Seldingeri tehnika subklaviaveenide kateteriseerimiseks. Tsentraalsete veenide kateteriseerimine (subklavia, jugulaarne): tehnika, näidustused, tüsistused Keskveeni kateteriseerimine Seldingeri poolt

Lihtsaim ja kiireim viis ravimite manustamiseks on kateteriseerimine. Peamiselt kasutatakse suuri ja keskseid veresooni, näiteks sisemist ülemist õõnesveeni või kägiveeni. Kui neile pole juurdepääsu, leitakse alternatiivsed võimalused.

Miks see läbi viiakse

Reieluuveen asub kubeme piirkonnas ja on üks peamisi kiirteid, mis juhivad verd inimese alajäsemetest.

Reieveeni kateteriseerimine päästab elusid, kuna see asub ligipääsetavas kohas ning 95% juhtudest on manipulatsioonid edukad.

Selle protseduuri näidustused on järgmised:

ravimite sisseviimise võimatus kägisesse, ülemisse õõnesveeni;
hemodialüüs;
elustamise läbiviimine;
veresoonte diagnostika (angiograafia);
infusioonide vajadus;
tempotamine;
madal vererõhk ebastabiilse hemodünaamikaga.

Protseduuri ettevalmistamine

Reieveeni punktsiooniks asetatakse patsient lamavasse asendisse diivanile ning tal palutakse jalgu sirutada ja veidi laiali sirutada. Alaselja alla asetatakse kummirull või padi. Naha pinda töödeldakse aseptilise lahusega, vajadusel raseeritakse karvad maha ja süstekoht piiratakse steriilse materjaliga. Enne nõela kasutamist leitakse sõrmega veen ja kontrollitakse pulsatsiooni.

Protseduuri varustus sisaldab:

steriilsed kindad, sidemed, salvrätikud;
valuvaigisti;
nõelad kateteriseerimiseks 25 G, süstlad;
nõela suurus 18;
kateeter, painduv juht, laiendaja;
skalpell, õmblusmaterjal.

Kateteriseerimiseks mõeldud esemed peavad olema steriilsed ja olema arsti või õe käepärast.

Tehnika, Seldingeri kateetri sisestamine

Seldinger on Rootsi radioloog, kes töötas 1953. aastal välja meetodi suurte veresoonte kateteriseerimiseks juhttraadi ja nõela abil. Reiearteri punktsioon vastavalt tema meetodile toimub tänapäevani:

Pubise sümfüüsi ja eesmise niudeluu lülisamba vaheline lõhe jaguneb tinglikult kolmeks osaks. Reiearter asub selle piirkonna mediaalse ja keskmise kolmandiku ristumiskohas. Anumat tuleks nihutada külgsuunas, kuna veen jookseb paralleelselt.
Torkekoht lõigatakse mõlemalt poolt ära, tehes subkutaanse anesteesia lidokaiini või muude valuvaigistitega.
Nõel sisestatakse 45 kraadise nurga all veeni pulsatsiooni kohale, kubeme sideme piirkonda.
Kui ilmub tumedat kirsivärvi veri, juhitakse torkenõel mööda anumat 2 mm võrra. Kui verd ei ilmu, peate protseduuri algusest peale kordama.
Vasaku käega hoitakse nõela liikumatult. Tema kanüüli sisestatakse painduv juhttraat ja liigutatakse läbi lõike veeni. Miski ei tohiks takistada anumasse edasiliikumist, vastupanuga on vaja instrumenti veidi pöörata.
Pärast edukat sisestamist eemaldatakse nõel, vajutades hematoomi vältimiseks süstekohta.
Pärast süstimiskoha skalpelliga väljalõikamist paigaldatakse juhile laiendaja, mis sisestatakse anumasse.
Laiendaja eemaldatakse ja kateeter sisestatakse 5 cm sügavusele.
Pärast juhi edukat asendamist kateetriga kinnitatakse selle külge süstal ja kolb tõmmatakse enda poole. Kui veri siseneb, ühendatakse ja fikseeritakse isotoonilise soolalahuse infusioon. Ravimi vaba läbipääs näitab, et protseduur oli õige.
Pärast manipuleerimist määratakse patsiendile voodirežiim.

Kateetri sisestamine EKG kontrolli all

Selle meetodi kasutamine vähendab manipuleerimisjärgsete tüsistuste arvu ja hõlbustab protseduuri oleku jälgimist., mille järjestus on järgmine:

Kateetrit puhastatakse painduva juhttraadi abil isotoonilise soolalahusega. Nõel sisestatakse läbi korgi ja toru täidetakse NaCl lahusega.
Plii “V” viiakse nõela kanüüli või kinnitatakse klambriga. Seadmel on režiim "rindkere määramine". Teine võimalus on ühendada parema käe juhe elektroodiga ja lülitada sisse juhe number 2 kardiograafil.
Kui kateetri ots asub südame paremas vatsakeses, muutub QRS-kompleks monitoril normaalsest kõrgemaks. Vähendage kompleksi kateetrit reguleerides ja tõmmates. Kõrge P laine näitab seadme asukohta aatriumis. Edasine suund 1 cm pikkusele viib hamba joondamiseni vastavalt normile ja kateetri õigele asukohale õõnesveenis.
Pärast tehtud manipulatsioone toru õmmeldakse või kinnitatakse sidemega.

