Inimeste ja loomade ellujäämine on võimalik välistemperatuuri oluliste kõikumiste korral. Väliskeskkonna ja sellest tulenevalt ka kehatemperatuuri tugevad muutused üle kriitilise piiri või alla selle rikuvad aga rakkude, kudede, elundite ja keha kui terviku temperatuuri homöostaasi, mis võib viia mitte ainult nende funktsioonide rikkumiseni. , aga ka surmani.
Kahjustuse aste määrab sel juhul temperatuuri kokkupuute intensiivsus, kestus, lokaliseerimine, samuti keha reaktsioonivõime.
Madala temperatuuri mõju
Madala temperatuuri kahjustava mõju peamised ilmingud on: külmumine, hüpotermia ja selle äärmuslik versioon - külmumine, külmašokk, hüpotermia. Pealegi on külmumine lokaalne protsess ja kõik ülejäänud on süsteemsed, sest. ilmuvad kogu organismi tasandil.
Külmakahjustus. Sellele eelneb lokaalne alajahtumine, s.o. naha või limaskestade temperatuuri langus, mis põhjustab esialgu selliseid veresoonte mikrotsirkulatsiooni häireid nagu vasospasm, verevoolu aeglustumine, moodustunud elementide agregatsioon, staas. Kahjustatud piirkonda hapniku ja toitainete kohaletoimetamise vähenemise ja selle temperatuuri homöostaasi lagunemise tõttu on rakkudes häiritud ainevahetus, akumuleeruvad happelised produktid ja bioloogiliselt aktiivsed ained. Madala temperatuuri pikaajalisel toimel on rakkudes võimalik vee külmumine, millele järgneb nende purunemine.
Kliiniliselt väljendub külmumine alguses naha või limaskestade kahjustatud piirkonna blanšeerimisena ja pärast madala temperatuuri lakkamist ilmnevad põletiku sümptomid.
Olenevalt nahakahjustuse intensiivsusest ja sügavusest eristatakse kolme kraadi külmakahjustust. Esimest astet iseloomustab ainult dermise ülemise kihi kahjustus ja kliiniliselt väljendub punetus. Teist astet iseloomustab kogu dermise piirkonna kahjustus, veresoontest väljumise järsk suurenemine, eksudaadi kogunemine koos mullide moodustumisega. Kolmandat kraadi iseloomustab mitte ainult pärisnaha rakkude nekroos, vaid ka lihaste, sidekoe ja luude rakuliste elementide kahjustus.
Külmumine areneb tavaliselt väljaulatuvates kehaosades - sõrmedes ja varvastes, kõrvaotstes, ninas, põskedel, otsmikul jne, s.o. kus vereringehäired ja koos sellega ka ainevahetushäired rakkudes avalduvad kiiremini.
Külmumist soodustab mitte ainult madal temperatuur, vaid ka sellised tegurid nagu kõrge õhuniiskus, tugev tuul, liikumispiirangud, keha kurnatus.
Üldine hüpotermia. See areneb, kui kehatemperatuur langeb alla 36 ° C. Kliinilistes tingimustes on see võimalik anesteesia seisundis immobiliseeritud patsientidel, kellel on šokk, verekaotus, seda täheldatakse sageli lastel, eriti enneaegsetel, kelle temperatuuri homöostaas on ebatäiuslik, samuti pikaajalisel kokkupuutel madala välistemperatuuriga. kombinatsioon kõrge õhuniiskuse, tuule, liigutuste piiramise, keha reaktiivsuse vähenemisega.
Hüpotermia tekkele eelneb kompenseerivate reaktsioonide mobiliseerimine. Naha ja limaskestade külmaretseptorite ärrituse tõttu muudab kesknärvisüsteemi sisenev infovoog ajukoore erinevate piirkondade ja subkortikaalsete moodustiste aktiivsust. See viib keha adaptiivsete süsteemide - sümpaatilise-neerupealise, hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealise, kilpnäärme - aktiveerimiseni. Esialgu muutuvad käitumuslikud reaktsioonid (inimene vähendab soojusülekande pinda - kinnitab riideid, kahaneb, läheb tuppa jne). Samal ajal aktiveeruvad füsioloogilised kompensatsioonimehhanismid: hingamissagedus langeb, sümpaatilise-neerupealise süsteemi aktiveerumise tõttu tekib naha veresoonte spasm, verevool väheneb, mis piirab soojuse eraldumist keskkonda. Veres suureneb peamise energiasubstraadi glükoosi hulk. See on tingitud glükogenolüüsi ja glükoneogeneesi protsesside stimuleerimisest maksas ja neerudes kontrainsulaarsete hormoonide - katehhoolamiinide ja glükokortikoidide - suurenenud verre vabanemise mõjul.
Kui soojusülekande piiramisest ei piisa temperatuuri homöostaasi säilitamiseks, aktiveeritakse soojustootmise tõhustamise mehhanismid. Tekivad hanenahk ja seejärel lihaste värinad. On teada, et lihaste kokkutõmbumisel eraldub suur hulk soojust. Lisaks intensiivistuvad ühelt poolt türoksiini liia tõttu redoksprotsessid koos primaarse soojuse moodustumisega ja teiselt poolt katehhoolamiinide ja türoksiini liigse mõjul mitokondrite turse. hingamisühenduse ja oksüdatiivse fosforüülimise dissotsiatsiooni teke ning ka primaarse soojuse tootmise suurenemine. Tavaliselt kombineeritakse seda suure koguse hapniku tarbimisega. Kui need protsessid jäävad temperatuuri homöostaasi tagamiseks ebapiisavaks, võib ATP laguneda ADP-ks nn "sekundaarse soojuse" vabanemisega.
Samaaegselt nende muutustega täheldatakse sümpaatilise-neerupealise süsteemi aktiveerumise tõttu süsteemse arteriaalse rõhu tõusu.
