Sellesse rühma kuuluvad oma keha tajumise, ruumisuhete ja ümbritseva reaalsuse vormide rikkumised. Need on illusioonidele väga lähedased, kuid erinevad viimastest kriitika olemasolu poolest.
Sensoorse sünteesi häirete gruppi kuuluvad depersonalisatsioon, derealisatsioon, kehaskeemi häired, juba nähtu (kogetu) või nähtu sümptom jne.
Depersonaliseerimine - see on patsiendi usk, et tema füüsiline ja vaimne "mina" on kuidagi muutunud, kuid ta ei oska konkreetselt seletada, mis ja kuidas on muutunud. Depersonalisatsiooni on erinevat tüüpi.
Somatopsüühiline depersonaliseerumine - patsient väidab, et tema kehaline kest, füüsiline keha on muutunud (mingi määrdunud nahk, lihased on muutunud tarretiseks, jalad on kaotanud endise energia jne). Seda tüüpi depersonalisatsioon esineb sagedamini aju orgaaniliste kahjustuste, aga ka mõnede somaatiliste haiguste korral.
autopsüühiline depersonaliseerumine - patsient tunneb muutust vaimses "minas": ta muutus kalgiks, ükskõikseks, ükskõikseks või vastupidi ülitundlikuks, "hing nutab ebaolulisel põhjusel". Tihti ei oska ta isegi verbaalselt oma seisundit seletada, nendib lihtsalt, et "hing on muutunud hoopis teistsuguseks". Autopsüühiline depersonalisatsioon on skisofreeniale väga iseloomulik.
Allopsüühiline depersonaliseerumine on autopsüühilise depersonaliseerumise tagajärg, „juba muutunud hinge” suhtumise muutumine ümbritsevasse reaalsusesse. Patsient tunneb end teise inimesena, tema suhtumine maailma on muutunud, ta on kaotanud armastuse, kaastunde, empaatia, kohusetunde, võimaluse osaleda varem armastatud sõprades. Väga sageli kombineeritakse allopsüühilist depersonaliseerimist autopsüühikaga, moodustades ühtse sümptomite kompleksi, mis on iseloomulik haiguste skisofreenilisele spektrile.
Depersonaliseerimise erivariant on nn kaalukaotus. Patsiendid tunnevad, kuidas nende kehamass läheneb pidevalt nullile, universaalse gravitatsiooni seadus lakkab neile mõjumast, mille tulemusena võivad nad kosmosesse (tänavale) minema kanduda või lakke tõusta (a. hoone). Mõistes mõistusega selliste kogemuste absurdsust, kannavad haiged "meelerahu huvides" pidevalt taskus või portfellis kaasas mis tahes koormat, mitte lahkumata nendega isegi tualetis.
Derealiseerimine - see on ümbritseva maailma moonutatud ettekujutus, selle võõrandumise, ebaloomulikkuse, elutuse, ebareaalsuse tunne. Keskkond on joonistatud, ilma elutähtsate värvideta, monotoonne hall ja ühemõõtmeline. Objektide suurus muutub, need muutuvad väikeseks (mikropsia) või tohutuks (makropsia), äärmiselt eredalt valgustatud (galeropsia) kuni halo ilmumiseni ümber, ümbrus värvub kollaseks (ksantopsia) või lillakaspunaseks (erütropsia), Perspektiivitaju (porropsia) , objektide kuju ja proportsioonid näivad peegelduvat kõverpeeglis (metamorfopsia), keerdunud ümber oma telje (düsmegalopsia), objektid kahekordistuvad (polüoopia), samal ajal kui ühte objekti tajutakse paljude oma osadena. valguskoopiad. Mõnikord on patsiendi ümber ümbritsevate objektide kiire liikumine (optiline torm).
Derealisatsioonihäired erinevad hallutsinatsioonidest selle poolest, et siin on reaalne objekt, ja illusioonidest selle poolest, et vaatamata kuju, värvi ja suuruse moonutamisele tajub patsient seda objekti kui seda, mitte ühtegi teist. Derealiseerumist kombineeritakse sageli depersonalisatsiooniga, moodustades ühtse depersonalisatsiooni-derealisatsiooni sündroomi.
Teatud konventsionaalsusega võib sümptomeid seostada derealiseerumise-depersonaliseerumise erivormiga. "juba nähtud" (deja vu), "juba kogenud" (deja vecu), "juba kuulnud" (deja entendu), "juba kogenud" (deja eprouve), "pole kunagi näinud" (jamais vu)."Juba nähtud", "juba kogenud" sümptom seisneb selles, et patsient, kes satub esmakordselt võõrasse keskkonda, võõrasse linna, on täiesti kindel, et ta on seda konkreetset olukorda samas kohas juba kogenud, kuigi ta mõistab mõistusega: tegelikult on ta siin esimest korda ja pole seda varem näinud. "Pole näinud" sümptom väljendub selles, et täiesti tuttavas keskkonnas, näiteks oma korteris, tunneb patsient, et on siin esimest korda ega ole seda varem näinud.
"Juba nähtud" või "pole nähtud" tüüpi sümptomid on lühiajalised, kestavad mõne sekundi ja esinevad sageli tervetel inimestel ületöötamise, unepuuduse, vaimse pinge tõttu.
Sümptomile "mitte kunagi näinud" lähedal "objekti pööramine" suhteliselt haruldane. See väljendub selles, et tuntud piirkond näib olevat 180 kraadi või rohkemgi tagurpidi pööratud, samal ajal kui patsient võib kogeda lühiajalist desorientatsiooni ümbritsevas reaalsuses.
Sümptom "häired aja mõttes" väljendub aja kulgemise kiirendamise või aeglustamise aistingus. See ei ole puhas derealiseerimine, kuna see sisaldab ka depersonaliseerimise elemente.
Derealiseerumishäireid täheldatakse reeglina orgaanilise ajukahjustusega koos patoloogilise protsessi lokaliseerimisega vasakpoolse interparietaalse sulkuse piirkonnas. Lühiajalistes variantides täheldatakse neid ka tervetel inimestel, eriti neil, kes on lapsepõlves läbi teinud "minimaalne aju düsfunktsioon" - minimaalne ajukahjustus. Mõnel juhul on derealisatsioonihäired olemuselt paroksüsmaalsed ja viitavad orgaanilise geneesi epileptilisele protsessile. Derealiseerumist võib täheldada ka psühhotroopsete ja narkootiliste ravimite joobeseisundis.
Keha skeemi rikkumine(Alice Imedemaal sündroom, autometamorfopsia) on moonutatud ettekujutus teie keha või selle üksikute osade suurusest ja proportsioonidest. Patsient tunneb, kuidas tema jäsemed hakkavad pikenema, kael kasvab, pea toasuuruseks, torso lüheneb, seejärel pikeneb. Mõnikord on kehaosade väljendunud ebaproportsionaalsuse tunne. Näiteks vähendatakse pea väikese õuna suuruseks, keha ulatub 100 m-ni ja jalad ulatuvad Maa keskmesse. Kehaskeemi muutumise tunded võivad toimida isoleeritult või koos teiste psühhopatoloogiliste ilmingutega, kuid need on patsientidele alati äärmiselt valusad. Kehaskeemi rikkumiste iseloomulik tunnus on nende korrigeerimine nägemisega. Tema jalgu vaadates on patsient veendunud, et need on normaalse suurusega ja mitte palju meetrit; end peeglist vaadates avastab ta oma pea normaalsed parameetrid, kuigi ta tunneb, et pea läbimõõt ulatub 10 m. Nägemiskorrektsioon annab patsientide kriitilise suhtumise nendesse häiretesse. Kui aga visuaalne kontroll lakkab, hakkab patsient uuesti kogema valulikku tunnet oma keha parameetrite muutumisest.
Keha skeemi rikkumist täheldatakse sageli aju orgaanilises patoloogias.
Töö lõpp -
See teema kuulub:
Üldine psühhopatoloogia
Kui vajate sellel teemal lisamaterjali või te ei leidnud seda, mida otsisite, soovitame kasutada otsingut meie tööde andmebaasis:
Mida teeme saadud materjaliga:
Kui see materjal osutus teile kasulikuks, saate selle sotsiaalvõrgustikes oma lehele salvestada:
| säutsuma |
Kõik selle jaotise teemad:
Marilov V. V
M25 Üldine psühhopatoloogia: Proc. toetus õpilastele. kõrgemale õpik asutused. - M.: Kirjastuskeskus "Akadeemia", 2002. - 224lk. ISBN 5-7695-0838-8 Kontol
Sensatsioonide patoloogia
Sensatsioon on kognitiivse protsessi elementaarne toiming, mis peegeldab ümbritseva reaalsuse individuaalseid omadusi ja omadusi. Filo- ja ontogeneetiliselt tunnetus on üks ja
Illusioonid
Illusioone nimetatakse reaalsete objektide või nähtuste ekslikuks, muutunud tajumiseks, "taju moonutamiseks" (J. Esquirol), "kujutluse petteks" (F. Pinel), "kujuteldavaks".
hallutsinatsioonid
Hallutsinatsioonid on tajuhäired, kui patsient näeb, kuuleb ja tunneb midagi, mida antud olukorras tegelikult ei eksisteeri. See on nn tajumine ilma objektita.
