Munasarjade kurnatuse sündroomi nimetatakse tavaliselt munasarjade funktsiooni enneaegseks lakkamiseks fertiilses eas naistel. See seisund võib areneda alla neljakümneaastastel naistel, kellel oli varem olnud normaalne menstruaaltsükkel ja võime rasestuda. Munasarjade kurnatuse sündroomi nimetatakse ka enneaegseks menopausiks.
Kui see probleem on teid puudutanud, võite märgata, et teie seksuaalne soov on vähenenud, tekivad kuumahood nagu menopausi ajal, teie meeleolu on muutunud ebastabiilseks. Kõik see juhtub menstruatsiooni puudumise taustal, kuna teie keha hakkas tootma vähem naissuguhormoone.
Munasarjade kurnatuse sündroomi iseloomustab asjaolu, et folliikulite arv väheneb, mis tähendab, et see lakkab toimumast.
Munasarjapuudulikkuse sündroomi arengu mehhanism ja põhjused
Väärib märkimist, et naiste munasarjapuudulikkuse sündroomi tekke täpseid põhjuseid ei ole veel kindlaks tehtud, kuid arstiteadlaste arvates võivad seda soodustada:
- mõned kaasasündinud kromosoomianomaaliad;
- autoimmuunprotsessid;
- KNS kahjustused.
Lisaks nendele füsioloogilistele teguritele on mitmeid teisi mõjusid, mis võivad vallandada primaarse ja sekundaarse munasarjapuudulikkuse sündroomi. Teil võib olla suurem risk primaarse munasarjapuudulikkuse sündroomi tekkeks, kui teie ema raseduse ajal:
- kokku puutunud radioaktiivse kiirgusega;
- oli haigestunud punetistesse, grippi, mumpsi;
- tarvitanud ravimeid või puutunud kokku kemikaalidega, mis võivad kahjustada loodet.
Järgmised tegurid võivad mõjutada munasarjapuudulikkuse sündroomi sekundaarse vormi teket:
- teie keha puutub kokku kiirguse või kahjulike kemikaalidega;
- kurnavad dieedid, nälgimine;
- eelnev keemiaravi;
- anamneesis emakaväline rasedus;
- mitu sõltumatut.
Oluline on öelda, et üks peamisi munasarjapuudulikkuse sündroomi kujunemist mõjutavaid tegureid on pärilikkus. Uuringud on aidanud tuvastada, et sellist patoloogilist seisundit esineb palju sagedamini neil naistel, kelle lähisugulastel esinesid sarnased munasarjade kurnatuse sümptomid.
Munasarjade puudulikkuse märgid
Selle patoloogilise seisundi peamine sümptom on. Mõnel juhul võib menstruatsiooni täielikule katkemisele eelneda oligomenorröa periood, mil menstruatsioon muutub väheseks ja ebaregulaarseks. Kui aga teie menstruatsioon äkki katkeb, võib see olla ka munasarjapuudulikkuse sündroomi märk. Sel juhul on teil tõenäoliselt menopausile iseloomulikud kliinilised ilmingud:
- kuumahood koos liigse higistamisega, samuti naha punetus rinnus ja kaelas;
- kuivus välissuguelundite piirkonnas, vahekorra ajal võib tekkida ebamugavustunne ja isegi valu;
- vähenenud libiido;
- ärrituvus, sagedased meeleolumuutused, depressioon;
- mäluhäired, üldine töövõime langus.
Kõik ülaltoodud sümptomid aitavad oluliselt kaasa naise elukvaliteedi langusele. Ühe kliinilise pildi põhjal aga munasarjapuudulikkuse diagnoosi ei panda. Kui märkate ülalkirjeldatud märke, võtke ühendust oma arstiga – kogenud arstid viivad läbi kõik vajalikud diagnostilised testid ja aitavad teil toime tulla ebameeldivate sümptomitega.
Diagnostika meie kliinikus
Kui kahtlustate munasarjapuudulikkuse sündroomi, pakuvad meie arstid teile põhjalikku läbivaatust, mis hõlmab:
- üksikasjaliku ajaloo kogumine - peate arstile üksikasjalikult rääkima sellest, mis teid muretseb (menstruatsiooni puudumine, kuumahood jne), samuti varasemate haiguste kohta;
- uuringud - meie spetsialist suudab selle analüüsi abil tuvastada, et gonadotroopsete hormoonide tase on tõusnud 3 korda võrreldes põhinormiga, anti-Mülleri hormoon on kriitiliselt madal;
- ainevahetuse uurimine, vere biokeemia, bioimpedantsi analüüs;
- Vaagnaelundite ultraheli - transvaginaalse ultraheli meetod võimaldab arstil hinnata emaka, munasarjade seisundit ja suurust ning märgata ka ürgsete folliikulite puudumist;
Nende uuringute käigus suudavad meie spetsialistid tuvastada märke, mis viitavad munasarjapuudulikkuse sündroomile. Selliste märkide hulka kuuluvad kindlasti: emaka ja munasarjade suuruse vähenemine, folliikulite puudumine munasarjades ja menopausile iseloomulikud sümptomid.
Võimalikud tüsistused
Kui teil on diagnoositud munasarjapuudulikkuse sündroom, võtke kindlasti ühendust, et nad saaksid teile pädeva asendusravi määrata. Kui seda ei tehta ja haigusel lastakse kulgeda, võivad sellel olla järgmised tagajärjed:
- kogu organismi enneaegne vananemine;
- suurenenud risk haigestuda rasketesse kardiovaskulaarsüsteemi haigustesse;
- osteoporoos, mille puhul kaltsiumi tase väheneb ja luude haprus tekib;
- tõsised psühholoogilised probleemid kuni raske depressioonini;
- üldise elukvaliteedi, sealhulgas intiimse elukvaliteedi langus.
