Millises vanuses on tüdrukute puberteet. Hiline puberteet. Elundite ja süsteemide muutused puberteedieas

Varajane puberteet algab enne 8 aastat. Euroopa riikide jaoks on see vanus endiselt aktuaalne, kuid USA-s tehakse ettepanek kasutada valgenahaliste tüdrukute puhul 7-aastast ja afroameeriklaste puhul 6,5-aastast künnist.

Euroopa ja USA erinevused varases puberteedieas võivad olla tingitud etnilisest päritolust, rasvumise erinevast levimusest või metodoloogilistest põhjustest. Puberteet areneb praegu varem kui varem, kuid on vähe tõendeid selle kohta, et tänapäevastel tüdrukutel tekiks menarhe varem; arvatakse, et puberteediea algusaeg võib olla aeglasem kui varasematel põlvkondadel. Poistel määrab normaalse seksuaalarengu piirid ikkagi 9. eluaasta.

Varase seksuaalarengu tüübid

On vaja eraldada "tõene" (või "keskne") ja "vale" varajane puberteet. Tõelise varase puberteediea korral arenevad kõik normaalse puberteedi tunnused varem välja, valede puhul aga ainult teatud tunnused, olenevalt androgeenide või östrogeenide tootmisest. Tüdrukutel östrogeeni või poistel testosterooni liigne tootmine viib isoseksuaalse arenguni. Vastupidi, östrogeeni liigne või varajane tootmine poistel või testosterooni tootmine tüdrukutel põhjustab heteroseksuaalset arengut.

Samuti on kaks osalise arengu vormi, mida tavaliselt peetakse normaalseteks variantideks: enneaegne adrenarhe ehk pubarche (varajane häbemekarvade kasv) ja thelarche (rindade areng). (Tuleb märkida, et kuna tüdrukute tõelise enneaegse puberteedi esimeseks tunnuseks on rindade suurenemine, ei saa enneaegse puberteedi ja varajase puberteedi vahel diferentsiaaldiagnoosi teha ainult ühe füüsilise läbivaatuse põhjal: oluline on võtta arvesse arvesse võtta pikkust ja luude vanust, mis on lehise varases staadiumis normi piires ja varases puberteedieas normaalsetest näitajatest ees.)

Sümptomid

Tõeline (keskne) enneaegne puberteet

Tõelist enneaegset puberteeti iseloomustavad:

kõigi puberteedieas osalevate struktuuride harmooniline areng - rindade suurenemine, tüdrukute häbemekarvade kasv, emaka ja munasarjade küpsemine pärast menarhe; suurenenud munandid ja peenis, poiste häbemekarvade kasv;
sekundaarsete muutuste samaaegne areng, nagu meeleolu kõikumine, akne, spetsiifilise kehalõhna ilmnemine;
teismeliste kasvuspurt;
luu vanuse kiiresti progresseeruv edenemine, mis viib epifüüsi kasvutsoonide enneaegse sulgemiseni ja lõpliku kasvu vähenemiseni.

Tõeline enneaegne puberteet võib olla idiopaatiline (küll kõige levinum vorm tüdrukutel) või kesknärvisüsteemi patoloogiast (sagedamini poistel). Nende hulka võivad kuuluda kaasasündinud anomaaliad, hüpotalamuse hamartoomid, suurenenud koljusisene rõhk ja kasvajad, mis võivad tekkida pärast kokkupuudet, eriti tüdrukutel. Võib tekkida intratserebraalsed kahjustused de novo või olemasolevate eelsoodumusega haiguste taustal, nagu neurofibromatoos. Esmase pikaajalise hüpotüreoidismi korral võib harvadel juhtudel täheldada varajast puberteeti TSH ja inimese kooriongonadotropiini (hCG) valgujärjestuse homoloogia tõttu.

Arengumaadest arenenud riikidesse lapsendatud tüdrukutel võib puberteet alata veidi varem, edenedes kiiresti kuni menarheeni 11+ aastaselt (vs. 12+ eluaastat) ja täiskasvanueas kahaneb pikkus.

Subakuutne munasarjade torsioon põhjustab stroomarakkude väljendunud ja küpsemist; sageli esineb östrogeenimine, piimanäärmete areng ja androgeenimine munasarjade testosterooni tootmise tõttu. Kliiniliselt on seda seisundit väga raske eristada kesksest enneaegsest puberteedist; abi diagnoosimisel pakub test LH-FSH telje inhibeerimisega ja tüüpiliste ultrahelinähtudega.

Vale enneaegne puberteet

Vale seksuaalset arengut iseloomustavad:

kahjustatud kudede hüpertroofia hormoonide liigse tootmise tõttu;
tavaliselt hormoone tootvate struktuuride regressioon või allasurumine noorukieas;
luu vanuse edenemine;
kasvutempo suurenemine.

Varajane puberteet võib olla isoseksuaalne või harvem heteroseksuaalne, kuna neerupealiste kasvajad toodavad kas testosterooni või östrogeeni; mittesoola raiskav kaasasündinud virilisatsioon koos neerupealiste hüperplaasiaga, eksogeense gonadotropiini või sugusteroidide manustamine, östrogeeni või testosterooni tootvad sugunäärmekasvajad, gonadotropiini või hCG-d tootvad kasvajad, östrogeeni tootvad munasarjatsüstid. Tüdrukute heteroseksuaalne enneaegne puberteet on sageli raske klitori hüpertroofia tagajärg, mis võib olla diferentsiaaldiagnostiline erinevus enneaegsest adrenarhist.

Albright-McCune-Sternbergi sündroomi korral esineb ebakõlaline puberteet.

Patsiente iseloomustavad vanusetäpid, näiteks kohv piimaga, mis asuvad tavaliselt ülakeha ühel küljel. Samuti on kolju pikkades luudes ja luudes luudüsplaasia ja tsüstide kolded. Puberteedi tunnused on tavaliselt vastuolulised - menstruatsiooni varajane algus ja gonadotropiini tsükli puudumine. Sündroom esineb sagedamini tüdrukutel; harvadel juhtudel võib tuvastada türeotoksikoosi, gigantismi ja Cushingi sündroomi. Sündroomi põhjustab G-valgu (retseptori aktiveerimise sekundaarne signaali edastaja) osa tavaline mutatsioon endokriinsetes kudedes, mis viib nende aktiivsuse suurenemiseni.

Lisaks ülalkirjeldatud kasvajate poolt põhjustatud ebanormaalse sekretsiooni juhtudele tekib perifeerse aromataasi toimel testosteroonist liigne östrogeenide tootmine, mis põhjustab poistel ülekaalulisust ja noorukieas günekomastiat. Prolaktinoomi põhjustatud rindade areng ja laktorröa on äärmiselt haruldased.

