Elektrokardiograafia (EKG) on laialdaselt kasutatav meetod südame-veresoonkonna haiguste diagnoosimiseks. Uuringu käigus fikseeritakse elektriliste potentsiaalide erinevus, mis südame rakkudes selle töö käigus tekib.
Müokardiinfarkti korral ilmnevad EKG-le mitmed iseloomulikud tunnused, mille põhjal saab soovitada haiguse alguse aega, kahjustuse suurust ja lokaliseerimist. Need teadmised võimaldavad õigeaegselt diagnoosida ja ravida.
- I, II, III - standardne bipolaarne jäsemetest;
- aVR, aVL, aVF - tugevdatud unipolaarsed jäsemed;
- V1, V2, V3, V4, V5, V6 - kuus unipolaarset rindkere.
- 1. Äge – mitme tunni kuni kahe nädala pikkune periood pärast infarkti.
- 2. Alaäge - periood kuni 1,5–2 kuud alates haiguse algusest.
- 3. Cicatricial - etapp, mille käigus kahjustatud lihaskude asendatakse sidekoega.
Näita kõike
Kardiogramm on normaalne
EKG peegeldab potentsiaalset erinevust, mis tekib siis, kui südame osad on selle kokkutõmbumise ajal erutatud. Impulsside registreerimine toimub erinevatele kehaosadele paigaldatud elektroodide abil. On teatud juhtmeid, mis erinevad üksteisest mõõtmise piirkondades.
rindkere viib
Tavaliselt tehakse kardiogramm 12 juhtmest:
Mõnes olukorras kasutatakse täiendavaid juhtmeid - V7, V8, V9. Iga positiivse elektroodi projektsioonis on teatud osa südame lihaseinast. Muutes EKG-d ükskõik millises juhtmestikus, võib oletada, millises elundi osakonnas asub kahjustuse fookus.
EKG on normaalne, lained, intervallid ja segmendid
Kui südamelihas (müokard) lõdvestub, fikseeritakse kardiogrammil sirgjoon - isoliin. Ergastuse läbimine kajastub lindil hammaste kujul, mis moodustavad segmente ja komplekse. Kui hammas asub isoliini kohal, loetakse see positiivseks, kui allpool - negatiivseks. Nendevahelist kaugust nimetatakse intervalliks.
P-laine peegeldab parema ja vasaku aatriumi kokkutõmbumisprotsessi, QRS-kompleks registreerib erutuse tõusu ja languse vatsakestes. RS-T segment ja T-laine näitavad, kuidas müokardi lõõgastus kulgeb.
EKG müokardiinfarkti korral
Müokardiinfarkt on haigus, mille korral südame lihaskoe osa sureb (nekroos). Selle esinemise põhjuseks on müokardi toitvate veresoonte verevoolu äge rikkumine. Nekroosi tekkele eelnevad pöörduvad muutused – isheemia ja isheemiline kahjustus. Nendele seisunditele iseloomulikud märgid saab registreerida EKG-s haiguse alguses.
EKG fragment ST-segmendi elevatsiooniga, koronaarne T
Isheemiaga muutub T-laine struktuur ja kuju, RS-T segmendi asend kardiogrammil. Vatsakeste rakkude esialgse potentsiaali taastamise protsess nende toitumise rikkumise korral kulgeb aeglasemalt. Sellega seoses muutub T-laine kõrgemaks ja laiemaks. Seda nimetatakse "koronaarseks T-ks". Negatiivset T on võimalik registreerida rindkere juhtmetes, sõltuvalt südamelihase kahjustuse sügavusest ja asukohast.
Pikaajaline verevoolu puudumine müokardis põhjustab selle isheemilist kahjustust. EKG-s kajastub see nihkena RS-T segmendis, mis on tavaliselt isoliinil. Patoloogilise protsessi erineva lokaliseerimise ja mahu korral see kas tõuseb või langeb.
Südamelihase infarkt areneb vatsakeste seintes. Kui nekroos mõjutab suurt müokardi piirkonda, räägivad nad suurest fokaalsest kahjustusest. Paljude väikeste koldete olemasolul - umbes väikeste koldeid. Indikaatorite halvenemine kardiogrammi dešifreerimisel tuvastatakse juhtmetes, mille positiivne elektrood asub rakusurma koha kohal. Peegel-vastastikused muutused registreeritakse sageli vastupidistes juhtmetes.
Suur fokaalne infarkt
Müokardi surnud ala ei vähene. Nekroosipiirkonna kohale fikseeritud juhtmetes tuvastatakse muutused QRS-kompleksis - Q-laine suurenemine ja R-laine vähenemine. Olenevalt kahjustuse asukohast registreeritakse need erinevates juhtmetes.
Suure fookuskaugusega protsess võib hõlmata kogu müokardi paksust või selle osa, mis asub epikardi või endokardi all. Kogu kahjustust nimetatakse transmuraalseks. Selle peamine märk on QS kompleksi ilmumine ja R-laine puudumine.Lihase seina osalise nekroosiga tuvastatakse patoloogiline Q ja madal R. Q kestus ületab 0,03 sekundit ja selle amplituud muutub üle 1/4 R-lainest.
