HAMBARARISTIKA

UDC 616.314.2-089.23-08 (048.8) Ülevaade

HAMBADE DEFEKTIDE ORTOPEEDILISED RAVI MEETODID (ÜLEVAADE)

V. V. Konnov - Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool im. V. I. Razumovski” Venemaa Tervishoiuministeeriumi ortopeedilise hambaravi osakonna juhataja, dotsent, meditsiiniteaduste doktor; M. R. Harutyunyan - Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool, mis sai nime A.I. V. I. Razumovski” Venemaa Tervishoiuministeeriumi ortopeedilise hambaravi osakonna aspirant.

HAMBADEFEKTIDE ORTOPEEDILINE RAVI MEETODID (ÜLEVAADE)

V. V. Konnov - Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool n.a. V. I. Razumovski, ortopeedilise hambaravi osakonna juhataja, abiprofessor, arstiteaduse doktor; M. R. Arutyunyan - Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool n.a. V. I. Razumovski, ortopeedilise hambaravi osakond, magistrant.

Vastuvõtmise kuupäev - 13.04.2015 Avaldamiseks vastuvõtmise kuupäev - 07.09.2016

Konnov V.V., Arutyunyan M.R. Hambadefektide ortopeedilise ravi meetodid (ülevaade). Saratovi teaduslik meditsiiniajakiri 2016; 12(3): 399-403.

Taastada dentoalveolaarsüsteemi funktsionaalne kasulikkus ja individuaalsed esteetilised standardid erinevat tüüpi osalise hammaste kaotusega, sõltuvalt suuõõne anatoomilistest ja topograafilistest tingimustest, erinevat tüüpi fikseeritud (sild, konsool, liim) ja eemaldatavad (lamellaarsed, klambri) struktuure, aga ka nende kombinatsioone.

Märksõnad: hambadefektid, ortopeedilise ravi meetodid.

Konnov VV, Arutyunyan MR. Hambadefektide ortopeedilise ravi meetodid (ülevaade). Saratov Journal of Medical Scientific Research 2016; 12(3): 399-403.

Artikkel on pühendatud hammaste defektide ortopeedilise ravi meetoditele. Hambaravisüsteemi funktsionaalsuse ja individuaalsete esteetiliste standardite taastamiseks erinevat tüüpi osalise hammaste kaotusega, olenevalt anatoomilistest ja topograafilistest tingimustest, kasutatakse suuõõnes erinevaid hambaproteeside kujundusi: mitteeemaldatavaid (sillad, konsool, kleepuvad) proteesid ja eemaldatavad (laminaar- ja klambriga hambaproteesid) ning nende kombinatsioonid.

Märksõnad: hambadefektid, ortopeedilise ravi meetodid.

Hammaste osaline puudumine on üks levinumaid hambapatoloogiaid ja peamine põhjus hambaortopeedilise abi otsimisel. WHO andmetel kannatab selle all kuni 75% maailma eri piirkondade elanikkonnast. Meie riigis on see patoloogia hambaravi üldises struktuuris 40–75% juhtudest.

Hoolimata terapeutilise ja kirurgilise hambaravi saavutustest kaariese ja periodontaalsete haiguste keeruliste vormide ravis, kasvab mitmete autorite prognooside kohaselt osalise hammaste puudumisega patsientide arv pidevalt. Sellega seoses suureneb oluliselt elanikkonna vajadus ortopeedilise hambaravi järele. Venemaal on selline vajadus hambaravi otsivate inimeste seas vahemikus 70–100% (olenevalt piirkonnast).

Selle patoloogia peamised sümptomid on hammaste järjepidevuse rikkumine, funktsionaalne

Tel. 8-903-383-09-79

E-post: [e-postiga kaitstud]

hammaste ratsionaalne ülekoormus, hambumuse deformatsioon ja selle tulemusena närimise, kõne funktsioonide ning anatoomiliste ja esteetiliste normide rikkumine. Pikaajalise õigeaegse ravi puudumisel komplitseerivad hambadefektid alalõua distaalse nihke tõttu, mille tagajärjeks on temporomandibulaarliigese (TMJ) funktsiooni ja topograafia ning neuromuskulaarse aparatuuri aktiivsuse rikkumine.

Sellele patoloogiale iseloomulikud olulised morfoloogilised ja funktsionaalsed muutused hambumuses, progresseeruvad defekti suurenemisega ja hammaste väljalangemisest möödunud aja jooksul ning mõjutavad reeglina negatiivselt patsientide sotsiaalset staatust ja psühho-emotsionaalset seisundit, mis näitab vajadus õigeaegse ja piisava lähenemise järele ravimeetodi valikul.

Hambumuse terviklikkuse taastamiseks kasutatakse erinevat tüüpi fikseeritud (sild, konsool, liim) ja eemaldatavaid (lamell-, klamber, väike sadul) struktuure ning nende kombinatsioone.

Levinuim fikseeritud proteesimine on sillad, mille vajadus jääb vahemikku 42–89% juhtudest. Need struktuurid koosnevad tugielementidest, millega neid hoitakse defekti piiravatel hammastel ja proteesi korpusel. Uuringute kohaselt tagab kombineeritud ja keraamiliste konstruktsioonide kasutamine patsientidele kõrge esteetika, funktsionaalsuse ja psühholoogilise mugavuse.

Sildade peamiseks puuduseks on hammaste kõvade kudede kohustuslik ettevalmistamine, mille tulemusena täheldatakse isegi õrna ravi korral 5-30% juhtudest hambapulbi surma, samuti mõnikord sunnitud depulpatsiooni. terved hambad. Lisaks põhjustab sildade kasutamine kirjanduse andmetel sageli selliseid tüsistusi nagu pulbi termilised põletused, tugihammaste periodontaalsed haigused, traumaatiline oklusioon, tugihammaste kaaries ja selle tulemusena nende hävimine. või luumurd, marginaalse parodondi põletik, decementatsioon ja purunemine.proteesid (katte kiilud, jootmine), mälumislihaste ja TMJ talitlushäired, millest enamik on tingitud sildade sobimatust kasutamisest.

Uuringute kohaselt piiravad nende struktuuride kasutamist tugihammaste parodondi reservjõudude võimekus ja defekti suurus, kuna kolme või enama puuduva hamba taastamisel tekib hammaste parodondi ülekoormus. tugihammaste ja distaalse toe piirkonna ülepinge, mis viib seejärel parodondi hävimiseni ja hambumuse toimimise häirimiseni.

Konsoolproteeside kasutamine on kirjanduse andmetel rangelt konditsioneeritud ja on tugihammaste riskitegur, kuna see aitab kaasa nende füsioloogiliste võimete olulisele vähenemisele. Mõned autorid soovitavad siiski kasutada neid konstruktsioone üksikute esihammaste ja distaalselt piiramatute defektide asendamiseks, järgides kohustuslikult praktilisi soovitusi.

Minimaalselt invasiivse ja sellest tulenevalt leebema suhtumise eesmärgil tugihammastesse soovitavad mõned eksperdid väikeste kaasasolevate defektide asendamisel kasutada kleepuvaid sildu. Selle meetodi edukust kinnitavad paljude tööde uurimistulemused.

Suurimat raskust ortopeedilises ravis kujutavad endast ulatuslikud kaasatud hambumuse defektid ja otsadefektid, mille taastamiseks kasutatakse erinevat tüüpi eemaldatavaid proteese, aga ka kombineeritud kujundused, mis on praegu eriti aktuaalsed.

Eemaldatavate struktuuridega ravi planeerimisel on vaja tagada proteesi hea fikseerimine ja stabiliseerumine, taastada närimise efektiivsus, kõrvaldada või vähendada proteesi negatiivset mõju, tagada kiire kohanemine ja maksimaalne esteetiline efekt, samuti mugav operatsioon ja suuhügieen .

Kujunduse valiku määravad suuresti suuõõne anatoomilised ja topograafilised tingimused, mille hulgas on määravad defekti topograafia, allesjäänud hammaste arv, tugihammaste parodondi seisukord, kahjustuse olemus ja aste. alveolaarprotsessi atroofia, limaskesta seisund ja selle vastavuse määr.

Uuringute järgi on levinumad osaliselt eemaldatavad lamellproteesid, mille peamiseks eeliseks on saadavus ja valmistamise lihtsus. Kinnitusproteesid pakuvad omakorda kõrget funktsionaalsust ja tänu kaasaegsetele kinnitusmeetoditele (lukud, teleskoopkroonid) - ja esteetikat.

Sõltumata eemaldatava konstruktsiooni tüübist on nende kasutamine seotud mitmete negatiivsete tagajärgedega. Eemaldatavate proteeside kasutamisel toimub mälumissurve mittefüsioloogiline jaotumine lõualuude limaskestale ja luukoele, mis ei ole fülogeneetiliselt kohandatud selle funktsiooni täitmiseks. Selle tulemusena tekivad proteesi voodi kudedes atroofilised muutused, proteesi aluse ja aluskudede mikroreljeefi vahel on lahknevus, mis omakorda toob kaasa närimisrõhu ebaühtlase jaotumise, ülekoormatud alad ja atroofiliste protsesside progresseerumine.

Suuremal määral on need muutused märgatavad klambriga fikseerimissüsteemiga plaatproteeside kasutamisel, mis kannavad põhiosa koormusest proteesivoodi limaskestale, mille tulemusena on koormuse jaotus mittefüsioloogiline. tugihammastele, nende hammaste parodondi reservjõudude vähenemine, mille tulemuseks on nende liikuvus. Klambriproteesid on selles osas soodsamad, kuna need jaotavad mälumiskoormuse alveolaarosa limaskesta ja tugihammaste vahel, suurendades seeläbi nende struktuuride funktsionaalset väärtust.

Olulised on eemaldatavate konstruktsioonide valmistamisel kasutatavate alusmaterjalide omadused. Praegu laialt levinud akrüülplastide kasutamisega kaasnevad mitmed negatiivsed mõjud (mehaanilised, mürgised, sensibiliseerivad, soojusisoleerivad) ning selle tulemusena tekivad proteesivoodi limaskestal mitmesugused patoloogilised muutused.

Alternatiivina soovitavad eksperdid kasutada termoplastilistel polümeeridel põhinevaid konstruktsioone, millel on uuringute kohaselt suurem biosobivus ja elastsus, mis on vähem toksilised ja ohutud limaskestale ning millel on ka paremad funktsionaalsed ja esteetilised omadused.

Suuõõne seisund ei võimalda alati kasutada traditsioonilisi ravimeetodeid hambumuse anatoomilise ja funktsionaalse terviklikkuse taastamiseks. Tõhusaks lahenduseks sellistes tingimustes on hambaimplantaatide ortopeedilise ravi meetod, mis tagab erinevat tüüpi hambadefektidega patsientide kõrgetasemelise funktsionaalse, esteetilise ja sotsiaalse rehabilitatsiooni.

