Võõrkeha neelus on võõrosake, mitte näritud toit, juhuslikult lehtrikujulisse kanalisse sattunud mikroorganismid, mis toovad inimesele valu ja ebamugavustunnet. Võõrkeha tõttu kannatab limaskest, see võib põhjustada ka luumeni sulgumist ülemiste hingamisteede (kõri, bronhipuu ja hingetoru) külge. Kui infektsioon satub lehtrikujulisse kanalisse, võib tekkida hapnikunälg.

Võõrkehade esmased ilmingud neelus on: higistamistunne, oksendamistung, võõrosakese tunne, suutmatus neelata toitu ja sülge, muutub raskeks hingamine, suureneb hüpersalivatsioon ja tugev valu kurgus. Võõrkeha kinnijäämist neelus on võimalik diagnoosida röntgeni, farüngoskoopia ja anamneesiinfo abil. Pärast täpse diagnoosi tegemist viiakse läbi ravi - võõrkeha eemaldatakse. Arst võib võõrosakese eemaldada loomulikult või eemaldatakse see kirurgilise sekkumise tulemusena.

Võõrkehade asukohad neelus

Neelu on nn barjäär, mis takistab võõrkehade sattumist hingetorusse, kõri või seedekulglasse. Kui objekt satub lehtrikujulisse kanalisse, tekib lihaste reflekskontraktsioon, mis ei lase seda edasi. Suur tähtsus on limaskestal, mis reageerib kohe võõrkehadele.

Võõrkehad paiknevad kõige sagedamini pirikujulistes ninakõrvalurgetes, külgmistes harjades, epigloti lohkudes, orofarünksi tagumises seinas, palatiinis ja keelemandlites. Sageli on väljavõetud esemed luud, mis võivad koos toiduga olla kurgus.

Sageli on võõrosakeste sissepääsu põhjuseks inimese tähelepanematus söögi ajal, liigne rääkimine või naer. Naelad, tihvtid, väikesed metallesemed, kruvid, kustutuskummid ja muud kodused võõrkehad võivad sattuda suhu, kui inimene neid huulte vahel hoiab.

Väikelapsed võivad proovida ka väikseid asju ja esemeid alla neelata, kuid ainult seetõttu, et vanemad ei pööra tähelepanu sellele, mida nende lapsed teevad. Vanematel inimestel, kelle suus on proteesid ja muud struktuurid, on oht saada allaneelamine.

Mõnikord võib võõrkeha sattuda kurku ka arstide eksimuste tõttu erinevatel protseduuridel. See võib olla tööriistad, vatt, side. Mikroorganismid võivad “rünnata” ka neelu ning sisenevad seedekulglast töötlemata veega ja hapniku sissehingamisel retrograadselt.

Millised on võõrosakeste tüübid?

Võõrosakesed jagunevad mitmeks tüübiks sõltuvalt sellest, millises lehtrikujulise kanali osas need asuvad. Sellega seoses eristavad arstid neeluõõnde 3 osa: kõri, mis läheb neelu (alumine), suu, mis läheb lehtrikujulisse kanalisse (keskmine) ja nina, mis läheb neeluõõnde (ülemine). Sageli on kanali keskmises ja alumises osas majapidamistarbeid. Ülemises osas paiknevad majapidamistarbed harva, see on tingitud taeva halvatusest.

Võõrkehad on oma olemuselt iatrogeensed, elu-, toidu- ja majapidamisobjektid. Kõige sagedamini ilmuvad lehtrikujulisse kanalisse osakesed kala- ja lihaluude kujul, ebapiisavalt hästi näritud toidutükid. Kodumajapidamises leiduvate osakeste hulka kuuluvad mündid, nööbid, proteesid, puidu- või klaasitükid, väikesed mänguasjad ja osad, nõelad, tihvtid, kruvid ja naelad.

Vatitampoonid, hambaravipuurid, meditsiiniliste instrumentide tükid, mida kasutatakse kirurgilistes ja hambaraviprotseduurides, loetakse iatrogeenseteks esemeteks. Lehtrikujulisse kanalisse võivad võõrosakesed sattuda adenoidide eemaldamisel, proteesimisel ja hammaste väljatõmbamisel, kaariese ravimisel, pahaloomuliste ja healoomuliste patoloogiliste moodustiste eemaldamisel ning mandli eemaldamisel.

Eluskehade hulka kuuluvad: kaanid (võivad olla kurgus, kui juua roojast vett või ujuda järves või jões), ussid (näiteks ümarussid seedetraktist võivad liikuda kurku), putukad (õhu sissehingamisel võivad mardikad ja kärbsed kogemata lehtrikujulises kanalis "seiskuda").

Samuti sisenevad neelu võõrosakesed sisemiste ja väliste tegurite mõjul õõnsusse. Sisemiste tegurite mõjul satuvad osakesed ja organismid suhu tõusvalt või tekivad otse lehtrikujulises kanalis. Nende hulka kuuluvad ussid ja kivistused. Väliste tegurite mõjul tungivad esemed väljastpoolt läbi suu- või ninaõõne.

Millised sümptomid viitavad võõrosakeste olemasolule lehtri kanalis?

Sümptomite avaldumine sõltub lehtrikujulises kanalis leiduvate osakeste parameetritest, asukohast, kujust, viibimisajast ja tüübist. Tavaliste sümptomite hulka kuuluvad:

• talumatu kurguvalu;
• suurenenud hüpersalivatsioon;
• sügelustunne;
• kuiv köha;
• ebamugavustunne neelus;
• neelamisraskused;
• tekitades valu kõrvas või kõris.

Kui keha on kasvõi lühikest aega orofarünksis, siis on inimesel oksendamine. Kui ese satub söögitorusse või kõri, vigastab see limaskesta, mille tõttu võib inimene tunda valu ja kurguvalu. Teravate otstega võõrkehad paiknevad orofarünksis ja "peatavad" nende keelejuure. Samas on inimesel tunne, nagu keegi lõikaks või torkiks teda seestpoolt. Valu süveneb sülje ja toidu neelamisel, rääkimisel, naermisel ja sügaval hingamisel.

Teravad esemed kutsuvad esile neelu lihasspasmid, mille tõttu inimene ei saa neelata, süüa ega juua. Valu ja lihaste kokkutõmbed põhjustavad neelamishäireid. Sülge ei saa alla neelata, see voolab suust välja. See asjaolu mõjutab huulte seisundit negatiivselt, kuna tekivad põletikulised protsessid ja leotamine.

Suured esemed võivad osaliselt blokeerida kõri valendiku ja segada rahulikku hingamist. Kõriõõne sissepääsu täieliku ummistumise korral tekib lämbumine ja hapnik ei satu kõri ja hingetorusse.

Kuidas toimub võõrkehade diagnoosimine kurgus?

Võõrkehade diagnoosimine lehtrikujulises kanalis ei ole kirurgide jaoks probleem. Limaskesta ja hüpofarünksi voldikutes olevate väikeste objektide tuvastamine on palju keerulisem. Uuritava lokaliseerimise ja parameetrite määramiseks tehakse farüngoskoopia ja röntgenikiirgus. Patoloogia fookuse kindlakstegemiseks on ette nähtud radiograafia.

