Emaka rebend. Ähvardav emakarebend, põhjused, kliinik, diagnoos, sünnitustaktika Emaka rebend saavutatud prof

- See on patoloogiline seisund, mida iseloomustab emaka seinte terviklikkuse rikkumine sünnituse ajal. Peamisteks kliinilisteks ilminguteks on järsult valulikud intensiivistunud kontraktsioonid, urineerimishäired, verekaotuse tunnused ja šoki erektsioonifaas. Emaka rebenemise diagnoosimine põhineb esialgsel anamneesi kogumisel ja iseloomulike sümptomite tuvastamisel, vajadusel ultraheli andmetel. Terapeutiline taktika seisneb sünnitamises keisrilõike, mediaan laparotoomia või viljade hävitamise operatsioonide koos verejooksu peatamisega, rebendi õmbluse või emaka ekstirpatsiooniga tulevikus.

Üldine informatsioon

Emaka rebend on emaka terviklikkuse rikkumine raseduse või sünnituse ajal. Esimest korda kirjeldati seda patoloogiat XVI sajandil. Hetkel on see sünnitusabis üks kõige vähem levinud patoloogilisi seisundeid. Emaka rebenemiste üldine sagedus jääb vahemikku 0,1–0,01% kõigist sündidest. Enne sünnituse algust esineb ainult 8-10% rebenditest. I ja II trimestril täheldatakse seda patoloogiat harva. Samal ajal iseloomustab emakarebendeid emade ja perinataalse suremuse kõrge määr - vastavalt 3-5% ja 35-40%. Kaasaegses sünnitusabis on juhtiv roll ennetamisel, võimalike etioloogiliste tegurite varajase avastamise ja nende taustal sünnitusmeetodi ratsionaalse valiku kaudu.

Emaka rebenemise põhjused

Hetkel on sünnitusaegsete emakarebendite etiopatogeneesiks mitu võimalust: mehaaniline barjäär lootele, histoloogilised muutused emaka kudedes ja vägivaldne mõjutamine. Esimesse rühma kuuluvad kõik ema ja/või loote anatoomilised ja füsioloogilised tunnused, mis raskendavad või muudavad võimatuks lapse läbimise naise sünnikanalist. Emaka rebenemist võivad esile kutsuda ekstensor- või põikiasend, pea asünkiliitiline sisestamine, ajupiisumine, suur loode, kõrvalekalded vaagna luude arengus ja suguelundite kasvajate esinemine.

Histoloogilised muutused on ülekaalukalt kõige levinum emaka rebenemise põhjus, mis moodustab üle 90% kõigist juhtudest. Sellesse rühma kuuluvad armide või troofiliste muutuste piirkonnad müomeetriumis pärast enam kui 3 sünnitust, sealhulgas tüsistuste, mitmekordse kuretaaž, keisrilõigete või muude emakaoperatsioonide korral, sagedane endometriit. Arengumehhanism põhineb kudede elastsuse kadumisel või nende nõrkusel ja sellest tulenevalt võimetusel koormusele vastu pidada. Sünnitusabivahendite või operatsioonide kasutamisest põhjustatud vägivaldne emakarebene on haruldane. Sellistel juhtudel on rebenemise põhjuseks emakale liigse surve avaldamine arsti käte või meditsiiniliste instrumentide poolt. Emaka rebenemise põhjuseks võib olla tehtava operatsiooni tehnika mittejärgimine, Christelleri manöövri kasutamine, pikaajaline stimulatsioon oksütotsiiniga ja loote pöörlemine jooksva põikisuunalise esitusega.

Emaka rebenemise klassifikatsioon

Sõltuvalt patogeneesist jagunevad emakarebendid järgmisteks osadeks:

  • Spontaanne. Need on lüngad, mis tekivad iseseisvalt, ema ja/või lapse anatoomiliste ja füsioloogiliste omaduste taustal (mehaaniline takistus, histoloogilised muutused).
  • Vägivaldne. Sellised emakarebendid on tingitud meditsiinilistest tegevustest (vaakumtõmmise, tangide kasutamine, liiga kiire sünnitus), kõhu- ja vaagnapiirkonna trauma.

Seina kahjustuse astme järgi võib emakarebendid jagada kahte rühma:

  • Emaka täielik rebend, mille käigus on kahjustatud endo-, müo- ja perimeetria. Sel juhul moodustub emaka ja kõhuõõne vahele ava, mille kaudu loode saab väljuda.
  • Mittetäielikud emakarebendid piirduvad ainult endomeetriumi ja/või müomeetriumiga. Peamine manifestatsioon on hematoomi moodustumine vistseraalse kõhukelme all või laia sideme lehtede vahel.

Emaka rebenemise sümptomid

Emaka rebend võib olla ühes kolmest etapist: ähvardav, alanud või lõppenud. See jagunemine on tingitud emaka seinte terviklikkuse rikkumiste järjestusest ja selle taustal tekkivatest kliinilistest ilmingutest. Ähvardava emaka rebendiga on kliinik tingitud kudede liigsest venitusest, kuid nende terviklikkus on siiski säilinud. Selle etapi peamised sümptomid: tugev valu hüpogastriumis, suurenenud intensiivsus ja vähenenud pausid kontraktsioonide vahel, südame löögisageduse ja hingamissageduse tõus, subfebriili seisund, uriinipeetus, väliste suguelundite turse. Kõhu keskmises kolmandikus või veidi kõrgemal saab palpatsiooniga tuvastada kontraktsioonirõnga. Ähvardava emaka rebendiga halveneb loote platsenta verevool, tekib loote hüpoksia, mis põhjustab kesknärvisüsteemi kahjustusi või isegi lapse surma.

Emaka rebenemise algust iseloomustab endomeetriumi ja müomeetriumi terviklikkuse rikkumine, arterite või veenide kahjustus ja hematoomi moodustumine. Selle staadiumi kliinilisteks ilminguteks on kramplikud kokkutõmbed koos tugeva valusündroomiga, verine või arusaadav tupest väljumine ja veri uriinis. See seisund põhjustab sageli šoki arengut. Selle esialgse (erektsiooni) staadiumiga kaasneb üldine erutus, suur hirm, karjumine ja müdriaas. Sageli lõpeb emaka rebenemine lapse surmaga pikaajalise hüpoksia tõttu.

Emaka lõpetatud rebend ilmneb seina täielikust rebendist. Samal ajal kaob järsult loote surve suguelunditele. Kliiniliselt iseloomustab seda valu suurenemine ühe kokkutõmbumise kõrgusel, mille järel sünnitustegevus lakkab täielikult. Varem tekkinud šokk läheb erektsioonifaasist üle torpiliseks, ilmnevad massilise verekaotuse märgid: naha terav kahvatus, pindmine hingamine ja pulss, vererõhu "kokkuvarisemine", silmamunade tagasitõmbumine, oksendamine. , hägustumine ja teadvusekaotus. Emaka täieliku rebenemise taustal võib laps minna kõhuõõnde. Sellistel juhtudel on loote osad kõhuseina all selgelt palpeeritud ja loode ise nihkub väikese vaagna sissepääsu kohale.

Emaka rebenemise diagnoosimine

Emaka rebenemise diagnoos põhineb sünnitava naise ajalool ja füüsilisel läbivaatusel, vajadusel - ultraheli tulemustel. Enamasti on diagnoosimise aeg väga piiratud, sest emaka rebend on kiireloomuline seisund, mis nõuab viivitamatut arstiabi. Tuvastatud sümptomite ebaõige tõlgendamise, patoloogia olemuse ebaõige või hilise kindlaksmääramise korral suureneb oluliselt nii lapse kui ka ema surmaoht.

Küsitlemisel pööravad naised tähelepanu valu iseloomule, suguelundite vooluse olemasolule, varem üle kantud günekoloogilistele haigustele ja operatsioonidele ning eelmiste sünnituste iseärasustele. Emaka rebenemise ohtu hinnatakse reeglina juba enne sünnituse algust, sh ultraheliuuringu tulemuste järgi. Sünnitust vastuvõtvat sünnitusabi-günekoloogi teavitatakse kindlasti tulemustest. Emaka rebendi kahtlusega naise füüsilise läbivaatuse käigus hinnatakse vererõhku, hingamissagedust ja pulssi ning palpeeritakse kõhtu. Järgmisena tehakse väline sünnitusuuring, et hinnata emaka suurust ja toonust, loote asendit selles. Kui füüsilise läbivaatuse tulemus on küsitav, võib teha järelkontrolli ultraheliuuringu. Ultraheli abil on võimalik hinnata emaka seinte paksust ja tuvastada nende terviklikkuse rikkumine, et määrata kindlaks emaka rebenemise staadium. Loote elutegevuse hindamiseks saab teha kardiotokograafiat.

Emaka rebenemise ravi

Emaka rebenemise terapeutilist taktikat vähendatakse võimalikult kiire sünnituse ja verejooksu peatamiseni. Kõikidel juhtudel on see seisund otsene näidustus viivitamatuks kirurgiliseks sekkumiseks. Olenemata staadiumist täiendatakse BCC-d veretoodete või vereasendajate intravenoosse infusiooniga ja bakteriaalsete tüsistuste ennetamisega antibakteriaalsete ainete abil.

