Kopsuturse. Haiguse sümptomid, arengumehhanism, põhjused, diagnoos, ravi. Kopsuturse: sümptomid, vältimatu abi Kopsuturse korral kasutatakse niisutatud hapniku sissehingamist

Kopsuturse on patoloogiline seisund, mis tekib ootamatult ja millega kaasneb vedeliku eritumine kapillaaridest kopsude ja alveoolide interstitsiaalsesse koesse. See patoloogia põhjustab gaasivahetuse häireid ja kudede ja elundite hapnikunälga. See väljendub tugevas lämbumises, köhas (algul kuiv ja seejärel rohke roosa vahutava rögaga), õhupuudusena ja naha tsüanoosina. Kui erakorralist abi ei osutata, võib see lõppeda surmaga.

Kopsuturse võib debüteerida hingamisraskuste ja valu rinnus.

Kopsuturse võib esile kutsuda füüsiline pingutus, keha üleminek vertikaalasendist horisontaalasendisse või psühho-emotsionaalne erutus. Mõnel juhul võib see alata eelkäijatest: kiire hingamine, süvenev õhupuudus ja köha koos niiskete räigetega.

Arengu kiiruse järgi võib kopsuturse olla:

äge: areneb 2-3 tunni jooksul;
välkkiire: patsiendi surma põhjustab lämbumine mõne minuti jooksul;
pikaajaline: areneb mitme tunni või päeva jooksul.

Patsiendi rünnaku alguses koguneb vedelik kopsude interstitsiaalsesse koesse: interstitsiaalne kopsuturse. Selle seisundiga kaasnevad järgmised sümptomid:

valu või surve rinnus;
hingamise kiirenemine;
sagedane köha ilma rögata;
võib tekkida bronhospasm;
suureneb sisse- ja väljahingamise raskustega;
õhupuuduse tunne;
tahhükardia;
suurenenud vererõhk;
külm niiske higi;
tugev kahvatus;
kasvav nõrkus;
suurenenud higistamine;
ärevus.

Patsient püüab võtta sundasendit: ta istub voodil, jalad rippumas ja toetub väljasirutatud kätele. Vedeliku üleminekuga alveoolidesse ja alveolaarse kopsuturse tekkega halveneb patsiendi seisund märkimisväärselt:

õhupuudus suureneb, hingamine muutub mullitavaks;
lämbumine suureneb;
nahk omandab sinakashalli varjundi;
köha süveneb;
ilmub vahune roosa röga;
veenid kaelas paisuvad;
suureneb (kuni 140-160 lööki minutis);
pulss muutub nõrgaks ja keermeliseks;
võimalik vererõhu langus;
patsient kardab surma;
ilmneb segadus;
piisava abi puudumisel võib patsient langeda koomasse.

Rünnaku ajal võib tekkida hingamisteede terviklikkuse rikkumine ja surm.

Pärast kopsuturse rünnaku peatamist võivad patsiendil tekkida tõsised tüsistused:

kopsupõletik ja bronhiit (sekundaarse infektsiooni lisandumise tõttu);
ajuvereringe häired;
segmentaalne atelektaas;
pneumofibroos;
elundite ja süsteemide isheemilised kahjustused.

Esmaabi hädaabi

Esimeste kopsuturse tunnuste ilmnemisel peaks patsient või tema kaaskond kutsuma kiirabi.
Andke patsiendile pool-istuv või istuv asend, jalad allapoole.
Tagage piisav värske õhu juurdevool, avage aknad ja tuulutusavad, eemaldage patsiendilt hingamist takistavad riided.
Jälgige pidevalt hingamist ja pulssi.
Mõõtke (võimaluse korral) vererõhku.
Kastke patsiendi jalad kuuma vette.
Kandke žgutt reiele 30-50 minutiks, seejärel asetage see teisele reiele.
Viia läbi alkoholiaurude sissehingamine (täiskasvanutel 96%, lastel 30%).
Rõhul, mis ei ole madalam kui 90 mm. rt. Art. andke patsiendile keele alla nitroglütseriini tablett.
Laske patsiendil võtta Furosemiidi (Lasixi) tablett.

Erakorraline arstiabi

Pärast kiirabi saabumist süstitakse patsiendile intravenoosselt narkootilist valuvaigistit (morfiin, Promedol), Lasix ja Nitroglycerin. Haiglasse transportimisel tehakse järgmised tegevused:

Erakorraline abi ja ravi haiglatingimustes

Kopsuturse ravi erakorralise meditsiini osakonnas toimub vererõhu, pulsi ja hingamissageduse pideva jälgimise all. Enamiku ravimite sisseviimine toimub subklaviaveeni kateetri kaudu. Ravirežiim määratakse iga patsiendi jaoks eraldi, sõltuvalt kopsuturse põhjustanud põhjustest.

Ravi kompleks võib hõlmata selliseid ravimeid ja tegevusi:

Kopsuturse ravi ajal peab patsient järgima soola, vedeliku ja rasva piiranguga dieeti, täielikult välistama hingamis- ja kehalise aktiivsuse. Pärast põhihaiguse ravikuuri peab patsient olema ambulatoorse meditsiinilise järelevalve all.

Kopsud on organ, mis osaleb keha varustamises hapnikuga ja ainevahetuse jääkainete, eelkõige süsinikdioksiidi eemaldamises. Peamine struktuuriüksus on sel juhul kopsualveool (vesiikul), mis koosneb poolläbilaskvast membraanist ja mida ümbritsevad väikseimad veresooned - kapillaarid. Kui õhk siseneb inspiratsiooni ajal bronhidesse ja alveoolidesse, ületavad hapnikumolekulid membraani ja satuvad verre, kus seostuvad punaste verelibledega. Seejärel transporditakse hapnik kõigisse keharakkudesse. Väljahingamise ajal siseneb punaliblede süsihappegaas alveoolide luumenisse ja eemaldatakse väljahingatavas õhus.

Hingamisfunktsiooni häire korral kannatavad hapnikupuuduse ja veres liigse süsihappegaasi all kõik siseorganid ja eelkõige aju. Kopsuturse korral arenevad need häired üsna kiiresti, nii et see võib põhjustada aju hüpoksiat ja kliinilist surma.

Vere vedela osa tungimine veresoontest kopsudesse toimub kõrge rõhu tõttu kopsuveresoontes või kopsumembraani otsese kahjustusega. Esimesel juhul lekib vedelik läbi veresoonte seina ja teisel juhul tungib see kapillaaride ja kopsukoe vahelise anatoomilise barjääri rikkumise tagajärjel alveoolidesse.

Sagedamini esineb kopsukoe turse üle 40-aastastel patsientidel südamepatoloogia suurema levimuse tõttu selles populatsioonis, kuid see areneb ka lastel ja täiskasvanutel. Selle patoloogia levimus suureneb järsult 65 aasta pärast.

Haiguse põhjused

Sõltuvalt kopsu patofüsioloogiliste häireteni viinud seisundist eristatakse kardiogeenseid või kardiaalseid ja mittekardiogeenseid variante.

Südame kopsuturse(äge vasaku vatsakese puudulikkus), võib raskendada selliste haiguste kulgu nagu:

Äge müokardiinfarkt on kopsuturse põhjuseks 60% juhtudest.
Krooniline südamepuudulikkus - 9%.
Ägedad südame rütmihäired - 6%.
Südame defektid (omandatud ja kaasasündinud) - 3%.

Mittekardiogeenne kopsuturse esineb 10% kõigist hädaolukordadest ja selle põhjuseks on üks järgmistest põhjustest:

Mittekardiogeense kopsuturse tekkimine toimub mitme mehhanismi kaudu korraga - toksiliste ainete kahjustav toime kapillaar-alveolaarmembraanile, veremahu suurenemine veenisisese vedeliku olulise tarbimisega, valkude metabolismi häired veresoonkonna haiguste korral. siseorganid, südame-veresoonkonna talitlushäired, välise hingamise funktsiooni närviregulatsiooni häired kesknärvisüsteemi haiguste korral.

Kahjuks ei ole mitte ainult inimesed, vaid ka lemmikloomad selle haiguse esinemise suhtes vastuvõtlikud. Kasside ja koerte kopsuturse põhjused on kõige sagedamini katk, kuuma õhu sissehingamine, keha ülekuumenemine ja kuumarabandus, kopsupõletik, mürgistus mürgiste gaasidega.

Haiguse sümptomid

Kardiogeense iseloomuga on sümptomite suurenemine mõne päeva pärast võimalik enne väljendunud kopsuturse nähtude tekkimist. Patsienti häirivad öösel südameastma episoodid - õhupuudus (hingamissagedus 30 minutis või rohkem), obsessiivsus ja hingamisraskused. Need on interstitsiaalse turse tunnused, mille puhul vere vedel osa koguneb kopsukoesse, kuid pole veel alveoolidesse tunginud.

Üldine seisund on raske - esineb terav nõrkus, külm higi, tugev kahvatus ja jäsemete külmetus, edasise arenguga suureneb kiiresti naha sinakas värvus - tsüanoos. Arteriaalne rõhk langeb, pulss on sagedane ja nõrk. Patsient kogeb tõsist hirmu ja ärevust ning hingamine on võimalik ainult istuvas asendis, rõhuasetusega kätele (ortopnea).

Võimalik on ka teine turse kujunemise variant, kui täieliku tervise taustal debüteerib juba olemasolev asümptomaatiline südamehaigus koos ülalkirjeldatud sümptomitega. Näiteks tekib see variant siis, kui asümptomaatiline müokardi isheemia põhjustab ägeda vasaku vatsakese puudulikkusega südameinfarkti.

Mittekardiogeenne kopsuturse avaldub kliiniliselt sarnaste sümptomitena, mis äkki tekkisid, näiteks pärast mürgise aine sissehingamist, kõrge palaviku taustal või kopsupõletiku ajal.

Lastel kopsuturse esmaseid tunnuseid on mõnikord raske kahtlustada, kui need on põhjustatud bronhiidist või kopsupõletikust, kuna põhihaiguse sümptomid avalduvad ka köha, vilistava hingamise ja õhupuudusena. Sel juhul tuleks vanemaid hoiatada selliste sümptomitega nagu äkiline tugev õhupuudus, näo või jäsemete naha äkiline tsüanoos, mullitav hingamine ja vahuse röga ilmumine.

Mõnel südamepatoloogiaga patsiendil võib vasaku vatsakese puudulikkus areneda mitu korda, siis nimetatakse seda korduv või krooniline kopsuturse. Pärast eelneva turse edukat leevendamist haiglatingimustes tekivad patsiendil mõne aja pärast uuesti südameastma nähud, mis, kui ravi ei korrigeerita, muutuvad alveolaarseks kopsuturseks. See valik on prognostiliselt ebasoodne.

Haiguse diagnoosimine

Diagnoosi võite kahtlustada isegi patsiendi uurimise etapis järgmiste märkide põhjal:

tüüpilised kaebused,
Üldine tõsine seisund
Roietevaheliste ruumide sissetõmbamine hingamise ajal,
kaela veenide turse,
Suurenenud niiskus, naha kahvatus ja tsüanoos.

Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse täiendavaid meetodeid:

Haigla erakorralise meditsiini osakonnas, kuhu kopsutursega patsient toimetatakse, piisab EKG ja röntgeni tegemisest, kuna on oluline, et patsient viidaks võimalikult kiiresti intensiivravi osakonda, ilma eksamile aja raiskamine. Kuna patsient eemaldatakse raskest seisundist, on ette nähtud muud diagnostilised meetodid.