Mõtlemishäired
Mõtlemine on inimese vaimse tegevuse kõrgeim vorm, mis hõlmab sensoorsete aistingute ja taju aktiivset töötlemist, s.o. see on kaudne seoste peegeldus ja umbes
Assotsiatiivse protsessi patoloogia
Mõtlemise kiirenemine väljendub selles, et ajaühikus tekib tinglikult rohkem assotsiatsioone kui normis, samas kui nende kvaliteet kannatab. Kiiresti vahetuvad sõbrad
Kohtuotsuse patoloogia
Kohtuotsuse patoloogia hõlmab obsessiivseid seisundeid, ülehinnatud, luululisi ja luululisi ideid. Obsessiivsed seisundid (kinnisideed) T
Ülehinnatud ideed
Äärmiselt emotsionaalselt laetud ja usutavad ideed, mis ei ole oma olemuselt naeruväärsed, kuid millel on mingil põhjusel
hullud ideed
Pettekujutelm on patsiendi jaoks tohutu tähtsusega vale, vale järeldus, mis läbib kogu tema elu, areneb alati patoloogilistel põhjustel (psüühika taustal).
petlikud ideed
Luulised (pettekujutelmalised) ideed on valed järeldused, mis on tihedalt seotud emotsionaalsete häiretega, need esinevad maniakaalsete ja depressiivsete seisundite struktuuris või haripunktis.
luululised sündroomid
Paranoidne sündroom on monotemaatilise iseloomuga usutav süstematiseeritud deliirium, millel puudub absurdsus. Teine JAV-sündroomi komponent
Mälu patoloogia
Mälu on eriline vaimne tegevus, mis on seotud teabe tajumise (vastuvõtmise), säilitamise (retentsiooni) ja taasesitamise (reproduktsiooniga). Mälu on lahutamatu
Intellekti patoloogia
Intelligentsus on mõiste, mis ühendab endas inimese võime ratsionaalseteks teadmisteks, hinnanguteks, järeldusteks, analüüsiks ja sünteesiks, peamise eraldamise teisesest, kuid
kaasasündinud dementsus
Sõltuvalt intellekti alaarengu tasemest on oligofreenial kolm raskusastet - idiootsus (raske vaimne alaareng), imbetsiil
Dementsus
Kui intellekti järgi on oligofreenikud "kerjused sünnist saati", siis dementsuse all kannatajad on "hävitatud rikkad". Dementsus on dementsus, mis tuleneb
Emotsionaalsete häirete sümptomid
Patoloogiline afekt - viha või raevu vägivaldne emotsionaalne reaktsioon, mis tekib vastusena ebaolulistele stiimulitele ja millega kaasnevad agressiivsed tegevused.
maniakaalne sündroom
See sündroom avaldub peamiste sümptomite nn maniakaalse triaadina: patoloogiliselt kõrgenenud meeleolu (eufooria), assotsiatsiooniprotsessi kiirenemine ja motoorne düsregulatsioon.
depressiivne sündroom
Depressiivset sündroomi iseloomustab omavahel seotud sümptomite kolmik: patoloogiliselt madal meeleolu (düstüümia), assotsiatiivse protsessi aeglustumine ja motoorne pärssimine.
Apaatiline sündroom
Apaatia (ükskõiksus) kui sümptom on sageli kombineeritud abualiaga (tahtepuudus), mis kujuneb ühtseks apaats-abuliliseks sündroomiks, mida nimetatakse ka apaatseks. See on skisofreenia lõppseisund
Tahe ja selle rikkumised
Tahe on vaimne protsess, mis väljendub võimena valida sisemiste ja väliste takistuste ületamisega seotud tegusid, s.t. see on individuaalne võime
Hüpobulia
Tahteaktiivsuse vähenemine võib väljenduda mitmesuguste vaimuhaiguste, eriti skisofreenia ja erineva päritoluga uimastavate seisundite korral. Katatooniline
Parabulia
See tahtetegevuse väärastumine avaldub eriti selgelt katatoonilises ergastuses. Parabulia väljendub kaootilistes, stereotüüpsetes, mõttetutes liigutustes
Soovide rikkumine
Sellesse patoloogiliste seisundite rühma kuuluvad instinktiivse toiduisu väärastumine, enesealalhoiuinstinkti rikkumine ja seksuaalse iha häired. Perversne
impulsiivne külgetõmme
Vastupandamatu iha mõne tegevuse ja tegude järele ilma sisemise võitluseta võtab patsiendi teadvuse täielikult enda valdusse ja määrab tema käitumise. Impulsiivseid soove tajutakse rohkem
Psühhomotoorsed häired
Sellesse häirete rühma kuuluvad stuupor (katatooniline, depressiivne, psühhogeenne), katatooniline erutus, hebefreeniline sündroom (kõik ülalpool kirjeldatud) ja
Erinevused epilepsia- ja hüsteeriliste hoogude vahel
Märgid Epilepsiahoog Hüsteeriline kramp Algus Äkiline Psühhoge
Teadvuse kahjustuse sümptomid
Teadvus on reaalsuse peegelduse kõrgeim vorm ja võime seda sihipäraselt mõjutada. Teadvuse patoloogia kaasneb paljude vaimsete ja raskete somaatiliste haigustega.
Uimastama
Uimastamist ehk "vaimse tegevuse pareesi" (Walter Buell) iseloomustab erutuvuse läve tõus ja vaimse aktiivsuse ammendumine vaimsete protsesside aeglustumise näol.
Deliirium
See on üks levinumaid teadvusehäire sündroome. Kõige ilmekamal kujul iseloomustab seda erksate illusioonide ja hallutsinatsioonide sissevool, ajas desorientatsioon ja segadus.
Oneiroidi sündroom
Oneiroidne teadvuse hägustumine (oneiriline, unenäoline, unenäoline teadvuse häire) sarnaneb ärkveloleku unenäguga – see teadvuse hägusus koos tahtmatult areneva fantastilise vooluga.
Teadvuse hämarus
Seda sündroomi iseloomustab äkiline tekkimine, põhjendamatu viha ja raevu väljendunud intensiivne mõju, illusoorsed hallutsinatsiooni sümptomid, ajakirjanduse sekundaarne deliirium.
amentia
Amentia (teadvuse amentaalne hägustumine) - sügavat teadvuse häiret iseloomustab igat tüüpi vaimse tegevuse ebaühtlus. Sees on tõsine desorientatsioon
Eneseteadvuse häired
Eneseteadvus on enda isoleerimine objektiivsest maailmast, oma isiksuse, keha, vaimsete funktsioonide teadvustamine. Eneseteadvus (teadvuse privaatne pool) sisaldab erilist
Kõnehäired
Alalia - kõnevõime kaotus. Afaasia on kõnehäire, mille puhul kõne on osaliselt või täielikult kadunud.
Tähelepanu häired
hajameelsus - häiritud võime keskenduda pikka aega, keskendumine pidevate üleminekutega ühelt nähtuselt teisele, mitte millelegi
Neurootilised unehäired
Paljude vaimuhaiguste korral täheldatakse erinevaid unevalemi rikkumisi - kannatab ka uinumisprotsess, ärkamine, une kestus, sügavus.
Asteeniline sündroom
Seda seisundit iseloomustab ärritunud nõrkus, suurenenud erutuvus, mis asendub kiiresti sellele järgneva kurnatusega, väljendunud väsimus, ohjeldamatus
obsessiiv-kompulsiivne häire
Selle neurootilise sündroomi kliinilises pildis domineerivad mitmesugused kinnisideed - mitmesugused foobiad, ärevad kahtlused, "vaimne närimiskumm", jumalateotavad mõtted, obsessiivsed mõtted.
hüpohondriaalne sündroom
Ülepaisutatud mure oma tervise pärast väljendub tõsiduse olulises liialdamises või haiguse läbielamises, mida tegelikult ei eksisteeri. Patsiendid kuulavad pidevalt
Psühhopaatilised seisundid
Psühhopaatilistes seisundites väljendub vaimse tegevuse rikkumine disharmoonias, tasakaalutuses, ebastabiilsuses, mitmesuguste vaimsete protsesside nõrkuses, ebaproportsionaalsuses.
Kultuurilised sündroomid
Kultuuripsühhiaatria (kultuuridevaheline psühhiaatria, etnopsühhiaatria, võrdlev psühhiaatria) uurib teatud kultuuriliste tunnuste (uskumused, legendid,
Koro sündroom
Seda kirjeldati esmakordselt 1895. aastal ja see tõmbab endiselt psühhiaatrite tähelepanu piirkondliku kultuurilise vaimse patoloogia tüüpilise variandina. Algul isoleeritud ainult meestel
Munchauseni sündroom
Inglise teadlase R. Asheri 1951. aastal kirjeldatud patoloogiline seisund, mis sai nime kurikuulsa parun Münchauseni järgi, on endiselt suure tähelepanu all.
