Lääne-Niiluse palavik on flavoviiruste perekonda kuuluva patogeeni põhjustatud viirushaigus, mis levib lülijalgsete hammustustega ja põhjustab palavikusündroomi väljakujunemist, löövet, ajukelme kahjustusi koos mõnikord üsna raskete neuroloogiliste häirete tekkega. Esimest korda avalikustati selle nakkuse ametlik mainimine 1937. aastal Põhja-Aafrikale kuuluvas Ugandas. Seejärel hakati sarnaseid nakatumise episoode registreerima Aasia riikides. Turismi arengu tulemusena registreeritakse Lääne-Niiluse palavikku sageli Prantsusmaal, Indias, aga ka paljudes varem NSV Liitu kuulunud osariikides. Käimasolevate uuringute käigus on leitud, et inimene on selle nakkuse suhtes väga vastuvõtlik, kuid pärast haigust omandab immuunsus teatud tüüpi ülekantud viiruse vastu.
Lääne-Niiluse viirus
Lääne-Niiluse palavikku põhjustab viirus, mis kuulub perekonda Flavovirus, mis sisaldab ribonukleiinhappe või RNA molekuli. Läbimõõduga ulatuvad selle mõõtmed 40–60 nanomeetrini, millel on iseloomulik sfääriline kuju. Virioni pind on kaetud kapsliga, mis tagab selle peamised kaitseomadused, aga ka arvukalt ogasid. Nende selgroogude koostis sisaldab spetsiifilist glükoproteiini, mis on võimeline põhjustama inimkehas erütrotsüütide aglutinatsioonireaktsioone, mis põhjustavad nende ladestumist veresoonte seintele. Lisaks sisaldab see viirus lahustuvat antigeeni, millel on tropism selliste inimkeha rakkude suhtes nagu sidekoe histiotsüüdid, alveolaarsed makrofaagid, Kupfferi rakud maksas, Langerngansi rakud, sünoviaalmembraani rakud ja luukoe osteoklastid, luuüdi makrofaagid, lümfisõlmed, põrn.
Organismi nakatades kahjustab Lääne-Niiluse viirus seda tüüpi rakkudega eelkõige elundeid. Selle viiruse üks olulisemaid struktuurilisi tunnuseid on selle suur geneetiline varieeruvus, mis viib erinevat tüüpi viirustüvede pideva diagnoosimiseni, mis võib mõnikord olla keeruline, põhjustades sageli patsiendi surma.
Seoses patogeeni füüsikaliste omadustega leiti, et see on toatemperatuuril ebastabiilne ja sureb 30 minuti jooksul 56 °C-ni kuumutamisel. Küll aga talub viirus hästi külmumist ja suudab ellu jääda ka miinustemperatuuril kuni -70°C. Kõigist erinevatest kemikaalidest on see ebastabiilne ja sureb kiiresti deoksükolaadi ja ka eetriga kokkupuutel.
Haigusjuhtumite registreerimisel erinevas vanuses elanikkonna hulgas on välja kujunenud huvitav muster: näiteks riikides, kus Lääne-Niiluse palavik on üsna levinud, on lapsed kõige sagedamini haiged, kuid endise Nõukogude Liidu riikides kus võib öelda, et see nakkus levib massilise sisseveo tagajärjel, haigestuvad täiskasvanud.
Nakkuse allikaks on kodu-, metslinnud, puugid, sääsed, nahkhiired ja närilised. Nakkuse edasikandumise mehhanismi peetakse ülekantavaks, seetõttu põhjustab Lääne-Niiluse palavik inimestel viirusega nakatunud sääse või puugi hammustust. Leiti, et haiguse kandjateks on just sääsed, mis kuuluvad perekonda Culex ja ixodid, aga ka argapuugid. Haigust iseloomustab sesoonsus, mis avaldub suve algusest sügise alguseni ehk oktoobrini, mil läheb külmemaks ja sääskede arenguks on sellised tingimused ebasoodsad.
Looduses levib kahte tüüpi viiruseid:
- linnatsükkel, mis hõlmab inimeste läheduses elavaid ja elavaid linde, samuti perekonda Culex kuuluvaid sääski, kes toituvad inimeste ja nende linnuliikide verest;
- maaelu tsükkel, mis hõlmab märgaladele elama asuvaid metslinde, aga ka sääski, kes toituvad nende lindude verest, nn ornitofiilidest.
Vaatamata arvukatele uuringutele ei ole Lääne-Niiluse palaviku patogenees täielikult mõistetav. On kindlaks tehtud, et pärast terve inimese nakatunud sääse hammustamist tungib viirus tema verre, levib elunditesse ja kudedesse. Läbi hematoentsefaalbarjääri tungimisel põhjustab see vastavaid kahjustusi ajus. Siiski on tuvastatud ka asümptomaatilise kuluga nakatumise juhtumeid. Harva, kuid siiski registreeritakse surmajuhtumeid pärast nakatumist. Samuti peetakse võimalikuks viiruse säilimist inimkehas 1 või enam kuud. Kuni lõpuni jääb uurimata fakt viiruse mõjust lootele raseda naise nakatumisel, aga ka imetava ema Lääne-Niiluse palaviku puhul.
Lääne-Niiluse palaviku sümptomid ja tunnused
Lääne-Niiluse palaviku inkubatsiooniperiood on ligikaudu 3 kuni 6 päeva, kuid mõnikord võib see kesta kuni 3 nädalat. Üsna sageli hakkavad patsiente enne sellele infektsioonile tüüpiliste peamiste kliiniliste tunnuste ilmnemist häirima nõrkus, keha- ja lihasvalud, peavalud, mis sageli kombineeritakse nn prodromaalperioodil. Seejärel tõuseb temperatuur järsult 38-39 °C-ni ja kõrgemale, mis kestab keskmiselt umbes nädala, kuid mõnikord võib see patsienti häirida vaid 1-2 päeva. Päevasel ajal kaasneb temperatuuri langusega tugev higistamine, millele järgneb taas külmavärinad ja selle suurenev tõus. Samas teeb inimest murelikuks väga püsiv tugev valu silmamunades, kogu keha lihastes, sageli isegi liigestes, kuigi liigesekahjustusi efusioonide näol uuringul ei registreerita. Samuti täheldatakse sageli oksendamist ilma leevenduseta kuni mitu korda päeva jooksul, ebamugavustunne rindkere vasakpoolses osas.
Patsiendi hoolikal uurimisel võib makulopapulaarse lööbe sagedase avastamisega täheldada naha hüpereemiat, kuid haiguse kulgu koos lööbega variante registreeritakse harva. Samuti võib harva lööve olla hemorraagiline. Süstitakse konjunktiivi väikestesse veresoontesse, valulikkus koos survega silmamunadele. Orofarünksi uurimisel diagnoositakse selle punetus ja granulaarsus. Palpatsioonil suurenevad emakakaela, submandibulaarsed, kaenlaalused lümfisõlmed, mis on vajutamisel mõnevõrra valulikud. Selle infektsiooniga kaasnevaid sümptomeid nagu köha, nohu diagnoositakse üsna harva.
