Glükokortikoidide spetsiifilised ja mittespetsiifilised toimed. Glükokortikoidid. Glükokortikosteroidide vastunäidustused

Inimkeha on keeruline, pidevalt toimiv süsteem, mis on võimeline tootma aktiivseid aineid haiguse sümptomite iseseisvaks kõrvaldamiseks ning kaitsmiseks negatiivsete välis- ja sisekeskkonna tegurite eest. Neid toimeaineid nimetatakse hormoonideks ja lisaks kaitsefunktsioonile aitavad nad reguleerida ka paljusid kehas toimuvaid protsesse.

Mis on glükokortikosteroidid

Glükokortikosteroidid (glükokortikoidid) on neerupealiste koore poolt toodetud kortikosteroidhormoonid. Nende steroidhormoonide vabanemise eest vastutab hüpofüüs, mis toodab spetsiaalset ainet kortikotropiini. See stimuleerib neerupealiste koort sekreteerima suures koguses glükokortikoide.

Meditsiinispetsialistid usuvad, et inimese rakkude sees on spetsiaalsed vahendajad, mis vastutavad raku reaktsiooni eest sellele mõjuvatele kemikaalidele. Nii selgitavad nad mis tahes hormoonide toimemehhanismi.

Glükokortikosteroididel on kehale väga ulatuslik toime:

neil on stressi- ja šokivastane toime;
kiirendada inimese kohanemismehhanismi tegevust;
stimuleerida vererakkude tootmist luuüdis;
suurendada müokardi ja veresoonte tundlikkust, provotseerida vererõhu tõusu;
suurendavad ja avaldavad positiivset mõju maksas toimuvale glükoneogeneesile. Keha suudab hüpoglükeemia rünnaku ise peatada, provotseerides steroidhormoonide vabanemist verre;
suurendada rasvade anabolismi, kiirendada kasulike elektrolüütide vahetust kehas;
neil on võimas immunoreguleeriv toime;
vähendada vahendajate vabanemist, pakkudes antihistamiinikumi;
neil on võimas põletikuvastane toime, vähendades rakkudes ja kudedes hävitavaid protsesse põhjustavate ensüümide aktiivsust. Põletikumediaatorite allasurumine toob kaasa vedelike vahetuse vähenemise tervete ja haigete rakkude vahel, mille tulemusena põletik ei kasva ega progresseeru. Lisaks ei ole GCS-l lubatud toota arahhidoonhappest lipokortiini valke - põletikulise protsessi katalüsaatoreid;

Teadlased avastasid laboris kõik need neerupealiste koore steroidhormoonide võimed, mille tõttu õnnestus glükokortikosteroidide kasutuselevõtt farmakoloogilisse valdkonda. Hiljem täheldati välispidisel kasutamisel hormoonide sügelemisvastast toimet.

Glükokortikoidide kunstlik lisamine inimkehale sisemiselt või väliselt aitab organismil suure hulga probleemidega kiiremini toime tulla.

Vaatamata nende hormoonide suurele efektiivsusele ja eelistele kasutavad kaasaegsed farmakoloogiatööstused eranditult nende sünteetilisi kolleege, kuna puhtal kujul kasutatavad kontikosteroidhormoonid võivad esile kutsuda suure hulga negatiivseid kõrvalmõjusid.

Näidustused glükokortikosteroidide võtmiseks

Glükokortikosteroide määravad arstid juhtudel, kui organism vajab täiendavat toetavat ravi. Neid ravimeid määratakse harva monoteraapiana, need sisalduvad peamiselt konkreetse haiguse ravis.

Sünteetiliste glükokortikoidhormoonide kasutamise kõige levinumad näidustused on järgmised:

keha, sealhulgas vasomotoorne riniit;
ja astmaeelsed seisundid;
erinevate etioloogiate nahapõletikud. Glükokortikosteroide kasutatakse isegi nakkuslike nahakahjustuste korral koos ravimitega, mis suudavad toime tulla haiguse esile kutsunud mikroorganismiga;
mis tahes päritolu, sealhulgas traumaatiline, mis on põhjustatud verekaotusest;
, ja muud sidekoe patoloogiate ilmingud;
märkimisväärne langus sisemiste patoloogiate tõttu;
pikaajaline taastumine pärast elundite ja kudede siirdamist, vereülekannet. Seda tüüpi steroidhormoonid aitavad organismil kiiresti kohaneda võõrkehade ja rakkudega, suurendades oluliselt taluvust;
glükokortikosteroidid kuuluvad onkoloogia kiiritusravi järgse taastumise kompleksi;
, nende ajukoore vähenenud võime provotseerida füsioloogilist hulka hormoone ja muid endokriinseid haigusi ägedas ja kroonilises staadiumis;
mõned seedetrakti haigused:,;
autoimmuunsed maksahaigused;
aju turse;
silmahaigused: keratiit, sarvkesta iriit.

Glükokortikosteroide on vaja võtta ainult pärast arsti ettekirjutust, sest valesti ja ebatäpselt arvutatud annuses manustatuna võivad need ravimid kiiresti esile kutsuda ohtlikke kõrvalnähte.

Sünteetilised steroidhormoonid võivad põhjustada võõrutussündroomi- patsiendi heaolu halvenemine pärast ravimi võtmise lõpetamist kuni glükokortikoidi puudulikkuseni. Selle vältimiseks arvutab arst mitte ainult glükokortikoididega ravimite terapeutilise annuse. Samuti peab ta koostama raviskeemi, mille käigus suurendatakse järk-järgult ravimi kogust, et peatada patoloogia akuutne staadium, ja pärast haiguse haripunkti üleminekut alandama annust miinimumini.

Glükokortikoidide klassifikatsioon

Glükokortikosteroidide toime kestust mõõtsid eksperdid kunstlikult vastavalt konkreetse ravimi ühekordse annuse võimele inhibeerida adrenokortikotroopset hormooni, mis aktiveerub peaaegu kõigi ülalnimetatud patoloogiliste seisundite korral. See klassifikatsioon jagab seda tüüpi steroidhormoonid järgmisteks tüüpideks:

lühimaa - suruge alla AKTH aktiivsust veidi enam kui ööpäevaks (kortisool, hüdrokortisoon, kortisoon, prednisoloon, metipred);
keskmise kestusega - kehtivusaeg on ligikaudu 2 päeva (Traimcinolone, Polkortolone);
Pika toimeajaga ravimid - toime kestab kauem kui 48 tundi (Batmethasone, Dexamethasone).

Lisaks on olemas klassikaline ravimite klassifikatsioon vastavalt nende patsiendi kehasse viimise meetodile:

Suukaudne (tablettides ja kapslites);
ninatilgad ja pihustid;
ravimi sissehingamise vormid (kõige sagedamini kasutavad astmaatikud);
salvid ja kreemid välispidiseks kasutamiseks.

Sõltuvalt keha seisundist ja patoloogia tüübist võib välja kirjutada nii 1 kui ka mitut tüüpi glükokortikosteroide sisaldavaid ravimeid.

