Sümptom areneb hulgiskleroosi, Redlich-Flatau tõvega patsientidel.
Sümptomit iseloomustab silmamunade sõltumatute kombineeritud liigutuste puudumine. Küll aga säilib võimalus fikseerida pilk liikuvale objektile ja seda jälgida. Pilku objektile fikseerimisel kaasneb pea pööramisega silmamunade tahtmatu pööre vastupidises suunas.

Bilshovski sündroom (A.) (sün. korduv vahelduv oftalmopleegia)
Haiguse etioloogia ja patogenees on ebaselged. Praegu on patoloogilise protsessi päritolu kohta mitmesuguseid teooriaid - kraniaalnärvide tuumade kahjustus, allergilised ja viiruslikud protsessid.
Seda sündroomi iseloomustab perioodiline parees ja halvatus mõnes ja mõnikord kõigis mõlema silma välislihastes. Lihaste düsfunktsiooni periood kestab mitu tundi, seejärel toimub silmaväliste lihaste aktiivsuse täielik normaliseerumine. Mõnel juhul ilmnevad halvatuse sümptomid aeglasemalt.

Bilshovsky (A.)-Fischer-Kogani sümptom (sün. mittetäielik tuumadevaheline oftalmopleegia)
Reeglina areneb see siis, kui patoloogiline fookus lokaliseerub sillas, tekib see kiudude kahjustuse tagajärjel, mis ühendavad okulomotoorse närvi tuuma vastaskülje abducensi närvi tuumaga.
Selle sündroomi korral puudub silmamuna liikumine sisemise sirglihase tegevuse poole vaadates. Sisemise sirglihase funktsioon konvergentsi ajal aga säilib.

Bilshovski sümptom (M.)
Tekib siis, kui keskaju on kahjustatud. Häired silmamuna liikumises on põhjustatud trohleaarnärvi isoleeritud kahjustusest, mille tagajärjel tekib paralüütiline strabismus ja diploopia. Iseloomulik on see, et pea tahapoole kallutamisel samaaegse pöördega närvikahjustuse poole suureneb strabismus ja diploopia. Vastupidi, pea kerge kallutamine ettepoole ja selle pöörlemine närvikahjustuse vastassuunas kaob diploopia. Diploopia vähendamiseks patsientidel on pea sundasend. Ülemise kaldus lihase halvatuse sümptomid on kombineeritud vastaskülje hemipareesiga.

Pilgu halvatus
Seda sümptomit iseloomustab silmamunade sõbraliku liikumise võimatus teatud suunas. Silmamuna liikumishäireid on erinevaid variante - vertikaalne (üles ja alla), horisontaalne (vasakule ja paremale), optiline (konvergents, paigaldus- ja jälgimisliigutused) ja vestibulaarne (täheldatakse vestibüüli kottide ja poolringikujuliste kanalite aparatuuri korral sisekõrv on pea kallutamisel ärritunud) refleksi liikumine.
Selles seisundis võivad silmamunad seista sirgelt. Sageli on aga silmade sõbralik kõrvalekaldumine pilgu halvamisele vastupidises suunas.
Kui fookus on lokaliseeritud mõlemas poolkeras või sillas, kus mõlemad pontinsed pilgukeskused asuvad lähestikku, mõlemal pool keskjoont, tekib nn kahepoolne pilgu halvatus, s.t. esineb pilgu halvatus nii vasakule kui paremale.
Tuleb märkida, et kui protsess paikneb poolkerades, täheldatakse vertikaalse pilgu halvatust samaaegselt horisontaalsetega. Vertikaalse ja horisontaalse pilgu pareesi kombinatsiooni nimetatakse tsüklopleegiaks või pseudooftalmopleegiaks.
Pilgu eesmise keskpunkti või eesmise pontiini tee kahjustuse korral pilgu halvatuse suunale vastupidisel küljel on vabatahtlike liigutuste võime kaotuse taustal iseloomulik silmamunade optiliste ja vestibulaarsete reflekside liikumiste säilimine.
Tahtlike liigutuste ja silmamuna optiliste refleksi liigutuste võime halvenemise kombinatsioon silmalihaste vestibulaarse erutatavuse säilimisega näitab okulomotoorsete, trohheleaarsete ja abduktsiooninärvide tuumade struktuuri säilimist ning tagumise pikisuunalise kimbu struktuuri säilimist. ajutüvi.
Pilgu isoleeritud vertikaalset halvatust täheldatakse siis, kui mõjutatakse subkortikaalset pilgu keskpunkti neljakesi.
Vertikaalse pilgu halvatuse korral puuduvad reeglina ainult tahtlikud liigutused halvatuse suunas, samas kui selles suunas säilivad nii optilised kui ka vestibulaarsed refleksliigutused. Kuna okulomotoorsete ja trohleaarsete närvide tuumad asuvad vertikaalsete liikumiste pilgukeskuste lähedal, on võimalik vertikaalse pilgu halvatuse kombinatsioon konvergentsihalvatusega (Parino sündroom), pupillireaktsioonide patoloogia ja silmaväliste lihaste halvatus või parees. Kerge vertikaalse pilgu pareesi korral ei ole silmade liikumine pareesi suunas piiratud, kuid selles suunas vaadates tekib vertikaalne nüstagm.

Pilgu varjatud pareesi sümptom
Esineb püramidaalse puudulikkusega. Selle sümptomi tuvastamine aitab kahjustuse külje paikselt diagnoosida.
Sümptomite tuvastamiseks palutakse patsiendil silmalaud tihedalt sulgeda. Seejärel avage vaheldumisi jõuga palpebraalne lõhe. Tavaliselt tuleb silmamunad pöörata üles ja välja. Pilgu varjatud pareesi korral täheldatakse silmamunade sõbralikku pööret mõnevõrra ülespoole ja fookuse lokaliseerimise ühes suunas.

Silmade spasm
Parkinsonismi, epilepsia, hemorraagilise tüüpi ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse korral võivad patsiendid kogeda silmamunade tahtmatut paroksüsmaalset spastilist kõrvalekallet ülespoole (harvemini külgedele), hoides neid selles asendis mitu minutit.

Hertwig-Magendie sümptom (sün. "rohke strobism")
Sümptomite põhjused võivad olla kasvajad, mis paiknevad keskmises ja tagumises koljuõõnes, samuti vereringehäired ajutüve ja väikeaju piirkonnas koos tagumise pikisuunalise kimbu kaasamisega protsessi.
Selle sümptomiga ilmneb iseloomulik strabismuse tüüp: silmamuna kõrvalekalle on ajus kahjustuse lokaliseerimise küljel allapoole ja sissepoole ning vastasküljel - üles ja väljapoole, see tähendab, et mõlemad silmad on kaldus fookusele vastupidises suunas; mis tahes suunas vaadates säilib silmamunade kirjeldatud asend. Mõnel juhul on pea pööramine fookuse poole ja pöörlev nüstagm. Diploopia tavaliselt puudub.

