Hallux'i jäikuse kirurgiline ravi

Kui suure varba põhiliigese liikuvus on piiratud ja valulik, põhjustab see kõndimisel tugevat kahjustust. Olenevalt valuliku jäikuse põhjusest operatsiooni ajal, Brandes ja Keller moodustavad liikuva liigese või muutub valulik liiges liikumatuks. Artrodees sobib ka pärast operatsiooni tekkivate kaebuste vähendamiseks Mauo. Valulikku liigest opereeritakse mediaalsest pikisuunalisest sisselõikest. Pärast kõhrepindade resektsiooni viiakse pöial 20-25° võrra sirutusseisundisse. Katuse kujul moodustatud ja üksteise külge kinnitatud kaks luupinda on hästi fikseeritud (riis. 8-192). Pärast operatsiooni on välist fikseerimist harva vaja. Pärast haava paranemist võib patsient tõusta ja 3 nädalat pärast sekkumist võib hakata kõndima kõva tallaga kingades.

Nõgusa viienda varba kirurgiline ravi

Kui V-varvas pöördub tagaküljele, toetub peaaegu IV varbale ja pöördub järsult ülespoole, põhjustab see olulisi kaebusi. Sõrme vale asend parandatakse operatsiooniga. V-sõrme dorso-lateraalses servas tehakse naha sisselõige külgsuunas venitatud sirutajakõõlusesse, mis volditakse proksimaalse liigese tasemel põikvoldiks. Sirutajakõõlus lõigatakse Z-kujuliselt, seejärel dorsaalselt, kapsulotoomiaga, lõdvestab proksimaalne liiges. Vajadusel resekteeritakse selleks ka peafalangi alus. Kui seejärel saab sõrme viia normaalsesse asendisse, siis lõigatakse sõrme all asuvast plantaarsest nahavoldist välja rombikujuline klapp ja õmmeldakse sõrmeotsa nahk talla naha külge. Tänu sellele nahasiirdamisele kaob V-varba all olev plantaarvolt, mille tulemuseks on varba parem asend. AT

Riis. 8-193. Viienda varba operatsioon, tagurpidi sissepoole, a) Naha sisselõige jala tagaküljel b) sirutajakõõluse pikendamine, sisse) plantaarne naha ekstsisioon, G) sõrmeotsa naha õmblemine tallanaha külge

raps jala tagaküljel ühendage sirutajakõõluse otsad, mis on üksteise suhtes nihkunud, sõlmitud õmblusega. Pärast haava paranemise lõppu saab patsient paar nädalat pärast operatsiooni kõndida ja kanda tavalisi jalanõusid. Toimimispõhimõte on näidatud riis.8-193.

Hammertoe operatsioon Holunanni poolt

Varvaste üheks patoloogiliseks seisundiks on nn. küünisekujulised või vasarataolised

Riis. 8-194. Operatsiooni autor Hohmann haamri varbaga. a) naha sisselõige, b) ja sisse) proksimaalse phalanxi pea resektsioon

Riis. 8-195. Suure varba painutajakõõluse pikenemine haamri pöidlaga, a) Sõrme patoloogiline asend, b) naha sisselõige, sisse) painutaja kõõluste pikendamine

nende kujundlik muutumine ja valulik kallus. Kaebusi tekitavat nuia sõrme opereeritakse. Sõrme proksimaalse interfalangeaalliigese kohale tehakse pikisuunaline sisselõige. Pärast sirutajakõõluse pikisuunalist lõhenemist proksimaalse phalanxi pea

tõuseb liigesest üles ja kääride abil Liston eraldatud ja eemaldatud (riis. 8-194). Sellele järgneb kapsli, sirutajakõõluse ja naha õmblemine. Pärast haava paranemist hoitakse opereeritud sõrme mitu nädalat taastava sidemega, naha paksenemine kaob iseenesest. Kui proksimaalse liigese peamist falangit ei saa sirutusasendist eemaldada, pikendatakse sisselõiget proksimaalselt ja liigesekapsel tehakse sisselõige proksimaalse liigese dorsaalsele pinnale. Erandjuhtudel võite eemaldada kogu põhifalangi.

Haamri varvas on haruldane haigus, milleks on terminali liigese paindekontraktuur. Deformatsiooni kõrvaldamiseks pikendatakse painutajakõõlust Z-kujuliselt. See toiming võib taastada pöidla funktsiooni. Kõõlus pikeneb peamise falanksi tasemel. Naha sisselõige tehakse põhifalangi mediaalses servas ja jätkub plantaarvoldis, t. saab L-kuju (riis. 8-195).

