TSH hormoon normi piiril. Mida ütlevad kõrvalekalded TSH normist naistel. Analüüsiks valmistumine

VÕRDLUSPIIRID TSH JA KILPNÄÄRE

HORMOONID SÕLTUVAN VANAST JA TÄHTAJAst

RASEDUS (95% CI)

			T4 tasuta.		T3 tasuta.
vastsündinud
Lapsed vanuses: 6 kuud
Täiskasvanud: üle 60 aasta vanad
Rasedad: 1 trimester 2 trimester 3. trimester

MÄRGE: TSH teisendustegur: 1 μIU / ml \u003d 1 mU / l.

Erinevate standardsete kaubanduslike komplektide kasutamisel võivad hinnad erineda.

KUIDAS VALMISTUDAKILPNÄÄRE FUNKTSIONAALSE AKTIIVSUSE UURIMINE KLIINILISED DIAGNOSTILISED LABORIS

1) Uuring tehakse hommikul tühja kõhuga – viimase söögikorra ja vereproovi võtmise vahele peaks jääma vähemalt 8-12 tundi. Eelmise päeva õhtul on soovitatav kerge õhtusöök. 1-2 päeva enne uuringut on soovitatav dieedist välja jätta rasvane, praetud ja alkohol. Kui eelmisel päeval peeti pidu või käidi vannis või saunas, tuleb laborianalüüs 1-2 päeva edasi lükata. 1 tund enne vereproovi võtmist peate suitsetamisest hoiduma.

2) Verd ei tohi loovutada pärast röntgenuuringuid, füsioteraapia protseduure.

3) On vaja välistada tegurid, mis mõjutavad uuringu tulemusi: füüsiline stress (jooksmine, trepist ronimine), emotsionaalne erutus. Enne protseduuri tuleks puhata 10-15 minutit ja rahuneda.

4) Tuleb meeles pidada, et uuringu tulemust võib moonutada võetud ravimite või nende ainevahetusproduktide toime. Mis tahes ravimi määramisega ja tühistamisega kaasneb laboratoorsete parameetrite muutus. Seetõttu peaksite enne analüüsi võtmist konsulteerima oma arstiga võimaluse kohta piirata ravimite tarbimist uuringu ettevalmistamisel. Soovitatav on keelduda ravimite võtmisest enne vereloovutamist uuringuks, see tähendab, et verd võetakse enne ravimite võtmist.

5) Võttes arvesse verenäitajate muutuste igapäevaseid rütme, on soovitatav teha korduvaid uuringuid samal ajal.

6) Erinevad laborid võivad kasutada erinevaid katsemeetodeid ja mõõtühikuid. Et uuringutulemuste hinnang oleks õige ja tulemused vastuvõetavad, on soovitav uuringud läbi viia samaaegselt samas laboris.

Kilpnäärmehormoonide uurimine. 2-3 päeva enne uuringut on välistatud joodi sisaldavate ravimite tarbimine, 1 kuu - kilpnäärmehormoonid (tõelise baastaseme saamiseks), välja arvatud juhul, kui endokrinoloogilt on selleks spetsiaalseid juhiseid. Kui aga uuringu eesmärk on kontrollida kilpnäärmehormooni preparaatide annust, tehakse vereproovid tavapärase annuse võtmise ajal. Tuleb meeles pidada, et levotüroksiini võtmine põhjustab mööduvat märkimisväärset üld- ja vaba türoksiini sisalduse suurenemist veres ligikaudu 9 tunni jooksul (15-20%).

Türeoglobuliini test soovitatav on teha vähemalt 6 nädalat pärast kilpnäärme eemaldamist või ravi. Kui on ette nähtud diagnostilised protseduurid, nagu biopsia või kilpnäärme skaneerimine, tuleb enne protseduure rangelt läbi viia TG taseme uuring veres. Kuna diferentseerunud kilpnäärmevähi radikaalset ravi saavad patsiendid kilpnäärmehormoone suurtes annustes (TSH sekretsiooni pärssimiseks), mille vastu väheneb ka TG tase, tuleb selle kontsentratsioon määrata 2–3 nädalat pärast kilpnäärmehormoonidega supressiivse ravi lõpetamist. .

TÜROTROOPNE HORMOON (TSH, TÜROTROPIIN)

TSH on kilpnäärme funktsiooni laboratoorse hindamise võrdluskriteerium. Just tema juures tuleks alustada diagnostikat, kui kahtlustatakse kõrvalekaldeid kilpnäärme hormonaalses aktiivsuses. TSH on glükoproteiinhormoon, mida toodetakse hüpofüüsi eesmises osas ja mis stimuleerib türeoglobuliini sünteesi ja jodeerimist, kilpnäärmehormoonide moodustumist ja sekretsiooni. TSH hüpofüüsi sekretsioon on väga tundlik T 3 ja T 4 kontsentratsiooni muutuste suhtes vereseerumis. Selle kontsentratsiooni vähenemine või suurenemine 15-20% toob kaasa TSH sekretsiooni vastastikused nihked (tagasiside põhimõte).

Tõlgendamisel tuleb arvesse võtta TSH moodustumise ja sekretsiooni sõltuvust ravimite toimest, TSH taseme muutuste igapäevast rütmi, stressiseisundit ja somaatiliste haiguste esinemist patsiendil. uuringu tulemused.

TSH bioloogiline poolväärtusaeg on 15-20 minutit.

NÄIDUSTUSED TTG MÄÄRAMISEKS: kilpnäärme talitlushäirete, erinevat tüüpi hüpotüreoidismi, hüpertüreoidismi, vaimse alaarengu ja laste seksuaalse arengu diagnoosimine, südame rütmihäired, müopaatia, depressioon, alopeetsia, viljatus, amenorröa, hüperprolaktineemia, impotentsus ja libiido langus.

Hormoonasendusravi saavate patsientide seisundi jälgimine: standardravi või operatsioonijärgse asendusravi ajal pärsitakse TSH sekretsiooni.

Normaalne või kõrgenenud TSH tase viitab ebapiisavale ravimiannusele, valesti manustatud hormoonravile või kilpnäärme antigeenide vastaste antikehade olemasolule. Kilpnäärme alatalitluse asendusravi ajal on TSH optimaalne tase madalamate kontrollväärtuste piires. Asendusravi ajal tuleb TSH testimiseks verd võtta 24 tundi pärast viimase ravimiannuse manustamist.

Kaasasündinud hüpotüreoidismi skriining: Lapse 5. elupäeval määratakse TSH tase vereseerumis või verelaik filterpaberil. Kui TSH tase ületab 20 mIU/L, tuleb teha uus vereproov. Kui TSH kontsentratsioon on vahemikus 50 kuni 100 mIU / l, on haiguse esinemise tõenäosus suur. Kontsentratsioon üle 100 mIU/L on tüüpiline kaasasündinud hüpotüreoidismile.

FÜSIOLOOGILISED TINGIMUSED, MIS PÕHJENDAVAD MUUTUSED TSH TASEMES VERES

Tervetel vastsündinutel tõuseb TSH tase veres järsult, langedes esimese elunädala lõpuks algtasemeni.

Naistel on TSH kontsentratsioon veres ligikaudu 20% kõrgem kui meestel. Vanusega suureneb TSH kontsentratsioon veidi, hormoonide emissioonide arv öösel väheneb. Vanematel inimestel täheldatakse sageli madalat TSH taset ja sellistel juhtudel tuleb arvestada madala tundlikkusega stimulatsiooni suhtes.

TSH tase tõuseb raseduse ajal (suukaudsed rasestumisvastased vahendid ja menstruaaltsükkel ei mõjuta hormooni dünaamikat)

TSH-d iseloomustavad sekretsiooni ööpäevased kõikumised: kõrgeimad TSH väärtused veres jõuavad kella 24-4ni hommikul, kõrgeim tase veres määratakse hommikul kella 6-8 ajal. Minimaalsed TSH väärtused määratakse kell 15-18. Öösel ärkvel olles on TSH sekretsiooni normaalne rütm häiritud. Levotüroksiini võtmise järgne intervall ei mõjuta TSH taset. Soovitatav on analüüsi korrata, kui saadud tulemused ei vasta kliinilisele pildile ja teiste uuringute parameetritele.

Keskealistel naistel ja vanadel meestel saabub TSH maksimaalne tipp vereseerumis detsembris.

Menopausi korral võib terve kilpnäärme korral TSH sisaldus suureneda.

HAIGUSED JA TINGIMUSED, MILLE MIS ON VÕIMALIKUD MUUTUSED TSH TASEMES VERES

SUURENDUS TSH

VÄHENDATUD TSH

Hemodialüüs. Gestoos (preeklampsia). Juhtkontakt. Subakuutne türeoidiit (taastumisfaas). Pärast rasket füüsilist pingutust. TSH liigne sekretsioon hüpofüüsi adenoomide korral (türeotropinoom): tsentraalse päritoluga türotoksikoos. Suitsetamisest loobumine. TSH sekretsioon hüpofüüsi adenoomide poolt ei ole alati autonoomne, vaid allub osalisele tagasiside reguleerimisele. Sellistele patsientidele türeostaatiliste ravimite (metüültiouratsiil, merkasoliil ja teised) määramisel ja kilpnäärme hormoonide taseme vähendamisel veres ravi mõjul täheldatakse TSH sisalduse edasist suurenemist vereseerumis. primaarne hüpotüreoidism. TSH reguleerimata sekretsiooni sündroom. Hashimoto türeoidiit koos kliinilise ja subkliinilise hüpotüreoidismiga. Raske somaatiline ja vaimne haigus. Harjutused veloergomeetril. Koletsüstektoomia. TSH ektoopiline sekretsioon (kopsu-, rinnakasvajad). TSH sekretsiooni stimuleerib madal temperatuur ja madal vererõhk.

Akromegaalia. Sekundaarne amenorröa. Raseduse hüpertüreoidism ja hüpofüüsi sünnitusjärgne nekroos. Hüpofüüsi kääbus. Nälgimine. Hajus ja sõlmeline toksiline struuma. Aeglane seksuaalne areng. Anorexia nervosa. Levinud haigused vanemas eas. Psühholoogiline stress. Klinefelteri sündroom. Cushingi sündroom. subkliiniline türotoksikoos. T3 toksikoos. Termiline stress. Hüpofüüsi vigastus. Mööduv türotoksikoos autoimmuunse türeoidiidi korral. TSH-st sõltumatu türotoksikoos. Kasvuhormooni pärssiv toime TSH sünteesile ja vabanemisele. Krooniline neerupuudulikkus. Maksatsirroos. Eksogeenne ravi kilpnäärmehormoonidega. endogeenne depressioon. Endokriinne oftalmopaatia.

TSH KLIINILINE JA DIAGNOSTILINE TÄHENDUS

· Ravitud hüpertüreoidsetel patsientidel võib TSH püsida madalana 4-6 nädalat pärast eutüreoidse seisundi saavutamist.

· Rasedatel ja rasestumisvastaseid vahendeid kasutavatel naistel tekib eutüreoidismiga normaalne TTT tase ning T 3 ja T 4 kõrgenenud tase.

· Primaarse kilpnäärmehaiguse puudumist võib väita igal patsiendil, kellel on normaalne TSH ja T 4 kombinatsioonis isoleeritud kõrvalekaldega (mis tahes suunas) T 3 .

Rasketel patsientidel normaalse T4 ja T3 kontsentratsiooniga võib TSH tootmine olla häiritud.

· TSH sekretsioon pärsitakse türoksiini ravi ajal ja operatsioonijärgse asendusravi korral. Nendel juhtudel viitab TSH normaalne või kõrgenenud tase ravimi väikesele annusele, perifeersele resistentsusele kilpnäärmehormoonide suhtes või kilpnäärmehormoonide vastaste antikehade olemasolule.

· Kilpnäärme alatalitluse asendusravi ajal peaks TSH optimaalne tase olema alla kontrollväärtuste.

SUBKLIINILISE HÜPOTÜROOSI DIFERENTSIAAGNOOSI PEAMISED KRITEERIUMID

Peamised seisundid, millega kaasneb TSH taseme tõus

* Sekundaarse ja tertsiaarse hüpotüreoidismiga kaasneb 25% juhtudest TSH taseme kerge tõus koos vähenenud bioloogilise aktiivsusega koos T 4 olulise langusega.

* Kilpnäärmehormoonide resistentsuse sündroomiga tuvastatakse TSH taseme kerge tõus koos kilpnäärmehormoonide sisalduse suurenemisega veres.

* Kompenseerimata primaarse neerupealiste puudulikkusega kaasneb mõnikord TSH taseme tõus, mis normaliseerub glükokortikosteroidide määramisega.

* TSH-d tootva hüpofüüsi adenoomiga määratakse TSH ja kilpnäärmehormoonide kõrgenenud tase.

* Kroonilise neerupuudulikkusega võib kaasneda TSH tõus, seda nii joodi eritumise hilinemise tõttu (tõeline hüpotüreoidism) kui ka TSH taset veres ja metaboliitide kuhjumist tõstvate ravimite kasutamise tõttu.

* Vaimse haiguse ägenemisel võib igal neljandal patsiendil tekkida mööduv TSH taseme tõus, mis on seotud hüpotalamuse-hüpofüüsi-kilpnäärme süsteemi aktiveerumisega.

* Dopamiinivastaste ravimite (metoklopramiid ja sulpiriid), amiodarooni mõju.

* Mittekilpnäärmehaiguste sündroom.

