Laparoskoopiline kirurgia. Diagnostiline laparoskoopia günekoloogias: mis see on. Laparoskoopia onkoloogias

Anna Mironova

Lugemisaeg: 16 minutit

A A

Laparoskoopia diagnostiline tüüp on ette nähtud juhul, kui vaagna- või kõhuõõne haiguste täpset diagnoosimist on raske teha. See on kõige populaarsem kaasaegne protseduur kõhuõõne uurimiseks.

Kuidas laparoskoopiat tehakse?

Video: kuidas laparoskoopia töötab ja mis on "toru obstruktsioon"

Näidustused laparoskoopia jaoks

Laparoskoopia vastunäidustused

Absoluutne

sugulane

Millised tüsistused on võimalikud pärast protseduuri?

Selle protseduuriga kaasnevad tüsistused on haruldased.

Mis need olla võivad?

Ettevalmistus operatsiooniks

Enne plaanilist operatsiooni peab patsient läbima teatud arvu erinevaid uuringuid. Reeglina viiakse need läbi otse haiglas või patsient siseneb osakonda juba kõigi vajalike testide täieliku kaardiga. Teisel juhul vähendatakse haiglas viibimise päevade arvu.

Ligikaudne uuringute ja analüüside loend:

• Coalugram;
• Vere biokeemia (üldvalk, uurea, bilirubiin, suhkur);
• uriini ja vere üldine analüüs;
• Veretüüp;
• HIV test;
• Süüfilise analüüs;
• B- ja C-hepatiidi analüüs;
• Fluorograafia;
• määrdumine tupest taimestikule;
• Terapeudi järeldus;
• Vaagna ultraheli.

Mis tahes kehasüsteemi olemasolevate patoloogiate korral peaks patsient konsulteerima spetsialistiga, et hinnata vastunäidustuste olemasolu ja töötada välja juhtimistaktika enne ja pärast operatsiooni.

Kohustuslikud toimingud ja juhised enne operatsiooni:

Operatsioon ja operatsioonijärgne periood

Laparoskoopiat ei tehta:

• Menstruatsiooni ajal (arvestades suurenenud verekaotuse ohtu operatsiooni ajal);
• Keha ägedate põletikuliste protsesside taustal (herpes, ägedad hingamisteede infektsioonid jne);
• Muud (ülalkirjeldatud) vastunäidustused.

Operatsiooni optimaalne aeg on 15 kuni 25 päeva menstruaaltsüklist (28-päevase tsükliga) või tsükli esimene faas. Operatsiooni päev sõltub diagnoosist.

Mida teha ja mida mitte teha pärast laparoskoopiat

Laparoskoopia kestus

• Operatsiooni aeg sõltub patoloogiast;
• Nelikümmend minutit - endometrioosi fookuste koagulatsiooniga või adhesioonide eraldamisega;
• Poolteist kuni kaks tundi - müomatoossete sõlmede eemaldamisel.

Õmbluste eemaldamine, toitumine ja seksuaalelu pärast laparoskoopiat

Pärast operatsiooni on lubatud tõusta sama päeva õhtul. Aktiivne elustiil peaks algama järgmisel päeval. Nõutud:

Rasedus pärast laparoskoopiat

Millal võite pärast operatsiooni rasestuda, on paljudele muret tekitav küsimus. See sõltub operatsioonist endast, diagnoosist ja operatsioonijärgse perioodi omadustest.

Millal saab tööle minna?

Vastavalt standarditele väljastatakse pärast operatsiooni haigusleht seitsmeks päevaks. Enamik patsiente on selleks ajaks juba üsna töövõimelised. Erandiks on raske füüsilise tööga seotud töö.

Laparoskoopia eelised ja puudused

Plussid:

Puudused:

• Ravimite mõju kehale.

Režiim pärast operatsiooni

Tõelised ülevaated ja tulemused

Lydia:

Ta sai oma endometrioosist teada 2008. aastal, samal aastal tehti talle operatsioon. 🙂 Täna olen terve, pah-pah-pah, et mitte jonnida. Ise olin lõpetamas günekoloogiaõpinguid ja siis äkki ise osutusin haigeks :) Ultrahelis leiti tsüst ja saadeti operatsioonile. Jõudsin haiglasse, vestlesin anestesioloogiga, analüüsid olid kõik valmis. Peale lõunat läksin operatsioonituppa. Ebamugav on, ma ütlen, alasti laua peal lamada, kui su ümber on võõrad inimesed. :) Üldiselt ei mäleta ma pärast narkoosi mitte midagi, aga ärkasin juba palatis. Kõht valutas metsikult, nõrkus, kõhus kolm auku plaastrite all.:) Kõhuvalule lisandus tuimestustoru valu. Ühe päevaga laiali, teine ​​päev läks koju. Seejärel raviti veel kuus kuud hormoonidega. Täna olen ma õnnelik naine ja ema. :)

Oksana:

Mulle tehti laparoskoopia emakavälise haiguse tõttu. 🙁 Test näitas pidevalt kahte riba ja ultraheliarstid ei leidnud midagi. Nagu, sul on hormonaalne rike, tüdruk, ära komposteeri meie ajusid. Sel ajal arenes laps otse torus. Läksin teise linna, tavaliste arstide juurde. Jumal tänatud, toru sõites ei lõhkenud. Sealsed arstid vaatasid ja ütlesid, et menstruatsioon on juba 6 nädalat. Mis ma oskan öelda... ma nutsin. Toru eemaldati, teise toru adhesioonid lõigati läbi... Ta kolis pärast operatsiooni kiiresti minema. Viiendal päeval läks ta tööle. Järele jäi vaid arm kõhule. Ja hinges. Ma ei saa ikka veel rasestuda, kuid usun siiski imesse.

Alyona:

Arstid panid mulle munasarja tsüsti ja ütlesid - pole valikuid, ainult operatsioon. Ma pidin pikali heitma. Ma ei maksnud operatsiooni eest, nad tegid kõik, mis oli suunatud. Öösel - klistiir, hommikul klistiir, pärastlõunal - operatsioon. Ma ei mäleta midagi, ärkasin palatis. Et kleepusid poleks, tiirutasin kaks päeva haiglas.:) Süstiti mingeid hemostaatilisi ravimeid, valuvaigistitest keeldusin ja päev hiljem kirjutati välja. Nüüd pole aukudest peaaegu mingeid jälgi. Rasedus aga siiani ka. Aga seda tuleks ikkagi teha. Kui teil on seda vaja, siis teil on seda vaja. Nende pärast ju kutsikad. 🙂

Kui teile meeldis meie artikkel ja teil on selle kohta mõtteid, jagage seda meiega! Meie jaoks on väga oluline teada teie arvamust!

Laparoskoopia on minimaalselt invasiivne operatsioon, mistõttu on see günekoloogias nii populaarne. Selle peamine eelis on võime teostada keerulist operatsiooni ilma tõsiste koekahjustusteta. See võimaldab oluliselt vähendada rehabilitatsiooniperioodi, kuni 1-2 päeva.

