Seedetrakti varjatud verejooksu sümptomid. Seedetrakti verejooks. Seedetrakti verejooksu sümptomid

Lugemine 11 min. Vaatamisi 4k.

Seedetrakti verejooks on ohtlik nähtus, mis areneb seedetrakti haavandiliste, vaskulaarsete, mehaaniliste ja muude kahjustustega. Vere rohke väljavool seedeorganite luumenisse võib põhjustada tõsiseid tüsistusi ja surma.

Seedetrakti verejooksu (GIB) peatamine ja ravi viiakse läbi kohe või konservatiivse meditsiini meetodite abil pärast labori-, riistvara- ja instrumentaaldiagnostika tulemuste saamist.

Miks magu veritseb

Verejooks soolestikus, maos või teistes seedeorganites võib tekkida järgmistel põhjustel:

Seedetrakti verejooksu kõige levinumad põhjused on kaksteistsõrmiksoole ja maohaavand. Need põhjustavad kuni 35% kogu seedetrakti verejooksust. Peptiliste haavandite tekke riskitegurid on sagedane stress, alkoholi tarbimine ja suitsetamine.

Kui tihti teete vereanalüüsi?

Küsitluse valikud on piiratud, kuna JavaScript on teie brauseris keelatud.

Ainult raviarsti määramisel 30%, 1192 hääletada

Kord aastas ja ma arvan, et sellest piisab 17%, 677 hääli

Vähemalt kaks korda aastas 15%, 589 hääli

Rohkem kui kaks korda aastas, kuid vähem kui kuus korda 11%, 433 hääletada

Jälgin oma tervist ja võtan kord kuus 6%, 249 hääli

Ma kardan seda protseduuri ja proovin mitte ületada 4%, 167 hääli

21.10.2019

Lastel on kõige sagedasemad verejooksu põhjused volvulus (imikutel) ja soolepolüpoos (koolieelikutel).

Mõned sooleverejooksu põhjused (nt hemorroidid, pärakulõhed või polüübid) kutsuvad esile ainult vähese määrimise või väikese vere koguse väljaheites. Haavandite, veresoonte patoloogiate, kasvajate ja seedetrakti seinte rebendite korral voolab veri rikkalikult, segunedes sekretsiooniga (oksendamine, väljaheited) muutunud või muutumatul kujul.

Klassifikatsioon

Seedetrakti verejooks jagatakse rühmadesse sõltuvalt etioloogiast, hemorraagia allikast ja raskusastmest. Vastavalt verejooksu etioloogiale jagunevad:

seedetrakti haigustest põhjustatud (haavandiline ja mittehaavandiline genees);
portaalveeni häiretest põhjustatud vereringe kohta ();
veresoonkonnahaiguste korral verejooksu korral;
patoloogiatest põhjustatud vereloomesüsteemidel, sh. hemorraagiline diatees.

Vastavalt verejooksu klassifikatsioonile lokaliseerimise järgi eristatakse järgmisi selle häire tüüpe:

verejooks seedetrakti ülemistest osadest (mao, söögitoru, kaksteistsõrmiksool);
verejooks alumistest seedeorganitest (peen- ja jämesool, pärasool, hemorroidid).

Kõige sagedamini areneb verejooks seedetrakti ülaosast. Söögitoru, kaksteistsõrmiksoole ja mao verejooksu diagnoositakse 8-9 patsiendil 10-st, kellel esineb seedetrakti hemorraagia.

Verejooksu klassifitseerimine raskusastme järgi

Patoloogia raskusaste	Ringleva vere mahu vähenemine	Välised ilmingud	Süstoolne vererõhk ja pulsisagedus	Vere näitajad
Valgus	vähem kui 20%	Patsiendi seisund on rahuldav: patsiendil on normaalne uriinieritus (diurees), võimalik on kerge nõrkus ja pearinglus. Patsient on teadvusel.	BP - 110 mm Hg. Südame löögisagedus - mitte rohkem kui 80 lööki minutis	Erütrotsüütide kontsentratsioon on üle 3,5 * 1012, hemoglobiini tase on üle 100 g/l, hematokrit on vähemalt 30%.
Keskmine	20-30%	Patsiendi nahk muutub kahvatuks, esineb tugev higistamine (külm higi), uriinieritus on mõõdukalt vähenenud. Patsient on teadvusel.	BP - 100-110 mm Hg. Südame löögisagedus - 80-100 lööki minutis	Erütrotsüütide kontsentratsioon on üle 2,5 * 1012, hemoglobiini tase on -80-100 g / l, hematokrit on 25-30%.
raske	üle 30%	Patsiendi seisund on raske: tal on rike, pearinglus, tugev lihasnõrkus, naha tugev kahvatus, higistamine, uriinierituse vähenemine (täieliku anuuriani). Patsiendi reaktsioonid on pärsitud, võib esineda teadvusekaotust.	BP - alla 100 mm Hg. Südame löögisagedus - üle 100 löögi minutis	Erütrotsüütide kontsentratsioon on alla 2,5 * 1012, hemoglobiini tase on alla 80 g / l, hematokrit on alla 25%.

Mõned eksperdid eristavad ka neljandat, kõige raskemat verejooksu etappi. Seda iseloomustab patsiendi täielik teadvusekaotus ja kooma areng.

Massiivset, millega kaasneb tugev verekaotus, nimetatakse rikkalikuks.

Lisaks võib seedetrakti verejooksu klassifitseerida järgmiste kriteeriumide alusel:

verejooksu kestus (äge või krooniline verejooks);
patoloogia väliste ilmingute olemasolu (varjatud või ilmne);
verekaotuse sagedus ja arv (üksik või korduv, korduv).

Millised on märgid ja sümptomid

Seedetrakti verejooksu varajased sümptomid on järgmised:

üldine nõrkus, adünaamia;
pearinglus, minestamine, segasus ja teadvusekaotus;
tinnitus, kärbsed silmades;
iiveldus, oksendamine;
mao- ja soolesekreedi värvuse muutus (oksendamine ja väljaheide);
higistamine;
tugev janu;
suurenenud südame löögisagedus;
naha kahvatus, huulte tsüanoos, sinisus ja sõrmeotste temperatuuri langus.

Patoloogia sümptomite raskusaste sõltub verejooksu intensiivsusest, BCC-st ja kaotatud vere hulgast. Tsirkuleeriva vere suurema algmahu tõttu võivad veritsusnähud täiskasvanutel ilmneda hiljem ja vähem selgelt kui lastel. Isegi väike verekaotus väikelapsel võib vajada viivitamatut elustamist.

Mao sisemise verejooksu sümptomid ilmnevad sageli samaaegselt massilise verekaotuse ja tsirkuleeriva vere mahu vähenemisega. Verekaotuse ilmingute taustal võib esineda valu kahjustatud seedetraktis, kõhu mahu suurenemine vedeliku kogunemise tõttu (astsiit), joobeseisundist põhjustatud palavik, kehakaalu langus, järsk muutus või kaotus. maitseaistingud ja muud patoloogilised nähtused, mis viitavad seedetrakti põhjustele.

Maoverejooksu peamiseks sümptomiks on hematemees, mille olemus võib viidata patoloogia põhjusele ja verejooksu kestusele.

Oksendamine seedetrakti ülaosa erinevate patoloogiate korral, mis põhjustavad verekaotust:

"Kohvipaks" on toode, mis saadakse mao vere töötlemisel vesinikkloriidhappega.

Oksendamise ajal esinevate haavandiliste kahjustustega vähenevad kõhuvalu. Verejooksuga ei kaasne kõhukelme ärritust ja kõhu eesseina lihaste pinget. Suure verekaotuse ja maovähi korral muutub ka väljaheite värvus.

Korduv oksendamine verega 1-2 tundi pärast esimest episoodi viitab verejooksu jätkumisele ja oksendamine 4-6 tundi hiljem viitab selle kordumisele.

Maoverejooksu korral on verekaotuse sümptomid enamikul juhtudel rohkem väljendunud kui soolestiku verejooksu korral. See on tingitud asjaolust, et väikeste, suurte ja pärasoole seinte kahjustuste sagedased põhjused on hemorroidide vigastused, polüpoos ja väikesed limaskesta praod. Need võivad põhjustada pikaajalist, kuid ebaolulist verekaotust, millega kaasneb hemoglobiini kontsentratsiooni kerge langus ja kompenseeriva tahhükardia teke, säilitades samal ajal normaalse vererõhu ja patsiendi heaolu.

Sooleverejooksu sümptomid, millega kaasneb suur verekaotus, võivad olla:

mustad väljaheited;
melena (tugeva ebameeldiva lõhnaga vormimata tõrvalaadne väljaheide);
nõrkus, teadvusekaotus, naha kahvatus ja muud ägeda verekaotuse ilmingud.

Visuaalsed muutused väljaheidete värvis ja struktuuris on nähtavad ainult siis, kui verekaotus ületab 100 ml päevas ning pärasoole ja käärsoole kahjustused (lõhed, polüübid, veritsevad hemorroidid). Vere ühekordse väljavooluga (maohaavandi ja alumise seedetrakti patoloogiatega) eritub veri muutumatul kujul väljaheitega. Pikaajalise massilise verejooksu korral vabaneb mõni tund pärast selle tekkimist tõrvalaadne väljaheide (tumedad väljaheited väikeste trombidega).

Väljaheite muutuste olemus erinevate soolepatoloogiate korral:

Patoloogia kroonilises käigus võivad tekkida aneemia sümptomid:

nõrkus, väsimus;
töövõime vähenemine;
sagedane pearinglus;
suu ja keele põletik;
limaskestade ja naha kahvatus.

Diagnostika

Seedetrakti verejooksu sündroomi põhjuse väljaselgitamine nõuab põhjalikku kliinilist läbivaatust, laboratoorseid analüüse, samuti riistvara ja instrumentaalsete diagnostikameetodite kasutamist.

Kliiniline läbivaatus

Mao või soolte sisemise verejooksu esmase diagnoosiga viiakse läbi patsiendi kliiniline läbivaatus, mille käigus analüüsitakse järgmisi andmeid:

patsiendi ajalugu;
võetud ravimite loetelu;
eritiste värvus ja konsistents;
nahavärv (kahvatus, kollasus);
veresoonte "tärnide", hemorraagiliste ilmingute ja muude veresoonte patoloogiate olemasolu nahal.

Kui kahtlustatakse soole- või maoverejooksu, tehakse valuliku kõhuosa palpatsioon ja rektaalne uuring ettevaatusega. Ebatäpne protseduur võib oluliselt suurendada verekaotust.

Laboratoorsed uuringud

Laboratoorsed testid, mis tehakse mao, söögitoru ja seedetrakti alumises osas verejooksu jaoks, hõlmavad järgmist:

üldine vereanalüüs;
vere biokeemia (maksa- ja neeruanalüüsid, põletikuliste protsesside markerid jne);
koagulogramm;
koprogramm;
kaheahelalise DNA antikehade analüüs jne.

Instrumentaalsed meetodid

Kõige informatiivsemad riistvaradiagnostika meetodid, mida kasutatakse maosisese ja intraintestinaalse hemorraagia kahtluse korral:

söögitoru ja mao röntgenuuring;
tsöliaakograafia;
Seedetrakti veresoonte MR angiograafia;
seedetrakti staatiline ja dünaamiline stsintigraafia;
Kõhuõõne organite CT-skaneerimine;
ninaneelu, bronhide ja kopsude radiograafia.

Kõige kiiremini saab mao verejooksu diagnoosida seedetrakti ülaosa endoskoopia abil. Alumise trakti patoloogiate korral kasutatakse irrigoskoopiat, sigmoidoskoopiat ja kolonoskoopiat.

Kui hemorraagia allikat ei ole võimalik endoskoopia ja riistvarameetodite abil kindlaks teha, tehakse diagnostiline laparotoomia.