RAVIMID, MIS MÕJUTAVAD TSH TASE VERE

TULEMUSE ÜLEMINE

TULEMUSTE ALL

AMIODARON (EUTHÜREOIDI JA HÜPOTÜREOIDI PATSIENTID) BEETA-ADRENOBLOKERID (ATENOLOOL, METOPROLOOL, PROPRANOLOOL) HALOPERIDOOL KALTSITONIIN (MIAKALTSIK) CLOMIFEN LOVASTATIN (MEVACOR) METIMISOL (MERCAZOLIL) NEUROLEPTIKUD (FENOTIASIINID, AMINOGLUTETIMIID) PARLODEL (BROMCRYPTIN) prednisoon ANTEMOOTIKUD (MOTILIUM, METOKLOPRAMIID, DOMPERIDOON) ANTIKONVULTID (benserasiid, fenütoiin, valproehape) Röntgeni KONTRAST RIFAMPITSIIN RAUDSULFAAT (HEMOFER, FERROGRADUMENT) SULPIRIID (EGLONÜÜL) FUROSEMIID (LASIX) FLUNARISIIN KLORPROMASIIN (AMINASIIN) erütrosiin

AMIODARON (kilpnäärme ületalitluse patsiendid) ANABOOLNE STEROIID DOPAMIINI RETSEPTORI ANTAGONISTID BETA-ADRENOMIMEETIKUD (DOBUTAMIIN, DOPEKSAMIIN) VERAPAMIL (ISOPTIN, FINOPTIN) INTERFEROON-2 KARBAMASEPIN (FINLEPSIN, TEGRETOL) LIITIIUMKARBONAAT (SEDALIIT) klofibraat (MISCLERON) KORTISOOL (INHEBIB TSH SEKRETSIOONI) KORTIKOSTEROIIDID LEVODOPA (DOPAKIN, NAKOM, MADOPAR) LEVOTIROKSIIN (EUTIROKS) METERGOLIIN NIFEDIPINE (ADALAT, CORDIPIN, CORINPHAR) OKREOTIID (SANDOSTATIIN) PÜRIDOKSIIN (VITAMIIN B6) SOMATOSTATIN RAVIMID HÜPERPROLAKTINEMIA RAVIKS (PERIBEDIL, bromkriptiin, metergoliin) TRIODOTÜRONIIN FENTOLAMIIN Tsimetidiin (histodiil) KÜPROHEPTADIIN (PERITOOL) TÜTOSTAATNE

TIROKSIIN (T 4)

Türoksiin on kilpnäärmehormoon, mille biosüntees toimub kilpnäärme follikulaarsetes rakkudes TSH kontrolli all. Orgaanilise joodi põhifraktsioon veres on T 4 kujul. Umbes 70% T4-st on seotud türoksiini siduva globuliiniga (TC), 20% türoksiini siduva prealbumiiniga (TSPA) ja 10% albumiiniga. Valguvabas olekus ringleb veres ainult 0,02–0,05% T 4 - T 4 vaba fraktsioon. T 4 kontsentratsioon seerumis ei sõltu mitte ainult sekretsiooni kiirusest, vaid ka muutustest valkude sidumisvõimes. Vaba T 4 on 0,02–0,04% türoksiini kogusisaldusest.

Bioloogilise poolväärtusaja periood T 4-6 päeva.

FÜSIOLOOGILISED SEISUKOHAD, MIS JUHTAVAD MUUTUSED T 4 TASEMUSES VERES

Tervetel vastsündinutel on vaba ja kogu T 4 kontsentratsioon kõrgem kui täiskasvanutel.

Hormoonide tase meestel ja naistel püsib kogu elu jooksul suhteliselt muutumatuna, langedes alles pärast 40. eluaastat.

Raseduse ajal suureneb türoksiini kontsentratsioon, saavutades maksimumväärtused 3. trimestril.

Päeva jooksul määratakse türoksiini maksimaalne kontsentratsioon 8 kuni 12 tundi, minimaalne - 23 kuni 3 tundi. Aasta jooksul täheldatakse T 4 maksimumväärtusi septembrist veebruarini, miinimumväärtusi suvel.

HAIGUSED JA TINGIMUSED, MILLE MUUTUSED T 4 TASEMES VERES ON VÕIMALIKUD

Hemolüüs, seerumi korduv sulatamine ja külmutamine võivad põhjustada T 4 tulemuste vähenemist. Kõrge seerumi bilirubiini kontsentratsioon kipub tulemusi üle hindama. Säilitusaine EDTA olemasolu annab vaba T 4 puhul vale kõrgeid tulemusi. Nälgimine, madala valgusisaldusega kehv toitumine, kokkupuude pliiga, raske lihaste treening ja treening, liigne füüsiline pingutus, mitmesugused stressid, rasvunud naiste kehakaalu langus, kirurgia, hemodialüüs võivad kaasa aidata üld- ja vaba T 4 vähenemisele. Hüpereemia, rasvumine, heroiini tarbimise katkestamine (transpordivalkude suurenemise tõttu) põhjustavad T 4 tõusu, heroiin vähendab vaba T 4 vereseerumis. Suitsetamine põhjustab nii türoksiini uuringu tulemuste vähenemist kui ka nende ülehindamise. Žguti rakendamine vere võtmisel tööga ja ilma "käsitööta" põhjustab kogu- ja vaba T 4 tõusu.

Nabaveeni T4 tase on enneaegsetel imikutel madalam kui tähtaegsetel imikutel ja on positiivses korrelatsioonis tähtaegsete imikute sünnikaaluga. T 4 kõrgeid väärtusi vastsündinutel põhjustab kõrgenenud TSH, vaba T 4 on täiskasvanute taseme lähedal. Väärtused tõusevad järsult esimestel tundidel pärast sündi ja vähenevad järk-järgult 5. eluaastaks. Meestel on puberteedieas langus, naistel seda ei täheldata.

Raskete kilpnäärmega mitteseotud haiguste korral jääb vaba T4 kontsentratsioon reeglina normi piiridesse (kogu T4 kontsentratsioon võib väheneda).

HAIGUSED JA TINGIMUSED, MILLEL ON VÕIMALIKUD MUUTUSED KOKKU T 4 TASEMES

KÕRGESTATUD TASE ÜLDINE T 4

KOKKU T TASE ALAMINE 4

HIV-nakkus. Äge hepatiit (4 nädalat) ja alaäge hepatiit. Hüpertüreoidism, TSH tõusuga seisundid (rasedus, geneetiline tõus, äge vahelduv porfüüria, primaarne biliaarne tsirroos). Hüperöstrogeenia (kogu T 4 sisalduse suurenemine TSH suurenemise tõttu, samas kui vaba T 4 tase jääb normaalseks). Hajus toksiline struuma. Rasvumine. Ägedad vaimsed häired. Äge türeoidiit (üksikjuhtumid). Sünnitusjärgne kilpnäärme talitlushäire. Kilpnäärmehormoonide resistentsuse sündroom. Türeotropinoom. Mürgine adenoom. Türeoidiit. TSH tähistab sõltumatut türotoksikoosi. Kooriokartsinoom

Sekundaarne hüpotüreoidism (Sheehani sündroom, hüpofüüsi põletikulised protsessid). Hüpotüreoidism, TSH langusega seisundid (nefrootiline sündroom, krooniline maksahaigus, valgukadu seedetrakti kaudu, alatoitumus, TSH geneetiline langus). Panhüpopituitarism. Primaarne hüpotüreoidism (kaasasündinud ja omandatud: endeemiline struuma, AIT, neoplastilised protsessid kilpnäärmes). Tertsiaarne hüpotüreoidism (traumaatiline ajukahjustus, hüpotalamuse põletik).

KLIINILINE JA DIAGNOSTILINE TÄHENDUS T 4

Üldine T 4 suurenemine normaalsete TSH ja T 3 väärtuste taustal võib olla haruldane leid. See näib olevat patsient, kellel on normaalne kilpnäärme talitlus, kuid kilpnäärmehormooni kandevalkude kaasasündinud liigne tootmine maksas.

· "isoleeritud" T 3 -hüpertüreoidismiga on vaba ja kogu T 4 tase normi piires.

· kilpnäärme alatalitluse algstaadiumis väheneb vaba T 3 tase varem kui kogu T 4 . Diagnoos kinnitatakse TSH tõusu või liigse vastuse korral TRH stimulatsioonile.

· Normaalne T4 tase ei garanteeri kilpnäärme normaalset talitlust. T 4 normi piires võib olla endeemilise struuma, supressiivse või asendusraviga, kilpnäärme ületalitluse latentse vormi või hüpotüreoidismi varjatud vormiga.

· Kilpnäärme alatalitluse korral aitab türoksiin kaasa TSH ja T 4 normaliseerumisele. Adekvaatse asendusravi valikul täheldatakse üld- ja vaba T 4 kontsentratsiooni suurenemist ning TSH kontsentratsiooni normi alumise piiri piirkonnas.

· türeostaatilise ravi ajal näitab T 4 tase normi ülemise piiri piirkonnas piisavat säilitusannuse valikut.

· Vaba T 4 kõrgenenud tase ei viita alati kilpnäärme talitluse rikkumisele. See võib olla tingitud teatud ravimite võtmisest või tõsistest üldistest haigustest.

RAVIMID, MIS MÕJUTAVAD KOGU T 4 TASET VERES

TULEMUSE ÜLEMINE

TULEMUSTE ALL

Amiodaroon (RAVI ALGUSEL JA PIKAAJALISES RAVIS) AMFETAMIINID DEKSTROTIROKSIIN DINOPROST TROMETAIN LEVATERENOOL LEVODOPA (DOPAKIN, NAKOM, MADOPAR, SINEMET) OPIAADID (METADOON) Suukaudsed rasestumisvastased vahendid kilpnäärme hormoonravimid PROPILTIOURATSIIL PROPRANOLOL (ANAPRILIIN) PROSTAGLANDIN Röntgeni KONTRASTJOODI SISALDAVAD PREPARAADID (IOPAANHAPE, IPODAAT, TÜROPANOONHAPE) TAMOKSIFEEN türoliberiin türeotropiin FENOTIASIIN FLUOROURATSIIL (FLUOROFENASIIN) KOLETSISTOGRAAFILINE V-VA SÜNTEETILISED ÖSTROGEENID (MESTRANOL, STILBESTROL) EETER (SÜGAVANESTEESI AJAL)

AMINOGLUTEMIID (rinnavähi ravi) AMIODARON (CORDARON) ANDROGEENID (STANOZOLOL, NANDRONOLOL), TESTOSTERONOON ANTIKURVIVAHENDID (VALPROONHAPE, FENÜTOIN, FENOBARBITAL, KARBAMASEPIN) ASPARAGINAAS ATENOLOL BARBITUURID HÜPOLIPIDEEMILISED RAVIMID (LOVASTATIN, KLOFIBRAAT, KOLESTRAMIIN) DIASEPAAM (VALIUM, RELANIUM, SIBAZONE) ISOTRETIONIN (ROACCUTAN) KORTISOOL KORTIKOSTOROIDID (KORTISOON, DEKSAMETASOON) KORTIKOTROPIIN METAMIZOOL (ANALGIN) MSPVA-d (DIKLOFENAK, FENÜÜLBUTASOON) OKSÜFENBUTASOON (TANDERIL) PENITSILIIN SULFONÜÜLUREADID (GLIBENKLAMIID, DIABETOON, TOLBUTAMIID, KLOROPROPAMIID) Seenevastased ravimid (INTRAKONAsool, KETOKONAsool) TUBERKULOOSIVASTED RAVIMID (AMINOSALITSÜÜLHAPE, ETIONAMIID) RESERPIIN RIFAMPIN SOMATOTROPIIN SULFANILAMIIDID (KO-TRIMOKSASOOL) TRIODOTÜRONIIN FUROSEMIID (SUURED DOOSID) TÜTOSTATID

RAVIMID, MIS MÕJUTAVAD TASUTA T 4 TASEME

TULEMUSE ÜLEMINE	TULEMUSTE ALL
AMIODARON VALPROONHAPE DIFLUNISAAL IOPANOONHAPE LEVOTIROKSIIN MEKLOFENAAMHAPPE PROPILTIOOURATSIIL PROPRANOLOOL RADIOGRAAFILISED AINED	ANTIKONVULSANDID (FENÜTOIIN, KARBAMASEPIIN) – PIKAAJAliseks RAVIKS JA EPILEPSIAGA RASEDATE NAISTE METADOON RIFAMPIN HEPARiin HEROIN ANABOOLNE STEROIID klofibraat LIITIUM RAHVID OKTREOTIID SUUS RASVASTUSVAHENDID TÜREOSTAATIKA ÜLEDOOS

HAIGUSED JA TINGIMUSED, MILLEL ON VÕIMALIKUD VABA T 4 TASE MUUTUSED

VABA T TASE TÕSTEMINE 4

TASUTA T VÄHENDAMINE 4

Hüpertüreoidism. Türoksiiniga ravitav hüpotüreoidism. Vabade rasvhapete sisalduse suurenemisega seotud haigused. Sünnitusjärgne kilpnäärme talitlushäire. Kilpnäärmehormoonide resistentsuse sündroom. Tingimused, mille korral TSH tase või seondumisvõime väheneb. Türeoidiit. türotoksiline adenoom. Mürgine struuma. TSH-st sõltumatu türotoksikoos.

Sekundaarne hüpotüreoidism (Sheehani sündroom, hüpofüüsi põletikulised haigused, türeotropinoom). Madala valgusisaldusega dieet ja tõsine joodipuudus. Ägedate või krooniliste mittekilpnäärmehaigustega eutüreoidsetel patsientidel võib täheldada vaba T4 taseme kõikumisi. Juhtkontakt. Primaarne hüpotüreoidism, mida ei ravita türoksiiniga (kaasasündinud ja omandatud: endeemiline struuma, AIT, kasvajad kilpnäärmes, kilpnäärme ulatuslik resektsioon). hiline rasedus. Rasvunud naiste kehakaalu järsk langus. Tertsiaarne hüpotüreoidism (TBI, hüpotalamuse põletik). Kirurgilised sekkumised.