Populaarsete glükokortikosteroidravimite loend

Paljude glükokortikosteroide sisaldavate ravimite hulgas eristavad arstid ja farmakoloogid mitut erinevat rühma kuuluvaid ravimeid, mis on väga tõhusad ja millel on väike kõrvaltoimete tekkerisk:

Märge

Sõltuvalt patsiendi seisundist ja haiguse arenguastmest valitakse ravimi vorm, annus ja kasutamise kestus. Glükokortikosteroidide kasutamine toimub tingimata arsti pideva järelevalve all, et jälgida patsiendi seisundi muutusi.

Glükokortikosteroidide kõrvaltoimed

Hoolimata asjaolust, et kaasaegsed farmakoloogilised keskused töötavad selle nimel, et parandada patsiendi keha kõrge tundlikkusega hormoone sisaldavate ravimite ohutust, võivad ilmneda järgmised kõrvaltoimed:

suurenenud närviline erutuvus;
unetus;
ebamugavustunde tekitamine;
, trombemboolia;
ja sooled, sapipõie põletik;
kaalutõus;
pikaajalisel kasutamisel;

Catad_tema Kliiniline farmakoloogia – artiklid

Fluoritud ja klooritud paikselt manustatavate glükokortikosteroidide efektiivsuse ja ohutuse võrdlev analüüs

Avaldatud ajakirjas:
"Dermatovenereoloogia, immunoloogia ja meditsiinikosmetoloogia kaasaegsed probleemid", 3, 2010 Svirštševskaja E.V. 1 , Matuševskaja E.V. 2
1 FMBA Täiustatud Koolitusinstituut, Moskva
b Bioorgaanilise Keemia Instituut RAS
Svirshchevskaya Elena Viktorovna 117997, Moskva, st. Miklukho-Maclay, 16/10

Paikselt manustatavad glükokortikosteroidid ja nende toimemehhanism

Lokaalsed glükokortikosteroidid (GCS) on paljude dermatooside välisravis peamised ja praktiliselt vaidlustamatud ravimid. Hiljuti on dermatoloogid tuvastanud mitmeid nahahaigusi, mille ravi aluseks on kortikosteroidid. Seda rühma nimetatakse steroiditundlikeks dermatoosideks. See hõlmab haigusi, mis erinevad patogeneesi ja kliiniliste ilmingute poolest, kuid neid ühendab vajadus nahaga seotud immuunsüsteemi rakkudele pärssiva toime järele. Need on atoopiline dermatiit (AD), allergiline dermatiit, ekseem, seborroiline nahapõletik, psoriaas ja paljud teised. Vastavalt kohalike kortikosteroidide aktiivsuse Euroopa klassifikatsioonile eristatakse 4 paiksete ravimite klassi, mis on jagatud vasokonstriktsiooniefekti astme järgi ( sakk. üks).

Paiksete kortikosteroidide kasutamisel esineb põletikulise protsessi piirkonnas kortikosteroidide kontsentratsiooni lokaalne tõus, mistõttu kortikosteroididel ei ole pärssivat toimet nii kesk-immuunsüsteemile kui ka teistele kehasüsteemidele, mis väldib raskeid kõrvaltoimeid. mõjusid. Paikselt manustatavatel kortikosteroididel on tugev põletikuvastane, allergiavastane, antieksudatiivne ja sügelemisvastane toime. Need pärsivad leukotsüütide akumuleerumist, lüsosomaalsete ensüümide ja põletikueelsete mediaatorite vabanemist põletikukoldes, pärsivad fagotsütoosi, vähendavad veresoonte kudede läbilaskvust ja takistavad põletikulise turse teket. Seega saab selgeks, et paiksete kortikosteroidide kasutamine on asjakohane nende lokaalse toime tõttu aktiveeritud naharakkudele. Kaasaegsetel sünteetilistel kortikosteroididel on suurem afiinsus glükokortikosteroidi retseptori (GCR) suhtes ja seetõttu areneb toime palju kiiremini ja kestab kauem.

Glükokortikosteroidide paiksed analoogid

Praegu on sünteesitud mitmeid väga tõhusaid GCS-i preparaate, mida kasutatakse salvide, kreemide, losjoonide, aerosoolide ja harvem lahuste ja suspensioonide kujul. Peamiste tuletisinstrumentide struktuur on näidatud joonisel. Praegu on kõige tõhusamad kortisooli fluoritud ja klooritud derivaadid ( sakk. 2). Fluoritud ravimitest on kõrgeima aktiivsusega beetametasoondipropionaat (BDP), mis sisaldab ühte fluoriaatomit, ja flutikasoonpropionaat (FP), mis sisaldab kolme fluoriaatomit. Klooritud derivaatidest peetakse kõige tõhusamaks mometasoonfuroaati (MF), mis sisaldab 2 klooriaatomit, ja beklometasoondipropionaati (BCDP), mis sisaldab ühte klooriaatomit.

Kortisooli fluoritud ja klooritud derivaate võrreldi mitmel viisil. Kõige olulisemad toimeparameetrid, nagu steroidide seondumine HCC-ga, valkude transkriptsiooni pärssimine, selle tulemusena erinevate tsütokiinide ja vasoaktiivsete faktorite sünteesi vähenemine jne, on toodud tabelis. 3 enim uuritud MF klooritud derivaadi ja fluoritud EP preparaadi jaoks võrreldes deksametasooniga (DM). In vitro testides MF ja FP aktiivsus praktiliselt ei erine ja ületab oluliselt DM-i.

Riis. 1. Kortisooli ja sünteetiliste GCS derivaatide struktuur. Ring D on kõigi GCS-i derivaatide aluseks (S. P. Umlandi artikli põhjal)

Fluoritud kortikosteroidid on väga tõhusad rakkude aktivatsiooni inhibiitorid mitte ainult in vitro, vaid ka siis, kui neid kasutatakse in vivo. Kuid pikaajalisel kasutamisel võivad need põhjustada patsientidel naha atroofiat ja kortisooni taseme tõusu veres ning süvendada osteoporoosi kulgu. Praegu kättesaadavad andmed näitavad, et klooritud derivaatide kasutamine on ohutum pikaajalises ravis, näiteks hooajalise riniidi ja atoopilise dermatiidi korral. Seega viis MF-i kasutamine 68 AD-ga patsiendil 6 kuu jooksul remissiooni säilimiseni 61 patsiendil; samas kui kergeid tüsistusi täheldati ainult ühel patsiendil. MF (kreemi) efektiivsus ja ohutus Uniderm) on leidnud kinnitust ka kodumaistes uuringutes atoopilise dermatiidi ja psoriaasi põdevatel lastel ja täiskasvanutel.