(moodul otsene4)

Graefe'i tõbi (sün. progresseeruv väline krooniline oftalmopleegia)
Haigus tekib degeneratiivsete muutuste tõttu närvide tuumades, mis innerveerivad silmaväliseid ja intraokulaarseid lihaseid. Protsess näib olevat pärilik.
Haiguse alguses tekib progresseeruv kahepoolne ptoos. Tulevikus suureneb oftalmopleegia järk-järgult - kuni silmamunade täieliku liikumatuseni, mis on seatud keskasendisse, millel on kerge kalduvus lahkneda. Täheldatakse mõõdukat müdriaasi ja õpilaste valgusreaktsiooni vähenemist. Pilgu liikumatusest tulenevat omapärast näoilmet nimetati “Hutchinsoni näoks”.
Mõnel juhul on nägemisorganis muid muutusi - eksoftalmos, silmalaugude turse, kemoos, konjunktiivi hüpereemia. Keskmiselt 40% patsientidest tekib võrkkesta pigmentaarne degeneratsioon, nägemisnärvide atroofia. Võib täheldada peavalu ja pea ebanormaalset asendit.
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi myasthenia gravis'e, hüpofüüsi kasvaja, mis tungib koobasesse siinusesse, dissemineerunud entsefalomüeliidi, botulismi, epideemilise entsefaliidi korral.

Graefe'i müopaatia (sün. oftalmoplegiline müopaatia)
Haigus on pärilik (pärilik autosoom-retsessiivsel viisil). Haigus põhineb lihaste rasvade degeneratsioonil, mis tuvastatakse biopsiaga.
Patsientidel on parees ja mõnikord ka näo ("müopaatiline nägu"), kõri, neelu, keele, õlavöötme lihaste halvatus. Bulvari halvatus on võimalik. Iseloomulikud on oftalmopleegia, ptoos, lagoftalmos.

Moebiuse sündroom
Haigus on seotud kraniaalnärvide tuumade III, VI, VII, IX, XII paari kaasasündinud alaarenguga, mis on tingitud IV vatsakesest tuumade piirkonda tungiva tserebrospinaalvedeliku kahjustavast toimest. Ei saa välistada, et kahjustuse põhjuseks võivad olla punetised või gripp, kiniinimürgitus või naise vigastus 2-3 raseduskuul.
Pärilikkus esineb sagedamini autosomaalse domineeriva mustriga, kuid on kirjeldatud autosoomse retsessiivse pärandiga perekondi. Tuntud on sündroomi variant isoleeritud ühepoolse näonärvi tuuma kahjustusega, mida edastab domineeriv geen - võib-olla lokaliseeritud X-kromosoomil.
Kliinilised nähud ja sümptomid. Lastel on amimiitilise maski moodi nägu. Imemisel ja neelamisel on raskusi, närimislihaste nõrkus. Kõrvakõrvade võimalik deformatsioon, mikrognaatia, stridor kõri valendiku järsu ahenemise tõttu, kaasasündinud südamerikked, sündaktiilia, brahüdaktüülia, lampjalgsus. Patsientidel tekib hägune kõne - labiaalsete helide moodustumise rikkumise tõttu. Sageli esineb kuulmislangust ja kurtust. Vaimne alaareng esineb ligikaudu 10% lastest.
silma sümptomid. Muudatused võivad olla ühepoolsed või kahepoolsed. Esineb lagoftalmos, pisaravool, harvad vilkuvad liigutused, ptoos, koonduv strabismus, lähenemise nõrkus. Kõigi okulomotoorsete närvide kaasamisega protsessi on võimalik täielik oftalmopleegia. Võib esineda hüpertelorismi, epikantsust, mikroftalmost.

Mobiuse sündroom
Sündroomi tekkimine on tõenäoliselt seotud okulomotoorse närvi kokkusurumisega seda ümbritseva tursekoe poolt.
Patsientidel on tugev peavalu, iiveldus, oksendamine, mida nimetatakse oftalmiliseks migreeniks. Migreenivalude rünnaku taustal tekivad peavalude küljel ptoos, silmamuna liigutused, müdriaas ja diploopia. Järk-järgult kaovad kõik sümptomid. Müdriaas kestab kõige kauem.

Silmalihaste pareesi diagnoosimine diploopia analüüsiga
Üks okulomotoorsete lihaste kahjustuse sümptomeid on diploopia ilmnemine. Ainult ühe lihase kahjustuse korral on diploopia olemust analüüsides võimalik läbi viia paikset diagnostikat. Selle meetodi pareesi ja halvatuse diagnoosimiseks kahekordistamisega pakkus välja professor E.Zh. Troon. Meetod on lihtne, mugav, lisaks välistab see heterofooria samaaegse esinemisega seotud vead.
Kui patsiendil on mitte üks, vaid mitu lihast, ei saa seda meetodit kasutada. Sel juhul tuleks vaadata vaatevälja.
Arsti tegevuste jada diploopia olemuse analüüsimisel on järgmine.
Esiteks on vaja kindlaks teha, millal patsient märkab topeltnägemist: ühe või kahe silmaga vaadates.
Monokulaarne topeltnägemine tekib siis, kui esineb silmamuna eesmise segmendi struktuuride rikkumine (sarvkesta hägustumine, vikerkesta koloboom, astigmatism, läätse hägustumine) või vastava silma võrkkesta haigused (kaks koldet maakulas). piirkond jne). Nendes tingimustes tabab kujutis võrkkesta ja seda tajuvad kaks erinevat võrkkesta piirkonda.
Binokulaarne topeltnägemine tekib reeglina silmalihaste pareesi või halvatuse tõttu. See on kraniaalnärvide (III, IV, VI paar kraniaalnärve) või silma väliste lihaste kahjustuse tagajärg, mis võib tekkida selle vigastuse korral.
Järgmisena on vaja tuvastada kahjustatud lihas ja määrata patsiendi edasise juhtimise taktika.
Kui silm on orbiidil vales asendis (niidab), selle liikumine kahjustatud lihase suunas (vastupidiselt kõrvalekaldele) puudub või on järsult piiratud, siis on lihase parees või halvatus (vastupidine kõrvalekaldele). kissitavast silmast. Selgitada tuleks anamneesi üksikasjad, kas oli vigastus, infektsioon, veresoonte õnnetus vms. ja otsustada sobiva ravi üle.
Kui patsient kaebab kahekordistumist ja silmamuna asendis orbiidil pole ilmseid rikkumisi ega selle liigutuste rikkumisi, on antud juhul taktika järgmine.

1. On vaja võrrelda palpebraalse lõhe laiust ja mõlema silma asendit orbiidil. Järgmisena antakse hinnang kahe silma samaaegsele liikumisele, pöörates tähelepanu silmade liikumise sümmeetriale ja kumbki eraldi. Samal ajal tuleb meeles pidada, et silma maksimaalse sissepoole pööramise korral peaks limbus puudutama poolkuuvolti ja maksimaalse röövimise korral silma välisnurka. Maksimaalsel ülespoole suunatud pilgu korral katab sarvkest ülemise silmalau 2 mm võrra, maksimaalsel allapoole vaadates on sarvkest üle poole "peidetud" alumise silmalau taha.
2. Kui ühe silma liikumisel ei ole piiranguid, peaksite kontrollima diploopia olemasolu. Selleks näitab arst patsiendile 1–5 meetri kauguselt piklikku eset (pliiatsit): kõigepealt otse, seejärel liigutab seda vasakule, paremale, üles, alla, üles-välja, üles-sisse, alla -väljapoole, alla-piitsa -ri. Patsient peab jälgima objekti liikumist mõlema silmaga ja vastama, kas esineb kahekordistumist või mitte. Kui patsient ei märka topeltnägemist üheski pilguasendis, siis seda pole olemas. Ja vastupidi, kui tuvastatakse vähemalt üks kahekordistumise asenditest, on patsiendi kaebus usaldusväärne.
3. Mõjutatud lihas ja silm tuleks tuvastada. Selleks asetatakse ühe silma ette punane valgusfilter (soovitavalt parempoolne) ja patsiendil palutakse vaadata valgusallikat. Tänu värvifiltrile on lihtne otsustada, millisesse silma kuuluvad mõlemad valgusallika kujutised.

