- väga nakkav bakteriaalne infektsioon, millel on mitu ülekandeteed ja epideemiline levik, millega kaasneb palaviku mürgistuse sündroom, lümfisõlmede, kopsude ja naha kahjustus. Katku erinevate vormide kliinilist kulgu iseloomustavad kõrge palavik, tõsine joobeseisund, agiteeritus, piinav janu, oksendamine, piirkondlik lümfadeniit, hemorraagiline lööve, DIC, aga ka oma spetsiifilised sümptomid (nekrootilised haavandid, katkuhaavandid, TSS, hemoptüüs) . Katku diagnoosimine toimub laboratoorsete meetoditega (bakposev, ELISA, RNGA, PCR). Ravi viiakse läbi range isolatsiooni tingimustes: näidustatud on tetratsükliini antibiootikumid, detoksikatsioon, patogeneetiline ja sümptomaatiline ravi.

RHK-10

A20

Üldine informatsioon

Katk on peamiselt edasikanduva mehhanismi kaudu leviv äge nakkushaigus, mis avaldub lümfisõlmede, kopsude ja muude organite põletikuna, millel on seroos-hemorraagiline iseloom või kulgeb septilisel kujul. Katk kuulub eriti ohtlike nakkuste rühma.

Katk kuulub eriti ohtlike nakkuste rühma. Varem nõudsid musta surma pandeemiad, nagu katku nimetati, miljoneid inimelusid. Ajaloos on kirjeldatud kolme ülemaailmset katkupuhangut: VI sajandil. Ida-Rooma impeeriumis ("Justiniuse katk"); 14. sajandil Krimmis, Vahemerel ja Lääne-Euroopas; 19. sajandi lõpul. Hongkongis. Praegu registreeritakse tänu tõhusate epideemiavastaste meetmete ja katkuvastase vaktsiini väljatöötamisele ainult juhuslikke nakkusjuhtumeid looduslikes koldes. Venemaal on katku endeemilisteks aladeks Kaspia madalik, Stavropol, Ida-Uuralid, Altai ja Transbaikalia.

Erguti omadus

Yersinia pestis on mitteliikuv, fakultatiivne anaeroobne, gramnegatiivne, pulgakujuline bakter perekonnast Enterobacteriaceae. Katkubatsill võib püsida pikka aega elujõulisena haigete inimeste, surnukehade väljutamisel (buboonilises mädanikus elavad Yersinia kuni 20-30 päeva, inimeste ja surnud loomade surnukehades - kuni 60 päeva), talub külmumist. Keskkonnateguritele (päikesekiired, õhuhapnik, kuumutamine, keskkonna happesuse muutused, desinfitseerimine) on see bakter üsna tundlik.

Katku reservuaariks ja allikaks on metsikud närilised (murmurid, hiired, liivahiired, pikad). Erinevates looduslikes fookustes võivad reservuaarina toimida erinevat tüüpi närilised, linnatingimustes - peamiselt rotid. Inimese katku suhtes vastupidavad koerad võivad olla kirbude patogeeni allikaks. Harvadel juhtudel (kopsupõletikuga või otsesel kokkupuutel buboonilise mädaga) võib inimene saada nakkuse allikaks, kirbud võivad patogeeni saada ka katku septilise vormiga patsientidelt. Sageli nakatumine toimub otse katku surnukehadest.

Katk edastatakse mitmesuguste mehhanismide kaudu, millest juhtiv koht on edasikanduv. Katku patogeeni kandjateks on mõne liigi kirbud ja puugid. Kirbud nakatavad patogeeni kandvaid loomi rändega, levitades ka kirpe. Inimene nakatub kirbude väljaheidetega kratsimise ajal nahka hõõrudes. Putukad püsivad nakkavatena umbes 7 nädalat (kirbude nakkavuse kohta on tõendeid aastaringselt).

Katku võib nakatuda ka kokkupuutel (kahjustunud naha kaudu surnud loomadega suheldes, korjuste tapmine, nahkade koristamine jne), toidu kaudu (haigete loomade liha söömisel toiduks).

Inimestel on absoluutne loomulik vastuvõtlikkus infektsioonidele, haigus areneb igal viisil ja igas vanuses nakatumisel. Nakkusjärgne immuunsus on suhteline, see ei kaitse uuesti nakatumise eest, kuid korduvad katkujuhtumid esinevad enamasti kergemal kujul.

Katku klassifikatsioon

Katk klassifitseeritakse kliiniliste vormide järgi, sõltuvalt domineerivatest sümptomitest. On kohalikke, üldistatud ja väliselt levivaid vorme. Lokaalne katk jaguneb naha-, bubooniliseks ja nahk-bubooniliseks, generaliseerunud katk on primaarne ja sekundaarne septiline, väliselt dissemineerunud vorm primaarseks ja sekundaarseks kopsu-, samuti soolestikuks.

katku sümptomid

Katku peiteaeg kestab keskmiselt umbes 3-6 päeva (maksimaalselt 9 päeva). Massilise epideemia või üldistatud vormide korral võib inkubatsiooniperioodi lühendada ühe või kahe päevani. Haiguse algus on äge, mida iseloomustab palaviku kiire areng, millega kaasnevad tohutud külmavärinad, raske joobeseisundi sündroom.

Patsiendid võivad kurta valu lihastes, liigestes, ristluu piirkonnas. Esineb oksendamist (sageli verega), janu (piinav). Juba esimestest tundidest on patsiendid erutunud, võib esineda tajuhäireid (petted, hallutsinatsioonid). Koordinatsioon on häiritud, kõne arusaadavus kaob. Letargia ja apaatia esinevad märgatavalt harvemini, patsiendid nõrgenevad niivõrd, et nad ei suuda voodist tõusta.

Patsientide nägu on pundunud, hüpereemiline, sklera süstitakse. Rasketel juhtudel täheldatakse hemorraagilisi lööbeid. Katku iseloomulik tunnus on "kriitne keel" - kuiv, paksenenud, tihedalt kaetud säravvalge kattega. Füüsiline läbivaatus näitab märgatavat tahhükardiat, progresseeruvat hüpotensiooni, hingeldust ja oliguuriat (kuni anuuriani). Katku algperioodil täheldatakse seda sümptomaatilist pilti kõigis katku kliinilistes vormides.