Laparoskoopia on minimaalselt invasiivne meetod vaagnaelundite patoloogiate diagnoosimiseks ja raviks. Laparoskoopia ajal tehakse kõik manipulatsioonid spetsiaalsete instrumentide abil läbi kõhuõõnes olevate väikeste aukude. Meetodi eeliseks on võimalus operatsiooni kulgu visuaalselt kontrollida, kuna instrumentide külge on kinnitatud teleskooptoru koos videosüsteemiga (endoskoop). Laparoskoopiat võivad teha kirurg ja günekoloog.

Operatsioon seisneb tungimises läbi kõhuõõne väikesesse vaagnasse vaid mõne torkega. See sai võimalikuks tänu uuendusliku aparaadi leiutamisele, mille manipulaatorid on varustatud mikrotööriistade, valgustuse ja kaameraga. Selleks peetakse laparoskoopiat erandlikuks operatsiooniks, mis annab hea ülevaate minimaalse koekahjustusega.

Kirurgiline sekkumine toimub üldnarkoosis. Et kõhuseina vaadet ei takistaks, tõstetakse see üles, täites kõhuõõnde õhuga (pneumoperitoneum).

Milliseid operatsioone tehakse laparoskoopiliselt?

• viljatuse diagnoosimine;
• konservatiivne müomektoomia (fibroidide eemaldamine);
• hüsterektoomia (emaka eemaldamine);
• moodustiste eemaldamine munasarjadest ja munajuhadest (tsüst, tsüstadenoom, polütsüstiline);
• kiirabi ägedate seisundite korral (,);
• adnektoomia (munasarjade ja munajuhade eemaldamine).

Günekoloogilised operatsioonid laparoskoopia teel on muutumas standardiks. Meetod võimaldab teostada erineva mahu ja keerukusega sekkumist minimaalse koekahjustusega. Varem vajasid paljud operatsioonid avatud juurdepääsu ja ulatuslikku kõhuõõneoperatsiooni, mis põhjustas tõsiseid operatsioonijärgseid ebamugavusi ja palju tüsistusi. Võrdluseks, laparoskoopia on tõepoolest erakordne uuenduslik tehnika.

Laparoskoopia näidustused ja vastunäidustused

Tänapäeval on laparoskoopia naiste ja meeste viljatuse põhjuste diagnoosimise ja ravi standard. Võrreldes kõhuõõneoperatsioonidega, mis vigastavad tõsiselt vaagnaelundeid ja mõjutavad negatiivselt patsiendi üldist seisundit, on laparoskoopial mitmeid olulisi eeliseid. Pole üllatav, et see on noorte patsientide jaoks parim ravi.

Laparoskoopia näidustused:

• teadmata etioloogiaga viljatus;
• hormoonravi mõju puudumine;
• emaka, munasarjade ja munajuhade ägedad ja kroonilised patoloogiad;
• liimimisprotsess;
• emakaväline rasedus;
• häirete diagnoosimine väikeses vaagnas.

Vastunäidustused:

• vere hüübimishäire;
• väljendunud muutused kliinilistes analüüsides;
• keha kurnatus, nõrgenenud immuunsus;
• šokk, kooma;
• südame ja veresoonte rasked patoloogiad;
• raske kopsuhaigus;
• diafragma song, kõhu ja kõhuseina valge joon.

Valikuline laparoskoopia tuleks ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni tekkega kuu võrra edasi lükata. Hüpertensiooni ja bronhiaalastma korral on kiireloomulise vajaduse korral ette nähtud operatsioon.

Laparoskoopia eelised ja puudused

Laparoskoopiline operatsioon on endiselt valikprotseduur. Arst peab võtma arvesse patoloogia olemust, tüsistuste esinemist ja vastunäidustusi, valides ravimeetodi. Siiani ei ole laparoskoopiat piisavalt täiustatud, mistõttu on patoloogiaid, mida on parem traditsiooniliste meetoditega opereerida. Kui vastandlikke tegureid pole, tuleks valida laparoskoopia, kuna minimaalselt invasiivne meetod on ohutu ja patsientidele kergemini talutav.

Laparoskoopia eelised:

• puuduvad suured armid;
• valu ja operatsioonijärgse ebamugavuse vähendamine;
• kiire taastumine;
• lühike haiglas viibimine;
• minimaalne tüsistuste risk, sealhulgas adhesioonid ja trombemboolilised häired.

Pärast laparoskoopiat naasevad patsiendid operatsiooni vähese trauma tõttu kiiresti oma tavapäraste tegevuste juurde, mistõttu haiglaravi võtab aega 1-2 päeva. Kuna laparoskoopiat tehakse sageli günekoloogilise ravi osana, on hea kosmeetiline efekt väga oluline.

Laparoskoopia teine ​​eelis on täpsus. Endoskoopilised seadmed võimaldavad kirurgil soovitud piirkonda hästi visualiseerida. Kaasaegsed seadmed suudavad pilte suurendada kuni nelikümmend korda, mis aitab väikeste struktuuridega töötamisel. Tänu sellele tehakse sageli ühe protseduurina diagnostiline laparoskoopia ja terapeutiline laparoskoopia. Laparoskoopia puudused hõlmavad tüsistuste esinemist, kuid tagajärjed ilmnevad pärast mis tahes muud sekkumist kehasse.

Kasutusala

Laparoskoopiat ei saa teha ilma kaasaegsete seadmeteta, seetõttu tehakse selliseid operatsioone eranditult varustatud kliinikutes. Meetodit kasutatakse kõhukelme ja vaagnaelundite patoloogiate diagnoosimiseks ja raviks.

Laparoskoopia omadused:

• kõhukelme ja vaagna kasvajate diagnoosimine;
• erinevate seisundite (endometrioos) ravi määramine;
• viljatuse põhjuste väljaselgitamine ja ravi;
• koe saamine biopsia jaoks;
• vähiprotsessi leviku hindamine;
• kahjustuste tuvastamine;
• steriliseerimine;
• vaagnavalu põhjuste väljaselgitamine;
• emaka, munasarjade, sapipõie, pimesoole, põrna eemaldamine;
• keerulised resektsioonid (jämesoole eemaldamine).

Laparoskoopia viiakse läbi vastavalt kõikidele operatsioonireeglitele. Lubatud on teha nii plaanilisi täiendava ettevalmistuse ja uuringuga operatsioone kui ka erakorralisi, mis on vajalikud inimese elu päästmiseks.

Valikulise laparoskoopia näidustused:

1. Steriliseerimine.
2. Endometrioos (emaka endomeetriumi kasv).
3. Endomeetriumi hüperplaasia retsidiiv.
4. Emaka fibroidid ja muud healoomulised patoloogiad.
5. Viljatust põhjustavad patoloogiad.
6. Kasvajad ja tsüstid munasarjades.
7. Suguelundite anatoomia defektid (kaasasündinud ja operatsioonijärgsed).
8. Kroonilise vaagnavalu sündroom.

