IMBIBITSIOON , imbibitio (lat. imbibe - uuesti imama), immutamine. Mõiste I. on tavaks tähistada mõne tihedama materjali immutamist ühe või teise vedela keskkonnaga; samal ajal aga füüsilises mõttes võib selle immutamise mehhanism olla erinev. nek-ry juhtudel on võimalik rääkida molekulaarsest And.-st, eeldades immutusmehhanismi alusel vedeliku molekulaarset adsorptsiooni tiheda materjali poolt; muudel juhtudel toimub vedeliku tungimine koesse kapillaarsuse seaduste järgi (kapillaar I.), kolmandatel juhtudel võib I aluseks mõelda kolloidide tursele. Sageli on eeltoodud tegurite kombinatsioon võib ka oletada. Eelkõige võib I. omistada kangaste immutamise teatud kunstlike värvainetega (I. värv); edasi, teatud kattekihtide või muude materjalide (näiteks nekrootilised Peyeri naastud tüüfusega) immutamisel sapiga räägitakse I. sapist; Kudede immutamine transudeeriva vedelikuga turse ajal on samuti I. - Lõpuks, patoloogias, anatoomias ja kohtumeditsiinis on suur tähtsus surnukeha I.-l ehk surnukeha kudede immutamisel Hb-d lagundava verega. Selle nähtuse olemus taandub asjaolule, et vere kadaverilise lagunemise ajal leostub Hb erütrotsüütidest ja lahustub plasmas; sellega seoses puutub verd ja trombe sisaldav südame veresoonte ja õõnsuste sisepind kokku plasmas lahustunud I. Hb-ga, mis väljendub nende osade värvimises määrdunudpunaseks. Tulevikus, kuna Hb-värvitud plasma tungib läbi veresoonte seinte ümbritsevasse koesse, tekib piki veresooni paiknevate pehmete kudede Hb-ga I. plasma. Viimast tüüpi nähtust täheldatakse ennekõike ja see on kõige enam väljendunud kohtades, kus esineb surnukeha hüpostaase; surnukeha asendis seljal on selliseks kohaks kehatüve ja jäsemete tagapinna nahk, selle tagajärjel tekkinud lõikel Ja verega venitatud veenide kulgemisel on pruunikas-karmiinpunastest ribadest algupärane võrgustik. Kägiveenide (bulbus ven. jugul.) läheduses on ka märgatavalt piiratud lahtiste kiudude immutamine, mis meenutab verevalumit. Cadaveric I. siseorganitest paljanduvad kopsude tagumised osad, soolte all olevad silmused, mao tagumine sein, neerud, membraanid ja aju aine nende tagumistes osades. Eelkõige väljendunud I-ga kopsudes muutuvad seljaosad peaaegu mustaks ja õhutuks ning mao tagaseinale I.-st tekivad verega täidetud veenide äärde kohvivärvi triibud, mis on tingitud veenide muutusest. Hb mao happelise sisu mõjul. Laibamuutuste rühma kuuluv laibaline I. hakkab laibal tuvastama tavaliselt 12-15 tundi pärast surma; siiski saavutab surnukeha I. oma täieliku arengu, mis väljendub ülaltoodud võrgustiku ilmnemises surnukeha tagumiste osade nahal ja järskudes muutustes kopsude ja teiste siseorganite tagumistes osades, alles 3-4 päeva pärast. Seevastu aga septiliste protsesside tõttu surnud isikute surnukehadel, eriti kui surnukeha hoitakse soojas ruumis, tekivad mõne tunni jooksul väga intensiivsed laibase I. ilmingud. kadaverliku I. fenomeni vaatenurk on oluline, sest mõnel juhul aitavad need hinnata surmast möödunud aega. Lisaks Ja.-st sõltuvate muudatustega tutvumisele on vajalik kohtus.- meditsiiniline. ekspert, pidades silmas asjaolu, et sellised muutused võivad mõnikord simuleerida vigastustest tingitud intravitaalseid hemorraagiaid ja kopsudes - kopsupõletikku.
Õppige:
-
Hutchinson, Jonathan (Jonathan Hutchinson, 1828-1913) dermatoloog. Pärast alghariduse omandamist astus G. ...
Laste neerupuudulikkus on üks raskemaid seisundeid. Laste neerufunktsiooni järsu langusega, mis nõuab asendusravi meetodite kasutamist, kaasnevad patoloogilised muutused peaaegu kõigis elundites ja süsteemides, olenemata sellest, kas see seisund tekkis ägedalt või tekkis pika aja jooksul. Sellest tulenevalt võib patsiendi ultraheliuuringu ajal osutuda vajalikuks uurida mitmesuguseid elundeid ja süsteeme, samas kui ehhograafilise pildi eripära muudab selle tõlgendamise keeruliseks spetsialistide jaoks, kellel pole selle rühmaga töötamisel olulisi kogemusi. patsientidest.
materjalid ja meetodid
Aastatel 1998-2003 uuriti ultrahelidiagnostika osakonnas (USD) üle 200 ägeda ja kroonilise neerupuudulikkusega, neeruasendusravi vajava lapse. Võttes arvesse seisundi äärmist tõsidust ja mitmete organite muutuste olemasolu, tehti ultraheliuuring (ultraheli) mitte ainult neerudele, vaid ka teistele elunditele ja süsteemidele. Kasutati mitmesageduslikke kumeraid (2-5 ja 4-8 MHz) ja lineaarseid (5-8 ja 8-15 MHz) andureid, viidi läbi uuringud B-režiimis, samuti elundi verevoolu Doppleri uuring režiimides. värvi ja energia dupleksskaneerimine ja impulss. Patsientide spetsiaalset meditsiinilist ettevalmistust ei tehtud. Uuringu kestus oli 3 kuni 20 minutit.
Tulemused ja arutlus
Traditsiooniline ultraheli taktika neerupuudulikkusega patsientidel hõlmab neerude, kuseteede ultraheli ja enamikul juhtudel ehhokardiograafiat. Minu enda kogemus on näidanud, et lisaks sellele peavad neerupuudulikkusega lapsed tegema ultraheliuuringu kõigist võimalikest elunditest ja piirkondadest, sh (joon. 1):
- neurosonograafia avatud fontanellidega lastele,
- Kõhuõõne organite ultraheliuuring (peamiselt kõhunääre, soolestiku silmused, vaba või organiseeriva vedeliku olemasolu hindamine),
- Kõhu eesseina ja retroperitoneaalse ruumi ultraheli (hematoomid, tursed),
- (suuruse suurendamisel),
- Dialüüsiks kasutatud (või - varem kasutatud) veresoonte ultraheli.
Riis. üks.
a) Kõhu eesmine sein.
b) Vaba kõhuõõne sisu.
c) kõhunääre.
d) Neerud ja retroperitoneum.
e) sapipõis.
e) aju.
g) Pleuraõõnsused.
h) dialüüsi fistulid.
i) Soolesilmuste fragmendid.
j) munandikoti kude.
k) Peamised laevad.
m) Üldvaade lapsest.
Neurosonograafia läbiviimisel kasutati tuvastatud ehhograafiliste muutuste hindamise traditsioonilisi meetodeid ja põhimõtteid. Spetsiifilisi kõrvalekaldeid, mis oleksid omased ainult neerupuudulikkusega lastele või mis oleksid oluliselt mõjutanud kasutatud ravi, ei esinenud.