• Kui topeltkujutised on üksteisega paralleelsed, on tegemist horisontaalse toimega lihaste kahjustusega - sisemised või välised sirgjooned. Kui kahjustatud on vertikaalse toimega lihased (tõstjad või langetajad), määratakse topeltnägemine vertikaalselt.
• Järgmisena viige läbi sama nime või ristdiploopia diagnoos. Tuleb meeles pidada, et samanimeline diploopia kahjustab väliseid sirglihaseid ja rist - sisemisi lihaseid. Selleks peate tuvastama, kus patsiendi sõnul asub punane küünal (selle kujutis kuulub paremale silmale, kuna punane filter asub parema silma ees) - vasakul või paremal. valge üks.
• Et teha kindlaks, milline silma lihas on kannatanud, tuleks meeles pidada järgmist mustrit: kahekordistumine suureneb kahjustatud lihase toime suunas.
• Horisontaalse kahekordistamise korral nihutab arst patsiendi käeulatuses asuvat valgusallikat vasakule või paremale ning patsient hindab kahekordsete kujutiste vahelist kaugust. Näiteks kui tuvastatakse samanimeline diploopia, kannatavad välised sirglihased. Seega, kui diploopia suurenes, kui valgusallikas nihkus paremale (nagu patsient välja näeb), mõjutab see parema silma välist sirglihast. Kahekordne nägemine kaugusesse vaadates on mõnikord põhjustatud heterofooriast (lihaste tasakaalu rikkumine). Sel juhul jääb topeltpiltide vaheline kaugus konstantseks.
• Vertikaalse kahekordistamisega nihutab arst valgusallikat üles ja seejärel alla. Patsient reageerib, kui kahekordistumine suureneb. Siin peate meeles pidama järgmist: kui valgusallika ülespoole liikumisel kahekordistumine suureneb, mõjutab see tõstjaid; kui langetajad on mõjutatud, suureneb diploopia valgusallika allapoole liikumisel. Mõjutatud silma tuvastamiseks tuleb meeles pidada, et tõstjate lüüasaamisega sai kannatada silm, mille pilt on kõrgem; alumiste vigastuste korral sai kannatada silm, mille pilt jääb madalamaks.
• Jääb veel kindlaks teha, milline kahest lihast, mis tõstavad silma (ülemine sirge ja alumine kaldu) või langetavad silma (alumine sirglihas ja ülemine kaldus), on kahjustatud. Selleks pidage meeles järgmist: maksimaalne tõstmise või langetamise efekt, seetõttu ilmneb maksimaalne kahekordistumine sirglihastes röövimise ajal, kaldus lihastes - adduktsiooni ajal. Tuvastamiseks tuleb teha kaks liigutust valgusallikaga üles-väljapoole ja üles-sissepoole, kui tõstjate kahjustus on diagnoositud. Kui langetajate kahjustus on juba tuvastatud, on vaja valgusallikat nihutada alla-väljapoole ja alla-sissepoole.

Silma nüstagmi peamised tüübid ja põhjused. Proovime selgelt tuvastada haiguse sümptomid ja millised ravimeetodid on kohaldatavad tahtmatute silmade liigutuste korral.

Mis on silma nüstagm

Nüstagm on silmade liikumine, mida iseloomustavad järgmised omadused:

• tahtmatu. See viiakse läbi iseseisvalt ja seda ei kontrolli selle all kannatava subjekti tahe.
• Võnkuv. Liikumiste trajektoor meenutab pendlit.
• Rütmiline. Seda iseloomustab liigutuste jada, mida korratakse regulaarselt ja korrapäraselt.

Nüstagm võib olla iseseisev haigus, kuid see võib olla ka mittepatoloogilise iseloomuga põhihaiguse või häire üks sümptom.

Tahtmatute silmade liigutuste tüübid ja tunnused

Sõltuvalt silmade liikumise vormist jaguneb nüstagm kahte suurde rühma:

• Pendli nüstagm, mille puhul märgitakse mõlemas suunas võrdse intensiivsusega liikumisi;
• tõmblev nüstagm, mille puhul esineb aeglase kõrvalekaldumise staadium ja objektile fikseerimise kiire naasmise etapp.

Nüstagmi kirjeldatakse mitte ainult sõltuvalt lainekujust, vaid sõltuvalt intensiivsusest (madal või kõrge), amplituudist, lateraalsusest (monokulaarne või binokulaarne), sagedusest (madal või kõrge), seosest ruumilise trajektoori tasapinnaga (horisontaalne, vertikaalne, ringikujuline, pöörlev).

Kokku olemas 40 erinevat tüüpi nüstagmi jaotatud vastavalt esinemise põhjustele.

Allpool vaatleme kõige levinumaid.

Füsioloogiline nüstagm

Nad ütlevad füsioloogilise nüstagmi kohta, kui pole haigust, mis seda põhjustada võiks. See on kõige levinum vorm ja täidab kompenseerivat rolli, kui aju püüab kiire pea pööramise ajal võrkkesta kujutisi fikseerida.

Füsioloogiline nüstagm võib omakorda olla:

• Refleksne või optokineetiline. Nagu juba lühidalt kirjeldatud, on see füsioloogiline mehhanism, mis meie tahtest sõltumata püüab kõnealust objekti võrkkestale fikseerida.
• Vestibulaarne nüstagm. Seotud tegevusega vestibulaarsüsteem, mis asub sisekõrvas ja kontrollib keha tasakaalu.
• Dissotsieerunud nüstagm. Seda võib täheldada tervetel inimestel, mis tähendab, et see viitab füsioloogilisele nüstagmile, kui silmad, liikudes horisontaaltasapinnas, nihkuvad vaatevälja servale 40 ° nurga all ja jäävad sinna umbes 10-15 sekundiks. .

Patoloogiline nüstagm

Sel juhul on häire mõne muu haiguse sümptom.

Patoloogilist nüstagmi on erinevat tüüpi.

• Kaasasündinud/lapseea nüstagm häire, mis ilmneb vastsündinutel alates sünnist või esimestest elukuudest ja on sageli pärilik ja see esineb peaaegu alati koos nägemishäiretega nagu strabismus.
• Latentne nüstagm. Ilmselt areneb see välja varajases eas (alates mõnest elukuust) ja avaldub ainult kujutise sulandumise puudumisel ehk siis, kui üks kahest silmast on kinni või laisk.
• Spasmiline nüstagm. Ilmub umbes poolteist eluaastat. Sel juhul on nüstagm seotud muude liikumishäiretega, täpsemalt pea õõtsumise ja ebaloomuliku kehahoiakuga.
• Omandatud nüstagm. See võib ilmneda igal ajal elus. Ühendab suurt hulka nüstagmi liike. Kõige sagedamini on selle põhjuseks silmahaigused, neuroloogilised häired (kesknärvisüsteemis), vestibulaarsüsteemi häired, silmamuna lihaste halvatus.

Kuidas silma nüstagm avaldub?

Arvestades, et nüstagm ei ole haigus, poleks õige sellest rääkida nüstagmi sümptomid. Rääkida saab vaid kaasnevatest sümptomitest, mis sõltuvad nüstagmi põhjustanud haigusest.

Seega võib nüstagmi kliiniline pilt hõlmata:

• Müra ja vile kõrvus. Sumin ja vile, mida tajutakse ilma tõelise kirjavahetuseta.
• Pearinglus . Ruumitaju rikkumine, mis viib tasakaalu kadumiseni.
• Ortostaatiline kehahoiaku ebastabiilsus.
• Ostsillopsia. Nägemiskahjustus, kui vaateväli näib olevat ebastabiilne ja kõikuv.

