Süüfilise õigeaegne avastamine (spetsiaalsete testide abil) võimaldab arstidel alustada ravi õigeaegselt ja vältida selle haiguse ohtlike tüsistuste teket.
Süüfilise testimine raseduse ajal aitab vältida kaasasündinud süüfilisega imikute sündi. Üksikasju raseduse ajal süüfilise testide kohta on kirjeldatud artiklis.
Miks mind süüfilise suhtes testiti?
Valdav enamus juhtudel puudub arstidel võimalus saada täpseid andmeid patsientide seksuaalelu kohta (mõned inimesed varjavad oma seksuaalelu üksikasju või alahindavad sugulisel teel levivate haigustesse nakatumise ohtu). Sellega seoses, et kaitsta inimesi nende enda tähelepanematuse või meditsiiniliste teadmiste puudumise võimalike tagajärgede eest, määravad arstid mõnel juhul süüfilise sõeluuringud (st testid, mida teevad paljud inimesed).
Teie arst võib määrata süüfilise analüüsid ka siis, kui teil puuduvad haiguse sümptomid ja olete kindel, et te ei saanud sellesse nakatuda.
Nende testide vajadus tuleneb asjaolust, et süüfilis levib mõnikord kodumajapidamises (mitte seksuaalse kontakti kaudu) ja kulgeb varjatud kujul (st ilma sümptomiteta).
Reeglina on sõeluuring ette nähtud järgmistel juhtudel:
- Tööle kandideerimisel (tervishoiutöötajad, toitlustus, sõjaväelased jne)
- Raseduse registreerimisel.
- Haiglasse võtmise ajal, operatsioonideks valmistumisel.
- Veredoonorid.
- Kinnipidamiskohtades kinnipeetavad isikud.
Teie arst võib määrata ka süüfilise testid:
- Kui tuvastatakse haiguse sümptomid (tavaliselt on see lööve suguelundite piirkonnas).
- Süüfilise sõeluuringute positiivsete tulemuste saamisel.
- Kui teil on olnud seksuaalset kontakti isikuga, kellel on diagnoositud süüfilis.
- Vastsündinud lapsed, kelle emad on haigestunud süüfilisega.
Lisaks tehakse perioodiliselt süüfilise analüüse ravi ajal (et veenduda ravi efektiivsuses) ja isegi pärast ravikuuri lõppu, et jälgida paranemist.
Milliseid teste kasutatakse süüfilise diagnoosimiseks?
Süüfilise diagnoosimist ja ravi viib läbi dermatoveneroloog. Haiguse diagnoosimisel võib kasutada järgmisi teste:
Ülevaatus Süüfilise peamiste sümptomite väljaselgitamiseks tehakse naha, välis- ja sisesuguelundite uuringud: kõva šankr, lümfisõlmede turse, nahalööbed jne (vt.)
To leida treponema pallidum, arstid uurivad mikroskoobi all haavanditest, lümfisõlmedest, rasedate looteveest jm saadud määrdeid (või kaabitsaid) mikroskoobiga verd ei uurita.
Tähtis: kui teie analüüsides leiti mikroskoobi all kahvatu treponema, tähendab see, et teil on kindlasti süüfilis. Aga kui analüüsid näitasid, et süüfilise tekitajat ei tuvastatud, ei saa päris kindel olla, et süüfilist pole. Veendumaks, et te ei ole haige, peate läbima täiendavad testid, mida kirjeldatakse allpool.
PCR (polümeraasi ahelreaktsioon)- See on keeruline ja kulukas süüfilise diagnoosimise meetod, mis võimaldab tuvastada kahvatu treponema DNA-d verest või muudest uuritavatest materjalidest (lootevesi, tserebrospinaalvedelik). Kui PCR-test andis negatiivse tulemuse, siis tõenäoliselt pole teil süüfilist. Kuid kui saate positiivse tulemuse (st kui PCR on leidnud verest Treponema pallidum DNA), ei ole 100% garantiid, et olete haige. See on tingitud asjaolust, et PCR annab mõnikord valepositiivseid tulemusi (see annab positiivse tulemuse haiguse puudumisel). Seega, kui PCR andis positiivse tulemuse, on soovitatav lisaks läbida muid süüfilise uurimise meetodeid (näiteks immunofluorestsentstest (RIF) ja passiivne hemaglutinatsiooni test (RPHA)).
Mis on süüfilise seroloogiline test?
Seroloogiline analüüs on spetsiifiliste valkude (antikehade) tuvastamine veres, mis tekivad inimkehas vastusena infektsioonile. Erinevalt varasematest diagnostikameetoditest ei tuvasta seroloogilised testid kahvatut treponeemi ennast, vaid ainult selle "jälgi" kehas.
Kui teie verest leitakse kahvatu treponema vastaseid antikehi, viitab see sellele, et olete kas hetkel nakatunud süüfilisega või olete seda varem põdenud.
Millised testid näitavad, et inimesel on süüfilis?
Süüfilise seroloogilised testid jagunevad 2 suurde rühma: mittespetsiifilised ja spetsiifilised testid. Nende testide peamine erinevus seisneb selles, et mittespetsiifilised testid näitavad positiivset tulemust ainult siis, kui inimesel on parasjagu süüfilis ja see muutub pärast ravi negatiivseks, samas kui spetsiifilised testid jäävad positiivseks ka pärast haigusest paranemist.
Teisisõnu, mittespetsiifilise testi negatiivne tulemus on teatud garantii, et olete terve.
Millised süüfilise testid on mittespetsiifilised (mittetreponemaalsed)?
Mittespetsiifilised analüüsid hõlmavad sademe mikroreaktsiooni (MR) ja Wassermanni reaktsiooni (PB, RW). Neid teste kasutatakse süüfilise skriinimiseks. Pärast süüfilise ravimist muutuvad need testid negatiivseks 90% inimestest.
Kuidas need testid toimivad: kahvatu treponema (süüfilisega) elulise aktiivsuse tagajärjel surevad rakud kehas. Vastuseks rakkude hävimisele toodab immuunsüsteem spetsiaalseid valke (antikehi või immunoglobuliine). Mittespetsiifilised testid on suunatud nende antikehade tuvastamisele, samuti nende kontsentratsiooni loendamisele (antikehade tiitri määramine).
Sademete mikroreaktsioon (MR) ja selle kolleegid mõnes riigis: kiirreagiini test (RPR, Rapid Plasma Reagins) ja VDRL test (suguhaiguste uurimislabor) on mittetreponemaalsed testid, mis on ette nähtud süüfilise sõeluuringuks.
Mida uuritakse:
tavaliselt 4-5 nädalat pärast nakatumist.
kui analüüs näitas positiivset tulemust, siis on võimalus, et teil on süüfilis. Kuna see test võib ekslikult anda positiivseid tulemusi, on soovitatav läbida täiendav kontroll, kasutades allpool kirjeldatud spetsiifilisi teste. Negatiivne tulemus viitab süüfilise puudumisele või haiguse varasele staadiumile (enne antikehade ilmnemist veres).
kui veres leitakse antikehi tiitriga 1:2 kuni 1:320 ja üle selle, tähendab see, et olete nakatunud süüfilisega. Hilise süüfilise korral võib antikehade tiiter olla madal (mida hinnatakse kahtlaseks tulemuseks).
Valepositiivsed MR tulemused esinevad umbes 2–5% juhtudest, nende võimalikud põhjused on järgmised:
- Süsteemsed sidekoehaigused (süsteemne erütematoosluupus, sklerodermia, reumatoidartriit, dermatomüosiit, vaskuliit jne)
- Nakkushaigused: viirushepatiit, nakkuslik mononukleoos, tuberkuloos, mõned sooleinfektsioonid jne.
- Põletikuline südamehaigus (endokardiit, müokardiit).
- Diabeet .
- Rasedus.
- Hiljutine vaktsineerimine (vaktsineerimine).
- Alkoholi, narkootikumide jms tarvitamine.
- Varasemad ja ravitud süüfilis (ligikaudu 10% ravi saanud inimestest võib olla eluks ajaks positiivne MR-test).