Ravi meetodid
Praeguseks on munasarjapuudulikkuse sündroomi ainus ravimeetod hästi valitud hormoonasendusravi. Arst võib teile välja kirjutada looduslikke östrogeene ja progestageene ning kasutada võib ka suuri annuseid suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid. Koos hormonaalse raviga võidakse teile määrata füsioteraapiat, vitamiiniteraapiat, ainevahetusravi, füsioteraapia harjutusi.
Kui soovite lapsi saada, kuid teil on diagnoositud munasarjapuudulikkuse sündroom, võivad abistavad reproduktiivtehnoloogiad saada probleemile lahenduse. Meie kliinikus on selle patoloogiaga võimalik kasutada doonorootsüüte.
Ennetavad meetmed
Kui teil on oht munasarjapuudulikkuse sündroomi tekkeks, on väga oluline kohandada oma elustiili kohe, enne kui ilmnevad esimesed patoloogia tunnused. Järgmised näpunäited aitavad teid selles.
Munasarjade kurnatuse sündroomi iseloomustab menopausi algus varases eas. Tavaliselt esineb menopaus naistel vanuses 45–50 aastat ja enneaegse munasarjapuudulikkuse sündroomi korral tekib menopaus enne 40. eluaastat. Selle patoloogilise seisundi esinemissagedus ulatub 1,6% -ni. Oluline on see, et neil naistel oli varem normaalne menstruaaltsükkel ja reproduktiivfunktsioon ei olnud kahjustatud. Selle sündroomi ratsionaalne ravi aitab vältida naise varajast vananemist ja aitab kaasa soovitud rasedusele. Mõnel juhul on raseduse saavutamiseks vajalik IVF, kasutades doonormunarakke.
Munasarjapuudulikkuse sündroomi põhjused
- kromosoomianomaaliad, pärilik eelsoodumus, mis edastatakse emalt tütrele. 50% juhtudest on sarnase patoloogiaga naistel koormatud perekonna ajalugu - hiline menstruatsioon, oligomenorröa, emade ja õdede varajane menopaus;
- autoimmuunhaigused, mille puhul tuvastatakse munasarjakoe vastased antikehad, autoimmuunne hüpotüreoidism;
- aju hüpotalamuse reguleerimiskeskuste kahjustus;
- ülekantud punetiste, mumpsi, streptokoki infektsiooni tagajärjed;
- nälg või alatoitumus, beriberi, stressi ülekoormus;
- galaktoseemia, mille puhul galaktoosil on munasarjadele kahjulik toime;
- follikulaarse aparaadi emakasisene kahjustus negatiivse mõju tagajärjel (ema halvad harjumused, kemikaalid, ioniseeriv kiirgus, ravimite võtmine). Samal ajal väheneb sugurakkude - munarakkude eellaste - arv. 15 aasta pärast ammendub rakkude arv ennast, saabub varajane menopaus;
- preeklampsia ja ema ekstragenitaalne patoloogia, mis võivad kaasa aidata selle sündroomi arengule;
- vahesumma munasarjade resektsioon endometrioidse tsüsti, müomektoomia või emakavälise raseduse korral. Operatsioon viib munasarjade reservi vähenemiseni ja nende ammendumiseni.
Munasarjade kurnatuse sündroom. Sümptomid
Sellel patoloogial on iseloomulikud sümptomid: sekundaarne amenorröa, viljatus, vegetatiivsed-veresoonkonna häired.
See haigus avaldub vanuses 36-38 aastat, kuid võib olla ka varem. Haiguse alguseks peetakse äkilist või järk-järgult tekkinud amenorröad. Võib-olla ilmneb kõigepealt oligomenorröa, millele järgneb püsiv amenorröa. Mõnel patsiendil võib enneaegne menopaus olla tsükliline, seega on rasestumise võimalus.
Selle sündroomi korral kaasnevad püsiva amenorröa sümptomiga menopausile iseloomulikud vegetatiivsed-vaskulaarsed ilmingud: kuumahood, higistamine, nõrkus, ärrituvus, unehäired, peavalud ja valu südame piirkonnas.
Östrogeenitaseme langus avaldub ka sümptomitena: atroofilised muutused piimanäärmetes, atroofiline kolpiit, luutiheduse vähenemine, urogenitaalsed häired (sage urineerimine, kusepidamatus). Esineb seisundi depressioon ja töövõime langus. Rasvumine selles patoloogias ei ole iseloomulik. Naiste uurimisel täheldatakse emaka suuruse vähenemist ja limaskesta hõrenemist, munasarjade suurust vähendatakse ja tihendatakse.
Varajane munasarjapuudulikkus ja selle diagnoosimine
Mis tahes murettekitava tervisemuutuse korral peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Nii et ülaltoodud sümptomite ilmnemisel ja munasarjade kurnatuse kahtlusel tasub läbi viia põhjalik uurimine.
See sisaldab:
- Metrosalpingograafia.
- Ultraheli diagnostika.
- Hormonaalse seisundi uuring.
- Laparoskoopia.
- Provokatiivsed testid, testid hormoonidega.
- Munasarjade biopsia.
Metrosalpingograafia on antud juhul üks kõige informatiivsemaid diagnostikameetodeid. Selle abil saate tuvastada emaka suuruse vähenemist, aga ka selle limaskesta hõrenemist.
