allergiline ajalugu. Allergiline ajalugu muutub diagnoosi esimeseks etapiks, see moodustub samaaegselt kliinilise ajalooga. Allergia ajalugu, selle koostamise eesmärk ja teabe kogumise protsess Allergia ajalugu ei puuduta

Haiglaravi dokumentide loetelu:

Saatekiri haiglaraviks sellesse osakonda.
Meditsiinipoliitika.
Teave nakkuslike kontaktide kohta.

Ühe dokumendi puudumisel konsulteerige osakonnajuhatajaga.

Väljavõte lapse arenguloost või fotokoopiad varasemate haiglaravi väljavõtetest või patsiendi ambulatoorne kaart (soovitav).

2. Viige vanematega läbi vestlus kavandatud uuringuplaanist, haiglaravi ligikaudsetest tähtaegadest, hankige vanematelt kirjalik teadlik nõusolek diagnostilisteks manipulatsioonideks (haigusloole lisatud vormile kirjutavad alla lapsevanem (eestkostja) ja arst (õpilane) kes vestlust juhtis).

3. Viige läbi anamneesi kogumine ja lapse füüsiline läbivaatus (vt allpool).

4. Tehke haiguslugu.

Haiguslugu tiitellehele kantakse suunava asutuse diagnoos, diagnoos vastuvõtul (eeldiagnoos). Õpilase allkiri pannakse (loetavalt).

Kirjutage ajaloos elulugu, lisage minevikuhaiguste veergu kaasuvad haigused, mille kohta on väljavõttel (või ambulatoorsel kaardil) teave, joonistage sugupuu diagramm, tehke järeldus genealoogilise, allergoloogilise, epidemioloogiline anamnees.

Haiguse anamnees peaks algama patsiendi kaebuste üksikasjaliku kirjeldamisega – alustama olulistest (seoses põhihaigusega), täiendama kaasnevate kaebustega.

Pärast vastava kirjandusega tutvumist on plaanipäraselt hospitaliseeritud patsiendil soovitav järgmisel päeval esitada täpsustavaid küsimusi, täiendada anamneesi.

Ligikaudne skeem anamneesi kogumiseks ja haigusloo vormistamiseks haigla vastuvõtuosakonnas töötamise ajal

Kaebuste kogumine

Lapse ja tema vanemate ülekuulamine algab kaebuste selgitamisega. Määrake juhtivad (peamised) kaebused. Iga kaebus selgitatakse täiendavate küsimustega. Näiteks kui on kaebusi õhupuudushoogude kohta, tuleb välja selgitada, mis kellaajal need hood esinevad, millise sagedusega, mida nad esile kutsuvad ja peatuvad, millise asendi laps hoo ajal võtab, millise hingamisfaas on raskendatud, kas kaugusest on kuulda vilistavat hingamist (kauged räiged). Sageli ei nimeta patsient kõiki oma kaebusi. Kahtlustades seda või teist patoloogiat, on vaja küsida muid sellele haigusele iseloomulikke sümptomeid. Näiteks kaebab laps epigastimaalse valu üle. Pärast lisaküsimuste esitamist saame teada, et muuhulgas on patsiendile mures kõrvetised, hapu röhitsemine, kõhukinnisus. See tähendab, et lisaks kõhuvalu sündroomile on patsiendil düspeptiline sündroom.

Läbiviidav küsitlus peaks puudutama keha kõigi organite ja süsteemide funktsionaalset seisundit (võimalik kaasuv patoloogia, polüsüsteemsed kahjustused).

Kaebuste esitamisel haigusloos on parem esitada iga kaebus ühes lauses ühise üksikasjaliku määratluse vormis.

Näiteks haigusloos võib jaotise "Kaebused" kirjutada järgmiselt:

Patsiendi kaebused kliinikusse sisenemisel:

valu epigastimaalses piirkonnas, mõõduka intensiivsusega, tühja kõhuga või 30 minutit pärast söömist (eriti äge), möödudes pärast gastali võtmist;
kõrvetised, mis on põhjustatud kohvi, šokolaadi kasutamisest, peatatakse piima või gastaali võtmisega;
kiire küllastustunne söömise ajal;
kõhukinnisus (väljaheide 2 korda nädalas).

Kompaktselt esitatud kaebused on väga informatiivsed, viitavad suurele tõenäosusele, et patsiendil on kõrge happesusega gastroduodeniit (gastriidile on iseloomulikud varane epigastimaalne valu ja kiire küllastustunne, duodeniidile on iseloomulikud näljased valud püloroduodenaalses tsoonis ja efektiivsus antatsiidide võtmisel viitavad kõrvetised ja kalduvus kõhukinnisuse tekkele ülihappesusele).

Haiguslugu

Enamikul õpilastel on raskusi selle osa esitamisega haigusloos, keskendudes ainult varasematele diagnoosidele ja patsiendi hospitaliseerimise kuupäevadele. Haiguslugu peaks sisaldama:

haiguse alguse või esimese haiguspäeva kirjeldus;
sümptomite ja sündroomide dünaamika;
eelnev uuring ja selle tulemused (soovitav on esmalt märkida tuvastatud patoloogilised muutused ja seejärel lühidalt esitada arvandmed);
eelnev ravi (ravimid, annused ja manustamise kestus) ja selle efektiivsus, haiglaravi põhjused;

Näide. Esimest korda täheldati valu epigastimaalses piirkonnas 8-aastaselt, mis tekkis 2-3 tundi pärast vürtsika toidu sissevõtmist. Kui dieeti järgiti, kadusid valud. 12-aastaselt tekkisid pärast stressirohket olukorda perekonnas intensiivne valu epigastimaalses piirkonnas tühja kõhuga, pärast pikki toidupause ja ka 2-3 tundi pärast söömist, millele lisandusid kõrvetised, röhitsemine happega. mao sisu ja kõhukinnisus. Ajutine kergendus tõi Almageli vastuvõtu. Tuleb uuringule ja ravile.

Näide. Ta märgib kehalise aktiivsuse halba taluvust, eelistab rahulikke mänge, põeb sageli ägedaid hingamisteede viirusnakkusi, jääb kehalises arengus maha (kehakaalupuudus). Kaasasündinud südamehaiguse diagnoos pandi paika sünnist saati ning seda jälgisid lastekardioloog ja südamekirurg. Saab kardiotroofse ravi kursusi vähemalt 2 korda aastas. Viimane haiglaravi oli aasta tagasi. Ta lubatakse plaanilisele läbivaatusele ja teraapia korrigeerimisele.

Elu anamnees

Erinevas vanuses laste anamneesi kogumisel on mõned nüansid. Alla 3-aastastel lastel tuleb erilist tähelepanu pöörata sünnieelse, intranataalse ja varase postnataalse perioodi kulgemise iseärasustele.

Ligikaudne skeem väikese lapse elu anamneesi kogumiseks

Vanemate vanus lapse sünni ajal (ema liiga noor vanus, hiline sünd - pärast 40 aastat vanemate suur vanusevahe suurendab kaasasündinud kõrvalekallete riski arengus või sünnituses terviseprobleemidega lapsest).

Pärilikkus (genealoogiline ajalugu). On vaja koostada patsiendi sugupuu diagramm. Esiteks on pärilikkust mugavam kajastada ema, seejärel isa järgi. Geenikaardist vasakul on rooma number tähistatud iga põlvkonna arvu: I põlvkond – vanavanemad, II põlvkond – isa, ema, tädid, onud, III – proband (uuritud laps), tema vennad, õed, sealhulgas nõod. Vasakult paremale näitavad araabia numbrid alates 1-st iga põlvkonna seerianumbrit. Tehakse järeldus patsiendi lähedaste tervisliku seisundi kohta.

Näide. Pärilikkust koormavad vereringeelundite haigused (patsiendi emapoolne vanaisa ja vanaema põdesid kõrgvererõhktõbe, vanaisa suri 65-aastaselt insulti), seedimine (isapoolsel tädil peptiline haavand) ja allergilised haigused (neurodermatiit. patsiendi ema).

Kui vanemad ei mäleta sugulaste haigusi ja surmapõhjuseid, kajastub see haigusloos. Vähemalt kinnitab see fraas, et õpilast need küsimused huvitasid. Teades haiguse patogeneesi, on soovitatav küsida konkreetsete haiguste kohta, mis lähedastel võivad olla. Näiteks autoimmuunprotsessi kahtluse korral tuleb lapse vanematelt küsida, kas sugulastel oli reumatoidartriit, reuma, süsteemne erütematoosluupus, insuliinsõltuv suhkurtõbi vms. Kui kahtlustate vagotoonilist tüüpi vegetatiivset düsfunktsiooni, küsige sugulastelt selliste haiguste kohta nagu bronhiaalastma, peptiline haavand, gastriit jne. (vago-sõltuvad haigused).

Sünnituseelne ajalugu.

Mis on rasedus.

Ajavahemik selle raseduse ja eelmise (või abordi) vahel - terve lapse sünniks on vajalik vähemalt 2-3-aastane raseduste vaheline intervall, vähem kui 1-aastase intervalliga on risk haige laps on kõrgem fetoplatsentaarse barjääri talitlushäirete tõttu. Kuidas eelmised rasedused kulgesid ja kuidas need lõppesid (raseduse katkemised, surnultsünnid, enneaegsed lapsed).

Lapsesoov, raseduse planeerimine.

Kuidas see rasedus kulges: toksikoos (iiveldus, oksendamine, tursed, hüpertensioon, nefropaatia, eklampsia, aneemia) või ema haigus raseduse ajal (mis ajal), ravimid.

Raseda tööalased ohud, rasedus- ja sünnituspuhkuse kasutamine.

Loote või platsenta patoloogia ultraheliuuringu järgi.

Intranataalne ajalugu.

Sünnitus õigeaegne, enneaegne, pärastaegne rasedus.

Sünnituse kestus (kiire või pikaajaline).

Füsioloogiline või patoloogiline (tuharseisus, keisrilõige).

Vastsündinute periood.

Kas laps karjus korraga?

Apgari skoor - rahuldav seisund - 8-10 punkti.

3 kraadi vastsündinu asfiksia.

Kerge asfüksia - 6-7 punkti.

Mõõdukas raskusaste - 4-5 punkti.

Raske - 0-3 punkti.

Kaal ja pikkus sünnihetkel.

Enneaegsete imikute füüsilist seisundit hinnatakse spetsiaalsete tabelite järgi, määratakse kaalu ja pikkuse parameetrite vastavus gestatsioonieale.

Täisaegsel beebil hinnatakse massi-kõrguse koefitsienti (MRC): kaal grammides jagatakse lapse pikkusega sentimeetrites (norm on 60-80).

Kui MRK on alla 60, tehakse järeldus sünnieelse alatoitluse olemasolu kohta.

I kraad - MRK = 59-56.

II aste - MRK = 55-50.

III aste - MRK = 49 või vähem.

Sünnitrauma, väärarengute olemasolu.

Rinnaga toitmise aeg, kaalulangus ja vastsündinu kehakaalu taastumise aeg.

Vastsündinu kollatõbi (füsioloogiline või patoloogiline: ilmnes esimesel päeval, kestis üle 10 päeva).

Nabahaava paranemine.

Naha seisund.

Reesus- ja ABO-konfliktid, muud haigused.

Sünnitusmajast väljakirjutamise tingimused.

Söötmine:

loomulik - kuni vanuseni, imemisaktiivsus, lapse rinnal viibimise aeg, toitmisrežiim, hüpogalaktia vastu võitlemise meetmed;
segatud või kunstlik, lisatoidu, täiendavate toitude, mahlade õige kasutuselevõtt.

Füüsiline ja neuropsüühiline areng.

Tempo tõuseb kehakaalus ja pikkuses.
Hammaste tuleku tingimused ja järjekord.
Kui ta hakkas pead hoidma, pöörake külili, seljalt kõhule, istuge, roomama, seisma, kõndima, jooksma.
Kui ta hakkas naeratama, kõndima, tundma oma ema ära, hääldama silpe, sõnu, fraase, sõnavara 1 aasta ja 2 aasta pärast.
Lapse käitumine kodus ja meeskonnas.
Uni, selle omadused ja kestus.

Varasemad haigused, sealhulgas nakkushaigused (koos raskusastme ja tüsistustega), kaasuvad haigused (perinataalne entsefalopaatia, rahhiit, toiduallergia, aneemia, düstroofia), kirurgilised sekkumised.

Ennetavad vaktsineerimised, reaktsioonid vaktsineerimisjärgsel perioodil, tuberkuliinitestide tulemused.

Ravimi ajalugu - patoloogilised reaktsioonid ravimitele, kõrvaltoimete võimalikkuse analüüs, ravimite toksilised toimed (kui sageli antibakteriaalset ravi tehti, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine, ravimite võtmise kestus, ravimtaimed, toidulisandid, vitamiinid ). Näiteks võib lapse kontrollimatu askorbiinhappe tarbimine glükoosiga põhjustada oksaluria ja mikrohematuuria ilmnemist.

Allergoloogiline anamneesis - anamneesis atoopiline dermatiit, allergilised reaktsioonid toidule, ravimitele, muudele allergeenidele (naha ilmingud, hingamisteede, seedetrakti kahjustused, allergiline vulviit). Näide. Allergiline anamnees on süvenenud: esimesel eluaastal täheldati atoopilise dermatiidi ilminguid (hüpereemia ja põskede kuivus mahlade, maiustuste söömisel), reaktsioon ampitsilliinile hiiglasliku urtikaaria kujul.

Epidemioloogiline ajalugu (viimase 3 nädala jooksul):

kokkupuude nakkuspatsientidega;
väljaheitehäired lapsel ja pereliikmetel;
patsiendi lahkumine elukohast.

Näide 1. Viimase 3 nädala jooksul viibis laps elukohas, ta ei puutunud kokku nakkushaigetega, väljaheitehäireid lapsel ja lähedastel ei esinenud. Järeldus: epidemioloogiline ajalugu ei ole koormatud.

Näide 2: Epidemioloogilist ajalugu raskendab kokkupuude läkaköhaga patsiendiga, mis leidis aset 8 päeva tagasi.

Materiaalsed ja elutingimused (rahuldavad või mitterahuldavad) - haiguse arengut soodustavate ebasoodsate põhjuste väljaselgitamine:

· elutingimused;

pere sissetulek;

igapäevane rutiin, toitumine, regulaarsed jalutuskäigud, võimlemine lapsega;

vanemate halvad harjumused.

Keskkonnaajalugu (elupiirkond, kiirteede lähedus, keemiatehased).

Vanemate laste elu anamneesi kogumise tunnused

Ehk kokkuvõtlikum esitus arengu ja toitumise iseärasustest varases eas. Kuid isegi noorukitel on anamneesi põhjal oluline tuvastada kesknärvisüsteemi kahjustuse riskifaktorid sünnieelsel ja perinataalsel perioodil. Niisiis võib puberteedieas lapse intensiivse kasvu ja hormonaalsete muutuste taustal kesknärvisüsteemi perinataalse defekti dekompensatsioon avalduda hüpotalamuse düsfunktsiooni, jääkentsefalopaatia, autonoomse düsfunktsiooni kujul. Kesknärvisüsteemi perinataalne kahjustus võib põhjustada närvisüsteemi, bronhide toonuse autonoomse regulatsiooni, seedetrakti motoorika ja kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsuse hilinenud häireid.

Seksuaalne areng - on vaja näidata sekundaarsete seksuaalomaduste ilmnemise aeg, nende järjestus, panna kirja seksuaalse arengu valem - üle 8-aastastel tüdrukutel, üle 10-aastastel poistel (vastavalt näidustustele ja noorematel) vanus).

Günekoloogiline ajalugu noorukitel tüdrukutel.

Näide. Menstruatsioon alates 13. eluaastast, kehtestatud kohe, tsükkel 28 päeva, kestus 3-4 päeva, kerge, valutu. Viimase perioodi kuupäev...

Lapse käitumine kodus ja kollektiivis, koolisooritus, lapse isiksuseomadused, kooli- ja klassiväline koormus, stress.

