Luu tõmme. Jalgade skeleti tõmbejõud. Skeleti veojõu peamised näidustused

Praegu on kõige levinumad veojõutüübid liim ja skelett. Teatud näidustuste korral kasutatav kleepuvus on vähem levinud kui skeleti tõmbejõud. Skeleti tõmme on funktsionaalne ravimeetod. Skeleti veojõu põhiprintsiibid on vigastatud jäseme lihaste lõdvestamine ja järkjärguline koormus. Veojõuga ravimisel kehtivad Weberi, Weber-Fechneri ja Dubois-Reymondi seadused.

Weberi seadusest järeldub, et lihaspinge suureneb võrdeliselt venituse ruuduga ja igasugune edasine tõmbejõu suurenemine pikendab lihast mida vähem, mida rohkem seda venitatakse. Weber-Fechneri seadus ütleb, et kogus, mille võrra tuleb stimulatsiooni tugevust suurendada, et tekitada tuntav aistingu suurenemine, on alati teatud osa stiimulist. Skeletilihaste puhul on see võrdne 1/17 koormuse massist. Dubois-Reymondi seaduse järgi ei põhjusta ergastus mitte stiimuli absoluutväärtuse mõju, vaid selle kiire muutumine ühelt väärtuselt teisele.

Nendest füsioloogilistest seaduspärasustest aru saades ja neile alludes nii ravimeetodi valikul kui ka nende elluviimist ravi ajal pidevalt jälgides on võimalik saavutada häid tulemusi luumurdude paranemisel. Kui kahjustatud segment jäetakse sidemest vabaks, on võimalik õigeaegselt korrigeerida ravi – vähendada või suurendada koormust, rakendada või eemaldada külgtõukeid jne. Vaba jäseme, kui see on näidustatud, saab siduda, füsioteraapia ja elektriteraapiat saab läbi viia, lülitades need varakult aktiivsete terapeutiliste harjutuste hulka. Kõige sagedamini kasutatakse skeleti tõmbejõudu pikkade luude kaldus, spiraalsete ja peenestatud luumurdude, mõnede vaagnaluude, ülemiste kaelalülide, hüppeliigese ja lülisamba luude luumurdude ravis.

Skeleti tõmbejõudu kasutatakse fragmentide väljendunud nihkumise pikkuses, patsiendi hilise vastuvõtuga, üheastmelise vähendamise ebaefektiivsusega, operatsioonieelsel perioodil luufragmentide seisu parandamiseks enne nende fikseerimist ja mõnikord ka operatsioonijärgsel perioodil.

Välja on pakutud palju erinevaid venitustehnikaid, kuid enim kasutatud skeleti tõmbejõud. Seda võib teha igas vanuses, välja arvatud kõige varem (kuni 3-5 aastat) ja sellel on kõige vähem vastunäidustusi, kuid arvestades luuinfektsiooni riski skeleti tõmbe rakendamise ajal, raviperioodi jooksul. ja tihvti eemaldamisel tuleb see toiming läbi viia, järgides hoolikalt kõiki aseptika reegleid. Abstsesside, väljaheidete ja haavandite esinemine nõela sisestamise ettenähtud piirkonnas on vastunäidustuseks skeleti tõmbejõu rakendamisele selles kohas. Ravi käigus on vaja isoleerida kohad, kus nõelad nahast väljuvad, salvrätikute ja sidemetega, mida perioodiliselt niisutatakse alkoholiga. Nõelte eemaldamisel hammustatakse üks ots traadilõikuritega võimalikult naha lähedalt, töödeldakse hoolikalt joodi ja alkoholiga ning eemaldatakse. Haavu määritakse joodiga ja seotakse.

Praegu on kõige levinum veojõud spetsiaalsesse klambrisse venitatud Kirschneri traadiga.

Kirschneri kodarad on valmistatud spetsiaalsest roostevabast terasest pikkusega 310 mm ja läbimõõduga 2 mm. Tõmbetuge on valmistatud terasplaadist, mis tagab tugeva vedru, mis aitab hoida pinget traksi otstes kinnitatud kodaral. Kasutatakse erineva disainiga kronsteine: Kirchner, Beler, CITO jne. CITO kronstein on disainilt kõige lihtsam ja mugavam (joonis 33).

Riis. 33. Vahendid skeleti veojõu rakendamiseks. a - CITO kronstein; Kirchneri traadiga; 6 - võti kodarate kinnitamiseks ja pingutamiseks; c - käsipuur kudumisvarda hoidmiseks; g - elektriline puur kodarate hoidmiseks.

Kirschneri traat lastakse läbi luu spetsiaalse manuaalse või elektrilise meditsiinilise puuriga. Et vältida traadi nihkumist mediaalses või külgsuunas, kasutatakse traadi jaoks spetsiaalset CITO-lukku. Skeleti veojõu ajal võib tihvt sõltuvalt näidustustest läbida jäsemete erinevaid segmente.

Suurema trohhanteri skeleti veojõu rakendamine. Pärast suurema trohhanteri sondeerimist valitakse selle põhjas punkt, mis asub tagumises ülemises osas ja mille kaudu lastakse nõel reie pikitelje suhtes 135° nurga all. Selline kodara ja kaare kaldus asend on loodud nii, et kaar ei haakuks nari külge. Tõmbejõu suund on keha teljega risti. Veojõud (koormuse väärtus) arvutatakse röntgenpildi järgi, millele on ehitatud jõudude rööpkülik.

Skeleti tõmbetihvti viimine üle reieluu kondüülide. Selle protseduuri puhul tuleb arvesse võtta põlveliigese kapsli lähedust, neurovaskulaarse kimbu asukohta ja reieluu kasvutsooni. Nõela sisestamise punkt peaks asuma piki luu pikkust põlvekedra ülemisest servast 1,5 cm kõrgemal ja sügavusel reie kogu paksuse eesmise ja keskmise kolmandiku piiril (joonis 34, a),

Riis. 34. Kodarate punktide arvutamine skeleti veojõu pealesurumiseks. a - reie distaalse otsa taga; b - läbi sääreluu tuberosity; c - läbi supramalleolaarse piirkonna.

Alla 18-aastasel patsiendil tuleb taanduda näidatud tasemest 2 cm proksimaalselt, kuna episaarse kõhre paikneb distaalselt. Väikeste luumurdude korral võib tihvti läbi reieluu kondüülide lasta. Nõel tuleb suunata seestpoolt väljapoole, et mitte kahjustada reiearterit.

Sääreluu sääreluu mugulapõhjast või üle sääreluu ja sääreluu pahkluude lükatakse luustiku veojõu tihvt (joon. 34, b, c). Mugula venitamisel sisestatakse tihvt sääreluu mugula tipu alla. Peroneaalnärvi kahjustamise vältimiseks tuleks kodarate sisestamine tingimata läbi viia ainult sääre välisküljelt.

Tuleb meeles pidada, et lastel võib tekkida sääreluu mugula lööve nõelaga, selle eraldumine ja luumurd. Seetõttu suunatakse tihvt lastel läbi sääreluu metafüüsi mugulast tagantpoolt.