Hambaimplantatsioon võimaldab laiendada erinevat tüüpi fikseeritud ja tinglikult eemaldatavate struktuuride kasutamise tingimusi, samuti parandada eemaldatavate struktuuride fikseerimise kvaliteeti rasketes kliinilistes tingimustes. Lisaks aitab hambaimplantatsioon aeglustada atroofilisi protsesse alveolaarprotsessi luukoes,

sest see tagab looduslikele tingimustele lähedaste ainevahetusprotsesside toimumise.

Lai valik implantaate nõuab hoolikat lähenemist implantaadisüsteemi valikule ning ravi kirurgilise ja proteesimisetapi planeerimisele, samuti dentoalveolaarsüsteemi toimimise bioloogiliste aluste mõistmist.

Kirjanduse andmetel on tänu kaasaegsetele tehnoloogiatele ja edusammudele implantoloogia vallas 90% juhtudest täheldatud implantaatide edukat integreerumist luukoesse.

Praegu on kõige levinumad erinevat tüüpi titaanisulamitest valmistatud luusisesed kruviimplantaadid. Nende kujunduste valikul on määravaks teguriks alveolaarprotsessi kõrgus ja struktuur, mis omakorda sõltuvad patsiendi vanusest, defekti ulatusest ja asukohast, samuti aegumistähtaega.

Enamik eksperte pooldab kaheetapilise viivitusega tehnikat, mille kohaselt toimub osseointegratsiooni protsess limaskesta katte all, ilma infektsioonita ja funktsionaalse koormuseta. Esimesel etapil paigaldatakse implantaadi luusisene osa ning teises etapis 3-6 kuu pärast, sõltuvalt lõualuust, pea- või igememanseti kujundaja ning alles pärast seda on võimalik funktsionaalne koormus.

Implantatsioonipiirkonna luukoe puudulikkuse tingimustes on välja töötatud ja laialdaselt kasutatud erinevaid osteoplastiliste operatsioonide meetodeid, mille eesmärk on taastada mitte ainult puuduva luukoe kvantitatiivsed, vaid ka kvalitatiivsed parameetrid. Kliinilises praktikas on populaarseimad: luukoe juhitud regenereerimise meetod erinevate biokomposiitmaterjalide abil, luuplokkide autotransplantatsioon, siinuse tõstmine.

Uuringute tulemused viitavad nende ravimeetodite kõrgele efektiivsusele, kuid nende keerukus, mitmeastmelisus ja kõrge hind, samuti kliiniliste (üldisomaatiliste) näidustuste ranged piirangud takistavad nende kättesaadavust üldpopulatsioonile. Lisaks tajub enamik patsiente äärmiselt negatiivselt "mitmeetapilise" ravimeetodeid, mis on seotud märkimisväärse trauma ja raske rehabilitatsiooniperioodiga.

Seega näitab meie kirjanduse analüüs, et erinevat tüüpi hammaste defektidega patsientide taastusravi küsimus on endiselt aktuaalne, kuna see patoloogia põhjustab patoloogiliste muutuste kompleksi sümptomite kompleksi väljakujunemist hammaste kudedes ja organites ja nõuab. õigeaegne, individuaalne ja põhjalik lähenemine ravimeetodi valikul, et valmistada kvaliteetseid ja terviklikke proteese, mis võimaldavad taastada dentoalveolaarsüsteemi funktsionaalsed ja esteetilised normid ning ennetada selle edasist kahjustumist.

Viited (kirjandus)

1. Kresnikova YuV, Malyy AYu, Brovko VV jt. Ortopeedilise ravi tulemuste kliiniline ja epidemioloogiline analüüs

osalise hammaste puudumisega patsiendid Venemaa piirkondades. Problemy standartizatsii v zdravookhranenii 2007; (6): 21-28. vene keel (Kresnikova Yu. V., Maly A. Yu., Brovko V. V. jt. Venemaa piirkondade osalise hammaste puudumisega patsientide ortopeedilise ravi tulemuste kliiniline ja epidemioloogiline analüüs. Tervishoiu standardimise probleemid 2007; ( 6): 21-28).

2. Nurbaev AZh. Hammaste osalise ja täieliku puudumise levimus kõrges ja seniilsetel inimestel Kõrgõzstanis. Vestnik KRSU 2010; 10(7):144-148. Vene keel (Nurbaev A. Zh. Hammaste osalise ja täieliku puudumise levimus eakatel ja seniilsetel inimestel Kõrgõzstanis. Vestnik KRSU 2010; 10 (7): 144-148).

3. Roshkovskiy EV. Vanemate ja seniilsete inimeste ortopeedilise stomatoloogilise abi vajaduste uurimine, samuti pikaealised ja selle osutamise iseärasused gerontoloogiahaiglates: PhD abstraktne. Moskva, 2008; 25s. Vene keel (Roshkovsky E. V. Vanurite ja seniilsete inimeste, aga ka saja-aastaste inimeste ortopeedilise hambaravi vajaduse uurimine ja selle osutamise tunnused gerontoloogiahaiglates: dissertatsiooni kokkuvõte .... meditsiiniteaduste kandidaat. M., 2008; 25 lk).

4 Masly VG. Eakate patsientide stomatoloogilise rehabilitatsiooni edutegurid. Dental South 2011; (3): 12-17. vene keel (Masliy V. G. Eakate patsientide hambaravi taastusravi edutegurid. Dental Yug 2011; (3): 12-17).

5. Bykovskaya TYu, Novgorodskiy sV, Martynenko VV jt. Ortopeedilise stomatoloogilise abi korralduse parandamise viisid Rostovi piirkonna elanikkonnale. Chief vrach Yuga Rossii: Stomatologiya 2012; 2-4. Vene keel (Bykovskaya T. Yu., Novgorodsky S. V., Martynenko V. V. jt. Rostovi oblasti elanike ortopeedilise hambaravi korralduse parandamise võimalused. Lõuna-Venemaa peaarst: Hambaravi 2012; erinumber: 2-4 ).

6. Petersen PE, Yamamoto T. Vanemate inimeste suutervise parandamine: WHO ülemaailmse suutervise programmi lähenemisviis. Community Dent Oral Epidemiol 2005; 33(2): 81-92.

7. Šemonajev VI, Kuznetsova eV. Morfoloogilised ja funktsionaalsed muutused, mis toimuvad hammaste kaotuse tõttu hambumuses. In: Stomatoloogia aktuaalsed probleemid: kogumiku osa teaduslik ja praktiline konverents, mis on pühendatud professor V. Y. Milikevitši 75. aastapäevale. Volgograd, 2007; lk. 3336. vene keel (Šemonajev V. I., Kuznetsova E. V. Dentoalveolaarses süsteemis esinevad morfoloogilised ja funktsionaalsed muutused seoses hammaste väljalangemisega. In: Hambaravi aktuaalsed küsimused: professori 75. aastapäevale pühendatud teadus-praktikakonverentsi materjalide kogumik V. Yu. Milikevitš, Volgograd, 2007, lk 33-36).

8. Konnov VV, Nikolenko VN, Googe LA. Temporomandibulaarse liigese morfomeetrilised omadused ortodontilise hambumusega keskealistel inimestel. Morfoloogilised väited 2005; (3-4): 181-182. vene keel (Konnov V. V., Nikolenko V. N., Goo-ge L. A. Temporomandibulaarse liigese morfomeetrilised omadused küpses eas ortognaatse hambumusega inimestel. Morfoloogilised lehed 2005; (3-4): 181 -182).

9. Lepilin AV, Konnov VV. Temporomandibulaarse liigese võrdlevad omadused keskealistel inimestel, kellel on ortognaatne hambumus ja distaalne oklusioon. Russian Journal of Dentistry 2006; (3): 29-31. vene keel (Lepilin A. V., Konnov V. V. Temporomandibulaarse liigese struktuuri võrdlevad omadused küpses eas ortognaatilise hambumusega ja distaalse oklusiooniga. Russian Dental Journal 2006; (3): 29-31).

10. Konnov Vv, Nikolenko VN, Googe LA. Temporomandibulaarse liigese morfomeetrilised omadused distaalse oklusiooniga keskealistel inimestel. Morfoloogilised väited 2007; 1(1-2): 252-253. vene keel (Konnov V. V., Nikolenko V. N., Goo-ge L. A. Temporomandibulaarliigese morfomeetrilised omadused küpses eas inimestel distaalse oklusiooniga. Morfoloogilised lehed 2007; 1 (1-2): 252-253).

11. Konnov VV, Nikolenko VN, Lepilin AV. Temporomandibulaarsete liigeste morfoloogilised ja funktsionaalsed muutused terminaalsete hammaste defektidega patsientidel. Volgogradi Riikliku Meditsiiniülikooli bülletään 2007; (3): 81-84. vene keel (Konnov V. V., Nikolenko V. N., Lepilin A. V. Morfofunktsionaalsed muutused temporomandibulaarsetes liigestes hammaste lõppdefektidega patsientidel. Volgogradi Riikliku Meditsiiniülikooli bülletään 2007; (3): 81-84) .

12. Muzurova LV, Rezugin AM, Konnov VV. Ülemise ja alumise lõualuu vanus ja individuaalne varieeruvus ortognaatilise hambumusega patsientidel. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2007; 3(3):34-36. Vene keel (Muzurova L. V., Rezugin A. M., Kon-nov V. V. Ülemiste ja alumiste lõualuude vanus ja individuaalne varieeruvus ortognaatilise hambumusega isikutel. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2007; 3 (3): 34-36).

13. Konnov VV. Temporomandibulaarliigese erinevate variantidega täiskasvanud patsientide ortodontiline ja ortopeediline ravi: DSc abstraktne. Volgograd, 2008; 34 lk. Vene keel (Konnov V.V. Temporomandibulaarliigese erinevate variantidega täiskasvanud patsientide ortodontiline ja ortopeediline ravi: dissertatsiooni kokkuvõte .... arstiteaduste doktor. Volgograd, 2008; 34 p.).

14. Lepilin AV, Konnov VV, Bagaryan EA. Temporomandibulaarsete liigeste ja mälumislihaste patoloogiaga patsientide uurimismeetodid (ülevaade). Saratov Journal of Medical Scientific Research 2011; 7(4): 914-918. Vene keel (Lepilin A. V., Konnov V. V., Bagaryan E. A. Temporomandibulaarsete liigeste ja mälumislihaste patoloogiaga patsientide uurimise meetodid (ülevaade). Saratov Journal of Medical Scientific Research 2011; 7 (4): 914 -918).

15. Sheludko SN, Muzurova LV, Konnov VV. Kefalomeetriliste parameetrite varieeruvus meestel ortognaatne ja hammustada. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2014; 10(1):52-55. Vene keel (Sheludko S. N., Muzurova L. V., Konnov V. V. Ortognaatsete ja otsehammustustega meeste tsefalomeetriliste parameetrite varieeruvus. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2014; 10 (1): 52-55).

