Arteriaalse hüpertensiooni (AH) raviks kasutatakse monokomponentseid ja kombineeritud ravimeid, mis kombineerivad kahte või enamat antihüpertensiivset ainet.
Sellise ravimi näiteks on Lodozi tabletid: kasutusjuhend kirjeldab neid kombineeritud ravimina (PM), mis põhineb beeta1-blokaatoril ja diureetikumil.
Lodozi toodab Saksa ravimifirma Merck. Ravimi koostis sisaldab beeta1-blokaatorit bisoprolooli ja tiasiidrühma diureetikumi hüdroklorotiasiidi. Lodozi efektiivsus seisneb kahe komponendi sünergilises koostoimes, millest kumbki avaldab hüpotensiivset toimet.
Beeta1-blokaator ja diureetikum on erinevatesse farmakoloogilistesse rühmadesse kuuluvad ained, mis toimivad vererõhu (BP) reguleerimise erinevate füsioloogiliste mehhanismide kaudu. Toimemehhanismi erinevuse tõttu täiendavad ained üksteist ja suurendavad nende efektiivsust, vähendades võimalikke kõrvalmõjusid.
Lodoz on saadaval kolmes ravimivormis, mis sisaldavad 6,25 mg hüdroklorotiasiidi ja 2,5, 5 ja 10 mg bisoproloolhemifumaraati.
Toimemehhanism
Lodoz vähendab rõhku kahe antihüpertensiivse komponendi kombineeritud toime tõttu.
Selektiivne - mõjutab südame beeta1-adrenergilisi retseptoreid, pärssides nende reaktsiooni adrenaliini ja norepinefriini vabanemisele. Nendel neerupealiste hormoonidel on positiivne inotroopne, kronotroopne ja dromotroopne toime, see tähendab, et nad suurendavad vastavalt tugevust, kontraktsioonide sagedust ja südame juhtivust.
Adrenergiliste ainete inotroopse toimega on enamasti seotud ka vererõhu tõus. Beeta1-blokaator pärsib beeta-adrenergiliste retseptorite vastust neerupealiste hormoonidele, mille tõttu on sellel negatiivne inotroopne, kronotroopne ja dromotroopne toime.
Bisoproloolil on positiivne mõju südame tööle:
- vähendab südamelihase kontraktiilsust;
- vähendab müokardi hapnikutarbimist;
- vähendab südame juhtivust;
- suurendab diastoolse lõõgastumise perioodi.
Terapeutilistes annustes ei põhjusta bisoprolool soovimatuid kõrvaltoimeid, mis on seotud südametegevuse pärssimisega, kuid sellel on kohe kolm olulist ravitoimet: hüpotensiivne (alandab vererõhku), antiarütmiline (stabiliseerib südame löögisagedust) ja antianginaalne (vähendab ilmingute sagedust ja raskust). stenokardia korral).
Hüdroklorotiasiid, keskmise toimega tiasiiddiureetikum, vähendab naatriumioonide transporti distaalsetest neerutuubulitest verre, takistades selle reabsorptsiooni. Tänu sellele toimele suurendab ravim diureesi - vedeliku, naatriumi, magneesiumi ja kaaliumi ioonide eritumist, mille tõttu veresoonkonnas ringleva vere maht väheneb ja veresoone seina reaktiivsus väheneb. Selle toime tõttu väheneb veresoonte seinte koormus ja vererõhk langeb.
Lodozi aktiivsete komponentide samaaegne beeta-adrenolüütiline ja diureetiline toime põhjustab tugevat hüpotensiivset toimet.
Arsti taktika arteriaalse hüpertensiooni tuvastamisel
Näidustused
Selle ravimi nosoloogilises rühmas on näidustatud ainult üks haigus - kerge kuni mõõdukas arteriaalne hüpertensioon. See on peamine näidustus ravimi Lodoz kasutamiseks vastavalt kasutusjuhendile. Kahe antihüpertensiivse komponendi kombinatsioon annab tugeva ravitoime, stabiliseerides vererõhku ja hoides seda füsioloogilise normi piires.
Kasutusjuhend
Ravimi Lodozi kasutusjuhised on üsna lihtsad, see ei nõua rangete soovituste ja piirangute järgimist elustiilis ja igapäevases rutiinis.
Kuidas ravimit võtta?
Ravimit võetakse vastavalt kasutusjuhendile vastavalt järgmisele skeemile:
- üks tablett ravimit vastavalt valitud annusele üks kord 24 tunni jooksul;
- eelistatud aeg ravimi võtmiseks on hommik;
- tablett neelatakse alla tervelt, pestakse maha piisava koguse veega.
Söök ei mõjuta ravimi farmakokineetikat, seetõttu võib tableti võtta nii enne sööki kui ka pärast sööki.
Annustamine
Kolm ravimivormi on välja töötatud nii, et terapeudil on võimalus valida optimaalne annus, et saavutada maksimaalne terapeutiline toime minimaalsete kõrvalmõjudega.
Tähelepanuväärne on see, et kõik kolm ravimivormi sisaldavad sama palju diureetikumi - 6,25 mg. See on esialgne ja maksimaalne päevane annus, seda ei saa muuta.
Ravimi antihüpertensiivse toime tugevdamiseks või nõrgendamiseks peate muutma ravimi vormi, kuid mitte mingil juhul ei suurenda ega vähenda annust, võttes täiendava tableti või poole sellest. Näiteks kui bisoprolooli algannusest 2,5 mg ei piisa hüpotensiivse toime säilitamiseks päeva jooksul, peate üle minema ravimi rohkem doseeritud vormile - 5 mg bisoprolooli ja 6,25 mg hüdroklorotiasiidi. Kui sel juhul soovitud ravitoimet ei ilmne, suurendatakse annust vastavalt kasutusjuhendile 10 mg bisoproloolini, säilitades samas annuse 6,25 mg.
Tähtis! Ärge võtke kahte Lodozi tabletti, kuna see põhjustab diureetikumi ööpäevase annuse ületamise ja soovimatuid kõrvaltoimeid. Hüpotensiivse toime tugevdamiseks peate minema apteeki ja ostma suurema annusega Lodozi.
erijuhised
Ravimi Lodoz puhul on kasutusjuhendis spetsiaalsed juhised sissevõtmise alustamiseks ja peatamiseks. Ravimite kasutamist ei soovitata järsult lõpetada, kuna see võib lühiajaliselt põhjustada hüpertensiooni kliinilise pildi süvenemist. Südame isheemiatõvega patsiendid peaksid ravimi käsitsemisel olema eriti ettevaatlikud: ravimite järsk ärajätmine võib põhjustada stenokardiahoogude sagenemist. Kui ravimi võtmine tuleb lõpetada, tuleb annust järk-järgult vähendada kahe nädala jooksul minimaalse annuseni 2,5 mg bisoprolooli päevas.
Lodozi kasutusjuhistes rõhutatakse ka, et ravimit tuleb võtta minimaalselt 2,5 mg bisoprolooli järgmistel tingimustel: 
- kopsuhaigused;
- pulsisageduse langus 50 löögini. / min rahuolekus (bradükardia);
- diabeet;
- üldine asteenia;
- kilpnäärme hüperfunktsioon;
- maksafunktsiooni häired;
- vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumine;
- vanus üle 65 aasta.
Nendel tingimustel ei ole Lodozi võtmine kasutusjuhendis kategooriliselt keelatud, kuid nõuab hoolikat analüüsi võimaliku kasu ja patsiendi tervisele tekitatava võimaliku kahju suhte kohta. Terapeut alustab ravi minimaalse annusega, jälgides keha reaktsiooni.
Lodozi vastuvõtmine on keelatud järgmistel tingimustel:
- ülitundlikkus bisoprolooli, hüdroklorotiasiidi ja tiasiiddiureetikumide suhtes;
- bronhiaalastma koos tüsistustega;
- südame keerulised patoloogiad (siinussõlme nõrkuse sündroom, kardiogeenne šokk, sinoatriaalne blokaad);
- SBP alla 100 mm Hg. Art. ;
- bradükardia südame löögisagedusega alla 50 löögi minutis;
- neeru- ja maksafunktsiooni häirete rasked vormid;
- hüpokaleemia.
Millised on võimalikud kõrvaltoimed?
Kõige sagedasemate kõrvaltoimetena kirjeldatakse Lodozi kasutusjuhendis allergiat ja talumatust ravimi koostises olevate komponentide suhtes. Teine sageli esinev soovimatu nähtus kahe antihüpertensiivse toime komponendi kombinatsiooni taustal on vererõhu tugev langus. Mõnikord täheldatakse hüpokaleemiat, hüponatreemiat, hüpomagneseemiat.
Suhteliselt sageli on:
- pearinglus ja peavalud;
- unehäired;
- käte ja jalgade tuimus ja külmetus;
- ebamugavustunne kontaktläätsede kasutamisel;
- düspeptilised sümptomid (iiveldus, kõrvetised);
- üldine asteenia.
Väga harva on Lodozi võtmise ajal täheldatud selliseid haigusi nagu kollatõbi, luupus, hemorraagiline lööve, psoriaasi ilmingute ägenemine ja seksuaalfunktsiooni häired meestel.
Kasutusjuhendi kohaselt ei tohi ravimit anda lastele ja alla 18-aastastele noorukitele, kuna puuduvad piisavad teadmised ravimi toimest selle vanuserühma patsientidele. Lodoz on vastunäidustatud rasedatele ja imetavatele emadele loote alatoitluse ohu ja diureetikumi tungimise tõttu emapiima.
Lodoz kuulub ravimite rühma, millest enamik patsiente ei tea. Kuid kui pöördute juhiste poole, saate sellest teada, et see on antihüpertensiivne kombineeritud ravim. Just tema tuttavaga tasub selle ravimiga ravi alustada. Seda peaksid kõigepealt meeles pidama need patsiendid, kellele see ravim on ette nähtud krooniliste haiguste raviks.
Kirjeldus
Nagu juhised ütlevad, koosneb selle ravimi alus kahest aktiivsest komponendist - ja. Tänu sellele kombinatsioonile on tagatud selle ravimiga haiguste ravimise kõrge efektiivsus.
Tuleb meeles pidada, et Lodoz võib teatud kategooria patsientidel põhjustada kõrvaltoimeid, millest kõige levinumad on hüpokaleemia, peavalud, bradükardia ja asteenia. Kuid need tekivad kõige sagedamini üleannustamise tõttu. Seetõttu tuleb erilist tähelepanu pöörata arsti määratud raviskeemi täpsele järgimisele.
Väljalaske vorm ja koostis
Apteekides pakutakse Lodozi ja selle analooge tablettidena, millest igaüks sisaldab aine osana bisoproloolfumaraati ja hüdroklorotiasiidi.
Selle koostises on ka abiaineid - krospovidoon, magneesiumstearaat, monoasendatud kaltsiumfosfaat, MCC, maisitärklis želatiniseeritud kujul.
Tablettide kest on ainulaadse koostisega, mis sisaldab hüpromelloosi, makrogooli, polüsorbaati, titaandioksiidi, punast või kollast raudoksiidi.
Lodoz: kasutusjuhised
Nagu kasutusjuhendis märgitud, on ravim Lodoz ette nähtud mõõduka ja kerge arteriaalse hüpertensiooni raviks.
Rakendusviis
Vastavalt juhistes toodud üldisele raviskeemile ei tohi Lodozi võtta rohkem kui üks kord päevas hommikul tühja kõhuga või pärast sööki. Tabletid tuleb alla neelata ilma neid eelnevalt purustamata ja närimata koos väikese koguse veega.
