Rindade kordumine pärast mastektoomiat. Rinnavähi kordumine. Kohalik vähi kordumine pärast mastektoomiat

22. veebruar 2017

Treening vähendab rinnavähi kordumisest tingitud surmajuhtumeid 40 protsenti

Töö tulemused avaldati Canadian Medical Association Journalis (Hamer, Warner, Elustiili modifikatsioonid rinnavähiga patsientidele, et parandada prognoosi ja optimeerida üldist tervist).

Rinnavähk on naiste kõige levinum vähk, moodustades ligikaudu veerandi kõigist pahaloomulistest kasvajatest. Tänu kaasaegsetele sõeluuringumeetoditele, eelkõige mammograafiale, avastatakse arenenud riikides kuni 90 protsenti rinnavähi juhtudest varajases staadiumis ja opereeritakse edukalt, kuid metastaaside ja ägenemiste tõttu sureb kuni veerand patsientidest hiljem. Paljud uuringud on näidanud, et mõned elustiili aspektid võivad mõjutada retsidiivi riski, kuid nende mõju terviklikku laiaulatuslikku võrdlust pole veel tehtud.

Et selgitada erinevate tegurite rolli korduva rinnavähi riskis, viisid kaks Toronto Sunnybrooki terviseteaduste keskuse teadlast läbi metaanalüüsi, mis hõlmas 67 kõrgekvaliteedilist suuruuringut (sh ülevaated ja varasemad metaanalüüsid) sel teemal.

Selgus, et regulaarne treening mõjutab kõige enam haiguse ägenemise riski: 150 minutit mõõdukat treeningut, mis on ühtlaselt jaotatud nädala peale või 75 minutit intensiivset treeningut nädalas, sealhulgas kaks kuni kolm jõutreeningut, mis hõlmavad kõiki suuremaid lihasgruppe. . Selline füüsiline aktiivsus on seotud rinnavähi suremuse vähenemisega pärast ravi 41 protsenti.

Tähtsuselt teine ​​tegur oli kehakaalu normaliseerumine – ülekaal suurendas vähki surra riski pärast ravi 11 protsenti ja rasvumine – 35 protsenti. Dieedi erinevad komponendid ei mõjutanud oluliselt suremust.

Kuidas treeningu kasulik mõju täpselt realiseerub, on raske öelda. Töö ühe autori Ellen Warneri (Ellen Warner) sõnul võib üheks võimalikuks seletuseks olla põletiku vähenemine, mis kahjustab rakke ja suurendab vähi leviku ohtu.

Annie McTiernan Fred Hutchinsoni vähiuuringute keskusest, kes ei osalenud töös, ütles, et tulemustesse tuleb suhtuda ettevaatlikult. Uuringus osalejad valisid oma treeningrežiimi ise ning diagnoosimata rinnavähi retsidiiviga naised said suurenenud väsimuse tõttu vähem liikuda. McTiernan ütles, et selle teguri võimaliku rolli selgitamiseks on vaja randomiseeritud kontrollitud uuringuid.

Heategevusorganisatsioon Cancer Research UK andis hiljuti mitme miljoni dollari suuruse toetusraha kahele laborile rinnavähi põhiuuringute tegemiseks. Cambridge'i ülikool peab oma VR-mudelite koostamiseks tegema kasvajaosadest mikropildid, mis peaks hõlbustama arstide koolitamist ja teadustööd. Hollandi Vähiinstituut analüüsib tuhandete patsientide histoloogilisi ja kliinilisi andmeid ning kasutab neid algoritmi loomiseks, et ennustada, millal rinnavähi varajane vorm – hästi ravitav in situ duktaalne kartsinoom – muutub invasiivseks pahaloomuliseks kasvajaks.

20. juuli 2011

Rinnavähk: ette hoiatatud on eeskätt

Varajases staadiumis avastatud rinnavähk on peaaegu 90% juhtudest ravitav.

loetud 19. veebruar 2010

Aspiriin vähi vastu: ärge ise ravige!

Meditsiinilises kirjanduses on üha rohkem tõendeid selle kohta, et aspiriini regulaarne kasutamine vähendab erinevate vähivormide tekke tõenäosust ning haiguse progresseerumise ja surma riski rinnavähi korral. Tervishoiuministeerium hoiatab aga...