Lapse halvad harjumused - suitsetamine, alkoholi joomine, ainete kuritarvitamine, narkomaania.

Ülejäänud jaotisi kirjeldatakse sarnaselt ülaltoodud diagrammiga.

Objektiivne uurimine (status praesens)

Patsiendi objektiivne uurimine algab üldise seisundi hindamisega. Patsiendi seisundi tõsidus määrab ravimeetmete järjestuse, mahu ja koha, täiendavate laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite vajaduse, võimaluse ja lubatavuse.

Status praesens objectivus (objektiivsed uurimisandmed).

Lapse üldine seisund (rahuldav, keskmine, raske, äärmiselt raske).

Seisundi tõsiduse kriteeriumid

1. Objektiivsete kaebuste olemasolu.

2. Mürgistussündroomi raskusaste:

muutused käitumises (erutus koos eufooriaga, erutus negativismiga, erutus unisusega, unisus);
teadvusehäired (unisus, stuupor, stuupor), teadvusekaotus (kooma):
unisus - letargia ja uimasus, pinnapealne, lühike uni, nutu asemel oigamine, nõrk reaktsioon uuringule, naha tundlikkuse ja reflekside vähenemine;
stuupor - pärast energilist mõju väljub laps stuuporist, reaktsioon valule on selge, kuid lühike, refleksid vähenevad;
stuupor - puudub naha tundlikkus, reaktsioon valule on ebaselge, säilivad pupillide ja sarvkesta refleksid ning neelamine;
kooma - reflekside ja nahatundlikkuse puudumine, välismõjudele reageerimata jätmine, sarvkesta ja sarvkesta reflekside väljasuremine kuni nende kadumiseni, hingamisrütmi häire;
elutähtsate näitajate muutused (hingamissageduse, südame löögisageduse, vererõhu muutused);
homöostaasi häired - happe-aluse tasakaalu muutused, EKG, hematokrit, koagulogramm, veresuhkur, elektrolüüdid, toksilised ained.

3. Elundite ja süsteemide funktsioonide rikkumiste raskusaste, oht elule ja tervisele arstliku läbivaatuse, läbivaatuse, laboratoorsete ja instrumentaalsete näitajate järgi.

4. Asend:

aktiivne;
sundasend välistab rahuldava seisundi;
passiivne asend (ei saa iseseisvalt asendit muuta) näitab reeglina patsiendi tõsist seisundit.

Seisundi tõsidus

Rahuldav - kaebusi pole, siseorganite rikkumisi pole.
Mõõdukas raskusaste - kaebuste olemasolu, teadvus säilib, asend on aktiivne, kuid aktiivsus väheneb, siseorganite funktsioonide häired kompenseeritakse.
Raske - teadvuse häired (stuupor, stuupor, kooma), elundite ja süsteemide aktiivsuse dekompensatsioon, polüsüsteemsed kahjustused mitme organi puudulikkusega.
Äärmiselt raske - eluohtlike sümptomite ilmnemine.

Mõisteid "seisund" ja "heaolu" ei tohi segi ajada - viimane võib olla rahuldav, kui lapse seisund on häiritud (näiteks lapsel on palavik ja ta on aktiivne, rõõmsameelne - mõõdukas seisund). raskusastmega, tunneb ta end rahuldavalt). Ägeda leukeemia keemiaravi saavatel lapsel loetakse aktiivsete kaebuste puudumisel haigusseisund haiguse tõttu raskeks. Või "seisund on raske trombotsütopeenilise sündroomi raskusastme poolest" või "seisund on tõsine patoloogia tervikuna". Või mõõduka raskusega seisund 1. astme arteriaalse hüpertensiooni korral. Või raske seisund neerufunktsiooni kahjustuse tõttu (CRF-iga lapsel). Mõõduka raskusega seisund II A staadiumi südamepuudulikkuse korral. Seisund on aneemilise sündroomi raskusastme poolest raske (koos raske aneemiaga).

Seejärel kirjeldavad nad:

Patsiendi heaolu, kontakt teistega;

Positsioon (aktiivne, passiivne, sunnitud);

teadvus (selge, kahtlane, unine);

Meeleolu (tasakaalustatud, labiilne, depressiivne);

Söögiisu.

Düsembrüogeneesi häbimärgid: loetlege tuvastatud düsmorfiad, märkige häbimärgistamise tase (suurenenud, vastuvõetavas vahemikus) - see on oluline kaasasündinud patoloogia, elundite väärarengute kahtluse korral.

Tähelepanu! Kõiki süsteeme kirjeldatakse vastavalt neljale järgmisele tunnusele ja ainult teatud järjestuses:

Palpatsioon;

Löökpillid;

Auskultatsioon.

Süsteem, milles patoloogilised muutused leitakse, on üksikasjalikult kirjeldatud (vastavalt allolevale skeemile), kokkuvõte on lubatud ainult patoloogia puudumisel.

Naha uurimine: värvus ja selle häired (kahvatus, kollatõbi, hüperemia, tsüanoos, pigmentatsioonihäired), lööbed, veresoonte mustri muutused, striad.

Naha palpatsioon - temperatuur, niiskus, sametine, elastsus (normaalne, vähenenud või suurenenud), hüperesteesia, dermograafism.

Nahalisandid - juuksed, küüned.

Silmade, suu, neelu limaskestad - värvus, niiskus, hambakatt, lööbed, palatine mandlite hüpertroofia, neelu tagumine sein, keel, hammaste seisund.

Nahaalune rasvakiht: arenguaste, jaotumise ühtlus; rasvavoltide paksus õlgade välispinnal, puusadel, abaluude nurkade all, naba tasemel; tihendid, pehmete kudede turgor; paistetus, tursed (lokaliseerimine ja levimus).

Lihassüsteem: lihaste arengu aste (nõrk areng, rahuldav), motoorne aktiivsus (ei ole kahjustatud, hüpokineesia, hüperkinees), vastavalt näidustustele - koordinatsioonitestid, lihasjõu ja lihastoonuse määramine, valulikkuse tuvastamine, lihasatroofia, lihaste atroofia sümptomid suurenenud neuromuskulaarne erutuvus (Khvostek, Trousseau, Lust).

Luustik:

luustiku proportsionaalne areng,

Pea suurus (normaalne suurus, mikrotsefaalia, makrotsefaalia), pea kuju (mesokraania, brahükraania, dolihhotsefaalia), patoloogilised peakujud (hüdrotsefaalia, plagiotsefaalia, skafotsefaalia, trigonotsefaalia, brahütsefaalia, akrotsefaalia jne), õmbluse hindamine, kraniotabeside suurus suur fontanel, selle servade vastavus;

rindkere kuju (kooniline, silindriline, lame; rindkere patoloogilised vormid - kiilukujuline, lehtrikujuline, tünnikujuline); räsitud "rosaarium", Harrisoni soon, rindkere asümmeetria;

Selja kuju:

normaalne,

Asendihäired: rindkere hüperküfoos (küürus), nimme

hüperlordoos (planoconcave), kombinatsioon rindkere kyphosis ja

nimmepiirkonna hüperlordoos (ümmargune-nõgus, sadulakujuline), kokku

kyphosis (ümar selg), lame selg - ilma füsioloogiliste kõverateta,

Skolioos (märkige, milline lülisamba osa, skolioosi aste);

Valu palpatsioonil ja kolju, rinnaku, selgroo löömisel;

Jäsemete läbivaatus, lühikäelisus, pikakäelisus, kahtlusega

arahnodaktilia test (pöidla, randme, naba test),

"käevõrud", "pärlipaelad", jäsemete kumerus (varus,

valgus); lampjalgsus (üle 4-5-aastastel lastel);

Liigeste kuju, suurus, artriidi kliiniliste tunnuste tuvastamine

(liigese deformatsioon ja deformatsioon, valulikkus, lokaalne hüpereemia

naha ja kohaliku temperatuuri tõus, liigese düsfunktsioon),

liigese ümbermõõdu mõõtmine, liigutuste ulatus liigestes (salvestatud,

vähendatud - millistes liigesed, liigeste hüpermobiilsus), krõmpsumine ja

valu liikumisel.

Tähelepanu! Kirjeldades seda ja mitmeid muid küsimusi selles haigusloo selles osas, tuleb arvestada mõningate sümptomite kirjeldamise asjakohasusega sõltuvalt lapse vanusest.

Näiteks: sellised rahhiidi tunnused nagu rahhiidi "roosiaed", "pärlipaelad" ja nii edasi näitavad ainult 1-2-aastastel lastel, kuna rahhiidi diagnoos tehakse selles vanuses. Vanemal patsiendil ei ole vaja nende puudumist loetleda.

Lümfisüsteem (kui lümfisõlmed on palpeeritavad, tuleb näidata nende asukoht ja omadused).

Hingamissüsteem:

Nina hingamine (vaba, raske, puudub);

Köha uurimisel, röga olemasolu;

Hingamissagedus ühe minuti jooksul (normaalne, bradüpnoe, tahhüpnoe);

Rütm (rütmiline, arütmiline);

Hingamise patoloogilised tüübid;

Hingamise tüüp (rindkere, kõhu või segatud);

Õhupuudus (sissehingatav, väljahingatav või segatud);

Rindkere (kuju, sümmeetria, ribide asukoht, osalemine hingamises);

Palpatsioon (vastupidavus, valu, nahavoldi paksus mõlemal küljel abaluude nurkade tasemel, ribide kulg, roietevahede laius, hääle värisemine);

Võrdlev löökpillid: selge kopsuheli, kastiheli, löökpillide heli tuhmus, tuhmus - lokaliseerumist näitav;

Topograafiline löökpillid: alumised piirid piki keskklavikulaarset joont paremal, keskmised aksillaar- ja abaluujooned mõlemal küljel (kõikides vanuserühmades); kopsude ekskursioon piki kaenlaaluste keskjooni, kopsude tippude kõrgus ees ja taga, Krenigi väljade laius (kooliealistel lastel);

Intratorakaalsete lümfisõlmede suurenemise sümptomid: kausid

Philosophov, Arkavin, Korani-Medovikov, Maslov;

Auskultatsioon: hingamine on lapseealine, vesikulaarne, bronhiaalne, raske,

nõrgenenud, amfoorne, sakkaaditud; vilistav hingamine kuiv sumin,

vilistav, märg jäme, keskmise ja peene mulliga; krepitus;

pleura hõõrdumise müra - näitab lokaliseerimist; bronhofoonia.

Vereringe:

Väline uurimine ja palpatsioon:

Unearterite pulsatsioon, emakakaela veenide turse ja pulsatsioon, venoosne võrk, pulsatsioon epigastimaalses piirkonnas;

Südame "küür", südameimpulss, apikaalne impulss, selle lokaliseerimine, tugevus, levimus; "kassi nurrumine";

Pulss radiaalarteril, selle omadused - sagedus minutis, sünkroonsus, täitmine, pinge, rütm;

Pulss alajäsemete arteritel (reiearteril ja jala tagumise osa arteril) - selge pulsatsioon, pulsatsiooni nõrgenemine või puudumine;

Löökpillid: suhtelise südame nüri piirid;

Auskultatsioon:

Südamehelid, nende kõla, selgus, puhtus, aktsentide olemasolu,

toonide lõhenemine, rütm;

Süstoolse ja diastoolse kamina tunnused - tämber, intensiivsus, parim kuulamiskoht, kiiritus, kestus, juhtivus, sõltuvus kehaasendi ja koormuse muutustest; perikardi hõõrumine.

Vererõhk mõlemal käel; Vererõhk jalgades (koos nõrgenemise või

pulsatsiooni puudumine reiearteril, jalalaba arteril), hindamine

BP vastavalt sentiili tabelitele, võttes arvesse lapse vanust, sugu, pikkust.

Seedesüsteem:

Suuõõne kontroll: limaskest (märg, kuiv, puhas, värviline); neelu (värvus, reidid, neelu tagumine sein, mandlid); keel (puhas, märg, värvus, lööbed, folliikulid, praod, papillide seisund, hammaste jäljed piki keele servi); hambad (piim, püsiv, hambavalem);

Kõhu kontroll: kõhu kuju ja suurus, kõhu eesseina veenide laienemine, nähtav peristaltika, naba seisund ja eesmise kõhuseina osalemine hingamistegevuses;

Kõhu löökpillid: astsiidi sümptomite tuvastamine, maksa suuruse määramine Kurlovi järgi, põrna suurus, Mendeli, Lepini sümptomid;

Kõhu pindmine palpatsioon: pinge, valulikkus, hüperesteesia, tihendid, nende olemasolu ja lokaliseerimine; kõhu sirglihaste lahknemine, nabarõnga seisund, kubemerõngad;

Sügav metoodiline palpatsioon Obraztsov-Strazhesko järgi: sigmoidse, pimeda, tõusva, põiki käärsoole ja laskuva soolte palpatsioon, maksa palpatsioon (alumine serv on terav, ümar, pehme, tihe, valulik, valutu, pind on sile, konarlik, kare); valulikkus Kera punktis, põie sümptomid (Kera, Ortner, Murphy, Georgievsky-Mussi, Boas); mao (valu, pritsmemüra), põrna, mesenteriaalsete lümfisõlmede, kõhunäärme palpatsioon, pankrease punktide (Desjardini punktid, Mayo-Robsoni punktid), Shchetkin-Blumbergi sümptomi palpatsioon;

Auskultatsioon (mao alumine piir auskulto-affrikatsiooni meetodil, peristaltika raskusaste);

päraku seisund (praod, haigutamine, pärasoole prolaps);

Väljaheite sagedus ja omadused, väljaheite tüüp (värvus, lõhn, konsistents ja patoloogilised lisandid).

Neerude ja kuseteede süsteem:

Uurimine: "neerude" kahvatuse olemasolu, turse, nimmepiirkonna uurimine;

Neerude palpatsioon, "ärevus" punktid, kusejuha punktid, kuseteede

põie ülemise piiri löökpillid; Pasternatsky sümptom;

Urineerimise sagedus ja omadused (valu, uriinipidamatus);

Uriin (välised märgid - värvus, läbipaistvus, lima, sete).

Närvisüsteem: väikelastel (kuni 3-aastased) kirjeldage CPD kriteeriume ja nende vastavust kujunemisjärgule (märkige CPD rühm ja mahajäämuse aste).

Patoloogilised kõrvalekalded (kaela jäikus, suure fontaneli pinge, Kernigi, Brudzinsky jne sümptomid) on näidustatud kõikide vanuserühmade patsientidele.

Endokriinsüsteem: kasvuhäired (gigantism, nanism, hüpostaatuur), kehakaal (hüpotroofia, alatoitumus, paratroofia ja rasvumine), kilpnäärme seisund (suurus, palpatsiooni tunnused), seksuaalne areng (üle 8-aastaste ja vanemate tüdrukute seksuaalse arengu valem üle 10-aastased poisid, vanusele vastav, menstruaaltsükkel).

Pärast objektiivsete muutuste kirjeldamist tehakse järeldus diagnoosi kohta (esialgne diagnoos võib, kuid ei pruugi langeda kokku vastuvõtul diagnoosiga). Näidatud on, milliste haiguste puhul on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika.

Seejärel hinnatakse lapse füüsilist arengut.

Antropomeetrilised näitajad: kehakaal ja pikkus (salvestab õde haigusloo tiitellehele) - hinnang sentiili tabelite järgi koos järeldusega.

Ala- või ülekaalu kahtluse korral viiakse läbi süvahindamine sigmahälbe meetodil, näidatakse ala- või rasvumise aste.

Näide füüsilise arengu hindamise kandest haigusloos:

Füüsiline areng. Tüdruk 13 aastane.

Kõrgus 158 cm - koridor 5

Kaal 55,5 kg - 5. koridor.

Järeldus: normaalne füüsiline areng.

Näide 2: Füüsiline areng. Poiss 13 aastane.

Kõrgus 170 cm - koridor 8 (üle 95. sajandi)

Kaal 72 kg - 8 koridor.

Esialgne järeldus: suur kasv. Sigma tabelite järgi vastab see kasv 16 aastale.

