Sümptomite hulgas, mis iseloomustavad kõhuõõne ägedaid ja alaägedaid kirurgilisi haigusi, on "köhašoki" sümptom juhtival kohal. Selle pakkus välja G. G. Karavanov ja seda kirjeldas esmalt I. M. Siomash ja seejärel ajakirjas Medical Business.
Leningradi Riikliku Meditsiiniinstituudi arstiteaduskonna teaduskonna kirurgia kliinikus testitud sümptom õigustas end täielikult kui "ägeda kõhu" peamistest tunnustest.
Määramise meetod. Kergelt kõverdatud sõrmedega surume kõhu eesseinale valuliku protsessi oletatavasse kohta ja ootame mõnda aega, kuni manipulatsioonist endast tulenevad valud taanduvad. Seejärel pannakse patsient köhima. Kui köha põhjustab valu, näitab see põletikulise protsessi esinemist kõhuõõne organites. Selle valu tekkimist saab seletada järgmiselt. Diafragma ja eesmise kõhuseina kokkutõmbumine köhimisel tekitab tõuke maksa ja alakõhu organite, sealhulgas soolte ja selle sisu suunas, mis tõuke mõjul liiguvad kiiresti alla. Oma teel puutub üks või teine kõhuõõne organ kokku uurija käe poolt surutud alaga, mis kujutab endast kõhu eesmise ja tagumise seina mittetäielikku sulgumist. Sellise põletikust mõjutatud organi (vermiformne pimesool, sapipõis, kaksteistsõrmiksool jne) tõukelöögi tagajärjel tekib valuaisting.
On ütlematagi selge, et kui parietaalne kõhukelme osaleb põletikulises protsessis, on positiivne köhaimpulss seletatav kõhukelme põrutuse, kõhuõõneorganite hetkelise nihkega ja võimaliku kõhusisese rõhu tõusuga.
A. S. Cheremsky ja seejärel V. I. Kushnirenko kirjeldasid sümptomit, mis väljendub valu ilmnemises paremas niudepiirkonnas köhimisel. Niisiis kirjutab V. I. Kushnirenko artiklis “Apenditsiidi köha sümptomist”: “... paneme patsiendi köhima või köhima. Ägeda apenditsiidiga patsient tunneb alati valu, mis on lokaliseeritud paremas niudepiirkonnas. Autori sõnul oli see sümptom positiivne ka kroonilise pimesoolepõletiku korral. On üsna ilmne, et see sümptom on põhjustatud G. G. Karavanovi pakutust erinevalt. Lisaks tuleb märkida, et A. S. Cheremsky ja V. I. Kushnirenko kirjeldatud köhimise valu sümptomit on varem mainitud M. I. Rostovtsevi monograafias “Peritiphlitis”. Ta kirjutab, et „... perityfliidiga hingamine ... omandab kaldatüübi ... muutub katkendlikuks, tõmblevaks, nii et tundub, et patsiendid hoiavad seda meelevaldselt, et mitte valu tekitada. Väikseimgi köha samadel põhjustel muutub väljakannatamatuks. Mujal kirjutab M. I. Rostovtsev difuusse peritoniidi sümptomeid kirjeldades: "köha liigutused, oksendamine, aevastamine põhjustavad väljakannatamatut valu." M. I. Rostovtsevi viidatud valu sümptom köhimisel on iseloomulik ägedale pimesoolepõletikule ega ole kroonilise apenditsiidi patognoomiline.
"Köhašoki" sümptom on iseloomulik mitte ainult ägedale pimesoolepõletikule, vaid ka teiste kõhuorganite ägedatele ja alaägedatele põletikulistele protsessidele. Tavaliselt täheldatakse seda ägeda koletsüstiidi, mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavandi, peritoniidiga komplitseeritud soolesulguse, mis tahes päritoluga peritoniidi jne korral. Selle sümptomi tunnuseks on võimalus tuvastada põletikulisi protsesse, mis ei ole veel siseelunditest kaugemale jõudnud. kõhukelme. Seega erineb professor G. G. Karavanovi pakutud köhašoki sümptom teistest sümptomitest ja, nagu T. S. Viljamovski kirjutab, on õigustatult üks parimaid ja varajasi märke kõhuõõne ägedatest nähtustest.
Köha- tõmblev äkiline õhu vabanemine hingamisteedest. Köha ilmneb närviretseptorite ärrituse korral hingamissüsteemi erinevates osades toimuvate muutuste taustal, samuti kui köhakeskus ajus on erutatud ja väliskuulmekäik on ärritunud.
Infektsiooni mõjul muutub limaskest põletikuliseks, mis põhjustab neis röga hulga suurenemist ja selle evakueerimise aeglustumist.
Eelkooliealistel lastel põhjustab köha ja obstruktiivset sündroomi limaskesta turse ja viskoosse röga kogunemine. Ja vanematel kui 5-6-aastastel lastel on bronhide spasm (valendiku ahenemine bronhide seina lihaskiudude kokkutõmbumise tõttu) rohkem väljendunud. Seda tuleks ravimeetodi valimisel arvesse võtta.
Tervel lapsel võivad harvad köhaepisoodid tekkida näiteks une ajal koos lima kogunemisega kõri.
Köha tüübid
- köhimine- lühikesed korduvad köhaepisoodid, mis on tingitud limaskestade kuhjumisest kõri. See esineb farüngiidi, kerge bronhiidi korral harjumusena pärast bronhiidi põdemist;
- Niiske köha mida iseloomustab röga väljutamine, mis hingamisteedesse kogunedes ärritab bronhide, hingetoru, kõri ja neelu seinte ebavõrdseid retseptoreid. Tekib 4-8 päeval alates ägeda bronhiidi algusest, kopsupõletikuga;
- Kuiv ebaproduktiivne- ilma rögaerituseta, ebameeldiv, pealetükkiv, ärritav. Ilmub larüngiidi korral, bronhiidi alguses, võõrkeha aspiratsioonil (sissehingamisel), 2. päeval kopsupõletiku algusest. Tervetel lastel võib see olla külma eest sooja tuppa kolides.
- kõri ilmneb kõrihaiguste korral (larüngiit, difteeria). See on kähe, "haukuv" köha, difteeria korral muutub see peaaegu vaikseks;
- bitonaalne- alguses käheda madala heliga ja lõpus piiksuva kõrge heliga. Ilmub suurte bronhide valendiku ahenemisega (võõrkeha, bronhiit);
- paroksüsmaalne- klassikalises versioonis esineb see läkaköhaga, kui pärast mitut köhašokki järgneb vile (reprise) vilega sügav hingamine. Rünnaku ajal muutub nägu punaseks või siniseks, silmadest voolavad pisarad, lõpus võib tekkida oksendamine. Krambid esinevad sagedamini öösel;
- läkaköha ilmub paksu viskoosse röga juuresolekul. Sarnaselt läkaköha paroksüsmaalsele köhale, kuid ei esine kordusi. Esineb tsüstilise fibroosi korral;
- Spastiline- laps ilmneb obstruktiivsete haigustega (bronhiaalastma, obstruktiivne bronhiit). See on vilistava heliga kompulsiivne, mitteproduktiivne köha. Suureneb sügava hingamisega.
- psühhogeenne kuiv köha ilmneb emotsionaalsetel lastel, kui nad soovivad tõmmata täiskasvanute tähelepanu, erinevates stressiolukordades (kliinikus arsti vastuvõttu oodates), ema liigse rahutu tähelepanuga külmetuse sümptomitele. Selline köha kaob, kui laps jäetakse üksi ja täiskasvanud ei keskendu sellele.
Köhaga seotud haigused
| Haigus | Köha olemus | Seotud sümptomid |
|---|---|---|
| Bronhiit | Algul kuivata, hiljem märjaks | Palavik, isutus, peavalu. |
| Obstruktiivne bronhiit | Spastiline | Kehatemperatuuri tõus, kiire hingamine, mürarikkam väljahingamine, ninasõõrmed paisuvad hingamisel, roietevahelised ruumid tõmbuvad sisse. Laps on ärrituv, rahutu. |
| Kopsupõletik | Kuiv | Palavik ja külmavärinad, nõrkus, isutus. |
| Bronhiaalastma | Krambiline kuiv, sageli öösel | Rünnaku ajal: laps on erutatud, hingamisel tõmbuvad roietevahelised ruumid sisse. |
| Farüngiit | Ebaproduktiivne kuiv, võib süveneda nutmise, naermise, õhutemperatuuri muutumise tõttu | Kurguvalu ja punetus, valu neelamisel, võib-olla kehatemperatuuri tõus. |
| Larüngiit | kõri, kuiv | Võib-olla kehatemperatuuri tõus, kähe hääl. |
| Trahheiit | Kuiv ebaproduktiivne, võib olla läkaköha | Võimalik palavik, joobeseisundi sümptomid (peavalu, nõrkus). |
| Läkaköha | Ebaproduktiivne kuiv muutub paroksüsmaalseks | Palavik, nohu, peale mitmeid köhašokke järgneb sügav mürarikas hingeõhk (reprise), rünnaku ajal võib esineda oksendamist. Köhahood võivad kesta kuu või kauem. |
| tsüstiline fibroos | läkaköha | Kõhulahtisus, ebameeldiva lõhnaga väljaheide, kasvupeetus, alakaal. |
| Riniit | Ebaproduktiivne kuiv | Võimalik on ninakinnisus, vesine eritis ninast, nasaalsus, norskamine. |
| Gastroösofageaalne reflukshaigus (väikelastel) | Hommik | Tugev regurgitatsioon, sagedane oksendamine, luksumine, kõhuvalu. |
| Võõrkeha hingamisteedes | bitooniline, paroksüsmaalne | Ilmub üldise heaolu taustal, mida iseloomustab õhupuudus, häälekähedus. |
Tabelis on välja toodud laste kõige levinumad köha põhjused, kuid paljude teiste haiguste puhul võib köhida ka laps.
Näiteks askariaasiga võib vastsete keha kaudu rännamise ja kopsude kaudu liikumise ajal tekkida kuiv köha.
SARS (ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid) tekivad farüngiidi, larüngiidi, trahheiidi ja isegi bronhiidi sümptomitega.
Lapse tugev köha võib põhjustada suitsu ja muude ärritavate ainete aerosoolide sissehingamist.
Kroonilise adenoidiidi (adenoidipõletiku) korral tekib une ajal köha, millega kaasneb norskamine, laps magab suu lahti. Seda täheldatakse ka sinusiidi korral.
Ravi
Köha ravimiseks peate kindlaks määrama selle olemuse, ravimite valik sõltub sellest. Nii et kuiv köha tuleb muuta märjaks, millel on hea rögaeritus, valuliku paroksüsmaalse - vähendada köhašokkide sagedust jne.
Raviks kasutatavate ravimite tüübid:
- Köhavastased ravimid- ravimid, mis vähendavad köha intensiivsust, pärssides köhakeskust ajus (tsentraalravimid) või pidurdades köharefleksi hingamisteede retseptorite tundlikkuse vähenemise tagajärjel (perifeersed ravimid).
Need ravimid on ette nähtud ainult valuliku, valuliku kuiva köha korral, mis kurnab last, häirib und ja halvendab üldist seisundit. Selle tulemusena ei toimu röga täielikku eemaldamist hingamisteedest, see ärritab retseptoreid veelgi ja köha ainult tugevneb.
Iseloomulik bronhiidi, larüngiidi, trahheiidi esialgsele staadiumile.
Nende ravimite hulka kuuluvad Sinekod, Tusuprex, Sedotussin. Nende ravimite võtmine hingamisteede obstruktsiooni sündroomiga on vastunäidustatud! - Ümbristooted kasutatakse ülemiste hingamisteede ärritusest (nohu, farüngiit) põhjustatud köha korral. Selleks kasutatakse taimseid preparaate, teesid, siirupeid, erinevaid pastille.
