Uurimisel pöörake tähelepanu väliskuulmekanali ja trummikile seisundile. Uurige hoolikalt ninaõõnde, ninaneelu, ülemisi hingamisteid ja hinnake kraniaalnärvide talitlust. Juhtivat ja sensorineuraalset kuulmislangust tuleks eristada, võrreldes õhu ja luu juhtivuse kuulmisläve. Õhujuhtivust uuritakse ärrituse õhu kaudu edasikandumise ajal. Piisava õhujuhtivuse tagavad väliskuulmekäigu läbilaskvus, kesk- ja sisekõrva terviklikkus, vestibulokokleaarne närv ja kuulmisanalüsaatori keskosad. Luu juhtivuse uurimiseks asetatakse patsiendi pähe ostsillaator või häälestushark. Luujuhtivuse korral lähevad helilained mööda väliskuulmist ja keskkõrvast. Seega peegeldab luu juhtivus sisekõrva, kohleaarnärvi ja kuulmisanalüsaatori kesksete radade terviklikkust. Kui normaalse luu juhtivuse läve juures on õhujuhtivuse lävede tõus, siis kuulmislangust põhjustanud kahjustus lokaliseerub väliskuulmekäigus või keskkõrvas. Kui õhu ja luu juhtivuse tundlikkusläved on tõusnud, siis paikneb kahjustus sisekõrvas, kohleaarnärvis või kuulmisanalüsaatori keskosas. Mõnikord esinevad konduktiiv- ja sensorineuraalne kuulmislangus samaaegselt, sel juhul tõusevad nii õhu kui ka luu juhtivuse lävi, kuid õhujuhtivuse läved on oluliselt kõrgemad kui luu juhtivuse läved.
Juhtiv- ja sensorineuraalse kuulmislanguse diferentsiaaldiagnostikas kasutatakse Weberi ja Rinne teste. Weberi test seisneb selles, et häälehargi jalg asetatakse patsiendi pähe piki keskjoont ja küsitakse, kas ta kuuleb häälekahvli häält ühtlaselt mõlemalt poolt või tajutakse heli tugevamalt ühelt poolt. Ühepoolse juhtiva kuulmislanguse korral tajutakse heli tugevamini kahjustuse küljel. Ühepoolse sensorineuraalse kuulmiskaotuse korral tajutakse heli tugevamalt terve poole pealt. Rinne test võrdleb heli tajumist õhu ja luu juhtivuse kaudu. Helihargi oksad tuuakse kuulmekäiku ning seejärel asetatakse kõlava häälehargi vars mastoidprotsessile. Patsiendil palutakse kindlaks teha, millisel juhul edastatakse heli tugevamalt, luu- või õhujuhtivuse kaudu. Tavaliselt tuntakse heli õhujuhtivuse korral valjemini kui luu juhtivuse korral. Juhtiva kuulmislanguse korral on mastoidprotsessile paigaldatud häälehargi heli paremini tajutav; sensorineuraalse kuulmislangusega on mõlemad juhtivuse tüübid häiritud, kuid õhujuhtivuse uurimisel tajutakse heli tavapärasest valjemini. Weberi ja Rinne testide tulemused viitavad juhtivale või sensorineuraalsele kuulmislangusele.
Kuulmiskao kvantifitseerimiseks kasutatakse audiomeetrit – elektriseadet, mis võimaldab uurida õhu ja luu juhtivust erinevate sageduste ja intensiivsusega helisignaalide abil. Uuringud viiakse läbi spetsiaalses helikindla kattega ruumis. Selleks, et patsiendi reaktsioonid põhineksid ainult uuritavast kõrvast tulenevatel aistingutel, sõelutakse teist kõrva laia spektriga müra abil. Kasutage sagedusi 250 kuni 8000 Hz. Kuulmistundlikkuse muutumise astet väljendatakse detsibellides. Detsibell (dB) on võrdne kümnekordse logaritmiga, mis on logaritmiga, mis on suhteline läviväärtuse saavutamiseks vajaliku helitugevuse ja terve inimese kuulmisläve saavutamiseks vajaliku heli intensiivsusega. Audiogramm on kõver, mis näitab erinevate helisageduste kuulmislävede kõrvalekaldeid normaalsest (dB-des).
Kuulmislanguse audiogrammi olemusel on sageli diagnostiline väärtus. Juhtiva kuulmislanguse korral tuvastatakse tavaliselt kõigi sageduste lävede üsna ühtlane tõus. Juhtivat kuulmislangust koos tohutu helitugevuse efektiga, nagu esineb transudaadi puhul keskkõrvas, iseloomustab kõrgete sageduste juhtivuse lävede märkimisväärne tõus. Juhtiva kuulmislanguse korral, mis on põhjustatud keskkõrva juhtivate moodustiste jäikusest, näiteks otoskleroosi varajases staadiumis jaluse põhja fikseerimise tõttu, täheldatakse madala sagedusega juhtivuse lävede märgatavamat tõusu. . Sensorineuraalse kuulmislanguse korral on üldiselt kalduvus kõrgete sageduste õhujuhtivuse lävede tugevamale tõusule. Erandiks on müratraumast tingitud kuulmislangus, mille puhul täheldatakse suurimat kuulmislangust sagedusel 4000 Hz, samuti Meniere'i tõbi, eriti varajases staadiumis, kui madalsagedusjuhtivuse läved tõusevad oluliselt.
Lisaandmeid saab kõneaudiomeetriaga. See meetod, mis kasutab kahesilbilisi sõnu, millel on igal silbil ühtlane rõhk, uurib spondeaalset läve, st heli intensiivsust, mille korral kõne muutub arusaadavaks. Helitugevust, mille juures patsient saab aru ja korrata 50% sõnadest, nimetatakse spondeaalseks läveks, tavaliselt läheneb see kõnesageduste keskmisele lävele (500, 1000, 2000 Hz). Pärast spondeaalse läve määramist uuritakse diskrimineerimisvõimet ühesilbiliste sõnadega, mille helitugevus on 25-40 dB üle spondeaalse läve. Normaalse kuulmisega inimesed suudavad õigesti korrata 90–100% sõnadest. Konduktiivse kuulmislangusega patsiendid sooritavad hästi ka eristustesti. Sensoneuraalse kuulmislangusega patsiendid ei suuda sõnu eristada perifeerse kuulmisanalüsaatori kahjustuse tõttu sisekõrva või kohleaarnärvi tasemel. Sisekõrva kahjustuse korral eristamisvõime väheneb ja on tavaliselt 50–80% normist, kohleaarnärvi kahjustuse korral aga sõnade eristamisvõime halveneb oluliselt ja jääb vahemikku 0–50%.
Seejärel tuleks analüüsida kõne arusaadavust heliintensiivsusega 25–40 dB üle spondeaalse läve, et määrata kindlaks tundlikkus suurenenud heliintensiivsuse suhtes. Kõne arusaadavuse vähenemine suurema helitugevuse korral viitab kohleaarnärvi või kuulmisdialüsaatori keskosade kahjustusele.
Tümpanomeetria mõõdab keskkõrva akustilist takistust. Heliallikas ja mikrofon viiakse kõrvakanalisse ja suletakse hermeetiliselt klapiga. Keskkõrvast läbivat või sealt peegelduvat heli mõõdetakse mikrofoni abil. Juhtiva kuulmislanguse korral peegeldub heli tavalisest intensiivsemalt. Rõhk kuulmekäigus võib sõltuvalt atmosfäärirõhust tõusta ja langeda. Tavaliselt puutub keskkõrv atmosfäärirõhuga kõige rohkem kokku. Keskkõrva negatiivse rõhu korral, nagu juhtub Eustachia toru ummistuse korral, tekib maksimaalse venituse hetk, kui väliskuulmekanalis tekib alarõhk. Kuulmisluude kompleksi terviklikkuse rikkumine toob kaasa asjaolu, et maksimaalse venituspunkti ei ole võimalik saavutada. Tympanomeetria on eriti informatiivne keskkõrvahaiguste diagnoosimisel lastel, millega kaasneb märkimisväärne kogus transudaadi vabanemist.
Tümpanomeetria korral põhjustab intensiivne heli (80 dB üle kuulmisläve) stapedius lihase kontraktsiooni. Stapedius lihase kokkutõmbumine paljastab muutuse keskkõrva venitatavuses. Selle akustilise refleksi olemasolu või puudumise järgi määratakse näonärvi halvatuse korral kahjustuse lokaliseerimine ning akustilise refleksi olemasolu või puudumise järgi tehakse sensoorse ja neuraalse kuulmislanguse diferentsiaaldiagnostika. Neuraalse kuulmislanguse korral akustiline refleks aja jooksul väheneb või kaob.
Kuulmislangusega patsiendi hindamiseks vajalik minimaalne audioloogiline uuring peaks hõlmama õhu ja luu juhtivuse lävede, spondeaalse läve, kõne arusaadavuse, suurenenud helitugevuse tundlikkuse, tümpanomeetria, akustilise refleksi testi ja akustilise refleksi kadumise testi määramist. Need andmed võimaldavad igakülgselt hinnata kuulmisanalüsaatori funktsioone ja teha kindlaks sensoorse ja neuraalse kuulmislanguse edasise diferentsiaaldiagnostika vajaduse.
Lisaks nendele testidele võib anda helitugevuse nivelleerimise nähtuse uuring, tundlikkuse määramise test heli intensiivsuse kiirele väikesele tõusule, noore läve kadumise test, Bekesy audiomeetria ja kuulmistüve esilekutsutud potentsiaalid. oluline abi sensoorse ja neuraalse kuulmislanguse diferentsiaaldiagnostikas.
Kuulmiskaotuse kaebuste kliiniline hindamine. Patsientidel, kellel on kaebusi kuulmislanguse kohta, on vaja tuvastada kaasnevad sümptomid, nagu tinnitus, süsteemne pearinglus, kõrvavalu, otorröa ja kõrvade turse. Lisaks peate kuulmiskaotuse protsessi hoolikalt uuesti järjestama. Äkiline ühepoolne kurtus koos tinnitusega või ilma võib viidata sisekõrva viirusinfektsioonile. Järkjärguline kuulmislangus on iseloomulik otoskleroosile, kuulmisnärvi schwannoomile ja Meniere'i tõvele. Viimasel juhul esineb tavaliselt vahelduvat tinnitust ja peapööritust. Ajutüve demüeliniseerivate kahjustustega võib tekkida kurtus. Kuulmislangus on mõne päriliku haiguse iseloomulik tunnus. Mõnel juhul märgitakse see sünnihetkest, teistel juhtudel lapsepõlves või noorukieas.
Tinnitus on heliaisting selle puudumisel keskkonnas. See võib olla sumisev, mürisev, iseloomult helisev, pulseeriv (sünkroonne südamelöögiga). Tinnitust täheldatakse tavaliselt koos juhtiva või sensorineuraalse kuulmislangusega. Tinnituse patofüsioloogilisi mehhanisme ei mõisteta hästi. Selle välimuse põhjuse saab kindlaks teha, selgitades välja kaasneva kuulmislanguse päritolu. Tinnitus võib olla tõsise haiguse, näiteks akustilise neuroma, esimene sümptom. Pulseeriva müra korral tuleb uurida pea veresoonkonda, et välistada vaskulaarne kasvaja, nagu jugulaarne glomangioom, aneurüsm või stenoseeriv kahjustus.
Enamik juhtiva ja ühepoolse või asümmeetrilise sensoneuraalse kuulmislangusega patsiente vajab ajalise luu CT-uuringut. Sensoneuraalse kuulmislangusega patsientidel tuleb vestibulaarsüsteemi uurida elektronüstagmograafia ja kaloritestide abil.
Impedantsomeetria on uurimismeetod, mis põhineb kuulmisanalüsaatori perifeerse osa heli juhtivate struktuuride akustilise takistuse (või akustilise vastavuse) mõõtmisel. Kliinilises praktikas kasutatakse kõige sagedamini kahte impedantsomeetria meetodit - tümpanomeetriat ja akustilist refleksomeetriat.