Kuidas verejooksu peatada

Verejooksu peatamise peaksid läbi viima meditsiiniasutuse arstid või kiirabimeeskond. Juba enne erakorralise abi osutamist on vaja kutsuda kiirabi, kirjeldades patsiendi seisundit ja väljutamise olemust.

Esmaabi andmise algoritm verejooksu kahtluse korral sisaldab järgmisi samme:

asetage patsient selili, tõstes jalad üles volditud riiete või padja abil;
ärge andke kannatanule juua ja süüa;
asetage valutavale kohale riidesse mähitud jääkompress;
esmaabi andmisel jälgige hingamise olemust ja pulsisagedust;
teadvusekaotuse korral tuua patsient ammoniaaki kastetud vatitikuga mõistusele;
pikalt kiirabi oodates kandke patsient kanderaamil meditsiinimeeskonna poole.

Maoverejooksu hädaabi ajal on mao pesemine keelatud. Kui kahtlustatakse soolepatoloogiat, ei tohi patsiendile klistiiri teha.

Katse verejooksu peatada ilma arstide abita võib põhjustada patsiendi surma.

Kuidas ravida

Seedetrakti verejooksu korral on ravi suunatud selle peatamisele, patoloogia algpõhjuse kõrvaldamisele, keha hemostaasi ja normaalse veremahu taastamisele.

Patsiendi oht ei ole mitte ainult hapnikku kandvate punaste vereliblede kadu, vaid ka BCC järsk vähenemine, mis põhjustab väikeste veresoonte massilist tromboosi ja DIC-i arengut.

Konservatiivne ravi

Maoverejooksu ja soolestiku verekaotuse konservatiivne ravi viiakse läbi kirurgilise sekkumise lisandina. Peamise ravimeetodina kasutatakse seda järgmistel näidustustel:

hemorraagilised sündroomid;
südame-veresoonkonna haigused;
mittetoimivad pahaloomulised kasvajad;
hematopoeetilise süsteemi kaasasündinud patoloogiad.

Ravis võib kasutada hemostaatilisi aineid, tsütostaatikume, põletikuvastaseid ja muid ravimeid.

Suure koguse verekaotusega määratakse patsiendile soolalahustega tilgutajad ja verekomponentide ülekanded.

Kirurgia

Seedetrakti verejooksu kahtluse korral viiakse patsient kliinikute kirurgiaosakonda, kus määratakse diagnostika ja ravitaktika.

Sõltuvalt diagnoosist võib patsiendile teha järgmised operatsioonid:

endoskoopiline skleroos, elektrokoagulatsioon ja soolestiku, söögitoru jne laienenud veresoonte ligeerimine;
haavandi õmblemine ja mao osaline resektsioon;
kaksteistsõrmiksoole haavandi õmblemine;
jämesoole vahesumma stoomiga resektsioon.

Dieet

Dieetteraapiaga ravi taktika sõltub põhihaigusest. Mao patoloogiatega määratakse patsiendile tabel nr 1, nr 1a (kohe pärast verejooksu peatamist), nr 1b või nr 2. Soolehaiguste korral on soovitatav dieet nr 3 või nr 4.

Kui vere vabanemine on maksapatoloogia tüsistus, määratakse patsiendile tabeli number 5 ja selle variatsioonid.

Tagajärjed ja tüsistused

Seedetrakti verejooksu tüsistused hõlmavad järgmist:

DIC;
mõõduka ja raske aneemia;
äge elundipuudulikkus;
kooma.

Raskete tagajärgede ja surma oht suureneb enneaegse arsti poole pöördumisega.

Kuidas nähtust ennetada

Selle ohtliku patoloogia arengu vältimiseks on vaja regulaarselt läbida arstlik läbivaatus, järgida ravimite võtmise reegleid ja juhtida tervislikku eluviisi.

Gastroenteroloogi poole pöördumine peptiliste haavandite ja vaskulaarhaiguste esimeste ilmingute korral (halb enesetunne, iiveldus, valu maos jne) suurendab ravi efektiivsuse soodsa prognoosi tõenäosust.

Soolestiku verejooksu jälgimiseks varases staadiumis on soovitatav regulaarselt teha väljaheite test varjatud vere tuvastamiseks.

Seedetrakti verejooks(ZHKK) on vere väljavool haigusest kahjustatud veresoontest seedetrakti organite õõnes. Seedetrakti verejooks on seedetrakti paljude patoloogiate sagedane ja tõsine tüsistus, mis kujutab endast ohtu patsiendi tervisele ja isegi elule. Verekaotuse maht võib ulatuda 3-4 liitrini, nii et see verejooks nõuab erakorralist arstiabi.

Gastroenteroloogias on seedetrakti verejooksud levimuse ja rikkumise järel 5. kohal.

Verejooksu allikaks võib olla mis tahes seedetrakti osa. Sellega seoses eristatakse verejooksu seedetrakti ülaosast (söögitorust, maost, kaksteistsõrmiksoolest) ja seedetrakti alumisest osast (peen- ja jämesool, pärasool).

Verejooks ülemistest osadest on 80-90%, alumistest - 10-20% juhtudest. Täpsemalt öeldes moodustab mao verejooksust 50%, kaksteistsõrmiksool 30%, käärsool ja pärasoole 10%, söögitoru 5% ja peensool 1%. Millal ja selline tüsistus nagu verejooks esineb 25% juhtudest.

Etioloogilise aluse järgi eristatakse haavandilisi ja mittehaavandiliste seedetrakti, vastavalt verejooksu olemusele - äge ja krooniline, vastavalt kliinilisele pildile - ilmne ja peidetud, kestuse järgi - ühekordne ja korduv.

Riskirühma kuuluvad mehed vanuses 45-60 aastat. 9% kiirabi poolt kirurgiaosakondadesse toodud inimestest saabub sinna seedetrakti verejooksuga. Selle võimalike põhjuste (haigused ja patoloogilised seisundid) arv ületab 100.

Kõhuverejooksu põhjused

Kõik seedetrakti verejooksud jagunevad nelja rühma:

Verejooks seedetrakti haiguste ja kahjustuste korral (peptiline haavand, divertikulaar, song jne);

veritsus portaalhüpertensioonist (, tsikatritiaalsed kitsendused jne);

Verejooks veresoonte kahjustuse korral (söögitoru veenilaiendid jne);

Verejooks verehaiguste korral (aplastiline, hemofiilia, trombotsüteemia jne).

Verejooks seedetrakti haiguste ja kahjustuste korral

Esimeses rühmas eristatakse haavandilisi ja haavandilisi seedetrakti. Haavandilised patoloogiad hõlmavad järgmist:

maohaavand;

Kaksteistsõrmiksoole haavand;

krooniline ösofagiit (söögitoru limaskesta põletik);

Söögitoru gastroösofageaalne reflukshaigus (areneb maosisu süstemaatilise spontaanse tagasivoolu tagajärjel söögitorusse);

Erosiivne hemorraagiline gastriit;

Soolestiku nakkuslikud kahjustused (,).

Portaalhüpertensioonist tingitud verejooks

Teise rühma seedetrakti verejooksu põhjus võib olla:

krooniline hepatiit;

Verejooks verehaiguste korral

Neljandat seedetrakti verejooksu rühma seostatakse selliste verehaigustega nagu:

Hemofiilia ja von Willebrandi tõbi on geneetiliselt määratud vere hüübimishäired);

Trombotsütopeenia (trombotsüütide defitsiit - selle hüübimise eest vastutavad vererakud);

Ägedad ja kroonilised leukeemiad;

Hemorraagiline diatees (trombasteenia, fibrinolüütiline purpur jne - kalduvus korduvale verejooksule ja hemorraagiale);

Aplastiline aneemia (luuüdi hematopoeesi funktsioon).

Järelikult võib seedetrakt tekkida nii veresoonte terviklikkuse rikkumise (nende rebendid, tromboos, skleroos) kui ka hemostaasi häirete tõttu. Sageli on mõlemad tegurid kombineeritud.

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite korral algab verejooks veresoone seina sulamise tagajärjel. Tavaliselt juhtub see krooniliselt esineva haiguse järgmise ägenemisega. Kuid mõnikord tekivad nn vaikivad haavandid, mis annavad endast teada alles verejooksuni.

Imikutel on soolevolvulus sageli sooleverejooksu põhjuseks. Verejooks sellega on üsna kehv, põhisümptomid on rohkem väljendunud: äge kõhuvaluhoog, kõhukinnisus ja kõhupuhituse mitteeritumine. Alla kolmeaastastel lastel on selline verejooks sagedamini põhjustatud soolestiku arengu kõrvalekalletest, kasvajate esinemisest ja diafragmasongist. Vanematel lastel on suurem tõenäosus käärsoole polüüpide tekkeks, mille puhul väljub roojamise lõpus veidi verd.

Mao verejooksu nähud ja sümptomid

Seedetrakti verejooksu tavalised sümptomid on järgmised:

Nõrkus;

Nende sümptomite raskusaste võib sõltuvalt verekaotuse kiirusest ja mahust olla väga erinev: kergest halb enesetunne ja pearinglus kuni sügava ja koomani. Aeglase ja nõrga verejooksu korral on nende ilmingud ebaolulised, normaalsel rõhul täheldatakse väikest, kuna verekaotuse osaline kompenseerimine on aeg.

GI sümptomitega kaasnevad tavaliselt ka põhihaiguse nähud. Sel juhul võib täheldada valu seedetrakti erinevates osades, astsiiti, joobeseisundi tunnuseid.

Ägeda verekaotuse korral on rõhu järsu languse tõttu võimalik lühiajaline minestamine. Ägeda verejooksu sümptomid:

Nõrkus, unisus, tugev pearinglus;

Silmade tumenemine ja "kärbsed";

Õhupuudus, raske tahhükardia;

Külmad jalad ja käed;

Nõrk pulss ja madal vererõhk.

Kroonilise verejooksu sümptomid on sarnased aneemia tunnustega:

Üldise seisundi halvenemine, suur väsimus, töövõime langus;

kahvatu nahk ja limaskestad;

pearinglus;

Seedetrakti verejooksu kõige iseloomulikum sümptom on veri oksendamises ja väljaheites. Veri okses võib esineda muutumatul kujul (koos verejooksuga söögitorust selle veenide ja erosioonide korral) või muutunud kujul (mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavanditega, samuti Mallory-Weissi sündroomiga). Viimasel juhul on okse "kohvipaksu" värvi, mis on tingitud vere segunemisest ja koostoimest maomahlasisu vesinikkloriidhappega. Veri okses on tugeva (massiivse) verejooksu korral helepunane. Kui hematemees kordub uuesti 1-2 tunni pärast, siis tõenäoliselt verejooks jätkub, kui 4-5 tunni pärast, siis viitab see pigem korduvale verejooksule. Seedetrakti alumise osa verejooksu korral oksendamist ei täheldata.

Väljaheites on veri muutumatul kujul ühekordse verekaotusega üle 100 ml (kui veri voolab seedetrakti alumisest osast ja maohaavandiga). Muutunud kujul on pikaajalise verejooksu ajal veri väljaheites. Sel juhul ilmub 4-10 tundi pärast verejooksu algust tumedat, peaaegu musta värvi tõrvajas väljaheide (melena). Kui päeva jooksul siseneb seedetrakti alla 100 ml verd, ei ole visuaalsed muutused väljaheites märgatavad.

Kui verejooksu allikas on maos või peensooles, on veri reeglina ühtlaselt segunenud väljaheitega, pärasoolest välja voolates näeb veri välja nagu eraldi trombid väljaheite peal. Punase vere eraldamine näitab krooniliste hemorroidide või pärakulõhe olemasolu.

Arvestada tuleb sellega, et mustikaid, arooniaid, peeti, tatraputru süües, aktiivsöe-, raua- ja vismutipreparaate tarvitades võib väljaheide olla tumedat värvi. Samuti võib tõrva väljaheidete põhjuseks olla vere allaneelamine kopsu- või ninaverejooksu ajal.