16. Dolgalev AA, Tsogojevi VK. Traditsiooniline proteesimine või implantatsioon? Ülevaade kaasaegsetest hammaste väljalangemise ravimeetoditest. Hambaravi 2009; (11): 32-34. vene keel (Dolgalev A. A., Tsogoev V. K. Traditsiooniline proteesimine või implantatsioon? Ülevaade kaasaegsetest hammaste väljalangemise ravimeetoditest. Dental Yug 2009; (11): 32-34).

17 Farashyan Av. Osalise sekundaarse adentiidi ravimeetodite võrdlev kliiniline ja majanduslik uurimine erinevate fikseeritud ortopeediliste konstruktsioonide kasutamisega: PhD abstraktne. Moskva, 2005; 25p. vene keel (Farashyan A. V. Osalise sekundaarse adentia ravimeetodite võrdlev kliiniline ja majanduslik uuring, kasutades erinevaid mitte-eemaldatavaid ortopeedilisi struktuure: lõputöö kokkuvõte. Meditsiiniteaduste kandidaat. M., 2005; 25 lk.).

18. Fidarov R.O. Patsientide eemaldatavate kunstjäsemete proteesimise efektiivsuse hindamine lossi fikseerimisega: PhD konspekt. Stavropol", 2011; 24 lk vene keel (Fidarov R.O. Proteesimise efektiivsuse hindamine lukuga eemaldatavate proteesidega patsientidel: lõputöö kokkuvõte. Meditsiiniteaduste kandidaat. Stavropol, 2011; 24 lk).

19. Naumovitš SA, Borunov AS, Kaydov IV. Kaasatud hammaste asetuse defektide ortopeediline ravi kleepsillataoliste tehisjäsemetega. Sovremennaja stomatoloogia 2006; (2): 34-38. vene keel (Naumovitš S. A., Borunov A. S., Kaidov I. V. Hambumuse kaasatud defektide ortopeediline ravi liimsildadega. Kaasaegne hambaravi 2006; (2): 34-38).

20. Rathke A. Keraamilis-metallist sillataoliste tehisjäsemete valmistamise kliinilised ja tehnilised aspektid. Novoe v stomatologii 2007; (1): 20-36. Vene keel (Rathke A. Keraamiliste-metallsildade valmistamise kliinilised ja tehnilised aspektid. Uus hambaravis 2007; (1): 20-36).

21. Pavlenko YuN. Kaasatud hammaste asetuse defektide ravimeetodid väheinvasiivsete tehnoloogiate abil. Hambaravi 2010; (4): 73-76. vene keel (Pavlenko Yu. N. Meetodid hammaste kaasatud defektide raviks minimaalselt invasiivsete tehnoloogiate abil. Stomatology 2010; (4): 73-76).

22. Gazhva SI, Pashinyan GA, Aleshina OA. Vigade ja tüsistuste analüüs proteesimisel fikseeritud ortopeedilise disainiga. Hambaravi 2010; (2): 65-66. vene keel (Gazhva S. I., Pashinyan G. A., Aleshina O. A. Vigade ja tüsistuste analüüs proteesimisel, kasutades fikseeritud ortopeedilisi struktuure. Hambaravi 2010; (2): 65-66).

23. Shemonaev VI, Poljanskaja OG, Motorkina TV. Keraamiliste-metallfaaside konstruktsioonide kasutamise tüsistused, ennetus- ja ravimeetodid. Volgogradi meditsiiniteaduste ajakiri. 2012; (1): 11-13. vene keel (Shemonaev V. I., Polyanskaya O. G., Motorkina V. I. Tüsistused keraamiliste metallkonstruktsioonide kasutamise etappides, pro-

ennetamine ja ravi. Volgogradi teaduslik meditsiiniajakiri 2012; (1): 11-13).

24. Chvalun EK. Ühepoolse toega fikseeritud tehisjäsemete kasutamise põhjendus hammaste osalise kaotuse korral: PhD konspekt. Stavropol", 2006; 25 lk vene (Chvalun E.K. Ühepoolse toega fikseeritud proteeside kasutamise põhjendus hammaste osalise kaotuse korral: lõputöö konspekt. Meditsiiniteaduste kandidaat. Stavropol, 2006; 25 lk) .

25. Samteladze ZA. Parodondi struktuuride kliiniline ja morfofunktsionaalne tunnus konsooli tehisjäseme kasutamisel koos toestusega ülemise lõualuu koertel: PhD abstraktne. Moskva, 2008; 25p. vene keel (Samteladze Z. A. Periodontaalsete struktuuride kliinilised ja morfofunktsionaalsed omadused ülemise lõualuu koertel põhineva konsoolproteesi kasutamisel: lõputöö kokkuvõte. Meditsiiniteaduste kandidaat. Moskva, 2008; 25 lk).

18. Shemonaev VI, Pchelin IY, Brawlers EA. Liimsildade kasutamine hambaravipatsientide esteetiliseks ja funktsionaalseks rehabilitatsiooniks. Dental South 2012; (5): 8-10. vene keel (Shemonaev V. I., Pchelin I. Yu., Buyanov E. A. Kleepsildade kasutamine hambaravipatsientide esteetiliseks ja funktsionaalseks rehabilitatsiooniks. Dental Yug 2012; (5): 8-10).

27. Ahlstrand WM, Finger WJ. Otsesed kaudsed ja kiududega tugevdatud fikseeritud osalised proteesid: juhtumiaruanded. Quintessence International 2002; 33(5): 359-365.

28. Kalivradžijan ES. Proteesimine lossikinnituste pealekandmisega. Sovremennaja ortopeediline stomatoloogia 2005; (4): 2-3. vene keel (Kalivrajiyan E. S. Proteesimine lukkude abil. Kaasaegne ortopeediline hambaravi 2005; (4): 2-3).

29. Maksyukov S.Yu. Hammaste asetuse defektidega patsientide korduva ortopeedilise ravi põhjuste kliiniline ja epidemioloogiline hinnang ja selle optimeerimise viisid: DSc abstraktne. Moskva, 2011; 38 lk. Vene keel (Maksyukov S. Yu. Hambumushäiretega patsientide korduva ortopeedilise ravi põhjuste kliiniline ja epidemioloogiline hindamine ja selle optimeerimise viisid: lõputöö kokkuvõte. Meditsiiniteaduste doktor. Moskva, 2011; 38 lk.).

30. Parkhamovich SN, Naumovich SA, Tsvirko OI. Ulatuslike patsientide proteesimine hõlmas hammaste asetuse defekte. Sovremennaja stomatoloogia 2005; (4): 55-58. Vene keel (Parkhamovich S. N., Naumovich S. A., Tsvirko O. I. Ulatuslike hammaste defektidega patsientide proteesimine. Modern Dentistry 2005; (4): 55-58).

31. Tlustenko VP, Komlev SS, Kulikova ES. Byugelny tehisjäseme valmistamise viis lossi tehisjäsemetega. 2016. aasta kliiniline hambaravi; (1): 56-58. vene keel (Tlusten-ko V. P., Komlev S. S., Kulikova E. S. Lukkproteesidega klambriproteesi valmistamise meetod. Clinical Dentistry 2016; (1): 56-58).

32. Malyy AYu, Nevskaja VV, Morozov KA jt. Eemaldatavate tehisjäsemete mõju proteesvoodi kangaste atroofiliste protsesside intensiivsusele. Parodontoloogia 2009; (3): 62-66. vene keel (Maly A. Yu., Nevskaya V. V., Morozov K. A. jt. Eemaldatavate proteeside mõju proteesivoodi kudedes toimuvate atroofiliste protsesside intensiivsusele. Periodontology 2009; (3): 62-66).

33. Nevskaja V.V. Eemaldatavate tehisjäsemete erinevate kujunduste mõju võrdlev hinnang proteesivoodile osalise hammaste puudumise korral: PhD abstraktne. Moskva, 2011; 23p. vene keel (Nevskaja V.V. Erinevate väljavõetavate proteeside konstruktsioonide mõju võrdlev hinnang proteesi voodile osalise hammaste puudumise korral: lõputöö kokkuvõte. Meditsiiniteaduste kandidaat. Moskva, 2011; 23 lk).

34. Gargari M, Corigliano JVL, Ottria L. Inglese Tor Vergata University Early load on bone Pri tary healing Implant. JADR-CED 2001; (3): 271.

35. Tlustenko VP, Sadõkov MI, Nesterov AM, Golovina ES. Patsientide ortopeedilise ravi tulemuste hindamine uue baasmaterjali kasutamisega (kliiniline uuring). Uurali meditsiiniajakiri 2014; (1): 19-21. vene keel (Tlustenko V.P., Sadykov M.I., Nesterov A.M, Golovina E.S. Patsientide ortopeedilise ravi tulemuste hindamine, kasutades uut alusmaterjali (kliiniline uuring). Ural Medical Journal 2014; (1): 19-21).

36. Konnov VV, Arutyunyan MR. Polüoksümetüleenil põhinevate laminaarsete eemaldatavate osaliste proteeside kasutamise kliiniline ja funktsionaalne hindamine, millel on kinnitusklambrid ja akrüül

alus. Teaduse ja hariduse kaasaegsed probleemid 2015; (2). vene keel (Konnov V. V., Arutyunyan M. R. Kinnitusklambrite ja akrüülalusega polüoksümetüleenil põhinevate osaliselt eemaldatavate plaatproteeside kasutamise kliiniline ja funktsionaalne hinnang. Teaduse ja hariduse tänapäevased probleemid 2015; (2)).

37. Konnov VV., Arutjunjan MR. Nailonil ja akrüülplastil põhinevate eemaldatavate osaliste proteeside kliinilise ja funktsionaalse kohanemise võrdlev analüüs. Teaduse ja hariduse kaasaegsed probleemid 2015; (3). Vene keel (Konnov V. V., Arutyunyan M. R. Nailonil ja akrüülplastil põhinevate osaliste eemaldatavate proteeside kliinilise ja funktsionaalse kohanemise võrdlev analüüs. Teaduse ja hariduse kaasaegsed probleemid 2015; (3)).

38. Trezubov Vv, Kosenko GA. Termoplastiliste alustega laminaarsete eemaldatavate proteeside kvalitatiivne omadus. Stomatoloogia Instituut 2011; (1): 58-59. Vene keel (Trezubov V. V., Kosenko G. A. Termoplastiliste alustega eemaldatavate plaatproteeside kvalitatiivsed omadused. Stomatoloogia Instituut 2011; (1): 58-59).