Testotoksikoos on perekondlik meeste haigus, millega kaasneb enneaegne puberteet, üldised meeste puberteedieale iseloomulikud muutused, kuid sageli täheldatakse väikeseid munandeid, mis ei vasta virilisatsiooniastmele. Selle haiguse korral gonadotropiini tsüklilist aktivatsiooni ei toimu, puberteet on põhjustatud LH-retseptorite konstitutiivsest aktiveerumisest, mis põhjustab tsirkuleeriva LH puudumisel varajast testosterooni tootmist.

Enneaegne adrenarhe ehk pubarche

Enneaegset adrenarhet või pubarchet iseloomustavad:

karvakasv kaenlaalustes ja pubis;
akne, kehalõhn ja muud androgeenide vahendatud mõjud;
luu vanuse kerge edenemine;
tavaliselt normaalne kasvutempo.

Adrenarhe on neerupealiste koore normaalne vananemisprotsess, mis võib olla ACTH (või muude "tsentraalsete adrenarhi stimuleerivate hormoonide") mõjul, põhjustades DHEA ja teiste androgeensete testosterooni prekursorite suurenenud sekretsiooni. Nende mõju piirdub tavaliselt noorukieas. Varajase küpsemisega muutuvad viriliseerumise märgid märgatavaks. Adrenarhe idiopaatiline nihkumine noorukieas esineb sagedamini tüdrukutel kui poistel. On tõendeid ühe neerupealiste steroidide 17,20 desmolaasi sünteesi patoloogilise raja geneetiliselt määratud hüperaktiivsuse kohta, mis võib põhjustada perekondlikku adrenarhi ja mõnel juhul perekondlikku polütsüstiliste munasarjade sündroomi. Enamikul enneaegse adrenarhiaga tüdrukutel tekib SCS-i sarnane fenotüüp, sealhulgas "metaboolne sündroom X". Enneaegne adrenarhe võib olla ka sekundaarne mitteprogresseeruvatele intrakraniaalsetele kahjustustele, mida vahendab peamiselt ACTH või adrenarhi stimuleerivate tsentraalsete hormoonide ebanormaalne tootmine. Kõige sagedasemad intrakraniaalsed põhjused on vesipea ja meningiidi (eriti tuberkuloosse meningiidi) tagajärjed. Kuna mõnel juhul võivad need ilmingud olla rasked või perekondlikud, võib osutuda vajalikuks diferentsiaaldiagnoosimine ebatüüpilise või mitteklassikalise kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia (CAH) hiliste ilmingutega.

hirsutism

Teised neerupealiste hüperaktiivsuse või androgeenide tootmise põhjused, mis põhjustavad tüdrukute liigset karvakasvu (koos hilise meeste kiilaspäisusega või ilma), hõlmavad järgmisi haigusi.

Klassikaline VGN.
Hilise algusega CAH on tavaline, kuid halvasti diagnoositud. Haiguse mitteklassikalist alatüüpi seostatakse inimese peamise histo-sobivuse kompleksi antigeenidega HLA B14 ja B35.
Cushingi sündroom.
Polütsüstilistes munasarjades erituva testosterooni taseme sekundaarne tõus, mis võib omakorda olla tingitud neerupealiste suurenenud aktiivsusest ja hüperinsulineemiast või olla puberteedi esmaseks ilminguks.
Idiopaatilist hirsutismi täheldatakse ka 5a-reduktaasi aktiivsuse suurenemisega nahas. Ravi seisneb ensüümi, näiteks finasteriidi, blokeerimises.
Mõnel tüdrukul või nende vanematel on tumedate juuste normaalse kasvu tõttu kosmeetilisi probleeme.
Märgitakse, et hirsutism, mis piirdub keha alaosaga, annab tunnistust androgeenide neerupealise päritolust. Koos hirsutismi põhjuste raviga viiakse läbi ka kosmeetiline korrektsioon: juuste valgustamine ja hävitamine elektrivooluga, depilatsioon.

Enneaegne larche

Seda healoomulist seisundit iseloomustavad:

rindade suurenemine, tavaliselt varases eas (võib tekkida hilisemas lapsepõlves), millega kaasneb kliiniliste sümptomite tsükliline muster ühe kuu jooksul;
hilisemate puberteedi ilmingute puudumine;
luustiku normaalne kasv ja küpsemine. Enneaegse larhe puhul tekivad FSH-aromataasi induktsiooni ajal folliikulite arenguperioodid (üle 3-4 mm). Laboratoorsed testid võivad näidata madalat östrogeeni taset.

Kirjeldatakse sarnaste tunnustega haiguste erinevaid variante keskse enneaegse puberteedi ja lehestikuga, mille puhul FSH tase on tõusnud (erinevalt tõelisest puberteedieast, kus LH>FSH tase).

Isoleeritud enneaegne menarhe

See halvasti seletatav seisund esineb puberteedieas tüdrukutel, sageli suvel. Võib esineda tsüklilist verejooksu iga 4-6 nädala järel 3-4 päeva jooksul mitu kuud järjest. Gonadotropiini kontsentratsiooni suurenemise märke ei ole, kuid verejooksu faasis tuvastatakse väike ehhopositiivne endomeetriumi kiht. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi seksuaalse kuritarvitamise, tupe pahaloomuliste kasvajate ja emakakaela erosiooni korral; ebaselge anamneesiga ja ebatüüpiliste leidudega võib osutuda vajalikuks läbivaatus anesteesias.

Uurimine varases puberteedieas

Anamnees ja füüsiline läbivaatus

Varajase puberteediea ajaloo uurimisel on oluline välja selgitada järgmised allpool loetletud punktid.

puberteedi sümptomite ilmnemise täpne aeg; tüdrukutelt küsitakse, kas nende rinnad suurenesid enne või pärast häbemekarvade tekkimist.
Tupest väljumine, mis võib olla paks, limane või verine.
Pikkus (viimasel ajal kiiresti tõusnud? - muutusi võib märgata eakaaslaste pikkusega või riiete või jalanõude suuruse muutmisega).
Kõik hüpotüreoidismi nähud.
Kõik neuroloogilised või oftalmoloogilised sümptomid.
Perekonnas on esinenud enneaegset puberteeti või kahtlustatavat neurofibromatoosi.
Varasemad närvisüsteemi kahjustusega haigused.
Mis tahes ravimainete (östrogeenid, androgeenid, tsimetidiin) vastuvõtmine. Ravimeid võib välja kirjutada või võtta juhuslikult (nt juhuslikult rasestumisvastaseid vahendeid kasutades) või spontaanselt. Traditsiooniliste Hiina taimsete preparaatide võtmisel on teatatud nii poiste kui ka tüdrukute varasest puberteedieast. DDT (diklorodifenüültriklorometüülmetaan) rühma kuuluvad kloororgaanilised pestitsiidid võivad põhjustada steroiditaolisi toimeid.
Veterinaarravimitega ületöödeldud linnuliha ja liha söömine.

Varase puberteedi objektiivne uurimine peaks sisaldama järgmisi samme.