- Ootusnähtajad stimuleerida viskoosse röga eritumist, lahjendades seda mahu suurenemise tõttu. Neid omadusi omavad ürtide ekstraktid (elecampane, tüümian, vahukomm, jahubanaan, aniis), kaalium- ja naatriumjodiidid. Kuid need ravimid võivad põhjustada lapsel allergiat ja seetõttu on nende kasutamine lastel, eriti väikelastel, piiratud.
- Mukolüütilised ravimid põhjustada röga veeldamist, kuid peaaegu ei suurenda selle mahtu. Neid võetakse haiguste puhul, millega kaasneb märg köha koos paksu, raskesti eraldatava viskoosse rögaga.
- Ambroksoolil põhinevad preparaadid mitte ainult ei vedelda röga, vaid suurendab ka selle eritumist. Nende hulka kuuluvad Ambroxol, Ambrobene, Halixol, Flavamed, Lazolvan jt. Sarnane toime on iseloomulik ka karbotsüsteiini sisaldavatele ravimitele: Mukopront, Fluditec.
Atsetüültsüsteiini preparaadid (ACC, Mukobene) vedeldavad röga tugevalt, kuid ei eemalda seda, mistõttu ei ole nende kasutamine lastel soovitatav. - Kombineeritud ravimid koos köharefleksi pärssimisega vähendavad need ka röga viskoossust. Nende hulka kuuluvad Tussin plus, Glycodin, Stoptussin.
Ja Broncholitinil on ka bronhodilataator. - Meditsiinilised ravimid aitab köha peatada, toimides selle arengu täiendavatele põhjustele. Esiteks on need bronhodilataatorid, ravimid, mis laiendavad bronhide luumenit. Näidustatud obstruktsiooni korral bronhospasmi leevendamiseks. Nende ravimite hulgas on Salbutamol, Berodual, Klenbuterool, Atrovent.
- Antihistamiinikumid(allergiaravimid) võivad mõnel juhul aidata leevendada köha, vähendades limaskesta turset. Need on erinevad ravimid: Fenkarol, Fenistil, Zirtek, Parlazin, Erius.
Mukolüütiliste ravimite kasutamine samaaegselt köhavastaste ravimitega on vastunäidustatud hingamissüsteemi "uhtumise" tõttu (köharefleks on pärsitud, vedel röga ei eritu).
Köha raviks võite kasutada mitte ainult ravimeid tablettide, siirupite, pulbrite, vaid ka kujul. inhalatsioonid. Nendel eesmärkidel on kõige parem kasutada kompressor-tüüpi inhalaatoreid (nebulisaatoreid).
Hingamisteede limaskesta niisutamiseks ja röga eemaldamise hõlbustamiseks, leeliseline sissehingamine(mineraalvesi Borjomi, Essentuki).
Röga vedeldamiseks kasutatavad lahused ambroksooli sissehingamine.
Röga eritumise hõlbustamiseks on vaja läbi viia posturaalne drenaaž. Laps lamab kõhuli, ülakeha peaks olema veidi madalam. Täiskasvanu paneb oma peopesa paadi kujul kokku ja hakkab peopesaga lapse selga koputama. Seda meetodit kasutatakse bronhiidi, kopsupõletiku korral.
Nagu näete, on raviks kasutatavate ravimite loetelu väga suur. Seetõttu aitab arst otsustada, kuidas köha ravida, kes pärast läbivaatust määrab teie lapsele õige ravi.
Traditsioonilise meditsiini kasutamine
Peamise ravi abistamiseks võite kasutada erinevaid ravimtaimi ja tasusid. Kuid tuleb meeles pidada, et alla 5-7-aastastel lastel ei ole seda tüüpi ravi teretulnud, kuna ravimtaimed on üsna tugev allergeen.
Köhavastased ja köhavastased tasud:
| № | Ühend | Rakendusviis |
|---|---|---|
| 1 | Harilik nälkjas, lehed - 20 g. Marshmallow officinalis, juured - 20 g. pune, rohi - 10 g | Võtke pool klaasi 2 tundi enne sööki. |
| 2 | ema-ja-võõrasema tavaline, lehed - 20 g. Plantain suur, lehed - 20 g. Lagrits alasti, juured - 20g. Violetne trikoloor, rohi - 20g. | Infundeerige veevannis 15 minutit, kurnake. Võtke soojalt ¼ tassi 5 korda päevas enne sööki. |
| 3 | Elecampane, risoom ja juured, 20g | Vala klaas vett, keeda madalal kuumusel 30 minutit, võtke 4 supilusikatäit päevas. |
| 4 | tüümian, rohi - 20g | Infundeerige veevannis 15 minutit, jahutage, kurnake. Võtke 1-2 teelusikatäit. |
Haiguse tunnused ja ravi imikutel
Imikutel võib köha ekvivalent olla aevastamine.
Võttes röga vedeldavaid ravimeid, soovime selle eemaldamist hõlbustada. Kuid beebidega on asjad veidi teisiti. Selles vanuses lapsed ei saa veel täielikult välja köhida. Ja selgub, et röga koguneb üha rohkem hingamisteedesse, aidates kaasa haiguse süvenemisele. Sel põhjusel võib imikutel väga sageli bronhiit muutuda kopsupõletikuks.
Selle vältimiseks peate aidata lapsel köhida. Selleks suruge keelejuurele lame nüri ese (lusika ots, spaatel). Ärge kartke, kui teie laps võib samal ajal oksendada, samas kui liigne röga väljub ka seedetraktist, kuna laps neelab osa sellest alla (lapsed ei oska ka sülitada). Seda protseduuri tuleks läbi viia üsna sageli, alati enne iga toitmist.
Selle rühma laste ravimitest Ei soovita kasutage atsetüültsüsteiini (ACC) preparaate. Siirupite kujul olevate ravimite võtmisel peate pöörama tähelepanu asjaolule, et nende valmistamisel kasutatavad värvained ja suhkur võivad põhjustada allergiat.
Selle hernia tüsistuse esinemismehhanismi seisukohalt on kaks põhimõtteliselt erinevat tüüpi rikkumist: elastne ja fekaal.
Elastne piiramine tekib pärast suure kõhu siseelundite äkilist vabanemist kitsa herniaalse ava kaudu kõhusisese rõhu järsu tõusu ajal tugeva füüsilise stressi mõjul. Vabanenud elundid ei tõmbu ise tagasi kõhuõõnde. Herniaalse ava kitsas rõngas kompressiooni (kägistamise) tõttu tekib vaoshoitud elundite isheemia, mis põhjustab väljendunud valusündroomi. See omakorda põhjustab kõhu eesseina lihaste püsivat spasmi, mis süvendab rikkumist. Likvideerimata elastsuse katkemine põhjustab herniaalse sisu kiiret (mitme tunni, vähemalt 2 tunni jooksul) nekroosi.
Kell väljaheidete kinnipidamine herniaalse sisu kokkusurumine toimub herniaalses kotis paikneva soolesilmuse juhtiva osa järsu ülevoolu tagajärjel. Selle silmuse eferentne osa on herniaalses avauses järsult lamestatud ja kokku surutud koos külgneva mesenteeriaga. Seega kujuneb lõpuks välja kägistamismuster, mis sarnaneb elastse rikkumise korral täheldatule. Samal ajal on väljaheite rikkumisega soolenekroosi tekkeks vaja pikemat perioodi (mitu päeva).
Elastsuse katkemise vältimatuks tingimuseks on kitsad herniaalsed avaused, samas kui väljaheite kinnipidamine toimub sageli laiade herniaalsete avade korral. Väljaheidete rikkumise korral mängib füüsiline pingutus väiksemat rolli kui elastse kägistamise korral; palju olulisem on soole motoorika rikkumine, peristaltika aeglustumine, mida sageli leidub eakatel ja seniilses eas. Koos sellega mängivad väljaheidete rikkumisega olulist rolli kõverused, songas paikneva soole väänamine ja selle sulandumine herniakoti seintega. Teisisõnu, väljaheite rikkumine esineb tavaliselt pikaajalise taandumatu hernia tüsistusena.
Erinevaid herniaalseid elundeid võib kahjustada. Kõige sagedamini on kahjustatud peensool või suurema omentumi piirkond, harvem jämesool. Väga harva rikutakse mesoperitoneaalselt paiknevaid elundeid: pimesool, põis, emakas ja selle lisandid jne. Kõige ohtlikum on soolestiku kahjustus, kuna see võib nekroosida ja tekitada tugevat kägistavat soolesulgust, mis koos valušokiga põhjustab progresseeruv mürgistus.
Patogenees (mis juhtub?) Kägistatud songa ajal
Rikkumise hetkel moodustub hernialkotti suletud õõnsus, mis sisaldab elundit või organeid, mille verevarustus on häiritud. Soolesilmuse, omentumi ja teiste organite kokkusurumise kohas tekib nn. kägistamisvagu, mis jääb selgelt nähtavaks ka pärast rikkumise kõrvaldamist. Tavaliselt on see selgelt nähtav nii soole aduktori ja efferentsete osade piirkonnas kui ka mesenteeriumi vastavates osades.
Esialgu tekib soolestiku verevarustuse häire tagajärjel venoosne staas, mis peagi põhjustab sooleseina kõikide kihtide turset. Samal ajal toimub moodustunud vere ja plasma elementide diapedees nii kägistatud soole luumenis kui ka herniaalse koti õõnsuses. Isheemilise soolestiku suletud luumenis algab soolesisu lagunemise protsess, mida iseloomustab toksiinide moodustumine. Kägistatud soolesilmusüsna kiiresti, mõne tunni jooksul (elastsuse rikkumisega), alluvad nekroosilemis algab limaskestaga, seejärel mõjutab limaskestaalune kiht, lihaseline ja kõige viimasena seroosne membraan. Seda tuleb selle elujõulisuse hindamisel meeles pidada.
Songikoti suletud õõnsuses (trans- ja eksudatsiooni tõttu) rikkumisel kogunevat vedelikku nimetatakse nn. hernial vesi. Alguses on see läbipaistev ja värvitu (seroosne transudaat), kuid moodustunud elementide higistamisel muutub herniaalvesi roosaks ja seejärel punakaspruuniks. Nekrootiline soolesein lakkab toimimast barjäärina, et mikroobne floora ületaks oma piirid, mille tulemusena omandab eksudaat lõpuks kolibakteri lõhnaga mädase iseloomu. Sarnane mädane põletik, mis tekkis rikkumise hilises staadiumis, levides songa ümbritsevatesse kudedesse, sai juurdunud, kuid mitte täiesti täpse nime. "hernial koti flegmon".
Rikkumise korral ei kannata mitte ainult hernial kotis asuv sooleosa, vaid ka selle juhtiv osa, mis asub kõhuõõnes. Soolesulguse tekke tagajärjel koguneb sellesse lõiku soolesisu, mis venitab soolestikku ja selle sein muutub järsult õhemaks. Lisaks tekivad kõik sellele patoloogilisele seisundile iseloomulikud häired.
Kägistamise tagajärjel on kägistamissulgus teadaolevalt üks raskemaid soolesulguse liike, eriti peensoole kägistamise korral. Sel juhul põhjustab varajane korduv oksendamine kiiresti dehüdratsiooni, elutähtsate elektrolüütide ja valkude koostisosade kadu. Lisaks põhjustab soolestiku närvielementide kokkusurumine tugeva valušoki kuni hetkeni, mil tekib soole ja kägistatud soolestiku nekroos. Need muutused ja aduktiivsoole kahjustused on seotud riskiga mitte ainult herniaalkoti flegmoni, vaid ka mädase peritoniidi tekkeks.
Need tegurid määravad kõrge suremuse taseme, mis püsib kägistatud hernia puhul, mis viitab vajadusele mitte ainult varajase kirurgilise sekkumise, vaid ka jõulise korrigeeriva operatsioonijärgse ravi järele.