Naha vorm avaldub karbunkuli kujul patogeeni sissetoomise alal. Karbunkel kulgeb läbi järgmiste etappide: esiteks tekib hüpereemilisele tursele nahale (tugevalt valulik, täidetud hemorraagilise sisuga) mädapais, millest pärast avanemist jääb kõrgenenud servadega ja kollaka põhjaga haavand. Haavand kipub kasvama. Peagi moodustub selle keskele nekrootiline must kärn, mis täidab kiiresti kogu haavandi põhja. Pärast kärna eraldumist paraneb karbunkel, jättes sellest krobelise armi.

bubooniline vorm on katku kõige levinum vorm. Buboes nimetatakse spetsiifiliselt muutunud lümfisõlmedeks. Seega on selle infektsioonivormi puhul domineeriv kliiniline ilming mädane lümfadeniit, mis on patogeeni sissetoomise piirkonna suhtes piirkondlik. Buboes on reeglina üksikud, mõnel juhul võib neid olla mitu. Esialgu täheldatakse valu lümfisõlmede piirkonnas, 1-2 päeva pärast avastatakse palpatsioonil laienenud valulikud lümfisõlmed, esialgu tihedad, protsessi edenedes pehmenedes pasta konsistentsiks, sulandudes üheks konglomeraadiks. joodetud ümbritsevate kudede külge. Bubo edasine kulg võib viia nii selle iseseisva resorptsiooni kui ka haavandi, skleroosi või nekroosi piirkonna tekkeni. Haiguse kõrgaeg kestab nädala, seejärel algab taastumisperiood ja kliinilised sümptomid taanduvad järk-järgult.

Naha-bubooniline vorm mida iseloomustab nahailmingute kombinatsioon lümfadenopaatiaga. Katku kohalikud vormid võivad areneda sekundaarseks septiliseks ja sekundaarseks kopsuvormiks. Nende vormide kliiniline kulg ei erine nende esmastest kolleegidest.

Esmane septiline vorm areneb välkkiirelt, pärast lühendatud inkubatsiooniperioodi (1-2 päeva), seda iseloomustab raske joobeseisundi kiire sagenemine, väljendunud hemorraagiline sündroom (arvukad hemorraagiad nahas, limaskestadel, sidekesta, soolte ja neerude veritsus), kiire nakkus-toksilise šoki areng. Katku septiline vorm ilma õigeaegse arstiabita lõpeb surmaga.

Primaarne kopsuvorm esineb aerogeense nakatumistee korral, lüheneb ka peiteaeg, see võib kesta mitu tundi või kesta umbes kaks päeva. Algus on äge, iseloomulik kõikidele katku vormidele – süvenev joove, palavik. Kopsu sümptomid ilmnevad haiguse teiseks-kolmandaks päevaks: esineb tugev kurnav köha, algul selge klaaskeha, hiljem vahuse verise rögaga, valu rinnus, hingamisraskused. Progresseeruv mürgistus aitab kaasa ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse tekkele. Selle seisundi tagajärjeks võib olla stuupor ja sellele järgnev kooma.

soolestiku vorm mida iseloomustavad intensiivsed teravad valud kõhus koos raske üldise joobeseisundi ja palavikuga, millele peagi lisanduvad sage oksendamine, kõhulahtisus. Väljaheide on rikkalik, lima ja vere lisanditega. Sageli - tenesmus (valulik tung roojamiseks). Arvestades teiste soolenakkuste laialdast levikut, ei ole veel lahendatud küsimus: kas soolekatk on iseseisev haigusvorm, mis on tekkinud mikroorganismide soolestikku sattumise tagajärjel või on see seotud soolefloora aktiveerumisega.

Katku diagnoos

Tänu erilisele nakkusohule ja ülikõrgele vastuvõtlikkusele mikroorganismile isoleeritakse patogeen spetsiaalselt varustatud laborites. Materjali võetakse mubidest, karbunkulitest, haavanditest, rögast ja limast orofarünksist. Patogeeni on võimalik verest eraldada. Spetsiifiline bakterioloogiline diagnostika viiakse läbi kliinilise diagnoosi kinnitamiseks või pikaajalise intensiivse palavikuga patsientidel epidemioloogilises fookuses.

Katku seroloogilist diagnoosi saab teha RNGA, ELISA, RNAT, RNAG ja RTPGA abil. Katkubatsilli DNA-d on võimalik eraldada PCR abil. Mittespetsiifilised diagnostikameetodid - vereanalüüs, uriin (on pilt ägedast bakteriaalsest kahjustusest), kopsuvormiga - kopsude röntgenuuring (märkitakse kopsupõletiku tunnuseid).

katku ravi

Ravi viiakse läbi haigla spetsiaalsetes nakkushaiguste osakondades range isolatsiooni tingimustes. Etiotroopne ravi viiakse läbi antibakteriaalsete ainetega vastavalt haiguse kliinilisele vormile. Kursuse kestus on 7-10 päeva.

Nahavormis on ette nähtud ko-trimoksasool, buboonilises vormis intravenoosne klooramfenikool koos streptomütsiiniga. Samuti võib kasutada tetratsükliini antibiootikume. Tetratsükliini või doksütsükliini täiendatakse katku kopsupõletiku ja sepsise korral klooramfenikooli ja streptomütsiini kompleksiga.

Mittespetsiifiline ravi hõlmab detoksikatsioonimeetmete kompleksi (soolalahuste, dekstraani, albumiini, plasma intravenoosne infusioon) koos sunddiureesiga, mikrotsirkulatsiooni parandavate ainete (pentoksüfülliin) abil. Vajadusel määratakse kardiovaskulaarsed, bronhodilataatorid, palavikuvastased ravimid.

Katku prognoos

Praegu on tänapäevaste haiglate tingimustes antibakteriaalsete ainete kasutamisel katku suremus üsna madal - mitte rohkem kui 5-10%. Varajane arstiabi, üldistuse vältimine aitavad kaasa paranemisele ilma väljendunud tagajärgedeta. Harvadel juhtudel areneb välja mööduv katku sepsis (katku fulminantne vorm), mida on raske diagnoosida ja ravida ning mis sageli lõppeb kiire surmaga.

Katku ennetamine

Praegu arenenud riikides nakatumist praktiliselt ei esine, seega on peamised ennetusmeetmed suunatud patogeeni sissetoomise tõkestamisele epidemioloogiliselt ohtlikest piirkondadest ja looduslike kollete sanitaarsüsteemist. Spetsiifiline profülaktika seisneb vaktsineerimises katku elusvaktsiiniga, mis on toodetud elanikkonnale ebasoodsa epidemioloogilise olukorraga piirkondades (katku levimus näriliste seas, koduloomade nakatumise juhtumid) ja inimestele, kes reisivad kõrgendatud nakatumisriskiga piirkondadesse.

Katkuhaige tuvastamine on viide kiireloomuliste meetmete võtmiseks tema isoleerimiseks. Sundkontaktide korral patsientidega kasutatakse individuaalseid profülaktilisi vahendeid - katkuvastaseid ülikondi. Kontaktisikuid jälgitakse 6 päeva, kokkupuutel kopsukatku haigega tehakse profülaktiline antibiootikumravi. Patsientide haiglast väljakirjutamine toimub mitte varem kui 4 nädalat pärast kliinilist taastumist ja negatiivseid bakteriekkretsiooni teste (kopsuvormiga - 6 nädala pärast).

Loenguplaan (1 tund)

Katk, kliinik, allikad, leviku viisid, ravi.