Mis võivad olla valenegatiivsete tulemuste põhjused: test võib ekslikult näidata negatiivset tulemust, kui veri sisaldab palju antikehi, kui analüüs tehakse haiguse varases staadiumis enne antikehade ilmnemist või hilise süüfilise korral, kui antikehi on verre jäänud vähe.
Wassermani reaktsioon (РВ, RW) on mittetreponemaalne test, mida kasutatakse süüfilise skriinimiseks SRÜ riikides.
Mida uuritakse: veri (sõrmest või veenist), tserebrospinaalvedelik.
Kui kaua pärast nakatumist muutub test positiivseks? tavaliselt 6-8 nädalat pärast nakatumist.
Kuidas analüüsi tulemusi hinnata:“-” on negatiivne reaktsioon, “+” või “++” on kergelt positiivne reaktsioon, “+++” on positiivne reaktsioon, “++++” on teravalt positiivne reaktsioon. Kui Wassermani reaktsioon näitas vähemalt ühte plussi, peate süüfilise suhtes võtma täiendavaid teste. Negatiivne reaktsioon ei garanteeri, et olete terve.
Kuidas hinnata saadud antikehade tiitrit: antikehade tiiter 1:2 kuni 1:800 näitab süüfilise esinemist.
Mis võivad olla valepositiivsete tulemuste põhjused: Wassermanni reaktsioon võib ekslikult anda positiivse tulemuse samadel põhjustel nagu sademete mikroreaktsioon (MR) ja ka siis, kui jõite vahetult enne analüüsimiseks vere andmist alkoholi või sõid rasvaseid toite.
Vigade tulemuste suure hulga tõttu kasutatakse Wassermani reaktsiooni (РВ, RW) üha vähem ja see asendatakse teiste usaldusväärsemate diagnostikameetoditega.
Mittespetsiifilised testid (sademete mikroreaktsioon (MR) ja Wassermani reaktsioon (PB, RW)) on head meetodid süüfilise diagnoosimiseks. Negatiivne testitulemus näitab suure tõenäosusega, et olete terve. Kuid nende testide positiivsete tulemuste saamisel on vajalik täiendav uuring spetsiifiliste (treponemaalsete) testide abil.
Millised süüfilise testid on spetsiifilised (treponemaalsed)?
Treponemaalsed testid hõlmavad järgmisi teste: immunofluorestsentsreaktsioon (RIF), immunoblotanalüüs, passiivne aglutinatsioonireaktsioon (RPGA), kahvatu treponema immobilisatsioonireaktsioon (RIBT), ensüümi immuunanalüüs (ELISA).
Spetsiifilised testid on ette nähtud inimestele, kellel on sademete mikroreaktsiooni (MR) või Wassermani reaktsiooni (PW) positiivsed tulemused. Spetsiifilised testid jäävad positiivseks kaua pärast süüfilise ravimist.
Kuidas need testid toimivad: kui süüfilise patogeenid sisenevad kehasse, toodab immuunsüsteem antikehi, mille eesmärk on võidelda treponema pallidum'iga. Need antikehad ei ilmu verre kohe pärast nakatumist, vaid alles mõne nädala pärast. Umbes teise nädala lõpus pärast nakatumist ilmuvad verre IgM-klassi antikehad. Selle klassi antikehad viitavad hiljutisele süüfilise nakatumisele, kuid kui neid ei ravita, püsivad need veres mitu kuud ja isegi aastaid (samal ajal kui nende arv järk-järgult väheneb). 4-5 nädalat pärast süüfilisega nakatumist hakatakse veres tuvastama teise klassi IgG antikehi. Seda tüüpi antikehad püsivad veres mitu aastat (mõnikord kogu elu). Treponema testid võivad tuvastada antikehade (IgM ja IgG) olemasolu veres, mille eesmärk on võidelda treponema pallidum'iga.
Immunofluorestsentsreaktsioon (RIF) või Fluorestseeruv treponemaalne antikeha (FTA ja selle variant FTA-ABS) on treponemaalne test, mida kasutatakse süüfilise diagnoosi kinnitamiseks kõige varasemates staadiumides (isegi enne esimeste sümptomite ilmnemist).
Mida uuritakse: veri veenist või sõrmest.
Kui kaua pärast nakatumist muutub test positiivseks?: tavaliselt 6-9 nädala pärast.
Kuidas analüüsi tulemusi hinnata: Analüüsi tulemused esitatakse miinuse või plussina (ühest neljani). Kui analüüsis on miinus, siis pole antikehi tuvastatud ja olete terve. Ühe või enama plussi olemasolu näitab süüfilise esinemist.
Mis võivad olla valepositiivsete tulemuste põhjused: valepositiivseid tulemusi esineb harva, kuid vead on võimalikud sidekoehaigustega inimestel (süsteemne erütematoosluupus, dermatomüosiit jt), rasedatel jne.
Passiivne aglutinatsioonireaktsioon (RPHA), või Treponema pallidum hemaglutatsiooni test (TPHA)- See on spetsiifiline test, mida kasutatakse süüfilise diagnoosi kinnitamiseks peaaegu igas staadiumis.
Mida uuritakse: veri veenist või sõrmest.
Kui kaua pärast nakatumist muutub test positiivseks? tavaliselt 4 nädala jooksul.
Kuidas analüüsi tulemusi hinnata: positiivne TPHA tulemus näitab, et teil on süüfilis või olete terve, kuid olete seda haigust varem põdenud.
Kuidas hinnata saadud antikehade tiitrit: Sõltuvalt antikehade tiitrist võib tinglikult eeldada süüfilisega nakatumise kestust. Vahetult pärast treponema esmakordset sisenemist kehasse on antikehade tiiter tavaliselt alla 1:320. Mida kõrgem on antikehade tiiter, seda rohkem aega on nakatumisest möödunud.
Ensüüm-immunoanalüüs (ELISA), või Ensüüm-immunoanalüüs (EIA), või ELISA (ensüümseotud immunosorbentanalüüs) on treponemaalne test, mida kasutatakse diagnoosi kinnitamiseks ja süüfilise staadiumi määramiseks.
Mida uuritakse: veri veenist või sõrmest.
Kui kaua pärast nakatumist muutub test positiivseks? juba 3 nädalat pärast nakatumist.
Kuidas analüüsi tulemusi hinnata: positiivne ELISA test näitab, et teil on või on olnud süüfilis. See analüüs võib jääda positiivseks ka pärast ravi.
Süüfilise infektsiooni kestuse määramine ELISA abil: Sõltuvalt sellest, milliste klasside antikehi (IgA, IgM, IgG) veres leidub, võime eeldada nakatumise vanust.
|
Mida see tähendab |
|||
|
hiljutine infektsioon. Süüfilisega nakatumisest on möödunud vähem kui 2 nädalat. |
|||
|
hiljutine infektsioon. Süüfilisega nakatumisest on möödunud vähem kui 4 nädalat. |
|||
|
Süüfilisega nakatumisest on möödas üle 4 nädala. |
|||
|
Nakkus oli ammu või süüfilist raviti edukalt. |
Treponema pallidum immobilisatsioonireaktsioon (RIBT)- see on ülitundlik treponemaalne test, mida kasutatakse ainult teiste seroloogiliste testide kahtlaste tulemuste korral, kui kahtlustatakse valepositiivseid tulemusi (rasedatel, sidekoehaigustega inimestel jne) RIBT muutub positiivseks alles 12 nädala möödumisel. infektsioon.
Immunoblotanalüüs (Western Blot)- ülitundlik treponemaalne test, mida kasutatakse kaasasündinud süüfilise diagnoosimisel vastsündinutel. Seda analüüsi kasutatakse juhul, kui teised testid annavad küsitava tulemuse.
Mida tähendavad süüfilise seroloogilise testi tulemused?
Süüfilise diagnoosi ei panda kunagi ühe analüüsi tulemuste põhjal, kuna alati on võimalus, et tulemus oli ekslik. Täpse diagnoosi saamiseks hindavad arstid korraga mitme testi tulemusi. Tavaliselt on see üks mittespetsiifiline test ja kaks spetsiifilist.