Ägeda neerupuudulikkuse või kroonilise neerupuudulikkuse ägenemise, haiguse dekompensatsiooniga lastel vedelikukomponendi olemasolu määramiseks tehti pleuraõõnte ultraheli. Skaneerimine viidi läbi kaldus epigastilise lähenemisega, juurdepääsuga paremasse hüpohondriumisse, vasakusse hüpohondriumisse, piki eesmist või keskmist aksillaarjoont. Sonograafia tehti lamavas asendis patsientidega. Seljaosa uuringuid praktiliselt ei tehtud laste seisundi äärmise raskuse, mitme elundi häirete, mitme kateetri olemasolu jne tõttu. Määrati vedeliku olemasolu, lokaliseerimine ja kogus pleuraõõntes. Enamasti määrati vedelik parempoolses pleuraõõnes, siinuses, samas kui vedelikukihi paksus jäi vahemikku 8–20 mm. Nendel sonograafilistel muutustel ei olnud fundamentaalset kliinilist tähtsust. Suurem vedelikukogus (vedelikukihi paksus siinuses 20–40 mm) ja/või selle esinemine mõlemas pleuraõõnes väljendub tavaliselt hingamispuudulikkusena. Üksikjuhtudel kaasnes vedelikukihi olulise paksusega (siinuses rohkem kui 30–40 mm) kopsu marginaalne kompressioonatelektaas koos õhubronhogrammi akustilise nähtusega. Kõigil juhtudel oli pleuraõõnte sisu vedel, ilma lisanditeta ning kopsu hingamise liikumist oli võimalik reaalajas jälgida (joonis 2).
Riis. 2.
a) 2-aastane hemolüütilis-ureemilise sündroomiga laps. Kaldus põiki skaneerimine paremas hüpohondriumis, B-režiimi uurimine. Parempoolses pleuraõõnes (nool) määratakse märkimisväärne kogus vedelat komponenti.
b) 4-aastane laps ägeda neerupuudulikkusega ägeda glomerulonefriidi (AGN) taustal. epigastriumis. Vedelik komponent mõlemas pleuraõõnes (nooled).
c) 1-aastane laps ägeda neerupuudulikkusega neerukoe düsplaasia taustal. Parempoolses pleuraõõnes suur hulk vedelikku. Määratakse kopsu alumises fragmendis õhuvaba piirkond (marginaalne kompressioonatelektaas, nool).
g-g) Õhutu kopsufragmendi ekskursioon lapse hingamisel.
Neerupuudulikkusega laste sapipõie mõjutab enamikul juhtudel hemolüütilis-ureemilise sündroomi, aga ka ägeda neerupuudulikkuse korral mis tahes etioloogiaga hemolüüsi taustal. Muudatusi on kahte tüüpi:
- ehhograafilised nähud nagu "äge koletsüstiit" seinte paksenemise, valendiku peene suspensiooni (mõnikord märkimisväärsetes kogustes) ja perifokaalse ehhogeensuse vähenemise kujul perivesikaalsete kudede turse tõttu,
- üksikute trombide kajamärgid sapipõie luumenis.
Esimest tüüpi muutused esinesid sagedamini hemolüütilis-ureemilise sündroomi korral haiguse alguses.
Ühelgi juhul ei ilmnenud sapiteede obstruktsiooni, intra- või ekstrahepaatiliste kanalite laienemise kajamärke. Haiguse dünaamikas, kui soole sündroomi ilmingud hemolüütilis-ureemilise sündroomi korral taanduvad, kadusid sapipõies ehhograafilised muutused kiiresti. Sapipõies kivide moodustumise juhtumeid ei esinenud. Ägeda neerupuudulikkusega vastsündinutel täheldati sageli sapipõie seinte ja/või perivesikaalsete kudede turset ilma hajutatud suspensiooni või trombide kajajälgedeta elundi luumenis (joonis 3).
Riis. 3.
a) 3-aastasel hemolüütilis-ureemilise sündroomiga lapsel on kogu sapipõie valendik täidetud peene suspensiooniga (nool).
b) 5-aastane hemolüütilis-ureemilise sündroomiga laps. Sapipõie luumenis - üksikud trombid (nool).
c) 3-aastane laps ägeda neerupuudulikkusega ägeda glomerulonefriidi taustal. Määratakse ehhogeensuse perifokaalse vähenemise tsoon sapipõie ümber (nooled), mida peetakse turseks.
d) 10-aastane hemolüütilis-ureemilise sündroomiga laps. Pankreas on märkimisväärselt suurenenud (pea - 28 mm, keha - 16 mm, saba - 30 mm), parenhüüm - hajus ebaühtlane ehhogeensuse vähenemine.
Ägeda neerupuudulikkuse korral muutub pankreas sonograafiliselt harva, peamiselt raske soole sündroomiga hemolüütilis-ureemilise sündroomi korral. Selget seost laboriparameetrite ja ehhograafilise pildi vahel ei ole veel leitud. Korduvalt tuvastas ultraheli amülaasi ja diastaasi mõõduka suurenemisega pankrease parenhüümis ainult täiesti mittespetsiifilised "difuussed muutused" väikese punkti ehhogeensete lisandite kujul, suurendamata selle suurust. Ainult 4 lapsel (neist 3 hemolüütilis-ureemilise sündroomiga) esines pankrease suuruse märkimisväärne ja pikaajaline suurenemine koos selle ehhogeensuse ebaühtlase vähenemisega (joonis 3).
Laste ägeda neerupuudulikkuse korral on soolesilmuste fragmentide uurimine eriti oluline samaaegse enterokoliidi või hemorraagilise koliidi korral. Vere eraldamine pärasoolest väikelastel on üks soole intussusseptsiooni kliinilisi ilminguid ja selle välistamiseks on soole fragmentide ultraheliuuring põhimõtteliselt oluline. Üsna sageli tuvastatakse ultraheliga oluliselt paksenenud seinaga, jäikade, halvasti peristaltiliste soolesilmuste fragmente, Doppleri uuringud võimaldavad visualiseerida muutunud sooleseinas suurenenud veresoonte mustrit. Proktiidi, proktosigmoidiidi nähtustega visualiseeritakse väikese vaagna projektsioonis paksenenud hüpoehoose seinaga pärasoole. Sisu olemus või selle puudumine mõjutatud soolesilmuste luumenis on selgelt eristatud (joonis 4).
Riis. neli. Soolemuutused ägeda neerupuudulikkuse korral lastel (1-põie).
a-c) 5-aastasel hemolüütilis-ureemilise sündroomiga lapsel kõhuõõne paremas pooles olev soole fragment, uuring B-režiimis, Doppler-uuring vastavalt värvi ja verevoolu režiimis. Soolefragmendi seinad on hüpokajakad, järsult paksenenud, veresoonte muster neis on järsult suurenenud, luumen ei ole määratletud (spasm).
d) Muutused pärasooles 14-kuusel lapsel, kellel on hemolüütilis-ureemiline sündroom, hemokoliit. Pärasoole sein on järsult ödeemne (nooled), luumenis - vedel sisaldus.
e) Sarnased muutused 4-aastasel lapsel, laienenud turse pärasoole luumenis - heterogeenne sisu.
f, g) Kliinikusse sattunud 10-kuuse tüdruku soolestiku fragment soole soolestiku kahtlusega. Skaneerimine erinevates tasapindades. Määratakse järsult paksenenud (turse) seinaga soolelõik, peristaltikat ei jälgita.
h) Ägeda neerupuudulikkusega lapse soole parees, laienenud soole fragment vedela sisuga luumenis.
i-l) Uuring B-režiimis, Doppleri uuring vastavalt 9-kuuse soole intussusseptsiooniga lapse verevoolu värvide ja energia kaardistamise viiside kohta. Määratakse intussusseptsioon ("sihtmärgi" sümptom), verevool soolestiku seintes säilib.