Tümpanomeetria võimaldab hinnata kuulmekile ja kuulmisluude liikuvust. See on kiire ja mitteinvasiivne meetod selliste haiguste diagnoosimiseks nagu eksudatiivne (sekretoorne) keskkõrvapõletik, otoskleroos jne.
Akustilise refleksomeetria abil on võimalik registreerida kõrvasiseste lihaste kontraktsiooni vastuseks helistimulatsioonile. Meetodit kasutatakse kesk- ja sisekõrva haiguste diferentsiaaldiagnostikaks, samuti valikul ja korrigeerimisel kasutatavate ebamugavuslävede määramiseks. kuuldeaparaadid.
Mitmesageduslik akustiline impedantsomeetria on täppistehnika, mis mõõdab keskkõrva resonantssagedust. Seda kasutatakse edukalt kuulmisluude arengu anomaaliate kompleksdiagnostikas, diferentsiaaldiagnostikas. Operatsiooni käigus kasutatakse mitmesagedusliku impedantsi mõõtmise tulemusi kohleaarne implantatsioon.
Subjektiivsete kuulmise hindamise meetodite hulka kuuluvad: akumeetria, lävetoonuse audiomeetria, läveüleste testid, kõneaudiomeetria. Lävitoonide audiomeetriat mänguaudiomeetria kujul saab kasutada alates 2. eluaastast. Muud subjektiivsed võtted, mis on kohaldatavad lastele vanemad kui 5-6 aastat .
Akumeetria põhineb kuulmisuuringute läbiviimisel kõnekeele, sosinliku kõne ja häälekahvlite abil, see võimaldab eelnevalt eristada helijuhtivuse või heli tajumise rikkumist, samuti kuulmislanguse astet.
Lävi tooni audiomeetria võimaldab teil määrata kuulmisorgani normaalset ja patoloogilist funktsiooni, mõnel juhul määrata kindlaks patoloogilise protsessi tase ja arenguaste. Vaatamata läve testimise suurele tähtsusele ei anna see meetod siiski täielikku pilti.
Tsentraalse kuulmislanguse diagnoosimisel on suur tähtsus läveülese toonaudiomeetrial. Tonaalseks ja kõneks jagatud läveülese audiomeetria meetodite abil saavutatakse järgmised eesmärgid: kiirenenud helitugevuse suurenemise nähtuse tuvastamine, kuulmisanalüsaatori adaptiivsete reservide määramine, kuulmisvaevuste astme tuvastamine, helitugevuse määramine. kõne arusaadavuse kvaliteet ja kuulmissüsteemi mürakindlus.
Akumeetria
See viiakse läbi sosistatud ja kõnekeele abil. Kuulmisuuringu tulemuse kvantitatiivne hindamine taandub kauguse määramisele meetrites, mille juures uuritav mõistab selgelt sosistatavat vestlust ja valju kõnet.
Uuringu nõuded:
1. Uuring tuleks läbi viia vaikses ruumis.
2. Mõlemat kõrva uuritakse eraldi ja uuritav kõrv tuleb pöörata kõneleja poole.
3. Vastaskõrv summutatakse väliskuulmekanali sulgemisega traguse vajutamisega.
4. On vaja välistada huult lugemise võimalus.
5. Sosinliku kõne uurimine toimub reservõhul pärast väljahingamist.
Lastel algab uuring lähedalt järkjärgulise eemaldamisega subjektist kuni 6 meetri kauguselt. Täiskasvanutel alustage maksimaalselt 6 meetri kauguselt, lähenedes patsiendile järk-järgult kuni kõne täieliku arusaadavuse hetkeni.
Uuring tuleks läbi viia lihtsas ja keerulises kõnekeeles ning sosinliku kõne, kõrgete ja bassisõnade uurimisel.
Kui sosinliku kõne tajumine halveneb 1 meetrini või alla selle, on vaja kontrollida kuulmist vastaskõrva maskeeringuga Barani põrkega.
Tavaliselt peaks sosistatud kõne tajumine olema vähemalt 6 meetri kaugusel. Helitaju rikkumist iseloomustab suur erinevus sosistatud ja kõnekeele tajumise vahel (Schwarze indeks on üle 4 meetri), helijuhtimise mehhanismi rikkumise korral on Schwarze indeks alla 4 meetri.
Kuulmisteravuse testimine häälehargiga
Hoonili erutatakse vastu peopesa lõnga löömist või lõugade pigistamist. Hoonilist hoitakse kahe sõrmega jalast, selle oksad asetatakse piki kuulmiskanali telge 0,5-1 cm kaugusele kuulmekäigu sissepääsust. On vaja tagada, et oksad ei puudutaks kõrva ega juukseid. Kuulmisanalüsaatori kohandamise võimaluse välistamiseks on vaja häälehark iga 3-5 sekundi järel 1-2 sekundiks küljele viia.
Weberi kogemus. Häälestus asetatakse võra keskele, patsient vastab, millises kõrvas ta heli kuuleb. Tavaliselt lateraliseerumist ei täheldata. Kui helijuhtivus on häiritud, suunatakse heli külgsuunaliselt halvema kuulmisega kõrva poole. Kui heli tajumine on häiritud, suunatakse heli terve või paremini kuulva kõrva külge.
Rinne kogemus. Katse põhimõte on võrrelda luu ja õhu juhtivust. Hoonili asetatakse mastoidprotsessile ja kui patsient enam heli ei taju, viiakse see kõrvakanalisse. Tavaliselt on häälehargi kõlamisaeg heli läbi õhu juhtimisel pikem kui läbi koljuluude – Rinne kogemus on positiivne. Kui helijuhtivus on häiritud, on läbi luu sondeerimise aeg pikem kui läbi õhu – Rinne kogemus on negatiivne. Helitaju halvenemise korral on Rinne kogemus väike positiivne (helihargi kõlamise aeg väheneb nii õhu- kui luujuhtivuse korral, kuid kõlamisaja väärtuste suhe jääb samaks kui normis).
Schwabachi kogemus. Katse põhimõte on võrrelda patsiendi luu juhtivuse kestust häälekahvli normiga või hea kuulmise korral eksamineerija luu juhtivusega. Schwabachi helitaju rikkumise kogemus lüheneb ja helijuhtivuse rikkumise korral on see normaalne või isegi pikenenud.
Bingi kogemus. Katse põhimõte on võrrelda absoluutset (suletud kuulmekäiguga) ja suhtelist (avatud kuulmekäiguga) luu juhtivust. Mastoidprotsessile asetatakse kõlav häälehark, seejärel tehakse märja sõrmega perioodiline väliskuulmekanali obturatsioon. Normaaltingimustes ja helitaju rikkudes suureneb suletud kuulmekäiguga helihargi helitugevus ja aeg (Bingi kogemus on positiivne). Kui helijuhtivus on häiritud, siis helitugevuse muutust ei täheldata (Bingi kogemus on negatiivne).
Federici kogemus. See on luu ja kõhre juhtivuse võrdlus. Hoonitus asetatakse esmalt mastoidprotsessile ja seejärel tragusele. Tavaliselt ja halvenenud helitaju korral kostub traguse heli valjemini (Federici kogemus on positiivne), halvenenud helijuhtivuse korral pole valjus vahet (Federici kogemus on negatiivne).
Jelle kogemus. Katse eesmärk on määrata ovaalses aknas jaluse liikuvus. Mastoidprotsessile asetatakse sondeeriv häälehark ning rõhku väliskuulmekäigus suurendatakse Politzeri õhupalli või Siegle pneumaatilise lehtriga. Tavatingimustes ja heli tajumist rikkudes muutub heli intensiivsus (Jelly kogemus on positiivne). Helijuhtivuse rikkumisel (otoskleroos, tümpanoskleroos, erineva päritoluga väliskuulmekanali oklusioon) helitugevuse kõikumisi ei täheldata (Jele kogemus on negatiivne).
Kõik saadud andmed kantakse kuulmispassi (vt tabelid 2, 3).
Tabel 2. Akumeetrilised uuringud normis ja mitmesugustes patoloogiates.
| Testimine | Norm | Helijuhtivuse rikkumine | Helitaju rikkumine |
| SR | üle 6 m | ||
| RR | üle 6 m | ||
| Schwartzi indeks (RR-SHR) | vähem kui 4 | üle 4 | |
| W | ← → (ei külgmist) | → (lateraliseerumine kuulmispuudega kõrvas) | ← (lateralisatsioon paremas kõrvas) |
| Sch | norm | piklik | lühendatud |
| R | + (positiivne) | - (negatiivne) | + (positiivne) |
| Bi | + (positiivne) | - (negatiivne) | + (positiivne) |
| Fe | + (positiivne) | - (negatiivne) | + (positiivne) |
| Ge | + (positiivne) | - (negatiivne) | + (positiivne) |
Tabel 3. Kuulmispass vasakpoolse juhtiva kuulmislanguse korral
Kõigi subjektiivsete kuulmisuuringu meetoditega hindab uuritav ise, kas ta kuuleb heli või mitte, ning teavitab sellest ühel või teisel viisil uurijat.
Objektiivsete uurimismeetodite korral ei sõltu saadud tulemused patsiendi soovist, nende registreerimine toimub enamikul juhtudel spetsiaalse varustuse abil.
Subjektiivne kuulmisuuring viiakse läbi järgmiste meetoditega:
1. kõne abil kuulmise uurimine (sosinkõne, kõnekeelne kõne, nutt);
2. kuulmise uurimine häälekahvlite abil (erineva sagedusega helikahvlite tajumise kestus, katsed Rinne, Weber, Schwabach, Jelly, * Federici, Bingo);
*Kaldkirjas teave ei sisaldu õppekava nõutavas mahus.
3. audiomeetria (tonaalne (lävi, üle läve), kõne; ultraheli kuulmise test, kuulmiskohanemise test).
Seoses kaasaegsete audiomeetriliste meetodite laialdase kasutuselevõtuga kliinilises praktikas tehakse praegu kõne- ja häälekahvli abil kuulmise uuringuid peamiselt kuulmisfunktsiooni seisundi ligikaudse hindamise eesmärgil.
KUULMISE UURING KÕNE JÄRGI
Kõne abil kuulmise uurimisel kasutatakse stiimuli intensiivsuse taseme reguleerimise kahte põhimõtet:
1. sõnu hääldatakse erineva intensiivsusega (sosin, kõnekeelne kõne, kisa);
2. sõnu hääldatakse subjekti kõrvast erineval kaugusel.
Kõne abil kuulmise uurimisel kasutatakse tavaliselt V.I. tabeli sõnu. Voyachek või kahekohalised numbrid.
Kuulmise uurimine sosistatud kõnes. Patsiendi pea pööratakse nii, et uuritav kõrv on suunatud uurija poole, keda patsient ei peaks nägema. Taaskuulamisega kaasnevate vigade vältimiseks vajutab patsient uurimata kõrva traguse, sulgedes sellega väliskuulmise.
Tavaliselt peaks inimene kuulma sosistatavat kõnet kaugel vähem kui 6 m. Kui patsient ei kuule, kordab uurija järk-järgult lähenedes sõnu, kuni patsient kuuleb selgelt hääldatud numbreid ja kordab neid õigesti, see vahemaa (meetrites) sisestatakse kuulmispassi (joonis 1.2). Terava kuulmislanguse korral on vaja läbi viia uuring sama meetodiga kõnekeel kõne või nutma(iga kõrva jaoks eraldi).
KUULMISE UURIMINE HÄÄLONIDEGA
Täiskomplektis on tavaliselt kaheksa häälekahvlit (C 32, C 64, C 128, C 256, C 512, C 1026, C 2048, C 4096). Praktiliseks igapäevatööks piisab enamasti ainult kahest (C 128 ja C 2048). Häälete abil tehtud kuulmisuuringu tulemuste hindamisel juhindutakse oma standarditest, s.o. aeg, mille jooksul kostub normaalse kuulmisega inimese häälekahvlite heli.
