Stabiilne hauaseisund intensiivravis. Patsiendi üldine seisund. Patsiendi üldise seisundi hindamine. Patsiendi üldise seisundi raskus Raske seisund intensiivravis pärast operatsiooni

Vastus alates Neuroos[ekspert]
Äärmiselt raske, mis tähendab viimases etapis, kuid saate siiski säästa

Vastus alates edendada[guru]
Annaks jumal, et sa oma lähedaste kohta teada ei saaks. Nad rääkisid mulle mu emast kell üks öösel. et seisund on tõsine ja ta suri 9-aastaselt

Vastus alates Pavel Golovnyak[guru]
Intensiivravis

Vastus alates Tume valvur[aktiivne]
surmalähedane seisund või kliinilise surma taastusravi periood, pulss ei ole stabiilne, hingamise katkendlikud visiidid on keelatud ...

Vastus alates Edward Usachew[guru]
Kliinilises praktikas on üldseisundil mitu gradatsiooni:
rahuldav
mõõdukas
raske
äärmiselt raske (eelagonaalne)
terminal (atonaalne)
kliinilise surma seisund.
Äärmiselt rasket (preagonaalset) üldist seisundit iseloomustab keha põhiliste elutähtsate funktsioonide nii järsk rikkumine, et ilma kiireloomuliste ja intensiivsete ravimeetmeteta võib patsient surra järgmiste tundide või isegi minutite jooksul.
Praktikas on inimene juba suremas ja seda protsessi takistab vaid meditsiin.

Vastus alates Dorofei Kolinitšev[guru]
Ta on intensiivravis.
Masin hingab tema eest.
Elu toetavad ravimid.
Peaaegu puudub ellujäämisvõimalus...

Praktiline tund number 11.

Teema. Patsiendi funktsionaalse seisundi hindamine.

Kaasaegsetes tingimustes muutub üha olulisemaks õe töö kvaliteet, tõusevad nõuded tema erialasele ettevalmistusele.

Patsientide ravi edukus sõltub suuresti nende õigest, pidevast jälgimisest ja kvaliteetsest hooldusest.

Patsientide pidev jälgimine on vajalik, et õigeaegselt märgata muutusi nende terviseseisundis, tagada nõuetekohane abi ja vajadusel osutada vältimatut arstiabi.

Patsiendi jälgimine hõlmab:

üldine läbivaatus, mis sisuliselt algab patsiendiga esmakohtumise hetkest;

· hinne üldine seisund, mis võib olla rahuldav, mõõdukas, raske ja äärmiselt raske.

Kuid ainult uuringuandmete järgi ei ole alati võimalik õigesti hinnata patsiendi üldist seisundit. Selleks on vaja arvestada:

Millises teadvuses patsient on;

Tema asend voodis;

Näoilme;

Naha seisund;

Turse olemasolu;

Objektiivsed näitajad (kehatemperatuur, hingamise sagedus ja iseloom, pulsisagedus, vererõhk).

Patsiendil võib tekkida erineva raskusastmega teadvusehäire, mis väljendub selle rõhumises (stuupor, stuupor, kooma) või kesknärvisüsteemi erutuses (petted, hallutsinatsioonid).

Patsiendi seisundi tõsiduse hindamine

Patsiendi seisundi tõsidust hinnatakse vastavalt algoritmile:

1. Teadvuse seisundi hindamine.

2. Asendi hindamine voodis.

3. Miimika hindamine.

4. Haigussümptomite raskusastme hindamine.

Eristama:

rahuldav seisund

mõõdukas seisukord

tõsine seisund

Rahuldav seisukord:

1. Teadvus on selge.

2. Oskab ennast teenindada, vestleb aktiivselt meditsiinitöötajatega.

3. Ilma tunnusteta näoilme.

4. Paljusid haiguse sümptomeid on võimalik avastada, kuid nende olemasolu ei takista patsiendil oma aktiivsust näitamast.

Mõõdukas seisund:

1. Patsiendi teadvus on tavaliselt selge.

2. Patsient eelistab enamuse ajast olla voodis, kuna aktiivsed tegevused suurendavad üldist nõrkust ja valulikke sümptomeid, võtab sageli sundasendi.

3. Valulik näoilme.

4. Patsiendi otsesel uurimisel siseorganite ja süsteemide patoloogiliste muutuste raskusaste.

Raske seisund:

Teadvus võib puududa, olla segaduses, kuid sageli jääb selgeks.

Patsient on peaaegu pidevalt voodis, aktiivseid tegevusi tehakse raskustega.

1. Näoilme on kannatus.

2. Kaebused ja haiguse sümptomid väljenduvad oluliselt.

Patsiendi üldise seisundi määramine

Patsiendi üldist seisundit hinnatakse tema teadvuse, voodiasendi, näoilmete ja haigusnähtude põhjal.

Patsiendi üldine seisund võib olla rahuldav, mõõdukas ja raske.

Kell rahuldav seisund patsiendi asend on aktiivne, näoilme ilma tunnusteta, teadvus on selge. Patsient on aktiivne, oskab ennast teenindada, vestleb aktiivselt oma toakaaslastega. Paljusid haigussümptomeid saab määrata, kuid need ei takista patsiendi aktiivsust.

Kell mõõdukas seisukord patsiendi teadvus on selge, näoilme valus. Enamasti on ta voodis, kuna aktiivne tegevus suurendab üldist nõrkust ja valulikke sümptomeid. Põhihaiguse sümptomid ja patoloogilised muutused siseorganites ja süsteemides on rohkem väljendunud.

Kell tõsine seisund patsiendi asend voodis on passiivne, võimalik on erineva raskusastmega teadvuse depressioon, väljenduvad kaebused ja haigusnähud, näoilme kannatab.

Patsiendi teadvuse määratlus.