Nagu rikkumiste eriliigid Esineb retrograadne (W-kujuline) ja parietaalne (Richter) rike, Littre hernia.
retrograadne rikkumine mida iseloomustab asjaolu, et hernial kotis on vähemalt kaks suhteliselt ohutus seisukorras soolesilmust ja neid ühendav kolmas aas, mis asub kõhuõõnes, läbib suurimaid muutusi. Ta on kõige halvemas verevarustuses, sest tema soolesool kõverdub mitu korda, sisenedes ja väljudes herniakotti. Seda tüüpi rikkumist täheldatakse harva, kuid see kulgeb palju raskemini kui tavaliselt, kuna peamine patoloogiline protsess ei arene suletud herniaalses kotis, vaid vabas kõhuõõnes. Sel juhul on peritoniidi oht palju suurem. Retrograadse kahjustuse korral peab kirurg operatsiooni ajal kindlasti uurima kõhuõõnes asuvat soolestikku.
parietaalne rikkumine kirjanduses tuntud ka Richteri hernia nime all. Seda tüüpi kahjustuste korral ei suruta soolestikku kokku kogu selle valendiku ulatuses, vaid ainult osaliselt, tavaliselt selle mesenteriaalse serva vastas asuvas piirkonnas. Sel juhul ei ole mehaanilist soolesulgust, kuid on reaalne sooleseina nekroosi oht koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega. Samal ajal on sellist rikkumist üsna raske diagnoosida tugeva valu puudumise tõttu (soolestiku mesenteeria ei ole kahjustatud). Peensool puutub sagedamini kokku parietaalse kahjustusega, kuid kirjeldatud on ka mao ja jämesoole parietaalse kahjustuse juhtumeid. Seda tüüpi rikkumist ei esine kunagi suurte songade korral, see on tüüpiline väikestele, kitsate herniaavadega songadele (reie-, nabasong, kõhu valge joone song).
hernia litter - See on Meckeli divertikuli kägistamine kubemesongis. Seda patoloogiat võib võrdsustada tavalise parietaalse kahjustusega, ainsaks erinevuseks on see, et halvemate verevarustuse tingimuste tõttu läbib divertikulaar nekroosi kiiremini kui tavaline sooleseina.
Kägistatud songa sümptomid
Äkilise kõhuvalu kaebamisel (eriti kui nendega kaasnevad soolesulguse sümptomid) tuleb alati välistada songa kahjustus. Sellepärast tuleks iga ägeda kõhu kahtlusega patsiendi uurimisel uurida hernia võimaliku väljumise anatoomilisi tsoone.
Väärkohtlemisel on neli tunnust:
1) terav valu songas või kogu kõhus;
2) taandumatu song;
4) köhaimpulsi edasikandumise puudumine.
Valu on kuritarvitamise peamine sümptom. See tekib reeglina tugeva füüsilise stressi ajal ja ei taandu, isegi kui see peatub. Valu on nii tugev, et patsiendil on raske oigamisele ja karjumisele vastu seista. Tema käitumine on rahutu, nahk muutub kahvatuks, sageli tekivad tõelise valušoki nähtused koos tahhükardia ja vererõhu langusega.
Valu kiirgab kõige sagedamini piki herniaalset eendit; kui soolestiku mesenteeria on kahjustatud, täheldatakse kiiritamist kõhu keskosas ja epigastimaalses piirkonnas. Enamikul juhtudel püsib valu väga tugev mitu tundi kuni hetkeni, mil toimub kägistatud organi nekroos koos intramuraalsete närvielementide surmaga. Mõnikord võib valu omandada krampliku iseloomu, mis on seotud soolesulguse tekkega.
Hernia taandamatus - märk, mis võib olla oluline ainult siis, kui on kahjustatud vaba, varem vähendatav song.
Herniaalse eendi pinge ja selle suuruse mõningase suurenemisega kaasneb nii taandatava kui ka mittetaandatava songa kahjustus. Sellega seoses on see tunnus rikkumise tuvastamiseks olulisem kui hernia enda taandamatus. Tavaliselt muutub eend mitte ainult pingeliseks, vaid ka järsult valusaks, mida sageli märgivad patsiendid ise, kui nad tunnevad songa ja püüavad seda vähendada.
Köha ülekandumist ei toimu herniaalse väljaulatuvuse piirkonnas - kõige olulisem rikkumise märk. See on tingitud asjaolust, et kahjustuse hetkel on herniakott vabast kõhuõõnest lahti ühendatud ja sellest saab justkui isoleeritud moodustis. Sellega seoses ei kandu köhimise ajal tekkiv kõhuõõnesisese rõhu tõus herniaalkoti õõnsusse (köhašoki negatiivne sümptom). Seda sümptomit on raske hinnata suurte ventraalsete songade puhul, mis sisaldavad märkimisväärset osa kõhuõõne organeid. Sellistes olukordades on köhimisel raske kindlaks teha, kas köhaimpulss kandub üle songale või väriseb see kogu kõhuga kaasa. Selle sümptomi õigeks tõlgendamiseks ei tohiks sellistel juhtudel kätt herniaalsele eendile panna, vaid katta see mõlema käega. Köhašoki positiivse sümptomi korral tunneb kirurg songa suurenemist.
Löökpillid kägistatud songa kohal määratakse tavaliselt herniaalveest tingitud tuhmus (kui herniakott sisaldab sisikonda, siis on rikkumise esimestel tundidel kuulda tümpaniidi põletikku).
Rikkumisega kaasneb sageli üksainus oksendamine, mis algul on oma olemuselt refleks. Tulevikus muutub see soolesulguse ja soole gangreeni tekkega püsivaks. Okse värvus muutub rohekaspruuniks ebameeldiva lõhnaga. Kuna soolesulgus (v.a. Richteri song) on keeruliseks ägeda soolesulguse tõttu, kaasnevad sellega kõik iseloomulikud sümptomid.
Jämesoole osaline kahjustus, näiteks libiseva kubemesongiga pimesool, obstruktsiooni ei põhjusta, kuid varsti pärast rikkumist tekivad koos valuga sagedased valetung (tenesmus). Kusepõie parietaalse kahjustusega libiseva songa korral kaasnevad düsuurilised häired: sagedane valulik urineerimine, hematuuria.
Eakatel patsientidel, kes kannatavad aastaid songa all, areneb sideme pikaajalise kasutamise korral välja tuntud sõltuvus valulike ja muude ebameeldivate aistingute suhtes songa piirkonnas. Sellistel patsientidel on rikkumise kahtluse korral oluline kindlaks teha muutused valusündroomi olemuses, tugeva valu ilmnemise hetk ja muud ebatavalised sümptomid.
Pikaajaline rikkumine, nagu juba mainitud, põhjustab herniaalkoti flegmoni arengut. Kliiniliselt väljendub see süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroomi ja iseloomulike lokaalsete tunnuste näol: naha turse ja hüperemia, tugev valu ja kõikumine herniaalse eendi kohal.
Lõppkokkuvõttes lõpeb pikaajaline rikkumine reeglina difuusse peritoniidi tekkega, mis on tingitud põletikulise protsessi üleminekust kõhuõõnde või kägistatud soole järsult venitatud ja hõrenenud adduktorosa perforatsioonist.
Eespool esitati pilt, mis on peamiselt omane elastsele rikkumisele. Väljaheite rikkumisel on samad arengumustrid, kuid see kulgeb vähem kiiresti. Eelkõige väljaheite rikkumisega ei ole valusündroom nii väljendunud, joobeseisundi nähtused arenevad aeglasemalt ja kägistatud soole nekroos tekib hiljem. Sellegipoolest on väljaheite rikkumine sama ohtlik kui elastsus, kuna nende kahe rikkumisliigi lõpptulemus on sama, seega on nende ravitaktika sama.
Eraldi kägistatud hernia tüübid
Kägistatud kubemesong. Vangistatud kubemesong esineb 60% juhtudest rikkumiste koguarvu suhtes, mis vastab kõige suuremale kubemesongide esinemissagedusele kirurgilises praktikas. Tõenäolisemalt on kahjustatud kubemesongid, kuna need kulgevad kogu kubemekanali pikkuses, samas kui otsesed songad läbivad ainult selle distaalset osa.
Vangistatud kubemesongi kliiniline pilt on üsna iseloomulik, kuna kõik rikkumise tunnused on kergesti nähtavad. Raskused tekivad ainult siis, kui kubemekanali sügavas siserõngas on kahjustatud kanali song, mida saab avastada ainult väga hoolika uurimisega. Tavaliselt on kõhuseina paksuses vastavalt külgmise kubeme lohu lokaliseerimisele võimalik tunda tihedat, üsna valulikku väikest moodustist, mis aitab õiget diagnoosi panna.
Kubeme songa vangistust tuleb eristada kubeme lümfadeniidist, ägedast orhiepididümiidist, munandi või spermaatilise nööri kasvajast ja vesisest ning kägistatud reieluu songast. Esimesel kahel juhul puuduvad tavaliselt anamneetilised viited varasemale songale, puudub väljendunud valusündroom ja oksendamine ning valuga kaasneb kõige sagedamini varajane kehatemperatuuri tõus. Regulaarne füüsiline läbivaatus aitab panna õiget diagnoosi, mille käigus on võimalik määrata kubemekanali muutumatu välisrõngas, marrastuste, kriimustuste, alajäseme abstsesside või prostatiidi, proktiiti, hemorroidiõlme flebiidi olemasolu, mis on samaaegse lümfadeniidi põhjused. Orhiepididümiidi korral on alati võimalik kindlaks teha laienenud, valuliku munandi ja selle munandimanuse olemasolu.
Munandite ja spermaatilise nööri onkoloogiliste haigustega ei kaasne äkilisi kliinilisi sümptomeid, mis viitavad kägistunud kubemesongile. Kubemekanali hoolikas digitaalne uurimine kõrvaldab selle patoloogilise seisundi. Munandikasvaja on palpeeritav tihe, sageli konarlik. Hüdrotseeli ja funikulotseeli palpatsioon on erinevalt kägistatud herniast valutu.
Naistel ei ole alati lihtne eristada kubemesongi kahjustust reieluu kahjustusest, eriti väikese herniaalse eendi korral. Ainult väga hoolika ja hoolika uurimisega saab tuvastada, et reieluu song tuleb kubeme sideme alt ning kubemekanali välimine ava on vaba. Kuid preoperatiivse diagnoosi viga ei oma siinkohal määravat tähtsust, kuna mõlemal juhul on näidustatud kiireloomuline operatsioon. Olles sekkumise käigus välja selgitanud herniaalse rõnga tegeliku lokaliseerimise, valige sobiv plastikameetod.
Kui emaka ümarsideme tsüsti kliinilisel kontrollimisel on raskusi, tuleb patsiendile teha erakorraline kirurgiline sekkumine, kuna sellises keerulises diagnostilises olukorras võib kägistatud kubemesong vahele jääda.
Kubemesongi kahjustuse korral pärast naha ja nahaaluse rasvkoe dissektsiooni (sisselõike projektsioon on 2 cm kõrgem ja paralleelne pupartside sidemega) eraldatakse põhjapiirkonnas herniakott. Sein avatakse ettevaatlikult. Hernialkotti ei ole vaja rikkumiskoha lähedal lahti lõigata, kuna siin saab selle herniaalse sisu külge joota.
Songikoti välisseina paksenemine parempoolse kägistusega patsientidel võib viidata libiseva songa olemasolule. Pimesoole haavamise vältimiseks tuleks herniaalkoti kõige õhema seinaga osa avada selle esiküljel mediaalsel pinnal.
Kui operatsiooni ajal avastatakse herniokoti siseseinas lihaskiude, tuleb kahtlustada põie kahjustust. Düsuuriliste nähtuste esinemine patsiendil tugevdab seda kahtlust. Sellises olukorras on vaja avada herniakoti kõige õhema seinaga külgmine osa, et vältida põie iatrogeenset kahjustust.