Võimalikud tüsistused

Kateteriseerimisel ei ole alati võimalik tüsistusi vältida:

Kõige tavalisem ebameeldiv tagajärg on veeni tagumise seina punktsioon ja selle tagajärjel hematoomi teke. On aegu, kus kudede vahele kogunenud vere eemaldamiseks on vaja teha nõelaga täiendav sisselõige või punktsioon. Patsiendile määratakse voodirežiim, tihe side, soe kompress reie piirkonnas.
Trombi moodustumisel reieluu veenis on pärast protseduuri suur tüsistuste oht. Sel juhul asetatakse jalg turse vähendamiseks kõrgendatud pinnale. Verehüüvete resorptsiooni soodustamiseks on ette nähtud verd vedeldavad ravimid.
Süstimisjärgne flebiit on põletikuline protsess veeni seinal. Patsiendi üldine seisund halveneb, temperatuur tõuseb kuni 39 kraadi, veen näeb välja nagu žgutt, selle ümber olevad kuded paisuvad, muutuvad kuumaks. Patsiendile määratakse antibiootikumravi ja ravi mittesteroidsete ravimitega.
Õhkemboolia - õhu sisenemine nõela kaudu veeni. Selle tüsistuse tagajärjeks võib olla äkksurm. Emboolia sümptomiteks on nõrkus, üldise seisundi halvenemine, teadvusekaotus või krambid. Patsient viiakse intensiivravi osakonda ja ühendatakse kopsude hingamisaparatuuriga. Õigeaegse abi korral normaliseerub inimese seisund.
Infiltratsioon - ravimi sisseviimine mitte venoossesse anumasse, vaid naha alla. Võib põhjustada kudede nekroosi ja kirurgilist sekkumist. Sümptomiteks on naha turse ja punetus. Infiltraadi ilmnemisel on vaja teha imenduvad kompressid ja eemaldada nõel, peatades ravimi voolu.

Kaasaegne meditsiin ei seisa paigal ja areneb pidevalt, et päästa võimalikult palju elusid. Alati ei ole võimalik õigeaegselt abi anda, kuid uusimate tehnoloogiate kasutuselevõtuga väheneb suremus ja komplikatsioonid pärast keerulisi manipuleerimisi.

Tsentraalsete veenide punktsiooniks ja kateteriseerimiseks kasutatakse kõige sagedamini parempoolset subklaviaalveeni või sisemist kägiveeni.

Keskveeni kateeter on pikk painduv toru, mida kasutatakse tsentraalsete veenide kateteriseerimiseks.

Tsentraalsed veenid hõlmavad ülemist ja alumist õõnesveeni. Nimest selgub, et alumine õõnesveen kogub venoosset verd keha alumisest osast, ülemisest vastavalt peast ja ülemisest osast. Mõlemad veenid tühjenevad paremasse aatriumisse. Keskveeni kateetri paigaldamisel eelistatakse ülemist õõnesveeni, kuna ligipääs on tihedam ja samas säilib patsiendi liikuvus.
Parem ja vasak subklaviaveen ning parem ja vasak sisemine kägiveen voolavad ülemisse õõnesveeni.

Sinisega on kujutatud parem ja vasak subklavia, sisemine kägiveen ja ülemine õõnesveen.

Näidustused ja vastunäidustused

Tsentraalse veeni kateteriseerimiseks on järgmised näidustused:

Komplekssed operatsioonid koos võimaliku massilise verekaotusega;
Operatsioonid avatud südamel AIK-ga ja üldiselt südamel;
Intensiivravi vajadus;
parenteraalne toitumine;
Võimalus mõõta CVP-d (tsentraalne venoosne rõhk);
Mitme vereproovi võtmise võimalus kontrolliks;
Südamestimulaatori paigaldamine;
Röntgenikiirgus - südame kontrastaine uuring;
Südameõõnsuste sondeerimine.

Vastunäidustused

Tsentraalse veeni kateteriseerimise vastunäidustused on:

Vere hüübimise rikkumine;
Põletik punktsioonikohas;
rangluu vigastus;
Kahepoolne pneumotooraks ja mõned teised.

Siiski peate mõistma, et vastunäidustused on suhtelised, sest. kui kateeter on vaja tervislikel põhjustel panna, siis tehakse seda igal juhul, sest. venoosne juurdepääs on vajalik inimese elu päästmiseks hädaolukorras)

Tsentraalsete (peamiste) veenide kateteriseerimiseks saab valida ühe järgmistest meetoditest:

1. Läbi ülajäseme perifeersete veenide, sageli küünarnuki. Sel juhul on eeliseks teostamise lihtsus, kateeter juhitakse ülemise õõnesveeni suudmesse. Puuduseks on see, et kateeter võib seista mitte rohkem kui kaks kuni kolm päeva.

2. Paremal või vasakul asuva subklaviaveeni kaudu.

3. Läbi sisemise kägiveeni, ka paremal või vasakul.

Tsentraalsete veenide kateteriseerimise tüsistuste hulka kuuluvad flebiidi, tromboflebiidi esinemine.