Kui ülalkirjeldatud käitumuslikud, füsioloogilised, biokeemilised kompenseerivad reaktsioonid on temperatuuri homöostaasi säilitamiseks ebapiisavad, hakkab kehatemperatuur langema ja ainult sel juhul hakkab tekkima hüpotermia.
Aju bioelektriline aktiivsus, pulss ja ROK vähenevad, juhtivus on häiritud, vererõhk hakkab langema. Kehatemperatuuril 28 ° C ja alla selle on võimalik südame virvendusarütmia. Hingamine aeglustub, ilmnevad perioodilised tüübid ja hingamisseiskus. Hüpoglükeemia registreeritakse veres. Sõltuvalt kehatemperatuuri languse intensiivsusest eristatakse järgmisi hüpotermia astmeid:
1. Mõõdukas (kehatemperatuur langeb 30 ° C-ni).
2. Keskmine (kehatemperatuur langeb 25 ° C-ni).
3. Sügav (kehatemperatuur alla 24 ° C).
Mõõduka hüpotermia korral väheneb valutundlikkus, mis andis põhjust nimetada seda seisundit külma anesteesiaks.
Seoses biokeemiliste protsesside pärssimisega rakus väheneb nii hapnikutarbimine kui ka süsihappegaasi vabanemine (56% kehatemperatuuri langusega 1 ° C). Seda nähtust täheldatakse sügava hüpotermiaga termoregulatsioonireaktsioonide väljalülitamise taustal. Just see nähtus on aluseks hüpotermia kasutamisele meditsiinis kirurgiliste operatsioonide ajal ja olulise säilitusainena (külmutusseadmetes).
Suurt tähtsust omistatakse mikrotsirkulatsioonihäiretele ja ainevahetushäiretele rakkudes ja kudedes, samuti autoimmuunprotsesside tugevdamisele.
Inimeste elule ohtlik on kehatemperatuuri langus 24-25 ° C-ni. See on nn bioloogiline null, st. see maksimaalne lubatud madal temperatuur, mille juures elundite ja keha kui terviku tegevus lakkab, kuid siiski on võimalik kahjustatud funktsioone taastada.
Hüpotermia äärmuslik väljendus on külmutamine, kui rakkudes, kudedes ja elundites tekivad jääkristallid. Peamiseks surmapõhjuseks külmumise ajal on bioloogiliste protsesside seiskumine rakkudes ja pöördumatud muutused, eelkõige närvisüsteemis.
Hüpotermia. Üksikute kehaosade (eriti hingamisteede, jalgade, selja) või kogu keha ajutine jahutamine viib tõenäoliselt organismi kaitsemehhanismide (fagotsütoos, lüsosüüm, komplement, immuunsus) pärssimiseni. See loob organismis soodsad tingimused mikroobide ja viiruste paljunemiseks, mis on nn külmetushaiguste ilmnemise aluseks. Tuntud oma kõrge levimuse poolest külmal aastaajal. Hüpotermiat võib täheldada ka kuuma ilmaga külma vee võtmisel, tugeva tuulega, külmas kohas, eriti kui inimesel on tugev higistamine.
Hüpotermia aitab kaasa kopsupõletiku, bronhiidi, nefriidi tekkele, mis sageli avaldub ägedate hingamisteede haigustena, tavaliselt viirusliku etioloogiaga.
Kõrge temperatuuriga toime
Kõrge temperatuuri patogeenne toime avaldub otseses kokkupuutes esemete kudedega, mille temperatuur on üle 45-46 °C või kui ümbritseva õhu temperatuur tõuseb üle kehatemperatuuri, s.t. 33-34 °С.
Kõrge temperatuuri patogeense toime peamised ilmingud on: põletused, põletushaigused, hüpertermia. Põletus on lokaalne protsess, hüpertermia ja põletushaigus aga organismi tasandil.
Termiline põletus on koe või elundi kahjustus, mis on põhjustatud kõrge temperatuuri lokaalsest toimest. On näidatud, et temperatuuril 50 ° C tekib naha epidermise kahjustus 10 minuti pärast ja 70 ° C juures - 90 sekundi jooksul. Erütrotsüütide hemolüüsi in vitro täheldati temperatuuril 50 ° C ja kehas - veretemperatuuri tõusuga 42,5 ° C-ni.
Põletusastmeid on neli. Esimest astet iseloomustab põlenud ala punetus ja kerge turse. Teine aste on pärisnaha kahjustus seroosse eksudaadiga täidetud villide moodustumisega. Kolmas aste on põlenud piirkonna nekroos ja neljandas täheldatakse kudede söestumist.
Samas, kui põletuspind on üle 10-12% kehapinnast, tekib lisaks lokaalsele protsessile ka üldine protsess, mida nimetatakse põletushaiguseks. See hõlmab mitut etappi: põletusšokk, tokseemia, põletusinfektsioon, põletuskurnatus ja taastumine.
Põletusšoki teket seostatakse liigse aferentatsiooniga, mis on tingitud paljude retseptorite ärritusest ulatusliku termilise kahjustuse kohas. Sümpaatilise-neerupealise süsteemi ergutamise ja muude survetegurite tekke tõttu tõuseb esialgu süsteemne arteriaalne rõhk. Suure hulga bioloogiliselt aktiivsete ainete nagu histamiini, kiniinide, prostaglandiinide moodustumise, vere ladestumise, südame talitlushäirete ja veresoonte toonuse reguleerimise tõttu aga vererõhk langeb. Tekivad ainevahetushäired. (Lisateavet šoki patogeneesi kohta leiate jaotisest "Šokk").
