Enamiku hingamisteede ja ENT-organite nakkus- ja põletikuliste haiguste korral kasutatakse sümptomaatilise ravina laialdaselt mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Need on ette nähtud palaviku alandamiseks, põletiku mahasurumiseks ja valu vähendamiseks.

Praeguseks on mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma kuuluv üle 25 erineva ravimi. Keemilise struktuuri järgi klassifitseerimist peetakse ravimi efektiivsuse ja ohutuse võrdlemisel vähe kasutatavaks. Suurimat huvi pakuvad ravimid, millel on tugev palavikuvastane ja põletikuvastane toime ning millel on madal kõrvaltoimete määr.

Põletikuvastaste ravimite loetelu, mida võib välja kirjutada hingamisteede ja ENT organite haiguste korral:

• Paratsetamool.
• Citramon.
• Panadol Extra.
• Coldrex.
• TeraFlu.
• Femisool.
• Ferwerks.
• Aspiriin-S.
• Ibuprofeen.
• Nise.
• Nimesuliid.

Ainult raviarst teab, millised põletikuvastased tabletid, kapslid, pulber, segu või siirup on igal konkreetsel juhul tõhusad.

Rakenduse funktsioonid

Kõigil mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel on sarnased toimepõhimõtted, mille kasutamine viib põletikulise protsessi, palaviku ja valu kõrvaldamiseni. Pulmonoloogias ja otolarüngoloogias eelistatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, millel on rohkem väljendunud palavikku alandav ja põletikuvastane toime. Tahaksin märkida, et kõrvaltoimete suure riski tõttu on mitme mittesteroidse põletikuvastase ravimi samaaegne kasutamine väga ebasoovitav. Samal ajal ei suurene nende terapeutiline toime, kuid negatiivne mõju kehale, eriti seedesüsteemile, suureneb järsult.

Seedetrakti tõsiste probleemide korral (näiteks peptiline haavand) on parem kasutada kaasaegseid, selektiivseid uue põlvkonna MSPVA-sid, millel on palju väiksem kõrvaltoimete tõenäosus. Vaatamata võimalusele osta neid ravimeid ilma retseptita, tuleb ravikuuri annus ja kestus arstiga kokku leppida. Ravi ajal tuleb alkohoolsete jookide kasutamine välistada.

Paratsetamool

Paratsetamool tuleb tõhusalt toime külmetushaiguste peamiste kliiniliste sümptomitega. Selle õiges annuses võtmine võimaldab kiiresti alandada kõrget temperatuuri, leevendada halba enesetunnet ja väsimust, leevendada valu jne. Ravimi peamised eelised:

• Soovitatav kasutada Maailma Terviseorganisatsiooni poolt.
• Kiire palavikuvastane toime.
• Enamik patsiente talub seda üsna hästi.
• Madal risk kõrvaltoimete tekkeks.
• Võrreldes teiste sarnaste põletikuvastaste ravimitega on hind suhteliselt madal, mistõttu on see kättesaadav kõigile elanikkonnarühmadele.

Paratsetamoolil on oma kasutusomadused. Seda saab kasutada tablettide, pulbri, rektaalsete ravimküünalde, süstide jne kujul. Ravimi allaneelamine või rektaalne manustamine võimaldab saavutada tõhusamaid tulemusi. Rakenduste vaheline intervall peaks olema vähemalt 4 tundi. Keskmine ravi kestus on 5-7 päeva. Pikem ravikuur selle palavikualandajaga ei ole soovitatav. Tavaliselt hakkavad külmetushaiguste kliinilised ilmingud üle minema 2-3. päeval. Seisundi olulise halvenemise korral peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Kui patsiendil on allergia ravimi komponentide suhtes või tõsised neeru- ja maksaprobleemid, ei tohi paratsetamooli välja kirjutada. Järgmiste patoloogiliste seisundite teket nimetatakse kõrvaltoimeteks:

• aneemia.
• Trombotsüütide arvu vähendamine.
• Neerukoolikud.
• Glomerulonefriit.
• Allergilised ilmingud (sügelus, naha punetus, mitmesugused lööbed jne).

Püüdes saavutada kiiret tulemust, eiravad mõned patsiendid ametlikus kasutusjuhendis toodud juhiseid ja võtavad põletikuvastase ravimi annuse, mis ületab soovitatavat maksimumi. Paratsetamooli üleannustamise korral võivad tekkida järgmised sümptomid:

• Kahvatustunne, iiveldus, oksendamine ja valu kõhus.
• Õigeaegse abi andmata jätmise ja liiga suure ravimiannuse võtmise korral on kahjustatud neerud ja maks. Võib tekkida arütmia, pankreatiit ja tõsised kesknärvisüsteemi häired.

Kui täheldatakse üleannustamise raskeid kliinilisi ilminguid, on vaja välja kirjutada metioniin või N-atsetüültsüsteiin, mis on tõhusad antidoodid (antidoot). Lisaks tuleb paratsetamooli kasutamisel arvestada ravimite koostoimetega teiste ravimitega. Näiteks samaaegne kasutamine kaudsete antikoagulantidega (kumariini derivaadid) suurendab viimaste toimet. Palavikuvastane toime väheneb oluliselt, kui seda kombineerida barbituraatidega.

Kvalifitseeritud spetsialist (apteeker või arst) aitab teil valida parima mittesteroidse põletikuvastase ravimi.

Panadol Extra

Panadol Extrat peetakse kombineeritud NSAID-preparaadiks, mis sisaldab lisaks paratsetamoolile ka kofeiini toimeainetena. Mõlemad komponendid tugevdavad teineteise tegevust. Paratsetamool leevendab valu ja alandab palavikku. Kofeiinil on kesknärvisüsteemi ergutav toime. Lisaks suurendab kofeiin, suurendades paratsetamooli kontsentratsiooni ajus, suurendades hematoentsefaalbarjääri läbilaskvust, ravimi valuvaigistavat toimet.

Panadol Extra aitab leevendada külmetushaiguste, ägeda tonsilliidi, larüngofarüngiidi ja teiste hingamisteede ja ENT organite nakkuslike ja põletikuliste patoloogiate seisundit. Enamik täiskasvanuid ja lapsi taluvad seda põletikuvastast ravimit üsna hästi. Ravimi imemise ja eritumisega reeglina erilisi probleeme ei esine. Panadol Extrat ei määrata patsientidele, kellel on ülitundlikkus toimeainete suhtes. Harvadel juhtudel esinevad kõrvaltoimed, mis võivad ilmneda järgmiselt:

• Hüppab vererõhus.
• Maksa funktsionaalsed häired.
• Allergilised reaktsioonid (punetus, lööve, sügelus jne).

Lugege ametlikke juhiseid kasutusomaduste ja soovitatavate annuste kohta. Tuleb ainult märkida, et täiskasvanud patsient võib päevas võtta maksimaalselt 8 tabletti. Arvestades ravimi farmakoloogilisi omadusi, peaks annuste vaheline intervall olema vähemalt 4 tundi. Põletikulise protsessi tabletid Panadol Extra maksavad umbes 45 rubla pakendi kohta.

Coldrex

Ülemiste hingamisteede ägedate nakkushaiguste korral võib Coldrexi kasutada. See on kompleksne põletikuvastane ravim, mis koosneb:

• Paratsetamool.
• kofeiini.
• Fenüülefriin.
• Terpinhüdraat.
• Askorbiinhape.

Arvestades mitmekomponentset koostist, on Coldrexil väga mitmekesine farmakoloogiline toime:

1. Paratsetamooli olemasolu põhjustab temperatuuri normaliseerumist, valu eemaldamist ja põletikulise protsessi kõrvaldamist.
2. Askorbiinhape tugevdab hingamisteede kohalikku immuunsust.
3. Fenüülefriin vastutab perifeersete veresoonte ahenemise ja mõjutatud kudede turse kasvu takistamise eest.
4. Terpinhüdraat suurendab bronhide sekretsiooni ja hõlbustab röga eritumist.
5. Kofeiin võimendab paratsetamooli valuvaigistavat toimet.

Coldrexil on mitu sorti, millest igaüks valitakse individuaalselt, võttes arvesse haiguse kliiniliste tunnuste tõsidust. Selle kasutamisel on järgmised vastunäidustused:

• Allergia ravimi toimeainete suhtes.
• Maksa ja neerude rasked häired.
• Vereringesüsteemi haigused.
• Suurenenud vererõhk.
• Diabeet.
• Kardiovaskulaarne patoloogia (näiteks arütmia, südameatakk jne).
• Kilpnäärme hormonaalse aktiivsuse suurenemine.
• Lapsed, kelle vanus on alla 6 aasta.

Ravikuur ei tohiks ületada 5 päeva. Annustamine ja kasutamise sagedus on üksikasjalikult kirjeldatud ametlikes juhistes. Ravi ajal tuleb arvestada ravimite koostoimetega teiste ravimitega. Tungivalt ei soovitata kombineerida antidepressantide, beetablokaatorite jne ravimitega. Kõrvaltoimeid registreeritakse harva. Üldiselt on ravim hästi talutav. Kui seda kasutatakse laste raviks, on parem kõigepealt konsulteerida oma arstiga. Coldrexi tablettide pakendamise maksumus on 160 rubla.

NSAID-ravimite (tabletid, kapslid jne) loetelu uuendatakse pidevalt ja täiendatakse uute ravimitega, millel on rohkem väljendunud ravitoime ja vähem toksilised omadused.

Fervex

Teine kombineeritud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite esindaja on Fervex, mida tänapäeval kasutatakse edukalt enamiku ülemiste hingamisteede külmetushaiguste korral. Kuidas realiseeritakse ravimi farmakoloogiline toime:

• Valuvaigistav ja palavikku alandav toime on iseloomulik paratsetamoolile.
• Kohaliku immuunsuse tugevdamine ja kudede parandamine annab askorbiinhappe.
• Antihistamiiniefekti annab feniramiin, mis aitab vähendada lima teket ninaõõnes, parandada nina kaudu hingamist, kõrvaldada aevastamist, pisaravoolu jm.

Hoolimata asjaolust, et Fervexi peetakse üsna ohutuks ravimiks, ei saa kõik patsiendid seda kasutada. Seda ravimit ei tohi kasutada järgmiste patoloogiliste seisundite ja haiguste korral:

• Allergia toimeainete (paratsetamool, askorbiinhape ja feniramiin) suhtes.
• Tõsised probleemid seedesüsteemiga (nt peptiline haavand).
• Rasked neerukahjustused.
• portaalhüpertensioon.
• Alkoholism.
• Glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkus.
• Rasedus ja imetamine.

Lapsed võivad Fervexi kasutada alates 15. eluaastast. Kasutage äärmise ettevaatusega, kui:

• Maksa funktsionaalne puudulikkus.
• Suletud nurga glaukoom.
• Kaasasündinud bilirubiini metabolismi häired (näiteks Gilberti sündroom).
• Viiruslik hepatiit.
• Vanemas eas.

Soovitatavates annustes on ravim hästi talutav. Siiski võivad tekkida iiveldus, valu kõhus, sügelus, naha punetus, lööbed ja muud allergilised reaktsioonid. Põhjendamatu pikaajaline kasutamine või soovitatava annuse märkimisväärne ületamine suurendab tõsiste neeru- ja maksahäirete tekke riski. Kõrvaltoimete ilmnemisel lõpetage ravimi võtmine ja pöörduge professionaalse meditsiinilise abi saamiseks spetsialisti poole.

Põletikuvastasel ravimil on oma kasutusomadused. Fervexi kotikese sisu lahustatakse soojas vees (200 ml) ja juuakse täielikult ära. Soovitatav annus on kuni kolm korda päevas. Järgmine kohtumine ei tohiks olla varem kui 4 tundi hiljem. Neerude ja maksa funktsionaalsete häirete korral suurendage rakenduste vahelist intervalli 8 tunnini. Terapeutiline kursus on kuni viis päeva. Temperatuuri alandamiseks võib kasutada 3 päeva jooksul. Fervexi toodab Prantsuse ettevõte UPSA. Saate seda osta hinnaga 360 rubla pakendi kohta, mis sisaldab 8 kotikest.

Kaasaegsete põletikuvastaste ravimite täieliku loetelu leiate farmaatsiakataloogist.

Aspiriin-S

Praeguseks peetakse aspiriin-C üheks kõige populaarsemaks ravimiks hingamisteede nakkus- ja põletikuliste haiguste sümptomaatiliseks raviks. Omades atsetüülsalitsüül- ja askorbiinhappeid, suudab see tõhusalt kõrvaldada külmetushaiguste peamised kliinilised ilmingud (palavik, peavalud, halb enesetunne jne). Ravimi efektiivsust on tõestanud arvukad teaduslikud uuringud.

Aspiriin-C on kihisevate tablettidena, mida saab kiiresti vees lahustada. See vorm on enamiku külmetushaigustega patsientide jaoks väga mugav. Eriti tugeva kurguvalu korral, kui tavapäraste tablettide või kuumade jookide kasutamine kutsub esile väga ebameeldiva tunde. Lisaks on juba ammu kindlaks tehtud, et askorbiinhape hävib kõrgel temperatuuril. Lahustades seda jahedas vees, säilitame kõik C-vitamiini farmakoloogilised omadused. Ravimi imendumine toimub piisavalt kiiresti, mis tagab ravitoime kohese alguse. Samuti väärib märkimist, et atsetüülsalitsüülhape lahustub vees täielikult ilma setteid, mis vähendab mitmesuguste kõrvaltoimete tõenäosust.

Siiski võib ravimi kontrollimatu pikaajaline kasutamine põhjustada mitmeid kõrvaltoimeid:

• Vertiigo.
• Peavalud.
• Iiveldus.
• Oksendamine.
• Hingamisprobleemid.
• Unisus.
• Letargia.
• Suurenenud verejooks.
• Allergia (sügelus, lööve, naha punetus jne).

Aspiriin-C üleannustamise korral on vaja kontrollida happe-aluse tasakaalu organismis. Vajadusel kasutatakse seisundi normaliseerimiseks spetsiaalseid lahuseid (näiteks naatriumvesinikkarbonaat või tsitraat). Võetavad ravimeetmed peaksid olema suunatud atsetüülsalitsüülhappe ja selle metaboliitide eritumise suurendamisele.

Tuleb märkida, et viirusinfektsiooni kahtlusega lastel ei kasutata atsetüülsalitsüülhapet sisaldavaid ravimeid, kuna suureneb raskema patoloogia, näiteks Reye sündroomi, tekke tõenäosus. See väljendub pikaajalises oksendamises, kesknärvisüsteemi kahjustuses ja maksa suurenemises.

Enne operatsiooni on parem hoiduda Aspirin-C võtmisest, mis mõjutab vere hüübimissüsteemi. Samuti aeglustab atsetüülsalitsüülhape kusihappe eritumist organismist. Podagra põdevatel patsientidel võib selle ravimiga ravi ajal tekkida uus haigushoog. Aspiriin-C on raseduse ajal keelatud ravim. Algstaadiumis kutsub see sageli esile loote kaasasündinud väärarenguid, hilisemates staadiumides pärsib sünnitustegevust.

Šveitsi ravimifirma Bayer Consumer Care AG on üks peamisi Aspirin-C kihisevate tablettide tootjaid. Ravimi pakendi maksumus (10 tk.) on ligikaudu 250 rubla.

Ibuprofeen

Hingamissüsteemi ja ENT-organite nakkus- ja põletikuliste haiguste kompleksravi võib hõlmata ibuprofeeni. Praegu peetakse seda üheks kõige sagedamini välja kirjutatud mittesteroidseks põletikuvastaseks ravimiks palaviku ja valu leevendamiseks. Seda kasutatakse laialdaselt mitte ainult terapeutilises, vaid ka pediaatrilises praktikas. Kuna see on väga ohutu ja tõhus palavikualandaja, on see lubatud müüa ilma arsti retseptita.

Sobivate näidustuste olemasolul võib seda kasutada laste raviks alates esimestest elupäevadest nii statsionaarsetes kui laboratoorsetes tingimustes. Imikutel soovitatakse kasutada ibuprofeeni rektaalsete ravimküünalde kujul, millel on mitmeid eeliseid teiste ravimite vabastamise vormide ees:

• Sissejuhatuse lihtsus ja valutus.
• Täiendavaid eritööriistu pole vaja.
• Naha terviklikkust ei rikuta.
• Nakatumise ohtu pole.
• Soolestiku täiskõhutunne ei mõjuta ravimi imendumist ja efektiivsust.
• Madal allergiliste reaktsioonide esinemissagedus.

Enamikul patsientidest ei esine ibuprofeenravi ajal mingeid kõrvaltoimeid. Harvadel juhtudel on siiski võimalikud kõrvaltoimed, mis avalduvad järgmisel kujul:

• Söögiisu vähenemine.
• Iiveldus.
• Oksendamine.
• Peavalu.
• Unisus.
• närvilisus.
• Kuulmis- ja nägemishäired.
• Vererõhu tõus.
• Kiire südamelöök.
• Vaevunud hingamine.
• Turse sündroom.
• Neerufunktsiooni häired.
• Allergia (lööbed, sügelus, naha punetus, Quincke turse jne).

Väärib märkimist, et Ibuprofeeni kasutamise vastunäidustuste loetelu on üsna pikk, seetõttu soovitame teil seda lugeda ravimi ametlikest juhistest. Ravi ajal on soovitatav kasutada mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite minimaalset efektiivset annust, et vähendada kõrvaltoimete riski. Samuti on eelistatav jääda lühikeste ravikuuride juurde. Kui ravim on ebaefektiivne või seisund halveneb, peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Erilist tähelepanu tuleks pöörata seedesüsteemi seisundile, mis on väga tundlik mittesteroidsete ravimite ravi suhtes. Tänapäeval on ibuprofeen saadaval erinevate kaubanimede all:

• Ibufeen.
• Nurofen.
• Advil.
• Faspik.
• Ipren.

Neid ravimeid toodavad nii välismaised kui ka kodumaised farmaatsiaettevõtted. Ravimi maksumus ei sõltu mitte ainult vabanemise vormist, vaid ka toimeaine kogusest. Näiteks Venemaa ravimifirma Sintez Ibuprofeeni tablettide pakk maksab umbes 40 rubla.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on saadaval ilma retseptita, kuid see ei tähenda, et peaksite enne nende kasutamist spetsialisti nõuandeid tähelepanuta jätma.

nise

Mõned arstid võivad soovitada Nise'i ülemiste ja alumiste hingamisteede nakkus- ja põletikuliste haiguste korral, millega kaasneb palavik ja valu. See kaasaegne mittesteroidne põletikuvastane aine sisaldab toimeainena nimesuliidi. Seda tuleb võtta haiguse tõsiste sümptomitega. Näiteks suudab Nise temperatuuri langetada 10-12 tunniga. Samuti võib ta leevendada peavalu, väsimust, nõrkust, halba enesetunnet, valutavaid lihaseid ja liigeseid. Kuid piisava ravitoime puudumisel 3-4 päeva jooksul peaksite külastama oma arsti ja kohandama ravikuuri.

Lapse kandmise perioodil ei saa ravimit kategooriliselt kasutada. On kindlaks tehtud, et nimesuliid mõjutab ebasoodsalt loote kasvu ja arengut. Lisaks võib toimeaine tungida rinnapiima, nii et ravi ajal on vaja üle minna kunstlikule söötmisele. Kõigi juhistes toodud ravimi kasutamise soovituste nõuetekohase järgimisega kõrvaltoimeid praktiliselt ei täheldata. Harvadel juhtudel ilmnevad:

• Iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus ja muud düspeptilised häired.
• Peavalu, unisus, ärrituvus.
• Kõrgenenud vererõhk, hingamisprobleemid.
• Peamiste vereparameetrite muutused (näiteks aneemia, trombotsüütide arvu vähenemine jne).
• Pöörduvad funktsionaalsed probleemid neerude ja maksa töös.
• Lööve, sügelus, erüteem, nahapunetus ja muud allergilised reaktsioonid.

Äärmise ettevaatusega peaksid Nise'i võtma patsiendid, kellel on probleeme seedesüsteemiga, eriti peptilise haavandiga. Soovitatav on kasutada lühikesi terapeutilisi kursusi, mis enamikul juhtudel tulevad edukalt toime külmetushaiguste peamiste sümptomitega. Välismaised farmaatsiaettevõtted on peamiselt spetsialiseerunud Nise vabastamisele, nii et sageli on hind pisut kõrgem võrreldes ravimi kodumaiste analoogidega. Indias toodetud tablettide pakk (20 tk.) Maksab umbes 180 rubla.

Tõhusa mittesteroidse põletikuvastase ravimi valimisel ärge kunagi jätke tähelepanuta spetsialisti arvamust.

Kokkupuutel

Klassikaaslased

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) on ravimid, millel on valuvaigistav (valuvaigistav), palavikku alandav ja põletikuvastane toime.

Nende toimemehhanism põhineb teatud ensüümide (COX, tsüklooksügenaas) blokeerimisel, nad vastutavad prostaglandiinide tootmise eest – kemikaalid, mis soodustavad põletikku, palavikku, valu.

Sõna "mittesteroidne", mis sisaldub ravimirühma nimetuses, rõhutab asjaolu, et selle rühma ravimid ei ole steroidhormoonide sünteetilised analoogid - võimsad hormonaalsed põletikuvastased ravimid.

MSPVA-de kuulsaimad esindajad: aspiriin, ibuprofeen, diklofenak.

Kuidas MSPVA-d toimivad?

Kui valuvaigistid võitlevad otseselt valuga, siis mittesteroidsed põletikuvastased ravimid vähendavad nii haiguse kõige ebameeldivamaid sümptomeid: nii valu kui põletikku. Enamik selle rühma ravimeid on tsüklooksügenaasi ensüümi mitteselektiivsed inhibiitorid, mis pärsivad selle mõlema isovormi (sordi) - COX-1 ja COX-2 - toimet.

Tsüklooksügenaas vastutab prostaglandiinide ja tromboksaani tootmise eest arahhidoonhappest, mis omakorda saadakse rakumembraani fosfolipiididest ensüümi fosfolipaas A2 kaudu. Prostaglandiinid on muu hulgas põletiku arengu vahendajad ja regulaatorid. Selle mehhanismi avastas John Wayne, kes sai hiljem oma avastuse eest Nobeli preemia.

Millal need ravimid välja kirjutatakse?

Tavaliselt kasutatakse MSPVA-sid ägeda või kroonilise põletiku raviks, millega kaasneb valu. Liigeste ravis on eriti populaarseks saanud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

Loetleme haigused, mille jaoks need ravimid on ette nähtud:

• äge podagra;
• düsmenorröa (menstruaalvalu);
• metastaasidest põhjustatud luuvalu;
• operatsioonijärgne valu;
• palavik (kehatemperatuuri tõus);
• soolesulgus;
• neerukoolikud;
• mõõdukas valu põletikust või pehmete kudede vigastusest;
• osteokondroos;
• alaseljavalu;
• peavalu;
• migreen;
• artroos;
• reumatoidartriit;
• valu Parkinsoni tõve korral.

MSPVA-d on vastunäidustatud seedetrakti erosiivsete ja haavandiliste kahjustuste korral, eriti ägedas staadiumis, raskete maksa- ja neerukahjustuste, tsütopeeniate, individuaalse talumatuse, raseduse korral. Ettevaatlikult tuleb seda manustada bronhiaalastma põdevatele patsientidele, samuti isikutele, kellel on varem esinenud kõrvaltoimeid teiste MSPVA-de võtmisel.

Liigeste raviks levinud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite loetelu

Loetleme kõige tuntumad ja tõhusamad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mida kasutatakse liigeste ja muude haiguste raviks, kui on vaja põletiku- ja palavikuvastast toimet:

Mõned ravimid on nõrgemad, mitte nii agressiivsed, teised on mõeldud ägeda artroosi jaoks, kui on vaja kiiret sekkumist ohtlike protsesside peatamiseks kehas.

Mis on uue põlvkonna mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite eelis

MSPVA-de pikaajalisel kasutamisel (näiteks osteokondroosi ravis) täheldatakse kõrvaltoimeid ja need seisnevad mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta kahjustuses koos haavandite ja verejooksu tekkega. See mitteselektiivsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite puudumine on viinud uue põlvkonna ravimite väljatöötamiseni, mis blokeerivad ainult COX-2 (põletikuline ensüüm) ja ei mõjuta COX-1 (kaitseensüüm) tööd.

Seega on uue põlvkonna ravimitel praktiliselt puuduvad mitteselektiivsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajalise kasutamisega seotud haavandilised kõrvaltoimed (seedetrakti limaskesta kahjustus), kuid need suurendavad trombootiliste tüsistuste riski.

Uue põlvkonna ravimite puudustest võib märkida ainult nende kõrget hinda, mis muudab selle paljudele inimestele kättesaamatuks.

