritsevat nahka igapäevaselt alkoholiga, misjärel varda põhi ja selle ümber olevad õmblused suletakse jodoformmarli ribaga, mis on tugevdatud kleeplindiga.

Osteomüeliidi ennetamiseks alalõua haru osteotoomiliste otste piirkonnas määratakse esimese 6-7 päeva jooksul pärast operatsiooni laia toimespektriga antibiootikumid. Õmblused eemaldatakse 7. päeval pärast operatsiooni.

Pärast lihtsat ühepoolset osteotoomiat koos pehme padjakese asetamisega viiakse aktiivne mehhanoteraapia läbi alates 5. päevast, pärast kahepoolset osteotoomiat - alates 10.-12. ja 20 päeva pärast operatsiooni kasutatakse nii aktiivset kui ka passiivset (riistvaralist) mehhanoteraapiat. Seda kasutatakse selleks, et saavutada patsientidel mitte ainult suu maksimaalne avanemine, vaid ka hammaste ja huulte sulgemine. Kui juba esimese 2-3 nädala jooksul pärast operatsiooni on plaanis lahtine hambumus, on vaja süstemaatiliselt ööseks paigaldada (A. A. Limbergi meetodil) peakorgi külge kinnitatud lõualuu- või lõuatõmbe, kuna samuti vahetükk purihammaste-antagonistide vahel (operatsiooni poolel). Intermaxillary toe ja lõua tropi (või intermaxillary veojõu) toimel tekib kahe õla hoob: alalõua nurk ja haru lähevad alla ning selle lõuaosa nihkub üles.

Lõugade pideva lahjendamise tagamiseks saab edukalt rakendada ka N. N. Ezhkini meetodit, mis seisneb järgmises: purihammaste vahele paigaldatakse pooleks volditud 5 cm pikkune ja 2 cm laiune kummiplaat. plaat peaks olema võrdne poole kaugusest ülemise ja alumise suurte purihammaste vahel, kusjuures alumise lõualuu maksimaalne võimalik langetamine. Et plaat hammastelt maha ei libiseks, mähitakse see marli ja seejärel torgatakse kumera küljega tagurpidi purihammaste vahele. Patsiendid kannavad sellist plaati ööpäevaringselt, eemaldades selle ainult söögi ajal ja suuõõne tualettruumis. Mõnel juhul sisestatakse lõualuude lahjendusastme suurendamiseks plaadid mõlemalt küljelt. Suu avanedes asenduvad plaadid paksemate vastu.

Juhtudel, kui aktiivne mehhanoteraapia ei anna käegakatsutavat efekti, tuleks seda täiendada nn passiivsete harjutustega. Selleks kasutatakse kummikorke, pooleks-kolmeks volditud kummitorusid, kummist või puidust kiile, plastkruvisid, spetsiaalseid suulaiendajaid.

A. V. Smirnov pakkus välja aparaadi, mis koosneks kahest lahasest või jäljendmassiga täidetud ortopeedilisest (jäljendus)alusest. Splintide või lusikate külgpindadele on kinnitatud kaks terastraadist kaarekujulist vedru (läbimõõduga umbes 2-3 mm), tänu millele surub seade ühtlaselt ülemisele ja alumisele hambumusele, lükates samal ajal lõuad lahku. Aparaadi lusikad on eelnevalt täidetud šablooniga, et tagada selle hammastele fikseerimise piisav jäikus.

Suu avanemise astme suurenemise dünaamika tuleb dokumenteerida millimeetrites, mis määratakse kindlaks spetsiaalse kolmnurkmõõturi abil, mis tuleb paigaldada iga kord samade antagonisthammaste ette; saadud andmed registreeritakse haigusloos ja kodus - märkmikus.

Anküloosi ravi funktsionaalsed ja kosmeetilised tulemused

Ravi tulemusi tuleks arvesse võtta alles pärast piisavalt pikka perioodi, kuna ligikaudu 50% anküloosi ägenemistest esineb esimese aasta jooksul pärast operatsiooni; ülejäänud arenevad palju hiljem - 2 ja 3 aasta jooksul. Mõnel juhul tekivad anküloosi retsidiivid 3 aastat pärast operatsiooni ja isegi 5-6 aasta pärast või kauem.

Olemasolevate andmete kohaselt täheldatakse anküloosi kordumist keskmiselt 28-33% patsientidest. Anküloosi ägenemiste tegelik arv on aga palju suurem, kuna arvesse tuleks võtta ka juhtumeid, mida autorid ei saanud tehnilistel põhjustel parandada, samuti diagnoosimata juhtumeid lõualuu mittetäieliku vähendamise pärast operatsiooni (mille puhul patsient on rohkem või vähem rahul suu avanemise astmega).

Kliiniliste uuringute andmetel sõltub anküloosi kordumise sagedus operatsiooni tehnikast (osteotoomia tase, vahelepandava materjali iseloom, operatsioonil saavutatud alalõua liikuvus), tüsistustest operatsiooni ajal ja pärast seda. (suulimaskesta rebendid, sellel esinevad lamatised, verejooks, mädanemine, hematoomid jne), operatsioonijärgse perioodi õige juhtimine antibiootikumide, veojõu, mehhanoteraapia jne kasutamisega.

Anküloos kordub reeglina nendel juhtudel, kui alalõug ei olnud operatsiooni ajal piisavalt mobiliseeritud, st suu avanes vaid 1-2 cm.

Pärast plasti kasutamist luudevahelise vahetükina (73%), N. S. Kharchenko meetodil säilinud naha või platsenta membraani kõiki kihte (66,6%), samuti nendel juhtudel täheldati suurt ägenemiste protsenti. kui interpositsiooni ei tehtud üldse (50%).