Südameinfarkti korral täheldatakse korraga kolme patoloogilist protsessi, mis eksisteerivad samaaegselt - isheemia, isheemiline kahjustus ja nekroos. Aja jooksul infarkti tsoon laieneb isheemilise kahjustuse seisundis olnud rakkude surma tõttu. Kui verevool taastub, väheneb isheemia piirkond.
EKG-filmile jäädvustatud muutused sõltuvad infarkti kujunemise ajast. Etapid:
Äge staadium
EKG muutused müokardiinfarkti korral etapiti
15–30 minutit pärast südameinfarkti algust tuvastatakse müokardis subendokardi isheemia tsoon - endokardi all olevate lihaskiudude verevarustuse rikkumine. EKG-le ilmuvad kõrged koronaarsed lained T. RS-T segmendi nihkumine isoliini alla. Neid haiguse esmaseid ilminguid registreeritakse harva, reeglina ei otsi patsiendid veel arstiabi.
Mõni tund hiljem jõuab kahjustus epikardini, RS-T segment nihkub isoliinist ülespoole ja ühineb T-ga, moodustades õrna kõvera. Lisaks ilmneb endokardi all asuvates osakondades nekroosi fookus, mis suureneb kiiresti. Hakkab moodustuma patoloogiline Q. Infarkti tsooni laienedes Q süveneb ja pikeneb, RS-T laskub isoliinile ja T laine muutub negatiivseks.
alaäge staadium
Nekroosi piirkond stabiliseerub, isheemilise kahjustuse pindala väheneb mõne raku surma ja teiste verevoolu taastumise tõttu. Kardiogrammil on infarkti ja isheemia tunnused – patoloogiline Q või QS, negatiivne T. RS-T paikneb isoliinil. Järk-järgult väheneb isheemiline tsoon ja T amplituud väheneb, see silub või muutub positiivseks.
Cicatricial etapp
Sidekude, mis asendas surnud lihaskoe, ergastuses ei osale. Armi kohal asuvad elektroodid fikseerivad Q-laine või QS-kompleksi. Sellisel kujul säilitatakse EKG-d mitu aastat või kogu patsiendi elu. RS-T on isoliinil, T on silutud või kergelt positiivne. Ka asendatud ala kohal on sageli täheldatud negatiivseid T-laineid.
Väike fokaalne infarkt
Südameinfarkti tunnused müokardi kahjustuse erinevatel sügavustel
Südamelihase väikesed kahjustused ei häiri erutusprotsessi. Patoloogilisi Q ja QS komplekse kardiogrammil ei määrata.
Väikese fokaalse infarkti korral on muutused EKG filmil tingitud isheemiast ja müokardi isheemilisest kahjustusest. Tuvastatakse RS-T segmendi vähenemine või suurenemine, nekroosi kõrval asuvates juhtmetes registreeritakse negatiivsed T-lained. Kahefaasilised T-lained, millel on selgelt väljendunud negatiivne komponent, on sageli fikseeritud. Tagumises seinas paiknevate lihasrakkude surmaga on võimalikud ainult vastastikused muutused - koronaar T V1-V3-s. Juhtmed V7-V9, millele see ala projitseeritakse, ei sisaldu diagnostikastandardis.
Vasaku vatsakese eesmise vatsakese laialt levinud nekroos on näha kõigis rindkere juhtmetes, I ja aVL. Vastastikused muutused - RS-T vähenemine ja kõrge positiivne T - registreeritakse aVF-is ja III-s.
Esi- ja külgseinte ülemised osad on väljaspool salvestatud juhtmeid. Sel juhul on diagnoos raskendatud, haigusnähud leitakse I ja aVL-s või ainult aVL-is.
Taga seina kahjustus
Tagumise diafragma ehk vasaku vatsakese alumise seina infarkti diagnoositakse III, aVF ja II juhtmete abil. Vastastikused märgid - võimalikud I, aVL, V1-V3 puhul.
Tagumine basaalnekroos on vähem levinud. Isheemilised muutused fikseeritakse, kui tagant rakendatakse täiendavaid elektroode V7-V9. Selle lokaliseerimise südameinfarkti võib eeldada V1-V3 peegli ilmingute juuresolekul - kõrge T, R-laine amplituudi suurenemine.
Tagumine vatsakese kahjustus on näha juhtmetes V5, V6, II, III ja aVF. V1-V3 puhul on vastastikused märgid võimalikud. Tavalise protsessiga mõjutavad muudatused III, aVF, II, V5, V6, V7 -V9.
I. Mogelwang, M.D. Hvidovre haigla intensiivravi osakonna kardioloog 1988
Südame isheemiatõbi (CHD)
IHD peamine põhjus on peamiste koronaararterite ja nende harude obstruktiivne kahjustus.
