Vale liigend lapsel. Valeliiges: õla- ja küünarvarre luude valeliigeste ravi. Osteosüntees kui valeliigese ravimeetod

Valeliiges ehk pseudoartroos tekib luufragmentide ebaõige sulandumise tagajärjel luumurru ajal. Tavaolukorras paranevad luud pärast luumurdu painduva vormitu luukoe moodustumisega. See aitab ühendada 2 luu fragmenti ja taastada selle terviklikkuse.

Meditsiinis kasutatakse palju spetsiaalseid ravivõtteid, näiteks kantakse peale kipsi, ühendatakse metallplaatide abil luutükke, venitatakse luustikku ja tehakse muid manipulatsioone, et luumurru korral luud korralikult paraneksid. Aga kui luude killud mingil põhjusel ei kasvanud korralikult kokku, siis mõne aja pärast hõõrutakse ja silutakse omavahel kokku puutuvad luude servad. Nii moodustub valeliiges. Mõnikord tekib kokkupuutuvate fragmentide pinnale õhuke kõhrekoe kiht või vedeliku kogunemine. Sageli moodustub patoloogilise akretsiooni ümber teatud liigesekott.

Sellised ebanormaalsed kasvud jagunevad mitmesse kategooriasse: kaasasündinud, traumaatilised ja patoloogilised. Kliinilise ja radioloogilise pildi põhjal saame eristada:

Moodustatav valeliiges. See areneb pärast luude sulandumise perioodi. Selle patoloogia tunnused on: valu luumurru piirkonnas, valu palpatsioonil ja füüsilise tegevuse ajal. Fluoroskoopia näitab spetsiifilist luumurru luumenit ja periosteaalset kallust.
Fibroosne pseudoartroos - luukildude vahele tekib tihe kiuline kude, liigesed liiguvad normaalselt, kuid röntgenpildil on pärast luumurdu näha kitsas vahe.
Laskevigastustega tekib nekrootilise iseloomuga valeliiges. See häirib vereringet. Või võib see tekkida pärast luumurdu, kui luudel on eelsoodumus nekroosi tekkeks.
Luu regeneraadi valeliiges on selline ebanormaalne moodustis, mis ilmneb osteotoomia tagajärjel liigse venitamise või ebaõige fikseerimise tõttu segmentide pikendamiseks tehtavate meditsiiniliste manipulatsioonide käigus.
Tõeline valeliiges moodustub peamiselt ühe luu segmentidel patoloogilise liikuvuse kohtades. Toimub luufragmentide lihvimine, peagi kaetakse need pealt kiulise kõhrekoega, nende vahele tekib tühimik, millesse koguneb vedelik. Kildude otste lähedal moodustub defektse sisuga õõnsus.

Infektsioonide ja mäda esinemise järgi jaotatakse tüsistusteta valesid liigeseid ja nakatunud patoloogilisi moodustisi.

Sõltuvalt osteogeense aktiivsuse staadiumist jagunevad need järgmisteks osadeks:

Hüpertroofsed moodustised - selle vormi korral kasvab luukoe fragmentide otstes. See nähtus esineb inimestel, kellel on pidev surve jäsemele või luufragmentide motoorse aktiivsuse vähenemine.
Avaskulaarsed valed moodustised - selle vormi korral on liigestes vereringe häiritud, luukoe moodustumise rikkumine visualiseeritakse, fragmentide osteoporoos.

Miks see moodustub?

Pseudartroosi peamised põhjused, mis provotseerivad patoloogilise sulandumise ilmnemist, on haigused, millega kaasnevad ainevahetushäired (endokriinsüsteemi haigused, onkoloogilised vaevused), operatsioonijärgsed tüsistused (nõrk fikseerimine), ebaõige postoperatiivne ravi (jäseme varajased koormused, fiksaatorite varasem eemaldamine). Muud tegurid patoloogia arengus on vead ravimteraapias, mädased moodustised. Patoloogia kujunemise põhjused on järgmised:

vereringe rikkumine fragmentide piirkonnas;
suurenenud kliirens fragmentide vahel;
luumenisse sattumine pehmete kudede fragmentide vahele;
fragmentide vale asukoht pärast üksteist puudutavate luude võrdlemist.

Pseudartroosil on ka teisi põhjuseid:

osteoporoos;
luukoe kahjustus kirurgilise ravi ajal;
verehüüvete moodustumise puudumine fragmentide vahel;
keha reaktsioon metallseadmetele fikseerimiseks;
võõrkeha olemasolu fragmentide vahel;
liigne hulk fragmente;
reaktsioon teatud ravimite võtmisele pärast luumurdu (hormoonid, antikoagulandid);
muude koekahjustuste (põletuste) olemasolu.

Haiguse sümptomid

Patoloogia alguse peamised sümptomid ja tunnused on mõnede liigeste liigne liikuvus, mis normaalse arengu käigus ei tohiks niimoodi liikuda. See nähtus on peaaegu märkamatu või, vastupidi, intensiivselt väljendunud. Näiteks meditsiinipraktikas on juhtumeid, kui haigel inimesel õnnestus jäseme 360 kraadi pöörata nendes piirkondades, kus on tekkinud pseudartroos. Täheldatakse muutusi liigese lihasjõus, diagnoositakse jäseme lühenemist kuni mitme sentimeetrini.

Mõjutatud jäseme normaalne motoorne aktiivsus on häiritud. Seda nähtust võib eriti selgelt täheldada alajäseme anomaaliate korral - jalg on väänatud, inimene kaotab võime sellel seista. Patsient vajab tuge kepi või karkudega.