Psühhosomatoos
Tavapäraselt peetakse silmas elundite ja süsteemide funktsioonide psühhosomaatilisi häireid, mille tekkes ja käigus on juhtiv roll psühhotraumaatiliste tegurite (stress,
Psühhosomaatiliste tsüklite mõiste
Teatud määral saab neid probleeme lahendada psühhofüsioloogiliste sündroomide (haiguste) raames psühhosomaatiliste tsüklite kujunemise ja järgneva enesearengu hüpotees. D
Funktsionaalne düsfaagia
Funktsionaalne düsfaagia on mittehaavandilise düspepsia hulgas oluline koht. Sagedamini täheldatakse seda patoloogiat noortel ja mõlemast soost keskealistel inimestel, kuid mõnel
Düsfaagiaga patsientide isikuomadused
Psühhogeense iivelduse ja oksendamise sündroom
Kliinilises praktikas on iiveldus ja oksendamine üsna levinud, need on paljude somaatiliste ja vaimuhaiguste sümptomid. Sageli viitab nende välimus kaalumisele
Patsientide isikuomadused
Testige isiksuseomadusi Haige terve P Eysenck Ekstraversioon
Psühhogeense gastralgia sündroom
Gastralgia koos neurogeense iivelduse ja oksendamisega on nn ärritunud mao sündroomi ilming. Inimene tunneb maos teravat valu, mis sarnaneb peptilise haavandiga,
Gastralgiaga patsientide isikuomadused
Testige isiksuseomadusi Haige terve P Eysenck Ekstraversioon
ärritunud soole sündroom
See on üks levinumaid psühhosomaatilise patoloogia liike. Selle sündroomi osakaal (IRTS, sünonüümid: erutunud soole, õnnetu soole, limaskesta koliit, spastiline
SRTC-ga patsientide isikuomadused
Testige isiksuseomadusi Haige terve P Eysenck Ekstraversioon
Vanuse ja sümptomite seos CPTS-is
Märkide paarid Sümptomite maksimaalse raskusastme vanus Vanus-ärevus kuni 30 aastat
Depressiooni korrelatsioon teiste sümptomitega CPBS-is
Märkide paarid Depressioon suureneb Depressioon-vanus Enne 25 ja pärast 50 Depressioon
Afekti somatiseerumise sõltuvus teistest CPTS-i sümptomitest
Tunnuste paarid Somatiseerumise kasv somatiseerumise vanus Kuni 35-40 aastat somatiseerumistre
Korrelatsioon ärevuse ja muude CPRS-i sümptomite vahel
Märkide paarid Ärevus on tõusuteel Ärevus-vanus Alla 30-aastane Ärevus-depressioon
Koos tajupettustega esineb häireid, mille puhul objektide äratundmine ei ole häiritud, kuid valusalt muutuvad nende individuaalsed omadused - suurus, kuju, värvus, asend ruumis, kaldenurk horisondi suhtes, raskustunne. Selliseid nähtusi nimetatakse psühhosensoorsed häired, või sensoorse sünteesi häired, mille näideteks võivad olla kõigi ümbritsevate objektide värvimuutused (punane värvus - erütropsia, kollane värv - ksantopsia), nende suurused (suurendada - makropsia, vähenemine - mikropsia), vormid ja pinnad (metamorfopsia), kahekordistumine, nende ebastabiilsuse tunne, kukkumine; pöörake ümbritsevat 90° või 180°; tunne, nagu lagi langeks ja ähvardaks patsiendi muserdada.
Üks psühhosensoorsete häirete tüüp on kehaskeemi häire, mis avaldub erinevatel patsientidel äärmiselt erinevalt (tunne, et käed “paistes ja ei mahu padja alla”; pea muutus nii raskeks, et “varsti kukub õlgadelt maha”; käed pikenesid ja “rippuvad allapoole”. põrand"; keha "muutus õhust kergemaks" või "mõranes pooleks"). Kogu kogetud tunnete heledusega märkavad patsiendid silmadega kontrollimisel kohe, et nende sisemised aistingud petavad neid: peeglis ei näe nad ei “topeltpead” ega “näo pealt libisevat nina”.
Sagedamini ilmnevad selliste psühhosensoorsete häirete ilmingud äkki ja ei kesta kaua eraldi paroksüsmaalsete krampide kujul. Nagu teisedki paroksüsmid, võivad need ilmneda paljudes aju orgaanilistes haigustes iseseisvatena psühhosensoorsed krambid või grand mal krambile eelneva aura osana (vt punkt 11.1). MO Gurevich (1936) tõi välja omapärased teadvusehäired, mis kaasnevad psühhosensoorsete häiretega, kui keskkonda tajutakse mittetäielikult, fragmentaarselt. See võimaldas tal selliseid krampe nimetada teadvuse eriseisunditeks.
Psühhosensoorsed häired hõlmavad aja tajumise rikkumine, millega kaasneb tunne, et aeg venib lõputult või on sootuks peatunud. Selliseid häireid täheldatakse sageli depressiivsetel patsientidel ja nendega kaasneb lootusetus. Mõnes erilise teadvusseisundi variandis on vastupidi, mulje hüppamisest, vilkumisest, toimuvate sündmuste uskumatust kiirusest.
Derealiseerimine ja depersonaliseerimine
Derealiseerumise ja depersonaliseerumise nähtused on väga lähedased psühhosensoorsetele häiretele ja mõnikord kombineeritakse neid.
Derealiseerimine nimetatakse ümbritseva maailma muutumise tundeks, jättes mulje "ebareaalsest", "tulnukast", "kunstlikust", "võltsitud".
Depersonaliseerimine- see on valus kogemus patsiendi enda muutumisest, oma identiteedi kaotamisest, oma Mina kaotamisest.
Erinevalt psühhosensoorsetest häiretest ei mõjuta taju rikkumine ümbritsevate objektide füüsilisi omadusi, vaid puudutab nende sisemist olemust. Derealisatsiooniga patsiendid rõhutavad, et sarnaselt vestluskaaslasega näevad nad sama värvi ja suurusega objekte, kuid tajuvad keskkonda kuidagi ebaloomulikult: "inimesed on nagu robotid", "majad ja puud on nagu teatrimaastikud", "keskkond ei teki kohe. jõuda teadvusse nagu läbi klaasseina. Depersonalisatsiooniga patsiendid iseloomustavad end kui "oma näo kaotamist", "tundete täiuse kaotamist", "rumaldust", hoolimata asjaolust, et nad tulevad hästi toime keeruliste loogiliste ülesannetega.
Derealisatsioon ja depersonalisatsioon esinevad harva iseseisvate sümptomitena – need kuuluvad tavaliselt sündroomi alla. Nende nähtuste diagnostiline väärtus sõltub suuresti sellest, milliste sümptomitega neid täheldatakse.
Jah, kl äge sensoorne luulu sündroom(vt punkt 5.3) derealisatsioon ja depersonalisatsioon toimivad mööduvate produktiivsete sümptomitena, peegeldades sellele seisundile omaseid ülimalt väljendunud hirmu- ja ärevustunnet. Patsiendid näevad keskkonna muutumise põhjuseid selles, et “võib-olla on alanud sõda”; imestatakse, et "kõik inimesed on muutunud nii tõsiseks, pingeliseks"; kindel, et "midagi juhtus, aga keegi ei taha", et nad "sellest räägiksid". Nende enda muutust tajuvad nad katastroofina ("äkki lähen hulluks?!"). Võtame näite.
27-aastane patsient, üliõpilane tundis pärast edukat diplomi kaitsmist pinges, kogunemata, ei maganud hästi. Nõustus meelsasti vanemate nõuandega veeta paar päeva Musta mere rannikul. Koos 2 kaasõpilasega suundus ta lennukiga Adlerisse, kus nad sättisid end otse mere kaldal asuvasse telki. Järgmise 3 päeva jooksul noormees aga peaaegu ei maganud, oli ärevil, tülitses sõpradega ja otsustas üksi Moskvasse naasta. Juba lennukis märkas ta, et reisijad erinevad oluliselt temaga Moskvast lendajatest: ta ei saanud juhtunust aru. Teel lennujaamast märkasin viimase 3 päeva jooksul toimunud põhimõttelisi muutusi: kõikjal oli tunda laastamistööd ja kõledust. Kartsin, tahtsin kiiremini koju jõuda, aga tuttavaid jaamu metroos ära ei tundnud, läksin tähistustes segadusse, kartsin reisijatelt teed küsida, sest need tundusid kuidagi kahtlased. Ta oli sunnitud helistama oma vanematele ja paluma neil aidata tal koju jõuda. Vanemate algatusel pöördus ta psühhiaatriahaiglasse, kus sai kuu aega ravi ägeda skisofreeniahoo tõttu. Käimasoleva ravi taustal vähenes kiiresti hirmutunne, kadus joondustunne ja kõige toimunu ebaloomulikkus.
Psühhosensoorsed häired, derealisatsioon ja depersonalisatsioon võivad olla ilmingud epileptiformsed paroksüsmid. Selliste sümptomite näideteks on krambid koos tundega juba nähtud(deja vu) või pole kunagi näinud (jamais vu)(Samuti kirjeldatakse sarnaseid sümptomeid, deja entendu (juba kuuldud), dqa eprouve (juba kogenud), deja fait (juba tehtud) jne). Sellise rünnaku ajal võib kodus viibival inimesel ootamatult tekkida tunne, et ta on sattunud täiesti võõrasse keskkonda. Selle tundega kaasneb väljendunud hirm, segadus, mõnikord psühhomotoorne erutus, kuid mõne minuti pärast kaob see sama ootamatult, jättes kogetust vaid valusad mälestused.