Kiireloomulise laparoskoopia näidustused:

1. Emakaväline rasedus.
2. Tsüsti rebend.
3. Munasarjade apopleksia (koe rebend, millega kaasneb hemorraagia).
4. Tüsistused healoomuliste moodustistega emakas (hemorraagia, kudede surm).
5. Adnexal torsioon.
6. Verejooks koos adenomüoosiga (endomeetriumi idanemine emaka kihtides).
7. Munajuhade ägedad kahjustused, millega kaasneb põletik.
8. Diferentsiaaldiagnostika ägeda patoloogia ebaselgete sümptomite korral.

Tänu uuenduslikele seadmetele suudab arst protsessi jälgida ja teha sisselõikeid täiusliku täpsusega. Laparoskoopia on oluliselt vähendanud meditsiiniliste vigade protsenti, kuid sellist operatsiooni saab usaldada ainult professionaal.

Preoperatiivne diagnostika

Ettevalmistus laparoskoopiaks peaks olema põhjalik, kuid hädaolukorras vähendatakse seda aja säästmiseks. Enne plaanilist operatsiooni on vaja võtta analüüsid, oluline on määrata vere hüübimisaste ja glükoosisisaldus. Vajalik on veregrupi ja Rh faktori kontrollimine.

Kuu aja jooksul enne laparoskoopiat kontrollitakse patsienti süüfilise, hepatiidi ja HIV suhtes. Enne operatsiooni määratakse EKG ja fluorograafia, tehakse vaagnaelundite kontroll-ultraheli ja günekoloogiline määrd.

Kui esineb keha individuaalseid omadusi ja kroonilisi patoloogiaid, on vaja terapeudi luba, eriti anesteesia jaoks. Anestesioloog peaks kontrollima allergiat ja anesteesia vastunäidustusi. Enne operatsiooni peate rääkima arstile raskest verekaotusest (kui see on olemas) ja verejooksu suurendavate ravimite võtmisest. Arutada tuleks ka raseduse võimalikkust tulevikus.

Mõnel juhul võib laparoskoopia jaoks ette näha psühholoogilise või meditsiinilise ettevalmistuse. Vahetult enne operatsiooni peab kirurg patsiendile protseduurist rääkima ja loetlema kõik sammud. Vastunäidustuste puudumisel allkirjastab patsient kirjaliku nõusoleku ravi ja valitud anesteesia tüübi kohta.

Laparoskoopia etapid

Plaanilised toimingud viiakse läbi hommikul. Tavaliselt on enne protseduuri soovitatav järgida kerget dieeti. Operatsioonieelsel päeval ei saa süüa, pärast kümmet õhtul on keelatud juua. Toidu ja vedeliku puudumine maos takistab operatsiooni ajal oksendamist.

Enne patsiendi operatsioonituppa viimist tehakse täiendav soolepuhastus klistiiri abil. Tromboosiohu korral seotakse jalad elastse materjaliga või pannakse jalga veenilaienditevastased kompressioonsukad. Enne laparoskoopiat tuleb eemaldada prillid, kontaktläätsed ja proteesid.

Võimalik on nii inhalatsioon kui ka intravenoosne anesteesia. Operatsiooni ajal asetatakse hingetorusse hingamise toetamiseks endotrahheaalne toru ning neerude funktsionaalsuse jälgimiseks kateeter põide.

Laparoskoopia ajal tehtud punktsioonide arv sõltub patoloogia asukohast ja sekkumise ulatusest. Tavaliselt tehakse 3-4 torke. Arst paneb trokaari (seade kudede läbitorkamiseks ja instrumentide sisestamiseks) naba alla, veel kaks kõhukelme külgedele. Üks trokaarist on varustatud kaameraga, teised on instrumendid ja kolmas valgustab õõnsust.

Trokaari kaudu täidetakse kõhuõõs süsihappegaasi või dilämmastikoksiidiga, et parandada juurdepääsu väikesele vaagnale. Tavaliselt määratakse operatsiooni tehnika ja maht pärast instrumentide kasutuselevõttu ja patoloogia uurimist.

Laparoskoopia ilma kirurgiliste tüsistusteta võib kesta 15 minutist mitme tunnini. Kõik sõltub haiguse tõsidusest. Manipulatsioonide lõpus uurib arst uuesti õõnsust, kontrollib tulemusi, eemaldab protsessi käigus kogunenud vere ja vedelikud. Väga oluline on kontrollida verejooksu.

Pärast kontrolli läbivaatamist eemaldatakse gaas ja eemaldatakse trokaarid. Torkekohad õmmeldakse subkutaanselt, nahale kantakse kosmeetilised õmblused.

Taastusravi pärast laparoskoopiat

Tavaliselt tuuakse patsiendid tagasi teadvusele operatsioonilauale, et kontrollida reflekse ja seisundit. Seejärel transporditakse nad kontrollimiseks taastusruumi. Pärast operatsiooni on tunda unisust ja väsimust.

Õige laparoskoopia korral on operatsioonijärgne valu tühine. Sõltuvalt valitud anesteesiast võib valu kesta mitu päeva. Pärast tuubi olemasolu on kurgus ka ebameeldivad aistingud, kuid need saab kõrvaldada terapeutilise loputusega.

Sõltuvalt sekkumise keerukusest ja tüsistuste olemasolust toimub tühjenemine 2-5 päeva. Pärast laparoskoopiat ei ole õmbluste jaoks vaja erilist hoolt, ainult antiseptikumide kasutamist.

Võimalikud tüsistused

Pärast laparoskoopiat on ebameeldivate tagajärgede arv minimaalne, nagu ka nende arengu võimalus. Pärast traditsioonilisi operatsioone koos ulatuslike sisselõigetega tekivad tüsistused palju sagedamini. Meetodi madal invasiivsus võimaldab vähendada võimalike tüsistuste loetelu operatsiooni ajal ja pärast seda. See sai võimalikuks spetsiaalsete instrumentide kasutamisega, mis peaaegu ei mõjuta kudesid ja elundeid, mis ei kuulu operatsioonile.

Siiski on alati oht siseorganeid ja veresooni vigastada märgistusainetega. Mõnikord tekib pärast laparoskoopiat verejooks, tavaliselt väike. Gaasi sissetoomisel võib tekkida subkutaanne enfüseem. Laparoskoopia tüsistuste hulka kuuluvad verejooks, mis tekib siis, kui opereeritud piirkonnas ei ole piisavalt veresooni. Enamik operatsiooni tagajärgi on kerged ja pöörduvad.

Kahtlemata on laparoskoopia meditsiini grandioosne saavutus. See operatsioon lihtsustab oluliselt paljude günekoloogiliste patoloogiate ravi, võimaldades naistel kiiresti ilma komplikatsioonideta naasta tavapärase elurütmi juurde.

Artikkel kajastab suundumusi laparoskoopiliste operatsioonide arengus kirurgias ja uroloogias.