Häälestuskahvleid kasutavad uuringud võivad ligikaudselt määrata kuulmiskao astme ja mõnel juhul ka kuulmisanalüsaatori kahjustuse taseme (juhtiv või sensorineuraalne kuulmislangus).
Heli tajumise õhujuhtivuse abil määratakse nii häälestushargid (C 128 ja C 2048) kui ka luujuhtivuse abil - ainult 128 Hz sagedusega (C 128) häälestushargi abil. Õhujuhtivus annab teavet kuulmisanalüsaatori kui terviku kohta (nii helijuhtivast (välis-, keskkõrv) kui ka heli tajuvast süsteemist (sisekõrv)). Luujuhtivuse kaudu edastatakse heli otse sisekõrva, mis võimaldab hinnata ainult heli tajuva aparatuuri seisundit.
Kuulmise hääletushargi uuringus määratakse järgmised näitajad:
1. häälekahvli tajumise kestus (sekundites). C 128 õhuga;
2. häälekahvli tajumise kestus (sekundites). Alates 2048. aastast õhuga;
3. häälekahvli tajumise kestus (sekundites). 128 luudeni.
Mõõtmised viiakse läbi järgmiselt:
Helihäälestushark C 128 asetatakse 2-3 cm kaugusele aurikli juurde ja määratakse heli tajumise (õhujuhtivuse) kestus sekundites;
Samamoodi määratakse häälehargi C 2048 õhu tajumise aeg;
Luu juhtivuse uurimiseks asetatakse jalaga mastoidprotsessile sondeeriv häälehark C 128 ja registreeritakse tajumise aeg. Need mõõtmised tehakse iga kõrva jaoks eraldi.
Võrreldes patsiendi poolt kõlava häälekahvli tajumise kestust standardse häälekahvliga, saab umbkaudu hinnata kuulmislanguse astet. Helijuhtimise osakonna haiguste korral (väävlikork, keskkõrvapõletik jne) väheneb ainult õhujuhtivus. Heli tajumise aparatuuri haigused (sensoneuraalne kuulmislangus) põhjustavad nii luude kui ka õhu juhtivuse häireid.
Helinanalüsaatori (selle heli juhtiva või heli vastuvõtva osakonna) kahjustuse lokaliseerimise kindlakstegemiseks on soovitatav läbi viia rida katseid, kasutades häälestuskahvleid.
Rinne kogemus (R)(helihargi C 128 heli tajumise kestuse võrdlus luu- ja õhujuhtimise teel) - helivastuvõtu ja heli juhtiva aparatuuri haiguste diferentsiaaldiagnostika meetod.
Katse viiakse läbi järgmiselt: sondhääliku C 128 jalg paigaldatakse mastoidprotsessile, niipea kui patsient enam ei kuule häälekahvli heli, viiakse ta väliskuulmekäigule lähemale. Kuna hästiõhujuhtivus on pikem kui luu juhtivus, heli läbi õhu on endiselt kuulda - Rinne kogemus on positiivne (R+)(seda võib täheldada ka helivastuvõtuaparaadi kahjustuste korral, kuid tajumise kestus väheneb). Kui heli tajumise kestus läbi luu on pikem kui läbi õhu (seisund, kui pärast luu juhtivuse kaudu heli tajumise lakkamist patsient ei taju heli läbi õhu), näitab see helijuhtimisaparaadi kahjustuste kohta(juhtiv kuulmislangus) – Rinne kogemus on negatiivne (R-).
Weberi kogemus (W)(heli lateralisatsiooni määramine) - kõrva heli juhtiva ja heli vastuvõtva aparatuuri kahjustuste diferentsiaaldiagnostika meetod, mis põhineb kõrva keskele seatud häälekahvli heliallika heliallika lokaliseerimise subjektiivsel tajumisel. patsiendi kroon.Kroonile asetatakse kõlava häälehargi C 128 jalg. Kuna luu juhtivus heli hästi mõlemas kõrvas sama tervel inimesel on heli tunda pea keskel(mõlemas kõrvas sama) - heli lateraliseerumist pole (kirjutatud W " ↔ " või "↓"). Sarnane tulemus saadakse sama astme kahepoolse sensorineuraalse kuulmiskaotusega.
Kui heli kostub ühest kõrvast valjemini, öeldakse, et heli on sellesse kõrva külgsuunas. Ühepoolse kahjustuse korral, kui heli lateraalsus toimub halvema kuulmisega kõrvas, viitab see helijuhtiva aparatuuri kahjustusele (juhtiv kuulmislangus) selles kõrvas. Kui heli külgsuunalisus toimub paremini kuulvas kõrvas, viitab see heli tajumise aparatuuri kahjustusele (sensoneuraalne kuulmislangus) kahjustatud poolel. Erineva päritoluga kahepoolse kuulmislanguse korral võib Weberi kogemuse diagnostilise väärtuse hindamine olla keeruline.
Schwabachi kogemus (Sch)- sensorineuraalse ja juhtiva kuulmislanguse diagnoosimise meetod. Helihäälestushark C 128 paigaldatakse patsiendi mastoidprotsessile, pärast seda, kui ta lõpetab heli tajumise, viiakse hääletuskahvel silmnähtavalt hea kuulmisega uurija mastoidprotsessi (luu juhtivuse võrdlus haigel ja tervel inimesel ). Sensoneuraalse kuulmiskaotusega kogeb patsient Sch tema lühendatud teatud arvu sekundeid. Juhtiva kuulmiskaotusega kogeb patsient Sch tema pikendatud hästi - sama (sch=).
Jelly Experience (G)- meetod jalalaba plaadi anküloosi tuvastamiseks otoskleroosi korral. Sondhelihark C 128 paigaldatakse mastoidprotsessile, Siegle lehter või traguse vajutamine tõstavad õhurõhku väliskuulmekäigus, mille tulemusena pressitakse jaluse jalaplaat ovaali nišši. aken ja patsient tunneb heli tajumise intensiivsuse vähenemist (positiivne Jelly kogemus (G+)- norm). Stapesi anküloosi (otoskleroosi) korral ei liigu staapide jalaplaat ja heli ei nõrgene (Jelée test (G-) on negatiivne).
Kõne ja häälekahvlite abil kuulmise uurimise tulemused sisestatakse V.I. Voyacheki kuulmispass (akumeetriline valem). Joonisel 1 on parempoolne ägeda mädase keskkõrvapõletikuga (juhtiv kuulmislangus) patsiendi kuulmispass.
Kuulmispass
5 m PP > 6 m
26 s C 128 (õhk) 67 s
32 s C 128 (luu) 33 s
21 s Alates 2048 34 s
pikendamine 7 jaoks Sch =
Joonis 1. Paremal ägeda mädase keskkõrvapõletikuga patsiendi kuulmispass (juhtiv kuulmislangus).
SS (subjektiivne müra) "+"-olemasolu, "-"-puudumine;
SR (sosinakõne), RR (kõnekeelne), nutu (vajadusel) tajumine on näidatud meetrites; SR=6 m. RR registreeritakse sageli >6 m;
Helisevate häälekahvlite tajumise aeg salvestatakse sekundites;
Katsed R ja Sch on tähistatud kui "+" või "-";
Kogege W "↔" või "↓" - lateralisatsiooni puudumisel või "←" või "→" olemasolu korral (näidatud suunas).
Joonisel 2 on näha vasakul ägeda sensorineuraalse kuulmislangusega patsiendi kuulmispass (heli tajumise aparatuuri kahjustus).
Kuulmispass
> 6 m RR 3 m
68 s C 128 (õhk) 32 s
34 s C 128 (luu) 17 s
31 s Alates 2048. aastast 18 s
Sch lühike 14 s.
Joonis 2. Vasakul helitajuseadme kahjustusega patsiendi kuulmispass (vasakul sensorineuraalne kuulmislangus).
AUDIOMEETRIA
Kuulmisuuringute meetodeid, mis põhinevad elektroonikaseadmete kasutamisel heligeneraatorina, nimetatakse "audiomeetriaks". Psühhofüsioloogilisest vaatenurgast on subjektiivne ja objektiivne audiomeetria. Subjektiivse audiomeetria puhul on väljuv heli standardiseeritud (sageduse ja valjuse järgi), kuid uuritav ise hindab, kas ta kuuleb või mitte. Seal on järgmised tüübid subjektiivne audiomeetria: heliläve audiomeetria, kõne audiomeetria, tooni üleläve audiomeetria, kuulmiskohanemise test, kuulmise ultraheliuuring.
TOONILÄVISE AUDIOMEETRIA
Tooniläve audiomeetria hõlmab spetsiaalse aparaadi – audiomeetri – kasutamist, mis sünteesib kindla sagedusega (standardvahemik: 125Hz, 250Hz, 500Hz, 1kHz, 2kHz, 4kHz, 8kHz) ja intensiivsusega (detsibellides (dB)) helisid. Toonaudiomeeter võimaldab määrata kuulmisläve õhu- ja luujuhtivuse järgi laiemas sagedusvahemikus ja suurema täpsusega kui kuulmist häälehargiga uurides. Kuulmislävi on madalaim helitugevus, mida terve kõrv tajub. Uuringu tulemused salvestatakse spetsiaalsel kujul, mida nimetatakse "audiogrammiks", mis on kuulmisaistingu läve graafiline esitus. Igale vormile on üles ehitatud kaks graafikut: üks on heli tajumise lävi õhujuhtivuse teel (näitab helijuhtivust), teine on luu kaudu (demonstreerib heli tajumist). Õhu ja luu juhtivuse lävikõverate olemuse ning nende seose järgi on võimalik saada patsiendi kuulmise kvalitatiivne omadus. Tavaliselt asuvad mõlemad kõverad isoliinist mitte kõrgemal kui 10 dB ja üksteisest mitte rohkem kui 10 dB (joonis 3).
Õhu ja luu juhtivuse lävitasemete (luu-õhu intervall) erinevuse olemasolu heliläve audiogrammil peetakse audioloogiliseks sümptomiks. juhtiv kuulmislangus(Joonis 4).
Helitaju halvenemise korral (sensorineuraalne kuulmislangus)õhu ja luu juhtivuse tajulävi tõuseb, samas kui õhu-luu vahe praktiliselt puudub (joonis 5).
Kell segatud (kombineeritud) kahjustus suurendab õhu ja luu juhtivuse tajuläve luu-õhk intervalli olemasolul (joonis 6).
Joonis 3 Tavaline audiogramm Joonis 4 Juhtiva kuulmislangusega patsiendi audiogramm
Joonis 5 Patsiendi audiogramm
sensorineuraalse kuulmislangusega Joonis 6. Kombineeritud kuulmislangusega patsiendi audiogramm
Praeguseks on loodud täiuslikud automaatsete audiomeetrite disainid, mida juhivad sisseehitatud mikroprotsessorid.
KÕNEAUDIOMEETRIA
Kõneaudiomeetria võimaldab teil määrata kuulmise sotsiaalset adekvaatsust, tuginedes kõne arusaadavuse lävede määratlusele. Kõne arusaadavuse all mõistetakse õigete vastuste arvu ja kuulatud koguarvu suhet, väljendatuna protsentides. Kõne audiogrammid salvestatakse kahe koordinaadi süsteemi järgi. Abstsissteljel märgitakse kõnestiimulite intensiivsus detsibellides ja ordinaatteljel kõne arusaadavus, st patsiendi poolt õigesti kordatud kõnestiimulite protsent. Sel viisil koostatakse kõne arusaadavuse kõver (joonis 7). Kõne arusaadavuse graafikud erinevad kuulmislanguse erinevate vormide puhul, millel on suur diagnostiline väärtus.
Joonis 7. Kõne arusaadavuse kõver (1 – normaalne, 2 ja 3 – sensorineuraalne kuulmislangus)
Sarnane teave.
