Ärahoidmine(profülaktikos - kaitsev) - termin, mis tähendab mitmesuguste meetmete kompleksi, mille eesmärk on nähtuse ennetamine ja / või riskitegurite kõrvaldamine.
Eraldage avalik ja individuaalne ennetustöö. Individuaalne profülaktika näeb ette isikliku hügieeni reeglite järgimise kodus ja tööl, avalik profülaktika aga meetmete süsteemi kollektiivide tervise kaitseks.
Nakkushaiguste ennetamise meetmed võib jagada kahte suurde rühma – üld- ja erimeetmed.
To üldine hõlmavad riiklikke meetmeid materiaalse heaolu parandamiseks, meditsiiniabi, elanikkonna töötingimuste ja puhkamise parandamiseks, samuti sanitaar-, agrometsandus-, hüdrotehnilisi ja maaparandusmeetmeid, asulate ratsionaalset planeerimist ja arendamist ning palju muud, mis aitab kaasa nakkushaiguste ennetamise ja likvideerimise edu.
eriline on ennetavad meetmed, mida viivad läbi meditsiini- ja ennetus- ning sanitaar- ja epidemioloogiaasutuste spetsialistid. Ennetusmeetmete süsteem hõlmab ka rahvusvahelisi meetmeid, kui tegemist on eriti ohtlike (karantiinsete) nakkustega.
Epideemiavastased meetmed Seda võib määratleda kui soovituste kogumit, mis on teaduse arengu praeguses etapis õigustatud, tagades teatud elanikkonnarühmade nakkushaiguste ennetamise, vähendades elanikkonna esinemissagedust ja kõrvaldades üksikud nakkused. Epideemiavastased meetmed viiakse läbi nakkushaiguse ilmnemisel (avastamine), ennetavaid meetmeid rakendatakse pidevalt, sõltumata nakkushaige olemasolust või puudumisest. Nakkushaiguste ennetamise aluseks riiklikul tasandil on inimeste materiaalse heaolu parandamine, elanikele mugava eluaseme, kvalifitseeritud ja taskukohase arstiabi tagamine, kultuuri arendamine jne.
Nakkushaiguste ennetamise meditsiinilised aspektid:
Süstemaatiline sanitaarkontroll elanike veevarustuse üle;
Sanitaar- ja bakterioloogiline kontroll toiduainete kvaliteedi, toiduainetööstuse ettevõtete ja ühiskondlike toitlustusasutuste, kaubandus- ja lasteasutuste sanitaarseisundi üle;
Planeeritud desinfitseerimis-, desinfitseerimis- ja deratiseerimistegevuste läbiviimine;
Planeeritud spetsiifiline ennetustöö elanikkonna hulgas;
Piiride sanitaarkaitse meetmete rakendamine, et vältida nakkushaiguste riiki sissetoomist välismaalt jne.
Epideemiavastase töö korraldamise alused.
Elanikkonna epideemiavastase kaitse süsteemi organisatsiooniline struktuur hõlmab meditsiinilisi ja mittemeditsiinilisi jõude ja vahendeid. Epideemiavastase režiimi tagamisel mängivad olulist rolli mittemeditsiinilised esinejad. Asulate puhastamise, toidu-, veevarustuse jms meetmete kompleksi viivad läbi riigiorganid, asutused ja ettevõtted elanikkonna aktiivsel osalusel. Paljude epideemiavastaste meetmete rakendamisega tegelevad tervishoiuasutused. Meditsiinivõrgustiku töötajad (polikliinikud, polikliinikud, maapiirkondade meditsiinipunktid, feldsherijaamad ja lasteasutused) aitavad varakult avastada epideemia fookus piirkonnas, mida nad teenindavad. Ilma nakkushaigust tuvastamata ei ole sanitaar- ja epidemioloogiateenistuse töötajatel teave epideemia fookuse esinemise kohta kättesaadav, kuna selle tegevus hõlmab diagnostilisi (epidemioloogiline diagnostika), organisatsioonilisi, metoodilisi ja kontrollifunktsioone. Sanitaar- ja epidemioloogiaasutuste juhtimistegevuse keerukus seisneb selles, et nakkushaiguste vastu võitlemiseks on vaja kaasata jõud ja vahendid, mis ei allu sanitaar- ja epidemioloogilisele kontrolliteenistusele.
Nagu eespool mainitud, määravad epideemilise protsessi tekkimise ja säilimise kolm tegurit: nakkusallikas, patogeeni edasikandumise mehhanism ja elanikkonna vastuvõtlikkus. Ühe teguri kõrvaldamine viib paratamatult epideemilise protsessi lõppemiseni ja välistab seetõttu nakkushaiguse olemasolu. Seetõttu võivad ennetavad ja epideemiavastased meetmed olla tõhusad, kui need on suunatud nakkusallika neutraliseerimisele (neutraliseerimisele), patogeenide levikuteede katkestamisele ja elanikkonna immuunsuse suurendamisele.