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite puhul on iseloomulik haavandivalu vähenemine verejooksu ajal. Tugeva verejooksu korral muutub väljaheide mustaks (melena) ja vedelaks. Verejooksu ajal ei teki kõhulihastes pinget ja muid kõhukelme ärrituse tunnuseid ei ilmne.

hulgiorganpuudulikkus (keha stressireaktsioon, mis seisneb mitme funktsionaalse süsteemi kombineeritud rikkes).

Enneaegne haiglaravi ja eneseravi katsed võivad lõppeda surmaga.

Mao verejooksu diagnoosimine

Seedetrakti verejooksu tuleb eristada kopsu-nasofarüngeaalsest verejooksust, mille puhul veri võib alla neelata ja sattuda seedekulglasse. Samamoodi võib oksendamisel veri sattuda hingamisteedesse.

Erinevused verise oksendamise ja hemoptüüsi vahel:

Veri väljub koos oksendamisega ja hemoptüüsiga - ajal;

Oksendamise korral on verel leeliseline reaktsioon ja erkpunane värvus, hemoptüüsiga - happeline reaktsioon ja maroon värvus;

Hemoptüüsi korral võib veri vahutada, oksendamise korral aga mitte;

Oksendamine on tugev ja lühiajaline, hemoptüüs võib kesta mitu tundi või päeva;

Oksendamisega kaasneb tume väljaheide; hemoptüüsi korral seda ei esine.

Rikkalikku GCC-d tuleb eristada müokardiinfarktist. Verejooksu puhul on määravaks tunnuseks iivelduse ja oksendamise esinemine koos rinnakutaguse valuga. Reproduktiivses eas naistel tuleb välistada emakavälisest rasedusest tingitud kõhusisene verejooks.

GI diagnoos põhineb:

Elulugu ja põhihaiguse anamnees;

Kliiniline ja rektaalne läbivaatus;

Üldine vereanalüüs ja koagulogramm;

Instrumentaalsed uuringud, mille hulgas on peamine roll endoskoopilisel uurimisel.

Anamneesi analüüsimisel saadakse teavet varasemate ja olemasolevate haiguste, teatud ravimite (aspiriin, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, kortikosteroidid) kasutamise kohta, mis võivad provotseerida verejooksu, alkoholimürgistuse olemasolu / puudumist (mis on Mallory-Weissi sündroomi tavaline põhjus). , kahjulike töötingimuste võimalik mõju.

Kliiniline läbivaatus

Kliiniline läbivaatus hõlmab naha uurimist (värvimine, hematoomide ja telangiektaasiate esinemine), pärasoole digitaalset uuringut, oksendamise ja väljaheidete olemuse hindamist. Analüüsitakse lümfisõlmede seisundit, maksa ja põrna suurust, astsiidi, kasvajate neoplasmide ja operatsioonijärgsete armide esinemist kõhuseinal. Kõhu palpatsioon viiakse läbi väga ettevaatlikult, et verejooks ei suureneks. Mittehaavandilise päritoluga verejooksu korral ei esine valulikku reaktsiooni kõhu palpeerimisele. Suurenenud lümfisõlmed on pahaloomulise kasvaja või süsteemse verehaiguse tunnuseks.

Naha kollasus kombinatsioonis võib viidata sapiteede patoloogiale ja võimaldab käsitleda söögitoru veenilaiendeid kui võimalikku verejooksu allikat. Hematoomid, ämblikveenid ja muud tüüpi nahaverejooksud viitavad hemorraagilise diateesi võimalusele.

Uurimisel on verejooksu põhjust võimatu kindlaks teha, kuid umbkaudselt saate kindlaks teha verekaotuse astme ja seisundi tõsiduse. Letargia, pearinglus, "kärbsed silmade ees", äge vaskulaarne puudulikkus viitavad aju hüpoksiale.

Oluline on uurida pärasoole sõrmega, mis aitab analüüsida mitte ainult soolestiku enda, vaid ka läheduses asuvate elundite seisundit. Valu uurimise ajal, polüüpide või veritsevate hemorroidide olemasolu võimaldavad pidada neid moodustisi kõige tõenäolisemaks verejooksu allikaks. Sel juhul tehakse pärast käsitsi läbivaatust instrumentaalne (rektoskoopia).

Laboratoorsed meetodid hõlmavad järgmist:

Seedetrakti verejooks - on vere väljavool kahjustatud veresoontest seedesüsteemi moodustavate organite õõnsustesse. Sellise häire ilmnemise peamine riskirühm hõlmab vanemaid inimesi - neljakümne viie kuni kuuekümne aasta vanuseid, kuid mõnikord diagnoositakse seda lastel. On tähelepanuväärne, et meestel esineb seda mitu korda sagedamini kui naistel.

Etioloogia
Klassifikatsioon
Sümptomid
Diagnostika
Ravi
Tüsistused
Ärahoidmine

Tuntakse üle saja haiguse, mille vastu selline sümptom võib areneda. Need võivad olla seedetrakti patoloogiad, mitmesugused veresoonte kahjustused, mitmesugused verehaigused või portaalhüpertensioon.

Kliinilise pildi sümptomite avaldumise olemus sõltub otseselt hemorraagia astmest ja tüübist. Kõige spetsiifilisemateks ilminguteks võib pidada vere lisandite esinemist oksendamises ja väljaheites, kahvatust ja nõrkust, samuti tugevat pearinglust ja minestamist.

Seedetrakti hemorraagia fookuse otsimine toimub mitmesuguste instrumentaalsete diagnostikameetodite abil. GI peatamiseks on vaja konservatiivseid meetodeid või operatsiooni.

Miks magu veritseb

Verejooks soolestikus, maos või teistes seedeorganites võib tekkida järgmistel põhjustel:

Oluline teave: Kuidas peatada verejooksu lõikehaavadest (veritsevad haavad) ning esmaabi vigastuste ja verejooksude korral

Lastel on kõige sagedasemad verejooksu põhjused volvulus (imikutel) ja soolepolüpoos (koolieelikutel).

Diagnostilised meetodid

Seedetrakti verejooksu diferentsiaaldiagnostika osas pakub ta täielikku läbivaatust, mis algab anamneesi, väljaheidete ja oksendamise hindamisega ning rektaalse digitaalse uuringuga. Kindlasti arvestage naha värviga. Seedetrakti suurenemise vältimiseks tehakse kõhu õrn palpatsioon. Vajalik on üle vaadata koagulogramm, määrata uurea ja kreatiini tase, neeruanalüüs.

Röntgenimeetodid on kasulikud:

irrigoskoopia;
tsöliaakograafia;
röntgen ja angiograafia.

Kõige tõhusam ja täpsem diagnoosimismeetod on endoskoopia (EGD, gastroskoopia ja kolonoskoopia, samuti ösofagoskoopia). Need analüüsid aitavad kindlaks teha limaskesta pindmise defekti ja ka GI allika.

Klassifikatsioon

Seedetrakti verejooks jagatakse rühmadesse sõltuvalt etioloogiast, hemorraagia allikast ja raskusastmest. Vastavalt verejooksu etioloogiale jagunevad:

seedetrakti haigustest põhjustatud (haavandiline ja mittehaavandiline genees);
häiretest põhjustatud vereringe (portaalhüpertensioon) värativeenis;
veresoonkonnahaiguste korral verejooksu korral;
patoloogiatest põhjustatud vereloomesüsteemidel, sh. hemorraagiline diatees.

Vastavalt verejooksu klassifikatsioonile lokaliseerimise järgi eristatakse järgmisi selle häire tüüpe:

verejooks seedetrakti ülemistest osadest (mao, söögitoru, kaksteistsõrmiksool);
verejooks alumistest seedeorganitest (peen- ja jämesool, pärasool, hemorroidid).

Kõige sagedamini areneb verejooks seedetrakti ülaosast. Söögitoru, kaksteistsõrmiksoole ja mao verejooksu diagnoositakse 8-9 patsiendil 10-st, kellel esineb seedetrakti hemorraagia.

Verejooksu klassifitseerimine raskusastme järgi

Patoloogia raskusaste	Ringleva vere mahu vähenemine	Välised ilmingud	Süstoolne vererõhk ja pulsisagedus	Vere näitajad
Valgus	vähem kui 20%	Patsiendi seisund on rahuldav: patsiendil on normaalne uriinieritus (diurees), võimalik on kerge nõrkus ja pearinglus. Patsient on teadvusel.	BP - 110 mm Hg. Südame löögisagedus - mitte rohkem kui 80 lööki minutis	Erütrotsüütide kontsentratsioon on üle 3,5 * 1012, hemoglobiini tase on üle 100 g/l, hematokrit on vähemalt 30%.
Keskmine	20-30%	Patsiendi nahk muutub kahvatuks, esineb tugev higistamine (külm higi), uriinieritus on mõõdukalt vähenenud. Patsient on teadvusel.	BP - 100-110 mm Hg. Südame löögisagedus - 80-100 lööki minutis	Erütrotsüütide kontsentratsioon on üle 2,5*1012, hemoglobiini tase -80-100 g/l, hematokrit 25-30%.
raske	üle 30%	Patsiendi seisund on raske: tal on rike, pearinglus, tugev lihasnõrkus, naha tugev kahvatus, higistamine, uriinierituse vähenemine (täieliku anuuriani). Patsiendi reaktsioonid on pärsitud, võib esineda teadvusekaotust.	BP - alla 100 mm Hg. Südame löögisagedus - üle 100 löögi minutis	Erütrotsüütide kontsentratsioon on alla 2,5*1012, hemoglobiini tase alla 80 g/l, hematokrit alla 25%.

Mõned eksperdid eristavad ka neljandat, kõige raskemat verejooksu etappi. Seda iseloomustab patsiendi täielik teadvusekaotus ja kooma areng.

Massiivset sisemist verejooksu, millega kaasneb tugev verekaotus, nimetatakse rikkalikuks.

Lisaks võib seedetrakti verejooksu klassifitseerida järgmiste kriteeriumide alusel:

verejooksu kestus (äge või krooniline verejooks);
patoloogia väliste ilmingute olemasolu (varjatud või ilmne);
verekaotuse sagedus ja arv (üksik või korduv, korduv).

Soolestiku verejooksu ravi

Pärast patsiendi haiglasse toimetamist algavad protseduurid. Kui bioloogilise vedeliku kadu on märkimisväärne, on ette nähtud plasma või vere tilgutamine.

Transfusioonimahud:

Plasma: 50-10 ml, harva 400 ml.
Veri: 90-150 ml.
Kui verejooks on tugev: 300-1000 ml.

Lisaks tilkülekandele kasutatakse verevalgu intramuskulaarset manustamist, selliste protseduuride näidustuseks on arteriaalne hüpertensioon. Kõrge vererõhu korral on vereülekanne sobimatu.

patsient vajab täielikku puhkust;
voodipuhkus.

Patsient peaks olema voodis, mitte kogema emotsionaalset või füüsilist stressi, mis võiks tema seisundit halvendada.

Samuti kasutatakse homöostaatiliste ravimite kasutuselevõttu, mis võivad peatada või aeglustada bioloogilise vedeliku kadu:

Atropiinsulfaat.
Bensoheksooniumi lahus.
Rutin, Vikasol.

Bensoheksooniumi lahust manustatakse ainult juhul, kui vererõhu tase ei lange, see aitab vähendada soolemotoorikat, vähendada veresoonte toonust ja peatada verekaotust.

Koos ravimitega antakse inimesele alla neelata hemostaatiline käsn, mis on purustatud tükkideks.

Kui vererõhk on järsult langenud, kasutatakse selle taseme tõstmiseks ravimeid: Kofeiin, Kordiamiin. Kui rõhk on alla 50 mm, peatatakse vereülekanne, kuni rõhu tase stabiliseerub.