Tahtmatute silmade liigutuste ravi

Nüstagmi jaoks ei ole ühtset raviprotokolli, kuna selle häire põhjused on liiga heterogeensed.

Sel põhjusel hõlmab ravi ennekõike õige diagnoos st nüstagmi määrava põhjuse otsimine ja võimalusel selle kõrvaldamine sobiva ravi abil.

Raskekujulise nüstagmi korral, mis mõjutab oluliselt elukvaliteeti, võib pöörduda põhineva ravi poole botuliintoksiini süstid silmalihastesse. Toksiin blokeerib lihaste liikumist ja vähendab nüstagmi. Teraapia on aga piiratud eluiga, suurusjärgus 4-5 kuud ja seejärel korratakse.

Teine võimalus teatud tüüpi nüstagmi puhul on okulomotoorsete lihaste operatsioon. Operatsioon seisneb silmamuna liigutavate lihaste kirurgilises muutmises nii, et nüstagmi ilmingud oleksid minimaalsed.

Distsipliini osa (teema): Silma motoorsed häired (7. teema).

1. Okulomotoorse närvi kahjustuse sümptomid(2):

ptoos,

pareessisemine sirgelihaseidsilmad,

silma ülemise kaldus lihase parees,

silma välise sirglihase parees.

2. Abducens-närvi kahjustuse sümptomid (3):

diploopia,

pareesvälimine sirgelihaseidsilmad,

silma sisemise sirglihase parees,

koonduvadstrabismus,

konvergentsi parees

3. Trohleaarnärvi kahjustuse sümptomid (2):

majutuse parees,

silma alumise kaldus lihase parees,

ülemine kaldus pareeslihaseidsilmad,

diploopia.

4. Quadrigemina ülemiste mugulate kahjustuste sümptomid (3):

kahepoolsedsemiptoos,

diploopia,

pilgu pareesüles,

väikeaju ataksia,

5. Ülemise orbitaallõhe kahjustuse sümptomid (3):

tee alla,

silmamuna liikumise piiramineväljas,

enoftalmos,

rikkuminetundlikkussissealadotsaesine.

6. Bernard-Horneri sündroom on (2):

ptoos,

enoftalmos,

diploopia,

silmamuna väljapoole liikumise piiramine.

7. Müdriaas tekib kahjustuse korral (2):

abducens närv,

trohhee närv,

okulomotoornenärv,

jaladaju,

piklik medulla.

8. Abducens närvide kahepoolsete kahjustuste sümptomid(2):

koonduvadstrabismus,

eksotroopia,

silmamunade sissepoole liikumise piiramine,

silmamuna liikumise piiramineväljaspool.

9. Weberi sündroom on (2):

abducensi närvikahjustus,

lüüaokulomotoornenärv,

trohhee närvi kahjustus

vahelduv kesknehemiparees,

vahelduv väikeaju ataksia.

10. Benedicti sündroom on (2):

abducensi närvikahjustus,

lüüaokulomotoornenärv,

trohhee närvi kahjustus

vahelduv tsentraalne hemiparees,

vahelduv väikeajuataksia.

11. Miyar-Gubleri sündroom on (3):

okulomotoorse närvi kahjustus

väljalaskeava lüüasaaminenärv,

lüüanäohooldusnärv,

vahelduv kesknehemiparees,

vahelduv väikeajuataksia.

12.U patsiendi konvergentne strabismus, parema silmamuna liikumise piiramine väljapoole. Kahjustuse lokaliseerimine (1):

õige väljalaskeavanärv,

parem trohhee närv

vasak trohleaarne närv,

quadrigemina ülemised tuberkulid.

13. Patsiendil on okulomotoorse närvi kahjustus vasakul, tsentraalne hemiparees paremal. Kahjustuse lokaliseerimine (1):

vasakulejalgaju,

parem pool sillast.

vasakpoolne sisemine kapsel.

15. Paremal patsiendil on ptoos, lahknev strabismus, müdriaas, silmamuna liikumine on võimalik ainult väljapoole. Kahjustuse lokaliseerimine (1):

parempoolne abducens närv

parem okulomotoornenärv,

parem trohhee närv

parem pool pons varolii

jäi pool sillast

16. Vasakul patsiendil on abducens närvi parees, näo lihaste parees perifeerse tüübi järgi, parematel jäsemetel - tsentraalne hemiparees. Kahjustuse lokaliseerimine (1):

parem keskaju,

keskaju vasakul

ponsvasakule,

pons varolii paremal

visuaalne tuberkuloos vasakul.

17. Patsiendil on alla vaadates topeltnägemine, mis piirab vasaku silmamuna liikumist allapoole. Kahjustuse lokaliseerimine (1):

vasak abducens närv

vasak okulomotoorne närv

vasakpoolne plokknärv,

keskaju vasakul

parem keskaju.

18. Ptoos, mioos ja enoftalmos – sündroom (1):

Bernard Horner,

Miyar-Gubler,

Tolosa-Hunt,

19.Upatsient paremal– valujasensoorne häiresisselauba piirkond,ptoos,silmamuna on liikumatu, müdriaas. Kahjustuse lokaliseerimine(1):

parem keskaju,

pons varolii paremal

pons varolii vasakul

ülemine orbitaalne lõheparemal,

aju parem jalg.

20.Upatsiendi konvergentne strabismus, mõlema silma liikumineõunadväljaspool on piiratud. Kahjustuse lokaliseerimine(2):

vasakpoolne väljalaskeavanärv,

vasak trohleaarne närv,

õige väljalaskeavanärv,

parem trohhee närv

quadrigemina ülemised tuberkulid.

21.UpatsientKoosüks pool silmasuletud,silmaväljaspool.Millinelihaseidhämmastunud(3):

sisemine sirgelihasessesilmad,

tõstelihassilmalaud,

ülemine sirgelihasessesilmad,

silma välimine sirglihas

silma ringlihas.

22.UpatsientKoosüks pool silmasuletud,silmaõun on väljapoole tõmmatud, müdriaas, silmamuna liigutused on võimalikud ainultväljaspool.Kahjustuse lokaliseerimine (1):

okulomotoornenärv,

närvi blokeerimine,

abducens närv,

quadrigemina ülemised tuberkulid,

keskaju.

23.Upatsientvasakule– ptoos,müdriaas, silmade liigutusedõunadvõimalik ainult väljaspoolsisseparemad jäsemed– liikumist pole, suurenenudtoonjarefleksid, määratakse Babinsky sümptom.Mida see mõjutab (2):

kortikaalne-tuumarada,

kortikaalne-spinaalne (püramidaalne)tee,

abducens närv,

okulomotoornenärv,

blokeerida närv.

24. Vasakpoolsel patsiendil on ptoos, müdriaas, silmamuna liigutused on võimalikud ainult väljapoole, paremates jäsemetes liigutused puuduvad, toonus ja refleksid on suurenenud, määratakse Babinsky sümptom.

Kahjustuse lokaliseerimine (1):

pretsentraalne gyrus vasakul

ajutüvivasakule,

ajuvars paremal

pons varolii paremal

pons vasakul.

25.Upatsientpilkuõunadvasakuleei, pareesmadalamlihaseidnäod vasakulsissevasakpoolsed jäsemed– Eiliigutused, suurenenud kõõlused

Sündroomid (2):

näo lihaste parees vastavalt perifeersele tüübile vasakul,

pilgu varre parees,

kortikaalnepareespilk,

vahelduv sündroom,

keskel vasakulhemiparees.

