Mehaaniline kahjustus. Vigastused ja surm erinevat tüüpi välismõjudest Mehaanilised kahjustused Kohtumeditsiin

Sõltuvalt etioloogilistest teguritest:

Füüsiliste tegurite mõjul tekkinud kehavigastus:

    Mehaaniline päritolu (nüride ja teravate esemete kahjustus).

    Püstolikahjustused.

    mehaaniline asfüksia.

    Termiline (kõrgete ja madalate temperatuuride üldise või kohaliku mõju kahjustus).

    Baromeetriline päritolu (kõrge ja madala atmosfäärirõhu kohalikust või üldisest toimest põhjustatud kahjustus).

    Elektriline päritolu (kahjustused atmosfääri või tehnilise elektri mõjul).

    Kiirguse päritolu (ioniseeriva kiirguse kahjustus jne. ).

Keemiliste tegurite mõjul tekkinud kehavigastus.

Kehavigastused vaimsete tegurite toimel.

Morfoloogiliste tunnuste järgi:

  • Hemorraagiad.

  • Luumurrud.

    Venitamine.

  • Eraldused (eraldamised).

    Purustab ja (purustab)

  • Külmakahjustus.

    Elektromärgised

Raskuse järgi:

Raske kehavigastus.

Vähem tõsine kehavigastus.

Kerge kehavigastus mis jagunevad:

- mille tagajärjeks on lühiajaline tervisehäire või kerge püsiv puue,

- Ei too kaasa lühiajalist tervisehäiret ja kerget püsivat puuet.

Rakendusmeetodi järgi:

    Peksmine.

    Piinamine.

    Piin.

Tulemus:

    On otseses või kaudses põhjuslikus seoses surma algusega

    Ärge seiske otseses või kaudses põhjuslikus seoses surma algusega.

Mehaaniline kahjustus

Mehaanilisteks kahjustusteks nimetatakse kahjustusi, mis tulenevad objekti liikumisest keha suhtes, keha liikumisest objekti suhtes või nende vastastikusest liikumisest.

Mehaaniliste kahjustuste tekkemehhanism

    kokkusurumine

    venitamine

    Pöörlemine

    Paindumine.

    Laiendus.

    Hõõrdumine (joonistamine, libisemine).

    Raputama.

Mehaaniliste kahjustuste klassifikatsioon

    Nüride esemete tekitatud kahjustused.

    Teravate esemete tekitatud kahjustused.

    Püstolikahjustused.

    mehaaniline asfüksia.

Vigastuste kohtuarstliku uurimise kord

    Kahju tekkimise asjaolude uurimine uurimise materjalidel, meditsiinilistel dokumentidel, kannatanu jutul.

    Uurimiseks edastatud asitõendite uurimine (relvad jne).

    Tunnistajate riietuse uurimine (kahjustuste kirjeldus jne).

    Vigastuste uurimine kehal (tunnistaja või surnukeha).

    Kasutades meditsiinitöötajate nõuandeid.

    Täiendavate uurimismeetodite läbiviimine.

    Uuringu tulemuste registreerimine ("Eksperdi järelduse" koostamine)

Uurimise käigus kirjeldatavad kahjustuse elemendid

    Lokaliseerimine - üldtunnustatud anatoomiliste orientiiride suhtes ning liiklusvigastuse ja laskevigastuse korral on lisaks näidatud iga vigastuse kaugus taldadest (jalatsi talla paksus ja kontsa kõrgus on eraldi välja toodud ).

    Kahjustuse olemus (liik) - hõõrdumine, verevalumid, haav jne.

    Kuju on kahjustatud - näidatud võrreldes geomeetriliste kujunditega (fusiform, kolmnurkne, lineaarne, määramatu jne).

    Mõõdud – märkige pikkus, laius ja sügavus sentimeetrites või millimeetrites.

    Servad – ühtlased, ebaühtlased, muljutud, toored, kaldus, õõnestatud jne.

    Nurgad - teravad, ümarad, nürid jne, sälkude olemasolu nurkades.

    Seinad on ühtlased, ebatasased, siledad, nende vahel kangassildade olemasolu või puudumine jne.

    Põhi on sile, konarlik, purustatud kudede olemasolu või puudumine ja põhjas luumurrud jne.

    Värvus - verevalumid, koorikud, haavad jne.

    Võõrsisu ja saaste kahjustuspiirkonnas – asukoht, iseloom, suurus jne.

    Ümbritsevate kudede seisund - turse, vere jäljed, tahma ladestused, pulbrid, saastumine määrdeainetega, tee mustus jne.

    Muud kohtuekspertiisi tähtsusega tunnused:

    Kahjustuse pikkuse (haavakanali) suund, kahjustuste vastavus erinevatel riidekihtidel jne.

¤ Märge: Kahjustuse olemasolu näeb lisaks kirjeldusele ette nende kohustusliku pildistamise. Pildistamine toimub kahjustuse tasapinnale asetatud skaalaribaga.

Kahjustuse järjestuse kirjeldus:

Inimese kehalülalt alla (pea, kael, rind, kõht jne).

Riiete peal- kahjustusi kirjeldatakse selle uurimise järjekorras - ülalt alla, väljast sissepoole, paremalt vasakule.

Kahjustuse kirjelduse näited:

¤ Verevalumid:

Vasakul põsel on alalõua nurga piirkonnas ovaalne sinakaslilla sinikas 3x4,5 cm, verevalumi piirkonnas on täheldatud kerget turset.

¤ Hõõrdumine:

Parema põlveliigese esipinnal on ebakorrapärane ovaalne abrasioon, mille põhi on allpool ümbritseva naha taset, niiske, punane. Kahjustatud epidermise soomused pööratakse alt üles. Abrasiooni alumisest servast piki sääre eesmist - sisepinda, 15 cm pikkune vertikaalne verevool.

¤ Muljutud haav:

Kuklapiirkonnas, keskjoonest 1,5 cm vasakul, on kaarjas haav kumerusega ülespoole. Haava pikkus 3,5 cm, laius 0,9 cm Selle servad on ebaühtlased, kuni 0,5 cm laiused, muljutud. Ülemine serv on kaldus, alumine serv on õõnestatud ja 2,7 cm eemal olevast luust.Nurgad (otsad) on mõnevõrra ümarad. Haava seinte vahel, peamiselt nurkades, on põiki koesillad. Seintes on märgitud keerdunud (nihestunud) juuksefolliikulite olemasolu. Põhi on kuklaluu, mille palpeerimisel märgitakse haava pikkusele vastav pragu. Prao alumine serv on mõnevõrra surutud. Vigastust ümbritsevad juuksed on kuivanud verega määrdunud. Vertikaalsed veretriibud jooksevad haavast alla kaela.

¤ Rõivaste kahjustused:

Jope esipinnal vasakul, õlaõmblusest allapoole 10 cm ja varruka vasakust käeaugust 4 cm paremal pool on joonvigastus 3 x 0,3 cm, mis on suunatud ülevalt alla. pikkus. Selle servad on suhteliselt ühtlased. Jope kanga niidid on mööda ühte joont ristatud, mitte rebenenud. Kahjustuse ülemine nurk (ots) on U-kujuline, alumine terav. Jope vooder ulatub läbi pilu. Vigastust ümbritsev jope kangas on verest küllastunud. Selle alumisest nurgast piki esipinda ja voodri küljelt on vertikaalsed veretriibud.

Füüsikaliste välismõjude rühma kuuluvate mehaaniliste tegurite tekitatud kahjustusi (mida me varem käsitlesime) nimetatakse MEHAANILISTEKS KAHJUKS. Nende vigastuste ühiseks tunnuseks on, et neid põhjustav tegur (nürid, teravad esemed, tulirelvad) toimib peamiselt lokaalselt, põhjustades kontaktvigastusi, s.o. kahjustus jõu rakendamise kohas teatud kehaosale (löögipunktis). Need. see on kahjustava teguri ja kahjustatud kehaosa koosmõju tulemus. Seetõttu sõltuvad vigastuste ulatus, olemus ja morfoloogilised ilmingud otseselt kahjustava teguri (vigastusinstrumendi) omadustest ja kahjustatud kehaosa (pehmed koed, luukoe, liigesed, siseorganid, kombineeritud vigastused) omadustest. ). Nende tegurite koosmõju ja kahjustuste teket mõjutavad keskkonnatingimused ja keha seisund.

Kohtuekspertiisi klassifikatsioon erineb üldmeditsiinilisest, kuna lahendab kahjuga seotud juriidilisi küsimusi. See peegeldab tööriista aktiivse traumaatilise pinna omadusi, kahjustuse päritolu ja olemust ning kahjustatud inimkudede tüüpi.

Mehaaniliste kahjustuste tüübid vastavalt vigastusinstrumendile:

1. Kahjustused nüride esemete (tööriistade) poolt:

a) põhjustatud isikust;

b) kõrgelt kukkumine;

c) transpordivigastus;

d) kukkuda kasvukõrguselt tasapinnale.

2. Teravate esemete tekitatud kahjustused:

a) augustamine;

b) augustamine - lõikamine;

c) lõikamine;

d) saagimine;

d) lõikamine.

3. Tulirelvadest põhjustatud kahju:

a) kuulid;

b) lastud;

c) lööklaine vigastus;

d) ebatüüpiline.

