51504 0

Kaelal, karotiidkolmnurga sees, on väline unearter kaetud näo-, keele- ja ülemiste kilpnäärme veenidega, mis asub pindmisemalt kui sisemine unearter. Siin lahkuvad oksad sellest ette, mediaalselt ja tagant.

Esioksad:

ülemine kilpnäärme arter(a. thyroidea superior) väljub ühise unearteri hargnemiskoha lähedalt hüoidluu suuremast sarvest allapoole, kulgeb kaarekujuliselt edasi ja alla kilpnäärme ülemise pooluse poole (joonis 1). See anastomoosib kilpnäärme alumise arteri ja vastaskülje ülemise kilpnäärme arteriga. Annab ära keelealune haru (r. infrahyoideus), sternocleidomastoidaalne haru (r. sternocleidomastoideus) Ja ülemine kõriarter (a. laringea superior) saadab ülemist kõrinärvi ja varustab verega kõri lihaseid ja limaskesti hääletoru kohal.

Riis. 1. Ülemised kilpnäärme- ja keelearterid, eestvaade:

1 - keelealune nääre; 2 - vasak keelealune arter ja veen; 3 - keele vasakpoolne sügav arter; 4, 14 - välimine unearter; 5 - vasak ülemine kilpnäärme arter; 6 - hariliku unearteri hargnemine; 7 - ülemine kõri arter; 8 - ühine unearter; 9 - kilpnäärme kõhre; 10 - kilpnäärme vasakpoolne sagar; 11 - kilpnäärme parempoolne sagar; 12 - kilpnäärme parema ülemise arteri näärmelised oksad; 13 - hüoidluu; 15 - parempoolne ülemine kilpnäärme arter; 16 - parem keelearter; 17, 19 - parem hüoidarter (lõigatud); 18 - keele parempoolne sügav arter

(a. lingualis) algab välisest unearterist, kulgeb üles ja ettepoole mööda neelu keskmist ahendajat kuni hüoidluu suure sarve ülaossa, kus seda läbib hüpoglossaalne närv (joon. 2, 3, vaata joonist 1). Lisaks paikneb see mediaalselt hüoid-keelelihase suhtes, vastavalt Pirogovi kolmnurgale (mõned autorid nimetavad seda keelekolmnurgaks; seda piirab ees lõualuu-hüoidlihase serv, altpoolt lihase kõõlus). maolihas, ülalt hüpoglossaalse närvi poolt). Jätkub keeles kui keele sügav arter (a. profunda linguae) ja läheb keele ülaossa. Annab tagasi suprahüoidne haru (r. suprahyoideus) suprahüoidsed lihased; hüoidarter (a. sublingualis) keelealuse süljenäärme ja suuõõne põhja limaskesta edasi- ja külgsuunaline läbimine ja verevarustus; keele seljaharud (rr. dorsales linguae)- 1-3 haru, mis tõusevad keele tagaküljele ja varustavad verega pehme suulae, epiglottis, palatine mandlit.

Joonis 2. Keelearter, vasakvaade:

1 - keelearter; 2 - välimine unearter; 3 - sisemine kägiveen; 4 - näo veen; 5 - keeleveen; 6 - suprahüoidne arter; 7 - keele seljaarter; 8 - submandibulaarne kanal; 9 - arter keele frenulumis; 10 - keele sügav arter ja sellega kaasnevad veenid

Riis. 3. Keelearter keelekolmnurgas, külgvaade: 1 - näo arter ja veen; 2 - submandibulaarne nääre; 3 - hüoid-keelelihas; 4 - hüpoglossaalne närv; 5 - keeleline kolmnurk; 6, 9 - keelearter; 7 - digastrilise lihase kõõlus; 8 - hüoidluu; 10 - välimine unearter; 11 - parotid nääre; 12 - stylohyoid lihas

Näoarter (a. facialis) väljub alalõualuu nurga lähedalt, sageli ühise pagasiruumiga keelearteriga ( linguofacial tüvi, truncus linguofacialis), on suunatud ette- ja ülespoole mööda ülemist neelu ahendajat, mis paikneb digastrilise lihase ja stülohüoidlihase tagumises osas. Seejärel kulgeb see piki submandibulaarse süljenäärme sügavat pinda, paindub üle alalõua aluse mälumislihase ees ja tõuseb käänuliselt mediaalsesse kanti, kus see lõpeb nurgaarter (a. angularis). Viimane anastomoosib koos nina dorsaalse arteriga.

Arterid väljuvad näoarterist naaberorganitesse:

1) tõusev palatine arter (a. palatina ascendens) läheb üles stülo-neelu ja stülo-keele lihaste vahele, tungib läbi neelu-basilaarse sidekirme ja varustab verega neelu lihaseid, palatiini mandlit, pehme suulae lihaseid;

2) mandliharu (r. tonsillaris) läbistab neelu ülemise ahendava osa ja haruneb neelumandlis ja keelejuures;

3) näärmete oksad (rr. glandulares) minna submandibulaarsesse süljenäärmesse;

4) submentaalne arter (a. submentalis) väljub näoarterist selle painde kohas läbi alalõualuu aluse ja läheb ettepoole ülalõualuu lihase alla, andes oksad sellele ja kõhulihasele, seejärel jõuab lõuale, kus see jaguneb pindmine haru lõuale ja sügavale oksale, mis perforeerib ülalõualuulihast ning varustab suupõhja ja keelealust süljenääret;

5) alumine labiaalarter (a. labialis inferior) hargneb suunurgast allapoole, jätkub looklevalt alahuule limaskesta ja suu ringlihase vahelt, ühendudes teisel pool samanimelise arteriga; annab oksad alahuulele;

6) ülemine labiaalarter (a. labialis superior) väljub suunurga tasemel ja läbib ülahuule submukoosset kihti; anastomoosid koos vastaskülje samanimelise arteriga, moodustades perioraalse arteriaalse ringi. Annab oksad ülahuulele.

Mediaalne haru:

tõusev neeluarter(a. pharyngea ascendens) - emakakaela harudest kõige õhem; leiliruum, hargneb hariliku unearteri hargnemiskoha lähedal, läheb ülespoole, sisemisest unearterist sügavamale, neelu ja koljupõhjani. Verevarustus neelu, pehme suulae ja annab tagumine meningeaalarter (a. meningea posterior) kõvakestale ja alumine trumliarter (a. tympanica inferior) Trummiõõne mediaalse seina külge.

Tagumised oksad:

kuklaarter(a. occipitalis) algab välise unearteri tagumiselt pinnalt näoarteri alguse vastas, kulgeb üles ja tagasi sternocleidomastoid- ja digastric lihaste vahelt mastoidsesse protsessi, kus see asub mastoidsälgus ja nahaaluses kude kuklaluu ​​harudest kuni võrani (joon. 4). Annab ära sternocleidomastoidaalsed oksad (rr. sternocleidomastoidei) samanimelisele lihasele; kõrvaharu (r. auricularis)- kõrvaklapi külge; kuklaluu ​​oksad (rr. occipitals)- pea tagaosa lihastele ja nahale; meningeaalharu (r. teningeus)- aju kõvale kestale ja laskuv haru (r. descendens)- kaela tagumisele lihasrühmale.