TRIODOTÜRONIIN (T 3)

Trijodotüroniin on kilpnäärmehormoon, millest 58% on jood. Osa seerumist T 3 moodustub perifeersetes kudedes T 4 ensümaatilisel dejodeerimisel ja ainult väike kogus tekib otsesel sünteesil kilpnäärmes.Vähem kui 0,5% seerumis ringlevast T 3 -st on vabas vormis ja bioloogiliselt aktiivsed. . Ülejäänud T3 on pöörduvas seoses seerumi valkudega: TSH, TSPA ja albumiin. T 3 afiinsus vadakuvalkude suhtes on 10 korda madalam kui T 4 . Sellega seoses ei ole vaba T 3 tasemel nii suurt diagnostilist väärtust kui vaba T 4 tasemel. Vähemalt 80% ringlevast T3-st pärineb perifeersetes kudedes T4 monodejodeerimisest. T 3 on bioloogilistes süsteemides 4-5 korda aktiivsem kui T 4 . Kuigi T3 minimaalsed seerumikontsentratsioonid on 100 korda madalamad kui T4 kontsentratsioonid, on enamikul immunoanalüüsidel T4-ga väike ristreaktsioon. Kuna T3 tase muutub kiiresti stressi või muude kilpnäärmeväliste tegurite mõjul, ei ole T3 mõõtmine kilpnäärme seisundi määramiseks parim üldine test. Vaba T 3 on umbes 0,2–0,5% kogu T 3-st.

Bioloogiline poolväärtusaeg T3 on 24 tundi.

NÄIDUSED T MÄÄRAMISEKS 3

kilpnäärmehaiguste diferentsiaaldiagnostika,

kontrolluuring isoleeritud T 3 -toksikoosiga,

Kilpnäärme, eriti autonoomsete rakkude hüperfunktsiooni algstaadium,

äge hüpertüreoidism pärast supressiivset türoksiinravi,

hüpertüreoidismi retsidiiv.

Ravimite üleannustamise välistamiseks on vaja kontrollida T 3 taset, mis peaks olema normi piires.

FÜSIOLOOGILISED SEISUKOHAD, MIS JUHTAVAD MUUTUSED T 3 TASEMUSES VERES

T 3 kontsentratsioon vastsündinute vereseerumis on 1/3 täiskasvanutel täheldatud tasemest, kuid juba 1-2 päeva jooksul tõuseb see täiskasvanutel tuvastatud kontsentratsioonini. Varases lapsepõlves T 3 kontsentratsioon veidi väheneb ja noorukieas (11–15 aastaks) jõuab see taas täiskasvanu tasemeni. 65 aasta pärast on T 3 tase oluliselt langenud võrreldes T 4 -ga. Naistel on T 3 kontsentratsioon madalam kui meestel, keskmiselt 5-10%.

Raseduse ajal (eriti 3. trimestril) suureneb T 3 kontsentratsioon veres 1,5 korda. Pärast sünnitust normaliseerub hormoonide tase 1 nädala jooksul.

T 3 näitajaid iseloomustavad hooajalised kõikumised: maksimaalne tase langeb perioodile septembrist veebruarini, minimaalne - suveperioodil.

HAIGUSED JA TINGIMUSED, MILLE MUUTUSED T 3 TASEMES VERES ON VÕIMALIKUD

SUURENDATUD TULEMUSED	VÄHENDATUD TULEMUSED
Suur kõrgus merepinnast. Heroinaania. Kehakaalu tõus. Heroiini peatamine. Joodipuuduse korral suureneb kogu ja vaba T 3 tase kompenseeritult. Verevõtmiseks mõeldud žguti pealekandmisel 3 minutiks. ilma "käsitööta" on võimalik T 3 tõsta ca 10%. Füüsiline treening.	Hemodialüüs. Hüpertermia. Nälgimine. Enneaegsed vastsündinud. Madala kalorsusega dieet. Ägedad haigused. Plasmaferees. Kehv toitumine madala valgusisaldusega. Pärast aborti. Kaalukaotus. Rasked somaatilised haigused. Raske füüsiline aktiivsus naistel. Elektrokonvulsiivne ravi.

HAIGUSED JA TINGIMUSED, MILLE MUUTUSED KOKKU T 3 ON VÕIMALIKUD

SUURENDATUD TULEMUSED

VÄHENDATUD TULEMUSED

Hüpertüreoidism. Joodipuuduse struuma. Ravitud hüpertüreoidismi. Primaarne mittekilpnäärme puudulikkus. TSH tõusuga seisundid. T 3 - türotoksikoos.

Hüpotüreoidism (varase või kerge primaarse hüpotüreoidismi korral väheneb T 4 rohkem kui T 3 - kõrge T 3 / T 4 suhe). Kompenseerimata primaarne neerupealiste puudulikkus. Ägedad ja alaägedad mittekilpnäärmehaigused. Primaarne, sekundaarne ja tertsiaarne hüpotüreoidism. Taastumisperiood pärast rasket haigust. Eutüreoidse patsiendi sündroom. Madala TSH-ga seisundid. Raske mitte-kilpnäärme patoloogia, sealhulgas somaatilised ja vaimuhaigused. Kroonilised maksahaigused.

KOKKU T MÕJUTAVAD RAVIMID 3

TULEMUSE ÜLEMINE	TULEMUSTE ALL
AMIODARON (CORDARON) ANDROGEENID ASPARAGINAAS DEKSTROTIROKSIIN DINOPROSTI TROMETAIN (ENZAPROST) ISOTRETIONIN (ROACCUTAN) METADOON (DOLOFIIN, FISEPTON) SUUS RASVASTUSVAHENDID PROPILTIOOURATSIIL PROPRANOLOL (ANAPRILIIN) ANTIKONVULTID SALITSILAADID TERBUTALIIN KOLETSISTOGRAAFILINE B-BA Tsimetidiin (histodiil) ÖSTROGEENID	DEKSAMETASOON (SEERUMI KONTSENTRATSIOON VÕIB VÄHENDADA 20-40%)

HAIGUSED JA TINGIMUSED, MILLEL ON VÕIMALIKUD VABA T 3 MUUTUSED

RAVIMID, MIS MÕJUTAVAD TASUTA T 3 TASEME

TULEMUSE ÜLEMINE	TULEMUSTE ALL
DEKSTROTIROKSIIN FENOPROFEEN (NALFOON)	AMIODARON (CORDARON) VALPROONHAPE (CONVULEX, ENCORATE, DEPAKINE) NEOMÜTSIIN (KOLIMÜTSIIN) PRAZOSIN PROBUKOOL PROPRANOLOL (ANAPRILIIN, OBZIDAN) TIROKSIIN FENÜTOIIN (DIFENIIN) KOLETSISTOGRAAFILISED PREPARAADID (IOPAANHAPE, IPODAAT)

KLIINILINE JA DIAGNOSTILINE TÄHENDUS T 3

· Joodipuuduse korral täheldatakse üld- ja vaba T 3 kompenseerivat suurenemist. Seega kohaneb keha "tooraine" puudumisega. Piisava koguse joodi tagamisega kaasneb T 3 normaliseerimine. Need isikud ei vaja mingit ravi. T 3 kõrgenenud taseme vale tõlgendamine T 3 -toksikoosina, hoolimata normaalsest TSH-st ja mõnikord isegi vähenenud T 4 -st, võib viia türeostaatikumide ebamõistliku väljakirjutamiseni, mis on jäme viga.

· hüpotüreoidismi korral võib üld- ja vaba T 3 tase olla pikka aega normi alumise piiri piirkonnas, kuna T 4 suurenenud perifeerne muundumine T 3 -ks kompenseerib T 3 vähenemist.

T 3 normaalne tase võib olla kilpnäärme funktsiooni varjatud funktsionaalsete defektidega, hüpotüreoidismiga, mis on kompenseeritud T 4 muundamisega T 3 -ks.

· Struuma ravi või operatsioonijärgse türoksiini asendusravi ajal mõõdetakse doseerimise vältimiseks TSH ja T3 taset.

· kilpnäärme alatalitluse ravis türoksiiniga on T3 tõus T4-ga võrreldes tunduvalt väiksem. Türoksiini suurte annuste kasutuselevõtuga surutakse TSH alla registreerimatute väärtusteni. Ravimite üleannustamise välistamiseks viiakse läbi T 3 taseme analüüs, mis peaks olema normi piires.

· türeostaatilise ravikuuri alguses võib kompensatsiooniprotsesside tulemusena tõusta T 3 tase.

· T 3 taseme määramine seerumis on hüpotüreoidismi korral madala tundlikkuse ja spetsiifilisusega, kuna T 4 konversiooni aktiveerimine T 3 -ks hoiab T 3 taseme normaalses vahemikus kuni raske hüpotüreoidismi tekkeni. NTZ-ga või energianäljas patsientidel on T 3 ja o T 3 madalad väärtused. T3 tuleks mõõta koos vaba T4-ga hüpertüreoidismi või mõne harvaesineva haigusseisundi keeruliste ja ebatavaliste ilmingute diagnoosimisel. Kõrge T3 tase on tavaline ja varajane märk Gravesi tõve retsidiivist. Kõrge või normaalne T3 tase esineb hüpertüreoidismi korral NTZ-ga patsientidel TSH sisalduse vähenemise taustal (alla 0,01 mIU / l). Kordaroonist põhjustatud hüpertüreoidismi korral esineb kõrge või normaalne T3 tase.

ALGORITM FUNKTSIOONI LABORAToorseks HINDAMISEKS

KILPNÄÄRE

TSH on tõusnud vaba T 4 on suurenenud või normaalne, vaba T 3 on langenud või normaalne.	* Amiodarooni, joodi sisaldavate radioaktiivsete ainete, propranolooli suurte annuste aktsepteerimine. * Raske mittekilpnäärme patoloogia, sh somaatilised ja vaimuhaigused. * Kompenseerimata primaarne neerupealiste puudulikkus. * Taastumisperiood.
TSH on tõusnud vaba T 4 on kõrgenenud või normaalne, kliiniline eutüreoidism.	* Täielik resistentsus kilpnäärmehormoonidele.
TSH on tõusnud tasuta T 4 tavaline	* Hiljutine korrigeerimine kilpnäärmehormoonidega. * Ebapiisav ravi kilpnäärme hormoonidega Patsiendid ei kurda.
TSH on madal vaba T 4 suurenenud, vaba T 3 langetatud.	* Kunstlik türeotoksikoos T 4 enesemääramise tõttu.
TSH on madal vaba T 4 on normaalne.	* Liigne ravi kilpnäärmehormoonidega. * T 3 sisaldavate ravimite võtmine.
TSH on normaalne vabad T 4 ja T 3 on langetatud.	* Salitsülaatide suurte annuste võtmine.
TSH on tõusnud vaba T 4 suurenenud, kliiniline türeotoksikoos.	* TSH – sekreteerivad kasvajad.
TSH on normaalne kogu T 4 taseme tõus St. T 4 .	* perekondlik düsalbumineemiline hüpertüroksineemia.
TSH on tõusnud vaba ja kogu T 4 väheneb, summaarne ja vaba T 3 vähenevad.	* Kroonilised maksahaigused: krooniline hepatiit, maksatsirroos.
Üldine T 4 ja T 3 ebanormaalne kontsentratsioon	* Enamasti tuleneb see pigem siduva valgu häirest kui kilpnäärme talitlushäiretest. Kui TSH taset muudetakse, on vaba T 4 arvutatud väärtused usaldusväärsemad kui kogu T 4 sisaldus. Kui vabade hormoonide näitajates esineb lahknevusi, tuleks määrata kogu T 4 ja kogu T 3.

MAHE ALLIKAD JA TOIMEMEHHANISMID

KILPNÕRMETE RAVIMID

keemiline nimetus	Allikad	Toimemehhanism
Tiotsüanaadid ja isotiotsüanaadid	ristõielised taimed, suitsetamine	Joodi kontsentreerimise mehhanismide pärssimine
	kollane naeris	Jodiidi organiseerimise ja aktiivse moodustumise ennetamine kilpnäärmehormoonid kilpnäärmes (goitriini aktiivsus on 133% propüültiouratsiili aktiivsusest).
Tsüanogeensed glükosiidid	Maniokk, mais, bataat, bambusevõrsed	Muutub kehas isotiotsüanaatideks
disulfiidid	Sibul küüslauk	Tiouurea-sarnane kilpnäärmevastane toime
Flavonoidid	Hirss, sorgo, oad, maapähklid	TPO ja jodotüroniini dejodinaaside pärssimine – kilpnäärmehormoonide perifeerse metabolismi pärssimine.
Fenoolid (resortsinool)	Joogivesi, söetolm, sigaretisuits	Joodi organiseerumise pärssimine kilpnäärmes ja TPO pärssimine
Polütsüklilised aromaatsed süsivesinikud	Toit, joogivesi, põhjavesi	T4 metabolismi kiirenemine maksa UDP-glükuronüültransferaasi aktiveerumise ja T4 glükuroniidi moodustumise tõttu
Ftaalhappe estrid	Plasttooted, teatud tüüpi kalad	TPO inhibeerimine ja joodi lisamine kilpnäärme hormoonidesse
Polüklooritud ja polübroomitud bifenüülid	mageveekalad	AIT arendamine
	Joogivesi, toit	Follikulaarse epiteeli hüperplaasia, kilpnäärmehormoonide metabolismi kiirenemine, mikrosomaalsete ensüümide aktiivsuse suurenemine
Liitiumi, seleeni kõrge tase või puudus		Nad võivad blokeerida kolloidse proteolüüsi ja TG vabanemist folliikulitest, joodi sisenemist kilpnäärmesse, kilpnäärmehormoonide seondumist seerumi valkudega ja kiirendada nende dejodeerimise protsessi.

MITTE KIRPREIEIDE HAIGUSTE SÜNDROOMI LIIGID,

NENDE TÄHTSUS JA ARENGUMEHHANISMID

Mitte-kilpnäärmehaiguse sündroomi (SNTD) variandid

Madal T 3

T 3 taseme langust täheldatakse 70% -l normaalse kilpnäärme funktsiooniga süsteemsete haigustega haiglates. Üldine T 3 on alla normi 60%, vaba T 3 - 40%.T 4 tase on normaalne. SNTZ varianti seostatakse 5-monodejodinaasi aktiivsuse vähenemise tõttu T 4 konversiooni T3-ks rikkumisega. See seisund on iseloomulik ka nälgimisele ja on keha adaptiivne reaktsioon, mis on seotud põhiainevahetuse vähenemisega.