IHD prognoosi määrab:
oluliselt stenoossete koronaararterite arv
müokardi funktsionaalne seisund
EKG annab müokardi seisundi kohta järgmist teavet:
potentsiaalselt isheemiline müokard
isheemiline müokard
äge müokardiinfarkt (MI)
eelnev müokardiinfarkt
MI lokaliseerimine
MI sügavus
IM suurused
Teave, mis on oluline ravi, kontrolli ja prognoosi jaoks.
vasak vatsakese
IHD korral mõjutab peamiselt vasaku vatsakese müokard.
Vasaku vatsakese võib jagada segmentideks:
Vaheseina segment
Apikaalne segment
Külgmine segment
Tagumine segment
alumine segment
Esimesed 3 segmenti moodustavad esiseina ja viimased 3 tagumise seina. Külgmine segment võib seega olla seotud nii eesmise seina infarktiga kui ka tagumise seina infarktiga.
VASAKU VATSAKU SEGMENTID
EKG JUHTED
EKG juhtmed võivad olla unipolaarsed (ühe punkti tuletised), sel juhul tähistatakse neid tähega "V" (pärast sõna "pinge" algustähte).
Klassikalised EKG juhtmed on bipolaarsed (kahe punkti derivaadid). Neid tähistatakse rooma numbritega: I, II, III.
V: tugevdatud
V: unipolaarne juhe
R: parem (parem käsi)
L: vasak (vasak käsi)
F: jalg (vasak jalg)
V1-V6: unipolaarsed rindkere juhtmed
EKG juhtmed näitavad muutusi frontaal- ja horisontaaltasapinnas.
|
käsikäes |
Külgmine segment, vahesein |
|
|
Parem käsi -> vasak jalg |
||
|
Vasak käsi -> vasak jalg |
alumine segment |
|
|
(tugevdatud unipolaarne) parem käsi |
Tähelepanu! Võimalik väärtõlgendus |
|
|
(tugevdatud unipolaarne) vasak käsi |
Külgmine segment |
|
|
(tugevdatud unipolaarne) vasak jalg |
alumine segment |
|
|
(Unipolaarne) rinnaku paremas servas |
Vahesein/tagumine segment* |
|
|
(Unipolaarne) |
||
|
(Unipolaarne) |
||
|
(Unipolaarne) |
jootraha |
|
|
(Unipolaarne) |
||
|
(unipolaarne) vasakul keskmisel aksillaarjoonel |
Külgmine segment |
|
|
* - V1-V3 peegelpilt tagumise segmendi muutustest |
||
EKG juhib frontaaltasandil
EKG viib grizontaalses tasapinnas
PEEGELPILT(spetsiifilise diagnostilise väärtusega, mis on leitud juhtmetest V1-V3, vt allpool)
Parema ja vasaku vatsakese ristlõige ja vasaku vatsakese segmendid:
EKG juhtmete ja vasaku vatsakese segmentide vaheline seos
Sügavus ja mõõtmed
KVALITATIIVSED MUUTUSED EKG
KVANTITATIIVSED EKG MUUTUSED
INFRAKTI LOKALISEERIMINE: EESSEIN
INFRAKTI LOKALISEERIMINE: TAGASEIN
V1-V3; SAGEDASED RASKUSED
Infarkt ja kimbu blokaad (BNP)
BNP-d iseloomustab lai QRS kompleks (0,12 sek).
Parema haru plokki (RBN) ja vasaku haru plokki (LBN) saab eristada juhtme V1 järgi.
RBN-i iseloomustab positiivne lai QRS-kompleks ja LBN-i iseloomustab negatiivne QRS-kompleks pliis V1.
Erinevalt RBN-st ei sisalda EKG enamasti LBBB-s teavet südameataki kohta.
EKG muutused müokardiinfarkti korral aja jooksul
Müokardiinfarkt ja vaikne EKG
Müokardiinfarkt võib areneda ilma spetsiifiliste EKG muutuste ilmnemiseta LBBB puhul, aga ka muudel juhtudel.
EKG võimalused müokardiinfarkti korral:
subendokardiaalne MI
transmuraalne MI
konkreetseid muudatusi pole
EKG südame isheemiatõve kahtluse korral
Südame isheemiatõve spetsiifilised tunnused:
Isheemia/infarkt?
Südameinfarkti korral:
Subendokardiaalne/transmuraalne?
Lokaliseerimine ja mõõtmed?
Diferentsiaaldiagnoos
SÜDAME HAIGUSE EKG DIAGNOOSI VÕTI
|
PD KopT – kahtlustatakse KopT |
||||||||||||
|
Osariigid: |
EKG sümbolid: |
|
1. Eesmise segmendi isheemia 2. Alumise segmendi isheemia 3. Subendokardi inferior MI 4. Subendokardiaalne alumine-tagumine MI 5. Subendokardiaalne alumine posterolateraalne MI 6. Subendokardi eesmine infarkt (sage) 7. Äge inferior MI 8. Äge tagumine MI 9. Äge fart MI 10. Transmuraalne inferior MI 11. Transmuraalne tagumine MI 12. Transmuraalne eesmine MI (sage) (vahesein-apikaalne-lateraalne) * ST G peegelpilt (null) on nähtav mitte ainult tagumise MI korral, antud juhul nimetatakse seda vastastikusteks muutusteks. Lihtsuse huvides avaldatakse see kontekstis. ST G ja ST L peegelpilti ei saa eristada. |
Äärmiselt oluline on südameatakk õigeaegselt tuvastada. Seda ei ole aga alati võimalik visuaalse kontrolliga teha, kuna rünnaku tunnused on mittespetsiifilised ja võivad viidata paljudele teistele südamepatoloogiatele. Seetõttu peab patsient läbima täiendavad instrumentaalsed uuringud, ennekõike - EKG. Seda meetodit kasutades on võimalik diagnoosi panna lühikese aja jooksul. Kuidas protseduur läbi viiakse ja kuidas tulemusi dešifreeritakse, käsitleme selles artiklis.