Emaka ähvardava rebenemise seisundis lõpetatakse kohene emaka töö. Seda tagab ravimi lihaste lõdvestamine üldanesteesia taustal. Lisaks tehakse sõltuvalt loote elutähtsa aktiivsuse tunnuste olemasolust keisrilõige või kraniotoomia. Emaka rebendi alguses ja lõppedes on kõhu- ja emakaõõne täielikuks läbivaatamiseks näidustatud keskmine laparotoomia. Samuti võimaldab selline juurdepääs äärte väljalõikamist ja väikeste vahede õmblemist või eemaldamist massiivsete vigastuste, infektsiooni või kudede mitmekordse muljumise korral. Emaka mittetäielike rebenemistega hematoom tühjendatakse ja hemostaas tehakse.

Emaka rebenemise ennustamine ja ennetamine

Emaka rebendiga naise prognoos sõltub otseselt kahjustuse raskusest, verekaotuse mahust ja ravi kaasaegsusest. Täieliku emakarebendiga lapse prognoos on platsenta irdumise tõttu reeglina ebasoodne. Emaka rebenemisega seotud ennetusmeetmed eeldavad kõigi asjaolude esialgset välistamist, mille korral on elundi seintele ülemäärane mõju. Selleks peab rase naine regulaarselt käima sünnituseelses kliinikus ja läbima täieliku läbivaatuse. Emaka rebenemist potentsiaalselt põhjustada võivate tegurite olemasolul valib sünnitusmeetodi individuaalselt raviv sünnitusarst-günekoloog.

II.Vastavalt patogeneetilisele märgile.

1. Spontaanne:

    mehaaniline;

    histopaatiline;

    mehhanohistopaatiline.

2. Vägivaldne:

    traumaatiline;

    segatud.

III.Vastavalt kliinilisele kulgemisele.

    Ähvardav paus.

    Algas paus.

    Lõpetatud paus.

IV.Kahjustuse olemus.

    Pragu (rebenemine).

    Mittetäielik rebend (ei tungi kõhuõõnde).

    Täielik rebend (tungib kõhuõõnde).

v.Lokaliseerimise järgi.

    Rebend emakapõhjas.

    Rebend emaka kehas.

    Rebend alumises segmendis.

    Emaka eraldumine tupe võlvidest.

Emaka täielikke rebendeid täheldatakse üheksa korda sagedamini kui mittetäielikke ja need tekivad kohtades, kus seroosne kate on tihedalt joodetud müomeetriumi külge. Mittetäielikul rebendil võib olla mis tahes lokaliseerimine, kuid see on sagedamini alumises segmendis. Nendel juhtudel täheldatakse parameetrilisi kiudude hematoome.

Ohustatud emaka rebend

Ohustatud emaka rebend- selles seisundis on emaka alumise segmendi ülepaisutamine või selle degeneratiivsed muutused. Kliiniline pilt on kõige ilmekam loote väljutamise mehaanilise takistuse korral ja vähem - emaka seina patoloogiliste muutustega.

Emaka ähvardava rebendi kliinilist pilti iseloomustab järgmiste sümptomite ilmnemine.

    Vägivaldne sünnitustegevus, tugevad kokkutõmbed, teravalt valusad.

    Emakas on piklik, selle põhi on keskjoonest eemale kaldunud, ümarad sidemed on pinges ja valulikud.

    Kontraktsioonirõngas asub kõrgel (naba tasemel) ja kaldus, emakas on liivakella kuju.

    Emaka alumine segment on üle venitatud ja hõrenenud, palpatsioonil järsult valulik, esitlevat osa pole võimalik määrata.

    Emaka kohal esinev eend või turse prevesikaalse koe turse tõttu.

    Vasteni märk on positiivne.

    Urineerimisraskused, mis on tingitud põie või ureetra kokkusurumisest pea ja vaagna luude vahel.

    Tahtmatu ja ebaefektiivne pingutus kõrgel seisva peaga.

    Ema rahutu käitumine.

Kui vajalikku abi õigel ajal ei osutata, muutub ähvardav emakarebend algavaks rebendiks.

Emaka rebenemise algusele on iseloomulik, et ähvardava emakarebendi raskete sümptomitega kaasnevad uued sümptomid, mis on põhjustatud veresoonte rebenemisest ja müomeetriumi hematoomide tekkest.

Kokkutõmbed muutuvad kramplikuks. Sünnituskanalist on verine või verine eritis, uriinis - vere segu (põie ülepaisutamise ja limaskesta rebenemise tõttu). Loote seisund halveneb (äge hüpoksia, südame löögisageduse tõus või langus, motoorse aktiivsuse suurenemine, mekooniumi eritumine pea esitlemise ajal, mõnikord loote emakasisene surm). Sünnitaja on ärevil, kaebab tugevat, lakkamatut valu, hirmutunnet, surmahirmu. Sageli esineb kontraktsioonide rütmi rikkumine, üldine nõrkus, pearinglus. Kohe abi puudumisel tekib emaka rebend.

Saavutatud emaka rebend

G. Genteri definitsiooni kohaselt on lõppenud emakarebend "iseloomulik kurjakuulutava vaikuse tekkimine sünnitustoas pärast sünnitava naise mitmetunnist karjumist ja rahutut käitumist".

Rebenemise hetkel kogevad sünnitusel naised tugevat lõikavat valu, mõned tunnevad: midagi on lõhkenud, rebenenud. Sünnitus katkeb kohe. Sünnitusel olev naine muutub apaatseks, lõpetab karjumise. Samaaegselt seisundi depressiooniga muutub nahk kahvatuks, pulss kiireneb, selle täituvus ja vererõhk langevad, ilmneb külm higi, st tekib tüüpiline šokipilt. Šoki põhjustab esmalt kõhusisese rõhu järsust muutumisest tingitud terav kõhukelme insult, hiljem süvendab seda verejooks.

Emaka rebenemise algusega muutub kõhu kuju, kaob kõhuseina ümarsidemete pinge ja kontraktsioonirõngas. Loode siseneb täielikult või osaliselt kõhuõõnde ja seetõttu on palpatsioonil loote osad selgelt määratletud otse kõhuseina all. Loote südamelöögid kaovad. Väline verejooks on tavaliselt kerge, kuna veri voolab kõhuõõnde ja mittetäieliku rebenemise korral tekib emakaõõnde koesse hematoom.

Kirjeldatud kliiniline pilt varieerub sõltuvalt lõhe asukohast, suurusest ja olemusest. Mõnikord väljendatakse täpsustatud sümptomite kompleksi ebaselgelt. Seega võib esineda katkestusi, kui kokkutõmbed ei lõpe kohe, vaid nõrgenevad järk-järgult, pulss kiireneb äkki, muutub pehmeks, kergesti kokkusurutavaks.

Ühe või kahe sümptomi olemasolu, mis on selgelt väljendunud muude ebaselgete tunnuste taustal, võib aidata ära tunda seda rasket sünnituse tüsistust.

Ebaselgetel juhtudel, emaka rebenemise kahtlusel, samuti pärast sünnitusoperatsioone, on vajalik teha emakaõõne manuaalne uuring, peeglite abil uurida emakakaela.

Ähvardava emakarebendi õigeaegne diagnoosimine ja ravi on algava ja lõppenud emakarebendi ennetamise tingimus. Sel juhul peavad arsti tegevused olema kiired ja rangelt järjepidevad.

Ietapp. On vaja kiiresti ja tõhusalt eemaldada sünnitustegevus, sünnitusel oleva naise viimine sügava anesteesia seisundisse. Optimaalne on kombineeritud endotrahheaalne anesteesia koos lõõgastavate ainete kasutamisega. Kõige tõhusam ja kiireim viis sünnitustegevuse eemaldamiseks on beetablokaatorite - partusisten või ginipral - intravenoosne manustamine. Narkootiliste analgeetikumide kasutamine on ebaefektiivne, need ei leevenda sünnitust, vaid varjavad ainult kliinilist pilti.

Ähvardava emakarebendiga sünnitav naine ei ole transporditav. Abi tuleb osutada kohe diagnoosimise kohas. Sünnitustingimuste puudumisel võib hoolika transportimise läbi viia kohustusliku väljalülitatud sünnitusega arsti või ämmaemanda saatel.

IIetapp. Kohene ja õrn kohaletoimetamine. Elusa loote juuresolekul - keisrilõige. Sel juhul on kiireim sisselõige alumine mediaan laparotoomia, mis võimaldab loote välja võtta juba 2. minutil.

Kui loode on surnud või tema seisund on piinav, tehakse vilja hävitav operatsioon – pea esitlemine, kraniotoomia, tähelepanuta jäetud loote põikiasenditega – pea maharaiumine või embrüotoomia. Kõik muud tüüpi kohaletoimetamise toimingud on vastunäidustatud, kuna. viib hukkamise käigus paratamatult emaka rebenemiseni, mis sel juhul on juba vägivaldne.