Siseorganite poolt registreeritakse vererõhu langus, tuvastatakse südametoonide kurtus ja südame tipu projektsiooni piirkonnas määratakse sageli süstoolne müra. Bronhopulmonaarse süsteemi poolt patoloogilisi sümptomeid ei tuvastata. Väga harva võib haigus väljenduda kopsukoe põletikulise protsessina. Kõhu palpatsioon on valulik kõhu eesseina piirkonnas, keel on kuiv, vooderdatud halli või valge kattega. Registreeritakse mao ja soolte töö rikkumine iivelduse, kõhulahtisuse või kõhukinnisuse kujul. Põrna ja maksa palpeerimisel täheldatakse mõõdukat valu.
Lääne-Niiluse viirustüvesid on mitu, mis põhjustavad järgmiste nakkusvormide arengut:
- eksantematoosne vorm, mis väljendub iseloomuliku polümorfse, valdavalt makulopapulaarse või roseoolitaolise lööbe ilmumises kogu patsiendi nahale, mis tekib ligikaudu haiguse teisel päeval ja taandub mõne päeva pärast ilma pigmentatsioonijälgedeta. . Iseloomulikud on ka palaviku sümptomid, joobeseisund, lümfisõlmede turse, orofarünksi hüperemia;
- gripilaadne vorm, mis on oma omadustelt väga sarnane samanimelise viirusnakkusega, kuid sellega kaasneb siiski üldise enesetunde järkjärguline halvenemine, mis avaldub tavaliselt 5. haiguspäevaks sagedase oksendamise tekkimine, meningeaalsete sümptomite määratlus, treemor ja pidev kõrge palavik, mis ei kao kümne päeva jooksul;
- meningeaalne vorm erineb teistest peaaju sümptomite avaldumise poolest peaaegu kohe haiguse hetkest ja seda iseloomustavad peavalud, pidev oksendamine ilma leevenduseta, treemor ja kõigi reflekside vähenemine;
- Lääne-Niiluse palaviku kõige raskemaks ja ohtlikumaks vormiks peetakse meningoentsefaalset haigust, mida iseloomustab tserebraalsete sümptomite järkjärguline suurenemine koos agitatsiooni, deliiriumi, segasuse tekkega, mis sageli muutub koomaks. Suremus on sel juhul üsna kõrge ja pärast paranemist võivad inimesel elu lõpuni tekkida tüsistused nagu parees, asteenia ja lihaste treemor.
Samuti jagunevad kõik Lääne-Niiluse palavikku põhjustavad viiruse tüved tavaliselt nn vanadeks ja uuteks tüvedeks. Vanad tüved hõlmavad neid viiruse vorme, mis valitsesid kuni kahekümnenda sajandi 90ndateni. Neid iseloomustab peamiselt haiguse healoomuline kulg, kus ülekaalus on soole düspepsia, farüngiit, konjunktiviit ja lööve. Sageli, kui inimene on seda tüüpi viirusega nakatunud, kulgeb haigus subkliinilises vormis ilma sümptomiteta. Uute tüvede puhul on neid esindatud ülaltoodud vormidega ja need kulgevad peaaegu alati raskelt ja pikka aega.
Kõige sagedamini diagnoositud infektsiooni tüsistused on tserebrovaskulaarne õnnetus, mis esineb insultide, ajuturse, halvatuse, pareesi kujul.
Lääne-Niiluse viiruse diagnoosimine
Kui kahtlustate haigust, millega kaasneb Lääne-Niiluse palavik, peate esmalt selgitama patsiendiga võimalust viibida lähiminevikus piirkondades, kus see nakkus on endeemiline. Murettekitav peaks olema ka selle sümptomaatika areng sääskede ja puukide aktiivse paljunemise kuudel, nimelt juunist oktoobrini. Kuna selle haiguse nakatumise allikaks on mets- ja kodulinnud, närilised, tuleb patsiendi ajaloos kindlaks teha nendega kokkupuute võimalus, mida võib sageli seostada inimese kutsetegevusega.
Seda tüüpi viiruse inimkehas diagnoosimise peamiste meetodite jaoks kasutatakse järgmisi laboratoorseid meetodeid:
- üldine vereanalüüs, mille käigus on võimalik registreerida leukotsüütide, neutrofiilide taseme ja erütrotsüütide settimise kiiruse tõusu, lümfotsüütide arvu vähenemist, mida täheldatakse haiguse kõrgpunktis ja väga alguses. sümptomite ilmnemise alguses esineb sageli kerget, st leukotsüütide arvu vähenemist;
- uriini, valgu või proteinuuria üldanalüüsis registreeritakse suur hulk silindrilist epiteeli, samuti leukotsütuuria või leukotsüütide esinemine;
- Vere või tserebrospinaalvedeliku kujul bioloogilise materjali kogumisel kasutatakse sageli polümeraasi ahelreaktsiooni meetodit, mis võimaldab tuvastada selles patogeeni RNA-d või selle geneetilist materjali. Seda meetodit nimetatakse geneetiliseks uuringuks;
- Aktiivselt kasutatakse seroloogilisi diagnostikameetodeid, mida on kõige parem teha esimese seitsme päeva jooksul pärast kliiniliste sümptomite ilmnemist, samuti 14-20 päeva jooksul pärast esimeste proovide tegemist ravi efektiivsuse diagnostiliseks võrdlemiseks. Ensüüm-immunoanalüüs võimaldab diagnoosida M-klassi immunoglobuliinide olemasolu, mis näitab inimese organismis analüüsi ajal haiguse esinemist, või G-klassi kuuluva immunoglobuliini määramist, mis viitab eelseisvale taastumisprotsessile või varasemale infektsioonile. . Komplemendi fikseerimise reaktsioon ehk RSK on suunatud patsiendi organismis antigeeni neutraliseerivate antikehade väljaselgitamisele, mida organism eritab paranemise hetkel ning neid on võimalik tuvastada ka hiljutise haigestumise korral. Hemaglutinatsiooni inhibeerimise reaktsioon ja neutraliseerimisreaktsioon näitavad, kuidas antikehad suurenevad saadud paarisseerumites kehtiva 10-päevase intervalliga;
- lumbaalpunktsiooni tegemisel täheldatakse muutusi, mis olenevalt konkreetsesse viiruse tüvesse kuulumisest erinevad üksteisest veidi, näiteks gripivormi korral on ainsaks sümptomiks rõhu tõus, mille all tserebrospinaal vedelik voolab välja ja meningeaalset vormi iseloomustavad sellised nähud nagu tsütoos, kus ühes mikroliitris on valdavalt segatud rakkude arv 15 kuni 1000, kuigi haiguse alguse iseloomulik tunnus on neutrofiilide ülekaal seljaaju vedelik. Seda funktsiooni võib seostada neuronite surmaga. Iseloomulikud on ka vedeliku rõhu tõus, valgu tõus kuni 1 grammi liitri kohta ja glükoosisisalduse tõus. Tserebrospinaalvedeliku kanalisatsioon on reeglina katki.
Diferentsiaaldiagnostika tuleb hoolikalt läbi viia selliste haiguste puhul nagu ägedad hingamisteede viirusnakkused, riketsioos, toksoplasmoos, äge lümfotsüütiline kooriomeningiit.