Laparoskoopiline kirurgia on kaasaegne meetod kirurgiliste operatsioonide läbiviimiseks. Laparoskoopiline kirurgia kui minimaalselt invasiivne operatsioon võimaldab kirurgidel opereerida väikeste (alla ühe sentimeetri pikkuste) sisselõigetega võrreldes traditsioonilise "avatud" kirurgia suurte sisselõigetega. Laparoskoopilise operatsiooni eelised patsientidele on: valu vähenemine, haiglas viibimise vähenemine, parem kosmeetiline tulemus ja kiirem taastumine pärast operatsiooni. Tänu paranenud ravitulemustele, vähenenud ravikuludele ja patsientide vajadustele on laparoskoopiline kirurgia saanud viimase kahe aastakümne jooksul laialdaselt kasutust erinevate kirurgiliste haiguste ravis. Instrumentide, videotehnoloogia ja laparoskoopiliste seadmete täiustamine on kiirendanud laparoskoopilise kirurgia arengut. Mõnes haiglas tehakse üle 50% operatsioonidest laparoskoopiliselt ning eeldatavasti saab üle 70% operatsioonidest teha laparoskoopilist juurdepääsu kasutades ilma täiendavate tehniliste täiustusteta.

Laparoskoopiliste operatsioonide arengu ajalugu

Laparoskoopiliste operatsioonide arengu kaasaegne ajastu algab traditsiooniliselt esimese laparoskoopilise sapipõie eemaldamise operatsiooniga (laparoskoopiline koletsüstektoomia) 1987. aastal. Tegelikult on aga laparoskoopilisi operatsioone tehtud juba 1806. aastast. Kahekümnenda sajandi mitme aastakümne jooksul kasutasid günekoloogid laparoskoopiat, et diagnoosida ja teha lihtsaid operatsioone, nagu munajuhade ligeerimine rasestumisvastaseks vahendiks.

1901 – Georg Kelling tegi loomadel esimese laparoskoopilise operatsiooni, kirjeldas pneumoperitoneumi loomist (õhu sissetoomist kõhuõõnde) ja trokaarite (õõnestorude) paigutamist.

1910 – Hans Christian Jacobaeus (Rootsi) teatas esimesest laparoskoopilisest operatsioonist inimesel. Järgmise paarikümne aasta jooksul on paljud teadlased parandanud ja populariseerinud laparoskoopilist kirurgiat.

1983 – Semm tegi günekoloogilise operatsiooni raames esimese laparoskoopilise apendektoomia.

1985 – Muhe (Saksamaa) viis läbi esimese eduka laparoskoopilise operatsiooni sapipõie eemaldamiseks inimestel. Kuna aga esimene operatsioon ei olnud pikka aega teada, omistatakse esimene laparoskoopiline koletsüstektoomia Mouret'le (Prantsusmaa), millest teatati 1987. aastal.

1991 – Gaegea tutvustab gastroösofageaalse refluksi korral laparoskoopilist fundoplikatsiooni (mao õmblemine söögitoru ümbritseva diafragma külge).

1992 – Riiklike tervishoiuinstituutide konverentsil jõuti järeldusele, et laparoskoopiline koletsüstektoomia on alternatiiv avatud sapipõie eemaldamise operatsioonile.

2005 laparoskoopiline apendektoomia, mille viisid läbi Rao ja Reddy Indias.

2007 – Ameerika Ühendriikides tehti esimene endoskoopiline operatsioon (NOTES) sapipõie eemaldamiseks läbi loomulike avade ilma nähtavate väliste armideta.

Millised on laparoskoopilise operatsiooni eelised?

Laparoskoopilisel operatsioonil on traditsioonilise avatud kirurgia ees mitmeid eeliseid. Need sisaldavad:

1. Väikesed sisselõiked, mis parandavad operatsiooni kosmeetilist tulemust, kuna jäävad väikesed armid.
2. Vähem operatsioonijärgset valu, vähenenud vajadus valuvaigistite järele.
3. Patsiendi haiglas viibimise aeg väheneb.
4. Pärast laparoskoopilist operatsiooni kulub taastumiseks vähem aega. Patsiendid naasevad tööle ja oma tavapärasele eluviisile varem.
5. Kudede traumade vähendamine, vereülekannete vajaduse vähendamine, samuti operatsioonijärgse songa tekke ja haava nakatumisega seotud tüsistuste riski vähendamine.
6. Operatsioonijärgse soolesulguse riski vähendamine, mis on seotud adhesioonide tekkega kõhuõõnes.
7. Laparoskoopiline operatsioon võimaldab diagnoosida ebaselgetes olukordades.

Millised on laparoskoopilise operatsiooni puudused?

Laparoskoopiliste operatsioonide puudused on järgmised:

1. Kaasaegsete seadmete vajaduse, nende hoolduse ja tööriistade väljatöötamisega seotud kulude suurenemine. Neid kulusid võib kompenseerida patsiendi haiglas viibimise lühendamine.
2. Paljudel juhtudel võtavad laparoskoopilised operatsioonid kauem aega kui traditsioonilised avatud operatsioonid.
3. Laparoskoopilised operatsioonid ei välista eluohtlike tüsistuste, näiteks veresoonte või soolte vigastuste ohtu.
4. Vajadus üldanesteesia järele, samas kui mõnda avatud alternatiivset operatsiooni saab teha epiduraalanesteesia või kohaliku tuimestuse all.
5. Mõnikord suureneb operatsioonijärgse valu intensiivsus, mis on seotud suure hulga sisselõigetega. Süsinikdioksiid võib ärritada ka kõhukelme, kõhuõõnt ääristavat membraani, ja põhjustada õlavalu.
6. Suutmatus teostada kiiret ja täielikku kõhuõõne piirkondade uurimist näiteks kõhuorganite trauma korral.

Kuidas tehakse laparoskoopilisi operatsioone?

Kõhu sein on barjäär kirurgi ja kõhuõõneorganite vahel, seega on laparoskoopia esmaseks eeliseks kõhuseina minimaalne trauma. Juurdepääs kõhuõõnde toimub kas Veressi nõelaga või Hassoni minilõikude kaudu. Seejärel süstitakse 15 mm rõhuga süsihappegaasi kõhuõõnde. rt. Art. Süsinikdioksiid võimaldab teil luua tööpiirkonna, tõstes kõhuseina siseorganitest kõrgemale. Sisestatakse pikk jäik endoskoop (laparoskoop) ja valgusallikas, mida kasutatakse kõhuorganite vaatamiseks.

Suurendatud pilte tööpiirkonnast edastatakse ühel või mitmel teleekraanil, mis võimaldab kirurgil, õdedel, assistentidel ja anestesioloogidel operatsiooni kulgu visuaalselt jälgida.

Mitu 5–12-millimeetrise läbimõõduga õõnsat plasttoru koos õhukindla ventiiliga, mida nimetatakse troakaarideks, asetatakse kindlas järjekorras, et võimaldada instrumentide hõlpsat sisestamist, eemaldamist ja asendamist.

Täiendavate kohtade arv trokaarite sisseviimiseks on seotud laparoskoopilise operatsiooni keerukusega. Laparoskoopilised instrumendid on sarnased avatud kirurgias kasutatavate kirurgiliste instrumentidega, kuid erinevad märkimisväärselt pikkuselt (umbes 30 sentimeetrit). Laparoskoopilised käärid, tangid, tõmburid ja muud instrumendid sisestatakse kudedega manipuleerimiseks läbi trokaarite.