26. Kellpatsientpilkupööratud paremale, silmade liigutusedõunadvasakuleei, pareesmadalamlihaseidnäodvasakule,sissevasakpoolsed jäsemed– Eiliigutused, suurenenud kõõlusedrefleksid, Babinsky sümptom.

Kahjustuse lokaliseerimine (1):

otsmikusagaraparemal,

pons varolii vasakul

pons varolii paremal

keskaju vasakule

5).keskaju paremal

27. Patsiendil esinevad õhtused kahekordistumise episoodid, mis hommikuti puuduvad, kahepoolne poolptoos, silmamunade liikumise piiramine igas suunas; pärast prozeriini subkutaanset manustamist taandusid kõik sümptomid Mida see mõjutab (1):

okulomotoorsed närvid,

keskaju,

pons,

neuromuskulaarnesünaps,

otsmikusagarad.

28.Upatsienttähistataksekahelinägemise episoodid õhtul, misEihommikuljuuresuurimisel tuvastati kahepoolne poolptoos, silmade liikumise piiratusõunadkõigesküljed;pärastnahaalunetutvustusedprozerinakõiksümptomidtaandunud. Täiendav uurimismeetod (1):

röntgen-kompuutertomograafia,

Magnetresonantstomograafia,

positronemissioontomograafia,

elektromüograafia- vähenemise test,

tserebrospinaalvedeliku uuring.

29.Upatsiendi konvergentne strabismus, kahekordne nägemineühe pilgugaõige,parem silmApplemitteliigubväljaspool.Millinelihaseidhämmastunud(1):

silma sisemine sirglihas

silma ülemine kaldus lihas

silma alumine kaldus lihas

välimine sirgelihasessesilmad,

silma ringlihas.

30. Patsiendil on konvergentne strabismus, paremale vaadates kahekordistub, parem silmamuna ei liigu väljapoole. Kahjustuse lokaliseerimine (1):

ümbersuunaminenärv,

närvi blokeerimine,

okulomotoorne närv,

tsilospinaalne keskus,

quadrigemina ülemised tuberkulid.

31. Ptoosi esinemine on kahjustusele iseloomulik (1):

abducens närv

Blokeeri närv

kolmiknärv

Okulomotoornenärv

Quadrigemina alumised mugulad

32. Kahekordne nägemine alla vaadates on kahjustusele iseloomulik (1):

blokknärv

okulomotoorne närv

Quadrigemina ülemine colliculus

abducens närv

talamus

33. Mioos tekib siis, kui (1):

parasümpaatilised kiud okulomotoorses närvis

abducensi närvi tuumad

seljaaju külgmised sarvedpealtasemelS8-D1

talamus

5) trohhee närv

34. Kahekordne nägemine paremale poole vaadates tekib kahjustusega (1):

vasak abducens närv

õige väljalaskeavanärv

kolmiknärvi esimene haru paremal

kolmiknärvi vasakpoolne esimene haru

vasak nägemisnärv

35. Abducens-närvi kahjustuse sümptomid (2):

koonduvadstrabismus,

kahekordistades horisontaalselt

mioos,

vertikaalselt kahekordistades

eksotroopia

36.Upatsiendi ajalineväljadnägemus. neuroloogiline sündroom(1):

amblüoopia,

homonüümne hemianoopia,

binasaalne hemianopsia,

bitemporaalnehemianoopia.

37. Patsiendi paremad nägemisväljad kukkusid välja. Neuroloogiline sündroom (1):

amblüoopia,

homonüümnehemianoopia,

binasaalne hemianopsia,

bitemporaalne hemianopsia.

38.UperKontrollimaparem silm, müdriaasparemal.ATvasakpoolsed jäsemed– liigutusedpuudub,suurenenud toonjaBabinsky.

Mida see mõjutab (2):

kortikaalne-tuumarada,

kortiko-muskulaarne (püramidaalne)tee,

abducens närv,

okulomotoornenärv,

näonärv.

39.Ueksotroopiaga patsiendidperKontrollimaõigesilmad,müdriaasparemal.ATvasakpoolsed jäsemed– liigutusedpuudub,suurenenud toonjarefleksid, määratakse sümptomBabinsky.

Kahjustuse lokaliseerimine (1):

1) pretsentraalne gyrus vasakul,

ajuvars vasakul

ajuvars paremal

ponsparemal,

pons vasakul.

40.Upatsiendi kahekordne nägeminejuuresparemale vaadates koonduv strabismusperKontrollimaõigesilmad.Kahjustuse lokaliseerimine(1):

õige väljalaskeavanärv,

2) vasak okulomotoorne närv,

vasak trohleaarne närv,

vasak nägemisnärv

keskaju vasakul.

41.Upatsiendid paremal– abducensi närvikahjustus,vasakule- tsentraalne hemiparees. Kahjustuse lokaliseerimine (1):

vasak ajutüvi

õigepoolvaroliisild.

vasak pool pons varolii

vasak pretsentraalne gyrus,

vasakpoolne sisemine kapsel.

42. Okulomotoorsete närvide kahepoolsete kahjustuste sümptomid(3):

koonduv strabismus,

lahknevstrabismus,

müdriaas,

ptoos,

silmamunade väljapoole liikumise piiramine.

43.Upatsientptoos,müdriaas vasakul, parempoolne hemihüpplegia. Kahjustuse lokaliseerimine(1):

parempoolne abducens närv

parem okulomotoorne närv

vasak trohleaarne närv,

pons varolii paremal

jalgajuvasakule.

44. Bernard-Horneri sündroom hõlmab(3):

eksoftalmos

enoftalmos

mioos

ptoos

45. Müdriaas tekib siis, kui (1):

okulomotoornenärv,

seljaaju külgmised sarved C8-D1,

abducens närv,

aju jalad,

piklik medulla.

46. ​​Välise oftalmopleegia sündroomi korral on (2):

Ptoos

enoftalmos

Fotoreaktsioonidsalvestatud

47.Upatsiendi õigussilmasuletud,juurestõusmasajandilpupilli laienemine, liikumine paremalesilmavõimalikud ainult õunadväljaspool.Millised närvisüsteemi struktuurid on mõjutatud (1)?

trohhee närv

okulomotoornenärv

3 abducensi närv

kolmiknärvi esimene haru

parem pool sillast

48. Kellpatsiendi õigussilmasuletud,juurestõusmasajandilpupilli laienemine, liikumine paremalesilmaõunad võimalikudainultväljaspool. Millinesilmalihaseidhalvatud(3)?

Välimine sirge

Siseminesirge

Lihas,ülaosa tõstminesilmalaud

Ülemine kaldus

Madalamkaldus

49. Trepist üles kõndides on patsiendil alla vaadates topeltnägemine. Vasaku silmamuna allapoole liikumine on mõnevõrra piiratud, muid häireid ei esine. Milline silmalihas on halvatud (1)?

1) ülevalt sirge

2) alumine sirge

3) ülemine kaldus

4) alumine kaldus

5) sisemine sirge

50. Trepist üles kõndides on patsiendil alla vaadates topeltnägemine. Muid rikkumisi ei ole.

Milliseid struktuure see mõjutab (1)?

1) Abducensi närv

2 ) Blokeeri närv

3) Seljaaju külgmised sarved C8-D1

4) Okulomotoorne närv

5) silmanärv

51.Upatsientpärastinsuldi areng, silmamunad kalduvad vasakule,neidliikumine paremale on piiratud;sissevasakpoolsed jäsemedEiliigutused, taastuvad kõõluste refleksid,tuleb päevavalgeleBabinski sümptom.Kahjustuse lokaliseerimine (2)?