Teraapia meetodid

Luumurdude järgse ravi peamised etapid hõlmavad luu järjepidevuse taastamist. Tekkinud deformatsioonidest vabanemine võimaldab taastada jäseme normaalse funktsioneerimise. Ravi viib läbi arst vastavalt kahjustuse astmele. Lisaks põhimeetoditele (fiksaatorid, spetsiaalsed seadmed, luusiirdamine) viiakse läbi füsioteraapiat, keha üldist tugevdamist, massaaži, vereringe normaliseerimist.

Luude paranemine pärast luumurdu toimub "luu kalluse" moodustumise tõttu - lahtine, vormitu kude, mis ühendab murtud luu osi ja aitab kaasa selle terviklikkuse taastamisele. Kuid sulandumine ei lähe alati hästi. Juhtub, et killud ei parane kuidagi, luude servad, puudutades, hakkavad lõpuks lihvima, lihvima ja siluma, mis viib valeliigese moodustumiseni (pseudoartroos). Mõnel juhul võib fragmentide pinnale tekkida kõhrekiht ja väike kogus liigesevedelikku. Meditsiinipraktikas on kõige levinumad reied ja sääred.

Patoloogia tunnused

Pseudartroos on tavaliselt omandatud või harvadel juhtudel kaasasündinud. Eeldatakse, et selline kaasasündinud vaevus moodustub luu moodustumise rikkumise tagajärjel sünnieelsel perioodil. Tavaliselt on pseudoartroos lokaliseeritud sääre alumises osas ja see patoloogia avastatakse ajal, mil laps hakkab esimesi samme astuma. Esineb ka kaasasündinud rangluu valeliiges. See väärareng on väga haruldane. Kuid seda saab ka omandada, mida on väga raske ravida.

Omandatud valeliiges tekib pärast luumurdu, kui luud ei kasva õigesti kokku. Üsna sageli juhtub see pärast tulistamist või lahtiseid vigastusi. Mõnikord on selle välimus seotud mõne luude kirurgilise sekkumisega.

Pseudartroosi moodustumise põhjused

Patoloogia areng on seotud luukoe normaalse paranemisprotsessi rikkumisega pärast luumurdu. Haiguse levinumad põhjused on haigused, mille puhul on luude ja ainevahetuse rikkumine:

rahhiit;
mitmed vigastused;
Rasedus;
endokrinopaatia;
mürgistus;
kasvaja kahheksia.

Luutükid ei parane tavaliselt kohalike põhjuste tõttu:

fragmentide verevarustuse rikkumine;
periosti kahjustus operatsiooni ajal;
organismi reaktsioon metallide osteosünteesile, küünte ja plaatide tagasilükkamine;
luumurd koos arvukate fragmentidega;
steroidhormoonide, antikoagulantide võtmine;
pärast operatsiooni olid killud üksteise suhtes halvasti võrreldud;
suure kauguse tekkimine luude osade vahel tugeva veojõu tagajärjel;
nakkuslik kahjustus, mis viis luumurru piirkonnas mädase tekkeni;
osteoporoos;
jäseme liikumatus ei kestnud kaua;
luumurduga seotud nahakahjustused - kiiritus, põletused.

Sellise patoloogia kui valeliigese moodustumise tõttu jäsemetes esinevad muutused soodustavad pooltel juhtudel inimese püsivat ja rasket puuet.

Pseudoartroosi moodustumine

Kui valeliiges hakkab tekkima, täitub luutükkidest tekkinud tühimik sidekoega ja luuplaat sulgeb kanali. See on peamine erinevus valeliigese ja aeglase luufusiooni vahel.

Kui haigus hakkab progresseeruma, suureneb liikuvus sellises "liigeses". Tüüpilised liigesepinnad moodustuvad üksteisega liigendavate luufragmentide otstes. Nad moodustavad ka liigesekõhre. "Liigest" ümbritsevad muutunud kiudkoed moodustavad "kapsli", milles tekib sünoviaalvedelik.

Patoloogia sümptomid

Valeliigese sümptomid on üsna spetsiifilised ja ainult nende põhjal suudab arst esialgse diagnoosi panna, misjärel seda kinnitab röntgen.

Patoloogiline liikuvus luu kohas, kus seda tavaliselt ei tohiks esineda. Lisaks võib tõelise liigese liigutuste amplituud ja suund suureneda, mis tervel inimesel on võimatu. See seisund kutsub esile reieluukaela vale liigese.
Liikuvus patoloogilises piirkonnas võib olla vaevumärgatav, kuid mõnikord esineb kõigil tasapindadel. Meditsiinipraktikas on esinenud juhtumeid, kui valeliigese kohas pöördus jäse 360 kraadi.
Jäseme lühenemine. See võib ulatuda kümne sentimeetrini või rohkemgi.
Jalalihaste atroofia.
Jäsemete funktsiooni tõsine kahjustus. Liikumiseks kasutab patsient karkusid ja muid ortopeedilisi vahendeid.
Jalal puhates ilmneb valu pseudartroosi piirkonnas.

Kuid on juhtumeid, kui kahe luu segmendi ühe luu valeliigese moodustumisel on patoloogia sümptomid ebaolulised või võivad isegi puududa. See juhtub siis, kui kahjustatud on üks kahest sääre või küünarvarre moodustavast luust.

Luumurd on väga ohtlik vigastus, eriti kui see tekib eakatel. Naised kogevad tõenäolisemalt sellist luumurdu, mis on seotud osteoporoosi esinemisega menopausi ajal. Osteoporoos aitab kaasa luutiheduse vähenemisele ja see areneb menopausiaegsete hormonaalsete muutuste tõttu.

Diagnostika

Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse röntgenimeetodit. Röntgenpiltidel on vale liigend kahes versioonis:

Hüpertroofiline pseudartroos on luukoe väga kiire ja liigne kasv luumurru piirkonnas normaalse verevarustusega. Röntgenülesvõttel näete luufragmentide otste vahelise kauguse märkimisväärset suurenemist.
Atroofiline - vale liigese tekkimine toimub ebapiisava verevarustuse või selle puudumisega. Röntgenpildil on selgelt näha sidekoe poolt hoitud fragmentide servade selged piirid, kuid see ei ole liiga tugev patoloogilise moodustumise koha immobiliseerimiseks.