Teadlased on pikka aega püüdnud mõista rinnavähi kordumise põhjuseid, kuid need on endiselt ettearvamatu nähtus. Kuid ennetamine võib takistada kohutava haiguse taastumist.

Kaasaegne meditsiin on seisukohal, et isegi pärast edukat patoloogia ravi on kasvajarakud võimelised rändama teistesse kehaosadesse. Seal võivad nad olla uinunud, mõnikord mitu aastat, enne kui vallandavad uue ja sageli väga agressiivse haiguspuhangu.

Kuigi mõned eksperdid mõistavad hoolikalt patoloogia kordumise aluseks olevaid mehhanisme, on teised juba hakanud esile tõstma patsientide elustiili ja käitumuslikke tegureid, mis vähendavad riske või on ennetamiseks vähetähtsad.

"On palju soovitusi, mis tõotavad aidata naistel rinnavähi kordumisega toime tulla, kuid need ei ole alati tõhusad," ütleb Toronto ülikooli meditsiiniprofessor Ellen Warner, Sunnybrooki uurimisinstituudi sidusuurija. Ta selgitab, mida ta mõtleb nõuannetega vältida piimatooteid, süsivesikuid, sojat jne. Warneri sõnul ei aita need üldse või on vähe abi.

"Näiteks soja on hea toode," lisab Warner. "Kuigi pole piisavalt tõendeid sojatoodete regulaarse tarbimise toetamiseks, on mõned teaduslikud tõendid selle kohta, et sojatooted võivad kaitsta rinnakasvaja kordumise eest."

Kuid Warneri sõnul on patsientidel tõepoolest mõned elustiili tegurid, mis võivad haiguse arengut mõjutada. Professor on kaasautor hiljutises elustiili muutusi käsitlevas uuringus, mis oli pühendatud sellele probleemile. Ta usub, et rinnavähi kordumise ennetamine võib olla väga tõhus.

Uurige, kuidas fitness, ravimid ja vitamiinid vähendavad rinnavähi kordumise riski ja mida saate veel täna teha, et kaitsta end haiguse homse taastumise eest.

Dr Warner väidab, et regulaarne treenimine vähemalt 2½ tundi nädalas on kordumise riski vähendamisel "kõige olulisem elustiili tegur".

Kahjuks praktiseerib meditsiinistatistika kohaselt ainult 13% USA-s rinnavähi ellujäänutest regulaarseid treeninguid.

Sageli on pärast kurnavat vähisõda piisavalt raske koguda jõudu, leida energiat aktiivseks treeninguks. Kuid kuna regulaarne treenimine vähendab kroonilist põletikku ja optimeerib haiguse kordumisega seotud hormoonide taset, on sobivus parim ennetus. Sport võib oluliselt vähendada vajadust võidelda patoloogiaga "teises ringis".

Kaalujälgimine ja ennetamine

Dr Warner usub, et kuigi ülekaalulisuse kaotamine on tervisele kahtlemata kasulik, ei taga see sada protsenti kaitset rinnavähi kordumise eest. Kuid on kindlaid tõendeid selle kohta, et kaalutõusu vältimine ja tervislik toitumine ravi ajal ja pärast seda võib teie riski vähendada.

Teised eksperdid nõustuvad selle seisukohaga. "Ülekaalulistel ja rasvunud naistel on suurem kordumise risk kui neil, kes säilitavad tervisliku kehakaalu," ütleb Elisa Port, New Yorgi Mount Sinai meditsiinikeskuse rinnakirurgia juht.

Alkohoolsed joogid

"Mõõdukas joomine (mitte rohkem kui 3-4 klaasi veini nädalas) on mõistlik ja ohutu," ütleb dr Port. "Te peaksite hoiduma alkohoolsete jookide igapäevasest tarbimisest, " lisab ta.

2016. aastal ajakirjas International Journal of Cancer avaldatud uuring näitas, et ellujäänutel, kes tarbisid rohkem kui ühe alkoholijoogi päevas, oli haiguse kordumise tõenäosus 28% suurem.

"Profülaktika arsti poolt välja kirjutatud ravimitega on retsidiivide riski vähendamiseks hädavajalik," ütleb dr Port.