Lääne-Niiluse viiruse ravi
Lääne-Niiluse põhjustajaks on viirus, mille vastu pole veel vaktsiini ega ravimit välja töötatud. Hoolimata asjaolust, et tegemist on viirushaigusega, ei suuda tavapärased viirusevastased ravimid seda kõrvaldada ja nende kasutamine ravis ei anna soovitud efekti. Seetõttu vähendatakse selle infektsiooni ravi ainult patsiendi kliiniku sümptomaatilise kõrvaldamiseni. Ravi kestus on tavaliselt umbes 10 päeva, närvisüsteemi kahjustuse ja vastavate häirete tekkimisel pikendatakse ravi 1 kuu võrra.
Peamised Lääne-Niiluse palaviku ravis kasutatavad ravimid on järgmised:
- Intravenoossete tilgutisüstide määramine Reopoliglükiini, Trisooli, vajadusel albumiini lahustega aitab täiendada kehas kaotatud vedelikukoguseid palaviku, kõhulahtisuse ja oksendamise korral;
- Ajuvereringe parandamiseks manustatakse spetsiaalseid aineid, näiteks Pentoxifylline, Trental;
- kaasuvate bakteriaalsete tüsistuste tuvastamisel on soovitatav antibiootikumravi;
- Mõnikord ei ole ravi täielik ilma krambivastaste ravimite määramata, millest kuulsaim on Relanium;
- Neuroloogiliste sümptomite tekkega kaasnevate tüsistuste korral tuleb sageli välja kirjutada ka rahusteid, antioksüdante;
- Suurenenud koljusisese rõhu korral, millega kaasneb ajuturse tekke oht, on ette nähtud mannitooli manustamine koos Veroshpironi või Furosemiidiga, kuid ainult koos kaaliumi sisaldavate preparaatidega, kuna viimane eemaldab selle mikroelemendi inimkehast väga aktiivselt. võib süvendada ka haiguse kliinilist pilti;
- Sageli tuleb kesknärvisüsteemi kahjustuse tekkimisel võtta kasutusele hormonaalsed ravimid, näiteks deksametasoon, mis muutub otsustavaks kiiresti areneva ajuturse korral;
- Hingamispuudulikkuse tekkega, millega kaasneb tugev õhupuudus, hüpoksia, hüpokapnia või hüperkapnia, patsient langeb koomasse, tekib generaliseerunud krambid, on soovitatav ühendada ventilaatori või mehaanilise ventilatsiooniseadmega.
Lääne-Niiluse palaviku ravis on oluline punkt mitte ainult sobivate ravimite määramine, vaid ka vereringe, kuseteede ja hingamisteede funktsioonide näitajate hoolikas jälgimine.
Reeglina on taastumisprotsess üsna pikk, kuid infektsiooni õigeaegse diagnoosimise ja ravi määramisega on prognoos soodne. Tuleb meeles pidada, et sageli registreeritakse haiguse retsidiivide esinemist, mis iseloomustab Lääne-Niiluse palaviku lainelist kulgu. Haiguse esimene kordumine on esindatud neuroloogiliste sümptomitega, teine on seotud vereringehäiretega ja kolmas väljendub katarraalsete sümptomitega. Võimalikud on surmavad tagajärjed, kuid üsna harvad.
Kõik patsiendid pärast haiglast väljakirjutamist, kellel on neuroloogilised häired, alluvad dispanserivaatlusele.
Väga oluline samm on Lääne-Niiluse palavikuga nakatumise vältimine, mille eesmärk peaks olema eelkõige selle kandjateks olevate sääskede ja puukide hammustuste vältimine, puugi imemise korral selle õigeaegne eemaldamine ja kohustuslik suunamine nakkusuuringule. . Olulised aspektid on kaitsvate tõrjevahendite kasutamine õues viibides, pikkade varrukate kandmine, eriti õhtuti, mil sääski peetakse kõige aktiivsemaks. Kasulik kaitsevahend sääskede eest on spetsiaalsete ekraanide, sääsevõrkude paigaldamine ustele ja akendele. Samuti on oluline järgida selliseid ettevaatusabinõusid, mis ei lase sääskedel inimasustuse läheduses paljuneda: ärge laske vett pikka aega koguneda maja lähedal asuvatesse ämbritesse, lillepottidesse, rehvidesse, kindlasti tühjendage vesi lastebasseinidest pärast seda. ujudes ja ka öösel vahetage pidevalt vett, mida lemmikloomad joovad, spetsiaalsetest jootjatest.
Mis puutub ennetusmeetmetesse linna- või maapiirkondades, siis siin on vaja perioodiliselt desinfitseerida mahajäetud hooneid, linnatänavatel asuvaid keldreid ja ravida kohti, kus lülijalgsed peaksid kooruma, spetsiaalsete sääsevastaste ravimitega, eriti puhkealade läheduses. Sageli võetakse meetmeid sünantroopsesse rühma kuuluvate lindude (tuvid, varesed, varblased) populatsiooni vähendamiseks.
Lääne-Niiluse palavik – milline arst aitab? Kui kahtlustate selle palavikuga nakatumist, võtke viivitamatult ühendust arstiga, näiteks nakkushaiguste spetsialistiga.
Sünonüümid: Lääne-Niiluse entsefaliit, Lääne-Niiluse entsefaliit; Encephalitis Nili occidentalis – ladina; Lääne-Niiluse entsefaliit
Lääne-Niiluse palavik- äge ülekantav viirushaigus, mida iseloomustab palavik, ajukelme seroosne põletik (väga harva - meningoentsefaliit), süsteemsed limaskestade kahjustused, lümfadenopaatia ja harva lööve.
Esimest korda eraldati Lääne-Niiluse viirus haige inimese verest 1937. aastal Ugandas. Seejärel oli viiteid haiguse laialdasele levikule Aafrikas ja Aasias. Kõige levinum haigus esineb Vahemere maades, eriti Iisraelis ja Egiptuses. Haigusjuhtumeid kirjeldatakse Prantsusmaal - Vahemere rannikul ja Korsikal, aga ka Indias ja Indoneesias. Haiguse looduslike koldete olemasolu endise NSV Liidu lõunapiirkondades - Armeenias, Türkmenistanis, Tadžikistanis, Aserbaidžaanis, Kasahstanis, Moldovas, Astrahanis, Odessa, Omski piirkondades jne.
Etioloogia. Haigustekitajaks on togaviiruste perekonna B rühma flaviviirus, suurus - 20-30 nm, sisaldab RNA-d, on sfäärilise kujuga. Säilib hästi külmutatult ja kuivatatult. Sureb temperatuuril üle 56°C 30 minuti jooksul. See inaktiveeritakse eetri ja deoksükolaadiga. Sellel on hemaglutineerivad omadused.
Viiruse kandjateks on sääsed, iksodiidi- ja argapuugid ning nakkuse reservuaariks linnud ja närilised. Lääne-Niiluse palavikul on selge hooajalisus - hilissuvi ja sügis. Sagedamini haigestuvad noored inimesed.
Patogenees. Nakatumise mehhanism ja viiruse levimisviis inimkehas on samad, mis teiste sääse entsefaliidi puhul. Kuid vireemia ei põhjusta alati närvikoe kahjustusi. Varjatud infektsiooni juhtumid on teada. Põhjustav aine on tropen mitte ainult kesknärvisüsteemi rakkudele, vaid ka veresoonte endoteelile; inimese organismis võib viirus püsida suhteliselt pikka aega (üle 1–2 kuu).