Kirurgilisi klammerdajaid ja elektrokirurgilisi seadmeid, mis lõikavad ja ühendavad kudesid, kasutatakse elundite eemaldamiseks või soolestiku segmentide kokkuõmblemiseks. Nende osaliselt ühekordselt kasutatavate keerukate seadmete (trokaarid, klammerdajad) kasutamine põhjustab laparoskoopiliste operatsioonide jaoks suuri majanduskulusid.

Mõnel juhul tehakse gaasivaba laparoskoopiline operatsioon, mille käigus tõstetakse tõmburitega kõhuseina ilma süsihappegaasi sisseviimata. Kaasaegsed laparoskoopid koos sisseehitatud kaameraga, mis teisendab pildi digitaalseks signaaliks ja edastab selle kõrge eraldusvõimega monitori ekraanile, võimaldavad saada kvaliteetset pilti. Uusima tehnoloogia, sealhulgas veresooni ilma verejooksuta läbi lõikavate veresoonte sulgemisseadmete ja ultraheliga aktiveeritava skalpelli kasutamine võimaldab teha keerulisi laparoskoopilisi operatsioone.

Miks on laparoskoopilised operatsioonid kirurgi jaoks raskemad?

Kuigi väikesed sisselõiked on patsiendi jaoks eeliseks, on laparoskoopilisel operatsioonil kirurgi jaoks mõned piirangud. Laparoskoopilise operatsiooni käigus asendub avatud kirurgias 3D-tööpiirkond 2D-pildiga monitori ekraanil, millega kaasneb teabe kadu. Piiratud vaade ja valgustus, helitugevuse ja sügavuse tunnetuse puudumine võivad põhjustada tajuvigu. Verejooks raskendab nägemist ja seda on raskem peatada.

Laparoskoopiline kirurgia võimaldab kirurgil hinnata ainult pindmist anatoomiat, ilma et oleks võimalik organeid ja muid anatoomilisi struktuure vahetult tunnetada või puudutada. Seda kompenseerib ultraheli, kuid suutmatus kasutada kätt verejooksu ohjeldamiseks võimaldab kirurgil hõlpsasti hinnata ainult pindmist anatoomiat, ilma organeid ja muid anatoomilisi struktuure katsumata või "palpeerimata".

Laparoskoopilistel instrumentidel on väiksem liikumisvabadus ja nendega võib olla ebamugav manipuleerida. Laparoskoopiline õmblus nõuab kirurgi liigutuste head koordineerimist. Laparoskoopilise operatsiooni raskusastet võib võrrelda pulkadega söömise ja kätega söömisega. Kirurg peab kudede väljalõikamisel, õmblemisel ja eemaldamisel oskuslikult kasutama keha asendit, lisatõmburite paigutust, operatsioonilaua asendit ja erinevaid nurki. Väikeste sisselõigete kompenseerimiseks on sageli vaja põhjalikku ettevalmistust.

Kirurg peab ära tundma kõik mehaanilised raskused ja kasutama hädaolukordades lisavarustust. Kuna laparoskoopilised operatsioonid nõuavad kirurgilt teatud oskusi, ei valda osa kirurge laparoskoopilisi protseduure. Seega on keerulisemate laparoskoopiliste operatsioonide jaoks vaja kõrgelt kvalifitseeritud kirurgi.

Milline laparoskoopilise operatsiooni etapp võib olla kirurgile kõige pingelisem ja patsiendi eluohtlik?

Laparoskoopilise operatsiooni ajal tekkivate tõsiste tüsistuste peamine põhjus on esmane juurdepääs kõhukelmele süsinikdioksiidi sisseviimiseks. Suure läbimõõduga nõela (Verese nõela) tavakasutus on lihtsaim ja kiireim viis õhu surumiseks kõhuõõnde, kuid see võib põhjustada ka soole- või veresoonte vigastusi koos verejooksu ja õhuembooliaga (õhumullide sisenemine vereringesse).

Soolevigastuste sagedus laparoskoopiliste operatsioonide ajal on madal ja jääb vahemikku 0,025–0,2%. Tundmatu soolevigastus võib aga põhjustada sooleperforatsiooni hilinemist ja peritoniiti (kõhuõõnde katva membraani, kõhukelme põletik), mille suremus on umbes 5%. Mõnel juhul võib soolekahjustuse ära tunda soolesisu ilmnemise järgi pärast trokaari sisestamist või kui soole limaskest on pärast laparoskoopi sisseviimist näha.

Soolestiku vigastus ei ole nii eluohtlik kui suure veresoone vigastus, mis võib viia massilise verejooksu ja surmani. Kui patsient on lamavas asendis, võivad aort ja alumine õõnesveen asuda kõhuseinast mitme sentimeetri kaugusel. Suurte veresoonte vigastuste esinemissagedus on alla 0,05%. Suurte veresoonte haavu diagnoositakse nähtava verejooksu või hüpotensiooni (rõhu langetamise) ilmnemisega. Massiivse verejooksu korral on vajalik kohene vereülekanne ja üleminek laparoskoopiliselt operatsioonilt avatud laparotoomiale.

Soolestiku või veresoonte vigastuste ohu vähendamiseks on tekkinud täiendavad tehnikad nõela sisestamiseks, et suruda õhku kõhuõõnde. 1971. aastal pakkus Hasson välja avatud meetodi trokaarite sissetoomiseks otsese visuaalse kontrolli all. Uued optilised trokaarid, mis võimaldavad kirurgil näha kõhuseina kihte nende sisestamisel, on ohutumad, kuid ei välista täielikult tüsistuste ohtu.

Miks on mõnikord vaja laparoskoopiliselt operatsioonilt avaoperatsioonile üle minna?

Iga laparoskoopilise operatsiooni korral võib tekkida vajadus "transformatsiooni" järele või üleminekuks traditsioonilisele avatud operatsioonile. Avatud operatsioonile ülemineku põhjus võib olla: verejooks, veresoone ebapiisav kokkupuude, kõhuõõnes suured adhesioonid ja suutmatus laparoskoopilist operatsiooni edukalt lõpule viia.

Laparoskoopiliselt avatud operatsioonile ülemineku riskifaktoriteks on eelnev kõhuõõneoperatsioon, eelnev peritoniit, soole laienemine ja pahaloomuliste kasvajate esinemine. Mõned kroonilise kopsuhaigusega patsiendid ei pruugi taluda pneumoperitoneumi (õhu sissepuhumine kõhuõõnde), mistõttu võib pärast esialgset laparoskoopilist juurdepääsu katset olla vaja üle minna avatud operatsioonile. Kui operatsiooni ei saa laparoskoopiliselt lõpule viia, ei tohiks kirurgi otsust minna avaoperatsioonile käsitada tüsistuse või ebaõnnestumisena, vaid võimalusena tagada patsiendile maksimaalne ohutus. Seega allkirjastavad patsiendid alati teadliku nõusoleku võimalusest muuta laparoskoopiline operatsioon avatud operatsiooniks. Patsiendid peaksid mõistma, et kõigepealt tehakse laparoskoopiline lähenemine ja vajadusel jätkab kirurg avatud operatsiooni.

Kuidas eemaldatakse laparoskoopilise operatsiooni käigus eemaldatud elundid või kasvajad?