Toksoosiperiood on seotud ühelt poolt bioloogiliselt aktiivsete ainete, teiselt poolt proteolüüsi protsesside suurenemise tõttu valkude lagunemisproduktide akumuleerumise ja toksilise toimega. Seda tõendab järgmine tähelepanek: põlenud koerte seerumi manustamine tervetele hiirtele põhjustab nende surma. Kui algselt on toksiinide allikaks põlenud kude, siis hiljem liituvad mikroorganismide toksiinid ning haigus läheb üle järgmisse staadiumisse.
infektsiooni periood. Seoses sekundaarse immuunpuudulikkuse tekkega ja mittespetsiifiliste kaitsefaktorite (fagotsütoos, lüsosüüm, komplement) nõrkusega täheldatakse sel perioodil nakkusprotsesside, nagu põletik ja sepsis, arengut.
kurnatuse periood. See on ühelt poolt põhjustatud endogeensete reservide (süsivesikute, rasvade ja valkude) suurenenud mobiliseerimisest ning teiselt poolt söögiisu pärssimisest ning toitainete lõhenemis- ja imendumisprotsessi rikkumisest seedetraktis.
Taastumisperioodi iseloomustab kahjustatud funktsioonide järkjärguline taastumine.
Hüpertermia või ülekuumenemine on patoloogiline protsess, mille aluseks on keha termoregulatsiooni rikkumine, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus. Päritolu järgi eristavad nad:
1. Endogeenne ülekuumenemine.
2. Eksogeenne ülekuumenemine.
Endogeense ülekuumenemise korral on patogeneesi esmaseks lüliks hingamise lahtiühendamisest ja oksüdatiivsest fosforüülimisest tingitud soojuse tootmise protsessi levimus. Sel juhul ei kogune makroergide kujul toitainete energiat, vaid intensiivistub “esmase” soojuse moodustumise protsess, soojusülekande mehhanismid ei suuda selle kehast vabanemisega toime tulla ja kehatemperatuur tõuseb. Seda täheldatakse türoksiini, katehhoolamiinide liigse tootmise korral organismis ja katsetingimustes 2-, 4-dinitrofenooli sisseviimisel.
Eksogeenne ülekuumenemine on seotud piiratud soojusülekandega (näiteks väga soe riietus, sageli kombineerituna füüsilise tööga) ja välise allika olemasolu, mille temperatuur on kehatemperatuurist kõrgem. Esimesel juhul on häiritud “esmase” soojuse eraldumine kehast ja teisel juhul muutub inimkeha soojuse vastuvõtjaks. Kuid mõlemal juhul esineb soojusülekandemehhanismide rike isegi nende maksimaalsel toimimise tasemel. Kliinilistes tingimustes tekib hüpertermia, kui hüpotalamuse keskused on kahjustatud anesteesia, hemorraagia, kasvajate, trauma, liigse aspiriini võtmise jne tagajärjel.
Aidata kaasa südame-veresoonkonna ülekuumenemishäiretele, kõrgele õhuniiskusele, alkoholi tarvitamisele, st. tingimused, mille korral esineb kompenseerivate reaktsioonide esialgne ülepinge. Nendel tingimustel toimub kompenseerivate reaktsioonide katkemine varem.
Ülekuumenemise ohu korral mobiliseeritakse refleksiivselt keha kompenseerivad reaktsioonid. Esiteks muutuvad käitumuslikud reaktsioonid. Inimene püüab soojusülekannet suurendada õhu liikumist suurendades, võtab seljast üleriided, keerab särgil nööbi lahti, läheb varju või jahedasse kohta. Kui käitumisreaktsioonidest ei piisa, on kaasatud füsioloogilised refleksreaktsioonid, nagu naha vasodilatatsioon, suurenenud verevool, vererõhu tõus, südame löögisageduse ja hingamise kiirenemine ning suurenenud higistamine.
Ainult siis, kui füsioloogilised mehhanismid on ebapiisavad, kui hoolimata soojusülekande olulisest suurenemisest ei suuda nad säilitada keha temperatuuri homöostaasi, hakkab kehatemperatuur tõusma. Sellest hetkest alates moodustub hüpertermia protsess.
Kehatemperatuuri tõusuga, mis on tingitud kompensatsioonimehhanismide ülepingest, registreeritakse süsteemse arteriaalse rõhu, insuldi ja südame minutimahu suurenemine, tahhüpnoe ja tahhükardia, hüperglükeemia, leukotsütoos, suurenenud higistamine, mis viib järk-järgult väljendunud hemokontsentratsioonini. Samal ajal suureneb närvi- ja endokriinsüsteemi erutus. Selle ülekuumenemise etapi oluliseks patogeneetiliseks teguriks on elundite ja süsteemide toimimisest tingitud soojuse tootmise suurenemise lisandumine, samuti ainevahetusprotsesside aktiveerimine kehatemperatuuri tõusu mõjul.
Kui temperatuur tõuseb 39 ° C-ni, võib naatriumkloriidi ja vee puuduse tõttu higistamine spontaanselt peatuda, mis aitab kaasa kehatemperatuuri edasisele tõusule, kuna soojusülekanne higi aurustumisel on praktiliselt blokeeritud. Kui kehatemperatuur jõuab 41 ° C-ni täiskasvanutel ning lastel ja nõrgenenud patsientidel ning madalamal temperatuuril, tekib kuumarabandus. Selle peamised kliinilised ilmingud on teadvusekaotus, kohin kõrvades, hallutsinatsioonid, krambid, kooma. Arvatakse, et see on tingitud kõrge temperatuuri otsesest kahjustavast mõjust ajurakkudele, happe-aluse ja vee-elektrolüütide tasakaalu häiretest.
Rasketel juhtudel on surm võimalik. Surmav tulemus on südame-veresoonkonna süsteemi väga kiire, peaaegu katastroofilise rikkumise ja vererõhu languse tagajärg. Hüpertermia tõttu surnud inimeste lahkamisel leitakse ajuveresoonte rohkus ning erineva suuruse ja lokalisatsiooniga hemorraagiad.