Nõela sisestamine pahkluude piirkonda tuleks teha sisemise pahkluu küljelt 1–1,5 cm proksimaalselt selle kõige väljaulatuvama osaga või 2–2,5 cm proksimaalselt välise pahkluu mõhnast (joonis 1). 34, c). Kõigil juhtudel sisestatakse tihvt jala teljega risti.

Skeleti tõmbejõud sääreluu tuberkuloosi korral Seda kasutatakse reieluu murdude korral alumises kolmandikus ja intraartikulaarsete luumurdude korral ning pahkluude piirkonnas - sääre ülemise ja keskmise kolmandiku murdude korral.

Kodara läbiviimine luustiku tõmbejõu jaoks. Nõel viiakse läbi kalkaani keha keskosa. Nõela sisestamise koht määratakse järgmiselt: jätkake vaimselt pindluu telge pahkluust läbi jala tallani (AB), pahkluu lõpus taastage pindluu teljega risti (AD ) ja ehitada ruut (ABSD). Diagonaalide AC ja VD ristumispunkt on nõela sisestamise soovitud koht (joonis 35, a). Võite leida kodarate tutvustamise punkti ja teise meetodi. Selleks seadke jalg sääre suhtes täisnurga all, tõmmake välispahkluu taha talla sirgjoon ja lõigake see joon pahkluu ülaosa tasemest kuni talla pooleks. Jaotuspunkt määrab nõela sisestamise koha (joonis 35, b).

Riis. 35. Kodarate punktide arvutamine läbi calcaneuse. Selgitus tekstis.

Skeleti tõmbejõudu kalkaani jaoks kasutatakse sääreluude mis tahes tasandi luumurdude korral, sealhulgas liigesesisesed luumurrud ja lülisamba ristsuunalised murrud.

Luumurru korral peaks tõmbe suund olema piki luude telge, st 45 ° nurga all sääre ja labajala telgede suhtes.

Pöialuude ja kämblaluude luumurdude ning luude falangenide luude korral skeleti tõmbejõu jaoks kasutatakse jämedat traati (Clapp tõmbejõud). Sel juhul on jala- või randmeliigest ja küünarvarre alumist kolmandikku ümbritsevad kipssideme käigud, millesse valatakse traatkaar nii, et see jääb varvastest või sõrmedest 8-10 cm kaugusele. Kummist torud või kummirõngad, mis on valmistatud 1-1,5 cm laiuste maosondi segmentidest. Sõrm õmmeldakse jämeda nõelaga, viies siidi läbi küünefalangi külgmiste servade ja see niit kinnitatakse kummist varda või vedru külge (joon. . 36). Harvadel juhtudel on võimalik kasutada skeleti tõmbejõudu ebatüüpiliste kohtade jaoks, näiteks reieluu või sääre kännu murru korral - kännu otsa jaoks, olenemata nende tasemest.

Riis. 36. Skeleti tõmme Klappi järgi koos kämblaluude ja sõrmede falange murdudega.

Õla skeleti veojõu jaoks juhitakse nõel läbi olekrani aluse ja ainult spetsiaalsete näidustuste korral - läbi õlavarreluu kondüülide.

Nõela hoidmisel olekranoni piirkonnas tuleb painutada käsivart küünarliiges täisnurga all, uurides olekranoni ülaosa, astuda distaalselt 2-3 cm tagasi ja sisestada nõel. Tuleb meeles pidada ulnaar- ja radiaalnärvide anatoomilist asukohta selles piirkonnas (joonis 37).

Riis. 37. Olecranoni läbiva nõela punktide arvutamine.

Traumatoloogia ja ortopeedia. Yumashev G.S., 1983

Õpilased peaksid teadma, et kipssidemetega immobiliseerimise meetod ei ole alati rakendatav, kuna luufragmente ei saa alati võrrelda käsitsi või riistvaralise ümberpaigutusega või eeldatakse fragmentide sekundaarset nihkumist näiteks reieluu, õla, õla, kaldluu murdude korral, ja sääre luud. Nendel juhtudel on eelistatav teostada funktsionaalset ravi tõmbemeetodiga, mille puhul saab kasutada külgtõmmet. Seda meetodit kasutatakse nii luu anatoomilise terviklikkuse kui ka vigastatud jäseme funktsiooni samaaegseks taastamiseks.

Luumurdude ravi tõmbemeetoditega on mainitud juba Hippokratese kirjutistes.

Kleepuv tõmbejõud

Kleepuv veojõu pakkus esmakordselt välja Cheseldenin 1740. aastal ja seda kasutati lampjalgsuse raviks, kuid see muutus kahjutuks alles pärast seda, kui James kasutas 1839. aastal Ameerika kummiplaastrit. Olulist rolli luumurdude tõmbe abil ravimise ajaloos mängis Bandengeyer, kes töötas väga suure kliinilise materjali abil üksikasjalikult välja peaaegu igat tüüpi luumurdude tõmbetehnika. Venemaal kasutas ja propageeris seda meetodit laialdaselt K. F. Wegner, kes töötas Harkovi meditsiini- ja mehaanikainstituudis.

Näidustused luumurdude raviks liimkrohvi või cleol-tõmbega

1. Murrud, mida ei saa käsitsi samaaegse või riistvaralise ümberpaigutamise abil ümber paigutada.

2. Väikelaste luumurdude ravi (puusaluumurru ravi Shede järgi).

3. Vastunäidustused kipsi pealepanekule.

Liimkrohvi või kleoltõmbe pealekandmise tehnika

Pärast luumurru piirkonna tuimastamist kantakse nahale eelnevalt kleooliga määritud nahale kleepplaastri ribad või flanellitükid. Ribad asetatakse murru kohale ja liigesepiirkonnas visatakse need jäseme segmendi vastasküljele, moodustades silmuse, millesse sisestatakse vineerist vahetükk, mille jaoks tugevdatakse veojõudu ja teostatakse veojõudu. Lisaks kinnitatakse eelnevalt paigaldatud kleepuva plaastri ribad kitsamate kleepplaastri ribadega, mis kantakse ristsuunas või tugevdatakse pehme sideme ringkäikudega.

Jäse tuleks asetada tõmbelahasele. Ülajäseme jaoks kasutatakse CITO röövimislahast, alajäseme jaoks - L. Beleri, F. R. Bogdanovi, L. I. Shulutko jne lahasid.

Varem on rehvid vooderdatud vatiga ja mähitud sidemetega. Killud tõmmatakse plangu külge kinnitatud nööri abil välja rippuvate raskuste või vedrude, kruvide ja kummitorude abil. Külgnihete korral kasutatakse sarnaseid kleepuva plaastri ribasid koos vastutõmbega.

Kui jäse on venitatud, on võimalik jälgida selle seisundit ja röntgenikontrolli abil - fragmentide asukohta.

Kleepuvat tõmbejõudu tuleks hoida kuni primaarse kalluse moodustumiseni (mis määratakse ka röntgenkontrolliga), pärast mida saab selle asendada kipsiga, kuni luumurd on täielikult kinnitunud.