Haiglaeelses etapis oluline on eristada kopsuturset bronhiaalastmast. Peamised erinevused kajastuvad tabelis:

märgid	Bronhiaalastma	Kopsuturse
Hingeldus	Pikenenud aegumistähtaeg	Pikenenud hingeõhk
Hingetõmme	Vilistav vilin	Märg rales
Röga	Lahja, viskoosne, klaasjas	Külluslik, roosakas, vahutav iseloom
Haiguse ajalugu	Anamneesis bronhiaalastma episoodid, allergilised haigused	Südamehaiguste ajalugu
EKG märgid	Parema vatsakese ülekoormus	Vasaku vatsakese ülekoormus

Ravi

Erakorralist abi tuleb osutada kohe, niipea kui teised märkavad patsiendil turse märke. Toimingute algoritm on taandatud järgmistele tegevustele:

Rahustage patsient, andke talle poolistuv asend, langetage jalad alla,
mõõta vererõhku ja pulssi,
Kutsuge kiirabi, kirjeldades dispetšerile üksikasjalikult ohtlikke sümptomeid,
Avage aken värske õhu saamiseks
Rahustage ja selgitage patsiendile, et paanika halvendab tema seisundit,
Kui vererõhk on normi piires (110-120/70-80 mm Hg), võtta keele alla nitroglütseriini tablett, madalama rõhu korral - nitroglütseriini ei soovitata,
Asetage patsiendi jalad kuuma veega basseini, et vähendada venoosset tagasivoolu südamesse,
Kui ilmnevad kliinilise surma nähud (teadvusepuudus, hingamine ja pulss unearteril), jätkake enne meditsiinimeeskonna saabumist rindkere surumise ja kunstliku hingamisega suhtega 15:2.

Kiirabiarsti toimingud on järgmised:

EKG eemaldamine ja tõlgendamine,
Toite läbi maski niisutatud hapnikuga, mis on vahutamise vähendamiseks läbi lastud 96% etüülalkoholi lahust,
Diureetikumide intravenoosne (furosemiid), nitroglütseriini manustamine (kui vererõhk on alandatud, siis kombinatsioonis selle taset säilitavate ravimitega - dopamiin, dobutamiin),
Põhihaigusest sõltuvate ravimite kasutamine - morfiin või promedool ägeda infarkti korral, allergiavastased ravimid (difenhüdramiin, pipolfeen, suprastiin, prednisoloon) haiguse allergilise iseloomu korral, glükosiidid (strofantiin, korglikoon) kodade virvendusarütmia ja muude rütmihäirete korral ,
Kohe transport spetsialiseeritud haiglasse.

Ravi haiglas toimub intensiivravi osakonnas. Kopsuturse peatamiseks on haiguse toksilise olemuse tõttu ette nähtud nitroglütseriini intravenoossed infusioonid, diureetikumid ja võõrutusravi. Siseorganite haiguste korral on näidustatud sobiv ravi, näiteks antibiootikumravi mädaste-septiliste protsesside, bronhiidi, kopsupõletiku, hemodialüüsi neerupuudulikkuse korral jne.

Kopsuturse ennetamine

Kardiogeense kopsutursega patsiendid tuleb ravida põhihaigust, mis sellise ohtliku seisundi põhjustas. Selleks tuleb pidevalt tarvitada arsti poolt välja kirjutatud ravimeid, näiteks AKE inhibiitoreid (enalapriil, lisinopriil, prestaarium jt) ja beetablokaatoreid (propranolool, metoprolool jt). On usaldusväärselt tõestatud, et need ravimid vähendavad oluliselt südamehaiguste tüsistuste ja äkksurma riski. Lisaks medikamentoossele ravile on soovitatav järgida dieeti, kus toidu soolasisaldust vähendatakse kuni 5 mg päevas ja tarbitava vedeliku mahuga kuni 2 liitrit päevas.

Haiguse mittekardiogeense olemuse tõttu taandub uuesti turse ennetamine siseorganite haiguste ravile, nakkushaiguste ennetamisele, mürgiste ravimite hoolikale kasutamisele, allergiliste seisundite õigeaegsele avastamisele ja ravile, ja toksiliste kemikaalidega kokkupuute vältimine.

Prognoos

Enneaegse arstiabi otsimise prognoos on ebasoodne, kuna hingamispuudulikkus võib lõppeda surmaga.

Õigeaegse erakorralise abi prognoos on soodne ja kopsuturse ägenemiste puhul kahtlane.

Video: kopsuturse - kui see tekib, diagnoos, kliinik

Kopsuturse- ootamatult tekkiv sündroom, mida iseloomustab vedeliku kogunemine kopsudesse (interstitsiumis, kopsualveoolides), millele järgneb gaasivahetuse rikkumine kopsudes ja hüpoksia (hapnikupuudus veres) areng, avaldub naha tsüanoos (tsüanoos), tugev lämbumine (õhupuudus).

Kopsud on paarisorgan, mis osaleb gaasivahetuses vere ja kopsualveoolide vahel. Gaasivahetuses osalevad kopsualveoolide seinad (õhukese seinaga kotike) ja kapillaaride seinad (ümbritsevad alveoole). Kopsuturse tekib vedeliku ülekandumise tagajärjel kopsukapillaaridest (suurenenud rõhu või verevalgu madala taseme tõttu) kopsualveoolidesse. Veega täidetud kopsud kaotavad oma funktsionaalse võimekuse.
Kopsuturse on olenevalt põhjusest kahte tüüpi:

hüdrostaatiline turse- areneb haiguste tagajärjel, mis põhjustavad intravaskulaarse hüdrostaatilise rõhu tõusu ja vere vedela osa vabanemist anumast interstitsiaalsesse ruumi ja seejärel alveooli;
membraanne turse- areneb toksiinide (endogeensete või eksogeensete) toimel, mis rikuvad alveoolide seina ja / või kapillaari seina terviklikkust, millele järgneb vedeliku vabanemine ekstravaskulaarsesse ruumi.

Esimest tüüpi kopsuturse esineb sagedamini, see on seotud südame-veresoonkonna haiguste kõrge esinemissagedusega, millest üks on südame isheemiatõbi (müokardiinfarkt).

Kopsu anatoomia ja füsioloogia

Kops on hingamissüsteemi paarisorgan, mis asub rindkereõõnes. Vasak ja parem kops asuvad eraldi pleurakottides (kestes), mida eraldab mediastiinum. Need erinevad üksteisest veidi suuruse ja mõne anatoomilise struktuuri poolest. Kops sarnaneb tüvikoonuse kujuga, tipp on ülespoole (rangluu suunas) ja põhi alla. Kõrge elastsuse ja venitatavusega kopsukude on hingamisfunktsiooni täitmisel oluline punkt. Iga kopsu seestpoolt läbivad bronhid, veenid, arter ja lümfisooned.

Selleks, et täpselt mõista, kus vedeliku kogunemine kopsuturse ajal toimub, on vaja teada nende sisemist struktuuri. Kopsu luustiku moodustumine algab peamistest bronhidest, mis voolavad igasse kopsu, mis omakorda jagunevad parema kopsu jaoks 3 ja vasaku kopsu jaoks 2 lobar-bronhiks. Iga lobaarbronh jaguneb segmentaalseteks bronhideks, mis lõpevad bronhioolidega. Kõik ülaltoodud moodustised (peamistest bronhidest kuni bronhioolideni) moodustavad bronhipuu, mis täidab õhu juhtimise funktsiooni. Bronhioolid voolavad sekundaarsetesse kopsusagaratesse ja jagunevad seal 2-3 järku bronhioolideks. Iga sekundaarne kopsusagara sisaldab umbes 20 2-3 järku bronhiooli ja need jagunevad omakorda respiratoorseteks bronhioolideks, mis pärast jagunemist voolavad hingamisteedesse, lõppedes alveoolidega (kottidega). Igas kopsus on umbes 350 miljonit alveooli. Kõik alveoolid on ümbritsetud kapillaaridega, mõlemad struktuurid osalevad aktiivselt gaasivahetuses, ühe struktuuri mis tahes patoloogia korral on gaasivahetuse protsess (hapnik ja süsinikdioksiid) häiritud.

Välise hingamise ja gaasivahetuse mehhanism kopsudes

Sissehingamisel, mis toimub hingamislihaste (diafragma, roietevahelised lihased jt) abil, siseneb atmosfääriõhk hingamisteedesse. Kui atmosfääriõhk liigub läbi hingamisteede (nina- või suuõõne, kõri, hingetoru, peamised bronhid, bronhioolid), siis see puhastatakse ja soojendatakse. Õhk (hapnik), mis on jõudnud kopsualveoolide tasemele, läbib difusiooni (läbitungimise) läbi nende seina, basaalmembraani, kapillaaride seina (kontaktis alveoolidega). Vereringesse jõudnud hapnik kinnitub punaste vereliblede (erütrotsüütide) külge ja transporditakse kudedesse toitumiseks ja eluks. Vastutasuks hapniku eest tuleb süsinikdioksiid (kudedest) verest alveoolidesse. Seega hingavad inimkeha rakud ja koed.

Kopsu vereringe

Gaasivahetuse funktsiooni täitmiseks voolab kopsudesse nii arteriaalne kui ka venoosne veri. Venoosne veri voolab kopsudesse läbi kopsuarteri harude (lahkub paremast vatsakesest), mis lähevad kopsudesse, läbi nende sisepinna (kopsuväravad). Bronhide jagunemisel jagunevad ka arterid kuni väikseimate veresoonteni, mida nimetatakse kapillaarideks. Kopsuarteritest moodustunud kapillaarid on seotud süsihappegaasi tagasivooluga kopsudesse. Vastutasuks tuleb alveoolidest hapnik läbi veenide, mis moodustavad kapillaare. Arteriaalne veri (rikastatud hapnikuga) voolab läbi veenide ja veenide. Kopsudest väljudes ühinevad paljud veenid 4 veeniks, mis avanevad vasakusse aatriumisse. Kogu ülaltoodud vereteed nimetatakse kopsuvereringeks. Suur vereringe ring on seotud arteriaalse vere (hapniku) ülekandmisega kudedesse, nende küllastumisega.

Kopsuturse tekkemehhanismid

Kopsuturse areneb kolme peamise mehhanismi kaudu:

Suurenenud hüdrostaatiline rõhk (suurenenud veremaht). Kopsuvereringe moodustumisel osalevate kapillaaride rõhu ägeda tõusu tagajärjel on kapillaari seina läbilaskvus häiritud, millele järgneb vere vedela osa vabanemine kopsu interstitsiaalsesse koesse, mis lümfisüsteem ei suuda toime tulla (äravooluga), mille tulemusena alveoolid küllastuvad vedelikuga . Veega täidetud alveoolid, mis ei saa osaleda gaasivahetuses, põhjustab ägedat hapnikupuudust veres (hüpoksia), millele järgneb sinine kude (süsinikdioksiidi kogunemine) ja tugeva lämbumise sümptomid.
Onkootilise (madala valgusisaldusega) vererõhu langus. Vere onkootilisel rõhul ja rakkudevahelise vedeliku onkootilisel rõhul on erinevus ning selle erinevuse võrdlemiseks siseneb anumast vedelik rakuvälisesse ruumi (interstitiumi). Seega areneb kopsuturse koos selle kliiniliste ilmingutega.
Alveolokapillaarse membraani otsene kahjustus. Erinevate põhjustega kokkupuute tagajärjel kahjustub alveolokapillaarse membraani valgu struktuur, vedeliku vabanemine interstitsiaalsesse ruumi, millele järgneb ülaltoodud tagajärjed.