Peatükk 3. Ülevaade laste kuulmiskahjustuse diagnoosimise meetoditest
Objektiivsed kuulmisuuringute meetodid
Objektiivseid kuulmismeetodeid saab kasutada juba imikueas. Nende hulka kuuluvad akustilise impedantsi mõõtmine, kuulmis tekitatud potentsiaali (AEP) arvutiaudiomeetria, esilekutsutud otoakustiline emissioon (AOAE).
Venemaal on alates vastsündinute perioodist välja töötatud ühtne kuulmispuude varajase avastamise süsteem. Venemaa Tervishoiu- ja Meditsiinitööstuse Ministeeriumi 23. märtsi 1996. a korralduse nr. N2 108 "Vastsündinute ja 1. eluaasta laste audioloogilise sõeluuringu kasutuselevõtu kohta" rakendatakse seda süsteemi praegu laialdaselt Vene Föderatsiooni piirkondades.
Kaasaegne objektiivne meetod audioloogiliseks sõeluuringuks (massuuringuks) kasutatavaks kuulmise uurimiseks on indutseeritud otoakustilise emissiooni (TOAE) registreerimine (O.A. Belov, I.V. Koroleva, A.V. Kruglov, Ya.M. Sapožnikov, G. A. Tavartkiladze, V. L. Fridman ja teised).
Tekitatud otoakustilise emissiooni meetod. Otoakustiline emissioon on väga nõrk heli, mis tekib kõrvas väliskõrva karvarakkude mehaaniliste liigutuste tulemusena, mida saab tuvastada miniatuurse tundliku mikrofoni asetamisega väliskuulmekäiku. Praegu kasutatakse kahte DOAE klassi: viivitatud EOAE (3BOAE) ja otoakustiline emissioon moonutusprodukti sagedusel (POAE).
3BOAE on registreeritud kõigil normaalse kuulmisega lastel alates esimestest elupäevadest. Kui kuulmislangus on üle 25–30 dB võrreldes tavaliste kuulmislävedega, puudub 3VOAE. Pole vahet, kas kuulmislangus on kesk- või sisekõrva struktuuride patoloogia tagajärg. 3 VOAE puudumine viitab kuulmislangusele ja vajadusele suunata diagnostilisele uuringule. Seega tuvastatakse OAE registreerimise abil kuulmislanguse olemasolu, kuid ainult selle meetodi abil on võimatu määrata kuulmislanguse astet ja kahjustuse taset.
Kuulmisorgani heli juhtivate ja osaliselt heli tajuvate süsteemide statistiliste ja dünaamiliste omaduste uurimine toimub objektiivse meetodi - akustilise impedantsomeetria abil.
Akustiline impedantsomeetria . Meetod võimaldab akustilise impedantsi seadme abil registreerida keskkõrva rõhku, trummikile ja luuketi terviklikkust ja liikuvuse astet, eksudaadi (vedeliku) esinemist trummiõõnes, kuulmisaparaadi läbilaskvuse astet. toru, stapediaalse lihase akustiline refleks (M.R. Bogomilsky,
L.D. Vassiljeva, M.Ya. Kozlov, I.V. Koroleva, A.L. Levin, Ya.M. Sapožnikov, G.A. Tavartkiladze ja teised). Meetod põhineb mõõtmisel akustiline ja impedants, need. välis- ja keskkõrva vastupanu vastuseks helile: kui heli jõuab trummikileni, kandub osa energiast keskkõrva kaudu sisekõrva ning osa energiast trummikile vastupanu tõttu. ossikulaarne kett, peegeldub ja seda saab mõõta. Tavaliselt on inimese kõrva akustiline takistus madal. Keskkõrva patoloogia, trummikile alandatud rõhu, trummikile paksenemise, helide läbimine keskkõrvast on raskendatud.
Uuring sisaldab läbiviimist ty.mpano.meters, Need. trummikile vastavuse dünaamiline mõõtmine väliskuulmekanali õhurõhu muutustele (+200 kuni -200 mm veesammast) ja akustiline reflektomeetria- stapedius lihase akustilise refleksi registreerimine.
Diagnoos tehakse tümpanogrammi parameetrite analüüsi põhjal: maksimaalse vastavuse tipu asukoht, selle väärtused, tümpanogrammi kuju.
Lisainfot saab aadressilt akustiline refleksomeetria- välis- ja keskkõrva struktuuride resistentsuse muutuste registreerimine stapedius lihase kontraktsiooni ajal, mis on põhjustatud valjudest helidest. See annab teavet kuulmislävede kohta. on teada, et normaalse kuulmisega inimesel on akustilise refleksi lävi 75-80 dB. Kuulmislävede tõusuga tõuseb ka akustilise refleksi lävi (a.p.). Kui kuulmislangus on üle 60 dB, akustilist refleksi ei registreerita. Alla üheaastastel lastel registreeritakse normaalse kuulmisega akustiline refleks helini, mille tase on 90 dB. Registreeritud akustiline refleks võib olla märk keskkõrva helijuhtimisaparaadi kahjustuste puudumisest.
Tümpanomeetria läbiviimise käigus suurendab uurija õhurõhku väliskuulmekäigus (kuni 200 mm veesammast). Sel juhul surutakse trummikile keskkõrva õõnsusse, mis põhjustab selle liikuvuse halvenemist ja selle tulemusena helijuhtivuse vähenemist. Suurem osa sondeeriva tooni energiast peegeldub, tekitades väliskuulmekäigu õõnsuses suhteliselt kõrge helirõhutaseme, mis salvestatakse sondimikrofoniga.
Seejärel alandatakse õhurõhku, kuulmekile naaseb tavaasendisse, taastub selle liikuvus, suureneb helijuhtivus, helienergia hulk väheneb. Maksimaalset juhtivust täheldatakse võrdse õhurõhu korral mõlemal pool trummikilet, s.o. atmosfäärirõhul. Õhurõhu edasine langus väliskuulmekäigus põhjustab taas trummikile liikuvuse halvenemist ja vastavalt ka akustilise juhtivuse vähenemist. Tümpanogrammi tüübi registreerimine AGA ja akustilist refleksi täheldatakse keskkõrva normaalse funktsioneerimise ajal ning seda võib täheldada ka I-IP astme sensorineuraalse kuulmiskaotuse korral.
Mõned haigused (sekretoorne keskkõrvapõletik, äge keskkõrvapõletik ilma trummikile perforatsioonita) põhjustavad trummikile vähenenud rõhu taustal vedeliku kogunemist trummikile. Need tegurid põhjustavad kuulmekile liikuvuse märkimisväärset vähenemist. Nendes tingimustes nihutatakse tümpanogrammi tipp negatiivsete väärtuste suunas ja seda kujutab järsult lamestatud või täielikult silutud kõver. (riis. 3).
Kui Eustachia toru aeratsioon on häiritud, näiteks põletikulise protsessi tagajärjel, väheneb trumlisisene rõhk. Sel juhul saab trummikile mõlemal küljel rõhu tasakaalu saavutada ainult siis, kui õhk on väliskuulmekäigus haruldane. Trummi membraanil lastakse võnkuda maksimaalse amplituudiga, kui rõhk väliskuulmekäigus muutub võrdseks õhurõhuga keskkõrvas. Selle tulemusena nihkub tümpanogrammi tipp alarõhu suunas ja nihke suurus vastab alarõhu väärtusele Trummiõõnes.
Seega registreeritakse A-tüüpi (vorm) tümpanogramm ja akustiline refleks (a.r.) normis ja I-III astme sensoneuraalse kuulmiskaotusega. Sensoneuraalse kuulmislangusega III-IV aste a.r. tavaliselt ei registreerita. Minimaalse juhtiva kuulmislangusega, peamiselt tümpanogrammid kujul C ja AT, akustilist refleksi ei registreerita.
Sünnist kuni kolmeaastaste laste, aga ka kesknärvisüsteemi patoloogiaga vanemate laste kuulmise objektiivse kvantitatiivse hindamise peamine meetod on aju kuulmisvõimete registreerimine.
Arvutiaudiomeetria meetod kuulmise esilekutsutud potentsiaalide (AEP) abil.
Seda meetodit tuntakse ka kui "arvutiaudiomeetriat", "audiomeetriat kuulmis esilekutsutud potentsiaalide järgi" (Z.S. Aliyeva, I.V. Koroleva, L.A. Novikova, N.V. Rybalko, Ya.M. Sapožnikov, G. A. Tavartkiladze, V. R. Chistyakova jt).
SVP meetod põhineb kuulmissüsteemi indutseeritud elektrilise aktiivsuse registreerimisel. Peamised meetodid on järgmised: elektrokohleograafia(salvestatakse akustilise närvi aktsioonipotentsiaalid ja kohleaarse mikrofoni potentsiaalid), ajutüvi (lühikese latentsusega) SEL, kortikaalne(pikk latentsus) SVP.
Uuring viiakse tavaliselt läbi sedatsiooniseisundis, s.o. meditsiiniline uni, sest uuringu märkimisväärne kestus (ABR-i registreerimisel umbes 1 tund) väsitab väikelapsi ja raskendab uuringu läbiviimist.
Arvuti abil kasutatav esilekutsutud kuulmispotentsiaalide salvestamise meetod võimaldab salvestatud signaale akumuleerida, liita ja keskmistada. Vastus helistiimulile, mis algab karvarakkudest, levib järjestikku ajukooresse. Sõltuvalt helistiimuli alguse (latentse perioodi) vastuse tekkimise ajast on kolm komponentide rühma: lühikese latentsusega reaktsioonid (1,5–12 ms), keskmise latentsusega (12–50 ms) ), pikk latentsusaeg (50 kuni 300 ms).
Kliinilistel eesmärkidel kasutatakse sagedamini tüveaju ja ajukoore kuulmisvõimete registreerimist. Pikad latentsuspotentsiaalid(DSVP) peegeldavad ajukoore elektrilist reaktsiooni helistiimulile. ajutüvi, või lühikese latentsusega, kuulmise esilekutsutud potentsiaalid(KSVP) – elektrilised potentsiaalid, mis tekivad peamiselt ajutüves vastusena heliärritusele.
SEP-i sõltuvuse stiimuli intensiivsusest analüüs omab ravi- ja parandusmeetmete protsessis prognostilist väärtust ning võib aidata praktikutel valida tuvastatud haiguste ravimiseks ja selle tõhususe jälgimiseks kõige ratsionaalsemaid meetodeid.
Subjektiivsed kuulmisuuringu meetodid
Lisaks objektiivsetele audioloogilistele meetoditele kasutatakse kuulmiskahjustuse diagnoosimisel lastel ka subjektiivseid meetodeid: tingimusteta orienteerumisrefleksi registreerimine, audiomeetria vabas heliväljas, lävitoonaudiomeetria, kõneaudiomeetria, häälehargi testid, vestluskõne ja sosina uurimine.
Varases eas (enne 1 aasta) rakendada uuringuid, mille eesmärk on tuvastada käitumuslikud tingimusteta refleksreaktsioonid akustiliste stiimulite suhtes. Selleks kasutavad nad eelnevalt müramõõturiga kalibreeritud erinevaid kõlavaid mänguasju, teraviljapurke, haavlipurke jms; helireaktsiooni testid, mis võimaldavad esitada teatud sagedusega (0,5; 2; 4 kHz) helisid intensiivsusega 90; 65; 40 dB.
Helikindla katsemeetod (3RT - 01) põhineb tingimusteta refleksreaktsioonide registreerimisel. Kõige informatiivsemad ja hõlpsamini fikseeritavad on järgmised lapse reaktsioonid:
tingimusteta orienteeruv Moro refleks (pikendus, s.t. keha värisemine ja käte kallistusliigutused); kohleo-palpebraalne refleks (silmalaugude sulgumine või tõmblemine helide mõjul); muutused hingamises, pulsis, pupillirefleksis, pea pööramine heliallika poole või sellest eemale, imemisliigutused jne. Reaktsioon loetakse positiivseks, kui laps reageerib 3 korda samale helile ühe näidatud reaktsiooniga. Lapsed, kellel kahtlustatakse kuulmislangust, valitakse vaatluseks ja järelkontrolliks.