Millised on märgid ja sümptomid

Seedetrakti verejooksu varajased sümptomid on järgmised:

üldine nõrkus, adünaamia;
pearinglus, minestamine, segasus ja teadvusekaotus;
tinnitus, kärbsed silmades;
iiveldus, oksendamine;
mao- ja soolesekreedi värvuse muutus (oksendamine ja väljaheide);
higistamine;
tugev janu;
suurenenud südame löögisagedus;
naha kahvatus, huulte tsüanoos, sinisus ja sõrmeotste temperatuuri langus.

Maoverejooksu peamiseks sümptomiks on hematemees, mille olemus võib viidata patoloogia põhjusele ja verejooksu kestusele.

Oksendamine seedetrakti ülaosa erinevate patoloogiate korral, mis põhjustavad verekaotust:

"Kohvipaks" on toode, mis saadakse mao vere töötlemisel vesinikkloriidhappega.

Korduv oksendamine verega 1-2 tundi pärast esimest episoodi viitab verejooksu jätkumisele ja oksendamine 4-6 tunni pärast viitab selle kordumisele.

Sooleverejooksu sümptomid, millega kaasneb suur verekaotus, võivad olla:

mustad väljaheited;
melena (tugeva ebameeldiva lõhnaga vormimata tõrvalaadne väljaheide);
nõrkus, teadvusekaotus, naha kahvatus ja muud ägeda verekaotuse ilmingud.

Väljaheite muutuste olemus erinevate soolepatoloogiate korral:

Patoloogia kroonilises käigus võivad tekkida aneemia sümptomid:

nõrkus, väsimus;
töövõime vähenemine;
sagedane pearinglus;
suu ja keele põletik;
limaskestade ja naha kahvatus.

Seedesüsteemi sisemise verejooksu tüübid

Intragastriline verejooks võib esineda üks kord ega häiri enam inimest või korrata aeg-ajalt. Teisel juhul võime rääkida ägenevast seisundist. Sel juhul vajab patsient põhjalikku uurimist, mis aitab tuvastada terve hulga põhjuseid, mis iga kord põhjustavad verekaotust.

Äge areneb järsult ja kiiresti, põhjustab suure hulga verekaotust ja üldise seisundi järsu halvenemise. Inimene vajab erakorralist arstiabi, kuna on oht kaotada suur hulk verd. Märgid on punase vere oksendamine, segasus, madal vererõhk (ülemine näit alla 100) ja teadvusekaotus.

Krooniline võib kesta päevi või isegi nädalaid. Patsiendi jaoks jääb see sageli märkamatuks, kuid rauavaegusaneemia tekib aja jooksul. Ärge lootke, et mõne aja pärast see seisund iseenesest möödub: seisundi stabiliseerimiseks on vajalik läbivaatus ja meditsiiniline abi.

Sõltuvalt verekaotuse suurusest toimub see:

Lihtne - praktiliselt ei paista. Inimene võib märgata väljaheites või oksendades väikest kogust verd. Tavaliselt on kahjustatud väikesed veresooned ja verekaotus on tühine.
Sekundaarne kopsu pearinglus ja kerge vererõhu langus.
Raske, mille puhul inimene võib kaotada teadvuse, mitte reageerida keskkonnale.

Sooleverejooksuga patsient peab jääma rahulikuks ja konsulteerima arstiga. Mida raskem on seisund, seda kiiremini on vaja arstiabi. Kui tunnete end rahuldavalt, peate siiski pöörduma üldarsti või gastroenteroloogi poole.

Diagnostika

Kliiniline läbivaatus

Mao või soolte sisemise verejooksu esmase diagnoosiga viiakse läbi patsiendi kliiniline läbivaatus, mille käigus analüüsitakse järgmisi andmeid:

patsiendi ajalugu;
võetud ravimite loetelu;
eritiste värvus ja konsistents;
nahavärv (kahvatus, kollasus);
veresoonte "tärnide", hemorraagiliste ilmingute ja muude veresoonte patoloogiate olemasolu nahal.

Kui kahtlustatakse soole- või maoverejooksu, tehakse valuliku kõhuosa palpatsioon ja rektaalne uuring ettevaatusega. Ebatäpne protseduur võib oluliselt suurendada verekaotust.

Laboratoorsed uuringud

Laboratoorsed testid, mis tehakse mao, söögitoru ja seedetrakti alumises osas verejooksu jaoks, hõlmavad järgmist:

üldine vereanalüüs;
vere biokeemia (maksa- ja neeruanalüüsid, põletikuliste protsesside markerid jne);
koagulogramm;
koprogramm;
kaheahelalise DNA antikehade analüüs jne.

Instrumentaalsed meetodid

Kõige informatiivsemad riistvaradiagnostika meetodid, mida kasutatakse maosisese ja intraintestinaalse hemorraagia kahtluse korral:

söögitoru ja mao röntgenuuring;
tsöliaakograafia;
Seedetrakti veresoonte MR angiograafia;
seedetrakti staatiline ja dünaamiline stsintigraafia;
Kõhuõõne organite CT-skaneerimine;
ninaneelu, bronhide ja kopsude radiograafia.

Kõige kiiremini saab mao verejooksu diagnoosida seedetrakti ülaosa endoskoopia abil. Alumise trakti patoloogiate korral kasutatakse irrigoskoopiat, sigmoidoskoopiat ja kolonoskoopiat.

Kui hemorraagia allikat ei ole võimalik endoskoopia ja riistvarameetodite abil kindlaks teha, tehakse diagnostiline laparotoomia.

Haiguse arengut soodustavad tegurid on mitmesugused. Provokaator on vaja võimalikult kiiresti tuvastada. Isegi kui patoloogiline protsess on võimalik täielikult kõrvaldada, ei garanteeri keegi, et retsidiivi ei toimu. Suure tõenäosusega see nii ka läheb.

Peamiste tegurite hulgas:

Maohaavand

Kuni 2010. aastani läbi viidud uuringute kohaselt peeti seda hetke etioloogia võtmepunktiks. Nagu hiljem selgus, pole kõik nii lihtne. Riskid tõepoolest kasvavad, mis on üsna ilmne.

Mao verejooksu põhjus on järgmine: limaskesta normaalne terviklikkus on häiritud, elundi kuded on rikkalikult verega varustatud, seetõttu võivad kõik hävitavad struktuurimuutused viia kohaliku veresoonkonna seisundi rikkumiseni. (vaskulaarne) võrk.

Vaatamata kvaliteetse ravi võimalusele ja läbimurdele meditsiinis, ei muutu maoverejooksude statistika. Arstid eeldavad, et tegemist on häirete rühmaga. Nende hulgas on haavandil oluline roll, kuid see pole mao hemorraagia ainus ega ainulaadne põhjus.

Onkoloogilise plaani rikkumised

Kasvajad. Sageli räägime täiesti healoomulistest struktuuridest. Need on nn polüübid. Tegelikult on nende hea kvaliteet laiemas mõttes väga tinglik.

Nad kasvavad üsna sügavale kudedesse, põhjustades lõpuks kohaliku vereringevõrgu häireid. Samuti ärge unustage vähkkasvaja transformatsiooni võimalust.

Pahaloomulised kasvajad põhjustavad seedetrakti verejooksu peaaegu esimestest etappidest alates. Kuid kriitiliselt ägedaid seisundeid täheldatakse juba haiguse lõppfaasile lähemal. Kui aktiivne lagunemine ja infiltratiivne idanemine algab läbi mao kõigi seinte ja kihtide.

Seedetrakti vigastused

Neid täheldatakse mehaanilise teguri mõju tulemusena. Enamasti. Jutt käib mittesöödavate esemete tarbimisest, õõnsa organi seina perforatsiooniga teravate esemete, aga ka löögi, otsese kineetilise jõu mõjust. Näiteks õnnetuse, kakluse, suurelt kõrguselt kukkumise ajal.

Selle häire taustal on võimalikud mao otsesed rebendid, mis põhjustavad vere väljavoolu elundi õõnsusse või kõhukelmesse.

Invasiivsed sekkumised

sealhulgas diagnostilised. On iatrogeenne toime. Sel juhul on süüdi arstid. Meditsiinilised protseduurid võivad tekitada selliseid probleeme isegi siis, kui neid tehakse õigesti ja tehniliselt õigesti.

Küsimus seisneb inimkeha individuaalsetes omadustes. Meditsiinilisi vigu ei saa välistada, ka seda juhtub.

Maksa patoloogiad

Hepatiit, tsirroos, kasvajaprotsessid. Enamasti alam- ja dekompensatsioonis. Selles organis toodetakse mitmeid hüübimisfaktoreid. Ilma normaalse funktsionaalse aktiivsuseta ei ole võimalik tagada piisavat hüübimist. Nii algavad rikkumised. Mida olulisem on probleem, seda ohtlikumad on patoloogilised protsessid iseenesest.

Hematopoeetilise süsteemi enda häired

Hemofiiliast teistele. Kogu sobivas jaotises olevas klassifikaatoris paiknev diagnooside loend võib ühel või teisel viisil esile kutsuda maoverejooksu.

Hüpokoagulatsioon

Protsesside üldistatud nimetus, mille käigus toimub hüübivuse vähenemine. Tavaliselt pole see iseseisev diagnoos, vaid lihtsalt sündroom, kliiniline leid. Lisateavet halva vere hüübimise põhjuste kohta leiate sellest artiklist.

Need on maosisese verejooksu peamised põhjused. On ka teisi. Nimekiri on puudulik.

Kuidas verejooksu peatada

Esmaabi andmise algoritm verejooksu kahtluse korral sisaldab järgmisi samme:

asetage patsient selili, tõstes jalad üles volditud riiete või padja abil;
ärge andke kannatanule juua ja süüa;
asetage valutavale kohale riidesse mähitud jääkompress;
esmaabi andmisel jälgige hingamise olemust ja pulsisagedust;
teadvusekaotuse korral tuua patsient ammoniaaki kastetud vatitikuga mõistusele;
pikalt kiirabi oodates kandke patsient kanderaamil meditsiinimeeskonna poole.

Maoverejooksu hädaabi ajal on mao pesemine keelatud. Kui kahtlustatakse soolepatoloogiat, ei tohi patsiendile klistiiri teha.

Katse verejooksu peatada ilma arstide abita võib põhjustada patsiendi surma.

Erakorraline ravi mao verejooksu korral

Mis on hädaabi maoverejooksu korral? Kõik vajalikud sammud on loetletud allpool:

Voodirežiimi tagamine, mis aitab vähendada verejooksu määra.
Külma kompressi seadistamine (algoritmi käsitletakse allpool).
Jääveega mao pesemise eesmärk on veritsevate veresoonte spasmide tekitamine ja seejärel verevoolu peatamine või aeglustamine.
Adrenaliini või norepinefriini ravimite määramine mao sondi kaudu. See hormoonide rühm kuulub stressitegurite hulka, mis põhjustavad veresoonte valendiku kompenseerivat ahenemist.
Tsirkuleeriva vere kogumahu (CBV) reservide täiendamine hemostaatiliste lahuste sisseviimisega intravenoosse tilguti meetodil.
Kasutage doonori kaotatud vere, vereasendajate ja külmutatud plasma asendajana.

Vajadusel viiakse läbi muu ravi.

Kuidas ravida

Seedetrakti verejooksu korral on ravi suunatud selle peatamisele, patoloogia algpõhjuse kõrvaldamisele, keha hemostaasi ja normaalse veremahu taastamisele.

Patsiendi oht ei ole mitte ainult hapnikku kandvate punaste vereliblede kadu, vaid ka BCC järsk vähenemine, mis põhjustab väikeste veresoonte massilist tromboosi ja DIC-i arengut.

Konservatiivne ravi

Maoverejooksu ja soolestiku verekaotuse konservatiivne ravi viiakse läbi kirurgilise sekkumise lisandina. Peamise ravimeetodina kasutatakse seda järgmistel näidustustel:

hemorraagilised sündroomid;
südame-veresoonkonna haigused;
mittetoimivad pahaloomulised kasvajad;
hematopoeetilise süsteemi kaasasündinud patoloogiad.