Võõrkeha söögitorusse, kõri või ninasse liikumise ohu korral on vajalik: rinoskoopia, esophagoskoopia, söögitoru röntgenuuring kontrastainega ja larüngoskoopia. Kui inimene üritab ise luu või muud eset välja tõmmata, vigastab ta väga tugevalt neelu ja selle limaskesta, seetõttu ei tohiks seda teha.

Mõnikord kurdavad patsiendid ja kinnitavad arstidele, et neil on midagi neeluõõnes, sellised sümptomid võivad ilmneda neelu pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate, põletike, närvisüsteemi häirete tõttu.

Kuidas toimub võõrkeha eemaldamise protseduur?

Absoluutselt kõik neelus asuvad esemed, mis segavad hingamist ja normaalset elu, tuleks eemaldada. Kui võõrkeha on hästi visualiseeritud ja sellele on otsene juurdepääs, saab kirurg või kõrva-nina-kurguarst selle eemaldada spetsiaalsete tööriistade (Bruningsi tangid, pintsetid või ninatangid) abil. Pärast keha eemaldamist töödeldakse kahjustatud piirkonda antiseptiliste preparaatide või Lugoli lahusega. Pärast eemaldamisprotseduuri soovitatakse patsiendil 5-7 päeva jooksul süüa ainult pehmet toitu.

Probleeme on objektidega, mis asuvad kõris. Nende eemaldamiseks süstib arst süljeerituse vähendamiseks atropiini. Manipuleerimine on üsna tõsine ja seda tehakse kohaliku tuimestuse all. Operatsiooni ajal kasutab spetsialist kõri peeglit ja tange.

Kui raskesti ligipääsetav keha on haige kurku kinni jäänud, sobib selle eemaldamiseks larüngoskoopia. Pehmetes kudedes paiknevaid objekte ei saa loomulikult eemaldada. See kehtib ka juhtudel, kui võõrkeha tõttu tekib turse ja põletik. Sellises olukorras on võimalik segavast osakesest vabaneda ainult kirurgilise sekkumise abil (kirurg teeb sisselõike kurku ja eemaldab eseme).

Inimene vajab esmaabi, kui võõrkeha põhjustab lämbumist ja hingamine muutub võimatuks. See on otsene oht patsiendi tervisele ja operatsiooni edasilükkamine on võimatu. Arst uurib patsiendi probleemi ja püüab selle kõrvaldada. Kui seda ei saa loomulikult teha, peate kasutama kirurgilist sekkumist.

Võimalikud tüsistused pärast eemaldamist

Isegi lehtrikujulise kanali limaskesta võõrosakese põhjustatud kerge vigastusega kaasneb põletikuline protsess, tugev valu, turse ja hüperemia. Võõrkehad põhjustavad tõsist kahju mitte ainult limaskestale, vaid ka sisemistele kudedele. Eemaldamise käigus võib tekkida infektsioon, mis võib tulevikus põhjustada neelu külgmisi, paratonsillaarseid ja neelutaguse abstsessi.

Pärast võõrkeha edukat väljatõmbamist peate järgima arsti soovitusi. Ravige kahjustatud piirkonda vajalike ravimitega, järgige dieettoitumist ja lisaks ärge vigastage neelu. 5-7 päeva jooksul pärast objekti eemaldamist hakkavad neelu ja limaskest taastuma ja paranema. Nädal pärast manipuleerimist on soovitatav läbida kirurgi või otolaringoloogi uuring.

№18. Kaela mädane-põletikuline patoloogia.

Kaela mittespetsiifiliste põletikuliste haiguste hulgas on kõige levinumad lümfadeniit ja flegmoon (tavaliselt adenoflegmoon), harvem furunkel, karbunkel ja erüsiipel, mida sageli komplitseerivad meningiit ja sepsis. Mädane lümfadeniit ja kaela flegmoon arenevad sageli nakkuskollete esinemise tõttu kaarieses hammastes, tonsilliidi, farüngiidi, larüngiidi, türeoidiidi, süljenäärmete põletikuliste haiguste, näo- ja peanaha, laste inf. haigused koos söögitoru, neelu, kõri vigastustega. Hüpodermiline flegmon, mädase põletiku keskpunkt paikneb tavaliselt kaela hüpodermilise lihase all, seda näitab hüpereemia, haigestumus ja hüpostaas. Sternocleidomastoid lihase voodi flegmon, mis sageli areneb mastoidiidi tagajärjel, avaldub kliiniliselt valu selles piirkonnas, selle valu palpeerimisel. Suprasternaalse rakuruumi flegmoni täheldatakse rinnaku käepideme lümfadeniidi ja osteomüeliidi korral. Seda iseloomustab kontuuride turse ja siledus kägisälgu piirkonnas. Sellise flegmoni kohutav tüsistus on mädase protsessi levik rinnaku taha, mediastiinumi eesmisse mediastiinumi tekkega. Submandibulaarset flegmoni iseloomustab valu järsk suurenemine suu avamisel. Neurovaskulaarse kimbu rakuruumi flegmoniga, mis mõnikord areneb koos tonsilliidi ja parotiidiga, on suurte veresoonte erosiooni tõttu võimalik rikkalik verejooks. Flegmoni moodustumisega hingetoru ees võib mädane protsess levida eesmisse mediastiinumi ja kui see lokaliseerub hingetoru taga, siis tagumisse mediastiinumi, millele järgneb mädase mediastiinumi areng. Kaela sügava flegmoni põhjuseks võib olla söögitoru või hingetoru kahjustus võõrkehade poolt. Sügava kaela flegmooni kahtluse korral on vajalik kaela ja rindkere uuring radiograafia, söögitoru röntgenkontrast uuring ja fibroösofagoskoopia. Chron. kaela mittespetsiifilist (puitunud) flegmoni põhjustab nõrgalt virulentne mikrofloora. Selline flegmoon avaldub tiheda puitunud infiltraadi, väljendunud turse ja naha tsüanoosiga. Kaela supraklavikulaarse koe anaeroobset flegmoni iseloomustavad mädased kolded, mida tavaliselt ümbritseb muutumatu kude. Kaela põletikuliste protsesside ravi algab tavaliselt konservatiivsete meetmetega: antibiootikumide määramine (poolsünteetilised penitsilliinid, aminoglükosiidid, tsefalosporiinid) jne. Kui mürgistuse sümptomid püsivad või suurenevad ning põletik progresseerub, on näidustatud operatsioon.

nr 19. Võõrkehad neelu

Levinud on ülemiste hingamisteede, eriti neelu võõrkehad. Nende kurku sattumise põhjused võivad olla tähelepanematus ja kiirustamine söömisel, rääkimine või naermine söömise ajal, köha, aevastamine söömise ajal. Järelevalveta jäetud lapsed võtavad suhu ja proovivad alla neelata erinevaid esemeid. Eakatel võivad võõrkehad olla proteesid. Lõpuks muutuvad kuumas kliimas võõrkehadeks kaanid või muud väikesed putukad, kes saavad joogi vedelikuga läbi.