Pärast herniakoti avamist aspireeritakse transudaat ja võetakse külv. Kinnitage herniaalset sisu käsitsi, lõigake rikkuv rõngas. Tavaliselt on see kubemekanali välimine ava. Seetõttu lõigatakse piki kiudusid väljapoole suunatud soonega sondil kõhu välise kaldus lihase aponeuroosi (joonis 6.6). Kui kubemekanali sisemises avauses avastatakse rikkumine, lõigatakse rikkuv rõngas ka spermaatilisest nöörist külgsuunas, pidades meeles, et alumised epigastimaalsed veresooned läbivad mediaalsest küljest.
Vajadusel, eriti peensoole või suurema omentumi resektsiooni teostamiseks, tehakse herniolaparotoomia - kubemekanali tagumine sein lõigatakse lahti ning sisemiste kaldus- ja põikilihaste kõõluseosa ületatakse. Enamikul patsientidel on see juurdepääs täiesti piisav, et tuua kontrolli ja resektsiooni jaoks välja piisav osa peensoolest ja suuremast soolestikust.
Sellistes olukordades on vaja teha kõhuseina täiendav keskmine sisselõige:
1) kõhuõõnes väljendunud adhesiivprotsess, mis takistab resektsiooniks vajalike soolelõikude eemaldamist kubemepiirkonnas olemasoleva juurdepääsu kaudu;
2) on vaja resekteerida terminaalne niudesool koos ileotransversaalse anastomoosi määramisega;
3) avastati pimesoole ja sigmakäärsoole nekroos;
4) leiti hernialkotti flegmoon;
5) diagnoositi difuusne peritoniit ja/või äge soolesulgus.
Pärast songa parandamise etapi lõpetamist jätkake pärast herniakoti isoleerimist, sidumist ja eemaldamist operatsiooni plastilise osa juurde. Olenemata kägistatud kubemesongi tüübist (kaldus või otsene), on parem teha kubemekanali tagumise seina plastiline operatsioon. Selline taktikaline lähenemine kirurgilise sekkumise valikule on patogeneetiliselt õige ja õigustatud, kuna mis tahes kubemesongi areng põhineb põikfastsia struktuursel riketel. Erakorralise kirurgia korral tuleks kasutada kõige lihtsamaid ja usaldusväärsemaid songa parandamise meetodeid. Need tingimused on täidetud Bassini meetod(Joon.6.7). Ülestõstetud spermaatilise nööri all kinnitavad kolm esimest õmblust sirglihase kesta serva ja sellega ühendatud lihaskõõluse häbemetuberkli periosti ja Cooperi sideme külge, mis paikneb sümfüüsi ülemisel pinnal. Seejärel õmmeldakse sisemiste kaldus- ja põikilihaste servad, haarates põiki sideme sideme külge. Kasutatakse mitteimenduvat õmblusmaterjali. Svy kehtestada üksteisest 1 cm kaugusel. Kõrge kubemevahega plastilise piirkonna kudede pinge kõrvaldatakse kõhusirglihase tupe esiseina mitme sentimeetri tükeldamisega. Nöör asetatakse vastloodud tagaseina õmbluste kohale. Seejärel õmmeldakse välise kaldus lihase aponeuroosi tükeldatud lehed servast servani. Samal ajal moodustub kubemekanali välimine avaus, nii et see ei suru spermaatilisi nööri kokku.
Kubemekanali tagumise seina olulise "hävitamise" korral on modifitseeritud Bassini operatsiooni kasutamine õigustatud - meetodidPosttempsky. Sisemised kaldus ja põikisuunalised lihased lõigatakse kubemekanali sügavast avast külgsuunas lahti, et liigutada sperma nöör selle sisselõike ülemise külgnurga alla. Mediaalsest küljest kõrgendatud spermaatilise nööri all õmmeldakse sisemiste kaldus- ja põikilihaste ühendatud kõõlus ning sirglihase kesta serv häbemetuberkli ja Cooperi ülemise häbemeliideme külge. Kubeme sideme külge kinnitatakse õmblustega mitte ainult lihaste üleulatuv serv ja põikfastsia, vaid ka aponeuroosi ülemine mediaalne leht Kimbarovski õmblustega (joonis 6.8). Spermaatiline nöör kantakse naha alla nahaaluse rasva paksusesse, moodustades selle alla duplikatsiooni aponeuroosi inferolateraalsest lehest. Sellise plastilise kirurgiaga elimineeritakse kubemekanal.
Naiste kubemekanali plastiline kirurgia viiakse läbi ülaltoodud meetoditega. Tugevdage emaka ümmarguse sideme all olevat tagaseina või, üsna õigustatult, püüdke see õmblustesse. Kõhu sirglihase ümbrise esiseina lahtistav sisselõige pole enamasti vajalik, sest. kubemevahe on veidi väljendunud, sisemised kald- ja põikilihased on tihedalt külgnevad pupartsidemega. Kubemekanali välimine ava on tihedalt suletud.
Korduvate songade kahjustuse ja loomulike lihas-fastsiaal-aponeurootiliste kudede struktuurse "nõrkuse" korral õmmeldakse sünteetiline võrkplaaster, et tugevdada kubemekanali tagumist seina.
Kägistatud reieluu song esineb keskmiselt 25% juhtudest kõigi kägistatud herniade puhul. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi ägeda reieluu lümfadeniidi, kägistunud kubemesongi ja suure saphenoosveeni suu aneurüsmaalse laienemise tromboflebiidi vahel.
Ägeda lümfadeniidi diagnoosi aitavad määrata anamneesiandmed, mis näitavad hernia puudumist, ja objektiivse uuringu tulemused. Tähelepanu tuleks pöörata marrastuste, haavandite ja abstsesside olemasolule alajäsemetel, mis toimisid infektsiooni sissepääsu väravana. Kuid mõnikord diagnoositakse lümfadeniiti õigesti alles sekkumise ajal, kui reieluu kanali nahaaluse rõnga (ovaalse fossa) piirkonnas ei leita herniaalset eendit, vaid järsult suurenenud hüpereemilist Rosenmuller-Pirogovi lümfisõlme. Nendel juhtudel ei tohi põletikulist lümfisõlme välja lõigata, et vältida pikaajalist lümforröa ja jäseme lümfiringe halvenemist. Sekkumine lõpetatakse haava osalise õmblemisega.
Patsiendi tavaline põhjalik füüsiline läbivaatus aitab tuvastada vaoshoitud reieluu, mitte kubemesongi. Viga diagnoosimisel, nagu eespool märgitud, ei ole põhiline, kuna patsient on mingil moel näidustatud erakorraliseks operatsiooniks. Arvesse tuleks võtta soolesulguse nähtusi, mis tekivad soolestiku rikkumisel, ja düsuuria häireid, mis on põhjustatud põie rikkumisest.
Varikotromboflebiidi diagnoosimine saphenofemoraalse ülemineku tasemel ei tekita enamikul juhtudel olulisi raskusi. Arvesse tuleb võtta trombootilise protsessi lokaalseid tunnuseid aluseks olevates saphenoosveenides (hüpereemia, hellus ja nööritaoline nöör). Patsiendi vertikaalasendist horisontaalasendisse viimisel palpeeritava infiltraadi kontuurid ja mõõtmed ei muutu, köhaimpulss on negatiivne. Täpse paikse diagnoosimise eesmärgil kasutatakse ultraheli dupleks-angioskaneerimist koos värvivoolu kaardistamisega.
Kägistatud reieluu songa operatsioon on üks tehniliselt raskemaid sekkumisi, mis on tingitud herniaalkoti kaela operatiivse juurdepääsu kitsusest ja oluliste anatoomiliste struktuuride lähedusest: reieluu veresooned, kubeme side.
Rikkumise kõrvaldamine on võimalik peaaegu ainult mediaalses suunas tänu lacunar (gimbernate) sideme dissektsioonile. Siin tuleb aga olla äärmiselt ettevaatlik, sest 15% juhtudest on lacunar sideme perforeeritud suure obturaatorarteriga, mis väljub ebanormaalselt alumisest epigastimaalsest arterist. Vanades juhendites näidatud anatoomilist varianti nimetati "surma krooniks", kuna kui arter sai kogemata vigastada, tekkis tõsine verejooks, millega oli raske toime tulla.
Sidemete hoolikas ja hoolikas dissektsioon rangelt visuaalse kontrolli all väldib seda äärmiselt ebameeldivat tüsistust. Kui siiski on tekkinud ebanormaalse arteri vigastus, siis tuleb veritsuskohta tampooniga vajutada, kubeme sideme ületada, alumine epigastimaalne arter isoleerida ja selle peatüvi või obturaatorarter koheselt kohale siduda. selle tühjenemisest. Kubeme sideme dissektsiooni kasutatakse ka juhtudel, kui rikkumist ei ole võimalik kõrvaldada ainuüksi lakunaarsideme dissektsiooni tõttu.
Paljud kirurgid, kes opereerivad kägistunud reieluu songaga patsiente, eelistavad reieluu songa parandamise ja plastika meetodeid. Neid tehnikaid iseloomustab lähenemine reieluukanalile selle välise avause küljelt. Paljudest pakutud meetoditest on ainult praktiliselt vastuvõetav Bassini meetod, mis on järgmine. Pärast herniaalkoti väljalõikamist õmmeldakse kubeme side kahe või kolme õmblusega ülemise häbemeluu (Cooperi) sideme külge, st häbemeluu paksenenud periosti külge. Seega on reieluu kanali sisemine ava suletud. Rohkem kui kolm õmblust ei ole soovitatav teha, kuna see võib viia väljapoole lamava reieveeni kokkusurumiseni.
Bassini meetodi peamised puudused on: hernial koti kaela eraldamise raskus, millega seoses jääb selle pikk känd; tehnilised raskused reieluu kanali eemaldamise ja eriti soole resektsiooni etapis. Kõiki neid negatiivseid tagajärgi saab vältida kubemejuurdepääsu abil.
Usume, et on soovitatav kasutada rohkem Ruji-Par meetodlaveccio, esiteks pikaajalise soolestiku rikkumisega, kui selle resektsiooni vajadus on väga tõenäoline. Lõige tehakse nagu kubemesongiga või hokikepi kujul, suundudes reiesse, mis hõlbustab herniakoti valimist. Viimane avatakse ja vaoshoitud orel fikseeritakse. Reiel tükeldatakse reieluukanali välimine avaus, avatud kubemekanali küljelt lakunaarside. Pärast sisekülgede kõhuõõnde sukeldamist kantakse valitud herniakott kubemekanalisse, suunates selle kubeme sideme alt. Hernial kott lõigatakse välja pärast kaela eraldamist ja ligeerimist. Õmblused kantakse reieluuveenist häbemeluu sidemete vahele. Valmistage plastikust kubemekanal ja haava õmblemine. Soole resektsiooniks tehakse laparotoomia läbi kubemekanali.
Kägistatud nabasong esineb kirurgilises praktikas 10% juhtudest kõigi kägistatud herniade puhul.
Väheneva songa taustal tekkinud rikkumise kliiniline pilt on nii iseloomulik, et seda on peaaegu raske segi ajada mõne teise patoloogiaga. Samas tuleb arvestada, et nabasongid on enamasti taandumatud ning kleepuva protsessi olemasolu selles piirkonnas võib põhjustada valu ja kleepuvat soolesulgust, mida mõnikord peetakse ekslikult songa rikkumiseks. Ainus eristav diagnostiline tunnus on köhaimpulsi ülekande olemasolu või puudumine.
Väikeste nabasongide puhul on võimalik Richteri kahjustus, mis tekitab teadaolevalt raskusi äratundmisel, kuna soolestiku parietaalse kinnipidamisega ei kaasne ägeda soolesulguse sümptomeid.