Lõpuks on depersonaliseerimine sageli skisofreeniale iseloomulike negatiivsete sümptomite ilming. Kerge, väheprogresseeruva haiguse kulgemise korral muutuvad pöördumatud isiksusemuutused ennekõike märgatavaks patsiendile endale ja tekitavad temas valusat enese muutumise, alaväärsustunde, tunnete täiskõhutunde kaotust. Haiguse edasisel progresseerumisel märkavad neid muutusi, mis väljenduvad passiivsuse ja ükskõiksuse suurenemises, ka teised (vt punkt 13.3.1).
hallutsinoosi sündroom
Selle peatüki esimeses 4 jaotises käsitleti tajuhäirete individuaalseid sümptomeid, kuid nagu juba nägime, on sündroomi hindamine olulisem täpseks diagnoosimiseks ja patsiendi juhtimise õige taktika kujundamiseks.
Hallutsinoos- see on suhteliselt haruldane sündroom, mis väljendub selles, et arvukad hallutsinatsioonid (tavaliselt lihtsad, st ühes analüsaatoris) on psühhoosi peamine ja peaaegu ainus ilming. Samal ajal ei täheldata muid sageli esinevaid psühhootilisi nähtusi, meelepetteid ja teadvusehäireid.
Kuna hallutsinoosi korral mõjutavad tajupettused ainult ühte analüsaatoritest, eristatakse selle tüüpe visuaalsete, kuulmis- (verbaalsete), puutetundlike ja haistmisviisidena. Lisaks võib hallutsinoosi olenevalt kulgemisest tunnistada ägedaks (kestab mitu nädalat) või krooniliseks (kestab aastaid, mõnikord kogu elu).
Kõige tüüpilisemad hallutsinoosi põhjused on eksogeensed ohud (mürgistus, infektsioon, trauma) või somaatilised haigused (tserebrovaskulaarne ateroskleroos). Enamikul juhtudel kaasnevad nende seisunditega tõelised hallutsinatsioonid. Mõned mürgistused eristuvad hallutsinoosi erivariantidega. Niisiis, alkohoolne hallutsinoos sagedamini väljenduvad verbaalsed hallutsinatsioonid, samas kui hääled ei pöördu reeglina otse patsiendi poole, vaid arutavad seda omavahel (antagonistlikud hallutsinatsioonid), rääkides temast 3. isikus (“ta on lurjus”, “ta on häbi täielikult kaotanud”, “jõi kõik ajud ära”). Tetraetüülpliimürgistuse korral (pliibensiini komponent) on mõnikord tunne, et suus on karvu ja patsient üritab kogu aeg ebaõnnestunult suud puhastada. Kokaiinimürgistuse korral (nagu ka teiste psühhostimulantide, näiteks fenamiini mürgituse korral) kirjeldavad nad puutetundlikku hallutsinoosi, mis on selle kandjale äärmiselt ebameeldiv tunne, et putukad ja ussid roomavad naha alla. (maniaki sümptom). Samal ajal kriimustab patsient sageli nahka ja püüab välja tõmmata kujuteldavaid olendeid.
Skisofreenia korral on hallutsinoosi sündroom äärmiselt haruldane ja seda esitatakse ainult vormis pseudohallutsinoos(pseudohallutsinatsioonide domineerimine psühhoosipildis).
BIBLIOGRAAFIA
- Gilyarovsky V.A. Hallutsinatsioonide õpetus. - M.: NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia kirjastus, 1949. - 197 lk.
- Kandinsky V.Kh. Pseudohallutsinatsioonidest / Toim. A.V. Snežnevs. - M., 1952. - 152 lk.
- Medelevitš D.M. verbaalne hallutsinoos. - Kaasan, 1980. - 246 lk. Molchanov G.M. Hallutsinatsioonide dünaamika skisofreeniaga patsientidel: Dis. … cand. kallis. Teadused. - M., 1958.
- Rybalsky M.I. Illusioonid ja hallutsinatsioonid. - Bakuu, 1983. - 304 lk. Snežnevski A. V. Üldine psühhopatoloogia. - Valdai, 1970.
- Eglitis I.R. Senestopaatia. - Riia: Teadmised, 1977. - 183 lk. Jaspers K. Kogutud teosed psühhopatoloogia kohta 2 köites - M.- SPb., 1996. - 256 lk.
Kliinilised andmed erinevate haiguste vaimse võõrandumise sündroomi kohta näitavad, et valdaval enamusel juhtudel kaasnevad peente keeruliste psühhopatoloogiliste nähtustega tavaliselt suuremal või vähemal määral elementaarsemad psühhosensoorsed häired. Mõned autorid eitavad nende häirete seost depersonalisatsiooniga, teised aga lihtsalt identifitseerivad need häired võõrandumise fenomeniga (Ehrenwald jt). Oleme juba viidanud, et psühhosensoorsete funktsioonide muutuste doktriini väljatöötamise alged põhinevad Wernicke ja Jacksoni kontseptsioonidel agnoosiate ja keha ruumikujutiste häirete kohta. Neuroloogia ja psühhiaatria anatoomiline ja kliiniline suund uuris neid häireid raskete morfoloogiliste destruktiivsete ajukahjustuste korral, kasutades kliinilisi patoloogilisi, anatoomilisi ja eksperimentaalseid uurimismeetodeid. Fantoomjäsemete nähtused amputeeritutel on nende nähtuste uurimisele eriti kaasa aidanud. Need nähtused näitasid kehaskeemi ebatavaliselt püsivat struktuurset kortikaalset moodustumist. Somatognostilisi häireid on eriti uuritud hemipleegilistel. Patsiendid ei ole tavaliselt oma halvatusest teadlikud, sest nad kaotavad teadmised ja tunde ühe kehapoole kohta. Mõned anosognosia vormid näitavad nende lähedast seost agnosia ja apraksiaga. Edasised uuringud on näidanud, et kuigi kehaskeemi moodustavad ainult optilised ja kinesteetilised aistingud, selgub, et keha asendit ruumis rakendava sensorimotoori ja visuaalse sfääri vahel on teatud seosed. Goff usub, et kõik vestibulaaraparaadi impulsid surutakse alla ja sublimeeritakse visuaalse sfääri kõrgemas kortikaalses keskuses, mis on koht, kus on sisse lülitatud keerukad taju integreerimise mehhanismid. Selle piirkonna häirete korral moonutavad vestibulaarsed ärritused kui kõrgemate visuaalsete funktsioonide lagunemise produktid visuaalset taju, põhjustades metamorfopsiat, makro- ja mikropsiat ning muid ruumikogemuse häireid. Parker ja Schilder täheldasid lifti liikumisel (kiirusel 150-300 meetrit minutis) kehaskeemi muutusi, mis kinnitab seost labürindi funktsioonide ja kehaskeemi ülesehituse vahel. Esimesel liftitõusuhetkel tunduvad jalad raskemad. Shizi laskumisel muutuvad käed ja keha kergemaks ja veidi pikenenud. Kui peatute, muutuvad jalad raskemaks; on tunne, et keha jätkab laskumist, nii et jalge all on tunda veel kahte fantoomjalga. Petzl ja tema õpilased asetavad keskkonna tajumise psühhosensoorse lagunemise mehhanismi kohta, kus parietaalsagara läheb üle kuklasagarasse. Nad eeldavad siin funktsioonide olemasolu, mis imevad ergastust, reguleerivad ergastus- ja inhibeerimisprotsesse. See piirkond on fülogeneetiliselt noor moodustis, mis on spetsiifiline inimese ajule ja kaldub edasisele fülogeneetilisele arengule. Meerovitš kritiseerib oma kehaskeemi häireid käsitlevas raamatus Petzli teooriat õigustatult. See teooria, mida tuleks pidada lokaalselt anatoomiliseks, osutub tema arvates vastuvõetamatuks "kehaskeemide" teooria sellise põhiküsimuse lahendamisel nagu küsimus, kuidas oma keha aisting muutub teadvuseks oma kehast. . Jäädes füsioloogiliste ja energeetiliste positsioonide piiridesse, on Petzl sunnitud selle transformatsiooni selgitamiseks kasutama erinevaid metafüüsilisi konstruktsioone. Shmaryan viitab ühele operatsioonile parempoolse interparietaalse piirkonna ja tagumise oimusagara tsüsti jaoks, mille teostas N. N. Burdenko. Operatsiooni ajal tundus kõik patsienti ümbritsev ebaloomulik ja kummaline, kõik objektid liikusid järsku eemale, kahanesid, kõik Shmaryani ümber kõikus ühtlaselt, mis näitab, et see juhtum näitab veenvalt kehatüve sügavate aparaatide ja visuaalse sfääri vahelist seost ning paljastab propriotseptsiooni roll Sheringtoni tähenduses sündroomi tekkes ebareaalne välismaailma tajumine. Mitmed autorid räägivad talamuse fookuste teadaolevast rollist, samuti väikeaju ja vestibulaarsüsteemi teatud rollist. Liikmed usuvad, et kehaskeem nõuab pidevat aistingute sissevoolu perifeeriast; kõikvõimalikud sensoorsed ja toonilised häired, olenemata sellest, kus