2. Nakkuse allikaga seotud meetmed:
Patogeensete mikroorganismide patsientide ja kandjate õigeaegne avastamine;
Haiguste varajase diagnoosimise tagamine;
Patsientide ja kandjate arvestus;
allika isoleerimine;
Ravi polikliiniku tingimustes;
Järelravi pärast haiglast väljakirjutamist;
Kandjate ja krooniliste haigusvormidega patsientide kanalisatsioon;
Bakterioloogilise kontrolli läbiviimine patogeenidest vabanemise täielikkuse üle;
Patsientide ja kandjate hügieenihariduse läbiviimine;
Haigete, nakkushaiguse kroonilise vormiga patsientide ja krooniliste kandjate dispanservaatluse tagamine.
Antroponooside puhul jagatakse nakkusallikale suunatud meetmed diagnostiliseks, isoleerivaks, terapeutiliseks ja režiimi piiravaks ning zoonooside puhul sanitaar-veterinaar-, kahjuritõrje- ja deratiseerimiseks.
Nakkushaigete varajane ja täielik avastamine on haiguspuhangu korral õigeaegse ravi, isoleerimise ja epideemiavastaste meetmete eeltingimus. On olemas passiivne ja aktiivne nakkushaigete tuvastamine. Esimesel juhul on arstiabi otsimise initsiatiiv patsiendil või tema lähedastel. Nakkushaigete aktiivse avastamise meetodid hõlmavad patsientide tuvastamist sanitaarseadme signaalide järgi, majapidamisringe, patsientide ja kandjate tuvastamist erinevate ennetavate uuringute ja uuringute käigus (riskirühmad). Niisiis läbivad lapsed enne koolieelsesse lasteasutusse (DDU) sisenemist kohustusliku arstliku läbivaatuse ja laboratoorse läbivaatuse, täiskasvanud, kui nad palkavad toiduettevõtetesse. Aktiivne avastamine peaks hõlmama ka nakkushaigete tuvastamist meditsiinilise vaatluse käigus epideemiakolletes.
Meetmete tõhususe seoses nakkusallikatega määrab suuresti diagnoos. Epidemioloogilisest seisukohast tulenevad nõuded sellele tulenevad usaldusväärsete ja ennekõike varaste meetodite valikust. Diagnostiliste vigade põhjused on seotud kliiniliselt sarnaste nakkushaiguste diferentsiaaldiagnostika raskustega, paljude nende kliiniliste ilmingute polümorfsusega, epidemioloogiliste andmete alahindamisega ja laboratoorse kinnituse võimaluste ebapiisava kasutamisega. Diagnostika kvaliteeti parandab oluliselt erinevate meetodite kombineeritud kasutamine. Näiteks leetrite, mumpsi, tuulerõugete, sarlakite ja mõne muu haiguse korral tehakse diagnoos peaaegu alati kliiniliselt, võttes arvesse epidemioloogilisi andmeid (kui neid on). Laboratoorsed meetodid nende infektsioonide olulise kasutamise diagnoosimiseks pole veel saanud.
Laia valiku laboratoorsete diagnostikameetodite olemasolul tuleks igaühele neist anda õige epidemioloogiline hinnang. Näiteks kõhutüüfuse korral tehakse haiguse varajane diagnoosimine patogeeni isoleerimisega verest (hemokultuur) ja seroloogiliste testidega (Vi-hemaglutinatsioon, ELISA, PCR). Retrospektiivse diagnoosi korral kasutatakse hilisema diagnoosi meetodeid - patogeeni eraldamist väljaheitest, uriinist ja sapist. Neid meetodeid kasutatakse diagnoosi kinnitamiseks ja kandjate tuvastamiseks. Paljude laborikatsete keerukus piirab nende laialdast kasutamist. Just nendel põhjustel ei tunta adenoviirus- ja enteroviirusnakkusi väga sageli ära, kuigi need on üldlevinud.
Epideemiakoldes nakkusallikaga seotud meetmeid tuleks pidada tõhusaks ainult siis, kui patsient on isoleeritud (vastavalt nakkuse patogeneesile) enne nakkusperioodi algust ja kogu selle kestuse jooksul (tüüfus ja tüüfus). Kui patsient isoleeritakse nakkusperioodi alguses, kõrgusel või isegi lõpus (viirushepatiit, leetrid, tuulerõuged jne), hinnatakse sellised meetmed ebaefektiivseks.
Patsient või kandja isoleeritakse tavaliselt ja paigutatakse sobivasse asutusse kuni täieliku kliinilise paranemiseni või kandja tõhusa sanitaarsuse saavutamiseni. Isolatsioonitingimused määratakse kindlaks erijuhistega. Paljude nakkushaiguste korral on patsiendi või kandja kodus isoleerimine lubatud tingimusel, et nakkuse edasikandumise võimalus on välistatud. Nakkushaigete õigeaegse haiglaravi eest vastutab kohalik arst. Kui patsient jääb koju, peab raviarst tagama tema ravi ja fookuse epidemioloogilise jälgimise, mis viiakse läbi kuni nakkusperioodi lõpuni taastumisperioodil. Patsiendi koju jättes on arst kohustatud teda ja temaga koos elavaid isikuid teavitama, millist epidemioloogilist ohtu ta endast kujutab ja kuidas peaks käituma uute haiguste ennetamiseks. Mõne haiguse korral on haiglaravi kohustuslik ja see on ette nähtud seadusandlike dokumentidega. Nakkushaiged hospitaliseeritakse tervishoiuasutuste jõududega spetsiaalsel transpordil, mida desinfitseeritakse.