Pärast puuviljade hävitamise operatsiooni on emakaõõne seinte kontroll käsitsi läbiviimine kohustuslik. Emaka lihase ületöötamine sellise sünnituse ajal viib alati hüpotoonilise verejooksu tekkeni. Seetõttu tuleb pärast platsenta eraldamist manustada oksütotsiini intravenoosselt 1-2 tunni jooksul, võimalusel koos prostaglandiinidega kiirusega vähemalt 60 tilka minutis.

M.A.Repina oma monograafias "Emaka rebendid" annab õõvastavat statistikat. Ta analüüsis 97 sünnitusjärgse naise surmajuhtumit verejooksu tõttu. Keskmine eluiga diagnoosimise hetkest kuni surmani oli: platsenta previaga - 16 tundi, PONRP-ga - 13 tundi, hüpo- ja atoonilise verejooksuga - 12 tundi, emaka rebenemisega - 5 tundi.

Täidetud emakarebendi taktika on kohene kirurgiline ravi. Kuid sekkumise ulatus võib olla erinev. Igal juhul järgneb pärast laparotoomiat verejooksu kirurgiline peatamine - klambrite pealepanek lõhesse langenud verejooksudele. Pärast seda tehakse hemostaasi taustal elustamispaus. Hemodünaamika normaliseerumisega operatsioon jätkub. Kerge verejooksu ja siledate vaheservadega, mis on iseloomulikud keisrilõike järgsetele armiäärsetele tühikutele, on võimalik servi värskendada ja emakat õmmelda. Kui lõhe servad on muljutud, levinud külgnevatesse organitesse (põis), emaka ribidesse ja nendega kaasneb suur verekaotus, tehakse nendel juhtudel hüsterektoomia (emaka ekstirpatsioon ilma lisanditeta).

Emaka rebenemise surmaga lõppevad tagajärjed tekivad kõige sagedamini operatsiooni lõpus või mõne järgmise tunni jooksul pärast seda.

Emaka rebenemise ennetamist tuleks alustada sünnituseelsest kliinikust. See seisneb ema vigastuste riskirühmade õiges määramises. Siia kuuluvad koormatud sünnitusabi ajalooga rasedad, mitu korda sünnitanud naised, eelmiste sünnituste ebasoodsa kulgemise ja tulemusega patsiendid, kellel oli raske emakapõletik, samuti vaagnaluu anomaaliate ja suure loote suurusega rasedad naised.

Erirühma moodustavad patsiendid, kellel on pärast erinevaid emakaoperatsioone, aga ka pärast perforatsioone mee ajal tekkinud armid emakas. abort. Need rasedad naised tuleks sünnitusplaani jaoks haiglasse paigutada isegi tüsistusteta raseduse korral 35–36 rasedusnädalal. Samal ajal viiakse haiglas läbi põhjalik uuring, sealhulgas sellised erimeetodid nagu doppleromeetria, emaka p / o armi ultraheliuuring. Pärast täielikku läbivaatust koostatakse sünnitusjuhtimise plaan, võttes arvesse kõiki saadud andmeid.

Vägivaldsete emakarebenemiste ennetamine seisneb hoolikas ratsionaalses sünnituses, vaginaalsete sünnitusoperatsioonide näidustuste ja tingimuste õiges määramises ning nende tehniliselt pädevas teostamises. Tuleb meeles pidada, et mõnel juhul, isegi kõigil neil tingimustel, on nende operatsioonide ajal teadaolevate tehniliste raskustega võimalik emaka vigastus. Seetõttu on pärast nende lõpetamist tekkinud tüsistuste välistamiseks vaja läbi viia emakaõõne seinte kontroll- ja diagnostiline käsitsi uurimine.

Emaka rebend on üks raskemaid, sageli surmaga lõppevaid sünnituse tüsistusi, õnneks üsna harvaesinev.

Emaka rebend on tõsine sünnituse või raseduse tüsistus, mille puhul rikutakse emaka seinte terviklikkust. See seisund on väga ohtlik nii emale kui lapsele.Selle seisundi peamised sümptomid on liiga valulikud kokkutõmbed, urineerimishäired, verejooks ja šokiseisund.

Sellist patoloogiat on võimalik diagnoosida pärast naise ajaloo kogumist ja uurimist, samuti iseloomulike tunnuste leidmisel. Vajadusel määrab arst ultraheliuuringu. Ravi koosneb kiireloomulisest keisrilõikest, keskmisest laparotoomiast või indutseeritud abordist. Sellisel juhul peatab arst verejooksu, õmbleb tekkinud lõhe või eemaldab elundi täielikult.

Praeguseks on see patoloogia sünnitusabis väga haruldane, seda kõike tänu kaasaegsele seadmele, mille abil saate haigust varajases staadiumis tuvastada. See aitab teil valida õige tarneviisi. Enne sünnituse algust võib see juhtuda kümnel protsendil juhtudest. Esimesel ja teisel trimestril seda kõrvalekallet praktiliselt ei esine.

Etioloogia

Raseduse ajal emaka seina rebenemist võivad mõjutada kaks tegurit:

  • muutused emaka seinte koe struktuuris mis tahes patoloogiate tõttu;
  • mehaanilised takistused.

Kuid meditsiinipraktikas on kombineeritud häired tavalisemad. Ärge unustage, et on ka vägivaldseid tegureid. Suurem osa neist on seotud naise seisundi halvenemisega, mida haiglapersonal tahtlikult ei kutsunud esile.

Vahe peamised põhjused on järgmised:

  • mitmesugused takistused sünnikanalis loote läbimisel nende kaudu;
  • mehaanilised takistused - sünnitava naise kitsas vaagen, lapse suur suurus, seksuaalne infantilism;
  • müomeetriumi muutused, mis on seotud sagedaste abortidega, küretaaž, keisrilõikejärgsed armid, suur arv sünnitusi;
  • sünnitusabi instrumentide kasutamine (tangid, jalale pööramine jne);
  • raseduse ajal saadud kõhuvigastused;
  • naisel puudub jõud sünnituseks.

Selliste tegurite ilmnemist on võimalik vältida, kui õigeaegselt tuvastatakse emaka sisemine patoloogiline protsess. Emakakaela rebend sünnituse ajal on äärmiselt ebasoodsate tagajärgedega.

Klassifikatsioon

Meditsiinis on emaka rebenemise klassifikatsioone palju, kuid kõige levinumaks peetakse emaka rebenemise klassifikatsiooni Persianinovi järgi: seda kasutatakse kõikjal maailmas.

Ilmumise aja järgi:

  • lapse kandmise perioodil;
  • emaka seina rebend sünnituse ajal.

Sõltuvalt patogeneetilisest tunnusest:

  • elundi spontaansed rebendid - mehaanilised, segatud või mehhano-histopaatilised, samuti emaka seina histopaatilised rebendid;
  • vägivaldne - traumaatiline, segane.

Kliiniliselt:

  • ähvardav;
  • algas;
  • saavutatud.

Lõhe olemuse järgi:

  • pisar;
  • mittetäielik paus;
  • täis.

Esinemiskoht:

  • elundi põhi;
  • emaka keha
  • alumine segment;
  • elundi eraldamine tupest.

Igal rebendi tüübil on oma tunnused, mille ilmnemisel saab arst diagnoosi panna.

Lisaks on tekkinud emakakaela rebenemise astmed:

  • 1. astme emakakaela rebend - kahjustus mitte rohkem kui kakskümmend millimeetrit;
  • 2. astme emakakaela rebend - üle kahekümne millimeetri, kuigi need ei ulatu tupe võlvideni;
  • 3. astme rebendid - ulatuvad tuppe ja mõjutavad selle kaarte.

Lisaks jagatakse sünnitusabis ka perineaalrebendeid.

Sümptomid

Emakas võib rebeneda iseseisvalt ehk siis spontaanselt või meditsiinilise sekkumise tulemusena ehk sunniviisiliselt.

Spontaansed tekivad järgmistel põhjustel:

  • struktuursed muutused emaka seinte kudedes - abort või postoperatiivne armistumine;
  • mitmesugused takistused sünnikanalis, mis takistavad loote edasiliikumist.

Vägivaldsed tekivad sünnituse käigus, kui on vaja kasutada sünnitusabi tange või muid meditsiinilisi instrumente.

Elundi rebendit eristab ka kahjustuspiirkond, näiteks:

  • täielik, see tähendab, et rebend toimub kõigis emaka seina kihtides ja tungib kõhuõõnde;
  • mittetäielik - defekt esineb ainult limaskestade ja lihaste kihtidel ning kõhuosa ei mõjuta.

Kui ema vaagen on liiga kitsas ja loode suur, siis on patoloogial kolm sorti.

Ähvardav lõhe

Tema jaoks on tüüpiline:

  • emaka seinte terviklikkus ei ole katki;
  • tekib valu ja elundi alumine osa on liiga venitatud;
  • esineb välissuguelundite ja emakakaela turse;
  • sagedased ja valulikud kokkutõmbed.

alanud

Ilmuvad järgmised sümptomid:

  • emaka seina kihid hakkavad purunema;
  • kokkutõmbed, millega kaasneb valu ja krambid;
  • urineerimisel täheldatakse verd;
  • rinna kohal olev ala hakkab suurenema;
  • veri väljub tupest;
  • lootel diagnoositakse aktiivsed liigutused ja tema südametegevus aeglustub.