39. Ryzhova IP., Bavykina TYu., Salivonchik MS. Termoplastilistest polümeeridest valmistatud proteeside lõpptöötluse parandamine. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2011; 7 (1): 271. Vene keel (Ryzhova I. P., Bavykina T. Yu., Salivonchik M. S. Termoplastilistest polümeeridest valmistatud proteeside lõpliku töötlemise parandamine. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2011; 7 (1): 271).

40. Kolesov OYu. Proteesimise kaugtulemuste hindamine implantaatide kasutamisega: PhD abstraktne. St. Peterburi, 2008; 20 p. Vene keel (Kolesov O. Yu. Proteesimise pikaajaliste tulemuste hindamine implantaatide abil: auto-ref. Thesis .... Meditsiiniteaduste kandidaat. Peterburi, 2008; 20 p.).

41. Bilt van der A., ​​Kampen van FMC, Cune MS. Närimisfunktsioon alalõualuuimplantaadile toestatud proteesidega, mis on varustatud erinevat tüüpi kinnitustega. Eur J Oral Sci 2006; (114): 191196.

42. Believskaya RR, Sel'skiy NE, Sibiryak SV. Luukoe ainevahetus ja hambaimplantatsiooni efektiivsus: "Osteogenoni" ennetav kasutamine. Sovremennaja stomatoloogia 2011; (1): 89-92. Vene keel (Believskaya R. R., Selsky N. E., Sibiryak S. V. Luu ainevahetus ja hammaste implantatsiooni efektiivsus: Osteogenoni profülaktiline kasutamine. Kaasaegne hambaravi 2011; (1): 89-92).

43. Yarulina ZI. Hambumuse kompleksne kliiniline ja radiodiagnostika hambaimplantatsiooni ettevalmistamise teel: PhD abstraktne. Kazan", 2010; 23 lk vene keel (Yarulina Z. I. Dentoalveolaarse süsteemi terviklik kliiniline ja radioloogiline diagnoos hambaimplantatsiooni ettevalmistamisel: lõputöö kokkuvõte. Meditsiiniteaduste kandidaat. Kaasan, 2010; 23 lk).

44. Kuznetsova EA, Gilmiyarova FN, Tlustenko VP, Tlustenko VS jt. Hamba periimplantiidi prekliiniline diagnostika. Vene stomatoloogiaajakiri 2011; (2): 28-29. Vene keel (Kuznetsova E. A., Gilmiyarova F. N., Tlustenko V. P., Tlustenko V. S. jt. Hammaste periimplantiidi prekliiniline diagnoos. Russian Dental Journal 2011; (2): 28-29).

45. Aga-zade RR. Lõualuude luukoe tiheduse määramine hambaimplantatsioonil fotodensitomeetria alusel. Sovremennaja stomatoloogia 2010; (1): 77-78. vene keel (Agazade R. R. Lõualuude luutiheduse määramine hammaste implanteerimisel fotodensitomeetria alusel. Kaasaegne hambaravi 2010; (1): 77-78).

46. ​​Solov "eva LG. Hammaste implanteerimise hilinemine pärast hammaste eemaldamist ja lõualuude plastilisus: PhD abstraktne M., 2008; 25 lk vene keel (Solovjeva L. G. Hammaste implantatsiooni hilinemine pärast hammaste eemaldamist ja lõualuude plastilisus: autor meditsiiniteaduste kandidaat, Moskva, 2008; 25 lk).

47. Golovina ES, Gilmiyarova FN, Tlustenko VP. Suukaudse vedeliku metaboolsete näitajate kasutamine luu plastilisuse reparatiivse osteogeneesi hindamiseks. Hambaravi 2013; (3) 5658).

48 Sevetz EB, Jr. Raskesti atroofilise täielikult hambutu ülalõualuu ravi: sügoomimplantaadi võimalus. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2006; (14): 121-136.

49. Bondarenko IV, Erokhin AI, Bondarenko OV. Patsientide elukvaliteedi hindamine preimplantoloogilise augmentatsiooni ja hambaimplantatsiooni staadiumis. Stomatoloogia Instituut 2010; (2): 42-44. vene keel (Bondarenko I. V., Erokhin A. I., Bondarenko O. V. Patsientide elukvaliteedi hindamine implantatsioonieelse augmentatsiooni ja hambaimplantatsiooni staadiumis. Hambaarstiinstituut 2010; (2): 42-44).

50. Sliwowski K. Hambutu alalõualuu ravi uus kontseptsioon. Clinical Oral Implants Research 2008; 19(9): 842-843.

UDC 616.311.2-008.8:612.015.6:611.018.1] -07-08 (045) Originaalartikkel

D-VITAMIINI MÕJU RAKUDE TSÜTOKIINIDE SÜNTEESI AKTIIVSELE

GINGING VEDELIK

L. Yu. Ostrovskaja - Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool im. V. I. Razumovski” Venemaa Tervishoiuministeeriumi terapeutilise hambaravi osakonna dotsent, meditsiiniteaduste doktor; N. B. Zakharova - Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool im. V. I. Razumovski” Venemaa Tervishoiuministeeriumi kesklabori juhataja, kliinilise laboratoorse diagnostika osakonna professor, meditsiiniteaduste doktor; A.P. Mogila - Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool, mis sai nime A.I. V. I. Razumovski” Venemaa Tervishoiuministeeriumi terapeutilise hambaravi osakonna aspirant; L. S. Katkhanova - Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool, mis sai nime A.I. V. I. Razumovski” Venemaa Tervishoiuministeeriumi terapeutilise hambaravi osakonna magistrant; E. V. Akulova - Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool im. V. I. Razumovski” Venemaa Tervishoiuministeeriumi terapeutilise hambaravi osakonna magistrant; A. V. Lysov - Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool im. V. I. Razumovski” Venemaa Tervishoiuministeeriumi terapeutilise hambaravi osakonna magistrant.

D3-VITAMIINI MÕJU RAKUDE TSÜTOKIINE SÜNTEESIVALE AKTIIVSELE

IGIVALI VEDELIKUST

L. U. Ostrovskaja - Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool n.a. V. I. Razumovski, hambaravi osakond, abiprofessor, arstiteaduste doktor; N. B. Zakharova - Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool n.a. V. I. Razumovski, kliinilise laboratoorse diagnostika osakonna teadusliku uurimistöö labori juhataja, professor, arstiteaduse doktor; A. P. Mogila - Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool n.a. V. I. Razumovski, hambaravi osakond, magistrant; L. S. Katkhanova - Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool n.a. V. I. Razumovski, hambaravi osakond, magistrant; E. V. Akulova - Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool n.a. V. I. Razumovski, hambaravi osakond, magistrant; A. V. Lysov - Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool n.a. V. I. Razumovski, hambaravi osakond, magistrant.

Vastuvõtmise kuupäev - 24.06.2016 Avaldamiseks vastuvõtmise kuupäev - 07.09.2016

Ostrovskaja L. Yu., Zakharova N. B., Mogila A. P., Katkhanova L. S., Akulova E. V., Lysov A. V. D3-vitamiini mõju igemevedeliku rakkude tsütokiine sünteesivale aktiivsusele. Saratovi teaduslik meditsiiniajakiri 2016; 12(3):403-407.

HAMBAKAARE OSALISE DEFEKTIGA PATSIENTIDE UURING. PROTEESIDE NÄIDUSTUSED

Vaatamata edusammudele hambaravis on kaaries ja periodontaalne haigus jätkuvalt hammaste osalise või täieliku kaotuse peamised põhjused. 40-50-aastased inimesed vajavad 70% juhtudest ortopeedilist ravi ja selles vanuses täheldatakse kõige sagedamini osalisi hambumuskahjustusi. Pärast hammaste või nende juurte eemaldamist on hammaste omavaheline suhe häiritud. Defekti piiravate hammaste kaelad paljastuvad, hambad kaotavad oma proksimaalse toe, suureneb nende närimiskoormus ning antagonisthambad ei osale närimistoimingus - nende artikulatsioonitasakaal on häiritud, hambad nihkuvad poole. defekt, mis viib hambumuskõverate rikkumiseni. Kõik see raskendab mingil määral proteesimist. Hammaste kaotus eesmises piirkonnas põhjustab kosmeetilise defekti ja kõne halvenemist. Juhtudel, kui suuõõnde on jäänud vähe antagonistlikke hambaid, täheldatakse nende suurenenud hõõrdumist funktsionaalse ülekoormuse tagajärjel, hambumus väheneb ja temporomandibulaarliigese funktsioon on häiritud.

Seega toovad hambadefektid kaasa närimisaparaadi funktsionaalse väärtuse languse ning see omakorda mõjutab seedetrakti ja organismi kui terviku talitlust. IP Pavlovi katsed näitasid närimise mõju seedimise ja mao motoorika funktsioonile. Ja seedetrakti haigused põhjustavad omakorda patoloogilisi muutusi suuõõne kudedes ja elundites. Seda tagasisidet täheldatakse ka paljude levinud haiguste puhul (leetrid, sarlakid, gripp, verehaigused, hüpovitaminoos, kapillaaride toksikoos, diabeet), mis parodondi kudedes põhjustavad vere kapillaaride resistentsuse vähenemist, sümptomaatilist stomatiiti ja vähendavad kompenseerivaid võimeid. parodondi osast.

Arst peaks seda kõike patsiendi uurimisel meeles pidama, kuna diagnoos, ortopeedilise ravi näidustuste määramine ja proteesi õige kujunduse valik sõltuvad otseselt kogu mälumisaparaadi kompenseerivate võimete objektiivsest hinnangust. Ortopeedilise ravi eripäraks on see, et hambumuse defektide kompenseerimine proteesidega on seotud tugikudede funktsionaalse koormuse suurenemisega. Klambriproteesid edastavad mälumiskoormust kombineeritult - läbi parodondi (piki hamba telge tuge hoidva klambri abil) ja proteesi aluse limaskestale. Eemaldatavad proteeside alused muudavad vereringet, häirivad ainevahetust ja tugikudede morfoloogiat. Proteesi närimiskoormuste korral võib selle all olevates kudedes tekkida ajutine hüpoksia. Veelgi tugevamad muutused tekivad parodondi kudedes, kui tugihambad on klambritega üle koormatud, eriti marginaalsete defektidega. Nendel juhtudel esineb parodondi lõhe laienemine, luutasku moodustumine, hammaste lõtvumine ja väljalangemine. Seda kõike tuleb diagnoosi tegemisel ja proteesi kujundamisel arvestada. Funktsionaalse diagnoosi tegemiseks tuleks hoolikalt uurida tugikudede kompenseerivaid võimeid.

