Inimkeha surm ei toimu kõigil juhtudel samaaegselt aju surmaga. Mõnel juhul jätkab "mõtlemise organ" impulsside saatmist mõnda aega pärast südame seiskumist. Selle avastuse tegid Kanada Lääne-Ontario ülikooli teadlased. Nende katse tulemused avaldatakse Canadian Journal of Neurological Sciences.
Teadlased uurisid kiirituspneumoniiti, subarahnoidaalset hemorraagiat ja südameseiskust põdevate lõplikult haigete patsientide ajufunktsiooni. Nad tahtsid teada saada, mis juhtub ajupoolkerade otsmikusagaratega surma hetkel. Neljale patsiendile tehti elektroentsefalograafia (EEG) poole tunni jooksul pärast ventilaatorist lahtiühendamist ja pool tundi enne seda. Paralleelselt tegid patsiendid elektrokardiogrammi ja mõõtsid vererõhku.
Selgus, et EEG-lainete amplituudi ja sageduse muutumise hetk, mis peegeldab ajurakkude aktiivsust, ei lange kokku südame seiskumise hetkega. Kolmel juhul neljast suri aju juba enne vereringe lakkamist – kümme, kaheksa ja poolteist minutit enne südamelöögi seiskumist.
Neljas uuringus osaleja koges aga kümne minuti jooksul pärast südameseiskumist aeglaste lainete puhanguid, mida tuntakse delta-rütmidena, ja vererõhu kriitilist langust. Sellised signaalid tulevad tavaliselt ajust, kui inimene on magama jäänud ja on sügavas unes. Teisisõnu, sellel patsiendil jätkus aju elu "unerežiimis" ka pärast surma.
Teadlased ei suuda seda nähtust seletada. Nad nimetavad seda erakordseks ja seletamatuks: aju elab justkui kogu kehast eraldi pärast vereringe lakkamist üsna pikka aega. Seni ei kiirusta teadlased ühe juhtumi põhjal üldist reeglit sõnastama. Autorite sõnul tuleb täpsemate järelduste tegemiseks esmalt läbi viia mitmeid lisakatseid.
Varem viidi sarnane katse läbi rottidega. Ameerika Ühendriikide riikliku teaduste akadeemia ametliku ajakirja andmetel täheldati mõnel loomal pärast surma minuti jooksul samu ajusignaale, mis elus. Ainult suremise etapis olid nad palju tugevamad.
Lääne-Ontario ülikooli teadlaste kogutud andmed võivad tuua inimkonna lähemale vastusele küsimusele, kas on elu pärast surma ja mis põhjustab nägemusi, millest enamik kliinilist surma kogenud inimesi räägib. Üldtunnustatud arvamuse kohaselt pole aju nii keeruliseks tegevuseks võimeline ja seetõttu otsitakse muu maailmaga "suhtlemise" juuri inimese hingest. Kanada füsioloogide eksperiment näitab, et "rännakute" jaoks teise maailma ei leia vaimset, vaid meditsiinilist seletust.
Uuring on oluline ka elundidoonorlusega seotud eetilise probleemi lahendamisel. Luba siirdamiseks antakse pärast isiku ametlikku surnuks kuulutamist. Nüüd seisavad teadlased ja praktikud aga taas küsimuse ees, millal täpselt surma fakti fikseerida.
Uskumatud faktid
Paljud meie keha funktsioonid töötavad pärast surma veel minuteid, tunde, päevi ja isegi nädalaid. Seda on raske uskuda, kuid meie kehaga juhtub uskumatuid asju.
Kui olete valmis mõneks raskeks detailiks, siis see teave on teie jaoks.
1. Küünte ja juuste kasv
See on pigem tehniline kui tegelik funktsioon. Keha ei tooda enam juukse- ja küünekudet, kuid mõlemad jätkavad kasvu mitu päeva pärast surma. Tegelikult kaotab nahk niiskuse ja tõmbub veidi tagasi, mis paljastab rohkem juukseid ja muudab küüned pikemaks. Kuna me mõõdame juuste ja küünte pikkust kohast, kus karvad nahast välja tulevad, siis tehniliselt "kasvavad" need peale surma.