Pärast sekkumist de-epidermeeritud nahaklapp Yu. I. Vernadsky meetodil ei täheldatud koheseid ebarahuldavaid tulemusi. Operatsiooni ajal ja veidi pärast seda (5 aasta jooksul) saavutatud suu avanemise maht säilitati või, mida täheldati sagedamini, suurendati järk-järgult 0,3-0,5 cm. Kosmeetiliselt osutus see operatsioonimeetod ka tõhusamaks. Reeglina võis patsient pärast operatsiooni suu avada 3-4 cm võrra.

Veelgi pikemaajaliste ravitulemuste uurimine (pärast 8-15 aastat) näitas, et mõnel patsiendil (5-l 21-st) taastus anküloos, mille märgiks peeti aga tinglikult suu avanemist vähem kui 1,8 Nendel juhtudel võivad retsidiivi põhjuseks olla artroplastika tehnika vead, suu limaskesta juhuslik rebend, haava infektsioon (lõualuu haru langetamise ajal) ja sellega kaasnev põletik, mis piiras operatsioonijärgset mehhanoteraapiat, samuti kui kudede rebend ja vältimatu hemorraagia jäiga liigese parandamisel operatsiooni vastasküljel.

Pärast kasutamist ksenogeense tihendina veise munandite membraanid anküloosi kordumine pärast operatsiooni pikemas perspektiivis võib olla tingitud lõualuude vahekauguse loomise võimatusest, mis on tingitud piimahammaste väljendunud lõtvumisest või flegmonaalse protsessi tekkest põletiku piirkonnas.

Pärast artroplastikat polstriga sklerosarvkesta kestad, samuti autogeensetest vahetükid koronoidne protsess järgneva 5 aasta jooksul pärast operatsiooni anküloosi kordusi ei esinenud (patsiente jälgitakse).

Operatsiooni kosmeetilise efekti määrab see, kui palju oli võimalik anda lõuale õige (keskmine) asend, samuti kõrvaldada näo asümmeetria parotiidpiirkondades.

Nagu eespool mainitud, võib alalõualuu taga asuva tagasitõmbumise, mis tekib pärast selle haru ettepoole eemaldamist, täita deepidermeeritud Filatovi varrega või lõdvalt siirdatud deepidermeeritud nahaklapiga, millel puudub täielikult nahaalune kude; allo- või ksenogeenne kõhr jne.

Temporomandibulaarset liigest võivad mõjutada mitmesugused vaevused. Nende hulgas on järgmised patoloogiad ja haigused:

• artriit;
• artroos;
• anküloos.

Temporomandibulaarse liigese anküloos tekib alalõualuu patoloogilise osalise liikuvuse või liikumatusega. Seda haigust põhjustab liigeste pinna luude liigne kasv. Haiguse endaga peavad sageli tegelema näokirurgid. Sellist anküloosi saab visuaalselt määrata: see on deformeerunud alumine lõualuu.

Temporomandibulaarliigest (TMJ) võib anküloos mõjutada juba imikueas. Kõige sagedamini esineb haigus poistel. Selle haigusega ei kaasne mitte ainult vähearenenud alalõug, vaid ka liigese rikkumine. Selle haigusega väljendub selgelt näo esteetiline defekt. See nõuab järk-järgulist ja pikaajalist ravi.

Kiulise anküloosiga, mis mõjutab temporomandibulaarset liigest, peaksid tegelema mitte ainult ortodondid, vaid ka kirurgid. Kõik need küsimused, mis on seotud temporomandibulaarse liigese haiguse ennetamise ja tagajärgede likvideerimisega, nõuavad mitte ainult hambaarstide, vaid ka otolaringoloogide, traumatoloogide, plastikakirurgide ja lastearstide tähelepanu.

Anküloosi põhjused ja peamised tüübid

Temporomandibulaarse liigese anküloosi põhjuseks võib olla ENT-organite või liigese enda mädane põletikuline haigus. Väga sageli võib vastsündinutel olla temporomandibulaarliigese haiguse põhjuseks sepsis, mis tekib liigestele mädasete koldete tekkega.

Järgmised põhjused, mis põhjustavad alalõualuu liigese anküloosi, on:

• sünnivigastus;
• kuulihaav;
• rusikaga vastu lõualuu.

Selliste vigastuste ajal tekib kondülaarse protsessi luumurd, mis paikneb alalõuas, võib-olla vere olemasolu alalõualuu liigese õõnes.

Temporomandibulaarse liigese põletikulised haigused või selle vigastused soodustavad seda, et liigesepinnale tekivad kõhrekatteta alad. Aja jooksul ilmub temporomandibulaarse liigese pindade vahele armkude. Kudearm moodustab järk-järgult kondülaarse protsessi ja oimuluu luu sulandumise, see muutub lõualuu täieliku kinnisvara tagajärjeks, see tähendab, et ilmneb alalõualiigese luu anküloos.

Selle välimuse olemuse järgi võib sellist haigust nagu temporomandibulaarse liigese anküloos jagada kahte tüüpi: kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud liikumatus on väga haruldane ja ainult koos teiste anomaaliatega, mis tekivad temporomandibulaarse liigese arengu käigus.

Selle struktuuri järgi jaguneb anküloos osaliseks ja täielikuks. Kui liigese pindadel tekib osaline anküloos, säilivad kõhrekoe fragmendid. Ja täieliku anküloosi korral tekib lõualuu liigese täielik liikumatus.

Anküloosi võib jagada ühepoolseks, mis mõjutab ühte temporomandibulaarset liigest, ja kahepoolseks, kui kahjustatud on mõlemad alalõualiigesed: nii parem kui ka vasak.

Haiguse peamised sümptomid ja tunnused

Temporomandibulaarse liigesehaiguse kahtlusega inimeste kõige levinum kaebus on suutmatus avada suu soovitud laiusele. See raskendab söömist, kõne muutub uduseks.

