Endokriinsüsteem ehk sisemise sekretsiooni süsteem koosneb endokriinsetest näärmetest, mille nimetus on see, et nad eritavad oma tegevuse spetsiifilisi saadusi – hormoone – otse keha sisekeskkonda, verre. Neid näärmeid on kehas kaheksa: kilpnääre, kõrvalkilpnääre ehk struuma (tüümus), hüpofüüsi, käbinääre (või käbinääre), neerupealiste (neerupealiste), kõhunääre ja sugunäärmed (joonis 67).
Endokriinsüsteemi üldine funktsioon taandub keemilise regulatsiooni rakendamisele kehas, ühenduse loomisele selle organite ja süsteemide vahel ning nende funktsioonide säilitamisele teatud tasemel.
Endokriinsete näärmete hormoonid on väga kõrge bioloogilise aktiivsusega ained, see tähendab, et nad toimivad väga väikestes annustes. Koos ensüümide ja vitamiinidega kuuluvad need nn biokatalüsaatorite hulka. Lisaks on hormoonidel spetsiifiline toime – osad mõjutavad teatud organeid, teised juhivad teatud protsesse organismi kudedes.
Endokriinnäärmed osalevad organismi kasvu- ja arenguprotsessis, selle elutähtsat aktiivsust tagavate ainevahetusprotsesside reguleerimises, keha jõudude mobiliseerimises, samuti energiaressursside taastamises ja selle uuendamises. rakud ja koed. Seega lisaks keha elutähtsa tegevuse närvilisele regulatsioonile (sealhulgas sportimisel) toimub endokriinne regulatsioon ja humoraalne regulatsioon, mis on omavahel tihedalt seotud ja viiakse läbi "tagasiside" mehhanismi järgi.
Kuna kehakultuur ja eriti sport nõuavad rasketes emotsionaalse ja füüsilise stressi tingimustes inimese erinevate süsteemide ja organite aktiivsuse üha täiuslikumat reguleerimist ja korrelatsiooni, on endokriinsüsteemi funktsiooni uurimine, kuigi see pole veel laialt levinud. praktika, hakkab järk-järgult võtma üha suuremat kohta sportlaste kompleksuuringutes.
Endokriinsüsteemi funktsionaalse seisundi õige hindamine võimaldab füüsiliste harjutuste ebaratsionaalse kasutamise korral tuvastada selles patoloogilisi muutusi. Ratsionaalse süstemaatilise kehakultuuri ja spordi mõjul seda süsteemi täiustatakse.
Endokriinsüsteemi kohanemist kehalise aktiivsusega ei iseloomusta mitte ainult endokriinsete näärmete aktiivsuse suurenemine, vaid peamiselt üksikute näärmete vaheliste suhete muutumine. Väsimuse tekkega pikaajalisel tööl kaasnevad ka vastavad muutused sisesekretsiooninäärmete aktiivsuses.
Inimese endokriinsüsteem, mis paraneb ratsionaalse treeningu mõjul, aitab kaasa keha kohanemisvõime suurenemisele, mis toob kaasa sportliku jõudluse paranemise, eriti vastupidavuse arendamisel.
Endokriinsüsteemi uurimine on keeruline ja seda tehakse tavaliselt haiglas. Kuid on mitmeid lihtsaid uurimismeetodeid, mis võimaldavad teatud määral hinnata üksikute endokriinsete näärmete funktsionaalset seisundit - anamnees, uurimine, palpatsioon, funktsionaalsed testid.
Anamnees. Andmed puberteediperioodi kohta on olulised. Naisi küsitledes selgitatakse välja menstruatsiooni alguse aeg, regulaarsus, kestus, rohkus, sekundaarsete seksuaaltunnuste kujunemine; meeste küsitlemisel - häälemurde ilmnemise aeg, näokarvad jne Vanematel inimestel - menopausi alguse aeg, s.o naistel menstruatsiooni katkemise aeg, meeste seksuaalfunktsiooni seisund.
Teave emotsionaalse seisundi kohta on hädavajalik. Näiteks kiired meeleolumuutused, ärrituvus, ärevus, millega tavaliselt kaasneb higistamine, tahhükardia, kaalulangus, väike palavik, väsimus, võivad viidata kilpnäärme funktsiooni suurenemisele. Kilpnäärme funktsiooni langusega täheldatakse apaatsust, millega kaasneb letargia, aeglus, bradükardia jne.
Kilpnäärme funktsiooni suurenemise sümptomid langevad mõnikord peaaegu kokku sümptomitega, mis ilmnevad sportlase ületreenimisel. Ajaloo sellele poolele tuleks pöörata erilist tähelepanu, kuna sportlastel on kilpnäärme funktsiooni suurenemise (hüpertüreoidismi) juhtumeid.
Uurige välja suhkurtõvega patsientidele iseloomulikud kaebused - suurenenud janu ja söögiisu jne.
Ülevaatus. Pöörake tähelepanu järgmistele tunnustele: üksikute kehaosade arengu proportsionaalsus pikkadel inimestel (kas esineb nina, lõua, käte ja jalgade ebaproportsionaalset suurenemist, mis võib viidata hüpofüüsi eesmise näärme hüperfunktsioonile - akromegaaliale), punnis silmad, silmade väljendunud sära (täheldatud hüpertüreoidismiga), näo turse (täheldatud hüpotüreoidismiga), samuti sellised nähud nagu kilpnäärme suurenemine, higistamine või kuiv nahk, rasva olemasolu (valdav rasva ladestumine alakõhus, tuharatele, reitele ja rindkeresse on iseloomulik rasvumisele, mis on seotud hüpofüüsi ja sugunäärmete talitlushäiretega, järsu kaalukaotusega (see juhtub türeotoksikoosi, hüpofüüsi haigustega - Simmondsi tõbi ja neerupealised - Addisoni tõbi). haigus).
Lisaks tehakse uurimise käigus kindlaks juuksepiir kehal, kuna karvakasv sõltub suurel määral sugunäärmete, kilpnäärme, neerupealiste ja hüpofüüsi hormonaalsetest mõjudest. Naistele iseloomulik juuste olemasolu meestel võib viidata sugunäärmete funktsiooni puudumisele. Naiste meessoost juuksepiir võib olla hermafroditismi ilming - mõlemale soole iseloomulike tunnuste esinemine ühel isendil (sellistel isikutel ei ole lubatud sportida).
Liigne karvakasv kehal ja jäsemetel ning naistel ja näol (vuntsid ja habe) võimaldab kahtlustada neerupealise koore kasvajat, kilpnäärme ületalitlust jne.
Palpatsioon. Kõigist sisesekretsiooninäärmetest saab otse palpeerida (nagu ka uurida) kilpnääret ja meessoost sugunäärmeid; günekoloogiline läbivaatus - naissoost sugunäärmed (munasarjad).
funktsionaalsed testid. Endokriinsete näärmete funktsiooni uurimisel kasutatakse palju selliseid teste. Spordimeditsiinis on olulisemad funktsionaalsed testid, mida kasutatakse kilpnäärme ja neerupealiste uurimisel.
Funktsionaalsed testid kilpnäärme funktsiooni uurimisel põhinevad selle näärme poolt reguleeritud ainevahetusprotsesside uurimisel. Kilpnäärmehormoon - türoksiin stimuleerib oksüdatiivseid protsesse, osaledes erinevat tüüpi ainevahetuse (süsivesikute, rasvade, joodi metabolismi jne) reguleerimises. Seetõttu on kilpnäärme funktsionaalse seisundi uurimise peamiseks meetodiks põhiainevahetuse (täielikus puhkeseisundis inimese poolt tarbitud energia hulk kilokalorites) määramine, mis sõltub otseselt kilpnäärme talitlusest. ja selle poolt eritatava türoksiini kogust.