Võõrkehad võivad olla erineva iseloomu ja kujuga: kala- ja kanaluud, väikesed metallesemed, puuviljatükid, klaas jne.

Võõrkehad võivad olenevalt kujust ja suurusest takerduda palatinaalsete mandlite koesse, neelu külgvoltidesse, keelemandlitesse, valkudesse, püriformsesse siinusesse jne.

Kliiniline pilt koosneb patsiendi kaebustest tükitunde tundmise kohta kurgus, valu esinemise kohta kurgus, mida süvendab allaneelamine. Kui suured võõrkehad on orofarünksi kinni jäänud, on võimalik hingamisteede obturatsioon, millele järgneb lämbumine ja surm.

Erilised raskused tekivad siis, kui kahtlustatakse võõrkeha sattumist neelu alumisse osasse, näiteks pirnikujulises taskus või neelu söögitorru ülemineku lähedal. Piriformsesse siinusesse peidetud võõrkeha üheks tunnuseks on sülje peetus selles (süljejärv). Sellistel juhtudel kasutatakse lisaks tavapärasele larüngoskoopiale otseseid meetodeid, kasutades jäikaid ösofagoskoope.

Mõnel juhul võib neelu sattunud võõrkeha põhjustada külgmise neelu seina flegmooni või abstsessi, samuti subkutaanset emfüseemi ja mediastiniiti, mis nõuab sobivat kirurgilist sekkumist.

Diagnostika põhineb patsiendi kaebustel, anamneesi andmetel ja instrumentaalsel uuringul (mesofarüngoskoopia, epifarüngoskoopia, kaudne larüngoskoopia). Võõrkeha lokaliseerimise selgitamiseks on suureks abiks röntgenuuring, kahtlaste kohtade näpuga katsumine. Sageli on patsiendi subjektiivsed kaebused põhjustatud mitte võõrkehast, vaid võõrkehast tekkinud limaskesta vigastusest. Sellistel juhtudel on vaja dünaamiliselt jälgida patsiendi seisundit ja mõne päeva jooksul muuta farüngoskoobi pilti.

Ravi. Reeglina on vaja neelu võõrkeha eemaldada pärast limaskesta eelnevat anesteesiat 10% lidokaiini lahusega. Võõrkehast saab kinni haarata kõri- või ninaneelutangidega, vahel ka pintsettidega. Vajadusel määritakse haavapinda anesteetikumidega, loputatakse antiseptiliste lahustega ja määratakse kohalik põletikuvastane ravi.

Söögitoru võõrkehad

Võõrkehade sattumine söögitorusse on enamasti juhuslik: koos halvasti näritud toiduga, hooletu, kiirustades söömisega. Sellele võivad kaasa aidata hammaste puudumine ja proteeside kandmine, alkoholimürgitus, halvad harjumused – küünte, nõelte, müntide jms hammastega hoidmine. Võõrkehad võivad tahtlikult alla neelata vaimuhaiged.

Võõrkehad võivad olla väga mitmekesised: väikesed kalad, linnuluud, lihatükid, mündid, mänguasjade killud, proteesid jne.

Võõrkehad jäävad söögitorusse kinni füsioloogilise ahenemise kohtades, kõige sagedamini emakakaela ahenemises. Selle lõigu võimsad vöötlihased põhjustavad söögitoru tugevaid reflekskontraktsioone. Võõrkehade kinnijäämise sageduse osas on teisel kohal rindkere piirkond ja kolmandal südamepiirkond.

Kliinik söögitoru võõrkehadega määratakse nende suuruse, pinna topograafia, taseme ja asukoha järgi söögitoru suhtes. Patsient on mures valu rinnaku taga, mis suureneb toidu allaneelamisel, samuti võõrkeha tunne. Mõnel juhul on toidu läbiminek häiritud. Iseloomulik on keha sundasend: pea on ettepoole lükatud, pöördub koos kehaga, näol on ehmatus. Patsiendi üldine seisund ei pruugi olla häiritud.

Diagnostika. Uuring peab algama larüngofarüngeaalmägede uurimisega. Mõnikord võib võõrkeha olla palatinaalsetes mandlites, keelejuures, piriformses siinuses.

Kaudse larüngoskoopiaga saab tuvastada olulise võõrkeha või vigastuse tunnuse söögitoru esimesel ahenemisel - vahutava sülje kogunemist kahjustuse küljel olevasse püriformsesse siinusesse. Täheldada võib arütenoidse kõhre turset ja infiltratsiooni. Kõri või hingetoru vajutamisel täheldatakse mõnikord valu.

Söögitoru informatiivne röntgenuuring kontrastainega, mis võimaldab tuvastada mitte ainult võõrkehi, vaid ka söögitoru ahenemist või ummistumist. Võõrkeha poolt põhjustatud söögitoru perforatsiooni korral võib radiograafia paljastada õhu kogunemist perisofageaalsesse koesse heleda laigu kujul lülisamba ja neelu alumise osa tagumise seina vahel. Röntgenülesvõttel leitud kontrastaine lekkimine mediastiinumi on samuti märk perforatsioonist.

Lõpliku järelduse võõrkeha olemasolu ja selle omaduste kohta annab esofagoskoopia, kasutades Bryuningsi, Mezrini, Friedeli bronhoösofagoskoope, painduvaid fibroskoope.

Ravi. Esophagoskoopia on peamine meetod söögitoru uurimiseks ja võõrkehade eemaldamiseks.

Tüsistus. Terav ese, mis kiilub söögitoru seina, põhjustab limaskesta terviklikkuse rikkumist ja selle nakatumist. Saadud infiltratsioon haarab söögitoru lihaselise seina ja seejärel võib-olla ka mediastiinumi kiu. Kuna söögitoru seinal ei ole väljast kapslit ega fastsiat, vaid see on ümbritsetud ainult kiududega, võivad võõrkehad mediastiniidi tekkega kohe perforatsiooni kaudu põhjustada. Kui söögitoru ülaosas tekib perforatsioon, tekib kohe kaelale nahaalune emfüseem ja pehmete kudede krepiit.

Mädane perisofagiit ja mediastiniit, positiivse dünaamika puudumine esimestel tundidel massiivse põletikuvastase ravi taustal on näidustused kirurgiliseks sekkumiseks ja perisofageaalse koe äravooluks, mis sõltuvalt söögitoru kahjustuse tasemest võib olla transtservikaalne ja rindkere.

Kõri, hingetoru ja bronhide võõrkehad

Kõri, hingetoru ja bronhide võõrkehad ei ole haruldased, kuid sagedamini lastel, mis on seotud vähearenenud kaitserefleksidega. Võõrkehad võivad olla mis tahes väikesed esemed: puuviljaseemned, terad, mündid, mänguasjade väikesed osad, nööbid, nööpnõelad jne. Täiskasvanutel satuvad võõrkehad hingamisteedesse sagedamini alkoholimürgistusega. Võimalik sissehingamine proteeside, toidutükkide, oksendamise jms.