Arvukad uuringud, sealhulgas 2016. aastal ajakirjas New England Journal of Medicine avaldatud artikkel, on näidanud, et antiöstrogeensed ained ja aromataasi inhibiitorid võivad blokeerida rinnavähi naasmise katseid. Kuid kõrvalmõjude ja muude tegurite tõttu lõpetavad paljud naised nende ravimite võtmise või võtavad neid, kuid mitte vastavalt spetsialistide juhistele, väidab Alice Port.

C- ja D-vitamiini tarbimise suurendamine

Kuigi on vähe tõendeid selle kohta, et C- ja D-vitamiini on retsidiivide vältimiseks vaja, usuvad mõned eksperdid, et need võivad olla väga kasulikud.

Seega usub dr Warner, et C-vitamiini lisamine korreleerub rinnavähi suremuse vähenemisega.

D-vitamiini madalat taset on seostatud ka kehvemate tulemustega, seega on olemas ennetavad soovitused D-vitamiini lisamiseks.

Kuigi uuringud alles käivad, võib teie arst soovitada patsientidel võtta rinnanäärme kasvaja eduka ravi ajal ja pärast seda C- ja D-vitamiini toidulisandeid.

Üha enam on tõendeid selle kohta, et vahelduv paastumine või pikad pausid toidukordade vahel võivad tuua tervisele suurt kasu.

Uuringu andmed, mille tulemused avaldati 2016. aastal ajakirjas JAMA, on esialgsed. Siiski näitasid nad, et rinnavähiga patsiendid, kes hoidusid toidust 13 tundi või rohkem päevas, vähendasid oluliselt kordumise riski võrreldes naistega, kes seda ei teinud.

Söömisharjumuste muutmine on lihtsam, kui arvate: peate tegema pausi (13 tundi või rohkem) õhtuse viimase söögikorra ja järgmise päeva hommikusöögi vahele. Õhtusöögil enne kella 20 saab hommikusööki süüa järgmisel hommikul kell 9.

Rohelise tee tarbimine

Nii leiti Jaapanis läbiviidud uuringus, et regulaarselt rohelist teed tarbivate naiste seas vähenes oluliselt retsidiivide risk (31%).

Rinnavähi kordumine on onkoloogiline patoloogia. See ilmneb uuesti mõni aeg pärast esmase vähi ravi lõppu. Põhimõtteliselt ilmneb korduv kasvaja 3-5 aasta pärast.

Relapsi põhjused ja tüübid

Enamasti on onkoloogilise moodustumise sekundaarne areng tingitud sellest, et puudub võime tuvastada ja eemaldada kõiki vere või lümfi kaudu naaberkudedesse sattunud madala kvaliteediga rakke. Relapsi arengut mõjutavad mitmed tegurid. Need sisaldavad:

Põhimõtteliselt on rinnavähi kordumine jagatud tüüpideks sõltuvalt kasvaja lokaliseerimisest. Juhtub:

1. Kohalik - onkoloogia moodustub primaarse vähi kohas või mastektoomia armi lähedal.
2. Kauge kordumine esineb elundites ja piirkondades, mis ei ole seotud piimanäärmetega.
3. Kohalik retsidiiv (eelmise kirurgilise sekkumise kohas);
4. Piirkondlikud metastaasid (korduv kasvaja piirkondlikes lümfisõlmedes);
5. Metastaatiline kasvaja (korduva vähi diagnoos väljaspool rinda).

Pärast lumpektoomiat ja kiiritust võib tekkida lokaalne retsidiiv. Sellises olukorras moodustub rinna sees sekundaarne onkoloogia. Kuid hüljeste tuvastamisel on oluline mitte heita meelt. Võib-olla pole see vähkkasvaja, vaid ravi käigus hävinud rasvkude, ligatuurne granuloom, armkude.

Pärast mastektoomiaga ravi võib tekkida lokaalne retsidiiv rinnanahas, pehmete kudede piirkonnas ja rekonstrueeritud rinna piirkonnas. Pahaloomuliste kasvajate kordumine esineb 6-9% juhtudest ja nende esinemise tõenäosus suureneb kaks aastat pärast operatsiooni. Rohkem kui 68% korduvatest moodustistest tekivad operatsioonijärgse armi läheduses.