Arvestades, et ülekuumenemise aluseks on soojusülekande füsioloogiliste mehhanismide suutmatus säilitada normaalset kehatemperatuuri, on ette nähtud välised jahutus- või hüpotermilised ained. Viimased, vähendades ainevahetust, vähendavad "esmase" soojuse teket.
Nii nagu kõrgel temperatuuril, on ka madalal temperatuuril üldine jakohalik tegevus. Kuid kohtuekspertiisi praktikas olulisem on üldine tegevus - hüpotermia. Ilma riieteta inimene tunneb end mugavalt + 25 °C õhutemperatuuril, kuid kui temperatuur langeb isegi 10 °C, algab tervisehäire, mis mõnikord viib isegi surmani. Organismi kohanemisvõimed on suured, kuid teatud piirini. Algavat hüpotermiat iseloomustavad mitmed sümptomid (värinad, hanenahk, üldine nõrkus, apaatia jne). Seda kliinilist pilti kirjeldas esmakordselt Napoleoni isiklik arst akadeemik Larrey Prantsuse armee taandumisel Venemaalt talvel 1812. Mõned neist sümptomitest on mõeldud ebasoodsate tingimuste talumise hõlbustamiseks. Näiteks lihaste lõdvestumine ja kokkutõmbumine värisemise ajal kolmekordistab soojust. Sellele aitab kaasa põhjapoolsete rahvaste aastate jooksul välja töötatud sisemine kaitse külma eest - ainevahetuse kiirenemine ja soojuse tootmine.
Lisaks madalale ümbritseva õhu temperatuurile avaldab kehale kahjulik mõju tegurite kompleksile. Välistest - see on suurenenud niiskus, tuul, ebaratsionaalne riietus, vähenenud rasvumine; sisemiselt - nõrgenenudhaige või haavatud organism, lapsik või seniilnevanus, alkoholimürgistus. Vastupidiselt levinud arvamusele aitab alkohol kaasa kehatemperatuuri langusele, kuna veresoonte laiendamisega suurendab see soojusülekannet enam kui 20%. Võrreldes soojuse tootmisega vähendab see tundlikkust madalate temperatuuride suhtes, põhjustades hirmutunnet, ükskõiksust, apaatsust ja uimasust. Seetõttu võib surm tekkida erinevatel temperatuuridel, sealhulgas positiivsetel. Pealegi oli kolmandik kõigist hüpotermiasse surnutest õhutemperatuuril 0 kuni + 5 ° C. See seletab tõsiasja, et põhjapoolsetes piirkondades, Siberis ja Kaug-Idas ületab seda tüüpi suremus veidi Põhja-Kaukaasia statistilisi näitajaid.
Keha kompenseerivate võimete vähenemine toob kaasa kehatemperatuuri languse + 27 ... + 30 ° C-ni, kõik keha elutähtsad funktsioonid, ainevahetuse kiiruse langus, kesknärvisüsteemi depressioon, hapnik, keha kurnatus ja keha surm. temperatuur + 25 ° C ja alla selle.
Üldjahutus - keha seisund, mis tuleneb kokkupuutest külmaga ja kehatemperatuuri langusest 34 ° -ni ja alla selle.
Kerge (adünaamiline) jahutusaste mida iseloomustab kehatemperatuuri langus 32-30 ° -ni, teadvuse säilimine või hägustumine, naha kahvatus või tsüanoos, bradükardia kuni 60 lööki / min. Patsiendid kurdavad nõrkust, peapööritust, peavalu, räägivad pehmelt ja aeglaselt.
Kell mõõdukas jahutamine(temperatuuri langus 29 ° -ni) täheldatakse teadvuse depressiooni; kui kannatanu vastab küsimustele, siis suure vaevaga, nägu on maskilaadne, välimus tuhm, bradükardia, vererõhk alanenud.
Kell tugev üldine jahutus(kehatemperatuuri langus 26°-ni) kannatanu on teadvuseta, tema hingamine on pinnapealne ja ebaregulaarne, nahk kahvatu ja külm (keha lahtistel osadel tsüanootiline), lihased pinges, lõuad kokkusurutud, pupillid on kitsendatud ja ei reageeri valgusele; nõrga täidisega pulss, haruldane ja mitterütmiline, vererõhk väheneb. Kui kehatemperatuur langeb alla 26 °, võib surm tekkida vatsakeste virvenduse tõttu.
Surnukeha avastamiskohas pööratakse tähelepanu tunnusele külm inimese poos pea keha külge viidud ja jäsemed liigestest kõverdatud. Siiski puudub see inimestel, kes on alkoholijoobes ja kellel on vahetult enne surma suurenenud lihaskoormus. Täheldatud "hane vistrikud. Laibad muutuvad roosaks vere üleküllastumisest hapnikuga, mis tungib läbi lõtvunud naha. Oluline, kuid haruldane omadus on otmosündi. O eluaegne toime madalal temperatuuril tunnistavad ka ripsmete külmast; jäätükid suu- ja ninaavades, silmanurkades; riided külmunud jääkoorikuga kaetud voodi külge. Nende märkide puudumine võib viidata sellele, et surnukeha viidi siia.
Hüpotermiast tingitud surm on reeglina õnnetuse tagajärg, üle poole hukkunutest olid enne surma joobes. Küll aga kirjeldatakse mõrvajuhtumeid, eriti riieteta jäetud või külma vette visatud vastsündinud lapsi. Erandina on enesetapud. Ühte neist uuris kohtuekspert Rostovi lähedal, kui metsavööndist leiti lumel lebanud lühikestes pükstes mehe surnukeha. Tema kõrval olid korralikult kokku volditud riided, tühi viinapudel ja jopetaskus kiri, milles selgitati enesetapu põhjuseid.