Terapeutilistes osakondades tegelevad peamiselt õed patsientidega selge teadvus. Samal ajal orienteerub patsient täielikult keskkonnas, vastab selgelt esitatud küsimustele.

Pimendunud (ebaselge) teadvus avaldub patsiendi ükskõikses, ükskõikses suhtumises oma seisundisse, ta vastab küsimustele õigesti, kuid teatud viivitusega.

Stuupor(uimastamine) - patsient on keskkonnas halvasti orienteeritud, loid, vastab aeglaselt küsimustele, mõnikord mitte nii kaugele, ja hakkab kohe uinuma, langeb uimasesse seisundisse.

Sopor- teadvuse sügav uimastamine. Seda tüüpi teadvusehäirete korral on patsient "talveune" seisundis. Sellest seisundist võib välja tuua vaid vali nutt, valus löök (torkimine, näpistamine jne), kuid väga lühikeseks ajaks, siis "uinub" uuesti.

kooma - täielik teadvusekaotus. Patsient ei reageeri valu- ja helistiimulitele, puuduvad refleksid. Kooma näitab haiguse märkimisväärset raskust. See areneb näiteks raske suhkurtõve, neeru- ja maksapuudulikkuse, alkoholimürgistuse korral.

Märatsema- see on vale, absoluutselt parandamata otsus. Eristage vaikset ja vägivaldset deliiriumi. Vägivaldse deliiriumi korral on patsiendid äärmiselt ärritunud, hüppavad voodist välja ja võivad sellises seisundis kahjustada nii ennast kui ka ümbritsevaid. Selliste patsientide hooldamiseks ja jälgimiseks korraldatakse individuaalne õepunkt.

hallutsinatsioonid kuulmis-, nägemis-, haistmis-, kombatav. Kuulmishallutsinatsioonidega räägib patsient iseendaga või kujuteldava vestluskaaslasega. Visuaalsete hallutsinatsioonide korral näevad patsiendid midagi, mida tegelikult pole. Seda tüüpi hallutsinatsioonid tekivad sageli kroonilise alkoholismi all kannatavatel patsientidel. Haistmishallutsinatsioonidega kaasneb patsiendil ebameeldiva lõhna tunne, maitsetundlikkuse muutus. Puutehallutsinatsioonid on tunne, et putukad, mikroobid jne roomavad üle keha.

Näoilme

patsient peegeldab oma seisundit, kogemusi, kannatusi. Näoilme on paljude haiguste oluline diagnostiline tunnus.

Kopsutuberkuloosi korral on nägu kahvatu, põskedel heledate õhetuslaikudega, kroonilise alkoholismi korral - punetav, laienenud veenidega põskedel ja ninal, kõrgel temperatuuril - palavikus (silmad läikivad, hüpereemiline nahk).

Müksödeemi (kilpnäärme funktsiooni langus) põdevatel patsientidel on nägu pundunud, kitsaste palpebraalsete lõhedega, loid näoilme ja ükskõikse pilguga.

Neeruhaiguste korral on nägu kahvatu, ilmetu, paistes, eriti ülemises ja alumises silmalaugus.

Artikli sisu: classList.toggle()">laienda

Patsiendi seisundi tõsiduse hindamissüsteem määrab lühiajaliselt võimalikud tegevused kompleksraviks või inimese elustamiseks. Millised on hindamiskriteeriumid? Kui täpsed on tänapäevased kodumaised prognostilised meetodid? Millised on intensiivravi osakonna omadused? Selle ja palju muu kohta saate lugeda meie artiklist.

Patsiendi seisundi tõsidus

Patsiendi üldine seisund ja selle tüübid hõlmavad 5 etapi määratlusi:

Rahuldav seisukord. Inimkeha elutähtsad funktsioonid ei ole häiritud;
Mõõduka raskusega seisund. Esinevad kerged elutähtsate funktsioonide rikkumised koos selgete sümptomite kohustusliku esinemisega, mis viitavad haiguse lineaarsele kulgemisele, patoloogilisele protsessile, sündroomile;
Raske seisund. Mõõdukas elutähtsate funktsioonide kahjustus mitmel põhinäitajal;
Äärmiselt raske seisund. Mitmete põhinäitajate elutähtsate funktsioonide tõsine rikkumine;
Terminali olek. Kriitiline elutähtsate funktsioonide rikkumine, mis enamikul juhtudel põhjustab surma.

Kaasaegses meditsiinipraktikas ei ole ühtset mehhanismi patsiendi raskusastme klassifitseerimiseks.

Seega hinnatakse õenduspraktika raames patsiendi hospitaliseerimise vajadust ilma protsessi dünaamika lühiajalise prognoosita. Elustamine sisaldab gradatsioonis palju spetsiifilisi parameetreid, sealhulgas neid, mis on diagnoositud laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite ekspressmeetoditega.

Rahuldav

Patsiendi rahuldav seisund tähendab, et oluliste elundite funktsioonid on suhteliselt kompenseeritud ja seda täheldatakse tavaliselt haiguse kulgemise kergete vormide esinemisel.

Selge teadvus ja aktiivne rüht;
Vererõhk - 110-140 / 60-90 millimeetrit elavhõbedat;
Hingamissagedus - 16 kuni 20 DD 1 minut;
Normaalne või subfebriili temperatuur, täheldatakse ainult põhihaiguse sümptomeid;
Epidermis ja nahaalune kude on normaalsetes piirides;
Südame löögisagedus - 60-90 minutis;
Elutähtsate organite funktsioonid on kompenseeritud;
Haiguse olemus on stabiilne, kui haiguse kulg on kerge või mõõdukas ja haiglas hospitaliseerimiseks on üldised näidustused.