Kui haiguse tunnused ilmnevad varases eas, võib patsient märgata selliseid häireid nagu:

1. Näo deformatsioon, millega kaasneb hambumuse anomaalia, väära hambumuse teke.
2. Rikkumised hammaste vahetamise ajal.

Temporomandibulaarse liigese ühepoolse haiguse ilmnemise ja kinnituse korral täheldatakse näo kontuuride väljendunud nihkumist kahjustuse suunas. See tekitab risthambumus. Temporomandibulaarliigese kahepoolse kahjustuse korral nihkub lõug tagasi, tekib nn "linnunägu", mis kinnitab haiguse diagnoosi: näo alaosa vähearenenud ja sügav hambumus. Imikutel on söömisprotsess häiritud, mis põhjustab alatoitumist ja lapse füüsilise arengu hilinemist.

Inimestel, kellel on kahjustatud alalõualuu liiges, ilmnevad järgmised sümptomid:

1. Hingamispuudulikkus une ajal, norskamine.
2. Keele langemine.
3. Uneapnoe areng.

Temporomandibulaarse liigese anküloosiga on võimatu hambaid normaalselt pesta, suud loputada. Tekivad hambakatt ja hambakivi, kõik see viib kaariese ja parodontiidi tekkeni.

Anküloosi diagnoosimine

Arsti poole pöördunud isiku läbivaatusel, kellel on kahtlustatud või kinnitust leidnud haiguse tunnused alalõualiigese struktuuri rikkumise näol, on reeglina suu avamise võimatus või selle piiramine. avanemine, samuti näo kontuuride asümmeetria. Alalõualuu liiges ei saa teha horisontaalseid libisevaid liigutusi.

Läbiviidud uuringud - ortopantomograafia, kompuutertomograafia, röntgen - annavad arstile võimaluse näha järgmisi märke: lõhe täielik või mittetäielik mittejälgimine, alalõualuu liigeses on hävinud pea, deformeerunud või lühike alalõug. Vajadusel on ette nähtud täiendavad uuringud elektromüograafil. Samuti tehakse hammustuse hindamiseks lõualuude diagnostiline mudel.

Anküloosist mõjutatud alalõualuu liigest tuleb eristada alalõualuu liigutamise võimetusest, mis ei ole seotud liigesepatoloogiaga nagu lõualuu turse (odontoom ja sarkoom), armid näol või kaelal. traumast.

Alalõualuu liigese ravi

Kui haigus on varases staadiumis, kasutatakse ravis konservatiivseid meetodeid:

• ultraheli;
• lidaasi elektroforees;
• ultrafonoforees.

Lisaks toimub ravi hüdrokortisooni intraartikulaarsete süstide kasutamisega. Mitte väga sageli, kuid nad kasutavad lõualuude sunniviisilist eraldamist, mida tehakse anesteesia all. Saab läbi viia ravi, lõigates liigese kiulisi adhesioone.

Kiuliste adhesioonide, adhesioonide purunemine või lõikamine on operatsioon ilma vereta. Kuid kirurgide arvamused sellise ravi kohta on erinevad. Mõned arstid peavad vägivaldset tegevust suu laiendajaga lõugade avamiseks kasutuks ja isegi väga kahjulikuks. Kroonilise põletiku korral arvatakse, et parandamine ehk veretu operatsioon võib kaasa tuua haigestunud alalõualuu koostise koormuse suurenemise. Ja see viib luukoe moodustumise protsessini lõualuu pea pinnal ja paksuses, mis kiirendab luu anküloosi arengut. Kuid on ka eksperte, kelle arvamus on kardinaalselt vastupidine. Nad usuvad, et kiulise anküloosi korral annab see suurepärase püsiva tulemuse.

Deformatsiooni kõrvaldamiseks ja alalõua funktsionaalsuse taastamiseks kasutatakse kirurgilist sekkumist. Tähelepanuta jäetud või püsiva nii kiulise kui ka luu anküloosi ravi toimub ainult kirurgilise sekkumisega, mida täiendavad ortodontilised meetodid. Kirurgilises ravis on oluline roll anesteesial, sest intubatsioon on tehniliselt keeruline. Mõnikord tehakse trahheotoomia, kui nasotrahheaalne intubatsioon pole võimalik.

Selle haiguse kirurgilist ravi saab läbi viia mitmel viisil. Need sisaldavad:

• alalõua haru osteotoomia;
• luu siirdamine;
• artroplastika.

Ravi valik sõltub sellest, milline on haiguse olemus ja deformatsioon, samuti saab arvesse võtta patsiendi seisundit. Operatsioonijärgset perioodi iseloomustab asjaolu, et ägenemiste vältimiseks kasutatakse lõualuu fikseerimist suus olevate lahaste abil. Samuti on ette nähtud ravi doseeritud mehhanoteraapiaga ja näolihaste massaaž.

Pärast operatsiooni on soovitatav läbi viia ravi ortodondi juures. Spetsialistid aitavad sirgendada hambumust ja normaliseerida hammaste asendit, mis oli alalõualiigese haiguse tõttu häiritud. Kui näo luude kasv peatub, võivad opereeritud inimesed vajada mentoplastikat ehk plastilist kirurgiat lõua defektide kõrvaldamiseks.

Kirurgiline ravi hoiab ära anküloosihaigetel näo tõsise deformatsiooni. Õigeaegse kirurgilise korrigeerimisega haigus taandub, see normaliseerib lõualuu funktsionaalsust ja parandab näo väljanägemist. Kuid temporomandibulaarse koostise väga ebanormaalne struktuur ja ravi ajal esinevad ägenemised näitavad, et ravimeetodeid on vaja täiustada.

Haiguse tunnused ja ohud

Anküloosi kujunemine keskeas seisneb selles, et liigese luuümbris ja perikondrid asenduvad järk-järgult kiulise struktuuriga kõhrega ning ketas sünnib uuesti tihedaks kõhreks. Neid ei hävitata kiiresti, nende hävitamise ajal ilmub armkude. See vanusega seotud muutuste anatoomia põhjustab liigestes sagedast kiudude sulandumist.