need tekivad, võivad kehaskeemis peegelduda. Autor viitab sellele, et "kehaskeemil on keskne substraat, millel on arvukad sabad, mis ulatuvad perifeeria poole." Hauptmann, Kleist, Redlich ja Bonvicini omistavad anosognoosia esinemise corpus callosum’i kahjustusele.Stockert eristab oma töös poole keha mittetajumise kohta, tuginedes Kleisti seisukohtadele, „kaks eraldumise vormi. pool kehast”: üks, mille puhul häire tuvastatakse; see vorm on tema arvates lokaliseeritud talamuses ja supramarginaalses piirkonnas; ja teine vorm, mis ei ole teadvusel, on lokaliseeritud corpus callosumis. Gurevich M. O. esitas interparietaalse sündroomi anatoomilise ja füsioloogilise kontseptsiooni. Tema arvates näitavad patofüsioloogilised andmed, et sensoorsete funktsioonide süntees toimub parietaalses piirkonnas, et siin inimestel on kõrgemate sensoorsete mehhanismide võtmepunktid. See ajupiirkond on rikas anatoomiliste ja füsioloogiliste ühenduste poolest motoorse ajukoore, taalamuse, kollakehaga jne. Häire võib paikneda aju teistes osades, kuid parietaalne ajukoor on peapiirkond. ulatuslik alussüsteem. Gurevitš esitab selle sündroomi kahte tüüpi: a) parieto-oktsipitaalne, mille patoloogilises pildis domineerivad optilised nähtused koos “kehaskeemi” ulatusliku rikkumise ja depersonaliseerimisega, b) parieto-posttsentraalne, kus ülekaalus on häired. üldise enesetunde ja elementaarsemate somatotooniliste osaliste "kehaskeemi" rikkumistega. Seejärel, pärast interparietaalse ajukoore tsütoarhitektoonika põhjalikku uurimist, loobus Gurevitš terminist interparietaalne sündroom. Ta jõudis järeldusele, et psühhosensoorsed funktsioonid hõlmavad kortikaalseid, subkortikaalseid ja perifeerseid mehhanisme. Need funktsioonid võivad kahjustuda, kui selle süsteemi erinevad osad on mõjutatud, st erinevates ajupiirkondades, kuid selle põhjal ei saa järeldusi teha. funktsioonide lokaliseerimine. Golant R. Ya ja töötajad, kes jätkavad V. M. Bekhterevi kooli kliinilisi traditsioone, uurisid psühhosensoorseid häireid erinevate nurkade alt. Ta kirjeldas mitmeid sündroome ja nende häirete sümptomeid: sündroom, millega kaasneb kaalutuse ja kerguse tunne; kõne eitamine ja võõrandumine; muutuste tunded kogu kehas ja rahulolutunde rikkumine füsioloogiliste vajaduste täitmisel; taju lõpetamise tunde rikkumine; välismaailma objektide püsivuse puudumise sümptom. Depersonaliseerimise ajal täheldas Golant rahulolutunde puudumist toidu neelamisel, roojamist, und, ajataju rikkumist ja ruumitaju puudumist. Autor juhib nendel haiguspiltidel tähelepanu teatud teadvuse kahjustuse vormidele, nimelt oneiroidsele, erilisele hämarusele ja deliiaarsetele seisunditele. Seoses psühhosensoorsete häirete lokaliseerimise küsimusega esitab Golant primaarse patoloogilise fookuse ekstrakortikaalse lokaliseerimise kontseptsiooni koos esindatusega ajukoores. Meerovich R.I. annab oma raamatus kehaskeemi häirete kohta vaimuhaiguste korral üksikasjaliku kliinilise analüüsi "tata skeemi" häirest ja selle sündroomi reprodutseerimisest katses. Katsed, mille eesmärk oli selgitada "keha skeemi" häire lokaliseerimist keskseadmetes, näitasid sensoorse ajukoore, parietaal-kuklasagara ja talamuse ülekaalukat tähtsust. Autor usub, et "kehaskeem" sisaldub teadvuse üldises struktuuris: seda kinnitab tõsiasi, et see rikkumine on võimalik ainult teadvuse häirete korral. Need häired esinevad sensoorse ajukoore kahjustustega selle sõna kõige laiemas tähenduses. Kehaskeemi häiretega kaasnevad teadvushäired on ajukoore kui terviku funktsionaalse languse tagajärg. Ehrenwald, Klein ja osaliselt Kleist peavad kehaskeemi patoloogilisi muutusi osalise depersonaliseerumise ilminguks, see tähendab, et nad näevad nende seisundite vahel ainult kvantitatiivset erinevust. Gaug peab erinevaid kehaskeemide häire vorme seotuks depersonaliseerumisnähtustega ja seetõttu nimetab ta neid depersonalisatsioonilaadseteks häireteks. Tõepoolest, kliinilised faktid näitavad, et vaimse võõrandumise seisundites võib tavaliselt täheldada mitmeid lisandeid kehaskeemi rikkumise elementaarsete vormide, optilise struktuuri lagunemise (nt metamorfopsia jne) kujul. Kuid intensiivsus ja olemus Nende sensoorse sünteesi häirete ilmingud ei ole erinevate haiguste puhul ühesugused. Need ilmnevad eriti eredalt aju orgaanilise hävimise põhjal - kasvajate, vigastuste, arteriosklerootiliste insultide, ägedate infektsioonide ja toksiliste protsesside korral. Ühel patsiendil N., kelle esiplaanil oli parema oimusagara kasvaja, täheldasime haiguse pilti koos kehaskeemi rikkumise ja metamorfopsiaga: patsient ütleb, et tal on kõht kadunud, tal on kaks pead ja üks lamab lähedal, voodil, kaotab jalad, ümbritsevad objektid tajuvad moonutatud kujul; seinad, voodid, lauad on väändunud, tunduvad olevat katki, teiste näod on moondunud; kõigi inimeste näod, eriti alumine osa, on kaldu paremale. Teisel jäsemekeha ja eesmise otsmikusagara kasvajaga patsiendil oli tunda nina pikkuse ja jämeduse suurenemist, nägu oli väidetavalt kaetud mugulatega, põrand tundus ebatasane. Nendel juhtudel aga võõrandumise nähtusi ei täheldatud. Sarnaseid nähtusi täheldati kolju parietaalse piirkonna vigastusega patsiendil. Ägedate infektsioonide korral täheldatakse psühhosensoorseid häireid eriti sageli lastel. Patsiendil V., kellel oli malaaria, esinesid teadvuse selguse halvenemise taustal psühhosensoorsed häired: ta nägi kõike ümberringi kollases valguses, tuttavate inimeste näod muutusid kuidagi, tundusid piklikud, surmkahvatud; ta tajub end muutunudna, käed on kuidagi teistsugused. Teisel patsiendil Sh.-l (13-aastane) tekkis pikaleveninud gripi põhjal metamorfopsia nähtused paroksüsmaalselt: objektid kas suurenesid või langesid, tundus, et pea kahekordistus, nina ja kõrvad suurenesid, pikenesid. Täiskasvanutel ilmnesid pärast ägedaid infektsioone valdavalt psühhosensoorsed häired, millega kaasnesid isiksuse ja väliskeskkonna võõrandumise seisundid. Patsiendil K. esines pärast grippi pea järkjärgulist tagasitõmbumist kehasse, siseelundite väljajätmist; keha näib olevat jagatud eraldi osadeks: pea, torso ja jalad; inimesed tundusid lamedad ja elutud nagu nukud. Koos sellega kurtis ta ümbritseva maailma ja oma keha ebareaalsuse ja võõrandumise üle; mentismi nähtused: "Sa ujud nendes mõtetes ega hüppa neist välja - justkui nõiutud ringis." Patsiendil S.-l, samuti pärast grippi, tekkisid järgmise iseloomuga kehaskeemi häired: talle tundus, et tema pea oli kuklas osadeks lõhenenud, otsmiku luud, vastupidi, kitsenesid, keha oli asümmeetriline – üks õlg oli teisest kõrgem; torso tundus olevat 180° pööratud, selg ees ja rindkere taga. Koos sellega ilmnevad tema isiksuse teadvuse keerulisemad rikkumised: talle tundub, et tema "mina" on kaheks jagatud ja teine "mina" on tema ees ja vaatab teda; tema "mina" näis kaduma. Skisofreenilise iseloomuga kiiresti kulgevate protsesside käigus täheldati märkimisväärselt väljendunud elementaarseid psühhosensoorseid häireid: patsiendil P.