Millised on vere funktsioonid looma kehas?
Mis värvi on veri loomadel ja miks?
Transport (toitumis-), eritus-, termoregulatoorne, humoraalne, kaitsev
Loomade vere värvus sõltub metallidest, mis on osa vererakkudest (erütrotsüüdid), või plasmas lahustunud ainetest. Kõigil selgroogsetel, aga ka vihmaussidel, kaanidel, toakärbestel ja mõnedel molluskitel leidub raudoksiidi keerulises kombinatsioonis vere hemoglobiiniga. Sellepärast on nende veri punane. Paljude mereusside veri sisaldab hemoglobiini asemel sarnast ainet klorokruoriini. Selle koostises leiti raudrauda ja seetõttu on nende usside vere värvus roheline. Ja skorpionitel, ämblikel, jõevähkidel, kaheksajalgadel ja seepiatel on sinist verd. Hemoglobiini asemel sisaldab see hemotsüaniini, mille metalliks on vask. Vask annab ka nende verele sinaka värvuse.
Lehekülg 82-83
1. Millistest komponentidest koosneb sisekeskkond? Kuidas need on seotud?
Keha sisekeskkond koosneb verest, koevedelikust ja lümfist. Veri liigub läbi suletud veresoonte süsteemi ega puutu otseselt kokku koerakkudega. Vere vedelast osast moodustub koevedelik. See sai oma nime, kuna see asub keha kudede vahel. Verest pärit toitained sisenevad koevedelikku ja rakkudesse. Laguproduktid liiguvad vastupidises suunas. Lümf. Liigne koevedelik siseneb veenidesse ja lümfisoontesse. Lümfikapillaarides muudab see oma koostist ja muutub lümfiks. Lümf liigub aeglaselt läbi lümfisoonte ja jõuab lõpuks uuesti verre. Varem läbib lümf läbi spetsiaalsete moodustiste - lümfisõlmede, kus see filtreeritakse ja desinfitseeritakse, rikastatakse lümfirakkudega.
2. Mis on vere koostis ja milline on selle tähtsus organismile?
Veri on punane läbipaistmatu vedelik, mis koosneb plasmast ja moodustunud elementidest. Seal on punased verelibled (erütrotsüüdid), valged verelibled (leukotsüüdid) ja trombotsüüdid (trombotsüüdid). Inimkehas ühendab veri iga organit, iga keharakku omavahel. Veri kannab toidust saadud toitained seedeorganitesse. See toimetab kopsudest rakkudesse hapnikku ning süsihappegaas, kahjulikud jääkained viiakse nendesse organitesse, mis need neutraliseerivad või organismist välja viivad.
3. Nimetage vererakud ja nende funktsioonid.
Trombotsüüdid on trombotsüüdid. Nad osalevad vere hüübimises. Erütrotsüüdid on punased verelibled. Punaste vereliblede ehk erütrotsüütide värvus sõltub neis sisalduvast hemoglobiinist. Hemoglobiin on võimeline hapnikuga kergesti ühinema ja seda kergesti ära andma. Punased verelibled kannavad hapnikku kopsudest kõikidesse organitesse. Leukotsüüdid on valged verelibled. Leukotsüüdid on äärmiselt mitmekesised ja võitlevad mitmel viisil mikroobide vastu.
4. Kes avastas fagotsütoosi fenomeni? Kuidas see läbi viiakse?
Teatud leukotsüütide rakkude võime mikroobe kinni püüda ja neid hävitada avastas I.I. Mechnikov - suur vene teadlane, Nobeli preemia laureaat. Seda tüüpi leukotsüütide rakud I.I. Mechnikov nimetas fagotsüütideks, st sööjateks ja mikroobide hävitamise protsessi fagotsüütide poolt - fagotsütoosiks
5. Millised on lümfotsüütide funktsioonid?
Lümfotsüüdil on palli välimus, selle pinnal on arvukalt kombitsatele sarnaseid villi. Nende abiga uurib lümfotsüüt teiste rakkude pinda, otsides võõrühendeid - antigeene. kõige sagedamini leidub neid võõrkehasid hävitanud fagotsüütide pinnal. Kui rakkude pinnalt leitakse ainult “oma” molekule, liigub lümfotsüüt edasi ja kui võõrad, siis kombitsad nagu vähi küünised sulguvad. Seejärel saadab lümfotsüüt läbi vere keemilisi signaale teistele lümfotsüütidele ning need hakkavad vastavalt leitud proovile tootma keemilisi antidoote – gammaglobuliinivalgust koosnevaid antikehi. See valk vabaneb verre ja settib erinevatele rakkudele, näiteks punastele verelibledele. Antikehad ulatuvad sageli veresoontest kaugemale ja paiknevad naharakkude, hingamisteede ja soolte pinnal. Need on omamoodi lõksud võõrkehadele, näiteks mikroobidele ja viirustele. Antikehad kas kleepuvad need kokku või hävitavad või lahustavad, lühidalt öeldes keelavad. Samal ajal taastub sisekeskkonna püsivus.
6. Kuidas toimub vere hüübimine?
Kui veri voolab haavast naha pinnale, kleepuvad trombotsüüdid kokku ja lagunevad ning neis sisalduvad ensüümid vabanevad vereplasmasse. Kaltsiumi ja K-vitamiini soolade juuresolekul moodustab plasmavalk fibrinogeen fibriiniahelaid. Punased verelibled ja muud vererakud takerduvad neisse ning moodustub tromb. See ei lase verel välja voolata.
7. Mille poolest erinevad inimese erütrotsüüdid konnaerütrotsüüdidest?
1) Inimese erütrotsüütidel puudub tuum, konnaerütrotsüüdid on tuumalised.
2) Inimese erütrotsüüdid on kaksiknõgusa ketta kujulised, konnaerütrotsüüdid aga ovaalsed.
3) Inimese erütrotsüüdid on 7–8 µm läbimõõduga, konnaerütrotsüüdid on 15–20 µm pikad ning umbes 10 µm laiad ja paksud.
Veri on keha sisekeskkond luua tingimused normaalseks eluks. See on soolase maitse ja spetsiifilise lõhnaga punane vedel kude.
Vere koostis. Veri koosneb vedelast osast (plasmast) ja selles suspendeeritud moodustunud elementidest. Vere hulk looma kehas on keskmiselt 5-8% tema kehakaalust. Üks osa vere koguhulgast ringleb kehas ja teine on depoos (põrn, maks, nahk), kust see vajadusel üldvoolu siseneb.
vereplasma- peaaegu läbipaistev, kergelt kollakas vedelik. Koosneb valkudest, mittevalgulistest lämmastikku sisaldavatest (uurea, aminohapped jne) ja mineraalainetest, glükoosist, rasvast (lipiidid), gaasidest, hormoonidest, vitamiinidest, ensüümidest, kaitseainetest (antikehadest) jne.
Valk fibrinogeen soodustab vere hüübimist, muutudes fibriiniks. Pärast fibriini eemaldamist verest järele jäänud vedelikku nimetatakse seerumiks.
Plasmas on 90-92% vett. Vere koostises moodustab plasma 55–60% mahust ja ülejäänud 45–40% moodustab moodustunud elementide osa.
Vere moodustunud elemendid on erütrotsüüdid (punased verelibled), leukotsüüdid (valged verelibled) ja trombotsüüdid (trombotsüüdid).
Erütrotsüüdid moodustavad suurema osa vererakkudest. 1 mm3 veise verd sisaldab 5-9 miljonit erütrotsüüti. Erütrotsüütide põhiülesanne on hapniku transport; hemoglobiin, mis on osa erütrotsüütidest ja sisaldab rauda, täidab seda funktsiooni.
Hemoglobiin annab verele punase värvuse ja ühendub kergesti hapnikuga. Kopsu kapillaarides olev hemoglobiin küllastub hapnikuga, kannab selle edasi kudedesse, mille kapillaarides eraldab hapnikku. Hemoglobiini hulk veres iseloomustab oksüdatiivsete protsesside taset organismis.
Leukotsüüdid on värvitud vererakud; need on erütrotsüüdist suuremad, 1 mm3 veres on 5-10 tuhat leukotsüüti. Nende põhifunktsioon on kaitsev: nad püüavad kinni ja seedivad vereringesse sattunud mikroorganisme.
Seda nähtust, mille avastas vene teadlane I. I. Mechnikov, nimetatakse fagotsütoosiks. Lisaks osalevad leukotsüüdid ainevahetuses (valkude ja rasvade); toota aineid, mis stimuleerivad uute rakkude moodustumist, mis on oluline haavade paranemiseks; vabastada keha surnud rakkudest. Leukotsüüdid on seotud loomade immuunsuse (resistentsuse) loomisega nakkushaiguste suhtes.
Trombotsüüdid (trombotsüüdid) aitavad verel hüübida.
Vere funktsioonid. Veri osaleb ainevahetuses, toimetades rakkudesse toitaineid ja hapnikku, eemaldab rakkudest süsinikmonooksiidi; kannab soojust ja on püsiva temperatuuriga soojusregulaator; täidab kaitsvat rolli (fagotsütoos, immuunsuse areng, hüübimine ja puhverdamine).
Vere hüübivuse tõttu tekib veresoonte kahjustatud piirkondadele mõne minuti jooksul pärast vere väljumist tromb. See tromb ummistab kahjustatud piirkonda ja kaitseb keha verekaotuse eest.
Vere hüübimise kiirus muutub mitme teguri mõjul: see suureneb tiinetel loomadel; väheneb riknenud heina (ristik, magus ristik) söömisel; K-vitamiini puudumisega on halva vere hüübimise tõttu võimalikud mitmed hemorraagiad siseorganites.
Keha sisaldab kemikaale (hepariin jne), mis takistavad vere hüübimist veresoontes.
puhverdamine- see on vere võime pidevalt säilitada nõrgalt aluselist reaktsiooni. Haiguste korral muutub vere koostis. Seetõttu võimaldab vereuuring tuvastada kehas toimuvaid peidetud protsesse.
Kopsudest kudedesse hapniku ja kudedest kopsudesse süsihappegaasi kandjana osaleb veri hingamisprotsessides.
Loomadel on erinevad veretüübid. Sama looma veregrupp on püsiv ega muutu kogu elu jooksul. Veregruppide tundmine on vajalik vaidlusalustel juhtudel loomade päritolu kindlakstegemiseks; teatud haiguste suhtes resistentsed aretusloomad; vereülekandeks teatud haiguste korral.
Looma kehas on vere koostis suhteliselt konstantne. Hematopoeesi protsesse reguleerivad närvisüsteem ja sisesekretsiooninäärmed.
1. Veri - See on veresoonte kaudu ringlev vedel kude, mis transpordib kehas erinevaid aineid ning tagab kõigi keharakkude toitumise ja ainevahetuse. Vere punane värvus on tingitud erütrotsüütides sisalduvast hemoglobiinist.
Mitmerakulistes organismides puudub enamikul rakkudel otsene kontakt väliskeskkonnaga, nende elutegevuse tagab sisekeskkonna (veri, lümf, koevedelik) olemasolu. Sellest saavad nad eluks vajalikke aineid ja eritavad sellesse ainevahetusprodukte. Keha sisekeskkonda iseloomustab koostise ja füüsikalis-keemiliste omaduste suhteline dünaamiline püsivus, mida nimetatakse homöostaasiks. Morfoloogiline substraat, mis reguleerib metaboolseid protsesse vere ja kudede vahel ning säilitab homöostaasi, on histo-hemaatilised barjäärid, mis koosnevad kapillaaride endoteelist, basaalmembraanist, sidekoest ja raku lipoproteiini membraanidest.
"Veresüsteemi" mõiste hõlmab: verd, hematopoeetilisi organeid (punane luuüdi, lümfisõlmed jne), vere hävitamise organeid ja regulatsioonimehhanisme (reguleerivad neurohumoraalset aparaati). Veresüsteem on keha üks olulisemaid elu toetavaid süsteeme ja täidab paljusid funktsioone. Südameseiskus ja verevoolu seiskumine viib keha viivitamatult surma.
Vere füsioloogilised funktsioonid:
4) termoregulatsioon - kehatemperatuuri reguleerimine energiamahukate elundite jahutamise ja soojust kaotavate soojendavate organite kaudu;
5) homöostaatiline – mitmete homöostaasikonstantide stabiilsuse säilitamine: pH, osmootne rõhk, isoioonne jne;
Leukotsüüdid täidavad mitmeid funktsioone:
1) kaitsev – võitlus välisagentidega; nad fagotsüteerivad (imavad) võõrkehi ja hävitavad neid;
2) antitoksiline - mikroobide jääkprodukte neutraliseerivate antitoksiinide tootmine;
3) immuunsust tagavate antikehade tootmine, s.o. immuunsus nakkushaiguste vastu;
4) osaleda põletiku kõikide staadiumite väljakujunemises, stimuleerida taastumis- (regeneratiivseid) protsesse organismis ja kiirendada haavade paranemist;
5) ensümaatilised - need sisaldavad erinevaid fagotsütoosi läbiviimiseks vajalikke ensüüme;
6) osaleda vere hüübimise ja fibrinolüüsi protsessides, tootes hepariini, gnetamiini, plasminogeeni aktivaatorit jne;
7) on organismi immuunsüsteemi keskseks lüliks, täites immuunseire ("tsensuuri") funktsiooni, kaitstes kõige võõra eest ja säilitades geneetilist homöostaasi (T-lümfotsüüdid);
8) annab siirdamise äratõukereaktsiooni, enda mutantsete rakkude hävitamise;
9) moodustavad aktiivseid (endogeenseid) pürogeene ja moodustavad palavikulise reaktsiooni;
10) kandma makromolekule koos teiste keharakkude geneetilise aparaadi juhtimiseks vajaliku informatsiooniga; selliste rakkudevaheliste interaktsioonide (loojaühenduste) kaudu taastub ja säilib organismi terviklikkus.
4 . Trombotsüüdid või vereliistakud, vere hüübimises osalev kujuline element, mis on vajalik veresoone seina terviklikkuse säilitamiseks. See on ümmargune või ovaalne mittetuumaline moodustis läbimõõduga 2-5 mikronit. Trombotsüüdid moodustuvad punases luuüdis hiidrakkudest – megakarüotsüütidest. 1 μl (mm 3) inimveres sisaldub tavaliselt 180–320 tuhat trombotsüüti. Trombotsüütide arvu suurenemist perifeerses veres nimetatakse trombotsütoosiks, vähenemist trombotsütopeeniaks. Trombotsüütide eluiga on 2-10 päeva.
Trombotsüütide peamised füsioloogilised omadused on:
1) amööbiline liikuvus prolegide moodustumisest;
2) fagotsütoos, s.o. võõrkehade ja mikroobide imendumine;
3) kleepumine võõrale pinnale ja kokku liimimine, moodustades samal ajal 2-10 protsessi, mille tõttu tekib kinnitumine;
4) lihtne hävitatavus;
5) erinevate bioloogiliselt aktiivsete ainete nagu serotoniin, adrenaliin, norepinefriin jne vabanemine ja imendumine;
Kõik need trombotsüütide omadused määravad nende osalemise verejooksu peatamises.
Trombotsüütide funktsioonid:
1) osaleda aktiivselt vere hüübimise ja trombide lahustamise protsessis (fibrinolüüs);
2) osaleda verejooksu (hemostaasi) peatamises neis sisalduvate bioloogiliselt aktiivsete ühendite tõttu;
3) täidab mikroobide aglutinatsioonist ja fagotsütoosist tingitud kaitsefunktsiooni;
4) toota mõningaid trombotsüütide normaalseks talitluseks ja verejooksu peatamise protsessiks vajalikke ensüüme (amülolüütilisi, proteolüütilisi jt);
5) mõjutada vere ja koevedeliku vaheliste histohemaatiliste barjääride seisundit, muutes kapillaaride seinte läbilaskvust;
6) teostab veresoone seina struktuuri säilitamiseks oluliste loomeainete transporti; Ilma trombotsüütidega suhtlemiseta läbib veresoonte endoteel düstroofiat ja hakkab punaseid vereliblesid läbi laskma.