Skeleti tõmbejõud

Tavalise naha tõmbesüsteemiga, mille jäseme segmentidele rakendatakse kleepuvat või kleepuvat kipsi, ei saa enamikul juhtudel arvestada mitte ainult nihkunud perifeerse fragmendi vähenemisega, vaid isegi selle hoidmisega. saavutatud võrdluse asukoht, kui see oli võimalik ühe sammuga. Kleol-tõmbe korral neeldub tõmbejõud nahk, nahaaluskoed ja lihased ning seetõttu ei anna seda tüüpi tõmbejõud soovitud efekti. Parim ja kõige vähem valusam on see, mis rakendatakse otse luule. Fragmentide olulise nihkega on soovitavam kasutada skeleti veojõudu, mille pakkus välja 1903. aastal Codyville. See oli viis, kuidas ravida reieluu ja sääreluu murde tõmbejõu abil, mis oli torgatud läbi lülisamba risti. Steinman töötas selle meetodi üksikasjalikult välja hiljem 1907. aastal. 1931. aastal asendasid Kirchner ja Beck naelad roostevabast terasest kudumisvardadega, mida oli tugevdatud erinevates kaaredes ja sulgudes (Kirshner, CITO, Klimov, Marx jt.) 1931. aastal pakkus Pavlovitš välja oma disainiga terminali, mis on sisse lükatud. teravate okstega luu.

Näidustused skeleti veojõu jaoks

1. Reieluu diafüüsi suletud ja avatud (pärast PST-d) murrud.

2. Reieluukaela külgmised murrud.

3. Reieluu ja sääreluu kondüülide T- ja U-kujulised murrud.

4. Sääre luude diafüüsi murrud ja pahkluude luumurrud.

5. Lülisamba kaelaosa luumurrud ja luumurrud-nihestused.

6. Õlavarreluu murrud kõigil tasanditel.

7. Ettevalmistus krooniliste puusaliigese nihestuste vähendamiseks.

Skeleti veojõu ülekatte tehnika

Operatsioonisaalis rakendatakse skeleti tõmbejõudu, järgides kõiki aseptika reegleid. Pärast jäseme asetamist funktsionaalsele lahasele keskmises füsioloogilises asendis töödeldakse operatsioonivälja ja seejärel anesteseeritakse luumurru piirkond ülaltoodud meetodil. Nõela kohas tehakse kohalik anesteesia 0,5% novokaiini lahusega. Assistent fikseerib jäseme ja kirurg ajab puuriga tihvti läbi luu. Operatsiooni lõpus isoleeritakse kodarate nahast väljumiskohad steriilsete salvrätikutega, mis on liimitud kodarate ümber olevale nahale.

Tihvtile asetatakse mõlemale küljele piirajad, et vältida tihvti nihkumist luus.Tihvt kinnitatakse kronsteinis pinguldatud asendisse. Pikenduse teostab üle bussiplokkide visatud paeltega kronstein.

Sõltuvalt veojõu rakendamisest on luus kindlad kohad traadi paigutamiseks. Reie venitamisel epikondüülide abil tuleb arvestada põlveliigese kapsli lähedust ja neurovaskulaarse kimbu asukohta. Nõela ots peaks asuma põlvekedra ülemise serva tasemel ja sügavuses - reie kogu paksuse eesmise ja keskmise kolmandiku piiril. Nõel tõmmatakse seestpoolt väljapoole.

Sääreluu sääreluu mugulapõhjast või üle sääreluu ja pindluu pahkluude viiakse läbi luustiku tõmbetihvt. Nõela sisestamine läbi sääreluu mugula tuleks teha ainult väljastpoolt, et vältida peroneaalnärvi vigastusi. Nõela sisestamine pahkluude piirkonda tuleks läbi viia sisemise pahkluu küljelt 1–1,5 cm proksimaalselt selle kõige väljaulatuvama osa suhtes või 2–2,5 cm proksimaalselt välise pahkluu kühmu külge. Kõigil juhtudel sisestatakse tihvt jala teljega risti.

Sääreluu tuberosity skeleti tõmbejõudu kasutatakse reieluu murdude korral alumises kolmandikus ja põlveliigese intraartikulaarsete vigastuste korral ning pahkluude piirkonnas - sääreluu luumurdude korral kõigil tasanditel.

Sääre venitamisel lastakse nõel läbi luukesta keha keskosa seestpoolt väljapoole. Skeleti calcaneuse tõmbejõudu kasutatakse sääreluu mis tahes taseme murdude, samuti hüppeliigese intraartikulaarsete murdude korral.

Skeleti tõmbe jaoks õlavarreluu murdude korral sisestatakse nõel läbi olekrano seestpoolt, et vältida radiaalnärvi vigastusi, ja ainult erijuhtudel läbi õlavarreluu kondüülide. Nõela hoidmisel olekranoni piirkonnas on vaja küünarnuki liigeses küünarvart täisnurga all painutada, katsuda olekranoni ülaosa, taanduda selle tipust distaalselt 2-3 cm.

Tõmberaskuste suurus valitakse individuaalselt, sõltuvalt patsiendi vanusest, kaalust ja fragmentide nihke astmest. Alajäseme jaoks - 4 kuni 15 kg; ülemise jäseme jaoks - 4 kuni 6 kg. Lastel ja eakatel on need koormused oluliselt vähenenud.

Luumurdude ravimisel skeleti tõmbemeetodil on vaja perioodiliselt teha kontrollradiograafiaid, mis võimaldavad hinnata fragmentide seisundit. Kui killud on venitatud, võib tekkida luumurru hiline liitumine või mitteliitmine.

Skeleti veojõuga seotud tüsistustest tuleb märkida pehmete kudede mädanemine, mis võib tekkida, kui ei järgita aseptika ja antisepsise reegleid. Pehmete kudede mädanemine võib põhjustada osteomüeliiti ja kaugelearenenud juhtudel sepsist ja surma.

Luustiku luudel õpilased valdavad skeleti veojõu rakendamise tehnikat.

Praegu on kõige levinumad veojõu tüübid liim ja skeleti. Teatud näidustuste korral kasutatav kleepuvus on vähem levinud kui skeleti tõmbejõud.

Liimi tõmbejõud

Meetod on piiratud näidustustega ja seda kasutatakse siis, kui killud nihkuvad nurga all, piki perifeeriat ja laiust. Selle pikendusega koormused, isegi reiele, ei tohiks ületada 4-5 kg. Sidumiseks kasutage nahale liimitud marli ribasid või kleeplinti. Laia krohvi kasutatakse külgribade jaoks (6-10 cm), kitsast (2-4 cm) - ringikujulisteks tugevdamiseks. Võite kasutada spetsiaalseid liime (tsink-želatiin - Unna pasta, Fink cleol). Kleepuv tõmbejõud kantakse puhtale ja kuivale nahale.

Liimkrohvi tõmbamine reiele teostatakse plaastri pikisuunaliste 8-10 cm laiuste ribade liimimisega piki reie välis- ja sisepinda (kubemevoldist kuni reie sisemise kondüülini). Liimkrohvi alumiste vabade otste sisse õmmeldakse puidust vahepulgad; nende keskelt on nöörid, mille külge koorem on kinnitatud. Liimkrohvi tugevdavad kitsa krohvi ringikujulised ringid.