Saavutatud emaka seina rebend

Seda saab määratleda järgmiselt:

  • tugev valu alakõhus;
  • nahk muutub kahvatuks, ilmub külm higi, sünnitav naine kaotab teadvuse;
  • kontraktsioonid peatuvad;
  • pulss on nõrgalt palpeeritav;
  • rõhk langeb järsult;
  • algab verejooks tupest;
  • surnud loote osi saab eristada läbi kõhuseina.

Samuti on kolm varianti, kui emaka rebend tekkis raseduse ajal piki armi:

Ähvardav paus:

  • valu alaseljas ja alakõhus;
  • iiveldus ja oksendamine.

Alustatud etapp:

  • emaka lihaste toonuse tõus;
  • terav valu elundi palpeerimisel;
  • sagedased tugevad kokkutõmbed koos erinevate pausidega;
  • vaginaalne verejooks;
  • madal loote südame löögisagedus.

Lõpetatud:

  • tugev valu emakas;
  • veri tupest;
  • katsete lõpetamine;
  • madal ema rõhk ja südame löögisageduse tõus.

Igal juhul on vaja kiiret meditsiinilist sekkumist.

Diagnostika

Emaka rebend diagnoositakse kogutud ajaloo ja naise visuaalse kontrolli põhjal. Vajadusel on ette nähtud ultraheliuuring. Kõige sagedamini on vaja täpset diagnoosi panna lühikese aja jooksul, sest selline patoloogia areneb väga kiiresti ja selle ravi tuleb läbi viia viivitamatult.

Olukorras, kus arst paneb sümptomite põhjal vale diagnoosi, suureneb ema ja lapse surmaoht kordades.

Anamneesi kogumise käigus täpsustab arst järgmisi küsimusi:

  • ilmnenud valu olemus;
  • kas tupest on teistsuguse iseloomuga eritist;
  • seksuaalhaigused, mis olid varem;
  • varasemad kirurgilised sekkumised;
  • varasemad sünnitused.

Põhimõtteliselt on selle patoloogia areng enne sünnitusprotsessi algust kergesti kindlaks määratud ja selleks on vaja teha ultraheliuuring. Tulemused on kohustuslikud sünnitusabi-günekoloogile, kes võtab sünnituse vastu.

Sellise seisundi kahtlusega rase naise füüsilise läbivaatuse käigus pööratakse tähelepanu:

  • vererõhu indikaatorid;
  • südamerütm;
  • pulsisagedus.

Arst teeb ka:

  • kõhuõõne palpatsioon;
  • günekoloogiline läbivaatus emaka suuruse ja lihastoonuse, samuti loote esitluse määramiseks;
  • ultraheli, kui ülaltoodud meetoditega ei õnnestu õiget diagnoosi panna (ultraheli näitab elundi seina paksust, nähtavaid terviklikkuse rikkumisi, näitab rebenemise staadiumi);
  • kardiotokograafia.

Tuleb märkida, et avastatud lünkadega rasedus tuleb kiiresti sünnitusega katkestada, sest igasugune viivitus ohustab ema ja lapse elu.

Ravi

Kõigil ülalnimetatud juhtudel hõlmab emakakaela rebend järgmiste ravimitega:

  • Operatiivne sekkumine. Seda tuleb teha nii, et sünnitus toimuks võimalikult kiiresti, nii et rebenemise korral on vaja kiirabi.
  • Samuti tuleb verejooks peatada.

Sellise patoloogia arengu mis tahes etapis püüavad arstid vereülekande abil taastada ringleva vere mahtu. Samuti on vaja vältida nakkuslikke tüsistusi ja selleks kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid.

Kui naisel on ähvardav emaka seinte rebend, võetakse järgmised meetmed:

  • Sünnitus peatatakse kohe, et ei tekiks elundi kokkutõmbeid. Selleks antakse patsiendile lihasrelaksante (need lõõgastavad keha lihaseid) ja tehakse üldnarkoos.
  • Sellele järgneb keisrilõige või muu meditsiiniline protseduur. See sõltub loote seisundist, see tähendab tema elutähtsast aktiivsusest.
  • Alanud ja aset leidnud rebendi ajal tehakse mediaan laparotoomia, et viia läbi emakaõõne ja kõhu täielik uuring.
  • Lisaks võimaldab see juurdepääs elunditele eemaldada servad ja õmmelda väikesed rebendid.
  • Kui pisarad on liiga suured, otsustab arst emaka eemaldada.
  • Sel viisil ravitakse mittetäielikke rebendeid - hematoom tühjendatakse ja hemostaas tehakse.

Õige ravi saab valida ainult patsiendi läbi vaadanud sünnitusarst-günekoloog.

Võimalikud tagajärjed

Kui naisel on suur elundirebend ja ta on kaotanud palju verd, kogeb ta šokiseisundit.

Seda iseloomustab järgmiste funktsioonide olemasolu:

  • vererõhu langus;
  • pulss aeglustub;
  • tekib teadvusekaotus.

Sellises olukorras peaks rase naine saama kvalifitseeritud arstiabi. Kui seda ei anta õigeaegselt, suureneb surmaoht. Tuleb märkida, et sünnitavad naised surevad üheksakümnel protsendil juhtudest. Selle põhjust nimetatakse hemorraagiliseks šokiks. See tekib elundi seinte suure rebendiga ja suurest verekaotusest.Siis on emakakaela rebend üsna kurvad tagajärjed.

Märkide puudumine võib olla teise sünnitusperioodi lõpus. Kuid siiski on mõned sümptomid - vere vabanemine ebaselgetel põhjustel. Sel juhul võib laps sündida surnuna või raskes füüsilises seisundis.

Sellises olukorras on vaja, et arst viiks läbi emakaõõne käsitsi kontrolli.

Selle patoloogia tüsistused on samuti ohtlikud, kuna pärast neid tekivad sageli sünnitusjärgsed haavandid. Nakkushaigused ilmnevad ka sünnitusjärgsel perioodil. Kui lõhe ei olnud operatsiooni ajal õmmeldud, tekib kudede armistumine. Need toovad kaasa emakakaela inversiooni, areneb emakakaela limaskesta pseudoerosioon. Samuti võivad ilmneda muud vähieelsed seisundid.

Ärahoidmine

Patoloogia, nagu emaka rebend raseduse või sünnituse ajal, prognoos sõltub järgmistest teguritest:

  • rebenemise raskusaste;
  • verejooksu hulk;
  • seisundi kiiret ravi.

Kui rasedal on emaka seinte täielik rebend, siis pole loote prognoos kuigi hea, sest see juhtub.

Ennetavad meetmed hõlmavad selle patoloogia riski vähendamist. See tähendab, et on vaja välistada tegurid, mis avaldavad emaka seintele tugevat survet.

Seda seisundit saab vältida, kui naine külastab regulaarselt oma günekoloogi sünnituseelses kliinikus. Vajadusel määratakse talle täielik läbivaatus. Kui esineb emaka seina rebenemise oht, valib raviarst sünnitusviisi individuaalselt.

Meditsiiniline taktika sõltub sellest, kas emaka rebend on toimunud või tekib selle oht.

Kui ilmnevad ähvardava emakarebendi sümptomid, tuleb sünnitus kohe peatada ja sünnitus operatsiooniga lõpetada. Kasutatakse sünnituse leevendamiseks inhaleeritav anesteesia halotaan. Anesteesia peab olema sügav, et edasised sünnitusabi manipulatsioonid ja operatsioonid ei tooks kaasa lõhe progresseerumist. Samal ajal peame meeles pidama, et halotaaniga anesteesia aitab sünnitusjärgsel perioodil emakat lõdvestada. Sünnitus peaks toimuma ettevaatlikult, sõltuvalt sünnitusabi olukorrast. Kui vastunäidustusi ei ole (endometriit sünnituse ajal jne), siis väikese vaagna sissepääsu juures asuva loote peaga on näidustatud keisrilõige. Surnud lootega ja väikese vaagna õõnsuses paikneva loote peaga - viljade hävitamise operatsioon. Loote pööramine jalale, loote eemaldamine vaagna otsast, tangid, vaakumekstraktsioon on alati vastunäidustatud, kuna need võivad viia emaka vägivaldse rebenemiseni.

Kui emakarebendid on alanud ja aset leidnud, on alati näidustatud abdominotoomia, mille eesmärk on likvideerida verejooksu allikas, taastada vaagnaelundite anatoomia ja vältida nakkuse levikut. Samaaegselt kirurgilise abiga enne operatsiooni algust, operatsiooni ajal ja pärast seda kontrollitakse šokki ja verejooksu vastavalt üldtunnustatud meetoditele.


Seega hõlmab algava ja lõppenud emakarebendi ravi kiireloomulist ja samaaegset teostamist:

Operatiivne sekkumine.