Mida varem tekivad inimesel alalõualuu liigeses patoloogilised protsessid, seda märgatavamaks muutub selle lõualuu deformatsioon, eriti kui vaadata haiguse poolt mõjutatud külge. Selle põhjuseks on sellise tegevuse, nagu närimine, rikkumine või puudumine, samuti näo lõua piirkonnas paiknevate lihaste tõmbetegevus. Selle tulemusena on ühel küljel alalõua alaareng ja lõua kõverus. Selline alalõualiigese alaareng võib põhjustada teiste näo luude arengu hilinemist, nende deformatsiooni, eriti ülemise lõualuu deformatsiooni ja hambumuse kõrvalekaldeid normist.

Kui inimesel on minimaalsed sümptomid ja nähud sellisest haigusest nagu anküloos, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Visiidi edasilükkamine või lootmine, et haigus taandub iseenesest, on põhjendamatu. Esmane ennetustegevus peaks olema see, et esimeste haigusnähtude ilmnemisel tuleks ennetada mädaste haiguste teket ja erinevaid alalõua vigastusi. Kõige tõhusam viis tüsistuste ärahoidmiseks on eksimatu kirurgilise strateegia valik, operatsiooni ja taastusravi kõigi etappide suurepärane läbiviimine, mis peaks algama võimalikult kiiresti, samuti ravi ortodondi juures.

Mida varem ravi algab, seda kiiremini ja tõhusamalt naaseb patsient normaalsesse ellu. Lõppude lõpuks ei too see haigus mitte ainult füüsilisi kannatusi, vaid võib põhjustada ka lapsele või täiskasvanule korvamatut psühholoogilist traumat.

Patoloogilist seisundit, mis on seotud alalõualuu vähese liikuvuse või liikumise täieliku lakkamisega, mis on põhjustatud luukoe või kiulise koe sulandumisest liigese enda pinnal, nimetatakse temporomandibulaarse liigese anküloosiks (TMJ).

Seda tüüpi patoloogiline seisund ei ole harv juhtum näo-lõualuu poole suunatud kirurgias. Liikumatus koos temporomandibulaarliigese kahjustusega, millega sageli kaasneb alalõualuu vähene liikumine ja püsiva iseloomuga struktuurimuutus, tekib enne 14. eluaastat. Sarnane patoloogiline protsess areneb lapsepõlves ja noorukieas 85% juhtudest. Tähelepanuväärne on, et TMJ anküloosi registreeritakse sagedamini meestel kui naissoost poolel elanikkonnast.

Sellise patoloogilise muutusega kaasneb alalõualuu enda alaareng, samuti liigese enda toimimise häired ja väljendunud esteetilised defektid. Alalõualuu liigese anküloos nõuab pikaajalist ravi kirurgiliste meetoditega ja ortodontilist korrektsiooni.

Patoloogia põhjused

Enamasti on alalõualuu anküloosi tekke põhjuseks vaevused, millega kaasneb mädane-põletikuline protsess liigesekapslis endas ning lähedalasuvates kudedes ja elundites. Niisiis võivad alalõualuu liigese hilisema tegevusetuse põhjuseks olla mädased ja põletikulised protsessid:

• Põletikulised protsessid alalõualuu liigeses;
• mädane-nekrootilised protsessid hematogeense tüüpi luudes;
• Mahavalgunud mädane kiudude põletik lõualuu ümber;
• keskkõrva mädane keskkõrvapõletik;
• mastoidiit

Sageli on sellise patoloogilise protsessi põhjuseks vastsündinute vere bakteriaalne infektsioon, millel on teatud metastaaside kolded luude liigestes.

Muud tüüpi põhjused, mis põhjustavad LF-i anküloosi arengut, on järgmised:

• Vigastused sünnituse ajal;
• Vigastused pärast otsest puudutust;
• Kukkub suurelt kõrguselt

Pärast ülaltoodud vigastusi on võimalik alalõualuu protsessi luumurdude areng, mis viib vere kogunemiseni liigeseõõnde.
Patoloogilised põletikulised protsessid või mitmesugused vigastused võivad põhjustada kõhre katte kaotamise. Seejärel hakkab neil arenema granuleerimise, tihendamise ja spetsiifilise armkoe moodustumise protsess. Protsessi tähelepanuta jätmine põhjustab liigese täielikku liikumatust.

TMJ anküloosi klassifikatsioon

Anküloos jaguneb tavaliselt: kaasasündinud ja omandatud. Seega on kaasasündinud anküloosi tüüp meditsiiniringkondades üsna haruldane ja enamikul juhtudel kaasneb sellega lõualuu erinevate ebanormaalsete protsesside kehtestamine. Lisaks saab TMJ areneda ainult ühel küljel.

Liigesekottide muutuste olemus jaguneb samuti kaheks alatüübiks:

• Temporomandibulaarse liigese kiuline anküloos;
• Temporomandibulaarse liigese luu anküloos

Laste ja noorukite temporomandibulaarse liigese anküloos on sagedamini luu tüüpi. See on tingitud asjaolust, et aktiivse kasvu perioodil on luukoel suur kasvuvõime. Küpsemas eas areneb kiuline anküloos.

TMJ anküloosi sümptomid

Üks peamisi märke, millega patsiendid pöörduvad spetsialisti poole, on suutmatus täielikult avada oma suu täies võimalikus laiuses. Selles protsessis on söömisprotsess häiritud ja kõnekeele selgus väheneb. Patsient võib süüa ainult vedelat või poolvedelat toitu. Üks ohtlikumaid hetki TMJ anküloosi arengus on oksendamine. Maosisu väljapurske käigus võib inimene okse peale lämbuda või oksendamine sattuda hingamisteedesse, põhjustades lämbumise.