Liimkrohvi tõmbamine säärele toimub pideva plaastriribaga, mis kulgeb piki välispinda pindluu peast välimise malleoluni ja seestpoolt - sisemisest malleolust kuni sääreluu sisemise kondüülini. Nööri jaoks avaga vineerplaat on õmmeldud kleepuva plaastri aasa. Lasti mitte rohkem kui 3 kg.

Skeleti tõmbejõud

See on funktsionaalne ravimeetod. Skeleti veojõu põhiprintsiibid on vigastatud jäseme lihaste lõdvestamine ja järkjärguline koormus, et välistada luufragmentide nihkumine ja nende immobiliseerimine.

Vaba jäseme, vastavate näidustuste korral, saab siduda, teha füsioteraapiat ja elektriravi, alustada varakult treeningraviga. Kõige sagedamini kasutatakse skeleti tõmbejõudu pikkade torukujuliste luude kaldus, spiraalsete ja peenestatud luumurdude, mõnede vaagnaluude, ülemiste kaelalülide, hüppeliigese ja lülisamba luude luumurdude ravis.

Skeleti tõmbejõudu kasutatakse fragmentide väljendunud nihkega kogu pikkuses, üheastmelise redutseerimise ebaefektiivsusega, operatsioonieelsel perioodil luufragmentide seisu parandamiseks enne nende fikseerimist ja mõnikord ka operatsioonijärgsel perioodil.

Skeleti tõmmet võib teostada igas vanuses (välja arvatud alla 5-aastased lapsed) ja sellel on vähe vastunäidustusi. Arvestades aga luuinfektsiooni ohtu luustiku tõmbe rakendamisel raviperioodi ajal ja tihvti eemaldamisel, tuleb see operatsioon läbi viia, järgides hoolikalt kõiki aseptika reegleid. Abstsesside, marrastuste ja haavandite esinemine nõela sisestamise ettenähtud piirkonnas on vastunäidustuseks selle rakendamisele selles kohas. Ravi käigus on vaja isoleerida nõela väljumiskohad läbi naha salvrätikute ja sidemetega, mida perioodiliselt niisutatakse etüülalkoholiga. Nõelte eemaldamisel hammustatakse selle üks ots traadilõikuritega võimalikult naha lähedalt; nõela väljumiskohti töödeldakse hoolikalt joodi või alkoholiga; pärast seda eemaldatakse ülejäänud nõel, kantakse aseptiline side.

Praegu on kõige levinum veojõud spetsiaalsesse klambrisse venitatud Kirschneri traadiga. Kirschneri kodarad on valmistatud spetsiaalsest roostevabast terasest, selle pikkus on 310 mm ja läbimõõt 2 mm. Pingutussilm on valmistatud terasplaadist, mis tagab tugeva vedru, mis aitab hoida pinget köidiku otstes kinnitatud kodaral. CITO-klamber on disainilt kõige lihtsam ja mugav (joonis 1, a).

Riis. 1. Vahendid skeleti veojõu rakendamiseks

a - CITO-klamber Kirchneri traadiga; b - võti kodarate kinnitamiseks ja pingutamiseks; c - käsipuur kudumisvarda hoidmiseks; d - elektriahel kodarate hoidmiseks

Kirschneri traat lastakse spetsiaalse käsi- või elektritrelliga läbi luu. Et vältida kodarate nihkumist mediaalses või külgsuunas, kasutatakse kodarate jaoks spetsiaalset CITO fiksaatorit. Skeleti veojõu ajal võib tihvt sõltuvalt näidustustest läbida jäsemete erinevaid segmente.

Suurema trohhanteri skeleti tõmbejõu rakendamine. Pärast suurema trohhanteri sondeerimist valitakse selle põhjas punkt, mis asub tagumises ülemises osas ja mille kaudu lastakse nõel reie pikitelje suhtes 135° nurga all. Selline kodarate ja kaare kaldus asend on loodud nii, et kaar ei klammerduks nari külge. Tõmbejõu suund on keha teljega risti. Veojõud (koormuse väärtus) arvutatakse röntgenpildi järgi, millele on ehitatud jõudude rööpkülik.

Skeleti tõmbetihvti viimine üle reieluu kondüülide. Sellisel juhul tuleb arvestada põlveliigese kapsli lähedust, neurovaskulaarse kimbu asukohta ja reieluu kasvutsooni. Tihvti sisestamise punkt peaks asuma piki luu pikkust põlvekedra ülemisest servast 1,5–2 cm kõrgemal ja sügavusel - reie kogu paksuse eesmise ja keskmise kolmandiku piiril (joonis 1). 2, a). Alla 18-aastasel patsiendil taanduge näidatud tasemest 2 cm proksimaalselt, kuna epifüüsi kõhre paikneb distaalselt. Väikeste luumurdude korral võib tihvti läbi reieluu kondüülide lasta. Seda tuleks teha seestpoolt väljapoole, et mitte kahjustada reiearterit.

Riis. 2. Kodarate punktide arvutamine skeleti veojõu pealesurumiseks.
a - reie distaalse otsa taga; b - läbi sääreluu tuberosity; c - läbi suprascapular piirkonna

Sääre luustiku veojõu tagamiseks kodara hoidmine. Tihv surutakse läbi sääreluu mugula aluse või üle sääreluu ja sääreluu pahkluude (joonis 2b). Mugula venitamisel sisestatakse tihvt sääreluu mugula tipu alla. Peroneaalnärvi kahjustamise vältimiseks tuleks kodarate sisestamine tingimata läbi viia ainult sääre välisküljelt.

Tuleb meeles pidada, et lastel võib tekkida sääreluu tuberosity purse, selle eraldumine ja luumurd. Seetõttu viivad nad nõela läbi sääreluu metafüüsi mugulatest tagapool.

Nõela sisestamine pahkluude piirkonda tuleks teha sisemise pahkluu küljelt 1–1,5 cm proksimaalselt selle kõige väljaulatuvama osaga või 2–2,5 cm proksimaalselt välise pahkluu mõhnast (joonis 1). 2, c). Kõigil juhtudel sisestatakse tihvt jala teljega risti.

Skeleti tõmbejõudu sääreluu tuberosity jaoks kasutatakse reieluu murdude korral alumises kolmandikus ja intraartikulaarsete luumurdude korral ning pahkluu piirkonnas - sääreluu murdude korral ülemises ja keskmises kolmandikus.

Kodara läbiviimine luustiku tõmbejõu jaoks. Nõel viiakse läbi kalkaani keha keskosa. Kodarate sisseviimise projektsioon määratakse järgmiselt: jätkake vaimselt pindluu telge pahkluust läbi jala kuni tallani (AB), pahkluu lõpus taastage pindluu teljega risti ( AO) ja ehitage väljak (ABCO). Diagonaalide AC ja BO ristumispunkt on nõela sisestamise soovitud koht (joonis 33, a). Võite leida kodarate tutvustamise punkti ja teise meetodi. Selleks seadke jalg sääre suhtes täisnurga all, tõmmake välispahkluu taha talla sirgjoon ja lõigake see joon pahkluu ülaosa tasemest kuni talla pooleks. Jaotuspunkt määrab nõela sisestamise koha (joonis 3, b)

a________________________________ b

Riis. 3. Punktide arvutamine kodarate läbimise eest läbi lubjakivi

Skeleti tõmbejõudu kalkaani jaoks kasutatakse sääreluude mis tahes tasandi luumurdude korral, sealhulgas liigesesisesed luumurrud ja lülisamba ristsuunalised murrud.