Laialdaselt kasutatakse ka väikelaste kuulmise uurimiseks kõlav mänguasja tehnika pakutud T.V. Pelõmskaja ja N.D. Shmatko. Uurimiseks kasutatakse helisevate mänguasjade komplekti, mis erinevad sageduste dünaamilise tugevuse poolest vahemikus 500 kuni 5000 Hz: trumm, vile, akordion, toru, kõrist. Selja taga olevale lapsele (alates 6-8 kuud) esitatakse esmalt kõrgsagedushelisid (näiteks tünniorelid), seejärel keskmise sagedusega helisid (torud) ja lõpuks madala sagedusega helisid (trumm). Normaalse kuulmisega laps peaks reageerima kõikidele stiimulitele samal kaugusel (3–5 m). Kaugus, kust kõiki stiimuleid tajutakse (tünni organist trumlini), on konstantne ja sõltub lapse vanusest: mida noorem ta on, seda lähemalt akustilisi stiimuleid tajutakse.
FROM l-ndast aastast kuni 3 aastat elu kuulmise uurimiseks kasutatakse ka erinevaid konditsioneeritud refleksitehnikad . Nende olemus seisneb heli esialgses üheaegses esitamises vabas heliväljas (kõrvaklappide asemel kasutatakse helikõlareid) ja ereda pildi või mänguasja kuvamises külgsuunas (küljel). Pärast mitut samaaegset heli ja pildi esitlust tekib lapsel orienteeruv reaktsioon silmade liikumise või pea heli poole pööramise näol, kuid ilma visuaalse tugevdamiseta (Ya.M. Sapožnikov).
Tooniläve audiomeetria on kuulmise uurimise peamine subjektiivne meetod (V.G. Ermolaev, M.Ya. Kozlov, A.L. Levin, A. Mitrinovich-Modzhaevska, L.V. Neiman jt). See seisneb detsibellides (dB) väljendatud minimaalse (lävi) helitugevuse määramises, mille korral heli tajutakse kuulmisaistinguna. Audiomeetria jaoks kasutatav sagedusvahemik nii õhu- kui luujuhtivuses vastab 7 oktaavile: 125-250-500-1000-2000-40008000 Hz (õhujuhtimiseks kasutatakse mõnikord täiendavalt 10-12 kHz).
Lastel tehakse tonaalse läve audiomeetria vanem 7 aastat. Kasutatud nooremas eas mängida audiomeetriat.
Esitage heliaudiomeetriat põhineb subjekti subjektiivsel aruandel ja viiakse läbi lastel vanuses 3-3,5 kuni 7 aastat. Meetod põhineb konditsioneeritud refleksi esialgsel arendamisel lapsel heliks, mis saavutatakse erinevate eredate elektrooniliste mänguasjade ja piltide abil.
Kõigepealt esitatakse lapsele ilmselt kuuldav heli ja assistent vajutab lapse käega vastamisnuppu. Järk-järgult väheneb heli intensiivsus. Kui laps mõistab uuringu olemust, hakkab ta ise vastamisnuppu vajutama; Kui seda õigesti vajutada, kuvatakse pilt. Muutes intensiivsust, aga ka stimulatsiooni sagedust, on võimalik saada infot lapse kuulmise seisundi kohta kogu tooniskaalal (125 Hz kuni 8 (10) kHz). Et refleks ei kaoks, muutub visuaalne tugevdamine. Esialgu tuvastatakse kuulmisteravus mõlema kõrva õhujuhtivuse ja seejärel luu juhtivuse järgi. Saadud tulemused salvestatakse audiogrammile.
Audiogramm on kuulmisteravuse sõltuvuse heli intensiivsusest ja selle sagedustest tunnus, mis on vormil kujutatud õhu ja luu juhtivuse seisundit peegeldavate kõveratena. Üldiselt aktsepteeritakse õhujuhtivuse kõvera tähistamist pideva joonena ja luu juhtivuse kõverat punktiirjoonena. Parema kõrva (AD) tähistamiseks kasutatakse ringe (0-0-0) ja
vasakule (AS) - ristid (x-x-x). Õhu ja luu juhtivuse kõverate vahelise intervalli puudumine on iseloomulik minimaalsetele sensorineuraalsetele kuulmishäiretele. Märkimisväärse lõhe olemasolu õhu ja luu juhtivuse kõverate vahel on tüüpiline juhtiva kuulmislanguse korral.
Audiomeetria sõelumine abiga mikroaudiomeeter-otoskoop(tüüp AtlClioScope 3, USA). See meetod seisneb lapse konditsioneeritud refleksreaktsiooni (näiteks "ma kuulen") registreerimises toonisignaalidele.
Otoskoobi abil saab uurida väliskõrva ja trummikilet, et teha kindlaks kuulmislanguse võimalikud põhjused. Mikroaudiomeeter võimaldab teil ette jõuda lapse tonaalsete signaalide tajumisest sagedusvahemikus 500–4000 Hz helitugevusega 20–40 dB. Lapse vähene reageerimine madala ja keskmise sagedusega signaalidele (500, 1000, 2000 Hz) antud intensiivsusega 20 dB viitab sellele, et tal on minimaalne juhtivat tüüpi kuulmislangus (helijuhtivuse halvenemine). Madalsageduslikele toonidele reageerimise ja kõrgsagedussignaalile (4000 Hz) reageerimise puudumise registreerimisel võib mõelda minimaalsele sensorineuraalsele kuulmislangusele (helitaju halvenemine). Uuringu tulemused kantakse lapse "kuulmispassi".
Algus Koos 2-3 eluaastat kuulmisuuringuid saab läbi viia sosistatud ja kõnekeele abil, tk. selles vanuses on laps võimeline reageerima sosinal kõlavatele kõnesignaalidele nagu täiskasvanugi 6 meetri kauguselt. Uurimistehnika valik sõltub sellest, kas laps räägib: katse läbiviija nimetatud sõnu kas korratakse või näidatakse nende illustreerivaid pilte.
Kõnega kuulmise uurimine toimub suhteliselt helikindlas ruumis, mille pikkus peaks olema vähemalt 6 m. Uuringu tulemuste kvantitatiivne hindamine taandub meetrites väljendatud kauguse määramisele, millest uuritav kuuleb sosistatud või kõnekeelt. Uuringu usaldusväärsuse seisukohalt on oluliseks asjaoluks uurimata kõrva summutamine. Läbivaatuse ajal asub laps külili katse läbiviijale, s.o. kuulmise tajumiseks kõige mugavamas asendis.
Kui suures toas ei ole last võimalik uurida, võite panna ta seljaga katsetaja poole. See vähendab poole võrra kaugust (3 m), millelt testsõnu öeldakse.
Sosinliku kõnega kuulmise uurimisel hääldatakse tuttavaid sõnu normaalses tempos, reservõhus, mis aitab võrdsustada erinevate inimeste sosinate intensiivsust.
Seal on spetsiaalselt loodud verbaalsed tabelid, mis võtavad arvesse kõne peamisi füüsilisi näitajaid: selle amplituudreaktsiooni (heli akustiline võimsus), sagedusreaktsiooni (akustiline spekter), ajalist reaktsiooni (heli kestus) ja kõne rütmilis-dünaamilist koostist. kui vastavad erinevatele vanustele.
Kuulmisseisundi uurimise subjektiivne meetod on helihargi meetod
. Häälestusuuring võimaldab läbi viia oletatava "kvalitatiivse" ja "kvantitatiivse" tunnuse kuulmisfunktsiooni seisundile. Häälestusharkide abil määratakse helide tajumine läbi õhu ja läbi luu. Õhu ja luu helijuhtimisega saadud andmeid võrreldakse, misjärel tehakse järeldused kuulmisfunktsiooni kvalitatiivse seisundi kohta. Hääletikuga kuulmise uurimise tulemuste kvantitatiivne hindamine taandub aja määramisele (sekundites), mille jooksul ärritunud häälekahvlit tajub uuritav läbi õhu ja luu.
Küsitlust on kõige parem teha madala sagedusega häälekahvlitega (C-128, C-256), sest nende heli kostub pikka aega läbi õhu, läbi luu ja lapsel on aega testülesannetele adekvaatselt reageerida.
Diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel kasutatakse Weberi, Rinne, Schwabachi jne teste.
Weberi testi olemus seisneb selles, et kõlav häälehark asetatakse võra keskele ning katsealune vastab, kas ta kuuleb häälehargi häält võrdselt mõlemast kõrvast (krooni keskel) või ainult ühes. kõrva. Normaalse või võrdse kuulmise korral mõlemas kõrvas (isegi kuulmisteravuse langusega) lateraliseerumist (helipildi nihkumist) ei toimu. Kui helijuhtimisaparaat on kahjustatud, suunatakse häälekahvli heli külgsuunas halvema kuulmisega kõrva poole. Kui heli tajuv aparaat on kahjustatud, on hääletuskahvli heli külgsuunas normaalse (või parema) kuulmiskõrva suunas.
Weberi testi tulemuste selgitamiseks viiakse läbi Rinne eksperiment, mis seisneb sama kõrva õhu ja luu juhtivuse võrdlemises. Terve kõrva või helitaju aparatuuri kahjustuse korral on õhujuhtivus ülekaalus luu juhtivuse suhtes (Rinne +). Luu juhtivuse ülekaal õhujuhtivuse suhtes on iseloomulik helijuhtiva aparaadi haigusele (Rinne -). Kui õhu ja luu juhtivus on sama, siis on tegemist segase iseloomuga kuulmiskahjustusega.
Normaalse kuulmisläve ja normaalse intelligentsusega lastel esineb sageli häireid häälikute ja kurtide kaashäälikute eristamises, kõne- ja kõnehelide jada tajumises, helijadade meeldejätmises, automatiseeritud sõnajadades (loendades 1-10, aastaajad, kuud, jne), suulise kõne selektiivne mõistmise puudulikkus (eriti ümbritseva müra ja kiire kõnetempo taustal). See on märk tsentraalsed kuulmishäired, milles kõnesignaalide analüüsi, sünteesi ja eristamist ei pakuta.
Tsentraalsete kuulmishäirete diagnoosimiseks lastel I.V. Kuninganna annab järgmised põhjalikud testid:
- dihhootilised testid(2 erineva kõnesignaali samaaegne esitlus paremasse ja vasakusse kõrva: silbid, numbrid, erineva struktuuriga sõnad, laused). Testid on suunatud kortikaalsete piirkondade patoloogia ja poolkeradevahelise interaktsiooni tuvastamisele. Kliinilises praktikas kasutatakse nende testide umbes 10 modifikatsiooni, mis võimaldavad tuvastada ajutüve, kuulmissüsteemi kortikaalsete osade, corpus callosumi patoloogiat (selle kaudu toimub poolkeradevaheline interaktsioon), määrata kahjustuse külg. (parem - vasak ajupoolkera) ja hinnata ka kesksete kuulmisstruktuuride küpsemise astet;
- testid signaalide ajalise struktuuri tajumise hindamiseks(erineva sagedusega ja erineva kestusega toonide järjestuse määramine). Need testid on tundlikud kuulmissüsteemi ajukoore osa, corpus callosum'i tasemel esinevatele häiretele, paljastavad kuulmisradade küpsusastme;
- monofonilised testid(signaalide esitamine ühes kõrvas). Ajaliselt kokkusurutud moonutatud kõne esitamise testid on tundlikud subkortikaalsete ja kortikaalsete häirete suhtes; - testid, mis hindavad binauraalset interaktsiooni. Erinevalt dihhootilistest testidest esitatakse nendes testides signaale paremasse ja vasakusse kõrva mitte samaaegselt, vaid järjestikku või osalise kattumisega (resünteesiefekt). Need testid tuvastavad kuulmishäireid ajutüve tasemel;
- elektrofüsioloogilised meetodid(mitmesugust tüüpi kuulmis esilekutsutud potentsiaalide registreerimine). Erinevate kuulmis esilekutsutud potentsiaalide analüüs võimaldab määrata kuulmissüsteemi kahjustuse taset.