T 3 ja T 4 madal tase

T 3 ja T 4 taseme samaaegne langus leitakse sageli intensiivraviosakondades. Samal ajal on madal kogu T 4 tase ebasoodne prognostiline märk. Seda SNTZ varianti seostatakse kilpnäärmehormooni seondumise inhibiitori olemasoluga veres ja T 4 metaboolse kliirensi suurenemisega.

Kõrge tase T4

Ägeda porfüüria, kroonilise hepatiidi, primaarse biliaarse tsirroosi korral täheldatakse seerumi T 4 ja vastupidise T 3 taseme tõusu. Samal ajal on kogu T 3 ja vaba T 4 tase normi piires, vaba T 3 tase on normi alumisel piiril või vähenenud.

Uimastite koostoimed, mis mõjutavad

TIROKSIINRAAPIA EFEKTIIVSUSE KOHTA

KOOSTAKTIMISMEHHANISM		RAVIMIAINED
Samaaegne kasutamine võib nõuda L-türoksiini annuse suurendamist
Ravimid, mis blokeerivad nii tõeliste katehhoolamiinide kui ka türoksiinist moodustunud pseudotransmitterite retseptoreid.	Propranolool (anapriliin, obzidaan)
Ravimid, mis vähendavad L-türoksiini imendumist.	Kolestüramiin (Questran) alumiiniumhüdroksiid Raudsulfaat (hemofer) Sukralfaat (venter) Kolestipol Kaltsiumkarbonaat
Ravimid, mis kiirendavad L-türoksiini metabolismi maksas	Fenobarbitaal Fenütoiin (difeniin) Karbamasepiin (finlepsiin) Rifampitsiin
Samaaegne kasutamine võib nõuda L-türoksiini annuse vähendamist
Ravimid, mis vähendavad türoksiini siduva globuliini taset vereseerumis	Androgeenid Anaboolne steroid Glükokortikosteroidid

KLIINILISED OLUKORD, MIS MUUTUVAD

TIROKSIINI VAJADUS

SUURENUD VAJADUS TIROKSIINI JÄRELE

* T 4 imendumise vähenemine soolestikus: peensoole limaskesta haigused (sprue jne), kõhulahtisus diabeedi korral, maksatsirroos, pärast jejuno-jejunaalset šunti või peensoole resektsiooni, rasedus. * Ravimid, mis suurendavad mittemetaboliseeruva T 4 eritumist: rifampitsiin, karbamasepiin, fenütoiin. * Türoksiini imendumist vähendavate ravimite võtmine: kolestüramiin, alumiiniumhüdroksiid, raudsulfaat, kaltsiumkarbonaat, sukralfaat, kolestipool. * Ravimid, mis blokeerivad T 4 muundumist T 3-ks: amiodaroon (kordaron), seleenipuudus.

VÄHENDATUD VAJADUS TIROKSIINI JÄRELE

* Vananemine (vanus üle 65 aasta). * Rasvumine.

MÕJUTAVAD RAVIMID

KILPNÄÄRE FUNKTSIOON

RAVIM	MÕJU KILPNÄÄRELE
	Hüpotüreoidismi esilekutsumine kilpnäärme hormoonide sünteesi ja sekretsiooni pärssimisega - T 4 taseme langus ja TSH sisalduse suurenemine. T 3 moodustumise kiiruse vähendamine T 4 -st. (Mõnikord võivad joodi sisaldavad preparaadid põhjustada "jood-Basedow" fenomeni.)
Liitiumi preparaadid	Need pärsivad T 4 ja T 3 sekretsiooni ning vähendavad T 4 muundamist T 3-ks, inhibeerivad türeoglobuliini proteolüüsi.
Sulfoonamiidid (sh diabeedi raviks kasutatavad ravimid)	Neil on nõrk kilpnääret pärssiv toime, nad pärsivad kilpnäärmehormoonide sünteesi ja sekretsiooni (esinevad kilpnäärme struktuuri- ja funktsionaalsete häiretega).
	Supresseerib TSH sekretsiooni.
Testosteroon, metüültestosteroon, nandroloon	TSH ja kogu T4 kontsentratsiooni langus seerumis ning TSH sünteesi stimuleerimine.
Fenütoiin, fenobarbitaal, karbamasepiin	Suurendada maksa T4 ensüümsüsteemide katabolismi (pikaajalise kasutamise korral on vajalik kilpnäärme funktsiooni jälgimine). Pikaajalisel ravil fenütoiiniga võib vaba T4 ja TSH tase olla sarnane sekundaarse hüpotüreoidismiga.
Suukaudsed rasestumisvastased vahendid	Võib põhjustada kogu T 4 olulist suurenemist, kuid mitte vaba T 4 tõusu.
Salitsülaadid	blokeerida kilpnäärme joodi omastamist vaba T4, vähendades T4 seondumist TSH-ga.
Butadion	Mõjutab kilpnäärme hormoonide sünteesi, vähendades üld- ja vaba T 4 taset.
Glükokortikoidid (lühiajalisel kasutamisel suurtes annustes ja pikaajalise ravi korral keskmistes annustes)	Need vähendavad T 4 muundumist T 3-ks, suurendades inaktiivse pöörd-T 3 kontsentratsiooni, pärsivad kilpnäärmehormoonide ja TSH sekretsiooni ning vähendavad selle vabanemist TRH-le.
Beetablokaatorid	Aeglustage T 4 muundumist T 3 -ks ja langetage T 3 taset.
Furosemiid (suured annused)	Põhjustab üld- ja vaba T4 langust, millele järgneb TSH tõus.
	Supresseerib T4 rakkude omastamist. Hepariinravi läbiviimisel võib tuvastada ebapiisavalt kõrge vaba T 4 taseme.

Amiodaroon

Mõju on mitmesuunaline, olenevalt esialgsest joodivarust ja kilpnäärme seisundist. * Amiodaroonist põhjustatud hüpotüreoidism kõige sagedamini täheldatud piirkondades, kus on piisavalt joodi. Patogenees: Amiodaroon, pärssides TSH-sõltuva cAMP tootmist, vähendab kilpnäärmehormoonide sünteesi ja joodi metabolismi; inhibeerib 5-deiodinaasi - selenoproteiini, mis tagab T 4 muundumise T 3-ks ja vastupidise T 3, mis viib ekstra- ja intratüreoidse T 3 sisalduse vähenemiseni. * Amiodaroonist põhjustatud türeotoksikoos kõige levinum joodi- või mõõduka joodipuudusega piirkondades. Patogenees: amiodaroonist eralduv jood põhjustab kilpnäärme hormoonide sünteesi suurenemist olemasolevates kilpnäärme autonoomiatsoonides. Samuti on võimalik kilpnäärmes välja arendada hävitavaid protsesse, mille põhjuseks oli amiodarooni enda toime.

AMIODARONI (CORDARON) VÕTAVAD PATSIENDID

Enne ravi on vaja uurida TSH ja anti-TPO baastaset. TSH taseme muutmisel kontrollitakse vaba T 4 ja vaba T 3 sisaldust. Anti-TPO taseme tõus on kordaronravi ajal kilpnäärme düsfunktsiooni riskitegur.

Esimese 6 kuu jooksul pärast ravi alustamist ei pruugi TSH tase vastata perifeersete kilpnäärmehormoonide tasemele (kõrge TSH / kõrge vaba T 4 / madal vaba T 3). Kui eutüreoidism säilib, normaliseerub TSH tase tavaliselt aja jooksul.

Pikaajaline vaatlus. Kordaroonravi ajal tuleb TSH taset määrata iga 6 kuu järel. Just TSH tase sellistes tingimustes on usaldusväärne kilpnäärme seisundi näitaja.

Amiodarooni võtmine põhjustab esialgu TSH taseme muutusi tõusu suunas. Sellele järgneb vastupidise T 3, T 4 ja T 3 tasemete dünaamika. T 3 taseme järkjärguline langus peegeldab T 4 perifeerse konversiooni rikkumist T 3 -ks. Kogusisalduse suurenemine ja vaba T 4 võib olla seotud TSH stimuleeriva toimega ja/või kliirensi T 4 vähenemisega.

MITTE KILPNÄÄREGA PATSIENDID

HAIGUSED (NTZ)

Akuutsel ja kroonilisel NTZ-l on kilpnäärmetestide tulemustele keeruline mõju. Võimaluse korral tuleks testimine edasi lükata kuni paranemiseni, välja arvatud juhul, kui on esinenud muret või kilpnäärme talitlushäire sümptomeid. Raskelt haigetel patsientidel, aga ka intensiivsel uimastiravil ei ole osade kilpnäärme analüüside tulemusi tõlgendada.

TSH ja T 4 taseme kombineeritud määramine võimaldab kõige usaldusväärsemalt eristada tõelist primaarset kilpnäärme patoloogiat (T 4 ja TSH taseme muutuste kokkulangevus) ja NTZ enda põhjustatud mööduvaid nihkeid (taseme muutuste lahknevus). T 4 ja TSH).

Vaba T 4 patoloogiline tase raskete somaatiliste haigustega patsientidel ei tõenda kilpnäärme patoloogia esinemist. Vaba T 4 patoloogilise taseme korral on vaja uurida üld-T 4 sisaldust. Kui mõlemad näitajad (vaba T 4 ja summaarne T 4) on ühesuunaliselt väljaspool normivahemikku, on võimalik kilpnäärme patoloogia. Kui vaba T 4 ja kogu T 4 näitajad erinevad, siis on see tõenäoliselt tingitud mitte kilpnäärme talitlushäiretest, vaid somaatilisest haigusest, ravimitest. Kui tuvastatakse kogu T 4 patoloogiline tase, tuleb see tulemus korreleerida somaatilise haiguse tõsidusega. Madal kogu T4 tase on tüüpiline ainult rasketele ja piinavatele patsientidele. Madal üld-T4 patsientidel väljaspool intensiivravi osakonda viitab hüpotüreoidismile. Üldise T 3 ja vaba T 3 kõrgenenud tase on somaatiliste haiguste korral usaldusväärne näitaja hüpertüreoidismi kohta, kuid normaalne või madal T 3 tase ei välista kilpnäärme ületalitlust.

TSH taseme määramine NTZ-ga patsientidel. TSH ja T 4 taseme määramine (vaba T 4 ja kogu T 4) on kõige tõhusam kombinatsioon kilpnäärme talitlushäirete tuvastamiseks somaatilise patoloogiaga patsientidel. Sellistel juhtudel tuleks TSH võrdlusvahemikke pikendada 0,05–10,0 mIU/L-ni. TSH tase võib haiguse ägedas faasis ajutiselt alaneda ja taastumisfaasis tõusta.

KILPNÄÄREHAIGUSTE DIAGNOOS

Näärmed RASEDUSE AJAL

Muutused kilpnäärme talitluses naistel toimuvad alates esimestest rasedusnädalatest. Seda mõjutavad paljud tegurid, millest enamik stimuleerib otseselt või kaudselt naise kilpnääret. Enamasti esineb see raseduse esimesel poolel.

Kilpnääret stimuleeriv hormoon. Sõna otseses mõttes alates esimestest rasedusnädalatest, kooriongonadotropiini (CG) mõjul, millel on struktuurne homoloogia TSH-ga, stimuleeritakse kilpnäärme kilpnäärme hormoonide tootmist. Sellega seoses pärsib TSH tootmist tagasiside mehhanism, mille tase raseduse esimesel poolel väheneb umbes 20% rasedatest. Mitmikraseduse korral, kui hCG tase saavutab väga kõrged väärtused, väheneb TSH tase raseduse esimesel poolel peaaegu kõigil naistel oluliselt ja mõnikord ka allasurutud. Madalaim TSH tase ilmneb keskmiselt 10-12 rasedusnädalal. Mõnel juhul võib see siiski mõnevõrra väheneda kuni raseduse hilise faasini.

Kilpnäärme hormoonid. Kilpnäärmehormoonide üldsisalduse määramine raseduse ajal ei ole informatiivne, kuna see on alati kõrgem (üldiselt suureneb kilpnäärme hormoonide tootmine raseduse ajal tavaliselt 30-50%). Vaba T4 tase raseduse esimesel trimestril on reeglina väga normaalne, kuid umbes 10% allasurutud TSH-ga ületab normi ülemise piiri. Raseduse kestuse pikenedes vaba T 4 tase järk-järgult väheneb ja raseduse lõpuks on see väga sageli madal. Mõnel patsiendil, isegi ilma kilpnäärme patoloogiata ja individuaalset joodiprofülaktikat saavatel patsientidel, võib raseduse hilises staadiumis tuvastada vaba T4 taseme piirilist langust koos normaalse TSH tasemega. Vaba T 3 tase muutub reeglina samas suunas kui vaba T 4 tase, kuid see on harvem kõrgenenud.

Kilpnäärmehaiguste diagnoosimise üldpõhimõtted raseduse ajal.

* Vajalik on TSH ja vaba T 4 kombineeritud määramine.

* Kogu T 4 ja T 3 taseme määramine raseduse ajal on väheinformatiivne.

* TSH tase raseduse esimesel poolel on tavaliselt langenud 20-30% naistest.

* Üldine T 4 ja T 3 tase on tavaliselt alati kõrgem (ligikaudu 1,5 korda).

* Vaba T4 esimesel trimestril on veidi kõrgenenud umbes 2%-l rasedatel ja 10%-l allasurutud TSH-ga naistel.

* Raseduse hilises staadiumis määratakse normaalsetes tingimustes normaalse TSH tasemega sageli madal-normaalne või isegi piiripealne vaba T 4 tase.

türeoglobuliin (TG)

Türeoglobuliin on joodi sisaldav glükoproteiin. TG on kilpnäärme folliikulite kolloidi põhikomponent ja täidab kilpnäärmehormoonide kogunemise funktsiooni. Kilpnäärmehormoonid sünteesitakse TG pinnal. TG sekretsiooni kontrollib TSH.

TG bioloogiline poolväärtusaeg vereplasmas on 4 päeva.