Ainult raviarst saab määrata ravimi optimaalse annuse, võttes arvesse patsiendi tervislikku seisundit ja haiguse kulgu.
Ravi esimestel päevadel tuleb ravimit võtta üks tablett, mis sisaldab 2,5 mg bisoprolooli ja 6,25 mg hüdroklorotiasiidi üks kord päevas.
Kui näidatud annuste ravitoime ei ole rahuldav, võib arst otsustada suurendada seda 1 tabletini, mis sisaldab 6,25 mg hüdroklorotiasiidi ja 5 mg bisoprolooli. Järgmisel suurendamisel kohandatakse annust 1 tabletile, mis sisaldab 6,25 mg hüdroklorotiasiidi ja 10 mg bisoprolooli.
Arvestades ravimis sisalduvate ainete omadusi, nõuab ravi Lodoziga pikka aega. Enamikul juhtudel ei pea eakad patsiendid ravi ajal annust muutma. Maksa- ja neeruhaigustega patsientidel on lubatud jätta annus muutmata, kui neil diagnoositud häired on mõõdukad või kerged.
Kuna ekspertidel puuduvad kontrollitud andmed ravimi mõju kohta laste kehale, ei ole soovitav Lodozi välja kirjutada alla 18-aastaste laste raviks.
Raseduse ajal
Oluline on meeles pidada, et Lodoz sisaldab tiasiiddiureetikumi, mistõttu seda naistele lapse kandmise ajal ei määrata. Diureetikumide rühma kuuluvate ravimite määramine rasedatele võib põhjustada nende loote platsenta isheemiat, mis võib lisaks põhjustada loote hüpotroofia riski. On olemas hüpotees, et hüdroklorotiasiidi esinemise tõttu ravimi koostises tekkis vastsündinutel, kelle emad seda ravimit võtsid, trombotsütopeenia.
Hetkel puuduvad kontrollitud andmed selle kohta, kas toimeaine bisoprolool, mida sisaldavad ka Lodozi analoogid, suudab rinnapiima tungida.
Imetamise ajal on ravimi ja selle analoogide võtmine ohtlik. Kui sellise ravi järele on tungiv vajadus, tuleb rinnaga toitmine selleks ajaks katkestada. Selle põhjuseks on tiasiiddiureetikumide võime erituda rinnapiima. Samuti tuleb meeles pidada, et hüdroklorotiasiid, mis on selle ravimi osa, võib pärssida piima tootmist.
Kõrvalmõjud
Ravi ajal Lodozi ja selle analoogidega ei tohi unustada, et see võib mõnel patsiendil põhjustada kõrvaltoimeid. Seetõttu on vaja seda ravimit välja kirjutada, võttes arvesse selliseid nähtusi, mis võivad mõjutada järgmiste organite tööd:
Vastunäidustused
Ravimit Lodoz, nagu ka selle analooge, ei saa kasutada kõigi patsientide jaoks, nagu on märgitud kasutusjuhendis. Sellest järeldub, et seda ravimit ei tohi mingil juhul määrata inimestele, kellel on järgmised seisundid:
- kroonilised maksahaigused;
- vanus alla 18 aasta;
- ravi sultopriidi, liitiumi, antiarütmikumide, floktafeniiniga;
- raske neeruhaigus;
- perifeerse vereringe haigused kroonilises vormis;
- feokromotsütoom;
- hüpokaleemia;
- variant stenokardia;
- arteriaalne hüpotensioon;
- atrioventrikulaarne blokaad 2 ja 3 kraadi ilma kunstliku südamestimulaatorita;
- bradükardia ägedas staadiumis;
- haige siinuse sündroom;
- krooniline bronhiaalastma, samuti KOK - krooniline obstruktiivne kopsuhaigus;
- raske südamepuudulikkus, sealhulgas käimasoleva uimastiravi vähese efektiivsusega juhud;
- kardiogeenne šokk;
- ülitundlikkus ravimi aktiivsete komponentide suhtes;
- sulfoonamiidide talumatus.
Ettevaatlikult peaks arst määrama ravimi patsientidele, kellel on kinnitatud järgmised haigused:
Lodoz: hind
Kodumaises apteegiketis pakutakse ravimit erinevate hindadega. Selle lõplik maksumus ei sõltu mitte ainult apteegiketi hinnapoliitikast, vaid ka piirkonnast, samuti annusest. Selle ravimi keskmine hind on 300 rubla.
Lodoz: analoogid
Kui teatud põhjused takistavad ravimi Lodozi võtmist rõhu normaliseerimiseks ja muude patoloogiate kõrvaldamiseks, saab arst valida patsiendi jaoks ühe struktuurianaloogidest, mida praegu apteekides piisavas koguses pakutakse:
- Aritel Plus;
- Bisangil;
- Biprol Plus.
Lodoz Arvustused
Spetsialistide läbi viidud meditsiinilised uuringud on võimaldanud kindlaks teha, et lisaks traditsioonilistele hüpertensiooni ravimeetoditele annab häid tulemusi ka selektiivse beetablokaatori ja tiasiiddiureetikumi kombineeritud kasutamine. Kuid patsiendi seisukohast on oluline mitte ainult kiire raviefekti saavutamine, vaid ka käimasoleva ravi säästmise maksimeerimine. Olemasolevatest ravimitest vastab neile nõuetele Lodoz, mida arstid üha enam oma patsientidele määravad.
Annuse arvutamisel individuaalset lähenemist rakendades saate paranemisprotsessi nii palju kui võimalik kiirendada ja samal ajal vältida suuri ravikulusid. Pärast seda, kui arst on määranud teile optimaalse bisoprolooli ja hüdroklorotiasiidi annuse, soovitan kohe alustada ravi Lodoziga, järgides toimeainete samu proportsioone. Nii saate mitte ainult säästa haiguse ravi, vaid ka saavutada sarnase terapeutilise efekti, mida pakuvad kallimad analoogid.
Lapsena oli mul probleeme vererõhuga. Seejärel kirjutas arst mulle hunniku erinevaid vahendeid, kuid need olid kõik väga nõrgad ja aitasid mind vähe. Põhimõtteliselt olid need kallid ravimid, mis said meie pere eelarvele raskeks koormaks. Paar aastat tagasi sain ühelt apteekrilt teada sellise ravimi kohta nagu Lodoz. Hiljem oli mul sellise tuttava üle väga hea meel. Viimasel ajal on mu tervis märgatavalt paranenud. Mul pole pikka aega peavalu olnud ja rõhk püsib pidevalt stabiilsel tasemel. Lisaks on ravim ise väga odav. Soovitan teda ka oma sõpradele, kellel on minuga samad probleemid.
Sain Lodozist teada, kui külastasin taas oma terapeudi. See on tõhus ravim, millel on minimaalsed kõrvaltoimed. Varsti saab aasta sellest, kui ma seda ravimit võtsin. Mind pole juba ammu häirinud kriisid, samuti peavalud. Peate lihtsalt enne hommikusööki võtma ühe tableti ja hea tervis terveks päevaks on garanteeritud. Olen väga tänulik oma perearstile tema nõuannete eest.
Dmitri Sergejevitš
Järeldus
Viimasel ajal on elanikkond üha enam silmitsi südame-veresoonkonna haigustega. Hea tervise taastamiseks minnakse apteeki, lootes sealt leida vahendi, mis aitab kõrvaldada kõik ebameeldivad sümptomid. Tänapäeval on neid üsna palju, kuid tõhusaid pole nii palju. Väljakujunenud ravimite hulgas tuleks esile tõsta Lodozi, mida arstid sageli oma patsientidele nõustavad.
Te ei tohiks seda ravimit usaldada, kuigi see võib põhjustada kõrvaltoimeid ja sellel on piisavalt vastunäidustusi. Õige kasutamise korral võib see taastada elurõõmu ja päästa inimest pikka aega ebameeldivatest sümptomitest, mis on paljude inimeste jaoks juba ammu tavaliseks muutunud.
Kuid on vaja alustada ravi ravimiga, kuna see annab mõju ainult siis, kui seda võetakse vastavalt arsti juhistele. Seetõttu isegi teades arvustustest Selle ravimi positiivsete omaduste kohta ei tee haiget enne selle võtmise alustamist spetsialisti poolt läbi vaadata, et olla kindel, et see vahend tõesti aitab teie terviseprobleeme lahendada ega kahjusta.
Narkootikum Lodoz- kombineeritud, beeta-adrenolüütiline, diureetikum, antihüpertensiivne, antihüpertensiivne ravim.
bisoproloolfumaraat- kõrge selektiivsusega beeta1-blokaator. Bisoproloolil puudub membraani stabiliseeriv ja sümpatomimeetiline toime. Bisoprolooli võtmisel patsientidel väheneb südame löögisagedus ja plasma reniini tase, mis viib vererõhu languseni normaalsele tasemele. Hüdroklorotiasiid on ravim, millel on diureetiline toime. Hüdroklorotiasiid kuulub tiasiidide rühma ja omab antihüpertensiivset toimet. Hüdroklorotiasiidi toimemehhanism on seotud naatriumi transpordi (ioonide kujul) pärssimisega neerutuubulitest plasmasse ja selle reabsorptsiooni vähenemisega.
Näidustused kasutamiseks
Tabletid Lodoz kasutatakse kerge ja mõõduka raskusega arteriaalse hüpertensiooni korral.Rakendusviis
Lodoz tuleb võtta suu kaudu üks kord päevas, hommikul enne hommikusööki, selle ajal või pärast seda. Tabletid tuleb alla neelata tervelt, ilma närimata, koos väikese koguse vedelikuga.Ravimi annus tuleks valida individuaalselt.
Algannus vastab 1 tabelile, mis sisaldab 2,5 mg bisoprolooli + 6,25 mg hüdroklorotiasiidi 1 kord päevas.
Ravitoime ebapiisava raskusastme korral võib annust suurendada 1 tabelini, mis sisaldab 5 mg bisoprolooli + 6,25 mg hüdroklorotiasiidi 1 kord päevas. Kui ravitoime ei ole piisavalt väljendunud, võite Lodozi annust suurendada 1 tabletini, mis sisaldab 10 mg bisoprolooli + 6,25 mg hüdroklorotiasiidi, üks kord päevas.
ravi kestus. Ravi Lodoziga on tavaliselt pikaajaline ravi.
Maksa- või neerufunktsiooni kahjustusega patsiendid. Kerge kuni mõõduka maksa- või neerufunktsiooni häire korral (kreatiniini Cl > 30 ml/min) ei ole annuse kohandamine vajalik.
Eakad patsiendid. Annuse kohandamine ei ole tavaliselt vajalik.
Lapsed. Puuduvad andmed ravimi kasutamise kohta lastel, seetõttu ei soovitata seda kasutada alla 18-aastastel lastel.
Kõrvalmõjud
Vere ja lümfisüsteemi osa: harva - leukopeenia, trombotsütopeenia; väga harva - agranulotsütoos.Ainevahetuse ja toitumise osas: harva - isutus, hüperglükeemia, hüperurikeemia, vee ja elektrolüütide tasakaalu häired (eriti hüpokaleemia ja hüponatreemia, hüpomagneseemia ja hüpokloreemia, samuti hüperkaltseemia); väga harva - metaboolne alkaloos.
Vaimsed häired: harva - depressioon, unetus; harv - hallutsinatsioonid, õudusunenäod.
Närvisüsteemist: sageli - pearinglus*, peavalu*.
Nägemisorganist: harva - pisaravedeliku tootmise vähenemine (seda tuleks kontaktläätsede kandmisel arvestada), nägemiskahjustus; väga harva - konjunktiviit.
Kuulmis- ja labürindihäirete organist: harva - kuulmiskahjustus.