Seni aga pannakse patsiendi diagnoos kõige sagedamini anamneesi, kliiniliste ja radioloogiliste andmete põhjal, parimal juhul mõningast laboriinfot arvesse võttes. Samal ajal võimaldab puhkeolekus olevate elundite ja kudede uurimine tuvastada ainult väljendunud orgaanilisi muutusi. Sellisest diagnoosist ei piisa mõjutatud elundite funktsioonide seisundi kindlakstegemiseks ja adaptiivsete või kompenseerivate mehhanismide seisundi hindamiseks. Anatoomiline diagnoos iseloomustab närimisaparaati ainult puhkeolekus ja ei lahenda põhiküsimust - mis saab tugikudedest pärast proteesimist, kas nende varuvõime on piisav lisakoormuse kompenseerimiseks, kuidas reageerivad loomulikud hambad ja limaskestad teatud kahjustustele. proteesid?.

Puhkeseisundis tehtud diagnoos ei iseloomusta sidekoe ja muude struktuuride perifeerse vereringe funktsionaalseid võimeid, nende vastavust proteesivoodi erinevatesse osadesse, millel tegelikult proteesid toetuvad ja närimissurvet edastavad. Sellest tulenevalt toimub patsientide ravi, konkreetse proteesilahenduse näidustuste määramine põhimõtteliselt ilma tugikudede funktsionaalset seisundit arvesse võtmata. Plaat- ja klambriproteeside valmistamisel ei võeta arvesse proteesivoodi pehmete kudede vastavust ning sildproteesid toovad sageli kaasa tugihammaste ülekoormuse. Seetõttu tekivad pärast ortopeedilist ravi sageli tüsistused: proteeside kehv fikseerimine, proteesivälja limaskesta põletik, tugihammaste lõtvumine, limaskesta vohavad kasvud jne.

Enamikku neist tüsistustest oleks võimalik ära hoida, kui kliinilisele diagnoosile lisataks kaasaegsed funktsionaalsed uurimismeetodid.

See on seda olulisem, et inimene ei ole kunagi absoluutses puhkeseisundis, suhtleb alati väliskeskkonnaga. Sellised tegurid ortopeedilises hambaravis on proteesid, mis muudavad suuresti nende bioloogilise substraadi funktsiooni, millele nad tuginevad.

Seetõttu on keha ja kohalike kudede reservi võimete sügavamaks mõistmiseks vaja neid iseloomustada konkreetse patoloogia korral mitte ainult puhkeolekus, vaid ka funktsionaalse koormuse korral, mis on lähedane kudedele toime ajal. proteesist. Ainult sel juhul on võimalik teha funktsionaalne diagnoos, mis on tänapäevase kliinilise diagnoosimise vajalik ja oluline osa.

Erinevates patoloogilistes protsessides oli sidekoe muutustel suur tähtsus, kuna haiguse arengu iseloom ja kulg sõltusid selle funktsionaalsest seisundist ja antud juhul nende ülekoormusega kaasnevatest tüsistustest.

Peamine bioloogiline substraat, millel proteesid põhinevad ja kus tekivad mitmesugused tüsistused, on sidekoe struktuurid ja perifeersed veresooned. Patoloogilised mõjud nendele kudedele võivad olla üldised ja kohalikud.

Seetõttu on sidekoe ja perifeersete veresoonte funktsionaalsete ja anatoomiliste muutuste objektiivsel uurimisel suur teoreetiline tähtsus ortopeedilise ravi õigeks põhjendamiseks ja tüsistuste ennetamiseks. Mis puudutab nende kudede morfoloogilisi uuringuid, siis need on funktsionaalsetest diagnostikameetoditest oluliselt ees. Kui kaasaegsed histokeemia ja elektronmikroskoopia meetodid võimaldavad uuringuid läbi viia raku- ja molekulaarsel tasemel, siis kliinikus kasutatakse perifeerse vereringe ja sidekudede funktsionaalse seisundi määramiseks paraku vähe objektiivseid teste.

On kaks peamist diagnostikameetodit: anatoomiline (morfoloogiline) - määrab kuju muutuse ja funktsionaalne - määrab düsfunktsiooni astme. Viimastel aastatel on välja töötatud mitmeid funktsionaalseid uurimismeetodeid, mille eesmärk on välja selgitada kõige varasemad kõrvalekalded organismis, selle kudedes ning selgitada välja nende kompensatsiooni- ja kohanemisvõime. See saavutatakse spetsiaalsete seadmete abil, mis tekitavad kudedes koormusi, mis on lähedased proteesimise järgsetele koormustele. Sel juhul saadud andmed, väljendatuna numbrites, on peamised kliiniliseks diagnoosimiseks ja proteeside õige kujunduse valikuks, võttes arvesse keha ja kohalike kudede üldist seisundit. Pealegi peaksid funktsionaalsed uurimismeetodid iseloomustama mitte ainult närimistõhusust, vaid ka kudesid, millel proteesid põhinevad. Närimistoimingu rikkumise astme uurimiseks kasutatakse teste (X. Christiansen, S. E. Gelman, I. S. Rubinov) ning tugikudede funktsionaalse seisundi määramiseks on hiljuti välja töötatud mõned objektiivsed testid, et iseloomustada nende perifeerne vereringe ja sidekoe struktuurid. Funktsionaalse puudulikkuse varajane avastamine on ennetuse ja tõhusa ravi aluseks. Üks funktsionaalse diagnostika teoreetilisi aluseid on nn funktsionaalsete süsteemide doktriin (P. K. Anokhin, 1947).

See teooria põhineb ideel, et keha tähtsamaid funktsionaalseid funktsioone täidavad mitte üksikud elundid, vaid elundite ja kudede süsteemid, mille funktsioonid üksteisega tihedalt suhtlevad (integreeruvad).

Kõik teadaolevad ortopeediliste uuringute meetodid võib jagada kahte rühma:

/ rühm - tugikudede ja mälumisaparaadi iseloomustavad meetodid puhkeolekus (anatoomilised meetodid).

// rühm - parodontaalseid kudesid ja närimisaparaati iseloomustavad meetodid funktsionaalse või sellele lähedase koormuse seisundis (funktsionaalsed meetodid).

Anatoomilised uurimismeetodid: 1) radiograafia (tomograafia, teleroentgenograafia, panoraamradiograafia, ortopantomograafia); 2) antropomeetrilised uurimismeetodid; 3) närimistõhususe määramine N. I. Agapovi (1956), I. M. Oksmani järgi.

(1955); 4) periodontogramm V. Yu. Kurlyandsky järgi.

(1956); 5) suukudede morfoloogilised uuringud (tsütoloogia, biopsia); 6) limaskesta värvuse määramine spetsiaalse värvi abil (V. I. Kulazhenko, 1960); 7) foto.

Funktsionaalsed uurimismeetodid: 1) gnatodünamomeetria Black (1895), D. N. Konyushko (1950-1963), JI järgi. M. Perzaškevitš, (1960); 2) funktsionaalsed testid närimise efektiivsuse määramiseks (Christiansen, 1923; S. E. Gelman, 1932; I. S. Rubinov, 1948); 3) kapillaaride tonomeetria (A. Krog, 1927; N. A. Skulsky, 1930); 4) leukotsüütide väljarände ja suu limaskesta epiteeli deskvamatsiooni määramine M. A. Yasinovski järgi (1931); 5) reograafia (A. A. Kedrov, 1941); 6) suuõõne retseptoraparaadi funktsionaalse liikuvuse määramine (P. G. Snyakin, 1942);

7) elektroodontodiagnostika (JI. R. Rubin, 1949);

8) hammaste liikuvuse määramine (D. A. Entin, 1951 - 1967); 9) närimine (I. S. Rubinov, 1954); 10) müotonomeetria, elektromüograafia; 11) igemete kapillaroskoopia ja kapillarograafia; 12) suu limaskesta kapillaaride resistentsuse määramine (V. I. Kulazhenko, 1956-1960); 13) foniaatria (B. Boyanov, 1957);

14) Kavetsky - Bazarnova läbilaskvuskatse;

15) suuõõne pehmete kudede vastavuse määramine elektrovaakumaparaadile ENVAK (V. I. Kulazhenko, 1964); 16) perifeerse vere kvalitatiivse koostise vaakumtest (V. I. Kulazhenko).

Oleme välja toonud objektiivsed testid, mida kasutatakse anatoomiliseks ja funktsionaalseks diagnoosimiseks hammaste defektidega ja muude dento-lõualuu süsteemi häiretega patsientidel. Igal juhul, olenevalt uuringu eesmärkidest või ravi efektiivsuse määramisest, kasutatakse kliinilise diagnoosi korrektseks kindlaksmääramiseks, raviplaani koostamiseks ja proteeside tugikudedele avalduva mõju määra kindlaksmääramiseks kindlat meetodit. Need andmed esindavad ainult osa teabest, mis määrab klambrite asukoha terves parodondiumis. Samade hammaste defektide korral periodontaalse haiguse esinemisel muutub klambrite ja okste asukoht. Seetõttu on ainult anatoomiliste andmete lisamisel funktsionaalsete uurimismeetoditega võimalik määrata proteesi optimaalne disain.

Patsiendi uurimisel tuleb tähelepanu pöörata lokaalsetele muutustele suuõõnes ja üldseisundis, mis on määravad ühe või teise klambriproteesi kujunduse valikul.

Suuõõne uurimisel pööratakse tähelepanu allesjäänud loomulikele hammastele - nende stabiilsusele, asendile, kliinilise krooni raskusastmele ja selle kujule. Kõik see on oluline klambriproteesi kujunduse määramisel. Kõik hambad peavad olema hoolikalt pitseeritud, poleeritud ja ilma kinnipidamiskohtadeta. Kui loomulike hammaste kroonid on nõrgalt väljendunud, madalad ja neil ei ole ekvaatorit, tuleb hambumust suurendada, tehes kroonid kõikidele vastandhammastele. Suur tähtsus on tugihammaste stabiilsusel. I, II astme periodontaalse haiguse korral peaks klambriproteesi disain olema eriline - proteesi kuuluvad kõik loomulikud hambad, neil on hoidev ja toetav funktsioon (G. P. Sosnin, 1970; E. I. Gavrilov, 1973; Spreng, 1956; Hehring, 1962; Sukapael, 1965; Kutsch, 1968; Kemeny, 1968). Sellistel juhtudel lahastab klambriprotees lisaks puuduvate hammaste asendamisele ka ülejäänud hambad, ühendades need üheks funktsionaalseks üksuseks. Ühe või mitme tugihamba lõdvestamisel, eriti alalõualuus, on mõnikord soovitatav teha lahtiste ja stabiilsete hammaste jaoks kroonid ning need kokku joota. Kroonid ei tohiks siseneda patoloogilisse dentogingivaalsesse taskusse, vaid ulatuda hamba kaelani, väljendunud ekvaatori ja palja kaelaga on näidatud ekvatoriaalsed kroonid. Tsentraalse oklusiooni seisundis patsientide uurimisel pööratakse tähelepanu antagonistideta hammastele (mil määral need muudavad hambumuskõveraid). Sügava või kahaneva hammustuse korral on soovitatav seda suurendada pideva hambumusega, mis asub eesmistel ülemistel hammastel. Periapikaalsete kudede seisundi hindamiseks tehakse radiograafia kõik täidisega tugihambad. Abutmentidena ei kasutata kroonilise parodontiidiga hambaid, mis piiravad hambadefekti. Sellistel juhtudel on soovitav oklusaalne kattekiht üle kanda tervetele hammastele.

