Kuninglik(teine termin on munajuha) torud- need on kaks kõige õhemat toru, millel on ripsepiteeli kiht ja mis lähevad emaste imetajate munasarjadest emakasse läbi emaka munajuhade anastomoosi. Mitteimetajatest selgroogsetel on samaväärseteks struktuurideks munajuhad.
Lugu
Teise nimetuse munajuhadele "munajuhad" anti neile nende avastaja, 16. sajandi Itaalia anatoomi Gabriele Fallopio auks.
Munajuha video
Struktuur
Naise kehas võimaldab munajuha munasarjast emakasse liikuda. Selle erinevad segmendid (lateraalne, mediaalne): infundibulum ja sellega seotud fimbriad munasarja lähedal, ampullitaoline ala, mis esindab külgsegmendi põhiosa, maakitsus, mis on emakaga ühenduv kitsam osa, ja interstitsiaalne piirkond ( tuntud ka kui intramuraalne), mis läbib emaka lihaseid. Emaka ava on koht, kus see koondub kõhuõõnde, samas kui selle emaka ava on sissepääs emakaõõnde, emaka munajuhade anastomoos.
Histoloogia
Elundi ristlõikes on näha neli eraldi kihti: seroosne, subseroosne, oma lamell- ja sisemine limaskestakiht. Seroosne kiht pärineb vistseraalsest kõhukelmest. Subseroosse kihi moodustavad lahtised väliskuded, veresooned, lümfisooned, välimised piki- ja sisemised rõngakujulised silelihaste kihid. See kiht vastutab munajuha peristaltilise aktiivsuse eest. Oma lamellkiht on veresoonte sidekude. Munajuha lihtsas sammasepiteelis (munajuhas) on kahte tüüpi rakke. Tsiliaarrakud domineerivad kõikjal, kuid kõige rohkem on neid lehtrites ja ampullides. Östrogeen suurendab nendel rakkudel ripsmete tootmist. Tsiliaarsete rakkude vahel on hajutatud sekretoorsed rakud, mis sisaldavad apikaalseid graanuleid ja toodavad torukujulist vedelikku. See vedelik sisaldab toitaineid sperma, munarakkude ja sügootide jaoks. Sekretid soodustavad ka spermatosoidide mahtuvust, eemaldades sperma plasmamembraanilt glükoproteiine ja muid molekule. Progesteroon suurendab sekretoorsete rakkude arvu, samas kui östrogeen suurendab nende pikkust ja sekretoorset aktiivsust. Munajuhade vedelik voolab vastu ripsmete toimet, see tähendab fimbria otsa suunas.
Histoloogiliste tunnuste pikisuunalise varieeruvuse tõttu on maakitsel paks lihaseline karvkate ja lihtsad limaskestavoldid, ampullil aga keerulised limaskestavoldid.
Areng
Embrüodel on kaks paari kanaleid sugurakkude kehast sisselaskmiseks; ühest paarist (Mülleri kanalid) arenevad emased munajuhad, emakas ja tupp, teisest paarist (Wolffi kanalid) aga mehe munajuhad ja vas deferens.
Tavaliselt areneb ainult üks paar selliseid kanaleid, teine aga taandub ja kaob emakas.
Meeste homoloogne organ on munandi vestigiaalne lisand.
Munajuhade funktsioon
Nende elundite põhiülesanne on aidata kaasa viljastamisele, mis toimub järgmiselt. Kui munarakk areneb munasarjas, on see suletud sfäärilisse rakkude kogumisse, mida tuntakse folliikulina. Vahetult enne ovulatsiooni lõpetab primaarne munarakk I meiootilise faasi, moodustades esimese polaarse keha ja sekundaarse ootsüüdi, mis peatub meiootilise metafaasi II juures. See sekundaarne munarakk ovuleerub seejärel. Folliikuli ja munasarja seina rebend tagab sekundaarse munaraku väljumise. Sekundaarne ootsüüt püütakse kinni ääristatud otsaga ja liigub munajuha ampulli, kus see tavaliselt kohtub spermatosoidiga ja toimub viljastumine; meiootiline II staadium lõpeb kohe. Viljastatud munarakk, mis on praegu sigoot, liigub emaka poole, seda aitavad kaasa emaka ripsmete ja lihaste aktiivsus. Umbes viie päeva pärast siseneb uus embrüo emakaõõnde ja 6. päeval implanteeritakse see emaka seina.
Muna vabanemine ei toimu kahe munasarja vahel vaheldumisi ja näib olevat juhuslik. Kui üks munasarjadest eemaldatakse, toodab ülejäänud muna iga kuu.
Mõnikord siirdatakse embrüo emaka asemel munajuhasse, luues emakavälise raseduse, mida tavaliselt tuntakse "munajuhade rasedusena".