Hingamisteedesse sattunud võõrkehi reeglina välja ei köhita. See on tingitud asjaolust, et niipea, kui objekt libiseb läbi hääletoru, tekib refleksi spasm ja häälekurrud sulguvad tihedalt. Mõnel juhul võib võõrkeha tungida läbi hingetoru seina või joosta selle luumenis. Sissehingamisel tungib võõrkeha sügavamale ja läheb sagedamini paremasse bronhi, kuna viimane on vasakpoolsest laiem ja on praktiliselt hingetoru jätk.

kliiniline pilt. Sõltub läbitungimise tasemest, hingamisteede obstruktsiooni astmest ja võõrkeha iseloomust. Võõrkeha sattumisel kõri seina on häiritud valu, tükitunne kurgus, köha ja neelamine.

Väikesed esemed võivad tungida bronhidesse, põhjustades nende ummistumist. Viimaseid võib olla kolme tüüpi:

läbi;

ventiil;

Läbiva vaate korral täidab võõrkeha osaliselt bronhi luumenit ega põhjusta väljendunud hingamishäireid. Klapi ummistuse korral võib õhk sissehingamisel kopsu sattuda, kuid väljahingamisel bronhi luumen mõnevõrra aheneb ja võõrkeha ummistab tihedalt hingamisteed. Sellise hingamise tulemusena suureneb kogu aeg õhu hulk kopsus ja tekib emfüseem. Lõpuks, hingamisteede täieliku obstruktsiooni korral tekib teatud kopsusegmendis obstruktiivne atelektaas.

Teravad õhukesed võõrkehad võivad kiiluda kõri või hingetoru seina, põhjustades köha ja tugevaid valusümptomeid. Tulevikus võib süstekohas tekkida põletikuline protsess ja harvadel juhtudel skleroos, millele järgneb võõrkeha kapseldumine.

Oluline märk võõrkehast hingetorus on plaksutamise (hääletamise) sümptom, mida kuuleb fonendoskoobiga rindkere seinal. See tekib köharefleksiga võõrkeha löögi ajal häälekurdude alumisele pinnale. Teine oluline sümptom on köha, mis tekib paroksüsmaalselt ja millega kaasneb tsüanoos.

Diagnostika anamneesi andmete põhjal kõri instrumentaalne uuring. Bronhi ummistuse korral on vaja auskulteerida kopse, võrrelda visuaalsel vaatlusel rindkere mõlema poole hingamise ekskursi. Patsiendi kohustuslik röntgenuuring, kui see on näidustatud - trahheobronhoskoopia.

Ravi. Mõnikord saab võõrkeha eemaldada otsese larüngoskoopia abil. Kui hingetorus ja bronhides on võõrkeha, eemaldatakse see looduslikke teid pidi - ülemine trahheobronhoskoopia tehakse üldnarkoosis. Võõrkeha sügava esinemise ja pikaajalise viibimise, välise hingamise väljendunud rikkumise, samuti ülemise bronhoskoopia ebaõnnestumise korral tehakse kiireloomuline trahheotoomia. Edasi üritatakse võõrkeha eemaldada trahheotoomiaava kaudu, s.o. alumine trahheobronhoskoopia

№21. Kõri stenoos

Kõri stenoos- see on kõri valendiku märkimisväärne vähenemine või täielik sulgemine.

Kõri äge stenoos

Kõri krooniline stenoos

Klassifikatsioon On äge ja krooniline kõri stenoos.

Kõri äge stenoos

Etioloogia Need võivad tekkida ootamatult, välgukiirusel või areneda järk-järgult mitme tunni jooksul. Täheldatud tõese ja vale laudjas, äge larüngotraheobronhiit lastel, kõriturse, flegmonoosne larüngiit, kondroperikondriit, võõrkeha, trauma (mehaaniline, termiline, keemiline), tagumise krikoartenoidlihase kahepoolne halvatus.

Kõri krooniline stenoos

Etioloogia, patogenees Iseloomustab kõri valendiku ahenemise aeglane areng selle vastupanuvõimega. Kõri kroonilise ahenemise perioodil ebasoodsates tingimustes (põletik, trauma, hemorraagia jne) võib aga kiiresti areneda kõri äge stenoos.

Sümptomid Eristatakse järgmisi stenoosi etappe:

I etapp - kompensatsioon - kaasneb paus sisse- ja väljahingamise vahel, sissehingamise pikenemine, hingamiste arvu refleksi vähenemine ning hingamisliigutuste arvu ja pulsi normaalne suhe. Hääl muutub kähedaks (välja arvatud kõri alumiste närvide halvatusest tingitud stenoos), sissehingamisel tekib stenoosne müra, mis on kuulda kaugelt.

II etapp - dekompensatsioon: kõik hapnikunälja tunnused on selgelt nähtavad, õhupuudus suureneb, nahk ja limaskestad omandavad sinaka varjundi, sissehingamisel ilmnevad roietevahelised ruumid, supraklavikulaarsed ja subklaviaalsed lohud, kägisooned. Patsient muutub rahutuks, tormab ringi, kattub külma higiga, hingamine kiireneb, hingamismüra tugevneb.

III staadium - asfüksia (lämbumine) - iseloomustab südame aktiivsuse langus, hingamine on haruldane ja pindmine, naha kahvatus tugevneb, patsiendid muutuvad loiuks, keskkonna suhtes ükskõikseks, pupillid laienevad, tekib püsiv hingamisseiskus, teadvusekaotus, väljaheidete ja uriini tahtmatu eritumine. Stenoosi astme hindamiseks on kõige olulisem glottise valendiku suurus. Kuid aeglase suurenemisega tuleb stenoosiga patsient mõnikord rahuldavalt toime kitsa kõri valendiku hingamisega.

Diferentsiaaldiagnoos Diagnoosimisel on vaja välistada hingetoru stenoos, kopsu- ja südamehaigustest tingitud hingamishäired.

Ravi Mis tahes kõrihaiguse korral, kui stenoosi oht pole välistatud, tuleb patsient kiiresti hospitaliseerida, et võtta kõik vajalikud meetmed lämbumise õigeaegseks vältimiseks. Kompensatsiooni staadiumis on veel võimalik hingamist taastada ravimeetoditega (sinepiplaaster rinnakorv, kuumad jalavannid, hapnikuinhalatsioon, morfiinirühma ravimid, dehüdratsiooniravi, südameravimid). Dekompensatsiooni ja asfüksia staadiumis on vaja kohe teha trahheostoomia (viimastel aastatel on edukalt kasutatud hingetoru pikaajalist intubatsiooni), difteeria stenoos-intubatsiooniga. Hingamispeetuse korral pärast hingetoru avamist viiakse läbi kopsude kunstlik ventilatsioon. Kroonilise stenoosiga patsientidel peab ravi olema suunatud põhihaigusele (kasvaja, skleroom jne). Cicatricial stenoosi korral kasutatakse bougienage ja kirurgilisi ravimeetodeid - laringo - ja trahheostoomiat koos armkoe lõikamisega.

Inimese kehas täidab iga elund väga olulist funktsiooni, mis on vajalik eluprotsessi edukaks kulgemiseks. Erand pole ka neel, millesse võivad võõrkehad mõnikord kinni jääda, tekitades sellega palju ebamugavusi.