Põhiainevahetuse väärtust kilokalorites võrreldakse Harris-Benedicti tabelite või nomogrammide järgi arvutatud õigete väärtustega ja väljendatakse protsendina õigest väärtusest. Kui uuritava sportlase põhiainevahetus ületab ettenähtud ühe rohkem kui + 10%, viitab see kilpnäärme hüperfunktsioonile, kui alla 10% - selle alatalitlusele. Mida suurem on ülejäägi protsent, seda rohkem väljendub kilpnäärme hüperfunktsioon. Märkimisväärse hüpertüreoidismi korral võib põhiainevahetuse kiirus olla suurem kui +100%. Põhiainevahetuse kiiruse langus enam kui 10% võrra võrreldes õigega võib viidata kilpnäärme alatalitlusele.
Kilpnäärme talitlust saab uurida ka radioaktiivse joodi abil. See määrab kilpnäärme võime seda omastada. Kui 24 tunni pärast jääb kilpnäärmesse üle 25% manustatud joodi, viitab see selle funktsiooni suurenemisele.
Funktsionaalsed testid neerupealiste funktsiooni uurimisel annavad väärtuslikke andmeid. Neerupealistel on kehale mitmesugune mõju. Neerupealise säsi, mis vabastab hormoone – katehhoolamiine (adrenaliin ja norepinefriin), suhtleb sisesekretsiooninäärmete ja närvisüsteemi vahel, osaleb süsivesikute ainevahetuse reguleerimises, hoiab veresoonte toonust ja südamelihaseid. Neerupealiste koor eritab aldosterooni, kortikosteroide, androgeenseid hormoone, millel on oluline roll kogu organismi elus. Kõik need hormoonid osalevad mineraalide, süsivesikute, valkude ainevahetuses ja paljude kehas toimuvate protsesside reguleerimises.
Intensiivne lihastöö parandab neerupealise medulla talitlust. Selle suurenemise astme järgi saab hinnata koormuse mõju sportlase kehale.
Neerupealiste funktsionaalse seisundi, vere keemilise ja morfoloogilise koostise (kaaliumi ja naatriumi hulk vereseerumis, eosinofiilide arv veres) ja uriini (17-ketosteroidide määramine jne) määramiseks. uuritakse.
Treenitud sportlastel on pärast nende valmisoleku tasemele vastavat koormust mõõdukas neerupealiste funktsiooni tõus. Kui koormus ületab sportlase funktsionaalseid võimeid, on neerupealiste hormonaalne funktsioon alla surutud. See määratakse spetsiaalse vere ja uriini biokeemilise uuringuga. Neerupealiste funktsiooni puudulikkusega muutub mineraalide ja vee ainevahetus: vereseerumis väheneb naatriumi tase ja suureneb kaaliumi hulk.
Ilma kõigi endokriinsete näärmete täiusliku ja kooskõlastatud funktsioonita on võimatu saavutada kõrgeid sporditulemusi. Ilmselt on erinevad spordialad seotud erinevate endokriinsete näärmete töö ülekaaluka tõusuga, sest iga näärme hormoonidel on spetsiifiline toime.
Vastupidavuse kvaliteedi arendamisel on põhiroll hormoonidel, mis reguleerivad kõiki peamisi ainevahetuse liike, kiiruse ja jõu omaduste kujunemisel on oluline adrenaliini taseme tõus veres.
Kaasaegse spordimeditsiini kiireloomuline ülesanne on uurida sportlase endokriinsüsteemi funktsionaalset seisundit, et selgitada selle rolli sooritusvõime parandamisel ja patoloogiliste muutuste ärahoidmisel nii endokriinsüsteemis endas kui ka teistes süsteemides ja organites (alates endokriinsüsteemi talitlushäired mõjutavad kogu keha).
1. Kaebused kesknärvisüsteemilt
2. CCC-st
3. Suguelundite piirkonnast
4. Ainevahetushäiretest tingitud kaebused
1 - ärrituvus, suurenenud närviline erutuvus, põhjuseta ärevus, unetus, neurovegetatiivsed häired, värinad, higistamine, kuumatunne jne. (difuusne toksiline struuma, kilpnäärmehaigus); hüpotüreoidism - letargia, ükskõiksus, ükskõiksus, unisus, mäluhäired.
2 - õhupuudus, südamepekslemine, valu südame piirkonnas, katkestused südame töös, muutused pulsis, vererõhk.
3 - seksuaalfunktsiooni langus. Menstruatsiooni rikkumine, impotentsus, libiido langus - viib viljatuseni.
4 - söögiisu rikkumine. Kehakaalu muutus. Polüuuria, janu, suukuivus. Valu lihastes, luudes, liigestes.
Võib kaevata aeglase kasvu üle (hüpofüüsi haiguste korral); välimuse muutused. Nad võivad kurta käheduse, kareda hääle, kõneraskuste üle. Muutused nahas, juustes, küüntes.
Objektiivne uurimine.
Muutused patsiendi välimuses ja tema käitumise tunnustes. Hajus toksilise struumaga - liikuvus, ärev, elavad žestid, hirmunud näoilme, eksoftalmos.
Kilpnäärme alatalitlus – aeglus, vähene liikuvus, paistes unine nägu, kehvad näoilmed, ballisaal kinnine, ükskõikne jne.
Patsiendi kasvu muutus, kehaosade suuruse ja suhte muutus - hiiglaslik kasv (üle 195 cm), hüpofüüsi ja sugunäärmete haigused arenevad vastavalt naise tüübile. Kääbuskasv - alla 130 cm - laste keha proportsioonid. Akromegaalia - hüpofüüsi haigus - jäsemete suuruse suurenemine - suur pea suurte näojoontega.
Muutused keha juuksepiiris - koos sugunäärmete patoloogiaga - juuste väljavool. Enneaegne halliks muutumine ja kadu.
Kiirendatud juuste kasv.
Rasva ladestumise tunnused ja toitumise olemus - kaalulangus kuni kahheksiani (DTZ), hüpotüreoidismiga - kaalutõus, rasvumine. Peamiselt rasva ladestumine vaagnavöötmes. Hüpofüüsi haigused.
Naha muutus - nahk on õhuke, õrn, kuum, niiske - DTZ. Kilpnäärme alatalitluse korral on nahk kuiv, ketendav, kare, kahvatu.
Palpatsioon. Kilpnääre. Suurus, tekstuur, liikuvus.
1. Mõlema käe 4 painutatud sõrme asetatakse kukla taha ja pöial esipinnale.
2. Patsiendile pakutakse neelamisliigutusi, mille käigus kilpnääre liigub koos kõriga ja liigub sõrmede vahel.
3. Kilpnäärme maakitsust uuritakse sõrmede libisevate liigutustega mööda selle pinda ülalt alla.
4. Palpatsiooni hõlbustamiseks surutakse näärme iga külgsagara vastasküljelt kilpnäärme kõhrele. Tavaliselt ei ole kilpnääre nähtav ega ole tavaliselt ka palpeeritav.
Mõnikord saab istmust palpeerida. Põiki asetseva sileda, valutu elastse konsistentsiga rulli kujul, mitte rohkem kui käe keskmine sõrm. Neelamisliigutustega liigub SC üles-alla 1-3 cm.
Kilpnäärme laienemisel on kolm astet:
0 - struuma puudub.
I. Kilpnääre ei ole nähtav, kuid on palpeeritav. Pealegi on selle mõõtmed suuremad kui patsiendi pöidla distaalne falanks.