Luu luumurru korral peaks tõmbe suund olema piki luude telge, st 45 ° nurga all sääre ja labajala, labajala telgede suhtes.

Skeleti veojõu ülekatte tehnika

Operatsioonisaalis rakendatakse skeleti tõmbejõudu, järgides kõiki aseptika reegleid. Jäse asetatakse funktsionaalsele lahasele. Valmistage ette operatsiooniväli, mis on isoleeritud steriilse linaga. Määratakse nõela sisestamise ja väljumise punktid, mis anesteseeritakse 1% novokaiiniga (10-15 ml mõlemal küljel). Esiteks anesteseeritakse nahk, seejärel pehmed koed ja viimane osa anesteetikumi süstitakse subperiosteaalselt. Kirurgi assistent fikseerib jäseme ja kirurg ajab puuriga läbi luu. Operatsiooni lõpus isoleeritakse tihvt läbi naha steriilsete salvrätikutega, mis on liimiga nööpnõela ümber nahale liimitud või steriilse sidemega. Kodarale kinnitatakse sümmeetriliselt kronstein ja kodarat pingutatakse. Et vältida tihvti liikumist luus piirkonnas, kus tihvt nahast välja tuleb, kinnitatakse sellele fiksaatorid CITO.

Koormuste arvutamine skeleti tõmbejõul. Alajäseme skeleti tõmbejõuks vajaliku koormuse arvutamisel võib arvesse võtta kogu jala massi, mis on keskmiselt umbes 15%, ehk kehamassi. Selle massiga võrdne koormus riputatakse reieluu murru korral. Sääre luumurdude puhul võtta pool sellest kogusest ehk 1/14 kehakaalust. Vaatamata olemasolevatele juhistele veojõu vajaliku massi valimisel (kehakaal 717, võttes arvesse kogu jäseme massi - alumine 11,6 kg, ülemine 5 kg jne), on skeleti veojõu pikaajalise kasutamise kogemus. on tõestanud, et koormuse kaal reieluu luumurdude korral koos skeleti tõmbejõuga varieerub vahemikus 6-12 kg, sääreluumurdude korral - 4-7 kg, diafüüsi murrud

Kui luumurru kohast distaalsele segmendile rakendatakse koormust (näiteks puusaluu murru korral - sääreluu tuberosity taga), suureneb koormuse suurus oluliselt; suureneb ka krooniliste nihestuste ja luumurdude korral kasutatavate koormuste mass (kuni 15-20 kg).

Koormuse valikul tuleb arvestada, et skeleti tõmbejõul on luule mõjuv jõud alati

vähem koormust, kuna sel juhul sõltub see plokist ja vedrustusest. Seega on puuvillasest nöörist, terastraalist ja sidemest valmistatud riidepuude skeleti veojõu ajal massikadu kuni 60% koormuse rakendatud massist. Huvitav on asjaolu, et veojõud läheneb koormuse väärtusele kuullaagriplokkide ja nailonvedrustusega süsteemides, kus selle kadu ei ületa 5% massist. Rakendatava koormuse massi väärtus sõltub järgmistest näitajatest: a) kildude nihke määr piki pikkust; b) luumurru määramine; c) patsiendi vanus ja tema lihaste areng.

Soovitatavad väärtused ei ole absoluutsed, vaid on esialgsed igal juhul koormuse arvutamisel skeleti veojõuga. Skeleti tõmbekoormuse arvutamisel eakatel, lastel ja väga lõtvunud lihastega inimestel vähendatakse koormust vastavalt, kuni pooleni arvestuslikust. Koormust suurendatakse kõrgelt arenenud lihastega.

Kogu arvutatud koormust on võimatu korraga peatada, kuna lihaste ülestimuleerimine järsu venitusega võib põhjustada nende püsivat kokkutõmbumist. Esiteks riputatakse 1/3-1/2 arvutatud koormusest ja seejärel lisatakse iga 1-2 tunni järel 1 kg nõutavale väärtusele. Ainult järkjärgulise koormusega saab saavutada hea lihase venituse ja sellest tulenevalt ka ümberasendi. Nad kasutavad ka muid veojõu pealesurumiseks vajalikke koormuste arvutusi, kuid meie antud on kõige lihtsam.

Ravi skeleti tõmbega

Pärast luustiku tõmbe nõelte läbiviimist operatsiooniruumis asetatakse patsient voodile, mille madratsi alla on asetatud kilp, ja esialgne koormus riputatakse veosüsteemist. Voodi jalaots tõstetakse põrandast 40-50 cm, et tekitada patsiendi enda keharaskusega vastutõmmet. Terve jala jaoks asetatakse rõhk kasti või spetsiaalse kujunduse kujul (joonis 4).

Riis. 4. Patsiendi asend voodis reieluu diafüüsi murru ravis skeleti tõmbe abil

Iga päev, kogu raviperioodi jooksul, määrab arst sentimeetri lindi ja palpatsiooni abil fragmentide õige asukoha ja vajadusel teostab murru täiendava käsitsi ümberpaigutamise veojõus. 3-4. päeval alates tõmbejõu rakendamisest tehakse patsiendi voodis osakonnas kontrollradiograafia. Fragmentide ümberpaigutamise puudumisel (sõltuvalt nihkest) lisatakse või vähendatakse koormust, laiuse või nurga all nihutamisel lisatakse külg- või eesmine veojõud. Sel juhul tehakse 2-3 päeva pärast uuesti korrigeerimise hetkest kontrollradiograafia. Kui on toimunud ümberpaigutamine, vähendatakse koormust 1-2 kg võrra ja 20-25 päevaks reguleeritakse see 50-75%-ni algsest. 15-17. päeval tehakse kontrollradiograafia, et lõplikult otsustada fragmentide võrdlemise õigsuse kohta.

Amortisaatori veojõud

Tegemist on põhimõtteliselt uut tüüpi skeleti veojõuga, kui kronsteini ja ploki vahele on sisestatud vedru, mis summutab (kustutab) veojõu kõikumist. Pidevalt venitatud olekus olev vedru annab murrule puhkust ja välistab refleksi lihaskontraktsiooni.

Amortisaatori veojõu eeliseks on ka vastutõmbevajaduse puudumine, st voodi jalaotsa tõstmine, mis on antifüsioloogiline, kuna raskendab venoosset väljavoolu keha ülaosast, suurendab tsentraalne venoosne rõhk, põhjustab soolestiku ülespoole nihkumist ja diafragma tõusu, mis aitab vähendada kopsude ventilatsiooni.

Terasvedrudega skeleti veosüsteemide summutamisel väheneb veojõu maksimaalne väärtus mitu korda, lähenedes koormuse väärtusele. Amortisaatoriga veojõuseadmega kõikumisi summutab ka nailonniit koorma ja kuullaagriplokkide riputamiseks.