Kõige sagedamini kasutatakse süüfilise diagnoosimisel 3 seroloogilist testi: sademete mikroreaktsioon (MR), immunofluorestsentsreaktsioon (RIF) ja passiivne hemaglutinatsioonireaktsioon (RPHA). Loetletud testid annavad sageli vastupidiseid tulemusi, seega analüüsime, mida erinevad tulemuste kombinatsioonid tähendavad:
|
RPGA |
Mida see tähendab |
||
|
Sademete mikroreaktsiooni (MR) valepositiivne tulemus. Süüfilis pole kinnitust leidnud. |
|||
|
Süüfilis varases staadiumis (esmane süüfilis). Samuti on võimalik, et MR ja RIF andsid valepositiivsed tulemused. |
|||
|
Süüfilis mis tahes staadiumis või hiljuti ravitud süüfilis. |
|||
|
Süüfilis varases staadiumis või RIF-i valepositiivne tulemus. |
|||
|
Pikaajaline ja ravitud süüfilis või RPHA valepositiivne tulemus. |
|||
|
Pikaajaline ja ravitud süüfilis ehk hiline süüfilis. |
|||
|
Süüfilise diagnoos ei ole kinnitatud või süüfilise arengu varajane staadium enne antikehade ilmnemist veres. |
Süüfilise diagnoos: vastused korduma kippuvatele küsimustele
1. Mul pole kunagi olnud süüfilise sümptomeid, kuid analüüsid näitasid positiivseid tulemusi. Mida teha?
Kõigepealt peate arstilt välja selgitama, millised testid näitasid süüfilise suhtes positiivset tulemust. Kui see on üks skriiningtestidest (sademete mikroreaktsioon (MP) või Wassermani reaktsioon (PB, RW)), siis on võimalik, et tulemused on valepositiivsed. Sel juhul on soovitatav läbida süüfilise treponemaalsed testid (RIF, ELISA, RPHA). Kui need annavad positiivse tulemuse, on teil tõenäoliselt varjatud süüfilis, mis on asümptomaatiline. Teil palutakse läbida latentse süüfilise standardravi. (vt Süüfilise ravi)
Kui treponemaalsed testid annavad negatiivse tulemuse, siis sõeluuringud olid valed. Sel juhul on soovitatav pöörduda arsti poole, kes aitab välja selgitada valepositiivsete tulemuste põhjuse.
Oluline on mõista, et süüfilise diagnoos ei põhine ühe testi positiivsel tulemusel. Diagnoosi selgitamiseks on vajalik täielik läbivaatus, mille plaani esitab teie raviarst.
2. Kas ma saan nakatada oma partnerit, kui mul on süüfilise test positiivne?
Kui analüüsid näitavad, et teil on süüfilis, võite nakatada oma seksuaalpartnerit. Arvatakse, et ühekordse kaitsmata seksuaalse kontakti korral süüfilisega inimesega on nakatumise oht umbes 30%. Regulaarse seksuaalelu puhul on see risk aga veidi suurem.
Seetõttu peate oma seksuaalpartnerit teavitama, et ta võib olla nakatunud süüfilisega ja et teda tuleb testida.
Oluline on mõista, et süüfilis võib olla pikka aega varjatud ja kui te ei räägi oma partnerile nakkusohust, võib ta selle haiguse olemasolust teada saada tüsistuste tekkimisel, kui on liiga hilja.
3. Miks on minu süüfilise test positiivne ja mu partneri test negatiivne?
Võimalikke põhjuseid on mitu:
- Teie partner ei ole haigestunud süüfilisesse. Süüfilise ülekandumise oht ühe kaitsmata seksuaalvahekorra ajal on umbes 30%. Regulaarsel kaitsmata seksil on see risk 75-80%. Seega võivad mõned inimesed olla selle nakkuse suhtes immuunsed ja jääda terveks isegi regulaarsel kokkupuutel süüfilisega.
- Teie partner haigestus süüfilisesse, kuid see juhtus vähem kui 3 kuud tagasi ja tema kehal pole veel olnud aega haiguse olemasolule viitavate antikehade tekkeks.
Seega, kui teil on kinnitatud süüfilise diagnoos ja teie partneri testitulemused on negatiivsed, soovitatakse teda mõne kuu pärast uuesti testida või teha profülaktilise ravi kuur.
4. Millise aja möödudes pärast ravikuuri võin teha korduvaid süüfilise teste?
5. Millised süüfilise testitulemused kinnitavad täielikku paranemist ja on põhjus registrist kustutamiseks?
Süüfilise paranemise kontrolli all hoidmiseks kasutatakse mittetreponemaalseid teste (mis võimaldavad määrata antikehade tiitrit veres): mikrosadestamisreaktsiooni (MR) või Wassermani reaktsiooni (PB, RW).
Registrist kustutamine eeldab 3-kuulise intervalliga tehtud analüüsi 3 negatiivse tulemuse saamist (see tähendab, et see on võimalik mitte varem kui 9 kuud pärast ravikuuri lõppu).
6. Miks jäävad testid pärast süüfilise täielikku ravikuuri positiivseks?
Kõik treponemaalsed testid jäävad tavaliselt positiivseks pärast süüfilise täielikku ravi ja taastumist. Seetõttu ei kasutata neid teste süüfilise ravi jälgimiseks.
Kui ravikuuri lõpus jäävad mittetreponemaalsed testid (Wassermanni reaktsioon (PB, RW) ja/või sademete mikroreaktsioon (MR)) positiivseks, siis on vaja määrata antikehade kogus (tiiter) veres. verd 12 kuu jooksul (loovutage verd analüüsiks iga 3 kuu järel) . Antikehade tiitri muutuste põhjal määratakse edasine taktika:
Kui aasta jooksul on antikehade tiiter langenud 4 või enam korda, jätkatakse vaatlust veel 6 kuud. Kui tiiter langeb jätkuvalt, pikendatakse vaatlust uuesti 6 kuu võrra. Kui 2 aastat pärast ravikuuri lõppu annavad testi tulemused jätkuvalt kahtlasi või nõrgalt positiivseid tulemusi, siis räägitakse seroresistentsest süüfilisest.
Kui antikehade tiiter pole langenud või on aasta jooksul langenud alla 4 korra, siis räägitakse ka seroresistentsest süüfilisest.
7. Mis on seroresistentne süüfilis ja kuidas seda ravitakse?
Seroresistentne süüfilis on seisund, mille puhul pärast täielikku antibiootikumravikuuri jäävad süüfilise testid (peamiselt sademete mikroreaktsioon (MR)) positiivseks. Süüfilise seroresistentsusel on kaks võimalikku põhjust:
- Ravi ei aidanud ja süüfilise tekitaja on endiselt organismis, stimuleerides antikehade tootmist. Süüfilise ravi võib olla ebaefektiivne järgmistel juhtudel: süüfilise hiline avastamine ja ravi alustamine, ebaõige ravi, katkestused ravikuuris, kahvatu treponema resistentsus antibiootikumide suhtes.
- Ravi aitas, kuid immuunsüsteemi talitlushäirete tõttu tekivad jätkuvalt kahvatu treponema vastased antikehad. Nende rikkumiste põhjused pole veel teada.
Seroresistentsuse tuvastamisel püüab arst esmalt välja selgitada, kas kahvatu treponema on endiselt kehas. Selleks võib arst määrata täiendavaid uuringuid (näiteks PCR, ensüümi immuunanalüüs (ELISA)). Kui selgub, et esimene ravikuur ei aidanud ja süüfilise tekitajad on organismis endiselt olemas, siis määratakse teile teine ravikuur (tavaliselt penitsilliini rühma antibiootikumidega). Kui seroresistentsuse põhjuseks on häired immuunsüsteemi talitluses, siis täiendav antibiootikumravi on mõttetu (kuna tegelikult on süüfilis juba välja ravitud).
Treponema pallidum hemaglutatsiooni test (TPHA)
Mis on passiivne hemaglutinatsioonireaktsioon?
Passiivne hemaglutinatsiooni test (Treponema pallidum hemaglutination assay) põhineb erütrotsüütide aglutinatsiooni määramisel, kuid mille pind on fikseeritud kahvatu treponema antigeenidega, mis tekib ainult antitreponemaalsete antikehade juuresolekul.Selle pakkus välja T. Rathlev 1965.a. ja seda kasutatakse laialdaselt süüfilise serodiagnostikaks ja see kuulub spetsiifiliste (treponemaalsete) testide hulka.