2. Ajutegevus
Kaasaegse tehnoloogia üks kõrvalmõju on elu ja surma vahelise aja hägustumine. Aju võib täielikult välja lülituda, kuid süda lööb. Kui süda seiskub minutiks ja hingamine puudub, siis inimene sureb ja arstid kuulutavad ta surnuks, isegi kui aju on tehniliselt mõne minuti elus. Selle aja jooksul püüavad ajurakud otsida hapnikku ja toitaineid, et säilitada elu kuni punktini, kus see põhjustab enamasti korvamatut kahju, isegi kui süda on sunnitud uuesti lööma. Neid minuteid enne täielikku kahju saab pikendada teatud ravimite abil ja õigetel asjaoludel kuni mitme päevani. Ideaalis annaks see arstidele võimaluse teid päästa, kuid see pole garanteeritud.
3. Naharakkude kasv
See on meie keha erinevate osade teine funktsioon, mis tuhmub erineva kiirusega. Kuigi vereringe kaotus võib aju mõne minutiga tappa, ei vaja teised rakud pidevat varustust. Meie keha väliskesta peal elavad naharakud on harjunud saama osmoosiks nimetatava protsessi kaudu kõike, mida nad suudavad, ja võivad elada päevi.
4. Urineerimine
Usume, et urineerimine on meelevaldne funktsioon, kuigi selle puudumine ei ole teadlik tegevus. Põhimõtteliselt ei pea me sellele mõtlema, kuna selle funktsiooni eest vastutab teatud ajuosa. Sama valdkond on seotud hingamise ja pulsi reguleerimisega, mis seletab, miks inimesed purju jäädes sageli tahtmatult urineerivad. Fakt on see, et see ajuosa, mis hoiab kuseteede sulgurlihast suletuna, on alla surutud ning väga suur kogus alkoholi võib hingamisteede ja südamefunktsioonide regulatsiooni välja lülitada ning seetõttu võib alkohol olla tõeliselt ohtlik.
Kuigi rigor mortis muudab lihased jäigaks, juhtub see alles mitu tundi pärast surma. Vahetult pärast surma lihased lõdvestuvad, mis põhjustab urineerimist.
5. Defekatsioon
Me kõik teame, et stressi ajal vabaneb meie keha jääkainetest. Mõned lihased lihtsalt lõdvestuvad ja tekib ebamugav olukord. Kuid surma korral soodustab seda kõike ka keha sees eralduv gaas. See võib juhtuda mitu tundi pärast surma. Arvestades, et emakas olev loode teostab ka roojamist, võime öelda, et see on esimene ja viimane asi, mida me oma elus teeme.
6. Seedimine
7. Erektsioon ja ejakulatsioon
Kui süda lõpetab vere pumpamise kogu kehas, koguneb veri madalaimas punktis. Mõnikord surevad inimesed seistes, mõnikord näoga alaspidi lamades ja seetõttu saavad paljud inimesed aru, kuhu veri võib koguneda. Samal ajal ei lõdvestu kõik meie keha lihased. Teatud tüüpi lihasrakke aktiveerivad kaltsiumiioonid. Pärast aktiveerimist kulutavad rakud energiat kaltsiumiioone ekstraheerides. Pärast surma muutuvad meie membraanid kaltsiumi läbilaskvamaks ja rakud ei kuluta nii palju energiat ioonide väljatõukamiseks ja lihaste kokkutõmbumiseks. See toob kaasa rigor mortis'e ja isegi ejakulatsiooni.
8. Lihaste liigutused
Kuigi aju võib surra, võivad teised närvisüsteemi piirkonnad olla aktiivsed. Õed on korduvalt märganud reflekside toimet, mille käigus närvid saatsid signaali seljaajule, mitte ajule, mis põhjustas pärast surma lihastõmblusi ja spasme. On isegi tõendeid väikeste rindade liigutuste kohta pärast surma.
9. Häälitsemine
Põhimõtteliselt on meie keha täis gaasi ja lima, mida toetavad meie luud. Mädanemine toimub siis, kui bakterid hakkavad tegutsema ja gaaside osakaal suureneb. Kuna enamik baktereid on meie keha sees, koguneb gaas sees.
Rigor mortis põhjustab paljude lihaste, sealhulgas häälepaelte kallal töötavate lihaste jäikust ja kogu kombinatsioon võib põhjustada surnud kehast kostvaid jubedaid helisid. Seega on tõendeid selle kohta, kuidas inimesed kuulsid surnud inimeste oigamist ja kriuksumist.
10. Lapse saamine
Neid jubedaid stseene ei taha isegi ette kujutada, kuid oli aegu, mil naised surid raseduse ajal ja neid ei maetud, mistõttu tekkis termin, mida nimetatakse "loote postuumseks väljasaatmiseks". Kehasse kogunevad gaasid koos liha pehmenemisega viivad loote väljutamiseni.