Eelneva põhjal saab mehaaniliste kahjustuste üldisi omadusi kujutada järgmiselt:

* Vigastuse TÜÜP - nüri, teravate esemete, tulirelvade /kuuli jms/ tegevusest;

* kahjustuste ARV – ühekordne (üksik), mitmekordne;

* MAHU JÄRGI - isoleeritud, kombineeritud.

Selles loengus piirdume mehaaniliste vigastuste üldklassifikatsiooniga tutvumisega. Täpsemalt vaatame neid hilisemates loengutes.

3. SURMA JA VIGASTUSTE PÕHJUSED.

Vigastusega inimese surma põhjuseks võib olla:

1. KAHJUSTAB ISE – ON SAADUD OTSE VÕI KAUDSE KONTAKTI KÄES RAHAMEHAANILISE JÕUGA, HETKEL ELUTLIKUTE ORGANITE RIKKUMISEL, SELLISTE KUDEDE MULJUTAMISEL, KEHA NIHUTAMISEL JA MUUSEL TAAS;

2. SUURE VIGASTUSEGA OTSESELT SEOTUD TÜSISTUSED VÕI TÜSISTUSTE JA SISEELUNDITE KAHJUSTUSTE KOMBINEERIMINE, s.t. elundite morfoloogilised muutused, mis viisid pöördumatute protsesside arenguni ja muutsid võimatuks inimese elu jätkamise ühe elusorganismina:


- ŠOKK(erineva päritoluga - traumaatiline: anafülaktiline jne) - näiteks traumaatiline šokk on organismi spetsiaalne neurorefleksne reaktsioon ohvri kesknärvisüsteemi liigsele kokkupuutele tugeva valuga, mis on seotud siseorganite, vaagnaluude ulatusliku kahjustusega. ja jäsemed.

- VEREKAOTUS(äge või massiivne). Äge- suurte veresoonte kahjustusega, kui vererõhk langeb järsult, isegi 500–1000 ml verekaotusega mõne minuti jooksul. massiivne verekaotus on suure koguse (mahus - kuni 2-2,5 liitrit) vere kaotus pikema aja jooksul;

ORGANITE KOMPRESSEERIMINE VERE VÕI SISSÕHUGA) - ELUTLIKUTE ORGANITE (SÜDAMINE, AJU, KOPSU, MAKS) AKTIIVSUSE ÄGE HÄIRE, mille tagajärjel vere väljavool (infiltreerunud õhk) sekundaarse tegurina põhjustab aju kokkusurumist. koljus, südame tamponaad südamekotis ehk nihkekopsud, mis on nende elundite tegevuse lakkamise põhjuseks.Siin mängib peamist rolli nende organite tundlikkus kokkusurumisele, samuti õõnsuse suurus, milles elutähtis organ asub, ja võimalus seda õõnsust venitada.

Niisiis, surm aju kokkusurumisest tekib intrakraniaalse hemorraagia korral, mille maht on suurem kui 80-150 cm 3, südame tamponaadiga alates 250 kuni 400 cm 3 verd valati südamesärki. Kui süda surutakse kokku südamesärki valatud verega (südametamponaad), on oluline mitte ainult südame puhtmehaaniline kokkusurumine, vaid ka venitatud vere retseptori (närvi) väljade refleksefekt (šokk). südame särk. See võib ilmselt seletada surmajuhtumeid, kui südamesärgist leiti suhteliselt väike kogus verd ( 150-200 cm 3).

- emboolia (gaas või õhk)) - veresoone valendiku sulgumine, mille puhul on häiritud elutähtsate organite (süda, aju, kopsud või neerud) tegevus;

- reflektoorne südameseiskus ja surm tugeva psühho-emotsionaalse stressi tagajärjel või tugeva löögi tõttu kõhule, südamele, kopsudele, munandikotti, kõri;

- TRAUMAATILINE TOKSIKOOS, rohkem väljendunud lihaste või kogu inimkeha kui terviku pikaajalise kokkusurumise korral (maalihkete, transpordivigastuste ajal), kui tekib muljutud elundite (peamiselt lihaste) nekroos;

- NAKKUSLIKUD TÜSISTUSED mis tekivad sekundaarselt kahjustatud elundites mikroobide sisenemisel (näiteks osteomüeliit diagnoositakse sageli luumurdude, abstsesside koos pehmete kudede või kõhuõõne organite vigastustega, kopsupõletiku / kopsupõletiku / kopsuvigastusega ja meningiidi / ajukelme põletikuga koos peatraumaga / ), kuid peamine oht on SEPSIS/infektsioon/, gaasigangreen, teetanus.

Vigastuste suur tähtsus inimese tervisele ja elule, vigastuste olemuse äärmuslik mitmekesisus, lokaliseerimine, kulg, nende tekkimise tingimused määravad selle, et traumatoloogia küsimustega tegelevad mitte ainult traumatoloogid, kes on pühendunud selle probleemi uurimisele, aga ka mitmete teiste meditsiinierialade esindajad, eelkõige tervishoiukorraldajad, neurokirurgid, silmaarstid, hambaarstid, kõrva-nina-kurguarstid jne. Traumatoloogiaga tegelevad aktiivselt ka kohtuekspertiisi eksperdid.

Kohtuekspertiisi traumatoloogia- üks tähtsamaid ja keerukamaid kohtumeditsiini sektsioone. Selle olemus on õpetus kahjustuste ja surma kohta inimkeha erinevat tüüpi välismõjudest.

Kohtumeditsiini ekspert peab sarnaselt traumatoloogile tuvastama kahjustuse olemasolu, mahu ja iseloomu, seejärel tervisekahjustuse astme ja välja selgitama kahju tekitanud välismõjuteguri ning otsustama kahju tekkimise mehhanismi. Lisaks on vaja kehtestada kahju ettekirjutus ja kui kahjustusi on mitu, siis määrata nende tekkimise järjekord. Surnukeha uurimisel on paljudel juhtudel vaja lahendada ka vigastuste intravitaalse või postuumse päritolu küsimus; välja selgitada, kas välisteguri mõju ja kannatanu tervisehäire või surma vahel on põhjuslik seos (otsene või kaudne).

Trauma üldiselt ja eriti mehaaniline on vägivaldse surma peamine põhjus. Kogu suremuse struktuuris on mehaanilised vigastused kolmandal kohal (pärast südame-veresoonkonna ja onkoloogilisi haigusi) ja vanuses 14–45 aastat - esimene.

Tavaliselt tõlgendatakse mõistet "trauma" väga kitsalt, kuna see viitab ainult mehaaniliste tegurite põhjustatud kahjustustele. Mõiste "vigastus" peaks aga hõlmama kõiki keskkonnategurite mõjul tekkivaid kahjusid, mis on jagatud nelja rühma.

  • 1. Füüsiline:
    • - mehaaniline (nüride, teravate esemete, tulirelvade, laskemoona ja lõhkeainete mõju);
    • - temperatuur (kõrge või madala temperatuuri mõju);
    • - elektriline (tehnilise või atmosfäärielektri toime);
    • – kiirgusenergia toime;
    • - kõrge või madala atmosfäärirõhu toime (barotrauma).
  • 2. keemiline, põhjustades terviseprobleeme mürgistuse ja mõnel juhul ka surma näol.
  • 3. Bioloogiline:
    • - mürgised loomad;
    • - taimed;
    • - mikroorganismid.
  • 4. Vaimne.

Kohtumeditsiinis kahju tähendab elundi (kudede) anatoomilise terviklikkuse või füsioloogiliste funktsioonide rikkumist, mis on tekkinud keskkonnateguritega kokkupuute tagajärjel ja tõi kaasa terviserikke või surma.

Vigastuste kogumit, mis on tekkinud teatud aja jooksul sarnastes tingimustes olnud elanikkonnarühmadel, nimetatakse traumatism.

Selle määratluse põhjal eristatakse viit tüüpi vigastusi:

  • 1) transport(auto, mootorratas, raudtee, lennundus, traktor, vesi, hobuveok, jalgratas);
  • 2) kodune(tahtlik, hooletu);
  • 3) tööstuslik(tööstus, põllumajandus);
  • 4) sport(organiseeritud või organiseerimata spordiga);
  • 5) sõjaväelased(rahu- ja sõjaaeg).

Kõik loetletud vigastuste liigid ei oma kohtuekspertiisilist tähtsust. Kõige sagedamini tuleb tegeleda seda tüüpi vigastustega, mille kohta algatatakse kriminaalasi ja määratakse kohtuarstlik ekspertiis. Esiteks on need kahjustused, mis tulenevad mehaaniliste tegurite mõjust.

Mehaaniline kahjustus on vigastusinstrumendi ja kahjustatud kehaosa vastastikmõju tulemus. Kahjustuse iseloom, maht, morfoloogilised tunnused ja kliinilised ilmingud sõltuvad nii vigastusinstrumendi omadustest kui ka kahjustatud kehaosa omadustest ja iseloomust (joonis 11.1).

Riis. 11.1.