HAIGUSED JA TINGIMUSED, MILLE MIS ON VÕIMALIKUD MUUTUSED VERE TG TASEMES

Triglütseriidide sisalduse suurenemine veres peegeldab hematofollikulaarse barjääri terviklikkuse rikkumist ja seda täheldatakse haiguste puhul, mis tekivad näärme struktuuri rikkumisega või millega kaasneb joodipuudus. Triglütseriidide vabanemine vereringesse suureneb koos kilpnäärme stimulatsiooni ja struktuursete kahjustustega. TG määramine ei ole mõttekas järgmise 2-3 nädala jooksul pärast punktsioonibiopsiat, kuna TG tase võib tõusta tänu kolloidi passiivsele vabanemisele verre nääre trauma korral. Triglütseriidide tase tõuseb lühikese aja jooksul pärast kilpnäärme operatsioone. Suures koguses joodi tarbimine koos toiduga pärsib kilpnäärme hormoonide vabanemist kilpnäärmest, nihutades tasakaalu TH tekke ja lagunemise vahel selle tekke ja kolloidis akumuleerumise suunas. Triglütseriidide tase võib tõusta DTG, alaägeda türeoidiidi, kilpnäärme suurenemise TSH mõjul, mõnel juhul healoomulise kilpnäärme adenoomi korral.

Anti-TG antikehade olemasolu võib põhjustada valenegatiivseid tulemusi, seetõttu on soovitav määrata TG-vastased antikehad paralleelselt TG-ga.

Diferentseerumata kilpnäärmevähiga patsientidel suureneb TG kontsentratsioon veres harva. Madala funktsionaalse aktiivsusega diferentseerunud kasvajate korral tõuseb TG tase vähemal määral kui kõrge funktsionaalse aktiivsusega kasvajates. Väga diferentseerunud kilpnäärmevähi korral leiti TG taseme tõus. Suure diagnostilise tähtsusega on TG taseme määramine kilpnäärme kartsinoomi metastaaside tuvastamiseks ja patsientide seisundi dünaamiline jälgimine follikulaarse kartsinoomi ravi ajal. Samuti on leitud, et kilpnäärmevähi metastaasidel on võime sünteesida TG-d.

Triglütseriidide taseme langus veres pärast operatsiooni või kiiritusravi välistab metastaaside esinemise. Vastupidi, TG taseme tõus võib olla üldise protsessi märgiks.

Kuna diferentseerunud kilpnäärmevähi radikaalset ravi saavad patsiendid kilpnäärmehormoone suurtes annustes (TSH sekretsiooni pärssimiseks), mille vastu väheneb ka TG tase, tuleb selle kontsentratsioon määrata 2–3 nädalat pärast kilpnäärmehormoonidega supressiivse ravi lõpetamist. .

Laste endokrinoloogias on TG määramine kaasasündinud hüpotüreoidismiga laste ravis hormoonasendusravi annuse valikul väga oluline. Kilpnäärme aplaasia korral, kui TH-d veres ei tuvastata, on näidustatud maksimaalne annus, samal ajal kui muudel juhtudel viitab TG tuvastamine ja kontsentratsiooni suurendamine haiguse pöörduvale kulgemisele ja seega ka annustamisele. hormooni saab vähendada.

FÜSIOLOOGILISED TINGIMUSED, MIS PÕHJAVAD MUUTUSED TG TASEMES VERES

TG väärtused vastsündinutel suurenevad ja vähenevad oluliselt esimese 2 eluaasta jooksul.

NÄIDUSTUSED TG MÄÄRAMISEKS

kilpnäärme kartsinoom (välja arvatud medullaarne kartsinoom)

Väga diferentseerunud kilpnäärmevähi ägenemiste ja metastaaside varajane avastamine opereeritud patsientidel,

Kilpnäärmevähi metastaaside radiojoodravi efektiivsuse hindamine (vastavalt selle sisalduse vähenemisele veres normaalväärtustele),

teadmata päritoluga metastaasid kopsudes,

Tundmatu päritoluga metastaasid luudes, luude patoloogiline haprus,

TG määramist ei saa teha kilpnäärme hea- ja pahaloomuliste kasvajate diferentsiaaldiagnostika eesmärgil.

TG KONTSENTREERIMINE TERVETEL INIMESTEL JA ERINEVATE kilpnäärmehaigete korral

Terved näod 1,5 – 50ng/ml

Kilpnäärmevähk:

Enne operatsiooni 125,9 + 8,5 ng/ml

Pärast operatsiooni ilma metastaaside ja retsidiivideta 6.9 + 1,8 ng/ml

Väga diferentseeritud 609.3 metastaasid ja retsidiivid + 46,7 ng/ml

kilpnäärmevähk opereeritud patsientidel

Healoomulised kasvajad (enne operatsiooni) 35.2 + 16,9 ng/ml

Türotoksikoos (raske) 329.2 + 72,5 ng/ml

ANTIKEHAD TÜROOGLOBULIINI VASTU (ANTI-TG)

Spetsiifilisi antigeene sisaldav kilpnääre võib viia organismi immuunsüsteemi autoagressiooni seisundisse. Üks selline antigeen on türeoglobuliin. Kilpnäärme kahjustus autoimmuunsete või neoplastiliste haiguste korral võib põhjustada TG sattumist vereringesse, mis omakorda viib immuunvastuse aktiveerumiseni ja spetsiifiliste antikehade sünteesini. Anti-TG kontsentratsioon varieerub laias vahemikus ja sõltub haigusest. Seetõttu saab anti-TG kontsentratsiooni määramist kasutada kilpnäärmehaiguste diagnoosimiseks ja ravi jälgimiseks.

HAIGUSED JA TINGIMUSED, MILLEL ON VÕIMALIKUD ANTI-TG TASE MUUTUSED VERES

Anti-TG on oluline parameeter autoimmuunsete kilpnäärmehaiguste tuvastamisel ja seda mõõdetakse haiguse jälgimise käigus hoolikalt. Anti-TG taseme tõus määratakse Hashimoto türeoidiidi (rohkem kui 85% juhtudest), Gravesi tõve (üle 30% juhtudest), kilpnäärmevähi (45% juhtudest), idiopaatilise mükseemi (rohkem kui 95 juhtudest) korral. % juhtudest), pernicious aneemia (50% juhtudest, madalad tiitrid), SLE (umbes 20% juhtudest), alaäge de Quervaini türeoidiit (madalad tiitrid), hüpotüreoidism (umbes 40% juhtudest), DTG (umbes 25% juhtudest). juhtudel) võib mittetoksilise struuma korral saada nõrgalt positiivse tulemuse.

Östrogeen-progesteroonravi rasestumisvastaseks vahendiks suurendab türeoglobuliini ja peroksidaasi vastaste antikehade tiitrit. AIT-ga naistel on nende ravimite võtmisel antikehade tiiter oluliselt kõrgem kui AIT-ga inimestel, kes neid ravimeid ei võta.

Mitte-endokriinsete haigustega patsientidel võib immuunvastuse olemust mõjutavate ravimite võtmisel saada kõrgenenud anti-TG tiiter.

Hashimoto türeoidiidiga patsientidel väheneb anti-TG tiiter tavaliselt ravi ajal, kuid võib esineda patsiente, kellel anti-TG võib püsida või tuvastada lainetena umbes 2-3-aastase perioodiga. Anti-TG tiiter Gravesi või Hashimoto tõvega rasedatel naistel langeb raseduse ajal järk-järgult ja tõuseb hetkeks pärast sünnitust, saavutades haripunkti 3–4 kuu pärast. Tavaline anti-TG tiiter ei välista Hashimoto türeoidiiti. Mikrosomaalsete antikehade test on Hashimoto türeoidiidi suhtes tundlikum kui anti-TG test, eriti alla 20-aastastel patsientidel.

Anti-TG määramine võimaldab prognoosida kilpnäärme talitlushäireid teiste autoimmuunsete endokriinsete haigustega patsientidel ja pärilike organspetsiifiliste autoimmuunhaigustega pereliikmetel. Nõrgalt positiivseid tulemusi leitakse tavaliselt muude autoimmuunhaiguste ja kromosomaalsete häirete puhul, nagu Turneri sündroom ja Downi sündroom.

Mõnede hüpertüreoidismiga patsientide positiivsed tulemused viitavad kombinatsioonile türeoidiidiga. Anti-TG kasutamine kilpnäärme autoimmuunhaiguste tuvastamiseks on eriti õigustatud joodipuuduses piirkondades.

Kõrge anti-TG tiitriga emadel sündinud lastel võivad elu jooksul tekkida autoimmuunsed kilpnäärmehaigused, mis nõuavad nende klassifitseerimist riskirühma.

Ligikaudu 5-10% praktiliselt tervetest inimestest võib esineda madal anti-TG tiiter ilma haiguse sümptomiteta, sagedamini naistel ja eakatel, mis on tõenäoliselt seotud autoimmuunse türeoidiidi subkliiniliste vormidega isikute tuvastamisega.

ANTI-TG NÄIDUSTUSED: - vastsündinud: kõrge anti-TG tiiter emadel, - krooniline Hashimoto türeoidiit, - hüpotüreoidismi diferentsiaaldiagnostika, - difuusne toksiline struuma (Gravesi tõbi), - hästi diferentseerunud kilpnäärmevähiga patsientide operatsioonijärgne ravi kombinatsioonis TG-ga, - hindamine Anti-TG tase seerumis joodipuudulikes piirkondades aitab kaasa autoimmuunse kilpnäärme patoloogia diagnoosimisele sõlmelise struumaga patsientidel.

VÕRDLUSPIIRID - 0 - 100 mU/ml

KILPNÄÄREPEROKSIDAASI ANTIKEHAD

(ANTI – TPO)

Anti-TPO testi kasutatakse autoimmuunsete kilpnäärme häirete kontrollimiseks. Omades komplemendiga seondumise võimet, on anti-TPO-d otseselt seotud autoagressiooniga, see tähendab, et nad näitavad immuunsüsteemi agressiooni oma keha suhtes. Kilpnäärme peroksidaas tagab joodi aktiivse vormi moodustumise, mis on võimeline osalema türeoglobuliinide jodimise protsessis, see tähendab, et see mängib võtmerolli kilpnäärme hormoonide sünteesis. Ensüümi vastased antikehad blokeerivad selle aktiivsust, mille tulemusena väheneb kilpnäärmehormoonide, peamiselt türoksiini sekretsioon. Anti-TPO on kõige tundlikum test autoimmuunsete kilpnäärmehaiguste tuvastamiseks. Tavaliselt on nende välimus esimene nihe, mida täheldatakse Hashimoto türeoidiidist tingitud hüpotüreoidismi tekke ajal.

HAIGUSED JA TINGIMUSED, MILLE PUHUL ON VÕIMALIKUD TPO-VASTANE TASEME MUUTUS

Kilpnäärme autoimmuunhaigused on hüpotüreoidismi ja hüpertüreoidismi peamine tegur ning need arenevad geneetilise eelsoodumusega inimestel. Seega on ringleva anti-TPO mõõtmine geneetilise eelsoodumuse marker. Anti-TPO olemasolu ja kõrgenenud TSH tase võivad ennustada hüpotüreoidismi arengut tulevikus.

Anti-TPO kõrget kontsentratsiooni täheldatakse Hashimoto türeoidiidi (tundlikkus 90–100%) ja Gravesi tõve (tundlikkus 85%) korral. Anti-TPO tase tõuseb DTG-s 40-60%, kuid madalama tiitriga kui Hashimoto türeoidiidi aktiivses staadiumis.

Anti-TPO tuvastamine raseduse ajal viitab ema sünnitusjärgse türeoidiidi tekkeriskile ja võimalikule mõjule lapse arengule.

Madalatel kontsentratsioonidel võib anti-TPO esineda 5-10% tervest elanikkonnast ja patsientidel, kellel on kilpnäärmega mitteseotud haigused, näiteks põletikulised reumaatilised haigused.

Anti-TPO tiiter suureneb östrogeeni-progesterooni ravimitega ravimisel ja immuunvastuse olemust mõjutavate ravimite võtmisel.

ANTI-TPO NÄIDUSTUSED

autoimmuunne türeoidiit,

Hüpotüreoidismi riski ennustamine koos TSH taseme üksiku tõusuga,

Oftalmopaatia: periokulaarsete kudede suurenemine ("eutüreoid Gravesi tõve" kahtlus).

Vastsündinud: hüpertüreoidism ja kõrge anti-TPO või Gravesi tõve tase emal,

Kilpnäärme talitlushäirete riskifaktor ravi ajal interferooni, interleukiin-2, liitiumi preparaatidega, kordarooniga,

Raseduse katkemise ja raseduse katkemise riskitegur.

VÕRDLUSPIIRID - 0 - 30 RÜ / ml.

ANTIKEHAD MIKROSOOMFRAKTSIOONI VASTU

(ANTI-MF)

Mikrosomaalse fraktsiooni autoantikehasid tuvastatakse igat tüüpi autoimmuunsete kilpnäärmehaiguste korral, kuid neid võib avastada ka tervetel inimestel. Anti-MF on tsütotoksiline faktor, mis põhjustab otseselt kilpnäärme rakkude kahjustusi. Mikrosomaalne antigeen on lipoproteiin, mis moodustab türeoglobuliini sisaldavate vesiikulite membraanid. Autoimmuunne türeoidiit on haigus, mida iseloomustab kilpnäärme erinevate komponentide vastaste antikehade moodustumine koos selle lümfoidse infiltratsiooni ja kiulise koe kasvuga. Anti-MF võib hävitada kilpnääret ja vähendada selle funktsionaalset aktiivsust.