Kui koos mastektoomiaga tehti taastav operatsioon rinna kuju taastamiseks, siis sel juhul moodustub turse ja turse (rasvanekroos). Need ilmingud ei ole seotud vähipatoloogiaga.

Relapsi tunnused

Rinnavähi ravi lõpus on soovitatav mitte jätta vahele plaanilisi diagnostilisi uuringuid ja teha regulaarset sõltumatut palpatsiooni. Kahtlased märgid on põhjus, miks pöörduda võimalikult kiiresti arsti poole. Korduva rinnakasvaja arengu esmased tunnused on järgmised:

Olenevalt korduva onkoloogilise moodustise lokaliseerimisest eristatakse vastavaid korduva rinnavähi tunnuseid. Kohaliku korduva rinnavähi peamised sümptomid:

• neoplasmi ilmumine rinnus;
• ebakorrapärase kujuga tihendi ilmumine piimanäärme piirkonnas;
• naha pinge või tagasitõmbumise moodustumine lumpektoomia kohas;
• naha põletik ja punetus;
• tihendus, nibu sissetõmbumine ja muud kõrvalekalded.

Korduvad nähud pärast mastektoomiat:

• sõlmede moodustumine nahal ja nahaaluses kihis, millega ei kaasne valu;
• paksenemise ilmnemine piki kirurgilist armi.

Piirkondliku retsidiivi korral tekib teist korda vähkkasvaja kaenla või rangluu lümfisõlmedes. Piirkondliku kordumise peamised tunnused:

• tihendatud ja laienenud lümfisõlmed;
• käe turse;
• pidev valu kogu käe või õla piirkonnas;
• tundlikkuse vähenemine käes.

Metastaatilise retsidiivi korral tekib vähk keha kaugemates osades. Metastaatilise retsidiivi peamised tunnused on järgmised:

• valu rinnus või luudes;
• kuiva köha pidev esinemine;
• söögiisu halvenemine või puudumine;
• vaevaline hingamine;
• tugev valu peas;
• iivelduse ja oksendamise esinemine;
• kaalukaotus;
• kehatemperatuuri tõus;
• külmavärinad.

Igat tüüpi kordumise peamiste tunnuste tundmine võimaldab teil kiiresti tuvastada patoloogia ja alustada kiiret ravi.

Retsidiivi diagnoosimine ja ravimeetodid

Õigeaegne mammograafia ja eneseanalüüs aitab diagnoosida ägenemise arengut varajases staadiumis. Kui ilmnevad esimesed märgid, peate viivitamatult pöörduma arsti poole.

Korduva rinnavähi kahtluse korral:

• korduv mammograafia;
• biopsia;
• uuring vähimarkerite tuvastamiseks.

Pärast neid analüüse viiakse läbi uuringud vähi tuvastamiseks ja metastaaside tekkeks. Vajadusel tehakse magnetresonants ja kompuutertomograafia. Rinnavähi kordumise tuvastamisel määratakse rindkere piirkonna röntgenuuring, külgneva rinna mammograafia ja densitomeetria. Alles pärast lõplikku diagnoosimist alustab arst ravi.

Enne korduva massi ravimist võtab onkoloog arvesse teatud tegureid:

• metastaaside lokaliseerimine ja nende jaotus;
• retsidiivi iseloomustus;
• primaarse onkoloogilise moodustumise ravi lõpu ja retsidiveeruva kasvaja avastamise vahelise intervalli kestus;
• primaarse kasvaja vastu võitlemiseks kasutatavad meetodid;
• hormoonravi ja keemiaravi efektiivsus primaarse vähi korral;
• patsiendi vanus ja üldine tervislik seisund.

Korduv rinnavähk allub ravile hästi, kuid täielikku ravi on raske saavutada. Korduva moodustumise lokaalse arenguga pikendavad õiged ravimeetmed patsiendi eluiga. Tavaliselt kasutatakse hormoonravi ja keemiaravi. Kasutatav ravim ja raviskeem sõltuvad haiguse staadiumist.