Millal RPGA ametisse määratakse?
RPHA on ette nähtud süüfilise kõikide staadiumite laboratoorseks kinnitamiseks Vastavalt Venemaa Tervishoiuministeeriumi 26. märtsi 01. a korraldusele nr 87 asendab vereanalüüs RPHA testis kombinatsioonis ORS testiga. DAC(süüfilise seroloogiliste reaktsioonide kompleks).Ühe reaktsioonina süüfilise diagnoosi laboratoorseks kinnitamiseks RPHA-d ei kasutata, seda kasutatakse sageli koos OPC (RPR) ja RIF (FTA) .
TPHA-d saab ja kasutatakse mõnes riigis süüfilise skriinimiseks modifitseeritud mikroaglutinatsioonitesti (Microhemagglutination Assay for antibodies to Treponema pallidum – MHA-TP) vormis.
Kuidas RPGA-d hinnatakse
RPHA muutub positiivseks 4 nädalat pärast esmast nakatumist, primaarse süüfilise korral täheldatakse madalaid reaktsioonitiitreid (alla 1:320), sekundaarse süüfilise korral reaktsioonitiitrid suurenevad (üle 1:320), latentse süüfilise korral vähenevad reaktsioonitiitrid jälle madal.Pärast süüfilise ravi jääb RPHA positiivseks peaaegu kõigil patsientidel kogu elu jooksul.Süüfilise erinevatel etappidel on RPHA tulemuste tõlgendamine kombinatsioonis RMR-i ja RIF-iga.
|
RPR, VDR |
RIF (FTA) |
RPGA (TPHA) |
Tõlgendamine |
|
puudub süüfilis või inkubatsiooniperiood või väga varajases staadiumis |
|||
|
ravimata või hiljuti ravitud süüfilis |
|||
|
esmane süüfilis või valepositiivne RPR ja RIF |
|||
|
valepositiivne RPR ja RPGA või valenegatiivne RIF |
|||
|
ravitud süüfilis või ravimata hiline süüfilis |
|||
|
bioloogiline valepositiivne reaktsioon |
|||
|
varajane esmane süüfilis või hiljuti ravitud süüfilis või valepositiivne RIF |
|||
|
ravitud süüfilis või valepositiivne RPHA |
Kust saada rohkem infot
Lemmikud
- Hemaglutinatsiooni treponemaalne test süüfilise tuvastamiseks (J Clin Microbiol. 1983) Täistekst
- Süüfilise hemaglutinatsiooni treponemaalse testi hindamine J Clin Microbiol. juuni 1984
Piirkondlike lümfisõlmede punktsioon
Lümfisõlmede kohal olevat nahka töödeldakse 96% alkoholi ja 3-5% alkoholi joodilahusega. Seejärel fikseerivad vasaku käe 1 ja 2 sõrme lümfisõlme. Parema käega võtavad nad steriilse süstla mõne tilga isotoonilise naatriumkloriidi lahusega, mis süstitakse paralleelselt lümfisõlme pikiteljega. Nõel surutakse erinevates suundades sõlmekapsli vastasseinale ja süstla sisu süstitakse aeglaselt. Vasaku käe sõrmedega masseeritakse kergelt lümfisõlme. Nõela aeglasel väljatõmbamisel liigub süstla kolb samaaegselt edasi, aspireerides lümfisõlme sisu. Materjal kantakse klaasklaasile (väikese koguse materjaliga lisatakse tilk isotoonilist naatriumkloriidi lahust), kaetakse katteklaasiga. Loodusliku ravimi uuring viiakse läbi pimedas vaateväljas, kasutades valgus-optilist mikroskoopi koos tumevälja kondensaatoriga (eesmärk 40, 7x, 10x või 15x). Kahvatuid treponeeme võib leida ka peitsitud preparaatidest. Värvimisel Romanovsky-Giemsa järgi värvuvad kahvatud treponeemid roosaks, Fontani ja Morozovi järgi pruuniks (mustaks), Burri meetodi järgi tuvastatakse peitsimata treponeemid tumedal taustal.Seroloogiline diagnoos
Süüfilise diagnoosimisel, ravi efektiivsuse hindamisel, ravi kriteeriumi kehtestamisel, varjatud, resistentsete vormide tuvastamisel on tähtsus standardsetel (klassikalistel) ja spetsiifilistel seroloogilistel reaktsioonidel. Standardsed või klassikalised seroloogilised testid (SSR) hõlmavad järgmist:- Wassermani reaktsioon (RV),
- Kahni ja Sachs-Vitebsky settereaktsioonid (tsütokoolsed),
- reaktsioon klaasile (ekspressmeetod),
- Treponema pallidum immobilisatsioonireaktsioon (RIBT),
- immunofluorestsentsreaktsioon (RIF).
Wassermani reaktsioon (RV)
- töötas välja A. Wasserman koos A. Neisseri ja C. Bruckiga 1906. aastal. Wassermani reaktsioon põhineb komplemendi sidumise fenomenil (Borde-Gangu reaktsioon) ja võimaldab määrata lipiidvastaseid antikehi (reagins). Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt määrab Wassermani reaktsioon makroorganismi lipiidide, mitte kahvatu treponema vastased antikehad, ja reaktsioon paljastab autoimmuunprotsessi, mis on põhjustatud makroorganismide kudede denatureerimisest kahvatute treponeemide poolt koos lipoproteiinikompleksi (konjugaadi) moodustumisega. lipiidid (hapteenid) on määravad.Tavaliselt asetatakse RV kahe või kolme antigeeniga. Kõige sagedamini kasutatakse ülitundlikku kardiolipiini antigeeni (kolesterooli ja letsitiiniga rikastatud veise südameekstrakt) ja treponemaalset antigeeni (anatogeense kultiveeritud treponema pallidum'i ultraheliga töödeldud suspensiooni). Koos patsiendi vereseerumi reaginidega moodustavad need antigeenid immuunkompleksi, mis on võimeline komplementi adsorbeerima ja siduma. Moodustunud kompleksi (reagins + antigeen + komplement) visuaalseks määramiseks kasutatakse indikaatorina hemolüütilist süsteemi (jäära erütrotsüütide segu hemolüütilise seerumiga). Kui komplement on seotud reaktsiooni 1. faasis (reagins + antigeen + komplement), hemolüüsi ei toimu - erütrotsüüdid sadestuvad kergesti märgatavaks sademeks (PB positiivne). Kui komplement ei ole 1. faasis seotud reagiinide puudumise tõttu testitavas seerumis, kasutab seda hemolüütiline süsteem ja toimub hemolüüs (PB negatiivne). Hemolüüsi raskusastet RV taustal hinnatakse plusside järgi: hemolüüsi täielik puudumine ++++ või 4+ (RV järsult positiivne); vaevu alanud hemolüüs +++ või 3+ (PB positiivne); oluline hemolüüs ++ või 2+ (PB nõrgalt positiivne); arusaamatu pilt hemolüüsist ± (RV kahtlane); täielik hemolüüs - (Wassermanni reaktsioon on negatiivne).
Lisaks RV kvalitatiivsele hindamisele on olemas kvantitatiivne koostis erinevate seerumi lahjendustega (1:10, 1:20, 1:80, 1:160, 1:320). Reagiinide tiiter määratakse maksimaalse lahjenduse järgi, mis annab siiski teravalt positiivse (4+) tulemuse. RV kvantitatiivne koostis on oluline süüfilise infektsiooni mõnede kliiniliste vormide diagnoosimisel, samuti ravi efektiivsuse jälgimisel. Praegu on Wassermani reaktsioon lavastatud kahe antigeeniga (kardiolipiini ja treponemaalse kõlaga Reiteri tüvi). Reeglina muutub RV positiivseks 5-6 nädalat pärast nakatumist 25-60% patsientidest, 7-8 nädalat - 75-96%, 9-19 nädalat - 100%, kuigi viimastel aastatel mõnikord varem. või hiljem. Samal ajal suureneb reagiinide tiiter järk-järgult ja saavutab maksimumväärtuse (1:160-1:320 ja rohkem) üldiste löövete (sekundaarne värske süüfilis) ilmnemisel. Kui RV on positiivne, diagnoositakse esmane seropositiivne süüfilis.