Tabel 1. Paiksete kortikosteroidide klassifikatsioon

Tabel 2. Klooritud ja fluoritud GCS klassifikatsioon

Tabel 3 Fluoritud ja klooritud GCS derivaatide võrdlev aktiivsus erinevates katsetes, % mometasoonfuoraadi aktiivsusest (Umland, 2002 järgi)

Tegevus	MF	FP	DM
Seondumine GCS retseptoriga	100	65-79	5-10
Transkriptsiooni aktiveerimise pärssimine	100	25	5
IL-4 ja IL-5 sünteesi pärssimine	100	90-100	20
Adhesioonimolekulide konstitutiivse ekspressiooni pärssimine	100	90-100	15
TNF-α poolt indutseeritud VCAM-1 ja ICAM-1 adhesioonimolekulide ekspressiooni pärssimine	0	0	0
Rinoviiruse poolt indutseeritud adhesioonimolekulide VCAM-1 ja ICAM-1 ekspressiooni pärssimine	100	100	18
Eosinofiilide funktsiooni pärssimine	100	90-100	20
Leukotrieeni tootmise pärssimine	100	90-100	15
Leukotsüütide kudedesse migratsiooni pärssimine	100	100

Märkused:
MF - mometasoonfuroaat
FP - flutikasoonpropionaat
DM - deksametasoon
IL - interleukiin
TNF-α – kasvaja nekroosifaktor alfa

BDP ja MF-i võrdlev uuring näitas, et mometasoonfuroaadi üks kord päevas kasutamine AD patsientidel põhjustas haiguse sümptomite kiiremat taandumist ja vähem kõrvaltoimeid kui BDP kaks korda päevas kasutamine. Fluoritud ravimite lühiajalise kasutamise korral (2–4 nädalat) kõrvaltoimeid praktiliselt ei täheldatud.

Inglismaal tehtud ravimikulude analüüs näitas, et MF on umbes 2,5–3 korda kallim kui BDP. Samal ajal võib MF-i kasutamine üks kord päevas vähendada ravikulusid. Kui paikselt manustatavaid steroide on vaja kasutada pikema aja vältel, eriti suurtel nahapindadel, kui neid kantakse näole, kaelale, voltidele, on mõttekas kasutada MF-i ja kui on vajalik lühike kuur, siis kasutada. Odavamate ja sama tõhusate fluoritud ravimite kasutamine on üsna piisav (tabel 4).

Tabel 4 III klassi fluoritud ja klooritud paiksete kortikosteroidide toime efektiivsuse ja kasutamise tunnused

Betametasoondipropionaat	mometasoonfuroaat
Sisaldab 1 fluori aatomit	Sisaldab 2 klooriaatomit
Terapeutilise toime ilmnemise kiirus (esimese 4-5 päeva jooksul)	Terapeutilise toime ilmnemise kiirus (esimese 2-3 päeva jooksul)
Kandke näole, kaelale, voltidele mitte rohkem kui 5 päeva	Kandke näole, kaelale, voltidele mitte rohkem kui 14 päeva
Peamiselt väikestel pindadel	Peamiselt suurtel pindadel
Annustamisvorm - salv, kreem	Annustamisvorm - kreem
Kõrge kohalik turvalisus	Kõrge kohalik turvalisus
Kandke 2 korda päevas	Kandke 1 kord päevas
"Line" toimeainete kombinatsioonidega ( Akriderm)	Monopreparaat ( Uniderm)
OTC ravim	retseptiravim
Heakskiidetud kasutamiseks lastel alates 1 aastast	Heakskiidetud kasutamiseks lastel alates 6 kuud

Arvestades paljude nahahaiguste kulgemise pikaajalist iseloomu, muutub järjest aktuaalsemaks vahelduv paiksete kortikosteroidide kasutamise skeem - kaks päeva nädalas või ülepäeviti mitme kuu jooksul. Selle skeemi tõhusust ja ohutust on tõestanud välis- ja Venemaa uuringud.

Üks võimalik paikse kortikosteroidravi võimalus on kombinatsioon antimükootiliste või antibakteriaalsete ravimitega. Seega kasutatakse kaasuvate infektsioonide esinemisel selliseid ravimeid nagu Akriderm SK, Akriderm GK ja Akriderm Genta, mis sisaldavad aktiivse kortikosteroidina beetametasoondipropionaati, samuti salitsüülhapet (SA), antibiootikumi gentamütsiini (Genta) või gentamütsiini. ja seenevastane aine, on efektiivne vastavalt klotrimasool (GC). Siiski tuleb märkida, et randomiseeritud uuringud on näidanud, et ainult steroidide kasutamine bakteriaalsete ja mükootiliste infektsioonide raviks oli sama efektiivne kui kombineeritud paiksete preparaatide kasutamine.

Praegu soovitavad juhtivad eksperdid Venemaal ja välismaal "tugevaid" paikseid kortikosteroide (beetametasoondipropionaat ja mometasoonfuroaat) paljude dermatooside ravis valitud ravimitena.