Kopsuturse põhjused

Dekompenseeritud südamehaigus, millega kaasneb vasaku südame puudulikkus ja kopsuvereringe stagnatsioon (mitraalklapi defektid, müokardiinfarkt). Selgete defektide korral, mida arstiabi ajal ei osutata, suureneb rõhk kopsuvereringes (kapillaarides) koos võimaliku kopsuturse tekkega vastavalt suurenenud hüdrostaatilise vererõhu mehhanismile. Samuti on kopsuvereringe stagnatsiooni põhjused: kopsuemfüseem, bronhiaalastma;
Kopsuarteri või selle harude trombemboolia. Patsientidel, kellel on eelsoodumus verehüüvete tekkeks (hüpertensioon, alajäsemete veenilaiendid vm), tekib teatud ebasoodsate tingimuste korral verehüüve või rebeneb juba olemasolev tromb. Verevoolu kaudu võib tromb jõuda kopsuarterisse või selle harudesse ning trombi läbimõõdu ja veresoone läbimõõdu kokkulangemisel tekib ummistus, mis toob kaasa rõhu tõusu kopsuarteris ˃25 mm. /Hg ja vastavalt sellele tõuseb ka rõhk kapillaarides. Kõik ülaltoodud mehhanismid põhjustavad hüdrostaatilise rõhu tõusu kapillaarides ja kopsuturse arengut;
Toksiinid (endogeensed või eksogeensed) ja haigused, millega kaasnevad toksiinide vabanemine, mis võivad häirida alveolokapillaarse membraani terviklikkust. Nende hulka kuuluvad: teatud ravimite (apressiin, mielosan, fentanüül jt) üleannustamine, bakteriaalsete endotoksiinide toksiline toime sepsise (infektsioonid vereringes), ägedad kopsuhaigused (kopsupõletik), kokaiini, heroiini sissehingamine ja üleannustamine, kiirguskahjustused. kopsudele ja teistele.. Alveolokapillaarse membraani kahjustus põhjustab selle läbilaskvuse suurenemist, vedeliku vabanemist ekstravaskulaarsesse ruumi ja kopsuturse teket;
Haigused, millega kaasneb valgusisalduse langus veres (madal onkootiline rõhk): maksahaigus (tsirroos), neeruhaigus koos nefrootilise sündroomiga ja teised. Kõigi ülalnimetatud haigustega kaasneb onkootilise vererõhu langus, need aitavad ülaltoodud mehhanismi kohaselt kaasa kopsuturse võimalikule arengule;
Rindkere trauma, pikaajaline kompressiooni sündroom (Crashi sündroom), pleuriit (pleura põletik), pneumotooraks (õhk pleuraõõnes);
Lahuste kontrollimatu intravenoosne infusioon ilma sunnitud diureesita (furosemiid) põhjustab hüdrostaatilise vererõhu tõusu koos võimaliku kopsuturse tekkega.

Kopsuturse sümptomid

Kopsuturse sümptomid ilmnevad ootamatult, enamasti öösel (seotud patsiendi lamamisasendiga) ja algavad järgmiste ilmingutega:

Tugeva valuliku lämbumise (õhupuuduse) rünnakud, mis süvenevad lamavas asendis, mistõttu patsient peab võtma sundasendi (istuv või lamav), arenevad hapnikupuuduse tagajärjel;
Raske hingeldus areneb patsiendil puhkeolekus (st ei ole seotud kehalise aktiivsusega);
Survevalu rinnus hapnikupuuduse tõttu;
Hingamise järsk suurenemine (pindmine, mullitav, eemalt kuuldav) on seotud hingamiskeskuse stimuleerimisega süsinikdioksiidiga, mis ei ole eraldunud;
Kiire südametegevus hapnikupuuduse tõttu;
Esiteks köha ja seejärel köha koos väljendunud vilistava hingamise ja vahutava rögaga, roosa;
Patsiendi näonahk, hall - sinakas, millele järgneb teiste kehaosade suurenemine, on seotud süsihappegaasi akumuleerumise ja verest vabanemise rikkumisega;
Külm kleepuv higi ja naha kahvatus arenevad vere tsentraliseerimise tagajärjel (perifeerias keskmesse);
Kaela veenid paisuvad, mis tekib kopsuvereringe stagnatsiooni tagajärjel;
Võimalik on vererõhu tõus;
Patsiendi teadvus on segaduses, kui seda ei osutata arstiabi ajal, kuni teadvuse puudumiseni;
Pulss nõrk, niitjas.

Kopsuturse põhjuste diagnoosimine

Enne kõigi vajalike uurimismeetodite läbiviimist on väga oluline koguda hoolikalt anamnees, milles saate välja selgitada kopsuturse tekke võimaliku põhjuse (näiteks südamepuudulikkus, neerupuudulikkus või muud).

Kui patsient on segaduses ja ei saa temaga rääkida, on vaja hoolikalt hinnata kõiki kliinilisi ilminguid, et teha kindlaks kopsuturse tekke võimalik põhjus, et kõrvaldada selle tagajärjed. Laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite kava iga patsiendi jaoks valitakse individuaalselt, sõltuvalt kliinilistest ilmingutest ja võimalikust põhjusest, mis põhjustas kopsuturse.

Rindkere löökpillid: rindkere tuhmus kopsude kohal. See meetod ei ole spetsiifiline, see kinnitab, et kopsudes on patoloogiline protsess, mis aitab kaasa kopsukoe tihenemisele;
Kopsude auskultatsioon: kuulda on rasket hingamist, märgade jämedate räikude olemasolu kopsude basaalosades;
Pulsi mõõtmine: kopsuturse korral on pulss sagedane, keermeline, nõrga täidisega;
Vererõhu mõõtmine: kõige sagedamini rõhk tõuseb, üle 140 mm / hg;

Laboratoorsed diagnostikameetodid

gaaside kontsentratsiooni määramine arteriaalses veres: süsihappegaasi osarõhk 35mm/Hg; ja hapniku osarõhk 60 mm/Hg;

Biokeemiline vereanalüüs: kasutatakse kopsuturse (müokardiinfarkt või hüpoproteineemia) põhjuste eristamiseks. Kui kopsuturse on põhjustatud müokardiinfarktist, on troponiinide tase veres 1 ng / ml ja kreatiinfosfokinaasi CF-fraktsioon on 10% selle koguhulgast.

Juhul, kui kopsuturse põhjuseks on hüpoproteineemia (madal valgusisaldus veres), väheneb sel juhul üldvalgu tase

Koagulogramm a (vere hüübimisvõime) muutub kopsuembooliast põhjustatud kopsutursega. Fibrinogeeni tõus 4 g/l, protrombiini tõus 140%.

Instrumentaalsed diagnostikameetodid

Pulssoksümeetria (määrab hemoglobiiniga seonduva hapniku kontsentratsiooni), näitab madalat hapnikukontsentratsiooni, alla 90%;
Tsentraalse venoosse rõhu (verevoolu rõhk suurtes veresoontes) mõõtmine Waldmanni flebotonomeetriga, mis on ühendatud punkteeritud subklavia veeniga. Kopsuturse korral tõuseb tsentraalne venoosne rõhk 12 mm / Hg-ni;
Rindkere röntgenuuring näitab märke, mis kinnitavad vedeliku olemasolu kopsu parenhüümis. Sõltuvalt põhjusest ilmneb kopsuväljade homogeenne tumenemine nende keskosades, mõlemal või ühel küljel. Kui põhjus on seotud näiteks südamepuudulikkusega, siis märgitakse turse mõlemalt poolt, kui põhjuseks on näiteks ühepoolne kopsupõletik, siis on turse vastavalt ühepoolne;
Elektrokardiograafia (EKG) võimaldab teil määrata muutusi südames, kui kopsuturse on seotud südamepatoloogiaga. EKG-l saab registreerida: müokardiinfarkti või isheemia tunnused, arütmiad, seinte hüpertroofia tunnused, vasak süda;
Ehhokardiograafiat (Echo KG, südame ultraheli) kasutatakse juhul, kui EKG-s tuvastatakse ülaltoodud muutused, et määrata täpne südamepatoloogia, mis põhjustas kopsuturse. Echo KG võib näidata järgmisi muutusi: südame väljutusfraktsiooni vähenemine, südamekambrite seinte paksenemine, klapipatoloogia esinemine ja teised;
Kopsuarteri kateteriseerimine on keeruline protseduur ja seda ei nõuta kõigil patsientidel. Seda kasutatakse sageli kardioanestesioloogias, seda tehakse operatsioonisaalis, patsientidel, kellel on südamepatoloogia, mida komplitseerib kopsuturse, kui puuduvad usaldusväärsed tõendid südame väljundi mõju kohta kopsuarteri rõhule.

Kopsuturse ravi

Kopsuturse on hädaolukord, seetõttu tuleb selle esimeste sümptomite ilmnemisel kutsuda kiirabi. Ravi toimub intensiivravi osakonnas valvearsti pideva järelevalve all.

Kopsutursega patsient vajab erakorralist arstiabi, mida tehakse haiglasse transportimisel:

Andke patsiendile poolistuv asend;

Hapnikravi: hapnikumaski pealekandmine või vajadusel kopsude intubatsioon koos kopsude kunstliku ventilatsiooniga;
Asetage venoossed žgutid reie ülemisele kolmandikule, kuid nii, et pulss ei kaoks (mitte rohkem kui 20 minutiks), eemaldatakse žgutid järk-järgult lõdvestades. Seda tehakse selleks, et vähendada voolu südame paremale küljele, et vältida edasist rõhu suurenemist kopsuvereringes;
Nitroglütseriini tablett keele alla;
Valu leevendamiseks narkootiliste valuvaigistite intravenoosne manustamine (Morfiin 1% 1 ml);
Diureetikumid: Lasix 100 mg IV.

Ravi erakorralise meditsiini osakonnas, ravi viiakse läbi hemodünaamika (pulss, rõhk) ja hingamise range pideva jälgimise all. Raviarst määrab ravi individuaalselt, sõltuvalt kliinikust ja kopsuturse põhjustanud põhjusest. Peaaegu kõigi ravimite sisseviimine viiakse läbi kateteriseeritud subklavia veeni kaudu.
Kopsuturse raviks kasutatavate ravimite rühmad:

Kopsudes tekkiva vahu kustutamiseks kasutatakse hapniku sissehingamist koos etüülalkoholiga;
Nitroglütseriini intravenoosne tilgutamine, 1 ampull lahjendatud soolalahusega, tilkade arv minutis, sõltuvalt vererõhu tasemest. Seda kasutatakse patsientidel, kellel on kopsuturse, millega kaasneb kõrge vererõhk;
Narkootilised analgeetikumid: Morfiin - 10 mg IV, fraktsionaalselt;
Kopsuturse korral, millega kaasneb vererõhu langus, manustatakse südame kontraktsiooni tugevuse suurendamiseks dobutamiini või dopamiini preparaate;
Kopsuembooliast põhjustatud kopsuturse korral manustatakse hepariini 5000 U intravenoosselt, seejärel 2000-5000 U tunnis, lahjendatuna 10 ml soolalahuses, antikoagulandiks;
Diureetilised ravimid: Furosemiid algul 40 mg, vajadusel korrake annust, sõltuvalt diureesist ja vererõhust;
Kui kopsutursega kaasneb madal südametegevus, manustatakse Atropiini intravenoosselt kuni 1 mg, Eufillin 2,4% - 10 ml;
Glükokortikoidid: Prednisoloon 60-90 mg IV boolus, koos bronhospasmiga;
Vere valgu puudulikkuse korral määratakse patsientidele värske külmutatud plasma infusioon;
Nakkuslike protsesside (sepsis, kopsupõletik või teised) korral on ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid (tsiprofloksatsiin, imipeneem).

Kopsuturse ennetamine

Kopsuturse ennetamine seisneb kopsuturset põhjustavate haiguste varajases avastamises ja nende tõhusas ravis. Südamepatoloogiate (südame isheemiatõbi, hüpertensiivne haigus, ägedad südame rütmihäired, südamerikked) kompenseerimine aitab ära hoida esikohal oleva kopsuturse, südamegeneesi teket.

Samuti peaksid kroonilise südamepuudulikkusega patsiendid järgima dieeti, mis hõlmab: lauasoola ja vedeliku tarbimise piiramist päevas, rasvaste toitude väljajätmist, kehalise aktiivsuse välistamist, kuna see suurendab õhupuudust. Kroonilised kopsupatoloogiad (emfüseem, bronhiaalastma) on kopsuturse põhjuste osas teisel kohal. Nende kompenseerimiseks peab patsient järgima järgmisi soovitusi: olema raviarsti pideva järelevalve all, toetav ravi ambulatoorselt, ravida haiglas 2 korda aastas, ennetada võimalikke patsiendi seisundit halvendavaid tegureid (äge). hingamisteede haigused, kokkupuude erinevate allergeenidega, suitsetamisest loobumine jne). Ägedate kopsuhaiguste (erineva päritoluga kopsupõletik) ja muude kopsuturset põhjustavate seisundite ennetamine või enneaegne ja efektiivne ravi.

Millised on kopsuturse tagajärjed?