Riis. 4. Väline unearter ja selle harud, külgvaade:

1 - pindmise ajalise arteri eesmine haru; 2 - eesmine sügav ajaline arter; 3 - infraorbitaalne arter; 4 - supraorbitaalne arter; 5 - supratrochlear arter; 6 - ülalõuaarter; 7 - nina tagumise osa arter; 8 - tagumine ülemine alveolaararter; 9 - nurgaarter; 10 - infraorbitaalne arter; 11 - mälumisarter; 12 - näo arteri külgne nasaalne haru; 13 - bukaalne arter; 14 - ülalõuaarteri pterigoidne haru; 15, 33 - näo veen; 16 - ülemine labiaalarter; 17, 32 - näoarter; 18 - alumine labiaalarter; 19 - alumise alveolaararteri hambaharud; 20 - alumise alveolaararteri vaimne haru; 21 - submentaalne arter; 22 - submandibulaarne süljenääre; 23 - näoarteri näärmelised oksad; 24 - kilpnääre; 25 - ühine unearter; 26 - ülemine kõri arter; 27 - ülemine kilpnäärme arter; 28 - sisemine unearter; 29, 38 - välimine unearter; 30 - sisemine kägiveen; 31 - keelearter; 34 - alalõua veen; 35, 41 - kuklaarter; 36 - alumine alveolaararter; 37 - alumise alveolaararteri maxillo-hüoidne haru; 39 - mastoidprotsess; 40 - ülalõuaarter; 42 - tagumine kõrvaarter; 43 - keskmine meningeaalarter; 44 - näo põiki arter; 45 - tagumine sügav ajaline arter; 46 - keskmine ajaline arter; 47 - pindmine ajaarter; 48 - pindmise ajalise arteri parietaalne haru

Tagumine kõrvaarter(a. auricilaris posterior) väljub mõnikord ühise tüvega koos kuklaarteriga välise unearteri tagumisest poolringist, stüloidse protsessi tipu tasemel, tõuseb kaldu taha ja üles kõhrelise väliskuulmelihase ja kõrva vahel. mastoidne protsess kõrvatagusesse tsooni (vt joonis 4). Saadab haru kõrvasüljenäärmesse (r. parotideus), varustab verega pea tagaosa (r. occipitalis) ja aurikli (r. auricularis) lihaseid ja nahka. Üks selle harudest stülomastoidne arter (a. stylomastoidea) tungib trummiõõnde läbi näonärvi stülomastoidse ava ja kanali, annab harusid näonärvile ja ka tagumine trumliarter (a. tympanica posterior), mis mastoidoksad (rr. mastoidei) trumliõõne limaskesta ja mastoidprotsessi rakkude verevarustus (joon. 5). Tagumine kõrvaarter anastomoosib eesmiste kõrva- ja kuklaarterite harudega ning pindmise ajalise arteri parietaalsete harudega.

Riis. 5.

a - vaade trumli seina seestpoolt: 1 - eesmise trumli arteri ülemine haru; 2 - eesmise trumli arteri oksad alasi külge; 3 - tagumine trumliarter; 4 - sügav kõrvaarter; 5 - sügava trumli arteri alumine haru; 6 - eesmine trumliarter;

b - vaade labürindi seina seestpoolt: 1 - eesmise trumli arteri ülemine haru; 2 - ülemine trumli arter; 3 - karotiid-trummiarter; 4 - alumine trumli arter

Näol paikneb väline unearter alalõualuu süvendis, kõrvasüljenäärme parenhüümis või sellest sügavamal, sisemise unearteri ees ja külgsuunas. Alumise lõualuu kaela tasemel jaguneb see terminaalseteks harudeks: ülalõua ja pindmised ajalised arterid.

Pindmine ajaline arter(a. temporalis superficialis) - välise unearteri õhuke terminaalne haru. See asub kõigepealt kõrvasülje süljenäärmes kõrvaklapi ees, seejärel - sügomaatilise protsessi juure kohal läheb naha alla ja asub ajalises piirkonnas kõrva-ajalise närvi taga. Auriklist veidi kõrgemal jaguneb see terminaalseteks harudeks: eesmine, eesmine (r. frontalis) ja tagumine, parietaalne (r. parietalis), varustades kraniaalvõlvi sama piirkonna nahka. Pindmisest temporaalarterist harud kõrvasüljenäärmele (rr. parotidei), eesmised kõrva oksad (rr. auriculares anteriores) kõrvaklapi juurde. Lisaks väljuvad sellest suuremad oksad näo moodustistesse:

1) näo põikarter (a. transversa faciei) hargneb kõrvasüljenäärme jämeduses väliskuulmekäigu all, väljub näärme eesmise serva alt koos näonärvi põseharudega ja hargneb üle näärmejuha; näo näärme ja lihaste verevarustus. Anastomoosid näo- ja infraorbitaalsete arteritega;

2) zygomatic-orbitaalarter (a. zygomaticifacialis) väljub väliskuulmekäigu kohalt, kulgeb mööda sigomaatilist kaare ajalise sidekirme plaatide vahelt silma külgmise nurgani; naha verevarustus ja nahaalused moodustised sigomaatilise luu ja orbiidi piirkonnas;

3) keskmine ajaarter (a. temporalis media) väljub sügomaatilise kaare kohalt, perforeerib ajalise fastsia; ajalise lihase verevarustus; anastomoosid sügavate ajaliste arteritega.

(a. Maxillaris) - välise unearteri viimane haru, kuid suurem kui pindmine ajaarter (joonis 6, vt joonis 4). See väljub parotiidsüljenäärmest temporomandibulaarse liigese taga ja all, läheb ettepoole alalõualuu haru ja pterigo-alalõualuu sideme vahele, paralleelselt kõrva-oimusnärvi algosaga ja selle all. See paikneb mediaalsel pterigoidlihasel ja alalõua närvi harudel (keeleline ja alveolaarne alveolaarne), seejärel läheb edasi mööda külgmise pterigoidlihase alumise pea külgmist (mõnikord ka mediaalset) pinda, siseneb peade vahele. see lihas pterygo-palatine lohku, kus see eraldab viimased oksad.

Riis. 6.

a - välisvaade (lõualuu haru eemaldatud): 1 - eesmine sügav ajaarter ja närv; 2 - tagumine sügav ajaline arter ja närv; 3 - mälumisarter ja närv; 4 - ülalõuaarter; 5 - pindmine ajaline arter; 6 - tagumine kõrvaarter; 7 - välimine unearter; 8 - alumine alveolaararter; 9 - mediaalne pterigoidne arter ja lihas; 10 - bukaalne arter ja närv; 11 - tagumine ülemine alveolaararter; 12 - infraorbitaalne arter; 13 - sphenoid-palatine arter; 14 - külgmine pterigoidne arter ja lihas;

b - ninaõõne vaheseina välisvaade: 1 - sphenoid-palatine arter; 2 - laskuv palatine arter; 3 - pterygoidi kanali arter; 4 - eesmine sügav ajaline arter ja närv; 5 - tagumine sügav ajaline arter ja närv; 6 - keskmine meningeaalarter; 7 - sügav kõrvaarter; 8 - eesmine trumliarter; 9 - pindmine ajaline arter; 10 - välimine unearter; 11 - mälumisarter; 12 - pterigoidsed arterid; 13 - väikesed palatine arterid; 14 - suured palatine arterid; 15 - lõikearter; 16 - bukaalne arter; 17 - tagumine ülemine alveolaararter; 18 - nasopalatine arter; 19 - tagumine vaheseinaarter

Inimese anatoomia S.S. Mihhailov, A.V. Tšukbar, A.G. Tsybulkin

Ühine unearter Väline unearter

Välise unearteri harude tagumine rühm

1. Sternocleidomastoid haru, r. sternocleidomastoideus(vt joon.), väljub sageli kuklaarterist või välisest unearterist näoarteri alguse tasemel või veidi kõrgemal ja siseneb sternocleidomastoid lihase paksusesse selle keskmise ja ülemise kolmandiku piiril.