Koolera - selle põhjused, kliinik, arstiabi.

AIDS, HIV-nakkus. Kliinik ja ilmingud, nakatumise viisid.

12.1. Katk, kliinik, allikad, leviku viisid, ravi.

Pärast 3–7-päevast peiteperioodi tekivad nakatunud inimestel tavaliselt gripilaadsed sümptomid. Enamikul patsientidest tekib äkiline palavik, külmavärinad, peavalud, lihasvalu, nõrkus, iiveldus ja oksendamine. Katkuinfektsioon avaldub kolmes kliinilises vormis, olenevalt ülekandeteest: bubooniline, septiline ja kopsupõletik.

bubooniline vorm on kõige levinum katku vorm, mis tuleneb nakatunud kirbu hammustusest. Katkubatsillid tungivad hammustuskohas läbi naha lümfisüsteemi ja sisenevad lähimasse lümfisõlme. Lümfisõlm muutub põletikuliseks, kui selles tohututes kogustes paljuneb katkubakter Yersinia pestis ehk Y. pestis. Paistes lümfisõlm, mida nimetatakse "buboks", põhjustab palju valu ja võib haiguse hilisemates staadiumides mädaneda nagu lahtine haavand;

katku septiline vorm areneb nakkuse leviku korral otse vere kaudu ilma "mubude" tekketa. Enamasti satuvad muhkkatku hilisemates staadiumides vereringesse Y. pestis bakterid. Septitseemiline katk võib areneda kirbuhammustustest ja otsesest kokkupuutest nakkusohtlike materjalidega läbi naha pragude.

Kopsuvorm on katku kõige ohtlikum ja kõige vähem levinud vorm. Tavaliselt areneb kopsuvorm haiguse esmase buboonilise vormi nakkuse sekundaarse leviku tagajärjel hilisemates staadiumides. Primaarne kopsukatk areneb patogeene sisaldavate aerosoolipiiskade sissehingamise tagajärjel ja võib inimeselt inimesele edasi kanduda ilma loomade ja kirpude osaluseta. Ilma ravita on kopsukatku suremus väga kõrge.

Paljud riigid Aafrikas, endises Nõukogude Liidus, Põhja- ja Lõuna-Ameerikas ning Aasias on katku jaoks endeemilised. 2003. aastal teatati 2118 juhtumist ja 182 surmajuhtumist 9 riigis. Veelgi enam, 98,7% juhtudest ja 98,9% surmajuhtumitest registreeriti Aafrikas. Tänapäeval langeb katku levik maailmas kokku selle looduslike kollete geograafilise levikuga.

Ravi

Tüsistuste piiramiseks ja suremuse vähendamiseks on oluline õigeaegne diagnoosimine ja ravi. On olemas tõhusad ravimeetodid, mis võivad haiguse õigeaegse diagnoosimise korral ravida peaaegu kõiki patsiente. Need meetodid hõlmavad antibiootikumide kasutamist ja toetavat ravi.

Ärahoidmine

Katku ennetamine põhineb inimeste teavitamisel zoonootilise katku jaoks kõige ohtlikumatest piirkondadest, et nad oleksid kaitstud kirbuhammustuste eest ja rakendataks ettevaatusabinõusid surnud loomade matmisel endeemilistesse piirkondadesse. Vältida tuleks otsest kokkupuudet nakkusohtlike materjalidega ja kopsukatku põdevate inimestega.

Haiguste äratundmine, tervisetegevus ja väliuuringud

Tehke kindlaks kõige tõenäolisem nakkusallikas piirkonnas, kus inimese juhtum või juhtumid esinesid, pöörates erilist tähelepanu piirkondadele, kuhu on kogunenud väikeloomade korjuseid. Võtta asjakohaseid sanitaar- ja kontrollimeetmeid nakkusallika puhastamiseks;

Tagada tervishoiutöötajatele teabe levitamine aktiivse katku levikuga piirkondade kohta ja haigusjuhtude tuvastamiseks vajalike andmete levitamine katku kliiniliste tunnuste kohta;

Tagada, et patsientidele antakse asjakohane antibiootikumravi ja et kohalikud antibiootikumide varud oleksid võimalike uute juhtumite jaoks piisavad;

isoleerida kopsukatku põdevad patsiendid;

Laboratoorseks kinnituseks võtke proovid.

Laboratoorsed testid

Katku diagnoosimiseks ja kinnitamiseks on vaja laboratoorseid analüüse. Y. pestis'e kultuuri eraldamine ja identifitseerimine patsiendi proovist on haiguse kinnitamiseks ülioluline. Sõltuvalt esineva katku vormist on bubo sisu, veri ja röga kõige sobivamad proovid kiireks analüüsiks ja kultiveerimiseks. Seroosset vedelikku, mis on võetud haiguse alguses ja hilises staadiumis, saab infektsiooni kinnitamiseks testida. Substraadiga immutatud kiirtestid, mis on heaks kiidetud kohapeal kasutamiseks Y. pestis'e antigeenide kiireks tuvastamiseks patsientidel. Proovid tuleb võtta ja saata laboritesse katku tuvastamiseks.

Vaktsineerimine

Omal ajal olid katkuvaktsiinid laialdaselt kasutusel, kuid selgus, et see ei olnud piisavalt tõhus lähenemine katku ennetamisele. Vaktsiinid ei ole puhangu ajal koheseks kaitseks soovitatavad. Vaktsineerimine on soovitatav ainult ennetava meetmena kõrge riskiga rühmadele (nt laboritöötajad, kes on pidevalt nakatumisohus).

Järelevalve ja kontroll

Viige läbi uuringuid, et tuvastada piirkonnas ensootilise katku tsüklis osalevaid looma- ja kirbuliike ning töötada välja keskkonnajuhtimisprogrammid, et piirata nakkuse võimalikku levikut.

Zoonootiliste puhangute intensiivne ja pikaajaline jälgimine ning kiire reageerimine episootiliste puhangute ajal haigestumisriski vähendamiseks on inimeste katkujuhtumite vähendamiseks hädavajalikud.

Inkubatsiooniperiood on mitu tundi kuni 10 päeva, sagedamini 4-5 päeva. Kõiki katku vorme iseloomustab haiguse äge algus (ilma prodroomita), külmavärinad, kiire temperatuuri tõus 38-39 ° -ni ja kõrgemale, peavalu, nõrkus. Väga kõrgel temperatuuril on võimalik vägivaldne deliirium. Katku nahavormis arenevad järjestikku: paapul, vesiikul, pustul, haavand; Võimalik karbunkel. Katku buboonilise vormi korral suurenevad emakakaela, submandibulaarsed aksillaarsed, sagedamini reieluu ja kubeme lümfisõlmed; need on valusad, kanamuna suurused või rohkem. Buboes võib lahustuda, skleroosi, nekrootilise ja isegi läbi murda. Võimalikud on kahepoolsed ja mitmekordsed mullid. Ülemised (emakakaela) mugulad on prognostiliselt ohtlikumad ja kaenlaalused põhjustavad teistest sagedamini metastaase kopsudesse, s.o sekundaarsesse kopsupõletikku, mis avaldub palaviku, köha, verise rögaga kopsupõletikuna. Kontaktisikutel on tõenäolisem esmane kopsukatk, mis on kõige nakkavam ja raskem vorm. Sagedamini iseloomustab kahepoolne lobaar kõrge palavikuga, toksikoos, köha koos verise rögaga, hiljem deliirium, vägivald, võimalik kooma. Ilma ravita 3-4 päeva pärast - surm 100% juhtudest. Katku septilise vormi korral on tüüpilised naha ja limaskestade, röga, uriini ja soolestiku korral tugevad verevalumid. Kõik katku vormid kulgevad väga raskelt; patsientide eritumine on väga nakkav. tavaliselt rasked.