Kuigi sellised juhtumid on väga haruldased ja tekitavad palju spekulatsioone, on need dokumenteeritud perioodil enne korralikku palsameerimist ja kiiret matmist. See kõik tundub nagu õudusfilmist pärit kirjeldus, aga selliseid asju tõesti juhtub ja see teeb taaskord rõõmu, et elame kaasaegses maailmas.
Ajusurm tähendab tema elu täielikku ja pöördumatut seiskumist, kui süda jätkab tööd ja hingamist hoitakse üle kunstliku kopsuventilatsiooni (ALV).
Kahjuks on patsientide hulk, kellel on ajus pöördumatuid nähtusi esinenud, suur. Nende ravi viivad läbi elustamisarstid, kes tagavad peamiste elu toetavate süsteemide – hingamise ja vereringe – korrashoiu. Meditsiinilisest ja eetilisest seisukohast on ajusurma pöördumatuse fakti alati raske kindlaks teha, sest see tähendab inimese surnuks tunnistamist, kuigi tema süda jätkab kokkutõmbumist.
Aju elab pärast inimese surma umbes viis minutit ehk pärast südameseiskumist suudab ta veel mõnda aega oma aktiivsust säilitada. Sel perioodil on väga oluline, et oleks aega elustamiseks, siis on võimalused täisväärtuslikuks eluks. Vastasel juhul on neuronite pöördumatu surm saatuslik.
Sugulaste ja sõprade jaoks on haige sugulase ajusurma tõttu elujõuetuks tunnistamise küsimus väga raske: paljud usuvad, et juhtub ime, teised aga, et arstid ei pinguta piisavalt, et patsienti “elustada”.
Sageli tuleb ette kohtuvaidlusi ja vaidlusi, kui lähedased pidasid ventilaatori väljalülitamist enneaegseks või ekslikuks. Kõik need asjaolud nõuavad sümptomite, neuroloogiliste ja muud tüüpi uuringute andmete objektistamist, et viga oleks välistatud ja ventilaatori välja lülitanud arst ei tegutseks timukana.
Venemaal ja enamikus teistes riikides tuvastatakse ajusurm kogu organismi surmaga, kui teiste organite elutegevuse säilitamine meditsiinilise ja riistvaralise ravi abil on sobimatu, mis eristab ajusurma vegetatiivsest seisundist ja koomast.
Nagu juba mainitud, saabub tavatingimustes ajusurm 5 minutit pärast hingamist ja südametegevuse seiskumist, kuid madalal temperatuuril ja erinevate haiguste korral võib seda perioodi pikendada või lühendada. Lisaks võib elustamine ja ravi taastada südametegevuse ja tagada kopsude ventilatsiooni, kuid ajufunktsiooni ei saa alati algseisundisse tagasi viia – võimalikud on kooma, vegetatiivne seisund või närvikoe pöördumatu surm, mis nõuab ekspertide erinevaid lähenemisviise.
Selgete kriteeriumide alusel on ajusurm ainus põhjus, miks arst saab välja lülitada kogu elu toetamise ilma juriidilist vastutust riskimata. On selge, et küsimuse selline sõnastus nõuab kõigi antud oleku diagnoosimise algoritmide järgimist ja viga on antud juhul vastuvõetamatu.
Ajusurma diagnoosimise etapid
Et täpselt kindlaks teha, kas aju on elus või pöördumatu ja selles on juba toimunud elumuutustega kokkusobimatud, on välja töötatud selged soovitused, mida peaks järgima iga spetsialist, kes puutub kokku raskes seisundis patsiendiga.
Ajusurma diagnoosimine hõlmab mitut etappi:
- Patoloogia põhjuse täpne määramine.
- Muude ajumuutuste välistamine, mis on kliiniliselt sarnased tema surmaga, kuid teatud tingimustel võivad olla pöörduvad.
- Kogu aju, mitte ainult selle üksikute struktuuride aktiivsuse lõppemise fakti tuvastamine.
- Ajukahjustuse pöördumatuse täpne määramine.