Südame küljelt: harva - bradükardia, AV juhtivuse häired, südamepuudulikkuse sümptomite süvenemine.
Laevade küljelt: sageli - jäsemetes külma- või tuimustunne; harva - ortostaatiline hüpotensioon.
Hingamissüsteemi, rindkere ja mediastiinumi osas: harva - bronhospasm bronhiaalastma või anamneesis hingamisteede obstruktsiooniga patsientidel; harva - allergiline riniit.
Seedesüsteemist: sageli - iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhukinnisus; harva - kõhuvalu; väga harva - pankreatiit.
Maksa ja sapiteede küljelt: harva - hepatiit, kollatõbi.
Nahast ja nahaalustest kudedest: harva - ülitundlikkusreaktsioonid, nagu sügelus, näo äkiline õhetus, nahalööve, fotodermatiit, purpur (hemorraagiline lööve), urtikaaria; väga harva - alopeetsia, naha erütematoosluupus. β-blokaatorid võivad psoriaasi kulgu süvendada või põhjustada psoriaasilaadset löövet.
Lihas-skeleti ja sidekoe osa: harva - lihasnõrkus, lihaskrambid.
Suguelundite ja piimanäärme osa: harva - potentsi rikkumine.
Üldised häired ja reaktsioonid süstekohas: sageli - suurenenud väsimus *; harva - asteenia; väga harva - valu rinnus.
Mõju laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemustele: harva - amülaasi kontsentratsiooni tõus, kreatiniini kontsentratsiooni pöörduv tõus vereseerumis ja uureas, triglütseriidide ja kolesterooli kontsentratsiooni tõus, glükosuuria; harva - ACT ja ALT suurenenud aktiivsus.
Vastunäidustused
:Tablettide kasutamise vastunäidustused Lodoz on: ülitundlikkus bisoprolooli, hüdroklorotiasiidi, teiste tiasiidide, sulfoonamiidide või ravimi teiste komponentide suhtes; bronhiaalastma ja kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse rasked vormid; äge südamepuudulikkus või krooniline südamepuudulikkus (CHF) dekompensatsiooni staadiumis, mis vajab inotroopset ravi; kardiogeenne šokk; haige siinuse sündroom; sinoatriaalne blokaad; AV-blokaad II ja III aste ilma kunstliku südamestimulaatorita; sümptomaatiline bradükardia (südame löögisagedus alla 50 löögi minutis); arteriaalne hüpotensioon (SBP alla 100 mm Hg); feokromotsütoom (ilma α-blokaatorite samaaegse kasutamiseta); perifeerse vereringe häirete rasked vormid, sh. Raynaud' sündroom; metaboolne atsidoos; raske neerufunktsiooni häire (Cl kreatiniini<30 мл/мин); тяжелые нарушения функции печени; рефрактерная гипокалиемия; одновременное применение с сультопридом; возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).
Ettevaatlikult: krooniline südamepuudulikkus, suhkurtõbi, millega kaasneb vere glükoosisisalduse oluline kõikumine, range dieet, AV-blokaadi I aste, Prinzmetali stenokardia, perifeerse vereringe häired, hüpovoleemia, maksafunktsiooni häired, hüperurikeemia, psoriaas, türeotoksikoos, feokromotsütoom (selle taustal). ravi α - adrenoblokaatoritega), vee- ja elektrolüütide häired (hüponatreemia, hüpokaleemia, hüperkaltseemia), depressioon (sh anamneesis), myasthenia gravis, vanadus.
Rasedus
:Rakenda Lodoz raseduse ajal ei soovitata, kuna see sisaldab tiasiidrühma kuuluvat diureetikumi. Diureetikumid võivad põhjustada loote platsenta isheemiat, millega kaasneb loote alatoitluse oht. Eeldatakse, et hüdroklorotiasiid võib vastsündinutel põhjustada trombotsütopeeniat.
Praegu ei ole teada, kas bisoprolool eritub rinnapiima. Tiasiidrühma diureetikumid erituvad rinnapiima ja seetõttu ei ole Lodoz-ravi ajal rinnaga toitmine soovitatav. Hüdroklorotiasiid võib pärssida rinnapiima eritumist.
Koostoimed teiste ravimitega
Narkootikum Lodoz vastunäidustatud kasutamiseks koos floktafeniini, sultopriidiga.Ravimit ei soovitata kasutada koos amiodarooni, liitiumi ega arütmiat esile kutsuvate ainetega (astemisool, bepridiil, erütromütsiin, halofantriin, pentamidiin, sparfloksatsiin, terfenadiin, vinkamütsiin).
Ettevaatus on vajalik ravimi samaaegsel kasutamisel baklofeeni, inhaleeritavate halogeenitud üldanesteetikumide, aeglaste kaltsiumikanali blokaatorite (bepridiil, diltiaseem, verapamiil), antiarütmikumide (propafenoon, kinidiin, hüdrokinidiin, disopüramiid), insuliini, uurea preparaatide, lidokaiini, iodiiniga kontrastained, antikoliinesteraasi ravimid, salitsülaatide suured annused, hüpokaleemiat põhjustavad ravimid - amfoteritsiin (sissejuhatuses / sissejuhatuses) ja mineralokortikoidid (süsteemne kasutamine), tetrakosaktiid, lahtistid; südameglükosiidid, hüperkaleemiat põhjustavad diureetikumid (amiloriid, kanrenoon, spironolaktoon, triamtereen); AKE inhibiitorid, metformiin.
Hüpotensiivset toimet on võimalik suurendada tritsükliliste antidepressantide (sealhulgas imipramiin), neuroleptikumide, aeglaste kaltsiumikanali blokaatorite ja dihüdropüridiini seeria derivaatide (sh amlopidiin, felopidiin, latsidipiin, nifedipiin, nikardipiin, nimodipiin, nitrendipiin) samaaegsel kasutamisel.
Lodozi kasutamine samaaegselt tritsükliliste antidepressantidega, sh. MAO inhibiitorid, nagu ka neuroleptikumid, ei ole vastunäidustuseks. Samal ajal tuleb arvesse võtta nende kombineeritud kasutamist, kuna aditiivse hüpotensiivse toime tõttu võib osutuda vajalikuks antihüpertensiivsete ravimite annust vähendada.
Meflokviiniga koosmanustamisel võib tekkida bradükardia.
Kaltsiumipreparaatidega koosmanustamisel võib tekkida hüperkaltseemia.
Tsüklosporiiniga koosmanustamisel on võimalik seerumi kreatiniinisisalduse tõus.
Lodozi hüpotensiivset toimet on võimalik nõrgendada, kui seda manustada samaaegselt GCS-i (süsteemseks kasutamiseks), MSPVA-de ja tetrakosaktiidiga.
Üleannustamine
:Ravimi üleannustamise sümptomid Lodoz:
β-blokaatorite üleannustamise kõige levinumad sümptomid: bradükardia, vererõhu väljendunud langus, AV-blokaad, bronhospasm, äge südamepuudulikkus ja hüpoglükeemia.
Tundlikkus bisoprolooli ühe suure annuse suhtes on üksikute patsientide lõikes väga erinev ja CHF-iga patsiendid on tõenäoliselt väga tundlikud.
Hüdroklorotiasiidi ägeda või kroonilise üleannustamise kliinilised ilmingud on tingitud vedeliku või elektrolüütide olulisest kadumisest.
Hüdroklorotiasiidi üleannustamise kõige sagedasemad sümptomid: pearinglus, iiveldus, unisus, hüpovoleemia, hüpotensioon, hüpokaleemia.
Ravi
Üleannustamise korral tuleb kõigepealt lõpetada ravimi võtmine, pesta magu, määrata adsorbendid ja alustada toetavat sümptomaatilist ravi.
Raske bradükardiaga - atropiini sisseviimisel / sisseviimisel. Kui toime on ebapiisav, võib positiivse kronotroopse toimega vahendit manustada ettevaatusega. Mõnikord võib osutuda vajalikuks kunstliku südamestimulaatori ajutine paigaldamine.
Raske arteriaalse hüpotensiooniga - plasmat asendavate lahuste intravenoosne manustamine ja vasopressorite määramine.
II või III astme AV-blokaadiga - patsiendid peavad olema pideva järelevalve all ja saama ravi β-adrenergiliste agonistidega; epinefriini võib kasutada. Vajadusel kunstliku südamestimulaatori seadistamine.
CHF-i ägenemise korral - diureetikumide, positiivse inotroopse toimega ravimite, samuti vasodilataatorite sisseviimisel.
Bronhospasmiga - bronhodilataatorite, β2-agonistide ja / või aminofülliini määramine.
Hüpoglükeemiaga - dekstroosi (glükoosi) lahuse sisseviimisel.
On vähe tõendeid selle kohta, et bisoprolool eritub hemodialüüsiga vaid vähesel määral. Hüdroklorotiasiidi eritumise määr hemodialüüsi teel ei ole kindlaks tehtud.
Säilitamistingimused
Narkootikum Lodoz tuleb hoida lastele kättesaamatus kohas temperatuuril 18° kuni 25°C. Kõlblikkusaeg - 3 aastat.Vabastamise vorm
Lodoz - kaetud tabletid, 2,5 mg + 6,25 mg, 5 mg + 6,25 mg, 10 mg + 6,25 mg: 10 tk blisterpakendis; 3, 5 või 10 blisterpakendis papppakendis.Ühend
:1 Lodozi tablett sisaldab: bisoproloolfumaraati (2:1) 2,5 mg, hüdroklorotiasiidi 6,25 mg;
abiained: magneesiumstearaat - 1 mg; krospovidoon - 3 mg; maisitärklis - 6,75 mg; maisitärklis, eelželatiniseeritud - 6,75 mg; MCC - 37,5 mg; monoasendatud kaltsiumfosfaat - 75 mg
kest: polüsorbaat 80 VS - 0,035 mg; kollane raudoksiid - 0,089 mg; makrogool 400 - 0,28 mg; titaandioksiid - 0,891 mg; hüpromelloos 2910/3 - 1,1025 mg; hüpromelloos 2910/6 - 1,1025 mg
1 tahvelarvutiLodoz sisaldab: bisoproloolfumaraati (2:1) 5 mg, hüdroklorotiasiidi 6,25 mg;
abiained: kolloidne ränidioksiid - 0,5 mg; magneesiumstearaat - 2 mg; maisitärklis - 10 mg; MCC - 10 mg; monoasendatud kaltsiumfosfaat - 136,25 mg
kest: polüsorbaat 80 VS - 0,045 mg; kollane raudoksiid - 0,0126 mg; punane raudoksiid - 0,045 mg; makrogool 400 - 0,36 mg; titaandioksiid - 1,3329 mg; hüpromelloos 2910/3 - 1,35225 mg; hüpromelloos 2910/5 - 1,35225 mg
1 tahvelarvutiLodoz sisaldab: bisoproloolfumaraati (2:1) 10 mg, hüdroklorotiasiidi 6,25 mg
abiained: veevaba kolloidne ränidioksiid - 0,5 mg; magneesiumstearaat - 2 mg; maisitärklis - 10 mg; MCC - 10 mg; monoasendatud kaltsiumfosfaat - 131,25
kest: polüsorbaat 80 VS - 0,045 mg; makrogool 400 - 0,36 mg; titaandioksiid - 1,40625 mg; hüpromelloos 2910/3 - 1,34438 mg; hüpromelloos 2910/5 - 1,34438 mg
peamised parameetrid
| Nimi: | LODOZ |
| ATX kood: | C07BB07 - |
Lodoz on kombineeritud antihüpertensiivne ravim, mis sisaldab kardioselektiivset beeta-1-blokaatorit bisoprolooli ja tiasiiddiureetikumi hüdroklorotiasiidi. Bisoprolooli antihüpertensiivne toime põhineb kahel "elevandil": reniini kontsentratsiooni langus veres ja pulsisageduse langus. Hüdroklorotiasiid saavutab oma antihüpertensiivse toime tänu suurenenud diureesile, mis omakorda on tingitud naatriumiioonide reabsorptsiooni pärssimisest neerutuubulites.