Erütrotsüütide settimise kiirus (reaktsioon).(lühendatult ESR) - indikaator, mis kajastab muutusi vere füüsikalis-keemilistes omadustes ja erütrotsüütidest vabanenud plasmakolonni mõõdetud väärtust, kui need settivad tsitraadi segust (5% naatriumtsitraadi lahus) 1 tunni jooksul spetsiaalses pipetis. seade T.P. Pantšenkov.
Tavaliselt on ESR võrdne:
Meestel - 1-10 mm / tund;
Naistel - 2-15 mm / tund;
Vastsündinud - 2 kuni 4 mm / h;
Esimese eluaasta lapsed - 3 kuni 10 mm / h;
Lapsed vanuses 1-5 aastat - 5 kuni 11 mm / h;
6-14-aastased lapsed - 4 kuni 12 mm / h;
Üle 14-aastased - tüdrukutele - 2 kuni 15 mm / h ja poistele - 1 kuni 10 mm / h.
rasedatel naistel enne sünnitust - 40-50 mm / tund.
ESR-i tõus üle näidatud väärtuste on reeglina patoloogia tunnus. ESR-i väärtus ei sõltu erütrotsüütide omadustest, vaid plasma omadustest, eelkõige suurte molekulaarsete valkude - globuliinide ja eriti fibrinogeeni - sisaldusest selles. Nende valkude kontsentratsioon suureneb kõigis põletikulistes protsessides. Raseduse ajal on fibrinogeeni sisaldus enne sünnitust peaaegu 2 korda suurem kui normaalne, seega ulatub ESR 40-50 mm/h.
Leukotsüütidel on oma erütrotsüütidest sõltumatu settimisrežiim. Siiski ei võeta arvesse leukotsüütide settimise määra kliinikus.
Hemostaas (kreeka haime – veri, staas – liikumatu seisund) on vere liikumise seiskumine läbi veresoone, s.o. peatada verejooks.
Verejooksu peatamiseks on kaks mehhanismi:
1) veresoonte-trombotsüütide (mikrotsirkulatsiooni) hemostaas;
2) koagulatsiooni hemostaas (vere hüübimine).
Esimene mehhanism on võimeline mõne minutiga iseseisvalt peatama verejooksu kõige sagedamini vigastatud väikestest veresoontest, mille vererõhk on madal.
See koosneb kahest protsessist:
1) veresoonte spasm, mis põhjustab verejooksu ajutist peatumist või vähenemist;
2) trombotsüütide korgi moodustumine, tihendamine ja vähenemine, mis viib verejooksu täieliku peatumiseni.
Teine verejooksu peatamise mehhanism - vere hüübimine (hemokoagulatsioon) tagab verekaotuse peatumise suurte, peamiselt lihase tüüpi veresoonte kahjustuste korral.
See viiakse läbi kolmes etapis:
I faas - protrombinaasi moodustumine;
II faas - trombiini moodustumine;
III faas - fibrinogeeni muundamine fibriiniks.
Vere hüübimismehhanismis osalevad lisaks veresoonte seintele ja moodustunud elementidele 15 plasmafaktorit: fibrinogeen, protrombiin, koe tromboplastiin, kaltsium, proakceleriin, konvertiin, antihemofiilsed globuliinid A ja B, fibriini stabiliseeriv faktor, prekallikreiin (Fletcheri tegur), suure molekulmassiga kininogeen (Fitzgeraldi tegur) jne.
Enamik neist teguritest moodustub maksas K-vitamiini osalusel ja on plasmavalkude globuliinifraktsiooniga seotud proensüümid. Aktiivsel kujul - ensüümid, läbivad nad hüübimisprotsessi. Veelgi enam, iga reaktsiooni katalüüsib eelmise reaktsiooni tulemusena tekkinud ensüüm.
Vere hüübimise käivitaja on tromboplastiini vabanemine kahjustatud kudede ja lagunevate trombotsüütide poolt. Kaltsiumioonid on vajalikud hüübimisprotsessi kõigi faaside läbiviimiseks.
Verehüübed moodustuvad lahustumatute fibriinikiudude võrgustikust ja erütrotsüütidest, leukotsüütidest ja trombotsüütidest. Moodustunud verehüübe tugevuse tagab faktor XIII, fibriini stabiliseeriv faktor (maksas sünteesitav fibrinaasi ensüüm). Vereplasma, milles puudub fibrinogeeni ja mõned muud hüübimisprotsessis osalevad ained, nimetatakse seerumiks. Ja verd, millest fibriin eemaldatakse, nimetatakse defibrineeritud.
Kapillaarvere täieliku hüübimise aeg on tavaliselt 3-5 minutit, venoosse vere - 5-10 minutit.
Lisaks hüübimissüsteemile on kehas korraga veel kaks süsteemi: antikoagulant ja fibrinolüütiline.
Antikoagulantsüsteem häirib intravaskulaarse vere hüübimise protsesse või aeglustab hemokoagulatsiooni. Selle süsteemi peamine antikoagulant on hepariin, mis eritub kopsu- ja maksakoest ning mida toodavad basofiilsed leukotsüüdid ja koe basofiilid (sidekoe nuumrakud). Basofiilsete leukotsüütide arv on väga väike, kuid keha kõigi kudede basofiilide mass on 1,5 kg. Hepariin pärsib vere hüübimisprotsessi kõiki faase, pärsib paljude plasmafaktorite aktiivsust ja trombotsüütide dünaamilist transformatsiooni. Meditsiiniliste kaanide süljenäärmete poolt eritatav hirudiin mõjub pärssivalt vere hüübimisprotsessi kolmandale etapile, s.o. takistab fibriini moodustumist.
Fibrinolüütiline süsteem on võimeline lahustama moodustunud fibriini ja verehüübeid ning on hüübimissüsteemi antipood. Fibrinolüüsi põhiülesanne on fibriini lõhestamine ja trombiga ummistunud veresoone valendiku taastamine. Fibriini lõhustamist teostab proteolüütiline ensüüm plasmiin (fibrinolüsiin), mis esineb plasmas proensüümi plasminogeenina. Selle muundamiseks plasmiiniks on veres ja kudedes sisalduvad aktivaatorid ning inhibiitorid (ladina keeles inhibere - piirata, peatada), mis pärsivad plasminogeeni muundumist plasmiiniks.
Koagulatsiooni-, antikoagulatsiooni- ja fibrinolüütiliste süsteemide funktsionaalsete suhete rikkumine võib põhjustada tõsiseid haigusi: suurenenud verejooks, intravaskulaarne tromboos ja isegi emboolia.
Veretüübid- erütrotsüütide antigeenset struktuuri ja erütrotsüütide vastaste antikehade spetsiifilisust iseloomustavate tunnuste kogum, mida võetakse arvesse vereülekanneteks vere valimisel (lat. transfusio - transfusioon).
1901. aastal avastasid austerlane K. Landsteiner ja 1903. aastal tšehh J. Jansky, et erinevate inimeste vere segamisel kleepuvad erütrotsüüdid sageli kokku – aglutinatsiooni nähtus (ladina keeles agglutinatio – liimimine) koos nende hilisema hävimisega (hemolüüs ). Selgus, et erütrotsüüdid sisaldavad aglutinogeene A ja B, glükolipiidstruktuuriga liimitud aineid ja antigeene. Plasmast leiti aglutiniinid α ja β, globuliinifraktsiooni modifitseeritud valke, antikehi, mis kleepuvad kokku erütrotsüüdid.
Aglutinogeenid A ja B erütrotsüütides, samuti aglutiniinid α ja β plasmas võivad esineda eraldi või koos või puududa erinevatel inimestel. Aglutinogeeni A ja aglutiniini α, samuti B ja β nimetatakse sama nimega. Erütrotsüütide sidumine toimub siis, kui doonori (verdandja) erütrotsüüdid kohtuvad retsipiendi (verd saava isiku) samade aglutiniinidega, s.t. A + α, B + β või AB + αβ. Sellest on selge, et iga inimese veres on vastandlikud aglutinogeenid ja aglutiniinid.
J. Jansky ja K. Landsteineri klassifikatsiooni järgi on inimestel 4 aglutinogeenide ja aglutiniinide kombinatsiooni, mis on tähistatud järgmiselt: I (0) - αβ., II (A) - A β, W (V) - B α ja IV(AB). Nendest nimetustest järeldub, et 1. rühma inimestel puuduvad erütrotsüütides aglutinogeenid A ja B ning plasmas on nii α kui ka β aglutiniinid. II rühma inimestel on erütrotsüütidel aglutinogeen A ja plasmas β aglutiniin. III rühma kuuluvad inimesed, kelle erütrotsüütides on aglutinogeen B ja plasmas aglutiniini α. IV rühma inimestel sisaldavad erütrotsüüdid nii aglutinogeene A kui ka B ning plasmas aglutiniinid puuduvad. Selle põhjal pole raske ette kujutada, millistele rühmadele saab teatud rühma verd üle kanda (skeem 24).
Nagu diagrammil näha, saavad I rühma inimesed verd võtta ainult sellest rühmast. I rühma verd võib üle kanda kõikide rühmade inimestele. Seetõttu kutsutakse I veregrupiga inimesi universaaldoonoriteks. IV rühma inimestele võib üle kanda kõigi rühmade verd, seetõttu nimetatakse neid inimesi universaalseteks retsipientideks. IV rühma verd võib üle kanda IV rühma verega inimestele. II ja III rühma inimeste verd võib üle kanda nii samanimelistele kui ka IV veregrupiga inimestele.
Kliinilises praktikas aga kantakse praegu üle ainult ühe rühma verd ja väikestes kogustes (mitte üle 500 ml) või puuduvad verekomponendid (komponentravi). See on tingitud asjaolust, et:
esiteks ei lahjene suurte massiivsete vereülekannete ajal doonor-aglutiniinid ja need kleepuvad kokku retsipiendi erütrotsüüdid;
teiseks, I rühma verega inimeste hoolika uurimisega leiti immuunaglutiniinid anti-A ja anti-B (10-20% inimestest); Sellise vere ülekanne teiste veregruppidega inimestele põhjustab tõsiseid tüsistusi. Seetõttu nimetatakse I veregrupiga inimesi, kes sisaldavad anti-A ja anti-B aglutiniini, nüüd ohtlikeks universaalseteks doonoriteks;
kolmandaks avastati ABO süsteemis palju iga aglutinogeeni variante. Seega on aglutinogeen A olemas enam kui 10 variandis. Nende erinevus seisneb selles, et A1 on tugevaim, samas kui A2-A7 ja teistel variantidel on nõrgad aglutinatsiooniomadused. Seetõttu võib selliste isikute vere ekslikult määrata I rühma, mis võib põhjustada vereülekande tüsistusi, kui seda kantakse I ja III rühma patsientidele. Ka aglutinogeen B eksisteerib mitmes variandis, mille aktiivsus väheneb nende nummerdamise järjekorras.
1930. aastal tegi K. Landsteiner Nobeli veregruppide avastamise tseremoonial esinedes ettepaneku, et tulevikus avastatakse uusi aglutinogeene ja veregruppide arv kasvab, kuni see jõuab maa peal elavate inimeste arvuni. See teadlase oletus osutus õigeks. Praeguseks on inimese erütrotsüütidest leitud üle 500 erineva aglutinogeeni. Ainult nendest aglutinogeenidest saab teha üle 400 miljoni kombinatsiooni ehk vere rühmatunnuseid.
Kui võtta arvesse ka kõik teised veres leiduvad aglutinogeenid, siis kombinatsioonide arv ulatub 700 miljardini ehk oluliselt rohkem kui maakera inimesi. See määrab hämmastava antigeense ainulaadsuse ja selles mõttes on igal inimesel oma veregrupp. Need aglutinogeensüsteemid erinevad ABO süsteemist selle poolest, et nad ei sisalda plasmas looduslikke aglutiniini, sarnaselt α- ja β-aglutiniinidega. Kuid teatud tingimustel saab nende aglutinogeenide vastu toota immuunantikehi - aglutiniinid. Seetõttu ei ole soovitatav patsiendile korduvalt sama doonori verd üle kanda.
Veregruppide määramiseks on teil vaja teadaolevaid aglutiniini sisaldavaid standardseerumeid või diagnostilisi monoklonaalseid antikehi sisaldavaid anti-A ja anti-B kolikone. Kui segate tilga verd inimeselt, kelle rühma on vaja määrata, I, II, III rühma seerumiga või anti-A ja anti-B kolikoonidega, saate aglutinatsiooni algusega määrata tema rühma.
Vaatamata meetodi lihtsusele määratakse 7-10% juhtudest veregrupp valesti ja patsientidele manustatakse kokkusobimatut verd.
Sellise tüsistuse vältimiseks on enne vereülekannet vaja läbi viia:
1) doonori ja retsipiendi veregrupi määramine;
2) doonori ja retsipiendi vere Rh-kuuluvus;
3) individuaalse ühilduvuse test;
4) bioloogiline sobivuse test vereülekande ajal: esmalt valatakse 10-15 ml doonoriverd ja seejärel jälgitakse patsiendi seisundit 3-5 minutit.
Ülekantud veri toimib alati mitmel viisil. Kliinilises praktikas on:
1) asendustegevus - kaotatud vere asendamine;
2) immunostimuleeriv toime – kaitsejõudude stimuleerimiseks;
3) hemostaatiline (hemostaatiline) toime - verejooksu, eriti sisemise, peatamiseks;
4) neutraliseeriv (detoksifitseeriv) toime - joobeseisundi vähendamiseks;
5) toitumisalane toime - valkude, rasvade, süsivesikute sisestamine kergesti seeditavas vormis.
erütrotsüütides võib lisaks peamistele aglutinogeenidele A ja B olla ka teisi täiendavaid, eelkõige nn Rh aglutinogeen (reesusfaktor). Selle leidsid esmakordselt 1940. aastal K. Landsteiner ja I. Wiener reesusahvi verest. 85% inimestest on veres sama Rh-aglutinogeen. Sellist verd nimetatakse Rh-positiivseks. Verd, millel puudub Rh-aglutinogeen, nimetatakse Rh-negatiivseks (15% inimestest). Rh-süsteemis on rohkem kui 40 aglutinogeenide sorti - O, C, E, millest O on kõige aktiivsem.
Rh-faktori tunnuseks on see, et inimestel puuduvad Rh-vastased aglutiniinid. Kui aga Rh-negatiivse verega inimesele kantakse uuesti üle Rh-positiivne veri, siis süstitud Rh-aglutinogeeni toimel tekivad veres spetsiifilised Rh-vastased aglutiniinid ja hemolüsiinid. Sel juhul võib Rh-positiivse vere ülekanne sellele inimesele põhjustada punaste vereliblede aglutinatsiooni ja hemolüüsi – tekib hemotransfusioonišokk.
Rh-faktor on päritav ja on raseduse kulgemise seisukohalt eriti oluline. Näiteks kui emal ei ole Rh-tegurit ja isal on (sellise abielu tõenäosus on 50%), siis võib loode pärida Rh-faktori isalt ja osutuda Rh-positiivseks. Loote veri siseneb ema kehasse, põhjustades Rh-vastaste aglutiniinide moodustumist tema veres. Kui need antikehad läbivad platsentat tagasi loote verre, toimub aglutinatsioon. Rh-vastaste aglutiniinide kõrge kontsentratsiooni korral võib tekkida loote surm ja raseduse katkemine. Rh-sobimatuse kergete vormide korral sünnib loode elusalt, kuid hemolüütilise ikterusega.