Piisav anesteetikumi tugi.

Piisav verekaotus ja šokk-infusioon-transfusioonravi.

Hemokoagulatsiooni korrigeerimine.

Operatsiooni tulemust mõjutavad: elundikahjustuse ulatus, verekaotuse massiivsus, hemorraagilise šoki raskusaste, kaasuv haigus, diagnoosi õigeaegsus ja operatsiooni algusaeg. Kirurgilise ravi hilinemine on tavaliselt seotud konsultantide ootamise, diagnoosi kahtluse, pehme sünnikanali rebendite õmbluse ja patsiendi transportimisega.

Kui emaka rebend on alanud või toimunud, tehakse abdominotoomia ainult keskmise keskmise sisselõikega. Kõhuõõnest eemaldatakse loode, platsenta, veri, lootevesi, tehakse kindlaks verejooksu allikas ja teostatakse võimalik hemostaas. Arvestades lõpetatud emaka rebenemise sagedast kombinatsiooni atoonia, infektsiooni ja muude patoloogiatega, on kirurgilise sekkumise maht emaka ekstirpatsioon või supravaginaalne amputatsioon. Operatsiooni lõpus näidatakse kõhuõõne organite põhjalikku läbivaatamist. Pisarate õmblemine on võimalik ainult noortel naistel, kui puuduvad infektsiooninähud, hiljutised väikesed lineaarsed rebendid pärast emaka haava servade väljalõikamist.

Emaka rebenemise alguses tehakse keisrilõige, millele järgneb emaka läbivaatamine. Kui sünnituse ajal emakarebendit ei diagnoosita, siis sünnitaja kas sureb verejooksu tõttu või tekivad järgmisel päeval difuusse peritoniidi sümptomid. Viimasel juhul on näidustatud erakorraline operatsioon - kõhuõõne operatsioon, emaka ekstirpatsioon torudega, millele järgneb kõhuõõne drenaaž, massiivne antibiootikumravi.

Emaka rebenemise ennetamine seisneb spetsiaalse anamneesi põhjalikus uurimises, sünnituseelses kliinikus läbivaatuses ja sünnitustrauma ohustavate rasedate õigeaegses haiglaravis sünnitusmajas. Sünnituseelse osakonna arstide ülesanne on õigesti hinnata anamnestiliste ja objektiivsete andmete kogumit, et töötada välja ratsionaalne plaan sünnituse juhtimiseks. Sünnituse läbiviimisel koormatud sünnitusabi ajalooga naistel emaka ülevenituse ja sünnijõudude kõrvalekallete taustal on sundsünnitus vastunäidustatud.

VÄLISTE SUGUELUNDITE JA TUPE HEMATOOM

Häbeme ja tupe hematoomid võivad tekkida raseduse ajal kukkumisel, löömisel. Kuid sagedamini tekivad need sünnituse ajal loote pika või kiire väljutamise tõttu või lootepea eemaldamisel sünnitusabi tangidega. Trauma mõjul toimub pehmete kudede sügavustes veresoonte venitus ja rebend, mille pind jääb terveks. Kahjustatud veresoontest väljavalguv veri koguneb kudedesse ja lahtisesse kiudu, moodustub hematoom, mille suurus võib ületada vastsündinu pea või rohkem.

Kliiniline pilt mida iseloomustab sinakaslilla kasvaja ilmnemine häbemes või tupes, tupe sissepääs asub ekstsentriliselt. Isegi väikesed hematoomid võivad põhjustada ebamugavustunnet (survetunne, täiskõhutunne) ja teravat valu. Suurte või progresseeruvate hematoomide korral tekib hemorraagilise šoki pilt. Hematoomid võivad levida ülespoole vaagnakudedesse. Väikesed hematoomid lahenevad sageli iseenesest. Võimalik on hematoomide mädanemine. Hematoomide progresseerumisel on mõnikord võimatu vältida kõhuõõneoperatsiooni. Tuvastage hematoomid häbeme ja tupe uurimisel, samuti tupe uurimisel. Väikesed hematoomid ei avane. Progresseeruvad ja üle 4-5 cm läbimõõduga hematoomid tehakse lahkamisele, et leida veritsussoon, et sellele ligatuur panna, trombid eemaldada ja haav tihedalt kinni õmmelda. Infektsiooninähtude korral on haava õmblemine vastunäidustatud.

EMAKA ÄGE EVERSION

Emaka äge inversioon tekib siis, kui pärimisperioodi ei juhita õigesti, emaka sidemeaparaadi nõrkuse tõttu selle atoonia korral. Emaka ümberpööramine võib olla täielik või osaline. Alati kaasneb valušoki areng. Diagnoosimine pole keeruline.

Raviäge emaka ümberpööramine seisneb koheses šokivastases ravis ja ümberpööratud emaka taandamises süvaanesteesia all.

VAAGNALIIGESTE VENITUS JA REBENDID

Mõnedel rasedatel on vaagna liigeste liigne pehmenemine (sümfüsiit, sümfüsiopaatia). Suure või hilinenud lootega sünnitusel, sünnitusoperatsioonidel hakkavad pehmenenud liigesed venima, häbemeluud eemalduvad üksteisest märkimisväärsel kaugusel (üle 0,5 cm). Häbemeliigese rebendiga võib kaasneda häbemeluude nihkumine, kusiti, kliitori ja põie kahjustus. Samal ajal venitatakse ka ristluu-niudeliigeseid. Liigestes moodustuvad hemorraagiad, tulevikus võib tekkida põletikuline protsess.

Kliiniliselt need tüsistused põhjustavad 2-3. päeval pärast sünnitust valu häbemeliigese, ristluu, sabaluu piirkonnas, mida süvendab jalgade laiutamine ja kõndimine, kõnnak on häiritud. Vigastuse piirkonnas võivad esineda põletikunähud - naha hüperemia, ümbritsevate kudede turse.

Tuvastage vaagna liigeste kahjustused häbemeliigese piirkonna uurimisel ja palpeerimisel ning radiograafia abil.

Ravi võib olla konservatiivne (puhkus, vaagna tihe sidumine, korsetid). Häbemeliigese rebenemise või vaagnaluude olulise lahknemise korral on vajalik kirurgiline sekkumine.

URINE- JA SOELE-SULUKORDA FISTULID

Urogenitaalsete ja enterogenitaalsete fistulite moodustumine pärast sünnitust on seotud viimaste ebaõige raviga, eriti kitsa vaagnaga. Fistulid ei ole naise elule ohtlikud, kuid on raske vigastus ja muudavad ta invaliidiks. Fistulid moodustuvad loote pea pikaajalisel ühel tasapinnal (rohkem kui 2 tundi) seismisel, mille tagajärjel rikutakse ümbritsevate kudede vereringet, millele järgneb nende nekroos. Fistulite moodustumine toimub 6-7 päeval pärast sünnitust, s.o. pärast sünnitusmajast väljakirjutamist. Lisaks võivad fistulid tekkida sekundaarse kavatsusega õmmeldud perineaalsete vigastuste paranemisel, kui kõhuõõneoperatsiooni käigus on vigastatud põis ja sooled.

Peamine kliiniline ilming fistul on kas uriini eraldumine tupe kaudu väljaspool urineerimist või gaaside ja vedelate väljaheidete eraldumine, millega kaasneb alati lokaalne põletikuline reaktsioon tupes.

Diagnoosida urogenitaalsed fistulid tupe ja emakakaela uurimisel peeglite ja tsüstoskoopia abil, enterogenitaalsed fistulid - ka tupe uurimisel peeglite abil, digitaalne rektaalne uuring ning rektoskoopia ja irrigoskoopiaga.

Väikesed rektovaginaalsed fistulid võivad õige toitumise ja hügieeniga iseenesest sulguda. Kui urogenitaalsed ja enterogenitaalsed fistulid pole sulgunud, on vajalikud plastilised operatsioonid, mis on üsna keerulised ja mida saab teha mitte varem kui 4-6 kuud pärast sünnitust.


BOOM!

Sihtmärk: Meelelahutus, keskendumine.

Vahendid: Toolid.

Ligikaudne aeg: 10 minutit.

Sammud:

1. Kõik osalejad istuvad ringis ja peavad kordamööda valjusti loendama. Kõik, kelle number kolmekordne(3-6-9-12 jne) või lõpeb numbriga 3(13-23-33 jne) peab ütlema "BOOM" numbri asemel. Järgmine mängija peab jätkama tavapärase tulemusega. Näide:ütleb esimene inimene üks kord", ütleb järgmine kaks"mängija, kes oleks pidanud ütlema" kolm"ütleb selle asemel" BOOM!", järgmine" neli" jne.

2. Mängija, kes unustas öelda " BOOM!" või tegi järgmises numbris vea" BOOM!, on mängust väljas.

3. Numbrid tuleb helistada kiiresti, kui mängija liiga kaua mõtleb (üle 5 sekundi), on ta ka mängust väljas.

4. Ülejäänud kaks mängijat loetakse võitjateks.