2. Kuklaarter, a. occipitalis(vt joonis ), liigub tagasi ja üles. Esialgu on see kaetud digastrilise lihase tagumise kõhuga ja läbib sisemise unearteri välisseina. Seejärel kaldub see digastrilise lihase tagumise kõhu all tahapoole ja läheb mastoidprotsessi kuklaarteri soonde. Siin läheb kuklaluu ​​süvalihaste vaheline kuklaarter uuesti üles ja väljub mediaalselt sternocleidomastoid lihase kinnituskohta. Lisaks, perforeerides trapetslihase kinnituse ülemise nukaalijoone külge, väljub see kõõlusekiivri alt, kus eraldab terminali oksi.

Kuklaarterist väljuvad järgmised harud:

• sternocleidomastoid oksad, rr. sternocleidomastoidei, koguses 3-4 verevarustust samanimelisele lihasele, samuti kaela lähedal asuvatele lihastele; mõnikord lahkuvad ühise pagasiruumi kujul laskuv haru, r. descendens;
• mastoidne haru, r. mastoideus, - peenike vars, mis tungib läbi mastoidi ava kõvakesta;
• kõrvaharu, r. auricularis, läheb edasi ja üles, varustades aurikli tagumist pinda;
• kuklaluu ​​oksad, rr. kuklaluu, on terminali harud. Asuvad suprakraniaalse lihase ja naha vahel, anastomoosivad nad omavahel ja vastasküljel olevate samanimeliste okstega, samuti tagumise kõrvaarteri harudega, a. auricularis posterior ja pindmine ajaarter, a. temporalis superficialis;
• ajukelme haru, r. meningeus, - õhuke vars, tungib läbi parietaalse avause aju kõvasse kesta.

3. Tagumine kõrvaarter, a. auricularis posterior(vt joon.,), - väike anum, mis pärineb välisest unearterist, kuklaarteri kohal, kuid lahkub mõnikord koos sellega ühises pagasiruumis.

Tagumine kõrvaarter kulgeb ülespoole, veidi tagant ja sissepoole ning on algselt kaetud kõrvasüljenäärmega. Seejärel, tõustes mööda stüloidi protsessi, läheb see mastoidprotsessi, mis asub selle ja kõrvaklapi vahel. Siin jaguneb arter eesmise ja tagumise terminali harudeks.

Mitmed harud väljuvad tagumisest kõrvaarterist:

• stülomastoidne arter, a. stylomastoidea, õhuke, läbib samanimelist avaust näokanalisse. Enne kanalisse sisenemist väljub sellest väike arter - tagumine trumliarter, a. tympanica posterior, tungides trummikile läbi kivise-trummilõhe. Näonärvi kanalis annab ta väikese mastoidoksad, rr. mastoidei, mastoidprotsessi rakkudele ja jalusharu, r. stapedialis, jaluslihasele;
• kõrvaharu, r. auricularis, kulgeb mööda kõrvaklapi tagumist pinda ja läbistab selle, andes esipinnale oksad;
• kuklaluu ​​haru, r. occipitalis, kulgeb piki mastoidprotsessi alust tahapoole ja ülespoole, anastomoosides koos terminali harudega, a. occipitalis.

Väline unearter ja selle harud erinevad sisemisest unearterist, tungides kolju põhiõõnde, selle poolest, et see varustab vere ja hapnikuga peaosasid, aga ka kaela, mis asuvad väljaspool. See on üks kahest unearteri peamisest harust, see eraldub kilpnäärme kõhre ülemise serva lähedal asuva kolmnurga piirkonnas ühisest anumast.

See arter läheb gyruse kujul otse üles ja asub sisemise veresoone läbipääsu keskkohale lähemal, seejärel läheb veidi küljele. Väline arter selle põhjas on kaetud mastoidlihasega, unearteri kolmnurga piirkonnas nahaaluse lihase ja emakakaela plaadiga. Olles jõudnud alalõua tasemele, jaguneb see täielikult lõplikeks väikesteks oksteks. Peamisel välisel unearteril on mitu haru, mis ulatuvad igas suunas.

Esioksad

Sellesse muljetavaldavasse rühma kuulub mitu üsna suurt alust. Välise unearteri eesmine harude rühm tagab verevoolu ja soodustab elundite arengut, mis on nn lõpusekaared, see tähendab kõri, kilpnääre, nägu, keel. Välisest ühisest anumast hargnevad kolm peamist arterit. See skeem võimaldab kogu organismi verevarustust ja selle kudede hapnikuga toitmist.

Kilpnäärme ülemine arter. See erineb peamisest välissoonest oma alguses hüoidluu piirkonnas sarvede tasemel ja varustab verega kõrvalkilpnääret ja kilpnääret, samuti kõri ülemise arteri ja mastoidlihase kaudu.

Teel jaguneb see järgmisteks külgharudeks:

• Infrahüoidne haru järgib lähimaid lihaseid, samuti hüoidluu suunas;
• Krikokilpnäärme haru varustab verega sama nimega lihast, ühendab teiselt poolt sarnase anumaga;
• Ülemine kõriarter varustab hapnikuga ja varustab kõrikest, epiglotti ja lihaseid.
• Keeleline arter. See anum hargneb välisest unearterist veidi ülemise kilpnäärme veresoone kohal, ligikaudu hüoidluu tasemel, ja läheb edasi Pirogovi kolmnurga piirkonda. Seejärel ulatub arter altpoolt keele paksuseni. Keelearter, kuigi väike, hargneb teel ka järgmisteks väikesteks harudeks:
• Keele sügav arter on keelesoone suur terminaalne haru. See tõuseb kuni keeleni ja ulatub selle päris otsani, ümbritsetuna alumisest pikisuunalisest lihasest ja keelelihasest;
• Suprahüoidne haru ulatub mööda hüoidluu ülemist serva, varustab seda verega;
• Hüoidarter asub hüoidlihase kohal, rikastab igemeid, limaskesta, süljenääret hapnikuga;
• Seljaharud on suunatud hüoidsoonest ülespoole ja läbivad hüoidlihase alt.
• Näohooldus. See väljub põhisoonest alalõua nurga piirkonnas, läbib submandibulaarset näärmet. Edasi läheb näoarter läbi alalõualuu ühe serva näole, liigub edasi ja üles, suunurka ja silmapiirkonda. Selle arteri harud on:
• Mandliharu ulatub ülespoole palatinaalse mandlini, samuti keelejuureni piki suuõõne seina;
• Tõusev palatine arter kulgeb mööda ühte külgseintest üles näosoone algosast. Selle terminali oksad on suunatud neelu limaskestale, palatinaalsele mandlile ja kuulmistorudele;
• Submentaalne arter on suunatud kaela ja lõua lihaste poole läbi hüoidlihase välispinna.

tagumised oksad

Välise unearteri harude tagumine rühm sisaldab kahte suurt anumat. Need on kukla- ja kõrvaarterid. Nad toimetavad verd kõrvade piirkonda, kaela seljalihastesse, näonärvi kanalitesse ja tungivad ka aju kõvakestasse.

Kuklaarter. Väline unearter heidab selle veresoone peaaegu näoga samal tasemel. Kuklaarter läbib digastrilise lihase alt ja asetatakse templipiirkonna samanimelisse vagusse. Seejärel läheb see pea tagumisele nahapinnale ja hargneb kuklaluu ​​epidermisesse. Kuklaharud ühinevad vastasküljel sarnaste arteritega. Samuti on ühendus sügava emakakaela arteri lihaste harudega ja selgroo harudega.