Kliiniline tähtsus
Kuigi viljatusega patsientide munajuhade funktsiooni täielik analüüs ei ole võimalik, on munajuhade avatuse testimine oluline, kuna munajuhade sulgus on peamine viljatuse põhjus. Hüsterosalpingograafia, laparoskoopia värviga või kontrastainega hüsterosalpingosonograafia näitavad, et torud on avatud. Torude väljapuhumine on läbilaskvuse testimise standardprotseduur. Operatsiooni käigus saab kontrollida nende seisundit, mille puhul saab emakaõõnde süstida värvainet, näiteks metüleensinist, mis on näha, kui see läbib torusid, kui emakakael on blokeeritud. Kuna munajuhade haigust seostatakse sageli klamüüdiainfektsiooniga, tuleb antikehade testimine Klamüüdia on muutunud nende elundite patoloogia sõeluuringu kuluefektiivseks vormiks.
Põletik
Salpingiit on munajuhade põletikuline haigus, mis võib tekkida iseseisvalt või olla vaagnapõletiku lahutamatu osa. Munajuha sakkulaarne laienemine selle kitsas osas põletiku tõttu on tuntud kui adenosalpingiit. Nagu vaagnapõletik ja endometrioos, võib see põhjustada nende organite ummistumist. Obstruktsioon on seotud viljatuse ja emakavälise rasedusega.
Munajuhavähki, mis tavaliselt areneb selle epiteeli vooderdis, on ajalooliselt peetud väga haruldaseks pahaloomuliseks haiguseks. Viimaste andmete kohaselt esindab see tõenäoliselt suurel määral seda, mida varem klassifitseeriti munasarjavähiks. Kuigi seda probleemi võidakse valesti diagnoosida munasarjavähiks, pole see tegelikult oluline, kuna munasarja- ja munajuhavähki ravitakse ühtemoodi.
Kirurgia
Salpingektoomia on operatsioon munajuha eemaldamiseks. Kui eemaldamine toimub mõlemalt poolt, nimetatakse seda kahepoolseks salpingektoomiaks. Operatsiooni, mis ühendab elundi eemaldamise vähemalt ühe munasarja eemaldamisega, nimetatakse salpingo-oophorektoomiaks. Operatsiooni obstruktsiooni korrigeerimiseks nimetatakse munajuha plastikaks.
Naiste reproduktiivsüsteem on habras. Just sel põhjusel tekivad isegi kõige väiksemate rikkumiste korral mitmesugused patoloogiad, mis võivad hiljem põhjustada viljatust. Viimane juhtub üsna sageli teatud paarisorgani töös esinevate rikkumiste tagajärjel. Selle toimimise mõistmiseks peate mõistma, mis on munajuha. Milline on selle organi tähtsus naiste reproduktiivsüsteemile ja mis juhtub, kui selle töös esineb tõrkeid?
Mis on munajuhad
Emaka- ehk munajuhad said nime itaalia päritolu arsti G. Fallopia järgi, kes kirjeldas esmalt määratud organi anatoomilist ehitust.
Täpsustatud meditsiinilist terminit tuleks mõista kui paariselundit, mis paikneb peaaegu horisontaalselt mõlemal pool emakapõhja. Visuaalselt meenutab see elund silindrilisi kanaleid või torusid, mille üks ots avaneb kõhuõõnde, teine aga emakaõõnde.
Terves seisundis on elundi parem pool palju pikem kui vasak. Nende kanalite läbimõõt on umbes 4-6 mm. Seestpoolt on iga seestpoolt munajuha limaskest koos ripsmelise nahakattega. Lihaste aktiivsus ja torude epiteeli katte ripsmete võnkuvad liigutused aitavad viljastatud munarakul emakasse tõrjuda.
Paarisorgani struktuur
Kui me räägime munajuha struktuurist, siis see sisaldab kogu pikkuses 4 sektsiooni. Need lahkuvad külgedele, alustades emaka kehast peaaegu horisontaalses asendis ja lõpetades laiendatud osaga, millel on narmas struktuur ja mida nimetatakse lehtriks.
Mälestades munajuha ehitust, tuleb öelda, et need lehtrid asuvad väga lähedal munasarjale, kus sünnib munarakk, mis seejärel põrkub spermaga.
Lehtritele järgneb toru ampullaarne osa, misjärel hakkab munajuha järk-järgult ahenema. Maakitsuse kindlaksmääratud segmenti nimetatakse meditsiinis istmiliseks osaks.
Munajuhade anatoomilised omadused on sellised, et need lõpevad sama osaga. Ja just seal teevad torud ülemineku lihasorganile.
Munajuhade suurused
Rääkides munajuha ehitusest, ei saa mainimata jätta ka nende suurust. Vaatamata määratud elundile omistatud tohutule rollile on munajuhad väikesed.
Iga munajuha pikkus ulatub ainult 10-12 cm ja selle läbimõõt on 0,5 cm. Kui naisel on mingeid patoloogiaid, suureneb nende läbimõõt turse või põletiku tõttu.
Munajuhade roll naiste reproduktiivfunktsioonis
Naiste munajuha põhiülesanne on tagada munaraku edasine liikumine munasarjadest emakasse.
Lisaks liiguvad määratud organi toimimise tõttu spermatosoidid emakaõõnde kõhuõõnde ja viljastatud munarakk liigub kõhukelmest emakaõõnde.
Seega on munajuhad ja munasarjad naisorganismi reproduktiivfunktsioonide tagamise mõttes omavahel väga seotud.
Munajuhade obstruktsiooni mõiste
Günekoloogias on selline asi nagu munajuhade obstruktsioon, mis on täis naiste viljatust.