Kasutage Interneti-juurdepääsu koos naba väljalõikamisega, sest. selle ümber on nahas alati väljendunud muutused. Herniaalse eendi ümber tehakse kaks piirnevat sisselõiget. Sellega seoses avatakse herniakott mitte kuplikujulise põhja piirkonnas, vaid mõnevõrra küljelt, st kehapiirkonnast. Aponeurootilise rõnga dissektsioon viiakse läbi mõlemas suunas horisontaal- või vertikaalsuunas. Eelistatav on viimane, kuna see võimaldab teil minna üle täieõiguslikule keskjoone laparotoomiale, et teostada vajalikku operatiivset sekkumist.
Herniaalkoti flegmoniga tehakse Grekovi operatsioon (joonis 6.9). Selle meetodi olemus on järgmine: ääristatud naha sisselõiget jätkatakse, mõnevõrra kitsenedes, läbi kõhuseina kõikide kihtide, sealhulgas kõhukelme, ja seega lõigatakse songa ühes plokis koos riivava rõngaga tervetes kudedes. Kõhuõõnde sisenedes ristatakse kägistatud elund kägistamiskoha proksimaalselt ja kogu song eemaldatakse ilma selle sisu vabastamata. Kui sool on rikutud, rakendatakse selle sisselaske- ja väljalaskeava vahele anastomoos, eelistatavalt "otsast lõpuni". Kui omentum on rikutud, kantakse selle proksimaalsele lõigule ligatuur, mille järel eemaldatakse ühe plokiga ka song.
Kõhu eesseina aponeuroosi plastilise kirurgia meetoditest kasutatakse kas Sapezhko meetodit või Mayo meetodit. Mõlemal juhul tekib aponeuroosi dubleerimine U-kujuliste ja katkestatud õmbluste pealekandmisega.
Kõhu valge joone kägistatud song. Kõhu valge joone hernia klassikaline rikkumine kirurgilises praktikas on üsna haruldane. Palju sagedamini võetakse kägistatud songa korral preperitoneaalse rasvkoe kahjustus, mis ulatub läbi kõhu valge joone aponeuroosi pilulaadsete defektide. Siiski on tõelisi rikkumisi ka soolestiku silmuse esinemisega hernial kotis, kõige sagedamini Richteri songa tüübi järgi.
Sellega seoses tuleb kõhu valge joone oletatava kahjustuse korral kirurgilise sekkumise ajal hoolikalt lahti lõigata kõhuõõne valge joone defekti kaudu prolapseerunud preperitoneaalne rasvkude. Kui avastatakse hernial kott, tuleb see avada, kontrollida selles olevat elundit ja seejärel eemaldada herniakott. Herniaalkoti puudumisel kantakse lipoomi alusele õmblusligatuur ja lõigatakse see ära. Herniaalrõnga plastiliseks sulgemiseks kasutatakse tavaliselt aponeuroosi defekti lihtsat õmblust eraldi õmblustega. Harva, mitme hernia esinemisel, kasutatakse Sapezhko meetodi järgi kõhu valge joone plastilist kirurgiat.
Kägistatud operatsioonijärgne ventraalne song on suhteliselt haruldane. Vaatamata suurele herniaalsele avausele võib ühes paljudest herniakoti kambritest tekkida kahjustus väljaheite või palju harvemini elastse mehhanismi tõttu. Olemasolevate ulatuslike soolestiku adhesioonide, kõveruste ja deformatsioonide tõttu tekivad postoperatiivsete songade piirkonnas sageli ägedad valud ja kleepuvad soolesulgused, mida peetakse songa kahjustuse tagajärjeks. Selline viga diagnoosimisel ei oma põhimõttelist tähtsust, kuna mõlemal juhul on vaja kasutada erakorralist operatsiooni.
Kägistatud postoperatiivse songa kirurgiline sekkumine toimub tavaliselt anesteesia all, mis võimaldab kõhuõõne organeid piisavalt kontrollida ja kõhuseina defekti õmmelda.
Naha sisselõige tehakse ääristavaks, kuna see on herniaalse eendi kohal järsult õhenenud ning sulandub otse herniakoti ja selle all olevate sooleaasadega. Pärast herniakoti avamist lõigatakse rikkuv rõngas lahti, kontrollitakse selle sisu ja elujõulised elundid sukeldatakse kõhuõõnde. Mõned kirurgid ei isoleeri herniokotti selle manipuleerimisega kaasneva olulise trauma tõttu, vaid õmblesid selle sees oleva herniaalse ava eraldi õmblustega. Väikeste defektidega õmmeldakse aponeuroosi või lihaste servad "servast servani". Hiiglaslike ventraalsete songade, sealhulgas suurema osa kõhuõõne sisust, eriti eakatel inimestel, herniaalset ava ei õmmelda, vaid kirurgilisele haavale kantakse ainult nahaõmblused. Keerulisi plastikuid, eriti alloplastiliste materjalide kasutamisel, ei kasutata sellistel juhtudel nii sageli, kuna need suurendavad oluliselt kirurgilise sekkumise riski selles raskes patsientide rühmas.
Alloplastika õnnestumisele võite loota ainult aseptika reeglite range järgimisega. Sünteetiline “võrk” kinnitatakse võimalusel nii, et selle peale õmmeldakse aponeuroosi servad (soolepõletik peab olema sünteetilisest materjalist “tarastatud” herniakoti osa või suure omentumiga) . Kui see pole võimalik, õmmeldakse "plaaster" aponeuroosi välispinnale. Operatsioonijärgse haava drenaaž on kohustuslik (aktiivse aspiratsiooniga 2-3 päeva). Kõigile patsientidele määratakse laia toimespektriga antibakteriaalsed ravimid.
Kirurgi võidakse oma töös rikkuda. spige hernia leva (kuu) joon. Herniaalne ava koos sellega paikneb joonel, mis ühendab naba iliumi eesmise ülemise teljega, kõhu sirglihase kesta välisserva lähedal. Hernial kott võib paikneda nii subkutaanselt kui ka interstitsiaalselt sisemise kaldus lihase ja aponeuroosi vahel. Sellise songa kirurgiline korrigeerimine viiakse läbi kald-, pararektaalse või põikisuunalise lähenemisega.
Äärmiselt harva esineb nimme-, obturaatori-, ishiaalse songa jne kahjustusi. Nende kirurgilise ravi põhimõtted on sätestatud spetsiaalsetes juhistes.
Kägistatud sisemised herniad hõivavad kiireloomulises kirurgias tagasihoidliku koha. Elundite kokkusurumine võib toimuda kõhukelme voltides ja taskutes pimesoole lähedal, soolestiku mesenteeriumis, Treitzi sideme juures, väiksemas omentumis, emaka laia sideme piirkonnas jne. diafragmasong, kõhuõõne siseelundite kahjustus on kaasasündinud või traumaatilise päritoluga diafragma avades. Sagedamini on selline song oma olemuselt "vale", kuna herniakott puudub.
Kägistatud sisemine song võib esineda ägeda soolesulguse sümptomitega (koos kõhuvalu, oksendamise, väljaheite ja gaasipeetusega ning muude kliiniliste ja radioloogiliste sümptomitega). Õõnesorganite parietaalse kahjustuse preoperatiivne diagnoosimine on äärmiselt keeruline. Radioloogiliselt tunneb diafragma kägistatud songa ära selle järgi, et diafragmast kõrgemal on rinnaõõnes mao või muu elundi osa.
Reeglina avastatakse selline kahjustus kõhuõõne kontrollimisel, opereerides patsienti soolesulguse tõttu. Kirurgilise sekkumise mahu määrab sel juhul konkreetne anatoomiline "olukord" ja kägistatud organi patoloogiliste muutuste tõsidus. Kõik membraani terviklikkuse kahjustused tuleb parandada. Transabdominaalsest juurdepääsust õmmeldakse väikesed augud, mis ühendavad nende servad katkenud õmblustega. Ulatuslikud diafragma defektid suletakse erinevate siirikutega pleuraõõne küljelt.
Patsiendi operatsioonijärgne ravi
Postoperatiivne periood kägistatud songa korral nõuab see oluliselt rohkem tähelepanu kui plaanilise songa parandamisega. See on tingitud asjaolust, et ühelt poolt võetakse patsiente vastu üsna raskes seisundis, teisalt on enamiku patsientide kõrge vanus. Sellega seoses määratakse patsientidele lisaks tavalistele valuvaigistitele ja külmale operatsioonipiirkonnas ka vajalikud kardiotroopsed ja muud ravimid. Viige läbi piisav võõrutusravi, vajalikud meetmed vee-elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu rikkumiste vastu võitlemiseks. Soole resektsiooni korral viiakse patsiendid 2-3 päevaks täielikule parenteraalsele toitumisele. Antibiootikumid määratakse vastavalt näidustustele. Äärmiselt oluline on taastada soolestiku peristaltiline aktiivsus.
Venoossete trombembooliliste tüsistuste vältimiseks kasutatakse antikoagulante ja vere reoloogilisi omadusi parandavaid ravimeid. Patsient peaks pärast sideme panemist voodist tõusma võimalikult varakult. Aktiivne motoorne režiim on vajalik juba operatsioonipäeval.
Arenenud tüsistuste ravi toimub vastavalt nende olemusele. Pärast songarõnga plastika tehtud operatsioone tehakse korduvad plaanilised sekkumised 3-6 kuu pärast.
Käesolevat peatükki lõpetades tuleb tõdeda, et ainult õigeaegne ja planeeritud hernia kirurgiline eemaldamine vähendab erakorraliste sekkumiste arvu. Tüsistunud songa tuleks opereerida võimalikult kiiresti alates rikkumise hetkest. Adekvaatne kirurgia taktika ja õige tehnika operatsiooni kõikide etappide läbiviimisel aitavad vähendada operatsioonijärgseid tüsistusi, annavad hea funktsionaalse tulemuse ja takistavad haiguse kordumist.
Kägistatud songa diagnoosimine
Kägistatud songa diagnoosimine tüüpilistel juhtudel pole raske. Kõigepealt tuleb arvestada anamneesiga, mille põhjal on võimalik tuvastada patsiendil songa olemasolu, mis kuni valu alguseni oli taandav ja valutu. Arvestada tuleb ka sellega, et rikkumise hetkele eelneb reeglina tugev füüsiline pinge: raskuste tõstmine, jooksmine, hüppamine, roojamine jne.
Patsiendi füüsiline läbivaatus peaks olema väga ettevaatlik, kuna esialgsel rikkumisel on sarnased tunnused mõnede teiste kõhuorganite ägedate haigustega. Sellega seoses tuleb kõhuvalu korral kõigepealt uurida kõiki neid kõhuseina "nõrkaid" kohti, mis võivad toimida hernia väravatena. Kiire vajadus selliseks läbivaatuseks tekib seetõttu, et vahel on nn esmased kägistatud herniad. See mõiste hõlmab songasid, mis on kahjustatud vahetult nende esmasel ilmumise ajal, ilma eelneva songa ajaloota. Harvaesineva lokaliseerimisega herniad on eriti sageli esmase kahjustuse all: Spigelian (lunate) joon, nimmepiirkonnad, obturaatori kanal jne.
Uurimisel on herniaalne eend tavaliselt selgelt nähtav, see ei kao ega muuda kuju, kui patsiendi keha asend muutub. Palpatsioonil on eend teravalt pinges ja valulik, eriti herniaalse ava piirkonnas. Ülekannet köhaimpulss puudub. Väljaulatuva löögi löök soolestiku rikkumise varases staadiumis võib paljastada tümpaniidi, kuid hiljem asendub tümpaniit herniaalse vee ilmnemise tõttu tuhmi löökheliga. Kägistatud songa kohal auskultatsiooni ajal peristaltikat ei auskulteerita, kuid kõhuõõne kohal on sageli võimalik tuvastada kägistatud soolestiku juhtiva osa suurenenud peristaltikat. Kõhupiirkonna uurimisel on mõnikord võimalik märkida pritsimist, Vali sümptomit ja muid soolesulguse sümptomeid. Viimaste esinemist kägistatud songa korral saab tuvastada ka kõhuõõne mõõdistava roentgenoskoopiaga, mille käigus on tavaliselt selgelt näha vedelikutase soolesilmustes koos gaaside kogunemisega nende kohale (Kloiberi kupud).