Vaba vedeliku esinemine kõhuõõnes ägeda neerupuudulikkuse korral on tavaline nähtus ja see määratakse ultraheliga usaldusväärselt (joonis 5). Kõigil juhtudel võimaldas polüpositsiooniline skaneerimine täpselt lokaliseerida vedeliku olemasolu (vaagnapiirkond, külgmised kanalid, subdiafragmaatiline ruum, subhepaatiline piirkond, vaba kõhuõõs). Organiseerimata efusioon ägeda neerupuudulikkuse või nakatumata dialüsaadi korral on ehhograafiliselt kajatu ega sisalda lisandeid. Peritoneaaldialüüsi taustal olevate patsientide peritoniidi tekkega on võimalik korraldada märkimisväärne kogus vedelat komponenti, samas kui viimane omandab ehhograafilise "ruudustiku" struktuuri: mitu õhukest vaheseina, mille vahele on fikseeritud vedel komponent. Selline organiseeriv efusioon paikneb vahetult eesmise kõhuseina all ja võib kestana katta kõik soolestiku silmused, levides peaaegu kõigis kõhuõõne osades ja ulatudes lastel 4-5 cm paksuseni. Soolestiku aasatel on tavaliselt paksenenud sein, need on jäigad, peristaltika on järsult nõrgenenud või ei ole ehhograafiliselt jälgitav. Käimasoleva konservatiivse ravi taustal taandub efusioon järk-järgult (kuni mitu nädalat) (joonis 5).
Riis. 5.
1 - põis, 2 - sapipõis, 3 - soolte fragment.
a) Organiseerimata vedeliku komponent (nooled) väikese vaagna projektsioonis, retrovesiaalselt 5-aastasel hemolüütilis-ureemilise sündroomiga lapsel.
b) Ägeda glomerulonefriidi, ägeda neerupuudulikkusega 8-aastase tüdruku kõhuõõnes suur vedelikusisaldus. Skaneerides paremas hüpohondriumis, määratakse vedelik maksa pinna kohal (nool) ja maksa faltsiformse sideme projektsioonis (topeltnool).
c) Suures koguses organiseerivat sisu 11-aastase terminaalse kroonilise neerupuudulikkusega tüdruku kõhuõõnes megaureetri taustal. Peritoneaaldialüüsi ajal tekkis tüdrukul peritoniit koos dialüsaadi moodustumisega kõhuõõnde.
d) sama laps. Organiseeriv sisu paikneb eesmise kõhuseina all, soolestiku silmused asuvad sügavamal, nende seinad on paksenenud.
Kõhu eesseina ultraheli on mõnikord vajalik hematoomide kahtluse korral, eriti lastel, kes saavad hepariinravi, samuti vedelikusulgude esinemise korral peritoneaaldialüüsi tüsistuste korral (joonis 6). Kõhu eesseina hematoomid on selgelt visualiseeritud piiritletud vedelate lisandite kujul, samas kui hematoomi täpne ehhograafiline lokaliseerimine on võimalik: nahaaluse koe paksuses, lihaskihi paksuses või aponeuroosi kohal. Retroperitoneaalsete kudede turset määratakse harva, samas kui seda võib olla väga raske kliiniliselt eristada vedeliku kogunemisest kõhuõõnde. Vaatlesime 11-kuust last, kelle retroperitoneaalse koe turse oli nii väljendunud, et kliiniliselt pani kõhu suuruse suurenemine kahtlustama Hirschsprungi tõbe. Ei ole harvad juhud, kui ägeda neerupuudulikkusega laste kõhu suurenemist või kroonilise neerupuudulikkuse ägenemist peeti kliiniliselt astsiidi ilminguks ja ainult sonograafiliselt oli võimalik eristada retroperitoneaalse piirkonna tugevat turset. kuded vedeliku kogunemisest kõhuõõnde.
Riis. 6.
1 - nahaalune kude, 2 - rectus abdominis, 3 - hematoom, 4 - soolesilmus, 5 - neer.
a) Massiivne retroperitoneaalne hematoom (selle piirid on näidatud nooltega) pärast nefrobiopsiat 13-aastasel tüdrukul, kellel on äge neerupuudulikkus, äge glomerulonefriit.
b) 12-aastane laps ägeda neerupuudulikkusega kiiresti progresseeruva glomerulonefriidi taustal.
c) Samal lapsel määratakse kõhu sirglihase paksuses hematoom.
d) 1-aastane laps ägeda neerupuudulikkusega neerukoe düsplaasia taustal. Järsult suurenenud kõht. Kliiniliselt kahtlustati astsiiti, Hirschsprungi tõbe.
e, f) sama laps. Määratakse kindlaks perinefrilise ruumi väljendunud turse (nooled).
Pararenaalsed hematoomid tekivad uuringurühma patsientidel pärast punktsiooni nefrobiopsiat ja vajavad dünaamilist jälgimist. Meie uuringus ei esinenud ägeda neerupuudulikkuse korral spontaanse neerurebendi juhtumeid.
Mõnikord esineb ägeda neerupuudulikkusega lastel (kõige sagedamini nefriidi alguses) munandikotti terav paistetus ning munandikotti ägeda patoloogia ning munandimembraanide vesitõve ja nende turse diferentsiaaldiagnostika välistamiseks on soovitatav. ultraheli teostamiseks (joon. 7). Sel juhul eristatakse vedeliku kogunemist munandimembraanidesse ja/või nende turset, hinnatakse munandite ehitust ja munandi veresoonte mustri säilimist. Mõnikord määratakse munandite membraanide hüperemia.
Riis. 7.
1 - munand, 2 - vedelik munandi kestades.
a) Patsiendi välimus.
b, c) Uurige vastavalt B-režiimis ja dupleks-Doppleri skaneerimist režiimis. Määratakse pehmete kudede väljendunud turse. Nool näitab munandimanust.
Reie- ja niudeveresoonte uurimine lastel on vajalik hemodialüüsi tüsistuste korral, kasutades neid veresoonte juurdepääsu (joonis 8). Sageli määratakse väikesed paravasaalsed hematoomid ja väikesed parietaalsed hemodünaamiliselt ebaolulised trombid. Harvaesinev tüsistus oli spontaanse arteriovenoosse fistuli tekkimine pärast pikaajalist hemodialüüsi reieluu veresoontega, kui poiss ise kurtis, et tema kubemes "miski sumiseb". Iseloomulik on see, et last jälgiti hoolega kogu aeg alates haiguse algusest ning "sumina" kaebused ilmnesid 2 aastat pärast hemodialüüsi lõppu ja nendega ei kaasnenud mingeid nähtavaid muutusi seisundis.