Õige kaal - 56,84 + 7,79 \u003d 64,5 kg - 100% (10% - 6,45 kg)

Ülekaal 7,5 kg - üle 10%, kuid alla 25% - 1. astme rasvumine.

Järeldus: rasvumine 1 kraad, kõrge kasv.

Koostamisel on kohtumiste nimekiri.

1. Režiim 2. Dieet – märkige tabeli number

3. Koostatakse lapse läbivaatuse plaan. Kõik patsiendid teostavad:

1. Täielik vereanalüüs - vastavalt näidustustele (aneemia, autoimmuunhaiguste kahtlus) KLA trombotsüütide, retikulotsüütidega, hüübimisaja ja verejooksu kestuse uurimine (hemorraagilise sündroomiga).

2. Uriinianalüüs

3. Koprogramm

4. Helminti munade väljaheidete analüüs

Edasi kuuluvad diagnostikaprogrammi uuringud, võttes arvesse põhi- ja kaasuvaid haigusi. Uuringuplaani laiendamine (diagnostikaprogrammi ulatusest väljumine) nõuab põhjendust - selgitavat sissekannet haigusloo päevikusse. Üliõpilane peaks võtma diagnostikaprogrammid õpikutest, pediaatria käsiraamatutest või küsima osakonnajuhataja käest.

Laboratoorsed uuringud

Biokeemiline vereanalüüs - haiguse põletikulise etioloogia kahtlusel otsitakse põletikumarkereid (üldvalk, fraktsioonid, CRP), reumaatiliste haiguste välistamiseks uuritakse reumatoloogilise kompleksi (RF, siaaltest, seromukoid + ASL-O tiiter, Näidatud parameetritele lisatakse LE rakud - veenist võetakse verd korraga).

Neerupatoloogia kahtluse korral uuritakse neerukompleksi (uurea, kreatiniin, elektrolüüdid), tehakse Rebergi test (parem on võtta veenist verd pärast igapäevase uriini kogumist).

Kõhuvalu, kõhuorganite kahtlustatava patoloogia, toksiliste ravimite võtmisega uuritakse maksakompleksi (uurea, transaminaasid, bilirubiin ja fraktsioonid, aluseline fosfataas, kolesterool, tümooli test), vere amülaasi (eksokriinse pankrease funktsiooni hindamine).

Aneemia korral on näidustatud seerumi rauasisalduse uuring, lipiidide metabolismi võimalike häirete korral - vere lipiidide (kolesterool ja selle fraktsioonid, triglütseriidid, β-lipoproteiinid) uuring. Kui kahtlustatakse haiguse kasvaja iseloomu - LDH, kasvaja markerid (?-fetoproteiin jne).

Müalgia korral on näidustatud CPK (kreatiinfosfokinaasi) uuring. Üliõpilane peab osakonnajuhatajaga kooskõlastama kavandatava biokeemilise vereanalüüsi koostise ja selle läbiviimise vajaduse esimesel haiglaravi päeval.

Laboratoorsete uuringute plaani järgselt koostatakse plaan lapse instrumentaaluuringuks (ultraheli, röntgenuuringud, FEGDS jne) - nende uuringute kiireloomulisus ja vajalikkus tuleb kokku leppida osakonna juhatajaga.

Seejärel kirjutatakse vastuvõttude nimekirja kitsaste spetsialistide konsultatsioonid (vastavalt näidustustele) - konsultatsioon kõrva-nina-kurguarsti, silmaarstiga (vastuvõttude loendis tuleb enne silmapõhja uurimist märkida vajadus tilgutada 1% tropikamiidi või atropiini silmalõhesse), neuroloogi jne. Samas on haigusloo tekstis (pärast eeldiagnoosi tegemist) kirjas taotlused kitsastele spetsialistidele ning diagnostikakabinettidele ja osakondadele koos põhjendusega nende uuringute vajalikkuse kohta. Näiteks:

Funktsionaaldiagnostika tuppa

Palun teha EKG, ECHO-KG, EKG + VEM lapsele, kellel on MARS, siinusbradüarütmia.

Üliõpilase (arsti) allkiri

Röntgeni tuppa

Kaasasündinud südamehaigusega lapsele palun teha südame röntgenuuring kolmes projektsioonis

Üliõpilase allkiri (peab olema kinnitatud arsti allkirjaga)

Ultraheli ruumis

Palun teil teha kõhuorganite, neerupealiste, neerude ultraheli (+ seisvas asendis)

hüpertensiooniga laps.

ENT arst

Palun välistada kroonilise infektsiooni kolded, nina vaheseina vasopaatia ninaverejooksuga lapsel, kaasasündinud südamehaigus.

Üliõpilase (arsti) allkiri

Oftalmoloog

Palun teil uurida arteriaalse hüpertensiooniga lapse silmapõhja, hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom.

Üliõpilase (arsti) allkiri

Oftalmoloog

Palun uurida JRA-ga lapse silmakandjat (pilulambi uuring) ja silmapõhja.

Üliõpilase (arsti) allkiri

Neuroloog

Ma palun teil konsulteerida tüdrukuga, kellel on arteriaalne hüpertensioon, minestus ja kellel on anamneesis hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom.

Üliõpilase (arsti) allkiri

Retseptinimekirjas kirjutatakse alla esialgne raviplaan - medikamentoosne ravi lepitakse kokku osakonna juhatajaga, lisaks ravimi nimetus, vabanemisviis, annus ja manustamissagedus ning manustamise iseärasused (enne, pärast või söögi ajal) on näidatud. Salvestatakse ravimi väljakirjutamise kuupäev (samuti kõigi uuringute kuupäevad). Füsioterapeudi konsultatsioon kantakse vastuvõttude nimekirja (ta määrab füsioteraapia), harjutusravi, massaaži (näidustuse korral märkige massaaži meetod ja tsoon, näiteks “krae tsooni massaaž arteriaalse hüpertensiooni korral”).

Vastuvõtulehele kirjutavad alla üliõpilane ja osakonnajuhataja (arst).

Täidetud haiguslugu kontrollib osakonnajuhataja, allkirjastab ja edastab õele.

Järgnevas haigusloos kirjutab üliõpilane päevikuid, milles kajastab sümptomite ja sündroomide dünaamikat, tõlgendab analüüse ja instrumentaaluuringu andmeid. Koos raviarstiga korrigeeritakse uuringuplaani ja ravitaktikat. Kolmandal haiglaravi päeval on võimalusel vaja haigusloo päevikus kajastada lõpliku diagnoosi põhjendust (seda tuleb teha hiljemalt patsiendi haiglas viibimise esimese nädala lõpuks) . Põhihaiguse diagnoos allkirjastatakse tänapäevase klassifikatsiooni järgi, iga diagnoosi sõna on põhjendatud. Näiteks bronhiaalastma põdeval patsiendil on vaja põhjendada haiguse enda esinemist (bronhiaalastma), vormi (atoopiline), haiguse tõsidust, kulgu varianti, haiguse perioodi. Kaasushaigused on loetletud (ilma üksikasjaliku põhjenduseta).

Epikriis.

Kümnendal haiglaravi päeval, seejärel üks kord iga 7-10 päeva järel kirjutatakse staadiumepikriis ja pärast haiglast väljakirjutamist - väljakirjutamise epikriis (viimaste soovitused lepitakse kokku osakonnajuhatajaga). Juhtumilugu edastatakse arhiivi säilitamiseks 25 aastaks. Raviarst saadab kohalikule arstile informatsiooni haiguse, selle kulgemise, uuringute tulemuste, ravi kohta väljavõttena statsionaarse patsiendi haigusloost.

Tähelepanu! Epikriis on kirjutatud plaani järgi tahke tekstina (mitte punkt-punkti haaval), et seda lugedes jääks terviklik ettekujutus haiguse ajaloost, diagnoosi paikapidavusest ja valitud teraapiataktikast ning tunnustest. haiguse käigust.

Plaan epikriisi kirjutamiseks:

1. Patsiendi täisnimi, vanus;

2. haiglaravi kuupäev;

3. haiglaravi põhjus, diagnoos saatekirjal;

4. kaebused ja põhilised kliinilised andmed vastuvõtu ajal (soovitavalt sündroomide kujul);

5. Sündroomide kaupa esitada laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemused, mis kinnitavad kliinilist diagnoosi ja välistavad muud patoloogiad. Näiteks: ilmnevad bronhide obstruktsiooni tunnused (ja lisaks näitavad röntgeni ja muude funktsionaalsete uurimismeetodite tulemused - hingamisfunktsioon, tippvoolumõõtmine); aneemilise sündroomi tunnused: hemoglobiin 90 g/l, erütrotsüüdid 3,4 T/l, mis vastab kergele aneemiale. Täiendavate uurimismeetodite tulemused on näidatud täielikult mitte epikriisis, vaid haigusloo väljavõttes.

6. kliiniline diagnoos koos põhjendusega;

7. teostatud ravi, märkides ära eesmärgi (vt lõik "ravi"), annused, ravimite manustamisviisid ja ravikuuri kestuse;

8. patsiendi seisundi dünaamika: milline oli seisundi paranemine, mis on halvenemise põhjus;

9. haiguse kulgu tunnused sellel patsiendil;

10. seisund väljastamise päeval;

Näide väljavõttest haigusloost.

OGUZ "Iv OKB"

Laste kardioreumatoloogia osakond

Väljavõte haigusloost nr.

Täisnimi: Ya.P., 13-aastane

Sünniaeg: 15.01.96.

Kodune aadress: Ivanovo, tn. …

Haiglaravi kuupäev: 11.02.09- 27.02.09

Kliiniline diagnoos: hüpotoonilise tüüpi neurotsirkulatsiooni düstoonia, siinusbradükardia.

Hajus struuma 1 kraad.

Ta lubati kontrollile peavalude (pärastlõunal ilma iivelduse ja oksendamiseta), silmade tumenemise ja pearingluse (minestamist ei esine) tõttu madala vererõhu taustal. See on viimase aastaga oluliselt kasvanud. Ilmast sõltuv. Märkused haruldased cardialgia - punkt, ei ole seotud füüsilise tegevusega, lühiajaline. Uurimine välistas südame orgaanilise patoloogia, tuvastas vagotoonilist tüüpi vegetatiivse düsfunktsiooni kliinilised ja instrumentaalsed tunnused, vererõhu labiilsus (vererõhu keskmised väärtused normi alumisel piiril, DBP hommikuse tõusu kiirus, ööpäevane rütm koos DBP liigse langusega). Tuvastati bradüarütmia: pulss 58-70 minutis, adekvaatne reaktsioon koormusele, 24-tunnise EKG jälgimise järgi - siinusbradüarütmia minimaalse pulsisagedusega 50-58 minutis öösel, päeval 51-97 minutis. Võttes arvesse kaebusi ja uuringuandmeid (kolme sündroomi kombinatsioon - neurasteeniline, kardiaalne ja muutunud vererõhu sündroom), diagnoositi pärast orgaanilise südamepatoloogia välistamist NCD hüpotoonilise tüübi järgi, südame rütmihäirega - siinusbradükardia. Nende kaebuste teise võimaliku põhjusena tuvastati ka lülisamba rindkere ülemise kolmandiku skolioos. Vajab ortopeedi jälgimist ja ravi. Kaasnev patoloogia - I astme difuusne struuma, uuris endokrinoloog, võeti verd TSH jaoks - töös. Soovitatav on läbida ambulatoorne läbivaatus.

Küsitluse tulemused:

: er - 4,2 T / l, nv - 141 g / l, cp 1,01, tr 70 / 294 G / l, leuk. - 7,45 G / l, s / i 66%, k -10%, lümf - 24%, ss - 16 mm / h.

Kindral an. uriin: soolakollane, neutraalne, selge, lööb. kaal - 1010, valk - 0,01 g/l, leuk. –1-0-1, er - 0-0-1 in p./sp.

Vere biokeemia - uurea 4,67 mmol / l, kreatiniin 76,6 μmol / l, üldvalk 64,2 g / l, CRP neg., kolesterool 4,5, bilirubiin normaalne, AST 0,31, ALT 0,30 , suhkur 4,3 mmol/l.

TTG - tööl.

EKG: siinusrütm, südame löögisagedus - 50 minutis.

EKG + VEM - esialgu siinusbradükardia, pulss 55 minutis. Koormusliku siinusrütmiga pulss 170 minutis. Pärast 5 min. - siinusrütm. Pulss 100 min.

ECHOCG - õõnsused ei ole suurenenud, müokard on normaalse paksusega, klapid on tunnusteta, kontraktiilne funktsioon ei ole häiritud (EF 73%).

Optometrist - silmaliigutused on täis, meedia läbipaistev, sügav põhi - optiline ketas on roosa, piirid on selged, veenid on mõõdukalt küllastunud, arterid on ilma patoloogiata.

Kõhuõõneorganite, neerupealiste ja neerude ultraheli - maks, sapipõis, kõhunääre, põrn, neerupealised, neerud, tavaasend, mõõdud RD 86x36mm, RS 101x41mm. Kennelid on ühtlased, parenhüüm 14-15 mm. PCS ei ole laienenud, kive pole näha. Neerude nihkumine on normaalne.

Endokrinoloog - diagnoos on kõrgem. Küsitlus.

päev. vererõhu jälgimine - keskmised vererõhu väärtused normi alumisel piiril, DBP hommikuse tõusu kiirus on suurenenud, ööpäevane rütm koos DBP liigse langusega.

päev. EKG jälgimine - siinusbradüarütmia minimaalse pulsisagedusega 50-58 minutis (öösel), päeval 51-97 minutis. Üksikud kodade ekstrasüstolid.

Sai ravi: vegetotroopne teraapia (glütsiin, bellataminal, tsinnarisiin, kudesan sees, vit B1 ja B6 intramuskulaarselt vaheldumisi, harjutusravi, krae tsooni vaakummassaaž). Tühjendatud rahuldavalt. seisund paranemisega (BP normi piires - BP 90/60 -115/65 mm Hg. Art.)

Raviarst /allkiri/

Pea osakond /allkiri/

13-aastane Ya.P. oli läbivaatusel ja ravil Regionaalhaiglas 11. veebruarist 2009 kuni 27. veebruarini 2009 diagnoosiga:

Hüpotoonilist tüüpi neurotsirkulatoorne düstoonia, siinuse bradükardia.

Rindkere lülisamba ülemise kolmandiku skolioos 1 kraadi.

Residuaalne entsefalopaatia, hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom, subkompensatsioon.

Hajus struuma 1 kraad.

Ta lubati kontrollile peavalude (pärastlõunal ilma iivelduse ja oksendamiseta), silmade tumenemise ja pearingluse (minestamist ei esine) tõttu madala vererõhu taustal. See on viimase aastaga oluliselt kasvanud. Ilmast sõltuv. Märkused haruldased cardialgia - punkt, ei ole seotud füüsilise tegevusega, lühiajaline. EKG ja ECHO-CG andmetel põhinev uuring välistas südame orgaanilise patoloogia, tuvastas vagotoonilist tüüpi vegetatiivse düsfunktsiooni kliinilised ja instrumentaalsed tunnused, vererõhu labiilsus (vererõhu keskmised väärtused normi alumisel piiril, suurenenud sagedus). DBP hommikune tõus, ööpäevane rütm koos DBP liigse langusega). Tuvastati bradüarütmia: pulss 58-70 minutis, adekvaatne reaktsioon koormusele, 24-tunnise EKG jälgimise järgi - siinusbradüarütmia minimaalse pulsisagedusega 50-58 minutis öösel, päeval 51-97 minutis. Reaktsioon koormusele (EKG veloergomeetriaga) on soodne - piisav südame löögisageduse tõus koos kiire naasmisega rahuolekus siinusbradükardiasse. See. vagotoonilise tüüpi autonoomse düsfunktsiooni taustal esineb vagosõltuv bradüarütmia.

Laboratoorsed uuringud (OAC, OAM, vere biokeemia) ilma patoloogiata.

Muutusi silmapõhjas ning kõhuõõne ja neerude ultraheli järgi ei tuvastatud.