Sellised tegurid võivad põhjustada sellist seisundit:
- Põletikulise protsessi areng vaagnaelundites keerulise sünnituse või abordi taustal, samuti endometrioosi keerulise vormi korral.
- Kirurgiline sekkumine kõhuõõnde, mis viib adhesioonide tekkeni vaagnapiirkonnas.
- Munajuhade infektsiooni tekkimine seksuaalse kontakti kaudu levivate haiguste keerulise kulgemise taustal. Siin võib mainida ureaplasmoosi, klamüüdiat või mükoplasmoosi.
- Munajuhade ligeerimise tulemusena, mis toimub naiste steriliseerimisel.
- Mõnel juhul täheldatakse anatoomilist alaarengut, kui tegemist on liiga lühikeste või liiga pikkade torudega, samuti käänuliste torudega.
Võttes arvesse naiste suguelundite anatoomiat, võib väita, et obstruktsioon võib olla nii orgaaniline (kui luumen on suletud sidekoest koosneva kilega) kui ka funktsionaalne, kui räägitakse elundi rikkumisest.
Kui tegemist on torude valendiku täieliku blokeerimisega, toimub see kanali valendiku kattumise taustal kogu pikkuses. Osalise ummistuse korral blokeeritakse luumen mõnes konkreetses elundiosas. Selline seisund reeglina naise enesetunnet ei mõjuta. Sarnane diagnoos tuvastatakse tavaliselt siis, kui rasedusega on probleeme. Just siis uuritakse naiste suguelundite anatoomiat ja tehakse kindlaks olemasolevad probleemid.
Põhilised meetodid munajuhade läbilaskvuse uurimiseks
Praktikas on munajuhade obstruktsiooni hindamiseks mitmeid diagnostilisi meetodeid, tänu millele hinnatakse organi tööd kogu munajuha struktuuri ulatuses ja määratakse läbilaskvus.
Munajuhade läbilaskvuse röntgenuuring tehakse kontrastaine süstimisega emakaõõnde. Läbilaskvuse korral on torude kaudu voolav aine kõhuõõnes. Ja see on selgelt kindlaks määratud röntgenuuringuga. Sellise diagnostika täpsus on vaid 70-80%. Sel põhjusel kasutatakse koos määratud meetodiga ka muid diagnostilisi meetodeid. Selline protseduur viiakse reeglina läbi menstruaaltsükli 5-9 päeva jooksul põletikulise protsessi puudumisel. Enne selle läbiviimist peavad spetsialistid veenduma, et patsiendil pole HIV-i, B-, C-hepatiiti ega süüfilist.
Selline uuring on raseduse korral vastuvõetamatu, samuti allergilise reaktsiooni korral kasutatud kontrastaine koostisele. Mõni päev enne protseduuri on vaja välistada intiimsed kontaktid.
Koos röntgenuuringuga süstitakse emakaõõnde steriilset soolalahust elundi paremaks visualiseerimiseks. Sellises olukorras hinnatakse ka vedeliku tungimise võimalust munajuhade kaudu kõhukelme.
Selle meetodi täpsus on väiksem kui eelmisel. Enne protseduuri tuleks ka veenduda, et pole põletikulist protsessi. Enne ovulatsiooni tehakse uuring.
Munajuhade obstruktsiooni ravi
Obstruktsiooni algstaadiumis viiakse läbi ravimteraapia. Põletikulise protsessi tekkimisel, mille põhjustasid näiteks gonokokid, klamüüdia, streptokokid jne, määratakse antibiootikumid tablettide ja süstide kujul. Sel juhul on reeglina ette nähtud metronidasool, tseftriaksoon, ofloksatsiin jne.
Vajaliku antibiootikumi täpseks määramiseks võtavad spetsialistid emakakaelast biomaterjali külvi, et hinnata olemasolevate mikroorganismide tundlikkust erinevate antibiootikumide rühmade suhtes.
Sellise ravi kulg kestab 14 päeva. Isegi kui seisund paraneb, on soovitatav see täielikult lõpule viia. Klamüüdia või gonorröa avastamisel vajab ravi ka seksuaalpartner.
Rahvapäraste retseptide kasutamine
Traditsiooniline meditsiin ei ole ametlikult tunnustatud. Üks neist on kõrgendiku emakas, mida varem kasutati laialdaselt, eriti Siberi piirkonnas. Arvatakse, et sellel taimel on põletikuvastane, antimikroobne ja ka diureetiline toime.
Tänaseni on munajuhade viljatuse ravis vähenenud alkoholi ja vee infusioonid koos sea emaka kasutamisega. Esimesel juhul on toote valmistamiseks vaja 50 g ravimtaime ja pool liitrit viina. Vesitõmmise puhul on vaja 1 tl peenestatud ravimtaimi pruulida 1 klaasi keedetud vees ja seejärel 15 minutit veevannis hoida.
Alkoholi infusioon tuleb võtta lahustades 30-40 tilka väikeses koguses vees, 3 korda päevas enne sööki. Ravikuur peaks jätkuma 6 kuud. Sel juhul tuleks ühenädalane ravimi võtmine asendada 3-nädalase pausiga. Menstruaalverejooksu perioodil on booremaka kasutamine vastuvõetamatu.