Režiimi piiravaid meetmeid rakendatakse isikute suhtes, kes on olnud või on nakatumisohus. Nende tegevuste kestvus määrab haige või kandjaga kontaktis olevate inimeste nakatumisohu aja, millele lisandub maksimaalne inkubatsiooniperiood. Režiimi piiravaid meetmeid on kolm kategooriat: tõhustatud meditsiiniline järelevalve, vaatlus ja karantiin.
Tõhustatud meditsiiniline järelevalve on suunatud nakkushaigete aktiivsele tuvastamisele nende hulgas, kes on patsiendiga (kandjaga) kokku puutunud kodus, töökohal, õppimisel jne. Nende isikute hulgas viiakse haiguse maksimaalse inkubatsiooniperioodi jooksul läbi uuring, arstlik läbivaatus, termomeetria, laboratoorsed uuringud jne.
Vaatlus - karantiinitsoonis viibivate ja sealt lahkuda kavatsevate inimeste tervise tõhustatud meditsiiniline jälgimine.
Karantiin on režiimi piirav meede elanikkonna epideemiavastaste teenuste süsteemis, mis näeb ette haldus-, meditsiini-, sanitaar-, veterinaar- ja muud meetmed, mille eesmärk on tõkestada nakkushaiguste levikut ning mis hõlmab majandus- või muu tegevuse erirežiimi. , mis piirab elanikkonna, sõidukite, veoste, kaupade ja loomade liikumist. Eriti ohtlike infektsioonikollete korral viiakse läbi kontaktisikute täielik isoleerimine, mille tagavad relvastatud valvurid. Vähemohtlike infektsioonide korral hõlmab karantiini patsiendiga kokku puutunud isikute eraldamist; uute laste vastuvõtmise või organiseeritud rühmades rühmast rühma üleviimise keelamine; lasterühmades, toiduettevõtetes patsiendiga suhelnud isikute ennetamine, nende kontakti piiramine teiste isikutega. Toidukäitlemisettevõtete, veevarustusettevõtete, lasteasutuste töötajad ja raviasutustes patsiente vahetult hooldavad isikud, samuti lasteaias käivad lapsed on teatud nakkushaiguste korral töölt kõrvaldatud ning lapsi lasteasutusse ei lubata. Isikute koldest eraldamise tähtajad on erinevad. Näiteks kõhutüüfuse, düsenteeria ja difteeria korral kestab dissotsiatsioon bakterioloogiliseks uuringuks vajaliku perioodi. Teiste haiguste korral viiakse dissotsiatsioon läbi kogu inkubatsiooniperioodi, mida arvestatakse patsiendi isoleerimise hetkest.
3. Meetmed edastusteede katkestamiseks. Meetmeid, mis viivad patogeeni ülekandemehhanismi purunemiseni, nimetatakse sanitaar- ja hügieenilisteks:
Praegune ja lõplik desinfitseerimine haiguspuhangu ajal;
Keskkonnaobjektidelt proovide kogumine laboriuuringuteks;
Toidu, vee, riiete ja muude esemete kasutamise keeld, mida kahtlustatakse patogeeni edasikandumise põhjustajana.
Nakkuse edasikandumise katkestamise meetmete olemus sõltub haiguse epidemioloogia tunnustest ja patogeeni resistentsuse astmest väliskeskkonnas. Edu tagavad üldised sanitaarmeetmed, mida rakendatakse olenemata haiguste esinemisest - sanitaarkontroll veevarustuse ja toiduainete üle, asustatud alade puhastamine reoveest, võitlus kärbeste paljunemise vastu jne. Üldised sanitaarmeetmed mängivad määravat rolli soolestiku nakkushaiguste ennetamisel. Lisaks üldistele sanitaarmeetmetele on nakkuse edasise edasikandumise ärahoidmisel suur tähtsus desinfitseerimisel, desinfitseerimisel ja deratiseerimisel.
Hingamisteede infektsioonide puhul on ülekandetegur õhk, mistõttu on ülekandemehhanismi hävitamise meetmed nii keerulised, eriti haiglates ja organiseeritud rühmades. Sellistes tingimustes õhu desinfitseerimiseks vajalike meetodite ja seadmete väljatöötamine on vajalik ning seda tööd tehakse. Individuaalseks profülaktikaks infektsioonikoldes on soovitatav kanda marli sidemeid. Ülekandemehhanismi katkestamine väliskesta infektsioonide ajal toimub elanikkonna üldise ja sanitaarkultuuri suurendamise, elamistingimuste, kodus ja töökoha sanitaartingimuste parandamise teel. Ülekandemehhanismi katkestamise meetmete suur tähtsus avaldub selgelt vektorite kaudu levivate haiguste puhul, kus edasikanduteguriks on eluskandjad (täid, sääsed, puugid jne).