Võttes arvesse kaebusi ja uuringuandmeid (kolme sündroomi kombinatsioon - neurasteeniline, kardiaalne ja muutunud vererõhu sündroom), diagnoositi pärast orgaanilise südamepatoloogia välistamist NCD hüpotoonilise tüübi järgi, südame rütmihäirega - siinusbradükardia. Nende kaebuste teise võimaliku põhjusena tuvastati ka lülisamba rindkere ülemise kolmandiku skolioos. Vajab ortopeedi jälgimist ja ravi. Kaasnev patoloogia - I astme difuusne struuma, uuris endokrinoloog, võeti verd TSH jaoks - töös. Soovitatav on läbida ambulatoorne läbivaatus.

Saadud ravi: vegetotroopse ravi kuur (glütsiin, bellataminal, tsinnarisiin, kudesan sees, vit B1 ja B6 intramuskulaarselt vaheldumisi, harjutusravi, krae tsooni vaakummassaaž). Tühjendatud rahuldavas seisukorras paranemisega (BP normi piires - 90/60 -115/65 mm Hg. Art.)

1. Arsti jälgimine (vererõhu kontroll).

2. Neuroloogi läbivaatus (uuring - EEG, ECHO-ES elukohas) ja elukohajärgse ortopeedi poolt (POE röntgenid vastavalt näidustustele), lülisamba taastusravi osakonna lasteosakonnas. taastusravikeskus tänaval. Tehnika (pediaatri suunal).

3. Kilpnäärme ultraheli ambulatoorselt, endokrinoloogi visiit koos uuringu tulemustega.

4. Päevarežiimi järgimine, igapäevased jalutuskäigud. Kaelarihma piirkonna massaažikursused. Peopesade ja kõrvade isemassaaž koos pearingluse ja madala vererõhuga.

5. Jätkake vegetotroopset ja kardiotroofset ravi, võttes arvesse tuvastatud bradüarütmiat:

Phenibut 1 tab. hommikul ja õhtul + kudesan 1 tab. 2 korda päevas (närida pärast sööki) 1 kuu. (märts),

Seejärel bellataminal 1 tab. 2 korda päevas pärast sööki + tsinnarisiin? sakk. 2 korda päevas + Riboxin 1 tab 3 korda päevas 1 kuu jooksul. (aprill).

Seejärel glütsiin keele alla 1 tab. 2 korda päevas hommikul ja õhtul + kaaliumorotaat 1 tab päevas 1 kuu jooksul. (mai).

EKG kontroll juuni-09, uuring kardioloogi juures suvel.

6. Phys-ra ettevalmistusrühmas (vabastus normide ja võistluste kättetoimetamisest), harjutusravi kokkuleppel ortopeediga. Õppekoht koolis keskmises reas.

7. Järeluuring DKO-s 1 aasta pärast, elukohajärgne kardioloogi vaatlus (1 kord 6 kuu jooksul).

Raviarst /allkiri/

Pea osakond /allkiri/

Laste ja täiskasvanute allergiliste haiguste diagnoosimisel pööravad arstid erilist tähelepanu patsiendi ajaloo kogumisele. Mõnikord hõlbustavad diagnoosimist oluliselt teadmised perehaigustest, allergiate eelsoodumustest ja toidutalumatusest. Artiklis käsitletakse allergia anamneesi mõistet, selle kogumise tunnuseid ja tähendust.

Kirjeldus

Allergiline anamnees on andmete kogumine uuritava organismi kohta. See moodustub samaaegselt patsiendi elu kliinilise anamneesiga.

Igal aastal kasvab allergiate kohta kaebuste arv. Seetõttu on igal arstil, kelle poole inimene pöördub, oluline teada oma organismi varasemaid reaktsioone toidule, ravimitele, lõhnadele või ainetele. Täieliku elupildi koostamine aitab arstil kiiresti kindlaks teha haiguse põhjuse.

See allergiliste reaktsioonide kasvu suundumus on seletatav järgmiste teguritega:

inimese tähelepanematus oma tervise suhtes;
ravimid, mida arstid ei kontrolli (iseravimine);
arstide ebapiisav kvalifikatsioon äärealadel (asula keskusest kaugel);
sagedased epideemiad.

Allergia avaldub igal inimesel erinevalt: riniidi kergetest vormidest turse ja anafülaktilise šokini. Seda iseloomustab ka polüsüsteemne iseloom, st kõrvalekallete ilmnemine mitme organi töös.

Venemaa allergoloogide ja kliiniliste immunoloogide ühendus töötab välja soovitusi erinevat tüüpi allergiliste reaktsioonide diagnoosimiseks ja raviks.

Ajaloo kogumise eesmärk

Allergia ajalugu tuleb koguda iga inimese kohta. Need on selle peamised eesmärgid:

allergiate geneetilise eelsoodumuse määramine;
allergilise reaktsiooni ja inimese elukeskkonna vahelise seose määramine;
konkreetsete allergeenide otsimine ja tuvastamine, mis võivad provotseerida patoloogiat.

Arst viib läbi patsiendi uuringu, et tuvastada järgmised aspektid:

allergilised patoloogiad minevikus, nende põhjused ja tagajärjed;
märgid, et allergia ilmnes;
varem välja kirjutatud ravimid ja nende kehale mõjumise kiirus;
seos hooajaliste nähtuste, elutingimuste, muude haigustega;
retsidiivi teave.

Anamneesi ülesanded

Allergilise anamneesi kogumisel lahendatakse järgmised ülesanded:

Haiguse olemuse ja vormi kindlakstegemine – haiguse kulgemise ja konkreetse teguri vahelise seose väljaselgitamine.
Patoloogia arengut soodustavate kaasuvate tegurite tuvastamine.
Leibkonna tegurite mõju määra tuvastamine haiguse kulgu (tolm, niiskus, loomad, vaibad).
Haiguse seose määramine teiste kehapatoloogiatega (seedeelundid, endokriinsüsteem, närvisüsteemi häired ja teised).
Kahjulike tegurite tuvastamine kutsetegevuses (allergeenide olemasolu töökohal, töötingimused).
Patsiendi keha ebatüüpiliste reaktsioonide tuvastamine ravimitele, toidule, vaktsiinidele, vereülekande protseduuridele.
Varasema antihistamiinravi kliinilise toime hindamine.

Patsiendilt kaebuste saamisel viib arst läbi rea uuringuid, uuringu ja uuringu, mille järel paneb paika diagnoosi ja määrab ravi. Testide abil teeb arst kindlaks:

Kliinilised ja laboratoorsed uuringud (üldised vereanalüüsid, uriinianalüüsid, radiograafia, hingamisteede ja südame löögisageduse näitajad), mis võimaldavad teil tuvastada, kus protsess on lokaliseeritud. See võib olla hingamisteed, nahk, silmad ja muud organid.
Haiguse nosoloogia – kas sümptomiteks on dermatiit, heinapalavik või muud patoloogiate vormid.
Haiguse faas on äge või krooniline.

Andmete kogumine

Allergilise anamneesi kogumine hõlmab küsitluse läbiviimist, mis võtab aega ning nõuab arstilt ja patsiendilt hoolt ja kannatlikkust. Selleks on välja töötatud küsimustikud, mis aitavad suhtlusprotsessi lihtsustada.

Ajaloo kogumine on järgmine:

Allergiliste haiguste määramine sugulastel: patsiendi vanemad, vanavanemad, vennad ja õed.
Koostage nimekiri allergiatest, mis on varem ilmnenud.
Millal ja kuidas allergia ilmnes?
Millal ja kuidas tekkisid ravimireaktsioonid?
Seosuse määramine hooajaliste nähtustega.
Kliima mõju tuvastamine haiguse kulgemisele.
Füüsiliste tegurite tuvastamine haiguse kulgu (hüpotermia või ülekuumenemine).
Füüsilise aktiivsuse ja patsiendi meeleolu kõikumiste mõju haiguse kulgemisele.
Külmetushaigustega seotud seoste tuvastamine.
Menstruaaltsükliga seose tuvastamine naistel, hormonaalsed muutused raseduse, rinnaga toitmise või sünnituse ajal.
Allergia avaldumisastme määramine koha vahetamisel (kodus, tööl, transpordis, öösel ja päeval, metsas või linnas).
Toidu, jookide, alkoholi, kosmeetika, kodukeemia, kokkupuute määramine loomadega, nende mõju haiguse kulgemisele.
Elutingimuste määramine (hallituse olemasolu, seinamaterjal, kütte tüüp, vaipade arv, diivanid, mänguasjad, raamatud, lemmikloomade olemasolu).
Kutsetegevuse tingimused (tootmise kahjulikkuse tegurid, töökoha vahetus).

Tavaliselt kogutakse farmakoloogiline ja allergiline anamnees samal ajal. Esimene näitab, milliseid ravimeid patsient võttis enne arstiabi otsimist. Teave allergiate kohta võib aidata tuvastada ravimitest põhjustatud haigusseisundeid.

Anamneesi kogumine on universaalne meetod haiguse tuvastamiseks

Allergilise ajaloo kogumine toimub ennekõike keha patoloogilise reaktsiooni õigeaegseks tuvastamiseks. Samuti võib see aidata kindlaks teha, millistele peamistele allergeenidele patsient reageerib.

Infot kogudes teeb arst kindlaks riskitegurid, kaasnevad asjaolud ja allergilise reaktsiooni tekke. Selle põhjal määratakse ravi- ja ennetusstrateegia.

Arst on kohustatud iga patsiendi kohta anamneesi koostama. Selle ebaõige rakendamine ei saa mitte ainult aidata ravi määramisel, vaid ka patsiendi olukorda raskendada. Alles pärast õigete analüüsiandmete saamist, küsitlemist ja uurimist saab arst otsustada ravi määramise üle.

Selle diagnostilise meetodi ainus puudus on uuringu kestus, mis nõuab patsiendilt ja arstilt visadust, kannatlikkust ja tähelepanelikkust.

Anamnees koormatud / koormamata – mida see tähendab?

Kõigepealt küsib arst patsiendi uurimisel tema sugulastelt allergiliste reaktsioonide kohta. Kui neid pole, järeldatakse, et allergiline ajalugu ei ole koormatud. See tähendab, et geneetiline eelsoodumus puudub.

Sellistel patsientidel võivad allergiad tekkida järgmistel põhjustel:

elu- või töötingimuste muutumine;
külmetushaigused;
uute toitude söömine.

Kõik arsti mured allergeenide pärast tuleks uurida ja määrata provokatiivse nahatestiga.

Sageli süvendavad patsientide perekonna ajalugu allergilised reaktsioonid. See tähendab, et tema sugulased seisid silmitsi allergiaprobleemiga ja said ravi. Sellises olukorras juhib arst tähelepanu haiguse ilmingu hooajalisusele:

mai-juuni - heinapalavik;
sügis - allergia seentele;
talv on reaktsioon tolmule ja muudele märkidele.

Samuti selgitab arst välja, kas reaktsioonid süvenesid avalikes kohtades: loomaaeda, raamatukogu, näitusi, tsirkust külastades.

Andmete kogumine laste ravis

Eriti oluline on allergia ajalugu lapse haigusloos, kuna lapse organism on vähem kohanenud keskkonnariskidega.

Haiguste kohta infot kogudes pöörab arst tähelepanu sellele, kuidas rasedus kulges, mida naine sel perioodil sõi ja rinnaga toitmise ajal. Arst peab välistama allergeenide sattumise emapiimaga ja selgitama välja patoloogia tõelise põhjuse.

Näide lapse allergilise ajaloo kohta:

Ivanov Vladislav Vladimirovitš, sündinud 1. jaanuaril 2017, laps esimesest rasedusest, mis tekkis aneemia taustal, sünnitus 39. nädalal, tüsistusteta, Apgar skoor 9/9. Esimesel eluaastal arenes laps vastavalt vanusele, vaktsineerimised pandi kalendri järgi maha.
Perekonna ajalugu ei ole koormatud.
Varem allergilisi reaktsioone ei täheldatud.
Patsiendi vanemad kurdavad pärast apelsini söömist ilmnenud lööbeid käte ja kõhu nahal.
Varasemaid reaktsioone ravimitele ei olnud.

Konkreetsete üksikasjalike andmete kogumine lapse elu ja seisundi kohta aitab arstil kiiremini diagnoosida ja valida parima ravi. Võib öelda, et allergiliste reaktsioonide arvu suurenemisega elanikkonnas muutub teave selle patoloogia kohta elu anamneesi kogumisel olulisemaks.

1 küsimus

LGE - vahendatud haigused. Haiguste diagnoosimise põhimõtted. Anamneesi kogumise tunnused. Allergiliste haiguste pärilikud aspektid

I tüüp (anafülaktiline, IgE-sõltuv). Seda põhjustab teatud tüüpi antikehade moodustumine, millel on kõrge afiinsus teatud rakkude suhtes (näiteks nuumrakud, basofiilid). Neid antikehi nimetatakse homotsütotroopseteks [nende hulka kuuluvad inimese reaginid (IgE ja IgG4)], kuna neil on väljendunud tropism sama loomaliigi rakkude (kudede) suhtes, millest need on saadud. Kehasse sattunud allergeen fragmenteeritakse APC-deks peptiidideks, mida need rakud seejärel Th2 lümfotsüütidele esitlevad. Aktiveerituna toodavad Th2 rakud omakorda mitmeid lümfokiine, eriti IL-4 (ja/või alternatiivset molekuli - IL-13), IL-5, IL-6, IL-10 ning ekspresseerivad ka ligandi nende pinnal CD40 (CD40L või CD154) jaoks, mis annab B-rakkudele vajaliku signaali IgE sünteesi indutseerimiseks. Saadud allergeenispetsiifiline IgE interakteerub spetsiaalsete FcεRI retseptoritega, millel on nende suhtes väga kõrge afiinsus (asuvad limaskestade ja sidekoe nuumrakkudel, basofiilidel), aga ka madala afiinsusega FcεRII-ga (CD23; ekspresseeritakse rakkude pinnal). B-lümfotsüüdid, monotsüüdid, eosinofiilid ja võib-olla ka T-lümfotsüüdid). CD23 võib vabaneda rakumembraanidest ja siseneda vereringesse, stimuleerides IgE tootmist B-lümfotsüütide poolt. Korduval sisenemisel seostub allergeen IgE antikehadega, mis põhjustab membraani lipiidide biokeemiliste transformatsioonide ahela (patokeemiline faas), mille tulemusena erituvad vahendajad nagu histamiin, arahhidoonhappe metaboliidid (prostaglandiin D2, sulfidopeptiidleukotrieenid: C4, D4). , E4), FAT ja plasma kiniinid aktiveeritakse. Sihtorganite retseptoritega interakteeruvad vahendajad kutsuvad esile atoopilise reaktsiooni patofüsioloogilise faasi: suurenenud veresoonte läbilaskvus ja kudede turse, silelihaste kokkutõmbumine, limaskestade näärmete hüpersekretsioon, perifeersete närvilõpmete ärritus. Need muutused moodustavad kiire aluse allergilise reaktsiooni (varajane) faas, areneb esimeste minutite jooksul pärast kokkupuudet allergeeniga. Rakkude migratsiooni ettevalmistamine veresoontest kudedesse on tingitud verevoolu muutumisest mikroveresoontes ning raku adhesioonimolekulide ekspressioonist endoteelil ja leukotsüütidel. Adhesioonimolekulide ja kemokiinide järjepidev kaasamine protsessi viib kudede infiltratsioonini basofiilide, eosinofiilide, T-lümfotsüütide, nuumrakkude, Langerhansi rakkudega. Pärast aktiveerimist eritavad nad ka allergiat soodustavaid (põletikuvastaseid) vahendajaid, mis moodustuvad allergilise reaktsiooni hiline (või hilinenud) faas. Seda tüüpi reaktsioonide tüüpilised näited on atoopiline astma, AR, allergiline konjunktiviit (AK), allergiline urtikaaria, AS jne.

ALLERGILISTE HAIGUSTE DIAGNOSTIKA PÕHIMÕTTED

Diagnoos on suunatud allergiliste haiguste teket ja avaldumist soodustavate põhjuste ja tegurite väljaselgitamisele. Selleks taotlege spetsiifiline ja mittespetsiifilised küsitlusmeetodid.