HAIGUSED JA TINGIMUSED, MILLE MILLES ON VÕIMALIKUD MF-vastase taseme MUUTUSED

Kõrgeim anti-MF on leitud patsientidel, kellel on Hashimoto AIT (95% patsientidest), idiopaatiline meksidem, kroonilise atroofilise türeoidiidi viimases staadiumis, eriti eakatel naistel, ja üsna sageli patsientidel, kellel on ravimata vorm. Gravesi haigus. Anti-MF määratakse 85% -l DTG-ga patsientidest, mis viitab selle autoimmuunsele tekkele. Mõnikord avastatakse kilpnäärmevähi korral anti-MF. Anti-MF kõrgenenud tase raseduse 1. trimestril viitab teatud määral sünnitusjärgse türeoidiidi tekkeriskile.

ANTI-MF NÄIDUSTUSED

Hashimoto türeoidiit

Kilpnäärmehaiguste autoimmuunne olemus,

Sünnitusjärgse türeoidiidi prognoos kõrge riskiga naistel

Kõrge risk türeoidiidi tekkeks, millel on pärilik eelsoodumus sellele haigusele, koos teiste autoimmuunprotsesside vormidega (I tüüpi diabeet, Addisoni tõbi, pernicious aneemia).

ANTIKEHAD TSH KRECEPTORITE VASTU(TTT- RP)

Kilpnääret stimuleeriva hormooni retseptorid on türotsüütide (ja võib-olla ka teiste elundite ja kudede rakkude) membraanstruktuurid. TSH-RP on kilpnäärme rakumembraani integreeritud reguleerivad valgud, mis mõjutavad nii TG sünteesi kui ka sekretsiooni ja rakkude kasvu. Need seovad spetsiifiliselt hüpofüüsi TSH-d ja tagavad selle bioloogilise toime rakendamise. Difuusse toksilise struuma (Gravesi tõbi) arengu põhjuseks on spetsiaalsete immunoglobuliinide - autoantikehade - ilmumine patsientide veres, mis konkureerivad spetsiifiliselt TSH-ga türotsüütide retseptoritega seondumise pärast ja on võimelised avaldama kilpnääret stimuleerivat toimet, sarnane TSH-ga. TSH retseptorite autoantikehade kõrge taseme tuvastamine Gravesi tõvega patsientide veres on haiguse kordumise ennustaja (85% tundlikkus ja 80% spetsiifilisus). Nende antikehade fetoplatsentaarne ülekanne on üks kaasasündinud hüpertüreoidismi põhjusi vastsündinutel, kui ema põeb Gravesi tõbe. Tõendite saamiseks haiguse pöörduva olemuse kohta on vaja laboratoorset jälgimist, et teha kindlaks TSH-RP-vastaste antikehade eemaldamine lapse kehast. Antikehade kadumine lapsel pärast eutüreoidismi meditsiinilist saavutamist ja struuma kõrvaldamist on aluseks ravimiravi lõpetamise üle otsustamisel.

Hashimoto struuma ja alaägeda AIT-ga patsientidel võib tuvastada suurenenud koguses TSH-retseptorite vastaseid autoantikehi. Autoantikehade tase väheneb järk-järgult nende haiguste meditsiinilise raviga või pärast kilpnäärme eemaldamist, mille abil saab jälgida ravi efektiivsust.

NÄIDUSTUSED:

VÕRDLUSPIIRID: TSH retseptorite vastaste autoantikehade tase seerumis on tavaliselt kuni 11 RÜ/l.

Laboratoorsete uuringute komplekside hinnad leiate jaotisest "Teenused ja hinnad".

Tehke analüüse pidevalt samas laboris - ja teie arst teab ligikaudu teie isiklikke norminäitajaid ja kõik kõrvalekalded normist märkab ta kohe.

Kilpnääret stimuleeriva hormooni normaalse taseme säilitamine on tervise jaoks oluline, kuna see reguleerib kilpnäärme talitlust. Selle tillukese organi toimimisest sõltub teiste kehasüsteemide töö sidusus. TSH kontsentratsioon veres ei kõigub mitte ainult vananedes, vaid kogu päeva jooksul ning kõrvalekalded normist üles või alla viitavad tõsiste haiguste esinemisele. Niisiis, milline peaks olema hormooni TSH tase ja millal tuleks analüüsid teha?

Päeva- ja vanusenormid

Päeva jooksul on hormooni TSH tasemes olulisi kõikumisi ja norm on sel juhul 0,5–5 mU / ml. TSH kontsentratsioon saavutab kõrgeima väärtuse keskööst kuni kella 4ni hommikul. Miinimumnäitajaid täheldatakse päevasel ajal 12 tunni pärast.

Tähtis! Vaatamata üsna suurele erinevusele normi alumise ja ülemise piiri vahel, jääb hormoonide T3 ja T4 hulk samale tasemele.

Norm ei sõltu mitte ainult kellaajast, vaid ka vanusest. Kõrgeimad näitajad langevad kuni 1 kuu vanustele imikutele, vahemikus 1,1–11 mU / l. Seejärel muutub TSH kontsentratsioon järk-järgult madalamaks ning 14 aasta pärast ja täiskasvanud naistel on alumine ja ülemine piir vastavalt 0,4 ja 4 mU/l.

Normid naistele

Miks on vaja analüüsi teha?

Kuna TSH reguleerib kilpnäärme talitlust, saab selle kontsentratsiooni järgi hinnata selle organi tööd. Kui esineb endokriinsete häirete sümptomeid, suunab spetsialist patsiendi uuringule. Millistel juhtudel tehakse TSH taseme analüüs:

• pikaajaline depressioon;
• väsimus ja ükskõiksus välismaailma suhtes;
• liigne emotsionaalsus, ärrituvus;
• juuste väljalangemine;
• vähenenud libiido;
• võimetus rasestuda (eeldusel, et mõlemad partnerid on terved);
• suurenenud kilpnääre;
• hilinenud füüsiline ja vaimne areng lapsepõlves.

Kõik need sümptomid on seotud hormonaalsete häiretega, kuid mõnikord saadetakse TSH analüüsiks järgmistel juhtudel:

• emakasisese kasvupeetuse vältimiseks;
• kaasasündinud haiguste riski hindamiseks;
• füüsilise ja vaimse arengu diagnoosimiseks;
• jälgida ravi efektiivsust;
• koos hormoonraviga, et jälgida muutusi organismis;
• profülaktikaks kilpnäärme krooniliste patoloogiate ennetamiseks.

TSH vähenemine

Kui naisel ei ole hormonaalsüsteemiga seotud haigusi, võib regulaarseid ennetavaid uuringuid teha kaks korda aastas.

Vereanalüüsi täpsus võimaldab panna õige diagnoosi ja alustada vajalikku ravi. Selleks, et uuringu tulemused oleksid võimalikult täpsed, peaksite protseduuriks hoolikalt valmistuma:

1. Kaks päeva enne analüüsi ei saa suitsetada ja alkoholi juua.
2. Analüüsid tuleb teha enne lõunat, sest pärast seda on TSH tase veres minimaalsel tasemel, mis võib viia valetulemusteni.
3. Verd tuleb võtta tühja kõhuga, kuid kui see pole mingil põhjusel võimalik (rasedus või mõned haigused range dieediga), võib selle elemendi vahele jätta.
4. Mõni päev enne vere annetamist peate vähendama füüsilist aktiivsust.
5. Tänu kaasaegsetele tehnoloogiatele saadakse analüüside tulemused võimalikult täpsed ja detailsed. Saadud tulemusele rakendatakse ärakirja normi ja sellest kõrvalekallete näitajatega. See võimaldab kiiremini ja täpsemini diagnoosida.

Kui taset tõstetakse

TSH normi ülemise piiri ületamist seostatakse sageli selle hormooni tootmise eest vastutava hüpofüüsi talitlushäiretega. Kuid põhjuseid võib olla ka teisi:

• neerupealiste talitlushäired;
• kilpnäärme, hüpofüüsi põletik või turse;
• tüsistused raseduse ajal;
• vaimuhaigus;
• kehalise aktiivsuse ebaõige jaotus;
• joodi puudumine;
• geneetika.

Siin on peamised sümptomid, mis viitavad TSH ülemäärasele kontsentratsioonile veres:

• tugev higistamine;
• kaalutõus;
• unetus;
• kehatemperatuur võib langeda 35-ni;
• väsimus ja väsimus;
• kaela paksenemine.

Dekrüpteerimine

TSH taseme normaliseerimiseks määratakse ravi, kasutades türoksiinil põhinevaid ravimeid (Euterox, Thyreotom jne). Ravimi annuse määrab ainult raviarst, mitte mingil juhul ei saa te neid ise ilma retseptita võtta - see võib probleemi ainult süvendada.

Tähtis! Kui meditsiiniline ravi ebaõnnestub, võib kasutada kirurgilisi meetodeid.

Rahvameditsiinis on ka vahendeid, mis aitavad vähendada TSH taset. Tavaliselt on need kummeli- ja kibuvitsamarjade ürdid. Ravimtaimede kasutamine raviks tuleb aga arstiga kokku leppida ja esmalt välja selgitada, kas mõne komponendi suhtes ei ole allergiat.

Kui tase on liiga madal

Kui TSH on normist oluliselt madalam, viitab see enamasti kilpnäärme probleemidele, eriti hea- ja pahaloomuliste kasvajate esinemisel. Muud võimalikud haigused:

• meningiit;
• entsefaliit;
• Plummeri haigus;
• Gravesi haigus jne.

Madala TSH-ga naine võib sageli kaevata:

• tugevad peavalud;
• pidev näljatunne;
• nõrkus;
• unehäired;
• tahhükardia;
• jäsemete värisemine;
• turse, eriti näol;
• menstruaaltsükli häired;
• kõrge BP.

Kui ilmnevad vähemalt mõned neist sümptomitest, tuleks kindlasti konsulteerida arstiga ja kontrollida vere TSH suhtes.

Mitmesugused näitajad

Hormooni madala taseme korral on ravis rõhk hormonaalse häire esile kutsunud haigusel. Narkootikumide ravi on ette nähtud alles pärast kõigi vajalike uuringute läbimist. TSH-d võivad tõsta ka rahvapärased abinõud, süües punast ja musta pihlaka, merikapsa jms.

TSH kontsentratsioon rasedatel naistel

Kilpnääret stimuleeriva hormooni norm muutub pidevalt iga trimestriga, samas kui väikesed kõrvalekalded ei ole spetsialisti külastamise põhjus. Seega on kahe, kolme või enama lapse raseduse ajal TSH alati madalam. Kuid kui hormooni kontsentratsioon raseduse esimestel nädalatel järsult ja oluliselt tõusis, peate konsulteerima arstiga.

Erinevatel trimestritel on TSH kontsentratsioon erinev, siin on iga perioodi normi piirid (mU / l):

• esimene - 0,1 kuni 0,4;
• teine ​​- 0,2 kuni 2,8;
• kolmas - 0,4 kuni 3,5.

Madalaim TSH kontsentratsioon esineb raseduse esimestel nädalatel. See on tingitud kilpnäärme poolt toodetavate immanentsete hormoonide hulga suurenemisest. Veelgi enam, kuni sünnituseni tõuseb kilpnääret stimuleeriva hormooni tase järk-järgult, see on oluline loote normaalseks arenguks. Kõrgenenud TSH taseme põhjuseks võib olla tõsine toksikoos hilisel perioodil.

Ravi

Suurenenud või vähenenud TSH sisalduse korral määrab ravi ainult arst, samas kui iga patsiendi jaoks on see rangelt individuaalne. Diagnoosimiseks on lisaks vereanalüüsile vajalik ka kilpnäärme ultraheliuuring, et tuvastada patoloogia olemasolu.

Ravikuur ravimitega on pikk kuuest kuust kuni mitme aastani kogu elu jooksul. Ravi keerukust täiendab asjaolu, et oluline on filigraanse täpsusega valida vajalikud annused. Isegi väike viga ravimi annuses võib põhjustada tõsiseid tagajärgi.

Mitte mingil juhul ei tohiks te ise ravida ja ise diagnoosida.

Sama kehtib ka rahvapäraste abinõude kohta - paljud usuvad ekslikult, et "ürtidest" pole midagi kohutavat, kuid see pole nii. Maitsetaimedes on palju toimeaineid, mis võivad loodetud kasu asemel olla hoopis kahjulikud, kui annus on vale või säilitusviis on vale.

Seega on vaja jälgida TSH normi. Parim on konsulteerida arstiga mitte esimeste kõrvalekallete sümptomite ilmnemisel, vaid läbida regulaarselt vabatahtlikud uuringud. Haiguste ennetamine on palju parem kui pikk, keeruline ja sageli kallis ravi.

Väike, pool grammi kaaluv nääre aju põhjas on liialdamata endokriinsüsteemi käsupunkt. Hüpofüüs kontrollib sekreteeritavate hormoonide kaudu enamiku endokriinsete näärmete aktiivsust. Nende hulgas on TSH (kilpnääret stimuleeriv hormoon, türeotropiin, türeotropiin). Kilpnääret stimuleeriv hormoon reguleerib kilpnäärme aktiivsust.

Hüpofüüs on endokriinsüsteemi keskne juhtimispunkt.

Kuidas hüpofüüsi-kilpnäärme side normaalsetes tingimustes töötab? TSH stimuleerib kilpnääret tootma rohkem kilpnäärmehormoone trijodotürotiini (T3) ja türoksiini (T4). Need on olulised ained, mis kontrollivad kehas energiatootmise protsesse. Kui T3 ja T4 kontsentratsioon saavutab vajaliku taseme, vähendab hüpofüüs TSH sekretsiooni. Kui kilpnäärmehormoonide sisaldus langeb alla teatud läve, suurendab ajuripats taas türeotropiini sekretsiooni.

Türeotropiin

TSH norm

Kilpnääret stimuleeriva hormooni tase sõltub inimese vanusest. Selle taset mõjutavad ka muud tegurid. Seetõttu määratakse norm laias vahemikus.

1. Enamik TSH-d leidub vastsündinute ja kuni kahe ja poole kuu vanuste imikute veres (0,6-10 μIU / ml).
2. Seejärel muutuvad türeotropiini normaalsed parameetrid. Kui TSH normi alumisel piiril jääb muutumatuks, siis ülemine piir väheneb. Viieaastaselt on norm 0,4-6 μIU / ml.
3. Noorukitel peetakse normiks TSH taset vahemikus 0,4-5 μIU / ml.
4. Täiskasvanutel on türeotropiin tavaliselt 0,4-4 μIU / ml.