Enamikku neist testidest saavad praktikas kasutada erinevad spetsialistid, kuna nende rakendamiseks on vaja ainult magnetofoni ja testide magnetsalvestusi. Nendega töötamiseks on aga vaja õiget katsematerjali valikut, teatud kogemusi uuringute läbiviimisel ja tulemuste tõlgendamisel. Erandiks on elektrofüsioloogilised uurimismeetodid, mis viiakse läbi spetsiaalsetes meditsiini- ja kõnekeskustes.
Praegu kasutavad eriarstid - audioloogid, audioloogid, otorinolaringoloogid - kuulmise diagnoosimisel subjektiivseid ja objektiivseid meetodeid. Vaatleme neid meetodeid üksikasjalikumalt. üks
Objektiivsed meetodid:
^ Akustiline impedantsomeetria (tümpanomeetria) kasutatakse keskkõrvahaiguste põhjuste uurimiseks ja tuvastamiseks. Selle uuringu käigus sisestatakse patsiendi kõrva spetsiaalne kork, mis on ühendatud impedantsimõõturiga, mille kaudu tekitatakse väliskuulmekäiku negatiivset või positiivset rõhku ning antakse ka erinevaid helisid. Impedantsi ja rõhu joonistamine laias vahemikus võib anda olulist teavet keskkõrva, trummikile ja luuketi seisundi kohta.
^ Otoakustiline emissioon (OAE) - Need on kõrvakõrva tekitatud äärmiselt nõrgad helivibratsioonid, mis viitavad kuulmisretseptori normaalsele talitlusele. Neid vibratsioone saab salvestada väliskuulmekäiku kasutades ülitundlikku ja madala müratasemega mikrofoni. Kõige sagedamini kasutatakse OAE meetodit vastsündinute sõeluuringul ja laste kuulmise uurimisel esimesel eluaastal. Kui AÜE on registreeritud, ei ole lapse kuulmine halvenenud. Kui AÜE ei ole registreeritud, on see näidustus lapse edasiseks läbivaatamiseks audioloogi poolt. Protseduur on täiesti valutu, võtab aega vaid paar minutit ja seda saab teha siis, kui laps magab.
Elektrokohleograafia- meetod, mille abil registreeritakse pärast lühiajalise akustilise stiimuli esilekutsumist esilekutsutud kohlea ja kuulmisnärvi aktiivsus. See tegevus hõlmab kuulmisnärvi intrakohleaarse osa presünaptilist mikrofoni (MP) ja summeerimispotentsiaali (SP) ning postsünaptilist aktsioonipotentsiaali. Meetodi põhiväärtus seisneb endolümfaatilise hüdropsiga kaasnevate seisundite diagnoosimisel. Väljakutsutud elektripotentsiaalide registreerimine võimaldab teil kindlaks teha, kas kuulmisnärv või mõni ajuosa on mõjutatud. Meetod seisneb aju elektrilise aktiivsuse mõõtmises vastusena helisignaalidele.
Objektiivseid meetodeid kasutatakse kuulmise uurimiseks mitte ainult täiskasvanutel, vaid ka väikestel ja isegi vastsündinud lastel.
Subjektiivsed meetodid 1
Audiomeetria- kõige lihtsam ja ligipääsetavam uuring, mis viiakse läbi spetsiaalse seadmega - audiomeetriga, mille abil hinnatakse kuulmislanguse ulatust. Tavaliselt on inimene võimeline tajuma helisid sagedusega 20 Hz kuni 20 000 Hz. Kõne mõistmiseks piisab helide kuulmisest vahemikus 200 Hz kuni 6000 Hz. Kõneaudiomeetria võimaldab teil määrata sõnade protsendi, mida inimene suudab oma reprodutseerimise erineva helitugevusega välja tuua.
^ Tooniläve audiomeetria - see on kuulmisläve määratlus sagedustel 125 kuni 8000 Hz. Mõõtmised tehakse spetsiaalselt varustatud, mürakaitsega ruumis. Signaal edastatakse patsiendi kõrva kas kõrvaklapi või kõrvaklapi (õhujuhtivuse test) või luuvibraatori (luu juhtivuse test) kaudu. Patsiendile esitatakse erineva intensiivsusega erineva sagedusega helisid. Kui patsient kuuleb heli, annab ta sellest häirenupule vajutades teada. Kuna tulemuse määrab patsiendi reaktsioon, on mõõtmised korraldatud nii, et patsient ei näeks, millal operaator sagedusi vahetab ja signaali intensiivsust muudab. Mõõtmistulemuste põhjal ehitatakse üles audiogramm, mis on vajalik kuuldeaparaatide õigeks valikuks ja reguleerimiseks. Puhta tooniga audiomeetriline läbivaatus peaks olema esmane või "ülevaate" kuulmisfunktsiooni uuring.
Kuulmisläve mõõtmine toonaudiomeetria meetodil toimub mõlema kõrva jaoks eraldi kõrvaklappidega. Kuulmisläve määramine valjuhääldiga on soovitatav ainult erandjuhtudel, näiteks väikelaste puhul ja kuuldeaparaatide testimisel. Audiomeetriline kuulmiskontroll tuleks teha häiriva välismüra eest hästi kaitstud ruumis. Kuular peab olema kindlalt kinnitatud jälgitava pea külje külge.
Kuulmistesti käigus saadud mõõtepunktid tuleb kohe üles märkida poolautomaatsete vahenditega audiogrammi kujul, kasutades üksikuid sümboleid (näiteks "x" - õhujuhtivus vasakul, "o" - õhu juhtivus paremal).
Mõõtmised algavad alati paremini kuulvast kõrvast. Esiteks viiakse testimine läbi keskmise (tonaalse) sagedusega, tavaliselt 1000 Hz (1 kHz). Seejärel kontrollitakse oktaavi intervalliga kuulmisläve sagedustel 2000 Hz, 4000 Hz, 8000 Hz. Pärast seda kontrollitakse uuesti 1000 Hz sagedusel määratud kuulmisläve, korrigeeritakse tulemuste kõrvalekaldumise korral ning vajadusel kontrollitakse uuesti kõikidel muudel sagedustel saadud tulemusi. Järgmisena määratakse kuulmislävi sagedustel 500, 250 ja 125 Hz ning lõpuks täiendatakse ülemise vahemiku sagedusi. Sel juhul saab kontrollida, kas mõõtepunkte ühendaval joonel (nn kuulmisläve kõver) on teravaid katkestusi, mis on mõnikord seletatavad patsiendi vastuste ebatäpsusega. Sellistel juhtudel on vaja mitut kontrolli. Kui tundlikkusläve üksikud mõõtmispunktid erinevatel sagedustel tunduvad tõenäolised, ühendatakse need sirgjooneliste segmentidega. Kuulmisläve määramiseks tonaalse sageduse järgi ei ole soovitatav kasutada pikki helisid. Katkendlik helikontroll annab usaldusväärsemad tulemused. Soodsaim kahe tooni impulsi jada sekundis. Piisava kestusega impulsstoonide kasutamisel kuulmislävi ei muutu, kuid see muudab kuulmisläve lähedal olevate helide äratundmise patsiendil lihtsamaks, eriti juhtudel, kui häirivat välismüra ei ole võimalik täielikult vältida või patsiendil endal on tinnitus. Püsiva toonuse taseme tõstmise kiirus kuulmisläve testis sõltub patsiendi reaktsioonist. Tervetel inimestel on helisignaalidele reageerimise aeg ligikaudu 1/10 sekundit. Normaalse reaktsiooniajaga patsientidel on soovitatav helitugevust suurendada 10-20 dB sekundis. Hilinenud reaktsiooniga patsientidel on mõnikord vaja taseme tõusu kiirust oluliselt vähendada. Testides sama sagedusega signaalide erinevate võimendussagedustega, on võimalik kontrollida, kas saadud kuulmislävi hakkab sõltuma võimendussagedusest. Sel juhul on vaja reguleerida heli võimendussagedust vastavalt patsiendi reaktsioonivõimele.
Kuuldavuse läve määramise täpsusele ei saa esitada liiga kõrgeid nõudmisi, kuna kõik psühhofüüsilised katsed, mille juurde kuulub kuuldavuse läve määramine, annavad normaalse variatsiooniamplituudi. Sama patsiendi jaoks võib erinevatel aegadel saada erinevaid kuulmisläve väärtusi. Tavaline väärtuste levik kuulmisläve määramisel toonaudiomeetria meetodil on 10 dB. Olles määranud paremini kuulva kõrva õhujuhtivuse kuulmisläve, tuleb samad mõõtmised korrata ka kuulmispuudega kõrvaga. Kui mõlemad kõrvad kuulevad võrdselt, pole vahet, kummast kõrvast alustada.
Oluline tegur on laste kuulmisteravuse teatav sõltuvus autonoomse närvisüsteemi toonusest, mis päeva jooksul muutub. Seetõttu on soovitav uuringud läbi viia samal kindlal kellaajal, nimelt hommikul. Sel ajal on autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise ja parasümpaatilise osakonna tooni vahel veel suhteline tasakaal. See on eriti oluline sama lapse korduvate uuringute puhul. Samuti saate läbi viia "rühmauuringuid" 2-3 lapsega. Selline keskkond rahustab last ja lisaks võib tekkida lastevaheline konkurents, mis seab lapsed tööle. Üsna sageli muutub vähekontaktne laps, kes keeldub õppimast, teiste laste juuresolekul, kahtlemata nende mõju all, muutub rahulikuks, huvitab, tahab korrata eakaaslast tema silme all.
Üsna keeruline on esitatava heli esialgse intensiivsuse küsimus. Selleks on välja pakutud mitmeid meetodeid, mis on seotud kas kõrge lävest ületava intensiivsusega helide pakkumisega või vastupidi, intensiivsuse suurendamisega nulltasemest kuni taju ilmumiseni. Esimese meetodi puhul antakse heli, mis on ilmselgelt kuuldav (see annab lapsele võimaluse kiiremini aru saada, mida sisaldavad mõisted “toon” või “heli”, millest talle enne õppetöö alustamist räägiti). Pärast seda, kui laps kuuleb esialgset tooni, vähendage järk-järgult, intervalliga 5 või 10 dB, intensiivsust, kuni tema taju kaob. Sellest tasemest alates suurendatakse aeglaselt tooni intensiivsust, kuni laps tunneb heli uuesti. See on heli tajumise lävi, mida lastele seletatakse kui heli "vaevu". Teisel juhul antakse heli väga madala intensiivsusega väärtusest ja see suureneb järk-järgult, kuni laps seda kuuleb.
Puhta õhu ja luu juhtivuse toone kasutavate kuulmisläve mõõtmiste tulemused näitavad kuulmislangust kindlatel sagedustel ning eristavad juhtivushäireid ja labürindihäireid või mõlema kombinatsiooni.
Koos kliinilise diagnoosiga on sellise kontrolli tulemus oluliseks juhendiks sobiva ravimeetodi valikul.
Luu juhtivuse normaalne kuulmisläve kõver koos samaaegse õhujuhtivuse kuulmislangusega näitab sisekõrva normaalset seisundit, mille puhul tehakse diagnoos: helijuhtivuse rikkumine. Selline kuulmispuue tuleb tänapäeval reeglina kirurgiliselt kõrvaldada. Kui operatsioon ei ole mingil põhjusel võimalik, on patsiendil lihtne valida sobiv kuuldeaparaat.
Kui kuulmislangus õhu ja luu juhtivuse osas on peaaegu sama, on tegemist puhtalt labürindi häirega. Väljakujunenud kuulmislangus ei võimalda aga hinnata, kui palju on võimalik kuuldeaparaadi abil järelejäänud kuulmisjääke ära kasutada. Teave selle kohta võib anda mõõdupuu kõne diskrimineerimise astet.