Seksuaalse arengu staadiumi täpne kirjeldus (pikaajaliseks jälgimiseks on kasulik mõõta rinnaümbermõõtu).
Pikkus, istumispikkus ja kehakaal, nende hinnang normnäitajate ja varasemate mõõtmiste suhtes (seoses asjaoluga, et lülisamba kasv on osaliselt tingitud suguhormoonide mõjust, varase puberteedi korral on istumiskõrgus suhteliselt suurem kui pikkus jäsemetest).
Tupe lima värvi kontrollimine, kahvatu värvus näitab östrogeenset aktiivsust.
Hüperandrogeniseerumise nähud (hirsutism, kliitori või peenise suurenemine, akne). Hirsutismi saab hinnata lihtsal skaalal. Ainult alakeha hirsutism on enamasti neerupealiste päritolu.
Vererõhk (kõrgenenud neerupealiste hüperplaasia 11 β-hüdroksülaasi vormiga või suurenenud intrakraniaalse rõhuga).
Kaasasündinud pigmentatsiooni kontroll.
Kilpnäärme suurus ja hüpotüreoidismi tunnused. Kilpnäärme alatalitlusega poistel võib munandite maht olla suurem, kui võiks eeldada teiste sugutunnuste põhjal. Kilpnäärme alatalitlusega tüdrukutel võib menstruatsioon tulla varem, kui piimanäärmete arengustaadium eeldab.
Hepatomegaalia ja kasvajataolised moodustised kõhuõõnes.
Kasvajalaadsed massid vaagnaõõnes (näiteks munasarjatsüstid või kasvajad) transabdominaalsel või rektaalsel uuringul.
Neuroloogiline uuring (sh silmapõhja uurimine).

Saadud andmete tõlgendamine

Tõeline varajane puberteet

Tüdrukutel, kellel puuduvad muud sümptomid või sündroomid = idiopaatiline varajane puberteet, mida kinnitab CT või MRI.
Neuroloogiliste sümptomite või sündroomide esinemisel = kesknärvisüsteemi haaratus.
Rohkem kui viie café-au-lait täpi või tedretähniga kaenlaalustes, perekonna ajalooga või ilma = neurofibromatoos ja optiline glioom või muud kesknärvisüsteemi kasvajad.
Kilpnäärme suurenemine ja/või tüüpilised sümptomid ja sündroomid = hüpotüreoidism.
Varase häbemekarvade kasvu, higistamise ja muude puberteediea tunnustega pikkadel poistel ja tüdrukutel võib olla mittesoola raiskav CAH vorm, mille puhul on luuvanus märgatavalt edenenud, erinevalt valest enneaegsest puberteedist.

Vale varajane puberteet

Positiivne perekonna ajalugu = adrenarhe või ebatüüpiline 21-hüdroksülaasi puudulikkus.

Hüpertensioon virilisatsiooninähtudega tüdrukutel või valepuberteediga poistel = 11β-hüdroksülaasi puudulikkus.
Kliteromegaalia, kaugelearenenud luu vanus ja kasvu kiirenemine = androgeenistumine ei ole adrenarhe tagajärg.
Juhuslikud café-au-lait-tähnid ja/või lüütiliste luukahjustuste tunnused röntgenpildil = Albright-McCune-Sternbergi sündroom.
Kasvaja vaagnas või pärasoole kaudu palpeeritav = munasarjakasvaja.
Hepatomegaalia = maksakasvaja (toodab hCG-d).
Kasvaja kõhuõõnes = neerupealise kasvaja.
Günekomastia ühepoolse munandi suurenemisega = sugurakkude kasvaja.
Günekomastia ilma munandite suurenemiseta = kõhusisene kasvaja (sageli mitte palpeeritav) või ekstraglandulaarne aromataasi muundumine puberteedieas (kõige sagedamini, kuid mitte alati + rasvunud noorukitel).
Varasemad närvisüsteemi kahjustusega haigused = enneaegne adrenarhe.
Varajane laienemine ja jalgrattasõit = enneaegne larche.
Positiivne perekonna ajalugu poistel = perekondlik testotoksikoos.

Täiendavad uuringud

Kasvu hindamine puberteedi staadiumi määramisel on põhikriteerium edasise uurimise taktika määramisel sõltuvalt lapse soost.

Tüdrukute varase puberteedi põhjalik uurimine

Kui väikesel tüdrukul on piimanäärmed vaid veidi laienenud ilma muude östrogeense aktiivsuse tunnusteta ja kasvukiirused jäävad normi piiridesse, siis võib edasine uurimine piirduda käe ja randme luude radiograafiaga luu vanuse määramiseks. . Kui luuiga pole kalendrist ees, võib lapsele minna mõne kuu pärast, mil hinnatakse sümptomite vähenemist või progresseerumist, häbemekarva kasvu, kasvukiirust. Kui varase puberteediea sümptomid ei progresseeru ja kasvukiirus jääb normaalsesse vahemikku, on kõige tõenäolisem diagnoos enneaegne larhe või ajutine kokkupuude eksogeensete östrogeenidega. Vaja on täiendavaid uuringuid ja vanemaid tuleb juhendada, et nad pöörduksid viivitamatult arsti poole, kui ilmnevad muud puberteedi tunnused. Ühe või kahe folliikuli ultraheliga tuvastamine munasarjas emaka suurenemise puudumisel nõuab teist uuringut.

Kui tuvastatakse östrogeense aktiivsuse tunnused (piimanäärmete aktiivne areng, paks limaskest, tupe sissepääsu kahvatu limaskest, psühholoogilised muutused, kasvukiiruse kiirenemine ja luu vanuse edenemine), tehakse järgmised uuringud: näidatud.

Basaalöstradiooli (E2), LH, FSH kontsentratsiooni määramine.
Kilpnäärme funktsiooni analüüs - T 4 s ja TSH.
Kõhuõõne ultraheliuuring munasarjade ja emaka suuruse määramiseks.
Inhibiin B (granuloosraku glükoproteiini derivaat, mis pöördub tagasi hüpofüüsi ja pärsib FSH tootmist) kontsentratsiooni määramine, mis suureneb koos lehisega (kollaskehas tekkiva inhibiin A kontsentratsioon ei suurene); eristamiseks tõelisest puberteedieast, mille puhul inhibiini A ja B tase tõuseb.Kui on kahtlusi östrogeenide määramises, tehakse tupesekreedi tsütoloogiline uuring (lamerarakkude protsent).
Test luliberiiniga spetsialiseeritud osakonnas: - enne puberteedi algust on LH ja FSH tõus ebaoluline, samas kui FSH tase tõuseb rohkem kui LH; - puberteedieas tõuseb LH ja FSH tase võrdselt, hilise puberteedi keskpaigas suureneb LH rohkem kui FSH; - seega võib LH ja FSH suhet (>1) kasutada puberteedi "saavutamise" näitajana.

Kui hüpotüreoidismi puudumisel on tõendeid tõelise enneaegse puberteedi kohta (E2 suurem kui 50 pmol/L, LH/FSH suhe >1, LH kõrgem tõus), tuleb põhjus välja selgitada aju CT või MRI abil.