Laparoskoopilisel uuringul on näha oluliselt kahanenud munasarjad ilma folliikuliteta, kollaskeha ei määrata. Folliikuleid histoloogilise uuringuga ei määrata.
Diagnoosimisel pööratakse erilist tähelepanu hormonaalsetele testidele. Kõige sagedamini kasutatavad ja informatiivsed testid gestageenide, progesterooni ja östrogeenidega. Tavaliselt täheldatakse vastusena progesterooni manustamisele menstruatsioonilaadset reaktsiooni, munasarjade kurnatusega patsientidel seda ei esine.
Munasarjade tundlikkuse määramiseks viiakse läbi testid gestageenide ja östrogeenidega, mille käigus täheldatakse menstruatsioonilaadset reaktsiooni ja üldise heaolu olulist paranemist. Samuti ei põhjusta kooriongonadotropiini kasutuselevõtt mingit reaktsiooni.
Munasarjade kurnatuse sündroom. Ravi
Patoloogia ravi on suunatud veresoonte ja urogenitaalsete häirete korrigeerimisele. Kuna haigust iseloomustab hormoonide tootmise vähenemine, on raviks hormoonasendusravi (HAR). Häid tulemusi saavutatakse, kui HAR-i manustatakse rasestumisvastase vahendina. Hormonaalsete ravimite valik sõltub naise vanusest.
Noortele patsientidele määratakse marvelon, mersilon, regulon, novinet, logest silest, vanematele inimestele - femoston, klimonorm, orgametril. Hormonaalsed preparaadid sisaldavad naissuguhormoone ja aitavad kaasa menstruaaltsükli taastumisele, ovulatsiooni ilmnemisele ja raseduse algusele. Hormoonasendusravi on osteoporoosi, erinevate kuseteede haiguste ja kardiovaskulaarsete patoloogiate ennetamine. Hormoonravi viiakse läbi kuni menopausi loomuliku alguseni. Östrogeenipreparaate suposiitide ja salvide kujul kasutatakse laialdaselt mitmesuguste urineerimishäirete raviks.
Munasarjade puudulikkuse sündroomiga hõlmab ravi ka vitamiinide, taimsete rahustite ja fütoöstrogeenide määramist. Koos sellega viiakse läbi vesiravi (ringdušš, süsinik-, jood-broomi-, okas- ja radoonivannid), krae tsooni massaaž, nõelravi ja psühhoteraapia.
Nendel füsioterapeutilistel ja balneoloogilistel protseduuridel on taastav ja ergutav toime. Üldiselt paraneb ainevahetus organismis, samuti vereringe vaagnaelundites. Sama olulised enneaegse munasarjapuudulikkuse sündroomi puhul on lihastoonust tõstvad, liigesevalu leevendavad ja elujõudu andvad füüsilised harjutused.
Teavet sündroomi kohta saab foorumist. Siiski tuleb meeles pidada, et foorumil ei anna teavet mitte spetsialistid, vaid selle haiguse all kannatavad patsiendid. Lisaks on foorumikülastajate nõuannete järgi võimatu iseseisvalt ravi läbi viia, kuna see on tõsine haigus ja arst peaks pärast vajalikku uurimist määrama ravi.
Võimalikud tüsistused ja ennetamine
Enneaegse munasarjapuudulikkuse sündroomi tüsistused:
- keha enneaegne (varajane) närbumine;
- viljatus;
- osteoporoos (kaltsiumisisalduse vähenemine luudes, samuti nende suurenenud haprus);
- südamehaiguste (südame isheemiatõbi, müokardiinfarkt) suurenenud tõenäosus;
- elukvaliteedi, sooritusvõime ja intiimsuhete taseme alandamine;
- psühholoogilised probleemid (depressioon, alaväärsustunne, enesetapumõtted).
Patoloogia ennetamine:
- Ratsionaalne hea toitumine, dieetide täielik tagasilükkamine (välja arvatud juhul, kui dieedi määrab arst).
- Viirusnakkuste (punetised, gripp, mumps) ennetamine ja õigeaegne ravi.
- Mürgiste kemikaalide ja radioaktiivse kiirguse toime täielik välistamine.
- Ravimite võtmine ainult arsti järelevalve all.
- Psühho-emotsionaalse ja intensiivse füüsilise tegevuse välistamine.
- On vaja välistada ovulatsiooni ebamõistlik või ebapiisav stimuleerimine (ravimite manustamine, mis põhjustavad munarakkude küpsemist ja munasarjast vabanemist).
- Hormonaalsete ravimite võtmise reeglite ja režiimide hoolikas järgimine.
- Regulaarsed günekoloogi visiidid (kaks korda aastas).
Enneaegse munasarjapuudulikkuse sündroomiga on rasedus väga problemaatiline. Mõnes olukorras võib hormoonasendusravi (patsient, kes võtab naissuguhormoone – gestageene ja östrogeene) ajutiselt taastada munasarjade funktsiooni ning põhjustada munaraku küpsemist ja ovulatsiooni. Kui ovulatsiooni esile kutsuda ei õnnestunud, on sel juhul rasestumine võimalik ainult munarakudoonorlusega kehavälise viljastamise abil.
Paljud naised, kes on pöördunud günekoloogi poole, kuna ei suutnud pikka aega last rasestuda, saavad teada, et neil on diagnoositud munasarjapuudulikkuse sündroom. Mõned satuvad paanikasse, uskudes, et see on lause ja nad ei saa lapsi, kuid õige teraapiaga on lootust.
Munasarjade kurnatussündroom (OIS) ei ole eraldiseisev haigus, vaid naisorganismi düsfunktsiooni sümptomite kombinatsioon. On kindlaks tehtud, et isegi reproduktiivsüsteemi normaalse toimimise korral on 18–42-aastastel patsientidel oht SIJ tekkeks.