Ravi

Kui on tekkinud valeliiges, ravitakse seda ainult kirurgilise sekkumise abil. Hüpertroofilise pseudoartroosi korral immobiliseeritakse fragmendid metalli osteosünteesi abil koos koega. Pärast seda toimub mõne nädala jooksul kõhrekihi täielik mineraliseerumine ja luu hakkab koos kasvama. Atroofilise pseudartroosiga eemaldatakse luude fragmentide piirkonnad, kus verevarustus on häiritud. Seejärel ühendatakse luude osad üksteisega, välistades täielikult nende liikuvuse.

Pärast operatsiooni on ette nähtud massaaž, harjutusravi, füsioteraapia, et taastada lihastoonust, lähedalasuvate liigeste liikuvust ja parandada verevarustust.

Järeldus

Seega uurisime, mis on valeliiges, käsitleti ka selle haiguse sümptomeid ja ravi. Kui luumurd tekib, tuleb järgida kõiki arsti soovitusi ja mitte liigutada vigastatud jäset nii kaua kui võimalik, et luud korralikult kokku kasvaksid. Vastasel juhul võib pseudartroos põhjustada tõsiseid tüsistusi.

7643 1

Valeliiges pärast luumurdu - torukujulise luu häire liikuvuse ilmnemisega selle jaoks ebatavalistes osades.

Valeliiges ilmneb pärast 3% luumurdudest, tekib sageli pärast reieluukaela, raadiuse murdmist, kaasasündinud - säärel.

Moodustab 0,5% kõigist motoorse süsteemi kaasasündinud kahjustustest.

Patoloogia klassifikatsioon

Päritolu järgi eristavad nad:

omandatud;
kaasasündinud.

kiuline ilma luuaine kadumiseta;
tõsi;
kahjustused koos luuhõrenemisega.

Moodustamise meetod:

normotroofne;
atroofiline;
hüpertroofiline.

Mis võib nähtust põhjustada

Levinud põhjused:

kaasasündinud kõrvalekalded luude arengus;
vähi kasvajad;
endokriinsüsteemi probleemid;
alatoitumus;
mürgistus;
rahhiit;
Rasedus.

kohalikud põhjused:

Ühine luumurd ja valeliiges on samuti sageli kõrvuti.

Mis viitab patoloogiale

Häire kliiniline pilt on alati visuaalselt väljendatud.

Selle kõrvalekalde ilmnemise kõige levinum koht on koondunud pahkluu piirkonda, seega on vale liigese kujunemisel tekkiv kumerus silmatorkav.

Kui valutavale jalale koormust anda, siis see tõmbub kahjustuse kohale, sest. selle jala lihased on äärmiselt nõrgad.

Peamised märgid:

valu vigastuskohas kogu raviperioodi jooksul;
deformatsioon vigastuskohas;
ebatervislik liikuvus;
tugi ja kõnnaku rikkumine;
jäseme lihastoonuse vähenemine;
Liigeste liikuvus vigastuse kohal ja all on piiratud;
jäseme osade turse luumurru all;
Röntgenipilt näitab selget murdumisjoont, nihkumist.

Diagnoosi püstitamine

Diagnoosi paneb traumatoloog anamneesi, kliinilise pildi, vigastusest möödunud aja põhjal. Kui luumurru ühinemiseks kuluv keskmine aeg on möödas, viitab see aeglasele taastumisele.

Kui sulandumisperioodi ületatakse mitu korda, diagnoositakse valeliiges.

Selline jaotus meditsiinis on tingimuslik, kuid sellel on suur tähtsus ravialgoritmi valimisel. Hilinenud fusiooni korral on ühinemise võimalus. Kui tekib vale liigend, on iseennast taastumine võimatu.

Põhiline viis diagnostika - röntgen.

Röntgenikiirguses määratakse hüpertroofiline ja atroofiline pseudartroos:

Hüpertroofiline pseudoartroosi iseloomustab luukoe aktiivne kasv vigastuskohas. Röntgenpildil - fragmentide otste laienemine.
Kell atroofiline kahjustus luumurdude otste piirid on nähtavad. Selle keskosas ei pruugi olla äärist, kui on tekkinud kare arm, kuid murdumisjoone servad on selgelt näha.

Tervendavad protseduurid

On konservatiivseid meetodeid (ravimite manustamine, elektriline stimulatsioon jne), kuid peamine ravi on operatsioon - kompressioon-osteosüntees.

Kirurgilise ravi põhimõtted:

viiakse läbi 6-12 kuu pärast. pärast haava paranemist;
tuleks eemaldada armid ja teha nahaplastika, see ei kehti ekstrafokaalse osteosünteesi kohta;
fragmente tuleb võrrelda;
luuotste värskendamine, kanalite parandamine ja armide eemaldamine.
Enimkasutatavad sekkumised:
sekkumine "vene lossi" põhimõttel;
osteosüntees siirikutega;
Chaklini operatsioon.

Kui lüüakse, kasutage seadmed Ilizarov, Kalnberz jne.

Kvaliteetse fragmentide ühendamise, seadmete abil kinnipidamise ja luuplastika kombineerimisel paranevad oluliselt ravi tulemused.

Sääreluu kahjustuse korral võimaldab osteosüntees saavutada fusiooni ilma operatsioonita, põletikku neutraliseerida. Jäseme aparaadis ja fusioonis viibimise periood on kuni 8 kuud. Jäseme saab laadida 2 kuu pärast. pärast protseduuri.

Tõsiseid raskusi täheldatakse lahtiste luumurdude tõttu ilmnevate luuhõrenemishäirete ravis, luuhaava radikaalne kirurgiline ravi, kui eemaldatakse suured luupiirkonnad. Sellises olukorras on röntgenpildil näha suur luudefekt.