Sümptomid ja kulg. Inkubatsiooniperiood kestab mitu päeva kuni 2–3 nädalat (tavaliselt 3–6 päeva). Haigus algab ägedalt kehatemperatuuri kiire tõusuga 38-40°C-ni, millega kaasnevad külmavärinad. Mõnedel patsientidel eelnevad kehatemperatuuri tõusule lühiajalised nähtused üldise nõrkuse, isutuskaotuse, väsimuse, lihaspingetunde, eriti vasikate, higistamise ja peavalude näol. Palavikuperiood kestab keskmiselt 5-7 päeva, kuigi see võib olla väga lühike - 1-2 päeva. Temperatuurikõver on tüüpilistel juhtudel remitteeruv koos perioodiliste külmavärinate ja liigse higistamisega, mis ei too patsientidele enesetunnet paremaks.
Seda haigust iseloomustavad väljendunud üldise joobeseisundi sümptomid: tugev piinav peavalu, mille lokaliseerimine on valdavalt otsmikul ja orbiitidel, valu silmamunades, üldine lihasvalu. Eriti tugevat valu on täheldatud kaela ja alaselja lihastes. Paljudel patsientidel on jäsemete liigestes mõõdukas valu, liigeste turset ei täheldata. Mürgistuse kõrgpunktis esineb sageli korduvat oksendamist, söögiisu puudub, tekivad valud südame piirkonnas, pleekimise tunne ja muud ebameeldivad aistingud vasakus rindkere pooles. Võib täheldada unisust.
Nahk on tavaliselt hüpereemiline, mõnikord võib täheldada makulopapulaarset löövet (5% juhtudest). Harva, tavaliselt pikaajalise ja lainetava palavikuga, võib lööve muutuda hemorraagiliseks. Peaaegu kõigil patsientidel tuvastatakse silmalaugude konjunktiivi väljendunud hüpereemia ja silmamunade konjunktiivi veresoonte ühtlane süstimine. Surve silmamunadele on valus. Enamikul patsientidel määratakse pehme ja kõva suulae limaskestade hüperemia ja granulaarsus. Ninakinnisus ja kuiv köha on aga suhteliselt haruldased. Sageli suurenevad perifeersed lümfisõlmed (tavaliselt submandibulaarsed, ülalõua-, külgmised emakakaela-, aksillaarsed ja kubitaalsed). Lümfisõlmed on palpatsioonil tundlikud või kergelt valulikud (polümfadeniit).
Esineb kalduvus arteriaalsele hüpotensioonile, summutavad südamehääled, tipus on kuulda jämedat süstoolset nurinat. EKG võib paljastada müokardi hüpoksia tunnuseid tipu ja vaheseina piirkonnas, fookusmuutusi ja atrioventrikulaarse juhtivuse aeglustumist. Patoloogilised muutused kopsudes tavaliselt puuduvad. Väga harva (0,3–0,5%) võib tekkida kopsupõletik. Keel on tavaliselt kaetud paksu hallikasvalge kattega, kuiv. Kõhu palpeerimisel määratakse sageli difuussed valud eesmise kõhuseina lihastes. On kalduvus väljaheite kinnipidamisele. Umbes pooltel juhtudel tuvastatakse maksa ja põrna palpatsioonil mõõdukas tõus ja tundlikkus. Võib täheldada seedetrakti häireid (sagedamini kõhulahtisus nagu enteriit ilma kõhuvaluta).
Eespool kirjeldatud kliiniliste ilmingute taustal seroosne meningiidi sündroom (50% patsientidest). Seda iseloomustab dissotsiatsioon kergete meningeaalsete sümptomite (kaela lihaste jäikus, Kernigi sümptom, harvem Brudzinski sümptomid) ja selgete põletikuliste muutuste vahel tserebrospinaalvedelikus (pleotsütoos kuni 100–200 rakku 1 µl kohta, 70–90% lümfotsüüte); valgusisalduse mõningane tõus on võimalik. Iseloomulikud on dissemineeritud fokaalsed neuroloogilised mikrosümptomid (horisontaalne nüstagm, proboscise refleks, Marinescu-Radovici sümptom, palpebraalsete lõhede kerge asümmeetria, kõõluste reflekside vähenemine, kõhu reflekside puudumine, hajus lihastoonuse langus. Mõnel patsiendil on radikuloagia sümptomid avastatavad prolapsi tunnused.harva, kuid pikka aega püsivad segatud somato-tserebrogeense asteenia nähud (üldine nõrkus, higistamine, psüühika depressioon, unetus, mälukaotus).
Diagnoos ja diferentsiaaldiagnostika põhineb kliinilistel, epidemioloogilistel ja laboratoorsetel andmetel. Peamised kliinilised tunnused on: haiguse äge algus, suhteliselt lühike palavikuperiood, seroosne meningiit, limaskestade, lümfisõlmede, retikuloendoteliaalsüsteemi organite ja südame süsteemsed kahjustused. Harva võib tekkida lööve.
Epidemioloogilised eeldused võivad olla viibimine piirkonnas, kus esineb Lääne-Niiluse palavikku – Põhja- ja Ida-Aafrika, Vahemeri, meie riigi lõunapoolsed piirkonnad, teave sääse- või puugihammustuste kohta neis piirkondades.
Üldised vere- ja uriinianalüüsid reeglina patoloogilisi muutusi ei näita. Täheldada võib leukopeeniat, 30%-l patsientidest on leukotsüütide arv alla 4 10 9 /l. Tserebrospinaalvedelikus - lümfotsüütiline pleotsütoos (100-200 rakku), normaalne või veidi kõrgenenud valgusisaldus. Laboratoorset tõlgendust pakuvad RTGA, RSK ja RN seroloogilised reaktsioonid paarisseerumite meetodil. Kuna aga paljudel flaviviirustel on tihe antigeensuhe, võib ühe neist antikehade tuvastamine vereseerumis olla tingitud mõne teise viiruse ringlusest. Kõige usaldusväärsem tõend Lääne-Niiluse viirusnakkuse kohta on patogeeni avastamine. Patsiendi verest eraldatakse viirus MK-2 rakukultuuris ja 6–8 g kaaluvatel hiirtel (intratserebraalne infektsioon). Patogeeni identifitseerimine toimub fluorestseeruvate antikehade otsesel meetodil, kasutades Lääne-Niiluse viiruse liigispetsiifilist luminestseeruvat immunoglobuliini.
Diferentsiaaldiagnostika tuleb läbi viia teiste arboviiruse infektsioonide, mükoplasmoosi, ornitoosi, listerellooside, toksoplasmoosi, tuberkuloosi, riketsioosi, süüfilise, gripi ja teiste ägedate hingamisteede haiguste, enteroviiruse infektsiooni, ägeda lümfotsütaarse kooriomeningiidiga.
Ravi. Haiguse ägedal perioodil vajavad patsiendid voodipuhkust. Neile on ette nähtud vitamiinid ja muud tugevdavad ained. Raske meningeaalse sündroomi korral on näidustatud korduv lumbaalpunktsioon ja steroidhormoonravi. Spetsiifilist ravi ei ole. Viige läbi patogeneetiline ja sümptomaatiline ravi.