Kliiniliste andmete põhjal on arstil õigus teha ajusurma diagnoos ilma täiendavaid instrumentaalseid diagnostikameetodeid kasutamata, kuna väljatöötatud kriteeriumid võimaldavad patoloogiat absoluutse täpsusega määrata. Kuid meie ajal, kui mis tahes haiguse järeldus põhineb mitmesugustel objektiivsetel tulemustel, on diagnostikaprotsessi kaasatud instrumentaalsed ja laboratoorsed testid.
aju perfusioon MRI-s normaalses (vasakul), ajusurmaga (keskel), vegetatiivses seisundis (paremal)
Täiendavad uuringud pole ajusurma diagnostikaalgoritmidest välistatud, kuid need pole ka rangelt kohustuslikud. Nende eesmärk on kiirendada ajusurma fakti tuvastamist, eriti kliiniliselt rasketel juhtudel, kuigi ilma nendeta on täiesti võimalik. Venemaal on ajuhäirete pöördumatuse tunnuste tuvastamisel ainsate usaldusväärsetena lubatud ainult une- ja lülisambaarterite elektroentsefalograafia ja angiograafia.
Ajusurma tuvastamise tunnused ja kriteeriumid
Meditsiinis viitavad kliinilise ja bioloogilise surma mõisted kogu kehale, mis tähendab eelseisvate muutuste pöörduvust või pöördumatust. Rakendades seda parameetrit närvikoele, võib rääkida kliinilisest ajusurmast esimese 5 minuti jooksul pärast hingamisseiskust, kuigi kortikaalsete neuronite surm algab juba kolmandal minutil. Bioloogiline surm iseloomustab ajutegevuse totaalset häiret, mida ei saa tagasi pöörata ühegi elustamise ja raviga.
Peaaju seisundi hindamise vajadus tekib tavaliselt koomas jms seisundites, kui patsient on teadvuseta, kontakt temaga võimatu, hemodünaamika ja südametalitlus võivad olla ebastabiilsed, hingamist toetab tavaliselt aparaat, vaagnaelundid ei ole. kontrollitud, puuduvad liigutused ja tundlikkus, kaob refleksid ja lihastoonus.
Ajusurma põhjuste hindamine
Arstil on õigus alustada bioloogilise ajusurma diagnoosimist alles siis, kui närvikoes toimuvate muutuste põhjuslikud tegurid ja mehhanismid on täpselt teada. Pöördumatu ajukahjustuse põhjused võivad olla esmased, põhjustatud elundi otsesest kahjustusest ja sekundaarsed.
Aju esmane kahjustus, mis viis selle surma, on põhjustatud:
- raske;
- , nii traumaatiline kui spontaanne;
- mis tahes olemus (ateroskleroos, trombemboolia);
- Onkoloogilised haigused;
- Äge , ;
- Edasi lükatud operatsioon kolju sees.
Sekundaarne pöördumatu kahjustus tekib teiste organite ja süsteemide patoloogias - südameseiskus, šokid, raske hüpoksia süsteemsete vereringehäirete taustal, rasked nakkusprotsessid jne.
Oluliseks diagnostiliseks etapiks peetakse kõigi muude patoloogiliste seisundite välistamist, mis võivad avaldada ajusurma sarnaseid sümptomeid, kuid mis on siiski õige ravi korral pöörduvad. Seega ei tohiks ajusurma diagnoosimist isegi eeldada enne, kui spetsialist on veendunud, et puuduvad sellised mõjud nagu:
- Mürgistus, ravimimürgitus;
- Hüpotermia;
- Hüpovoleemiline šokk koos dehüdratsiooniga;
- mis tahes päritolu kooma;
- Lihasrelaksantide, anesteetikumide toime.
Teisisõnu on ajusurma diagnoosimise hädavajalik tingimus tõendite otsimine selle kohta, et sümptomeid ei põhjusta närvikudet pärssivad ravimid, mürgistus, ainevahetushäired ja infektsioonid. Mürgistuse korral viiakse läbi asjakohane ravi, kuid kuni selle tunnuste kõrvaldamiseni ei arvestata järeldust ajusurma kohta. Kui välistada kõik võimalikud põhjused aju puudulikuks toimimiseks, siis tõstatatakse küsimus tema surmast.
Patsientide jälgimisel, kellel ajuhäired võivad olla seotud muude põhjustega, määratakse rektaalne temperatuur, mis ei tohiks olla alla 32 C, süstoolne vererõhk ei ole alla 90 mm Hg. Art., Ja kui see on madalam, manustatakse hemodünaamika säilitamiseks intravenoosselt vasopressoreid.