Ravis võib kasutada hemostaatilisi aineid, tsütostaatikume, põletikuvastaseid ja muid ravimeid.

Suure koguse verekaotusega määratakse patsiendile soolalahustega tilgutajad ja verekomponentide ülekanded.

Kirurgia

Seedetrakti verejooksu kahtluse korral viiakse patsient kliinikute kirurgiaosakonda, kus määratakse diagnostika ja ravitaktika.

Sõltuvalt diagnoosist võib patsiendile teha järgmised operatsioonid:

endoskoopiline skleroos, elektrokoagulatsioon ja soolestiku, söögitoru jne laienenud veresoonte ligeerimine;
haavandi õmblemine ja mao osaline resektsioon;
kaksteistsõrmiksoole haavandi õmblemine;
jämesoole vahesumma stoomiga resektsioon.

Dieet

Kui vere vabanemine on maksapatoloogia tüsistus, määratakse patsiendile tabeli number 5 ja selle variatsioonid.

Ärahoidmine

Sellise häire spetsiifilisi ennetusmeetmeid ei ole välja töötatud, seedetrakti hemorraagiate probleemide vältimiseks on vaja:

õigeaegselt ravida haigusi, mis võivad põhjustada sellise tüsistuse;
läbima gastroenteroloogi korrapärase täiskasvanu ja lapse kontrolli.

Prognoos sõltub otseselt eelsooduvatest teguritest, verekaotuse astmest, kaasuvate vaevuste kulgemise raskusastmest ja patsiendi vanusekategooriast. Tüsistuste ja suremuse risk on alati äärmiselt kõrge.

Kuidas nähtust ennetada

Selle ohtliku patoloogia arengu vältimiseks on vaja regulaarselt läbida arstlik läbivaatus, järgida ravimite võtmise reegleid ja juhtida tervislikku eluviisi.

Soolestiku verejooksu jälgimiseks varases staadiumis on soovitatav regulaarselt teha väljaheite test varjatud vere tuvastamiseks.

Külm kompress

Patsiendiga tuleb luua usalduslik suhe. Ta peab mõistma külma kompressi eesmärki ja edenemist. Tema nõusolekul tehtud toimingute algoritm on järgmine:

Taastumisperiood: elustiil ja toitumine

Pärast uimastiravikuuri läbimist soovitab spetsialist tungivalt patsiendil muuta oma elustiili ja toitumist. Vähemalt 4 nädalat tuleks välistada intensiivne füüsiline aktiivsus, vältida alajahtumist, stressi, saunade ja vannide külastamist ning tagada hea uni.

Toidust tuleks välja jätta:

rasvane liha,
soolatud ja suitsutatud kala,
konserveeritud köögiviljad, puuviljad, marinaadid,
maitseained,
alkohol,
kange kohv,
sooda,
Kiirtoit,
maiustused, kondiitritooted.

Portsjonid peaksid olema väikesed, toit peaks olema madala rasvasisaldusega, püreestatud ja vastuvõtud peaksid olema vähemalt 5 korda päevas võrdsete ajavahemike järel. Pärast 4-6-nädalast dieedi järgimist on lubatud seda mitte nii rangeks muuta, vaid alles pärast arstiga konsulteerimist.

Patsiendi menüü peab sisaldama järgmisi tooteid:

munapuder;
küpsised, kreekerid;
nõrk must tee;
teraviljad;
väike kogus kartulit;
linnuliha, kala, aurutatud;
püreesupid;
natuke võid, piimatooteid.

Kui patsiendile tehti mao õmblemise operatsioon, siis esimesel päeval pärast manipuleerimist ei tarbi ta midagi. Teisel päeval ja järgmise nädala jooksul valatakse ninasondi kanarindade puljong ilma nahata, samuti kuivatatud puuviljade kompott. Igapäevane norm on 1 liiter neid vedelikke. 7-10. päeval lastakse neil tasapisi sööma hakata: kartulipuder ilma õlita, pehme keedetud muna, püreestatud supp ilma praadimiseta.

Olulist rolli mängib patsiendi elustiil pärast operatsiooni. Esimesed 10 päeva on rangelt keelatud tõusta, pärast seda, kui spetsialist on ühe või kõik torud eemaldanud, lastakse patsiendil mõnda aega püsti tõusta. Taastumisperiood kestab vähemalt 6 nädalat. Soovitused on sarnased neile, mida antakse patsientidele pärast konservatiivset ravi.

Näidustused kirurgiliseks raviks

Äge maoverejooks on näidustus operatsiooniks, kui:

varasemate konservatiivsete ja endoskoopiliste meetmete positiivsete tulemuste puudumine;
patsiendi ebastabiilne või raske seisund, mis võib peagi muutuda keeruliseks (nt koronaarhaigus või insult);
korduv verejooks.

Esmaabi

Raske ja pikaajalise verejooksu korral võivad patsiendil tekkida sinised huuled. Sageli on patsiendil õhupuuduse tunne. Nägemine võib oluliselt väheneda. Inimese seisund halveneb kiiresti. Sellised sümptomid viitavad selgelt ägedale maoverejooksule. "Hädaabi" tuleks kutsuda kohe. Iga viivitus on täis tõsiseid tagajärgi. Statistika näitab, et rohkem kui 17% patsientidest sureb mao verekaotuse tõttu.

Mida teha enne meditsiinimeeskonna saabumist? Esmaabi maoverejooksu korral on tagada patsiendile täielik puhkus. Patsient on soovitatav asetada horisontaalselt. Rangelt on keelatud anda talle süüa või vett. Külm tuleks võimalusel asetada kõhule, ülemisse piirkonda. See võib olla mull või jääkott. Klistiiri tegemine, mao pesemine on igal juhul võimatu!

On vaja hoolikalt jälgida patsiendi üldist seisundit. Kui ta kaotab teadvuse, tooge ta kindlasti mõistusele. Sellistel eesmärkidel kasutage ammoniaagisse kastetud vatitupsu.

A. Erakorraline kolonoskoopia

B. Erakorraline sigmoidoskoopia

B. Irrigoskoopia

D. Kõhuõõne organite panoraamfluoroskoopia

E. Suukaudselt manustatud baariumi läbipääsu kontrollimine seedetraktist

Kursuse omadused täiskasvanutel ja lastel

Haiguse sümptomid täiskasvanul ja lapsel on peaaegu samad. Kuid esimestel juhtudel areneb haigus sageli järk-järgult, nad ei pööra tähelepanu esimestele tunnustele, mistõttu tekivad sageli tüsistused. Lastel on seedetrakti verejooks alati äge, kuid tänu veresoonte ja mao limaskesta kiirele taastumisele võivad sümptomid ilmneda lühiajaliselt ja kaduda. Beebi muutub taas aktiivseks, mängib ja küsib süüa. Arsti külastamist ei tohiks edasi lükata isegi siis, kui päeva jooksul ei esinenud korduvaid ilminguid.

Taastusravi

Verekaotusega kaasneb mõjutatud kudede struktuuri muutus ja nende paranemine võtab aega. Esimesed 2-3 päeva manustatakse toitaineid kannatanule intravenoosselt ja viiakse järk-järgult üle tavapärasele dieedile koos range dieediga.

Kahjustused paranevad vähemalt kuus kuud ja kogu selle aja jooksul tuleb patsiendi toitumisele pöörata suurt tähelepanu. 6 kuu pärast vaatab patsient uuesti läbi gastroenteroloogi.

Taastusmeetmed pärast operatsiooni

Esimene päev – saate liigutada käsi ja jalgu.
Teine päev - hingamisharjutuste tutvustamise algus.
Kolmas päev – võid proovida jalule saada.
Kaheksas päev - operatsioonijärgsed õmblused eemaldatakse.
Neljateistkümnes päev - väljavõte osakonnast soovitustega kehalise aktiivsuse piiramiseks kuuks ja vajaduseks teha füsioteraapia harjutusi.

Operatsiooni vajadus

Patsientide kirurgilise ravi võib jagada kaheks – see on aktiivne ja ootusärev taktika. Esimesel juhul teevad arstid operatsiooni hemorraagia tasemel.

Eelolev ravi hõlmab verevoolu peatamist konservatiivsete vahenditega. Seejärel teevad kirurgid plaanilise operatsiooni.

Kirurgiline ravi viiakse läbi tugeva verejooksu, haavandite diagnoosimisel peamiste veresoonte projektsioonis, ebasoodsa endoskoopilise uuringuga.

Patsiendi ettevalmistamine kestab umbes 2 tundi ja sõltub hemorraagia intensiivsusest. Gastroduodenaalse verejooksu peatamiseks on asjakohane kasutada endotrahheaalset anesteesiat.

Kui patsiendil ei ole haavandit ega muid mao seinte patoloogilisi kahjustusi, võib teha pikisuunalise gastrotoomia.

Kõik veritsevad veresooned õmmeldakse, ligeeritakse ja diathermokoaguleeritakse.

Operatsiooni kestus sõltub patsiendi seisundist ja võimalikest tüsistustest. Kui patsiendid on raskes olukorras, on kiiresti vaja palliatiivset operatsiooni.

Arstid õmblevad hoolikalt verejooksud ja teevad haavandi kiilukujulise väljalõike. Vajalikuks võib osutuda mao seinte õmblemine ja seroos-lihase sõlme paigaldamine.

Võimalikud tüsistused

Peamised komplikatsioonid on järgmised:

hemorraagilise šoki ilmnemine verekaotusest;
ägeda rauavaegusaneemia tekkimine;
äge maksa- ja neerupuudulikkus.

Eluohtlik olukord on hulgiorgani puudulikkuse teke, kui kannatab mitme elutähtsa organi ja süsteemi talitlus. Sellises olukorras peavad patsiendid oma elu päästmiseks läbi viima elustamismeetmeid. Iga katse ise ravida või õigeaegse haiglaravi puudumine põhjustab sageli patsiendi surma.

Seedetrakti verejooksu sündroom raskendab paljude seedetrakti haiguste kulgu ja võib põhjustada surma. Kõik verejooksud jagunevad peamiselt seedetrakti ülaosa, alumise seedetrakti (GIT) ja teadmata etioloogiaga verejooksudeks. Kõige sagedamini komplitseerib see sündroom seedetrakti ülaosa haigusi (Treitzi sideme kohal). Seega on Ameerika Ühendriikides iga-aastane haiglaravi seoses verejooksu tõttu sellest seedetrakti osast 36 kuni 102 patsienti 100 000 elaniku kohta. Seedetrakti leidub meestel kaks korda sagedamini. Verejooks alumisest seedetraktist tervikuna on palju harvem. Tuleb märkida, et seoses endoskoopiliste uurimismeetodite laialdase kasutuselevõtuga on teadmata etioloogiaga verejooksude osakaal vähenenud 20-25%-lt 1-3%-le ning teiste autorite hinnangul 5-10%-le. Seedetrakti ülaosa verejooksu põhjuste hulgas on esikohal mao ja kaksteistsõrmiksoole erosioonilised ja haavandilised kahjustused (DUC) ning kaksteistsõrmiksoole destruktiivsed protsessid põhjustavad hemorraagilisi tüsistusi kaks korda sagedamini. Ülemise GI verejooksu suremus ulatub 3,5–7%-st USA-s kuni 14%-ni Ühendkuningriigis ja madalama seedetrakti verejooksu korral on suremus 3,6%.

Reeglina on peidetud krooniline seedetrakti verejooks ja ilmsed (massiivsed) hemorraagiad.

Ägeda verejooksu korral võib verekaotuse määr olla erinev.

Massilise verekaotuse korral väheneb tsirkuleeriva vere maht, tekib lahknevus selle veresoonkonna sängiga, vererõhu langus, südame löögisageduse tõus, vereringe minutimahu vähenemine, mis põhjustab verevoolu suurenemist. perifeersete veresoonte koguresistentsus, mis on tingitud kompenseerivast, generaliseerunud vasospasmist. See kompenseeriv mehhanism on lühiajaline ja jätkuva verekaotusega kehas võivad tekkida pöördumatud hüpoksilised nähtused. Esiteks kannatab maksafunktsioon, mille puhul võivad tekkida nekroosikolded.