Seejärel on ravi sageli kirurgiline. Kui see pole vajalik, tuleb kanda ortoose.

Rippuvate liigeste puhul kasutatakse luu plastilist kirurgiat ja möödaviiguplastikat, sääreluu kahjustusega Gan-Huntingtoni operatsiooni.

Üheks sulandumise tingimuseks on fragmentide ühenduse tugevus.

Selle reegli eiramine on haiguse kordumise põhjus ja nõuab uut operatsiooni.

Kas kõrvalekaldeid on võimalik vältida?

Kaasasündinud valeliigese ennetamist ei eksisteeri.

Ja omandatud defektide ennetamine on luumurdude piisav ravi, haige organi kvaliteetne immobiliseerimine.

Tihti palutakse kips varem ära võtta, sest miski ei valuta, tuleb kuhugi minna või tööle. Te ei saa seda teha, sest. kui kips eemaldatakse varem, tekib vigastuskohas valeliiges.

Vältimaks selle kõrvalekalde väljakujunemist, mille tagajärjeks on puue ja ravi võib nõuda mitmeid operatsioone, tuleb järgida kõiki arsti ettekirjutusi ning peale plaastri eemaldamist kasutada elastset sidet.

Tavaliselt paranevad luumurrud tänu "luukalluse" moodustumisele – see tähendab lahtisele ja vormitule luukoele, mis soodustab kahe luufragmendi paranemist ja võimaldab taastada luu terviklikkust.

Et luud veelgi paremini kokku kasvaksid, kasutatakse palju spetsiaalseid ravivõtteid: kantakse peale kipsi, ühendatakse luutükid metallplaatidega (seda manipuleerimist nimetatakse metalli osteosünteesiks), venitatakse luustikku ja palju muud.

Kui luutükid mingil põhjusel kokku ei kasvanud, siis mõne aja pärast hõõruvad, siluvad luu servad, mis teineteist puudutavad, ning nende asemele tekib valeliiges. Mõnel juhul võib täheldada õhukese kõhrekihi tekkimist külgnevate fragmentide pinnal, samuti väikest kogust vedelikku, aga ka päris liigestes. Üsna sageli tekib valeliigese ümber mingi liigesekott. Vale liigesel meditsiinis on teine nimi - pseudartroos.

Vale liigeste klassifikatsioon

Kõik valeliigendid võib jagada mitmeks rühmaks:

1. Vastavalt etioloogiale võivad valeliigesed olla:

kaasasündinud;
traumaatiline;
patoloogiline.

2. Kahjustuse olemuse järgi saame eristada:

püssipaugu päritolu;
mittetulirelvadest pärit.

3. Vastavalt kliinilisele ja radioloogilisele pildile esinevad järgmised patoloogia tüübid:

Vale liigese moodustumine - ilmneb tavaliselt pärast perioodi, mille jooksul luukoe tavaliselt sulandub. Selle iseloomulikeks tunnusteks on valu esinemine murdumispiirkonnas, valu haige liigese puudutamisel ja liigutamisel, röntgenipiltidelt võib leida luumurru selge "lõhe", samuti periosteaalne kallus.
Tihe (või kiuline, pilulaadne) valeliiges - seda vormi iseloomustab jäme kiulise koe tekkimine luufragmentide vahel, liigeste liikuvus ei vähene oluliselt (diastaasi puudumisel), võib täheldada kitsa lõhe tekkimist röntgenipiltidel.
Nekrotiseeriv valeliiges - ilmneb kuulihaavade korral, kui normaalne vereringe on häiritud, samuti luumurdude korral, millel on eelsoodumus luunekroosi tekkeks (see nähtus on taluluu kehale kõige vastuvõtlikum ristluu murru tõttu reieluu kael, reieluu pea reieluukaela murdude tõttu, samuti ristluu murru tagajärjel tekkinud navikuluu mediaalne osa).
Luu valeliiges taastub - see patoloogia tekib sääreluu osteotoomia tagajärjel liiga tugeva distraktsiooni (venitamise) või hapra riistvara fikseerimise tõttu segmentide pikendamisel.
Tõeline valeliiges (muidu nimetatakse lähiartroosiks) – esineb enamasti ühe luu segmentidel, kus esineb patoloogiline liikuvus. Fragmendid poleeritakse ja seejärel kaetakse pealt kiulise kõhrega koos hüaliinse kõhrega. Nende vahele moodustub ruum, kuhu koguneb vedelik, ja fragmentide otste ümber tekib kapsel, mis on sama, mis päris liigeses, kuid selles on põhiaine defekt.

4. Osteogeense aktiivsuse astme järgi eristatakse:

Hüpertroofsed valeliigesed on valeliigese tüüp, mille puhul luukude kasvab fragmentide otstes. Tavaliselt esineb see inimestel, kes teostavad jäseme aksiaalset koormust, fragmentide vähese liikuvuse korral ja ka siis, kui ümbritsevate kudede veresoonte võrgustik on täielikult säilinud.
Avaskulaarsed valeliigesed on liigesed, kus vereringe on häiritud, samuti täheldatakse kehva luukoe moodustumist, sageli kaasneb patoloogiaga fragmentide osteoporoos.

5. Vastavalt mädaste tüsistuste esinemisele on:

tüsistusteta vale liigesed;
nakatunud.

Mädase infektsiooniga komplitseeritud - viimaseid eristab mädase eritisega fistuli välimus, luus paiknevad ja mädase protsessi toetavad sekvestrid, samuti võõrkehade olemasolu (näiteks metallist fiksaatorid, vigastavate mürskude killud) .