Tsentraalsete veenide: jugulaarsete, subklaviaalsete (ja muide arterite) punktsioonikateteriseerimiseks kasutatakse Seldingeri meetodit (juhtmega), mille olemus on järgmine:

1. Veen torgatakse nõelaga läbi, sellest juhitakse 10–12 cm sügavusele juhe,

3. Pärast seda eemaldatakse juht, kateeter kinnitatakse plaastriga nahale.

Subklavia veeni kateteriseerimine

Subklaviaveeni punktsioon ja kateteriseerimine võib läbi viia supra- ja subklavia juurdepääsuga, paremale või vasakule - see ei oma tähtsust. Subklavia veeni läbimõõt on täiskasvanul 12–25 mm, see on fikseeritud lihas-ligamentaalse aparaadiga rangluu ja esimese ribi vahel, praktiliselt ei vaju kokku. Veenil on hea verevool, mis vähendab tromboosiriski.

Subklavia veeni kateteriseerimise tehnika (subklavia kateteriseerimine) hõlmab patsiendile kohaliku tuimestuse sisseviimist. Operatsioon viiakse läbi täieliku steriilsuse tingimustes. Subklaviaveeni kateteriseerimiseks on kirjeldatud mitmeid juurdepääsupunkte, kuid ma eelistan Abaniaki punkti. See asub rangluu sisemise ja keskmise kolmandiku piiril. Edukate kateteriseerimiste protsent ulatub 99-100% -ni.

Pärast operatsioonivälja töötlemist katke operatsiooniväli steriilse mähkmega, jättes avatuks vaid operatsioonikoha. Patsient lamab laual, pea on maksimaalselt pööratud operatsioonile vastupidises suunas, käsi on mööda torsot punktsiooni küljel.

Vaatleme üksikasjalikult subklavia kateteriseerimise etappe:

1. Naha ja nahaaluskoe lokaalanesteesia punktsioonipiirkonnas.

2. Novokaiiniga spetsiaalsest komplektist pärit 10 ml süstlaga ja 8-10 cm pikkuse nõelaga läbistame naha, süstides pidevalt novokaiini, et tuimastada ja loputada nõela luumenit, liigutada nõela ettepoole. 2 - 3 - 4 cm sügavusel, olenevalt patsiendi kehaehitusest ja süstekohast, on tunne, et esimese ribi ja rangluu vahel on sideme läbitorkamine, jätkake ettevaatlikult, samal ajal tõmbame süstla kolbi enda poole ja edasi, et loputada nõela luumenit.

3. Siis tekib veeniseina läbitorkamise tunne, süstlakolbi enda poole tõmmates tekib tume veeniveri.

4. Kõige ohtlikum hetk on õhuemboolia ennetamine: palume patsiendil, kui ta on teadvusel, mitte sügavalt sisse hingata, ühendada süstal lahti, sulgeda sõrmega nõelapaviljon ja torgata juht kiiresti läbi nõela, nüüd on metallist keel, (varem lihtsalt õngenöör) sarnane kitarrile, vajaliku sügavusega, vt 10-12.

5. Eemaldage nõel, pöörake kateetrit mööda juhttraati soovitud sügavusele, eemaldage juhttraat.

6. Kinnitame süstla soolalahusega, kontrollime venoosse vere vaba voolu läbi kateetri, loputame kateetrit, selles ei tohiks verd olla.

7. Kinnitame kateetri siidõmblusega naha külge, st. õmbleme naha, seome sõlmed, siis seome sõlmed ümber kateetri ja töökindluse huvides seome sõlmed ümber kateetri paviljoni. Kõik sama lõngaga.

8. Valmis. Kinnitage tilguti. On oluline, et kateetri ots ei oleks paremas aatriumis, tekib arütmia oht. Hea ja piisav ülemise õõnesveeni suudmes.

Subklaviaveeni kateteriseerimisel on võimalikud tüsistused, kogenud spetsialisti käes on need minimaalsed, kuid me kaalume neid:

Subklavia arteri punktsioon;
Brachiaalpõimiku vigastus;
Pleura kupli kahjustus koos järgneva pneumotooraksiga;
Hingetoru, söögitoru ja kilpnäärme kahjustus;
Õhuemboolia;
Vasakul on rindkere lümfikanali kahjustus.

Tüsistused võivad olla seotud ka kateetri asukohaga:

Aatriumi või vatsakese veeni seina perforatsioon;
Vedeliku paravasaalne manustamine;
arütmia;
veeni tromboos;
Trombemboolia.

Samuti on võimalik infektsioonist põhjustatud tüsistusi (mädanemine, sepsis)

Muide, hea hooldusega veenis olev kateeter võib olla kuni kaks kuni kolm kuud. Parem on vahetada sagedamini, üks kuni kahe nädala tagant, vahetus on lihtne: kateetrisse sisestatakse juht, kateeter eemaldatakse ja piki juhti paigaldatakse uus. Patsient võib isegi kõndida, tilguti käes.

Sisemise kägiveeni kateteriseerimine

Sisemise kägiveeni kateteriseerimise näidustused on sarnased subklaviaveeni kateteriseerimise näidustustega.

Sisemise kägiveeni kateteriseerimise eeliseks on see, et sel juhul on pleura ja kopsude kahjustamise oht palju väiksem.