Märge: Mängu saab keerulisemaks muuta, kasutades suurte arvude kordajaid või kombineerides kolmekordseid ja viiekordseid.

Seejärel jätkake iga riigi jaoks omaste ütluste kasutamisega:

Igale riigile omaste ütluste kasutamine.

Eesmärgid: Meelelahutus, keskendumine.

Vahendid: Pöörake kaardid, markerid, ümbrikud, toolid.

Ligikaudne aeg: 10 minutit.

Sammud:

1. Nädala alguses jaga soojenduseks osalejad kolme-neljaliikmelistesse rühmadesse. Paluge igal rühmal üles kirjutada mõned nende riigis levinud ütlused. 5–7 minuti pärast paluge osalejatel oma ütlusi lugeda. Lugemise ajal peaks õpetaja tagama, et kogu rühm mõistab iga ütlust. Salvestage see nimekiri mõne teise selle nädala treeningu jaoks. Kirjutage iga ütlus eraldi paberile ja pange see eraldi ümbrikusse.

2. Mõne päeva pärast (nädala kolmandal või neljandal päeval) jagage osalejad kahte rühma ja asetage nad ruumi vastaskülgedesse.

3. Paluge ühel esindajal igast rühmast tulla ruumi keskele ja anda ümbrik ütlusega. Esindajad peaksid (vaikselt) ütluse oma ümbrikust läbi lugema ja naasma oma rühmadesse.

4. Iga rühma esindaja peaks vaikselt joonistama saadud ütlust kirjeldava pildi. Pildid ei tohi sisaldada sõnu ega isegi sõnaosi.

5. Iga rühm peaks püüdma ära arvata oma esindaja joonistatud ütlust. Esimene rühm, kes arvab ära neile esitatud vanasõna, saab ühe punkti.

6. Kui üks rühm on oma ütluse ära arvanud, saadavad mõlemad rühmad taas oma uued esindajad keset tuba ütlustega ümbrike järele ja mäng jätkub samas järjekorras.

Üritus peaks kestma umbes 10 minutit või kuni kõik ütlused on ära arvatud. Võidab kõige rohkem punkte kogunud grupp.

VEEBIMEETODI KASUTAMINE

Sammud:

1. Varem on õpilastele antud aega tunni kohta küsimuste ettevalmistamiseks.

2. Osalejad istuvad ringis.

3. Ühele osalejatest antakse lõngajupp ja ta esitab oma ettevalmistatud küsimuse (millele ta ise peab teadma täielikku vastust), hoides niidi otsast kinni ja kandes toki suvalisele õpilasele üle.

4. Toki saanud õpilane vastab küsimusele (samal ajal kui temalt küsinud osaleja kommenteerib vastust) ja annab teatepulga edasi Osalejad jätkavad küsimuste esitamist ja neile vastamist, kuni kõik on veebis.

5. Niipea, kui kõik õpilased on küsimuste esitamise lõpetanud, tagastab tokki hoidev õpilane selle osalejale, kellelt ta küsimuse sai, küsides samal ajal oma küsimust jne, kuni pall on täielikult “lahti keritud”.

Märkus. Hoiatage õpilasi, et nad oleksid iga vastusega ettevaatlikud, kuna nad ei tea, kellele tokk visatakse.

6.2 Analüütiline osa

Olukorra ülesanded:

1. Rase 30 a., sisenes sünnitusmajja kell 18 seoses lootevete väljavoolu ja sünnituse algusega kaks tundi tagasi. Anamneesist selgus, et 1987. aastal oli sünnitus. Lapse kaal on 4500,0. Hõimuvägedel oli kangekaelne nõrkus. Aastatel 1988-1995 - 5 kunstlikku aborti, ilma tüsistusteta. Vererõhu 140/90 mm Hg saamisel alajäsemete turse. Kokkutõmbed 3-4 minuti pärast 50 sekundit, mõõdukas tugevus ja valu. Loote asend on pikisuunaline, loote pea on surutud vastu väikese vaagna sissepääsu. Südamelöögid on selged, rütmilised 140 lööki. min. Vaagna suurus on normaalne. Kerged veed voolavad. Loote hinnanguline kaal on 4500 g.2 tundi peale kokkutõmmete saabumist jäid kokkutõmbed sama tugevusega, loote südamelöögid ei muutunud, sünnitaja hakkas tõukama. Välisel vaatlusel on lootepea surutud vastu väikese vaagna sissepääsu, alumine segment on üle venitatud, kontraktsioonirõngas asub kaldu, Vasteni märk on positiivne. Vaginaalne uuring. Emakakaela ava on 6-7 cm, servad keskmise paksusega, pikendatavad. Loote pea surutakse vastu väikese vaagna sissepääsu. Peas on sünnikasvaja, vasakul väike fontanell, paremal suur fontanel, põikisuuruses noolekujuline õmblus. Kerged veed voolavad.

Diagnoos?

Mida teha?

Vastus: Ber. VI 40 nädalat.Sünnitus II. Emaka rebenemise akne OPV varajane väljavool Suur loode KUT II st.

Sünnitus on vajalik lõpetada keisrilõikega.

2. Sünnitusmajja sattus 25-aastane rase täisealise rasedusega koos sünnituse algusega. Anamneesist selgus, et 4 aastat tagasi oli tal normaalne sünnitus, vastsündinu kaal 3500 g, pikkus 48 cm, aborte ei olnud. Eitab günekoloogilisi haigusi. Kaks aastat kasutas ta rasestumisvastaseks vahendiks spiraali, mis eemaldati ilma emakaõõne seinu kraapimata. Jäi kohe rasedaks. Rasedus kulges probleemideta. Vaagna suurus on normaalne. Loote hinnanguline kaal on 3800-4000 g.Töötegevus arenes normaalselt. Emakakaela 3-4 cm avamisel voolasid välja kerged veed. Pärast 5 tundi sünnituse algusest kaebas sünnitav naine pidevate tõmbamisvalude üle vasakul alakõhus. Loote südamelöögid - 100 lööki. minutites, siis - arütmiline. Kerged veed voolavad. Ema ei urineeri. Uriin eemaldatakse läbi kateetri - 50 ml, värvitakse verega.

Diagnoos?

Mida teha?

Vastus:

3. Sünnitusel olev naine sünnitab umbes 10 tundi. Ved välja ei valanud. Järsku läks sünnitaja kahvatuks, tekkis oksendamine, tugevad kaarekujulised valud kõhus, emakas võttis asümmeetrilise kuju, tihe, loote südamelöögid olid summutatud. Vaginaalsel läbivaatusel: emakakaela avanemine on täielik, loote põis on terve, esipea on vaagnaõõnes. Väljaheited on verised.

Diagnoos?

Mida teha?

Vastus: emaka rebend, keisrilõige.

4. Sünnitusjärgne 30 aastat 4. rasedus. Mesi sees. Keskuses sündis täisealine laps kaaluga 4,2 kg. Pärast sünnitust anti talle 0,2 mg ergometriini. Platsenta paistis silma 5 minuti pärast ilma tüsistusteta, terve.Samas peale lapse sündi hakkab tupest tugev veritsus. Pulss 88 lööki minutis, BP 110/80, hingamissagedus 18 minutis, emakas on tihe ja hästi kokkutõmbunud. Terve platsenta. Perineaalne vigastus puudub. Vagiina ja emakakaela uurimine on raske pideva tugeva tupeverejooksu tõttu.

Diagnoos?

Edasine taktika?

Vastus: Varajane sünnitusjärgne periood, 1. astme emakakaela rebend.

emakakaela uuring peeglites: vahe pikkus kuni 2 cm, emakakaela rebendi õmblemine.

5. Sünnitusel olev naine on 38-aastane. Rasedus III. 31 nädalat OAA. Anamneesist, keisrilõige 1,5 aastat tagasi. Rase naine tunneb tõmbavaid valusid alakõhus ja alaseljas.

Mis on esialgne diagnoos?

Kas on vaja diagnoosi täpsustada?

Mis on tüüpiline emaka armi maksejõuetuse korral 31 nädala jooksul?

Vastus: Rasedus III. 31 nädalat OAA. Emaka armi ebaõnnestumine. Emaka ultraheli.

valu alakõhus ja armi projektsioon emakale.

6. Sünnitusmajja sattus 32-aastane mitu korda sünnitanud naine sünnituse esimeses staadiumis mõõduka tugevusega kokkutõmmetega. See on neljas rasedus, kaks eelmist lõppesid meditsiinilise abordiga, kolmas - platsenta previa keisrilõikega. Järsku tekkisid sünnitusel naisel tugevad kõhuvalu, nõrkus, vererõhk langes 80/50 mm Hg-ni. Art. Tupest ilmus mõõdukas verine eritis. Loote südamelöögid ei ole kuuldavad, väikesed osad määratakse kõhu keskjoonest vasakul. Perekonna tegevus on lakanud.

Diagnoos?

Majandamiskava?

Vastus: Täielik emaka rebend. Hemorraagiline šokk II aste. Antenataalne loote surm. OAHA, erakorraline keisrilõige koos emaka amputatsiooni või ekstirpatsiooniga

6.3.Praktiline osa

Episiotoomia ja kõhukelme rekonstrueerimise tehnika.