Surnukeha pikaajaline kokkupuude madalate temperatuuridega põhjustab selle külmumine või jäätumine. Selliste tööde avamine ilma eelneva aeglase sulatamiseta on tehniliselt võimatu. Külmutamine toob kaasa erinevaid kõrvalvigastused, mida tuleks eluaegsetest vigastustest eristada. See võib hõlmata epidermise eraldumist, siseorganite rebendeid vedelikku sisaldavatest jäätükkidest. Kuid eriti oluline on surmajärgne lõhenemine või lahknemine mööda kolju luude õmblusi, mis on tingitud nööri õõnsuses olevate vedelike laienemisest. Sulatamisel on pehmed koed verega küllastunud ja see kõik loob pildi traumaatilisest ajukahjustusest. Erinevalt intravitaalsetest luumurdudest on sellised luumurrud alati peenestatud, luumurru tasapind on järsk ja kompaktne luukiht ei ole kahjustatud.
Madala temperatuuri lokaalne mõju (külmakahjustus) täheldatud kohtades, kus on keha kui tervikuga võrreldes järsk temperatuuride erinevus. Samal ajal on oluline ka mitte ainult temperatuuri alandamine, vaid terve hulk tegureid. Kõige sagedamini puutuvad külmakahjustused kokku väljaulatuvate ja perifeersete kehaosadega (nina, kõrvad, sõrmed, jalad), eriti kui nendes kohtades on vereringe häiritud näiteks kitsaste jalanõude tõttu.
Pärast keha soojendamist eristatakse külmumist ja selle sügavuse, st kraadi, täpsustamist. Külmakahjustusi on neli, mille omadused sarnanevad termilise põletuse astme määratlusega.
Esimene kraad tagajärjeks on naha tursed ja lillakas värvuse muutused, mis kaovad elaval inimesel nädalaga, paranedes täielikult keskmiselt nädala pärast.
Teine aste mida iseloomustavad kollaka vedelikuga täidetud, sinaka värvusega verised tursega villid. Paranemine saavutatakse 2-3 nädalaga ja on äärmiselt valus. Mõlemad kraadid ei jäta pärast täielikku paranemist jälgi.
Kolmas aste määratakse pehmete kudede nekroosiga (nekroosiga). Naha pind on tume tsüanootiline, mõnikord villidega, naha terav turse. Surnud kude mädaneb, lükatakse järk-järgult tagasi ja paraneb 1-2 kuu jooksul koos armi moodustumisega.
neljas aste mida iseloomustab kudede kogu paksuse nekroos kuni luudeni. Surnud koe tagasilükkamine võtab kuid ja on väga valulik, mõnikord kukub osa koest maha.
Külmumine on harva kohtuarstliku ekspertiisi objektiks, sest tavaliselt on see õnnetuse tagajärg. Ekspertiisi põhjuseks on püsiva puude protsendi määramine ja väga harvadel juhtudel ka enesevigastuste eesmärgil külmakahjustuse kahtlusega.
To muud tüüpi füüsilised mõjud, lisaks harvad muutused õhurõhk ja luchisseda energiat, kehtib elektrivoolu toime.
Evolutsioonilise arengu käigus pole inimesel välja kujunenud stabiilset kohanemist külmaga. Selle bioloogilised võimalused temperatuuri homöostaasi säilitamisel on väga piiratud. Lahtisel alal töötamisel külmaga kokkupuutumise kõige ilmsem tagajärg on inimkeha pindmiste ja sügavate kudede jahtumine ning sellega seotud reaktsioonid, mis ulatuvad üldistest ja/või lokaalsetest ebamugavatest kuumatundest kuni erineva raskusastmega kahjustusteni: hüpotermia, lokaalne külm. kahjustused (külmakahjustus, tuimus, valu), funktsionaalsed muutused (äge kardiorespiratoorne toime, töövõime halvenemine jne). Peamine roll inimese külma eest kaitsmisel kuulub käitumuslikule termoregulatsioonile, mis seisneb keha soojuskoormuse aktiivses, sihipärases reguleerimises.
Madala temperatuuriga kokkupuute tingimustes tekib soojusülekande suurenemise tõttu keha hüpotermia. Madalatel ümbritseva õhu temperatuuridel suureneb soojuskadu järsult konvektsiooni, kiirguse mõjul. Eriti ohtlik on madala temperatuuri ja kõrge õhuniiskuse ning suure õhukiiruse kombinatsioon, kuna see suurendab oluliselt soojuskadu konvektsiooni ja aurustumisega. Isegi üsna lühikese viibimise korral järsu jahtumise tingimustes võib tekkida külmumist (eriti avatud kehaosad madalal temperatuuril ja tugeva tuule korral).
Pikaajaline ja tugev kokkupuude madalate temperatuuridega võib põhjustada ebasoodsaid muutusi inimkehas. Lokaalne ja üldine keha jahutamine on paljude haiguste, sealhulgas külmetushaiguste põhjus. Igasugust jahutusastet iseloomustab südame löögisageduse langus ja pärssimisprotsesside areng ajukoores, mis viib töövõime languseni.
Tugeva jahutamise korral suureneb trombotsüütide ja erütrotsüütide arv veres, suureneb kolesteroolisisaldus ja vere viskoossus, mis suurendab tromboosi võimalust. Inimese jahutamine toob kaasa muutuse tema motoorses reaktsioonis, häirib koordinatsiooni ja võimet teha täpseid operatsioone, põhjustab ajukoores inhibeerivaid protsesse, mis võivad põhjustada erinevaid vigastusi. Pintslite lokaalse jahutamisega väheneb tööoperatsioonide sooritamise täpsus. Jõudlus väheneb 1,5% võrra, kui sõrme temperatuur langeb iga kraadi võrra. Isegi lühiajalise külmaga kokkupuutel muutub organismi immuunstaatus. Madalatel temperatuuridel, märkimisväärse kiiruse ja niiskuse korral tekib keha hüpotermia (hüpotermia).