Statistika kohaselt mõjutab haigus 7-15% naissoost elanikkonnast. Günekoloogilises teatmeteoses on kõhnatud munasarjade sündroomil veel mitmeid nimetusi: enneaegne munasarjade puudulikkus, munasarja folliikulite aparaadi vaesumine, varajane menopaus, enneaegne menopaus. Rahvusvaheline kood (ICB) nr 10 E28.
Te ei tohiks arvata, et patoloogia puudutab ainult reproduktiivsüsteemi ja on täis ainult laste puudumist tulevikus. Sündroomi progresseerumisel langeb patsient automaatselt osteoporoosi, II tüüpi diabeedi, kõrge kolesteroolitaseme ja südameprobleemide tekke riskitsooni. Haigus mõjutab ka välimust: keha enneaegne vananemine, välimuse halvenemine (rasune nahk, õhukesed juuksed, ülekaal).
Patogenees
Mis on nende noorte naiste reproduktiivse funktsiooni languse põhjus? Seni pole ühtegi täpset teooriat, mis seletaks enneaegse munasarjapuudulikkuse protsessi.
On 2 põhjuste rühma, mis põhjustavad munasarjades patoloogilist protsessi.
- Juhtivad tegurid:
- kromosomaalsed kõrvalekalded;
- hormonaalsed muutused;
- pärilik tegur naisliinis. Noorukieas on neil tüdrukutel menstruatsioon hiline ja ebastabiilne ning ultraheli abil saab diagnoosida väikseid munasarju, suguelundite vähearengut, ebaküpseid folliikuleid;
- autoimmuunsüsteemi tasakaalustamatus. Sel juhul toodetakse antikehi, mis hävitavad rakke, vaesutades seeläbi munasarjade kude;
- hüpofüüsi ja hüpotalamuse häired;
- kesknärvisüsteemi esmane kahjustus.
- sekundaarsed tegurid:
- loote emakasisene infektsioon;
- toksikoos või ekstragenitaalne patoloogia rasedal emal;
- infektsioonid: streptokokk, leetrid, mumps, stafülokokk, punetised;
- hüpotüreoidism;
- närvisüsteemi hüperemia;
- halb toitumine või nälgimine;
- toitainete puudumine;
- stress, närvilisus, depressioon;
- alkoholi, nikotiini, narkootikumide kuritarvitamine,
- hormooni sisaldavate ravimite pikaajaline kasutamine;
- radioaktiivne või keemiline kokkupuude.
On kinnitamata teooria, et munasarjade reserv väheneb naise psühholoogilise meeleolu tõttu. Ppsühhosomaatika on seletatav naise soovimatusega lapsi saada hirmude tõttu (psühholoogiline vägivald, sõda, hirm vaesuse ees jne).
SIA on patoloogiliste sümptomite kompleks ja multifaktoriaalne haigus. Esinemise täpset põhjust ei ole kindlaks tehtud, kuid geneetilised tegurid omavad teatud tähtsust ja keskkonnategurid mängivad domineerivat rolli.
Kliiniline pilt
Reeglina areneb haigus järk-järgult. Esialgu on naisel amenorröa või oligomenorröa. Pärast seda hakkavad piinama sekundaarsed nähud: "kuumahood" peas, nõrkus, väsimus, peavalu, väsimus, valu südames. Ärge alahinnake patoloogia ilminguid!
Munasarjade varajase kurnatuse sündroom tuvastatakse alles arsti poole pöördumisel.
SIA sümptomid:
- suurenenud higistamine;
- ebaregulaarne menstruatsioon (munasarjade funktsioon on järsult vähenenud ja ovulatsiooni ei toimu);
- androgeenide liig. “Meessuguhormoonide” kõrge tase kehas, mis on visuaalselt näha: liigne karv näol ja kehal, rasune nahk, akne.
- hõrenemine või juuste väljalangemine;
- ülekaal;
- munasarjade suurenemine;
- viljatus;
- väsimus, pidev nõrkus;
- valu alakõhus;
- kuumahood (äkiline intensiivne kuumus üle kogu keha koos tugeva higistamisega);
- unehäired;
- pidev peavalu.
Kui naisel on mitu haigustunnust, ei tohiks te aega raisata ja ise ravida. Konsultatsiooniks on vaja pöörduda kliiniku poole, sest ainult kvalifitseeritud spetsialist saab õige diagnoosi panna.
Munasarjapuudulikkuse sündroomi diagnoosimine
Patoloogia täpseks määramiseks peate esmalt võtma ühendust günekoloogiga. Arst võtab ennekõike anamneesi, kuulab ära kaebused, viib läbi füüsilise läbivaatuse günekoloogilisel toolil (emakakaela, emaka ja munasarjade suuruse ja seisundi hindamine. Palpeerimisel ei saa arst alati muutusi täpselt kindlaks teha, mistõttu on ette nähtud põhjalik uuring:
- progesterooni, prolaktiini, östradiooli, FSH, LH tühja kõhu veresisalduse määramine;
- hüsterosalpingograafia (aitab tuvastada emaka, munasarjade ja endomeetriumi suuruse vähenemist);
- Vaagnaelundite ultraheli;
- laparoskoopia.
Enneaegse munasarjapuudulikkuse sündroomi tuleb eristada haigustest, millel on sarnased sümptomid. Mõnel juhul, kui on kahtlus diagnoosi õigsuses, määratakse patsiendile spetsiifilised hormonaalsed testid östrogeeni ja progesterooniga.