Riis. kaheksa.
a - arter, v - veen.
a) 10-aastane laps, seisund pärast niudeveeni kateteriseerimist paremal, niudeveresoonte uurimine B-režiimis. Määratakse fikseeritud parietaalsete lisandite olemasolu veeni valendikus (topeltnool) ja paravasaalne hüpoehoiline inklusioon (nool), mida peetakse hematoomiks.
b, c) Sama laps, kahepoolne Doppleri skaneerimine. Parietaalne tromb niudeveenis on selgelt nähtav (topeltnool).
d) 9-aastane laps, kellel on krooniline glomerulonefriit (CGN), mis on pärast pikaajalist dialüüsi paremate niudeveresoonte kasutamisel. Mõjutamata (vasak) jäse, terved niudeveresooned kubemevoldi tasemel.
e) Sama laps, parem jalg, samad skannimisrežiimid. Määratakse massiivne "värvipilv", kiired verevoolud.
e) Sama juurdepääs, pildi optimeerimine. Arterio-venoosne anastomoos määratakse vere väljavooluga arterist veeni.
g) Sama juurdepääs, B-režiimi uurimine. Muutused veresoonte seintes.
h, i) Dopplerograafia vastavalt niudearteri ja veeni tasemel vasakul.
j) Dopplerograafia: otsingumaht niudearteri projektsioonis šundi tasemel. Arteriaalne verevool määratakse järsult vähenenud takistusomadustega.
k) Dopplerograafia: otsingumaht niudeveeni projektsioonis šundi tasemel. Määratakse mitmesuunaline tõukejõu verevool.
l) Dopplerograafia: niudeveeni projektsioonis olev otsingumaht on šundi suhtes mõnevõrra kraniaalne.
Probleemid dialüüsiga kunstlikult loodud arteriovenoossete fistulite kaudu määravad vajaduse vastavate piirkondade ultraheli järele (joon. 9). Uuringu ajal on vaja minimeerida survet lapse nahale, vajadusel on soovitatav kasutada "geelipadja" meetodit ja kasutada kõrgsagedusandureid (kuni 12-14 MHz), kuna naha suurus on suur. küünarvarre kroonilise neerupuudulikkusega lapsel on väike. Varases staadiumis pärast fistulite tekkimist ületab 5–12-aastastel lastel eferentse veeni läbimõõt harva 4–5 mm ja isegi kerge kokkusurumine võib ehhograafilist pilti järsult moonutada. Pärast B-režiimis uurimist (vaskulaarse valendiku tuvastamine, paravasaalsed lisandid) on vajalik piirkondliku verevoolu Doppleri uuring, esmalt värvirežiimis, mis võimaldab selgitada veresoonte kulgu, verevoolu olemasolu neis, soovitada stenoosi teket ja avastada täiendavaid vaskulaarseid tüvesid. Režiimis olev uuring võimaldab teil lõpuks kontrollida fistuli olemasolu, tuvastada aferentsed ja eferentsed veresooned. Verevoolu puudumisel fistulis on võimalik selle tromboosi ehhograafiline kontrollimine, hematoomide väline kokkusurumine, pehmete kudede imbumine jne.
Riis. 9.
a) Normaalne arteriovenoosne fistul.
b) Hemorraagia arteriovenoosset fistulit ümbritsevatesse kudedesse. Veeni distaalne osa on veidi laienenud (topeltnool), arteriovenoosne anastomoos ise on kitsendatud (nool).
c) Sama laps, dupleksne Doppleri skaneerimine. Suure kiirusega verevool läbi fistuli ahenemise (nool).
d, e) Dopplerograafia vastavalt arteri ja veeni tasemel.
f-h) Hemorraagia pehmetes kudedes fistuli lähedal (nool) koos šundi osalise tromboosiga.
i) arteriovenoosse fistuli tromboos; värvikaardistamine ei näita verevoolu veresoone fragmentides (nooled).
j, k) Arteriovenoosne fistuli tromboos ja massiivne hematoom (nooled) selle läheduses.
Seega peab ultraheliarst ägeda neerupuudulikkusega laste ultraheli tegemisel tegelikult olema valmis uurima kõiki organeid ja süsteeme ning vastavalt sellele teadma nii ägeda neerupuudulikkuse korral erinevates organites esinevaid morfoloogilisi muutusi kui ka nende muutuste sonograafilist pilti. Kõigil juhtudel on soovitatav teha ultraheliuuring lapse raviarsti juuresolekul, et selgitada kliinilise pildi üksikasju ja kiiresti lahendada visualiseeritavate elundite tunnuste küsimus.
Praegune lehekülg: 2 (raamatul on kokku 8 lehekülge) [juurdepääsetav lugemisväljavõte: 2 lehekülge]
testi küsimused
1. Loetlege näo-lõualuu piirkonna traumaatiliste vigastuste tunnused.
2. Mida mõeldakse mõiste "välimuse ja kahjustuse raskuse ebakõla" all? Mis on selle kontseptsiooni praktiline tähtsus?
3. Milliseid elutähtsaid organeid ja funktsioone rikutakse näo-lõualuu piirkonna traumaatilise vigastuse korral?
4. Milliste anatoomiliste moodustiste olemasolu eristab põhimõtteliselt näo-lõualuu piirkonda inimkeha teistest piirkondadest?
5. Mis eripära on näo-lõualuu piirkonna veresoontel erinevalt teiste kehapiirkondade veresoontest?
6. Millised näo-lõualuu piirkonna pehmete kudede omadused soodustavad uuenemist?
7. Mis on hammaste omamisega seotud positiivsed ja negatiivsed?
8. Kas haavatud tavagaasimaski on võimalik kasutada ja kui ei, siis miks ja mida kasutatakse?
3. peatükk
TRAUMAATILISTE ÜLDISED OMADUSED PEHME KOE KAHJUSTUSED MAKSILLO-NÄO PIIRKONNAS
Pehmete kudede vigastused võivad olla avatud või suletud.
Lahtised vigastused on vigastused, millega kaasneb naha ja limaskestade terviklikkuse rikkumine. Neid vigastusi nimetatakse haavaks. Haaval on kolm peamist tunnust – valu, verejooks ja haigutamine (servade lahknemine). Suletud vigastust iseloomustavad kaks tunnust – valu ja verejooks. Sel juhul ei haigu naha ega limaskesta haava servad. Pehmete kudede kinnine trauma väljendub verevalumites, mis on tekkinud nüri esemega näkku kergelt löödud nahaaluse koe, neid purustamata näolihaste ja kahjustatud piirkonnas paiknevate veresoonte löögi tagajärjel. Verejooksuks on kaks võimalust:
- õõnsuse moodustumisega - kui veri voolab interstitsiaalsesse ruumi, moodustub sel juhul hematoom;
- kudede imbumine verega, see tähendab nende immutamine ilma õõnsuste tekketa.
Sõltuvalt asukohast võivad hematoomid olla pindmised või sügavad. Pindmised hematoomid paiknevad nahaaluses koes ja sügavad hematoomid lihaste paksuses või all (näiteks närimislihase all, ajalised), sügavates ruumides (näiteks pterigo-lõualuu, infratemporaalses lohus, lihaste all). canine fossa), luuümbrise all.
Pindmine hematoom ja kudede imbumine verega väljendub nahavärvi muutumises. Hematoomi kohal olev nahk on esialgu lilla-sinise või sinise värvusega ("sinikas"). See värvus on tingitud punaste vereliblede lagunemisest hemosidiriini ja hemotoidiini moodustumisega. Aja jooksul muutub värvus roheliseks (4-5 päeva pärast) ja seejärel kollaseks (5-6 päeva pärast), hematoom taandub lõpuks 14-16 päeva pärast.