Külma kokkupuutel (madala temperatuuri mõju kehale) toimuvad muutused mitte ainult otseselt kokkupuutepiirkonnas, vaid ka keha kaugemates piirkondades. Selle põhjuseks on lokaalsed ja üldised refleksreaktsioonid jahutamisele. Näiteks jalgade jahutamisel langeb nina limaskesta, neelu temperatuur, mis viib kohaliku immuunsuse vähenemiseni ja nohu, köha tekkeni. Veel üks refleksreaktsiooni näide on neerude veresoonte spasm, kui keha jahutatakse. Pikaajalisel jahutamisel tekivad vereringehäired, väheneb immuunsus.
Kuna kehas võivad eluprotsessid kulgeda üsna kitsas sisekeskkonna temperatuurivahemikus, siis väliskeskkonna temperatuuri kõikumisel võrdsustavad termoregulatsiooni füsioloogilised mehhanismid kehatemperatuuri, kohandades keha nende kõikumistega. Kui naha temperatuur langeb +25°C-ni või tõuseb +45°C-ni, siis on organismi kaitsereaktsioon häiritud ja tekivad valulikud muutused kuni surmani välja.
Tugeva külmaga võib tekkida keha üldine hüpotermia. See toimub mitmes etapis:
kompensatoorne faas (soojuse tootmise suurenemise tõttu tõuseb temperatuur 37 ° C-ni);
termoregulatsiooni suhtelise puudulikkuse faas (temperatuur langeb 35 kraadini, ilmnevad külmavärinad, värisemine, sagedane hingamine, sagedane urineerimine);
temperatuuri langus 34-28 ° C-ni (pulss 40-50, arütmia, lihased on piiratud, iha une järele);
temperatuur langeb alla 28 ° C (kooma, aju hüpoksia, tundlikkuse kaotus, vatsakeste ja kodade laperdus; 80% - surm;
lõppfaas (kui temperatuur langeb alla 26°C, põhineb see arterioolide tromboosist tingitud hapnikunälgimisel).
Külmaga seotud haigused hõlmavad järgmist:
vereringehaigused (südameveresoonkonna haigused, perifeerse vereringe häired, hüpertensioon, tserebrovaskulaarsed haigused);
hingamisteede haiguste (astma, bronhiit, riniit, pleuriit, kopsupõletik) esinemine või ägenemine;
lihas-liigeseaparaadi kahjustused (müosiit, müalgia, reumaatilised kahjustused)
patoloogilised muutused perifeerses närvisüsteemis (radikuliit, neuriit jne);
Raynaud fenomen (Raynaud fenomen on haigus, mille puhul on häiritud veresoonte toonus, mille tagajärjel on kalduvus veresoonte spasmile, mis põhjustab sõrmede, varvaste naha värvuse muutumist ja harvemini kogu jäseme, samuti jäseme kudede verevarustuse rikkumine);
neeruhaigus (nefriit);
külmakahjustus ja selle tagajärjed.
Kroonilise jahutamise mõju võimendab lokaalse vibratsiooni mõju. Samal ajal väheneb vibratsioonikahjustuste teke.
Üks peamisi soojavereliste loomade ja inimeste homöostaatilisi näitajaid on kehatemperatuuri püsivus 37 ° piires. Seda püsivust säilitavad keerulised kesk- ja perifeersed mehhanismid. Nn termoregulatsioonikeskused hõivavad subkortikaalsetes moodustistes suure ala.
Termoregulatsioon perifeerias koosneb kahest protsessist: soojuse teke ja soojusülekanne. Soojuse genereerimise tagab skeletilihaste perifeerne innervatsioon endokriinsüsteemi otsesel osalusel. Soojusülekanne toimub peamiselt naha pindmiste veresoonte autonoomse innervatsiooni abil.
Termoregulatsioon põhineb refleksiaktil. Kui ümbritseva õhu temperatuur tõuseb, annavad termoretseptorid sellest keskusele märku. Keskusest tulev reaktsioon põhjustab perifeersete veresoonte laienemist, higinäärmete suurenenud sekretsiooni ja seega soojusülekande suurenemist. Skeletilihaste kontraktiilsuse vähenemine, endokriinsete näärmete funktsiooni pärssimine ja ainevahetus vähendavad soojuse teket.
Kui aga ümbritsev temperatuur tõuseb väga kiiresti, võivad reguleerimismehhanismid ebaõnnestuda. Seejärel muutub olenevalt ümbritsevast temperatuurist dramaatiliselt ka kehatemperatuur, mis võib kaasa tuua selliseid tõsiseid tüsistusi nagu ülekuumenemine ja kuumarabandus. Eriti kergesti kuumenevad üle lapsed, kuna nende termoregulatsiooni mehhanismid on veel välja kujunemata.
Ümbritseva õhu temperatuuri langusega soojusülekanne väheneb ja soojuse teke suureneb (lihaste värisemine, ainevahetusprotsesside intensiivsuse suurenemine jne). Kui on külm, siis tavaliselt väriseb inimene; skeletilihased toodavad sel viisil rohkem energiat püsiva kehatemperatuuri hoidmiseks. Terava külmahooga vähendab palliks kahanenud inimene naha pinda, mistõttu väheneb soojusülekanne väliskeskkonda.
Kõrgem närvisüsteem osaleb aktiivselt püsiva kehatemperatuuri hoidmisel. Hüpotermia süvenemisega pärsitakse ka kõrgem närvitegevus ja see alandab kehatemperatuuri veelgi. Hingamine muutub haruldaseks, areneb hüpoglükeemia ja kui rektaalne temperatuur langeb 25-28 ° -ni, võib hingamisseiskus tekkida surm.
Ümbritseva temperatuuri ja kehatemperatuuri langus soodustab külmetushaiguste ja viirusnakkuste (eriti viirusliku gripi) esinemist organismis, kuna viirused elavad ja paljunevad hästi madalal temperatuuril ning vähesel temperatuuril tõustes surevad või vähemalt , nende kasv hilineb ja sigimine Eeldatakse, et kehatemperatuuri tõus nakkushaiguste korral haiguse arengu alguses on osaliselt organismi kaitsereaktsiooni väljendus.