Kõik vahendid, millega saab tekitada mehaanilisi kahjustusi, jagunevad relv– esemed, mis on spetsiaalselt ette nähtud kaitseks või rünnakuks; relvad- koduseks või tööstuslikuks otstarbeks mõeldud tooted; esemed- muud vahendid, millel pole kindlat eesmärki (pulk, kivi jne). Kohtumeditsiinis jagatakse tavaliselt kõik esemed (tööriistad, relvad), mis põhjustavad mehaanilisi vigastusi nüriteks. tahke ja terav, sama hästi kui tulirelvad.

Mehaaniliste kahjustuste tunnuseks on see, et neid tekitav tegur toimib peamiselt lokaalselt, tekitades nn kontaktkahjustusi, s.o. vigastused vigastusinstrumendi kokkupuutepunktis ühe või teise kehaosaga või, nagu öeldakse, löögikohas. Lihtne on ette kujutada, et vigastusinstrumendi erinevad omadused ja kahjustatud kehaosa omadused määravad tekkivate mehaaniliste kahjustuste erakordse mitmekesisuse, millest igaüks on oma olemuselt individuaalne ja kordumatu.

Kuna kõigil nüridel, teravatel esemetel ja tulirelvadel on ainult neile omased ühised omadused ja ühised kahjustuste tekkimise mehhanismid, mida saab tüübistada, on võimalik igast mehaanilisest tegurist välja tuua kahjustustele omased rühmatunnused ja sellest tulenevalt. , tuvastage relv. vigastus.

Samal ajal olenemata traumaatilise eseme omadustest (nürid esemed mis tahes lööva pinnaga, lõikamine, torkimine, torkimine-lõikamine, tükeldamine, tulirelvad) ja kahjustatud koe olemusest (nahk, nahaalune rasv, lihased, sidemed, lihas-skeleti süsteem , siseorganid) on saadaval üldised mustrid kahjustuste teke.

1. Traumaatilise eseme kokkupuutel rõivaosade ja inimese kehaga peaksid selle kontaktpinnal (teoreetiliselt alati) olema jäljed riiete kiudude ja villide, epidermise rakkude kujul. , epiteel, lihaskude või siseorganite rakud, vereelemendid (joon. 11.2).

Riis. 11.2.

2. Traumaatilise eseme kokkupuutel rõivaosade ja inimkehaga peaks viimane (teoreetiliselt alati) jätma jäljed selle tööriista löögist kattena või saastumisena riietele, nahale, pehmetele kudedele või luud (metall, määrdeained, värvijäljed, telliskivipuru jne) (joon. 11.3).

Riis. 11.3.

Lisaks võivad pinnapealsemalt paiknevad kudede ja elundite osad kinnistuda sügavamatesse kudedesse. Näiteks nüri tahke eseme traumaatilise löögi kohas on soovitatav otsida luukanalitesse tunginud kahjustatud juuksekilde (joon. 11.4).

3. Nüri, terava eseme või tulirelva löök bioloogilisele koele viib selle kahjustamiseni. Elundi või luukoe hävimisele ja kahjustamisele eelnev stressiseisund läbib mitu faasi.

A. Kerge koormuse faas.

B. Alamlävikoormuste faas. Nendes faasides kahjustuste teket kudedes ja elundites ei täheldata, kuigi aktiivsele objektile ja vigastatud objektile võivad jääda jäljed, mis viitavad nende kokkupuutele.

B. Lävifaas. Kaasas kahjustuste moodustumine mikromurdude tasemel.

D. Hävitamise faas. Kaasneb lävipingete üleminek läbi kriitilise punkti ja ühinemine, ühinemine

Riis. 11.4.

1) külgvaade: a - luuümbris, b - luu, c - veresoonte kanal, d - luu kanalitesse põimitud juuksekillud; 2) pealtvaade

mikromurrud, mikropraod makrohävitamise fookuses (ees, tsoon, piirkond).

4. Laiba uurimisel tuvastatav makrodestruktsioon, näiteks rindkere, lülisamba, vaagna luude struktuuris, ei toimu üheaegselt, vaid läbib mitu etappi. Niisiis, kolju luude ämblikulaadse murru moodustumisel moodustub esmalt lokaalne luumurd, teises etapis radiaalselt lahknevad (meridionaalsed) praod ja kolmandas etapis ekvatoriaalsed murrud (joonis 1). 11.5).

Riis. 11.5.

a - esimene etapp; b - teine ​​etapp; c - kolmas etapp

Kuid etapiviisilise hävitamise põhimõtet ei järgita mitte ainult luustruktuuride kahjustuse, vaid ka pehmete kudede vigastuste korral. Näiteks kui kõva nüri ese puutub kokku nahapiirkonnaga nurga all, võivad järjestikku tekkida järgmised vigastused:

  • - hõõrdumine - objekti libisemise tõttu;
  • - haav - kahjustatud nahapiirkonna kokkusurumise, lamestamise ja rebenemise tagajärjel;
  • - naha koorimine aluskudedest nende kihtide nihkumise (nihke) tõttu üksteise suhtes.

Hävitamise faasi saab jälgida ka teravate esemete ja tulirelvadega haavade korral. Seda näitab selgelt tulirelvade löökidest kahjustuste tekkimise haavaballistika, mille jaoks kasutatakse kiiret röntgenfilmifotograafiat, mis võimaldab pildistada kuni 10 000 kaadrit sekundis.

5. Mehaaniliste kahjustuste tekkimise üks peamisi tingimusi on teatud massi ja kiirusega traumaatilise objekti olemasolu, s.o. kineetiline energia. Väline mõju ei too aga alati kaasa kahjustuste teket. See on tingitud asjaolust, et mõnikord kulub kogu kineetiline energia kudede liigutamisele nende olulise elastsuse või tõsiste tagajärgedeta liikumisvõime korral (kõhu eesseina piirkond). Teiseks kahjustuse tekkeks vajalikuks komponendiks on nn toe või fiksatsiooni olemasolu vähemalt ühes punktis.

Pehmete katete kahjustuse korral on toeks alusluud (pea, rind), pikkade toruluudega kokkupuutel on oluline nende fikseerimine liigeste piirkonnas jne.

Mis tahes bioloogiliste kudede hävitamise protsess toimub vastavalt materjalide vastupidavuse seadustele. Materjalide takistus on deformeeritava keha mehaanika üks suundi, mis talle mõjuvate jõudude toimel muudab selle kuju ja mõõtmeid, s.t. deformeerunud.

Materjalide vastupidavus arvestab eelkõige järgmist tüüpi pinge-deformatsiooniseisundeid, mis järgnevalt põhjustavad kudede hävimist: kokkusurumine, pinge, painutamine, nihke, vääne (joonis 11.6).

kokkusurumine nimetatakse keha deformatsiooniks kahe teineteise poole suunatud jõu mõjul.

venitamine - keha deformatsioon kahe vastassuunalise jõu mõjul.

Riis. 11.6.

1 - kokkusurumine; 2 - venitamine; 3 - painutada; 4 - vahetus; 5 - torsioon (R- tegutsev jõud; M- painutamine, pöördemoment; - tugi, kinnitus)

painutada(läbipaine) on keha deformatsiooni liik, mille korral tekivad selle ristlõikes paindemomendid. Geomeetrilisest vaatenurgast iseloomustab painutamist see, et keha (luu) telg, mis on enne deformatsiooni sirge, muutub painutamisel kõverjooneliseks. Kumera keha puhul on painutamine seotud selle telje kõveruse muutumisega.

Shift(nihke) on tasapinnalise pingeseisundi juhtum, kus põhipinged on märgilt võrdsed ja suunalt vastupidised.

Torsioon- see on keha deformatsiooni tüüp, mille korral selle ristlõigetes tekib sisemine jõutegur - pöördemoment. Pöördemoment on tangentsiaalsete jõudude mõjumoment keha pikitelje ümber.

Sellised pingeseisundid nagu painutus, vääne ja nihke võib tinglikult jagada kaheks komponendiks - pingeks ja surveks. Seetõttu piirduvad need eelkõige luuvigastuste uurimisel reeglina luumurdude kokkusurumise ja venitamise lokaliseerimise ja morfoloogiliste tunnuste kirjeldusega, mis võimaldab lahendada nende moodustumise mehhanogeneesi küsimuse.

Ülaltoodud pinge-deformatsiooni seisundid arenevad murdumisele eelnevaks lävifaasiks.

Vaatleme näiteid bioloogiliste kudede hävimisest ülaltoodud deformatsioonide tagajärjel. Autoratta üle kõhu veeremine põhjustab vaagnavöötmes pingeid, liigset venitamist ja naha rebenemist. Kui inimene langeb märkimisväärselt kõrguselt ja istmik põrkab kokku tasapinnaga, tekib lülisamba survedeformatsioon, mille tagajärjel tekivad selgroolülide survemurrud. Kui auto põrkab kokku jalakäijaga ja põrkab väljaulatuva osaga vastu reie piirkonda, tekib reieluu paindedeformatsioon ja kokkuvarisemine. Kui jalakäija on ühel tugijalal ja vastutulev auto reedab pöörleva liigutusega torso, kandub väändemoment sääre luudele ja võib tekkida sääreluu spiraalne murd. Kui auto ratas veereb pagasiruumi või alajäsemetele, toimub naha nihkumine (nihkedeformatsioon) aluskudede suhtes ja kahe kihi piirile, tavaliselt nahaalusesse rasvkoesse, tekivad ulatuslikud taskud.