Kuklaarter jaguneb järgmisteks külgharudeks:

• Kõrvaharu järgneb aurikli poole ja ühendub tagumise kõrvaarteri teiste harudega;
• Langev haru ulatub kaela tagumisse kaugemasse piirkonda;
• Mastoidne haru tungib läbi samanimeliste avade aju membraani.
• Tagumine kõrv. See arter on suunatud digastrilise lihase tagumise kõhu ülemisest servast kaldu tahapoole. Tagumine kõrvaarter jaguneb järgmisteks harudeks:
• Kuklaharu kulgeb mööda mastoidprotsessi alust, varustab verd ja hapnikuga pea tagaosa nahka;
• Kõrvaharu varustab kõrvad verega, kulgeb mööda nende tagumist külge;
• Stülomastoidne arter varustab verega näonärvi kanalit, mis asub ajalises luus.

keskmised oksad

Välise unearteri harude keskmine rühm sisaldab ühte suurt arterit ja mitut selle haru. Need anumad tarnivad verd ja hapnikku eesmistesse piirkondadesse: parietaalsetesse, huulte, põskede, nina lihastesse.

Tõusev neeluarter. Väline unearter hargneb sellest anumast ja suunab selle piki neelu seina.

Tõusev neelusoon hargneb järgmiselt:

1. Tagumine meningeaalarter läheb trummikile tuubuli alumise õõnsuse kaudu.

terminali harud

Välise unearteri terminaalsed harud moodustavad väikese rühma. See koosneb pindmistest ajalistest, ülalõuaarteritest. Need veresooned on peamise välise unearteri terminali harud. Kõigil neil on erinev suurus ja erineva pikkusega sekundaarsed oksad.

Pindmine ajaline. See veresoon on jätkuv väline unearter. See kulgeb mööda kõrvaklapi esiseina naha alla ja liigub ülespoole ajalisesse piirkonda. Siin on selle pulsatsioon hästi tunda. Silma serva tasemel jaguneb see arter parietaalseks ja frontaalseks, mis toidavad võra, otsmiku ja suprakraniaalse lihase nahka.

Pindmine arter jaguneb järgmisteks harudeks:

1. Põiki näoarter läbib kõrvasüljenäärme kanali lähedalt, läheb põskede nahka, infraorbitaalsesse piirkonda, matkivasse lihaskoesse;
2. Sügomaatiline-orbitaalarter tagab korraliku verevoolu ja verevarustuse ringikujulistele silmalihastele, kulgedes üle väiksema sigomaatilise kaare;
3. Parotiidnäärme piirkonnas asuvad oksad on suunatud süljenäärmele, kulgevad kaarekujuliselt põsesarnade alt;
4. Eesmised kõrva oksad on suunatud auriklile, kus need on ühendatud tagumise kõrvaarteri veresoontega;
5. Keskmine ajaarter läbib selle piirkonna lihase fastsia ja varustab seda verega.

Ülalõualuu arter. See veresoon on ka peamise välise unearteri terminali haru. Selle esialgne osa on esiküljel kaetud ühega mitmest alumise lõualuu veresoonte harust. Ülalõuaarter läbib ka infratemporaalset, pterygopalatine fossa. Lisaks laguneb see mõneks piiratud oksaks. Selles on kolm sektsiooni: pterygo-palatine, pterigoid ja ülalõualuu.

Lõualuu piirkonnas väljuvad sellest arterist igas suunas järgmised veresooned:

• Eesmine Trummiarter läbib petrotympanic temporaalset lõhe;
• Sügav kõrvaarter on suunatud väliskuulmekäigu, temporomandibulaarse liigese ja trummikile poole;
• Alumine alveolaararter on üsna suur. Teel alumisse lõualuusse suunatud kanalisse annab hambaharusid;
• Keskmine meningeaalne anum on kõige tihedam kõigist ajukelmetesse suunatud arteritest.

Arterite terminaliharud moodustavad naha või limaskestade äärte suunas vähenedes tohutu kapillaaride võrgu, mis ulatub silmamunadesse ja suuõõnde. Igaüks võib veenduda, et nad on kohal. Kui nägu muutub punaseks, piinlikkuse hetkel või stressiolukorras, on see veresoonte töö tulemus, millega väline unearter on nii rikastatud.

KAROTIIDARTERID- paaris elastset tüüpi arterid, mis varustavad verega pead ja suuremat osa kaelast.

Embrüoloogia

Kindral S. a. eristuvad embrüos III ja IV haruarteri vahelisest ventraalse aordi osast. Edasi mööda ventraalset aordi I ja III haruarterite vahel muudetakse välisteks S. a. Sisemine S. ja. arenevad kolmandast haruarterite paarist ja dorsaalse aordi osadest I ja III haruarterite vahel.

Sünni ajaks on sisemine S. a. moodustab kavernoosse siinuse esimese painde.

Anatoomia

Parem kindral S. a. (a. carotis communis dext.) väljub brachiocephalic tüvest (truncus brachiocephalicus) parema sternoklavikulaarse liigese tasandil; lahkus ühine C. a. (a. carotis communis sin.) - alates aordikaarest (vt), on see 20-25 mm pikem kui parempoolne. Kindral S. a. väljuge rindkere õõnsusest läbi ülemise rindkere ava ja minge hingetoru ja söögitoru külgedel asuvatesse fastsiaalsetesse perivaskulaarsetesse ümbristesse ning seejärel - kõri ja neelu. Külgmisel küljel paiknevad sisemine kägiveen, sügavate emakakaela lümfisõlmede ahel, sõlmed, veresoonte vahel ja taga - vagusnärv, ees - emakakaela silmuse ülemine juur. Abaluu-hüoidlihas läbib harilikku S. a. keskmises kolmandikus (trükk. Joon.). Tagantpoolt, VI kaelalüli põikisuunalisel protsessil paikneva cricoid-kõhre alumise serva tasemel on unearteri tuberkuloos (Chassegnaci tubercle), harilik S. a. verejooksu ajutiselt peatamiseks, kui ta on vigastatud. Kilpnäärme kõhre ülemise serva tasemel on levinud S. a. jagunevad väliseks ja sisemiseks S. ja. Enne eraldumist on levinud S. a. oksi ei anta.

Väline S. ja. proksimaalses osas katab seda sternocleidomastoid lihas, seejärel asub see unearteri kolmnurgas ja on kaetud kaela nahaaluse lihasega. Enne kui arter siseneb retromandibulaarsesse lohku, läbib seda ees hüpoglossaalne närv, tiib-hüoidlihas ja digastrilise lihase tagumine kõht. Sügavamal asub ülemine kõri närv koos stylolinguaalsete ja stylo-farüngeaalsete lihastega, to-rukki eraldavad välised S. a. seestpoolt. Stüloidprotsessi külge kinnitatud lihaste kohal tungib arter parotiidnäärme paksusesse. Alumise lõualuu liigeseprotsessi kaela medial jaguneb terminaalseteks harudeks - pindmine ajaarter ja ülalõuaarter.

Välise S. esiharud ja. on ülemine kilpnäärmearter (a. thyroidea sup.), millest ülemine kõriarter (a. laryngea sup.), keelearter (a. lingualis) ja näoarter (a. facialis), millel on mõnikord ühine päritolu. keelearteriga. Tagumised oksad S. ja. - sternocleidomastoid arter (a. sternocleidomastoidea), mis varustab samanimelist lihast, kuklaarter (a. occipitalis) ja tagumine kõrvaarter (a. auricularis post.). Mediaalne haru on tõusev neeluarter (a. pharyngea ascendens), terminaalne pindmine ajaarter (a. temporalis superficialis) ja ülalõuaarter (a. maxillaris).