Samuti sõltub korduva kasvaja ravimeetod algse vähi ravimeetodist. Kui kasutati lumpektoomiat, kasutatakse kordumise vastu võitlemiseks mastektoomiat. Mastektoomia esmases kasutuses kasutatakse kiirgust korduvate haiguste raviks. Hormoonravi ja keemiaravi kasutatakse pärast kiiritusravi või operatsiooni.

Korduva onkoloogia korral elundites, mis ei ole seotud piimanäärmega (luud, kopsud ja aju), kasutatakse süsteemset ravi. Mõne sümptomi vähendamiseks kasutatakse kiiritust ja kirurgilist sekkumist.

Korduva vähi lõppstaadiumis annab süsteemne ravi võimaluse parandada elukvaliteeti ning patsient võib elada 1-2 aastat.

Immunoteraapiat võib anda üksi või koos keemiaraviga. Seda kasutatakse patsientide raviks, kelle vähirakud sisaldavad suures koguses HER2/neu valku. Immunoteraapia on ette nähtud ka hormonaalse ravi ja keemiaravi efektiivsuse puudumisel. Pärast operatsiooni või kiiritusravi määrab onkoloog edasiste onkoloogiliste ilmingute ohu. Mõnel juhul on soovitatav kasutada tamoksifeeni või keemiaravi.

Prognoosimine

Prognoosid pärast rinnavähi kordumist ja ravi põhinevad Nottinghami prognostilisel indeksil, arvutiprogrammide tulemustel ja Oncotype DX testil.

Nottinghami prognostiline indeks on skaala, mida kasutatakse pärast operatsiooni vähi edasise arengu ennustamiseks. Prognoosides kasutatakse kolme näitajat:

• vähi suurus;
• patoloogiliste lümfisõlmede arv;
• onkoloogia aste.

Spetsialistid kasutavad mõnel juhul prognoosimiseks spetsiaalseid arvutiprogramme võrgus. Efektiivne väärtus on väljendatud protsendina ellujäämisest pärast diagnoosi. Programmid suudavad hinnata ravi ja kirurgia eeliseid.

Onkotüüp DX on rinnavähi koe proovi analüüs, et määrata selle geneetiline koostis. Test määrab retsidiivi tõenäosuse ja selle tunnused. Programm määrab iga juhtumi jaoks sobiva ravi.

Rinnavähi kordumist välditakse esmase moodustise kompleksse ravitoime abil. Sekundaarse patoloogia varajaseks avastamiseks tehakse ennetavaid uuringuid kord kvartalis 2 aasta jooksul ja seejärel harvemini.

Kui palju inimesi suudab elada pärast rinnavähi kordumist, on raske öelda. Ükski analüüs ja test ei anna täpset ennustust. Kui tuvastatakse üksikud metastaasid, halveneb prognoos oluliselt.

Mõnel juhul areneb rinnavähk uuesti algses kohas (retsidiiv) või levib teistesse organitesse ja süsteemidesse (metastaasid).

• Retsidiivid tuvastatakse tavaliselt mammograafiaga pärast rutiinset füüsilist läbivaatust.
• Metastaasid diagnoositakse peamiselt haiguse spetsiifiliste sümptomite tekkega.

Selles artiklis käsitletakse rinnavähi kordumise põhjuseid pärast kirurgilist ravi, vähi kordumise riskitegureid, samuti korduva rinnavähi diagnoosimist ja ennetamist.

Mis on rinnavähk pärast operatsiooni?

Korduv rinnavähk areneb samas piirkonnas kui esmane vähk. Patsientidel, kellele on tehtud lumpektoomia (rinnakoe osaline eemaldamine), moodustub varem tervetes rinnanäärmerakkudes lokaalne retsidiiv. Pärast mastektoomiat (rindade, piirkondlike lümfisõlmede ja lihaskoe osa täielik väljalõikamine) kogevad mõned naised onkoloogilise patoloogia tekkimist piki rindkere seina või rinnanaha.

Esialgse lokaliseerimisega korduva vähi tunnused:

• Uue nahaaluse tüki moodustumine või rindkere kudede heterogeense struktuuri olemasolu.
• Morfoloogiliste muutuste määramine nahas.
• Naha põletikuliste protsesside areng ja samaaegne kahjustatud piirkonna punetus.
• Spetsiifiliste eritiste moodustumine nibust.