Sekundaarse värskega ja sekundaarse korduva süüfilise korral on RV positiivne 100% patsientidest, kuid immuunpuudulikkusega alatoidetud patsientidel võib täheldada negatiivset tulemust. Seejärel väheneb reaginide tiiter järk-järgult ja sekundaarse korduva süüfilise korral ei ületa see tavaliselt 1:80-1:120.
Tertsiaarse süüfilisega RV on positiivne 65–70% patsientidest ja tavaliselt täheldatakse madalat reagiini tiitrit (1:20–1:40). Süüfilise hiliste vormide (siseorganite, närvisüsteemi süüfilis) korral täheldatakse positiivset RV-d 50-80% juhtudest. Reagiini tiiter on vahemikus 1:5 kuni 1:320.
Latentse süüfilisega positiivset RV-d täheldatakse 100% patsientidest. Reagiini tiiter on vahemikus 1:80 kuni 1:640 ja hilise latentse süüfilise korral 1:10 kuni 1:20. Reagiinide tiitri kiire langus (kuni täieliku negatiivsuseni) ravi ajal näitab ravi efektiivsust.
Wassermanni reaktsiooni puudused- ebapiisav tundlikkus (negatiivne esmase süüfilise algstaadiumis). Samuti on see negatiivne 1/3 patsientidest, kui neid on varem antibiootikumidega ravitud, tertsiaarse aktiivse süüfilisega patsientidel, kellel on naha ja limaskestade, osteoartikulaarse aparatuuri, siseorganite, kesknärvisüsteemi kahjustused, hilise kaasasündinud süüfilisega .
Konkreetsuse puudumine- Wassermani reaktsioon võib olla positiivne isikutel, kes ei ole varem haiged ja ei põe süüfilist. Eelkõige täheldatakse valepositiivseid (mittespetsiifilisi) RV tulemusi patsientidel, kes põevad süsteemset erütematoosluupust, leepra, malaariat, pahaloomulisi kasvajaid, maksakahjustusi, ulatuslikke müokardiinfarkti ja muid haigusi ning mõnikord ka täiesti tervetel inimestel.
Tuvastatakse lühiajaline valepositiivne Wassermani reaktsioon mõnel naisel enne või pärast sünnitust, narkootikume kuritarvitavatel inimestel, pärast anesteesiat, alkoholi tarvitamist. Valepositiivne RV on reeglina nõrgalt väljendunud, sageli madala reagiinide (1:5-1:20), positiivse (3+) või nõrgalt positiivse (2+) tiitriga. Massiliste seroloogiliste uuringute korral on valepositiivsete tulemuste sagedus 0,1-0,15%. Tundlikkuse puudumise ületamiseks kasutavad nad külma (Collardi reaktsioon) seadistust ja samal ajal seatakse see muude seroloogiliste reaktsioonidega.
Kahni ja Sachs-Vitebsky settereaktsioonid
Wassermani reaktsiooni kasutatakse kombinatsioonis kahega settereaktsioonid (Kahn ja Zaks-Vitebsky), mille valmistamisel valmistatakse kontsentreeritumaid antigeene. Ekspressmeetod (mikroreaktsioon klaasil) – viitab lipiidireaktsioonidele ja põhineb sadestamisreaktsioonil. See asetatakse spetsiifilise kardiolipiini antigeeniga, millest 1 tilk segatakse 2-3 tilga uuritud vereseerumiga spetsiaalse klaasplaadi süvenditesse.Eelis- vastuse saamise kiirus (30-40 minutiga). Tulemusi hinnatakse sademe koguse ja helveste suuruse järgi. Raskusaste on määratletud kui CSR – 4+, 3+, 2+ ja negatiivne. Tuleb märkida, et valepositiivseid tulemusi täheldatakse sagedamini kui RV puhul. Reeglina kasutatakse kiirmeetodit süüfilise massiuuringuteks, kliiniliste diagnostiliste laborite, somaatiliste osakondade ja haiglate uuringute ajal. Ekspressmeetodi tulemuste põhjal on süüfilise diagnoosimine keelatud, selle kasutamine rasedatel, doonoritel ja ka tõrjeks pärast ravi on välistatud.
Treponema pallidum immobilisatsioonireaktsioon (RIBT)
Treponema pallidum immobilisatsioonireaktsioon (RIBT)– pakkusid välja 1949. aastal R.W.Nelson ja M.Mayer. See on kõige spetsiifilisem süüfilise diagnostiline test. Kuid seadistamise keerukus ja kõrge hind piiravad selle rakendamist. Patsientide vereseerumis määratakse videospetsiifilised antikehad (immobilisiinid), mis põhjustavad komplemendi juuresolekul kahvatute treponeemide liikumatust. Antigeen on süüfilisega nakatunud küülikutelt eraldatud elus patogeenne treponema pallidum. Mikroskoobi abil loendatakse immobiliseeritud (immobiliseeritud) kahvatute treponeemide arv ja hinnatakse RIBT tulemusi: kahvatute treponeemide immobilisatsioon 51-100% on positiivne; 31 kuni 50% - nõrgalt positiivne; 21 kuni 30% - kaheldav; 0 kuni 20% - negatiivne.RIBT on diferentsiaaldiagnostikas oluline eristada valepositiivseid seroloogilisi reaktsioone süüfilisest põhjustatud reaktsioonidest. Muutub positiivseks hiljem kui RV, RIF ja seetõttu seda ei kasutata süüfilise nakkuslike vormide diagnoosimiseks, kuigi süüfilise sekundaarsel perioodil on see positiivne 85-100% patsientidest.
Süüfilise tertsiaarsel perioodil koos siseorganite, lihasluukonna ja närvisüsteemi kahjustusega on RIBT positiivne 98–100% juhtudest ( RV on sageli negatiivne).
Tuleb meeles pidada, et RIBT võib osutuda valepositiivseks, kui uuritavas seerumis leidub treponemotsiidseid ravimeid (penitsilliin, tetratsükliin, makroliidid jne), mis põhjustavad kahvatu treponema mittespetsiifilist immobilisatsiooni. Sel eesmärgil uuritakse RIBT verd mitte varem kui 2 nädalat pärast antibiootikumide ja muude ravimite lõppu.
RIBT, nagu ka RIF, on ravi ajal aeglaselt negatiivne, mistõttu seda ei kasutata ravi ajal kontrollina.
Immunofluorestsentsreaktsioon (RIF)
Immunofluorestsentsreaktsioon (RIF)- töötas välja 1954. aastal A. Coons ja kasutas esmakordselt süüfilise infektsiooni diagnoosimiseks Deacon, Falcone, Harris 1957. aastal. RIF põhineb fluorestseeruvate antikehade määramise kaudsel meetodil. Lavastamise antigeeniks on alusklaasidele fikseeritud kudede patogeensed kahvatud treponeemid, millele kantakse uuritav seerum. Kui uuritav seerum sisaldab IgM-i ja IgG-ga seotud treponemaalseid antikehi, seonduvad need tugevalt antigeeniga – treponeemiga, mis tuvastatakse fluorestsentsmikroskoobis, kasutades liigivastast ("inimesevastast") fluorestseeruvat seerumit.RIF-i tulemused võetakse arvesse preparaadis kahvatu treponema sära intensiivsuse järgi (kollane-roheline kuma). Treponemaalsete antikehade puudumisel seerumis kahvatuid treponeeme ei tuvastata. Antikehade juuresolekul tuvastatakse kahvatu treponema sära, mille astet väljendatakse plussides: 0 ja 1+ - negatiivne reaktsioon; 2+ kuni 4+ - positiivne.
RIF viitab grupi treponemaalsetele reaktsioonidele ja asetatakse testitava seerumi lahjendusse 10 ja 200 korda (RIF-10 ja RIF-200). RIF-10 peetakse tundlikumaks, kuid mittespetsiifilised positiivsed tulemused kukuvad sageli välja kui RIF-200 puhul (sellel on kõrgem spetsiifilisus). Tavaliselt, RIF muutub positiivseks varem kui RW- positiivne primaarse seronegatiivse süüfilise korral 80% patsientidest, 100% süüfilise sekundaarses perioodis, alati positiivne latentse süüfilise ja 95-100% juhtudest hiliste vormide ja kaasasündinud süüfilise korral.