Diagnoos algab alati kaebuste selgitamisest ja allergilise anamneesi kogumisest, mille tunnused viitavad sageli esialgsele diagnoosile, elu- ja haigusloo uurimisele, mille viib läbi arst patsiendi läbivaatuse käigus.

Kliinilised uuringumeetodid hõlmavad arstlikku läbivaatust, kliinilist laboratoorset, radioloogilisi, instrumentaalseid, funktsionaalseid ja muid uurimismeetodeid (vastavalt näidustustele).

Põhiprintsiip spetsiifiline allergiliste haiguste diagnostika - põhjuslikult olulise allergeeni tuvastamine, mille suhtes määratakse allergilised antikehad (spetsiifiline IgE) või

sensibiliseeritud lümfotsüüdid ning antigeenide ja antikehade spetsiifilise interaktsiooni tooted.

spetsiifiline Allergiatestid hõlmavad järgmist:

Allergilise anamneesi kogumine;

Nahatestide läbiviimine;

Provokatiivsete testide läbiviimine;

Laboratoorsed diagnostikad.

Allergilise anamneesi kogumine

Patsiendi küsitlemisel pööratakse erilist tähelepanu haiguse esimeste sümptomite tekkele, nende intensiivsusele, arengu dünaamikale, kestusele ja tundlikkusele määratud farmakoterapeutiliste ainete suhtes.

Uurige välja allergiate perekonna ajalugu, sest on teada, et 30-70% allergiliste haigustega patsientidest põevad allergiat lähisugulased.

Anamneesi kogumisel märgitakse haiguse hooajalisuse olemasolu või puudumine, selle seos külmetusega, kliima-, elu- või töötingimuste muutused. Näiteks märge respiratoorsete ilmingute (rinorröa, ninakinnisus, astmahood jne) ja/või silmalaugude sügeluse, pisaravoolu iga-aastase arengu kohta samadel ajaperioodidel (kevad- või suvekuudel, lilleõie õitsemise ajal). teatud taimed) on tüüpiline heinapalavikule ja selliste patsientide uuringukava sisaldab õietolmuallergeenide testimise meetodeid. Astma nakkus-allergilise vormiga patsiente iseloomustab allergilise haiguse ägenemine ägedate hingamisteede viirus- või bakteriaalsete nakkushaiguste taustal, eriti külmal aastaajal.

Tuleb välja selgitada patsiendi elutingimused, pehme mööbli, vaipade, raamatute, lemmikloomade, kalade, lindude olemasolu korteris ning kas patsiendi kokkupuude kodutolmu, loomade ja muude allergeenidega põhjustab haiguse ägenemist.

Eraldi kogutakse toidulugu (sümptomite seos mis tahes toidu kasutamisega) ja farmakoloogiline anamnees (seos reaktsiooni tekkimise ja ravimite võtmise vahel, selle kestus, ravi kogus ja efektiivsus).

Toidupäeviku analüüs. Toiduallergia diagnoosimiseks palutakse patsiendil pidada toidupäevikut, mis näitab

kuupäev, söögiaeg, toote nimetus, võttes arvesse mahtu ja valmistamisviisi, sümptomite olemust, näidates ära nende ilmnemise aja ja seisundi dünaamika päeva jooksul, väljaheite olemust, samuti kasutatud ravimid ja nende efektiivsus.

Õigesti kogutud anamnees võimaldab mitte ainult välja selgitada haiguse olemust, vaid ka oletada selle etioloogiat, s.t. süüdlane allergeen või allergeenide rühm.

Neid oletusi tuleb kinnitada spetsiifiliste uurimismeetoditega - naha-, provokatiivsete ja muude testidega.

2 küsimus

In vivo testid diagnostika jaoks LGE - vahendatud haigused. Naha testimine. Nahatestide tüübid. provokatiivsed testid.

Nahatestid

Allergeenide nahatestimiseks on erinevaid meetodeid. in vivo: torketestid(torketestid), skarifikatsioonitestid, rakendustestid, nahasisesed testid. Nahatesti inhaleeritavate ja toiduallergeenidega tehakse ainult IgE-st sõltuvate allergiahaiguste diagnoosimiseks.

Naha testimiseks kasutatakse standardseid seeriatooteid, mis sisaldavad 10 tuhat ühikut valgulist lämmastikku (PNU - Valgu lämmastiku ühik) 1 ml-s allergeenide vee-soola ekstraktid. Need ekstraktid on valmistatud taimede õietolmust, kodutolmust, kodutolmulestadest, villast, kohevast, loomade ja lindude epidermisest, toidust ja muudest toodetest.

Vastunäidustused naha testimiseks.

Põhihaiguse ägenemine.

Ägedad vahelduvad nakkushaigused.

Tuberkuloos ja reuma ägenemise perioodil.

Närvi- ja vaimuhaigused ägenemise perioodil.

Südame-, maksa-, neeru- ja veresüsteemi haigused dekompensatsiooni staadiumis.

AS ajaloos.

Rasedus ja imetamine.

Allergoloogilist uuringut ei ole soovitatav teha alla 3-aastastel lastel, patsientidel ravi ajal glükokortikoidide ja histamiini H1 retseptori blokaatoritega (vähendavad naha tundlikkust), samuti pärast ägedat allergilist reaktsiooni, kuna sel perioodil võetakse proovid. võib olla negatiivne sensibiliseerivate antikehade vähenemise tõttu nahas.

Kõige sagedamini kasutatav torkima- testid või skarifikatsioonitestid, mis asetatakse küünarvarte sisepinnale üksteisest 3-5 cm kaugusele. Negatiivse (test-kontrollvedelikuga) ja positiivse kontrolli (histamiiniga) testid on kohustuslikud. Proovide hindamine viiakse läbi 20 minuti pärast, võttes arvesse hüpereemia olemasolu / puudumist ja mulli suurust.

Intradermaalsed testid on tundlikumad, kuid vähem spetsiifilised, neid kasutatakse peamiselt sensibiliseerimise tuvastamiseks bakteriaalse ja seente päritolu allergeenide suhtes.

Rakenduse näidised (plaastritestid) viiakse läbi standardsete keemiliste allergeenide komplektide abil allergilise kontaktdermatiidi diagnoosimiseks (HAR - IV tüüpi reaktsioonide määramine).

Provokatiivsed testid

Provokatiivseid teste kasutatakse juhul, kui anamneesiandmete ja nahatesti tulemuste vahel esineb lahknevusi. Provokatiivse testimise vastunäidustused on samad, mis nahatestide puhul.

Sõltuvalt allergeeni tüübist ja selle kehasse viimise viisist eristatakse provokatiivseid teste: sidekesta, nasaalne, sissehingamine, keelealune ja suuline. Kasutatakse LA diagnoosimiseks testida leukotsüütide loomuliku väljarände pärssimist

in vivo(TTEEL), mille on välja töötanud A.D. Ado.

Laboratoorse diagnostika meetodid

Peamised näidustused spetsiifilise allergodiagnostika laboratoorsete meetodite määramiseks in vitro:

Varane lapsepõlv;

Patsiendi kõrge sensibiliseerituse tase;

Naha testimise vastunäidustuste olemasolu;

Pidevalt retsidiveeruv haiguse kulg ilma remissiooniperioodideta;

Antihistamiinikumide ja muude naha tundlikkust mõjutavate ravimite tühistamise võimatus;

Polüvalentne sensibiliseerimine, kui testimine ei ole võimalik in vivo viivitamatult kõigi kahtlustatavate allergeenidega piiratud uurimisperioodi jooksul;

Naha reaktsioonivõime dramaatiliselt muutunud;

Valepositiivne või valenegatiivne nahatesti tulemus;

Urtikaaria dermograafism.

Kliinilises praktikas kasutatakse kõige laialdasemalt järgmisi spetsiifilise allergia diagnostika meetodeid. in vitro:

ELISA analüüsimeetodid spetsiifilise IgE tuvastamiseks kolorimeetrilise, fluorimeetrilise ja kemoluminestsentsmeetodiga tulemuste registreerimiseks;

Radioallergosorbenttest (PACT) spetsiifilise IgE tuvastamiseks;

Kaudne basofiilne test (Shelly test);

Otsene basofiilne test (Shelly test);

Histamiini spetsiifilise vabanemise reaktsioon patsiendi perifeerse vere basofiilidest.

Need laboridiagnostika meetodid võimaldavad tuvastada ainult sensibiliseerimise seisundit (spetsiifiliste IgE antikehade olemasolu või puudumine allergeenide suhtes, võtmata arvesse kliinilisi ilminguid). Laboratoorseid diagnostikameetodeid peetakse lisameetmeteks küsitavate analüüsitulemuste selgitamiseks. in vivo.

Diagnoosi tegemisel tuleb tugineda peamiselt patsiendi kaebustele, allergilise anamneesi andmetele, patsiendi läbivaatusele, nahatestidele, aga ka patsiendi üldkliinilise läbivaatuse tulemustele.

3 küsimus

Välise hingamise funktsiooni uurimine. Peakflowmeetria. Spiromeetria. Bronhide provokatsiooni testid. meetodid. Näidustused. Vastunäidustused

Peakflowmeetria on meetod, mille abil saab määrata, kui kiiresti inimene suudab välja hingata, ehk teisisõnu selle abil saab hinnata hingamisteede (bronhide) ahenemise astet. See uurimismeetod on oluline raske väljahingamise all kannatavatele inimestele, eelkõige bronhiaalastma diagnoosiga inimestele ning võimaldab hinnata ravi efektiivsust.

Kuidas toimub tippvoolu mõõtmine?

Istumisasendis peate pärast mitut rahulikku hingetõmmet ja väljahingamist sügavalt sisse hingama, tihedalt huuled ümber tippvoolumõõturi huuliku, mida tuleks hoida põrandapinnaga paralleelselt, ja võimalikult kiiresti välja hingata. 2-3 minuti pärast korrake ülaltoodud samme ja registreerige kahest väärtusest maksimum

Kui sageli tuleks tippvoolu mõõtmisi teha?

Uuring viiakse läbi reeglina hommikul ja õhtul, esmase teraapiavalikuga on soovitav tippvoolumõõtmine läbi viia pärastlõunal, s.o. kolm korda päevas. Kõik näitajad tuleb kanda astmahaige päevikusse, kõige mugavam on tippvoolu mõõtmised märkida spetsiaalsetele graafikutele, mis on sageli komplektis koos tippvoolumõõturitega.

Kuidas tuleks tippvoolu mõõtmisi hinnata?

Väljahingamise kiirus arvutatakse individuaalselt, võttes arvesse sugu, vanust ja pikkust. Väljahingamise voolu parimate väärtuste saavutamisel, normaalsele lähenemisel ja astma sümptomite puudumisel tuleb tippvoolu andmete hindamise hõlbustamiseks arvutada kolm värvilist tsooni. Teie parim tippvoolu näit tuleks korrutada 0,8-ga. Näiteks kui teil on parim tippvooluhulk = 500 l/min, tuleb 500 korrutada 0,8-ga, tulemuseks on 400 l/min. Iga väärtus üle 400 l / min viitab nn rohelisele tsoonile, mis tähendab - bronhide läbilaskvuse normaalset taset. Kollase tsooni piiride määramiseks peate oma parima indikaatori (näiteks 500 l / min) korrutama 0,5-ga, tulemuseks (250 l / min) on kollase tsooni alumine piir ja me juba teame. ülempiir (varem arvutatud väärtus), t .e. kollane tsoon meie näites jääb vahemikku 250–400 l/min. Punane tsoon on allpool kollase tsooni alumise piiri taset (st meie puhul alla 250 l / min), mis tahes tippvoolumõõtmise näitaja peaks nõudma viivitamatuid meetmeid bronhide läbilaskvuse parandamiseks

Spiromeetria nimetatakse kliiniliseks meetodiks välise hingamise piisavuse uurimiseks, mis põhineb kopsude elutähtsuse mõõtmisel ning välja- ja sissehingamise kiiruse näitajatel.

See uuring on hädavajalik, et teada saada:

Hingamisteede haiguste puudumine või esinemine, kui patsiendil on kaebusi köha, õhupuuduse, rögaerituse kohta.
Mis staadiumis väljakujunenud haigus on patsiendil hetkel ja kas ravi on efektiivne.
Keskkonnategurite ja halbade harjumuste mõju aste patsiendi bronhidele ja kopsudele.
Füüsilise aktiivsuse mõju bronhopulmonaarsele süsteemile sportlastel enne treeningu või võistluse algust.

Seda uuringut võib määrata alates kuuendast eluaastast. Spiromeetria tehakse hommikul, mõni tund pärast hommikusööki. Vahetult enne protseduuri peaks patsient vähemalt 15 minutit puhkama istuvas asendis. Protseduuri jälgivad töötajad peavad patsienti juhendama, kus ta räägib üksikasjalikult spirograafia etappidest ja patsiendi enda tegevusest.

Kui patsient võtab teofülliini preparaate, tuleb need tühistada päev enne uuringut ja inhaleeritavate preparaatide puhul 12 tundi enne uuringut.

Protseduur ei võta palju aega ega põhjusta patsiendile valu ega ebamugavust. Õhulekke vältimiseks pannakse inimese nina külge klamber, huuliku abil ühendatakse uuritav spirograafiga. 5 minuti jooksul hingab patsient rahulikult ja mõõdetult. Seejärel hingab ta välja nii sügavalt kui võimalik ja pärast teda - sama sissehingamise sügavus ja uuesti väljahingamine ja uuesti sissehingamine. Usaldusväärsete tulemuste saamiseks korratakse ülaltoodud tsükleid 3 korda.

Spiromeetria peamised näitajad ja nende tähendus

Hingamisfunktsiooni kahjustuse määra määramiseks on vaja palju näitajaid, kuid kõige olulisemad on:

FVC – kopsude sunnitud elutähtsus.
FEV1 - sunnitud väljahingamise maht esimesel sekundil.
Gensleri indeks või FEV1/FVC.
VC – kopsude elutähtis võime.
DO - loodete maht.
Tiffno indeks või FEV1/VC.

Spirograafia näitajad sõltuvad patsiendi vanusest, tervislikust seisundist ja kehaehitusest. Normiks peetakse järgmisi indikaatorite arvväärtusi: DO - 500-800 ml, FEV1 - 75%, Tiffno indeks - 70% ja rohkem. Ülejäänud näitajad arvutatakse spetsiaalsete valemite abil ja neil pole konkreetseid digitaalseid väärtusi.

Spiromeetria on vajalik konkreetse patsiendi hingamissüsteemi häirete tüübi määramiseks. Patofüsioloogid eristavad kahte tüüpi hingamishäireid:

Obstruktsioon on hingamisteede rikkumine, mis on tingitud limaskesta tursest, bronhide silelihaste spasmist, suurest röga kogusest. Sel juhul on FEV1/FVC alla 70% ja FVC üle 80%.
Piirang - kopsukoe enda venitatavuse vähenemine või selle mahu vähenemine. Spiromeetria tulemused on järgmised: FVC alla 80%, FEV1/FVC suhe üle 70%.

Bronhiaobstruktsiooni olemasolu tuvastamine ja raskusastme hindamine kliinilises praktikas võimaldab uurida välise hingamise (RF) funktsiooni ja viia läbi BA esmane diagnoos, BA ja KOK diferentsiaaldiagnostika. bronhomotoorsed testid.

Bronhoobstruktiivsete haiguste diagnoosimiseks bronhomotoorsete testide abil võib algoritmina välja pakkuda järgmist lähenemisviisi:

Bronhide provokatsiooni testid. Hingamisteede hüperreaktiivsuse (tundlikkuse) esinemise kindlakstegemiseks hingamisteede kaebustega (hingamisraskuste episoodid, õhupuudustunne, köha, vilistav hingamine kopsudes, röga jne) algselt normaalse hingamisfunktsiooniga patsientidel tehakse farmakoloogilised testid. kasutatakse (histamiini, metakoliini, karbakooli lahuste sissehingamine) või testid mittespetsiifiliste provokaatoritega (nt treening).