Sellisel puhtal kujul on deformatsioonid haruldased. Tavaliselt toimub kahe, mõnikord kolme tüüpi deformatsiooni vaheldumine või kombinatsioon. Näiteks kõrguselt istmikule kukkumisel tekib selgroos kokkusurumine, mis stabiilsuse kaotuse tõttu võib minna painutusse ja seejärel väände. Kraniaalvõlvi vigastuse ja ämblikuvõrgu murru tekkimisega muutub kokkusurumine pingeks ja kombineeritakse paindumisega. Pea nahaklapil suure pindalaga tahke nüri esemega kokku puutudes tekib viimasel esialgu kokkusurumine, mis läheb üle pingeks ja tekib muljutud haav.

Morfoloogiliste tunnuste olemus ja erinevate inimkudede kahjustuste suurus sõltub erinevatest teguritest (joon. 11.7).

Riis. 11.7.

On ilmne, et mida suurem on löögienergia, seda suurem on hävingu hulk. Traumaatilise toime jõu küsimust ei ole aga alati võimalik lahendada kahjustuse iseloomu järgi, isegi ligikaudsetes parameetrites, kuna paljud muud tegurid mõjutavad hävitamisprotsesse, näiteks vanus. ohver, luu tugevus ja selle konstruktsiooni iseärasused, traumaatilise jõu suund ja nurk, tugede asukoht ja seisund, deformatsiooni tüüp jne.

Koos kahjustuste mehhanogeneesi määratlemisega on vaja lahendada nende probleem eluaegne või postuumne päritolu ja kui leitakse, et vigastus on tekitatud elus olles, tuleb otsustada vigastuse vanus.

Intravitaalsete ja surmajärgsete vigastuste diferentsiaaldiagnostikaks on vaja leida muutused elundites ja kudedes, mis on põhjustatud elusorganismi vigastusjärgsest talitlusest ja on reaktsioon vigastusele.

Neid muutusi põhjustavad eelkõige südametegevus, aga ka elusorganismile omased ainevahetusprotsessid. Kui need leitakse, tuleks vigastuse ellujäämise küsimus üheselt lahendada. Tegelikult ei ole see alati nii, eriti kui kahju tekib vahetult enne surma algust, selle toimumise ajal või vahetult pärast seda. See on seletatav asjaoluga, et inimkeha elunditel ja kudedel on n-ö võime bioloogilise surma hetkest teatud aja jooksul pärast surma algust ellu jääda ning mida vanem on see või teine ​​kude fülogeneetiliselt, seda kauem. sellise kogemuse kestus. Need kuded võivad pärast surma teatud aja jooksul reageerida vigastustele nii, nagu oleksid nad elus.

Tingimusteta märk eluaegsest kahjust on paranemisprotsess(kooriku tekkimine marrastustel, verevalumite värvimuutus, haavapindade granuleerimine jne).

Ilmub elusorganismi universaalne reaktsioon mehaanilistele, termilistele või keemilistele mõjudele põletik.

Kuna igasuguste mehaaniliste vigastustega (v.a pindmised marrastused) kaasnevad veresoonte kahjustused, on selle tagajärjeks verejooks, mille raskusaste (südamepekslemise korral) sõltub kahjustatud veresoonte kaliibrist, vere hüübimisseisundist. ja antikoagulatsioonisüsteemid, eeldatav eluiga pärast vigastust. Seetõttu kohalolu verejooks ja hemorraagiad, samuti väljavoolava vere hüübimist on pikka aega peetud intravitaalse kahjustuse tunnusteks. Eluaegseid kahjustusi ei iseloomusta mitte ainult hemorraagia kui selline, vaid ka selle levik kahjustatud kudedest ja elunditest väljapoole ning kudede leotamine verega. Suurte arteritüvede kahjustuse korral toimub vere väljavool joana (rõhu all) koos pritsmete tekkega, samuti vererakkude esinemine vigastatud piirkonnale lähimates piirkondlikes lümfisõlmedes. , mis tuvastatakse mikroskoopiliselt.

Fibriini olemasolu rinnakelmel või kõhukelmel annab tunnistust õõnsuste kahjustuse elueast. Traumaatilise ajukahjustuse korral toimub aja jooksul erütrotsüütide hemolüüs, leukotsüütide reaktsioon, hematoomi värvus muutub, kasvades koos kõvakestaga.

Olulist abi intravitaalsete ja surmajärgsete vigastuste diferentsiaaldiagnostikas annavad laboriuuringud. Seega tuvastatakse kahjustuspiirkonna kudede histoloogilise uurimise käigus vereelementide intravitaalsed reaktsioonid vigastusele. Intravitaalse kahjustuse ajal leitakse need erütrotsüütide hemolüüs, staasi nähtused, leukotsüütide marginaalne seisund veresoontes(30–40 minutit pärast vigastust), leukotsüütide infiltratsioon(1-2 tundi pärast vigastust), kudede turse, verehüüvete moodustumine arteriaalsetes veresoontes.

Pikkade torukujuliste luude ja rinnaku intravitaalsete luumurdude korral, rasvaemboolia kopsuvereringe veresoontes ja massiivsete luuvigastuste ja rasvkoe purustamise korral - süsteemse vereringe veresoontes. Rasvemboolia käsnluu kahjustuse korral peaks teoreetiliselt, vähemalt vähesel määral, alati tekkima.

Biokeemilised ja histokeemilised uuringud tuvastavad muutused mitmete ensüümide aktiivsuses(eriti redoks), mis tekivad juba 5–7 minutit pärast vigastust.

On olemas teaduslikud uuringud, mis tõestavad omapäraste muutuste (kapillaaride spasmid) tähtsust mikrotsirkulatsiooni radades, samuti on tehtud koeuuringuid mikrolaineväljadel (UHF) kahjustuste ellujäämise kindlakstegemisel.

Jätkub intravitaalsete ja surmajärgsete vigastuste objektiivse diferentsiaaldiagnostika meetodite otsimine.

Surma põhjused füüsiliste tegurite mõjul, eelkõige mehaanilised on väga mitmekesised, kuid neist saab eristada levinumaid.

Keha, elundi terviklikkuse jämedad anatoomilised rikkumised, mis ei sobi kokku eluga, näiteks pea muljumine, keha tükeldamine, maksa muljumine, südame rebend jne.

Verekaotus. Surmaprotsessis ei oma suurt tähtsust mitte ainult verejooksu ulatus, vaid ka määr. Aeglase verejooksu korral võib inimene ellu jääda, kaotades isegi poole veremahust. Vastupidi, kiire ja suhteliselt väikese verekaotusega (200–400 ml), eriti südamelähedastest veresoontest, sureb surm südamesisese rõhu languse või aju ägeda aneemia tõttu.

Täiskasvanu kehas on umbes 5-6 liitrit verd (1/13 kaalust). Kiire 2–2,5 liitri verekaotus, s.o. ühe kolmandiku kuni poole olemasoleva vere kaotus, tavaliselt surmaga lõppev.

Lapsed on verekaotuse suhtes tundlikumad, mis on osaliselt tingitud nende suhteliselt väiksemast verehulgast (1/16 - 1/20 nende kehakaalust). Vastsündinu võib surra 50-60 ml verekaotuse tõttu. Naised reageerivad verekaotusele vähem kui mehed.

Suurte veresoonte vigastuste ja kiire verejooksuga kaob märkimisväärne kogus verd, mõnikord mõne minuti jooksul, põhjustades surma. Sellistel juhtudel pole surnukehal verejooksu märke, kuna surm ei tulene siin peamiselt mitte niivõrd verekaotusest, kuivõrd vererõhu langusest (äge verekaotus). Samal ajal tekivad südame vasaku vatsakese endokardi all vöödilised hemorraagiad (Minakovi laigud).

Väiksemate veresoonte vigastuste tagajärjel tekkiva rohke verekaotuse korral saabub surm mõne tunni jooksul ja mõnikord ka esimese päeva lõpus pärast vigastust. Surnukehal on selgelt tuvastatud pilt keha märkimisväärsest verejooksust. Naha ja limaskestade kahvatus on terav, surnud laigud on väga nõrgalt väljendunud, siseorganid on lõikekohal kahvatud, savise varjundiga (maks, süda), lõikekohal kuiv pind (kopsud).

Elutähtsate elundite kokkusurumine väljavoolava vere või õhu sisseimemisega. Siin mängib peamist rolli elundi tundlikkus kokkusurumisele, õõnsuse suurus, milles elund asub, ja võimalus seda õõnsust venitada.

Seega sureb aju kokkusurumisest tingitud intrakraniaalne hemorraagia mahuga 100–150 cm3, kui südame tamponaadiga valatakse südamesärki 250–400 cm3 verd, samal ajal kui ühe kopsu peaaegu täieliku kokkusurumisega pneumotooraksiga võib inimene jääda. elus.

Intrakraniaalne traumaatiline hemorraagia jagatud intratserebraalseks ja kestaks. Viimaste hulka kuuluvad epiduraalsed, subduraalsed hematoomid ja subarahnoidsed hemorraagiad. Epiduraalsete hematoomide korral on vigastuse hetke ja aju kokkusurumise sümptomite vahel tavaliselt selge vahe. See intervall võib kesta mitu tundi ja mõnikord kuni päev.