Katku diagnoos põhineb epidemioloogilisel ajalool, kliinilistel ja laboratoorsetel andmetel. Katku eristatakse raskest kopsupõletikust ja muudest etioloogiatest, banaalsest lümfadeniidist jne, pöörates erilist tähelepanu anamneesile (külastajad puhangutest, näriliste kütid jne). Laboratoorses diagnostikas kasutatakse bakterioskoopilisi, bakterioloogilisi ja bioloogilisi meetodeid. Uuritakse röga, verd, uriini, bubo punctate jne Materjalid patsientidelt ja nende poolt nakatunud esemetelt võetakse rangelt järgides ettevaatusabinõusid steriilsetel nõudel ja koos nende täieliku kirjeldusega (pass) toimetatakse laborisse eraldi transpordiga. .

Kliiniline pilt ja kulg
Inkubatsiooniperiood on mitu tundi kuni 6 päeva, sagedamini 3, äärmiselt harva kuni 8-10 päeva.

Haigus algab ootamatult, sageli tõsiste korduvate külmavärinatega; t° tõuseb kiiresti 38-39°-ni ja üle selle. Tüüpilised on tugev peavalu, näo ja eriti sidekesta punetus, tugevnev üldine nõrkus, lihasvalu, oksendamine. Keel on nagu "kriidiga hõõrutud", paisub, kõne on segane. Nende vapustav kõnnak ja segane kõne muudavad katkuhaiged välja nagu purjus. Raskemad patsiendid on deliirised, rahutud.

Väga rasketel patsientidel täheldatakse hiljem tsüanoosi, teravaid näojooni, mõnikord kannatava ilme, mõnikord õudust (facies pestica). Pulss on järsult häiritud, selle täituvus, rütm, sagedus (120-160 lööki või rohkem minutis), südamehääled on summutatud, vererõhk järk-järgult langeb. Raskesti haigetel patsientidel võib pulssi iseloomustada pulsssagedusena, sageli dicrotus, mõnikord filiformis.

Lisaks üldistele sümptomitele on katku üksikutele vormidele iseloomulikud tunnused.

G. P. Rudnevi (1936) klassifikatsiooni järgi, mis kajastab protsessi teemat ja patsientide nakkavuse astet, jaguneb katk valdavalt lokaalseteks vormideks (tavaliselt perifeerseteks, suhteliselt halva välise levikuga): nahk, bubooniline, naha- bubooniline; sisemiselt levivad ja üldistatud vormid: esmane septiline ja sekundaarne septiline; väliselt levivad vormid (tsentraalsed, sagedamini rikkaliku välislevitusega): esmane pulmonaalne, sekundaarne pulmonaalne ja soolestik.

Katku kliinilised vormid selles klassifikatsioonis on järjestatud nende epidemioloogilise tähtsuse kasvavas järjekorras. Ainus erand on soolevorm, mis on väga haruldane. Levinumad on katku buboonilised, harvemini kopsupõletikud, harvemini septilised ja nahavormid.

Nahavormis, mis tavaliselt läheb üle dermaal-bubooniliseks vormiks, tekivad nahal järjestikku: laik, paapul, vesiikul, mädakollane, haavand.

Kõik need sammud pole aga vajalikud. Pustul on täidetud verise sisuga. Punetuse tsoon ulatub külgneva terve naha tasemest kõrgemale (karmiinpunane võll). Karbunkuli iseloomustab valu. Mädapõletiku lõhkemisel moodustub kollaka infiltreerunud põhjaga haavand, mis seejärel kaetakse tumeda kärnaga. Haavandeid iseloomustab pikk kulg, aeglane paranemine koos armistumisega. Kuid igasuguse katku korral võivad nahal esineda sekundaarsed ilmingud; hemorraagilised ja pustuloossed lööbed, erüteem, bulloossed moodustised jne. Samuti võib täheldada hematogeense päritoluga sekundaarseid karbunkleid ja pustuleid.

Buboonilise vormi peamine sümptom on bubo (joon. 5). Kohas, kus see peaks tekkima, tunneb patsient teravat valu, mis raskendab käe, jala jne liigutamist. Esimest järku primaarsed mullid tekivad tavaliselt haiguse esimestel päevadel. Sekundaarsete bubode ilmumise aeg (tavaliselt ei ole kohustuslik) on ebakindel. Lümfangiit tavaliselt puudub. Kõige sagedasemad alajäsemete (rohkem kui 55% juhtudest), seejärel kaenlaalused (15-20%), emakakaela (5%), kõrvasüljenäärmed jne. Kaenlaalused muhud annavad metastaatiliselt maksimaalselt sekundaarse kopsukatku tüsistusi ja seetõttu on eriti ohtlikud. Nahk mulli kohal esimesel perioodil ei muutu, hiljem läheb punaseks (varsti tekib tsüanootiline varjund), venib, läigib. Haiguse esimestel päevadel on bubo palpeeritav väikese induratsiooni kujul, järsult valus.

Riis. 5. Katk reieluu bubo.

Siis lümfisõlm paisub, ümbritsev kude mõnikord paisub. Konsistents on alguses justkui kõhreline, hiljem muutub taignaks; siis leitakse bubos fluktuatsioonialad. Periadeniit katkububoga on konstantne ja selle katku vormi puhul tuleb pidada väga oluliseks tunnuseks selgete kontuuride puudumist. Bubo tulemused: täielik resorptsioon; mädane pehmenemine (mõnikord haavandid ja halvasti paraneva fistuli moodustumine); kõvenemine, sageli püsiv, pikaajaline (nn skleroos).

Bubo haavandumise korral on tulevikus võimalik kinnitada ulatuslikke adenoflegmoone. Sekundaarse infektsiooni kihistumine toimub sageli ja paranemine toimub aeglaselt ja armide moodustumisega. Võib esineda mitu katkububoid.

Tüüpilist temperatuurikõverat buboonkatku puhul ei ole. Kliiniliste sümptomite kõrgust täheldatakse selle katku vormi puhul ligikaudu haiguse 4.-5. päeval. Kui protsess taandub, võib patsiendi seisund halveneda, peamiselt tüsistuste tõttu, mis muudavad prognoosi järsult.