Kasutatud kirjanduse loetelu

Weston W.L. Paiksete steroidide kasutamine ja kuritarvitamine // Contemp. Pediatr. - 1988. - Vol. 5. - lk 57 - 66.
Medansky R. S., Brody N. I., Kanof N. B. Mometasoonfuroaadi kliinilised uuringud - uudne, fluoreerimata, paikselt manustatav kortikosteroid // Semin. Dermatol. - 1987. - Vol. 6. - lk 94 - 100.
Viglioglia P., Jones M.L., Peers E.A.Üks kord päevas 0,1% mometasoonfuroaadi kreem versus kaks korda päevas 0,1% beetametasoonvaleraat kreem mitmesuguste dermatooside ravis // J. Int. Med. Res. - 1990. - Vol. 18. - Lk 460 - 467.
Rouumestan C., Henriquet C., Bousquet J. et al. Flutikasoonpropionaadil ja mometasoonfuroaadil on samaväärne transkriptsioonivõime // Clin. Exp. Allergia. - 2003. - Vol. 33. - Lk 895 - 901.
Umland S.P., Schleimer R.P., Johnston S.L. Astma raviks kasutatavate glükokortikoidide molekulaarsete ja rakuliste toimemehhanismide ülevaade // Pulmonary Pharmacol. & Terapeutika. - 2002. - Vol. 15. - lk 35 - 50.
Stoppoloni G., Prisco F., Santinelli R. Paikse steroidravi võimalikud ohud // Am. J. Dis. laps. - 1983. - Vol. 137. - Lk 1130 - 1331.
Faergemann J., Christensen O., Sjovall P. et al. Avatud uuring mometasoonfuroaadi rasvkreemiga pikaajalise ravi efektiivsuse ja ohutuse kohta atoopilise dermatiidiga täiskasvanud patsientide ravis // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. -2000. - Vol. 14, nr 5. - Lk 393 - 396.
Potekaev N. N., Zhukova O. V., Lekasheva N. N. ja teised. Mitteinvasiivsed diagnostikameetodid krooniliste põletikuliste dermatooside välisravi efektiivsuse hindamisel.Klin. dermatool. ja venerol. - 2010. - nr 2. - Lk 32 - 37.
Korotkiy N. G., Gamayunov B. N., Tihhomirov A. A.. Uute välisvahendite kasutamise praktika laste atoopilise dermatiidi ravis.Klin. dermatool. ja venerol. - 2010. - nr 1. - lk 2 - 6.
Green C., Colquitt J. L., Kirby J. jt. Atoopilise ekseemi korral üks kord päevas manustatavate sama tugevusega paiksete kortikosteroidide sagedasema kasutamise kliiniline ja kulutasuvus: süstemaatiline ülevaade ja majanduslik hindamine // Health Technol. hindamine. - 2004. - Vol. 8. - lk 47.
Tayab Z. R., Fardon T. C., Lee D. K. C. jt. Uriini kortisooli supressiooni farmakokineetiline/farmakodünaamiline hindamine pärast flutikasoonpropionaadi ja mometasoonfuroaadi sissehingamist // Br. J. Clin. Pharmacol. - 2007. - Vol. 64, nr 5. - Lk 698 - 705
Bruni F. M., De Luca G., Venturoli V. et al. Intranasaalsed kortikosteroidid ja neerupealiste supressioon // Neuroimmunomodulatsioon. - 2009. - Vol. 16, nr 5. - Lk 353 - 362.
Lebrun-Vignes B., Legrain V., AmoricJ. et al. Mikroniseeritud desoniidikreemi 0,1 p. efektiivsuse ja toime võrdlev uuring plasma kortisoolitasemele. 100 versus beetametasoondipropionaadi kreem 0,05 p. 100 Lapseea atoopilise dermatiidi ravis // Ann. Dermatol. Venereol. - 2000. - Vol. 127, nr 6 - 7. - Lk 590 - 595.
Delescluse J., van der EndtJ. D.A flutikasoonpropionaadi salvi (0,005%) ja beetametasoon-17,21-dipropionaadi salvi (0,05%) ohutuse, talutavuse ja efektiivsuse võrdlus ekseemi ravis // Cutis. - 1996. - Vol. 57, nr 2, Suppl. - lk 32 - 38.
Hanifin J., Gupta A. K., Rajagopalan R. Flutikasoonpropionaadi kreemi vahelduv annustamine atoopilise dermatiidi patsientide retsidiivide riski vähendamiseks // J. Dermatol. - 2002. - Vol. 147, nr 3. - Lk 528 - 537.
Veien N. K., Olholm Larsen P., Thestrup-Pedersen K. jt. Kroonilise käteekseemi pikaajaline, vahelduv ravi mometasoonfuroaadiga // Br. J. Dermatol. - 1999. - Vol. 140, nr 5. - Lk 882 - 886.
Sokolovsky E. V., Monakhov K. N., Kholodilova N. A. ja teised. Atoopilise dermatiidi ja käte ekseemi vahelduv ravi beetametasooniga // Ros. ajakiri nahka. ja Veenus. haigused. - 2009. - nr 3. - S. 16 - 21.
Larsen F. S., Simonsen L., Melgaard A. jt. Fusidiinhappe ja beetametasoon 17-valeraadi (fucicort lipiidide kreem) uus tõhus preparaat kliiniliselt nakatunud atoopilise dermatiidi raviks // Acta Derm. Venereol. - 2007. - Vol. 87, nr 1. – lk 62 – 68.
Khobragade K.J. Kombineeritud salvi "flutikasoonpropionaat 0,005% pluss mupirotsiin 2,0%" efektiivsus ja ohutus sekundaarse bakteriaalse infektsiooni kliinilise kahtlusega atoopilise dermatiidi raviks: avatud kontrollimatu uuring // Indian J. Dermatol. Venereol. Leprol. - 2005. - Vol.71, nr 2. – Lk 91 – 95.
Hjorth N., Schmidt H., Thomsen K. Fusidiinhape pluss beetametasoon nakatunud või potentsiaalselt nakatunud ekseemi korral // Pharmatherapeutica. - 1985. - Vol. 4, nr 2. - Lk 126 - 131.
Matuševskaja E.V., Šakurov I.G., Khismatulina Z.R.. Ravimite "liini" Akriderm® efektiivsus ja talutavus dermatovenereoloogi praktikas // Klin. dermatool. ja venerol. - 2008. - nr 2. - S. 2 - 4.
Mosges R., Domrose C. M., Loffler J.Ägeda väliskõrvapõletiku paikne ravi: antibiootikumi salvi kliiniline võrdlus eraldi või kombinatsioonis hüdrokortisoonatsetaadiga // Eur. Arch. Otorinolarüngool. - 2007. - Vol. 264, nr 9. - Lk 1087 - 1094.
Gong J. Q., Lin L., Lin T. jt. Naha koloniseerimine Staphylococcus aureuse poolt ekseemi ja atoopilise dermatiidiga patsientidel ning asjakohane kombineeritud paikne ravi: topeltpime mitmekeskuseline randomiseeritud kontrollitud uuring // Br. J. Dermatol. - 2006. - Vol. 155, nr 4. - Lk 680 - 687.
Birnie A.J., Bath-Hextall F.J., Ravenscroft J.C. et al. Sekkumised Staphylococcus aureuse vähendamiseks atoopilise ekseemi ravis // Cochrane Database Syst. Rev. - 2008. - Vol. 16, nr 3. - CD003871.

Olete ilmselt vähemalt korra kuulnud steroidhormoonidest. Meie keha toodab neid pidevalt elutähtsate protsesside reguleerimiseks. Selles artiklis vaatleme glükokortikoide - steroidhormoone, mis moodustuvad neerupealiste koores. Kuigi meid huvitavad kõige rohkem nende sünteetilised kolleegid - GCS. Mis see meditsiinis on? Milleks neid kasutatakse ja millist kahju need põhjustavad? Vaatame.

Üldine teave GCS-i kohta. Mis see meditsiinis on?

Meie keha sünteesib steroidhormoone, näiteks glükokortikoide. Neid toodab neerupealiste koor ja nende kasutamine on peamiselt seotud neerupealiste puudulikkuse raviga. Tänapäeval ei kasutata mitte ainult looduslikke glükokortikoide, vaid ka nende sünteetilisi analooge - GCS-i. Mis see meditsiinis on? Inimkonna jaoks tähendavad need analoogid palju, kuna neil on kehale põletikuvastane, immunosupressiivne, šokivastane, allergiavastane toime.

Glükokortikoide hakati ravimitena (edaspidi artiklis - ravimid) kasutama kahekümnenda sajandi 40ndatel. 1930. aastate lõpuks avastasid teadlased inimese neerupealiste koorest steroidhormoonide ühendeid ja juba 1937. aastal eraldati mineralokortikoid desoksükortikosteroon. 1940. aastate alguses võeti kasutusele ka glükokortikoidid hüdrokortisoon ja kortisoon. Kortisooni ja hüdrokortisooni farmakoloogiline toime oli nii mitmekesine, et otsustati neid ravimitena kasutada. Mõne aja pärast viisid teadlased oma sünteesi läbi.