Puuduseks on see, et veen on liikuv, mistõttu on punktsioon raskem, samas kui unearter on läheduses.

Sisemise kägiveeni punktsiooni ja kateteriseerimise tehnika: arst seisab patsiendi pea juures, nõel süstitakse kolmnurga keskele, mis on ümbritsetud sternocleidomastoid lihase jalgadega (sternocleidomastoid lihase inimestel) ja 0,5 - 1 cm külgmiselt s.o. rangluu rinnaku otsast väljapoole. Suund on kaudaalne st. ligikaudu koksiluuni, 30-40 kraadise nurga all naha suhtes. Vajalik on ka kohalik anesteesia: novokaiiniga süstal, tehnika sarnaneb subklavia punktsiooniga. Arst tunneb kahte "tõrget" emakakaela sidekirme ja veeni seina punktsioonil. Veeni sisenemine 2 - 4 cm sügavusel.Edaspidi nagu ka subklaviaveeni kateteriseerimisel.

Huvitav on teada: on olemas topograafilise anatoomia teadus ja seega vastab ülemise õõnesveeni ühinemispunkt paremasse aatriumisse kehapinnale projektsioonis teise ribi liigenduskohale. otse rinnakuga.

Lõin selle projekti, et rääkida teile anesteesiast ja anesteesiast lihtsas keeles. Kui saite oma küsimusele vastuse ja sait oli teile kasulik, toetan seda hea meelega, see aitab projekti edasi arendada ja kompenseerida selle ülalpidamiskulud.

Venoosne kateteriseerimine (tsentraalne või perifeerne) on manipulatsioon, mis võimaldab tagada pikaajalist või pidevat intravenoosset infusiooni vajavatel patsientidel täieliku venoosse juurdepääsu vereringele, samuti kiiremat erakorralist abi.

Venoossed kateetrid on tsentraalsed ja perifeersed, vastavalt kasutatakse esimesi tsentraalsete (subklavia-, jugulaar- või reieveeni) veenide punktsiooniks ja neid saab paigaldada ainult anestesioloog-anestesiloog ja teised perifeerse (ulnaar) veeni valendikku. Viimast manipuleerimist võib läbi viia mitte ainult arst, vaid ka õde või anestesioloog.

Keskveeni kateeter on pikk painduv toru (umbes 10-15 cm), mis on kindlalt paigaldatud suure veeni luumenisse. Sel juhul tehakse spetsiaalne juurdepääs, kuna tsentraalsed veenid asuvad erinevalt perifeersetest saphenoossetest veenidest üsna sügaval.

perifeerne kateeter Seda esindab lühem õõnes nõel, mille sees paikneb õhuke mantelnõel, mida kasutatakse naha ja veeniseina läbitorkamiseks. Seejärel eemaldatakse stiilinõel ja õhuke kateeter jääb perifeerse veeni luumenisse. Juurdepääs saphenoosveeni ei ole tavaliselt keeruline, seega võib protseduuri läbi viia õde.

Tehnika eelised ja puudused

Kateteriseerimise vaieldamatu eelis on kiire juurdepääs patsiendi vereringele. Lisaks kaob kateetri paigaldamisel vajadus igapäevase veenipunktsiooni järele intravenoosse tilgutamise eesmärgil. See tähendab, et piisab, kui patsient paigaldab ühe korra kateetri, selle asemel et igal hommikul uuesti veeni “torkida”.

Samuti on eelisteks patsiendi piisav aktiivsus ja liikuvus kateetriga, kuna patsient saab pärast infusiooni liikuda ning paigaldatud kateetril puuduvad piirangud käte liigutamisele.

Puuduste hulgas võib märkida kateetri pikaajalise olemasolu võimatust perifeerses veenis (mitte rohkem kui kolm päeva), samuti tüsistuste ohtu (ehkki äärmiselt madal).

Näidustused kateetri veeni paigaldamiseks

Sageli ei ole hädaolukordades võimalik paljudel põhjustel (šokk, kollaps, madal vererõhk, kokkuvarisenud veenid jne) patsiendi veresoonkonna voodisse pääseda. Sel juhul on raske patsiendi elu päästmiseks vajalik ravimite manustamine, et need jõuaksid kohe vereringesse. Siin tuleb sisse tsentraalse veeni kateteriseerimine. Sellel viisil, Kateetri tsentraalveeni paigutamise peamine näidustus on erakorralise ja erakorralise abi osutamine. intensiivravi osakonna või osakonna tingimustes, kus osutatakse intensiivravi raskete haiguste ja elutähtsate funktsioonide häiretega patsientidele.

Mõnikord võib reieluuveeni kateteriseerimist teha näiteks siis, kui arstid teevad (ventilatsioon + rindkere kompressioonid) ja teine arst tagab veenipääsu ning samal ajal ei sega oma kolleege rinda manipulatsioonidega. Samuti võib kiirabis proovida reieveeni kateteriseerimist, kui perifeerseid veene ei leita ja hädaolukorras on vaja ravimeid.

tsentraalse veeni kateteriseerimine

Lisaks on tsentraalse venoosse kateetri paigaldamisel järgmised näidustused:

Avatud südameoperatsioon südame-kopsumasina (AIC) abil.
Vereringele juurdepääsu juurutamine rasketel patsientidel intensiivravis ja intensiivravis.
Südamestimulaatori paigaldamine.
Sondi sisestamine südamekambritesse.
Tsentraalse venoosse rõhu (CVP) mõõtmine.
Kardiovaskulaarsüsteemi radioaktiivsete uuringute läbiviimine.