EKG tehakse elektrokardiograafi abil. See kõverjoon, mille seade välja annab, on elektrokardiogramm. See näitab müokardi südamelihase kokkutõmbumise ja lõõgastumise hetki.
Seade fikseerib südame bioelektrilise aktiivsuse, see tähendab selle pulsatsiooni, mis on määratud biokeemiliste, biofüüsikaliste protsessidega. Need moodustuvad erinevates südamesagarates ja kanduvad üle kogu keha, jaotuvad ümber nahale.
Erinevatele kehaosadele kinnitatud elektroodid võtavad vastu impulsse. Seade märgib potentsiaalide erinevust, mille see kohe parandab. Vastavalt saadud kardiogrammi spetsiifikale teeb kardioloog järelduse, kuidas süda töötab.
Põhijoonega on võimalik eristada viit ebakõla - isoliinid - need on hambad S, P, T, Q, R. Kõigil neil on oma parameetrid: kõrgus, laius, polaarsus. Sisuliselt on tähistus varustatud hammastega piiratud perioodilisusega: P kuni Q, S kuni T, samuti R kuni R, T kuni P, sealhulgas nende kumulatiivne seos: QRS ja QRST. Need on müokardi töö peegel.
Normaalse südamefunktsiooni korral kuvatakse kõigepealt P, seejärel Q. Kodade pulsatsiooni suurenemise aja ja vatsakeste pulsatsiooni suurenemise aja vaheline ajavahemik näitab intervalli P - Q. See pilt kuvatakse kui QRST.
Ventrikulaarse võnke kõrgeimal piiril tekib R-laine Ventrikulaarse pulsatsiooni tipul S-laine Kui südame rütm jõuab pulsatsiooni kõrgeimasse punkti, pole potentsiaalide vahel vahet. See näitab sirgjoont. Kui tekib ventrikulaarne arütmia, tekib T-laine Müokardiinfarktiga EKG võimaldab hinnata kõrvalekaldeid südame töös.
Ettevalmistus ja hoidmine
EKG protseduuri rakendamine nõuab hoolikat ettevalmistust. Kehal, kuhu elektroodid peaksid asetama, raseeritakse juuksed maha. Seejärel pühitakse nahk alkoholilahusega.
Elektroodid on kinnitatud rinnale ja kätele. Enne kardiogrammi salvestamist määrake salvestil täpne aeg. Kardioloogi põhiülesanne on EKG komplekside paraboolide juhtimine. Need kuvatakse ostsilloskoobi spetsiaalsel ekraanil. Paralleelselt kuulatakse kõiki südamehääli.
Ägeda südameataki märgid EKG-l
EKG abil on tänu jäsemete ja rindkere elektroodide juhtmetele võimalik kindlaks teha patoloogilise protsessi kulgemise vorm: keeruline või tüsistusteta. Samuti määratakse kindlaks haiguse staadium. Ägeda astmega Q laine ei ole nähtav, kuid rindkere alustes on R-laine, mis viitab patoloogiale.
Täheldatakse järgmisi müokardiinfarkti EKG tunnuseid:
- Suprainfarkti piirkondades R-lainet ei esine.
- On Q-laine, mis näitab anomaaliat.
- S- ja T-segment tõuseb järjest kõrgemale.
- S- ja T-segment nihkuvad üha enam.
- On T-laine, mis näitab patoloogiat.
MI kardiogrammil
Ägeda südameataki dünaamika näeb välja järgmine:
- Südame löögisagedus suureneb.
- S- ja T-segment hakkab kõrgele tõusma.
- S- ja T-segment lähevad väga madalale.
- QRS kompleks on väljendunud.
- Q-laine või Q- ja S-kompleks on olemas, mis viitab patoloogiale.
Elektrokardiogramm võib näidata südameataki kolme peamist faasi. See:
- transmuraalne infarkt;
- subendokardiaalne;
- intramuraalne.
Transmuraalse infarkti tunnused on:
- nekrolisatsioon algab vasaku vatsakese seinas;
- moodustub ebanormaalne Q-laine;
- ilmub väikese amplituudiga patoloogiline hammas.
Subendokardiinfarkt on kiireloomulise kirurgilise sekkumise põhjus. Seda tuleb teha järgmise 48 tunni jooksul.