Lapsepõlve alalõua anküloosi iseloomulikud sümptomid on:

• Kolju näoosade deformatsioon;
• hammaste ebanormaalne areng;
• Mitte füsioloogiline hammustus;
• Hammaste tuleku protsessi rikkumine;
• Crossbite;
• Lõualuu enda patoloogia;
• Ühe kolmandiku näo alaareng

Patsientidel, kes põevad alalõua anküloosi, ei ole öise apnoe ilmingud, keele tagasitõmbumine ja hingamisraskused haruldased.

Diagnostika

Esimesed vajalikud diagnostikameetodid on patsiendi täielik uurimine ja anamneesi kogumine. Kaugelearenenud anküloosiga ei saa inimene oma suud avada ja alalõualuu röövimine ei ületa 1,5 cm. Samas on ülemiste ja alumiste hammaste vahe 3 sõrme laiune.
Olulised diagnostikameetodid on:

1. Ortopanotomograafia;
2. röntgenuuring;
3. CT skaneerimine;
4. Kontrastne artrograafia;
5. Elektromüograafia

Informatiivsete diagnostiliste meetodite, sealhulgas röntgenuuringu ja kompuutertomograafia läbiviimisel on selged liigese sulandumise tunnused, mis väljenduvad liigesepilu patoloogilises ühenduses, samuti alalõualiigese pea hävimises, nihkes ja olulises alalõua haru lühendamine.

Hammustuse ja oklusiivsete kontaktide hindamiseks tehakse diagnostiliste mudelite abil spetsiaalne uuring.

Temporomandibulaarse liigese haigused

On vaja eristada TMJ anküloosi teist tüüpi patoloogiatest, mis põhjustavad liigeste piiratud liikuvust. Seda tüüpi muudatused on järgmised:

• Kasvajaprotsessid lõualuus - odontoomid, osteoomid, sarkoomid;
• Naha armistumine;
• Armide moodustumine suuõõne limaskestadel;
• luustuva iseloomuga müosiit

Ravi meetodid

Haiguse arengu esimestel etappidel on võimalik kasutada konservatiivseid meetodeid, sealhulgas füsioteraapiat, hormooni hüdrokortisooni intraartikulaarset süstimist, mehhanoteraapiat.
Füsioteraapia meetodid hõlmavad järgmist:

1. Füsioteraapia ultrahelilainetega;
2. fonoforees;
3. Elektroforees hüaluroonhappega;
4. Elektroforees kaaliumjodiidi abil

Erijuhtudel on näidustatud ülemise ja alumise lõualuu sunnitud laiendamine üldnarkoosis. Samuti on võimalik lahkada kiulise iseloomuga liigesekoti sees olevaid adhesioone, millele järgneb alalõualuu pea eemaldamine.

Luulise kiulise või alalõua anküloosi diagnoosimisel on ravi võimalik ainult kirurgiliselt, kasutades ortodontia valdkonna spetsiifilisi meetmeid. Arstide peamised eesmärgid operatsiooni ajal on:

• Näo deformatsioonide kõrvaldamine;
• Funktsionaalsete omaduste täielik taastamine alalõual

Eriline punkt kirurgilise sekkumise juures on õige anesteesia, kuna õige intubatsioon on tehnilistel põhjustel keeruline. Juhtub, et ninakäikude ahenemise või nina vaheseina kumeruse korral on vajalik trahheotoomia.
Kirurgilise operatsiooni käigus on võimalik kasutada mitmeid ravimeetodeid, sealhulgas:

1. Luu haru ristamise operatsiooni läbiviimine kaasasündinud või omandatud deformatsioonide korrigeerimiseks koos luustiku edasise venitamisega;
2. Ristmiku operatsioon koos edasiste muutustega alalõua liigeses ja plastiliste muutustega alalõua luustruktuurides;
3. Osteotoomia koos autotransplantaadi edasise seadmisega

Pärast operatsiooni kasutatakse patoloogilise protsessi taasarengu vältimiseks alalõualuu spetsiaalset fikseerimist. Rehabilitatsiooniperioodil viiakse läbi närimislihaste järkjärguline massaaž, samuti võimlemisharjutused osaliselt atroofeerunud lihastele.

Pärast operatsiooni on näidustatud ortodontiline ravi, mis võimaldab muuta hambumus normaalseks ja joondada hammaste asendit.

Haiguse prognoos ja ennetusmeetmed

Alalõua anküloos on ohtlik haigus ja diagnoosi pannes on vaja määrata õigeaegne adekvaatne ravi. Kui protsessi ei ravita juba esimestel etappidel, on võimalik välja arendada haiguse rasked vormid raskete ilmingutega, mida iseloomustab näo skeleti vormide tugev muutus ja paljud erinevad funktsionaalsed häired.

Juhul, kui konservatiivse meetodiga ravi ei andnud positiivseid tulemusi, on ette nähtud kirurgiline sekkumine. See võimaldab patsiendil parandada näoprobleeme, avada täielikult alalõua ja taastada hingamisfunktsioonid. Kuid meditsiiniallikate statistika ütleb, et alalõua anküloosi kaugelearenenud vormide korral ei anna kirurgiline ravi täielikku garantiid paranemiseks.

Haiguse ennetamise põhimeede on võimalike näovigastuste õigeaegne diagnoosimine ja ravi. Lisaks on oluline õigeaegselt ravida võimalikke mädaseid protsesse kehas.

Sageli esinevad alalõualuu liigese mitmesugused patoloogiad. Üks neist on TMJ anküloos.

See haigus mõjutab liigest ja muudab selle liikumatuks. See esineb 80% juhtudest lastel ja noorukitel, meestel aga kaks korda sagedamini.

Mis on anomaalia põhjused?