Uue põlvkonna mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: nimekiri ja hinnad

Mis see on? Uue põlvkonna mittesteroidsed põletikuvastased ravimid toimivad palju selektiivsemalt, nad inhibeerivad COX-2 suuremal määral, samas kui COX-1 jääb praktiliselt puutumatuks. See seletab ravimi üsna kõrget efektiivsust, mis on kombineeritud minimaalse arvu kõrvaltoimetega.

Uue põlvkonna populaarsete ja tõhusate mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite loend:

1. Movalis. Sellel on palavikuvastane, hästi väljendunud valuvaigistav ja põletikuvastane toime. Selle abinõu peamine eelis on see, et regulaarse meditsiinilise järelevalve all saab seda kasutada üsna pikka aega. Meloksikaam on saadaval intramuskulaarse süstelahusena, tablettide, suposiitide ja salvidena. Meloksikaami (Movalis) tabletid on väga mugavad selle poolest, et neil on pikaajaline toime ja piisab ühe tableti võtmisest päeva jooksul. Movalis, mis sisaldab 20 15 mg tabletti, maksab 650-850 rubla.
2. Ksefokam. Lornoksikaami baasil põhinev ravim. Selle eripäraks on asjaolu, et sellel on kõrge valu leevendamise võime. Selle parameetri järgi vastab see morfiinile, kuid see ei tekita sõltuvust ega avalda kesknärvisüsteemile opiaadilaadset toimet. Xefocam, mis sisaldab 30 tabletti 4 mg, maksab 350-450 rubla.
3. Tselekoksiib. See ravim leevendab oluliselt osteokondroosi, artroosi ja muude haigustega patsiendi seisundit, leevendab hästi valu ja võitleb tõhusalt põletikuga. Tselekoksiibi kõrvaltoimed seedesüsteemile on minimaalsed või puuduvad üldse. Hind 400-600 rubla.
4. Nimesuliid. Seda on väga edukalt kasutatud vertebrogeense seljavalu, artriidi jne ravis. Eemaldab põletiku, hüperemia, normaliseerib temperatuuri. Nimesuliidi kasutamine vähendab kiiresti valu ja parandab liikuvust. Seda kasutatakse ka salvina probleemsele piirkonnale kandmiseks. Nimesuliid, mis sisaldab 20 100 mg tabletti, maksab 120-160 rubla.

Seetõttu juhtudel, kui mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajaline kasutamine ei ole vajalik, kasutatakse vana põlvkonna ravimeid. Kuid mõnel juhul on see lihtsalt sunnitud olukord, kuna vähesed saavad endale lubada sellise ravimiga ravikuuri.

Klassifikatsioon

Kuidas MSPVA-sid klassifitseeritakse ja mis need on? Keemilise päritolu järgi on nende ravimitega kaasas happelised ja mittehappelised derivaadid.

1. oksikaamid - piroksikaam, meloksikaam;
2. Indoäädikhappel põhinevad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - indometatsiin, etodolak, sulindak;
3. Propioonhappe baasil - ketoprofeen, ibuprofeen;
4. Salicipaadid (salitsüülhappe baasil) - aspiriin, diflunisaal;
5. Fenüüläädikhappe derivaadid - diklofenak, atseklofenak;
6. Pürasolidiinid (pürasoloonhape) - analgin, metamisoolnaatrium, fenüülbutasoon.

1. Alkanoonid;
2. Sulfoonamiidi derivaadid.

Samuti erinevad mittesteroidsed ravimid kokkupuute tüübi ja intensiivsuse poolest - valuvaigistid, põletikuvastased, kombineeritud.

Keskmiste annuste efektiivsus

Keskmiste annuste põletikuvastase toime tugevuse järgi saab MSPVA-d järjestada järgmises järjekorras (tugevaimad on üleval):

1. indometatsiin;
2. flurbiprofeen;
3. diklofenaknaatrium;
4. piroksikaam;
5. Ketoprofeen;
6. Naprokseen;
7. ibuprofeen;
8. amidopüriin;
9. Aspiriin.

Vastavalt keskmiste annuste valuvaigistavale toimele võib MSPVA-d järjestada järgmises järjestuses:

1. Ketorolak;
2. Ketoprofeen;
3. diklofenaknaatrium;
4. indometatsiin;
5. flurbiprofeen;
6. amidopüriin;
7. piroksikaam;
8. Naprokseen;
9. ibuprofeen;
10. Aspiriin.

Reeglina kasutatakse ülaltoodud ravimeid ägedate ja krooniliste haiguste korral, millega kaasneb valu ja põletik. Kõige sagedamini määratakse mittesteroidsed põletikuvastased ravimid valu leevendamiseks ja liigeste raviks: artriit, artroos, vigastused jne.

Mitte harva kasutatakse MSPVA-sid peavalude ja migreeni, düsmenorröa, operatsioonijärgse valu, neerukoolikute jms valu leevendamiseks. Prostaglandiinide sünteesi inhibeeriva toime tõttu on neil ravimitel ka palavikku alandav toime.

Millist annust valida?

Kõik uued ravimid sellele patsiendile tuleb kõigepealt välja kirjutada väikseima annusega. Hea taluvuse korral 2-3 päeva pärast suurendatakse päevaannust.

MSPVA-de terapeutilised annused on laias vahemikus ning viimastel aastatel on olnud tendents suurendada parima talutavusega ravimite (naprokseen, ibuprofeen) ühekordseid ja ööpäevaseid annuseid, säilitades samal ajal piirangud aspiriini, indometatsiini, fenüülbutasoon, piroksikaam. Mõnedel patsientidel saavutatakse terapeutiline toime ainult MSPVA-de väga suurte annuste kasutamisel.

Kõrvalmõjud

Põletikuvastaste ravimite suurte annuste pikaajaline kasutamine võib põhjustada:

1. Närvisüsteemi rikkumine - meeleolu muutused, desorientatsioon, pearinglus, apaatia, tinnitus, peavalu, ähmane nägemine;
2. Muutused südame ja veresoonte töös - südamepekslemine, vererõhu tõus, tursed.
3. Gastriit, haavand, perforatsioon, seedetrakti verejooks, düspeptilised häired, maksafunktsiooni muutused koos maksaensüümide aktiivsuse suurenemisega;
4. Allergilised reaktsioonid - angioödeem, erüteem, urtikaaria, bulloosne dermatiit, bronhiaalastma, anafülaktiline šokk;
5. Neerupuudulikkus, urineerimishäired.

Ravi MSPVA-dega peab toimuma võimalikult lühikese aja jooksul ja väikseimate efektiivsete annustega.

Kasutada raseduse ajal

MSPVA-de rühma kuuluvaid ravimeid ei soovitata kasutada raseduse ajal, eriti kolmandal trimestril. Kuigi otsest teratogeenset toimet pole tuvastatud, arvatakse, et MSPVA-d võivad põhjustada arterioosjuha (Botalla) enneaegset sulgumist ja lootel neerutüsistusi. Samuti on teateid enneaegsetest sünnitustest. Sellest hoolimata on aspiriini kombinatsioonis hepariiniga edukalt kasutatud antifosfolipiidide sündroomiga rasedatel naistel.

Kanada teadlaste viimaste andmete kohaselt oli mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine enne 20. rasedusnädalat seotud suurenenud raseduse katkemise (raseduse katkemise) riskiga. Uuringu tulemuste kohaselt suurenes raseduse katkemise oht 2,4 korda, olenemata võetud ravimi annusest.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite liidriks võib nimetada Movalis, millel on pikem toimeaeg ja mis on heaks kiidetud pikaajaliseks kasutamiseks.

Sellel on väljendunud põletikuvastane toime, mis võimaldab seda võtta osteoartriidi, anküloseeriva spondüliidi, reumatoidartriidi korral. Sellel ei ole valuvaigistavaid, palavikuvastaseid omadusi, see kaitseb kõhrekoe. Seda kasutatakse hambavalu, peavalu korral.

Annuse määramine, manustamisviis (tabletid, süstid, ravimküünlad) sõltub haiguse tõsidusest, tüübist.

Tselekoksiib

Spetsiifiline COX-2 inhibiitor, millel on väljendunud põletikuvastane ja valuvaigistav toime. Terapeutilistes annustes kasutamisel ei avalda see praktiliselt negatiivset mõju seedetrakti limaskestale, kuna sellel on väga madal afiinsus COX-1 suhtes, mistõttu see ei põhjusta põhiseaduslike prostaglandiinide sünteesi rikkumist. .

Reeglina võetakse tselekoksiibi annuses 100-200 mg päevas 1-2 annusena. Maksimaalne ööpäevane annus on 400 mg.

Indometatsiin

Viitab kõige tõhusamatele mittehormonaalsetele toimetele. Artriidi korral leevendab indometatsiin valu, vähendab liigeste turset ja on tugeva põletikuvastase toimega.

Ravimi hind, olenemata vabastamisvormist (tabletid, salvid, geelid, rektaalsed ravimküünlad) on üsna madal, tablettide maksimaalne maksumus on 50 rubla pakendi kohta. Ravimi kasutamisel peate olema ettevaatlik, kuna sellel on pikk kõrvaltoimete loetelu.

Farmakoloogias toodetakse indometatsiini nimetuste Indovazin, Indovis EU, Metindol, Indotard, Indocollir all.

Ibuprofeen ühendab endas suhtelise ohutuse ja võime tõhusalt alandada palavikku ja valu, mistõttu müüakse sellel põhinevaid preparaate ilma retseptita. Palavikualandajana kasutatakse ibuprofeeni ka vastsündinutel. On tõestatud, et see vähendab palavikku paremini kui teised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

Lisaks on ibuprofeen üks populaarsemaid käsimüügi valuvaigisteid. Põletikuvastase ainena seda nii sageli välja ei kirjutata, kuid ravim on reumatoloogias üsna populaarne: seda kasutatakse reumatoidartriidi, osteoartriidi ja teiste liigesehaiguste raviks.

Ibuprofeeni populaarseimad kaubamärgid on Ibuprom, Nurofen, MIG 200 ja MIG 400.

diklofenak

Võib-olla üks populaarsemaid mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, mis loodi 60ndatel. Vabanemisvorm - tabletid, kapslid, süst, ravimküünlad, geel. Selles liigeste raviks mõeldud vahendis on hästi ühendatud nii kõrge valuvaigistav toime kui ka kõrged põletikuvastased omadused.

Toodetakse nimede Voltaren, Naklofen, Ortofen, Diklak, Diklonak P, Wurdon, Olfen, Dolex, Dicloberl, Klodifen jt all.

Ketoprofeen

Lisaks ülaltoodud ravimitele hõlmab esimest tüüpi mitteselektiivsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühm, st COX-1, sellist ravimit nagu ketoprofeen. Oma toime tugevuselt on see lähedane ibuprofeenile ja on saadaval tablettide, geeli, aerosooli, kreemi, välispidiseks kasutamiseks ja süstelahuste, rektaalsete ravimküünalde (suposiitide) kujul.

Seda tööriista saate osta kaubanimede Artrum, Febrofid, Ketonal, OKI, Artrozilen, Fastum, Bystrum, Flamax, Flexen jt all.

Atsetüülsalitsüülhape vähendab vererakkude võimet kokku kleepuda ja verehüübeid moodustada. Aspiriini võtmisel veri hõreneb ja veresooned laienevad, mis toob kaasa peavalu ja koljusisese rõhuga inimese seisundi leevenemise. Ravimi toime vähendab energiavarustust põletikukoldes ja viib selle protsessi nõrgenemiseni.4

Aspiriin on vastunäidustatud alla 15-aastastele lastele, kuna on võimalik tüsistus äärmiselt raske Reye sündroomi kujul, millesse sureb 80% patsientidest. Ülejäänud 20% ellujäänud beebidest võivad olla vastuvõtlikud epilepsiale ja vaimsele alaarengule.

Alternatiivsed ravimid: kondroprotektorid

Üsna sageli on liigeste raviks ette nähtud kondroprotektorid. Inimesed ei mõista sageli mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja kondroprotektorite erinevust. MSPVA-d leevendavad valu kiiresti, kuid neil on samal ajal palju kõrvaltoimeid. Ja kondroprotektorid kaitsevad kõhrekoe, kuid neid tuleb võtta kursustel.

Kõige tõhusamate kondroprotektorite koostis sisaldab 2 ainet - glükoosamiini ja kondroitiini.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite laialdane kasutamine meditsiinis on tingitud nende väljendunud ravitoimest. Nad suudavad kõrvaldada paljudele haigustele omased sümptomid: valu, palavik, põletik. Viimastel aastatel on selle rühma ravimite loendit täiendatud uue põlvkonna mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de) loendiga, mille tõhusus paraneb parema talutavuse taustal.

Mis on NSAID

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d, MSPVA-d) kuuluvad ravimite rühma, mille eesmärk on ägedate ja krooniliste patoloogiate sümptomaatiline ravi. Need ei kuulu steroidhormoonide hulka, neil on tugev ravitoime põletiku, erineva intensiivsusega valu ja palaviku vastu.

Mittesteroidsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite toime tuleneb ensüümide (tsüklooksügenaasi) tootmise vähenemisest, mis vallandavad organismis reaktiivseid protsesse vastuseks patoloogiliste tegurite mõjule.

Põletikuvastased mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, kuigi keemiliselt sarnased, võivad erineda toime tugevuse, kõrvaltoimete esinemise ja raskusastme poolest. Ravimi valiku teeb arst, lähtudes patoloogia tüübist, selle kliinilistest ilmingutest. Uue põlvkonna MSPVA-sid iseloomustab kõrge terapeutiline tulemus ja madal toksilisus. See on tingitud nende laialdasest kasutamisest meditsiinis.

Mitte-narkootilisi analgeetikume, MSPVA-sid kasutatakse edukalt üle kogu maailma luu- ja lihaskonna patoloogiate raviks, valu kõrvaldamiseks erinevate haiguste ja seisundite korral (premenstruaalne sündroom, operatsioonijärgne periood jne). MSPVA-d mõjutavad vere hüübimist, lahjendades seda (suurendades plasma mahtu), vähendades moodustunud elemente (kolesterooli naastud), mida kasutatakse paljude südame- ja veresoontehaiguste (ateroskleroos, südamepuudulikkus jt) ravis.

Klassifikatsioon

MSPVA-d klassifitseeritakse mitme kriteeriumi järgi.

Kuuludes ravimite põlvkonda:

• Esimene põlvkond. Selle rühma ravimid on farmakoloogilisel turul juba pikka aega olnud: Aspiriin, Ibuprofeen, Diklofenak, Voltaren, Naprokseen ja teised.
• Uus põlvkond. Sellesse rühma kuuluvad Nise, Nimulid, Movalis, Arcoxia jt.

Keemilise koostise järgi MSPVA-ravimid võivad viidata hapetele või mitte-happederivaatidele.

• Salitsülaadid: aspiriin.
• Pürasolidiinid: metamisoolnaatriumi mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (analgin). Vaatamata valuvaigistite ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite keemilise struktuuri erinevusele, on neil ühised farmakoloogilised omadused.

Mittehappeliste ainete hulka kuuluvad Nimesulide, Nabumeton.

Vastavalt toimemehhanismile:

• COX-1 ja COX-2 (tsüklooksügenaasi ensüümid) mitteselektiivsed inhibiitorid – inhibeerivad mõlemat tüüpi ensüüme. Sellesse liiki kuuluvad klassikalised põletikuvastased ravimid. Selle rühma mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite erinevus seisneb COX-1 blokeerimises, mis on kehas pidevalt olemas. Nende allasurumisega võivad kaasneda negatiivsed kõrvalmõjud.
• Selektiivsed MSPVA-d COX-2 inhibiitorid. Nende ravimite kasutamine on eelistatav, kuna need toimivad eranditult ensüümidele, mis ilmnevad vastusena patoloogilistele protsessidele kehas. Siiski on täheldatud nende suurenenud mõju südamele ja veresoontele (võivad põhjustada vererõhu tõusu).
• Selektiivsed MSPVA-d COX-1 inhibiitorid. Selliste ravimite rühm on ebaoluline (aspiriin), kuna COX-1-le toimides mõjutab toimeaine tavaliselt ka COX-2.

Põletikuvastase toime tugevus MSPVA-de hulgas võib eristada indometatsiini, flurbiprofeeni, diklofenaki. Amidopüriin, Aspiriin on nõrgema toimega.

Valuvaigistava toime tugevuse järgi MSPVA-de klassifikatsioon sisaldab maksimaalse toimega ravimeid: ketorolak, ketoprofeen, diklofenak ja teised. Naprokseenil, Ibuprofeenil, Aspiriinil on minimaalne valuvaigistav toime.

Narkootikumide loetelu

Farmakoloogias on esitatud lai valik MSPVA-sid erinevates ravimvormides. Nende toime eristub terapeutilise toime tugevuse, kestuse, kõrvaltoimete olemasolu, manustamisviisi poolest. Kaasaegsed tõhusad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid eristuvad nende võtmise negatiivsete tagajärgede minimaalse riski, kiire ja pikaajalise tulemuse poolest.

Kõige tavalisemaks peetakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite tablettide annustamisvormi. Sellel on ravimi aktiivsete komponentide kõrge imendumine süsteemsesse vereringesse, mis tagab ravimite terapeutilise efektiivsuse. Tablettides olevad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid mõjutavad aga rohkem kui muud vormid patsiendi seedetrakti, põhjustades mõnel juhul negatiivseid kõrvalmõjusid.

Ravimi toimeaine on etorikoksiib. Sellel on valuvaigistav, põletikuvastane, palavikuvastane toime. COX-2 selektiivne supressioon põhjustab haiguste kliiniliste ilmingute vähenemist, ilma et see avaldaks negatiivset mõju seedetraktile ja trombotsüütide funktsioonile.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, seedetrakti haavandilised kahjustused, sisemine verejooks, hemostaasi häired, rasked südamepatoloogiad, rasked neeru- ja maksafunktsiooni häired, südame isheemiatõbi, perifeersete arterite patoloogiad, rasedus, imetamine, vanus kuni 16 aastat.

Kõrvalmõjud: epigastimaalne valu, düspepsia, väljaheitehäired, maohaavand, peavalu, vererõhu tõus, köha, tursed, neeru- ja maksafunktsiooni häired, bronhospasm, organismi hüperreaktsioon ravimile.

Ravimi toimeaine on rofekoksiib. COX-2 blokeerimisega on ravimil väljendunud valuvaigistav, dekongestantne, põletikuvastane, palavikuvastane toime. COX-2-le mõju puudumine tagab ravimi hea taluvuse, selle võtmise negatiivsete tagajärgede minimaalse arvu.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, onkoloogia, astma, rasedus, imetamine, vanus kuni 12 aastat.

Kõrvalmõjud: soolehäired, düspepsia, kõhuvalu, hallutsinatsioonid, segasus, neeru- ja maksafunktsiooni häired, hüpertensioon, vereringehäired (koronaar- ja ajuvereringe), jalgade turse, ülitundlikkusreaktsioonid.

Toimeaine on lornoksikaam. Sellel on valuvaigistav, põletikuvastane, palavikuvastane toime. Ravim pärsib tsüklooksügenaasi ensüümide aktiivsust, pärsib prostaglandiinide tootmist, vabade radikaalide vabanemist. Ei mõjuta kesknärvisüsteemi opioidi retseptoreid, hingamisfunktsiooni. Puudub sõltuvus ja sõltuvus ravimist.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, haavandid, verejooks seedetraktis, raske neeru- ja maksafunktsiooni häire, rasedus, imetamine, raske südamehaigus, dehüdratsioon, vanus alla 18 aasta.

Kõrvalmõjud: nägemiskahjustus, kuulmiskahjustus, maksa-, neerufunktsiooni häired, peavalu, vererõhu tõus, külmavärinad, peptilised haavandid, verejooks seedetraktist, düspepsia, ülitundlikkusreaktsioonid.

Toimeaine on meloksikaam. Ravimil on väljendunud põletikuvastased, palavikuvastased, valuvaigistavad omadused. Sellel on pikaajaline toime ja pikaajalise kasutamise võimalus. Kõrvaltoimeid on vähem kui teiste MSPVA-de võtmisel. Ei mõjuta trombotsüütide hemostaasi süsteemi seisundit.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, haavandid (äge periood), verejooks seedetraktis, raske neeru- ja maksafunktsiooni häired, hemostaasi häired, rasedus, imetamine, vanus kuni 12 aastat.

Kõrvalmõjud:ülitundlikkusnähud, peavalu, perforatsioon ja verejooks seedetraktist, koliit, gastropaatia, kõhuvalu, maksafunktsiooni muutused, vererõhu tõus, äge neerufunktsiooni häire, uriinipeetus.

Ravimi toimeaine on nimesuliid. Inhibeerib selektiivselt COX-2, vähendades prostaglandiinide tootmist. Samal ajal mõjutab see ka nende prekursoreid (lühiajalised prostaglandiinid H2). See on tingitud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite tugevatest valuvaigistavatest, palavikuvastastest ja põletikuvastastest omadustest. Ravim aktiveerib glükokortikoidi keskusi, vähendades põletikku kudedes. See on efektiivne ägeda valu sündroomi korral kiire analgeetilise toime tõttu.

Vastunäidustused: rasedus, vanus kuni 12 aastat, haavandid ja verejooksud seedetraktis, ülitundlikkus, raske neeru- ja maksapuudulikkus.

Kõrvalmõjud: peavalu, gastralgia, düspepsia, limaskestade haavandid, oliguuria, hematuuria, ülitundlikkusreaktsioonid, verepildi muutused.

Tselekoksiib

Koksiibide klassi mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel on valuvaigistavad, põletikuvastased ja palavikuvastased omadused. Seda kasutatakse peamiselt reumatoloogias artroosi, artriidi, anküloseeriva spondüliidi raviks. Tõhusalt ja kiiresti kõrvaldab valu lihastes, seljas, operatsioonijärgsel perioodil. Seda kasutatakse primaarse düsmenorröa raviks.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, haavandid, verejooksud seedetraktis, südame isheemiatõbi, raske neeru- ja maksafunktsiooni häire, rasedus, imetamine, vanus kuni 18 aastat.

Kõrvalmõjud: haavandid, verejooks seedetraktist, neeru-, maksafunktsiooni häired, bronhospasm, köha, ülitundlikkusreaktsioonid, epigastimaalne valu, düspepsia, peavalu.

Seda ravimvormi kasutatakse väliselt. Sellel on lokaalne ravitoime, ilma et see imenduks organismi ega põhjustaks õigel kasutamisel süsteemseid kõrvaltoimeid.

Apizartron

Ravimi aktiivsed komponendid: metüülsalitsülaat, mesilasmürk, allüülisotiotsüanaat, Roymakuri akvasoolid, rapsiõli, kampriga denatureeritud etanool. Salvil on valuvaigistav, põletikuvastane toime. Ravimi lokaalne ärritav ja veresooni laiendav toime parandab vereringet kahjustatud piirkonnas. Seda kasutatakse artralgia, müalgia, neuriidi, nikastuste ja muude probleemide korral. Pärast salvi nahale kandmist on soovitatav hoida töödeldud ala soojas.

Vastunäidustused:äge artriit, nahahaigused, raske neeru- ja maksafunktsiooni häire, rasedus, ülitundlikkus.

Kõrvalmõjud: kohalikud ülitundlikkusreaktsioonid.

Ravimi toimeained on metüülsalitsülaat, mentool. Salvil on naha retseptoreid ärritav, kapillaare veresooni laiendav toime. Kreemi kasutamine leevendab lihasspasme, vähendab valu, pinget, parandab vereringet kudedes. Teraapia tulemusena suureneb liigutuste ulatus, väheneb põletik kahjustatud piirkonnas.

Vastunäidustused: tundlikkus ravimi komponentide suhtes, nahakahjustused, dermatoloogilised haigused, vanus kuni 12 aastat, rasedus, imetamine.

Kõrvalmõjud: kohalikud ülitundlikkusreaktsioonid (sügelus, urtikaaria, erüteem, koorumine, ärritus).

Ravimi aktiivsed komponendid on nonivamiid, dimetüülsulfoksiid, kamper, tärpentin, bensüülnikotinaat. Salvil on valuvaigistavad, ärritavad, soojendavad omadused. Mõjutatud piirkonna pealekandmise tulemusena paraneb vereringe. Valusündroomi vähenemist täheldatakse pool tundi pärast manustamist ja see kestab umbes 6 tundi. Väike kogus ravimit imendub süsteemsesse vereringesse.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, nahakahjustused, dermatoloogilised haigused, rasedus, imetamine, lapsepõlv.

Kõrvalmõjud: lokaalsed ülitundlikkusreaktsioonid (sügelus, kudede turse, lööve).

Mataren Plus

Kreemi aktiivne komponent on meloksikaam, millele on lisatud pipra tinktuura. Sellel on valuvaigistav, ödeemivastane, põletikuvastane toime. Salvi soojendav toime parandab vereringet kudedes. Seda kasutatakse liigeste ja selgroo patoloogiate, vigastuste, nikastuste korral.

Vastunäidustused: nahakahjustus või -haigus, ülitundlikkus komponentide suhtes, vanus kuni 12 aastat.