Teraapia
Enneaegse munasarjapuudulikkuse diagnoosimise ravi määrab günekoloog-endokrinoloog Naisel on munasarja folliikulite aparaat ammendunud, seetõttu ei ole munasarjade funktsiooni stimuleerimine soovitav.
Ravi peaks eelkõige olema suunatud hormonaalsele korrigeerimisele östrogeeni abil. Patsiendile määratakse progesterooni ja östradiooli sisaldavad ravimid: Estrinorm, Duphaston, Inoklim, Femoston, Microfollin, Norkolut, Angelik, Proginova, Divina, Ovariamin.
Ravikuur on tavaliselt 2-4 nädalat. Kuid see ei tähenda, et naine on täielikult paranenud. Ravi viiakse läbi kuni loomuliku menopausi vanuseni.
Pausid, ravimirežiimid ja korduvate kursuste sagedus määratakse individuaalselt.
etnoteadus
Haiguse ravi rahvapäraste ravimitega aitab ainult düsfunktsiooni arengu varases staadiumis. Soovitatavad tugevad abinõud: Matryona keetmine, isa George'i kollektsioon, ema Seraphimi kollektsioon, punane pintsel, kõrgendiku emakas. Võtke taimseid preparaate vastavalt juhistele pärast arsti loal.
Patsiendile võib määrata taastusravi: massaaž, nõelravi, hirudoteraapia, füsioteraapia harjutused.
Paljud soovitavad homöopaatiat. Toidulisanditest on eriti populaarsed Kudesan, Ovarium Compositum.
- kindlasti võtke kokkuleppel arstiga rahustid, rahustid ja vitamiinide kompleksid;
- viia läbi iga-aastane vaagnaelundite uuring (ultraheli), võtta vähemalt minimaalsed testid;
- järgima tervisliku toitumise ja elustiili põhimõtteid;
- võtke ravimeid alles pärast günekoloogiga konsulteerimist (see kehtib hormoonide, rasestumisvastaste vahendite kohta);
- viirusnakkuste ennetamine ja õigeaegne ravi;
- kaotada kaalu ülekaaluga ja pidada kinni dieedist;
- arsti külastamine vähemalt kord aastas.
Prognoos
Naise reproduktiivfunktsiooni ja menstruaaltsükli taastamise võimalus on minimaalne. Munasarjade funktsiooni stimuleerimiseks läbiviidud terapeutilisi meetmeid peetakse reeglina ebatõhusaks. Harvadel juhtudel (vähem kui 5-8%) patsientidel pärast kompleksset ravi ja kõigi soovituste hoolikat rakendamist täheldatakse ovulatsiooni spontaanset taastumist ja isegi loomuliku raseduse algust.
Varajane munasarjapuudulikkuse sündroom ja rasedus
Üks haiguse tunnuseid on pikaajaline rasestumise puudumine. Mõnikord taastab õigeaegne ja pädev ravi naise reproduktiivse funktsiooni, mis viib kauaoodatud raseduseni. Kui hormoonasendusravi ei aidanud taastada reproduktiivfunktsiooni, võib patsiendile soovitada seda kasutada.
Nagu praktika näitab, on enneaegse munasarjapuudulikkuse sündroomiga diagnoositud naistel soovitatav IVF-protseduur (in vitro viljastamine). Mitme ebaõnnestunud katse korral kasutatakse IVF-i doonormunarakuga (doonormaterjal viljastatakse spermaga ja saadud embrüo kantakse üle patsiendile).
Naine saab valida kliinikus tasulise doonorimaterjali või kasutada lähedaste inimeste (ema, õde) materjali. Reeglina on selline materjal geneetiliselt sarnasem patsiendiga, mis suurendab protseduuri edukust ja vähendab naise psühholoogilist stressi. Nõus, lapse kandmine õe munaga on psühholoogiliselt palju mugavam kui võõra munaga. Pealegi väheneb sellise annetusega halva geneetilise pärilikkuse risk.
Video: munasarjade kahanemise sündroom
Mis on munasarjajäätmete sündroom
Munasarjade kurnatussündroom (OIS) on patoloogiline sümptomite kompleks, mille hulka kuuluvad sekundaarne amenorröa, viljatus, vegetatiivsed-veresoonkonna häired alla 38-aastastel naistel, kellel on varem olnud normaalne menstruaal- ja reproduktiivfunktsioon. SIA esinemissagedus elanikkonnas on 1,5% ja sekundaarse amenorröa struktuuris - kuni 10%.
Mis põhjustab munasarjajäätmete sündroomi?
Peamiseks põhjuseks peetakse kromosoomianomaaliaid ja autoimmuunhäireid, mis väljenduvad väikestes kaasasündinud munasarjades koos folliikulite puudulikkusega, sugurakkude puberteedieelse ja -järgse hävinguga, kesknärvisüsteemi ja hüpotalamuse piirkonna esmase kahjustusega. SIA - generaliseerunud autoimmuunne diatees.
SIA esinemisel mängivad rolli paljud tegurid, sünnieelsel ja postnataalsel perioodil, mis põhjustavad sugunäärmete kahjustamist ja asendumist sidekoega. Tõenäoliselt võivad halvema genoomi taustal SIA arengule kaasa aidata kõik eksogeensed mõjud (kiirgus, erinevad ravimid, nälg, hüpo- ja beriberi, gripi- ja punetiste viirus). Enamikul patsientidest mõjusid loote arengus ebasoodsad tegurid (rasedate toksikoos, ema ekstragenitaalne patoloogia). Haiguse algust seostatakse sageli tõsiste stressirohkete olukordadega, nakkushaigustega.