Vale liigese põhjused

Selle patoloogia arengut võivad põhjustada mitmed põhjused, mida me anname allpool:

haiguste esinemine, mille korral organismis esineb ainevahetushäireid, samuti luukoe normaalne taastumine (näiteks selliste patoloogiate hulka kuuluvad endokriinsüsteemi haigused, üldine mürgistus, rahhiit, kasvaja kahheksia);
kirurgilise operatsiooni tagajärjed (fragmentide resektsioon keemilise töötlemise ajal, ebastabiilne fikseerimine);
vead postoperatiivses ravis (patsiendi ebapiisav immobiliseerimine pärast osteosünteesi, liiga varajased koormused jäsemele, luufiksaatori varasem eemaldamine);
vead uimastiravis (liiga sagedane kipsi asendamine, ebapiisav immobiliseerimine kipsiga, fragmentide nihkumine sideme all, fragmentide ülevenitamine skeleti tõmbe ajal);
mädanemise olemasolu.

Samuti võite välja tuua järgmised selle patoloogia arengu põhjused:

kui fragmendid on pärast luude võrdlemist üksteise suhtes valesti paigutatud;
pehmete kudede tungimine luude fragmentide vahele;
liiga suur kaugus fragmentide vahel;
ebapiisav vereringe fragmentide piirkonnas;
osteoproosi olemasolu;
periosti traumatiseerimine operatsiooni ajal;
luuüdi kanali blokeerimine luu fragmentides;
verehüüvete puudumine fragmentide vahel;
reaktsioon küüntele ja metallplaatidele metalli osteosünteesi ajal;
võõrkeha luude fragmentide vahel;
liiga palju fragmente;
mitmete meditsiiniliste ainete, näiteks steroidhormoonide või antikoagulantide kasutamine;
kaasnevad koekahjustused, näiteks põletused, kiiritus.

Sümptomid ja märgid

Pseudartroosil on tavaliselt mitu kliinilist sümptomit, mille hulka kuuluvad:

Suurenenud liikuvus nendes inimkeha kohtades, kus reeglina ei tohiks liigutusi üldse olla, see hõlmab ka terve inimese jaoks ebatüüpiliste liigutuste suurenenud amplituudi ja suunda. Patoloogiline liikuvus võib olla peaaegu märkamatu või vastupidi, see võib olla äärmiselt tugev. Näiteks meditsiinis on juhtumeid, kus patsient võib valeliigese piirkonnas pöörata ala- või ülemisi jäsemeid kuni 360 kraadi.
Samuti võib täheldada kahjustatud jäseme lühenemist kuni 10 sentimeetrit.
Valeliigese moodustumise tagajärjel väheneb jäseme lihasjõud.
Tekib haige käe või jala funktsioonide rikkumine: valeliigeses puuduvad luu piirajad, mis päris liigestel on, lisaks ei fikseerita seda lihaste, sidemete või kõõluste abil. Sel juhul eristuvad eriti alajäsemete pseudo-liigesed. Füüsilise aktiivsuse korral võib pseudartroos põhjustada jalgade väändumist, iseseisva liikumisvõime kaotust, samuti haige jäsemele seismist või toetumist. Patsient peab selleks kasutama karkusid, keppi või spetsiaalset ortopeedilist aparaati.
Tõeliste liigeste koormuse vähenemise tõttu täheldatakse nende töös häireid.

Patoloogia diagnoosimine

Pseudartroosi diagnoosi saab teha nii anamneesi andmete kui ka ülalkirjeldatud kliiniliste sümptomite põhjal. Kuid kõik need märgid ei pruugi kaasneda valeliigese ilmnemisega, need puuduvad teatud protsendil patsientidest. Sageli on see tüüpiline kiuliste hüpertroofiliste valeliigeste jaoks, st fragmentide vähese liikuvusega liigestele, näiteks sääreluu või pindluu pseudoartroosi korral.

Kõige täpsem diagnostiline meetod, mis võimaldab teil seda patoloogiat tuvastada, on röntgenuuring. Röntgenikiirgus tehakse tingimata kahes risti asetsevas projektsioonis (see aitab täpsemalt ja üksikasjalikumalt arvestada luude struktuurilisi iseärasusi). Mõnel juhul võidakse teha tomograafia.

Eristada saab järgmisi peamisi valeliigese puhul täheldatud radioloogilisi tunnuseid:

Puudub kallus, mis ühendaks fragmentide otsad.
Näete fragmentide otste silumist ja ümardamist, mõnel juhul on neil kooniline kuju, mis areneb luu resorptsiooni ja luu moodustumise protsesside puudumise tõttu (esineb atroofilise pseudoartroosiga).
Fragmentide otstes olev luuüdi õõnsus kasvab üle, areneb otsaplaat (see viitab regeneratiivsete protsesside lakkamisele luuüdis).
Üsna sageli võib täheldada ühe fragmendi otsa poolkerakujulist kuju, välimuselt on see väga sarnane liigesepeaga. Teise fragmendi ots on sel juhul nõgus nagu liigeseõõs. Samuti on mõlema projektsiooni röntgenpildil selgelt eristatav lõhe "liigeste" vahel.

Röntgendiagnostika abil on võimalik eristada valeliigese ilminguid luumurru aeglase kulgemisega. Radioisotoopide uuringute andmete põhjal saab hinnata, kui intensiivsed on luu moodustumise protsessid valeliigese piirkonnas. Nendel andmetel on erinevusi pseudartroosi atroofiliste või hüpertroofiliste vormide osas.

Ravi

Vale liigese ravi hõlmab ennekõike luu järjepidevuse taastamist ja seejärel tekkinud deformatsioonide kõrvaldamist, mis normaliseerib kahjustatud jäseme funktsioonid. Raviplaani koostab raviarst, võttes arvesse kõiki olemasolevaid sümptomeid, aga ka muid patsiendi isikuandmeid.