Torukujulise luu fragmentide olulise külgsuunalise nihkumise ja nende ümberpaigutamise raskuse korral avaldatakse nihkunud fragmendile nahalaikudega survet või juhitakse sellest läbi Kirschneri traat. Tihvt painutatakse täägitaoliselt, misjärel see suunatakse luu külge, kus see vastu toetudes tekitab külgsuunalise tõmbe, aidates redutseeritud kilde ümber paigutada ja hoida (joon. 5).

Riis. 5. Reieluu fragmentide külgnihke kõrvaldamine bajonetikujulise kumera Kirschneri traadiga

Tõmbevastast tõmbejõudu terve jala karbis toetades ja voodi jalaotsa tõstmist amortisaatoriga skeletitõmbega ei kasutata, vaid tavaliselt asetatakse põlveliigese alla tugev padi, kaenla jaoks kasutatakse vastutugesid või spetsiaalseid võrkkiikesid. -rinnal kantavad korsetid (joon. 6).

Riis. 6. Amortisaator puusaluu diafüüsi murdude ravis

Pärast skeleti tõmbe eemaldamist 20-50 päeva pärast, olenevalt patsiendi vanusest, kahjustuse lokaliseerimisest ja iseloomust, jätkatakse funktsionaalset liimitõmmet või paigaldatakse kips ja tehakse kontrollröntgeni kahes projektsioonis.

Näidustused skeleti veojõu rakendamiseks:

Reieluu diafüüsi suletud ja lahtised murrud.
Reieluukaela külgmised murrud.
Reieluu ja sääreluu kondüülide T- ja U-kujulised murrud.
Jala luude diafüüsi murrud.
Sääreluu distaalse metaepifüüsi intraartikulaarsed murrud.
Hüppeliigese luumurrud, Dupuytreni ja Desto luumurrud koos jalalaba subluksatsiooni ja nihestusega.
Luumurrud calcaneus.
Vaagnarõnga murrud vertikaalse nihkega.
Lülisamba kaelaosa luumurrud ja nihestused.
Õlavarreluu anatoomilise ja kirurgilise kaela luumurrud.
Õlavarreluu suletud diafüüsi murrud.
Õlavarreluu supra- ja transkondülaarsed murrud.
Õlavarreluu kondüülide intraartikulaarsed T- ja U-kujulised murrud.
Kämbla- ja kämblaluude luumurrud, sõrmede falangid.
Ettevalmistus puusa- ja õlaliigese vananenud (2-3 nädala vanused) traumaatilise nihestuse vähendamiseks.

Näidustused skeleti tõmbe jaoks kui abistav ravimeetod operatsioonieelsel ja -järgsel perioodil:

Reieluukaela mediaalsed murrud (preoperatiivne vähendamine).
Kroonilised traumaatilised, patoloogilised ja kaasasündinud puusaliigese nihestused enne vähendamis- või rekonstrueerimisoperatsioone.
Ühetaolised luumurrud nihkega kogu pikkuses.
Defektid kogu luus enne rekonstruktiivset operatsiooni.
Seisund pärast reieluu või sääre segmentaalset osteotoomiat deformatsiooni pikendamiseks ja korrigeerimiseks.
Seisund pärast artroplastikat, et taastada ja tekitada diastaas äsja moodustunud liigesepindade vahel.

Skeleti tõmme on üks luumurdude ravimise viise. Selle meetodi põhieesmärk on luufragmentide järkjärguline vähendamine erinevate raskuste abil ja seejärel nende õiges anatoomilises asendis hoidmine kuni kalluse moodustumiseni.

Luu fragmentide fikseerimise meetodi valimiseks tuleb arvestada:

Ohvri üldine seisund;
patsiendi vanus;
Luukahjustuse lokaliseerimine ja olemus;
Luumurdude tüsistuste esinemine;
Naha ja pehmete kudede kahjustuse ulatus lahtiste luumurdude korral;
Haava pinna iseloom;
Haava saastumise aste.

Hea luukalluse moodustamiseks on vaja:

luufragmentide anatoomiliselt õige asukoht;
Luu fragmentide otste vahel ei tohiks olla pehmete kudede kihte;
Tuleb tagada luukildude ja fragmentide liikumatus murdekohas;
Ümbritsevate pehmete kudede hea seisund;

Kuidas toimub skeleti tõmbejõud?

Luustiku püsiva veojõu tagamiseks peab arst metallist Kirschneri traat läbi jäseme teatud punkti, mille lokaliseerimine sõltub luumurru tüübist ja asukohast. Enne selle manipuleerimise läbiviimist on vaja läbi viia jala või käe osa lokaalanesteesia.

Iga haigla traumaosakond on selle manipuleerimise jaoks varustatud spetsiaalse meditsiinilise varustuse ja varustusega.

Igal aastal seda tehnikat täiustatakse, praktikas võetakse kasutusele uusi venitustehnoloogiaid ja -meetodeid. Standardsed skeleti tõmbetehnikad kipuvad olema väga jäigad. Patsiendi kõik liigutused voodis, veresoone lamamine või riiete vahetamine võivad põhjustada tõmbejõu kõikumisi.

Selle tulemusena on murrutsoonis patsiendi rahu häiritud ning tekivad mitmesugused valuaistingud ja toniseerivad lihaspinged. Võnkumise soovimatute mõjude kõrvaldamiseks sisestatakse kronsteini ja ploki vahele väike vedru.

Skeleti veojõu peamised näidustused

Reieluu ja sääre spiraalsed murrud;
Reieluu ja sääre peenestatud murrud;
Reie ja sääre luude mitmed luumurrud;
Õlavarreluu diafüüsiosa murd;
Reieluu diafüüsiosa murd;
Luu fragmentide väljendunud nihkumine piki pikkust;
Patsiendi hiline pöördumine meditsiinilise abi saamiseks (kroonilised luumurrud);
Seda kasutatakse operatsioonieelsel perioodil luufragmentide seisu korrigeerimiseks enne nende fikseerimist;
Võib kasutada operatsioonijärgsel perioodil;
luumurd jala luude diafüüsi piirkonnas;
luumurrud, millega kaasnevad pehmete kudede kahjustused, põletused või varajane mädanemine;
Reieluu ja sääreluu avatud ja suletud intraartikulaarsed murrud;
Õlavarreluu murrud koos luufragmentide olulise nihkega;
Vaagna luude mitmed luumurrud koos fragmentide vertikaalse ja diagonaalse nihkega;
Ülemiste ja alajäsemete luude purustatud suletud luumurrud;
Vaagna- ja reieluu ühepoolne murd;
Reieluu ja sääre ühepoolne murd;
Reieluu ja sääre lahtine luumurd koos luufragmentide nihkumisega (kui samaaegset operatsiooni pole võimalik teha ja luumurrukoha kinnitamine kipsiga on ebaefektiivne);
Raske seisundiga ohver tuleb ajutiselt luukildude abil immobiliseerida ja ette valmistada operatsiooniks;
Skeleti tõmbejõudu kasutatakse juhtudel, kui patsient on ebaõnnestunud katseid luufragmente muude meetoditega ümber paigutada ja fikseerida;
Luu fragmentide käsitsi ümberpaigutamine on võimatu.