-l tundus ümbritsevate objektide tajumisel, et nad muudavad oma ruumisuhteid: põrand oli kumer, siksakiline, seinad ja lagi. hoolealused kas eemalduvad või lähenesid. Keha tajutakse liiga väikese ja kitsana ning justkui pikisuunas pooleks jagatuna, patsient tunneb end automaadina. Samuti on tema "mina" peent rikkumist: patsiendile tundub, et tema "mina" koosneb kahest "minast". Teisel ägeda skisofreenilise protsessiga patsiendil U. olid samuti sarnased seisundid. Patsient V. koges ka hobuse ümberkujundamist: talle tundus, et ta jalad muutusid kabjadeks, reitel kasvasid karvad, suust tuli välja “hobusevaim”, vahel tundus, et ta keha muutus. mehelik, ta ei tundnud oma piimanäärmeid; kohati tundub, et jalad kaovad, keha muutub "õhukeseks, nagu küünal" Samal ajal koges patsient muutusi tunnetes, enda isiksuses: ta kahtles, kas ta on olemas või mitte. Ühel patsiendil K. oli ühe jala pikenemine nii selgelt tunda, et ta püüdis seda jalga operatiivselt lühendada. Skisofreeniahaigete seas täheldati sagedamini seisundeid, kus elementaarsed psühhosensoorsed häired ei olnud esiplaanil, vaid nendega kaasnesid ainult võõrandumise, vaimse automatismi kogemused. Niisiis, patsiendil P. psüühilise automatismi seisundiga koos hallutsinatoorne-petukujulise haiguspildiga kaasnesid tema keha tühjuse kogemused: tundus, et tal polnud sisemust; kerge, peaaegu kaalutu; kõnnib ringi nagu tühi kest. Patsiendil D. haiguse esimesel perioodil täheldati metamorfopsiaid - objektide kuju ja suurus muutusid, nende ruumilised suhted muutusid. Koos sellega näis patsient võtvat oma isa keha kuju; üks osa näost näib meenutavat Majakovskit, teine osa - Yeseninit ja keskel - teda ennast. Tundus, et tema "mina" oli muutunud, et see läks üle tema isa "minaks". Patsiendil V. esines haiguse esimesel perioodil omapäraseid kehaskeemi rikkumisi: tunni ajal tundus, et kael oli nagu madu mitu meetrit välja veninud ja pea hakkas naaberlaudades koperdama; Tundsin, et see laguneb eraldi tükkideks. Vahel tundus, et ta unustas oma keha kuhugi ja naasis siis selle järele. Seejärel tekib patsiendil püsiv pilt vaimsest automatismist koos hallutsinatoorsete-pettekujutiste nähtustega. Psühhosensoorseid nähtusi täheldati ka tsüklofreenia korral; nii, haige L. tundis perioodiliselt samaaegset pea suurenemist ja torso, käte ja alasti langust; muutus kergeks, justkui kaalutuks Võrreldes end stratosfääri õhupalliga. Lõpuks täheldati ühel epilepsiajuhtumil oluliselt väljendunud paroksüsmaalseid psühhosensoorseid häireid: patsiendile tundus, et tema keha on suur ja kerge; maa peal kõndides ei tunne ta seda; kohati tundub talle vastupidi, et teda rõhub tohutu raskus, mille mõjul keha tõmbub kokku, sisemused murduvad, jalad kasvavad maa sisse. Valgus muutub ebaselgeks, justkui hämarus. Koos sellega tekib mõnikord ootamatult teadvuse selguse hägustumine koos isiksuse muutumise nähtustega. Kõik viidatud juhtumid tõestavad demonstratiivselt vaimse võõrandumise ja elementaarsemate psühhosensoorsete häirete kooseksisteerimise fakti. Huvitav on meenutada, et neid kahte seotud patoloogiliste muutuste seeriat objektiivse teadvuse struktuuris on mitu aastakümmet uuritud kahest küljest erinevate uurimismeetoditega: kliinilis-psühholoogilised ja anatoomilis-füsioloogilised. Selle möödunud aja jooksul on need suunad selles probleemis üksteisele lähedale jõudnud. Psühhiaater Gaug püüab ühendada ühe ja teise suuna saavutusi. Oma monograafias ütleb ta, et tuleb eeldada, et inimene kannab endas kolme skeemi: üht skeemi välismaailmast, teist oma kehalisusest ja kolmandat psüühilistest nähtustest. Selle kohaselt tekivad võõrandumised kas ühest või kahest või täielik võõrandumine, nii somato- kui ka allo- ja autopsüühilise iseloomuga. Autor võtab aluseks psüühikahäirete jaotuse klassikalise struktuuri Wernicke järgi. Lisaks juhib Gaug tähelepanu sellele, et depersonaliseerumisnähtused võivad tekkida kesksete vaimsete funktsioonide häire kaudu, mis toob kaasa eluenergia, pinge ja elutähtsuse muutumise. Need elutähtsad tegurid on autori sõnul kõrgema vaimse aktiivsuse jaoks väga olulised. Võttes aluseks Sterzi kolmekordse jagunemise: soma, ajutüve ja ajukoore, usub autor, et võõrandumise nähtused võivad tekkida nende kolme piirkonna häirete tagajärjel. Paljud teadlased peavad eriti tähtsaks ajutüve häireid, mis sisaldavad keskseid motivatsiooni, aktiivsuse, teadvuse selguse ja efektiivsuse funktsioone. Need ajutüve funktsioonid on tihedalt seotud vasovegetatiivse hormonaalse regulatsiooniga. Need ajutüve funktsioonid võivad olla häiritud kas psühhogeenselt või somatogeenselt. Kleisti koolkond, järgides Reichardti varemgi välja pakutud seisukohta, püüab lokaliseerida ajutüve piirkonda isiksuse "mina" keskset funktsiooni, vähemalt selle "mina" tuuma, omistades sellele üsna tagasihoidliku. roll aju kortikaalsetes funktsioonides. Sellised mehhanismi vaimust läbiimbunud “järjekindlad” lokaliseerijad, nagu Kleist ja Clerambo, otsivad pidevalt “mina asukohta”, “hingesid” ajus ja langevad samal ajal ilmsesse “ajumütoloogiasse”. , fetišeerides tõelist inimese bioloogiateadust. Märkimisväärne osa seda tüüpi teadlastest püüab leida isiksuse põhilisi, keskseid funktsioone aju sügavustest subkortikaalses piirkonnas, vahekehas. See vaimustus vahepeade vastu tekkis ajast, mil pandi paika aju subkortikaalsete piirkondade olulisemad funktsioonid. Nii nagu eelmise sajandi lõpus eiras enamik teadlasi selgelt subkortikaalseid tsoone, omistades ajukoorele tervikliku rolli, nii on ka nüüdseks mitmed autorid läinud teise äärmusse, tõstes vahepead fetišistlikule pjedestaalile. Neuromorfoloogia edusammud stimuleerisid jätkuvalt kitsalt lokaliseeritud otsinguid kõrgemate integreerivate vaimsete funktsioonide ajus. Niisiis koostas K. Kleist oma teoses “Ajupatoloogia” inimese aju karpkala, millel paiknes erinevate vaimsete funktsioonide keskused kuni “tahteliste motiivide” ja “moraalsete tegude” lokaliseerimiseni. Kleist, Penfield, Küppers ja teised püüavad visalt luua morfoloogilist alust psühhoanalüütilistele kontseptsioonidele loomade instinktide ja ajendite juhtiva rolli kohta inimkäitumises. Nad otsivad ja väidetavalt leiavad subkortikaalsetes moodustistes tsoone, mis kontrollivad indiviidi teadvust ja käitumist. W. Penfield ja T. Erikoson kirjutavad kuulsas raamatus Epilepsy and Brain Localization: „Esitustaseme põhipiirkonna anatoomiline analüüs on väga keeruline, kuna seal näivad eksisteerivat arvukad neuronite lühikesed lülid. Kuid kliinilised tõendid näitavad, et närvisüsteemi lõpliku integratsiooni tase asub keskaju kohal ja vaheaju sees. See on iidne aju, mis esineb isegi madalamatel loomaliikidel; mõnel neist võib veel teadvus olla." Ilmselt peavad autorid teadvust eranditult bioloogiliseks funktsiooniks, mis on omane mitte ainult inimesele, vaid ka madalamatele loomaliikidele. Ja nad peavad kõrgeimaks teadvuse aktiivsust reguleerivaks keskuseks "ala ajukoorest allpool ja keskaju kohal", "interstitsiaalses ajus". Metafüüsiline printsiip muutumatute”, abstraktsete funktsioonide paigutamiseks eraldi isoleeritud ajupiirkondadesse on täiesti abitu inimteadvuse sotsiaalse sisu sisemise rikkuse tekkimise põhjuste selgitamisel. Seetõttu ei ole psühhomorfologismi esindajad rahul vaimsete protsesside tõlgendamisega ajurakkude töö tulemusena; nad on sunnitud sirutama käe freudismi, husserlianismi ja pragmatismi poole. Vaimsete funktsioonide lokaliseerimise ja nende integreerimise mehhanismide probleem on tihedalt seotud indiviidi individuaalse teadvuse epistemoloogia ja psühholoogiliste kontseptsioonidega ning seetõttu on selline vaadete mitmekesisus üsna loomulik. Iga selle probleemi uurija peamine pahe seisneb selles, et ta, olles kantud mõnest moekast filosoofilisest