Miks follikulaarne tsüst veritseb. Munasarjade apopleksia tüübid. Kuidas käituda pärast ravi

Rebend on lisandi kesta või moodustumise kapsli terviklikkuse rikkumine, millega kaasneb vere edasine väljavool.

Tavaliselt täheldatakse tsükli keskmises osas igakuiselt munandimanuse väikest kahjustust. Ebanormaalne munasarjarebend või tsüst on hädaolukord, mis ohustab patsiendi elu ja tervist.

Alla 35-aastaste tüdrukute munasarja äkiline rebend esineb tsükli keskel või teises osas ja selle põhjuseks on hormonaalsed häired. Veelgi enam, paarisorgan on kahjustatud mitte väljast, vaid seest.

Pärast ovulatsiooni tekib munasarja välimisele osale haav ja vaagnapiirkonda voolab väike kogus verd, mis põhjustab valu alakõhus. Kõrvalekalded normist elimineeritakse naisorganismi omaduste tõttu. Folliikuli asemele ilmub, mis vastutab progesterooni tootmise eest, mis on ette nähtud raseduse ajal. Kui viljastumist ei toimu, taandub ajutine nääre järk-järgult.

Munasarjade apopleksia hemorraagia põhjuseks on peaaegu alati kollaskeha või folliikuli. Folliikuli rebenemist tsükli keskel ei peeta patoloogiaks. Paremal pool vaagnapiirkonnas on intensiivsem vereringe kui vasakus, nii et see "kannatab" sagedamini.

Enne munasarjade apopleksia või tsüstide aistingute kindlaksmääramist on vaja mõista, et sümptomid sõltuvad verekaotuse määrast. Ebaolulise verejooksu korral ei ole kliiniline pilt ere, kuid raske patoloogia korral sümptomid intensiivistuvad.

Ravi omadused

Apopleksia (hemorraagia) on hädaolukord. Ilma arstiabita võib see põhjustada halbu tagajärgi, millest kõige ohtlikum on hemorraagiline šokk, mis tekib intensiivse verekaotuse taustal. Patoloogiaga paigutatakse patsient haiglasse.

Enne kiirabi saabumist on valuvaigistite kasutamine keelatud, sest nii tekib vale paranemistunne ja sisemine verejooks jätkub.

Konservatiivset ravi kasutatakse ainult munasarjarebendi kerge vormi korral, kuna sellel on pikaajalised tagajärjed.

Verejooksu ravi munasarjade apopleksia korral

Kui kahjustatud piirkond on ulatuslik, lõigatakse paarisorgan ise välja. Naisel jääb aga teine ​​munasari alles, nii et ta võib rasestuda. Kui operatsiooni käigus ei ole võimalik kogu verd eemaldada, tekivad aja jooksul ka adhesioonid vaagnapiirkonnas. See on täis emakavälist rasedust. Hälvete põhjuse kõrvaldamata jätmine põhjustab sageli retsidiivi.

Kirurgilise sekkumise ulatuse määrab lisandi kudede kahjustuse määr. Kui vahe on väike, siis kahjustatud kohad õmmeldakse. Ulatusliku hematoomiga on näidustatud resektsioon. Kui lisa pole võimalik salvestada, eemaldatakse see. Operatsiooni käigus avastatakse sageli reproduktiivsüsteemi patoloogiaid. Kõik need kuuluvad likvideerimisele.

Pärast operatsiooni võetakse meetmeid tüsistuste vältimiseks. Patsiendile määratakse põletikuvastased ravimid ja antibiootikumid. Taastumine haiglas kestab nädal.

Hemorraagia kõrvaldamine tsüsti purunemisel

Patsiendi normaalse tervise ja stabiilsete hemodünaamiliste parameetrite korral, kui intraabdominaalse verejooksu väljendunud ilminguid pole ja vedelikusisalduse puudumine määratakse ultraheliga, viiakse läbi konservatiivne ravi, mis tähendab:

• valuvaigistite, hemostaatiliste ainete kasutamine;
• külma rakendamine alakõhule.

Kui patsiendil on munasarja tsüst koos hemorraagiaga, tehakse operatsioon, kui seisund halveneb või verejooks kutsub esile mõõduka või raske seisundi.

Operatsioon viiakse tavaliselt läbi laparoskoopiliselt. Manipulatsioonid taanduvad verejooksu peatamisele veresoonte kauteriseerimise või kahjustatud piirkonna õmblemisega. Vajadusel moodustumist kooritakse või paariselundi täielikku eemaldamist. Igat tüüpi ravi (konservatiivne või kirurgiline) viiakse läbi haiglas.

Munasarjade apopleksia on äge günekoloogiline patoloogia, mis on ootamatu, spontaanne, kiiresti progresseeruv hemorraagia munasarjas koos edasise verevooluga väljaspool seda siseorganit otse kõhuõõnde.

Teisisõnu on munasarjade apopleksia veresoonte terav rebend, naiste suguelundi kudede terviklikkuse rikkumine, millega kaasneb väljendunud valusündroom. Munasarjade apopleksia on enamikul juhtudel väga raske ja kujutab endast tõsist ohtu naise elule.

Seetõttu on ootamatu munasarjarebend tõsine näidustus erakorraliseks kirurgiliseks sekkumiseks.

Mis see lihtsate sõnadega on?

Munasarjade apopleksia on günekoloogia erakorraline seisund, mida iseloomustab munasarjade kudede terviklikkuse äkiline rikkumine (rebend). Munasarjade apopleksia korral tekib munasarjakoes hemorraagia, erineva raskusastmega verejooks kõhuõõnde ja äge valu sündroom.

Arengu põhjused

Vasaku või parema munasarja apopleksia juhtumid on sagedasemad tsükli teises pooles, kuna kollaskeha ja küps folliikul on põimunud suure hulga veresoontega. Samuti on hemorraagia põhjuseks hüpofüüsi luteiniseeriva hormooni toime - seda toodetakse aktiivselt ovulatsiooni ajal.

Välised põhjused:

1. Günekoloogiline läbivaatus peegliga, eriti ovulatsiooni ajal.
2. Kõhu trauma.
3. Suurenenud kõhusisene rõhk füüsilise ülepinge, seksuaalvahekorra, raskuste tõstmise, ratsutamise tõttu.
4. Antikoagulantide - verd vedeldavate ravimite võtmine.

Sisemised tegurid:

1. Emaka ebanormaalne asukoht.
2. Halb vere hüübimine.
3. Põletikuline protsess, kui munasarja kuded muutuvad haavatavaks.
4. Emaka või naaberorganite kasvav kasvaja, mis avaldab survet kudedele.
5. Adhesioonid vaagnas, näiteks munasarjas pärast pikaajalist põletikku.
6. Ovulatsiooniprotsessi rikkumine, kui munaraku vabanemisel kahjustatakse mitte ainult folliikuli seina, vaid ka läheduses olevaid munasarjakudesid.
7. Kollase keha vaskularisatsioon (täiendavate veresoonte vohamine) või selle arengu patoloogiad, näiteks tsüsti moodustumine.
8. Munasarjade veresoonte patoloogiad - hõrenemine, skleroos, munasarjade veenilaiendid.

Parema munasarja apopleksiat diagnoositakse sagedamini kui vasaku, kuna sellel küljel on rohkem veresooni ja verevarustus pärineb keskaordist.

Klassifikatsioon

Munasarja apopleksiat nimetatakse selle terviklikkuse äkiliseks rikkumiseks. Sel juhul on naisel alakõhus terav tugev valu. Kui suur anum on kahjustatud, tekib kõhukelmes hemorraagia. Teisel viisil nimetatakse seda haigust munasarjainfarktiks.

Sõltuvalt konkreetsetest ilmingutest jaguneb selline patoloogia järgmisteks tüüpideks:

1. Munasarja valulik apopleksia. Selle haigusvormi korral ei esine verejooksu kõhukelmesse. Tekib valusündroom, verekaotuse tunnused puuduvad.
2. Aneemia (hemorraagiline). Esineb intraabdominaalne verejooks. Peamised on märgid suurenevast verekaotusest, valu ei ole nii tugev.
3. Segatud. Koed, väikesed ja suured anumad on rebenenud. Mõlema tüübi omaduste kombinatsioon.

Aneemilise munasarjade apopleksia korral võib verejooks olla nõrk ja raske. Sõltuvalt kaotatud vere mahust eristatakse selle patoloogia 3 vormi.