Kopsuturse tagajärjed võivad olla väga erinevad. Reeglina luuakse kopsutursega soodsad tingimused siseorganite kahjustamiseks. See on tingitud asjaolust, et isheemia tõttu väheneb oluliselt arteriaalse vere vool elunditesse ja kudedesse. Isheemia tekib omakorda siis, kui vasaku vatsakese pumpamisfunktsioon on ebapiisav ( kardiogeenne kopsuturse). Kõige rohkem väljendunud patoloogilisi muutusi täheldatakse kudedes, mis vajavad suures koguses hapnikku - ajus, südames, kopsudes, neerupealistes, neerudes ja maksas. Nende organite häired võivad süvendada ägedat südamepuudulikkust ( südamelihase kontraktiilse funktsiooni vähenemine), mis võib lõppeda surmaga.

Lisaks tekivad pärast kopsuturset sageli mõned hingamisteede haigused.

Kopsuturse võib põhjustada järgmisi haigusi:

kopsu atelektaas;
kongestiivne kopsupõletik;

Kopsu atelektaas on patoloogiline seisund, mille korral ühe või mitme kopsusagara alveoolid ei sisalda või praktiliselt ei sisalda õhku. õhk asendatakse vedelikuga). Atelektaaside korral vajub kops kokku ja sinna ei anta hapnikku. Tuleb märkida, et kopsude suur atelektaas võib mediastiinumi organeid nihutada. süda, rindkere suured vere- ja lümfisooned, hingetoru, söögitoru, sümpaatilised ja parasümpaatilised närvid) kahjustatud poolele, kahjustavad oluliselt vereringet ja mõjutavad ebasoodsalt nende kudede ja elundite talitlust.

pneumoskleroos on funktsionaalse kopsukoe asendamine sidekoega ( armkude). Pneumoskleroos tekib kopsuturse põhjustatud põletikuliste-düstroofsete protsesside tagajärjel. Pneumoskleroosi puhul on iseloomulik mõjutatud alveoolide seinte elastsuse vähenemine. Samuti on teatud määral häiritud gaasivahetuse protsess. Tulevikus võivad sidekoe kasvu taustal deformeeruda erineva kaliibriga bronhid. Kui pneumoskleroos on piiratud ( esineb kopsukoe väikeses piirkonnas), siis gaasivahetuse funktsioon reeglina palju ei muutu. Kui pneumoskleroos on hajus, enamiku kopsukoe kahjustusega, väheneb oluliselt kopsude elastsus, mis mõjutab gaasivahetuse protsessi.

kongestiivne kopsupõletik on sekundaarne kopsukoe põletik, mis tekib hemodünaamiliste häirete taustal ( vereringe häire) kopsuvereringes ( ). Kongestiivne kopsupõletik on kopsuveenide vere ülevoolu tagajärg, mis tekib vere väljavoolu rikkumise tõttu südame vasaku vatsakese funktsiooni puudulikkuse korral. See patoloogia avaldub köha, õhupuuduse, lima ja/või mädase röga eraldumise, palaviku kuni 37–37,5ºС, nõrkuse ja mõnel juhul hemoptüüsi ( hemoptüüs).

Emfüseem on terminali patoloogiline laienemine ( distaalne) bronhioolid koos alveoolide seinte kahjustusega. Selle patoloogiaga muutub rindkere tünnikujuliseks, supraklavikulaarsed piirkonnad paisuvad. Rindkere löökpillidel löökpillid) toob esile selge kastiheli. Samuti iseloomustab emfüseemi mõõdukas või tugev õhupuudus. Tavaliselt algab haigus temaga. Selle patoloogiaga on sageli häiritud vere gaasiline koostis ( süsihappegaasi ja hapniku suhe veres).

Tuleb märkida, et on olemas ka kordumise võimalus ( kordumine) kopsuturse. Kui kopsuturse põhjustanud põhjust ei ravita õigeaegselt ( südamepuudulikkus, südamehaigused jne.), siis on korduva kopsuturse tõenäosus suur.

Mis on kopsuturse raviaeg?

Kopsuturse ravi kestus sõltub turse tüübist ( kardiogeenne või mittekardiogeenne), kaasuvad haigused, patsiendi üldine tervislik seisund ja vanus. Reeglina võivad ravi kestus varieeruda 1 kuni 4 nädalat.

Kui kopsuturse kulgeb tüsistusteta ( kopsupõletiku, infektsiooni või kopsuatelektaaside puudumisel), samuti piisava ja õigeaegse ravi korral ei ületa ravi tähtaeg enamikul juhtudel 5-10 päeva.

Tasub teada, et kopsuturse kõige raskem vorm on toksiline kopsuturse, mis tekib ravimite, mürkide või mürgiste gaasidega mürgitamisel. Seda iseloomustab tüsistuste sage areng, nagu kopsupõletik, emfüseem ( ) või pneumoskleroos ( kopsukoe asendamine sidekoega). Harvadel juhtudel võib tekkida tuberkuloosi ägenemine, mis on varem kulgenud varjatud ( peidetud) vorm või muud kroonilised nakkushaigused. Lisaks ülaltoodud tüsistustele võib toksiline kopsuturse taastuda ( kordumine) selle patoloogia ägeda südamepuudulikkuse taustal ( kõige sagedamini teise nädala lõpus või kolmanda nädala alguses). Seetõttu peavad toksilise kopsutursega patsiendid olema arsti järelevalve all vähemalt 3 nädalat.

Millised on toksilise kopsuturse vormid ja perioodid?

Mürgisel kopsutursel on kaks peamist vormi – arenenud ja katkendlik. Välja töötatud ( lõpetatud) toksilise kopsuturse vormil on 5 menstruatsiooni ja katkenud vormil 4 ( lõpetatud kopsuturse staadium puudub). Iga perioodi iseloomustavad teatud ilmingud ja kestus.

Eristatakse järgmisi kopsuturse perioode:

refleksihäirete staadium;
refleksihäirete remissiooni varjatud periood;
suureneva kopsuturse periood;
lõppenud kopsuturse periood;
ödeemi vastupidise arengu periood.

Reflekshäirete staadium mis väljendub ülemiste ja alumiste hingamisteede limaskestade ärrituses. Esimest etappi iseloomustab selliste sümptomite ilmnemine nagu köha, õhupuudus, pisaravool. Tuleb märkida, et sel perioodil on mõnel juhul võimalik peatada hingamine ja südametegevus, mis tekib siis, kui hingamis- ja kardiovaskulaarsed keskused on alla surutud.

Refleksihäirete remissiooni varjatud periood mida iseloomustab ülaltoodud ilmingute vajumine ja ajutine heaolu. See faas võib kesta 6 kuni 24 tundi. Põhjaliku arstliku läbivaatusega saab bradükardiat avastada juba sel perioodil ( südamelöökide arvu vähenemine), samuti kopsuemfüseem ( kopsukoe suurenenud õhulisus). Need ilmingud viitavad eelseisvale kopsutursele.

Suureneva kopsuturse periood kestab umbes 22-24 tundi. See faas on aeglane. Manifestatsioonid ilmnevad esimese 5-6 tunni jooksul ja suurenevad veelgi. Seda perioodi iseloomustab kehatemperatuuri tõus kuni 37ºС, veres leitakse suur hulk neutrofiile ( valgete vereliblede alamliigid). Samuti on valulik ja paroksüsmaalne köha.

Lõpetatud kopsuturse periood mida iseloomustab väljendunud rikkumiste ilmnemine. Nahk ja limaskestad muutuvad pindmistes veresoontes oleva suure süsinikdioksiidi sisalduse tõttu sinakaks ( tsüanoos). Edaspidi ilmub mürarikas, mullitav hingamine sagedusega kuni 50–60 korda minutis. Samuti ilmub sageli koos verega vahutav röga. Kui nende ilmingutega kaasneb kollaps ( väljendunud vererõhu langus), siis külmetavad üla- ja alajäsemed, südamelöökide arv suureneb oluliselt, pulss muutub pealiskaudseks ja niidiseks. Sageli esineb vere hüübimist ( hemokontsentratsioon). Tuleb märkida, et selle perioodi ebaõige transportimine võib patsiendi seisundit halvendada ( patsienti tuleb transportida poolistuvas asendis).

Kopsuturse taandumise periood tekib siis, kui osutatakse kiiret ja kvalifitseeritud arstiabi. Järk-järgult vähenevad köha, õhupuudus, nahk saab tagasi normaalse värvuse, kaob ka vilistav hingamine ja vahutav röga. Röntgenikiirgus kaovad esmalt suured ja seejärel väikesed kopsukoe kahjustused. Samuti normaliseerub perifeerse vere koostis. Taastumise kestus võib suuresti varieeruda sõltuvalt kaasuvate haiguste esinemisest, samuti tüsistustest, mis võivad sageli tekkida toksilise kopsuturse korral.

Samuti tuleb märkida, et esineb niinimetatud "vaikne" toksiline kopsuturse. Seda haruldast vormi saab tuvastada ainult hingamisteede röntgenuuringuga, kuna kliinilised ilmingud ei ole reeglina eriti väljendunud või puuduvad täielikult.

Mis võib põhjustada allergilist kopsuturset ja kuidas see avaldub?

Kopsuturse võib areneda mitte ainult südame-veresoonkonna süsteemi, maksa patoloogia, mürkidega mürgituse või rindkere vigastuste tagajärjel, vaid ka erinevate allergiliste reaktsioonide taustal.

Allergiline kopsuturse võib tekkida erinevate allergeenide sisenemisel kehasse. Kõige sagedamini tekib kopsuturse herilaste ja mesilaste hammustustega, mis on tingitud suurenenud individuaalsest tundlikkusest nende putukate mürkide suhtes. Samuti võib mõnel juhul seda patoloogiat põhjustada ravimite võtmine või verepreparaatide ülekande ajal.

Allergilist kopsuturset iseloomustab kliiniliste ilmingute tekkimine esimestel sekunditel või minutitel pärast allergeeni sisenemist inimkehasse. Algstaadiumis on keeles põletustunne. Pea, näo, üla- ja alajäsemete nahk hakkab tugevalt sügelema. Tulevikus kaasnevad nende sümptomitega ebamugavustunne rinnus, valu südame piirkonnas, õhupuudus ja raske hingamine. Alumistes kopsusagarates esmakordselt kuuldud räikad levisid kogu kopsupinnale. Nahk ja limaskestad muutuvad süsihappegaasi kogunemise tõttu sinakaks ( tsüanoos). Lisaks nendele sümptomitele on võimalikud ka muud ilmingud, nagu iiveldus, oksendamine ja kõhuvalu. Harva on täheldatud kusepidamatust või roojapidamatust. Pikaajalise hüpoksia korral ( hapnikunälg), mis on põhjustatud südame vasaku vatsakese puudulikkusest, võivad tekkida epilepsiaga sarnased krambid.

Allergilise kopsuturse korral on vaja kiiresti eemaldada putuka nõelamine ( nõelamine tuleb eemaldada noa või naela libiseva liigutusega ja hammustuskoha kohale tuleb 2 minutiks 10-minutilise intervalliga žgutt panna); lõpetage vereülekanne vereülekanne) või allergilist reaktsiooni põhjustanud ravimite võtmine. Patsient tuleb istuda poolistuvas asendis ja kutsuda kohe kiirabi.

Millised on kopsuturse tüsistused?

Kopsuturse on tõsine seisund, mis nõuab kiiret ravi. Mõnel juhul võivad kopsutursega kaasneda äärmiselt ohtlikud tüsistused.

Kopsuturse võib põhjustada järgmisi tüsistusi:

kopsuturse välkkiire vorm;
hingamisdepressioon;
asüstool;
hingamisteede ummistus;
ebastabiilne hemodünaamika;
kardiogeenne šokk.

Kopsuturse välkvorm võib tekkida dekompenseeritud haiguste tõttu ( keha kompenseerivate funktsioonide ammendumine) kardiovaskulaarsüsteem, maks või neerud. Selle kopsuturse vormi korral arenevad kliinilised ilmingud väga kiiresti ( esimeste minutite jooksul) ja reeglina on sellisel juhul peaaegu võimatu patsiendi elu päästa.