Diferentsiaaldiagnoos kui song on kahjustatud, on vaja läbi viia mitmeid patoloogilisi seisundeid, mis on seotud nii herniaalse eendi endaga kui ka sellega otseselt mitte seotud. Loomulikult ei ole tüüpilistel juhtudel rikkumise diagnoosimine keeruline, kuid mõnikord on mitmete asjaolude tõttu (peamiselt kägistunud song, kõhuõõne organite kaasuva patoloogia esinemine jne) selle äratundmine väga raske.
Kõigepealt on vaja eristada kägistatud song mitte-vähendatav. Viimane reeglina ei ole pinges, ei ole valus ja annab hästi edasi köhaimpulsi. Lisaks on harvad täiesti taandumatud songad, tavaliselt õnnestub osa herniaalsest sisust siiski korrigeerida. Erilised raskused diferentsiaaldiagnostikas võivad tekkida mitmekambrilise songa korral, kui ühes kambris esineb rikkumine. Sellegipoolest on sel juhul kohustuslikud rikkumise tunnused: valu, pinge ja köhaimpulsi edasikandumise puudumine.
Praktilises kirurgias on mõnikord vaja eristada hernia kinnipidamist koprostaas. Viimane seisund esineb peamiselt taandamatute hernia puhul eakatel, kellel on peristaltika füsioloogiline aeglustumine ja kalduvus kõhukinnisusele. See põhjustab hernial kotis asuva soolestiku ahela sisu stagnatsiooni, kuid erinevalt väljaheite rikkumisest ei suru koprostaas kunagi soolestiku mesenteeria kokku. Kliiniliselt suureneb koprostaas järk-järgult ilma eelneva füüsilise stressita koos valusündroomi aeglase arenguga. Valud pole kunagi intensiivsed, esikohal on väljaheite ja gaaside peetus, herniaalse eendi pinge ei väljendu, köhašoki sümptom on positiivne. Koprostaas ei vaja kirurgilist ravi, selle kõrvaldamiseks kasutatakse tavalist sifooni klistiiri. Vahepeal tuleb meeles pidada, et kõrvaldamata kaprostaas võib põhjustada hernia väljaheidet.
Kliinilises praktikas on olukordi, mida selle terminiga tavaliselt nimetatakse vale eelarvamus. See mõiste hõlmab sümptomite kompleksi, mis sarnaneb rikkumise pildiga, kuid on põhjustatud mõnest muust kõhuorganite ägedast haigusest. See sümptomite kompleks põhjustab vangistatud songa eksliku diagnoosi, samas kui haiguse tegelik olemus jääb varjatuks. Kõige sagedamini tekivad diagnostilised vead soolesulguse, hemorraagilise pankrease nekroosi, erineva iseloomuga peritoniidi, maksa- ja neerukoolikute korral. Vale diagnoos põhjustab ebaõiget kirurgilist taktikat, eelkõige herniotoomiat vajaliku laia laparotoomia asemel või tarbetut herniotoomiat urolitiaasi või sapiteede koolikute korral. Garantii sellise vea vastu on ainult patsiendi hoolikas uurimine ilma tegematajätmisteta. Erilist tähelepanu tuleks pöörata valule väljaspool songa.
Arst võib ka sellise olukorraga kokku puutuda, kui soolesulguse tegelik põhjus jääb tuvastamata ning haigust peetakse kõhuõõnes soole kägistamise tagajärjeks. Sellise vea peamine põhjus on patsiendi tähelepanematu uurimine. Tuleb meeles pidada, et kägistatud song ei näe alati välja nagu selgelt nähtav eend kõhu eesseinal. Eelkõige esineb esialgse kubemesongiga rikkumine kubemekanali sisemises rõngas. Sellisel juhul ei anna väline uuring, eriti rasvunud patsientidel, mingeid tulemusi; ainult hoolika palpeerimisega kõhuseina paksuses, veidi üle kubeme sideme, on võimalik tuvastada väikese suurusega tihe valulik moodustis. Samuti ei tohiks unustada haruldaste songade kahjustuse võimalust: obturaatori kanal, Spigeli joon, nimme, perineaal jne, mis rikkumise korral annavad kõige sagedamini pildi ägedast soolesulgusest. Siinkohal on asjakohane meenutada kuulsa prantsuse arsti G. Mondori ütlust: "Millal mittesoolte avatuse tõttu on vaja kõigepealt uurida herniaalset avaja otsige kägistatud songa."
Kahtlemata tuleks diagnoosimisel kahtluste korral need lahendada kägistatud songa kasuks. Songide ravis suurte kogemustega kirurgid sõnastavad selle hoiaku järgmiselt: „Kahtlastel juhtudel on palju õigem kalduda rikkumise poole ja patsienti kiiresti opereerida. Patsiendile on vähem ohtlik tuvastada rikkumist, kui seda pole, kui pidada rikkumist ekslikult mõne muu haigusega.
Haiglaeelses ja statsionaarses etapis tuleks teha järgmised toimingud.
Haiglaeelne etapp:
1. Kõhuvalu korral on vajalik patsiendi sihipärane uurimine hernia esinemise suhtes.
2. Songide kinnikiilumise või rikkumise kahtluse korral, isegi selle spontaanse vähenemise korral, kuulub patsient erakorralisele hospitaliseerimisele kirurgilise haiglasse.
3. Ohtlikud ja vastuvõetamatud on katsed jõuliselt vähendada kägistatud songa.
4. Kägistatud herniaga patsientidel on valuvaigistite, vannide, kuuma või külma kasutamine vastunäidustatud.
5. Patsient viiakse lamavas asendis kanderaamil haiglasse.
Statsionaarne etapp:
1. Kägistatud songa diagnoosimise aluseks on:
a) pinges, valuliku ja isetaanduva herniaalse eendi olemasolu koos negatiivse köhašokiga;
b) ägeda soolesulguse või peritoniidi kliinilised tunnused songaga patsiendil.
2. Määrake: kehatemperatuur ja nahatemperatuur herniaalse eendi piirkonnas. Lokaalse põletiku tunnuste tuvastamisel tehakse diferentsiaaldiagnostika herniaalkoti flegmoni ja teiste haiguste (kubeme adenoflegmoon, suure sapenoosveeni aneurüsmiliselt laienenud suu äge tromboflebiit) vahel.
3. Laboratoorsed uuringud: täielik vereanalüüs, veresuhkur, üldine uriinianalüüs ja muud vastavalt näidustustele.
4. Instrumentaalsed uuringud: rindkere röntgen, EKG, kõhuõõne tavaline radiograafia, vastavalt näidustustele - kõhuõõne ultraheli ja herniaalse väljaulatuvus.
5. Terapeudi ja anestesioloogi konsultatsioonid, vajadusel - endokrinoloog.
Kägistatud songa ravi
Kirurgiline taktika viitab üheselt vajadusele kägistatud songa kiireks kirurgiliseks raviks, sõltumata songa tüübist ja rikkumise kestusest. Ainus operatsiooni vastunäidustus on patsiendi agonaalne seisund. Iga katse vähendada songa haiglaeelses staadiumis või haiglas tundub vastuvõetamatu, kuna on oht, et pöördumatu isheemia läbinud organ liigub kõhuõõnde.
Loomulikult on ka sellest reeglist erandeid. Jutt on kaasuvate haiguste esinemise tõttu äärmiselt raskes seisundis patsientidest, kellel ei ole arsti ees toimunud rikkumisest möödunud rohkem kui 1 tund. Sellistes olukordades kujutab operatsioon patsiendile oluliselt suuremat ohtu kui katse songa vähendada. Seetõttu võib seda teha ettevaatlikult. Kui rikkumisest on möödunud veidi aega, on songa vähendamine vastuvõetav ka lastel, eriti varases eas, kuna nende kõhuseina lihaselised aponeurootilised moodustised on elastsemad kui täiskasvanutel ja vaoshoitud kehas on destruktiivsed muutused. organid esinevad palju harvemini.
Mõnel juhul teevad patsiendid ise, kellel on eelseisva operatsiooni hirmus mõningane kogemus songa vähendamisel, korduvaid ja sageli üsna ebaviisakaid katseid kägistatud songa kodus vähendada. Selle tulemusena tekib seisund nn kujuteldav redutseerimine, mis on selle haiguse üks raskemaid tüsistusi. Palju harvem on kujuteldav vähenemine arsti füüsilise mõju tagajärg. Loetleme "kujuteldava vähendamise" võimalused:
1. Mitmekambrilises hernialkotis on võimalik liigutada kägistatud siseelundeid ühest kambrist teise, mis asub sügavamal, kõige sagedamini preperitoneaalses koes.
2. Saate eraldada kogu herniakoti ümbritsevatest kudedest ja asetada selle koos kägistatud siseelunditega kõhuõõnde või preperitoneaalsesse koesse.
3. Teada on kaela eraldumise juhtumeid nii herniaalkoti kehast kui ka parietaalsest kõhukelmest. Sel juhul "lähtestatakse" kägistatud elundid kõhuõõnde või preperitoneaalsesse koesse.
4. Kägistatud soolestiku rebend võib olla jämeda vähenemise tagajärg.
Kägistatud songa tüüpilised kliinilised sümptomid pärast "kujutletavat" vähendamist ei ole enam kindlaks määratud. Vahepeal võimaldab tugeva valu esinemine songa ja kõhu asukoha uurimisel koos anamnestilise teabega sunnitud vähendamise katsete kohta panna õige diagnoosi ja allutada patsiendile erakorraline kirurgiline sekkumine.
Kahtlastel juhtudel (taandumatu song, mitmekambriline postoperatiivne song) tuleks probleem lahendada erakorralise operatsiooni kasuks.
Songiga patsientidel teise kõhuõõne organite ägedast kirurgilisest haigusest põhjustatud valehäire sündroomi korral tehakse vajalik operatsioon ja peritoniidi nähtuste puudumisel seejärel hernioplastika.
Eelkõige peatume kirurgilisel taktikal kägistatud songa spontaanse vähenemise korral. Kui see juhtus enne haiglasse sattumist: kodus, kiirabis teel haiglasse või kiirabis, siis tuleb patsient sellest hoolimata hospitaliseerida kirurgiaosakonda.
Olemasolev vaieldamatu rikkumise fakt haiguse kestusega üle 2 tunni, eriti ägeda soolesulguse sümptomitega, on näidustus erakorraliseks operatsiooniks (mida tehakse mediaan laparotoomiaga) või diagnostiliseks laparoskoopiaks. Vigastatud elund tuleb leida ja hinnata selle elujõulisust.
Kõigil muudel spontaanse vähendamise juhtudel: 1) rikkumise periood on alla 2 tunni; 2) kahtlused aset leidnud rikkumise usaldusväärsuses - vajalik on patsiendi seisundi dünaamiline jälgimine. Olukordades, kus kõhuõõne seisund järgmisel päeval pärast rikkumist ei tekita häiret: puuduvad valud ja joobeseisundi tunnused, võib patsiendi haiglasse jätta ja pärast vajalikku läbivaatust teha plaaniline song. remont.
Kui vaatluse käigus tõuseb patsiendi kehatemperatuur, püsib kõhuvalu ja ilmnevad kõhukelme ärritusnähud, tehakse erakorraline mediaan laparotoomia ning kahjustuse ja nekroosiga elund resekteeritakse.Teel võib tekkida songa spontaanne vähenemine. operatsioonisaalis anesteesia esilekutsumise või kohaliku anesteesia alguses. Sellest hoolimata jätkake operatsiooniga. Pärast herniakoti avamist (vajadusel tehakse herniolaparotoomia) uuritakse lähedalasuvaid elundeid. Pärast kahjustatud organi leidmist eemaldatakse see haavasse ja hinnatakse selle elujõulisust. Kui kägistatud elundit on raske leida, kasutavad nad avatud herniakoti suu kaudu laparoskoopiat. Seejärel jätkatakse operatsiooni ja lõpetatakse kägistatud songa puhul üldtunnustatud reeglite järgi.