Epidemioloogilistest tüsistustest tuleks esikohale seada sekundaarne kopsukatk, mis raskendab järsult haiguse üldpilti. Kliiniliselt: palavik, teravad torkivad valud rinnus, köha koos verise röga ja rohke katkupulgade sisaldusega selles; löökpillide ja auskultatsiooniga diagnoositakse lobulaarne, harvem pseudolobar, kopsupõletik. Taastumisel tuleb lahendus aeglaselt. Katku buboonilise vormi korral võib tekkida ka sekundaarne septiline katk, eriti kõige raskematel haigetel. Võimalik on katku sekundaarne meningiit, mis tavaliselt lõppeb surmaga. Võimalikud on ka mitmed mittespetsiifilised tüsistused.

Primaarne kopsukatk. Haigusel on kolm peamist perioodi: esialgne palavikuline erutus, haiguse kõrgus ja soporous (terminaalne) koos progresseeruva õhupuudusega, tsüanoos ja mõnikord kooma. Teine periood katkupulkade maksimaalse vabanemisega on väga ohtlik. Sagedamini täheldatakse äkilist algust - külmavärinad (mõnikord teravad, korduvad) koos kiire temperatuuri tõusuga, väga tugev peavalu, korduv oksendamine, hiljem lõikavad valud rinnus, tahhükardia, tugev õhupuudus, sageli deliirium, isegi hiljem. kummardus ja lõpuks kooma, mis lõpeb surmaga. Röga kogus on erinev; mõnikord pole lima üldse. Röga on alguses vahune, klaasjas, läbipaistev, seejärel verine, hiljem justkui puhtalt verine, tavaliselt vedela konsistentsiga. Ebatüüpilistel juhtudel võib röga olla roostes. Tüüpiline on objektiivselt tuvastatavate lokaalsete andmete vähesus, mis ei vasta patsiendi üliraskele seisundile.

Primaarse kopsukatku kõrgperioodi iseloomustab üldine depressioon, seejärel erutunud-pettekujutelm, kõrge temperatuur, kopsupõletiku nähud, sagedane köha, rohke verine röga, ebapuhtad summutatud südamehääled, liigne tahhükardia, arütmia ja sageli oksendamine. verega. Lõpuks areneb stuupor, suureneb õhupuudus, patsiendi nägu muutub tsüanootiliseks. Patsiendi jõud kaob, pulss kiireneb ja muutub niidiks. Mõned patsiendid langevad koomasse, teised surevad korduvate katsetega tõusta ja joosta. Haigus kestab 3-5 päeva, harva kauem ja ilma ravita lõpeb surmaga. Mõnel patsiendil langeb temperatuur enne seda järsult.

Intestinaalses vormis kirjeldatakse tugevat kõhulahtisust, mõnikord koos suure vere ja lima seguga väljaheites; väljaheitest saate külvata patogeeni kultuuri. Defekatsiooniga kaasneb valulik tenesmus, teravad valud epigastimaalses piirkonnas, iiveldus, korduv oksendamine. Selle kõigega kaasneb kõrge palavik, isutus, tugev nõrkus. Tavaliselt järgneb surm varsti pärast seda.

Katku esmase septilise vormi korral on tüüpilised arvukad hemorraagiad nahas ja limaskestades. Katku septitseemia tõsine palavik on kombineeritud neerude, soolte verejooksu ja verise oksendamisega. Iseloomustab protsessi kiire üldistamine, patogeeni levik organismis, massiline mürgistus, varajane ilmumine ja sellele järgnev katkubatsillide rohkus vereringes. Septiline vorm põhjustab tavaliselt kiiresti surma.

Katk (pestis)- äge nakkushaigus, mida iseloomustab tõsine joobeseisund, palavik, lümfisüsteemi, kopsude ja muude organite kahjustus. Katk kuulub eriti ohtlike karantiininakkuste rühma.

Katku asjakohasus.

Selle määrab selle patoloogia tähtsus inimkonnale tervikuna - eriti ohtlik, karantiini infektsioon, kõrge suremusega, mitmete organite kahjustustega.

Katku tekitaja omadused.

Katku (Yersinia pestis) põhjustaja kuulub Enterobacteriaceae perekonda, Yersinia perekonda, on polümorfse varda kujul, pikkusega 1–3 µm ja laiusega 0,3–0,7 µm; selle otsad on ümarad ja keskosa on mõnevõrra paistes, mille tagajärjel on see tünnikujuline (munakujuline). Pulk määrdub kergesti tavaliste aniliinvärvidega, iseloomulik on gramnegatiivne, bipolaarne värvus, kui keskosa on määrdunud otstest kahvatumalt, ei moodusta eoseid, on suletud limaskestakapslisse ja on liikumatu. Katku tekitaja on fakultatiivne anaeroob, ta kasvab hästi, kuid aeglaselt, tavalistel toitainetel pH 6,9-7,2 ja optimaalse temperatuuriga 38°C. Seal on termostabiilne somaatiline antigeen ja termolabiilne kapsli antigeen.

Katku mikroobi vastupidavus välismõjudele on madal. Eriti kahjustavad seda kõrge temperatuur, otsene päikesevalgus, kuivamine, putrefaktiivsete mikroobide konkurents; See talub hästi madalaid temperatuure. Kuumutamine tapab varda 60°C juures 40-60 minutiks, 70°C pärast 6-10 minutit ja 100°C juures sureb pulk mõne sekundi pärast välja. Tavalised desinfektsioonivahendid (elavhõbekloriid lahjenduses 1:1000, 3-5% lüsooli lahus, 5% karboolhappe lahus, 10% lubjapiimalahus) põhjustavad patogeeni surma 2-5-10 minuti jooksul.

Katku epideemilise protsessi peamised ilmingud.

Katkukoldeid on 2 tüüpi: antropourgiline ("rott" või "linna"), noorimad kolded, mille olemasolu on seotud inimtegevusega ja looduslikud "metsikud", keskused, kus nakkus on säilinud iidsetest aegadest metsikutel närilistel.Katku haigestuvad rotid, maa-oravad, tarbaganid (murmurid), liivahiir, mipi ja mõned teised närilised. Näriliste hulgas on rottidel suurim epidemioloogiline tähtsus. Närilised haigestuvad tavaliselt katku ägedasse vormi ja surevad, parasvöötme kliimas jäävad närilised talvel talveunne ja katk nendes pikalevenib, läheb üle uinuvasse infektsiooni. Sel viisil säilinud patogeen põhjustab episootia ilmnemise kevad.