Mõõduka raskusega seisund

Mõõduka raskusega seisund tähendab, et see seisund ei kujuta endast otsest ohtu patsiendi elule. Peamised kriteeriumid on järgmised:

Närvisüsteemi töö. Patsient on teadvusel, võib olla ruumis/ajas osaliselt desorienteeritud. Esineb letargiat, adünaamilist ja mõningaid kõnekontakti raskusi;
Funktsionaalsus. Sunnitud või aktiivne asend voodis, säilitades samal ajal iseteenindusvõime;
Nahakatted. On turse, tugev kahvatus või mõõduka raskusega tsüanoos;
Temperatuuri indikaator. Kehatemperatuur - madal või kõrge, on palavik;
Kardiovaskulaarsüsteemi parameetrid. Nad on kompenseeritud puudulikkuse staadiumis. Mõõdukad märgid on mikrotsirkulatsiooni häiretest, alajäsemete pastosusest. Esineb bradükardia või tahhükardia, madal või kõrge vererõhk 10-15% piires normist;

Sarnased artiklid

Hingamisfunktsioonid. Tahhüpnoe määratakse sagedusega 21-30 DD/min või bradüpnoe sagedusega 11-8 DD/min. Hingamiseks kasutab patsient aeg-ajalt abilihaseid, vajalik on põhiline hingamistoetus. Vere gaasilise koostise näitajad kompenseeritakse;
Üldine seisund siseorganid. Osa funktsioonist on dekompenseeritud, kuid ei kujuta endast otsest ohtu põhilistele elulistele näitajatele;
sekundaarsed sümptomid. Lisaks põhihaiguse tunnustele täheldatakse väljendunud düspeptilisi häireid, tekivad seedetrakti verejooksu nähud ja suureneb ägedate tüsistuste tekkerisk;
meditsiiniline taktika. Patsient vajab erakorralist abi ja üldiselt haiglaravi.

Stabiilselt raske

Stabiilne tõsine seisund intensiivravis tähendab reeglina seda, et paranemist pole, aga ka halvenemist, see tähendab dünaamika, muutuste puudumist. Selles seisundis on intensiivravi osakonna patsient pidevalt arstide ja õdede järelevalve all nii visuaalselt kui ka diagnostikaseadmete abil.

Enamikul juhtudel on selle seisundiga patsiendi prognoos õigeaegse erakorralise ravi korral soodne. Stabiilsest tõsisest seisundist saate aru, kui järgmiseks peamised kriteeriumid:

Närvisüsteemi töö. Teadvuse puudulikkus või rõhumine, täielik apaatia ja unisus. Madal liikuvus koos põhiliste koordineeritud kaitsereaktsioonide osalise säilimisega;
Funktsionaalsus. Psühhomotoorne agitatsioon passiivse või sundasendiga. Iseteeninduse puudumine ja pideva kolmanda osapoole hoolduse vajadus;
Nahakatted. Epidermise tugev kahvatus ja väljendunud tsüanoos täieliku puhkeolekus;
Temperatuuri indikaatorid. Raske hüpotermia või hüpertermia;

Rõhu märkimisväärne tõus või langus (Ps alla 40 või üle 120, süstoolne vererõhk - 79-60), patsient vajab ägeda vereringepuudulikkuse taustal kardiotroopset tuge ja süsteemse vere mikrotsirkulatsiooni häireid. voolamine;
Hingamisfunktsioonid. Inimese üleviimiseks kopsu kunstlikule ventilatsioonile on olemas eeldused. Tahhüpnoe on üle 35 DD/min või bradüpnoe alla 8 DD/min;
Selge dekompensatsioon häirib elutähtsate funktsioonide toimimist ja võib keskpikas perspektiivis põhjustada sügava puude;
sekundaarsed sümptomid. Rasked tüsistused, mis on sageli seotud raskesti ravitava oksendamise, tugeva kõhulahtisuse, kõhukelmepõletiku, seedetrakti massilise verejooksuga haiguse peamiste tunnuste taustal.

Äärmiselt raske seisund

Äärmiselt raskes seisundis viiakse elustamine läbi viivitamata, kuna keha põhiliste elutähtsate funktsioonide rikkumine ilma erakorraliste ja intensiivsete meetmeteta võib viia patsiendi surma. Äärmiselt tõsise seisundi prognoos intensiivravis sõltub sellest, kui kaua haigusseisund kestab. Peamised kriteeriumid on järgmised:

Närvisüsteemi töö. Vaimse tegevuse tunnuste puudumine teadvuse kaotuse taustal. Sügav esivanemate kooma või kooma;
Funktsionaalsus. Enamasti passiivne või puudub. Mõnel juhul täheldatakse krampe ja üldist motoorset dekoordineeritud erutust;
Nahakatted. Naha kriitjas kahvatus, sügav tsüanoos, teravate näojoontega surmkahvatu, külma higiga kaetud nägu;
Kardiovaskulaarsüsteemi parameetrid. Vererõhku ei määrata, pulss tuvastatakse eranditult unearteritel. Aktiivse kardiotroopse ja vasopressori toega on Ps väärtused alla 40 või üle 120, süstoolne vererõhk on alla 60;
Hingamisfunktsioonid. Vahelduv, haruldane, ei stabiliseeru mehaanilise ventilatsiooni kasutamise taustal. Tahhüpnoe jõuab 60 DD/min. Bradüpnoe - 5 või vähem DD / minut;

Siseorganite üldine seisund. Keha põhiliste elutähtsate funktsioonide tõsised rikkumised, mis lühiajaliselt põhjustavad puude;
sekundaarsed sümptomid. Rasked düspeptilised häired koos süsteemse intensiivse verejooksuga, täielik kopsuturse, muud ilmingud siseorganite osalise rikke taustal;
meditsiiniline taktika. Kohene ravi intensiivravi osakonnas.