Preoperatiivne ettevalmistus enne kägistatud songa kirurgilist sekkumist on see enamasti minimaalne: patsiendil palutakse urineerida või uriin eemaldatakse kateetri abil, operatsioonivälja piirkond raseeritakse ja selle hügieeniline ettevalmistus viiakse läbi. Vajadusel tühjendage magu sondiga.
Pikaajalise rikkumisega, raske joobeseisundi sümptomitega ja raskete kaasuvate haigustega patsiendid hospitaliseeritakse intensiivravi osakonda homöostaasi kahjustuse asjakohaseks korrigeerimiseks 1,5-2 tunni jooksul (või tehakse seda operatsioonilaual), pärast millega operatsioon tehakse. Patsiendi kirurgiliseks sekkumiseks spetsiaalse ettevalmistuse vajaduse küsimuse otsustavad vanemkirurg ja anestesioloog ühiselt. Erilist tähelepanu tuleks pöörata eakatele ja seniilsetele patsientidele, kellel on tõsine kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia. Olenemata preparaadi olemusest tuleb operatsioon läbi viia võimalikult kiiresti (hiljemalt esimese 2 tunni jooksul pärast haiglaravi), kuna iga järgneva tunniga suureneb soolenekroosi oht. Operatsiooni edasilükkamine patsiendi läbivaatuse ulatuse laiendamisega on vastuvõetamatu.
Anesteesia. Paljud kirurgid eelistavad kohalikku anesteesiat. Arvatakse, et see ei too kaasa songa soovimatut vähenemist. Vahepeal näitab kogemus, et see oht on selgelt liialdatud. Kägistatud songa mis tahes lokaliseerimisel tuleks kahtlemata eelistada epiduraalanesteesiat (spinaalanesteesiat) või intubatsiooni endotrahheaalset anesteesiat.
Viimast on hädasti vaja soolesulguse või peritoniidi tõttu kirurgilise sekkumise ulatuse laiendamise korral.
Kirurgilise sekkumise tunnused. Kägistatud songa erakorralisel operatsioonil on mitmeid põhimõttelisi erinevusi plaanilisest songaparandusest. Tuleb meeles pidada, et kirurgi esmane ülesanne on sel juhul kägistatud elund võimalikult kiiresti paljastada ja fikseerida, et vältida selle libisemist kõhuõõnde järgnevate manipulatsioonide käigus hernia ava piirkonnas ja kägistamise kõrvaldamine. Lõige tehakse vahetult herniaalse eendi kohal vastavalt hernia lokaliseerimisele. Nahk, nahaalune rasvkude lõigatakse lahti ja ilma hernialkotti täielikult vabastamata lõigatakse lahti selle põhi. Tavaliselt valatakse välja kollakas või tumepruun hernialvesi. Sellega seoses on enne hernial koti avamist vaja haav isoleerida marli salvrätikutega. Vahetult pärast herniakoti avamist võtab assistent kägistatud organi (enamasti peensoole aasa) ja hoiab seda haavas. Pärast seda saate operatsiooni jätkata ja lõigata rikkuvat rõngast ehk herniaalset ava (joonis 6.3). Tehke seda ümbritsevate elundite ja kudede suhtes kõige ohutumas suunas. Kinnitatud elundit saab vabastada kahel viisil: aponeuroosi dissektsioon algab kas otse herniaalse ava küljelt või läheb muutumatust aponeuroosist vastupidises suunas piiramisrõnga armkudedesse. Mõlemal juhul tuleb alusorgani kahjustamise vältimiseks teostada aponeuroosi dissektsioon, asetades selle alla soonega sondi.
Meenutame veel kord tagasiulatuva rikkumise võimalust. Mis puudutab kui hernial kotis on kaks või enam soolesilmust, siison vaja eemaldada ja kontrollida vahepealset silmust, mis asub kõhuõõnes.
Pärast kägistatud soolestiku vabastamist hinnatakse selle elujõulisust järgmiste kriteeriumide alusel:
1) sooleseina normaalne roosa värvus;
2) peristaltika olemasolu;
3) kägistamises osalevate soolestiku veresoonte pulsatsiooni määramine.
Kui kõik need märgid on olemas, võib soolestikku pidada elujõuliseks ja sukeldatud kõhuõõnde. Kahtlastel juhtudel süstitakse soolestiku mesenteeriasse 100-150 ml 0,25% novokaiini lahust ja soojendatakse kahjustatud piirkonda 10-15 minutit sooja isotoonilise naatriumkloriidi lahusega niisutatud salvrätikutega. Kui pärast seda puudub vähemalt üks ülaltoodud tunnustest ja on kahtlusi soolestiku elujõulisuses, siis on see näidustus selle resektsiooniks tervetes kudedes, mis enamikul juhtudel tehakse herniolaparotoomia kaudu.
Lisaks kägistatud silmusele eemaldatakse 30–40 cm soolestiku juhtivast osast (kägistamise kohal) ja 15–20 cm väljalaskeavast (selle all). Mida pikem on rikkumine, seda ulatuslikum peaks olema resektsioon. See on tingitud asjaolust, et soolestiku rikkumisega, mis on sisuliselt üks kägistamistakistuste tüüpidest, kannatab takistuse kohal asuv juhtiv osa palju rohkem kui väljalaskeava. Sellega seoses on soole anastomoosi rakendamine kägistamissoone lähedal seotud selle ebaõnnestumise ja peritoniidi tekke ohuga.
Kägistatud peensoole resektsioon viiakse läbi üldiste kirurgiliste reeglite järgi, esmalt lõigatakse etapiviisiliselt lahti mesenteeria ja selle veresoontele kantakse ligatuurid ning seejärel lõigatakse välja soolestiku mobiliseeritud osa. Eelistatav on anastomoos juhtivate ja röövivate osakondade vahel, et kehtestada "otsast lõpuni". Kui soolestiku aferentse ja eferentse osa läbimõõt on järsult erinev, kasutavad nad külgsuunalist anastomoosi.
Kui niudesoole resektsiooni ajal paikneb distaalne piir umbsoolest vähem kui 10-15 cm kaugusel, tuleks kasutada ileoascendo- või ileotransversaalset anastomoosi.
Mõnel juhul näib kägistatud sool ise olevat üsna elujõuline, kuid sellel on väljendunud kägistusvaod, mille asemel võib tekkida lokaalne nekroos. Sellises olukorras kasutavad nad kägistamisvao ümmargust sukeldamist sõlmeliste seroos-lihaste siidõmblustega koos soolestiku läbilaskvuse kohustusliku kontrolliga. Sügavate muutustega kägistamisvao piirkonnas tuleb sool resekteerida.
Tuleb meeles pidada, et soolestiku kägistatud silmuses on peamiselt mõjutatud limaskest ja submukoosne kiht, mis ei ole seroosmembraani küljelt nähtavad ja mille lüüasaamist saab hinnata ainult kaudsete märkide järgi. Kirjanduses on kirjeldatud limaskesta haavandumise ja peensoole haavandite perforatsiooni juhtumeid, mis on rikutud. Kirjeldatud on ka peensoole rikke järgset tsikatritsiaalset stenoosi, mis on jootnud seda ümbritsevate organitega, mis hiljem põhjustas soolesulguse.
Olukord on palju lihtsam vaoshoitud omentumi nekroosiga. Sel juhul eemaldatakse selle nekrootiline osa ja proksimaalne osa asetatakse kõhuõõnde. Kui rasvasuspensioon on rikutud, võib soolestiku vastava osa toitumine olla häiritud. Seetõttu tuleb resekteerimisel hoolikalt uurida külgnevat sooleseina ja hinnata selle elujõulisust.
Kirurgi taktika muude organite (munajuha, pimesool jne) kahjustuse korral määratakse nende anatoomiliste moodustiste morfoloogiliste muutuste tõsiduse järgi. Näiteks sigmakäärsoole nekroosiga patsiendi opereerimisel on vaja oluliselt laiendada kirurgilise sekkumise ulatust ja teha Hartmanni operatsioon täiendavast mediaansest laparotoomia juurdepääsust.
Pärast kahjustuse läbinud elujõulise või resekteeritud organi kõhuõõnde sukeldamist eraldatakse herniakott ümbritsevast koest täielikult, ligeeritakse kaelast ja lõigatakse välja. Songikoti väljalõikamist ei kasutata ulatuslike herniade korral, eakatel, kaasuvate haigustega raskendatud ja lastel. Nendel juhtudel seovad nad kinni ja ületavad ainult herniokoti kaelas ning selle sisepinda määritakse alkoholiga, et tekitada kõhukelme lehtede kleepumist.
Tulevikus, sõltuvalt hernia tüübist, jätkake herniaalrõnga plastika. Sellest hetkest alates ei erine operatsioon põhimõtteliselt plaanilisest songaparandusest, välja arvatud see, et kägistatud songa korral on vaja kasutada kõige lihtsamaid, kõige vähem traumeerivaid hernioplastika meetodeid, mis ei raskenda ega koorma oluliselt kirurgilist sekkumist. Praeguseks on välja töötatud hernioplastika pingevabad meetodid, kasutades erinevaid allografte. Erakorralises kirurgias kasutatakse neid harva, tavaliselt kägistatud herniaga patsientidel, kellel on suured herniaalsed avad (korduv kubeme-, naba-, operatsioonijärgne jne).
Kõhuseina primaarset plastilist kirurgiat ei saa teha herniokoti flegmoni ja peritoniidiga (patsiendi seisundi tõsiduse ja mädaste tüsistuste ohu tõttu), patsientidel juba aastaid esinenud suurte kõhusongidega ( võimalik raske hingamispuudulikkus). Nendel juhtudel tohib pärast kõhukelme õmblemist operatsioonihaav ainult osaliselt õmmelda ja nahk õmmelda.
Ägeda soolesulguse tekkeni viinud kägistatud songa kirurgilise sekkumise maht ja järjestus määratakse kliinilise olukorra omaduste ja raskusastmega.
Eraldi on vaja peatuda kirurgilise sekkumise põhimõtetel teatud tüüpi kägistatud songa puhul. Rikkumise tuvastamine libisev song, eriti ettevaatlik peab kirurg olema kägistatud organi elujõulisuse hindamisel selle selles osas, millel puudub seroosne kate. Kõige sagedamini "libisevad ära" pimesool ja põis ning need on kahjustatud. Sooleseina nekroosi korral tehakse mediaan laparotoomia ja käärsoole parema poole resektsioon koos ileotransversaalse anastomoosiga. Pärast selle operatsiooni etapi lõppu algab herniaalse ava plastiline sulgemine. Kusepõie seina nekroosi korral pole operatsioon vähem keeruline, kuna selle resektsioon tuleb teha epitsüstostoomiga.
Koos vaoshoitud hernia litter Meckeli divertikulaar tuleks igal juhul välja lõigata, olenemata sellest, kas selle elujõulisus taastub või mitte. Divertikulaari eemaldamise vajadus tuleneb asjaolust, et sellel rudimendil puudub reeglina oma mesenteeria, see pärineb peensoole vabast servast ja on halvasti verega varustatud. Sellega seoses on isegi selle lühiajaline rikkumine seotud nekroosi ohuga. Divertikuli eemaldamiseks kasutatakse sarnaselt apendektoomiaga ligatuur-rahakott-nöör meetodit või tehakse soole kiilukujuline resektsioon, sealhulgas divertikulaari alus.