Me ei tohi unustada, et booremaka võtmise taustal võib tekkida allergiline reaktsioon. Seetõttu on enne ravi alustamist vaja konsulteerida arstiga.
in vitro viljastamine
Kui medikamentoosne ravi ei andnud soovitud efekti, st rasedust siiski ei toimunud, on soovitatav kasutada kehavälise viljastamise protseduuri. Selle manipuleerimise jaoks võetakse naistelt munarakk ja meestelt sperma, mille järel viljastatakse laboris.
3-5 päeva pärast asetatakse embrüo patsiendi emakasse järgnevaks raseduseks. Seda paljunemistehnoloogia meetodit peetakse kõige tõhusamaks. Seda kasutatakse torude täieliku ummistumise või mehe sperma raku- või keemilise taseme tõsiste rikkumiste korral.
Kokkuvõtteks tuleb lisada, et munajuhade ummistust ei saa pidada naiste tõsiseks patoloogiaks, kuid siiski on see täis viljatuse arengut. Kui näidatud seisundi parandamiseks vajalikke meetmeid õigeaegselt ei võeta, on võimalik emakaväline rasedus, mille tagajärjel võib patsient kaotada ühe toru, mis vähendab oluliselt rasestumisvõimalusi. Siin ei saa loota ainult traditsioonilisele meditsiinile ega eneseravile, kuna sellised toimingud võivad olukorda ainult süvendada. Piisava abi saamiseks tuleb pöörduda spetsialistide poole.
Munajuhad on omamoodi transpordisüsteem, mis tagab munaraku ja sperma leviku; esmalt nendega kohtumiseks ja munaraku viljastamiseks ning seejärel viljastatud munaraku viimiseks emakasse. Munajuhade funktsioonide rikkumist ravitakse konservatiivselt ja kirurgiliselt, kõige sagedamini laparoskoopia abil. Munajuhade eemaldamine on günekoloogias äärmuslik meede. Munajuhadel on uue elu sünnil suur roll.
Munajuha suurus
Munajuha pikkus on 10–12 cm. See on paarisorgan, mis sarnaneb silindriliste torudega. Munajuha läbimõõt ei ole sama. Keskelt on see õhuke, munasarjale lähemal muutub lehtriks. Parempoolse munajuha suurus erineb vasakpoolse munajuha suurusest.
Munajuha osad - see on emakaosa, mis asub emaka seinas, munajuha järgmised osad on maakitsus, elundi kitsas osa, seejärel munajuha ampull, munajuha laienemine. munajuha. Osa munajuhast - isthmus - on elundi paksuseinaline osa, kuid samal ajal kõige kitsam. Isthmuse sisemine luumen on lähedane juuste paksusele. Munajuha ampull on munajuha kõver, pikk osa, laiema valendikuga. Munajuha lehtri otsas on suur hulk narmaid. Munasarja ääris on sarnane soonega, mis kulgeb mööda lehtri serva ja on munasarja külge kinnitatud. Emakalehtri lõpus on kuni 2 mm läbimõõduga kõhuõõne ava. Samuti on munajuha osadel nimetused osakondade järgi - emakas, istmiline, ampullaarne, munajuha lehter.
Munajuhad, haiguse sümptomid
Munajuhasid mõjutava haiguse algus on peaaegu asümptomaatiline. Munajuhade toimimise rikkumise sümptom on raseduse puudumine. Aja jooksul on märke munajuha talitlushäiretest. Sümptomiteks võivad olla verejooks, kõrge palavik ja pikaajaline valutav valu kubemes ja alaseljas.
Munajuha ekspansioon ehk munajuhade hüdrosalpinks on vedeliku kogunemine munajuhadesse, mis on põhjustatud põletikulisest protsessist ja vereringehäiretest. Lihtne munajuhade hüdrosalpinks on munajuha laienemine ühes õõnsuses. Munajuhade follikulaarne hüdrosalpinks on munajuha valendik, mis on jagatud mitmeks vedelikuga täidetud õõnsuseks. Salpingiit on põletikuline protsess, mis on põhjustatud erinevat tüüpi suguelundite infektsioonidest. Salpingiit ägedas vormis võib põhjustada kõrget palavikku, naine tunneb munajuhas tugevat valu. Kui munajuhad on põletikulised, on sümptomid järgmised - valu munajuhas, kubeme piirkonnas, kõrge palavik, nõrkus, südame küljelt täheldatakse tahhükardiat, põskedele ilmub ere punetus. Krooniline salpingiit on peaaegu asümptomaatiline - temperatuuri pole, valu munajuhas ei häiri. Aja jooksul tekib kubemes täis- ja raskustunne, valu nimmepiirkonnas. Kui haigust ei avastata õigeaegselt, võib tagajärjeks olla emakaväline rasedus või viljatus. Salpingiit on munajuhade hüdrosalpinksi arengu põhjus, munajuhade adhesioonid.