Prognoos. Haigusel on kalduvus lainelisele kulgemisele. Võib esineda 1-2 haiguse retsidiivi (mitmepäevase intervalliga). Esimest lainet iseloomustab kõige sagedamini ajukelme seroosne põletik, teist südamekahjustus ja kolmandat katarraalsed nähtused. Haiguse kulg on healoomuline. Vaatamata pikaajalisele asteeniale taastumisperioodil, on taastumine täielik. Jääkmõjusid ja surmajuhtumeid ei täheldata.
Ennetamine ja meetmed haiguspuhangu ajal. Ennetusmeetmed põhinevad sääskede vastasel võitlusel ja kaitsel nende hammustuste eest.
Lääne-Niiluse palavik on edasikanduva mehhanismiga äge viiruslik zooantroponootiline looduslik fookushaigus, mida iseloomustavad polüadenopaatia, erüteem ja meningeaalmembraanide põletik, mis ilmnevad palavikulise mürgistuse sündroomi taustal.
Esimene epideemiapuhang registreeriti 1937. aastal Jaapani entsefaliidi uurimise käigus. 20. sajandi keskel registreeriti veel üks epideemiapuhang Aafrikas ja Aasias, hiljem Vahemere maades (eriti Iisraelis ja Egiptuses), Lõuna-Venemaal, Valgevenes, Ukrainas, Rumeenias, Tšehhis ja Itaalias. Seejärel viidi läbi seroloogiline uuring, mis kinnitas viiruse antikehade olemasolu - Krasnodari territooriumil, Omski ja Volgogradi piirkonnas, Valgevenes, Aserbaidžaanis, Tadžikistanis ja Ukrainas -, need uuringud tõstatavad territooriumide endeemsuse küsimuse ja kinnitavad haiguse edasikandumise fakt, isegi kustutatud / subkliinilises vormis. Selle haiguse kiireloomulisus suurenes aastatel 1999-2003, kui haigestumus hakkas suurenema Astrahani piirkonnas, Volgogradi ja Krasnodari piirkonnas.
fagotsütoosi eest kaitsva kapslivalgu olemasolu;
Seljade olemasolu, mis sisaldavad hemaglutineeriva toimega E1 glükoproteiini (st erütrotsüütide liimimise protsess koos järgneva ladestumisega veresoonte pinnale) - see seletab näo ja suu limaskesta, sealhulgas kõva suulae hüpereemiat (punetust), süstimist. sklera veresoontest.
Tüübispetsiifilise aktiivsusega lahustuva antigeeni olemasolu SMF-organites (monotsüütide fagotsüütide süsteem - sidekoe histiotsüüdid, maksa Kupfferi rakud (stellaatsed retikuloendoteliotsüüdid), kopsude alveolaarsed makrofaagid, lümfisõlmede makrofaagid, põrn, luuüdi , pleura ja kõhukelme makrofaagid, luukoe osteoklastid, mikrogliia närvikude, sünoviumi sünovotsüüdid, naha Langergais' rakud, pigmendita granuleeritud dendrotsüüdid).
Kiire geneetiline varieeruvus – see omadus mängib suurt rolli valgukatte loomisel, mis vastutab antigeensete omaduste ja koostoime eest keharakkudega. Suure geneetilise varieeruvuse tõttu on kujunemas kurb prognostiline pilt - mida täiuslikum viirus, seda raskemaid tüsistusi see põhjustab, see fakt põhineb teaduslikul vaatlusel: enne 1990. aastat isoleeritud Lääne-Niiluse palaviku vanad tüved ei põhjusta tõsist kesknärvisüsteemi. kahjustusi, kuid kõik teised hiljem registreeritud epideemilised puhangud on seotud massiliste haiguste ja kesknärvisüsteemi tõsiste kahjustustega.
Viirusekindlus:
Ebastabiilne toatemperatuuril;
Seda hoitakse temperatuuril "-70 ° C";
Inaktiveeritud eetri ja desoksükolaadi-Na poolt;
Sureb temperatuuril 56 ° C 30 minutit.
Vastuvõtlikkus on kõrge ja sõltub geograafilisest asukohast: hüperendeemilistes piirkondades (näiteks Egiptuses) on haiged väikelapsed, madala levimusega koldeid haigestuvad sagedamini täiskasvanud. Madala endeemiliste piirkondade hulka kuuluvad Volgogradi ja Astrahani piirkonnad, Krasnodari ja Stavropoli piirkonnad. Soolisi piiranguid ei ole. Levimus on peaaegu universaalne, kuna haigust on registreeritud kõigil mandritel, kuid erineva intensiivsusega. Hooajalisus on tingitud sääskede-kandjate aktiivsusest ja see on tingitud kahte tüüpi tsüklist: maal (kui ornitofiilsed sääsed on aktiivsed, st need, kes toituvad lindudest) ja linnalised (sünantroopsete sääskede osalemine, st toituvad nii lindudest kui ka inimestest). ), seetõttu langeb hooajalisus juuli lõpus ja enne külmade ilmade saabumist.
Lääne-Niiluse palavikuga nakatumise põhjused
Allikas ja reservuaar (hoidja) on vee- ja poolveekompleksi linnud, kandjaks sääsed. Nakatumise viisid - edasikanduvad (st sääsehammustuse kaudu).
Lääne-Niiluse viiruse sümptomid
Inkubatsiooniperiood on aeg patogeeni sissetoomise algusest kuni esimeste kliiniliste sümptomite ilmnemiseni ja sel juhul kestab see keskmiselt 3-8 päeva, kuid võib kesta kuni 3 nädalat. Sel perioodil levib patogeen oma teed alates sääsehammustuse hetkest, millele järgneb patogeeni paljunemine hammustuse kohas, arendades edasi baktereemiat ja primaarset replikatsiooni veresoonte endoteelis ja SMF-i (monotsüütide süsteemi) organites. fagotsüüdid - kõike, mis on nende organitega seotud, on kirjeldatud eespool).
Niipea kui patogeen saavutab teatud kontsentratsiooni ja lahkub nendest sihtorganitest, kus toimus esmane replikatsiooni paljunemine, tekib sekundaarne baktereemia ja see tähistab nähtavate sümptomite algust. Kliiniliste ilmingute periood - niipea, kui algab sekundaarne baktereemia, tekib äge algus temperatuuri tõusuga 38,5–40 ° C-ni ja see tõuseb mitu tundi, millega kaasnevad üldised mürgistusnähud järgmisel kujul: külmavärinad, peavalu, lokaalne sagedamini otsmikul, valu silmamunades, oksendamine, generaliseerunud müalgia (lihasvalu on eriti tuntav kaelas ja alaseljas), artralgia (liigesevalu) ja üldine halb enesetunne.
Patsiendi välimus sarnaneb hemorraagilise palavikuga - näo punetus, konjunktiviit, sklera veresoonte süstimine, põskede ja kõva suulae limaskestade punetus ja teralisus. Sümptomite edasine staadium sõltub nakatava tüve tüübist (kuid igal juhul on kõige sagedamini kahjustatud järgmised sihtorganid: maks, aju, neerud):
"Vanade" tüvede (st need, mis olid levinud enne 90-ndaid) lüüasaamisega tekivad: skleriit, konjunktiviit, farüngiit, polüadenopaatia, lööve, hepatolienaalne sündroom, düspeptilised häired. Kuid nende tüvede puhul on kulg healoomuline.