Sellest artiklist saate teada, kuidas mõista, et kurgus on võõrkeha, samuti millised on selle nähtuse põhjused, millist esmaabi anda inimesele ja kuidas edasist ravi läbi viia. Lugege esitatud teave hoolikalt läbi, et end võimalikult palju kaitsta ja relvastada.

Mis on kurk?

Enne võõrkeha kaalumist neelus peate mõistma, mis on nimetatud elund ja milliseid funktsioone see täidab.

Neelu on kahe kehasüsteemi lahutamatu osa korraga, nimelt: seedimine ja hingamine. Me hingame õhku nina kaudu sisse ja seejärel läbib see kõri ja siseneb kopsudesse. Seega toimib neelu hapniku juhtkanalina. Samuti aitab see viia toitu suust söögitorusse.

Kuid see pole kõik funktsioonid, mida kirjeldatud keha täidab. Näiteks neelu on otseselt seotud helide moodustamisega. Paljud inimesed arvavad, et see organ on liikumatu. Kuid tegelikult on see võimeline venima ja suurust suurendama ning tänu sellele muutub heli tämbriline värvus. Muide, seetõttu on iga inimese häälel eriline kõla.

Lisaks on neelul kaitsefunktsioon. Selle tagapinnal on limaskest, mis on kaetud ripsmetega, mis võivad hoida endas võõraid baktereid, aga ka tolmuosakesi. Kui nendele ripsmetele koguneb suur hulk võõrelemente, tahab inimene tõesti köhida, sest ainult nii saavad mittevajalikud ained teie kehast lahkuda.

Probleemi asukoht

Arstid klassifitseerivad probleemi sõltuvalt sellest, millisesse kirjeldatud elundi osasse on võõrkeha kinni jäänud. See tähendab, et võõrkehade lokaliseerimine määratakse järgmiselt:

• Madalam. Sellisel juhul paiknevad neelu võõrkehad selle alumises osas.
• Keskmine. Sellisel juhul langeb asukoht orofarünksile.
• Ülemine. Võõrkehad ilmuvad otse ninaneelu.

Mis võib provotseerida võõrainete sissepääsu?

Kõige sagedamini esineb neelu võõrkeha täpselt kõris ja orofarünksis. Kuid ninaneelus on võõrkehad äärmiselt haruldased, kuna sellele võib kaasa aidata ainult pehme suulae halvatus, mis võib tekkida tõsiste ajuhäirete korral.

Mõelge, mis võib põhjustada tarbetute esemete sattumist kurku:

1. Inimeste äärmine hoolimatus. See kehtib eriti laste ja nende kohta, kellele meeldib võõrkehi suus hoida (näiteks hambaorki hammustada). Inimene võib lihtsalt oma kohaloleku unustada ja ta läheb otse kurku, kuhu jääb kinni.
2. Võõrkeha kurku võib ilmuda, kui te ei näri toitu põhjalikult, samal ajal kui neelate seda suurte tükkidena. On võimalus, et toit võib neelutaskutesse kinni jääda.
3. Samuti võib probleem tekkida siis, kui söömise ajal räägite või naerate. Pole välistatud sellise nähtuse esinemine noorukitel ja lastel, kellele meeldib söömisprotseduuri ajal mõnuleda.
4. Võõrkeha kurgus põhjuseks võib olla katse otse söömise ajal köhida või aevastada.
5. See seisund võib tekkida toidu ebaõige töötlemise tõttu. Näiteks väikeste luude olemasolul kõik toidu sisse langenud tahked elemendid (munakoored, pähklid jne).
6. Samuti on võõrkeha tunnetamise põhjuseks kurgus kõigi hammaste puudumine või proteeside vale paigaldamine. See aitab kaasa asjaolule, et inimene ei suuda toitu normaalselt närida ja on sunnitud suuri tükke alla neelama.

Millised esemed võivad kurku kinni jääda?

Arstide sõnul on palju erinevaid esemeid ja aineid, mis võivad kurku kinni jääda. Mõelge neist kõige tavalisematele:

• väikesed metall- ja plastosad (võivad olla mündid, mänguasjaosad ja palju muud);
• köögivilja-, puuvilja- või kõva lihatükid;
• väikesed lihast või kalast pärit luud;
• terad või herned;
• mõnikord võib võõrkeha olla protees;
• väga harvadel juhtudel võivad võõrkehad olla elusorganismid, näiteks ümarussid.

Võõrkeha suurusest lähtuvalt võib see nimetatud organi erinevatesse osadesse kinni jääda. Mõned elemendid jäävad selle ülaossa, teised aga allapoole.

Pange tähele, et neelul on selline anatoomiline struktuur, et mõned selle sektsioonid ei pruugi lihtsalt lubada võõrkehi kaugemale.

Anatoomilised osakonnad

Võõrkeha neelus on ICD-10-s tähistatud kui T17. Mõelge, milline näeb välja selle organi struktuur, et see ei lase võõrkehi kehasse kaugemale:

1. Mandlid taevas. Nendel kõri osadel on lahtine struktuur, mis moodustab voldid. Just nendesse voltidesse võivad võõrkehad kinni jääda.
2. Võõrkehade kinnijäämise ohtlikku protsessi võivad kaasata ka neelu külgmised voldid.
3. Seal on osakond, mida nimetatakse pirni siinusteks. Seal on spetsiaalsed taskud, kuhu võivad sattuda võõrkehad või mõned tahked toiduosakesed.
4. Pudelikael on üleminek kõri ja neelu vahel. Suured toidutükid või muud esemed ei pruugi sellest kohast lihtsalt mööda minna.

Võõrkeha kurgus: sümptomid

Sõltuvalt kinnijäänud esemest endast ja selle kinnijäämise kohast võib patsiendil esineda mitmesuguseid sümptomeid, millest kõige levinumad on järgmised:

• Kurgus on klomp.
• Võõrkeha tundega kurgus võivad kaasneda ka tugevad valulikud sündroomid, mis intensiivistuvad vahetult toidu allaneelamise ajal.
• Samuti tunnevad patsiendid, et neil ei ole piisavalt õhku. Mõnikord võib võõrkeha ilmumine põhjustada lämbumist.
• Kuna närvilõpmed on nüüd väga ärritunud ja põletikulised, võib patsient eritada liigselt sülge.
• Kui otse neelu piirkonnas, kohas, mida nimetatakse püriformseks siinuseks, on objekt, on selline nähtus nagu süljejärv, mis tekkis selle tagajärjel, et sülg hakkab venima.

Pange tähele, et kui võõrkeha jääb kurku pikka aega, põhjustab see põletikuliste ja mädaste protsesside teket, millest pole nii lihtne vabaneda.

Kuidas võõrkehi diagnoositakse?

Võõrkeha neelus (vastavalt RHK-10-le on sellel kood T17), on väga oluline kindlaks teha ja diagnoosida kinnijäänud eseme olemasolu õigel ajal. Selleks pöörduge õigeaegselt arsti poole. Kui inimene saab haiglasse tulles neelata ja rääkida, küsib arst temalt, kuidas täpselt võõrkeha kurku sattus. Kuid selleks, et mõista võõrkeha täpset asukohta ja tuvastada selle olemus, viib arst läbi täiendava diagnostika, kasutades selleks spetsiaalseid meditsiiniseadmeid.