Epiduraalsed hemorraagiad on kõige sagedamini seotud kraniaalvõlvi luude luumurdude ja arteria meningea media kahjustusega.

Eraldatud traumaatilised subduraalsed ja subarahnoidsed hemorraagiad on palju vähem levinud kui epiduraalsed hematoomid. Subduraalsete hematoomide ja eriti subarahnoidaalsete hemorraagiate korral on väljavoolava vere hulk väike, viimane levib üle aju pinna või membraanide vahel.

Suuri diagnostilisi raskusi tekitavad basaal-subarahnoidsed hemorraagiad, millest enamik tekivad spontaanselt ajupõhja veresoonte kaasasündinud aneurüsmide või hüpertensiooni tõttu. Mõnikord langeb selliste spontaansete basaalsete subarahnoidaalsete hemorraagiate tekkimine aja jooksul kokku pea kahjustusega, mis muudab nende kohtuekspertiisi hindamise väga keeruliseks.

Kui süda on verega kokku surutud, südamesärki valatuna (südametamponaad), ei loe mitte ainult südame puhtmehaaniline kokkusurumine, vaid ka refleksefekt (šokk) südamesärgi venitatud vere retseptorväljadest. See seletab surmajuhtumeid, kui südamesärgist leitakse suhteliselt väike kogus verd (150-200 cm3).

surm poolt kopsukompressioon pleuraõõnde valatud verd tavaliselt ei täheldata, kuna kopsude olulise elastsuse tõttu pärineb see varem ägedast aneemiast, mis on tingitud pleuraõõnde tugevast verejooksust. Sagedamini on surmajuhtumid tingitud kopsude kokkusurumisest kahjustatud kopsust pleuraõõnde siseneva õhu tõttu või avatud rindkere haava kaudu. Eriti ohtlik on kahepoolne pneumotooraks; Ühepoolsete kompressioonide korral on parempoolne pneumotooraks ohtlikum, kuna parem kops on mahult suurem ja samal ajal tekib parema aatriumi kokkusurumine, mis häirib kogu südame tööd.

Ajukahjustus, süda. Raskete ajupõrutustega kaasnevad sageli ka muud peavigastused ja eelkõige koljuluumurrud, hemorraagiad aju aines (kaasa arvatud täpselt) ja ajukelme all. Aju muljumisega seotud peavigastused hõlbustavad nende kohtuekspertiisi diagnoosimist, võimaldades mõnel juhul määrata jõu rakendamise koha ja vastulöögi lokalisatsiooni ajukahjustuse olemuse järgi.

Põrutus ja südame põrutus selle järgneva refleksi peatumine toimub tugevate löökide korral rindkere piirkonda. Sellisel juhul tuvastatakse sageli juba olemasolevad patoloogilised muutused müokardis. Põrutus on suures osas võimeline põhjustama südamelihase rebendi (kui löögi hetk langeb kokku diastooliga) ja sellele järgneva perikardikoti õõnsuse tamponaadi verega.

Aspireeritud verega asfüksia võimalik juhtudel, kui verejooksuga kaasneb vere sisenemine hingamisteedesse. Seda täheldatakse kaela ulatuslike sisselõigete haavade, samuti nina luude ja koljupõhja luumurdude korral. Vere aspiratsiooni avastatakse sageli etmoidluu murdude korral, kui veri voolab vabalt ninaneelu ja sealt edasi hingamisteedesse, eriti teadvuseta inimestel.

Vereaspiratsiooni kohtuekspertiisi diagnostika põhineb hingamisteedes leiduva vere tuvastamisel ja kopsude iseloomulikul väljanägemisel. Viimased on tumedate ja heledamate alade vaheldumise tõttu kirju mustriga nii pealispinnal kui ka lõikes. Kopsude pleura alt leitakse häguseid suure fokaalse tumepunaseid hemorraagiaid. Histoloogilisel uuringul tuvastatakse veri väikestes bronhides ja alveoolides.

emboolia võib olla ka otsene surma põhjus.

Õhuemboolia täheldatud suurte kaelaveenide vigastuste, kriminaalsete abortide, pneumotooraksi kehtestamisel, kui nõel tungib kopsuveresoontesse jne. Emboolia tulemus sõltub veresoontesse tungiva õhu kogusest ja kiirusest. . 5-10 cm3 õhu sisseviimisel võib see veres lahustuda. Suure õhukoguse aeglane imemine pikka aega lõppeb mõnikord soodsa tulemusega. 15–20 cm3 õhu kiire sattumine vereringesse põhjustab tavaliselt tõsiseid haigusi, südameseiskust ja surma vatsakeste virvenduse tagajärjel.

Õhuembooliast põhjustatud surma kohtumeditsiiniline diagnoos põhineb Sumtsovi testil - südamesärgi sisse valatud vee all tehtud südame punktsioonil, aga ka aju soonpõimiku uurimisel.

Rasvaemboolia tekib rasvapiiskade sattumisel veenidesse, mõnikord imendub luuüdist pikkade torukujuliste luude murdude korral rasvkoe muljumise, erineva raskusastme ja piirkonna nahapõletuste korral.

Vereringesse sattuvad rasvapiisad järgivad õhumullidega sama teed, põhjustades sarnaseid muutusi. Rasv imendub vähem kui õhk, laguneb tavaliselt paremas südames ja kopsuarteri voodis, reeglina kopsubarjääri läbimata. Kolmveerandi kopsuveresoonte ummistumisel tekib terav hingamishäire ja surm. Kui kopsuveresoontest läbivad rasvatilgad, siis kergematena tõusevad nad üles, langedes ajukapillaaridesse. Sagedamini tekib surm ajuveresoonte rasvemboolia tõttu, eriti kui see on lokaliseeritud oluliste keskuste piirkonnas. Esineb ka südame-, maksa-, neeru- ja muude elundite veresoonte rasvemboolia juhtumeid.

Rasvaemboolia diagnoositakse makroskoopiliselt, tuvastades kopsukoe sisselõigetest voolanud vere pinnal hõljuvad rasvatilgad. Sudan-IIΙ-ga värvitud kopsutükkide mikroskoopilisel uurimisel iseloomustab rasvaembooliat rasvapiiskade esinemine veresoontes, mis värvuvad helepunaseks. Rasvaemboolia määratakse isegi raskete mädamuutuste korral laibal.

kudede emboolia tekib lihaskoe ja siseorganite ulatusliku hävitamisega. Kudeemboolia tõendiks on kergete valgu masside tuvastamine veresoontes.

Kopsuemboolia, või parema või vasaku kopsuarteri süsteemid, tekib eraldunud verehüüvete sisenemise tõttu neisse koos tromboflebiidi ja alajäsemete flebotromboosiga, sagedamini sääre ja vaagna veenide süvaveenide kahjustusega. Rindkere avamisel on soovitav avada ja kohapeal uurida südame paremat vatsakest ja kopsutüve. Embool võib sulguda ja paikneda ainult kopsutüves või paikneda kopsude väiksemates arterites, millest kopsudele vajutades eralduvad mitmekordsete "usside" kujul väikesed verehüübed. Surnukeha avamisel on hädavajalik leida verehüübe esmase moodustumise koht.

Šokk keha reaktsioonina mis tahes traumaatilisele mõjule iseloomustab seda närvisüsteemi üleergastumine, millele järgneb närviregulatsiooni katkemine. Šokk on tõsiste muutuste kompleks kehas, mis väljendub hemodünaamika, hingamise ja ainevahetuse regulatsiooni järsu rikkumisega. Mehaaniliste kahjustuste korral võib täheldada primaarse või sekundaarse traumaatilise šoki kliinilist pilti, mille tagajärjeks on surm.

Kell esmane šokk surm tekib reflektoorse südameseiskumise tagajärjel teatud tsoonide perifeersete närvilõpmete ärrituse tõttu, mis on rikkalikult varustatud sensoorsete närvidega. Sellised tsoonid, mis kahjustuse korral annavad esmase šoki sümptomitega teravaid valusid, hõlmavad kõri, munandite ja sõrmede küünte falange piirkonda. Surnukeha kohtuarstlikul ekspertiisil sellistel juhtudel konkreetseid lõikemärke ei määrata. Leitakse vaid pilt ägedast surmast. Seega on lahkamisel esmasest šokist põhjustatud surma diagnoosimine võimalik ainult muud surmapõhjused välistades ja šoki kliinilise pildi olemasolul.

Sekundaarne traumaatiline šokk areneb järk-järgult, mitu tundi pärast vigastust. Šokk on kliiniline mõiste, mida iseloomustavad teatud sümptomid, millel ei ole selgelt väljendunud morfoloogilist pilti. Šoki diagnoosimine on võimalik ainult kliiniliste andmete, mitte morfoloogilise pildi põhjal. Šoki iseloomustab kliiniline pilt, mis võimaldab määrata selle astme. See on selle oluline erinevus reflektoorsest südameseiskusest.

Šoki patoloogiline anatoomia ei esinda midagi iseloomulikku. Šoki korral ladestub veri siseorganitesse. Tavaliselt on ainult 1/5 kõigist kapillaaridest avatud ja 4/5 suletud. Šoki korral on kogu veremass kapillaarides, mida tõendavad iseloomulikud muutused siseorganite mikroveresoonkonnas.