Adhesioonid munajuhades
Loid, krooniline põletikuline protsess viib munajuhades adhesiivse protsessi tekkeni. Seoses adhesioonide tekkega munajuhades jääb naine viljatuks. Arsti järeldus, et munajuhad on läbimatud, kõlab nagu lause. Mida teha, kui munajuhad on ummistunud? Munajuhade talitluse taastamiseks kasutatakse laparoskoopilist ravi reoklusiooniga – see on rasestumisvõimalusi suurendav meetod, mida kaasaegne günekoloogia pakub. Hüdrosalpinksiga munajuhad muutuvad pideva infektsiooni allikaks. Kleepumisprotsess munajuhades on üks viljatuse põhjustest, mida günekoloogia kirjeldab. Kroonilise põletikulise protsessiga seotud munajuhad võivad ripsmete atroofia tõttu kaotada munaraku ja spermatosoidide soodustamise funktsiooni. Ripsepiteeli atroofia põhjustab viljatust või emakavälist rasedust.
Munajuhade rekanaliseerimine
Kui munajuhad on läbimatud, võivad põhjused olla erinevad - vaagnaelundite operatsioon, nakatumine seksuaalsete infektsioonidega, pikaajalised põletikulised protsessid naiste suguelundite piirkonnas. Kaasaegse günekoloogia järgi tuleks munajuhad taastada naistel, kes ei ole vanemad kui 35 aastat. Pikaajalise viljatusravi korral väheneb võimalus loomulikult rasestuda iga aastaga. Üle 35-aastastel naistel soovitatakse kasutada IVF-i. Noorematele naistele pakutakse munajuhade rekanalisatsiooni, hüdrotubatsiooni, fertiloskoopiat või laparoskoopiat. Munajuhade rekanaliseerimise meetod on toru valendiku laiendamine juhtme abil, röntgeniaparaadi juhtimisel. Munajuhade rekanaliseerimine, nagu ka teised meetodid, ei anna püsivat efekti. Sellise ravi mõju on ajutine. Munajuhade rekanaliseerimine ei taga valendiku taastumist torudes, kui esineb väliseid adhesioone, mis munajuhasid tõmbavad.
Munajuhad naiste viljatuse struktuuris
Munajuha (emakatoru, munajuhad)- paaris torujas luumeniga organ, mis pärineb emaka nurgast.
Munajuhade anatoomia
Munajuha algab emaka külgservast selle põhja piirkonnast (emaka nurk), läheb emaka laia sideme ülaosast munasarjadesse. Munajuha üks ots avaneb emakasse (emaka ava), teine - kõhuõõnde (kõhuava). Munajuhas eristatakse:
- interstitsiaalne piirkond (emaka seina paksuses)
- isthmus (keskmine osa)
- ampulla (järk-järgult suurenev läbimõõt, mis järgneb maakitsele väljapoole)
- lehter koos toru väljakasvude-äärtega
Munajuha seina struktuur
Munajuha sein koosneb limaskestadest, lihastest ja seroossetest membraanidest. Limaskest moodustab pikisuunalised voldid, seda esindab ühekihiline silindriline ripsepiteel koos sekretoorsete rakkude kaasamisega. Lihaskate on esindatud silelihasrakkude ringikujuliste ja pikisuunaliste kihtidega. Seroosne membraan katab munajuha väljastpoolt. Munajuhadel on ulatuslik neurovaskulaarne võrgustik. Veresoonte võrgustiku moodustavad peamistest emaka- ja munasarjaarteritest pärinevad harud, venoosne võrk on ühendatud väikese vaagna emaka-munasarja, tsüstiliste jt põimikutega. Innervatsiooni teostavad vaagna- ja munasarjapõimiku harud.
Munajuha füsioloogia
Silelihasrakkude lihaskihid annavad võimaluse munajuha valendiku järjestikusteks kontraktsioonideks, mida nimetatakse peristaltilisteks (munajuha ampullast emakasse) liigutusteks. Peristaltika aktiivsus suureneb ovulatsiooni ajal ja menstruaaltsükli luteaalfaasi alguses. Epiteeli ripsmete ripsmelised liikumised on sama suunaga. Ovulatsioonieelsel perioodil suureneb munajuhade ja fimbriate lehtri veenide täituvus verega, mis põhjustab nende turset, tuues need ovulatsiooni ajal munasarjale lähemale. Epiteeli sekretoorsete rakkude tootmine tagab sisekeskkonna püsivuse munajuha luumenis, tagades spermatosoidide normaalse aktiivsuse, munaraku ja varajase embrüo elujõulisuse.
Munajuhade füsioloogilised funktsioonid
- Muna haaramine fimbria abil ovuleerivast folliikulist infundibulumisse
- Munaraku mahtuvus
- Sperma transpordi tagamine emakaõõnest munaraku viljastamiskohta (munajuha ampulaarne osa)
- Sperma mahtuvus
- Viljastamisprotsessi tagamine
- Implantatsioonieelse embrüo arengu tagamine
- Embrüo transport emakaõõnde suunatud peristaltiliste kontraktsioonide ja ripsepiteeli ripsmete aktiivsuse kaudu
Munajuha kahjustuse põhjused on triviaalsed:
- Põletikulised muutused, mis on tingitud konkreetse mikroorganismi suurema (klamüüdia, gonokokk) või vähema (kogu oportunistliku taimestiku, mükobakteri) aktiivsusest. Munajuha võib olla seotud ka mittegünekoloogilise infektsioonikohaga, näiteks pimesoolepõletikuga.