II. Kilpnääre on nähtav ja palpeeritav. "paks kael"
Palpatsiooni tulemused:
1. Kilpnääre on ühtlaselt suurenenud, normaalse konsistentsiga, valutu, nihkunud.
2. Kilpnääre on laienenud, sõlmedega, valutu, ümberasustatud – endeemiline struuma.
3. Kilpnääre koos naha külge joodetud tihedate sõlme- või mugulmoodustistega, mis kasvavad ümbritsevatesse kudedesse ja ei liigu allaneelamisel - kilpnäärmevähk
Laboratoorsed meetodid.
Vere keemia.
Hormoonide vereanalüüs - TSH, T3 - trijodotüraniin, T4 - trijodotüraksiin.
Vere glükoosisisalduse määramine. OTTG on suukaudne glükoositaluvuse test.
Uriini uuring. Üldine uriinianalüüs. Päevane uriini kogus suhkru jaoks. Antakse 2 purki - üks 3-liitrine, teine 200 ml. enne uuringut tavaline joomise režiim. Öine uriin puudub. Segatud. Valage väikesesse purki. Kinnitame suuna, kus on kirjas uriini kogus.
Instrumentaalne uurimine. röntgen. ultraheli.
Kliinilised sündroomid:
1. Hüperglükeemia sündroom
2. Hüpoglükeemia sündroom
3. Hüpertüreoidismi sündroom
4. Hüpotüreoidismi sündroom
5. Hüperkortisolismi sündroom
6. Hüpokortikismi sündroom
Endokriinsüsteemi uurimise meetod koosneb anamneesi võtmisest, patsiendi uurimisest, palpatsioonist, auskultatsioonist, laboratoorsetest ja instrumentaalsetest uuringumeetoditest, nii üld- kui ka erimeetoditest.
Kliinilise läbivaatuse jaoks on oluline tingimus endokriinsete organite uurimise järjestuse järgimine: ajuripats, kilpnääre, kõrvalkilpnääre, kõhunääre, neerupealised, sugunäärmed.
Anamneesi kogumisel ja uurimisel pööratakse tähelepanu konkreetse endokriinnäärme patoloogiale iseloomulike kaebuste ja sümptomite olemasolule või puudumisele patsiendil. Endokriinsete näärmete kahjustusele viitavad kaebused ja sümptomid on väga erinevad, kuna hormoonidel on suur mõju lapse ainevahetusele, füüsilisele ja vaimsele arengule, lapse erinevate organite ja süsteemide funktsionaalsele seisundile.
Endokriinsete näärmete patoloogiaga patsiendid võivad kurta suurenenud ärrituvuse, ärrituvuse, rahutu une, higistamise, naha värvimuutuse, juuste ja küünte kasvu halvenemise, janu jms üle.
Hüpofüüsi eesmise osa eosinofiilsete rakkude hüperfunktsiooniga patsiendid võivad kaevata hiiglasliku (üle 190–200 cm) kasvu (gigantismi), ebaproportsionaalselt pikkade jäsemete, sõrmede ja varvaste (akromegaalia) üle. Samuti võib täheldada jämedaid näojooni, prognaatilisust, suuri hammastevahesid, selgroolülide intensiivsest kasvust tingitud liigset lülisambaküfoosi. Esineb ka ülavõlvide suurenemist, selgelt väljendunud lihaseid, kuid iseloomulik on lihasnõrkus.
Hüpofüüsi basofiilsete rakkude hüperfunktsiooniga võivad vanemad kaevata kehakaalu märkimisväärse suurenemise, tüdrukute näokarvade (hirsutism), kasvupeetuse üle, mis lõpuks määratakse kindlaks patsiendi uurimisel.
Hüpofüüsi puudulikkuse puhul on tüüpilisteks kaebusteks ja sümptomiteks pikkuse langus (normiga üle 25%), näoilmete ja "lapselike" näojoonte muutus, lihaste kehv areng, hilinenud või puuduv puberteet, väikesed suguelundid, naha marmorsus, külmad jäsemed. Nende sümptomite kombinatsioon rasv-seksuaalsete häiretega (keha alumine osa) on võimalik hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonna hävitava kahjustusega.
Kilpnäärme ületalitluse korral võivad esineda kaebused kehakaalu languse, ärrituvuse, liigse erutuse ja liikuvuse, emotsionaalse ebastabiilsuse, südamepekslemise, peopesade niiskuse suurenemise ja üldise higistamise, naha sügeluse, kuumatunde (palaviku), valu südame piirkonnas. , pisaravus, valutunne silmades. Uurimisel saate tuvastada sõrmede värisemist, silmalaugude turset, suletud silmalaugude värisemist (Rosenbachi sümptom), silmalaugude pilgutamist (Stellwagi sümptom), ühe- või kahepoolset eksoftalmust, silmade konvergentsi halvenemist, mis on tingitud silma sisemise sirglihase parees (Mobiuse sümptom), valge sklera triip iirise kohal alla vaadates (Grefe'i sümptom), üles vaadates
(Kocheri sümptom), valge sklera iirise ümber avatud silmadega (Delrymple'i sümptom), "hirmunud", säravate silmade fikseeritud pilk.
Tervete laste kaela uurimisel, eriti puberteedieas, on näha kilpnäärme laine. Kui kilpnäärme asendis on asümmeetria, näitab see sõlmede olemasolu. Hüpertüreoidismiga lapsel võib täheldada kilpnäärme I astme suurenemist - maakitsuse suurenemist, mis on märgatav allaneelamisel; II aste - maakitsuse suurenemine
ja osakesed; III aste - "paks kael" (joonis 44); IV aste - väljendunud tõus (struuma, muudab järsult kaela konfiguratsiooni) (joon. 45); V aste - tohutu suurusega struuma.
Tuleb märkida, et erinevalt teistest kaelal paiknevatest moodustistest on kilpnääre neelamisel hingetoruga segunenud.
Kilpnäärme alatalitlusega patsientidel võib esineda varane mahajäämus füüsilises ja vaimses arengus, hiline ja vale hammaste tulek, süljeeritus, kare ja kähe hääl, norskamine hingamisel, huvi vähenemine keskkonna vastu, letargia.
Haiget last uurides võib täheldada näo luude arengu mahajäämust, sadula nina, makroglossiat, halli nahka, pundunud nägu, väikseid silmi, paksud huuled, rabedaid küüsi, hõredaid juukseid peas, lühikest kaela, jäsemeid, sõrmed (luu kasvu pikkus on piiratud, laius puudub).
Kõrvalkilpnäärmete hüperfunktsioon toob kaasa söögiisu vähenemise või isegi isutus, iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus, luuvalu, lihasnõrkus, luumurrud, janu, polüdipsia, polüuuria, depressioon, mäluhäired.
Hüpoparatüreoidismiga patsientide anamneesis märgitakse suurt kehakaalu sündimisel, nabanööri jääkide aeglast mahalangemist, kroonilist kõhulahtisust, mis sageli muutub kõhukinnisuseks, arengupeetust, fotofoobiat, krampe, liigset erutust, larüngospasmi. Uurimisel võivad ilmneda valikulised sümptomid: silmalaugude spasm, konjunktiviit, läätse hägustumine, hammaste lagunemine, õhukesed küüned, juuste pigmentatsioonihäired.
Diabeedi kahtluse korral tuleb välja selgitada, kas lapsel on suurenenud söögiisu (polüfaagia), janu (polüdipsia) ja sagenenud urineerimine (polüuuria). Samal ajal võib täheldada suhkurtõve nn väiksemaid sümptomeid - neurodermatiit, periodontaalne haigus, furunkuloos, sügelus suguelundite piirkonnas. Hilisemates staadiumides väheneb ketoatsidoosi tõttu söögiisu, lapsed väsivad kiiresti, õpivad halvemini, suureneb loidus ja nõrkus. Esineb öine ja päevane enurees, kerge uriin, misjärel jäävad linale tärkliseplekid, jalgade paresteesia, nägemisteravus langeb, peopesadele võivad tekkida ksantoomid.