Kui saadakse tõendeid vale enneaegse puberteedi kohta (suurenenud E2 kontsentratsioon, vähenenud LH ja FSH tase isegi pärast luliberiini manustamist), on põhjuse tuvastamiseks vaja täiendavaid sihtuuringuid. Enamik kasvajaid avastatakse munasarjade, maksa ja neerupealiste ultraheliuuringu käigus, harvadel juhtudel võib kasvaja lokaliseerida rinnaõõnes. Mõnikord on väikeste neerupealiste kahjustuste tuvastamiseks vaja CT-skannimist.

Kui normaalse luu vanuse ja lapse kasvu korral täheldatakse androgeenide kerge liigsuse märke, võib eeldada healoomulist enneaegset adrenarhiat, mille puhul edasised uuringud ei ole näidustatud. (Tavaliselt näitab seerumi DHEA sulfaadi kerget tõusu ja neerupealiste hormoonide metaboliitide mõningast suurenemist uriini steroidprofiilis.) Kinnitus 21-hüdroksülaasi mitteklassikalise puudulikkuse kohta, mis võib simuleerida enneaegset adrenarhia määramiseks. basaaltaseme ja 17a-hüdroksüprogesterooni taseme tõstmiseks on vaja läbi viia test lühikese ACTH-ga (synacthen).

Raskema kliteromegaaliaga virilisatsiooni, suurenenud luu kasvu ja küpsemise korral tuvastab uriini steroidprofiil ja 17a-hüdroksüprogesterooni, DHEA, DHEA sulfaadi ja androsteendiooni mõõtmine enamiku CAH-i ja androgeene sekreteerivate kasvajate vorme. Kasvaja lokaliseerimine täpsustatakse ultraheli või CT käigus.

Ebanormaalse pigmentatsiooni korral kinnitab luustiku röntgenuuring Albright-McCune-Sternbergi sündroomi, mille puhul tuleks hinnata ka kilpnäärme ja neerupealiste funktsiooni.

Poiste varase puberteedi põhjalik uurimine

Varajase seksuaalarengu tunnuste tuvastamisel ja munandite suurenemise kujul näidatakse testosterooni baastaseme määramist vereseerumis, LH, FSH ja luliberiini testi spetsialiseeritud osakonnas. Kui testosterooni tase on kõrgenenud (> 1,0 mmol/L) ja luliberiini test vastab puberteedile (vt eespool), diagnoositakse tõeline varajane puberteet. Kuna enneaegse puberteedieas poistel esineb ajupatoloogiaid suhteliselt sageli, on aju CT või MRI kohustuslik.

Kui testosterooni tase on varase puberteedieas väikeste munanditega kõrgenenud, on tõenäoline vale enneaegse puberteedi diagnoos, mida tõendab ka LH ja FSH inhibeerimine luliberiini testi ajal. Androgeenide suurenemise allika kindlakstegemiseks on näidustatud teiste steroidide (androstenedioon, DHEA, DHEA sulfaat ja 17a-hüdroksüprogesteroon) täiendav määramine uriinis ja seerumis. Suhtelise ulatuse järgi on võimalik eristada enneaegset adrenarhiat (poistel suhteliselt harva), eksogeenset steroidide kasutamist, erinevaid soola mittekaovaid CAH vorme ja neerupealiste kasvajaid.

Isoleeritud günekomastia tuvastamisel on näidustatud testosterooni, prolaktiini, E2, hCG ja LH määramine. HCG ja/või E2 tase on kõrgenenud mõnes östrogeeni sekreteerivas kasvajas, mis võib olla munandi päritolu (tuvastatud ultraheliga) või ekstragonadaalse päritoluga (tuvastatud ultraheli ja CT abil). Günekomastiat muude puberteediea tunnuste puudumisel saab tuvastada ka primaarsete munandite kahjustuste korral (menopausis LH tase on suurenenud), samuti hüpotalamuse või hüpofüüsi hüpogonadismi korral (LH taset ei määrata). Väga harva avastatakse varajase seksuaalarenguga lastel prolaktinoom, mis tavaliselt väljendub kesknärvisüsteemi kahjustuse sümptomitena ja on ainuke laktorröa põhjus. Kui östrogeeni tase on veidi kõrgenenud ja kõik muud proovid on normaalsed, on kõige tõenäolisem testosterooni ekstragonadaalne konversioon aromataasi toimel.

Ravi

Tõeline varajane puberteet ja viib lõpliku pikkuse languseni, võib varajane puberteet tekitada lapses psühholoogilisi probleeme. Sel põhjusel toimub ravi tavaliselt spetsialiseeritud osakondades. Praegu hõlmab ravi depoo luliberiini manustamist (intramuskulaarselt või subkutaanselt) (olenevalt ravimist aeglase vabanemisega iga 4-12 nädala järel).

Esmase hüperstimulatsiooni vältimiseks ja enneaegse puberteedi suurendamiseks esimese 6 ravinädala jooksul manustatakse konkureerivaid steroidsete suguhormoonide sünteesi blokaatoreid - tsüproterooni annuses 100 mg / m 2 kehapinna kohta päevas 2 3 annust. (Tsüprotsterooni võib kasutada üksinda enneaegse puberteedi raviks, kuid kuna see on efektiivne seksuaalse arengu edenemise suhtes, ei mõjuta see lõplikku kasvu. Lisaks võib ravimil olla kõrvaltoimeid suurenenud väsimuse ja hüpokortisolismi näol , mis nõuab glükokortikoidide kasutuselevõttu stressirohketes olukordades). Varajase seksuaalarengu ravi gonadoliberiini analoogidega jätkub kuni normaalse kasvu saavutamiseni ja lapse eakaaslastel puberteediea tunnuste ilmnemiseni. Pärast seda jätkub puberteet punktist, mil see ravi alguses peatati; Seni ei ole selle raviskeemi hilinenud kõrvaltoimeid täheldatud.

Testotoksikoosi ja Albright-McCune-Sternbergi sündroomi – gonadotropiinist sõltumatute seisundite, mis ei allu ravile luliberiini analoogidega – kõige mõistlikum ravivõimalus on tsüproterooni või ketokonasooli kasutamine (mis blokeerib teatud steroidide, sealhulgas testosterooni sünteesi etappe). . Kui luu vanus nendes tingimustes ületab 12 aastat, areneb tõeline puberteet (keskse päritoluga). Sellistel juhtudel võib olla vajalik täiendav ravi GnRH-ga.

Vale varase puberteedi korral, mis on põhjustatud kasvaja poolt sugusteroidide sekretsioonist, on vajalik konsultatsioon ja sellele järgnev kirurgiline sekkumine.

Igasuguse CAH vormi ravi virilisatsiooni, hüpertensiooni või hilise algusega mitteklassikalise 21-hüdroksülaasi puudulikkusega või ilma selleta on steroidhormoonasendusravi. Tõelise keskse varajase puberteedi korral on lisaks ette nähtud luliberiin.