Perifeerse kateetri paigaldamine on näidustatud järgmistel juhtudel:

Infusioonravi varajane algus erakorralise arstiabi staadiumis. Kui patsient viiakse haiglasse juba paigaldatud kateetriga, jätkub alustatud ravi, säästes sellega aega tilguti seadistamiseks.
Kateetri paigaldamine patsientidele, kellele on ette nähtud ravimite ja meditsiiniliste lahuste (soolalahus, glükoos, Ringeri lahus) rikkalik ja/või ööpäevaringne infusioon.
Intravenoossed infusioonid kirurgilise haigla patsientidele, kui operatsioon võib olla vajalik igal ajal.
Intravenoosse anesteesia kasutamine väiksemateks kirurgilisteks sekkumisteks.
Kateetri paigaldamine sünnitusel naistele sünnituse alguses, et sünnituse ajal ei tekiks probleeme venoosse juurdepääsuga.
Vajadus mitme venoosse vereproovi võtmiseks uuringuteks.
Vereülekanded, eriti mitmekordsed.
Patsiendi suu kaudu toitmise võimatus ja seejärel venoosse kateetri kasutamine on võimalik parenteraalne toitmine.
Intravenoosne rehüdratsioon patsiendi dehüdratsiooni ja elektrolüütide muutuste jaoks.

Vastunäidustused veenide kateteriseerimiseks

Keskveeni kateetri paigaldamine on vastunäidustatud, kui patsiendil on põletikulised muutused subklavia piirkonna nahas, vere hüübimishäirete või rangluu trauma korral. Kuna subklaviaveeni kateteriseerimist saab teha nii paremal kui ka vasakul, ei sega ühepoolse protsessi olemasolu kateetri paigaldamist tervele küljele.

Perifeerse veeni kateetri vastunäidustustest võib märkida, et patsiendil on ulnaarveen, kuid jällegi, kui on vajadus kateteriseerimiseks, saab manipuleerida terve käega.

Kuidas protseduur läbi viiakse?

Spetsiaalne ettevalmistus nii tsentraalsete kui ka perifeersete veenide kateteriseerimiseks ei ole vajalik. Ainus tingimus kateetriga töö alustamisel on aseptika ja antisepsise reeglite täielik järgimine, sealhulgas kateetrit paigaldava personali käte töötlemine ja naha hoolikas töötlemine veeni punktsioonikohas. . Loomulikult on vaja kateetriga töötada, kasutades steriilseid instrumente - kateteriseerimiskomplekti.

Keskveeni kateteriseerimine

Subklavia veeni kateteriseerimine

Subklaviaveeni kateteriseerimisel (anestesioloogide slängis "subklaviariga") tehakse järgmine algoritm:

Video: Subklavia veeni kateteriseerimine – õppevideo

Sisemise kägiveeni kateteriseerimine

sisemise kägiveeni kateteriseerimine

Sisemise kägiveeni kateteriseerimine erineb mõnevõrra tehnika poolest:

Patsiendi ja anesteesia asend on sama, mis subklaviaveeni kateteriseerimisel,
Patsiendi pea juures olev arst määrab punktsioonikoha - sternocleidomastoid lihase jalgade poolt moodustatud kolmnurga, kuid rangluu rinnaku servast 0,5-1 cm väljapoole,
Nõel sisestatakse 30-40 kraadise nurga all naba suunas,
Ülejäänud manipuleerimise etapid on samad, mis subklaviaveeni kateteriseerimisel.

Reieluu veeni kateteriseerimine

Reieluuveeni kateteriseerimine erineb oluliselt ülalkirjeldatust:

Patsient asetatakse selili, reie röövitakse väljapoole,
Mõõtke visuaalselt kaugust niude eesmise lülisamba ja häbemelümfüüsi (kubeme sümfüüsi) vahel,
Saadud väärtus jagatakse kolme kolmandikuga,
Leidke piir sisemise ja keskmise kolmandiku vahel,
Määrake saadud punktis reiearteri pulsatsioon kubemeõõnes,
1-2 cm suguelunditele lähemal on reieluuveen,
Venoosse juurdepääsu rakendamine toimub nõela ja naba suunas 30-45 kraadise nurga all oleva juhi abil.

Video: Keskveenide kateteriseerimine - õppefilm

Perifeersete veenide kateteriseerimine

Perifeersetest veenidest eelistatakse punktsiooni seisukohalt enim küünarvarre lateraalset ja mediaalset veeni, vahepealset kubitaalveeni ning käe tagaküljel olevat veeni.

perifeersete veenide kateteriseerimine

Kateetri käe veeni sisestamise algoritm on järgmine:

Pärast käte töötlemist antiseptiliste lahustega valitakse vajaliku suurusega kateeter. Tavaliselt märgistatakse kateetrid vastavalt suurusele ja neil on erinevad värvid – väikseima läbimõõduga lühemate kateetrite puhul lilla ja pikimate suure läbimõõduga kateetrite puhul oranž.
Patsiendi õlale kantakse kateteriseerimiskoha kohale žgutt.
Patsiendil palutakse "töötada" rusikaga, surudes kokku ja vabastades sõrmi.
Pärast veeni palpeerimist töödeldakse nahka antiseptikumiga.
Nahk ja veen torgatakse mandri nõelaga.
Staadioni nõel tõmmatakse veenist välja, samal ajal kui kateetri kanüül veeni sisestatakse.
Lisaks ühendatakse kateetriga intravenoossete infusioonide süsteem ja viiakse läbi ravilahuste infusioon.