1. Valgus - verekaotus ei ole suurem kui 150 ml (hemorraagia esimene aste).
2. Keskmine - kaotatud vere maht 150 ml-lt 0,5 l-ni (teine ​​aste).
3. Raske - kaotatakse üle 0,5 liitri verd (kolmas aste).

Verejooks munasarjade apopleksia korral on põhjustatud folliikuli (graafia vesiikuli) veresoonte kahjustusest - membraanist, milles muna areneb. Põhjuseks folliikuli tsüsti rebend (see võib tekkida folliikuli sees, kui munarakk pole sellest mingil põhjusel lahkunud ehk ovulatsiooni pole toimunud). Sellise anomaalia põhjuseks on hormonaalsed häired.

Samal ajal esineb sidekoe rebend, samuti kollaskeha tsüstid. Selline tsüst moodustub lõhkenud folliikulist pärast munaraku vabanemist. Ta on täis verd.

Millised on sümptomid?

Munasarjade apopleksia nähud sõltuvad verejooksu intensiivsusest ja kaasnevast (tausta) günekoloogilisest patoloogiast. Kliinilises pildis on munasarjade apopleksia valdavateks sümptomiteks kõhusisene verejooks ja tugev valu. Patoloogia segavormi korral tuvastatakse võrdselt sisemise verejooksu ja valu sündroomi tunnused.

1. Sisemise verejooksu tunnused. Kõhuõõnesisese verejooksu sümptomite raskusaste sõltub kõhuõõnde valatud vere hulgast, verejooksu intensiivsusest ja kestusest. Mõõduka ja raske astmega (verekaotus on üle 150 ml) tulevad esile need ja rasketel juhtudel hemorraagiline šokk. , patsient tunneb tugevat nõrkust, minestamine on võimalik. Pulss muutub sagedamaks ja nõrgeneb, nahk ja limaskestad on kahvatud, ilmneb iiveldus/oksendamine, lisanduvad kõhukelme ärritusnähud (kõhukelme sümptomid). Patsient kaebab suukuivust, janu, külma nahka ja higistamist.
2. Valu. Enamasti tekivad valud ootamatult, nende iseloom on terav, väga intensiivne ning sageli eelnevad valulikule rünnakule provotseerivad tegurid (hüpotermia, äkilised liigutused, vägivaldne seks). Valu ilmnemine täieliku heaolu taustal, näiteks unenäos, pole välistatud. Aeg-ajalt võib naine ägeda valuhoo eelõhtul märgata kerget tuima/valutavat valu või kipitust vasakpoolses või paremas niudepiirkonnas. Selliseid valutavaid valusid põhjustavad väikesed verejooksud (hematoomide moodustumine) munasarjakoes või näärme turse või punetus. Patsiendi valu lokaliseerimine määratakse sageli täpselt, alakõhus, paremal või vasakul, on võimalik valu alaseljas. Äge valu on tingitud munasarjakoe närviretseptorite ärritusest, samuti kõhuõõnde voolavast verest ja kõhukelme ärritusest. Valu võimalik kiiritamine jalas, rangluu all ja kohal, ristluus, pärakus või kõhukelmes.
3. Muud sümptomid. Samuti on selle patoloogia puhul iseloomulik, kuid mitte alati, menstruatsiooni hilinemise taustal menstruatsioonivahelise väikese verejooksu või määrimise ilmnemine. Patsient kaebab sagedast urineerimist ja soovi roojata (pärasoole ärritus vere väljavoolu tõttu).

Ülduuring kinnitab sisemise verejooksu pilti (kahvatu, külm ja niiske nahk ning madal vererõhk, kõhukelme sümptomid).

Mis on oht?

Kudede rebendiga kaasneb alati sisemine verejooks, mis toob kaasa mitmeid tüsistusi:

• peritoniit;
• surm liigse verekaotuse tõttu;
• valu šokk;
• hemorraagiline šokk.

Raseduse ajal esineva munasarjade apopleksia korral on suur raseduse katkemise ja enneaegse sünnituse tõenäosus.

Enamikul juhtudel arenevad ülaltoodud tüsistused õigeaegse professionaalse arstiabi puudumisel! Selle haigusega enesega ravimine on surmav. Fakt on see, et anesteetikumi või põletikuvastase rühma ravimite kasutamine võib kõrvaldada valusündroomi ja ajutiselt leevendada patsiendi seisundit, kuid sisemine verejooks ei peatu!

Kuid isegi õigeaegse arstiabi korral võib apopleksia endaga kaasas olla:

• liimimisprotsessid;
• probleemid loomuliku viljastumisega;
• põletikulised protsessid, mis paiknevad kõhuõõnes ja suguelundites;
• hormonaalsed häired;
• menstruaaltsükli häired;
• viljatus;
• aneemia;
• suurenenud emakavälise raseduse tõenäosus.

Pange tähele: pädev, igakülgne ravi ja kvalifitseeritud arsti kõigi soovituste rakendamine aitab apopleksiast täielikult taastuda ja minimeerida võimalikke riske!

Munasarjade apopleksia diagnoosimine

Munasarjade apopleksia ravi edukus sõltub sellest, kui kiiresti ja õigesti diagnoositakse, sest sagenev sisemine verejooks raskendab patsiendi seisundit ja mõnikord ohustab ka tema elu.

Mis tahes profiiliga haiglasse vastuvõtmisel on sarnaste erakorraliste patoloogiatega haiguse diferentsiaaldiagnostika läbiviimiseks vajalik kirurgide ja günekoloogide ühine konsultatsioon. Esialgsel etapil viiakse läbi kaebuste uurimine, väline ja günekoloogiline läbivaatus. Laboratoorsed diagnostikad hõlmavad järgmist:

• täielik vereanalüüs aneemia astme määramiseks;
• vere hüübimissüsteemi uurimine;
• hCG hormooni määramine veres katkenud emakavälise raseduse kahtluse korral;

Munasarjade apopleksia usaldusväärset diagnoosi ei saa panna ilma spetsiaalsete instrumentaalsete uurimismeetoditeta, sest haiguse tunnused on sarnased kõigi hädaolukordade omadega.

Kui läbivaatuse ajal kahtlustatakse vaba vedeliku olemasolu vaagnaõõnes (vaginaalse forniksi üleulatumine), tehakse tupe tagumise forniksi punktsioon, kui tupeseina torgatakse spetsiaalse nõelaga, mis on ühendatud süstalt ja sellele järgnevat olemasoleva vedeliku “imemist”. Vere olemasolu saadud vedelikus näitab verejooksu ja selle puudumine näitab haiguse nakkuslikku ja põletikulist olemust.

Ultraheli skaneerimine võib tuvastada kahjustatud munasarjas suure moodustumise (tsüsti), mille õõnes on hemorraagia tunnused. Märkimisväärse verejooksu korral on kõhupiirkonnas vere kajamärgid. Apopleksia kõige usaldusväärsem diagnoos on ainult siis, kui see kinnitatakse laparoskoopiliselt. Munasarjade apopleksia laparoskoopiline operatsioon ühendab endas diagnostilise ja terapeutilise protseduuri tunnused.

Otsese kontrolli käigus leiti sageli:

• vaba vere olemasolu (mõnikord koos trombidega);
• emaka muutumatu välimus ja suurus;
• võimalikud põletikulised muutused munajuhades (paksenemine, pikkuse muutus ja/või adhesioonid);
• vaagnaõõnes saab visualiseerida väljendunud liimimisprotsessi.

Mõjutatud munasari on normaalse suurusega, kuid võib suureneda, kui tsüst (follikulaarne või kollaskeha) on suur. Tsüsti purunemisel muutub munasari lillaks. Mõjutatud munasarja pinnal on nähtav väike rebend ja see võib veritseda või olla kaetud verehüüvetega (trombidega).

Mõnel juhul ei võimalda laparoskoopiline pilt munasarjarebendi põhjust kindlaks teha, vaid tuvastab ainult selle olemasolu. Laparoskoopia vastunäidustused on väljendunud krooniline liimprotsess ja suur verejooks (hemorraagiline šokk ja teadvusekaotus). Nende olemasolul tuleb kasutada standardset diagnostika- ja ravimeetodit - laparotoomiat.

Väikese verekaotusega võivad mõnikord kaasneda väikesed sümptomid, seejärel tehakse esialgne diagnoos ilma patsiendi hospitaliseerimiseta, kuid lõpuks nõuab munasarjade apopleksia mis tahes vormis kirurgilist sekkumist.