Vaatamata aastatepikkustele uuringutele ja rikkalikule antihüpertensiivsete ravimite valikule on arteriaalse hüpertensiooni tõhusa ennetamise ja ravi probleem endiselt aktuaalne kogu maailmas. Erinevate hinnangute kohaselt on selle haiguse levimus 40–65%. Üldiselt ollakse nõus, et arteriaalse hüpertensiooni tõhusa ravi tee on kardiovaskulaarsete tüsistuste ja suremuse riski vähendamine. Nagu teate, on vererõhu läviväärtus 140/90, kuid paljudes kliinilistes olukordades vähenes tüsistuste risk suurema terapeutilise kokkupuute ja isegi madalama vererõhu korral. Asja teeb raskemaks asjaolu, et paljusid patsiente ravitakse nende haiguse tõttu valesti. Määratud antihüpertensiivne ravi ei ole kaugeltki alati efektiivne ja selle vastu tekkinud kõrvaltoimed võivad põhjustada isegi ravimi ärajätmise. Reaalsus on see, et enamikul juhtudel valitakse ravim individuaalselt, tegelikult - katse-eksituse meetodil, mis sageli põhjustab "usu kriisi" patsiendi meditsiinilises pädevuses ja positiivse tulemuse saavutamise võimaluses. Arteriaalse hüpertensiooni farmakoteraapia efektiivsuse probleem on rohkem seotud selle kergete ja mõõdukate vormidega, tk. sellistel juhtudel on see sageli asümptomaatiline. Ravi määramisel tuleb esiplaanile hippokraatlik “Ära kahjusta!”. Parim lahendus sellistes olukordades näib olevat erineva toimemehhanismiga kombineeritud ravimite kasutamine, mis võimaldab kasutada iga ravimi väiksemaid algannuseid, kuna antihüpertensiivne toime vastastikku tugevneb.
Lodoz, mis on bisoprolooli ja hüdroklorotiasiidi fikseeritud kombinatsioon, on üks selline ravim. Bisoproloolil on kõrge biosaadavus ja see metaboliseerub maksas vaid vähesel määral esimesel passaažil, mis tagab stabiilse ja prognoositava farmakoloogilise toime. Ravimi suhteliselt pikk poolväärtusaeg võimaldab seda kasutada mitte rohkem kui 1 kord päevas. Bisoprolooli kombinatsioon teiste antihüpertensiivsete ravimitega ei põhjusta soovimatuid farmakoloogilisi koostoimeid. Soolestiku täituvus ei mõjuta ravimi imendumist, seega võib bisoprolooli võtmist kombineerida söögiga. Bisoprolooli kombineerimine hüdroklorotiasiidiga näib olevat edukas ka seetõttu, et see võimaldab teatud määral neutraliseerida teineteise kõrvalisi "patte": bisoproloolil peavalu, asteeniat ja bradükardiat ning hüdroklorotiasiidil hüpokaleemiat. Need negatiivsed mõjud sõltuvad annusest ja, nagu eespool mainitud, väheneb iga lodoosi aktiivse komponendi kogus mitu korda. Arteriaalse hüpertensiooni ravil bisoprolooli ja hüdroklorotiasiidiga on rikas ajalugu ja tugev tõendusbaas. Eelkõige näitas bisoprolool paljudes kliinilistes uuringutes kõrget efektiivsust hea taluvuse taustal ja nägi üldiselt parem välja kui tema "kaaslane" metoprolooli farmakoloogilises rühmas. Bisoprolooli ja hüdroklorotiasiidi kombinatsiooni otstarbekus tuleneb asjaolust, et mõlemad need ravimained toimivad arteriaalse hüpertensiooni patogeneesis erinevatel seostel. Selle konkreetse farmakoloogilise kombinatsiooni tõhusust tõestati esmakordselt eelmise sajandi 90ndate alguses ja sellest ajast alates on see vaid populaarsust kogunud, tõstes selle esmavaliku ravimite virtuaalsele "pjedestaalile" arteriaalse hüpertensiooni ravis, kus lodoos. jääb tänaseni.
Farmakoloogia
Kombineeritud antihüpertensiivne ravim.
Bisoprolool on väga selektiivne beeta-1-blokaator, millel puudub sümpatomimeetiline ja membraane stabiliseeriv toime. Bisoprolooli toimemehhanism arteriaalse hüpertensiooni korral on seotud peamiselt reniini taseme langusega vereplasmas ja südame löögisageduse vähenemisega.
Hüdroklorotiasiid on tiasiiddiureetikum, millel on antihüpertensiivne toime. Selle diureetiline toime tuleneb naatriumioonide transpordi pärssimisest neerutuubulitest verre, takistades seeläbi selle reabsorptsiooni.
Kliinilistes uuringutes täheldati selle kombinatsiooni toimeainete toime tugevnemist. Kerge kuni mõõduka hüpertensiooni ravi efektiivsust täheldati isegi väikseimate annuste kasutamisel - 2,5 mg + 6,25 mg.
Kõrvaltoimed, nagu hüpokaleemia (hüdroklorotiasiidi kasutamisel) ja bradükardia, asteenia ja peavalu (bisoprolooli kasutamisel), sõltuvad annusest. Seetõttu vähendatakse soovimatute mõjude vähendamiseks iga Lodozi toimeaine kogust 2-4 korda.
Farmakokineetika
bisoprolool
Imemine ja jaotamine
Plasma T max on vahemikus 1 kuni 4 tundi.Seondumine plasmavalkudega on umbes 30%.
Ainevahetus ja eritumine
40% bisoproloolist metaboliseerub maksas. Metaboliidid on passiivsed.
T 1/2 vereplasmast on 11 tundi Neeru- ja maksakliirens on samaväärsed. Pool manustatud annusest eritub uriiniga nii muutumatul kujul kui ka metaboliitidena. Kogu kliirens on umbes 15 l / h.
Hüdroklorotiasiid
Imemine ja jaotamine
Hüdroklorotiasiidi biosaadavus on vahemikus 60% kuni 80%. Tmax plasmas on umbes 4 tundi (1,5 kuni 5 tundi). Seondumine plasmavalkudega - 40%.
Hüdroklorotiasiid läbib platsentaarbarjääri ja eritub rinnapiima.
Ainevahetus ja eritumine
Hüdroklorotiasiid ei metaboliseeru ja elimineerub peaaegu täielikult muutumatul kujul glomerulaarfiltratsiooni ja aktiivse tubulaarsekretsiooni teel. T 1/2 hüdroklorotiasiid on umbes 8 tundi.
Farmakokineetika kliinilistes eriolukordades
Neeru- ja südamepuudulikkuse korral eakatel patsientidel hüdroklorotiasiidi renaalne kliirens väheneb, T 1/2 suureneb.
Vabastamise vorm
Tabletid, kollased, õhukese polümeerikattega; ümmargune kaksikkumer, mille ühele küljele on graveeritud süda ja teisele number "2,5".
Abiained: magneesiumstearaat - 1,0 mg, krospovidoon - 3,0 mg, maisitärklis - 6,75 mg, eelželatiniseeritud maisitärklis - 6,75 mg, mikrokristalne tselluloos - 37,5 mg, monoasendatud kaltsiumfosfaat - 75,0 mg.
Kesta koostis: polüsorbaat 80 VS - 0,035 mg, kollane raudoksiid - 0,089 mg, makrogool 400 - 0,280 mg, titaandioksiid - 0,891 mg, hüpromelloos 2910/3 - 1,1025 mg, hüpromelloos 2910/3 - 1,1025 mg, hüpromelloos 2,5 mg - 10 2,0 10 0,2
10 tükki. - villid (3) - papppakendid.
10 tükki. - villid (5) - papppakendid.
10 tükki. - villid (10) - papppakendid.
Annustamine
Ravimi annus tuleb valida individuaalselt, kasutades ravimi Lodoz järgmisi annuseid:
- 2,5 mg bisoprolooli / 6,25 mg hüdroklorotiasiidi;
- 5 mg bisoprolooli / 6,25 mg hüdroklorotiasiidi;
- 10 mg bisoprolooli / 6,25 mg hüdroklorotiasiidi.
Algannus vastab 1 tabletile. (2,5 mg bisoprolooli / 6,25 mg hüdroklorotiasiidi) 1 kord päevas. Ravi ebapiisava efektiivsuse korral suurendatakse annust 1 tabletini. (5 mg bisoprolooli / 6,25 mg hüdroklorotiasiidi) 1 kord päevas. Vajadusel võib annust suurendada 1 tabletini. (10 mg bisoprolooli / 6,25 mg hüdroklorotiasiidi) 1 kord päevas.
Maksafunktsiooni kahjustusega või mõõduka neerukahjustusega (CK>
Üleannustamine
Sümptomid: vererõhu liigne langus, bradükardia. Beetablokaatoritega ravitud emade vastsündinutel võib tekkida üleannustamine, mis väljendub südame dekompensatsioonis.
Ravi: raske bradükardia või vererõhu ülemäärase languse korral manustatakse intravenoosselt järgmisi ravimeid: atropiin annuses 1-2 mg; glükagoon annuses 1 mg aeglaselt boolusena ja seejärel vajadusel infusioonina annuses 1-10 mg / h; seejärel manustatakse vajadusel kas epinefriini (adrenaliini) annuses 15-85 μg, manustamist võib korrata, selle üldkogus ei tohi ületada 300 μg või dopamiini annuses 2,5-10 μg / kg / min .
Üleannustamise korral vastsündinutel, mis väljendub südame dekompensatsioonis, määratakse glükagoon kiirusega 0,3 mg / kg; Vastsündinute intensiivraviosakonnas tuleb jälgida epinefriini (adrenaliini) ja dobutamiini (tavaliselt suurtes annustes) taset. Pikaajaline ravi toimub spetsialisti järelevalve all.
Interaktsioon
Ravim on vastunäidustatud kasutamiseks koos floktafeniini, sultopriidiga.
Ravimit ei soovitata kasutada koos amiodarooni, liitiumi ega arütmiat esile kutsuvate ainetega (astemisool, bepridiil, erütromütsiin, halofantriin, pentamidiin, sparfloksatsiin, terfenadiin, vinkamütsiin).
Ettevaatus on vajalik ravimi samaaegsel kasutamisel baklofeeni, inhaleeritavate halogeenitud üldanesteetikumide, aeglaste kaltsiumikanali blokaatorite (bepridiil, diltiaseem, verapamiil), antiarütmikumide (propafenoon, kinidiin, hüdrokinidiin, disopüramiid), insuliini, uurea preparaatide, lidokaiini, iodiiniga kontrastained, antikoliinesteraasi ravimid, salitsülaatide suured annused, hüpokaleemiat põhjustavad ravimid - amfoteritsiin (sissejuhatuses / sissejuhatuses) ja mineralokortikoidid (süsteemne kasutamine), tetrakosaktiid, lahtistid; südameglükosiidid, hüperkaleemiat põhjustavad diureetikumid (amiloriid, kanrenoon, spironolaktoon, triamtereen); AKE inhibiitorid, metformiin.