Seega välised S. a. vaskulariseerib peanahka, näo- ja mälumislihaseid, süljenäärmeid, suuõõnt, nina ja keskkõrva, keelt, hambaid, osaliselt kõvakestat, neelu, kõri, kilpnääret.

Sisemine C. a. (a. carotis int.) algab hariliku unearteri hargnemisest kilpnäärme kõhre ülemise serva tasemel ja tõuseb kolju põhjani. Kaela piirkonnas sisemised S. a. on osa neurovaskulaarsest kimbust koos sisemise kägiveeniga (v. jugularis int.) ja vagusnärviga (n. vagus). Mediaalselt läheb arter ümber ülemise kõri närvi, ees - näoveen, digastrilise lihase tagumine kõht, hüpoglossaalne närv ristuvad, millest väljub selles kohas emakakaela silmuse ülemine juur. Kohe alguses sisemine S. ja. asetseb välisest S. a.-st väljapoole, kuid läheb peagi üle mediaalsele küljele ja asub vertikaalselt suundudes neelu ja stüloidse protsessi külge kinnitatud lihaste vahel. Järgmisena läheb arter ümber glossofarüngeaalse närvi.

Koljuõõnes sisemine S. ja. läbib unearteri kanali, kus sellega kaasnevad närvi- ja veenipõimikud (plexus caroticus int. et plexus venosus caroticus int.). Vastavalt karotiidkanali kulgemisele on sisemine S. a. teeb esimese kummarduse ette ja sissepoole, siis unearteri soones teise painde - üles. Türgi sadula tasemel paindub arter ettepoole. Visuaalse kanali lähedal sisemine S. ja. moodustab neljanda painde üles- ja tahapoole. Selles kohas asub see koobases siinuses. Pärast kõvakesta läbimist asub arter aju alumisel pinnal subarahnoidaalses ruumis.

Tinglikult sisemine S. ja. jagatud neljaks osaks: emakakael (pars cervicalis), kivine (pars petrosa), koobas (pars cavernosa) ja aju (pars cerebralis). Esimesed oksad, mis väljuvad sisemisest S. ja. karotiidkanalis on unearteri-trummi oksad (rr. caroti-cotympanici), to-rukis läbivad samades oimuluu püramiidi torukestes ja varustavad verega trummiõõne limaskesta.

Kavernoosses siinuses eraldab arter mitmeid väikeseid harusid, mis vaskulariseerivad selle seinu, kolmiknärvi sõlme ja kolmiknärvi harude esialgseid osi. Kavernoossest siinusest väljumisel on silmaarter (a. ophthalmica), tagumine sidearter (a. communicans post.), eesmine vilusarter (a. choroidea ant.), keskmine ajuarter (a. cerebri med.) ja eesmine ajuarter (a. cerebri ant.).

Sisemine S. ja. vaskulariseerib aju ja selle kõva kesta (vt Ajuvereringe), silmamuna koos abiaparaadiga, otsmiku nahka ja lihaseid.

Sisemine S. ja. on anastomoosid välise S. ja. läbi nina dorsaalse arteri (a. dorsalis nasi) - oftalmoloogilise arteri haru (a. ophthal-mica), nurkarteri (a. angularis) - näoarteri haru (a. facialis), frontaalharu (r. frontalis) - pindmiste ajalise arteri (a. temporalis superficialis), samuti peaarteriga (a. ba-silaris) haru, mis on moodustatud kahest selgroogarterist (aa. vertebra-les). Nendel anastomoosidel on suur tähtsus aju verevarustuses, kui sisemine unearter on välja lülitatud (vt Aju, verevarustus).

Innervatsioon üldise S. ja. ja selle harusid teostavad postganglionilised kiud, mis ulatuvad sümpaatilise pagasiruumi ülemisest ja keskmisest emakakaela sõlmedest ning moodustavad veresoonte ümber põimiku - plexus caroticus communis, plexus caroticus ext., plexus caroticus int. Keskmine südamenärv väljub sümpaatilise tüve keskmisest emakakaela sõlmest, to-ry osaleb üldise S. a. innervatsioonis.

Histoloogia

Gistol. seina struktuur S. a. ja selle verevarustus – vt Arterid. Vanusega S. seinas ja. toimub sidekoe vohamine. 60–70 aasta pärast täheldatakse kollageenikiudude fokaalset paksenemist sisemises kestas, sisemine elastne membraan muutub õhemaks ja tekivad lubjarikkad ladestused.

Uurimismeetodid

S. uurimistöö kõige informatiivsemad meetodid ja. on arteriograafia (vt.), elektroentsefalograafia (vt.), ultraheli (vt. Ultraheli diagnostika), kompuutertomograafia (vt. Kompuutertomograafia) jne (vt. Veresooned, uurimismeetodid).

Patoloogia

Patoloogiat põhjustavad S. ja. väärarengud, kahjustused ja mitmed haigused, to-rykh on arterite sein üllatunud.

Väärarengud kohtuvad harva ja neil on tavaliselt iseloom patol. käänulisus ja loopimine S. a. Vorm ja käänulisuse aste S. a. on erinevad; kõige sagedamini täheldatakse patooli. üldise ja sisemise S. a. käänulisus. (Joon. 1, a). Pealegi erinevad S. variatsioonid ja anomaaliad ning kohtuvad. Niisiis on unearteritel mõnikord ühine tüvi (truncus bicaroticus), mis ulatub aordikaarest välja. Brahhiotsefaalne tüvi võib puududa, siis parempoolne ühine unearter ja parempoolsed subklaviaararterid väljuvad aordikaarest iseseisvalt. Samuti on topograafilisi variante, mis on seotud aordikaare arengu kõrvalekalletega (vt.).

Harvadel juhtudel kogu S. a. väljuvad ülemised ja alumised kilpnäärme arterid (aa. thyroid eae sup. et, inf.), neelu tõusev arter (a. pharyngea ascendens), lülisambaarter fa. vertebra-lis). Väline S. ja. võib pärineda otse aordikaarest. Erandjuhtudel võib see puududa, samas kui selle oksad väljuvad samanimelisest arterist, läbides teiselt poolt või tavalisest S. a. Välise S. a. harude arv. võib varieeruda. Sisemine S. ja. väga harva ühel küljel puudub; sel juhul asendatakse see selgroogarteri harudega.

Paljudel juhtudel, kui S. a. väärarengud, millega kaasneb aju verevarustuse häire, on näidustatud kirurgiline ravi (vt allpool).

Kahju on võimalikud S. a. kuulihaava tagajärjel, tema vigastused, näiteks noaga või kaela kirurgiliste sekkumiste ajal, ning nendega kaasneb suur äge verekaotus, tromboos ja pulseeriva hematoomi teke, millele järgneb valeaneurüsmi tekkimine (vt.).

Operatiivsel sekkumisel, mis puudutab S. haava ja. esiteks paljastatakse selle proksimaalne osa ja seejärel distaalne osa. Alles pärast arteri proksimaalse ja distaalse lõigu kinnitamist atraumaatiliste klambritega paljastatakse haavapiirkond, vigastuskoha kohale ja alla kantakse ligatuurid, külgmine vaskulaarne õmblus või plaaster. Posttraumaatilise unearteri-kavernoosse fistuli moodustumise korral tehakse operatsioone selle väljalülitamiseks (vt Arterio-siinuse fistulid, unearteri-kavernoossed fistulid).

Lahingvigastuste etapiline ravi S. a. viiakse läbi samadel põhimõtetel nagu teiste veresoonte kahjustuste korral (vt Veresooned, võitlusvigastused, etapiline ravi).