Adrenarche, nagu isoleeritud hirsutism, on healoomuline seisund, mis põhjustab kosmeetilisi probleeme. Polütsüstiliste munasarjade sündroomi menstruaaltsükli taastamiseks võib osutuda vajalikuks ravi. Vanematele pediaatrilistele patsientidele on arsti range järelevalve all võimalik välja kirjutada antiandrogeenseid ravimeid kombinatsioonis rasestumisvastaste vahenditega. Liigse karvakasvu probleem lahendatakse depilatsioonikreemide ja elektrolüüsi abil. Akne puhastamine saavutatakse naha puhastamise ja lokaalsete vahenditega.

Thelarche ei vaja tavaliselt mingit ravi. Progresseeruva vormi korral koos FSH suurenemisega ("telarhiline variant") kasutatakse mõnel juhul piiratud toimega luliberiini analooge.

Parim viis idiopaatilise günekomastia raviks varases puberteedieas on kirurgiline ravi (meditsiinilise ravi tõestatud ebaefektiivsuse tõttu).

Artikli koostas ja toimetas: kirurg

Enamik vanemaid usub, et tüdruku seksuaalne areng algab noorukieas, umbes 12–14-aastaselt, see on laialt levinud eksiarvamus. Tegelikult algab seksuaalne areng palju varem. Varases eas on seksuaalse arengu mõistesse vaja kaasata ennekõike lapse seksuaalne identifitseerimine, mis hõlmab pigem psühholoogilist kui füsioloogilist laadi küsimusi.

Tüdrukute puberteet algab umbes 8-9 aastaselt. Puberteet hõlmab mitut etappi ja kestab 9-10 aastat. 17-18-aastaselt peaks puberteediprotsess olema täielikult lõppenud.

Esimene etapp on puberteedieelne. Seda iseloomustab kasvu hüpe, sekundaarsete seksuaalomaduste areng, suguelundite edasine areng. Puberteedi esimene etapp lõpeb esimese menstruatsiooni (menarhe) ilmumisega.

Teine etapp algab menarhe algusega. Teise etapi jooksul lõpeb sekundaarsete seksuaalomaduste areng, kasv aeglustub, ilmnevad ovulatsioonitsüklid. Selle etapi lõppedes lõpeb seksuaalne, somaatiline areng ja keha muutub võimeliseks kandma.

Mõelge tüdrukute puberteedi peamistele tunnustele.

Kasv

Kasv puberteedi alguses kiireneb oluliselt ja hüppab järsult esimese menstruatsiooni tasemele. Esimene menstruatsioon tekib siis, kui kasv on juba aeglustunud. Enamasti on kasv tingitud geneetilistest teguritest, kuid tänapäevaste uuringute kohaselt on iga järgmine põlvkond eelmisest keskmiselt mitu sentimeetrit kõrgem.

Kõrguse järsk tõus on teismeliste tüdrukute ebaproportsionaalsuse ja kohmakuse põhjus. See on tingitud asjaolust, et luud ei kasva sünkroonselt, erinevaid luid iseloomustab erinev kasvukiirus. Luude suurenemise tõttu nahk venib ja lõhede vältimiseks aktiveeruvad rasunäärmed, mille tulemusena nahk ja juuksed rasunevad, tekivad mustad täpid.

Sekundaarsete seksuaalomaduste areng

Samaaegselt tüdrukute kasvu kiirenemisega algab piimanäärmete kasvu ja küpsemise faas.

Esiteks suurenevad nibu ja areola suurus ning seejärel hakkab kasvama piimanääre tervikuna. Rindade kasv jätkub pikka aega. Rindade lõplik suurus saavutatakse alles pärast lapse toitmist ning eelviimane kasvuetapp saab läbi umbes 16 aastaks.

Samaaegselt rindade kasvuga algab häbemekarvad. Mõnikord võivad häbemekarvad tekkida enne 10. eluaastat. Umbes 13. eluaastast alates hakkavad tüdrukutel jalgadel ja käte all karvad tekkima.

Nahaaluse rasvkoe ladestumise ja vaagna laienemise tõttu figuur muutub ja tüdruk omandab iseloomuliku naiseliku silueti.

Menstruatsioon

Esimene menstruatsioon ilmneb tavaliselt 12-15-aastaselt. Esimese menstruatsiooni ilmnemine enne 10. eluaastat, samuti menstruatsiooni puudumine enne 16. eluaastat on normist kõrvalekaldumine, mille puhul tuleb pöörduda arsti poole.

Regulaarne menstruaaltsükkel tekib kuskil aasta jooksul, kuid isegi ebaregulaarsete menstruatsioonide korral võib tüdruk rasestuda. Tuleb märkida, et äsja loodud tsükkel kukub kergesti alla selliste tegurite mõjul nagu stress, kliimamuutused, ületöötamine jne.

Puberteet on tõsiste muutuste periood kehas, mis on seotud füsioloogia ja emotsionaalse sfääriga. Sageli algab see protsess tüdrukutel veidi varem kui poistel.

Keskmised andmed räägivad vanusest 10-15 aastat, võttes arvesse võimalikke kõrvalekaldeid üles või alla. Kiirendid on ühiskonnas iga aastaga üha levinumad. On juhtumeid, kui juba 8-9-aastaselt kasvavad tüdruku rinnad aktiivselt või tema kehale ilmuvad karvad.

Juhtub ka seda, et vanemad arvavad, et see protsess algas nende tütre jaoks liiga vara, kuigi tüdrukul pole terviseprobleeme, on see pigem psühholoogiline tegur, mis ei lase täiskasvanutel mõista laste kasvamise pöördumatust. Kuidas puberteediprotsess tüdrukutel kulgeb ja milliseid etappe see hõlmab, käsitleme allpool.

Protsessis on kaks peamist etappi

Esiteks mida iseloomustab sekundaarsete seksuaalomaduste ilmnemine tüdrukul. See kestab umbes viis aastat, alates umbes 10-12-aastaselt. Mis nende aastate jooksul toimub? Tüdruku pikkus kasvab märkimisväärselt, kaal suureneb ja figuur muutub, piimanäärmed suurenevad ja keha karvad ilmuvad. Esialgu lõpeb etapp esimese menstruatsiooniga.
Teiseks etapp tähendab küpsemisprotsessi lõpuleviimist, see räägib naise keha füsioloogilisest valmisolekust lapse eostamiseks ja sünnitamiseks, selle ulatus on 14–18 aastat. Sel ajal korrigeeritakse menstruaaltsüklit ja kasvuprotsess aeglustub.

Preseksuaalse (esimese) etapi peamised tunnused

Märkimisväärne kasvuspurt

Sellised hüpped on eriti tüüpilised lapse esimestel eluaastatel, pärast mida kulgeb protsess sujuvamalt. Kümne ja üheteistkümnenda eluaasta vahel kogevad tüdrukud taas märkimisväärset pikkuse kasvu.