Mis tahes verejooksu tekkimisel eristatakse kahte perioodi: varjatud perioodi, alates hetkest, mil veri siseneb seedetrakti, ja üldistatud perioodi, mis väljendub selliste ilmsete verekaotuse tunnustena nagu tinnitus, pearinglus, nõrkus, külm higi, südamepekslemine, vererõhu langus. , minestamine. Esimese menstruatsiooni kestus sõltub verejooksu kiirusest ja mahust ning ulatub mõnest minutist päevani.

Verejooks seedetrakti ülemisest osast

Seedetrakti ülaosa verejooksu peamised põhjused on toodud tabelis 1.

Tabel 1. Seedetrakti ülaosa verejooksu põhjused.

Verejooksu põhjus (diagnoos)	protsenti
kaksteistsõrmiksoole haavand	22,3
Erosiivne duodeniit	5,0
Esofagiit	5,3
Gastriit, sealhulgas hemorraagiline ja erosioon	20,4
maohaavand	21,3
Veenilaiendid (söögitoru ja mao) koos portaalhüpertensiooniga	10,3
Mallory-Weissi sündroom	5,2
Söögitoru ja mao pahaloomulised kasvajad	2,9
Haruldased põhjused, sealhulgas: veresoonte väärareng (telangiektaasia jne); Meckeli divertikulaar (tavaliselt alla 25-aastased); kaksteistsõrmiksoole ja kõhunäärme kasvajad; Crohni tõbi; koagulatsiooni hemostaasi (DIC) rikkumine, sealhulgas ravimi genees; suuhaavand; söögitoru haavand.	Kokku 7.3

Selgus, et 44% kõigist seedetrakti ülaosa verejooksu tõttu hospitaliseeritutest esineb üle 60-aastastel patsientidel ning ka vanemate inimeste suremus on oluliselt kõrgem. Siiski tuleb märkida, et ligikaudu 80% seedetrakti ülaosa verejooksu episoodidest lahenevad spontaanselt või vajavad mittemassiivset ravi.

Seedetrakti ülaosa verejooksu surmapõhjuste analüüs näitab, et suurem suremus (50–70%) on seotud söögitoru ja mao veenilaiendite korduvate verejooksudega. Üldiselt on prognostiliselt kõige ohtlikum korduv verejooks. Korduva verejooksu riskifaktoriteks on endoskoopiliselt tuvastatavad taasverejooksu ohu tunnused (joaga pidev verejooks, vereleke, tromboos ja nähtav veresoonkond). Need visuaalsed nähud kaasnevad kõige sagedamini seedetrakti erosiivsete ja haavandiliste kahjustustega. Arvatakse, et need verejooksu tunnused on maohaavandite puhul olulisemad kui kaksteistsõrmiksoole haavandite puhul.

Muude nähtude hulgas, mis võivad põhjustada või mõjutada verejooksu tulemust, on sellised tegurid nagu haavandi suurus (hiiglaslikud haavandid), kaasuvad haigused (neerupuudulikkus, maksatsirroos, äge koronaarpuudulikkus, krooniline vereringepuudulikkus, neoplastilised, endokriinsed, süsteemsed haigused). ) tuleb märkida.

Üldiselt on verejooksu põhjuste (vt tabel 1) esikohal mao ja kaksteistsõrmiksoole erosioonilised ja haavandilised kahjustused. Ja seda hoolimata viimastel aastatel saavutatud vaieldamatutest edusammudest peptilise haavandi ravis. Ilmselt on põhjuseid mitu ja peamised neist on asümptomaatilised haavandid ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA), sealhulgas aspiriini, alkoholi ja nende tegurite kombinatsiooni kontrollimatu kasutamine. Seega võib peptilise haavandiga patsientidel mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine anda ühelt poolt kustutatud pildi haigusest ja teiselt poolt surmavast verejooksust. Seedetrakti verejooksu kordumise etioloogias peptilise haavandiga patsientidel ei oma vähest tähtsust patsientide nakatumine. Helicobacter pylori(HP), eriti HP mittetäieliku likvideerimise, samuti happe-peptilise faktori korral.

Selge GI ülaosa verejooksu periood algab tavaliselt vere oksendamisega (helepunane veri, tumedad trombid või "jahvatatud kohvi" oksendamine) või melena (must, tõrvane, määrduv väljaheide spetsiifilise haisva lõhnaga), kuid seda tuleb tähele panna. et seedetrakti ülaosa massilise verejooksu korral võib väljaheitesse ilmuda ka rohkesti punakaspunast verd.

Samal ajal on patsiendil ärevus või letargia, kahvatus, vererõhu langus, tahhükardia ja mõnel juhul võib raske verekaotusega patsientidel esineda ka vagaalse mõjuga seotud bradükardiat. Kriitiline hemodünaamiline olukord tekib siis, kui veri kaob 40% ulatuses ringleva vere kogumahust. Sel perioodil on verejooksu kui sündroomi esinemine väljaspool kahtlust, kuid selle konkreetse allika kindlaksmääramine on palju keerulisem.

Seedetrakti ülaosa verejooksu diagnoosimise peamine meetod on verejooksu koha endoskoopiline visualiseerimine endoskoopia käigus; muud meetodid (nasogastraalsond, jääklämmastiku tase veres) on abistavad. Haavandilise verejooksu, eriti mao lokaliseerimise endoskoopiline diagnoosimine ei ole reeglina keeruline. Gastropaatiate kui hemorraagiliste tüsistuste allikate puhul on olukord erinev. Endoskoopiliselt määrab gastropaatia suure hulga submukoossete hemorraagiate, erüteemi ja erosioonide olemasolu. Erosioon on limaskesta defekt, mis ei ulatu selle lihasplaadini. Tegelikult määratlevad enamik endoskoope erosiooni kui limaskesta hemorraagia või madalate defektide piirkonda, mille nekroosi südamik on kuni 3–5 mm läbimõõduga. Gastropaatiat kutsub sageli esile MSPVA-de ja alkoholi võtmine ning see tekib stressirohke mõju tõttu.

Söögitoru ja mao laienenud veenide verejooksu täheldatakse sagedamini suurtest sõlmedest või tavalistest veenilaienditest. Olukorda hinnates keskenduvad endoskoopiarstid sageli sõlmede värvile. Ühe sõlme punast ja sinist värvi peetakse verejooksu riskiteguriks. Valge laik veenilaiendil võib olla fibriinikork ja seda peetakse varasema verejooksu diagnostiliseks teguriks, kuid see ei viita uuesti verejooksu võimalusele. Eraldatud mao veenilaiendid silmapõhjas võivad olla angiograafia abil tuvastatud põrnaveeni tromboosi tagajärg. Kaksteistsõrmiksoole veenilaiendid veritsevad harva.

Mallory-Weissi sündroomi korral on verejooksu allikaks limaskesta rebend gastroösofageaalse ühenduskoha lähedal, mis on põhjustatud intensiivsest oksendamisest, millega kaasneb mao limaskesta prolaps. Selle sündroomiga patsiente seostatakse kroonilise alkoholitarbimise ja portaalhüpertensiooniga.

Seedetrakti ülaosa verejooksuga patsientide ravi, mis on sageli seotud mao ja kaksteistsõrmiksoole erosiivsete ja haavandiliste kahjustustega, viiakse läbi kolmes etapis.

Kiireloomulised meetmed, mille eesmärk on verejooksu allika tuvastamine, selle peatamine ning hemodünaamiliste ja ainevahetushäirete korrigeerimine.
Ravi, mille eesmärk on taastada kahjustatud organi terviklikkus, võttes arvesse põhihaiguse etioloogiat ja patogeneesi.
Korduva verejooksu ennetamine, sealhulgas põhihaiguse ratsionaalne ravi.

Esimeses etapis hõlmab vajalike meetmete kompleks: hingamisteede läbilaskvuse tagamist (asend küljel, nasogastraalsondi sisseviimine), samuti intravenoosset juurdepääsu, veregrupi, Rh-faktori ja bioloogilise ühilduvuse määramist. Lisaks võetakse patsiendilt hemoglobiini ja hematokriti vereanalüüs, määratakse moodustunud elementide arv, vere hüübimissüsteemi seisund, uurea, elektrolüütide ja glükoosi tase; teha maksafunktsiooni testid; jälgida arteriaalse vere gaase. Märkimisväärse verekaotuse korral on vaja taastada BCC (soolalahuse transfusioon ja kui kehas on naatriumipeetuse tunnuseid, siis 5% dekstroosilahus). Kui on märke BCC langusest, tuleb vereülekanne teha ühe tunni jooksul: 500 ml - 1 liiter kolloidlahust, millele järgneb erütromaasi või täisvere hemotransfusioon (suure verekaotuse korral on eelistatav teine. ). Vedelikravi ajal tuleb jälgida, et uriini eritumine oleks üle 30 ml/h ja hoiduda mahu ülekoormusest. Samal ajal tuleb võtta meetmeid verejooksu peatamiseks. Kui endoskoopia on mingil põhjusel võimatu, võite proovida verejooksu peatada terapeutiliste meetoditega: maoloputus jääveega ja sekretsioonivastaste ainete kasutuselevõtt, mis lisaks sekretsiooni mõjutamisele on võimeline vähendama verevoolu limaskestas. Happe tootmise blokaatorite kasutamine on eriti näidustatud erosiivse ja haavandilise verejooksu korral. Hiljutiste andmete kohaselt võib H2-histamiini retseptori blokaatorite ja prootonpumba inhibiitorite (PPI) kasutamine vähendada operatsiooni ja surma tõenäosust vastavalt 20% ja 30%. Eriti tõhusad on kaasaegsed PPI-d, mida iseloomustab kiire toime. Tavaliselt manustatakse patsientidele intravenoosselt 40 mg omeprasooli (Losek) või 50 mg ranitidiini (Zantac jt). Hea efekti annab ka famotidiini (quamatel doosis 20 mg kaks kuni neli korda päevas, olenevalt verekaotuse astmest ja endoskoopiliste muutuste tõsidusest) kasutamine. Samaaegselt happe tootmise blokaatoritega on soovitav välja kirjutada tsütoprotektiivsed ained: sukralfaat (venter), eelistatavalt emulsiooni kujul vastavalt 2,0 g iga 4 tunni järel, vismutipreparaadid (de-nol, ventrisool jne).

Diagnostiline ja terapeutiline endoskoopia (argooni plasmakoagulatsioon, elektrokoagulatsioon, laserfotokoagulatsioon, diatermokoagulatsioon, lõikamine, keemiline koagulatsioon koos dehüdratsiooniga jne) parandab oluliselt seedetrakti ülaosa verejooksu ravi tulemusi. Olemasolevatel andmetel annab erosioonist põhjustatud verejooksu korral hea efekti (80–90%) vasopressiini intraarteriaalne infusioon angiograafia ja kateteriseerimise ajal, vasopressiini intravenoossel infusioonil on toime vähem väljendunud. Haavandilise verejooksu korral on vasopressiini toime vaevumärgatav, võib-olla verejooksu veresoonte suurema kaliibri tõttu. Vastasel juhul ei erine gastropaatia verejooksu ravi ülalkirjeldatust.

Seoses söögitoru ja mao laienenud veenide verejooksuga on siinkohal valitud ravim somatostatiini (oktreotiidi) sünteetiline analoog, mis on nüüdseks asendanud vasopressiini. Oktreotiidi (sandostatiini) manustatakse pideva infusioonina viie päeva jooksul annuses 25–50 mcg/h. Mõju avaldab ka metoklopramiidi kombineeritud kasutamine ja nitroglütseriini intravenoosne infusioon. Peamised seda tüüpi verejooksu ravimeetodid on kiire skleroteraapia või ligeerimine.