4. Meetmed vastuvõtva elanikkonna kaitsmiseks. Need tegevused taanduvad nii üldistele tugevdamismeetmetele, mis suurendavad organismi mittespetsiifilist vastupanuvõimet, kui ka spetsiifilise immuunsuse loomisele läbi ennetavate vaktsineerimiste.
Immunoprofülaktikaks kasutatakse vastavalt seadusele registreeritud kodu- ja välismaist meditsiinilist immunobioloogilist preparaati. Kõik immunoprofülaktikaks kasutatavad ravimid kuuluvad kohustusliku sertifitseerimise alla. Bakteriaalne ja
viiruspreparaadid on teatud tüüpi tooted, mille tootmisele ja kontrollile kehtivad eriti ranged nõuded. Kõik eelnev on tingitud eelkõige sellest, et tavaliselt valmistatakse need ravimid patogeensete või nõrgestatud mikroorganismide baasil. See asjaolu eeldab selgelt reguleeritud tootmistehnoloogia tingimuste täitmist, mis tagavad ühelt poolt töötavate töötajate ohutuse ning teiselt poolt ravimite ohutuse, tõhususe ja standardsuse. Valmistatud ravimite kvaliteedi eest vastutab tootja.
Vastavalt riiklikele nõuetele ja WHO soovitustele on lubatud importida ja kasutada ainult Valgevene Vabariigi territooriumil registreeritud ja vajalikele nõuetele vastavaid ravimeid. Praegu on riigis registreeritud ja kasutamiseks heaks kiidetud paljud ravimid: leetrite, punetiste, poliomüeliidi, hemofiilse infektsiooni, gripi, meningokokkinfektsiooni, HBV jne vastu.
Arvestades immunobioloogiliste preparaatide toimemehhanismi ja olemust, jagatakse need järgmistesse rühmadesse:
Vaktsiinid (elus- ja surmatud), samuti muud mikroorganismidest (eubiootikumid) või nende komponentidest ja derivaatidest (toksoidid, allergeenid, faagid) valmistatud ravimid;
Immunoglobuliinid ja immuunseerumid;
Endogeense (immunotsütokiinid) ja eksogeense (adjuvandid) päritolu immunomodulaatorid;
diagnostilised ravimid.
Kõik immunoprofülaktikaks kasutatavad ravimid on jagatud kolme rühma:
1. aktiivse immuunsuse loomine;
2. passiivse kaitse tagamine;
3. ette nähtud nakatunud isikute erakorraliseks profülaktikaks või profülaktikaks. Sellised ravimid on mõned vaktsiinid (näiteks marutaudivastased), toksoidid (eriti teetanusevastased), aga ka bakteriofaagid ja interferoonid (IFN).
Kontaktis olnud isikute suhtes võetud meetmed koos nakkuse allikaga:
Nende isikute aktiivne tuvastamine;
Nende eraldatus;
meditsiiniline järelevalve;
Laboratoorsed uuringud;
Sanitaar- ja haridustöö;
Spetsiifiline ja mittespetsiifiline ennetus.
Eraldi rühma moodustavad laboriuuringud ning sanitaar- ja kasvatustööd, mis aitavad igat suunda.
5. Nakkushaiguste ennetamise ja tõrje põhitegevuste esiletõstmise kriteeriumid . Esimene- nakkushaiguste üksikute rühmade ja nosoloogiliste vormide epidemioloogia tunnused. Näiteks õhu kaudu levivaid infektsioone iseloomustab nakkusallikate rohkus, ülekandemehhanismi kõrge aktiivsus ja nende ennetamise aluseks on dispositsioonilised meetmed - immunoprofülaktika, immunokorrektsioon ja erakorraline profülaktika.
Peamised soolestiku antroponootiliste haiguste ennetamisel on ekspositsioonimeetmed (isolatsioon, režiimi piirav, sanitaar-veterinaar-, sanitaar-hügieeniline, deratiseerimine, desinfitseerimine, desinsektsioon).
Teine põhisündmuste valiku kriteerium- epideemilise protsessi arengu spetsiifilised põhjused ja tingimused. Epidemioloogilise diagnostika tulemused võimaldavad hinnata looduslike ja sotsiaalsete tegurite mõju määra epideemilise protsessi arengule igal konkreetsel juhul, samuti epideemilise protsessi sisemise arengu tegureid.
Kolmas kriteerium– praktiliseks rakendamiseks kasutatavate epideemiavastaste meetmete tõhususe ja kättesaadavuse määr.