Vasakul ülemine orbiidi lõhe

SildKeskuspilku

Kortikaalne pilgukeskus

Kortiko-muskulaarne (püramiidne)tee

Mediaalne pikisuunaline kimp.

52.Unaispatsiendidpärastkerge füüsiline pingutus, tekib esemete kahekordistuminepealhorisontaalnejaväljajätminesajandil,regressiivnepärastlühike puhkus. Millised närvisüsteemi struktuurid on mõjutatud(1)?

okulomotoorsed närvid

Abducensi närvid

Lihased, mis tõstavad ülemist silmalaugu

Neuromuskulaarnesünapsid

Keskaju.

53. Uurimiseljuurespatsient märkis vasaku vaatevälja kaotustsilmadjaparema silma parem nägemisväli, nägemisteravusmitteei.

Nägemispuude olemus (1):

Homonüümne hemianoopia

Binasaalne hemianoopia

Bitemporaalnehemianoopia

Amblüoopia

54. Läbivaatuseljuurespatsient täheldas prolapsivasak veerisnägemusvasak silmjaparem veerisnägemus paremaltsilmad, teravusnägemusmittevähenenud, muud neuroloogilised häiredei.

Kahjustuse lokaliseerimine(1):

nägemisnärvid

ristitudkiudaineidchiasma

chiasma ristumata kiud

optiline trakt

kannusvagu

55. Patsiendil on vasakul silmamotoorse närvi kahjustus, paremal tsentraalne hemiparees.

Neuroloogiline sündroom (1):

Bernard Horner

Wallenberg-Zahharchenko,

Weber

Miyar-Gubler

Argyle Robertson

56. Sisemise oftalmopleegia sündroomiga esineb(1):

eksoftalmos

Puuduminefotoreaktsioonid

Eksotroopia

koonduv strabismus

Kas olete kunagi täheldanud sümmeetria puudumist sõprade või enda silmalaugude asukohas? Kui üks silmalaud on liiga palju langetatud või mõlemad, võib see viidata järgmise haiguse esinemisele.

Ülemise silmalau ptoos (kreeka sõnast - kukkumine) tähendab selle väljajätmist. Tavaliselt hõljub tervel inimesel ülemine silmalaud iirisel umbes 1,5 mm.

Ptoosi korral langeb ülemine silmalaud rohkem kui 2 mm võrra. Kui ptoos on ühepoolne, on silmade ja silmalaugude erinevus väga märgatav.

Ptoos võib tekkida kõigil, sõltumata soost või vanusest.

Haiguste tüübid

Ptoosi sortidest on:

• ühepoolne (ilmub ühes silmas) ja kahepoolne (mõlemas silmas);
• täis (ülemine silmalaud katab silma täielikult) või mittetäielik (sulgub ainult osaliselt);
• kaasasündinud ja omandatud (tekimise põhjusest).

Kui palju silmalaud on langetatud, määrake ptoosi raskusaste:

• 1 kraad määratakse siis, kui ülemine silmalaud katab pupilli ülalt 1/3 võrra,
• 2. aste - kui ülemine silmalaud on 2/3 võrra õpilasele langetatud,
• 3. aste - kui ülemine silmalaud peidab õpilase peaaegu täielikult.

Nägemiskahjustuse aste sõltub ptoosi raskusastmest: nägemise kergest langusest kuni selle täieliku kaotuseni.

Mida võib segadusse ajada?

Ptoosi korral võite ekslikult võtta selliseid nägemisorganite patoloogiaid:

• dermatochalasis, mille tõttu ülemiste silmalaugude liigne nahk on pseudoptoosi või tavalise ptoosi põhjus;

• ipsilateraalne hüpotroofia, mis väljendub ülemise silmalau väljajätmises pärast silmamuna. Kui inimene fikseerib oma pilgu hüpotroofse silmaga, samal ajal katab terve silma, kaob pseudoptoos;

• silmalaud on silmamuna poolt halvasti toestatud orbiidi sisu mahu vähenemise tõttu, mis on tüüpiline valesilma, mikroftalmi, silmamuna ftiidi ja enoftalmosega patsientidele;

• kontralateraalne silmalaugude tagasitõmbumine, mida saab määrata ülemiste silmalaugude tasemete võrdlemisel. Tuleb meeles pidada, et sarvkesta katmine ülemise silmalauga kahe millimeetri võrra on norm;

• kulmu ptoos, mis on põhjustatud naha rohkusest ülaosas, mis võib tekkida näonärvi halvatusega. Seda patoloogiat saate kindlaks teha, tõstes oma sõrmedega kulmu.

Haiguse põhjused

Analüüsime üksikasjalikult, millistel põhjustel ptoos tekib.

Kaasasündinud

Kaasasündinud ptoos tekib lastel alaarengu või lihase puudumise tõttu, mis peaks vastutama silmalau tõstmise eest. Kaasasündinud ptoos esineb mõnikord koos strabismusega.

Kui ptoosi ravile ei pöörata pikka aega tähelepanu, võib lapsel tekkida amblüoopia (laisa silma sündroom). Kaasasündinud ptoos on enamasti ühepoolne.

Omandatud

Omandatud ptoos areneb mitmel põhjusel ja jaguneb:

• aponeurootiline ptoos, mis on seotud sellega, et lihase aponeuroosi, mis peaks ülemist silmalaugu tõstma, nõrgeneb või venib. Sellesse tüüpi kuuluvad seniilne ptoos, mis on üks keha loomuliku vananemise protsesse, ptoos, mis ilmnes pärast silmaoperatsiooni.
• neurogeenne ptoos seotud närvisüsteemi kahjustustega pärast haigusi (insult, hulgiskleroos jne) ja vigastusi. Ptoos võib tekkida sümpaatilise emakakaela närvi halvatuse korral, kuna just nemad innerveerivad silmalaugu tõstvat lihast. Koos ptoosiga tekivad pupillide ahenemine (või mioos) ja silmamuna (ehk enoftalmos) tagasitõmbumine. Neid sümptomeid ühendavat sündroomi nimetatakse Horneri sündroomiks.
• mehaanilise ptoosiga esinemise põhjuseks on silmalau mehaaniline kahjustus võõrkehade poolt. Ohus on sportlased, kellel on üsna sagedased silmavigastused.
• vale ptoos(ilmne ptoos), mis ilmneb ülemise silmalau liigsete nahavoltidega, samuti silmamuna hüpotensiooniga.

Ptoosi põhjuse väljaselgitamine on arsti jaoks oluline ülesanne, kuna omandatud ja kaasasündinud ptoosi kirurgiline ravi on oluliselt erinev.

Huvitav fragment saatest "Ela tervena" ülemise silmalau ptoosi kohta

Haiguse sümptomid

Üks peamisi ptoosi ilminguid on otse rippuv ülemine silmalaud.

Eristatakse järgmisi ptoosi sümptomeid:

• võimetus pilgutada ja silm täielikult sulgeda,
• silmade ärritus, mis tuleneb asjaolust, et neid pole võimalik sulgeda,
• suurenenud silmade väsimus samal põhjusel,
• võimalik kahelinägemine nägemise vähenemise tõttu,
• tegevus muutub harjumuspäraseks, kui inimene viskab pea järsult taha või pingutab otsaesise- ja kulmulihaseid, et silm võimalikult palju avada ja langetatud ülemine silmalaud üles tõsta,
• Kui ravi õigeaegselt ei alustata, võib tekkida strabismus ja amblüoopia.