Esimese metatarsofalangeaalliigese liigesepinnad, nagu kõigis liigestes, on kaetud sileda liigesekõhrega. Artroosiga tekib kõhre järkjärguline kahjustus, see muutub õhemaks ja lõppkokkuvõttes hakkab liigesepindade luupõhi kõndides üksteise vastu hõõruma. Looduslike protsesside tulemusena moodustuvad luukasvud - eksostoosid, mis vähendavad liigese liikuvust. Järk-järgult muutub suur varvas jäigaks ja peaaegu liikumatuks.

Konservatiivne ravi

Ravi on tingitud haiguse sümptomite leevendamisest, kõrvaldamata selle patogeneetilisi põhjuseid:

Individuaalsed ortopeedilised sisetallad

Ortoosid – röövivad lahased

individuaalsed ortopeedilised kingad

Füsioterapeutiline ravi, mille eesmärk on valu leevendamine.

Kirurgiline ravi

Keilotoomia - liigeses liikumist takistava luukasvu eemaldamine.
Seda operatsiooni soovitatakse tavaliselt kergete kuni mõõdukate liikumispiirangute korral. See hõlmab luude eksostooside eemaldamist, mis võimaldab sõrmel liikuda suuremas vahemikus.

Esimese pöialuu lühenemine.
See operatsioon võimaldab teil vähendada esimese metatarsofalangeaalliigese koormust, vähendades seeläbi valu ja peatades liigese degeneratiivsete muutuste progresseerumise. Tavaliselt tehakse neid minioperatsioone samaaegselt jalale, mitmeastmelisi operatsioone.

Artrodees

Kui liigesepinna kahjustus on märkimisväärne ning liigese päästmiseks ja liikuvuse taastamiseks pole võimalust, tehakse operatsioon, mis seisneb kõhre täielikus eemaldamises, et liita kokku pöidla põhifalang ja esimene kämblaluu. Ühenduse kinnitamiseks soovitud asendisse kasutatakse metallkruvisid ja -plaate. Samas ei saa pärast paranemist pöial liikuda – liigest ju enam pole. Ja jalarulli osalise funktsiooni võtab üle esimese varba interfalangeaalne liiges.

Taylori deformatsioon

Taylori deformatsioon või "rätsepajalg" - haigus, mida iseloomustab viienda pöialuu kõrvalekalle väljapoole, 5. sõrme varus deformatsioon koos valuliku muhke moodustumisega täpi välisküljele.

Samuti on selle patoloogia arengu peamine põhjus tänapäevastes tingimustes pärilikkus, pikisuunaline - põiki lamedad jalad. Samal ajal hakkab tekkiv eksostoos 5. metatarsofalangeaalliigese projektsioonis tekitama ebamugavusi ja valu igapäevaste jalanõude kandmisel. Selle tulemusena on kasv kaetud hüperkeratoosiga.

Kirurgiline ravi

Kirurgiline ravi seisneb eksostoosi eemaldamises viienda pöialuu peast, millele järgneb selle Z- või L-kujuline stoomia, pöialuu fragmendi külgsuunaline nihkumine ja fikseerimine Herberti titaankruviga.

Postoperatiivne periood

Paranemisprotsess kestab tavaliselt kolm kuni kuus nädalat. Kohe pärast operatsiooni on jalgade koormus lubatud spetsiaalsetes Baruki operatsioonijärgsetes jalatsites. Koormus eemaldatakse jala esiosast, jala rullimise hetk on välistatud. Postoperatiivsete jalatsite kandmine kestab 6 nädalat pärast operatsiooni.

Varasel postoperatiivsel perioodil on antibiootikumide põletikuvastane ravi kohustuslik. Kuni 30 päeva pärast operatsiooni viiakse läbi antikoagulantravi. Ambulatoorselt, pärast patsiendi väljakirjutamist, viiakse kuni 3 nädala jooksul läbi spetsiaalsed fikseerivad sidemed. Eemaldamine pärast kirurgilisi õmblusi tehakse 14.-16. päeval alates operatsiooni hetkest. Pärast 6 nädala möödumist soovitatakse patsientidel kanda tavalisi igapäevaseid jalatseid, mille jalg on piiratud ümberminekuga kuni 2 nädalat. 2 kuud pärast operatsiooni on vaja kontsata kingade jaoks teha individuaalsed sisetallad.