Kõrvalmõjud: kohalikud ülitundlikkusreaktsioonid, mis väljenduvad ärrituse, lööbe, sügeluse, põletuse, koorumisena.

Salvi toimeained on nonivamiid, nikoboksüül. Ravimil on analgeetiline, vasodilateeriv, hüperemiline toime. Ravimi kombineeritud toime parandab kudede verevarustust, kiirendab ensümaatilisi reaktsioone, ainevahetusprotsesse. Kliiniliste ilmingute vähenemist täheldatakse juba mõni minut pärast salvi nahale jaotumist ja muutub maksimaalseks poole tunni pärast.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, vanus kuni 12 aastat, kahjustatud nahk või selle tundlikud piirkonnad (alakõht, kael jne), dermatoloogilised haigused.

Kõrvalmõjud:ülitundlikkuse ilmingud, paresteesia, põletustunne kasutuspiirkonnas, köha, õhupuudus.

Suposiite kasutatakse sageli günekoloogilises, uroloogilises praktikas. Neil on vähem negatiivset mõju mao limaskestale. Mõeldud rektaalseks manustamiseks.

Ravimi toimeaine on rofekoksiib. Suposiite kasutatakse rektaalselt, need on ette nähtud põletikulise päritoluga ägeda valu sündroomi korral, esmase düsmenorröa raviks. Küünlad asetatakse kaks korda päevas, kursus ei tohiks ületada 6 nädalat.

Vastunäidustused: onkoloogilised patoloogiad, bronhiaalastma, vanus kuni 12 aastat, rasedus, imetamine, ülitundlikkus.

Kõrvalmõjud: valulikkus kõhus, soolehäired, hallutsinatsioonid, segasus, neeru- ja maksatalitluse häired, vereringehäired (koronaar- ja ajuveresoonkond), hüpertensioon, jalgade turse, ülitundlikkusreaktsioonid.

Selektiivse MSPVA aktiivne toimeaine on meloksikaam. Ravimil on valuvaigistav, palavikuvastane, põletikuvastane toime. Seda kasutatakse erinevate luu- ja lihaskonna haiguste sümptomaatiliseks raviks, sealhulgas tugeva valu leevendamiseks (osteoartriidi ja reumatoidartriidi korral). Tõhus lihaste, hambavalu leevendamiseks.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, raske neeru- ja maksafunktsiooni häire, ägedad haavandid, verejooks seedetraktis, astma, rasedus, imetamine, vanus kuni 18 aastat.

Kõrvalmõjud: düspeptilised ilmingud, soolehäired, kõhuvalu, maohaavand, vererõhu tõus, nägemise ähmastumine, peavalu, ülitundlikkusreaktsioonid.

Suposiitide toimeaine on meloksikaam. MSPVA-d on enoolhappe derivaadid. Ravimil on väljendunud põletikuvastased, valuvaigistavad, palavikuvastased omadused. Sageli ette nähtud osteoartriidi, reumatoidartriidi, anküloseeriva spondüliidi raviks.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, haavandid, seedetrakti verejooks (ägenemine), raske neeru- ja maksapuudulikkus, raske südamefunktsiooni häire, rasedus, imetamine, vanus kuni 12 aastat.

Kõrvalmõjud: perforatsioon seedetraktis, düspepsia, gastriit, koliit, kõhuvalu, neeru- ja maksafunktsiooni häired, kõhulahtisus, tsütopeeniad, bronhospasm, peavalu, südamepekslemine, vererõhu tõus, ülitundlikkusreaktsioonid.

Revmoxicam

Ravimi toimeaine on meloksikaam. Suposiitidel on väljendunud põletikuvastased, palavikuvastased, valuvaigistavad omadused. Ravim vähendab tõhusalt valu, põletikku lihas-skeleti süsteemi haiguste korral. Puudub mõju kondrotsüütide aktiivsusele ja proteoglükaani tootmisele, mis on oluline liigeste haiguste korral.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, haavandid, verejooks seedetraktis, raske neeru-, maksafunktsiooni häire, südamepuudulikkuse põletik pärasooles, rasedus, imetamine, vanus kuni 15 aastat.

Kõrvalmõjud: düspeptilised ilmingud, epigastimaalne valu, haavandid, verejooks seedetraktis, hüpertensioon, tursed, arütmiad, maksafunktsiooni häired.

Tenoksikaam

Rektaalsete ravimküünalde toimeaine on tenoksikaam. Ravimil on põletikuvastased, palavikuvastased, valuvaigistavad omadused. Kõrvaldab valu lihastes, selgroos, liigestes. Aitab suurendada liikumisulatust, vabaneda hommikusest jäikusest ja liigeste tursest. Patsiendi seisundi normaliseerumist täheldatakse nädala jooksul pärast ravi.

Vastunäidustused: haavandid, verejooks seedetraktis, ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes, raske neerufunktsiooni häire, rasedus, imetamine.

Kõrvalmõjud: düspeptilised ilmingud, kõhuvalu, peavalu, ülitundlikkusreaktsioonid, maksafunktsiooni häired, maohaavand, lokaalne ärritus, valu roojamise ajal.

Seda kasutatakse kahjustatud piirkonna lokaalseks toimeks. Aktiivsed komponendid imenduvad süsteemsesse vereringesse minimaalselt, mis tagab ravimi hea talutavuse, negatiivsete tagajärgede puudumise. Võib põhjustada ülitundlikkuse ilminguid kasutuspiirkonnas.

Toimeaine on meloksikaam. Sellel on väljendunud kohalikud valuvaigistavad ja põletikuvastased omadused. Seda iseloomustab kõhrekoele negatiivse mõju puudumine, mis tagab geeli laialdase kasutamise luusüsteemi degeneratiivsete-düstroofsete muutuste korral.

Vastunäidustused: nahakahjustused kasutuspiirkonnas, nahahaigused, vanus kuni 18 aastat, rasedus, imetamine, ülitundlikkus.

Kõrvalmõjud: sügelus, põletustunne, koorumine, hüpereemia, lööve, valgustundlikkus.

Ravimi aktiivsed komponendid on rofekoksiib, metüülsalitsülaat, mentool, linaseemneõli. Ravimil on lokaalne valuvaigistav, põletikuvastane toime. Metüülsalitsülaat suurendab verevoolu kahjustatud piirkonnas, kõrvaldades tursed ja verevalumid. Seda kasutatakse luu- ja lihaskonna patoloogiate (artriit, artroos, neuralgia, osteokondroos jne), vigastuste korral. Geeli kantakse välispidiselt 3-4 korda päevas kergete hõõruvate liigutustega.

Vastunäidustused:ülitundlikkus.

Kõrvalmõjud: sügelus, põletustunne, koorumine, nahaärritus kasutuspiirkonnas.

Geeli aktiivne komponent on nimesuliid, välispidisel kasutamisel on valuvaigistav ja põletikuvastane toime. Seda kasutatakse lülisamba, liigeste, lihasvalu, vigastuste, nikastuste lokaalseks raviks. Ravi tulemusena vähenevad valu rahuolekus ja liikumisel, jäikus (hommikul), liigeste turse. Ravimi imendumine süsteemsesse vereringesse on minimaalne.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, haavandid, verejooksud seedetraktis, nahakahjustused ja dermatoloogilised haigused, raske neeru- ja maksafunktsiooni häire, rasedus, imetamine, vanus kuni 7 aastat.

Kõrvalmõjud: keha ülereageerimine. Pikaajalise ravi ja geeli kandmisel suurele kehapiirkonnale võib täheldada süsteemseid negatiivseid nähtusi.

Ravimi toimeaine on nimesuliid. Välispidisel kasutamisel on aktiivse komponendi imendumine süsteemsesse vereringesse minimaalne, mis tagab aine hea talutavuse, madala toksilisuse. Seda kasutatakse valu, lülisamba ja liigeste patoloogiate põletikunähtude, vigastuste, pehmete kudede põletike jms leevendamiseks.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, nahakahjustused, dermatoloogilised haigused toote kasutuspiirkonnas, vanus kuni 12 aastat, raseduse 3. trimester.

Kõrvalmõjud: kohalikud ja üldised ülitundlikkusreaktsioonid.

Ravimi toimeaine on nimesuliid. Ravimit kasutatakse paikselt, sellel on valuvaigistav, põletikuvastane toime. Geel jaotatakse õhukese kihina valulikule kohale. Ärge kasutage rohkem kui 4 korda päevas, vältige silma sattumist. Ravi on tavaliselt pikk. Välispidisel kasutamisel on aktiivse komponendi imendumine süsteemsesse vereringesse minimaalne, mis tagab väljendunud kõrvaltoimete puudumise.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, kahjustatud nahk toote kasutuspiirkonnas.

Kõrvalmõjud: sügelus, põletustunne, koorumine, nahaärritus ravimi manustamiskohas.

Ägeda valu kõrvaldamiseks kasutatakse sageli parenteraalset manustamisvormi. Tavaliselt kasutatakse seda ravi esimestel päevadel, pärast mida viiakse läbi üleminek teistele ravimvormidele.

Ravim on ampullides intramuskulaarseks süstimiseks mõeldud lahusega. Toimeaine on rofekoksiib. Ravimi intravenoosne manustamine on keelatud. Seda kasutatakse kiire valuvaigistava toime saavutamiseks erinevate haiguste ja seisundite korral (artriit, trauma, migreen, neuralgia, algomenorröa). Sellel on tursevastased, põletikuvastased, palavikuvastased omadused.

Vastunäidustused: onkoloogia, rasedus, imetamine, vanus kuni 12 aastat, ülitundlikkus, seisund pärast infarkti ja insulti, progresseeruv ateroskleroos, pahaloomuline hüpertensioon.

Kõrvalmõjud: düspeptilised ilmingud, kõhuvalu, segasus, hallutsinatsioonid, neeru-, maksafunktsiooni häired, hüpertensioon, vereringehäired (aju ja koronaarne), kongestiivne südamepuudulikkus, ülitundlikkusreaktsioonid.

Ravim on lahuse valmistamiseks mõeldud pulbri kujul. Sissejuhatus tehakse intramuskulaarselt või intravenoosselt. Parenteraalne kasutamine on soovitatav ägeda valu sündroomi korral (pärast operatsiooni, ishias). Ravimil on kiire valuvaigistav toime (veerand tunni pärast).

Vastunäidustused:ülitundlikkus, hemostaatilised häired, haavandid, verejooks seedetraktis, raske maksa- ja neerufunktsiooni häire, astma, südamepuudulikkus, hemorraagiline insult, rasedus, imetamine, vanus kuni 18 aastat.

Kõrvalmõjud: peavalu, aseptiline meningiit, kuulmis- ja nägemishäired, neeru- ja maksafunktsiooni häired, düspeptilised ilmingud, haavandid, verejooks seedetraktis, ülitundlikkusnähtused.

Meloksikaam

Ravim on ette nähtud intramuskulaarseks süstimiseks. Erineb terapeutilise toime kiiruse poolest, omab põletikuvastast, palavikuvastast, valuvaigistavat toimet. Süstid tehakse eranditult lihasesse, intravenoosne kasutamine on keelatud. Parenteraalne manustamine on näidustatud ravi esimestel päevadel, seejärel viiakse üle tabletivormidele.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, raske südamefunktsiooni häire, haavandid seedetraktis, sisemine verejooks, raske neeru- ja maksafunktsiooni häire, rasedus, imetamine, vanus kuni 12 aastat.

Kõrvalmõjud: düspepsia, epigastimaalne valu, soolehäired, haavandid, verejooks seedetraktist, maksa- ja neerufunktsiooni häired, peavalu, tursed, bronhospasm, ülitundlikkusreaktsioonid.

Ravim on ette nähtud intramuskulaarseks manustamiseks. Toimeaine on meloksikaam. Seda peetakse populaarseks, sageli välja kirjutatud ja tõhusaks ravimiks luu- ja lihaskonna patoloogiate ravis selle väljendunud raviomaduste ja madala toksilisuse tõttu. Inhibeerib aktiivselt COX-2 ensüüme (ja veidi COX-1), vähendades prostaglandiinide biosünteesi. Sellel on kondroneutraalsus, seda kasutatakse sageli liigesepatoloogiate korral.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, väljendunud neeru-, maksafunktsiooni häired, haavandid, verejooks seedetraktis, rasedus, imetamine, vanus kuni 15 aastat.

Kõrvalmõjud: düspeptilised ilmingud, kõhuvalu, soolehäired, haavandid, verejooks seedetraktis, neeru-, maksafunktsiooni häired, aneemia, peavalu, tursed, vererõhu tõus, allergilised reaktsioonid.

Revmoxicam

Ravim on süstitavas vormis, toimeaine on meloksikaam. Näidustatud kasutamiseks luusüsteemi degeneratiivsete patoloogiate (sh artroos, reumatoidartriit, spondüloartriit) korral. Ravimit manustatakse eranditult intramuskulaarselt. Annuse ja ravi kestuse määrab arst, lähtudes patoloogia tüübist ja patsiendi seisundist.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, haavandid, verejooks seedetraktis, raske neeru-, maksafunktsiooni häire, südamepuudulikkus, põletikud pärasooles, rasedus, imetamine, vanus kuni 15 aastat.

Kõrvalmõjud: düspeptilised ilmingud, kõhuvalu, haavandid, verejooks seedetraktis, hüpertensioon, tursed, arütmiad, maksafunktsiooni häired.

Oftalmoloogilises praktikas on MSPVA-de kasutamine paikseks kasutamiseks tavaline. Enamikul juhtudel on ravimite toimeaineteks glükokortikosteroidide alternatiivina diklofenak või indometatsiin.

Toimeaine on bromfenak. Silmatilku kasutatakse põletiku ja valu raviks pärast katarakti eemaldamise operatsiooni. Terapeutiline toime (valuvaigistav ja põletikuvastane) püsib kogu päeva.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, vanus kuni 18 aastat, rasedus, imetamine, kalduvus veritsusele.

Kõrvalmõjud: ebamugavustunne, valu, sügelus silmade piirkonnas, nende hüperemia, iirise põletik, erosioon, sarvkesta perforatsioon, selle hõrenemine, peavalu, võrkkesta hemorraagia, nägemise halvenemine, tursed, ülitundlikkusreaktsioonid.

diklofenak

Tilkade aktiivne komponent on diklofenaknaatrium. Ravimil on tugev lokaalne valuvaigistav ja põletikuvastane toime. Seda kasutatakse mioosi pärssimiseks, tsüstilise maakula turse ennetamiseks ja raviks katarakti operatsiooni ajal, mitteinfektsioosse etioloogiaga põletiku ravis.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, rasedus, lapsepõlv ja vanadus, kalduvus veritsusele, hemostaasi häired.

Kõrvalmõjud: põletustunne, sügelus, silmapiirkonna hüpereemia, nägemise hägustumine pärast manustamist, iiveldus, oksendamine, ülitundlikkusreaktsioonid.

Toimeaine on diklofenak. Ravimi kasutamine vähendab põletikku silmas (pärast infektsiooni, traumat, operatsiooni), vähendab mioosi operatsioonide ajal, prostaglandiinide tootmist silma eeskambri vedelikus. Ravimi imendumine süsteemsesse vereringesse on tühine ja sellel puudub kliiniline tähtsus.

Vastunäidustused: hemostaasi häired, seedetrakti haavandiliste kahjustuste ägenemine, ülitundlikkus.

Kõrvalmõjud: põletustunne, ähmane nägemine pärast manustamist, sarvkesta hägustumine, sügelus, silmade punetus, ülitundlikkusreaktsioonid.

Indocollier

Toimeaine on indometatsiin. Ravimil on väljendunud kohalikud põletikuvastased ja valuvaigistavad omadused. Ravimi süsteemne imendumine on minimaalne, mis tagab selle hea talutavuse. Seda kasutatakse silmaoperatsioonijärgse põletiku, mitteinfektsioosse päritoluga konjunktiviidi, katarakti põhjustatud mioosi mahasurumiseks operatsiooni ajal.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, hemostaasi häired.

Kõrvalmõjud: põletustunne, nägemise hägustumine tilkade kasutamisel, ülitundlikkusreaktsioonid.

Tilkade aktiivne komponent on nepafenak. Lokaalsel kasutamisel satub toimeaine sarvkestasse, kus see muundatakse amfenakiks, mis pärsib tsüklooksügenaasi aktiivsust. Seda kasutatakse valu, põletiku ja maakula turse (diabeediga inimestel) raviks ja ennetamiseks pärast katarakti põhjustatud operatsiooni.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, vanus kuni 18 aastat, rasedus, imetamine.

Kõrvalmõjud: punktkeratiit, võõrkeha tunne silmas, kooriku moodustumine silmalaugude servadele, sinusiit, pisaravool, hüperemia, ülitundlikkusreaktsioonid.

MSPVA-de kasutamise näidustused on järgmised:

• Liigeste haigused. Kuid enamikul juhtudel on neil ainult sümptomaatiline toime, ilma et see mõjutaks patoloogia kulgu. MSPVA-sid kasutatakse artriidi (reumatoid, podagra, psoriaatiline), reuma, anküloseeriva spondüliidi, Reiteri sündroomi korral. MSPVA-de kasutamine artroosi korral hõlbustab oluliselt haiguse kliinilisi ilminguid.
• Osteokondroos, ishias, ishias, trauma, artroos, müosiit. MSPVA-de kasutamine songa korral aitab valu kõrvaldada.
• Põletikulised protsessid pehmetes kudedes, bursiit, sünoviit.
• Neeru- ja maksakoolikud. Valu leevendamiseks kasutatakse ravimeid.
• Palavik. Ravimite palavikuvastast toimet kasutatakse temperatuuril üle 38 kraadi. Sel eesmärgil kasutatakse lastele sageli mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, peamiselt ravimküünalde või siirupi kujul.
• Erinevate etioloogiate valu(pea, hambaravi, operatsioonijärgne).
• Südame isheemiatõve kompleksravis, ateroskleroos, südamepuudulikkus, et vältida arteriaalset tromboosi.
• Düsmenorröa ja muud günekoloogilised patoloogiad. Neid kasutatakse valu leevendamiseks ja verekaotuse vähendamiseks.

Toimemehhanism

Enamiku ägedate ja krooniliste haiguste sümptomiteks on põletik, valu, palavik. Nende nähtuste moodustumisel kehas osalevad otseselt bioaktiivsed ained - prostaglandiinid. Nende tootmine sõltub tsüklooksügenaasi ensüümidest, mis on esitatud kahes isovormis COX-1 ja COX-2, mis on suunatud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite inhibeerivale toimele.

• Põletikuvastane toime saavutatakse põletikuliste vahendajate tootmise vähendamisega, vähendades veresoonte seinte läbilaskvust;
• põletiku blokeerimine vähendab närviretseptorite ärritust, mis aitab kõrvaldada valu;
• Mõju keha termoregulatsioonile põhjustab palaviku ajal temperatuuri langust.

Erinevus uue põlvkonna ravimite ja klassikaliste MSPVA-de vahel seisneb toime selektiivsuses. Klassikalised ravimid pärsivad tavaliselt mitte ainult otsest põletikumediaatorit COX-2, vaid ka COX-1, mis on organismis pidevalt olemas, pakkudes kaitsvat toimet mao limaskestale, trombotsüütide elujõulisusele. Selle tulemusena on palju negatiivseid kõrvalmõjusid, eriti seedetraktile. Kaasaegsed ohutud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mis inhibeerivad ainult COX-2, vähendavad oluliselt kõrvaltoimete riski.

Ravimi valiku teeb arst, lähtudes haiguse tüübist ja soovitud ravitoimest. See võtab arvesse patsiendi ajalugu, vastunäidustuste olemasolu, ravimi taluvust. Annuse määrab ka arst, soovitatav on alustada väikseimast efektiivsest annusest. Hea taluvuse korral suureneb norm 2-3 päeva pärast.

Ravimite terapeutilised annused on erinevad, samas on kalduvus suurendada ravimite (Ibuprofeen, Naprokseen) igapäevast ja ühekordset annust, millel on minimaalne kõrvaltoimete arv. Aspiriini, indometatsiini, fenüülbutasooni, piroksikaami maksimaalse päevase tarbimise piirangud jäävad alles. Selle rühma ravimite võtmise sagedus on samuti erinev ja jääb vahemikku 1 kuni 3-4 korda päevas.

Mõne patoloogia korral täheldatakse nende ravimite kasutamise efektiivsust ainult ravimite suurte annuste korral, samas kui mitmete MSPVA-de kombinatsioon on ebapraktiline (välja arvatud paratsetamool, mida kombineeritakse toime tugevdamiseks teiste ravimitega).

Vastuvõtmise viisid

MSPVA-de kasutamisel tuleb arvestada nende omadustega ja järgida teatud kasutusreegleid:

• Paikselt kasutatavad ained (geelid, salvid), mida peetakse kõige ohutumateks MSPVA-deks, jaotatakse valutavale kohale. On vaja oodata imendumist ja alles siis riidesse panna. Veeprotseduure saab teha mõne tunni pärast.
• MSPVA-de võtmisel on vaja rangelt järgida arsti määratud annust, mitte ületada ööpäevast annust. Kui sümptomid püsivad, on soovitatav konsulteerida arstiga, et muuta ravim tugevamateks.
• Suukaudseks manustamiseks mõeldud ravimvormid võetakse eelistatavalt pärast söömist, minimeerides seedetrakti limaskesta kahjustavat toimet. Kiirema toime saavutamiseks on võimalik kasutada pool tundi enne sööki või 2 tundi pärast sööki. Kapslite kaitsekest ei eemaldata, peate jooma toodet piisava koguse veega.
• Suposiitide kasutamisel täheldatakse kiiremat terapeutilist toimet kui tableti kujul. Seda manustamisviisi kasutatakse väikelastel. Selleks asetatakse laps vasakule küljele ja suposiit sisestatakse rektaalselt, tuharad surutakse kokku. 10 minuti jooksul veenduge, et ravim ei väljuks.
• Süstimine nõuab steriilsust ja teatud meditsiinilisi oskusi.
• Ravimite kasutamisel on vaja konsulteerida arstiga, kuna mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite toime on suunatud pigem sümptomite kõrvaldamisele kui ravile. Mõnel juhul võib valuvaigistav toime varjata ohtlike haiguste sümptomeid (günekoloogiline, seedetrakt jne).
• Arvesse tuleb võtta ravimite võimalikku koostoimet teiste võetud ravimitega. MSPVA-de kooskasutamine antibiootikumidega (aminoglükosiidid), digoksiiniga suurendab viimaste toksilisust. Ravi ajal võib antihüpertensiivsete ravimite terapeutiline toime nõrgeneda. MSPVA-d võivad suurendada kaudsete antikoagulantide ja hüpoglükeemiliste ravimite toimet.

Vastunäidustused

MSPVA-de väljakirjutamisel ja võtmisel tuleb arvestada nende kasutamise võimalike vastunäidustustega:

• väljendunud allergia aste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite suhtes ajaloos (bronhospasm, lööve);
• haavandid, verejooks seedetraktis;
• raseduse ja imetamise periood;
• raske südamehaigus;
• raske maksa ja neerude patoloogia;
• hemostaasi häired;
• vanadus (pikaajalise ravi korral);
• alkoholism;
• laste vanus (mõnede ravimvormide ja preparaatide puhul);

Kõrvalmõjud

Uue põlvkonna mittesteroidsed põletikuvastased ravimid vähendavad negatiivsete mõjude riski, ärritamata seedekulgla limaskesta ja hüaliinkõhre. Siiski on mõned MSPVA-de võtmise kõrvaltoimed, eriti pikaajalise ravi korral, endiselt olemas:

• ülitundlikkusreaktsioonid;
• seedehäired: väljaheitehäired, düspepsia, gastropaatia;
• vedelikupeetus kudedes, tursed;
• valgu olemasolu uriinis;
• verejooks, peamiselt seedetraktis;
• maksanäitajate suurenenud aktiivsus;
• aplastiline aneemia, agranulotsütoos;
• peavalud, nõrkus, pearinglus, vererõhu tõus;
• kuiv köha, bronhospasm.

Valusündroomiga kaasneb palju kehas toimuvaid patoloogilisi muutusi. Selliste sümptomitega võitlemiseks on välja töötatud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ehk mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Nad anesteseerivad suurepäraselt, leevendavad põletikku, vähendavad turset. Siiski on ravimitel suur hulk kõrvaltoimeid. See piirab nende kasutamist mõnel patsiendil. Kaasaegne farmakoloogia on välja töötanud uusima põlvkonna mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Sellised ravimid põhjustavad palju vähem ebameeldivaid reaktsioone, kuid need jäävad tõhusateks valuvaigistiteks.

Mõju põhimõte

Milline on mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite mõju kehale? Nad toimivad tsüklooksügenaasile. COX-il on kaks isovormi. Igal neist on oma funktsioonid. Selline ensüüm (COX) põhjustab keemilise reaktsiooni, mille tulemusena arahhidoonhape läheb prostaglandiinideks, tromboksaanideks ja leukotrieenideks.