Kõige aktiivsem glükokortikoid inimkehas on kortisool (analoog on hüdrokortisoon, mille hind on 100-150 rubla) ja seda peetakse peamiseks. Eristada saab ka vähemaktiivseid: kortikosteroon, kortisoon, 11-deoksükortisool, 11-dehüdrokortikosteroon.

Kõigist looduslikest glükokortikoididest on ravimitena kasutatud ainult hüdrokortisooni ja kortisooni. Viimane põhjustab aga kõrvalnähte sagedamini kui ükski teine hormoon, mistõttu on selle kasutamine meditsiinis praegu piiratud. Praeguseks on glükokortikoididest kasutatud ainult hüdrokortisooni või selle estreid (hüdrokortisoonhemisuktsinaat ja hüdrokortisoonatsetaat).

Mis puutub glükokortikosteroididesse (sünteetilised glükokortikoidid), siis meie ajal on sünteesitud mitmeid selliseid aineid, mille hulgas on fluoritud (flumetasoon, triamtsinoloon, beetametasoon, deksametasoon jne) ja fluorimata (metüülprednisoloon, prednisoloon) glukokortikoidid, eelkortikoidid. .

Sellised ained on aktiivsemad kui nende looduslikud kolleegid ja raviks on vaja väiksemaid annuseid.

GCS-i toimemehhanism

Glükokortikosteroidide toime molekulaarsel tasemel ei ole täielikult välja selgitatud. Teadlased usuvad, et need ravimid toimivad rakkudele geenide transkriptsiooni reguleerimise tasemel.

Kui glükokortikosteroidid tungivad rakku (läbi membraani), seostuvad nad retseptoritega ja aktiveerivad kompleksi "glükokortikoid + retseptor", misjärel see tungib raku tuuma ja interakteerub DNA piirkondadega, mis asuvad steroididele reageeriva geeni promootorfragmendis. (neid nimetatakse ka glükokortikoididele reageerivateks elementideks). "Glükokortikoid + retseptori" kompleks on võimeline reguleerima (suruma või vastupidi aktiveerima) mõne geeni transkriptsiooni protsessi. See toob kaasa mRNA moodustumise pärssimise või stimuleerimise, samuti muutused erinevate rakulist toimet vahendavate regulatoorsete ensüümide ja valkude sünteesis.

Erinevad uuringud näitavad, et glükokortikoidi + retseptori kompleks interakteerub erinevate transkriptsioonifaktoritega, nagu tuumafaktor kappa B (NF-kB) või transkriptsiooni aktivaatorvalk (AP-1), mis reguleerivad immuunvastuse ja põletikuga seotud geene (adhesioonimolekulid, tsütokiinide, proteinaaside jne geenid).

GCS-i peamised mõjud

Glükokortikosteroidide mõju inimkehale on suur. Nendel hormoonidel on antitoksiline, šokivastane, immunosupressiivne, allergiavastane, desensibiliseeriv ja põletikuvastane toime. Vaatame lähemalt, kuidas GCS töötab.

GCS-i põletikuvastane toime. Fosfolipaas A 2 aktiivsuse pärssimise tõttu. Selle ensüümi inhibeerimisel inimkehas pärsitakse arahhidoonhappe vabanemist (vabanemist) ja teatud põletikuliste vahendajate (nagu prostaglandiinid, leukotrieenid, troboksaan jne) teket. ) on inhibeeritud. Lisaks põhjustab glükokortikosteroidide võtmine vedeliku eritumise vähenemist, kapillaaride vasokonstriktsiooni (ahenemist) ja mikrotsirkulatsiooni paranemist põletikulises kohas.
GCS-i allergiavastane toime. Esineb allergia vahendajate sekretsiooni ja sünteesi vähenemise, tsirkuleerivate basofiilide arvu vähenemise, histamiini vabanemise pärssimise tõttu basofiilidest ja sensibiliseeritud nuumrakkudest, B- ja T-lümfotsüütide arvu vähenemisest, vähenemisest. rakkude tundlikkuses allergia vahendajate suhtes, muutused organismi immuunvastuses ja antikehade moodustumise pärssimine.
GCS-i immunosupressiivne toime. Mis see meditsiinis on? See tähendab, et ravimid pärsivad immunogeneesi, pärsivad antikehade tootmist. Glükokortikosteroidid pärsivad luuüdi tüvirakkude migratsiooni, pärsivad B- ja T-lümfotsüütide aktiivsust, pärsivad tsütokiinide vabanemist makrofaagidest ja leukotsüütidest.
GCS-i toksiline ja šokivastane toime. See hormoonide toime on tingitud vererõhu tõusust inimestel, samuti maksaensüümide aktiveerumisest, mis osalevad kseno- ja endobiootikumide metabolismis.
mineralokortikoidne aktiivsus. Glükokortikosteroididel on võime säilitada naatriumi ja vett inimkehas, stimuleerida kaaliumi eritumist. Selles ei ole sünteetilised asendajad nii head kui looduslikud hormoonid, kuid neil on siiski selline mõju kehale.

Farmakokineetika

Kui patsient põeb kortikosteroidide kasutamise ajal mõnda nakkushaigust (tuulerõuged, leetrid jne), võib see olla väga raske.

Kortikosteroidide ravis autoimmuunsete või põletikuliste haigustega (reumatoidartriit, soolehaigus, süsteemne erütematoosluupus jne) patsientidel võib esineda steroidresistentsuse juhtumeid.

Patsiendid, kes saavad suukaudseid glükokortikosteroide pikka aega, peaksid perioodiliselt võtma varjatud vereanalüüsi väljaheites ja läbima fibroösofagogastroduodenoskoopia, kuna steroidsed haavandid ei pruugi teid GCS-ravi ajal häirida.

30-50% pikka aega glükokortikosteroididega ravi saanud patsientidest areneb osteoporoos. Reeglina mõjutab see jalgu, käsi, vaagnaluid, ribisid, selgroogu.