Väikesed eemaldatud elundid (nt pimesool, lümfisõlmed, sapipõis) eemaldatakse läbi standardse 12 mm sisselõike, mille kaudu sisestatakse laparoskoop. Tavaliselt asetatakse kasvaja või elund patsiendi kõhust ohutuks eemaldamiseks spetsiaalsesse kotti.

Kui laparoskoopilise operatsiooni käigus eemaldatav elund või kasvaja on suur ja seda ei saa eemaldada 12 mm sisselõike kaudu trokaari sisestamiseks, on mitmeid meetodeid, sealhulgas:

1. elundi või koe osaline eemaldamine
2. eemaldatud organi või koe asetamine spetsiaalsesse kotti koos järgneva lihvimisega (mortseliseerimine)
3. suurema sisselõike loomine elundi eemaldamiseks (eriti kui kude on vajalik histoloogiliseks uuringuks).

Suurte proovide eemaldamisel otsustab kirurg, kas kasutada täiustatud strateegiaid ja püüda operatsioon võimalikult kaugele läbi viia laparoskoopilise juurdepääsu kaudu (teha proovi eemaldamiseks täiendav minilaparotoomia) või teha laparoskoopiline operatsioon käega. - abistav tehnika.

Mis on käsitsi abistatud laparoskoopiline kirurgia?

Kui eemaldatud organi eemaldamiseks on vaja teha suurt sisselõiget, on olemas laparoskoopilise operatsiooni meetod, mis võimaldab kirurgil kasutada tööpiirkonnas kätt. See võimaldab kirurgil sellega manipuleerida ning kudesid ja elundeid palpeerida või tunnetada nagu avatud operatsiooni puhul. Seda meetodit nimetatakse laparoskoopiliseks käsiabioperatsiooniks.

Süsinikdioksiidi kontsentratsiooni vähenemise vältimiseks patsiendi kõhuõõnes on vaja luua spetsiaalne juurdepääsuport, mida nimetatakse manuaalseks portiks (hermeetiline varrukas, mis võimaldab teil siseneda käe). Manuaalpordi sisselõike pikkus on 8 sentimeetrit. Mõned kirurgid usuvad, et käsitsi laparoskoopiline operatsioon võib märkimisväärselt lühendada operatsiooni aega võrreldes puhta laparoskoopilise operatsiooniga ja annab ka rohkem tegutsemisruumi, kui tekivad tüsistused (nt ulatuslik verejooks). Kuid käsitsi pordi jaoks on vaja pikka sisselõiget.

Kuidas kasutatakse laparoskoopilisi operatsioone nii diagnoosimisel kui ka ravimisel?

Diagnostilised laparoskoopilised operatsioonid:

Diagnostilist laparoskoopilist kirurgiat on günekoloogias pikka aega kasutatud kroonilise kõhuvalu põhjuse, vaagnavalu või viljatuse põhjuste väljaselgitamiseks. Laparoskoopilist kirurgiat kasutatakse üldkirurgias kroonilise kõhuvalu ägenemise diagnoosimisel, mille põhjus on kompuutertomograafia (KT) või muude kiiritusdiagnostika meetodite järel ebaselge. Laparoskoopilist operatsiooni kasutatakse kompuutertomograafial leitud kõrvalekallete biopsia jaoks, et määrata pahaloomuliste kasvajate staadium ja ulatus. Samuti kasutatakse laparoskoopilist operatsiooni siseorganite kahjustuse või verejooksu diagnoosimiseks kõhutrauma korral. Diagnostiline laparoskoopiline operatsioon aitab vältida tarbetuid operatsioone ravimatu haigusega patsientidel.

Ravi jaoks:

Operatsioonid, mis nõuavad ainult kudede sisselõiget või klammerdamist (Nisseni fundoplikatsioon, adhesioondissektsioon), on ideaalsed laparoskoopilised operatsioonid, kuna pole vaja eemaldada elundeid ega kudesid ning pole vaja teha suuri sisselõikeid.

Keerulisemad laparoskoopilised operatsioonid nõuavad elundite või kudede eemaldamist, eriti pahaloomuliste kasvajate ravis. Mõnikord saab eemaldatud organi patsiendi kõhust eemaldada, ilma et oleks vaja sisselõikeid laiendada. Muudel juhtudel eemaldatakse elund pärast sisselõigete laiendamist laparoskoopilise operatsiooni lõpus või manuaalse pordiga.

Milliseid operatsioonijärgseid tüsistusi saab laparoskoopilise operatsiooniga vältida?

Lõikusongid tekivad umbes 10% juhtudest pärast traditsioonilist avatud operatsiooni. Kuna laparoskoopilised operatsioonid nõuavad väiksemaid sisselõikeid, on lõikesongade esinemissagedus oluliselt väiksem, samuti väheneb postoperatiivsete nakkuslike tüsistuste risk.

Kas laparoskoopilisel operatsioonil on vastunäidustusi?

Laparoskoopilise operatsiooni absoluutseks vastunäidustuseks on patsiendi tervislik seisund: peamiste elutähtsate näitajate (pulss, rõhk, hingamissagedus jne) ebastabiilsus või kui pikaajaline viibimine operatsioonisaalis on patsiendile ebasoovitav. Varasemad operatsioonid kõhuõõne adhesioonide tekkega, krooniline maksapuudulikkus (maksatsirroos), verejooks, suur kehakaal, äge põletik, rasedus ja kroonilised kardiopulmonaalsed haigused on laparoskoopilise operatsiooni suhtelised vastunäidustused. Peritoniidiga patsientidel võib laparoskoopiline operatsioon suurendada nakkusohtu.

Artikkel on informatiivne. Terviseprobleemide korral - ärge ennast diagnoosige ja konsulteerige arstiga!

V.A. Shaderkina - uroloog, onkoloog, teadustoimetaja

Laparoskoopia kogub iga aastaga populaarsust ja seda meetodit eelistavad erinevate meditsiinivaldkondade arstid. Selle rakendamine nõuab kaasaegseid seadmeid, mis võimaldavad teil teha täpseid sisselõikeid ja visuaalselt kontrollida protsessi, et vältida kirurgi ekslikke tegevusi.

See tehnika muutub ohutuks ainult professionaalide kätes. Nad ei peaks mitte ainult teadma, mis on laparoskoopia, vaid omama ka ulatuslikke kogemusi sellisel viisil opereerimisel. Selle tehnika õppimine nõuab palju aega ja hoolsust. Kõige sagedamini kasutavad laparoskoopiat günekoloogid, kuid see on leidnud laialdast rakendust ka teistes meditsiinivaldkondades.

Kasutusvaldkonnad

Laparoskoopia on minimaalselt invasiivne diagnoosimise ja kirurgilise ravi meetod. Selle rakendamise käigus tehakse kõik kirurgilised manipulatsioonid spetsiaalsete tööriistade abil läbi väikese (umbes 10–15 mm) ava kõhuõõnes. Ja protseduuri ajal toimuvat visualiseerida võimaldab laparoskoop, mis on varustatud videosüsteemiga.