Temporomandibulaarse liigese anküloos esineb erinevatel põhjustel:

• Luumurrud liigestes.
• Põletikulised haigused.
• Lahtised haavad mädase protsessiga.

See haigus toob kaasa ka pikaajalise kipsis viibimise, aga ka mädaste tüsistustega patoloogiate pika ravi.

Trauma on haiguse tekke peamine põhjus. Vigastused sünnitusel, kukkumised, vigastused, löögid suurendavad alalõualuu murdumise, ülaosa nihestuse, liigesesisese hemartroosi riski.

Vigastuse või põletiku tagajärjel on kõhreta piirkondi. Neile kasvavad graanulid, hiljem muutuvad need tihedamaks ja tekib tihe arm. Tema on see, keda kutsutakse kiuline anküloos.

Mõnel juhul tekib haigus mädase keskkõrvapõletiku tagajärjel, millel on pikk patoloogia ja ravita. Luukasvud arenevad ulatuslikult, joodavad oimusluu alalõualuu haru proksimaalse osaga. Selle tulemusena mõjutab inimest alalõualuu liigese anküloos.

Anomaalia on kahepoolne – mõlemalt poolt kiuline või luu või ühel pool kiuline ja teisel pool luu. Sellistel juhtudel on lõualuu absoluutne liikumatus.

TMJ anküloosi sordid

Haigus on luu- ja kiulist tüüpi.

Fibroosset anküloosi iseloomustab spetsiaalne patoloogia - käe kontraktuur. See tähendab, et terves asendis olevad lihased painutavad falange ja sirutavad teisi distaalseid falange. Lihaste tagasitõmbumise korral on punkt-falangeaalsed liigesed painutatud, samal ajal kui interfalangeaalsed liigesed on hüperekstensioonis.

Haigus liigitatakse asukoha järgi: intraartikulaarne, kapsliline ja liigeseväline.

On täielik ja mittetäielik anküloos. Esimesel juhul puudub liikuvus 100%, teisel juhul on see osaliselt säilinud.

Millised on liigese anküloosi tunnused?

Peamine sümptom, mis esineb "TMJ anküloosi" diagnoosimisel, on liigese liikumise puudumine. Muud iseloomulikud tunnused sõltuvad olekust, milles liiges oli immobiliseeritud. Kui kahjustatud põlveliiges on painutatud asendis ja see patoloogia on sellisel kujul tekkinud, on tulevikus oht, et patsient jääb liikumatuks.

Kui vigastus koos järgneva fikseerimisega tekkis sirges olekus, kõnnib patsient tulevikus probleemideta. Kiulist tüüpi anküloosi määravad valulikud aistingud liigeses koos kõigutustoimingutega. Luu anküloosiga valu ei esine.

Haigusega kaasneb mikrogeenia, mis moonutab patsiendi nägu ja häirib psüühikat.

Lisaks TMJ-le esineb anküloosi ka hammastes. Sellisel juhul ei kuku ajutine maalri jäävhamba puudumise tõttu välja. Haigus tähendab periodontaalse sideme kadumist ja luu tugevat fikseerimist juurtsemendiga.

Patoloogia peamine märk on teise ajutise molaari olemasolu, samas kui püsiv ei ilmu ega kasva. Selline hammas on teistest väiksem ja sageli kallutatud küljele. Selline anomaalia ei ole nii tõsine kui TMJ nihestus, millele järgneb anküloos, see kõrvaldatakse kunstliku krooni paigaldamisega.

Kuidas TMJ anküloosi diagnoositakse?

Kui patsient kahtlustab seda anomaaliat, läheb ta arsti juurde. Uurimisel avastab arst probleeme suu avamisega, kusjuures vahe ülemise ja alumise lõualuu vahel on seda teha vaid 1 cm või isegi vähem. Norm võrdub inimese käe kolme keskmise sõrmega. Teine märk, mis kinnitab temporomandibulaarse koostise anküloosi, on näo asümmeetria.

Diagnoosimiseks näidatakse ortopantomograafiat, arvutit ja radiograafiat, mille tulemusena tuvastatakse haiguse erilised tunnused: poole või täieliku lõhe puudumine liigeses, alalõua haru hävimine ja liigesepea kahjustus. . Lisauuringuna tehakse artrograafia kontrastainega. Hammustuse seisundi kindlakstegemiseks soovitab arst läbi viia lõualuu diagnostilise mudeli uuringu.

Oluline on eristada patoloogiat teistest vaevustest, millel on sarnased sümptomid. Näiteks lõualuu kasvaja, armid, metallist võõrkehad jne.

TMJ anküloosi ravi. Kirurgilised ja ortodontilised meetodid

Kui haigusel on esialgne staadium, kasutatakse ravina konservatiivseid meetodeid. Nende hulka kuuluvad füsioteraapia, hüdrokortisooni süstimine liigesesse. Lisaks on võimalik ravimine – lõugade avamine vägivaldsete meetoditega anesteesia all.

Patoloogia kõrvaldamine stabiilses vormis toimub ainult kirurgiliselt koos täiendava ortodontilise taastamisega. Operatsiooni käigus vabaneb patsient näo deformatsioonist ja taastub alalõua talitlus. Patsiendi anesteesia on väga oluline, kuna intubatsioon põhjustab raskusi. Sellisel juhul, kui nasotrahheaalset intubatsiooni pole võimalik teha, tehakse trahheotoomia.

Pärast operatsiooni on retsidiivide vältimiseks ette nähtud alalõua fikseerimine lahaste ja spetsiaalsete intraoraalsete vahenditega, massaaž, mehhanoteraapia, müovõimlemine.

Füsioteraapial on paranemisprotsessile positiivne mõju. Protseduurid leevendavad põletikku ja valu, vähendavad turset ja taastavad kahjustatud liigese liikuvuse. Rasketel juhtudel on näidustatud artroplastika, kui liigeste luude otsad eraldatakse ajakohastatud pindade loomisega, mille vahele paigaldatakse spetsiaalsest kangast tihendid. Liigeste ebaõiget asendit ravitakse osteotoomiaga - sirgendamine. Kui juhtum on keeruline, tehakse täielik liigeste asendamine.