Selle kaheteistkümne kuu jooksul võib see palju tõusta. Tüdruku pikkus suureneb 10-15 cm aastas.

Paljud on koolis märganud, kui sageli on tüdrukud oluliselt pikemad kui nende eakaaslased poisid, kes on selles protsessis mõnevõrra maha jäänud.

Kui seda märki ei täheldata, võib kasvuhormooni tootmises esineda kõrvalekaldeid, selle tuvastamiseks peate võtma ühendust endokrinoloogiga.

Kaalu ja figuuri ümberkujundamine

Koos kasvuga suureneb oluliselt ka üldine kaalutõus, mis võib ulatuda kuni 5-6 kilogrammini aastas vanematele tavapärase 2-3 kilogrammi asemel, kuid see pole eriti märgatav. Kaalutõus toimub kogu kehas harmooniliselt, tasakaalustatult.

Vöökoht ja puusad muutuvad joonisel selgemaks. Ebamugav poisilik siluett omandab naiselikud ümarad piirjooned.

Kui puberteedieas hakkas tüdruk ootamatult ülekaalust võtma, võib selle põhjuseks olla hormonaalse tausta tasakaalustamatus ja see on põhjus arstiga konsulteerimiseks.

Muutused rinna välimuses ja suuruses toimuvad etapiviisiliselt, alustades rinnanibude areola kujust ja värvist, alguses meenutab rinna kuju koonust, järk-järgult siluvad selle piirjooned ja muutuvad ümaraks.

Vanus 10–14,15 eluaastat on maksimaalne rindade suurenemise periood tüdrukul ja aasta 14–15 on tavaliselt tippaasta, mil piimanäärmed võivad paari kuuga suureneda.

Probleemne nahk

Hormonaalsed muutused annavad endast tunda akne näol näol, need on nii üksikud kui ka peaaegu kõigis piirkondades. See probleem provotseerib ka juuste liigset rasusust, muutustele allub ka peanahk.

Rasunäärmete suurenenud töö põhjustab mustade laikude ja valgete vistrike ilmnemist, loomulikult ei meeldi see tüdrukule ja emotsionaalselt piisavalt raskel perioodil mõjutab tõsiselt enesehinnangut.

Kui probleem püsib ka pärast 17-18. eluaastat, on vaja lahendust otsida sellistelt spetsialistidelt nagu: dermatoloog, endokrinoloog ja günekoloog. Võib-olla on puberteediea protsess edasi lükatud või hormonaalses sfääris on teatud häireid, aitab väline uuring ja testid probleemist lahti saada.

Hüperhidroos

Laagerdumisperioodiga kaasneb kaenlaaluste, jalgade, kubemepiirkonna ja isegi peopesade tugev higistamine.

Hügieen peaks olema igapäevane, duši all on parem käia hommikul ja õhtul, ebameeldiva lõhna vältimiseks on vaja kasutada spetsiaalseid antiperspirante ja deodorante.

Juuste kasv intiimsetel aladel

Peaaegu kohe, rindade kasvuga, hakkavad häbememoka piirkonnas tüdrukutel ilmnema esimesed karvad, alguses on need üsna õhukesed ja hõredad, nende arv suureneb järk-järgult ja katavad kogu häbemepinna, misjärel hakkavad ilmuma heledad juuksed. aksillaarses tsoonis. Tavaliselt ilmuvad häbemekarvad vanuses 9-14 aastat.

Sekundaarsete seksuaalomaduste ilmnemine enne 8-aastaseks saamist või nende puudumine üle 15-aastasel tüdrukul on põhjus arsti poole pöördumiseks.

Idamaise välimusega tüdrukutel on juuksed tumedamad ja karedamad, heledajuukselistel slaavi välimusega tüdrukutel on need heledamad, õhemad, nende välimus on väiksem.

Kui lisaks loetletud haigusjuhtumi osadele on märgatavaks muutunud jämedate mustade karvade ilmumine kätele, habemele või muudele näoosadele, peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Taimestiku täielik puudumine teismelise kehal on ka põhjus, miks minna kliinikusse ja kontrollida hormoonide taset.

Tsükli algus

Esimene menstruatsioon - sagedamini algab umbes 13-14-aastaselt, see ei tähenda, et sellest hetkest on tsükkel täielikult välja kujunenud, esimestel aastatel esineb sageli ebaõnnestumisi, pärast esimest menstruatsiooni ei pruugi see olla kuni kaks kuud, võivad need olla ka ülemäära rohked või pruunikad .

Sellistes ebaregulaarsetes menstruatsioonides pole midagi ohtlikku, sellega seisab silmitsi iga tüdruk, kuid just nende teismelisi peetakse pärast esimest seksuaalvahekorda ekslikult raseduse alguseks.

Ebastabiilne emotsionaalne seisund

Menstruaaltsükli ebastabiilsus on otseselt seotud suguhormooni östrogeeni ebaregulaarse tootmisega organismis, just see kutsub esile puberteedieas järsud meeleolumuutused, siis rõõmupuhangud, siis viha või pisaraisu.

Hormoonid inimkehas mängivad olulist rolli käitumisprotsessis, need mõjutavad reaktsioone, otsustusvõimet ja emotsionaalset seisundit ning drastilised muutused, mis tüdruku kehas küpsemisaastatel toimuvad, suurendavad vaid veelgi psühholoogilist ebastabiilsust.

Noorukid võivad muutuda eriti konfliktseks, reageerida teravalt kriitikale või kommentaaridele.

Kõiki ülaltoodud välimust puudutavaid muudatusi on üsna raske kiiresti ja lihtsalt aktsepteerida. Teismelisel pole emotsionaalselt aega füsioloogia muutusteks.

Rinna kiire kasv ja selle ilmselge mahu suurenemine võib ja meeldib omanikule, kuid kellegi jaoks võib see olla ka mõnitamise ja nalja põhjus.

Selles vanuses võib isegi ilmseid voorusi solvavalt naeruvääristada. Mida öelda, kui tüdruk on järsult tõusnud klassi kõrgeimaks, samas kui figuur pole ikka veel piisavalt naiselik, nurgeline ja kogu nägu on aknega kaetud. Loomulikult on see raske periood ja vanemad peavad leppima mõningate agressiivsuse ja konfliktide ilmingutega, aktsepteerima seda perioodi kui vältimatut.

Muidugi, kui perekond on düsfunktsionaalne, ei tea tüdruk temaga toimuvast absoluutselt mitte midagi ja kardab kelleltki küsida, kas menstruatsioon või kehakarvade ilmumine teda šokeerib.

Tüdrukul, kellel on oma peres vanema õe või emaga soe usalduslik suhe, talub puberteedi raskusi psühholoogilises mõttes palju kergem.

Kui puberteediea tunnuseid märgatakse liiga varajases eas või on psüühilisi muutusi, kuid tüdrukul füsioloogilisi muutusi ei ole, tuleb pöörduda endokrinoloogi ja günekoloogi poole.