Võimalus rasestuda

Elundi rebend ei võta naiselt võimalust emaks saada. Tavaliselt hõlmab operatsioon organi ainult osalist eemaldamist. Kuid isegi kui kirurg tegi radikaalse otsuse, küpseb munarakk 2. munasarjas. Kontseptsioon muutub problemaatiliseks alles siis, kui kõhuõõnes tekib kleepuv protsess.

Selle vältimiseks määratakse naisele põletikuvastase ravi kuur. See hõlmab antibiootikumide võtmist. Patsiendile määratakse ka füsioteraapia kursus, mis hõlmab:

• madala sagedusega ultraheli;
• elektroforees;
• laserteraapia.

Esimesed kuus kuud pärast operatsiooni peab patsient end seksuaalse kontakti ajal kaitsma. Naisel on soovitatav võtta Regulon, Logest, Novinet, Yarina. Samuti võib arst soovitada kasutada muid tugevatoimelisi rasestumisvastaseid vahendeid. Need ravimid peatavad liimimisprotsessi arengu, aitavad taastada hormonaalset taset.

Väga harva võib raseduse ajal tekkida apopleksia. Naisel, kes on saamas emaks, võib munasari varajases staadiumis rebeneda. Kui arst diagnoosib selle haiguse, määratakse patsiendile laparotoomia. Samal ajal saab rasedust päästa, kuid raseduse katkemise riskid on endiselt üsna suured.

Munasarjade apopleksia ravi

Konservatiivne ravi on võimalik ainult munasarjade apopleksia kerge vormi korral, millega kaasneb väike verejooks kõhuõõnde.

Kerge apopleksia vormiga patsiendid kurdavad peamiselt valu alakõhus. Paljude teadlaste andmed tõestavad aga, et selliste patsientide konservatiivse ravi korral tekivad 85,7% juhtudest vaagnapiirkonnas adhesioonid ja 42,8% juhtudest registreeritakse viljatus.

Peaaegu igal teisel naisel pärast konservatiivset ravi võib tekkida retsidiiv (korduv munasarjade apopleksia). Selle põhjuseks on asjaolu, et pärast munasarja rebendit (munasarjade apopleksia) kõhuõõnde kogunenud veri ja trombid ei pestud minema, nagu laparoskoopia korral, jäävad kõhuõõnde, kus need on organiseeritud ja aitavad kaasa nende moodustumisele. adhesioonid väikeses vaagnas.

Konservatiivset ravi võib soovitada vaid naistele, kes on oma reproduktiivfunktsioonist juba aru saanud (st juba saavad lapsi ja ei kavatse neid sünnitada), kui neil esineb kerge munasarjade apopleksia vorm. Kui naine on reproduktiivses eas ja planeerib rasedust, siis tuleks taktika ka munasarjade apopleksia kerge vormi korral üle vaadata laparoskoopia kasuks.

Kirurgiline ravi on peamine, kuna see mitte ainult ei võimalda teil diagnoosi selgitada, vaid ka viia läbi täielik korrektsioon.

Kõigil apopleksia juhtudel on võimalik laparoskoopia. Selle juurdepääsu kasutamise ainus vastunäidustus on hemorraagiline šokk (st väga suur verekaotus koos teadvusekaotusega). Operatsioon tuleb läbi viia kõige õrnamal viisil, säilitades munasarja. Reeglina viiakse läbi tsüstikapsli eemaldamine, munasarja koagulatsioon või õmblemine. Harvadel juhtudel nõuab massiivne hemorraagia munasarja eemaldamist. Operatsiooni ajal on vaja kõhuõõnde põhjalikult loputada, eemaldada trombid ja veri, et vältida adhesioonide teket ja viljatust.

Taastumisperiood pärast apopleksiat

Apopleksia tüsistusteta vormis kestab keskmine taastumisperiood pärast laparoskoopilist operatsiooni nädal ja pärast laparotoomiat - kaks nädalat. Juba esimesel päeval pärast laparoskoopilist operatsiooni on lubatud voodist tõusta, samuti süüa puljongit.

Dünaamikas tehakse munasarjade ultraheliuuring apopleksia kordumise esinemise kohta. Kui vere- ja uriinianalüüsi tulemustes tuvastatakse erinevaid muutusi, siis need korrigeeritakse. Hormonaalse tasakaaluhäire korral valib raviarst individuaalselt vajaliku raviskeemi. Antibiootikumravi on ette nähtud laparotoomia operatsiooni korral, samuti vastavalt näidustustele. Laparotoomia ajal on vaja kahe kuu jooksul kanda kompressioonpesu, samuti erinevaid sidemeid kõhul.

Laparoskoopilise operatsiooni säästlik iseloom võimaldab enamikul juhtudel säilitada naise fertiilsusfunktsiooni. Isegi ühe munasarja eemaldamisega jääb rasestumise võimalus äärmiselt kõrgeks. Ooforektoomia (munasarja eemaldamine) suurendab aga emakavälise raseduse riski. Loomulik rasedus on võimatu ainult põletikuliste-düstroofsete muutustega mõlema emaka lisandite tasemel või kasvajahaiguse korral. Tuleb märkida, et 1-2 kuu jooksul pärast operatsiooni on vaja välistada igasugune seksuaalne kontakt.

Töövõime taastumine toimub 30 - 50 päevaga. Erinevate günekoloogiliste tüsistuste korral tuleb kiiresti kutsuda kiirabi või minna haiglasse.

Ärahoidmine

Kahjuks ei anna isegi korralikult tehtud ravi täit garantiid, et munasarjarebend ei kordu. Seetõttu soovitavad kõik arstid järgida teatud reegleid, mis aitavad vältida retsidiivi.

Munasarjade apopleksia ennetamist tuleb alustada kohe pärast kirurgilist ravi. Selle peamine ülesanne on vältida liimimisprotsessi arengut ja järk-järgult normaliseerida häiritud menstruaaltsüklit. Patsiendile soovitati füsioteraapiat ja hormoonravi.

Ennetusmeetmed töötatakse välja individuaalselt ja need peaksid võtma arvesse naise vanust, üldist tervislikku seisundit, ravi tingimusi, tüsistuste esinemist operatsioonijärgsel perioodil.

Ennetusmeetmete komplekti väljatöötamisel tuleks arvesse võtta:

• kirurgilise sekkumise maht;
• varasemate rebendite ja muude günekoloogiliste haiguste olemasolu;
• hormonaalse tausta seisund;
• taastumisperioodi tingimused.

• erinevate infektsioonide ja põletike õigeaegne ravi;
• regulaarne läbivaatus günekoloogi juures;
• hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine raseduste vahel;
• ultraheliuuring vähemalt kord aastas;
• vältida hüpotermiat, rasket füüsilist tööd, raskuste tõstmist;
• jälgida toitumist, võidelda ülekaaluga;
• juhtida aktiivset tervislikku eluviisi.

Munasarjade apopleksia on mitte ainult ühe organi, vaid kogu reproduktiivsüsteemi tõsine haigus. Selle diagnoosimine ja ravi peaks toimuma eranditult haiglas kogenud arstide järelevalve all. Kõigi ravireeglite järgimine säilitab naise võime kanda lapsi ja välistab haiguse kordumise.

Parema munasarja apopleksia - terav hemorraagia koos järgneva elundi kudede rebendiga. Tekib spontaanselt ja esineb sagedamini tsükli teisel poolel ovulatsiooni ajal või pärast seda. See patoloogia mõjutab reproduktiivses eas naisi, tavaliselt kuni 40 aastat. Vanemas eas esineb apopleksiat palju harvemini.

Ühe munasarja terviklikkuse rikkumine (apopleksia)

Tsükli keskel, kui munarakk küpseb ja seejärel domineerivast folliikulist lahkub, toimub ovulatsioon. Lõhkeva folliikuli asemel ilmub progesterooni tootmine. Erinevate patoloogiate esinemisel võib ürgses folliikulis ehk kollakeha tsüstis tekkida hemorraagia, see on parempoolne apopleksia.

Apopleksia ilmnemine ovulatsiooni ajal või pärast seda on seletatav asjaoluga, et sel perioodil muutuvad veresooned hormoonide mõjul hapraks ja on kergesti kahjustatud. Munasarja hemorraagia kohas tekib hematoom, mis täitub kiiresti verega. Selle hematoomi kest variseb surve all kiiresti kokku, veri valgub kõhuõõnde ja ilmneb sisemine verejooks. See seisund kujutab suurt ohtu mitte ainult tervisele, vaid isegi naise elule ja nõuab seetõttu erakorralist abi.