Kohaliku kordumise sümptomid rindkere seinal pärast mastektoomiat on järgmised:

• Ühe või mitme valutu sõlme esinemine rindkere seinas.
• Tihendite ilmnemine nahapinna teatud piirkondades mööda operatsioonijärgseid arme.

1. Piirkondlik kordumine:

Pärast rinnaoperatsiooni vähk võib uuesti kasvada lähedalasuvates lümfisõlmedes, mis paiknevad:

• Aksillaarne piirkond.
• Circumclavicular piirkond.
• Subklavia süvendamine.
• Kaela osakond.

1. Kauge kordumine:

Eemaldatud pahaloomuline kude võib põhjustada metastaase keha kaugematesse kohtadesse. Enamasti lokaliseeritakse sellised kahjustused luude, maksa ja kopsude kudedes.

Kauge retsidiiv avaldub järgmiste sümptomitega:

• Püsiv ja tugevnev valu rinnus või paremas hüpohondriumis.
• Püsiv ärritunud köha, mis ei allu konservatiivsele ravile.
• Hingamisraskused, valdavalt öine.
• Söögiisu kaotus ja sellest tulenevalt kaalulangus.
• Sagedased paroksüsmaalsed peavalud, mis ei allu traditsioonilisele ravile.
• Keha konvulsiivsed seisundid. Selliste seisundite kompuutertomograafia ei määra ajukudede kahjustusi.

Rinnavähk pärast operatsiooni: kordumise põhjused

Rindade operatsioon hõlmab pahaloomulise kasvaja moodustavate muteerunud rakkude täielikku eemaldamist. Mõnel juhul võivad vähirakud primaarsest kahjustusest eemalduda ja kinnituda lähedalasuvates rinnakudedes. Selle tulemusena võib just sellistest rakulistest elementidest tekkida korduv operatsioonijärgne kahjustus, st korduv rinnavähk.

Mõnele patsiendile määratakse pärast rinnavähi esmast diagnoosimist pahaloomuliste kudede hävitamiseks keemiaravi, kiiritus- või hormoonravi. Kuid mõnikord ei suuda need ravimeetodid vähirakke täielikult neutraliseerida.

Hiljutised teaduslikud uuringud tõestavad, et inimkeha modifitseeritud rakud võivad pikki aastaid uinuda, põhjustamata patsiendil subjektiivseid tervisekaebusi. Selliste struktuuride hilisem aktiveerimine võib põhjustada haiguse kaugete retsidiivide moodustumist ja pahaloomulise kasvaja arengut.

Korduva rinnavähi riskifaktorid

• Esmane osalemine paljude piirkondlike lümfisõlmede pahaloomulises protsessis.
• Kasvaja suur suurus suurendab oluliselt postoperatiivse rinnavähi tekke tõenäosust.
• Ebapiisav lähedalasuvate tervete kudede eemaldamine rindkere onkoloogia kirurgilise ravi ajal.
• Kiiritusravi puudumine pärast mastektoomiat.
• Noortel naistel, eriti neil, kes on esmase diagnoosimise ajal alla 35-aastased, on kasvaja metastaaside tekkerisk väga suur.

Korduva rinnavähi diagnoosimine

Kui günekoloog kahtlustab operatsioonijärgsel järelkontrollil rinna korduva pahaloomulise kahjustuse olemasolu, võib ta määrata täiendavaid uurimismeetodeid. Diagnoosi selgitamiseks kasutatakse magnetresonantstomograafiat, kompuutertomograafiat, luukoe skaneerimist ja positronemissiooni diagnostikat.

Lõplik diagnoos kordumise olemasolu või puudumise kohta pärast rinnavähi operatsiooni tehakse pärast otse patoloogiliste kudede asukohast võetud bioloogilise materjali histoloogilist analüüsi. See analüüs viiakse läbi biopsia ajal.

Rinnavähi ravi pärast operatsiooni

Ägenemiste ravi algab operatsiooniga ja hõlmab kiiritusravi kasutamist, kui seda pole varem tehtud. Samuti, kui rinnavähk on pärast operatsiooni taastunud, võib vähihaigel soovitada keemiaravi ja hormonaalsete ravimite kuuri.