Terminali kraad

Peamised kriteeriumid on järgmised:

Kesknärvisüsteem. Esineb arefleksia, aju osaline või täielik surm;
Kardiovaskulaarsüsteem. Südametegevuse tunnused puuduvad, enesetaastumine on võimatu - vajalik on elustamine ja abivereringe;
Hingetõmme. Spontaanne hingamine puudub. Puhta hapnikuga IVL seadme maksimaalses funktsionaalses režiimis ei stabiliseeri jõudlust - PaO2 muutub alla 70 mm Hg ja PaCO2 üle 55 mm Hg;
Üldine seisund ja meditsiiniline taktika. Lõplik aste põhjustab elutähtsate funktsioonide kriitilist kahjustust koos suurima võimaliku riskiga kiireks surmavaks tulemuseks. Meditsiiniline taktika on püüda elulisi näitajaid stabiliseerida.

Teadvuseta olek

Intensiivravi osakonna tingimustes tähendab termin patsiendi teadvuseta seisund inimese üleminekut koomasse. Sellel on 3 peamist etappi:

1. etapp Stabiilsete näitajatega on südame- ja hingamistegevus. Salvestatud fotoreaktsiooni pupillid, köha, okse ja sarvkesta refleksid. Üldine prognoos on tinglikult soodne;
2. etapp Esineb hüpertermia, hüporefleksia koos osa funktsioonide säilimisega ilma kahepoolse müdriaasita. Taustal areneb bradüpnoe või tahhüpnoe, bradükardia või tahhükardia. Üldine prognoos on tinglikult ebasoodne;
3. etapp Arefleksia, elutähtsate funktsioonide ja parameetrite kriitilised rikkumised, kahepoolne müdriaas. Prognoos on ebasoodne, suure surmaohuga.

Intensiivravi osakonna omadused

Suurhaiglate intensiivraviosakond on erakorralise arstiabi pakkumiseks loodud eraldi struktuur. Seda tüüpi filiaalid on spetsialiseerunud või üldised.

Intensiivraviosakonnas juhib üks elustaja mitut (2 kuni 4) patsienti. Erinevused tavalistest harudest:

Spetsialistide ööpäevaringne töö;
Maksimaalne võimalik tehniline ja ettevalmistusvarustus;
Väljakujunenud ravisüsteem koos operatiivsete kanalitega patsientide transportimiseks ja teenindamiseks.

Inimene ei viibi pikka aega intensiivravis - spetsialiseerunud spetsialistide ülesanne on stabiliseerida patsiendi seisund keskmise või mõõduka staadiumisse koos järgneva inimese üleviimisega spetsialiseeritud üldosakondadesse.

Patsiendi seisund (patsiendi üldine seisund).

Patsiendi seisund määratakse sõltuvalt elutähtsate elundite ja süsteemide talitlushäirete olemasolust ja raskusastmest. Patsiendi seisundi tõsiduse määramisel on suur kliiniline tähtsus, sest. suunab arsti kindlale patsiendijuhtimise taktikale ja võimaldab:

määrab patsiendi haiglaravi ja transporditavuse näidustused;

lahendada diagnostiliste ja ravimeetmete kiireloomulisuse ja vajaliku mahu küsimus;

ennustada haiguse tõenäolist tulemust.

Üldseisundil on mitu gradatsiooni:

I. rahuldav;

II. mõõdukas;

III. raske;

IV. äärmiselt raske (eelagonaalne);

V. klemm (agonaalne);

VI. kliinilise surma seisund.

Arst hindab patsiendi üldist seisundit kahes etapis:

Esimene aste- esialgne, mis põhineb patsiendi üldmuljel ja üldistel uuringuandmetel koos hinnanguga patsiendi välimusele, teadvuse tasemele, aktiivsuse astmele, asendile ruumis, kehatemperatuurile, naha ja limaskestade värvusele, olemasolule ja õhupuuduse, turse jne raskusaste.

Teine faas- kõige usaldusväärsem, võimaldab teil kujundada lõpliku ettekujutuse patsiendi seisundi tõsidusest. See põhineb põhjalike kliiniliste, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute andmetel.

Eriti oluline on elutähtsate organite ja süsteemide funktsionaalse seisundi määramine - südame-veresoonkonna, hingamisteede, maksa, neerude jne.

Mõnel juhul on patsiendi suhteliselt rahuldava tervisliku seisundiga ja objektiivse seisundi väljendunud häireteta võimalik üldise seisundi tõsidust tõesti määrata alles pärast täiendavaid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid. Nii et ägeda leukeemiaga patsiendi tõsist seisundit kinnitavad üldise vereanalüüsi andmed, ägeda müokardiinfarktiga - elektrokardiogrammi andmetega, veritseva maohaavandiga - FGDS, vähi metastaaside olemasolul maksas - ultraheliga, jne.

Patsiendi seisundi kliinilised tunnused.

I. Rahuldav seisund on tüüpiline kergete või suhteliselt kergete ägedate ja ägenenud krooniliste haiguste korral, millel on minimaalsed kõrvalekalded erinevate organite ja süsteemide talitluses:

valu ja muud subjektiivsed sümptomid võivad puududa või esineda, kuid mitte tugevad;

teadvus säilib, patsient orienteerub vabalt ruumis ja ajas, hindab adekvaatselt oma seisundit ja reageerib teistele;

aktiivne asend, toitumine ei ole häiritud, kehatemperatuur on normaalne või subfebriil;

hingamise sagedus, sügavus ja rütm ei ole häiritud, õhupuudus võib tekkida ainult füüsilise koormuse korral (DN 0 - I kraad);

südame-veresoonkonna süsteemi talitlus (pulss, vererõhk) ilma kõrvalekalleteta või minimaalsete kõrvalekalletega, mis tuvastatakse ainult füüsilise koormuse ajal (NK 0 - I aste);

maksa, neerude, endokriinsüsteemi funktsioon ilma märkimisväärsete kõrvalekalleteta normist;

laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute näitajad minimaalsete kõrvalekalletega.