Kuid mõne patoloogia korral näitab TSH analüüs kilpnääret stimuleeriva hormooni sisaldust veres alla normi. Mida sel juhul teha ja kuidas ravida madalat TSH-d? Nendele küsimustele pole ühest vastust. Ja sellepärast.

Hormoonid T3 ja T4

TSH ja hormoonide T3 ja T4 vahel on pöördvõrdeline seos, seetõttu ei saa türeotropiini taset veres arvestada ilma türoksiini ja trijodotüroniini kogusega seostamata. On erinevaid olukordi, kui täheldatakse madalat türeotropiini taset. Igal neist on oma sümptomid ja põhjused ning see mõjutab negatiivselt inimeste tervist.

Selline näeb kilpnääre välja Basedowi tõve korral

Olukord 1. Kilpnäärme talitlushäired

1. Levinud kilpnäärmehaigus, kui kilpnääret stimuleeriv hormoon on vähenenud, on Basedowi tõbi.

Tüüpilised sümptomid:

• näärme ühtlane suurenemine koos struuma moodustumisega;
• punnis silmad.

Kilpnäärme patoloogiline aktiivsus põhjustab T3 ja T4 suurenenud vabanemist verre. Hüpofüüs reageerib nende liigsele türeotropiini sekretsiooni vähendamisele. Kilpnääre seda signaali aga ei taju.

1. Nodulaarse toksilise struuma korral täheldatakse T3 ja T4 suurenenud kontsentratsiooni. Selle patoloogiaga moodustuvad sõlmed (kasvaja moodustised), mis põhjustab T3 ja T4 suurenenud sekretsiooni. Selle tulemusena - TTG langetatakse.
2. Hašitoksikoos ehk autoimmuunne türeoidiit hävitab näärmekudesid, millega kaasneb hormoonide suurenenud vabanemine verre.
3. Teine põhjus on kilpnäärme funktsionaalne autonoomia, mis tekib pikaajalise joodipuuduse korral.
4. TSH on alla normi kilpnäärme põletikuga (äge türeoidiit).
5. Kilpnäärme suurenenud aktiivsus erineb trofoblastilise türotoksikoosi korral.
6. Follikulaarse adenokartsinoomi korral täheldatakse kilpnäärmehormoonide kõrget taset.
7. Haiguste ebapiisava raviga on võimalik tõsta T3 ja T4 üle normi. Näiteks: kilpnäärmehormoonide üledoos, kõrge joodisisaldusega ravimite liigne tarbimine, pikaajaline ravi interferooniga.

Olukord 2. Hüpofüüsi düsfunktsioon

1. Madal TSH tase esineb mitte ainult kilpnäärme patoloogiate korral. See võib olla tingitud hüpofüüsi funktsionaalsest võimetusest toota vajalikku kogust hormooni.
2. Madal määr on täheldatud hüpofüüsi või hüpotalamuse kasvajate korral.
3. Türeotropiin langeb, kui ajukasvajad avaldavad survet hüpofüüsile.
4. Hüpofüsiit (põletikulise iseloomuga hüpofüüsi autoimmuunhaigus).
5. Kilpnääret stimuleeriv hormoon väheneb aju nakkuslike kahjustuste korral.
6. Peavigastused, ajuoperatsioon hüpofüüsis ja kiiritus võivad alandada TSH taset.

Olukord 3. Muud põhjused

Madal TSH on põhjustatud põhjustest, mis ei ole seotud kilpnäärme või hüpofüüsi aktiivsusega. Nendel juhtudel erinevad madala türeotropiini sümptomid kilpnäärme või hüpofüüsi patoloogiate korral.

1. Kilpnääret stimuleeriva hormooni madal tase normaalse T4-ga tuleneb insuldist või südameatakist.
2. Mõnikord on B ja T3 normaalse kiirusega see hüpofüüsi reaktsioon stressile.
3. Isegi normaalse kilpnäärmehormoonide sisalduse korral on nälgimise ajal võimalik türeotropiini taseme langus.

Milline madal TSH on organismile ohtlikum?

Kui mitte arvestada ekstreemjuhtumeid (vähk, insult, südameatakk), on organismile halvem, kui TSH on normi alumisel piiril ja sellest väiksem kilpnäärme liigse aktiivsuse tõttu (hüpertüreoidism). See tähendab, et on reaalne türeotoksikoosi oht (mürgitus hormoonidega T3 ja T4).

Millised on türeotoksikoosi sümptomid?

1. Inimene higistab liigselt, kui puuduvad välised tegurid.
2. Kardiopalmus.
3. Hingeldus.
4. Seestpoolt purskuva kuumuse tunne.
5. Kaal langeb, kuigi isu suureneb.
6. Närvisüsteem kannatab – inimesed muutuvad pahuraks, ärrituvaks, ei leia endale kohta.

Miks on madal türeotropiin koos türeotoksikoosiga ohtlik?

1. Kardiovaskulaarsüsteem kannatab.
2. Võib areneda vegetovaskulaarne düstoonia ja müokardi düstroofia. Võimalikud on tõsised närvisüsteemi häired.

Arstid hindavad seda olukorda eluohtlikuks, kuna türoksiini ja trijodotüroniini liigne kontsentratsioon hävitab kudesid ja elundeid.

Depressioon

Türeotropiini madala taseme ja kilpnäärmehormoonide madala sisaldusega (hüpotüreoidism) ei ole ohtu elule, kuid selle kvaliteet halveneb. Hüpotüreoidismil on järgmised sümptomid:

• madal vererõhk ja nõrk pulss;
• kaalutõus halva isuga;
• turse;
• letargia;
• madal temperatuur;
• depressiivne meeleolu.

Ravi

Kuidas tõsta TSH-d, kui see on normist madalam või väga madal? Madala TSH ravi on ette nähtud sõltuvalt selle põhjustanud patoloogiast. Kuid hoolimata sellest korrigeeritakse hormoonide TK ja T4 sisaldust, kuna need on keha eluks olulised.

Nende ainete puudus kompenseerib türoksiini ravi. Seejärel määratakse TSH ja T4 vaba analüüs. Vastavalt selle tulemustele kohandatakse türoksiini annust.

Kui veres on liigne T3 ja T4, määratakse türeostaatilisi ravimeid, mis vähendavad trijodotürotiini ja türoksiini ning suurendavad seeläbi TSH taset.

Parem on mitte proovida TSH-d rahvapäraste ravimitega suurendada. Selle madalal sisaldusel on palju põhjuseid, nii et kodune ravi võib olla ettearvamatute tagajärgedega vale. Hormoonid nõuavad professionaalset suhtumist.

Teema kohta lisateabe saamiseks vaadake videot:

Veel:

TSH normid raseduse ajal, optimaalsed näitajad terve lapse sünniks?

Artiklis antakse teavet selle kohta, millised on TSH-hormoonide testid, millistel juhtudel need on ette nähtud, millised on juhised nende läbiviimiseks valmistumiseks. Näidatud on erineva vanuse ja sooga patsientide võrdlusväärtused. Selles artiklis on ka video ja huvitavad fotomaterjalid.

TSH on üks hüpofüüsi eesmise osa hormoonidest, mis vastutab kilpnäärme reguleerimise eest. Türeotropiin on glükoproteiin, mille molekulmass on ligikaudu 28 kDa.

Selle mõju kilpnäärmele on mitmetahuline:

1. Türotsüütide rakkude kasvu käivitamine.
2. Kilpnäärme hormoonide tootmise stimuleerimine.
3. Näärerakkude mitootilise aktiivsuse aktiveerimine.

Selle sisalduse määramine on üks olulisemaid analüüse nääre thyreoidea häirete diagnoosimisel.

Türeotropiini tootmine ja vabanemine toimub türeotropiini vabastava hormooni mõjul, mis hakkab sünteesima hüpotalamuses kohe, kui perifeerses veres ringleva T3 (trijodotüroniini) tase langeb. Seetõttu on TSH ja kilpnäärmehormoonide kontsentratsioon pöördvõrdeline.

Lisaks mõjutavad türeotropiini vabanemist teised neuronaalsed mehhanismid:

1. Uni/ärkvel.
2. Mittespetsiifilise stressi olemasolu.
3. Ümbritseva õhu temperatuuri alandamine.

Hormoonide tootmise rütm läheb valesti, kui uuritav on öösel ärkvel. Raseduse teatud faasides esineb TSH tootmise langus ja see on normaalne.

TSH kontsentratsiooni mõjutavad tegurid

Kui inimene on sunnitud öösel ärkvel olema, siis on TSH vabanemine häiritud. Samuti täheldatakse raseduse ja rinnaga toitmise ajal madalat hormoonide tootmist, kuid see on selliste eritingimuste puhul norm. Selle bioloogiliselt aktiivse aine tootmistaset võivad mõjutada mitmed ravimid ja mõnede näärmega thyreoidea seotud organite patoloogia.

Lisaks võivad türeotropiini sisalduse muutumist põhjustada raske füüsiline koormus, tõsine stress, ägedad nakkuspatoloogiad ja pikaajaline madala kalorsusega dieet.

Antikehad TSH vastu

Kilpnäärmehormooni antikehad TSH on spetsiifilist tüüpi immunoglobuliinid, mis toimivad kilpnäärmehormooni prekursorite vastu. Neid peetakse kilpnäärme autoimmuunsete patoloogiate spetsiifilisteks markeriteks.

Immuunsüsteemi talitlushäirete korral tekivad vereseerumis TSH või pigem selle retseptorite vastased antikehad, mis põhjustavad nende surma, mille tõttu muutub kilpnäärmehormoonide süntees võimatuks või vastupidi, teostatakse ülemääraselt.

Antikehi on mitut tüüpi:

• T3 ja T4 sünteesi suurendamine;
• blokeerib TSH ühenduse näärme retseptoritega.

TSH-vastaste antikehade suurenemist täheldatakse difuusse toksilise struuma, autoimmuunse türeoidiidi, idiopaatilise mükseemi, alaägeda türeoidiidi, kilpnäärmevähi ja muude autoimmuunpatoloogiate korral. Lisaks stimuleerivad need antikehad hormoonide tootmist.

Kui TSH-vastaste antikehade suurenemisega kaasneb kilpnäärmehormoonide taseme tõus, ilmnevad järgmised sümptomid:

• kilpnäärme suuruse suurenemine;
• kilpnäärmehormoonide suurenenud tootmine;
• eksoftalmos;
• tahhükardia;
• südame rütmi rikkumine;
• krambid;
• kaalukaotus;
• lihaste nõrkus;
• temperatuuri tõus;
• luuvalu;
• juuste väljalangemine;
• menstruaaltsükli funktsiooni rikkumine naistel;
• erektsioonihäired meestel.

Lisaks võib difuusse toksilise struuma korral tekkida eluohtlik tüsistus, türeotoksiline kriis.

Kilpnääret stimuleeriva hormooni tootmise häired

TSH kontsentratsioon võib muutuda nii üles kui ka alla. Need kõikumised võivad olla põhjustatud hüpofüüsi, hüpotalamuse ja/või kilpnäärme seisundist.

Mõned T3, T4 ja TSH tasemega haiguste kombinatsiooni variandid on toodud allolevas tabelis:

Hormooni TSH analüüsimisel on võimalik tuvastada isegi glandula thyreoidea patoloogiate kujunemise subkliinilisi staadiume, mille puhul regulatsioonimehhanismid veel toime tulevad T3 ja T4 kontsentratsioonitasemete referentstaseme hoidmisega. Reeglina võib arst kilpnäärme sõeluuringu läbiviimisel määrata ainult ühe türeotropiini analüüsi või lisada sellele vaba türoksiini analüüsi.

Väga harva võivad sekundaarse hüpertüreoidismi põhjuseks olla TSH-d sekreteerivad kasvajad.

Haigused, mis ei mõjuta otseselt TSH sünteesi kiiruse eest vastutavaid organeid

Glandula thyreoideaga mitteseotud haigused, samuti nende raviks kasutatavad ravimained võivad ajutiselt muuta TSH sisaldust perifeerses veres. Reeglina langeb selle tase ägedal perioodil ja tõuseb veidi taastumise ajal.

Sellistel tingimustel kasutavad arstid TSH analüüside jaoks laiendatud võrdlusvahemikku (0,02 - 10,00 mU/L) ja määravad ka vaba türoksiini sisalduse.

Asendusravi

Kui uuritav võtab vahetult enne bioloogilise materjali analüüsiks võtmist kilpnäärmehormoonide kunstlikke asendajaid, näiteks L-türoksiini, siis TSH tase ei muutu, kuna türeotropiinisisalduse normaliseerumine toimub väga aeglaselt (see võib kesta mitu nädalat või isegi kuid pidev ravi). Selle põhjuseks on türeotroofide hüperplaasia, mis areneb kroonilise raske hüpotüreoidismi taustal.

Seetõttu on otstarbekas asendusravi kontrollida, kasutades juhisena kilpnääret stimuleeriva hormooni analüüsi, mitte vähem kui poolteist kuud pärast ravi alustamist, ravimi vahetamist või annuse muutmist.

Rasedus

Perioodil, mil naine valmistub emaks saama, võib kilpnääret stimuleeriva hormooni sisaldus perifeerses veres läbi teha füsioloogilisi muutusi (loe edasi). Kuna inimese kooriongonadotropiin, mis vabaneb raseduse ajal, on struktuurilt sarnane TSH-ga, on see üsna võimeline stimuleerima kilpnäärmehormoonide tootmist.

Sel põhjusel iseloomustab esimest trimestrit türoksiini kontsentratsiooni ajutine tõus, mis põhjustab türeotropiini sisalduse vähenemist. Teisel ja kolmandal trimestril normaliseerub TSH.

Tähtis! Kilpnääret stimuleeriva hormooni kontsentratsiooni tõus varajases staadiumis viitab võimalikule varjatud hüpotüreoidismile, mis võib kahjustada loodet.