Pterygo-maxillaris, närimis- või infratemporaalses ruumis paiknev hematoom võib põhjustada raskusi suu avamisel. Hematoom, mis on tekkinud pterygo-maxillaris, perifarüngeaalses, keelealuses ja keelejuures, võib põhjustada neelamisraskusi. Kõik ülaltoodud hematoomid on sügavad, mistõttu võib nende diagnoosimine, st hematoomide olemasolu kindlaksmääramine nendes ruumides, olla keeruline.
Infraorbitaalse närvi kokkusurumisest tingitud hematoomi esinemine koera lohu piirkonnas võib põhjustada selle närvi (infraorbitaalse piirkonna naha ja närvisüsteemi) innervatsioonipiirkonna tundlikkuse rikkumist. nina tiib, ülemise lõualuu lõikehambad), mida tuleks arvesse võtta hematoomi diferentsiaaldiagnoosimisel koos ülemise lõualuu murruga piki alumist orbitaalserva.
Psüühikaõõne piirkonnas esinevate hematoomidega võib kaasneda ka tundlikkuse kaotus lõua ja vastava külje alahuule piirkonnas, mida tuleks arvesse võtta selle piirkonna pehmete kudede muljumise ja alalõualuu murru diferentsiaaldiagnostikas. .
Sügavalt paiknevad hematoomid võivad nahale ilmuda 3-4 päeva pärast. Hematoomiga kaasneb alati posttraumaatiline turse. Eriti väljendub see silmalaugude traumades. Samas tuleb meeles pidada, et kui infraorbitaalne piirkond on kahjustatud, tekib silmalau turse sageli mitte ainult hematoomi tõttu, vaid ka lümfisoonte kokkusurumise tõttu, mis tagavad lümfidrenaaži, mis omakorda põhjustab lümfostaasi ja silmalau. turse. Selle tulemusena võib hematoomil olla kolm arenguvarianti: resorptsioon, kapseldamine ja mädanemine. Teisel ja kolmandal juhul on vaja hematoomi äravoolu statsionaarsetes tingimustes, millele järgneb põletikuvastane ravi.
Kinnine trauma hõlmab naha marrastusi, kui kahjustatud on ainult naha epidermis, ja suu limaskesta pindmisi kahjustusi.
3.1. Näo-lõualuu piirkonna laskevigastuse kliinilised tunnused
Lasketa haavade omadused:
- haavakanal on reeglina ühtlane, kudede defekte ei esine, välja arvatud rebenenud, muljutud ja hammustatud haavad;
- primaarse nekroosi tsoon sõltub relva tüübist;
- sekundaarse nekroosi tsoon on seotud põletikuliste protsesside tekkega, pehmete kudede defekti olemasoluga, näo luustiku samaaegse kahjustusega, vereringe ja innervatsiooni häiretega;
- kahjustuse raskusastme määrab relva ja pehmete kudede kokkupuuteala, relva tüüp, löögi jõud ja kiirus ning kudede struktuur.
lõikehaavad saab peale kanda sirgete habemenuga, ohutute habemenuga, klaasikildudega, nugade ja muude teravate esemetega.
Haava iseloom erineb sel juhul oluliselt laskehaava iseloomust. Sisse- ja väljalaskeavad on tavaliselt ühesuurused, haavakanal ühtlane, kuded on harva mööda haavakanalit nekrootilised. Haava servad on hästi lähenenud ja sobitatud. Kahjustatud veresoonte ja närvide servad on siledad, mis hõlbustab oluliselt nende tuvastamise võimalust järgneva ligeerimise või õmblusega. Läbistavate haavade arvele tuleks lugeda ka läbistavad haavad nina- ja suuõõne lisaõõnsustes. Näo pehmete kudede läbistavad haavad on raskusastmelt kergemad kui pimedad. Kui aga alalõualuu liikumises osalevad lihased, suured veresooned (näo- ja keelearterid), pehme suulae, suured süljenäärmed (parotid, submandibulaarne, keelealune) on kahjustatud, tuleb vigastuse kliinilist kulgu hinnata mõõdukaks. .
torkehaavad tekkida pärast vigastust terava õhukese relvaga (stiletto, nõel, bajonett, tiib) või mõne muu pika õhukese korpusega relvaga. Torkehaavade eripära on see, et väikeste nähtavate vigastuste korral võib nende sügavus olla märkimisväärne. Haavakanal võib mõjutada mitte ainult lihaseid, vaid ka sügavalt paiknevaid veresooni, närve, süljenäärmeid, näo-lõualuu piirkonna ruume ja õõnsusi. Seetõttu on vajalik haava põhjalik läbivaatus ja patsiendi läbivaatus. Torkehaavadega kaasneb sageli sügavalt juurdunud mädaste protsesside (flegmoon, abstsessid) tekkimine, mida soodustavad haava nakatumine, haavaerituse puudumine sisselaskeava väiksusest, interstitsiaalse hematoomi olemasolu. , mis moodustub sügavuti ja on heaks toitainekeskkonnaks mädaprotsesside tekkeks.
Lõigatud haavad. Hakitud haava iseloom sõltub hakkimisrelva teravusest, kaalust ja vigastuse tekitatud jõust. Lõigatud haavad tekivad raske terava esemega (näiteks kirvega) löögi tagajärjel. Neid iseloomustab haava lai haigutamine, põrutus ja kudede põrutus ning nendega võib kaasneda näo skeleti luude kahjustus koos fragmentide moodustumisega.
Verevalumid ja rebenenud haavad- nüri eseme löögi tulemus. Neid iseloomustab purustatud kudede olemasolu. Selliste haavade servad on ebaühtlased. Võimalik koe defekt, samuti näo skeleti luude kahjustus. Sageli tekivad veresooned tromboosi, mis omakorda põhjustab kahjustatud piirkonna verevarustuse häireid ja nekroosi. Hematoomid võivad tekkida. Selliste infektsioonide ja verevarustuse häirete tõttu tekkinud haavade käiguga kaasneb põletikulise protsessi areng. Sel juhul paraneb haav teisese kavatsusega, tekivad armid, mis viib näo moonutamiseni. Verevalumiga haav võib olla laiguline.
Hammustushaavad tekivad siis, kui inimese või looma hambad kahjustavad pehmeid kudesid. Hammustatud haavade iseloomulikud tunnused on kahjustused kahe kaare kujul; keskel - pikliku kujuga lõikurid, servades - ümarad (lehtrikujulised) kihvadest. Hammustushaavadele on iseloomulikud räsitud servad, millega sageli kaasnevad kudede defektid, eriti näo väljaulatuvad osad – nina, huuled, kõrvad ja keel, ning kõrge infektsiooniaste. Komplitseeritud haavad paranevad teisejärgulise kavatsusega koos deformeerivate armide moodustumisega. Pehmete kudede defektide korral on vajalik plastiline kirurgia. Hammustuse kaudu võivad edasi kanduda süüfilise, tuberkuloosi, HIV-nakkuse jm tekitajad.
Loomade (koer, kass, rebane jne) hammustamisel võib tekkida marutaudi või maohaigus (hobune). Seetõttu tuleb välja selgitada, milline loom hammustuse põhjustas (kodune, hulkuv või metsik). Kõikidel juhtudel, kui looma seisundit ei ole võimalik kindlaks teha, on vajalik marutaudivastane immuniseerimine, mille viib läbi elanikkonna marutaudivastase abi osutamise eriväljaõppe saanud traumakirurg. Immuniseerimine toimub ambulatoorsetes või statsionaarsetes tingimustes vastavalt marutaudivastaste ravimite kasutamise juhistele.