Traumatoloogias on kodarate läbiviimisel teatud punktid:

Abaluu ja õlavarreluu murruga - läbi olekrano;
Vaagna ja sääreluu kahjustuse korral - läbi suprakondülaarse piirkonna või sääreluu tuberosity;
Sääre luude anatoomilise terviklikkuse rikkumine - supramalleolaarse piirkonna alumise osa kaudu;
Hüppeliigese luumurdudega - läbi jala kaltsi.

Pärast seda, kui arst on nõela luust läbi lasknud, tuleb see kinnitada spetsiaalse konstruktsiooniga klambrisse. Pärast seda tuleb kaalusüsteemi kaudu määrata algkaal.

Kuidas määrata algseadistuskaalu väärtust

Õlavarreluu murdude korral on koormuse kaal ligikaudu 2-4 kg;
Reieluu luumurdude korral on koormuse kaal ligikaudu 15% patsiendi kaalust;
Sääre luude luumurdude korral kasutatakse koormust umbes 10% patsiendi kaalust;
Vaagnaluude luumurdude korral tuleks koormust määrata 2-3 kg rohkem kui puusaluumurdude korral.

1-2 päeva pärast haiglaravi alustamist peab arst valima patsiendile individuaalse kehakaalu langetava kontroll-röntgenpildi andmete põhjal.

Skeleti tõmbejõu korral peab vigastatud ülemine või alajäse pikka aega hõivama teatud sundasendi.

Kui patsiendil diagnoositakse abaluu murd, tõmbub tema vigastuspoolne käsi õlaliigeses 90 kraadise nurga alla ja seejärel painutatakse küünarliiges täisnurga alla. Sel juhul peaks ohvri küünarvars olema pronatsiooni ja supinatsiooni vahel keskmises asendis. Sel juhul kasutatakse ülajäseme fikseerimist kleepuva tõmbe abil kuni ühe kilogrammi koormusega piki küünarvarre telge.

Kui vigastuse tagajärjel on õlavarreluu murd, siis vigastatud käe asend on patsiendil sama, kuid käsi tuleks õlaliigeses 90 kraadise nurga all painutada.

Alajäseme luude luumurdude korral asetatakse kannatanu jalg peale Beleri rehv. Just sellise asendi abil on võimalik saavutada suurte ja keskmiste antagonistlihaste ühtlane lõdvestus.

Mis määrab voodirežiimi kestuse skeleti tõmbejõuga

Patsiendi hospitaliseerimise tähtaeg sõltub luumurru tüübist ja keerukusest, samuti kaasuva patoloogia olemasolust.

Ülajäseme ja sääre luumurdude puhul on statsionaarse ravi keskmine kestus 1,5-2 kuud. Kui vaagna ja reie luud on kahjustatud, peab patsient olema voodis 1,5-2 kuud.

Peamine kliiniline kriteerium, mis määrab skeleti veojõu lõppemise, on luufragmentide patoloogilise liikuvuse sümptomi kadumine murdekohas.

Seda usaldusväärset märki tuleb kinnitada mitte ainult kliiniliselt, vaid ka radioloogiliselt. Pärast seda tuleb patsient viia ravi fikseerimismeetodile.

Nagu igal ravimeetodil, on ka skeleti veojõul oma plussid ja miinused.

Skeleti veojõu eelised:

Arst saab kahjustatud jäseme üle pidevalt visuaalselt kontrollida;
Skeleti veojõu korral ei esine patsiendil luude fragmentide sekundaarset nihkumist;
See on minimaalselt invasiivne ravimeetod;
Vähendab oluliselt patsiendi taastusravi aega;
See on funktsionaalne ravimeetod.

Skeleti veojõu "miinused":

Skeleti veojõu korral on mädase infektsiooni võimalus;
Patsient peab olema pikka aega (keskmiselt 1,5-2 kuud) voodis;
Selle meetodi kasutamisel lastel ja eakatel on vastunäidustused ja teatud piirangud.

Vastunäidustused

Varane lapsepõlv (kuni 5 aastat);
Abstsesside, haavandite ja ekskoriatsioonide olemasolu.

Skeleti veojõu rakendamisel tuleb järgida kõiki aseptika ja antisepsise reegleid. Patsiendi ravimisel peab arst isoleerima metallnõela väljumiskoha nahast steriilsete salvrätikute ja sidemetega, mida tuleb perioodiliselt niisutada antiseptikumide või alkoholiga.

Nõela eemaldamise hetkel tuleb selle üks ots väga ettevaatlikult spetsiaalsete näpitsatega maha hammustada pehmete kudede ja naha lähedalt. Seejärel töödeldakse seda piirkonda hoolikalt joodi ja alkoholiga ning seejärel eemaldatakse nõel. Saadud väikesed haavad määritakse hoolikalt joodiga ja seejärel sidemega.

Viimasel ajal kasutatakse tänapäevases traumatoloogias väliseid luufiksaatoreid, mis kruvide ja varraste abil ühendavad luufragmente.

Laialdaselt kasutatavad välised vardaklambrid. Need koosnevad labadest või spiraalsetest konsoolidega metallvarrastest ja sisestatakse läbi kogu vigastatud luu läbimõõdu.

Nõela sisseviimise tehnika ei sõltu ainult luumurru tüübist ja asukohast, tuleb arvestada ka lähedal asuvate veresoonte ja suurte närvidega.

Kodarate punktide arvutamiseks on teatud meetodid.

Metallist kodar peab olema väga hästi pingutatud ja kinnitatud.. Kui kodara on halvasti pingutatud, võib see painduda või puruneda. Kaabel kinnitatakse kaare taha ja seejärel riputatakse teatud koormus. Pärast seda, kui traumatoloog on röntgenülesvõtteid hoolikalt uurinud, seab ta jäseme perifeerse otsa samasse asendisse kui keskne.

Skeleti tõmbereeglid

Kui tõstate patsiendi funktsionaalse voodi jalaotsa, tekib sel viisil kontratraktsioon. Seega, mida suurem on rippkoormus, seda rohkem tuleks funktsionaalse voodi jalaotsa tõsta;
Kui patsient liigub skeleti tõmbeprotsessi ajal rippuva koormuse poole, tähendab see, et voodi ei ole piisavalt tõstetud. Kui patsient nihkub voodi peaotsa, tähendab see, et voodi on väga kõrgel;
Skeleti tõhusa veojõu korral ei tohiks patsiendi tuharapiirkond funktsionaalset voodit praktiliselt puudutada;
Jäseme skeleti tõmbejõu vektori suund peab vastama tsentraalse luufragmendi suunale;
Et mõjutada perifeerse luufragmendi suunda? on vaja veidi muuta luu tõmbejõu vektori suunda.

Kui patsient kasutab järk-järgult toimivat tõmbejõudu, siis reeglina ei põhjusta see jäseme suurte ja keskmiste lihaste reflekskontraktsiooni, vaid suudab ületada nende toonilist pinget.

Patsient, kes on luutõmbes, vajab lisaks traumatoloogi ja õe igapäevast läbivaatust ka nooremmeditsiinipersonali ja lähedaste hoolt.

Inimese pikaajaline viibimine füüsilise tegevusetuse seisundis põhjustab kardiovaskulaarsete tüsistuste teket, seedetrakti häireid, kudede trofismi ja lamatiste teket.