Pseudoartroosi ravi jaguneb üldisteks ja kohalikeks meetmeteks. Järgmisena käsitleme neid üksikasjalikumalt.

Üldised ravimeetmed aitavad tugevdada keha, tõsta lihastoonust, säilitada või taastada haige jäseme häireid ning normaliseerida hemodünaamikat valeliigese piirkonnas. See meetodite rühm hõlmab spetsiaalsete terapeutiliste harjutuste regulaarset läbiviimist, massaažiseansse, samuti füsioterapeutilisi manipulatsioone.
Kohalik ravi seisneb normaalseks taastumiseks teatud tingimuste loomises fragmentide lähendamise ja immobiliseerimise teel (mõnel juhul on vajalik stimulatsioon), kahjustatud piirkonna vereringe normaliseerimises, samuti mädaste tüsistuste ennetamises ja pädevas ravis. Nendele põhimõtetele vastavad täielikult kolm peamist ravimeetodite rühma, nimelt: stabiilne osteosüntees, kompressioon-distraktsiooniline osteosüntees ja luusiirdamine.

Kompressioon-distraktsiooniline osteosüntees - selle manipulatsiooni abil on võimalik saavutada luufragmentide konvergents ja vastastikune kokkusurumine, samuti deformatsioonide kõrvaldamine ja jäseme lühenemine. See ravi viiakse läbi spetsiaalsete seadmete abil ja alati haige käe või jala liikumatuse tingimustes.
Stabiilne osteosüntees toimub spetsiaalsete fiksaatorite abil, seda saab kasutada ka fragmentide lähikontakti, kontakti ja liikumatuse saamiseks, kuid sel juhul on vaja killud kiiresti paljastada, mis piirab oluliselt selle meetodi kasutamist. Hüpertroofilise pseudoartroosi korral aitab stabiilne osteosüntees saavutada luu täielikku sulandumist ja taastada selle terviklikkuse ilma luusiirdamiseta. Viimast ei saa siiski vältida atroofiliste valeliigeste puhul.
Luu siirdamine - seda tehnikat kasutatakse pseudartroosi ravis palju harvemini. Atroofilise pseudoartroosi korral aitab stimuleerida osteogeneesi. Selle rakendamise kohustuslik tingimus on mädaste tüsistuste kõrvaldamine, armide esialgne eemaldamine koos nahaplastika rakendamisega. Piisavalt aega peaks mööduma ka pärast infektsioonist vabanemist (umbes 8 kuud kuni üks aasta).

Selle põhjal võime öelda, et valeliigese ravi sõltub otseselt selle tüübist: hüpertroofiline või atroofiline. Näiteks kui hüpertroofilise pseudartroosi korral säilivad kudede osteogeneetilised võimed ja raviks piisab ekstrafokaalsest sekkumisest ehk siis kompressioon-distraktsiooniaparaadi pealepanekust, siis juba atroofilisel kujul lisaks ekstrafokaalsetele operatsioonidele. , on vaja läbi viia luusiirdamine.

Ravis võetakse arvesse ka valeliigese lokaliseerimist:

nii et sääreluu või õlavarreluu pseudoartroosi korral on parim efekt kompressioon- distraktsioon osteosüntees suletud viisil;
küünarvarrel tuleb raadiuse kahjustuse ja nuia moodustumise korral esmalt rakendada riistvaralist tähelepanu hajutamist ja seejärel teha luusiirdamine;
reitel ülemises ja keskmises kolmandikus annab parima tulemuse intramedullaarne osteosüntees;
periartikulaarse lokaliseerimise korral on näidustatud kompressioon-distraktsiooniline osteosüntees.

Milline arst ravib

Kui ilmneb üks või mitu märki, mis viitavad pseudartroosile, peate võtma ühendust reumatoloogiga, kes seda patoloogiat ravib. Kuna ravi on kompleksne, on protsessi kaasatud lisaks reumatoloogile ka järgmised spetsialistid: füsioterapeut, massaažiterapeut, artroskoop, kirurg.

Moodustub “luukallus”, mis on vormitu ja lahtine mass, mille tõttu luukoe fragmentide vahel taastub. Luude täpsemaks liitmiseks kasutatakse erinevaid meetodeid: kipsi pealepanemine, luustiku luude tõmbamine, fragmentide ühendamine metallplaatidega, kudumisvardad jne. Erinevate tegurite mõjul on aga mõnel juhul juhtudel toruluu kokku ei kasva. Mõne aja pärast on selle külgnevad ja hõõrduvad servad silutud ja moodustavad valeliigese (või pseudoartroosi) - ühe luumurdude ravi tüsistustest. Mõnikord tekib sellise moodustise luude servadele õhuke kõhre ja vedeliku kiht ning ümber tekib liigesekotiga sarnane kapsel.

Esimesed katsed selliseid luumurdude tüsistusi ravida tegi Hippokrates. Need ei õnnestunud, sest nendel eesmärkidel kasutati ainult konservatiivseid meetodeid - puuhaamriga kahjustatud ala koputamist ja kalluse kasvu aktiveerivate ravimite manustamist. Hiljem hakati tegema kirurgilisi operatsioone valede liigeste kõrvaldamiseks (Becki, Yazykovi, Khakhutova jt sõnul).

Mõne statistika kohaselt täheldatakse sellist tüsistust suletud luumurdude ravis 5-11% juhtudest ja avatud - 8-35%. Pseudartroos tekib sageli pärast raadiuse ja reieluukaela kahjustust ning kaasasündinud patoloogia korral - sääreluu alumise ja keskmise kolmandiku piiril. Selles artiklis tutvustame teile pseudartroosi põhjuseid, sorte, peamisi sümptomeid ja ravimeetodeid.

Põhjused

Vale liigese moodustumise põhjuseks võib olla jäseme ebaõige immobiliseerimine pärast luumurdu ja luufragmentide nihkumist.