Apopleksiat paremas munasarjas täheldatakse palju sagedamini kui vasakus. See on tingitud asjaolust, et suured arterid asuvad paremal küljel ja üldiselt on veresoonte võrk ulatuslikum, kuna see on ühendatud aordiga. munasari on ühendatud neeruarteriga, mis on väiksem.

Arstid tuvastavad palju põhjuseid, miks parema munasarja rebend võib tekkida. Alati ei ole võimalik täpselt kindlaks teha, mis täpselt mängis patoloogilise seisundi kujunemisel rolli. Järgmisena kaaluge parema munasarja apopleksia kõige põhilisemaid põhjuseid:

Mõnikord võib tervel naisel patoloogiate puudumisel tekkida parempoolne apopleksia. Sellised juhtumid muudavad diagnoosimise keeruliseks.

Sümptomid

Parema munasarja apopleksia korral iseloomustavad sümptomeid kaks peamist tunnust: valu ja verejooks (nii välimine kui ka sisemine). Valuvorm on mõõdukas või intensiivne, lokaliseeritud paremal alakõhus.

Verejooks võib meenutada menstruatsiooni, sisemise verejooksuga täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• naha kahvatus;
• külmavärinad, jäsemete treemor;
• kehatemperatuuri tõus;
• vererõhu langus;
• kardiopalmus;
• pearinglus;
• külm higi;
• üldine nõrkus.

Parempoolse apopleksia korral ilmneb valu ootamatult, tavaliselt tsükli teisel poolel ovulatsiooni alguses või pärast seda. Sageli on valu tunda mitte ainult munasarjas, vaid ka niudepiirkonnas (paremal diafragma all), see võib kiirguda tuharasse, alaseljale ja mõnikord ka jalga. Tugeva valu korral võib esineda iiveldust või oksendamist.

Tõsise sisemise verejooksu korral on hemorraagilise šoki oht suur.

Diagnostika

Kui tuvastatakse üks või mitu selle patoloogia sümptomit, samuti heaolu järsu halvenemisega, on vajalik kiire haiglaravi.

Diagnostilised vead tekivad seetõttu, et parempoolsel apopleksial (munasarjarebendil) on sarnased sümptomid paljude teiste haigustega. Need sisaldavad:

• äge pimesoolepõletik (kuna pimesool on paremal);
• katkenud munajuhade rasedus (munajuha rebend);
• soolesulgus;
• seedetrakti ägedad haigused;
• neerukoolikud jne.

Vale diagnoosi negatiivsete tagajärgede vältimiseks tuleks see läbi viia hoolikalt ja põhjalikult ning hõlmata järgmisi meetmeid:

1. Sümptomite kogumine, patsiendi ajaloo uurimine. Selles etapis uurib günekoloog haiguslugu, tuvastatakse tingimata krooniliste haiguste esinemine, mida võrreldakse sümptomitega.
2. Läbivaatus günekoloogilises toolis. Tavaliselt tunneb naine selles staadiumis valu piirkonnas, kus munasarja rebend on toimunud, seetõttu tuleks uuringut läbi viia väga hoolikalt.
3. Täielik vereanalüüs aneemia (verekaotuse) astme määramiseks.
4. Vereanalüüs hCG määramiseks (et välistada katkenud emakaväline rasedus).
5. Ultraheli on vajalik täpsema pildi saamiseks, kuna parempoolset apopleksiat on lihtne segi ajada teiste patoloogiatega. Vere olemasolu kõhuõõnes on monitoril nähtav kajastruktuuride kuhjumisena.
6. , mis on nii diagnostiline kui ka operatiivne. See protseduur võimaldab teil kindlaks teha apopleksia, aga ka adhesioonide või tsüstide olemasolu. Samuti on laparoskoopia abil selgelt näha munasarjakahjustuse piirkond ja iseloom, verehüüvete esinemine. Laparoskoopiline meetod on kaasaegne ja ohutu, kuid sellel on mitmeid vastunäidustusi. Seega ei saa seda kasutada sisemise verejooksu korral, et vältida hemorraagilise šoki teket, samuti ulatusliku liimimisprotsessi korral. Sel juhul kasutatakse standardseid kirurgilisi meetodeid.

Ravi

Enne meditsiiniasutusse saabumist võib kiirabi parameedik anda kiirabi parempoolse munasarjade apopleksia korral. Mis tahes ravimite iseseisev manustamine on rangelt keelatud, kuna see on täis vale paranemist ja ekslikku diagnoosi.

Tavalise apopleksia või munasarjarebendi korral on haiglaravi kohustuslik.

Sõltuvalt patoloogilise protsessi tõsidusest võib ravi olla konservatiivne, kirurgiline või mõlema meetodi kombinatsioon.

Konservatiivne ravi hõlmab voodirežiimi, spasmolüütikume ja lihasrelaksante, samuti hemostaatilisi ravimeid ja aneemiaravimeid (suure rauasisaldusega). Mõnikord kasutatakse külmsoojenduspatja kõhu paremal küljel.

Narkootikumide ravi kasutatakse haiguse kerge vormi korral, kuid see on üsna riskantne. Ilma operatsioonita on suur oht haiguse kordumiseks, ulatusliku kleepumisprotsessi arenemiseks (adhesioonid tekivad verehüüvetest, mida pole eemaldatud) ja selle tulemusena viljatus.

Seetõttu on nende tüsistuste vältimiseks soovitatav taastada kahjustatud munasarja väliskestad ja eemaldada veri kõhuõõnde. Kuded, kus munasarja rebend tekkis, õmmeldakse (tsüst eemaldamisel eemaldatakse selle sisu) ja seejärel kauteriseeritakse (koagulatsioonimeetod).

Tavaliselt on patsient pärast operatsiooni haiglas arstide järelevalve all 5-7 päeva, seejärel lubatakse ta koju. Edasine taastumine kodus hõlmab füüsilist puhkust, valuvaigistite ja teiste raviarsti määratud ravimite võtmist.

Tagajärjed ja ennetamine

Parempoolse apopleksia kirurgiline ravi viiakse läbi õrnade meetoditega, mis maksimeerivad munasarja terviklikkuse ja selle reproduktiivfunktsioonide säilimist. Isegi rebendi korral ei esine alati püsivat viljatust. Reproduktiivfunktsioonid kaovad ainult eriti rasketel juhtudel, kui patoloogiat täheldatakse mõlemal küljel või kombineeritakse teiste rasedusega kokkusobimatute haigustega.

Umbes kuu aja pärast võib naine naasta normaalse elu juurde ja isegi mõõdukale kehalisele aktiivsusele. Operatsiooni võimalike tüsistuste jälgimiseks on aga regulaarsed visiidid arsti juurde.

Parempoolse apopleksia tagajärjed taanduvad peamiselt adhesioonide tekkele, samuti ovulatsiooni ajal tuntavale kroonilisele vaagnavalule. Arstid ei välista ka retsidiivi võimalust. Selle tagajärje vältimiseks on vaja järgida kõiki arsti soovitusi, õigeaegselt ravida teisi günekoloogilisi haigusi, välistada intensiivne sport ja läbida ka regulaarne diagnostika.

Munasarjade apopleksia on äkiline hemorraagia munasarjas Graafi vesiikulite, munasarja strooma, follikulaarse tsüsti või kollaskeha tsüsti purunemise tõttu, millega kaasneb selle koe terviklikkuse rikkumine ja verejooks kõhuõõnde.

Sellele haigusele on vastuvõtlikud igas vanuses naised kuni 45-50-aastased. Munasarjade apopleksia diagnoos moodustab 1-3% günekoloogiliste haiguste koguarvust. Haigus kordub 42-69% juhtudest.

Enamikul patsientidest (90%) esineb munasarjade apopleksia menstruaaltsükli keskel või teises faasis. See on tingitud munasarjakoe omadustest, eriti suurenenud veresoonte läbilaskvusest ja nende verevarustuse suurenemisest, mis toimub ovulatsiooni perioodil ja enne menstruatsiooni.

Parema munasarja apopleksia esineb 2–4 korda sagedamini kui vasak, mis on seletatav paremas munasarjas rikkalikuma vereringega, kuna parem munasarjaarter väljub otse aordist ja vasak neeruarterist.

Foto

Munasarjade apopleksia põhjused

Munasarjade apopleksiat võib põhjustada tsüst (või tsüstid), mis patoloogiliselt mõjutab selle veresoonte toimimist. Tsüst toimib selle organi pideva verevarustuse tõttu. Kui selle rebend tekib, rikutakse see munasarja kudede ja veresoonte terviklikkust.