Hüpotensiivset toimet on võimalik suurendada tritsükliliste antidepressantide (sealhulgas imipramiin), neuroleptikumide, aeglaste kaltsiumikanali blokaatorite ja dihüdropüridiini seeria derivaatide (sh amlopidiin, felopidiin, latsidipiin, nifedipiin, nikardipiin, nimodipiin, nitrendipiin) samaaegsel kasutamisel.
Lodozi kasutamine samaaegselt tritsükliliste antidepressantidega, sh. MAO inhibiitorid, nagu ka neuroleptikumid, ei ole vastunäidustuseks. Samal ajal tuleb arvesse võtta nende kombineeritud kasutamist, kuna aditiivse hüpotensiivse toime tõttu võib osutuda vajalikuks antihüpertensiivsete ravimite annust vähendada.
Meflokviiniga koosmanustamisel võib tekkida bradükardia.
Kaltsiumipreparaatidega koosmanustamisel võib tekkida hüperkaltseemia.
Tsüklosporiiniga koosmanustamisel on võimalik seerumi kreatiniinisisalduse tõus.
Lodozi hüpotensiivset toimet on võimalik nõrgendada, kui seda manustada samaaegselt GCS-i (süsteemseks kasutamiseks), MSPVA-de ja tetrakosaktiidiga.
Kõrvalmõjud
Ravim on tavaliselt hästi talutav. Kõrvaltoimeid kirjeldatakse vähem kui 10% juhtudest.
Kesknärvisüsteemist: unehäired, depressioon; võimalik - väsimus, väsimus, pearinglus, peavalu (võivad tekkida ravi alguses ja kaovad tavaliselt esimese või teise ravinädala jooksul).
Kardiovaskulaarsüsteemist: bradükardia, AV juhtivuse häired, kroonilise südamepuudulikkuse ägenemine, ortostaatiline hüpotensioon.
Hingamisteede osa: bronhospasm patsientidel, kellel on anamneesis bronhiaalastma või KOK.
Seedesüsteemist: iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhukinnisus, hepatiit, kollatõbi, ASAT ja ALAT aktiivsuse suurenemine.
Kuseteede süsteemist: seerumi kreatiniini ja uurea sisalduse pöörduv tõus.
Lihas-skeleti süsteemist: külmatunne ja jäsemete tuimus, lihasnõrkus, krambid.
Sensoorsetest organitest: kuulmiskahjustus, pisaranäärmete tootmise vähenemine (tuleb arvestada kontaktläätsi kasutavatel patsientidel), nägemiskahjustus.
Ainevahetuse poolelt: hüpertriglütserideemia, hüperkolesteroleemia, hüperglükeemia, glükosuuria, hüperurikeemia, vee ja elektrolüütide taseme häired, metaboolne alkaloos.
Hematopoeetilisest süsteemist: leukopeenia, trombotsütopeenia.
Naha poolt: beetablokaatorid võivad põhjustada või süvendada psoriaasi kulgu või põhjustada psoriaasilaadseid lööbeid, alopeetsiat.
Muu: impotentsus, allergiline riniit.
Näidustused
Kerge ja mõõduka raskusega arteriaalne hüpertensioon.
Vastunäidustused
- bronhiaalastma rasked vormid, KOK;
- krooniline südamepuudulikkus dekompensatsiooni staadiumis, mis ei allu ravimteraapiale;
- kardiogeenne šokk;
- SSSU, sh. sinoatriaalne blokaad;
- AV-blokaad II ja III aste ilma kunstliku südamestimulaatorita;
- raske bradükardia (HR<50 уд./мин);
- variantstenokardia (Prinzmetali stenokardia);
- feokromotsütoom (ilma alfa-blokaatorite samaaegse kasutamiseta);
- perifeerse vereringe häirete rasked vormid (sealhulgas Raynaud tõbi);
- arteriaalne hüpotensioon;
- hüpokaleemia;
- hüpovoleemia;
- raske neerukahjustus (KK<30 мл/мин);
- raske maksafunktsiooni häire;
- samaaegne kasutamine floktafeniini, sultopriidi, antiarütmikumide, liitiumipreparaatidega;
- vanus kuni 18 aastat (efektiivsust ja ohutust ei ole kindlaks tehtud);
- ülitundlikkus bisoprolooli ja teiste ravimi komponentide suhtes;
- ülitundlikkus hüdroklorotiasiidi ja teiste sulfoonamiidide suhtes.
Seda tuleb kasutada ettevaatusega I astme AV blokaadi, psoriaasi, koronaararterite haiguse, kroonilise südamepuudulikkuse dekompensatsiooni staadiumis, türeotoksikoosi, vee ja elektrolüütide häirete (hüponatreemia, hüpokaleemia, hüperkaltseemia), podagra, eakatel patsientidel.
Rakenduse funktsioonid
Kasutamine raseduse ja imetamise ajal
Praegu ei ole teada, kas bisoprolool eritub rinnapiima. Tiasiidrühma kuuluvad diureetikumid erituvad rinnapiima. Imetamine Lodoz-ravi ajal on vastunäidustatud.
Taotlus maksafunktsiooni häirete korral
Maksafunktsiooni kahjustusega patsientidel ei ole annuse muutmine vajalik.
Ravim on vastunäidustatud raske maksafunktsiooni häire korral.
Taotlus neerufunktsiooni häirete korral
Mõõduka neerukahjustusega (CC> 30 ml/min) patsientidel ei ole annuse muutmine vajalik.
Ravim on vastunäidustatud raske neerukahjustuse korral (QC<30 мл/мин).
Kasutamine lastel
Vastunäidustatud lastele ja alla 18-aastastele noorukitele.
erijuhised
Bisoprolooli kasutamisega seotud ettevaatusabinõud
Ravi ei tohi järsult katkestada, eriti koronaartõvega patsientidel. Annust soovitatakse 2 nädala jooksul järk-järgult vähendada. Vajadusel tuleb samaaegselt alustada sobivat ravi, et vältida stenokardiahooge.
Kui bronhiaalastma või KOK-iga patsientidele on vaja ravimit välja kirjutada, tuleb ravi alustada minimaalse algannusega. Enne ravi alustamist on soovitatav teha hingamisteede funktsionaalsed testid. Kui ravi ajal tekib bronhospasm, tuleb välja kirjutada beeta-agonistid.
Kroonilise südamepuudulikkusega patsientidele tuleb ravimit manustada ettevaatusega ja arsti järelevalve all, minimaalsetes annustes.
Puhkeseisundi pulsisagedusel on vaja ravimi annust vähendada<50-55 уд./мин и при наличии клинических симптомов брадикардии.
Arvestades beetablokaatorite negatiivset dromotroopset toimet, tuleb neid esimese astme AV-blokaadiga patsientidele manustada ettevaatusega.
Perifeerse vereringe häiretega (Raynaud tõbi) patsientidel võivad beetablokaatorid haiguse kulgu süvendada.
Feokromotsütoomiga patsientidele ei tohi Lodozit manustada enne, kui ravi alfa-blokaatoritega on lõppenud. Vajalik on vererõhu kontroll.
Eakatel patsientidel tuleb ravi alustada väikese ravimiannusega, vajalik on patsiendi seisundi hoolikas jälgimine.
Lodozi võtvaid patsiente tuleb hoiatada hüpoglükeemia võimalusest ja vajadusest regulaarselt jälgida vere glükoosisisaldust. Bisoprolool võib varjata hüpoglükeemia sümptomeid (tahhükardia, südamepekslemine ja suurenenud higistamine).
Beetablokaatoritega ravi taustal on võimalik psoriaasi ägenemine. Bisoprolooli võib määrata ainult vajaduse korral.
Kui anamneesis on anafülaktilised reaktsioonid, olenemata nende tekkepõhjusest, eriti floktafeniini võtmisel või desensibiliseeriva ravi ajal, võib ravi beetablokaatoritega süvendada nende reaktsioonide teket ja põhjustada resistentsuse teket epinefriini (adrenaliin) ravi suhtes. ) tavalistes annustes.
Sportlasi tuleb teavitada, et Lodoz sisaldab toimeainet, mis võib anda positiivseid tulemusi dopingutestides.
Hüdroklorotiasiidi kasutamisega seotud ettevaatusabinõud
Enne jätkamist regulaarselt ravi ajal ja vajalik on jälgida naatriumi taset veres. Naatriumitaseme langus ravi alguses võib olla asümptomaatiline, mistõttu on vajalik regulaarne jälgimine. Erilist tähelepanu tuleb pöörata riskitegurite olemasolule, näiteks eakad patsiendid, maksatsirroosiga patsiendid.
Vajalik on kontrollida vere kaaliumisisaldust kõrge riskiga patsientidel, näiteks eakatel patsientidel, patsientidel, kes saavad tiasiid- ja tiasiid-taolisi diureetikume, samuti patsientidel, kellel on maksatsirroos, millega kaasneb turse, astsiit, südame isheemiatõve või südamepuudulikkus, pikenenud QT-intervall.
Hüpokaleemia suurendab arütmiate tekke riski, südameglükosiidide toksilisust. Esimene vere kaaliumisisalduse määramine tuleb teha Lodozi ravi esimesel nädalal.
Tiasiiddiureetikumid võivad vähendada kaltsiumi eritumist uriiniga, mille tulemuseks on kerge ja mööduv hüperkaltseemia. Mööduv hüperkaltseemia võib olla seotud diagnoosimata hüperparatüreoidismiga. Enne kõrvalkilpnäärme funktsiooni uurimist tuleb ravi tiasiididega katkestada.
Suhkurtõvega patsientidel on vaja kontrollida vere glükoosisisaldust, eriti hüpokaleemia korral.
Hüperurikeemiaga patsientidel suureneb podagrahoogude tekkerisk: ravimi annus tuleb valida individuaalselt.
Tiasiiddiureetikumid on efektiivsed normaalse neerufunktsiooni või kergelt nõrgenenud neerufunktsiooni korral (CK< 60 мл/мин, содержание сывороточного креатинина >2,5 mg/dl või > 220 µmol/L). Eakatel patsientidel saab CC arvutada, võttes arvesse patsiendi vanust, kehakaalu ja sugu, kasutades Cockcrofti valemit:
Meestele: CC (ml / min) \u003d × kehakaal (kg) / 0,814 × seerumi kreatiniinisisaldus (µmol / l)
Naistele: mõõdetud väärtus × 0,85
Hüpovoleemia (vedeliku ja naatriumi kadu), mis tuleneb diureetikumide kasutamisest ravi alguses, põhjustab glomerulaarfiltratsiooni vähenemist, mis põhjustab normaalse neerufunktsiooniga patsientidel uurea ja kreatiniini taseme tõusu veres.
Normaalse neerufunktsiooniga patsientidel esineb ajutine neerufunktsiooni kahjustus ilma tagajärgedeta. Neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel võivad olemasolevad häired süveneda.
Kui ravimit määratakse koos mõne teise antihüpertensiivse ainega, on soovitatav ravi alguses annust vähendada.
Pediaatriline kasutamine
Ravimi efektiivsus ja ohutus lastel ja alla 18-aastastel noorukitel ei ole tõestatud, mistõttu on ravimi kasutamine vastunäidustatud.
Mõju sõidukite juhtimise võimele ja juhtimismehhanismidele
Peapöörituse võimaluse tõttu kasutage autojuhtimisel ja mehhanismidega töötades ettevaatlikult.
Kombineeritud antihüpertensiivne aine (selektiivne beetablokaator + diureetikum)
Aktiivsed koostisosad
Väljalaskevorm, koostis ja pakend
kollane, ümmargune, kaksikkumer, ühele küljele on graveeritud süda ja teisele "2,5".