Reesuskonflikt tekib ainult anti-Rh-gglutiniinide kõrge kontsentratsiooni korral. Kõige sagedamini sünnib esimene laps normaalselt, kuna nende antikehade tiiter ema veres tõuseb suhteliselt aeglaselt (mitme kuu jooksul). Kuid kui Rh-negatiivne naine rasestub uuesti Rh-positiivse lootega, suureneb Rh-konflikti oht uute anti-Rh-aglutiniinide moodustumise tõttu. Rh-i kokkusobimatus raseduse ajal ei ole väga levinud: umbes üks 700-st sünnist.
Rh-konflikti vältimiseks määratakse rasedatele Rh-negatiivsetele naistele anti-Rh-gamma-globuliin, mis neutraliseerib loote Rh-positiivsed antigeenid.
Verd ja lümfi on tavaks nimetada keha sisekeskkonnaks, kuna need ümbritsevad kõiki rakke ja kudesid, tagades nende elutegevuse. Verd, nagu ka teisi kehavedelikke, võib oma päritolu poolest pidada mereveeks, mis ümbritses kõige lihtsamad organismid, suletakse sissepoole ja on hiljem läbinud teatud muutusi ja tüsistusi.
Veri koosneb plasma ja viibimine selles peatatud olekus vormitud elemendid(vererakud). Inimestel on moodustunud elemente naistel 42,5+-5% ja meestel 47,5+-7%. Seda väärtust nimetatakse hematokrit. Anumates ringlevat verd, elundeid, milles selle rakkude moodustumine ja hävitamine, samuti nende reguleerimise süsteeme ühendab mõiste " vere süsteem".
Kõik moodustunud vere elemendid on mitte vere enda, vaid vereloome kudede (organite) - punase luuüdi, lümfisõlmede, põrna - elutähtsa aktiivsuse saadused. Verekomponentide kineetika hõlmab järgmisi etappe: moodustumine, paljunemine, diferentseerumine, küpsemine, vereringe, vananemine, hävimine. Seega on moodustunud vereelementide ja neid tootvate ja hävitavate organite vahel lahutamatu seos ning perifeerse vere rakuline koostis peegeldab eelkõige vereloome ja vere hävimise organite seisundit.
Verel kui sisekeskkonna koel on järgmised tunnused: selle koostisosad moodustuvad väljaspool seda, koe interstitsiaalne aine on vedel, suurem osa verest on pidevas liikumises, kandes kehas humoraalseid ühendusi.
Üldise kalduvusega säilitada oma morfoloogilise ja keemilise koostise püsivust, on veri samal ajal üks tundlikumaid näitajaid kehas toimuvate muutuste kohta nii erinevate füsioloogiliste seisundite kui ka patoloogiliste protsesside mõjul. "Veri on peegel organism!"
Vere põhilised füsioloogilised funktsioonid.
Vere tähtsus keha sisekeskkonna kõige olulisema osana on mitmekesine. Eristada saab järgmisi verefunktsioonide põhirühmi:
1. Transpordifunktsioonid . Need funktsioonid seisnevad eluks vajalike ainete (gaasid, toitained, metaboliidid, hormoonid, ensüümid jne) ülekandmises. Transporditavad ained võivad jääda veres muutumatuks või sattuda ühte või teise, enamasti ebastabiilsetesse ühenditesse koos valkude, hemoglobiiniga, muid komponente ja transportida sellises olekus. Transpordifunktsioonide hulka kuuluvad:
a) hingamisteede , mis koosneb hapniku transportimisest kopsudest kudedesse ja süsinikdioksiidi transportimisest kudedest kopsudesse;
b) toitev , mis seisneb toitainete ülekandmises seedeorganitest kudedesse, samuti nende üleviimises depoost ja depoosse, olenevalt hetke vajadusest;
sisse) ekskretoorsed (eritavad ), mis seisneb mittevajalike ainevahetusproduktide (metaboliitide), aga ka liigsete soolade, happeradikaalide ja vee ülekandmises nende organismist väljutamise kohtadesse;
G) regulatiivsed , seotud asjaoluga, et veri on keskkond, mille kaudu toimub keha üksikute osade keemiline koostoime hormoonide ja muude kudede või elundite poolt toodetud bioloogiliselt aktiivsete ainete kaudu.
2. Kaitsefunktsioonid vererakud on seotud asjaoluga, et vererakud kaitsevad keha nakkus-toksilise agressiooni eest. Eristada saab järgmisi kaitsefunktsioone:
a) fagotsüütiline - vere leukotsüüdid on võimelised ahmima (fagotsüteerima) kehasse sattunud võõrrakke ja võõrkehi;
b) immuunne - veri on koht, kus leidub mitmesuguseid antikehi, mis tekivad lümfotsüütides vastusena mikroorganismide, viiruste, toksiinide sissevõtmisele ning tagavad omandatud ja kaasasündinud immuunsuse.
sisse) hemostaatiline (hemostaas – verejooksu peatamine), mis seisneb vere võimes hüübida veresoone vigastuskohas ja vältida seeläbi surmavat verejooksu.
3. homöostaatilised funktsioonid . Need seisnevad vere ning selle koostises olevate ainete ja rakkude osalemises mitmete kehakonstantide suhtelise püsivuse säilitamisel. Need sisaldavad:
a) pH säilitamine ;
b) osmootse rõhu säilitamine;
sisse) temperatuuri hoidmine sisekeskkond.
Tõsi, viimast funktsiooni võib seostada ka transpordiga, kuna soojus kandub ringleva verega läbi keha selle tekkekohast perifeeriasse ja vastupidi.
Vere hulk kehas. Ringleva vere maht (VCC).
Praegu on olemas täpsed meetodid vere üldkoguse määramiseks kehas. Nende meetodite põhimõte seisneb selles, et verre viiakse teadaolev kogus ainet ning seejärel võetakse teatud ajavahemike järel vereproovid ja määratakse nendes sisestatava toote sisaldus. Plasma maht arvutatakse saadud lahjenduse põhjal. Pärast seda tsentrifuugitakse verd kapillaargradueeritud pipetis (hematokrit), et määrata hematokrit, s.o. moodustunud elementide ja plasma suhe. Teades hematokriti, on vere mahtu lihtne määrata. Indikaatoritena kasutatakse mittetoksilisi, aeglaselt erituvaid ühendeid, mis ei tungi läbi veresoone seina kudedesse (värvained, polüvinüülpürrolidoon, rauddekstraani kompleks jne), selleks on viimasel ajal laialdaselt kasutatud radioaktiivseid isotoope.
Definitsioonid näitavad, et 70 kg kaaluva inimese anumates. sisaldab ligikaudu 5 liitrit verd, mis on 7% kehakaalust (meestel 61,5 + -8,6 ml / kg, naistel - 58,9 + -4,9 ml / kg kehakaalu kohta).
Vedeliku sisenemine verre suurendab selle mahtu lühikeseks ajaks. Vedelikukaotus – vähendab vere mahtu. Tsirkuleeriva vere üldhulga muutused on aga tavaliselt väikesed, mis on tingitud protsesside olemasolust, mis reguleerivad vedeliku kogumahtu vereringes. Vere mahu reguleerimine põhineb veresoontes ja kudedes oleva vedeliku tasakaalu säilitamisel. Vedelikukadu anumatest kaetakse kiiresti selle kudedest sissevõtmise tõttu ja vastupidi. Täpsemalt räägime kehas vere hulga reguleerimise mehhanismidest hiljem.
1.Vereplasma koostis.
Plasma on kollakas, kergelt opalestseeruv vedelik ja väga keeruline bioloogiline keskkond, mis sisaldab valke, erinevaid sooli, süsivesikuid, lipiide, ainevahetuse vaheühendeid, hormoone, vitamiine ja lahustunud gaase. See sisaldab nii orgaanilisi kui anorgaanilisi aineid (kuni 9%) ja vett (91-92%). Vereplasma on tihedas ühenduses keha koevedelikega. Kudedest siseneb verre suur hulk ainevahetusprodukte, kuid organismi erinevate füsioloogiliste süsteemide keerulise aktiivsuse tõttu ei toimu normaalselt plasma koostises olulisi muutusi.
Valkude, glükoosi, kõigi katioonide ja vesinikkarbonaadi kogused hoitakse konstantsel tasemel ning vähimadki kõikumised nende koostises põhjustavad tõsiseid häireid organismi normaalses talitluses. Samal ajal võib selliste ainete nagu lipiidide, fosfori ja uurea sisaldus oluliselt erineda, põhjustamata organismis märgatavaid häireid. Soolade ja vesinikioonide kontsentratsioon veres on väga täpselt reguleeritud.
Vereplasma koostises on mõningaid kõikumisi sõltuvalt vanusest, soost, toitumisest, elukoha geograafilistest iseärasustest, kellaajast ja aastaajast.
Plasma valgud ja nende funktsioonid. Vere valkude üldsisaldus on 6,5-8,5%, keskmiselt -7,5%. Need erinevad koostise ja neis sisalduvate aminohapete arvu, lahustuvuse, stabiilsuse poolest lahuses pH, temperatuuri, soolsuse ja elektroforeetilise tiheduse muutustega. Plasmavalkude roll on väga mitmekesine: nad osalevad vee ainevahetuse reguleerimises, organismi kaitsmises immunotoksiliste mõjude eest, ainevahetusproduktide, hormoonide, vitamiinide transpordis, vere hüübimises, organismi toitumises. Nende vahetus toimub kiiresti, kontsentratsiooni püsivus toimub pideva sünteesi ja lagunemise teel.
Vereplasma valkude kõige täielikum eraldamine toimub elektroforeesi abil. Elektroforegrammil saab eristada 6 plasmavalkude fraktsiooni:
Albumiinid. Neid sisaldub veres 4,5-6,7%, s.o. 60-65% kõigist plasmavalkudest on albumiin. Nad täidavad peamiselt toitumis-plastilist funktsiooni. Albumiinide transpordi roll ei ole vähem oluline, kuna need võivad siduda ja transportida mitte ainult metaboliite, vaid ka ravimeid. Suure rasva kogunemisega veres seostub osa sellest ka albumiiniga. Kuna albumiinidel on väga kõrge osmootne aktiivsus, moodustavad nad kuni 80% kogu kolloid-osmootsest (onkootsest) vererõhust. Seetõttu põhjustab albumiini koguse vähenemine kudede ja vere vahelise veevahetuse rikkumist ning turse ilmnemist. Albumiini süntees toimub maksas. Nende molekulmass on 70-100 tuhat, seega võivad mõned neist läbida neerubarjääri ja imenduda tagasi verre.
Globuliinid tavaliselt saadavad albumiinid kõikjal ja on kõigist teadaolevatest valkudest kõige rikkalikumad. Globuliinide koguhulk plasmas on 2,0-3,5%, s.o. 35-40% kõigist plasmavalkudest. Murdude kaupa on nende sisu järgmine:
alfa1 globuliinid - 0,22–0,55 g% (4–5%)
alfa2 globuliinid- 0,41–0,71 g% (7–8%)
beeta-globuliinid - 0,51–0,90 g% (9–10%)
gammaglobuliinid - 0,81–1,75 g% (14–15%)
Globuliinide molekulmass on 150-190 tuhat Tekkekoht võib olla erinev. Suurem osa sellest sünteesitakse retikuloendoteliaalsüsteemi lümfoid- ja plasmarakkudes. Mõned on maksas. Globuliinide füsioloogiline roll on mitmekesine. Seega on gammaglobuliinid immuunkehade kandjad. Alfa- ja beetaglobuliinidel on ka antigeensed omadused, kuid nende spetsiifiliseks funktsiooniks on osalemine hüübimisprotsessides (need on plasma hüübimisfaktorid). See hõlmab ka enamikku vereensüüme, aga ka transferriini, tseruloplasmiini, haptoglobiine ja muid valke.
fibrinogeen. Seda valku on 0,2–0,4 g, umbes 4% kõigist plasmavalkudest. See on otseselt seotud koagulatsiooniga, mille käigus see pärast polümerisatsiooni sadestub. Plasmat, millel puudub fibrinogeeni (fibriin), nimetatakse vereseerum.
Erinevate haiguste, eriti nende puhul, mis põhjustavad valgu metabolismi häireid, on plasmavalkude sisalduse ja fraktsioonilise koostise järsud muutused. Seetõttu on vereplasma valkude analüüs diagnostilise ja prognostilise väärtusega ning aitab arstil hinnata elundikahjustuse astet.
Mittevalgulised lämmastikku sisaldavad ained plasmat esindavad aminohapped (4-10 mg%), uurea (20-40 mg%), kusihape, kreatiin, kreatiniin, indikaan jne. Kõiki neid valkude metabolismi tooteid kokku on nn. jääk või mittevalguline lämmastik. Plasma jääklämmastiku sisaldus jääb tavaliselt vahemikku 30–40 mg. Aminohapetest kolmandik on glutamiin, mis kannab veres vaba ammoniaaki. Jääklämmastiku koguse suurenemist täheldatakse peamiselt neerupatoloogias. Meeste vereplasmas on mittevalgulise lämmastiku hulk suurem kui naiste vereplasmas.
Lämmastikuvaba orgaaniline aine vereplasmat esindavad sellised tooted nagu piimhape, glükoos (80-120 mg%), lipiidid, orgaanilised toiduained ja paljud teised. Nende koguhulk ei ületa 300-500 mg%.
Mineraalid plasmas on peamiselt Na+, K+, Ca+, Mg++ katioonid ja Cl-, HCO3, HPO4, H2PO4 anioonid. Mineraalide (elektrolüütide) koguhulk plasmas ulatub 1% -ni. Katioonide arv ületab anioonide arvu. Kõige olulisemad on järgmised mineraalid:
naatrium ja kaalium . Naatriumi sisaldus plasmas on 300-350 mg%, kaaliumi - 15-25 mg%. Naatriumi leidub plasmas naatriumkloriidi, vesinikkarbonaatide ja ka valkudega seotud kujul. Kaalium ka. Need ioonid mängivad olulist rolli happe-aluse tasakaalu ja vere osmootse rõhu säilitamisel.
Kaltsium . Selle üldkogus plasmas on 8-11 mg%. See on seal kas valguga seotud kujul või ioonide kujul. Ca + ioonid täidavad olulist funktsiooni vere hüübimise, kontraktiilsuse ja erutuvuse protsessides. Kaltsiumi normaalse taseme säilitamine veres toimub kõrvalkilpnäärme hormooni, naatriumi - neerupealiste hormoonide osalusel.
Lisaks ülalloetletud mineraalidele sisaldab plasma magneesiumi, kloriide, joodi, broomi, rauda ja mitmeid mikroelemente nagu vask, koobalt, mangaan, tsink jne, millel on suur tähtsus erütropoeesis, ensümaatilistes protsessides. jne.
Vere füüsikalis-keemilised omadused
1.Vere reaktsioon. Vere aktiivse reaktsiooni määrab vesiniku ja hüdroksiidioonide kontsentratsioon selles. Tavaliselt on veres kergelt aluseline reaktsioon (pH 7,36-7,45, keskmiselt 7,4 + -0,05). Vere reaktsioon on konstantne väärtus. See on eluprotsesside normaalse kulgemise eeldus. PH muutus 0,3-0,4 ühiku võrra põhjustab kehale tõsiseid tagajärgi. Elu piirid jäävad vere pH 7,0-7,8 piiresse. Organism hoiab vere pH konstantsel tasemel tänu spetsiaalse funktsionaalse süsteemi tegevusele, milles põhikoha on veres endas esinevad kemikaalid, mis neutraliseerides olulise osa veresooni sisenevatest hapetest ja leelistest. verd, et vältida pH nihkumist happelisele või aluselisele poole. PH nihkumist happepoolele nimetatakse atsidoos, leeliseliseks - alkaloos.