Hingamisteede depressioon tekib tavaliselt koos toksilise kopsutursega ( mürgiste mürkide, gaaside või ravimitega mürgituse korral). Enamasti võib see ilmneda pärast suurte narkootiliste valuvaigistite annuste võtmist ( morfiin), barbituraadid ( fenobarbitaal) ja mõned teised ravimid. Seda tüsistust seostatakse ravimi otsese inhibeeriva toimega pikliku medullas paiknevale hingamiskeskusele.

Asüstool tähistab südametegevuse täielikku lakkamist. Sel juhul tekib asüstool südame-veresoonkonna süsteemi raske haiguse tõttu ( müokardiinfarkt, kopsuemboolia jne.), mis võib põhjustada nii kopsuturset kui ka asüstooliat.

Hingamisteede ummistus tekib suure koguse vahu moodustumise tõttu. Vaht moodustub vedelikust, mis koguneb alveoolidesse. Alates umbes 100 milliliitrist transudaadist ( vere vedel osa) Tekib 1 - 1,5 liitrit vahtu, mis häirib oluliselt gaasivahetusprotsessi takistuse tõttu ( ummistused) hingamisteed.

Ebastabiilne hemodünaamika mis väljendub kõrge või madala vererõhuna. Mõnel juhul võivad rõhulangused vahelduda, mis mõjutab veresoonte seinu äärmiselt ebasoodsalt. Samuti raskendavad need vererõhu muutused terapeutiliste meetmete rakendamist.

Kardiogeenne šokk on raske vasaku vatsakese puudulikkus. Kardiogeense šoki korral väheneb oluliselt kudede ja elundite verevarustus, mis võib ohustada patsiendi elu. Selle tüsistuse korral langeb vererõhk alla 90 mm Hg. Art., nahk muutub tsüanootiliseks ( süsinikdioksiidi kogunemise tõttu), samuti igapäevase diureesi vähenemine ( diurees). Arteriaalse vere voolu vähenemise tõttu ajurakkudesse võib täheldada segadust kuni stuuporini ( sügav teadvuse depressioon). Tuleb märkida, et kardiogeenne šokk põhjustab enamikul juhtudel surma ( 80-90% juhtudest), kuna see häirib lühikese aja jooksul kesknärvisüsteemi, südame-veresoonkonna ja teiste süsteemide tööd.

Kas esineb korduvat kopsuturset?

Kui kopsuturse põhjustanud põhjust ei kõrvaldata õigeaegselt, on võimalik retsidiiv ( haiguse kordumine) selle patoloogia kohta.

Kõige sagedamini võib kopsuturse korduda vasaku vatsakese puudulikkuse tõttu. Kopsuveenide väljendunud ummikud põhjustavad intravaskulaarse rõhu tõusu kapillaarides ( ), mis viib vere vedela osa vabanemiseni kopsukoe rakkudevahelisse ruumi. Tulevikus rikutakse rõhu suurenemisega alveoolide terviklikkust ja tungimist neisse ja hingamisteedesse ( bronhioolid) vedelikud ( tegelik kopsuturse). Kui vasaku vatsakese puudulikkuse kompenseerimisel põhinevat piisavat ravi ei teostata õigeaegselt, on reaalne kardiogeense ( põhjustatud kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiast) kopsuturse.

Kroonilise südamepuudulikkusega inimestel on võimalik ka sekundaarne kopsuturse. Sel juhul tekib korduv kopsuturse kõige sagedamini esimese kahe või kolme nädala jooksul pärast esimest. Kroonilise südamepuudulikkusega inimestel lisaks põhilistele ravimeetmetele ( hüdrostaatilise rõhu normaliseerumine kopsuveresoontes, vahu tekkimise vähenemine kopsudes ja vere hapniku küllastumise suurenemine) sama oluline on vähemalt mitme nädala jooksul pidevalt jälgida südame vasaku vatsakese pumpamisfunktsiooni.

Korduva kopsuturse vältimiseks on soovitatav järgida järgmisi reegleid:

Täielik ja piisav ravi. Vajalik on mitte ainult õigeaegse ja täieliku arstiabi pakkumine haiglaeelses ja haiglaravi etapis, vaid ka meetmete kogum, mille eesmärk on kompenseerida patoloogiline seisund, mis viis kopsuturse tekkeni. Kardiogeense kopsutursega ravitakse südame isheemiatõbe, arütmiat, hüpertensiooni ( suurenenud vererõhk), kardiomüopaatia ( struktuursed ja funktsionaalsed muutused südamelihases) või mitmesugused südamerikked ( mitraalklapi puudulikkus, aordiklapi stenoos). Mittekardiogeense turse ravi põhineb kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiaga mitteseotud haiguse tuvastamisel ja piisaval ravil. Selliseks põhjuseks võib olla maksatsirroos, äge mürgistus mürgiste ainete või ravimitega, allergiline reaktsioon, rindkere trauma jne.
Füüsilise aktiivsuse piiramine. Suurenenud füüsiline aktiivsus loob soodsad tingimused õhupuuduse tekkeks ja intensiivistumiseks. Seetõttu on inimestel, kellel on kopsuturse tekkeks eelsoodumus. südame-veresoonkonna süsteemi, maksa või neerude haigused), peaks loobuma mõõdukast ja suurenenud füüsilisest aktiivsusest.
Dieedi pidamine.Õige ja tasakaalustatud toitumine, välja arvatud rohke soola, rasva ja vedeliku tarbimine, on vajalik ennetusmeede. Dieedi järgimine vähendab koormust südame-veresoonkonnale, neerudele ja maksale.
Perioodiline meditsiiniline järelevalve. Sama oluline on kardiovaskulaarsüsteemi, hingamissüsteemi, maksa või neerude olemasolevate patoloogiate korral jälgida arsti mitu korda aastas. Just arst suudab varajases staadiumis tuvastada progresseeruvad haigused, mis võivad põhjustada kopsuturset, ja määrata õigeaegselt vajaliku ravi.

Milline on kopsuturse prognoos?

Prognoos sõltub kopsuturse tüübist ( põhjus, mis selle põhjustas), raskusastet, kaasuvaid haigusi, samuti seda, kui hästi ja kiiresti arstiabi osutati.

Kõige ebasoodsamat prognoosi täheldatakse toksilise kopsuturse korral, mille põhjuseks võib olla teatud ravimite üleannustamine, mürkide või mürgiste aurude sissehingamine. Just selle kopsuturse vormi puhul täheldatakse suurimat suremust. See on tingitud asjaolust, et toksiline kopsuturse võib sageli põhjustada tõsiseid tüsistusi ( kongestiivne kopsupõletik, kopsuatelektaas, sepsis) ja avaldub ka välkkiire vormina, millesse patsient sureb mõne minuti jooksul. Samuti iseloomustab toksilist kopsuturset äkiline südame- või hingamisseiskus.

Kopsuturse prognoosi halvendavad järgmised patoloogilised seisundid:

müokardiinfarkt;
kardiogeenne šokk;
aordi aneurüsmi lahkamine;
asüstool;
sepsis;
maksatsirroos;
ebastabiilne hemodünaamika.

müokardiinfarkt on üks põhjusi, mis võib põhjustada kopsuturset ( kardiogeenne kopsuturse). Südameinfarkti korral tekib lihaskihi nekroos või nekroos ( müokard) ja selle tulemusena väheneb selle pumpamisfunktsioon. Tulevikus luuakse lühikese aja jooksul tingimused vere stagnatsiooniks kopsuvereringes ( veresooned, mis kannavad verd kopsudest südamesse ja vastupidi). Seejärel põhjustab see kopsuturset rõhu tõus veresoontes viib paratamatult vedeliku vabanemiseni kapillaaridest alveoolidesse). Kahe raske patoloogia, näiteks müokardiinfarkti ja kopsuturse korraga esinemine halvendab oluliselt prognoosi.

Kardiogeenne šokk on südame vasaku vatsakese äge puudulikkus, mis väljendub südamelihase pumpamisfunktsiooni märgatavas vähenemises. Seda patoloogilist seisundit iseloomustab vererõhu järsk langus ( alla 90 mm Hg. Art.). Liiga madal vererõhk põhjustab kudede verevarustuse vähenemist ( hüpoperfusioon) sellised elutähtsad organid nagu süda, kopsud, maks, neerud, aju. Lisaks kokkuvarisemisele ( liigne rõhu langus) esineb naha ja limaskestade tsüanoos ( nahk muutub siniseks) suure hulga süsinikdioksiidi kogunemise tõttu pinnasoontesse. Tuleb märkida, et kardiogeenne šokk tekib reeglina müokardiinfarkti tagajärjel ja halvendab oluliselt prognoosi, kuna see viib surmani ligikaudu 80–90% juhtudest.

Aordi aneurüsmi lahkamine on ka äärmiselt raske patoloogia, mis viib väga sageli surmani. Selle patoloogiaga toimub kihistumine ja hiljem inimkeha suurima arteri - aordi - rebend. Aordi rebend põhjustab tohutut verekaotust, mille tagajärjel surm saabub mõne minuti või tunni jooksul ( rohkem kui 0,5 liitri verekaotus lühikese aja jooksul põhjustab surma). Reeglina põhjustab aordi aneurüsmi lahkamine isegi õigeaegse ja piisava ravi korral surma enam kui 90% juhtudest.

Asüstool mida iseloomustab südametegevuse täielik seiskumine südamepuudulikkus). Asüstool on enamasti müokardiinfarkti, kopsuemboolia ( kopsuarteri ummistus) või võib tekkida teatud ravimite üleannustamisel. Ainult õigeaegne arstiabi esimese 5-6 minuti jooksul pärast asüstooliat võib päästa patsiendi elu.

Sepsis(veremürgitus) on tõsine seisund, mille puhul patogeenid ringlevad kogu kehas koos nende poolt toodetavate toksiinidega. Sepsise korral langeb keha üldine vastupanu järsult. Sepsis põhjustab kehatemperatuuri tõusu üle 39°C või alla 35°C. Samuti on südame löögisageduse tõus üle 90 löögi minutis) ja hingamine ( üle 20 hingetõmbe minutis). Veres leitakse valgete vereliblede arvu suurenemist või vähenemist ( rohkem kui 12 või vähem kui 4 miljonit rakku). Raske sepsise tõttu süvendatud kopsuturse prognoos on samuti äärmiselt halb.

Maksatsirroos mida iseloomustab funktsionaalse maksakoe asendamine sidekoega. Maksatsirroos põhjustab maksas valkude sünteesi vähenemist, mille tõttu väheneb onkootiline rõhk ( vere valgu rõhk). Edaspidi häirub tasakaal kopsude rakkudevahelise vedeliku onkootilise rõhu ja vereplasma onkootilise rõhu vahel. Selle tasakaalu taastamiseks siseneb osa vereringest tulevast vedelikust kopsude rakkudevahelisse ruumi ja sealt edasi alveoolidesse, mis põhjustab kopsuturse. Maksatsirroos põhjustab otseselt maksapuudulikkust ja tulevikus võib selle patoloogilise seisundi taustal uuesti tekkida kopsuturse.

Ebastabiilne hemodünaamika mis väljendub äkilistes vererõhu muutustes alla 90 ja üle 140 mm Hg. Art.). Need rõhulangused raskendavad oluliselt kopsuturse ravi, kuna erinevatel vererõhu väärtustel viiakse läbi täiesti erinevaid ravimeetmeid.

Kas kopsuturset ravitakse rahvapäraste ravimitega?

Kopsuturse on hädaolukord, mis võib viivitamatu ravi puudumisel põhjustada tõsiseid tagajärgi ja mõnikord surma. Sellepärast peaksid kopsuturse ravi läbi viima kogenud arstid haigla intensiivravi osakonnas. Traditsioonilise meditsiini poole saab aga pöörduda siis, kui patsiendi seisund on edukalt stabiliseerunud ja soovimatute tagajärgede võimalus jääb äärmiselt väikeseks. Need rahvapärased abinõud aitavad vähendada mõningate jääknähtude raskust ( köha, röga) ja seda saab kasutada ka kopsuturse profülaktikana.