Mitte-laskehaavu võib kombineerida võõrkeha olemasoluga haavas. See võib olla klaas, telliskivi, muld, puidutükid, st need materjalid, mis olid kahjustuse kohas. Hambaarstipraksises võib võõrkehaks olla süstenõel, puurid, hambad, täitematerjal. Nende lokaliseerimine on võimalik pehmetes kudedes, ülalõualuu siinuses, alalõua kanalis. Võõrkeha hulka peaksid kuuluma ka endodontilised instrumendid - puur-puur, K-viil, H-viil, kanalitäiteaine, viljaliha ekstraktor, puistur jne.
3.2. Näo-lõualuu piirkonna laskevigastuse kliinilised tunnused
Laskehaava tekkemehhanismis on esmatähtsad neli tegurit:
– lööklaine mõju;
- haavatava mürsu löök;
- külglöögi energia mõju, mille käigus tekib ajutiselt pulseeriv õõnsus;
- pöörise ärkamise mõju.
Kuulihaavade ja vigastuste puhul on oluline ainult üks neljast tegurist – vigastava mürsu mõju. Kuulihaavadele, erinevalt mittekuulihaavadest, iseloomustab kudede hävimine mitte ainult haavakanali piirkonnas (esmane nekroos), vaid ka väljaspool seda, uute nekroosikoldete moodustumisega mõne päeva jooksul pärast vigastust ( sekundaarne nekroos). Eristada saab kolme kahjustustsooni:
– haavakanali tsoon;
- muljumispiirkond või primaarse nekroosi tsoon, st pehmete kudede samaaegse nekroosi tsoon otsese kokkupuute tõttu;
- rahutustsoon (lat. segadus- šokk) või molekulaarse šoki tsoon, mis on seotud kineetilise energia jõu toimega, mis tekib kiirete väikerelvade kasutamisel. Selle tulemusena moodustub pulseeriv kõrgsurveõõnsus, mis on kümme korda suurem kui haavakanali läbimõõt ja 1000–2000 korda pikem kui haavatava mürsu läbimise aeg. See seletab sekundaarse nekroosi piirkondade ilmnemist, mis on oma olemuselt fokaalne.
Näo-lõualuu piirkonna pehmete kudede kahjustuse kliiniline pilt sõltub suuresti vigastava objekti tüübist ja kujust. Kuulihaavad, erinevalt mittekuulihaavadest, on raskemad, sageli kaasnevad sellega näo luustiku kahjustused, pehmete kudede defektid ja elutähtsate funktsioonide (hingamine, närimine jne) häired.
Teise maailmasõja aegse näo-lõualuu piirkonna laskehaavade ja kaasaegsete LP-de võrdleva analüüsi põhjal saadud andmete kohaselt jaguneb nende esinemissagedus sõltuvalt vigastuste iseloomust järgmiselt:
- läbi - 14,6% (VOB) ja 36,5% (LVK);
- pimedad - 79,6% (GDV) ja 46,2% (DVK);
- puutujad - 5,7% (VOB) ja 14,4% (LVK);
Läbitungivate laskehaavade suurenemist LVC-s võrreldes Teise maailmasõja perioodiga võib seletada kiirtulirelvade kasutamise osakaalu suurenemisega.
Läbistavad raskemad laskehaavad. Neid iseloomustab sisselaskeava, haavakanali ja väljalaskeava olemasolu. Kui sisselaskeava võib olla väike, siis on väljalaskeava mitu suurusjärku suurem kui sisselaskeava. Seda seletatakse asjaoluga, et kui kehasse sisestatakse nihutatud raskuskeskmega kuul, pöördub see kudesid läbides ümber ja väljub põiki. Pulseeriva õõnsuse olemasolu ja kineetilise energia areng põhjustavad haavakanali ulatuslikke kahjustusi. Moodustub suur hulk nekrootilist kudet, veresoonte ja närvide servad purustatakse.
Pimedaid haavu iseloomustavad sisselaskeava, haavakanal ja võõrkeha.
Võõrkehad klassifitseeritakse järgmiste kriteeriumide alusel:
1. Mis puudutab Rg-kiirgust:
- radioaktiivsed;
ei ole radioaktiivsed.
2. Asukoha järgi:
- nahaaluses koes, lihastes;
- luukahjustusega;
- nina lisaõõnsustes;
- näo-lõualuu piirkonna sügavates ruumides (pterigo-lõualuu, parafarüngeaal, suupõhi);
- keele paksuses;
3. Haavatava mürsu tüübi järgi:
- kild;
- hambad, mis on väljaspool auke (sekundaarselt vigastavad mürsud);
- muu.
Võõrkeha kohustusliku eemaldamise põhjused:
- võõrkeha on luumurru tasapinnas;
- veresoonte läheduses asub võõrkeha, mis võib põhjustada veresoone seina survehaavandite teket ja sekundaarse varajase ja mõnikord ka hilise verejooksu tekkimist;
- pideva valu olemasolu;
- alalõua liikumise piiramine;
- hingamishäired;
- pikaajaline põletik;
- võõrkeha leidmine nina lisaõõnsustest.
Võõrkeha eemaldamise aeg ja koht sõltuvad haava saamise olukorrast. Sõjategevuse käigus on võõrkeha eemaldamise operatsioon tingitud sõjalisest ja meditsiinilisest olukorrast ning evakueerimise tingimustest.
V. I. Voyachek (1946) tuvastab neli kombinatsiooni kohalike ja üldiste reaktsioonide ja võõrkeha olemasolu suhtes, millest sõltub selle eemaldamise aeg:
1) lihtne juurdepääs võõrkehale sellega kaasnevate ebameeldivate tagajärgede puudumisel (väljatõmbamine toimub soodsatel tingimustel);
2) lihtne juurdepääs, kuid on väljendunud lokaalne või üldine reaktsioon (eemaldatakse esimesel võimalusel);
3) raske juurdepääs, kuid puudub reaktsioon võõrkehale (see eemaldatakse ainult eripõhjustel);
4) raske juurdepääs, kuid ebamugavustunde või ähvardavate sümptomite esinemisel (eemaldatakse vajalike ettevaatusabinõudega).
Seoses eelnevaga võib võõrkehade eemaldamise näidustused jagada järgmisteks osadeks tingimuslik, absoluutne ja suhteline.
Kui võõrkeha olemasolu on ohutu, ei põhjusta funktsioonihäireid ja on kergesti eemaldatav, siis on sellised näidustused tingimuslik ja võõrkeha eemaldamist võib teostada igal ajal ja igal meditsiinilise evakuatsiooni etapil, olenevalt meditsiinilisest ja sõjalisest olukorrast.
Kui võõrkeha eemaldamine ei ole keeruline ja selle olemasolu on eluohtlik, siis selle eemaldamise näidustused absoluutne. Sel juhul viiakse operatsioon läbi niipea kui võimalik.
Kui võõrkeha eemaldamine on tehniliselt keeruline ja võib põhjustada rohkem tüsistusi kui võõrkeha enda olemasolu, siis eemaldamine toimub kvalifitseeritud või eriarstiabi osutamisel ning seejärel saab võõrkeha eemaldamise näidustused. kaalus sugulane.