Sekundaarse traumaatilise šoki läbilõikediagnoosimisel tuleks arvesse võtta kolme morfoloogilise tunnuse olemasolu:

  • - raske kahju, mis põhjustas surma esimestel tundidel pärast vigastust;
  • - ägeda verekaotuse pildid;
  • - vere patoloogiline ladestumine.

Rasked kehavigastused on lahkamise käigus kergesti tuvastatavad. Ägeda verekaotuse määrab viimaste kuhjumine õõnsustesse ja kudedesse, riiete leotamine, sidemed, kus on palju verd, mis on välja voolanud. Kõhuõõne organites täheldatakse vere patoloogilist ladestumist.

Samas ei saa sekundaarse traumaatilise šoki diagnoosi panna ainult lahkamise ja histoloogilise uuringu tulemuste põhjal, ilma kliiniliste andmeteta.

Cragi sündroom (pikaajalise kokkusurumise sündroom, traumaatiline toksikoos, asendiisheemia sündroom) omapärane muutus lihastes koos nende nekroosiga, mis tuleneb kompressioonist, muljumisest või vereringehäiretest. See esineb sageli massikatastroofide korral, kui mõni ohvri liige langeb kokkuvarisenud raskuse alla. Positsiooniisheemia sündroomi täheldatakse inimestel, kes on teadvuseta seisundis (alkohol, uimastimürgitus, mürgistus unerohuga, vingugaas) ja selle tagajärjel pikka aega liikumatus asendis mis tahes lihasrühma kokkusurumisega. Lihasisheemia toob kaasa lihasvalgu lagunemise ja verre sattumise, kui kannatanu vabaneb rusude alt või kui asendiisheemia sündroomi korral muutub kehaasend. Selle patoloogia patogeneesis on olulised neurorefleks, neurohumoraalsed ja toksiemilised tegurid. Need sündroomid põhjustavad peamiselt ööd, mille käigus tekib nn müoglobinaarne või pigmentne nefroos. Neerud on laienenud, paistes, kortikaalne kiht on paksenenud, kahvatu, hallikaskollane. Neerupüramiidid tumepunased, kirjud. Tubulite epiteel on paistes, nekrootiline, nende luumen on täidetud suure hulga pigmentidega - müoglobiini ja hemoglobiiniga. Kompressioonile allutatud jäse on järsult kahvatu, turse. Lihased on kahvatud, peaaegu valged, rasketel juhtudel meenutavad kalaliha. Lihaste kollakas värvus näitab nende nekroosi. Mikroskoopiline uuring näitab koagulatsiooninekroosi koos lihaskiudude lagunemisega, hemorraagia koldeid.

Sekundaarse tõttu, või kaudsed surmapõhjused kannatanute surm saabub tavaliselt mõne, mõnikord üsna märkimisväärse aja möödudes pärast vigastust. Kõige sagedamini räägime kaasnevatest tüsistustest infektsioonide, mürgistuste või muude mittenakkuslike haiguste kujul.

Mehaanilised kahjustused on kahjustused, mis tekivad mehaaniliste kahjustavate tegurite mõjul. Sellesse rühma kuuluvad vigastused, mis on põhjustatud nüri ja terava löögiga esemetest, vigastused kõrgelt ja lennukil kukkumisel, teatud tüüpi laske- ja plahvatusohtlikud vigastused, erinevad mehaaniline lämbus.

Lasku ja plahvatuse kahjustavatel teguritel on formaalselt kombineeritud kahjustav toime (mehaaniline, termiline, keemiline). Valdav mehaaniline toime annab aga aluse tinglikult arvata mehaaniliste vigastuste sektsiooni alla laske- ja plahvatusohtlikud vigastused.

Enamikku mehaanilisi kahjustusi iseloomustavad kudede ja elundite anatoomilise struktuuri väljendunud muutused. Need on marrastused, verevalumid, haavad, luumurrud, nihestused, hemorraagiad membraanide all ja siseorganite koes, rebendid, nende organite muljumised ja muljumised, kehaosade osaline ja täielik eraldamine, keha osaline ja täielik hävimine.

Mehaanilised kahjustavad tegurid on kehad, mille kuju on kokkupõrke ajal ruumis fikseeritud. See omadus võib olla püsiv (kirve tagumik, kivi jne) või ajutine (võimas vee- või suruõhujuga). Need oluliselt erinevad tegurid võivad põhjustada väga sarnaseid kahjustusi. Harvemini domineerivad funktsionaalsed muutused anatoomiliste ees: valušokk, südameseiskus refleksogeensete tsoonide trauma korral, siseorganite põrutuse funktsionaalsed tagajärjed. Esimest vigastuste rühma nimetatakse valdavalt anatoomilisteks, teist - valdavalt funktsionaalseteks. Mõiste "valdavalt" rõhutab, et nii nagu ei saa esineda elusorganismi struktuuri rikkumist ilma selle funktsiooni rikkumiseta, nii ei saa ka funktsiooni rikkumine tekkida ilma anatoomiliste struktuuride rikkumiseta.

Skeem 10. Mehaaniliste vigastuste klassifikatsioon.

Mehaanilisi kahjustusi iseloomustab suur morfofunktsionaalne mitmekesisus. Need võivad olla ühe- ja mitmekordsed, isoleeritud ja kombineeritud. Sel juhul võib kudesid ja elundeid kahjustada väga erinevatel viisidel. Seetõttu on väga oluline esitada mehaaniliste vigastuste üldine süstematiseerimine ja selle seos kehaosade, elundite ja kudede kahjustuste konkreetsete klassifikatsioonidega (skeem 10).

Kavandatavas klassifikatsioonis vallaline Trauma viitab ühe üksiku vigastuse olemasolule kannatanul: näo marrastus, reie verevalumid, rindkere kuulihaav jne. Reeglina tekivad sellised vigastused ühe traumaatilise löögi tagajärjel.

Mitutrauma on kombinatsioon kahest või enamast üksikust vigastusest: keha mitmekordne tulivigastus, mitmed peenestatud peahaavad jne. Korduvast traumaatilisest kokkupuutest tekib hulgitrauma.

To isoleeritud vigastuste hulka kuuluvad vigastused ühes kehaosas: pea, kael, rind, kõht, vaagen, selg, ülemised ja alajäsemed. Isoleeritud vigastus võib olla ühekordne (reie kuulihaav, hakitud kaelahaav jne) ja mitmekordne (mitmed noahaavad kõhupiirkonnas jne). Eraldi klassifikatsioonid

Skeem 11. Kõhupiirkonna mehaaniliste vigastuste klassifikatsioon.

Vannivigastused hõlmavad teatud kehapiirkondade kahjustuste süstematiseerimist: pea, rindkere, vaagna jne.

Näiteks kaaluge kõhutrauma konkreetset klassifikatsiooni (skeem 11). Ülaltoodud klassifikatsiooni sisu näitab, et mis tahes kõhuvigastust iseloomustavad seitse põhitunnust: vigastuse tüüp (nüri, teravate esemete mõjul, kuuli või killustumise tagajärjel), üksik või mitmekordne, isoleeritud või kombineeritud, pime, läbitungiv. või tangentsiaalne, siseorganite kahjustuse olemasolu või puudumine. Täielikult koostatud diagnoos peaks hõlmama kõiki neid funktsioone. Näiteks: kõhuõõnde tungivad mitmed noaga lõigatud pimedad kõhuvigastused koos maksa, mao ja kõhunäärme parema sagara vigastusega.

Under kombineeritud vigastus viitab mitme kehaosa vigastusele. Kõige sagedamini on seotud vigastus mitmekordne. Siiski on ka üksik kombineeritud vigastus: rindkere ja kõhu kombineeritud kuulihaav ühe haavakanaliga; rindkere, kõhu, vaagna ja selgroo eraldamine jõe- või merelaeva tiiburlaeva abil; pea-, kaela- ja rindkere saetud haav ketassae jms tegevusest. Konkreetsed klassifikatsioonid süstematiseerivad kombineeritud vigastuse selle mahu (olenevalt kahjustatud kehaosade arvust) ja lokalisatsiooni (näiteks kombineeritud trauma) järgi pähe ja rinnale, pähe ja kõhule, pähe ja jäsemetele jne).

Kombineeritud trauma mõiste on teatud määral tinglik. Keha kui terviku suhtes viitab samaaegne vigastus mitme kehaosa kahjustusele. Samas võib eraldi kehaosa (näiteks pea) suhtes rääkida näiteks nägemis- ja kuulmisorganite kombineeritud vigastusest.

Nii isoleeritud kui ka kombineeritud vigastused on erinevate elundite ja kudede kahjustuste kombinatsioon, mille morfoloogilised omadused määravad mehaanilise vigastuse konkreetse variandi. Elundite ja kudede kahjustuste eriklassifikatsioonid süstematiseerivad naha ja nahaaluse koe, luude, õõnsate ja parenhiaalsete siseorganite, veresoonte, närvide jne traumasid. Naha ja nahaaluse koe kahjustused jagunevad olenevalt vigastuse tüübist: vigastused nüride ja teravate esemetega, laskevigastus jne. d. Nüri esemetega saadud vigastused jagunevad omakorda marrastusteks, verevalumiteks, haavadeks jne. Haavad jagunevad muljutud, rebenenud, rebenenud-sinikad või muljutud-rebenenud haavad. Samade põhimõtete aluseks on ka teiste kudede ja elundite kahjustuste süstematiseerimine.