Sissehingamine viiakse läbi nebulisaatori kaudu järjest suurenevates lahuse kontsentratsioonides (0,0001 kuni 0,1%). Sissehingamise kestus on 3 minutit rahuliku hingamisega suvalise sagedusega, kasutades ninaklambrit. Hingamisfunktsiooni ümberregistreerimine "voolu-mahu" kõvera salvestamise režiimis (pneumotahomeetria) viiakse läbi 30 ja 90 sekundit pärast iga sissehingamist. Analüüsiks kasutatakse madalaimaid väärtusi, mis peegeldavad maksimaalset bronhokonstriktsiooni teatud histamiini annuse juures. Märkimisväärne on sunnitud väljahingamise mahu vähenemine 1 sekundi jooksul (FEV1) 20% või rohkem võrreldes algväärtusega või positiivse testi kliiniliste ekvivalentidega - tüüpilise õhupuuduse rünnaku ja hajutatud kuivade rögaste tekkimine kopsudes.

Sel juhul loetakse test positiivseks, olenemata sellest, millise kontsentratsiooniga lahuse sissehingamine selliseid muutusi põhjustas.

protokolli näidis:

teatab hingamisfunktsiooni parameetrite muutusest protsendina algväärtustest (enne testi), mis võimaldab hinnata sissehingamise mõju patsiendile (veerg P% DO);
hindab nii enne kui ka pärast sissehingamist tehtavate spiromeetriliste uuringute objektiivsust ja usaldusväärsust, mille analüüsi teostab spiromeetri MAS-1 poolt automaatselt hingamismanöövrite reprodutseeritavuse ja kvaliteedi jälgimise põhjal (osa "Testi kvaliteedikriteeriumid");
illustreerib graafiliselt sissehingamise mõju, tutvustades kehtivate ja mitteoluliste muutuste graafilisi tasemeid (diagramm mõõdetud väärtuste tabelist vasakul).

Lisaks tagab spiromeetri MAS-1 ekspertsüsteem ajaarvestuse, mille tulemusena saab teha korduvaid uuringuid vajalike ajavahemike järel, mis on korrektse uuringu garantiiks.

Hingamisteede obstruktsiooni pöörduvuse hindamiseks kasutatakse bronhodilatatiivseid teste.

Diagnoosimise ajal tehakse tavaliselt obstruktsiooni pöörduvuse test:

astma ja KOK-i diferentsiaaldiagnoosimiseks. Kui pärast bronhodilataatori sissehingamist taastus FEV arvutatud normaal(õige) väärtuseni või
suureneb 12% või rohkem võrreldes õige väärtusega, siis on õhuvoolu kiiruse piiramine tõenäoliselt seotud BA-ga;
hinnata hetkel parimat saavutatavat kopsufunktsiooni taset;
hinnata haiguse kulgu prognoosi. Mõned uuringud on näidanud, et pärast bronhodilataatorit FEV1 on usaldusväärsem ennustaja kui enne bronhodilataatorit FEV1. Lisaks leiti Intermittent Positive Pressure Breathing Study (IPRV) mitmekeskuselises kliinilises uuringus, et KOK-iga patsientide bronhodilataatorivastuse määr on pöördvõrdeline FEV1 languse tasemega;
et hinnata võimalikku ravivastust.

Testi nõuded on järgmised:

Koolitus:
- test tuleks teha siis, kui patsient on kliiniliselt stabiilne ja tal ei ole hingamisteede nakkushaigust;
- patsient ei tohi võtta lühitoimelisi bronhodilataatoreid 6 tunni jooksul enne analüüsi, pikatoimelisi ß-agoniste 12 tunni jooksul enne analüüsi, aeglaselt vabastavaid teofülliine ja pikatoimelisi antikolinergikume 24 tunni jooksul enne analüüsi.
Spiromeetria:
- enne bronhodilataatori sissehingamist registreeritakse hingamisfunktsiooni esialgsed parameetrid;
- bronhodilataatorit tuleb manustada mõõdetud annusega inhalaatoriga läbi vahetüki või nebulisaatori, et tagada ravimi sissehingamine;
- bronhodilataatorite soovitatavad maksimaalsed annused: 400 mikrogrammi lühitoimelist ß-agonisti, 80 mikrogrammi lühitoimelist antikolinergikumi või nende ravimite kombinatsiooni;
- teine uuring tuleks läbi viia 10–15 minutit pärast lühitoimelise ß-agonisti ja 30–45 minutit pärast lühitoimelise antikolinergilise või kombineeritud ravimi sissehingamist.

Vastus bronhodilataatorile sõltub kasutatava ravimi annusest; sissehingamisest möödunud aeg; bronhide labiilsus ja kopsufunktsiooni seisund; võrdluseks kasutatavate näitajate reprodutseeritavus; väiksemate vigade kordumise tõenäosus uuringus.

Kliinilises praktikas mõõdetakse obstruktsiooni pöörduvust tavaliselt FEV1 suurenemisega, väljendatuna protsendina selle indikaatori õigest väärtusest ja spiromeetri ekspertsüsteem MAS-1 arvutab selle automaatselt. FEV1 varieeruvus samal inimesel erinevatel päevadel on ligikaudu 178 ml, seega FEV1 tõus testi ajal 12% või rohkem võrreldes selle indikaatori õige väärtusega koos samaaegse FEV1 absoluutse tõusuga vähemalt 200 ml võrra. ei saa elada juhuslikult ja on diagnostiliselt oluline.

Bronhodilataatoritesti positiivse vastuse täiendavad kriteeriumid on SOS25-75 tõus 25% või rohkem, samuti SOS suurenemine 1 l / s või rohkem võrreldes algväärtustega.

Bronhodilataatoritesti järeldus sisaldab õigeid koguseid ja standardeid, lähteandmeid, indikaatorite väärtusi pärast bronhodilataatori kasutamist, ravimit, annust, manustamisviisi ja ajavahemikku ravimi kasutamise hetkest. testimine vastuse salvestamiseni.

"MAS-1" koostatud bronhodilateeriva testi protokoll on näidatud joonisel 2.

Seega võimaldab bronhomotoorsete testide kasutamine kliinilises praktikas kindlaks teha hingamisteede hüperreaktiivsuse olemasolu, bronhide obstruktsiooni pöörduvuse astet. Lisaks võimaldab erinevate bronhodilataatorite kasutamine individuaalselt valida kõige tõhusama prognostilise ravimi.

4 küsimus

In vitro testid lgE-vahendatud haiguste diagnoosimiseks

LABORATOORSED TESTID

PRIST- otsene radioimmunosorbenttest

Test vereseerumis üld-IgE määramiseks. Kasutatakse meetodit, mille puhul lahustumatuid immunosorbente, millel on "kinnitatud" anti-IgE antikehad, inkubeeritakse 16 tundi kas standardse või uuritava seerumiga. Seejärel eemaldatakse seerumi sidumata IgE antikehad pesemisega, misjärel neid inkubeeritakse 2-4 tundi märgistatud 125J anti-IgE antikehadega. Seondumata 125J anti-IgE antikehad eemaldatakse uuesti pesemisega. Üldine Ig E kogus määratakse seotud radioaktiivsusega.
Radioaktiivne märgistamine isotoobiga 131J ja viimasel ajal ka 125J-ga on korduvalt tõestatud ja usaldusväärne meetod. Kuna aga antud juhul vajalikud reaktiivid on tervisele ohtlikud ja radioaktiivse lagunemise tõttu ebastabiilsed, on välja pakutud teist tüüpi märgiseid.
Edukalt kasutatud ensüümid, eelkõige peroksidaas ja fosfataas, mis lisatuna sobiva värvitu substraadi, mida nimetatakse kromogeeniks, reageerivatele komponentidele mõjutavad viimast värviliste reaktsiooniproduktide moodustumisega. Ensüümide kasutamine põhineb eelkõige antikehade ja mõnikord ka antigeenide määramise meetodil, mida nimetatakse ELISA-ks (inglisekeelsest Ensümeeritud immunosorbentanalüüsist) - ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs - ELISA.
Otsene meetod spetsiifiliste Ig E-antikehade tuvastamiseks:
Radioallergosorbenttest (PACT)
Kasutatakse antigeenispetsiifiliste Ig E-antikehade kvantifitseerimiseks.
Meetodi põhimõte: spetsiifiliste Ig E antikehade sisaldust seerumis saab määrata, kasutades nende võimet seonduda antigeeniga (allergeeniga), mis asub lahustumatul kandjasorbendil. Kui kasutatav seerum sisaldab sobivaid antikehi, interakteeruvad need pärast inkubeerimist allergeenidega.
Seondumata seerumi antikehad eemaldatakse pesemisega ja järelejäänud kompleksi inkubeeritakse 125J märgistatud IgE antikehadega.
Juhul, kui varem (reaktsiooni 1. etapis) toimus reagiinide seondumine allergeenidega, interakteeruvad 125J antiIgE molekulid nende reageenidega. Seondumata 125J antiIg E eemaldatakse pesemisega.
Antigeenispetsiifilisi antikehi kvantifitseeritakse seotud radioaktiivsuse järgi, kasutades sobivaid standardeid.
PACT-i eelised nahatestide ees:
patsient kulutab uuringutele vähem aega; võetud ravimid ei mõjuta tulemusi; testi läbiviimine ei ole seotud patsiendil anafülaksia tekke riskiga; on võimalik kvantifitseerida.
Puudused PACT: ei tuvasta teisi reagiini antikehi, välja arvatud IgE.
Märge:
PACT korreleerub hästi teiste testidega, eriti provokatiivsetega. Võrreldes intradermaalsete testidega on PACT vähem tundlik, kuid spetsiifilisem, st praktiliselt ei anna valepositiivseid tulemusi PACT on eelistatud alla 5-aastastel lastel, kellel nahatestid ei ole otstarbekad, ekseemiga patsientidel, kellele need on vastunäidustatud ja patoloogilise dermograafismi korral, kui testide tulemused on valepositiivsed.
Ensüüm-immunoanalüüs (ELISA)
ELISA abil saab määrata kogu Ig E seerumis. Meetod põhineb "võileiva" põhimõttel. Testseerumi proov lisatakse tahkele faasile adsorbeeritud anti-IgE antikehadele, inkubeeritakse ja pestakse. Seejärel lisatakse siia IgE-vastaste antikehade konjugaat ensüümiga, eeldades, et see konjugaat suudab seonduda IgE antikehade teise vaba aktiivse keskusega, mis on osa immuunkompleksidest tahkel faasil. Seejärel inkubeerimise ja pesemise etapid, mille järel sisestatakse kasutatud ensüümile vastav substraat (kromogeen). Substraadi muundumisest annab tunnistust värvimuutus süvendis või tahke faasiga katseklaasis ja värvumine toimub ainult siis, kui tahke faasi võileivakomplekside koostises on immunoglobuliin E ja vastavalt Värvireaktsiooni intensiivsust hinnatakse spektrofotomeetriliselt positiivsete ja negatiivsete kontrollproovide suhtes

5 küsimus

Allergiliste haiguste tekke vanuselised iseärasused.Atoopiline marss.

Kõigil eluperioodidel, isegi esinemise ajal, mõjutavad lapse keha mitmesugused allergia tekke riskifaktorid:

Vanemate ebasoodne tervislik seisund enne rasestumist,

Koormatud pärilikkus.

raseduse ja sünnituse ebasoodne kulg,

Kokkupuude toidu, nakkuslike antigeenide ja keskkonna AG-ga.

Sensibiliseerimise protsess areneb evolutsiooniliselt, alates sünnieelsest staadiumist. kui tekib potentsiaalne sensibiliseerimine. Ja pärast sündi toimub selle "sillapea" järkjärguline laienemine "allergilise marsi" ilmingu kujul juba varases lapsepõlves.

Eelkõige, alates esimestest elukuudest, areneb toitallergia, mis on esimese kolme eluaasta laste allergiliste haiguste peamine ja sageli ka ainus põhjus. (varajase ülemineku tõttu kunstlikule söötmisele.) Adekvaatse ravi korral kaob see kliiniliselt, kuigi latentne sensibiliseerimine võib püsida mitu aastat ja jääb sageli avastamata. Seega on imikueas toiduallergia "atoopilise marsi" esimene kliiniline ilming.

Jätkuv allergeensete toitude kasutamine suurendab toidu polüsensibilisatsiooni astet ja aitab sageli kaasa arengule. selle taustal muud tüüpi allergiad teatud järjestuses:

Majapidamis- ja epidermaalne vanuses 2–3 aastat,

Õietolm ja bakterid - 5-7 aastat; need ei asenda üksteist, vaid on kihilised.

Samal ajal on seda tüüpi sensibiliseerimine algul subkliinilise iseloomuga, ilmnedes 6–12 kuu pärast pideva kokkupuute korral konkreetse allergeeniga. See aitab ühelt poolt kaasa kombineeritud sensibiliseerimise tekkele, mille sagedus ja aste haiguse kestusega järk-järgult suureneb.

Teisest küljest määrab see sensibiliseerimise struktuuri vanusega seotud tunnused, nimelt: juhtivad sensibiliseerimise tüübid on alla kolmeaastastel lastel - toit, vanuses 4-6 aastat - toit ja majapidamine, rohkem kui pool kombinatsioonis ja 7 aasta pärast lisaks kahele eelmine on ka õietolm ja bakteriaalne ülekaaluga polükombineeritud variandid.

Võib areneda igas vanuses ravimite allergia.

Seda tuleks rõhutada et sensibiliseerimise põhitüüpide väljatöötamine lõpetatakse 6-7 aastaga, ja seejärel toimub subkliinilise staadiumi ümberkujundamine manifestiks, mis põhjustab polüallergiate ja haiguste polüetioloogia moodustumist, mis suurendab nende kulgu tõsidust.

Laste allergiate kujunemise tuvastatud seaduspärasused on tingitud elundite ja süsteemide vanusega seotud anatoomilistest ja füsioloogilistest omadustest, nende küpsusastmest antigeense koormuse perioodil, eriti ülemäärasest.

atoopiline marss - see on kronoloogiline järjestus allergianähtude sensibiliseerimisest ja kliinilisest muutumisest sõltuvalt atoopilise kehaehitusega lapse vanusest: atoopiline dermatiit (AD), bronhiaalastma (BA), allergiline riniit (AR) jne. Atoopiline märts on atoopia ilmingute loomulik arengusuund. Seda iseloomustab atoopilise haiguse kliiniliste sümptomite tüüpiline arengujärjestus, kui mõned sümptomid muutuvad tugevamaks, teised aga taanduvad.
"Atoopiline marss" moodustub emakasisese arengu perioodil ja avaldub kliiniliselt varases lapsepõlves ja sageli kaasneb patsiendiga kogu elu.

"Allergilise marsi" kliinilised sümptomid
Haiguse ilming algab toiduallergia sümptomitega, mis sageli avalduvadatoopiline dermatiit . See debüteerib peamiselt 1. eluaastal ja on atoopiliste haiguste esimene ilming.

Väikelastel on üheks juhtivaks allergiliste haiguste provokaatoriks toiduhüpertensioon: lehmapiim, munad, teravili, kala, soja. Vanuse kasvades muutub toiduantigeenide spekter nii kvaliteedis kui ka avastamise sageduses, suureneb puugi- ja nakkusantigeenide (Staphylococcus aureus ja Candida albicans) tähtsus.
Toiduallergiate esinemisel on suur tähtsus seedetrakti morfofunktsionaalse seisundi rikkumisel. Seedetrakti biotsenoosi teke sõltub suuresti rinnaga toitmisest. Soolestiku koloniseerimine patogeensete mikroorganismide poolt on pöördvõrdeline sekretoorsete immunoglobuliinide ja teiste emapiimaga kaasnevate kaitsvate tegurite olemasoluga. Täiskasvanute mikrobiotsenoosi tüüp kujuneb välja 18. elukuuks. Täiskasvanu tüübile vastava soolestiku “mikroobse maastiku” varasem kujunemine aitab kaasa seedetrakti allergiate tekkele.