RIF-i spetsiifilisus suureneb pärast uuritava seerumi eeltöötlust sorbent-ultraheli treponemaalse antigeeniga, mis seob rühmaantikehi (RIF - abs).
Näidustused RIBT ja RIF lavastuseks- latentse süüfilise diagnoosimine, et kinnitada lipiidreaktsioonide kompleksi spetsiifilisust süüfilise infektsiooni korral positiivse RV alusel. Positiivne RIBT ja RIF on latentse süüfilise tõendid. Valepositiivse RV korral erinevate haiguste korral (süsteemne erütematoosluupus, pahaloomulised kasvajad jne) ja kui RIBT ja RIF korduvad tulemused on negatiivsed, näitab see RV mittespetsiifilist olemust. Siseorganite, lihasluukonna, närvisüsteemi hilise süüfilise kahjustuse kahtlus negatiivse RV juuresolekul patsientidel. Primaarse seronegatiivse süüfilise kahtlus, kui patsientidel, kellel on korduvalt uuritud erosiooni (haavandi) pinnalt väljutamist ja suurenenud piirkondlike lümfisõlmede punktsiooniga, kahvatut treponeemi ei tuvastata - sel juhul määratakse ainult RIF - 10.
Negatiivse RV-ga isikute uurimisel kellel oli pikaajalisi seksuaal- ja kodukontakte süüfilisega patsientidega, arvestades tõenäolist võimalust ravida neid lähiminevikus antisüüfiliste ravimitega, mis põhjustasid RV-negatiivset. Ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs (ELISA, ELISA – ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs) – meetodi töötasid välja E.Engvall et al., S.Avrames (1971). Põhiolemus seisneb tahkefaasilise kandja pinnale adsorbeeritud süüfilise antigeeni kombineerimises uuritava vereseerumi antikehaga ning spetsiifilise antigeen-antikeha kompleksi tuvastamises ensüümiga märgistatud liigivastase immuunvereseerumi abil. See võimaldab teil ELISA tulemusi visuaalselt hinnata substraadi värvuse muutumise astme järgi konjugaadi osaks oleva ensüümi toimel. Ebausaldusväärsed ELISA tulemused võivad tekkida koostisosade ebapiisava lahjendamise, temperatuuri- ja ajarežiimide rikkumise, lahuste pH ebaühtluse, laboratoorsete klaasnõude saastumise ja kandja vale pesemistehnika tõttu.
Passiivne hemaglutinatsioonireaktsioon (RPHA)
Pakutud süüfilise diagnostiliseks testiks T. Rathlev (1965.1967), T. Tomizawa (1966). Reaktsiooni makromodifikatsiooni nimetatakse TRHA-ks, mikromodifikatsiooniks on MHA-TR, automatiseeritud versiooniks AMNA-TR, reaktsioon polüuurea makrokapslitega erütrotsüütide asemel on MSA-TR. RPHA tundlikkus ja spetsiifilisus on sarnased RIBT-le, RIF-ile, kuid RPHA on süüfilise varajastes vormides vähem tundlik võrreldes RIF-absiga ja tundlikum hilistes vormides, kaasasündinud süüfilise korral. RPGA on esitatud kvalitatiivsetes ja kvantitatiivsetes versioonides.Vere kogumise tehnika seroloogiliste reaktsioonide jaoks
RV, RIF, RIBT uuringute jaoks võetakse veri kubitaalveenist tühja kõhuga või mitte varem kui 4 tundi pärast sööki steriilse süstla või ühe nõelaga (raskusjõu järgi). Proovivõtukohas töödeldakse nahka eelnevalt 70% alkoholiga. Süstlat ja nõela tuleb loputada isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. 5-7 ml uuritavat verd valatakse puhtasse, kuiva ja külma katseklaasi. Katseklaasi kleebitakse tühi paber patsiendi perekonnanime, initsiaalide, haigusloo või ambulatoorse kaardi numbri, vereproovi võtmise kuupäevaga. Pärast verevõtmist asetatakse katseklaas järgmise päevani külmkappi temperatuurirežiimiga +4°+8°C. Järgmisel päeval kurnatakse seerum uurimiseks. Kui verd järgmisel päeval ei kasutata, tuleb seerum trombist välja tõmmata ja hoida külmkapis mitte üle 1 nädala. RIBT-i uurimiseks peab katseklaas olema spetsiaalselt ette valmistatud ja steriilne. Uurimiseks vere võtmise reeglite rikkumise korral võib tingimuste eiramine kaasa tuua tulemuste moonutamise.Ei ole soovitatav võtta verd uuringuteks pärast söömist, alkoholi, erinevaid ravimeid, pärast erinevate vaktsiinide kasutuselevõttu, naistel menstruaaltsükli ajal.
Ekspressmeetodi uurimiseks võeti verd sõrmeotsast, nagu tehakse ESR-i puhul, kuid verd võetakse 1 kapillaari võrra rohkem. Ekspressmeetodit saab läbi viia ka veenipunktsiooniga saadud vereseerumiga. Kui tekib vajadus teha vereanalüüse kauglaborites, võib vere asemel saata kuivseerumit (dry drop meetod). Selleks eraldatakse seerum järgmisel päeval pärast vere võtmist trombist ja tõmmatakse steriilsesse süstlasse koguses 1 ml. Seejärel valatakse seerum 2 eraldi ringi kujul 6x8 cm suurusele paksule kirjutuspaberi (vahapaber või tsellofaan) ribale, mille vabale servale on kirjutatud perekonnanimi, uuritava initsiaalid ja vereproovi võtmise kuupäev. paber. Seerumipaber on kaitstud otsese päikesevalguse eest ja jäetakse järgmise päevani toatemperatuurile. Seerum kuivab läikiva kollaka klaasja kile väikeste ringidena. Pärast seda keeratakse kuivanud seerumiga paberiribad kokku nagu ravimipulber ja saadetakse laborisse, kus on ära märgitud diagnoos ja mis eesmärgil seda uuritakse.
Seroloogiline resistentsus
Osal (2% või enam) süüfilisega patsientidest, vaatamata täisväärtuslikule antisüüfilisele ravile, esineb negatiivsete seroloogiliste reaktsioonide aeglustumine (puudumine) pärast ravi lõppu kuni 12 kuud või kauem. Tekib nn seroloogiline resistentsus, mida on viimastel aastatel sageli täheldatud. On olemas seroloogilise resistentsuse vorme:- Tõsi(absoluutne, tingimusteta) - on vaja läbi viia täiendav antisüüfiline ravi koos mittespetsiifilise raviga, et suurendada keha immuunjõude.
- Sugulane- pärast täielikku ravi kahvatutest treponeemidest moodustuvad tsüstid ehk L-vormid, mis on organismis madala virulentsusega ning sellest tulenevalt ei muuda lisaravi seroloogiliste reaktsioonide, eriti RIF ja RIBT näitajaid.
Pseudoresistentsus- pärast ravi, hoolimata positiivsetest seroloogilistest reaktsioonidest, ei esine kehas kahvatut treponeemi. Antigeeni organismis ei ole, kuid antikehade tootmine jätkub, mis fikseeritakse seroloogiliste reaktsioonide seadistamisel.
Seroloogiline resistentsus võib tekkida järgmistel põhjustel:
- ebapiisav ravi, võtmata arvesse haiguse kestust ja staadiumi;
- ebapiisav annus ja eelkõige patsientide kehakaalu arvestamata jätmise tõttu;
- ravimite kasutuselevõtu vahelise intervalli rikkumised;
- kahvatute treponeemide säilimine organismis vaatamata täisväärtuslikule spetsiifilisele ravile nende resistentsuse tõttu penitsilliini ja teiste keemiaravi ravimite suhtes siseorganite, närvisüsteemi, lümfisõlmede peidetud kahjustuste korral, mis on antibakteriaalsete ravimite jaoks kättesaamatud (sageli leitakse kahvatuid treponeeme armi kudedes palju aastaid pärast ravi lõppu, lümfisõlmedes on mõnikord võimalik tuvastada kahvatu treponeem 3-5 aastat pärast antisüüfilist ravi);
- kaitsejõudude vähendamine erinevate haiguste ja mürgistuste korral (endokrinopaatia, alkoholism, narkomaania jne);
- üldine kurnatus (vitamiinide, valkude, rasvade vaene söömine).