Eesmärk: kõhukelme rebenemise vältimine

Läbiviidud etapid (sammud):


№

Sündmused

Ei järginud

(0 punkti)
Täielikult

õige

täidetud

(10 punkti)

1.

Peske käed hoolikalt ja pange kätte steriilsed kindad

0

10

2.

Töötleme antiseptilise lahusega välissuguelundeid ja perineaalset piirkonda.

0

10

3.

Tutvustame lokaalanesteetikumi. Episiotoomia teeme siis, kui kõhukelme on hõrenenud ja katsetel lööb välja lootepea

0

10

4.

Toome kaks sõrme lootepea ja kõhukelme vahele tuppe ning tutvustame kääriharu ava lahkliha ja sõrmede vahel. Teeme ühe sisselõike mediolateraalses suunas

0

10

5.

Kui pea ei sünni kohe pärast episiotoomiat, pigistame sisselõike katsete vahele

0

10

6.

Pärast lapse sündi, platsenta eraldamist ja eraldamist jätkame episiotoomia taastamisega. Selleks töötleme perineaalset piirkonda antiseptilise lahusega. Süstige uuesti lokaalanesteetikumi

0

10

7.

Kasutage haava parandamiseks tupes pidevat õmblust, alustades haava ülemisest nurgast allapoole

0

10

8.

Me ühendame lõigatud servad tupe sissepääsu juures

0

10

9.

Viime nõela tupe sissepääsu all ja läbi sisselõike välja ning pingutame sõlme

0

10

10.

Katkestatud õmblustega õmbleme kõhukelme lihaseid, samuti töötame haava ülemisest nurgast allapoole ja ühendame nahahaava servad

0

10

Kokku

0

100

7. Teadmiste, oskuste ja võimete kontrolli vormid

Suuline;


-kirjutatud;

Testimine;

Olukorraprobleemide lahendamine;

Omandatud praktiliste oskuste demonstreerimine.


8. Jooksva kontrolli hindamise kriteeriumid

№

Akadeemiline esitus
Hinne

Õpilaste teadmiste tase

1

96-100%

Suurepärane
Täielik õige vastus küsimustele selle haiguse etioloogia, patogeneesi, klassifikatsiooni, kliiniku, diagnoosimise, ravi ja ennetamise kohta. Teeb kokkuvõtteid ja teeb otsuseid, mõtleb loovalt, analüüsib iseseisvalt, lahendab olukorraprobleeme õigesti, loova lähenemisega, vastuse täieliku põhjendusega. Osaleb aktiivselt, loovalt interaktiivsetes mängudes, teeb õigesti teadlikke otsuseid ja teeb kokkuvõtteid, analüüsib. Patsiendi haiguslugu ja partogramm on õigesti täidetud.

2

91-95%

Suurepärane
Täielik õige vastus küsimustele selle haiguse etioloogia, patogeneesi, klassifikatsiooni, kliiniku, diagnoosimise, ravi ja ennetamise kohta. Ta mõtleb loovalt, analüüsib iseseisvalt, lahendab olukorraprobleeme õigesti, loova lähenemisega, vastuse täieliku põhjendusega. Osaleb aktiivselt, loovalt interaktiivsetes mängudes, teeb õigeid otsuseid. Juhtumilugu, partogramm on täidetud 1 grammatikaveaga.

3

86-90%

Suurepärane
Selle haiguse etioloogia, patogeneesi, klassifikatsiooni, kliiniku, diagnoosi, ravi ja ennetamise kohta tõstatatud küsimused on täielikult kaetud, kuid vastuses on 1-2 ebatäpsust. Iseseisvalt analüüsib, Ebatäpsused situatsiooniprobleemide lahendamisel, kuid õige lähenemisega. Osaleb aktiivselt interaktiivsetes mängudes, teeb õigeid otsuseid. Juhtumilugu, partogramm täidetakse 2-3 grammatikaveaga.

4

81-85%

Hea
Selle haiguse etioloogia, patogeneesi, klassifikatsiooni, kliiniku, diagnoosimise, ravi ja ennetamise küsimused on täielikult käsitletud, kuid esineb 2-3 ebatäpsust ja viga. Rakendub praktikas, mõistab probleemi olemust, räägib enesekindlalt, omab täpseid ideid. Olukorraülesanded on õigesti lahendatud, kuid vastuse põhjendus ei ole piisavalt täielik. Osaleb aktiivselt interaktiivsetes mängudes, teeb õigeid otsuseid. Juhtumilugu, partogrammi täitmine 2-3 grammatikaveaga, kirjelduses ebatäpsused.

5

76-80%

Hea
Probleemi korrektne, kuid mittetäielik kajastamine. Üliõpilane teab selle haiguse etioloogiat, patogeneesi, klassifikatsiooni, kliinikut, kuid ei mõista täielikult selle haiguse diagnoosimist, ravi ja ennetamist. Mõistab küsimuse olemust, räägib enesekindlalt. Omab täpseid esitusi. Osaleb aktiivselt interaktiivsetes mängudes. Annab olukorraprobleemidele mittetäielikud lahendused. Juhtumilugu, partogramm täidetakse 3-4 grammatikaveaga, kirjelduses ebatäpsused.

6

71-75%

Hea
Probleemi korrektne, kuid mittetäielik kajastamine. Üliõpilane tunneb selle haiguse etioloogiat, patogeneesi, kuid ei mõista täielikult selle haiguse diagnoosimist, ravi ja ennetamist. Mõistab probleemi olemust, räägib enesekindlalt, omab täpseid ideid. Annab olukorraprobleemidele mittetäielikud lahendused. Juhtumilugu, partogramm täidetakse 3-4 grammatikaveaga, kirjelduses 3-4 viga.

7

66-70%

Rahuldavalt
Õige vastus pooltele küsimustele. Üliõpilane teab haiguse etioloogiat, kuid ei loetle täielikult klassifikatsioone, selle haiguse kliinikut, on segaduses ravis ja ennetamises. Mõistab probleemi olemust, räägib enesekindlalt, omab täpseid ideid ainult teema teatud küsimustes. Olukorraülesanded on õigesti lahendatud, kuid vastuse põhjendus puudub. Juhtumilugu, partogramm täidetakse 3-4 grammatikaveaga, kirjelduses 3-4 viga.

8

61-65%

Rahuldavalt
Õige vastus pooltele küsimustele. Vead etioloogias, patogeneesis, halvasti mõistetavad ja segaduses selle haiguse ravis ja ennetamises. Ta räägib ebakindlalt, omab täpseid ideid ainult teema teatud küsimustes. Teeb vigu situatsiooniprobleemide lahendamisel. Juhtumilugu ja partogramm on täidetud vigadega.

9

55-60%

Rahuldavalt
Vastake pooltel esitatud küsimustel vigadega. Üliõpilane teeb vigu selle haiguse etioloogias, on halvasti kursis ja on segaduses muudes selle haigusega seotud küsimustes. Ta räägib ebakindlalt, mõistab teemat osaliselt. Olukorraülesandeid lahendatakse valesti. Juhtumilugu ja partograaf on täidetud vigadega.

10

50-54%

Mitterahuldav "2"

Õige vastus 1/3 küsimustest. Üliõpilane ei tea selle haiguse etioloogiat, on vähe kursis ja on segaduses muudes selle haigusega seotud küsimustes. Olukorraprobleemid lahendatakse õige lähenemisega valesti. Juhtumilugu ja partograaf on täidetud vigadega.

11

46-49%

Mitterahuldav "2"

Õige vastus 1/4 esitatud küsimustest. Üliõpilane ei tea selle haiguse etioloogiat, on vähe kursis ja on segaduses muudes selle haigusega seotud küsimustes. Olukorraprobleemid lahendatakse õige lähenemisega valesti. Juhtumilugu ja partograaf on täidetud vigadega.

12

41-45%

Mitterahuldav "2"

1/5 vigadega esitatud küsimuste katvus. Üliõpilane ei tea selle haiguse etioloogiat, praktiliselt ei mõista muid selle haigusega seotud küsimusi. Annab mittetäielikud ja osaliselt valed vastused küsimustele selle haiguse klassifikatsiooni, kliinikute kohta. Olukorraprobleemid lahendatakse õige lähenemisega valesti. Üle poole juhtumite ajaloost ja partogrammist on täidetud vigadega.

13

36-40%

Mitterahuldav "2"

1/10 küsimuste katmine vale lähenemisega. Ta ei tea selle haiguse etioloogiat, on halvasti kursis ja segaduses teistes selle haigusega seotud küsimustes. Annab mittetäielikud ja osaliselt valed vastused küsimustele selle haiguse klassifikatsiooni, kliinikute kohta. Olukorraprobleemid lahendatakse õige lähenemisega valesti. Rohkem kui pool juhtumite ajaloost ja partograafist on täis jämedaid vigu.

14

31-35%

Mitterahuldav "2"

Ei vasta küsimustele. Ta ei tea ega mõista muid selle haigusega seotud probleeme. Ei tea, kuidas täita ja kirjeldada haiguslugu ja partogrammi.