Pidevalt vereringesse sattuvate ja pH väärtust muutvate ainete hulka kuuluvad piimhape, süsihape ja muud ainevahetusproduktid, toiduga kaasas olevad ained jne.
Veres on neli puhvrit süsteemid - bikarbonaat(süsinikhape/vesinikkarbonaadid), hemoglobiini(hemoglobiin / oksühemoglobiin), valk(happelised valgud / aluselised valgud) ja fosfaat(primaarne fosfaat / sekundaarne fosfaat).Nende tööd uuritakse üksikasjalikult füüsikalise ja kolloidkeemia käigus.
Kõik vere puhversüsteemid kokku võttes tekitavad veres nn aluseline reserv, mis on võimeline siduma verre sisenevaid happelisi tooteid. Vereplasma leeliseline varu terves kehas on enam-vähem konstantne. Seda saab vähendada liigse tarbimise või hapete tekkega organismis (näiteks intensiivse lihastöö ajal, mil tekib palju piim- ja süsihappeid). Kui see aluselise reservi vähenemine ei ole veel toonud kaasa tõelisi muutusi vere pH-s, siis seda seisundit nimetatakse kompenseeritud atsidoos. Kell kompenseerimata atsidoos leeliseline reserv kulub täielikult ära, mis viib pH languseni (näiteks diabeetilise kooma korral).
Kui atsidoos on seotud happeliste metaboliitide või muude toodete sattumisega verre, nimetatakse seda metaboolne või mitte gaasi. Kui atsidoos tekib valdavalt süsihappegaasi kogunemise tõttu organismi, nimetatakse seda nn. gaas. Leeliseliste metaboolsete saaduste liigsel manustamisel verre (sagedamini koos toiduga, kuna ainevahetusproduktid on enamasti happelised), suureneb plasma leeliseline reserv ( kompenseeritud alkaloos). See võib suureneda näiteks kopsude suurenenud hüperventilatsiooni korral, kui organismist toimub liigne süsihappegaasi eemaldamine (gaasi alkaloos). Kompenseerimata alkaloos juhtub üliharva.
Vere pH hoidmise funktsionaalne süsteem (FSrN) sisaldab mitmeid anatoomiliselt heterogeenseid organeid, mis koosmõjus võimaldavad saavutada organismile väga olulise kasuliku tulemuse – tagada vere ja kudede pidev pH. Happeliste metaboliitide või leeliseliste ainete ilmumine verre neutraliseeritakse vastavate puhversüsteemide poolt koheselt ning samal ajal saadavad nii veresoonte seintesse kui kudedesse kinnistunud spetsiifiliste kemoretseptorite signaalid kesknärvisüsteemile signaale, et veresoonkonnas esinevad puhversüsteemid. verereaktsioonide nihke esinemine (kui see tegelikult toimus). Aju vahepealsetes ja piklikes osades on keskused, mis reguleerivad vere reaktsiooni püsivust. Sealt, mööda aferentseid närve ja läbi humoraalsete kanalite, saadetakse täitevorganitele käsud, mis võivad homöostaasi rikkumist parandada. Nende elundite hulka kuuluvad kõik eritusorganid (neerud, nahk, kopsud), mis väljutavad kehast nii happelisi saadusi ise kui ka puhversüsteemidega reageerimise saadusi. Lisaks osalevad FSR-i tegevuses seedetrakti organid, mis võivad olla nii happeliste toodete vabanemise koht kui ka koht, kust imenduvad nende neutraliseerimiseks vajalikud ained. Lõpuks kuulub FSR-i täitevorganite hulka ka maks, kus potentsiaalselt kahjulikud tooted, nii happelised kui ka aluselised, detoksifitseeritakse. Tuleb märkida, et lisaks nendele siseorganitele on FSR-il ka väline lüli - käitumuslik, kui inimene otsib sihikindlalt väliskeskkonnast aineid, mis tal homöostaasi säilitamiseks puuduvad ("Ma tahan hapu!"). Selle FS-i skeem on toodud diagrammil.
2. Vere erikaal ( SW). Vererõhk sõltub peamiselt erütrotsüütide arvust, neis sisalduvast hemoglobiinist ja plasma valgu koostisest. Meestel on see 1,057, naistel - 1,053, mis on seletatav punaste vereliblede erineva sisaldusega. Päevased kõikumised ei ületa 0,003. HC suurenemist täheldatakse loomulikult pärast füüsilist pingutust ja kõrge temperatuuriga kokkupuute tingimustes, mis viitab vere mõningasele paksenemisele. HC vähenemine pärast verekaotust on seotud suure vedeliku sissevooluga kudedest. Levinuim määramismeetod on vasksulfaat, mille põhimõte on asetada tilk verd teadaoleva erikaaluga vasksulfaadi lahustega katseklaasidesse. Sõltuvalt vere HC-st tilk vajub, hõljub või hõljub katseklaasi kohas, kuhu see asetati.
3. Vere osmootsed omadused. Osmoos on lahusti molekulide tungimine lahusesse läbi neid eraldava poolläbilaskva membraani, millest lahustunud ained läbi ei pääse. Osmoos tekib ka siis, kui selline vahesein eraldab erineva kontsentratsiooniga lahused. Sel juhul liigub lahusti läbi membraani suurema kontsentratsiooniga lahuse suunas, kuni need kontsentratsioonid on võrdsed. Osmootsete jõudude mõõt on osmootne rõhk (OD). See on võrdne sellise hüdrostaatilise rõhuga, mida tuleb lahusele rakendada, et peatada lahusti molekulide tungimine sellesse. Seda väärtust ei määra mitte aine keemiline olemus, vaid lahustunud osakeste arv. See on otseselt võrdeline aine molaarse kontsentratsiooniga. Ühemolaarse lahuse OD on 22,4 atm, kuna osmootse rõhu määrab rõhk, mida lahustunud aine suudab gaasi kujul avaldada võrdses mahus (1 gM gaasi võtab enda alla 22,4 liitrit. Kui see kogus gaasi asetatakse 1-liitrisesse anumasse, see surub seintele jõuga 22,4 atm).
Osmootset rõhku tuleks käsitleda mitte lahustunud aine, lahusti või lahuse omadusena, vaid süsteemi omadusena, mis koosneb lahusest, lahustunud ainest ja neid eraldavast poolläbilaskvast membraanist.
Veri on just selline süsteem. Poolläbilaskva vaheseina rolli selles süsteemis täidavad vererakkude kestad ja veresoonte seinad, lahustiks on vesi, milles on lahustunud kujul mineraalseid ja orgaanilisi aineid. Need ained loovad veres keskmise molaarse kontsentratsiooni umbes 0,3 gM ja seetõttu tekitavad inimveres osmootse rõhu 7,7–8,1 atm. Peaaegu 60% sellest rõhust on tingitud lauasoolast (NaCl).
Vere osmootse rõhu väärtus on suure füsioloogilise tähtsusega, kuna hüpertoonilises keskkonnas lahkub vesi rakkudest ( plasmolüüs) ja hüpotoonilisel korral - vastupidi, siseneb rakkudesse, paisutab neid ja võib isegi hävitada ( hemolüüs).
Tõsi, hemolüüs võib tekkida mitte ainult siis, kui osmootne tasakaal on häiritud, vaid ka kemikaalide – hemolüsiinide – mõjul. Nende hulka kuuluvad saponiinid, sapphapped, happed ja leelised, ammoniaak, alkoholid, maomürk, bakterite toksiinid jne.
Vere osmootse rõhu väärtus määratakse krüoskoopilisel meetodil, s.o. vere külmumispunkt. Inimestel on plasma külmumispunkt -0,56-0,58°C. Inimvere osmootne rõhk vastab 94% NaCl rõhule, sellist lahust nimetatakse nn. füsioloogiline.
Kui kliinikus on vaja vedelikku verre viia, näiteks kui keha on dehüdreeritud, või ravimite intravenoossel manustamisel, kasutatakse tavaliselt seda lahust, mis on vereplasma suhtes isotooniline. Kuigi seda nimetatakse füsioloogiliseks, ei ole see seda kitsas tähenduses, kuna selles puuduvad ülejäänud mineraalsed ja orgaanilised ained. Füsioloogilisemad lahendused on näiteks Ringeri lahus, Ringer-Locke, Tyrode, Kreps-Ringeri lahus jms. Nad lähenevad vereplasmale ioonse koostisega (isoioonne). Mõnel juhul, eriti verekaotuse korral plasma asendamiseks, kasutatakse vereasendusvedelikke, mis lähenevad plasmale mitte ainult mineraalide, vaid ka valkude, makromolekulaarse koostise poolest.
Fakt on see, et verevalgud mängivad olulist rolli kudede ja plasma vahelises õiges veevahetuses. Verevalkude osmootset rõhku nimetatakse onkootiline rõhk. See võrdub ligikaudu 28 mm Hg. need. on väiksem kui 1/200 plasma kogu osmootsest rõhust. Aga kuna kapillaari sein on väga vähe läbilaskev valkudele ning kergesti vett ja kristalloide, on just valkude onkootiline rõhk kõige tõhusam tegur, mis hoiab vett veresoontes. Seetõttu põhjustab valkude hulga vähenemine plasmas turse ilmnemist, vee vabanemist veresoontest kudedesse. Verevalkudest areneb kõrgeim onkootiline rõhk albumiinidel.
Funktsionaalne osmootse rõhu reguleerimise süsteem. Imetajate ja inimeste osmootset vererõhku hoitakse tavaliselt suhteliselt ühtlasel tasemel (Hamburgeri katse 7 liitri 5% naatriumsulfaadi lahuse sisestamisega hobuse verre). Kõik see juhtub osmootse rõhu reguleerimise funktsionaalse süsteemi tegevuse tõttu, mis on tihedalt seotud vee-soola homöostaasi reguleerimise funktsionaalse süsteemiga, kuna see kasutab samu täidesaatvaid organeid.
Veresoonte seinad sisaldavad närvilõpmeid, mis reageerivad osmootse rõhu muutustele ( osmoretseptorid). Nende ärritus põhjustab pikliku medulla ja vaheaju kesksete reguleerivate moodustiste ergutamist. Sealt tulevad käsud, mis hõlmavad teatud organeid, näiteks neere, mis eemaldavad liigse vee või soolad. Teistest FSOD-i täitevorganitest tuleb nimetada seedetrakti organid, milles toimub nii liigsete soolade ja vee eritumine kui ka OD taastamiseks vajalike saaduste imendumine; nahk, mille sidekude neelab üleliigse vee osmootse rõhu langusega või annab seda viimasele osmootse rõhu tõusuga. Soolestikus imenduvad mineraalainete lahused ainult sellistes kontsentratsioonides, mis aitavad kaasa normaalse osmootse rõhu ja vere ioonse koostise loomisele. Seetõttu tekib hüpertooniliste lahuste (epsomisoolad, merevesi) võtmisel vee eemaldamine soole luumenisse dehüdratsioon. Sellel põhineb soolade lahtistav toime.
Kudede, aga ka vere osmootset rõhku muuta võib tegur ainevahetus, sest keharakud tarbivad suurmolekulaarseid toitaineid ja vastutasuks vabastavad palju suurema hulga oma ainevahetuse madalmolekulaarsete saaduste molekule. Sellest selgub, miks maksast, neerudest, lihastest voolaval venoossel verel on suurem osmootne rõhk kui arteriaalsel verel. Pole juhus, et need elundid sisaldavad kõige rohkem osmoretseptoreid.
Eriti olulisi nihkeid osmootses rõhus kogu organismis põhjustab lihastöö. Väga intensiivse töö korral ei pruugi eritusorganite aktiivsus olla piisav, et hoida vere osmootset rõhku ühtlasel tasemel ning selle tulemusena võib tekkida selle tõus. Vere osmootse rõhu nihe 1,155% NaCl-ni muudab töö jätkamise võimatuks (üks väsimuse komponente).
4. Vere suspensiooni omadused. Veri on stabiilne väikeste rakkude suspensioon vedelikus (plasmas).Vere kui stabiilse suspensiooni omadus rikutakse vere üleminekul staatilisesse olekusse, millega kaasneb rakkude settimine ja mis kõige selgemini avaldub erütrotsüütides. Märgitud nähtust kasutatakse vere suspensiooni stabiilsuse hindamiseks erütrotsüütide settimise kiiruse (ESR) määramisel.
Kui vere hüübimine on takistatud, saab moodustunud elemente plasmast eraldada lihtsa settimisega. Sellel on praktiline kliiniline tähtsus, kuna ESR muutub teatud seisundite ja haiguste korral märgatavalt. Seega kiireneb ESR märkimisväärselt naistel raseduse ajal, tuberkuloosihaigetel ja põletikuliste haiguste korral. Kui veri seisab, kleepuvad erütrotsüüdid kokku (aglutineerivad), moodustades niinimetatud mündisambad ja seejärel mündikolonnide konglomeraadid (agregatsioon), mis settivad, mida kiiremini, seda suurem on nende suurus.
Erütrotsüütide agregatsioon, nende adhesioon sõltub muutustest erütrotsüütide pinna füüsikalistes omadustes (võib-olla koos raku kogulaengu märgi muutumisega negatiivsest positiivseks), samuti erütrotsüütide interaktsiooni iseloomust. plasmavalkudega. Vere suspensiooni omadused sõltuvad peamiselt plasma valgu koostisest: jämedalt hajutatud valkude sisalduse suurenemisega põletiku ajal kaasneb suspensiooni stabiilsuse vähenemine ja ESR-i kiirenemine. ESR-i väärtus sõltub ka plasma ja erütrotsüütide kvantitatiivsest suhtest. Vastsündinutel on ESR 1-2 mm/h, meestel 4-8 mm/h, naistel 6-10 mm/h. ESR määratakse Panchenkovi meetodil (vt töötuba).
Kiirenenud ESR, mis on tingitud muutustest plasmavalkudes, eriti põletiku ajal, vastab ka erütrotsüütide suurenenud agregatsioonile kapillaarides. Valdav erütrotsüütide agregatsioon kapillaarides on seotud verevoolu füsioloogilise aeglustumisega neis. On tõestatud, et aeglase verevoolu tingimustes põhjustab jämedalt hajutatud valkude sisalduse suurenemine veres rohkem väljendunud rakkude agregatsiooni. Erütrotsüütide agregatsioon, mis peegeldab vere suspensiooniomaduste dünaamilisust, on üks vanimaid kaitsemehhanisme. Selgrootutel mängib hemostaasi protsessides juhtivat rolli erütrotsüütide agregatsioon; põletikulise reaktsiooni ajal põhjustab see staasi (verevoolu peatumine piirialadel), mis aitab kaasa põletikukolde piiritlemisele.
Hiljuti on tõestatud, et ESR-is pole oluline mitte niivõrd erütrotsüütide laeng, vaid selle interaktsiooni olemus valgu molekuli hüdrofoobsete kompleksidega. Erütrotsüütide laengu neutraliseerimise teooria valkude poolt ei ole tõestatud.