COX-1 vastutab prostaglandiinide tootmise eest. Need kaitsevad mao limaskesta ebameeldivate mõjude eest, mõjutavad trombotsüütide talitlust ja mõjutavad ka muutusi neerude verevoolus.

COX-2 tavaliselt puudub ja see on spetsiifiline põletikuline ensüüm, mis sünteesitakse tsütotoksiinide ja teiste vahendajate tõttu.

MSPVA-de sellisel toimel nagu COX-1 inhibeerimine on palju kõrvaltoimeid.

Uued arengud

Pole saladus, et esimese põlvkonna mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ravimid avaldasid kahjulikku mõju mao limaskestale. Seetõttu on teadlased võtnud eesmärgiks vähendada soovimatuid mõjusid. Uus väljalaskevorm on välja töötatud. Sellistes preparaatides oli toimeaine spetsiaalses kestas. Kapsel valmistati ainetest, mis mao happelises keskkonnas ei lahustunud. Nad hakkasid lagunema alles soolestikku sisenedes. See võimaldas vähendada mao limaskesta ärritavat toimet. Seedetrakti seinte kahjustamise ebameeldiv mehhanism jäi siiski alles.

See sundis keemikuid sünteesima täiesti uusi aineid. Varasematest ravimitest on neil põhimõtteliselt erinev toimemehhanism. Uue põlvkonna MSPVA-sid iseloomustab selektiivne toime COX-2-le, samuti prostaglandiinide tootmise pärssimine. See võimaldab teil saavutada kõik vajalikud toimed - valuvaigistav, palavikuvastane, põletikuvastane. Samal ajal võimaldavad viimase põlvkonna MSPVA-d minimeerida mõju vere hüübimisele, trombotsüütide funktsioonile ja mao limaskestale.

Põletikuvastane toime on tingitud veresoonte seinte läbilaskvuse vähenemisest, samuti erinevate põletikumediaatorite tootmise vähenemisest. Tänu sellele toimele on närvivalu retseptorite ärritus minimaalne. Mõju teatud ajus asuvatele termoregulatsiooni keskustele võimaldab uusima põlvkonna mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite puhul üldist temperatuuri täiuslikult alandada.

Näidustused kasutamiseks

MSPVA-de toime on laialt teada. Selliste ravimite toime on suunatud põletikulise protsessi ennetamisele või vähendamisele. Need ravimid annavad suurepärase palavikuvastase toime. Nende mõju organismile võib võrrelda narkootiliste valuvaigistite toimega. Lisaks on neil valuvaigistav, põletikuvastane toime. MSPVA-de kasutamine ulatub kliinilises keskkonnas ja igapäevaelus laialdaselt. Tänapäeval on see üks populaarsemaid meditsiinilisi ravimeid.

Positiivset mõju täheldatakse järgmiste teguritega:

1. Lihas-skeleti süsteemi haigused. Erinevate nikastuste, verevalumite, artrooside korral on need ravimid lihtsalt asendamatud. MSPVA-sid kasutatakse osteokondroosi, põletikulise artropaatia, artriidi korral. Ravimil on põletikuvastane toime müosiidi, herniate korral.
2. Tugevad valud. Ravimeid kasutatakse üsna edukalt sapiteede koolikute, günekoloogiliste vaevuste korral. Nad kõrvaldavad peavalu, isegi migreeni, ebamugavustunde neerudes. MSPVA-sid kasutatakse edukalt patsientidele operatsioonijärgsel perioodil.
3. Kuumus. Palavikuvastane toime võimaldab kasutada ravimeid erineva iseloomuga vaevuste korral nii täiskasvanutel kui ka lastel. Sellised ravimid on tõhusad isegi palaviku korral.
4. trombide moodustumine. MSPVA-d on trombotsüütide vastased ained. See võimaldab neid kasutada isheemia korral. Need on südameinfarkti ja insuldi ennetavad meetmed.

Klassifikatsioon

Umbes 25 aastat tagasi töötati välja ainult 8 MSPVA-de rühma. Tänaseks on see arv kasvanud 15-ni. Täpset arvu ei oska aga isegi arstid nimetada. Pärast turule ilmumist saavutasid MSPVA-d kiiresti laialdase populaarsuse. Narkootikumid on asendanud opioidanalgeetikumid. Sest erinevalt viimasest ei kutsunud nad esile hingamisdepressiooni.

MSPVA-de klassifikatsioon eeldab jagamist kahte rühma:

1. Vanad ravimid (esimene põlvkond). Sellesse kategooriasse kuuluvad tuntud ravimid: Citramon, Aspirin, Ibuprofen, Naproxen, Nurofen, Voltaren, Diklak, Diclofenac, Metindol, Movimed, Butadion .
2. Uued MSPVA-d (teine ​​põlvkond). Viimase 15-20 aasta jooksul on farmakoloogias välja töötatud suurepärased ravimid, nagu Movalis, Nimesil, Nise, Celebrex, Arcoxia.

Kuid see ei ole ainus MSPVA-de klassifikatsioon. Uue põlvkonna ravimid jagunevad happevabadeks derivaatideks ja hapeteks. Vaatame kõigepealt viimast kategooriat:

1. Salitsülaadid. See mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühm sisaldab ravimeid: Aspiriin, Diflunisaal, Lüsiinmonoatsetüülsalitsülaat.
2. Pürasolidiinid. Selle kategooria esindajad on ravimid: fenüülbutasoon, asapropasoon, oksüfenbutasoon.
3. Oxycams. Need on uue põlvkonna kõige uuenduslikumad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Ravimite loetelu: Piroksikaam, Meloksikaam, Lornoksikaam, Tenoksikaam. Ravimid ei ole odavad, kuid nende toime organismile kestab palju kauem kui teistel mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel.
4. Fenüüläädikhappe derivaadid. See mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühm sisaldab selliseid vahendeid: diklofenak, tolmetiin, indometatsiin, etodolak, sulindak, atseklofenak.
5. Antraniilhappe preparaadid. Peamine esindaja on ravim "Mefenaminat".
6. Propioonhappe ained. See kategooria sisaldab palju suurepäraseid MSPVA-sid. Ravimite loetelu: Ibuprofeen, Ketoprofeen, Benoksaprofeen, Fenbufeen, Fenoprofeen, Tiaprofeenhape, Naprokseen, Flurbiprofeen, Pirprofeen, Nabumetoon.
7. Isonikotiinhappe derivaadid. Peamine ravim "Amizon".
8. Pürasolooni preparaadid. Sellesse kategooriasse kuulub tuntud ravim "Analgin".

Mittehappederivaadid hõlmavad sulfoonamiide. Sellesse rühma kuuluvad ravimid: Rofekoksiib, Tselekoksiib, Nimesuliid.

Kõrvalmõjud

Uue põlvkonna mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mille loetelu on toodud ülal, avaldavad kehale tõhusat mõju. Kuid need praktiliselt ei mõjuta seedetrakti toimimist. Neid ravimeid eristab veel üks positiivne punkt: uue põlvkonna MSPVA-d ei avalda kõhrekoele laastavat mõju.

Kuid isegi sellised tõhusad vahendid võivad esile kutsuda mitmeid soovimatuid tagajärgi. Neid tuleks teada, eriti kui ravimit kasutatakse pikka aega.

Peamised kõrvaltoimed võivad olla:

• pearinglus;
• unisus;
• peavalu;
• väsimus;
• suurenenud südame löögisagedus;
• rõhu tõus;
• kerge õhupuudus;
• kuiv köha;
• seedehäired;
• valgu ilmumine uriinis;
• maksaensüümide aktiivsuse suurenemine;
• nahalööve (laik);
• vedelikupeetus;
• allergia.

Samal ajal ei täheldata uute MSPVA-de võtmisel mao limaskesta kahjustusi. Ravimid ei põhjusta haavandi ägenemist verejooksu tekkega.

Parimad põletikuvastased omadused on fenüüläädikhappe preparaatidel, salitsülaatidel, pürasolidoonidel, oksikaamidel, alkanoonidel, propioonhappel ja sulfoonamiidravimitel.

Kõige tõhusamalt leevendavad liigesevalu ravimid "Indometatsiin", "Diklofenak", "Ketoprofeen", "Flurbiprofeen". Need on osteokondroosi jaoks parimad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Ülaltoodud ravimitel, välja arvatud ravim "Ketoprofeen", on väljendunud põletikuvastane toime. Sellesse kategooriasse kuulub tööriist "Piroksikaam".

Tõhusad valuvaigistid on Ketorolak, Ketoprofeen, Indometatsiin, Diklofenak.

Movalist on saanud uusima põlvkonna mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite liider. Seda tööriista on lubatud kasutada pikka aega. Efektiivse ravimi põletikuvastased analoogid on ravimid Movasin, Mirloks, Lem, Artrozan, Melox, Melbek, Mesipol ja Amelotex.

Ravim "Movalis"

See ravim on saadaval tablettide, rektaalsete ravimküünalde ja intramuskulaarse süstimise lahuse kujul. Aine kuulub enoolhappe derivaatide hulka. Ravimil on suurepärased valuvaigistavad ja palavikuvastased omadused. On kindlaks tehtud, et peaaegu igas põletikulises protsessis on sellel ravimil kasulik toime.

Ravimi kasutamise näidustused on osteoartriit, anküloseeriv spondüliit, reumatoidartriit.

Siiski peaksite teadma, et ravimi võtmisel on vastunäidustusi:

• ülitundlikkus ravimi mis tahes komponendi suhtes;
• peptiline haavand ägedas staadiumis;
• raske neerupuudulikkus;
• haavandi verejooks;
• raske maksapuudulikkus;
• rasedus, lapse toitmine;
• raske südamepuudulikkus.

Ravimit ei võta alla 12-aastased lapsed.

Täiskasvanud patsientidel, kellel on diagnoositud osteoartriit, soovitatakse kasutada 7,5 mg päevas. Vajadusel võib seda annust suurendada 2 korda.

Reumatoidartriidi ja anküloseeriva spondüliidi korral on päevane norm 15 mg.

Patsiendid, kellel on kalduvus kõrvaltoimetele, peaksid ravimit võtma äärmise ettevaatusega. Inimesed, kellel on raske neerupuudulikkus ja kes saavad hemodialüüsi, ei tohi kogu päeva jooksul võtta rohkem kui 7,5 mg.

Ravimi "Movalis" maksumus tablettides 7,5 mg, nr 20, on 502 rubla.

Raske on leida inimest, kellel pole hambavalu, palavikku ja kui palju patsiente põevad liigeshaigused, lülisambavalu... Arstid määravad sellistel juhtudel välja põletikuvastased mittesteroidsed ravimid. Selle rühma ravimid vähendavad valu, alandavad temperatuuri, leevendavad põletikku. Neid kasutatakse paljudes meditsiinivaldkondades: teraapias, ortopeedias, günekoloogias. Nende hulgas on kõigile tuttavad "Analgin" ja "Aspirin". Vaatame, mis on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja kuidas need keha mõjutavad.

MSPVA-de toimemehhanism

Põletikuvastaseid mittesteroidseid ravimeid (MSPVA-sid) kasutatakse külmetushaiguste, seljaaju songa, artriidi ja artroosi raviks. Toimemehhanism põhineb asjaolul, et nende koostisosad:

• mis tahes põletikuliste protsesside pärssimine;
• vähendada turset;
• vähendada valu mis tahes haiguse korral;
• on palavikku alandavad;
• vedeldab verd.

Tuleb märkida, et mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel on palju vastunäidustusi. Nad ärritavad tugevalt mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta, põhjustades verejooksu, haavandeid. Lisaks aitavad need vedeldada verd. Seetõttu ei soovitata neid võtta:

• mao, kaksteistsõrmiksoole haigustega;
• halva vere hüübimise korral;
• raseduse ajal;
• allergiaga ravimi komponentide suhtes.
• hüpertensiooni ägenemise ajal;
• neeru-, maksahaigustega.

Ravimite klassifikatsioon

Põletikuvastaste mittesteroidsete ravimitega (MSPVA-dega) tutvumisel on oluline teada:

1. Valu leevendamise tugevuselt on need sarnased narkootiliste ravimitega, kuid ei tekita sõltuvust.
2. Neil on tugev põletikuvastane toime, kuid need ei ole hormonaalsed (steroidsed) ravimid ega põhjusta nende kasutamisega seotud haigusi.
3. Mõju järgi organismile jagunevad need kahte rühma: selektiivsed, mitteselektiivsed. Mõlemat kasutatakse laialdaselt meditsiinis, kuid nende kasutamine on rangelt ette nähtud arsti poolt.

valikuline

Selektiivsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid erinevad selle poolest, et neil on põletikulisele alale lokaalne selektiivne toime. Nad ei ärrita ega hävita mao, soolte limaskesta, neid toodetakse erineval kujul. Nende ravimite hulka kuuluvad:

• "Nise". Tabletid, ampullid, geel. Kasutatakse sidemete põletiku korral, pärast operatsioone günekoloogias, hambavalu korral hambaravis.
• Movalis. Süstid, tabletid, ravimküünlad artriidi, osteokondroosi raviks.
• "Tselekoksiib". Kapslid liigeste, luude põletiku vastu.
• "Paratsetamool". Tabletid, palavikualandajana külmetushaiguste, palaviku korral.

Mitteselektiivne

Mitteselektiivsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite eripära on see, et nad pärsivad põletikulisi protsesse, mõjutades samal ajal mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta. Need on osteokondroosi, artriidi ravis ühed võimsamad ravimid, nende annustamine ja kasutamine tuleb arstiga kokku leppida. Nende ravimite hulgas:

• "Diklofenak" tablettide, salvide, süstide kujul.
• "Ibuprofeen". Soovitatav kasutada rasedatele naistele.
• "Indometatsiin". See toimib tõhusalt, kuid mõjutab mao limaskesta.
• "Ketoprofeen". Mitu korda tugevam kui ibuprofeen, omab vastunäidustusi.

Peamised efektid

Mis on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid? Need on meditsiinilised ravimid, mis hõlbustavad oluliselt liigeste ja selgroo haigustega patsiendi elu. Abi külmetushaiguste, palaviku, temperatuuri langetamise korral. Need parandavad seisundit pärast operatsioone, muudavad elukvaliteeti artriidi, artroosi korral. Tegevus põhineb asjaolul, et nende koostises olevatel ainetel on tugev valuvaigistav toime. Kõige tähtsam on see, et mittesteroidsed põletikuvastased ravimid pärsivad aktiivselt põletikulisi protsesse kõikjal kehas. Lisaks on need palavikku alandavad ja verd vedeldavad.

põletikuvastane

Lihas-skeleti süsteemi haiguste ravis on laialt levinud põletikuvastaste mittesteroidsete ravimite kasutamine. Siin osteokondroos, artriit, artroos, sidekoepõletik, radikuliit. Ägeda vormi korral algab ravi süstidega, seejärel määratakse tabletid, välispidiselt kasutatakse põletikuvastaseid salve ja geele. Määrake "Diclofenac" (kaubaniimi "Voltaren", "Ortofen"), "Viprosal", "Bystrumgel". Rahaliste vahendite kasutamise peamine punkt on väljendunud põletikuvastase toime olemasolu.

Palavikuvastane

Kes poleks võtnud aspiriini kõrgel temperatuuril? Koos Ibuprofeeni, Nise, Paratsetamooliga on see palavikuvastase toimega mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühm. Nad on end tõestanud külmetushaiguste, palaviku ravis. Annab häid tulemusi "Diclofenac", "Ketanov", "Analgin" temperatuuri vähendamiseks. Gripi korral määratakse neid koos viirusevastase ravimiga Aziltomirin. Patsiendi seisundi leevendamiseks võetakse neid sageli tablettide või suposiitide kujul.

Anesteetikum

Tugev seljavalu, migreen, neuralgia, sageli ei anna patsiendile päeval ega öösel puhata. Magamisraskused, kui hambad valutavad või tekib äge podagrahoog. Neerukoolikud, operatsioonijärgsed seisundid, lumbago, ishias, traumad – kõik nõuavad valu leevendamiseks mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamist. Neid kasutatakse süstide, tablettide ja salvide kujul. Suurepärane jõudlus sellistes ravimites nagu "Nise", "Naproxen", "Ketonal", "Ketanov". Need aitavad peavalu, hambavalu, liigesevalu korral.

Näidustused kasutamiseks

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühmad on soovitatavad igasuguste haiguste korral. Raske on ette kujutada meditsiinivaldkonda, kus neid ei kasutata. Oluline on mitte ise ravida, vaid kasutada neid ainult vastavalt arsti juhistele. Sel juhul peate järgima vastuvõtureegleid:

• lugege juhiseid;
• Võtke tabletid, kapslid rohke veega.
• välistada alkoholi, gaseeritud jookide kasutamine;
• ärge heitke pärast kapsli võtmist pikali, et paremini läbida;
• ärge võtke mitut MSPVA-d korraga.

Ortopeedid, traumatoloogid kasutavad liigeste raviks koos kondroprotektoritega mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Need leevendavad turset, vähendavad põletikku, leevendavad valu, võimaldavad liikuda, parandavad elukvaliteeti. Esiteks on ette nähtud süstid, seejärel tabletid ja mittesteroidsed põletikuvastased salvid. "Indometatsiin", "Flexen", "Nimesulide" näitasid end hästi järgmiste haiguste ravis:

• osteokondroos;
• artriit, artroos;
• puusaliigeste koksartroos;
• lülisamba song;
• radikuliit;
• podagra.

Günekoloogias kasutatakse neid ravimeid igakuise menstruaalvalu vähendamiseks, operatsioonijärgse seisundi leevendamiseks ja tüsistuste korral palaviku alandamiseks. Sünnitusabis aitab sellise ravimi nagu "Indometatsiin" kasutamine emaka lihaseid lõdvestada. Ravimeid kasutatakse valuvaigistitena emakasisese vahendi eemaldamise protseduurides, endomeetriumi biopsias. Need aitavad emaka, suguelundite haiguste korral. Oluline on meeles pidada, et nende kasutamine kujutab endast ohtu sooltele, põhjustades haavandeid, verejooksu, ja ärge ise ravige.

Kirjutada ravimeid külmetushaiguste korral, millega kaasneb palavik, neuralgia, hambapõletik, valu. Spordivigastused, neerukoolikud – kõik on näidustused mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamiseks. MSPVA-de verd vedeldava omaduse tõttu kasutatakse neid südameatakkide, insultide ennetamiseks tromboosivastaste ravimitena, mis vähendavad veresoonte ummistumise tõenäosust. Oftalmoloogias kasutatakse ravimeid soonkesta põletiku ja allergiavastase vahendina konjunktiviidi korral.

Täiskasvanutele

Täiskasvanud patsiendid ei tohiks ise ravida. On vaja läbida uuring, et arst paneks täpse diagnoosi ja määraks vajalikud rahalised vahendid. Oluline on võtta arvesse patsiendi vanust, allergilisi reaktsioone ravimitele. Paljudel ravimitel on haiguste jaoks palju vastunäidustusi. Rasedad naised ja eakad peaksid olema ettevaatlikud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisega. Ärge võtke mitut ravimit korraga. Ainult arst määrab õige vahendi ja annab selle kasutamise skeemi.

Täiskasvanute ravimisel mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega tuleb arvestada, et igal ravimil on oma toimeaeg. Sõltuvalt teie haigusest, seisundist määratakse teile ravimite kasutamine kolm või üks kord päevas. Seal on 3 kestusrühma:

1. Lühike. See kestab kaks kuni kaheksa tundi. Preparaadid: "Ibuprofeen", "Voltaren", "Ortofen".
2. Keskmine. Kehtib kümme kuni kakskümmend tundi. Ravimid: Naprokseen, Sulindak.
3. Pikk. Päeva kestus. Ravim "Tselekoksiib".

Lastele

Mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid tuleb lastel kasutada ettevaatusega. Paljudel ravimitel on ühemõttelised ranged vastunäidustused. Mõned ravimid on vanusepiiranguga. Näiteks aspiriini ei kirjutata välja enne 16. eluaastat. Ibuprofeeni ja paratsetamooli peetakse lapsele täiesti ohutuks. Lastearstid määravad neid isegi imikutele alates 3 kuu vanusest. Kandke ajal, mil lastel on külm, palavik, hambad tulevad. Kuna väikesel lapsel on raske ravimit juua, on see ette nähtud küünalde kujul.

Uue põlvkonna mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite loetelu

MSPVA-sid ei soovitata pikaajaliseks kasutamiseks arvukate kõrvaltoimete tõttu. Kaasaegne farmakoloogia on välja töötanud rühma ravimeid, mis on pideval kasutamisel ohutud. Uue põlvkonna mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ei põhjusta tüsistusi, neil pole ohtlikke vastunäidustusi. Nad tegutsevad õrnalt ja valikuliselt. Nende ravimite hulka kuuluvad:

1. "Nimesuliid". Alandab palavikku, ravib seljavalusid.
2. "Tselekoksiib". Aitab osteokondroosi, artroosi korral.
3. Movalis. Määrake põletiku vastu, valu lülisambas, liigestes.
4. "Xephocam". Tugev valuvaigisti, ei tekita sõltuvust.

Uue põlvkonna mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite toime eripära on see, et need ei ärrita seedetrakti limaskesta, ei põhjusta verejooksu, haavandeid. Nad toimivad ainult põletikulises, valusas kohas. Lisaks ei hävita need kõhrekoe. Neid vahendeid kasutatakse ambulatoorseks raviks haiglatingimustes. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

• pearinglus;
• unisus;
• rõhu tõus;
• õhupuudus
• väsimus;
• seedehäired;
• allergia.

Kõrvalmõjud

Põletikuvastaseid mittesteroidseid ravimeid kasutatakse paljudes meditsiinivaldkondades, kuid nende kasutamisel tuleb olla väga ettevaatlik. Seda tuleks teha ainult teid uurinud arsti soovitusel, kuna sellel on kõrvaltoimed:

1. Haavandite ja verejooksude esinemine maos, kaksteistsõrmiksooles.
2. Neerufunktsiooni kahjustus.
3. Probleemid vere hüübimisega.
4. Allergilised reaktsioonid.
5. Kudede nekroosi ilmnemine süstimise ajal.
6. Maksakahjustus.
7. Kuulmis- ja nägemisprobleemid.
8. Pearinglus, minestamine.
9. Intraartikulaarse kõhre hävitamine.

Video haiguste kohta, mille puhul MSPVA-sid kasutatakse

Vaadake videot ja saate teada, kuidas võtta mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Näete selgelt, kuidas nad põletikulises piirkonnas toimivad. Saate teada, kuidas vältida nende ravimite kasutamisest tulenevaid tõsiseid tüsistusi. Miks on rangelt keelatud juua neid gaseeritud jookidega ja milline toit tuleks ravi ajal dieedist välja jätta.

Riis. 1. Arahhidoonhappe metabolism

PG-l on mitmekülgne bioloogiline aktiivsus:

a) on Põletikulise reaktsiooni vahendajad: põhjustada lokaalset vasodilatatsiooni, turset, eksudatsiooni, leukotsüütide migratsiooni ja muid mõjusid (peamiselt PG-E 2 ja PG-I 2);

6) sensibiliseerivad retseptoreid valu (histamiin, bradükiniin) ja mehaaniliste mõjude vahendajatele, alandades valutundlikkuse läve;

V) suurendada hüpotalamuse termoregulatsiooni keskuste tundlikkust endogeensete pürogeenide (interleukiin-1 jt) toimele, mis moodustuvad organismis mikroobide, viiruste, toksiinide (peamiselt PG-E 2) mõjul.

Viimastel aastatel on kindlaks tehtud, et on olemas vähemalt kaks tsüklooksügenaasi isoensüümi, mida mittesteroidsed põletikuvastased ravimid inhibeerivad. Esimene isoensüüm COX-1 (COX-1 inglise keeles) kontrollib prostaglandiinide tootmist, mis reguleerib seedetrakti limaskesta terviklikkust, trombotsüütide funktsiooni ja neerude verevoolu ning teine ​​isoensüüm COX-2 osaleb põletiku ajal prostaglandiinide sünteesis. . Veelgi enam, COX-2 normaalsetes tingimustes puudub, kuid see moodustub teatud koefaktorite mõjul, mis käivitavad põletikulise reaktsiooni (tsütokiinid ja teised). Sellega seoses eeldatakse, et mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite põletikuvastane toime on tingitud COX-2 inhibeerimisest ja nende soovimatud reaktsioonid on tingitud COX inhibeerimisest. MSPVA-de klassifikatsioon selektiivsuse järgi tsüklooksügenaasi erinevate vormide suhtes on esitatud artiklis. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite aktiivsuse suhe COX-1 / COX-2 blokeerimise osas võimaldab hinnata nende potentsiaalset toksilisust. Mida väiksem see väärtus, seda selektiivsem on ravim COX-2 suhtes ja seega vähem toksiline. Näiteks meloksikaami puhul on see 0,33, diklofenaki puhul 2,2, tenoksikaami 15, piroksikaami 33, indometatsiini 107 puhul.