Haigused. Haigused, mis põhjustavad S. ja. seina purunemist, on mitmesugused mittespetsiifilise arteriidi vormid, ateroskleroos, fibromuskulaarne düsplaasia ja äärmiselt süüfiline aortiit (vt).

Reumaatilise südamehaigusega patsientidel, kellel on südame vasaku kõrva või südame vasaku vatsakese tromboos kodade virvendusarütmia esinemisel, samuti infarktijärgse suure fokaalse kardioskleroosiga patsientidel, mida komplitseerib südame aneurüsm ja kodade virvendusarütmia, trombemboolia S. a. võib täheldada, mõnikord kaasnevad fokaalsed aju sümptomid (vt Trombemboolia).

Mittespetsiifiline arteriit (vt. Takayasu sündroom) on brachiocephalic pagasiruumi kahjustuste seas üks keskseid kohti (joonis 1.6). B. V. Petrovsky, I. A. Belichenko, V. S. Krylovi (1970) andmetel esineb see 40% patsientidest, kellel on aordikaare harude oklusiivsed kahjustused, ja mitte rohkem kui 20% neist on C. a. Naistel täheldatakse mittespetsiifilist arteriiti 3-4 korda sagedamini kui meestel; see esineb tavaliselt enne 30. eluaastat, kuid esineb ka lapsepõlves ja vanemas eas. Selle etioloogiat ei ole täielikult välja selgitatud. Praegu arvatakse, et mittespetsiifiline arteriit on allergilise ja autoallergilise iseloomuga süsteemne haigus, millel on kalduvus kahjustada lihas-elastset tüüpi arteriaalsete veresoonte seinu. Arteri seina kõigi kihtide kahjustus lõpeb produktiivse panarteriidiga, tromboendovaskuliidiga, elastse raamistiku lagunemise ja lagunemisega ning veresoone täieliku hävimisega. Üsna harva esineb mittespetsiifilise arteriit S. a. arengu viimane etapp. on tõelise aneurüsmi moodustumine veresoone elastse membraani hävimise tagajärjel arteriaalse hüpertensiooni taustal. Proksimaalne osakond üldise S. ja on kõige sagedamini üllatunud ning sise- ja välised S. ja. jäävad läbitavaks. Patoolis. mittespetsiifilise arteriidiga protsess võib hõlmata ka teisi artereid (vt arteriit, hiidrakuline arteriit).

Ateroskleroos S. a. seda esineb meestel 4-5 korda sagedamini kui naistel. Kiil, nende stenoosist või oklusioonist tingitud haigusnähud tekivad reeglina 40-70-aastastel inimestel. Morfol. ateroskleroosi pilti (vt) iseloomustab lipiidide ladestumine veresoone sisekestasse, aterosklerootiliste naastude moodustumine, millele järgneb nende lupjumine ja haavandumine. Aterosklerootilise naastu haavandumise korral täheldatakse sageli arteri tromboosi ja perifeerse voodi embooliat koos ateroomsete massidega. Anuma elastse skeleti hävimise tõttu võivad tekkida tõelised aneurüsmid. Oluline tegur, mis soodustab S. a. tõeliste aneurüsmide teket, on arteriaalse hüpertensiooni olemasolu patsiendil. Kõige sagedamini areneb ateroskleroosiga unearterite stenoos * üldise S. a. jagunemise piirkonnas. sise- ja välisküljel (joon. 1, c), samuti sisemise S. a. ekstrakraniaalsetes osades. Seoses ateroskleroosi arengu süsteemse iseloomuga on ainult ühe S. a lüüasaamine äärmiselt haruldane. Sagedamini esineb kahepoolne protsess, mis viib oklusioonini, samuti aterosklerootilise stenoosi ja oklusioonide esinemine aordis ja teiste elundite peamistes arterites.

Üha enam tuleb teateid S. lüüasaamisest ja. vastavalt 20-40-aastastel naistel täheldatud fibromuskulaarse düsplaasia tüübile. Nek-ry teadlased seostavad seda haigust arteri seina silelihasrakkude kaasasündinud düsplaasiaga, teised kipuvad seda haigust pidama omandatud. Morfoloogiliselt leitakse fibromuskulaarse düsplaasia korral arteri seina lihaskihi fibroos, stenoosipiirkonnad, mis vahelduvad aneurüsmiliste laienemiste piirkondadega. Mõnel juhul leitakse fibromuskulaarse düsplaasia stenoseeruvad või aneurüsmilised vormid. Kõige sagedamini täheldatakse fibromuskulaarset düsplaasiat S. a. ekstrakraniaalsetes osades ja sageli esineb kahepoolne kahjustus.

S. stenoos ja. võivad olla põhjustatud ka ekstravasaalsetest teguritest, mille hulgas on kõige levinum unenäärme kasvaja – kemotektoom (vt Paraganglioom). Äärmiselt harva võib täheldada S. a. ekstravasaalset kompressiooni. kaela kasvajad ja lülisambaprotsessid, mis on selle piirkonna põletiku ja vigastuste tagajärg.

Brahhiotsefaalse kehatüve, eriti S. a., stenoseerivate kahjustuste tunnuseks on lahknevus kiilu, aju verevarustuse halvenemise ilmingute ja arterite stenoosiprotsessi tõsiduse vahel. See on tingitud ajuvereringe suurtest kompenseerivatest võimalustest, mille tunnuseks on paljude tagatisteede olemasolu (vt Vaskulaarsed tagatised). S.-i ahenemise kriitiline aste ja lõikumise korral võivad tekkida aju verevarustuse puudulikkuse nähtused, mille sära väheneb rohkem kui 75%. Kuid see stenoosi aste S. a. ja isegi selle oklusioon ei too alati kaasa kiiluga aju verevarustuse ägedat puudulikkust, pilt tserebrovaskulaarsest õnnetusest (vt.). S. ja. Seal on neli kiilu, ajuisheemia staadiumid: I - asümptomaatiline, II - mööduv, III - hron. ajuveresoonte puudulikkus, IV - tserebrovaskulaarse õnnetuse jääknähud. S. a. oklusiivsete ja stenootiliste kahjustuste ravi. sõltub ajuisheemia staadiumist, mis on oluline operatsiooni näidustuste määramisel (vt allpool).

Operatsioonid

30-40ndatel. 20. sajandil ainsad sekkumised, to-rye tehti S. a. ahenemise ja täieliku oklusiooniga, olid sümpaatilise närvisüsteemi operatsioonid. Esimene edukas taastav operatsioon sisemise S. a. tromboosi korral. esitas 1953. aastal t. M. De Wecky. NSV Liidus tegi esimese sellise operatsiooni 1960. aastal B. V. Petrovski. Taastamistoimingud S. ja. Nende patoloogias on muutunud teostatavaks seoses angiograafia, anestesioloogia, veresoonte rekonstruktiivse kirurgia, uute atraumaatiliste instrumentide väljatöötamise ja aju isheemia eest kaitsmise meetodite täiustamisega.

Kohta S. a. teha ligatuuri- ja taastumisoperatsioone. Ligatuurid hõlmavad arteri ligeerimist haavas või kogu ulatuses (vt veresoonte ligeerimine) ja arteri resektsiooni. Taastavad operatsioonid hõlmavad külgmist ja ümbermõõtu sisaldavat vaskulaarset õmblust, arteriplaastrit, intimotrombektoomiat, millele järgneb vaskulaarne õmblus või plaaster, protees ja püsiv arteriaalne möödaviigu.