Ravi prognoos ja ennetusmeetmed

Kui TMJ anküloosi õigeaegselt ei ravita, tekib kompleksne näo asümmeetria ja funktsionaalsed probleemid. Pädev kirurgiline korrektsioon koos õigeaegse arsti visiidiga normaliseerib alalõua tööd ja taastab välimuse. Tulevikus on aga kordumise määr suurem. See tähendab, et pärast operatsiooni on oluline läbi viia mõned ennetavad meetmed.

Esiteks on vaja vältida liigese vigastusi ja mädaseid patoloogiaid. Näidatakse operatsioonijärgset taastusravi, samuti kvaliteetset ortodontilist ravi kogenud spetsialistilt.

TMJ anküloos on haigus, mille puhul tekib lõualuu liigeste sidekudede või pindade sulandumine, mille tagajärjel liigesruum osaliselt või täielikult puudub.

TMJ haigused on üsna levinud ja neid diagnoositakse sageli: samas diagnoositakse meestel sellist häiret sagedamini kui naistel (umbes 2 korda). Seda haigust iseloomustab alalõualuu motoorse aparaadi düsfunktsioon, samas kui enamikul kliinilistel juhtudel on liikuvus täielikult blokeeritud. TMJ anküloosi võib olla kahte tüüpi: liigese kahjustus ühel küljel ja liigese kahjustus alalõualuu mõlemal küljel (viimane on hambaarstipraksises palju harvem). Sageli diagnoositakse haigust noorukieas.

TMJ anküloosiga kaasnev haigus on alalõualuu kontraktuur. Diagnoos tehakse kindlaks, kui patsiendil on liigesesisesed adhesioonid kombinatsioonis liigeseväliste adhesioonidega. Selle haiguse ravi toimub eranditult kirurgilise meetodiga vastavalt arsti poolt eelnevalt koostatud plaanile.

Temporomandibulaarse liigese anküloosi peamised näitajad on:

• piiratud või raske suu avamine;
• alalõua anatoomilise kuju muutus;
• näo sümmeetria kaotuse tunnuste ilming;
• väära sulgumine;
• hingamissüsteemi düsfunktsioon;
• kõnehäire.

TMJ anküloosi põhjused

TMJ anküloos võib olla nii iseseisev haigus kui ka selliste haiguste tüsistusena, nagu põletikuline protsess koos liigese sees esineva mädanemisega, luu ja luuüdi sees esinev nekrootiline protsess ning mädase iseloomuga keskkõrvahaigused. . Juhul, kui temporomandibulaarse liigese anküloosi areng algab varases lapsepõlves ja noorukieas, on selle kõige tõenäolisem põhjus nakkuslike patogeenide sattumine verre, mille tulemusena algab abstsessi moodustumine liigestes ja noorukieas. elundid. Infektsioonide sattumine täiskasvanu verre võib olla tingitud kaasuvate haiguste (nagu sarlakid, gonorröa või difteeria) olemasolust või mitmesugustest nakkusbakteritest mõjutatud elundite, luude või liigeste lähedusest.

Mitte vähem sageli tuvastavad arstid diagnoosimise käigus, et TMJ anküloosi arengu põhjus on sellest tulenev vigastus, mis põhjustas liigeses fikseeritud sulandumise. Patoloogia liigese arengus võib olla raske sünnituse tagajärg, kui sünnitusprotsess viidi läbi meditsiiniliste tangidega. Otsene löök TMJ piirkonda põhjustab enamikul juhtudel anküloosi arengut. Lisaks liigese nihkele võib tekkida liigeseluu ja protsesside murd, millega kaasneb verejooks liigeseõõnes ja selle tagajärjel hemartroosi teke.

Samuti võib sageli meditsiinipraktikas umbes 30 juhul 100-st TMJ anküloosi põhjustada kroonilised haigused.

TMJ anküloosi klassifikatsioon

Kõige tõhusama (nii meditsiinilise kui ka kirurgilise) raviplaani valimiseks liigitatakse näo-lõualuuhaigused meditsiinipraktikas tavaliselt kolme põhitunnuse järgi:

1. TMJ anküloosi etümoloogia;
2. TMJ anküloosi lokaliseerimine;
3. TMJ anküloosi struktuur.

Päritolu järgi võib haigus olla kaasasündinud või omandatud. Esimesel juhul diagnoositakse TMJ anküloosi lastel ja noorukitel, kuid väga harva. Sageli on see näo ja lõualuu kaasuvate haiguste (nt väärahelduse) tagajärg. TMJ omandatud anküloos võib tekkida igas vanuses ja selle esinemise peamised põhjused on vigastused või infektsioonid.

Lokaliseerimise järgi võib haigus olla ühel või mõlemal küljel korraga. TMJ ühepoolne anküloos diagnoositakse 93 juhul 100-st, ülejäänud 7 protsenti on kahepoolne anküloos. TMJ anküloos, mis progresseerub alalõualuu ühel küljel, võib võrdselt mõjutada nii üht kui ka teist näopoolt.

Struktuuri järgi võib TMJ anküloos olla kiuline või luuline. Esimest tüüpi haigus on tüüpiline küpses eas patsientidele ja TMJ luu anküloos areneb peamiselt lastel. See on tingitud asjaolust, et lapsepõlves on luude moodustumise protsess üsna kiire, mistõttu võib tekkida liigese luu sulandumine.

Mõned eksperdid eristavad endiselt TMJ täielikku või osalist anküloosi, sõltuvalt sellest, kas liigese pinnal on säilinud kõhrekoe osakesed. Nende puudumisel diagnoositakse patsiendil alalõualuu täielik liikumatus.