Tabel 2. MSPVA-de klassifitseerimine tsüklooksügenaasi erinevate vormide selektiivsuse järgi
(Narkootikumide teraapia perspektiivid, 2000, koos täiendustega)

Muud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite toimemehhanismid

Põletikuvastast toimet võib seostada lipiidide peroksüdatsiooni pärssimisega, lüsosoomimembraanide stabiliseerimisega (mõlemad mehhanismid takistavad rakustruktuuride kahjustusi), ATP moodustumise vähenemisega (põletikulise reaktsiooni energiavarustus väheneb), pärssimisega. neutrofiilide agregatsioon (põletikuliste vahendajate vabanemine neist on häiritud), reumatoidfaktori tootmise pärssimine reumatoidartriidiga patsientidel. Valuvaigistav toime on teatud määral seotud valuimpulsside juhtivuse rikkumisega seljaajus ().

Peamised efektid

Põletikuvastane toime

MSPVA-d pärsivad peamiselt eksudatsioonifaasi. Kõige võimsamad ravimid toimivad ka proliferatsioonifaasis (vähendavad kollageeni sünteesi ja sellega seotud kudede skleroosi), kuid nõrgemini kui eksudatiivses faasis. MSPVA-d praktiliselt ei mõjuta muutuste faasi. Põletikuvastase toime poolest on kõik mittesteroidsed põletikuvastased ravimid glükokortikoididest madalamad., mis inhibeerides ensüümi fosfolipaasi A 2, pärsivad fosfolipiidide metabolismi ja häirivad nii prostaglandiinide kui ka leukotrieenide moodustumist, mis on ühtlasi ka kõige olulisemad põletiku vahendajad ().

Valuvaigistav toime

Suuremal määral väljendub see madala ja mõõduka intensiivsusega valudega, mis paiknevad lihastes, liigestes, kõõlustes, närvitüvedes, samuti peavalu või hambavaluga. Tugeva vistseraalse valu korral on enamik MSPVA-sid vähem tõhusad ja nõrgemad kui morfiinirühma ravimite (narkootilised analgeetikumid) valuvaigistav toime. Samal ajal on mitmed kontrollitud uuringud näidanud koolikute ja operatsioonijärgse valu korral üsna kõrget valuvaigistavat toimet. MSPVA-de efektiivsus neerukoolikute korral, mis esineb urolitiaasiga patsientidel, on suuresti seotud PG-E 2 tootmise pärssimisega neerudes, neerude verevoolu ja uriini moodustumise vähenemisega. See viib rõhu vähenemiseni neeruvaagnas ja kusejuhades obstruktsioonikoha kohal ning annab pikaajalise valuvaigistava toime. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite eelis narkootiliste analgeetikumide ees on see, et ärge suruge hingamiskeskust alla, ärge tekitage eufooriat ja uimastisõltuvust, ja koolikute puhul on oluline ka see, et nad ei oma spasmilist toimet.

Palavikuvastane toime

MSPVA-d toimivad ainult palaviku korral. Need ei mõjuta normaalset kehatemperatuuri, mistõttu need erinevad "hüpotermilistest" ravimitest (kloorpromasiin ja teised).

Agregatsioonivastane toime

COX-1 inhibeerimise tulemusena trombotsüütides pärsitakse endogeense proagregandi tromboksaani süntees. Sellel on tugevaim ja pikim agregatsioonivastane toime, mis pärsib pöördumatult trombotsüütide agregatsioonivõimet kogu selle eluea jooksul (7 päeva). Teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite agregatsioonivastane toime on nõrgem ja pöörduv. Selektiivsed COX-2 inhibiitorid ei mõjuta trombotsüütide agregatsiooni.

Immunosupressiivne toime

Seda ekspresseeritakse mõõdukalt, avaldub pikaajalisel kasutamisel ja sellel on "sekundaarne" iseloom: vähendades kapillaaride läbilaskvust, raskendavad MSPVA-d immunokompetentsete rakkude kontakti antigeeniga ja antikehade kokkupuudet substraadiga.

FARMAKOKINEETIKA

Kõik MSPVA-d imenduvad seedetraktis hästi. Nad seonduvad peaaegu täielikult plasma albumiinidega, tõrjudes välja mõned teised ravimid (vt peatükki) ja vastsündinutel bilirubiiniga, mis võib viia bilirubiini entsefalopaatia tekkeni. Kõige ohtlikumad selles osas on salitsülaadid ja. Enamik MSPVA-sid tungivad hästi liigeste sünoviaalvedelikku. MSPVA-d metaboliseeritakse maksas ja erituvad neerude kaudu.

KASUTAMISE NÄIDUSTUSED

1. Reumaatilised haigused

Reuma (reumaatiline palavik), reumatoidartriit, podagra ja psoriaatiline artriit, anküloseeriv spondüliit (Bekhterevi tõbi), Reiteri sündroom.

Tuleb meeles pidada, et reumatoidartriidi korral on MSPVA-d ainult sümptomaatiline toime ilma et see mõjutaks haiguse kulgu. Nad ei suuda peatada protsessi progresseerumist, põhjustada remissiooni ega takistada liigese deformatsiooni teket. Samal ajal on MSPVA-de kergendus reumatoidartriidiga patsientidele nii märkimisväärne, et ükski neist ei saa ilma nende ravimiteta hakkama. Suurte kollagenooside (süsteemne erütematoosluupus, sklerodermia ja teised) korral on MSPVA-d sageli ebaefektiivsed.

2. Lihas-skeleti süsteemi mittereumaatilised haigused

Osteoartriit, müosiit, tendovaginiit, trauma (kodune, sport). Sageli on nendes tingimustes efektiivne mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (salvid, kreemid, geelid) kohalike ravimvormide kasutamine.

3. Neuroloogilised haigused. Neuralgia, ishias, ishias, lumbago.

4. Neeru-, maksakoolikud.

5. Valusündroom mitmesugused etioloogiad, sealhulgas peavalu ja hambavalu, operatsioonijärgne valu.

6. Palavik(reeglina kehatemperatuuril üle 38,5 ° C).

7. Arteriaalse tromboosi ennetamine.

8. Düsmenorröa.

MSPVA-sid kasutatakse primaarse düsmenorröa korral valu leevendamiseks, mis on seotud PG-F 2a hüperproduktsioonist tingitud emaka toonuse tõusuga. Lisaks MSPVA-de valuvaigistavale toimele vähendavad need verekaotust.

Kasutamisel täheldati head kliinilist toimet, eriti selle naatriumsoola,,,. MSPVA-d on ette nähtud valu esmakordsel ilmnemisel 3-päevase ravikuuri jooksul või menstruatsiooni eelõhtul. Lühiajalise kasutamise korral on kõrvaltoimed harvad.

VASTUNÄIDUSTUSED

MSPVA-d on vastunäidustatud seedetrakti erosiivsete ja haavandiliste kahjustuste korral, eriti ägedas staadiumis, raskete maksa- ja neerukahjustuste, tsütopeeniate, individuaalse talumatuse, raseduse korral. Vajadusel kõige ohutum (kuid mitte enne sünnitust!) Kas väikesed annused ().

Praeguseks on kindlaks tehtud spetsiifiline sündroom MSPVA-gastroduodenopaatia(). See on ainult osaliselt seotud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (enamik on orgaanilised happed) lokaalse kahjustava toimega limaskestale ja on peamiselt tingitud COX-1 isoensüümi pärssimisest ravimite süsteemse toime tulemusena. Seetõttu võib MSPVA-de mis tahes manustamisviisi korral tekkida gastrotoksilisus.

Mao limaskesta kahjustus toimub kolmes etapis:
1) prostaglandiinide sünteesi pärssimine limaskestas;
2) prostaglandiinide poolt vahendatud kaitsva lima ja vesinikkarbonaatide tootmise vähendamine;
3) erosioonide ja haavandite ilmnemine, mida võib komplitseerida verejooksu või perforatsiooniga.

Kahjustused lokaliseeritakse sagedamini maos, peamiselt antrumi või prepüloorses piirkonnas. MSPVA-gastroduodenopaatia kliinilised sümptomid puuduvad peaaegu 60% -l patsientidest, eriti eakatel, seetõttu tehakse diagnoos paljudel juhtudel kindlaks fibrogastroduodenoskoopiaga. Samal ajal ei tuvastata paljudel düspeptiliste kaebustega patsientidel limaskesta kahjustusi. MSPVA-gastroduodenopaatia kliiniliste sümptomite puudumine on seotud ravimite analgeetilise toimega. Seetõttu peetakse patsiente, eriti eakaid, kellel ei esine MSPVA-de pikaajalisel kasutamisel seedetrakti kõrvaltoimeid, rühma, kellel on suurem risk MSPVA-ga seotud gastroduodenopaatia tõsiste tüsistuste (verejooks, raske aneemia) tekkeks. nõuavad eriti hoolikat jälgimist, sealhulgas endoskoopilisi uuringuid (1).

Gastrotoksilisuse riskifaktorid: naised, vanus üle 60 aasta, suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, haavandiline haigus perekonnas, samaaegne raske südame-veresoonkonna haigus, samaaegne glükokortikoidide, immunosupressantide, antikoagulantide kasutamine, pikaajaline MSPVA-ravi, suured annused või kahe või enama MSPVA samaaegne kasutamine. neil on suurim gastrotoksilisus ja ().

MSPVA-de talutavuse parandamise meetodid.

I. Ravimite samaaegne manustamine kaitstes seedetrakti limaskesta.

Kontrollitud kliiniliste uuringute kohaselt on PG-E 2 misoprostooli sünteetiline analoog väga tõhus, mis võib takistada haavandite teket nii maos kui ka kaksteistsõrmiksooles (). Saadaval on MSPVA-de ja misoprostooli kombinatsioonid (vt allpool).

Tabel 3 Erinevate ravimite kaitsev toime MSPVA-de põhjustatud seedetrakti haavandite vastu (vastavalt Tšempion G.D. et al., 1997 () koos täiendustega)

+ ennetav toime
0 ennetav toime puudub
– mõju pole täpsustatud
* hiljutised andmed näitavad, et famotidiin on efektiivne suurtes annustes

Prootonpumba inhibiitoril omeprasool on umbes sama tõhusus kui misoprostool, kuid see on paremini talutav ja leevendab kiiremini refluksi, valu ja seedehäireid.

H 2 -blokaatorid on võimelised ära hoidma kaksteistsõrmiksoole haavandite teket, kuid reeglina on maohaavandite puhul ebaefektiivsed. Siiski on tõendeid selle kohta, et famotidiini suured annused (40 mg kaks korda päevas) vähendavad nii mao- kui ka kaksteistsõrmiksoole haavandite esinemissagedust.

Riis. 2. NSAID-gastroduodenopaatia ennetamise ja ravi algoritm.
Kõrval Loeb D.S. et al., 1992 () koos täiendustega.

Tsütoprotektiivne ravim sukralfaat ei vähenda maohaavandite riski ja selle mõju kaksteistsõrmiksoole haavandile ei ole täielikult kindlaks tehtud.

II. MSPVA-de kasutamise taktika muutmine, mis hõlmab (a) annuse vähendamist; (b) üleminek parenteraalsele, rektaalsele või paiksele manustamisele; (c) enterokates lahustuvate ravimvormide võtmine; d) eelravimite (nt sulindak) kasutamine. Kuid kuna NSAID-gastroduodenopaatia ei ole niivõrd lokaalne, kuivõrd süsteemne reaktsioon, ei lahenda need lähenemisviisid probleemi.

III. Selektiivsete MSPVA-de kasutamine.

Nagu eespool märgitud, on kaks tsüklooksügenaasi isoensüümi, mida MSPVA-d blokeerivad: COX-2, mis vastutab prostaglandiinide tootmise eest põletiku ajal, ja COX-1, mis kontrollib prostaglandiinide tootmist, mis säilitavad seedetrakti limaskesta terviklikkuse. neerude verevool ja trombotsüütide funktsioon. Seetõttu peaksid selektiivsed COX-2 inhibiitorid põhjustama vähem kõrvaltoimeid. Esimesed sellised ravimid on ja. Kontrollitud uuringud, mis viidi läbi reumatoidartriidi ja osteoartriidiga patsientidel, on näidanud, et need on paremini talutavad ja ei ole nende tõhususe poolest halvemad ().

Maohaavandi tekkimine patsiendil nõuab mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kaotamist ja haavandivastaste ravimite kasutamist. MSPVA-de jätkuv kasutamine, näiteks reumatoidartriidi korral, on võimalik ainult misoprostooli paralleelse manustamise ja regulaarse endoskoopilise jälgimise taustal.

II. MSPVA-d võivad otseselt mõjutada neeru parenhüümi, põhjustades interstitsiaalne nefriit(nn analgeetiline nefropaatia). Sellega seoses on kõige ohtlikum fenatsetiin. Võimalik on tõsine neerukahjustus kuni raske neerupuudulikkuse tekkeni. Ägeda neerupuudulikkuse tekkimine MSPVA-de kasutamise tagajärjel raske allergiline interstitsiaalne nefriit.

Nefrotoksilisuse riskifaktorid: vanus üle 65 aasta, maksatsirroos, varasem neerupatoloogia, tsirkuleeriva vere mahu vähenemine, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajaline kasutamine, diureetikumide samaaegne kasutamine.

Hematotoksilisus

Kõige tüüpilisem pürasolidiinidele ja pürasoloonidele. Nende rakendamisel on kõige kohutavamad tüsistused aplastiline aneemia ja agranulotsütoos.

koagulopaatia

MSPVA-d pärsivad trombotsüütide agregatsiooni ja neil on mõõdukas antikoagulantne toime, inhibeerides protrombiini moodustumist maksas. Selle tulemusena võib tekkida verejooks, sagedamini seedetraktist.

Hepatotoksilisus

Transaminaaside ja teiste ensüümide aktiivsuses võib esineda muutusi. Rasketel juhtudel kollatõbi, hepatiit.

Ülitundlikkusreaktsioonid (allergiad)

Lööve, angioödeem, anafülaktiline šokk, Lyelli ja Stevens-Johnsoni sündroomid, allergiline interstitsiaalne nefriit. Naha ilminguid täheldatakse sagedamini pürasoloonide ja pürasolidiinide kasutamisel.

Bronhospasm

Reeglina areneb see bronhiaalastma põdevatel patsientidel ja sagedamini aspiriini võtmisel. Selle põhjused võivad olla allergilised mehhanismid, aga ka endogeense bronhodilataatori PG-E 2 sünteesi pärssimine.

Raseduse pikenemine ja sünnituse hilinemine

See toime on tingitud asjaolust, et prostaglandiinid (PG-E 2 ja PG-F 2a ) stimuleerivad müomeetriumi.

JUHTSEADMED PIKAAJAKS KASUTAMISEKS

Seedetrakti

Patsiente tuleb hoiatada seedetrakti kahjustuste sümptomite eest. Iga 1-3 kuu tagant tuleks teha väljaheite varjatud vereanalüüs (). Võimaluse korral tehke perioodiliselt fibrogastroduodenoskoopiat.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega rektaalseid ravimküünlaid tuleb kasutada patsientidel, kellel on seedetrakti ülaosa operatsioon, ja patsientidel, kes saavad samaaegselt mitut ravimit. Neid ei tohi kasutada pärasoole või pärakupõletiku korral ning pärast hiljutist anorektaalset verejooksu.

Tabel 4 MSPVA-de pikaajalise kasutamise labori jälgimine

neerud

On vaja jälgida turse väljanägemist, mõõta vererõhku, eriti hüpertensiooniga patsientidel. Iga 3 nädala järel tehakse kliiniline uriinianalüüs. Iga 1-3 kuu järel on vaja määrata seerumi kreatiniini tase ja arvutada selle kliirens.

Maks

MSPVA-de pikaajalisel manustamisel on vaja kiiresti tuvastada maksakahjustuse kliinilised tunnused. Iga 1-3 kuu järel tuleb jälgida maksafunktsiooni, määrata transaminaaside aktiivsus.

vereloomet

Koos kliinilise vaatlusega tuleb iga 2-3 nädala järel teha kliiniline vereanalüüs. Pürasolooni ja pürasolidiini derivaatide () väljakirjutamisel on vajalik eriline kontroll.

MANUSTAMIS- JA ANNUSTAMISE REEGLID

Ravimivaliku individualiseerimine

Iga patsiendi jaoks tuleks valida kõige tõhusam ja parima talutavusega ravim. Pealegi võib see olla mis tahes MSPVA-d, kuid põletikuvastase ainena on vaja välja kirjutada I rühma ravim. Patsientide tundlikkus isegi ühe keemilise rühma mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite suhtes võib olla väga erinev, seega ei tähenda ühe ravimi ebaefektiivsus rühma kui terviku ebaefektiivsust.

MSPVA-de kasutamisel reumatoloogias, eriti ühe ravimi asendamisel teisega, tuleb arvestada, et põletikuvastase toime areng jääb valuvaigistist maha. Viimast täheldatakse esimestel tundidel, põletikuvastast aga pärast 10–14-päevast regulaarset manustamist ning väljakirjutamise või oksikaamide korral veelgi hiljem 2–4 nädala pärast.

Annustamine

Kõik uued ravimid sellele patsiendile tuleb kõigepealt välja kirjutada. madalaima annusega. Hea taluvuse korral 2-3 päeva pärast suurendatakse päevaannust. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite terapeutilised annused on laias vahemikus ning viimastel aastatel on olnud tendents suurendada parima talutavusega ( , ) iseloomustavate ravimite ühekordseid ja ööpäevaseid annuseid, säilitades samal ajal piirangud maksimaalsetele annustele , , , . Mõnedel patsientidel saavutatakse terapeutiline toime ainult MSPVA-de väga suurte annuste kasutamisel.

Vastuvõtmise aeg

Pikaajalise ravikuuri korral (näiteks reumatoloogias) võetakse MSPVA-sid pärast sööki. Kuid kiire valuvaigistava või palavikku alandava toime saavutamiseks on soovitatav neid välja kirjutada 30 minutit enne või 2 tundi pärast sööki koos 1/2-1 klaasi veega. Pärast 15-minutilist võtmist on soovitatav mitte pikali heita, et vältida ösofagiidi teket.

MSPVA-de võtmise hetke saab määrata ka haiguse sümptomite (valu, liigeste jäikus) maksimaalse raskusastme järgi, st võttes arvesse ravimite kronofarmakoloogiat. Sel juhul võite kalduda kõrvale üldtunnustatud skeemidest (2-3 korda päevas) ja määrata mittesteroidsed põletikuvastased ravimid igal kellaajal, mis sageli võimaldab teil saavutada suurema raviefekti väiksema ööpäevase annusega.

Tugeva hommikuse jäikuse korral on soovitatav võtta kiiresti imenduvaid MSPVA-sid võimalikult varakult (kohe pärast ärkamist) või määrata pikatoimelised ravimid öösel. Suurim imendumiskiirus seedetraktis ja seetõttu ka kiirem toime avaldumine on vees lahustuval ("kihiseval") ainel.

Monoteraapia

Kahe või enama MSPVA samaaegne kasutamine ei ole soovitatav järgmistel põhjustel:
selliste kombinatsioonide tõhusust ei ole objektiivselt tõestatud;
paljudel sellistel juhtudel väheneb ravimite kontsentratsioon veres (näiteks vähendab see , , , , kontsentratsiooni), mis toob kaasa toime nõrgenemise;
suureneb risk soovimatute reaktsioonide tekkeks. Erandiks on võimalus kasutada valuvaigistava toime tugevdamiseks kombinatsioonis teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega.

Mõnele patsiendile võidakse määrata kaks MSPVA-d erinevatel kellaaegadel, näiteks kiirelt imenduvad hommikul ja pärastlõunal ning pikatoimelised õhtul.

Uimastite koostoimed

Üsna sageli määratakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid saavatele patsientidele muid ravimeid. Sel juhul on vaja arvestada nende üksteisega suhtlemise võimalusega. Niisiis, MSPVA-d võivad tugevdada kaudsete antikoagulantide ja suukaudsete hüpoglükeemiliste ainete toimet.. Samal ajal need nõrgendavad antihüpertensiivsete ravimite toimet, suurendavad aminoglükosiidide antibiootikumide, digoksiini toksilisust ja mõned teised ravimid, millel on märkimisväärne kliiniline tähtsus ja mis sisaldab mitmeid praktilisi soovitusi (). Võimaluse korral tuleks vältida MSPVA-de ja diureetikumide samaaegset manustamist, ühelt poolt diureetilise toime nõrgenemise ja teiselt poolt neerupuudulikkuse tekke riski tõttu. Kõige ohtlikum on kombinatsioon triamtereeniga.

Paljud MSPVA-dega samaaegselt välja kirjutatud ravimid võivad omakorda mõjutada nende farmakokineetikat ja farmakodünaamikat:
– alumiiniumi sisaldavad antatsiidid(almagel, maalox jt) ja kolestüramiin vähendab MSPVA-de imendumist seedetraktis. Seetõttu võib selliste antatsiidide samaaegne manustamine nõuda MSPVA-de annuse suurendamist ning kolestüramiini ja MSPVA-de võtmise vahel on vajalik vähemalt 4-tunnine intervall;
– naatriumvesinikkarbonaat suurendab MSPVA-de imendumist seedetraktis;
– MSPVA-de põletikuvastast toimet suurendavad glükokortikoidid ja "aeglase toimega" (põhilised) põletikuvastased ravimid(kulla, aminokinoliinide preparaadid);
– MSPVA-de valuvaigistavat toimet tugevdavad narkootilised valuvaigistid ja rahustid.

OTC MSPVA KASUTAMINE

Maailmapraktikas on paljude aastate jooksul käsimüügis kasutatud , , , ja nende kombinatsioone. Viimastel aastatel on , , ja lubatud käsimüügis kasutada.

Tabel 5 MSPVA-de mõju teiste ravimite toimele.
Brooks P.M., Day R.O. 1991 () koos täiendustega

Narkootikum MSPVA-d Tegevus Soovitused Farmakokineetiline koostoime Kaudsed antikoagulandid Oksüfenbutasoon Ainevahetuse pärssimine maksas, suurenenud antikoagulantne toime Võimaluse korral vältige neid MSPVA-sid või hoidke ranget kontrolli Kõik, eriti Väljatõrjumine ühendusest plasmavalkudega, suurenenud antikoagulantne toime Võimaluse korral vältige MSPVA-sid või hoidke ranget kontrolli Suukaudsed hüpoglükeemilised ravimid (sulfonüüluurea derivaadid) Oksüfenbutasoon Maksa metabolismi pärssimine, hüpoglükeemilise toime suurenemine Võimaluse korral vältige MSPVA-de kasutamist või kontrollige rangelt vere glükoosisisaldust Kõik, eriti Väljatõrjumine plasmavalkudega, suurenenud hüpoglükeemiline toime Digoksiin Kõik Digoksiini neerude kaudu eritumise pärssimine neerufunktsiooni kahjustuse korral (eriti väikelastel ja eakatel), selle kontsentratsiooni suurenemine veres, toksilisuse suurenemine. Vähem tõenäoliselt koostoimeid normaalse neerufunktsiooniga Võimaluse korral vältige MSPVA-sid või kontrollige rangelt kreatiniini kliirensit ja vere digoksiini taset Antibiootikumid aminoglükosiidid Kõik Aminoglükosiidide neerude kaudu eritumise pärssimine, suurendades nende kontsentratsiooni veres Aminoglükosiidide kontsentratsiooni range kontroll veres Metotreksaat (suured "mittereumaatilised" annused) Kõik Metotreksaadi neerude kaudu eritumise pärssimine, selle kontsentratsiooni suurenemine veres ja toksilisus (koostoimeid metotreksaadi "reumatoloogilise" annusega ei täheldata) Samaaegne manustamine on vastunäidustatud. Kas MSPVA-sid võib kasutada keemiaravi intervallide ajal? Liitiumi preparaadid Kõik (vähemal määral , ) Liitiumi neerude kaudu eritumise pärssimine, selle kontsentratsiooni suurenemine veres ja toksilisus Kui on vaja MSPVA-d, kasutage aspiriini või sulindakit. Liitiumi kontsentratsiooni range kontroll veres Fenütoiin Oksüfenbutasoon Ainevahetuse pärssimine, suurenenud kontsentratsioon veres ja toksilisus Võimaluse korral vältige neid MSPVA-sid või kontrollige rangelt fenütoiini taset veres Farmakodünaamiline koostoime Antihüpertensiivsed ravimid Beetablokaatorid Diureetikumid AKE inhibiitorid* Hüpotensiivse toime nõrgenemine PG sünteesi pärssimise tõttu neerudes (naatriumi ja veepeetus) ja veresoontes (vasokonstriktsioon) Kasutage sulindakit ja võimalusel vältige hüpertensiooni raviks muid MSPVA-sid. Range vererõhu kontroll. Vajalikuks võib osutuda suurenenud antihüpertensiivne ravi Diureetikumid Kõige suuremal määral , . Vähemalt Diureetilise ja natriureetilise toime nõrgenemine, südamepuudulikkuse halvenemine Vältige MSPVA-sid (välja arvatud sulindak) südamepuudulikkuse korral, jälgige rangelt patsiendi seisundit Kaudsed antikoagulandid Kõik Seedetrakti verejooksu suurenenud risk limaskesta kahjustuse ja trombotsüütide agregatsiooni pärssimise tõttu Võimaluse korral vältige MSPVA-sid Kõrge riskiga kombinatsioonid Diureetikumid Kõik Kõik (vähemal määral) Suurenenud neerupuudulikkuse risk Kombinatsioon on vastunäidustatud Triamtereen Suur risk ägeda neerupuudulikkuse tekkeks Kombinatsioon on vastunäidustatud Kõik kaaliumisäästvad Kõik Kõrge risk hüperkaleemia tekkeks Vältige selliseid kombinatsioone või kontrollige rangelt plasma kaaliumisisaldust

Näidustused: valuvaigistava ja palavikuvastase toime tagamiseks külmetushaiguste, peavalu ja hambavalu, lihas- ja liigesevalu, seljavalu, düsmenorröa korral.