Klambriproteesimise näidustuste määramisel ei ole eriti olulised mitte ainult hambumusvigade tunnused, kroonide suurus ja loomulike hammaste asend, vaid ka keha üldine seisund, mis võib ühel või teisel määral mõjutada tugifunktsiooni. koed. Näiteks diabeedi korral väheneb proteesivälja limaskesta kapillaaride vastupanu. Nendel juhtudel peaks proteesi konstruktsioon pakkuma limaskestale koormust proteesi kasutamise rangete reeglitega (G. P. Sosnin, 1960; V. I. Kulazhenko, 1965; E. I. Gavrilov, 1973; Victorin, 1958; B. Boyanov, R Ruskov , Ch. Likov, I. Todorov, E. V. Evtimov, 1965; Taege, 1967 jne).

Kinnitusproteesid on näidustatud osaliste hammaste defektide ja piisava arvu loomulike hammaste korral, et oleks võimalik ratsionaalselt jaotada närimissurvet hammaste ja proteesivoodi limaskesta vahel. 1-4 ja mõnikord isegi 5 hamba olemasolu (eriti eesmised) ei võimalda närimissurve ratsionaalset jaotumist, seetõttu pole sellistel juhtudel kasutada klambriproteesid.

Kui lõualuule jääb 6-8 või enam hammast, on tingimused närimissurve ratsionaalseks jaotumiseks. Proteesi kujunduse määramisel on aga hädavajalikud ka looduslike hammaste paiknemine lõualuudel, nendega piiratud defektide arv ja suurus. Seetõttu on välja pakutud erinevad hambumusdefektide klassifikatsioonid, milles on näidatud klambriga proteesimine (E. Kennedy, V. Yu. Kurlyandsky jt).

Klambriproteesi disaini hõlbustamiseks oleme välja töötanud lihtsa osaliste hambumusdefektide tööklassifikatsiooni, mis põhineb mõlemal lõualuu poolel paiknevate suuri defekte piiravate hammaste arvul. Defekte piiravad hambad on toestavad ja määratlevad seega skemaatiliselt proteesi üldtunnused. Proteesi lõpliku disaini saab valida pärast objektiivset tugikudede uurimist ja keha üldise seisundi määramist. Hambumusdefektide klassifikatsioon V.I. Kulazhenko järgi on näidatud joonisel fig. üks.

/ Klass. Hambumuse defekt piirdub ühe hambaga - pidev lühendatud hambumus ilma distaalse toetuseta (Kennedy järgi - II klass).

// Klass. Kaks defekti, mis piirduvad kahe hambaga - lühendatud hambumus kahepoolsete defektidega ilma distaalse toetuseta (Kennedy järgi - I klass).

/// Klass. Kaks defekti, mis on piiratud kolme hambaga - kahepoolsed defektid piiratud kolme hambaga, üks defekt ilma distaalse toeta (Kennedy järgi - II klass, I alamklass).

IV klass. Kaks defekti, mis on piiratud nelja hambaga - kahepoolsed defektid distaalsete tugedega (Kennedy järgi - III klass, I alamklass).

Kui lisaks põhidefektidele on ka täiendavaid defekte, moodustavad need juhtumid põhiklassi alamklassi. Esihammaste puudumine külgmiste hammaste olemasolul kuulub samuti II klassi, kuid distaalse toega ja sellest tulenevalt on proteesi konstruktsioon erinev.

Kõik pakutud klassifikatsioonid iseloomustavad ainult hambumuse topograafiat. Mis puudutab pehmeid kudesid, alveolaarprotsesse ja kõvasuulae, kuhu närimine kandub proteesi aluse kaudu.

Riis. 1. Hambumusdefektide klassifikatsioon V. I. Kulazhenko järgi: a - I klass; 6 - II klass; c - III klass; d - IV klass.

rõhu all, on meie jaoks oluline teada nende funktsionaalset seisundit.

Anatoomiliste ja funktsionaalsete testide abil saame iseloomustada limaskesta ja aluskudede seisundit. Esiteks peaks meid huvitama perifeersete veresoonte seisund, mida toidu närimisel proteesi alusel süstemaatiliselt kokku surutakse. Nende seisukorda, vastupidavust ja läbilaskvust mõjutavad nii kohalikud kui ka üldised tegurid. Kohalikud tegurid hõlmavad põletikulisi protsesse, mis vähendavad kapillaaride vastupanuvõimet ja põhjustavad limaskesta verejooksu, eriti kui sellele avaldatakse survet proteesi alusel. Tavaliste haiguste hulka kuuluvad haigused, mis madalamad.

kapillaaride resistentsus (seedetrakti haigused, kapillaaride toksikoos, hüpovitaminoos, kroonilised verehaigused, diabeet jne). Seetõttu on lisaks anamneesiandmetele vaja arvestada ka objektiivsete funktsionaalsete testidega. suuruse määramiseks; Proteesi alusel enne proteesimist on soovitav määrata kapillaaride vastupidavus. Kapillaaride vastupanuvõime vähenemisega (kroonilised, ravimatud haigused) võib väikese pindalaga valmistatud alus põhjustada mitmeid tüsistusi (limaskesta verejooks, põletik ja isegi haavandid). Sellistel juhtudel piirata lisaks aluse laiendamisele proteesi kasutusaega päevasel ajal.

Kapillaaride resistentsuse määramine toimub parodondi haiguse raviks mõeldud vaakumseadme abil. Hambutu alveolaarprotsessi limaskestale kantakse steriilne klaastoru läbimõõduga 7 mm (süsteemis tekib vaakum kuni 20 mm Hg). Kui kahe minuti pärast ei teki limaskestale hemorraagiaid, peetakse perifeersete veresoonte funktsionaalset seisundit normaalseks. Kui petehhiad moodustuvad varem kui kahe minuti pärast, peetakse seda kapillaaride resistentsuse vähenemiseks. Sellistel juhtudel paneme klambriproteesi kujundusse kaasa pikendatud alused. Kapillaaride resistentsuse määramise meetodit kasutades on võimalik iseloomustada tugihammaste periodontaalsete kudede funktsionaalset seisundit. Leidsime, et ammu enne hammaste lahtitulekut väheneb igemekapillaaride vastupanu nende juurte piirkonnas (EP Barchukov, 1966; E. I. Yantselovsky, 1968; P. K. Drogobetsky, 1971). Juurepiirkonna igemekapillaaride resistentsuse määramise meetod on sama, kuid limaskestal hemorraagiate tekkeaeg on tavaliselt 40-60 sekundit. Kui proteesivälja limaskesta kapillaaride vastupanu on põletikuliste protsesside tagajärjel vähenenud, saab seda suurendada 3-5 vaakumteraapia seansi läbiviimisega (neljandal pärast kolme päeva möödumist). Samal ajal on ette nähtud taastava ravi kompleks koos suuõõne põhjaliku tualetiga.

Proteeside vastupidavus ja efektiivsus sõltuvad otseselt limaskesta kapillaaride resistentsuse ja vastavuse astme objektiivsest hinnangust.

proteesivälja pehmed koed. Alveolaarprotsessi pehmete kudede vastavuse aste on klambriproteeside õigeks kujundamiseks oluline.

Proteesivoodi pehmete kudede vastavuse määramine. Suulimaskesta vastavust on uuritud üle 40 aasta. Teadlased tegid oma uurimistööd kahel viisil. Morfoloogilised uuringud surnukeha materjali kohta suu limaskesta struktuuri määramiseks proteesivälja erinevates osades viis läbi Lund (1924); Gross (1931); E. I. Gavrichov (1963); V. S. Zolotko (1965). Teised autorid on Spreng (1949); M. A. Solomonov (1957, 1960); Korber (1957); Hekneby (1961) - uuris suu limaskesta vastavust funktsionaalsel meetodil, kasutades nende poolt välja töötatud seadmeid, mille põhimõte põhineb palli või väikese seibi limaskestale sukeldusastme registreerimisel mõõtmata seadme toimel. jõudu. Meie seisukohast ei vasta seadmete põhimõttelised disainiotsused tingimustele, milles proteesialune limaskest asub. Need seadmed määravad selle vastavuse ainult kokkusurumisel, samas kui proteesi all avaldavad tugikuded survet kompressioonil (närimisel) ja pinges (proteesi eemaldamisel või tasakaalustamisel). Proteesi eemaldamisel ja tasakaalustamisel nihutatakse limaskest närimisrõhule vastupidises suunas.

Selleks konstrueerisime 1964. aastal elektrovaakum-aparaadi limaskestade kokkusurumisele ja venitamisele vastavuse määramiseks (joonis 2).

2. Elektrovaakum aparaat limaskesta vastavuse määramiseks.

Suu limaskesta vastavuse määramise meetod. Andur pühitakse alkoholiga, selle avatud ots kantakse limaskesta uuritavale alale, surudes seda vastu limaskesta, kuni see peatub. Sel juhul deformeeruvad pehmed koed, osa neist surutakse silindrisse ja liigutab anduri induktiivpoolis olevat ferriitsüdamikku. Vastavalt ümberarvutusskaalale määratakse limaskesta vastavuse aste kokkusurumisele.

Saadud andmed kantakse spetsiaalse kaardi skeemile või haigusloole, millele paneme ülemise ja alumise lõualuu kontuure kujutavad plommid, mis on jagatud kõige iseloomulikumateks vastavuspiirkondadeks.

Ülaltoodud meetodi kohaselt uurisime koos assistentide E. I. Yantselovski, S. S. Berezovski, E. P. Sollogubi ja teistega enam kui 800 osaliste hammaste defektidega patsienti. Saadud andmed on näidatud joonisel fig. 3.

Riis. Joonis 3. Proteesivälja limaskesta vastavus isikutele, kes ei kasutanud eemaldatavaid proteese: a - kompressioonile; b - venitamiseks.