Esimesed ilmingudatoopiline dermatiit - erütematoossed elemendid, vesiikulid, nutt - enamikul lastel esinevad need 3-4 elukuul.

2. eluaastal on ülekaalus infiltratsiooni- ja lihhenisatsiooniprotsessid lokaliseerumisega jäsemete sirutaja- ja fleksioonpindadel, kuid 2. eluaasta lõpuks katab protsess peamiselt fleksioonpindu ja taandub näol. .
Teisel vanuseperioodil - 2 kuni 12-13 aastat - muutub AD krooniliseks.
Kolmandal vanuseperioodil (noorukid ja täiskasvanud) on ülekaalus ekskoriatsioonid, paapulid, lihhenifikatsioonikolded ja nahainfiltratsioon. Tüüpiline on protsessi lokaliseerimine küünarnuki- ja põlvekõverdustel, kukla tagaküljel, silmalaugude nahal, käte tagaküljel ja liigestel.

Astma arengu kõrgpunkt langeb 5. eluaastale, allergilise riniidi – noorukieas.
Esimesed vilistava hingamise sündroomi ilmingud esinevad pooltel lastest enne 2-aastaseks saamist. Vahelduva (hooajalise) AR-i haripunkti täheldatakse noorukitel. Püsiva (kroonilise) AR kohta tuleb öelda: raskused nakkushaiguste ja AR-i diagnoosimisel varases eas ning meditsiinilise mõtlemise stereotüüp riniidi valdavalt nakkusliku etioloogia kohta aitavad kaasa sellele, et ninaallergia ägenemine. reaktsiooni tajutakse sageli teise infektsioonina, mistõttu AR-i diagnoos pannakse paika hilja Raskused tekivad ka AR-i ägenemiste diagnoosimisel, mille käivitajaks on sageli viirusinfektsioon.
Kuna "allergilise marsi" arenguetappe peetakse ennekõike atoopia kliiniliste ilmingute järjekindlaks muutumiseks BA-ks, tuleks meeles pidada neid lapsi, kellel BA algab varajases eas bronho-obstruktiivse sündroomiga. (47% juhtudest). Bronhoobstruktsioon või pseudokrupp (äge stenoseeriv larüngotrakeiit), olenemata nende esinemise põhjustest (80% - ARVI), kordub hiljem 53% -l lastest. Aja jooksul peatub 2/3 lastest BOS-i kordumine ja BA areneb 23,3% patsientidest.
BOS-i kordumise riskifaktorid:
atoopia perekonna ajalugu;
suurenenud seerumi IgE tase;
sissehingamise sensibiliseerimine;
passiivne suitsetamine;
meessoost.

Järeldused:

1) Atoopilised haigused esinevad sageli lastel, kellel on geneetiline eelsoodumus allergiliste haiguste tekkeks, eriti ema poolel. Nende teket soodustab emade toidu sensibiliseerimine raseduse ajal, laste varajane üleviimine kunstlikule toitmisele ning varajane (esimesel eluaastal) toidu sensibiliseerimine lastel.
2) Atoopiliste haiguste kliinilisi ilminguid lastel iseloomustab allergiasümptomite ja sensibiliseerumise järjestus koos AD tekkega esimesel eluaastal. Lapse vanusega laieneb allergeenide spekter ja vanematel kui 6-aastastel lastel on ülekaalus juba polüvalentne sensibilisatsioon, moodustub respiratoorne sündroom, mis edenedes põhjustab atoopiliste haiguste kombineeritud vormide (dermatiit) väljakujunemist. , astma, riniit).
3) Atoopiliste haiguste all kannatavatele lastele, olenemata nende kombinatsiooni võimalustest, on immuunsuse näitajatele iseloomulikud olulised häired: rakuline, humoraalne ja lokaalne, mida üldiselt iseloomustab CD3 + - (P) tõus. 6 küsimus

Sissehingatavad allergeenid. Klassifikatsioon. Omadused. Mõiste "peamised" ja "väikesed" allergeenid.
Ja Inhaleeritavad allergeenid on allergeenid, mis hingatakse kehasse koos õhuga.

Need on jagatud kahte klassi:

1) Välised (õietolm ja hallitusseened). Need kujutavad endast suurt riski hooajalise AR-i tekkeks

2) Sisemine (kodutolmulestad, putukad, seened) Suur risk aastaringse riniidi tekkeks.

3) Professionaalne (sensibilisaatorid)
Iseloomulik.

Väike suurus võimaldab allergeeniosakestel tuulega kaasas kanda, tungida sügavale hingamisteedesse ja settida limaskestadele.Iga aeroallergeen sisaldab mitmeid allergeenseid valke, mis võivad sensibiliseeritud patsientidel põhjustada allergiareaktsiooni, mis avaldub hingamisteede kujul (astma). ), nahk (urtikaaria) ja sidekesta allergia.
Sisemised allergeenid

lateksi allergeenid.

Peamised (peamised) allergeenid (valgud) - need on liigispetsiifilised valgud (ehk nende abil saab määrata, millisesse rühma antud valk kuulub) Tavaliselt on need kuumuskindlad ja suuremad ning sisalduvad ka selles allergeenis suures koguses.
Väikesed (sekundaarsed) valgud-allergeenid- sageli väiksemad suuruselt ja koguselt.Tihti leidub neid samaaegselt mitmes allergeenis ja just nende tõttu tekivadki ristreaktsioonid (allergiad).ümaruss
7 küsimus

ristreaktiivsus.

Ristreaktsiooni all mõistetakse asjaolu, et inimene ei reageeri valusalt mitte ainult ühele ainele, vaid ühest allikast pärinevale allergeenile. Põhjus on selles, et teistes allikates on väga sarnaseid allergeene, mis on koostiselt sarnased. Need võivad mõjutada sama organsüsteemi, millega allergeen on kokku puutunud, või mõnda muud.
Ristreaktsioonid aeroallergeenide ja toiduallergeenide vahel toimuvad kolme peamise mehhanismi kaudu:
- sissehingatava ja toiduallergeeni täielik identsus;
- allergeenne identiteet, süüdlane valk on toidus olemas, kuid peidetud;
- ühised epitoobid toidus ja erineva päritoluga sissehingatavad osakesed.

Toidu ja/või õietolmu ristreaktsioonide tabel
Toit	ristreaktsioon
Apple	Kartul, porgand, kase õietolm, sarapuupähklid
tursk	Tuunikala, lõhe, angerjas, makrell, forell
Muna	Kollane, valk, lüsosüüm, munaalbumiin, ovomukoid, linnuvalgus sisalduvate allergeenide sissehingamine
Herned	Läätsed, apteegitill, guar, sojaoad, valged oad, maapähklid, lagrits/sarvesarve, tragakant, kikerherned
Krevetid	Krabi, homaar, kalmaar, kääbushomaar
Teraviljad	Nisu, rukis, oder, kaer, mais, nende õietolm, õietolm
Kallis	Õietolmu segu (nt Compositae)
Porgand	Seller, aniis, õun, kartul, rukis, nisu, kase õietolm, avokaado, ananass
Küüslauk	Sibul, spargel
Lehmapiim	Koumiss, lambapiim, lehmapiimasegud
Pekaanipähkel	Pähkel
Virsik	Aprikoos, ploom, guajaav, banaan
Riis	Nisu, rukis, kaer, oder, mais, rukki õietolm
IgE antikehade ristreaktsioonid patsiendil, kes on allergiline allergeenide suhtes, mis ei ole tema haiguse allikaks, tekivad seetõttu, et erinevatel allergeenidel võivad olla väga sarnased kohad, millega samad antikehad interakteeruvad. Seetõttu võivad ühe allergeeni suhtes tundlikud patsiendid reageerida teistele allergeenidele. Kõige tuntumad allergeenide ristreaktiivsus on toodud tabelites:

Inhaleeritavate allergeenide ristreaktsioonid toiduga.

sensibiliseeriv allergeen	Levinud ristreaktsioonid
Kase õietolm (t3)	sarapuupähkel, kartul, tomat, porgand, õun, pirn, kirss, ploom, virsik, aprikoos, kiivi, seller, pastinaak, koriander, kastan
Ambrosia õietolm (w2)	kurk, banaanid, arbuus, kantaluup, muskaatpähkel
Artemisia Pollen (w6)	porgand, sinep, seller, pastinaak, koriander, apteegitill Toiduallergeenide klassifikatsioon 9. vaata küsimust 7 =) 10 küsimus Põhjuslikult olulise allergeeni kõrvaldamise põhimõtted Elimineerimine on haigust põhjustavate tegurite eemaldamine. Allergiate ravi käsitlemisel tähendab elimineerimine põhjuslikult oluliste allergeenide eemaldamist. Allergeenide kõrvaldamine viitab toidu-, ravimi- ja inhalatsiooniallergiate etiopatogeneetilistele ravimeetoditele. Sissehingatavate allergeenide puhul on väga raske kontrollida sissehingatava õhu puhtust ja kõrvaldada põhjuslikult olulised allergeenid. Tuultolmlevate taimede õitsemise ajal saab õietolmuvaba õhku siseruumides tagada vaid spetsiaalse puhastamise teel, kasutades elektrostaatilisi filtreid või konditsioneeri. Suurenenud tundlikkuse korral kase õietolmu suhtes on soovitatav liikuda lõunapoolsetesse piirkondadesse, vähemalt puude õitsemise ajaks, ambroosia õietolmu juurde - nad soovitavad liikuda põhja poole. Et vähendada kokkupuudet õhus leiduva taimede õietolmuga, ei soovitata õietolmu ülitundlike taimede õitsemise ajal mitte reisida agulisse, ööseks sulgeda aknad ja mitte lahkuda hommikul majast. tundi, mis moodustab õietolmu maksimaalse kontsentratsiooni õhus. Kui hoolikalt läbiviidud eliminatsioonimeetmed pole andnud mõju, pakub arst heinanohu põdevale patsiendile allergeenispetsiifilist ravi ja medikamentoosset ravi.

Praktilise tunni metoodilised materjalid õpilastele

Kliiniline immunoloogia ja allergoloogia.

Teema: Allergiadiagnostika meetodid.

Sihtmärk:õpetada allergiadiagnostika läbiviimise oskusi.

Õpilane peab teadma:

Allergiadiagnostika meetodid

Õpilane peab suutma:

§ Koguda anamnees ja määrata allergilise patoloogiaga patsiendi kliiniline läbivaatus

§ Tõlgendage peamiste diagnostiliste adrugoloogiliste testide tulemusi

Õpilane peab omama

Algoritm allergoloogilise esialgse diagnoosi tegemiseks koos järgneva suunamisega allergoloog-immunoloogi juurde

Allergiliste haiguste diagnoosimise põhimõtted

Allergiliste haiguste diagnoosimine on suunatud allergiahaiguste tekkimist, teket ja progresseerumist soodustavate põhjuste ja tegurite väljaselgitamisele. Sel eesmärgil kasutatakse spetsiifilisi ja mittespetsiifilisi uurimismeetodeid.

Diagnoos algab alati kaebuste kogumisest, mille tunnused viitavad sageli esialgsele diagnoosile, andmete kogumisest ja analüüsist patsiendi eluloost ja haigusest.

Kliinilised mittespetsiifilised uurimismeetodid hõlmavad arstlikku läbivaatust, kliinilisi ja laboratoorseid uuringumeetodeid, radiograafilisi, instrumentaalseid, funktsionaalseid uurimismeetodeid ja muud vastavalt näidustustele.

Allergiliste haiguste spetsiifiline diagnoos hõlmab meetodite kogumit, mille eesmärk on tuvastada allergeeni või allergeenide rühma, mis võib provotseerida arengut. allergiline haigused. Allergiliste haiguste spetsiifilise diagnoosimise põhiprintsiip on allergiliste antikehade ehk sensibiliseeritud lümfotsüütide ning allergeenide (AG) ja antikehade (AT) spetsiifilise interaktsiooni produktide tuvastamine.

Spetsiifilise allergilise uuringu maht määratakse pärast allergilise ajaloo kogumist ja see hõlmab:

Nahatestide läbiviimine;

provokatiivsed testid;

Laboratoorsed diagnostikad.

Allergilise anamneesi kogumine

Õige anamneesi kogumine on allergia diagnoosimisel väga oluline, mõnikord otsustav. Anamneesi kogumisel otsitakse selle haiguse arengut soodustavaid tegureid.

Patsiendi küsitlemisel pööratakse erilist tähelepanu haiguse esimeste sümptomite tekkele, ilmingute intensiivsusele ja kestusele, nende arengu dünaamikale, varasema diagnoosi ja ravi tulemustele, patsiendi tundlikkusele varem välja kirjutatud farmakoterapeutiliste ainete suhtes.

Allergilise anamneesi kogumisel seatakse järgmised ülesanded:

Haiguse allergilise olemuse tuvastamine, oletatavasti nosoloogiline vorm (allergilise haiguse üks tõenäolisi tunnuseid on selge seose olemasolu haiguse arengu ja ilmingu vahel teatud põhjusliku teguri mõjul , haiguse sümptomite kadumine selle teguriga kokkupuute katkemisel - eliminatsiooniefekt - ja haiguse ilmingute taastumine, sageli rohkem väljendunud, korduva kokkupuute korral kahtlustatava põhjusliku teguriga);

Eeldatav etioloogiliselt olulise allergeeni tuvastamine;

Allergilise haiguse teket soodustavate riskitegurite väljaselgitamine;

Päriliku eelsoodumuse tuvastamine;

Keskkonnategurite (kliima, ilm, füüsikalised tegurid) mõju hindamine haiguse arengule ja kulgemisele;

■ Sesoonsuse tuvastamine haiguse sümptomite avaldumises;

Leibkonna tegurite (ülerahvastatus, ruuminiiskus, vaibad, lemmikloomad, linnud jne) mõju tuvastamine haiguse arengule ja kulgemisele;

■ seose tuvastamine haiguse alguse ja ägenemiste vahel toidu ja ravimite võtmisega;

Samaaegse somaatilise patoloogia tuvastamine;

Patsiendil esinevate muude allergiliste haiguste tuvastamine;

Tööalaste ohtude tuvastamine;

■ allergiavastaste ainete kasutamise ja/või allergeeni elimineerimise kliinilise toime hindamine.

Anamneesi kogumisel pööratakse erilist tähelepanu perekondlikule eelsoodumusele: selliste haiguste esinemine nagu bronhiaalastma, aastaringne või hooajaline riniit, ekseem, urtikaaria, Quincke ödeem, toidutalumatus, meditsiinilised, keemilised või bioloogilised preparaadid lähisugulastel. patsient. On teada, et juures allergilisi haigusi põdevad koormatud allergiline anamnees (s.o. allergiliste haiguste esinemine lähedastel) esineb 30-70% juhtudest. Samuti tuleb välja selgitada, kas haige pereliikmetel või lähisugulastel on esinenud tuberkuloosi, reuma, diabeedi, vaimuhaiguse juhtumeid.

Õigesti kogutud anamnees võimaldab mitte ainult välja selgitada haiguse olemust, vaid ka soovitada selle etioloogiat, st. tuvastada kahtlustatav allergeen või allergeenide rühm. Kui haiguse ägenemised esinevad igal aastaajal, kuid sagedamini öösel, korterit koristades, viibides tolmustes ruumides, kus on palju "tolmukogujaid" (pehme mööbel, vaibad, kardinad, raamatud jne), siis meie võib eeldada, et patsiendil on ülitundlikkus leibkonna allergeenide suhtes (majatolm, raamatukogutolm). Kodutolm ja selles elavad lestad võivad põhjustada bronhiaalastma ja aastaringse allergilise riniidi, harvemini nahakahjustuste (dermatiit) teket. Haiguse aastaringne kulg koos ägenemistega külmal aastaajal (sügis, talv, varakevad) on seotud eluruumide tolmuga küllastumisega ja puukide arvu suurenemisega neis sel perioodil. Kui haiguse sümptomid ilmnevad regulaarselt kokkupuutel loomadega (linnud, kalad), eriti tsirkuses, loomaaias, pärast lemmikloomade soetamist, samuti villast või karusnahast riideid kandes, võib see viidata allergiale. villa või loomade kõõma vastu. Need patsiendid ei pruugi taluda loomseid verevalke sisaldavate ravimite (heteroloogsed seerumid, immunoglobuliinid jne) manustamist. Selliste patsientide uurimise kava hõlmab tolmu ja epidermise allergeenide testimismeetodite kaasamist.