SIA on pärilik: 46% patsientidest märkisid sugulased menstruaaltsükli häireid - oligomenorröa, varajast menopausi.
Munasarjajäätmete sündroomi sümptomid
SIA-ga patsientidel on õige kehaehitus, rahuldav toitumine, tavaliselt ilma rasvumiseta. Haiguse alguseks loetakse amenorröa või oligomenorröa, millele järgneb püsiv amenorröa. Seejärel ilmnevad postmenopausile tüüpilised vegetovaskulaarsed ilmingud - "kuumahood", higistamine, nõrkus, puudega peavalud. Amenorröa taustal arenevad piimanäärmetes ja suguelundites progresseeruvad atroofilised protsessid.
Munasarjajäätmete sündroomi diagnoosimine
Diagnoos põhineb anamneesil ja kliinilisel pildil. Menarche on õigeaegne, menstruaal- ja reproduktiivfunktsioonid ei ole häiritud 10-20 aastat.
Munasarjade funktsiooni iseloomustab väljendunud püsiv hüpoöstrogenism: "pupilli" negatiivne sümptom, monofaasiline basaaltemperatuur, madal CPI - 0-10%. Hormonaalsed uuringud viitavad ka munasarjade funktsiooni järsule langusele: prostaglandiini E2 tase vastab praktiliselt selle hormooni sisaldusele noortel naistel pärast ooforektoomiat. Gonadotroopsete hormoonide - FSH ja LH tase on järsult suurenenud: FSH on 3 korda kõrgem kui ovulatsiooni tipp ja 15 korda kõrgem kui sama vanuse tervetel naistel; LH tase läheneb ovulatsiooni tipptasemele ja on tervetel naistel 4 korda kõrgem kui LH põhitase. Prolaktiini tase on 2 korda madalam kui tervetel naistel.
Günekoloogilised ja täiendavad uurimismeetodid näitavad emaka ja munasarjade vähenemist. Ultraheliga on M-kaja mõõtmisel lisaks emaka vähendamisele ka emaka limaskesta järsk hõrenemine. Laparoskoopiaga märgitakse ka väikesed, “kortsus” kollakad munasarjad, kollaskeha puudub, folliikulid ei paista läbi. Väärtuslik diagnostiline märk on follikulaarse aparaadi puudumine, mida kinnitab munasarjade biopsia proovide histoloogiline uurimine.
Munasarjade funktsionaalse seisundi põhjalikuks uurimiseks kasutatakse hormonaalseid teste. Progesterooni manustamine ei põhjusta menstruatsioonilaadset reaktsiooni, mis võib olla tingitud pöördumatutest orgaanilistest muutustest endomeetriumis.
Test östrogeenide ja progestageenidega (vastavalt tinglik menstruaaltsükkel) põhjustab 3-5 päeva pärast testi lõpetamist menstruatsioonilaadse reaktsiooni ja üldise seisundi olulise paranemise.
Haiguse esimestel aastatel ei ole hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi funktsionaalne seisund häiritud ning tekib loomulik reaktsioon RGHL-i stimuleerimisele ja östrogeenide sissetoomisele. Östrogeenide kasutuselevõtt vähendab gonadotroopsete hormoonide sekretsiooni, mis näitab tagasiside mehhanismi ohutust. RHLH-ga tehtud test rõhutab hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi reservvõimsuse säilimist SIA-ga patsientidel. Esialgu kõrge FSH ja LH tase tõuseb vastuseks RHLH kasutuselevõtule, kuid vaatamata gonadotropiinide taseme olulisele tõusule ei satu "kuumahood" sagedamaks.
Tavaliselt puuduvad kesknärvisüsteemi orgaanilise kahjustuse tunnused.
Munasarjajäätmete sündroomi ravi
SIA-ga patsientide ravi on suunatud östrogeenipuuduse seisundite ennetamisele ja ravile.
Patsiendid saavad lapse ainult kunstliku viljastamise teel - IVF doonormunarakuga. Ammendatud munasarja folliikulite aparatuuri stimuleerimine on sobimatu ega ole naise tervise suhtes ükskõikne.
SIA-ga patsientidele on ette nähtud hormoonasendusravi kuni loomuliku menopausi eani, et vältida urogenitaalhäireid ja hiliseid ainevahetushäireid kroonilise östrogeenipuuduse taustal. Sel eesmärgil kasutatakse looduslikke östrogeene: 17-östradiool, östradioolvaleraat, mikroniseeritud östradiool; konjugeeritud östrogeenid: östroonsulfaat, piperasiinöstroon; estriool ja selle derivaat - östrioolsuktsinaat. Neile tuleb lisada gestageenid.
Täieliku proliferatsiooni saavutamiseks on vajalik östradioolvaleraadi koguannus 80 mg, konjugeeritud östrogeenid 60 mg ja östriool 120-150 mg. Need annused tuleb sisse võtta 14 päeva jooksul.
Kindlasti lisage tsükliliselt gestageenid 10-12 päeva jooksul. Sel eesmärgil kasutatakse progesterooni (looduslik mikroniseeritud - utrozhestan) ja sünteetilisi progestogeene. Tsüklilise hormoonravi taustal ilmneb menstruatsioonilaadne reaktsioon ja üldine seisund paraneb: "kuumahood" kaovad, töövõime suureneb. Ravi on ka osteoporoosi ja enneaegse vananemise ennetamine.