Selle rünnaku vormis moodustavad nekrootilised rakud kitsa riiuli piki vasaku vatsakese serva. Sel juhul võib kardiogrammi märkida:
- Q-laine puudumine;
- kõigis juhtmetes (V1 - V6, I, aVL) oli ST segmendi langus - kaar alla
- vähenenud R-laine;
- "koronaarse" positiivse või negatiivse T-laine moodustumine;
- muutused toimuvad nädala jooksul.
Rünnaku intramuraalne vorm on üsna haruldane, selle tunnuseks on negatiivse T-laine olemasolu kardiogrammil, mis püsib kaks nädalat, pärast mida muutub see positiivseks. See tähendab, et diagnoosimisel on oluline müokardi seisundi dünaamika.
Kardiogrammi dešifreerimine
Diagnoosimisel mängib olulist rolli kardiogrammi õige tõlgendamine, nimelt rünnaku tüübi ja südamekoe kahjustuse ulatuse kindlaksmääramine.
Erinevat tüüpi rünnak
Kardiogramm võimaldab teil määrata, milline südameatakk toimub - väike- ja suur-fokaalne. Esimesel juhul on kahju väike. Need on koondunud otse südame piirkonda. Tüsistused on:
- südame aneurüsm ja selle rebend;
- südamepuudulikkus;
- ventrikulaarne fibrillatsioon;
- asistoloogiline trombemboolia.
Väikese fokaalse südameataki algust ei registreerita sageli. Kõige sagedamini esineb suure fookusega. Seda iseloomustab märkimisväärne ja kiire koronaararterite häire nende tromboosi või pikaajaliste spasmide tõttu. Tulemuseks on suur ala surnud kude.
Kahjustuse lokaliseerimine on aluseks infarkti jagamisele:
- ees;
- tagumine;
- MI vahesein;
- madalam;
- Külgseina IM.
Kursuse põhjal jaguneb rünnak järgmisteks osadeks:
Südameinfarkt liigitatakse ka kahjustuse sügavuse järgi, olenevalt koesurma sügavusest.
Kuidas määrata patoloogia staadium?
Südameinfarkti korral saab sel viisil jälgida nekrolisatsiooni dünaamikat. Ühes piirkonnas hakkavad verevarustuse puudumise tõttu kuded surema. Perifeerias on need endiselt säilinud.
Müokardiinfarktil on neli etappi:
- äge;
- äge;
- alaäge;
- cicatricial.
Nende märgid EKG-l on:
EKG on tänapäeval üks levinumaid ja informatiivsemaid meetodeid ägedate südamehäirete tuvastamiseks. Südameinfarkti mis tahes etapi või vormi tunnuste tuvastamine nõuab viivitamatut ravi või nõuetekohast taastusravi. See hoiab ära tüsistuste riski ja ka korduva rünnaku.
Südameinfarkti olemasolu, selle lokaliseerimise ja südamelihase hävimise staadiumi kindlaksmääramiseks on kõige usaldusväärsem ja ligipääsetavam meetod EKG. Esimesed märgid ilmnevad pärast kolmandat tundi rünnaku algusest, suurenevad esimesel päeval ja jäävad pärast armi tekkimist. Diagnoosimisel võetakse arvesse müokardi hävimise sügavust ja protsessi ulatust, kuna sellest sõltub patsiendi seisundi tõsidus ja tüsistuste oht.
📌 Lugege seda artiklit
Müokardiinfarkti EKG tunnused
Koronaarse verevoolu ägeda rikkumise elektrokardiogramm peegeldab surnud kudede võimetust toimida ja kaaliumi vabanemise tõttu muutusi rakkude erutuvuses. Kuna osa toimivast müokardist sureb südameataki ajal, ei saa selle tsooni kohal asuv elektrood fikseerida elektrisignaali edastamise protsessi.
Seetõttu ei ole plaadil R-d, vaid ilmub vastasseinast peegeldunud impulss - patoloogiline Q-laine, millel on negatiivne suund. See element on samuti normaalne, kuid see on äärmiselt lühike (vähem kui 0,03 sekundit) ja kui see muutub sügavaks, siis pikk.
Kardiomüotsüütide hävimise tõttu lahkuvad rakusisesed kaaliumivarud neist ja koonduvad südame väliskesta (epikardi) alla, põhjustades elektrikahjustusi. See häirib südamelihase taastumisprotsessi (repolarisatsiooni) ja muudab EKG elemente järgmiselt:
- nekroosi tsooni kohal ST suureneb ja vastasseinal väheneb, see tähendab, et infarkt avaldub ebakõlaliste (ebajärjekindlate) EKG häiretena;
- T muutub negatiivseks lihaskiudude hävimise tõttu tsoonis.
Patoloogia lokaliseerimine: eesmine, tagumine, külgmine
Kui analüüsi esimeses etapis on vaja tuvastada 5 südameinfarkti tunnust (R puudub või madal, Q ilmus, ST tõusis, on ebakõlaline ST, negatiivne T), siis järgmiseks ülesandeks on juhtmete otsimine. kus need häired avalduvad.