Video: ulnaarveeni punktsioon ja kateteriseerimine

Kateetri hooldus

Tüsistuste riski minimeerimiseks tuleb kateetrit korralikult hooldada.

Esiteks tuleks perifeerne kateeter paigaldada mitte kauemaks kui kolmeks päevaks. See tähendab, et kateeter võib veenis seista mitte rohkem kui 72 tundi. Kui patsient vajab täiendavat lahuste infusiooni, tuleb esimene kateeter eemaldada ja teine asetada teisele käele või teise veeni. Erinevalt perifeersest keskveeni kateeter võib olla veenis kuni kaks kuni kolm kuud, kuid tingimusel, et kateeter tuleb iganädalaselt uuega asendada.

Teiseks tuleb kateetri pistikut iga 6–8 tunni järel loputada hepariniseeritud soolalahusega. See on vajalik verehüüvete vältimiseks kateetri luumenis.

Kolmandaks, kõik kateetriga manipuleerimised tuleb läbi viia vastavalt aseptika ja antisepsise reeglitele - töötajad peavad hoolikalt puhastama käed ja töötama kinnastega ning kateteriseerimiskoht peab olema kaitstud steriilse sidemega.

Neljandaks, et vältida kateetri juhuslikku läbilõikamist, on kateetriga töötamisel rangelt keelatud kasutada kääre, näiteks lõigata kleepplaastrit, millega side on nahale kinnitatud.

Need reeglid kateetriga töötamisel võivad oluliselt vähendada trombembooliliste ja nakkuslike komplikatsioonide esinemissagedust.

Kas veenide kateteriseerimisel esineb tüsistusi?

Kuna venoosne kateteriseerimine on sekkumine inimkehasse, on võimatu ennustada, kuidas keha sellele sekkumisele reageerib. Loomulikult ei teki valdaval enamusel patsientidest mingeid tüsistusi, kuid äärmiselt harvadel juhtudel on see võimalik.

Niisiis on tsentraalse kateetri paigaldamisel harvaesinevad tüsistused naaberorganite - subklavia-, une- või reiearteri, õlavarre-põimiku, pleurakupli perforatsioon (perforatsioon) õhuga, mis siseneb pleuraõõnde (pneumotooraks), hingetoru kahjustus või söögitoru. Seda tüüpi tüsistuste hulka kuulub ka õhuemboolia - õhumullide tungimine keskkonnast vereringesse. Tüsistuste ennetamine on tehniliselt korrektne tsentraalveenikateteriseerimine.

Nii tsentraalsete kui ka perifeersete kateetrite paigaldamisel on kohutavad tüsistused trombemboolilised ja nakkuslikud. Esimesel juhul on võimalik ka tromboosi areng, teisel - süsteemne põletik kuni (vere mürgistus). Tüsistuste ennetamine on kateteriseerimispiirkonna hoolikas jälgimine ja kateetri õigeaegne eemaldamine vähimate lokaalsete või üldiste muutuste korral - valu piki kateteriseeritavat veeni, punetus ja turse torkekohas, palavik.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et enamikul juhtudel möödub veenide, eriti perifeersete, kateteriseerimine patsiendi jaoks jäljetult, ilma komplikatsioonideta. Kuid kateteriseerimise terapeutilist väärtust on raske üle hinnata, sest veenikateeter võimaldab teil igal üksikjuhul läbi viia patsiendile vajaliku koguse ravi.

Patsiendi asend: horisontaalne, õlavöötme all (“abaluude all”), ei saa rulli panna. Laua peaots on langetatud 25-30 kraadi (Trendelenburgi asend). Punktsioonipoolne ülajäse tuuakse kehale, õlavööde langetatakse, abilise ülajäseme alla tõmbamisel pööratakse pead 90 kraadi vastupidises suunas. Patsiendi raske seisundi korral on võimalik teha poolistuvas asendis punktsioon.

Arsti positsioon- seistes punktsiooni küljel.

Eelistatud pool: paremal (põhjendus – vt ülal).

Nõel süstitakse punkti Yoffe, mis asub sternocleidomastoid lihase rangluu pedikuli külgserva ja rangluu ülemise serva vahelises nurgas. Nõel on suunatud rangluu suhtes 40-45 kraadise ja kaela esipinna suhtes 15-20 kraadise nurga all. Nõela läbimisel süstlas tekib kerge vaakum. Tavaliselt on võimalik veeni sattuda 1-1,5 cm kaugusel nahast. Läbi nõela valendiku 10-12 cm sügavusele sisestatakse liinijuhe, mille järel nõel eemaldatakse, samal ajal kui juht kleepub ja jääb veeni. Seejärel liigutatakse kateeter kruvide liigutustega mööda juhti eelnevalt näidatud sügavusele. Kui kateeter ei liigu vabalt veeni, võib selle pöörlemine ümber oma telje aidata (ettevaatlikult) edasi liikuda. Pärast seda eemaldatakse juht ja kateetrisse sisestatakse pistikkanüül.