Tekkinud oletusi tuleb kinnitada spetsiifiliste uurimismeetoditega - naha-, provokatiivsete ja muude testidega.

Nahatestid

Nahatestide lavastamine on diagnostiline meetod organismi spetsiifilise sensibiliseerimise tuvastamiseks allergeeni sisseviimisega läbi naha ning sellest tuleneva turse või põletikulise reaktsiooni ulatuse ja olemuse hindamiseks. Allergeenidega nahatestimiseks on erinevaid meetodeid: torketestid , skarifikatsioon, pealekandmine, nahasisesed testid.

Nahatestimiseks kasutatakse standardseid seeriaallergeene, mis sisaldavad 10 000 valgu lämmastiku ühikut (PNU) 1 ml kohta, mis on valmistatud taimede õietolmust, kodutolmust. , vill, udusuled, loomade ja lindude epidermis, toiduained ja muud toorained.

Nahatestide määramise tehnika, näidustused ja vastunäidustused nende kasutamiseks, samuti nahatestide tulemuste hindamine viiakse läbi vastavalt AD.Ado (1969) välja pakutud üldtunnustatud metoodikale.

Nahatestide näidustuseks on anamneesiandmed, mis näitavad ühe või teise allergeeni või allergeenide rühma põhjuslikku rolli haiguse tekkes.Praegu on teada suur hulk mitteinfektsioosseid ja nakkavaid diagnostilisi allergeene.

Nahatestide vastunäidustuseks on:

Põhihaiguse ägenemised;

■ ägedad kaasnevad nakkushaigused;

Tuberkuloos ja reuma protsessi ägenemise ajal;

Närvi- ja vaimuhaigused ägenemise perioodil;

Südame, maksa, neerude ja veresüsteemi haigused dekompensatsiooni staadiumis;

Anafülaktiline šokk ajaloos;

■ rasedus ja imetamine.

Soovitatav on hoiduda nahatestide tegemisest patsientidel, kes saavad ravi steroidhormoonide, bronhospasmolüütikumide ja antihistamiinikumidega (need ravimid võivad vähendada naha tundlikkust), samuti pärast ägedat allergilist reaktsiooni, kuna sel perioodil võivad testid olla negatiivsed. nahka sensibiliseerivate antikehade vähenemine.

Nahatestimise põhimõte põhineb asjaolul, et (c) nahale kantud põhjuslikult oluline allergeen interakteerub antigeeni esitlevate rakkude ja T-lümfotsüütidega. Nahas on antigeeni esitlevad rakud Langerhansi rakud ja makrofaagid. Sellise koostoime tulemus sensibiliseerimise korral on allergia vahendajate vabanemine ja lokaalse allergilise reaktsiooni tekkimine, mille intensiivsuse registreerib allergoloog konkreetse allergoloogilise uuringu lehel.

Nahatestid asetatakse tavaliselt küünarvarte sisepinnale, randmeliigesest 5 cm taganedes. 3-5 cm kaugusel asetatakse proovid testitava kontrollvedeliku, histamiini ja standardse veesoolaga. uh allergeenide ekstraktid diagnoosimiseks.

Millal ja milliseid allergilisi haigusi patsient põdes. Allergilised haigused tema vanematel, vendadel, õdedel, lastel. Kõrvaltoimed ravimite manustamise, toidu tarbimise jms korral.

Elu anamnees

- väikelastele

a) Teave vanemate ja sugulaste kohta:

1. Lapse ema ja isa vanus.

2. Vanemate ja lähisugulaste tervislik seisund, krooniliste, pärilike haiguste esinemine, krooniline viirus- ja bakterikandumine.

3. Millisest rasedusest laps sündis, kuidas kulges viimane rasedus ja sünnitus ning eelmised.

4. Kas oli surnult sündinud lapsi? Kas lapsed surid? Surma põhjus?

b) Teave lapse kohta

5. Ta karjus kohe või elustati (lämbumise tüüp ja kestus?)

6. Kehakaal ja pikkus sünnihetkel

7. Mis päeval/tunnil rinnale panid, kuidas rinda võtsid, kuidas imetasid?

8. Mis vanuseni sai rinnapiima, mis vanuses viidi üle sega-kunstlikule toitmisele?

9. Toitumise olemus praegusel ajal.

10. Mis elupäeval nabanöör maha kukkus, kuidas haav paranes?

11. Kas esines kollatõbe, selle intensiivsus ja kestus.

12. Mis elupäeval ja millise kehakaaluga haiglast välja kirjutati.

13. Lapse motoorsete oskuste arendamine: millises vanuses hakkas ta pead hoidma, ukerdama, istuma, roomama, kõndima?

14. Neuropsüühiline areng: kui ta hakkas silmi fikseerima, naeratama, kõndima, ema ära tundma, ütlema sõnu, fraase.

15. Hammaste tuleku aeg, nende arv aastas.

16. Varasemad haigused, mis vanuses, nende kulgemise raskusaste, tüsistuste kujunemine, kus ravi tehti, milliste ravimitega.

17. Lapse käitumine kodus, kollektiivis.

- vanematele lastele:

Vasta punktidele 1, 2, 16, 17, samuti toitumise olemus, sööb kodus või sööklas, kooliesinemine.

Elamistingimused: 1. Materiaalsed tingimused (rahuldavad, head, halvad). 2. Elamistingimused (ühiselamu, ühine köögituba, ühine vannituba, eramaja, eraldi korter). Eluruumi omadused (hele, pime, kuiv, niiske), veevarustus ja kanalisatsioon. 3. Kas laps käib lastehoius (lasteaias, lasteaias, koolis) Mis vanusest alates? 4. Kas ta kasutab lapsehoidjate külastamise teenuseid?

objektiivsed andmed.

PATSIENDI ÜLDVAADE

Üldine teadvus: rahuldav, mõõdukas, raske, väga raske, piinav. Patsiendi asend: aktiivne, passiivne, adünaamiline, sunnitud. Teadvus: selge, unine, uimane, uimane, kooma. Näoilme: rahulik, põnevil, palavikus, maskilaadne, kannatav. Temperatuur ..., pikkus ..., kaal ... Füüsilise arengu hindamine.

NAHK. Värvus: roosa, punane, kahvatu, ikteriline, tsüanootiline, marmorjas, mullane jne. Nahavärvi intensiivsuse aste (nõrk, mõõdukas, terav). Turgor: säilinud, vähendatud, järsult redutseeritud. Niiskus: normaalne, kõrge, madal (kuiv).

Lööve: lokaliseerimine ja iseloom (roseool, täpp, hemorraagia, papulid jne). Kriimustuste, lamatiste, hüperkeratoosi, hematoomide, hemangioomide, tursete, sügeluse, veenilaiendite esinemine nahal, nende lokaliseerimine. Nahk on katsudes külm, kuum.

limaskesta. Nähtavate limaskestade värvimine. Märg, kuiv. Reidide, soor, hemorraagiate, enanteemide, aftide, erosioonide, haavandite ja muude patoloogiliste muutuste esinemine.

NAHAALAselt-LISANDKIUD. Nahaaluse rasvakihi arenguaste (rasvavoltide paksus). Subkutaanse rasvakihi ebapiisava arengu korral määrake alatoitluse aste ja ülejäägi korral -% ülejääk (paratroofia või rasvumise määra kindlakstegemiseks).

Lümfisõlmed. Nende suurus (vt.), patoloogiliselt muutunud lümfisõlmede vorm, konsistents, liikuvus, haigestumus ja lokaliseerimine.

SÜLJEENÄÄRED. Tehke kindlaks laienemise ja valu esinemine parotiidsete ja submandibulaarsete süljenäärmete piirkonnas, nende nahavärvi muutused, nende konsistents, kõikumiste olemasolu.

LIHASESÜSTEEM. Üldine lihaste areng: hea, mõõdukas, nõrk. Lihastoonus, valu palpatsioonil või liikumisel. Atroofia, hüpertroofia ja tihendite olemasolu.

LUUD-LIIGESÜSTEEM. Valu olemasolu luudes ja liigestes, nende olemus ja tugevus. Deformatsioonid, praod, paksenemised, tursed, kõikumised, krõmpsud, kontraktuurid, anküloos. Tuberkulid ja kolju luude pehmenemine, suurte ja väikeste fontanellide seisund, nende servad.

HINGAMISSÜSTEEM.Õhupuudus, selle olemus ja raskusaste.

KÖHA: ilmumisaeg ja selle olemus (kuiv, märg, sagedus), püsiv või paroksüsmaalne (rünnaku kestus), valulik, valutu. RÖGA: limane, mädane, limaskestade mädane, vere segunemine. VALUD RINNAS: valu lokaliseerimine ja selle olemus (äge, tuim). Valu seos liikumise intensiivsuse, füüsilise koormuse, hingamise sügavuse või köhimisega. NINA: hingamine on vaba, vaevaline. Eritumine ninast: kogus ja iseloom (seroosne, mädane, verine). HÄÄL: valju, selge, kähe, vaikne, aphonia. RINNAKORV: normaalne, emfüsematoosne, rahiitne, "kana", lehtrikujuline jne. Rindkere deformatsioon, rahiitiliste helmeste olemasolu. Mõlema rindkere poole ühtlane laienemine hingamise ajal. Roietevaheliste ruumide seisund (abilihaste osalemine hingamistegevuses, rindkere nõtkete kohtade tagasitõmbumine).

Kopsude topograafiline löökpill. Kopsude piir mõlemal pool keskklavikulaarset, aksillaar- ja abaluujoont.

Kopsude võrdlev auskultatsioon. Hingamise iseloom: lapselik, vesikulaarne, kõva, nõrgenenud, piklik väljahingamine, amfoorne, hingamismüra puudumine. Vilistav hingamine: kuiv (ümisemine, vilistamine, sumisemine), niiske (häälne, hääletu, suuremulliline, keskmise mulliga, peenmulliline, krepp). Pleura hõõrdumise müra olemasolu. Hingamissagedus minutis.

SÜDAME-VERESKONNASÜSTEEM. Südame tipu löögisagedus (väljavalgunud või mitte) määratakse visuaalselt või palpatsiooniga (milles roietevaheline ruum). Löökpillid: südame piirid (paremal, vasakul 5. või 4. roietevahelises ruumis, 3. roietevahelises ruumis ja veresoonte kimp). Auskultatsioon: südamehääled (selged, kurdid, plaksutavad), bifurkatsioon ja toonide lõhenemine. Rõhud. Galopi rütm (prekardiaalne, ventrikulaarne). Mürad, nende seos südametegevuse faasidega: süstoolne, diastoolne. Vaskulaarne uurimine. Arterite kontrollimine, nende pulsatsiooni aste ja kägiveenide turse. Pulss: sagedus minutis, pingeaste (nõrk, rahuldav), rütm (õige, arütmiline). Hingamisteede arütmia, muud rütmihäired. Arteriaalse ja venoosse rõhu väärtus.

SEEDEELUNDID. Suuõõs: limaskesta värvumine, soor esinemine, hüperemia, Belsky-Filatov-Koplik laigud, aftid, haavandid. Hammaste arv, kaariese olemasolu neis. Keel: kuiv, märg, kaetud, "karmiinpunane", "kriitjas", "geograafiline", "lakitud", hammaste jäljendite olemasolu. Zev: hüpereemia (hajutatud või piiratud), mandlid on normaalsed või hüpertrofeerunud, hambakatt (pisike, fibriinne, nekrootiline, saar, pidev, ulatub võlvidest kaugemale), mädaste folliikulite olemasolu, abstsessid, haavandid. Neelu tagumine sein: hüpereemia, tsüanoos, granulaarsus, haarangud. keel: hüpereemiline, turse, selle liikuvus ja palatine kardin. Lõhn suust: solvav, magus, atsetoon jne. Trismuse olemasolu. Oksendamine (üksik, korduv, korduv). Kõht: konfiguratsioon, kõhupuhituse esinemine (näidake selle aste), kõhu tagasitõmbumine, selle osalemine hingamistegevuses, nähtav peristaltika ja antiperistaltika, venoosse võrgu areng, kõhulihaste lahknemine, hernia (kubeme, naba, reieluu, kõhu valge joon), infiltraat, intussusseptsioon, valu, kõhukelme ärrituse sümptomid, Chauffardi valutsoon, Desjardini, Mayo-Robsoni valupunktid jne, kõhulihaste pinge, üldine või lokaalne. Vastsündinutel: naba seisund (hüpereemia, nutt, mädanemine). MAKS: valu paremas hüpohondriumis (konstantne, paroksüsmaalne), nende tugevus, kiiritamine. Maksa piiride määramine Kurlovi järgi. Maksa palpatsioon: serv on terav, ümar, konsistents (elastne, tihe, kõva), valu palpeerimisel ja selle lokaliseerimine. Sapipõie palpatsioon. Mullide sümptomid (Murphy, Kera, Mussy, Ortner jne). PÕRN valu esinemine vasakpoolses hüpohondriumis (tuim, äge). Löökpillid: läbimõõdu ja pikkuse määramine. Palpatsioon: tundlikkus, tihedus, tuberosity.

Väljaheide (moodustunud, vedel, pudrune, rikkalik, napp, värvus, lõhn, patoloogilised lisandid).

URINEERIMISSÜSTEEM. Valu nimmepiirkonnas ja nende omadused. Turse neerude piirkonnas. Neerude palpatsioon, nende nihkumine. Pasternatsky sümptom. Kusepõis (palpatsioon, löökpillid). Valu urineerimisel. Uriini kogus, värvus, urineerimise sagedus ja eritis kusitist (veri, mäda). Munandi ja munandite seisund. Tüdrukute suguelundite areng. Bioloogiline küpsus (suguvalem: Ma, Ah, R, Me, G).

KILPNÄÄRE. Suurus, konsistents, eksoftalmos, silmalõhede laius, silmade sära, sõrmede peen värin, Graefe'i sümptom, Moebiuse sümptom.

VISIOON: nüstagm, strobism, ptoos, anisokaria, nägemisteravus, "udu", "võrk", "kärbeste" olemasolu silmade ees, diploopia, keratiit, konjunktiviit. KUULEMINE: teravus (tavaline, vähendatud). Eritumine kõrvast, valulikkus survel tragus ja mastoidprotsessid.

NÄRVISÜSTEEM: teadvus (selge, hägune, stuupor, stuupor, teadvusetus, kooma), deliirium, hallutsinatsioonid. Vanuse ja vaimse arengu vastavus. Käitumine: aktiivne, passiivne, rahutu. Peavalud: perioodilised, püsivad, nende lokaliseerimine, kas nendega kaasneb iiveldus, oksendamine. Pearinglus. Müra peas, kõrvades, minestamine, krambivalmidus, krambid. Kõnnak: normaalne, ebakindel, ataksia, halvatud. Rombergi märk. Silmalaugude treemor, kui silmad on suletud. Õpilased: nende laienemise ühtlus, reaktsioon valgusele. Refleksid: kõõlused, kõht, sidekesta, neelu, nahk. Patoloogiliste reflekside olemasolu. Dermograafism. Naha tundlikkus: vähenenud, suurenenud (kombatav, valu, termiline). Meningeaalsed sümptomid (kaela lihaste jäikus, Kernigi sümptom, Brudzinsky ülemine, keskmine, alumine jne.

VIII. ESIALGNE KLIINILINE DIAGNOOS ..............

Esialgne diagnoos tehakse patsiendi läbivaatuse andmete (kaebused, haiguse anamnees, epidemioloogiline anamnees, objektiivse uuringu tulemused) alusel.

Seotud haigused.......................

IX. PATSIENTIDE RAVIPLAAN: 1) režiim 2) dieet 3) ravimid

Kuraatori allkiri

Sarnane teave.