Abiained: magneesiumstearaat vs - 1 mg, krospovidoon - 3 mg, maisitärklis (peen pulber) - 6,75 mg, eelželatiniseeritud maisitärklis - 6,75 mg, mikrokristalne tselluloos - 37,5 mg, veevaba kaltsiumvesinikfosfaat (peen pulber) - 75 mg.
Kesta koostis: opadry kollane - 3,5 mg (polüsorbaat 80 vs - 0,035 mg, raudvärv kollane oksiid (E172) - 0,089 mg, makrogool 400 - 0,28 mg, titaandioksiid - 0,891 mg, hüpromelloos 2910/3 -2 -1,01,010,1010/301010 mg).
Õhukese polümeerikattega tabletid pastelne roosa, ümmargune, kaksikkumer, ühele küljele on graveeritud süda ja teisele "5".
Abiained: veevaba kolloidne ränidioksiid - 0,5 mg, magneesiumstearaat vs - 2 mg, maisitärklis (peen pulber) - 10 mg, mikrokristalne tselluloos - 10 mg, veevaba kaltsiumvesinikfosfaat (peen pulber) - 136,25 mg.
Kesta koostis: opadry pastellroosa - 4,5 mg (polüsorbaat 80 vs - 0,045 mg, raudvärv kollane oksiid (E172) - 0,0126 mg, raudvärv punane oksiid (E172) - 0,045 mg, makrogool 400 - 0,36 mg, makrogool 400 - 0,36 mg, -9,2,1,3,2,1romtaaniumdioksiid,2,1,3 mg /3 - 1,35225 mg, hüpromelloos 2910/5 - 1,35225 mg).
10 tükki. - villid × (3) - papppakendid × .
Õhukese polümeerikattega tabletid valge, ümmargune kaksikkumer, mille ühele küljele on graveeritud süda ja teisele number "10".
Abiained: kolloidne veevaba ränidioksiid - 0,5 mg, magneesiumstearaat vs - 2 mg, maisitärklis (peen pulber) - 10 mg, mikrokristalne tselluloos - 10 mg, veevaba kaltsiumvesinikfosfaat (peen pulber) - 131,25 mg.
Kesta koostis: opadra valge - 4,5 mg (polüsorbaat 80 vs - 0,045 mg, makrogool 400 - 0,36 mg, titaandioksiid - 1,40625 mg, hüpromelloos 2910/3 - 1,34438 mg, hüpromelloos 2910/5 - 3 mg3.4.4).
10 tükki. - villid × (3) - papppakendid × .
Fumaraat (2:1) ja bisoproloolhemifumaraat on sünonüümid.
× võltsimise eest kaitsmiseks kasutatud sümboliga "M".
farmakoloogiline toime
Lodoz on beeta-1-adrenergiliste retseptorite selektiivse blokaatori – bisoprolooli ja tiasiiddiureetikumi – hüdroklorotiasiidi kombinatsioon.
Kliinilised uuringud on näidanud, et nende kahe ravimi hüpotensiivne toime on aditiivne, ning näitasid ka väikseima annuse (2,5 mg + 6,25 mg) efektiivsust kerge kuni mõõduka arteriaalse hüpertensiooni ravis. Farmakodünaamilised toimed, sealhulgas hüpokaleemia (hüdroklorotiasiid) ja bradükardia, asteenia ja peavalu (bisoprolool), on annusest sõltuvad. Kahe ravimi kombinatsioon ühes preparaadis annustes, mis on üks neljandik + pool monoteraapias kasutatavatest annustest (2,5 mg + 6,25 mg), vähendab selliste toimete avaldumist.
bisoprolool on väga selektiivne beeta1-blokaator, millel puudub adrenomimeetiline ja oluline membraani stabiliseeriv toime. Bisoprolooli hüpotensiivse toime mehhanism ei ole täielikult kindlaks tehtud. Siiski on näidatud, et see ravim vähendab oluliselt reniini sisaldust veres ja aeglustab südame löögisagedust.
Hüdroklorotiasiid on antihüpertensiivse toimega tiasiiddiureetikum. Selle diureetiline toime tuleneb naatriumiioonide aktiivse transpordi pärssimisest neerutuubulitest verre, mis mõjutab naatriumioonide reabsorptsiooni.
Farmakokineetika
bisoprolool
Imemine
Bisoprolool imendub seedetraktist peaaegu täielikult (üle 90%). Plasma Cmax-i saavutamise aeg on vahemikus 1 kuni 4 tundi. Sellel on kõrge biosaadavus (88%) ja väga madal "esimese passaaži" toime maksa kaudu. Toidu tarbimine ei mõjuta biosaadavust. Annuste 5 kuni 40 mg puhul on kineetika lineaarne.
Levitamine
Seondumine plasmavalkudega on umbes 30%, V d on suur (umbes 3 l / kg).
Ainevahetus
40% bisoproloolist metaboliseerub maksas. Metaboliidid on passiivsed.
aretus
T 1/2 vereplasmast on 11 tundi.Neeru- ja maksakliirens on ligikaudu võrreldavad. Pool manustatud annusest eritub muutumatul kujul neerude kaudu, samuti metaboliitidena. Kogu kliirens on umbes 15 l / h.
Hüdroklorotiasiid
Imemine
Hüdroklorotiasiidi biosaadavus on vahemikus 60% kuni 80%. Maksimaalse plasmakontsentratsiooni saavutamise aeg on umbes 4 tundi (1,5 kuni 5 tundi).
Levitamine
Seondumine plasmavalkudega 40%.
aretus
Hüdroklorotiasiid ei metaboliseeru ja elimineerub peaaegu täielikult muutumatul kujul glomerulaarfiltratsiooni ja aktiivse tubulaarsekretsiooni kaudu. T 1/2 hüdroklorotiasiid on umbes 8 tundi.
Farmakokineetika kliinilistes eriolukordades
Neeru- ja südamepuudulikkuse korral väheneb hüdroklorotiasiidi renaalne kliirens ja T 1/2 suureneb. Eakatel patsientidel on võimalik ka plasma C max tõus.
Hüdroklorotiasiid läbib platsentaarbarjääri ja eritub rinnapiima.
Näidustused
- kerge ja mõõduka raskusega arteriaalne hüpertensioon.
Vastunäidustused
- ülitundlikkus bisoprolooli, hüdroklorotiasiidi, teiste tiasiidide, sulfoonamiidide või ravimi teiste komponentide suhtes;
- bronhiaalastma rasked vormid;
- äge puudulikkus või krooniline südamepuudulikkus dekompensatsiooni staadiumis, mis vajab inotroopset ravi;
- kardiogeenne šokk;
- sinoatriaalne blokaad;
- AV blokaad II ja III aste;
- sümptomaatiline bradükardia (südame löögisagedus alla 50 löögi minutis);
- arteriaalne hüpotensioon (süstoolne vererõhk alla 100 mm Hg);
- feokromotsütoom (ilma alfa-blokaatorite samaaegse kasutamiseta);
- perifeerse vereringe häirete rasked vormid või Raynaud' sündroomi rasked vormid;
- metaboolne atsidoos;
- raske neerufunktsiooni häire (CC<30 мл/мин);
- raske maksafunktsiooni häire;
- refraktaarne hüpokaleemia;
- vanus kuni 18 aastat (efektiivsust ja ohutust ei ole tõestatud).
Hoolikalt: krooniline südamepuudulikkus; suhkurtõbi, millega kaasnevad märkimisväärsed kõikumised veresuhkru kontsentratsioonis; range dieet; AV-blokaad I aste; Prinzmetali stenokardia; perifeerse vereringe häired; hüpovoleemia; maksafunktsiooni häired; hüperurikeemia, psoriaas, türeotoksikoos, feokromotsütoom (alfa-blokaatoritega ravi taustal), vee- ja elektrolüütide tasakaaluhäired (hüponatreemia, hüpokaleemia, hüperkaltseemia); depressioon (sh anamneesis), myasthenia gravis, vanadus, lühinägelikkus (lühinägelikkus) ja suletudnurga glaukoom, KOK-i rasked vormid.
Annustamine
Lodozi võetakse suu kaudu 1 kord päevas, hommikul, see on võimalik söögi ajal. Tabletid tuleb alla neelata tervelt, ilma närimata, koos väikese koguse vedelikuga.
Ravimi annus tuleks valida individuaalselt.
Algannus vastab 1 tabletile, mis sisaldab 2,5 mg bisoprolooli + 6,25 mg hüdroklorotiasiidi 1 kord päevas.
Ravitoime ebapiisava raskusastme korral võib annust suurendada 1 tabletini, mis sisaldab 5 mg bisoprolooli + 6,25 mg hüdroklorotiasiidi, 1 kord päevas. Kui ravitoime ei ole piisavalt väljendunud, võite suurendada Lodozi annust 1 tabletini, mis sisaldab 10 mg bisoprolooli + 6,25 mg hüdroklorotiasiidi, 1 kord päevas.
ravi kestus. Ravi Lodoziga on tavaliselt pikaajaline.
Maksa- või neerufunktsiooni kahjustusega patsiendid (CC üle 30 ml/min) annuse kohandamine kergest kuni mõõdukani ei ole vajalik.
Eakad patsiendid annuse kohandamine ei ole tavaliselt vajalik.
Andmed ravimi kasutamise kohta lastel on piiratud, seetõttu ei soovitata seda lastel kasutada. alla 18-aastased lapsed.
Kõrvalmõjud
Kõrvaltoimete esinemissageduse määramine: väga sageli (≥1/10), sageli (≥1/100,<1/10), нечасто (≥1/1000, <1/100), редко (≥1/10 000, <1/1000), очень редко (<1/10 000, включая отдельные сообщения); частота не установлена (не может быть подсчитана по имеющимся данным).
Hematopoeetilisest süsteemist: harva - leukopeenia, trombotsütopeenia; väga harva - agranulotsütoos.
Ainevahetuse poolelt: harva - isutus, hüperglükeemia, hüperurikeemia, vee ja elektrolüütide tasakaalu häired (eriti hüpokaleemia ja hüponatreemia, hüpomagneseemia ja hüpokloreemia, samuti hüperkaltseemia); väga harva - metaboolne alkaloos.
Vaimsed häired: harva - depressioon, unetus; harva - hallutsinatsioonid, õudusunenäod.
Närvisüsteemist: sageli - pearinglus*, peavalu*.
Meeleelunditest: harva - pisaravedeliku tootmise vähenemine (tuleb arvestada kontaktläätsede kandmisel), nägemiskahjustus, kuulmiskahjustus; väga harva - konjunktiviit; esinemissagedus pole kindlaks tehtud - äge lühinägelikkus, äge suletudnurga glaukoom.
Kardiovaskulaarsüsteemi poolelt: sageli - jäsemete külma- või tuimustunne; harva - ortostaatiline hüpotensioon, bradükardia, AV juhtivuse häired, südamepuudulikkuse sümptomite süvenemine; harva - minestamine (sünkoop).
Hingamissüsteemist: harva - bronhospasm patsientidel, kellel on bronhiaalastma või anamneesis hingamisteede obstruktsioon; harva - allergiline riniit; sagedus pole kindlaks tehtud - interstitsiaalne kopsuhaigus.
Seedesüsteemist: sageli - iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus või kõhukinnisus; harva - kõhuvalu; väga harva - pankreatiit.
Maksa ja sapiteede küljelt: harva - hepatiit, kollatõbi.
Nahast ja nahaalustest kudedest: harva - ülitundlikkusreaktsioonid, nagu sügelus, äkilised näopunetused, nahalööve, fotodermatiit, purpur (hemorraagiline lööve); väga harva - toksiline epidermaalne nekrolüüs (Lyelli sündroom), alopeetsia, naha erütematoosluupus. Beeta-blokaatorid võivad psoriaasi ägestada või põhjustada psoriaasilaadset löövet.