"Uute tüvedega" nakatumisel võib edasine pilt kujuneda veidi kurvemaks, pealegi on kliinilised ilmingud varieeruvamad ja seotud selle haiguse erinevate vormidega:
- Subkliinilises vormis kliinilisi ilminguid ei esine, diagnoosimine on võimalik ainult sõeluuringu abil - IgM määramine või IgG tiitri tõus 4 või enama korda.
- Kõige vähem on uuritud gripilaadset vormi, sest sageli ei satuta arsti juurde mittespetsiifiliste sümptomite tõttu, viidates külmetushaigusele. Kuid niipea, kui üldine seisund halveneb, ei seosta keegi seda varasemate sümptomitega. Selle vormi korral registreeritakse halvenemine 3.-5. päeval ja see väljendub suurenenud peavalu, iivelduse ja oksendamise, värisemise, ataksia, pearingluse, radikulaarse valu, naha hüperesteesia, meningeaalsete sümptomite, pikaajalise palaviku kujul - stabiilne kõrge temperatuur, mis kestab umbes 10 päeva. See sümptomite kompleks on iseloomulikum uutele tüvedele.
- Meningeaalset vormi iseloomustab tserebraalsete sümptomite (peavalu, pearinglus, letargia, leevendumatu oksendamine, lihaste treemor) ilmnemine ja selle kliinikuga liituvad fokaalsed sümptomid - anisorefleksia, nüstagm, püramiidsed nähud.
- Meningoentsefaalne vorm on haiguse kõige raskem vorm, kuna aju sümptomid ilmnevad järk-järgult suurenedes: segasus, agiteeritus, deliirium, stuupor, mis sageli muutub koomaks. Samuti ei ole viimasel kohal fokaalsed sümptomid: krambid, kraniaalnärvide parees, nüstagm, jäsemete parees, hingamishäired, tsentraalsed hemodünaamilised häired. Selle vormi korral ulatub suremus 50% -ni ja paranenud patsientidel registreeritakse sagedasi tüsistusi pareesi, lihaste värisemise ja pikaajalise asteenia kujul.
Lääne-Niiluse viiruse diagnoosimine
Diagnoos põhineb eelkõige epideemiaandmetel – kaalutakse endeemilistes piirkondades viibimist, juulis-oktoobris gripilaadsete haiguste või neuroinfektsioonide juhtude jälgimist ning lisaks püütakse teha seroloogilist diagnostikat. Samuti koguvad nad anamneesi sääsehammustuste, linnast väljasõitude ja avatud veehoidlate läheduses asuvate eluasemete kohta.
Lumbaalpunktsioon - selle rakendamise peamine ja sageli ainus näidustus on positiivsed meningeaalsed sümptomid. WNV korral tekivad tserebrospinaalvedelikus (nimmepiirkonnas) spetsiifilised muutused, mis on iseloomulikud selle haiguse teatud vormile: gripivormiga tserebrospinaalvedeliku rõhk ainult tõuseb ja kõik; meningeaalsel kujul - ka suurenenud rõhk, tsütoos varieerub vahemikus 15-1000 rakku 1 μl-s, kuid sagedamini 200-300, sageli segatüüpi. Sageli on esimese 3-5 päeva jooksul tsütoos neutrofiilse iseloomuga - see tähendab, et tserebrospinaalvedelikus domineerivad neutrofiilid ja see on tingitud asjaolust, et märkimisväärne osa neuronitest sureb. Samal põhjusel rikuti tserebrospinaalvedeliku kanalisatsiooni. Samuti registreeritakse selle vormiga valgu (0,45–1,0 g / l) ja glükoosi (normi ülempiir ja üle selle) suurenemine.
CBC (täielik vereanalüüs) inkubatsiooniperioodil või kliiniliste ilmingute alguses - ↓Lc (leukopeenia) ja kliiniliste ilmingute kõrgusel - Lc (leukotsütoos), Nf ja ESR, ↓Lf (lümfopeenia).
OAM - proteinuuria (valk uriinis), silindruria (silindrilise epiteeli olemasolu uriinis), leukotsütuuria (leukotsüüdid uriinis).
Seroloogilised diagnostikameetodid: RTGA (hemaglutinatsiooni inhibeerimise test), RSK (komplemendi fikseerimise test), RN (neutralisatsioonitest), ELISA (ensümaatiline immunoanalüüs); RN ja RNGA abil vaatlevad nad antikehade tiitri suurenemist paarisseerumites 10-päevase intervalliga. RSK - on suunatud antigeeni neutraliseerivate antikehade tuvastamisele ja positiivse tulemuse korral räägivad nad haiguse viimastest etappidest või hiljutisest. ELISA - on suunatud spetsiifiliste antikehade tuvastamisele - IgG (näitab juba ülekantud haigust või nakkusprotsessi lõppemist) ja IgM (räägime haiguse kõrgusest). Seroloogilised meetodid tuleks läbi viia kuni 7 päeva jooksul alates haiguse algusest (st alates kliiniliste ilmingute hetkest) ja 2-3 nädalat pärast esimese proovi võtmist.
Geneetiline meetod - PCR (polümeraasi ahelreaktsioon) on suunatud patogeeni geneetilise materjali tuvastamisele. Selle meetodiga saab uuringuks võtta plasmat, seerumit ja tserebrospinaalvedelikku.
Lääne-Niiluse viiruse ravi
Kuna kõiki viirushaigusi ravitakse virioidravimitega, ei olnud erand ka Lääne-Niiluse palavik, kuid ükski viirusevastane ravim ei andnud oodatud tulemust ja hetkel piirdub ravi ainult sümptomite leevendamisega:
1) Kõrge koljusisese rõhu korral - furosemiid kaaliumipreparaatide või veroshpirooniga (see toimib aeglasemalt kui furosemiid, kuid on kaaliumi säästev).
2) Ajutursega - mannitool, millele järgneb furosemiidi kasutuselevõtt. Kui ajuturse on kiiresti progresseeruv, määratakse täiendavalt deksametasoon.
3) Vedeliku mahu kompenseerimine - määrake polüioonsete lahuste (trisool) ja kolloidlahuste (albumiin, reopoliglükiin) intravenoossed infusioonid - 2: 1
4) Hüpoksia vastu võitlemiseks määratakse hapniku inhalatsioonid ja viiakse need üle mehaanilisele ventilatsioonile vastavalt järgmistele näidustustele:
õhupuudus (hingamissagedus suureneb 2 korda või rohkem normist);
hüpoksia (portsjoni rõhk O₂<70 мм рт ст);
hüpokapnia (CO₂ rõhk<25 мм рт ст);
hüperkapnia (CO₂> 45 mm Hg), generaliseerunud krambid või kooma.
5) Krampide korral on ette nähtud Relanium (Seduxen).
6) Rahustid ja antioksüdandid
7) Vahendid, mis parandavad aju verevoolu (pentoksifeliin)
8) Sekundaarsete bakteriaalsete infektsioonide antibiootikumravi, määrake ka tasakaalustatud enteraalne-parenteraalne toitumine, vitamiinide ja mikroelementide kompleks.