Rahuajal toimetatakse haavatu haiglasse, kus talle tuleb võõrkeha eemaldamiseks osutada eriabi. Operatsioonieelsel perioodil on vajalik röntgenuuring. Tavalises uuringus tehakse kaks röntgenpilti kahes projektsioonis - otseses ja külgmises, et määrata keha lokaliseerimine ruumis anatoomiliste orientiiride suhtes. Võimalikud on ka muud röntgenuuringu meetodid: ortopantomogramm, kompuutertomograafia jne.
Esmase kirurgilise ravi ajal on haavakanali ja sellega piirnevate alade ülevaatamine kohustuslik. Võõrkeha visuaalne tuvastamine on eriti oluline, kui kahtlustatakse mitte-raadio läbipaistmatute materjalide olemasolu. Lõualuu piirkonnas ei ole võõrkeha otsimiseks võimalik teha täiendavaid sisselõikeid. Lisaks haavakanali visuaalsele uurimisele esmase kirurgilise ravi käigus võib kasutada endoskoopilist uuringut (Samoilov A.S. [et al.], 2006). Võõrkeha esinemise kahtluse korral ei ole esmase kirurgilise ravi ajal pimeõmbluse paigaldamine soovitatav. Pimeõmblust saab paigaldada 5-7 päeva pärast, veendudes, et põletikulist protsessi ei esine. Kogu vaatlusperioodi vältel on võimalik haava servade lõhenemise vähendamiseks kasutada kleeplindi ribasid, teha lamell- või haruldasi õmblusi (vt joon. 24, 25). Joonisel fig. 4, 5, 6, 7, 8 on erinevat tüüpi ja lokaliseerimisega võõrkehade näited.
Näo pehmete kudede kahjustuse raskusaste sõltub haava lokaliseerimisest, kahjustuse piirkonnas paiknevate kudede mahust ja vigastava mürsu tüübist. Iga vigastuse korral on aga tüüpiline haavaprotsessi kulg, mis on tinglikult jagatud neljaks perioodiks. (Tinglikult, sest üleminek ühest perioodist teise ei toimu järsult, vaid järk-järgult. Ühe perioodi jooksul algab teise areng.)
Esimene periood piiratud 48 tunniga ja seda iseloomustab traumaatiline turse, mis on tingitud veresoonte seina läbilaskvuse suurenemisest. Traumaatiline turse võib kesta 3 kuni 5 päeva. Kuid juba sel perioodil tehakse kindlaks nekroosi tunnused lihastes ja nahaaluskoes. Haava eritis on olemuselt seroosne, kuid perioodi lõpuks on eritis seroos-hemorraagilise iseloomuga ja seejärel mädane.
Riis. neli. Kolju näo luude röntgen külgprojektsioonis. Ülemises lõualuus on näha noa fragment
Riis. 5. Röntgenikiirgus alalõualuu külgprojektsioonis. Püssihaav
Riis. 6. Röntgenpilt ülemise lõualuu külgprojektsioonis. Lõualuu siinuses on süstenõel
Riis. 7. Röntgenpilt alalõualuu harude külgprojektsioonis. Võõrkeha – kuul
Riis. kaheksa. Tavaline radiograafia kolju otseprojektsioonis. Võõrkeha - "Wasp" süsteemi kuul ülalõuaurkes
Teine periood piiratud perioodiga 3–7 päeva ja seda iseloomustab põletikuline protsess. Iga haav on nakatunud ja lõualuu piirkonna haavad võivad lisaks nakatuda ka nina-, suuõõne lisaõõnsuste (läbitungivate haavade) kaudu hävinud hammaste tõttu. Eritumine haavast muutub seroosseks-mädaseks, seejärel mädaseks. Sel perioodil tekivad mädased "triibud" ja mädase protsessi levik näo-lõualuu piirkonna sügavatesse ruumidesse (pterigo-lõualuu, närimine, keelejuur, perifarüngeaalne, ajaline ja infratemporaalne lohk, piki kaela neurovaskulaarset kimpu. mediastiinum jne) on võimalikud. Selle perioodi lõpuks eraldatakse laskehaavadega submolekulaarsel tasemel kahjustatud kuded tervetest. Juba sellel perioodil täheldatakse järgmisele perioodile iseloomulikke nähtusi: nahaaluses rasvkoes ja lihastes toimub endoteeli proliferatsioon, moodustuvad uued veresooned, mis on tulevikus granulatsioonikoe arengu aluseks. Perioodi lõpuks algab haava puhastamine.
Kolmas periood kestab 8-10 päeva ja seda iseloomustab haava puhastamine ja granulatsioonikoe areng. Sel ajal algab haava kokkutõmbumine, kuna selle servadest moodustub kiuline kude.
Neljas periood võib kesta 11 kuni 30 päeva ning seda iseloomustab epitelisatsioon ja armistumine. Granulatsioonikude muundub kollageenkiududeks, muutudes tihedamaks. Toimub armide organisatsioon ja epitelisatsioon. Epiteel moodustub haava servadest ja ei saa konkureerida kollageenikiudude arengukiirusega, kuna selle kasvukiirus haava servadest piki perimeetrit ei ületa 1 mm 7–10 päeva jooksul. See määrabki sekundaarse haava paranemise, mida iseloomustab alati armi olemasolu.
Näo-lõualuu piirkonna pehmete kudede haavaprotsessi kulg erineb muu lokaliseerimisega haavadest. Anatoomiliste ja füsioloogiliste iseärasuste tõttu kulgeb haavade paranemine lühema ajaga. Hea vaskularisatsioon, innervatsioon, näo pehmete kudede vähediferentseerunud mesenhümaalsete rakkude olemasolu määravad kindlaks hea taastumisvõime, lühendavad haava paranemisperioodi ja võimaldavad pikendada haava esmase kirurgilise ravi aega kuni 48 tunnini. .
Haavaprotsessi perioodide kestus ja käigu raskusaste sõltuvad sellistest teguritest nagu:
- abi tähtaeg ja selle piisavus haiglaeelses (haiglaeelses) etapis;
- patsiendi üldine seisund (vanus, dehüdratsioon, toiduga kurnatus jne);
- kaasuvad haigused (SVH, diabeet, krooniline neeruhaigus, maksahaigus jne);
- kaasne kahju.
Tähelepanu! See on raamatu sissejuhatav osa.
Kui teile meeldis raamatu algus, siis täisversiooni saate osta meie partnerilt - legaalse sisu levitajalt LLC "LitRes".
Koekahjustust, millega ei kaasne naha ja limaskestade terviklikkuse rikkumist, nimetatakse suletud. Sellised vigastused tekivad kõige sagedamini mehaaniliste mõjude ajal kehale ja puudutavad nahast sügavamal asuvaid kudesid, aga ka õõnsustes asuvaid elundeid (kõht, rind, kolju). Pehmete kudede suletud vigastuste hulgas eristatakse verevalumeid, nikastusi, rebendeid, põrutusi ja kompressiooni.
verevalum (contusio) - kudede või elundite suletud kahjustused ilma nähtavate anatoomiliste häireteta, mis tulenevad otsesest mehaanilisest mõjust. Verevalumi ajal tekkiva koekahjustuse olemus ja määr sõltuvad kahjustavast tegurist, vigastusele rakendatavast jõust ja kahjustatud pinna suurusest.
Mõiste "sinikas" ühendab erineva lokaliseerimise ja erineva levimusega pehmete kudede vigastused. Verevalumid on ainult otsese vigastuse tagajärg. Nüri eseme toimel tekivad naha terviklikkuse korral naha veresoonte, nahaaluse rasvkoe, naha kollageenkiudude ja üksikute rasvasagarikute rebend. Traumaatilise jõu toime kandub edasi sügavamatesse kudedesse (kuni periostini).