Millal hernial koti flegmoon operatsioon viiakse läbi 2 etapis. Esiteks tehakse üldnarkoosis keskmine laparotoomia. Selle tüsistuse korral on kägistatud elund nii tugevalt joodetud herniava külge, et praktiliselt puudub oht, et see libiseb kõhuõõnde. Samal ajal tekitab mädapõletiku esinemine songa piirkonnas reaalset ohtu kõhuõõne nakatumiseks, kui operatsiooni alustatakse tavapärasel viisil herniakoti avamisega.
Pärast laparotoomia tegemist lähenevad nad vaoshoitud elundile seestpoolt. Kui soolestik on vaoshoitud, mobiliseeritakse see ülaltoodud piirides. Samuti lõigatakse ära eemaldatava soolestiku vaoshoitud osa otsad, jättes alles väikesed kännud, mis õmmeldakse tihedalt kinni. Elujõulise soole sisselaske- ja väljalaskeava vahel tehakse anastomoos üherealise intranodaalse õmblusega. Küsimus, kuidas käärsoole resektsiooni lõpule viia, otsustatakse individuaalselt. Reeglina tehakse kolostoomiga obstruktiivne resektsioon.
Pärast soolestikuvahelise anastomoosi moodustumist kantakse kägistatud rõnga ümber kõhukelmele rahakott-nööriõmblus (soolekünnid sukeldatakse esmalt kõhukelme alla), piirates sellega abstsessi kõhuõõnde. Seejärel õmmeldakse laparotoomiline haav ja jätkatakse sekkumise 2. etappi otse herniaalse eendi piirkonnas. Nahk, nahaalune rasvkude lõigatakse lahti, avatakse herniokoti põhi ja seejärel lõigatakse herniaalsesse avasse täpselt nii palju sisselõiget, et oleks võimalik eemaldada ja eemaldada kägistatud organ, sealhulgas kõhukelmest väljapoole jäänud soolestiku pimedad otsad. Pärast seda eemaldatakse nekrootiline sool, abstsessi õõnsus tühjendatakse ja suletakse. Mingist herniaalse avause plastist ei saa nendel juhtudel juttugi olla.
Songvärava parandamisest keeldumine toob loomulikult kaasa songa taastekke, kuid alati tuleb meeles pidada, et kirurgi esimene ülesanne on päästa patsiendi elu ning korduva songa operatsiooni saab siis teha plaanipäraselt. Näidatud kirurgilist taktikat kasutatakse peaaegu kõigil herniakoti flegmoni juhtudel, välja arvatud kägistatud nabasongi mädane põletik, mille puhul kasutatakse I.I. Grekov. Selle meetodi olemust kirjeldatakse allpool nabasongide osas.
Patsientidel, kes on äärmiselt raskes seisundis, mis ei võimalda teha laiaulatuslikku laparotoomiat, on lubatud kasutada kägistatud organi nn eksterioriseerimist. Nendel juhtudel lõigatakse lokaalanesteesias herniakott ja riivav herniaalrõngas lahti, mille järel kahjustuse all olnud nekrootiline sool eemaldatakse ja fikseeritakse väljaspool hernialkotti. Samuti on võimalik välja lõigata soolestiku nekrootiline osa ja fikseerida sooleotsad haava ümbermõõdus nagu kahetoruline stoomi.
25.04.2019Tulemas on pikk nädalavahetus ja paljud venelased lähevad linnast välja puhkama. Ei ole üleliigne teada, kuidas end puugihammustuste eest kaitsta. Maikuu temperatuurirežiim aitab kaasa ohtlike putukate aktiveerumisele ...
Meditsiinilised artiklid
Oftalmoloogia on üks dünaamilisemalt arenevaid meditsiinivaldkondi. Igal aastal ilmuvad tehnoloogiad ja protseduurid, mis võimaldavad saavutada tulemusi, mis tundusid 5-10 aastat tagasi kättesaamatud. Näiteks 21. sajandi alguses oli vanusega seotud kaugnägemise ravi võimatu. Kõige enam võis eakas patsient loota...
Peaaegu 5% kõigist pahaloomulistest kasvajatest on sarkoomid. Neid iseloomustab kõrge agressiivsus, kiire hematogeenne levik ja kalduvus pärast ravi taastuda. Mõned sarkoomid arenevad aastaid ilma midagi näitamata ...
Viirused mitte ainult ei hõlju õhus, vaid võivad sattuda ka käsipuudele, istmetele ja muudele pindadele, säilitades samal ajal oma aktiivsuse. Seetõttu on reisimisel või avalikes kohtades soovitatav mitte ainult välistada suhtlemist teiste inimestega, vaid ka vältida ...
Hea nägemise tagastamine ning prillide ja kontaktläätsedega igaveseks hüvasti jätmine on paljude inimeste unistus. Nüüd saab selle kiiresti ja turvaliselt teoks teha. Uusi võimalusi nägemise laserkorrektsiooniks avab täiesti kontaktivaba Femto-LASIK tehnika.
Äkiline köha on keha reaktsioon mis tahes ärritaja mõjule. Köhašokkide tõttu võib köha olla kramplik. Kui lööke korratakse üksteise järel, ei saa patsient isegi hingata.
On juhtumeid, kus pärast selliseid rünnakuid on inimesel häiritud südame rütm ja hingamine. Need võivad põhjustada ka oksendamist ja isegi minestamist. Köha iseenesest ei ole haigus. Need on sümptom, mis omakorda viitab mingisugusele rikkele organismis või rikkumisele.
Köha värinad kui haiguse sümptomid
Enne köhahoo leevendamist peate esmalt välja selgitama, millistele haiguse sümptomitele see võib olla tingitud. Kui köha põhjust ei kõrvaldata, on rünnakute endi ravi ebaefektiivne.
Täiskasvanul võivad köhahood olla ägedate hingamisteede infektsioonide, viirus- või bakteriaalsete infektsioonide, närvi- või kardiovaskulaarsüsteemi probleemide, allergiate või hingamisteede haiguste (kopsuhaigused, bronhiaalastma, tuberkuloos) tunnusteks.
Köha kirjeldamiseks kasutatakse teatud tunnuseid. Kui dešifreerite nende märkide kombinatsiooni õigesti, saate teada, milline patoloogia põhjustas tugevaid köhašokke.
Köha ilma rögata on kuiv. Sageli avaldub see hingamisteedega mitteseotud elundite patoloogiate põhjustajana (südamehaigused, närvisüsteemi haigused, perikardiit, väliskõrvapõletik).
Märg köha võib põhjustada ainult hingamisteede patoloogiaid. Tänu sellele, et bronhide sekretsiooni moodustumine on suurenenud, kaasneb sellise köhaga tugev rögaeritus.
Esinemissageduse ja kestuse järgi on köha:
- perioodiline (ühekordne tung);
- püsivad (rasked rünnakud).
Vastavalt olemasolu kestusele määratakse äge ja krooniline köha. Äge on köha, mis kestab umbes 3 kuud ja krooniline - üle 3 kuu.
Köhahoogu põhjustavad tegurid (täiskasvanutel):
- Allergilised ja põletikulised: tursed, suurenenud rögaeritus, hingamisteede limaskesta põletik, bronhide spasmid.
- Termiline: liiga kuuma või külma õhu poolt põhjustatud hingamisteede kahjustus või ärritus.
- Mehaaniline: lümfisõlmede turse, hingetoru ja bronhide kokkupressimise kasvajate ilmnemine, võõrkehad kõrvakanalis või kõris.
- Keemiline: gaasiliste ainete või ravimite sissehingamine koos õhuga.
Lastel esineb köha
Lapse köhahoogusid tuleb ravida väga hoolikalt, kuna väikelapsed ei saa alati oma seisundit ja sümptomeid üksikasjalikult ja õigesti kirjeldada. Kõige levinumad põhjused, mis lastel köha põhjustavad, on põletikulised ja mehaanilised tegurid.
Kui köhaga kaasneb palavik, üldine nõrkus, hingamissageduse tõus, lämbumine, on selle esinemise põhjuseks tõenäoliselt külm. Kui märkate neid sümptomeid oma lapsel, pöörduge kindlasti arsti poole.
Juhul, kui rünnakutega ei kaasne ülaltoodud ilminguid, kuid öösel köha ainult intensiivistub, võib selle probleemi põhjuseks olla hammaste tuleku ajal tugev süljeeritus.
Kuidas vabaneda?
Nagu me varem mainisime, peate enne meetmete võtmist kõigepealt välja selgitama köha olemuse. Köhahoogude ravi peamine ülesanne ei ole nende täielik ravi, vaid ainult leevendamine.
Et röga kergemini eralduks ja kopsudest kiiremini väljuks, on soovitatav võtta ravimeid, mis aitavad seda vedeldada. Samuti on vaja juua palju vedelikku ja kasutada siirupeid guaifenesiiniga.
Kui köha segab und, põhjustab oksendamist või lämbumist, siis sel juhul oleks soovitav sellest võimalikult kiiresti lahti saada. Selleks võite mõistlikes piirides kasutada köhavastaseid ravimeid.
Ärrituse ja valu vähendamiseks on soovitatav kuristada soolalahusega. Selle valmistamiseks piisab, kui lahjendada pool teelusikatäit soola klaasis vees.
Köha võib tekkida ka tubaka suitsetamise tõttu. Seega, kui tahad köhast lahti saada, siis tuleb sellest sõltuvusest ennekõike loobuda!
Kuiv õhk suurendab ka köha. Oluliselt leevendada oma seisundit aitab kasutada kodumasinaid, mis on mõeldud õhu niisutamiseks.
Tähelepanu! Kui köhaga kaasnevad järgmised sümptomid, pöörduge kindlasti esimesel võimalusel arsti poole.
- Suurenenud kehatemperatuur.
- Kaalukaotus.
- Üldine nõrkus.
- Lämbumishood.
- Perioodiliste rünnakute kestus on üle nädala.
- Paks röga verega.
- Valu rinnus.
köha sümptom
1. Väike meditsiinientsüklopeedia. - M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esmaabi. - M.: Suur vene entsüklopeedia. 1994 3. Meditsiiniterminite entsüklopeediline sõnastik. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984.
Vaadake, mis on "köhašoki sümptom" teistes sõnaraamatutes:
Taju teadlase sõrmega, sisestatud väidetavasse herniaalsesse avasse, tõuge, kui patsient köhib; kõhu välise songa märk ... Suur meditsiiniline sõnaraamat
- (ladina hernia, ainsus) mis tahes organi väljaulatuvus täielikult või osaliselt naha alla, lihaste vahele või sisetaskutesse ja õõnsustesse anatoomilistes moodustistes olevate avade kaudu. See võib esineda normis ja suureneda ... ... Meditsiiniline entsüklopeedia
LÜLISARU VÄLJADE VAHEKETTESÕNG- kallis. Lülisamba nimmepiirkonna lülidevahelise ketta song on lülisamba lülisamba lülisamba lülidevahelise ketta fragmentide väljaulatuv või prolaps lülisambakanalisse, mis on tingitud lülisamba osteokondroosist (spondüloos), traumast ja ... ... Haiguste käsiraamat
KÕHUSÕNG- kallis. Kõhuõõne herniad jagunevad välisteks ja sisemisteks. Kõhuõõne väline song on kirurgiline haigus, mille korral läbi lihase apooni erinevate avade, kõhuseinte vrootilise kihi ja vaagnapõhja väljuvad siseelundid koos ... Haiguste käsiraamat
- (vasa sanguifera, vaea sanguinea) moodustavad suletud süsteemi, mille kaudu veri transporditakse südamest perifeeriasse kõikidesse organitesse ja kudedesse ning tagasi südamesse. Arterid kannavad verd südamest eemale ja veenid suunavad verd tagasi südamesse. Meditsiiniline entsüklopeedia
HERNIAS- HERNIAS. Sisu: Etioloogia ..................237 Ennetamine .................239 Diagnoos ..... .. ............240 Erinevad G tüübid.............241 Kubeme G............. .... ..241 Reieluu G.............246 Naba G … Suur meditsiiniline entsüklopeedia