Suure (esimese) varba jäikus viitab patoloogiatele liigeses, mis asub suure varba põhjas. See seisund põhjustab valu ja liigeste jäikust. Patoloogilise protsessi õigeaegse süvenemisega on patsiendil raskem selles liigeses motoorseid toiminguid teha. See patoloogia viitab ühele degeneratiivsele vormile. Paljud patsiendid peavad seda haigust ekslikult selle liigese bursiidiks, kuid need on terapeutilises küsimuses täiesti erinevad patoloogiad.

Etioloogilised tegurid

Selle patoloogilise seisundi kõige levinumad põhjused esimese phalanxi liigeses on väärastunud töö ja ebanormaalsed muutused jala struktuuris, mis mõnel juhul soodustavad arengut.

Seda tüüpi liigeste kulumisest tingitud artriitilised kahjustused tekivad sageli isikutel, kellel on defektsed muutused, mis põhjustavad jalalaba ja suure varba talitlushäireid. Näiteks inimestel, kellel on diagnoositud "lamedad jalad", on eelsoodumus jäikuse tekkeks. Mõnes teostuses on see patoloogiline muutus olemuselt pärilik, see tähendab, et jala tüüp on päritav, mis on kirjeldatud patoloogia suhtes eriti vastuvõtlik. Selle patoloogilise protsessi põhjuseks võib olla ka töö, mis põhineb jalgade suurel koormusel. Selle düsfunktsiooni võimalike etioloogiate loetellu kuuluvad ka pöidla traumaatilised vigastused, põletikulised haigused (reumatoidartriit jne).

Sümptomite kompleks

Varajased jäikuse tunnused on:

• valu sündroom ja pinge jala koormuse ajal (seismine, kõndimine jne);
• valu ja pinge suurenemine, mis sõltuvad ilmastikutingimustest - suureneb külmades ja niisketes tingimustes;
• piirangud teatud tüüpi aktiivsete liikumiste (jooksmine, kükitamine) rakendamisel;
• turse ja põletik liigesega külgnevates kudedes.

Patoloogia arenedes lisanduvad täiendavad märgid:

• valu liigeses isegi puhkeolekus;
• ebamugavustunne või valu varem mugavate kingade kandmisel;
• kõnnaku muutumisest tingitud tuim valu reieluu sääre, põlve ja nimmepiirkonnas;
• lonkatus (esineb haiguse raske astmega).

Diagnoos

Ravi edukus sõltub diagnoosi õigeaegsusest. Seetõttu on esmaste märkide ilmnemisel vaja kiiresti konsulteerida arstiga. Diagnoosimisel viib arst läbi jala füüsilise läbivaatuse, teostab esimese phalanxi passiivseid motoorseid toiminguid, et määrata nende ulatus. Röntgenuuring aitab tuvastada liigesepõletiku (artriidi), luukoe väljakasvu ja muid võimalikke ebanormaalseid protsesse.

Terapeutiliste meetmete kompleks

Enamikul juhtudel võib õigeaegne ravi operatsiooni ära hoida või edasi lükata. Esimese sõrme kerge ja mõõduka jäikuse korral võib kasutada järgmisi meetodeid:

• Mugavate jalanõude kandmine. See peaks olema laiade sokkide olemasoluga, mis mõjutab pöidla vähemal määral ja aitab patoloogiat aeglustada. Lisaks on soovitatav kasutada kõva tallaga kingi.
• Ortopeedilised seadmed loovad tingimused jalgade funktsiooni parandamiseks. Seadmete tüüp määratakse igas variandis eraldi.
• Ravi. Valu ja põletiku vähendamiseks on soovitatav võtta (ibuprofeen, indimetatsiin, movalis jne). Kortikosteroidravimeid kasutatakse tugeva valu ja põletiku leevendamiseks.
• Füsioteraapia. Sümptomite ajutiseks leevendamiseks kasutatakse ultraheli ja muud tüüpi füsioteraapiat.

Erijuhtudel on kirurgiline meetod ainus viis valu vähendamiseks. Operatsiooni tüübi valimisel võtab arst arvesse patoloogiliselt muutunud liigese ja külgnevate kudede deformatsiooni astet, vanusetegurit, patsiendi aktiivsuse taset jne. Kõigest eelnevast sõltub ka rehabilitatsiooniperioodi kestus.