Operatsioonid S. ja. sooritada patsiendi asendis selili abaluude all oleva rulliga, patsiendi pea pööratakse operatsiooni külje vastassuunas. Naha sisselõige tehakse piki sternocleidomastoid lihase sisemist serva mastoidprotsessist kuni rinnaku manubriumini (joonis 2). Äärmuslikel juhtudel, kui on vaja sekkuda üldise unearteri proksimaalsetesse osakondadesse, tehakse lisaks osaline sternotoomia (vt Mediastinotoomia).

Väga oluline on anesteesia õige valik ja aju kaitse isheemia eest. S. a. operatsiooni võimalikkuse küsimuse lahendamiseks. ilma aju kaitseta isheemia eest, andmed verevoolu seisundi kohta Willise ringis (aju arteriaalne ring, T.), mis on saadud klammerdamise funktsionaalsete testide abil C. a. (vt tagatiste väljaõpe) ultraheli voolumõõtmisega (vt Ultraheli diagnostika). Samal ajal pööratakse erilist tähelepanu parema ja vasaku S. a. süsteeme ühendavate tagatislaevade seisukorrale. Kui ainus mõjutatud, kuid läbitav S. puutub kokku rekonstrueerimise ja. (teise oklusiooniga) on näidatud aju kaitse isheemia eest.

Operatsiooni eelõhtul määratakse patsientidele neuroleptikumid, rahustid ja antihistamiinikumid. 40 min. enne operatsiooni manustatakse intramuskulaarselt 0,3 mg!kg promedooli, 0,2 mg!kg seduksiini, 0,5 mg!kg pi-polfeeni ja 0,3-0,5 mg atropiini. Sellel premedikatsioonil on hea rahustav toime ja see soodustab sujuvat induktsiooni. Induktsiooniks kasutatakse kombineeritud induktsioonanesteesia tehnikat sedukseni ja fentanüüliga: sissehingamise taustal manustatakse dilämmastikoksiidi ja hapnikku vahekorras 2:1 2-3 minuti pärast. 2-3 mg seduxen, to-ry on antihüpoksilise toimega. Pärast esimest seduxeni annust manustatakse 0,004 mg fentanüüli. Piisav anesteesia saavutatakse tavaliselt pärast seduxeni koguannuse 0,17-0,2 mg!kg sisseviimist. Vahetult enne hingetoru intubatsiooni manustatakse fentanüüli 0,004 mg/kg. Induktsiooni kestus on 11-13 minutit. Anesteesia säilitatakse halotaani (0,25-0,5 mahuprotsenti) ja dilämmastikoksiidi ja hapniku seguga vahekorras 2:1 kombinatsioonis fentanüüli fraktsioneeriva manustamisega. Anesteesia ajal jälgitakse pidevalt EEG-d. Enne operatsiooni algust 5 minutit. prooviklamber S. ja. kahjustatud ala all; samal ajal teostada pidevat registreerimist EEG (vt. Electroencephalography), reoentsefalogrammi (vt. Rheoencephalography) ja elektromanomeetria distaalses klambrist. Normaalse EEG, reoentsefalogrammi ja klambrist distaalses arteris oleva rõhu korral on võrdne 40 mm Hg. Art. ja palju muud, meetodite kasutamine aju kaitsmiseks on ebapraktiline. Valesti vahelduvate teetalainete ilmumine EEG-le või kõigi registreeritud potentsiaalide pinge langus on märge lisameetmete võtmiseks aju isheemia eest kaitsmiseks.

Aju isheemia eest kaitsmiseks on kaks põhimõtteliselt erinevat viisi: 1) verevoolu säilitamine ajus, kasutades sisemist või välist šuntimist sünteetiliste torude või proteesidega SA rekonstrueerimise perioodiks; 2) ajukudede hapnikutarbimise vähenemine lokaalse hüpotermia tõttu. Sel eesmärgil kasutatakse Cold-2f aparaadi abil kraniotserebraalset hüpotermiat (vt Kunstlik hüpotermia). See algab kohe pärast induktsiooni, alandades väliskuulmekäigus temperatuuri 30-31°-ni, mis vastab ajutemperatuurile 28-29°. Termoregulatsiooni blokeerimiseks ja vasokonstriktsiooni leevendamiseks manustatakse lisaks täielikule kurariseerimisele droperidooli annuses 2,5-5,0 mg. Arterite rekonstrueerimise staadiumis võetakse meetmeid ka aju verevoolu ja hapnikuvarustuse parandamiseks mõõduka hüperkapnia ja hüpertensiooni tõttu, mis saadakse pCO2 suurendamise ja anesteesia sügavuse vähendamise teel.

Tulenevalt asjaolust, et hüpotermia põhjustab vere viskoossuse märkimisväärset suurenemist ja kudede perfusiooni halvenemist, viiakse läbi glükoosi, reopolüglütsiini, polüglütsiini lahuste ülekanded, saavutades hematokriti vähenemise 30-35%. Pärast kirurgilise sekkumise põhietappi soojendatakse patsienti esmalt läbi Cold-2f aparaadi kiivri ja seejärel sooja õhuga, kasutades fööni. Sel perioodil pööratakse tähelepanu võimaliku metaboolse atsidoosi korrigeerimisele (vt.), mis on tingitud kehatemperatuuri tõusust tingitud hapnikutarbimise suurenemisest kudedes. Aktiivne soojendamine toimub järk-järgult kuni 36 °. Patsiendi edasine soojendamine normaalse temperatuurini toimub intensiivravi osakonnas. Sel perioodil toimub hüpertermilise sündroomi (vt) ja tserebrospinaalse hüpertensiooni ennetamine suprastini ja droperidooli manustamisega. Kui hüpertensioon püsib hoolimata nende ainete kasutamisest, kasutatakse rõhu alandamiseks nitroglütseriini 1% alkoholilahusena keele all, ligikaudu 0,6 mg (4 tilka). Normotoonilistel patsientidel säilitatakse vererõhu tase operatsioonieelsel tasemel ja hüpertensiivsetel patsientidel - 150/90-160/95 mm Hg. Art.

Rekonstrueerivate operatsioonide ajal tehakse arteriotoomia pärast arteri kinnitamist atraumaatiliste klambritega patoloogiliselt muutunud piirkonna proksimaalsete ja distaalsete külgedega. S. arteriotoomia ja. võib olla pikisuunaline (kõige sagedamini), rist või kaldus sõltuvalt iseloomust patol. operatsiooni protsess ja eesmärk. Arteri sisselõike suurus sõltub intravaskulaarse sekkumise eeldatavast mahust. Kõige sagedamini on kirurgiline sekkumine S. a. teostada aterosklerootilise stenoosi või täieliku oklusiooniga. Kõige sagedamini tehakse selle patoloogiaga intimtrombektoomia - tromboendarterektoomia (vt Ateroskleroos, oklusiivsete kahjustuste kirurgiline ravi, Trombektoomia). Ahenemise kohas tehakse pikisuunaline arteriotoomia ja aterosklerootiline naast eemaldatakse koos veresoone muutunud sisevoodriga. Samal ajal omistatakse suurt tähtsust veresoone kihistunud sisekesta mähkimise vältimisele haava distaalses otsas. Sel eesmärgil kinnitatakse see pärast sisemise kesta ületamist põikisuunas õmblustega anuma seina ülejäänud kihtide külge. Kui S. läbimõõt ja. intima trombektoomia tsoonis on piisavalt suur, arteri sisselõige õmmeldakse külgmise õmblusega (vt Vaskulaarne õmblus). Vastasel juhul tehakse ahenemise vältimiseks sisselõige S. a. suletud autoveeni või veresooneproteesi plaastriga.