Termiliste tegurite kõrvalmõjude ohu vältimiseks on lapseeast (isegi esimestest elupäevadest) pärit kõvenemine hädavajalik. Külmetushaiguste ennetamiseks ei tohiks lapsi aktiivse karastamise asemel passiivselt külma eest kaitsta. Ei ole vaja last liiga palju mässida, ruumi on vaja võimalikult sageli ventileerida. Lisamure selle pärast, et laps võib jalad märjaks teha, neid jahutada jne, segab tema termoregulatsioonimehhanismide, närvi-, südame-veresoonkonna ja teiste keha füsioloogiliste süsteemide treenimist. Samuti on vaja vältida lapse ülekuumenemist. Ruumi temperatuur ei tohiks olla kõrgem kui 20°. Ärge peske last väga sooja veega. Karastamatud lapsed on tavaliselt väga haavatavad ja haigestuvad sageli. Lapsed vajavad eriti õhuvanne temperatuuril 16-18 °, jooksmist, füüsilisi harjutusi. Sama kasulik on ka lastel magada värskes õhus, kõndides paljajalu.
Tervis ja halb enesetunne sõltuvad teatud määral õhuniiskusest ja tuultest. Niiskuse märkimisväärne suurenemine mõjutab tervist ja haiguse kulgu negatiivselt.
Tugev tuul on inimestele eriti ohtlik. Samal ajal on eluruumide õhuringlus hea tervise jaoks hädavajalik. Seetõttu on hädavajalik avada ruumis aknad või tuulutusavad, olenemata aastaajast.
Looduslikud kliimategurid on üldlevinud. Nad on alati inimesega kaasas. Erinevad kliima- ja geograafilised piirkonnad mõjutavad tervist ja haigusi erineval viisil. Polaaralade elanikel on keha külmakindlus järsult suurenenud. Laevad kohanevad tavaliselt äkiliste ilmamuutustega. Treenimata inimene võib nendes tingimustes kogeda märkimisväärset ebamugavust. Sellistel juhtudel on eriti oluline asjakohane koolitus.
Keskmisel sõidurajal järgnevad aastaajad sujuvalt üksteisele. Nende piirkondade elanikud kohanevad kergesti laia termilise ulatuse ja muude meteoroloogiliste teguritega.
Kõrbe kliima oma kuumade suvede ja külmade lühikeste talvedega suurendab järsult vee ja soolade ainevahetust. Päeva jooksul siin elades neelavad 10 liitrit ja mõnikord rohkem vedelikku ning 90% sellest eritub koos higiga.
Merelises kliimas on ööpäevased temperatuurikõikumised tähtsusetud.
Mägistes tingimustes alandatakse ümbritsevat temperatuuri ja atmosfäärirõhku. Vereringe ja hingamise funktsioonid on pingelised.
Erinevad looduslikud piirkonnad mõjutavad keha erinevalt. On isegi juhtumeid, kui kliimatingimuste järsk muutus ohustab mitte ainult tervist, vaid ka elu. Siin on oluline roll organismi individuaalsetel omadustel. Seetõttu on mõnele inimesele kiire "kohavahetus" vastunäidustatud.
On vaieldamatu, et mõne haiguse kulg ja raskusaste sõltuvad looduslikest teguritest erinevates maailma paikades. Nende tähtsust ei saa aga ülehinnata. Ilm ja selle komponendid ei saa olla haiguste otseseks põhjuseks, vaid ainult ühel või teisel määral aitavad kaasa nende avaldumisele ja arengule.
Enamasti on loodus meie loomulik tervendaja. Klimatoteraapia aluseks on eelkõige meteoroloogiliste tingimuste mõju kasutamine. Siin on lisaks meie tuntud peamistele tervisesõpradele (päike, õhk ja vesi) oluline roll muudel teguritel - mineraalvetel, ravimudal jne.
Mineraalvete ravitoimes on peamine mineraalsete ainete olemasolu nende koostises. Neid kasutatakse laialdaselt seedetrakti, maksa, sapipõie, kõhunäärme jt haiguste ravis. Süsinikdioksiidivannid annavad hea efekti näiteks südame-veresoonkonna ja hingamisteede haiguste korral. Vesiniksulfiidivannid parandavad närvi-, südame-veresoonkonna süsteemide tööd, avaldavad soodsat mõju ainevahetusprotsesside kulgemisele. Meie riigis on mõned mineraalveed, ravimudad oma olemuselt ainulaadsed.
Looduse kingituste kasutamisel tervise parandamiseks on aga kindlasti vaja arvestada inimese individuaalsete iseärasustega, tema vanusega, haiguse iseloomuga jne. Kui näiteks haigel on raskekujuline haigusseisund hüpertensioon saadetakse heasse kuurorti, kuid kuuma kliimaga ta mitte ainult ei taastu, vaid võib teie tervist täielikult kahjustada. Kuid kuum kliima on luutuberkuloosi põdevate laste raviks väga tõhus. Sarnaseid näiteid võib korrata.
Paljud madalal temperatuuril, kõrge õhu liikuvuse ja niiskuse juures teostatavad tootmisprotsessid võivad põhjustada keha jahtumist ja isegi alajahtumist (hüpotermiat), kui kombinesoon ja töötingimused ei vasta hügieeninõuetele.
Hüpotermiaga täheldatakse esmalt autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise jagunemise ergutamist, mille tagajärjel soojusülekanne refleksiivselt väheneb ja soojuse tootmine suureneb.
Keha soojusülekande vähenemine tuleneb kehapinna temperatuuri langusest perifeersete veresoonte spasmi (eriti käte ja jalgade piirkonnas) ja vere ümberjaotumise tõttu siseorganitesse, mis aitab siseorganite püsiva temperatuuri hoidmiseks, suurendades kehakudede soojustakistust.