5.Vere viskoossus(vere reoloogilised omadused). Vere viskoossus, mis määratakse väljaspool keha, ületab vee viskoossust 3-5 korda ja sõltub peamiselt erütrotsüütide ja valkude sisaldusest. Valkude mõju määravad nende molekulide struktuursed iseärasused: fibrillaarsed valgud suurendavad viskoossust palju suuremal määral kui globulaarsed. Fibrinogeeni väljendunud toime ei ole seotud mitte ainult kõrge sisemise viskoossusega, vaid ka selle põhjustatud erütrotsüütide agregatsiooniga. Füsioloogilistes tingimustes suureneb in vitro vere viskoossus (kuni 70%) pärast rasket füüsilist tööd ja see on vere kolloidsete omaduste muutuste tagajärg.
In vivo iseloomustab vere viskoossust märkimisväärne dünaamilisus ja see varieerub sõltuvalt veresoone pikkusest ja läbimõõdust ning verevoolu kiirusest. Erinevalt homogeensetest vedelikest, mille viskoossus suureneb koos kapillaari läbimõõdu vähenemisega, täheldatakse vere osas vastupidist: kapillaarides viskoossus väheneb. See on tingitud vere kui vedeliku struktuuri heterogeensusest ja rakkude voolu iseloomu muutumisest erineva läbimõõduga anumate kaudu. Niisiis, efektiivne viskoossus, mõõdetuna spetsiaalsete dünaamiliste viskosimeetritega, on järgmine: aort - 4,3; väike arter - 3,4; arterioolid - 1,8; kapillaarid - 1; veenulid - 10; väikesed veenid - 8; veenid 6.4. On näidatud, et kui vere viskoossus oleks konstantne väärtus, siis peaks süda arendama 30-40 korda rohkem jõudu, et suruda verd läbi veresoonte süsteemi, kuna viskoossus on seotud perifeerse takistuse tekkega.
Vere hüübimise vähenemisega hepariini manustamise tingimustes kaasneb viskoossuse vähenemine ja samal ajal verevoolu kiiruse kiirenemine. On näidatud, et vere viskoossus väheneb alati aneemia korral, suureneb polütsüteemia, leukeemia ja mõnede mürgistuste korral. Hapnik alandab vere viskoossust, seega on venoosne veri viskoossem kui arteriaalne veri. Temperatuuri tõustes vere viskoossus väheneb.
Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi
Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.
postitatud http://www.allbest.ru/
Vene Föderatsiooni haridus- ja teadusministeerium
Tjumeni Riiklik Ülikool
Bioloogia Instituut
Vere koostis ja funktsioonid
Tjumen 2015
Sissejuhatus
Veri on punane vedelik, kergelt aluseline reaktsioon, soolase maitsega erikaal 1,054-1,066. Täiskasvanu vere üldkogus on keskmiselt umbes 5 liitrit (võrdne 1/13 kehakaalust). Koos koevedeliku ja lümfiga moodustab see organismi sisekeskkonna. Veri täidab mitmesuguseid funktsioone. Neist olulisemad on järgmised:
Toitainete transport seedetraktist kudedesse, nendest reservvarude kohad (troofiline funktsioon);
Metaboolsete lõpptoodete transport kudedest eritusorganitesse (eritusefunktsioon);
Gaaside transport (hapnik ja süsinikdioksiid hingamisteedest kudedesse ja tagasi; hapniku säilitamine (hingamisfunktsioon);
Hormoonide transport endokriinnäärmetest organitesse (humoraalne regulatsioon);
Kaitsefunktsioon - viiakse läbi leukotsüütide fagotsüütilise aktiivsuse (rakuline immuunsus), lümfotsüütide antikehade tootmise tõttu, mis neutraliseerivad geneetiliselt võõraid aineid (humoraalne immuunsus);
Vere hüübimine, mis takistab verekaotust;
Termoregulatsiooni funktsioon - soojuse ümberjaotumine elundite vahel, soojusülekande reguleerimine läbi naha;
Mehaaniline funktsioon - turgori pinge andmine organitele verevoolu tõttu; ultrafiltratsiooni tagamine neerude nefroni kapslite kapillaarides jne;
Homöostaatiline funktsioon - keha sisekeskkonna püsivuse säilitamine, rakkudele sobiv ioonse koostise, vesinikioonide kontsentratsiooni jms poolest.
Veri kui vedel kude tagab keha sisekeskkonna püsivuse. Vere biokeemilised näitajad on erilisel kohal ja on väga olulised nii keha füsioloogilise seisundi hindamiseks kui ka patoloogiliste seisundite õigeaegseks diagnoosimiseks. Veri ühendab erinevates elundites ja kudedes toimuvaid ainevahetusprotsesse, täidab erinevaid funktsioone.
Vere koostise ja omaduste suhteline püsivus on vajalik ja asendamatu tingimus kõigi kehakudede elutegevuseks. Inimestel ja soojaverelistel loomadel toimub ainevahetus rakkudes, rakkude ja koevedeliku, samuti kudede (koevedelik) ja vere vahel normaalselt, eeldusel, et keha sisekeskkond (veri, koevedelik, lümf) on suhteliselt konstantne.
Haiguste korral täheldatakse mitmesuguseid muutusi rakkudes ja kudedes ainevahetuses ning sellega seotud muutusi vere koostises ja omadustes. Nende muutuste olemuse järgi saab teatud määral hinnata haigust ennast.
Veri koosneb plasmast (55-60%) ja selles suspendeeritud kujulistest elementidest - erütrotsüüdid (39-44%), leukotsüüdid (1%) ja trombotsüütidest (0,1%). Valkude ja punaste vereliblede olemasolu tõttu veres on selle viskoossus 4-6 korda suurem kui vee viskoossus. Kui veri seisab katseklaasis või tsentrifuugitakse madalal kiirusel, ladestuvad selle moodustunud elemendid.
Vererakkude spontaanset sadenemist nimetatakse erütrotsüütide settimise reaktsiooniks (ROE, nüüd - ESR). ESR väärtus (mm/h) eri loomaliikide puhul on väga erinev: kui koera puhul langeb ESR praktiliselt kokku inimese väärtuste vahemikuga (2-10 mm/h), siis sea ja hobuse puhul ei ületa vastavalt 30 ja 64. Vereplasma, milles puudub fibrinogeeni valk, nimetatakse vereseerumiks.
vereplasma hemoglobiini aneemia
1. Vere keemiline koostis
Mis on inimvere koostis? Veri on üks keha kudedest, mis koosneb plasmast (vedel osa) ja rakulistest elementidest. Plasma on kollase varjundiga homogeenne läbipaistev või kergelt hägune vedelik, mis on verekudede rakkudevaheline aine. Plasma koosneb veest, milles on lahustunud ained (mineraalsed ja orgaanilised), sealhulgas valgud (albumiinid, globuliinid ja fibrinogeen). Süsivesikud (glükoos), rasvad (lipiidid), hormoonid, ensüümid, vitamiinid, soolade üksikud koostisosad (ioonid) ja mõned ainevahetusproduktid.
Koos plasmaga eemaldab organism ainevahetusprodukte, erinevaid mürke ja antigeen-antikeha immuunkomplekse (mis tekivad võõrosakeste sattumisel kehasse kaitsereaktsioonina nende eemaldamiseks) ja kõike ebavajalikku, mis häirib organismi tööd.
Vere koostis: vererakud
Ka vere rakulised elemendid on heterogeensed. Need koosnevad:
erütrotsüüdid (punased verelibled);
leukotsüüdid (valged verelibled);
trombotsüüdid (trombotsüüdid).
Erütrotsüüdid on punased verelibled. Nad transpordivad hapnikku kopsudest kõigisse inimorganitesse. Just erütrotsüüdid sisaldavad rauda sisaldavat valku – helepunast hemoglobiini, mis seob sissehingatavast õhust hapniku kopsudes enda külge, misjärel kannab selle järk-järgult edasi kõikidesse erinevate kehaosade organitesse ja kudedesse.
Leukotsüüdid on valged verelibled. Immuunsuse eest vastutav, s.o. inimkeha võime vastu seista erinevatele viirustele ja infektsioonidele. Leukotsüüte on erinevat tüüpi. Mõned neist on suunatud otseselt organismi sattunud bakterite või erinevate võõrrakkude hävitamisele. Teised on seotud spetsiaalsete molekulide, nn antikehade tootmisega, mis on samuti vajalikud erinevate infektsioonide vastu võitlemiseks.
Trombotsüüdid on trombotsüüdid. Need aitavad kehal verejooksu peatada, st reguleerivad vere hüübimist. Näiteks kui kahjustate veresooni, tekib aja jooksul kahjustuse kohale tromb, mille järel moodustub koorik, verejooks peatub. Ilma vereliistakuteta (ja nendega koos paljude vereplasmas leiduvate aineteta) ei teki trombe, mistõttu võib näiteks iga haav või ninaverejooks kaasa tuua suure verekaotuse.
Vere koostis: normaalne
Nagu me eespool kirjutasime, on punased verelibled ja valged verelibled. Nii et tavaliselt peaks erütrotsüüdid (punased verelibled) meestel olema 4-5 * 1012 / l, naistel 3,9-4,7 * 1012 / l. Leukotsüüdid (valged verelibled) - 4-9 * 109 / l verest. Lisaks on 1 µl veres 180–320 * 109 / l trombotsüüte (trombotsüüte). Tavaliselt moodustab rakkude maht 35-45% kogu veremahust.
Inimvere keemiline koostis
Veri peseb iga inimkeha rakku ja iga elundit, seetõttu reageerib ta igasugustele muutustele kehas või elustiilis. Vere koostist mõjutavad tegurid on üsna mitmekesised. Seetõttu peab arst analüüside tulemuste õigeks lugemiseks teadma inimese halbu harjumusi ja kehalist aktiivsust ning isegi toitumist. Isegi keskkond ja see mõjutab vere koostist. Kõik ainevahetusega seonduv mõjutab ka verepilti. Näiteks mõelge, kuidas regulaarne eine muudab verepilti:
Söömine enne vereanalüüsi, et suurendada rasvade kontsentratsiooni.
Kahepäevane paastumine suurendab bilirubiini taset veres.
Rohkem kui 4 päeva paastumine vähendab uurea ja rasvhapete kogust.
Rasvased toidud tõstavad teie kaaliumi- ja triglütseriidide taset.
Liiga palju liha söömine tõstab teie uraaditaset.
Kohv tõstab glükoosi, rasvhapete, leukotsüütide ja erütrotsüütide taset.
Suitsetajate veri erineb oluliselt tervislike eluviisidega inimeste verest. Kui aga juhite aktiivset eluviisi, peate enne vereanalüüsi võtmist treeningu intensiivsust vähendama. See kehtib eriti hormoonide testimise kohta. Erinevad ravimid mõjutavad ka vere keemilist koostist, nii et kui olete midagi võtnud, rääkige sellest kindlasti oma arstile.
2. Vereplasma
Vereplasma on vere vedel osa, milles moodustunud elemendid (vererakud) on suspendeeritud. Plasma on kergelt kollaka värvusega viskoosne valguvedelik. Plasma sisaldab 90-94% vett ning 7-10% orgaanilisi ja anorgaanilisi aineid. Vereplasma interakteerub keha koevedelikuga: kõik eluks vajalikud ained liiguvad plasmast kudedesse ja tagasi - ainevahetusproduktid.
Vereplasma moodustab 55-60% kogu veremahust. See sisaldab 90-94% vett ja 7-10% kuivainet, millest 6-8% moodustavad valkained ning 1,5-4% muud orgaanilised ja mineraalsed ühendid. Vesi toimib keha rakkude ja kudede veeallikana, säilitab vererõhku ja veremahtu. Tavaliselt jäävad mõnede lahustunud ainete kontsentratsioonid vereplasmas kogu aeg konstantseks, teiste sisaldus võib kõikuda teatud piirides, sõltuvalt nende verre sisenemise või sealt eemaldamise kiirusest.
Plasma koostis
Plasma sisaldab:
orgaanilised ained - verevalgud: albumiinid, globuliinid ja fibrinogeen
glükoos, rasv ja rasvataolised ained, aminohapped, erinevad ainevahetusproduktid (uurea, kusihape jne), samuti ensüümid ja hormoonid
anorgaanilised ained (naatriumi, kaaliumi, kaltsiumi jne soolad) moodustavad umbes 0,9-1,0% vereplasmast. Samal ajal on erinevate soolade kontsentratsioon plasmas ligikaudu konstantne.
mineraalid, eriti naatriumi- ja kloriidioonid. Nad mängivad olulist rolli vere osmootse rõhu suhtelise püsivuse säilitamisel.
Vere valgud: albumiin
Üks vereplasma põhikomponente on erinevat tüüpi valgud, mis moodustuvad peamiselt maksas. Plasmavalgud koos ülejäänud verekomponentidega hoiavad vesinikioonide konstantset kontsentratsiooni kergelt leeliselisel tasemel (pH 7,39), mis on eluliselt oluline enamiku biokeemiliste protsesside jaoks organismis.
Molekulide kuju ja suuruse järgi jagunevad verevalgud albumiinideks ja globuliinideks. Kõige tavalisem vereplasma valk on albumiin (üle 50% kõigist valkudest, 40-50 g/l). Need toimivad teatud hormoonide, vabade rasvhapete, bilirubiini, erinevate ioonide ja ravimite transportvalkudena, säilitavad vere kolloidse osmootse püsivuse püsivuse ning osalevad mitmetes organismi ainevahetusprotsessides. Albumiini süntees toimub maksas.
Albumiini sisaldus veres on täiendav diagnostiline märk mitmete haiguste korral. Albumiini madala kontsentratsiooniga veres on vereplasma ja rakkudevahelise vedeliku tasakaal häiritud. Viimane lakkab verre voolamast ja tekib turse. Albumiini kontsentratsioon võib väheneda nii selle sünteesi vähenemisega (näiteks aminohapete imendumise halvenemisega) kui ka albumiini kadude suurenemisega (näiteks seedetrakti haavandilise limaskesta kaudu). Seniilses ja kõrges eas albumiini sisaldus väheneb. Plasma albumiini kontsentratsiooni mõõtmist kasutatakse maksafunktsiooni testina, kuna kroonilisi maksahaigusi iseloomustab madal albumiini kontsentratsioon, mis on tingitud selle sünteesi vähenemisest ja jaotusmahu suurenemisest vedelikupeetuse tõttu kehas.
Madal albumiinisisaldus (hüpoalbumineemia) vastsündinutel suurendab kollatõve riski, kuna albumiin seob veres vaba bilirubiini. Albumiin seob ka paljusid vereringesse sattuvaid ravimeid, mistõttu selle kontsentratsiooni vähenemisel suureneb seostumata ainega mürgituse oht. Analbumineemia on haruldane pärilik haigus, mille puhul albumiini kontsentratsioon plasmas on väga madal (250 mg/l või vähem). Nende häiretega inimestel on aeg-ajalt kerge turse ilma muude kliiniliste sümptomiteta. Albumiini kõrge kontsentratsioon veres (hüperalbumineemia) võib olla põhjustatud kas albumiini liigsest infusioonist või keha dehüdratsioonist (dehüdratsioonist).
Immunoglobuliinid
Enamik teisi plasmavalke on globuliinid. Nende hulgas on: a-globuliinid, mis seovad türoksiini ja bilirubiini; b-globuliinid, mis seovad rauda, kolesterooli ning A-, D- ja K-vitamiini; g-globuliinid, mis seovad histamiini ja mängivad olulist rolli organismi immunoloogilistes reaktsioonides, seetõttu nimetatakse neid ka muidu immunoglobuliinideks või antikehadeks. Immunoglobuliinidel on 5 põhiklassi, millest levinumad on IgG, IgA, IgM. Immunoglobuliinide kontsentratsiooni vähenemine ja suurenemine vereplasmas võib olla nii füsioloogiline kui patoloogiline. Tuntud on mitmesuguseid pärilikke ja omandatud immunoglobuliinide sünteesi häireid. Nende arvu vähenemine esineb sageli pahaloomuliste verehaigustega, nagu krooniline lümfoidne leukeemia, hulgimüeloom, Hodgkini tõbi; võib olla tingitud tsütotoksiliste ravimite kasutamisest või olulise valgukadu (nefrootiline sündroom). Immunoglobuliinide täieliku puudumisel, näiteks AIDSi korral, võivad tekkida korduvad bakteriaalsed infektsioonid.