Kliiniliste andmete analüüs
Ajusurma diagnoosimise järgmine etapp, mis algab pärast põhjuste väljaselgitamist ja muude patoloogiate välistamist, on kliiniliste andmete hindamine - kooma, tüvereflekside puudumine, spontaanse hingamise võimatus (apnoe).
kooma on täielik teadvuse puudumine. Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt kaasneb sellega alati lihassüsteemi totaalne atoonia. Koomas patsient ei reageeri välistele stiimulitele, ei tunne valu, ümbritsevate objektide temperatuuri muutusi, puudutusi.
Tüverefleksid määravad eranditult kõik patsiendid, kellel on tõenäoline ajusurm, Samal ajal võetakse diagnoosi kontrollimiseks alati arvesse järgmisi märke:
- Puudub vastus piisavalt tugevatele valuefektidele kolmiknärvi harude väljumistsoonides või muude reflekside puudumisel, mille kaared on suletud seljaaju kaelaosa kohal;
- Silmad ei liigu, pupillid ei reageeri kergele stiimulile (kui on täpselt kindlaks tehtud, et neid laiendavatel ravimitel puudub toime);
- Sarvkesta, okulovestibulaarset, hingetoru, neelu ja okulotsefaalset refleksi ei tuvastata.
Puudumine okulotsefaalsed refleksid määratakse siis, kui patsiendi pea on tõstetud silmalaugudega külgedele pööratud: kui silmad jäävad liikumatuks, siis reflekse ei esine. Seda sümptomit ei hinnata lülisamba kaelaosa vigastuste puhul.
okulotsefaalsete reflekside kontrollimine
okulotsefaalsete ja okulovestibulaarsete reflekside seos ajutüve elujõulisusega
Määramiseks okulovestibulaarsed refleksid patsiendi pea tõstetakse üles ja õhukese kateetri abil juhitakse kõrvakäikudesse külm vesi. Kui ajutüvi on aktiivne, kalduvad silmamunad külgedele. See sümptom ei viita kuulmekile traumale nende terviklikkuse rikkumisega. Neelu ja hingetoru reflekse kontrollitakse endotrahheaalse toru nihutamise või bronhide aspiratsioonikateetri sisestamise teel.
Üks olulisemaid ajusurma diagnostilisi kriteeriume on võimetus spontaanselt hingata (apnoe). See näitaja on aju toimimise kliinilise hindamise etapis viimane ja seda saab määrata alles pärast kõigi ülaltoodud parameetrite kontrollimist.
Et teha kindlaks, kas patsient suudab ise hingata või mitte, on vastuvõetamatu teda lihtsalt ventilaatorist lahti ühendada, kuna tõsine hüpoksia avaldab kahjulikku mõju juba kannatavale ajule ja müokardile. Seadmetest lahtiühendamine toimub alusel apnoeetilise hapniku test.
Apnoetesti käigus jälgitakse vere gaasi koostist (hapniku ja süsihappegaasi kontsentratsiooni selles), mille jaoks asetatakse perifeersetesse arteritesse kateeter. Enne ventilaatori lahtiühendamist teostatakse normaalse CO2 sisalduse ja kõrge hapnikurõhu tingimustes kopsude ventilatsiooni veerand tundi. Pärast nende kahe reegli järgimist lülitatakse ventilaator välja ja läbi endotrahheaalse toru suunatakse hingetorusse niisutatud 100% hapnikku.
Kui spontaanne hingamine on võimalik, põhjustab süsinikdioksiidi taseme tõus veres tüve närvikeskuste aktiveerumist ja spontaansete hingamisliigutuste ilmnemist. Isegi minimaalse hingamise olemasolu on põhjus ajusurma välistamiseks. ja viivitamatult naasta kunstlikule hingamisteede ventilatsioonile. Testi positiivne tulemus, st hingamise puudumine, näitab ajutüve struktuuride pöördumatut surma.
Patoloogia pöördumatuse jälgimine ja tõendamine
Hingamise puudumisel võib rääkida kogu aju elutähtsa aktiivsuse kadumisest, arst saab tuvastada ainult selle protsessi täieliku pöördumatuse. Ajuhäirete pöördumatust saab hinnata pärast teatud vaatlusaega, sõltuvalt närvikoe surma põhjustanud patoloogia põhjusest.
Kui on tekkinud primaarne ajukahjustus, siis ajusurma kindlakstegemiseks peaks vaatluse kestus olema vähemalt 6 tundi alates hetkest, mil alles registreeriti patoloogia sümptomid. Pärast seda perioodi tehakse teine neuroloogiline uuring ja apnoetesti ei ole enam vaja.