Sõrmede ja varvaste veresoonte ahenemine, näo nahk vaheldub nende passiivse laienemisega. See füsioloogiline protsess, mida nimetatakse fluktuatsiooniks, on kompenseeriv, pakkudes kaitset hüpotermia eest.
Keha väga järsu jahutamise korral pikaajalisel kokkupuutel ebanormaalse temperatuuriga täheldatakse püsivat veresoonte spasmi, mis põhjustab kudede aneemiat ja alatoitlust. Jahtunud kehapinna veresoonte spasm põhjustab valuaistingut.
Keha olulisel jahutamisel aktiveerub keemiline termoregulatsioon - oksüdatiivsed ainevahetusprotsessid kehas suurenevad, hapnikutarbimine suureneb.
Inimestel on ainevahetusprotsesside suurenemine temperatuuri langusega 1 ° C võrra umbes 10% ja intensiivse jahutamise korral võib see suureneda 3 korda võrreldes põhiainevahetuse tasemega. Soojuse tekke protsessis osalevad skeletilihased, esmalt tõuseb lihastoonus ja seejärel tekivad üksikute lihaste kokkutõmbed – lihasvärinad, mille puhul välist tööd ei tehta ja kogu energia muundatakse soojuseks. Lihasvärinate ilmnemine mõneks ajaks võib siseorganite temperatuuri langust edasi lükata isegi kehapinna intensiivse jahutamise korral.
Kardiovaskulaarsüsteemi poolt madalate temperatuuride mõjul täheldatakse kapillaaride võrgu valendiku ahenemise tõttu külma hüpertensiooni. Süstoolne ja diastoolne vererõhk tõuseb.
Mõõduka külmaga kokkupuute algperioodil väheneb hingamissagedus, suureneb sissehingamise maht. Külma intensiivne mõju põhjustab hingamise refleksi suurenemist ja kopsuventilatsiooni suurenemist. Pikaajalisel külmaga kokkupuutel muutub hingamine ebaregulaarseks, suureneb sissehingamise sagedus ja maht ning samal ajal suureneb kopsuventilatsioon.
Kui keha on jahtunud, muutub süsivesikute ainevahetus. Märgitakse mõningast hüperglükeemiat, suureneb püroviinamari, piimhappe sisaldus, suureneb glükogenolüüs. Jahutamine suurendab norepinefriini sekretsiooni, mis stimuleerib rakkude ainevahetust ja vähendab soojusülekannet, piirates naha verevarustust. Madala temperatuuriga kokkupuutel täheldatakse hüpoalbumineemiat, mis võib olla immunostruktuurse homöostaasi stressi väljendus.Seda kinnitab leukotsüütide immunoloogilise reaktiivsuse ja fagotsüütilise aktiivsuse vähenemine mitmepäevase jahutamise ajal.
Madalate temperatuuride mõjul kesknärvisüsteemile täheldatakse kahefaasilisust.
Väikese jahutusastmega (lubatud termilise oleku alumisel piiril) valitseb kesknärvisüsteemi perifeersete termoretseptorite ärrituse tõttu erutusprotsess, millega kaasneb peaaegu kõigi elutähtsate organite ja keha aktiivsuse suurenemine. süsteemid. Suurema jahutamise korral, millega kaasneb kehatemperatuuri langus, on nende funktsioonide järsk pärssimine. Mõnede teadlaste arvates on kesknärvisüsteemi funktsionaalsete häirete põhjuseks hapnikupuudus, mis tuleneb hemoglobiini halvast dissotsiatsioonist madalal temperatuuril, teiste arvates kudede bioloogiliste omaduste pärssimine oksüdatiivsete ensüümide toimel.
Madalate temperatuuride, sageli koos kõrge õhuniiskuse ja tuulega, tagajärjeks on külmakahjustused.
Tootmistingimustes on erilise tähtsusega jahutamine, mis on põhjustatud inimkeha soojuse kiirgamisest madalama temperatuuriga pindade suunas (kiirgusjahutus). Kiirgusjahutusega kaasneb keha avatud alade, eriti käte ja jalgade distaalsete osade, aga ka hingamisteede limaskestade naha temperatuuri oluline langus ning keha tugev jahtumine. . Kiirgusjahutus põhjustab termoregulatoorse aparaadi aeglase reaktsiooni. Vasokonstriktiivset reaktsiooni jahutamisele ei täheldata mitte ainult kiirgusjahutusega pinnal, vaid ka muudel konvektsioonjahutusega kehaosadel. Kiirgusjahutuse mõjul kehas toimunud muutused on stabiilsemad kui konvektsioonjahutusega (mis sõltub jahutusastmest).
Füsioloogiliste reaktsioonide taastamine kiirgusjahutuse tingimustes on pikema iseloomuga. Seoses jahtumise ja keha üldise takistuse vähenemisega võivad töötajad kogeda mitmesuguseid tagajärgi. Ägeda lokaalse (kontakt) hüpotermia tagajärjeks võib olla külmumine.
Pikaajaline kohalik kokkupuude madalate temperatuuridega, eriti koos niiskusega, põhjustab ülajäsemete vegetatiivse polüneuriidi väljakujunemist lihakombinaatide, vorstide, kalakonservide, jäätisepaberite ja põllumajandustöötajate töötajatel. Kokkupuude lokaalse ja üldise jahutamisega, eriti koos niiskusega (madrused, kalurid, sarikad, riisikasvatajad), võib põhjustada külma neurovaskuliidi väljakujunemist. Haigust iseloomustab algselt funktsionaalsete neurovaskulaarsete häirete (Raynaud 'sündroom) areng. Täheldatakse külmavärinat, suurenenud higistamist, jäsemete turset ja valu, lihastõmblusi, krampe, mis kaovad külmaga kokkupuute lõpetamisel. Rasketel juhtudel kulgeb haigus vastavalt hävitava endarteriidi tüübile.