Füsioloogilised protsessid kutsuvad esile ka lõhe. Patoloogilised muutused veresoontes häirivad tsükli teisel poolel moodustuva kollakeha tööd. Seetõttu algab kollaskeha sees hemorraagia, veresooned ei talu survet ja tekib rebend.

Arstid on leidnud, et munasarjade apopleksia esineb sageli menstruaaltsükli keskel ja lõpus, kui selle organi veresoonte koormus on maksimaalne.

Arstid tuvastavad järgmised apopleksia peamised põhjused:

• vere hüübimise rikkumine;
• verd vedeldavate ravimite võtmine;
• probleemid hormoonidega;
• reproduktiivsüsteemi põletikulised protsessid;
• adhesioonid pärast operatsioone ja muud.

Günekoloogid teavad ka selliseid lõhe põhjuseid:

• jõutõstmine;
• trauma kõhus;
• douching;
• vägivaldne seks;
• ratsutamine.

Teised haiguse põhjused on neoplasmi (tsüst) surve veresoontele, munaraku vabanemine ja folliikuli rebend ning emaka ebaõige asukoht.

Munasarjade apopleksia sümptomid

Valulikku tüüpi apopleksiat täheldatakse neil patsientidel, kellel tekivad folliikuli kudedes või kollaskehas endas hemorraagia ilma kõhuõõnde hemorraagiata. Kerge hemorraagilise ja valu tüübid on üksteisega sarnased. Ilma liigse kiirituspildita algab haigus väikese valuhooga alakõhus.

Valuliku välimusega võib mõnikord kaasneda oksendamine ja iiveldus, kuid kõhusisese verejooksu tunnused puuduvad.

• Uurimisel selgub limaskestade ja naha normaalne värvus.
• Normi ​​täheldatakse ka vererõhu ja pulsisageduse mõõtmisel.
• Läbivaatusel puhas ja niiske keel.
• Vaatluse ajal on lubatud eesmise kõhuseina alumise osa lihaste kerge jäikus, kõht on pehme.
• Kõhukelme sümptom ei ilmne, võimalik on vaid kerge ebamugavustunne paremas niudepiirkonnas.
• Löökriistavaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes ei tuvastata.
• Günekoloogiline läbivaatus näitab, et emakas on normaalse suurusega, munasari veidi suurenenud, valulik.
• Ka patsiendi tupe võlvid on vabad ja sügavad.
• Vaagnaelundite ultraheliga visualiseeritakse munasarjade apopleksiat väga harva, sagedamini leitakse Douglase ruumis väike kogus vedelikku, väike dispanseride segu - follikulaarne vedelik vere lisanditega.
• Väikese leukotsütoosi kliinilises vereanalüüsis pole nihkeid vasakule, väljendunud muutusi pole.

Mõõduka ja raske raskusega munasarjade apopleksia hemorraagilise vormiga täheldatakse kõhusisese verejooksu sümptomeid.

Põhjustatud välismõjudest, nagu aktiivne seksuaalvahekord, trauma, tugev pinge, hakkab haigus väga järsult mööduma.

Kiiritus toimub pärakus, jalas, ristluus, välissuguelundites ning valu lokaliseerub sageli alakõhus. Reeglina kaasnevad haigusega järgmised sümptomid:

• nõrkus;
• pearinglus;
• iiveldus;
• oksendada;
• minestusseisund.

Kõhusisese kaotuse suurus väljendab seda sümptomatoloogiat.

• Patsiendi nahk on kahvatu, limaskestad on samuti nähtavad.
• Tekib kleepuv külm higi.
• Kardiovaskulaarsüsteemi uurimisel täheldatakse tahhükardiat ja vererõhu langust.
• Kuiv keel, pinges kõht, millega kaasneb kerge turse.
• Palpeerimisel ilmneb terav valulikkus kogu hüpogastriumis või teatud niudepiirkonnas.
• Peritoneaalne sümptom alumistes osades.
• Vaba vedelikku on võimalik kindlalt tuvastada kõhu kaldus piirkonnas (parem ja vasak külgmine kanal).

Günekoloogiline uuring näitab tupe limaskesta, mis on värvitud normaalse või kahvatu värviga. Kõhu eesmine sein raskendab kahe käega uuringuga uurimist. Emakas on valulik, normaalse suurusega, apopleksia poolel, paljastatakse munasari, suuruselt laienenud, ka valus. Aneemiat täheldatakse kliinilistes vereanalüüsides. Haiguse algfaasis patsiendi veri pakseneb ja selle tulemusena tõuseb hemoglobiini tase. Leukotsüüdid suurenevad veidi, kuid indikaator ei nihku vasakule.

Munasarjade apopleksia hemorraagilist tüüpi diagnoositakse ultraheli abil. See näitab märkimisväärse koguse vaba vedeliku olemasolu, mis asub otse kõhuõõnes koos patoloogilise vormi ja verehüüvete struktuuriga.

Esmaabi

Kui menstruaaltsükli keskel või teisel poolel tekivad ägedad valud alakõhus, tuleb kohe pikali heita ja kutsuda kiirabi.

Munasarjade apopleksia ravi

Konservatiivne ravi

Esialgsel etapil on kerge mitteprogresseeruva verekaotusega võimalik teha ilma operatsioonita.

Konservatiivsed ravimeetodid hõlmavad hemostaatiliste (etamsülaadi, dikünooni) spasmolüütiliste ainete (no-shpa, papaveriin), vitamiinide (B1, B6, B12) võtmist, füsioteraapiat (kaltsiumkloriidi lahuse elektroforees, mikrolaineravi).

Kuid nagu praktika näitab, ei ole konservatiivne ravi parim valik, kuna vaagnas adhesioonide moodustumise tõttu võib haigus korduda. 50% juhtudest tekib pärast konservatiivset ravi uuesti munasarjade apopleksia.

Kõhuõõnest ei lähe veri kuhugi ja edaspidi hakkab sellel taustal nakkumisprotsess käima. Ja korduva munasarjade apopleksia tagajärjed on viljatus.

Munasarjade apopleksia konservatiivne ravi on näidustatud ainult haiguse kergete vormide korral ja ainult neile naistele, kes ei planeeri järglasi.

Kirurgia

Muudel juhtudel, samuti otseste operatsiooninäidustuste korral (üle 150 ml vere olemasolu kõhuõõnes, korduvad valuhood, üldise seisundi halvenemine), on näidustatud kirurgiline ravi. Munasarja säilitamiseks peab see olema äärmiselt ettevaatlik (välja arvatud juhtudel, kui see ei ole enam võimalik - tugevate hemorraagiate korral).

Rebenemiskoht koaguleeritakse või munasari õmmeldakse, kapsli sisu eemaldatakse pärast munasarja tsüsti punktsiooni, kasutades imemist. Kõhuõõnde pestakse verehüüvetest, et vältida kleepumist.

Patsiendid, kellel apopleksia ravi alustati varases, valulikus faasis, isegi enne massilist verekaotust, kannatavad reeglina haiguse tõsiste tagajärgedeta.

Kui ravi alustati liiga hilja, kui verekaotus on jõudnud 50%-ni kogu ringleva vere mahust, on võimalik ka surmaga lõppev tulemus.

Taastusravi pärast operatsiooni

Operatsioonile järgneb taastusravi. Peamised ülesanded, mida spetsialistid peavad sel perioodil lahendama, on adhesioonide ennetamine ja reproduktiivfunktsiooni taastamine. Adhesioonide vastu vaagnapiirkonnas kasutatakse füsioterapeutilisi meetodeid. Patsienti stimuleeritakse madala sagedusega magnetvälja, madala sagedusega ultraheli, voolude ja madala intensiivsusega laseritega. Kõik need toimingud on naiste tervisele täiesti kahjutud.

Kui operatsioon õnnestus ja rehabilitatsioonikuur läbiti edukalt, võib patsiendil tekkida küsimusi järgmise raseduse planeerimise kohta. Planeerimine on võimalik, kuid kõigepealt peavad arstid tagama, et kõik munasarjade apopleksia tagajärjed on ohutult ületatud. Sel eesmärgil läbib patsient kontroll-laparoskoopia.

Eksperdid hindavad hetkel munajuhade ja teiste reproduktiivaparaadi organite seisundit. Kui laparoskoopia tulemuste põhjal tehakse positiivsed järeldused (munasarjade apopleksia tagajärgede täielik puudumine), on patsiendil võimalik tulevikus rasestuda ilma riski ja terviseohuta.

Munasarjade apopleksia tagajärjed

Kui munasarjade apopleksia kliinilised sümptomid olid väljendunud või kui diagnoos on vale või ravi oli ebapiisav, võivad tekkida adhesioonid, st munasarja kinnitumine soolesilmuste või muude organitega.