Kui varem soovitati patsienti jälgida vähemalt 12 tundi, siis nüüdseks on enamikus maailma riikides seda aega lühendatud 6 tunnini, kuna seda ajavahemikku peetakse ajusurma diagnoosimiseks piisavaks. Lisaks on jälgimisaja lühendamisel oluline roll ajusurnud patsiendilt elundisiirdamise planeerimisel.
Närvikoe sekundaarse kahjustuse korral on ajusurma diagnoosimiseks vajalik pikemaajaline vaatlus - vähemalt päev alates patoloogia esmaste sümptomite ilmnemisest. Kui on põhjust kahtlustada mürgistust, pikendatakse aega 72 tunnini, mille jooksul teostatakse neuroloogilist monitooringut iga 2 tunni järel. Kui tulemused on negatiivsed, kuulutatakse ajusurm välja 72 tunni pärast.
Ülaltoodud diagnostiliste kriteeriumide alusel registreeritakse patsiendi jälgimise ajal vaieldamatud ajusurma tunnused - refleksi puudumine, tüve aktiivsus, positiivne apnoeetiline test. Neid parameetreid peetakse absoluutselt soovituslikeks ja usaldusväärseteks, mis ei vaja täiendavat uurimist, seetõttu kasutavad neid arstid üle kogu maailma.
Täiendavad uuringud
Täiendavatest uuringutest, mis võivad diagnoosi mõjutada, ja on lubatud. EEG on näidustatud neile patsientidele, kellel on reflekside määramine keeruline – lülisamba kaelaosa vigastuste ja vigastuste kahtlusega, kuulmekilede rebenemisega. EEG tehakse pärast kõiki analüüse, sealhulgas apnoeetilist. Ajusurma korral näitab see närvikoes elektrilise aktiivsuse puudumist. Kahtlaste näitajate korral võib uuringut korrata või stiimulite (valgus, valu) kasutamisega.
kokkuvarisemata ajusooned angiograafias on normaalsed
Kui EEG on näidustatud kliiniliselt rasketel juhtudel ja see ei mõjuta üldvaatluse kestust, siis une- ja lülisambaarterite panangiograafia on kavandatud nii, et seda aega võimalikult palju lühendada. See viiakse läbi viimases diagnostilises etapis ja kinnitab aju elutähtsa aktiivsuse peatamise pöördumatust.
Näiteks võimaliku joobeseisundi korral tuleb patsienti jälgida vähemalt kolm päeva, kuid ajusurma on võimalik enne tähtaega kindlaks teha, kui ajusurm on kohe pärast funktsioonide kaotuse tunnuste ilmnemist tuvastatud. aju uuritakse kaks korda vähemalt pooletunnise intervalliga. Arteriaalse kontrastsuse suurendamise puudumisel võib rääkida aju verevoolu täielikust ja pöördumatust seiskumisest ning edasine vaatlus muutub sobimatuks.
Video: näide EEG-st ajusurma kinnitamiseks
Bioloogilise ajusurma kliiniline diagnoosimine on aeganõudev, nõuab pidevat elutähtsate funktsioonide jälgimist ja hooldamist, seetõttu on juba aastaid otsitud teist meetodit, mis võimaldaks panna usaldusväärse diagnoosi mitte vähem täpsusega kui kliinik. Kuid hoolimata sellest, kuidas eksperdid pingutavad, ei saa ühtegi pakutud meetodit täpsuse ja usaldusväärsuse poolest võrrelda aju seisundi kliinilise hinnanguga. Pealegi on teised meetodid keerulisemad, vähem ligipääsetavad, invasiivsed või mitte piisavalt spetsiifilised ning tulemust mõjutavad väga palju arsti kogemused ja teadmised.
Soov kiirendada ajusurma tuvastamise protsessi on suuresti seotud uue meditsiinivaldkonna – transplantoloogia – kiire arenguga. Arvestades sellest positsioonist ajusurma diagnoosi, võib öelda, et ajusurma kohta tehtud järelduse hinnaks ei saa olla mitte üks, vaid mitu elu – nii potentsiaalse doonori kui ka teiste elundisiirdamist vajavate inimeste elu, seega kiirustades või mitte. vaatlusalgoritmi järgimine on vastuvõetamatu.