Duodeniidi verejooks peatub peaaegu alati spontaanselt ja seetõttu on harva vaja terapeutilist endoskoopiat ning angiodüsplaasiat ravitakse peamiselt laserendoskoopilise koagulatsiooniraviga.

Tuleb märkida, et seedetrakti ülaosast verejooksuga patsiendi täielikuks raviks ei piisa verejooksu peatamisest ja patsiendi seisundi stabiliseerimisest, vaid on vaja määrata verekaotust põhjustanud põhihaiguse ratsionaalne ravi. . Seega on HP-ga seotud erosiooni- ja haavandiliste protsesside raviks üsna ilmne, et on vaja välja kirjutada täieõiguslik eradikatsiooniravi, võttes arvesse mitte ainult HP resistentsust metronidasooli suhtes, vaid ka polüresistentsust teiste antibakteriaalsete ainete suhtes. . Meie uuringute tulemuste põhjal saame rääkida iganädalasest kolmikravist kolloidse vismutsubtsitraadiga (240 mg kaks korda päevas), tetratsükliini (750 mg kaks korda päevas) ja furasolidooniga (200 mg kaks korda päevas). Võimalik on iganädalane või metronidasoolresistentsuse korral 14-päevane neljakordne ravi: omeprasool (20 mg kaks korda päevas), kolloidne vismutsubtsitraat (240 mg kaks korda päevas), tetratsükliin (500 mg neli korda päevas) ja metronidasool (500 mg kaks korda päevas) päev). HP likvideerimine selle raviga jõuab 85,7-92% -ni.

MSPVA-de kasutamisest koos HP-ga põhjustatud verejooksu vältimiseks peaksid patsiendid, kes jätkavad põletikuvastaste ravimite võtmist vastavalt näidustustele, läbima sellise eradikatsiooniravi koos PPI-de (losek, pariet) kohustusliku lisamisega raviskeemi 20 mg kaks korda päevas. , koos edasise üleminekuga poole päevase annusega PPI säilituskuurile. Võib võtta misoprostooli (200 mikrogrammi neli korda päevas). Misoprostool on efektiivne ka stressi erosioonide ennetamisel, kuigi see põhjustab mõnel patsiendil kõhulahtisust.

Verejooks seedetrakti alumisest osast

A. A. Sheptulini (2000) järgi on seedetrakti alumise trakti verejooksu kõige levinumad põhjused:

peen- ja jämesoole angiodüsplaasia;
soole divertikuloos (sealhulgas Meckeli divertikulaar);
käärsoole kasvajad ja polüübid;
peensoole kasvajad;
krooniline põletikuline soolehaigus;
nakkuslik koliit;
soole tuberkuloos;
hemorroidid ja pärakulõhed;
võõrkehad ja soolevigastused;
aordi-soolestiku fistulid;
helmintiaasid.

Seedetrakti alumise trakti verejooksuga patsientide keskmine vanus on kõrgem kui seedetrakti ülaosa verejooksuga patsientide keskmine vanus. Viimastel aastakümnetel on suremus seedetrakti alumise osa ägedasse verejooksu veidi langenud, mis on seotud eelkõige verejooksu diagnoosimise paranemisega tänu kolonoskoopia ja angiograafia kasutamisele, mis võimaldavad valida optimaalse algoritmi kirurgiliseks või angiograafiline ravi.

Sarnaselt seedetrakti ülaosa verejooksu korral katkeb 80% kõigist madalama seedetrakti verejooksu episoodidest spontaanselt ja 25% verejooksu peatunud patsientidest kogevad ägenemisi. Erinevalt GI ülaosa verejooksust on suurem osa alumisest GI verejooksust varjatud või väike, vahelduv ega vaja haiglaravi.

Kõigist ülaltoodud alumise seedetrakti verejooksu põhjustest on kõige levinumad (30%) hemorraagiad kavernoossetest hemangioomidest ning peen- ja jämesoole limaskesta angiodüsplaasiad (I, II ja III tüüpi arteriovenoossed väärarengud). Teisel kohal on divertikuloos (17%) ja 5-10% juhtudest seedetrakti alumisest osast verejooksuga patsientidel ei ole verejooksu põhjust võimalik kindlaks teha.

Divertikuloosi korral leitakse verejooksu divertikulum sagedamini käärsoole vasakus servas. Sagedamini tekib verejooks koos samaaegse divertikuliidi ja veresoonte traumaga. Verekaotuse määr võib olla eakatele ohtlik.

Kasvajaprotsessid annavad harva ägedat verejooksu, põhjustavad peamiselt kroonilist, varjatud verekaotust ja rauapuudust. Varjatud verejooks kaasneb sagedamini ka haavandilise koliidi ja Crohni tõvega, kuna selle patoloogiaga ei kahjustata reeglina suuri veresooni.

Hemorroididega seotud verejooks on sageli kerge, kuid mõnel juhul võib tekkida suur verekaotus, mis nõuab kiiret kirurgilist sekkumist.

Divertikulaarne verejooks avaldub sageli ägeda, valutu ja väljendub helepunase muutumatu verena (hematoheesia) väljaheites, kuigi melena võib tekkida ka siis, kui verejooksu allikas asub peensooles. Veelgi enam, mida heledam veri, seda kaugemal on verejooksu fookus. Sarnast pilti täheldatakse sageli angiodüsplaasia korral. Nendel juhtudel põhineb diferentsiaaldiagnoos tavaliselt kolonoskoopial või angiograafial. Neoplastilistes protsessides esindab verejooksu kliinikut reeglina nõrk, vahelduv verejooks ja väljaheide, millel on positiivne reaktsioon varjatud verele. Sisemiste hemorroidide puhul valu kõige sagedamini puudub ja verejooks võib olla sarlakpunase vere nirena või see võib ilmneda vere olemasoluna tualettpaberil või väljaheite ümber, kuid mitte segunenud väljaheitega, mis säilitab selle tavalist värvi. Üldiselt säilitab soole sisu verejooksu ilmnemisel oma normaalse värvuse, mis näitab verejooksu allika madalat asukohta (rektosigmoidses sektoris). Pingutamisel või kõvade väljaheidete läbimisel täheldatakse sageli hemorroididega verejooksu. Sarnane pilt on tüüpiline ka patsientidele, kellel on verejooks pärakulõhedest, kuid sel juhul kaasneb sellega sageli terav valu sündroom. Lisaks võivad samad sümptomid kaasneda rektaalsete polüüpide ja pärasoole kartsinoomiga. Sellega seoses peavad nende sümptomitega patsiendid tingimata läbima anoskoopia ja sigmoidoskoopia.

Lapsepõlves täheldatakse sagedamini verejooksu, mille allikaks on Meckeli divertikulaar. See on valutu verejooks, mis võib ilmneda kriidise või helepunase verega, mida klassikaliselt kirjeldatakse kui "sõstraželee" väljaheidet. Ka siin sõltub kõik divertikulaari asukoha tasemest. Diagnoos tehakse radioisotoopide uuringute põhjal, mis aga annavad sageli nii valenegatiivseid kui ka valepositiivseid tulemusi.

Põletikulist soolehaigust iseloomustab valu, mis tavaliselt eelneb verejooksule. Nendel patsientidel seguneb veri tavaliselt väljaheitega, mis muudab selle värvi, kuna verejooksu allikas asub sagedamini rektosigmoidse käärsoole kohal. Samal ajal leiti ka muid haiguse tunnuseid, nagu kõhulahtisus, tenesmus jne. Patogeensest soolefloorast põhjustatud infektsioosset koliiti võib sageli esindada ka verine kõhulahtisus, kuid sel juhul täheldatakse harva märkimisväärset verekaotust. Diagnoos põhineb sel juhul sigmoidoskoopial koos biopsia ja väljaheite külviga.

Kui soolekahjustus on olemuselt isheemiline, on kõhuõõnes, sageli vasakul, kolikuv valu, millele järgneb hiljem (päeva jooksul) verine kõhulahtisus. Seda tüüpi verejooksu korral on iseloomulik minimaalne verekaotus, massiivne verejooks on harvem. Diagnoos tehakse tavaliselt röntgenikiirguse ja kolonoskoopia abil koos biopsiaga.

Seedetrakti alumise osa verejooksu diagnoosimisel on suur tähtsus anamneesi kogumisel ja patsiendi objektiivsel uurimisel saadud teabel. Olulist rolli mängivad pärilikkuse ägenemine, varasemad ja olemasolevad kroonilised patoloogiad (patsiendi ja sugulaste onkoloogilised haigused, sealhulgas perekondlik käärsoole polüpoos, hepatiit, maksatsirroos, urogenitaalne patoloogia), samuti elu- ja töötingimused, kokkupuude loomadega. , jne.

Patsiendi läbivaatus võimaldab sageli teha mitmeid järeldusi, näiteks mitmete telangiektaasiate esinemine nahal ja limaskestadel viitab nende esinemisele ka sooleseinas. Lisaks on oluline arvesse võtta olemasoleva posthemorraagilise rauavaegusaneemia sümptomeid, kõhuvalu, kõhulahtisust, anoreksiat, kehakaalu langust või palpeeritavate masside esinemist kõhuõõnes. Kolonoskoopial on hindamatu väärtus seedetrakti alumise osa verejooksu diagnoosimisel ning progresseeruva verekaotuse korral näidatakse patsientidele angiograafiat.

Kuid hoolimata asjaolust, et praegu on olemas rikkalik tehniliste vahendite arsenal, ei tohiks unustada lihtsaid, kuid üsna informatiivseid uurimismeetodeid, mis on saadaval mis tahes tingimustes - digitaalne rektaalne uuring, mis võib vastata paljudele küsimustele, eriti pärasoole patoloogias. Pole juhus, et see protseduur on seedetrakti alumise osa verejooksu diagnostiliste meetmete loendis esikohal. Lisaks ülaltoodud meetmetele (anoskoopia, sigmoidoskoopia, kolonoskoopia koos biopsiaga, angiograafia) ei tohiks unustada vajadust uurida bensidiiniga varjatud vere väljaheiteid (pärast patsiendi hoolikat ettevalmistamist). Mõnel juhul aitavad õiget diagnoosi panna radioisotoopide uuringud, kompuutertomograafia ja MRI diagnostika.

80% juhtudest peatub äge verejooks alumisest seedetraktist iseenesest või põhihaiguse ravimiseks mõeldud ravimeetmete ajal. Kõige tõhusam ravi divertikulaarse ja angiodüsplastilise verejooksu korral on: selektiivne kateteriseerimine vasopressiini intraarteriaalse manustamisega; soolearterite transkateetri emboliseerimine; endoskoopiline elektro- ja laserkoagulatsioon; skleroteraapia. Hemorroidide korral võib kasutada selliseid meetodeid nagu kohalik (küünaldes) vasokonstriktiivne ravi; suukaudselt määratakse 10% kaltsiumkloriidi lahus (üks supilusikatäis neli kuni viis korda päevas). Massiivse verejooksu korral võib kasutada rektaalset tamponaadi. Korduva verejooksu korral on näidustatud kirurgiline ravi. Sisemiste hemorroidide korral on mõnel juhul ette nähtud skleroseeriv ravi varikotsiidi, etoksüsklerooni ja muude ainetega. Suur tähtsus hemorroidide korduva verejooksu ennetamisel on nende patsientide kroonilise kõhukinnisussündroomi ravil.

Arvestades asjaolu, et seedetrakti alumise osa verejooks on palju sagedamini varjatud ja sellega kaasneb krooniline rauavaegusaneemia, on igal üksikjuhul vaja diagnoosida varjatud verekaotus ja selle õigeaegne terapeutiline korrigeerimine. Enamikul kroonilise verekaotusega patsientidel esineb seedetrakti kombineeritud patoloogia (krooniline atroofiline gastriit, soole düsbakterioos), alatoitumus koos vitamiinivaegusega ja mõnel juhul alkoholi kuritarvitamine, mis tekitab vajaduse kompleksravi järele, mida on parem läbi viia. välja kombineeritud ravimite abil. Sel juhul on valitud ravim Ferro-Folgamma (mis sisaldab 100 mg veevaba raudsulfaati või 37 mg rauda, foolhapet (5 mg), tsüanokobalamiini (10 μg) ja askorbiinhapet (100 mg). Edukas kombinatsioon Nende koostisosade kasutamine ühes ravimvormis loob tingimused raua kõige tõhusamaks imendumiseks ja patoloogiliste protsesside korrigeerimiseks. Lisaks kaitseb rapsiõli kandjana preparaadis mao limaskesta raua ärritava toime eest, mis on suur tähtsus selle kaasnevate kahjustuste korral.