epistemoloogilisest kontseptsioonist, üritab sellele ebakindlale pinnale rajada oma nägemuse depersonaliseerimisest, mõnikord isegi ignoreerides ja tahtmatult moonutades kliinilisi fakte selle kasuks. spekulatiivne kontseptsioon. Klassikaliseks eeskujuks võivad selles osas olla uuskantiaanliku fenomenoloogilise suuna järgijad: ja nende hulgas hoiavad peopesa psühhoanalüütikud. Vaatleme sensoorse sünteesi probleemi ja selle patoloogiat inimesel ajalooliselt välja kujunenud vaimsete võimete ja funktsioonide ajumehhanismide teooria valguses. Teada on, et ajaloolise arengu käigus tekkinud psühholoogilisi moodustisi reprodutseerib inimene mitte bioloogilise pärilikkuse seaduste tulemusena, vaid ontogeneetiliselt individuaalsete eluaegsete omandamiste käigus. Vaimse funktsiooni mõiste tekkis psühholoogias sarnaselt bioloogilise arusaamaga ühe või teise organi talitlusest kehas. Loomulikult on vaja otsida teatud organeid, mis oleksid vastavate vaimsete funktsioonide kandjad. Oleme juba rääkinud metodoloogiliselt tigedatest psühhomorfoloogilistest katsetest seda või teist vaimset funktsiooni teatud ajuosades otseselt lokaliseerida. Kliinilise materjali ja laboratoorsete uuringute kogunedes tekkis järk-järgult õige idee, et psühhosensoorsed funktsioonid on aju mitmete retseptorite ja efektorpiirkondade kombinatsiooni ja ühistegevuse tulemus. IP Pavlov, kes arendab I. M. Sechenovi sarnaseid mõtteid, peab looma käitumise mõistmiseks ebapiisavaks eelmiste ideede järgimist anatoomiliste keskuste kohta. Siin on tema hinnangul vaja "kinnitada ka füsioloogiline vaatenurk, võimaldades funktsionaalset ühtlustumist kesknärvisüsteemi eri osade spetsiaalsete hästitallatud ühenduste kaudu, et sooritada teatud refleksiakt." A. K. Leontjev märgib seda kontseptsiooni välja töötades, et nende sünteetiliste süsteemimoodustiste eripära seisneb selles, et „kui need on moodustunud, toimivad nad edasi ühtse tervikuna, näitamata nende liitlikku olemust; seetõttu on neile vastavatel mentaalsetel protsessidel alati lihtsate ja vahetute tegude iseloom. Need tunnused võimaldavad Leontjevi sõnul pidada neid in vivo tekkinud funktsionaalseid süsteemseid moodustisi omapärasteks organiteks, mille spetsiifilised funktsioonid toimivad väljendunud vaimsete võimete või funktsioonidena. Siin tugineb Leontjev selles olulises küsimuses mõistlikult A. A. Ukhtomsky väga väärtuslikule ütlusele "närvisüsteemi füsioloogiliste organite" kohta. Mõned püsivad staatilised tunnused. Mulle tundub, et see on täiesti ebavajalik ja uue teaduse vaimule oleks omane mitte näha midagi kohustuslikku. On väga märkimisväärne, et neid reflektoorseid süsteemseid moodustisi, mis on pärast tekkimist omandanud tugevate, stabiilsete ja lihtsate tegude iseloomu, reguleeritakse tervikuna edasi. Veelgi enam, Leontjev, tuginedes nii enda kui ka P. K. tööde teaduslikele järeldustele, kuid lagunemisena vastava funktsionaalse süsteemi lagunemine, mille üks lülidest osutub hävinuks. psühhosensoorsete funktsioonide sünteesihäired, M. Sarnase seisukoha juurde jäi ka O. Gurevitš. Tema sõnul määrab kõrgemate funktsioonide struktuurid see, et need arenevad mitte niivõrd uute morfoloogiliste moodustiste tekke, kuivõrd vanade funktsioonide sünteetilise kasutamise kaudu; sel juhul tekivad uued omadused, mida ei saa tuletada uue funktsiooni osaks olevate komponentide omadustest. Seetõttu toimub kõrgemate gnostiliste funktsioonide patoloogias kompleksne lagunemine ja kvalitatiivne langus madalamale tasemele, mis viib lagunemisnähtuste ilmnemiseni. Nende lagunemisnähtuste uurimine võimaldab uurida kõrgemate funktsioonide keerulist olemust. Seetõttu tuleks funktsiooni lokaliseerimine läbi viia mitte üksikute keskuste otsimise, vaid üksikute süsteemide uurimise kaudu, mis on sisemiselt omavahel seotud. Vaimse automatismi peatükis juhime üksikasjalikumalt tähelepanu sellele, et nende kujundite sensoorse lagunemise vormide olemus aegruumi, perspektiivi, kuju, suuruse ja liikumise suhtes võimaldab eeldada automatiseeritud mehhanismi olemasolu, kuvab väliseid nähtusi ja inimkeha vaimus süsteemsete kinopiltide sarnasuse kujul. See keeruline protsess viiakse läbi lihtsate retseptori funktsioonide integreerimise ja sünteetilise kasutamise kaudu.Keeruliste kujutiste patoloogiline deautomatiseerimine paljastab ajusüsteemide: optilise, kinesteetilise, propriotseptiivse ja vestibulaarse rolli objektikujutiste konstrueerimisel sellisel kujul, nagu see objektiivselt eksisteerib. .
See on taju ja kujutamise keerukate sünteetiliste funktsioonide häire (mis on mitme meeleorgani ühise töö tulemus).
Need võivad tekkida äärmuslikes olukordades (kosmoses, vee all) või vaimuhaiguse korral. Need võivad olla paroksüsmaalsed (patsiendid kogevad õudustunnet) või püsivad.
1. Somatotopagnoosia (kehaskeemi rikkumine) - oma keha, selle kuju, üksikute osade tajumine on häiritud (need võivad puududa või paljuneda). Kuid seda tunnetatakse ainult kehalise tunnetuse abil (ja peeglis näeb patsient end normaalsena). On osaline (kehaosa) või täielik.
2. Objektide optilis-ruumiliste omaduste rikkumine (metamorfopsia) - objektide arvu, nende kuju jms tajumise rikkumine:
a). Illusioon "tipust"- objekt on ruumis ja patsiendile tundub, et ta on seina taga.
b). Düsmegalopsia(mikropsia või makropsia) - objektide suuruse moonutamine.
sisse). Polüoopia ja Diploopia- objektide arvu korrutamine (või kahekordistamine).
G). Düsmorfopsia- objektide kuju moonutamine.
e). Optiline allesteesia- objekt näib olevat küljele nihkunud.
e). porropsia- objekt näib lähemal või kaugemal.
ja). Pöörde sümptomid- horisontaalselt või vertikaalselt (tavaliselt 90 või 180 kraadi).
h). Düsleksia- lugemise rikkumine (tundub, et tähed on tagurpidi).
ja). negatiivsed hallutsinatsioonid kasutatakse hüpnoosis.
kuni). Optiline liikumatus Kõik ümberringi näis olevat külmunud.
l). Optilise tormi sümptom Kõik objektid liiguvad ringi.
m). "Maailma surma" sümptom- Kõik laguneb.
n). Objektide loomuliku värvi muutmine.
umbes). Taju kahestumine- oksi tajutakse eraldi ja tüve - eraldi.
P). Tervikpildi kokkuvarisemine (tavaliselt dementsusega) – näiteks heliseb telefon ja patsient ei tea, kust heli tuleb.
3. Depersonaliseerimine - ümbritseva maailma veidruste kogemine. Vaadake üksikasju allpool.
Depersonaliseerimine toimub:
a). Hüperpaatiline – kogu maailm näib särav, elav.
b). Hüpopaatiline - kogu maailm - tuim, elutu.
4. "Juba nähtud" ja "esmakordselt nähtud" kogemus. Mõtlemise patoloogia
Mõtlemine- see on kognitiivse tegevuse vorm, teadmiste II aste (loogiline). See on reaalsuse üldistatud, kaudne peegeldus selle loomulikes ja kõige olulisemates seostes ja suhetes.
Tänu mõtlemisele avarduvad inimese kognitiivsed võimed, ta tunneb ära objektide olemuse.
Tervel inimesel põhineb mõtlemine aistingul, tajul ja kujutamisel, samuti on see tihedalt seotud praktikaga (ilma selleta muutub ebaloogiliseks). Mõtlemine on kõnega tihedalt seotud, seetõttu kõnet hinnates pöörake tähelepanu :
2). Selle mõistetavus
3). Kõne väljendusrikkus
neli). Kõne mõju.
Mõtlemishäired
I. Mõttevormi rikkumised:
üks). Üldistusprotsesside moonutamine :
a). Sümbolism- 1 mõiste asendamine teisega, millest saab esimese sümbol). Sümboolsete mõtetega kaasnevad sageli sobivad pildid ja kõne.
b). Neologismid- uued sõnad, mida patsiendid on välja mõelnud. Võib-olla isegi oma keel – krüptolalia.