Haiguse diagnoosimine

Kui tuvastatakse rippuv silmalaud, mis on märgatav isegi palja silmaga, peavad arstid ravi määramiseks välja selgitama haiguse põhjuse.

Silmaarst mõõdab silmalau kõrgust, uurib silmade asendi sümmeetriat, silmaliigutusi ja lihase tugevust, mis peaks silmalaugu tõstma. Diagnoosimisel pöörake kindlasti tähelepanu amblüoopia ja strabismuse võimalikule esinemisele.

Patsientidel, kes on elu jooksul saanud ptoosi, on kaane tõstelihased üsna elastsed ja elastsed, nii et nad suudavad silmad täielikult sulgeda, kui nende pilk on maas.

Kaasasündinud ptoosi korral ei saa silm täielikult sulgeda isegi maksimaalse pilgu langetamise korral ja ülemine silmalaud teeb väga väikese amplituudiga liigutusi. See aitab sageli diagnoosida haiguse põhjust.

Ptoosi põhjuse väljaselgitamise tähtsus seisneb selles, et kaasasündinud ja omandatud ptoosi korral kannatavad visuaalse analüsaatori erinevad osad (kaasasündinud ptoosi korral otse silmalaugu tõstev lihas ja omandatud ptoosiga selle aponeuroosiga). Vastavalt sellele viiakse operatsioon läbi silmalau erinevatel osadel.

Haiguse ravi

Kaasasündinud ega omandatud ptoos ei lahene aja jooksul iseenesest ja nõuab alati operatsiooni. Parem on alustada ravi võimalikult varakult, et suurendada nägemise säilimise võimalusi, sest ptoos pole ainult esteetiline ja kosmeetiline defekt.

Operatsiooni teeb silmakirurg kohaliku tuimestuse all, välja arvatud lapsed, mõnikord üldnarkoosis. Operatsioon kestab pool tundi kuni 2 tundi.

Kuni operatsiooni planeerimiseni võite hoida silmalaugu lahti kogu päeva plaastri abil, et vältida lastel strabismust või amblüoopiat.

Kui omandatud ptoos ilmnes mõne haiguse tõttu, tuleb lisaks ptoosile endale samaaegselt ravida provotseerivat haigust.

Näiteks neurogeense ptoosi korral ravitakse põhihaigust, määratakse UHF-protseduurid, galvaniseerimine ja ainult siis, kui tulemust pole, kirurgiline ravi.

Operatsioon omandatud ptoosi kõrvaldamiseks viiakse läbi järgmiselt:

• eemaldage ülemisest silmalaust väike nahariba,
• seejärel lõigake orbiidi vahesein,
• lõigake lihase aponeuroosi, mis peaks vastutama ülemise silmalau tõstmise eest,
• aponeuroosi lühendatakse, eemaldades osa sellest ja õmmeldakse silmalau kõhre (või tarsaalplaadi) külge vahetult allpool,
• haav õmmeldakse kosmeetilise pidevõmblusega.

Kaasasündinud ptoosi kõrvaldamise operatsiooni ajal on kirurgi tegevused järgmised:

• eemaldage ka silmalau õhuke nahariba,
• lõigake orbiidi vahesein
• eritavad lihast ennast, mis peaks vastutama silmalau tõstmise eest,
• teostada lihase likatsiooni, st. tehke sellele paar õmblust, et seda lühendada,
• haav õmmeldakse kosmeetilise pidevõmblusega.

Kui ülemise silmalau kaasasündinud ptoos on raske, kinnitub silmalau tõstelihas eesmise lihase külge, mistõttu silmalaugu kontrollib eesmiste lihaste pinge.

Kui operatsioon on lõppenud, kantakse opereeritud silmalaule side, mille saab eemaldada 2-4 tunni pärast.

Tavaliselt ei esine valu operatsiooni ajal ega pärast seda. Õmblused eemaldatakse 4-6 päeva pärast operatsiooni.

Verevalumid, tursed ja muud operatsiooni tagajärjed kaovad tavaliselt nädala pärast. Hoolduse kosmeetiline toime jääb muutumatuks kogu eluks.

Ptoosi ravi operatsioon võib põhjustada järgmisi kõrvaltoimeid:

• valu silmalaugudes ja nende tundlikkuse vähenemine;

• silmalaugude mittetäielik sulgemine;

• kuivad silmad;

Need sümptomid kaovad enamikul juhtudel iseenesest mõne nädala jooksul pärast operatsiooni ega vaja ravi. Mõnel patsiendil võib tekkida ülemiste silmalaugude peen asümmeetria, põletik ja operatsioonijärgse haava verejooks. Ptoosi ravimise operatsiooni maksumus Venemaa kliinikutes on vahemikus 15 kuni 30 tuhat rubla.

Järeldus

Toome välja artikli põhiteesid:

1. Ptoos on ülemise silmalau haigus, mille puhul see loomulikult ei vaju.
2. Haigus võib olla kaasasündinud või omandatud.
3. Ptoos võib nägemist negatiivselt mõjutada.
4. Ravi on võimalik ainult operatsiooniga.

Silma liikumise häireid ilma telje lahknemiseta nimetatakse kaasuvaks halvatuseks. Need on alati põhjustatud ajutüves või ajukoores olevate supranukleaarsete pilgukeskuste kahjustustest. Nüstagm koos pilgu pareesiga kaasneb sageli muude häiretega. Harva on raske eristada progresseeruvast silma lihasdüstroofiast (aeglaselt progresseeruv haigus, millega sageli kaasneb ptoos, neelulihaste talitlushäired) koos kõigi paralleeltelgede silmaliigutuste täieliku halvatusega. Sõbraliku halvatuse põhjused võivad olla:

Silla sabaosas paiknevad varre pilgukeskme ("nucleus para-abducens") kahjustused. Selle piirkonna lüüasaamine toob kaasa võimetuse vaadata kahjustatud külge.

Põhjused: vaskulaarne (sageli eakatel patsientidel, äkiline algus, alati kaasnevad muud häired), kasvajad, hulgiskleroos, mürgistus (nt karbamasepiin).

Eesmise kortikaalse pilgukeskme kahjustus väljal 8. Ärrituse korral on silmade ja pea kõrvalekaldumine vastasküljele, mis mõnikord muutub epilepsiavastaseks krambiks. Selle piirkonna kahjustus põhjustab pilgu ja pea kõrvalekalde kahjustuse küljele, kuna domineerib vastasvälja 8 aktiivsus (sõbralik kõrvalekalle); Patsient vaatab koldet. Paar päeva pärast kahjustuse tekkimist on patsient võimeline vaatama otse ette, kuid vastupidises suunas vaadates on endiselt silmamunade rahutus. Aja jooksul taastub isegi see funktsioon. Kuid nüstagm jääb, mida täheldati pilgu pareesiga, kiire komponendiga vastasküljele. Silmade liikumise jälgimine on säilinud.

Pilgu eesmise keskpunkti kahjustuse põhjused hõlmavad insulte, kasvajaid (sageli kaasnevad ärritusnähud, mõnikord eesmise tüüpi vaimsed häired); atroofilised protsessid (eakatel patsientidel, millega kaasneb dementsus ja muud kortikaalsed häired, eriti neuropsühholoogilised); trauma (ajalugu, mõnikord välised vigastused, koljuluumurrud, põrutuse subjektiivsed sümptomid, veri tserebrospinaalvedelikus, harva muud neuroloogilised häired).

Kahepoolset horisontaalse pilgu halvatust (haruldane neuroloogiline nähtus) on kirjeldatud hulgiskleroosi, pontiiniinfarkti, pistehemorraagia, metastaaside, väikeaju abstsessi ja kaasasündinud häire korral.