Immunoglobuliinide kõrgenenud kontsentratsiooni täheldatakse ägedate ja krooniliste nakkushaiguste, aga ka autoimmuunhaiguste (nt reuma, süsteemne erütematoosluupus jne) korral. Paljude nakkushaiguste diagnoosimisel aitab oluliselt kaasa immunoglobuliinide tuvastamine spetsiifilistele antigeenidele (immunodiagnostika).
Muud plasmavalgud
Lisaks albumiinidele ja immunoglobuliinidele sisaldab vereplasma mitmeid teisi valke: komplemendi komponente, erinevaid transportvalke, nagu türoksiini siduv globuliin, suguhormoone siduv globuliin, transferriin jne. Mõnede valkude kontsentratsioonid tõusevad ägeda põletiku ajal. reaktsioon. Nende hulgas on tuntud antitrüpsiinid (proteaasi inhibiitorid), C-reaktiivne valk ja haptoglobiin (glükopeptiid, mis seob vaba hemoglobiini). C-reaktiivse valgu kontsentratsiooni mõõtmine aitab jälgida haiguste, mida iseloomustavad ägeda põletiku ja remissiooni episoodid, nagu reumatoidartriit, kulgu. Pärilik a1-antitrüpsiini puudulikkus võib vastsündinutel põhjustada hepatiiti. Plasma haptoglobiini kontsentratsiooni langus näitab intravaskulaarse hemolüüsi suurenemist ning seda täheldatakse ka krooniliste maksahaiguste, raske sepsise ja metastaatilise haiguse korral.
Globuliinid hõlmavad vere hüübimisega seotud plasmavalke, nagu protrombiin ja fibrinogeen, ning nende kontsentratsiooni määramine on oluline verejooksuga patsientide uurimisel.
Valkude kontsentratsiooni kõikumised plasmas määratakse nende sünteesi ja eemaldamise kiiruse ning kehas jaotumise mahu järgi, näiteks kehaasendi muutmisel (30 minuti jooksul pärast lamavasse asendisse liikumist). vertikaalasendis suureneb valkude kontsentratsioon plasmas 10-20% või pärast žguti paigaldamist veenipunktsiooni jaoks (valgu kontsentratsioon võib tõusta mõne minuti jooksul). Mõlemal juhul põhjustab valkude kontsentratsiooni suurenemist vedeliku difusiooni suurenemine veresoontest rakkudevahelisse ruumi ja nende jaotumise mahu vähenemine (dehüdratsiooni mõju). Seevastu valgukontsentratsiooni kiire langus on enamasti tingitud plasmamahu suurenemisest, näiteks üldise põletikuga patsientide kapillaaride läbilaskvuse suurenemisest.
Muud plasma ained
Vereplasma sisaldab tsütokiine – madala molekulmassiga peptiide (alla 80 kD), mis osalevad põletiku ja immuunvastuse protsessides. Nende kontsentratsiooni määramist veres kasutatakse siirdatud elundite sepsise ja äratõukereaktsioonide varaseks diagnoosimiseks.
Lisaks sisaldab vereplasma toitaineid (süsivesikud, rasvad), vitamiine, hormoone, ainevahetusprotsessides osalevaid ensüüme. Vereplasmasse satuvad organismist eemaldatavad jääkained nagu uurea, kusihape, kreatiniin, bilirubiin jne, mis koos vereringega neerudesse. Jääkainete kontsentratsioonil veres on omad vastuvõetavad piirid. Kusihappe kontsentratsiooni tõusu võib täheldada podagra, diureetikumide kasutamise, neerufunktsiooni languse jne, ägeda hepatiidi vähenemise, ravi allopurinooliga jne korral. uureat vereplasmas täheldatakse neerupuudulikkuse, ägeda ja kroonilise nefriidi, šokiga jne, maksapuudulikkuse vähenemise, nefrootilise sündroomi jne korral.
Vereplasmas on ka mineraalaineid - naatriumi, kaaliumi, kaltsiumi, magneesiumi, kloori, fosfori, joodi, tsingi jm sooli, mille kontsentratsioon on lähedane soolade kontsentratsioonile merevees, kuhu esimesed paljurakulised olendid. ilmus miljoneid aastaid tagasi. Plasma mineraalid osalevad ühiselt osmootse rõhu, vere pH reguleerimises ja paljudes muudes protsessides. Näiteks mõjutavad kaltsiumiioonid raku sisu kolloidset olekut, osalevad vere hüübimise protsessis, lihaskontraktsioonide ja närvirakkude tundlikkuse reguleerimises. Enamik vereplasmas leiduvaid sooli on seotud valkude või muude orgaaniliste ühenditega.
3. Moodustatud vere elemendid
vererakud
Trombotsüüdid (trombist ja kreeka keelest kytos - mahuti, siin - rakk), tuuma sisaldavad selgroogsete vererakud (välja arvatud imetajad). Osalege vere hüübimises. Imetajate ja inimese vereliistakud, mida nimetatakse vereliistakuteks, on ümmargused või ovaalsed lamedad rakufragmendid läbimõõduga 3–4 µm, mida ümbritseb membraan ja millel tavaliselt puudub tuum. Need sisaldavad suurel hulgal mitokondreid, Golgi kompleksi elemente, ribosoome, aga ka erineva kuju ja suurusega graanuleid, mis sisaldavad glükogeeni, ensüüme (fibronektiin, fibrinogeen), trombotsüütide kasvufaktorit jne. Trombotsüüdid moodustuvad suurtest luuüdi rakkudest nn. megakarüotsüüdid. Kaks kolmandikku trombotsüütidest ringleb veres, ülejäänud ladestuvad põrnas. 1 µl inimverd sisaldab 200-400 tuhat trombotsüüti.
Kui veresoon on kahjustatud, aktiveeruvad trombotsüüdid, muutuvad sfääriliseks ja omandavad võime kleepuda - veresoone seina külge kleepuda ja agregeeruda - üksteise külge kleepuda. Saadud tromb taastab anuma seinte terviklikkuse. Trombotsüütide arvu suurenemine võib kaasneda krooniliste põletikuliste protsessidega (reumatoidartriit, tuberkuloos, koliit, enteriit jne), aga ka ägedate infektsioonide, hemorraagiate, hemolüüsi, aneemiaga. Trombotsüütide arvu vähenemist täheldatakse leukeemia, aplastilise aneemia, alkoholismi jne korral. Trombotsüütide düsfunktsioon võib olla tingitud geneetilistest või välistest teguritest. Von Willebrandi haiguse ja mitmete teiste haruldaste sündroomide aluseks on geneetilised defektid. Inimese trombotsüütide eluiga on 8 päeva.
Erütrotsüüdid (punased verelibled; kreeka keelest erythros – punane ja kytos – mahuti, siin – rakk) – väga spetsiifilised loomade ja inimeste vererakud, mis sisaldavad hemoglobiini.
Üksiku erütrotsüüdi läbimõõt on 7,2-7,5 mikronit, paksus 2,2 mikronit ja maht umbes 90 mikronit3. Kõigi erütrotsüütide kogupind ulatub 3000 m2-ni, mis on 1500 korda suurem kui inimkeha pind. Nii suur erütrotsüütide pind on tingitud nende suurest arvust ja omapärasest kujust. Need on kaksiknõgusa ketta kujuga ja ristlõikega meenutavad hantleid. Sellise kujuga pole erütrotsüütides ühtegi punkti, mis oleks pinnast kaugemal kui 0,85 mikronit. Sellised pinna ja mahu suhted aitavad kaasa erütrotsüütide põhifunktsiooni optimaalsele täitmisele - hapniku ülekandmisele hingamisteede organitest keharakkudesse.
Punaste vereliblede funktsioonid
Punased verelibled kannavad kopsudest hapnikku kudedesse ja süsinikdioksiidi kudedest hingamisteedesse. Inimese erütrotsüütide kuivaines on umbes 95% hemoglobiini ja 5% muid aineid – valke ja lipiide. Inimestel ja imetajatel puudub erütrotsüütidel tuum ja need on kaksiknõgusate ketaste kujulised. Erütrotsüütide spetsiifiline kuju toob kaasa suurema pinna ja mahu suhte, mis suurendab gaasivahetuse võimalust. Haidel, konnadel ja lindudel on erütrotsüüdid ovaalsed või ümarad ning sisaldavad tuumasid. Inimese erütrotsüütide keskmine läbimõõt on 7-8 mikronit, mis on ligikaudu võrdne vere kapillaaride läbimõõduga. Erütrotsüüt on võimeline "volduma" läbides kapillaare, mille luumen on väiksem kui erütrotsüüdi läbimõõt.
punased verelibled
Kopsu alveoolide kapillaarides, kus hapniku kontsentratsioon on kõrge, ühineb hemoglobiin hapnikuga ning metaboolselt aktiivsetes kudedes, kus hapniku kontsentratsioon on madal, eraldub hapnik ja difundeerub erütrotsüüdist ümbritsevatesse rakkudesse. Vere hapnikuga küllastumise protsent sõltub hapniku osarõhust atmosfääris. Hemoglobiini osaks oleva raudraua afiinsus süsinikmonooksiidi (CO) suhtes on mitusada korda suurem kui selle afiinsus hapniku suhtes, seetõttu seob hemoglobiin isegi väga väikese koguse süsinikmonooksiidi juuresolekul peamiselt CO-ga. Pärast vingugaasi sissehingamist kukub inimene kiiresti kokku ja võib lämbumise tõttu surra. Hemoglobiin transpordib ka süsihappegaasi. Selle transpordis osaleb ka erütrotsüütides sisalduv ensüüm karboanhüdraas.
Hemoglobiin
Inimese erütrotsüüdid, nagu kõik imetajad, on kaksiknõgusa ketta kujulised ja sisaldavad hemoglobiini.
Hemoglobiin on erütrotsüütide põhikomponent ja tagab vere hingamisfunktsiooni, olles hingamispigment. See asub punaste vereliblede sees, mitte vereplasmas, mis vähendab vere viskoossust ja ei lase kehal hemoglobiini kaotada selle neerudes filtreerimise ja uriiniga eritumise tõttu.
Vastavalt keemilisele struktuurile koosneb hemoglobiin 1 molekulist proteiinglobiinist ja 4 rauda sisaldava heemiühendi molekulist. Heemi raua aatom on võimeline siduma ja annetama hapnikumolekuli. Sel juhul raua valents ei muutu, st see jääb kahevalentseks.
Tervete meeste veri sisaldab keskmiselt 14,5 g% hemoglobiini (145 g/l). See väärtus võib varieeruda vahemikus 13-16 (130-160 g/l). Tervete naiste veri sisaldab keskmiselt 13 g hemoglobiini (130 g/l). See väärtus võib olla vahemikus 12 kuni 14.
Hemoglobiini sünteesivad luuüdi rakud. Punaste vereliblede hävitamisel pärast heemi lõhustumist muudetakse hemoglobiin sapipigmendiks bilirubiiniks, mis siseneb sapiga soolestikku ja pärast transformatsioone eritub väljaheitega.
Tavaliselt sisaldub hemoglobiin kahe füsioloogilise ühendi kujul.
Hemoglobiin, mis on lisanud hapnikku, muutub oksühemoglobiiniks - HbO2. Selle ühendi värvus erineb hemoglobiinist, seetõttu on arteriaalsel verel helepunane värvus. Oksühemoglobiini, mis on hapnikust loobunud, nimetatakse redutseeritud - Hb. Seda leidub venoosses veres, mis on arteriaalsest verest tumedam.
Hemoglobiin ilmub juba mõnes anneliidis. Tema abiga toimub gaasivahetus kaladel, kahepaiksetel, roomajatel, lindudel, imetajatel ja inimestel. Mõnede molluskite, koorikloomade ja teiste veres kannab hapnikku valgu molekul hemotsüaniin, mis ei sisalda mitte rauda, vaid vaske. Mõnes anneliidis viiakse hapniku ülekanne läbi hemerütriini või klorokruoriini abil.
Erütrotsüütide moodustumine, hävitamine ja patoloogia
Punaste vereliblede moodustumise protsess (erütropoees) toimub punases luuüdis. Luuüdist vereringesse sisenevad ebaküpsed erütrotsüüdid (retikulotsüüdid) sisaldavad rakuorganelle – ribosoome, mitokondreid ja Golgi aparaati. Retikulotsüüdid moodustavad umbes 1% kõigist ringlevatest erütrotsüütidest. Nende lõplik diferentseerumine toimub 24-48 tunni jooksul pärast vereringesse sisenemist. Erütrotsüütide lagunemise kiirus ja nende asendamine uutega sõltub paljudest tingimustest, eriti hapnikusisaldusest atmosfääris. Madal hapnikutase veres stimuleerib luuüdi tootma rohkem punaseid vereliblesid, kui maksas hävib. Suure hapnikusisalduse korral täheldatakse vastupidist pilti.
Meeste veri sisaldab keskmiselt 5x1012 / l erütrotsüüte (6 000 000 1 μl kohta), naistel - umbes 4,5 × 1012 / l (4 500 000 1 μl kohta). Selline arv erütrotsüüte, mis on ahelasse paigutatud, teeb ekvaatoril 5 korda ümber maakera.
Suurem erütrotsüütide sisaldus meestel on seotud meessuguhormoonide – androgeenide – mõjuga, mis stimuleerivad erütrotsüütide teket. Punaste vereliblede arv varieerub sõltuvalt vanusest ja tervislikust seisundist. Punaste vereliblede arvu suurenemist seostatakse kõige sagedamini kudede hapnikuvaegusega või kopsuhaigustega, kaasasündinud südamedefektidega, see võib tekkida suitsetamisel, kasvajast või tsüstist tingitud erütropoeesi kahjustusega. Punaste vereliblede arvu vähenemine viitab otseselt aneemiale (aneemia). Kaugelearenenud juhtudel on mitmete aneemiate korral erütrotsüütide suuruse ja kuju heterogeensus, eriti rasedate naiste rauavaegusaneemia korral.
Mõnikord kaasatakse heemi kahevalentse asemel rauaaatom ja tekib methemoglobiin, mis seob hapnikku nii tihedalt, et ei suuda seda kudedele edasi anda, mistõttu tekib hapnikunälg. Methemoglobiini moodustumine erütrotsüütides võib olla pärilik või omandatud - erütrotsüütide kokkupuute tagajärjel tugevate oksüdeerivate ainetega, nagu nitraadid, mõned ravimid - sulfoonamiidid, lokaalanesteetikumid (lidokaiin).
Punaste vereliblede eluiga täiskasvanutel on umbes 3 kuud, misjärel need hävivad maksas või põrnas. Iga sekund hävitatakse inimkehas 2–10 miljonit punast vereliblet. Erütrotsüütide vananemisega kaasneb nende kuju muutumine. Tervete inimeste perifeerses veres on regulaarsete erütrotsüütide (diskotsüüdid) arv 85% nende koguarvust.
Hemolüüs on erütrotsüütide membraani hävitamine, millega kaasneb hemoglobiini vabanemine nendest vereplasmasse, mis muutub punaseks ja muutub läbipaistvaks.