Imikutel tuleb tähelepanu pöörata madalale sünnikaalule, kehakaalu langusele (hüpotroofiale), püodermale, sagedasele infusioonile.
Adrenogenitaalne sündroom on neerupealiste koore kaasasündinud viriliseeriva hüperplaasia ilming. Anamneesis ja patsiendi uurimisel määratakse pseudohermafroditism (kliitori, suurte häbememokkade suurenemine, anomaalia ureetra arengus, sarnane hüpospadiaga). Tulevikus on meessoost kehatüüp, hirsutism, madal hääl, akne. Poistel võib olla makrogenitoosoomia (2-3-aastaselt), ebaloomulik enneaegne seksuaalne areng. Mõlemast soost lastel võib täheldada suurt kasvu, suurenenud lihasjõudu, kiirendatud luustiku küpsemist. Raskematel juhtudel esinevad adrenogenitaalse sündroomi tunnused koos soolade kadumisega (Debre-Fibigeri sündroom). Ülaltoodud haiguse ilmingutega kaasneb kaalulangus, kehakaalu aeglane tõus ja eksikoos. Harva täheldatakse hüpertermiat ja hüpertensiooni.
Patsientidel, kellel on kinnitatud neerupealiste koore hüpofüüsi hüperplaasia, diagnoositakse Itsenko-Cushingi tõbi. Itsenko-Cushingi sündroomi korral toodavad neerupealised üle kortisooli (vähemal määral aldosterooni ja androgeene). Sellised patsiendid kurdavad ja uurimisel on kasvupeetus, "kõhnad" käed, näoilmete muutus ja kuukujuline nägu, selle nahk on lillakaspunane. Tüve ja jäsemete nahk on kuiv, arvukate atroofilise päritoluga purpur-tsüanootiliste venitusarmidega. Võite jälgida hüpertrichoosi, aknet, püodermat, mükoosi. Tüdrukutel omandavad sekundaarsed seksuaalomadused vastupidise arengu, menstruatsiooni tsüklilisus on häiritud. Hilisemates staadiumides võivad ilmneda kaebused alatoitumise või lihaste atroofia, suguelundite alaarengu ja kõrge vererõhu kohta.
Ebapiisava kroonilise kuluga neerupealiste funktsiooniga (kortisooli, aldosterooni ja androgeenide tootmise vähenemine) on patsientidel Addisoni tõvele iseloomulike tunnuste klassikaline triaad - adünaamia, pigmentatsioon, hüpotensioon. Patsiendid kurdavad nõrkust, väsimust, liikuvuse vähenemist, söögiisu vähenemist. Iseloomulik on soolesulgus. Tekivad kaalulangus, unisus, lihasnõrkus. Mõnedel patsientidel on haiguse esimeseks ilminguks naha ja suuõõne limaskestade pruun pigmentatsioon (melanotsüüte stimuleeriva hormooni liigse tootmise tõttu hüpofüüsi poolt). Pigmentatsioon ulatub kaelale, küünarnuki liigestele, kõhu valgele joonele, suguelunditele, kõvale suulaele, põskede sisepinnale. Neerupealiste ägedate kahjustuste korral kurdavad patsiendid tugevat nõrkust, valu kõhuõõnes, oksendamist, kõhulahtisust.
Uuringu väga oluline element on lapse seksuaalse arengu hindamine. Selleks uurivad tüdrukud hoolikalt piimanäärmeid ja häbemekarvade kasvu, poistel peenise ja munandite arengut, samuti häbemekarva kasvu astet. Identifitseeritud sekundaarsed seksuaalomadused ja nende areng tuleks kindlaks määrata vastavalt JMTanneri poolt 1962. aastal välja pakutud klassifikatsioonile. Nii tüdrukutele kui poistele.
Enneaegse seksuaalse arenguga lastel (kuni 8 aastat tüdrukutel ja kuni 10 aastat poistel) hõlmab sümptomite kompleks märkimisväärset kasvu kiirenemist, luude luude luustumise fookuste varajast tekkimist, enneaegset sünostoosi, mille tagajärjel. keha ei saavuta täielikku arengut. Vaimsed võimed vastavad vanusenõuetele. Spermatogenees ilmneb varakult poistel ja menstruatsioon tüdrukutel, suguelundite suurenemine ja karvasus. Üldise apaatia ja letargia taustal võib täheldada seksuaalset erutuvust. Nüstagmi, ptoosi, ebanormaalset kõnnakut ei täheldata sageli.
Patsiendi anamneesis ja uurimisel hüpogonadism (seksuaalse arengu hilinemine 2 aastat või kauem), tõeline günekomastia, eunuhhitaoline kehaehitus (kitsas rindkere, karvadeta, ebaproportsionaalselt pikad jalad, väga vähe näokarvu, günekomastia, ümberpööratud nibud, ebapiisav sekundaarsete sootunnuste kujunemine). Sellised lapsed kasvavad pikaks, neil on kõrge hääl, kõri, lihaste, suguelundite ebapiisav areng, sekundaarsed seksuaalomadused.
Palpatsioon on oluline endokriinsete näärmete kahjustuste diagnoosimiseks. Kuid mitte kõik näärmed pole palpatsiooniks saadaval.
Palpatsioon toimub üldtuntud reeglite järgi (soojad, puhtad käed, arsti ja patsiendi õige asend, ilma võõrasteta; patsiendile tarbetuid kannatusi põhjustamata uuritakse esmalt pinnapealselt ja seejärel sügavamalt).
Kilpnäärme istmuse palpatsioon viiakse läbi parema käe pöidla, nimetissõrme ja keskmise sõrme libisevate liigutustega rinnaku käepidemest ülespoole.
Kilpnäärme parema ja vasaku sagara palpeerimiseks on vaja mõlema käe II-V painutatud sõrmed viia üle tagumiste servade ja pöial üle sternocleidomastoid lihase esiservade. Pärast seda palutakse lapsel juua lonks, mille jooksul kilpnääre liigub koos kõriga. Samal ajal määratakse elundi pind, konsistents, liikuvus, suurus ja valulikkus.
Kilpnäärme paremat ja vasakut sagarat palpeeritakse ilma valuta pehmete, õrnade ja sileda pinnaga moodustiste kujul.
Palpatsiooni abil selgitatakse välja seksuaalhäirete tunnused, eelkõige välissuguelundite palpeerimisel, nende suurus, vähenemise (suurenemise) astet, munandite arvu munandikotis, nende tihedust ja lokaliseerimist. krüptorhidismi korral määratakse munandit. Hinnatakse nahaaluse rasvakihi paksust, naha temperatuuri jäsemetel, lihaste toonust ja tugevust ning nende konsistentsi. Sageli palpeeritakse endokriinsete näärmete patoloogiaga patsientidel suurenenud maks, määratakse selle valu.
Endokriinsüsteemi haigustega laste löökpillid võivad määrata hüperparatüreoidismiga luuvalu, hüpogonadismiga südame suhtelise igavuse vähenemise, suhkurtõvega maksa suurenemise ja tüümuse struuma, mis on määratud ülalpool. rinnaku käepide.
Türotoksikoosiga patsientide auskultatsioonil on kuulda veresoonte müra üle näärme pinna; nõrgenenud südamehääled ja süstoolne müra selle tipus koos neerupealiste puudulikkusega.
Endokriinsüsteemi haiguste diagnoosimiseks on vaja kasutada spetsiaalseid laboriuuringuid, nimelt hormoonide sisalduse määramist erinevates bioloogilistes vedelikes.