Kirbud on nakkuse kandjad näriliselt närilisele ja näriliselt inimesele.. Arvatakse, et inimene on nakatunud kirbuhammustusega. Kirp on võimeline katku nakkust edasi kandma 5-7 päeva pärast nakatunud vere allaneelamist. Sellised kirbud proovivad uuesti verd imeda, kuid tekkiv "katkublokk" ei lase verel makku liikuda, mille tulemusena satuvad patogeeni sisaldavad tagasivoolanud massid kirbuhammustuse kohas haava.

Muhkkatku põdev inimene, enne bubo avanemist ei kujuta endast ohtu teistele ja ka pärast mädaneva bubo avanemist on see oht väike, kuna eritunud mäda sisaldab väga vähe katku mikroobe või puuduvad need täielikult. Buboonilise katku üleminekul septiliseks või kopsupõletikuks muutub patsient, kes vabastab patogeeni koos röga, uriini, väljaheitega, katku nakkuse allikaks. Sel perioodil võib inimene nakatuda inimeselt saastunud majapidamistarvete või õhus lendlevate tilkade kaudu. Tuntud on ka nakatumise toidutee – kaameliliha süües.

Kui tekib kopsukatk peamine ja võib-olla ainus allikas on haige inimene. Kopsukatku haigus tekib reeglina kokkupuutel buboonilise vormiga patsientidega, kellel on tekkinud sekundaarne katku kopsupõletik. Katku tekitaja poolt põhjustatud kopsupõletikuga kaasneb tavaliselt äge köha koos rohke vahutava röga sekretsiooniga, mis on segatud tohutul hulgal patogeeni sisaldava verega. Kopsukatku epideemiad tekivad ja arenevad tavaliselt sügis-talvisel hooajal.

Inimeste vastuvõtlikkus katku nakatumisele on väga kõrge. Ülekantud haigus jätab üsna tugeva immuunsuse, kuigi on võimalikud korduvad katku juhtumid.

Katku patomorfogenees.

katku agent võib inimkehasse sattuda mitmel viisil: läbi naha, limaskestade, hingamisteede, seedetrakti. Sissepääsuvärava asukoht mõjutab katku kliinilisi ilminguid.

Kõige sagedamini nakkuskoht on nahk, ja nakatumine võib tekkida ilma selle terviklikkuse nähtavate rikkumisteta. Nendes Mõnel juhul ilmub nahale täpp, mis läheb järjestikku verise-mädase sisuga papuliks, vesiikuliks, pustuliks. Pustul haavandub ja tekib haavand, millel on rullikujulised kõrgendatud punased servad. Mõnikord ilmneb esmane nahakahjustus tiheda liikumatu karbunklina. Karbunkuli asemele tekib haavand. Pustulid ja karbunklid sisaldavad suurel hulgal katku mikroobe.

Palju sagedamini tungib katkubatsill, mis tabab inimese nahka ja ei põhjusta põletikulisi muutusi, kaugemale ja kandub koos lümfivooluga lähimasse piirkondlikku lümfisõlme. Patogeneetiliselt eristatakse primaarseid ja sekundaarseid bubosid. Lümfogeenselt tekkivatel primaarsetel bubodel on alati territoriaalne seos nakkuse sissepääsu värava kohaga. Sekundaarsed mullid tekivad alati hematogeenselt, enamasti hiljem, ja mõjutada võivad mitmesugused lümfisõlmed, nii perifeersed kui ka sügavad. Sekundaarsed buboid on sagedamini mitu. Sõltuvalt nakkuse edenemisest jagatakse esmased mubud tavaliselt esimese, teise jne. tellida. Enamasti on esmased mubud üksikud, harvemini on neid kaks või enam. Primaarsetest bubodest levivad mikroobid lümfogeenseid ja hematogeenseid teid pidi. Sekundaarseid buboid iseloomustavad väiksemad suurused, periadeniidi puudumine.

Nahakatk, reeglina kombineeritakse edasi liituva piirkondliku buboga (dermal-bubo vorm).

Katku esmases septilises vormis(1-10%), haigusetekitaja tungimine mitmete tingimuste tõttu (massiivne nakataja annus, organismi kaitsefaktorite puudumine, lümfibarjääri nõrkus jne) läbi naha ja limaskestade, lümfisõlmed ja sisenemine üldisesse vereringesse, mis põhjustab kiiresti protsessi üldistamist. Baktereemia on koos patogeeni sissetoomisega siseorganitesse ja kudedesse. Iseloomulikud väikesed ja suured hemorraagiad, erütrotsüütide hemolüüs, endokardi hemoglobiini immutamine, veresoonte seinad. Siseorganites täheldatakse düstroofilisi muutusi. Põrn on laienenud, rikkalik, kapslis on hemorraagiad. Lahkamisel on iseloomulik pilt hemorraagilisest septitseemiast.

nn katku soolevorm, on septitseemia sekundaarne ilming ja seda ei saa pidada iseseisvaks esmaseks vormiks.

Primaarse kopsukatkuga kopsupõletikul on esmalt seroos-hemorraagiline iseloom ja hiljem muutub see nekrootiliseks. Sageli osaleb pleura patoloogilises protsessis fibrinoosse või fibrinoos-hemorraagilise pleuriidi tekkega.

Patomorfoloogiliselt on primaarse kopsukatku kolm ilmingute varianti:

• lobulaarne bronhopneumoonia;
• kokku jooksev lobulaarne(pseudo-lobar) bronhopneumoonia;
• lobaarne kopsupõletik.

Katkukliinik. Klassifikatsioon.

Inkubatsiooniperiood kestab mitu tundi kuni 6 päeva. tavaliselt kestab see 3-6 päeva. Inimestel, kes on saanud profülaktilisi vaktsineerimisi või antibiootikume profülaktilistel eesmärkidel, võib inkubatsiooniperioodi pikendada kuni 8-10 päevani. Katku primaarsete kopsupõletike ja septiliste vormide korral on peiteaeg tavaliselt lühem (1-2 päeva ja isegi mitu tundi).

Olenemata kliinilisest vormist haigus algab tavaliselt ootamatult ilma prodromaalse perioodita. Tõsise joobeseisundi pilt areneb kiiresti. Terava, sageli korduva külmavärinaga tõuseb temperatuur 38–39 ° C-ni ja kõrgemale. Iseloomulikud on tugev peavalu, kasvav nõrkustunne, lihasvalu ja mõnikord oksendamine. Temperatuur püsib jätkuvalt kõrgel tasemel ja raskematel patsientidel tõuseb see veelgi. Mõnel patsiendil on suurenenud ärevus, ebatavaline rahutus, liigne liikuvus. Peavalu ja nõrkustunne suurenevad, palavik on kombineeritud näopunetuse ja eriti konjunktiviidiga. Keel kattub iseloomuliku valge kattega ("kriidiga") ja paisub, mis koos suukuivusega muudab kõne segaseks. Raskematel juhtudel tekib hallutsinatoorse iseloomuga deliirium, deliiriumis on haiged eriti rahutud, sageli hüppavad voodist püsti, üritavad kuhugi põgeneda. Jahmatav kõnnak, näo ja sidekesta punetus, aga ka segane kõne meenutavad joobes inimeste käitumist. Edaspidi täheldatakse eriti rasketel juhtudel tsüanoosi, näojoonte teravnemist, mõnikord kannatuste ilmnemist, mõnikord õudust.