Meetodid ja ravi, mida onkoloogid tänapäeval kasutavad:

• Kirurgiline ravi hõlmab kahjustatud rinnakoe eemaldamist.
• Kiiritusravi hõlmab rindkere eksponeerimist suure energiaga kiirtega, et tappa vähirakud.
• Keemiaravis kasutatakse tsütotoksilisi ravimeid, millel on pahaloomuliste kasvajate kudedele kahjulik mõju.
• Hormoonravi blokeerib östrogeeni moodustumist. Seda ravi soovitatakse vähist põhjustatud hormonaalse tasakaalutuse korral.

Rinnavähi retsidiiv on haiguse kordumine mitu kuud või aastat pärast ravikuuri (keemiaravi, kiiritusravi, kirurgiline ravi) lõppu. Vähk areneb sel juhul nii primaarse kasvaja kohas kui ka eemalt. See seisund on uus kasvaja teise rinna või mõne muu rinnapiirkonna kahjustuse korral.

Rinnavähi kordumine muidugi hirmutab naist. Lõppude lõpuks tundus, et ta sai sellest haigusest täielikult lahti, kuna kõik naaseb uuesti. Tahes-tahtmata tekib patsiendil küsimusi diagnoosi õigsuse ja ravi täielikkuse kohta. Enamasti pole põhjuseks mitte ravitehnoloogia rikkumine, vaid suutmatus tuvastada ja hävitada absoluutselt kõiki vere- või lümfivooluga ümbritsevatesse kudedesse sattunud pahaloomulisi rakke. Tähtis on ajaline kriteerium: kui kombineeritud ravi (operatsioon, kiiritusravi, keemiaravi) lõpetamisest on möödunud rohkem kui 6 kuud ja sel perioodil kontrolluuringute käigus metastaase ei tuvastatud, loetakse selline vähk retsidiiviks.

Vähk on retsidiiv, kui see avastatakse samas piimanäärmes kui esialgne kasvajakahjustus, samuti kui kasvaja fookus paikneb mõnes muus piirkonnas peale piimanäärme. Kaugema asukoha puhul räägivad nad vähi metastaasidest esmasest fookusest ja põhihaiguse retsidiivist. Kordumise esinemine näitab enamikul juhtudel tõsiasja, et üksikud kasvajarakud olid ravi suhtes tundlikud.

Kõige sagedamini esineb rinnavähi kordumine vähi metastaasidega samades piirkondades, sealhulgas, kuid mitte ainult, lähedalasuvates rinna- ja rindkere kudedes, samuti lähedalasuvates ja kaugemates lümfisõlmedes. Lisaks võivad rinnavähi kordumisel mõjutada luustiku, kopsude, maksa, kõhukelme ja aju luud.

Millal võib retsidiiv tekkida?

Vähi kordumine võib tekkida igal ajal, kuid kõige sagedamini esineb retsidiiv 3-5 aastat pärast ravi. Need on lokaalsed (kasvaja tekib paranenud rinnas või mastektoomia armi lähedal) või kauged (kasvaja tekib mõnes teises kohas).

Onkoloogid klassifitseerivad rinnavähi kordumise järgmiselt:

• lokaalne kordumine - opereeritud piimanäärme piirkonnas;
• piirkondlikud metastaasid - kordumine toimub piirkondlikes lümfisõlmedes;
• metastaatiline rinnavähk – vähki diagnoositakse väljaspool piimanäärmeid – maksas, käsnjas luudes, ajus, kaugemates lümfisõlmedes.

Kõige sagedamini mõjutab korduv rinnavähk lümfisõlmi, kopse, maksa ja luid.

Rinnavähi lokaalne retsidiiv: umbes 1/3 retsidiivi juhtudest avastatakse rutiinse enesekontrolli käigus, 1/3 diagnostilise mammograafiaga, 1/3 retsidiividest - ainult ultraheli ja mammograafia kombinatsiooniga. Vähi lokaalse kordumise 80% patsientidest ei kaasne muid sümptomeid.

Vähi kordumise kahtluse korral tehakse põhjalik uuring, sealhulgas MRI ja PET, samuti rinnanäärme biopsia.