II. Üles (nagu ka alla) vaatamise parees (halvatus)

Pilgu parees ülespoole (Parino sündroom, kui sellega kaasneb konvergentsi rikkumine), samuti allapoole, näitab kahjustust rostraalse keskaju tegmentaalses piirkonnas. Siiski tuleb märkida, et paljudel raskes seisundis või stuuporiga patsientidel, eriti eakatel, täheldatakse silmamunade rahutust ülespoole vaadates. Tõelise vertikaalse pilgu halvatuse saab ära tunda (ja eristada silma väliste lihaste perifeersest halvatusest) järgmiste tunnuste järgi:

Kella fenomen. Uurija tõstab passiivselt ülemist silmalaugu, kui patsient üritab silmi jõuliselt sulgeda; tuvastatakse silmamuna reflekspööre ülespoole. Nuku silma fenomen. Kui patsient fikseerib oma pilgu otse tema silmade ees olevale objektile, painutab uurija patsiendi pea ette. Sellisel juhul jääb patsiendi pilk objektile fikseerituks, kuna pilgu pöörleb ülespoole (vaatamata meelevaldse ülespoole suunatud pilgu pareesile).

Progresseeruva vertikaalse oftalmopleegia põhjused võivad olla:

Ajutüve kasvaja (sagedane põhjus, mis väljendub teistes silma-motoorsetes häiretes, konvergentsi paralüüsis, muudes neuroloogilistes häiretes, sh keskaju kahjustuse sümptomid, peavalu, suurenenud koljusisese rõhu ilmingud, pinealomaga ka enneaegne puberteet).

Mittekontaktne hüdrotsefaalia (esineb suurenenud koljusisese rõhu sümptomid, lastel pea suuruse suurenemine).

Progresseeruva supranukleaarse halvatuse sündroom

Steele-Richardson-Olydevsky (täheldatud eakatel patsientidel, millega kaasneb akineetiline parkinsonism, dementsus, harva täielik väline oftalmopleegia).

Whipple'i tõbi (uveiit, dementsus, seedetrakti häired).

Wilsoni tõbi - Konovalov.

Huntingtoni korea.

Progresseeruv multifokaalne leukoentsefalopaatia pahaloomuliste haiguste korral.

B. Muud silmahaigused

Lühidalt tuleks mainida ka teisi silmahaigusi (mis väljenduvad osaliselt lugemisraskustena):

Silma düsmetria, mille puhul silmad võnguvad fikseeritud objektil. Seda häiret leitakse väikeaju haiguste korral.

Kaasasündinud silmaapraksia või Cogani sündroom. Teise objekti vaatamiseks peab patsient pöörama pea edasi, fikseeritud pilguobjekti taha. Kui silmad ülemäärase peapööramisega asendist uuesti objektile fikseeritakse, pöördub pea õigesse suunda tagasi. Selle protsessi tulemuseks on veidrad pealiigutused (mida tuleb eristada puugidest) ning lugemis- ja kirjutamisraskused (tuleb eristada kaasasündinud aleksiast).

Okulogüürilised kriisid - silmade tahtmatu kõrvalekalle ühele küljele või sagedamini ülespoole. Varem täheldatud postentsefaliitilise parkinsonismi korral, olles selle haiguse varajane sümptom (näidustused kõrge palavikuga haiguse anamneesis, muud ekstrapüramidaalsed sümptomid; mis aitab hüsteeriast eristuda). Praegu on kõige levinum põhjus iatrogeenne (antipsühhootikumide kõrvaltoime).

Psühhogeensed pilgu kõrvalekalded.

C. Samaaegne strabismus

Samaaegsel strabismusel on järgmised omadused: Seda täheldatakse lapsepõlvest.

Sageli kaasneb nägemisteravuse langus (amblüoopia). Silmade liigutuste uurimisel märgitakse strabismust, üks silm ei osale teatud liikumissuundades.

Eraldi silmaliigutuste uuringus tehakse ühe silma sulgemisel teise silma liigutused täies mahus.

Mittefokuseeriv silm (mis on uurija poolt suletud) kaldub ühele küljele (kaasnev lahknev või koonduv strabismus). See nähtus võib esineda vaheldumisi mõlemas silmas (kaasnev vahelduv strabismus; nt lahknev) ja seda võib tuvastada silmade sulgemise testiga. Samuti on strabismus kaasasündinud või varakult omandatud silmalihaste tasakaaluhäire tagajärg, millega tavaliselt kaasneb ühe silma nägemisteravuse langus ja millel puudub spetsiifiline neuroloogiline tähtsus.

D. Tuumadevaheline oftalmopleegia

Tuumadevaheline oftalmopleegia põhjustab silma telgede rikkumist ilma kahekordistamata. Varre pilgukeskme ja okulomotoorse närvi tuumade vaheliste mediaalsete pikikimpude kahjustus katkestab külgvaate impulsid abducens närvi tüve keskpunktist ja homolateraalsest tuumast sisemist pärasoole kontrolliva kolmanda närvi suu kaudu paiknevatesse tuumadesse. vastassilma lihased. Pööratud silm liigub kergesti külgsuunas. Lisatud silm ei ületa keskjoont. Kuid konvergents säilib mõlemal küljel, kuna impulsid, mis lähevad mõlemasse silma rostraalsest konvergentsikeskusest (Perlia tuum), võimaldavad "pareetilisel" silmal liikuda koos "mittepareetilise" silmaga.

Täielik tuumadevaheline oftalmopleegia on haruldane, kuid paljudel osalise tuumadevahelise oftalmopleegiaga patsientidel esinevad ainult adukteeritud silma aeglased sakad.

Tuumadevahelise oftalmopleegia põhjuseks on tavaliselt ajutüve vaskulaarne kahjustus; hulgiskleroos või kasvaja. Väga harva on kahekordse lahknemiseta silmaliigutuse häired tingitud muudest põhjustest – näiteks osana hiidrakulise arteriidi sündroomist.

Tuumadevahelise oftalmopleegia diagnostilised uuringud

• üldine ja biokeemiline vereanalüüs,
• MRI või CT
• Erinevate modaalsuste esilekutsutud potentsiaalid
• Tserebrospinaalvedeliku, silmapõhja uurimine, silmaarsti konsultatsioon.

Globaalne pilgu halvatus on võimetus oma pilku vabatahtlikult mis tahes suunas liigutada (totaalne oftalmopleegia). Globaalset pilgu halvatust isoleeritud kujul täheldatakse harva; sellega kaasnevad tavaliselt külgnevate struktuuride haaratuse sümptomid.

Peamised põhjused: okulomotoorne apraksia; Guillain-Barré sündroom; myasthenia gravis; kilpnäärme oftalmopaatia (eriti kombineerituna myasthenia gravis'ega); kroonilise progresseeruva välise oftalmopleegia sündroomid; Wilson-Konovalovi tõbi; hüpofüüsi apopleksia; botulism; teetanus; progresseeruv supranukleaarne halvatus; mürgistus krambivastaste ravimitega; Wernicke entsefalopaatia; ägedad kahepoolsed pontiini või mesodientsefaloni kahjustused, abetalipoproteineemia, HIV entsefalopaatia, Alzheimeri tõbi, adrenoleukodüstroofia, kortikobasaalne degeneratsioon, Farah' tõbi, Gaucheri tõbi, Lee tõbi, pahaloomuline neuroleptiline sündroom, neurosüüfilis, paraneplastiline sündroom, Whipple'i tõbi

],