Emaka rebenemise kliiniline pilt on väga mitmekesine, mis on tingitud paljudest seda mõjutavatest teguritest. Kliiniline pilt sõltub emaka rebenemise mehaaniliste või histopaatiliste põhjuste ülekaalust nende kombinatsiooni korral, protsessi arenguastmest (ähvardav, alanud, lõppenud), rebenemise asukohast (keha, alumine segment, silmapõhja), kahju iseloom (täielik, mittetäielik). Rebenemise korral sõltub kliinik sellest, kas emakarebend tungib kõhuõõnde või mitte, loote täielikust või osalisest väljumisest parameetrilisse ruumi või kõhuõõnde, kahjustatud veresoonte kaliibrist, suurusest ja verejooksu kiirus. Hemorraagilise šoki arengu kiirus ja raskusaste sõltuvad oluliselt taustast, mille taustal katastroof toimus. Südame-veresoonkonna, parenhüümiorganite kaasuvad haigused, gestoos, raseda ja sünnitava naise füüsiline ja vaimne kurnatus, infektsiooni lisandumine aitavad kaasa pöördumatute muutuste kiirele arengule kehas.

Emaka rebenemise mitmesuguseid sümptomeid sünnituse ajal on raske süstematiseerida. Kõige tüüpilisemat kliinilist pilti täheldatakse nn Bandla emaka rebend, st loote sündimist takistavate tegurite olemasolul (ähvardav, algav ja lõppenud rebend).

Ohustatud emaka rebend - see on seisund, kui ikka veel ei esine emaka seina rebendit ega rebendit. Selle seisundi kliiniline pilt on kõige ilmekam loote väljutamise mehaanilise takistuse ja mõnevõrra vähem emaka seina patoloogiliste muutuste korral. Emaka ähvardava rebendi kliinilist pilti iseloomustavad järgmised sümptomid:

Vägivaldne sünnitustegevus, tugevad, valulikud kokkutõmbed, mitte kramplikud.

Emakas on piklik, selle põhi on keskjoonest kõrvale kaldunud, ümarad sidemed on pinges, valulikud ja võivad olla kontraktsioonirõnga kaldus asendiga asümmeetrilised.

kokkutõmbumisrõngas asub kõrgel rinna kohal, sagedamini - naba tasemel ja kaldu, mille tulemusena omandab emakas liivakella kuju.

Emaka alumine segment on hõrenenud, üle venitatud, palpeerimisel väljaspool kokkutõmbeid on see teravalt valulik, mistõttu on võimatu määrata esiosa.

Tekib emakakaela turse, mis on tingitud selle surumisest väikese vaagna seintele, emakakaela avanemine näib olevat täielik, kuid selle servad "nöörina" ripuvad vabalt tuppe, emakakaela turse võib levida tupp ja välised suguelundid.

Loote pea poolt ureetra või põie survestamise tõttu tekib perivesikaalse koe turse, iseseisev urineerimine on raskendatud.

Sageli on tahtmatud katsed kõrgel seisva lootepeaga, emakakaela täieliku avanemise ja loote põie puudumisega.

Ema rahutu käitumine. Kui õigeaegset abi ei osutata, muutub ähvardav rebend algavaks emakarebendiks.

Sest vahe algus Iseloomulik on ähvardava emakarebendi sümptomitele lisanduvad uued sümptomid, mis on põhjustatud endomeetriumi algusest. Seoses hemorraagia ilmnemisega emakalihases omandavad kokkutõmbed krampliku iseloomu, väljaspool kokkutõmbeid emakas ei lõdvestu, tupest ilmub verine või verine eritis ning vere segunemine uriinis. Tugevate, kramplike kontraktsioonide tõttu hakkab loode kannatama (loote südame löögisageduse tõus või aeglustumine, motoorse aktiivsuse suurenemine, peaesitlustega - mekooniumi ilmumine vetes, mõnikord loote surm). Sünnitusel olev naine on elevil, karjub tugeva ja püsiva valu tõttu. Kurdab nõrkust, peapööritust, hirmu, surmahirmu.

Juhtudel, kui emakal on arm, hõlbustab emaka rebenemise ohu diagnoosimist teave operatsiooni tegeliku fakti, operatsioonijärgse käigu kohta. Teave selle kohta ja väljaspool rasedust läbi viidud täiendavad uuringud (ultraheli, hüsterosalpingograafia) ja raseduse ajal (ultraheli) võimaldavad teil eelnevalt kindlaks teha emaka armi seisundi.

Armi alaväärsusele võib mõelda, kui eelmine keisrilõige tehti vähem kui 2 aastat tagasi, operatsioonijärgsel perioodil esines palavik, kõhu eesseina mädanemine, kui oli kehaline sisselõige emakal, kui selle ajal raseduse ajal olid kõhuvalud või vähene verine eritis juba ammu enne sündi. Sünnituse ajal on emaka armi maksejõuetuse tunnusteks valu selle piirkonnas või alakõhus, mis ei lõpe väljaspool kokkutõmbeid, armi valulikkus palpeerimisel, selle hõrenemise ja / või nišide määratlus.

Kohe abi puudumisel emaka rebend . G. Genteri definitsiooni kohaselt on lõppenud emakarebend "iseloomulik kurjakuulutava vaikuse tekkimine sünnitustoas pärast sünnitava naise mitmetunnist karjumist ja rahutut käitumist". Rebenemise hetkel tunneb sünnitav naine teravat valu kõhus, põletustunnet, nagu oleks midagi lõhkenud, rebenenud. Sünnitus katkeb kohe. Sünnitusel olev naine lõpetab karjumise, muutub apaatseks, masendusse. Nahk muutub kahvatuks, ilmub külm higi, pulss kiireneb, s.t. tekib valu ja hemorraagilise šoki pilt. Emaka rebenemise korral muutub emaka ja kõhu kuju, kaob kõhuseina pinge, kontraktsioonirõngas, ümarate emaka sidemete pinge, tekib sooleturse, palpatsioonil valu, eriti alakõhuõõnes. Loode siseneb osaliselt või täielikult kõhuõõnde, selle osi saab palpeerida eesmise kõhuseina all. Loode ise muutub liikuvaks ja eelnevalt fikseeritud pea eemaldub väikese vaagna sissepääsust. Loote kõrvalt saab tuvastada kokkutõmbunud emaka. Loote südamelöögid tavaliselt kaovad. Väline verejooks võib olla napp, kuna täieliku rebendi korral voolab veri vabalt kõhuõõnde ja mittetäieliku rebendi korral moodustuvad retroperitoneaalsed hematoomid, mis paiknevad emaka küljel, nihutades seda ülespoole, võivad levida seintele. vaagna ja perirenaalse koe puhul. Loote väljutamisel kõhuõõnde või parameetrilisse ruumi tekivad emaka veresoonte rebendid ja veritsus võib olla märkimisväärne. Harva jäävad veresooned puutumata ja verejooks on väike. Kirjeldatud pilt sõltub emaka seina kahjustuse asukohast, suurusest ja iseloomust. Šoki patogeneesis on lisaks verejooksule peamine roll valu ja traumaatilistele komponentidele.

Hetkel domineerib kustutatud kliinilised pildid emaka rebendid, kui kirjeldatud sümptomite kompleks ei ole selgelt väljendunud, mis on sageli seotud anesteesia kasutamisega sünnituse ajal, spasmolüütiliste ravimite kasutuselevõtuga. Seetõttu võib ühe või kahe märgi olemasolu, mis on teiste ebaselgete tunnuste taustal rohkem väljendunud, aidata seda rasket patoloogiat ära tunda.

Emaka rebenemise tunnuste hulka kuuluvad: kõhukelme ärritusnähud või iseseisev kõhuvalu, eriti alumises osas, puhitus, iiveldus, oksendamine, kõhu eesseina palpatsioonil tekkiv krõmpsuv tunne, emaka lähedal kasvav hematoom ja laialivalgumine. vaagna külgsein, sünnitus- või sünnitusjärgse naise seisundi järsk halvenemine, millega kaasneb südame löögisageduse tõus, vererõhu langus, naha kahvatus, nõrkus koos teadvuse säilimisega, liikuvus, mis on eelnevalt fikseeritud sissepääs väikesesse vaagnasse, loote pea, äkiline verevoolus pärast sünnituse katkemist, loote südamelöögi puudumine, selle osade palpeerimine kõhu eesseina all.

Ebaselgetel juhtudel on näidustatud emaka rebenemise kahtlus, pärast kõhuõõne sünnitusabi, vilja hävitavaid operatsioone emakaõõne seinte kontrollimine käsitsi ja emakakaela uurimine peeglite abil.

Eeltoodust järeldub, et täiesti asümptomaatilised emakarebendid puuduvad. Ainult hoolikas anamneesi uurimine, tähelepanelik suhtumine rasedate ja sünnitusel olevate naiste kaebustesse, sünnituse käigu omaduste õige hindamine võimaldab mõnel juhul seda rasket sünnituspatoloogiat vältida.