Subklavia veeni perkutaanse punktsiooni ja kateteriseerimise tehnika põhimõttel "kateeter läbi kateetri"

Subklaviaveeni punktsiooni ja kateteriseerimist saab läbi viia mitte ainult Seldingeri põhimõttel (“kateeter mööda juhti”), vaid ka põhimõttel "kateeter läbi kateetri" . Uusim tehnika on saanud võimalikuks tänu uutele tehnoloogiatele meditsiinis. Subklaviaveeni punktsioon viiakse läbi spetsiaalse plastikkanüüli (välimine kateeter) abil, mis asetatakse tsentraalsete veenide kateteriseerimiseks nõelale, mis toimib läbitorkavana. Selle tehnika puhul on ülimalt oluline atraumaatiline üleminek nõelast kanüülile ja selle tulemusena on kateetri kudede ja eelkõige subklaviaveeni seina läbimisel vähe vastupanu. Pärast seda, kui kanüül mandli nõelaga on sisenenud veeni, eemaldatakse süstal nõelapaviljonist, kanüül (välimine kateeter) hoitakse kinni ja nõel eemaldatakse. Läbi väliskateetri juhitakse soovitud sügavusele spetsiaalne sisemine kateeter koos torniga. Sisemise kateetri paksus vastab välimise kateetri valendiku läbimõõdule. Väliskateetri paviljon ühendatakse spetsiaalse klambri abil sisemise kateetri paviljoniga. Viimasest ekstraheeritakse mandriin. Paviljonile pannakse suletud kaas. Kateeter kinnitatakse nahale.

Kateetri hooldamise nõuded

Enne iga raviaine sisestamist kateetrisse on vaja süstlaga saada sellest vaba verevool. Kui see ebaõnnestub ja vedelik siseneb vabalt kateetrisse, võib selle põhjuseks olla:

kateetri veenist väljumisega;

rippuva trombi olemasoluga, mis kateetrist verd püüdes toimib ventiilina (täheldatakse harva);

nii, et kateetri lõige jääks vastu veeni seina.

Sellisesse kateetrisse on võimatu infundeerida. Esmalt tuleb seda pisut pingutada ja uuesti proovida sellest verd saada. Kui see ei õnnestu, tuleb kateeter tingimusteta eemaldada (paravenoosse sisestamise või trombemboolia oht). Eemaldage kateeter veenist väga aeglaselt, tekitades kateetris negatiivse rõhu süstlaga. Nii on mõnikord võimalik veenist välja tõmmata rippuv tromb. Sellises olukorras on rangelt vastuvõetamatu kateetri eemaldamine veenist kiirete liigutustega, kuna see võib põhjustada trombembooliat.

Kateetri tromboosi vältimiseks pärast diagnostilist vereproovi võtmist ja iga infusiooni järel loputage seda kohe mis tahes infundeeritud lahusega ja süstige sellesse kindlasti antikoagulanti (0,2–0,4 ml). Verehüüvete teket võib täheldada patsiendi tugeva köhaga, mis on tingitud vere tagasivoolust kateetrisse. Sagedamini täheldatakse seda aeglase infusiooni taustal. Sellistel juhtudel tuleb ülekantavale lahusele lisada hepariini. Kui vedelikku manustati piiratud koguses ja lahuse pidevat infusiooni ei toimunud, võib kasutada nn hepariinilukku ("hepariinipistik"): pärast infusiooni lõppu 2000 - 3000 IU (0,2 - 0,3). ml) hepariini 2 ml-s süstitakse kateetri füsioloogilisse lahusesse ja see suletakse spetsiaalse korgi või korgiga. Seega on võimalik veresoonte fistulit pikka aega hoida. Kateetri viibimine tsentraalveenis tagab hoolika nahahoolduse punktsioonikohas (igapäevane torkekoha antiseptiline ravi ja igapäevane aseptilise sideme vahetus). Kateetri viibimise kestus subklaviaveenis on erinevate autorite sõnul vahemikus 5 kuni 60 päeva ja see tuleks määrata terapeutiliste näidustuste, mitte ennetavate meetmete järgi (V.N. Rodionov, 1996).

Subklaviaveeni punktsiooni ja kateteriseerimise edukus on suuresti tingitud vastavusest kõik selle toimingu nõuded. Eriti oluline on patsiendi õige asend.

Patsiendi asend horisontaalne õlavöötme alla asetatud rulliga (“abaluude alla”), kõrgus 10-15 cm Laua peaots on langetatud 25-30 kraadi (Trendelenburgi asend). Punktsioonipoolne ülajäse tuuakse kehale, õlavööde langetatakse (assistendiga ülajäseme allapoole tõmmates), pea pööratakse 90 kraadi vastassuunas. Patsiendi raske seisundi korral on võimalik punktsioon teha poolistuvas asendis ja rulli panemata.

Arsti positsioon- seistes punktsiooni küljel.