- Mitteinfektsioosse päritoluga põletikulised muutused välissuguelundite endometrioosi aktiivsuse tagajärjel.
- munajuhade rasedus
- Munajuha kahjustuse iatrogeenne genees. Näiteks patsiendid, kes soovivad taastada reproduktiivfunktsiooni pärast kirurgilist ravi steriliseerimise eesmärgil (munajuha istmilise osa ületamine).
- Munajuha munemise ja arengu kõrvalekalded esinevad nii isoleeritult kui ka reproduktiivtrakti aluseks olevate organite arengu anomaaliate kompleksina.
Viljatuse munajuhade teguritega patsientide osakaal on erinevate autorite lõikes erinev, mis on suuresti tingitud uurimiskäsitluste erinevustest. Seega puudub konsensus mõõduka ja raske välissuguelundite endometrioosiga munajuhade kahjustusega patsientide lisamise kohta statistikasse, kusjuures diagnoosiga kaasneb sõltumatu mõju naise viljakusele. Lisaks märgiti, et infektsioonist tingitud munajuhade kahjustuste sagedus on sotsiaalselt määratud, kuna sellel on märgatavad kõikumised erinevates sotsiaalmajanduslikes piirkondades. Andmeid kokku võttes võib kokku võtta, et munajuhade-kõhukelme viljatuse levimus varieerub 20-30%, positsioneerides selle reproduktiivspetsialisti külastamise juhtivaks või üheks peamiseks põhjuseks.
Märgitakse, et munajuhafaktoritega patsientide osakaal kipub tõusma esmasest arstiabist kõrgelt eriarstiabi poole, mis on kergesti seletatav rasestumisvastase toime püsimise ja põhjuse kõrvaldamise keerukusega, ilma kunstliku viljastamise tehnoloogiate võimalusi kaasamata.
Munajuhade patoloogia diagnoosimise meetodid
- Manipulatsiooni laparoskoopia kromohüdrotubatsiooniga.
- Transvaginaalne hüdrolaparoskoopia (fertiloskoopia)
- Röntgen-hüsterosalpingograafia
- Ultraheli hüsterosalpingograafia
Manipulatsiooni laparoskoopia
Laparoskoopia eelised avatud mikrokirurgiaga võrreldes:
- vähenenud operatsioonijärgse adhesiooni tekke oht
- väiksem kirurgiliste komplikatsioonide risk
- lühem haiglas viibimine.
Kuid laparoskoopia peamine eelis teiste diagnostikameetodite ees on selle töövõime. Diagnostilise uuringu osana on kirurg võimeline korrigeerima mitmesuguseid tuvastatud patoloogiaid alates õrnade adhesioonide dissektsioonist ja üksikute välissuguelundite endometrioosikolde koagulatsioonist kuni sanitaar-tubektoomiani munajuha raske patoloogia korral. kehavälise viljastamise ettevalmistamise etapp.
Miinused:
- Invasiivsus, millega kaasnevad kirurgilised riskid
- Objektiivne kõrge hind
- Vajadus lühikese haiglaravi ja ajutise puude järele
- Intubatsioonianesteesia vajadus
Transvaginaalne hüdrolaparoskoopia (fertiloskoopia)
See erineb vaagnaelundite klassikalisest endoskoopilisest uuringust laparoskoopiaga põhimõtteliselt selle poolest, et pääseb kõhuõõne alumisele korrusele – väikevaagen ei tehta sisselõigete kaudu kõhu eesseinal, vaid läbi tagumise tupe forniksi (väike sisselõige emakakaela taha). Tööruum korraldatakse gaasi asemel väikese koguse vedeliku süstimisega, milles mugavalt uuritakse sisemisi suguelundeid (emakas, munasarjad, munajuhad). Fertiloskoopia osana on endiselt võimalik hinnata munajuhade läbilaskvust ja teha väiksemaid korrigeerivaid sekkumisi, kuna fertiloskoobidel on kanal ühe instrumendi sisestamiseks, nagu hüsteroskoopidel.
- Võrreldavad diagnostilised võimalused munajuhade patoloogia raames
- Vähem invasiivne
- Pole vaja haiglaravi
- Piisavalt intravenoossest lühiajalisest anesteesiast
- Kallutatud kõrge hind, mis vastab laparoskoopia maksumusele
- Piiratud diagnostilised võimalused, mis võimaldavad usaldusväärselt hinnata ainult väikest ala väikese vaagna mahus.
- Äärmiselt madal töövõime. Praktikas on operaator sageli sunnitud järgmises etapis soovitama patsiendile ravi eesmärgil operatiivset laparoskoopiat, mis lükkab uurimisetappi veelgi edasi, korraldades selle patsiendile ebasõbralikult.
Kaudne pildistamismeetod, mis põhineb munajuhade hindamisel nende valendiku kuju järgi, kui need on tihedalt täidetud spetsiaalse lahusega, mis püüab kinni ioniseeriva kiirguse suurema takistusega kui ümbritsevad pehmed koed.