Esiosa
Vasaku vatsakese selle osa lüüasaamisega täheldatakse hammaste kuju ja suuruse iseloomulikke rikkumisi:
- viib 1 ja 2, vasakust käest - sügav Q, ST on kõrgendatud ja ühineb positiivse T-ga;
- 3, paremast jalast - ST on vähendatud, T on negatiivne;
- rindkere 1-3 - R, QS lai, ST tõuseb isoelektrilise joone kohal rohkem kui 3 mm;
- rindkere 4-6 - T-tasane, ST või veidi allpool isoliini.
Tagumine
Kui nekroosi fookus paikneb piki tagaseina, on EKG-d näha teises ja kolmandas standardis ning parema jala (aVF) täiustatud juhtmeid:
- sügav ja laiendatud Q;
- kõrgenenud ST;
- T positiivne, sulandunud ST-ga.
Külg
Külgseina infarkt põhjustab tüüpilisi muutusi elektrokardiogrammis kolmandas, vasakust käest, 5. ja 6. rindkeres:
- põhjalik, oluliselt laiendatud Q;
- kõrgenenud ST;
- T sulandub ST-ga üheks reaks.
Esimesed standardplii ja rindkere omad fikseerivad ST depressiooni ja negatiivse, deformeerunud T-laine.
Eksami etapid
EKG muutused ei ole staatilised, kui südamelihas on hävinud. Seetõttu on võimalik määrata protsessi kestus, samuti jääkmuutused pärast ägedat müokardi alatoitumust.
Kõige teravam ja teravam
Väga harva õnnestub südameatakk parandada esimestel minutitel (kuni 1 tund) alates selle algusest. Sel ajal EKG muutused kas puuduvad täielikult või on märke subendokardiaalsest isheemiast (ST elevatsioon, T deformatsioon). Äge staadium kestab tund kuni 2-3 päeva alates südamelihase nekroosi algusest.
Seda perioodi iseloomustab kaaliumiioonide vabanemine surnud rakkudest ja kahjustusvoolude tekkimine. Neid võib EKG-l näha ST-i suurenemisena infarktikoha kohal ja selle elemendiga sulandumise tõttu ei määrata seda enam.
alaäge
See etapp kestab umbes 20. päeva lõpuni alates rünnaku hetkest. Kaalium pestakse järk-järgult ekstratsellulaarsest ruumist välja, mistõttu ST läheneb aeglaselt isoelektrilisele joonele. See aitab kaasa T-laine piirjoonte ilmnemisele Subakuutse faasi lõpp on ST naasmine normaalsesse asendisse.
Armid
Taastumisprotsessi kestus ja nekroosikoha asendamine sidekoega võib olla umbes 3 kuud. Sel ajal moodustub müokardis arm, see kasvab osaliselt anumateks ja moodustuvad uued südamelihase rakud. Nende protsesside peamine EKG märk on T liikumine isoliinile, selle üleminek negatiivsest positiivseks. Samuti suureneb järk-järgult R, patoloogiline Q kaob.
Edasi lükatud
Südameinfarkti järgsed jääknähud avalduvad infarktijärgse kardioskleroosi kujul. neil on erinev kuju ja asukoht, nad ei saa osaleda müokardi kontraktsioonis ja impulsside juhtimises. Seetõttu on erinevad blokaadid ja rütmihäired. Südameinfarkti põdenud patsientide EKG-l leitakse vatsakeste komplekside deformatsioone, ST ja T mittetäielikku normaliseerumist.
Südameinfarkti võimalused EKG-s
Sõltuvalt levimusest võib müokardiinfarkt olla makrofokaalne või. Igal neist on oma EKG omadused.
Suur-fokaalne, q infarkt: transmuraalne ja subepikardiaalne
Suur fokaalne infarkt, transmuraalne (nekroos, mis hõlmab kõiki müokardi kihte) Intramuraalne infarkt tekib siis, kui kahjustus lokaliseerub vatsakese enda seina sees. Sel juhul ei toimu märgatavat muutust bioelektrilise signaali liikumissuunas ning kaalium ei jõua südame sise- ega väliskihtidesse. See tähendab, et kõigist märkidest jääb alles vaid negatiivne T, mis muudab järk-järgult oma suunda. Seetõttu on intramuraalset infarkti võimalik diagnoosida ainult 2 nädala jooksul.
Ebatüüpilised võimalused
Kõik müokardi nekroosi tunnused on enamikul juhtudel tuvastatavad EKG-s, erandiks on spetsiaalsed asukohavalikud - basaal (eesmine ja tagumine) vatsakeste kokkupuutepunktis kodadega. Teatud diagnostilised raskused on ka kimbu haru blokaadi ja ägeda koronaarpuudulikkuse samaaegse blokeerimisega.
Basaalinfarktid
Kõrge eesmine müokardi nekroos (anterobasaalne infarkt) avaldub ainult negatiivse T-ga vasakust käest. Sellises olukorras on võimalik haigus ära tunda, kui elektroodid asetada 1–2 roietevahet tavalisest kõrgemale. Tagumisel basaalinfarktil ei ole üht tüüpilist sümptomit. Võib-olla vatsakeste kompleksi (eriti R) amplituudi erandlik suurenemine paremas rindkeres.