Östrogeenide parenteraalsel manustamisel manustatakse neid intramuskulaarselt, transdermaalselt (plaaster), kasutatakse subkutaanseid implantaate, salve. Urogenitaalsete häirete raviks on võimalik östrogeenide vaginaalne manustamine salvide ja suposiitide kujul. Gestageene võib manustada ka suukaudselt või parenteraalselt (intramuskulaarselt, transdermaalselt, vaginaalselt).
Hormoonasendusraviks võib kasutada ka femostoni, klimenit, divinat, kliogesti jne.
Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on munasarjajäätmete sündroom?
Günekoloog
Kampaaniad ja eripakkumised
meditsiiniuudised
20.02.2019
Lastearstide peaarstid külastasid Peterburi kooli nr 72, et uurida põhjuseid, miks 11 koolilast tundis esmaspäeval, 18. veebruaril tuberkuloositesti järel nõrkust ja uimasust.
18.02.2019
Venemaal on viimase kuu jooksul olnud leetrite puhang. Aastataguse perioodiga võrreldes on kasv enam kui kolmekordne. Viimati osutus nakkuse keskpunktiks Moskva hostel ...
Meditsiinilised artiklid
Peaaegu 5% kõigist pahaloomulistest kasvajatest on sarkoomid. Neid iseloomustab kõrge agressiivsus, kiire hematogeenne levik ja kalduvus pärast ravi taastuda. Mõned sarkoomid arenevad aastaid ilma midagi näitamata ...
Viirused mitte ainult ei hõlju õhus, vaid võivad sattuda ka käsipuudele, istmetele ja muudele pindadele, säilitades samal ajal oma aktiivsuse. Seetõttu on reisimisel või avalikes kohtades soovitatav mitte ainult välistada suhtlemist teiste inimestega, vaid ka vältida ...
Hea nägemise tagastamine ning prillide ja kontaktläätsedega igaveseks hüvasti jätmine on paljude inimeste unistus. Nüüd saab selle kiiresti ja turvaliselt teoks teha. Uusi võimalusi nägemise laserkorrektsiooniks avab täiesti kontaktivaba Femto-LASIK tehnika.
Naha ja juuste eest hoolitsemiseks mõeldud kosmeetilised preparaadid ei pruugi tegelikult olla nii ohutud, kui me arvame.
Mõnikord esineb erinevatel põhjustel naistel, kes ei ole jõudnud menopausiikka, reproduktiivfunktsiooni enneaegne väljasuremine. Tavaliselt seisavad sellise probleemiga silmitsi umbes 40-aastased noored naised, mõnikord ka varem. Günekoloogid nimetavad seda munasarjapuudulikkuse sündroomiks (OSS) või varajaseks menopausiks. Probleem ei seisne mitte ainult sünnitusfunktsiooni enneaegses kaotamises, vaid ka selles, et naise kehas toimuvad iseloomulikud protsessid - hormonaalsed muutused ja enamikul juhtudel viljakuse langus. See protsess on pöördumatu, loomuliku reproduktiivfunktsiooni taastamine on kahjuks enamikul juhtudel võimatu. Naine vajab aga teraapiat, mille eesmärk on taastada tema noore ea jaoks normaalne hormonaalne tase.
Enneaegse munasarjapuudulikkuse põhjused
On uuritud mitmeid tegureid, mis võivad selle patoloogia esinemist kaasa aidata. Enamikul juhtudel esineb munasarjapuudulikkuse sündroom naistel, kellel on pärilik eelsoodumus. Peaaegu 25% naistest, kes sellise probleemiga naistearsti poole pöörduvad, on vanematel naissugulastel, kellel on olnud amenorröa, hiline menarhe või varajane menopaus.
SIA võimalik põhjus võib olla kaasasündinud geneetiline anomaalia, mis tuleneb geenimutatsioonidest (uurimisel leitakse naistel sageli kolmas X-kromosoom). Kui ema tarvitas tüdruku raseduse ajal alkohoolseid ja narkootilisi aineid, koges stressi ja põdes raskeid haigusi või vigastusi, siis suureneb SIA tõenäosus tema tütrel oluliselt.
Mõnikord areneb see patoloogia mis tahes autoimmuunprotsesside tagajärjel, kui kehas ilmuvad antikehad, mis ründavad munasarjade kudesid. Sageli esineb see teiste hormoone tootvate organite autoimmuunhaiguste taustal.
Võimalikud on ka muud põhjused, mis ei ole seotud kaasasündinud kõrvalekalletega:
- keemiline mürgistus, sealhulgas ravimid, krooniline mürgistus;
- kokkupuude kiirgusega;
- raskel kujul üle kantud nakkushaigused koos tüsistustega (jne);
- püsiv;
- ainevahetushäired (eriti galaktoseemia);
- pidev alatoitumine, kurnatus, anoreksia;
- munasarjade operatsioon (resektsioon tsüsti või kasvaja eemaldamiseks).
Munasarjapuudulikkuse sündroomi sümptomid
Sümptomid tekivad tavaliselt ootamatult normaalse reproduktiivfunktsiooni taustal. Naine pöörab tähelepanu sellele, mis muutub ebaregulaarseks, menstruatsioon jääb napiks ja mõne aja pärast lakkab sootuks.
Paar kuud pärast menstruatsiooni lõppu ilmnevad menopausile omased sümptomid:
Loodete välimus(kuumahood, liigne higistamine, südamepekslemine, pearinglus ja minestus, mõnikord koos põnevusega, kuid enamasti ilma põhjuseta).
Psühho-emotsionaalse seisundi halvenemine(suurenenud ärrituvus, pisaravool, ärevus, depressioon, unetus jne).