Kõige sagedamini kasutatakse laparoskoopiat selliste toimingute tegemisel:

• sapipõie või selles olevate kivide eemaldamine;
• munasarjade tsüstektoomia;
• müektoomia;
• peen- ja jämesoole operatsioonid;
• pimesoole eemaldamine;
• mao resektsioon;
• naba- ja kubemesongide eemaldamine;
• maksa tsüstektoomia;
• kõhunäärme resektsioon;
• adrenalektoomia;
• munajuhade ummistuse kõrvaldamine;
• sperma nööri veenilaiendite kõrvaldamine;
• kirurgilised meetodid rasvumise raviks.

Laparoskoopilise meetodi abil on võimalik teha kõiki traditsioonilisi operatsioone ja samal ajal säilitada kõhuseina kudede terviklikkus. Lisaks kasutatakse laparoskoopiat ka sellistel juhtudel diagnostilistel eesmärkidel: kõhuõõne organite tõsine kahjustus koos kõhukelme ärritusega, hepatobiliaarsüsteemi patoloogiad, vigastustest põhjustatud siseorganite patoloogiad.

Nimekirja jätkavad vere väljavalamine kehaõõnde, kõhuõõne astsiit, kõhukelme mädapõletik, siseorganite neoplasmid. Laparoskoopiat tehakse nii plaanipäraselt kui ka erakorralistel juhtudel. Hydrosalpinx on munajuhade patoloogia, mis on põhjustatud transudaadi kogunemisest nende luumenisse.

Laparoskoopia on operatsioon, mistõttu tõsiste tüsistuste oht on vältimatu.

Günekoloogiline praktika

Günekoloogias esineb sageli hüsteroskoopia ja laparoskoopia kombinatsiooni, kui on vaja teha täpne diagnoos ja viivitamatult rakendada mitmeid ravimeetmeid. Niisiis, hüsteroskoopia võimaldab teil diagnoosida, võtta materjali histoloogiliseks analüüsiks või kohe kõrvaldada väikesed emaka defektid (vaheseinad või polüübid). Ja laparoskoopia, erinevalt esimesest protseduurist, võimaldab eemaldada isegi kasvajaid. See võib täielikult asendada kõhuoperatsiooni.

Need diagnostilised manipulatsioonid on hädavajalikud, kui naist uuritakse viljatuse suhtes. Kui hüsterosalpinograafia käigus leidis kinnitust munajuhade obstruktsioon, tehakse vastavalt näidustustele üldnarkoosis hüdrosalpinksi laparoskoopia. Pärast selle eemaldamist suureneb tõenäosus edukalt rasestuda 40-70% -ni. Kui toru eemaldamine oli vajalik, võib naine kasutada IVF-i.

Vastunäidustused

Kõigi oma eelistega on laparoskoopial mitmeid absoluutseid ja suhtelisi vastunäidustusi. Sellistel juhtudel on sellist protseduuri täiesti võimatu teha:

• äge verekaotus;
• sidekoe ahelate vohamine kõhukelmes;
• mädased õõnsused kõhukelme seintel;
• valu kõhus ja tugev kõhupuhitus;
• operatsioonijärgne song armi kohas;
• rasked kardiovaskulaarsed patoloogiad;
• ajukahjustus;
• maksa- ja neerupuudulikkus;
• hingamissüsteemi rasked patoloogiad;
• adnexaalsed pahaloomulised kasvajad.

Lisaks on mitmeid muid piiranguid:

• lapse kandmine kuni 16 nädalat;
• suure lihaskoe healoomuline kasvaja;
• vaagnaelundite onkopatoloogia kahtlus;
• äge hingamisteede infektsioon ägedas staadiumis;
• allergiline reaktsioon anesteetikumide või muude ravimite suhtes.

Sellistel juhtudel ei ole laparoskoopia täielikult välistatud, kuid iga patsiendi jaoks otsitakse parimad võimalused.

Ettevalmistus operatsiooniks

Kui soovitatakse erakorralist laparoskoopiat, piirdub ettevalmistus seedetrakti puhastamise klistiiri abil ja põie tühjendamisega. Antakse kõige vajalikumad analüüsid - vere ja uriini kliiniline analüüs, RW, kontrollitakse südant elektrokardiogrammil ja hinnatakse vere hüübimist koagulogrammil.

Ettevalmistus plaaniliseks diagnostikaks toimub üksikasjalikumalt ja pikema aja jooksul. 3-4 nädala jooksul uuritakse patsienti hoolikalt. Kõik algab anamneesi kogumisest, kuna sellest sõltub suuresti operatsiooni edukus. Arst peab välja selgitama sellised nüansid: vigastuste, vigastuste või varasemate operatsioonide olemasolu, kroonilised haigused ja jooksvalt võetud ravimid, allergilised reaktsioonid ravimitele.

Seejärel on soovitatav konsulteerida kitsa profiiliga spetsialistidega (kardioloog, günekoloog, gastroenteroloog). Lisaks tehakse kõik vajalikud laboratoorsed uuringud ja vajadusel täiendavad diagnostilised protseduurid (ultraheli, MRI).

Operatsiooni edukus sõltub järgmiste reeglite järgimisest:

• 3-5 päeva enne operatsiooni on alkoholi tarbimine keelatud;
• 5 päeva jooksul võtke ravimeid, mis vähendavad gaasi moodustumist;
• vahetult enne operatsiooni puhastage soolestikku klistiiridega;
• laparoskoopia päeval võtke dušš ja raseerige juuksed vajalikest kohtadest;
• hiljemalt 8 tundi enne operatsiooni peaksite hoiduma söömisest;
• tühjendage põis 60 minutit enne laparoskoopiat.

Kui on vaja teha erakorraline laparoskoopia, siis menstruatsioon ei ole selleks vastunäidustuseks. Kui operatsioon on planeeritud, võib seda teha alates tsükli 6. päevast.

Reeglina võtab laparoskoopia aega 30 minutist 1,5 tunnini

Laparoskoopia läbiviimine

Seoses plaanilise operatsiooniga tunnevad patsiendid sageli muret, kuidas laparoskoopia läheb, millise narkoosi all ja kui kaua õmblused paranevad. Laparoskoopia läbiviimine hõlmab järgmisi samme. Pneumoperitoneumi paigaldamine - nendel eesmärkidel kasutatakse Veressi nõela. Manipuleerimine hõlmab süsihappegaasi süstimist kõhuõõnde, et parandada visualiseerimist ja instrumentide liikumist.

Torude sisseviimine: kui vajalik kogus gaasi süstitakse kõhukelme, eemaldatakse Veressi nõel ja õõnsad torud (torud) sisestatakse olemasolevatesse torkekohtadesse. Trokaari sisestamine: Terapeutilise laparoskoopia käigus sisestatakse reeglina 4 troakaari, millest esimene on pime. Need on vajalikud spetsiaalsete instrumentide (ettevalmistussondid, spaatlid, klambrid, aspiraatorid-irrigaatorid) edasiseks kasutuselevõtuks.