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

Föderaalne Haridusagentuur

Riiklik erialane kõrgharidusasutus

Test

peal Kohtumeditsiin ja psühhiaatria

teema:

Plaan

Sissejuhatus.

Mehaaniliste kahjustuste tunnused.

Järeldus.

Kirjandus.

Sissejuhatus

Mehaaniliste kahjustuste uurimine moodustab olulise osa kohtuarstide tööst. Need kahjustused tulenevad erinevate füüsiliste kehade mõjust inimkehale.

Kohtumeditsiin on praktiliselt ainus teadus, mis arendab mehaaniliste kahjustuste struktuuri uurimisega seotud küsimusi seoses surma põhjuse, vigastusinstrumendi omaduste ja toimemehhanismi kindlaksmääramise eesmärkidega. Seetõttu on just kohtumeditsiinis kogunenud kõige huvitavamad teaduslikud ja praktilised andmed inimorganite ja -kudede mehaaniliste kahjustuste kohta.

Kohtumeditsiinis on kahjustus keha kudede ja elundite anatoomilise terviklikkuse või füsioloogilise funktsiooni rikkumine keskkonnategurite mõjul. Sellised rikkumised võivad põhjustada terviseprobleeme või surma. Elundi või koe anatoomilise terviklikkuse rikkumine viitab palja silmaga nähtava elundi või koe struktuuri hävimisele. Näiteks naha sisselõige, luumurd vms. Füsioloogilise funktsiooni rikkumise all mõistetakse keha funktsionaalsete ülesannete täitmise võime osalist või täielikku kaotust. Näiteks väliselt normaalsete neerude võime kadu eemaldada organismist kahjulikke aineid. Füsioloogilise funktsiooni rikkumine on seotud elundi või koe mikromorfoloogiliste muutustega.

Mehaaniliste kahjustuste tunnused

Mõnda vigastuste kogumit, millel on mõned ühised tunnused, nimetatakse traumaks. Kohtuekspertiisi praktikas võib kohata mõisteid "nüri trauma", "raudteetrauma" jne. Sama tüüpi vigastuste kogumit teatud elanikkonnarühmades, mida ühendavad töötingimused, elu või muu, nimetatakse traumatismiks. . Meditsiinilises kirjanduses kasutatakse selliseid mõisteid nagu "koduvigastused", "sport", "transport" jne.

Igal vigastusliigil on oma eripärad, mis on seotud mitte ainult juhtumi asjaoludega, vaid ka tekitatud kahju iseloomuga. Näiteks töövigastuse korral on ülekaalus haavad, tänavatraumade puhul - luumurrud, spordis - verevalumid ja nikastused.

Kahju tekitavad vahendid jagunevad kohtuarstid kolme suurde rühma:

1) relvad on spetsiaalselt rünnakuks ja kaitseks valmistatud esemed (oda, messingist sõrmenukid, tääk jne);

2) majapidamistööriistad (kööginuga, kirves, saag jne);

3) esemed, millel puudub otsene otstarve (klaasitükk, pulk, kivi vms).

Kahjustuse ilmnemist mõjutavad mitmed tegurid. Nende hulgas on kõige olulisemad:

l traumaatilise tööriista mõõtmed ja kaal, selle traumaatilise pinna kuju;

b kineetiline energia, millega see toimib;

l kahjustavate ja kahjustatud esemete vastastikune paigutus ja liikumine;

mõju koht inimkehale.

Olulised on ka muud spetsiifilisemad tingimused, näiteks nüri eseme kareduse aste, tera teravus, inimkehale mõjumise järjekord, riietuse iseloom jm.

Inimese kehavigastusi uurides ei tea kohtuarst enamikku ülaltoodud vigastuste tekkimise tingimustest või eeldab neist vaid mõnda. Tema uurimisobjektiga töötamise eesmärk on just vigastusinstrumendi iseloomustamine, vigastusinstrumendi ja kannatanu vastasmõju mehhanism, samuti muude uurimist huvitavate faktiliste asjaolude väljaselgitamine.

Kohtumeditsiini ülesannete osas on tavaks eristada järgmisi vigastuste liike: verevalumid, hematoomid, marrastused, haavad, luumurrud, nihestused, siseorganite rebendid, muljumine, kehaosade tükeldamine ja eraldamine,

Verevalumid on verega immutatud kudede alad, mis on südame-veresoonkonna süsteemi surve all kahjustatud anumast (või veresoontest) lekkinud. Naha terviklikkust ei rikuta. Verevalumid tekivad vigastatud kudede suhtes otsese nurga all mõjuvate nüride esemete löömisel.

Verevalumid on algselt lilla-sinise värvusega. Seejärel muutub aja jooksul kudedes vere hemoglobiin ja see muutub hematoporfüriiniks. Selle tulemusena muutub verevalum värvi alguses lillakassinisest lõpuks kollaseks, verevalumi “õitsemine” lõppeb kollase värvuse järkjärgulise nõrgenemisega normaalse terve naha värviks. Sinika värvuse muutumist mõjutavad mitmed tegurid, mille mõju võtavad kohtuarstid selle vigastuse väljakirjutamise üle otsustades arvesse. Tervete inimeste suhteliselt väikese suurusega verevalumid muutuvad 12-15 päeva pärast vigastust peaaegu nähtamatuks.

Surnukeha löömisel verevalumeid ei teki. Verevalumite kohtuekspertiisi uuring võimaldab teil tuvastada:

traumaatilise instrumendi löögi koht ja toimesuund;

traumaatilise relva löögipinna kuju (mõnikord);

Püstoli toimejõud (ligikaudne);

Kahju tekitamise tähtaeg (ligikaudne).

Mõnikord võib verevalumitest saada muid leide.

Hematoomid on oma olemuselt lähedased verevalumitele. Hematoom on verega täidetud õõnsus kahjustatud elundis. Elutähtsatel organitel või nende läheduses paiknevad hematoomid avaldavad neile organitele survet, häirides seeläbi nende tööd. Näiteks aju membraanide all olevad hematoomid, mis pigistavad aju, põhjustavad esmalt selle funktsioonide rikkumisi ja seejärel surma, kui kvalifitseeritud arstiabi ei osutata õigeaegselt.

Abrasioone nimetatakse naha pindmisteks kahjustusteks (mis ei tungi läbi kõigi selle kihtide), mis tekivad nii üksikute kui ka mitmekordsete nüride objektide tangentsiaalsel toimel.

Tööriista teravast otsast tekivad selle tangentsiaalsel toimel naha pinnale kriimustused - lineaarsed marrastused.

Paranemise käigus läbivad marrastused järjest mitut etappi: roosakaspunane niiske pind (etapp kestab mitu tundi), koorikuga kaetud hõõrdumine (ühest päevast 4-5 päevani), kuivatamine ja kooriku eraldamine (4-5 päevast 15-20 päevani). Seda protsessi mõjutavad paljud tegurid, mida kohtuarstid selle kahju hindamisel arvesse võtavad.

Surnud inimese nahale sattumisel sademetele pärast kuivamist tekkivad kahjustused on sarnased eluaegsetele. Siiski on olemas kohtuekspertiisi kriteeriumid, mille alusel saavad eksperdid eristada intravitaalseid marrastusi surmajärgsest.

Reeglina on luubi või mikroskoobi abil marrastuste uurimisel võimalik määrata epidermise ehk naha pindmise kihi nihkumise suund, mis näitab vigastusvahendi suunda.

Abrasioonide kohtuarstlikul läbivaatusel on võimalik tuvastada vigastusinstrumendi ja selle toimemehhanismi järgmised omadused:

v jälje moodustava pinna mõned parameetrid (ligikaudne);

v jälgi moodustava pinna liikumissuund vigastatud pinna suhtes;

v hõõrdumise tekke ettekirjutus.

Mõnikord on võimalik kindlaks teha muid vigastusinstrumendi omadusi või selle toimemehhanismi.

Haavad - erineva sügavuse, suuruse ja kujuga naha ja aluskudede kahjustused. Haavad võivad tekkida nüride ja teravate instrumentide mõjul. Haavade mitmekesisus on tingitud nendest lahkuvate tööriistade mitmekesisusest ja nende toimemehhanismidest.

Haavade omaduste tugeva sõltuvuse tõttu vigastusinstrumendi struktuurist ja selle toimemehhanismist, koostatakse kohtumeditsiinis haavade klassifikatsioon vastavalt nende tekkimise asjaoludele.

ü Nürist relvadest saadud haavad:

verevalumid;

rebenenud;

rebenenud ja muljutud.

b Teravate instrumentide mõjul tekkinud haavad:

lõikama;

· pussitas;

torke-lõigatud;

hakitud.

b Laskehaavad:

kuulid;

jahipüssid;

killustatus.

Ülaltoodud klassifikatsioon hõlmab ainult peamisi haavatüüpe. Erinevad autorid eristavad veel mitmeid haavade variante, näiteks hammustatud, saetud jm.