Vähenenud libiido, mida sageli seostatakse asjaoluga, et östrogeeni tootmise vähenemine põhjustab tupe ja häbeme limaskesta atroofiat. Selle tulemusena ilmnevad ebameeldivad sümptomid, nagu kuivus ja sügelus tupes ja kusiti, mis põhjustab ebamugavustunnet vahekorra ajal.
Sage, ja muud urogenitaalsüsteemi põletikulised haigused. See on seotud ka limaskestade atroofia ja kaitsvate omadustega ainete tootmise vähenemisega.
Naha ja kogu organismi vananemine. Munasarjade toodetud hormoonid on seotud naha ja teiste kehakudede toonuse ja elastsuse säilitamisega. Seetõttu vananemisprotsess kiireneb pärast menopausi algust.
Need sümptomid rikuvad sageli tavapärast elurütmi ja põhjustavad palju erinevaid probleeme. Seetõttu vajavad SIA-ga silmitsi seisvad naised hormoonasendusravi, mis aitab neist ebameeldivatest sümptomitest peaaegu täielikult vabaneda.
Diagnostika
Tavaliselt ei tekita selle patoloogia diagnoosimine arstile tõsiseid raskusi. Günekoloog saab SIA-d kahtlustada pärast patsiendilt anamneesi kogumist. Uurimisel võib arst tähelepanu pöörata tupe limaskesta kuivusele ja emaka suuruse vähenemisele. Ultraheli määrab ka emaka suuruse vähenemise, endomeetriumi hõrenemise, munasarjade vähenemise, aga ka folliikulite puudumise neis.
Diagnoosi selgitamiseks viiakse läbi hormoonide kontsentratsiooni uuring veres. Tavaliselt määratakse östrogeeni ja progesterooni taseme langus, samal ajal kui hüpofüüsi toodetud folliikuleid stimuleerivate (FSH) ja luteiniseerivate (LH) hormoonide tase suureneb. Samuti võib arst määrata erinevate hormoonidega hormonaalsed testid diferentsiaaldiagnostikaks teiste patoloogiatega, millel on sarnane kliiniline pilt (näiteks resistentsete munasarjade sündroom).
Kõige objektiivsem ja usaldusväärsem meetod on diagnostiline laparoskoopia koos järgneva manipulatsiooni käigus võetud histoloogilise materjali uurimisega.
SIA ravi
Teraapia eesmärk on korrigeerida hormonaalseid muutusi, mis on autonoomsete häirete põhjuseks. Sel eesmärgil määratakse naistele östrogeeni ja progesterooni sisaldavad suukaudsed rasestumisvastased vahendid. Patsiente peab pidevalt jälgima günekoloog, perioodiliselt läbi viima kontrolluuringuid suguhormoonide taseme kohta veres. Selline säilitusravi kestab kuni menopausi keskmise vanuseni (45-50 aastat).
Samuti soovitatakse patsientidele multivitamiinide komplekse, fütoöstrogeene sisaldavaid toidulisandeid (remens, klimadinoon, klimaktoplaan jne) ja rahusteid (peamiselt taimset päritolu). Kasulik on lisada dieeti A-, E-vitamiini, küllastumata rasvhapete (oomega-3,6,9) ja looduslike fütoöstrogeenide rikkaid toite.
Munasarjapuudulikkuse sündroom ja rasedus
Kuna see patoloogia esineb sageli noortel naistel, kes plaanivad lapsi saada, on nad mures küsimuse pärast, kas munasarjapuudulikkuse sündroomiga on võimalik rasestuda.
5-10% juhtudest viib hormoonravi siiski normaalse menstruaaltsükli ja reproduktiivfunktsiooni spontaanse taastumiseni. Enamasti juhtub see siis, kui SIA on mõne haiguse, joobeseisundi või kurnatuse tagajärg.
Enamikul juhtudel on ainus viis rasestuda IVF (in vitro viljastamine). Enne protseduuri viiakse läbi hormoonravi, mille eesmärk on endomeetriumi taastamine ja selle ettevalmistamine embrüo siirdamiseks. Seejärel siirdatakse naisele doonormunarakk, mis viljastatakse partneri seemnega. Raseduse ajal on munasarjade normaalse toimimise asendamiseks vajalik ka hormoonravi.
Munade külmsäilitamine
Mõnel juhul esineb SIA naistel väga noores eas (20-25 aastat). Sel juhul annavad häirekella sageli noorte tüdrukute vanemad, kelle menstruaaltsükkel algab hilja ja võtab kaua aega, mõnikord ei muutu see regulaarseks. Uuringu tulemusena võib arst kahtlustada seda patoloogiat või soovitada selle esinemist tulevikus.
Kui SIA avastatakse varajases eas, on naise munarakkude külmsäilitamine tegelikult ainus võimalus tulevikus geneetiliselt seotud lapse ilmaletoomiseks. Praeguseks on munade külmutamiseks ja sulatamiseks välja töötatud meetodid, mis võimaldavad neid säilitada mitu aastakümmet. Säilitusprotsess ei kahjusta munarakkude struktuuri ega mõjuta kuidagi nende funktsiooni. Krüotehnoloogia abil sündinud lapsed ei erine loomulikul teel eostunutest, samuti ei suurene neil kaasasündinud patoloogiate risk.
Millise arsti poole pöörduda
Menstruatsiooni hilise algusega või menopausi varajaste sümptomitega peaksite pöörduma günekoloogi poole. Mõnel juhul on näidustatud konsultatsioon IVF-i spetsialistiga. Lisaks on ette nähtud kardioloogi, neuroloogi, psühholoogi läbivaatus. Õigeaegne hormoonasendusravi aitab taastada naise hormonaalset tausta ja parandada tema enesetunnet.