Annused ja ravi kestus valitakse individuaalselt vastavalt laboratoorsetele ja kliinilistele parameetritele. Tavaliselt määratakse ravim 1 kapsel kaks kuni kolm korda päevas.

Igal juhul peaks seedetrakti verejooksuga patsientide ravi olema kõikehõlmav ja võtma arvesse patsientide individuaalseid omadusi ja kaasuvaid haigusi.

Kirjandusega seotud küsimustega pöörduge toimetaja poole

I. V. Maev, arstiteaduste doktor, professor
A. A. Samsonov, meditsiiniteaduste doktor
G. A. Busarova, meditsiiniteaduste kandidaat
N. R. Agapova
MGMSU, Moskva

- see on vere väljavool erodeerunud või patoloogiliselt kahjustatud veresoontest seedeorganite luumenisse. Sõltuvalt verekaotuse astmest ja verejooksu allika asukohast võib tekkida “kohvipaksu” värvi oksendamine, tõrvajas väljaheide (melena), nõrkus, tahhükardia, pearinglus, kahvatus, külm higi, minestamine. Allikas määratakse, võttes arvesse FGDS-i, enteroskoopia, kolonoskoopia, sigmoidoskoopia, diagnostilise laparotoomia andmeid. Verejooksu saab peatada konservatiivselt või kirurgiliselt.

Üldine informatsioon

Seedetrakti verejooks on seedesüsteemi paljude ägedate või krooniliste haiguste kõige sagedasem tüsistus, mis kujutab endast potentsiaalset ohtu patsiendi elule. Verejooksu allikaks võib olla mis tahes seedetrakti osa – söögitoru, magu, peen- ja jämesool. Kõhuõõneoperatsioonide esinemissageduse järgi on seedetrakti verejooks ägeda pimesoolepõletiku, koletsüstiidi, pankreatiidi ja kägistatud songa järel viiendal kohal.

Põhjused

Tänaseks on kirjeldatud üle saja haiguse, millega võib kaasneda seedetrakti verejooks. Kõik hemorraagiad võib tinglikult jagada 4 rühma: verejooks seedetrakti kahjustustega, portaalhüpertensioon, veresoonte kahjustused ja verehaigused.

Seedetrakti kahjustustega tekkiv verejooks võib olla tingitud maohaavandist või maohaavandist 12p. sooled, ösofagiit, kasvajad, divertikulid, hiatal song, Crohni tõbi, haavandiline koliit, hemorroidid, pärakulõhe, helmintiaasid, vigastused, võõrkehad jne. Verejooks portaalhüpertensiooni taustal esineb reeglina kroonilise hepatiidi ja maksatsirroosiga maks, maksa veenide või portaalveeni tromboos, konstriktiivne perikardiit, värativeeni kokkusurumine kasvajate või armide poolt.

Verejooks, mis tekib veresoonte kahjustuse tagajärjel, võib olla etioloogiliselt ja patogeneetiliselt seotud söögitoru ja mao veenilaiendite, sõlmelise periarteriidi, süsteemse erütematoosluupuse, skleroderma, reuma, septilise endokardiidi, avitaminoosi C, ateroskleroosi, rendu-tromboosiga. mesenteriaalsed veresooned ja teised

Verejooks esineb sageli veresüsteemi haigustega: hemofiilia, äge ja krooniline leukeemia, hemorraagiline diatees, avitaminoos K, hüpoprotrombineemia jne. Patoloogiat otseselt esile kutsuvad tegurid võivad olla aspiriini, MSPVA-de, kortikosteroidide võtmine, alkoholimürgistus, oksendamine, kokkupuude kemikaalidega, füüsiline pinge, stress jne.

Patogenees

Seedetrakti verejooksu tekkemehhanism võib olla tingitud veresoonte terviklikkuse rikkumisest (nende erosioon, seinte rebend, sklerootilised muutused, emboolia, tromboos, aneurüsmide või veenilaiendite rebend, kapillaaride suurenenud läbilaskvus ja haprus). või muutused hemostaasisüsteemis (koos trombotsütopaatia ja trombotsütopeeniaga, hüübimishäired). Sageli on nii vaskulaarsed kui ka hemostasioloogilised komponendid seotud verejooksu arengu mehhanismiga.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt seedetrakti osakonnast, mis on hemorraagia allikas, on verejooks seedetrakti ülaosast (söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksool) ja seedetrakti alumisest osast (peensool, jämesool, hemorroid). Vere väljavool seedetrakti ülemistest osadest on 80-90%, alumisest - 10-20% juhtudest. Vastavalt etiopatogeneetilisele mehhanismile eristatakse haavandilisi ja mitte-haavandilise seedetrakti hemorraagiaid.

Kestuse järgi eristatakse ägedat ja kroonilist verejooksu; vastavalt kliiniliste tunnuste raskusele - ilmne ja varjatud; episoodide arvu järgi - üksikud ja korduvad. Vastavalt verekaotuse raskusastmele on kolm verejooksu astet. Kerget kraadi iseloomustab südame löögisagedus - 80 minutis, süstoolne vererõhk - mitte alla 110 mm Hg. Art., rahuldav seisund, teadvuse turvalisus, kerge pearinglus, normaalne diurees. Vere parameetrid: Er - üle 3,5x1012 / l, Hb - üle 100 g / l, Ht - üle 30%; BCC puudujääk - mitte rohkem kui 20%.

Mõõduka verejooksu korral on südame löögisagedus 100 lööki minutis, süstoolne rõhk on 110–100 mm Hg. Art., teadvus säilib, nahk on kahvatu, kaetud külma higiga, diurees on mõõdukalt vähenenud. Veres väheneb Er sisaldus 2,5x1012 / l, Hb - kuni 100-80 g / l, Ht - kuni 30-25%. BCC defitsiit on 20-30%. Raskele kraadile tuleks mõelda, kui pulss on üle 100 löögi. min. nõrk täidis ja pinge, süstoolne vererõhk alla 100 mm Hg. Art., patsiendi letargia, nõrkus, tugev kahvatus, oliguuria või anuuria. Erütrotsüütide arv veres on alla 2,5x1012 / l, Hb tase alla 80 g / l, Ht on alla 25%, BCC puudulikkusega 30% või rohkem. Suure verekaotusega verejooksu nimetatakse rikkalikuks.

Sümptomid

Seedetrakti verejooksu kliinik avaldub verekaotuse sümptomitega, sõltuvalt hemorraagia intensiivsusest. Selle seisundiga kaasneb nõrkus, pearinglus, naha viletsus, higistamine, tinnitus, tahhükardia, arteriaalne hüpotensioon, segasus ja mõnikord minestamine. Kui seedetrakt on kahjustatud, ilmneb verine oksendamine (hematomees), mis näeb välja nagu "kohvipaks", mis on seletatav vere kokkupuutega vesinikkloriidhappega. Seedetrakti tugeva verejooksu korral on okse helepunane või tumepunane.

Seedetrakti ägedate hemorraagiate teine iseloomulik tunnus on tõrvajas väljaheide (melena). Hüübed või punakaspunase vere triibud väljaheites viitavad verejooksule käärsoolest, pärasoolest või pärakukanalist. Hemorraagia sümptomid on kombineeritud põhihaiguse tunnustega. Sel juhul võib esineda valu seedetrakti erinevates osades, astsiit, mürgistusnähud, iiveldus, düsfaagia, röhitsemine jne. Varjatud verejooksu saab tuvastada ainult laboratoorsete tunnuste põhjal - aneemia ja positiivne väljaheite reaktsioon. varjatud veri.

Diagnostika

Patsiendi läbivaatuse viib läbi kõhukirurg, alustatakse põhjaliku anamneesi selgitamise, oksendamise ja väljaheidete iseloomu hindamise ning digitaalse rektaalse uuringuga. Pöörake tähelepanu naha värvile: telangiektaasiate, petehhiate ja hematoomide esinemine nahal võib viidata hemorraagilisele diateesile; naha kollasus - hepatobiliaarse süsteemi või söögitoru veenilaiendite probleemide kohta. Kõhu palpatsioon viiakse läbi ettevaatlikult, et vältida suurenenud seedetrakti verejooksu.

Laboratoorsete näitajate põhjal loendatakse erütrotsüüdid, hemoglobiin, hematokrit, trombotsüüdid; koagulogrammi uuring, kreatiniini taseme määramine, uurea, maksaanalüüsid. Olenevalt hemorraagia kahtlusest võib diagnoosimisel kasutada erinevaid radioloogilisi meetodeid: söögitoru radiograafia, mao röntgenograafia, irrigoskoopia, mesenteriaalsete veresoonte angiograafia, tsöliaakograafia. Seedetrakti uurimise kiireim ja täpseim meetod on endoskoopia (ösofagoskoopia, gastroskoopia, kolonoskoopia), mis võimaldab tuvastada isegi pindmisi limaskestade defekte ja seedetrakti verejooksu otsest allikat.

Verejooksu kinnitamiseks ja täpse lokaliseerimise tuvastamiseks kasutatakse radioisotoopide uuringuid (seedetrakti stsintigraafia märgistatud punaste verelibledega, söögitoru ja mao dünaamiline stsintigraafia, soolestiku staatiline stsintigraafia jne), kõhuõõne organite MSCT-d. Patoloogiat tuleb eristada kopsu- ja ninaneelu verejooksust, mille puhul kasutatakse bronhide ja ninaneelu röntgen- ja endoskoopilist uuringut.

Seedetrakti verejooksu ravi

Patsiendid tuleb koheselt hospitaliseerida kirurgiaosakonnas. Pärast verejooksu lokaliseerimise, põhjuste ja intensiivsuse selgitamist määratakse ravi taktika. Suure verekaotuse korral viiakse läbi vereülekanne, infusioon ja hemostaatiline ravi. Konservatiivne taktika on õigustatud hemorraagia korral, mis on tekkinud hemostaasi rikkumise alusel; raskete kaasuvate haiguste esinemine (südamepuudulikkus, südamerikked jne), mittetoimivad vähiprotsessid, raske leukeemia.

Söögitoru veenilaiendite verejooksu korral saab selle endoskoopilise peatamise teha muutunud veresoonte ligeerimise või skleroosiga. Näidustuste kohaselt kasutavad nad gastroduodenaalse verejooksu endoskoopilist peatamist, elektrokoagulatsiooniga kolonoskoopiat või veritsevate veresoonte kiipimist. Mõnel juhul on vajalik seedetrakti verejooksu kirurgiline kontroll.

Niisiis, maohaavandiga õmmeldakse verejooksu defekt või tehakse mao ökonoomne resektsioon. Verejooksuga komplitseeritud kaksteistsõrmiksoole haavandi korral täiendatakse haavandi õmblemist tüve vagotoomia ja püloroplastika või antrumektoomiaga. Kui verejooksu põhjustab mittespetsiifiline haavandiline koliit, tehakse käärsoole vahesumma resektsioon koos ileo- ja sigmostoomiga.

Prognoos ja ennetamine

Seedetrakti verejooksu prognoos sõltub põhjustest, verekaotuse astmest ja üldisest somaatilisest taustast (patsiendi vanus, kaasuvad haigused). Ebasoodsa tulemuse oht on alati äärmiselt suur. Ennetamine on selliste haiguste ennetamine ja õigeaegne ravi, mis võivad põhjustada hemorraagiat.