Veojõu mõiste. Nihutatud luumurdude, eriti kaldus luumurdude korral on ainult fikseeritud sidemetega väga raske hoida luufragmente õiges asendis; valesti seisvate fragmentide sulandumise tulemusena märgitakse jäseme lühenemist. Sellest lähtuvalt on välja pakutud luumurdude ravi pideva veojõu abil. Luumurdude ravimisel võetakse arvesse fragmentide nihkumise mehhanismi. Venitamise ülesanne on saavutada lihaste lõdvestumine; enamasti piisab sellest juba rusude õigesse asendisse seadmiseks.

Seega on tõmbesideme eesmärk luua teatud kehapiirkonna lihaste püsiv venitus (venitus).

Venitusmeetodid. Veojõu viise on palju, kuid need kõik võib jagada: 1) tõmbejõud: ajutise veojõu rakendamisega - see on vedrustus, konstantse - veojõu kaldtasandil; 2) veojõud koormaga; 3) veojõud elastse veojõu abil seadmetes (vedrud, kummitorud jne). Veojõu kasutamise näidustused on väga mitmekesised: neid kasutatakse luumurdude raviks, liigeste ja luude põletikuliste haiguste, eriti krooniliste, näiteks tuberkuloosi raviks, liigeste teabe korrigeerimiseks (kontraktsioonid), teabe ennetamiseks mõnes pehmete kudede vigastused.

Raskusjõu tõmbejõud rakendatakse sageli ajutiselt, kui rakendatakse fikseeritud sidet, näiteks lülisambale (korsett). Sellisel juhul riputatakse patsient spetsiaalse kraega. Krae katab lõua ja pea tagaosa nii, et see ei pigista kaela üldse. See võimaldab üles tõmmata selle külge seotud köit, mis on visatud üle ülaosast tugevdatud ploki, nii et patsienti saab üles riputada nii, et ta toetub ainult kergelt varbaotstega põrandale. Suspensioon on selle ravimeetodi pikema kasutamise korral väga väsitav. Keha raskusjõu tõttu lõdvestuvad torso lihased ja see põhjustab selgroo sirgumist ja venitamist. Nimmepiirkonnale sideme kinnitamisel riputatakse see kahe aksillaarseid piirkondi katva silmuse abil. Tõmbeaasa saab improviseeritud ja teha kahest linasest sidemeribast.

Kui veojõudu rakendatakse pikema aja jooksul, saab patsiendi gravitatsiooni kasutada, asetades patsiendi kaldtasandile. Kui asetate patsiendi ülestõstetud peaotsaga ja langetatud jalaotsaga kaldvoodile, siis raskusjõu toimel libiseb ta voodi jalaotsa poole; kui paneme selga eelpool mainitud “krae” ja kinnitame nööri voodi peatsi külge, siis libiseb patsient raskusjõu toimel voodi jalutsile ja kuna seda takistab aas, siis toimub pidev venitus. selgroost. See pidev veojõud on seda tugevam, mida rohkem kallutatud voodi on. Seda tõmbemeetodit kasutatakse tuberkuloosi ja lülisamba luumurdude korral. Veojõudu kasutatakse ka raskustega, mis on kinnitatud aasa külge, mis näeb välja nagu käevõru, mansett, tihedast kangast või nahast. Sellist veojõudu kasutatakse liigeste tuberkuloosi korral.

Aasa külge seotud nöör visatakse üle ploki ja selle külge seotakse koorem raskuse, liivakoti vms näol.

Levinud on meetod jäseme külge veojõu kinnitamiseks kleepuva plaastriga. Selleks võtke pikk 5-8 cm laiune kipsiriba reie jaoks, 4-5 cm sääre ja õla jaoks, 3-4 cm laiune küünarvarre jaoks. See riba juhitakse mööda haiget jäset selle ühelt poolt, näiteks reide, õla, sääreosa, painutatakse vaba aasa kujul läbi liigesepiirkonna ja asetatakse täpselt samamoodi teisele poole. Enne pikisuunalist pealekandmist on parem lõigata selle ülemised otsad.

Et vähendada plaastri survet liigesepiirkonna luude väljaulatuvatele osadele, sisestatakse plaastri aasasse plank, mis, toimides vahetükina, vähendab plaastri survet liigesele. Plangu külge kinnitatakse nöör: plangu keskele tehakse väike auk, sellest aetakse läbi nöör ja seotakse seest jämeda sõlmega kinni. Tuleb jälgida, et plaat oleks sisestatud õigesti, krohviribadega risti, mitte viltu ning oleks piisavalt lai, mitte kitsam kui vuuk, millest kleepkrohvi ribad läbivad.

Esmalt tuleb peale panna kerge pikendus ning alles siis, kui plaaster kehasoojuse mõjul pehmeneb ja tihedalt kinni jääb, saab koormust suurendada. Liigesalad jäävad avatuks. Nahakahjustuse korral saab sellest takistusest mööda, lõigates plaastri riba mööda ja lükates selle otsad rooma numbri V kujul. Mõned kirurgid soovitavad jäseme karvad maha raseerida ja bensiiniga pesta. samas kui teised seda ei tee ja nahka ei töödelda üldse.

Plangu külge kinnitatud nöör visatakse üle ploki või klotside süsteemi. Voodile kinnitatakse kas klotsid või asetatakse voodile spetsiaalsed toed (rehvid) koos klotsidega. Tuleb jälgida, et plokk oleks tugiposti keskkoha tasemel, mitte kõrgemal ega madalamal. Sel juhul teeb köis küljelt vaadates ühe sirge kleepriba keskmise joonega ja ülalt vaadates ühe sirge jäseme teljega. Lisaks on vaja tagada, et köis libiseb vertikaalselt seisva ploki soone keskel. Igasugune rihmaratta vale paigutus vähendab veojõu mõju, nagu ka köie painutamine üle voodi serva. Köis ja koorem peavad vabalt rippuma, puudutamata ümbritsevaid esemeid ja põrandat. Lastina võtavad nad kas liivakotte või spetsiaalseid raskusi plaatide kujul. Neid kasutades saate järk-järgult, venitamist katkestamata, koormust suurendada.

Skeleti tõmbejõud. Plaastriga veojõust ei saa loobuda, kui on vaja suuremat haarduvust, sest isegi parim plaaster libiseb järk-järgult nahalt maha ja haarduvus nõrgeneb. Sellistel juhtudel toimub tõmme metallist kudumisvardade või tihvtidega.

See meetod on veidi valus ja väga mugav. Spetsiaalse vahendiga kohaliku tuimestuse all läbistatakse nõelaga pehmed koed ja puuritakse luu jäseme teljega risti ning sellele kinnitatakse kaar, mille külge seotakse koormaga köis.

Enamasti viiakse tihvt läbi sääreluu ja lubjaluu tuberosity, harvem läbi reie epikondüülide või muude luude osade.

Kudumisvardade asemel kasutatakse mõnikord spetsiaalseid tihvte. Pärast steriliseerimist kantakse varvas nii, et selle teravad otsad kleepuvad luusse, samas kui need ei läbi seda. Klambri eemaldamine pole keeruline.