Allergilised reaktsioonid: harva - urtikaaria; väga harva - anafülaktilised reaktsioonid.
Lihas-skeleti süsteemist: harva - lihasnõrkus, lihaskrambid.
Reproduktiivsüsteemist: harva - potentsi rikkumine.
Üldised reaktsioonid: sageli - suurenenud väsimus *; harva - asteenia; väga harva - valu rinnus.
Mõju laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemustele: harva - amülaasi kontsentratsiooni tõus, kreatiniini kontsentratsiooni pöörduv tõus vereseerumis ja uureas, triglütseriidide ja kolesterooli kontsentratsiooni tõus, glükosuuria; harva - maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine veres (ACT, ALT).
*Eriti sageli ilmnevad need sümptomid ravikuuri alguses. Tavaliselt on need nähtused kerged ja kaovad reeglina 1-2 nädala jooksul pärast ravi algust.
Üleannustamine
Sümptomid: beetablokaatorite üleannustamise kõige sagedasemad sümptomid on bradükardia, vererõhu väljendunud langus, AV-blokaad, bronhospasm, äge südamepuudulikkus ja hüpoglükeemia. Tundlikkus bisoprolooli ühekordse suure annuse suhtes on üksikute patsientide lõikes väga erinev ja südamepuudulikkusega patsiendid on tõenäoliselt väga tundlikud.
Hüdroklorotiasiidi ägeda või kroonilise üleannustamise kliinilised ilmingud on tingitud vedeliku või elektrolüütide olulisest kadumisest. Hüdroklorotiasiidi üleannustamise kõige sagedasemad sümptomid on pearinglus, iiveldus, unisus, hüpovoleemia, hüpotensioon, hüpokaleemia.
Ravi:üleannustamise korral tuleb kõigepealt lõpetada ravimi võtmine ning alustada toetavat ja sümptomaatilist ravi.
Raske bradükardia korral: atropiini sisseviimisel / sisseviimisel. Kui toime on ebapiisav, võib positiivse kronotroopse toimega vahendit manustada ettevaatusega. Mõnikord võib osutuda vajalikuks kunstliku südamestimulaatori ajutine paigaldamine.
Raske arteriaalse hüpotensiooniga: intravenoosne manustamine ja vasopressorite manustamine.
AV-blokaadiga (II või III aste): patsiendid peavad olema pideva järelevalve all ja saama ravi beeta-adrenergiliste agonistidega, võib kasutada epinefriini. Vajadusel kunstliku südamestimulaatori seadistamine.
CHF-i ägenemise korral: diureetikumide, positiivse inotroopse toimega ravimite, samuti vasodilataatorite intravenoosne manustamine.
Bronhospasmiga: bronhodilataatorite, beeta-2-agonistide ja / või aminofülliini määramine.
Hüpoglükeemiaga: dekstroosi (glükoosi) lahuse sisseviimisel.
Olemasolevad piiratud andmed näitavad, et bisoprolool eritub hemodialüüsiga vaid vähesel määral. Hüdroklorotiasiidi eritumise määr hemodialüüsi teel ei ole kindlaks tehtud.
ravimite koostoime
Liitium: hüdroklorotiasiid võib tugevdada liitiumi kardiotoksilist ja neurotoksilist toimet, vähendades liitiumi eritumist organismist.
Aeglaste kaltsiumikanalite blokaatorid(BMCK), nagu verapamiil ja diltiaseem: kui neid kasutatakse samaaegselt bisoprolooliga, võivad need põhjustada müokardi kontraktiilsuse ja AV juhtivuse halvenemist. Verapamiili manustamine beetablokaatoreid kasutavatele patsientidele võib põhjustada tõsist arteriaalset hüpotensiooni ja AV blokaadi.
Tsentraalse toimega antihüpertensiivsed ravimid(nagu klonidiin, metüüldopa, moksonidiin, rilmenidiin): kui neid kasutatakse samaaegselt Lodoziga, võivad need põhjustada südame löögisageduse ja südame väljundi vähenemist, samuti vasodilatatsiooni tsentraalse sümpaatilise toonuse vähenemise tõttu. Siiski ei tohi ravi katkestada ilma raviarstiga konsulteerimata. Järsk ärajätmine, eriti enne beetablokaatorite ärajätmist, võib suurendada "tagasilöögi" arteriaalse hüpertensiooni tekkeriski.
Kombinatsioone tuleb kasutada ettevaatusega
Dihüdropüridiini BMCC derivaadid (näiteks nifedipiin, amlodipiin): kui neid kasutatakse samaaegselt bisoprolooliga, võivad need suurendada arteriaalse hüpotensiooni riski. Kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel ei saa välistada vatsakeste funktsiooni hilisema halvenemise ohtu.
Antihüpertensiivsed ravimid ja muud võimaliku antihüpertensiivse toimega ravimid (tritsüklilised antidepressandid, barbituraadid, fenotiasiini derivaadid, baklofeen): kombinatsioonis Lodoziga võib suurendada hüpotensiooni riski.
AKE inhibiitorid (nt kaptopriil, enalapriil), angiotensiin II retseptori antagonistid: vererõhu olulise languse ja/või ägeda neerupuudulikkuse oht hüponatreemiaga patsientidel (eriti neeruarteri stenoosiga patsientidel) ravi alguses AKE inhibiitorite või angiotensiin II retseptori antagonistidega. Kui eelnev diureetikumide tarbimine on põhjustanud hüponatreemiat, tuleb diureetikumide võtmine kolm päeva enne ravi algust AKE inhibiitoritega lõpetada või alustada ravi viimastega väikestes annustes, suurendades neid järk-järgult.
I klassi antiarütmikumid (nt kinidiin, disopüramiid; lidokaiin, fenütoiin; flekainiid, propafenoon): kui neid kasutatakse samaaegselt bisoprolooliga, võivad need vähendada AV juhtivust ja tugevdada negatiivset inotroopset toimet.
III klassi antiarütmikumid (näiteks amiodaroon): kui neid kasutatakse samaaegselt bisoprolooliga, võivad need suurendada AV juhtivuse häireid.
Antiarütmikumid, mis võivad põhjustada torsades de pointes'i (klass IA, nt kinidiin, hüdrokinidiin, disopüramiid ja III klass, nt amiodaroon, sotalool, dofetiliid, ibutiliid):
Teised ravimid, mis võivad põhjustada torsades de pointes'i (nt astemisool, IV erütromütsiin, halofantriin, pentamidiin, sparfloksatsiin, terfenadiin, vinkamiin, mõned antipsühhootikumid): hüpokaleemia võib esile kutsuda pirueti tüüpi tahhükardia.
M-kolinomimeetikumid: kui neid kasutatakse samaaegselt bisoprolooliga, võivad need suurendada AV juhtivuse häireid ja suurendada bradükardia tekkeriski.
Paikselt kasutatavad beetablokaatorid (nt silmatilgad glaukoomi raviks) võib tugevdada bisoprolooli süsteemset toimet (vererõhu langus, südame löögisageduse langus).
Insuliin või suukaudsed hüpoglükeemilised ained: hüpoglükeemiline toime võib tugevneda. β-adrenergiliste retseptorite blokeerimine võib varjata hüpoglükeemia tunnuseid. Sellised koostoimed on tõenäolisemad mitteselektiivsete beetablokaatorite kasutamisel.
Anesteesia vahendid: refleks-tahhükardia nõrgenemine ja arteriaalse hüpotensiooni riski suurenemine.
südameglükosiidid: kui neid kasutatakse samaaegselt bisoprolooliga, võivad need pikendada impulsi aega, põhjustada bradükardia arengut. Kui Lodoz-ravi ajal tekib hüpokaleemia ja / või hüpomagneseemia, võib tekkida müokardi ülitundlikkus südameglükosiidide suhtes, mis põhjustab glükosiidide toime ja kõrvaltoimete suurenemist.
MSPVA-d võib vähendada bisoprolooli antihüpertensiivset toimet. Hüpovoleemiaga patsientidel võib MSPVA-de samaaegne kasutamine põhjustada ägedat neerupuudulikkust. Beeta-agonistid (nt isoprenaliin, dobutamiin): samaaegne kasutamine Lodoziga võib vähendada mõlema ravimi toimet.
Adrenomimeetikumid, mis toimivad beeta- ja alfa-adrenergilistele retseptoritele (nt norepinefriin, epinefriin): kombinatsioon bisoprolooliga võib põhjustada vererõhu tõusu. Sellised koostoimed on tõenäolisemad mitteselektiivsete beetablokaatorite kasutamisel.
Ravimid, mis aitavad organismist kaaliumi eemaldada (nt kortikosteroidid, ACTH, tetrakosaktiid, karbenoksoloon, furosemiid või lahtistid): kui seda kasutatakse samaaegselt hüdroklorotiasiidiga, suureneb kaaliumikadu.
Metüüldopa: eraldi aruannetes kirjeldatakse hüdroklorotiasiidivastaste antikehade moodustumisest tingitud hemolüüsi.
Ravimid, mis vähendavad kusihappe kontsentratsiooni vereplasmas: nende ravimite toime võib nõrgeneda, kui neid kasutatakse samaaegselt Lodoziga.
Kolestüramiin, kolestipool: vähendada hüdroklorotiasiidi imendumist.
Kombinatsioonid, mida kaaluda
Meflokviin võib suurendada bradükardia tekkeriski.
MAO inhibiitorid, välja arvatud MAO B inhibiitorid võib tugevdada beetablokaatorite antihüpertensiivset toimet. Samaaegne kasutamine võib põhjustada ka hüpertensiivse kriisi väljakujunemist.
GKS vähendada ravimi antihüpertensiivset toimet.
erijuhised
Bisoprolooliga seotud ettevaatusabinõud
Ravi lõpetamine
Te ei tohi ravi järsku katkestada, eriti koronaararterite haigusega (stenokardia) patsientidel. Ravi järsk katkestamine võib põhjustada raskeid südame rütmihäireid, müokardiinfarkti või äkksurma.
Bronhiaalastma ja KOK
Kuigi kardioselektiivsetel beetablokaatoritel (beeta 1) võib olla kopsufunktsioonile väiksem mõju kui mitteselektiivsetel beetablokaatoritel, nagu kõigi beetablokaatorite puhul, tuleks nende kasutamist obstruktiivse hingamisteede haigusega patsientidel vältida, välja arvatud juhul, kui on olemas veenvaid kliinilisi tõendeid. näidustused nende kasutamiseks. Kui sellised näidustused on olemas, tuleb ravimit kasutada ettevaatusega. Obstruktiivse hingamisteede haigusega patsientidel alustatakse ravi bisoprolooliga väikseima võimaliku annusega. Patsiente tuleb hoolikalt jälgida uute sümptomite suhtes (nt hingeldus, füüsilise koormuse talumatus, köha).
Bronhiaalastma või KOK-i sümptomaatiliste ilmingute korral on näidustatud bronhodilataatorite samaaegne kasutamine. Bronhiaalastmaga patsientidel on võimalik hingamisteede resistentsuse suurenemine, mis nõuab beeta-2-adrenergiliste agonistide suuremat annust.
Krooniline südamepuudulikkus
Kompenseeritud südamepuudulikkusega patsiendid, kellele on näidustatud ravi beetablokaatoritega, peaksid alustama ravi minimaalsete annustega, suurendades annust järk-järgult, arsti järelevalve all.
AV-blokaad I aste
Arvestades beetablokaatorite negatiivset dromotroopset toimet, tuleb neid esimese astme AV-blokaadiga patsientidele manustada ettevaatusega.