Patsiente tuleb hoiatada, et MSPVA-del on ainult sümptomaatiline toime ja neil ei ole antibakteriaalset ega viirusevastast toimet. Seega, kui palavik, valu, üldise seisundi halvenemine püsib, peaksid nad konsulteerima arstiga.

ÜKSIKVALMISTIDE OMADUSED

TÕESTATUD PÕLETIKUVASTAVA TOIMEGA MSPVA-d

Sellesse rühma kuuluvatel MSPVA-del on kliiniliselt oluline põletikuvastane toime, seetõttu leiavad nad lai rakendus Esiteks põletikuvastaste ainetena, sealhulgas täiskasvanute ja laste reumatoloogilised haigused. Paljusid ravimeid kasutatakse ka valuvaigistid Ja antipüreetikumid.

ATSETÜÜLSALITSÜÜLHAPE
(Aspiriin, Aspro, Kolfarit)

Atsetüülsalitsüülhape on vanim MSPVA. Kliinilistes uuringutes on see tavaliselt standard, millega võrreldakse teiste MSPVA-de efektiivsust ja talutavust.

Aspiriin on Bayeri (Saksamaa) välja pakutud atsetüülsalitsüülhappe kaubanimi. Aja jooksul on see selle ravimiga niivõrd samastunud, et seda kasutatakse nüüd geneerilise ravimina enamikus maailma riikides.

Farmakodünaamika

Aspiriini farmakodünaamika sõltub päevane annus:

väikesed annused 30-325 mg põhjustavad trombotsüütide agregatsiooni pärssimist;
keskmistel annustel 1,5-2 g on valuvaigistav ja palavikku alandav toime;
suured annused 4-6 g on põletikuvastase toimega.

Rohkem kui 4 g annuse korral suurendab aspiriin kusihappe eritumist (urikosuuriline toime), väiksemates annustes väljakirjutamisel selle eritumine viibib.

Farmakokineetika

Imendub hästi seedetraktis. Aspiriini imendumist soodustab tableti purustamine ja sooja veega võtmine, samuti "kihisevate" tablettide kasutamine, mis enne võtmist vees lahustatakse. Aspiriini poolväärtusaeg on vaid 15 minutit. Mao limaskesta, maksa ja vere esteraaside toimel lõhustatakse salitsülaat aspiriinist, millel on peamine farmakoloogiline toime. Salitsülaadi maksimaalne kontsentratsioon veres tekib 2 tundi pärast aspiriini võtmist, selle poolväärtusaeg on 4-6 tundi. See metaboliseerub maksas, eritub uriiniga ja uriini pH tõusuga (näiteks antatsiidide määramise korral) eritumine suureneb. Aspiriini suurte annuste kasutamisel on võimalik metaboliseerivaid ensüüme küllastada ja salitsülaadi poolväärtusaega pikendada kuni 15-30 tunnini.

Interaktsioonid

Glükokortikoidid kiirendavad aspiriini metabolismi ja eritumist.

Aspiriini imendumist seedetraktis soodustavad kofeiin ja metoklopramiid.

Aspiriin inhibeerib mao alkoholdehüdrogenaasi, mis põhjustab etanooli taseme tõusu kehas isegi mõõduka (0,15 g / kg) kasutamise korral ().

Kõrvaltoimed

Gastrotoksilisus. Isegi väikestes annustes 75-300 mg/päevas (trombotsüütide agregatsiooni vastase ainena) kasutamisel võib aspiriin kahjustada mao limaskesta ja põhjustada erosioonide ja/või haavandite teket, mida sageli komplitseerib verejooks. Verejooksu oht sõltub annusest: kui seda manustatakse annuses 75 mg / päevas, on see 40% madalam kui 300 mg annuse korral ja 30% madalam kui 150 mg annuse korral (). Isegi kergelt, kuid pidevalt veritsevad erosioonid ja haavandid võivad põhjustada süstemaatilist verekaotust väljaheites (2-5 ml / päevas) ja rauavaegusaneemia teket.

Mõnevõrra väiksema gastrotoksilisusega on enterokattega ravimvormid. Mõned aspiriini võtvad patsiendid võivad kohaneda selle gastrotoksilise toimega. See põhineb mitootilise aktiivsuse lokaalsel suurenemisel, neutrofiilide infiltratsiooni vähenemisel ja verevoolu paranemisel ().

Suurenenud verejooks trombotsüütide agregatsiooni rikkumise ja protrombiini sünteesi pärssimise tõttu maksas (viimane aspiriini annuses üle 5 g / päevas), seetõttu on aspiriini kasutamine koos antikoagulantidega ohtlik.

Ülitundlikkusreaktsioonid: nahalööbed, bronhospasm. On olemas spetsiaalne nosoloogiline vorm Fernand-Vidal sündroom ("aspiriini triaad"): nina ja / või ninakõrvalurgete polüpoosi, bronhiaalastma ja aspiriini täieliku talumatuse kombinatsioon. Seetõttu soovitatakse bronhiaalastma põdevatel patsientidel aspiriini ja teisi MSPVA-sid kasutada väga ettevaatlikult.

Reye sündroom areneb, kui aspiriini määratakse lastele, kellel on viirusinfektsioonid (gripp, tuulerõuged). See avaldub raske entsefalopaatia, ajuturse ja maksakahjustusega, mis ilmneb ilma kollatõveta, kuid kõrge kolesterooli ja maksaensüümide tasemega. Annab väga kõrge letaalsuse (kuni 80%). Seetõttu ei tohi aspiriini kasutada ägedate hingamisteede viirusnakkuste raviks esimese 12 eluaasta lastel.

Üleannustamine või mürgistus kergetel juhtudel väljendub see "salitsüülsuse" sümptomitega: tinnitus (salitsülaadiga "küllastumise" märk), stuupor, kuulmislangus, peavalu, nägemishäired, mõnikord iiveldus ja oksendamine. Raske mürgistuse korral tekivad kesknärvisüsteemi ja vee-elektrolüütide ainevahetuse häired. Esineb õhupuudust (hingamiskeskuse stimulatsiooni tagajärjel), happe-aluse häireid (kõigepealt tekib respiratoorne alkaloos süsihappegaasi kadumise tõttu, seejärel metaboolne atsidoos kudede metabolismi pärssimise tõttu), polüuuria, hüpertermia, dehüdratsioon. Müokardi hapnikutarbimine suureneb, võib tekkida südamepuudulikkus, kopsuturse. Kõige tundlikumad salitsülaadi toksilise toime suhtes on alla 5-aastased lapsed, kellel, nagu täiskasvanutelgi, väljendub see tõsiste happe-aluse seisundi häirete ja neuroloogiliste sümptomitena. Mürgistuse raskusaste sõltub võetud aspiriini annusest ().

Kerge kuni mõõdukas mürgistus tekib 150-300 mg/kg, 300-500 mg/kg põhjustab rasket mürgistust ja üle 500 mg/kg annused võivad olla surmavad. Leevendusmeetmed näidatud aastal .

Tabel 6Ägeda aspiriinimürgistuse sümptomid lastel. (Applied Therapeutics, 1996)

Tabel 7 Abinõud aspiriinimürgistuse korral.

• Maoloputus
• Aktiivsöe sisseviimine kuni 15 g
• Rikkalik jook (piim, mahl) kuni 50-100 ml/kg/päevas
• Polüioonsete hüpotooniliste lahuste (1 osa 0,9% naatriumkloriidi ja 2 osa 10% glükoosi) intravenoosne manustamine
• Kokkuvarisemise korral kolloidsete lahuste intravenoosne manustamine
• Atsidoosi korral naatriumvesinikkarbonaadi intravenoosne manustamine. Enne vere pH määramist ei ole soovitatav siseneda, eriti anuuriaga lastel
• Kaaliumkloriidi intravenoosne manustamine
• Füüsiline jahutamine veega, mitte alkoholiga!
• Hemosorptsioon
• Vahetusülekanne
• Neerupuudulikkuse korral hemodialüüs

Näidustused

Aspiriin on üks reumatoidartriidi, sealhulgas juveniilse artriidi ravis kasutatavatest ravimitest. Vastavalt viimaste reumatoloogia juhiste soovitustele peaks reumatoidartriidi põletikuvastast ravi alustama aspiriiniga. Samas tuleb aga meeles pidada, et selle põletikuvastane toime avaldub suurte annuste võtmisel, mida paljud patsiendid võivad halvasti taluda.

Aspiriini kasutatakse sageli valuvaigistina ja palavikualandajana. Kontrollitud kliinilised uuringud on näidanud, et aspiriin võib mõjutada paljusid valusid, sealhulgas valu pahaloomuliste kasvajate korral (). Aspiriini ja teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite analgeetilise toime võrdlusomadused on esitatud

Hoolimata asjaolust, et enamikul MSPVA-del on in vitro võime inhibeerida trombotsüütide agregatsiooni, kasutatakse aspiriini kliinikus trombotsüütide agregatsiooni vastase ainena kõige laialdasemalt, kuna kontrollitud kliinilised uuringud on tõestanud selle efektiivsust stenokardia, müokardiinfarkti, mööduva ajuveresoonkonna õnnetuse ja mõnede muud haigused. Müokardiinfarkti või isheemilise insuldi kahtluse korral määratakse koheselt aspiriin. Samas mõjutab aspiriin veenitromboosi vähe, mistõttu ei tohiks seda kasutada operatsioonijärgse tromboosi ennetamiseks operatsioonil, kus valikravimiks on hepariin.

On kindlaks tehtud, et pikaajalise süstemaatilise (pikaajalise) manustamise korral väikestes annustes (325 mg/päevas) vähendab aspiriin kolorektaalse vähi esinemissagedust. Esiteks on aspiriini profülaktika näidustatud jämesoolevähi riskiga inimestele: perekonna anamnees (jämesoolevähk, adenoom, adenomatoosne polüpoos); jämesoole põletikulised haigused; rinna-, munasarja-, endomeetriumivähk; jämesoole vähk või adenoom ().

Tabel 8 Aspiriini ja teiste MSPVA-de analgeetilise toime võrdlusomadused.
Valitud ravimid meditsiinikirjast, 1995

Narkootikum ühekordne annus Intervall Maksimaalne päevane annus Märge sees 500-1000 mg 4-6 tundi 4000 mg Toime kestus pärast ühekordset annust 4 tundi sees 500-1000 mg 4-6 tundi 4000 mg Efektiivsus on võrdne aspiriiniga; 1000 mg on tavaliselt efektiivsem kui 650 mg; toime kestus 4 tundi. Esimeses annuses 1000 mg, seejärel 500 mg 8-12 tundi 1500 mg 500 mg diflunisaali > 650 mg aspiriini või paratsetamooli, mis on ligikaudu võrdne paratsetamooli/kodeiiniga; toimib aeglaselt, kuid kaua sees 50 mg kell 8 150 mg Võrreldav aspiriiniga, pikema toimeajaga sees 200-400 mg 6-8 tundi 1200 mg 200 mg on ligikaudu võrdne 650 mg aspiriiniga, 400 mg > 650 mg aspiriini sees 200 mg 4-6 tundi 1200 mg Võrreldav aspiriiniga sees 50-100 mg 6-8 tundi 300 mg 50 mg > 650 mg aspiriini; 100 mg > sees 200-400 mg 4-8 tundi 2400 mg 200 mg = 650 mg aspiriini või paratsetamooli; 400 mg = paratsetamooli/kodeiini kombinatsioonid sees 25-75 mg 4-8 tundi 300 mg 25 mg = 400 mg ibuprofeeni ja > 650 mg aspiriini; 50 mg > paratsetamooli/kodeiini kombinatsioonid Intramuskulaarne 30-60 mg 6 tundi 120 mg Võrreldav 12 mg morfiiniga, pikema toimeajaga, mitte kauem kui 5 päeva Esimeses annuses 500 mg, seejärel 250 mg 6 tundi 1250 mg Võrreldav aspiriiniga, kuid tõhusam düsmenorröa korral, mitte kauem kui 7 päeva sees Esimene annus 500 mg, seejärel 250 mg 6-12 tundi 1250 mg 250 mg on ligikaudu võrdne 650 mg aspiriiniga, aeglasema, kuid pikema toimeajaga; 500 mg > 650 mg aspiriini, sama kiire toime kui aspiriinil sees Esimene annus 550 mg, seejärel 275 mg 6-12 tundi 1375 mg 275 mg on ligikaudu võrdne 650 mg aspiriiniga, aeglasema, kuid pikema toimeajaga; 550 mg > 650 mg aspiriini, sama kiire toime kui aspiriinil

Annustamine

Täiskasvanud: mittereumaatilised haigused 0,5 g 3-4 korda päevas; reumaatiliste haiguste algannus 0,5 g 4 korda päevas, seejärel suurendatakse seda iga nädal 0,25-0,5 g päevas;
trombotsüütide agregatsiooni vastase ainena 100-325 mg/päevas ühekordse annusena.

Lapsed: mittereumaatilised haigused alla 1-aastased 10 mg/kg 4 korda päevas, vanemad kui 1 aasta 10-15 mg/kg 4 korda päevas;
reumaatilised haigused kehakaaluga kuni 25 kg 80-100 mg/kg/ööpäevas, kehakaaluga üle 25 kg 60-80 mg/kg/ööpäevas.

Väljalaske vormid:

tabletid 100, 250, 300 ja 500 mg;
"kihisevad tabletid" ASPRO-500. Sisaldub kombineeritud preparaatides alkaseltzer, aspiriin C, aspro-C forte, tsitramon P ja teised.

LÜSIINI MONOATSETÜLSALITSÜLAAT
(Aspisol, Laspal)

Kõrvaltoimed

Fenüülbutasooni laialdast kasutamist piiravad selle sagedased ja tõsised kõrvaltoimed, mida esineb 45%-l patsientidest. Ravimi kõige ohtlikum depressiivne toime luuüdile, mille tagajärjeks on hematotoksilised reaktsioonid aplastiline aneemia ja agranulotsütoos, mis sageli lõppevad surmaga. Pikaajalisel kasutamisel on aplastilise aneemia risk suurem naistel, üle 40-aastastel inimestel. Kuid isegi noorte inimeste lühiajalise tarbimise korral võib tekkida surmav aplastiline aneemia. Täheldatakse ka leukopeeniat, trombotsütopeeniat, pantsütopeeniat ja hemolüütilist aneemiat.

Lisaks kõrvaltoimed seedetraktist (erosioon- ja haavandilised kahjustused, verejooks, kõhulahtisus), vedelikupeetus kehas koos tursete ilmnemisega, nahalööbed, haavandiline stomatiit, süljenäärmete suurenemine, kesknärvisüsteemi häired ( letargia, agitatsioon, treemor), hematuuria, proteinuuria, maksakahjustus.

Fenüülbutasoonil on kardiotoksilisus (südamepuudulikkusega patsientidel on ägenemine võimalik) ja see võib põhjustada ägedat kopsusündroomi, mis väljendub õhupuuduse ja palavikuna. Paljudel patsientidel tekivad ülitundlikkusreaktsioonid bronhospasmi, generaliseerunud lümfadenopaatia, nahalööbe, Lyelli ja Stevens-Johnsoni sündroomide kujul. Fenüülbutasoon ja eriti selle metaboliit oksüfenbutasoon võivad porfüüriat süvendada.

Näidustused

Fenüülbutasooni tuleks kasutada kui reserv MSPVA-d koos teiste ravimite ebaefektiivsusega, lühike kursus. Suurimat mõju täheldatakse Bechterewi tõve, podagra korral.

Hoiatused

Ärge kasutage fenüülbutasooni ja seda sisaldavaid kombineeritud preparaate ( reopüriit, pürabutool) valuvaigistite või palavikualandajatena laias kliinilises praktikas.

Arvestades eluohtlike hematoloogiliste tüsistuste tekkimise võimalust, on vaja patsiente hoiatada nende varajaste ilmingute eest ja rangelt järgida pürasoloonide ja pürasolidiinide väljakirjutamise reegleid ().

Tabel 9 Fenüülbutasooni ja muude pürasolidiini ja pürasolooni derivaatide kasutamise reeglid

1. Määrata alles pärast põhjalikku anamneesi kogumist, kliinilist ja laboratoorset uuringut erütrotsüütide, leukotsüütide ja trombotsüütide määramiseks. Neid uuringuid tuleks korrata vähimagi hematotoksilisuse kahtluse korral.
2. Patsiente tuleb hoiatada ravi viivitamatust katkestamisest ja viivitamatust arstiabist, kui ilmnevad järgmised sümptomid:
   • palavik, külmavärinad, kurguvalu, stomatiit (agranulotsütoosi sümptomid);
   • düspepsia, epigastimaalne valu, ebatavaline verejooks ja verevalumid, tõrvajas väljaheide (aneemia sümptomid);
   • nahalööve, sügelus;
   • märkimisväärne kaalutõus, tursed.
3. Iganädalase kursuse efektiivsuse hindamiseks piisab. Kui toime puudub, tuleb ravim katkestada. Üle 60-aastastel patsientidel ei tohi fenüülbutasooni kasutada kauem kui 1 nädal.

Fenüülbutasoon on vastunäidustatud patsientidele, kellel on vereloomehäired, seedetrakti erosiivsed ja haavandilised kahjustused (kaasa arvatud anamneesis), südame-veresoonkonna haigused, kilpnäärme patoloogia, maksa- ja neerufunktsiooni kahjustus ning allergia aspiriini ja teiste MSPVA-de suhtes. See võib halvendada süsteemse erütematoosluupusega patsientide seisundit.

Annustamine

Täiskasvanud: algannus 450-600 mg/päevas, jagatuna 3-4 annuseks. Pärast terapeutilise toime saavutamist kasutatakse säilitusannuseid 150-300 mg / päevas 1-2 annusena.
Lastel alla 14-aastased ei kehti.

Väljalaske vormid:

150 mg tabletid;
salv, 5%.

CLOFESON ( Percluson)

Fenüülbutasooni ja klofeksamiidi ekvimolaarne ühend. Klofeksamiidil on valdavalt valuvaigistav ja vähem põletikuvastane toime, mis täiendab fenüülbutasooni toimet. Klofesooni taluvus on mõnevõrra parem kui. Kõrvaltoimed tekivad harvemini, kuid tuleb järgida ettevaatusabinõusid ().

Näidustused kasutamiseks

Näidustused kasutamiseks on samad, mis

Annustamine

Täiskasvanud: 200-400 mg 2-3 korda päevas suu kaudu või rektaalselt.
Lapsedüle 20 kg kehakaaluga: 10-15 mg/kg/päevas.

Väljalaske vormid:

200 mg kapslid;
suposiidid 400 mg;
salv (1 g sisaldab 50 mg klofesooni ja 30 mg klofeksamiidi).

INDOMETATSIIN
(Indotsid, Indobene, Metindol, Elmetatsin)

Indometatsiin on üks võimsamaid mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid.

Farmakokineetika

Maksimaalne kontsentratsioon veres areneb 1-2 tundi pärast tavapäraste ravimvormide allaneelamist ja 2-4 tundi pärast pikaajaliste ("aeglustunud") ravimvormide võtmist. Söömine aeglustab imendumist. Rektaalse manustamise korral imendub see mõnevõrra halvemini ja maksimaalne kontsentratsioon veres kujuneb aeglasemalt. Poolväärtusaeg on 4-5 tundi.

Interaktsioonid

Indometatsiin, rohkem kui teised MSPVA-d, kahjustab neerude verevoolu, mistõttu võib see oluliselt nõrgendada diureetikumide ja antihüpertensiivsete ravimite toimet. Indometatsiini kombinatsioon kaaliumisäästva diureetikumi triamtereeniga on väga ohtlik., kuna see provotseerib ägeda neerupuudulikkuse teket.

Kõrvaltoimed

Indometatsiini peamiseks puuduseks on kõrvaltoimete sagedane tekkimine (35–50% patsientidest) ning nende sagedus ja raskusaste sõltuvad ööpäevasest annusest. 20% juhtudest tühistatakse ravim kõrvaltoimete tõttu.

Kõige iseloomulikum neurotoksilised reaktsioonid: peavalu (põhjustatud ajutursest), pearinglus, stuupor, refleksi aktiivsuse pärssimine; gastrotoksilisus(kõrgem kui aspiriin); nefrotoksilisus(ei tohi kasutada neeru- ja südamepuudulikkuse korral); ülitundlikkusreaktsioonid(võimalik ristallergia).

Näidustused

Indometatsiin on eriti efektiivne anküloseeriva spondüliidi ja ägedate podagrahoogude korral. Laialdaselt kasutatav reumatoidartriidi ja aktiivse reuma korral. Juveniilse reumatoidartriidi korral on see reservravim. Indometatsiini kasutamisest puusa- ja põlveliigeste osteoartriidi korral on laialdased kogemused. Hiljuti on aga näidatud, et osteoartriidiga patsientidel kiirendab see liigesekõhre hävimist. Indometatsiini eriline kasutusvaldkond on neonatoloogia (vt allpool).

Hoiatused

Tugeva põletikuvastase toime tõttu võib indometatsiin varjata infektsioonide kliinilisi sümptomeid, seetõttu ei soovitata seda kasutada infektsiooniga patsientidel.

Annustamine

Täiskasvanud: algannus 25 mg 3 korda päevas, maksimaalne 150 mg/ööpäevas. Annust suurendatakse järk-järgult. Retardi tabletid ja rektaalsed ravimküünlad määratakse 1-2 korda päevas. Mõnikord kasutatakse neid ainult öösel ja hommikul ja pärastlõunal määratakse mõni muu MSPVA. Salvi kasutatakse väliselt.
Lapsed: 2-3 mg/kg/päevas, jagatuna 3 annuseks.

Väljalaske vormid:

25 mg enterokattega tabletid; retard tabletid, 75 mg; suposiidid 100 mg; salv, 5 ja 10%.

Indometatsiini kasutamine neonatoloogias

Indometatsiini kasutatakse enneaegsetel imikutel avatud arterioosjuha farmakoloogiliseks sulgemiseks. Veelgi enam, 75–80% ravimist võimaldab teil saavutada arteriaalse kanali täieliku sulgemise ja vältida operatsiooni. Indometatsiini toime tuleneb PG-E 1 sünteesi pärssimisest, mis hoiab arterioosjuha avatuna. Parimaid tulemusi täheldatakse III-IV astme enneaegsetel lastel.

Näidustused indometatsiini määramiseks arteriaalse kanali sulgemiseks:

1. Sünnikaal enne 1750. aastat
2. Rasked hemodünaamilised häired õhupuudus, tahhükardia, kardiomegaalia.
3. 48 tunni jooksul läbi viidud traditsioonilise ravi ebaefektiivsus (vedeliku piiramine, diureetikumid, südameglükosiidid).

Vastunäidustused: infektsioonid, sünnitrauma, koagulopaatia, neerupatoloogia, nekrotiseeriv enterokoliit.

Soovimatud reaktsioonid: peamiselt neerude küljelt verevoolu halvenemine, kreatiniini ja vere uurea tõus, glomerulaarfiltratsiooni vähenemine, diurees.

Annustamine

Sees 0,2-0,3 mg / kg 2-3 korda iga 12-24 tunni järel. Kui toime puudub, on indometatsiini edasine kasutamine vastunäidustatud.

SULINDAK ( Clinoril)

Farmakokineetika

See on "eelravim", maksas muutub see aktiivseks metaboliidiks. Sulindaki aktiivse metaboliidi maksimaalne kontsentratsioon veres täheldatakse 3-4 tundi pärast allaneelamist. Sulindaki poolväärtusaeg on 7-8 tundi ja aktiivne metaboliit 16-18 tundi, mis tagab pikaajalise toime ja võimaluse võtta 1-2 korda päevas.

Kõrvaltoimed

Annustamine

Täiskasvanud: sees, rektaalselt ja intramuskulaarselt 20 mg päevas ühes annuses (sissejuhatus).
Lapsed: annuseid ei ole kindlaks tehtud.