Nende hormoonide taseme määramise põhjal on võimalik teha järeldus vastavate endokriinsete näärmete talitlushäirete olemuse kohta.
- Väsimuse kaebused, meeleolu kõikumine, mõnikord pisaravus, emotsionaalne labiilsus, südamepekslemine, mis suureneb treeningu ajal -1-!Need kaebused on iseloomulikud türeotoksikoosile.
- Mõned patsiendid märgivad kuumatunnet, vähenenud külmatunnet (patsiendid magavad õhukese teki või lina all). Arvatakse, et selle sümptomi patofüsioloogiline alus on ainevahetuse suurenemine (kilpnäärme aktiivsuse suurenemise tõttu).
- Kaebused uimasuse, külmavärina, apaatia, letargia, kehva mälu kohta, mõnikord koos kõhukinnisusega, võivad olla kilpnäärme alatalitluse ilmingud.
- Diabeedile on iseloomulikud kaebused janu (polüdipsia), polüuuria, suukuivuse, söögiisu suurenemise või, vastupidi, selle vähenemise, perioodilise nahasügeluse kohta. Enamikul juhtudel täheldatakse neid sümptomeid haiguse dekompensatsiooni ajal.
- Kaebusi põhjendamatu hirmuhoogude kohta, millega kaasnevad külmavärinad, peavalu, mõnikord pearinglus, iiveldus ja oksendamine, võib täheldada feokromotsütoomiga, hormonaalselt aktiivse neerupealiste kasvajaga.
- Kroonilisele neerupealiste puudulikkusele on iseloomulikud kaebused naha tumenemise üle, teatud kehaosade pigmentatsioon, eriti loomuliku pigmentatsiooniga kohtades, koos nõrkuse, kaalulanguse, lihaste väsimuse ja lihasvalu kaebustega. Selle mõiste sünonüümid on: hüpokortisism, pronksitõbi, Addisoni tõbi.
- Krampide kaebused, sagedamini lihastes - ülajäsemete painutajad, perioodilise lukustuslõua ilmnemine - lõualuude konvulsiivne kokkusurumine ja muud vöötlihaste krambid on hüpoparatüreoidismi tunnuseks.
- Progresseeruva nõrkuse, tugeva väsimuse, unisuse kaebused koos kiire kaalutõusuga nõuavad patsiendil adiposogenitaalse düstroofia esinemise välistamist.
- Kaebused tugeva janu ja vastava polüuuria üle, kui päevane diurees ulatub mitme liitrini, võivad olla diabeedi insipiduse tunnused.
- Kaebused tugeva nõrkuse, kehva söögiisu, kehakaalu languse, polüuuria kohta koos kaebustega luuvalu, hammaste lõtvumise ja sagedaste halvasti paranevate luumurdude kohta võivad olla hüpertüreoidismi tunnused.
Teraapia (endokrinoloogia) ja günekoloogia vahelisel piiril on menopausi patoloogiline kulg. Naiste kaebused kuumahoogude tundmise kohta - lühiajalised kuumatunded koos suurenenud higistamise, ärrituvuse, mõnikord pisaravooluga nõuavad selle haiguse välistamiseks üksikasjalikku günekoloogilise ajaloo kogumist ja günekoloogilist läbivaatust. Meeste menopaus kulgeb sujuvamalt, peamiselt seksuaalse potentsi nõrgenemise sümptomite tekkega.
Uurija selgitab välja perekonna ja seksuaalse ajaloo. Mehe käest küsitakse, kas tal on seksuaalelu ja mis vanuses, kui palju lapsi. Naine saab teada menstruatsiooni olemasolu, nende regulaarsuse ja rohkuse (eriti päevade arvu). Küpses ja vanemas eas naistel täpsustatakse menopausi alguse aega, menopausi kulgemise tunnuseid (kuumahoogude esinemine ja nende sagedus). Järgmisena peaksite välja selgitama raseduste ja sünnituste arvu, kui rasedust ei olnud - põhjuse tuvastamiseks.
Füüsikalised uurimismeetodid
Patsiendi läbivaatus
Mõnel juhul on käivitavaks momendiks patsiendi läbivaatus, mis sunnib kahtlustama endokriinset patoloogiat ja suunama patsiendi läbivaatuse sellele teele.
Kõigepealt hinnatakse visuaalselt patsiendi endokriinset seisundit. On vaja pöörata tähelepanu patsiendi kehakaalule ja pikkusele. Täiskasvanud mehe keskmine pikkus Euroopas jääb vahemikku 170–190 cm, naiste – 150–180 cm XX sajandi teisel poolel. noorema põlvkonna kasv on kasvanud keskmiselt 10-20 cm. Sellest lähtuvalt peaks mehe kaal olema vahemikus 70-90 kg ja naiste - 40-60 kg.
Kui need parameetrid on ületatud, räägivad nad patoloogiast, mis võib olla seotud endokriinse seisundiga. Kasvu üle 2,5 m meestel ja üle 2,1 m naistel nimetatakse gigantismiks, alla 1 m - kääbuskasvuks, mida seostatakse ka endokriinsüsteemi patoloogiaga. Kui kasv on väga madal, on kombeks rääkida nonismist (nanos – kääbus).
Ideaalse pikkuse ja kaalu suhte arvutamiseks on soovitatav kasutada valemit. Lihtsaim meetod on kasutada Brocki indeksit:
Ideaalne kehakaal = (kõrgus cm - 100) ± 10% korrektsioon põhiseadusliku tüübi järgi.
Kui Broca indeks jääb vahemikku 90-100%, loetakse näitajad rahuldavaks, indeks üle 110% viitab ülekaalule.
Rasvumisel on neli astet:
- I aste: indeks 110-125%;
- II aste: indeks 125-150%;
- III aste: indeks 150-200%;
- IV aste: indeks on üle 200%.
Kui esineb ülekaal – rasvumine, tuleks tähelepanu pöörata rasvkoe jaotusele. Nüüd omistatakse sellele suurt tähtsust, kuna rasvumisest on saanud ülemaailmne probleem ja suure kaalu korral suureneb suremus 4–6 korda.
Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt on rasvumist kahte tüüpi:
- android;
- günoid.
Androidi tüüpi rasvumise korral on ülekaalus rasva ladestumine keha ülaosas ja kõhul. Günoidset tüüpi rasvumise korral on ladestumine märgatavam reitel ja tuharatel.
Seega on endokriinse patoloogia iseloomulikud tunnused järgmised välised ilmingud:
- akromegaalia (kreeka keeles asgop - jäse) - jäsemete, näo ja muude luustiku osade ebaproportsionaalne suurenemine;
- gigantism - patsiendi ebatavaliselt kõrge (üle 2,5 m) kasv;
- nanism - kääbus, kui täiskasvanud patsiendi pikkus on alla 140 cm;
- Itsenko-Cushingi sündroom - patoloogiline rasvumine, millega kaasneb lillade armide esinemine nahal (venitusarmid, mis paiknevad sagedamini alakõhus ja puusadel), on sageli kombineeritud patoloogilise kiilaspäisusega. Seerumi kortisooli kontsentratsiooni kroonilise suurenemise tunnus;
- haiguslik rasvumine;
- naha ja limaskestade pronksvärvus koos neerupealiste puudulikkusega, Addisoni tõbi;
- juuste tüüp ei pruugi vastata patsiendi soole, mis nõuab geneetilist analüüsi. Raske naissoost rasvumise esinemine koos rasva ladestumisega reitele, tuharatele ja rindadele koos suguelundite hüpoplaasiaga nõuab adiposogenitaalse düstroofia välistamist;
LOENG nr 33
Teema: Endokriinsüsteemi anatoomilised ja füsioloogilised omadused.