Vähi kordumine piirkondlikes lümfisõlmedes: moodustab umbes 40% kõigist vähi kordumistest. Tavaliselt täheldatakse seda juhtudel, kui teostati lümfisõlmede piiratud resektsioon - lümfisõlmede osaline dissektsioon. Suurenenud lümfisõlmede enesetuvastamisel tehakse tavaliselt nende biopsia ja histoloogiline uuring.

Millised tegurid mõjutavad vähi kordumise teket?

On mitmeid prognostilisi näitajaid, mis võimaldavad arstil ennustada vähi kordumist:

• mida hiljem esmane haigus avastatakse, seda suurem on selle kordumise tõenäosus;
• mida agressiivsem on esmane haigus, seda sagedamini areneb retsidiiv;
• mida suurem on neoplasmi suurus, seda suurem on kordumise tõenäosus;
• juhtudel, kui vähi esmane diagnoos paljastab piirkondlike lümfisõlmede kahjustuse;
• mida kõrgem on raku atüüpia (histoloogiline indikaator - rakkude pahaloomulisuse aste) - ebatüüpiliste pahaloomuliste ja tervete rakkude arvu erinevus - mida suurem see on, seda suurem on retsidiivi oht;
• 2/3 kõigist rinnavähkidest kaasneb märkimisväärne positiivsete östrogeeniretseptorite tase, mis tähendab, et pahaloomulised kasvajad (ER+) alluvad paremini hormoonravile ja levivad aeglasemalt;
• teatud onkogeene sisaldavad kasvajad põhjustavad sageli korduvaid haigusi;
• pahaloomulised rakud, millel on kõrge aatomiindeks (jagunemiskiirus), kasvavad kiiremini.

Pärast operatsiooni või kiiritusravi hindab onkoloog olukorda retsidiivi tõenäosuse osas.

Kuidas teada saada, kas rinnavähk kordub?

Üks peamisi viise vähi varajaseks avastamiseks on eneseuuring ja piimanäärmete eneseuuring (palpatsioon).

Rindade muutused, mis võivad viidata retsidiivi arengule:

• põletustunne, sügelus või muutused nibudes;
• kõik muutused rinna struktuuris, suuruses, kontuuris või temperatuuris; lohuline, punakas nahapind;
• marmoritaolist värvi nahapiirkond;
• ebatüüpiline eritis nibust (paljude haigustega, kuid vähk pole välistatud).

Väga oluline on läbida kontroll-meditsiinilised uuringud, sh diagnostilised uuringud - piimanäärmete ultraheli, mammograafia, aga ka arsti määratud laboriuuringud. Esialgu, pärast esmase ravi lõppu, määratakse uuringud kord kvartalis, seejärel harvemini. On vaja rangelt järgida spetsialisti soovitusi ja teha igal aastal mammograafia.

Kuidas ravitakse kordumist?

Rinnavähi kordumise peamised ravimeetodid on järgmised:

• kohalik ravi - operatsioon ja kiiritusravi.
• süsteemne ravi - keemiaravi, hormoonravi, sihtravi.

Taastumise ravi tüüp on otseselt seotud algse haiguse ravi tüübiga. Kui algul tehti lumpektoomia, siis retsidiivi korral kasutatakse mastektoomiat; kui algul oli mastektoomia, siis retsidiivi korral kasutatakse kiiritusravi. Keemiaravi ja/või hormoonravi kasutatakse igal juhul.

Vähi avastamine teisest rinnast viitab suure tõenäosusega uuele kasvajale, millel pole esimese haigusega mingit pistmist. Sel juhul kasutatakse lumpektoomiat või mastektoomiat ning teatud juhtudel süsteemset ravi (hormoon- ja/või keemiaravi) ja/või kiiritusravi.

Süsteemset ravi kasutatakse korduvate haiguste korral luudes, ajus või kopsudes. Teatud sümptomite vähendamiseks kasutatakse kirurgiat või kiiritusravi.

Immunoteraapiat (võimalik, et kombinatsioonis hormoonraviga) soovitatakse patsientidele, kelle pahaloomulistes rakkudes on kõrgenenud HER2/neu valgu tase. Seda meetodit kasutatakse ka keemiaravi ja hormoonravi ebaefektiivsuse korral.