Ajusurma tuvastamise otsuse tegemisel peab arst meeles pidama asja eetilist külge ja asjaolu, et iga inimese elu on hindamatu, seetõttu on tema tegevuse range järgimine kehtestatud reeglite ja juhistega kohustuslik. Võimalik viga suurendab niigi suurt vastutust, sundides Sind korduvalt edasi kindlustama ja kahtlema, iga sammu üle kontrollima ja kaaluma.
Ajusurma diagnoosi panevad paika elustamisarst ja neuroloog ühiselt ning igaühel peab olema vähemalt viieaastane töökogemus. Kui on vaja täiendavaid uuringuid, kaasatakse teiste profiilide spetsialistid. Siirdajad ja teised elundi kogumise ja siirdamisega seotud isikud ei saa ega tohiks osaleda ajusurma diagnoosimise protsessis ega seda mõjutada.
Pärast diagnoosi saamist...
Kui ajusurma kinnitavad kõik kliinilised tõendid, on arstidel kolm võimalust. Esimesel juhul võivad nad kutsuda transplantoloogid lahendama siirdamiseks vajalike elundite otsimise küsimust (seda mehhanismi reguleerivad konkreetse riigi õigusaktid). Teises vestlege sugulastega, selgitage patoloogia olemust ja ajukahjustuse pöördumatust ning seejärel lõpetage kopsude kunstlik ventilatsioon. Kolmas võimalus – majanduslikult kõige kahjumlikum ja ebapraktilisem – jätkata südame ja kopsude töö säilitamist seni, kuni need dekompenseeritakse ja patsient sureb.
Ajusurma probleem terve südametegevusega ei ole ainult meditsiinilist laadi. Sellel on oluline moraalne, eetiline ja õiguslik aspekt. Ühiskond tervikuna teab, et ajusurm on identne patsiendi surmaga, kuid arstid peavad tegema tõsist pingutust, taktitunnet ja kannatlikkust lähedastega vesteldes, siirdamisküsimuste üle otsustades ja pärast diagnoosi panemist lõpliku tegevuskava kindlaksmääramisel.
Kahjuks on endiselt levinud juhtumid arstide usaldamatuse kohta, põhjendamatud kahtlustused soovimatuses ravi jätkata, süüdistused hooletuses oma tööülesannete täitmisel. Paljud arvavad endiselt, et patsiendi seisundi pealiskaudsel hindamisel lülitab arst ventilaatori lihtsalt välja, veendumata patoloogia pöördumatuses. Samas võib diagnostikaalgoritmidesse süvenedes ette kujutada, kui pikk ja keeruline on tee lõpliku diagnoosini.
Video: esitlus-loeng ajusurmast
Arstid eristavad tavaliselt kahte hapnikupuuduse vormi. Esiteks tekib anoksiline kahjustus siis, kui aju on äkilise südameseisaku, lämbumise, lämbumise ja muude ootamatute vigastuste tõttu täielikult hapnikupuudus. Teiseks tekib hüpoksiline kahjustus, kui see elund saab vähem hapnikku kui vajab, kuid ei jää sellest täielikult ilma. Kuna kahe vigastuse tagajärjed on sarnased, kasutavad paljud ajueksperdid neid termineid vaheldumisi.
Mõnesekundiline hapnikupuudus ei põhjusta pikaajalist kahju, seega ei saa hingamishäiretega laps või sukelduja, kellel kulub õhku pääsemiseks paar sekundit, tõenäoliselt ajukahjustusi. Selle organi anoksilise vigastuse täpne ajaskaala sõltub paljudest isiklikest teguritest, sealhulgas üldisest aju ja südame-veresoonkonna tervisest ning vere hapnikusisalduse tasemest vigastuse ajal. Üldjuhul algavad vigastused ühe minuti jooksul ja süvenevad seejärel pidevalt:
30–180 sekundit hapnikupuuduse ajal võite minestada.
Ühe minuti pärast hakkavad ajurakud surema.
Kolme minuti pärast saavad neuronid tõsisemaid kahjustusi ja pikaajaline ajukahjustus muutub tõenäolisemaks.
Viie minuti jooksul muutub surm vältimatuks.
10 minuti pärast, isegi kui aju jääb ellu, on kooma ja pikaajaline ajukahjustus peaaegu vältimatu.
15 minuti pärast muutub ellujäämine peaaegu võimatuks.