Endokriinsete näärmete haiguste peamised sümptomid ja sündroomid
Endokriinsete näärmete haiguste diagnoosimise meetodid
Õe roll endokriinsüsteemi haiguste all kannatavate patsientide uurimisel
Endokriinsüsteem- süsteem siseorganite aktiivsuse reguleerimiseks hormoonide abil, mida sekreteerivad endokriinsed rakud otse verre või difundeeruvad läbi rakkudevahelise ruumi naaberrakkudesse.
Neuroendokriinne (endokriinne) süsteem koordineerib ja reguleerib peaaegu kõigi keha organite ja süsteemide tegevust, tagab selle kohanemise pidevalt muutuvate välis- ja sisekeskkonna tingimustega, säilitades selle normaalseks toimimiseks vajaliku sisekeskkonna püsivuse. individuaalne. On selgeid viiteid sellele, et neuroendokriinsüsteemi loetletud funktsioonide rakendamine on võimalik ainult tihedas koostoimes immuunsüsteemiga.
Endokriinsüsteem jaguneb näärmesiseseks sisesekretsioonisüsteemiks (või näärmeaparaadiks), milles endokriinsed rakud ühendatakse, moodustades sisesekretsiooninäärme, ja difuusseks endokriinsüsteemiks. Endokriinnääre toodab näärmehormoone, mille hulka kuuluvad kõik steroidhormoonid, kilpnäärmehormoonid ja paljud peptiidhormoonid. Hajus endokriinsüsteemi esindavad üle keha hajutatud endokriinsed rakud, mis toodavad hormoone, mida nimetatakse aglandulaarseteks (välja arvatud kaltsitriool) peptiidideks. Peaaegu iga keha kude sisaldab endokriinseid rakke.
Endokriinsüsteemi funktsioonid
Ta osaleb keha funktsioonide humoraalses (keemilises) reguleerimises ning koordineerib kõigi organite ja süsteemide tegevust.
See tagab organismi homöostaasi säilimise muutuvates keskkonnatingimustes.
Koos närvi- ja immuunsüsteemiga reguleerib: kasvu; keha areng; selle seksuaalne diferentseerumine ja reproduktiivfunktsioon; osaleb energia moodustumise, kasutamise ja säästmise protsessides.
Koos närvisüsteemiga osalevad hormoonid: emotsionaalsed reaktsioonid; inimese vaimne tegevus.
Endokriinsüsteemi esindavad endokriinsed näärmed, mis teostavad erinevate bioloogiliselt aktiivsete ainete (hormoonid, neurotransmitterid jt) sünteesi, akumuleerumist ja vereringesse vabastamist. Klassikalised endokriinsed näärmed: käbinääre, ajuripats, kilpnääre, kõrvalkilpnäärmed, pankrease saarekeste aparaat, neerupealiste koor ja medulla, munandid, munasarjad kuuluvad näärmete endokriinsüsteemi. Nääresüsteemis on endokriinsed rakud koondunud ühte näärmesse. Kesknärvisüsteem osaleb kõigi endokriinsete näärmete hormoonide sekretsiooni reguleerimises ning hormoonid mõjutavad tagasiside mehhanismi kaudu kesknärvisüsteemi talitlust, moduleerides selle aktiivsust ja seisundit. Keha perifeersete endokriinsete funktsioonide aktiivsuse närviline reguleerimine toimub mitte ainult hüpofüüsi troopiliste hormoonide (hüpofüüsi ja hüpotalamuse hormoonid), vaid ka autonoomse (või autonoomse) närvisüsteemi mõju kaudu. Lisaks eritub kesknärvisüsteemis endas teatud kogus bioloogiliselt aktiivseid aineid (monoamiine ja peptiidhormoone), millest paljusid eritavad ka seedetrakti endokriinsed rakud. Endokriinnäärmed (endokriinnäärmed) on organid, mis toodavad spetsiifilisi aineid ja eritavad neid otse verre või lümfi. Need ained on hormoonid – eluks vajalikud keemilised regulaatorid. Endokriinnäärmed võivad olla nii iseseisvad elundid kui ka epiteeli (piir)kudede derivaadid.
Hüpotalamus ja hüpofüüsi neil on sekretoorsed rakud, samas kui hüpotalamust peetakse olulise "hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi" elemendiks.
AT hüpotalamus erituvad tegelikult hüpotalamuse (vasopressiin ehk antidiureetiline hormoon, oksütotsiin, neurotensiin) ja bioloogiliselt aktiivsed ained, mis pärsivad või võimendavad hüpofüüsi sekretoorset funktsiooni (somatostatiin, türeoliberiin või türeotropiini vabastav hormoon, luliberiin või gonadoliberiin või gonadoliberiini vabastav korrotropiin või gonadoliberiini vabastav hormoon -vabastav hormoon ja somatoliberiin või somatotropiini vabastav hormoon). Üks tähtsamaid näärmeid kehas on hüpofüüsi , mis kontrollib enamiku endokriinsete näärmete tööd. Hüpofüüs on väike, kaalub alla ühe grammi, kuid väga oluline raua eluks.
Kehas täidetavate funktsioonide olulisuse poolest võib ajuripatsit võrrelda orkestrijuhi rolliga, mis kerge pulgaga vehkides näitab, millal see või teine instrument mängu peaks tulema. Hüpotalamuse hormoonid (vasopressiin, oksütotsiin, neurotensiin) voolavad mööda ajuripatsi varre alla hüpofüüsi tagumisse ossa, kus need ladestuvad ja kust vajadusel vereringesse vabanevad.
Kilpnääre(lat. glandula thyr(e)oidea) on selgroogsete sisesekretsiooninääre, mis talletab joodi ja toodab joodi sisaldavaid hormoone (jodotüroniine), mis osalevad ainevahetuse reguleerimises ja üksikute rakkude kasvus, aga ka organismis tervikuna – türoksiini (tetrajodotüroniin, T 4) ja trijodotüroniin (T3). Kilpnääre, mille kaal jääb vahemikku 20–30 g, asub kaela esiosas ja koosneb kahest sagarast ja hingetoru ΙΙ-ΙV kõhre (tuuletoru) tasemel paiknevast maakitsest ning ühendab mõlemat sagarat. Kahe sagara tagapinnal on paarikaupa neli kõrvalkilpnääret. Väljaspool on kilpnääre kaetud kaelalihastega, mis asuvad hüoidluu all; oma fastsiakotiga on nääre hingetoru ja kõriga tugevalt ühendatud, mistõttu liigub see nende elundite liigutusi järgides. Nääre koosneb folliikulitest - ovaalse või ümmarguse kujuga vesiikulid, mis on täidetud valku joodi sisaldava ainega, näiteks kolloidiga; vesiikulite vahel paikneb lahtine sidekude. Vesiikulite kolloidi toodab epiteel ja see sisaldab kilpnäärme poolt toodetud hormoone - türoksiini (T 4) ja trijodotüroniini (T 3).
Kõrvalkilpnääre reguleerib kaltsiumi taset kehas kitsas vahemikus, et närvi- ja motoorne süsteem toimiks normaalselt. Kui kaltsiumi tase veres langeb alla teatud taseme, aktiveeruvad kaltsiumi tundvad kõrvalkilpnäärme retseptorid, mis eritavad hormooni verre. Paratüroidhormoon stimuleerib osteoklaste vabastama luukoest kaltsiumi verre.
Pankreas on suur (12-30 cm pikkune) kahekordse toimega sekretoororgan (eritab pankrease mahla kaksteistsõrmiksoole luumenisse ja hormoone otse vereringesse), mis asub kõhuõõne ülaosas põrna ja kaksteistsõrmiksoole vahel. .