II. Mõõduka raskusega seisund tuvastatakse haiguses, mis viib elutähtsate organite funktsioonide dekompensatsioonini, kuid ei kujuta endast otsest ohtu patsiendi elule. Seda seisundit täheldatakse tõsiste subjektiivsete ja objektiivsete ilmingutega esinevate haiguste korral.

Tavaliselt kurdavad patsiendid:

Erineva lokaliseerimise intensiivne valu, tugev nõrkus, õhupuudus mõõduka füüsilise koormuse korral, pearinglus;

Läbivaatusel:

Teadvus on tavaliselt selge, mõnikord võib see olla mõnevõrra pärsitud,

Patsientide asend on sageli voodis sunnitud või aktiivne;

Mõne haiguse korral võib esineda kõrge palavik koos külmavärinate või hüpotermiaga,

Avastatakse haigusele iseloomulikud nahavärvi muutused: tugev kahvatus või tsüanoos, naha ja limaskestade kollasus,

Kardiovaskulaarsüsteemi uurimisel tuvastatakse südame rütmihäired (tahhükardia või bradükardia, arütmia, vererõhu tõus või langus);

Vasaku vatsakese ja hingamispuudulikkuse korral ilmneb õhupuudus (tahhüpnoe) koos hingamissageduse suurenemisega puhkeolekus kuni 20 minutis ja rohkem;

Südame paispuudulikkuse korral perifeerne turse koos distaalse tsüanoosiga (värviline turse), astsiit,

Seedesüsteemi ägeda patoloogia korral on "ägeda" kõhu sümptomid, soole parees, alistamatu või korduva oksendamisega, kõhulahtisus - dehüdratsiooni sümptomid (eksikoos), mõõduka seedetrakti verejooksuga - mõõdukas hüpotensioon, tahhükardia, suure verekaotusega - a vererõhu järsk langus, raske tahhükardia, melena, kohvipaksu oksendamine, naha ja limaskestade kahvatus jne.

Patsiendid, kelle üldseisundit peetakse mõõdukaks, vajavad haiglaravi ja erakorralist arstiabi, kuna on võimalus haiguse kiireks progresseerumiseks ja eluohtlike tüsistuste tekkeks.

III. Patsiendi raske seisund areneb koos elutähtsate elundite funktsioonide tõsise dekompensatsiooniga, mis kujutab endast otsest ohtu patsiendi elule. Seda täheldatakse haiguse keerulises käigus koos väljendunud ja kiiresti progresseeruvate kliiniliste ilmingutega. Patsiendid kurdavad erineva lokaliseerimisega talumatut püsivat valu, mis sõltub põhihaiguse olemusest (näiteks valu rinnaku taga ägeda müokardiinfarkti korral, kõhupiirkonna ülakõhus ägeda pankteratiidi korral jne). , tugev nõrkus, õhupuudus rahuolekus jne.

Tõsised teadvusehäired ilmnevad kuni stuupori või stuupori staadiumini, võimalikud on deliirium ja hallutsinatsioonid.

Patsiendi asend on passiivne või sunnitud.

Patsiendi raskest üldseisundist annavad märku rasked üldise mürgistuse, südame-veresoonkonna, hingamisteede, maksa- või neerupuudulikkuse sümptomid, süvenev kahheksia, anasarka, raske dehüdratsiooni nähud, raske difuusne tsüanoos või “kriidine” naha kahvatus.

Kardiovaskulaarsüsteemi uurimisel ilmneb väljendunud tahhükardia puhkeolekus, pulss keerdudes, esimese tooni järsk nõrgenemine tipu kohal, galopi rütm ja märkimisväärne arteriaalne hüpertensioon.

Hingamissüsteemist:

Tahhüpnoe üle 40 minutis;

Lämbumine (staatusastma), kopsuturse (südame astma).

Raskele üldisele seisundile viitavad ka:

alistamatu oksendamine, tugev kõhulahtisus;

difuusse peritoniidi tunnused (tihe, "lauataoline" kõhusein, soole peristaltika puudumine);

massiivse seedetrakti verejooksu nähud (kohvipaksu värvi oksendamine, milena).

Kõik raske üldseisundiga patsiendid vajavad kiiret hospitaliseerimist ja ravi intensiivravi osakonnas.

IV. Äärmiselt rasket (preagonaalset) üldist seisundit iseloomustab keha põhiliste elutähtsate funktsioonide järsk rikkumine, mis ilma kiireloomuliste ja intensiivsete ravimeetmeteta võib patsient surra järgmiste tundide või isegi minutite jooksul.

Patsiendi teadvus on häiritud kooma tasemeni, esineb sügavaid hingamishäireid nagu Cheyne-Stokes, Biot, Kussmaul.

Asend on passiivne, mõnikord täheldatakse motoorset erutust, üldisi krampe koos hingamislihaste kaasamisega. Nägu on surmkahvatu, teravate näojoontega, kaetud külma higipiiskadega (Hippokratese nägu).

Pulss on palpeeritav ainult unearteritel, vererõhku ei tuvastata, südamehääli on vaevu kuulda, hingetõmmete arv ulatub 60-ni minutis. Kopsude alveolaarse turse korral muutub hingamine mullitavaks, suust eraldub roosat vahutavat röga, kogu kopsupinnal on kuulda mitmesuguseid ebatavalisi märja röga. II-III astme astmaatilise seisundiga patsientidel ei ole kuulda hingamisheli üle kopsude (vaikne kops).

Äärmiselt raskes seisundis patsientide ravi toimub intensiivravi osakonnas.

V. Lõplikku (agonaalset) seisundit iseloomustab teadvuse täielik hääbumine, refleksid kaovad, lihased lõdvestuvad.

Sarvkest muutub häguseks, alalõug vajub alla.