Südame-veresoonkonna süsteemis on ilmsed ja teravad pulsihäired, selle täituvus, rütm, sagedus (kuni 120-160 või rohkem minutis), summutatud toonid ja oluline vererõhu langus. Pulss katku korral on haigusprotsessi tõsiduse väga täpne ja tundlik näitaja. Raskesti haigetel patsientidel leitakse sagedane, sageli kahekordne, mõnikord niitjas pulss. Peaaegu sama väärtus on vererõhul. Katkuhaiged surevad südametegevuse suureneva nõrkuse tõttu.

Perifeerset verepilti iseloomustab neutrofiilne leukotsütoos. valemi nihkumisega vasakule ESR-i suurenemine.

Olenevalt ühe või teise katku kliinilise vormi kujunemisest, lisaks kirjeldatud üldistele sümptomitele liituvad teised. Vastavalt Rudnevi klassifikatsioonile G.P. (1970) eristavad järgmisi katku kliinilisi vorme:

Valdavalt lokaalsed vormid(tavaliselt perifeerne suhteliselt halva välise levikuga): kutaanne; bubooniline, naha-bubooniline.

Siseselt levitatud või üldistatud vormid: esmane septik; sekundaarne septiline, I Väliselt levivad vormid (tsentraalne, sageli rohke välise disseminatsiooniga): esmane pulmonaalne, sekundaarne pulmonaalne, intestinaalne.

Naha jaoks täheldatakse suhteliselt harva ja reeglina muutuvad naha bubooniliseks muutused nahas järgmises järjekorras: laik, paapul, vesiikul, pustul, haavand. Kõik need sammud pole aga vajalikud. Punetustsooniga ümbritsetud pustul, mille keskkohale lähemal on lilla varjund, on täidetud tumeda verise, mõnikord mustja sisuga. Punetuse tsoon ulatub selgelt külgneva terve naha tasemest kõrgemale (karmiinpunane võll), millest see ei ole järsult piiritletud. Sellist katku karbunkuli iseloomustab märkimisväärne valulikkus, mis suureneb järsult rõhuga, mis on diagnoosimiseks oluline. Kui pustul lõhkeb, tekib seehaavand kollaka sissetunginud kõva põhjaga, seejärel kaetud tumeda kärnaga. Naha katkuhaavandeid iseloomustab ülipikk kulg, need paranevad aeglaselt, moodustades armid.

Katku buboonilise vormi jaoks bubo on peamine sümptom. Varajaseks avastamiseks on vaja läbi viia põhjalik objektiivne uuring. Varajased tunnused on järgmised: kohas, kus bubo peaks arenema, tunneb patsient tugevat valu, mis raskendab käe, jala jne liigutamist. Hiljem võib patsient võtta valu tõttu ebaloomulikku sundasendit (jalg kõverdatud, väljaulatuv käsi, painutatud kael jne), kuid neid nähtusi alati ei täheldata. Esimest järku primaarsed mullid arenevad tavaliselt haiguse esimestel päevadel. Sekundaarsed mullid (üldiselt valikulised igal muhkkatku korral) ilmuvad tavaliselt hiljem, erinevatel aegadel pärast haiguse algust. Lümfangiiti tavaliselt ei täheldata.

Kõige sagedamini (umbes 55%) esinevad mubud alajäsemetel., harvem kaenlaaluses, kaelas, kõrvasülje piirkonnas. Prognoostiliselt on kõige ohtlikumad emakakaela ja kaenlaalused mugulad, kuna need põhjustavad enamasti tüsistusi sekundaarse kopsukatku kujul.

Kliiniliselt iseloomustavad bubot järgmised omadused: esimesel perioodil tekkinud või juba moodustunud bubo kohal olev nahk ei muutu, seejärel muutub bubo suurenedes punaseks, venib, mõnikord läigib veidi, läigib. Bubo ennast haiguse esimestel päevadel võib palpeerida eraldi väikese tihendi kujul, mis tõmbab patsiendi tähelepanu oma terava valulikkusega. Tulevikus lümfisõlm suureneb, mõnikord on seda ümbritsev kude mõnevõrra turse, selle kohal olev nahk omandab tsüanootilise tooni, peamiselt keskel. Sel ajal võib valulikkus mõnevõrra väheneda. Tavaliselt on protsessi kaasatud kogu lümfisõlmede ja ümbritsevate kudede rühm (periadeniit), moodustub üks konglomeraat, mis ainult aeg-ajalt säilitab mugulakujulise lobulatsiooni iseloomu. Bubo selgete kontuuride puudumist tuleks pidada katkububo väga oluliseks ja iseloomulikuks diagnostiliseks märgiks. Bubo edasine tulemus võib olla järgmine: täielik resorptsioon; mädane pehmenemine koos enesehaavanditega; püsiv kõvenemine (pikaajaline seisund, nagu bubo säilimine) või nn bubo skleroos (sageli täheldatud).

Buboonkatku põdevatel patsientidel võib tekkida sekundaarne septiline katk, mis esineb sagedamini raskelt haigetel patsientidel ja suurendab oluliselt selliste patsientide epidemioloogilist ohtu. Aeg-ajalt esinev sekundaarne katku meningiit lõpeb reeglina surmavalt.

Primaarne kopsukatk on haiguse epidemioloogiliselt kõige ohtlikum ja äärmiselt raske kliiniline vorm. G. P. Rudnevi sõnul on haigusel kolm peamist perioodi: esmase palavikulise erutuse periood, haiguse haripunkti periood ja soporous (terminaalne). Tavaliselt on äkiline algus, külmavärinad, kiire temperatuuri tõus, väga tugev peavalu, sageli korduv oksendamine, hiljem lõikuvad valud rinnus, südamepekslemine, südame löögisageduse ülemäärane tõus, tugev õhupuudus, sageli deliirium, isegi hiljem. kummardus ja lõpuks kooma, mis viib surma.

Katku esmase septilise vormi jaoks mida iseloomustavad arvukad hemorraagiad nahas ja limaskestades. Raske septitseemiaga kaasneb verejooks neerudest, sooltest ja verine oksendamine. On oluline, et protsessi üldistus tekiks ja areneks ilma eelnevate kohaliku korra nähtusteta. Katku septilise vormi kliinilises pildis domineerivad lisaks iseloomulikele mitmekordsetele hemorraagiatele kõrge palaviku taustal üldise joobeseisundi ja eriti kesknärvisüsteemi depressiooni nähtused. Tõsine õhupuudus, tsüanoos, pulss. Haiguse septiline vorm põhjustab tavaliselt kiiresti surma.

Lisaks ülalkirjeldatud vormidele on katku kustutatud kergeid subkliinilisi vorme.