Kui patsiendi kuulmine on ühel ja teisel poolel erinev, siis mõnikord on vaja kehvema kuulmisega kõrva jaoks helitugevus nii kõrgeks seada, et heli hakkab tajuma pigem teise, tervema kõrva poolt. Seda nähtust nimetatakse "superpositsiooniliseks kuulamiseks". Seda tuleks vältida, et mitte saada mõõtmiste tulemusel moonutatud kuulmisläve. Patsient ei tee ju tavaliselt vahet, kas ta kuuleb heli paremal või vasakul. Ainult väga tähelepanelikud patsiendid juhivad uurija tähelepanu sellele, et nad kuulevad heli teise kõrvaga, mitte testitavaga. Et välistada superpositsioonikuulamise mõju mõõtmistulemustele, on vaja kunstlikult kahjustada taju tervel poolel, s.t. vaigistage heli parema kuulmise tagamiseks.
Vaigistamiseks saab kasutada muid helisid ja müra. Tonaalsete helide kasutamine ei ole soovitatav põhjusel, et patsiendil on raske eristada uuritava ja mittetestitava kõrva helisid. Ainult siis, kui vaigistamiseks kasutatakse pidevat tooni ja juhtimiseks katkendlikku tooni, on võimalik vaigistada sama heliga, mida juhib teine kõrv.
Mürasummutus on tõhusam ja kitsaribalist müra tuleks eelistada lairibale, kuna vigade tõenäosus väheneb. Summutamise kasutamisel tuleb meeles pidada, et kontrolltoonide superpositsioon on võimalik ainult siis, kui nende helitugevus on rohkem kui 50% kõrgem kui kuulmislävi parema kuulmiskõrva jaoks.
Seetõttu tuleb superpositsiooni kindlalt välistamiseks meeles pidada, et alates hetkest, mil halvema kuulmiskõrva poolel kuulmisläve saavutamiseks tõstetakse helitugevus 40 dB kõrgemale kui kuulmislävi parema kõrva jaoks. See reegel kehtib katsetele, milles kasutatakse õhujuhtivuse helisid; luu juhtivusega on superpositsioneerimine võimalik juba alustades paremini kuulva kõrva kuulmislävest, s.o. vaigistus tuleb luua kohe, niipea kui kontrollheli tugevus ületab paremini kuulva kõrva kuulmisläve
Lihtsaim ja usaldusväärseim viis kuulmise vaigistamiseks või kunstlikuks halvendamiseks on võimendada kitsasribalist müra summutatud kõrva küljel proportsionaalselt kurtide kõrva võrdlusheli võimendusega. Kui vaigistamise müra ja võrdlusheli jäävad samaks, siis enamikul juhtudel, kui vaigistamine on vajalik, on tulemuste oluline moonutamine praktiliselt võimatu. Sel juhul seadistatakse müra samaaegselt juhtheliga ja võimendatakse sellega proportsionaalselt. Võrdlusheli ja summutusmüra helitugevus jääb kogu testi vältel samaks. Kui parema kõrva küljel on juhtivushäire, siis on algusest peale vaja suurendada summuti müra juhtivuse komponendiga võrdses koguses, võrreldes halvema kõrva kontrolltooni helitugevusega. Tõsi, see meetod ei pruugi olla tõhus, kui tegemist on ühe või mõlema kõrva märkimisväärse kombineeritud kuulmislangusega.
Kui uuritavas kõrvas on heli juhtiv kuulmispuue, uurimata kõrvas aga helitajuv, siis on summutamise kasutamisel tähtsusetu roll. Kuna haige heli tajuv aparaat reageerib halvasti ümbritsevale helitaustale ja nõuab madalat maskeerimismüra intensiivsust (10-20 dB üle kuulmisläve). Vastasel juhul suureneb maskeeringu roll oluliselt. Seega on juhtiva kuulmislanguse korral luude tundlikkus oluliselt halvenenud ja luuvibraatori heli tajutakse paremini uurimata kõrva küljel, mis eeldab maskeerimismüra suurendamist 20-30 dB-ni üle kuulmisläve. , mõne autori 1 (Yu.B. Preobrazhensky, L.S. Godin) sõnul ei tohiks see ületada 70 dB. Üldiselt nõuab maskeerimise kasutamine lastel erilist selgitust ja maskeerimismüraga tutvumist; vastasel juhul võib selle esitamine kaasa tuua negatiivse reaktsiooni (hirm, õppimisest keeldumine jne).
Mõnikord on maskeerimise kasutamine ebaefektiivne ja siis võib kasutada lateraalsete proovide kompleksi; see juhtub järgmistel juhtudel:
1. Parema kuulmiskõrva kompleksse kahjustuse korral (helijuhtimissüsteemi kompleksne kahjustus kuulmislangusega, mis on võrdne või suurem kui 10 dB ja helitajusüsteemi kompleksne kahjustus kuulmislangusega, mis on võrdne või suurem kui 15 dB).
2. Kui maskeerimine on vastunäidustatud pärast parema kõrva helivõimendusoperatsiooni.
3. Psühholoogiliselt halva maskeeringu ülekandmise korral.
4. Lateraalsete testide kompleks ise sisaldab Stengeri eksperimenti, mille käigus antakse patsiendile kõrvaklapid ning paremini kuulvasse kõrva antakse signaal (võrdne toon) 5 dB üle kuulmisläve. Kogu uuringu vältel selle intensiivsus ei muutu. Uuringu eesmärk on määrata katkendliku tooni kuulmislävi, seega rakendatakse vähem kuulvale kõrvale läbilöögitoon, mis suureneb intensiivsusega seni, kuni uuritav seda kuuleb.
Mängude audiomeetria kasutatakse alla 4-aastaste laste kuulmise uurimiseks. Spetsiaalne tehnika võimaldab teil mängu ajal määrata laste kuulmisseisundi. Väikelaste kuulmise uurimine on kõigi eelduste kohaselt väga raske ülesanne. Peamine raskus, millega teadlased silmitsi seisavad, on uurimismetoodika valik, mille abil on võimalik mõõta kuulmistundlikkust, ning kuulmisseisundi hindamise kriteeriumid (see tähendab kuulmise ealisi iseärasusi jne).
Sisuliselt on mängu audiomeetria tavaline audiomeetriline uuring, mida tehakse mängu vormis. Seda meetodit kasutatakse lapse elu hetkest, mil temas on võimalik välja arendada konditsioneeritud refleks. Lapsel on nupp, mida ta peab heli kuulmise hetkel vajutama. Aga nupu kasutamine ei vasta väikelapse psühholoogilisele seisundile, seega kasutab laps hetkel selle asemel näiteks püramiidi. Kui laps kuuleb piiksu, peab ta püramiidi rõnga vardale panema. Lisaks tugevdatakse konditsioneeritud refleksi tavaliselt pildi või mänguasja näitamisega.
Suur tähtsus on uuringus vanuseliste iseärasuste arvestamisel. Kõigepealt tuleb meeles pidada, et väikesel lapsel on teistsugused tajuläved kui täiskasvanul või teismelisel. Lisaks, pidades silmas, et enamus aineid on mitterääkivad, ei sobi kõneaudiomeetria kasutamine ning peaks piirduma tooniläve ja läveülese audiomeetriaga. Samuti on vaja hoolikalt jälgida lapse reaktsioone. Mõnikord tahab ta pilti näha ja seetõttu on vaja erineva kestusega helide vahele pause teha. Tunnused hõlmavad ka lapse töö olemust. Teatavasti on lapsi, kes helisignaalile kohe reageerivad. Kuid mõned ootavad hetke, mil see lõpeb, nii et katsetaja peab enne põhieksami läbiviimist kohanema katsealuse tööstiiliga. Töötamisel lastega, kellel on erinevad vaimse alaarengu vormid, on ka oma töö eripära. Tavaliselt on see aeglane tegevus. Sellest võime järeldada, et uurija peab lisaks sellele, et uuringu algusest peale ei pea mitte ainult kohanema lapse tööviisiga, vaid olema kursis ka tema jaoks kättesaadavate meditsiiniliste dokumentidega, mis näitavad kõiki uurija intelligentsuse arengu ja hetkeseisu tunnused. Olgu lisatud, et mõnikord keeldub laps töötamast. Põhjuseks võib olla asjaolu, et katse läbiviija on lapsele võõras ja sel juhul on vaja kaasata uuringusse ka patsiendile hästi tuttav inimene.
Kuulmisorgani uurimise oluliseks tingimuseks on kuulamisprotsessi arendamine - kuulamise installatsioonireaktsioon, mis on tinglik kompleksreaktsioon ja väljendub "pidurdamises ja kehaasendis" (täiskasvanu puhul arendatakse seda seadet kasutades "Kuula tähelepanelikult ..."). Selle protsessi käigus mobiliseeritakse taju läved. Uuringu ajal võib sama tüüpi mänguasjade ja/või piltide vahetus last väsitada ja põhjustada ebaõigeid tulemusi. Seetõttu on oluline nende muutmiseks valida sellised skeemid, mis lapsele huvi pakuvad. Samuti peab ta tundma, et kontrollib nende ilmumise protsessi, mis annab veel ühe stiimuli tööle.
Kõneaudiomeetria on peamine meetod kuulmisseisundi määramiseks enne ja pärast proteesimist ning kuuldeaparaatide kvaliteedi hindamiseks. Arst esitab patsiendile spetsiaalsed testsõnade jadad, mida mängitakse erinevatel helitugevustel. Patsient kordab kuuldud sõnu. Tulemuse määrab õigesti kuulatud sõnade arv sobival helitugevusel. Kõneaudiomeetria võimaldab teil oma kuuldeaparaati täpsemalt sobitada ja reguleerida, et saavutada kõne parim võimalik arusaadavus. Kõneaudiomeetria eripäraks on see, et erinevalt teistest uurimismeetoditest võimaldab see mitte ainult arstil, vaid ka patsiendil objektiivselt hinnata enda kuulmise seisundit ja kuuldeaparaadi efektiivsust. Kõneaudiomeetria kasutab erinevalt tonaalsest audiomeetriast kuulmisanalüsaatori "sotsiaalselt adekvaatset" 1 stiimulit - kõnet. Kõnehelide tajumisvõime määramine on üks olulisemaid tegureid inimese kuulmiskahjustuse hindamisel, aga ka edasiste rehabilitatsioonimeetmete määramisel; hinnata juba käimasolevaid.
Täiskasvanutel määratakse 5 kõnekuulmise läve. Lastel tehakse ettepanek määrata 2 3 künnist - kõne esmase aistingu lävi, 50% ja 100% kõne arusaadavuse lävi. Keskmine kõne arusaadavuskõver on vahemikus 15 kuni 45 dB. Testi esitamiseks on kaks võimalust – magnetofonilt või uurija "elaval" häälel läbi mikrofoni; on ka kaks tajumisviisi – läbi kõrvaklappide või läbi kõlari vabas heliruumis. Igal neist meetoditest on oma eelised ja puudused. Magnetofonist söötmisel saavutatakse ühtlane intensiivsus, kuid ilmnevad täiendavad kõnemoonutused. Mikrofoni kaudu "elava" hääle andmise eeliseks on suurem füsioloogia, võimalus kasutada individuaalselt valitud sõnu vastavalt aine sõnavarale. Vajaduse ühtse intensiivsuse järele saab siin aga saavutada vaid läbi pika treeningu.
Kuulmislangusega patsientidel nihkub see paremale, intensiivsuse suurenemise suunas ja väljendunud kuulmislangusega ilmneb kõne erinevuse rikkumine. Sellistel patsientidel kõnetesti esitamise ajal intensiivsuse suurenemine ei parane, vaid vastupidi, halvendab kõne arusaadavust 1 , mis paljudel juhtudel viib 100% arusaadavusläve puudumiseni.