Vaadake videot müokardiinfarkti EKG kohta:
Tema kimbu blokaad ja müokardiinfarkt
Kui signaali juhtivus on häiritud, siis impulss piki vatsakest ei liigu mööda juhtivaid teid, see moonutab südamerabanduse tervikpilti kardiogrammil. Ainult kaudsed sümptomid rindkere juhtmetes võivad aidata diagnoosida:
- ebanormaalne Q punktides 5 ja 6 (tavaliselt seda pole);
- R ei suurene esimesest kuuendani;
- positiivne T punktides 5 ja 6 (tavaliselt on see negatiivne).
Müokardiinfarkt EKG-l väljendub hammaste kõrguse rikkumises, ebanormaalsete elementide ilmnemises, segmentide nihkumises, nende suuna muutumises isoliini suhtes. Kuna kõik need kõrvalekalded normist on tüüpilise lokaliseerimise ja ilmnemise järjestusega, on EKG abil võimalik kindlaks teha südamelihase hävimiskoht, südameseina kahjustuse sügavus ja ajast möödunud aeg. südameataki algus.
Lisaks tüüpilistele tunnustele võite mõnes olukorras keskenduda kaudsetele rikkumistele. Südameinfarkti järgselt tekib lihaskihis funktsioneerivate rakkude asemel armkude, mis toob kaasa südameimpulsside juhtivuse pärssimise ja moonutamise, arütmiad.
Loe ka
Südame aktiivsuse patoloogiate tuvastamiseks määrake EKG-s T-laine. See võib olla negatiivne, kõrge, kahefaasiline, silutud, tasane, redutseeritud ja paljastada ka pärgarteri T-laine depressiooni Muutused võivad olla ka ST, ST-T, QT segmentides. Mis on vahelduv, vastuoluline, puuduv, kahe küüruga hammas.
Elektrokardiograafia (EKG) mängib müokardiinfarkti diagnoosimisel olulist rolli. Metoodika on lihtne ja informatiivne. Kaasaegsed kaasaskantavad seadmed võimaldavad teha EKG-d kodus, tehase tervisekeskuses. Ja meditsiiniasutustes on ilmunud mitme kanaliga tehnika, mis viib mõne minutiga uuringu läbi, aitab dekodeerida.
EKG müokardiinfarkti korral on arsti jaoks vaieldamatu autoriteetne tõend. Infarktilaadsed muutused on võimalikud ja esinevad ägeda pankreatiidi, koletsüstiidi korral, kuid sellistel juhtudel on parem teha viga ja alustada ravi.
EKG olemus, mis peegeldab potentsiaalset erinevust terve ja kahjustatud koe vahel, varieerub sõltuvalt patoloogilise protsessi käigust kudedes. Seetõttu on korduvate uuringute tulemused olulised.
EKG dešifreerimiseks on vaja arvestada paljude parameetritega.
Millist teavet EKG tehnika sisaldab?
100 aastat tagasi töötati välja meetod südamelihase elektriliste muutuste registreerimiseks. Elektrokardiograafia on meetod, mis võimaldab registreerida südamelöögis esinevaid toimevoolusid. Nende puudumisel kirjutab galvanomeetri nõel sirge (isoliini) ja müokardirakkude ergutamise erinevates faasides ilmuvad iseloomulikud hambad üles- või allasuunaga. Südamekoes toimuvaid protsesse nimetatakse depolarisatsiooniks ja repolarisatsiooniks.
Ta räägib teile lähemalt kokkutõmbumismehhanismidest, depolarisatsiooni ja repolarisatsiooni muutustest.
EKG registreeritakse kolme standardse, kolme täiustatud ja kuue rindkere juhtmena. Vajadusel lisatakse spetsiaalsed juhtmed südame tagumiste osade uurimiseks. Iga juhe on fikseeritud oma joonega ja seda kasutatakse südamekahjustuse diagnoosimisel. Kompleksses EKG-s on 12 graafilist pilti, millest igaüks tuleb uurida.
Kokku eristatakse EKG-l 5 hammast (P, Q, R, S, T), harva tekib täiendav U. Tavaliselt on need omas suunas suunatud, neil on laius, kõrgus ja sügavus. Hammaste vahel on vahed, mida ka mõõdetakse. Lisaks on fikseeritud intervalli kõrvalekalle isoliinist (üles või alla).
Iga hammas peegeldab teatud südamelihase osa funktsionaalsust. Arvesse võetakse üksikute hammaste kõrguse ja sügavuse, suuna suhet. Saadud teave võimaldab tuvastada erinevusi müokardi normaalse talitluse ja erinevate haiguste tõttu muutunud EKG vahel.
Müokardiinfarkti EKG tunnused võimaldavad tuvastada ja registreerida haiguse tunnuseid, mis on olulised diagnoosimiseks ja järgnevaks raviks.
Mis näitab haiguse perioodi ja retsepti
Äge infarkt tüüpilise kulgemise korral läbib 3 arenguperioodi. Igal neist on EKG-s oma ilmingud.