Eelistatud pool: parem, kuna rindkere või kaela lümfikanalid võivad voolata vasaku subklaviaveeni viimasesse sektsiooni. Lisaks on südame õõnsuste stimulatsiooni, sondeerimise ja kontrasti tegemisel, kui on vaja viia kateeter ülemisse õõnesveeni, seda lihtsam teha paremal, kuna parem brahhiotsefaalne veen on lühem kui vasak. suund läheneb vertikaalsele, samas kui vasaku brachiocephalic veeni suund on horisontaalsele lähemal.

Pärast käte ning kaela eesmise ja subklavia piirkonna vastava poole töötlemist antiseptikumiga ning operatsioonivälja piiramist lõikava mähkme või salvrätikutega (vt lõik “Keskveenide punktsioonikateteriseerimise põhivarustus ja korraldus”) tehakse anesteesia. läbi (vt lõik „Valukontroll“).

Tsentraalse veeni kateteriseerimise põhimõte põhineb Seldinger (1953). Punktsioon tehakse tsentraalse veeni kateteriseerimiskomplekti spetsiaalse nõelaga, mis on kinnitatud 0,25% novokaiini lahusega süstla külge. Teadvusel patsientidel näidake subklaviaveeni punktsiooninõela väga ebasoovitav , kuna see on võimas stressitegur (piisava paksusega nõel on 15 cm pikk või pikem). Kui nõel torgatakse nahka, tekib märkimisväärne vastupanu. See hetk on kõige valusam. Seetõttu tuleb see läbi viia nii kiiresti kui võimalik. See saavutatakse nõela sisestamise sügavuse piiramisega. Manipulatsiooni teostav arst piirab nõela sõrmega selle otsast 0,5-1 cm kaugusel. See takistab nõela tungimist koesse sügavale ja kontrollimatult, kui naha punktsiooni ajal rakendatakse märkimisväärset jõudu. Naha torgamisel on punktsiooninõela luumen sageli kudedega ummistunud. Seetõttu on kohe pärast nõela läbimist vaja taastada selle läbitavus, vabastades väikese koguse novokaiini lahust. Nõel süstitakse 1 cm allapoole rangluust selle mediaalse ja keskmise kolmandiku piiril (Aubanyaci punkt). Nõel tuleb suunata sternoklavikulaarse liigese tagumisse ülemisse serva või vastavalt V.N. Rodionov (1996), sternocleidomastoid lihase rangluu pedikuli laiuse keskel, st mõnevõrra külgsuunas. See suund jääb kasulikuks ka rangluu erineva asendi korral. Selle tulemusena torgatakse anum Pirogovi venoosse nurga piirkonnas. Nõela liigutamisele peaks eelnema novokaiini vool. Pärast seda, kui nõel läbistab subklavialihase (tõrketunne), tuleb kolbi enda poole tõmmata, liigutades nõela etteantud suunas (vaakumi saab süstlasse tekitada alles pärast väikese koguse novokaiinilahuse vabastamist, et vältida ummistumist). nõela luumenit koos kudedega). Pärast veeni sisenemist ilmub süstlasse tume veri ja nõela ei tohiks edasi lükata anumasse, kuna see võib kahjustada veresoone vastasseina koos juhi hilisema sealt väljumisega. Kui patsient on teadvusel, tuleb tal paluda sissehingamise ajal hinge kinni hoida (õhkemboolia ennetamine) ja läbi süstlast eemaldatud nõela valendiku sisestada liinijuhe 10-12 cm sügavusele, mille järel nõel eemaldatakse, samal ajal kui juht kleepub ja jääb veeni. Seejärel liigutatakse kateeter mööda juhti pöörlevate liigutustega päripäeva eelnevalt näidatud sügavusele. Igal juhul tuleb järgida võimalikult suure läbimõõduga kateetri valimise põhimõtet (täiskasvanutel on siseläbimõõt 1,4 mm). Pärast seda eemaldatakse juhttraat, kateetrisse sisestatakse hepariinilahus (vt jaotist „Kateetri hooldamine“) ja sisestatakse kanüüli toru. Õhkemboolia vältimiseks tuleb kateetri luumen kõigi manipulatsioonide ajal sõrmega katta. Kui punktsioon ei õnnestu, on vaja nõel nahaalusesse koesse tõmmata ja teises suunas ettepoole liigutada (nõela suuna muutused punktsiooni ajal toovad kaasa täiendava koekahjustuse). Kateeter kinnitatakse nahale ühel järgmistest viisidest:

kateetri ümber olevale nahale liimitakse kahe pikisuunalise piluga bakteritsiidse plaastri riba, mille järel kateeter kinnitatakse hoolikalt keskmise kleeplindi ribaga;

kateetri usaldusväärse fikseerimise tagamiseks soovitavad mõned autorid seda naha külge õmmelda. Selleks õmmeldakse nahk kateetri väljumiskoha vahetus läheduses ligatuuriga. Esimene topeltligatuurisõlm seotakse nahale, kateeter kinnitatakse teisega nahaõmbluse külge, kolmas sõlm seotakse piki ligatuuri kanüüli tasemel ja neljas sõlm on ümber kanüüli, mis takistab kateetri liikumist mööda telge.