Kõigepealt tehakse farüngoskoopia. Selle protseduuri abil saate määrata võõrkehade asukoha ja nende olemuse. Kui võõrkehad on sattunud kõri alumisse ossa, teeb arst sellise protseduuri nagu larüngoskoopia.

Siiski on olukordi, kus arst lihtsalt ei saa selle meetodi abil võõrkehade lokaliseerimist kindlaks teha. Sel juhul kasutab arst digiuuringu meetodit, katsudes hoolikalt kurku ja leiab sealt võõrkeha. Kõige tõsisematel juhtudel võib otolaringoloog saata patsiendi sellisele protseduurile nagu röntgen.

Esmaabi reeglid

Pange tähele, et võõrkeha eemaldamiseks kurgust on parem otsida kvalifitseeritud meditsiinilist abi. Mida aga teha, kui inimene hakkab lämbuma? Sel juhul peab ta viivitamatult andma esmaabi ja see on vajalik viivitamatult, et patsient lihtsalt ei sureks hingelduse tõttu. Niisiis, mõelgem, mida on vaja ohvri elu päästmiseks teha.

Kerakujulise esemega löök kurku

Väga sageli võivad imikutel kurgus olevad võõrkehad kinni jääda. Esmaabi tuleb anda viivitamatult. Langetage laps kiiresti tagurpidi ja koputage õrnalt tema peopesa abaluude vahele. See meetod töötab väga hästi, kui sfääriline objekt, näiteks hernes või väike pall, on lapse kurku kinni jäänud.

Sellised esemed libisevad väga kergesti kurku, samuti väga kergesti sealt läbi ja veerevad tagasi. Kui selline olukord on juhtunud täiskasvanuga, painutage ta peaga allapoole tooli ja hakake teda peopesaga abaluude vahel peksma. Väga oluline on plaksutada lahtise käega. Tehke paar libisemist. Kui see ei aita, jätkake kohe teise meetodi juurde.

Lameda esemega löök kurku

Lamedate objektide hulka kuuluvad erinevad mündid, taldrikud jne. Tavaliselt jäävad sellised asjad kurku hõljuki taga. Sel juhul tekib hoiupõrsasefekt, mis ei võimalda kaupa tagasi saada.

Patsiendile esmaabi andmiseks peate sel juhul rindkere väga hästi raputama. See toiming võimaldab kinnijäänud objektil oma asukohta muuta. Selleks seiske vigastatu selja taga ja asetage peopesad tema õlgadele, samal ajal tugevalt haarates. Nüüd lööge oma rind enda ees oleva inimese selga. Parim on, kui esmaabi annab mees, kuna tema rind on lamedam ja kindlam.

Kalakondi moos

Kui kalaluu ​​on neelu limaskestale kinni jäänud, sööge kiiresti kare leivakoor. Kui see ei aita, hakka jäätist sööma või külma jooki jooma. See aitab leevendada turset kuni kiirabi saabumiseni.

Tegevused haiglas

Oleme juba öelnud, et kui patsient saab hingata, siis ei tohiks te ise ravida. Võõrkeha väljatõmbamisega peaks tegelema kogenud spetsialist. Võõrkeha eemaldamiseks patsiendi kurgust teeb arst järgmised manipulatsioonid:

• Kõigepealt tehakse patsiendile kohalik tuimestus. Tavaliselt tehakse seda lidokaiini või muude anesteetikumidega.
• Seejärel püütakse spetsiaalsete pintsettide või tangide abil võõrkeha kinni. See lõpetab ekstraheerimisprotsessi.
• Kui aga neelus on juba hakanud tekkima põletikulised protsessid, siis määratakse edasine ravi.

• Kokkupuutel patogeensete mikroorganismide limaskestaga võib määrata antibakteriaalsete ravimite kasutamise.
• Kõige arenenumatel juhtudel võib osutuda vajalikuks operatsioon. Sellised olukorrad on aga äärmiselt haruldased.

Ennetavad meetmed

Mõnikord võib võõrkeha kurgus põhjustada tõesti väga tõsiseid tagajärgi, seetõttu soovitavad eksperdid tungivalt järgida mõnda reeglit, mis võivad teid kaitsta lämbumise näol esineva tõsise ohu eest:

1. Treenige ennast sööma vaikses keskkonnas. Ärge sööge liikvel olles ega transpordi ajal. Välised stiimulid, nagu auto sarved ja muud, võivad lihtsalt aidata tagada, et närimata toit surutakse kohe kurku.
2. Võtke söömise ajal aega ja ärge rääkige ega naerge.
3. Jälgi, et laps ei paneks suhu võõrkehi ega kasuta su suud pisiasjade hoidlana.

järeldused

Võõrkeha neelus (ICD-10 kood, T17) võib põhjustada väga tõsiseid tagajärgi ja isegi surma. Nii et hoolitsege enda ja oma lapse eest. Närige toitu põhjalikult, ärge pange suhu võõrkehi ja siis lihtsalt ei kohta te sellist ohtlikku seisundit nagu kurku kinni jäänud võõrkeha.

2771 0

Neelu ninaosa võõrkehad

Neelu ninaosas esineb võõrkehi harva. Sinna satuvad nad oksendades, ekstraheerimisel surutakse ninast välja ja jäävad ka kuulihaavadesse kinni.

Adenoidkoesse võivad kiiluda võõrkehad, mida tuleks meeles pidada, kui neelu ninaosas avastatakse muutusi, mille põhjust pole kindlaks tehtud. Leidub ka elusaid võõrkehi (kaanid, ussid).

Võõrkehade lokaliseerimisel neelu ninaosas täheldatakse järgmist: higistamine, köha, iiveldus, verejooks võib tekkida (kaanide ja teravate esemete juuresolekul). Diagnoos ei ole keeruline, kui on võimalik teha tagumine rhinoskoopia. Uurimisel tuleb pehme suulae sisse tõmmata ning kasutada fibroskoope ja nasofarüngoskoope. Diagnoosi püstitamiseks vajalik teave võimaldab saada digitaal- ja röntgenuuringuid; viimaste tulemused kontrastsete võõrkehadega on määravad.

Tavaliselt ei nõuta võõrkehade kiiret eemaldamist neelu ninaosast. Kinnijäänud kaanide eemaldamiseks on soovitatav loputada neelu ninaosa soolase veega. Tihedaid kiilutud võõrkehi võib mõnikord purustada ja osade kaupa eemaldada. Sellistel juhtudel on sagedamini vaja kasutada kirurgilist sekkumist. Pehmesuulae mediaanosa tagab laia juurdepääsu neelu ninaosale.

Neelu suuosa võõrkehad

Võõrkehad paiknevad sageli neelu suuõõnes. Levinumad võõrkehad neelus on väikesed kalaluud, luu- ja klaasikillud, puutükid, tera, kõrvad, võõrkehad leivas, hambaharja harjased, traaditükid, nööpnõelad, nõelad, konksud jne. Loorberilehe tükid, vorstipaberid, tabletid saab kinnitada keelejuurele ja vallekullisse. Võõrkehade esinemise peamine sümptom neelu suuosas on valu, eriti tugev allaneelamisel.