Koostoimed teiste ravimitega

Kõik glükokortikosteroidid (klassifikatsioon siin ei oma tähtsust) annavad kokkupuutel teiste ravimitega teatud efekti ja see mõju ei ole alati meie kehale positiivne. Siin on, mida peate teadma enne glükokortikosteroidide kasutamist koos teiste ravimitega:

GCS ja antatsiidid - glükokortikosteroidide imendumine väheneb.
GCS ja barbituraadid, difeniin, heksamidiin, difenhüdramiin, karbamasepiin, rifampitsiin - glükokortikosteroidide biotransformatsioon maksas suureneb.
GCS ja isoniasiid, erütromütsiin - glükokortikosteroidide biotransformatsioon maksas väheneb.
GCS ja salitsülaadid, butadioon, barbituraadid, digitoksiin, penitsilliin, klooramfenikool - kõik need ravimid suurendavad eliminatsiooni.
GCS ja isoniasiid on inimese psüühika häired.
GCS ja reserpiin - depressiivse seisundi ilmnemine.
GCS ja tritsüklilised antidepressandid - silmasisene rõhk tõuseb.
GCS ja adrenomimeetikumid - nende ravimite toime tugevneb.
GCS ja teofülliin - suureneb glükokortikosteroidide põletikuvastane toime, areneb kardiotoksiline toime.
GCS ja diureetikumid, amfoteritsiin, mineralokortikoidid - suureneb hüpokaleemia oht.
GCS ja fibrinolüütikumid, butadiin, ibuprofeen – võivad järgneda hemorraagilised tüsistused.
GCS ja indometatsiin, salitsülaadid - see kombinatsioon võib põhjustada seedetrakti haavandilisi kahjustusi.
GCS ja paratsetamool - selle ravimi toksilisus suureneb.
GCS ja asatiopriin - suurendab katarakti, müopaatiate riski.
GCS ja merkaptopuriin - kombinatsioon võib põhjustada kusihappe kontsentratsiooni suurenemist veres.
GCS ja hingamiin - selle ravimi kõrvaltoimed suurenevad (sarvkesta hägustumine, müopaatia, dermatiit).
GCS ja methandrostenoloon - glükokortikosteroidide kõrvaltoimed suurenevad.
GCS ja rauapreparaadid, androgeenid - erütropoetiini sünteesi suurenemine ja selle taustal erütropoeesi suurenemine.
GCS ja hüpoglükeemilised ravimid - nende efektiivsuse peaaegu täielik vähenemine.

Järeldus

Glükokortikosteroidid on ravimid, ilma milleta kaasaegne meditsiin tõenäoliselt hakkama ei saa. Neid kasutatakse nii haiguste väga raskete etappide raviks kui ka lihtsalt mis tahes ravimi toime tugevdamiseks. Kuid nagu kõigil ravimitel, on ka glükokortikosteroididel kõrvaltoimed ja vastunäidustused. Ärge unustage seda. Eespool on loetletud kõik juhtumid, mil te ei tohiks glükokortikosteroide kasutada, ja esitasime ka GCS-i koostoimete loendi teiste ravimitega. Samuti kirjeldati siin üksikasjalikult GCS-i toimemehhanismi ja kõiki nende mõjusid. Nüüd on kõik, mida pead GCS-i kohta teadma, ühes kohas – see artikkel. Kuid mitte mingil juhul ärge alustage ravi alles pärast GCS-i üldise teabe lugemist. Neid ravimeid saab loomulikult osta ilma arsti retseptita, kuid milleks seda vaja on? Enne mis tahes ravimi kasutamist peate kõigepealt konsulteerima spetsialistiga. Olge terve ja ärge ise ravige!

Paljude luu- ja lihaskonna haiguste, eriti põletikuliste haiguste ravis on laialdaselt kasutatud selliseid ravimeid nagu glükokortikosteroidid. Enne peamiste ravitoimete, näidustuste ja vastunäidustuste mõistmist on vaja teada, mis on glükokortikosteroidid (GCS).

Glükokortikosteroidid on ravimid, mis kuuluvad steroidhormoonide rühma ja millel on põletikuvastased, allergiavastased, šokivastased, immunosupressiivsed ja muud omadused.

Klassifikatsioon

Praeguseks on erinevate parameetrite järgi mitu glükokortikosteroidide klassifikatsiooni. Kliiniliselt kõige olulisem on klassifikatsioon, mis jagab ravimid vastavalt nende toime kestusele. Selle järgi eristatakse järgmisi ravimirühmi:

Lühitoimelised ravimid (hüdrokortisoon, Cortef).
Keskmise toimeajaga ravimid (Prednisoloon, Medopred).
Pikatoimelised ravimid (deksametasoon, triamtsinoloon).

GCS on glükokortikosteroidravimite lühend, mida meditsiinis kasutatakse üsna sageli.

Millal seda rakendatakse?

Liigeste ja lülisambahaiguste ravis on glükokortikosteroidide kasutamise põhinäidustus raske põletikuline protsess, mis on eriti intensiivne ja mida ei saa ravida mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega. Milliseid liigesepatoloogiaid saab kasutada:

Artriit (reumatoidne, traumajärgne, podagra, psoriaatiline jne).
Polüartriit.
Osteoartriit (kui esineb põletikulise protsessi tunnuseid).
Bechterew'i tõbi.
Periartriit.
Sünoviaal- või liigesekoti põletik.

GCS-i määramisel püüab arst saavutada maksimaalse terapeutilise efekti, kasutades ravimi minimaalset annust. Glükokortikosteroidravi režiim sõltub rohkem haiguse tõsidusest, patsiendi seisundist ja ravivastusest kui vanusest ja kehakaalust.

Kliiniline efektiivsus

Mitmed hiljutised teadusuuringud on näidanud glükokortikosteroidide kasutamise kõrget efektiivsust liigesepõletike raskete vormide ravis. Kiiret kliinilist toimet on võimalik saavutada ka väikestes annustes kortikosteroidide ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite samaaegsel kasutamisel. On kindlaks tehtud, et enamikul polüartriidist tingitud puudega patsientidel muutub mõnepäevase GCS-ravi järel funktsionaalne seisund palju kergemaks. Mida ootab arst glükokortikosteroidide määramisel:

Vähendab märkimisväärselt valu tugevust kahjustatud liigestes.
Parandage liigeste funktsionaalset seisundit.
Aeglustada hävitavaid protsesse.
Põletikuga toime tulla.
Vähendab märkimisväärselt vajadust mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite järele.
Põhiliste põletikuvastaste ravimite kasutamise efektiivsuse suurendamiseks.

Kliiniline kogemus on näidanud, et paljud reumatoidartriidiga patsiendid muutuvad sageli glükokortikosteroidravist funktsionaalselt sõltuvaks ja on sunnitud üle minema pikaajalisele ravikuurile, mis kahtlemata põhjustab kõrvaltoimete teket.

Kuidas seda rakendatakse?

GCS-i preparaatide manustamisviisid on võimalikud mitmel viisil. Lihas-skeleti süsteemi põletikulise patoloogia ravis süstitakse liigesesse reeglina glükokortikosteroide. Põletiku fookuses otseselt toimides saavutatakse maksimaalne raviefekt.

Tuleb märkida, et üsna sageli võib vedelik (eksudaat) koguneda suurte liigeste õõnsustesse. Sellistel juhtudel on kõigepealt vaja see vedelik eemaldada ja alles seejärel viia läbi ravimi intraartikulaarne manustamine. Mõnikord kombineerivad nad parema efekti saavutamiseks GCS-i sisestamist liigesesse glükokortikosteroidraviga tablettidena. Seda tüüpi ravi kasutatakse põletikulise protsessi raskete vormide korral, millel on väljendunud kalduvus progresseerumisele.

Ravimite intraartikulaarset süstimist teostab ainult eriarst steriilsetes tingimustes (puhas riietusruum).