Kõhuõõne visuaalne kontroll viiakse läbi laparoskoopi abil. Pilt edastatakse kaamerast juhtseadmesse ja sealt kuvatakse video monitori ekraanil. Pärast sisemuse uurimist otsustavad spetsialistid edasise ravi taktika. Selle käigus saab biomaterjali võtta edasiseks uurimiseks. Operatsiooni lõpus eemaldatakse torud, kõhukelmest eemaldatakse gaas ja kanali nahaalune kude õmmeldakse.

Diagnostiline laparoskoopia viiakse läbi kohaliku tuimestuse all, terapeutiline - üldnarkoosis. Paljudel juhtudel eelistavad arstid spinaalanesteesiat, kuna see ei nõua patsiendi meditsiinilist und ega põhjusta organismile olulist kahju.

Taastumisperiood

Operatsioonijärgne periood möödub reeglina kiiresti ja ilma väljendunud tüsistusteta. Mõne tunni pärast saate ja isegi peate liikuma. Sa võid juua ja süüa tavapärases koguses ainult päevas. Kirurgiaosakonnast väljakirjutamine toimub järgmisel päeval. See valutab alakõhus reeglina ainult esimesed 2-3 tundi pärast manipuleerimist.

Mõnel patsiendil tõuseb temperatuur veidi (37,0-37,5 ° C). Kui operatsioon tehti günekoloogilises osas, võib määrimist täheldada 1-2 päeva jooksul. Esimesel päeval võivad patsiendid kogeda seedehäireid ja järgmistel päevadel väljaheite häireid (kõhulahtisus või kõhukinnisus).

Fotol on näha operatsioonijärgsed armid

Patsiendid, keda sellisel viisil uuriti lastesaamatuse puudumise tõttu, võivad proovida rasestuda juba kuu aega pärast protseduuri. Kui protsessi käigus eemaldati healoomuline kasvaja, võite proovida last eostada alles kuue kuu pärast. Õmbluste eemaldamine pärast laparoskoopiat toimub 7-10 päeva pärast. Otsuse teeb raviarst. Kui õmblus pikka aega ei parane, võib periood pikeneda ühe kuuni ja kogu selle aja jooksul tuleks neid korralikult hooldada.

Laparoskoopia on kaasaegne kirurgilise sekkumise meetod, mille puhul siseorganite operatsioon viiakse läbi väikese (kuni 1,5 cm) avause kaudu. See vähetraumaatiline operatsioonimeetod ei nõua suuri sisselõikeid, nagu traditsioonilise kirurgia puhul. Kõige sagedamini kasutatakse laparoskoopiat kõhu- ja vaagnaõõne organite operatsioonide ja uuringute jaoks.

Laparoskoopilise meetodi eelised

Laparoskoopia peamised eelised on järgmised:

• madal invasiivsus, võrreldes tavapärase kirurgilise operatsiooni jaoks vajalike suurte sisselõigetega;
• kiire taastumine, mõne tunni jooksul pärast operatsiooni saab patsient liikuda, teenindada ennast ilma kõrvalise abita;
• väike nakkusoht, õmbluste eraldumise või adhesiooni tekkimise oht;
• pärast sisselõiget pole suuri arme.

Toimingute tüübid

Laparoskoopiline tehnika sobib paljudeks uuringuteks ja operatsioonideks:

• sapipõie eemaldamine koletsüstiidi ja sapikivitõve diagnoosimisel;
• neerude, kusejuhade ja põie eemaldamine või taastamine;
• munajuhade eemaldamine või ligeerimine steriliseerimise ajal, adhesioonide kõrvaldamine munajuhade piirkonnas;
• emakavälise raseduse eemaldamine, munasarja tsüstide uurimine ja eemaldamine, polütsüstiliste munasarjade sündroomi ravi, emakafibroidide eemaldamine, endometrioosi ravi;
• songa ravi, maksa ja kõhunäärme uurimine;
• mitmesugused operatsioonid maos, pimesoole eemaldamine;
• sisemiste hemorraagiate ja verejooksude avastamine ja peatamine.

Laparoskoopilisi operatsioone tehakse ka väga keerulistes olukordades, kui on vaja erakorralist operatsiooni, kõhuõõne hea- ja pahaloomuliste kasvajate korral, äärmusliku rasvumise astmega. Selliste operatsioonide teostamine eeldab head varustust ja kirurgi kõrget kvalifikatsiooni.

Koolitus

Kirurg arutab operatsiooniks valmistumist iga patsiendiga individuaalselt ning annab soovitusi operatsiooni tüübist ja patsiendi üldisest tervislikust seisundist lähtuvalt.

Reeglina ei tohi patsient 8 tundi enne laparoskoopia algust süüa ega juua. 2-3 tundi enne operatsiooni määratakse klistiir (mõnel juhul ei pruugita seda protseduuri läbi viia).

Rääkige oma arstile enne tähtaega, milliseid ravimeid te võtate. Mõned ravimid, nagu rasestumisvastased vahendid, häirivad vere hüübimist ja seetõttu ei tohiks neid enne laparoskoopiat võtta.

Hoidmine

Laparoskoopilist operatsiooni teostab kirurg spetsiaalse meditsiiniseadme abil. Patsient on sel ajal üldnarkoosis ja ei tunne valu. Arst teeb nahasse väikesed sisselõiked ja seejärel süvendab neid nüri sondiga. Tavaliselt tehakse ühte tüüpi operatsioonide puhul 3-4 sisselõiget teatud kõhupiirkonnas.

Kirurg asetab torud aukudesse. Ühe toru kaudu süstitakse kehasse süsihappegaasi, mis ajab mao sirgeks, mis muudab siseorganid kontrollimiseks ligipääsetavaks. Ja teiste torude kaudu sisestatakse miniatuurne videokaamera ja meditsiinilised instrumendid.

Monitorile kuvatakse videokaamera abil opereeritud elundi suurendatud pilt. Kirurg teeb kõik vajalikud toimingud, jälgides pilti monitoril. Pärast manipulatsioonide läbiviimist eemaldab arst instrumendid ja abielemendid ning õmblused.

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Vaatamata kõrgele efektiivsusele ja keha säästvale toimele võib laparoskoopia põhjustada tüsistusi ja kõrvaltoimeid. Arstid klassifitseerivad võimalikud negatiivsed tagajärjed anesteesiajärgseteks, kirurgilisteks ja nakkuslikeks tüsistusteks.

Kirurgilistest tüsistustest tekivad veresoonte ja soolte kahjustused kõige sagedamini kirurgiliste instrumentide kasutuselevõtul või operatsiooni ajal. Selline kahju nõuab kahjustatud elundi õmblemist. Samuti võib tekkida subkutaanne emfüseem, mis tekib siis, kui süsihappegaas tungib nahaalusesse rasvkoesse. See tüsistus taandub 1-2 päeva pärast operatsiooni.

Laparoskoopiline ravimeetod on muutumas üha populaarsemaks, asendades võimalusel avatud operatsiooni. Vähene trauma, lühike haiglaravi, kiire taastumine, tugeva valu puudumine taastumisperioodil ja operatsioonijärgsed armid – kõik see teeb laparoskoopia vastuvõetavamaks ja tõhusamaks meetodiks erinevate haiguste ravis.