Haavu võib inimesele tekitada tema eluajal ja postuumselt. Intravitaalsed haavad erinevad surmajärgsetest haavadest märkimisväärse verejooksu tunnuste esinemise poolest. Elusal inimesel muutuvad haavad aja jooksul sisemiste füsioloogiliste mehhanismide mõjul: haavades tekib põletik; veresooned on tromboos; esineb kudede surma tunnuseid. Hilisemal ajal toimub haavade paranemine ja pärast selle lõppu jäävad tsikatriaalsed koe muutused. Traumajärgsed armid läbivad ka aja jooksul mõningaid muutusi.

Juhtumi asjaolude väljaselgitamisel on suur tähtsus haavade ja muude vigastuste ellujäämise ja surmajärgse teatud juhtudel.

Üldiselt saab erinevat tüüpi haavade puhul kindlaks teha järgmised vigastusinstrumendi omadused ja selle toimemehhanism:

v relva löögikoht;

v tööriista traumaatilise osa olemus;

v relva toimesuund;

v haava eluiga ja surmajärgne suremus;

v vigastuse väljakirjutamine.

Teatud tingimustel on võimalik lahendada mitmeid muid uurimise jaoks olulisi küsimusi kuni relva kahjustuse järgi tuvastamiseni.

Luumurrud - luukoe kahjustus, millega kaasneb luude anatoomilise terviklikkuse rikkumine. Luumurdude olemus sõltub kahjustava teguri tugevusest, luu struktuurist, millele see löök tekib, põrkepinna omadustest ja mõnest muust seisundist.

Väiksemad luukahjustused võivad esineda pragude või fragmentide purunemisena. Kui traumaatilise instrumendi jõu rakendamise kohas tekib luumurd, nimetatakse sellist luumurdu tavaliselt otseseks. Kaudseks nimetatakse luumurdu, mis tekib traumaatilise jõu rakenduskohast eemal. Kaudsete luumurdude tekkimine on tüüpiline näiteks vigastustele, millega kaasneb inimkehaosade pigistamine kõvade pindade vahele.

Eluaegsed luumurrud erinevad surmajärgsest. Esiteks eristab neid kahjustatud surveanumatest väljavalatud veri murru piirkonnas. Kui luukoe vigastuse saanud inimene jääb ellu, siis edaspidi tekivad murru piirkonnas sarnased protsessid nagu haavades, eelkõige: tekib kahjustatud veresoonte tromboos; tekib kudede põletikuline reaktsioon; teatud aja möödudes ilmnevad luumurru piirkonnas koe paranemise tunnused.

Luumurdude kohtuarstlik ekspertiis on väga oluline, kuna luumurrud on vastupidavad enamikule surnukeha hävitavatele teguritele. Luumurdude uurimisel saavad kohtuarstid kindlaks teha:

kahjustava jõu rakendamise koht;

l traumaatilise relva olemus;

l vigastusinstrumendi toimejõud;

relva toimesuund.

Dislokatsioonid - luude täielik ja püsiv nihkumine liigestes. Nihestused tekivad siis, kui jäseme distaalsele otsale rakendatakse jõudu, näiteks kukkumisel, harvem otsese mõjuga liigesele. Sagedamini tekivad nihestused ülajäsemete liigestes, harvem alajäsemete liigestes, mis sõltub liigese anatoomilisest struktuurist ja selles olevate luude liikuvuse astmest. Seetõttu on nihestused eriti levinud kõige liikuvamates õla- ja randmeliigeses. Tihti kaasnevad nihestustega teatud kahjustused ümbritsevatele kudedele (liigesekoti rebend või venitamine, verejooks liigeseõõnde jne).

Siseorganite rebendid tekivad kas otsese löögi või keha pigistamise tagajärjel või selle raputamisel. Nii otseses kui kaudses vägivallas saavad mõned siseorganid kahjustatud sagedamini, teised harvemini. Tavaliselt purunevad parenhüümsed elundid sagedamini kui õõnsused. Parenhüümiorganitest on maks kõige sagedamini kahjustatud, mis on seotud selle struktuuri ja lokaliseerimise iseärasustega.

Kudede, elundite või kogu keha purustamist (muljumist) täheldatakse, kui keha surutakse suure jõuga kahe massiivse kõva nüri eseme vahele. Turse võib olla suletud, kui naha terviklikkus ei ole rikutud, või avatud, kui koos siseorganite kahjustusega tekib naha ja selle all olevate lihaste muljumine või rebend.

Kehaosade tükeldamist ja eraldumist täheldatakse transpordivigastuste, liikuvate autode tabamisel, plahvatuste ajal, harvemini hakkimisriistade toimel.

Järeldus

Kõiki ülaltoodud kahjustusi tuleks kirjeldada vastavalt järgmisele skeemile: lokaliseerimine, kuju ja suurus, servade ja otste olemus, vigastust ümbritsevate kudede seisund (vereribade tüüp ja suund, saastumise ja võimalike ülekatete asukoht jne) .).

Kahjustuse lokaliseerimisega määrab ekspert sellega tavaliselt vigastava eseme pealekandmiskoha, mis on oluline vigastusmehhanismi küsimuse lahendamiseks, mõne vigastuse kuju ja suurus, eelkõige marrastused ja verevalumid, mõnikord tekitavad. vigastava objekti kohta on võimalik teha otsus. Seetõttu tuleks neid võimalikult täpselt kirjeldada. Parim viis kahjustuste parandamiseks on foto (filmi- ja videosalvestus).

Kohtumeditsiinis uuritakse kohtuekspertiisi ja eksperimentaaluuringute materjali üldistusele tuginedes erinevat tüüpi tööriistade ja relvade vigastusi ning lisaks teatud tüüpi vigastusi, s.o. kahju tekitamise asjaolud ja mehhanismid.

Lkirjandust

Volkov V.N., Datii A.V. Kohtumeditsiin: õpik ülikoolidele / toim. prof. A.F.Volinski. - M.: UNITY-DANA, Seadus ja õigus, 2000

Datii A.V. Kohtumeditsiin ja psühhiaatria. Töötuba: Õpetus. - M.: Kirjastus BEK, 1997

Samishchenko S.S. Kohtumeditsiin: Õpik õigusteaduskonnale. - M.: "Õigus ja õigus", 1996

Sarnased dokumendid

    Kohtuarstliku ekspertiisi korraldamine eeluurimisel ja kohtulikul uurimisel. Kahju ja vigastuse mõistete iseloomustus. Mehaaniliste, termiliste ja psühhogeensete keskkonnategurite mõjul kehaorganite terviklikkuse rikkumise määra hindamine.

    test, lisatud 18.05.2015

    Kehavigastuste uurimise probleem, nende liigid. Kehavigastuse tekitamise kohtuekspertiisi tunnused ja selle tähtsus uurimisele. Tõestatavad asjaolud kehavigastuse tekitamise korral.

    kursusetöö, lisatud 28.01.2008

    Rõivamaterjalide kui jälgi tajuva objekti struktuuri tunnused. Rõivaste kahjustuste mõiste ja klassifikatsioon. Jälgede moodustumise mehhanism ja jälgedes kuvatavad märgid. Rõivaste kahjustuste kohtuekspertiisi uurimise meetodid.

    kursusetöö, lisatud 22.12.2007

    Sotsiaalselt määratud vajadus kaitsta inimest tema elu ja tervise ebaseadusliku riivamise eest. Mõrva ja kehavigastuse eest vastutust reguleerivad eeskirjad. Kehavigastuste operatiiv-otsimistunnuste sisu.

    abstraktne, lisatud 08.06.2012

    Kehavigastuse koosseis on teise isiku tervisekahjustuse õigusvastane süüline tekitamine. Tegevuste rühmad (tegevusetus), mis võivad seda põhjustada. Kehavigastuste liigid, vastavalt Valgevene Vabariigi kriminaalkoodeksile ja nende tunnused.

    kursusetöö, lisatud 04.05.2012

    Laskehaavad, mis on tekkinud põleva lõhkeaine energiast või selle poolt liikuma pandud mürsust. Laskehaava tekkimise mehhanism. Sündmuskoha ülevaatus. Kuulihaavade uurimine.

    kontrolltöö, lisatud 22.11.2009

    Laskevigastuste klassifikatsioon ja lasuga kaasnevad tegurid. Sündmuskoha ülevaatuse tunnused laskevigastuse korral. Laske kauguse, relva tüübi, laskehaavade arvu ja järjestuse määramine.

    abstraktne, lisatud 01.08.2010

    Käsitulirelvade klassifikatsioon. Võitlus-, jahi-, padrunseade. Padruniseade gaasirelvade jaoks. Püssirohu liigid. Laskmismehhanism. Laskevigastuste kohtuarstlik ekspertiis. Kuulihaava määratlus.

    kursusetöö, lisatud 11.01.2017

    Raske kehavigastuse või muu tervisekahjustuse mõiste ja analüüs. Selle valdkonna kriminaalseadusandluse ajalooline ja juriidiline analüüs. Artikli 151 kriminaalõiguslik analüüs: kvalifitseerivad tunnused ja eristamine seotud kuriteo tunnustest.