Pulss pole ka unearteritel kombatav, vererõhku ei määrata, südamehääli pole kuulda.

Märgitakse haruldasi perioodilisi hingamisliigutusi vastavalt Bioti hingamise tüübile, müokardi bioelektriline aktiivsus registreeritakse endiselt EKG-s idioventrikulaarse rütmi haruldaste deformeerunud komplekside kujul või harvaesinevate ventrikulaarsete jääkaktiivsuse lainete kujul.

Agoonia võib kesta minuteid või tunde.

Isoelektrilise joone (asüstoolia) või fibrillatsioonilainete (vatsakeste virvendus) ja hingamise seiskumise (apnoe) ilmumine EKG-le viitab kliinilise surma algusele.

Kliinilise surma kestus on vaid mõni minut, kuid õigeaegsed elustamismeetmed võivad patsiendi ellu äratada.

Tovstukha Jaroslav Konstantinovitš

Reeglina teab enamik inimesi, kes ei ole otseselt meditsiiniga seotud, sellest kontseptsioonist veidi. Kui küsite seda küsimust tänaval, võite kuulda selle sõna mitmesuguseid ja mõnikord täiesti mõeldamatuid tõlgendusi: alates "surevate patsientide osakonnast" kuni "filmi "Resuscitator" peategelase põhitegevuseni.

Mitte igaüks ei saa seda sõna õigesti hääldada ega kirjutada. Pidin kohtuma erinevate variatsioonidega: "reanimatsioon", "reanimatsioon" ja isegi "mäletsemine" (!)

Nii et sõna tähendus. Mulle õpetati, et elustamine (ladina juurtest uuesti sõna otseses mõttes "millegi taasalustamine" ja anima- "elujõud, elu") on meetmete kogum keha taaselustamiseks, mitte hospiitsi tüüpi haiglaosakond ( hospy oma- raskete, ravimatute patsientide raviasutus (surevad patsientide põhihaiguse tõttu; meie riigis pole need praktiliselt levinud). Muide: see, mida varem nimetati intensiivraviosakondadeks ehk reanimatsiooniks, on nüüd saanud õigema, ravi spetsiifikat kajastava nimetuse: Intensiivraviosakonnad (ICU). Täpselt nii intensiivne, mitte "loid", "episoodiline", "rutiinne", "homöopaatiline", "kiirgus" ega "käsitsi"! No muidugi - teraapia, mitte diagnostika, kirurgia või näiteks sünnitusabi.

Ma ei taha sugugi solvata kõigi loetletud erialade lugupeetud kolleege ega alandada nende tegevuse tähtsust meie meditsiinis. Tahan veel kord rõhutada - selle artikli eesmärki: intensiivravi ja anestesioloogia õige mõistmise kujundamine inimestel, kes pole nende mõistetega kokku puutunud.

Mõiste "intensiivravi" ei tähenda ainult "täiustatud, süvendatud ravi", vaid palju võtteid ja meetodeid patsientide abistamiseks, kelle seisund ei ole lihtsalt tõsine või üliraske, vaid võib viia inimese surmani.

Maailma meditsiini kogemus on näidanud, et õigeaegne ja piisav abi hädaolukordades on paljudel (kuid kahjuks mitte kõigil) juhtudel õigustatud haigestunud inimeste tervise ja töövõime hilisem taastamisega. Piisava ravi jaoks elujõuline patsiendid sisse eluohtlik osariikides ja hakati organiseerima haiglates eraldi palateid ja seejärel terveid osakondi.

Meie riigis on IT-osakondade töökorraldus ja tegevus reguleeritud Tervishoiuministeeriumi vastavate juhendite ja nõuetega, arvestades praktilist vajadust tagada meditsiinipersonali, diagnostika- ja meditsiinitehnika, meditsiiniasutuste hügieeninõudeid, materjali- ja meditsiiniline tugi. Tervishoiuteenuste puhul igas riigis ületab ressursside kulu intensiivraviosakonna patsiendi kohta päevas reeglina iga teise osakonna igapäevase ravi maksumust. See on tegelikult tõsi: intensiivravi osakonnad kulutavad ühe patsiendi kohta kõige rohkem elektrit, vett, voodipesu, ravimeid ja meditsiinitarbeid.

Intensiivraviosakonna arstide, kesk- ja nooremmeditsiinitöötajate töö on arstide seas nii füüsiliselt kui emotsionaalselt üks raskemaid.

Otsustage ise: kliiniku arstid töötavad patsientidega ainult visiitide ajal (patsient kliinikusse või arst patsiendi koju).

Muidugi on kiirabibrigaadid sunnitud töötama igal aastaajal ja päeval, igas haiguse (õnnetuse) kohas ja sageli ka kõige kujuteldamatud tingimustes. Kuid nende kontakt patsiendiga ei kesta kaua: stabiliseerusid, transporditi, anti haigla arstidele üle ja “unustati” – ees ootab järgmine kõne (või ravimite täiendamine kiirabijaamas).

Meditsiinilise diagnostika spetsialistid saavad töötada raskelt haigete patsientidega, kuid jällegi: ainult uurimistöö läbiviimisel: nad viisid läbi uuringu, kirjeldasid ja "lahutasid" selle patsiendiga.