GCS-i preparaate kirjutatakse üsna sageli ka suukaudselt tablettidena või manustatakse parenteraalselt (veeni või lihasesse).

ravikuuri kestus ja ravimi annus sõltuvad haiguse tõsidusest ja olemusest. Mõne patsiendi puhul on ravikuur mitu kuud või isegi aastaid. Patoloogilise protsessi kõrge aktiivsusega liigestes kasutatakse nn pulssteraapiat. Sel juhul manustatakse ravimit intravenoosselt (tilguti kaudu) 3 päeva järjest. Enamikul juhtudel võimaldab pulssravi glükokortikosteroididega kiiresti maha suruda põletikulise protsessi aktiivsust.

Vastunäidustused

GCS-i preparaate, nagu paljusid teisi ravimeid, ei pruugita kõigile patsientidele määrata. Olenevalt ravimi manustamisviisist tuleb arvestada teatud vastunäidustustega. Näiteks ei tohi intravenoosseid, intramuskulaarseid või suukaudseid glükokortikosteroide kasutada järgmiste haiguste või patoloogiliste seisundite korral:

Bakteriaalne, viiruslik või seeninfektsioon.
immuunpuudulikkuse seisundid.
8 nädalat enne vaktsineerimist.
Kuni 2 nädalat pärast vaktsineerimist.
Seedetrakti erosioonilised ja haavandilised kahjustused.
Kardiovaskulaarsüsteemi raske patoloogia (müokardiinfarkt, arteriaalne hüpertensioon jne).
Endokriinsüsteemi tõsine patoloogia (suhkurtõbi, türotoksikoos, Itsenko-Cushingi tõbi jne).
Rasked neeru- ja maksahäired.
progresseeruv osteoporoos.
Rasked rasvumise vormid.

Lisaks ei süstita kortikosteroide kahjustatud liigesesse suurenenud verejooksu, raske osteoporoosi ja varasemate süstide ebaefektiivsuse korral. Samuti on see glükokortikosteroidide manustamisviis vastunäidustatud intraartikulaarsete luumurdude, nakkusliku iseloomuga periartriidi ja enne liigeseoperatsiooni (artroplastika) korral.

GCS preparaate ei kasutata kunagi profülaktilistel eesmärkidel ja liigesepõletike raviks, mille tekkepõhjust pole kindlaks tehtud.

Kõrvaltoimed

Kliiniliste vaatluste kohaselt, hoolimata tõsiasjast, et enamikku liigese- ja lülisambapõletike korral kortikosteroidide pikaajalisest kasutamisest tulenevaid kõrvaltoimeid peetakse üsna rasketeks, ilmnevad mõned neist suurusjärgus harvemini kui teiste põletikuvastaste ravimite puhul. ravimid. Paljud eksperdid jagavad glükokortikosteroidide pikaajalise süsteemse kasutamise kõrvaltoimed tinglikult kahte rühma:

Potentsiaalselt kontrolli all (suhkurtõbi, püsiv vererõhu tõus, unehäired, glaukoom, südamepuudulikkus, seedetrakti haavandid, osteoporoos).
Kontrollimatu (kaalutõus, katarakt, vaimsed häired, nahalööbed, mitmesugused infektsioonid, osteonekroos, ateroskleroos).

Samal ajal leiti, et mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine provotseerib sagedamini seedetrakti raskete erosiooni- ja haavandiliste patoloogiate teket kui GCS-rühma ravimite kasutamine. Glükokortikoidravi on õigustatult seotud nakkuslike tüsistuste riski suurenemisega, kuid see on tüüpiline peamiselt patsientidele, kes saavad suuri ravimeid. Tuleks mainida ebapiisava glükokortikosteroidravi kriteeriume:

Liiga suur annus või vastupidi liiga väike.
Ebamõistlikult pikk ravikuur.
Põhiliste põletikuvastaste ravimite puudumine.

Kortikosteroidide intraartikulaarsel manustamisel on üks ohtlikumaid, kuid üsna haruldasi tüsistusi süstimisprotsessi ajal liigeseõõnes nakatumine. Lisaks aitab glükokortikoidide immunosupressiivne omadus kaasa mädase põletikulise protsessi arengule. Harvadel juhtudel võib täheldada "süstijärgset sünoviiti", kui pärast süstimist suureneb liigese sünoviaalmembraanis põletikuline protsess, mis võib kesta mitu tundi kuni 2-3 päeva.

Ravimi manustamine lihaskoesse on äärmiselt ebasoovitav, kuna võivad tekkida atroofilised või nekrootilised protsessid.

Glükokortikosteroidide osteoporoos

Pikaajalise glükokortikosteroidravi üks ebasoodsamaid tüsistusi on. Mõnede ekspertide sõnul ei peeta aga reumatoidartriidi kõrget põletikulist aktiivsust ja vähenenud füüsilist aktiivsust osteoporoosi tekkimisel mitte vähem tähtsateks teguriteks kui pikaajalist kortikosteroidravi.

Selle tüsistuse tekke riski vähendamiseks soovitavad paljud arstid oma elustiili oluliselt kohandada, eriti neil patsientidel, kes saavad glükokortikosteroide pikka aega. Mida täpselt tuleb teha:

Loobu suitsetamisest ja alkoholist.
Treeni regulaarselt.
Sööge kaltsiumi ja D-vitamiini rikkaid toite.
Olge sagedamini päikese käes.
Vajadusel võtke arsti poolt välja kirjutatud ravimeid (kaltsitoniin jne).

Rasedus ja imetamine

Sihtotstarbelisi kliinilisi uuringuid glükokortikosteroidide kasutamise ohutuse kohta raseduse ajal ei ole läbi viidud. Arstid võivad seda ravimit siiski rasedatele välja kirjutada, kuid ainult siis, kui ravi eeldatav kasu kaalub üles eeldatava ohu lapsele. Lisaks on imetavatel emadel tungivalt soovitatav rinnaga toitmine glükokortikosteroidravi ajaks katkestada.

Üleannustamine

GCS-ravimite üleannustamise korral võib täheldada vererõhu olulist tõusu, alajäsemete tursete tekkimist ja ravimi enda kõrvaltoimete suurenemist. Kui registreeritakse äge üleannustamine, on vaja magu võimalikult kiiresti pesta või provotseerida oksendamist. Kui seisund halveneb, peate viivitamatult pöörduma spetsialiseeritud meditsiiniasutuse poole. Spetsiifilist antidooti pole veel välja töötatud.

Interaktsioon

Mitmed teaduslikud uuringud on tõestanud, et glükokortikosteroidid interakteeruvad paljude ravimitega, provotseerides erinevate kõrvaltoimete teket. Kõrvaltoimete vältimiseks on soovitatav enne kortikosteroidide kasutamise kombineerimist mõne muu ravimiga konsulteerida oma arstiga.