Juhtudel, kui kaltsifikatsiooniga ateroskleroos viib arteri seina täieliku hävimiseni, on eelistatav stenoosne piirkond resekteerida koos järgneva veresoone eemaldatud osa autovenoosse proteesiga, kuna sünteetiliste vaskulaarsete proteeside kasutamisel täheldatakse palju sagedamini mitmesuguseid tüsistusi ( proteesi tromboos, mädanemine, millele järgneb arrosiivne verejooks ja nn proteesi väljutamine). Plastmaterjalina kasutatakse tavaliselt jala suure saphenoosveeni lõiku.

Mittespetsiifilise arteriidiga S. a., kui patool. Kuna protsess hõlmab arteri seina kõiki kihte ja intimtrombektoomiat ei ole võimalik teha, peetakse püsivat autovenoosset šunteerimist kõige eelistatavamaks ja ohutumaks (vt. Veresoonte šunteerimine). Šundi edukaks toimimiseks rakendatakse arteri ja autoveeni proksimaalset anastomoosi kohta, mida patool ei mõjuta. protsessi. Autoveeni distaalne anastomoos koos S. ja. sageli otsast lõpuni. Kui S. rekonstrueerimiseks ja. kasutatakse kunstlikku vaskulaarset proteesi, erilist tähelepanu tuleb pöörata hemostaasi ja haava drenaaži põhjalikkusele, et vältida paraproteetiliste hematoomide teket, mis võivad põhjustada põletikulisi infiltraate ja mädanemist.

Rohkem kui 30% operatsioonidest peamise verevoolu taastamiseks S. ja. osutub võimatuks. Sellistel juhtudel tuleb piirduda sekkumisega, mis parandab kollateraalset vereringet – tromboosse (hävitatud) sisemise S. a. segmendi ekstsisiooniga. Leriche sõnul. Mõnel juhul on soovitatav teha ka ganglionektoomia (vt.).

Viimastel aastatel on teatatud S. a. ekstrakraniaalsete lõikude doseeritud sisemise dilatatsiooni meetodi kasutamisest. reiearteri perkutaanse punktsiooniga vastavalt Seldingeri meetodile (vt. Seldingeri meetod) ja sellele järgnenud kateetri hoidmine selle otsast täispuhuva ballooniga aordikaare harus röntgentelevisiooni all: kontroll (vt röntgen-endovaskulaarne kirurgia ). Selle meetodi peamine eelis on võimalus vältida operatsiooni kõrge operatsiooniriskiga patsientidel (vanadus, raskete kaasuvate haiguste esinemine).

Kõige sagedasemad S. ja. operatsioonide käigus tekkivad tüsistused, südamepuudulikkuse ja arteriaalse hüpotensiooni tekkimine on (vt. Arteriaalne hüpotensioon). Südamepuudulikkuse ravi (vt) viiakse läbi südameglükosiidide, diureetikumide, väikestes annustes nitroglütseriiniga, mõnikord kombinatsioonis isadriini (isoproterenooli) või dopamiiniga, vastavalt näidustustele kasutatakse kopsude kunstlikku ventilatsiooni (vt kunstlik hingamine) positiivse tulemusega. väljahingamise lõpprõhk. Kõige tõsisem tüsistus - tekkimine või süvenemine operatsioonijärgsel perioodil nevrol. ajuisheemiast, embooliast või vaskulaarsest tromboosist tingitud sümptomid (vt Insult). Korduv operatsioon tromboosi või emboolia korral viib üsna sageli täieliku taandarenguni. sümptomid. Ajuisheemia korral operatsioonijärgsel perioodil tuleb kõik jõupingutused suunata ajuturse ennetamisele ja ravile (vt Ajuturse ja turse). Julgustavad tulemused saadakse samal ajal tänu hüperbaarilise hapnikuga varustamise kasutamisele (vt.).

Bibliograafia: Valker F. I. Elundite areng inimestel pärast sündi, M., 1951; Darbinyan T. M. Kaasaegne anesteesia ja hüpotermia kaasasündinud südamedefektide kirurgias, M., 1964, bibliogr.; Dolgo-Saburov B. A. Anastomoosid ja vereringe ringteed inimestel, L., 1956; Knyazev M. D., Gvenetadze N. S. ja In nyush ja V. I. N. Brachiocephalic pagasiruumi oklusiivsete kahjustuste operatsioon, Vestn. hir., t 114, nr 5, lk. 24, 1975; Novikov II Ühise unearteri innervatsiooni arendamine inimestel, raamatus: Vopr. morfol. perifeeria. närviline süsteemid, toim. D. M. Golub, v. 4, lk. 159, Minsk, 1958, bibliogr.; Petrovsky B. V., Belichenko I. A. ja Krylov V. S. Aordikaare harude kirurgia, M., 1970; Pokrovsky A. V. Aordi ja selle harude haigused, M., 1979, bibliogr.; Smirnov A. A. Unearteri refleksogeenne tsoon, L., 1945; Schmidt E. V. jt Pea peaarterite oklusiivsed kahjustused ja nende kirurgiline ravi, Kirurgia, nr 8, lk. 3, 1973; Andersen C. A., Collins G. J. a. Rich N. M. Rutiinne operatiivne arteriograafia unearteri endarterektoomia ajal, kirurgia, v. 83, lk. 67, 1978; Boyd J. D. a. o. Inimese anatoomia õpik, lk. 288, L., 1956; Brant h waite M. A. Neuroloogiliste kahjustuste ennetamine avatud südameoperatsiooni ajal, Thorax, v. 30, lk. 258, 1975; Cooley D.A., Al-NaamanY.D. a. Carton C. A. Hariliku unearteri arteriosklerootilise oklusiooni kirurgiline ravi, J. Neurosurg., v. 13, lk. 500, 1956; D e B a k e in M. E. a. o. Innominate, unearteri, subklavia ja lülisamba arterite oklusiivse haiguse kirurgilised kaalutlused, Ann. Surg., v. 149, lk. 690, 1959; Hafferl A. Lehrbuch der topogra-phischen Anatomie, B. a. o., 1957; Grant J. C. B. Anatoomia atlas, lk. 401a. o., Baltimore, 1956; Grunt-zig A. a. Kumpe D. A. Perkutaanse transluminaalse angioplastika tehnika Griintzigi ballooniga, Amer. J. Roentgenol., v. 132, lk. 547, 1979; A r- m o d A. M. a. o. Välise unearteri kirurgilisest rekonstrueerimisest Amer. J. Surg., v. 136, lk. 176, 1978; McCollum C. H. a. o. Ekstrakraniaalse unearteri aneurüsmid, ibid., v. 137, lk. 196, 1979; Morris G. C. a. o. Samaaegselt esineva unearteri ja koronaararterite oklusiivse ateroskleroosi ravi, Quart. clev. Clin., v. 45, lk. 125, 1978; N o v e 1 1 i n e A. Perkutaanne transluminaalne angioplastika, Uuemad rakendused, Amer. J. Roentgenol., v. 135, lk. 983, 1980; Stanton P.E., McCluskyD. H.a. L a m i s R. A. Sisemise unearteri paindumise hemodünaamika hindamine ja kirurgiline korrigeerimine, Kirurgia, v. 84, lk. 793, 1978; Woodcock J. P. Spetsiaalsed ultrahelimeetodid süsteemse arteriaalse haiguse hindamiseks ja kuvamiseks, Brit. J. Anaesth., v. 53, lk. 719, 1981.

M. D. Knjazev; H. V. Krylova (an., embbr.), M. H. Seleznev (anest.).