Nakkushaiguste ennetamine põhineb nende epidemioloogiliste mustrite arvestamisel. Nakkuste levik laste seas on võimalik, kui epideemiaahelas on kolm lüli (allikas, ülekandemehhanism, vastuvõtlik mikroorganism). Seetõttu tuleks nendes kolmes valdkonnas võtta ennetavaid meetmeid. Need koosnevad organisatsioonilistest meetmetest (isolatsioon, karantiin), spetsiaalsetest sanitaarmeetmetest (desinfitseerimine, desinfitseerimine, deratiseerimine) ja ennetusmeetmetest (spetsiifilised ja mittespetsiifilised).
Nakkushaiguste ennetamine hõlmab meetmete süsteemi
mille eesmärk on kaitsta laste ja kogu elanikkonna tervist.
Infektsioonide ennetamisel on olulised üldised sanitaar- ja hügieenimeetmed, mida rakendatakse süstemaatiliselt, olenemata epideemilisest olukorrast. Nende hulka kuuluvad asustuse parandamine, elanikkonna varustamine kvaliteetse joogiveega, toidu ja kaubanduse korraldamine, sanitaar-hügieenilised ja epideemiavastased režiimid koolieelsetes lasteasutustes, koolides, kliinikutes ja haiglates.
Ennetava ja epideemiavastase töö üldist juhtimist teostavad linnaosade ja linnade sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve keskused.
Organisatsioonilised ennetus- ja epideemiavastased meetmed algavad nakkushaige (allika) isoleerimisest ja haiguse registreerimisest. Nakkuse allikas isoleeritakse haiglas või kodus, kus ravitakse patsiente ja kandjaid. 24 tunni jooksul saadetakse CSSE-le „Hädateade nakkushaiguse kohta” (f. 058 / y). Haigestunutest ja haigega kokku puutunud inimestest teavitatakse lasteasutusi, mida nad külastavad. Kogu teave selle isikute kategooria kohta on registreeritud lasteasutuste, kliinikute vastavates ajakirjades.
Nakatumise fookuses viiakse läbi epidemioloogiline uuring ja epideemiavastased meetmed, kliiniline läbivaatus ja kokku puutunud isikute laboriuuring. Patsiendiga kokku puutunud isikud paigutatakse karantiini. Mõnede infektsioonide (leetrid, tuulerõuged, mumps jne) puhul on karantiinil rangelt fikseeritud periood, teistel juhtudel määratakse see laboriuuringu perioodiks, mis võimaldab otsustada, kas lapsel on vastav haigustekitaja või mitte. Nakkushaiguste korral, mille järel püsib tugev immuunsus, määratakse karantiin ainult lastele, kellel seda haigust pole olnud (leetrid, mumps, tuulerõuged jne). Võtke kindlasti arvesse ennetavate vaktsineerimiste olemasolu anamneesis. Seetõttu on karantiinirühma kuuluvate isikute kontingendi õigeks määramiseks vaja arvestada epidemioloogilise uuringu andmeid, nakkuse tunnuseid, teavet vaktsineerimise kohta ja laste vanust.
Nakkushaiguse esinemisel lastekollektiivis määratakse karantiin olenevalt nosoloogilisest vormist, sanitaar-epidemioloogilisest režiimist ja hoone planeeringust kogu asutusele või rühmale (klassile), kus nakkus avastatakse.
Karantiin lasteasutuses näeb ette kontaktlaste eraldamise teistest. Karantiini ajaks peatatakse uute laste vastuvõtt rühma, laste üleviimine karantiinirühmast teistesse rühmadesse ja asutustesse. Karantiini ajal toimub laste ja personali pidev meditsiiniline järelevalve ning laboratoorsed uuringud.
Väliskeskkonnas pikka aega püsivate patogeenide põhjustatud nakkuste leviku mõjutamiseks tehakse desinfitseerimine, ebastabiilsete, kiiresti väljaspool keha surevate patogeenide (leetrid, punetised, tuulerõugeviirused) korral piisab ventilatsioonist. tuba.
Praegust desinfitseerimist kasutatakse koldeis kuni patsiendi haiglaravini ja koduses ravis - kuni paranemiseni. Jooksvat desinfitseerimist tehakse ka nakkushaiglates, somaatilistes haiglates ja lasteasutustes.
Lõplik desinfitseerimine (lasteasutustes ja kodus) viiakse läbi pärast patsiendi haiglaravi või taastumist. Desinfitseerimisele kuuluvad järgmised objektid: ruum, kus patsient viibis: korteri üldkasutatavad ruumid; hooldusvahendid, nõud 3" voodipesu,
'aluspesu.
Krofülaktiline desinfitseerimine toimub süstemaatiliselt, süstemaatiliselt rahvarohketes kohtades, eriti kiiresti muutuvate gruppidega (jaamad, rongid, hotellid, vannid). Vesi allutatakse ennetavale desinfitseerimisele (kloorimine, keetmine), piim (pastöriseerimine).
Mitmete nakkuste vastu võitlemiseks kasutatakse desinsektsiooni - patogeenide (täid, kärbsed, puugid, sääsed) kandjate hävitamist ja deratiseerimist - näriliste hävitamist.