Laparoskoopia eelised
- Vähem invasiivne, ei vaja haiglaravi, kuid nõuab piisavat analgeesia
- madalamad kulud
- Vähem diagnostikavõimet. Tehnika nõrgaks kohaks jääb vale tulemus munajuha ummistuse kohta, lisaks ei ole sageli vastuolulistel juhtudel võimalik teha tõeliselt objektiivset järeldust elundi terviklikkuse, liimi olemasolu või muu kohta. patoloogiline protsess.
Ultraheli kontrastne hüsterosalpingograafia
Pakutakse alternatiivina röntgenuuringule, välistades ioniseeriva kiirguse negatiivse mõju. Tehnika olemus seisneb tihedalt täidetud emakaõõne tühjendamise ultraheli kontrollis spetsiaalse ehhogeense kontrastainega läbi munajuhade kõhuõõnde. Ehhogeense vedeliku ilmumist vaagnaõõnde peetakse munajuha füüsilise läbilaskvuse positiivseks kriteeriumiks
Laparoskoopia eelised
- Invasiivsuse puudumine, vastavalt spetsiifilised tüsistused, anesteesia ja haiglaravi vajadus
- madalamad kulud
- Diagnostikavõimalused on tühised. Praktikas ei saa teadlane väärtuslikku teavet mitte ainult munajuha värvi, kuju, ahenemise ja laienemise piirkondade kohta, vaid ka ühe munajuha elujõulisuse fakti kohta üldiselt, moodustades järelduse. näiteks: "vähemalt ühe munajuha läbitavus"
- Parandusvõimaluste puudumine
Analüüsides olemasolevaid diagnostikavõimalusi kompleksis, selgub, et ükski meetod ei pretendeeri munajuhade seisundi hindamisel "kuldstandardile", kuna sellel on alati olulisi puudusi, mis piiravad selle universaalset kasutamist. Konkreetse kliinilise olukorra lahendamisel peab praktiseeriv arst langetama olulise otsuse, seades prioriteediks invasiivsuse, maksumuse, diagnostiliste ja operatiivsete võimaluste vahel. Samal ajal soovitatakse patsientidele, kellel on potentsiaalselt vaja diagnostilist etappi laiendada, laparoskoopia, mis võimaldab teha mahulisi sekkumisi. Vastupidine patsientide rühm (ilma spetsiifilise anamneesi ja kaebusteta) eelistatakse röntgenhüsterosalpingograafiat, mida iseloomustab suhteliselt piisav töökindlus ja madal hind.
Täiendavad kaudsed testid:
Täiendava vähemtähtsa diagnostilise abitehnikana tasub ära märkida ka seroloogiline analüüs immunoglobuliinide A, G, M tuvastamiseks klamüüdia puhul, mille esinemine võib samuti viidata vaagnaelundite põletikulistele haigustele.
Munajuhade patoloogia ravi lähenemisviisid
Esitatakse andmed, et alates laparoskoopilise mikrokirurgia kasutuselevõtust praktikas on munajuha-peritoneaalse viljatusfaktoriga patsientide rasedussagedus kahekordistunud. Kuid praeguseks on läbi vaadatud kunstliku viljastamise tehnoloogiate areng, nende tõhusus munajuhade viljatusvõimega patsientidel muude terapeutiliste ja kirurgiliste lähenemisviiside üldiselt madala efektiivsuse tingimustes selles patsientide kategoorias, ravi- ja diagnostikaalgoritmid.
Üldiselt sõltub munajuhade patoloogia ravi taktika rakendatud paari reproduktiivse funktsiooni seisundist. Korrigeerivat operatsiooni soovitatakse teha ainult siis, kui on oodata spontaanse raseduse kõrget taset. Vastasel juhul (näiteks partneri viljakuse vähenemise korral) soovitatakse kirurgilist ravi vajadusel ainult taastusravi eesmärgil (tubektoomia hüdrosalpinxiga) või kaasuva patoloogia (näiteks välissuguelundite endometrioosi ilmingud) korrigeerimiseks.
Märgitakse, et hüdrosalpinksiga patsientidel on IVF-i efektiivsus oluliselt madalam kui ilma hüdrosalpinksita patsientidel, seega eristub see patoloogia munajuhade üldises patoloogias. Hydrosalpinx ("hüdro" - vesi, "salpinx" - toru) on sõna-sõnalt tõlgitud veega täidetud toruna. See on huvitav, kuid puudub üksmeel hüdrosalpinksi patoloogilise toime mehhanismi kohta in vitro viljastamise ajal, mistõttu pakutakse välja embrüotoksiline teooria, mis väidab, et hüdrosalpinksi ajal torusse kogunev vedelik on toksiline sugurakkudele ja arenevale embrüole. teise teooria kohaselt on hüdrosalpinxi vedeliku patoloogilise toime tõttu implantatsiooniprotsess häiritud või isegi implantatsioonieelne embrüo pestakse välja. Hüdrosalpinksi diagnoos on sarnane üldise munajuhapatoloogia diagnoosiga, kuid sel juhul on transvaginaalse ultraheli tundlikkus ja spetsiifilisus kõrgem kui teiste munajuhade patoloogiate puhul. Metaanalüüsi tulemused, milles võrreldakse IVF-i pärast salpingektoomiat ja ilma eelneva kirurgilise ravita, toetavad muutunud munajuha eemaldamise operatsiooni (kõrgeim tõendite tase).