Ravi kestus on keskmiselt 10 päeva, kesknärvisüsteemi tüsistustega kuni 30 päeva ja alles pärast neid perioode patsiendid välja kirjutatakse (võttes arvesse normaalset temperatuuri ja neuroloogiliste sümptomite taandumist). Pärast haiglast väljakirjutamist on ette nähtud neuroloogi järelvaatlus kuni töövõime täieliku taastumiseni ja neuroloogiliste sümptomite taandumiseni.
Lääne-Niiluse palaviku tüsistused
Tüsistusi täheldatakse peamiselt kesk- ja perifeerse närvisüsteemi küljelt - fokaalsed ja üldised neuroloogilised sümptomid.
Ärahoidmine
Ennetus on peamiselt mittespetsiifiline ja suunatud sääskede arvukuse vähendamisele, mis saavutatakse sääskede pesitsuskohtade sääsevastase raviga linnapiirkonnas ning lähialadel ja puhkealadel. Desinsektsioonid tehakse linna- ja maapiirkondades elamute ja ühiskondlike hoonete keldrites. Kaalutakse sünantroopsete lindude (varesed, tuvid, varblased jt) populatsiooni kunstlikku vähendamist. Hooajaperioodil kasutatakse sääsehammustuste eest kaitsvaid riideid, õues veedetud aeg on viidud miinimumini.
Arsti konsultatsioon
Küsimus: Kas haige inimene on teistele ohtlik?
Vastus: ei, aga see on potentsiaalne oht, kui läheduses on sääski
Küsimus: Kas immuunsus tekib pärast haigust?
Vastus: jah, kuid see on rangelt tüvespetsiifiline ja lühiajaline.
Terapeut Shabanova I.E
Paljud inimesed on hirmul Lääne-Niiluse viiruse (WNF) viiruse epideemia ees, kuid tegelikult põhjustab viirus harva tõsiseid haigusi. WNV kõige ohtlikum vorm mõjutab inimese aju, põhjustades lihasnõrkust, krampe ja muid neuroloogilisi sümptomeid. WNV-d kannavad edasi sääsed, kes kannavad viirust edasi nii lindudele kui ka inimestele.
Lääne-Niiluse palaviku põhjused
See kandub inimestele edasi nakatunud sääse hammustuse kaudu. Esimene haiguspuhang registreeriti Ameerika Ühendriikides 1999. aastal. Kuigi mõned lapsed jäävad viirusesse nakatudes väga haigeks, on haiguse sümptomid enamasti kerged.
Sääsed muutuvad viiruse kandjateks pärast nakatunud lindude hammustamist. Kuigi viirusega võivad nakatuda ka teised loomad, näiteks hobused, nahkhiired, oravad ja koduloomad, on linnud levinumad nakkuse kandjad. Kui viirus on inimesele edasi kandunud, võib see inimese vereringes paljuneda ja mõnel juhul põhjustada haigusi. Kuid isegi kui imikut hammustab sääsk, võivad tal haiguse sümptomid ilmneda vähe või üldse mitte. Kõigist inimestest, kes saavad pärast hammustust nakkuse, tekivad 20%-l külmetuse kerged sümptomid (palavik, peavalu ja kehavalud) ning mõnel juhul lööve kehal. Need sümptomid ilmnevad enamasti vaid mõne päeva jooksul. Vähem kui 1%-l nakatunutest tekib tõsine haigus (nn Lääne-Niiluse entsefaliit või meningiit), mille sümptomiteks on kõrge palavik, tortikollis, värinad, lihasnõrkus, krambid, halvatus ja teadvusekaotus.
Lääne-Niiluse viirusega nakatunud sääski leidub ainult teatud USA piirkondades (kuid nende arv kasvab pidevalt). Kuid isegi nendes piirkondades kannavad viirust vaid vähesed sääsed.
Lääne-Niiluse viiruse sümptomid
WNV sümptomid sarnanevad tavalisele gripile: palavik, nõrkus, iiveldus, isutus. Vereanalüüs võib diagnoosi kinnitada, kuid seda haigust ei ravita. Keha peab sellega ise toime tulema. Patsiendid on adünaamilised, letargilised, neil on sageli mööduvad meningeaalsed sümptomid. Haiguse kulg on healoomuline, kerge või mõõdukas. CSF-i uurimisel põletikulisi muutusi ei tuvastata.
Meningeaalse vormiga alates haiguse 2-3. päevast suurenevad kesknärvisüsteemi kahjustuse sümptomid, väljendub meningeaalne sündroom, ilmnevad letargia, lihaste treemor, mööduv nüstagm, püramiidsed nähud, anisorefleksia.
Meningoentsefaliitset vormi iseloomustab haiguse raske, sageli pahaloomuline kulg, see areneb sagedamini vanemates vanuserühmades. Haigus algab ägedalt. Alates esimestest päevadest on täheldatud hüpertermiat ja mürgistust. Sagedased generaliseerunud krambid, väljendunud lihaste treemor, jäsemete parees.
Lääne-Niiluse viiruse diagnoosimine
Puhangu ajal saab tüüpilistel juhtudel diagnoosi panna epidemioloogiliste (sääsehammustuste, riigis viibimine, kalapüük) ja kliiniliste andmete (gripilaadne sündroom, kesknärvisüsteemi kahjustus) põhjal.
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi sõltuvalt haiguse kliinilisest vormist koos gripi, leptospiroosi, riketsioosi, hemorraagilise palaviku, malaaria, viirusliku ja bakteriaalse meningiidi ja viirusliku entsefaliidiga.
Lääne-Niiluse viiruse ennetamine
Nagu kõik teisedki, on teie lapsel oht saada sääsehammustusest Lääne-Niiluse viirus. Seda ei saa nakatada teine nakatunud laps mängides või nakatunud täiskasvanut suudeldes (või isegi nakatunud lindu puudutades).
Pole olemas vaktsiini, mis kaitseks teie last Lääne-Niiluse viiruse eest. Kuid võite haigestumisvõimalust vähendada, kui võtate meetmeid, mis vähendavad võimalust, et teie last hammustab nakatunud sääsk. Siin on mõned ettevaatusabinõud, mida meeles pidada.
- Kandke lapse nahale piisavalt putukatõrjevahendit, et kaitsta lapse nahka.
- Valige repellent, mis sisaldab keemilist komponenti DEET (dietüültoluamiid). Ärge kasutage alla kahe kuu vanuste imikute puhul DEET-d sisaldavaid repellente. Mida suurem on DEET-sisaldus, seda kauem on teie laps kaitstud. Kandke väike kogus tõrjevahendit kõrvade ümber ja ärge kandke üldse suu- ja silmaümbrusele. Ärge kandke toodet kahjustatud nahapiirkondadele.
- Niipea kui laps koju tuleb, peske repellent tema nahalt maha.
- Kui võimalik, proovige oma beebi õues riietada pikkade varrukate ja pikkade pükstega. Katke jalutuskäru koos lapsega sääsevõrguga.
- Hoidke beebi eemal kohtadest, kus sääsed võivad elada või muneda – need on seisva veega kohad (näiteks linnuvannid ja loomade veekausid).