Muidugi on igal reeglil erandeid. Teatud treeningrutiinid aitavad kehal hapnikku tõhusamalt kasutada, võimaldades ajul olla pikemat aega ilma selle elutähtsa elemendita. Vabasukeldujad treenivad tavaliselt nii kaua kui võimalik ilma hapnikuta ja praegune rekordiomanik hoiab hinge kinni 22 minutit, ilma et see organ kahjustaks.
Miks vajab aju hapnikku?
Hallollus moodustab vaid 2% kehamassist, kuid see kasutab umbes 20% hapnikku. Ilma selleta ei suuda aju täita isegi kõige elementaarsemaid funktsioone. Aju toetub glükoosile, et stimuleerida neuroneid, mis kontrollivad kõike alates teadlikest funktsioonidest nagu planeerimine ja mõtlemine kuni automaatsete teadvuseta protsessideni, nagu südame löögisagedus ja seedimine.
Ilma hapnikuta ei saa selle organi rakud glükoosi metaboliseerida ega suuda seetõttu glükoosi energiaks muuta. Kui teie aju on hapnikupuuduses, on ajusurma lõplik põhjus ebapiisav energia teie rakkude toitmiseks.
Kui kaua aju elab pärast südameseiskust
Tagajärjed pärast südameseiskust 10 minutit
Prognoos sõltub hapnikupuuduse tõsidusest, neuronite suremuse määrast ning meditsiini- ja taastusravi kvaliteedist. Kvaliteetse füsioteraapia abil saab teie aju õppida kahjustatud piirkondi kompenseerima, mistõttu isegi suuremad vigastused nõuavad jätkuvat pühendumist füsioteraapiale.
Hapnikupuuduse tavalised pikaajalised tagajärjed võivad hõlmata järgmist:
Kahjustused teatud hapnikuvaeses ajupiirkondades. Selle organi erinevad piirkonnad kipuvad koordineerima erinevaid funktsioone, nii et mõned neist võivad olla tõsiselt vigased, teised aga puutumata. Näiteks võib ohver mõista keelt, kuid ei saa rääkida.
Muutused meeleolus või isiksuses.
Mälu raskused, sealhulgas võime meenutada fakte, nimesid, objekte või inimesi, ära tunda nägusid, õppida uut teavet või meenutada autobiograafilisi fakte.
Muutused motoorsetes oskustes. Mitmed ajupiirkonnad aitavad liikumist koordineerida, nii et kui need piirkonnad on kahjustatud, ei saa te võidelda, kõndida, kirjutada ega muid funktsioone täita.
Krooniline valu. Kui aju on kahjustatud, ei pruugi see valusignaale korralikult töödelda, põhjustades valu isegi vigastuste puudumisel.
Suutmatus valu tunda või valusignaalidele õigesti reageerida. Näiteks valu käes võib tunduda valuna jalas.
Raskused impulsi juhtimisega. Paljudel ajuvigastuse üleelanutel tekivad sõltuvused, vägivaldne käitumine või seksuaalselt sobimatud sundmõtted.
Vaimse haiguse sümptomid, nagu depressioon või ärevus.
Dementsusega seotud sümptomid, sealhulgas segasus, mäluhäired ja selle organi kiire vananemise tunnused.
Ravi
Ravi peaks alati algama hapnikupuuduse allika väljaselgitamisega, sest mida pikem on hapnikupuudus, seda raskem on kahjustus. Arst võib piisava hapnikuvarustuse tagamiseks kasutada trahheotoomiat. Muud ravivõimalused võivad hõlmata operatsiooni ummistuse või kahjustuse eemaldamiseks ja steroide ajuturse vähendamiseks.
Paar päeva pärast vigastust tuleks keskenduda pikaajalisele taastumisele. Hallollus on oma keskkonnaga väga kohanemisvõimeline, seega on pidevad väljakutsed parim viis aidata tal taastuda ja traumadega toime tulla. Raviplaan võib sisaldada:
Füüsiline teraapia aju verevoolu suurendamiseks ja motoorse funktsiooni taastamiseks.
Tegevusteraapia, mis aitab teil leida uusi viise igapäevaste ülesannete täitmiseks.
Kõneteraapia kaotatud kõne ja keele taastamiseks.
Psühhoteraapia aitab õppida traumadega toimetulekut.
Vajalik võib olla ka järelravi, näiteks keemiaravi ajukahjustuse edasiseks vähendamiseks, ravimid verehüüvete tekke vältimiseks või regulaarsed MRI-uuringud ajukahjustuse hindamiseks.