Endokriinset kõhunääret esindavad Langerhansi saarekesed, mis asuvad kõhunäärme sabas. Inimestel on saarekesed esindatud erinevat tüüpi rakkudega, mis toodavad mitmeid polüpeptiidhormoone:
alfarakud – eritavad glükagooni (süsivesikute ainevahetuse regulaator, otsene antagonistinsuliin);
beetarakud – eritavad insuliini (süsivesikute ainevahetuse regulaator, alandab vere glükoosisisaldust);
deltarakud – eritavad somatostatiini (pärsib paljude näärmete sekretsiooni);
PP-rakud - sekreteerivad pankrease polüpeptiidi (pärsib kõhunäärme sekretsiooni ja stimuleerib maomahla sekretsiooni);
Epsilon rakud - eritavad greliini ("näljahormoon" - stimuleerib söögiisu).
Mõlema neeru ülemistel poolustel on väikesed püramiidikujulised näärmed - neerupealised. Need koosnevad välimisest kortikaalsest kihist (80–90% kogu näärme massist) ja sisemisest medullast, mille rakud asuvad rühmadena ja on põimunud laiade venoossete siinustega. Neerupealiste mõlema osa hormonaalne aktiivsus on erinev. Neerupealiste koor toodab mineralokortikoide ja glükokortikoide, millel on steroidne struktuur. Mineralokortikoidid (neist olulisem on aldosteroon) reguleerivad ioonivahetust rakkudes ja säilitavad nende elektrolüütilist tasakaalu; glükokortikoidid (nt kortisool) stimuleerivad valkude lagunemist ja süsivesikute sünteesi. Medulla toodab adrenaliini, katehhoolamiinide rühma kuuluvat hormooni, mis hoiab sümpaatilise närvisüsteemi toonust. Adrenaliini nimetatakse sageli võitle-või-põgene hormooniks, kuna selle sekretsioon tõuseb järsult vaid ohuhetkedel. Adrenaliini taseme tõus veres toob kaasa vastavad füsioloogilised muutused - südamelöögid kiirenevad, veresooned ahenevad, lihased tõmbuvad, pupillid laienevad. Ajukoor toodab ka väikeses koguses meessuguhormoone (androgeene). Kui organismis tekivad häired ja androgeenid hakkavad voolama erakordselt palju, sagenevad tüdrukutel vastassoo tunnused. Neerupealiste koor ja medulla erinevad mitte ainult erinevate hormoonide tootmise poolest. Neerupealiste koore tööd aktiveerib keskne ja medulla - perifeerne närvisüsteem.
Inimese küpsemine ja seksuaalne aktiivsus oleks ilma sugunäärmete tööta võimatu või sugunäärmed mille hulka kuuluvad meeste munandid ja naiste munasarjad. Väikelastel toodetakse suguhormoone väikestes kogustes, kuid keha vananedes toimub teatud hetkel suguhormoonide taseme kiire tõus ning seejärel põhjustavad meessuguhormoonid (androgeenid) ja naissuguhormoonid (östrogeenid) inimesel tekivad sekundaarsed seksuaalomadused.
Funktsioon epifüüs pole täielikult välja selgitatud. Käbinääre eritab hormonaalseid aineid, melatoniini ja norepinefriini. Melatoniin on hormoon, mis kontrollib unefaaside järjestust ning norepinefriin mõjutab vereringet ja närvisüsteemi.
Immuunsüsteem, sealhulgas harknääre, toodab suurel hulgal hormoone, mida saab jagada tsütokiinideks ehk lümfokiinideks ja tüümuse (või tüümuse) hormoonideks – tümopoetiinideks, mis reguleerivad T-rakkude kasvu, küpsemist ja diferentseerumist ning T-rakkude funktsionaalset aktiivsust. küpsed immuunrakud.süsteemid.
Mõnda endokriinset funktsiooni täidavad maks (somatomediini sekretsioon, insuliinitaolised kasvufaktorid jne), neerud (erütropoetiini, meduliinide jt sekretsioon), magu (gastriini sekretsioon), sooled (vasoaktiivse soolepeptiidi sekretsioon, jne), põrn (spleniinide sekretsioon) jt Endokriinseid rakke leidub kogu inimkehas.
Endokriinsüsteemi reguleerimine
Positiivne tagasiside, mille puhul sekretsioon suureneb, on äärmiselt haruldane.
Endokriinsüsteemi kontrolli võib käsitleda kui regulatiivsete mõjude ahelat, milles hormooni toime mõjutab otseselt või kaudselt elementi, mis määrab saadaoleva hormooni koguse.
Interaktsioon toimub reeglina vastavalt negatiivse tagasiside põhimõttele: kui hormoon toimib sihtrakkudele, põhjustab nende reaktsioon, mõjutades hormooni sekretsiooni allikat, sekretsiooni pärssimist.
Endokriinsüsteemi reguleeritakse ka närvi- ja immuunsüsteemi kaudu.
Endokriinsed haigused on haiguste klass, mis tulenevad ühe või mitme endokriinse näärme häirest. Endokriinsed haigused põhinevad endokriinsete näärmete hüperfunktsioonil, alatalitlusel või düsfunktsioonil.
Endokriinsüsteemi uurimise meetodid
Endokriinsete näärmete haiguste ilmingud on väga mitmekesised ja neid saab tuvastada juba patsiendi traditsioonilise kliinilise läbivaatuse käigus. Vahetuks uurimiseks (uurimine, palpatsioon) on saadaval ainult kilpnääre ja munandid. Laboratoorsed uuringud võimaldavad praegu määrata enamiku hormonaalsete ainete sisaldust veres, kuid nende hormoonide sisalduse muutustega kaasnevate ainevahetushäirete olemust saab kindlaks teha ka spetsiaalsete meetoditega. Näiteks suhkurtõve korral peegeldab veresuhkru määramine sageli metaboolseid häireid täpsemalt kui insuliini enda tase, mis kontrollib glükoosi metabolismi.
Endokrinopaatiate diagnoosimisel on oluline keskenduda eelkõige erinevatele organitele ja süsteemidele – nahale, südame-veresoonkonnale, seedetraktile, luu-lihaskonnale ja eritussüsteemile, närvisüsteemile, silmadele – erinevatele sümptomitele, kõrvutades neid biokeemiliste ja muude täiendavate uuringute andmed. Tuleb meeles pidada, et haiguse individuaalsed kliinilised ilmingud võivad olla tingitud erinevustest ja ebaühtlasest jaotumisest retseptorite kudedes, millega hormoonid interakteeruvad.
Füüsilised meetodid endokriinsüsteemi uurimiseks
Kontrollimine ja palpatsioon
Nagu juba märgitud, on uurimiseks ja palpeerimiseks saadaval ainult kilpnääre ja munandid. Siiski on väga oluline nii nendel juhtudel kui ka teiste endokriinsete näärmete kahjustuse korral (mida ei saa uurida ja tunnetada) keskenduda erinevate organite ja süsteemide (nahk, nahaalune rasvkude, kardiovaskulaarsüsteem) füüsilise läbivaatuse tulemustele. , jne.).
Juba ülduuringuga saab tuvastada mitmeid olulisi endokriinsüsteemi patoloogia tunnuseid: kasvumuutused (kääbuskasv, säilitades samal ajal hüpofüüsi päritolu keha proportsionaalsuse, hiiglaslik kasv koos hüpofüüsi funktsiooni suurenemisega), ebaproportsionaalsed suurused. üksikute kehaosade (akromegaalia), paljudele endokrinopaatiatele iseloomulikud juuksepiiri tunnused ja suur hulk muid sümptomeid.