Näidustused TSH testimiseks

See uuring on ette nähtud:

• alopeetsia;
• müopaatia;
• amenorröa;
• depressioon;
• viljatus;
• hüpotermia;
• impotentsus;
• vähenenud libiido;
• südame rütmihäired;
• hüperprolaktineemia;
• näärme thyreoidea haigused;
• sõelumine;
• lapse intellektuaalse ja seksuaalse arengu hilinenud areng;
• patsiendi seisundi jälgimine pärast ravi hormoonasendajatega;
• kontrolltestide läbiviimisel tuvastati difuusne toksiline struuma (sagedus üks kuni kolm korda pooleteise kuni kahe aasta jooksul), samuti tuvastati kilpnäärme alatalitlus (sagedus üks kuni kaks korda aastas).

Suuna määrab endokrinoloog, kes enamikul juhtudel annab tulemusele hinnangu.

Õppetöö ettevalmistamine

Analüüsi efektiivsuse maksimeerimiseks on oluline selleks korralikult valmistuda.

1. Hormonaalsete ravimite või joodi sisaldavate multivitamiinide komplekside võtmisest keeldumine (ainult pärast endokrinoloogi luba). Kui ravikuuri ei ole soovitav katkestada, hoiatage laboranti, et võtate pidevalt mingeid ravimeid.
2. Alkoholi joomisest keeldumine 2-3 päeva enne planeeritud uuringut.
3. Kerge dieetõhtusöök vereproovi võtmise eelõhtul, mis peaks olema hiljemalt kell 19.00.
4. Testimine tühja kõhuga (janu korral on lubatud juua ainult veidi gaseerimata vett) hommikul.
5. Intensiivse kehalise aktiivsuse ja stressi välistamine vahetult enne laborisse minekut.

Lisaks leiate allolevast tabelist vastused paljusid patsiente huvitavatele küsimustele.

Märge! Kirurgilised sekkumised, röntgenkiirgus võivad uuringu tulemusi negatiivselt mõjutada. Pärast neid protseduure on soovitatav kilpnäärmehormoonide analüüs 2-3 kuud edasi lükata.

Tabel 1: TSH analüüsi kirjeldus:

Uurimistehnoloogia

Uuringu jaoks kasutatakse venoosset verd mahuga 5–10 ml. TSH kontsentratsiooni muutuste dünaamika jälgimise korral tuleks bioloogilise materjali proove võtta samal kellaajal, kuna hormooni sisaldus perifeerses veres on igapäevane kõikumine.

Türeotropiini kontsentratsiooni määramiseks kogu analüüsi ajaloo jooksul on välja töötatud 3 põlvkonda analüsaatoreid. 1. põlvkond on tänapäeval praktiliselt vananenud, samas kui 2. ja 3. põlvkond on kaasaegsetes laborites aktiivselt kasutuses.

II põlvkonna analüsaatorid

See põhineb ELISA (ensümaatilise immuunanalüüsi) tehnoloogial. Sel juhul kasutatavatel analüsaatoritel on mitmeid eeliseid:

1. Madal hind.
2. Väikesed suurused.
3. Saadaval kodumaised reaktiivid.
4. Saab kasutada ilma keerukate automatiseeritud laboriseadmeteta.

Kuid teisel põlvkonnal on ka negatiivne külg - saadud tulemuse madal täpsus (viga ulatub 0,5 μIU / ml). Samas määravad laboriomanikud sellisele analüüsile vaid veidi madalama hinna kui uue põlvkonna analüsaatorite kasutamisel.

III põlvkonna analüsaatorid

Siin võeti aluseks veel üks tehnoloogia - immunokeemiluminestsentsmeetod. Tema abiga tehtud TSH analüüsis on viga, mis on 500 (!) korda väiksem kui teise põlvkonna oma - 0,01 μIU / ml. Seetõttu on mõttekas taotleda türeotropiini uuringut III põlvkonna analüsaatorite kasutamist praktiseerivates laborites.

Analüüsi dešifreerimine

Uuringu tulemuse lugemist viib läbi endokrinoloog.

TSH võrdluskontsentratsioonid on toodud allolevas tabelis:

Sagedamini on TSH-hormoonide vereanalüüs vajalik inimestel, kelle kehas toimuvad hormonaalsed muutused – kes on saanud neljakümne aastaseks – menopausile eelneval perioodil. Aga nende kuuekümneaastaste ja vanemate puhul tuleks sellist kontrolli teha pidevalt.

Menstruaaltsükli faas ei mõjuta kilpnääret stimuleeriva hormooni kontsentratsiooni perifeerses veres, seega võib seda teha igal päeval. Analüüse tuleks korrata samas laborikompleksis, kuna erinevates asutustes kasutatavad reaktiivid, seadmed ja tehnoloogiad võivad erineda nii võrdlusväärtuste kui ka mõõtühikute poolest, mis võib tulemuste lugemist segamini ajada.

Kõrgenenud TSH

Harvadel juhtudel võib TSH väärtuste tõus või langus olla tingitud hüpofüüsi talitlushäiretest.

Kilpnääret stimuleeriva hormooni taseme tõusu täheldatakse järgmistel juhtudel:

• Kilpnäärme alatalitlus – autoimmuunne türeoidiit või Hashimoto türeoidiit. See on primaarse hüpotüreoidismi kõige levinum põhjus.
• Hüpofüüsi kasvajad, mis stimuleerivad TSH moodustumist. Seda seisundit diagnoositakse harva.
• Kilpnäärmehormoonide ebapiisav tarbimine hüpotüreoidismi ravi ajal ja eemaldatud kilpnäärmega patsientidel.
• Kilpnäärmevastaste ravimite (türeostaatiliste) üleannustamine hüpertüreoidismiga patsientidel.

Kilpnääret stimuleeriva hormooni taseme tõus võrreldes normiga hüpotüreoidismi põdevatel ja asendusravi saavatel patsientidel näitab ravi ebapiisavat toimet või selle lubatavaid rikkumisi. Kui TSH analüüs on saadud, mida tuleks teha, kui selle tase on kõrgenenud - ravi, vastasel juhul on hüpotüreoidismi risk kõrge.

TSH vähenemine

Madalad TSH väärtused võivad tuleneda järgmistest põhjustest:

• hüpertüreoidism;
• hüpofüüsi kahjustus, mis ei võimalda TSH tootmist;
• kilpnäärmevastaste ravimite võtmine ebapiisavas annuses;
• ravimite üleannustamine hüpotüreoidismi ravis;
• raseduse kolmas trimester.

Kui testid näitasid madalat või kõrget TSH-d, viitab see kilpnäärme talitlushäirele, kuid ei selgita selle seisundi põhjust.

Tabelis on kokku võetud uurimistulemuste tulemused ja nende võimalikud tagajärjed:

TSH	Tasuta T4	Tasuta või üldine T3	Tõenäoline põhjus
kõrge	normaalne	normaalne	Subkliiniline (varjatud) hüpotüreoidism
kõrge	lühike	madal või normaalne	Hüpotüreoidism
lühike	normaalne	normaalne	Subkliiniline (varjatud) hüpertüreoidism
lühike	kõrge või normaalne	kõrge või normaalne	hüpertüreoidism
lühike	madal või normaalne	madal või normaalne	Sekundaarne (hüpofüüsi) hüpotüreoidism
normaalne	kõrge	kõrge	Kilpnäärme resistentsuse sündroom

Kilpnäärmes arenevad haigused sageli sõlmede moodustumise tõttu kudedes. Neid on võimalik varakult tuvastada "õnneliku" õnnetuse järgi. Oma kätega on ebatõenäoline, et tunnete kilpnäärmes sõlme (tihendeid) veidi alla 1 cm. Ravi kui sellist ei toimu, kuid vajalik on regulaarne endokrinoloogi kontroll.

Kilpnäärme sõlm on spetsiaalsetel seadmetel hästi "nähtav". Kui kaela maht on kiirelt suurenenud, võib see viidata tõsisemale või pahaloomulisemale haigusele.

Väga suur struuma võib suruda kokku neelu ja söögitoru, põhjustades hingamisraskusi ja düsfaagiat (toidu neelamisraskused). Lisaks on mõjutatud korduv kõri närv, mille tagajärjeks on häälekähedus.

Protseduuri hind

Türeotropiini sisalduse teste ei tehta kõigis kliinikutes, kuna reaktiivid on üsna kallid, selliseid teste ei tehta nii sageli, nii et paljud munitsipaalkliinikud eelistavad neile raha mitte kulutada. Kuid peaaegu kõigis riigi linnades võite leida vähemalt ühe labori, mis on endiselt seotud TSH kontsentratsiooni määramisega.

Analüüsi hind sõltub mitmest sisendist:

• konkreetses laboris kasutatavate analüsaatorite põlvkonnad;
• asutuse asukohajärgse paikkonna suurus ja staatus;
• laborikompleksi töötajate kvalifikatsioon.

Näiteks Naberežnõje Tšelnõi elanikele maksab selline uuring 200,00 rubla, Kaasani - 250,00, Peterburi - 450,00 ja Moskva - 500,00 - 2000,00 rubla. Ühe linna piires võib TSH hormoonide analüüs maksta ka erinevaid summasid - magamisrajoonides on see odavam, kesklinnas aga tunduvalt kallim.

Küsimused arstile

Kõrgenenud TSH analüüsides

Hiljuti otsustasin emaga (tal on struuma) seltskonnas kilpnääret testida. Sain tulemused: TSH - 8,2 mU / l, T3 ja T4 on normaalsed. Missugune analüüs – TTG? Mida võib tema tõus tähendada? Kas ma pean kilpnääret ravima, kui mul pole erilisi kaebusi?

Tere! TSH on hüpofüüsi hormoon, mida võib nimetada kilpnäärme peamiseks regulaatoriks. Selle kontsentratsiooni suurenemisel võib olla palju põhjuseid, kuid normaalse T3 ja T4 korral viitab see tõenäoliselt subkliinilisele hüpotüreoidismile.

Soovitan Teil lisaks teha kilpnäärme ultraheliuuring ja pöörduda endokrinoloogi poole, et lahendada hormoonasendusravi vajalikkuse küsimus.

Türeotropiini muutused analüüsides

Tere! Esmakordselt uuriti kilpnääret pärast raseduse katkemist 10 nädala jooksul. Siis avastati mul "autoimmuunne türeoidiit" (ultraheli pealt olid põletikunähud + TSH - 9 mU/l) ja määrati Euthyrox 50 mcg. Hiljuti läbitud või toimunud ülevaatus - TTG - 0,024. Arst ütles, et sellest ei piisa, ja tühistas kohe hormoonid. Uuringu kordan 2 kuu pärast, TSH on veelgi madalam - 0,009. Millega see võib olla seotud, tegelikult ma ei joo hormoone?

Tere! Sellele küsimusele vastamiseks peate läbima täiendava uuringu (ultraheli, AT kuni rTSH ja AT ja TPO, St. T4). Tuleb välja selgitada väljakujunenud türeotoksikoosi põhjus ja vajadusel alustada ravi türeostaatikumidega.

Hüpotüreoidismi laboratoorne diagnoos

Valentina, 46-aastane: Tere! Hiljuti tegin hormoonide analüüsid, TSH oli 18,2 μIU / ml, T4 7,3 pmol / l. Tuttav arst ütles, et esimene läheb lihtsalt ümber. Millised näitajad on minu puhul TTG norm või määr? Ja mida ma peaksin edasi tegema?

Tere! Türeotropiini kontrollväärtused teie vanuses on 0,3-4,0 μIU / ml, T4 St. - 10-22 pmol / l. Tõepoolest, türeotropiini tase ületab oluliselt normi: selline laboripilt näitab kilpnäärme ebapiisavat funktsionaalset aktiivsust ehk hüpotüreoidismi.

Kõigepealt tuleb teha kilpnäärme ultraheliuuring ja võtta ühendust endokrinoloogiga, kes saab koostada edasise uuringu- ja raviplaani.

Madala TSH-ga raseduse planeerimine

Ekaterina, 33-aastane: mul on selline olukord. Plaanime abikaasaga esimest rasedust (vanus pole enam noor), aga mul on probleeme kilpnäärmega. TSH - 0,01. Arst määras Tyrozoli, kuid neid tuleb ravida vähemalt aasta. Tahame väga last, kas ma saan rasestuda ilma tablette võtmata?

Tere! Rasedus türeotoksikoosi taustal, mis TSH taseme järgi otsustades on teil ohtlik ettevõtmine. Loomulikult võib rasestuda, kuid rasked hormonaalsed häired põhjustavad suure tõenäosusega raseduse katkemist, enneaegset sünnitust ja muid tõsiseid tagajärgi. Seetõttu tuleb enne raseduse planeerimist kindlasti läbida kogu ravikuur ja veenduda, et TSH ja T4 tase on normaliseerunud.

TSH ja rasedus

Evgenia, 28-aastane: Tere. Kaks aastat tagasi avastati mul kilpnäärme alatalitlus, käin endokrinoloogi juures, joon L-türoksiini annuses 50 mcg päevas. Nüüd plaanime abikaasaga aktiivselt rasedust, käin ennetavas läbivaatuses. Hormoonide TSH analüüside tulemuste kohaselt normi ülemise piiri juures on T3 ja T4 normaalne. Arst nõuab hormoonide annuse suurendamist 75 mg-ni päevas, seostades seda eelseisva rasedusega. Kas see on õigustatud?

Tere Evgenia! Oma küsimusele üksikasjaliku vastuse saamiseks peate teadma palju nüansse, alates teie haiguse ajaloost kuni viimaste kuude laboratoorsete uuringute dünaamikani. Kuid üldiselt olen teie arstiga nõus: L-türoksiini annust raseduse alguses suurendamata võib teil tekkida subkliiniline ja seejärel ilmne hüpotüreoidism.

Sellisel juhul on hormoonravi korrigeerimine ennetav meede teie tervise ja normaalse raseduse säilitamiseks.