Uurimise käigus tehakse kindlaks võõrkeha olemasolu neelu suuosas. Farüngoskoopiaga saab tuvastada hemorraagiaid ja limaskesta terviklikkuse rikkumist. Väikeste õhukeste kalaluude ja sarnase suurusega esemete tuvastamiseks on vaja arsti ja patsiendi erilist tähelepanu, pingutust ja kannatlikkust.

Selliste objektide tuvastamise raskus on tingitud nende väikesest suurusest, värvist või läbipaistvusest; mõnikord on need objektid vaevu nähtavad ja neid ei ole lihtne lima kiududest eristada. Lisaks võivad kalaluud olla mandli koesse nii sügavalt kinni jäänud, et välja ulatub vaid lühike ots, mida on raske näha.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata selle osakonna lemmikkohtadele võõrkehade lokaliseerimisel. Eriti tähelepanelikult tuleks uurida keelejuurt, palatinaalseid mandleid, palatinaalseid võlvi. Visuaalseid aistinguid tuleks kontrollida puutetundlikult. Palpatsioonil näitab patsient ise sageli valulikku punkti.

Juhtudel, kui eeldatakse, et võõrkeha paikneb mandlis, tuleb see spaatliga “nihutada” (pöörata) ja seejärel uurida lünki. Mandlites olevad kivid tuvastatakse sondeerimisega. Röntgenpiltidel on selgelt nähtavad neelu suuosas paiknevad metallikillud.

Võõrkehad on soovitav eemaldada neelu suuosast tühja kõhuga ja suurenenud neelu refleksidega - pärast neelu määrimist 1-2% dikaiini lahusega adrenaliiniga või selle pihustamist. Selleks on soovitav kasutada pikki pintsette, Pean-tüüpi hemostaatilisi tange, Hartmanni ninatange. Torudes paiknevat võõrkeha on mugav tabada kõritangidega.

Võõrkehade leidmisel orofarünksis võivad tekkida tüsistused: parafarüngiit, parafarüngeaalsed abstsessid ja flegmoon koos järgneva mediastiniidi tekkega, suurte veresoonte verejooks - traumaatiline ja erosioon.

IN. Kalina, F.I. Tšumakov

Neelu võõrkehad kuuluvad kahjustavate tegurite kategooriasse, kuna nende toime neelu seinale võib olla marrastused, limaskesta torked ja neelu sügavamate kihtide kahjustused. Need liigitatakse esinemise laadi (eksogeenne, endogeenne), lokalisatsiooni (ninaneelu, orofarünks, larüngofarünks), päritolutingimuste järgi (hooletu, tahtlik, juhuslik).

Patogenees ja kliiniline pilt. Neelu on võõrkehade peamine takistus, mis takistab nende tungimist hingamisteedesse ja söögitorusse. Seda soodustavad mitmed anatoomilised seisundid ja refleksid, mis on võõrkehade teel. Peamine kaitsemehhanism võõrkehade eest on neelu sulgurlihase refleksspasm, mis tekib vastusena võõrkeha tundele orofarünksis või larüngofarünksis. Kodused võõrkehad lokaliseeruvad kõige sagedamini palatinaalsetes mandlites, orofarünksi tagumises seinas, külgmistes harjades, palatiini kaarte vahedes, supraglottilistes lohkudes, keelemandlites ja püriformsetes siinustes. Enamasti on need väikesed luud ja esemed, mis on suuõõnde sattunud koos toiduga või mida hoitakse tahtlikult huultest kinni (naelad, juuksenõelad, kruvid jne). Sageli muutuvad võõrkehad eemaldatavaks proteesiks, mis paigaldatakse une ajal. Sisestatud teravad väikesed võõrkehad tekitavad tõsist muret, sest neelamisel, rääkimisel ja isegi hingamisliigutustel põhjustavad nad valu ja sageli neelulihaste spasme, jättes patsiendi ilma mitte ainult normaalsest suutoitumisest, vaid ka unest. Orofarüngeaalsed võõrkehad on tavaliselt hästi visualiseeritud ja kergesti eemaldatavad. Hullem on olukord õhukeste kalaluudega, mida avastatakse palju halvemini. Samuti on halvasti visualiseeritud neelu ja hüpofarünksi kõriosa võõrkehad, eriti piriformsete siinuste piirkonnas, keelejuure ja epiglottise vahel, arütenoidsete voltide piirkonnas. Valu neelu võõrkehades on eriti väljendunud tühja kurgu korral. Need võivad kiirguda kõrva, kõri, põhjustada ärritust ja köha. Võõrkehade sattumise kohas ümbritsevatesse kudedesse võib tekkida põletikuline reaktsioon, mõnikord peritonsillaarne abstsess ja sügava läbitungimisega neelu mädanik. Võõrkehade lokaliseerimine ninaneelus on haruldane nähtus. Need võõrkehad tekivad erinevatel põhjustel: hamba väljatõmbamisel või ninaõõnes manipuleerimisel või võõrkehade väljutamisel neelu kõriosast terava köhatõukega. Sagedamini täheldatakse ninaneelu võõrkehi pehme suulae halvatusega.

Suurimat ohtu kujutavad endast neelu kõriosa võõrkehad. Need põhjustavad nii tugevat valu, et neelamine muutub võimatuks. Ja kuna neelu võõrkehade korral tekib tugev süljeeritus, siis valu tõttu suutmatus sülge neelata põhjustab selle vabanemise suuõõnest läbi huulte, mis muutuvad leotatud ja põletikuliseks. Larüngofarünksi mahulised võõrkehad avaldavad kõrile survet, põhjustades välise hingamise rikkumist. Eriti ohtlikud on elastsed võõrkehad, näiteks liha, mis selle alumiste ahendajate spasmi tagajärjel tihedalt ummistavad kõri, jätmata õhu läbipääsuks vähimatki tühimikku (mis on tavaliselt iseloomulik tahketele kehadele). On palju näiteid inimeste surmast larüngofarünksi lihavõõrkehade tõttu.

Neelu võõrkehade erikategooria on elusobjektid (ümarussid, kaanid). Esimene (endogeenne) satub soolestikust retrograadselt, teine ​​- tiigist vee joomisel. Endogeensete võõrkehade hulka kuuluvad ka palatiinsete mandlite kivistused, mis tekivad krüptides, leotades nende kaseosset sisu kaltsiumisooladega (nagu esmane kopsutuberkuloos hilar-lümfisõlmedes), samuti intratonsiilsete abstsesside lupjumisel.