Miks on paljud samaealised tütred juba huvitatud vastassoost, kannavad “täiskasvanute” aluspesu, muretsevad välimuse pärast ja teie tüdruk mängib endiselt nukkudega? Põhjus peitub tüdrukute puberteedieas, mille ajastus on puhtalt individuaalne.

Ärrituvus, solvumine, sagedased meeleolumuutused, eraldatus on ajutised raskused, mida iga teismeline tüdruk peab läbi elama. Mõned vanemad usuvad, et tüdrukute puberteet ja puberteet toimuvad samal ajal, umbes 11-13-aastaselt. Tegelikult hakkab tüdruk muutuma tüdrukuks, alates 8-9 aastast. 17-aastaseks saades lõpeb tüdruku puberteet reeglina.

Tüdrukute puberteet. Kuidas see avaldub?

"Sul on tüdruk," ütles lapse sünnitanud ämmaemand õnnelikult. Just tänu esmastele seksuaalomadustele – välistele, aga ka sisemistele suguelunditele on võimalik määrata lapse sugu. Tulevikus näitab sekundaarsete seksuaalomaduste ilmnemine, mis sõltub otseselt teatud hormoonide ülekaalust, tüdruku puberteedi algust.

Tüdrukute puberteet: kiire kasv.

Tüdruku puberteedi algfaasi kindel märk on kiire kasv. Vanemate üllatuseks võib tütar kasvada aastas kuni 10 cm pikkuseks, edestades meessoost eakaaslasi, kelle seksuaalne areng toimub mitu aastat hiljem.

Luude kiire ja ebaproportsionaalse kasvu ning lihaste arengu mahajäämuse tõttu on tüdruku figuuril nurgelised piirjooned, tema käed ja jalad tunduvad õhukesed ja pikad ning nägu on piklik. Närvilõpmed ja veresooned jäävad luude kasvu taha, mille tagajärjel on teismeline tüdruk kohmakas nagu "elevant portselanipoes".

Tüdrukute puberteeti iseloomustab lisaks luustiku intensiivsele kasvule ka rasunäärmete suurenenud töö. Sellises olukorras täidavad rasunäärmed kaitsefunktsiooni, vältides naha kahjustusi, venitamist ja kuivamist. Kuna rasunäärmed on kogu kehas "sisse lülitatud", muutuvad pea- ja näonaha juuksed rasusemaks, mis tekitab tüdrukule palju ebamugavusi. Nõuetekohase nahahoolduse puudumisel ilmub akne - noorukite ustav kaaslane.

TÄHTIS! Tüdruku seksuaalse arengu ajal toimuvad välised muutused võivad põhjustada häbi, usaldamatust, komplekse. Sel perioodil on oluline selgitada teismelisele tüdrukule tema reinkarnatsiooni tähtsust. Tütre kasvamise fakti ignoreerimine on rumal, eriti kui ta vajab vanemate tuge.

Tüdrukute puberteet: rindade suurenemine.

Tüdruku puberteedieas toimub piimanäärmete ehk teisisõnu "thelarche" arengu algus paralleelselt kasvu kiirenemisega. Rindade suurendamine noorel tüdrukul algab halo ja nibude piirkonnast, misjärel hakkab arenema kogu nääre. Rindade kasv jätkub kuni 16. eluaastani. Piimanäärme lõplik suurus selgub alles pärast rinnaga toitmise lõppu.

Mitme tumeda karva olemasolu tüdruku rinnal peetakse normi variandiks. Suure hulga karvade olemasolu piimanäärmetel on märk hormonaalsetest häiretest ja nõuab pöördumist günekoloogi-endokrinoloogi poole.

TÄHTIS! Areola (halod) ja nibu värvus varieerub heleroosast sügavpruunini ning sõltub ainult pigmendi – melaniini – tasemest. Nibu värvus ei mõjuta kuidagi piimanäärme tundlikkust ja talitlust.

Tüdrukute puberteet: pubarche.

10-11-aastaselt on tüdrukul esimesed jämedad karvad häbemepiirkonnas. Tüdrukutel kasvavad karvad selles piirkonnas ümberpööratud kolmnurga kujul, hiilimata reie sisepinnale. Meessuguhormoonide liigsel hulgal kasvavad karvad mitte ainult häbemele, vaid ka puusadele ja alakõhule, mis on põhjus günekoloogi-endokrinoloogi poole pöördumiseks. Tüdrukute puberteedieas kubemekarvu nimetatakse pubarcheks.

Tüdrukute puberteet: esimene menstruatsioon (menarhe).

Tüdruku puberteediea lahutamatuks osaks on esimene menstruatsioon, mis algab keskmiselt 11-15-aastaselt. Ida- ja Aafrika rahvaste puhul peetakse normiks ka menarhe 10-12-aastaselt. Aasta jooksul pärast esimest menstruatsiooni taastatakse ovulatsioonitsükkel, omandades korrapärase iseloomu.

Olulised tingimused esimese menstruatsiooni alguseks on normaalne kehakaal (vähemalt 50 kg), samuti piisav rasvkoe mass (35% või rohkem), mis on östrogeenide - naissuguhormoonide depoo.

TÄHTIS! Esimese menstruatsiooni ilmumine enne 11. eluaastat viitab tüdruku enneaegsele seksuaalsele arengule Hiline esimene menstruatsioon (pärast 16 aastat) on märk seksuaalarengu mahajäämusest.

Ümardatud puusad, laienenud piimanäärmed, häbemekarvad, rasvaladestused kõhus, vöökohas ja tuharates, esimese menstruatsiooni algus - kõik see näitab naise keha ettevalmistamise algust loote kandmiseks. Ärge unustage, et esimene menstruatsioon ei ole puberteedi näitaja, vaid näitab ainult raseduse võimalust.

Rasvumise mõju noorukite tüdrukute seksuaalsele arengule.

Tüdrukute puberteedieas on iseäranis kehas rasvade ainevahetuse tunnused. Tüdrukute puberteeti iseloomustab lihaskoe kasvu aeglustumine ja lihaskoe ladestumine nendesse kohtadesse kompensatsioonina. Näiteks kui tüdrukute kõhulihased on sama arenenud kui poistel, muutub lapse kandmine võimatuks, kuna kõhulihaste pinge takistab emaka kasvu.

Tüdrukute puberteedieaga kaasneb sageli söögiisu tõus, mis toob kaasa kehakaalu tõusu. Istuv eluviis, süsivesikute sisaldusega toiduainete ülekaal toidus, ülesöömine võivad põhjustada alimentaarse rasvumise teket, mis omakorda rikub hormonaalset tausta.

Ameerika Ühendriikide spetsialistide tehtud uuringute kohaselt on ülekaalulisus tüdrukute enneaegse puberteedi üks peamisi põhjuseid. Rasvumine aitab kaasa naissoo arengule, kiirendades puberteedieas tüdrukute protsessi. Poiste ülekaalulisuse probleemiga seoses on olukord täpselt vastupidine. Ülekaalulisus pidurdab poiste seksuaalset ja füüsilist arengut, häirides androgeenide – meessuguhormoonide – tootmist.