- kaasuvad siseorganite mittespetsiifilised haigused, kardiovaskulaarsüsteemi häired, reuma, endokriin- ja närvisüsteemi talitlushäired, raske krooniline dermatoos, pahaloomulised kasvajad;
- närvisüsteemi kahjustused (rasked vigastused, põrutus, vaimne trauma);
- Rasedus krooniline mürgistus alkoholi, nikotiiniravimitega; nakkushaigused (malaaria, tuberkuloos, viirushepatiit, düsenteeria, tüüfus, kõhutüüfus ja korduv palavik).
Väga sageli lahkuvad patsiendid kabinetist kandiliste silmadega, vaadates käes hunnikut testivorme. Üldine vereanalüüs ja uriinianalüüs ei tekita küsimusi, aga kõik muu!
Näiteks veri RPHA-s. Mis need imelikud kirjad on? Miks võtta "lisa" verd, kui kõik on juba selge?
Patsiendile tundub ainult, et kõik on selge, kuid arst vajab diagnoosi panemiseks seda analüüsi.
Mis see nutikas analüüs on?
Kui nad andsid vormil "RPGA-le" nende kummaliste tähtedega suuna, mida see tähendab? Seda uuringut ei ole ette nähtud tavapäraseks diagnostikaks.
Analüüs on väga konkreetne. Seda tehakse süüfilise staadiumi määramiseks. Juhul, kui RW üldtunnustatud analüüs - Wassermani reaktsioon - osutus positiivseks või arst kahtleb, kas tema näitaja on usaldusväärne. Adekvaatse ravi määramiseks vajab arst RPGA väärtusi.
Mis on RPGA olemus?
Neile, kes soovivad RPGA kohta rohkem teada saada – mis see on, anname vastuse. See on spetsiifiline treponemaalne test. Meditsiinilises keeles, mis pole tavainimestele täiesti selge, on see passiivse hemaglutinatsiooni reaktsioon.
See põhines asjaolul, et punaste vereliblede aglutinatsioon, mille pinnal on varju leidnud süüfilise põhjustaja ehk spiroheet, toimub treponemaalsete antikehade moodustumisega.
Aglutinatsioon on protsess, mille käigus analüüsimiseks võetud vere koostisest sadestub spetsiaalsete reagentide mõjul bakterite, viiruste ja muude võõrkehade sade.
Mida rohkem neisse tunginud treponemaga erütrotsüüte settib, seda kõrgem on infektsiooni staadium.
Mis on süüfilis?
Isegi kui seisavad silmitsi sellise haigusega nagu süüfilis, ei saa kõik aru, kui tõsine see on ja mida see on täis.
See on suguhaigus. Võite nakatuda:
- sülje kaudu;
- tupe saladuse kaudu;
- sperma kaudu;
- majapidamisviis nahapinna kahjustuse korral;
- Süüfilis võib lapsele edasi kanduda haige ema piima kaudu.
Haigusega nakatumise esimesel etapil tekivad šankrid - tihedad moodustised või haavandid, seejärel need kaovad.
Sekundaarset etappi iseloomustab lööve ja lümfisõlmede paistetus.
Selle ebameeldiva haiguse kolmas ja neljas etapp võib väljenduda aju, kardiovaskulaarsüsteemi kahjustuses, luude hävimises ja muudes patoloogilistes muutustes kehas.
Kui rasedal naisel on süüfilis, sünnivad lapsed ägedate patoloogiatega, mis mõjutavad peaaegu kõiki elutähtsaid süsteeme.
Kui arst on määranud RPHA-le vereanalüüsi, siis mis see on, saab üldarengu jaoks selgeks teha, aga nii tõsist analüüsi ei saa kõrvale jätta! Süüfilis nõuab kohustuslikku ravi.
Need, kellel on see haigus, kujutavad endast tõsist ohtu teistele.
Haiguse ekspressdiagnoos – Wassermani või RW reaktsioon – peab tegema kõik, kes saavad tööd või saavad haiglas ravi.
Kuidas analüüsitulemusi lugeda?
Analüüs anti üle, kätte anti arusaamatute numbritega ankeet. Näiteks RPGA - 1/320. Mida see tähendab?
Numbrid kirjutatakse vormile juhul, kui see leitakse kehast.Kui seda ei leita, siis kirjutatakse sinna sõna "negatiivne". See tähendab, et haigus puudub, isegi kui Wassermani reaktsioon oli positiivne.
RPHA näitab haigust mitte varem kui 4 nädalat pärast treponema kehasse toomist, see tähendab pärast inkubatsiooniperioodi lõppu.
Väärtuse numbrid on krediit.
RPHA analüüs on positiivne veel mitu aastat pärast süüfilise ravimist.
See on huvitav
Teema on spetsiifiline, kuid süüfilis pole lihtne nakkus. Hirm nakatumise ees võib elu mürgitada. Positiivne RPHA ja RW on nii rahutukstegevad, et paneb mõned eriti närvilised patsiendid mõtlema enesetapu peale.
Pole vaja kohe paanikasse sattuda! Näiteks võib Wassermani reaktsioon näidata süüfilise esinemist raseduse ajal, tonsilliidi ja mõne muu haigusega. Selleks, et selgitada, kas on tegemist haigusega, tehakse lisaanalüüsid, millest üks on RPHA – vereanalüüs, mis näitab täpselt, kas kehas on treponeem ja mis staadiumis haigus on.
Kuid see uuring võib olla ebatäpne ka mõne siseorganite põletikulise haiguse korral. Valepositiivne RPHA – mida see peale süüfilise võib tähendada? Näiteks põrna äge põletik.
Seega, olles saanud esmased tulemused, pole paanikaks põhjust. On võimalus, et pärast teist vereloovutust on tulemus negatiivne.
Kui mitu süüfilise spetsiifilist vereanalüüsi näitavad positiivset tulemust, loetakse nakkus 100% -liseks.
Seetõttu viiakse läbi põhjalik uuring. See koosneb:
- Wassermani reaktsioonid;
- RPGA;
- ELISA - ensüümi immuunanalüüs;
- RIBT, mis tuvastab süüfilise väliste sümptomite puudumisel hilisemates staadiumides.
Kahjuks on süüfilis haigus, millega võib nakatuda mitu korda. Immuunsus pärast ülekantud haigust ei ilmne.
Süüfilise diagnoosimine on nakkushaiguste arstide jaoks äärmiselt oluline ülesanne, kuna haiguse levimuse ulatuse kindlaksmääramiseks ei teostata patsientide täielikku läbivaatust. See nõuab suuri rahalisi ja ajakulusid, pealegi pole kliinilised meetodid sageli informatiivsed. Tänapäeval on meditsiinil kaasaegsed diagnostikameetodid. Hetkel on laboripraktikas levinud nn kiirtestid, mis põhinevad süüfilise antikehade määramisel veres. Nende hulka kuuluvad RMP (mikrosadestamise reaktsioon) ja RPHA (passiivne hemaglutinatsioonireaktsioon).
Reaktsioonid haiguse erinevatel etappidel
Treponema pallidum - süüfilise põhjustaja
Süüfilis on pikaajaline sugulisel teel leviv haigus, mida iseloomustab staadiumi kulg ja võime mõjutada absoluutselt kõiki inimese elundeid ja kudesid. Haigustekitajaks on mikroorganism Treponema pallidum – kahvatu treponema.
Nakkuse allikas on haige inimene.
Süüfilisega nakatumise viiside (seksuaalne, kontakt-leibkond, vereülekanne, siirdamine ja transplatsentaarne) põhjal võib määrata ekspresstestid:
- pärast juhuslikku seksuaalset kontakti uurimata partneriga;
- kui raviarst saab mõne pereliikme, uuritava seksuaalpartneri nakatumise faktist teada;
- kui patsiendile on hiljuti tehtud täisvereülekannet või elundisiirdamist;
- sünnitanud emal haiguse tekitaja avastamisel.