Diagnoos pannakse paika anamneesi, endoskoopilise pildi ja (kui esineb röntgenikiirgust läbipaistmatu võõrkeha tunnuseid) röntgenuuringu põhjal. Madalal asetseva võõrkeha puhul kasutatakse otsest hüpofarüngoskoopiat, eriti kui võõrkeha asub kriidikõhre taga. Kui võõrkeha ei ole võimalik tuvastada, juhinduvad nad kohalikust põletikulisest reaktsioonist: hüperemia, turse, hõõrdumine. Ebaõnnestunud võõrkehaotsingute korral määratakse dekongestantravi, valuvaigistid ja rahustid, samuti antibiootikumid. Juhtub, et võõrkeha, enne kui tungib kaugemale söögitorusse (makku), kahjustab neelu limaskesta, mis põhjustab valu, kuid nende aistingute intensiivsus ei ole nii väljendunud kui võõrkeha juuresolekul ja neelamisliigutused toimuvad vabamalt, ilma välise süljeerituseta. Kaebates ebamugavustunnet ja valu retrosternaalses piirkonnas, tuleks kahtlustada võõrkeha esinemist söögitorus ja rakendada vastavaid meetmeid.

Võõrkehade ravi toimub nende eemaldamise teel. V. I. Voyacheki suhtumine ENT-organite võõrkehade ravi taktikasse on uudishimulik, mida autor kajastab järgmises võõrkehade lokaliseerimise variantide ja nendega võimalike toimingute klassifikatsioonis.

• Variant 1. Võõrkehale on raske ligi pääseda, kuid see ei kujuta patsiendile otsest ohtu. Sellise võõrkeha eemaldamine võib viibida ja selle võib asjakohastel tingimustel läbi viia spetsialist.
• Variant 2. Võõrkeha on raskesti ligipääsetav ja kujutab teatud ohtu patsiendile, kuid mitte elule. Sellise võõrkeha eemaldamine on näidustatud võimalikult kiiresti spetsialiseeritud osakonnas.
• Variant 3. Võõrkeha on kergesti ligipääsetav ega kujuta patsiendile otsest ohtu. Sellise võõrkeha saab kõrva-nina-kurguarst kliinikus või haiglas ilma suurema kiirustamiseta, kuid lähitundide jooksul eemaldada.
• Variant 4. Võõrkeha on kergesti ligipääsetav ja kujutab teatud ohtu patsiendile, kuid mitte elule. Sellise võõrkeha saab kõrva-nina-kurguarst kliinikus või haiglas ilma suurema kiirustamiseta, kuid lähitundide jooksul eemaldada.

Kui võõrkeha kujutab endast vahetut ohtu elule (obstruktiivne asfüksia), siis proovitakse seda eemaldada sündmuskohal enne spetsiaalse kiirabibrigaadi saabumist sõrmemeetodil. Selleks asetatakse ohver kõhule ja piki suuõõne külgseina torgatakse kaks sõrme larüngofarünksi, need mööduvad võõrkehast külgseinast, sõrmed sisestatakse selle taha ja rehitsetakse suuõõnde välja. Pärast võõrkeha eemaldamist kasutage vajadusel mehaanilist ventilatsiooni ja muid elustamismeetmeid.

Kaela ja neelu tulistatud võõrkehade korral pöördutakse sageli nende kehade mittestandardse juurdepääsu poole. Niisiis näitavad Yu.K. Yanov ja L.N. Glaznikov (1993), et mõnel juhul on otstarbekam (ohutum ja ligipääsetavam) läheneda võõrkehale kontralateraalse sisselõike kaudu. Nii näiteks kuulub haavatav objekt, mis on tunginud kaela tagumises eesmises suunas sternocleidomastoid lihase taga oleva mastoidprotsessi tasemel, V. I. Voyacheki klassifikatsiooni kohaselt raskesti ligipääsetavate võõrkehade hulka. Selle eemaldamine välise juurdepääsuga on täis näo- ja muude närvide kahjustamise ohtu. Pärast asjakohast röntgenuuringut ja võõrkeha asukoha määramist saab selle eemaldada suuõõne kaudu.

Läbi kaela külgpinna tunginud laskevõõrkehade eemaldamiseks kasutatakse tavaliselt haavakanalit, teostades samal ajal haava kirurgilist ravi. Mõnel juhul kasutatakse haavast metallist võõrkeha tuvastamiseks spetsiaalset kirurgilist metallidetektorit või otsitakse seda ultraheliuuringu abil. Nende tulistatud võõrkehade olemasolul neelu kõri osas ja haavakanali kasutamise võimatuse korral kasutatakse ühte põiksuunalise farüngotoomia tüüpidest.

Visuaalselt kontrollitavad võõrkehad eemaldatakse ninatangide või Bryuningsi tangide abil. Mandlite kivid eemaldatakse tonsilltektoomiaga. Suurimad raskused tekivad võõrkeha eemaldamisel neelu kõriosast. Pärast anesteesia manustamist ja atropiini sisseviimist süljeerituse vähendamiseks visuaalse kontrolli all kõripeegli abil eemaldatakse võõrkehad kõri tangidega. Raskesti ligipääsetavate võõrkehade puhul, mis paiknevad piriformsetes siinustes või retrolarüngeaalses ruumis, kasutatakse otsest larüngoskoopiat, mis tuleb läbi viia ettevaatlikult kohaliku tuimestusega piisavalt sügaval, et vältida kõri spasmi teket. Hambaproteesid kiiluvad neelu kõri ossa, eriti kui selles piirkonnas esineb turseid ja kui neid pole võimalik loomulikul teel eemaldada, siis eemaldatakse need ühel farüngotoomia meetodil. Sõltuvalt võõrkehade lokaliseerimisest kasutatakse põiki sublingvaalset või supralingvaalset või põiklateraalset farüngotoomiat.

Meie arvates on kõige vähem traumaatiline ja laialdast juurdepääsu neelu kõriosale pakkuv põiki sublingvaalne farüngotoomia (esimest korda Venemaal teostas N. V. Sklifosofsky 1889. aastal). Selle rakendamise tehnika on järgmine.

Hüoidluu alumise serva tasemele tehakse 8-10 cm pikkune nahalõige. Otse luu juurest ristuvad rinnaku-hüoid-, abaluu-hüoid- ja kilpnäärme-hüoidlihased, seejärel kilpnäärme-hüoidi membraan. Nad tõmbavad hüoidluu üles ja ette ning kleepuvad selle tagumisele pinnale preglottaalsesse ruumi. Tükeldage rasvkude, limaskest ja tungige keelejuure ja epiglottise vahele neelu. Pärast tulistamata võõrkeha otsimist ja eemaldamist õmmeldakse haav kihiti. Pärast laskevõõrkeha eemaldamist töödeldakse laskehaav kirurgiliselt selles säilitatud drenaažiga ning neelulõikuse käigus tekkinud haav õmmeldakse kihiti, jättes sinna 1-2 päevaks õhukesed kummist graanulid. Samal ajal on ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid ja dekongestandid ja rahustid. Kui vajate laiemat juurdepääsu larüngofarünksi, tõmmatakse kilpnäärme kõhr alla, haav laiendatakse konksudega ja tõmmatakse niidiga õmmeldud epiglottis välja. Kui operatsiooni ei ole võimalik teha kohaliku infiltratsioonnarkoosis, tehakse trahheotoomia ja operatsioon intratrahheaalses anesteesias. Kui larüngofarünks on vigastatud kõri kahjustusega, hoitakse trahheostoomiat kuni patsiendi lõpliku paranemiseni ja hingamise normaliseerumiseni loomulikel teel.