Hemolüüs võib tekkida nii raku sisemiste defektide (näiteks päriliku sferotsütoosi korral) kui ka ebasoodsate mikrokeskkonnategurite (näiteks anorgaanilise või orgaanilise iseloomuga toksiinide) mõjul. Hemolüüsi käigus eritub erütrotsüütide sisu vereplasmasse. Ulatuslik hemolüüs viib veres ringlevate punaste vereliblede üldarvu vähenemiseni (hemolüütiline aneemia).
Looduslikes tingimustes võib mõnel juhul täheldada nn bioloogilist hemolüüsi, mis areneb kokkusobimatu vere ülekandmisel, mõne mao hammustamisel, immuunhemolüsiinide mõjul jne.
Erütrotsüüdi vananemise käigus lagunevad selle valgukomponendid oma koostises olevateks aminohapeteks ning heemi osaks olnud raud jääb maksa kinni ja seda saab hiljem uuesti kasutada uute erütrotsüütide moodustamisel. Ülejäänud heem lõhustatakse, moodustades sapipigmendid bilirubiin ja biliverdiin. Mõlemad pigmendid erituvad lõpuks sapiga soolestikku.
Erütrotsüütide settimise kiirus (ESR)
Kui verega katseklaasi lisada antikoagulante, saab uurida selle kõige olulisemat näitajat - erütrotsüütide settimise kiirust. ESR-i uurimiseks segatakse veri naatriumtsitraadi lahusega ja kogutakse millimeetrijaotusega klaastorusse. Tund hiljem loendatakse ülemise läbipaistva kihi kõrgus.
Erütrotsüütide settimine on normaalne meestel 1-10 mm tunnis, naistel - 2-5 mm tunnis. Settimiskiiruse suurenemine üle näidatud väärtuste on patoloogia tunnuseks.
ESR-i väärtus sõltub plasma omadustest, eelkõige suurte molekulaarsete valkude - globuliinide ja eriti fibrinogeeni - sisaldusest selles. Viimase kontsentratsioon suureneb kõigis põletikulistes protsessides, seetõttu ületab sellistel patsientidel ESR tavaliselt normi.
Kliinikus kasutatakse inimkeha seisundi hindamiseks erütrotsüütide settimise kiirust (ESR). Normaalne ESR meestel on 1-10 mm/h, naistel 2-15 mm/h. ESR-i tõus on väga tundlik, kuid mittespetsiifiline test aktiivselt käimasoleva põletikulise protsessi jaoks. Punaste vereliblede arvu vähenemisega veres suureneb ESR. ESR-i vähenemist täheldatakse erinevate erütrotsütoosidega.
Leukotsüüdid (valged verelibled on inimeste ja loomade värvitud vererakud. Igat tüüpi leukotsüüdid (lümfotsüüdid, monotsüüdid, basofiilid, eosinofiilid ja neutrofiilid) on sfäärilise kujuga, tuumaga ja võimelised aktiivseks amööboidseks liikumiseks. Leukotsüüdid mängivad olulist rolli organismi kaitsmisel haiguste eest - - toodavad antikehi ja absorbeerivad baktereid.1 µl veres sisaldab tavaliselt 4-9 tuhat leukotsüüti.Terve inimese veres on leukotsüütide arv kõikuv: päeva lõpuks suureneb. , füüsilise pingutuse, emotsionaalse stressi, valgu tarbimise, temperatuuri keskkonna järsu muutusega.
Leukotsüütidel on kaks peamist rühma – granulotsüüdid (granuleeritud leukotsüüdid) ja agranulotsüüdid (mittegranulaarsed leukotsüüdid). Granulotsüüdid jagunevad neutrofiilideks, eosinofiilideks ja basofiilideks. Kõigil granulotsüütidel on lobed tuum ja granuleeritud tsütoplasma. Agranulotsüüdid jagunevad kahte põhitüüpi: monotsüüdid ja lümfotsüüdid.
Neutrofiilid
Neutrofiilid moodustavad 40-75% kõigist leukotsüütidest. Neutrofiilide läbimõõt on 12 mikronit, tuum sisaldab kahte kuni viit sagarat, mis on omavahel ühendatud õhukeste filamentidega. Sõltuvalt diferentseerumisastmest eristatakse stab (ebaküpsed vormid hobuserauakujuliste tuumadega) ja segmenteeritud (küpseid) neutrofiile. Naistel sisaldab üks tuuma segment trummipulga kujul olevat väljakasvu - nn Barri keha. Tsütoplasma on täidetud paljude väikeste graanulitega. Neutrofiilid sisaldavad mitokondreid ja suures koguses glükogeeni. Neutrofiilide eluiga on umbes 8 päeva. Neutrofiilide põhifunktsiooniks on patogeensete bakterite, koefragmentide ja muu eemaldatava materjali tuvastamine, püüdmine (fagotsütoos) ja hüdrolüütiliste ensüümide abil seedimine, mille spetsiifiline äratundmine toimub retseptorite abil. Pärast fagotsütoosi neutrofiilid surevad ja nende jäänused moodustavad mäda peamise komponendi. Fagotsüütiline aktiivsus, mis on kõige enam väljendunud vanuses 18-20 aastat, väheneb koos vanusega. Neutrofiilide aktiivsust stimuleerivad paljud bioloogiliselt aktiivsed ühendid – trombotsüütide faktorid, arahhidoonhappe metaboliidid jne. Paljud neist ainetest on kemoatraktandid, mille kontsentratsioonigradienti mööda migreeruvad neutrofiilid nakkuskohta (vt Taksod). Oma kuju muutes võivad nad end endoteelirakkude vahele pressida ja veresoonest lahkuda. Kudedele toksiliste neutrofiilide graanulite sisu vabanemine nende massilise surma kohtades võib põhjustada ulatuslike lokaalsete kahjustuste teket (vt Põletik).
Eosinofiilid
Basofiilid
Basofiilid moodustavad 0-1% leukotsüütide populatsioonist. Suurus 10-12 mikronit. Sagedamini on neil kolmepoolne S-kujuline tuum, mis sisaldavad igat tüüpi organelle, vabu ribosoome ja glükogeeni. Tsütoplasmaatilised graanulid värvitakse aluseliste värvainetega (metüleensinine jne) siniseks, mis on nende leukotsüütide nimetuse põhjuseks. Tsütoplasmaatiliste graanulite koostis sisaldab peroksüdaasi, histamiini, põletikumediaatoreid ja muid aineid, mille vabanemine aktiveerumiskohas põhjustab koheste allergiliste reaktsioonide teket: allergiline riniit, mõned astma vormid, anafülaktiline šokk. Nagu teised valged verelibled, võivad basofiilid vereringest lahkuda, kuid nende võime liikuda amööbselt on piiratud. Eluiga on teadmata.
Monotsüüdid
Monotsüüdid moodustavad 2-9% leukotsüütide koguarvust. Need on suurimad leukotsüüdid (läbimõõt umbes 15 mikronit). Monotsüütidel on suur oakujuline tuum, mis paikneb ekstsentriliselt, tsütoplasmas on tüüpilised organellid, fagotsüütilised vakuoolid, arvukalt lüsosoome. Põletiku- ja kudede hävimiskolletes moodustuvad mitmesugused ained on kemotaksise ja monotsüütide aktivatsiooni tekitajad. Aktiveeritud monotsüüdid eritavad mitmeid bioloogiliselt aktiivseid aineid - interleukiin-1, endogeensed pürogeenid, prostaglandiinid jne. Vereringest väljudes muutuvad monotsüüdid makrofaagideks, neelavad aktiivselt baktereid ja muid suuri osakesi.
Lümfotsüüdid
Lümfotsüüdid moodustavad 20-45% leukotsüütide koguarvust. Need on ümara kujuga, sisaldavad suurt tuuma ja vähesel määral tsütoplasmat. Tsütoplasmas on vähe lüsosoome, mitokondreid, minimaalselt endoplasmaatilist retikulumit ja palju vabu ribosoome. Morfoloogiliselt on 2 sarnast, kuid funktsionaalselt erinevat lümfotsüütide rühma: T-lümfotsüüdid (80%), mis moodustuvad tüümuses (tüümuses) ja B-lümfotsüüdid (10%), mis on moodustunud lümfoidkoes. Lümfotsüütide rakud moodustavad lühikesi protsesse (mikrovillid), arvukamalt B-lümfotsüütides. Lümfotsüüdid mängivad keskset rolli kõigis organismi immuunreaktsioonides (antikehade moodustumine, kasvajarakkude hävitamine jne). Enamik vere lümfotsüüte on funktsionaalselt ja metaboolselt inaktiivses olekus. Vastuseks spetsiifilistele signaalidele väljuvad lümfotsüüdid veresoontest sidekoesse. Lümfotsüütide põhiülesanne on sihtrakkude (enamasti viirusnakkuse korral viiruste) äratundmine ja hävitamine. Lümfotsüütide eluiga varieerub mõnest päevast kümne või enama aastani.
Aneemia on punaste vereliblede massi vähenemine. Kuna veremaht hoitakse tavaliselt konstantsel tasemel, saab aneemia astet määrata kas punaste vereliblede mahu järgi, mis on väljendatud protsendina kogu veremahust (hematokrit [BG]) või vere hemoglobiinisisalduse järgi. Tavaliselt on need näitajad meestel ja naistel erinevad, kuna androgeenid suurendavad nii erütropoetiini sekretsiooni kui ka luuüdi eellasrakkude arvu. Aneemia diagnoosimisel tuleb arvestada ka sellega, et kõrgel merepinnast, kus hapniku pinge on normist madalam, tõusevad punaste verenäitajate väärtused.
Naistel viitab aneemiale hemoglobiinisisaldus veres (Hb) alla 120 g/l ja hematokrit (Ht) alla 36%. Meestel määratakse aneemia esinemine Hb-ga< 140 г/л и Ht < 42 %. НЬ не всегда отражает число циркулирующих эритроцитов. После острой кровопотери НЬ может оставаться в нормальных пределах при дефиците циркулирующих эритроцитов, обусловленном снижением объема циркулирующей крови (ОЦК). При беременности НЬ снижен вследствие увеличения объема плазмы крови при нормальном числе эритроцитов, циркулирующих с кровью.
Heemilise hüpoksia kliinilised nähud, mis on seotud vere hapnikumahu vähenemisega tsirkuleerivate erütrotsüütide arvu vähenemise tõttu, ilmnevad siis, kui Hb on alla 70 g / l. Raskele aneemiale viitavad naha kahvatus ja tahhükardia kui mehhanism, mis tagab piisava hapnikutranspordi verega vereringe minutimahu suurenemise kaudu, hoolimata selle madalast hapnikumahutavusest.
Retikulotsüütide sisaldus veres peegeldab punaste vereliblede moodustumise intensiivsust, see tähendab, et see on kriteeriumiks luuüdi reaktsiooniks aneemiale. Retikulotsüütide sisaldust mõõdetakse tavaliselt protsendina erütrotsüütide koguarvust, mis sisaldab veremahuühikut. Retikulotsüütide indeks (RI) näitab vastavust luuüdi uute erütrotsüütide moodustumise suurenemise reaktsiooni ja aneemia raskuse vahel:
RI \u003d 0,5 x (retikulotsüütide sisaldus x patsiendi Ht / normaalne Ht).
RI, mis ületab taset 2-3%, näitab adekvaatset reaktsiooni erütropoeesi intensiivistumisele vastuseks aneemiale. Väiksem väärtus näitab aneemia põhjusena erütrotsüütide moodustumise pärssimist luuüdi poolt. Erütrotsüütide keskmise mahu väärtuse määramist kasutatakse patsiendi aneemia omistamiseks ühele kolmest komplektist: a) mikrotsüütiline; b) normotsüütne; c) makrotsüütiline. Normotsüütilist aneemiat iseloomustab normaalne erütrotsüütide maht, mikrotsüütilise aneemia korral see väheneb ja makrotsüütilise aneemia korral suureneb.
Erütrotsüütide keskmise mahu kõikumiste normaalne vahemik on 80-98 µm3. Aneemia, mille hemoglobiinisisaldus veres on teatud ja iga patsiendi jaoks individuaalne, hapnikumahu vähenemise tõttu põhjustab hemilist hüpoksiat. Heemiline hüpoksia toimib stiimulina mitmetele kaitsereaktsioonidele, mille eesmärk on optimeerida ja suurendada süsteemset hapniku transporti (skeem 1). Kui aneemiale reageerivad kompenseerivad reaktsioonid ebaõnnestuvad, jaotatakse resistentsussoonte ja prekapillaarsete sulgurlihaste neurohumoraalse adrenergilise stimulatsiooni kaudu vereringe minutimaht (MCV) ümber, mille eesmärk on säilitada aju, südame ja kopsude hapniku tarnimise normaalne tase. Sel juhul väheneb eelkõige verevoolu mahuline kiirus neerudes.
Suhkurtõbe iseloomustab peamiselt hüperglükeemia, st patoloogiliselt kõrge veresuhkru tase ja muud ainevahetushäired, mis on seotud patoloogiliselt madala insuliini sekretsiooniga, normaalse hormooni kontsentratsiooniga vereringes või mis on tingitud veresuhkru puudumisest või puudumisest. sihtrakkude normaalne reaktsioon tegevusele hormooninsuliin. Kogu organismi patoloogilise seisundina koosneb suhkurtõbi peamiselt ainevahetushäiretest, sealhulgas hüperglükeemiast tulenevatest häiretest, patoloogilistest muutustest mikroveresoontes (retino- ja nefropaatia põhjused), kiirenenud arteriaalsest ateroskleroosist, samuti perifeerse tasandi neuropaatiast. somaatilised närvid, sümpaatilised ja parasümpaatilised närvid.juhid ja ganglionid.
Diabeeti on kahte tüüpi. I tüüpi diabeet mõjutab 10% nii 1. kui 2. tüüpi diabeediga patsientidest. I tüüpi diabeeti nimetatakse insuliinsõltuvaks mitte ainult seetõttu, et patsiendid vajavad hüperglükeemia kõrvaldamiseks eksogeense insuliini parenteraalset manustamist. Selline vajadus võib tekkida ka insuliinsõltumatu suhkurtõvega patsientide ravimisel. Fakt on see, et ilma perioodilise insuliini manustamiseta areneb I tüüpi suhkurtõvega patsientidel diabeetiline ketoatsidoos.
Kui insuliinsõltuv suhkurtõbi tekib insuliini sekretsiooni peaaegu täieliku puudumise tõttu, on insuliinist sõltumatu suhkurtõve põhjuseks osaliselt vähenenud insuliini sekretsioon ja (või) insuliiniresistentsus, st normaalse taseme puudumine. süsteemne reaktsioon hormooni vabanemisele kõhunäärme Langerhansi saarekeste insuliini tootvate rakkude poolt.
Vältimatute stiimulite kui stressistiimulite pikaajaline ja äärmuslik toime (operatsioonijärgne periood ebaefektiivse analgeesia tingimustes, rasketest haavadest ja vigastustest tingitud seisund, tööpuudusest ja vaesusest põhjustatud püsiv negatiivne psühho-emotsionaalne stress jne) põhjustab pikaajalist ja patogeenset aktivatsiooni. autonoomse närvisüsteemi ja neuroendokriinse kataboolse süsteemi sümpaatiline jagunemine. Need regulatsiooninihked võivad insuliini sekretsiooni neurogeense vähenemise ja insuliini antagonistide kataboolsete hormoonide toime stabiilse ülekaalu kaudu süsteemsel tasemel muuta II tüüpi suhkurtõve insuliinist sõltuvaks, mis on näidustus parenteraalseks insuliini manustamiseks. .
Hüpotüreoidism on patoloogiline seisund, mis on tingitud kilpnäärme hormoonide sekretsiooni madalast tasemest ja sellega seotud hormoonide normaalse toime puudulikkusest rakkudele, kudedele, organitele ja kehale tervikuna.