Väljalaske vormid:

20 mg tabletid;
20 mg kapslid;
suposiidid 20 mg.

LORNOKSIKAAM ( Xefocam)

MSPVA-d oksükaamide rühmast kloortenoksikaam. COX-i inhibeerimisel ületab see teisi oksikaame ja blokeerib COX-1 ja COX-2 ligikaudu samal määral, olles selektiivsuse põhimõttel põhinevas mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite klassifikatsioonis vahepealsel positsioonil. Sellel on väljendunud valuvaigistav ja põletikuvastane toime.

Lornoksikaami valuvaigistav toime seisneb valuimpulsside tekke rikkumises ja valu tajumise vähenemises (eriti kroonilise valu korral). Intravenoossel manustamisel on ravim võimeline suurendama endogeensete opioidide taset, aktiveerides seeläbi keha füsioloogilist antinotsitseptiivset süsteemi.

Farmakokineetika

Seedetraktis hästi imenduv toit vähendab veidi biosaadavust. Maksimaalne plasmakontsentratsioon saavutatakse 1-2 tunni pärast, intramuskulaarsel manustamisel täheldatakse maksimaalset plasmakontsentratsiooni 15 minuti pärast. See tungib hästi sünoviaalvedelikku, kus selle kontsentratsioon ulatub 50% -ni plasmatasemest, ja püsib selles pikka aega (kuni 10-12 tundi). Metaboliseerub maksas, eritub soolte (peamiselt) ja neerude kaudu. Poolväärtusaeg 3-5 tundi.

Kõrvaltoimed

Lornoksikaam on vähem gastrotoksiline kui esimese põlvkonna oksikaam (piroksikaam, tenoksikaam). See on osaliselt tingitud lühikesest poolestusajast, mis loob võimalused PG kaitsva taseme taastamiseks seedetrakti limaskestas. Kontrollitud uuringutes leiti, et lornoksikaam talub paremini kui indometatsiin ega ole praktiliselt halvem kui diklofenak.

Näidustused

Valusündroom (äge ja krooniline valu, sealhulgas vähk).
Intravenoossel manustamisel ei jää lornoksikaam annuses 8 mg valuvaigistava toime raskusastme poolest alla meperidiinile (sarnaselt kodumaisele promedoolile). Suukaudsel manustamisel operatsioonijärgse valuga patsientidele vastab 8 mg lornoksikaami ligikaudu 10 mg ketorolakile, 400 mg ibuprofeenile ja 650 mg aspiriinile. Tugeva valu sündroomi korral võib lornoksikaami kasutada koos opioidanalgeetikumidega, mis võimaldab vähendada viimaste annust.
Reumaatilised haigused (reumatoidartriit, psoriaatiline artriit, osteoartriit).

Annustamine

Täiskasvanud:
valu sündroomiga suu kaudu 8 mg x 2 korda päevas; on võimalik võtta küllastusannus 16 mg; i / m või / 8-16 mg (1-2 annust intervalliga 8-12 tundi); reumatoloogias sees 4-8 mg x 2 korda päevas.
Annused lastele alla 18-aastased ei ole asutatud.

Väljalaske vormid:

4 ja 8 mg tabletid;
8 mg viaalid (süstelahuse valmistamiseks).

MELOXICAM ( Movalis)

See on uue põlvkonna mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite selektiivsete COX-2 inhibiitorite esindaja. Selle omaduse tõttu meloksikaam pärsib selektiivselt põletiku tekkega seotud prostaglandiinide moodustumist. Samal ajal inhibeerib see COX-1 palju nõrgemalt, seetõttu on sellel väiksem mõju neerude verevoolu reguleerivate prostaglandiinide sünteesile, kaitsva lima tekkele maos ja trombotsüütide agregatsioonile.

Kontrollitud uuringud reumatoidartriidiga patsientidel on näidanud, et Põletikuvastase toime poolest ei jää see alla meloksikaamile ja põhjustab oluliselt vähem soovimatuid reaktsioone seedetraktist ja neerudest ().

Farmakokineetika

Suukaudsel manustamisel on biosaadavus 89% ja see ei sõltu toidust. Maksimaalne kontsentratsioon veres areneb 5-6 tunni pärast. Tasakaalukontsentratsioon saavutatakse 3-5 päevaga. Poolväärtusaeg on 20 tundi, mis võimaldab teil ravimit välja kirjutada 1 kord päevas.

Näidustused

Reumatoidartriit, osteoartriit.

Annustamine

Täiskasvanud: sees ja intramuskulaarselt 7,5-15 mg 1 kord päevas.
Lastel ravimi efektiivsust ja ohutust ei ole uuritud.

Väljalaske vormid:

tabletid 7,5 ja 15 mg;
15 mg ampullid.

NABUMETHONE ( Relafen)

Annustamine

Täiskasvanud: 400-600 mg 3-4 korda päevas, preparaadid "pidurdavad" 600-1200 mg 2 korda päevas.
Lapsed: 20-40 mg/kg/päevas, jagatuna 2-3 annuseks.
Alates 1995. aastast on USA-s ibuprofeeni käsimüügis lubatud kasutada üle 2-aastastel palaviku ja valuga lastel annuses 7,5 mg/kg kuni 4 korda päevas, maksimaalselt 30 mg/kg/päevas.

Väljalaske vormid:

tabletid 200, 400 ja 600 mg;
retard tabletid 600, 800 ja 1200 mg;
koor, 5%.

NAPROKSEN ( Naprosiin)

Üks kõige sagedamini kasutatavaid mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Sellel on parem põletikuvastane toime. Põletikuvastane toime areneb aeglaselt, maksimaalselt 2-4 nädala pärast. Sellel on tugev valuvaigistav ja palavikuvastane toime. Agregatsioonivastane toime avaldub ainult siis, kui on ette nähtud ravimi suured annused. Ei oma urikosuurilist aktiivsust.

Farmakokineetika

Pärast suukaudset ja rektaalset manustamist imendub see hästi. Maksimaalset kontsentratsiooni veres täheldatakse 2-4 tundi pärast allaneelamist. Poolväärtusaeg on umbes 15 tundi, mis võimaldab teil seda määrata 1-2 korda päevas.

Kõrvaltoimed

Gastrotoksilisus on väiksem kui ja. Nefrotoksilisust täheldatakse reeglina ainult neerupatoloogia ja südamepuudulikkusega patsientidel. Võimalikud on allergilised reaktsioonid, ristallergia juhtumid.

Näidustused

Seda kasutatakse laialdaselt reuma, anküloseeriva spondüliidi, reumatoidartriidi korral täiskasvanutel ja lastel. Osteoartriidiga patsientidel pärsib see proteoglükanaasi ensüümi aktiivsust, hoides ära degeneratiivsed muutused liigesekõhres, mis on soodsam. Seda kasutatakse laialdaselt valuvaigistina, sealhulgas operatsiooni- ja sünnitusjärgse valu ning günekoloogiliste protseduuride korral. Kõrget efektiivsust täheldati düsmenorröa, paraneoplastilise palaviku korral.

Annustamine

Täiskasvanud: 500-1000 mg päevas 1-2 annusena suu kaudu või rektaalselt. Päevast annust võib piiratud aja jooksul (kuni 2 nädalat) suurendada 1500 mg-ni. Ägeda valu sündroomi (bursiit, tendovaginiit, düsmenorröa) korral 1. annus 500 mg, seejärel 250 mg iga 6-8 tunni järel.
Lapsed: 10-20 mg/kg/päevas, jagatuna kaheks annuseks. Palavikuvastase ainena 15 mg/kg annuse kohta.

Väljalaske vormid:

tabletid 250 ja 500 mg;
suposiidid 250 ja 500 mg;
suspensioon, mis sisaldab 250 mg/5 ml;
geel, 10%.

Naprokseen-naatrium ( Aliv, Apranax)

Näidustused

Kasutatud kui valuvaigisti Ja palavikku alandav. Kiire toime saavutamiseks manustatakse seda parenteraalselt.

Annustamine

Täiskasvanud: sees 0,5-1 g 3-4 korda päevas, intramuskulaarselt või intravenoosselt, 2-5 ml 50% lahust 2-4 korda päevas.
Lapsed: 5-10 mg/kg 3-4 korda päevas. Hüpertermiaga intravenoosselt või intramuskulaarselt 50% lahuse kujul: kuni 1 aasta 0,01 ml / kg, vanemad kui 1 aasta 0,1 ml / eluaasta ühe süsti kohta.

Väljalaske vormid:

tabletid 100 ja 500 mg;
1 ml ampullid 25% lahusega, 1 ja 2 ml 50% lahust;
tilgad, siirup, suposiidid.

AMINOFENASOON ( Amidopüriin)

Seda on aastaid kasutatud valuvaigistina ja palavikualandajana. Mürgisem kui. Sagedamini põhjustab raskeid nahaallergilisi reaktsioone, eriti kombineerituna sulfoonamiididega. Praegu aminofenasoon keelatud ja lõpetatud, kuna toidu nitrititega suheldes võib see põhjustada kantserogeensete ühendite moodustumist.

Sellest hoolimata saab apteegivõrk jätkuvalt aminofenasooni sisaldavaid ravimeid ( omasool, anapiriin, pentalgiin, pirabutool, piranaal, pirkofeen, reopüriin, teofedriin N).

PROPIFENASOON

Sellel on tugev valuvaigistav ja palavikuvastane toime. Imendub kiiresti seedetraktis, maksimaalne kontsentratsioon veres tekib 30 minutit pärast allaneelamist.

Võrreldes teiste pürasolooni derivaatidega on see kõige ohutum. Selle kasutamisel ei täheldatud agranulotsütoosi arengut. Harvadel juhtudel väheneb trombotsüütide ja leukotsüütide arv.

Seda ei kasutata monopreparaadina, see on osa kombineeritud preparaatidest saridon Ja plivalgin.

FENATSETIIN

Farmakokineetika

Imendub hästi seedetraktis. Metaboliseerub maksas, muutudes osaliselt aktiivseks metaboliidiks. Teised fenatsetiini metaboliidid on toksilised. Poolväärtusaeg on 2-3 tundi.

Kõrvaltoimed

Fenatsetiin on väga nefrotoksiline. See võib põhjustada tubulointerstitsiaalset nefriiti neerude isheemiliste muutuste tõttu, mis väljenduvad seljavalu, düsuuria, hematuuria, proteinuuria, silindruria ("analgeetiline nefropaatia", "fenatsetiinneer") näol. Kirjeldatud on raske neerupuudulikkuse teket. Nefrotoksiline toime on tugevam pikaajalisel kasutamisel koos teiste analgeetikumidega, sagedamini naistel.

Fenatsetiini metaboliidid võivad põhjustada methemoglobiini moodustumist ja hemolüüsi. Ravimil on ka kantserogeensed omadused: see võib viia põievähi tekkeni.

Fenatsetiin on paljudes riikides keelatud.

Annustamine

Täiskasvanud: 250-500 mg 2-3 korda päevas.
Lastel ei kehti.

Väljalaske vormid:

Sisaldub erinevates kombineeritud preparaatides: tabletid pirkofeen, sedalgiin, teofedriin N, küünlad tsefekon.

PARATSETAMOOL
(Kalpol, Lekadol, Meksalen, Panadol, Efferalgan)

Paratsetamool (mõnes riigis üldnimetus) atsetaminofeen) aktiivne metaboliit. Võrreldes fenatsetiiniga on see vähem toksiline.

Inhibeerib rohkem prostaglandiinide sünteesi kesknärvisüsteemis kui perifeersetes kudedes. Seetõttu on sellel valdavalt "tsentraalne" valuvaigistav ja palavikku alandav toime ning väga nõrk "perifeerne" põletikuvastane toime. Viimane võib avalduda vaid vähese peroksiidühendite sisaldusega kudedes, näiteks osteoartriidi, pehmete kudede ägeda vigastuse, kuid mitte reumaatiliste haiguste korral.

Farmakokineetika

Suukaudselt ja rektaalselt manustatuna imendub paratsetamool hästi. Maksimaalne kontsentratsioon veres tekib 0,5-2 tundi pärast allaneelamist. Taimetoitlastel on paratsetamooli imendumine seedetraktis oluliselt nõrgenenud. Ravim metaboliseerub maksas kahes etapis: esiteks moodustuvad tsütokroom P-450 ensüümsüsteemide toimel vahepealsed hepatotoksilised metaboliidid, mis seejärel lõhustatakse glutatiooni osalusel. Vähem kui 5% manustatud paratsetamoolist eritub muutumatul kujul neerude kaudu. Poolväärtusaeg 2-2,5 tundi. Toime kestus 3-4 tundi.

Kõrvaltoimed

Paratsetamooli peetakse üheks ohutumaks MSPVA-ks. Seega ei põhjusta see erinevalt Reye sündroomi, ei oma gastrotoksilisust ega mõjuta trombotsüütide agregatsiooni. Erinevalt ja ei põhjusta agranulotsütoosi ja aplastilist aneemiat. Allergilised reaktsioonid paratsetamoolile on haruldased.

Hiljuti on saadud andmeid, et paratsetamooli pikaajalisel kasutamisel rohkem kui 1 tablett päevas (1000 või enam tabletti elu jooksul) kahekordistub risk raske valuvaigistava nefropaatia tekkeks, mis põhjustab terminaalset neerupuudulikkust (). See põhineb paratsetamooli metaboliitide, eriti para-aminofenooli nefrotoksilisel toimel, mis akumuleerub neerupapillides, seondub SH-rühmadega, põhjustades tõsiseid häireid rakkude funktsioonis ja struktuuris kuni nende surmani. Samal ajal ei ole aspiriini süstemaatiline kasutamine sellise riskiga seotud. Seega on paratsetamool nefrotoksilisem kui aspiriin ja seda ei tohiks pidada "täiesti ohutuks" ravimiks.

Peaksite meeles pidama ka umbes hepatotoksilisus paratsetamooli, kui seda võtta väga suurtes (!) annustes. Selle samaaegne manustamine annuses üle 10 g täiskasvanutel või üle 140 mg / kg lastel põhjustab mürgistuse, millega kaasneb tõsine maksakahjustus. Põhjuseks on glutatioonivarude ammendumine ja paratsetamooli metabolismi vaheproduktide kuhjumine, millel on hepatotoksiline toime. Mürgistuse sümptomid jagunevad 4 etappi ().

Tabel 10 Paratsetamooli mürgistuse sümptomid. (Vastavalt Merck Manual, 1992)

Lava Tähtaeg Kliinik I Esiteks 12-24 tundi Seedetrakti ärrituse kerged sümptomid. Patsient ei tunne end haigena. II 2-3 päeva Seedetrakti sümptomid, eriti iiveldus ja oksendamine; ASAT, ALT, bilirubiini, protrombiini aja suurenemine. III 3-5 päeva alistamatu oksendamine; AST, ALT, bilirubiini, protrombiini aja kõrged väärtused; maksapuudulikkuse nähud. IV Hiljem 5 päeva Maksafunktsiooni taastumine või surm maksapuudulikkusest.

Sarnast pilti võib täheldada ravimi tavaliste annuste võtmisel tsütokroom P-450 ensüümide indutseerijate samaaegsel kasutamisel, samuti alkohoolikutel (vt allpool).

Leevendusmeetmed paratsetamooli mürgistusega on esitatud. Tuleb meeles pidada, et paratsetamoolimürgistuse sunnitud diurees on ebaefektiivne ja isegi ohtlik, peritoneaaldialüüs ja hemodialüüs on ebaefektiivsed. Mitte mingil juhul ei tohi kasutada antihistamiine, glükokortikoide, fenobarbitaali ja etakrüünhapet, millel võib olla indutseeriv toime tsütokroom P-450 ensüümsüsteemidele ja suurendada hepatotoksiliste metaboliitide moodustumist.

Interaktsioonid

Paratsetamooli imendumist seedetraktis soodustavad metoklopramiid ja kofeiin.

Maksaensüümide indutseerijad (barbituraadid, rifampitsiin, difeniin jt) kiirendavad paratsetamooli lagunemist hepatotoksilisteks metaboliitideks ja suurendavad maksakahjustuse riski.

Tabel 11 Abinõud paratsetamoolimürgistuse korral

• Maoloputus.
• Sees aktiivsüsi.
• Oksendamise esilekutsumine.
• Atsetüültsüsteiini (on glutatiooni doonor) 20% suukaudne lahus.
• Glükoos intravenoosselt.
• K 1 -vitamiin (fütomenadioon) 1-10 mg intramuskulaarselt, natiivne plasma, hüübimisfaktorid (koos protrombiiniaja 3-kordse pikenemisega).

Sarnast mõju võib täheldada inimestel, kes tarbivad süstemaatiliselt alkoholi. Neil on paratsetamooli hepatotoksilisus isegi terapeutilistes annustes (2,5–4 g / päevas) kasutamisel, eriti kui seda võetakse pärast lühikest aega pärast alkoholi joomist ().

Näidustused

Paratsetamooli peetakse praegu tõhus valuvaigistav ja palavikuvastane aine paljudeks rakendusteks. Eelkõige soovitatakse seda kasutada teiste MSPVA-de vastunäidustuste olemasolul: bronhiaalastmaga patsientidel, haavandite anamneesis patsientidel, viirusinfektsioonidega lastel. Valuvaigistava ja palavikuvastase toime poolest on paratsetamool lähedal.

Hoiatused

Paratsetamooli tuleb kasutada ettevaatusega maksa- ja neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel, samuti patsientidel, kes võtavad maksafunktsiooni mõjutavaid ravimeid.

Annustamine

Täiskasvanud: 500-1000 mg 4-6 korda päevas.
Lapsed: 10-15 mg/kg 4-6 korda päevas.

Väljalaske vormid:

tabletid 200 ja 500 mg;
siirup 120 mg/5 ml ja 200 mg/5 ml;
suposiidid 125, 250, 500 ja 1000 mg;
"kihisevad" tabletid 330 ja 500 mg. Sisaldub kombineeritud preparaatides soridoon, solpadeiin, tomapiriin, tsitramoon P ja teised.

KETOROLAC ( Toradol, Ketrodol)

Ravimi peamine kliiniline väärtus on selle võimas valuvaigistav toime, mille poolest see ületab paljusid teisi MSPVA-sid.

On kindlaks tehtud, et 30 mg ketorolaki intramuskulaarselt manustatuna võrdub ligikaudu 12 mg morfiiniga. Samal ajal on morfiinile ja teistele narkootilistele valuvaigistitele iseloomulikke kõrvaltoimeid (iiveldus, oksendamine, hingamisdepressioon, kõhukinnisus, uriinipeetus) palju vähem levinud. Ketorolaki kasutamine ei põhjusta ravimisõltuvuse teket.

Ketorolakil on ka palavikku alandav ja agregatsioonivastane toime.

Farmakokineetika

Seedetraktis imendub peaaegu täielikult ja kiiresti, suukaudne biosaadavus on 80-100%. Maksimaalne kontsentratsioon veres tekib 35 minutit pärast allaneelamist ja 50 minutit pärast intramuskulaarset süstimist. Eritub neerude kaudu. Poolväärtusaeg on 5-6 tundi.

Kõrvaltoimed

Kõige sagedamini märgitud gastrotoksilisus Ja suurenenud verejooks agregatsioonivastase toime tõttu.

Interaktsioon

Kombineerituna opioidanalgeetikumidega tugevneb valuvaigistav toime, mis võimaldab neid kasutada väiksemates annustes.

Ketorolaki intravenoosne või intraartikulaarne manustamine koos lokaalanesteetikumidega (lidokaiin, bupivakaiin) annab parema valu leevenduse kui ainult ühe ravimi kasutamine pärast artroskoopiat ja ülajäsemete operatsioone.

Näidustused

Seda kasutatakse erineva lokaliseerimisega valusündroomi leevendamiseks: neerukoolikud, valu trauma korral, neuroloogiliste haiguste korral, vähihaigetel (eriti luumetastaasidega), operatsioonijärgsel ja sünnitusjärgsel perioodil.

On tõendeid ketorolaki kasutamise võimaluse kohta enne operatsiooni koos morfiini või fentanüüliga. See võimaldab operatsioonijärgse perioodi esimesel 1-2 päeval vähendada opioidanalgeetikumide annust 25-50%, millega kaasneb seedetrakti funktsiooni kiirem taastumine, vähem iiveldust ja oksendamist ning väheneb valuvaigisteid. patsientide haiglas viibimisest ().

Seda kasutatakse ka valu leevendamiseks operatiivses hambaravis ja ortopeedilistes raviprotseduurides.

Hoiatused

Ketorolaki ei tohi kasutada enne pikaajalisi operatsioone, millel on suur verejooksu oht, samuti anesteesia säilitamiseks operatsioonide ajal, sünnitusvalu leevendamiseks ja valu leevendamiseks müokardiinfarkti korral.

Ketorolaki manustamiskursus ei tohi ületada 7 päeva ja üle 65-aastastele isikutele tuleb ravimit manustada ettevaatusega.

Annustamine

Täiskasvanud: suukaudselt 10 mg iga 4-6 tunni järel; suurim ööpäevane annus 40 mg; taotluse kestus ei ületa 7 päeva. Intramuskulaarselt ja intravenoosselt 10-30 mg; suurim ööpäevane annus 90 mg; taotluse kestus ei ületa 2 päeva.
Lapsed: IV 1. annus 0,5-1 mg/kg, seejärel 0,25-0,5 mg/kg iga 6 tunni järel.

Väljalaske vormid:

10 mg tabletid;
1 ml ampullid.

KOMBINEERITUD NARMID

On mitmeid kombineeritud preparaate, mis sisaldavad lisaks MSPVA-dele ka teisi ravimeid, mis oma spetsiifiliste omaduste tõttu võivad tugevdada MSPVA-de valuvaigistavat toimet, suurendada nende biosaadavust ja vähendada kõrvaltoimete riski.

SARIDON

Koosneb ja kofeiinist. Valuvaigistite suhe preparaadis on 5:3, milles nad toimivad sünergistidena, kuna paratsetamool suurendab sel juhul propüfenasooni biosaadavust poolteist korda. Kofeiin normaliseerib ajuveresoonte toonust, kiirendab verevoolu, stimuleerimata kasutatavas annuses kesknärvisüsteemi, seega tugevdab see peavalude valuvaigistite toimet. Lisaks parandab see paratsetamooli imendumist. Saridoni iseloomustab üldiselt kõrge biosaadavus ja valuvaigistava toime kiire areng.

Näidustused

Erineva lokaliseerimisega valusündroom (peavalu, hambavalu, valu reumaatiliste haiguste korral, düsmenorröa, palavik).

Annustamine

1-2 tabletti 1-3 korda päevas.

Väljalaske vorm:

Tabletid, mis sisaldavad 250 mg paratsetamooli, 150 mg propüfenasooni ja 50 mg kofeiini.

ALKA-SELTZER

Koostis: , sidrunhape, naatriumvesinikkarbonaat. See on aspiriini hästi imenduv lahustuv ravimvorm, millel on paremad organoleptilised omadused. Naatriumvesinikkarbonaat neutraliseerib maos vaba vesinikkloriidhappe, vähendades aspiriini haavandilist toimet. Lisaks võib see parandada aspiriini imendumist.

Seda kasutatakse peamiselt peavalude korral, eriti inimestel, kellel on mao kõrge happesus.

Annustamine

Väljalaske vorm:

"kihisevad" tabletid, mis sisaldavad 324 mg aspiriini, 965 mg sidrunhapet ja 1625 mg naatriumvesinikkarbonaati.

FORTALGIN C

Ravim on "kihisev" tablett, millest igaüks sisaldab 400 mg ja 240 mg askorbiinhapet. Seda kasutatakse valuvaigisti ja palavikuvastase ainena.

Annustamine

1-2 tabletti kuni neli korda päevas.

PLIVALGIN

Saadaval tablettidena, millest igaüks sisaldab 210 mg ja 50 mg kofeiini, 25 mg fenobarbitaali ja 10 mg kodeiinfosfaati. Ravimi valuvaigistavat toimet suurendab narkootilise valuvaigisti kodeiini ja fenobarbitaali olemasolu, millel on rahustav toime. Kofeiini rollist on juttu eespool.

Näidustused

Erineva lokaliseerimisega valu (peavalu, hamba-, lihas-, liigese-, neuralgia, düsmenorröa), palavik.

Hoiatused

Sagedasel kasutamisel, eriti suurema annuse korral, võib tekkida väsimustunne, unisus. Võib-olla uimastisõltuvuse areng.

Annustamine

1-2 tabletti 3-4 korda päevas.