Reeglina on valusündroomi esinemise korral naise taastumine täielik, kuna ta pöördub õigeaegselt arsti poole.

Kuid munasarjade apopleksia aneemilise vormi esinemisel võivad sisemise verejooksu tõttu tekkida tõsised tagajärjed, mida ei pruugita ära tunda või tuvastada hilja, kui verekaotus on märkimisväärne.

Munasarjade apopleksia klassifikatsioon

Apopleksia vormide klassifitseerimine vastavalt domineerivatele sümptomitele toimub:

• hemorraagiline või aneemiline vorm (koos kõhuõõne hemorraagiatele iseloomulike sümptomite ülekaaluga);
• valu või pseudo-apendikulaarne vorm (valusümptomiga, millega kaasneb palavik ja iiveldus);
• segavorm (võrdselt väljendunud valu sümptomid ja apopleksia aneemilised vormid).

Enamikul teatatud apopleksia juhtudest kaasneb verejooks. Vastavalt nende intensiivsuse astmele liigitatakse apopleksia raskusastme järgi:

• kerge (verekaotuse maht 100 - 150 ml);
• keskmine (verekaotuse maht 150 - 500 ml);
• raske (verekaotus üle 500 ml).

Munasarjade apopleksia diagnoosimine

Õige diagnoos tehakse hoolikalt kogutud anamneesi ja patsiendi kaebuste põhjal. Arvesse võetakse nii haiguse ägedat arengut, objektiivseid uuringuandmeid kui ka tupeuuringut, mis paljastab haiguse günekoloogilise iseloomu.

Sageli diagnoositakse apopleksia korral emakaväline rasedus, äge ja krooniline pimesoolepõletik, peritoniit, munasarja tsüsti torsioon jne.

Diagnoosimise raskus seisneb selles, et apopleksia patognoomilised tunnused puuduvad.

Eriti olulised on abistavad uurimismeetodid: tagumise fornixi punktsioon, laparoskoopia, kuldoskoopia. Munasarjade apopleksia korral saate tagumise fornixi punktsiooni abil õppida seroos-verist punktsiooni, verd.

Diferentsiaaldiagnoos

Kõige sagedamini on vaja eristada apopleksiat ägeda apenditsiidi ja emakavälise rasedusega.

Mõnikord on vaja eristada munasarjade apopleksiat emaka raseduse, munasarja tsüstiga. Kirjanduses kirjeldatakse munasarjade apopleksia, ägeda pimesoolepõletiku ja emakavälise raseduse kombinatsiooni juhtumeid. Diferentsiaaldiagnostika on väga raske, kuid vajalik, kuna ägeda apenditsiidi või emakavälise raseduse korral on operatsioon kohustuslik, siis apopleksia korral - mitte alati.

Munasarjade apopleksia ja rasedus

Munasarjade apopleksia tekib kõige sagedamini noores eas ja paljudel naistel pole veel olnud aega end emana realiseerida. Munasarjade apopleksia ei piira võimalust rasestuda, sest isegi operatsiooni korral ei eemaldata mitte kogu munasarjakude, vaid ainult haigestunud. Lisaks võib munarakk isegi kogu munasarja eemaldamise (adneksektoomia) korral küpseda teises, terves munasarjas.

Raseduse tekkimine sõltub ka sisemiste suguelundite kaasuvast patoloogiast, eelkõige lisandite seisundist. Lisaks ähvardab munasarjade apopleksiast tingitud operatsioon väikeses vaagnas adhesiivse protsessiga, mis võib takistada rasedust. Seetõttu on teel tulevase emaduse poole õigeaegne ravi ja ennetavad meetmed pärast operatsiooni oluline aspekt.

Munasarjade apopleksia ennetamine

Vaagnaelundite põletikuliste haiguste õigeaegne ravi hoiab ära apopleksia tekkimise. On vaja vältida tegureid, mis suurendavad patoloogia riski. Te ei saa ignoreerida günekoloogi konsultatsiooni, mis peaks olema regulaarne.

Küsimused ja vastused teemal "Munasarjade apopleksia"

küsimus:Tere. Ta viidi kiirabiga minema, diagnoosiga äge kõht. Skifis diagnoositi tal munasarjade apopleksia (võtsid vereanalüüsi, ultraheliuuringu ja günekoloogi läbivaatuse), määrati antibiootikumid ja jää. Pole veel sünnitanud. Nad keelduvad laparoskoopiast - nad ütlevad, et see on ebaefektiivne, kas pole? Ma kardan adhesioone ja viljatust.

Vastus: Tere! Konservatiivne ravi on ette nähtud ainult patsientidele, kellel on kerge patoloogia vorm ja reproduktiivfunktsioon. Kui naine planeerib rasedust, eelistatakse munasarjade apopleksia kirurgilist ravi.

küsimus:Tere. Mul on selline olukord. Pärast 2-kuulist karskust tekkis seksuaalvahekord, millega kaasnes valu, kuid mitte tugev, mille järel alakõht haigestus järsult, andes veidi ülemisele osale. Hommikuks valu taandus ja on ebameeldiv valu nagu enne menstruatsiooni. Kardan väga munasarjade apopleksiat, aga lugesin, et sellisel juhul valud ei kao, vaid pigem suurenevad. Kuidas ma saan sellisel juhul probleemi diagnoosida? Mis see võiks olla?

Vastus: Tere! Munasarjade apopleksiaga kaasneb tõepoolest valu alakõhus pärast vahekorda ja põhimõtteliselt ei ole valu alati süveneva iseloomuga. Kuid munasarjade apopleksia esinemise üks peamisi tingimusi on ovulatsiooniperiood. Kui olete praegu oma menstruaaltsükli keskel, võib teie oletus olla õige. Valu võib esineda ka noomes, näiteks emaka lihaste spasmi tõttu, kui seksuaalvahekorras on orgasm. Olukorra selgitamiseks peate läbima vaagnaelundite ultraheliuuringu.

küsimus:Tere. Ma olen 21-aastane. Menstruatsioon algas (väga tohutute trombidega) 15 päeva pärast ei lõppenud, läksin arsti juurde konsultatsioonile, kus tehti ultraheli ja määrati troniksan. Nad ütlesid, et võtke seda 7 päeva, kuni see täielikult peatub. 5. päeval verejooks ei vähenenud, vaid isegi suurenes. Kutsusin kiirabi, nad pandi haiglasse, tehti palju analüüse, kus diagnoositi (munasarjade apopleksia ilma jätkuva verejooksuta. Reproduktiivse perioodi ebanormaalne emakaverejooks). Mulle kirjutati välja tabletid, mis mind kuidagi ei aidanud (paraku, ma ei mäleta nime), aga haiglas viibimise 5. päeval hakati mulle tronixani tilguti peale panema ja verejooks hakkas. järsult väheneda. Viimasel ultrahelil oli mul veel 50-70 ml vedelikku emakas. Nüüd veritsen uuesti, kuid ilma suurte trombideta nagu varem. Valmistan end juba ette operatsiooniks ette ja tagaselja) ja palun öelda, kas on vaja teha operatsioon või on võimalik tsüsti ravimitega vähendada.

Vastus: Tere! Hetkel sõltub kirurgilise ravi küsimus ainult munasarjade apopleksiast tingitud intraabdominaalse verejooksu intensiivsusest ja kestusest. Vaatlus tuleb läbi viia günekoloogilises haiglas. Lisaks tuleks kindlaks teha suguelundite verejooksu ühemõtteline põhjus. On vaja välistada endomeetriumi hüperplastiline protsess (see avastati teil varem), mis omakorda võib põhjustada emaka verejooksu. Edaspidi soovitan munasarjade apopleksia ennetamiseks kaaluda suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise võimalust, planeerida rasedust.

küsimus:Tere. Ma olen 22-aastane. Kuu aega tagasi vahekorra ajal lõhkes mu vasaku munasarja tsüst, apopleksia koos verejooksuga kõhuõõnde. Nad tegid erakorralise operatsiooni. Munasarja õmmeldi, jäeti. Nad ütlesid, et see on follikulaarne tsüst. Kuu aega enne juhtumit olin naistearsti vastuvõtul. Uurimisel öeldi, et kõik on korras. Tehti transvaginaalne ultraheli ja mingeid kõrvalekaldeid ei leitud. Tsüstid ei olnud. Menstruatsioon tuleb iga kuu, kuid 1-5-päevase hilinemisega. Aasta tagasi avastati tal transvaginaalse ultraheli käigus multifollikulaarsed munasarjad. Palun öelge mulle, kuidas vältida apopleksiat?