Kuna kilpnäärme alatalitluse ilmingud on sarnased paljude teiste haiguste tunnustega, jääb patsientide uurimisel hüpotüreoidism sageli märkamatuks.
Primaarne hüpotüreoidism tekib kilpnäärme enda haiguste tagajärjel. Primaarne hüpotüreoidism võib olla türeotoksikoosiga patsientide ravi tüsistusena radioaktiivse joodiga, kilpnäärme operatsioonidega, ioniseeriva kiirguse mõjuga kilpnäärmele (kaela lümfogranulomatoosi kiiritusravi) ja mõnel patsiendil kõrvaltoimena. joodi sisaldavate ravimite mõju.
Paljudes arenenud riikides on hüpotüreoidismi kõige levinum põhjus krooniline autoimmuunne lümfotsüütiline türeoidiit (Hashimoto tõbi), mida esineb sagedamini naistel kui meestel. Hashimoto tõve korral on kilpnäärme ühtlane suurenemine vaevalt märgatav ning autoantikehad türeoglobuliini autoantigeenide ja näärme mikrosomaalse fraktsiooni vastu ringlevad koos patsientide verega.
Hashimoto tõbi kui primaarse hüpotüreoidismi põhjus areneb sageli välja samaaegselt neerupealise koore autoimmuunse kahjustusega, põhjustades selle hormoonide sekretsiooni ja toime puudumist (autoimmuunne polüglandulaarne sündroom).
Sekundaarne hüpotüreoidism on kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) sekretsiooni halvenemise tagajärg adenohüpofüüsi poolt. Kõige sagedamini areneb hüpotüreoidismi põhjustava TSH ebapiisava sekretsiooniga patsientidel hüpofüüsi kirurgiliste sekkumiste tagajärjel või selle kasvajate ilmnemise tagajärjel. Sekundaarne hüpotüreoidism on sageli kombineeritud teiste adenohüpofüüsi, adrenokortikotroopsete ja teiste hormoonide ebapiisava sekretsiooniga.
Hüpotüreoidismi tüübi (primaarne või sekundaarne) määramine võimaldab uurida TSH ja türoksiini (T4) sisaldust vereseerumis. T4 madal kontsentratsioon koos seerumi TSH suurenemisega näitab, et vastavalt negatiivse tagasiside regulatsiooni põhimõttele on T4 moodustumise ja vabanemise vähenemine stiimuliks TSH sekretsiooni suurendamiseks adenohüpofüüsi poolt. Sel juhul on hüpotüreoidism määratletud kui esmane. Kui hüpotüreoidismi korral on TSH kontsentratsioon seerumis langenud või kui TSH kontsentratsioon on vaatamata hüpotüreoidismile normi piires, on kilpnäärme funktsiooni langus sekundaarne hüpotüreoidism.
Kaudse subkliinilise hüpotüreoidismi korral, st minimaalsete kliiniliste ilmingute või kilpnäärme puudulikkuse sümptomite puudumisega, võib T4 kontsentratsioon olla normaalsete kõikumiste piires. Samal ajal suureneb TSH tase seerumis, mida võib oletatavasti seostada adenohüpofüüsi poolt TSH sekretsiooni suurenemisega vastusena kilpnäärmehormoonide toimele, mis ei vasta organismi vajadustele. Sellistel patsientidel võib patogeneetilises mõttes olla õigustatud kilpnäärme preparaatide määramine kilpnäärmehormoonide normaalse toime intensiivsuse taastamiseks süsteemsel tasandil (asendusravi).
Haruldasemad hüpotüreoidismi põhjused on kilpnäärme geneetiliselt määratud hüpoplaasia (kaasasündinud atüreoos), pärilikud häired selle hormoonide sünteesis, mis on seotud teatud ensüümide normaalse geeniekspressiooni puudumise või selle puudulikkusega, kaasasündinud või omandatud rakkude ja kudede tundlikkuse vähenemine. hormoonide toimele, samuti vähese tarbimisega joodi substraadina kilpnäärmehormoonide sünteesiks väliskeskkonnast sisemisse.
Kilpnäärme alatalitlust võib pidada patoloogiliseks seisundiks, mis on põhjustatud ringleva vere ja kogu organismi vabade kilpnäärmehormoonide puudusest. On teada, et kilpnäärmehormoonid trijodotüroniin (Tz) ja türoksiin seonduvad sihtrakkude tuumaretseptoritega. Kilpnäärmehormoonide afiinsus tuumaretseptorite suhtes on kõrge. Samal ajal on afiinsus Tz suhtes kümme korda kõrgem kui afiinsus T4 suhtes.
Kilpnäärmehormoonide peamine mõju ainevahetusele on hapnikutarbimise suurenemine ja vaba energia hõivamine rakkude poolt suurenenud bioloogilise oksüdatsiooni tulemusena. Seetõttu on hüpotüreoidismiga patsientide hapnikutarbimine suhtelise puhkuse tingimustes patoloogiliselt madalal tasemel. Seda hüpotüreoidismi toimet täheldatakse kõigis rakkudes, kudedes ja elundites, välja arvatud aju, mononukleaarse fagotsüütide süsteemi rakud ja sugunäärmed.
Seega on evolutsioon osaliselt säilitanud energia metabolismi süsteemse regulatsiooni suprasegmentaalsel tasemel, immuunsüsteemi võtmelülina ja ka vaba energia tagamist reproduktiivse funktsiooni jaoks, sõltumata võimalikust hüpotüreoidismist. Endokriinse metaboolse regulatsioonisüsteemi efektorite massiline defitsiit (kilpnäärmehormoonide defitsiit) põhjustab aga vaba energia defitsiidi (hüpoergoosi) süsteemsel tasandil. Peame seda haiguse arengu ja patoloogilise protsessi üldise regulaarsuse üheks ilminguks düsregulatsioonist tulenevalt - läbi massi- ja energiapuuduse regulatsioonisüsteemides kuni massi- ja energiapuudujäägini. kogu organismi tase.
Hüpotüreoidismist tingitud süsteemne hüpoergoos ja närvikeskuste erutatavuse langus avaldub selliste iseloomulike kilpnäärme ebapiisava funktsiooni sümptomitena nagu suurenenud väsimus, unisus, aga ka kõne aeglustumine ja kognitiivsete funktsioonide langus. Hüpotüreoidismist tingitud intratsentraalsete suhete rikkumised on hüpotüreoidismiga patsientide aeglase vaimse arengu tagajärg, samuti süsteemsest hüpoergoosist tingitud mittespetsiifilise aferentatsiooni intensiivsuse vähenemine.
Suurem osa raku kasutatavast vabast energiast kulub Na+/K+-ATPaasi pumba käitamiseks. Kilpnäärmehormoonid suurendavad selle pumba efektiivsust, suurendades selle koostisosade arvu. Kuna peaaegu kõigil rakkudel on selline pump ja need reageerivad kilpnäärmehormoonidele, hõlmab kilpnäärmehormoonide süsteemne toime selle aktiivse transmembraanse ioonitranspordi mehhanismi efektiivsuse suurenemist. See toimub tänu suurenenud vaba energia omastamisele ja Na+/K+-ATPaasi pumba ühikute arvu suurenemisele.
Kilpnäärmehormoonid suurendavad südame, veresoonte ja muude funktsioonide mõjurite adrenoretseptorite tundlikkust. Samal ajal, võrreldes teiste regulatiivsete mõjudega, suureneb adrenergiline stimulatsioon kõige suuremal määral, kuna samal ajal pärsivad hormoonid ensüümi monoamiini oksüdaasi aktiivsust, mis hävitab sümpaatilise vahendaja norepinefriini. Hüpotüreoidism, mis vähendab vereringesüsteemi efektorite adrenergilise stimulatsiooni intensiivsust, põhjustab suhtelise puhkuse tingimustes südame väljundi (MOV) vähenemist ja bradükardiat. Vereringe minutimahu madalate väärtuste teine põhjus on hapnikutarbimise vähenemine ROK-i määrajana. Higinäärmete adrenergilise stimulatsiooni vähenemine väljendub iseloomuliku roopa kuivusena.
Hüpotüreoidne (müksematoosne) kooma on hüpotüreoidismi harvaesinev tüsistus, mis koosneb peamiselt järgmistest düsfunktsioonidest ja homöostaasi häiretest:
¦ Hüpoventilatsioon süsinikdioksiidi moodustumise vähenemise tagajärjel, mida süvendab tsentraalne hüpopnoe hingamiskeskuse neuronite hüpoergoosi tõttu. Seetõttu võib müksematoosse kooma hüpoventilatsioon olla arteriaalse hüpokseemia põhjuseks.
¦ Arteriaalne hüpotensioon, mis on tingitud vasomotoorse keskuse neuronite IOC vähenemisest ja hüpoergoosist, samuti südame ja veresoonte seina adrenergiliste retseptorite tundlikkuse vähenemisest.
¦ Hüpotermia, mis on tingitud bioloogilise oksüdatsiooni intensiivsuse vähenemisest süsteemi tasandil.
Kõhukinnisus kui hüpotüreoidismi iseloomulik sümptom on tõenäoliselt tingitud süsteemsest hüpoergoosist ja võib olla kilpnäärme funktsiooni langusest tingitud intratsentraalsete suhete häirete tagajärg.
Kilpnäärmehormoonid, nagu kortikosteroidid, indutseerivad valkude sünteesi, aktiveerides geenide transkriptsiooni mehhanismi. See on peamine mehhanism, mille abil Tz toime rakkudele suurendab üldist valgusünteesi ja tagab positiivse lämmastiku tasakaalu. Seetõttu põhjustab hüpotüreoidism sageli negatiivset lämmastiku tasakaalu.
Kilpnäärmehormoonid ja glükokortikoidid suurendavad inimese kasvuhormooni (somatotropiini) geeni transkriptsiooni taset. Seetõttu võib lapseeas hüpotüreoidismi tekkimine olla keha kasvupeetuse põhjuseks. Kilpnäärmehormoonid stimuleerivad valkude sünteesi süsteemsel tasemel mitte ainult somatotropiini geeni suurenenud ekspressiooni kaudu. Nad suurendavad valgusünteesi, moduleerides rakkude geneetilise materjali teiste elementide toimimist ja suurendades plasmamembraani läbilaskvust aminohapete jaoks. Sellega seoses võib hüpotüreoidismi pidada patoloogiliseks seisundiks, mis iseloomustab kilpnäärme alatalitlusega laste vaimse alaarengu ja keha kasvu põhjustavat valgusünteesi pärssimist. Valgu sünteesi kiire intensiivistamise võimatus hüpotüreoidismiga seotud immuunkompetentsetes rakkudes võib põhjustada spetsiifilise immuunvastuse düsregulatsiooni ja omandatud immuunpuudulikkust nii T- kui ka B-rakkude talitlushäirete tõttu.
Kilpnäärmehormoonide üheks mõjuks ainevahetusele on lipolüüsi ja rasvhapete oksüdatsiooni suurenemine koos nende taseme langusega ringlevas veres. Hüpotüreoidismiga patsientide lipolüüsi madal intensiivsus põhjustab kehas rasva kogunemist, mis põhjustab kehakaalu patoloogilist tõusu. Kehakaalu tõus on sageli mõõdukas, mis on seotud anoreksiaga (närvisüsteemi erutatavuse vähenemise ja keha vaba energia kulutamise tagajärg) ja kilpnäärme alatalitlusega patsientide madala valgusünteesi tasemega.
Kilpnäärmehormoonid on ontogeneesi käigus arengu regulatsioonisüsteemide olulised mõjurid. Seetõttu põhjustab loote või vastsündinute hüpotüreoidism kretinismi (fr. kretiin, loll), see tähendab mitmete arengudefektide kombinatsiooni ja vaimsete ja kognitiivsete funktsioonide normaalse arengu pöördumatut hilinemist. Enamikule hüpotüreoidismi tõttu kretinismi põdevatele patsientidele on iseloomulik müksedeem.
Kilpnäärme hormoonide patogeenselt liigsest sekretsioonist tingitud organismi patoloogilist seisundit nimetatakse hüpertüreoidismiks. Türotoksikoosi all mõistetakse äärmise raskusega hüpertüreoidismi.
...Sarnased dokumendid
Vere maht elusorganismis. Plasma ja selles riputatud vormitud elemendid. Peamised plasmavalgud. Erütrotsüüdid, trombotsüüdid ja leukotsüüdid. Esmane verefilter. Vere hingamis-, toitumis-, eritus-, termoregulatsiooni-, homöostaatilised funktsioonid.
esitlus, lisatud 25.06.2015
Vere koht keha sisekeskkonna süsteemis. Vere kogus ja funktsioonid. Hemokoagulatsioon: määratlus, hüübimisfaktorid, etapid. Veregrupid ja Rh-faktor. Moodustatud vere elemendid: erütrotsüüdid, leukotsüüdid, trombotsüüdid, nende arv on normaalne.
esitlus, lisatud 13.09.2015
Vere üldfunktsioonid: transport, homöostaatiline ja reguleeriv. Vere üldkogus vastsündinutel ja täiskasvanutel kehakaalu suhtes. Hematokriti mõiste; vere füüsikalised ja keemilised omadused. Vereplasma valgufraktsioonid ja nende tähendus.
esitlus, lisatud 01.08.2014
Keha sisekeskkond. Vere põhifunktsioonid on vedel kude, mis koosneb plasmast ja selles suspendeeritud vererakkudest. Plasmavalkude väärtus. Moodustatud vere elemendid. Vere hüübimist põhjustavate ainete koostoime. Veregrupid, nende kirjeldus.
esitlus, lisatud 19.04.2016
Vere sisestruktuuri, samuti selle põhielementide analüüs: plasma ja rakulised elemendid (erütrotsüüdid, leukotsüüdid, trombotsüüdid). Igat tüüpi vererakkude elementide funktsionaalsed omadused, nende eluiga ja tähtsus organismis.
esitlus, lisatud 20.11.2014
Vereplasma koostis, võrdlus tsütoplasma koostisega. Erütropoeesi füsioloogilised regulaatorid, hemolüüsi tüübid. Erütrotsüütide funktsioonid ja endokriinsed mõjud erütropoeesile. Valgud inimese plasmas. Vereplasma elektrolüütide koostise määramine.
abstraktne, lisatud 05.06.2010
Vere funktsioonid: transport, kaitsev, reguleeriv ja moduleeriv. Inimvere põhikonstandid. Erütrotsüütide settimiskiiruse ja osmootse resistentsuse määramine. Plasma komponentide roll. Funktsionaalne süsteem vere pH säilitamiseks.
esitlus, lisatud 15.02.2014
Veri. Vere funktsioonid. Vere komponendid. Vere hüübimine. Veregrupid. Vereülekanne. Verehaigused. aneemia. Polütsüteemia. Trombotsüütide anomaaliad. Leukopeenia. Leukeemia. Plasma anomaaliad.
abstraktne, lisatud 20.04.2006
Vere füüsikalised ja keemilised omadused, selle moodustunud elemendid: erütrotsüüdid, retikulotsüüdid, hemoglobiin. Leukotsüüdid või valged verelibled. Trombotsüütide ja plasma hüübimisfaktorid. Antikoagulantne veresüsteem. Inimese veregrupid AB0 süsteemi järgi.
esitlus, lisatud 03.05.2015
Vere koostisosad: plasma ja selles suspendeeritud rakud (erütrotsüüdid, trombotsüüdid ja leukotsüüdid). Aneemia tüübid ja ravimite ravi. Hüübimishäired ja sisemine verejooks. Immuunpuudulikkuse sündroomid - leukopeenia ja agranulotsütoos.