- Kuna sääsed hammustavad inimesi tõenäolisemalt teatud kellaaegadel – kõige sagedamini koidikul, videvikus ja varaõhtul –, püüdke last sel ajal võimalikult vähe väljas hoida.
- Tihendage kõik augud putukavõrkudes.
Lääne-Niiluse viiruse ravi
Hospitaliseerimine toimub vastavalt kliinilistele näidustustele. Spetsiifilisi ravimeetodeid ei ole välja töötatud. Rasketel juhtudel määratakse hapnikravi, deksametasoon vastavalt näidustustele (kooma, hingamishäired) - mehaaniline ventilatsioon. Kasutatakse ka antihüpoksante, antioksüdante, antikonvulsante, korrigeeritakse ainevahetus- ja elektrolüütide häireid.
Prognoos. Viimastel aastatel on suremus 4-6% tingitud meningoentsefaliitsest vormist, mille puhul see läheneb 50%.
Lääne-Niiluse palaviku ennetamine
Parim viis haiguse ennetamiseks on sääsehammustuste vältimine. Kasutage tõhusaid putukatõrjevahendeid ja vältige hämaras õue minemist, kui sääsed on kõige aktiivsemad. Varustage oma kodu akendel töökindlate putukavõrkudega. Osalege koos oma naabritega sääskede paljunemiskohtade, näiteks vanade autorehvide ja muude vett koguvate esemete likvideerimiseks. Ennetus põhineb sääskede vastasel võitlusel, eelkõige pesitsus- ja talvitumiskohtade keemilisel töötlemisel, sääsetõrjevahendite kasutamisel.
Esimest korda arutati Lääne-Niiluse palavikku tõsiselt 1937. aastal, kui toimus esimene tõsine epidemioloogiline puhang. Seda ägedat viirushaigust iseloomustavad erüteem, polüadenopaatia ja võimalik meningeaalmembraanide põletik. Haiguse tekitajaks on B-rühma kuuluv flaviviirus. Nakatuda võib igas vanuses, kuid kõige vastuvõtlikumad on üle viiekümnesed inimesed. Seni puuduvad spetsiifilised viirusevastased ravimid Lääne-Niiluse palaviku jaoks ja kogu ravi taandub otse ilmsete sümptomite leevendamisele.
Haiguse põhjused ja diagnoosimine
Inimeste vastuvõtlikkus haigusele sõltub peamiselt geograafilisest asukohast. Näiteks lõunapoolsemates riikides, näiteks Egiptuses, haigestuvad kõige sagedamini lapsed, põhjapoolsemates riikides aga juba täiskasvanud. Meie riigis on lõunapoolsed piirkonnad, nagu Volgograd, Astrahan, aga ka Stavropol ja Krasnodari territoorium, klassifitseeritud madala endeemiliste piirkondadena. Lääne-Niiluse palavikul ei ole seksuaalpiiranguid ja kõige aktiivsem levikuperiood toimub suve lõpus, sügise alguses.
Lääne-Niiluse viiruse ringluse skeemVenemaal registreeriti see haigus esmakordselt 1999. aastal, kuid selle tõsine tõus leidis aset 2014. aasta lõpus ja 2015. aasta alguses. Löögi all oli Volgogradi oblast, kus on tuvastatud juba mitukümmend juhtumit, aga ka mitmed teised lõunapiirkonnad. Ennustatakse, et lähiaastatel levib haigus mõnesse riigi põhjapoolsesse piirkonda.
Enamasti kandub haigus edasi vektori sääse või puugi hammustuse kaudu. Need omakorda nakatuvad lindude, loomade või nahkhiirte kaudu, kes on haiguse allikaks. Mis tahes meditsiiniliste protseduuride kaudu nakatumise tõenäosus on äärmiselt väike. Lisaks jälgivad haiglad pidevalt selle viiruse esinemist annetatud veres või elundites.
Selle haiguse diagnoosimiseks on mitu meetodit. Esiteks uuritakse neid isendeid, kes on olnud teatud endeemilistes piirkondades pikka aega. Lääne-Niiluse kahtluse korral tehakse täielik vereanalüüs või lumbaalpunktsioon. Kasutatakse ka mõningaid seroloogilisi diagnostilisi meetodeid. Haiguse peamise põhjustaja geneetilise materjali tuvastamine kehas võimaldab geneetilist meetodit, mille käigus uuritakse mitte ainult verd, vaid ka tserebrospinaalvedelikku.
Haiguse peamised sümptomid
Alates hetkest, mil patogeen kehasse siseneb, kuni esimeste sümptomite ilmnemiseni möödub reeglina kaheksa päeva, samas kui mõnel üksikjuhtumil võib seda perioodi pikendada kolme nädalani. Enamasti algavad nähtavad sümptomid kehatemperatuuri tõusuga neljakümne kraadini, ilmnevad külmavärinad, valu peas ja silmades. Võib alata oksendamine, patsient hakkab tundma üldist halb enesetunne.
Ohtlikes piirkondades, kus on võimalus Lääne-Niilusesse nakatuda, on soovitatav kasutada repellente, samuti kanda pikki riideid ja mütsi.
Lääne-Niiluse palaviku sümptomiteks võivad olla ka näo tugev punetus, areng, limaskestade teralisus. Patsiendil võivad tekkida skleriit ja farüngiit, lööve ja düspeptilised häired. Seda haigust iseloomustavad ka lihasvalu, krambid, pearinglus ja hingamishäired. Haiguse raskem vorm võib viia koomani.
Haiguse ravi ja ennetamine
Kuna haigus on viiruslik, taandub selle ravi virioidpreparaatide kasutamisele. Hetkel on võimalik peatada vaid haiguse sümptomeid. Keskmiselt on ravikuur kümme päeva, tüsistuste diagnoosimisel võib seda pikendada kuni kolmekümne päevani. Pärast taastumist on soovitatav pidevalt arsti jälgida pikka aega kuni täieliku taastumiseni.
Lääne-Niiluse palaviku ravi- ja ennetusskeem Kui haigus kulgeb kõrge koljusisese rõhuga, määratakse patsiendile furosemiid ja kaaliumi sisaldavad preparaadid. Ajuturse korral on soovitatav kasutada mannitooli või deksametasooni. Samuti võib määrata erinevate polüioonsete lahuste, näiteks trisooli või albumiini, intravenoosse infusiooni. Väga sageli kaasatakse ravikuuri hapniku sissehingamine.
Kui patsiendil on rasked krambid, määrab arst Relaniumi kasutamise. Ajuvereringe parandamiseks on soovitatav kasutada pentoksifeliini. Sekundaarsete infektsioonide korral võib koos vitamiinipreparaatide kompleksse kasutamisega määrata antibiootikumravi. Haiguse ajal on soovitav järgida päevarežiimi ja süüa tasakaalustatud toitumist.
Lääne-Niiluse palaviku ennetamise meetmed taanduvad sääskede ja puukide arvukuse vähendamisele. Selleks teostavad vastavad talitused sääsetõrjet territooriumidel, kus on asutatud nende putukate paljunemine. Samuti töödeldakse elu- ja administratiivhoonete keldreid. Haiguse aktiivsel hooajal ohtlikes piirkondades peaksid inimesed minimeerima kokkupuudet vabas õhus ja kasutama ka riideid, mis kaitsevad sääsehammustuste eest.