Kaasasündinud valeliigese ilmnemist provotseerivad emakasisesed patoloogiad. Need on sagedamini ühepoolsed ja ilmuvad sääreluule. Nende arengu sagedus on keskmiselt 1 juhtum 190 tuhande lapse kohta. Selle välimuse põhjuseks võivad olla järgmised emakasisesed patoloogiad:

amnioni ahenemine;
kiuline düsplaasia;
veresoonte alaareng nende embrüonaalses defektis;

Omandatud valede liigeste arengut võivad põhjustada sellised sisemised või välised põhjused:

luumurdude ebaõige ravi - luufragmentide nihkumine kipsi alla, jäseme ebaõige immobiliseerimine kipsi sidemega, kipsi sagedane vahetamine, ülevenitamine skeleti tõmbe ajal, jäseme ebapiisav immobiliseerimine pärast osteosünteesi, varane ja ülemäärane koormus murtud jäsemele, enneaegne fragmentide fikseerimise aparaadi eemaldamine;
kirurgiliste sekkumiste tagajärjed - fragmentide resektsioon, habras fikseerimine;
haigused, mis põhjustavad luude normaalse taastumise ja ainevahetuse häireid (näiteks endokriinsed patoloogiad, kasvaja kahheksia, üldine mürgistus);
mädased tüsistused.

Omandatud pseudoartroosi ilmnemist võivad põhjustada järgmised juhtumid:

pehmete kudede või võõrkehade tungimine luumurdude otste vahele;
liigne hulk fragmente;
luumurru otste vale sobitamine;
ebapiisav vereringe fragmentide piirkonnas;
suur vahemaa murtud luu otste vahel;
hematoomi puudumine murtud luu otste vahel;
periosti trauma kirurgiliste protseduuride ajal;
reaktsioon metalli osteosünteesi ajal metallseadmetele (plaadid, poldid, naelad);
luuüdi kanali ummistus ja sulgemine fragmentidena plaadiga;
täiendav koekahjustus (põletused, kiiritus);
steroidide võtmine.

Vale liigeste sordid

Sõltuvalt pseudartroosi põhjusest on:

kaasasündinud;
omandatud: patoloogiline ja traumaatiline.

Sõltuvalt kahjustuse olemusest võib pseudartroos olla:

mittetulirelvad;
tulirelvad.

Sõltuvalt röntgenikiirguse käigus tuvastatud kliinilistest ilmingutest on valeliigesed järgmist tüüpi:

Moodustamine. Ilmub normaalseks luufusiooniks vajaliku perioodi lõppedes. Röntgenpildil määratakse luumurru ja luu kalluse "lünga" selged piirid. Patsient tunneb valu kahjustatud piirkonnas ja selle palpeerimisel.
Kiuline. Luu otste vahelt paljastub kiuline kude ja pildil on näha kitsas "vahe". Liigeste liikuvus on tugevalt piiratud.
Nekrootiline. Ilmub pärast laskehaavu või luumurde, millel on eelsoodumus luunekroosi tekkeks. Sellist pseudoartroosi täheldatakse sagedamini talu- ja reieluu kaela või navikulaarluu keskmise osa vigastuste korral.
Luu taastumise pseudartroos. Ilmub ebakorrektse sääreluu osteotoomiaga koos selle liigse venitusega või ebapiisavalt tugeva fikseerimisega segmentide pikendamise aparaadi külge.
Tõsi (või neoartroos). Enamikul juhtudel areneb see ühe luu segmentidele nende liigse liikuvusega. Sellise pseudoartroosi korral ilmub fragmentide servadele kiuline kõhre kude koos hüaliinse kõhre piirkondadega. Prahi ümber tekib periartikulaarse kotiga sarnane moodustis, mis sisaldab vedelikku.

Sõltuvalt luu moodustumise meetodist ja intensiivsusest on pseudartroos:

hüpertroofiline - luumurdude otstesse ilmuvad luukoe kasvud;
normotroofne - fragmentidel puuduvad luukasvud;
atroofiline (või avaskulaarne) - sellistes liigestes on vereringe häiritud, luukoe moodustumine on halb või kaasneb sageli luumurru osteoporoos.

Pseudoartroos võib oma kulgu järgi olla:

tüsistusteta - sellega ei kaasne infektsioon ja mäda ilmumine;
nakatunud - mädase infektsiooni lisandumine põhjustab luus lokaliseeritud fistulite ja sekvestrite (õõnsuste) moodustumist, millest eraldub mäda, sellistes liigestes võib esineda kestade fragmente või metallklambreid.

Sümptomid

Vale liigese korral täheldatakse järgmisi peamisi sümptomeid:

nende kehaosade ebatüüpiline peen või äärmiselt väljendunud liikuvus, kus liigutusi tavaliselt ei toimu;
liikumiste suuna või amplituudi ebaloomulik suurenemine;
käe või jala pikkuse vähendamine kuni 10 cm;
turse luumurru koha all;
jäseme lihasjõu vähenemine pseudoartroosiga;
murtud jäseme funktsioonide rikkumine;
muutused lähedalasuvate liigeste funktsioonides.

Diagnostika

Lisaks patsiendi kaebuste uurimisele ja analüüsile tehakse pseudartroosi diagnoosimiseks röntgenuuring. Luude struktuursete muutuste täpsemaks uurimiseks tuleks teha röntgenikiirgus kahes risti asetsevas projektsioonis. Paljudel rasketel juhtudel määratakse patsiendile tomograafia.