Taastumisperioodil(haiguse lõpetamine)Võite kasutada järgmisi rahvapäraseid abinõusid:

Linaseemnete keetmine. 4 tl linaseemneid tuleb valada ühe liitri veega ja seejärel keeta 5–7 minutit. Seejärel eemaldatakse pann koos sisuga tulelt ja hoitakse 4-5 tundi soojas kohas. Võtke seda keetmist pool tassi 5-6 korda päevas ( 2-2,5 tunni pärast).
Levajuurte tinktuura. Vaja on võtta 40–50 grammi kuivatatud leedijuuri, keeta neid 1 liitris vees 10 minutit. Seejärel tuleb tinktuur jätta 30 minutiks sooja kohta seisma. Tinktuura võite võtta olenemata söögist 4 korda päevas.
Keetmine peterselli seemnetest. Seemned tuleb hästi purustada, seejärel võtta 4 tl ja valada need 1 tassi keeva veega ja keeta 20 minutit. Järgmisena peaksite puljongi jahutama ja kurnama. Seda keetmist tuleb võtta üks supilusikatäis 4 korda päevas pärast sööki.
Tsüanoosi juurte keetmine. Supilusikatäis hästi hakitud tsüanoosi juuri valatakse 1 liitrisse vette ja hoitakse seejärel 30 minutit veevannis. Keetmist tuleb võtta 50–70 milliliitrit 3–4 korda päevas pärast sööki.

Väärib märkimist, et rahvapäraste ravimite ravi ei ole alternatiiviks kopsuturse meditsiinilisele ravile. Ükski meditsiiniline keetmine ja tinktuur ei asenda tänapäevaseid ravimeid, samuti kohusetundlike arstide pakutavat arstiabi. Samuti võivad mõned ravimtaimed, mis suhtlevad ettenähtud ravimitega, põhjustada kõrvaltoimeid. Seetõttu peaksite traditsioonilise meditsiiniga ravimise otsustamisel konsulteerima oma arstiga.

Millised on kopsuturse tüübid?

Kokku on kopsuturse kahte tüüpi - kardiogeenne ja mittekardiogeenne. Esimene tüüp esineb mõne tõsise kardiovaskulaarsüsteemi haiguse taustal. Omakorda võib mittekardiogeenne kopsuturse tekkida patoloogiate tõttu, mis ei ole absoluutselt seotud südamehaigustega ( sellest ka nimi).

Kopsuturse tüübid

Kriteeriumid	Kardiogeenne kopsuturse	Mittekardiogeenne kopsuturse
*Patoloogilised seisundid, mis võivad põhjustada kopsuturset*	müokardiinfarkt; mitraalklapi stenoos ( vasaku aatriumi ja vatsakese vahelise ava kitsenemine); kardiogeenne šokk ( raske vasaku vatsakese puudulikkus); kodade virvendus ( koordineerimata kodade kontraktsioon); kodade laperdus ( kiire kodade kontraktsioon koos rütmi säilimisega); hüpertensiivne kriis ( vererõhu märkimisväärne tõus).	mitmesugused allergilised reaktsioonid angioödeem, anafülaktiline šokk); maksatsirroos; neerupuudulikkus; rindkere trauma; toksiinide ja mürgiste gaaside sissehingamine; võõrkehade sisenemine kopsudesse; bronhiaalastma; trombid või emboolid ( võõrkeha) kopsuveresoontes; neurogeenne pulmonaalne vasokonstriktsioon raske vasokonstriktsioon); krooniline kopsuhaigus ( emfüseem, bronhiaalastma).

Tuleb märkida, et erinevalt kardiogeensest kopsutursest esineb mittekardiogeenset turset mõnevõrra harvemini. Kopsuturse kõige levinum põhjus on müokardiinfarkt.

Mittekardiogeensel kopsutursel on järgmised alamliigid:

toksiline kopsuturse;
allergiline kopsuturse;
neurogeenne kopsuturse;
vähkkasvaja kopsuturse;
traumaatiline kopsuturse;
šokk kopsuturse;
aspiratsiooni kopsuturse;
kopsuturse kõrgel kõrgusel.

Toksiline kopsuturse tekib siis, kui mõned eriti mürgised gaasid ja aurud satuvad alumistesse hingamisteedesse. Kliinilised ilmingud algavad köha, õhupuuduse ja pisaravooluga, mis on tingitud ülemiste ja alumiste hingamisteede limaskestade ärritusest. Tulevikus, sõltuvalt mürgiste ainete sissehingamise kestusest, nende omadustest ja keha enda seisundist, arenevad kopsuturse kliinilised ilmingud. Tuleb märkida, et toksiline kopsuturse on kõige raskem, kuna mõnel juhul võib esimestel minutitel pärast mürgiste aurude sissehingamist tekkida hingamis- või südameseiskus ( pikliku medulla aktiivsuse pärssimise tõttu).

Allergiline kopsuturse esineb inimestel, kellel on kõrge individuaalne tundlikkus teatud allergeenide suhtes. Kõige sagedamini põhjustab allergiline kopsuturse putukate, näiteks herilaste või mesilaste hammustus. Harvadel juhtudel võib see patoloogia tekkida massiivsete vereülekannete korral ( allergiline reaktsioon veres leiduvatele võõrvalkudele). Kui allergeeni mõju kehale ei kõrvaldata õigeaegselt, on suur tõenäosus anafülaktilise šoki tekkeks ( kohene allergiline reaktsioon) ja surm.

Neurogeenne kopsuturse on üsna haruldane mittekardiogeense kopsuturse tüüp. Selle patoloogiaga tekib hingamissüsteemi veresoonte innervatsiooni rikkumise tõttu veenide märkimisväärne spasm. Tulevikus toob see kaasa vere hüdrostaatilise rõhu tõusu kapillaarides ( väikseimad anumad, mis osalevad koos alveoolidega gaasivahetuse protsessis). Selle tulemusena väljub vere vedel osa vereringest kopsude rakkudevahelisse ruumi ja siseneb seejärel ise alveoolidesse ( tekib kopsuturse).

Vähi kopsuturse tekib pahaloomulise kopsukasvaja taustal. Tavaliselt peaks lümfisüsteem suutma liigset vedelikku kopsudest välja juhtida. Kopsuvähi korral ei suuda lümfisõlmed normaalselt funktsioneerida ( lümfisõlmede obstruktsioon), mis võib veelgi viia transudaadi kuhjumiseni ( ödeemne vedelik) alveoolides.

Traumaatiline kopsuturse võib tekkida pleura terviklikkuse rikkumisel ( õhuke membraan, mis katab iga kopsu). Kõige sagedamini tekib selline kopsuturse pneumotooraksiga ( õhu kogunemine pleuraõõnde). Pneumotooraks kahjustab sageli kapillaare ( pisikesed anumad), mis asuvad alveoolide lähedal. Tulevikus vere vedel osa ja mõned vere moodustunud elemendid ( punased verelibled) sisenevad alveoolidesse ja põhjustavad kopsuturset.

Šokiline kopsuturse on šokiseisundi tagajärg. Šoki korral langeb vasaku vatsakese pumpamisfunktsioon järsult, mis põhjustab kopsuvereringe stagnatsiooni ( südant ja kopse ühendavad veresooned). See toob paratamatult kaasa intravaskulaarse hüdrostaatilise rõhu suurenemise ja osa vedeliku vabanemise veresoontest kopsukoesse.

Aspiratsiooni kopsuturse tekib siis, kui maosisu siseneb hingamisteedesse bronhid). Hingamisteede obstruktsioon põhjustab paratamatult membranogeenset kopsuturset ( negatiivne mõju kapillaaride membraanile), mille puhul suureneb kapillaaride läbilaskvus ja vere vedel osa vabaneb neist alveoolidesse.

kopsuturse kõrgel kõrguselüks haruldasemaid kopsuturse liike. See patoloogiline seisund tekib siis, kui ronida 3,5–4 kilomeetri kõrgusele mäele. Kõrgmäestiku kopsuturse korral tõuseb rõhk kopsuveresoontes järsult. Kapillaaride läbilaskvus suureneb ka suureneva hapnikunälja tõttu, mis põhjustab kopsuturset ( alveoolid on hapnikunälja suhtes väga tundlikud).

Millised on laste kopsuturse tunnused?

Laste kopsuturse, erinevalt täiskasvanutest, esineb harva kardiovaskulaarsüsteemi mis tahes patoloogia taustal. Enamasti esineb see allergilise reaktsiooni taustal ( allergiline kopsuturse) või mürgiste ainete sissehingamisel ( toksiline kopsuturse). Samal ajal võib olemasolevate südamedefektide taustal tekkida kopsuturse ( omandatud südamerikked), nagu mitraalklapi regurgitatsioon ( mitraalklapi düsfunktsioon, mille puhul vasaku vatsakese veri paiskub vasakusse aatriumisse) ja aordiklapi stenoos ( ava kitsenemine, mille kaudu vasaku vatsakese veri siseneb aordi).

Lastel võib kopsuturse tekkida igal kellaajal, kuid sagedamini öösel. Laps muutub rahutuks ja hirmunuks kopsutursega tekkiva tõsise õhupuuduse tõttu. Mõnikord võib laps võtta sundasendi, kus ta istub voodi serval jalad alla ( selles asendis väheneb rõhk kopsuvereringe veresoontes veidi, mis viib õhupuuduse vähenemiseni). Lisaks esineb lastel mitmeid kopsuturse ilminguid.

Lastel eristatakse järgmisi kopsuturse sümptomeid:

hingeldus;
köha;
roosa ja vahuse röga eritumine;
vilistav hingamine;
naha ja limaskestade tsüanoos.

Hingeldus on kopsuturse varajane sümptom. Õhupuudus tekib siis, kui alveoolides on suurenenud vedeliku hulk ( kotikesed kopsudes, kus toimub gaasivahetus), samuti kopsude elastsuse vähenemisega ( vedelik kopsudes vähendab kopsukoe elastsust). Õhupuudus avaldub õhupuudusena. Sõltuvalt põhjusest võib hingamine olla raske ( kardiovaskulaarsüsteemi haiguste korral) või välja hingata ( kopsude ja bronhide haiguste korral).

Köha kopsutursega, tekib see refleksiivselt süsinikdioksiidi kontsentratsiooni suurenemise tõttu veres ( kopsutursega on gaasivahetuse protsess häiritud). Esialgu võib köha olla valulik ja ilma eritiseta ( ebaproduktiivne), kuid siis lisatakse sellele roosat röga.

Roosa ja vahutava röga teke tekib siis, kui kopsudes on palju vedelikku. Röga on roosat värvi, kuna see sisaldab punaseid vereliblesid, mis pärinevad kapillaaridest ( pisikesed anumad) sisenes alveoolidesse. Samuti omandab röga alveoolides oleva vedeliku vahutamise tõttu spetsiifilise konsistentsi ( muutub vahuseks). Nii saadakse 100 ml kopsudesse sattunud vereplasmast 1–1,5 liitrit vahtu.

Vilistav hingamine alguses kuiv ( kopsudes olev vedelik surub kokku väikese kaliibriga bronhid), kuid lühikese aja jooksul muutuvad nad märjaks suure koguse vedeliku kogunemise tõttu bronhidesse. Auskultatsioonil on kuulda väikest, keskmist ja jämedat mullitavat räiget ( vilistav hingamine esineb väikestes, keskmistes ja suurtes bronhides).

Naha ja limaskestade sinisus on kopsuturse iseloomulik tunnus ja see tekib suure hulga vähenenud hemoglobiinisisalduse ( valk, mis kannab süsihappegaasi ja hapnikku) naha ja limaskestade pindmistes veresoontes, mis annab sellise värvuse.
Tuleb märkida, et kopsuturse võib tekkida igas vanuses lastel, sealhulgas vastsündinutel. Kõige sagedamini tekib kopsuturse mis tahes patoloogia taustal, mis põhjustab hüpoksiat ( hapnikunälg). Hapniku kontsentratsiooni vähenemisega veres suureneb alveoolide seinte läbilaskvus, mis on üks olulisemaid lülisid kopsuturse tekkemehhanismis. Samuti on südamelihas ja aju hüpoksia suhtes ülitundlikud.