Märkimisväärne osa erinevates somaatilistes osakondades viibivatest patsientidest on mõõduka raskusastmega, suhteliselt stabiilse seisundiga ning saavad ravi mitmeks päevaks ette planeeritud skeemi järgi. Enamik patsiente suudab end ise toita; märkimisväärne osa - ilma kõrvalise abita (või toakaaslaste, sugulaste abiga) suudab tagada loomulike vajaduste rahuldamise, teostada lihtsamaid hügieenimeetmeid (röga sülitamine, pesemine jne). Peaaegu kõigil patsientidel ei esine elutähtsate funktsioonide häireid, mis võivad mõne minuti jooksul põhjustada surma (hingamine, südametegevus, teadvus). Temperatuuri, vererõhu ja südame löögisageduse kontroll mitte rohkem kui 2 korda päevas. EKG, laboratoorsete parameetrite ja muude riistvara-diagnostika andmete kontroll maksimaalselt 1 kord päevas ja sageli - 1 kord 4-7 päeva jooksul. Selliste patsientide arst "vaatab" parimal juhul 2 korda päevas. Valvur või manipulatsiooniõde viibib palatites "patsiendi voodi kõrval" maksimaalselt 4-6 tundi päevas. Nooremõde ("lapsehoidja", "õde") on kohustatud 20-40 voodikohaga haiglas oma tööga (puhastamine, patsiendi üldhooldus) sammu pidama.

Raske töö operatiiverialade arstidele: erineva profiiliga kirurgid, sünnitusabi-günekoloogid, operatsiooniõed, nooremoperatsiooniõed. Kuid praktiliselt keegi neist ei veeda päevagi samade patsientidega. Sageli tekivad neil ka pärast üliraske patsiendi operatsiooni pause, mil saab kindad käest võtta, vähemalt psühholoogiliselt lõõgastuda või järgmisele patsiendile "lülituda".

Kui palju tööaega ja vaeva kulub intensiivraviosakonna töötajate otseseks kontaktiks patsiendiga? Tead, mulle tundub, et võrreldes ülalkirjeldatud arstide tööga - palju rohkem.

Esiteks nõustuge, et intensiivraviosakondade patsiendid on tavaliselt kõige raskemad (hüpoteetiliselt - elujõulistest, paljutõotavad intensiivravi meetoditega).

Teiseks mõelge, kuhu võib patsiente erinevatest haiglaosakondadest suunata. Spetsialiseerunud somaatilistest osakondadest on kolm "teed": stabiliseerimise, paranemise või taastumise korral - tühjendamiseks; kui seisund halveneb, minge samasse intensiivravi osakonda (ja siis, kui on lootust paraneda); surma korral (tavaliselt ennustatav, näiteks ravimatu haiguse viimases staadiumis) - haigla surnukuuri. Intensiivraviarsti koolitus peaks olema laiem kui mis tahes muu profiiliga eriarsti koolitus. Erinevate patsientide vaevusi ravitakse erinevates spetsialiseeritud osakondades, kuid nende seisundi ettenägematul halvenemisel “kogunevad” intensiivravi osakonda. Intensiivraviosakonnast on patsientidel vaid kaks teed: kas tagasi spetsialiseeritud osakonda või sama "pat.anatoomi" juurde. Tertium non datur(Kolmandat pole). Intensiivarstil pole oma patsienti halvenemise korral kuhugi ümber tõsta. Ta jääb koos oma töötajatega patsiendi voodi kõrvale kuni kriisi lõppemiseni: kas kuni patsiendi seisundi stabiliseerumiseni või kuni tema surmani.

Kolmandaks võib intensiivravihaigete seisund võimalikult lühikese aja jooksul oluliselt muutuda, nii paranemise kui ka halvemuse poole. Intensiivarsti "lisasilmad ja käed" - keskmine ja noorem meditsiinipersonal praktiliselt ei lahku patsientidega palatitest. Iga patsiendi temperatuuri, vererõhu, südame löögisageduse, hingamissageduse kontrollimine toimub vähemalt 4-6 korda päevas ning ebastabiilse hemodünaamika korral mõõdetakse vererõhku ja pulssi iga 2,5-5 minuti järel (!). Intensiivravi plaan allkirjastatakse iga tunni järel ja seda korrigeeritakse õigeaegselt vastavalt patsiendi seisundi muutustele. Reeglina on ravimite ühe- ja päevaannused võrdsed suurimaga (maksimaalne lubatud). Ravimite tarbimine intensiivraviosakonnas patsiendi kohta ööpäevas on suurem kui üheski teises osakonnas. Kaks kõrgelt kvalifitseeritud anestesioloogiõde peavad hakkama töötama kuue intensiivraviosakonna patsiendiga (2 ametikohta) ja hoolitsema kuue voodihaige, sageli teadvuseta patsiendi – ühe nooremõe – eest. Need kolm tervishoiutöötajat peavad palju tööd tegema:

Tihtipeale suunab intensiivarst ravi otse intensiivraviosakonnas, patsiendi voodi kõrval, teeb erinevaid terapeutilisi ja diagnostilisi manipulatsioone ning säilitab tohutul hulgal meditsiinilist dokumentatsiooni.

Neljandaks ei kanna vähem koormust laborandid, kes uurivad iga intensiivraviosakonna patsiendi verenäitajaid (näiteks hüübimisaega) ja uriini kuni 6 korda päevas.