Hind

Glükokortikosteroidide rühma kuuluvate ravimite ostmiseks peab teil olema retsept. Ei oleks üleliigne veel kord meelde tuletada, et kõigil GCS-idel on väga spetsiifilised kasutusomadused ja väga lai valik kõrvaltoimeid, seetõttu ei ole enesega ravimine kategooriliselt soovitatav. Siin on vaid teavitamise eesmärgil mõnede ravimite hinnad:

Prednisolooni tablettide pakett maksab umbes 100-110 rubla. Üks ampull, mis sisaldab 30 mg ravimit, maksab 25 rubla.
Hüdrokortisooni hind süstesuspensioonina on umbes 180 rubla.
Ühe Diprospani ampulli maksumus on 175–210 rubla.
Tablettide pakk on saadaval 40 rubla eest. Ampullides maksab see ravim 210 rubla.

Kui teie tervislik seisund halveneb või ilmnevad sümptomid glükokortikosteroidravi ajal või pärast seda, võtke otsekohe ühendust oma arstiga.

Mis on glükokortikoidid, ravimid, haiguste loetelu, mille jaoks need on välja kirjutatud - sellised küsimused pakuvad huvi paljudele patsientidele. Glükokortikoidid on üks hormoonide tüüpidest, mida kehas toodetakse neerupealiste aktiivsuse tõttu. Kortisoon on hormoon, mis muundatakse maksas teiseks hormooniks, kortisooliks.

Kaasaegses meditsiinis on nende hormoonide analoogid, neil on põletikuvastane ja allergiavastane toime.

Nende ravimite kasutamine algas kaugetel 40ndatel. Juba siis hakkasid nad populaarseks saama ning võitsid meie arstide usalduse ja tunnustuse.
Meditsiinis on kõige levinumad ja enim kasutatavad ravimid Prednisoloon ja Hüdrokortisoon, kuid lisaks neile on veel hulk analooge.

Glükokortikoidi preparaate kasutatakse väliselt, see tähendab salvide, kreemide kujul, kandes neid kahjustatud piirkondadele. Need sobivad suurepäraselt igat tüüpi põletike korral. Ravimi abi sõltub haiguse tõsidusest, millisele kehaosale seda rakendatakse. Glükokortikoididel põhinev salv ja kreem sobivad suurepäraselt laste dermatiidi korral. Enne ravimi ostmist pidage nõu oma arstiga, ta aitab kindlaks teha selle toime tugevuse ja määrab annuse, mis aitab otseselt teie haigust. Ravi algab sageli tugeva ravimiga, liikudes järk-järgult nõrgemale.

Kasutage glükokortikoide mitte rohkem kui 2 korda päevas. Kui kasutada sagedamini, siis tulemus ei parane. Näo või nahavoltide ravimisel hüdrokortisoonist tugevamaid ravimeid ei kasutata. Selle vahendiga on võimalik harjuda, selle muutmisel tundlikkus taastub.

Tegevus. Need ravimid aitavad korrastada paljusid inimkeha rakke. Ensüümide aktiivsus on alla surutud, seega on ravimil põletikuvastane toime. Aitab liigesehaiguste korral. Ravim kaitseb allergiate eest, vähendab basofiilide arvu, mis aktiveeruvad allergilise reaktsiooni ilmnemisel.

Nende ravimite šokivastane toime põhineb rõhu normaliseerumisel. Mõjutab igat tüüpi vahetust. Lisaks kasutatakse pediaatrilises praktikas sageli glükokortikoide.

Haigused, mille puhul tuleks kasutada glükokortikoide

Igal neist ravimitest on oma iseloomulik kasutusala. Vaatamata mitmele positiivsele tegevusele on sellel palju kõrvalmõjusid. Neid tuleks kasutada väga ettevaatlikult. Kooskõlastage kasutamine raviarstiga. Haigused:

Neerupealiste puudulikkus.
Reumaatilised haigused.
Allergia.
Astma.
Nahapõletik.
Seljavigastus.
Aneemia.
Hepatiit.

Kui patsiendil on astma, kasutatakse sageli inhaleeritavaid glükokortikoide. Rünnakute alguses on uimastite kasutamine keelatud. Sel juhul tasub oodata. Tulemus ilmneb 7 päeva pärast ja täielik taastumine - 7-8 nädala pärast. Kuidas ravim toimib, on täiesti teadmata, kuid selle abi on tundnud sajad tuhanded inimesed. Ravimil on erinev vabanemisvorm:

Pihusta.
Tabletid.
Salvid, kreemid.
Vedel süstelahus.

Glükokortikoidravimeid on mitut tüüpi. Need on kõige levinumad ja tõhusamad ravimid:

Kortisoon.
Prednisoloon.
Prednisoon.
Deksametasoon.
beetametasoon.

Kõrvaltoimete loetelu

Glükokortikoididel on palju positiivseid omadusi, kuid neil on tõsiseid kõrvaltoimeid. Neid kasutatakse lühikursustel, peaaegu alati keerulistel juhtudel. Kõrvaltoimed, mida see ravim võib põhjustada:

1. Osteoporoos.
2. Haprad luud.
3. Hemorraagia.
4. Vaimsed purunemised.
5. Diabeet.
6. Nõrk seksuaalne areng.
7. Mao verejooks.

Meetodid glükokortikoidide kõrvaltoimete kontrollimiseks

Teid tuleb uurida ja välja selgitada, kuidas teie organism glükokortikoide talub. Tehke põhjalik uuring koos kehakaalu, habituse kontrolliga, selgitage välja naha ja limaskestade üldine seisund. Laboratoorsed uuringud on kohustuslikud: vaja on anda verd suhkru ja vere hüübimiseks, uriinianalüüs ja immuunseisundi uurimine. Konsulteerige kõigi ekspertidega.

Pärast glükokortikoidravi lõpetamist ja kõrvaltoimed ei kao, jätkab raviarst patsiendi jälgimist.

Kõrvaltoimed inhaleeritavate glükokortikoidide kasutamisel

Sissehingamisel tekib peaaegu pooltel patsientidest häälekähedus. Seda nähtust seletatakse kõri lihaste lokaalse müopaatiaga. Pärast ravimi tühistamist kaob vilistav hingamine, hääl taastub. Pulbri kujul olevad ravimid kahjustavad häälefunktsiooni palju vähem.

Inhaleeritavate glükokortikoidide sagedased kõrvaltoimed on köha ja limaskestade ärritus. Kui kasutate aerosooli, on köha tekkimine vältimatu.

Vajalik on pidev kurgu uurimine, et vajadusel saaks kiiresti avastada orofarüngeaalset kandidoosi.

Kõrvaltoimeid põhjustavad süstid süstekohta (lihas- ja rasvkude).

Ravimi järsk ärajätmine võib põhjustada ägenemist. Ravi peaks lõppema järk-järgult. Kergetel juhtudel võib glükokortikoidide järsk ärajätmine põhjustada kõrget palavikku ja üldist halb enesetunne. Rasketel juhtudel algab oksendamine, ilmnevad krambid.