Vastsündinutel võib kopsuturse tekkida järgmiste patoloogiate taustal:

platsenta infarkt on rakkude surm platsenta teatud piirkonnas. Kõige ohtlikum platsentainfarkt on raseduse III trimestril, kuna just sel perioodil võib see patoloogia oluliselt mõjutada emakasisest arengut. Müokardiinfarkti korral on loote verevarustus häiritud, mis võib põhjustada hüpoksiat.
Lootevee aspiratsioon- sisenemine alumistesse hingamisteedesse ( bronhid ja alveoolid) lootevesi. Emakasisesel perioodil tungib lootevesi kuni hingetoru bifurkatsioonini ( hingetoru jagunemine parem- ja vasakpoolseks bronhiks). Kui märkimisväärne kogus seda vedelikku satub hingamissüsteemi, võib kopsuturse suur tõenäosus olla.
Aju sünnieelne või sünnitrauma põhjustab sageli aju verevarustuse häireid. Kesknärvisüsteemi rakkude pikaajaline hapnikunälg põhjustab kogu keha verevarustuse refleksi muutusi ( südamelihas, kopsud, maks, neerud). Tulevikus põhjustab pikaajaline hüpoksia kopsuturset.
Südame defektid põhjustada ka kopsuturset. Aordiklapi stenoosiga, samuti mitraalklapi puudulikkusega, rõhk kopsuvereringes ( veresooned, mis kannavad verd kopsudest südamesse ja vastupidi) suureneb oluliselt. Need südamedefektid põhjustavad vereplasma vabanemist kapillaaridest ( pisikesed anumad) kopsude rakkudevahelisse ainesse ja hiljem ka alveoolidesse.

Kuidas osutada kiirabi kopsuturse korral?

Kopsuturse on üsna raske patoloogia ja vajab seetõttu viivitamatut abi. Kopsuturse kiirabi osutamiseks kehtivad mitmed üldreeglid.

Kopsuturse kiirabi hõlmab järgmisi tegevusi:

Asetage patsient poolistuvasse asendisse. Kui inimesel hakkavad ilmnema kopsuturse sümptomid, tuleb ta kohe istuda poolistuvas asendis, jalad allapoole. Selles asendis väheneb kopsuvereringe stagnatsioon teatud määral ( veresooned, mis kannavad verd kopsudest südamesse ja vastupidi), mis väljendub õhupuuduse vähenemisena. Ka selles asendis väheneb rõhk rinnus ja paraneb gaasivahetuse protsess.
Venoossete žguttide kasutamine. Alajäsemetele tuleb paigaldada venoossed žgutid. Žguttide pealekandmise kestus peaks olema 20–30 minutit. Žgutti rakendatakse keskmise jõuga mõlemale jalale reie ülemise kolmandiku piirkonnas, nii et ainult veenid surutakse kokku ( tuleb tunda reiearteri pulssi). See manipuleerimine viiakse läbi selleks, et vähendada venoosse vere voolu südamesse ja vastavalt sellele vähendada kopsuturse kliiniliste ilmingute raskust.
Avage juurdepääs värskele õhule. Hinges ruumis viibimine süvendab kopsuturse kulgu. Asi on selles, et madala hapnikusisaldusega õhus suureneb alveoolide läbilaskvus ( spetsiaalsed kotid, milles toimub gaasivahetus). See toob kaasa asjaolu, et kapillaaridest väljuv vedelik ( väikseimad anumad, mis koos alveoolidega osalevad gaasivahetuse protsessis) tungib esmalt kopsude rakkudevahelisse ruumi ja seejärel alveoolidesse endasse ( areneb kopsuturse).
Nitroglütseriini kasutamine. Nitroglütseriin on näidustatud, kui kopsuturse on põhjustatud müokardiinfarktist ( kõige levinum kopsuturse põhjus). Soovitatav on võtta 1 või 2 tabletti keele alla 3-5-minutilise intervalliga. Nitroglütseriin vähendab venoosset ummistumist kopsudes ja laiendab ka südant toitvaid koronaarartereid.
Alkoholi aurude sissehingamine. Alkoholi aurude sissehingamine neutraliseerib üsna tõhusalt vahu tekkimist kopsuturse ajal. Vaht tekib tänu vedeliku kiirele kogunemisele alveoolidesse. Suur hulk vahtu raskendab oluliselt gaasivahetuse protsessi, kuna see põhjustab hingamissüsteemi ummistumise terminali tasemel ( terminal) bronhid ja alveoolid. Täiskasvanud ja lapsed peavad sisse hingama 30% etüülalkoholi aure.
Südame löögisageduse ja hingamise pidev jälgimine. On vaja pidevalt jälgida hingamissagedust ja kopsutursega patsiendi pulssi. Vajadusel tehke koheselt kardiopulmonaalne elustamine ( rindkere kompressioonid ja/või kunstlik hingamine).

Samuti tuleb esimeste kopsuturse sümptomite ilmnemisel viivitamatult kutsuda kiirabi.

Kas kopsuturset saab ravida?

Kopsuturse on ohtlik patoloogia, mis nõuab viivitamatut ja kvalifitseeritud arstiabi. Ravi edukus sõltub kopsuturse vormist ( kardiogeenne või mittekardiogeenne kopsuturse), raskusaste, kaasuvate haiguste esinemine ( krooniline südamepuudulikkus, südamerikked, hüpertensioon, neeru- ja maksapuudulikkus jne.), samuti kui kiiresti ja täielikult arstiabi osutati.

Olenemata põhjusest, mis põhjustas kopsuturse, viiakse intensiivravi osakonnas läbi mitmeid terapeutilisi meetmeid, mille eesmärk on peatada kõrvaldamine) valuaistingud, hapnikunälja astme vähenemine, tsirkuleeriva vere mahu vähenemine, südamelihase koormuse vähenemine jne.

Kiireloomuline abi kopsuturse korral

Terapeutilised tegevused	Toimemehhanism
Narkootiliste valuvaigistite võtmine morfiin). Morfiini tuleb manustada 10 milligrammi intravenoosselt jagatud annustena.	Need ravimid aitavad kõrvaldada õhupuudust ja leevendada psühho-emotsionaalset stressi ( vähendada adrenaliini ja norepinefriini tootmist). Samuti põhjustab morfiin veenide mõõdukat laienemist, mis viib kopsuturse kliiniliste sümptomite raskuse vähenemiseni.
hapnikuravi ( hapniku sissehingamine) etüülalkoholi auruga kiirusega 3–6 liitrit minutis.	Vähendab märkimisväärselt hüpoksiat ( hapnikunälg). Hüpoksial on äärmiselt ebasoodne mõju kopsuveresoontele, suurendades nende läbilaskvust ja suurendades kopsuvereringe stagnatsiooni ( veresooned, mis kannavad verd südamest kopsudesse ja vastupidi). Hapnikravi on üks olulisemaid meetmeid ja see on ette nähtud igat tüüpi kopsuturse ( kardiogeensete ja mittekardiogeensete).
nitraatide võtmine ( nitroglütseriin) 1-2 tableti sees 3-5 minuti jooksul. Võimalik on ka kuni 25 mikrogrammi booluse intravenoosne manustamine ( kogu süstla sisu kiire sisestamine) ja seejärel tilguti manustamist annuse suurendamisega.	Nitraadid vähendavad teatud määral venoosse vere stagnatsiooni kopsudes, mis on tingitud veenide seinte laienemisest. Suurtes annustes on nitraadid võimelised laiendama südamega toitvaid koronaarsooni. Samuti vähendavad need ravimid müokardi koormust ( lihaskiht) vasaku vatsakese. Tuleb märkida, et nitraatide kasutamine on vajalik ainult siis, kui kopsuturse on põhjustatud müokardiinfarktist ( kõige levinum kopsuturse põhjus) ja on rangelt keelatud hüpertensiivse kardiomüopaatia korral ( vasaku vatsakese lihaskihi paksenemine).
Diureetikumide võtmine ( furosemiid). Ravimit manustatakse intravenoosselt ühekordse annusena 40 milligrammi. Tulevikus võib furosemiidi uuesti kasutusele võtta.	diureetilised ravimid ( diureetikumid) põhjustada tsirkuleeriva vere mahu vähenemist. Algul laiendab furosemiid veidi veene ( põhjustab venodilatatsiooni) ja seejärel, toimides neerutuubulitele, on sellel diureetiline toime ( suurendab naatriumi-, kaltsiumi-, magneesiumi- ja klooriioonide eritumist). Intravenoossel kasutamisel täheldatakse terapeutilist toimet 10 minuti pärast ja suukaudsel manustamisel ( tableti kujul) – 30–60 minuti jooksul.
AKE blokeerivate ravimite võtmine angiotensiini konverteeriv ensüüm). See ravimite rühm enalaprilaat) manustatakse intravenoosselt ühekordse annusena 1,25–5 milligrammi.	AKE-blokaatorid vähendavad teatud määral ringleva vere mahtu, vähendades spetsiaalse ensüümi angiotensiini taset. See ensüüm mitte ainult ei ahenda veresooni, vaid suurendab ka hormooni aldosterooni tootmist, mis põhjustab kehas vedelikupeetust. Need ravimid võivad laiendada arterioole ( väikese kaliibriga arterid) ja seeläbi vähendada südame vasaku vatsakese koormust.

Lisaks ülaltoodud meetmetele peaks ravi olema suunatud ka põhjusele, mis põhjustas kopsuturse.

Kopsuturse raviskeem sõltuvalt põhjusest ja vererõhust

Patoloogiline seisund	Ravirežiim
*müokardiinfarkt*	Valusündroomi kõrvaldamiseks manustatakse intravenoosselt fraktsionaalselt 10 milligrammi morfiini. Verehüüvete tekkeriski vähendamiseks andke närimiseks 250–500 milligrammi aspiriini ja seejärel süstitakse veeni 5000 ühikut ( rahvusvahelised üksused) hepariin. Edaspidi sõltub ravi algoritm vererõhu näitajatest.
*Hüpertensiivne kriis* *(vererõhu väljendunud tõus)*	Keele alla 1 või 2 tabletti nitroglütseriini ( teine tablett 3-5-minutilise intervalliga). Nitroglütseriin vähendab vererõhku ja vähendab teatud määral südame vasaku vatsakese puudulikkust. Hüpertensiivse kriisi korral manustatakse furosemiidi ka intravenoosselt ( diureetikum) 40-80 milligrammi ( efektiivsem väikeste annuste korduv manustamine). Lisaks on ette nähtud intravenoosne enalaprilaat vererõhu alandamiseks. AKE blokaator) 1,25–5 milligrammi. Valu vähendamiseks süstitakse intravenoosselt 10 milligrammi morfiini.
*Hüpotensioon* *(vererõhu langetamine alla 90/60 mmHg)*	Südame aktiivsuse suurendamiseks ja vererõhu tõstmiseks manustatakse dobutamiini intravenoosselt kiirusega 2,5–10 μg / kg minutis. Suurendage annust järk-järgult kuni süstoolse vererõhu stabiliseerumiseni ( 90 või rohkem mm Hg. Art.). Edaspidi manustatakse nitroglütseriini ja morfiini intravenoosselt.
*Anafülaktiline šokk* *(kohene allergiline reaktsioon)*	Esimestel minutitel on vaja intramuskulaarselt süstida 5 milliliitrit 0,1% adrenaliini lahust ( toime puudumisel võib annust uuesti manustada 5...10 minuti pärast). Adrenaliin kõrvaldab lühikese aja jooksul veenide liigse laienemise. Samuti on see võimeline laiendama hingamisteid ja mõjutama südamelihast, suurendades selle kontraktiilset funktsiooni. Sisestage kindlasti glükokortikoide, mis vähendavad oluliselt immunoglobuliinide kontsentratsiooni ( spetsiaalsed valgud) ja histamiini ( bioloogiliselt aktiivne aine), mis toetavad allergilist reaktsiooni. Prednisoloon määratakse intravenoosselt suurtes annustes - vähemalt 150 mg ( või deksametasoon 20 mg), kuna väiksemates annustes on ravim ebaefektiivne. Valu leevendamiseks manustatakse morfiini intravenoosselt 10 milligrammi fraktsionaalselt. Lisaks nendele ravimitele on ette nähtud ka furosemiid ( 40 mg IV) ja aminofilliin, mis laiendab bronhe ja vähendab ka kopsuturset ( 2,4% lahus 10-20 milliliitrit intravenoosselt).