Elektroonilise vaakumaparaadi puudumisel saab kasutada spetsiaalseid tabeleid, mille järgi on alveolaarprotsessi pehmete kudede vastavus kokkusurumisele osaliste hammaste defektidega 0,3-0,8 mm ja parodondi vertikaalne vastavus. terve hammas on 0,01-0,03 mm, st 10-30 korda väiksem kui limaskesta vastavus (Parfit, 1960). Seetõttu on klambriproteesi närimissurve ühtlaseks jaotamiseks loomulikele hammastele ja proteesi voodi pehmetele kudedele vajalik proteesi kujundusse kaasata selline ühendus tuge hoidva klambri ja aluse vahel, mis ei põhjusta tugihammaste ülekoormust. Vastasel juhul põhjustab see loomulike hammaste funktsionaalset ülekoormust, nende lõtvumist ja kadu. Ainult anatoomiliste andmete põhjal tehtud diagnoos ei suuda täielikult iseloomustada kudesid, millel klambriprotees toetub. Seda tuleb täiendada objektiivsete funktsionaalsete uurimismeetoditega. Diagnoos peaks olema kirjeldav ja sisaldama kogu patsiendi anatoomilist ja funktsionaalset teavet. Näiteks: periodontaalne haigus I-II aste, kapillaaride resistentsus hammaste juurte piirkonnas - 20 sekundit, hambutute alveolaarsete protsesside piirkonnas - 2 minutit. Alveolaarprotsessi pehmete kudede vastavus kokkusurumisele on 0,7 mm. Selline kliiniline diagnoos paljastab ja objektiivselt põhjendab klambriga proteesi disaini.

Peale kaareproteesi raami modelleerimist ja valamist paigaldatakse see töötavale mudelile ning plastmassi kinnitamiseks liimitakse võrkudele tugevad alused (joon. 13.21).

Seejärel eemaldatakse mudelilt raam ja kontrollitakse seda suuõõnes: hinnatakse kaare ja limaskesta suhet, jäiga aluse tihedust proteesivoodi limaskestale. Seejärel kinnitatakse neile vaharullid ja määratakse lõugade kesksuhe. Pärast seda krohvitakse mudelid okluudrisse. Kunsthammaste seadmisel on oma eripärad. Kunsthambad tehakse seestpoolt õõnsaks, et katta kinnitusmaatriksi kork. Mudelile paigaldatud kunsthambale toetub seejärel kiiresti kivistuv plastik. Aktiveerimisvedru maatriksikorgist väljapoole ulatuvad otsad on pehmendusvabaduse säilitamiseks eelnevalt isoleeritud elastse jäljendimaterjaliga. Ülejäänud hambad asetatakse üldtunnustatud reeglite järgi. Peale kaareproteesi konstruktsiooni kontrollimist ja hambumussuhte korrigeerimist antagonisthammastega tehakse funktsionaalne jäljend, jäljendiga raam krohvitakse küvetti ning jäljendimaterjaliga vaha asendatakse plastikuga. Valmis protees (joon. 13.22) trimmitakse, lihvitakse, poleeritakse ja asetatakse proteesivoodile suuõõnde.

Riis. 13.22. Valmis lukuga protees

Tala kinnitussüsteem Tala kinnitussüsteemi kasutasid esmakordselt Gilmor (1912) ja Goslee (1913). Nad soovitasid katta allesjäänud üksikud hambad kuldkroonidega ja joota nende vahele ümmargune kuldtraat (tala) piki alveolaarharja. Kuldplaadist “rattur” painutati kaarekujulisele talale, mis tugevdati eemaldatava proteesi alusel. Selle läbimõõt oli palju suurem kui tala läbimõõt. Tulevikus seostub tala fikseerimise süsteemi väljatöötamine U.Schroderi (1929), C.Rumpeli (1930), Dolderi (1959) nimedega. Tala kinnitussüsteem koosneb fikseeritud ja eemaldatavatest osadest. Mitteeemaldatav osa on ümmarguse, ristkülikukujulise või elliptilise osaga tala, mis on ühendatud tugihammastele kinnitatud metallkroonide või juurekütside külge. Eemaldatava proteesi põhjas on metallmaatriks, mis kordab tala kuju, tagades proteesi fikseerimise ja stabiliseerimise. Maatriksil on üks liikumisaste – vertikaalne. Sellist talasüsteemi nimetatakse esimesse rühma. Teise rühma süsteemides põhineb mehaaniline toime vajutamisnupu põhimõttel, kui see, ületades maatriksi elastse takistuse, tagab proteesi fikseerimise. Puhkeasendis olev "rattur" ei puuduta tala ülemist osa, vaid kinnitab selle oma servadega. Antagonistide survel lähevad "ratsaniku" servad lahku ja langevad igemele, mis võib põhjustada vigastusi. Pideva surve tõttu väheneb aja jooksul "ratturi" elastsus ja fikseerimise usaldusväärsus. Tala on 1 mm kaugusel alveolaarse protsessi limaskestast.

Hambumuse defektid on ühe või mitme hamba puudumisest tingitud hambakaare struktuuri patoloogiad. Selle põhjused võivad olla järgmised:

• suuõõne haigused - periodontaalne haigus, sügav kaaries ja pulpit, periodontiit, hamba tsüst;
• somaatilised haigused, endokriinsed häired;
• mehaanilised kahjustused - lõualuu, hammaste vigastused;
• hammaste tuleku aja, korra rikkumine;
• kaasasündinud adentia.

Hambadefektide klassifikatsioon:

Kennedy sõnul jagunevad nad nelja rühma:

• esimene on kahepoolsete defektsete otstega lõualuu joon;
• teine ​​- ühepoolse distaalse efekti olemasolu (distaalne tugi on rea äärmised hambad);
• kolmas - ühepoolne defekt, mis tekkis toe olemasolul;
• neljas - esiosa defektid.

Gavrilovi sõnul eristatakse ka 4 defektide rühma:

• esimene - otsadefektidega hambakaared (nii ühel kui ka mõlemal küljel);
• teine ​​- kaasatud külgmiste ja eesmiste defektide olemasolu (ka ühel või mõlemal küljel);
• kolmas on kombineeritud defekt;
• neljas eeldab üksikuid säilinud üksusi.

Betelmani järgi eristatakse kahte klassi:

Klassi 1 esindavad otsadefektidega read, need jagunevad:

• ühepoolne;
• kahepoolsed.

Klass 2 – sisalduvad vead:

• üks/mitu defekti pikkusega kuni 3 hammast;
• üks/mitu defekti, millest vähemalt üks on pikem kui 3 hammast.

Hambumuse defektide kliinilised ilmingud

Hambumuse defekti peamine ilming on nende järjepidevuse rikkumine, mis toob kaasa järgmised tagajärjed:

• mõne hambarühma ülekoormus;
• kõnehäire;
• närimisfunktsioonide rikkumine;
• temporomandibulaarse liigese ebaõige toimimine.

Meditsiinilise abi mittesaamise korral tekib hammustuse sekundaarne deformatsioon, samuti on häiritud mälumislihaste toonus.

Aja jooksul eristatakse kahte hammaste rühma: esimene - säilinud funktsiooniga, teine ​​- kaotatud hammastega. Närimiskoormus jaotub närimisel veelgi ebaühtlasemalt, mis toob kaasa hambumuspindade deformatsiooni, hambumuse nihkumise, periodontaalse haiguse ja muid haigusi.

Esihammaste puudumine mõjutab esteetilist välimust ja tekitab suhtlemisel ja naeratamisel psühholoogilist ebamugavust.

Hambumuse defektide ravi

Hambumuse defektide ravi valitakse individuaalselt, võttes arvesse omadusi: patsiendi vanus, defekti tüüp, dentoalveolaarsüsteemi struktuursed omadused, luukoe seisund jne.

Defektide parandamine toimub proteesimise abil. Enne seda läbib patsient mitu etappi.

1. Patsiendi läbivaatus: näidustuste ja vastunäidustuste väljaselgitamine, tervisliku seisundi määramine, allergiliste reaktsioonide esinemise määramine, luukoe seisundi hindamine (kui on vajalik implantatsioon).
2. Suuõõne kanalisatsioon. Hammaste ja suuõõne haiguste kõrvaldamine, kui neid on - kaariese, pulpiidi ravi, hammaste ja nende juurte eemaldamine, mis ei kuulu ravile.
3. Optimaalse proteesimismeetodi valik.
4. Ettevalmistus: arst teeb lõualuust jäljendi ja saadab materjali mudeli koostamiseks hambalaborisse. Kui tugihammaste ettevalmistamine on vajalik, siis need lihvitakse ja valmistatakse ette vastavalt projektile.

Juhtudel, kui defekt on väike, saab seda parandada inkrusteeringute, kroonide ja spoonide paigaldamisega. Olulised rikkumised kuuluvad parandamisele muul viisil.

Sildu kasutatakse kaasatud hammaste defektidega, meetodi põhitingimuseks on parodondi suhteline tervis. Sel juhul lihvitakse kahte kõrvuti asetsevat hammast. Kaasaegne hambaravi kasutab sageli implantaatide sillaproteesimist metallkeraamiliste ja metallivabade struktuuride abil, kuna eemaldatud või kaotatud hamba kohas kipub luukude aja jooksul lahustuma, mistõttu on vajalik juure täielik asendamine. Meetodi suureks eeliseks on võimalus valida enda värvi kunsthambad – see muudab disaini nähtamatuks ja näeb loomulik välja.

Implantaatidel eemaldatavad proteesid paigaldatakse täieliku adentiaga – selleks, et vältida proteesist väljakukkumist.

Hammaste implanteerimist ennast kasutatakse samuti laialdaselt, kuid suure hulga puuduvate hammaste korral tehakse protseduuri üliharva. Eemaldatavat proteesi kasutatakse sel juhul palju sagedamini.

Akrüülproteesid kasutatakse osalise ja täieliku hammaste puudumise korral. Teisel juhul toetab kujundus täielikult kummi, fikseerimine toimub "imemisefekti" tõttu. Osalise adentia korral on disainil kõvast traadist klambrid, mis katavad tugihammasid - tänu sellele toimub proteesi fikseerimine.

1-2 hamba puudumisel võib alternatiivseks proteesimise võimaluseks olla liblikprotees, eriti nõutud on see siis, kui on vaja närimishammasid taastada.

Nailonproteesid sobivad ka nii täieliku kui ka osalise hammaste puudumise korral. Neil on teiste tüüpide ees eelis - esteetiline välimus, samuti kõrge elastsus.

Kinnitusproteesid erinevad ülalkirjeldatutest metallraami olemasolu poolest. Disain koosneb:

• koobalt-kroomi sulamist metallraam;
• plastist alus (ja sellele kinnitatud kunsthambad);
• fikseerimissüsteemid.

Tänu raamile väheneb plastaluse maht suus, mis teeb kandmise mugavamaks. Protees kinnitatakse kolmel viisil:

• klambrite abil - valatud raami oksad;
• kinnituste abil - mikrolukud, samal ajal kui tervetele hammastele paigaldatakse kroonid ning neile ja konstruktsiooni korpusele paigaldatakse mikrolukud;
• teleskoopkroonidel.