Epideemiaahela kolmanda lüli (makroorganismi) meetmed hõlmavad spetsiifilise immuunsuse (immuunsuse) teket ja mittespetsiifilise resistentsuse suurendamist lastel.
Paljude infektsioonide spetsiifiline ennetamine saavutatakse aktiivse immuniseerimisega. Olulised tegurid mittespetsiifilise resistentsuse suurendamisel on eakohane toitumine, toidu rikastamine, kõvenemine (õhu- ja veeprotseduuride kasutamine, füüsilised harjutused).
Ristinfektsiooni ennetamine. Haiglasiseste infektsioonide ennetamiseks viimastel aastatel tehti ettepanek suurendada palatite pinda, paigaldada väljatõmbeventilatsioon ja patsientide individuaalne isoleerimine 2-3 nädalaks. pärast haiglaravi (diagnoosimata infektsiooni võimaliku inkubatsiooniperioodi tähtaeg). "Landuvate" infektsioonidega patsientide jaoks kavandasid F. Meltzer ja D. A. Sokolov spetsiaalse kasti (Meltzeri oma), K. A. Raukhfus pakkus välja mitmeid organisatsioonilisi meetmeid, sealhulgas muudatusi haiglate paigutuses. M. G. Danilevitš töötas välja ennetusmeetmete süsteemi, mis põhineb järgmistel sätetel:
- õige varajane diagnoosimine;
- anamnestiliste ja epidemioloogiliste andmete arvestus;
- passiivsete ennetusmeetmete kasutamine;
- sisemine manööverdamine.
Varem mängis leetrite ennetamisel suurt rolli kontaktisiku passiivne immuniseerimine (immunoglobuliini, seerumi sisseviimine). Praegu kasutatakse seda viirusliku A-hepatiidi, leetrite jne sissetoomiseks.
Manööverdamine hõlmab kontaktis olevate laste isoleerimist, kellel seda nakkust ei esinenud, eraldi ruumides kuni karantiiniperioodi lõpuni või laboratoorsete uuringute ajaks.
Tegeliku ristinfektsiooni ennetamine seisneb laste, eriti imikute, raskete tüsistustega patsientide individuaalses isoleerimises.
Superinfektsiooni ennetamine hõlmab mitmeid korralduslikke meetmeid, eelkõige nakkushaiglates: diagnostikaosakondade, diagnostikapalatite loomist.
Taasinfektsiooni ennetamisel on peamine patsientide diferentseeritud jaotus, võttes arvesse haiguse vormi, raskust, perioodi ja kestust.
Ristnakkuste ennetamiseks on suur tähtsus ruumide õigel paigutusel. Haiglate vastuvõtuosakond peaks koosnema Meltzer-Sokolovi boksidest (eraldi välississepääsu ja koridoriga ühendatud eesruumiga), et tagada patsientide individuaalne majutamine.
Infektsioonide ennetamine lastekliinikutes. Lastepolikliinik on ravi- ja ennetusasutus, mis osutab arstiabi kuni 18-aastastele lastele (kaasa arvatud). Polikliiniku töö koosneb kahest põhiosast: tervete laste ennetav hooldus ja patsientide ravi, sh eriarstiabi osutamine. Lastepolikliinikus teostatakse arstlikku järelevalvet eelkoolis ja koolis käivatele lastele.
Lastekliinikutes on vajalikud mahukad riidekapid, ruumid registreerimiseks. Laste liikumine läbi polikliiniku erinevate osakondade peaks olema ühesuunaline (sissepääs -gt; garderoob -gt; registratuur -gt; arstipunkt -gt; väljapääs garderoobi eraldi väljapääsu kaudu).
Polikliiniku töö planeerimisel näevad nad ette eripäevade eraldamist väikelaste ennetavateks läbivaatusteks ja vaktsineerimiseks.
Kliinikus on “kastifilter”, kus õde vaatab kõik lapsed üle nakkushaiguse tunnuste suhtes. Nakkushaiguse sümptomite ilmnemisel vaatab lapsed lastearst läbi spetsiaalses isolatsioonikastis.
Pilet 23
Kõige levinumad asfiksia põhjused on järgmised:
A. Sünnieelsel perioodil: rasedate gestoos, verejooksud ja nakkushaigused 2. ja 3. trimestril, polühüdramnion või väike kogus lootevett, sünnijärgne või mitmikrasedus, ema diabeet, emakasisene kasvupeetus.
B. Intranataalsel perioodil: keisrilõige (plaaniline, erakorraline), ebanormaalne loote esitus, enneaegne sünnitus, veevaba intervall üle 24 tunni, kiire (alla 6 tunni) või pikaajaline (üle 24 tunni) sünnitus, pikenenud teine staadium sünnitus (üle 2 tunni), ebanormaalne loote pulsisagedus, ema üldnarkoos, emale vähem kui 4 tundi enne sünnitust manustatud narkootilised analgeetikumid; mekoonium lootevees, nabaväädi sõlme prolaps ja selle takerdumine, platsenta irdumus, platsenta previa;
B. Rasedate poolt kasutatavad ravimid: narkootilised ained, reserpiin, antidepressandid, magneesiumsulfaat, adrenoblokaatorid.