1 ja 2 - näitavad ägedat perioodi, 3-ga moodustub nekroosi tsoon, seejärel kuvatakse järkjärguline armistumine, 9 - täielik taastumine, 10 - arm jääb
Varajane periood - esimesed 7 päeva - jaguneb järgmisteks etappideks:
- isheemia staadium (tavaliselt esimesed 2 tundi) - fookuse kohale ilmub kõrge T-laine;
- kahjustuse staadium (päevast kolmeni) - ST-intervall tõuseb ja T-laine langeb, on oluline, et need muutused oleksid pöörduvad, ravi abil on siiski võimalik müokardi kahjustusi peatada;
- nekroosi moodustumine - ilmub laienenud ja sügav Q-laine, R väheneb oluliselt. Nekroosi fookus on ümbritsetud kahjustuse ja isheemia tsooniga. Kui suured need on, näitab muutuste jaotust erinevates müügivihjetes. Kahjustuse tõttu võib südameatakk sageneda. Seetõttu on ravi suunatud nende piirkondade rakkude abistamisele.
Samal ajal tekivad mitmesugused rütmihäired, mistõttu EKG-st oodatakse esimesi arütmia sümptomeid.
Alaäge - 10 päevast kuuni normaliseerub EKG järk-järgult, ST-intervall langeb isoliinile (funktsionaalse diagnostika büroo arstid ütlevad "istuvad maha") ja nekroosi kohas tekivad armi tunnused:
- Q väheneb, võib täielikult kaduda;
- R tõuseb endisele tasemele;
- jääb ainult negatiivne T.
Armide periood on kuu või rohkem.
Seega saab arst EKG olemuse järgi määrata haiguse alguse kestuse. Mõned autorid eristavad eraldi kardioskleroosi teket eelmise infarkti kohas.
Kuidas määratakse südameinfarkti asukoht?
Enamikul isheemiajuhtudel paikneb infarkt vasaku vatsakese müokardis, parempoolne lokaliseerimine on palju harvem. Määrake kahjustused eesmisele, külgmisele ja tagumisele pinnale. Need kajastuvad erinevates EKG juhtmetes:
- eesmise infarkti korral ilmnevad kõik iseloomulikud märgid rindkere juhtmetes V1, V2, V3, standardses 1 ja 2, tugevdatud AVL-is;
- külgseina infarkt on eraldiseisvalt haruldane, levib sageli vasaku vatsakese eesmisest või tagumisest seinast, seda iseloomustavad muutused juhtmetes V3, V4, V5, kombinatsioonis 1 ja 2 standardse ja tõhustatud AVL-iga;
- tagumine infarkt jaguneb: alumine (diafragmaatiline) - patoloogilised muutused leitakse tugevdatud AVF-i juhtmes, teine ja kolmas standardne; ülemine (basaal) - väljendub R-laine suurenemises rinnaku vasakul asuvates juhtmetes V1, V2, V3, Q-laine on haruldane.
Parema vatsakese ja kodade infarktid on väga haruldased, tavaliselt on need "kaetud" vasaku südame kahjustuse sümptomitega.
Kasutatakse 4-kanalilist seadet, mis arvutab ise rütmisageduse
Kas on võimalik teada saada, kui ulatuslik on südamekahjustuse tsoon
Südameinfarkti levimust hinnatakse juhtmete muutuste tuvastamisel:
- väikese fookuskaugusega infarkt avaldub ainult negatiivse "koronaarse" T-ga ja ST-intervalli nihkega, R ja Q patoloogiat ei täheldata;
- laialt levinud infarkt põhjustab muutusi kõigis juhtmetes.
Müokardi nekroosi sügavuse diagnoosimine
Sõltuvalt nekroosi tungimise sügavusest eristatakse:
- subepikardi lokaliseerimine - kahjustatud piirkond asub südame välimise kihi all;
- subendokardiaalne - nekroos on lokaliseeritud sisemise kihi lähedal;
- transmuraalne infarkt - mõjutab kogu müokardi paksust.
EKG dešifreerimisel peab arst märkima kahjustuse hinnangulise sügavuse.
Raskused EKG diagnostikas
Hammaste asukohta ja hambavahesid mõjutavad mitmed tegurid:
- patsiendi täiskõhutunne muudab südame elektrilist asendit;
- cicatricial muutused pärast eelmist südameinfarkti ei võimalda tuvastada uusi;
- juhtivuse häire täieliku blokaadi kujul mööda His kimbu vasakut jalga muudab isheemia diagnoosimise võimatuks;
- "Külmutatud" EKG areneva südame aneurüsmi taustal ei näita uut dünaamikat.
Uute EKG-seadmete kaasaegsed tehnilised võimalused võimaldavad lihtsustada arsti arvutusi (need tehakse automaatselt). Holteri monitooring võimaldab pidevat salvestamist päeva jooksul. Südame jälgimine osakonnas koos helisignaaliga võimaldab kiiresti reageerida pulsisageduse muutustele.
Diagnoosi teeb arst, võttes arvesse kliinilisi sümptomeid. EKG on abimeetod, mis võib otsustavates olukordades saada peamiseks.