TMJ anküloosi sümptomid

Haiguse peamine sümptom on alalõualuu avanemise rikkumine. Patsient juhib tähelepanu asjaolule, et söömisprotsess muutub raskeks valu tõttu lõualuu üles-alla liigutamisel. Samuti muutub see märgatavaks kõnefunktsiooni rikkumiseks, mis on tingitud suu täieliku avamise raskustest.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata haiguse kujunemisele lapsepõlves, mil laps ei oska veel selgelt sõnastada, mis talle täpselt muret valmistab. Kui lapsevanemad märkavad, et lapse hambad ei lahvatavad hästi, esineb vale hambumus või märgatakse muud hammaste patoloogiat, on vaja pöörduda läbivaatuseks spetsialisti poole. Läbivaatuse käigus saab tuvastada, et lapse näoskelett on deformeerunud ja tekib TMJ anküloos.

Kui lõualuu mõjutab ühelt poolt TMJ anküloos, on enamikul patsientidest väljendunud sümptom risthambumusena, samas võib täheldada sellist näo sümmeetria defekti nagu keskjoone nihkumine kahjustatud liigese suunas.

Temporomandibulaarse liigese anküloos, mis areneb mõlemal küljel, muudab näo kuju nii, et alalõug nihkub tahapoole, samal ajal kui patsiendil tekib anomaalia sügava hammustuse, prognatia või mikrognatia kujul (ebapiisav areng alalõug).

Kuna TMJ anküloos häirib närimisfunktsiooni, lõpetab patsient õigeaegselt söömise, mis lapsepõlves võib põhjustada sellise haiguse arengut nagu alatoitumus.

Samuti on kaasuvate sümptomitena märgitud hingamishäireid. Kui une ajal on hingamine häiritud, võib patsiendil tekkida keele tagasitõmbumine, ilmnevad apnoehood. Teine TMJ anküloosi sümptom on hambakatu ja kõvade lademete, hambakaariese, igemepõletiku ja periodontiidi olemasolu, mis on tingitud suutmatusest teostada kvaliteetset suuhügieeni.

TMJ anküloosi diagnoosimine

Eelkõige teostab spetsialist diferentsiaaldiagnostikat, kuna TMJ-i tüsistusteta anküloosil on sarnased sümptomid alalõua kontraktuuriga. Samuti peaksite välja selgitama, kas kasvaja põhjuseks on alalõualuu avanemise düsfunktsioon. Diagnoos tehakse palpatsiooniga koos röntgenikiirgusega.

Lõplik diagnoos pannakse paika patsiendilt saadud kaebuste ja uuringu tulemuste põhjal, mis viitavad alalõua täielikule või osalisele avanemisele, kondülaarse protsessi kuju muutumisele, alalõua mõõtmete vähenemisele või suurenemisele. lõualuu.

TMJ anküloosi ravi

Kui patsiendil on diagnoositud esialgse astme TMJ anküloos, siis sel juhul piisab konservatiivsest ravist. TMJ anküloosi ravi selle meetodiga koosneb füsioteraapiast, spetsiaalsetest füsioteraapia harjutustest, ravimitest, kõige sagedamini määratakse looduslike ravimite (näiteks hüdrokortisooni) süstid, mis asetatakse kahjustatud piirkonda. liigend.

Lõualuu liigeses esinevad kiulised moodustised kuuluvad lahkamisele. Mõnel juhul tehakse lõualuu tugevdatud avamine, samal ajal kui patsiendile tehakse üldanesteesia.

Kui haigust ei ole võimalik konservatiivse meetodiga kõrvaldada, tehakse ravi kirurgiliselt. See protseduur tagastab patsiendi alalõua täieõiguslikule tööle ja kõrvaldab näo asümmeetria.

Et vältida tüsistuste teket pärast kirurgilist ravi, fikseeritakse alalõug spetsiaalsete lahastega. Lisaks on ette nähtud massaaži- ja närimisharjutuste kuur. Hambumuse taastamine pärast operatsiooni on ortodontilise ravi lahutamatu osa. Samuti tehakse ortodontilist ravi, et taastada alalõua normaalne liikuvus ja anda hambakaarele anatoomiline kuju.

TMJ anküloosi ravis lastel paigaldatakse valeliiges ja pikendatakse alalõualuu.

TMJ anküloosiga patsiendi taastumise prognoos:

Temporomandibulaarliigese anküloos on näo-lõualuukirurgia valdkonnas tõsine haigus, mis nõuab õigeaegset, õigesti valitud ja teostatud ravi. Kui haigust ei ravita varajases staadiumis, muutub see progresseerumise käigus raskeks vormiks, mida iseloomustavad olulised muutused näo luustiku kujus, aga ka paljud püsivad kõnefunktsiooni häired. . Anküloosi kirurgiline ravi võimaldab patsiendil parandada enamikku häiretest: näo asümmeetria, suutmatus alalõualuu avada, hingamisprobleemid ja kõnefunktsiooni taastamine. Kuid statistika kohaselt ei saa TMJ raskekujulist anküloosi paljudel juhtudel täielikult ravida ja sellega kaasneb patsiendi seisundi halvenemine isegi pärast ravi.

TMJ anküloosi ennetamine:

Peamine ennetusmeede, mis sellist tõsist haigust väldib, on näovigastuste ennetamine ja ennetamine lapsepõlves, noorukieas ja täiskasvanueas. On vaja jälgida ja vältida haiguste teket, mis on seotud kehas mädase protsessi kulgemisega. Sellise haiguse vähimagi kahtluse korral peate viivitamatult ühendust võtma spetsialistiga ja läbima uuringu.

TMJ anküloosi ennetamisel on kõige olulisem taastusravi periood pärast ravi, mis peaks algama kohe. Teine ennetav meede on õigeaegne ortodontiline ravi.