Elustamise 1. etapp. Selle etapi peamine ülesanne on hingamisteede avatuse kiire taastumine.
Kohe pea sündimisel aspireerige kateetriga suuõõne sisu. Kui laps pärast sündi ei hinga, on vaja läbi viia õrn stimulatsioon - klõpsake talla, pühkige tugevalt seljaosa ja seejärel kinnitage nabanöör kahe Kocheri klambriga ja lõigake see läbi. Asetage laps lauale soojusallika alla, peaots allapoole (umbes 15°). Pühkige see sooja steriilse mähkmega ja eemaldage see kohe (jahtumise vältimiseks). Desinfitseerige ülemised hingamisteed (pirn, kateeter), lapse selili asendis, pea veidi tahapoole ("aevastamisasend"). Kui mekooniumi avastatakse lootevees ja imiku hingamisteedes, tuleb see kohe intubeerida, millele järgneb trahheobronhiaalpuu hoolikas puhastamine. Selle elustamisfaasi lõpus, mille kestus ei tohiks ületada 20 sekundit, tuleb hinnata lapse hingamist. Kui lapsel on piisav hingamine (pärast sanitaarravi või stimulatsiooni), tuleb kohe määrata südame löögisagedus (HR) ja kui see on üle 100 minutis ja nahk on roosakas, lõpetage edasine elustamine ja korraldage järgmisel korral jälgimine (seire). elutunnid. Kui selles olukorras on nahk tsüanootiline, tuleb hakata hapnikku andma maskiga ja püüda välja selgitada tsüanoosi põhjus. Kõige sagedamini põhjustavad üldist tsüanoosi hemodünaamilised häired (arteriaalne hüpotensioon, kaasasündinud südamehaigus), kopsukahjustus (emakasisene kopsupõletik, massiivne aspiratsioon, pneumotooraks, respiratoorse distressi sündroom, diafragma song, kopsude ebaküpsus), atsidoos. Spontaanse hingamise või selle ebaefektiivsuse puudumisel jätkake Elustamise II etapp, mille ülesandeks on välishingamise taastamine, hüpokseemia ja hüperkapnia kõrvaldamine. Selleks peate käivitama kopsude kunstliku ventilatsiooni (ALV) läbi hingamiskotiga maski (Ambu, Penlon, RDA-I jne), jälgides hoolikalt sissehingamisrõhku (esimesed 2-3 sisselaskeava rõhuga 30-35 cm veesammast, järgnevad -20-25 cm) ja rindkere ekskursioonid. IVL alguses kasutage 60% O 2 .
Head rindkere ekskursioonid näitavad alveoolide piisavat või isegi liigset ventilatsiooni, samuti tõsiste probleemide puudumist patsiendil, mis on seotud hingamisteede halvenemise ja kopsukoe kahjustusega. Ebapiisava rindkere liikumist mehaanilise ventilatsiooni ajal võib põhjustada nii ülemiste hingamisteede avatuse rikkumine (keele ja alalõua tagasitõmbumine, ninakäikude ja ninaneelu obstruktsioon, kaela liigne hüperekstensioon, väärarengud) kui ka kopsukahjustus parenhüüm (kõvad kopsud). Samaaegselt mehaanilise ventilatsiooniga hinnata ravimite põhjustatud depressiooni võimalust ja koos sellega. tõenäoliselt stimuleerivad hingamist nalorfiini või etimizooli intravenoosse manustamisega.
Pärast 20-30 sekundit pärast mehaanilise ventilatsiooni algust on vaja määrata pulsisagedus 6 sekundiks ja korrutada 10-ga. Olukorras, kus pulss jääb vahemikku 80-100, jätkatakse kopsude ventilatsiooni, kuni see tõuseb 100 või enama minutis. Spontaanse hingamise olemasolu ei ole sel juhul põhjus ventilatsiooni peatamiseks. Elustamise III etapp - teraapia hemodünaamilised häired.
Kui pulss ei tõuse või isegi langeb alla 80 minutis, tuleb kiiresti alustada suletud südamemassaažiga (CHM) mehaanilise ventilatsiooni taustal 100% hapnikukontsentratsiooniga maskiga. Kui 20-30 sekundi jooksul pärast massaaži mõju ei ilmne, intubeerige patsient ja jätkake mehaanilist ventilatsiooni VMS-iga. Kui need meetmed ei peatanud rasket bradükardiat järgmise 30 sekundi jooksul, tuleb 0,1–0,3 ml/kg 0,01% (!) adrenaliini lahust manustada endotrahheaalselt (lahjendada sama koguse isotoonilise naatriumkloriidi lahusega) ja ventileerida. jätkati VMS-iga. Seejärel kateteriseeritakse nabaveen, mõõdetakse vererõhku, hinnatakse mikrotsirkulatsiooni seisundit (“valge” laigu sümptom) ja naha värvi. Sõltuvalt olukorrast viiakse läbi kompleksravi bradükardia (adrenaliin, korduv isadriin), arteriaalne hüpotensioon (voleemilised ravimid: 5% albumiini lahus, isotooniline naatriumkloriidi lahus, Ringeri lahus, natiivne plasma; dopamiin annuses 5 mcg / kg / min ja üle selle ), atsidoos (2% naatriumvesinikkarbonaadi lahus annuses 4-5 ml / kg). "Valge laigu" sümptom, mis püsib kauem kui 3 sekundit, on märk hüpovoleemiast vastsündinud lapsel.