Vastus: Tere! Apopleksia tekkis vahekorra ajal, tõenäoliselt tsükli keskel. Nii et kuu aega varem ei osanud arst arvata, et teie intiimne kohtumine lõppeb kõhuoperatsiooniga. Kui aasta tagasi avastati ultraheliga multifollikulaarsed munasarjad, siis ilmselt käisid günekoloogil läbivaatusel. Otsuse KSK-de võtmise kohta teeb tavaliselt naine ise, sõltuvalt tema reproduktiivplaanidest. Nüüd näidatakse teile taastusravi, taas OK abiga. reeglina on selles vanuses soovitav kasutada mikrodoosiga KSK-sid, võttes arvesse kaalu, juuste kasvu iseloomu, KGT tulemust ja loomulikult rahalisi võimalusi.

Günekoloogilised haigused kuuluvad nende haiguste hulka, mille ravi on kiireloomuline. Esiteks on see tingitud asjaolust, et need on reproduktiivfunktsiooni häirete üks peamisi põhjuseid. Mõnikord võib ravi puudumine põhjustada tõsisemaid tagajärgi, eriti surma. Naiste suguelundite üks levinumaid patoloogiaid on munasarjade apopleksia.

Mis on munasarjade apopleksia

Munasarjakoe, aga ka selle veresoonte terviklikkuse rikkumist nimetatakse rebendiks või munasarjade apopleksiaks. Patoloogiaga kaasneb hemorraagia elundi rakkudesse, verejooks kõhuõõnde ja märkimisväärne valu. Nende omaduste tõttu on sellise seisundi ilmnemisel vajalik viivitamatu haiglaravi ja arstiabi.

Munasarjade apopleksia - verejooks ja hemorraagia munasarjakoesse

Statistika kohaselt areneb apopleksia fertiilses eas naistel, haiguse haripunkt langeb 25–40 aastasele perioodile. Siiski on teada patoloogia arengu juhtumeid 14-aastastel tüdrukutel. Lisaks mõjutab vasak munasarja 3 korda harvemini kui parem. Samal ajal ei erine kliinilised tunnused, muutub ainult valu lokaliseerimine, mis tekib mõjutatud organi projektsiooni kohas.

Parema munasarja sagedasema kahjustuse põhjuseks võib olla anatoomiline iseärasus: seda toidab suur anum, mille tulemusena on siin vereringe palju intensiivsem kui vasakul, kus arter on väike.

Sageli esineb munasarjade rebend ovulatsiooni ajal või menstruaaltsükli teises faasis, kui munarakk on juba küps. Lisaks esineb mõnikord patoloogiat rasedatel naistel. Pärast esimest haigusjuhtumit täheldatakse 40-70% patsientidest kordumist.

Põhjused

Munasarja rebenemist võivad esile kutsuda mitmesugused tegurid, mille tagajärjel muutub munasarjakoe veretäitmine. Need seisundid hõlmavad järgmist:

Mõnikord esineb munasarjade rebend täielikus rahulikus olekus ilma väliste tegurite mõjuta ja mõnikord isegi une ajal.

Vormid ja raskusastmed

Sõltuvalt haiguse sümptomitest jaguneb apopleksia mitmeks tüübiks:

1. Hemorraagiline või aneemiline. Sel juhul väljenduvad sisemise verejooksu nähud:
   • naha kahvatus;
   • pearinglus;
   • nõrkus;
   • teadvuse häire.
2. Pseudoapendikulaarne ehk valu. Selle apopleksia vormiga kaasneb tugev valu ja iiveldus, seetõttu aetakse seda sageli segi ägeda apenditsiidiga. Diagnoosimisel tekivad raskused.
3. Segatud. Seda iseloomustavad hemorraagilise ja valuliku apopleksia vormide kliinilised tunnused.

Selline jaotus on väga tingimuslik, kuna nii hemorraagilise kui ka valuliku vormiga kaasneb valu ja verejooks, kuid kõiki neid sümptomeid võib väljendada erineva intensiivsusega.

Lisaks eristatakse sõltuvalt verekaotuse intensiivsusest kolme raskusastet:

• 1 kraad - rebenemisel ei ületa verekaotus 150 ml;
• 2. aste - verekaotus ei ületa 500 ml;
• 3. aste - rohkem kui 500 ml verd siseneb kõhuõõnde.

Sümptomid ja märgid

Haiguse algus on äge. Apopleksia ilmnemisel on patsiendil järgmised sümptomid:

1. Terav, torkav, mõnikord kramplik valu (peamine sümptom). Ühepoolse kahjustuse korral lokaliseerub see rebenemise kohas, kuid kui protsessis on kaasatud mõlemad organid, on sellel lekkinud iseloom. Sageli ulatub järgmistesse piirkondadesse: kõhukelme, alaselja, naba, pärasoole. Mõned naised märgivad ebamugavustunde ilmnemist umbes päev enne rebenemist.
2. Verejooksu tunnused:
   • nõrkus;
   • kahvatu nahk;
   • vererõhu alandamine;
   • tahhükardia;
   • pearinglus;
   • minestamine.
3. Menstruaaltsükli rikkumine. Munasarja rebenemisel võib tekkida määrimine tupest (kuid mitte kõigil naistel), samas kui menstruatsioon ei tohiks arvutuste kohaselt veel alata.
4. Sage urineerimine (rohkem kui 10 korda päevas). Samuti ei juhtu seda kõigiga. Sel juhul on vaja välistada diureetikumide võimalik kasutamine.

Ülaltoodud sümptomite avaldumise intensiivsus sõltub patoloogia vormist ja raskusastmest.

Lisaks on uuringu käigus võimalik tuvastada järgmised haiguse sümptomid:

Diagnostika

Apopleksia on vaja tuvastada võimalikult varakult, sest patoloogia on hädaolukord. Mida kauem diagnoositakse, seda suurem on verejooks ja seda suurem on tõsiste tagajärgede oht.

Reeglina hospitaliseeritakse patsiendid diagnoosiga "äge kõht". Haiglas uurib neid günekoloog, uroloog, kirurg. Haiguse kinnitamiseks on ette nähtud järgmised uuringud:

Ülaltoodud meetodeid ei kasutata täielikult. Millist neist tuleks kasutada, määrab arst sõltuvalt patsiendi seisundist.

Diferentsiaaldiagnoos (tabel)

	Apopleksia	Emakaväline rasedus	Tsüsti varre väändumine	Äge apenditsiit
Valu olemus	Äge valu lokaliseerub kahjustatud munasarja kohas või levib kogu hüpogastriumis. Annab jalale, kõhukelmele, pärasoolele, alaseljale.	See tekib äkki, on krampliku iseloomuga, lokaliseerub kubeme piirkonnas, siseneb pärasoolde.	Terav valu tsüsti lokaliseerimisest.	Äge valu lokaliseerub esialgu nabas või epigastriumis, seejärel liigub parempoolsesse niudepiirkonda.
Seos menstruatsiooniga	Enamikul juhtudel areneb see menstruaaltsükli keskel või teisel poolel, mõnikord kaasneb menstruatsiooni hilinemine.	Menstruatsioon on hilinenud. Patoloogiline katkestus esineb sageli 4–6 nädala pärast.	sõltumatu menstruatsioonist	sõltumatu menstruatsioonist
Raseduse tunnused	puudu	kohal	puudu	puudu
	mõnikord kohal	puudu	puudu	olemas (+ oksendamine)
Kehatemperatuur	normaalne	normaalne või madal	normaalne	suurenenud
Genitaalide seisund	Emakas ja lisandid on valulikud, esineb tupe tagumise forniksi üleulatus. Mõjutatud munasari suureneb, tupest vabaneb veri.	Emaka palpeerimisel täheldatakse mõõdukat ebamugavust. Lisad on vorstikujulised. Tupe tagumine forniks ripub, esineb tumedaid määrivaid eritisi.	Günekoloogilisel läbivaatusel täheldatakse lisandite piirkonnas kasvajataolist moodustumist. Läbivaatus on raske tugeva valu tõttu.	Suguelundid jäävad muutumatuks. Ainult rektaalse uuringuga täheldatakse valu rektaalses-emakaõõnes.

Ravi

Munasarjarebendi ravi võib läbi viia konservatiivselt ja kirurgiliselt. Meetod sõltub verekaotuse tasemest ja naise üldisest seisundist.