Katku diagnoos.

Eriti raske on diagnoosida esimesi katkujuhtumeid. Kliiniline läbivaatus ja epidemioloogiline ajalugu on väga olulised. Arvestada tuleks professionaalsete ja kodumaiste teguritega (tarabagani jaht, kokkupuude närilistega, kaameliliha söömine jne). Peame uurima, kas peres, naabrite juures vms oli selliseid haigusi. Oluline on võimalikult palju selgitada haiguse alguse aega, esialgse perioodi kliinilisi ilminguid ja õigeaegselt kasutada laboriuuringute meetodeid.

Katku laboratoorne diagnoos.

Katkukahtlusega haigust põdevate inimeste uurimistöö materjal on: buboonilises vormis bubo punctate või tühjenemine, kui bubo avatakse; naha kujul, sisaldavad * 06 vesiikulit, pustuleid, karbunkleid, haavandite eritumist; kopsukatkuga, röga ja sõid * neelust; septilise ja kõigi ülaltoodud verevormidega. Enne antibiootikumravi alustamist tuleb haigetelt inimestelt materjal kokku koguda.

Kogutud materjal vaadatakse läbi bakterioskoopilised, bakterioloogilised ja seroloogilised meetodid. Bakterioskoopilisel uurimisel Aluspesu munakujuliste bipolaarsete määrdunud papillide olemasolu gramm-rn preparaatides võimaldab teha katku esialgse diagnoosi (20-30 minuti jooksul alates uuringu algusest), võttes arvesse kliinilisi ja epidemioloogilisi andmeid.

Patsientide või inimkehade materjali bioloogiline uurimine on kohustuslik. Biotestide jaoks kasutatakse merisigu või valgeid hiiri.

Katku diagnoosimise seroloogilistest meetoditest kasutatakse RIGA, PH Ag. PH Kell. RTPGA. Neid reaktsioone kasutatakse peamiselt retrospektiivseks diagnoosimiseks. Ekspressdiagnostikana saab kasutada fluorestseeruvate antikehade meetodit, mis võimaldab 1-3 tunni jooksul anda ligikaudse vastuse katku mikroobi esinemise kohta uuritavas materjalis.

Katku ravi.

Katkuhaiged on kohustuslikult hospitaliseeritud spetsiaalsesse katkuhaiglasse. Patsientide ravi peaks olema kompleksne, hõlmates etiotroopseid ja patogeneetilisi aineid, kusjuures igal üksikjuhul tuleb järgida ranget individuaalset lähenemist.

Antibakteriaalne ravi on ette nähtud kuni diagnoosi laboratoorse kinnitamiseni. Tõhusaks peetakse kõigi katku vormide puhul: doksütsükliin 100 mg EB 2 korda päevas või klooramfenikool (tegratsükliinide talumatusega) annuses 500 mg 4 korda päevas iv. või streptomütsiini (eespool nimetatud antibiootikumide talumatuse korral) annuses 1 g iga 12 tunni järel m või in või gentamütsiini 80 mg 3 korda päevas m. Ravi kestus on vähemalt 10 päeva.

Lisaks etnotroopsele ravile on oluliseks põhimõtteks võitlus mürgistuse ja hemodünaamiliste häiretega. Võõrutusainetest kasutatakse Ringer-Locke'i lahuste "Trisol", "Kvartasol" intravenoosset tilksüsti. 5% glükoosilahus, reopolüglütsiin. Neid lahuseid süstitakse joaga kuni pulsi ja vererõhu taastumiseni ning pärast ägeda vaskulaarse puudulikkuse kõrvaldamist - tilguti. Kui terapeutiliste lahuste manustamine veeni ei suuda vaskulaarseid häireid kõrvaldada, lisatakse perfusioonivedelikule tavalistes annustes katehhoolamiine (adrenaliin, norepinefriin, mezatoon). 2-3 ml kordiamiini, glükokortikosteroide (100-150 mg prednisolooni või samaväärsetes annustes teisi ravimeid). Segu infundeeritakse kiirusega 40-60 tilka minutis kuni ägedate vaskulaarsete häirete täieliku ja stabiilse kõrvaldamiseni.

Kohalikud ravimeetmed viiakse läbi katku bubooniliste ja naha-bubooniliste vormidega, salvi sidemete kujul. Püsiva kõikumise või nekrootiliste protsesside arengu korral näidatakse sisselõiget. Katku buboonilise vormi taastujad kirjutatakse haiglast välja mitte varem kui 4 nädalat pärast kliinilise paranemise päevast pärast kahekordset (5-6 päeva) kontrollpunktsiooni, mille bakterioloogilise uuringu tulemus on negatiivne.

Kopsupõletikuga kosutav vabastatakse pärast kõigi kliiniliste ilmingute kadumist, kui on tehtud normaalne kopsude röntgenograafia ja normaalne kehatemperatuur 6 nädala jooksul, samuti pärast kolmekordset negatiivset röga ja kurgu lima bakterioloogilist uuringut. välja iga kahe nädala tagant.

Katku ennetamine.

Katk on tavaline haigus, mille tõrje ja ennetamise meede on reguleeritud rahvusvaheliste reeglite ja määrustega. Näib võimalik välja tuua kaks katku ennetamiseks võetud meetmete rühma: ennetavad ja epideemiavastased meetmed.

Ennetavad meetmed näevad ette riigi territooriumi kaitsmise nakkuse sisseveo eest; haiguste ennetamine looduslikes koldes - looduslike koldete järjekindel parandamine.

Inimese haiguse ilmnemise korral kasutatakse epideemiavastaste meetmete süsteemi. mis näeb ette: katkuhaige isoleerimine erihaiglasse ja tema ravi; patsientide aktiivne tuvastamine ukselt-ukseni voorude abil; katkukahtlusega (palavikuga) patsientide isoleerimine ajutises haiglas: katkuhaigega kokku puutunud isikute isoleerimine (6 päevaks); desinfitseerimine koldes; deratiseerimis- ja kahjuritõrjemeetmed; piiravad (karantiini) meetmed, välistades võimaluse nakkust kahjustatud piirkonnast välja viia; vajadusel saab läbi viia elanikkonna vaktsineerimise

Katku vaktsineerimine viiakse läbi epidemioloogiliste näidustuste kohaselt, kasutades intradermaalselt elusvaktsiini. Immuunsuse kestus on kuni 5 kuud, seetõttu tehakse näidustuste olemasolul revaktsineerimine kuue kuu pärast.

Katku kontaktisikutele tehakse erakorraline profülaktika laia toimespektriga antibiootikumidega. Nakatumise vältimiseks töötavad meditsiinitöötajad katkuhaigete haiglates kaitsvates (katkuvastaste) ülikondades Leptospiroos - määratlus, tähtsus, patogeenide omadused, epidemioloogia, klassifikatsioon, kliinik, tüsistused, diagnoosimine, ravi, ennetamine. -