2). Vaimse tegevuse dünaamika rikkumine (hinnangute ebaühtlus või mõtlemise inerts):
a). Põnev mõtlemine- patsiendid räägivad kiiresti ja valjult, puistavad teravmeelseid ja kujundlikke väljendeid, loovad eksprompt luulet, kuid samal ajal hüppavad ühelt teemalt teisele (nagu laps), juhivad nad tähelepanu juhuslikest stiimulitest.
Samal ajal, välised ühendused(ja mitte semantiline, nagu tavaliselt):
Seosed kaashääliku järgi (kõhukinnisuskirves),
Seevastu seosed (kõhukinnisus-kõhulahtisus),
Seosed külgnevuse järgi (nimetage läheduses olevad objektid).
Neid patsiente iseloomustab erakordne avameelsus.
b). Ideede hüpe(mõtlemise maniakaalne sidusus) - mõtted keerlevad peas (keel ei pea nendega sammu - seetõttu on kõne ebajärjekindel),
sisse). Mõtlemise pärssimine- patsiendid räägivad aeglaselt, vaikselt, neil on raskusi sõnade valimisel ( oligofaasia). Äärmuslik aste - m autism(vaikus).
G). Mõtlemise viskoossus(patoloogiline järjepidevus, labürintmõtlemine) - patsiendid takerduvad pisidetailidesse, iseloomulik on ebaproduktiivne sõnasõnalisus.
e). Mõtlemise püsivus- "paigal tallamine".
Sellesse rühma kuuluvad oma keha tajumise, ruumiliste suhete ja ümbritseva reaalsuse vormide rikkumised. Need on illusioonidele väga lähedased, kuid erinevad viimastest kriitika olemasolu poolest.
Sensoorsete sünteesihäirete rühma kuuluvad depersonaliseerumine, derealisatsioon, kehaskeemi häired, juba nähtu (kogetu) või nähtu sümptom jne.
Depersonaliseerimine- see on patsiendi usk, et tema füüsiline ja vaimne "mina" on kuidagi muutunud, kuid ta ei oska konkreetselt seletada, mis ja kuidas on muutunud. Depersonalisatsiooni on erinevat tüüpi.
Somatopsüühiline depersonalisatsioon - patsient väidab, et tema keha kest, füüsiline keha on muutunud (nahk on kuidagi vananenud, lihased on muutunud tarretiseks, jalad on kaotanud oma endise energia ja jne.). Seda tüüpi depersonalisatsioon esineb sagedamini aju orgaaniliste kahjustuste, aga ka mõnede somaatiliste haiguste korral.
autopsüühiline depersonaliseerumine - patsient tunneb muutust vaimses "minas": ta muutus kalgiks, ükskõikseks, ükskõikseks või vastupidi ülitundlikuks, "hing nutab ebaolulisel põhjusel". Tihti ei oska ta isegi verbaalselt oma seisundit seletada, nendib lihtsalt, et "hing on muutunud hoopis teistsuguseks". Autopsüühiline depersonalisatsioon on skisofreeniale väga iseloomulik.
autopsüühiline depersonaliseerumine on autopsüühilise depersonaliseerumise tagajärg, „juba muutunud hinge” suhtumise muutumine ümbritsevasse reaalsusesse. Patsient tunneb end teise inimesena, tema suhtumine maailma on muutunud, tema suhtumine lähedastesse, ta on kaotanud armastuse, kaastunde, empaatiatunde, kohusetunde, võime osaleda varem armastatud sõprades. Väga sageli kombineeritakse allopsüühilist depersonaliseerimist autopsüühikaga, moodustades ühtse sümptomite kompleksi, mis on iseloomulik haiguste skisofreenilisele spektrile.
Depersonaliseerimise erivariant on nn kaalukaotus . Patsiendid tunnevad, kuidas nende kehamass läheneb pidevalt nullile, universaalse gravitatsiooni seadus lakkab neile mõjumast, mille tulemusena võivad nad kosmosesse (tänavale) minema kanduda või lakke tõusta (a. hoone). Mõistes mõistusega selliste kogemuste absurdsust, kannavad haiged siiski "meelerahu huvides" pidevalt taskus või portfellis igasugust koormat kaasas, jätmata lahku isegi tualetis.
Derealiseerimine- see on ümbritseva maailma moonutatud ettekujutus, selle võõrandumise, ebaloomulikkuse, elutuse, ebareaalsuse tunne. Keskkond on joonistatud, ilma elutähtsate värvideta, monotoonne hall ja ühemõõtmeline. Objektide suurus muutub, need muutuvad väikeseks (mikropsia) või tohutuks (makropsia), äärmiselt eredalt valgustatud (galeropsia) kuni halo ilmumiseni ümber, ümbrus värvub kollaseks (ksantopsia) või lillakaspunaseks (erütropsia), tunne muudab vaatenurki (porropsia), esemete kuju ja proportsioone, need näivad peegelduvat kõverpeeglis (metamorfopsia), keerdunud ümber oma telje (düsmegalopsia), objektid kahekordistuvad (polüoopia), samas kui ühte objekti tajutakse paljudena oma teljest. valguskoopiad. Mõnikord on patsiendi ümber ümbritsevate objektide kiire liikumine (optiline torm).
Derealisatsioonihäired erinevad hallutsinatsioonidest selle poolest, et siin on reaalne objekt, ja illusioonidest selle poolest, et vaatamata kuju, värvi ja suuruse moonutamisele tajub patsient seda objekti kui seda, mitte ühtegi teist. Derealiseerumist kombineeritakse sageli depersonalisatsiooniga, moodustades ühtse depersonalisatsiooni-derealisatsiooni sündroomi.
Teatud konventsionaalsusega võib sümptomeid seostada derealiseerumise-depersonaliseerumise erivormiga. "juba nähtud", "juba kogenud", "juba kuulnud", "juba kogenud", "pole kunagi näinud"."Juba nähtud", "juba kogenud" sümptom seisneb selles, et patsient, kes satub esmakordselt võõrasse keskkonda, võõrasse linna, on täiesti kindel, et ta on seda konkreetset olukorda samas kohas juba kogenud, kuigi ta mõistab mõistusega: tegelikult on ta siin esimest korda ja pole seda varem näinud. "Pole näinud" sümptom väljendub selles, et täiesti tuttavas keskkonnas, näiteks oma korteris, tunneb patsient, et on siin esimest korda ega ole seda varem näinud.
"Juba nähtud" või "pole nähtud" tüüpi sümptomid on lühiajalised, kestavad paar sekundit ja esinevad sageli tervetel inimestel ületöötamise, unepuuduse, vaimse pinge tõttu.
Sümptomile "mitte kunagi näinud" lähedal "objekti pööramine" suhteliselt haruldane. See väljendub selles, et tuntud piirkond näib olevat 180 kraadi või rohkemgi tagurpidi pööratud, samal ajal kui patsient võib kogeda lühiajalist desorientatsiooni ümbritsevas reaalsuses.
Sümptom "häired aja mõttes" väljendub aja kulgemise kiirendamise või aeglustamise aistingus. See ei ole puhas derealiseerimine, kuna see sisaldab ka depersonaliseerimise elemente.
Derealiseerumishäireid täheldatakse reeglina orgaanilise ajukahjustusega koos patoloogilise protsessi lokaliseerimisega vasakpoolse interparietaalse sulkuse piirkonnas. Lühiajalistes variantides täheldatakse neid ka tervetel inimestel, eriti neil, kes on lapsepõlves läbi teinud "minimaalne aju düsfunktsioon". Mõnel juhul on derealisatsioonihäired olemuselt paroksüsmaalsed ja viitavad orgaanilise geneesi epileptilisele protsessile. Derealiseerumist võib täheldada ka psühhotroopsete ja narkootiliste ravimite joobeseisundis.
Keha skeemi rikkumine(Alice Imedemaal sündroom, autometamorfopsia) on moonutatud ettekujutus teie keha või selle üksikute osade suurusest ja proportsioonidest. Patsient tunneb, kuidas tema jäsemed hakkavad pikenema, kael kasvab, pea toasuuruseks, torso lüheneb, seejärel pikeneb. Mõnikord on kehaosade väljendunud ebaproportsionaalsuse tunne. Näiteks vähendatakse pea väikese õuna suuruseks, keha ulatub 100 m-ni ja jalad ulatuvad Maa keskmesse. Kehaskeemi muutumise tunded võivad ilmneda eraldiseisvana või koos teiste psühhopatoloogiliste ilmingutega, kuid need on patsientidele alati äärmiselt valusad. Kehaskeemi rikkumiste iseloomulik tunnus on nende korrigeerimine nägemisega. Tema jalgu vaadates on patsient veendunud, et need on normaalse suurusega ja mitte palju meetrit; end peeglist vaadates avastab ta oma pea normaalsed parameetrid, kuigi ta tunneb, et pea läbimõõt ulatub 10 m. Nägemiskorrektsioon annab patsientide kriitilise suhtumise nendesse häiretesse. Kui aga visuaalne kontroll lakkab, hakkab patsient uuesti kogema valulikku tunnet oma keha parameetrite muutumisest.
Keha skeemi rikkumist täheldatakse sageli aju orgaanilises patoloogias.