Reopiriin (pürabutool)

Kompositsioon sisaldab ( amidopüriin) ja ( butadioon). Seda on analgeetikumina laialdaselt kasutatud juba aastaid. Siiski ta jõudluse eelis puudub enne tänapäevaseid MSPVA-sid ja ületab neid oluliselt kõrvaltoimete raskusastmelt. Eriti suur risk hematoloogiliste komplikatsioonide tekkeks seetõttu on vaja järgida kõiki ülaltoodud ettevaatusabinõusid () ja püüda kasutada teisi valuvaigisteid. Intramuskulaarsel manustamisel seondub fenüülbutasoon süstekohal kudedega ja imendub halvasti, mis esiteks aeglustab toime väljakujunemist ja teiseks on sagedase infiltraatide, abstsesside ja istmikunärvi kahjustuste põhjuseks. .

Praegu on fenüülbutasoonist ja aminofenasoonist koosnevate kombineeritud preparaatide kasutamine enamikus riikides keelatud.

Annustamine

Täiskasvanud: sees 1-2 tabletti 3-4 korda päevas, intramuskulaarselt 2-3 ml 1-2 korda päevas.
Lastel ei kehti.

Väljalaske vormid:

tabletid, mis sisaldavad 125 mg fenüülbutasooni ja aminofenasooni;
5 ml ampullid, mis sisaldavad 750 mg fenüülbutasooni ja aminofenasooni.

BARALGIN

See on kombinatsioon ( analgin) koos kahe spasmolüütikuga, millest ühel pitofenoonil on müotroopne ja teisel fenpiveriiniumi atropiinilaadne toime. Seda kasutatakse silelihaste spasmidest (neerukoolikud, maksakoolikud ja teised) põhjustatud valu leevendamiseks. Nagu teisedki atropiinilaadse toimega ravimid, on see vastunäidustatud glaukoomi ja eesnäärme adenoomi korral.

Annustamine

Sees, 1-2 tabletti 3-4 korda päevas, intramuskulaarselt või intravenoosselt, 3-5 ml 2-3 korda päevas. Intravenoosselt manustatakse kiirusega 1-1,5 ml minutis.

Väljalaske vormid:

tabletid, mis sisaldavad 500 mg metamisooli, 10 mg pitofenooni ja 0,1 mg fenpiveriini;
5 ml ampullid, mis sisaldavad 2,5 g metamisooli, 10 mg pitofenooni ja 0,1 mg fenpiveriini.

ARTROTECH

See koosneb ka misoprostoolist (PG-E 1 sünteetiline analoog), mille lisamise eesmärk on vähendada diklofenakile iseloomulike kõrvaltoimete, eriti gastrotoksilisuse, sagedust ja raskust. Artrotek on oma efektiivsuse poolest samaväärne diklofenakiga reumatoidartriidi ja osteoartriidi korral ning erosioonide ja maohaavandite teke selle kasutamisel on palju harvem.

Annustamine

Täiskasvanud: 1 tablett 2-3 korda päevas.

Väljalaske vorm:

tabletid, mis sisaldavad 50 mg diklofenaki ja 200 mg misoprostooli.

BIBLIOGRAAFIA

1. Tšempion G.D, Feng P.H, Azuma T. jt. MSPVA-de põhjustatud seedetrakti kahjustus // Drugs, 1997, 53: 6-19.
2. Laurence D.R., Bennett P.N. Kliiniline farmakoloogia. 7. väljaanne Churcill Livingstone. 1992. aasta.
3. Insel P.A. Valuvaigisti-palaviku- ja põletikuvastased ained ning podagra ravis kasutatavad ravimid. In: Goodman & Gilman's. The pharmacological basic oftherapys. 9. väljaanne McGraw-Hill, 1996, 617-657.
4. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. (Toimetusartikkel) // Klin. pharmacol. i pharmacoter., 1994, 3, 6-7.
5. Loeb D.S., Ahlquist D.A., Talley N.J. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisega seotud gastroduodenopaatia juhtimine // Mayo Clin. Proc., 1992, 67: 354-364.
6. Espinosa L., Lipani J., Poola M., Wallin B. Perforatsioonid, haavandid ja verejooksud suures, randomiseeritud, mitmekeskuselises namubetooni uuringus võrreldes diklofenaki, ibuprofeeni, naprokseeni ja piroksikaamiga // Rev. Esp. Reumatol., 1993, 20 (lisa I): 324.
7. Brooks P.M., Day R.O. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite erinevused ja sarnasused // N. Engl. J. Med., 1991, 324: 1716-1725.
8. Lieber C.S. Alkoholismi meditsiinilised häired // N. Ingl. J. Med., 1995, 333: 1058-1065.
9. Guslandi M. Trombotsüütidevastase ravi maotoksilisus väikeses annuses aspiriiniga // Drugs, 1997, 53: 1-5.
10. Rakendusravi: ravimite kliiniline kasutamine. 6. väljaanne Noor L.Y., Koda-Kimble M.A. (Toim.). Vancouver. 1995. aasta.
11. Arstikirjast valitud ravimid. New York. Muudetud väljaanne. 1995. aasta.
12. Marcus A.L. Aspiriin kolorektaalse vähi profülaktikana // N. Engl.J. Med., 1995, 333: 656-658
13. Noble S, Balfour J. Meloksikaam // Drugs, 1996, 51: 424-430.
14. Konstan M.W., Byard PJ., Hoppel C.L., Davis P.B. Ibuprofeeni suurte annuste mõju tsüstilise fibroosiga patsientidele // N. Engl. J. Med., 1995, 332: 848-854.
15. Perneger T.V., Whelton P.K., Klag MJ. Atsetaminofeeni, aspiriini ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisega seotud neerupuudulikkuse oht // N. Engl. J. Med, 1994, 331: 1675-1712.
16. Mercki diagnostika ja ravi käsiraamat. 16. väljaanne Berkow R. (Toim.). Merck & Co Inc., 1992.
17. Gillis J.C., Brogden R.N. Ketorolak. Selle farmakodünaamiliste ja farmakokineetiliste omaduste ümberhindamine ning terapeutiline kasutamine valu leevendamisel // Drugs, 1997, 53: 139-188.

2000-2009 NIIAH SGMA

keskmine hinne

Põhineb 0 arvustusel

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on meditsiinipraktikas laialdaselt kasutatav ravimite rühm. Nende populaarsus erinevate haiguste ravis on tingitud väljendunud võimest kõrvaldada valu, temperatuur ja põletikukolded kehale kõrge ohutusega. NVPS-i valuvaigistav ja põletikuvastane toime on tõestatud arvukate meditsiiniliste testidega.

Need on tõhusamad kui "lihtsad" valuvaigistid ja mõned ravimid on oma tugevuselt lähedased tsentraalse toimega valuvaigistitele ja opioididele.

MSPVA-de toimemehhanismid

MSPVA-de peamine toimemehhanism, mis iseloomustab nende efektiivsust ja toksilist toimet, on tsüklooksügenaasi aktiivsuse pärssimine. See on ensüüm, mis reguleerib arahhidoonhappe muundumist prostaglandiinideks, tromboksaaniks ja prostatsükliiniks. MSPVA-de põletikuvastane toime võib olla tingitud ka rasvade peroksüdatsiooni aeglustumisest, lüsosoomimembraani stabiliseerumisest, ATP sünteesi vähenemisest, neutrofiilide agregatsiooni aeglustumisest ja reumatoidartriiti põdevatel inimestel reumatoidfaktori moodustumise pärssimisest. .

Ajaloolised faktid

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamise algus viitab 46-377 aastasele. eKr nt kui Hippokrates kasutas valu leevendamiseks ja põletiku leevendamiseks pajukoort. Seda fakti kinnitas Celsius 30ndatel. n. e. Täiendav mainimine koore omaduste kohta pärineb aastast 1763 ja 1827. aastast, mil keemikutel õnnestus looduslikust materjalist eraldada kemikaal, milleks osutus mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite eelkäija salitsiin.

Esitage oma küsimus tasuta neuroloogile

Irina Martõnova. Lõpetanud Voroneži Riikliku Meditsiiniülikooli. N.N. Burdenko. BUZ VO \"Moskva polikliiniku\" kliiniline intern ja neuroloog.

1869. aastal saadi salitsüülhape – tõhusam aine, mis on salitsiini derivaat. Pärast katseid selgus, et see võib kahjustada mao limaskesta ning teadlased asusid otsima uusi ohutumaid vahendeid. 1897. aastal muutsid firma Bayer ja teadlane Felix Hoffman mürgise salitsüülhappe atsetüülsalitsüülhappeks. Ravim sai nimeks Aspiriin.

Aspiriin oli pikka aega ainus mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ühend, kuid alates 1950. aastast on farmakoloogid saanud NSAIDide rühma uusi ravimeid, mis on muutunud varasematest tõhusamaks ja ohutumaks.

Steroid ja mittesteroidsed - erinevused

Turse kõrvaldamiseks kasutatakse meditsiinis ka mittesteroidseid ravimeid. Steroidid toodetakse glükokortikoidide - neerupealiste hormoonide - baasil. Mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel on sarnane efektiivsus, kuid nende erinevus seisneb selles, et neil ei ole iseloomulikke väljendunud kõrvaltoimeid hüpertensiooni kujul, suhkurtõve arengut ega põhjusta organismist sõltuvust, mis nõuab iga. sarnase efekti saavutamiseks annust suurendada.

Millised on vabastamise vormid?

MSPVA-d on saadaval nii suukaudseks manustamiseks mõeldud kapslite ja tablettidena kui ka salvide, suposiitide, geelide ja süstelahuste kujul. Selline mitmekesisus võimaldab ravimit tõhusamalt kasutada. Ravimite kasutamine süstide kujul minimeerib ravimite negatiivset mõju seedetraktile, kuid võib samal ajal põhjustada kudede nekroosi.

Sel põhjusel ei kasutata mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite süste kunagi pikka aega.

Klassifikatsioon

Praeguseks toodetakse maailmas mitukümmend ravimit, mille hulgas on selektiivsed ja mitteselektiivsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, kuid Venemaal on registreeritud ja kasutusel vaid osa. Nende klassifikatsiooni saab esitada järgmiselt:

Keemilise struktuuri järgi:

• Salitsülaadid on vanim rühm, millest praegu kasutatakse ainult Aspiriini (atsetüülsalitsüülhapet);
• Propioonhappe derivaadid - Ketoprofeen, Ibuprofeen, Naprokseen;
• Äädikhappe derivaadid - diklofenak, indometatsiin, atseklofenak, ketorolak;
• Pürasolidiinid - Felilbutasoon, Analgin, Naatrium metamisool;
• Selektiivseid COX-2 inhibiitoreid peetakse kõige ohutumateks aineteks, millest Venemaal kasutatakse ainult Rofekoksiibi ja Tselekoksiibi;
• Mittehappelised - sulfoonamiidid, alkanoonid;
• Muud MSPVA-d, sealhulgas mefenaamhape, piroksikaam, nimesuliid, meloksikaam.

Üsna sageli on lisatud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite loetelu, millel on valuvaigistav ja palavikuvastane toime, kuid tegelikult see ravim sellesse rühma ei kuulu. Selle põletikuvastane toime on väga nõrk ning valuvaigistav ja palavikku alandav toime on tingitud COX-2 blokeerimisest kesknärvisüsteemis.

Tõhususe järgi. Kõige tugevam toime on järgmistel valuvaigistitel: diklofenak, indometatsiin, ketoprofeen, ketorolak. Ibuprofeenil on kõige vähem väljendunud valuvaigistav toime. Piroksikaam, indometatsiin, diklofenak, piroksikaam leevendavad põletikku nii kiiresti kui võimalik. Aspiriin, Nise ja Nurofen suudavad kiiresti temperatuuri eemaldada.

Uue põlvkonna ravimid. Need loodi selleks, et vähendada selle klassi ravimite kõrvalmõjusid organismile. Sellised ravimid on Movalis ja Piroxicam, Nise, Arcoxia, millel on lisaks selektiivsele toimele pikenenud eliminatsiooniperiood (eritub kaua), suurendades seeläbi terapeutilist toimet.

Liigeste raviks

Neid kasutatakse ravimteraapia alusena, eriti haiguse ägedas staadiumis, leevendades kiiresti valu, turset ja põletikku. Selleks kasutamiseks:

• salvi kujul. Agensi toime on sarnane sisaldavate preparaatidega, kuid sellel on väiksem efektiivsus ja väljendunud soojendav toime. Vastunäidustatud seedetrakti haavandite, raseduse ja imetamise ajal, bronhiaalastma korral. Hind - 43-344 rubla.
• - Diklofenaki analoog, millel on palavikuvastane, põletikuvastane ja valuvaigistav toime. Seda kasutatakse OP põletikuliste haiguste korral. Vastunäidustatud "aspiriini triaadi", ülitundlikkuse, erosiooni- ja haavandiliste haiguste ning seedetrakti verejooksude, maksa- ja neeruhaiguste, raseduse, lapsepõlve, hüperkaleemia ja pärast koronaararterite šunteerimist. Hind - 134-581 rubla.
• - omab autoagregatiivset toimet, leevendab tõhusalt valu ja palavikku. Vastunäidustatud seedetrakti erosiivsete ja haavandiliste haiguste, porfüriini metabolismi häirete, maksa- ja neeruhaiguste, raseduse ja imetamise ajal, alla 14-aastased ja ülitundlikkus. Hind - 35-89 rubla.

Kell

Kasutatakse järgmisi mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid:

1. . Sellel on väljendunud põletikuvastane, valuvaigistav ja mõõdukas palavikuvastane toime, seda kasutatakse edukalt seljaaju songa korral. Vastunäidustatud haavandite ja erosioonide korral seedetraktis, raseduse ja imetamise ajal, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmisest põhjustatud allergiate korral. Hind - 14-75 rubla.
2. . Uue põlvkonna MSPVA-d, mis on saadaval tablettide, suposiitide ja süstide kujul, praktiliselt puuduvad kõrvaltoimed. Hind - 502-850 rubla.
3. . Sellel on tugev põletikuvastane, mõõdukas valuvaigistav ja kerge palavikku alandav toime. Vastunäidustatud seedetrakti haavandite ja verejooksu, neeru- ja maksapuudulikkuse, raseduse ja imetamise, alla 12-aastaste ja ülitundlikkuse korral. Hind - 126-197 rubla.

Lülisamba herniaga

Intervertebraalse ketta eendumise korral kasutatakse songa korral järgmisi ravimeid:

1. - leevendab tõhusalt palavikku ja valu, omab kerget põletikuvastast toimet. Vastunäidustatud leukopeenia, raske aneemia, maksa- ja neerupuudulikkuse ning ülitundlikkuse korral ravimi suhtes. Hind - 345-520 rubla.
2. - omab väljendunud valuvaigistavat, palavikku alandavat ja põletikuvastast toimet, blokeerib põletikulistes protsessides osalevat ensüümi. Vastunäidustatud peptiliste haavandite, neeru- ja maksapuudulikkuse, "aspiriini triaadi" ja ülitundlikkuse korral. Hind - 502-850 rubla.
3. - põhiravim, mida kasutatakse luu- ja lihaskonna haiguste korral, millel on põletikuvastane, palavikuvastane ja valuvaigistav toime seljaaju songa korral. Vastunäidustatud seedetrakti erosiivsete kahjustuste, "aspiriini triaadi", raseduse, maksa- ja neerupuudulikkuse, hematopoeesi pärssimise, lapsepõlves ja ülitundlikkusreaktsioonide korral. Hind 121-247 rubla.

Kell

1. . Sellel on valuvaigistavad, põletikuvastased, palavikku alandavad omadused, mis võivad leevendada neuralgilist rünnakut, inhibeerida trombotsüütide adhesiooni. Vastunäidustatud seedetrakti haavandite, maksa- ja neerude raskete häirete, raseduse, rinnaga toitmise ja lapsepõlves, ülitundlikkuse korral. Hind - 44-125 rubla.
2. Nise. Nimesuliidil, mis on koostise osa, on palavikuvastane, põletikuvastane, valuvaigistav ja trombotsüütidevastane toime. Vastunäidustatud ägedate haavandiliste ilmingute ja seedetrakti verejooksude, raskete maksa- ja neerukahjustuste, raseduse ja imetamise ajal, alla 2-aastastel ja ravimi talumatuse korral. Hind - 173-424 rubla.
3. . Sellel on tugev valuvaigistav, palavikuvastane, samuti nõrk spasmolüütiline ja põletikuvastane toime. Vastunäidustatud ülitundlikkuse, hematopoeesi rõhumise, maksa- või neerupuudulikkuse, "aspiriini" astma, leukopeenia, raseduse ja imetamise, aneemia korral. Hind - 27-60 rubla.

Osteoartriidiga

Kasutatakse järgmisi ravimeid:

1. , kasutatakse sagedamini salvi, geeli või kreemi kujul, on valuvaigistava ja põletikuvastase toimega, leevendab põletikuga kaasnevat turset. Vastunäidustatud ülitundlikkuse, allergilise riniidi, bronhide obstruktsiooni rünnakute, raseduse ja imetamise ajal, naha terviklikkuse rikkumiste korral manustamiskohas, alla 14-aastastel ja koos ravimitega, sealhulgas fenüülbutasooniga. Hind - 119-206 rubla.
2. , kasutatakse uue põlvkonna artroosi ravimina. Sellel on valuvaigistav, põletikuvastane ja palavikuvastane toime. Vastunäidustatud ülitundlikkuse, südamepuudulikkuse ja arütmia, maksahaiguste ja maohaavandite, leukopeenia ja raseduse korral. Hind 220-475 rubla.
3. . Sellel on valuvaigistav, põletikuvastane ja palavikuvastane toime. Vastunäidustatud seedetrakti erosiivsete ja haavandiliste kahjustuste, "aspiriini" astma, riniidi, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmisest põhjustatud urtikaaria, raske neerufunktsiooni kahjustuse, raseduse ja imetamise ajal, ülitundlikkuse korral. Hind - 120-345 rubla.

Podagra puhul

Kasutatakse järgmisi MSPVA-sid:

1. , toodetakse tablettide ja salvide kujul. Ravimi maksimaalne efektiivsus tagatakse pärast mõlema ravimivormi samaaegset kasutamist. See on keelatud ülitundlikkuse, haavandilise verejooksu, seedetrakti põletikuliste haiguste, hüperkaleemia, maksa- ja neerupuudulikkuse, raseduse ja imetamise korral. Hind - 173-380 rubla.
2. Muud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - Ibuprofeen.

Odavad ravimid

1. Ibuprofeen (analoog). Hind (tabletid) - 14-26 rubla.
2. naatrium (sarnaselt Voltareni tablettidega). Hind: tabletid - 14-35 rubla, geel või salv - 32-75 rubla.
3. Meloksikaam (sarnane Movalise tablettidele). Hind - 31-84 rubla.
4. Atsetüülsalitsüülhape (aspiriin). Hind - 7-17 rubla.
5. Analgin. Hind - 27-60 rubla.

Valiku kriteeriumid

Kõik MSPVA-d on kaasaegsed ja tõhusad ravimid, kuid konkreetse ravimi valimisel peate teadma mõningaid funktsioone. Seega, kui peate ostma ühe kolmest ravimist - või pakub apteegis olev müüja suure tõenäosusega kallimat võimalust, hoolimata nende identiteedist toimeaine suhtes. Sarnane on olukord ka indometatsiini või metindooli valimisel.

Lisaks identsele toimeainele tuleb aine analoogi valimisel pöörata tähelepanu ka kaasnevatele komponentidele, kuna tavalise ravimi analoog võib sisaldada komponente, mis võivad põhjustada allergilist reaktsiooni. Samuti võib ravimi analoogis olla erinev toimeaine annus või aeglustunud vorm (pika toimeajaga).

Kõik ravimi omadused on näidatud juhistes või pakendil ning enne kasutamist tuleb seda hoolikalt uurida.

Rakendus

Kuna mittesteroidsed põletikuvastased ravimid võivad põhjustada erinevaid kõrvaltoimeid, tuleb enne nende kasutamist järgida järgmisi reegleid:

1. Kohustuslik tutvumine ja juhendis toodud soovituste range järgimine.
2. Suukaudselt manustatud kapslid või tabletid jooge kindlasti klaas vett, mis kaitseb magu. Reegel kehtib muu hulgas kõige kaasaegsemate vahendite kohta, mis on kõige ohutumad.
3. Pärast toote sissevõtmist on soovitatav mitte võtta lamavasse asendisse vähemalt 3 minutit, et raskusjõu mõjul läheks kapsel paremini mööda söögitoru alla.
4. Ravimite ja alkoholi sisaldavate ainete samaaegne tarbimine võib esile kutsuda maohaigusi. MSPVA-de võtmise ajal loobutakse alkoholist täielikult.
5. Kahte mittesteroidset ravimit ei soovitata võtta samal päeval, kuna see võtab kokku kõrvaltoimed ja ei suurenda toimet.
6. Kui ravim on ebaefektiivne, tuleb arsti teavitada, et selgitada välja põhjus, kohandada annust ja valida hoolikamalt ravim.

Näidustused kasutamiseks

MSPVA-d on meditsiinis kõige sagedamini kasutatavad ravimid. Seega määratakse need 1/5-le patsientidest valu ja põletiku kõrvaldamiseks järgmiste valdkondadega seotud haiguste korral:

1. Reumatoloogia.
2. Günekoloogia.
3. Traumatoloogia.
4. Kirurgia.
5. Hambaravi.
6. Neuroloogia.
7. Silmahaigustega.

MSPVA-de valuvaigistav toime on eriti efektiivne:

1. Düsmenorröa.
2. Erineva päritoluga valusündroom - hamba-, pea-, lihaseline.
3. Migreen.
4. Neerukoolikud.

Kõrge temperatuuri alandamise võime põhjustab ravimite kasutamist "külmade" haiguste korral ja hädaolukordades, kui hüpertermia ohustab inimese elu. Seejärel manustatakse ravimeid erakorralise ravi vahendina parenteraalselt. MSPVA-sid kasutatakse laialdaselt spordivigastuste ja keemiaravi seansside tüsistuste raviks.

Aspiriini verd vedeldavat võimet on kasutatud tromboosi ennetamiseks.

MSPVA-sid kasutatakse põletiku erinevate staadiumite raviks, millega kaasneb valu. Need patoloogiad hõlmavad järgmisi haigusi:

1. ja valu.
2. Äge ja migreen.
3. Menstruatsiooniga kaasnev valu.
4. Reumatoidartriit ja.
5. Valu luudes koos metastaasidega.
6. Parkinsoni tõvega seotud valu.
7. Palavik (palaviku tunne).
8. Mõõdukas valu pärast pehmete kudede vigastust või põletikku.
9. Soolesulgus.
10. Neerukoolikud.
11. operatsioonijärgne valu.

MSPVA-sid võib kasutada vastsündinute raviks, kes ei sulgu arterioosjuha 2 päeva jooksul pärast sündi.

Vastunäidustused

1. Haavandilised ilmingud ja verejooksu esinemine maos.
2. Kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon.
3. Neeruhaigused.
4. Soolepõletik.
5. Insult, müokardiinfarkt ja mööduv isheemiline atakk minevikus, samuti südameisheemia (va aspiriin).
6. Koronaararteri ja mao ümbersõit.
7. trombotsütopeenia.

erijuhised

MSPVA-de pikaajalisel kasutamisel tuleb jälgida vere seisundit ning maksa ja neerude talitlust, mis on eriti oluline üle 65-aastastele patsientidele. Äärmiselt ettevaatlikult kasutatakse vahendeid kõrge vererõhu all kannatavatel patsientidel, kellel on probleeme südame-veresoonkonna süsteemiga, mis põhjustab vedelikupeetust kehas.

See peaks olema saatus, et seda tüüpi ravimid suudavad maskeerida nakkushaiguste sümptomeid ja mõjutada keskendumisvõimet.

Millised ravimid on lastele parimad?

MSPVA-d saab kasutada lapsepõlves põletikuliste protsesside raviks, millega kaasneb turse, kõrge palavik, lümfisõlmede põletik ja valu. Vahendeid tuleb kasutada äärmise ettevaatusega, kuna need võivad põhjustada mao limaskesta ärritust, allergiat, hingamis-, nägemis- ja kuulmisprobleeme, sisemist verejooksu.

Laste põletikuliste haiguste ravis kasutatakse mefenaamhapet ka tõsiste kõrvaltoimete puudumise tõttu, kuid samal ajal võivad need esile kutsuda seedehäireid või kõhukinnisust. Põletikukollete ja temperatuuri kõrvaldamiseks kasutage aspiriini.

Ravimite väljakirjutamist teostab ainult arst, kes kohandab hoolikalt annust, et vältida võimalikke kõrvaltoimeid.

Puudused

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite peamine puudus on on seedetrakti toksilisus. Gastroduodenaalses kaitses mängivad suurt rolli E-rühma kuuluvad prostaglandiinid. Prostaglandiinide kontsentratsiooni vähenemisega mao limaskestas ravimite mõjul rikutakse seda kaitset, põhjustades haavandeid, erosioone ja muid kahjustusi. MSPVA-de mõjul tekib maohaavand 30% juhtudest. Samuti on neil hävitav mõju kaksteistsõrmiksoole limaskestale, suurendades haavandite, perforatsioonide ja verejooksu ohtu selles.