Munajuhad (munajuhad) viitavad naiste sisemistele suguelunditele. Need on paaritud torud, mis ühendavad emaka munasarjaga.
Munajuhade ehitus
Munajuhad väljuvad emaka põhjapiirkonnast, nende vaba kitsas ots avaneb vabalt kõhuõõnde. Munajuha sein on tihe ja elastne, mille moodustavad välimine seroosmembraan, keskmine lihaskiht ja sisemine limaskesta.
Anatoomiliselt on munajuhas isoleeritud lehter, ampull, istmus ja emaka osa. Lehter avaneb kõhuõõnde, selle moodustavad pikad kitsad äärekujulised väljakasvud, mis justkui katavad munasarja. Nende väljakasvude vibratsioon aitab munarakul läbi toru emakaõõnde jõuda. Nende liikuvuse rikkumine võib olla viljatuse või emakavälise raseduse põhjuseks.
Munajuhade funktsioonid
Munajuhade luumenis viljastub munarakk spermatosoidiga ja seejärel liigub viljastatud munarakk, säilitades munajuhade läbilaskvuse, emakaõõnde, kus kinnitub oma seina külge. Produtseerimisele aitavad kaasa ka spetsiaalsed ripsmed. Epiteeli saladus sisaldab aineid, mis soodustavad viljastumise algust. Liikumise ajal algab sügootide jagunemine ja kuni see on mitu päeva emakasse sattunud, toidab ja kaitseb munajuha seda.
Kui munarajal esineb teel munajuhade läbilaskvuse rikkumisi adhesioonide, polüüpide või muude adhesioonide kujul, siis ei saa see emakasse siseneda ja kinnitub munajuha seina külge. Sel juhul tekib munajuhade rasedus, mis võib ohustada naise elu.
Munajuhade uurimise meetodid
Munajuhade laparoskoopiat tehakse tavaliselt teel, vaagnaelundite endoskoopiliste sekkumiste ajal muul põhjusel, näiteks adhesioonide eemaldamise ajal. Uuringu läbiviimiseks tehakse kõhuseina kaks punktsiooni, ühte sisestatakse videokaameraga endoskoop, mille pilt kuvatakse monitori ekraanil, teise punktsiooni sisestatakse manipuleerimisinstrumendid. Munajuhade laparoskoopia tehakse narkoosi all, manipuleerimine naisele on valutu.
HSG ehk hüsterosalpingograafia võimaldab kontrollida nii munajuhasid kui ka endomeetriumi seisundit emakaõõnes, emaka ja torude deformatsioone ja väärarenguid. Meetodi olemus seisneb selles, et emakakaelas viiakse kontrastaine, mis siseneb emakaõõnde munajuhadesse ja kõhuõõnde piisava munajuhade avatusega. Kõhuõõne kontrastsuse tuvastamiseks tehakse röntgenuuring. See meetod võimaldab teil näha ja toru deformatsiooni, mis võib olla ka takistuse ja viljatuse põhjus. Naistel, kes üritavad rasestuda, viiakse uuring läbi menstruaaltsükli 5.–9. päeval, tsükli kogukestusega 28 päeva. Kui rasedus ei ole uuringu eesmärk, võib HSG-d teha igal päeval, välja arvatud menstruatsiooni ajal.
Munajuhade uurimine ultraheliga on kiireim ja ohutum viis õppimiseks. Uuringu täpsus on aga madalam kui teistel meetoditel. Uuring viiakse läbi olenemata menstruaaltsüklist. Terved munajuhad on ultrahelis vaevu nähtavad, visualiseerimise parandamiseks tehakse soolalahusega proov, mis süstitakse emakakaela ja seejärel siseneb see munajuhadesse, mida saab ultraheli abil jälgida.
Munajuhade patoloogia
Munajuhade põletikku (salpingiiti) põhjustavad mitmesugused nakkusetekitajad – klamüüdia, gonokokid jne.. Provotseerivateks teguriteks on mitmesugused kirurgilised sekkumised, abort, menstruatsioon. Salpingiidi sümptomiteks on vahekorra ajal järsult süvenev valu alakõhus, urineerimishäired, mädane eritis suguelunditest ja mõnikord ka palavik. Ravi käigus kasutatakse antibakteriaalseid ja põletikuvastaseid ravimeid. Sageli on põletiku tagajärjeks munajuhade adhesioonid, mis põhjustavad viljatust. Raske põletik mõnikord deformeerib ja hävitab torude kude nii palju, et on vaja võtta kasutusele munajuhade eemaldamine.
Munajuhade läbilaskvuse rikkumine adhesioonide, kõveruste ja ahenemise tõttu võib põhjustada emakavälist munajuhade rasedust. Viljastatud munarakk ei pääse emakaõõnde ja on kinnitatud toru seina külge. See hakkab suurenema ja viib munajuha rebenemiseni. See seisund ohustab naise elu, nõuab erakorralist abi munajuha kirurgilise eemaldamise näol.
Kaasasündinud patoloogia munajuhade puudumise või alaarengu kujul on sageli kombineeritud emaka ja munasarjade vähearenguga. Peamiseks sümptomiks on sel juhul ka viljatus.