Verevalumite kliinilised sümptomid on: valu, turse, verevalumid, talitlushäired.
Valu verevalumite korral võib see olla erineva intensiivsusega ja on seotud sellega, millised kuded olid vigastuse hetkel kahjustatud. Kõige tugevam valu tekib suurte närvide suletud vigastuste, närvide ja nende otste kokkusurumisel koos hemorraagiaga, eriti subperiosteaalsete hematoomidega.
Turse verevalumite korral on selle põhjuseks pehmete kudede immutamine vere ja lümfiga või põletikuline turse. Turse suurus sõltub lahtise nahaaluse koe olemasolust vigastuskohas. Näiteks näol kaasneb isegi väikese verevalumiga väljendunud turse.
Sinikas- immutamine verega, avaldub naha lillakas-sinaka määrdumisena (verevalumid, verevalumid) ja on verevalumi kõige silmatorkavam ja vaieldamatum ilming. Võib tekkida pehmetesse kudedesse valgunud veri hematoom . Verevalumite raskusaste on erinev sõltuvalt kiu tihedusest. Verevalumi värvi järgi on võimalik määrata vigastuse ettekirjutus: lillakas-sinakas - ilmneb mõni tund pärast vigastust; 3-4 päeva - sinakaskollane; 5-6 päeva - kollane-sinine-roheline.
Kahjustatud funktsioon Elundi seisund sõltub verevalumi lokaliseerimisest ja valusündroomi raskusastmest, sagedamini täheldatakse seda jäsemete verevalumite korral liigeste läheduses ja see väljendub liigese liikumisulatuse piiratuses.
Verevalumi diagnoosimine põhineb hinnangul vigastuse olemuse ja mehhanismi, ülaltoodud sümptomite (valu, turse, verevalumid, düsfunktsiooni) ja muude luu- ja lihaskonna vigastuste (liigeste sidemeaparaadi kahjustused, luumurrud, nihestused) välistamisel.
Hematoomi olemasolu kiu paksuses ja suprafastsiaalses ruumis määratakse tiheda elastse konsistentsi piiratud turse olemasoluga, mis on kõikumise (turse) positiivne sümptom.
Verevalumite ravi üldpõhimõtted: Suurt tähelepanu tuleks pöörata verevalumite ravile, kuna vaatamata suhtelisele kergusele võivad need vigastused ohvri kõige tõhusamal perioodil invaliidistada.
Varasel perioodil (kuni 2 tundi pärast vigastust) on ravi eesmärk minimeerida veritsusaega ja seeläbi vähendada hematoomi suurust või kudede imbumist. Näidatud on niisutamine kloroetüüliga, sidumine elastse sidemega, mille peale asetatakse jääkott. Jäsemed annavad kõrgendatud asendi.
2-3 tunni pärast peate jäseme siduma väiksema pingega, kuna turse suureneb ja side surub kudesid kokku. Jääkotti hoitakse päeva lõpuni. Nendel kehaosadel, kus elastset sidet on raske või võimatu panna (nägu, torso), kasutatakse külmi, mis soojenedes muutuvad. Valu korral andke sees valuvaigisteid.
2-3. päeval pärast vigastust täheldatakse traumajärgse ödeemi arengu tipphetki. Suured hematoomid, millel on selge kõikumine (kahe käega palpeerimisel vedeliku turse tunne), tuleb pärast patsiendi naha ja arsti käte asjakohast töötlemist torgata steriilse jämeda nõelaga ja eemaldada veri. Pärast punktsiooni rakendatakse surveside. Alates 2-3 päevast pole külma vaja, kuid kasulikud on elastsest sidemest tehtud kinnitussidemed. On ette nähtud UHF-ravi, magnetoteraapia, kaaliumjodiidi elektroforees, termilised protseduurid, kompressid.
Laval erütrotsüütide imbibeerimiskontuurid ei ole enam määratletud. Veri on homogeense peeneteralise massina, mis on eosiiniga pruuniks värvitud ja jääb Spielmeyeri järgi värvides värvitu.
epidermis staasis muutub tuhmiks ja põhikihi rakkude vahelised piirid muutuvad ebaselgeks. Täheldatakse naha enda kollageenkiudude lõdvenemist. Nahaaluses rasvkoes on lõtvumine väljendunud, sarnaselt tursele, see tuleneb koe impregneerimisest vereplasmaga.
Tõttu asjaolu, et laibalaikudes on sageli märkimisväärne verevarustus papillaarpõimiku veresoontes, paistab papillaarse ja retikulaarse kihi elastsete kiudude vaheline piir olema eriti selge. Retikulaarses kihis võib leida kitsenenud valendikuga artereid, mis ilmselt on tingitud silelihaste surmajärgsest kontraktsioonist.
Lava arenguga imbibatsioonirakkude piirjooned basaalkihist on kohati kustutatud, tuumad määrduvad hematoksüliiniga väga kahvatuks. Mõnikord täheldatakse rakkudes vakuolisatsiooniga sarnaseid muutusi; toimub perinukleaarse tsütoplasma valgustumine, tuum lükatakse järk-järgult perifeeriasse, omandab poolkuu kuju.
Läikiv kiht on halb kontuuritud, määrdunud nõrgalt eosiiniga. Sarvkiht on lahti, osaliselt kooritud. Võrgusilma kihi kollageenkiud on homogeensed, paistes, tihedalt üksteise kõrval; kiudude vahelised ruumid näevad välja nagu kitsad pilud. Eosiini kiud on värvitud kahvatuks. Papillaarse kihi kiuline struktuur ei ole kõikjal kindlaks määratud; mõnikord on epidermise all nähtav kergelt teraline või homogeenne riba.
Olulised muudatused tähistatud tuumade küljelt sidekoe rakud. Valdav enamus tuumadest on järsult deformeerunud; neid värvitakse intensiivselt hematoksüliiniga, mis meenutab püknoosiseisundit. Naha enda rakkude arv väheneb märgatavalt. On tuumasid, mis värvuvad hematoksüliiniga kahvatuks, nagu kromatolüüsis olevad tuumad.
Täheldatud kromatiini ebatavaline jaotus tingitud asjaolust, et ainult mõned selle tükid on värvitud. Mõnikord väljendub tuumade muutus selles, et kromatiin jaotub piki tuuma serva, nagu marginaalse hüperkromatoosi korral. Naha närvides täheldatakse müeliinikiudude turset, nende vakuoliseerumist ja mõnikord basofiiliat. Veresoonte luumenist leitakse sageli kooritud endoteeli. Endoteelirakkude tuumad omandavad pikliku kõvera kuju, mis on mõnikord paigutatud keerdahela kujul, mis on värvitud erineva intensiivsusega hematoksüliiniga.
Muutused naha enda silelihasrakkude tuumades, aga ka elastsetes kiududes on nõrgalt väljendunud.
Histokeemilised naha muutused laibalaikude valdkonnas on vähe uuritud. Mõnede andmete kohaselt täheldatakse oga- ja basaalkihi hüpostaasi staadiumis RNA sisalduse järkjärgulist vähenemist, mis on eriti märgatav staasi staadiumis. 48. tunniks kaob RNA peaaegu täielikult. Tuuma DNA sisaldus väheneb 18 tunni pärast poole võrra ja 48. tunniks peaaegu 10 korda. Need andmed nõuavad aga kontrollimist.