Kuidas mõista, et teie keha on juba alanud puberteedieas? Millal see algab ja millised on selle sümptomid? Mida oodata esimesest menstruatsioonist? Sellest artiklist leiate vastused kõigile oma küsimustele.

Puberteedi tunnused

Üks esimesi puberteediea märke on äkiline pikkuse muutus. Kui varem lisasite aastas keskmiselt 2 sentimeetrit, siis puberteedieas võib aastaga kasvada 10 cm! Samal ajal kasvavad tüdrukud palju kiiremini kui nende eakaaslased poisid. See pikkuse erinevus tasandub vanuses 17-18. Just siis, kui tüdrukud jõuavad puberteediikka.

Seejärel hakkavad teie keha proportsioonid muutuma: jäsemete pikkus suureneb võrreldes torso pikkusega. Selle tõttu muutuvad keha proportsioonid, mis võib sind visuaalselt kohmakaks muuta. Ärge muretsege, seda juhtub kõigiga.

Teie keha kasv kutsub esile ühe kõige ebameeldivama puberteedi tunnuse - akne. See juhtub seetõttu, et nahk on kasvuprotsessis luude suurenemise tõttu tugevalt venitatud. Pragude vältimiseks aktiveerib keha rasunäärmeid. Nende töö tulemusena muutuvad juuksed ja nahk rasusemaks. Seega põhjustab rasvade näärmete liigne aktiivsus aknet.

Seejärel hakkavad teie kehas kujunema sekundaarsed naissoo tunnused. Esiteks on teie rinnad suurenenud. Samal ajal hakkavad karvad ilmuma kubeme- ja aksillaarpiirkonnas.

Teie käte ja jalgade karvade arv suureneb järk-järgult ja need muutuvad tumedamaks.

Tüdrukute puberteediea kulminatsioon on esimene menstruatsioon. Seda nimetatakse ka ilusaks sõnaks menarche.

Muutused sinu välimuses ei lõpe sellega! Kuju hakkab omandama ümaraid piirjooni, mis on iseloomulikud naise kehale.

Lisaks välistele muutustele toimuvad teie kehas hormonaalsed muutused. Algab rasunäärmete aktiveerimine, mis, nagu te juba teate, viib akne ilmnemiseni.

Millal algab puberteet?

Puberteet võib alata 7-aastaselt või võib-olla alles 13-aastaselt. Kuid tema jaoks on tavaline aeg 10 aastat. See protsess võib kesta 1,5–4 aastat. Tavaliselt toimub esimene menstruatsioon kaks kuni kolm aastat pärast seda, kui tüdrukul hakkavad tekkima rinnad. Peate mõistma, et iga tüdruku puberteet on väga individuaalne protsess! Mõned tüdrukud on 12-13-aastaselt juba peaaegu täielikult välja kujunenud, teised aga sisenevad sellesse protsessi palju hiljem.

Mida varem puberteet algab, seda varem see lõpeb. See tähendab, et kui teil on puberteediea tunnused juba 9-aastaselt, siis pooleteise aasta pärast võite oodata esimest menstruatsiooni ja kui need märgid ilmnevad 12-13-aastaselt, siis kaks kuni kaks ja a. pool aastat võib enne esimest menstruatsiooni mööduda.

Puberteedi faasid

Puberteet jaguneb kaheks faasiks:

Preseksuaalne faas (tekib vanuses 8-9 aastat ja kestab umbes 5 aastat); See faas algab sekundaarsete seksuaalomaduste ilmnemisel, keha areneb aktiivselt ja kasvab kiiresti. Preseksuaalne faas lõpeb esimese menstruatsiooni ilmumisega.

Puberteedifaas (algab 13-14 ja kestab kuni 18 aastani). Pärast esimest menstruatsiooni kasv aeglustub. See faas lõpeb seksuaalse arengu lõpuleviimisega, kui teie keha on täielikult valmis rasestuma ja lapse kandma.

Puberteedi algust mõjutavad tegurid

Pärilikkus: küsige oma emalt või muult sugulaselt, millal tal esimest korda menstruatsioon tekkis. Tõenäoliselt peaksite neid ootama samas vanuses.

Kodakondsus: erinevatest rahvustest tüdrukutel võib puberteet alata erinevatel aegadel. See on tingitud geneetilisest teabest.

Kaal: Kui olete kõhn, võib teie menstruatsioon alata veidi hiljem kui teie paksul sõbrannal. Ja teie tavaline menstruaaltsükkel võib samuti olla erinev.

Psühho-emotsionaalne keskkond: kui teie peres on ebasoodsad tingimused ja olete pidevas stressis, võib tekkida küpsemisprotsesside närviregulatsiooni tõrge ja menstruatsioon saabub hiljem.

Krooniliste haiguste esinemine: halva tervise ja krooniliste haiguste korral võib puberteet alata hiljem ja võtta kauem aega kui teistel.

esimene menstruatsioon

Mõni päev enne esimest menstruatsiooni võite tunda uusi ja veidi ebamugavaid aistinguid, mis on seotud premenstruaalse sündroomiga. Jah, jah, see on sama PMS. Selle peamised sümptomid on:

Söögiisu tõus

Valu kõhus ja alaseljas

Rindade suurenemine

meeleolumuutused

pisaravus

Ärrituvus.

Apaatia ja nõrkus

Reeglina ei ole esimene menstruatsioon tugev. Üldiselt võivad aluspesul olla mõned täpid, mida te kohe ei märka. Kuid ärge imestage, kui teil tekib koheselt rohke voolus. Siin ei saa te arvata, kellel veab. Kuid igal juhul on esimese menstruatsiooni peamine märk vere väljavool.

Õppige kasutama menstruaalkalendrit.

Keskmiselt kestab menstruatsioon 5 päeva. Kuid 3–8 päeva pikkune periood on täiesti normaalne. Nii et kui teie menstruatsioon kestab vaid 3 päeva, on see täiesti normaalne. Pealegi võib sind kadestada. Kui menstruatsioon ei katke rohkem kui 8 päeva, pidage kindlasti nõu günekoloog .

Kui kardate, et menstruatsioon võib igal ajal alata, hoidke igaks juhuks kotis padi. Isegi kui see juhtub teiega tundide ajal, olete valmis. Ja see on väga rahustav. Kui menstruatsioon teid üllatab, küsige kindlasti teiselt tüdrukult padjakest. See on täiesti normaalne naiste solidaarsus.

Ärge unustage, et puberteet on väga individuaalne protsess. Igaüks läbib selle erinevalt. Nii et ärge muretsege, kui teie tüdruksõpradel on juba menstruatsioon ja teie alles ootate. Täieliku meelerahu huvides võite pöörduda günekoloogi poole.