Prinzmetalli stenokardia
Beetablokaatorid võivad Prinzmetali stenokardiaga patsientidel suurendada vasospastiliste episoodide sagedust ja kestust. Beeta 1 -selektiivseid blokaatoreid võib kasutada Prinzmetali stenokardia kergete või segatüüpi ilmingute korral koos vasodilataatorite samaaegse kasutamisega.
Perifeerse vereringe häired
Perifeerse vereringe häirete või Raynaud' sündroomiga patsientidel võivad beetablokaatorid haiguse kulgu süvendada. Sellistele patsientidele on eelistatav määrata selektiivsed beeta-1-blokaatorid.
Feokromotsütoom
Feokromotsütoomiga patsientidele ei tohi Lodozit manustada enne, kui ravi alfa-blokaatoritega on lõppenud. Vajalik on vererõhu hoolikas jälgimine.
Eakad patsiendid
Tavaliselt ei ole annuse kohandamine vajalik. Ravi tuleb läbi viia patsiendi seisundi hoolika jälgimise all.
Diabeet
Lodozi võtvaid patsiente tuleb hoiatada hüpoglükeemia võimalusest ja vajadusest ravi alguses regulaarselt jälgida vere glükoosisisaldust. Glükoosikontsentratsiooni märgatava languse (hüpoglükeemia) nähud, nagu tahhükardia, südamepekslemine või suurenenud higistamine, võivad olla varjatud.
psoriaas
Ravi beetablokaatoritega võib psoriaasi kulgu süvendada. Bisoprolooli võib määrata ainult vajadusel.
allergilised reaktsioonid
Patsientidel, kellel on anamneesis anafülaktilised reaktsioonid, olenemata nende esinemise põhjusest, eriti joodi sisaldava või desensibiliseeriva ravi korral, võib ravi beetablokaatoritega süvendada nende reaktsioonide teket ja põhjustada resistentsuse teket epinefriinravi suhtes. (adrenaliin) tavalistes annustes, mida kasutatakse ülitundlikkusreaktsioonide ravis.
Üldanesteesia
Üldanesteesia ajal vähendab beeta-adrenergiliste retseptorite blokaad arütmiate ja müokardi isheemia tekkimise tõenäosust anesteesia ja intubatsiooni indutseerimisel, samuti operatsioonijärgsel perioodil. Praegu on soovitatav beetablokaatoritega ravi jätkata operatsioonisiseselt. Anestesioloog peab olema teadlik β-adrenergilise blokaadi ohust, mis on tingitud võimalikust koostoimest teiste ravimitega, mis võib põhjustada bradüarütmiat, refleks-tahhükardia pärssimist ja verekaotuse kompenseerimise refleksi võime vähenemist. Kui Lodoz-ravi on vaja katkestada enne operatsiooni, tuleb seda teha järk-järgult ja lõpetada 48 tundi enne üldanesteesiat.
Türotoksikoos
Bisoprolooli ravis võivad südame-veresoonkonna süsteemi türeotoksikoosi sümptomid olla varjatud.
Range dieet
Lodozi tuleb kasutada ettevaatusega patsientidel, kes peavad ranget dieeti.
Kombinatsioon verapamiili, diltiaseemi või bepridiiliga
Sellised kombinatsioonid nõuavad patsiendi seisundi ja EKG hoolikat jälgimist, eriti eakatel patsientidel ja ravi alguses.
Hüdroklorotiasiid Ettevaatusabinõud
Maksafunktsiooni kahjustusega patsientidel võivad tiasiiddiureetikumid ja nende derivaadid põhjustada hepaatilist entsefalopaatiat. Sellisel juhul peate kohe ravimi võtmise lõpetama.
Vee-elektrolüütide tasakaal
Lodozi pikaajalisel kasutamisel on soovitatav regulaarselt jälgida: vere seerumi elektrolüütide (eriti kaaliumi, naatriumi, kaltsiumi), kreatiniini ja uurea, vereseerumi lipiidide (kolesterool ja triglütseriidid), kusihappe ja glükoosi sisaldust.
Tiasiiddiureetikumide pikaajaline kasutamine võib põhjustada vee ja elektrolüütide tasakaalu rikkumist, eriti hüpokaleemiat ja hüponatreemiat, samuti hüpomagneseemiat ja hüpokloreemiat ning hüperkaltseemiat.
Suurim tiasiid- ja tiasiid-taoliste diureetikumidega seotud risk on kaaliumikadu, mis põhjustab hüpokaleemiat.<3.5 ммоль/л).
Vere kaaliumisisalduse sagedasem jälgimine on vajalik kõrge riskiga patsientidel, näiteks eakatel patsientidel ja/või alatoidetud ja/või mitut ravimit samaaegselt võtvatel patsientidel, samuti koronaararterite haiguse või südamepuudulikkusega patsientidel, kellel suureneb hüpokaleemia. arütmiate oht, südameglükosiidide toksilisus. Samuti on riskirühmas patsiendid, kellel on pikenenud QT-intervall, nii kaasasündinud kui ka omandatud. Hüpokaleemia (nagu ka bradükardia) võimendab raske arütmia, sh. pirueti tüüpi tahhükardia, mis võib lõppeda surmaga. Kõigi ülalnimetatud patsientide rühmade puhul on näidustatud vereplasma kaaliumisisalduse sagedasem jälgimine. Esimene määramine tuleb teha juba Lodozi ravi esimesel nädalal.
Tiasiiddiureetikumid võivad vähendada kaltsiumi eritumist neerude kaudu, põhjustades kerget ja mööduvat hüperkaltseemiat. Märkimisväärne hüperkaltseemia võib olla seotud diagnoosimata hüperparatüreoidismiga. Enne kõrvalkilpnäärme funktsiooni uurimist tuleb ravi tiasiididega katkestada.
Vere glükoosi kontsentratsioon
Suhkurtõvega patsientidel on vaja kontrollida glükoosi kontsentratsiooni veres, eriti hüpokaleemia korral.
Kusihappe
Hüperurikeemiaga patsientidel suureneb podagrahoogude tekkerisk: ravimi annus tuleb valida individuaalselt, lähtudes kusihappe kontsentratsioonist vereplasmas.
Neerude funktsioon
Tiasiiddiureetikumid on efektiivsed normaalse või veidi nõrgenenud neerufunktsiooni korral (täiskasvanutel CC alla 25 mg/ml või 220 µmol/l). Eakate meespatsientide puhul arvutatakse CC, võttes arvesse patsiendi vanust, kehakaalu ja sugu, kasutades Cockcrofti valemit:
Eakate naispatsientide puhul tuleb tulemus korrutada 0,85-ga.
Hüpovoleemia, lisaks diureetikumide kasutamisest tingitud vedeliku- ja naatriumikaotusele ravi alguses, põhjustab GFR-i langust, mis omakorda põhjustab seerumi uurea ja kreatiniini sisalduse suurenemist.
Normaalse neerufunktsiooniga patsientidel esineb ajutine neerufunktsiooni kahjustus ilma tagajärgedeta. Neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel on võimalik olemasolevate häirete süvenemine.
Kombinatsioon teiste antihüpertensiivsete ravimitega
Kui ravimit määratakse koos mõne muu antihüpertensiivse ainega, on soovitatav annust vähendada, vähemalt ravi alguses.
valgustundlikkus
Tiasiiddiureetikumide kasutamine harvadel juhtudel võib põhjustada valgustundlikkusreaktsioone. Selliste reaktsioonide ilmnemisel on soovitatav ravi Lodoziga katkestada. Kui on vaja ravi jätkata, on vaja kaitsta tundlikke piirkondi päikesevalguse või kunstliku UV-kiirguse eest.
Lühinägelikkus (lühinägelikkus) ja suletudnurga glaukoom
Hüdroklorotiasiid, nagu sulfanilamiid, võib põhjustada idiosünkraatilisi reaktsioone, mis avalduvad ägeda lühiajalise lühinägelikkuse ja ägeda suletudnurga glaukoomina. Sümptomiteks on nägemisteravuse järsk langus või valu silmas ning need tekivad tavaliselt mõne tunni kuni mitme nädala jooksul alates ravimi algusest. Ravimata suletud nurga glaukoom võib põhjustada püsiva nägemise kaotuse. Ravi esimene samm on hüdroklorotiasiidi võtmine niipea kui võimalik lõpetada. Kui silmasisene rõhk jääb kontrollimatuks, võib osutuda vajalikuks kiire meditsiiniline või kirurgiline ravi. Suletud nurga glaukoomi tekke riskifaktoriks on anamneesis allergilised reaktsioonid sulfanilamiidi derivaatide või penitsilliini suhtes.
Bisoprolooli ja hüdroklorotiasiidiga seotud ettevaatusabinõud
Sportlased
Sportlasi tuleb teavitada, et see ravim sisaldab toimeaineid, mis võivad anda positiivseid tulemusi dopingutestides.
Mõju sõidukite ja mehhanismide juhtimise võimele
Keha individuaalse reaktsiooni tõttu Lodoz-ravile võib väheneda võime juhtida sõidukeid või töötada tehniliselt keerukate mehhanismidega. Erilist tähelepanu tuleks sellele pöörata ravi alguses, samuti alkoholi samaaegsel kasutamisel.
Rasedus ja imetamine
Bisoprolool. Bisoproloolil on farmakoloogiline toime, mis võib avaldada negatiivset mõju rasedusele ja/või lootele/vastsündinule. Üldiselt vähendavad beeta-adrenoblokaatorid platsenta perfusiooni, mis on seotud kasvupeetuse, loote surma, raseduse katkemise või enneaegse sünnitusega. Lootel ja vastsündinul võivad esineda kõrvaltoimed (nt hüpoglükeemia ja bradükardia). Kui ravi beeta-adrenoblokaatoritega on vajalik, eelistatakse beeta-1 selektiivseid adrenoblokaatoreid.
Hüdroklorotiasiid. Hüdroklorotiasiidi kasutamise kogemus raseduse ajal, eriti esimesel trimestril, on piiratud. Loomkatsetest ei piisa. Hüdroklorotiasiid läbib platsentaarbarjääri. Hüdroklorotiasiidi farmakoloogilise toimemehhanismi põhjal võib selle kasutamine teisel ja kolmandal trimestril kahjustada loote-platsenta süsteemi perfusiooni ja põhjustada lootel või vastsündinul kõrvaltoimeid, nagu kollatõbi, elektrolüütide tasakaaluhäired ja trombotsütopeenia.
Hüdroklorotiasiidi ei tohi kasutada gestatsiooniturse, rasedusaegse hüpertensiooni või preeklampsia raviks plasmamahu vähenemise ja platsenta hüpoperfusiooni ohu tõttu, millel puudub soodne mõju haiguse kulgemisele. Hüdroklorotiasiidi ei tohi kasutada rasedate naiste hüpertensiooni raviks, välja arvatud harvadel juhtudel, kui teisi ravimeid ei saa raviks kasutada.
Rinnaga toitmine
Imetamine Lodoz-ravi ajal ei ole soovitatav. Hüdroklorotiasiid võib pärssida rinnapiima eritumist.
Viljakus
Uuringuid ravimi toime kohta inimeste viljakusele ei ole läbi viidud.
Rakendus lapsepõlves
Vastunäidustatud lastele ja alla 18-aastastele noorukitele.
Neerufunktsiooni kahjustuse korral
Kell patsientidel mõõdukas neerufunktsiooni häire (CC> 30 ml/min) annuse muutmine pole vajalik.
Ravim on vastunäidustatud raske neerukahjustuse korral (QC<30 мл/мин).