Pseudartroosiga röntgenikiirguse uurimisel ilmnevad järgmised muutused:

fragmente ühendav kallus puudub;
murtud luu fragmendid muutuvad ümaraks ja siledaks (mõnikord muutuvad need koonusekujuliseks atroofilise pseudartroosi luude moodustumise puudumise tõttu);
õõnsuse fragmentide otstes kasvavad luud üle ja neile ilmuvad otsaplaadid, mis peatavad regeneratsiooni luuüdi kudedes;
"liigesepindade" vahel ilmneb lõhe mõlemas projektsioonis;
mõnikord on üks fragmentidest poolkera kujuga, mis meenutab liigesepead, ja teine on nõgusa pinnaga ja näeb välja nagu liigeseõõs.

Röntgenikiirgus võib paljastada valeliigese. Luu moodustumise intensiivsuse määramiseks ja pseudoartroosi vormi selgitamiseks - hüpertroofiline või atroofiline - viiakse läbi radioisotoopide uuring.

Ravi

Peamine valede liigeste kõrvaldamise meetod on kirurgiline operatsioon. Konservatiivne ravi, mille eesmärk on pseudoartroosi kõrvaldamine ja mis seisneb ravimite kasutamises fragmentide liitmiseks ja füsioteraapias, ei anna oodatud efekti.

Ravi peamine eesmärk on taastada luumurru järjepidevus. Pärast seda võetakse meetmeid kahjustatud jäseme rikkumist põhjustavate deformatsioonide kõrvaldamiseks. Raviplaan koostatakse sõltuvalt kliinilisest juhtumist ja patsiendi individuaalsetest omadustest.

Vale liigese kõrvaldamiseks kasutatakse üldisi ja kohalikke meetmeid.

Üldised terapeutilised meetmed

Vale liigestega patsientidele soovitatakse võtta meetmeid, mille eesmärk on tõsta lihastoonust, stabiliseerida vereringet pseudoartroosi korral, säilitada ja taastada kahjustatud jala või käe funktsioonid. Selleks määratakse patsientidele füsioterapeutilised protseduurid, massaaž ja füsioteraapia harjutuste harjutuste komplekt.

Kohalik ravi

Pseudoartroosi lokaalne ravi hõlmab operatsiooni, mille eesmärk on luua soodsad tingimused fragmentide õigeks liitmiseks. Selleks viiakse nende otsad kokku ja immobiliseeritakse. Sekkumise ajal pöörab kirurg tähelepanu mitte ainult fragmentide lähenemisele, vaid loob ka tingimused piisavaks vereringeks luumurru piirkonnas. Lisaks viiakse läbi infektsioonide ennetamine või mädaste tüsistuste ravi.

Kohalikku ravi saab läbi viia järgmiste meetoditega:

kompressioon- distraktsioon osteosüntees;
stabiilne osteosüntees;
luu siirdamine.

Kohaliku ravi taktika valitakse sõltuvalt valeliigese tüübist. Selle hüpertroofilise vormiga võib operatsioon olla ekstrafokaalne – jäsemele rakendatakse kompressioon-distraktsiooniaparaati. Ja atroofilise pseudartroosi korral on luumurru terviklikkuse taastamiseks kõigepealt vaja läbi viia selle plastiline operatsioon.

Kirurgilise tehnika valimisel võetakse arvesse ka pseudoartroosi asukohta:

periartikulaarse lokaliseerimisega viiakse läbi kompressioon-distraktsiooni osteosüntees;
lokaliseerimise korral reie ülemisel või keskmisel kolmandikul tehakse intramedullaarne osteosüntees;
lokaliseerimisega raadiuses (klubikäe arenedes) - kõigepealt tehakse riistvaraline tähelepanu hajutamine ja seejärel - luu siirdamine;
lokaliseerimise korral õlavarreluul või sääreluul tehakse kompressioon-distraktsioon osteosüntees.

Kompressioon- distraktsioon osteosüntees

See ravimeetod viiakse läbi spetsiaalsete seadmete abil, mis pakuvad fragmentide võrdlust. Sel juhul peab murtud käsi või jalg olema täiesti liikumatu. Seade võimaldab murdunud luu otste maksimaalset lähendamist ja vastastikust kokkusurumist. Lisaks võimaldab see meetod kõrvaldada jäsemete lühenemist või deformatsioone. Immobilisatsiooni tagamiseks kasutatakse Kalnberzi, Ilizarovi jt aparaate.Meetodi olemus on valeliigese moodustavate luulõikude eemaldamine, nende lähendamine ja üksteise vastu surumine. Pärast kalluse moodustumist hakkavad killud järk-järgult üksteisest eemalduma, taastades jäseme pikkuse ja luu terviklikkuse.

Säästev osteosüntees

Selle ravimeetodi läbiviimiseks kasutatakse spetsiaalseid fiksaatoreid (plaadid, vardad), mis tagavad fusiooniks vajalike kahjustatud luufragmentide kontakti ja liikumatuse. Nende kehtestamiseks operatsiooni ajal paljastatakse luu kahjustatud piirkonnad. Hüpertroofilise pseudartroosi korral toimub luu ühinemine stabiilse osteosünteesi abil ilma luusiirdamise operatsioonita, kuid atroofilise pseudoartroosi korral tuleb see eelnev sekkumine läbi viia.

Luu siirdamine

Seda kirurgilist meetodit kasutatakse harva, kuid ainult juhtudel, kui on vaja stimuleerida osteogeneesi atroofilise pseudartroosi korral. Enne selliste operatsioonide läbiviimist on vaja kõrvaldada mädased protsessid, teostada lülisambamuutuste ekstsisioon ja naha plastiline kirurgia. Mädaste tüsistuste ravi lõpetamise hetkest kuni luusiirdamise operatsiooni kuupäevani peaks mööduma vähemalt 8-12 kuud.

Taastusravi ja tulemused

Regulaarsed füsioteraapia harjutused aitavad haigusest taastuda.

Vale liigestega kahjustatud jäseme immobiliseerimise kestus on 2-3 korda pikem kui sama luu tavapärase murru ravis. Pärast selle lõpetamist määratakse patsiendile rehabilitatsiooniprogramm.