Vastavalt toimepõhimõtetele, millel põhinevad passiivse hemaglutinatsiooni ja mikrosadestamise reaktsioonid, on süüfilise kulgemise igas etapis tõhus teatud test.
| Lava | Kirjeldus | Pilt |
| Esmane | Peamine diagnostiline kriteerium on kõva šankri olemasolu. See on omamoodi indikaator, mis võimaldab kindlaks teha nakkuse sissepääsu värava. Kui see esineb suguelundite piirkonnas, tuleks hinnata patogeeni inimkehasse tungimise seksuaalset teed. Kui huulte punasele piirile ilmub kõva šanker, siis oli kokkupuude terve inimese ja nakatunud inimese vahel. Moodustis on palpatsioonil valutu põletikuline fookus (erosioon või haavand), mis asub tihedal alusel. Kõvad šankrid sisaldavad suurel hulgal kahvatuid treponeeme. 3-5 nädalat hiljem ilmuvad vereseerumis antikehad - valgulise iseloomuga vereplasma ühendid, mis takistavad mikroorganismide paljunemist. Just süüfilise spetsiifiliste antikehade määramisel vereseerumis on üles ehitatud enamik ekspressdiagnostika meetodeid. Haiguse määratlus esmases arengujärgus toimub mikrosadestamise reaktsiooni abil |
Kõva šankre keelel, mis näitab patogeeni tungimist suudluse kaudu - kodune levikutee |
| Sekundaarne | Seda iseloomustab "Veenuse kaelakee" ilmumine, kahvatu täpiline lööve, mis tekib naha ja limaskestade üldise kahjustuse tagajärjel. Võimalik lokaalne juuste väljalangemine kuni kiilaspäisuseni. Selles haiguse staadiumis kurdavad patsiendid sageli kerget halb enesetunne, palavik kuni 37,7 ° C, nõrkus, nohu, köha või konjunktiviit. Üsna sageli puudub "Veenuse kaelakee" ja sekundaarne süüfilis ei avaldu praktiliselt mingil moel, aidates kaasa üleminekule järgmisse, kroonilisesse staadiumisse. Seroloogilised reaktsioonid on samuti positiivsed. Haiguse määramiseks selles etapis kasutatakse nii RMP-d kui ka RPHA-d. |
"Venuse kaelakee" |
| Tertsiaarne | See on kõige raskem staadium, mis on altid retsidiividele, mille kulg kestab aastaid. Seda perioodi iseloomustab igemete areng - süüfilise granuloomid, mis on altid nekroosile ja jämedate armide tekkele. Igemed võivad moodustuda mis tahes kudedes ja elundites, sealhulgas sisemistes. Treponeemi ei tuvastata alati - seroloogilised testid on positiivsed umbes 70% juhtudest. Kõige ühemõttelisema vastuse antikehade olemasolu kohta annab otsese hemaglutinatsiooni test. |
|
Süüfilise vereanalüüs – Wassermani reaktsioon
RPGA
Passiivne hemaglutinatsiooni test on üks spetsiifilisemaid ja tundlikumaid seroloogilisi meetodeid süüfilise diagnoosimiseks.
RPGA tulemuse hindamine
RPGA peamised omadused ja omadused on toodud tabelis.
| Iseloomulik | Kirjeldus |
| Uurimismaterjal | Venoosse vere proov |
| Toimemehhanism | Kaudse hemaglutinatsiooni reaktsioon areneb, kui süüfilisega nakatunud inimese vereseerumiga kokkupuutel kleepuvad kokku erütrotsüüdid - punased verelibled, mille pinnal paiknevad kahvatu treponema antigeenid. |
| Tõhusus | Uuringud on näidanud, et patogeeni suhtes toimuva reaktsiooni spetsiifilisuse ja tundlikkuse poolest on see meetod üks täpsemaid seroloogilisi teste. |
| Kui uuritavale bioloogilisele materjalile lisatakse treponema antikehadega seerum, täheldatakse vihmavarju kujul sadestunud erütrotsüütide aglutinatsiooni (liimimist). Seerumi antikehade kontsentratsioon mõjutab ka aglutineerunud erütrotsüütide arvu. TPHA positiivne reaktsioon näitab Treponema pallidum'i esinemist katsealuse veres | |
| Näidustused uuringuks | Raviarst määrab RPHA vereanalüüsi järgmistel juhtudel:
|
| Tundlikkus |
|
| Spetsiifilisus | Kõrge spetsiifilisus (98-100%) võimaldab määrata süüfilise kinnitamiseks analüüsi mikrosadestamise või muude sarnaste uuringute positiivse reaktsiooni korral |
| Valed tulemused | Valepositiivsete tulemuste sagedus on suhteliselt madal ja on erinevate teadlaste hinnangul umbes 0,05-2,5%. Valepositiivsete tulemuste esinemine süüfilisega mittenakatunud inimestel on seotud järgmiste teguritega:
|
| Negatiivne tulemus | Saab, kui:
|
Kui inimene on vähemalt korra süüfilist haigestunud, jääb RPGA reaktsioon positiivseks kogu tema elu.
Valepositiivsete tulemuste vältimiseks peate analüüsi ettevalmistamisel järgima järgmisi soovitusi:
- materjali proovide võtmine toimub rangelt tühja kõhuga;
- vereloovutuse päeval on lubatud minimaalses koguses juua gaseerimata mineraalvett;
- enne analüüsi läbiviimist mitu tundi tuleks suitsetamisest loobuda ja alkohoolsete jookide tarbimine täielikult välistada;
- kui patsient võtab ravimeid, peab ta sellest oma arsti teavitama.
Positiivse tulemuse saamisel on näidustatud nakatunud isikute pereliikmete ja seksuaalpartnerite viivitamatu läbivaatus, et vältida nakkuse edasist levikut.
RMP
Erineva intensiivsusega mikrosadestamisreaktsioon (RMP).
Kasutades testi, mida nimetatakse mikrosadestamisreaktsiooniks (RMP), määrab spetsialist primaarse süüfilise staadiumis moodustuvad antikehad. Infektsioonivastaste antikehade tiiter tuvastatakse patsiendi veres juba 7-10 päeva pärast kõva šankri tekkimist.
RMP omadused ja omadused on toodud tabelis.
| Kriteerium | Kirjeldus |
| Materjal uurimiseks | Vere seerum, haavandite ja erosioonide pinnalt tekkinud kraapimine, lümfisõlmede vedelik |
| Tundlikkus | See kõigub 80-95% piires, oleneb ka haiguse staadiumist |
| Dekrüpteerimine ja positiivne tulemus | Uuritavale vereproovile lisatakse antigeen, veise südamest saadud fosfolipiid-kardiolipiin. Süüfilise mittespetsiifilised antikehad reageerivad lipiididega. Positiivne tulemus näitab Treponema Pallidum'i või sarnaste patogeenide esinemist uuritavas materjalis. Reaktsiooni intensiivsus (1 kuni 4) näitab infektsiooni astet |
| Tõhusus | RMP meetodi eeliseks on see, et see võimaldab diagnoosida süüfilist nakkuse algstaadiumis. |
| Näidustused uuringu määramiseks | Analüüs tehakse järgmistel juhtudel:
|
| Valepositiivne tulemus | Valepositiivsete tulemuste esinemine on võimalik järgmistel juhtudel:
|
| Negatiivne tulemus | Näitab haiguse puudumist või on võimalik esimestel päevadel, kui antikehade tiitrit veel pole |
Nii nagu RPHA puhul, on valepositiivsete tulemuste välistamiseks enne testi tegemist vajalik:
- enne vereproovi võtmist on soovitatav juua rangelt gaseerimata, magustamata vett;
- testi eelõhtul välistage rasvaste, vürtsikate ja praetud toitude kasutamine;
- ärge kunagi jooge alkoholi;
- vältida suurenenud füüsilist ja emotsionaalset stressi;
- ravimi juuresolekul, mida patsient on sunnitud võtma seoses mis tahes raviga, tuleb sellele uuringule saatnud arsti hoiatada.
Mikrosadestamisreaktsioon on üks esimesi haiguse diagnoosimiseks ette nähtud teste. Täpsemate andmete saamiseks määratakse sarnane uuring, näiteks RPHA.
Igal juhul hinnatakse analüüside tõlgendamist koos põhilise kliinilise läbivaatuse tulemustega.