Kui kahtlustatakse munasarjade apopleksiat, tuleb patsient hospitaliseerida haiglasse, kuna see seisund nõuab viivitamatut arstiabi. Vastasel juhul on surmaoht.

Konservatiivne ravi

Narkootikumide ravi kui peamist apopleksia ravimeetodit kasutatakse harva. Kehtib järgmistel tingimustel:

• esineb kerge apopleksia aste;
• naine on juba mõistnud sünnitusfunktsiooni, see tähendab, et ta ei planeeri rasedust;
• ei ole märke suurenevast verekaotusest;
• patsiendi seisund on rahuldav (ilma kalduvuseta halveneda).

Oluline on kõiki neid tegureid objektiivselt hinnata, kuna õigest abist sõltub patsiendi edasine elu. Kui tehakse lõplik otsus apopleksia konservatiivse ravi kohta, määratakse järgmised meetmed ja ravimid:

1. Külm asetatakse alakõhule, mis aitab kaasa vasospasmi tekkele ja järelikult verejooksu peatamisele.
2. On ette nähtud järgmised ravimid:
   • hemostaatilised: kaltsiumkloriid, Etamzilat, Vikasol, Traneksam;
   • spasmolüütikumid: Buscopan, No-shpa, Drotaveriin;
   • B vitamiinid.
3. Taastumise kiirendamiseks on ette nähtud füsioterapeutilised ravimeetodid: mikrolaineahi, elektroforees.

Tuleb märkida, et konservatiivseid meetodeid ei kasutata alati isegi kerge apopleksia korral, kuna need ei suuda kõrvaldada trombide esinemist kõhuõõnes. Selle tulemusena tekivad pärast sellist ravi sageli järgmised tüsistused:

• adhesioonide moodustumine;
• viljatus;
• retsidiivid.

Ülaltoodud seisundite arengu välistamiseks järgib enamik arste haiguse ravimisel kirurgilisi meetodeid.

Ravimid (galerii)

Kirurgiline sekkumine

See taktika on ülekaalus munasarjarebendi ravis ja see viiakse läbi laparotoomia või laparoskoopia abil. Operatsioonimeetodit kasutatakse mõõdukate ja raskete apopleksia vormide korral, samuti juhtudel, kui konservatiivne ravi ei ole soovitud tulemust toonud.

Järgmised tingimused võivad olla kirurgilise sekkumise absoluutsed vastunäidustused:

• raske hüpertensioon;
• kahheksia (keha kurnatus);
• bronhiaalastma;
• vere hüübimishäire;
• kõhu valge joone hernia;
• neeru- või maksapuudulikkus ägedas või kroonilises vormis;
• hemorraagiline šokk.

Tingimuslikud vastunäidustused on:

• peritoniit;
• rasedus üle 16 nädala;
• polüvalentne allergia ravimite, see tähendab mitmete ravimite suhtes;
• adneksaalne pahaloomuline kasvaja.

Tingimuslike vastunäidustuste olemasolul on võimalik operatsioon. Sel juhul võrdleb arst negatiivsete tagajärgede tekkimise riski ja patsiendi seisundit, et välistada surmava tulemuse võimalus.

Laparoskoopia

Apopleksia kirurgilises ravis kasutatakse kõige sagedamini laparoskoopiat, kuna see meetod on kõige õrnem. Operatsiooni käigus tehakse kõhuseinasse mitu umbes 1,5 cm sisselõiget, mille kaudu sisestatakse laparoskoop. Arst uurib kahjustatud lisandit ja kõhuõõnde. Reeglina seisneb ravi rebenemiskoha õmblemises. Kui raseduse ajal on tekkinud apopleksia, siis loote päästmiseks õmmeldakse kollaskeha. Verejooksu peatamiseks kasutatakse koagulatsiooni (kauterisatsiooni) meetodit. Munasarjade resektsioon viiakse läbi ainult juhtudel, kui apopleksiaga kaasnevad muud lisandite patoloogiad.

Pärast manipuleerimist jäävad mitmed väikesed armid reeglina palja silmaga nähtamatuks. See meetod ei nõua pikka operatsioonijärgset rehabilitatsiooni.

Laparotoomia tehakse juhul, kui laparoskoopiale on vastunäidustusi

See meetod hõlmab kõhu eesmise seina dissektsiooni. Reeglina tehakse umbes 8–10 cm sisselõige.Laparotoomiat kasutatakse laparoskoopia vastunäidustuste olemasolul ja ka juhtudel, kui hüübimine ei suuda verejooksu peatada.

Pärast kahjustatud munasarja õmblemist või resektsiooni õmmeldakse sisselõige. Operatsioonijärgsel perioodil on põletikuliste protsesside vältimiseks näidustatud antibiootikumide kasutamine.

Postoperatiivne periood

Taastumine sõltub apopleksia ravimeetodist.

1. Pärast laparoskoopiat jäävad patsiendid haiglasse veel 7 päeva. Sel ajal jälgib spetsialist nende seisundit. Samal päeval saab patsient voodist tõusta, söömine on lubatud teisel päeval.
2. Kui kasutati laparotoomia meetodit, pikeneb rehabilitatsiooniperiood 2 nädalani. Patsiendid peavad 2 kuud kandma kompressioonrõivaid või sidet. Taastumine pärast sekkumist toimub 30-50 päeva pärast, kestus sõltub igal üksikjuhul operatsioonijärgse perioodi kulgemise omadustest.

Pärast munasarjarebendi kirurgilist ravi on vajalik seksuaalvahekord 1-2 kuuks välistada. Menstruatsioon tekib reeglina mõne päeva pärast ja ei ole rikkalik.

Alternatiivne ravi

Rahvapärased abinõud kiirendavad paranemisprotsessi, kuid ainult koos peamiste ravimeetoditega. Enne nende kasutamist pidage kindlasti nõu arstiga. Siin on kõige tõhusamad retseptid:

1. Võtke 20 g tavalist rapsirohtu, valage 400 ml keeva veega, mähkige sooja teki sisse ja nõudke mitu tundi. Seejärel kurna vedelik, joo 1/2 tassi 2-3 korda päevas.
2. Aloe mahl aitab toime tulla munasarjade apopleksiaga, on vaja kasutada 1 tl kolm korda päevas. Samamoodi võib võtta ka kõrvitsamahla.
3. 10 g hakitud naistepuna vala klaasi keeva veega ja keeda tasasel tulel 15 minutit, seejärel kurna ja lase jahtuda. Kasutage valmistoodet 1 spl hommikul ja õhtul.

Traditsiooniline meditsiin (fotogalerii)

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Kui naisele ei anta munasarja rebenemise korral õigeaegset arstiabi, võivad tekkida järgmised tüsistused:

• peritoniit;
• viljatus;
• hemorraagiline šokk;
• sepsis;
• enneaegse sünnituse oht, kui rebend toimus raseduse ajal;
• korduvad haigused.

Mõnel juhul võib munasarjade apopleksia lõppeda surmaga.

Adhesioonid on sagedane tüsistus pärast apopleksiat.

Selliste tagajärgede tekkimise ohu vähendamiseks on esimeste patoloogiliste tunnuste ilmnemisel vaja pöörduda arsti poole.

Kas pärast apopleksiat on võimalik rasestuda?

Apopleksia korral viiakse operatsioon läbi kõige säästvama meetodiga, mis hõlmab munasarja säilitamist, välja lõigatakse ainult elundi kahjustatud piirkonnad. Sellepärast säilib õigeaegse arstiabi korral reproduktiivne funktsioon. Kui pidite munasarja täielikult eemaldama, jääb ka viljastumise võimalus, kuna see on paarisorgan ja teine ​​​​on võimeline tootma mune.

Ainus rasestumise raskus võib olla liimimisprotsess, mis tekib sageli pärast apopleksiat. Raseduse planeerimine on lubatud kuue kuu möödumisel apopleksia hetkest.

Ärahoidmine

1. Õigeaegselt läbima günekoloogi ennetavad uuringud.
2. Ravige olemasolevaid suguelundite haigusi kohe pärast nende tekkimist.
3. Järgige apopleksia ravi ajal kõiki arsti soovitusi, et vältida haiguse kordumist.
4. Vältige liigset füüsilist pingutust, ägedaid vigastusi, vägivaldset seksuaalvahekorda.

Munasarjade apopleksia on tõsine günekoloogiline haigus, mis nõuab viivitamatut arstiabi, kuna selle puudumisel suureneb surmaoht. Seetõttu peaksite üldise heaolu rikkumiste korral pöörduma spetsialistide poole.