Telefoni kaudu taotlemise eeliseks on see, et on võimalik saavutada suurem maksimaalne intensiivsus ning vajadusel (kui kõrvade tajumislävede vahe on üle 30 dB) võimaldab see meetod kasutada maskeerimist. Kõne arusaadavuse künnised määratakse kuuldud sõnade arvu protsentuaalsest arvutusest kõigi etteantud sõnade arvuni (igas rühmas on 10 sõna).
Kõneaudiomeetria läbiviimiseks saate kasutada järgmisi teste:
1. Horshaki numbrite test. Selles testis kasutatakse numbreid sõnadena ja katse ise lõpeb märgiga, kui katsealune kuuleb vähemalt 50% numbritest. Tavaliselt eristab inimene 50% sõnadest helitugevusega 20 dB ja tema konkreetset tulemust tuleks selle väärtusega võrrelda.
2. Reaalkõne arusaadavuse test (näiteks Grinbergi ja Zinderi venekeelse kõne arusaadavuse test). Selles testis kasutatakse igapäevaste sõnade komplekti ja uuring lõpeb, kui katsealune kuuleb 100% sõnadest. Tavaliselt eristab inimene 100% sõnu helitugevusega 50 dB ja võrdlus tuleks läbi viia, nagu eespool mainitud testis.
Need testid viiakse läbi kõrvaklappide kaudu. Diskrimineerimise künnise alandamise kindlaksmääramine:
Kõne arusaadavuse vähendamise künnise määramisel on vaja kindlaks teha võime mõista erineva helitugevusega kõnet ja joonistada saadud tulemused kõne audiogrammi kõvera kujul. Seejärel määratakse diskrimineerimislävi maksimaalse väärtuse järgi ja kõvera kuju näitab, kas katsealune saab õigesti aru mitte ainult "tavalise helitugevusega", vaid ka väga valjust kõnest (mida võimendab veelgi kuuldeaparaat).
^ Kuulmisuuring sosistatud ja kõnekeele abil
Sõnavalik uurimistööks peab vastama teatud akustikanõuetele, kuna kõnehelid on erineva tugevusega ja neid kuuleb kõrv väga erinevatel kaugustel. Spektris on helid, millede spektris on ülekaalus kõrged foneemid ja mille suhtes inimese kõrv on väga tundlik (jne). Neid helisid tajutakse eemalt. On ka helisid, mille spektris domineerivad keskmise ja madala sagedusega foneemid ( jne), neid tajutakse vähem kaugetelt kaugustelt. Lapse uurimisel on vaja valida sellised sõnad, mille tähendus on lapsele teada ja mis sisaldavad hääli, mida kõrv enim tajub (buss, herilane, saba jne) 1. Raske kuulmisega lastel kaotus, peate teadma nende kõne arengu taset. Kui lapsel on laos vaid eraldi sõnad, siis on vaja neid kasutada, kui on säilinud lahmivad sõnad, millega laps määratleb ümbritsevat maailma, siis kasuta neid häälikukombinatsioone. Tuleb meeles pidada, et lastele ei meeldi väga korrata, sealhulgas seda, mida nad hästi kuulevad, samuti seda, et neil hakkab üksluine läbivaatus kiiresti tüdima. Seetõttu peate uurimisprotsessis kasutama mängu: väljendage üllatust või rõõmu, kui laps sõna tajub, kasutage dialoogimeetodit, näidake sõnadele vastavaid pilte jne. Kuulmisfunktsiooni seisundi kvantitatiivne hinnang sosistamise ja kõne uurimisel tehakse selle põhjal, millise kauguse järgi laps kõnesõnu õigesti tajub. Kuid tuleb meeles pidada, et kaugus, millest uuritav kuuleb, ei sõltu mitte ainult tema kuulmisfunktsiooni seisundist, vaid ka häälduse mahust ja uurija diktsiooni arusaadavusest.
Sosinal kuulmise uurimisel tuleks sõnu hääldada reservõhus (sissehingamine - väljahingamine - sosin), mis aitab võrdsustada sosinate helitugevust erinevatel inimestel, aga ka hea arusaadavusega, teatud häälduskiirusega, andes lapsel võimalus öeldut mõista. Uurija ei tohiks häälduse ajal liikuda, et mitte lapse tähelepanu hajutada. 5-7-aastastel lastel tuleks uuringut alustada valjema häälega, järk-järgult lapsest eemaldudes. See on vajalik selleks, et köita lapse tähelepanu ja võimaldada tema kuulmisanalüsaatoril kohaneda uuringu läbiviija häälega. Üle 7-aastastel lastel võite alustada maksimaalsest distantsist ja läheneda järk-järgult, kuni sõna õigesti kordate. Uurimistöö käigus ei saa nii sosistavas kui ka kõnekeeles sõnu muuta, kui laps neid ei taju, vaid on vaja sama sõna korrata seni, kuni katsealune seda kordab. Oluline on summutada uurimata kõrv (näiteks surudes traguse või märja sõrme väliskuulmekanalisse).
Üle 7-aastaste laste kuulmisfunktsiooni seisundi uurimisel võite kasutada spetsiaalseid eakohaseid lastetabeleid, samuti kontrollida foneemilist kuulmist, s.t. võime eristada eraldi, akustiliselt sarnaseid foneeme ("tass" - "kabe", "kits" - "punutis" jne). Praktika näitab ka, et pärast iga kõrva eraldi uurimist on vaja kontrollida ka binauraalset kuulmist, mille puhul vähenevad helitaju läved ning veidi paraneb ka diferentseerimine.
Saadud tulemuste analüüsimisel tuleb pöörata tähelepanu sosistatud ja kõnekeele tajumise vahelise dissotsiatsiooni olemasolule või puudumisele, kuna helijuhtivuse häirete korral on erinevus nende vahel väike ja kui heli tajumine on häiritud. , on see märkimisväärne.
Üle 7-aastastel lastel on foneetiline arusaadavus oluliselt muutunud. Sosina tajumine vähem kui 1 m kaugusel viitab olulisele kuulmislangusele; sosina täielik mittetajumine ja kõnekeele tajumise märkimisväärne (1-2m) halvenemine viitab raskele kuulmislanguse vormile, mis ei takista mitte ainult kõne arengut, vaid ka kõnesuhtlust.
^ Dünaamilise ulatuse määratlus:
Niinimetatud dünaamiline ulatus vastab kõrva tööpiirkonnale kuulmisläve ja modulatsioonikarakteristiku tööpiirkonna piiri vahel. Modulatsioonikarakteristiku tööpiirkonna ligikaudne mõõt on nn ebamugavuslävi, mille ületamisel näitab patsient ebameeldivat helitugevust. Selline ebamugavustunne tuleneb eelkõige tugevate enuraalmoonutuste tekkimisest, samas oleneb see ka tsentraalsest helitugevuse hinnangust, s.t. raskesti kontrollitavatest psühhogeensetest hindamiskriteeriumidest. Vaatamata sellele piiratud kindlusele määratakse ebamugavuslävi tavaliselt üsna täpselt ja selle väärtuste levik on kuulmisläve väärtusest vaid veidi suurem. Normaalse kuulmisega inimestel saavutatakse heliga kokkupuutest tulenev ebamugavuslävi umbes 100–120 dB juures (mõned autorid, näiteks O. Peterson, 1 annavad väärtuseks 120 dB) ja müraga kokkupuutest tingitud ebamugavuslävi umbes 90 dB juures. 100 dB.
Ebamugavuse lävi määratakse tonaalsete impulsside abil, mille kestus on vähemalt 1 sekund. Võimendust suurendatakse aeglaselt, alates 70 dB-st, kuni patsient ütleb, et ta tunneb, et tooniimpulsid on ebameeldivad, liiga valjud. Leitud ebamugavuse läviväärtus on märgitud audiogrammile ristiga.
Kohleaarse kuulmislangusega saavutatakse ebamugavustunde lävi enamikul juhtudel juba normaalses vahemikus või isegi varem (Accelerated Rise of the Volume Phenomenon ehk "värbamine"). Nendel juhtudel lüheneb dB intervall kuulmisläve ja ebamugavustunde läve vahel. Dünaamilise ulatuse vähenemise puudumisel nihutab suur kuulmislangus audiomeetri võimenduspiiri nii, et ebamugavuslävi ei ole enam mõõdetav. Seetõttu ei näita negatiivse ebamugavustunde läve mõõtmine, et kohleaarset kuulmislangust pole. Kasutada saab ainult positiivset dünaamilise ulatuse kitsendamise testi tulemust.
^ helihargi meetod 2
Häälestusuuring võimaldab läbi viia oletatava "kvalitatiivse" ja "kvantitatiivse" tunnuse kuulmisfunktsiooni seisundile. Häälestusharkide abil määratakse helide tajumine läbi õhu ja läbi luu. Õhu ja luu helijuhtimisega saadud andmeid võrreldakse, misjärel tehakse järeldused kuulmisfunktsiooni kvalitatiivse seisundi kohta. Hääletikuga kuulmise uurimise tulemuste kvantitatiivne hindamine taandub aja määramisele (sekundites), mille jooksul ärritunud häälekahvlit tajub uuritav läbi õhu ja luu.
Küsitlust on kõige parem teha madala sagedusega häälekahvlitega (C-128, C-256), sest nende heli kostub pikka aega läbi õhu, läbi luu ja lapsel on aega testülesannetele adekvaatselt reageerida.
Diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel kasutatakse Weberi, Rinne, Schwabachi jne teste.
Weberi testi olemus seisneb selles, et kõlav häälehark asetatakse võra keskele ning katsealune vastab, kas ta kuuleb häälehargi häält võrdselt mõlemast kõrvast (krooni keskel) või ainult ühes. kõrva. Normaalse või võrdse kuulmise korral mõlemas kõrvas (isegi kuulmisteravuse langusega) lateraliseerumist (helipildi nihkumist) ei toimu. Kui helijuhtimisaparaat on kahjustatud, suunatakse häälekahvli heli külgsuunas halvema kuulmisega kõrva poole. Kui heli tajuv aparaat on kahjustatud, on hääletuskahvli heli külgsuunas normaalse (või parema) kuulmiskõrva suunas.
Weberi testi tulemuste selgitamiseks viiakse läbi Rinne eksperiment, mis seisneb sama kõrva õhu ja luu juhtivuse võrdlemises. Terve kõrva või helitaju aparatuuri kahjustuse korral on õhujuhtivus ülekaalus luu juhtivuse suhtes (Rinne +). Luu juhtivuse ülekaal õhujuhtivuse suhtes on iseloomulik helijuhtiva aparaadi haigusele (Rinne -). Kui õhu ja luu juhtivus on sama, siis on tegemist segase iseloomuga kuulmiskahjustusega.
Schwabachi testi kasutatakse heli tajumisaparaadi talitlushäiretest tingitud kuulmiskaotuse ligikaudseks hindamiseks. Vibreeriva häälekahvli alus asetatakse patsiendi oimusluu mastoidprotsessile. Kui heli nõrgeneb sedavõrd, et patsient seda enam ei taju, paneb arst kiiresti häälehargi enda mastoidprotsessi külge. Kui arst kuuleb tooni, võib järeldada, et patsiendil on sensorineuraalne kuulmislangus. Testi tulemus registreeritakse kui "alla", mis peegeldab patsiendi kuulmisseisundit. Selle testi eeltingimuseks on normaalne kuulmine arsti poolt.
Iga meetodi negatiivne külg, mis inimese kuulmisfunktsiooni seisundi uurimisel põhinevad konditsioneeritud refleksreaktsiooni väljatöötamisel ja hilisemal kasutamisel, on see, et uuringu enda käigus võib tekkida väsimus, mis kehtib eriti laste kohta. Teisest küljest võivad ka laste puhul ilmneda inter- ja ekstrasignaalid, motoorsed reaktsioonid. Väikestel lastel võib 20-40 minuti pärast esineda vastuste selguse vähenemist, kapriissust, õppimisest keeldumist jne.