Ravi tuleb läbi viia, kuni on täidetud järgmised tingimused:

vererõhu normaliseerimine ( ülemine rõhk ei tohiks olla kõrgem kui 140 ja madalam kui 90 mm Hg. Art.);
südamelöökide arvu normaliseerumine ( norm on 60 kuni 90 lööki minutis);
hingamissageduse langus 22-ni või vähem ühe minuti jooksul;
märgade müra puudumine kuulamisel ( auskultatsioon) kopsud;
röga ja vahu puudumine;
nahavärvi ja limaskestade normaliseerimine;
kopsuturse sümptomite puudumine, kui patsient liigub horisontaalasendisse.

Kopsuturse on inimese füsioloogiline seisund, mille korral kopsuveresoonte plasma tungib interstitsiumi ja alveoolidesse, mis mõjutab oluliselt kopsude ja sissehingatava õhu vahelise gaasivahetuse kvaliteeti ning see omakorda toob kaasa ägeda hapnikunälja. kõik keha organid.

Kopsuturse on kahte tüüpi ja jaguneb patogeeni vahel:

Diagnostika

Kopsuturse põhjuste õigeks diagnoosimiseks peaks arst kindlasti ja väga hoolikalt küsitlema patsienti, kui ta on teadvusel. Kui patsient ei ole teadvusel või ei saa küsimustele vastata, on vajalik põhjalik uuring, mille käigus on võimalik soovitada turse võimalikke põhjuseid.

Diagnoosimiseks võib kasutada ka laboratoorseid analüüse, sealhulgas:

	Vereanalüüs, mis kinnitab või lükkab ümber trombotsüütide arvu suurenemise tõttu organismis esineva infektsiooni.
	Vere biokeemia määrab südamehaiguse olemasolu, mis võib põhjustada turset.
	Suurenenud protrombiinikogusega koagulogramm kinnitab kopsu trombembooliast tingitud kopsuturset.
	Kopsude gaasi koostise uurimine.

Samuti võib patsiendil paluda teha täiendavaid uuringuid turse põhjuse täpsemaks selgitamiseks, need uuringud valitakse arsti valikul.

Kopsuturse sümptomid

Turse sümptomid ilmnevad ja arenevad väga kiiresti. Sümptomid sõltuvad suuresti plasma tungimise kiirusest interstitsiumist alveoolidesse.

Plasma läbitungimise kiiruse järgi määratakse neli erinevat tüüpi turset:

	Vürtsikas- sellisel kujul ilmnevad alveolaarse ödeemi esimesed sümptomid 2-4 tunni jooksul pärast esimeste interstitsiaalse ödeemi sümptomite ilmnemist. Põhjused võivad olla müokardiinfarkt ja stress.
	alaäge- selle turse kestus on 4 kuni 12 tundi, tavaliselt neeru- või maksapuudulikkuse või kaasasündinud häirete tõttu veresoonte töös.
	Pikaleveninud on paistetus, mis kestab umbes 24 tundi. See haigusvorm avaldub maksa, neerude, kopsude krooniliste haiguste esinemisel.
	Fulminantne- sellist turset täheldatakse alles pärast anafülaktilist šokki või ulatuslikku müokardiinfarkti, mis põhjustab kiiret surma.

Peamised sümptomid hõlmavad järgmist:

	Valju hingamist, isegi füüsilise puhkeolekus, täheldatakse õhupuudust.		Ägeda õhupuuduse tunde järsk algus, mis süveneb lamavas asendis.
	Pigistamis- või surumisvalu tunnete olemasolu rinnus.		Kiire ja suurenenud südametegevus.
	Röga väljanägemine koos roosaka vahuga köhimisel.		Kahvatu või sinakas nahk.
	kooma.

Põhilised ravimeetodid

Kopsuturse on keha äge seisund, mis võib ähvardada inimest surmava tulemusega, nii et kui ilmneb mõni selle ilmingutest, peate viivitamatult kutsuma arstiabi. Haiglasse transportimisel asetatakse patsient poolistuvasse asendisse, tehakse hapniku sissehingamine või tugeva õhupuuduse korral kunstliku hingamise aparaat.

Järgnev ravi toimub intensiivravi osakonnas või intensiivravi osakonnas, kus patsient on pideva järelevalve all.

Hapnikukontsentraatorite kasutamine

Igat tüüpi kopsuturse korral, hapnikuravi kasutades hapniku kontsentraatorid. hapnikuravi avaldab positiivset mõju inimkeha kõikidele organitele ja rakkudele ning eriti südamele. Hapniku sissehingamine võib vähendada kopsumembraanide läbilaskvust, mis hoiab plasmat veresoontes tagasi ega lase neil alveoolidesse tungida.

Alveolaarse turse korral täitub kogu hingamisõõs roosaka vahuga, mis takistab hapniku sisenemist kopsudesse; selleks kasutatakse spetsiaalseid preparaate - vahueemaldajaid, mis mitte ainult ei aita inimesel saada säästvat hapnikuannust, vaid ka end kaitsta. lämbumisest.
Hoolitse enda ja lähedaste tervise eest!

Täname teid südamest!

Kopsuturse on ohtlik nähtus, mida iseloomustab lämbumine, tugev õhupuudus, vahutava vedeliku vabanemine, mis ummistab hingamisteid ja põhjustab hüpoksiat. Kopsuturse korral on vaja vaht välja pumbata ja kasutada sissehingamist vahueemaldiga. Oluline on õigeaegne arstiabi, kuna see seisund on ohtlik ja nõuab ravi intensiivravi osakonnas.

Vahuvastaste ainete roll turse korral

Vaadeldava patoloogiaga läbib ja koguneb kuni 200 ml plasmat väikestesse bronhidesse ja kopsualveoolidesse. Sellistes tingimustes kogunenud vedelikku läbival õhul on omadus vahutada. See protsess blokeerib täielikult hingamise ja nõuab kiiret tegutsemist, kuna see viib vältimatu surmani. Enne haiglasse saabumist saab kiirabimeeskond pakkuda järgmisi toiminguid: hapnikravi, vahu eemaldamise protseduur, diureetikumravi.

Kõige tõhusam arstiabi vahend sellises olukorras on vahueemaldi, mille omaduseks on plasma pindpinevuse suurendamine ja vahutamise kiire kõrvaldamine.

Populaarsed ravimid ja nende kasutamine

Kopsuturse kõrvaldamiseks kasutatavate vahendite tüüp sõltub haiguse põhjusest.

Põhjused on järgmised:

Vasaku vatsakese puudulikkus põhjustab kardiogeenset turset.
Koomas, ajukahjustuse ja selle haigustega võib tekkida mitteirogeenne turse.
Mürgistus mürgiste ainetega kopsudesse sissehingamisel, infektsioon, anafülaktiline šokk võib põhjustada toksilist turset.
Vereringehäired, võõrkeha sattumine hingamisteedesse, kõri turse ja muud hingamisprotsessi ebaõnnestumise põhjused võivad progresseeruvates vormides põhjustada patogeneesi ja kopsuturset.

Ravi kopsuturse kõrvaldamiseks võib alustada nitroglütseriini tableti võtmisega (keele alla). Reeglina toimib etüülalkohol universaalse vahueemaldusvahendina. Selleks kasutage etanooli (etüülalkoholi) õhuga niisutatud inhalatsiooni. Alguses sisestatakse hapnikku kiirusega kolm liitrit minutis ja seejärel kümme liitrit minutis, kogu protsess võtab nelikümmend minutit. Ka tõhus vahend, mille toime ilmneb kolme kuni viie minuti pärast, on antifomsilan.

Vähenenud veremaht vähendab turset. Selle protseduuri jaoks kasutatakse kiiretoimelisi diureetikume, näiteks furosemiid. Seda diureetilist ravimit manustatakse intravenoosselt või suu kaudu, esimesel juhul ilmneb diureetiline toime mõne minuti jooksul ja teisel - tund. Atakrünhape on ka tõhus diureetikum kopsuturse korral.

Südame glisoodidel on terapeutiline toime kardiogeense turse korral. See ravim parandab venoosset väljavoolu kopsudest ja parandab südame tööd. Ravimit manustatakse intravenoosselt tilguti kaudu. Südame glisoodid on näiteks prenisoloon ja narkootilised analgeetikumid. Antihüpertensiivseid ravimeid ja adremomimeetikume kasutatakse ettevaatusega vererõhu (normotensioon ja hüpotensioon) rikkumisel. Lisaks kasutatakse opiaate kopsuturse leevendamiseks, need aitavad vähendada üleerutuvust, kõrvaldavad õhupuudust ning laiendavad südame- ja kopsuveresooni.

Morfiin

Kopsuturse korral süstitakse tavaliselt subkutaanselt üks kuni kaks milliliitrit või üks milliliiter 1% morfiinilahust. See ravim vähendab hingamiskeskuse rõhumist, vähendab ringleva vere mahtu ja kogu perifeerset resistentsust. Tasub arvestada, et see vahend on madala vererõhu korral vastunäidustatud. Morfiini vagotroomse toime vältimiseks kombineeritakse seda reeglina atropiini lahusega, millel on pealegi spasmolüütiline toime.

Kõrvalmõjud: iiveldus, oksendamine; hingamiskeskuse rõhumine; seedetrakti parees.

Ravimi negatiivse mõju kõrvaldamiseks kasutatakse ganglionide blokaatoreid.

Furosemiid

Kopsuturse (suukaudselt või parenteraalselt) korral kasutatakse furosemiidi. Selle toime tuleneb lämmastiku-, kloori- ja kaaliumiioonide tagasiimendumise pärssimisest, mis on kõige tugevam esimestel päevadel. Intravenoossel manustamisel kestab see kuni kolm tundi, suu kaudu manustatuna üle nelja tunni. Lisaks on ravimil antihüpertensiivne toime. Reeglina kombineeritakse seda teiste antihüpertensiivsete ainetega. Furosemiidi võetakse enne sööki, annus sõltub patoloogia tõsidusest. Mõnikord põhjustab suukaudne kasutamine soolestikust imendumise raskusi, teadvusekaotust, seetõttu manustatakse ravimit intramuskulaarselt või intravenoosselt.

Kõrvalmõjud: naha hüperemia; iiveldus, sügelus; maoärritus; kuulmislangus; pearinglus; lihaste nõrkus; depressioon; janu.

Ravimi negatiivse mõju ilmnemine muudab vajalikuks kasutatava annuse vähendamise.

Furosemiid on vastunäidustatud:

Rasedus;
neerupuudulikkus;
maksa kooma.

Lisaks ei saa ravimit kombineerida ravimitega, millel on nefrotoksiline toime.

Eufillin

Euffilin on ravim, mida saab kasutada kopsuturse korral. Ravim on saadaval süstimiseks mõeldud ampullides ja tablettidena. Tablette võetakse kaks kuni kolm korda päevas pärast sööki.

Ravim on vastunäidustatud madala vererõhu, südame veresoonte skleroosi, tahhükardia, ekstrasüstoolia, müokardiinfarkti ajal. Alla 14-aastased lapsed peaksid euffiliini võtma ettevaatusega.

Kõrvalmõjud: kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine, seedetrakti häired, peavalud, unetus, ärrituvus.

Deksametasoon

Deksametasoon on ravim, mida kasutatakse kopsuturse ajal põletikuvastase ja immunosupressiivse toime tagamiseks. Annus määratakse individuaalselt.

Kõrvalmõjud: söögiisu suurenemine, kehakaalu tõus, mööduv neerupealiste puudulikkus. Harva võib tekkida triglütseriidide taseme tõus veres, äge kõhunäärmepõletik.

Tähelepanu! Kopsuturse esimeste ilmingute korral kutsuge kiirabi, sest ainult arstid saavad patsiendile esmaabi anda ja õigeaegselt haiglasse viia.