Teisel juhul välimus tegelikult ei kannata - lukud on naeratades ja rääkides nähtamatud. Kolmandal juhul on teleskoopkroonid ülemise ja alumise osa struktuur: ülemine on eemaldatav, kinnitatud proteesi enda metallraami külge; alumine on mitteeemaldatav ja fikseeritud tugihammastele (kujult on tegemist krooni alla keeratud hambaga).

On ka teist tüüpi klambriga proteesimine, mida esindab lahastav protees. See on vajalik mitte ainult hammaste defektide taastamiseks, vaid ka muude funktsioonide täitmiseks. Liikuvate hammaste olemasolul (näiteks periodontaalse haiguse korral, mis on sageli hammaste väljalangemise põhjuseks) saab esi- ja tagahambad lahastada õhukese metallist lisakaare abil seestpoolt. See on hammaste kuju järgi kaardus ja aitab vähendada liikuvust ja vältida lõtvumist.

Kaasaegsed proteesitehnoloogiad võimaldavad kõrvaldada igasuguse keerukusega hambadefekte, kuid meetodi valiku ei määra mitte ainult patsiendi isiklikud eelistused, vaid ka näidustused ja vastunäidustused, puuduvate hammaste arv, iga meetodi kasutamise võimalus. Iga protees valitakse individuaalselt, võttes arvesse kõiki vajalikke parameetreid.

Vaadates Hollywoodi näitlejate lummavat naeratust, kes meist poleks samasugusest unistanud? Avatud, andes enesekindlust, tekitades rõõmu ja usaldust, omades omanikule 100%? Ja see pole üllatav, sest arheoloogiliste andmete põhjal tegi hammaste korrigeerimise küsimus suurt muret Vana-Egiptuse taevalastele ja isegi iidsete India tsivilisatsioonide esindajatele, kes juba neil kaugetel aegadel püüdsid oma vigu parandada. hambumust kõigi võimalike vahenditega siis.

Hambad ja nende missioon

Meie hambad mängivad õigustatult looduse poolt täiuslikult tasakaalustatud orkestri üht juhtivat osa – meie keha. Lõppude lõpuks on nad määratud olema meie seedimise ahelas esimesed: osa toidust doseerima (hammustades ja rebides), samuti neid jahvatama ja jahvatama (närides), ideaalis valmistades toitu edasiseks ensümaatiliseks töötlemiseks magu ja sooled.

Inimese esimene hamba "komplekt" ajutiste piimahammaste näol hakkab beebil tekkima 4-8 kuu vanuselt ja moodustub täielikult kolmeaastaselt. Huvitav on see, et see koosneb ainult 20 hambast (8 lõikehammast, 4 hambahammast ja 8 purihambast), millel on suhteliselt väike (püsiva suhtes) suurus, pehmem email, lühikesed ja õhukesed juured (kuid suhteliselt laiade kanalitega), mis eralduvad loomulikult. kaotuse hetkeks (vanuses 5,5 kuni 13 aastat).

Püsihammastel on tavaliselt 4 lõikehammast, 2 hambahammast, 4 premolaari ja 6 molaari mõlemal lõual, kus need moodustavad hambumuse. Sulgemisel kokku puutuvad ülemise ja alumise lõualuu hambad on antagonistid. Iga hammas suhtleb kahe antagonistiga (välja arvatud keskmine alumine lõikehammas ja teine ​​ülemine molaar). Hambumuses teineteist puudutavad kroonid (sh hambavahepapillid) moodustavad nn kontakttsooni, mis tagab toidumassi õige jaotumise ja surve hammastele ning hammaste stabiilsuse hambakaares.

Hammaste anatoomilised ja funktsionaalsed omadused rühmade kaupa

Tüüp	Funktsioonid	Iseärasused
lõikehambad	Toidutüki ära hammustamine ilma suurema pingutuseta	Asukoht on eesmine. Üksikjuur. Suurimad ja laiemad lõikehambad on kesksel kohal ülemises lõualuus, väikseimad alumises lõualuus.
kihvad	Tihedate ja suhteliselt kõvade osade rebimine toidutükilt jõu kasutamisega	Asukoht hambakaares on nurgeline, lõikehammaste taga, üks kummagi lõualuu mõlemal küljel. Juur on üksik, ületades pikkuselt kõiki teisi hambumuses, tänu millele on kihvad võimalikult stabiilsed. Kroon on võimas, konarliku lõikeservaga.
premolaarid	Toidutüki haaramine, rebimine ja hõõrumine	Asub hambakaares hammaste taga, kaks kummalgi pool kummalgi lõualuu. Juur on üksik, kuid esimesel ülemisel premolaaril on kaks juurt. Kroon on prismaatiline, ajutiste hammaste hulgas premolaarid puuduvad.
purihambad	Peamine närimiskoormus, toidutüki purustamine ja hõõrumine suure jõuga	Asub hambakaares eespurihammaste taga, kaks kummalgi pool mõlemat lõualuu (kolmas purihammas peetakse algeliseks, võib puududa, seda nimetatakse ka "tarkusehambaks"). Juured on kahekordsed (alumises lõualuus) ja kolmekordsed (ülemises lõualuus). Kroon on suur (selle suurus väheneb esimesest kolmandaks), suure närimispinnaga, millel on 3-5 mugulat.

Mida tuleks pidada hammaste defektiks?

Hamba puudumist nimetatakse adentiaks. See võib olla esmane, mis tähendab kaasasündinud hambaidu puudumist, ja sekundaarne, kui hammas kaotati trauma tõttu või eemaldati ravi võimatuse tõttu. Sageli esineb ruumipuuduse tõttu ebanormaalne hamba asukoht väljaspool hambumust, selle nimetuse sünonüümiks on hamba düstoopia. Mõnikord jääb luu sees hamba rudiment puutumata; sel juhul räägime hammaste kinnipidamisest. Adentia, düstoopia ja hammaste kinnipidamine põhjustavad hambakaare defekti, selle terviklikkust rikutakse, ülejäänud hammaste sunnitud nihkumine puuduvate hammaste poole.

Hambadefektid jagunevad sageli järgmisteks osadeks:

• väike- 1-3 hamba puudumisega;
• keskmine- 4-6 hamba puudumisega;
• suur- rohkem kui 6 hamba puudumist;
• terminal- defektide olemasoluga ühel küljel (tavaliselt lokaliseerimisega kihvade taga);
• kaasatud- defektide olemasoluga mõlemal küljel (saab lokaliseerida hambakaare erinevates osades);
• ees- defektide lokaliseerimisega lõikehammaste ja kihvade piirkonnas.

Hambumuse defekt viib närimise efektiivsuse vähenemiseni, kuna antagonisthambad jäävad koormuseta.

Hambumuse defektide põhjused

Adentiat võib pidada hammaste defektide peamiseks põhjuseks.

• Ühe või mitme hamba kaasasündinud puudumine: seda patoloogiat täheldatakse tavaliselt päriliku eelsoodumuse või mõne geneetilise haiguse tõttu;
• Ühe või mitme hamba kaotus: selle tulemusena (ilma õigeaegse proteesimiseta) keha “lülitab sisse” loomuliku protsessi ja püüab võimalikult palju kompenseerida puuduvaid hambaid ning jaotada suurenenud koormust naabertele ümber, tavaliselt kallutades neid puuduva hamba poole. , samuti antagonisthambad oma kohale surudes.

Hambumuse defektide probleemi lahendamise viisid

Peamine ülesanne hambakaare defekti korrigeerimisel on närimise efektiivsuse tagamine. Taktika määramiseks on kõigepealt vaja läbi viia terviklik diagnoos, mis hõlmab:

• Fotod hambumusest, nende suuruse ja kuju hindamine; fotod hambumuse sulgemisest, hammustuse seisundi määramisest; fotod näost puhkeolekus, rääkimise ajal ja naeratusega; naeratuse esteetika määramine;
• Röntgenuuring, allesjäänud hammaste ja juure ümbritsevate kudede tervisliku seisundi hindamine (parodont, vt artikkel parodondi haigusest);
• Alalõualuu loomuliku asendi määramine;
• Temporomandibulaarse liigese struktuuride suhte uurimine.

Diagnostiliste tulemuste põhjal koostatakse individuaalne terviklik raviplaan, millesse saab kaasata arste:

• hambaarst-terapeut, kes teostab hambaravi kaariese ja selle tüsistustega;
• ortodont, kes tegeleb hammaste liigutamise ja hammustuse korrigeerimisega,
• kirurg, kes teostab implantatsiooni puuduvate hammaste piirkonnas;
• ortopeediline hambaarst, kes teostab hambakaarte taastamist ortopeediliste konstruktsioonidega (metallkeraamilised kroonid, keraamilised kroonid, klambriga proteesimine jne)

Siiani on hambaravis kasutusel järgmine protokoll hammaste defektide kõrvaldamiseks:

1. Hammaste kalde ortodontiline korrigeerimine ja hammustuse korrigeerimine. Selleks kasutatakse edukalt erinevat tüüpi kronsteinisüsteeme, mis koosnevad iga hamba külge kinnitatud klambritest või lukkudest ning spetsiaalsete kaare kompleksist, mis tekitavad pingeefekti. Ravi võib olla osaline, näiteks kui on ülesanne üksikute hammaste kaldeid korrigeerida; või täielik, kui on vaja korrigeerida hambumust ja tagada antagonisthammaste harmooniline sulgumine. Hammaste väära lukustuse ja kalde korral ei ole võimalik teha implanteerimist ja ratsionaalset proteesimist.
2. Implantaatide paigaldamine- tehnika põhineb kunstjuure (implantaadi) implanteerimisel luusse, millele mõne aja pärast pannakse kroon, mis on päris hambaga täiesti identne. Implantatsiooniprotseduur võib olla üheetapiline (kuni 2 nädalat) ja kaheetapiline (koosneb järjestikustest meetmetest: põhjalik uurimine kolmemõõtmelise CT-skaneeringuga, implantaadi voodi ettevalmistamine, selle paigaldamine kaitsekorgiga ja igemeõmblus , iluhamba asetamine paranemisperioodiks - osseointegratsioon, kestusega 3-6 kuud, "igememoodustaja" paigaldamine, mille eemaldamise järel asetatakse abutment ja paigaldatakse kroon); võimaldab saada töökindlaid ja esteetilisi piisavalt pika kasutuseaga proteese (vajadusel võimalusega samale implantaadile krooni vahetada).
3. Kroonide fikseerimine- päris hamba jäljendamine. Need võivad olla valmistatud terasest, akrüülist, metallkeraamikast, tsirkooniumdioksiidist (mittemetallkeraamikast).

Kas teil või teie lähedastel on hammaste defektid mis tekitavad omanikule ebamugavust? Shifa Hambaravikeskuse kogenud spetsialistid on alati valmis professionaalselt lahendama mis tahes, isegi kõige raskema ülesande hammaste ilu ja funktsionaalsuse taastamiseks. Luba endale nüüd parimat!