Nakkushaiguste vastu vaktsineerimine on väga oluline ja vastutusrikas asi. Ja nende edu on võimatu, kui vanemad ei osale nende rakendamises aktiivselt. Tänu lapsevanemate abile on võimalik saavutada laste täielik ja õigeaegne massiline katmine nii esmase kui korduva vaktsineerimisega. Vanemad saavad aidata arstil tuvastada vaktsineerimise vastunäidustusi, tugevdada lapse organismi enne vaktsineerimist (täiustatud toitumine, küllastunud vitamiinidega vastavalt arsti juhistele, vältides ületöötamist).
Väga oluline on, et iga pere peaks lastele tehtud vaktsineerimiste kohta täpset arvestust, märkides ära kuupäeva ja vaktsineerimise teostanud asutuse. Samuti on vajalik, et vanemad lapsed mõistaksid vaktsineerimise tähendust ja tähendust. Siin on väga oluline ka vanemate roll. Üheskoos on vaja suurendada ennetava vaktsineerimise efektiivsust. See on edu võti võitluses nakkushaigustega.
Kasutades laialdaselt profülaktilisi vaktsineerimisi kui kõige tõhusamat ja radikaalsemat meedet lapseea infektsioonide esinemissageduse mõjutamiseks, on vaja samaaegselt läbi viia üldisi mittespetsiifilisi ennetusmeetmeid. Nende nakkuste puhul, mille vastu ei ole veel tõhusaid vaktsiine loodud, on need meetmed epideemiavastase tõrje aluseks.
Nende meetmete hulgas on lisaks asustatud alade parandamisele, lasteasutuste ja perede sanitaar- ja hügieenirežiimi hea korralduse, isikliku hügieeni reeglite järgimise ning elanikkonna sanitaarpädevuse parandamise meetmed. Erilist tähelepanu väärivad lapse keha mittespetsiifiline resistentsus infektsioonide suhtes. Nende hulka kuuluvad õige toitumine koos piisava koguse erinevate vitamiinidega ja kõvenemine, st värske õhu, päikese, kehalise kasvatuse, veeprotseduuride (hõõrumine, vannitamine, duši all käimine) jm tervendava toime laialdane süstemaatiline kasutamine.
Nakkushaiguse ilmnemisel on epideemia fookuses (korteris, lasteasutuses jne) epideemiavastaste meetmete võtmine väga oluline. Epideemilise fookuse likvideerimiseks kasutatavate meetmete hulgas on kõige olulisem koht patsiendi varajane isoleerimine, et peatada edasised nakkused ja nakkuse levik. On ütlematagi selge, et selle vältimatu tingimus on nakkushaiguse varajane diagnoosimine, mis on oluline vajaliku ravi varajaseks rakendamiseks. Seega, kui lapsel tekib palavikuga haigus, mis kõige sagedamini osutub nakkuslikuks, tuleb kliinikust kohe kutsuda kohalik arst majja. Palavikuga patsiendiga kliinikusse minek on vastuvõetamatu, sest kui lapsel on tõesti nakkushaigus, on see oht nakatada teisi lapsi. Nakkushaiguse äratundmine esimesel haiguspäeval, eriti kui see esineb ebatüüpiliselt, ei ole alati võimalik. Diagnoosi selgitamiseks kasutab arst erinevaid laboriuuringute meetodeid, millest enamik nõuab teatud aega (mõnikord mitu päeva).
Nakkushaige või nakkuskahtlusega patsient isoleeritakse haiglas või kodus. Kahtlemata on isolatsioon haiglas ratsionaalsem ja täiuslikum. Haigla tagab pideva kvalifitseeritud meditsiinilise järelevalve ning parimad tingimused kõigi vajalike uuringute ja ravimeetmete läbiviimiseks.
Märkimisväärne või suur osa patsientidest, kellel on sellised infektsioonid nagu leetrid, sarlakid, läkaköha ja peaaegu kõik tuulerõugete, punetiste, mumpsi ja hingamisteede viirusnakkustega patsiendid (välja arvatud suhteliselt vähesed erandid), on kodus isoleeritud. Nende infektsioonidega patsientide haiglasse paigutamise vajaduse otsustab arst, võttes arvesse haiguse tõsidust, nakatumisohtu, mida patsient teistele kodus kujutab, ja õige patsiendihoolduse korraldamise tegelikkust. ja nendes tingimustes vajalikku ravi.