Viiendaks, kui haiglas on kirurgilise profiiliga osakonnad, lisanduvad intensiivraviosakondade funktsioonid ka operatsioonide ajal anesteetilise abiga. Seejärel lisatakse intensiivraviosakonna nimele A-täht (anestesioloogia): OAIT. Peaaegu kõik teavad seda "lõigata"(tegelikult - tegutsema!) kirurgid. Kuid mitte kõik ei tea seda "annab"(tegelikult - viib läbi!) anesteesia - anestesioloog. Ja kui kirurg on operatsiooni ajal keskendunud ainult operatsioonihaavale, siis "ülejäänud patsiendile" (sama hemodünaamika, hingamine, südametegevuse kontroll, urineerimine, piisav anesteesia, piisava sügavusega narkootilise une tagamine, lihaste lõõgastamine , operatsioonide ajal vedelikukaotuse taastamine jne) - vastab anestesioloog (reeglina - tegemist on intensiivraviarstiga). Infokoormuse intensiivsuse järgi on anestesioloogi töö operatsioonisaalis võrreldav lennujuhi tööga suures lennujaamas (nagu analüütikud ütlevad). Pärast raskelt haigele patsiendile tehtud operatsiooni saab kirurg kindaid käest võttes patsiendi lähedastele kuulutada: "Tegin kõik, mis suutsin. Nüüd – sõna jääb anestesioloogile (intensiivarstile)"; kirjutage rahulikult operatsiooni protokoll ja külastage patsienti paar korda ... anestesioloogia ja intensiivravi osakonda. Mida teeb hea anestesioloog ja tema abilised pärast anesteesiat raskelt haige patsiendi heaks? See on õige: ta ei lõdvestu, ta ei "pööra nooli" kirurgi poole, vaid viib läbi samale patsiendile intensiivravi, stabiliseerib keha põhifunktsioone, võitleb šokiga, täiendab verekaotust, viib läbi kompleksravi mitte ainult peamisest kirurgilisest haigusest, aga ka kaasuvast kroonilisest südame ja kopsude, maksa, neerude, veresoonte patoloogiast – kes mida põeb. Ühesõnaga - põetamine patsient pärast operatsiooni, aitab üle elada operatsioonistressi. Sellise patsiendi viimine eriosakonda on suur vastutus sama anestesioloogi südametunnistusel: tema teeb lõpliku otsuse. Anestesioloog võib patsiendi kliinilistel põhjustel intensiivraviosakonnas kinni pidada või nõuda oma osakonnast üleviimist, lähtudes eelkõige patsiendi seisundi huvidest, kliinilisest olukorrast ja kooskõlas tervishoiuministeeriumi kehtivate dokumentidega.

Kuuendaks peab üks intensiivraviarst hakkama saama kuue raskekujulise patsiendi raviga intensiivraviosakonnas, juhendama oma alluvaid, koolitama neid praktilisteks oskusteks ja tegema oma kliinikusisest nõustamistööd, sealhulgas olema vajadusel valmis elustamiseks igas valveosakonnas.

Seitsmendaks: kahjuks pole kaugeltki alati võimalik patsiendi surma ära hoida ka kvalifitseeritud ja kogenud arstidel kõige energia- ja ressursimahukama haigla osakonna tingimustes. Inimesed surevad erinevatel põhjustel, erinevatesse haigustesse ja mitte mingil juhul seetõttu, et ravi viimases etapis tegi keegi vea või tegi oma tööd halvasti. Sageli asub intensiivraviarst tegelema konkreetse raske patsiendi raviga, nähes teda "esimest korda elus", omades piisavalt andmeid haiguse arengu ajaloo, krooniliste patoloogiate staadiumi ja allesjäänud ressursside kohta. keha, lootes, et ta saab aidata. Ägedate äkiliste eluhäiretega patsiente ei ole alati võimalik päästa.

Patsiendi omastele tema surmast rääkimine on üks raskemaid hetki intensiivarsti tegevuses. Erinevad inimesed suhtuvad halbadesse uudistesse erinevalt. Mõnikord on just intensiivraviarst, kes tegi oma tööd ausalt ja lõpuni, surmavalt väsinuna, emotsionaalselt masenduses, on sunnitud silmitsi seisma leinast ärritunud surnud patsiendi lähedaste ja sõprade viimaste needustega.

Tervishoiuministeeriumi ühe direktiivdokumendi kohaselt on "Haiglaravi vastunäidustused intensiivraviosakondades ja intensiivraviosakondades on kõik ravimatud (ravimatud) seisundid, mis ei ole kliiniliseks remissiooniks paljutõotavad." Teisisõnu: intensiivravi on näidustatud ainult neile patsientidele, kellel on reaalne võimalus terveks saada. Ma arvan, et see on õige. Mitte ainult majanduslikust vaatenurgast. Meie riigis ei muretse ükski tervishoiuministeeriumi korraldus ega tööseadustik arstide läbipõlemissündroomi pärast. Kuid just vähetõotavate patsientide ebapiisav hospitaliseerimine intensiivsetes osakondades, selliste patsientide ravi hilisemad tulemused põhjustavad nende osakondade meditsiinitöötajate emotsionaalset depressiooni. OAIT töötajad kulutavad oma tööle maksimaalselt jõupingutusi, närve ja tervist. Iga surm CUITis avaldab oma sünge puudutust siirale, lootusrikkale suhtumisele oma töösse. Ja see insult on kaks korda "pikem ja paksem", kui surev inimene hospitaliseeritakse intensiivravi osakonda, kellel pole väljavaateid paraneda.

Töötajad kaotavad entusiasmi ja aja jooksul omandavad ükskõiksuse, esmalt alateadlikult ja seejärel teadlikult säästes energiat oma mõttetu, "sisüfeeliku" töö pealt. Seejärel laieneb sarnane suhtumine kliiniliselt paljutõotavatele patsientidele. Mis on täis - mõelge ise.

Väga erineval mõjul on elujõulisel patsiendil ravi positiivne tulemus. Reeglina mäletavad sellised inimesed OAITi töötajaid pikka aega ja osakonna töötajad saavad oma tööks vähemalt moraalset jõudu, kuna nende töötasu ei ole sugugi samaväärne kulutatud jõupingutustega.

Soovin kõigile lugejatele, külalistele ja saidi kasutajatele head tervist ja heaolu. Hoolitse enda, oma pere ja sõprade eest. Ja kui peate läbima raskeid katsumusi, kohtate sõnu "elustamine", "anestesioloogia", "intensiivravi", pidage meeles, et intensiivraviarstid pole alati haarajad, küünikud ja joodikud. Enamasti on nad ausad, osavõtlikud, kuid sageli surmväsinud, unepuuduses ja suhteliselt vaesed inimesed. Austa nende rasket ja sageli tänamatut tööd!