Kaela piirkonda uurides saavad nad ligikaudse ettekujutuse kilpnäärme suurusest, sümmeetrilisest või asümmeetrilisest suurenemisest selle erinevates osakondades. Kilpnäärme sagarate ja istmiku palpeerimisel hinnatakse suurenemise suurust, konsistentsi ja ka iseloomu (hajutatud või sõlmeline). Hinnatakse näärme liikuvust neelamisel, valu ja pulsatsiooni olemasolu või puudumist selle piirkonnas. Ülemise rinnaku taga asuvate sõlmede palpeerimiseks on vaja sõrmed rinnaku taha sukeldada ja proovida määrata sõlme poolus.
Naha uurimisel avastatakse mõnikord hirsutism (munasarjade patoloogia, hüperkortikism), hüperhidroos (hüpertüreoidism), hüperpigmentatsioon (hüperkortitsism), ekhümoos (hüperkortisism), lillakas-sinakad triibud - omapärased atroofia ja venituse piirkonnad (triibud), tavaliselt külgsuunas. kõhupiirkonnad (hüperkortikism).
Nahaaluse rasvkoe uurimisel ilmneb nii nahaaluse rasvkoe ülemäärane areng – rasvumine (suhkurtõbi) kui ka oluline kaalulangus (kilpnäärme ületalitlus, suhkurtõbi, neerupealiste puudulikkus). Hüperkortisolismiga täheldatakse näole liigset rasva ladestumist, mis annab sellele kuukujulise ümara välimuse (Itsenko-Cushingi sündroom). Omapärast tihedat jalgade turset, nn limaskesta turset, täheldatakse kilpnäärme alatalitluse (myxedema) korral.
Silmade uurimisel võib ilmneda iseloomulik eksoftalm (hüpertüreoidism) ja periorbitaalne turse (hüpotüreoidism). Võib-olla diploopia (hüpertüreoidism, suhkurtõbi) areng.
Kardiovaskulaarsüsteemi uurimisel on võimalik saada olulisi andmeid. Mõnede endokriinsete haiguste pika kulgemise korral areneb südamepuudulikkus tüüpiliste turse sündroomi (hüpertüreoidismi) tunnustega. Üheks oluliseks arteriaalse hüpertensiooni põhjustajaks on endokriinsed haigused (feokromotsütoom, Itsenko-Cushingi sündroom, hüperaldosteronism, hüpotüreoidism). Ortostaatiline hüpotensioon (neerupealiste puudulikkus) on vähem levinud. Oluline on teada, et enamiku endokriinsete haiguste puhul täheldatakse selliseid muutusi elektrokardiogrammis seoses müokardi düstroofiaga, nagu rütmihäired, repolarisatsioonihäired - ST segmendi nihkumine, T-laine Ehhokardiograafia võib aeg-ajalt paljastada perikardi efusiooni (müksedeem).
Mõnikord tekib täielik malabsorptsiooni sümptomite kompleks koos tüüpilise kõhulahtisuse ja sellega seotud laboratoorsete muutustega, nagu aneemia, elektrolüütide tasakaaluhäired jne (hüpertüreoidism, neerupealiste puudulikkus).
Diabeedile iseloomuliku polüuuriaga kuseteede häired polüdipsia taustal jäävad sageli kahe silma vahele nii patsientidel endil kui ka arstidel. Neerukoolikute sümptomitega urolitiaas esineb hüperparatüreoidismi ja Itsenko-Cushingi sündroomi korral.
Närvisüsteemi uurimisel ilmneb närvilisus (türotoksikoos), väsimus (neerupealiste puudulikkus, hüpoglükeemia). Võib esineda teadvuse häireid kuni kooma tekkeni (näiteks hüperglükeemiline ja hüpoglükeemiline kooma suhkurtõve korral). Tetania koos krampidega on iseloomulik hüpokaltseemiale.
Täiendavad meetodid endokriinsüsteemi uurimiseks
Endokriinsete näärmete visualiseerimine saavutatakse erinevate meetoditega. Vähem informatiivne on tavaline röntgenuuring. Kaasaegne ultraheli protseduur informatiivsem. Kõige täpsem pilt võimaldab teil saada CT skaneerimine, Röntgenikiirgus või tuumamagnetresonantsil põhinev. Viimane uuring on eriti väärtuslik hüpofüüsi, harknääre, neerupealiste, kõrvalkilpnäärmete, kõhunäärme uurimisel. Neid uuringuid kasutatakse peamiselt vastavate endokriinsete näärmete kasvajate tuvastamiseks.
See on laialt levinud radioisotoopide uurimine mitmesugused endokriinsed näärmed, mis eelkõige viitab kilpnäärmele. See võimaldab teil selgitada struktuurilisi tunnuseid (väärtust), aga ka funktsionaalseid häireid. Kõige laialdasemalt kasutatavad on jood-131 või tehneetsium-99-ga märgistatud pertehnetaat. Gammakaamera abil salvestatakse gammakiirgus valgustundlikule paberile ja seega toimub skaneerimine, mis võimaldab hinnata näärme suurust, kuju ja aktiivselt isotoope akumuleerivaid piirkondi (nn kuumad sõlmed). Radioisotoopide skaneerimist kasutatakse neerupealiste uurimisel.
Hormoonide sisalduse määramiseks veres on erinevaid meetodeid. Nende hulgas on kõige tähelepanuväärsem radioimmunoanalüüs(RIA-radioimmunoanalüüs). Seda meetodit kasutades saab verest ja uriinist suure täpsusega määrata väikeses koguses insuliini, hüpofüüsi troopilisi hormoone, türeoglobuliini ja teisi hormoone. Siiski tuleb meeles pidada, et hormoonide sisalduse suurenemine veres võib tekkida nende valkudega seotud fraktsiooni tõttu. Lisaks võimaldab radioimmuunmeetod kvantitatiivselt hinnata aineid, mis on keemiliselt väga lähedased hormoonidele, millel puudub hormonaalne aktiivsus, kuid millel on hormoonidele ühine antigeenne struktuur. Mõnevõrra oluline on hormoonide sisalduse määramine pärast spetsiaalseid stressiteste, mis võimaldavad hinnata näärme reservfunktsiooni.
hulgas biokeemilised vereanalüüsid kõige olulisem on glükoosi määramine veres ja uriinis, mis peegeldab suhkurtõve patoloogilise protsessi kulgu. Kolesterooli taseme langus või tõus veres on iseloomulik kilpnäärme talitlushäiretele. Kõrvalkilpnäärmete patoloogias tuvastatakse kaltsiumi metabolismi muutus.
Kontrollküsimused konsolideerimiseks:
Endokriinsüsteemi struktuuri tunnused
Põhjused, mis põhjustavad endokriinsüsteemi haigusi
Mis on endokriinsete haiguste ennetamine
Erakorraline meditsiinieelne abi: õpik. toetus / I. M. Krasilnikova, E. G. Moiseeva. - M. : GEOTAR-Media, 2011. - 192 lk. : haige.
Meditsiinilised manipulatsioonid / toim. S.V. Guljajev. - M. : GEOTAR-Media, 2011. - 152 lk.
Teraapia esmatasandi tervishoiu kursusega. Ülesannete kogu: õpik. toetus asutuste keskkondade üliõpilastele. prof. haridus, üliõpilased erialal 060101.52 "Üldmeditsiin" erialal "teraapia esmase tervishoiu kursusega" / L. S. Frolkis. - M. : GEOTAR-Media, 2010. - 448 lk. : haige.
Eriõendusabi korraldus: õpik. toetus / N.Yu. Koryagin [ja teised]; toim. Z.E. Sopina. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 464 lk.: ill.